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F Franco Rodríguez Agustín

Cuestionario Sepsis Neonatal

1. Definición de sepsis neonatal:

Enfermedad infecciosa o Síndrome clínico caracterizado por signos y
síntomas de infección sistémica (2 datos de SRIS + Foco infeccioso), que
se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de líquido cefalorraquídeo
(LCR), bacterias, hongos o virus u otro agente biológico infeccioso que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida; clasificada como
Temprana y Tardía.
2. Que entiendes por sospecha de sepsis neonatal: signos y síntomas de
respuesta inflamatoria sistémica con al menos dos índices infecciosos
(laboratorio anormales), en presencia de cultivos negativos o sin
aislamiento de germen activo.
3. Prevalencia de sepsis neonatal: En México y otros países en vías de
desarrollo, se informan tasas de 15 a 30 por cada 1000 RN con una
letalidad entre 25 a 30%. Por GPC 4 a 15.4 por 1000RN.
4. Cuáles son los objetivos en el manejo de la sepsis neonatal
-Identificar las RN con datos sugestivos de infección e iniciar de forma
oportuna el tratamiento ATB.
-Distinguir a los RN de alto riesgo que requieren tratamiento de
los que no lo requieren.
-Suspender la terapia antimicrobiana cuando la sepsis es descartada o
remitida.
5. Definición de sepsis temprana: se refleja en las primeras 72 hrs y refleja
transmisión vertical y sepsis tardía: Se presenta luego de las primeras 72
horas de vida, refleja transmisión horizontal de la comunidad o nosocomial.
Mayor Frecuencia de Sepsis Tardía. Tardía de aparición posterior >89dias.
SGB: Temprana hasta 7 días, tardía 7-89 días,
6. Prevalencia de sepsis temprana: En Estados Unidos de América la
incidencia de SNT se estima en 1 a 2 casos por 1.000 nacidos vivos; sin
embargo, en países en vías de desarrollo varía de 2,2 a 9,8 eventos por
1.000 nacidos vivos y tardía
7. Defines factores de riesgo maternos y neonatales de sepsis neonatal:
Neonatales: Cateterización vascular, Ventilación mecánica prolongada,
Nutrición parenteral, No lactancia materna, Hipogamaglobulinemia,
Medicamentos (Bloqueadores H2, Inhibidor de la bomba de protones,
Esteroides postnatal, cefalosporinas o de amplio espectro), Medicamentos
(Bloqueadores H2, Inhibidor de la bomba de protones, Esteroides postnatal,
cefalosporinas o de amplio espectro), Neutropenia, Patología del tracto
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gastrointestinal, Estancia hospitalaria prolongada, Retardo en el tiempo de

recuperación del peso al nacer.
Maternos: TDP prematuro, Colonización rectovaginal por SGB, Ruptura
prematura o prolongada de membranas >18 hrs, Corioamnioitis, Fiebre
durante el parto, Liquido amniótico meconial, Liquido amniótico con mal
olor, Edad materna >30 años, Falta de control prenatal < 5 consultas,
Infección del tracto urinario, Múltiples cursos de esteroide prenatal o
agentes tocolíticos, Colocacion de cerclaje, Dificulatad para la
extracción, TDP prolongado.
Se han reconocido como factores de riesgo Corioamnioitis: - Bajos niveles
de zinc en la dieta (Deficiencia de actividad antimicrobiana del L.A) -
Aumento del Ph vaginal - Ausencia de moco cervical - Ruptura prematura
de membranas de larga evolución - Trabajo de parto prolongado (> 8 hrs) -
Nuliparidad, - tactos frecuentes (> 4), - Raza afro-americana - Líquido
amniótico meconial - Tabaquismo - Alcoholismo, uso de drogas - Estados
de inmunosupresión, - Anestesia epidural, - Vaginosis bacteriana,
Infecciones de transmisión sexual ,colonización vaginal con ureaplasma -
Cerclaje - Dispositivo intrauterino y el embarazo - Coito cerca del termino -
Bajo nivel socioeconómico, - Desnutrición - Técnicas invasivas de
diagnóstico y tratamiento( amniocentesis, fetoscopías, cordocentésis) -
Infecciones orales(gingivitis y periodontitis)
8. Definición de corioamniotis: Corioamnionitis o infección intra-
amniótica: Inflamación o infección de la placenta, corión y el amnios
(membranas fetales) puede ser definida clínica o
histológicamente(Rodney,2005) Se define también como la presencia de
gérmenes patógenos en líquido amniótico, que producirá complicaciones en
la madre y/o el feto (Wolfgang, 2011, Czikk, 2011).
9. Criterios de gibss y con cuantos haces diagnostico: La presencia de
temperatura de por lo menos 38o o más aunado a uno o más de los
criterios previamente mencionado Apoyan fuertemente el diagnóstico de
corioamnionitis.
1.- Fiebre: Igual mayor a 38Co 2.- Hipersensibilidad Uterina 3.- Taquicardia
Materna + de 100 Latidos por minuto 4.- Taquicardia Fetal + de 160 Latidos
por minuto 5.- Líquido amniótico (LA) fétido o purulento 6.- Descarga
Vaginal fétida o purulenta Los síntomas descritos son inespecíficos, ya que
pueden deberse a otros procesos mórbidos.
10. Mencióna cuáles son los microorganismos más frecuentes
involucrados en sepsis neonatal temprana (mínimo 5): con la
presencia en la madre de membranas ovulares íntegras o rotas; cuando
hay membranas ovulares íntegras se sospecha principalmente de infección
por: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp,
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Gardnerella spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, Neisseria

gonorrhoeae, Clamydia trachomatis. Cuando hay ruptura de membranas
ovulares los organismos relacionados son el Streptococo beta-hemolítico
del grupo B (EGB) o el Streptococcus agalactiae y los Gram negativos
entéricos, que son los que con mayor frecuencia se aíslan en el recto y
vagina materna al final de la gestación.
11. Ejemplos de transmisión intrauterina (VIH), vertical (TORCH) y
posnatal (Tracoma, VPH, s.aureus).
12. Mencióna cuales son los microorganismos más frecuentes
involucrados en sepsis neonatal tardía (minimo 3) s. aureus
epidermidis Cándida pseudominina
13. Que son los staphylococcus coagulasa negativos: Los Staphylococcus
coagulasa-negativos, gérmenes comensales de la piel, provocan cerca de
50% de los casos de sepsis neonatal tardía (SNT). Dentro de los factores
que provocan esta alta incidencia se encuentra el uso de dispositivos
invasivos como catéteres centrales, bajo peso al nacer, prematurez,
estancia hospitalaria prolongada. La virulencia está fundamentalmente
relacionada con la capacidad de ciertas cepas de expresar adhesinas y
formar biopelículas (slime) en los dispositivos protésicos y catéteres, en
cuya intimidad los microorganismos se agregan y forman macrocolonias
que crecen protegidas de la acción de antimicrobianos, anticuerpos, y de
otros mecanismos de defensa del hospedero. La producción de esta
biopelícula es considerada un factor importante de virulencia en algunas
cepas de SCN habiéndose reportado mayor dificultad en erradicar una
infección crónica asociada a este fenómeno como también la frecuente
asociación con una disminución de la susceptibilidad a los antimicrobianos.
Además los SCN pueden sintetizar enzimas como lipasas, ADNasas,
termonucleasas, hemolisinas y demás exoenzimas que degradan los tejidos
y contribuyen a la persistencia de la infección. Las cepas poseen dos
formas decoaguladas: ligada y libre. La coagulasa que se une a la pared
del estafilococo puede convertir directamente el fibrinogeno en fibrina
insoluble que evita la fgocitacion.
14. Definición de sensibilidad, especificidad, falso negativo, falso
positivo:
Sensibilidad (s): se define como la capacidad de una prueba de detectar a
los pacientes enfermos. Se calcula mediante la ecuación VP / (VP+FN). El
resultado es un valor entre 0 y 1. Por ejemplo puede ser 0,56, 0,98, 0,75,
etc. Multiplicando ese valor por 100 tambien se puede expresar como %.
Asi, 0,56 equivale a un 56%. Las pruebas de alta sensibilidad son útiles
como tamizaje.
Especificidad: es la capacidad de una prueba para detectar a los pacientes
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sanos. Se calcula con la ecuación VN / (VN+FP). Las pruebas de alta

espicificidad so útiles para confirmar diagnostico que se considera, probable
ya que rara vez son positivas si no existe enfermedad.
Falso negativo: Niega positividad cuando realmente se encuentra positivo.
Poco sensible. Falso positivo: Muestra positividad cuando realmente es
negativa.

15. Cuáles el estándar de oro en el diagnóstico de sepsis: hemocultivos +;

Cultivo de secreción esteril +.
16. Sensibilidad 60-80% y especificidad 97% del hemocultivo
17. Como haces el diagnostico de sepsis: Hemo+, más 2 SRIS.
18. Diagnóstico diferencial de sepsis: Trastorno de inmadurez pulmonar,
cardiopatías, alteraciones metabólicas congénitas, hemorragia IV o Asfixia
perinatal.
19. Que es la proteína C reactiva? donde se produce ? sensibilidad y
especificidad Reactante agudo sintetizado hepáticamente con s del
14-100% y e del 74-100% dependie de toma respecto del 0-24hrs.
Que otras condiciones pueden elevarla Trauma, hipoxemia.
20. Que es la procalcitonina? d onde se produce ? sensibilidad y
especificidad: La utilidad diagnóstica de la prueba procalcitonina tiene una
sensibilidad 100%, una especificidad de 89%, una VPP 86%, VPN 100% y un área bajo la
curva de 0.996.
Presenta una sensibilidad del 92.6% y una especificidad del 97.5% con un valor
positivo predictivo del 92.6 % en fases tempranas de la infección
La procalcitonina se produce en las células C de la glándula tiroides. Es la precursora de la
calcitonina. Es un péptido prohormona de calcitonina producido por los monocitos y
hepatocitos
Su concentración en sangre se incrementa 2-3 horas posterior a la infección con
un pico a las 12 hrs y se mantiene elevado por 24 hrs normalizándose 2-3 días
posteriores.
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Que otras condiciones neonatales pueden elevarl: Toxemia Materna,

estados hipertensivos en el embarazo, eventos de hipoxia, asfixia o
hemorragia intracraneal.
21. Definición de neutropenia y plaquetopenia en RN por edad
gestacional:
Termino---- Menor a 1800 al nacimiento.
12-14hrs--- 7800
28-36Sem---1000
-28--- 500
22. Que otras alteraciones no infecciosas pueden incrementar o disminuir
formula blanca o plaquetas: Antimicrobinanos administrados maternos.
Inmunosupresion medular osea.
23. Menciona al menos 2 esquemas tratamiento empírico de sepsis
temprana y a que microorganismo va dirigido Ampicilina Amikacina
va Agalatis y gram neg enterobacterias cefotwcima amikacina/Genta
24. Menciona al menos 2 esquemas tratamiento empírico de sepsis tardia
y a que microorganismo va dirigido ampicilina cefotaxima /
piperazolina tozobactam/bancomicina gram positivos pseudomonas
25. Porcentaje de resistencia a oxacilinas de los Staphyloccocus sp. En
sepsis neonatal: 10-20%
26. Indicaciones de iniciar antimicrobiano en sepsis temprana en RN de
pretermino y termino: Elevacion de RFA, hemo+ o aumento de cuenta
leucocitaria o indies infecciosos posterior a 12 hrs. Prematuros con RPM
>18hrs o sospecha de sepsis.
27. Indicaciones para suspender tratamiento antimicrobiano en sospecha
de sepsis temprana: Posrterior a 12 hrs no positividad en RFA u otros
índices infecciosos.
28. Menciona al menos otros 3 reactantes de fase aguda: IL6, PCR,
cuenta leucocitaria, complemento.
29. Prevalencia de meningitis en sepsis neonatal: 5-10%
30. Porcentaje de colonización en mujeres embarazadas con
Streptococcus agalactie en USA y en México…
El índice de colonización en mujeres embarazadas varía entre 1.5 y 35%
EUA. MEX 10,3%.
31. Factores de riesgo para sepsis temprana por Streptococo agalactie:
Los factores de riesgo incluyen:

Resultado positivo para la bacteria GBS al final del embarazo actual (35-37 semanas de
embarazo)

 Detección de bacterias GBS en la orina durante el embarazo actual

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 Entregar al bebé temprano (antes de las 37 semanas de embarazo)

 Desarrollar fiebre durante el parto.
 Pasar un largo tiempo (18 horas o más) entre el momento en que se interrumpe el
suministro y el suministro de agua.
 Tener un bebé anterior que desarrolló una enfermedad por EGB de inicio temprano
 Alto inóculo de SGB genital
 Corioamnioitis
 Bebé anterior con enfermedad invasiva por SGB

32. Definición de sepsis temprana en SGB sospecha de infección por

factores de riesgo por sgb en los primeros 7 días.
33. Recomendaciones de la CDC para tratamiento empírico de sospecha
de sepsis por SGB
Evaluación dela gestante 35 y 37 sdg para detección de colonización
vaginal y rectal por sgb. Deben recibir profilaxis:

-mujeres con bacteuria por sgb

- antec de bebe con enfermedad invasiva por sgb

- colonizacion vaginal o rectal al final de la gestacion corroborada por

cultivo.
- si se desconoce el estado de sgb en el tdp o rpm. Deberán recibir
profilaxis:
menores de 37sdg
rpm mayor de 18 horas
temp 38°c o mas durante el parto

a. No indicación de profilaxis:
- colonizacion por sgb en embarazo previo
- bacteruria por sgb en embarazo previo
- cultivo negativo rectal o vaginal independientemente de los
factores de riesgo.
- cesarea programada o realizada antes del tdp y con membranas
integras independeinte del estado de colonizacion y edad
gestacional.
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