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Formulario de Matricula Seminario, Proyecto o Tesis

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UNIVERSIDAD CENTRAL

UC-F-010
FORMULARIO DE MATRÍCULA PARA:
TRABAJOS FINALES DE GRADUACION
1 DATOS DEL ESTUDIANTE

_________________________ ____________________________ ___________________________


PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

CARRERA: ___________________________________ ÉNFASIS: ________________________________________


CÉDULA O PASAPORTE: ________________________ GÉNERO: F_____M_____
Nº CELULAR: ________________________________ Nº OFICINA:_______________________________________
E-MAIL:_____________________________________ SEDE:___________________________________________

GRADO ACADÉMICO ( ) BACHILLERATO ( ) LICENCIATURA ( ) MAESTRÍA


CUATRIMESTRE ( ) I ( ) II ( ) III AÑO:_________
MATRICULARÁ SEMINARIO ( ) PROYECTO DE GRADUACIÓN ( ) TESIS DE GRADO ( )

TEMA (Con letra legible) : ______________________________________________________________________________


____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
FECHA QUE MATRICULA: ________/_________/_________
FIRMA DEL ESTUDIANTE:__________________________

2 USO DE REGISTRO
TIENE EL EXPEDIENTE COMPLETO SI: ______ NO: ______ PORQUÉ?_____________________________
COMPLETA EL PLAN DE ESTUDIOS SI: ______ NO: ______ DE QUÉ AÑO?_________________________
OBSERVACIONES:________________________________________________________________________
NOMBRE DEL RESPONSABLE:_______________________________ FIRMA:_________________________
FECHA DE REVISION Y ENTREGA DEL DOCUMENTO AL ESTUDIANTE: ________/_________/_________.

3 PARA USO DE SECRETARÍA DE DIRECTORES


ANTEPROYECTO SI: _______ NO: _______ FECHA QUE LO ENTREGÓ: ______________________
OBSERVACIONES:______________________________________________________________________________
NOMBRE DEL RESPONSABLE:__________________________________ FIRMA:_________________________
FECHA DE REVISION Y ENTREGA DEL DOCUMENTO AL ESTUDIANTE: ________/_________/_________.

SOLICITUD: ( ) APROBADA ( ) DENEGADA

FIRMA DEL DIRECTOR DE CARRERA: _____________________________________________________________.

NOMBRE FUNCIONARIO QUE MATRICULA: _______________________________________________.


FECHA EN QUE REALIZA EL PAGO EL ESTUDIANTE: ________/_________/_________.

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