CARPETA-DE-EVIDENCIAS-MEDICINA-FAMILIAR Abel Solares

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CARPETA DE EVIDENCIAS MEDICINA FAMILIAR
MIP: Solares Guzmán Abel Nepthaly.
Docente: Dra. Vanessa Isela Bermúdez Villalpando.
Clínica: IMS No 27
Matricula: 98026757
Servicio: Medicina Familiar.
Fecha de entrega: 08/07/2018

INDICE.
1- Introducción.
2- Aspectos éticos de la práctica medica.
3- Seguridad en el paciente.
4- Proceso salud-enfermedad, niveles de Level y Clark.
5- Capitulo 1: La familia.
6- Capitulo 2: Evolución de la familia/Capitulo 3. Ciclo vital de la
familia.
7- Capitulo 4: Funciones de la familia/Capitulo 5. Etapas críticas
de la familia y la acción del médico familiar.
8- Capitulo 7: Familiograma.
9- Examen de familia.
10- Prevenimss por grupo etario.
11- GPC Diabetes mellitus.
12- GPC Hipertensión arterial.
13- Historia clínica y familiograma.
14- Rotaciones y guardias.
15- Hoja de vacaciones.
16- Conclusión.
17- Bibliografía.
INTRODUCCION.
Como introducción se puede definir a la medicina familiar como una
especialidad médica que proporciona atención sanitaria continua e integral al
individuo y a la familia. Es la especialidad que integra las ciencias biológicas,
clínicas, sociales y del comportamiento. El ámbito de la medicina familiar
abarca todas las edades, ambos sexos, cada uno de los sistemas orgánicos y
todas las enfermedades.
La medicina familiar es una disciplina académica y científica con contenidos
pedagógicos, investigación, evidencia fundamentada y actividad clínica
propia, y es una especialidad clínica orientada a la atención primaria.
Los médicos de familia son médicos personales, responsables en primer lugar
de prestar una atención integral y permanente a todos los individuos que
solicitan atención médica, independientemente de su edad, sexo o
enfermedad. Atienden a los individuos en el contexto de su familia, su
comunidad y su cultura, respetando siempre la autonomía de las personas.
El siguiente trabajo es una recopilación de todas las actividades y evidencias
que se realizaron a lo largo de la rotación del servicio de medicina familiar.
EXPOSICION DIABETES (ME TOCO ESTE TEMA PARA EXPONER).
HISTORIA CLÍNICA- COMPLICACIONES DE LA DIABETES
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Aarón Aroldo Robledo Muñoz.
Edad: 28 años. Género: Masculino.
Ocupación: Empleado en fábrica de televisiones. Estado civil: Soltero.
Nivel académico: Preparatoria terminada.
Religión: Católica.
Teléfono: (664) 160 6229
Fecha de nacimiento: 1 de julio de 1989
Lugar de nacimiento: Chiapas.
Residencia: Tijuana, BC. Desde hace 15 años.
Dirección: Privada cisne #9760, interior no. 53 Cañada de Florido.
Área: Medicina interna.
Numero de cama: 324
Numero de afiliación: 2199783045
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo Paterno: finado a edad desconocida a causa de suicidio.
Abuela Materna: finada a edad y causa desconocida.
Abuelo Materno: finado a edad y causa desconocida.
Abuela Materna: finada a edad y causa desconocida.
Padre: vivo con HTA desde hace 10 años y DM desde hace 5 años
Madre: Viva DM desde hace 10 años.
Herman: Sin enfermedades crónicas.
Se Niega presencia Actual de estas patologías en la familia: ECV,

Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad renal, Artritis, Tuberculosis, Asma,
Adicciones, Alergias, Anemias, Sx Down.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
VIVIENDA: Casa propia en zona urbana, habitada por 4 personas, ventilada,
hecha de material y suelo de loseta, 1 baño 1/2, 4 cuartos cuenta con todos los
servicios públicos.
ZOONOSIS: 1 perro que vive en patio. Recolección de basura una vez a la

semana por el municipio, baño diario, cambio de ropa interior diario al igual que el
cambio de ropa. FAUNA: Negada por el Px.
VIAJES Y GRUPO RH: Desconocidos.
ALIMENTACION: balanceada.
 7/7 Verdura.
 7/7 Frutas
 1/7 Carne Roja.
 5/7 Carne Blanca.
 7/7 Lacteos
 Px Refiere baja ingesta diaria de liquidos y agua
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
 Px Niega Alcoholismo, Tabaquismo, toxicomanías, transfusiones

sanguíneas, Trasplantes,
 Se desconoce Inmunizaciones, combe negativo, Traumáticos y
Exantemicos.
 Px niega hospitaizaciones previas.
 Cronico Degenerativos: Diabético desde hace 3 meses.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

OIDO: Se niega presencia de Hipoacusia, Ronquera, Acufenos, Vértigo, otorrea,
Prurito, otorragia, paracusia, otoliquia, Tinitus, Egofonía o Epolalia, ausencia de
pérdida del equilibrio y su marcha es normal,.
NARIZ: Se niega presencia de Rinorrea e Infecciones previas.
GARGANTA: Se niega presencia de Disfagia, expectoraciones, prurito.
CARDIOVASCULAR: Px refiere presencia de “Palpitaciones”. Px Refiere
ausencia de Dolor torácico, Disnea, Edema, , sincope, mareos, fatiga.
DIGESTIVO: Ausencia de Disfagia, borborigmos, Diarrea, extreñimiento, Reflujo
gástrico y acides esofaco e hipersialorrea.
HEMATOLOGICO: Ausencia de Palidez, mareos, disneas.
MUSCULOESQUELETICO: Px refiere ausencia de: mialgias, artralgias,
problemas para agacharche y ausencia de fracturas previas. Genitourinario,
GENITOURINARIO: IVU Previa pero desconoce de ella.
PADECIMIENTO ACTUAL
Masculino de 28 años acude a consulta por presentar nauseas, vomito y
alteraciones del sueño. Px de edad aparente a la cronológica, sin fascies de dolor,
orientado en tiempo y espacio, cooperador en posición libremente escogida se
presenta agitado
EXPLORACION FISICA
CABEZA: A la inspección: Simétrica, sin Cicatrices, cabello fino de buena

implantación, signo del tirón negativo, a la Palpación ausencia de dolor y masas.
Percusión y auscultación no valoradas.
OJOS: a la Inspección Simetria ocular, ausencia lesiones primarias o
secundarias, ausencia de Estrabismo, Intropion, ectropión, exoftalmos, madarosis,
pinguecula, triquiasus, epifora y xeroftalmia. Palpacion, percucion y
auscultación no valorada
CUELLO: a la Inspección cilíndrico, piel delgada, ausencia de cicatrices y
lesiones primarias o secundarias, ausencia de masas o soplos a la inspección,
Palpación: Maniobra de Quervein y Lahey Negativas, cilidrico, piel de adecuada
temperatura.
OIDO EXTERNO: A la Inspección de Pabellón auricular izquierdo y derecho
sin alteraciones morfológicas, no hay presencia de lesiones o laceraciones, integro
con ausencia de cicatrices o lesiones primarias y/o secundarias. Conducto
auditivo externo Izquierdo a la inspección Integro, con presencia de cerumen y
ausencia de lesiones primarias o secundarias, Conducto Auditivo Externo
Derecho Integro Integro, con presencia de cerumen y ausencia de lesiones
primarias o secundarias. Membrana Timpánica Derecha a la inspección
(Otoscopia) Integra, ausencia de cicatrices, de color blanco aperlada y ausencia
de abombamiento. Membrana Timpanica izquierda no Valorable por presencia
de Cerumen que impide en conducto auditivo izquierdo que impide su
visualización. Palpación: Paciente refiere ausencia de dolor a la palpación del
pabellón auricular izquierdo, Ausencia de tumoraciones o lesiones exofiticas o
adenomegalias preauriculares y retroauriculares. Palpación del pabellón auricular
derecho también sin alteraciones y ausencia de lesiones primarias o secundarias.
Percusión y Auscultación no Valoradas.
NARIZ: Inspección: Nariz recta, sin malformaciones ni secreciones. Presencia de
eccema facial con ligera afectación en la punta de la nariz. Mucosa nasal normal
sin alteración aparente. Cornetes nazales eutróficos. Palpación: No se palpan
masas y huesos nasales sin alteraciones morfológicas o fracturas.
BOCA Y GARGANTA Inspección: No hay presencia de prótesis dentales,
perdida de la mayoría de los dientes de maxilar superior, mucosa normal sin
alteraciones ni secreciones, mucosas rosadas y buena hidratacion.
ABDOMEN: A la Inspección: Ausencia de masas aparentes, piel de aparente
buena hidratación, ausencia de Hematomas y Equimosis Periumbilical y en
flancos Aumentado de tamaño a expensas de panículo adiposo.
Auscultación: Presencia de Peristalsis. Palpación y Percusión: Timpanismo en
Todos los cuadrantes excepto matidez a la percucion del fosa iliaca derecha, px
niega dolor, sugestivo de presencia de materia fecal en dicho sitio de matides.
Signos Negativos a la EF de Abdomen : Courvoisier, Culle, Grey Turner,

Haussman, Iliopsoas, Jobert, Murphy, Obturador, Rovsin.
TORAX: Campos pulmonares ventilados y con amplexion y amplexacion integra.
Torax, simétrico, ausencia de dolor a la palpación.
Neurologico: Vision Borrosa al intentar enfocar letras,
GENITOURINARIO Y MUSCULOESQUELETICO NO VALORADO.
El paciente refirió haber presentado depresión e insomnio. Órganos de los
sentidos: Paciente refiere visión borrosa al enfocar letras.
SIGNOS VITALES
 TA: 130/90 mmHg
 FC: 105 / min
 FR: 25/ min
 TEMP: 37.0 °C
HÁBITOS EXTERIOR: Cara simétrica, buena implantación centrada, labios
íntegros, piezas dentales completas, Pabellones auriculares simétricos,
normocéfalo.
Dx: DM2 descontrolada.
Podemos observar un familiograma de 3 generaciones, donde nuestro paciente
principal es Aarón el cual forma parte de una familia nuclear, como dato de
importancia podemos ver que forma parte de una familia con descendencia de
diabetes mellitus tipo 2 y también hipertensión arterial, mostrando un patrón
autosómico dominante, Aarón tiene una relación estrecha con su hermana Mayra,
otro dato social que podemos ver es un patrón repetitivo en cuanto los divorcios
de parte de su descendencia materna.
El familiograma de un paciente es muy importante porque podemos enterarnos de
cómo funciona la familia, sus antecedentes de importancia y muchos otros datos
que nos pueden ayudar a valorar el padecimiento actual del paciente.
CONCLUSION.
Como conclusión puedo decir que durante el servicio de medicina familiar
aprendí mucho, ya que rotamos por diferentes servicios, como urgencias,
consulta externa, medicina preventiva entre otros. Las clases que teníamos
entre semana fueron muy buenas ya que se realizaban dinámicas donde
aprendimos y también nos divertimos.
La medicina familiar es de gran importancia en la sociedad, ya que es una
especialidad médica donde el paciente se puede educar para prevenir
posibles patologías que pueden afectar su estilo de vida en un futuro, desde
el ejercicio físico, alimentación y cambios en su estilo de vida diario.
Me gusto mucho este servicio y todo el conocimiento aprendido me será
muy útil en la práctica clínica diaria, muchas gracias.
BIBLIOGRAFIA.
 Irigoyen. Fundamentos de Medicina Familiar. 4ta
Edición. Editorial Medicina Familiar Mexicana. 2013
 García J, Salabarria A, Sobrevivirán los niveles de

atención a la evolución de la salud pública. Revista
Cubana de salud publica 2006, 32 (1): 07-15.
 Guzmán J, Altaír C, Estudio Nacional Sobre Efectos

Adversos Ligados a la Hospitalización. 2005, Madrid:
Ministerio de sanidad y consumo.
 Iborra F, Míreles J, Efectos adversos en cirugía

mayor ambulatoria. Revista Cubana 2008: 84 (05):
273-8.

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Se Niega presencia Actual de estas patologías en la familia: ECV,

ZOONOSIS: 1 perro que vive en patio. Recolección de basura una vez a la

VIAJES Y GRUPO RH: Desconocidos.

 1/7 Carne Roja.

 5/7 Carne Blanca.

 Px Refiere baja ingesta diaria de liquidos y agua

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Px Niega Alcoholismo, Tabaquismo, toxicomanías, transfusiones

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

CABEZA: A la inspección: Simétrica, sin Cicatrices, cabello fino de buena

Signos Negativos a la EF de Abdomen : Courvoisier, Culle, Grey Turner,

 García J, Salabarria A, Sobrevivirán los niveles de

 Guzmán J, Altaír C, Estudio Nacional Sobre Efectos

 Iborra F, Míreles J, Efectos adversos en cirugía

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