UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MÉDICA
HEMATOLOGIA
NATHALY ROSALES

ANEMIA
La comprensión de la anemia deberá empezar por entenderse el origen de los
hematíes, es decir la hematopoyesis la cual es el proceso por el que se producen
los elementos solidos de la sangre. Este mecanismo es regulado por una serie
de etapas las cuales empiezan con la célula madre hematopoyética la que tiene
facultad para producir monocitos, eritrocitos, granulocitos y plaquetas además
de células inmunitarias(1) en este caso nos centraremos en la eritropoyesis en
donde los estadios madurativos con capacidad de mitosis son proeritroblasto,
eritroblasto basófilo y eritroblasto policromático (doble mitosis). Después
tendremos los estadios de eritroblasto ortocromático, estos se desarrollaran en
la medula ósea mientras que el reticulocito y el eritrocito maduro se encontraran
en la periferia. A partir de 1 proeritroblasto se obtienen 16 eritrocitos(2)
La anemia es una enfermedad muy común en la población en general, afectando
al 24,8% de la población, la máxima prevalencia se da en los niños de edad
preescolar afectando al 47% de estos niños(3)
La anemia se define por la disminución de la masa eritrocitaria, es decir se habla
de ella cuando disminuye el volumen de hematíes, el hematocrito o la
hemoglobina, una desviación por debajo del límite normal o dos desviaciones
por debajo de la media normal también nos indicara la existencia de una
anemia.(4) para esta definición nos basaremos en los valores establecidos de,
tomando en cuenta sexo, edad y la posición geográfica de la persona los cuales
se detallan en la siguiente tabla(5)

Los valores del hematocrito y la hemoglobina deben ser ajustados según la

posición geográfica de la persona, este reajuste se lo realizara según la siguiente
tabla(4)
La anemia puede tener algunas clasificaciones entre ellas una funcional la cual tiene tres
categorías principales(1)
1) Hipoproloferativa
Es la clase más común de anemia, este tipo puede deberse a una falla total o parcial
de la medula, en donde el número de eritrocitos producidos no compensan el grado
de anemia. En su mayoría este tipo de anemias es causado por un déficit de hierro
o por inflamación. Además la estimulación insuficiente de la EPO puede influir
en este tipo de anemias, y también puede reflejar una alteración renal, o el bloqueo
de su producción debido a citosinas inflamatorias. Generalmente estas anemias se
presentan con eritrocitos normociticos y normo cromicos, aunque en casos de
déficit de hierro leve o inflamación crónica de larga duración se pueden ver células
microciticas e hipocromicas(1)

2) Eritropoyesis ineficaz
Este tipo de anemias se presenta con una producción de reticulocitos bajo, macro
o microciticos en sangre periférica, e índices eritrociticos anómalos.
Los trastornos de maduración se pueden dividir en dos: (1)
 defectos de la maduración nuclear que conllevan macrocitosis y alteración
del desarrollo medular
 defectos de la maduración citoplásmica vinculados a microcitosis e
hipocromía que suelen deberse a alteraciones de la síntesis de
hemoglobina.
El índice bajo de reticulositos muestra la ineficacia de la eritropoyesis como
consecuencia de la destrucción intramedular de eritroblastos. Los defectos de
la maduración nuclear se pueden deber al déficit de vitamina B12 o de acido
fólico, una lesión por fármacos o una mielodisplasia, además del alcohol que
puede causar macrocitisis y un grado variable de anemia

3) Perdida hemática/ hemolisis

A diferencia de las otras anemias esta se caracteriza por una producción ≥2.5
veces el valor normal, lo que se ve reflejado en l frotis de sangre con un mayor
número de macrocitos policromatofilos. En este caso se observaron eritrocitos
normociticos o ligeramente macrociticos. En el caso de la hemorragia aguda no
se evidenciara el aumento de reticulositos debido al tiempo que se necesita para
la producción de EPO y su acción sobre la medula, la hemorragia subaguda se
puede asociar a una reticulocitosis ligera.
 La enfermedad hemolítica es una de las formas menos frecuentes de anemia. Pero
la el índice de reticulositos elevado que se pude mantener muestra la capacidad de
la medula eritroide para compensar la hemolisis y cuando se presenta un hemolisis
extravascular, el uso eficiente de hierro que se obtiene desde los eritrocitos
destruido sirve de apoyo para la producción de nuevas células.(1)
Otra calisifcacion importante es al morfológica
Esta clasificación esta dado por el tamaño del eritrocito determinado por el VCM
y contenido de Hb. Se debe considerar los valores normales del VCM entre 80-
100 y de la concentración de hemoglobina entre 32%-36%, según estos datos se
dividen en tres categorías(2)
 Microciticas: se presentan con un VCM menor a 80fL, estas anemias
están asociadas a trastornos de la síntesis de Hb. Generalemnte estas
están acompañadas de una concetracion de hemoglonia bajas por lo que
se define la hipocromía(2)
 Macrociticas : se presetna con un VCM mayor a 100 fL, se presentan
con trstornos de maduración eritroide(2)
 Normociticas: este grupo de anemias se presetna con un VCM y CHCM
normales como en las enfermedades crónicas. (2)
En general estas anemias causan síntomas comunes entre ellas
 Palidez: es característica de la anemia y puede ser observada
especialmente en las conjuntivas de los ojos, del velo del paladar y de la
región subungueal, este signo se debe a la vasoconstricción que suele
acompañar a la anemia(6)

 Sintomatología general
Astenia Disnea Fatiga muscular: es la manifestación clínica mas
representativa de la anemia está causada por la falta de oxígeno circulante
y la hipoxia que genera en los tejidos(6)
 Manifestaciones cardiocirculatorias
Taquicardia Palpitaciones Soplo sistólico funcional: en general estas
manifestaciones obedecen a la instauración de mecanismos de
compensación ante la presencia de anemias de instauración lenta y
crónicas(6)
 Trastornos neurológicos
Alteraciones de la visión Cefaleas Alteraciones de la conducta
Insomnio: son muy infrecuentes y generalmente se limitan a pacientes
con anemias crónicas, de edad avanzada o con eslerosis cerebral.(6)
 Alteraciones del ritmo menstrual
Amenorrea: este de hecho es un método de compensación a la anemia
disminuyendo o desapareciendo la menstruación ya que la presencia de
esta es una de las causas más comunes de anemia leve.(6)
 Alteraciones renales
Edemas: obedece a la vasoconstricción secundaria a la anemia l que
disminuye el flujo sanguíneo y por lo tanto el filtrado glomerular,
provocando así la retención de líquidos y el consecuente edema.(6)
 Trastornos digestivos
Anorexia Constipación: estos síntomas son generalmente ocasionados
por la enfermedad de base que provoca la anemia.(6)
En esta ocasión el motivo de estudio específico serán las anemias microciticas en donde
las causas mas comunes serán la falta de globina (talasemia), la meno liberación de hierro
para el grupo hem de la hemoglobina (anemia de la inflamación), la falta de suministro
de hierro y los defectos de la síntesis del grupo hem ( anemias sideroblasticas) (7)

Talasemia
La talasemia se característica por fallas en la síntesis de hemoglobina, y puede
presentarse en diferentes tipos según la cadena de hemoglobina que este afectada, es decir
hay cuatro tipos de α-talasemia, rasgo 1, rasgo 2, enfermedad por hemoglobina H
y enfermedad por hemoglobina BART, en general estos pacientes tiene una
anemia leve con rasgos microciticos variables. En cambio con respecto a la
talasemia β los pacients pueden ser heterocigotes ( talasemia menor) u
homocigotes ( talasemia mayor), en algno casos los pacientes conseran una
síntesis de la cadena β residual dadno lugar a la talasemia intermedia. La
talasemia menos se caracteriza por una microcitosis leve, la talasemia amyor es
una enfermedad muy grave que tiene sus primeras manifestaciones clínicas
poco después del nacimiento incluso necesitando transfusiones sanguíneas, por
ultimo la talasemia intermedia se presentara con carecteristicas variables desde
muy leves hasta algo mas graves que las de la talasemia menor (7)

Anemia de la inflamación
los estados inflamatorios suelen estar acompañados de anemia microcitica por
la supresión de la producción renal de EPO y por la falta de hierro disponible,
este ultimo causado por la hepcidina que produce la disminucion absorción de
hierro y su liberacion de los depósitos corporales. (7)

Deficiencia de Hierro

La deficiencia de hierro sea causada por un déficit en la dieta o por una absorción
inadecuada es una principal causa de anemia ya que este forma parte importante
del grupo hem, en este caso existen grupos de riesgo como los niños en edad
prescolar, los atletas, obesos u mujeres menstruantes.(7)

Bibliografía

1. Harrison. principios de medicina interna. 18th ed. 2012. 1847 p.

2. Palomo González I, Pereira Garcés J, Palma Behnke J. Estudio de
Laboratorio de Enfermedades Oncohematológicas. Hematología,
Fisiopatología y Diagnóstico. 2005. 732-735 p.
3. OMS | Prevalencia mundial de la anemia y número de personas
afectadas. WHO [Internet]. 2013 [cited 2017 Oct 8]; Available from:
http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status_t2/es/
4. Aixalá M, Basack N, Deana A, Depaula S, Donato H, Eandi S E Al.
ANEMIAS. Soc Argentina Hematol [Internet]. 2012;31–3. Available from:
http://www.sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf
5. Hemograma - Onmeda.es [Internet]. 2016 [cited 2017 Oct 8]. Available
from: http://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/hemograma.html
6. Sans-sabrafen J, Raebel CB, Corrons JLV. Hematologia c l í n i c a. 5th
ed. Madrid; 2007. 807 p.
7. DeLoughery T. Anemia microcítica: diagnóstico y tratamiento - Artículos -
IntraMed [Internet]. 2015 [cited 2017 Oct 9]. Available from:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=85500