Libro La Migracion Internacional PDF

11130042
La migración internacional
como determinante social de la salud en Chile:
evidencia y propuestas para políticas públicas
Cabieses B / Bernales M / McIntyre AM
Derechos Reservados
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© 2017. Universidad del Desarrollo.
Protegido por derechos de autor
Impreso en Chile / Printed in Chile
ISBN versión digital : 978-956-374-001-1
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Las opiniones expresadas en este informe son aquellas de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista de las organizaciones que
financian este libro: Universidad del Desarrollo, Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (Fondecyt) y Organización Internacional para las
Migraciones (OIM). Las designaciones utilizadas y la presentación del material a lo largo del informe no suponen la expresión de ninguna opinión por
parte dichas organizaciones con relación a la situación jurídica de cualquier país, territorio, ciudad o área, o de sus autoridades, o sus fronteras o
límites.
Fuentes de financiamiento:
Este libro fue financiado por medio de los aportes de:
• Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo
• Proyecto de investigación Fondecyt 11130042 “Desarrollando inteligencia en salud pública primaria para migrantes internacionales en
Chile: un estudio multi-métodos”, CONICYT, Chile
• Organización Internacional para las Migraciones - OIM
Colaboran:
• Departamento de Extranjería y Migración - DEM, Ministerio del Interior y Seguridad Pública
• Ministerio de Salud - MINSAL
• Servicio Jesuita a Migrantes - SJM
• Instituto Católico Chileno Migrante - INCAMI
Apoyan:
• Ministerio de Desarrollo Social
• World Federation for Health and Migration
• Sociedad Chilena de Epidemiología - SOCHEPI
• Sociedad Chilena de Medicina Conductual y Psicología de la Salud
• Sociedad Chilena de Salubridad - SOCHISAL
La migración internacional como determinante social de la salud en Chile: evidencia y propuestas para políticas públicas
PRÓLOGOS
Primer prólogo
El libro que hoy prologamos “La migración internacional como determinante social de la salud en Chile: evidencia y propuestas para políticas públicas”,
realizado por la Facultad de Medicina de la Clínica Alemana Universidad del Desarrollo (FM CAS-UDD), en el contexto de la literatura en salud y
migración en Chile, es en definitiva, uno de los libros más destacados y apremiantes escritos en los últimos tiempos. En su intenso recorrido va
hilvanando la mirada de los distintos actores institucionales que ponen de manifiesto a través de un análisis objetivo de cómo la migración se vincula
con la salud y lejos de verse como un servicio, poco a poco se va convirtiendo en una especie de entramado social de políticas públicas.
El imperativo de generar conocimientos desde diferentes perspectivas de análisis, como también poner en el relieve de la discusión un tema de vital y
necesaria importancia con un enfoque basado en los derechos humanos, aporta y contribuye a una forma de pensamiento y reflexión imprescindible
para los tomadores de decisiones y permite que los usuarios, en este caso las personas migrantes, independientemente de su condición migratoria,
puedan tener una garantía en el acceso a los servicios.
ue a la Organización Internacional para las Migraciones OIM, se le haya invitado a prologar este libro, reafirma nuestra convicción de la estrecha
vinculación que existe entre migraci n y salud y dentro de una discusión mayor, de los nexos que se atribuyen entre migración y desarrollo. Asimismo,
pone a las personas migrantes como elementos centrales en los programas nacionales, propósito ya expresado en la Declaración del Diálogo de Alto
Nivel sobre la Migración Internacional y el Desarrollo, celebrado en Nueva Yor en 2013.
Actualmente, el debate sobre salud y migración en el plano nacional y regional es rectorado por el Ministerio de Salud, que con su liderazgo como
generador de normativas y políticas permite cada vez más fortalecer un modelo de salud más incluyente. En el a o 2014 este Ministerio crea el
Equipo Asesor Sectorial de Inmigrantes y efugiados, órgano asesor de la Ministra de Salud, que tiene la finalidad de revisar y fortalecer el enfoque
de salud a personas migrantes y refugiadas, facilitar apoyo técnico dentro de este equipo asesor es tarea de la OIM. Posteriormente, en julio de 201 ,
la OIM avanza con la firma de un Acuerdo de Colaboración con este Ministerio, sentando las bases para una colaboración mutua, estrecha, coherente
y permanente sobre salud y migración. El acuerdo, actualmente se encuentra en la fase operacional permitiendo a la OIM acompa ar importantes
procesos de sensibilización y capacitación, jornadas nacionales, estudios exploratorios en salud en municipios con migración transfronteriza y
participar en mesas y diálogos nacionales y regionales en salud.
De esta forma y en concordancia con los anterior, en el 201 y 201 , el Ministerio de Salud avanzó en pasos importantes en materia de legislación,
aprobando dos circulares para mejorar y ampliar las políticas en el acceso y derecho a la salud de las personas migrantes, principalmente mujeres 7
embarazadas, ni os y ni as y casos de urgencia clínica para personas con estatus migratorio irregular. Creemos que es un gran avance por el derecho
a la salud de la población migrante en Chile y una buena práctica de un modelo y una política inclusiva de salud.
Dado este marco general, las distintas investigaciones y opiniones calificadas de autores y expertos que se plasman en este libro nos inspira
pero también nos obliga a continuar generando discusión y acciones concretas para incorporar a la población migrante al sistema sanitario sin
restricciones y en igualdad de condiciones. El resultado de esta discusión sin duda contribuirá a fortalecer el dise o de políticas públicas sectoriales
y orientará el desarrollo local destacando las mejores prácticas desarrolladas hasta el momento, propiciando el intercambio de información y creación
de conocimiento con los actores relevantes en los países de tránsito y destino. Sin estas opiniones es más difícil construir una sociedad inclusiva,
igualitaria y justa y poderla entender desde un escenario global e integral de derechos humanos y de determinantes sociales.
Finalmente, todos los actores que abordan estas materias nos encontramos ante desafíos cada vez mayores. En primer término, el perseverar en
difundir el enfoque de derechos humanos como eje central en el dise o de políticas públicas en salud en segundo término el poder abogar por
acciones tendientes a incluir a la población migrante en la convivencia diaria en los países y sociedades de acogida, respetando la diversidad y
reconociendo el enfoque intercultural y en tercer término el poder armonizar, en un marco de gobernanza, a todos los actores, tanto de niveles
centrales como locales, en la búsqueda de nuevas estrategias que puedan disminuir las brechas existentes entre población nacida en un territorio y
aquella que se incorpora por las razones que sea. El desarrollo de una sociedad inclusiva se hace con todos y para todos.
Norberto Girón
OIM – Jefe de Misión Chile
Segundo prólogo (traducción al español)
Durante las últimas décadas se ha producido un creciente reconocimiento de la necesidad de un análisis más detallado de la migración, poniendo
de relieve la importancia de descomponer la categoría de “migrante“ y teniendo en cuenta algunos marcadores de identidad como clase, raza, etnia,
género, edad y etapa del ciclo de vida, que dan forma a la experiencia migratoria de los individuos. Estos factores con frecuencia configuran las
opciones migratorias realizadas por individuos, determinando, por ejemplo, si son parte de los flujos migratorios globales de élite, totalmente
documentados y capaces de moverse a sus anchas entre la “casa” y su destino o se encuentran en las corrientes migratorias más ocultas, moviéndose
sin documentación entre los países. Se le ha dado cada vez mayor atención académica a la comprensión de la naturaleza cambiante de la migración
latinoamericana, trazando por ejemplo, la composición de género de la migración laboral en la región y en particular el crecimiento de la migración
laboral femenina en América Latina y hacia Europa.
La complejidad de los diversos flujos migratorios en América Latina también plantea cuestiones importantes desde el punto de vista de la salud. En
el contexto de crisis de salud, como la reciente propagación del virus i a, surge la preocupación en la región en torno a la seguridad de la salud. Esto
puede llevar a iniciar nuevos controles sobre determinados flujos migratorios en un intento de limitar la propagación de enfermedades infecciosas.
Sin embargo, la necesidad de seguridad de la salud también apunta a la importancia de desarrollar una mejor comprensión de los complejos y
múltiples vínculos entre la salud y la migración. Asimismo, se reconoce el papel vital de la evidencia científica para permitir a los responsables políticos
responder con mayor eficacia a los retos de salud que plantea la migración, mientras se disputan supuestos y prejuicios hacia los migrantes como que
representan un riesgo significativo para la salud. Por otra parte, en la era de la agenda de desarrollo sostenible de post 201 , los gobiernos deben
también procurar llevar a cabo sus compromisos para cumplir con la meta y los objetivos englobados dentro de los objetivos del desarrollo sostenible,
incluyendo la necesidad de garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos. Esto apunta a otra área del debate en curso en torno
a qué distancia de la responsabilidad del Estado se extiende más allá de sus propios ciudadanos equilibrarse con el cumplimiento de los acuerdos
internacionales de derechos humanos, que trascienden las fronteras nacionales.
Esta importante nueva colección editada por áltica Cabieses, Margarita ernales y Ana María McIntyre, por tanto, hace una contribución vital a
debates más amplios en torno a la migración y la salud. Se da el caso chileno de que el país que ha transitado desde un país de emigrantes a un
país receptor de migrantes. Mientras que la mayoría de los flujos migratorios son en su mayoría de otras partes de América Latina, también hay
evidencia de nuevos flujos migratorios procedentes de frica y Asia (1). Sin embargo, hasta ahora ha habido poca evidencia empírica sobre la salud de
migrantes internacionales en Chile y las implicancias de estos cambios. En este oportuno libro, los editores apuntan a acortar esta brecha, y para ello
reúne a una amplia gama de capítulos que ofrecen perspectivas multidisciplinares sobre la salud que arrojan nueva luz sobre la salud de migrantes
internacionales.
Los capítulos de este libro destacan que la migración ha sido ampliamente reconocida como un determinante social de la salud y que es responsabilidad
8 del Estado ofrecer respuestas más amplias a las necesidades de salud de esta población. Tomando un enfoque de derechos humanos con base a la
provisión de salud, se refuerza la necesidad de asegurar que las necesidades de salud de los grupos de migrantes se incorporen adecuadamente
en las políticas nacionales de salud y que las poblaciones migrantes se encuentren adecuadamente apoyadas mientras aprenden a navegar por
el sistema de salud. Al mismo tiempo, cuerpos amplios de conocimiento de investigación han contribuido a reconocer que los migrantes no son
individuos impotentes o incapaces de ejercer autonomía, sino más bien a permitirles un papel activo en la búsqueda de mantener su propia salud y
bienestar de su familia. De hecho, en muchos casos los migrantes no prefieren los servicios de salud formales, sino que prefieren (i) volver a “casa”
o país de origen para hacer uso de los servicios de atención médica o (ii) participar en servicios y conductas de salud más informales, tales como la
compra de medicamentos directa de una farmacia o tomar remedios alternativos . Todo esto refuerza la importancia de garantizar servicios básicos
de salud y de desarrollar nuevas estrategias bien informadas para acoplarse con las poblaciones migrantes que a menudo permanecen al margen de
una disposición formal desde los sistemas de salud oficiales.
La evidencia presentada en este libro ayuda a construir una imagen mucho más clara de las necesidades de salud de los migrantes y su comportamiento
relacionado con la salud a lo largo de diferentes partes del país, destacando la diversidad de las poblaciones migrantes en todo Chile. Los estudios
presentados aquí demostrarán ser una herramienta muy valiosa para los responsables políticos para garantizar un uso más eficaz de los recursos del
sector de la salud. Con esta evidencia las respuestas de política pública pueden ser más focalizadas y dirigidas, para hacer frente a los problemas de
salud más urgentes que enfrentan las poblaciones de migrantes internacionales a nivel nacional y en diferentes comunas del territorio continental. El
análisis también pone de relieve los acontecimientos importantes a nivel central, donde los servicios de salud han hecho avances importantes hacia el
trabajo para obtener mejores resultados de salud con las comunidades migrantes. El éxito de las políticas a nivel nacional en la obtención de mejores
niveles de salud en las poblaciones migrantes también depende de la aplicación efectiva de estas políticas a los proveedores de salud locales, quienes
deben trabajar para superar las múltiples restricciones con las que trabajan para excluir a las comunidades tengan acceso a los servicios. Esto incluye
desafiar las normas de género y raciales profundamente arraigadas que se encuentran a menudo dentro de los sistemas de salud y en la sociedad en
general, para garantizar el acceso universal a la salud realmente se aplique a toda la población chilena.
eferencia
1) eveco D, Mullan C. Migration Policy in Chile, International Migration, 2014 2 ( ): 1-14.
Jasmine Gideon
Birkbeck, University of London
Segundo prólogo (original en inglés)
There has been a gro ing recognition of the need for more nuanced analysis of migration, highlighting the importance of brea ing do n the category
of migrant and ta ing into account ho identity mar ers such as class, race, ethnicity, gender, age and stage of life course shape the migratory
experience of individuals. These factors frequently shape the migratory choices made by individuals, determining for example hether they are
part of elite global migratory flo s, fully documented and able to move at ease bet een home and their destination, or are located in more hidden
migratory flo s, moving ithout documentation bet een countries. ro ing scholarly attention has been given to understanding the changing
nature of Latin American migration charting for example the highly gendered composition of labour migration across the region and particularly the
gro th of female labour migration from Latin American to Europe.
The complexity of diverse migratory flo s across Latin America also raises important questions from a health perspective. In the context of health
crises such as the recent spread of the i a virus in parts of the region concerns around health security can initiate ne controls on particular
migratory flo s in an attempt to constrain the spread of infectious diseases. Yet the need for health security also points to the importance of
developing a better understanding of the complex and multiple lin s bet een health and migration and the vital role of detailed evidence to enable
policy ma ers to respond more e ectively to the health challenges posed by migration hile at the same time contesting often deeply embedded
problematic assumptions that migrants pose a significant health ris . Moreover, in the era of the post 201 sustainable development agenda,
governments must also see to underta e their commitments to fulfil the goal and targets encompassed ithin the Sustainable Development
oals, including the need to ensure healthy lives and promote ell-being for all. This points to another area of on-going debate around ho far
states responsibility extends beyond that of their o n citizens balanced against fulfilment of international human rights agreements hich arguably
transcend national borders.
This important ne collection edited by áltica Cabieses, Margarita ernales and Ana Maria McIntyre therefore ma es a vital contribution to ider
debates around migration and health. The Chilean case is significant given that the country that has recently undergone an important transition from
a migrant-sending to a migrant-receiving country. While the majority of migrant flo s are predominantly from other parts of Latin America, there
is also evidence of ne migrant flo s from Africa and Asia (1). Yet until no there has been little empirical evidence examining the health related
implications of these shifts. In this timely volume the editors address this gap, bringing together a ide range of chapters o ering multi-disciplinary
perspectives on health that shed ne light on these changes.
As the chapters highlight migration has been idely recognised as a social determinant of health and it is the responsibility of the state to ensure
this is reflected in ider health system responses to meeting health needs. Ta ing a human rights based approach to health provisioning reinforces
the need to ensure that the health needs of migrant groups are appropriately incorporated into national health policies and that migrant populations
are adequately supported as they learn to navigate the health system. At the same time ider bodies of research have contributed to the need to
recognise that migrants are not merely po erless individuals ho are incapable of exercising agency but that frequently play an active role in see ing 9
to maintain their o n health and ell-being and that of family members. Indeed in many cases migrants do not engage in formal health services,
instead preferring to return home for health care services or engaging in more informal health-see ing behaviour such as buying medication direct
from a pharmacy or ta ing alternative remedies. Yet this reinforces the importance of ensuring health services develop ne , ell-informed strategies
for engaging ith migrant populations ho often remain marginalised from formal provision.
The data presented in this volume helps construct a much clearer picture of migrants health needs and their health-related behaviour across di erent
parts of the country, highlighting the diversity of migrant populations across Chile. The studies presented here ill prove to be an invaluable tool for
policy ma ers in ensuring more e ective use of resources ithin the health sector as policy responses can be directed more specifically to address
the most pressing health challenges facing di erent comunas. The analysis also highlights important developments at the local level here health
services have made important inroads to ards or ing for better health outcomes ith migrant communities. The success of national level policies
in securing improved levels of health across migrant populations is also dependent on the e ective implementation of these policies at the local
level and health providers must or to overcome the multiple constraints that or to exclude communities from accessing services. This includes
challenging the deeply embedded gendered and racialized norms that are often found ithin health systems and or ing to ensure universal access
to health really does apply to the entire Chilean population.
eference
1) eveco D, Mullan C. Migration Policy in Chile, International Migration, 2014 2 ( ): 1-14.
Jasmine Gideon
Birkbeck, University of London
10
INDICE
PRÓLOGOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Capítulo 1
Introducción y conceptos esenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Báltica Cabieses, PhD
Margarita Bernales, PhD
Ana María McIntyre, MSc
Sección I
La migración como fenómeno global y local
Introducción a Sección I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Capítulo 2
La Migración como Determinante Social de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Carlos Van der Laat, MD, Msc
Capítulo 3
Una política migratoria para un Chile cohesionado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Rodrigo Sandoval Ducoing
Capítulo 4
Avances y Desafíos en el ejercicio del derecho a la salud desde la experiencia del SJM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Felipe Calderón, BSc
Florencia Saffirio, MSc(c)
Capítulo 5
Salud y migración laboral en Chile: historia y comprensión para el mejoramiento de las políticas públicas
desde los desafíos de las actuales migraciones. Una mirada desde el INCAMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
José Delio Cubides Franco, MSc
Katherine Constanza Vásquez Gallardo, MSc
Capítulo 6 11
Modelos de gestión propuestos y modelos existentes en Chile para la gestión municipal:
fortalezas y desafíos para el trabajo con población migrante internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Claudia Silva, PhD
Sección II
La salud de migrantes internaciones en Chile: Evidencia nacional
Introducción a Sección II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Capítulo 7
Vulnerabilidad territorial de migrantes internacionales en Chile: análisis de Censos 1992-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Andrea Vásquez, MSc
Helena Tunstall, PhD
Capítulo 8
Perfil socio-demográfico de migrantes internacionales en Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Victor Pedrero, MSc
Marcela Oyarte, MSc
Verónica Arriagada Elzo, MSc
Claudia Silva Dittborn, PhD
Capítulo 9
Uso efectivo de servicios de salud por parte de migrantes internacionales y población local en Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Marcela Oyarte, MSc(c)
Iris Delgado, PhD(c)
Capítulo 10
Egresos hospitalarios en Chile: Análisis comparativo entre migrantes internacionales y población local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Capítulo 11
Embarazo como estrategia de regularización del estatus migratorio. Discursos de los trabajadores en salud en atención primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
María Elízabeth Guerra Zúñiga, MPH, PhD(c)
Mauricio Ríos Hidalgo, MSc(c)
Capítulo 12
Nacer y crecer en Chile: Identificando brechas entre niños migrantes internacionales y niños chilenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Marcela Oyarte, MSc
Macarena Chepo, MSc(c)
Patricia Bustos, MSc(c)
María Eugenia Chadwick, MD, Esp.
Capítulo 13
Innovaciones centrales y locales para la atención de salud a migrantes internacionales en Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
María Teresa Escobar, MSc(c)
Paz Bersano, MSc
Sección III
La migración en Chile en comunas seleccionadas del país
Introducción a Sección III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

Capítulo 14
Estudio de Caso: Comuna de Arica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
12
Ana M McIntyre, MSc
José Tomás Vicuña, BSc
Capítulo 15
Estudio de Caso: Comuna de Iquique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Alexandra Obach, PhD
Javiera Flaño, MD
Capítulo 16
Estudio de Caso: Comuna de Antofagasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Ana M McIntyre, MSc
Capítulo 17
Estudio de Caso: Comuna de Calama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Ana M McIntyre, MSc
Moisés Morales, BSc
Capítulo 18
Estudio de Caso: Comuna de Maipú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Ana M McIntyre, MSc
Elizabeth Licanqueo, MSc
Capítulo 19
Estudio de Caso: Comuna de Santiago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
María Teresa Escobar, MD, MSc(c)
Paz Bersano, MSc
Capítulo 20
Estudio de Caso: Comuna de Independencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Ana M McIntyre, MSc
Carlos Muñoz R.
Capítulo 21
Estudio de Caso: Comuna de Recoleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Javiera Flaño Olivos, MD, MSc
Capítulo 22
Estudio de Caso: Comuna de Quilicura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Yamile Cabrera Cuevas
Gonzalo Blanco Nuñez, MSc
Débora Ramos Barrios, BSc
Sección IV
Discusión y Recomendaciones
Capítulo 23
Discusión y conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
Capítulo 24
Recomendaciones concretas para Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Alex Alarcón, PhD
Margarita Bernales, PhD 13
María Teresa Escobar, MSc(c)
Jossette Iribarne, MSc(c)
Ana M McIntyre, MSc
Victor Pedrero, MSc
14
Capítulo 1
Introducción y conceptos esenciales

Profesora Titular, Encargada Programa de Estudios
Sociales en Salud, Facultad de Medicina Clínica
Alemana Universidad del Desarrollo
15
Docente Investigadora, Programa de Estudios

1. Cuadro Resumen
a) ¿Qué se sabe de este tema?

• Los movimientos migratorios son tan antiguos como el hombre.
• Diversos autores y organizaciones internacionales han elaborado definiciones de migración internacional y migrante, lo que
reafirma la complejidad del análisis del fenómeno migratorio.
• La migración es un reconocido determinante social de la salud en el mundo y en Chile.
• La información sobre la salud de los inmigrantes en Chile y Latinoamérica es escasa.
b) ¿Cuál es el aporte de este capítulo al conocimiento actual?

• Este libro se propone ser un aporte al conocimiento disponible en nuestro país en la actualidad, y co-construir, junto con los
principales actores en la temática migratoria y su relación con salud, los lineamientos y recomendaciones urgentes a instalar en
políticas y prácticas en esta materia.
• El libro se organiza en cuatro secciones. Las secciones II y III presentan evidencia científica inédita cuantitativa y cualitativa
sobre la compleja relación entre migración internacional y salud, principalmente pero no exclusivamente- a partir del proyecto
Fondecyt 11130042. Las secciones I y I se redactaron en alianza con los principales organismos dedicados a la temática
migratoria en Chile.
c) ¿Qué desafíos siguen pendientes?
16 • Existe hoy en Chile la necesidad de definir cómo abordar la salud de la población migrante internacional. Esto es, desde qué
paradigma o perspectiva se debe avanzar en la temática de salud migratoria, perspectiva que determina la manera de realizar
diagnósticos, propuestas de intervención, seguimiento y monitoreo, e incluso determina cómo se evalúa el éxito o fracaso del
país en la protección y mejoramiento continuo de la salud de la población migrante internacional en Chile.
• Este libro aporta a este debate por medio de la entrega de evidencia inédita, reflexión teórica y desarrollo de propuestas de
recomendaciones para políticas públicas en nuestro país. Estas recomendaciones deberán ser contrastadas con otras entidades
organizadas y sociedad civil, de tal forma de construir una sociedad que aspire a ser más inclusiva, participativa y equitativa.
d) Palabras clave: migración internacional, determinación social de la salud y equidad en salud, Chile, derechos humanos,
competencia cultural en salud, inclusión y participación social, identidad y diversidad cultural.
Este libro surge en el seno del Programa de Estudios Sociales en Salud de la Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo.
Una de sus líneas de investigación corresponde a la salud de migrantes internacionales, temática sobre la cual algunos de sus miembros
investigan desde hace casi una década. En esta temática se destaca el Proyecto Fondecyt 11130042 “Desarrollando inteligencia en salud pública
primaria para migrantes internacionales en Chile: un estudio multi-métodos” (2014-201 ), que es la fuente principal de desarrollo de los capítulos de
las secciones II y III de este libro. Las secciones I y I surgen de colaboración con los principales organismos dedicados a la temática migratoria
en Chile, y de quienes estamos profundamente agradecidos.
2. La migración como determinante social de la salud

Los movimientos migratorios son tan antiguos como el hombre. Este se movilizaba de un territorio a otro buscando mejores lugares de caza, refugio y
seguridad para el sustento de su manada y de esta manera asegurar la supervivencia de su especie (1). Hoy en día las personas siguen moviéndose
por el mundo (2). Dadas las facilidades de acceso a información, el avance en las comunicaciones y el menor tiempo y costo de los traslados, el llegar
de un lugar a otro resulta hoy en día más rápido y menos costoso que en el pasado (3).
Diversos autores y organizaciones internacionales han elaborado definiciones de migración internacional y migrante, lo que reafirma la complejidad
del análisis del fenómeno migratorio. La OIM, define migración internacional como el movimiento de personas que dejan su país de origen o en el que
tienen residencia habitual, para establecerse temporal o permanentemente en otro país distinto al suyo (4). Estas personas para ello han debido
atravesar una frontera. Las Naciones Unidas define migrante internacional, a la persona que vive fuera de su lugar de residencia habitual por al menos
un a o ( ).
La migración es un reconocido determinante social de la salud en el mundo ( ) y en Chile ( ). Las condiciones que rodean al proceso de migración
hacen que esta población sea potencialmente vulnerable y que su movimiento transfronterizo tenga gran impacto en salud pública ( -11). A nivel
mundial, se estima que existen alrededor de 200 millones de personas migrantes internacionales (2, ). Cifras del a o 2011 muestran que en
América Latina y el Caribe, unos 2 millones de personas (alrededor del 4 de la población total) habían emigrado a otro país (4). En general, los
EE.UU. es el destino preferido de los migrantes de América Latina y el Caribe, siendo la búsqueda de oportunidades de trabajo una de las principales
razones de estos movimientos. También hay una creciente migración dentro de la región latinoamericana, la llamada migración Sur-Sur, sobre todo el
movimiento de personas que viven en países de menor desarrollo hacia países cercanos más desarrollados dentro de la región (12).
Por qué migrar a Chile Chile es un país de alto ingreso con un Producto Interno ruto (PI ) per cápita de alrededor de 20 000 (USD) según datos del
2014 del Fondo Monetario Internacional. Cuenta en 201 con una población de 1 millones de habitantes según recientes estimaciones del Instituto 17
Nacional de Estadística de Chile. En las últimas décadas ha experimentado grandes cambios económicos y demográficos, una mejora progresiva de
las condiciones de salud de la población, la disminución de la mortalidad infantil y general y el aumento de la esperanza de vida (13). Hoy en día,
el estado de salud de la población chilena es muy similar a algunos países de ingreso alto y mejor que muchos otros países de América Latina y el
Caribe (14-1 ). Estas características hacen de Chile un país de atracción para comunidades que experimentan en sus países de origen violencia,
inseguridad política, desempleo y conflicto armado. La migración internacional en Chile ha aumentado en los últimos a os, llegando al 2, de la
población total en el a o 2014 (más de 441.000 personas según datos recientes del Departamento de Extranjería y Migración). Esta corresponde a
la tasa de inmigrantes más alta observada desde 1 0 en Chile. Entre 2002 y 2014 la tasa de crecimiento medio anual de la inmigración ha sido de
13,2 , mientras que el de la población total residente en Chile de 1, anual.
Durante las dos últimas décadas, América del Sur y otros países asiáticos han aumentado su tasa de inmigración regional. Desde hace un par de
décadas Chile ha experimentado un “nuevo patrón migratorio” (4). Este nuevo patrón consiste en una importante mayoría de inmigrantes provenientes
de otros países de América Latina, en busca de oportunidades laborales. También ha ido aumentando la inmigración femenina en nuestra región,
entre ellos Chile, para trabajar en los servicios manuales y domésticos. La migración internacional en Chile presenta en la actualidad una de las
tasas más altas de su historia y es posible suponer que se mantendrán o aumentarán en las próximas décadas. El complejo y dinámico proceso
de globalización que se ha instalado en el mundo en los últimos 0 a os nos permite recoger experiencias pasadas de países que han sido polo de
atracción de migrantes internacionales, y el profundo impacto que tienen la existencia -o ausencia- de políticas migratorias, sociales y de salud que
verdaderamente protejan la calidad de vida y el bienestar familiar, laboral y social de dichas personas. Esta evidencia histórica es una oportunidad
para que Chile tome las decisiones correctas.
Nuestro país ha ratificado la declaración de Adelaida del 2010 y apoya el enfoque de salud en todas las políticas como mandato presidencial. Esto
promueve que el Ministerio de Salud, alineado con los Objetivos de la Década 2011-202, colabore con otros sectores de gobierno, académicos y civiles
para promover la salud de toda la población que reside en Chile, incluyendo la migrante. Esto es un imperativo ético, legal y social que requiere de
mayor apoyo y desarrollo.
Chile se encuentra hoy en una posición de oportunidad para proteger el bienestar y salud de la población migrante internacional. El país ha declarado
adherirse a convenios internacionales en esta materia, con énfasis en la protección de los derechos humanos, y ha generado una serie de propuestas
para una entrega efectiva de información y un mejor acceso y uso de beneficios sociales y prestaciones de salud por parte de este grupo. Todas estas
declaraciones, políticas y programas requieren hoy de una adecuada implementación en los espacios comunales locales y oportuna evaluación, de
manera de lograr el impacto deseado de protección de grupos de migrantes internacionales en nuestro país.
3. ¿Por qué este libro para Chile?
Chile es hoy un país de alto ingreso, miembro del grupo elite mundial de la OCDE (1 ). Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas
(INE), Chile tiene una población de 1 00 40 habitantes, de los cuales 11 40 son hombres y 0 4 4 , mujeres (INE, 2014). De acuerdo
al censo de 2002, esta cifra era de 1 11 43 habitantes, de los cuales 44 eran hombres y 40, mujeres (INE, 2003). El crecimiento
de la población se ha reducido últimamente. Aunque la población de Chile se quintuplicó durante el siglo el país alcanzó los 2. . 2 habitantes
en 1 , los .023. 3 en 1 40 y los 13.34 .401 en 1 2 , la tasa de crecimiento intercensal 1 2-2002 fue del 1,24 anual, mientras que
entre 2002-2012 fue de 0, (1 ).
Debido a las mejoras en las condiciones de vida de la población, la esperanza de vida de los chilenos fue la más alta de Sudamérica en 2013 (1 ). En
200 esta era de ,4 a os: , 4 para los hombres y 1,1 para las mujeres (20). Ese mismo a o, la tasa bruta de natalidad alcanzó el 1 ,0 y
la tasa bruta de mortalidad, el ,4 con una tasa de crecimiento natural del , (0, ) , mientras que la tasa de mortalidad infantil fue
del , (21). Estas cifras permiten establecer un proceso de envejecimiento de la sociedad chilena en la que la mayor parte de la población tendrá
sobre 3 a os en 2020 (22), superando al grupo etario joven, dominante en este momento. Así, en 202 , la pirámide de población se convertirá en
un perfil campaniforme producto del proceso de transición demográfica que vive Chile (23).
Hoy en día, el estado de salud de la población chilena es muy similar a algunos países de ingreso alto y mejor que muchos otros países de América
Latina y el Caribe (14-1 ). Hay múltiples razones para el estado de salud relativamente bueno de la población chilena en comparación con otros países
de similar desarrollo económico. Desde principios del siglo Chile ha desarrollado importantes iniciativas de salud pública para el mejoramiento
de la salud de su población, en primer lugar se centró en la mortalidad materno-infantil y las epidemias infecciosas y, más recientemente, en las
enfermedades crónicas y el cáncer. Estos esfuerzos sistemáticos en materia de salud pública y protección social han dado importantes frutos en
salud. Sin embargo, no todos los grupos sociales se han beneficiado de estos avances en la misma medida (24). Existen profundas diferencias en
el estado de salud de la población chilena al comparar por ejemplo según nivel socioeconómico, previsión, región, sexo, edad y otros factores (2 ,
2 ). En conocimiento de los avances que nuestro país ha logrado en materia de condiciones generales de vida, estabilidad política y económica,
relaciones internacionales, entre otros, surge la inquietud de problematizar y reformular qué es, cómo se refleja y qué consecuencias tiene en salud
la vulnerabilidad social hoy en Chile.
El país posee pocos datos estadísticos oficiales en relación a la prevalencia de enfermedades o condiciones de salud de los inmigrantes. Algunos
estudios más recientes que abordan temas de salud y migración en Latinoamérica y Chile son los de Cabieses ( , 2 -32), Agar (33, 34), ásquez
de artzo (3 , 3 ), la consultora Demoscópica (3 ), Fundación Instituto de la Mujer (3 ), la Organización Internacional de Migración (OIM) en
18 Chile (3 ), Alvarado (40), la clínica psiquiátrica de la Universidad de Chile (41) y Yá ez y Cárdenas (42). Estos estudios, en su mayoría, reflejan el
efecto del migrante sano para la población total inmigrante en Chile (los inmigrantes en promedio auto-reportan menos problemas de salud que la
población local chilena), pero destaca la existencia de subgrupos de inmigrantes con mayor vulnerabilidad socioeconómica. Inmigrantes con bajo nivel
socioeconómico reportan peores resultados de salud que los demás grupos migrantes y muy similar a los resultados de la población local en Chile,
pese a ser, en promedio, más jóvenes que los chilenos ( , 32). No obstante este patrón general, hay estudios que evidencian las pobres condiciones
de vida y su relación con problemas de salud mental en grupos específicos de migrantes internacionales en Chile, como lo es el caso de peruanos en
el centro de Santiago (43).
especto del acceso y uso de servicios de salud, la evidencia internacional se ala que el comportamiento y la utilización por parte de los inmigrantes
en los países huéspedes, varían según sus costumbres y creencias, pero que pueden llegar a utilizarlos de manera similar a la población local luego de
algunos a os. Existen grupos vulnerables sin embargo, principalmente mujeres y ni os, quienes subutilizan los servicios disponibles principalmente
por desconocimiento o miedo a ser deportado en caso de estar en situación irregular (44, 4 ). En Chile según datos de la encuesta CASEN 2011, el
14 del total de personas nacidas en el extranjero no pertenecen a ningún sistema previsional, de este porcentaje el mayor grupo corresponde al
colombiano con un 30 del total que dice no pertenecer a ningún sistema previsional de salud, seguido por el boliviano (1 ), ecuatoriano (13 ) y
peruano (12 ). Datos actualizados de la CASEN 2013 alrededor del de la población inmigrante reportó no pertenecer a ningún sistema previsional
de salud. El grupo con mayor dificultad de acceso a salud en Chile es el que se encuentra en situación irregular, de acuerdo a un estudio realizado el
a o 2004 por Corporación Colectivo Sin Fronteras.
Si bien existe evidencia de acceso a cuidado prenatal y de infancia y hasta los 1 a os por parte de algunos migrantes en situación irregular, se han
reportado diferencias en acceso y trato entre regiones y comunas del país que requieren de un abordaje más integral y sostenido. Se ha descrito
además en resoluciones exentas del Ministerio de Salud (2014) que existe dificultad para informar a la población migrante sobre sus derechos y
deberes en el ámbito de salud, esto es probablemente aún más difícil en población migrante en situación irregular. Aspectos como el trato y sentirse
discriminadas desde el personal de salud ha sido reportado por mujeres embarazadas peruanas en atención primaria en nuestro país.
La información sobre la salud de los inmigrantes en Chile y Latinoamérica es escasa, especialmente en aquellos en situación irregular (32). Hoy se
desconocen importantes factores relacionados a la salud, como razones de migración, nivel socioeconómico y de salud antes de migrar, efectos en
segundas y terceras generaciones de inmigrantes, y variaciones en estatus contractual y legal en el tiempo. Esto cobra especial relevancia al considerar
la heterogeneidad demográfica y económica de este grupo (4 ). Es necesario desarrollar más estudios cuantitativos y cualitativos focalizados a la
población inmigrante, idealmente de manera longitudinal y de representación nacional. Sólo de esta manera se podrá orientar de manera efectiva
estrategias que faciliten la protección de la salud de la población en Chile, independiente de su edad, género, raza o estatus migratorio.
Este libro intenta ser un aporte al conocimiento disponible en nuestro país en la actualidad, y co-construir, junto con los principales actores en la
temática migratoria y su relación con salud, los lineamientos y recomendaciones urgentes a instalar en políticas y prácticas en esta materia, con
perspectiva de derecho, equidad, inclusión, determinación social, y participación social en salud.
4. Conceptos esenciales
Existe hoy en Chile la necesidad de definir cómo abordar la salud de la población migrante internacional. Esto es, desde qué paradigma o perspectiva
se debe avanzar en la temática de salud migratoria, perspectiva que determina la manera de realizar diagnósticos, propuestas de intervención,
seguimiento y monitoreo, e incluso determina cómo se evalúa el éxito o fracaso del país en la protección y mejoramiento continuo de la salud de la
población migrante internacional en Chile. Algunos enfoques posibles, y más clásicos, son por ejemplo: desde el de interculturalidad (que en Chile
considera esencialmente salud de pueblos originarios), el de determinación social de la salud, el de salud familiar, el de ciclo vital, entre otros. Estos
enfoques no son antagónicos entre sí, y pueden combinarse en la práctica, pero ciertamente la selección de uno sobre otro tendrá impacto en el
dise o, implementación y evaluación de la política de salud de migrantes en Chile.
Además de propuestas teóricas, es necesario dar cuenta de lo que propone la evidencia científica. El Programa de Estudios Sociales en Salud (UDD) ha
investigado en la salud de población migrante internacional en Chile desde el 200 . Ha desarrollado estudios cuantitativos, cualitativos y mixtos, que
han permitido desarrollar algunas conclusiones en esta materia, a saber:
1) La población migrante internacional es altamente heterogénea en país de origen, razones para migrar, condiciones socioeconómicas, y
problemas de salud (4 , 4 ).
2) Una proporción baja, y en descenso entre 2011 y 2013, de la población migrante se auto-reporta como perteneciente a algún pueblo originario
( el 2011 y ,4 el 2013 según CASEN versus ,1 2011 y ,2 2013 en población chilena según CASEN).
3) Existe un grupo de migrantes internacionales que no tienen ninguna previsión de salud en Chile y son de urgente atención, en especial el grupo
de 0-14 a os ( en población general migrante según CASEN 2013) (30).
4) Las principales causas de egresos hospitalarios en migrantes son parto, causas externas accidentes, tumores y problemas del sistema
digestivo (4 ).
) Las necesidades de salud percibidas por parte de migrantes son diversas y varían según condiciones de proceso migratorio y de residencia en
Chile ( , 0).
) El efecto del migrante sano (población migrante en promedio con menor auto-reporte de problemas de salud que la población local chilena)
desaparece en migrantes de nivel socioeconómico bajo, que llevan más de 20 a os en Chile, y de algunos países de origen específicos ( olivia, 19
Ecuador, etc. según la condición de salud estudiada) (2 ).
) Existe un grupo de migrantes internacionales que, de manera consistente a lo largo del tiempo, prefiere no reportar su estatus migratorio en
encuestas poblacionales (CASEN 200 , 200 , 2011 y 2013). Este grupo reporta nivel socioeconómico bajo, alta proporción de población infantil
y puede representar a migrantes en situación irregular (32).
A la luz de esta evidencia, es posible priorizar algunos enfoques o perspectivas para abordar la salud de migrantes internacionales en Chile por encima
de otros. En particular, tres ideas son centrales para esta decisión: (i) la amplia diversidad socio-demográfica que caracteriza a la población migrante,
a excepción de la pertenencia étnica que es relativamente baja (ii) la centralidad de la experiencia migratoria y condiciones de vida en Chile como
determinantes de la salud de esta población y (iii) la vulneración de derechos humanos en algunos grupos de migrantes internacionales, incluyendo
el derecho a protección social en salud.
Con lo anterior en mente, y desde un marco general de Globalización, la evidencia propone que las perspectivas que se consideren en nuestro país
prioricen son la de Determinación Social de la Salud, Competencia Cultural en Salud y Derechos Humanos. Un diagrama que sintetiza estos conceptos se
presenta en la Figura 1. El enfoque de determinación social propone que las condiciones de vida y trabajo (incluyendo el proceso migratorio si se
desea incorporar) a lo largo de la vida es el principal factor que define la salud de las poblaciones. El enfoque de competencia cultural en salud propone
que son los trabajadores de salud quienes deben adaptarse en cada momento a las creencias, experiencias y necesidades específicas de cada
persona humana, de tal forma de alcanzar interacciones exitosas que logren incrementar el bienestar, la satisfacción y la adherencia a estrategias de
prevención y tratamiento de salud. Este enfoque es, desde su concepción, más amplio que otros. En especial, permite incorporar visiones adicionales a
algunas de desarrollo histórico en Chile, como lo es por ejemplo el enfoque de interculturalidad en salud que, por importantes razones, se ha dedicado
a trabajar en salud de pueblos originarios. Finalmente, el enfoque de derechos humanos es un mínimo a instalar en temática migratoria, dada la amplia
evidencia actual de la brutal forma en cómo se vulneran derechos en algunos grupos de migrantes, en Chile por ejemplo en el caso de ni os, personas
de color, personas de países de origen que son habitualmente discriminados, entre otros.
Figura 1
Diagrama de representación de conceptos fundamentales en el abordaje de la migración internacional como determinante social de la
salud
GLOBALIZACIÓN
Determinación social Competencia cultural

de la Salud en Salud
Derechos Humanos
Foco en la priorización de grupos sociales vulnerables
Algunas líneas de acción, independientes entre sí, pero dialogantes:
Salud de migrantes Interculturalidad Salud de género...

internacionales en salud
Fuente: elaborado por las autoras.
En el Cuadro 1 se presentan y definen los conceptos esenciales que delinean el trabajo de este libro dedicado a la migración internacional como
determinante social de la salud en Chile, que es el foco de este libro:
• Derechos humanos,
• Determinantes sociales de la salud,
20
• Identidad y diversidad cultural,
• Competencia cultural en salud,
• Inclusión social,
• Participación social y Salud en todas las políticas.
Cuadro 1
Conceptos esenciales de este libro
• Derechos humanos: Según la definición multidimensional de derechos humanos de Del Toro ( 1) existen “Tres formas de comprender los
derechos humanos: como (i) un referente normativo compuesto de normas o leyes que a través de tratados, pactos, convenciones y las
constituciones de cada país reconocen los derechos humanos (ii) un referente ético, que se compone de las disposiciones que orientan
las relaciones y la convivencia entre las personas desde un marco de valoración y respeto al otro a, y (iii) como un referente utópico,
que nos permite tomar conciencia de los desarrollos que ha habido en materia de derechos humanos y de los desafíos pendientes, que
nos llevan a establecer un ideal común y a organizarnos políticamente junto a otros as para avanzar en la amplitud y profundidad de
los derechos.” OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano” ( 2). El derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad
suficiente. El derecho a la salud abarca libertades y derechos. Entre las libertades se incluye el derecho de las personas de controlar su
salud y su cuerpo (por ejemplo, derechos sexuales y reproductivos) sin injerencias (por ejemplo, torturas y tratamientos y experimentos
médicos no consensuados). Los derechos incluyen el derecho de acceso a un sistema de protección de la salud que ofrezca a todas las
personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado máximo de salud que se pueda alcanzar.
• Determinantes sociales de la salud: Son determinantes sociales de la salud todas aquellas condiciones sociales en las cuales las personas,
familias y comunidades viven y trabajan y que afectan su salud. El Modelo de Determinantes Sociales de la Salud fue creado por la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS (CDSS) y reúne los siguientes objetivos: (i) aclarar los mecanismos mediante los cuales
los determinantes sociales generan desigualdades en la salud (ii) establecer las formas en que diferentes factores determinantes se
relacionan (iii) establecer un marco para evaluar la importancia de cada una de ellas y (iv) generar un mapa identificando claramente
los lugares y niveles de acción e intervención en una población. Dos conceptos relevantes asociados son: desigualdad social en salud e
inequidad social en salud ( 3). Desigualdad social en salud se define como diferencias sistemáticas y estructurales entre y dentro de grupos
sociales que cuentan con algún grado de jerarquía o estructura social vertical. Inequidad social en salud se define como desigualdades
sociales que se consideran injustas, prevenibles y modificables.
• Identidad y diversidad cultural: La cultura hace referencia a la totalidad de patrones comportamentales socialmente transmitidos, las artes,
las creencias, los valores, las costumbres y los estilos de vida y todos los otros productos del trabajo humano y los pensamientos
característicos de una población de personas que guían su visión de mundo y sus decisiones. Esos patrones pueden ser explícitos o
implícitos, primariamente aprendidos y transmitidos en la familia, ense ados por los demás miembros de la cultura y es un fenómeno
emergente que cambia en respuesta a la dinámica global. La cultura es altamente inconsciente y tiene poderosa influencia en la salud
y en la enfermedad. Identidad cultural es un conjunto de valores, orgullos, tradiciones, símbolos, creencias y modos de comportamiento
que funcionan como elementos dentro de un grupo social y que actúan para que los individuos que lo forman puedan fundamentar su
sentimiento de pertenencia que hacen parte a la diversidad al interior de las mismas en respuesta a los intereses, códigos, normas y
rituales que comparten dichos grupos dentro de la cultura dominante. Según Fisher, la identidad cultural es el sentido de pertenencia a
un determinado grupo social y es un criterio para diferenciarse de otros. Diversidad cultural es entendida como la variedad de diferentes
culturas dentro de un grupo de personas o una sociedad. Este tipo de diversidad se refleja, por ejemplo, en la existencia de diversos
grupos étnicos en una determinada área. Sobre la interculturalidad en salud, Ibacache ( 4) sostiene que es la capacidad de actuar en
equilibrio entre el conocimiento, las creencias y prácticas culturales diferentes respecto a la salud y la enfermedad. La enfermedad es una
experiencia particular de cada cultura. Por tanto, lo que se percibe como salud enfermedad está determinado por cada cultura específica.
• Competencia cultural en salud: Se ha definido como el proceso en el cual los profesionales del cuidado de la salud continuamente se esfuerzan
por conseguir la habilidad y la disponibilidad para trabajar efectivamente dentro del contexto cultural de la familia, el individuo, o la
comunidad. Este proceso de la competencia cultural involucra la integración de conciencia cultural, conocimientos culturales, habilidades
culturales, encuentros y deseos culturales ( ). El Panel de Expertos en Competencia Cultural de la Asociación Americana de Enfermería ( )
generó en consenso una definición de competencia cultural: “es tener conocimiento, entendimiento y habilidades sobre un grupo cultural
diverso que permite al profesional de la salud proporcionar cuidado cultural aceptable. La competencia es un proceso continuo que
involucra la aceptación y el respeto de las diferencias y no permite que las creencias personales propias tengan una excesiva influencia
21
en aquellos quienes tienen una visión del mundo diferente de la propia. La competencia cultural incluye poseer cultura general, así como
información culturalmente específica de tal manera que el profesional sepa qué preguntas hacer”.
• Inclusión social: La inclusión social significa integrar a la vida comunitaria a todos los miembros de la sociedad, independientemente de su
origen, de su actividad, de su condición socio-económica o de su pensamiento. El concepto de inclusión social, junto con el de exclusión
social y cohesión social, son ampliamente utilizados en múltiples países para el desarrollo de políticas públicas en favor del bienestar
general y salud de la población. Como opuesto de la exclusión social, la inclusión social considera la realización de acciones positivas
concretas que buscan integrar a todos los actores y miembros de una sociedad ( ).
5. Preguntas regidoras, metodología de trabajo y actores de este libro
Este libro surge en el seno del Programa de Estudios Sociales en Salud de la Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo. Este
equipo tiene como misión contribuir a comprender los mecanismos sociales involucrados en procesos de salud y a transformar dicho conocimiento
en acciones que aumenten el bienestar y la equidad en salud a nivel local en Chile y Latinoamérica. Una de sus líneas de investigación corresponde a
la salud de migrantes internacionales, temática sobre la cual algunos de sus miembros investigan desde hace casi una década. Durante este tiempo,
se han desarrollado múltiples estudios y se ha generado un valioso cuerpo de evidencia científica en torno a la temática migratoria y su relación
con salud. Dentro de este espacio se inserta este libro como oportunidad de actualizar la evidencia existente en Chile en esta materia, desarrollar
espacios de intercambio con actores sociales clave en migración internacional en Chile y la región, y desarrollar recomendaciones para políticas
públicas y de salud para nuestro país que sean centradas en derechos humanos, determinación social de la salud, competencia cultural, inclusión
y participación social en salud. En este sentido destaca el Proyecto Fondecyt 11130042 (2014-201 ), que es la fuente principal de financiamiento y
desarrollo de los capítulos de las secciones II y III de este libro. Las secciones I y I surgen de colaboración con los principales organismos dedicados a
la temática migratoria en Chile, y de quienes estamos profundamente agradecidos.
Se espera que este libro en su conjunto, y cada uno de sus capítulos en forma individual, logren instalar una reflexión sobre la compleja relación entre
migración internacional y salud. Los editores anhelamos buscar abrir el diálogo entre diversos actores sociales y, a la vez, atender con urgencia como
sociedad respecto a la manera en que los procesos de salud y enfermedad están afectando a las personas y familias migrantes internacionales en
nuestro país. Las editoras iniciamos la redacción de este libro, y el posterior contacto de instituciones clave que aportasen al mismo, a partir de las
siguientes preguntas regidoras:
1) Cuál es el marco conceptual y normativo que existe hoy en la región y en Chile sobre la migración internacional y su relación con salud
2) Cuál es el estado de salud, acceso a salud y uso de servicios por parte de migrantes internacional en Chile y cómo se compara con la población
local, de acuerdo a la información cuantitativa y cualitativa disponible
3) A partir de la evidencia disponible, ué propuestas concretas de recomendaciones para políticas públicas se pueden delinear, en coherencia
con los conceptos esenciales de este libro y de las miradas que hoy existen entre organismos que trabajan en esta materia en nuestro país
Para amplia participación de organismos expertos en la temática migratoria, se hizo una invitación amplia a diversos actores clave. Nos sentimos muy
agradecidos y honrados del valioso aporte que estas instituciones aceptaron entregar en este libro. Finalmente el libro contó con la participación
de 1 instituciones del país, y un total de 3 autores. Destacamos, de entre todos ellos, la participación de algunas instituciones dedicadas a la
materia de migración internacional: (i) Organización Internacional para las Migraciones, OIM (ii) Departamento de Extranjería y Migración, Ministerio
del Interior y Seguridad Pública, DEM (iii) Servicio Jesuita de Migrantes, SJM (iv) Instituto Católico Chileno de Migración, INCAMI. También destacamos
la participación del Ministerio de Salud, tres municipalidades de la región metropolitana, un servicio de salud, un hospital, y cinco universidades.
6. Estructura general del libro
Este libro está organizado en cuatro secciones. La primera sección se titula “La migración internacional como fenómeno global y local”. El propósito de
esta sección es dar a conocer un marco normativo y regulatorio amplio y fundamental de la migración internacional. Esta sección sirve de marco de
referencia respecto de lo que las declaraciones internacionales, los derechos humanos, e incluso la historia de Chile nos ense an sobre la migración
internacional y su relación con el bienestar y salud de la población que reside en territorio chileno. En esta sección se presentan cinco capítulos
inéditos de los principales organismos internacionales y nacionales dedicados al estudio, monitoreo y apoyo a migrantes internacionales en Chile.
La segunda sección de este libro se titula “La salud de migrantes internacionales en Chile: evidencia nacional”. El propósito de esta sección es dar a
conocer los resultados de estudios sobre salud de migrantes internacionales en Chile, la mayoría de ellos de base poblacional, así como también dar
22 a conocer algunas intervenciones innovadoras desde el sistema de salud para migrantes internacionales de base nacional y local. Incluye el análisis
de algunas bases de datos disponibles en la actualidad en el país, tales como Censo, CASEN, y egresos hospitalarios. Esta sección es una puesta al
día sobre la evidencia científica disponible sobre salud de migrantes en nuestro país y lo logra a través de siete capítulos inéditos en esta temática.
La tercera sección se titula “La migración internacional en Chile en comunas seleccionadas del país”. Considera la descripción detallada de nueve comunas
con alta densidad relativa de migrantes internacionales en nuestro país, cuatro en zona norte y cinco en región metropolitana. La mayoría de los capítulos de
esta sección, exceptuando la comuna de uilicura, se redactaron a partir del levantamiento cualitativo del proyecto de investigación Fondecyt 11130042.
Finalmente, la cuarta y última sección de este capítulo se titula “Discusión y conclusiones” e incluye solo dos capítulos. El primero, una síntesis de la
evidencia entregada en este libro y una discusión breve de los principales aportes de este manuscrito al conocimiento actual. El último capítulo de
recomendaciones se dedica a sintetizar las principales recomendaciones que emergen de este libro, por medio de un resumen de lo que cada autor
aportó en este aspecto en cada uno de los capítulos, así como también complementar este resumen con recomendaciones adicionales que surgieron
de una Mesa de Trabajo en la que participaron diversos organismos dedicados a la temática migratoria en Chile.
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8. Acerca de los autores
Epidemióloga social. Profesor titular de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, isiting Scholar at the Department of Health
Sciences at the University of Yor , y Associate Epidemiologist at the radford Institute for Health esearch. Encargada del Programa de Estudios Sociales
de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH, miembro de
red global de salud de migrantes (ambas por invitación). Líneas de investigación: migración y salud desigualdad social y equidad en salud y salud global.
Email: bcabieses@udd.cl

Psicóloga Clínica y Magíster en Psicología de la Salud de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Doctora en Salud Comunitaria de The
University of Auc land, Nueva elanda. Docente Investigador, Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile.
Líneas de investigación: antropología de la salud, competencia cultural, salud de género y procesos de desigualdad social en salud.
Email: margaritabernales@udd.cl

Tecnólogo Médico, Universidad de Chile. Especialidad Laboratorio Clínico, Hematología y anco de Sangre. Magíster en Psicología de la Salud, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Diplomado en Investigación en Salud con enfoque Traslacional, Universidad del Desarrollo. Instructor Adjunto de la
Facultad de Medicina, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Carreras de Enfermería y Medicina. Investigador Programa de Estudios Sociales en
Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile.
Email: ammcintyre@udd.cl
24
Sección I
La migración como fenómeno global y local
25
26
Introducción a Sección I
1. Contextualización
La migración internacional en Chile ha aumentado en los últimos a os, llegando al 2, de la población total en el a o 2014 (más de 441.000
personas según datos recientes del Departamento de Extranjería y Migración). Esta corresponde a la tasa de inmigrantes más alta observada desde
1 0 en Chile. Entre 2002 y 2014 la tasa de crecimiento medio anual de la inmigración ha sido de 13,2 mientras que el de la población total
residente en Chile de 1, anual.
Chile se encuentra hoy en una posición de oportunidad para proteger el bienestar y salud de la población migrante internacional. El país ha declarado
adherirse a convenios internacionales en esta materia, con énfasis en la protección de los derechos humanos, y ha generado una serie de propuestas
para una entrega efectiva de información y un mejor acceso y uso de beneficios sociales y prestaciones de salud por parte de este grupo. Todas estas
declaraciones, políticas y programas requieren hoy de una adecuada implementación en los espacios comunales locales y oportuna evaluación, de
manera de lograr el impacto deseado de protección de grupos de migrantes internacionales en nuestro país.
27
2. Descripción de esta sección
El propósito de esta sección es dar a conocer un marco normativo y regulatorio amplio y fundamental de la migración internacional. Esta sección sirve
de marco de referencia respecto de lo que las declaraciones internacionales, los derechos humanos, e incluso la historia de Chile nos ense an sobre
la migración internacional y su relación con el bienestar y salud de la población que reside en territorio chileno. En esta sección se presentan cinco
capítulos inéditos de los principales organismos internacionales y nacionales dedicados al estudio, monitoreo y apoyo a migrantes internacionales
en Chile.
El primer capítulo (capítulo 2) de esta sección provee una base conceptual que facilita el análisis del contexto migratorio basado en el enfoque integral
de los determinantes sociales de la salud. esalta los beneficios de la migración y los esfuerzos que deben de desarrollarse para garantizar políticas
inclusivas e integrales hacia las poblaciones migrantes y aporta un perfil de los riesgos y vulnerabilidades asociadas al ciclo migratorio. Este capítulo
fue redactado por la Oficial egional de Salud y Migración para las Américas de la Organización Internacional para las Migraciones.
El segundo capítulo (capítulo 3) desarrolla una detallada argumentación en torno a la centralidad de la cohesión social como concepto ancla de
cualquier política migratoria. En este sentido, se propone que la cohesión social otorga desafíos tanto para los migrantes, como para las sociedades
de origen, siendo esta última la responsable de construir espacios de interacción positiva que permitan generar un sentido de pertenencia por parte
de los inmigrantes. Tal y como el autor afirma, en la medida que los inmigrantes se sientan parte de la sociedad chilena estaremos progresando en
la cohesión social, y construyendo una sociedad solidaria que logra constituirse bajo la percepción de un “nosotros”, donde todos son parte. Este
capítulo fue redactado por el Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública.
El tercer capítulo (capítulo 4) se dedica a describir avances y desafíos en el ejercicio del derecho a la salud en Chile. El capítulo se desarrolla desde un
enfoque de exclusión social, entendido como aquellos procesos dinámicos y reversibles de negación del otro, como un otro no válido, que propician su
aislamiento, su rechazo, su no participación y su declinación bajo los niveles de subsistencia socialmente aceptables. Los autores además declaran
que el derecho a la salud es una de las principales preocupaciones de las personas migrantes, ya que en Chile no existe acceso universal a la salud.
Este capítulo fue redactado por el Servicio Jesuita a Migrantes.
El cuarto capítulo (capítulo ) describe la migración internacional de carácter laboral en Chile y sus efectos en salud. El capítulo detalla el desarrollo
histórico de la migración en Chile, sus principales alcances legales y sus consecuencias en el marco normativo que hoy existe en esta materia. Al
mismo tiempo, se discute críticamente que, si bien hay normativas que reglamentan el acceso a la salud para personas migrantes, la información no
siempre llega a las personas que atienden a los migrantes en los servicios públicos de salud, por consiguiente buscamos relevar el hecho puntual de
la falta de cobertura en salud para los migrantes hasta el momento de la tramitación de su visa. Este es un periodo que podría oscilar entre los dos
meses y los 4 meses, vulnerando aún los derechos de las personas migrantes. El capítulo fue redactado por el Instituto Católico Chileno de Migración.
El quinto y último capítulo de esta sección (capítulo ) describe y discute los diversos modelos de gestión comunal que hoy existen en Chile y sus
implicancias en cuanto al abordaje de la población migrante internacional en este escenario local. El capítulo detalla las preferencias de asentamiento
de los distintos colectivos migrantes en términos de elección de comunas y argumenta cómo los distintos tipos de gestión comunal podrán llevar,
en el mejor de los casos, a la integración y, en el peor de los casos, a la marginación de la población migrante. Al mismo tiempo, propone que los
municipios adopten estrategias de trabajo con población migrantes que contemplen a la comunidad de nacionales para poder generar procesos de
integración social. Este capítulo fue redactado por el Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública.
3. Estructura de Capítulos
Los capítulos siguen una estructura común, compuesta por medio de las siguientes secciones:
• Cuadro resumen
• Antecedentes
• Propósito
• Cuerpo del capítulo
• Conclusiones
• ecomendaciones
• eferencias
• Acerca de los autores
28
Capítulo 2
La Migración como Determinante Social de la Salud
Carlos Van der Laat, MD, MSc

Oficial Regional de Salud y Migración para las
Américas, Organización Internacional para las
Migraciones1
29
1 La Organización Internacional para las Migraciones es una organización ínter gubernamental establecida en 1 1, consagrada al principio de que la
migración en forma ordenada y en condiciones humanas beneficia a las personas migrantes y a la sociedad. Por medio de la División de Salud y Migración, la OIM
promueve y apoya programas de salud integrales, preventivos y curativos que sean inclusivos, accesibles y equitativos para las personas migrantes y poblaciones
móviles en condiciones de vulnerabilidad. Encarando las necesidades de las personas migrantes y las de los Estados Miembro, se contribuye al bienestar físico, mental y
social de quienes migran, permitiendo su inclusión en las comunidades de destino para mantener los beneficios sociales y desarrollo económico propio de la migración.
1. Cuadro Resumen

• Migración es parte vital para el desarrollo económico, social y cultural de la región.
• La migración es un determinante social de la salud.
• Las poblaciones migrantes son vulnerables a la inequidad en salud.
• La migración por sí misma no es un riesgo para la salud, pero las condiciones en que se migra generan vulnerabilidad a la salud.
• El perfil del migrante es joven y saludable y son las condiciones adversas del medio las que aumentan la vulnerabilidad y riesgo
para la salud.
• El abordaje debe ser integral, multisectorial y multinacional.

• Presenta una base conceptual que facilita el análisis del contexto migratorio basado en el enfoque integral de los determinantes
sociales de la salud.
• esalta los beneficios de la migración y los esfuerzos que deben de desarrollarse para garantizar políticas inclusivas e integrales
hacia las poblaciones migrantes.
• Aporta un perfil de los riesgos y vulnerabilidades asociadas al ciclo migratorio.
30
• Existe limitada articulación multisectorial y multinacional.
• La migración es vista como un riesgo, basándose en mitos y generando estigmatización.
• El acceso a servicios es limitado por las múltiples barreras estructurales y sociales existentes.
• Población migrante es víctima de niveles altos de estigma y discriminación.
d) Palabras clave: Determinantes de la Salud, Ciclo de la Migración, ulnerabilidad asociada a la migración, Inclusión y equidad, espuesta
Multisectorial y Multinacional.
2. Antecedentes
El Continente Americano es una de las regiones del mundo con mayor movilidad humana. Centro “Los migrantes y poblaciones móviles
América y México son considerados uno de los mayores corredores migratorios del mundo, con que gozan de un bienestar físico,
poblaciones que migran por múltiples razones, en diversas modalidades y mediante variadas mental y social adecuado, están
condiciones, muchas veces de alto riesgo y vulnerabilidad (1). En Sudamérica también se en condiciones de contribuir
presentan movimientos migratorios muy cuantiosos, con amplia migración intra-regional y extra- notablemente al desarrollo
continental, en ocasiones utilizando vías irregulares y asumiendo condiciones de mayor riesgo (2). socioeconómico de las comunidades
Esta variedad de condiciones en las que se realiza la migración, puede generar mayor vulnerabilidad de origen y de acogida.”
para la salud y el bienestar físico y psicológico de las poblaciones migrantes y sus familiares. La
migración, considerada un determinante social de la salud, debe analizarse según los contextos y OIM, 2010
condiciones que se generan en cada etapa del ciclo migratorio.
Las políticas, programas y servicios que se generen, deben de abordarse desde los determinantes sociales de la salud, adecuando toda acción a
las necesidades específicas y variables socioculturales y de comportamiento del grupo de población. El abordaje desde los determinantes de la
salud, facilita también una mayor inclusión de la población mediante su participación activa en los procesos y acciones, mejorando los espacios de
interacción con los proveedores de servicios y comunidades vinculadas en todo el proceso migratorio.
3. Propósito
En este capítulo abordaremos el tema de la salud de las personas migrantes, desde el enfoque integral y contextualizado de los determinantes
sociales de la salud. Analizaremos el ciclo de la migración, considerando que en cada etapa, los elementos determinantes de la salud se modifican,
generando en ocasiones, condiciones de mayor vulnerabilidad para las poblaciones móviles y migrantes. Si bien, el enfoque se realiza hacia las
poblaciones migrantes, también incluimos en el análisis a las familias que quedan atrás y a las comunidades vinculadas al proceso migratorio, siendo
la migración para ellos, también determinante de su salud. Finalmente analizaremos los principales retos de la región frente a esta realidad que
requiere un abordaje integral y multisectorial. Este capítulo servirá de introducción y base conceptual para el desarrollo de los siguientes temas
abordados en esta publicación.
31
4. Migración creciente, inevitable, beneficiosa y humana
La migración es un fenómeno creciente en todo el mundo. La globalización, como proceso económico, tecnológico, social y cultural, donde se facilita
la comunicación y los mercados entre países, también favorece la movilidad humana y trae transformaciones profundas hacia sociedades más
transculturales y multiétnicas. ( ) También los resultados de cambios demográficos, la inequidad y desigualdad, la pobreza, el desempleo en algunos
países y la alta demanda laboral en otros, los conflictos y desastres, el cambio climático, violencia social y déficit de garantías por parte de los
gobiernos, entre muchas otras condiciones, favorecen condiciones en donde los movimientos humanos en gran escala son inevitables (4).
De igual forma, es reconocido que la migración es un componente fundamental para el crecimiento sostenible del desarrollo local, nacional, regional y
global, tanto para los individuos como para toda la sociedad. Mediante el aumento de fuerza laboral, mayor consumo y dinamización de los mercados,
intercambio de conocimientos y enriquecimiento cultural entre muchos otros beneficios, el proceso migratorio brinda grandes aportes y desarrollo a
los países de origen, tránsito y destino, influyendo positivamente en aspectos económicos, sociales y culturales (4).
Desde la perspectiva de la salud, una migración realizada de forma ordenada, contando con condiciones básicas y la adecuada regularización del
estatus migratorio, puede resultar en mejores condiciones socio ambientales, mayor acceso a servicios y mejores condiciones de salud (4). También
puede traer grandes beneficios a las familias que quedan atrás, quienes a través de las remesas mejoran condiciones socio-ambientales y cuentan
con mayor acceso a servicios básicos, incluyendo facilidades para su aseguramiento y acceso a servicios de salud privados. De esta forma, la migración
por sí misma no implica necesariamente un riesgo para la salud, siendo las condiciones encontradas durante el proceso migratorio, las que pueden exponer
a mayores riesgos para la salud y al aumento de la vulnerabilidad biológica, social, psicológica, económica y cultural.
Continuando en esta línea de análisis, resulta de gran beneficio el facilitar condiciones de mayor inclusión que generen el acceso de las poblaciones
migrantes a servicios de salud y apoyo social de calidad. Contar con población migrante saludable genera mayor productividad e ingresos para los
países receptores, garantiza los beneficios de la migración y evita una mayor carga a los sistemas de salud, atendiendo desde la prevención y la
atención temprana. También favorece el envío de remesas que mejorarán las condiciones generales en las comunidades de origen.
Por ello, deben realizarse esfuerzos en esferas sociales, económicas y culturales para generar condiciones de mayor inclusión de estos grupos, para
que mediante formas seguras, con regularización migratoria y de forma ordenada, se puedan aprovechar los enormes beneficios de la migración a la
sociedad, mitigando la incidencia e impacto negativo que también puede provocar un proceso de migración sin las condiciones básicas, manteniendo
barreras y riesgos.
Es importante reconocer el contexto de la migración en la región y en Chile, siendo parte fundamental de la sociedad de hoy en día y con cantidades de
población muy cuantiosas y contextos, necesidades y prioridades muy diversas. Es una necesidad real y urgente el promover y proteger la salud de
las personas migrantes, beneficiando así la salud de las comunidades de destino, tránsito y origen y de la sociedad en general.
5. Migración como determinante social de la salud
Existe consenso en la comunidad internacional sobre el reconocimiento de la migración como un determinante social de la salud, siendo un proceso
dinámico y cambiante que va más allá de la variable biológica e incluye cambios en el estilo de vida, condiciones del medio social y comunitario, lo
socioeconómico, político y estructural, así como lo ambiental. Estos cambios, que implican dificultades para integrarse a nuevos estilos de vida y
ambientes, generan también mayores vulnerabilidades y riesgos para la salud de las personas migrantes, sus familias y las comunidades que les
reciben. Los determinantes sociales de la salud son definidos como aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones en las que viven
las personas, afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud ( ). Todo patrón migratorio genera cambios
individuales, familiares y comunitarios que repercuten en la salud de las personas, ya sea de forma positiva o negativa. Esto convierte a la migración
en un determinante de los determinantes sociales de la salud.
Figura 1
Modelo de determinantes sociales de la salud
conómicas, cultural
e es
ocio Condiciones de vida ya
s m
es
32 y de trabajo
bie
ion
Ambiente Desempleo
laboral
ciales y comu
nta
nit
dic
so ar
es ida de
les
l in
Con
ev div Agua y
sd
d
ias
saneamiento
Re
ilo
idu
Educación
Est
Servicios
de atención
de salud
Agricultura y
producción
de alimentos Edad, sexo y factores
constitucionales vivienda
Fuente: Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, 200 (10).
asado en el perfil del migrante de la región, se registra que en su mayoría, quienes migran son personas jóvenes y saludables ( ). Sin embargo,
lejos de su contexto cultural, familiar y comunitario, y en ocasiones dado a condiciones impuestas desde las comunidades de destino, las personas
migrantes suelen cambiar su comportamiento y adoptar nuevas prácticas, asumen nuevos riesgos para su salud sexual y reproductiva, pueden ser
más vulnerables al alcoholismo y uso de drogas, sufren cambios alimentarios y se ven obligados a permanecer en espacios sin condiciones adecuadas
de saneamiento, agua potable, entre otros. Aunado a esto, encontramos el limitado acceso a servicios de salud básicos, agravado por barreras
culturales y ling ísticas que aumentan la vulnerabilidad para la población. También, en algunos casos, hay desconocimiento del propio migrante sobre
sus derechos, maximizando el miedo a las autoridades, patronos y sociedad en general, y permitiendo así explotación y discriminación. Por otro lado,
personas migrantes también son víctimas de robos, asaltos, violaciones sexuales, mutilaciones, estafas por parte de traficantes y explotadores, que
determinan la alta peligrosidad de la ruta migratoria ( ).
De esta forma, “la migración internacional tiene diversos efectos en las condiciones de salud de los individuos inmersos en el desplazamiento, en
las familias de los migrantes, y de las poblaciones que confluyen en los contextos de origen, tránsito y destino. La movilidad poblacional no es por sí
misma un factor que incremente los riesgos ante las enfermedades, son las condiciones en las que se da este proceso de migración las que sitúan
a las poblaciones migrantes -principalmente las indocumentadas- en situaciones de vulnerabilidad o desprotección frente a potenciales da os a la
salud y amenazan la satisfacción de sus necesidades básicas y al respeto a sus derechos humanos” ( ).
Aunado a las enfermedades físicas, la migración tiene afecciones sobre la salud psicosocial. Tal como han afirmado Carballo y Siem: “El choque cultural
que acompa a a menudo al primer contacto con un nuevo sistema sociocultural puede ser psicológicamente complejo e implicar mucho más que
la simple negación de acceso a los servicios sanitarios y sociales locales” ( ). La integración social es un proceso complejo, donde la migración se
trata de un proceso cargado de aspectos psicológicos y psicosomáticos que permanecen poco comprendidos, y aún peor afrontados, por los países
receptores ( ). También, en general, se conoce poco y se tienden a desconocer los factores determinantes y efectos psicosociales en los familiares
del migrante que permanecen en la comunidad de origen, así como del migrante que retorna. De esta forma, la migración como determinante social de
la salud impacta en el bien-estar del individuo así como en toda la comunidad. El término “migrante” implica una categorización amplia de población,
que incluye migrantes en condición irregular, refugiados, víctimas de trata, poblaciones desplazadas, retornados, trabajadores migrantes y migrantes
internos (3). La Organización Internacional para las Migraciones define como migrante a cualquier persona que se mueve o que se ha movido a
través de una frontera internacional o dentro de un Estado, lejos de su lugar habitual de residencia, sin importar (i) el estatuto legal de la persona
(ii) si el movimiento es voluntario o involuntario (iii) cuáles son las causas del movimiento o (iv) cuál es la duración de la estancia (3). Las personas
migrantes pueden estar expuestas a riesgos de salud como lo son las deficiencias nutricionales, la deshidratación, la exposición a enfermedades
infectocontagiosas, explotación y abuso durante el tránsito, así como a limitado o nulo acceso a servicios de salud durante el ciclo de la migración.
Lamentablemente, una gran cantidad de personas migrantes se enfrentan a una combinación de barreras legales, sociales, económicas, culturales,
conductuales y de comunicación durante el proceso de la migración, que aumentan los riesgos y generan consecuencias negativas al bienestar físico,
mental y social de las personas. Más allá, la discriminación, el estigma, la inequidad y los sentimientos antinmigración aumentan la exclusión social,
que afecta también de forma muy importante la salud de las personas.
Finalmente, es importante destacar que las consecuencias no son solamente experimentadas por quienes migran, sino también por las familias
que quedan atrás y las comunidades vinculadas al ciclo migratorio. Por ello, al intervenir, se sugieren acciones enfocadas hacia los “espacios de
vulnerabilidad”, basado en el entendimiento de que la vulnerabilidad en salud no es únicamente individual, sino también conformada por factores
propios del medio ambiente, espacios y momentos específicos en donde se suman una serie de factores y contextos que producen mayor
vulnerabilidad. En estos espacios vinculados al ciclo migratorio, confluyen diversas poblaciones, con diferentes condiciones y características, siendo
lugares donde la salud es más vulnerable debido a condiciones de hacinamiento, limitado acceso a agua potable, mayor conglomeración de personas,
entre otros. Este tipo de espacio es común para población migrante, siendo lugares en donde la población vive, trabaja y pasa el tiempo, como pueden
ser albergues, centros de detención, campamentos humanitarios, sitios de frontera, centros de reunión y transporte, centros religiosos, entre otros
(4). Los programas y acciones deben ser priorizados en estos espacios de vulnerabilidad, permitiendo disminuir riesgos y articular esfuerzos para 33
mitigar consecuencias negativas para la salud, sin crear mayor estigmatización y barreras para las personas. En todo momento del ciclo migratorio,
debe de garantizarse el apoyo y tratamiento a la persona, sin importar su condición migratoria, nacionalidad, etnia o religión (Figura 2).
Figura 2
Descripción de determinantes sociales de la salud relacionados a la migración internacional
Condiciones Factores Factores Factores

Factores
Laborales y Sociales y Individuales/ Biológicos y
Estructurales
Comunitarios de vida Hereditarios
y Políticas de vida
Carencia de legislación Limitación/ carencia al Separación Familiar Bajo nivel Educativo Edad
que garantice el acceso a acesso de agua potable Exclusión Social Bajo nivel Económico Género
la salud y a servicios
Disponibilidad limitada Existencia de xenofobia,
sociales sin importar el Estatus Migratorio Factores Hereditarios
/carencia de seguridad y discriminación, estigma
estatus migratorio indocumentado
vivienda limpia
Inexistencia o Carencia de servicios Uso/Abuso de alcohol,
Condiciones laborales culturalmente sensibles
inefectividad de políticas nicotina y drogas
riesgosas
laborales para proteger
Limitantes por no hablar
los derechos del migrante Menor acceso a salario
el idioma local
trabajador digno
Barreras idiomáticas y
Existencia de políticas
culturales para buscar y/o
que generan barreras y
recibir información y
afectan la salud
cuidado
Fuente: OIM 201 (11)

6. Determinantes según el ciclo migratorio
La salud de las personas migrantes es también definida por el tipo de experiencias y situaciones que se viven desde la comunidad de origen, durante
el tránsito, en destino, y al momento de retornar. El entorno político, económico y social de la comunidad de origen, además de influenciar la decisión
para migrar, define algunos de los factores protectores y condiciones de riesgo a la salud desde antes de iniciar el ciclo migratorio. El trayecto
migratorio en sí mismo puede afectar la salud de una forma negativa, especialmente cuando el viaje se realiza de manera clandestina. La capacidad
o incapacidad de migrar a través de canales legales regulados, influencia fuertemente el impacto del trayecto. Por ello, los riesgos y vulnerabilidades
asociados con la migración deben ser analizados y manejados de forma holística e integral considerando a las poblaciones en todas las etapas del
proceso de la migración.
Durante la etapa de la pre-partida, la salud se encuentra influenciada por los determinantes de la salud propios de su comunidad de origen, delimitados
por la carga de morbilidad y mortalidad propios de la zona y muy bien definida por las condiciones pre-existentes de cada individuo, llámese
hipertensión arterial, historia de infarto, antecedente de varicela, como ejemplos de condiciones que cada persona pudo haber presentado en su
historial médico clínico. Condiciones del medio ambiente, barreras de acceso a servicios e incluso algunas de las causas para migrar son consideradas
como factores pre-existentes en cada individuo que determinan la salud física y psicológica en esta etapa previa a migrar. Debemos una vez más
indicar que por lo general, la decisión de migrar se realiza cuando la persona se considera en condición física adecuada y suficientemente saludable
para asumir los riesgos ya conocidos de la ruta y proceso migratorio. Por lo general, excepto en migración forzada o unificación familiar, la migración
es realizada por personas jóvenes y saludables.
Al migrar, las personas llevan consigo su condición previa de salud, factores de riesgo y de protección vinculados al componente hereditario, nivel de
escolaridad, antecedentes patológicos personales y familiares, nivel de vacunación, epidemiología local, entre otros. También viajan con sus creencias,
valores y perspectivas hacia la salud. Conocer la perspectiva y cosmovisión de cada individuo es fundamental para lograr un acercamiento adecuado
y mayor efectividad en las intervenciones de salud.
Durante el tránsito, la vulnerabilidad aumenta significativamente según la tenencia de documentación, las condiciones de registro o irregularidad
migratoria, la relación con redes de tráfico, la cantidad de personas que viajan, la cantidad de días en tránsito y finalmente las razones preponderantes
en la decisión de migrar. Las políticas restrictivas de migración causan un incremento en viajes clandestinos y la utilización de medios de transporte
arriesgados e irregulares, así como el pago de redes ilícitas de tráfico de personas.
Al llegar a la comunidad de destino las personas migrantes pueden enfrentan numerosas dificultades vinculadas al acceso a la vivienda, trabajo,
34 cuidados a la salud y otros servicios sociales. uedan expuestas a los determinantes sociales propios del nuevo espacio en el que se encuentran,
lamentablemente en algunos casos agravado por mayores condiciones de inequidad, marginalización, xenofobia y discriminación. Esta exclusión
social, agregada a las barreras culturales y de idioma es factor determinante de la salud, limita la capacidad de inserción y afecta el bienestar
psicosocial de cada individuo. Otros factores estructurales que afectan el bienestar de estas poblaciones son la existencia o no de políticas claras
específicas que faciliten su integración y las posibilidades de mantener comunicación con sus familiares en la comunidad de origen.
Por otro lado, en la comunidad de destino, las personas migrantes pueden vivir y trabajar en entornos que los exponen a mayores factores de riesgo,
tanto a enfermedades transmisibles y no transmisibles, como a accidentes laborales. Los trabajadores migrantes no calificados con frecuencia tienen
mayores riesgos a lesiones relacionadas con el trabajo o a enfermedades crónicas, a lesiones relacionadas a la ocupación y enfermedades en
general. Los salarios de las personas migrantes, especialmente indocumentadas, tienden a ser más bajos que los de los contrapartes nacionales,
siendo también más vulnerables a la explotación, casi siempre temiendo a la deportación si intentan alcanzar mejores condiciones laborales. Las
trabajadoras domésticas y las personas que han sido víctimas de trata son más propensas o vulnerables a la explotación sexual y al abuso las
cuales sufren como resultado, secuelas o problemas de salud física y mental. Por ello, se deben buscar los canales para que en esta etapa, se faciliten
acciones por parte de las autoridades para que las personas puedan realizar las gestiones necesarias para mantenerse debidamente identificadas,
registradas y en condiciones de regularidad migratoria que faciliten su integración social y les proteja de condiciones de explotación.
Finalmente, al regresar, la salud de las personas migrantes y sus familias, se encuentra determinada por el acceso y oportunidad para obtener
servicios básicos de salud, así como por las condiciones para lograr reintegrarse en la comunidad desde lo laboral, social, cultural y económico.
Por lo general, la persona que retorna, ya sea de forma voluntaria o involuntaria, enfrenta mayores necesidades en salud, siendo sus experiencias,
exposiciones y condiciones de vida durante el ciclo migratorio determinantes para su actual condición de salud. Personas que vivieron en malas
condiciones de vivienda y saneamiento, mala alimentación, grave desgaste físico por condiciones laborales extremas, y acceso limitado al cuidado
de la salud, es probable que retornen a sus comunidades con menores condiciones de salud y o con varias patologías nuevas. Cuando las personas
migrantes retornan, traen consigo toda la carga de vulnerabilidad encontrada durante el ciclo migratorio, siendo también determinante de la salud
para sus familiares y vecinos.
Finalmente, es importante destacar que en ocasiones, con lo a os, el migrante pierde lazos afectivos familiares y comunitarios, generando
posteriormente mayores dificultades de reintegración y consecuencias mayores en la salud de quien migra y su familia. Durante la ausencia se genera
un cambio de roles familiares que en ocasiones es difícil de ajustar, lo que puede generar condiciones de violencia familiar y grandes dificultades para
reintegrarse nuevamente en la vida familiar y comunitaria. Por ello, el abordaje de lo psicosocial es una prioridad, siendo aún más urgente cuando las
causas de la migración y o retorno son forzosas, magnificando ampliamente la vulnerabilidad y consecuencias para la salud.
Figura 3
Factores que afectan la salud de las personas migrantes durante el proceso de migración
Tránsito
Limita el acceso a la comida, a la limpieza, agua o al
alojamiento seguro
Se aumenta el riesgo a peligros físicos, debido a los
medios clandestinos de viaje
Incrementa la vulnerabilidad a asaltos físicos y sexuales
Limita el acceso a los medicamentos o al cuidado de
la salud durante el tránsito
Lugar de Origen Lugar de Destino

Recesión económica Estatus migratorio irregular
Limitación a la accesibilidad de empleo Acceso limitado a los servicios sociales (atención a la salud,
salud ocupacional, educación, vivienda, asistencia legal)
Acceso limitado a los servicios como los servicios de
atención en salud, educación, etc. Empleos con mayores riesgos laborales
Inestabilidad política Condiciones de vida: hacinamiento y aislamiento
Retorno
Accesibilidad limitada a servicios de atención de la salud
Estigma y presión familiar
Riesgo y morbilidad psiquiátrica
Fuente: Adaptado de: OIM (12).
7. Retos de Salud y Migración 35
En el a o 200 , la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la esolución WHA 1.1 de la Salud de los Migrantes que ofrece un importante marco
normativo para la acción, llamando a los Estados miembros a promover políticas de salud sensibles con el contexto migratorio y el acceso equitativo
a la salud. uiados por la citada esolución, la OIM, la OMS y el Ministerio de Sanidad y Política Social de Espa a organizaron en Madrid en 2010 una
Consulta Mundial sobre la Salud de los Migrantes (4) que contó con la participación de delegados de diversos sectores gubernamentales de todo el
mundo y representantes de organismos internacionales, instituciones académicas y sociedad civil, sentando las bases para un marco de aplicación.
Los participantes subrayaron la importancia de la alianza multisectorial y la colaboración entre países.
De esta forma, la salud de las personas migrantes, debe ser un

puente hacia el respeto de los derechos humanos, resaltando su “Promover el acceso equitativo a la promoción y los cuidados de
importancia para la salud pública y fortaleciendo así aspectos de salud para los migrantes”
seguridad humana y desarrollo. Se debe buscar la evidencia, construir
las capacidades y crear los espacios para reducir el estigma y lograr “A promover la cooperación bilateral y multilateral sobre la salud
la integración de estas poblaciones maximizando su contribución de los migrantes entre países involucrados en el proceso
al desarrollo social y económico. La riqueza de las personas en migratorio”.
condición de pobreza, subyace en sus capacidades y recursos para esolución: WHA 1.1 Salud de los Migrantes
ser integrados en la sociedad.
Desde la Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud (10) realizada en io, razil en Octubre del 2011, se han sugerido cinco áreas
estratégicas para la acción, que son fundamentales para la aplicación eficaz de las políticas que abordan los determinantes sociales. Utilizando este
marco, la Organización Internacional para las Migraciones, ha sugerido algunas recomendaciones basadas en los cinco bloques fundamentales para
el abordaje de las desigualdades de la salud.
a) Gobernanza y estrategia según el contexto y características propias de la población
• Utilizar un enfoque multisectorial para abordar los factores que afecten diariamente las condiciones de vida de las personas migrantes
incluyendo, pero no limitado a la vivienda segura, accesibilidad al trabajo, adecuadas condiciones laborales, acceso a la educación, acceso a
agua potable y a los alimentos.
• Promover políticas de salud sensibles a las personas migrantes que mejoren el acceso a los servicios sociales, independientemente de su
estatus legal migratorio.
• Asegurar que las estrategias de prevención y reintegración sean adoptadas en el ámbito regional y nacional, con el fin de minimizar la exclusión
social, la estigmatización, discriminación y marginalización de la población migrante.
b) El rol del sector de la salud en reducir las desigualdades en la salud

• Crear legislación nacional que respete los derechos a la salud de las personas migrantes y que mejore el acceso a la promoción de la salud,
prevención, servicios de cuidado y de tratamiento, independientemente del estatus legal migratorio.
• Desarrollar sistemas de salud sensibles al contexto migratorio mediante políticas y estrategias enfocadas a abordar las barreras que dificultan
el acceso a las personas migrantes a la salud y a los servicios sociales.
• Capacitar y sensibilizar al personal de salud sobre el contexto y dificultades que enfrentan las poblaciones migrantes, para mejorar así la
adecuación cultural y ling ística.
c) Promoción de la participación: liderazgo en la comunidad para la acción de los determinantes sociales

• Facilitar la participación de personas migrantes en la prestación de servicios de salud para asegurar que los servicios sean culturalmente
sensibles y adecuados.
• Asegurar que los servicios desarrollados reflejen las necesidades de la comunidad.
• Promover el empoderamiento de poblaciones migrantes mediante mayor acceso a información y la construcción de capacidades.
36 d) Acción global y determinantes sociales: prioridades y alianzas con partes interesadas

• Fortalecer las alianzas entre países, redes técnicas y marcos de trabajo de diferentes países para hacer frente a los desafíos migratorios
comunes, que afectan la salud de las personas migrantes.
e) Proceso de monitoreo: medición y análisis para fundamentar las políticas

• Promover la recopilación de datos desagregados, que incluyan datos y resultados específicos al contexto y necesidades de la población migrante.
• Fomentar el análisis las actuales políticas y prácticas a nivel nacional y regional evaluando resultados frente a la salud de las personas migrantes.
• Mejorar a nivel nacional y regional los sistemas de información de vigilancia para que permitan la evaluación de resultados específicos al
contexto migratorio y la toma de decisiones basada en evidencia.
Finalmente, es claro que la salud es un prerrequisito para la integración social, y es instrumento para evitar la marginalización y la exclusión social.
En ese sentido, la salud es un contribuyente importante para la estabilidad social y el desarrollo económico de los países. Aquellas personas que se
encuentran integradas y con oportunidades para trabajar y desarrollarse, contribuyen más a la sociedad que aquellas que se encuentran explotadas
y socialmente excluidas.
8. Conclusiones
A modo de conclusión, se debe considerar como principio básico para facilitar un manejo integral y más humano frente a la salud de las personas
migrantes, que la migración por sí misma no es un riesgo para la salud, sino son las condiciones adversas encontradas durante el ciclo migratorio
las que aumentan el riesgo y vulnerabilidad. De esta forma, la migración debe ser considerada, analizada y abordada como un determinante de los
determinantes sociales de la salud.
Mejorar la salud de las personas migrantes significa contribuir al crecimiento económico, la reducción de la pobreza, desarrollo social y la seguridad
humana. La protección de la salud de las poblaciones migrantes depende de esfuerzos multisectoriales y multinacionales bien articulados y sensibles,
generando condiciones para que se brinden servicios amigables, contextualizados, efectivos y basados en la persona misma, buscando migrantes
saludables en comunidades saludables.
9. Necesidades identificadas y recomendaciones para Chile
Las principales necesidades identificadas en Chile y en gran parte de los países de la egión, deben ser abordadas de forma multisectorial, mediante
acciones de integración que faciliten el reconocimiento del aporte que realizan las personas migrantes en las sociedades receptoras y de origen.
Desde lo comunitario, gran parte de la vulnerabilidad en salud es generada por niveles altos de estigma y discriminación hacia las personas migrantes.
El desconocimiento frente al tema, basado generalmente en mitos sin sentido, es uno de los principales retos para Chile, siendo necesaria mayor
sensibilización y acceso a información tanto de funcionarios públicos como de la ciudadanía en general. Desde lo institucional, existe todavía una gran
barrera de acceso y disponibilidad de información específica sobre las poblaciones migrantes generando limitada evidencia para la toma de decisiones
y la implementación de programas contextualizados y basados en las necesidades reales de la población. Se requiere un trabajo articulado de todos
los actores y contrapartes, incluyendo coordinación entre sectores de la academia, sociedad civil y gobierno que permita realizar mayor investigación
e implementar sistemas de información que incluyan variables migratorias y enfoques más inclusivos a la poblaciones migrantes.
Se debe generar inversión para crear servicios de salud inclusivos y universales como prioridad en las agendas y políticas de Chile y de la región. El
abordaje debe ser integral, por lo que se requiere articulación multisectorial e interdisciplinaria. Finalmente, toda política y programa de salud debe
ser accesible e inclusivo, sin importar condición migratoria, nacionalidad, etnia o religión.
Tabla 1
Cuadro resumen de necesidades identificadas y recomendaciones para Chile.
Ejes estratégicos Necesidad identificada para población migrante Recomendación para Chile
Múltiples barreras de acceso • Eliminar barreras estructurales, facilitar registro y

acceso a los servicios.
Niveles altos de estigma y discriminación • arantizar servicios de salud inclusivos, interculturales
Dimensión: e integrales.
Sistema de Salud Limitada comprensión del fenómeno migratorio
y su vínculo con la salud • Sensibilizar y capacitar al personal.
• Considerar los riesgos y vulnerabilidades propios del
ciclo migratorio 37
• Crear espacios certificados como libres de todo tipo de

discriminación.
Niveles altos de estigma y discriminación
Dimensión: • Sensibilizar mediante actividades inclusivas
Comunidad interculturales que permitan el reconocimiento de los
aportes y beneficios de la migración.
• Construcción de foros y espacios de intercambio y

Acciones fragmentadas entre instituciones,
articulación multisectorial.
con limitado involucramiento de sociedad civil
y academia. • Fortalecer espacios binacionales y multinacionales de
Dimensión: Políticas diálogo en los niveles técnico y político.
intersector en ámbitos Poca coordinación entre países
• Mayor involucramiento de la academia en procesos de
Nacional e Internacional
construcción de política, quienes mediante el desarrollo
Limitada acción multisectorial
de evidencia, impulsen la construcción programas más
focalizados y focalizados hacia las necesidades de la
población migrante.
• Inclusión de variables migratorias en los sistemas de
recolección de información.
Limitado acceso a información y evidencia • Fortalecimiento de investigación en migración desde el
específica sobre la salud de poblaciones enfoque de los determinantes sociales de la salud.
Dimensión:
migrantes.
investigación • Mayor involucramiento de la academia en procesos de
construcción de política, quienes mediante el desarrollo
de evidencia, impulsen la construcción programas más
focalizados y focalizados hacia las necesidades de la
10. Referencias
1. Organización Internacional para las Migraciones. Informe sobre Migraciones en el Mundo 2013.
2. Organización Internacional para las Migraciones. Panorama Migratorio de América del Sur 2012.
3. Organización Internacional para las Migraciones. Migración Internacional, Salud y Derechos Humanos 2013.
4. Organización Internacional para las Migraciones. Migración y Salud para el eneficio de Todos, MC INF 2 , adaptado de la OIM. Informe sobre las Migraciones en el Mundo, OIM, inebra
2003.
. Organización Internacional para las Migraciones. La Migración en un Mundo lobalizado, MC INF 2 2003.
. Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud 200 .
. Organización Internacional para las Migraciones. Informe egional sobre Determinantes de la Salud de las personas migrantes retornadas o en tránsito y sus familias en Centro América
201 .
. ronfman, Mario y Leyva ené. Migración y SIDA en México. 200 Página 2. Tomado desde: uintino, Frida. Desarrollo de un mapeo analítico y propositivo sobre procesos de investigación-
acción relacionados a la migración y salud sexual y reproductiva en la frontera México- uatemala 200 .
. ONUSIDA. El derecho de los migrantes a la salud. Página 1 2002.
10. Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud, 1 al 21 de octubre del 2011, io de Janeiro ( rasil).
11. Organización Internacional para las Migraciones. Hoja Informativa: Migración, Determinante Social De La Salud Para los Migrantes. inebra, Suiza 201 .
12. Organización Internacional para las Migraciones Migración y Salud: Programas y perspectivas de la OIM hacia un enfoque multisectorial. Comité Permanente de Programas y Finanzas,
Segunda eunión, SCPF 12 200 , inebra.
11. Acerca del autor
Carlos Van der Laat, MD, MSc

Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Máster en Derechos Humanos y Educación para la Paz. Sus áreas de experiencia son salud
y migración y salud intercultural. Ha trabajado para la Caja Costarricense de Seguro Social, Ministerio de Salud y Universidad de Costa ica y ha sido
consultor para la Organización Panamericana de Salud y UNICEF en el tema de la salud de las poblaciones indígenas, asesorando sobre servicios
interculturales basados en la comunidad. Actualmente trabaja en la Organización Internacional para las Migraciones como Oficial egional de Salud y
Migración para las Américas, en su sede en Costa ica, desde donde coordina propuestas con población migrante en condiciones de alta vulnerabilidad.
Email: cvanderlaat@iom.int
38
Capítulo 3
Una política migratoria para un Chile cohesionado
Rodrigo Sandoval Ducoing

Jefe Nacional Departamento de Extranjería y
Migración del Ministerio del Interior y Seguridad
Pública
39
1. Cuadro Resumen
• La migración es una realidad para todos los países del mundo y Chile no es la excepción.
• Existe una leve feminización de la población extranjera y que es población joven, concentrada entre los 20 y 3 a os.
• El 1 de los inmigrantes que llegan a Chile se asientan en el norte grande y el 2 en la egión Metropolitana.
• El Departamento de Extranjería y Migraciones del Ministerio del Interior y Seguridad Pública mantiene el deseo manifiesto de
construir una sociedad cohesionada que incluya a la comunidad migrante.
• La cohesión social otorga desafíos tanto para los migrantes, como para las sociedades de origen, siendo esta última la responsable
de construir espacios de interacción positiva que permitan generar un sentido de pertenencia por parte de los inmigrantes.
• En la medida que los inmigrantes se sientan parte de la sociedad chilena estaremos progresando en la cohesión social, y
construyendo una sociedad solidaria que logra constituirse bajo la percepción de un “nosotros”, donde todos son parte.
• Desde el Departamento de Extranjería y Migración, en conjunto con diversos sectores involucrados en la temática migratoria,
incluida la sociedad civil, se ha trabajado en un Anteproyecto de ley que busca dotar de una nueva legislación migratoria a Chile.
40 • El desafío de nuestro país es poder recibir los flujos migratorios de una forma responsable, en un contexto internacional
de movilidad humana, generando respuestas serias que promuevan la defensa de los derechos de las personas migrantes,
fortaleciendo una mirada inclusiva y participativa para el desarrollo de Chile, el cual se enmarca en el deseo de construir una
sociedad cohesionada.
• Para esto, la tarea es de toda la sociedad, y sobre todo del Estado, quien tiene que continuar trabajando para hacer de Chile un país
más rico social y culturalmente, donde los valores como el respecto y el reconocimiento por la diversidad y la multiculturalidad
se encuentren y se enriquezcan mutuamente.
d) Palabras clave: Migración, derechos humanos, legislación migratoria, cohesión social, integración.
2. Antecedentes
Desde el retorno de la democracia en Chile, a inicio de los a os noventa, el país ha experimentado un fuerte crecimiento de la migración internacional,
conectada principalmente con el fortalecimiento de la economía, su crecimiento, estabilidad política e institucional, hechos que pueden ser
considerados relevantes a la hora de emprender un proyecto migratorio.
Para el a o 2014 y según las estimaciones del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio de Interior y Seguridad Pública, la población
migrante en Chile alcanzaría los casi 411.000 extranjeros residentes, lo que equivale al 2.3 de la población nacional. Si analizamos la migración
reciente- en base a la cantidad de visas entregadas durante 2014-201 - podemos visualizar que las principales nacionalidades que han llegado en
el último tiempo a Chile son: Perú (2 . ), Colombia (20. ) y olivia (1 .3 ), como lo ilustra la Figura 1. Además, es posible observar que existe
una leve feminización de la población extranjera y que es población joven- entendiendo que el registro de la edad de la población se realiza al momento
de ser otorgado su permiso de residencia-, concentrada entre los 20 y 3 a os, que pasaron en 10 a os de representar un 3 . a un 43.3 de la
población migrante, lo que destaca que es un inmigrante en edad laboral activa que viene a Chile a trabajar. Lo anterior queda en evidencia al momento
de analizar el tipo de visa que los inmigrantes solicitan una vez que han arribado al país. El de los extranjeros solicita visas por motivos de
empleo, tales como: visa temporaria dos contratos honorarios, temporaria por motivos laborales, temporaria profesionales técnico, visa sujeta a
contrato o visa sujeta a contrato con patrocinio, y el 14 visas Mercosur, la cual permite trabajar.
Figura 1
Migración eciente por nacionalidades según la cantidad de visas otorgadas 2014-201
41
Fuente: Departamento de Extranjería y Migración.
Un aspecto muy importante de analizar es el asentamiento territorial de los inmigrantes. El 1 de los inmigrantes que llegan a Chile se asientan en
el norte grande y el 2 en la egión Metropolitana. Siendo las regiones del extremo norte quienes presentan mayores porcentajes de inmigrantes
respecto de la población total destacando la egión de Antofagasta con un . .
Caracterizado el actual fenómeno migratorio en Chile, es fundamental enmarcar el desafío de la gestión migratoria y su respectiva política, con el
deseo de construir una sociedad cohesionada, espíritu que ha concebido el actuar del Departamento de Extranjería y Migraciones del Ministerio del
Interior y Seguridad Pública.
El Consejo Económico para América Latina y el Caribe, CEPAL (1), define la cohesión social como la “dialéctica entre mecanismos instituidos de inclusión y
exclusión sociales y las respuestas, percepciones y disposiciones de la ciudadanía frente al modo en que ellos operan”, enfatizando en los principales
ejes que orientan la cohesión social: inclusión y pertenencia. La cohesión social otorga desafíos tanto para los migrantes, como para las sociedades
de origen, siendo esta última la responsable de construir espacios de interacción positiva que permitan generar un sentido de pertenencia por parte
de los inmigrantes.
Figura 2
Migración en Chile: Distribución de los migrantes según región, 200 -2014
Magallanes 0,7%
0,8%
0,9%
Aysén 0,4%
0,5%
0,7%
Los Lagos 1,9%
2,3%
2,8%
Los Ríos 0,8%
0,9%
1,2%
La Araucanía 2,2%
2,8%
3,6%
Biobío 2,7%
3,1%
3,6%
Maule 1,2%
1,3%
1,6%
Libertador Bernardo… 1,3%
1,4%
1,5%
Metropolitana 61,5%
61,7%
59,0%
Valparaíso 5,8%
6,6%
7,9%
Coquimbo 1,6%
1,5%
1,6%
Atacama 1,0%
0,7%
0,6%
Antofagasta 6,9%
4,4%
3,1%
Tarapacá 6,0%
5,2%
3,6%
Arica y Parinacota 3,3%
3,3%
3,1%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%
2014 2010 2005

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Departamento de Extranjería y Migración.
Para Chile es relevante construir una sociedad que integre elementos de orden político, económico y cultural, siendo estas tres dimensiones aspectos
42 cruciales para la integración de los inmigrantes. La cohesión social como marco de acción nos impulsa a trabajar por minimizar las disparidades
y evitar las polarizaciones propias de sociedades no cohesionadas (2). En la medida que los inmigrantes se sientan parte de la sociedad chilena
estaremos progresando en la cohesión social, y construyendo una sociedad solidaria que logra constituirse bajo la percepción de un “nosotros”,
donde todos son parte (3).
Debe constituir un objetivo del Estado lograr que todos los miembros de la sociedad se sientan parte activa de ella, además de asegurar condiciones
que entreguen un marco propicio para el crecimiento económico y aseguren un ambiente de confianza y reglas claras (4). Esto es un imperativo
en la medida que deseamos apostar por un enfoque de desarrollo. En este sentido, el Departamento de Extranjería y Migración (DEM) organismo
responsable de aplicar la legislación en materia migratoria ha implementado en estos últimos a os un nuevo enfoque y práctica que posibilita un
cambio de paradigma en materia de política migratoria, buscando regularizar y proveer de derechos a los inmigrantes que llegan a Chile con un
proyecto de vida legítimo y que son un aporte para el país. Nuestra preocupación por los migrantes no es aislada, sino que se entiende en cuanto a
su integración en una sociedad determinada: la chilena.
3. Propósito
evisaremos en este capítulo las acciones en materia de mejoramiento de la gestión de políticas públicas y sus efectos en el aseguramiento de
los derechos de los y las migrantes y sus familias. Con ello, se busca crear condiciones para la discusión de la ley que regulará la migración y la
institucionalidad encargada del estudio, tratamiento y regulación, que tendrá lugar en el Congreso nacional.
Por lo tanto, el presente capítulo se ha organizado en tres acápites: Introducción El desafío de un país cohesionado: Política migratoria 2014-201
y Una nueva ley para un Chile de todos.
4. El desafío de un país cohesionado: Política migratoria 2014-2018
Chile ha estado marcado por encuentros y desencuentros de diferentes culturas. Hoy es posible observarlo como parte de nuestra historia e
idiosincrasia, no sin encontrar constantes controversias, sobre todo con los pueblos originarios y población creciente de migrantes. Las dificultades
del Estado chileno con el pueblo mapuche es una muestra concreta sobre lo relevante que es tomar medidas de integración que reconozcan la
diversidad y permitan ir construyendo una sociedad que haga parte a todos.
Como ya se ha se alado, convivir en una sociedad poco cohesionada fomenta la generación de conflictos y fricciones dentro de los ciudadanos
estableciendo informalmente distintos niveles en el ejercicio de la ciudadanía-, refuerza la inequidad y disminuye la aceptación a la diversidad. Es por
todo esto que el obierno de la Presidenta Michelle achelet puso en el centro de su trabajo el deseo de trabajar y construir por un Chile para todos.
econociendo que Chile tiene déficit en cuanto a su cohesión social, es que es aún más de cuidado la forma en que como país vamos a integrar a
las personas inmigrantes, considerando que la sociedad a la cual ingresan tienen problemas de integración que los anteceden. La forma en que
se desarrolle la integración de las personas inmigrantes tiene consecuencias para las nuevas estructuras de desigualdad y para el proceso de
formación de grupos, lo que va en el sentido contrario al desarrollo de una sociedad cohesionada. Cuan integrado esté un grupo de inmigrantes
afecta la integración de la sociedad en su conjunto. Como sostiene Harmut Esser ( ) la forma en que está configurada la sociedad previa llegada de
flujos migratorios es relevante para proyectar cómo será la integración de personas inmigrantes a la sociedad de destino. Sociedades que no poseen
integración sistémica- entendida como la cohesión de un sistema social - tienden a generar conflictos independientes de sí, ocurre un proceso de
asimilación o no de parte de la población inmigrante.
Dado lo anterior, es que el Departamento de Extranjería y Migración (DEM) mediante las tres líneas matrices que plasman su gestión migratoria ha
buscado generar acciones que inserten a los y las migrantes dentro del sistema social, proveyendo de los mismos derechos que tienen los nacionales,
y realizando acciones específicas que reconocen un punto de partida distinto entre migrantes y nacionales, por lo que se hace necesario reforzar de
forma particular la provisión de ciertos derechos. Así, son tres las líneas matrices que orientan la gestión migratoria: dos de carácter gubernamental
y una tercera de compromisos del Estado en cuanto a la naturaleza migratoria.
La primera de ellas, ha sido el Programa de obierno de la Presidenta Michelle achelet, el cual estableció la necesidad de modificar la legislación
migratoria bajo una perspectiva de inclusión, integración regional y enfoque de derechos. Promoviendo una cultura y política migratoria basada en
el fomento y aplicación efectiva de los instrumentos internacionales ratificados por Chile y fomentando una coordinación dinámica entre los entes
públicos vinculados con la política migratoria. Este Programa tiene como antecedente el instructivo Presidencial N de 200 sobre Política Nacional
Migratoria, que definió ejes centrales y principios para la gestión gubernamental, destacando el respeto de los derechos humanos de los migrantes 43
y su inserción social y económica. Así mismo, estimuló la necesidad de ir avanzando en generar una institucionalidad para dar sustento a sus
definiciones y estableció la creación de un Consejo de Políticas Migratoria, precedida por el Ministerio del Interior y Seguridad Pública.
La segunda línea matriz es el Instructivo Presidencial N de 201 , el cual busca guiar la acción estatal y la gestión gubernamental en material
inmigratoria y emigratoria coordinando a los distintos órganos de la administración del Estado para el establecimiento de un Sistema Nacional
de Migraciones y un Plan de Acción en materia de políticas públicas con foco en el migrante. Siendo este Instructivo la actual hoja de ruta para el
desempe o de todos los sectores del Estado en cuanto a materia migratoria.
La tercera línea matriz, ha sido más bien la vinculación del DEM con la adaptación de la gestión a la jurisprudencia producida por la Corte de Justicia,
como los compromisos internacionales que Chile ha asumido y el acercamiento con la sociedad civil y las comunidades migrantes.
5. Hitos de institucionalidad
Considerando que la acogida de los migrantes y el resultado de una efectiva inserción en la sociedad chilena es una tarea de múltiples actores, el DEM
ha ido generando una institucionalidad migratoria que considera las distintas visiones existentes. Dado lo anterior se destaca la creación de distintos
espacios -principalmente- de coordinación y discusión sobre el hecho migratorio.
El Consejo de Política Migratoria (CPM), creado por el Decreto N 13 3 del a o 2014, es una comisión asesora de la Presidenta de la epública
conformada por nueve ministros: Ministro del Interior y Seguridad Pública (quien preside el Consejo), Ministro de elaciones Exteriores, Ministro
Secretario eneral de la Presidencia, Ministro de Educación, Ministro de Justicia, Ministro de Trabajo, Ministro de Salud, Ministro de Desarrollo Social,
Ministra de la Mujer y la Equidad de énero y Subsecretario del Interior, quien actúa como Secretario Ejecutivo. El Jefe del Departamento de Extranjería
y Migración es el responsable de la Secretaría Técnica del Consejo. El CPM es responsable de realizar proposiciones sobre Política Nacional Migratoria
y coordinar las acciones, planes y programas de los distintos actores institucionales en materia migratoria. Por otro lado, el Decreto N 10 del a o
201 creó el Consejo Técnico de Política (CTP) Migratoria, comisión asesora del CPM que tiene como objetivo proponer una agenda temática y proveer
de insumos técnicos sectoriales para el funcionamiento. El CTP para el desarrollo de su labor estableció siete áreas temáticas en las cuales participan
coordinadamente diversas instituciones gubernamentales, las áreas temáticas concretaron en grupos técnicos conformados por diversos sectores
ad hoc a la temática- vinculados con las tareas que el Decreto N 10 establece. Los grupos son: Inclusión Social, Laboral e Innovación, Información
y Seguimiento de Políticas Migratorias, Inclusión e Interculturalidad, Asuntos Internacionales y DD.HH, Coordinación con la Política de Emigración y
Participación.
El CPM se constituyó el 0 de diciembre de 201 , donde se manifestó la necesidad de modificar la legislación actual para hacerla acorde a los tiempos
actuales y según un enfoque de derechos humanos. Así mismo, la necesidad de crear una política integral y con una mirada multisectorial. Siguiendo
lo anterior, se comprometió en designar a un representante para trabajar con la secretaria técnica en la propuesta legislativa a efectos de ingresar
el anteproyecto de ley de migración en el a o 201 . Además, se acordó de mandatar al CTP, que dentro del plazo de ocho meses proponga un Plan de
Acción para ser validado por el CPM y luego ser sancionado por la Presidenta. Esta instancia es coordinada por el Ministerio del Interior y Seguridad
Pública a través del DEM.
Por último, el obierno actual de la Presidenta Michelle achelet ha buscado hacer de la participación ciudadana un enfoque transversal de toda
política pública sectorial, tal como lo expresó el Programa de obierno. Esto ha impactado positivamente en la forma de hacer gobierno, siendo una
oportunidad excepcional para perfeccionar nuestra democracia. Se ha entregado más control y participación a los ciudadanos. Es por ello que el a o
2014 se firmó el Instructivo Presidencial de Participación Ciudadana ( de Agosto de 2014), el cual entregó orientaciones y criterios a todos los
servicios públicos para cumplir efectivamente con la ley 20. 00 sobre participación ciudadana. La entrada en vigencia de la ley se ha materializado,
fundamentalmente, en cuatro mecanismos: 1) acceso a la información relevante, 2) consultas ciudadanas, 3) cuentas públicas participativas y, 4)
consejos de la sociedad civil.
El Departamento de Extranjería y Migración ha trabajado en aplicar los lineamientos gubernamentales en temas de participación pudiendo así
construir mejores políticas públicas. Dado esto, durante el a o 201 se llevó a cabo un proceso consultivo participativo con la sociedad civil con miras
a mejorar la legislación migratoria. Se realizaron ocho encuentros en seis regiones del país, con la participación de más de 21 organizaciones de
migrantes, organizaciones no gubernamentales, centros de estudios, gobiernos locales y organizaciones internacionales. Como resultado de este
proceso se recibieron 1 propuestas sobre temáticas que la sociedad civil prioriza para la legislación migratoria. A este se suma la constitución del
Consejo Consultivo de la Sociedad Civil, el cual está normado por la esolución Exenta N 10.330, y sesionó por primera vez el primer semestre del
a o 201 , con presencia de organizaciones de migrantes, organizaciones no gubernamentales y académicos. Por último, y en esta misma dimensión
cabe destacar que el DEM mantiene en su página eb y a libre disposición de los usuarios, formularios de solicitudes de prorrogas de turismo,
autorizaciones para trabajar, permisos de residencia, recursos de reconsideración, solicitud de carta de nacionalización, entre otros, todas con las
debidas instrucciones para su correspondiente llenado, así como un catálogo completo sobre la legislación migratoria vigente. También se cuenta con
acceso directo para formular peticiones por la Ley de Trasparencia.
44 En síntesis, con estas iniciativas se ha buscado avanzar hacia una institucionalidad sólida, tanto desde la perspectiva de la participación ciudadana,
como desde la perspectiva de los expertos sectoriales que influyen en la definición de la política nacional migratoria, fortaleciendo el trabajo de
discusión, análisis y gestión que se viene desarrollando desde que asumió el obierno de la Presidenta achelet.
6. Modificaciones administrativas ejemplares y necesarias
Uno de los principales desafíos del Departamento de Extranjería y Migración ha sido favorecer la integración de los migrantes, entendida como
la inclusión de éstos a las instituciones y relaciones de la sociedad chilena ( ). Por lo que, reconociendo las carencias institucionales en materia
migratoria -y sin excusarse en ellas para continuar avanzando- el DEM ha ido desarrollando un conjunto de reformas que tienen como objetivo la
resolución de situaciones, que tanto desde el punto de vista regulatorio como desde las prácticas administrativas no se encontraban completamente
alineadas con los compromisos asumidos por Chile, y tampoco propiciaban la integración de los inmigrantes.
Junto con lo anterior, es importante destacar que estas modificaciones tienen como propósito generar las condiciones necesarias para que se pueda
efectuar una discusión legislativa sobre la nueva ley de migraciones en un contexto respetuoso de los derechos y deberes de los migrantes y
sus familias. En su conjunto, estas iniciativas son una respuesta a demandas históricas que han sido planteadas por diversas organizaciones de
migrantes y expertos en la temática migratoria. Constituyen un primer paso para profundizar una reforma migratoria.
Los principales avances que a continuación se detallarán tienen relación, fundamentalmente, con el fomento de la titularidad de derechos para la
población migrante, los cuales son un avance en el logro de una efectiva integración de estos a la sociedad chilena. Específicamente, en cuanto a la
integración estructural de los migrantes, entendida como la adquisición de derechos y acceso a instituciones nucleares de la sociedad chilena tales
como economía y mercado laboral, educación, acceso a vivienda, salud, acceso a ciudadanía, entre otros ( ).
a) Convenio que facilita el acceso a la Salud a través del Régimen de Prestaciones de FONASA ( ). Suscrito entre el Ministerio del Interior y FONASA, este
convenio permite a los ciudadanos extranjeros residentes en Chile que han solicitado permiso de residencia en el país por primera vez, prórroga,
cambio de categoría migratoria temporal o permanente y cuya resolución se encuentra en proceso de análisis, puedan acceder al régimen de
prestaciones de FONASA en calidad de beneficiarios, situación que se extiende hasta que exista resolución del proceso de análisis, el cual es
informado desde el DEM a FONASA.
b) Iniciativas del Ministerio de Salud (MINSAL) para mejorar el acceso a la atención de salud de grupos de migrantes. El a o 201 se promulgó el Decreto
N del MINSAL, el cual establece que una persona inmigrante que carece de documentos o permisos de residencia, que suscribe un
documento declarando su carencia de recursos puede ser considerada beneficiaria del égimen de Prestaciones de Salud. La circular A 1 N 0
del a o 201 del mismo ministerio determina respecto a la atención de salud a personas inmigrantes, que se desligará la atención de salud
de la tramitación de permisos de residencia para la atención de embarazadas, ni os y ni as menores de 1 a os y atenciones de urgencia.
c) Iniciativa para igualar derechos en el acceso a la vivienda a la población Migrante. El a o 2011 se planteó el requisito adicional a los inmigrantes
para el acceso a subsidios: luego de la espera para conseguir la permanencia definitiva el extranjero debía esperar a os más (residiendo en
Chile). El a o 2014 el Ministerio de ivienda y Urbanismo, mediante una modificación al decreto 2, permitió a los inmigrantes postular a los
beneficios habitacionales cumpliendo con los criterios de postulación de cualquier persona en Chile, siempre que sea titular de un permiso de
permanencia definitiva. Con ello, se elimina el requisito adicional de una antig edad mínima de a os como titular de permanencia definitiva
antes de postular.
d) Programa de Regularización de Estudiantes “Escuela Somos Todos” ( ) Convenio suscrito entre el Ministerio del Interior y las Municipalidades de
Santiago, Antofagasta, ecoleta y uilicura, que permite responder a los compromisos internacionales que Chile ha suscrito en el marco de
la Convención de los derechos del ni o. A través de las escuelas públicas de la comuna y su comunidad educativa, se acceda a la regularidad
migratoria de los estudiantes y sus familias. Para lograr lo anterior se capacitará en materias migratorias a directores y docentes y se generarán
procedimientos especiales y acelerados de acceso a la residencia, pudiendo así concretar el derecho de los ni os y ni as a acceder a una visa de
estudiante con independencia de la situación migratoria de los padres.
e) Convenio para el acceso a la educación parvularia. Iniciativa conjunta entre el Ministerio del Interior y la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) ( ),
que busca facilitar el ingreso a programas de educación parvularia a hijos e hijas menores de a os de mujeres migrantes o refugiadas,
independiente de la condición migratoria en que ni os y ni as se encuentren.
f) Convenio de Colaboración SENAME – DEM para el reconocimiento de la condición de refugiado (10). Se trata de una iniciativa complementaria a
aquella que facilita el Acceso a la ed de Protección de Salud y a la Infancia y tiene por objetivo generar una protección especial y responder
a las especiales condiciones de vulnerabilidad que presentan los ni os, ni as y adolescentes solicitantes de reconocimiento de la condición
de refugiado, asumiendo las autoridades de protección de la infancia en Chile, un rol de representación de los intereses de ni os, ni as y
adolescentes ante las autoridades migratorias.
g) Iniciativa para el Reconocimiento de Nacionalidad de Hijos de Inmigrantes Residentes en Chile (Caso de Hijos de Extranjeros Transeúntes) (11). El concepto
de transeúnte desde el punto de vista migratorio se usa para identificar a aquel que no tiene ánimo de residencia. Este concepto tiene relevancia
en nuestro país porque la Constitución Política establece una excepción al principio ius solis para los hijos de transeúntes, ya que aun cuando 45
nacen en territorio nacional, no pueden acceder a la nacionalidad chilena.
La legislación nacional no define el concepto de transeúnte y por tanto su interpretación desde el punto de vista administrativo ha recaído en
el DEM. Hasta marzo del a o 2014, la interpretación indicaba que se consideraba transeúnte a las personas que tenían la calidad migratoria
de turistas y tripulantes, ya que son los casos en que es posible establecer que no existe un ánimo de residencia en el país, por la propia
naturaleza del permiso al que se accede. Sin embargo, junto a estos dos conceptos, se optó en el pasado por interpretar que la condición
de transeúnte podía extenderse además a aquellos extranjeros que se encontraban en condición migratoria irregular producto de ingreso
clandestino, turistas irregulares, expulsados y personas con orden de abandono. Con ello, la excepción al principio ius solis se hizo extensiva
no solo para los hijos de turistas y tripulantes, sino que incorporó a los hijos de extranjeros que tuviesen alguna condición de irregularidad
migratoria, sin importar el ánimo de residencia que esas personas pudiesen presentar. Con ello se generaban situaciones de apatridia, ya que
ni os y ni as hijos de inmigrantes en condición de irregularidad migratoria no podían acceder a la nacionalidad chilena ya que se consideraba
que por el hecho de estar irregular, sus padres tenían la categoría de transeúntes.
El obierno actual de la Presidenta achelet ha buscado generar una interpretación que se apegue al sentido natural del precepto, que no es
otro que establecer que transeúnte es aquel que no tiene ánimo de residencia en Chile, como ocurre con las personas que tienen la calidad
migratoria de turista y tripulante de modo tal que no corresponde extender su aplicación a situaciones que no se encuadren estrictamente en
ese marco, como lo es la eventual irregularidad migratoria de los padres de un ni o, situación que no debe afectar el derecho a la nacionalidad
de los ni os, ni as y adolescentes nacidos en territorio nacional.
h) Exención de Multas a niños, niñas y adolescentes (12). Considerando los compromisos asumidos por Chile en relación con la protección de los
derechos humanos, en particular lo establecido en la Convención sobre los Derechos del Ni o y lo se alado en la legislación migratoria, sobre
la atribución del Ministerio del Interior de aplicar las sanciones administrativas que correspondan a las normas migratorias, se ha instruido a
los Intendentes egionales que se abstengan de sancionar a los ni os, ni as y adolescentes extranjeros que infrinjan la normativa migratoria,
ya que se entiende que la responsabilidad de regularizar su situación migratoria, solicitando los permisos de residencia u autorizaciones que
correspondan, recaen sobre los padres, guardadores o personas encargadas de su cuidado personal. Estas instrucciones han sido comunicadas
a las autoridades competentes a través del Oficio Circular N 30 22 de 10 de septiembre de 2014 del Jefe del Departamento de Extranjería y
Migración del Ministerio del Interior.
i) Visa Temporaria Por Motivos laborales (13). El decreto ley 1 04 establece un único formato legal para permitir el trabajo remunerado bajo un
contrato de trabajo con un empleador domiciliado en Chile por parte de inmigrantes la visa sujeta a contrato. Este visado posee dos distorsiones
relevantes: el contrato debe tener una cláusula de viaje, la cual establece que el empleador se compromete a pagar, al término de la relación
laboral (ya sea por término de contrato, despido o renuncia), el pasaje de regreso del trabajador y los miembros de su familia que se estipulen,
a su país de origen o al que oportunamente acuerden las partes la cual desincentiva la contratación de inmigrantes y condiciona la visa a la
vigencia del contrato -al acabar el contrato se acaba la visa-, lo que acrecienta la verticalidad en la relación del trabajador con el empleador,
puesto que este último posee el control de la visa. Dada esta situación, es que se crea una nueva visa temporal: la visa por motivos laborales, la
cual busca que la gestión migratoria considere los compromisos suscritos por Chile de acuerdo a la Convención Internacional sobre la protección
de los derechos de todos los trabajadores migratorios y de sus familiares ratificada por Chile el a o 200 , estableciendo un permiso que tenga
como fundamento el desarrollo de actividades laborales, teniendo como requisito fundamental la existencia de un contrato de trabajo con un
empleador domiciliado en Chile. Con este permiso se protegen los derechos de los trabajadores migrantes pero también se genera un modelo
más flexible y dinámico que permite tanto a trabajadores como a empleadores de cumplir con la normativa laboral y migratoria.
j) Reconocimiento de Uniones Civiles realizadas en el Extranjero en la obtención de permisos de residencia (14). econociendo que en la sociedad existen
diversas formas de familia, el DEM estableció una visa temporaria para aquellos migrantes que celebren un matrimonio en el extranjero o que
firmen un Acuerdo de Unión Civil, tanto en Chile como en el extranjero, sin hacer distinción en el sexo de los contrayentes. De esta forma, el DEM
está dando cabida a las distintas formas de familia que existen en nuestra sociedad contemporánea y que son reconocidas por los tratados
internacionales sobre derechos humanos.
k) Modificaciones al Reglamento de Extranjería. Mediante Decreto (1 ) se introdujo una serie de importantes modificaciones, orientadas
fundamentalmente en promover la regularización de la población migrante en Chile, lo que permite una mejor gestión migratoria e integración
de los migrantes en la sociedad. Las modificaciones fueron:
• ebaja de los valores de los permisos de residencia ni os menores de 1 a os.

• Establecer la gratuidad para permisos de residencia para personas que requieren protección por ser víctimas de trata de personas.
• Se eliminan restricciones para la contratación de artistas extranjeros.
• Se perfecciona el sistema de rechazos de permisos, especialmente a la causal de falta de interés.
• Se clarifica claro que la medida de abandono se mantiene durante la vigencia de la visa restringida para condenados y se deberá dar
cumplimiento al abandono cuando el extranjero cumpla la condena. Además, amplía el beneficio a cualquier condenado, no sólo a los que
están en libertad.
• Se elimina retención de documentación de parte de la PDI, pudiendo retener solamente la de origen chileno (cédula de identidad) si ella
está vencida o cualquiera otra para el solo objeto de materializar la expulsión.
• Otras modificaciones relevantes se encuentran en proceso de implementación relacionadas con el desarrollo de sistemas informáticos.
46 • Establecimiento de nuevos sistema de pagos de sanciones migratorios, en proceso de implementación.
• Mejoramiento de los sistemas de registro de permisos.
• eneración de informes de viajes y vigencia automatizados por parte de la PDI.
• Mejoramiento de los sistemas de interoperabilidad para compartir información entre autoridad migratoria y de control fronterizo.
7. Una nueva ley para un Chile de todos
El aumento de la migración en el contexto de un mundo globalizado, donde la necesidad de movilidad responde a múltiples propósitos hizo aún más
evidente la carencia institucional que posee Chile en temas migratorios, siendo urgente la necesidad de modernizar la gestión y servicio que otorga
el Estado de Chile a los migrantes.
La actual legislación migratoria chilena, que regula las condiciones de ingreso, salida, residencia y permanencia definitiva de los extranjeros en Chile,
está contenida en el cuerpo normativa proviene del Decreto Ley 10 4 del a o 1 . Las características principales del decreto ley es que concibe
al extranjero y la migración como una amenaza, entrega amplia discrecionalidad y fuerte control de las fronteras (externas e internas), todos estos
elementos están incorporados en la legislación bajo el marco de la Doctrina de Seguridad Nacional (1 ).
El Decreto Ley 10 4 es la normativa más antigua de Sudamérica, y existe un amplio consenso en que es una ley ineficaz que no responde al contexto
migratorio actual, siendo incapaz de responder a los diversos motivos de movilidad, proveer una institucionalidad acorde al desafío y responder a los
compromisos internacionales suscritos por Chile.
Contrario a lo descontextualizada que es la actual legislación migratoria, Chile en las últimas décadas, se ha transformado en un destino relevante de
las migraciones internacionales, registrándose un aumento constante y sostenido en el número de permisos migratorios solicitados y otorgados a
personas extranjeras. El paso de ser un país principalmente emisor de población migrante a uno que acoge a un creciente número de residentes de
nacionalidad extranjera que ven en Chile un lugar para desarrollar su proyecto de vida, ha llevado a que algunos autores se refieran a esta migración
como la “nueva inmigración”. Lo anterior es una oportunidad para tomar decisiones que promuevan y tiendan a construir una sociedad que se articula
desde la cohesión social una cultura abierta hacia la interculturalidad y acorde a los tratados y convenios.
Todos los cambios que se han desarrollo en la actual administración, pese a ser un avance diametral, no serán suficientes en la medida que la política
migratoria no logre ser enfrentada como una política de Estado que trascienda en el tiempo y que otorgue una respuesta contundente en el respeto
a los derechos humanos de las personas migrantes. Teniendo como foco el positivo impacto que es para Chile que las personas inmigrantes tengan
un efectivo proceso de integración en la sociedad.
Es por ello, que desde el Departamento de Extranjería y Migración, en conjunto con diversos sectores involucrados en la temática migratoria, incluida
la sociedad civil, se ha trabajado en un anteproyecto de ley que busca dotar de una nueva legislación migratoria a Chile (1 ). Este anteproyecto posee
el carácter normativo que permite al Estado desarrollar una política migratoria que tiene como piso el respeto de los compromisos internacionales
que Chile ha adherido. Esta nueva política pública promueve una cultura y educación que reconoce los derechos humanos como inherentes a todos
los seres humanos, sin distinción alguna, en particular de nacionalidad, haciéndose cargo de los diversos acuerdos internacionales suscritos. Además
de ofrecer un moderno modelo de visas que transparenta los diversos motivos de movilidad y, otorga una nueva institucionalidad. Sobre este último
punto se establece como autoridad migratoria al Ministerio del Interior, el cual es asesorado por el Consejo Política Migratoria, organismo encargado
de elaborar la propuesta de Política Nacional Migratoria y generar la coordinación de los planes y programas de las instituciones gubernamentales en
materia migratoria, por último, se establece la creación de un Servicio Nacional de Migraciones, encargado de ejecutar la política nacional migratoria.
8. Conclusiones
En síntesis, se viene buscando posibilitar la integración de las personas migrantes en su nueva sociedad de acogida, reconociendo la riqueza que
traen y buscando el equilibrio entre su cultura y el respeto de los valores, instituciones y normas de la sociedad de acogida. Para esto, se requiere
modernizar nuestra institucionalidad pública en materia migratoria, la que debe propiciar a la existencia de una política que contribuya al crecimiento
del país con inclusión de las comunidades migrantes. Nuestro desafío por lo tanto es, trabajar para el Chile que viene, donde las personas migrantes
que están en nuestro país y las que vendrán, son parte fundamental.
Es tarea de toda nuestra sociedad hacer de Chile un país más rico social y culturalmente, donde -efectivamente- todos se sienten parte. El respeto
y el reconocimiento por la diversidad y la multiculturalidad es el primer paso para que podamos enriquecernos mutuamente (1 ). Este es el país
que queremos -y por el cual el Departamento de Extranjería y Migración trabaja-, un Chile más inclusivo e intercultural, una sociedad decidida por su
cohesión social.
47
Como se ha se alado a lo largo del presente capítulo las necesidades de los migrantes y los desafíos que tiene el Estado de Chile respecto a ellos
son múltiples y profundos. De la forma en que enfrentemos este fenómeno nos jugaremos el tipo de sociedad que queremos construir y la forma en
que queremos vivir. En la medida que fijamos como norte la construcción de una sociedad cohesionada se hace apremiante generar espacios que
promuevan la integración intercultural, en los cuales tanto chilenos como extranjeros puedan compartir y expresar sus propias culturas. Además, es
necesario enfatizar que el primer paso para una efectiva integración de la población migrante es la provisión de derechos.
Por último, Chile sigue teniendo pendientes tanto en su legislación migratoria como en su política, aun cuando ha habido importantes avances. Los
motivos migratorios cada día son más variados, y para poder tener una óptima gestión migratoria es necesario poder contar con un sistema de visado
que evidencie con claridad y sinceridad el motivo migratorio que hizo que el migrante llegara a Chile. Por otro lado, la nueva política migratoria debe
fortalecer su carácter intersectorial, entendiendo que la migración posee una diversas de dimensiones que deben ser atendidas de forma coordinada
y no desagregada.
Tabla 1
• Fomentar el acceso a derechos que permitan

• enerar programas que permitan el
asegurar la integración a la sociedad chilena de parte
desarrollo de espacios de encuentro
de los colectivos migrantes.
intercultural entre chilenos y extranjeros
Dimensión: Comunidad
• Promoción de la interculturalidad, y de políticas que
• Fomentar la construcción de una sociedad
respondan a los tratados y convenios internacionales
que se articula desde la cohesión social.
suscritos por Chile.
• Articular y promocionar la oferta existente
de intervención con población migrante
de los distintos sectores del Estado y la
sociedad civil • Creación de un Plan Nacional de Política Migratoria,
el cual intersectorializa toda la oferta programática
• Existe la necesidad de generar más políticas destinada a la población migrante.
que fomenten la integración de la población
migrante a la sociedad chilena. • Nuevo proyecto de ley que dota a Chile de una nueva
Dimensión: Políticas
legislación migratoria. nfasis en responder a
intersectorial en ámbitos
• Existe la necesidad de crear una estándar internacional de DD.HH, un nuevo sistema
Nacional e Internacional
institucionalidad dentro del Estado que de visas y nueva institucionalidad migratoria
pueda responder de forma integrada y (creación de un Servicio Nacional responsable de la
articulada a las necesidades de la población ejecución de la política migratoria).
migrante.
• Modificar el sistema de visas que permita

responder a los distintos propósitos por los
48 cuales las personas quieren ingresar a Chile.
• Se requiere mayor información sobre los

• enerar conocimiento acerca de estrategias de
modos de integración de los distintos
integración de los distintos colectivos de migrantes
colectivos de migrantes
Dimensión: investigación
• enerar información acerca de niveles de cohesión
• Se requiere información sobre cohesión
social en Chile
social en Chile
10. Referencias
1. Ottone. E. Sojo, A. (200 ). Cohesión social, inclusión y sentido de pertenencia en América Latina y el Caribe. Santiago, CEPAL.
2. Consejo Europeo (1 ): http: .europarl.europa.eu summits ams1 es.htm
3. Sojo, C. Cohesión social y exclusión. Una mirada desde Centroamérica. evista uórum. 200 1 .
4. Ocampo, José Antonio (2004), econstruir el futuro. lobalización, desarrollo y democracia en América Latina, ogotá, D.C., Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)
rupo Editorial Norma.
. Esser, H. (2000). Soziologie. Spezielle rundlagen. and 2: Die onstru tion der esellschaft: Campus.
. oss ic , W. Hec mann, F. (200 ) Integration of migrants: Contribution of local and regional authorities. European Foundation for the improvement of living and or ing conditions
European Forum for Migration Studies (EFMS) at the University of amberg, ermany.
. Decreto Exento N 410 de 1 de diciembre de 2014 que aprueba Convenio de Colaboración entre el Ministerio del Interior y Seguridad Pública y el Fondo Nacional de Salud.
. Oficio Circular N .232 de 2 de mayo de 2003 que precisa sentido y alcance de Circular N 11 de 1 de enero de 2003 del Departamento de Extranjería y Migración.
. esolución Exenta N de 20 de noviembre de 200 que aprueba Convenio de Colaboración y Acción Conjunta entre el Ministerio del Interior y la Junta Nacional de Jardines Infantiles
10. esolución Exenta N 10 4 de 2 de diciembre de 200 que Aprueba Convenio de Colaboración entre el Ministerio del Interior y El Servicio Nacional de Menores SENAME.
11. Oficio N 2 01 de 14 de agosto de 2014 del Departamento de Extranjería y Migración
12. Circular Interna N 30 22 de 10 de Septiembre de 2014 del Departamento de Extranjería y Migración
13. Circular N de 2 de febrero de 201 del Departamento de Extranjería y Migración
14. Circular N de 2 de febrero de 201 del Departamento de Extranjería y Migración
1 . Decreto Supremo N 1 30 de 3 de diciembre de 2014, publicado en el Diario Oficial el de marzo de 201 .
1 . Sandoval, . (201 ). Hacia una política nacional migratoria. En acismo en Chile. La piel como marca de inmigración (1st ed.). Santiago, Chile: María Emilia Tijoux.
1 . Cano, M., So a, P. Martínez, J. (200 ) CEPAL - Serie Población y desarrollo No . Conocer para legislar y hacer política: los desafíos de Chile ante un nuevo escenario migratorio.
Rodrigo Sandoval
Jefe Nacional del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública. Es profesor titular de Derecho Civil en la
Facultad de Derecho de la Universidad aúl Silva Henríquez. Tiene una amplia experiencia en el sector público. Se ha desempe ado como asesor del
Ministerio del Interior, Ministerio de Obras Públicas, Salud y Trabajo.
Email: rsandovald@interior.gov.cl
49
50
Capítulo 4
Avances y Desafíos en el ejercicio del derecho a la salud desde la
experiencia del SJM
Felipe Calderón, BSc

Responsable del Programa de Atención Social,
Servicio Jesuita a Migrantes

Coordinadora Nacional del Área Social, Servicio 51
Jesuita a Migrantes
1. Cuadro Resumen

• Las temáticas de migración y salud en Chile se presentan como un desafío importante de abordar desde la mirada de la población
migrante.
• Servicio Jesuita a Migrantes (SJM) está presente en tres ciudades de Chile: Arica, Antofagasta y Santiago.
• El foco de SJM es la intervención social como fundamento de un discurso de promoción y protección de los derechos de la
comunidad migrante.
• SJM promueve la regularización migratoria y el ejercicio de derechos sociales.

• Este capítulo presenta la experiencia de trabajo del SJM con personas migrantes en el ámbito de salud, abordando el acceso y el
ejercicio del derecho.
• En ambos ámbitos identificamos que es necesario avanzar para la inclusión de estos colectivos en los servicios salud.
• La reflexión presente en este capítulo justifica la pertinencia de un análisis holístico acerca del fenómeno migratorio.
• SJM aborda la migración desde un enfoque de exclusión social entendido como aquellos procesos dinámicos y reversibles de
negación del otro, como un otro no válido, que propician su aislamiento, su rechazo, su no participación y su declinación bajo los
niveles de subsistencia socialmente aceptables.
• El derecho a la salud es una de las principales preocupaciones de las personas con las que trabajamos en SJM, ya que en Chile no
existe acceso universal a la salud para las personas migrantes.
52

• Dentro de los principales desafíos que existen en Chile en este momento es la implementación del marco legal que asegura el
acceso a salud de la población migrante, sin que este quede reducido a voluntades personales de instituciones y profesionales.
• Es de gran importancia generar estrategias que permitan visibilizar las problemáticas de salud mental presentes en la población
migrante.
• Incluir mediadores interculturales a los equipos de trabajo, que permitan mayor comprensión sobre las particularidades de cada
colectivo migrante.
• enerar campa as de sensibilización y promoción de derechos de personas migrantes.
d) Palabras clave: Personas migrantes, derecho a la salud, exclusión social, acceso a salud, pertinencia cultural.
2. Antecedentes
Las temáticas de migración y salud en Chile se presentan como un desafío importante de abordar desde la mirada de la población migrante. Este
capítulo presenta la experiencia de trabajo del Servicio Jesuita a Migrantes (SJM) con personas migrantes en el ámbito de salud, abordando el acceso
y el ejercicio del derecho. En ambos ámbitos identificamos que es necesario avanzar para la inclusión de estos colectivos en los servicios salud,
especialmente en la garantía de acceso universal y de la pertinencia cultural de las intervenciones, considerando tanto la prevención como el control
de enfermedades.
3. Propósito
Este capítulo ilustra la experiencia de trabajo directo del Servicio Jesuita a Migrantes con personas migrantes, específicamente lo relacionado a
los avances y desafíos en el ejercicio del derecho a la salud. Para comenzar, presentaremos brevemente la labor del SJM, su modelo de trabajo y el
enfoque de exclusión social como referente teórico para comprender el fenómeno de la migración. Posteriormente, expondremos nuestra experiencia
de trabajo en torno a la dimensión salud, donde abordaremos: a) problemáticas y avances en el acceso b) salud mental de la persona migrante y c)
espacios de convivencia y pertinencia cultural, como dos elementos que determinarán la adherencia al sistema de salud.
4. La labor del SJM: Modelo de trabajo
El Servicio Jesuita a Migrantes tiene a os de experiencia de trabajo directo con personas migrantes en situación de exclusión social y actualmente
cuenta con oficinas en tres ciudades del país: Arica, Antofagasta y Santiago. Ha construido un modelo de trabajo que contempla la intervención social
como fundamento de un discurso de promoción y protección de los derechos de las personas que migran a Chile. Esto se enmarca en el modelo de
trabajo de las obras sociales de la Compa ía de Jesús, que articula tres dimensiones:
a) Inserción, entendido como el trabajo directo con las personas, 53

b) eflexión para generar conocimiento específico que vincule la teoría con nuestras prácticas,
c) Incidencia para provocar cambios en la esfera política en torno al fenómeno de la migración.
De este modo, la inserción se lleva a cabo a través del rea Social del SJM, que tiene como objetivo facilitar los procesos de inclusión social de
las personas migrantes, a través de la promoción y protección de sus derechos. Diariamente recibimos a personas de distintas nacionalidades,
quienes espontáneamente se acercan al SJM buscando información y orientación sobre regularización migratoria, derechos y deberes laborales,
redes educacionales, entre otras materias. Es importante destacar que el SJM promueve la regularización migratoria y el ejercicio de derechos sociales
como principales factores de inclusión social, buscando alternativas para que aquellas personas que se encuentran en situación migratoria irregular
puedan obtener el permiso de residencia en el país.
Contamos con cuatro programas de intervención directa, Programa de Atención Social, Programa de Atención Jurídica, Programa Laboral y Programa
Comunitario. Además, realizamos cursos de espa ol a personas haitianas y ejecutamos el Programa Pastoral Intercultural Pedro Arrupe (PIPA) en el que
participan ni os y ni as -migrantes y chilenos- de la Comuna de Estación Central. Ambas iniciativas son desarrolladas por voluntarios y voluntarias.
5. Fenómeno de la exclusión y personas migrantes
Nuestra experiencia de trabajo directo evidencia que el fenómeno de la migración es complejo, por lo que se vuelve pertinente una comprensión y
reflexión holística, considerando los elementos contextuales de los países expulsores y las motivaciones para migrar, las diversas rutas y trayectos,
los perfiles y aspectos subjetivos de estas personas, la sociedad de llegada y su estructura normativa y sociocultural.
Teniendo en cuenta las experiencias relatadas por las personas migrantes con que trabajamos, muchas veces observamos que los procesos de
inclusión social se ven obstaculizados por elementos que responden a distintos niveles de análisis. Abordar la migración desde un enfoque de
exclusión social nos permite focalizar nuestro trabajo y realizar una lectura comprensiva del fenómeno, abordando, por ejemplo, la pertinencia
cultural de tal o cual práctica.
La noción de exclusión social posee múltiples definiciones, las que en general, se caracterizan por ser ambiguas, difíciles de operacionalizar y
complejas en sus significaciones (1). Pese a esto, al realizar una revisión histórica en torno a la definición del concepto, es posible establecer que
existen ciertos consensos relacionados a la exclusión social. La exclusión responde entonces a transformaciones estructurales, posee un carácter
horizontal, debido a que es dinámica, procesal y multidimensional, lo que “conlleva a ampliar el espectro de análisis a muchas otras esferas de la vida
que son, en la actualidad, susceptibles de generar integración y exclusión social” (2).
Así también, el concepto de exclusión social no se entiende en términos binarios (exclusión v s inclusión) sino como trayectorias por las cuales
las personas se desplazan de manera gradual, según circunstancias estructurales que intensifican situaciones de exclusión. Conforme lo anterior,
entendemos la exclusión social como aquellos “procesos dinámicos y reversibles de negación del otro, como un otro no válido, que propician su
aislamiento, su rechazo, su no participación y su declinación bajo los niveles de subsistencia socialmente aceptables” (1, Pág.23).
Con estas ideas nos gustaría relevar la importancia de la búsqueda de marcos conceptuales que permitan realizar una lectura compleja y comprensiva,
que trascienda una visión dicotómica y o reduccionista del fenómeno de la migración y de las condiciones de vida de las personas que llegan a Chile.
6. Nuestra experiencia de trabajo directo. La dimensión Salud
Considerando que uno de los factores que determina todo proceso de inclusión social es el ejercicio de derechos sociales, hemos observado que el
derecho a la salud es una de las principales preocupaciones de las personas migrantes con las que trabajamos, quienes demandan orientación e
información respecto al funcionamiento y acceso al sistema de salud chileno. Lo anterior se respalda en base a la encuesta CASEN 2013, donde se
evidencia que el . de las personas migrantes no está afiliada al sistema previsional de salud, porcentaje mayor al 2. de los nacidos en Chile.
Además, respecto a las personas migrantes afiliadas, se observa que el . no sabe a qué grupo de FONASA pertenece, lo cual devela la falta de
información sobre el sistema (3).
Para comenzar a desarrollar las ideas de este apartado, nos parece necesario presentar algunos elementos que permitan lograr una reflexión acabada
sobre el acceso a la salud de las personas migrantes. Desde la experiencia del SJM y el trabajo directo con personas en situación migratoria irregular,
observamos que la mayor brecha del sistema de salud es el acceso universal, pues la atención en salud para estas personas sólo considera urgencias
médicas, embarazos y ni os, ni as y adolescentes menores de 1 a os, como público prioritario. A pesar de esto, conocemos situaciones donde la
atención de urgencia es negada en ciertos establecimientos, lo que obliga a buscar soluciones en distintos centros hospitalarios hasta conseguir
atención.
54
De este modo, se vuelve pertinente la pregunta: ué ocurre con la prevención y el control de enfermedades en estos colectivos Hemos conocido
situaciones en que las personas acceden a salud sólo cuando se encuentran con cuadros patológicos graves, o bien deben esperar que las situaciones
se complejicen hasta ser consideradas como urgencias. En este sentido, podríamos decir que una persona adulta en situación migratoria irregular
tiene un acceso condicionado a encontrarse con riesgo vital.
Dado lo anterior, es posible afirmar que en Chile no existe acceso universal a la salud para las personas migrantes, lo cual es necesario tener en cuenta
a la hora de abordar los avances que a continuación presentaremos.
6.1. Avances y desafíos en el acceso a la salud
En primer lugar, destacamos los avances que se han generado mediante los convenios intersectoriales que garantizan el acceso a la atención primaria
de mujeres embarazadas. inculado a esto, recalcamos también los cambios administrativos que ha realizado el Departamento de Extranjería y
Migración (DEM) creando vías de regularización para grupos prioritarios, como la visa temporaria por embarazo. Así también, celebramos el hecho que
FONASA haya ampliado la posibilidad de inscripción a personas que aún no se encuentran con permisos de residencia en el país ( esolución Exenta
N 143 Ministerio de Salud). Dado lo reciente de esta iniciativa, estaremos atentos a cómo se materialice este procedimiento de inscripción.
Por otra parte, desde el SJM identificamos un discurso claro de las autoridades respecto al derecho a la salud de las personas migrantes, lo que muestra
disposición y compromiso político en torno al tema. En esta línea, en las charlas que realizamos desde el SJM a equipos de salud, observamos interés
por capacitarse e incorporar nuevas herramientas para la atención directa de personas migrantes. Sin embargo, el desafío está en institucionalizar
dichas prácticas, evitando que dependan de voluntades particulares. Aun cuando son numerosos los avances en materia de acceso a la salud, también
observamos brechas, desafíos y tareas pendientes.
Uno de estos desafíos radica en la atención de salud condicionada a un pago, como si fuera atención particular, aun cuando se trata, por ejemplo, de
mujeres embarazadas. Nos hemos encontrado con numerosos casos de mujeres embarazadas que pudiendo haber optado a una visa, son atendidas
de manera particular, sujetando su atención al pago. Esto trae significativas repercusiones emocionales en relación al modo cómo estas mujeres viven
el embarazo, además de la angustia relacionada a la incertidumbre de encontrar atención en el momento del parto y en los cuidados del recién nacido.
Nos encontramos así con que muchos funcionarios no están al tanto de la visa temporaria para mujeres embarazadas. isa que, por lo demás, es
de expedita tramitación. Los centros de salud primaria son instancias fundamentales para promover la regularización de estas mujeres, pues si no
reciben la orientación en el momento adecuado, es probable que no sean inscritas en el sistema de salud público. Al no ser incluidas en FONASA, se
les cobran los partos como particulares, lo cual desencadena un proceso de firmas de pagarés que las personas no tienen capacidad de costear.
Siguiendo esta línea, debemos mencionar con preocupación que se continúe obstaculizando la inscripción de ni os y ni as en FONASA cuando los
padres se encuentran desempleados o están en situación migratoria irregular. Aquí se observan prácticas similares a la situación de las mujeres
embarazadas, pues declarativamente el derecho a la salud para ni os y ni as está garantizado por el Estado chileno, pero su ejercicio está sujeto
a discrecionalidades, las cuales pueden responder tanto a aspectos burocráticos del sistema como a la voluntad del funcionario de turno. Si bien el
Estado chileno asume un discurso de garantía del derecho a la salud, aplicando los tratados internacionales firmados en esta materia, en la práctica
cotidiana el ejercicio del derecho sigue vinculado estrechamente a la situación económica de la persona, lo cual determina la calidad de los servicios
que recibirá.
Desde nuestra opinión, la experiencia de las personas migrantes nos devela una vez más la fragilidad del sistema de protección social chileno y cómo
la dimensión económica condiciona el ejercicio de derechos sociales. Con respecto a esto, podemos citar un estudio realizado por la Doctora raciela
ojas en la Comuna de Independencia, donde se menciona que una de las principales razones de las personas migrantes para no acudir a los servicios
de salud, es la preocupación por el costo (4).
La actual legislación migratoria condiciona el ejercicio de derechos de las personas migrantes a su situación laboral, al exigir como requisito la
consecución de un contrato de trabajo para solicitar un permiso de residencia. De esta manera, un nuevo marco legal debiese avanzar a que la
ciudadanía no esté sujeta a la condición de trabajadores de las personas migrantes. Así, Luis Thayer afirma: “Cuando el reconocimiento institucional
y social del migrante está basado en un principio instrumental, el argumento que sostiene su legitimidad se vuelve un péndulo que oscila entre el
reconocimiento y la negación de éste, según cambien las condiciones del contexto o la situación de los propios migrantes”. ( , Pág.1 )
6.2. Sobre la salud mental de las personas migrantes
En términos generales, los servicios públicos de salud mental en Chile se encuentran en una situación crítica, pues estas prestaciones están
caracterizadas por la inequidad y la insuficiente oferta, según lo relata el Informe Anual sobre Derechos Humanos en Chile ( ). Dado que es una
problemática transversal que afecta a la población en general, debemos mencionar que esta realidad influye directamente a las personas migrantes
que requieren de una atención especializada, como lo son los refugiados, las víctimas del delito de trata de personas y las víctimas del delito de tráfico
de personas. 55
Si bien no es posible vincular directamente la experiencia de migrar con patologías específicas, existe cierto consenso respecto que la migración es un
factor de riesgo para la salud mental (4, , ). A esto debemos agregar que la experiencia de exclusión social también es un factor de riesgo, pues un
gran porcentaje de las personas migrantes con que trabajamos sufren la pauperización de su calidad de vida en distintos niveles, desarrollando por
ejemplo sintomatologías relacionadas con trastornos ansiosos y trastornos del ánimo. En este sentido, en el trabajo directo con personas migrantes
observamos cómo las distintas situaciones de exclusión social devienen en estados de labilidad emocional y angustia permanente, asociados a la
inestabilidad y la incertidumbre.
Estas mociones afectivas son esperables considerando la experiencia de ruptura que supone la migración y el desplazamiento a nuevos contextos,
por lo que hemos identificado la importancia del rol que asumen los profesionales al momento de atender a una persona migrante. Teniendo en cuenta
las experiencias de discriminación, racismo, clasismo, malos tratos y arbitrariedades, la vinculación con una institución -personificada en primera
instancia por el profesional de atención directa- resulta fundamental para vehiculizar procesos de inclusión social y ejercicio de derechos. Es por esto
que el SJM concibe como elemento esencial el buen trato, entendiendo éste no sólo como la ausencia de malos-tratos, sino como un modo de relación
caracterizada por el reconocimiento del otro y la empatía, lo que genera satisfacción y bienestar.
Hemos observado que las personas migrantes tienen la necesidad de narrar sus experiencias a un otro, quizás buscando cierta sensación de
normalidad, quizás buscando contención, quizás sólo buscando que el propio malestar sea reconocido por un sujeto autóctono. De este modo, la
contención del malestar o de una crisis podría prevenir el posible desarrollo de psicopatologías severas.
Sin perjuicio de lo anterior, obviamente hay situaciones que requieren de una atención especializada en salud mental. Hoy desde el SJM enfrentamos
el desafío de trabajar con personas víctimas del delito de tráfico de migrantes, quienes han sido enga adas por redes internacionales con la falsa
promesa de un ingreso regular a Chile, emprendiendo trayectos de alto riesgo para su bienestar físico y emocional. Esto tiene como resultado que las
personas ingresen por pasos no habilitados al país y se vean obligadas a esperar una orden de expulsión por parte del Estado chileno, lo que no les
permite acceder a un permiso de residencia y así ejercer sus derechos sociales.
Con estas personas evidenciamos una de las dimensiones más complejas de abordar en un proceso de intervención social, pues no podemos relegar
las intervenciones sólo al ámbito jurídico-administrativo. Esta es la autocrítica que realizamos a nuestro trabajo con personas de nacionalidad
dominicana, con quienes se vuelve urgente el trabajo sobre las dimensiones subjetivas de su experiencia migratoria, pues en su mayoría se trata de
mujeres que en el trayecto hacia Chile han sufrido experiencias traumáticas asociadas a distintas vulneraciones.
6.3. Espacios de encuentro y pertinencia cultural
Al reflexionar sobre las experiencias de las personas migrantes en el ejercicio del derecho a la salud, nos parece importante no reducir la discusión
a la problemática del acceso, pues existen otras dimensiones que determinarán la inclusión de estas personas en dicho ámbito. Presentaremos dos
situaciones que desde nuestra experiencia consideramos que merman la adherencia de las personas migrantes al sistema de salud.
En primer lugar, observamos que personas que se encuentran en situación migratoria regular y se inscriben formalmente en el sistema de salud,
muchas veces no acuden o dejan de acudir- por experiencias de discriminación y racismo por parte de la población chilena en las salas de espera.
Esto sin duda genera resistencias, tanto en la vinculación con la institución como en la continuidad de los tratamientos médicos.
Evidentemente, lo anterior trasciende al marco administrativo y la voluntad de los funcionarios de salud, pues responde a lógicas de discriminación
y dominación arraigados profundamente en la idiosincrasia chilena ( ). Es aquí donde observamos el mayor desafío que nos plantea la presencia de
colectivos migrantes, a saber, en comprender y aceptar que aquel distinto es un sujeto de derechos independiente de su lugar de origen. Así, las
personas migrantes con que trabajamos nos han manifestado que en ocasiones, los chilenos reclaman públicamente a los funcionarios de salud que
los extranjeros tienen mayores beneficios, lo que expresa cierto sentimiento de invasión y despojo de bienes que los chilenos consideran exclusivos
del nacional. Estas dinámicas las podemos observar en distintos espacios de convivencia, donde se erige el mito que las personas migrantes cuentan
con mayores privilegios que la población chilena.
También hemos conocido comunidades de migrantes que frente a los malos tratos recibidos en los centros de salud primaria de sus barrios, han
decidido cambiar su inscripción a centros más alejados, donde son atendidos de mejor manera. En este sentido, observamos cómo las experiencias de
discriminación determinan la vida cotidiana de las personas, quienes están dispuestas a recorrer largas distancias por una atención de salud digna.
De este modo, serán diversos los espacios públicos donde el encuentro entre chilenos y migrantes adquiere tintes de hostilidad y confrontación. Sin
embargo, éstos tienen el potencial de convertirse en lugares de reconocimiento, donde se desarrollen nuevas pautas de convivencia.
Junto con las dinámicas de convivencia en los espacios de espera, hemos identificado un segundo factor que determina la adherencia de las personas
migrantes hacia los servicios de salud: la pertinencia cultural de las intervenciones. En todo proceso de intervención, independiente de su naturaleza
( jurídico, médico, social, etc.) el encuentro con personas culturalmente diversas devela cierta tensión entre lo normativo y el reconocimiento. En el
ámbito de la salud, observamos que muchas veces los profesionales desconocen las cosmovisiones y prácticas propias en torno a la salud de las
personas migrantes, lo que se traduce en intervenciones homogéneas -con tintes de asimilación- que carecen de sentido para quién recibe el servicio.
Así, las personas migrantes no continuarán tratamientos médicos que no reconozcan su particularidad cultural, lo cual podría tener importantes
56 consecuencias cuando se habla de prevención y control de enfermedades.
A modo de ejemplo, podemos mencionar que hemos recibido inquietudes por parte de equipos profesionales en torno a las pautas de alimentación
del colectivo haitiano. Funcionarios de distintos centros de salud y jardines infantiles muestran preocupación por la alimentación de ni os y ni as
haitianas, quienes -según relatan los profesionales- recibirían alimentos poco adecuados según los cánones de alimentación utilizados en Chile.
Cuando no se conocen las pautas alimenticias de su país de origen y por lo tanto no se consideran al momento de intervenir- las prácticas se
ejecutarán en base a la norma, invisibilizando la particularidad, lo que podría leerse desde la persona migrante como una denegación de la propia
cultura, determinando así la adherencia a estos procesos. De esta manera, resultaría provechoso generar investigaciones que contemplen este
fenómeno de estudio, a modo de transmitir conocimiento que pueda ser incluido en las intervenciones directas, tanto en el ámbito de salud como
también en el ámbito de la intervención social.
En suma, los dos factores presentados en relación al uso de los servicios de salud -espacios de convivencia y pertinencia cultural- reafirman que
este derecho es una dimensión fundamental para las personas migrantes, pero se requieren transformaciones que garanticen el reconocimiento y
la inclusión de estas personas como usuarios con determinadas particularidades. Desde un enfoque de competencias culturales, resulta relevante
entender que las transformaciones ata en tanto a lo institucional como a lo personal.
A continuación, destacamos cinco elementos a considerar para el trabajo con personas culturalmente distintas (10):
1) alorar la diversidad, es decir valorar la forma en que los usuarios definen salud, bienestar, educación, etc.
2) Tener la capacidad de autoevaluarse culturalmente.
3) Ser consciente de la dinámica inherente a la interacción entre las culturas.
4) Contar con conocimientos culturales institucionalizados.
) Haber adaptado la prestación de los servicios para que refleje una comprensión del pluralismo cultural.
Tomando en cuenta estos elementos, consideramos que el sistema de salud público tiene la oportunidad no sólo de garantizar el acceso, sino también
de avanzar un paso más en torno a la calidad y la pertinencia de sus prácticas.
7. Conclusiones
La complejidad del fenómeno de la migración, además de las características de los nuevos flujos migratorios que llegan a Chile, evidencian la urgencia
de transformar las prácticas institucionales en salud y garantizar el acceso universal para las personas migrantes. Si bien se reconocen avances concretos
en esta materia, las experiencias de las personas con que trabajamos develan importantes desafíos y tareas pendientes.
En primer lugar, nos parece fundamental institucionalizar los cambios administrativos que se han generado, enfocándose en la transmisión y
capacitación sobre los procedimientos mediante los que se materializan las modificaciones realizadas. Observamos una importante brecha en torno
al manejo de información actualizada por parte de funcionarios de atención directa, lo que genera discrecionalidades que vulneran los derechos de
las personas migrantes. En este sentido, se debe avanzar además en generar incentivos que fomenten el buen trato y el cumplimiento de las nuevas
directrices en la atención de personas migrantes.
En segundo lugar, retomando las ideas planteadas sobre la pertinencia de las intervenciones, resulta fundamental la actualización y mayor
conocimiento respecto a las patologías que pueden sufrir las personas migrantes en Chile. De no generarse este paso hacia intervenciones que
consideren lo cultural, nuestras prácticas siempre tendrán un componente normativo y asimilacionista, al no reconocer y valorar aquellas
particularidades culturales. Una vez garantizado el acceso universal, el desafío es institucionalizar prácticas de salud culturalmente pertinentes, lo
que se relaciona con la calidad de los servicios.
Por último, considerando la problemática de la adherencia a los servicios de salud que hemos presentado, hacemos la invitación a asumir el desafío de
transformar los espacios de convivencia entre personas migrantes y chilenas, en espacios libres de racismo y discriminación. La interacción positiva
permitirá el reconocimiento de los colectivos migrantes, en la medida que sean activos participantes de las intervenciones de salud a las que acceden.
La temática de migración y salud en Chile presenta distintos desafíos que involucran a distintos actores. En primer lugar, identificamos como
desafío el que el Sistema de Salud garantice el acceso universal a las personas migrantes, sin importar su situación migratoria. Avanzar, mediante
capacitaciones en la superación de prácticas discriminatorias y arbitrarias de los funcionarios de atención directa hacia las personas migrantes.
También identificamos la necesidad de que las intervenciones en salud avancen en pertinencia cultural y generen conocimiento sobre las visiones y 57
prácticas de salud de las personas migrantes, para esto también proponemos avanzar en la inclusión de mediadores interculturales en los servicios
de salud, que permitan una mayor comprensión de las particularidades de los colectivos.
Por otra parte, parece clave potenciar la participación de personas migrantes en los Consejos Consultivos de salud y realizar campa as de sensibilización
y promoción de los derechos de las personas migrantes con el fin de superar la hostilidad que éstas experimentan en los espacios de espera.
Finalmente, frente a la necesidad de conocer y estudiar las visiones y prácticas de salud de los principales colectivos migrantes, se propone realizar
alianzas con Universidades que permitan levantar conocimiento en torno al tema y crear comisiones sobre el tema, donde participen los distintos
profesionales de los establecimientos de salud.
Tabla 1
Necesidad identificada
Ejes estratégicos Recomendación para Chile
para población migrante
• arantizar acceso universal para • Capacitación a funcionarios sobre los derechos de las
personas migrantes, sin importar su personas migrantes.
situación migratoria.
• enerar incentivos en torno al buen trato y aplicación de
• Discriminación y arbitrariedades por acuerdos intersectoriales por parte de los funcionarios de
parte de funcionarios de atención atención directa.
Dimensión: Sistema de Salud directa.
• enerar conocimiento en torno a las visiones y prácticas
• Pertinencia cultural de intervenciones. de salud con que llegan las personas migrantes.
• Incluir mediadores interculturales a los equipos de

trabajo, que permitan mayor comprensión sobre las
particularidades de cada colectivo migrante.
• Hostilidad de personas chilenas hacia • Campa as de sensibilización y promoción de derechos de
personas migrantes en espacios de personas migrantes.
Dimensión: Comunidad espera.
• Potenciar participación de personas migrantes en
Consejos Consultivos de Salud.
• Aplicación de acuerdos • Capacitación a funcionarios de atención directa sobre los
Dimensión: Políticas
intersectoriales por parte del acuerdos intersectoriales.
intersectoriales en el ámbito de
funcionario de atención directa.
salud.
• enerar incentivos para atención de población migrante.
• Convenios con centros de investigación de Universidades.
58
Dimensión: investigación sobre • Desconocimiento sobre las visiones y
• Crear comisión específica sobre interculturalidad, que
prácticas de salud de colectivos prácticas de salud con que llegan las
congregue a profesionales de distintos estamentos en
migrantes. personas migrantes.
cada establecimiento de salud.
9. Referencias
1. ojas, Nicolás. La exclusión social: Propuesta Conceptual hacia un nuevo paradigma para nuestra misión. Documento interno Obras Sociales SJ Chile 2013.
2. Subirats, Joan, oma, ichard, rugue, Joaquim. Análisis de los factores de exclusión social. Fundación A, Documentos de Trabajo N 4 201 .
3. Encuesta Caracterización Socioeconómica (CASEN) 2013.
4. ojas, . et al. Trastornos mentales comunes y uso de servicios de salud en población inmigrante. evista Médica de Chile.2011 13 (10): 12 -1304.
. ojas, N. y icu a, J. Migración y Trabajo. Estudio y propuestas para la inclusión sociolaboral de migrantes en Arica. Servicio Jesuita a Migrantes, Organización Internacional para las
Migraciones (OIM), Centro de reflexión y acción social (C EAS) 2014.
. Universidad Diego Portales. Salud mental y derechos humanos: la salud de segunda categoría. En Informe anual sobre derechos humanos en Chile, Centro de Derechos Humanos
Universidad Diego Portales. Santiago: Ediciones Universidad Diego Portales 2013.
. Alvarado, . Salud mental en inmigrantes. evista Chilena de Salud Pública.200 12 (1):3 -41.
. ecerra, M. y Altimir, L. Características y necesidades de las personas migrantes que consultan en salud mental: la emergencia del fenómeno de encuentro intersubjetivo de negociación
intercultural. Instituto Chileno de Terapia Familiar. evista De Familias y Terapias.2013 22(3 ):101-11 .
. Tijoux, María Emilia. El otro inmigrante “negro” y el nosotros chileno. Un lazo cotidiano pleno de significaciones. oletín Onteai en.2014 1 .
10. Martínez, M., Martínez, J., Calzado, . La competencia cultural como referente de la diversidad humana en la prestación de servicios y la intervención social. evista Intervención
Psicosocial. 200 1 (3): 331-3 0.
Felipe Calderón Guzmán, BSc

Psicólogo con mención en Psicología Clínica de la Universidad Alberto Hurtado. Experiencia de trabajo con población migrante, contextos interculturales
y comunidades en situación de vulnerabilidad social. Trayectoria en servicio y voluntariado profesional. Trabaja desde el a o 2014 en el Servicio
Jesuita a Migrantes, desempe ándose como esponsable del Programa de Atención Social.
Email: felipe.calderon@sjmchile.org
Florencia Saffirio Palma, MSc(c)

Trabajadora Social Pontifica Universidad Católica de Chile y Candidata a Magister en Estudios de énero y Cultura, Universidad de Chile. Desde el a o
2014 se desempe a como Coordinadora Nacional del rea Social del Servicio Jesuita a Migrantes. Con experiencia en trabajo con: comunidades locales,
población en situación de vulnerabilidad, gestión comunitaria, temáticas de género, interculturalidad y políticas sociales.
Email: florencia.saffirio@sjmchile.org
59
60
Capítulo
Salud y migración laboral en Chile: historia y comprensión para el
mejoramiento de las políticas públicas desde los desafíos de las
actuales migraciones. Una mirada desde el INCAMI

Asesor socio-jurídico en regularización en
Instituto Católico Chileno de Migración.
Katherine Constanza Vásquez Gallardo, MSc

Coordinadora Bolsa de Empleo Instituto Católico 61
Chileno de Migración.
1. Cuadro Resumen

• Conocemos del aumento de personas migrantes en Chile.
• Conocemos que la legislación migratoria en Chile es anacrónica.
• ue hay circulares que buscan reglamentar el acceso a derecho de los migrantes en Chile, pero se desconoce su contenido
específico.

• El aporte de este capítulo es resaltar un hecho concreto: si bien hay normativas que reglamentan el acceso a la salud para
personas migrantes, la información no siempre llega a las personas que atienden a los migrantes en los servicios públicos
de salud, por consiguiente buscamos relevar el hecho puntual de la falta de cobertura en salud para los migrantes hasta el
momento de la tramitación de su visa. Este es un periodo que podría oscilar entre los dos meses y los 4 meses, vulnerando aún
los derechos de las personas migrantes.

• Un registro automático de la persona migrante para acceso a servicios públicos de salud independiente de su condición migratoria.
• Capacitación y actualización de funcionarios de servicios públicos en salud.
• Inter-comunicación o inter-sectorialidad de los Ministerios del Interior, de Salud y de elaciones Exteriores.

62
d) Palabras clave: Migrante, visa, contrato de trabajo, ingreso clandestino

2. Antecedentes
Desde la gestión de las migraciones en Chile es una novedad al cual el país se ve enfrentado en los últimos a os. Las cifras del total de personas
migrantes en Chile no han superado nunca el 3 (1), con respecto a la población total. La gestión de las migraciones ha reconocido la necesidad
de actualizarse para responder al contexto actual. En democracia varios son los compromisos que el país asumió con respecto a las personas que
se encuentre en su territorio, entre ellas, los migrantes. Entonces, responder a los compromisos del país en términos de responsabilidad significa
actualizar en sus normativas toda la letra grande y letra chica de lo que el país aceptó como complemento de la propia Constitución Política.
En términos internos, es claro que el nivel de desempleo en Chile nunca ha extrapolado el , al menos en los últimos a os. Si bien es cierto, que la
causa por la cual los migrantes vienen a Chile no es sólo de corte laboral, sí es la que atrae un amplio margen de personas. Chile ha reflejado también
un nivel de decrecimiento en las tasas de natalidad, lo que entre otras cosas se traduce en la dificultad que pueda tener el país para mantener el
régimen pensional y donde, la migración reciente, caracterizada por ser mayormente joven, aporte como fuerza demográfica y como fuerza laboral.
Pero esta realidad se ve complementada en que el país comprende también que los migrantes son sujetos de derecho y de derechos. Por tales
circunstancias considerar el acceso a derechos es un imperativo no solo como compromiso sino como deber social, público y privado.
La consideración del acceso a la salud es un derecho que paulatinamente se ha implementado de acuerdo a las necesidades en el país, pero falta lanzar
una mirada a futuro para anticipar ciertas situaciones y el acceso a la salud es un derecho que debe garantizarse por ley a todas las personas que
residan en el territorio nacional. Debemos anticipar que las migraciones son una característica de nuestro tiempo no solo a nivel local, regional sino
mundial. Chile se ha posicionado en la escala de los países destino para muchos migrantes, por consiguiente cabe pensar una forma de anticipar el
acceso a derechos. Muchos sectores planteamos la necesidad de un proyecto para Chile, que regule las migraciones, pero se requiere ser responsables
y pensar que una migración programada supondría la posibilidad de atender a los migrantes desde las políticas públicas y entre ellas, no de poca
importancia la salud.
Introducirnos en el conocimiento de lo que el país ha priorizado en la gestión de la salud y cómo esta se ha implementado en la actualidad y cómo se
da para los migrantes, es nuestro caso específico. Hay ciertas situaciones en las cuales vemos que es necesario trabajar para garantizar el acceso
a la salud para los migrantes, quienes en cierta medida se posicionan como sujetos vulnerables por distintas medidas y en el caso de los migrantes
en condición irregular, el acceso a la salud es un desafío para los actores involucrados y un compromiso para el país. Observaremos a lo largo del
capítulo que queremos resaltar la historia del país en términos de salud y migración hasta llegar a la gestión actual de las migraciones y encontrar
perspectivas para el mejoramiento de las políticas públicas dirigidas a las personas migrantes.
63
3. Propósito
Debe considerarse que el mayor criterio para garantizar el acceso a la permanencia definitiva lo constituye el pago de imposiciones por parte de los
migrantes y sus empleadores. Por consiguiente, el factor contribución previsional de los migrantes es una forma de dar un aporte para cubrir también
los gastos que se puedan generar y una forma de hacerse parte del país que los recibe. Para Mons. Scalabrini ya hacia 1 , quien fuera conocido
como Apóstol de los migrantes por su incansable labor de acompa amiento a las migraciones de su tiempo y de su contexto, para el migrante, la
patria es la tierra que le da el pan .
Esperamos ser un aporte para la realización plena del cubrimiento en derecho a salud para los migrantes que han hecho de este país, también su
país y no para denunciar, sino para mostrar que los migrantes nos envuelve a todos de alguna forma, ya sea porque vivamos la migración en algún
momento de nuestra vida, o, porque consideramos la necesidad de garantizar este derecho para todos los que amamos o conocemos, en el lugar en
el que se encuentren.
4. La salud en Chile en los siglos XIX y XX

Haremos una breve mención a algunas situaciones que, en la historia, ha presentado el país en el desarrollo de normativas en salud, como también en
la forma en que su gestión fue evolucionando. A la par, quisiéramos hacer una paráfrasis breve de algunos acontecimientos migratorios que venían
suscitándose en el país.
ale la pena considerar esta historia de Chile con la lectura de los migrantes como aporte, como usuarios, como contribuyentes y como sujetos, a
veces excluidos por ser migrantes. El acceso a derechos lamentablemente en muchos de nuestros países solo se consigue mediante luchas que en
buena parte de los casos, constituyen la lucha por el reconocimiento (2), como comunidad, como sujetos y como sujetos de derecho.
Pensar la salud es pensar en un derecho inherente al ser humano. Todos somos sujetos de las vicisitudes y contingencias de lo que significa la
enfermedad y el dolor físico e incluso la muerte. Por consiguiente encontrar formas de paliar estos se constituye en la posibilidad de obtener un
mejor pasar y esto no es un derecho que deba estar sujeto a una condición administrativa, es un derecho humano. Es hacia 1 2 en que don Pedro
de aldivia, en seguimiento de lo plasmado en el Código de Indias funda el primer hospital del país. Es el Hospital San Juan de Dios. Los terrenos donde
viniera a construirse, habían sido donados por don Juan Fernández de Alderete, con la intención de ser iglesia y hospital, como correspondía a la forma
en que desde Espa a indicaba una fundación, que se constituyera una iglesia y un hospital. Inicialmente tendría por nombre Hospital Nuestra Se ora
del Socorro (3).
En sus inicios, el hospital contaba con un médico, un cirujano, practicantes y barberos y en ese entonces, la ciudad de Santiago contaba con
aproximadamente 3000 habitantes, de los cuales, 00 eran espa oles, 2000 eran indígenas y 300 personas eran negros (3). Es a partir de 1 10
donde aparecen algunas incipientes normativas y formas de regular la higiene y la posible preocupación por la salud, buscando contrarrestar
enfermedades como la viruela, la sífilis y el cólera. Estas primeras normativas enfatizan en normas higiénicas, leyes y reglamentos, pero sin carácter
orgánico (4).
En 1 24 aparece la Ley sobre Inmigración de Colonos, que se enmarca en el hecho de la inmigración del sur del país por colonos alemanes y la
preocupación del momento consistía en poblar las zonas australes, para lo cual se buscaba traer familias que en lo posible ejercieran una actividad
por cuenta propia, como fábricas de lino, cá amo, cobre y las materias primas de producción nacional. Esta legislación se complementa hacia 1 4 con
la Ley de Inmigración Selectiva o Ley de Colonización que buscaba privilegiar la llegada de personas que pudieran ejercer una actividad, enmarcados
mayormente hacia la agricultura o áreas industriales, de ahí que se confiara buena parte de la gestión de esta ley a la SOFOFA ( ).
La proliferación del barco a vapor, trajo consigo la llegada de personas de fuera y como tal, facilitaba, de alguna forma, algunas enfermedades que
no se tenían en el país, dado el escaso control. En el caso de Chile, al tratarse aún de poblados peque os y habiendo condiciones de insalubridad de
casas peque as o habitaciones de tipo popular que puedan surgir en las periferias de las ciudades, emergen con más facilidad problemas de tipo
sanitario e higiénico.
La difícil situación de las ciudades peque as facilitó la proliferación de enfermedades y de la mortalidad de personas más vulnerables como ni os,
ancianos y mujeres en estado de gestación. Toda esta situación llamó entonces la atención del personal médico y de los profesionales de la salud
en los campos de la medicina. Por tal motivo se toman algunas medida que ayuden a disminuir la situación como falta de higiene y se comienza a
estimular la administración sanitaria en las ciudades, dentro de lo cual estuviese, el aseo de las calles de la ciudad, reubicación de lugares de sacrificio
de animales, el abastecimiento de agua potable, el alcantarillado y toda una catequesis sobre el aseo (4).
Según Ibarra (4), hacia 1 2 aparecen en Chile las Juntas de acunación y hacia 1 la Ley de Policía Sanitaria buscando atacar una posible epidemia
de cólera. En enero de 1 se establece la Junta eneral de Salubridad por don José Manuel almaceda. Esta última buscaba prestar asesoría al
gobierno en temas de salud y adelantar formas de prevención y atención de enfermedades. Asimismo, hacia 1 2 el Presidente almaceda promulga
64 la Ley de Higiene Pública, creando con esto el Consejo Superior de Higiene y como también el Instituto de Higiene. Hacia 1 24 estos anteriores
organismos son suprimidos y absortos por la Dirección eneral de Sanidad.
A partir de este momento se inicia una atención municipalizada de los servicios de salud lo cual hizo que las leyes municipales fueran las encargadas
de aplicar las normativas y leyes sanitarias establecidas en el país. Esto se normalizó mediante la ley de 1 , dando plenas facultades y obligaciones
a las municipalidades en torno a temas de salubridad (4).
Hacia 1 se crea la Inspección Sanitaria, estableciendo dos puestos para inspectores sanitarios, médicos nombrados directamente por el se or
presidente de la epública. No obstante esto, hacia 1 mediante la ley de febrero de ese mismo a o se empieza a legislar sobre enfermedades
infecciosas como cólera, fiebre amarilla, peste bubónica, difteria, viruela, tifus, escarlatina y lepra.
Para el siglo cabe resaltar entre otros factores que Europa se preparaba de alguna manera, un escenario que desembocaría en la I uerra Mundial
trayendo consecuencias también para Chile, las cuales consideraremos tangencialmente. Hacia 1 03 se liberan recursos para la creación de los
primeros Desinfectorios Públicos en algunas ciudades del país. La Ley 1 3 de Habitaciones Obreras promulgada en febrero de 1 0 busca dar
un apoyo a la construcción de cuartos mucho más higiénicos para personas de clase proletaria. Según Ibarra (4), esta podría considerarse como la
primera política social del país en materia sanitaria, del siglo .
Hacia 1 0 se publica en Chile el eglamento de Inmigración Libre, el cual caracteriza y acepta como migrante en el país a toda persona o individuo
proveniente de Estados Unidos o de Europa, que fuese agricultor, minero, comerciante o industrial, menor de 0 a os y que hubiese llegado al país a
través de las Agencias de Inmigración. En consecuencia de esto, hacia 1 0 llegaron al país aproximadamente 10 personas ( ).
El primer Código Sanitario Chileno aparecería apenas en 1 1 , este regulaba la administración sanitaria central por parte del obierno, del Consejo
Superior de Higiene y al mismo tiempo, la administración sanitaria municipal a cargo del Consejo Municipal. Como organismo técnico sigue existiendo
el Instituto de Higiene. En 1 24 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsión Social y esto ya se presenta como una forma de
consolidación estatal que de alguna manera centraliza la gestión en atención sanitaria y un cierto alcance de profesionalización de atención de la salud
pública para el país. Esto se complementa, también de alguna manera, con la creación del Seguro Obrero Obligatorio bajo la Ley No. 40 4 de 1 24,
pues garantiza el seguro de enfermedad, invalidez, salud y muerte para las personas trabajadoras en el país (4).
Hay que mencionar que este Código se complementaba con el Código de 1 2 pues viene a cubrir necesidades que el anterior código no protegía.
Este establece una Dirección eneral de Sanidad, el Consejo de Higiene, el Servicio de Salubridad, divide el país en zonas sanitarias para su respectiva
atención, el cargo de Jefe Sanitario de ona, la administración sanitaria local de las municipalidades, y las obligaciones pecuniarias de éstas.
Prontamente este Código fue superado por el Código Sanitario de 1 31, el DFL No. 2 . Finalmente, aparece el Código de 1 mediante el DFL
No. 2 . Este Código tendrá entonces el encargo de la prevención, la protección y la garantía del acceso a la salud de todas las personas dentro del
territorio nacional (4).
En 1 24, en el obierno de Arturo Alessandri (1 20 - 1 2 ) encontramos una serie de leyes, que algunas conocemos en nuestros días, las cuales
tienen un amplio carácter social, desde las cuales cabe resaltar el Contrato de Trabajo, el Seguro Obrero, la Ley de Accidentes de Trabajo, Tribunales de
Conciliación y Arbitraje, la Ley de Organización Sindical. Al respecto de esto, (4) nos resalta que es importante recalcar la creación de la Caja de Seguro
Obligatorio, mediante Ley No. 40 4.
La Ley No. 402 de febrero de 1 34, aprobada por el Congreso Nacional exigía que ningún extranjero podía permanecer en el territorio nacional si no
poseía su pasaporte visado por la autoridad consular respectiva (Art. 1) y punía a los infractores con penas de prisión de 0 días, conmutables por
multa de 100 pesos. Además esta ley contaba con precauciones para con las personas desertoras de naves extranjeras venidos al país al servicio de
empresas de pesca, especialmente por temas de sanidad y salud pública, pues se pensaba que las enfermedades vendrían de fuera ( ).
Hacia 1 3 se realiza la Primera Convención Médica de Chile, como también se hace la Convención de la Caja de Seguro Obligatorio, pues ya tendría diez
a os de existencia. Hacia 1 42 se crea el Servicio Nacional de Empleados, conocido como SE MENA que se encargaba de la atención médica y dental
de los empleados públicos, como también privados en el país, también se reúne en este servicio la caja nacional de empleados públicos y periodistas,
el departamento médico de la caja de previsión de empleados particulares, y otros, y, se crea la modalidad de bonos o de libre elección. Por su parte,
el Sistema Nacional de Salud (SNS) atendía a los obreros y al resto de la población en el país. Este servicio se agrupaba bajo el paraguas del Ministerio
de Salubridad, Previsión y Asistencia Social.
El Decreto No. 40 del 2 de abril de 1 3 contextualizado en los acontecimientos relativos a las dos guerras, restringió la inmigración en general,
limitándola a los parientes en primer grado de los extranjeros ya radicados y con residencia mínima de dos a os en el país. El Decreto No. 120 de
1 de enero de 1 4 tenía como finalidad ayudar a los migrantes recién llegados, quienes, debido a la crisis ocasionada por la guerra, no contaban
con medios de subsistencia. Llegaron a Chile personas caracterizadas como inmigración libre, porque venían con el objetivo de avecindarse en él por
su propia cuenta. Este Decreto, normaliza el ingreso de los extranjeros al país, enunciando que a la persona que se le otorgue ingreso, se le dará
una cartilla de inmigración. Esta era una forma de recopilar datos acerca de la persona y su familia y servía para dar datos acerca de su capacidad
profesional y laboral sino también de su estado de salud y su condición física buscando de alguna manera, seleccionar quienes venían al país. Aquí
aparece una de las primeras gestiones sanitarias hacia los migrantes y quizá una de las únicas en la historia de la normativa migratoria chilena hasta
las que conocemos recientemente como acuerdos inter-sectoriales dadas a partir del 2000 ( ). 65
Hacia 1 0 la atención médica en el país estaba a cargo de dos instancias: la eneficencia, la cual administraba en su haber hospitales y consultorios
externos y que tenía el encargo de prestar la atención médica gratuita hospitalaria a los “indigentes”, como también, la prestación de servicios
pagados, a los obreros con respecto a cobros en la respectiva Caja. Por otro lado, el Departamento Médico de la Caja de Seguro Obrero, que tenía a
su haber algunos consultorios, las postas, como también la atención médica rural (4). Este es un hecho importante de considerarse, dado que esto
traerá a futuro las primeras consideraciones donde recientemente se atenderá a las personas migrantes, como lo vemos actualmente, en la medida
en que al migrante con documentación en trámite se le reconocen los derechos bajo la categoría de “indigente” cuando tiene documentación acogida
a trámite y cuando no cuenta con ningún tipo de previsión en salud. No así para los migrantes con contrato de trabajo como dependientes. En cuanto
a la formación de profesionales en el tema de salud, hacia 1 34 se creó la Escuela de Salubridad de la Universidad de Chile, la cual se encargaba de la
formación de personas en condición técnica en salud.
El Decreto No. 21 de octubre de 1 3 que reglamentó la aplicación del Decreto con Fuerza de Ley No. 3 instauró el uso de la Cartilla de
Inmigración, que como documento registraba a los extranjeros y sus familias consistía en un documento que se otorgaba a todo extranjero que tenía
la intención de radicarse en Chile. Era otorgado por el Departamento de Inmigración y mostraba los datos de la persona, vínculos familiares directos,
examen de salud e informe confidencial del cónsul, actividad que piensa desarrollar en Chile, entre otros. Consideraba en su artículo un “ examen
médico del interesado y de las personas que lo acompa an, con el certificado de salud correspondiente de cada uno de ellos y con los antecedentes
de inmunizaciones de viruela, fiebre aftosa y difteria ” ( , Pág. ).
Hacia 1 3 con el olpe Militar y con la caída de la democracia se produce todo un esquema de revisión de las formas de atención mediante la
consideración de los proyectos sociales en términos de salud. Es de notarse que el cambio en las estructuras del país caminaban entonces hacia una
neo-liberalización del mercado nacional y esto incluiría a, la atención en salud. En otras palabras, se trataría entonces de una amplia privatización de
la atención en salud (4).
Hacia 1 , gracias al DFL No. 2 3 se fusiona el SNS y el SE MENA, se reestructura el papel del Ministerio de Salud y se crea también el Fondo Nacional
de Salud (FONASA), entre otras modificaciones. En 1 1 se inicia el proceso de municipalización de los Centros de Atención Primaria y mediante el DFL
No. 3 2 y con el DFL No. 3 se establece el surgimiento de las Instituciones de Salud Previsional (ISAP E). Inicialmente la cotización obligatoria era
del 4 , lo cual actualmente deviene desde 1 en un del ingreso imponible en el contrato de la persona. Las personas en categoría Indigente
tienen un trato de acuerdo a clasificación de FONASA.
La atención en FONASA se da en dos modalidades, la modalidad institucional, a partir de la cual las personas pueden recibir atención en las postas
médicas, consultorios y hospitales, pudiendo elegirlo, como también elegir el profesional. Por otro lado, existe la modalidad de libre elección, donde la
persona busca atención con prestadores individuales privados, siempre y cuando estén registrados en esta modalidad. Para el caso de las personas
migrantes, deben acceder a Fonasa A Indigente, en la modalidad institucional y como tal, excluidos de la modalidad de libre elección. Esto se da,
solamente en el caso de tener documentación en trámite, cuya explicación entraremos a dar posteriormente.
Chile tuvo una preocupación por normatizar la higiene y en el caso de los extranjeros, inicialmente se hizo, como control de manera preventiva
y queriendo programar la migración hacia Chile, se buscaba que la persona llegara al país por las vías de las Agencias de Inmigración de manera
regulada. Esta regulación partió con el uso de las Tarjetas de Inmigración y las Cartillas de Inmigración, pero no fueron más allá de hacer controles
respectivos.
5. La salud en la Constitución Política de Chile y en los tratados internacionales que Chile ha

ratificado
La actual Constitución Política de Chile data de 1 0. Es así que en artículo 1 y en su numeral se asegura a toda persona dentro del territorio
nacional, el acceso a la protección en salud. Pero, qué significa esto y cabe responder que el preámbulo de Constitución de la Organización Mundial
de la Salud nos responde y esta respuesta permanece incólume y nos dice refiere, entre otras palabras a, un estado de bienestar físico y mental y que
no se puede referir sólo a la ausencia de enfermedades.
En consecuencia de lo anterior, la consagración de la protección en salud, presente en la Constitución Política de Chile, El Estado protege el libre e
igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la
coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea
que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones
obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado... ( , Art. 1 )
Cabe enfatizar que la introducción al No. menciona claramente el acceso a la protección en salud, pero, qué significa esto Según Ibarra (4). Esto
podría interpretarse de dos formas: la primera haría alusión a que la autoridad no podría realizar acciones que perjudicasen o fuesen en contra de
la salud de las personas y que debe hacer lo que sea necesario para resguardar la salud de las personas. Esto sin distinción alguna. Por sí mismo, el
Estado tendrá como obligación proteger y promover para que tanto instituciones tanto públicas como privadas hagan lo mismo con la salud de las
66 personas y que coexista tanto el servicio público como el privado para que la persona tenga derecho a escoger cuál desea.
Pudiéramos también mencionar otros artículos en los cuales de alguna manera se garantice el derecho a la salud y a la protección de las personas en
la Constitución Política de Chile, como la garantía al derecho a la vida y a la vida del que está por nacer ( . Art. 1 , No. 1), así también en el artículo
1 menciona el derecho a la seguridad social. En la Constitución Política de Chile se consagra entonces la protección de la salud en la cual el papel del
Estado busca ser garante de la protección de las personas y de su salud, como también de tomar las medidas que sean necesarias para el resguardo
de la salud.
En el plano internacional, diversos son los instrumentos que Chile ha firmado o ratificado y que en virtud del artículo de la Constitución Política de
Chile dan obligatoriedad de ley a estos. Entre ellos, cabe resaltar el Artículo 2 el cual reza en su numeral 1: Toda persona tiene derecho a un nivel de
vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y
los servicios sociales necesarios tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de
pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. ( ).
Por otro lado, el Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales, el cual Chile ha firmado el 1 de septiembre de 1 , en su
artículo 12 , Numeral 1 menciona: Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible
de salud física y mental. ( ). De la misma manera, el numeral 2do del mismo artículo enlista una serie de acciones que los Estados deberán adoptar
en el cumplimiento del compromiso asumido, en materia de salud.
El Protocolo Adicional a la Convención Interamericana sobre Derechos Humanos, en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, conocido
como el Protocolo de San Salvador , el cual ha sido firmado por Chile el 0 de junio de 2001, presenta el artículo 10, el cual tiene por título Derecho a
la salud y en sus numeral 1o dice: Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y
social. ( ) y por su parte, en numeral dos enfatiza en la salud como un derecho público y enuncia una lista de funciones y acciones que los Estados
partes deben comprometerse: a. La atención primaria de la salud, entendiendo como tal la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los
individuos y familiares de la comunidad b. La extensión de los beneficios de los servicios de salud a todos los individuos sujetos a la jurisdicción del
Estado c. La total inmunización contra las principales enfermedades infecciosas d. La prevención y el tratamiento de las enfermedades endémicas,
profesionales y de otra índole e. La educación de la población sobre la prevención y tratamiento de los problemas de salud, y, f. La satisfacción de las
necesidades de salud de los grupos de más alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean más vulnerables. ( )
Cabe enfatizar que hasta ahora, todos estos instrumentos firmados por Chile reconocen la extensión y cobertura de los servicios mencionados a
todas las personas dentro del territorio nacional o dentro de la jurisdicción del Estado y cabe acotar que no se hace reserva alguna. Para finalizar,
la Convención Internacional sobre la Protección de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares, la cual es tenida como el
termómetro de la postura de un país con respecto a los migrantes.
Chile firma la Convención en 1 0 y la promulga en el 200 . En el artículo , los países miembros se comprometen a no discriminar en el reconocimiento
de los derechos humanos sin distinción alguna en el artículo 2 compromete a la no discriminación con respecto a los nacionales el artículo 2
reza: Los trabajadores migratorios y sus familiares tendrán derecho a recibir cualquier tipo de atención médica urgente que resulte necesaria para
preservar su vida o para evitar da os irreparables a su salud en condiciones de igualdad de trato con los nacionales del Estado de que se trate. Esa
atención médica de urgencia no podrá negarse por motivos de irregularidad en lo que respecta a la permanencia o al empleo. ( ). Este artículo de
manera clara evidencia el compromiso de los países firmantes y las obligaciones contraídas con los migrantes en sus territorios, independientemente
de su situación de regularidad o irregularidad en el país. Este será el talón de Aquiles que nos hace considerar la postura central de nuestra reflexión:
considerar el derecho al acceso a la salud por parte de los migrantes, sin condición alguna.
Considerados ya la historia del país y la aclaración en torno a las modalidades de acceso a la prestación de servicios médicos y la obligatoriedad legal
por vía constitucional sobre los acuerdos firmados por Chile a nivel internacional, se nos permite aquí generar un sumario para considerar la situación
de los migrantes en el país delante de la espera de la obtención de documentos para acceder a la salud.
6. Las migraciones actuales y el acceso a la salud en Chile

El Anuario Estadístico Nacional 200 -2014 ( ), presentado en febrero de este 201 por parte del Departamento de Extranjería y Migración es un
reflejo del aumento en la llegada de personas migrantes al país, mayormente desde el a o 2010. El Anuario (10) muestra una estadística al 2014
de un total de 410. personas en Chile. De la misma manera hace un recorrido por el total de la población migrante presente en Chile, constatando
lo que mencionamos. El Censo de 1 2 evidenciaba un total de 3. 0 migrantes. El Censo de 1 2 evidenciaba un total de 10 .0 0. Diez a os
después el Censo de 2002 mostraba ya un aumento de más del 100 en la medida en que mostraba un total de 1 .320. Hacia el 2014, el
Departamento de Extranjería y Migración presenta una estimación de 410. personas migrantes presentes en Chile.
En la actualidad podríamos considerar que el total de personas migrantes en Chile sobrepase los 4 0.000 personas. Esto lo decimos con conocimiento
de causa, toda vez que el INCAMI atiende un total de aproximadamente 1000 personas mensualmente en sus servicios de atención a los migrantes y
cuenta además con delegaciones en la mayoría de las regiones del país.
67
De la misma manera, el Anuario (10) presenta de manera sucinta las principales colectividades de migrantes que hacen presencia en el país y
muestra que esta lista está encabezada por personas provenientes de Perú, Argentina, olivia, Colombia y Ecuador, como clara evidencia esto de que
la migración en Chile es mayormente regional. La atención del INCAMI muestra que en los últimos a os, ha habido un aumento también de personas
provenientes de epública Dominicana, Haití y enezuela.
También de manera general cabe mencionar que la normativa que regula el ingreso, egreso y regularización de los migrantes en Chile corresponde
al Decreto Ley 10 4 de 1 , una legislación con todas las críticas habidas y por haber por parte de amplios sectores de la sociedad civil y por
organizaciones de migrantes y que podríamos resumir mayormente en su anacronismo, pues corresponde a un momento de Chile y del mundo muy
distinto al actual. De la misma manera, también porque no reúne en sí los acuerdos que Chile ha firmado de manera internacional a partir del regreso
de la democracia en 1 0. Cabe afirmar que ha habido acuerdos intersectoriales que en buena instancia buscan dar solución a las falencias de la ley
en materia de derechos y que solucionan circunstancias puntuales pero que no dan una solución objetiva y de fondo en derechos que deberían estar
garantizados de manera positiva desde una legislación concreta, actual y adecuada al Chile de nuestros días.
7. Límites en el acceso a la salud para migrantes en Chile

Evidenciamos un estado de desprotección del migrante, en términos de acceso a la salud, desde su llegada al país, hasta contar con documentación
en trámite. Existen normativas paliativas que buscan suplir las carencias dejadas por la aplicación de una normativa migratoria anacrónica, pero estas
no han alcanzado a cubrir algunos vacíos laborales y entre ellos, la mayor dificultad radica en la aplicación práctica en los diferentes centros de salud
para conceder atención médica a personas migrantes, mayormente cuando carecen de documentación en el país.
Actualmente la atención a la persona migrante, en buena medida está garantizada por la ley, pero se otorga solamente en situaciones de atención
primaria. Hay normativas que otorgan beneficio de gratuidad a las personas migrantes, pero la mayor problemática podríamos centrarla en la falta de
conocimiento de las circulares que implementan estos centros médicos y que en buena medida se traduce en que se niegan servicios médicos, no
obstante estén garantizados por ley o por circulares que actualizan la implementación de ciertas normas.
Cuando hablamos de medidas paliativas nos referimos a los acuerdos intersectoriales que el Departamento de Extranjería y Migración (DEM) del
Ministerio del Interior y Seguridad Pública de Chile ha firmado con otros ministerios, en nuestro caso, con el Ministerio de Salud. Estas medidas
intersectoriales que permiten un saneamiento de las necesidades básicas, lógicamente no incluidas en el Decreto Ley 10 4 de 1 , no incluyen en
su totalidad la garantía del acceso a la salud como derecho que protege a todos los migrantes.
El Art. 2 de la Convención sobre la Protección de los Trabajadores Migratorios y sus Familias, como ya lo vimos, menciona la garantía y acceso al
derecho a la salud en el país donde se encuentren, en igualdad de condiciones que los nacionales e independientemente de su situación migratoria.
Esto mismo es afirmado recientemente en la Circular 1 0 del 0 0 201 de la División Jurídica del Ministerio de Salud y esta Circular evidencia el
compromiso del país en el acceso a la salud para las personas migrantes, lo único que aún nos hace ruido es que la implementación y socialización
de una Circular como esta no siempre se conoce por los responsables de atención de los servicios de salud. Esta Circular se ha visto recientemente
contenida y ampliada en la Circular A1 04 del 13 0 201 , que extiende los beneficios de acceso en salud para tratamientos de larga duración, entre
otras cosas.
Por otro lado, existen Convenios Inter-sectoriales entre el Departamento de Extranjería y el Ministerio de Salud como el Oficio Circular N 11 , de
enero 2003, Departamento de Extranjería y Migración y el Oficio O D-A-14 N 322 de Junio 200 , Ministra de Salud, el cual garantiza la especial
protección de la maternidad, otorgando visación a la mujer que se encuentre en estado de embarazo la esolución Exenta. N 1 14 de Marzo de 200 ,
conocido como Convenio que facilita el acceso al sistema público de salud de ni as, ni os y adolescentes.
Aunque existan estos acuerdos, ellos están supeditados a la consecución de un contrato de trabajo, qué significa esto En la actualidad se permite
que una persona migrante pueda acceder a los servicios prestados por FONASA en calidad de Indigente (FONASA A) cuando ha recibido la primera
respuesta del DEM. En términos concretos, esto sucede en promedio al mes y medio de haber enviado la solicitud de visación y cuando el DEM inscribe la
solicitud de la persona. Solo a partir de este momento la persona podrá acceder a inscripción como beneficiario de FONASA A. La preocupación nuestra
reside en que acceder a esto supone, para un amplio número de migrantes, poder acceder a las condiciones para postular a una visa de residencia en
el país. Para un buen número de migrantes, esto se consigue mediante un contrato de trabajo, ya que buscan acceder a la isa Temporaria por Motivos
Laborales (en adelante TxML), la forma más factible de regularizarse actualmente en el país.
Las condiciones que debe reunir el contrato de trabajo para postular a la TxML entre otras cosas, requiere que este contrato sea de carácter
indefinido, factor no de fácil alcance como primera mano. Esto porque poder acceder a él sólo se conseguirá, para muchos, después de cierto tiempo
laborado con carácter temporal. Por otro lado, otra característica del contrato exige que solo se podrá dar inicio a las labores tan pronto se tenga
la visa (Cláusula de igencia), estamos ante una situación que sigue limitando el acceso a la salud. Se requiere como primera medida un contrato
indefinido, lo cual resulta absurdo cuando el empleador exige conocer al trabajador para llegar a tal y si la ley no permite ingresar a trabajar.
68 Lo que vemos en la práctica, es que considerando los motivos de los proyectos migratorios y la necesidad de los empleadores, en el día a día, las
relaciones laborales se hacen efectivas, es decir, las personas comienzan a trabajar aún sin el respectivo permiso, sin la respectiva visa y sin acceso a
previsión social. El problema podría residir en el tiempo que implica el ingreso de la solicitud de visa en el DEM, pues si este fuera más expedido, sería
posible hacerse inmediatamente la inscripción en los servicios de FONASA.
La real desprotección de las personas migrantes se manifiesta en la dificultad de acceder a cubrimiento en salud en el tiempo comprendido entre
su llegada al país y la obtención de la primera respuesta del DEM para poder incorporarse por ejemplo al sistema de FONASA pago de licencias
médicas, tratamientos a corto, mediano y largo plazo, como también acceso a exámenes, los cuales el paciente migrante debe hacerlo solamente
como particular. Hay un condicionamiento del acceso a la salud a tener un contrato de trabajo. Este tiene como agravante el hecho de que este
contrato debe ser indefinido, para cumplir los criterios que pide el Departamento de Extranjería y Migración (DEM), entre otros, algo que solo puede
hacerse no siempre en primera instancia sino que debe esperarse más tiempo venciendo contratos a término fijo para acceder finalmente al contrato
indefinido, el que le permitirá postular una visa. Según los tiempos de espera, afiliarse al sistema público de salud, solo podrá hacerse, al menos a
los 0 días de espera.
Entonces, en el acceso a atención en salud, en el caso de los migrantes en Chile hay un nivel de desigualdad, exclusión y de vulnerabilidad social
mediada por una problemática estructural que parte de una legislación migratoria anacrónica y enmiendas mediante circulares que no garantizan
el igual acceso a la salud por parte de los migrantes, lo cual está mediado por condiciones socio-económicas, en la medida en que al carecer de
estabilidad económica y documentación en el país, la aplicación de la atención no se garantiza a quienes no pueden pagarla cuando la información de
las circulares no se da de manera uniforme en las instancias de atención en salud.
Esta problemática podría verse agravada si consideramos a los migrantes con ingreso clandestino al país. Mayormente porque no pueden ser
contratados, no podrán entonces acceder fácilmente a garantías del acceso a salud y tantos otros derechos consagrados en la Constitución Política,
como también en los acuerdos internacionales firmados por el país.
8. Vinculación trabajo/salud
En nuestros días y en nuestro contexto nacional, la migración se ve para unos como obligación y para otros como una opción, facilitada, entre otras
cosas por los medios de comunicación y por los medios de transporte, por lo cual, podríamos decir que la migración se encuentra directamente
relacionada con el fenómeno de la globalización, fenómeno que se entiende como “... la tendencia de los mercados y de las empresas a extenderse,
alcanzando una dimensión mundial que sobrepasa las fronteras nacionales” (11), porque a partir de él emerge una contradicción entre la inclusión y
exclusión que se traduce en que algunos países gozan del crecimiento económico de esta expansión global, pero otras naciones quedan marginadas
de este proceso.
La contradicción de este nuevo orden económico genera diferencias entre los grupos humanos, pues mientras unos cuentan con el derecho de
aprovechar y disfrutar del crecimiento de su país o de un país, otros se ven vulnerados en sus derechos fundamentales y con la necesidad de salir en
la búsqueda de una mejor calidad de vida, fuera de su nación. Por eso, para algunos la migración constituye una opción y para otros, más aún, una
opción forzada.
El capitalismo, entendido como el sistema económico imperante en esta época logra establecer como indispensable el ámbito económico y trascender
en la vida de las personas, provocando un nuevo tipo de incertidumbre, por no saber cuáles son los fines que se deben alcanzar, puesto que el
Estado ha desaparecido gradualmente en su intervención dentro del área social. Esto ha hecho que en la sociedad, se configure a los individuos
como consumidores, dentro y fuera de los mercados (12). Por tanto, el ser humano como persona con dignidad y derechos queda desplazado por la
importancia de los mercados y “... su valor intrínseco es reemplazado por sus bienes laborales, de capital o culturales, pues solo de ello depende su
inclusión en el orden global como ciudadanos con derechos civiles, políticos y sociales” (13, Pág.1 ). Esto se entiende en que en el contexto mundial
actual, es más fácil que circulen los capitales y los productos terminados, que sus mismos fabricantes y como tal, que circulen las personas.
Frente al escenario mundial de inclusión y exclusión, los movimientos de personas se han visto en aumento en distintas regiones del mundo y Chile
no es ajeno a esta situación particular. Un grupo importante de seres humanos ha decidido escoger este país para desarrollar su proyecto migratorio
como ya se mencionaba en apartados anteriores y es fundamental que la sociedad comprenda que cuentan con derecho y capacidades al igual que el
nacional, pues ellos son una expresión de la aspiración humana por la dignidad, la seguridad y un futuro mejor. En este sentido, son parte del tejido
social y de nuestra condición como una familia humana.
En consecuencia, a los migrantes se les debe reconocer como personas con derechos civiles en cuanto a que tienen libertad individual, compuesta
por la libertad personal, de expresión, pensamiento y religión, derecho a la propiedad y a cerrar contratos válidos, entre otros. Cabe incluir también
el derecho a la justicia en términos de defender y hacer valer todos los derechos, derecho político, pues pueden criticar, evaluar, exigir, tener
preferencias, etc., y un derecho social, el que asegura un mínimo de bienestar económico y seguridad social, lo que se traduce en el derecho a
participar del patrimonio social y a vivir la vida de un ser civilizado conforme a los estándares corrientes en la sociedad (14). 69
Lo anterior se articula con la perspectiva de capacidades, dado que pueden tener posesión, control o movilización de recursos materiales y simbólicos,
como el capital financiero, humano y físico, participación en redes, atributos de la familia, etc., que les permite desenvolverse en la sociedad. Por
tanto, el bienestar de los migrantes no deviene únicamente por su componente monetario, sino que también de la relación con diversos recursos. Sin
embargo estos deben estar insertos en la estructura de oportunidades, que provienen del mercado, Estado y la sociedad, que ayudan a fortalecer
o debilitar sus potenciales (1 ). Factores que dependerán de “...la edad de la persona, del sexo y de los papeles sociales, del lugar, de situaciones
epidemiológicas y de otros factores que una persona puede controlar poco o nada” (1 , Pág.11 ).
Este reconocimiento no siempre se percibe en la sociedad chilena y genera en la persona distintos grados de vulnerabilidad social. Entendiendo esto,
el Instituto Católico Chileno de Migración INCAMI- instaura su intervención por medio de la Atención Jurídica y el área de olsa de Empleo. Se recibe
un promedio de 0 personas diariamente, que concuerdan inicialmente en la búsqueda de un trabajo y regularización. Sin embargo, como institución
comprendemos y educamos a las personas en que el trabajo es parte constitutiva en la organización social de los países y condiciona la posibilidad
del acceso a derechos sociales como salud, educación, previsión social, etc., de esta manera también se evitan situaciones de exclusión social, ya
que el estatus jurídico y social de la persona depende de su posición en el mercado de trabajo. En el caso de los migrantes en Chile, esto se constata
en la medida en que buena parte de la permanencia continua o no de las personas, depende de su acceso al mercado laboral y a la consecución de un
contrato de trabajo.
En este contexto, el empleo y la salud son elementos interconectados e interdependientes, pues en términos sencillos con un trabajo formal la
persona accede a salud y con salud accede al trabajo. Sin embargo, el proceso para lograr la afiliación aun presenta algunos inconvenientes. En primer
lugar se encuentra la exigencia legislativa de presentar solicitud en trámite para afiliarse en el tramo “A” (Indigente) como carente de recursos, pues
para solicitar visa las personas necesitan un contrato de trabajo. Sin embargo, al no contar con un permiso para trabajar no logran muchas veces
encontrar rápidamente este requisito y se ven expuestos, al menos los primeros dos meses aproximadamente, a no contar con acceso a salud
gratuita en el país, situación compleja considerando que sus posibilidades económicas para acceder al sector privado son totalmente limitadas.Dos
personas migrantes reflejan la complicada situación de encontrar empleo en Chile:
“ te dicen no te podemos contratar así porque debes ser residente definitivo porque así es más fácil para nosotros y es menos dolores de
cabeza, pero en su momento lo que los he llegado a hacer entenderles que ya las leyes cambiaron, ya no se debe pagar el pasaje de vuelta,
ahora lo que te exige la ley es que me cotices en sistema de previsión social y el sistema de salud, más nada. Pero creo un poco que el obstáculo
primordial ha sido un poco de culturización por parte de los patronos, de los contratantes o de la empresa” (E2, de septiembre 201 ).
Lo que plantea E2 coincide exactamente con la necesidad de convencer al empleador que para acceder a la posibilidad de laborar, en igualdad de
condiciones que las personas chilenas o que los extranjeros con permanencia definitiva, se requiere un contrato de trabajo y el pago de imposiciones,
pero esto no es suficiente, dado que no obstante se explique esta situación, a veces la petición es rechazada por falta de confianza o por falta de
información actualizada:
“ es tocar y tocar y tocar puertas y que nadie te dé respuestas enviar y enviar currículums postularse y postularse a empresas y nada, de
repente pasan 2 o 3 meses y no consigo trabajo en el área que estoy buscando, porque me he postulado, me llaman a una oferta me llaman a
una entrevista voy a la entrevista y por x motivo no quedas en el empleo, entonces ha sido un poco complicado...” (E , 22 de septiembre 201 ).
Luego de conseguir el empleo, comienza la importancia del pago de las cotizaciones previsionales que generan protección social ante cualquier
eventualidad sufrida por el trabajador, pues ellas cubren la denominada seguridad social que tiene por “objeto proteger el ingreso de los trabajadores
frente al desempleo, a las enfermedades a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez y a sus dependientes frente a la invalidez o muerte
del jefe de hogar y finalmente a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza o indigencia” (1 , Pag.13).
Sin embargo muchos empleadores no cumplen con esto, porque sencillamente no pagan las imposiciones, situación que se deja entre ver en la
respuesta que un migrante da frente a la pregunta por el pago de imposiciones:
“...no, no me las pagaron todas por un tema yo vi, te lo revelo en estos momentos a ti como evasión de impuesto, evasión de pago y de
contribuciones acá en Chile, porque ellos manejan una alta tasa de migrantes y mientras los mantengan así, no les cotizan, pueden darte tu
contrato para que te establezcas como legal, para que no los multen a ellos, pero cotizaciones como tal, dentro del primer a o que estuve no
lo hicieron” (E2, de septiembre 201 ).
Por tanto, se puede visualizar que el trabajo es el determinante más complejo para el acceso de la salud de los migrantes, principalmente porque
es difícil de conseguir y porque en los espacios laborales a los que han accedido inicialmente no ha existido pago de cotizaciones. Por tanto son las
personas, individualmente, las que se protegen en este aspecto y frente a la pregunta de qué manera ha influido el trabajo en el acceso a la salud
El entrevistado 1 menciona:
“... de ninguna manera, porque no tengo un trabajo con contrato y por tanto no puedo aportar a las imposiciones y como consecuencia mi acceso
a los servicios de salud es como turista, mientras cumplía los tres meses acá. Ya tengo más de tres meses y gracias a Dios no he tenido ni una
emergencia ni necesidad de asistir a algún hospital o clínica” (E1, 2 de agosto 201 ).
Una vez que logran realizar la solicitud de visación, emerge otro elemento crítico que genera desigualdad e injusticias y es la afiliación al sistema
70 de salud, pues cuando la persona, teniendo su solicitud en trámite, va a realizar este proceso, se encuentra con la falta de información y el
desconocimiento de la legislación por parte de los funcionarios que en muchas oportunidades les niegan el ingreso a la inscripción en FONASA en la
categoría A, situación que expone a los migrantes y sus familias a un nulo acceso al sistema y por tanto a situaciones de mayor vulnerabilidad social,
pues sus condiciones económicas no permiten la atención privada y la ausencia de salud a su vez les impide la búsqueda de trabajo, disminuyendo
así su capital humano y económico.
En primer lugar se pudo evidenciar que solo las personas que hayan ingresado al país por un paso fronterizo habilitado tienen posibilidades de acceso
al sistema público, pues son las únicas que pueden regularizar su situación en el país y solicitar una residencia, situación compleja considerando que
ellos son el grupo más vulnerable. En segundo lugar, es fundamental para mejorar la acogida de las personas migrantes al sistema de salud, capacitar
a los funcionarios en la teoría y aplicación práctica de la legislación. Lo anterior debe ser complementado con la visión ética de que para lograr inclusión
social es necesario un reconocimiento intercultural, que fomente la igualdad y la dignidad humana. Para ello se requiere la capacidad de comprender
las diversas prácticas y visiones del mundo, pues es la única manera de reforzar la cooperación y la participación, permitir a las personas desarrollarse
y transformarse, además de promover la tolerancia y el respeto por los demás. Según Arriagada, Cubides y ortolotto (1 , Pág.2 ), Cuando, basada
en prejuicios, una cultura se siente superior a otra, al ver en la necesidad económica, rasgos físicos y origen, una serie de debilidades de las que
supuestamente adolecen los migrantes, lo único que produce es una enorme brecha en la inclusión e integración de este colectivo humano. Como
también privarse de nuevas oportunidades de enriquecimiento cultural, técnico, demográfico, etc.
Para finalizar, es fundamental que el sistema reconozca que en la construcción de políticas públicas dirigidas a la salud se debe tomar en consideración
el rol fundamental de “construir un orden centrado en la creación de relaciones sociales basadas en el reconocimiento, el respeto mutuo y la
transparencia, de modo que la satisfacción de las necesidades materiales y subjetivas de todas las personas y colectividades, sin excepción alguna,
constituya una obligación jurídica y social” (1 , Pág.3).
9. Conclusiones
Las migraciones recientes interpelan al país y piden que responda desde todas las esferas, la pública, la privada y desde la misma sociedad civil. Chile
se ha posicionado como un país que atrae a los migrantes, entre otras cosas por el excelente nivel económico que refleja, por la estabilidad que sus
instituciones presenta y por el nivel de seguridad que el país evidencia. Todas estas circunstancias se traducen en la atractiva oferta laboral, social
y económica que el país refleja.
Todos nosotros somos sujetos que en determinado momento histórico experimenta en algún medida la realidad de la migración y ser un migrante con
derechos es algo que lo agradecen todas las instancias de la sociedad. Tanto la sociedad del migrante como la sociedad que recibe a los migrantes, la
cual en varias caras se ve beneficiada, bien sea por el aporte laboral, demográfico, cultural, académico y demás.
Chile ha ido implementando paulatinamente formas de actualizar los compromisos que ha adquirido pero aún requiere hacer ver que la información
que deviene de los compromisos debe llegar a todas las instancias. Las circulares, las directrices y en último término las ordenanzas que ata en a la
atención de personas migrantes aún requiere que se socialice en todas las esferas de la sociedad y de esto, es responsable en buena medida el Estado
y el gobierno de turno. El gobierno de la presidenta achelet (2014-201 ) se comprometió en su campa a presidencial de gobierno, a considerar la
situación de los migrantes en el país y entre otras cosas a facilitar la posibilidad de un nuevo proyecto de ley que traiga las actualizaciones que en
materia migratoria se refieran. Tal proyecto sigue aún en espera por todas las esferas del círculo que incumbe a la gestión de las migraciones en el
país, tanto organizaciones de la sociedad civil, organizaciones de migrantes y demás.
Emerge el desafío imperante que tanto el sistema de salud como el de empleo, trabajen en cooperación, pues como se expresó anteriormente, la
salud es un activo para el trabajo y este último es prácticamente el requisito para la afiliación formal al sistema de salud. Por lo tanto, si se busca
caminar hacia el respeto de los derechos fundamentales del ser humano y generar integralidad en la atención de las personas migrantes por lo
menos el trabajo coordinado y en red debe ser un desafío para las políticas públicas del país, además que existe un compromiso internacional firmado
por el país, de cara a la comunidad internacional, consideración que se vuelve aún más relevante cuando las personas manifiestan un interés por
establecerse en esta nación, situación que ellos mismos expresan:
“... mi proyección a nivel personal es traer mis raíces acá, quiero estudiar, revalidar mi título y como todo el mundo, ganar buenas “lucas” a raíz
de mi desempe o personal, comprarme una propiedad, un vehículo, casarme, tener hijos...” (E2, de septiembre 201 ).
71
Es necesario reducir la inequidad para los migrantes y es prioritario, toda vez que, Chile ha firmado Tratados Internacionales como la Convención
Internacional sobre la Protección de los Derechos de los Trabajadores Migrantes y sus Familias y esto obliga, según el art. de la Constitución Política
de Chile.
Lo que queda por hacer en términos de avanzar en acceso a la salud no se agota en un solo gobierno. Es necesario que haya políticas estatales y
disposición a seguir adelante con los compromisos firmados para no caer en determinaciones sujetas a la voluntad de los gobiernos de turno.
Chile ha avanzado, pero se requiere continuar con una voluntad de cambio permanente para actualizarse a la situación migratoria del Chile que
vivimos. Significa esto entonces una disposición a seguir siempre revisándose y evaluando la implementación de las políticas públicas, para dar
respuestas concretas y acertadas a las necesidades planteadas.
Los procesos de modernización en los cuales el país ha entrado en distintas áreas, exigen una aplicación directa al acceso a derechos y esto coloca
en primera medida los derechos fundamentales y entre ellos, el derecho a la salud. La historia de Chile en términos de gestión en salud ha ido
modernizándose paulatinamente y teniendo en cuenta la situación histórica del Chile de nuestros días, no cabe que un país en la fila de la OCDE no
enfatiza más en mejorar la calidad de vida de las personas que en él residan. Todavía se puede hacer más.
Tabla 1
Lo que queda por hacer en términos de avanzar en acceso a la salud

no se agota en un solo gobierno. Es necesario que existan políticas
Acceso integral a atención en salud para estatales y disposición a seguir adelante con los compromisos
los migrantes, independientemente de su firmados para no caer en determinaciones sujetas a la voluntad de
situación migratoria. los gobiernos de turno.
Dimensión: Claridad en cuanto a procedimientos que se Información a los funcionarios que atienden directamente en las
Sistema de Salud cobran y cuáles no con estandarización de ventanillas de los servicios, para evitar negar derechos concedidos.
valores, puesto que hay cobros distintos a Formación e inter-culturalidad para aceptar formas de expresión y
los migrantes en el sistema público. culturales distintas.
No se puede supeditar la atención en salud a la firma de un pagaré ni

a mostrar un documento de identificación. Estos pueden ser hechos
aclarables posteriormente.
Divulgar los procedimientos de atención en salud y los procedimientos

para registro en consultorios, postas y servicios públicos, dado que
Desinformación del colectivo migrante de la el migrante no accede fácilmente a los procedimientos para acceder a
forma de acceder a servicios de salud. tales servicios públicos.
Dimensión:
Comunidad
Desconocimiento de cómo acceder a servicios Divulgación de la existencia y condiciones de visas temporaria
hospitalarios, preventivos y o sanitarios. por embarazo y visas por tratamiento médico desde los mismos
consultorios y hospitales e indicaciones para postular a visa desde
esta condición.
educir la inequidad para los migrantes es

Chile ha avanzado, pero se requiere continuar con una voluntad de
prioritario toda vez que Chile ha firmado
72 Dimensión: cambio permanente para actualizarse a la situación migratoria
Tratados Internacionales como la Convención
Políticas intersector del Chile que vivimos. Significa esto entonces una disposición a
Internacional sobre la Protección de los
en ámbitos Nacional seguir siempre revisándose y evaluando la implementación de las
Derechos de los Trabajadores Migrantes y
e Internacional políticas públicas, para dar respuestas concretas y acertadas a las
sus Familias y esto obliga, según el art. de
necesidades planteadas.
la Constitución Política de Chile.
Estimular a la academia y al gobierno, a desarrollar investigaciones
con el objetivo de conocer y mejorar la situación de los migrantes.
No hay suficientes estudios que profundicen
Estas investigaciones pasan por considerar la contribución laboral,
Dimensión: y articulen la situación de los migrantes en
demográfica y previsional, entre otras, de los migrantes, para resaltar
investigación términos de salud para promover un mejor
el aporte de los migrantes al sistema público, para derribar mitos de
dise o de política pública.
invasión de servicios y para dar a conocer una realidad intercultural
que se complementa y no que se ve atacada.
11. Referencias
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internacional y el desarrollo en la era de la globalización y la integración: temas para una agenda regional. CEPAL, Santiago. Serie población y desarrollo. 2000 10. http: repositorio.cepal.
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rasilia, rasil. http: .cepal.org celade noticias paginas 4 111 4 LC 21 cap- .pdf
73

Licenciado en Filosofía, Universidad de San uenaventura, ogotá Colombia (2010). Magister en tica Social y Desarrollo Humano, Universidad
Alberto Hurtado (2014). Asesor socio-jurídico en regularización en Instituto Católico Chileno de Migración INCAMI.
Email: dcubides@fundacionscalabrini.cl
Katherine Constanza Vásquez Gallardo, MSc(c)

Trabajadora Social Universidad Alberto Hurtado (201 ). Candidata al grado de Magister en tica Social y Desarrollo Humano (2014), Universidad
Alberto Hurtado. Coordinadora olsa de Empleo Instituto Católico Chileno de Migración INCAMI.
Email: kvasquez@incami.cl
74
Capítulo
Modelos de gestión propuestos y modelos existentes en Chile para
la gestión municipal: fortalezas y desafíos para el trabajo con
población migrante internacional
Claudia Silva, PhD

Jefa Sección de Estudios, Departamento de
Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y
Seguridad Pública
75
1. Cuadro Resumen

• Los migrantes se distribuyen de manera desigual a lo largo del territorio nacional
• Existen comunas con mayor cantidad de inmigrantes
• Existen comunas que aunque no tengan un gran número de inmigrantes han tenido un aumento porcentual importante en los
últimos a os
• Hay municipalidades con programas destinados a la atención de población migrante

• El capítulo muestra cómo ha sido el crecimiento porcentual en las comunas más relevantes desde el a o 2010
• El capítulo muestra las preferencias de asentamiento de los distintos colectivos migrantes en términos de elección de comunas
• El hecho de que haya muchos migrantes o haya habido un importante aumento porcentual en una comuna implica que los
gobiernos locales deben preguntarse cómo favorecer la integración de los migrantes a nivel comunal
• Distintos tipos de gestión comunal podrán llevar, en el mejor de los casos, a la integración y, en el peor de los casos, a la
marginación de la población migrante
• Se propone que los municipios adopten estrategias de trabajo con población migrante que contemplen a la comunidad de
nacionales para poder generar procesos de integración social
• El Sello Migrante creado por el DEM es una iniciativa que ayuda a los municipios a organizar un trabajo tendiente a la integración
de extranjeros
76

• Existe la necesidad de que todos los municipios vislumbren la necesidad de un trabajo con la población migrante
• Se requiere que los municipios reconozcan a la integración como horizonte de trabajo e integren a la comunidad nacional para la
consecución del objetivo
• Es necesario mayor sistematización de experiencias a nivel local
d) Palabras clave: Migración, municipios, integración

2. Antecedentes: la migración y el espacio local
Como se pudo apreciar en los capítulos anteriores, la migración en Chile se ha ido diversificando. Cada vez están llegando más migrantes de países no
fronterizos e incluso de países que no son del cono sur. Un ejemplo de esto es la migración proveniente de epública Dominicana y Haití. La llegada de
nuevos extranjeros al país representa una enorme oportunidad para el desarrollo social, cultural y económico, pero para que dicho potencial pueda
ser aprovechado, es necesario que los inmigrantes tengan la posibilidad de insertarse de manera positiva en el país. Dicha inserción está mediada por
las políticas públicas, por las posibilidades que ellas abren o cierran y que se hacen tangibles en un espacio local y geográfico específico. Es por ello
que es en las comunas y municipalidades donde se centra el desafío de la integración de los extranjeros:
“ se considera que el municipio debe ocupar un rol protagónico en la definición de las políticas de integración y en la función catalizadora hacia
arriba, de las necesidades de la población extranjera y las limitaciones normativas e institucionales que enfrenta. Es en la escala territorial local
donde se construyen las condiciones para el ejercicio de los derechos y, donde toma cuerpo la relación entre migrantes y refugiados por un lado,
y población nativa por el otro. Es en lo local donde se define el destino de una política de acogida y reconocimiento. El municipio por tanto es un
vector de la democracia y la justicia en el territorio que gobierna, pero también un canal para transmitir los límites y los alcances de las políticas
migratorias generales” (1, Pág.1 ).
3. Propósito
El presente capítulo se propone presentar el crecimiento de la población migrante en las comunas con mayor aumento de población extranjera entre
los a os 2010 y 201 , y las preferencias de asentamiento de distintos colectivos en comunas del país.
Asimismo se quiere presentar un marco conceptual que problematice la noción de integración y entregue herramientas para un adecuado uso e
implementación del concepto.
Mediante dicha información se pretende aportar conocimiento a las municipalidades para el desarrollo de un trabajo atingente a las características
culturales de los migrantes que residan en su sector. Además, se pretende aportar a que los municipios elaboren estrategias de trabajo con población
migrante que fomente su positiva inclusión mediante la presentación y discusión de las distintas formas de inserción que las políticas locales pueden
fomentar.
77
4. Caracterización territorial de migrantes internacionales en Chile

Hay que tomar en consideración que la distribución de los inmigrantes es desigual en el territorio nacional. Hay municipalidades que concentran
mayor porcentaje de población migrante. De esta manera, si revisamos los permisos de Permanencia Definitiva otorgados entre los a os 2010 y
201 , podemos observar que las 1 comunas mayormente elegidas por los inmigrantes a quienes se les otorgó Permanencia Definitiva para vivir se
encuentran en el norte grande y en la región metropolitana (Tabla 1). Es necesario aclarar que se ha optado por hacer una revisión de los permisos de
Permanencia Definitiva y no de visas temporales, para conocer las tendencias de asentamiento, pues durante el primer tiempo de residencia (visas
temporales) la movilidad en términos de domicilio suele ser muy alta. Las Permanencias Definitivas se otorgan luego de uno o dos a os de residencia
en el país, por lo que se trata de población que debiera tener una mayor estabilidad territorial. Con todo, las Permanencias Definitivas no dan cuenta
del stoc de residentes, sino sólo del número de permisos otorgados por a o.
Tabla 1
Distribución absoluta de permisos de Permanencia Definitiva otorgados a población extranjera en Chile en comunas seleccionadas
del país, 2010-201
Crecimiento % 2015
Comuna 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total general
respecto 2010
SANTIA O 2 11 2 2 40 4 40 2 0 2 2 1 4
ANTOFA ASTA 04 10 3 1 32 1 3 33 4 122 13 12 2
LAS CONDES 1 1 1 20 21 2 33 30 2 130
I UI UE 11 1 2 1 22 2 23 10 1
CALAMA 401 1 1 4 14 234 3 1 1
P O IDENCIA 0 122 14 2 023 130
ECOLETA 0 1 102 23 10 0 1 04 1 4
A ICA 2 1 4 1212 1 13 141
INDEPENDENCIA 4 04 21 10 1 14 402 1
ESTACION CENT AL 4 4 2 32 4 113 41 13
U OA 4 2 4 0 2 0 3 3 3 120
LO A NECHEA 44 4 1 0 4 4 34 2 33 3
ITACU A 3 1 3 4 20 4 0 4 3 2 0 2
UILICU A 200 31 343 3 1 2 33
COPIAPO 141 1 2 4 3 4 1011 2 0 1
Fuente: Elaboración propia en base estadísticas DEM 201 (2)
Si analizamos el crecimiento porcentual en el otorgamiento de Permanencias Definitivas por comuna entre el a o 2010 y 201 , vemos que existen
algunas comunas con un gran crecimiento y otras con un crecimiento moderado. Es importante mencionar que el crecimiento porcentual es en base
78
al número inicial de Permanencias Definitivas otorgadas, por lo que en comunas que en el a o 2010 se entregaban relativamente pocos permisos de
Permanencia Definitiva, el crecimiento porcentual con respecto a 201 puede ser muy alto, pero su número total sigue siendo moderado. De todos
modos, para una comuna que tenía pocas Permanencias Definitivas entregadas, un fuerte crecimiento en a os plantea nuevos desafíos, tanto para
la convivencia con los chilenos como para la inserción de la población migrante.
Es necesario insistir en que la tabla anterior muestra los permisos de Permanencia Definitiva otorgados y no habla del stoc de migrantes. No se
puede interpretar, por ejemplo, que en 2010 había 2. 11 inmigrantes residiendo en la comuna de Santiago y en el a o 201 había . 0 extranjeros
residiendo. La tabla no refiere al total de habitantes extranjeros residentes por a o, es decir, no da información sobre número de habitantes viviendo
en el a o 2010 o en el a o 201 , sólo refiere a la cantidad de Permanencias Definitivas otorgadas por a o. Dado que luego de la obtención de una
Permanencia Definitiva los migrantes no deben remitir al Departamento de Extranjería y Migración información sobre sus cambios de residencia, es
que desde los registro no se puede determinar el stoc de residentes por comuna.
Una estadística que pudiera servir para cuantificar la cantidad de habitantes extranjeros que se han asentado por un período de tiempo
medianamente prolongado en las distintas comunas del país, son los datos del Servicio Electoral de Chile (SE EL)(3). Dichos datos se alan los
habitantes extranjeros mayores de 1 a os, con más de cinco a os de avecindamiento y que no hayan sido condenados a una pena aflictiva, ya que
esos son los requisitos para poder votar.
Si atendemos a la cantidad de votantes extranjeros en las comunas se aladas, que dado el requisito para votar se encuentran residiendo en Chile
desde el 2010 o a os anteriores, podemos decir que al 23 de marzo de 201 , la cantidad de personas extranjeras habilitadas para votar por comuna
fue de:
Tabla 2
Distribución de extranjeros habilitados para votar al 23 de marzo de 201 en algunas comunas del país
Comuna Cantidad votantes por comuna al 23.03.2016

SANTIA O 2 .2
ANTOFA ASTA . 4
LAS CONDES 20. 1
I UI UE 10.2
CALAMA 3. 4
P O IDENCIA 10.422
ECOLETA . 44
A ICA .4
INDEPENDENCIA .3
ESTACION CENT AL 4.344
U OA . 4
LO A NECHEA 4. 0
ITACU A .21
UILICU A 1.4 2
COPIAPO 1.200
Fuente: Elaboración propia en base estadísticas Servel (3).
Si hacemos un desglose por nacionalidad de los inmigrantes a quienes se les otorgó permiso de Permanencia Definitiva en las comunas rese adas,
podemos darnos cuenta de que también la distribución es desigual (Figura 1).
Figura 1 79
Permisos de Permanencia Definitiva otorgados a población extranjera en Chile en comunas seleccionadas del país, 2010-201 según
nacionalidad
Comuna de Santiago Comuna de Calama

11.355
12.000 100% 8.000 7.030 100%
90% 7.000 90%
10.000 80% 80%
6.000
8.000 70% 70%
60% 5.000 60%
6.000 50% 4.000 50%
4.354 40% N 40% N
3.000
4.000 30%
2.000 1.438 30%
1.292 1.104 960 20% % 819 20% %
2.000
1.000
158 119
44% 17% 5% 4% 4% 10% 71% 15% 8% 2% 1% 10%
0 0% 0 0%
Comuna de Antofagasta Comuna de Providencia

4.214
4.500 3.971 3.888 100% 1.000 872 848
100%
4.000 90% 900 90%
80% 800
736 80%
3.500
70% 700 70%
3.000 562
60% 600 60%
2.500
50% 500 50%
2.000 N 400
336 40% N
40%
1.500 300 30%
30%
1.000 20%
% 200 20% %
351 305
500 31% 29% 29% 3% 2% 10% 100 14% 14% 12% 9% 6% 10%
0 0% 0 0%
Comuna de Las Condes Comuna de Recoleta
2.500 100% 4.500 100%
2.147 2.055 4.000 3.882 90%
90%
3.500 80%
2.000 80% 70%
3.000
1.462 70% 2.500 60%
50%
1.500 60% 2.000 40%
1.179 50% 1.500
475 332 175 151 30%
N 1.000 20%
1.000 717 40% 500 67% 8% 6% 3% 3% 10%
N
30% 0 0%
500 20% % %
16% 16% 11% 9% 5% 10%
0 0%
Comuna de Iquique Comuna de Arica

5.000 100%
4.581 3.000
2.703
100%
4.500 90% 2.560 90%
4.000
3.620 80% 2.500 80%
3.500 70% 70%
2.000
3.000 60% 60%
2.500 50% 1.500 50%
2.000 40% N N
40%
1.500 30% 1.000 30%
590 559 234 % %
1.000 20%
500
224 74 37 20%
500 43% 34% 6% 5% 2% 10% 47% 44% 4% 1% 10%
1%
0 0% 0 0%
Comuna de Independencia Comuna de Quilicura

4.500
4.102 100% 1.200
1.120 100%
4.000 90% 90%
3.500 80% 1.000
3.000 70% 80%
2.500 60% 70%
50% 800
2.000 40% 637 60%
1.500
80 1.000
76%
403
7%
242
4%
182
3%
126
2%
30%
20% N
600 50%
N
500 10% 40%
0 0% 400 30%
% 260 %
122 73 20%
200
42% 24% 10% 5% 3% 10%
0 0%
Comuna de Estación Central Comuna de Copiapó

3.000 100% 1.400 100%
2.388 90% 1.206
2.500 90%
80% 1.200
2.000 70% 80%
60% 1.000 70%
1.500 50%
40% 800 60%
1.000 30%
389 356 311 202 20% 577 50%
500 57% 9% 9% 7% 5% 10%
N 600 40% N
412
0 0% 30%
400
% 124 %
58 20%
200
45% 22% 15% 5% 2% 10%
0 0%
Comuna de Ñuñoa Comuna de Lo Barnechea
900 100% 1.600 100%
820 1.369 90%
800 90% 1.400
700
640 80% 1.200
80%
70%
600 70% 1.000 60%
60%
500 800 50%
400
370 343 50%
600 40%
251 40% N 319 204 189 162 30% N
300 400
30% 20%
200 20% % 200 40% 9% 6% 6% 5% 10% %
100 21% 16% 9% 9% 6% 10% 0 0%
0 0%
Comuna de Vitacura
1.000 100%
871
900 90%
800 80%
700 70%
600 60%
500 50%
388 N
400 40%
300
252 222 30%
200
168 20% %
100 30% 13% 9% 8% 6% 10%
0 0%
Fuente: Elaboración propia en base estadísticas DEM 201 (2).
Figura 2
Permisos de Permanencia Definitiva otorgados a población extranjera en Chile 2010-201 según nacionalidad y comuna de 81
residencia declarada
Colectivo Perú
12.000 11.355 100%
90%
10.000
80%
70%
8.000
60%
6.000 50%
4.102 3.888 3.882 40%
4.000
3.620 N
2.560 2.388 30%
2.147 %
2.000 1.495 1.438 20%
19% 7% 7% 7% 6% 4% 4% 4% 3% 2% 10%
0 0%
Colectivo Colombia
5.000 100%
4.354 4.214
4.500 90%
4.000 80%
3.500 70%
3.000 60%
2.500 50%
2.000 40% N
1.500 1.179 30% %
1.000
819 20%
640 590 562 488 444 435
500 10%
18% 17% 5% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2%
0 0%
Colectivo Bolivia
8.000 100%
7.030
82 7.000 90%
80%
6.000
70%
5.000 4.581
60%
3.971
4.000 50%
3.000
2.703 40% N
30% %
2.000 1.336 1.206 20%
817 593 475 434
1.000 10%
25% 16% 14% 9% 5% 4% 3% 2% 2% 2%
0 0%
Colectivo Argentina
2.500 100%
2.055 90%
2.000 80%
70%
1.500 60%
1.104 50%
1.000 40% N
736
30%
%
500
388 370 319 20%
249 225 204 158 10%
21% 11% 8% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2%
0 0%
Colectivo Haití
1.200 100%
1.120
90%
1.000
80%
800 70%
60%
600 50%
356 40%
400 N
30%
175 121 109 94 91 76 70 40 20%
200 %
42% 13% 7% 5% 4% 4% 3% 3% 3% 1% 10%
0 0% 83
Colectivo España
1.600 100%
1.462
1.400 90%
80%
1.200
70%
929
1.000 60%
848
800 50%
600 40% N
30%
400 %
251 222 20%
162 152
200 109 108 98 10%
24% 16% 14% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2%
0 0%
Colectivo China
1.400 100%
1.292
90%
1.200
80%
1.000 70%
800 60%
559 50%
600 40% N
400 30%
265 %
129 115 113 105 97 92 82 20%
200
3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 10%
29% 13%
0
6% 0%
Colectivo Francia
300 100%
252 90%
250
235
80%
205
70%
200
173 60%
150 50%
40% N
100
70 30% %
53 52
42 20 19 20%
50
1% 1% 10%
16% 15% 13% 11% 4% 3% 3% 3%
0 0%
84
400000
Número de Inmigrantes
350000
354.581
300000
250000
200000
150000
100000
103.878
50000 84.345
0
1952 1960 1970 1982 1992 2002 2013
Año
Fuente: Elaboración propia en base estadísticas DEM 201 (2).
Como se puede apreciar en la Figura 2 anterior, en las comunas del norte del país, salvo en el caso de Antofagasta, las Permanencias Definitivas se
otorgaron en mayor proporción a ciudadanos de olivia, seguidos por ciudadanos de Perú y con alguna distancia a ciudadanos de Colombia, quienes
salvo en el caso de Copiapó recibieron menos del 10 de las permanencias definitivas entre los a os 2010 y 201 . Es particular el caso de Antofagasta,
porque en dicha comuna los colombianos representan alrededor de un tercio de las permanencias definitivas otorgadas y les siguen, en casi igual
proporción, bolivianos y peruanos. Sin duda esto representa un escenario nuevo, pues la zona norte normalmente recibía migración fronteriza, que
muchas veces es perteneciente a los mismos pueblos originarios que los habitantes de la zona norte del país. Sin embargo, la migración colombiana
además de representar un flujo reciente, representa una cultura distinta a las habituales en el sector. Es quizá por ello que en ocasiones en la región
de Antofagasta se ha mirado con cierto recelo la llegada de colombianos, según reportan los medios de comunicación. Es importante, entonces,
tomar medidas especiales que favorezcan la inclusión de dicho colectivo, para que ellos puedan desarrollarse de manera exitosa y la región pueda
aprovechar el capital humano que su trabajo significa y el aporte social y cultural que dicho colectivo ofrece.
En la egión Metropolitana, suele darse mayor diversidad en términos de nacionalidad de personas a quienes se les otorgó Permanencias Definitivas,
pues dentro de las tres primeras mayorías en las distintas comunas aparecen, los colectivos: espa ol, argentino, haitiano, francés y chino. Sin embargo,
la distribución de estos colectivos es también desigual. Mientras las permanencias definitivas entregadas a espa oles, argentinos y franceses se
concentran en la zona oriente, los permisos entregados a colectivos en mayor situación de vulnerabilidad como chinos y haitianos se otorgaron en
comunas con menos recursos. Sobre todo es interesante el caso de uilicura, ya que es la única comuna de las analizadas donde el colectivo haitiano
cuenta con la mayor cantidad de permisos otorgados entre 2010 y 201 , y representa casi la mitad de los permisos otorgados en dicha comuna. Esto
es sin duda un desafío para la localidad, pero que en la I. Municipalidad de uilicura han sabido enfrentar de la mejor manera, con la creación de un plan
de acogida y una oficina destinada al trabajo con inmigrantes y refugiados que se ha convertido en referente a nivel nacional.
Si hacemos un análisis en términos de preferencia de comunas de asentamiento por las distintas nacionalidades, las comunas preferidas por
peruanos, colombianos, bolivianos, argentinos, haitianos, espa oles, chinos y franceses son (Figura 2):
Podemos observar que en la mayoría de los colectivos la primera preferencia en comuna de asentamiento se encuentra en la egión Metropolitana,
salvo en el colectivo boliviano, donde las cinco primeras comunas de preferencia se encuentran en el norte grande del país. Los peruanos eligen
comunas de la zona norte y de la egión Metropolitana, donde las comunas escogidas para vivir están en la zona céntrica. Por su parte, el colectivo
colombiano también tiene sus cinco primeras comunas de preferencia en la zona norte y en la egión Metropolitana, sin embargo, en esta región
las comunas de preferencia son además de Santiago Centro, comunas del sector oriente. Los colectivos europeos (espa oles y franceses) tienen
dentro de sus cinco comunas de preferencia a Santiago Centro y comunas del sector oriente de la egión Metropolitana. Este mismo patrón de
comportamiento lo observamos en el colectivo argentino. Por su parte, en el colectivo chino encontramos mayor variedad de preferencia, si bien casi el
30 de las Permanencias Definitivas otorgadas corresponden a Santiago Centro (alta concentración) sus otras comunas de preferencia no registran
un patrón como los anteriormente observamos, pues su segunda comuna de preferencia es Iquique a la que siguen una comuna del sector oriente
y otras comunas más periféricas de la egión Metropolitana. El colectivo dominicano, por su parte, se instala preferentemente en Santiago Centro,
comunas céntricas (salvo Colina) y en Punta Arenas.
Esta creciente heterogeneidad en la entrega de Permanencias Definitivas a población migrante en términos de nacionalidad, pero también en otras
características como niveles de educación y género, hace que las respuestas locales a la migración no puedan ser homogéneas. Los gobiernos locales
están cada vez más enfrentados a tener que dar respuesta a población diversa. Estas respuestas deben tender a la integración de la población
migrante. Sólo de ese modo tanto la localidad como el extranjero podrán beneficiarse del proyecto migratorio.
5. Entendiendo la inserción de inmigrantes en la sociedad de acogida

85
Antes de abordar la manera de operacionalizar el concepto de integración en el trabajo comunal, quisiéramos hacer una peque a referencia al término.
En primer lugar, quisiéramos se alar que si bien en el mundo de habla hispana se tiene recelo de los conceptos “multiculturalismo” e “integración”
pues se prefieren los conceptos de interculturalidad e inclusión en el presente texto se ha optado por utilizar los conceptos multiculturalismo e
integración tal como los autores aquí citados lo refieren. Esto, porque nos parece que las definiciones así conceptualizadas son del todo respetuosas
de la diversidad y los derechos de las comunidades y los individuos.
En la década de los ochenta el psicólogo canadiense John erry y sus colaboradores formularon un cuadro con las preferencias
aculturativas de los inmigrantes, que se ha convertido en uno de los mayores referentes para el trabajo con población
extranjera no sólo desde la psicología social, sino también desde las distintas disciplinas de las ciencias sociales en general (4).
edfield, Limon y Hers ovits se alan: “la aculturación comprende los fenómenos que resultan de un contacto continuo y directo entre grupos de
individuos que tienen culturas diferentes, con los subsecuentes cambios en los patrones culturales originales de uno o ambos grupos ” ( , Pág. )
En su cuadro original, que con el tiempo ha ido complejizándose, erry et al establecieron dos ejes de análisis. El primero tiene que ver con el grado en
que los inmigrantes quieren mantener relación con su propia cultura y el segundo tiene que ver con el grado en que los inmigrantes quieren vincularse
con la cultura de la sociedad de destino. De esta manera, se obtienen cuatro formas de aculturación según los autores: integración, asimilación,
separación o marginación ( ).
La integración ocurre si se desea mantener la identidad cultural del grupo de origen y a la vez se desea mantener relación con la sociedad de acogida.
La asimilación se da cuando no se desea mantener la identidad cultural de origen pero sí se desea incorporarse a la sociedad de acogida. La separación
acontece cuando se desea mantener la propia identidad y no se desea relacionarse con la sociedad de acogida. La marginación ocurre cuando no se
desea mantener la identidad cultural y tampoco se desea relacionarse con la sociedad acogida
Estos tipos de aculturación se dan tanto a nivel de los individuos como de los colectivos: “A nivel grupal, supone cambios en las estructuras sociales,
las instituciones y las prácticas culturales mientras que a nivel individual, las transformaciones se producen en las actitudes y las conductas de las
personas implicadas en el proceso” ( , Pág. )
Este modelo ha sufrido varias críticas:“Entre las principales críticas del modelo de erry se destaca que en el proceso de aculturación no se considere
la existencia de relaciones de poder asimétricas entre los grupos culturales, siendo de facto diferentes el número y los recursos de que disponen los
inmigrantes para realizar el esfuerzo adaptativo” ( , Pág.202).
Para onzález- ábago ( ) otras dos grandes críticas al modelo de erry son, en primer lugar, que no considera la percepción subjetiva que puedan
tener los inmigrantes acerca de sus procesos de integración, ya que la observación se ha centrado en aspectos objetivos o ámbitos de integración en
desmedro de una mirada que incorpore la percepción subjetiva de los procesos:“Explorar el bienestar de las personas desde su propia subjetividad,
nos aporta una visión más global de cómo se producen los procesos de integración y qué factores pueden influir en ellos. Investigar acerca de las
estrategias de integración y de las capacidades desplegadas por las personas migrantes en sus procesos de asentamiento considero que es una
cuestión nuclear en esta temática” ( , Pág.20 ).
La segunda gran crítica es que además de minimizar el papel de la sociedad de acogida y de las políticas públicas en el modo en cómo se moldean las
posibilidades de integración de los inmigrantes, se ha dejado de lado el papel que tiene la sociedad de origen en los procesos de integración:“El tipo
de sociedad de origen, la relación del inmigrante con ella, y, sobre todo, el vínculo transnacional que se establece entre sociedad de destino y de origen
vía la persona inmigrante, son sin duda un factor importante a tener en cuenta que incide en cómo se produce la integración . (y) en la capacidad de
la persona inmigrante para desarrollar estrategias que combinen ambos espacios sociales, el de origen y el de destino.” ( , Pag.20 ).
Con el tiempo, erry acogiendo las críticas a la unidireccionalidad de este modelo, amplía su mirada considerando también las actitudes de los
nacionales en las posibilidades de inserción de los migrantes. Así, considerando la mirada de los nacionales del grupo dominante, hay que tener en
consideración que las estrategias de integración que adopten los inmigrantes no dependerán solo de sus preferencias aculturativas, sino también
de cómo el grupo dominante los recibe: “Por ejemplo, es muy difícil que los miembros de los grupos no dominantes puedan conseguir una estrategia
de integración si los integrantes del grupo dominante no apuestan también por esta estrategia, ya que la naturaleza de la misma exige un esfuerzo
adaptativo recíproco” ( , Pág. 1).
Esta falta de voluntad del grupo dominante hacia la integración de otro grupo puede basarse en miedo o prejuicios y afecta directamente las
posibilidades de inserción que tengan los inmigrantes. Es por ello que un trabajo municipal que tienda a la integración, no puede dejar de lado el
trabajo con los nacionales. En este sentido, el modelo de erry se puede extrapolar a la política pública ( ) para ver qué tipo de contacto intergrupal
y modelo de inserción se promueve con ella. (Figura 3).
Figura 3
Modelo de erry
86
Fuente: erry ( , Pág 112 ).
emos cómo, si los miembros de la sociedad de acogida tienen una actitud positiva hacia los inmigrantes y las políticas públicas establecen espacios
de inserción con respeto a la cultura de origen, se está fomentando la integración de los inmigrantes en un modelo de sociedad multicultural. Desde
la perspectiva de erry ( ) tanto la integración como la multiculturalidad implican la interacción entre grupos (interculturalidad). Si la sociedad de
acogida no da espacio a la mantención de la cultura, tradiciones e identidad se fomenta la asimilación de inmigrantes en un modelo político de “melting
pot” que supone que “todos son iguales”. Por otro lado, si a la vez que la sociedad de acogida no da espacio de respeto a la diversidad y los grupos
de extranjeros quieren mantener su cultura y no se incorporan a la sociedad mayoritaria (por el rechazo que sienten) se está ante estrategias de
separación y políticas de segregación. Un tipo de política de segregación son aquellas que tienden a la formación de guetos. Por último, si la sociedad
de acogida no valora la diversidad cultural y los grupos de inmigrantes en parte por esa falta de valoración- dan la espalda a su cultura y su grupo
de origen, se está ante estrategias de marginalización. Las políticas públicas que no favorecen ni la inserción en la sociedad mayor ni la mantención
de la cultura y vínculos entre ciudadanos extranjeros fomentan la exclusión.
Por otra parte, teniendo en consideración que las formas de integración de los inmigrantes no tienen solo que ver con sus propias preferencias
aculturativas y la visión que los nacionales tengan sobre los migrantes, sino que también con variables estructurales y o sistémicas que condicionan
las formas y posibilidades de integración. Consideramos útil tener en consideración además del modelo de erry (que también hace referencia a estos
puntos), el concepto de integración en tanto integración social e integración sistémica. Los procesos de inserción de los inmigrantes se pueden
comprender tanto en sus esferas sistémicas como del mundo-de-la-vida, basados en los conceptos de integración social e integración sistémica
desarrollados por Habermas, ya que ellos contemplan la integración de manera compleja y amplia ( ).
Habermas desarrolla sus conceptos de integración social e integración sistémica para explicar la crisis de las sociedades del capitalismo tardío. Para
Habermas, existe una conexión ineludible entre integración social e integración sistémica -aunque ambas formas de entender la integración nacen
de tradiciones teóricas distintas- ya que el concepto de integración en sentido global implica ambas formas ( ).
Al hablar de integración social se hace referencia al sistema de instituciones en que se socializan los sujetos, estos sistemas están relacionados
con el mundo-de-la-vida (Lebens elt) estructurado por medio de símbolos ( ). Por otra parte, al hablar de integración sistémica se hace referencia
a la capacidad que tienen las sociedades para conservar sus límites y sus patrimonios dominando la complejidad de un ambiente inestable. Para
Habermas la integración sistémica tiene que ver con los grandes sistemas funcionales de las sociedades del capitalismo tardío, que aseguran la
reproducción material. Los medios de interacción social para la integración sistémica son: el dinero, el poder y el derecho. Así, el sistema económico,
la administración burocrática (Estado) y el sistema de derecho son sistemas autónomos independientes del mundo-de-la-vida. Es decir, la medida
en que una persona esté o no integrada tendrá que ver con el acceso a estos sistemas, este acceso puede ser operacionalizado, por ejemplo, según
acceso a: mercado del trabajo, sistema de salud, sistema educacional, sistema financiero, sistema de vivienda, derecho a ejercer ciudadanía, etc.
Por su parte, la integración social se relaciona con la reproducción simbólica de la sociedad, con las estructuras normativas (valores e instituciones).
El medio de coordinación en la integración social es la lengua y los componentes de la integración social son: cultura, sociedad y personalidad. Estos
componentes desarrollan tres tipos de reproducción (reproducción cultural, integración social y socialización) que a su vez se entremezclan.
Tomando en consideración tanto el modelo de aculturación de erry como la diferenciación entre integración social e integración sistémica de
Habermas, debemos considerar que la integración que se debe buscar para la población migrante dice relación con su integración en los subsistemas
sociales, es decir, con acceso y forma de acceso a trabajo, sector financiero, salud, vivienda, sistema de derecho y sistema político administrativo,
entre otros subsistemas sociales y con la integración en el mundo de la vida de la sociedad de acogida mediante el conocimiento cultural y las
relaciones sociales que se establezcan. Comprendemos la inserción en el mundo de la vida no desde una perspectiva asimilacionista, sino desde una 87
perspectiva intercultural, donde se puede mantener la identidad y a la vez relacionarse con la sociedad dominante, lo que desde la perspectiva de
erry supone la integración.
En este sentido, el trabajo a desarrollar por los municipios tiene que ver no sólo con la integración a nivel sistémico, sino también con la integración a
nivel social. Es decir, se deben generar estrategias de acceso a trabajo, salud, educación y derechos, entre otros. También se deben generar acciones
para la conservación y autoafirmación de la identidad así como también el contacto, conocimiento e intercambio de relaciones con el grupo dominante.
Es necesario tener presente que cuando un municipio enfrenta el desafío de trabajar con población migrante, puede optar por elegir privilegiar
procesos de integración sistémica, integración social o ambos con diferentes estrategias: de asimilación, de segmentación, de integración y en el
peor de los casos de marginalización de la población migrante. Las decisiones que tome dependerán en gran medida de perspectivas ético-políticas
de sus dirigentes (alcaldes). orges ( ) hace un análisis de cómo la política pública puede adoptar modelos tendientes a los tres primeros procesos
mencionados. (tabla 3).
Tabla 3
Descripción de tres modelos: Asimilacionismo, Segregacionismo y Multiculturalismo.
Asimilacionismo Segregacionismo Multi-culturalismo
Trabajador o no, y posible

Trabajador , y posible ciudadano
Trabajador invitado o gastarbeiter. ciudadano en condiciones de
La concepción migrante en función de su capacidad de ser
Temporalidad. igual respeto de su identidad
asimilado
personal
El código de la nacionalidad Ius soli Ius sanguini Ius soli
Invisibilización. Igualdad formal o
La relación con las minorías isibilización. Igualdad formal
Invisibilización. Igualdad formal incluso discriminación directa por
étnicas y material.
razón de nacionalidad.
Proceso de integración unidireccional “no camino” no posible bidireccional
Fuente: orges ( , Pág 3 ).
Este es un ejemplo que sirve para guiar las acciones que los gobiernos locales destinen a la integración de los migrantes. Necesariamente las acciones
desde la política pública, ya sea gubernamental o local deben pensarse desde estas lógicas para poder producir el resultado deseado. Una política
que no planifique sus acciones en torno a los resultados que desea obtener puede, con las mejores intenciones, producir un resultado indeseado.
Si bien los municipios no tienen posibilidad de tomar decisiones con respecto a criterios como la vía por la que se otorgará la nacionalidad, sí puede
decidir qué tipo de inserción incentivar.
Un municipio podría comprender a los inmigrantes como un ciudadano más, “igual que todos” y bajo esta definición impulsar procesos de asimilación.
Es probable que si esta es la visión, el municipio no opte por abrir un programa u oficina especial para inmigrantes pues considere que ellos deben
atenderse en las oficinas y programas existentes en la municipalidad. Consideramos que este tipo de proceso no respeta el derecho que tienen los
extranjeros a que su identidad y su cultura sean respetadas y valoradas.
Un municipio también puede propiciar, buscándolo o no, estrategias de segregación en la medida en que abra un programa u oficina de atención a
inmigrantes y no favorezca espacios de encuentro entre los nacionales y los inmigrantes en la comuna. La creación de un espacio diferenciado de
atención, si no se pone en diálogo con los demás espacios municipales, puede generar resquemor de parte de funcionarios y nacionales en general.
Si un municipio pone requisitos especiales para el acceso de servicios a población migrante, como por ejemplo pedir certificados de residencia que
no se piden a los nacionalidades para la realización de trámites administrativos, está generando un proceso de marginalización, pues no sólo no está
ayudando a proceso de inserción y de encuentro con los nacionales, sino que además dificulta el acceso de los extranjeros a los sistemas existentes.
La integración, que consideramos la estrategia de inserción más positiva, se puede llevar a cabo en un municipio si éste crea una oficina, un programa
88 o simplemente capacita a sus funcionarios para una atención que contemple la diversidad cultural de la población extranjera y genere acceso tanto
a esferas de la integración sistémica (trabajo, vivienda, salud, educación, etc.) como a la integración social mediante el favorecimiento del contacto
con la sociedad de acogida y dentro de los diversos grupos de extranjeros. Es imprescindible que este tipo de acciones consideren el trabajo con la
comunidad nacional local para bajar prejuicios y potencial de discriminación sobre la población migrante. Esto se puede realizar mediante el fomento
de trabajo conjunto, por ejemplo, en el desarrollo de áreas verdes.
6. Sello migrante
Para apoyar el trabajo municipal que tienda a lo que ahora hemos definido como integración de la población migrante, el DEM ha creado el Sello
Migrante, un reconocimiento que se otorga a los municipios que han logrado desarrollar un esquema de trabajo efectivo con población migrante,
pero que también refiere a un compromiso del DEM de colaborar con el proceso de gestión de dicho trabajo. La obtención de la certificación del sello
migrante supone el cumplimiento de tres de los cinco requisitos que se establecen y tener un plan de trabajo para la concreción de los dos restantes.
El DEM acompa a el proceso de obtención de la certificación entregando apoyo para el cumplimiento de los requisitos.
A continuación mencionaremos los requisitos que se deben cumplir:
1. equisito de contar a nivel municipal con una institucionalidad que se haga cargo de la migración. El sello migrante busca que las municipalidades
creen o fortalezcan, ya sea un programa, una oficina o un equipo profesional destinado al trabajo con población extranjera. Se pretende promover
procesos inclusivos, otorgar información y propender a la participación de la población migrante. Todo esto se sustenta en las directrices del
instructivo presidencial N del a o 200 .
2. equisito de contar con un plan comunal de capacitación a las y los funcionarios públicos. Lo que se espera es que los funcionarios municipales
estén habilitados en temas de migración, interculturalidad e inclusión. Esto supone que se forme a “formadores” municipales. Para este plan
de formación se debe tener en consideración el plan nacional de capacitación que ha desarrollado el DEM con sus funcionarios.
3. equisito de tener políticas públicas locales inclusivas. El contar con este tipo de políticas es un paso para la igualdad de oportunidades,
derechos y obligaciones entre los vecinos de la comuna. Para la elaboración de dichas políticas se puede contar con las propuestas del Consejo
técnico de Política Migratoria. Este requisito está fundado en la Ley 20. 0 de Antidiscriminación.
4. equisito de contar con planes de regularización. Este requisito busca promover la regularidad migratoria a través de programas específicos
en áreas como educación y salud. Una base para esto es el Instructivo presidencial N y los convenios sectoriales y tratados internacionales.
. equisito de apoyo a la asociatividad y participación de la población migrante. Lo que se busca es facilitar y fomentar la asociatividad de la
población migrante, junto con su participación en las decisiones locales. Todo esto se fundamenta en la Ley 20. 00 de participación.
En la actualidad se ha hecho entrega de una certificación de Sello Migrante. La municipalidad reconocida con el sello migrante es la I. Municipalidad
de uilicura. A su vez, municipalidades han firmado compromiso para la obtención del sello migrante (Pe alolén, ecoleta, Conchalí, Independencia,
Maipú, Providencia, Estación Central y uinta Normal) y otras nueve han manifestado su interés en firmar: Cerrillos, Santiago, La eina, Lo Espejo, Lo
Prado, Pedro Aguirre Cerda, Pudahuel, San ernardo y San amón.
El merecido reconocimiento a la I. Municipalidad de uilicura se debe al buen funcionamiento de su oficina de inmigrantes y refugiados que abrió en
el a o 2011. Como se mencionó anteriormente, el colectivo más numeroso en dicha comuna es el haitiano, lo que presenta un desafío adicional para
el trabajo municipal pues se trata de personas que no necesariamente hablan espa ol y que poseen una cultura distinta a la nacional. Es por ello
que para fundamentar su accionar la Municipalidad de uilicura en el a o 2012 llevó a cabo un diagnóstico sobre la realidad migratoria de la comuna.
Este estudio fue dirigido por Eduardo Thayer y fue realizado en colaboración con la Universidad de Los Lagos, ACNU , OIM y la Fundación San Carlos del
Maipo. A partir de los resultados obtenidos se desarrolló un plan de acogida que consideró como fundamento el enfoque de derechos y la mirada de
los actores (1). Los problemas diagnosticados y las propuestas de abordaje dise adas fueron las siguientes:
1. Problemas en la inserción escolar de los ni os, entre otras razones debido a discriminación, falta de habilidades de mediación intercultural
en establecimientos educacionales, baja participación de apoderados, escasos mecanismos de nivelación y falta de reconocimiento de
aprendizajes previos de los ni os. La propuesta desarrollada para enfrentar este desafío fue la capacitación a miembros de la comunidad
escolar en mediación intercultural, inducción al leguaje y cultura local para ni os y políticas de vinculación para los padres y apoderados de
ni os migrantes.
2. Problemas en salud por falta de información sobre derechos, dificultades de establecer un diagnóstico debido a la falta de historial médico y
dificultades de comunicación. La forma de abordar estos desafíos fue una capacitación sobre derechos tanto a funcionarios como a población
extranjera, un programa de intermediación sanitaria y una política de atención personalizada para reconstruir historial médico.
3. Problemas en vivienda y convivencia en el barrio por abusos en el arriendo, malas condiciones habitacionales, falta de contacto intercultural y
choques culturales en la ocupación del espacio. Estos problemas se enfrentaron mediante un plan de apoyo municipal para facilitar acceso a
vivienda, implementación de programas de intermediación laboral y creación espacios de encuentro entre culturas.
89
4. Problemas en el ámbito del trabajo por escasa información acerca de los derechos laborales, desprotección jurídica y relación abusiva con
empleadores. Esto se enfrentó mediante el apoyo jurídico y psicológico a inmigrantes y ampliación de la oferta de cursos de capacitación.
Adicionalmente se institucionalizaron mecanismos formales de lazos entre trabajadores y empleadores.
Todo aquello fue el punto de partida de un trabajo bien realizado y que se ha ido consolidando en el tiempo con un catastro de la población migrante
en la comuna, formación municipal, cursos de idioma y el fomento de espacios de integración entre otras materias.
7. Conclusiones
Consideramos de suma relevancia que todo trabajo municipal cuente con un diagnóstico para poder abordar la temática en su comuna, pues como
hemos observado el tipo de inmigrantes residentes en las distintas comunas es heterogéneo. El trabajo a desarrollar debe tener claro el horizonte
perseguido, que siempre ha de ser la integración para que la experiencia migratoria sea beneficiosa tanto para el territorio como para el inmigrante.
En materia de integración y ejercicio de derechos ciudadanos consideramos muy interesante la experiencia desarrollada en el municipio de onn
en Alemania, donde se contempló la creación de un consejo de integración que se compone de 1 representantes de elección directa (la población
migrante elije entre sus miembros a sus representantes) y nueve representantes municipales. Dicho consejo tiene facultad decisional sobre temas
de política comunal que ata en a la población migrante. Creemos importante animar a los municipios en Chile a seguir ejemplos como este para que la
integración de los inmigrantes no se dé sólo a nivel del mercado laboral y del consumo, sino también a nivel de los derechos.
Es necesario que tanto la política pública en general como los gobiernos locales reflexionen en torno al tipo de integración que se pretende incentivar
para la población migrante. Dicha reflexión no puede estar ajena a los convenios suscritos por Chile y, por lo tanto, debe ser respetuosa de los
derechos de los inmigrantes, incluyendo el derecho a mantener su identidad y su cultura.
Con una reflexión de este tipo el Estado podrá promover políticas que operacionalicen el resultado deseado y podrá ir midiendo en el tiempo si la
política impulsada produce los efectos requeridos. Hace falta en Chile desarrollar sistemas de evaluación de política pública que se centren en los
resultados de la misma. En este caso, informaciones que no sólo den cuenta del número y características de los migrantes en ciertos territorios, sino
que también puedan observar los efectos de las políticas comunales y estatales.
Dichas políticas debieran siempre promover el fortalecimiento del tejido social tanto entre los migrantes como entre nacionales y extranjeros, pues
no se puede pensar la integración de manera unidireccional, todos debemos ser parte del proceso.
Para que una política pública funcione realmente, debe articular las distintas iniciativas sectoriales. Hace falta que las distintas organizaciones
involucradas en los procesos de integración de población extranjera conozcan el trabajo de las demás instituciones, puedan relacionarse y no
dupliquen esfuerzos o cometan los mismo errores.
Paralelo a esto hace falta mayor información sobre cada colectivo en particular, su integración social y sistémica en el país, su mayor o menor capacidad
de comunicación con la cultura chilena. Conocer los procesos de cada colectivo permite generar intervenciones que efectivamente sean atingentes a
las necesidades de los inmigrantes.
Sostenemos que cada uno de estos desafíos puede ser abordado mediante la generación de mayor conocimiento y su aplicación. En este sentido,
pensamos que una vinculación entre la academia y el Estado es fundamental para hacer de Chile un país que pueda generar acciones efectivas que
permitan que nacionales y extranjeros puedan desarrollar sus potencialidades
Tabla 4
90 Ejes estratégicos Necesidad identificada para población migrante Recomendación para Chile
Necesidad de conocer los problemas de salud de ealizar un catastro de la situación de salud de los
Dimensión:
los distintos colectivos migrantes a nivel comunal migrantes que se atienden en los servicios de salud de
Sistema de Salud
la comuna
• Promover espacios de integración para • enerar espacios de atención y de encuentro para
fortalecer el tejido social entre migrantes que los extranjeros puedan conocerse y compartir
Dimensión:
Comunidad • Promover espacios de integración para • enerar programas de acción comunal que
fortalecer el tejido social entre nacionales y consideren el trabajo conjunto entre nacionales y
extranjeros extranjeros
Dimensión: Desarrollar un catastro de las acciones existentes que

Contar con conocimiento de todas las acciones
Políticas intersector fomenten la integración de los migrantes e ilumine la
intersectoriales que fomenten la integración de
en ámbitos Nacional e brecha de aquellos ámbitos en los que aún hace falta
la población migrante
Internacional desarrollar acciones
• econocer cómo los distintos colectivos de • Financiar investigaciones acerca de las estrategias
migrantes viven sus procesos de integración de inserción social y sistémica de distintos colectivos
Dimensión:
social y sistémica en Chile
investigación
• Financiar evaluaciones de los resultados que las
• Evaluación del efecto de las políticas públicas políticas públicas han propiciado con sus medidas
9. Referencias
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91
Claudia Silva, PhD

Trabajadora Social UC y doctora en sociología por la Universidad de onn en Alemania. Sus temas de especialización son migración y diversidad cultural.
Actualmente se desempe a como Jefa de la Sección de Estudios del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública.
Es académica dela Escuela de Trabajo Social dela PontificiaUniversidad de Chile, ha sido Subdirectora de Docencia de la Escuela de Trabajo Social UC,Coordinadora
del Magíster en Trabajo Social UC, Editora de la evista Trabajo Social UC y directora de la Escuela de Trabajo Social de la Universidad Andrés ello de i a del Mar.
Email: casilva@interior.gov.cl
92
Sección II
La salud de migrantes internaciones en Chile: Evidencia nacional
93
94
Introducción a Sección II
La migración es un reconocido determinante social de la salud en el mundo (1) y en Chile (2). Las condiciones que rodean al proceso de migración
hacen que esta población sea potencialmente vulnerable y que su movimiento transfronterizo tenga gran impacto en salud pública (3- ). A nivel
mundial, se estima que existen alrededor de 200 millones de personas migrantes internacionales ( , ). Cifras del a o 2011 muestran que en
América Latina y el Caribe, unos 2 millones de personas (alrededor del 4 de la población total) habían emigrado a otro país ( ). En general, los
EE.UU. es el destino preferido de los migrantes de América Latina y el Caribe, siendo la búsqueda de oportunidades de trabajo una de las principales
razones de estos movimientos. También hay una creciente migración dentro de la región latinoamericana, la llamada migración Sur-Sur, sobre todo el
movimiento de personas que viven en países de menor desarrollo hacia países cercanos más desarrollados dentro de la región (10).
Tal como se ha establecido en capítulos previos, la complejidad asociada al fenómeno migratorio requiere de la incorporación de diferentes estrategias
metodológicas. Es por esta razón que el proyecto Fondecyt 11130042 Desarrollando inteligencia en salud pública primaria para migrantes
internacionales en Chile: un estudio multi-métodos (2013-201 ), ha incorporado una metodología que incluye una fase cuantitativa de investigación, 95
cuyo objetivo es:
1. Actualizar la evidencia cuantitativa disponible en Chile en la actualidad respecto del estado de salud, acceso y uso de servicios de salud por
parte de migrantes internacionales y compararlo con la población local.
2. Descripción de esta sección
El propósito de esta sección es dar a conocer los resultados de estudios sobre salud de migrantes internacionales en Chile, la mayoría de ellos de base
poblacional, así como también dar a conocer algunas intervenciones innovadoras desde el sistema de salud para migrantes internacionales de base
nacional y local. Incluye el análisis de algunas bases de datos disponibles en la actualidad en el país, tales como Censo, CASEN, y egresos hospitalarios.
Esta sección es una puesta al día sobre la evidencia científica disponible sobre salud de migrantes en nuestro país y lo logra a través de siete capítulos
inéditos en esta temática.
El primer capítulo (capítulo ) de esta sección está referido a un análisis espacial de vulnerabilidad social en población migrante y local en Chile,
a partir de los tres últimos Censos del país. Para ello, se estimó por primera vez en el país un índice de vulnerabilidad social, símil al Index for
Multiple Deprivation creado en Inglaterra y ampliamente utilizado en países desarrollados. El principal hallazgo de este estudio es que los migrantes
internacionales tienden a concentrarse en comunas particulares del país, y que, si bien los inmigrantes vulnerables se concentran en algunas comunas
del norte y centro de Chile, estas comunas no siempre son las mismas que concentran los mayores rangos de vulnerabilidad para la población general.
Esto da cuenta entonces de una gran variabilidad en la vulnerabilidad social espacial de la población migrante internacional en Chile, lo que requiere
de mayor estudio y comprensión en nuestro país.
El segundo capítulo (capítulo ) describe el perfil socio-demográfico de migrantes internacionales en Chile y lo compara con la población local.
Este análisis se realiza a partir de la base de datos de la Encuesta de Caracterización Socio-económica CASEN 2013, de representación nacional,
y se complementa con valiosa evidencia de solicitudes de visa de parte del Departamento de Extranjería y Migración, del Ministerio del Interior y
Seguridad Pública. Destacan como aportes de este capítulo: (i) si bien la población migrante internacional en Chile proviene en su mayoría de países
fronterizos, en los últimos a os han crecido otros colectivos, como son los colombianos, venezolanos y haitianos (ii) la desigualdad social al interior
de la población migrante es mucho mayor que en la población chilena (iii) los migrantes presentan una proporción mayor de personas en pobreza
multidimensional y hacinamiento de vivienda que los chilenos (iv) ni os migrantes dejan el sistema escolar antes que los chilenos y presentan cifras
de pobreza multidimensional que doblan a la población nacional.
El tercer capítulo (capítulo ) analiza el uso efectivo de servicios de salud por parte de migrantes internacionales y lo compara con chilenos. Este
análisis se realiza a partir de la base de datos de la Encuesta de Caracterización Socio-económica CASEN 2013. Uso efectivo fue analizado en forma
amplia, con dos grandes indicadores: uso de servicios de corto plazo (últimos tres meses) y de largo plazo (últimos 12 meses, relacionados a
cobertura Auge). De los resultados destaca: (i) un , de los inmigrantes del país afirma no tener previsión de salud (ii) inmigrantes de 0-14 a os
es el que presenta la mayor proporción de individuos sin previsión de salud (12,3 ) (iii) casi un cuarto de los inmigrantes que no consultaron por
necesidades a corto plazo, no lo hicieron porque intentaron pedir hora al sistema de salud pero no la obtuvieron (iv) El porcentaje de inmigrantes que
afirmó estar en tratamiento por alguna condición médica en los últimos 12 meses es casi la mitad del porcentaje de chilenos en la misma situación
(inmigrantes: 13 vs chilenos:24 )
El cuarto capítulo (capítulo 10) reporta un análisis comparativo de egresos hospitalarios entre migrantes internacionales y población local, de
acuerdo a la base de egresos hospitalarios de todo el país del a o 2012. Este análisis da cuenta de evidencia inédita acerca del complejo uso de
servicios secundarios por parte de la población migrante. En especial destaca el elevado porcentaje (en comparación con la población local) de egresos
hospitalarios por causas propias del género femenino, lo cual apoya la teoría de la feminización de la migración. Las cuatro causas principales de
egresos hospitalarios para población migrante fueron: (i) embarazo, parto y puerperio, (ii) traumatismos, envenenamientos y causas externas, (iii)
tumores y (iv) del sistema digestivo. Al mismo tiempo, destaca la alta proporción de egresos en inmigrantes correspondientes a sujetos sin previsión
de salud.
El quinto capítulo (capítulo 11) da cuenta de los elementos que están a la base de la disparidad entre el discurso observado de sta eholders locales
y mujeres migrantes en situación migratoria irregular en el campo de la atención primaria de salud, en contraste con datos oficiales del Departamento
de Extranjería e Inmigración. Para ello, presenta hallazgos cualitativos de discursos de mujeres migrantes internacionales y autoridades de salud
primaria en torno a acceso y uso de servicios de salud prenatales en Chile. Esto en el marco del estudio “Atención de inmigrantes embarazadas y sus
hijos en el nivel primario de salud, en el marco del Chile Crece Contigo” (tesis doctoral M. uerra).
El sexto capítulo (capítulo 12) presenta evidencia cuanti-cualitativa sobre nacer y crecer en Chile. La evidencia cuantitativa proviene de datos de
atención prenatal 4 centros de salud primarios comuna de ecoleta (tesis de Magíster P. ustos) y destaca que un 2 de mujeres migrantes que
accedieron a atención prenatal se encontraban sin previsión de salud (versus de cobertura en mujeres embarazadas chilenas) y que las mujeres
inmigrantes comienzan sus controles maternales en forma más tardía, inclusive tras considerar si fue o no trasladada desde otro centro. La evidencia
96 cualitativa proviene de entrevistas y grupos focales a migrantes, autoridades locales y trabajadores de salud primaria en comunas de todo Chile,
y que es parte del proyecto Fondecyt 11130042. Esta evidencia demuestra la dificultad de padres migrantes de dejar a sus hijos en el extranjero,
las exigencias de sobreponerse a la discriminación escolar y social cuando están con ellos, y la pobreza que muchas familias experimentan hoy en
nuestro país.
El séptimo y último capítulo de esta sección (capítulo 13) da a conocer dos innovaciones en atención de salud a migrantes internacionales en Chile.
La primera innovación es de nivel central, del Ministerio de Salud (Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes) y la segunda innovación es de nivel
local, en la comuna de Santiago y en colaboración con el Programa de Estudios Sociales en Salud de la UDD (Plan de Atención Inicial a Migrantes). Si bien
estas innovaciones no dan cuenta de los vastos esfuerzos que hoy se realizan para proteger y mejorar las condiciones de vida y salud de migrantes
internacionales en nuestro país, en especial a nivel municipal y comunitario, ciertamente permiten reflexionar acerca de la dirección y desafíos
pendientes de este tipo de iniciativas.
Los capítulos siguen una estructura común, compuesta por medio de las siguientes secciones:
• Cuadro resumen
• Antecedentes
• Propósito
• Cuerpo del capítulo (resultados)
• Conclusiones
• ecomendaciones
• eferencias
• Acerca de los autores
4. Referencias
1. Davies AA, Mosca D, Frattini C. Migration and health service delivery. World Hosp Health Serv. 2010 4 (3): - . Epub 2010 12 1 .
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free WM 2011 English.pdf.
97
98
Capítulo
Vulnerabilidad territorial de migrantes internacionales en Chile:
análisis de Censos 1992-2012

Coordinadora de Investigación, Centro Nacional
de Investigación para la Gestión Integrada de
Desastres Naturales (CIGIDEN/ Fondap 15110017),
Pontificia Universidad Católica de Chile
99
Profesora Titular, encargada Programa de Estudios
Alemana, Universidad del Desarrollo

Investigadora Departamento de Geografía
Humana, Universidad de Edimburgo
1. Cuadro Resumen

• En Chile hay pocos estudios acerca de la situación territorial de los migrantes internacionales.
• La investigación disponible en la actualidad se basa en escalas espaciales reducidas, no considerando el país completo.
• La representatividad territorial a escalas más amplias es un desafío esencial, sumado a la dificultad de mantener la calidad de
estos datos a lo largo del tiempo.
• No se ha investigado de manera detallada la relación entre el fenómeno migratorio y la vulnerabilidad social en su dimensión
espacial. Esta información sería útil para desarrollar y fortalecer estrategias políticas sociales y de salud para proteger las
condiciones de vida y bienestar de población migrante y local que experimenta vulnerabilidad identificable a nivel espacial.

• Una de las pocas fuentes de información de representación nacional que están disponibles en nuestro país sobre migración son
las fuentes censales.
• De acuerdo a este análisis, los migrantes internacionales se han concentrado en determinadas regiones y comunas a lo largo del
tiempo sin embargo, este patrón se ha acentuado en las últimas dos décadas.
• Si bien los migrantes internacionales vulnerables se concentran en algunas comunas del norte y centro de Chile, estas comunas
no siempre son las mismas que concentran los mayores rangos de vulnerabilidad para la población general. Hay entonces gran
variabilidad en vulnerabilidad social espacial en población migrante internacional en Chile.
• No obstante lo anterior, los migrantes internacionales vulnerables se han concentrado en las comunas que a su vez presentan la
100 mayor concentración de inmigrantes a nivel nacional, sobre todo en comunas del norte y de la zona central de Chile.

• En primer lugar, dado que los datos presentados se basan en auto-reporte de estatus migratorio, existe el riesgo de sesgo de
sub-reporte de migrantes internacionales en situación irregular. Conocer las condiciones de vida a nivel individual, familiar y
espacial agregado aportarían necesaria información para el desarrollo de políticas de protección social.
• Por otra parte, queda pendiente incorporar una mirada multidimensional de su vulnerabilidad, a adiendo variables de entorno
para saber cuál es el impacto que tiene esta distribución espacial en el territorio y cómo los migrantes internacionales interactúan
con él (acceso a servicios básicos, como salud, educación, alimentación).
d) Palabras clave: Migrantes internacionales, censos de población y vivienda, vulnerabilidad, análisis espacial
2. Antecedentes
2.1. Patrones de migración internacional en Chile
Los patrones migratorios presentan diferentes dinámicas en el tiempo. A nivel mundial se estima que migran alrededor de 230 millones de personas
anualmente, lo que equivale aproximadamente al 3 de la población mundial (1 3). En América Latina y el Caribe esta proporción se incrementa
ligeramente, alcanzando cerca de un 4 (4, ). Si bien el destino predominante de la migración que tiene como origen América Latina es Estados
Unidos, hay también una dinámica migratoria interna en la egión Latinoamericana, cuyo movimiento origen-destino es desde países menos
desarrollados a países más desarrollados dentro del cono sur (3).
Actualmente, Chile está definido como un país de altos ingresos, considerando su ingreso per cápita. Sumado a su ingreso, el país presenta indicadores
de salud alentadores en comparación con países vecinos, lo que reafirma su ingreso a los países de altos ingresos. Algunos de estos indicadores son
un mejor estado de salud de la población general, menores tasas de mortalidad infantil y el incremento sustantivo en la esperanza de vida, lo que
vuelve a Chile un país destacado dentro del contexto latinoamericano ( ).
De acuerdo a las últimas proyecciones poblacionales de Chile, el a o 201 la población chilena superaría los 1 millones de personas. Además, en
Chile cer ca del 0 de la población habita en zonas urbanas o ciudades y solo el 13 lo hace en zonas rurales (10,11). Esto ha producido que el
fenómeno de urbanización concentre estas dinámicas migratorias atrayendo a la población migrante a las ciudades, pese a que estas olas migratorias
han tenido sus propias dinámicas y patrones de distribución espacial en áreas territoriales más reducidas en el tiempo.
En la década de los 0, por ejemplo, la población migrante provenía principalmente de Europa y se asentaba en la zona centro-sur y sur de Chile (12),
mientras tanto en el norte ya se comenzaba a visualizar la migración transfronteriza, sobre todo del caso boliviano (12). No obstante, el fenómeno
migratorio más intenso ocurre a partir del a o 1 2 (Tabla 1). Durante la década de los 0 y 0 la migración internacional en Chile provenía
fundamentalmente de Europa, países árabes y asiáticos. No obstante, en las últimas dos décadas la inmigración proveniente de otros países de la
egión Latinoamericana se ha incrementado, con un aumento general además de la proporción de migrantes internacionales respecto de la población
nacida en Chile (4).
101
Tabla 1
Cantidad de migrantes internacionales (extranjeros) reportados en los Censos poblacionales de Chile, desde a o 1 0 hasta a o
2012.
Proporción de inmigrantes
Censo Población extranjera Población total país
sobre población total
1 0 132.312 3.231.022 4,1
1 20 114.11 3. 30.23 3,1
1 30 10 .4 3 4.2 .44 2,
1 40 10 .2 3 .023. 3 2,1
1 2 103. . 32. 1,
1 0 104. 3 .3 4.11 1,4
1 0 0.441 . 1. 34 1,2
1 2 4.34 11.32 . 3 0,
1 2 114.4 13.34 .401 0,
2002 1 . 2 1 .11 .43 1,3
2012 324.0 4 1 .341. 2 2,0
Fuente: Censo de población de 1 0 (12), Censo de población y vivienda 1 0, 1 2, 1 2 (13), 2002 (11) y 2012 (14).
La migración es un proceso complejo que está influenciado por procesos sociales internacionales e intra-nacionales, además de motivaciones
individuales y familiares para quienes buscan mejores oportunidades de vida en un país extranjero. Para intentar entender el fenómeno migratorio
internacional y sus causas subyacentes, hay distintas teorías que la explican (1 ), tales como: la teoría de “tiraje y empuje” (push and pull) (1 1 ),
teoría de causalidad acumulativa (1 ,1 ), teoría global (20,21) y teoría de comportamientos (22).
La teoría de causalidad acumulativa es una de las más utilizadas para entender el fenómeno migratorio (23). Esta teoría acu a el concepto de
migración en cadena, lo que sugiere que antes de viajar a un país de destino, los inmigrantes generan una red social en el país extranjero, el cual
involucra a familiares o amigos del país de origen, constituyendo así su red de apoyo en el país de llegada. El trasfondo espacial de esta teoría
supone que hay áreas geográficas de distinta magnitud (barrios, comunas, regiones) que se convertirán en polos de atracción para otros migrantes
potenciales que comparten el país de origen, lo que inicialmente generaría una concentración espacial de migrantes, como evidencian algunos casos
de estudio presentados en el pasado (24,2 ).
2.2. Vulnerabilidad social espacial de migrantes internacionales
Tal y como lo se aló Cabieses el 201 (2 ), existe hoy una preocupación mundial por la existencia de grupos vulnerables que no están experimentando
su mejor calidad de vida o nivel de salud (2 ,2 ). Avances socioeconómicos y tecnológicos sin precedentes en el nivel de vida, bienestar y riqueza
para un mayor número de personas que en cualquier otro momento de la historia, irónicamente, han ido acompa ados de una mayor conciencia de la
amplia gama de vulnerabilidades que las sociedades humanas enfrentan (2 ). La vulnerabilidad es una característica intrínseca del ser humano, que
le ha acompa ado desde sus inicios y que ha sido imposible de erradicar o controlar (30).
El concepto de vulnerabilidad es multidimensional y se ha utilizado en muchas disciplinas (31). Más que una definición estática se ve hoy como un
concepto dinámico que es parte de la existencia humana en cualquier país del mundo. Incluso entre los países desarrollados, que han encontrado
una manera de erradicar la pobreza absoluta y el hambre, existe una potencial vulnerabilidad a las crisis económicas, los desastres naturales, o
enfermedad. Estos son los mismos peligros que enfrentan, por su parte, los países en vías de desarrollo, pero estos últimos están mucho menos
preparados para las consecuencias de esas potenciales catástrofes humanas y naturales. En países de bajos y medianos ingresos muchas personas
carecen de los activos, la infraestructura y las instituciones que los ciudadanos de las economías avanzadas poseen, aunque sea de manera
imperfecta, como medida de protección contra la vulnerabilidad (32). Más aún, debido a complejos procesos de la economía global, la vulnerabilidad
social experimentada en los países en desarrollo afecta a su vez el grado de vulnerabilidad de las economías avanzadas (30). Por lo tanto, la
vulnerabilidad no es solo tema de los individuos o las sociedades de manera aislada, sino que la vulnerabilidad es hoy un reconocido tema global
102 (33,34).
ajo el prisma de la teoría de causalidad acumulativa de la migración internacional y el concepto de la migración en cadena, hay espacios residenciales
específicos en los países que se vuelven polos de atracción para la migración internacional, basado en la localización de los primeros migrantes que
llegaron y sus redes de familiares y amigos que deciden migrar a continuación. Sin embargo, dentro de las consecuencias socio-territoriales que tiene
esta concentración espacial, se cuenta el estigma social que reciben estos espacios de concentración de inmigrantes internacionales, discriminación,
aislamiento y muchas veces pobreza.
Tomando en cuenta estos antecedentes, cabe la pregunta por la dimensión espacial de la vulnerabilidad social de los inmigrantes internacionales
que han tomado la opción de residir en Chile. Uno de los principales indicadores para medir vulnerabilidad social en Chile tiene que ver con la línea
de pobreza, la cual se obtiene mediante el cálculo de una canasta básica de alimentos y el ingreso per cápita para cubrirla. De acuerdo a esto se
distinguirá entre la población que tiene el ingreso para cubrirla (población no pobre) y quienes no tienen el ingreso mínimo para cubrir esta canasta
básica (población pobre). Esta línea de pobreza se ha calculado con los datos proporcionados por la Encuesta de Caracterización Socioeconómica
CASEN, cuyos datos se encuentran disponibles desde el a o 1 cada tres a os aproximadamente (3 ). Con la última CASEN 2013, la aproximación
a la pobreza cambió hacia una mirada multidimensional, considerando otras variables además de la canasta básica de alimentos tales como educación
y acceso a salud (3 ).
Una segunda aproximación que se ha utilizado para medir la vulnerabilidad social de la población está basada en la fuente de datos censales y
corresponde al indicador de necesidades básicas insatisfechas, el cual está compuesto de las siguientes dimensiones: (i) disponibilidad de servicios
sanitarios, (ii) educación, (iii) calidad de la vivienda y (iv) hacinamiento (3 ). Este indicador fue desarrollado para países con ingresos medios de
América Latina y ha sido utilizado como un parámetro para caracterizar y comparar la vulnerabilidad de distintos países que componen la egión
Latinoamericana. Una de sus principales limitantes es que las variables que utiliza se van actualizando con el tiempo y pueden variar tanto en tiempo
como entre países, dada la medición de las variables respectivas en cada país (3 ).
En el contexto mundial, pero sobre todo en el europeo, durante los últimos 30 a os se han desarrollado los índices de deprivación múltiple, los
cuales se han aplicado en distintos contextos y con variados grupos demográficos (3 40). Este tipo de indicadores se basa en el concepto de
deprivación, el cual no solamente está referido a pobreza material, sino a la falta o carencia de otras dimensiones sociodemográficas, sociales y de
entorno, las cuales no se solucionarían aunque se superara la pobreza material en su dimensión absoluta (3 41). La deprivación, al ser un concepto
multidimensional, involucra dimensiones espaciales que inciden en su medición y, por lo tanto, estudiar las áreas deprivadas permite abordar la
medición de la vulnerabilidad desde una mirada más compuesta e interdisciplinaria.
3. Propósito
Para conocer los patrones de distribución espacial de migrantes y sus variaciones en tiempo y espacio, este capítulo ahondará la dinámica en tiempo
y espacio de la migración internacional en Chile, utilizando como fuente principal los censos de población y vivienda de los últimos 30 a os. Esto
con el fin de identificar las áreas que han resultado ser polos de atracción para los flujos migratorios entre los a os 1 2 y 2012 en Chile, así como
conocer la distribución espacial de los migrantes vulnerables a través de una mirada multidimensional. A partir de este análisis se desarrollará una
reflexión acerca de las implicancias de la distribución espacial de la vulnerabilidad social en población residente en Chile, tanto local como migrante
internacional, en las políticas públicas del país.
De esta manera, la finalidad de este capítulo es comprender la dimensión espacial del fenómeno de la migración internacional en Chile y su vulnerabilidad
social, desde un enfoque multidimensional, durante las últimas tres décadas. Con esto, se pretende entender las consecuencias espaciales que ha
tenido este fenómeno (concentración, dispersión, entre otras). La identificación de los territorios que experimentan vulnerabilidad social y que al
mismo tiempo concentran inmigrantes internacionales permitirá dirigir políticas públicas a un fenómeno que no se distribuye de manera homogénea
a lo largo y ancho del país.
4. Metodología
4.1. La migración internacional y su registro en las bases de datos censales en Chile
Para abordar el fenómeno de la migración internacional en Chile desde una mirada demográfica, se utilizaron las bases censales de los a os 1 2,
2002 y 2012. Los censos por definición tienen que cumplir con una serie de recomendaciones técnicas para ser considerados censos. Dentro de
estas recomendaciones cuentan: (i) exhaustividad (empadronamiento y recolección individual de la información), (ii) universalidad (territorial), (iii)
simultaneidad (todas las personas deben ser encuestadas en un mismo tiempo, usualmente el día del censo), y (iv) periodicidad (se sugiere que la
periodicidad sea regular, de modo tal que la información pueda ser comparable en periodos definidos, y en general se recomienda al menos un censo
cada 10 a os) (42). Hay dos tipos de errores frecuentes en la toma de datos censales: (i) de cobertura (omisión de población o sobre enumeración)
y (ii) de omisión de respuesta (sobre todo en las preguntas que remiten a temporalidad, edad o ingreso) (43). 103
En Chile, el primer censo de población y vivienda se realizó en el a o 1 2. Anteriormente se aplicaban censos de población, pero sin considerar
características de la vivienda (ver Tabla 1 para datos de censos históricos en Chile). Luego de este primer censo de población y vivienda, se ha
intentado aplicar uno cada 10 a os, siguiendo las recomendaciones emitidas por las Naciones Unidas (42).
Existen dos tipos de censos, el censo de hecho y el de derecho. El censo de hecho considera los datos de las personas presentes que están en el lugar
de residencia el día en que se recolectan los datos censales. Usualmente en este tipo de censo se recomienda hacer la recolección simultánea de
datos en el día del censo (se declara día feriado para facilitar la simultaneidad en la recolección de datos). También existe el censo de derecho, el cual
a diferencia del anterior, considera a las personas que habitualmente residen en la vivienda, aunque estén ausentes. Este censo en general tiene más
errores de conteo y a diferencia del anterior, la recolección de datos puede no ser simultánea y tomar más de un día. La Tabla 2 provee información de
los censos considerados para conocer la distribución espacial y en el tiempo de los migrantes internacionales y migrantes internacionales vulnerables
en Chile entre 1 2 y 2012.
Tabla 2
epresentatividad poblacional de los censos 1 2-2012
Censo 1992 2002 2012
Comunas consideradas (Chile continental) 332 33 343
Población general nivel país 13.34 .401 1 .11 .43 1 .341. 2
Población inmigrante internacional (Chile) 114.4 1 . 2 324.0 4
Error de muestra Chile ( ) 1, 3, ,
Error de muestra censos latinoamericanos ,3 4,1 -
Fuente: Elaboración propia, basado en (43).
Para aproximarse al fenómeno migratorio en los censos de población y vivienda en Chile, existen dos preguntas fundamentales: (i) la pregunta por el
lugar donde nació (migración permanente) y (ii) pregunta por la comuna o país en donde residía hace a os (fenómeno de migración transitoria). En
términos generales las preguntas que incluyen dimensiones temporales (ej. últimos a os) tienen una mayor tasa de omisión de respuesta. En el
caso de la segunda pregunta por migración transitoria, la tasa de omisión ha sido superior al 30 en los censos, llegando incluso a cifras cercanas
al 40 entre 1 2 y 2012 (44).
Con el fin de estandarizar los datos y poder profundizar en el fenómeno de migración permanente, mayormente aceptada en el ámbito internacional,
en este capítulo se utilizó la primera pregunta (migración permanente) para aproximarse al fenómeno migratorio en el tiempo y su consecuente
distribución espacial en las regiones y comunas del país.
4.1. Medición de la vulnerabilidad de migrantes internacionales en Chile
Para medir la vulnerabilidad de los inmigrantes internacionales en Chile, utilizamos el índice de deprivación múltiple desarrollado a partir de la
década de los 0 en países europeos (4 ). Este indicador nos permite aproximarnos a la vulnerabilidad desde una perspectiva multidimensional
y, considerando las bases de datos censales de las que se dispone, se puede hacer un análisis de esta deprivación en términos generales a lo largo
del tiempo.
Para aplicarlo al caso de los inmigrantes en Chile, consideramos 3 de las dimensiones que se utilizan para calcular el índice de deprivación múltiple,
que son las que están disponibles en nuestra base censal. Las dimensiones consideradas originalmente en el índice de deprivación múltiple inglés
son:
1. Ingresos (medido a través del desempleo del jefe de hogar y familias bajo línea de pobreza),
2. Empleo (desempleo, invalidez y discapacidad),
3. Salud y discapacidad (a os de vida potencialmente perdidos, razón de enfermedad y discapacidad, morbilidad aguda, prevalencia de
desórdenes de humor y ansiedad),
4. Educación y capacitación (último nivel de educación completado),
. arreras de acceso a vivienda y servicios (acceso financiero y físico a vivienda),
. Crimen (violencia, robo, hurto, robo con intimidación),
. ariables de entorno (calidad de entorno al interior de la vivienda como fuera de ella) (4 ).
104
Las dimensiones consideradas para medir vulnerabilidad en la población migrante en cada uno de los a os censales están descritas en la Tabla 3.
Tabla 3
ariables consideradas para el cálculo de vulnerabilidad en inmigrantes, base de datos censal
Variable Pregunta censal Dato obtenido para análisis
Total de población incluida en las categorías desde

ltimo curso que completó en educación formal
ajo nivel educacional no asistió al colegio hasta básico. Escala de
(categorías consideradas: no asistió- básico)
análisis: comuna
Desempleo Situación de empleo (empleados desempleados) Cantidad total de desempleados por comuna
Auto reporte de discapacidad (mental, auditiva, motora, Cantidad total de población que reporta algún tipo
Discapacidad
visual, mudez) de discapacidad
Fuente: elaboración propia.
A partir de lo anterior, se construyó un indicador compuesto asumiendo igual peso de cada variable en términos exploratorios (4 ), a través de los
valores estandarizados de los datos, como muestra la siguiente ecuación:
Ecuación 1:
Vulnerabilidad inmigrantes:
[(Inmigrantes desempleados *0,3) + (Inmigrantes con discapacidad *0,3) + (Inmigrantes bajo nivel educación *0,3)]
Luego de obtener el valor total de vulnerabilidad inmigrantes que va de 0 a 1, indicando 0 menor vulnerabilidad y 1 mayor vulnerabilidad, estos
resultados fueron mapeados para cada comuna del país, y para cada una de las dimensiones disponibles (desempleo, discapacidad, bajo nivel de
educación), tanto para la población inmigrante como para la población general (4 ).
5. Distribución espacial de migrantes internacionales en Chile, población total y población

vulnerable
Como se ha descrito en los acápites anteriores, la migración es un fenómeno complejo y dinámico en tiempo y espacio. Para dar cuenta de lo que
ha ocurrido con la migración en los últimos 30 a os en Chile, la Figura 1 muestra la proporción de inmigrantes internacionales respecto al total de
población comunal. Durante las últimas tres décadas los inmigrantes internacionales prácticamente han triplicado su población, representando un
0, de la población total en el a o 1 2 1,3 en 2002, para alcanzar en el a o 2012 un 2 de la población total.
En el a o 1 2, la migración internacional representa un fenómeno de escasa relevancia en términos demográficos gruesos (la proporción de población
inmigrante alcanza un máximo de ,1 del total comunal) y se encuentra concentrada en algunas comunas de la egión Metropolitana de Santiago.
Sin embargo, esta situación cambia para los a os siguientes, apareciendo una mayor concentración de población migrante en las comunas del norte
( egiones de Tarapacá y Antofagasta, en las cuales se encuentran las proporciones más altas de población inmigrante internacional respecto al total
comunal). Esa concentración aumenta el a o 2012, con ciudades orientadas a la actividad minera y portuaria en el norte (las cuales concentran la
mayor proporción de inmigrantes internacionales respecto al total comunal, oscilando entre el y 30 ) y, adicionalmente, en las comunas centrales y
del oriente en la egión Metropolitana. Una de las causas de esta concentración tiene que ver con las motivaciones individuales que llevan al migrante
a tomar la decisión de salir de su país de origen en busca de mejores oportunidades laborales, por ejemplo.
En términos de vulnerabilidad, las Figuras 2 y 3 muestran la distribución espacial de la vulnerabilidad tanto en la población general como en la
población inmigrante. Esta vulnerabilidad está medida a través de la deprivación mencionada en la sección anterior, en donde se consideraron las
variables de desempleo, auto-reporte de discapacidad y bajo nivel educacional, considerando desde que nunca asistió a la escuela hasta básico. Se
utiliza la medida de básico para tener una variable comparativa en el tiempo, dado que en el a o 2003 se cambió la normativa de educación mínima
para la epública de Chile, extendiéndose a la ense anza media completa (4 ).
Figura 1
105
Distribución de migrantes internacionales en las distintas comunas de Chile, de izquierda a derecha: 1 2, 2002, 2012.
Fuente: Traducido al espa ol de ásquez, Cabieses, Tunstall (201 ) (4 ).
Figura 2
Distribución espacial de la población vulnerable total, de izquierda a derecha: 1 2, 2002, 2012.
Fuente: Traducido al espa ol de ásquez, Cabieses, Tunstall (201 ) (4 )
106 Figura 3
Distribución espacial de la población vulnerable inmigrante internacional, de izquierda a derecha: 1 2, 2002, 2012.

La vulnerabilidad medida en la población inmigrante internacional va en un rango desde los 0,012 (menor vulnerabilidad, con una base de 0 como
vulnerabilidad mínima) a , (mayor vulnerabilidad, con un máximo de 100). En el caso de la población total, presenta una vulnerabilidad de rangos
similares, con un mínimo en 0,01 y un máximo de 0.
Si se comparan ambas vulnerabilidades calculadas para cada a o, en el a o 1 2 la vulnerabilidad promedio para inmigrantes fue de un 3, , en tanto
para la población general fue de 11, . Esta diferencia se mantuvo en el a o 2002, en donde la vulnerabilidad fue de un 3, y 10,1 respectivamente.
En el a o 2012, la vulnerabilidad media decrece levemente, siguiendo la tendencia observada en la década 1 2-2002, alcanzando la vulnerabilidad
de inmigrantes una media de 2, y en el caso de vulnerabilidad calculada para la población general de un , . De esta manera, la vulnerabilidad
de la población general es, en promedio, más alta que la vulnerabilidad de los inmigrantes. No obstante, pese a que la vulnerabilidad promedio en
inmigrantes es bastante menor que la vulnerabilidad de la población general, se presenta más concentrada en algunas comunas específicas.
De las Figuras 2 y 3 se desprende que, en términos generales, la medida de vulnerabilidad multidimensional aplicada a población general e inmigrante
tiende a seguir patrones espaciales similares cuando se analiza a nivel regional, concentrándose espacialmente en las mismas regiones en el tiempo:
Arica y Parinacota, Tarapacá, Antofagasta y egión Metropolitana. Sin embargo en una escala más detallada, las comunas varían para un grupo
demográfico y otro. Si bien en algunas comunas aparece una concentración de vulnerabilidad para ambas poblaciones, hay otras comunas en las que
la vulnerabilidad de inmigrantes es más acusada que la vulnerabilidad de la población general (la correlación entre vulnerabilidad de inmigrantes y
vulnerabilidad de población general varía entre 0. 4 y 0. entre los a os 1 2 y 2012).
En el caso de la vulnerabilidad de inmigrantes internacionales, su vulnerabilidad se acentúa en algunas comunas, alcanzando los intervalos de
vulnerabilidad más alto (más cercano a 100). En términos generales, las comunas que concentran la mayor cantidad de inmigrantes internacionales
son también las que concentran la mayor cantidad de inmigrantes vulnerables, tales como: Arica, Iquique, Antofagasta, Calama, Santiago Centro,
ecoleta, Independencia, Maipú, Las Condes.
Estos hallazgos llaman la atención si se ponen en diálogo con las consecuencias territoriales que tiene la concentración de población inmigrante
en determinadas comunas. A pesar de la relación directa que existe entre una mayor concentración de inmigrantes en comunas determinadas y la
consecuente concentración de población inmigrante vulnerable en esas mismas áreas (correlación de 0, entre comunas con población inmigrante
y comunas con inmigrantes vulnerables), los efectos territoriales que puede tener esta concentración plantea la pregunta por el impacto socio-
territorial que esta concentración tiene en el entorno inmediato, sumado a que estas comunas que son polos de atracción para la población inmigrante
(migración en cadena), y concentran al mismo tiempo la mayor cantidad de población inmigrante vulnerable.
6. Inmigrantes vulnerables según cada dimensión de vulnerabilidad 107
La vulnerabilidad general considera la suma ponderada de los valores estandarizados de las tres variables utilizadas para medir vulnerabilidad:
desempleo, discapacidad y bajo nivel educacional. Las Figuras 4, y muestra la distribución de los valores estandarizados de cada variable
considerada para cada uno de los a os contemplados en este capítulo: 1 2, 2002 y 2012.
En términos generales, la distribución de vulnerabilidad para cada dimensión tiene un correlato de concentración espacial en las comunas en las que
reside la mayor cantidad de inmigrantes, lo que quiere decir que las comunas que concentran mayor cantidad de inmigrantes vulnerables, concentran
a su vez inmigrantes con bajo nivel de educación, con algún tipo de discapacidad y desempleados. Esto se aprecia en especial en las comunas de las
regiones del norte del país, las cuales concentran la población vulnerable en las 3 dimensiones de vulnerabilidad consideradas. Sin embargo, este
patrón de concentración se tiende a diversificar en la egión Metropolitana, puesto que las 3 dimensiones de vulnerabilidad consideradas no se
concentran en las mismas comunas, salvo el caso de Santiago Centro, comuna que presenta una de las mayores magnitudes de vulnerabilidad en
cada una de las dimensiones.
Figura 4
Dimensión de vulnerabilidad discapacidad medida en población inmigrante internacional, de izquierda a derecha: 1 2, 2002, 2012.
Figura 5
108 Dimensión de vulnerabilidad bajo nivel educacional medida en población inmigrante internacional, de izquierda a derecha: 1 2,
2002, 2012.

Figura 6
Dimensión de vulnerabilidad desempleo medida en población inmigrante internacional, de izquierda a derecha: 1 2, 2002, 2012.
7. Close-up territorial: ¿Cuáles son las comunas que concentran mayor cantidad de
inmigrantes vulnerables en Chile? 109
El proceso migratorio, entendido como un flujo dinámico y permanente, incluye la complejidad propia de todo proceso social: el dinamismo, la movilidad
en la vida cotidiana a través de distintos espacios, las interacciones espaciales propias en el país de llegada, la movilización a gran escala de un
país a otro, entre otras. Pero, si nos alejamos de la escala de la cotidianeidad y miramos a Chile como un país completo con su respectiva división
político administrativa y sacamos una foto de su población en las últimas tres décadas, hay comunas que concentran más población inmigrante y
en mayores condiciones de vulnerabilidad que otras, impactando esta concentración en la configuración espacial de estas vulnerabilidades en el
territorio nacional.
Con el espíritu de poder orientar las políticas públicas con una mirada de detalle, apreciando las diferencias territoriales que devela este fenómeno
demográfico, se realizó un ran ing con las comunas que presentan mayor cantidad de inmigrantes vulnerables, basado en la Figura 3. Si comparamos
las 10 comunas con mayor cantidad de inmigrantes vulnerables para cada foto poblacional que tomamos con el censo de población y vivienda, resulta
que la migración es también un fenómeno dinámico a escala de detalle comunal a lo largo del tiempo.
Las comunas con mayor concentración de inmigrantes son las que concentran también a los inmigrantes más vulnerables (Figura 1, Figura 3, Tabla 4),
tales como Arica, Iquique, Antofagasta y Calama por el norte. Sin embargo, en la zona central, en específico en la egión Metropolitana, las comunas
con mayor vulnerabilidad en la población inmigrante tienden a diversificarse más allá de las que concentran la mayor cantidad de inmigrantes, como
Santiago, ecoleta, Independencia, pero aparecen también otras comunas como Maipú, Puente Alto, y Las Condes.
Estos resultados plantean el desafío de investigar sobre la vulnerabilidad social que aparece concentrada en algunas comunas más que en otras, pero
que también se vuelve invisible en comunas que corresponden al cono oriente de Santiago. No obstante, si miramos estas 3 fotos en el tiempo vemos
cómo los inmigrantes internacionales se han concentrado en comunas con mayor vulnerabilidad y con menos recursos, las cuales siguen siendo polo
de atracción para los inmigrantes que optan por Chile como país de destino.
Tabla 4
an ing de comunas con mayor IMD en población inmigrante en Chile.
Ranking Comuna 1992 IMD 1992 Comuna 2002 IMD 2002 Comuna 2012 IMD 2012
1 Las Condes ,2 Las Condes 3,1 Santiago ,

2 Arica ,3 Santiago ,2 Arica 1,
3 Providencia ,0 Arica 1,1 Las Condes 44,
4 Santiago ,2 Providencia 1,4 Iquique 3 ,3
u oa ,4 u oa 3 , ecoleta 2 ,3
i a del Mar 0,0 Iquique 34, Antofagasta 24,
itacura 34,2 i a del Mar 33,0 Calama 23,0
La eina 2 ,2 La Florida 32, Providencia 21,3
La Florida 2 ,2 Maipú 31,3 i a del Mar 1 ,
10 alparaíso 2 , Puente Alto 2 , Puente Alto 1 ,4
Fuente: elaboración propia.
8. Conclusiones
El fenómeno migratorio ha sido creciente en el tiempo y ha surgido con un nuevo patrón migratorio en la egión Latinoamericana, en donde Chile parece
ser uno de los destinos más atractivos. Países que son atractivos para la migración están compuestos de regiones, ciudades, comunas y barrios
específicos que lo vuelven atractivo para la migración internacional. Esto es lo que condensa la teoría de causalidad acumulativa, en donde las redes
sociales que generan los inmigrantes antes de emprender el viaje al país de destino, resultan fundamentales. Además, este es uno de los posibles
110 mecanismos que están detrás de la información demográfica que nos muestra el censo sobre la inmigración internacional, su vulnerabilidad y su
consecuente distribución espacial en Chile.
ajo una mirada espacial, la migración internacional sigue un patrón de concentración espacial en algunas comunas de la zona norte y centro del país,
las cuales al mismo tiempo concentran a los inmigrantes más vulnerables, pese a que no siempre concentren la mayor vulnerabilidad de la población
general. La necesidad de mirar espacialmente el fenómeno de la migración permite entender este fenómeno de flujo en el dipolo entre la escala
nacional (demográfica) y la escala humana. Esto es, en el encuentro con inmigrantes y sus historias de vida en la vida cotidiana, cuando hacemos
uso de los espacios y del entorno público: al cruzar la calle, en el transporte público, en el supermercado, en los centros de salud, entre otros. Las
interacciones espaciales que se generan entre la composición demográfica de un espacio y su entorno físico es lo que da lugar al territorio y a las
distintas formas de habitarlo desde su heterogeneidad socio-demográfica.
Este entendimiento es clave para mirar estas fotos poblacionales que nos ofrecen los censos de población. La necesidad de contar con políticas
públicas que comprendan la naturaleza espacial y temporal de la migración, nos permitirá generar los marcos normativos adecuados para entender
también las consecuencias positivas y negativas que tienen estas concentraciones, como en el caso del ran ing de las comunas que además de
concentrar la mayor cantidad de población inmigrante, concentran a los inmigrantes más vulnerables y muchas veces también a la población general
más vulnerable, generando geografías de vulnerabilidad en las tres dimensiones estudiadas: desempleo, discapacidad y bajo nivel de educación.
El indicador de vulnerabilidad social utilizado en este capítulo, si bien adolece de todas las dimensiones que debiera considerar y que incorporan la
complejidad del fenómeno, permite una aproximación a las delicadas distribuciones espaciales que hoy se presentan en Chile. Dichas distribuciones
no siempre se pueden reconocer al nivel de detalle proporcionado por las bases de datos censales. Por otra parte, existe un porcentaje de población
inmigrante invisible, en especial en el último censo 2012, que requiere de nuevo análisis en el censo proyectado para el 201 . No obstante lo anterior,
el análisis presentado en este capítulo es una primera aproximación para conocer las características sociodemográficas y la interacción espacial entre
las distintas dimensiones de vulnerabilidad social en población migrante y local, las cuales suelen concentrarse en las mismas comunas.
Este capítulo da cuenta de la distribución espacial de los migrantes internacionales y los migrantes vulnerables que residen en Chile y lo compleja
que puede ser la medición de los flujos migratorios y su vulnerabilidad en el tiempo y espacio. En la dialéctica de hacer zoom in a las zonas de mayor
concentración de inmigrantes y zoom out al 2 que representa la población inmigrante sobre el total de población nacional, nos acercamos también a
la teoría de causalidad acumulativa, en donde al momento de arribo en el país de destino, las comunas con mayor proporción de población inmigrante,
como: Iquique, Santiago, ecoleta se vuelven Chile (o este 2 de población inmigrante) a los ojos del migrante.
En síntesis, los resultados presentados nos muestran un fenómeno migratorio dinámico en el tiempo, que evidencia la heterogeneidad de su
distribución espacial y al mismo tiempo la concentración de su vulnerabilidad en determinadas comunas del país. Las implicancias que tiene esto en
materia de políticas públicas e investigación son la necesidad del conocimiento de las escalas locales de la migración y los impactos que esto tiene
en el territorio circundante. Por otra parte, la consideración de la dimensión espacial de este fenómeno resulta fundamental para entender que las
políticas públicas en esta materia, no solo deben ser intersectoriales, sino multi-escalares, comprendiendo los distintos niveles de administración
territorial (comuna, provincia, región, país). La complejidad del fenómeno migratorio llevado a sus implicancias políticas e investigativas, permitirá
proporcionar un mayor bienestar a los migrantes internacionales y vulnerables, tomando en cuenta sus características y necesidades.
Dados los resultados expuestos anteriormente se resumen en las siguientes ideas principales:
(i) Los inmigrantes se tienden a concentrar en algunas comunas del norte y centro del país,
(ii) Si bien los inmigrantes vulnerables se concentran en comunas que concentran a su vez la mayor cantidad de inmigrantes, estas no corresponden
en su totalidad a las comunas que concentran la mayor vulnerabilidad para la población general.
Dichos resultados dan cuenta de ciertas necesidades específicas para la población migrante internacional en Chile, con consecuentes recomendaciones
posibles de proponer, y que se describen a continuación y en la Tabla :
1. Dimensión espacial de la migración y acceso a salud. Hay una necesidad transversal en los inmigrantes en las tres décadas del estudio: atender
al fenómeno migratorio como algo dinámico en tiempo y espacio, pero que se ha concentrado en el norte y centro del país. En este sentido, se
propone reforzar la información relativa al acceso a salud que se entrega a los mismos en los puntos fronterizos del norte de Chile (incorporando
accesibilidad en lenguaje y de características generales de los centros de salud, como localización y horario atención). Esto, a su vez, amerita un
trabajo intersectorial y multinivel en las distintas escalas que comprenden la administración de salud: comuna, servicio, nivel central.
2. Dimensión comunidad y relación con el espacio circundante. Desde la perspectiva de la comunidad, se sugiere intervenir de manera focalizada
en los espacios donde haya más inmigrantes vulnerables concentrados, debido al estigma o las consecuencias socio-territoriales negativas
que surgen con eso. Para ello, se sugiere desarrollar actividades integrativas en distintos espacios, considerando como actores clave las
juntas de vecinos, organizaciones no gubernamentales, municipio, colegios con gran cantidad de alumnos inmigrantes. De la misma forma, 111
se sugiere fortalecer los hitos espaciales de la comuna que resulten patrimoniales y significativos para la comunidad, como: plazas públicas,
iglesias, otros. Las intervenciones pueden ser la promoción del conocimiento de la diversidad cultural de los migrantes, a través de organización
de ferias culturales, y exposición de los distintos actores que promueven bienestar en la comunidad: centros de salud (clínicas móviles),
infraestructura crítica como carabineros, bomberos. El conocimiento de los recursos físicos que existen en el entorno permitirá permear esas
barreras originales de acceso a salud y al mismo tiempo, integrar a la población que comparte un mismo espacio.
3. Inmigrantes y su desafío en políticas intersectoriales. Desde la perspectiva de políticas intersectoriales, se sugiere una coordinación entre entes
que regulan servicios básicos y que en un principio resultarían críticas para inmigrantes, sobre todo los más vulnerables, tales como educación
y salud. El conocimiento acerca de los servicios a los cuales pueden acceder, sobre todo en las comunas que tienen mayor concentración de
inmigrantes es clave para que puedan acceder a ellos.
4. Fenómeno migratorio en Chile y su desafío en la investigación. Desde la investigación, se sugiere realizar diagnósticos o reportes anuales
por parte de los municipios sobre los factores que proporcionan bienestar a los migrantes y su relación con el espacio, como por ejemplo:
contaminación, acceso a áreas verdes, alimentación, salud. Estos reportes permitirán saber si los migrantes cuentan o no con esos recursos,
si acceden a ellos y si los consideran importantes para su bienestar. A su vez, el desafío para Chile consiste en avanzar en la disponibilidad
y transparencia de datos espaciales que permitan incorporar la dimensión multidimensional de la vulnerabilidad para saber cuáles son los
accesos más débiles en cuanto a bienestar y salud por parte de inmigrantes vulnerables. De la misma forma, se proponen alianzas entre el mundo
académico, público y privado para avanzar en investigación aplicada que contribuya con evidencia empírica para abordar este tema a nivel país.
Tabla 5
Considerar la dimensión espacial en la interacción y acceso a los sistemas de
salud, tanto en cuanto a información, como en cuanto a desigualdades sociales
Incorporar elementos de acceso (configuración de geografías de vulnerabilidad del migrante).
físico a centros de salud, sumado
a mayor información entregada Algunas recomendaciones específicas son:
Dimensión: a los migrantes, dirigida a
Sistema de Salud migrantes internacionales en el - Avanzar en el desarrollo de centros de salud amigables con el inmigrante
momento en que ingresan al país. (información e idioma), administrado a nivel Servicios de Salud, sobre todo en
Dentro de los elementos de acceso el caso de las comunas con mayor concentración de inmigrantes vulnerables:
físico considerar información Arica, Iquique, Antofagasta, Calama, Santiago, ecoleta, Independencia, Maipú.
accesible: idioma, derechos
según situación de vulnerabilidad - En espacios que concentran vulnerabilidad, procurar proveer el acceso a salud
(discapacidad, desempleo, bajo mediante cercanía de centros de salud, locomoción para llegar e información
nivel educacional). acerca del sistema de salud en Chile, disponible tanto en centros de atención
primaria y secundaria de salud.
Considerar las consecuencias

negativas que tiene la Las olas migratorias cambian en el tiempo y así como los flujos de personas
concentración espacial de cambian, también cambian los espacios con ellas. El significado y uso que se
migrantes, para prevenir pueda dar a ese espacio por parte de distintos grupos demográficos debe ser
la pobreza y el aislamiento zona de integración y no de conflicto.
territorial.
Algunas recomendaciones específicas son:
Para esto se propone:
- enerar espacios de integración a través de intervenciones en lugares
- Identificación de áreas críticas patrimoniales y significativos para la población general y para los migrantes
112 Dimensión:
de intervención en zonas (plazas centrales, iglesias, espacios públicos).
Comunidad
específicas de concentración
inmigrante, a través de - Fortalecimiento de la integración es espacios públicos y servicios, como la
reportes de municipios, organización de: exposición de inmigrantes y su cultura, ferias de cultura
reuniones con juntas de local, intervención en colegios con alta cantidad de alumnos inmigrantes en
vecinos, organizaciones de comunas con mayor concentración de esta población (celebración del día
inmigrantes, administrado de la raza, ferias interescolares donde se muestren las distintas culturas,
en colaboración municipio- entre otros).
comunidad.
Mayor acceso a los migrantes Dado que en Chile gran parte de la migración proviene de países fronterizos,
a información sobre servicios considerar una migración más accesible para personas que vienen buscando
básicos, sobre todo en puntos mejores oportunidades laborales y de vida es crucial, sumado a la llegada a
que son más críticos en el país lugares atractivos, pero que cuenten con recursos básicos para acceder a
(norte de Chile). servicios básicos (centros de salud, alimentación, educación).
Dimensión:
Para esto se propone: Algunas recomendaciones específicas son:
Políticas
intersector en
- Acceso a protocolos - Disponer de información sobre localización de servicios básicos públicos
ámbitos Nacional
informativos que se alen a nivel comunal, como educación, salud, seguridad (teléfono de contacto,
e Internacional
dónde están y a qué colegios sucursal más cercana, horario de atención), en donde puedan acercarse a
y centros de salud se pueden preguntar y obtener información sobre las distintas dudas que tengan.
dirigir, especialmente en las
zonas fronterizas del norte (en - Disponer de información sobre derechos del migrante en puntos fronterizos
conjunto con la dimensión de de Chile (como plan piloto se propone el norte del país, dada su alta
sistema de salud) concentración de inmigrantes).
Incorporar elementos de
Necesidad de investigación interdisciplinar que permita estudiar en profundidad
entorno en la medición de
más casos de estudio que den cuenta del uso e impacto en el espacio por parte
la vulnerabilidad de los
de la población migrante.
inmigrantes bajo la mirada de
espacios que son relacionales,
en donde los migrantes
interactúan con el espacio y
también lo hacen suyo.
Dimensión: - Estandarización de bases de datos y datos espaciales a nivel central, para
Propuestas específicas:
investigación permitir la exploración multidimensional de la vulnerabilidad.
- Diagnósticos comunales sobre
- eneración de estudios multi-métodos para comprender la complejidad del
acceso a bienestar de acuerdo a
fenómeno migratorio y las implicancias geográficas en salud (relaciones de
lo que los inmigrantes reportan
acceso a servicios que promuevan el bienestar).
como servicios básicos que les
permiten sentirse saludables
- Asociación estratégica entre sectores públicos, privados y académicos,
o promueven su salud
considerando el impacto de una investigación práctica y basada en
(alimentación, áreas verdes,
evidencia en este tema.
centros de salud).
10. Referencias
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leychile.cl Navegar idNorma 2104 buscar 1
Andrea Vásquez, Msc

eógrafo y Magíster en Desarrollo urbano de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Es coordinadora de investigación en el Centro Nacional de
Investigación para la estión Integrada de Desastres Naturales CI IDEN (Fondap 1 11001 ). Ha participado en distintos proyectos de investigación
interdisciplinaria como investigadora asociada. Sus publicaciones y participación en congresos están relacionados con la vulnerabilidad social y el
acceso a salud por parte de población vulnerable. Dentro de sus líneas de investigación destacan geografía de la salud, acceso a salud en contexto de
desastres naturales y entornos urbanos, y demografía.
Email: arvasque@uc.cl

de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH, miembro

eógrafa de la salud. Actualmente se desempe a como investigadora de postdoctorado en el Departamento de eografía humana en la Universidad de
114
Edimburgo, en el área de eografía y Entorno ivido. Sus publicaciones y proyectos tienen que ver con el entorno construido y la inequidad en salud.
Dentro de sus principales líneas de investigación destacan las desigualdades espaciales y sociales en salud, y más recientemente, cómo la migración
intra e internacional está relacionada a consecuencias de salud individuales y agregadas en áreas espaciales.
Email: htunsta2@staffmail.ed.ac.uk
Capítulo
Perfil socio-demográfico de migrantes internacionales en Chile
Autores sección de análisis encuesta CASEN:

Victor Pedrero, MSc
Profesor Asistente, investigador Programa de
Estudios Sociales en Salud, Facultad de Medicina
Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo
115
Marcela Oyarte, MSc

Investigadora Programa de Estudios Sociales
en Salud, Facultad de Medicina Clínica Alemana,
Universidad del Desarrollo

Autores sección de estadísticas

Departamento Extranjería y Migración:
Sección de Estudios, Departamento de Extranjería
y Migración, Ministerio del Interior de Chile

Extranjería y Migración, Ministerio del Interior de
Chile
1. Cuadro Resumen

• Existe una creciente migración intrarregional latinoamericana, caracterizada por movimientos de personas desde países de
menor desarrollo hacia países cercanos más desarrollados.
• Chile se configura como un país de alto ingreso y con mejores niveles de salud que muchos otros países de América Latina y el
Caribe.
• La inmigración en Chile ha aumentado en los últimos a os, llegando representar el 2,3 de la población total en el a o 2014.

• Este capítulo construye un perfil sociodemográfico de la población migrante en Chile a partir de los datos existentes en la
encuesta CASEN (200 -2013) y las bases de datos del Departamento de Extranjería y Migración (Permisos de Permanencia
Definitiva y isas de esidencia Temporal).
• Si bien la población migrante internacional en Chile proviene en su mayoría de países fronterizos, en los últimos a os han crecido
otros colectivos, como son los colombianos, venezolanos y haitianos. Esto se ve reflejado fundamentalmente en los registros de
permisos temporales y definitivos.
• Existe un aumento importante de la migración en las regiones de la ona Norte (especialmente Antofagasta, Atacama y
Coquimbo), en donde las personas migrantes pueden superar el de población total, y en la ona Central (especialmente en
las regiones Metropolitana y de alparaíso).
• La desigualdad social al interior de la población migrante es mucho mayor que en la población chilena. Así, cerca del 0 de
los migrantes se encuentran en los quintiles más altos de ingreso (I y ), siendo concordante con el nivel educacional que
116 presentan -correspondiendo en su mayoría a educación media o superior- y a diferencia de los chilenos que predominantemente
poseen educación básica o media.
• Pese a lo anterior, los migrantes presentan una proporción mayor de personas en pobreza multidimensional que los chilenos.
• especto de los indicadores de trabajo, la mayoría se desempe a como empleado con una franca disminución del trabajo
doméstico. Además, la mayoría cuenta con contratos de trabajo indefinido.
• En relación a las condiciones de vivienda, presentan cifras similares a la población chilena (viviendas aceptables con servicios
básicos) sin embargo, superan a los nacionales en las cifras de hacinamiento.
• Un segmento de especial atención son los ni os en situación de migración. Este grupo deja el sistema escolar antes que los
chilenos y presenta cifras de pobreza multidimensional que doblan a la población nacional.

• Existe la necesidad de un enfoque multicultural de la salud que permita incluir las diferencias individuales de los colectivos
migrantes en la atención.
• Es necesario focalizar las estrategias destinadas a esta población en las regiones en donde la migración ha crecido más
pronunciadamente.
• Aún es incipiente la atención prestada los ni os migrantes, surgiendo como un grupo de especial vulnerabilidad, ya que es este
grupo quien se encuentra en situación de mayor pobreza y presenta cifras de rezago escolar mayor que la población nacional.
d) Palabras clave: características sociodemográficas, desigualdad, pobreza, migrantes internacionales.

1. Antecedentes
Existen diversos grupos que, por sus características particulares, presentan importantes inequidades en los resultados en salud, debiendo ser
considerados para un abordaje especial. Uno de ellos corresponde a personas inmigrantes (1). La inmigración es un reconocido determinante social
(2), ya que las condiciones que rodean al proceso de migración influyen en que esta población sea susceptible a situaciones de vulnerabilidad y que
su movimiento transfronterizo tenga gran impacto en salud pública (3- ).
A nivel mundial, se ha estimado que 200 millones de personas migran cada a o ( , ). El a o 201 se estimaron 244 millones de migrantes
internacionales en el mundo, equivalente a un 41 más de migrantes que el a o 2000 ( ). En América Latina y el Caribe, unos 2 millones de
personas (alrededor del 4 de la población total) había emigrado a otro país en el 2011 (10). En general, los EE.UU. es el destino preferido de los
migrantes de América Latina y el Caribe, siendo la búsqueda de oportunidades de trabajo una de las principales razones de estos movimientos.
También hay una creciente tendencia a la migración dentro de la región latinoamericana, la llamada migración Sur-Sur, sobre todo el movimiento de
personas que viven en países de menor desarrollo hacia países cercanos más desarrollados dentro de la región (11). Los patrones migratorios a
nivel global y regional han ido cambiando en los últimos a os, no sólo en términos del aumento del número de personas en algunos continentes o
países, sino también, en lo referido a los tipos de migrantes (aumento de refugiados de bajos ingresos trasladándose a países de alto ingreso) y a las
condiciones riesgosas e incluso inhumanas en las cuales algunos grupos se movilizan en la actualidad (12).
No obstante la distribución desigual del ingreso, Chile es un país de alto ingreso en el contexto regional, con un Producto Interno ruto (PI ) per cápita
algo superior a 20 000 (USD). Cuenta con una población de poco más de 1 millones de habitantes y en las últimas décadas ha experimentado
grandes cambios económicos y demográficos, una mejora progresiva de las condiciones de salud de la población, la disminución de la mortalidad
infantil y de la mortalidad general y el aumento de la esperanza de vida (13). Hoy en día, el estado de salud de la población chilena es muy similar
a algunos países de ingreso alto y mejor que muchos otros países de América Latina y el Caribe (14-1 ). Como consecuencia, se ha convertido
paulatinamente en un polo de atracción de población migrante internacional, en especial en los últimos 10 a os.
En contraste con otros países de la región de América Latina, como Argentina o rasil, Chile históricamente fue un país fundamentalmente emisor de
migrantes en lugar de ser un país receptor de inmigrantes. El 200 por ejemplo, más de 1 chilenos vivían fuera del país, con una proporción
de 3 chilenos fuera del país por 1 inmigrante viviendo en Chile (razón emigrante: inmigrante de 3: 1) (1 , 1 ). Sin embargo, la inmigración en Chile
ha aumentado en los últimos a os, llegando representar el 2,3 de la población total en el a o 2014 (410. personas según datos recientes
del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior de Chile). sta corresponde al porcentaje de inmigrantes más alto observado
desde 1 0 en Chile (Figura 1) (1). Entre 2002 y 2014 la tasa de crecimiento medio anual de la inmigración ha sido de 13,2 , mientras que el de
la población total residente en Chile de 1, anual (1). Destaca además un aumento de población migrante femenina en Chile a lo largo del tiempo 117
(Figura 2).
Figura 1
Número de personas migrantes internacionales en Chile según datos censales y CASEN 2013. Tomada de Cabieses y ustos 201
(1).
400000
Número de Inmigrantes
350000
354.581
300000
250000
200000
150000
100000
103.878
50000 84.345
0
1952 1960 1970 1982 1992 2002 2013
Año
Figura 2
ndice de masculinidad de migrantes internacionales en Chile según datos censales 1 2-2002, para 2013 se usaron datos CASEN.
Tomada de Cabieses y ustos 201 (1).
1,5
1,42
1,4
1,3
Índice de Masculinidad
1,2
1,1 1,04
0,9
0,82
0,8
1952 1960 1970 1982 1992 2002 2013
Año
La migración internacional en Chile presenta en la actualidad una de las tasas más altas de su historia y es posible suponer que ésta se mantendrá
o aumentará en las próximas décadas. El complejo y dinámico proceso de globalización que se ha instalado en el mundo en los últimos 0 a os nos
permite recoger experiencias pasadas de países que han sido polo de atracción de migrantes internacionales, y el profundo impacto que tienen la
existencia -o ausencia- de políticas migratorias, sociales y de salud que verdaderamente protejan la calidad de vida y el bienestar familiar, laboral y
social de dichas personas. Esta evidencia histórica representa una ventaja para la correcta toma de decisiones en esta materia en Chile (1).
118 Así, el país se encuentra hoy en una posición de oportunidad para proteger el bienestar de la población migrante internacional (1). Lo cual es central
dado que el país ha declarado adherirse a convenios internacionales en esta materia, con énfasis en la protección de los derechos humanos, y ha
generado una serie de propuestas para una entrega efectiva de información y un mejor acceso y uso de beneficios sociales y prestaciones de salud
por parte de este grupo. Todas estas declaraciones, políticas y programas requieren hoy de una adecuada implementación en los espacios comunales
locales y oportuna evaluación, de manera de lograr el impacto deseado de protección de grupos de migrantes internacionales que experimentan
algún tipo de vulnerabilidad social. Para ello, conocer las características demográficas y socioeconómicas de esta población, y sus transformaciones
a lo largo del tiempo y curso de vida, es fundamental.
2. Propósito
El propósito de este capítulo es describir el perfil demográfico y socioeconómico de la población migrante internacional en Chile, y compararla con la
población local que reporta haber nacido en Chile. Para ello, este capítulo utilizará dos fuentes principales de información de base poblacional: primero,
la encuesta de caracterización social nacional CASEN de los a os 200 , 2011 y 2013 y segundo, la información de otorgamientos de permisos de
Permanencia Definitiva y isas de esidencia Temporal que se han registrado en el Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior
de Chile.
La primera base de datos (CASEN) (1 ) permitirá principalmente observar patrones generales de población que se auto-reporta como migrante
internacional (que su madre vivía en un país distinto de Chile cuando nació) de quienes se reportan como nacidos en Chile. Esta base de datos
es de representación nacional y cuenta con una amplia diversidad de variables demográficas y socioeconómicas a analizar, pero en su proceso de
selección muestral no busca representar a la población migrante internacional en particular. Además, la variable de país de nacimiento (que permite la
estratificación entre inmigrante y chileno) cuenta con porcentajes relativamente altos de no respuesta o datos perdidos, lo que dificulta su utilización
para análisis e interpretación de datos (Figura 3). No obstante lo anterior, esta base de datos permite a nivel exploratorio al menos comparar entre
migrantes internacionales y chilenos, y describir su perfil sociodemográfico general a través de los últimos a os.
Figura 3
Proporción de personas que reportan ser migrantes y personas que prefieren no responder a esta pregunta, según datos CASEN 2006,
2009, 2011 y 2013. Tomada de Cabieses y Bustos 2016 (1).
Inmigrante No reportado
2,5
2,1
(354.581)
Porcentaje del total de la población
2,0
1,5 1,4
1,3
1,3
1,0 (22.159)
1,0
0,8 0,8
0,5 0,7
0,0
2006 2009 2011 2013
La segunda base de datos corresponde a la información disponible de otorgamientos de permisos de Permanencia Definitiva, del a o 200 al 201 , y
isa de esidencia Temporal 2014-201 , desde el Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública del obierno
de Chile. Esta base de datos cuenta con importante información de variables demográficas, laborales y migratorias declaradas por quienes han
solicitado diferentes tipos de visa a lo largo del tiempo en nuestro país. Dicha información aporta con gran riqueza y complementariedad a la base 119
de datos CASEN, pero no permite comparar entre migrantes internacionales y población nacional. Asimismo, no es posible establecer correlaciones
entre personas y permisos, ya que en esta base se da cuenta de los permisos otorgados, pudiendo una persona tener más de un permiso durante los
períodos considerados. Por otra parte, tiene la limitación inevitable de representar solo a quienes desean obtener permisos en Chile y no a quienes
pueden encontrarse en situación irregular. De ahí entonces la importancia de considerar ambas fuentes de información para el análisis del perfil socio-
demográfico de migrantes internacionales en Chile.
3. Perfil sociodemográfico según CASEN 2009, 2011 y 2013
3.1. La heterogeneidad de la población migrante internacional en Chile
Los migrantes internacionales son un grupo altamente heterogéneo (20) el solo hecho de haber nacido fuera de Chile no los hace un grupo similar
entre sí. Características como el país de origen, su identidad cultural y étnica, las razones y condiciones en las cuales se migró, situación legal y
laboral al llegar al país, entre otras, producen grandes diferencias en las condiciones de vida y riesgo de vulnerabilidad en la población migrante en
Chile. De acuerdo a lo reportado por Cabieses y ustos (1), existen al menos dos ejemplos claros que describen la alta heterogeneidad de la población
migrante internacional en Chile. El primero es el amplio abanico de países que han inmigrado a Chile en los últimos a os. Según datos de la encuesta
de Caracterización Socioeconómica Nacional, CASEN, los dos principales países que importan habitantes a nuestro país son Argentina y Perú, pero ha
habido un aumento significativo de inmigrantes de Colombia y de otros países no latinos en a os recientes. Existen en total personas provenientes
de más de 0 países distintos en Chile en la actualidad (Figura 4).
Figura 4
Países de origen de migrantes internacionales en Chile, según datos CASEN entre 200 y 2013. Tomado de Cabieses y ustos 201
(1).
2006 2009 2011 2013

Porcentaje del total de inmigrantes
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Perú Argentina Bolivia Colombia Ecuador España Otros Países de Otros Países
Latinoamércia
El segundo ejemplo tiene que ver con las condiciones económicas de los inmigrantes en nuestro país (20). Si bien esto se desarrollará con mayor
detalle en la sección 4.3 de este capítulo, es importante destacar que según datos de la CASEN, la desigualdad por ingreso es más acentuada en
población inmigrante que en población chilena. Es decir, la brecha entre ricos y pobres según quintil de ingreso autónomo del hogar es mayor en
inmigrantes que en chilenos (Figura ).
120 Figura 5
Ingreso del hogar reportado por migrantes internacionales en Chile, según datos CASEN 200 , 200 , 2011 y 2013
2006 2009 2011 2013
4000000
Ingreso promedio autónomo del hogar
3500000
3000000
[ Pesos noviembre 2013]
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
I II III IV V I II III IV V
Chilenos Inmigrantes
Quintil de ingreso
3.2. Perfil demográfico de población migrante internacional en Chile
La evaluación de los datos proporcionados por CASEN muestra que la población migrante en Chile ha tenido un incremento sostenido entre 200 y
2013. Entre 200 y 2011 este grupo evidenció un crecimiento de 14 mientras que entre 2011 y 2013 fue de un 4 . Este fenómeno no ocurre
de la misma manera en las diferentes regiones del país, presentando variaciones de dirección y magnitud en los dos períodos evaluados. Por ejemplo,
la región de Atacama en el período de 200 -2011 presentó una disminución de 41,2 en la población migrante, mientras que entre 2011 y 2013
este grupo aumento un 1 4, . Por el contrario regiones como la Metropolitana presentaron un incremento sostenido en los dos períodos 11,
de 200 a 2011 y 4 de 2011 a 2013 (Figura ).
Figura 6
Crecimiento porcentual de la población Migrante en las diferentes regiones del país, según datos CASEN 200 , 2011, 2013
Crecimiento porcentual (%)

-100,0 -50,0 0,0 50,0 100,0 150,0 200,0
I. Tarapaca
II. Antofagasta
III. Atacama
IV. Coquimbo
V. Valparaíso
VI. O Higgins
VII. Maule
VIII. Biobío
IX. La Araucanía
X. Los Lagos
XI. Aysén
XII. Magallanes 121
Metropolitana
XIV. Los Ríos
XV. Arica y Parinacota
Total
2009-2011 2011-2013
Al analizar la distribución de la población migrante a lo largo de Chile, es posible observar que este grupo se encuentra ubicado, principalmente, en
las regiones de Tarapacá, Antofagasta, alparaíso y Metropolitana. Pese a que esta última concentra la mayor cantidad de migrantes del país, estos
solo representan un 3,4 del total de habitantes de la región. En cambio, son las regiones de Tarapacá, Antofagasta y Arica Parinacota ( ona norte
del país) las que muestran los mayores porcentajes de inmigrantes dentro de la región. De acuerdo a la estimación de 2013 estos corresponden a un
, , 4, y 4, respectivamente, lo que contrasta con la mayoría del país donde este valor no supera el 1, . Si bien la distribución cruda por
regiones se ha mantenido constante, de igual forma existen variaciones internas en cada caso (Tabla 1).
En su mayoría la población migrante es joven con una media de 32 a os, muy similar a la población chilena (Tabla 1). Sin embargo, al realizar un análisis
de subgrupo de los datos CASEN 2013 entorno a dicha media, destaca una alta proporción de chilenos por encima de los 41 a os (41 ), contrario a lo
que sucede en el grupo de migrantes en donde para este mismo tramo etario existe solo un 2 de la población. Además, existe un alza considerable
de población migrante en el tramo entre 2 y 40 a os, que dobla a la población chilena. Estas estimaciones dan cuenta del perfil de adulto joven en
edad productiva del migrante que llega a nuestro país (Figura ).
Figura 7
Distribución en diferentes grupos de edad para población migrante y chilena de acuerdo a datos CASEN 2013
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
0-18 19-25 26-40 41 ó más
Chileno Inmigrante
Adicionalmente, se confirma que la población migrante está ligeramente más feminizada que la población nacional mostrando diferencias en el índice
de masculinidad de hasta 0,1 puntos en la medición de 2011. Por otro lado, destaca el crecimiento de la población migrante femenina en el período
de 200 -2011 el cual alcanza un 14 , 3, veces mayor que el mismo fenómeno en hombres. Esto se iguala en el período de 2011-2013 en
donde ambos grupos incrementan por igual en un 30 . Finalmente, en relación al estado civil destaca una mayor proporción de migrantes que se
encuentran casados o conviven y una menor proporción de solteros que en la población chilena. No obstante, la información disponible no permite
determinar si el encuestado que se auto-reporta soltero tendría pareja en su país de origen.
Tabla 1
Perfil demográfico de población migrante internacional y chilena según datos CASEN 200 , 2011 y 2013.
CASEN 2009 CASEN 2011 CASEN 2013

122
Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante
(1 . 20.1 ) (213. ) (1 . .3) (243. ) (1 . .3 ) (3 4. 1)
Edad
Media SD 34,3 21, 33, 1 ,0 34, 22,1 32,4 1 , 3, 22,4 33,4 1 ,0
Min 0 0 0 0 0 0
Mediana 32 30 32 30 33 32
Max 10 100 10 10
Sexo
Hombre 4 (. . 02) 4 (103. 4) 4 (. .13 ) 4 (10 . ) 4 ( . 04. 03) 4 (1 .3 3)
Mujer 2 ( . 21.2 4) 1 (110.043) 2 ( . 2.400) (13 .000) 3 ( . 4. 4) (1 .22 )
Estado Civil
Casado(a) 31 ( .0 . 0) 31 ( . 1) 2 (4. 10.420) 2 ( . ) 2 (4. .43 ) 2 ( .41 )
Conviviente
10 (1. 0. 04) 23 (4 . 3 ) 11 (1. .242) 22 ( 2. 4) 11 (1. .0 2) 24 ( 4. )
o pareja
Anulado(a) 0 (22.012) 0 (32 ) 0 (22.01 ) 0 (20) 0 (23.301) 0 (2 )
Separado(a) 4 ( .2) 2 (4. 2 ) 4 ( 4 .3 0) 3 ( .444) ( 3.1 ) 3 (11. )
Divorciado(a) 0 ( . 11) 1 (1.1 3) 1 (10 .0 ) 1 (1. ) 1 (1 3.4 ) 1 (2. 22)
iudo(a) 4 (3.1) 3 ( . 3) 4 ( 43.4 4) 2 (.2) 4 ( 2 .21 ) 2 (.0)
Soltero(a) 0 ( .3 . ) 40 ( .2 1) 1 ( .4 3. 30) 4 (10 .4 ) 1 ( .4 3. ) 42 (14 . 2)
Región
I. Tarapacá 2 (2 . ) (10. ) 2 (2 4.3 ) (1 . 14) 2 (2 0.1 1) (1 .0 )
II. Antofagasta 3 ( . ) 4 ( . 44) 3 ( 40.4 ) 4 (10.042) 3 ( 31.1 4) (2 . 24)
III. Atacama 2 (2 .2 0) 1 (1. 2 ) 2 (2 1.1 4) 0 (1.133) 2 (2 3.31 ) 1 (2. )
I . Coquimbo 4 ( 03.332) 1 (2. 4) 4 ( 12. ) 1 (2. ) 4 ( 20. 4 ) 2 ( .0 )
. alparaíso 10 (1. 20.41 ) (14.44 ) 10 (1. 2 .2 ) (1 .3 0) 10 (1. 4 . ) (2 . 10)
I. O Higgins ( 1.2 1) 1 (2.01 ) ( 4.31 ) 1 (3.1 ) ( .0 ) 1 (4. 43)
II. Maule ( . 2) 2 (3. 11) ( 3.0 3) 1 (2. 24) (1.00 .4 ) 1 (2. 43)
III. iobío 12 (2.013.3 3) 2 (3.4 1) 12 (2.002.014) 3 ( .124) 12 (2.01 .40 ) 2 ( . 0)
I . La Araucanía ( 0.3 3) 4 ( .3 ) ( 40.3 ) 3 (. ) ( 4 .2 2) 2 ( .0 )
. Los Lagos ( 1 . 2) 2 (3. 4 ) ( 14. 1) 2 (4.0 1) ( 2 .03 ) 2 (. )
I. Aysén 1 (102. 34) 0 ( ) 1 ( .211) 1 (1. 04) 1 ( .10 ) 0 (1. 0 )
II. Magallanes 1 (1 .0 ) 1 (1.0 1) 1 (14 . 34) 1 (2.1 2) 1 (14 .2 ) 1 (1. 0 )
Metropolitana 40 ( . 02. 31) (143.2 3) 40 ( . 3 .143) (1 0.332) 40 (. . 0) (23 . 10)
I . Los íos 2 (3 . ) 1 (1.142) 2 (3 4.21 ) 1 (1. 3) 2 (3 3.23 ) 0 (1.34 )
. Arica
1 (1 4. 1) 3 ( .422) 1 (1 . 23) 3 ( .134) 1 (1 2. 4 ) 2 ( .01 )
y Parinacota
Zona
Urbano (14440 00 3 (1 . 23) (14.434.4 2) (234. ) (14. 2 . 1) (33 . 2)
ural 13 (21 (1 .0 4) 13 (2.143.0 ) 4 ( .303) 13 (2.1 1. ) 4 (14. )
3.3. Perfil socioeconómico de población migrante internacional en Chile
Nivel educacional 123

Al analizar el nivel educacional, destaca que la población migrante internacional alcanza en promedio niveles más altos de educación en comparación a
la población chilena y el grupo de quienes no poseen educación formal también es menor. Al evaluar los períodos 200 y 2013, se puede apreciar que
el de la población de migrantes internacionales alcanza como mínimo educación media completa, destacado una alta proporción de migrantes
con educación universitaria o técnica. La proporción de chilenos que alcanza al menos educación media corresponde a un en ambas mediciones,
esto es un 1 menor que la población migrante. Algo similar sucede con la proporción de chilenos con educación superior (Figura ).
Figura 8
Distribución según nivel educacional de población migrante y chilena de acuerdo a datos CASEN 200 y 2013
100%
13,1%
90% 21%
28,8% 34,1%
80%
70%
45,0%
60% 37%
50% 47,6%
42,9%
40%
30%
30%
36,4%
20%
20,0% 18,1%
10%
11%
0% 5,5% 3,6% 4,9%
Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante
2009 2013
Sin educación Educación Básica

Educación Media Educación Técnica o Universidataria
Trabajo y ocupación
Considerando los datos aportados por CASEN, la fuerza laboral puede ser dividida en ocupados, desocupados e inactivos (Cuadro 1). Los datos
indican que el conjunto de desocupados e inactivos, proporcionalmente, es mucho mayor en inmigrantes internacionales que en chilenos (Figura
124 ), manteniendo una distancia de cerca de 10 puntos porcentuales en las diferentes mediciones. Esta fuerza laboral está integrada, en ambos
casos, principalmente por la población ocupada, la cual ha aumentado sostenidamente en las diferentes mediciones de la encuesta. Sin embargo,
este aumento ha sido más marcado en el grupo de migrantes internacionales alcanzando un crecimiento bruto cercano al , en comparación a los
chilenos quienes no superan 3, en su mejor medición.
especto de los desocupados las cifras han sido más estables, apreciándose un descenso en este indicador para ambos grupos entre 2011 y 2013,
lo cual es un poco más evidente en la población migrante. Además, destaca que la cifra de inactivos ha caído sostenidamente en ambas poblaciones,
pero se mantiene considerablemente más baja en el grupo de migrantes internacionales. Estos datos apoyan un perfil sociodemográfico de un grupo
de inmigrantes fundamentalmente trabajadores y en edad productiva.
especto del tipo de trabajo que desarrollan, el patrón es similar en ambos grupos concentrándose principalmente en aquellos que se desempe an
como trabajadores por cuenta propia y quienes son empleados del sector privado. Estas categorías agrupan a más del 0 de la población en ambos
casos. En relación al tipo de contrato de trabajo, 2,2 de los migrantes internacionales poseen contrato de tipo indefinido, esta cifra está por sobre
la de la población chilena, la cual llega al 4,3 . especto del tipo de jornada de trabajo el 1 del colectivo migrante trabaja jornada completa,
ligeramente superior a los nacionales que llegan al ,3 . En lo que respecta a la jornada de trabajo (diurna o nocturna) la situación es similar para
ambos grupos en donde sobre el 0 trabaja solo en jornada diurna.
Cuadro 1
Categorías laborales de acuerdo a metodología CASEN (21).
Desocupados: Corresponden a personas de 1 a os y más que la semana anterior a la realización de la encuesta se encontraban sin empleo pero
realizaron esfuerzos concretos por conseguirlo.
Ocupados: Corresponde a personas de 1 a os y más quienes trabajaron al menos una hora por un sueldo o salario o para obtener beneficios o
ganancia familiar. Incluye trabajos familiares no remunerados y personas que teniendo empleo estuvieron ausentes de su trabajo.
Inactivos: Corresponden a personas de 1 a os y más que no integran la fuerza de trabajo (Ej.: estudiantes, jubilados, due as de casa).
Figura 9
Distribución de la población migrante y chilena según situación laboral de acuerdo a datos CASEN 200 , 2011 y 2013
80,0% 75,0%
70,2% 71,9%
70,0% 66,2%
63,6%
56,8%
60,0% 57,3% 55,7% 52,8%
51,8% 51,3%
48,2%
50,0% 46,6% 44,3% 43,2%
40,0% 36,4%
29,8%
30,0% 25,0%
20,0%
10,0% 5,2% 6,3% 4,3% 4,0% 4,1% 3,1%

0,0%
2009 2011 2013
Fuerza laboral Ocupados Desocupados Inactivos
Ingreso y Pobreza
125
Al analizar el ingreso quintiles es posible observar que para los períodos 2011 y 2013 más del 0 de la población migrante internacional se concentra
en los quintiles I y . Esto es contrario a la población chilena en donde la mayor proporción de la población se encuentra en los primeros quintiles
particularmente I y II (Tabla 2). Esta alta proporción de migrantes en los quintiles superiores, contrasta con los niveles de pobreza multidimensional
(Cuadro 2) para el mismo período 2011-2013, en donde el grupo de migrante presenta consistentemente una mayor proporción de pobres que la
población nacional.
Metodologías tradicionales de medición de pobreza de los a os 200 y 2011 demuestran una proporción de pobres extremos ligeramente mayor
en la población migrante internacional comparada con la chilena (Tabla 3). Esta combinación de factores, es decir una alta proporción de migrantes
en los quintiles superiores en comparación a la población chilena, pero con mayores niveles de pobreza multidimensional, sugiere que la brecha de
desigualdad al interior de la población migrante es mayor incluso a la brecha de la población chilena (lo mismo fue se alado anteriormente en el punto
4.1 de este capítulo).
Otro aspecto que da cuenta de la heterogeneidad de la población migrante internacional es la distribución de acuerdo a seguro de salud, lo cual
puede vincularse con las brechas ya expuestas. Si bien la mayoría de la población migrante es beneficiaria de FONASA (Fondo Nacional de Salud) y se
concentra en los primeros tramos (A y ) este grupo es cerca de un 10 menor que la población chilena. Lo contrario sucede al explorar la proporción
de chilenos y migrantes internacionales usuarios del sistema de ISAP E o quienes no poseen ningún seguro de salud, en donde el grupo de migrantes
presenta cifras consistentemente mayores que la población local para los diferentes períodos (Tabla 4). Otro indicador importante de analizar son las
condiciones de la vivienda. Tanto las condiciones materiales de la vivienda (materialidad en muros, piso y techo aceptable), saneamiento (disponibilidad
agua aceptable y servicio higiénico aceptable) y la calidad global (saneamiento y materialidad) del inmueble se encuentra mayoritariamente en un
nivel aceptable tanto para chilenos ( ,1 ) como migrantes ( 2, ). Sin embargo, destacan cifras de hacinamiento mayores en el caso de los
migrantes, así solo el , de los migrantes internacionales no vive en condiciones de hacinamiento (2,4 personas por dormitorio y menos), en
comparación con los chilenos en quienes esta cifra alcanza el 0, . especto de la proporción en hacinamiento extremo ( y más personas por
dormitorio) surge que en el caso de los inmigrantes la proporción que se encuentra en esta situación es de ,1 en comparación con los chilenos
en donde no alcanza al 1 .
Cuadro 2
Metodologías de estimación de la pobreza utilizadas en CASEN 2013 (22).
Metodología tradicional: Esta metodología ha sido utilizada en Chile para la medición de la pobreza desde la década de 1 0 y considera los ingresos
del hogar. Según esta metodología un hogar en pobreza extrema o indigencia es aquel en donde los ingresos totales per cápita no son suficientes
para financiar una canasta de necesidades básicas alimentarias (C A). Por otro lado un hogar estará en situación de pobreza si sus ingresos totales
per cápita mensuales no le permiten cubrir sus necesidades básicas alimentarias y no alimentarias, para ello se aplica un factor multiplicador al
valor de la C A el cuál difiere según si el hogar es rural o urbano. La C A está definida de acuerdo a los patrones de consumo establecidos en la
encuesta de presupuesto familiar 1 -1 .
Nueva Metodología: Establecida en 2013, la nueva metodología de medición de la pobreza considera una nueva estimación de la canasta básica
alimentaria y no alimentaria utilizando como base la Encuesta de Presupuestos Familiares 2011-2012. A partir de esto se estima un valor
de ingreso equivalente por persona dentro del hogar que define la línea de la pobreza y pobreza extrema este valor depende del número de
integrantes del hogar. En esta metodología la estimación del ingreso del hogar incluye el ingreso autónomo, las transferencias monetarias desde
el estado y una imputación por concepto de vivienda propia.
La pobreza multidimensional: Este indicador mide la pobreza a través de la situación de los hogares en relación a distintas dimensiones e indicadores
de bienestar que se consideran socialmente relevantes. Dichas dimensiones pueden presentar variaciones entre sociedades por lo que cada
país debe acordar un conjunto que le resulte relevante. En el caso de Chile estas son: educación, salud, vivienda y trabajo-seguridad social. Cada
dimensión está compuesta por un subconjunto de 3 indicadores (12 en total) que poseen la misma importancia, así el peso de cada dimensión
es de 2 en relación al total. Se considera que un hogar es pobre multidimensional cuando presenta una carencia agregada del 2 de los
indicadores, es decir 3 de los 12, los cuales pueden estar distribuidos en diferentes dimensiones.
Tabla 2
Perfil Socioeconómico de la población migrante y chilena de acuerdo a datos CASEN 200 , 2011, 2013

uintil de ingreso
I 0. 2 ,0 314 1 ,3 3. 4 .33 22,0 34.03 14,1 3. 3 . 3 21, 40.3 4 11,
II .4 24,4 3 4 21, 3. 3 . 22,0 3. 1, 3. .3 22,1 4. 1,
126 III 0. 20, 3 2 20, 3.43 .2 3 20, 3. 1 ,1 3. 01. 34 21,0 .3 1,
I 3 . 42 1, 33 1, 3.142. 0 1 ,0 .0 22, 3.1 0.2 1 1 ,0 4. 1 24,1
23. , 401 22,1 2. .244 1 ,3 .34 31,3 2. .4 0 1 ,2 103.4 2 2 ,4
Actividad
Ocupados 002 4, 13 ,3 0040 1,3 13 1 ,2 . 3. 2 2, 221.0 3 1,
Desocupados ,2 100 ,3 4,3 430 4,0 3 .0 2 4,1 .4 3,1
Inactivos 200 4 ,2 1 3 ,4 23 44,3 24 0 2, . . 34 43,2 . 30 2 ,0
Categoría ocupacional
Patrón o empleador 244 2, 44 4, 12 3 1, 4121 3,0 13 . 1 2,0 .4 2,
Trabajador
200 22, 234 2, 13 1 44 20,3 2 130 1, 1.343.3 1 ,3 44.2 2 20,0
por cuenta propia
Empleado u Obrero
12 , 3 4,2 424 23 ,3 2 2,1 12.141 ,4 .4 3 3,4
del sector público
Empleado u Obrero
34 4,4 34 3, 1 01 2, 240 1, 21 .22 3,1 .44 2,
de empresas públicas
Empleado u Obrero
23 4 , 4 1,1 413 3 1, 21 ,2 4.413. 04 3, 13 . 3 2,2
del sector privado
Servicio doméstico
0 0, 23 2, 1 0,2 313 2,3 11.3 0,2 2.3 1,1
puertas adentro
Servicio doméstico
3311 3, 3 , 334 11 ,0 1 020 12,2 23 .334 3,4 1 .13 ,3
puertas afuera
FF.AA. y del Orden 4 0, 0 0,0 03 1,2 32 0, 4. 4 0, 0,3
Familiar no remunerado 0, 21 2,3 2 0,4 344 0,2 32.240 0, 0 0,3
Tabla 3
Perfil de pobreza de población migrante internacional y chilena según datos CASEN 200 , 2011 y 2013.

(1 . 20.1 ) (213. ) (1 . .3) (243. ) (1 . .3 ) (3 4. 1)
Pobreza tradicional
Pobres extremos 4 33 10234 13404 2 223 2 2 41 4 1 2 2
Pobres no extremos 1310 4 21 14 234 03 10 24 00 3 11
No pobres 14 1 1 32 12 3 0 0 1 34 2 130 333
Pobreza
nueva metodología
Pobres extremos 10 1 4 20 1 32 3 20 30 2 330 4 3 121 1
Pobres no extremos 1 2 123 1 314 12 2 34 124 10 1 142 2 414
No pobres 123 1 10 4 14 4 33 3 222 1 142 002 314443
Pobreza
Multidimensional
No pobre 2 11 4 2 3 14 24 123 2 1 02 0 12 3 22 24
Pobre 2 44042 2 4230 24 3 3 2 44 4 20 3234 14 2
Tabla 4
Tipo de previsión de salud para migrantes y chilenos, según datos CASEN 200 , 2011, 2013

Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante 127
(1 . 20.1 ) (213. ) (1 . . 3 ) (243. ) (1 . .3 ) (3 4. 1)
Previsión de salud
FONASA A 32 2 0 20 422 2 34 3 22 32 3 2 4 2 2 3 1 2 2
FONASA 24 404 2 3 1 41 02 2 42 22 31 0 2 4140 22 3
FONASA C 12 1 20011 1 04 11 1 22 11 2 12 1 41 4 14 4 4
FONASA D 113 11 11 12232 3 1 1 1 443 2 2 1
FONASA No sabe
4 11 23 4 3233 4 22 4 40 03 2 44
que grupo
FF.AA y del orden 2 40 00 1 12 4 2 333 0 2 3 21 2 0 12
ISAP E 13 21 21 4 2 13 2122 42 1 4 1 14 23 10 1 40
Ninguno
3 104 1 3110 2 3 011 14 340 3 422224 31 3
(Particular)
Otro 0 4 2 4 0 1 333 1 131010 2 23
No sabe 2 2 01 2 3 00 1 1 0 2 2 40 2 2 3 1 2 2 4
Seguro de salud
Sí - - - - 11 140 12 2 42 11 3 0 4 1 2342
No - - - - 2 1 211 2 211 23 2 1 3 110 2
No sabe No
- - - - 1 1 430 1 34 3 3 1 23 3 3 0
recuerda
3.4. Perfil socioeconómico de población migrante internacional infantil y juvenil
Según datos CASEN en Chile existen 4. 1 .4 4 ni os y jóvenes menores de 1 a os, de estos el 1,4 corresponde a migrantes, mientras que en
1,2 de los casos no es posible determinar su nacionalidad. En términos generales esta población se concentra en el tramo de a 1 a os, tanto en
el caso de chilenos como de migrantes, sin embargo en el caso de este último grupo esto es aún más acentuado (4 , del total de ni os migrantes).
En relación a la distribución por sexo destaca que en la población nacional no existen diferencias importantes en ningún tramo de edad, mientras
que en el caso de la población migrante destaca que el grupo de menores de un a o está conformado principalmente por hombres ( , ), por el
contrario en el tramo entre 1 a a os existe un número mayor de mujeres ( , ).
En relación al nivel educacional, tanto el grupo de chilenos como migrantes siguen un patrón similares, es decir, un proporción de ni os en el sistema
escolar que aumenta progresivamente, llegando a su máximo en el tramo de a 14 a os, para luego descender en el tramo de 1 a 1 a os. Pese a
esto existen algunas diferencias, la más notoria es que en el grupo de 1 a a os existe una mayor proporción de ni os migrantes dentro del sistema
escolar ( , ) en comparación con los chilenos ( 4,2 ), mientras que en los tramos siguientes sucede lo contrario, es decir mayor cantidad de
chilenos en el sistema escolar. Las razones entregadas por los padres para no integrar a los ni os y jóvenes al sistema escolar varían según tramo de
edad. Entre 1 a a os destaca que no lo encuentran necesario ( 4 de los chilenos y ,4 migrantes) o que no confían en el cuidado entregado.
Esta última alternativa es referida por el 1 de los padres de ni os migrantes en comparación con el 3,4 de los chilenos. En el tramo de a 14 a os
la población migrante se concentra en la alternativa no sabe o no responde y los chilenos se alan que es por alguna clase de discapacidad. Finalmente,
en el grupo de 14 a 1 a os en el caso de los migrantes (41, ) es porque se encuentra buscando trabajo, en cambio en el caso de los chilenos es
porque ya terminó de estudiar (22, ) y en segundo lugar la búsqueda de trabajo (1 , ).
especto de la situación socioeconómica de este grupo, en la Tabla se puede apreciar si los ni os y jóvenes pertenecen a hogares en situación de
pobreza multidimensional (para definición conceptual ver Cuadro 1). Destaca que más del 0 de los ni os migrantes entre 1 y a os, provienen de
hogares pobres multidimensionales, esta cifra es el doble que en la población chilena. Este fenómeno se mantiene con peque as variaciones hasta
el grupo entre 1 y 1 a os. Esta situación pone a la población infantojuvenil en una especial vulnerabilidad social, ya que presenta cifras aún más
acentuadas de lo que se puede observar en población general.
Tabla 5
Perfil sociodemográfico de población de ni os y jóvenes migrante internacional y chilena según datos CASEN 2013.
128 Chilenos Migrantes No Reportado Total

Sexo
Hombre 100312 (4 , ) ( , ) 1 21 ( ) 102 (4 , )
Mujer 10 14 ( 1,4 ) 2 2 (3 ,4 ) 124 (42 ) 10 4 ( 1,2 )
Total 20 4 (100 ) 4 (100 ) 2 (100 ) 2102 2 (100 )
Asiste a est. educacional
Menor de un a o Si 3 4 (3,1 ) 0 (0 ) 0 (0 ) 3 4 (3 )
No 2000 ( , ) 4 (100 ) 2 (100 ) 203 ( )
Total 20 4 (100 ) 4 (100 ) 2 (100 ) 2102 2 (100 )
Pobreza MD
Si 30,0 11,1 41, 30,0
No 0,0 , ,1 0,0
Sexo
Hombre 24 ( 0, ) 4 1 (33, ) 13 4 (4 , ) 42 03( 0,4 )
Mujer 0 00 (4 ,0 ) 10 ( , ) 13 4 ( 0,2 ) 322 4 (4 , )
Total 14330 (100 ) 14 01 (100 ) 2 200 (100 ) 14 4 (100 )
1 a a os Si 1 2 ( 4,2 ) 11 1 ( , ) 134 (4 , ) 44 33 ( 4 )
No 13 40 (3 , ) 2 3 (20,4 ) 13 11 ( 0,4 ) 30234 (3 )
Total 14330 (100 ) 14 01 (100 ) 2 200 (100 ) 14 4 (100 )
Pobreza MD
Si 2 ,2 2,2 2 ,3 2 ,
No 3, 4 , 2, 3,
Sexo
Hombre 4 3 3 ( 0, ) 14 3 (4 , ) 210 (4 , ) 24 ( 0, )
Mujer 220 1 (4 ,3 ) 1 40 ( 3,3 ) 420 ( 3,4 ) 4 441 (4 ,4 )
Total 1 14 4 (100 ) 31 3 (100 ) 1 30 (100 ) 1 20 (100 )
a 14 a os Si 1 2 41 ( , ) 30044 ( 4, ) 1 0( , ) 1 10 4 ( , )
No 33 (0, ) 1 4 ( , ) 0 (0,4 ) 103 2 (0, )
Total 1 14 4 (100 ) 31 3 (100 ) 1 30 (100 ) 1 20 (100 )
Pobreza MD
Si 20, 3 ,2 21, 20,
No , 1, , ,2
Sexo
Hombre 4 01 ( 1, ) 33 (4 , ) 31 (42,4 ) 23 ( 1, )
Mujer 23 (4 ,1 ) 02 ( 3, ) 4333 ( , ) 3 3 (4 ,3 )
Total 10 0 (100 ) 1 1 (100 ) 22 (100 ) 11124 (100 )
1 a 1 a os Si 2310 ( , ) 13 0 ( 0, ) 00 ( ) 421 ( , )
No 13 0 (13,1 ) 32 (1 , ) 1 1 (22 ) 143 4 (13,2 )
Total 10 201 (100 ) 1 3 (100 ) 0 1 (100 ) 10 0 (100 )
Pobreza MD
Si 22, 3 ,1 24,3 22,
No ,4 4, , ,2
129
4. Perfil sociodemográfico según permisos otorgados en el Departamento de Extranjería y
Migración
Chile ha vivido durante su historia diversos procesos de migración con distintos niveles de significación. Al igual que muchos países, atravesó por una
primera etapa de inmigración programada por el Estado donde, a través de la legislación vigente, se promocionó la inmigración de personas de origen
europeo a mediados del siglo I , recibiendo población de origen alemán, austriaco, italiano y francés, entre otros, los cuales llegaron principalmente
a regiones del extremo sur del país. La segunda etapa estuvo marcada por procesos de emigración producto de inestabilidades políticas en los países
de orígenes de las persona migrantes, lo que incentivó a una fuerte recepción de población árabe, en los albores del siglo , y de migrantes europeos
para finales del mismo siglo (23). Coincidentemente con el retorno a la democracia, los mayores niveles de desarrollo económico, la constante
disminución de la pobreza y la estabilidad institucional y política, se transita desde una migración programada por el Estado hacia una espontánea,
que tiene su fundamento principalmente en movimientos de la economía y la búsqueda de trabajo, encontrándose esta tendencia en concordancia
con el fenómeno mundial.
Así, es central poder comprender las tendencias migratorias en los contextos políticos y económicos en los que éstas se desarrollan, pero
especialmente en vista de la labor del Estado y los organismos que día a día planifican y ponen en práctica la política migratoria a nivel nacional. La
importancia de esta política dice relación con la idea de que ella entrega se ales a las personas migrantes sobre sus posibilidades de asentamiento
e integración en el país receptor, siendo variables como los tiempos de entrega de permisos y los requisitos para acceder a ellos importantes
determinantes de las decisiones a nivel individual y familiar. Así, el análisis de los movimientos de los permisos de migración, aun cuando no permite
dar cuenta de la población migrante, entrega efectivamente información relevante sobre las tendencias seguidas por esta población, la presente y
la que viene. Aún más, en algunos casos las tasas de desempleo pueden ser menos decidoras en los movimientos migratorios cuando la política
migratoria logra asegurar los derechos de las personas migrantes en un pie de igualdad con la población nativa.
Dicho esto, este apartado tiene el propósito de entregar, a partir de los datos con los que cuenta el Departamento de Extranjería y Migración (DEM),
una mirada a esas tendencias migratorias en el mediano y corto plazo, basándose en los registros administrativos que son generados a través
del proceso de solicitud y otorgamiento de los distintos permisos que éste provee. Estos permisos son otorgados principalmente por el DEM,
organismo que atiende los requerimientos de las personas migrantes que llegan a nuestro país, tanto de forma transitoria o con el fin de asentarse
de forma permanente. Al ser de nuestro interés describir las tendencias respecto a la migración de mediano y corto plazo, haremos uso para ello
fundamentalmente de dos tipos de permisos de residencia, los permisos de Permanencia Definitiva y los isas de esidencia Temporal.
El primer tipo de permiso corresponde a las Permanencias Definitivas, éstas conciernen a actos administrativos que otorgan a ciudadanos provenientes
de distintos países del globo la autorización de residir de forma indefinida en el territorio nacional. Así, este tipo de permiso, provee de información
vital que permite vislumbrar las tendencias respecto al asentamiento a mediano plazo de personas migrantes en el país. Esto mediante la intención
auto-declarada por los mismos de permanecer en el país a través de la solicitud y otorgamiento de tal acto. No obstante, es importante precisar que
se da cuenta de los actos administrativos registrados en el periodo 200 -201 y no de las personas que obtuvieron tales permisos, ya que podrían
haber recibido estos extranjeros más de un permiso en este período, si es que por alguna razón, que la ley establece, su Permanencia Definitiva
hubiese quedado sin efecto.
Por otra parte, para caracterizar la migración reciente se cuenta con las isas de esidencia Temporal, las cuales son permisos que, a diferencia de
las Permanencias Definitivas, autorizan la residencia de personas migrantes en el país por un período que normalmente dura entre un a o a dos,
dependiendo del tipo de visa otorgada. Estas visas permiten la realización de actividades expresamente relacionadas con el permiso particular
otorgado. Con el fin de dar cuenta de la migración reciente consideramos en el presente análisis las visas otorgadas en el período 2014-201 , ya que
son las más indicadas para explorar esta tendencia. Se selecciona este período porque de considerar a os anteriores estos podrían estar contenidos
ya en las cifras de los permisos de Permanencia Definitivas, en caso de que se hubieren asentado en el país las personas que obtuvieron visas antes
del a o 2014. No obstante las limitaciones presentes en los registros de ambos tipos de permisos, ellas no impiden mostrar las tendencias generales
que aquí se exponen con cierta confiabilidad y validez. Así, teniendo en cuenta estas limitaciones, a continuación se expone las cifras a partir de
estos dos registros llevados a cabo por el DEM, realizando un análisis del perfil sociodemográfico de las personas detrás de los permisos otorgados.
Consideraremos en tal análisis las tendencias generales de la población aquí definida, el país de origen de las personas extranjeras, su distribución
geográfica en el territorio nacional y variables demográficas, tales como la edad y sexo, y socioeconómicas, como el nivel de estudios y actividad
declarada, estableciendo comparaciones con los datos entregados por la CASEN, cuando ello fuera posible.
4.1. Principales tendencias de la migración internacional e intrarregional a mediano y corto plazo en Chile
según registros DEM
El fenómeno migratorio según las Permanencias Definitivas, como es considerado a partir de las bases de datos presentadas, muestra un crecimiento
constante desde el a o 200 al 201 , pasando de otorgarse un total de 11. 0 permisos en el 200 a 4 . 3 de estos para el 201 . Así, estas
cifras representan un crecimiento promedio de un 2 , en el período analizado, presentándose los puntos más álgidos durante el a o 200 , con
un alza de un 1 1 , seguido del a o 2012, con un aumento de un 4 ,3 respecto al a o 2011. En relación al primer punto de inflexión, este se
explica en gran parte por el proceso extraordinario de regularización migratoria llevada a cabo el a o 200 , que muestra sus efectos para el a o
200 . Este cambio en la gestión migratoria permitió a los nacionales extranjeros, que hubieren ingresado a partir de octubre del 200 y que, entre
otros requisitos, no contasen con una visa vigente a la fecha, acceder a regularizar su situación migratoria a través del otorgamiento de un permiso
130 temporal, que al cabo del período de un a o les permitiría acceder a la solicitud de un permiso de Permanencia Definitiva. Así, las personas migrantes
que solicitaron una visa en Chile bajo tal régimen en el primer a o, y que cumplieron con los requisitos para la solicitud exitosa de una Permanencia
Definitiva, podrían en gran medida explicar el alza presentada para el a o 200 . Ahora bien, respecto a la tendencia presentada en el a o 2012, vemos
que entre ambos a os se entregó . 1 permisos más que el total para el a o 2011 (1 . 2 permisos).
Figura 10
Cantidad de permisos de Permanencia Definitiva otorgada en Chile 200 -201 , según registros del DEM.
60000
48835
50000
Número de PDs otorgadas
43006
40000
36024
27308
30000
25986
18792
20000
11907 11721 14772
17089
15870
10000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Fuente: Elaboración a partir de los registros administrativos del Departamento de Extranjería y Migración, del Ministerio del Interior y Seguridad Pública.
En relación al comportamiento de la migración a corto plazo, en base a los datos provenientes de las isas de esidencia Temporal 2014-201 ,
podemos observar que los actos administrativos entregados en tal período ascienden a 303. 44, donde 13 .3 de ellos fueron otorgados el a o
201 , representando este número un crecimiento de un 21,2 respecto al a o anterior.
Figura 11
Cantidad de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 2014-201 , según registros del DEM.
200000
180000 166469
Número de visas otorgadas
160000
137375
140000
120000
100000
80000
60000
29094
40000
20000
0
2014 2015 Diferencia neta
2014-2015
especto a la población migrante con asentamiento más permanente, aquí considerada, es interesante observar cómo en los mismos a os que fueron 131
analizados a partir de los datos CASEN se presentan se presentan tendencias novedosas a partir de los datos provistos por el DEM. En primer lugar,
si bien Perú se mantiene como el colectivo con mayor presencia a nivel nacional, siendo especialmente preponderante para el a o 200 , las personas
provenientes de Argentina pierden importancia en relación a los datos presentados en la CASEN, posicionándose en su lugar los nacionales bolivianos,
siendo seguidos por los extranjeros colombianos. Sin embargo, más allá de la diferencia expuesta para la comunidad de segunda más importancia
nivel nacional, se mantienen las jerarquías respecto al resto de los países. Así, es posible observar una propensión a la heterogeneidad que se expresa
en una reducción de las diferencias porcentuales entre los países presentados. En otras palabras, aun cuando siguen primando los grupos peruanos,
boliviano y colombiano, entre estos tres grupos existen diferencias menos marcadas, y, adicionalmente, encontramos más de 1 0 países de origen
entre los permisos analizados. Es importante tener en cuenta, para este y los siguientes apartados aquí expuestos, que la comparación entre los
datos CASEN y DEM se realiza en el espíritu de levantar preguntas sobre las tendencias observadas y no de validar los resultados, ya que la naturaleza
de estas dos bases es disímil.
El conglomerado sudamericano muestra un rango de representación que va entre el ,3 (en el 200 ) y el 1 (en el 200 ), con un promedio de
la población migrante para el período de alrededor del 0 según los permisos de residencia definitiva, siendo éste el grupo más importante a nivel
nacional. Así, cabe destacar la presencia de población haitiana entre las comunidades más importantes asentadas en Chile, especialmente por sus
diferencias ling ísticas, lo cual impone desafíos en la atención de salud pública. Asimismo, tanto éste como otros grupos entre las comunidades más
importantes imponen desafíos distintos en relación a la integración en los servicios de salud, ya sean estos ling ísticos como culturales. especto
a estos últimos, puede insertarse en el debate de la salud intercultural, dado que las nociones de la medicina en las que se funda la atención en
Chile pueden poseer fundamentos distintos a la que puede encontrarse en los países vecinos, en especial en aquellos casos en que la migración va
acompa ada de un importante componente étnico. Así, si el desafío es reconocer las diferencias culturales y cómo estás se plasman en los servicios de
salud, es importante entonces poder mapear cómo son los sistemas conceptuales y la praxis en este ámbito en los países de origen de las personas
que llegan a Chile y cuestionarnos qué cambios son necesarios en orden de incluir aquella diversidad.
Las tendencias respecto de la migración reciente nos permiten preguntarnos por el futuro de los flujos del colectivo colombiano, sus posibilidades
de asentamiento permanente y consolidación como el grupo de segunda mayor relevancia nacional. Asimismo, es interesante la presencia del grupo
haitiano en este nivel de análisis y de los originarios de Estados Unidos, los cuales emergen como el cuarto y noveno grupo de mayor importancia
relativa respectivamente, marcando una diferencia con la tendencia a mediano plazo y con los datos CASEN. Por sobre todo, cabe mencionar ambos
grupos dada la mayor diversidad ling ística que se presenta en ellos. Finalmente, destaca cómo el colectivo venezolano aumenta su peso relativo entre
estos permisos en los dos últimos a os, ubicándose en la quinta posición según su peso relativo. En suma, no obstante las diferencias observadas a
partir de estas dos diversas bases de datos, es posible respaldar la idea de que estamos frente a una población heterogénea, respecto a la diversidad
de países de origen que buscan asentarse en el territorio nacional, tanto a nivel de asentamiento permanente como temporal. Sin embargo, ésta es
restringida si consideramos los grupos de países sudamericanos y de Latinoamérica y el Caribe, dada su alta presencia.
Para la gran mayoría de los conglomerados pertenecientes a Sudamérica, dada su relativa homogeneidad ling ística, la integración en el sistema de
salud posiblemente presente desafíos distintos a los de conglomerados tales como el haitiano o estadounidense, relacionados estos a las barreras
que pudiesen imponer los diferentes idiomas que esta comunidades poseen. En otras palabras, si bien el grupo latinoamericano presenta cierta
homogeneidad ling ística y cultural, esto no asegura una inclusión integral a los sistemas de salud y un adecuado acceso a las garantías del Estado
en esta materia, ya que pueden existir diversos factores mediando tal acceso, tales como la etnia y las prácticas culturales entorno a salud que les
son particulares a la población de cada país. Un ejemplo de ello es la presencia de un importante componente étnico entre la población boliviana
donde, acorde a datos de la CASEN 2011, el 4 ,1 de estas personas se declara ya sea aymará o quechua. Así, si el propósito ha de ser inclusión de las
personas migrantes, es decir, el reconocimiento de las personas migrantes como titulares de derechos, en su diversidad y singularidad, es entonces
primordial que esta inclusión se desarrolle también en el ámbito de la salud, reconociendo los diversos patrones culturales, étnicos y ling ísticos que
los grupos migrantes presentan, con el fin de entregar prestaciones de salud que aseguren de forma efectiva el derecho a la salud de estas personas
y con estándares de calidad que no difieran de aquellos entregados a los nacionales chilenos, evitando prácticas discriminatorias.
Figura 12
Proporción de permisos de Permanencia Definitiva otorgadas en Chile 200 , 200 , 2011, 2013 y 201 , por país de origen, según
registros del DEM.
2006 2009 2011 2013 2015
80%
70%
65%
60%
132 50%
43%
40%
37% 36%
30% 27%
25%
22% 22%
19% 19%
20%
16%
14% 14% 13%
9% 11%
9% 7%
10% 8% 7%
6% 5% 5% 6% 5% 1%
5% 2% 3% 3% 5% 1% 3% 4% 4% 2% 2% 3%
2% 0% 2% 3% 0% 2%
2%
1% 0% 1% 0% 1%
0%
Perú Bolivia Colombia España Argentina República Ecuador Venezuela Haiti Otros
Dominicana países
Figura 13
Proporción de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 2014-201 , por país de origen, según registros del DEM.
2014 2015
50%
45%
40%
35%
30% 28,9%
28,6%
25%
21,3%
20,5% 19,9%
20%
17,0%
15% 12,3%
11,3%
10%
5,3% 5,0% 4,8%

5% 4,4% 3,1% 3,4% 2,4%
2,7% 2,1% 3,0% 2,3% 1,7%
0%
Perú Colombia Bolivia Haití Venezuela Argentina Ecuador España Estados Otros
Unidos países
Fuente: Elaboración a partir de los registros administrativos del Departamento de Extranjería y Migración, del Ministerio del Interior y Seguridad Pública
133
4.2. Distribución geográfica y caracterización demográfica de la población migrante a mediano y corto plazo
según registros DEM
La distribución de los permisos de residencia permanente y temporal en las distintas regiones del país no es homogénea, existiendo una importante
concentración en la egión Metropolitana para los a os considerados (200 , 200 , 2011, 2013 y 201 ). Sin embargo, esta región muestra un
retroceso en su peso relativo en el período 200 -201 , siendo la diferencia entre el primer y último a o de 13 puntos porcentuales. Por contraparte,
respecto a los mismos a os, la egión de Antofagasta aumenta en 14 puntos porcentuales, siguiendo la misma dirección pero en menor escala las
regiones al norte de la egión de alparaíso. Todas estas regiones muestran un aumento relativo entre el a o 200 y 201 , siendo el mayor el que se
presenta en la región de Antofagasta, la cual pasa de haber otorgado 32 permisos en el 200 , a .4 0 en el 201 .
De forma coincidente con los movimientos recientes, representados por las isas de esidencia Temporal, la egión Metropolitana continúa siendo la
principal zona de asentamiento migrante, pudiendo proyectarse un escenario inmutable, al menos respecto a la importancia de esta zona, así como
en las siguientes (Antofagasta y Tarapacá).
En relación al sexo de las personas a quienes se les otorgó permisos de Permanencia Definitiva, podemos observar que, al considerar el total de
permisos otorgados en el período 200 -201 la mayor parte de ellos son pertenecientes a mujeres, alcanzando un 4 del total. Asimismo, el índice
de masculinidad para el a o 201 , calculado en este caso sólo con los permisos definitivos, ya que se aproximan de forma más confiable al número
de personas en comparación con las visas, es de aproximadamente , es decir, cada 100 mujeres encontramos hombres. Este índice muestra su
valor más bajo en los a os 200 y 200 , registrándose alrededor de 1 hombres por cada 100 mujeres. Por contraparte, el valor más alto se presenta
el a o 200 , donde cada 100 mujeres había alrededor de 1 hombres. No obstante, si miramos este índice en el tiempo podemos observar un leve
aumento, pudiendo establecerse una tendencia a una distribución aún más equitativa entre ambos. Entonces, en concordancia con los datos CASEN, la
población analizada se encuentra levemente feminizada, con un 4 y un 4 de mujeres tanto en las Permanencias Definitivas como en las isas de
esidencia Temporal, para el periodo analizado. Esta tendencia se mantiene con relativa regularidad a lo largo de todos los a os en el tramo observado,
(variaciones son cercanas al 1 punto porcentual, siendo improbablemente significativas).
Tabla 6
Cantidad y proporción de permisos de Permisos de Permanencia Definitiva y isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 200 ,
200 , 2011, 2013 y 201 , por región de asentamiento, según registros del DEM.
Visas de Residencia
Permanencias Definitivas otorgadas
Temporal otorgadas
200 200 2011 2013 201 2014 201

2 1 4 1 1 3332 32
Arica y Parinacota
(2, 4 ) (4,1 ) (3, ) (3,14 ) (3,21 ) (2,43 ) (1, )
2 4 12 14 1 2031 3 3 41
Tarapacá
( ,1 ) (10,4 ) ( , 3 ) ( , 2 ) ( , 4 ) ( ,24 ) ( , 2 )
32 3 34 1 4 34 3 4 0 20113 2 2
Antofagasta
( ,3 ) ( ,4 ) ( ,30 ) (13,33 ) (1 ,3 ) (14, 4 ) (1 ,00 )
44 23 4 1 12 412 404
Atacama
(0, 4 ) (1,03 ) (1,2 ) (1, ) (2, 2 ) (3,00 ) (2,43 )
1 4 4 33 4 3 3122 324
Coquimbo
(1,40 ) (1,1 ) (1, ) (1, 0 ) (1, 1 ) (2,2 ) (1, )
21 1 0 1 4 3 4
alparaíso
( ,30 ) (2,30 ) (3, ) (3,11 ) (3,1 ) (4,0 ) (3, )
111 2 33 12200 1 2 2 24 144 102 3
Metropolitana
( ,20 ) ( ,22 ) ( 4, 2 ) ( 2, 0 ) ( , ) ( ,2 ( 1, 0 )
Libertador 1 3 332 213 2 4 33 143 1 2
ernardo O Higgins (1,4 ) (0, ) (1,13 ) (1,0 ) (1,0 ) (1,0 ) (1,1 )
134 133 202 1 212 3 141 1
Maule
(1,13 ) (0,4 ) (0, ) (0, 2 ) (1,10 ) (1,03 ) (0, )
2 3 4 2 3 24 2
iobío
(2,3 ) (1,2 ) (1, ) (1, ) (1, 0 ) (1, 2 ) (1, 4 )
1 20 1 0 1 311 1000
La Araucanía
(1,3 ) (0,4 ) (0, 0 ) (0, 0 ) (0, 4 ) (0, 3 ) (0, 0 )
0 4 133 444 1
Los íos
(0, 0 ) (0,1 ) (0, 2 ) (0,2 ) (0,2 ) (0,32 ) (0,31 )
1 1 2 1 223 22 3 132 13
Los Lagos
(1, 4 ) (0, ) (1,1 ) (0, ) (0, ) (0, ) (0, 3 )
3 4 41 4 33 2 3
Aisén
(0,32 ) (0,11 ) (0,22 ) (0,1 ) (0,1 ) (0,2 ) (0,1 )
0 10 13 1 34 13 4 1324
Magallanes
(0,43 ) (0,2 ) (0, 2 ) (0, 4 ) (0, 1 ) (1,00 ) (0, 0 )
1 0 0 0 0 0 0
Sin información
(0,01 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) (0,00 ) 0,00 ) (0,00 )
11 21 4300 1 2 2 4 3 13 3 1 4
TOTAL
(100 ) (100 ) 100 ) (100 ) 100 ) 100 (100 )
Figura 14
ndice de masculinidad a partir de permisos de Permanencia Definitiva otorgados en Chile 200 -201 , según registros del DEM.
100
95
90,6
86,8 86,9 86,9
90
85,5 85,9 85,0
83,0 83,7
85 81,2 81,2
80
75
70
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
No obstante, esta población femenina no se distribuye de forma homogénea en los distintos colectivos, tanto para los permisos definitivos como
temporales. De esta forma, podemos observar en los flujos de mediano plazo que la gran mayoría de los colectivos presentan una proporción mayor
de mujeres en relación a los hombres, siendo esta tendencia más acentuada para el grupo de nacionales originarios de epública Dominicana. Sin
embargo, esta tendencia se revierte para las comunidades espa ola, argentina, haitiana y china.
Tabla 7
Cantidad y proporción de permisos de Permanencia Definitiva otorgadas en Chile 200 , 200 , 2011, 2013 y 201 , por país de origen
y sexo, según registros del DEM. 135
Permanencias Definitivas otorgadas

200 200 2011 2013 201
Perú
Mujer 2 44 ( 1, ) 14 02 ( 3,0 ) 4 0 ( , ) 0 ( 4, ) 3 3 ( 2,4 )
Hombre 1 1 (3 ,4 ) 1320 (4 ,0 ) 344 (42, ) 41 4 (4 ,2 ) 2 (4 , )
Total 42 (100 ) 2 10 (100 ) 10 (100 ) 2 3 (100 ) 1213 (100 )
Bolivia
Mujer 3 ( ,2 ) 214 ( 3,1 ) 1 ( 3, ) 2013 ( 3, ) 103 ( ,0 )
Hombre 2 2 (41, ) 1 01 (4 , ) 2 (4 ,1 ) 1 23 (4 ,1 ) 4 (44,0 )
Total 0 (100 ) 404 (100 ) 1 (100 ) 3 3 (100 ) 10 1 (100 )
Colombia
Mujer 3 2 ( 1,2 ) 134 ( 0,3 ) ( ,3 ) 210 ( 0,1 ) 31 ( , )
Hombre 223 (3 , ) (3 , ) 0 (41, ) 1402 (3 , ) 3 (41, )
Total (100 ) 223 (100 ) 1 4 (100 ) 3 10 (100 ) 0 3 (100 )
España
Mujer 100 (4 , ) 13 (42, ) 112 (3 , ) 321 (3 ,1 ) 101 (41, )
Hombre 120 ( 4, ) 1 ( ,2 ) 1 0 ( 0,3 ) 4 ( 0, ) 141 ( ,3 )
Total 220 (100 ) 32 (100 ) 2 2 (100 ) 20 (100 ) 2433 (100 )
Argentina
Mujer 0 (4 , ) 01 (4 ,4 ) 41 (4 , ) (4 , ) 10 0 (4 ,3 )
Hombre 2 ( 0, ) 1 ( 0, ) ( 2,1 ) 0 ( 3,4 ) 121 ( 3, )
Total 1 3 (100 ) 1420 (100 ) 133 (100 ) 14 (100 ) 22 (100 )
República Dominicana
Mujer 12 ( 3,2 ) ( 3, ) ( 3, ) 341 ( 4,3 ) 10 ( , )
Hombre (3 , ) 43 (3 ,1 ) 43 (3 ,4 ) 11 (2 , ) 00 (31, )
Total 1 (100 ) 11 (100 ) 11 (100 ) 4 (100 ) 1 (100 )
Ecuador
Mujer 4 3 ( ,4 ) ( 2, ) 4 ( ,1 ) 3 ( ,2 ) ( 3, )
Hombre 330 (41, ) 4 (4 ,3 ) 404 (44, ) 43 (44, ) 4 (4 ,1 )
Total 3 (100 ) 1 4 (100 ) 00 (100 ) 1 (100 ) 1402 (100 )
Venezuela
Mujer 102 ( ,3 ) 1 ( , ) 20 ( ,1 ) 31 ( ,4 ) 31 ( 4,2 )
Hombre (42, ) 13 (42,4 ) 1 1 (43, ) 23 (42, ) 1 (4 , )
Total 1 (100 ) 32 (100 ) 3 (100 ) 2 (100 ) 134 (100 )
Haití
Mujer 0 (0,0 ) 13 (23,2 ) (2 , ) 11 (40,2 ) 2 (44,4 )
Hombre 1 (100,0 ) 43 ( , ) 1 2 ( 2,3 ) 1 4 ( , ) ( , )
Total 1 (100 ) (100 ) 23 (100 ) 2 1 (100 ) 11 3 (100 )
China
Mujer 1 (4 ,0 ) 2 (40, ) 2 (40,0 ) 33 (41,1 ) 3 (4 ,0 )
Hombre 21 ( ,0 ) 3 3 ( ,1 ) 3 ( 0,0 ) 4 0 ( , ) 4 ( 4,0 )
Total 3 3 (100 ) 4 (100 ) (100 ) 1 (100 ) 42 (100 )
136
Entre las isas de esidencia Temporal vemos que la tendencia a la feminización se revierte, estando la mayor parte de las comunidades compuesta
principalmente por hombres, a excepción de los nacionales de olivia y Colombia. Entre las comunidades que presentan una tendencia a la
masculinización de sus flujos recientes, destaca la población haitiana, espa ola y china, con alrededor de un 4 en todas ellas.
Tabla 8
Cantidad y proporción de permisos de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 200 , 200 , 2011, 2013 y 201 , por país de
origen y sexo, según registros del DEM.
isas de esidencia Temporal

2014 201
Perú
Mujer 1 4 1 (4 ,1 ) 23214 (4 , )
Hombre 201 ( 0, ) 2441 ( 1,3 )
Total 3 (100 ) 4 33 (100 )
Colombia
Mujer 1 014 ( 3,4 ) 1 01 ( 3,0 )
Hombre 130 4 (4 , ) 1 44 (4 ,0 )
Total 2 0 (100 ) 3 44 (100 )
Bolivia
Mujer 14 2 ( 3, ) 1 31 ( 4,3 )
Hombre 12 31 (4 , ) 12 1 (4 , )
Total 2 3 (100 ) 2 23 (100 )
Haití
Mujer 132 (3 ,4 ) 2 (31,1 )
Hombre 231 ( 3, ) 120 ( , )
Total 3 44 (100 ) (100 )
Venezuela
Mujer 143 ( 0,0 ) 413 (4 ,3 )
Hombre 143 ( 0,0 ) 424 ( 0, )
Total 2 2 (100 ) 3 1 (100 )
Argentina
Mujer 2 0 (3 , ) 2 2 (3 , )
Hombre 3 1 ( 0, ) 4432 ( 0,2 )
Total (100 ) 3 (100 )
Ecuador
Mujer 20 2 (4 , ) 23 (4 , )
Hombre 21 4 ( 1,2 ) 2 03 ( 2,4 )
Total 420 (100 ) 4 2 (100 )
España
Mujer 1 (3 , ) 13 (3 ,2 )
Hombre 2 ( 4,3 ) 2 1 ( 4, )
Total 4 4 (100 ) 3 (100 )
Estados Unidos
Mujer 13 (41,2 ) 11 3 (40, )
Hombre 1 1 ( , ) 1 2 ( ,3 )
Total 333 (100 ) 2 0 (100 )
137
China
Mujer (3 ,0 ) 101 (3 ,1 )
Hombre 141 ( 4,0 ) 1 24 ( 2, )
Total 2214 (100 ) 2 41 (100 )
En relación al análisis por edad es importante establecer que esta variable corresponde a la edad del solicitante al 31 de diciembre del a o
correspondiente al otorgamiento del acto administrativo correspondiente, por ende no hace referencia a la edad actual del solicitante sino al momento
de solicitar el permiso. La edad media que se observa para el período considerado es de 31 a os de edad, para el caso de la migración de mediano
plazo. Este valor no varía de forma significativa entre los a os 200 , 200 , 2011 y 2013, siendo de 31, , 31, 30,4, 30, y 31,2 a os respectivamente.
Para el caso de la migración reciente podemos ver una leve disminución en la edad media, siendo ésta de 30,3 a os, no existiendo variaciones entre
los a os 2014 y 201 . emos que, para el primer análisis, el tramo de edad donde se concentraron los permisos de residencia definitiva corresponde
a aquel que va entre los 30 y 44 a os de edad, seguido por el tramo anterior (1 a 2 a os), esto confirma el carácter laboral del asentamiento
extranjero en Chile.
Por otra parte, y en concordancia con la disminución de la edad media entre las isas de esidencia Temporal, vemos que el tramo que va desde los 1
a los 2 a os de edad se posiciona como el de más importancia en la migración reciente. Esta tendencia hacia una población más joven es importante
por las potenciales implicancias que tendría en las tasas de natalidad y, por ende, en la renovación demográfica, en el contexto chileno donde hemos
transitado hacia el envejecimiento de la población nacional.
Figura 15
Proporción de permisos de Permanencia Definitiva otorgadas en Chile 200 , 200 , 2011, 2013 y 201 , por tramo de edad, según
registros DEM.
2006 2009 2011 2013 2015
50%
39%
38% 38%
40% 37% 34% 38% 36%
34% 33%
31%
30%
20% 14% 15% 13% 13% 12%

13% 12% 12% 13%
11%
10% 4% 3% 2%
2% 2% 1% 0% 0%
0% 0%
0%
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 mayor 75
Tramo de edad
Figura 16
Proporción de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 2014-201 , por tramo de edad, según registros DEM, según registros
DEM.
2014 2015
50%
138
45% 42,7% 42,1%
40%
34,2% 34,6%
35%
30%
25%
20%
15% 11,6% 11,6%
9,5% 9,6%
10%
5% 1,9% 1,8% 0,2% 0,2%
0%
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 mayor 75
Tramo de edad
Fuente: Elaboración a partir de los registros administrativos del Departamento de Extranjería y Migración, del Ministerio del Interior y Seguridad Pública
4.3. Perfil socioeconómico de la población migrante a mediano y largo plazo según registros DEM
En relación a los estudios alcanzados entre las personas extranjeras a quienes se les otorgo permisos entre el a o 200 y 201 , podemos ver en la
tendencia para los flujos según Permanencias Definitivas que éstas poseen principalmente estudios medios, seguidas luego, para el a o 201 , por
estudios universitario y básicos, presentándose luego la misma tendencia para las isas de esidencia Temporal.
Figura 17
Proporción de permisos de Permanencia Definitiva otorgadas en Chile 200 , 2011, 2013 y 201 , por estudios declarados, según
registros DEM*.
2009 2011 2013 2015
50%
44,1%
45%
37,8%
40% 37,2%
35% 31,7%
31,4%
29,2%
30%
25,5%
25%
20,7%
20%
15,1%
15% 12,2% 12,5% 10,4% 14,1% 12,9%
11,1% 12,0% 6,4%
10% 6,0% 7,4%
5,4% 6,5%
5% 1,5% 1,5% 2,0% 1,7%
0,4% 1,4% 1,9%
0%
Fuente: Elaboración a partir de los registros administrativos del Departamento de Extranjería y Migración, del Ministerio del Interior y Seguridad Pública. No se incluye
el a o 200 por el alto número de observaciones sin información.
Figura 18
Proporción de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 2014-201 , por estudios declarados, según registros DEM. 139
2014 2015
50%
45%
40% 34,8% 35,1% 34,8% 35,1%
35%
30%
25%
20%
15% 10,8% 10,2% 10,9% 11,2%
10% 6,4% 6,0%
5% 0,9% 0,9% 1,4% 1,5%
0%
En relación al comportamiento de los permisos según actividad declarada de las personas a quienes estos les fueron otorgados, es posible apreciar
que en la mayor parte de ellas se declara estar empleado, seguido por la categoría de estudiante y empleado doméstico. La misma tendencia se
observa en las visa, presentándose diferencias entre estos dos tipos de permisos al considerar las due as de casa, donde en las Permanencias
Definitivas alcanza un 1,4 , en cambio en las visas es sólo de un 4,
Tabla 9
Cantidad y proporción de permisos de Permanencia Definitiva otorgadas en Chile 200 , 2011, 2013 y 201 , por actividad declarada,
según registros DEM.
Número de permisos de Permanencias Definitivas otorgadas
200 200 2011 2013 201
Due a de casa 1 4 (14, ) 3 ( ,3 ) 1 1 ( , ) 2 04 ( , ) 414 ( , )
Empleado 3 04 (32, ) 1 102 (3 ,1 ) 4 (3 ,1 ) 11 00 (44, ) 2 3 0 ( 4,0 )
Empleado doméstico 132 (11,3 ) 1 2 (1 ,0 ) 21 (11, ) 2 00 (10,4 ) 41 ( , )
Empresario o patrón 334 (2, ) 0 (1, ) 402 (2,1 ) 43 (2, ) 2 (1,1 )
Estudiante 1 2 (1 ,0 ) 10 (11, ) 2 03 (1 ,4 ) 3 4 (14, ) (1 , )
Inactivo 2 ( ,1 ) 20 1 (4, ) 21 (11, ) 1 3 ( , ) 1 3 (3,2 )
Jubilado o
1 (1, ) 22 (0, ) 1 (1,1 ) 200 (0, ) 2 4 (0, )
pensionado
No informa 241 (2,1 ) 440 (1,0 ) 14 (0, ) 21 (0, ) 4 (1,0 )
Obrero o jornalero 2 (2,3 ) 3 14 ( , ) 30 (2, ) 30 (2, ) 123 (2, )
Otras actividades 411 (3, ) 3 (1, ) 34 (1, ) 3 (2,1 ) (1, )
eligioso 30 (2, ) 2 (0, ) 2 (1, ) 2 (1,0 ) 2 2 (0, )
entista 2 (0,2 ) 2 (0,1 ) 20 (0,1 ) 2 (0,1 ) 4 (0,1 )
Sin actividad (0,1 ) (0,0 ) 1 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
Trabajador por
3 (3,1 ) 22 ( ,3 ) 20 (4,4 ) (3, ) 11 4 (2,4 )
cuenta propia
Tripulante (0,0 ) 4 (0,0 ) (0,0 ) 13 (0,1 ) 1 (0,0 )
Total 11 21 100 ) 4300 (100 ) 1 2 (100 ) 2 (100 ) 4 3 (100 )
140
Tabla 10
Cantidad y proporción de isas de esidencia Temporal otorgadas en Chile 2014-201 , por actividad declarada, según registros DEM.
Actividad Cantidad de isas de esidencia Temporal otorgadas Total de isas de esidencia Temporal
2014 201 otorgadas 2014 a 201
Due a de casa (4, ) 412 (4, ) 141 (4, )

Empleado 012 ( ,1 ) 3 ( ,3 ) 1 23 ( , )
Empleado doméstico 140 (10,3 ) 1 114 ( , ) 30201 ( , )
Empresario o patrón 1 (1,4 ) 2120 (1,3 ) 400 (1,3 )
Estudiante 1 4 (12,0 ) 1 1 (11,4 ) 3 420 (11, )
Inactivo 4 0 (3,4 ) 0 0 (3, ) 10 (3, )
Jubilado o pensionado 414 (0,3 ) 42 (0,3 ) 42 (0,3 )
No informa 11 3 (0, ) 2 23 (1, ) 3 1 (1,3 )
Obrero o jornalero 3 0 (2, ) 44 (3,3 ) 44 (3,1 )
Otras actividades 2 1 (3, ) 3 (3, ) 11 0 (3, )
eligioso 30 3 (2,3 ) 2 23 (1, ) 1 (1, )
entista 11 (0,1 ) (0,1 ) 202 (0,1 )
Sin actividad 1 (0,0 ) (0,0 ) (0,0 )
Trabajador por cuenta propia 22 1 (1, ) 20 1 (1,3 ) 43 2 (1,4 )
Tripulación 1 0 (0,1 ) 30 (0,2 ) 4 (0,2 )
Total 13 3 (100 ) 1 4 (100 303 44 (100 )
5. Conclusiones
La migración internacional en Chile presenta en la actualidad una de las tasas más altas de su historia y es posible suponer que se mantendrán o
aumentarán en las próximas décadas. Chile se encuentra hoy en una posición de oportunidad para proteger el bienestar de la población migrante
internacional. El propósito de este capítulo fue describir el perfil demográfico y socioeconómico de la población migrante internacional en Chile, y
compararla con la población local que reporta haber nacido en Chile. Para ello, este capítulo utilizó dos fuentes principales de información de base
poblacional: primero, la encuesta de caracterización social nacional CASEN de los a os 200 , 2011 y 2013 y segundo, la información de otorgamientos
de permisos de Permanencia Definitiva y isas de esidencia Temporal con los que cuenta el Departamento de Extranjería y Migración (DEM). Estas
dos fuentes son sin duda complementarias, la primera reúne a una muestra representativa de hogares de Chile en donde se encuentra incluida la
población migrante, mientras que la segunda da cuenta de los actos administrativos (una persona puede tener más un acto de esta clase) referidos
a la solicitud de isas de esidencia Temporal y permisos de Permanencia Definitiva.
5.1. Procedencia de los migrantes
Existe un amplio abanico de países que ha migrado a Chile, según datos del DEM hay más de 1 0 países en los registros de isas de esidencia
Temporal y permisos de Permanencia Definitiva. Esto apoya los datos de la encuesta CASEN. En esta última figuran como más relevantes los grupos
provenientes de Argentina y Perú, sin embargo hay otros grupos en alza como la población colombiana. Al analizar los datos sobre Permanencias
Definitivas aparece nuevamente el grupo de población peruana como el de más relevancia a nivel nacional y le siguen bolivianos y colombianos. Esto
cambia ligeramente al examinar la solicitud de isas de esidencia Temporal en donde surgen otros grupos como haitianos y venezolanos. Así, cada
vez más, a nuestro país están llegando personas con un trasfondo cultural más diverso como lo son haitianos o chinos, estos últimos representan
cerca de un 2 a 3 de las Permanencias Definitivas. De esta manera Chile se transforma progresivamente en un país más multicultural en donde,
si bien los patrones migratorios están fuertemente dominados por los países fronterizos, han crecido regiones del caribe y países asiáticos. A esto
último se suma el componente indígena de la migración como ocurre, por ejemplo, con el colectivo del Estado Plurinacional de olivia. 141
5.2. Características demográficas
En los datos de CASEN se aprecia que la población migrante es predominantemente joven con un promedio de edad cercano a los 30 a os. Así también
se evidencia que el índice de masculinidad ha caído en las diferentes mediciones de la encuesta, lo que se refleja por ejemplo en el crecimiento de
la población femenina entre 200 y 2011 (cercano al 14 ). Pese a esto último es necesario considerar las tendencias de género de los colectivos
individuales, ya que éstas varían de manera importante, por ejemplo dentro de la población haitiana destaca el gran número de hombres versus
mujeres. Estos datos dan cuenta de una población joven en edad laboral y en general ligeramente feminizada, lo que se contrapone a la tendencia
nacional de envejecimiento poblacional por la que Chile atraviesa. A su vez esto impone a nuestro país preocuparse activamente por este segmento y
mejorar por ejemplo el cumplimiento de las garantías en temas como embarazo y parto.
5.3. Posición Social de la población migrante
Para lograr una mejor caracterización de la población migrante respecto de su posición social es importante considerar el ingreso de sus hogares,
nivel educacional, trabajo y condiciones materiales de vivienda. La brecha de desigualdad de ingreso al interior de la población migrante es más
acentuada que al interior de la población chilena. Esto se apoya en datos de CASEN que muestran que el 0 de los migrantes se ubican en los
quintiles de ingreso I y en comparación a la población nacional que se concentra en lo quintiles I y II. Sin embargo la población migrante exhibe
una mayor proporción de pobreza multidimensional que los chilenos. Los datos muestran que la población migrante tiene, en su mayoría, un nivel de
educación media o universitaria, a diferencia de la chilena en donde es más bien media o básica. Estos datos son concordantes con los registros del
DEM en donde los solicitantes de permisos de Permanencia Definitiva o isa de esidencia Temporal también se concentran los tramos de educación
media o superior.
especto de la situación laboral, destaca que en todas las mediciones de CASEN la fuerza laboral integrada por la población migrante, proporcionalmente,
es mayor que la de la población chilena y ha mostrado un incremento sostenido en el tiempo. Esto da cuenta de que la fuerza laboral se ha integrado
de mejor manera al sistema chileno, al menos en el ámbito de la empleabilidad. Esto último es concordante con el tipo de contrato declarado por los
migrantes en CASEN en donde la mayoría se ala tener contrato indefinido de trabajo, trabajar jornada completa y realizar sus actividades de manera
diurna todas estas cifras son muy similares a lo que sucede con la población chilena. No obstante, ignora la condición de personas en situación
irregular.
Al igual que los chilenos la gran mayoría de los migrantes habitan viviendas de calidad aceptable, que cuentan con adecuada construcción y sistemas
sanitarios. Sin embargo, una diferencia importante son las condiciones de hacinamiento en donde cerca del 10 del grupo migrante se encuentra
en condiciones críticas, es decir con o más personas por dormitorio, esto contrasta con el 1 de lo chileno que se encuentran en dicha situación.
5.4. Situación de la población infantil
En el grupo de población infantil destaca que se integra fundamentalmente por ni os entre y 14 a os, en este tramo de edad la proporción de ni as
supera a la de ni os. En relación a la situación escolar al igual que la población nacional va incrementando hacia los tramos de edad más altos. Sin
embargo, destaca que existe una mayor proporción de población infantil migrante que asiste a algún establecimiento educacional entre 1 a a os en
comparación con chilenos, lo contrario sucede entre 1 y 1 a os. Al explorar las razones para no permanecer en el sistema escolar en este último
grupo resalta principalmente su integración al sistema laboral a diferencia de los chilenos. especto de la situación socioeconómica de este grupo
surgen diferencias importantes con los chilenos en lo referente a pobreza multidimensional en donde los ni os y jóvenes entre 1 y 1 doblan a la
población local en casi todos los tramos de edad, y están muy por sobre que el indicador agregado para todo el grupo de migrantes.
A partir de la información expuesta es posible se alar que la población migrante en Chile es un grupo heterogéneo tanto por la gran variedad de países
presentes como por las diferencias socioeconómicas al interior de este grupo. Los datos expuestos dan cuenta de que este colectivo, si bien está
integrado predominantemente por personas provenientes de países fronterizos, existe un incremento importante de migrantes provenientes del
Caribe y otros países culturalmente distintos (ej: Haití o China). Además destaca por ser una población joven en edad laboral ligeramente feminizada
y con niveles de educación más altos que la población nacional. Finalmente existe un grupo especialmente vulnerable de ni os en donde se aprecia
una proporción de pobreza mayor que en la población general.
Existe la necesidad de incorporar una atención de salud con un enfoque multicultural, dado la diversidad en los patrones de migración actuales en
142
nuestro país:
• En los últimos a os se ha incrementado exponencialmente el número de migrantes en Chile.

• Existe incremento sostenido de migración proveniente de países fronterizos pero también desde otras regiones es el caso de Colombia,
Haití o China.
• Muchos de los migrantes internacionales en Chile provienen de países con una fuerte influencia indígena como por ejemplo aquellos que
provienen del Estado Plurinacional de olivia.
Se identifica la necesidad de contar con estrategias de salud destinadas al grupo de migrantes que en su mayoría son jóvenes en edad productiva:
• Existe una feminización del proceso migratorio con índices de masculinidad cercanos a 0, , esto no sucede en todos los colectivos ya por
ejemplo la población haitiana es mayoritariamente masculina.
• La edad media de la población migrante es 30 a os por lo que es necesario orientar estrategias específicas a este grupo.
Existe la necesidad de mejorar las condiciones de vida la población migrante especialmente de aquellos que se encuentran en situación de pobreza:
• Hay una marcada desigualdad en la población migrante.

• Según CASEN 2011 la tasa de pobreza multidimensional en migrantes es más alta que para chilenos y según la medición 2013 esta
cifra es .
• La proporción de migrantes en condición de hacinamiento crítico llega al 10 de este colectivo en comparación al 1 de los chilenos.
Surge la necesidad de contar con información detallada sobre los diferentes colectivos migrantes presentes en Chile:
• En este contexto se sugiere levantar información sobre las diferencias y preferencias de inserción social de los diferentes colectivos.
• Contar con datos de situación de salud por colectivos.
Existe la necesidad de atender e incrementar la evidencia referente a las condiciones de vida de los ni os y jóvenes migrantes:
• Entre los 1 y 1 los jóvenes migrantes dejan el sistema escolar para integrarse al sistema laboral. Así el 1 de este grupo no asiste
a ningún establecimiento educacional.
• La proporción de ni os migrantes entre 1 y 1 a os que pertenece a hogares multidimensionalmente pobres prácticamente dobla a la
población chilena en el mismo tramo de edad.
Existe la necesidad de atender especialmente a las regiones del país en donde la población migrante ha crecido más aceleradamente:
• La mayor cantidad de migrantes en Chile se concentra en la egión Metropolitana y equivale a 3,4 de la población.
• En los últimos a os se ha incrementado exponencialmente la población migrante en las regiones de Antofagasta, atacama, Coquimbo y
alparaíso, alcanzando cifras de crecimiento de hasta 1 .
Surge la necesidad de tener mayor información sobre el paradero definitivo de los migrantes que llegan a nuestro país:
• Actualmente muchos de los migrantes que llegan a nuestro país obtienen sus visas en grandes ciudades como es el caso de Santiago,
ya que es el primer lugar al que arriban y dejan constancia de ese lugar cuando hacen la solicitud de visa, aunque cambien de región
de residencia con posterioridad. Adicionalmente al momento de la solicitud de la permanencia definitiva los extranjeros registran su
domicilio. Sin embargo, no queda constancia de los cambios posteriores de lugar de residencia, una vez que se ha obtenido el permiso
permanencia definitiva.
Un desafío que debemos enfrentar como país es poder establecer de manera efectiva los lugares de residencia de los extranjeros, pues eso es una
información de gran relevancia para la toma de decisiones en la política pública y para la planificación de programas en las regiones. En la actualidad
los extranjeros registran sus domicilios al momento de solicitar o renovar un permiso, ya sea de residencia temporal o definitiva. Sin embargo, no
están obligados a informar cambios de domicilio, por lo que el sistema solamente registra los domicilios al momento de la solicitud. Es sabido que los
inmigrantes, sobre todo en su primera fase de inserción, tienden a tener una alta movilidad y eso no se ve reflejado en los datos del departamento de
extranjería. Sería interesante pensar en algún tipo registro municipal con respecto a migrantes residentes para poder establecer con mayor precisión
la localidad. A lo anterior se suma el desconocimiento sobre situaciones como la migración circular, es decir, del flujo habitual de migrantes entre
ciudades fronterizas.
Tabla 11
Ejes estratégicos ecomendación para Chile
143
Existe la necesidad de incorporar una Incorporar un enfoque de competencial cultural en las atenciones de salud
atención de salud con un enfoque a lo largo de todos los niveles del sistema de salud. Esto implica que en cada
multicultural, dado la diversidad en atención de salud se considere el trasfondo cultural de las personas con
los patrones de migración actuales sus diferencias y necesidades particulares.
en nuestro país.
Lo anterior hace imprescindible incorporar este enfoque tanto en el
currículum de los centros formadores, como en las capacitaciones del
personal que ya se encuentra en ejercicio.
Dimensión:
Sistema de Salud Se identifica la necesidad de contar Es necesario difundir los programas de salud existente a lo que la población
con estrategias de salud destinadas migrante tiene acceso así como también de incorporar estrategias
al grupo de migrantes que en destinadas a la población joven en edad productiva más allá de un enfoque
su mayoría son jóvenes en edad reproductivo.
productiva
Dado lo emergente de los colectivos más masculinizados por ejemplo Haití,
se hace necesario incorporar estrategias de salud con enfoque de género
para este grupo.
Existe la necesidad de atender Hoy existe un crecimiento exponencial de migrantes en algunas regiones
especialmente a las regiones del país del país como Antofagasta o Atacama, lo que sugiere la necesidad de
en donde la población migrante ha intensificar la incorporación de las estrategias mencionadas con especial
crecido más aceleradamente. foco en estos lugares (estrategias multiculturales).
Dimensión: Comunidad
Se deben considerar, además de la cantidad de migrantes regionales, la
representación de los diferentes colectivos en las regiones atendiendo a
sus necesidades específicas.
Existe la necesidad de mejorar las Si bien la situación de pobreza multidimensional es un problema para
condiciones de vida la población chilenos y migrantes, estos últimos presentan tasas más elevadas y
migrante especialmente de aquellos especialmente concentradas en población infanto-juvenil.
que se encuentran en situación de
Se sugiere que los municipios tengan registros locales de sus residentes
pobreza.
para tener información de los migrantes y mejorar la gestión de los
Dimensión: Políticas servicios de salud.
intersector en ámbitos
Nacional e Internacional Uno de los aspectos que requiere atención es la situación de hacinamiento
Surge la necesidad de tener mayor en que vive el grupo de migrantes, el cual supera con creces a la población
información sobre el paradero chilena.
definitivo de los migrantes que llegan
a nuestro país. Mejorar la difusión de los subsidios de arriendo de modo que los diferentes
núcleos familiares opten a arriendos propios.
Existe la necesidad de atender e Actualmente existen escasos datos sobre la población infantil migrante.
incrementar la evidencia referente a En la encuesta CASEN por ejemplo, existe un gran porcentaje de ni os sin
las condiciones de vida de los ni os nacionalidad reportada, por lo que incrementar la representatividad de
y jóvenes migrantes. esta población es imprescindible para conocer mejor sus características e
indicadores de bienestar.
Dimensión: Adicionalmente sería de utilidad incorporar preguntas sobre la nacionalidad

investigación de ambos padres y el lugar de nacimiento de los ni os.
Existe escasa información sobre los
colectivos individuales presentes en Explorar la información para colectivos individuales.
Chile.
Se sugiere levantar información sobre las diferencias y preferencias de
inserción social de los diferentes colectivos.
Contar con datos de situación de salud por colectivos.
7. Referencias
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1 . Chilean Ministry of Social Development. CASEN 200 . Encuesta de caracterizacion socioeconomica nacional. Documento metodologico. . Santiago: Mideplan 200 cited 2010 October
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21. Ministerio de Desarrollo Social de Chile. Observatorio Social cited 201 th May Available from: http: observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl casen casen def trabajo.php.
22. Ministerio de Desarrollo Social. Nueva Metodología de Medición de la Pobreza por Ingresos y Multidimensional. Santiago Chile: obierno de chile 201 .
23. Cano , So a M, y Martínez J. Conocer para legislar y hacer política: los desafíos de Chile ante un nuevo escenario migratorio. Serie de Población y Desarrollo. 200 .
Victor Pedrero, MSc

Enfermero, Especialista en Cardiología y Magíster en Medición y Evaluación de Programas Educacionales de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Profesor Asistente e Investigador, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile.
Líneas de investigación: competencia cultural en trabajadores de la salud, aplicación los modelos de variables latentes en investigación salud, y
estudio de propiedades psicométricas.
Email: vpedrero@udd.cl

Estadístico y Msc (c) en Epidemiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Investigador, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de
Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: desigualdad social en salud, migración y salud.
Email: mdoyarte@uc.cl

Epidemióloga social. Profesor titular de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, isiting Sholar at the Department of Health
Sciences at the University of Yor , y Associate Epidemiologist at the radford Institute for Health esearch. Encargada del Programa de Estudios
Sociales de la Universidad del Desarrollo. Líneas de investigación: migración y salud desigualdad social en salud y salud global. Ha participado en
múltiples proyectos de investigación desde el 2000 en Chile, eino Unido y Espa a. En equidad en salud ha asesorado a la Organización Panamericana
de Salud y a diversos servicios de salud de Chile.

Socióloga de la Pontificia Universidad Católica de Chile, MSc en Sociología, mención Investigación, de London School of Economics and Political Science
y MSc (c) en Políticas Públicas de la Universidad de Chile. Profesional del rea de estudios del Departamento de Extranjería y Migraciones. Líneas de
investigación: Migración e inclusión migrante en ni os, ni as y adolescentes, migración laboral.
Email: varriagadae@interior.gov.cl
Claudia Silva Dittborn, PhD 145

Trabajadora Social de la Pontificia Universidad Católica de Chile y PhD en Sociología por la Universidad de onn en Alemania. Sus temas de especialización
son migración y diversidad cultural. Actualmente trabaja como jefa de la sección de estudios del Departamento de Extranjería y Migración del
Ministerio del Interior de Chile. Es académica de la Pontificia Universidad de Chile y fue directora de Escuela de Trabajo Social de la Universidad Andrés
ello de i a del Mar.
146
Capítulo
Uso efectivo de servicios de salud por parte de migrantes
internacionales y población local en Chile

147
Investigadora, Programa de Estudios Sociales en
Salud, Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Profesora asociada, Centro de Epidemiología y
Políticas de Salud, Facultad de Medicina Clínica
1. Cuadro Resumen

• El derecho a la salud fue reconocido de forma global en el tratado adoptado por la Asamblea eneral de las Naciones Unidas en
1 y puesto en vigor en 1 .
• El acceso a los servicios de salud resulta ser la expresión final de los esquemas implementados para garantizar el financiamiento
y la provisión de servicios en un contexto determinado.
• Existe acceso y uso variable de servicios de salud por parte de migrantes internacionales en Chile, que en la actualidad depende
-para ciertos servicios- de factores como regularidad legal, nivel socioeconómico, sexo, país de origen y tiempo de residencia en
nuestro país.

• Acceso al sistema previsional de salud:
- El 2013 un , de los inmigrantes del país afirmaban no tener previsión de salud, valor 3,4 veces mayor al de los chilenos
en esta misma situación (2, del total de la población local).
- La mayoría de los inmigrantes sin previsión de salud o con otro tipo de previsión de salud corresponde a hombres.
- Al analizar según grupo etario, el grupo de inmigrantes de 0-14 a os es el que presenta la mayor proporción de individuos
sin previsión de salud (12,3 ).
• Uso de servicios a corto plazo (últimos 3 meses):

- El 24, de inmigrantes intentó pedir hora al sistema de salud pero no la obtuvo (demanda de salud expresada pero no
satisfecha).
- Tanto en chilenos como en inmigrantes, son los individuos sin previsión de salud los que presentan menores tasas de
atención médica ( , x 100 inmigrantes vs x 100 nacidos en Chile).
148
• Uso de servicios a largo plazo (últimos 12 meses):
- Un 13,3 de inmigrantes afirmó estar en un tratamiento por alguna condición médica en los últimos 12 meses previos a
la encuesta (versus 24,4 en chilenos).
- Inmigrantes sin previsión son quienes presentan la menor proporción de cobertura de tratamientos, mientras que chilenos
con ISAP E o con otro tipo de previsión los que presentan los menores porcentajes de cobertura.
• Existe la necesidad de mejorar en forma significativa los registros nacionales sobre acceso y uso de servicios por parte de
población migrante internacional, tanto a nivel primario y secundario, como en el sector de salud público y privado.
• Existe la urgente necesidad de mejorar la estrategia de inclusión de población migrante en la encuesta nacional CASEN, de tal
forma de alcanzar poder muestral suficiente para realizar análisis más robustos y precisos acerca de las condiciones de vida y
uso de servicios por parte de este grupo en nuestro país, incluyendo personas en situación irregular.
• ale la pena discutir como país la incorporación sistemática de un “paquete temático” con variables críticas sobre población
migrante internacional en todas las encuestas que se realizan en la actualidad y datos administrativos tales como estadísticas
vitales de mortalidad y nacidos vivos, entre otros.
d) Palabras clave: protección social de la salud, acceso a salud, uso efectivo de servicios, migrantes internacionales, Chile.
2. Antecedentes
2.1. Acceso y uso de servicios desde una perspectiva de protección social de la salud
El derecho a la salud, en el contexto de los derechos económicos, sociales y culturales, fue reconocido de forma global en el tratado adoptado por
la Asamblea eneral de las Naciones Unidas en 1 y puesto en vigor en 1 . En la actualidad, este tratado ha sido firmado y ratificado por 1 0
países y la protección social se inscribe en el marco de los derechos ciudadanos. En el a o 2002, los países de América Latina y el Caribe acordaron
iniciar esfuerzos para extender la protección social en salud. Protección Social en Salud se definió por OPS, en la 3 Sesión Comité Ejecutivo del 2 de
Marzo de 2002 en Washington, DC como “garantía que la sociedad otorga, por conducto del Sistema de Seguridad Social en Salud y por medio de sus
instituciones públicas, para que un individuo, o grupo de individuos, pueda satisfacer sus demandas de salud, al obtener acceso a los servicios de
manera adecuada al sistema de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo”.
La protección social en salud aparece también como una de las reas de Acción definidas en la Agenda de Salud de las Américas 200 -201 , aprobada
por todos los Ministros de Salud de las Américas en Junio de 200 . Asimismo, todos los Ministros de Salud de Iberoamérica se comprometieron a
combatir la exclusión en salud y construir sistemas integrados de protección social con la firma de la declaración de Iquique realizada en Chile en
Julio de 200 (1).
La protección social se especifica a través de tres dimensiones principales: (i) la de la cobertura horizontal (la proporción de la población que tiene
acceso (cobertura) a alguno de los subsistemas de la seguridad social en salud o del sistema nacional de salud) (ii) la de la cobertura vertical (acceso
a prestaciones, es decir, a qué prestaciones tienen derecho efectivo, oportuno y razonablemente garantizado tales afiliados) y, (iii) la de la protección
financiera (en qué medida la cobertura impide que los gastos totales o complementarios en salud que pagan los individuos directamente exacerben
la desigualdad en ingresos o estados de salud) (2).
La mayor parte de las Constituciones de la egión aseguran formalmente el derecho a la salud de sus poblaciones. Chile incluyó el derecho a la salud
en su Constitución en 1 2 . Este texto Constitucional establece que el Estado tiene el deber de resguardar el derecho al trabajo, además de hacerse
cargo de la seguridad social y la salud pública. La Constitución de 1 0 consagra el derecho a la protección de la salud pero deslinda al Estado de la
obligatoriedad de hacerse cargo de la provisión de los medios para el ejercicio de este derecho, otorgándole un rol subsidiario en la materia y brindando
un papel más importante al sector privado, particularmente en su inciso final donde establece el derecho de toda persona a elegir libremente el
sistema de salud, sea estatal o privado, al cual acogerse (2). 149
En Chile está la tarea pendiente de reposicionar la protección social en salud como un derecho humano para toda la población residente en nuestro
territorio, independiente de su condición de género, etnia, nivel socioeconómico, e incluso independiente de su estatus migratorio (3). Tal y como
se ha planteado en el pasado, los derechos de segunda generación, en el caso de la salud, se asemejan a los derechos cívicos de primera generación
cuando son exigibles, es decir, si se aseguran los siguientes elementos (4):
• Universalidad de acceso
• arantías de oportunidad (plazos conocidos y sanitariamente razonables)
• arantías de calidad (guías clínicas referenciales que aseguren que el tratamiento tiene probabilidades de éxito razonables)
• Protección financiera, es decir, que los costos involucrados no afecten seriamente los ingresos o patrimonios de las personas
A partir de este marco conceptual, la última eforma de Salud de Chile intenta abordar estos pilares de protección social y se fundamenta en cinco
conceptos esenciales: (i) derecho a la salud, (ii) equidad en salud, (iii) solidaridad en salud, (iv) eficiencia en uso de recursos, (v) participación social
en salud (Cuadro 1) ( , ).
Cuadro 1
Conceptos esenciales de la eforma de Salud de Chile, desde el marco de protección social de la salud (4).
Derecho a la salud: Toda persona residente en el territorio nacional, independiente de su edad, sexo, educación, etnia, preferencias sexuales o
ingreso, debe contar con un mecanismo de protección social y con acceso universal a una atención de salud adecuada y oportuna para enfrentar
situaciones de enfermedad, y a la existencia de condiciones saludables en su comunidad y trabajo, dentro de las capacidades y recursos del
país.
Equidad en salud: La reforma de salud propone reducir las desigualdades evitables e injustas, por la vía de otorgar mayores niveles de protección
social y acceso universal a la atención de salud. La inequidad es producto de una forma de organización social que genera exclusión y
marginación del progreso económico y social, que abarca muchas esferas de la vida de las personas. Sin embargo, es en el ámbito de la salud
donde se expresa con singular dureza la disminución de la esperanza y calidad de vida de las personas y un aumento de la discapacidad y
dependencia.
Solidaridad en salud: El esfuerzo intencionado que hace la sociedad chilena para que los más vulnerables tengan iguales garantías que los más
favorecidos. Igualar garantías implica que los sanos solidarizan con los enfermos, los hombres con las mujeres, los jóvenes con las personas
de edad avanzada y los ricos con los pobres.
Eficiencia en uso de recursos: Para poder materializar los valores de equidad y solidaridad en salud, de forma que los ciudadanos puedan hacer
efectivo su derecho a la misma, es condición necesaria alcanzar un alto nivel de eficiencia en el uso de los recursos que crecientemente se
invertirán en el sector. Esta mayor eficiencia debe alcanzarse a través de mejoras de gestión, que involucran tanto los ámbitos de recursos
humanos y financieros, donde es necesario terminar con problemas de administración de personal y de deuda, entre otros como a los propios
beneficiarios, en lo referente a una mejor focalización y uso de los subsidios en salud.
Participación social en salud: Constituye una dimensión importante de la vida cívica democrática. Implica reconocer a las personas como usuarios
y ciudadanos ante los cuales el sistema de salud debe dar cuenta de la calidad, efectividad y oportunidad de servicio, así como del uso eficiente
de los recursos.
2.2. Modelos conceptuales propuestos sobre acceso a salud
Tal como fue se alado en la sección anterior, y derivado del derecho a la salud, se ha formalizado el derecho a la protección de la salud, esto es,
150 la responsabilidad para establecer un mecanismo que asegure los elementos de promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención
sanitaria ( ).
El acceso a la asistencia sanitaria es una definición compleja y multidimensional que ha evolucionado con el tiempo ( ). Una de las primeras y más
ampliamente usadas definiciones de este concepto se refiere a la capacidad de alcanzar, obtener o proporcionar entrada a los servicios de salud
disponibles en un país ( ). Esta definición se centró en el “lado de la demanda”, es decir, la población que necesita atención. Un enfoque en el “lado del
proveedor”, es decir, los proveedores de cuidado de la salud, se ha desarrollado mediante la definición de acceso como la disponibilidad de los servicios,
o la oportunidad de utilizar los servicios (10).
Otros autores han sugerido que la presencia de los servicios de salud por sí sola no implica el acceso a la asistencia sanitaria más bien, el acceso
se debe conceptualizar en términos de utilización de los servicios (11). Esta conceptualización de acceso incorpora dos dimensiones, la oferta y la
demanda. Más recientemente, el acceso ha sido definido como el ajuste entre las necesidades de los individuos y la capacidad del sistema de salud
para satisfacer dichas necesidades. McIntyre et al. (12) definieron acceso como un concepto multidimensional basado en la interacción entre los
sistemas sanitarios e individuos, en el que las dimensiones de la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad interactúan para afectar a la salud final de
las personas y comunidades.
El acceso a los servicios de salud, entendidos de forma amplia desde la promoción y prevención hasta los aspectos curativos, resulta ser la expresión
final de los esquemas implementados para garantizar el financiamiento y la provisión de servicios en un contexto determinado así como de los
elementos que determinan los resultados del acceso en términos de salud de la población (13). En el ámbito de los servicios médicos, acceso a
salud en general se refiere a la acción individual de aproximarse o llegar a los servicios de salud, sin que ello necesariamente implique obtener la
respuesta buscada o esperada de los prestadores de los servicios. No obstante, es importante reconocer que existen diversas acepciones y marcos
conceptuales referidos al concepto de acceso en salud y que este ha ido evolucionando a lo largo del tiempo ( ).
Según Aday y Andersen (1 4) (14) es importante visualizar el acceso a salud a partir de si los individuos con una necesidad de salud llegan al
sistema (“utilización”), considerando las diferencias en la definición de necesidad entre los demandantes de atención y los proveedores. Penchansky
(1 1) propuso dimensiones de acceso que describen el ajuste entre el paciente y el sistema de salud. Las actualizaciones posteriores se centraron
en la relación entre sus componentes y la satisfacción del consumidor (1 ). Según oddard y Smith (2001) (1 ) es necesario conceptualizar el acceso
a salud además desde un marco normativo de equidad.
Oliver y Mossialos (2004) incluyeron dimensiones esenciales de acceso: necesidad, demanda y oferta (1 ). Sugirieron además que el acceso debe
ser el objetivo de una política de salud concreta, por ejemplo, mediante el desarrollo de niveles mínimos y máximos aceptables para cada una de las
dimensiones de acceso. Obrist y colegas (200 ), en el contexto de países de bajo ingreso, desarrollaron un marco de acceso a la salud que combina
enfoques de salud pública con la comprensión de las circunstancias individuales y de alivio de la pobreza (1 ). Peters y colegas (200 ) revisaron
los factores que afectan el acceso a los servicios de salud en países en desarrollo, centrándose en el papel de la pobreza en esta materia como
barrera estructural de acceso efectivo a salud (1 ). El marco conceptual de McIntyre, Thiede y irch (200 ) de acceso a salud se centró también en la
interacción y el grado de ajuste. Ellos definieron el acceso como la habilitación de un individuo para utilizar la asistencia sanitaria (12).
especto a la consideración de barreras de acceso a salud, argas et al. propusieron el 2012 un modelo de barreras a la salud (20), basado en la
competencia administrada del modelo de sistemas alternativos de entrega por Enthoven (21). En 2011, Fortney y colaboradores sugirieron un cambio
en el paradigma para el acceso a la asistencia sanitaria hacia una perspectiva digital (22). El 2012, Irfan y colegas propusieron un modelo de “barreras
de acceso a salud”, que incorpora el modelo de comportamiento de Andersen de la utilización de los servicios de salud junto con el concepto amplio
de sistemas de salud (23).
El Cuadro 2 describe una síntesis de los componentes o dimensiones identificadas en el pasado en los diversos modelos teóricos sobre el concepto de
acceso a salud. Este fue desarrollado por Cabieses y ird el 2014 ( ).
Cuadro 2
Componentes del concepto de acceso a salud, a partir de revisión de literatura, Cabieses y ird 2014 ( ). Traducido al espa ol por los
autores.
1. Contexto
Cultural, social, económico, político y de sistema de salud
2. Necesidad de Salud
3. Acesso a servicio de salud 151
Componentes
Financiero
Físico
Socio-cultural
Barreras Conceptos
Personales relacionados
Financieras Confianza
Organizacionales Calidad
4. Utilización del servicio de salud
5. Metas sanitarias
Acceso equitativo al sistema de salud
Equidad de acceso horizontal y vertical Cobertura universal
Derecho a atención de salud
2.3. Conceptos relacionados a acceso y uso de servicios de salud
Existen varios conceptos relacionados a acceso y uso efectivo de servicios de salud, y que son importantes de definir antes de realizar un análisis
sobre esta materia para migrantes internacionales y población local en Chile. Los conceptos relacionados más frecuentemente utilizados a nivel
internacional son ( ): (i) necesidad de salud, (ii) acceso a servicios de salud, (iii) componentes esenciales de acceso a servicios (acceso geográfico
o “availability of healthcare”, acceso financiero o “a ordability of healthcare”, acceso socio-cultural o “acceptability of healthcare”), (iv) barreras de
acceso, (v) conceptos asociados a metas sanitarias (confianza y otros). El Cuadro 3 define cada uno de estos conceptos de manera sintética ( ).
Para este capítulo, se trabaja con los conceptos de (i) necesidad sentida de salud, (ii) demanda expresada y no expresada, (iii) demanda satisfecha
y no satisfecha. Estos conceptos fueron desarrollados en Chile por Jadue, Delgado y colaboradores el 2004 (24). La necesidad sentida de salud dice
relación con el auto-reporte de haber experimentado algún problema de salud o accidente en el pasado, sea este medido a corto plazo (por ejemplo,
últimos tres meses) o a largo plazo (último a o). Esta necesidad percibida de salud puede o no haber desencadenado el acto de solicitar atención de
salud. Si una persona desea consultar al sistema de salud (demanda expresada), para hacerse efectiva dicha consulta se requiere de que el servicio
de salud exista y esté disponible (“availability” y “accesibility”), y que la persona pueda hacer uso de él, desde un punto de vista geográfico, físico
y financiero (“a ordability”). También existen casos en los cuales hubo necesidad de salud pero la persona eligió no consultar al sistema de salud
(demanda no expresada).
Las razones de no consulta pueden ser diversas, desde percepción de severidad del problema de salud, no conocer ni saber navegar el sistema de
salud, miedo o exclusión, e incluso haber solicitado la atención pero no haberla logrado. También puede deberse a que la persona solicitó otro tipo
de atención, de acuerdo a sus propias creencias, de tipo de medicina alternativa o complementaria. Una vez que la demanda de salud fue expresada,
puede que dicha demanda sea satisfecha o no. Existen distintos posibles indicadores de demanda satisfecha, por ejemplo que recibió atención de
personal de salud en cualquier nivel de atención, que recibió diagnóstico o tratamiento claros, que quedó satisfecho con la atención recibida, entre
otros.
Cuadro 3
Descripción de principales conceptos relacionados con acceso salud ( )
Necesidad de atención de salud: se ha definido como la capacidad de beneficiarse de la atención de salud. Existe capacidad de beneficiarse cuando
hay pruebas de que la atención ofrece beneficios similares entre individuos que comparten una condición particular de salud. En este sentido,
la necesidad de atención está vinculada con la eficacia de las intervenciones de la salud de mantener o recuperar el estado de salud de
152 las personas. Se han descrito diferentes dimensiones de necesidad de salud, incluidas la necesidad normativa (definida por una relación de
expertos para una norma o estándar), necesidad sentida (percibida por una persona o población), expresada (cuando una necesidad sentida
es manifestada en el sistema de salud), y necesidad evaluada ( juzgada por un profesional o experto).
Acceso geográfico o “availability of healthcare”: La disponibilidad de la asistencia sanitaria refleja si los profesionales de la salud y los servicios de
salud apropiados se suministran en el lugar correcto y en el momento adecuado para satisfacer las necesidades de salud de una población.
Esto incluye la dimensión espacial o geográfica de que las personas puedan físicamente llegar al servicio de salud para recibir su atención.
Acceso financiero o “affordability of healthcare”: incorpora todos los costos para el individuo de utilizar el servicio y la capacidad del individuo
para pagar en el contexto del presupuesto familiar y otras demandas de ese presupuesto. Los costos pueden incluir los costos directos de la
atención, como pago de la atención directa, el costo de los medicamentos y el costo de transporte. También incluye costos indirectos, como la
pérdida de salarios por concepto de días no trabajados por enfermedad, o el no trabajar para ser cuidador informal de algún familiar enfermo.
Acceso socio-cultural o “acceptability of healthcare”: se ha definido como el “ajuste entre las actitudes del proveedor y las expectativas de cada
uno de los pacientes”. Las actitudes de los proveedores son por ejemplo hacia las características del paciente, tales como características
demográficas o conocimientos. Las expectativas de los pacientes dicen relación con procesos de derivación, diagnóstico y tratamiento. Por otro
lado, las creencias, actitudes y normas subjetivas de los individuos hacia la salud y la asistencia sanitaria también determinan la aceptabilidad
y la utilización final de los servicios de salud disponibles.
Barreras de acceso a salud: son factores que impiden que las personas accedan a la atención de salud. Pueden ocurrir en diferentes puntos
de la vía de acceso, desde el pobre reconocimiento de las necesidades de salud y hasta el logro de los resultados deseados. Las barreras
incluyen tanto los factores de lado de la “oferta” (costos y organización de los servicios), así como los factores de la “demanda” (conocimiento,
creencias culturales, actitudes relativas a las condiciones médicas, preferencias del paciente). La literatura distingue al menos entre barreras
personales individuales, barreras financieras, barreras organizacionales y barreras geográficas.
Confianza: concepto complejo y multidimensional que incluye factores de juicio racional o cognitivos y factores afectivos. Incluye por ejemplo la
confianza en la competencia trabajadores de la salud (por ejemplo, la habilidad y el conocimiento de un trabajador de la salud) y la creencia de
que el agente de salud está trabajando centrado en el beneficio del paciente y no sobre la base de intereses propios.
2.4. ¿Qué se sabe de las necesidades de salud y uso de servicios por parte de población migrante
internacional?
La protección de la salud por parte de migrantes internacionales es de preocupación global en la actualidad. En los últimos a os el escenario mundial
se ha visto desafiado por grandes masas de personas que se han movilizado desde países empobrecidos o en guerra hacia países más ricos y
prósperos, como medida de supervivencia a las insostenibles condiciones en las que se encontraban en sus países de origen. El problema actual de la
migración internacional no respeta sexo, edad ni etnia. Más aun, nos obliga a atender la protección urgente de derechos humanos fundamentales, en
particular dada la vulnerabilidad social, económica, política y de salud, que estas personas y familias experimentan durante este proceso migratorio.
Frente a esta grave situación, diversos organismos internacionales han alzado la voz y han realizado algunas declaraciones y recomendaciones
que vale la pena mencionar. La Organización Mundial de la Salud, por su parte, ha relevado los problemas más frecuentes de salud de la población
migrante internacional global. En un reciente reporte se alaron que los problemas de salud más frecuentes entre los migrantes son las lesiones
accidentales, la hipotermia, las quemaduras, los accidentes cardiovasculares, las complicaciones del embarazo y el parto, la diabetes y la hipertensión.
Las mujeres migrantes se enfrentan muchas veces a dificultades específicas, particularmente en el ámbito de la salud materna, del recién nacido y
el ni o, la salud sexual y reproductiva, y la violencia. Por otra parte, la exposición de los migrantes a los riesgos derivados de los desplazamientos de
población -trastornos psicosociales, problemas de salud reproductiva, mayor mortalidad neonatal, uso indebido de drogas, trastornos nutricionales,
alcoholismo y exposición a la violencia- aumenta su vulnerabilidad a las enfermedades no transmisibles. El problema principal con respecto a esas
enfermedades es la interrupción de la atención, sea por falta de acceso a ella o a quienes la dispensan o por el desmoronamiento de los sistemas
de atención sanitaria por sobrecarga también el desplazamiento desemboca en la interrupción del tratamiento continuo, crucial para las afecciones
infecciosas y crónicas (2 ).
La OMS también reconoce que los ni os vulnerables son propensos a infecciones agudas, como las infecciones respiratorias y la diarrea, debido a la
pobreza y las privaciones durante la migración, y necesitan acceso a la atención pertinente. La falta de higiene puede provocar infecciones cutáneas
(2 ). Algunas recomendaciones de salud pública generales para población migrante internacional en el mundo son (2 ):
• No se recomienda un chequeo obligatorio de las poblaciones de refugiados y migrantes para detectar enfermedades, puesto que no hay pruebas
concluyentes de que ello sea costoeficaz y puede generar ansiedad en los refugiados y la comunidad en general. Más aun, se ha observado
que los chequeos obligatorios disuaden a los migrantes de solicitar una revisión médica y ponen en peligro la detección de los pacientes
de alto riesgo.
• Se recomienda encarecidamente ofrecer controles de salud libres y voluntarios para velar por que todos los refugiados y migrantes que
necesiten protección sanitaria tengan acceso a cuidados de salud. Tales controles deben efectuarse para detectar tanto enfermedades 153
transmisibles como no transmisibles y siempre respetando los derechos humanos y la dignidad de los migrantes.
• Los resultados de salud que se puedan recabar en población migrante internacional nunca deben utilizarse como excusa o justificación para expulsarlos
de un país.
• No existe relación sistemática alguna entre la migración y la importación de enfermedades infecciosas. La evidencia internacional disponible a la
fecha informa que los refugiados y los migrantes están expuestos principalmente a las enfermedades infecciosas que son comunes en
los países donde arriban, sin relación alguna con la migración.
• Se recomienda efectuar una clasificación de los refugiados y los migrantes en los puntos de entrada poco después de su llegada para detectar
problemas de salud. A continuación debe haber un diagnóstico y tratamiento adecuados, y debe garantizarse que los grupos de población
específicos reciban la atención de salud que necesitan (ni os, mujeres embarazadas, personas de edad avanzada).
• Todas y cada una de las personas desplazadas deben tener pleno acceso a un entorno acogedor, a medidas de prevención (por ejemplo,
vacunación) y, cuando sea necesario, a atención sanitaria de calidad, sin discriminación por motivos de sexo, edad, religión, nivel socioeconómico,
nacionalidad o raza. Esta es la forma más segura de garantizar que la población residente no esté expuesta innecesariamente a agentes
infecciosos importados. La OMS apoya las políticas que tienen por objeto ofrecer servicios de atención de salud a los migrantes y
refugiados independientemente de su estado jurídico, como parte de la cobertura sanitaria universal.
Existe alguna evidencia, aunque limitada, del uso de servicios de salud por parte de población migrante internacional en Chile. Estudios realizados por
Cabieses y colaboradores (2 -30) en el pasado han reportado que la población que sea auto-reporta como inmigrante en la encuesta CASEN 200
y 200 : (i) en promedio utiliza servicios gratuitos de Papanicolaou similares a la población chilena, (ii) utiliza más servicios de atención prenatal y
ginecológica, y (iii) sub-utiliza el control de ni o sano comparado con la población local. Además, demostró una clara gradiente socioeconómica en
el uso de servicios de Papanicolaou, médico general, de especialidad médica y dental (a menor nivel socioeconómico del migrante, menor uso de
estos servicios). Una importante diferencia se observó en el uso de atención de salud mental, el cual fue similar a la población chilena, o ligeramente
superior, pero sin discriminar por nivel socioeconómico del inmigrante (relativamente alto uso en todos los estratos sociales).
A nivel secundario de atención, se han reconocido algunos problemas. Se ha reportado mayor resistencia del equipo de salud a atender a este grupo,
problemas de pago al sistema luego de haber sido dados de alta sobre todo en el caso de partos en mujeres en situación irregular-, discriminación,
entre otros. Los equipos de salud secundarios han manifestado desconocimiento acerca de cómo atender a población migrante que no está enrolada
en el sistema público, y de cómo ayudarlos a navegar de manera efectiva el sistema de salud chileno. Ciertamente falta un registro más preciso y
robusto de las necesidades de salud y uso de servicios disponibles, tanto a nivel primario como secundario, público y privado, que nos permita como
país elaborar estrategias concretas de protección, prevención, diagnóstico y tratamiento para migrantes internacionales que residen en Chile (31).
3. Propósito
El propósito de este capítulo es aportar conocimiento nuevo y actualizado acerca de las condiciones de acceso al sistema de salud chileno y uso
de servicios de salud disponibles, por parte de migrantes internacionales, y compararlo con la población local chilena. Dicha comparación permite
identificar brechas de desigualdad en acceso y uso que pueden estar impactando de manera negativa en la salud de la población migrante en nuestro
país, y que son potencialmente modificables.
Para este capítulo, se realizó un análisis detallado de la encuesta poblacional nacional CASEN 2013 (32). Esta encuesta permite observar patrones
generales de población que se auto-reporta como migrante internacional (esto es, que responde que su madre vivía en un país distinto de Chile
cuando nació) y compararla con quienes se reportan como nacidos en Chile. Esta base de datos es de representación nacional y cuenta con una
amplia diversidad de variables demográficas, socioeconómicas y de acceso y uso a servicios de salud. No obstante, su proceso de selección muestral
no busca representar a la población migrante internacional en particular. Además, la variable de país de nacimiento (que permite la estratificación
entre inmigrante y chileno) cuenta con porcentajes relativamente altos de no respuesta o datos perdidos, lo que dificulta su utilización para análisis
e interpretación de datos (ver Sección II, Capítulo ). No obstante lo anterior, la encuesta CASEN es una de las encuestas poblacionales de mejor
representación nacional en nuestro país en la actualidad y permite, al menos a nivel exploratorio, comparar entre migrantes internacionales y chilenos.
La encuesta CASEN 2013, desarrollada por el Ministerio de Desarrollo Social desde el a o 1 , mide cada 2-3 a os las condiciones socioeconómicas
de los hogares del país. Esta es representativa de los residentes en viviendas particulares de las 1 regiones del país, en las 324 comunas incluidas
en el marco muestral del Instituto Nacional de Estadística (vigente para el a o 2012 y 2013), excluyendo áreas de difícil acceso y a personas
institucionalizadas. Esta encuesta utiliza un muestreo complejo, probabilístico estratificado y multi-etápico, lo que exige la utilización de factores
expansión para representación nacional. Cuenta con un total de . 2 encuestas a hogares, correspondientes a la información de 212.34 chilenos,
3. inmigrantes y 2. 0 individuos que prefirieron no reportar su estatus migratorio (datos perdidos). Utilizando factores de expansión, estos
representan a 1 . .3 chilenos, 3 4. 1 inmigrantes y 22 .1 no reportados (correspondientes al , , 2,1 y 1,3 del total de la
población del país, respectivamente).
154 A continuación se presenta un análisis descriptivo del acceso al sistema previsional de salud y al uso y garantías del sistema de salud. Este análisis se
realiza utilizando la base de datos de la encuesta CASEN 2013, entregada por el ministerio de desarrollo social. Para grupos de inmigrantes y chilenos
se presentan por separado cifras absolutas y relativas a la condición migratoria, tasas de atención médica, cobertura por tratamientos AU E- ES y
problemas de atención a salud. Para algunos análisis puntuales de tendencia también se analizaron las encuestas CASEN 200 , 200 y 2011.
4. Acceso al sistema de salud en Chile: migrantes internacionales versus chilenos
En Chile el no tener previsión de salud constituye una de las primeras barreras para poder hacer uso a los diferentes servicios de salud. Según la
encuesta CASEN 2013 un , de los inmigrantes del país afirmaban no tener previsión de salud, valor ,4 puntos porcentuales mayor al de los chilenos en
esta misma situación, correspondientes a un 2, del total de la población local (Figura 1). Si bien el porcentaje de inmigrantes sin previsión de salud
ha disminuido desde el a o 200 (según resultados de la encuesta CASEN de los a os 200 , 200 y 2011), dicho porcentaje continúa representando
una proporción considerable de inmigrantes, sobre todo al comparar con población local. Así mismo, en inmigrantes se observa un aumento sostenido
en la proporción que afirma pertenecer al sistema público de salud, FONASA, principalmente a beneficiarios tipo A y (Figura 1).
En detalle para el a o 2013, fueron las mujeres inmigrantes las que presentaron un mayor porcentaje de afiliadas al sistema público de salud con un 2,2
del total de mujeres inmigrantes del país. En contraste, de los hombres inmigrantes un 4,4 correspondía a afiliados a FONASA, adicionalmente,
son estos los que presentan un mayor porcentaje de individuos sin ninguna previsión ( , ). Esto se replica en población local pero en diferentes
magnitudes (Figura 2). Dentro de aquellos inmigrantes que reportan pertenecer a FONASA el 2013, la mayoría corresponde a mujeres alcanzando a
un , del total de inmigrantes en FONASA. Algo similar se observa en ISAP E con un 2,4 de mujeres inmigrantes. Lo anterior se invierte para
aquellos inmigrantes sin previsión de salud o con otro tipo de previsión, en los cuales el mayor porcentaje corresponde a hombres.
Figura 1
Porcentaje de población chilena e inmigrante según tipo de previsión de salud entre 200 y 2013. Encuesta CASEN.
FONASA ISAPRE SIN PREVISION
100%
90% 79,1%
78,5% 81,3% 77,1%
80%
68,7%
70% 64,1% 59,3%
60% 54,4%
50%
40%
30% 21,4% 22,8%
18,1% 18,5%
20% 13,0% 14,6% 13,4% 15,6%
14,2% 12,8% 14,0%
8,9%
10% 3,4% 5,0%
2,5% 2,4%
0%
Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante Chileno Inmigrante
2013 2011 2009 2006
2013 2011 2009 2006

FONASA 13.11 . 11 243. 13.4 .033 1 .210 13.142. 3 12 . 12 12.24 .3 4.0 3
ISAP E 2.3 1.0 4.0 2.122. 42 4 .1 2.1 . 4 . 2 2.12 .3 3 3 .2 4
Ninguno 422.224 31. 3 3 .011 34.0 1.04 31.10 3.2 0 24.0
Fuente: elaboración propia a partir de las encuestas CASEN 2013, 2011,200 y 200 . 155
Figura 2
Porcentaje de población chilena, inmigrante y “no reportada” (datos perdidos en pregunta sobre estatus migratorio) según tipo de
previsión de salud y sexo. Encuesta CASEN 2013.
FONASA ISAPRE Sin previsión Otro sistema No sabe
100%
1,8%
3,3% 8,0%
90% 9,9% 3,8%
13,0% 2,8%
15,4%
80% 17,2% 11,9%
17,3%
19,1%
70%
60%
50%
40% 81,2%
75,7% 72,2% 74,5%
64,4% 68,6%
30%
20%
10%
0%
Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer
Chileno Inmigrante No reportado
Fuente: elaboración propia a partir de encuesta CASEN 2013.
De acuerdo a los datos de la CASEN 2013, en todos los tipos de previsión la mayor proporción de inmigrantes con acceso a salud corresponde a sujetos entre
los 15 y 44 a os de edad. La gran mayoría corresponde a individuos ocupados y a residentes de zonas urbanas. Sin embargo, esta situación no se repite
al analizar según quintiles de ingreso o nivel educacional en estos casos las distribuciones cambian según los diferentes tipos de previsión de salud:
el nivel educacional e ingreso de inmigrantes en FONASA es menor que el de inmigrantes en ISAPRE. Por ejemplo, en inmigrantes con FONASA el 0,1 reportó
tener educación media humanista y un 2 , indicó tener niveles menores a educación media. De manera opuesta, el ,3 de los inmigrantes en
ISAP E posee educación superior o niveles más altos, además de que el ,4 de los inmigrantes en ISAP E corresponde a sujetos del quintil más
rico de ingreso autónomo del hogar para dicha población extranjera. En el caso de aquellos inmigrantes sin previsión de salud, un 79,9% de ellos posee un
nivel de educación media o menor y tan solo un 14,4% son profesionales o postgrados (Tabla 2).
La mayor proporción de la población migrante internacional se encuentra afiliada al sistema público de salud (FONASA). La excepción a esta regla general se
observa en inmigrantes profesionales o con algún posgrado (completo o incompleto) y en inmigrantes pertenecientes al quintil más rico de ingreso
autónomo del hogar. En ambos, más del 0 de los inmigrantes se encuentra afiliado al sistema privado de salud (ISAP E) (Tabla 2).
Es interesante analizar el acceso al sistema de salud según grupo etario en población migrante y local. Por ejemplo, se observa que el grupo de
inmigrantes de 0-14 años es el que presenta la mayor proporción de individuos sin previsión de salud (12,3 ), situación que no ocurre en población local en
la cual el mayor porcentaje de individuos sin previsión de salud se registra entre 1 y a os, sin llegar a superar el .3, A su vez destacan los
sujetos migrantes internacionales desocupados, dentro de los cuales el 22, indica no estar afiliado a ningún sistema previsional de salud, y los
inmigrantes residentes en zonas rurales, de los cuales el 1 ,1 no posee previsión de salud (Tabla 2 y Tabla 3).
Tabla 1
Frecuencia absoluta (expandida) de tipo de previsión de salud de población inmigrante y chilena, según características socio-
demográficas. Encuesta CASEN 2013.
Chileno Inmigrante
Otro Otro No
FONASA ISAPRE Ninguno No sabe FONASA ISAPRE Ninguno
sistema sistema sabe
13.11 . 11 2.3 1.0 422.224 4 3.1 2 2 .3 1 243. 4.0 31. 3 .0 .2 4
Hombre . 3.4 2 1.21 . 3 2 0.2 2 . 0 1 . 03 102. 14 30.4 3 1 . 3 .121 .2
Sexo
Mujer .133.02 1.14 .2 4 1 1. 4 22 . 11 . 140. 33. 12 1 . 2. 1.
0-14) 2. 1 .0 4 . 41.443 0.1 .42 34.2 . 1 . 1 3 1
156 1 -2 ) 3.0 3.4 1 24.42 141. 114.2 2. 1 4.1 0 1 .320 11. 2 3.3 2.441
Edad 30-44) 2.2 .0 . 23 10 . 22 . 0 4. 3 1. 2 24.34 . 01 1. 33 3. 2
4 - ) 2.4 .430 44 . 2 . 0 . 1 4 . 32.2 4 12. 1 3. 0 1.2 4 2
0 o más 2.422.44 20 .224 3 . 111.23 32.4 2 21.0 2 3. 2.343 1.04 1 0
Sin
Educación 1. 0. 24 22 .404 2 .113 44.2 3 . 13.242 1.212 2.200 0 0
Formal
ásica 4.4 . 22 311.13 0. . 1 .224 4 . 3 . 30 .332 2 3 1.2
Media
(humanista
.1 .1 4 . 4 1 3.120 221.402 113. 23 121. .0 4 1 . 40 3. 3 3. 10
o Tec.
Profesional)
Nivel Técnico nivel
educacional 43. 240.0 3 .1 . 0 20.42 22.402 . 13 1. 2 41 2
superior
Profesional 1.0 1.3 1 0 . 32 2.10 .0 41. 4 32. 3 3 . 3. 2 2.1
Postgrado
1 .224 2 .324 .3 2 1. 3 0 3
Incompleto
Postgrado
1 . 2 . 20 1. 2.240 1 2.0 .3 21 3 312
Completo
No sabe, No
43. 3 . 34 2.3 1 1. 3.2 2 44 40 202
responde
Ocupados .20 . 32 1.22 . 31 202. 2 1 3.4 4 140. 30 1 0. 43 44. 4 1 . 1 3. 03 .
Ocupación Desocupados 41 .220 .1 40.102 10.0 10. 00 . 21 1.0 4 2.1 1 1 303
Inactivos 4. 3.2 4 0.1 13 . 4 21 .4 . 23 2. 12.4 2 . 12 3. 24 4 4
I 3.3 1. 2 . 4 3.33 43. 31 0. 32.00 1.323 4. 22 2.4
Quintil de II 3.323.1 13 .3 1. 02 .0 .3 .234 1.3 .40 402

ingreso III 2. .10 2 4.42 . 2 111.40 3.3 4 .301 2.4 . 2 1.040 1.00
autónomo I 2.303. 3 4. 32 0. 1 0.3 0. 3 . 1 4.143 .02 2 2.34
1.1 0.11 1.30 . 02 . 1 10 .3 4 41. 0 3 .4 4. 4 . 2 3.2 0 3.23
Urbano 11.140. 3 2.2 3. 2 3 4.2 4 .210 2 1.3 2 232. 22 2. 20 2 .11 . 3 . 4
ona
ural 1. . 4 .1 0 . 2 2 . 2 34. 10. 1.1 2.41 20 31
Los niveles educacionales, básico, medio, técnico superior y profesional, corresponden a niveles completos e incompletos.
La variable ocupación considera solo a los mayores de 1 a os
Fuente: elaboración propia a partir de encuesta CASEN.
Tabla 2
Frecuencia relativa de tipo de previsión de salud en población inmigrante, según características socio-demográficas.
Distribución por características socioeconómicas y

Distribución por previsión de salud
demográficas
( Columna) ( Fila)
Otro No Otro
FONASA ISAPRE Ninguno FONASA ISAPRE Ninguno No sabe
sistema sabe sistema
100 100 100 100 100 , 1 ,1 , 2,3 2,0
Hombre 42,1 4 , 0,2 3,3 2, 4,4 1 ,1 , 3,2 3,3
Sexo
Mujer , 2,4 4 , 3 , 2 ,1 2,2 1 ,2 ,0 1, 1,0
[0-14) 14,1 9,0 18,4 9,4 8,5 72,6 12,3 12,3 1,6 1,3
1 -2 ) 30,4 2 ,0 3 ,0 41, 33, , 1 , 11,0 3,1 2,2
Edad 30-44) 33, 3 ,0 2 ,1 20,2 4 ,3 , 20,4 , 1,4 3,0
4 - ) 13,2 20,0 11,1 1 , , 4,0 2 , ,0 2, 0, 157
60 o más 8,6 5,9 7,4 12,9 2,1 74,2 13,3 8,3 3,7 0,5
Sin Educación
,4 1, ,0 ,3 1,2 , ,0 12, 2, 0,
Formal
ásica 20, , 23,3 3,3 1 , , , 11,4 0,4 2,0
Media
(humanista o 0,1 11,0 4 , 4 ,3 2, 0,2 4, 10,3 2,4 2,
Tec. Profesional)
Técnico nivel
Nivel ,2 , , ,2 10, 2, 1 , , 1,4 2,
superior
educacional
Profesional 13,4 , 12, 2 ,1 , 43,4 4 , ,3 2, 0,
Postgrado
0,2 2,9 1,1 0,0 0,9 19,7 65,5 12,6 0,0 2,2
Incompleto
Postgrado
0, 10,0 0, , 4,3 21,4 , 2,3 , 3,2
Completo
No sabe, No
0,4 1,2 0,3 ,0 2, 3 ,4 32,3 3, 1 , ,
responde
Ocupados 2,1 , 2,1 4 , , ,3 20,2 ,2 1, 2,
Ocupación Desocupados 2,7 1,9 8,4 2,7 4,6 60,5 11,5 22,7 2,1 3,2
Inactivos 2 ,2 21,4 2 , 4 , ,0 , 1 ,2 , 4, 0,
I 13,2 2,1 14,4 30, 0, ,2 3,3 11,2 ,2 0,1
Quintil de
II 23, 2,1 1 ,2 ,1 , ,1 2,1 ,3 0, 0,
ingreso
autónomo III 19,2 3,9 24,0 12,9 14,3 79,3 4,3 12,9 1,8 1,7
I 2 , , 2 , ,0 33,3 2,0 4, , 0, 2,
1 ,1 ,4 1 , 40,2 4 , 3 ,3 2, , 3,1 3,1
Urbano , ,2 2,3 , , , 1 , , 2,3 2,0
ona
Rural 4,5 1,8 7,7 2,5 4,3 72,6 7,8 16,1 1,4 2,1
Tabla 3
Frecuencia relativa de tipo de previsión de salud en población local chilena, según características socio-demográficas.
Distribución por características socioeconómicas y

Distribución por previsión de salud
demográficas
( Columna) ( Fila)
Otro No Otro No
FONASA ISAPRE Ninguno FONASA ISAPRE Ninguno
sistema sabe sistema sabe
100 100 100 100 100 , 14,1 2, 3,0 1,
Hombre 4 , 1, 1, 3, 2, , 1 ,4 3,3 3,4 2,3
Sexo
Mujer 4,4 4 , 3 ,4 4 ,2 2 ,1 1,2 13,0 1, 2, 1,3
0-14 21,5 21,0 9,8 18,3 8,5 80,2 14,1 1,2 2,6 1,9
1 -2 23, 2 ,4 33, 23,2 33, ,0 1 ,4 3, 2, 2,3
Edad 30-44 1 , 24, 2 ,3 1 , 4 ,3 3, 1 , 3,4 2, 1,
158 4 - 1 ,0 1 ,0 22, 20,2 , ,3 14,1 3,0 3,1 1,
60 o más 18,5 8,7 8,7 22,6 2,1 86,3 7,3 1,3 4,0 1,2
Sin Educación
11, , ,2 ,0 1,2 2,2 12,0 1,4 2,3 2,0
Formal
ásica 34,2 13,2 21, 1 ,2 1 , , ,2 1, 1, 1,
Media
(humanista o
3 , 23,2 41,0 44, 2, 3,1 , 2, 3, 1,
Tec.
Profesional)
Nivel Técnico nivel
, 10,2 ,3 11, 10, , 21, 3, ,3 1,
educacional superior
Profesional ,2 3 ,4 1 ,4 1 ,2 , 4 ,2 41, 3, 3,4 1,
Postgrado
0,1 1,2 1,5 0,2 0,9 30,2 54,2 12,6 1,6 1,3
Incompleto
Postgrado
0,1 3, 0, 0, 4,3 1 , ,1 1, 2,0 0,
Completo
No sabe, No
0,3 0,4 0, 0,3 2, 1, 1 ,2 3, 2, ,4
responde
Ocupados 0, , 3,2 43,0 , 4, 1 , 2, 2, 2,0
Ocupación Desocupados 4,1 3,0 10,5 2,5 4,6 78,2 10,5 7,5 1,9 2,0
Inactivos 4 ,4 31,1 3 ,2 4, ,0 2,2 10,2 2,4 3, 1,4

I 2 , 3, 1 ,4 , 0, 2, 2, 2,0 1,2 1,
Quintil de
ingreso II 2 ,4 , 1 ,4 1 , , 0,4 3, 2,2 2,1 1,
autónomo III 22,6 11,6 20,8 22,6 14,3 84,4 7,8 2,5 3,2 2,1
I 1 , 23, 21, 30, 33,3 2, 1 , 2, 4, 1,
, ,3 21,0 22,2 4 , 42, 4 , 3,3 4,1 1,
Urbano 4, ,2 ,3 4, , , 1 , 2, 3,2 1,
Zona
Rural 15,1 2,8 13,7 5,3 4,3 1,4 3,1 2, 1,2 1,6
5. Uso de servicios de salud frente a necesidades de corto plazo: migrantes internacionales

versus chilenos
ariable: Atención medica ante enfermedad o accidente en los últimos 3 meses (2013).
La encuesta CASEN permite analizar aspectos centrales del proceso de demanda y atención de salud en población residente en Chile, vale decir: (i)
necesidad sentida de salud, (ii) demanda expresada (que consulta al sistema) y no expresada, y (iii) necesidad satisfecha (que recibe atención y o
tratamiento) y no satisfecha. ealizamos este análisis para población migrante internacional y chilena por separado para la pregunta “ Ha tenido
algún problema de salud, enfermedad o accidente en los últimos tres meses ”, como proxy de necesidades de salud de corto plazo. Dicho análisis se
presenta a continuación.
El a o 2013, según la encuesta CASEN, el 14, de los inmigrantes declaró haber tenido un problema de salud, enfermedad o accidente en los tres
meses previos al momento de la encuesta (Figura 3). Este porcentaje es menor a lo reportado por la población local, de la cual el 1 ,2 declaró
haber tenido algún problema de salud, enfermedad o accidente en los últimos 3 meses (Figura 4). Sin embargo, los inmigrantes presentaron tasas muy
similares de atención médica por necesidades de salud de corto plazo comparado con los chilenos ( 1.1 x 100 inmigrantes vs 2. x 100 nacidos en Chile).
159
De esta manera por cada 100 inmigrantes que tuvieron un problema de salud en los últimos 3 meses, 1 consultaron o tuvieron atención médica por
esa necesidad (Figuras 3 y 4).
Es importante analizar por separado las razones por las cuales quienes presentaron una necesidad de salud no hicieron una demanda expresada
al sistema de salud. En este sentido, se observó que tanto en chilenos como en inmigrantes el principal motivo para no consultar fue que no lo consideró
necesario abarcando a más de la mitad de los no consultantes. No obstante, llama la atención el alto porcentaje de inmigrantes que intentó pedir hora al
sistema de salud pero no la obtuvo (demanda de salud expresada pero no satisfecha) (24, ), siendo esta la segunda principal causa de no consulta
en este grupo. Esta situación no ocurre en población local, en la cual la segunda causa principal de no consulta es que la persona decidió tomar sus
medicamentos habituales. Más aun, solo el 3, de los chilenos se aló que intentó pedir hora pero no la consiguió.
especto del nivel de análisis de demanda de salud satisfecha o insatisfecha por acceso a medicamentos, a un 13,3% de los migrantes internacionales
que consultaron le recetaron medicamentos. De este porcentaje que recibió medicamentos, un ( 4, n 3 .2 ) pudo finalmente acceder a todos los
medicamentos que le recetaron. Por otra parte, el 51,8% de los inmigrantes que lograron acceder a los medicamento pagaron por ellos, mientras que el 40%
los consiguió todos gratis (Figura 3).
Dada la compleja estructura del sistema de salud chileno, es importante analizar estos flujos de uso efectivo de servicios de salud según tipo de
previsión, incluyendo sistema público y privado. Al analizar las tasas de atención médica por previsión de salud, tanto en chilenos como en inmigrantes,
son los individuos sin previsión de salud los que presentan menores tasas de atención médica ( . x 100 inmigrantes vs x 100 nacidos en Chile). Es
interesante hacer notar, sin embargo, que el no estar adscrito a ningún sistema de salud no es sinónimo absoluto de no hacer uso de éste. Así por
ejemplo, por cada 100 inmigrantes sin previsión que tuvieron un problema de salud en los 3 meses previos a la encuesta, aproximadamente 0 de
ellos obtuvieron atención médica por tal problema (Tabla 4).
Pese a que se observa un mayor porcentaje de hombres inmigrantes sin previsión de salud, las mujeres inmigrantes presentaron una menor tasa de
atención médica en comparación con los hombres inmigrantes. Falta comprender las razones de esta diferencia, en especial si las causas de consulta en
hombres inmigrantes sin previsión son más severas o de riesgo vital y, como consecuencia, podrían justificar esta brecha (ej. accidentes laborales o
de tránsito serios). En esta misma línea, son los inmigrantes con postgrado (completo o incompleto) quienes presentan las menores tasas de atención médica,
indicando como razón de no consulta el no considerarlo necesario. En este grupo específico, de cada 100 que necesitaron atención por algún problema de
salud en los tres meses previos a la encuesta, tuvieron atención médica, muy por debajo de 0 o más en los otros niveles de educación (Tabla 4).
Figura 3
Uso efectivo (necesidad sentida, demanda expresada y demanda satisfecha) de atención a salud para necesidades a corto plazo en
población migrante internacional. Encuesta CASEN 2013.
Necesidad de salud a corto plazo

En los últimos 3 meses, ¿tuvo algún problema de salud, enfermedad
o accidente?
Sí (14,9%) No (82,9%)
Tiene la necesidad No tiene la necesidad
¿Tuvo alguna consulta o

atención médica por esa enfermedad No (8,9%)
Demanda no expresada
o accidente?
No lo consideró necesario (57,5%)
Tomo sus medicamentos habituales (8,1%)
Sí (91,1%)
Demanda expresada Prefirió otro tipo de consulta alternativa (5,8%)
No tuvo tiempo (1,6%)
No tuvo dinero (2,0%)
Le cuesta llegar al lugar de atención (0,6%)
¿Le recetaron algún medicamento?
Pidió hora pero no la obtuvo (24,5%)
160 Consiguió hora pero todavía no le toca (0%)
Consiguió hora pero todavía no la utilizo (0%)
No (85,2%) Sí (13,3%)
¿Accedió a los
medicamentos No (5,3%)
que le recetaron?
Sí (94,7%)
El porcentaje de necesidad se obtiene a partir del total de inmigrantes del país

La demanda expresada o tasa de atención médica, se obtiene excluyendo a aquellos sujetos en la categoría “no sabe”. Análogo para la demanda no expresada.
Los porcentajes sobre motivos de no consulta se obtuvieron sin considerar las categorías no sabe o no aplica, según corresponda.
El 1, de los inmigrantes que consultaron no saben o no recuerdan si les recetaron medicamentos, para el acceso a medicamentos no se consideró la categoría no
sabe, no responde (Si corresponde a aquel que accedió a todos y No al que accedió o accedió parcialmente)
Dependiendo del punto de vista es posible considerar la consulta alternativa como demanda expresada.
Fuente: elaboración propia a partir de CASEN 2013. Figura inspirada en Jadue et al. 2004 (24).
Figura 4
Uso efectivo (necesidad sentida, demanda expresada y demanda satisfecha) de atención a salud para necesidades a corto plazo en
población local chilena. Encuesta CASEN 2013.
Necesidad de salud a corto plazo

En los últimos 3 meses, ¿tuvo algún problema de salud, enfermedad
o accidente?
Sí (19,2%) No (78,5%)
¿Tuvo alguna consulta o

atención médica por esa enfermedad No (7,1%)
Demanda no expresada
o accidente?
No lo consideró necesario (60,5%)
Tomo sus medicamentos habituales (16,2%)
Sí (92,9%)
Demanda expresada Prefirió otro tipo de consulta alternativa (7,2%)
No tuvo tiempo (3,8%)
No tuvo dinero (3,3%)
Le cuesta llegar al lugar de atención (1,8%)
¿Le recetaron algún medicamento?
Pidió hora pero no la obtuvo (3,7%)
Consiguió hora pero todavía no le toca (2,7%)
Consiguió hora pero todavía no la utilizo 8(0%)
No (87,2%) Sí (11,8%)
161
¿Accedió a los
medicamentos No (7,0%)
que le recetaron?
Sí (93,0%)
El porcentaje de necesidad se obtiene a partir del total de nacidos en Chile del país
La demanda expresada o tasa de atención médica, se obtiene excluyendo a aquellos sujetos en la categoría “no sabe”. Análogo para la demanda no expresada.
Los porcentajes sobre motivos de no consulta se obtuvieron sin considerar las categorías no sabe o no aplica, según corresponda.
El 1,0 de los chilenos que consultaron no saben o no recuerdan si les recetaron medicamentos, para el acceso a medicamentos no se consideró la categoría no
sabe, no responde (Si corresponde a aquel que accedió a todos y No al que accedió o accedió parcialmente)
especto a las causas de no consulta, dentro del grupo de inmigrantes sin previsión de salud la principal causa de no consulta corresponde a que pidió hora
y no la consiguió ( ,2 ). Por el contrario para inmigrantes no consultantes pertenecientes a ISAPRE la totalidad de estos no lo hizo porque no lo consideró
necesario. En el caso de los inmigrantes de FONASA el no considerar necesario una consulta también es uno de los principales motivos, seguido por
el pedir hora pero no obtenerla (Tabla ). Cabe destacar que dentro de los distintos grupos de FONASA esta realidad cambia en población migrante
internacional. En aquellos con FONASA A el 4 de las no consultas ocurre por pedir hora y no conseguirla en los tipos , C, D y no sabe, se mantiene
el patrón antes mencionado de que la principal causa es por no considerarlo necesario. Finalmente, cabe destacar que en aquellos inmigrantes que
poseían otra previsión de salud, se observaron consultas de medicina alternativa o en farmacias por medicamentos (Tabla ). Esta última (farmacias)
en la literatura internacional figura como uno de los puntos de contacto y consumo importante para la resolución de problemas de salud en población
migrante internacional.
Tabla 4
Tasa de atención médica por necesidad ante un problema de salud, enfermedad o accidente en los tres meses previos a la encuesta,
según características socioeconómicas y demográficas, para chilenos e inmigrantes. Encuesta CASEN 2013
Chileno Inmigrante
Atención medica Tasa de Atención medica Tasa de
Sí No atención Sí No atención
médica médica
n n (x100) n n (x100)
FONASA 2.3 0.1 0,4 1 .012 2, 2, 32.41 0,2 3.42 ,3 0,4
ISAP E 3 .4 13, 22.4 10,0 4, 10. 10 23,4 14 3,3 ,
Previsión de
Ninguna 3 . 1,3 . 2 4,4 1.30 2, 1 , ,
salud
Otra 10 .1 2 3, 3. 0 1, , 1.312 2, 21 0, ,4
No sabe 33. 1,2 2. 1 1,2 2,4 3 0 0, 12 0,3 ,
Hombre 1.1 . 40, 100.12 44, 2,2 1 . 01 33, 21,3 4,2
Sexo
Mujer 1. 3 .3 ,3 123. 01 ,3 3,3 30. ,2 3. 33 , ,
0-1 ) 1 .4 21,2 2 .21 12, , .11 11,1 1 3 3, ,
1 -30) 4 .2 1 ,0 44.422 1 , 1, . 0 20, 1.31 2 ,3
Edad 30-4 ) 4 .4 1 , 41.3 0 1 , 1, 1 . 42, 1. 4 34,4 2,
4 - 0) 0 .3 20, 1. 42 23,1 2,2 .1 4 11,2 1 1 ,4 ,
0 o más 3 . 2 ,3 .0 2 ,0 2, .4 14,0 4 1 ,0 0,
Sin Educación
411.410 14,1 21.1 1 ,4 ,1 1. 0 3, 2 1, ,
Formal
ásica 42.21 32,2 .3 2 3 ,0 2,3 . 2 1 , 3 1 ,2 0,
Media
(Humanista o 1.011. 2 34, 1.0 3 ,2 2, 1 . 3 , 1. 1 3 ,2 1,2
162 Tec.)
Técnico Nivel
Nivel 1 .21 , 1 .114 , 2, 4.100 , 3 ,4 1,
Superior
educacional
Profesional 32 . 32 11,2 2 .312 11, 2, 12.402 2 , 3 1 , 4,3
Postgrado
.2 0,2 2 0,3 2,1 33 0, 1 4,1 4,
Incompleto
Postgrado
1 .4 1 0, 02 0,3 , 1.0 2,4 2 11, ,4
Completo
No sabe, No
.21 0,3 4 2 0,2 ,1 131 0,3 0 0,0 100
responde
Ocupados 1.0 .1 1 4 ,3 .3 2 0, 1, 2 .2 , 2. 33 1,0 1,
Ocupación Desocupados 3. 4 3, 10. , , 1.30 3,2 444 10,3 4,
Inactivos 1.131. 1 4 ,1 . 30 43, 3 11.4 2 , 1.241 2 , 0,2
I . 24 22, 1.1 1 22, 2, .0 0 11,1 4 2 10,1 1,
Quintil de II . 22,4 4 .0 21, 3,2 .0 0 1 , 1 ,1 2,2

ingreso III .334 20,2 4 .0 4 21,0 2, .4 3 1 ,2 1. 02 3 , 2,3
autónomo I 42.0 3 1 , 44.031 1 , 2, 11. 3 2 ,1 1.1 2 2 , 0,
4 . 20 1 , 33.3 14, 3,3 13. 1 30,0 12,4 ,1
Urbano 2. 02.212 ,0 1 . 2 3, 3,3 44.2 , 4.1 3, 1,3
ona
ural 322.0 0 11,0 3 .000 1 , , 1. 12 4,1 2 3 , ,
Los porcentajes no consideran categorías “no sabe”, “no responde” y “no aploca”, concordante con la metodología CASEN 2013.
Tabla 5
Motivos de no consulta en caso de necesitar atención por problemas de salud, enfermedad o accidente dentro de los 3 meses previos
la encuesta, según previsión de salud, para chilenos e inmigrantes. Encuesta CASEN 2013.
FONASA ISAPRE Ninguna Otra
No lo consideró
necesario, así
4. 1 (40,0 ) 1.0 0 (33,1 ) . 23 (3 ,2 ) 14 (100,0 ) 3. 24 (40, ) 11 (1,4 ) 1.2 3 (3 , ) 0 (0,0 )
que no hizo
nada
No lo consideró
necesario y
3 . (22,0 ) 1.1 4 (3 ,0 ) 1. 0 ( ,0 ) 0 (0,0 ) 1. 4 (1 , ) 0 (0,0 ) 3 (12,2 ) 0 (0,0 )
tomó remedios
caseros
Decidió
tomar sus
2 .11 (1 , ) 31 ( , ) 4. 3 (2 ,1 ) 0 (0,0 ) 30 ( ,1 ) 1 (2, ) 4 (2 ,3 ) 0 (0,0 )
medicamentos
habituales
Consultó en una
farmacia por
medicamentos
.1 0 (3,2 ) 0 (0,0 ) 1. 0 ( , ) 0 (0,0 ) 2 ( , ) 20 (2, ) 311 ( , ) (42, )
para su
problema de
salud
Prefirió
consultar a
especialista 1. (1,0 ) 0 (0,0 ) 1 (2, ) 0 (0,0 ) 14 (1, ) 0 (0,0 ) 1 (1, ) 12 ( ,1 )
en medicina
alternativa
Prefirió buscar
atención de
medicina 1 (0,4 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
indígena fuera
163
del consultorio
Prefirió acudir
a la medicina
3.3 (2,1 ) 1 ( ,1 ) (0,3 ) 0 (0,0 ) 1 (1, ) 3 (4, ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
natural u
homeopática
Pensó en
consultar pero . (3,4 ) 0 (0,0 ) 1. 3 ( ,3 ) 0 (0,0 ) 240 (2, ) ( , ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
no tuvo tiempo
Pensó en
consultar pero 4.2 (2, ) 44 (1,4 ) 13 (2, ) 0 (0,0 ) 1. 4 (1 ,4 ) 3 ( ,0 ) 0 (2,2 ) 0 (0,0 )
no tuvo dinero
Pensó consultar
pero le cuesta
3.3 0 (2,1 ) 23 (0, ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) (0, ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
llegar al lugar de
atención
Pidió hora pero
.02 (4,3 ) 44 (13, ) 1 3 (0, ) 0 (0,0 ) (0, ) ( ,2 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
no la obtuvo
Consiguió hora
pero todavía no 4.4 (2, ) 0 (0,0 ) 31 (1, ) 0 (0,0 ) 134 (1, ) 0 (0,0 ) 31 ( , ) 0 (0,0 )
le toca
Consiguió hora
pero no la (0, ) 0 (0,0 ) 3 (3,4 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
utilizó
No se consideró la categoría no sabe para el cálculo de los porcentajes

6. Uso de servicios de salud frente a necesidades de largo plazo: migrantes internacionales
versus chilenos
ariable: Cobertura AU E- ES ante tratamientos médicos en los últimos 12 meses por condiciones garantizadas por el sistema AU E- ES (2013).
La encuesta CASEN también permite explorar la cobertura del plan nacional de arantías Explícitas en Salud (AU E- ES) de las 20 patologías de
mayor prevalencia (ver Tabla ). Para estimar la cantidad de personas en tratamiento por alguna condición médica específica se utilizó la pregunta
“Durante los últimos 12 meses, ha estado en tratamiento médico por... ”, la cual, para este capítulo, se considera como proxy de necesidades de
salud a largo plazo. Es importante informar que esta pregunta solo registra el tratamiento que el encuestado considera como más importante por lo tanto, no
permite determinar la prevalencia de estas condiciones sino solamente aproximarnos al uso efectivo de servicios de salud que la condición de salud
reportada como más importante por el individuo o adulto responsable. Por otro lado, como indicador de cobertura AU E- ES se utilizó la pregunta
“Este tratamiento médico, fue cubierto por el sistema AU E- ES ”.
En inmigrantes durante el a o 2013, un 13,3% afirmó estar en un tratamiento por alguna condición médica en los últimos 12 meses previos a la encuesta.
Este porcentaje fue bastante menor al de chilenos en esta misma situación (24,4 del total de nacidos en Chile del país, ver Tabla ). En el caso de
inmigrantes en tratamiento, la mayoría indica como el más importante “otra condición de salud”, categoría distinta de las 20 principales preguntadas
(42, de aquellos en tratamiento). Le sigue la hipertensión arterial, que corresponde además al principal tratamiento en población local. En ambas
poblaciones diabetes y depresión representan una proporción considerable del total de individuos en tratamiento (Figura ). Se analizó la cobertura
reportada por población local e inmigrante de las 20 condiciones de tratamiento AU E- ES incorporadas a la encuesta CASEN 2013 (Tabla ). Del
grupo de inmigrantes en tratamiento por alguna de estas condiciones, el 72,1% se encontraba cubierto por el sistema de garantías explicitas en salud AUGE-GES.
Tabla 6
Condiciones médicas consultadas por tratamiento en los últimos 12 meses, para chilenos e inmigrantes, según la encuesta CASEN
2013.
Chileno Inmigrante
Sí ha estado en tratamiento 24,4 (4.0 0.21 ) 13,3 (4 .0 0)
No ha estado en tratamiento ,0 (12. 23. 43) ,2 (30 . 0)
No sabe No recuerda 0, ( .21 ) 0, (1. 11)
164
Chileno Inmigrante
Hipertensión arterial 3 ,2 1. 13.24 23,0 10. 31
Urgencia odontológica 1,4 . 43 2, 1.20
Diabetes 1 ,3 02. 3 14,2 .
Depresión , 240.01 ,1 2. 3
Infarto agudo al miocardio 0, 3 .0 4 0,4 1
Cataratas 0, 24.111 0,3 1 2
Enfermedad pulmonar obstructiva
1, 2.4 1,3 0
crónica
Leucemia 0,1 4.4 3 0,0 -
Asma bronquial moderada o grave ,3 21 . 04 ,4 2. 3
Cáncer gástrico 0,4 14. 42 0,1
Cáncer cérvico uterino 0, 2 . 4 0,1
Cáncer de mama 1,0 3 . 0, 3
Cáncer de testículo 0,2 .14 0,0 1
Cáncer de próstata 0, 1 .23 0,1 2
Colecistectomía preventiva 0,1 3. 0,0 -
Insuficiencia renal crónica terminal 0, 2 . 1 0, 3 3
Accidente cerebral isquémico 0,4 1 .413 1, 41
Cáncer colorectal 0,1 2. 1 0,0 -
Trastorno bipolar 0,3 10. 11 0, 241
Lupus 0,3 12.002 0,0 -
Otra condición de salud 2 ,0 1.01 . 3 42, 20.0
Figura 5
Demanda y uso efectivo de atención a salud para necesidades a largo plazo, en población migrante internacional. Encuesta CASEN 2013.
Necesidad de salud a largo plazo

Durante los últimos 12 meses, ¿ha estado en tratamiento médico
por alguna determinada condición de salud?
Sí (7,6%) No (86,2%)
Este tratamiento médico, No (27,9%)

¿Fue cubierto por el sistema No Cobertura AUGE-GES
AUGE-GES?
Prefirió elegir otro médico o establecimiento, o seguir con
su médico de siempre (43,3%)
Sí (72,1%) Decidió no esperar al AUGE-GES para solucionar su problema
Cobertura AUGE-GES con mayor rapidez (1,9%)
Pensó que la atención AUGE-GES podría ser de baja calidad
(0%)
165
Su plan de salud cubría su necesidad mejor que el AUGE-GES
(1,2%)
El trámite para acceder al AUGE-GES es muy difícil
(0,4%)
El AUGE-GES no cubría las necesidades de la enfermedad
(2,5%)
No sabía que su enfermedad estaba cubierta por el AUGE-GES
(11%)
No pertenezco al tramo de edad que está cubierto por el
AUGE-GES (2%)
Su médico le recomendó no atenderse por el
AUGE-GES (1,6%)
Otra razón no especificada (36,2%)
El porcentaje de necesidad se obtiene a partir del total de inmigrantes del país (el , de los inmigrantes se encontraba en tratamiento pero por otra causa,
distinta a las 20 preguntadas)
La Cobertura AU E- ES, se obtiene solo considerando la cobertura por el tratamiento de las 20 condiciones de salud AU E- ES consultadas y sin considerar la
categoría “No sabe, no responde”
Los porcentajes sobre motivos de no cobertura, se obtuvieron sin considerar las categorías no sabe, no responde o no aplica.
Figura 6
Demanda y uso efectivo de atención a salud para necesidades a largo plazo, en población chilena. Encuesta CASEN 2013.
Necesidad de salud a largo plazo

Durante los últimos 12 meses, ¿ha estado en tratamiento médico por
alguna determinada condición de salud?
Sí (18,3%) No (75%)
Este tratamiento médico, No (16,6%)

¿Fue cubierto por el sistema Demanda no expresada
AUGE-GES?
Prefirió elegir otro médico o establecimiento, o seguir con
su médico de siempre (29,9%)
Sí (83,4%) Decidió no esperar al AUGE-GES para solucionar su problema
Demanda expresada con mayor rapidez (9,8%)
Pensó que la atención AUGE-GES podría ser de baja calidad
(1,6%)
Su plan de salud cubría su necesidad mejor que el AUGE-GES
(3,1%)
El trámite para acceder al AUGE-GES es muy difícil
(3,4%)
El AUGE-GES no cubría las necesidades de la enfermedad
166 (6,4%)
No sabía que su enfermedad estaba cubierta por el
AUGE-GES (14,4%)
No pertenezco al tramo de edad que está cubierto por el
AUGE-GES (2,2%)
Su médico le recomendó no atenderse por el
AUGE-GES (3,7)
Otra razón no especificada (25,5,%)
El porcentaje de necesidad se obtiene a partir del total de nacidos en Chile del país (el ,1 de los chilenos se encontraba en tratamiento pero por otra causa,
distinta a las 20 preguntadas)
La Cobertura AU E- ES, se obtiene solo considerando la cobertura por el tratamiento de las 20 condiciones de salud AU E- ES consultadas y sin considerar la
categoría “No sabe, no responde”(11,4 del total de chilenos en tratamiento por alguna de las 20 condiciones).
Los porcentajes sobre motivos de no cobertura, se obtuvieron sin considerar las categorías no sabe, no responde o no aplica.
En ambas poblaciones en estudio, la inmigrante y la chilena, la principal razón de demanda no expresada fue porque prefirió escoger otro médico o
establecimiento o seguir con su médico de siempre (43,3 en inmigrantes y 2 . en chilenos), lo cual corresponde más a una preferencia personal
que a una necesidad de salud insatisfecha.
Del total de migrantes internacionales que reportó haber tenido cobertura (2 , ), el 54% reflejó una necesidad no satisfecha. Es decir, aquellos que
indican no estar cubiertos porque: (i) decidió no esperar para acceder a la consulta a través de AU E- ES para solucionar su problema con mayor
rapidez (ii) pensó que la atención AU E podría ser de baja calidad (iii) el trámite para acceder al AU E o ES es muy difícil (iv) el AU E o ES no cubría
las necesidades de la enfermedad (v) no sabía que su enfermedad estaba cubierta por el AU E (vi) no pertenece al tramo de edad que está cubierto
por al AU E u (vii) otra razón no especificada. En chilenos, del total de personas sin cobertura (1 , ) el porcentaje de personascon necesidad no
satisfecha corresponde al 4,2 (ver Figura ).
De esta manera, si bien los migrantes internacionales presentan un menor porcentaje de individuos en tratamiento médico que los chilenos, por alguna de las 20
condiciones de salud indicadas, son los chilenos quienes presentan un mayor porcentaje de necesidad insatisfecha.
Análogo a las necesidades a corto plazo, dada la compleja estructura del sistema de salud chileno, es importante analizar estos flujos de cobertura
de servicios de salud según tipo de previsión, incluyendo sistema público y privado. Según previsión de salud, inmigrantes sin previsión son quienes
presentan la menor proporción de cobertura de tratamientos. No obstante, el no tener previsión no es sinónimo de no acceder a cobertura AU E- ES, ya que
de cada 100 inmigrantes sin previsión que se encuentran en tratamiento por alguna de las condiciones indicadas, aproximadamente 20 se encuentra
cubiertos. Esta situación no se presenta en población local en los cuales son los chilenos con ISAPRE o con otro tipo de previsión los que presentan los
menores porcentajes de cobertura (Tabla ).
Tanto en población chilena como inmigrante, en sujetos sin previsión de salud la primera causa de no cobertura es “otra razón no especificada” ( ,4
en inmigrantes, 42, en chilenos) es decir, por un necesidad no satisfecha. En sujetos con FONASA se produce esta misma situación pero en menor
magnitud (41, en inmigrantes, 2 , en chilenos), seguido muy de cerca por “preferir otro médico o servicio de salud” (3 ,1 en inmigrantes,
2 en chilenos). Por el contrario, en sujetos con ISAP E “preferir otro médico o servicio de salud” corresponde al primer motivo de no cobertura
( 3,3 en inmigrantes, 43,2 en chilenos) y son los inmigrantes los que presentan un menor porcentaje de necesidad no satisfecha (ver Tabla ).
Similar a lo ocurrido en las necesidades de salud a corto plazo, para ambas poblaciones son los hombres los que presentan un menor porcentaje de cobertura
con la salvedad de que en inmigrantes la brecha entre hombres y mujeres es mayor que la brecha en población local. Inmigrantes con postgrado completo
incompleto son quienes presentan los menores porcentaje de cobertura, apelando a otra razón sin especificar para no estar cubierto en el caso de los
postgrados incompletos y a elegir otro médico o establecimiento en el caso de los completos (ver Tabla ).
Concordante a lo observado según tipo de previsión de salud, son los quintiles de ingreso más altos los que presentan el menor porcentaje de 167
cobertura. Además, en el caso de los inmigrantes, son los ocupados los que presentan un menor porcentaje de cobertura.
Finalmente, son los menores de 15 años los que presentan la menor tasa decobertura de necesidades expresadas en población inmigrante, llegando a un 55,6%
(ver Tabla ).
Tabla 7
Cobertura AU E- ES frente a tratamiento antes las 20 condiciones de salud consultadas por tratamiento en los 12 meses previos a la
encuesta, según características socioeconómicas y demográficas. Para chilenos e inmigrantes. CASEN 2013.
Chileno Inmigrante
Tratamiento AU E- ES Cubierto Tratamiento AU E- ES Cubierto
Cobertura Cobertura
Sí no Sí No
AU E- ES AU E- ES
n n n n
FONASA 2.024. 10 , 2 0. 0 0,3 ,2 1 .1 1 0, 3. 3 ,2 0,
ISAP E 14 .32 , 11 . 1 2 , ,4 1 , 1. 40 2 ,1 33,
Previsión
Ninguna 23. 0 1,1 .33 2,1 1, 1 1,1 01 11, 1 ,
de salud
Otra 40.4 4 1, 4 . 44 10, 4 , 41 2,3 11 1, ,3
No sabe 1 . 1 0, . 1,3 3, 0,3 1 2,4 2
Hombre 3 . 23 3 ,2 1 . 24 41, 1, 4.4 2 ,1 3.01 43, ,
Sexo
Mujer 1.414. 11 2, 2 2. 1 ,4 4,3 13.3 1 4, 3. ,3 ,
0-14) 100. 4, 24. 1 , 0,3 1 0, 12 1, ,
1 -2 ) 101.1 0 4, 4 . 1 10, , 1.3 , 2 12,0 2,
Edad 30-44) 224.3 10,0 0.130 1 , ,2 3. 10 21,4 1. 3 23, 0
4 - ) 43.3 2 , 13 .343 30, 2,4 .4 4 30, 2.0 2 , 2,
0 o más 1.1 4.34 2, 1 . 3 , , . 3 ,2 2.2 2 32, ,
Sin Educación
1 2.013 ,2 1 . 2 3, 1,1 32 1, 1,0 2,
Formal
ásica . 43, 10 .0 24, 0,2 .3 4 30,1 12,4 ,2
Media
(Humanista 34. 3 ,0 1 4. 04 40,1 2, .4 3 ,4 2.431 3 ,3 2,
o Tec.)
168 Técnico Nivel

Nivel .4 3 4,4 40.230 ,2 1,2 4,4 1 ,0 ,
Superior
educacional
Profesional 14 . , 4.4 21, 1 4. 22 2 , 2. 4 3 , 3,
Postgrado
1.232 0,1 0,0 0 0,0 3 0, 0
Incompleto
Postgrado
. 02 0,3 2. 32 0, 3, 1 0, 240 3, 3 ,
Completo
No sabe, No
13.4 0, 1.00 0,2 3 0 0,0 0 0,0 -
responde
Ocupados 0 . 2 3 , 210. 4 , ,4 .2 2, 4. 0 , ,3
Ocupación Desocupados 42. 2,0 13. 3 3,2 , 424 2,4 1 0,2 ,4
Inactivos 1.300. 4 0,4 200.3 4 ,2 , . 4 ,1 2.24 33,2
I 3 .2 3 23, 3. 2 12,0 0, 2. 4 1 ,1 44 0, ,
Quintil de II 4 . 24,3 1.013 13, 0 3.013 1 ,0 11 1, ,3

ingreso III 14.3 22, . 02 1 ,3 , 3. 3 20,0 4 , ,
autónomo I 413.4 0 1 ,4 10 . 0 23, ,4 4. 3 2 , 2.432 3 ,3
241.01 10, 140. 22 31,3 3,2 3.33 1 , 3. 4, 4 ,1
Urbano 1. 24.01 ,4 41 .32 3,3 2,1 1 .14 ,2 . 1 , 2,3
ona
ural 330.01 14, 30.114 , 1, 0 3, 313 4, ,
Los porcentajes de cobertura AU E ES no consideran categorías “no sabe”, “no responde” y “no aploca”, concordante con la metodología CASEN 2013.
Tabla 8
Motivos de no cobertura AU E- ES, según previsión de salud. Para chilenos e inmigrantes. CASEN 2013.
FONASA ISAPRE Ninguna Otra
Prefirió elegir
otro médico o
establecimiento,
1.2 (2 ,0 ) 1.1 (3 ,1 ) 4 .13 (43,2 ) 1.3 ( 3,3 ) 1. 4 (1 ,0 ) ( ,2 ) 13.33 (30,1 ) 0 (0,0 )
o seguir con
su médico de
siempre
Decidió no
esperar al
AU E- ES para
2 . (12,2 ) 0 (0,0 ) .410 ( , ) 113 ( ,0 ) 44 ( ,3 ) 0 (0,0 ) 1. 04 (4,1 ) 0 (0,0 )
solucionar su
problema con
mayor rapidez
Pensó que la
atención AU E-
4.11 (1, ) 0 (0,0 ) 2.4 (2,3 ) 0 (0,0 ) (0, ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
ES podría ser
de baja calidad
Su plan de
salud cubría
su necesidad 2.142 (0, ) 2 (2,3 ) . 0 ( ,4 ) 0 (0,0 ) 4 ( , ) 0 (0,0 ) 3.2 1 ( ,4 ) 0 (0,0 )
mejor que el
AU E- ES
El trámite para
acceder al
10.04 (4,1 ) 22 (0, ) 2. 1 (2, ) 0 (0,0 ) 40 ( , ) 0 (0,0 ) 1 (0,4 ) 0 (0,0 )
AU E- ES es
muy difícil
El AU E- ES
no cubría las
1 .013 ( , ) 1 3 (4, ) .223 ( , ) 0 (0,0 ) 123 (1, ) 0 (0,0 ) 1.11 (2, ) 0 (0,0 )
necesidades de
la enfermedad 169
No sabía que
su enfermedad
40. 0 (1 , ) 2 4 ( ,0 ) .1 4 ( , ) 34 (1 ,3 ) 1.134 (13, ) 3 (4, ) .124 (13, ) 0 (0,0 )
estaba cubierta
por el AU E- ES
No pertenezco
al tramo de
edad que está . 3 (2, ) 44 (1,4 ) 1.332 (1,2 ) 0 (0,0 ) 13 (1, ) 4 (10,4 ) (2,0 ) 0 (0,0 )
cubierto por el
AU E- ES
Su médico le
recomendó no
. 44 (4,0 ) (3,1 ) 4.1 (3, ) 0 (0,0 ) 23 (2, ) 0 (0,0 ) 4 (1, ) 0 (0,0 )
atenderse por
el AU E- ES
Otra razón 3.3 1 (2 , ) 1.323 (41, ) 20.1 (1 , ) 4 (2,4 ) 3. (42, ) 42 ( ,4 ) 1 . (3 , ) 11 (100,0 )
7. Problema de acceso a atención en salud, en mayores de 15 años durante los últimos 12
meses (2013)
A diferencia de a os anteriores, la encuesta CASEN correspondiente al a o 2013 permite analizar la presencia de problemas de acceso a atención en salud
para mayores de 1 a os a lo largo de todo el año. Esto mediante las preguntas: “Durante los últimos 12 meses (exceptuando consultas de urgencia),
se le han presentado los siguientes problemas a) Problemas para llegar a la consulta, hospital, consultorio, etc. b) Problemas para conseguir
una cita atención (hora) c) Problemas para ser atendido d) Problemas para pagar por la atención debido al costo e) Problemas para la entrega de
medicamentos en el establecimiento de salud o acceso a ellos por su costo”. En base a estas preguntas también es posible generar un indicador
global de problemas de acceso a atención en salud a lo largo de a o, en el cual se considera como presencia de problemas para atención en salud a
aquellos sujetos que presentaron por lo menos uno de todos los problemas consultados.
Es así como a lo largo de 12 meses se pueden presentar problemas de salud de diversa naturaleza y gravedad ante los cuales se pueden presentar
dificultades para acceder a atención de salud . A excepción de pagar por la atención debido al costo, el problema que se presenta en mayor proporción, en
población local e inmigrante, es al intentar conseguir cita/atención. En inmigrantes el 10, de los mayores de 1 a os (en los que aplicaba la situación)
presentaron problemas para conseguir cita o atención, mientras que en población local este porcentaje corresponde a un 13,3 . Para el resto de los
problemas consultados la proporción de la población que presenta problemas no alcanza ni a la décima parte de los mayores de 1 a os. Aun así no se
deben perder de vista los problemas para ser atendido, ya que el , de los inmigrantes mayores de 1 a os declaró haber presentado problemas
en este ítem, porcentaje que asciende a un , en la población local (ver Figura ). Cabe resaltar que estas preguntas no incluyen consultas por
urgencias, las cuales en la literatura internacional figuran como una fuente importante de consultas en población inmigrante.
Esta información, con la precaución de que son poblaciones y temporalidades diferentes, es complementaria a los motivos de no consulta por
problemas de salud a corto plazo, entre los cuales el no conseguir hora (cita) figura como una de las principales razones para no consultar (segundo
lugar en inmigrantes, quinto lugar en chilenos, ver Figura 3 y 4), sobre todo en población migrante internacional.
Al observar los problemas consultados por variables sociodemográficas, se aprecian situaciones similares entre chilenos e inmigrantes. Por ejemplo,
son aquellos afiliados a FONASA los que presentan una mayor proporción de la población que afirmó haber ostentado alguno de los problemas
consultados (20, en chilenos versus 1 ,4 en inmigrantes). Así mismo, son los hombres, los habitantes de zonas urbanas, los sujetos sin
educación formal y los dos quintiles más bajos de ingreso los que presentan mayores porcentajes de haber tenido alguno de los problemas de
acceso a atención de salud consultado (ver Tabla ). Una de las principales diferencias entre chilenos e inmigrantes se observa en los grupos etarios,
en donde son los adultos mayores chilenos los que presentan una mayor proporción de personas que afirmaron tener alguno de los problemas
consultados (2 ,3 ), En inmigrantes, en cambio, son aquellos en el tramo entre 4 y a os lo que presentan el mayor porcentaje de personas con
170 problemas en alguno de los ítems consultados (22, ).
Figura 7
Presencia de problemas por consultas durante los últimos 12 meses (exceptuando consultas de urgencia), en población local e
inmigrante. Encuesta CASEN 2013.
No Sí
La entrega de medicamentos en el
3,1%
establecimiento de salud o acceso a ellos por
Pagar por la atención debido al costo 4,9%

Inmigrante
Ser atendido 8,9%
Conseguir cita/atención (hora) 10,9%
Llegar a la consulta, hospital, consultorio, etc. 2,5%
La entrega de medicamentos en el
5,6%
establecimiento de salud o acceso a ellos por
Pagar por la atención debido al costo 4,5%

Chileno
Ser atendido 9,8%
Conseguir cita/atención (hora) 13,3%
Llegar a la consulta, hospital, consultorio, etc. 4,1%
80% 82% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100%
Para el cálculo de la proporción de problemas, se eliminó en cada caso las categorías “no sabe”, “no aplica” (correspondiente a quienes no requirieron atenciones de
salud durante los último 12 meses, o quienes sólo requirieron consultas de urgencia).
Tabla 9
Problemas de acceso a atención en salud en los 12 meses previos a la encuesta (mayores de 1 a os), según características
socioeconómicas y demográficas. Para chilenos e inmigrantes. CASEN 2013.
Chileno Inmigrante
Problemas de acceso a atención en salud con Problemas de acceso a atención en con
durante el a o problemas salud durante el a o problemas
Si No de acceso Si No de acceso
n n 1 ,2 n n 13,
FONASA 1. 3. 1 , . 2 . 3 , 20, 32.443 1,3 1 .004 , 1 ,4
ISAP E 12 .2 4 , 1. 4 . 2 1 , , 3.403 , 0.1 2 20,3 ,4
Previsión
Ninguna 44.114 2,0 2 . 3,0 12, 3.100 , 20.1 ,2 13,3
de salud
Otra 0. 2 2,3 312. 0 3,1 14 1, .0 2 2, ,
No sabe 22. 43 1,0 1 .42 1, 11, 2 1 0, . 2,3 4,
Hombre . 0 3 ,1 4. .40 4 ,0 14,3 11. 33 2 , 11 . 1 4 , ,4
Sexo
Mujer 1.412.244 3, .1 .1 2,0 21,4 2 . 3 0,1 131. 1 3,2 1 ,
1 -2 ) 4 . 21,2 3.231. 32,4 12, 10. 2 2 ,2 . 32 3 ,0 10,
Edad 30-44) 44 . 3 20,2 2.412.0 2 24,2 1 , 13.33 33,4 .11 40,1 11,
4 - ) . 24 2 , 2.3 . 3 24,0 1 ,3 10. 0 2 ,2 3 . 14, 22,
0 o más 24. 0 32, 1. 31. 02 1 ,4 2 ,3 4. 4 12,1 22.3 ,0 1 ,
Sin Educación
. 4, 22 .222 2,3 30,4 1, 34 0,3 4 ,
Formal
ásica . 34 34, 2.24 .32 22, 2 , .41 13, 2 . 2 10, 1 ,
Media
(Humanista o . 30 44,2 4. . 3 4 ,1 1 ,2 1 .334 43,4 124.04 0,2 12,3
Tec.)
Nivel Técnico Nivel
educacional 12 . 22 , . 0 , 13 2. 4 ,4 2 .4 10,3 10,4 171
Superior
Profesional 210. 1 , 1. 3.020 1 , 10, 12. 3 32,4 . 22, 1 ,
Postgrado
. 3 0,3 3 .1 0,4 1, 0 0,0 2. 1 1,1 0
Incompleto
Postgrado
. 20 0,4 . 30 0, , 4 1,3 . 4 3, ,4
Completo
No sabe, No
10.4 1 0, 43. 0,4 1 ,3 0 0,0 2.302 0, 0
responde
Ocupados 42.2 42, .413. 3 4,3 14, 2 .2 0 , 1 . 3 2, 12,
Ocupación Desocupados 10 .4 3 4, 3 .124 3, 21, 1. 1 3, .0 3 2, 1 ,
Inactivos 1.1 3.2 3 2, 4.1 3. 0 41, 21, 12.0 30,3 0.33 24,4 1 ,
I 0. 1 2 ,3 1. 0.34 1 , 23, 4. 24 12,3 2 .4 11,2 1 ,2
Quintil II .2 0 2 ,1 2.0 4.2 20, 21,1 12. 31, 32.33 13,2 2 ,1

de ingreso III 4 . 22,0 2.10 .0 3 21,2 1 , .12 1 ,4 41.1 1 , 13
autónomo I 3 . 4 1 ,2 2.0 3.403 20, 1 , . 0 1 , . 2 , ,3
20 .000 , 1. .2 2 1 , 10,1 .422 23, .0 31, 10,
Urbano 1. . 00 4,1 . 2 . 04 , 1 , 3 . 10 4,0 23 . , 13,
ona
ural 3 1.404 1 , 1.234.0 2 12,4 22,2 2.3 ,0 10.32 4,2 1 ,
8. Tasa de atención de salud por tipo de prestación
Mediante la encuesta CASEN es posible determinar la tasa de atención de salud para algunas prestaciones específicas de salud tales como: (i)
controles de salud, (ii) exámenes de laboratorio, (iii) rayos x o ecografías, (iv) hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas, y consultas para (v)
médico general, (vi) especialidad, (vii) dental, (viii) urgencia y (ix) salud mental.
En general, las tasas de atención para las diferentes prestaciones son más altas en población local que inmigrante. Las únicas excepciones
corresponden a hospitalizaciones e intervenciones y a atención dental. En la primera, la población inmigrante supera a la local por un valor marginal
de 0,4 puntos ( , 100 en inmigrantes vs ,2 100 en chilenos). En la atención dental, los valores son de , 100 en inmigrantes vs , 100 en
chilenos (ver Figura ).
Figura 8
Tasa de atención de salud por tipo de prestación en población local e inmigrante. Encuesta CASEN 2013.
Inmigrante Chileno
16,6
Controles de salud 24,3
13,3
Consulta medica general 17,1
11,6
Exámenes de laboratorio 15,2
8,4
Consulta de especialidad 10,7
6,9
Consulta Dental 6,7
6,6
Rayos X o Ecografías 7,9
6,6
172 Hospitalizaciones e intervenciones 6,2
5,3
Consulta de Urgencia 9,7
1,0
Consulta de salud mental 2,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
A excepción de hospitalizaciones e intervenciones las cuales están referidas a los últimos 12 meses, todos los tipos de prestaciones son referidas a los últimos 3
meses.
Tasa de atención de salud por tipo de prestación corresponde al número de personas que accedieron a la prestación de salud consultadas en los últimos 3 meses, por
cada 100 personas. No se considera a aquellos que no responden para este cálculo.
Fuente elaboración propia a partir de la encuesta CASEN 2013.
Tanto para chilenos como para inmigrantes la principal razón de hospitalización fue por enfermedades que requirieron de una intervención quirúrgica
(4 , de los que se hospitalizaron o intervinieron en población local versus 3 , de los que se hospitalizaron o intervinieron en población
inmigrante). En el caso de la población local, la segunda razón fue por enfermedades que requirieron tratamiento (2 ,4 local versus 1 ,
inmigrantes). Sin embargo, en inmigrantes la segunda razón fue partos normales o inducidos superando ampliamente al porcentaje de mujeres
chilenas en esta situación ( ,4 local vs 20 inmigrantes) (ver Tabla 10).
Llama la atención que, de no considerar hospitalizaciones por embarazos o partos en este análisis, son los migrantes internacionales los que se
hospitalizan en mayor proporción por enfermedades que requieren intervenciones quirúrgicas que la población local (ver Tabla 10).
Tabla 10
Hospitalizaciones e intervenciones durante los 12 meses previos a la encuesta, según condición migratoria. CASEN 2013.
Total Sin embarazo o parto

Por enfermedad que
requirió intervención 4 3.4 . 3 4 , 3 , , ,2
quirúrgica
Por enfermedad que sólo
requirió tratamiento 2 2. 20 4.34 2 ,4 1 , 33, 2 ,0
médico
Por accidente que requirió
3 . 1.002 3, 4,3 4, ,
intervención quirúrgica
Por accidente que sólo
requirió tratamiento 21. 3 42 2,1 1, 2, 2,
médico
Por otra razón 2 .0 1 2, 2, 3,1 4,3
Por embarazo 4 .042 1.3 4, , - -
Por parto normal o inducido .033 4. ,4 20,0 - -
Por cesárea 3. 0 2.2 3 ,2 , - -

Fuente elaboración propia a partir de la encuesta CASEN 2013.
9. Conclusiones
El acceso a los servicios de salud, entendidos de forma amplia desde la promoción y prevención hasta los aspectos curativos, resulta ser la expresión
final de los esquemas implementados para garantizar el financiamiento y la provisión de servicios en un contexto determinado, así como de los
173
elementos que determinan los resultados del acceso en términos de salud de la población. Chile se ha adscrito al marco normativo de protección
social de la salud, que en teoría no distingue diferencias de acceso y uso de servicios según sexo, edad, raza o potencialmente- estatus migratorio.
La protección de la salud por parte de migrantes internacionales es de preocupación global en la actualidad. En los últimos a os el escenario mundial
se ha visto desafiado por grandes masas de personas que se han movilizado desde países empobrecidos o en guerra hacia países más ricos y
prósperos, como medida de supervivencia a las insostenibles condiciones en las que se encontraban en sus países de origen. El problema actual
de la migración internacional no respeta sexo, edad, nivel socioeconómico, ni etnia. Más aun, nos obliga a atender la protección urgente de derechos
humanos fundamentales, en particular dada la vulnerabilidad social, económica, política y de salud, que estas personas y familias experimentan
durante este proceso migratorio.
El propósito de este capítulo fue aportar conocimiento nuevo y actualizado acerca de las condiciones de acceso al sistema de salud chileno y uso
de servicios de salud disponibles, por parte de migrantes internacionales, y compararlo con la población local chilena. Dicha comparación permite
identificar brechas de desigualdad en acceso y uso que pueden estar impactando de manera negativa en la salud de la población migrante en nuestro
país, y que son potencialmente modificables.
Para este capítulo, se realizó un análisis detallado de la encuesta poblacional nacional CASEN 2013. Se observaron patrones generales de población
que se auto-reporta como migrante internacional (esto es, que responde que su madre vivía en un país distinto de Chile cuando nació) y compararla
con quienes se reportan como nacidos en Chile. Son fortalezas de esta base de datos: (i) es de representación nacional, (ii) cuenta con una amplia
diversidad de variables demográficas, socioeconómicas y de acceso y uso a servicios de salud. No obstante, tiene como gran limitación que su proceso
de selección muestral no busca representar a la población migrante internacional en particular. Además, la variable de país de nacimiento (que
permite la estratificación entre inmigrante y chileno) cuenta con porcentajes relativamente altos de no respuesta o datos perdidos, lo que dificulta su
utilización para análisis e interpretación de datos. Por otra parte, algunos de los análisis realizados utilizan sub-muestras de la encuesta poblacional
CASEN 2013 que, como todo análisis secundario de datos, presenta riesgo de sesgo por elevado error muestral. No obstante lo anterior, el análisis
presentado en este capítulo permite al menos explorar y relevar patrones generales que como hipótesis de trabajo se pueden ir a contrastar a futuro.
Una síntesis de los principales hallazgos de este estudio se presenta en el Cuadro 4. Se espera que este capítulo sirva para generar nueva
investigación en Chile sobre esta materia, en favor del bienestar y salud de toda la población que reside en territorio chileno, incluyendo aquella
migrante internacional.
Cuadro 4
Síntesis de principales resultados de este capítulo. Acceso y uso efectivo de servicios por parte de migrantes internacionales y
población chilena local. Encuesta CASEN.
Acceso al sistema de salud (tipo de previsión):
La mayor proporción de la población migrante internacional se encuentra afiliada al sistema público de salud (FONASA).
La mayor proporción de migrantes con acceso a salud corresponde a sujetos entre los 1 y 4 a os de edad.
El 2013 un , de los inmigrantes del país afirmaban no tener previsión de salud, valor que casi cuadriplica al de los chilenos en
esta misma situación (2 del total de la población local).
Al analizar según sexo, son las mujeres inmigrantes las que presentaron un mayor porcentaje de afiliadas al sistema público de salud
con un 2,2 del total (versus 4,4 de los hombres inmigrantes afiliados a Fonasa). La mayoría de los inmigrantes sin previsión
de salud o con otro tipo de previsión de salud corresponde a hombres.
Al analizar según grupo etario, el grupo de inmigrantes de 0-14 a os es el que presenta la mayor proporción de individuos sin
previsión de salud (12,3 ).
Existe una relación entre nivel socioeconómico y tipo de previsión en migrantes internacionales en Chile. En el caso de aquellos
inmigrantes sin previsión de salud, un 2 , de ellos posee un nivel de educación media o menor y tan solo un 20,2 son
profesionales o postgrados. La mayoría de inmigrantes con nivel profesional o postgrado se encuentra afiliado a Isapre.
Uso de servicios de salud de corto plazo (últimos tres meses):
Los inmigrantes presentaron tasas muy similares de atención médica por necesidades de salud de corto plazo comparado con los
chilenos ( 1.1 x 100 inmigrantes vs 2.2 x 100 nacidos en Chile).
Llama la atención el alto porcentaje de inmigrantes que intentó pedir hora al sistema de salud pero no la obtuvo (demanda de salud
expresada pero no satisfecha) (24, ), siendo esta la segunda principal causa de no consulta en este grupo.
Tanto en chilenos como en inmigrantes, son los individuos sin previsión de salud los que presentan menores tasas de atención
174
médica ( . x 100 inmigrantes vs x 100 nacidos en Chile).
Uso de servicios de salud de largo plazo (últimos 12 meses):
Un 13,3 de inmigrantes afirmó estar en un tratamiento por alguna condición médica en los últimos 12 meses previos a la encuesta
(versus 24,4 en chilenos).
Del grupo de inmigrantes en tratamiento por alguna de las 20 condiciones específicas, el 2,1 se encontraba cubierto por el
sistema de garantías explicitas en salud. Este porcentaje es 11,3 puntos porcentuales menores que el de los chilenos en esta
misma situación.
Si bien los migrantes internacionales presentan un menor porcentaje de individuos en tratamiento médico que los chilenos, por
alguna de las 20 condiciones de salud indicadas, son los chilenos quienes presentan un mayor porcentaje de necesidad insatisfecha.
Inmigrantes sin previsión son quienes presentan la menor proporción de cobertura de tratamientos, mientras que chilenos con
ISAP E o con otro tipo de previsión los que presentan los menores porcentajes de cobertura.
A partir de los resultados de este capítulo se pueden identificar necesidades específicas, que a su vez se pueden formular en torno a recomendaciones
generales y específicas para las dimensiones de: (i) sistema de salud, (ii) comunidad, (iii) intersector y relaciones internacionales, e (iv) investigación.
La Tabla a continuación describe en detalle cada una de estas necesidades y recomendaciones.
Se explicitan cinco necesidades asociadas a acceso y uso de servicios de salud por parte de migrantes internacionales en nuestro país, y que emergen
de los hallazgos de este capítulo:
1. Existe la necesidad de reducir brechas de desigualdad en acceso a salud por parte de población migrante.
2. Existe la necesidad de reducir brechas de desigualdad en uso de servicios de salud por parte de población migrante.
3. Se reconoce la necesidad de fortalecer el vínculo entre el sistema de salud chileno y la comunidad migrante internacional en Chile, de tal
forma de incentivar el uso de servicios disponibles.
4. Existe la necesidad de incorporar un enfoque se salud en todas las políticas que permitan, desde los determinantes sociales de la salud,
proteger la salud y bienestar de migrantes antes de la aparición de problemas de salud de corto y largo plazo.
. Existe la clara necesidad de mejorar la evidencia disponible en la actualidad acerca del uso de servicios de salud por parte de población
migrante internacional en Chile, no solo de manera ocasional transversal sino que de manera rutinaria.
Cada una de estas necesidades identificadas se transfiere a una lista de recomendaciones generales y específicas. Destacan como las principales
cinco recomendaciones generales (una para cada una de las necesidades se aladas):
1. Desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas identificadas de acceso al sistema de salud chileno por parte de
migrantes internacionales, en particular grupos con algún tipo de vulnerabilidad socio-demográfica.
2. Desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas identificadas de uso de servicios a corto y a largo plazo por parte de
migrantes internacionales.
3. Se recomienda el dise o de intervenciones que consideren un enfoque de participación social de la comunidad migrante internacional y que
acerquen el sistema de salud chileno a esta población.
4. Existe la oportunidad de incorporar desde el inicio de una política de salud migratoria en Chile, que aún no se redacta, el enfoque de salud
en todas las políticas. Esto permitiría una mirada amplia de los factores que afectan la salud y bienestar subjetivos de las personas,
no quedándose solamente en el nivel del sistema de salud sino también incorporando otras dimensiones esenciales de la vida como
educación, trabajo, vivienda, transporte, entre otras.
. Es urgente desarrollar más y mejor investigación en torno al proceso migratorio internacional y sus efectos en el acceso y uso de servicios
de salud.
Tabla 8
Ejes
Necesidad identificada para población migrante Recomendación para Chile
estratégicos
175
A partir de los resultados presentados en este capítulo, surge la recomendación

general de desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas
1. Existe la necesidad de reducir brechas de identificadas de acceso al sistema de salud chileno por parte de migrantes
desigualdad en acceso a salud por parte internacionales, en particular grupos con algún tipo de vulnerabilidad socio-
de población migrante: demográfica.
Dimensión: Algunas recomendaciones específicas son:

Sistema de • El 2013 un , de los inmigrantes del - Mejorar las estrategias de entrega de información y conocimiento acerca
Salud: país afirmaban no tener previsión de del sistema de salud chileno hacia población migrante, en especial hombres
salud. adultos que en la actualidad no pertenecen a ningún tipo de previsión.
• La mayoría de los inmigrantes sin previsión - Focalizar dichas estrategias de entrega de información y conocimiento del
de salud o con otro tipo de previsión de sistema de salud en familias con población migrante infantil, entre 0-14
ACCESO salud corresponde a hombres. a os. Si bien este grupo etario tiene cobertura universal de control sano y
• El grupo de inmigrantes de 0-14 a os morbilidad de salud, es posible que parte de la población migrante desconoce
es el que presenta la mayor proporción dicho beneficio si aún no se adscribe al sistema de salud.
de individuos sin previsión de salud - Explicitar como meta sanitaria urgente el que una mayor proporción de
(12,3 ). migrantes internacionales estén inscritos en el sistema de salud. Especial
atención en este punto a población infantil en situación irregular como meta
sanitaria de cobertura y equidad en salud.
A partir de los resultados presentados en este capítulo, surge la
recomendación general de desarrollar estrategias concretas en salud para
acortar las brechas identificadas de uso de servicios a corto y a largo plazo por
2. Existe la necesidad de reducir brechas de parte de migrantes internacionales.
desigualdad en uso de servicios de salud
por parte de población migrante: Algunas recomendaciones específicas son:
Dimensión: - Establecer y difundir mecanismos concretos a nivel primario de salud y de
Sistema de especialidad para reducir el porcentaje de migrantes que están solicitando
• En uso de servicios a corto plazo, se atención de salud a corto plazo pero no la consiguen.
Salud:
observó un alto porcentaje de inmigrantes
- Establecer y difundir mecanismos concretos y focalizados a nivel primario
que intentó pedir hora al sistema de salud
de salud y secundario hospitalario para reducir el porcentaje de migrantes
pero no la obtuvo (demanda de salud
que están solicitando atención de salud a largo plazo pero no la consiguen.
expresada pero no satisfecha) (24, ),
USO DE - Mejorar el registro de atención de población migrante internacional como
SE ICIOS • En uso de servicios de largo plazo, un
práctica habitual del sistema de salud (formalizar en protocolos de atención
13,3 de inmigrantes afirmó estar en un
la pregunta sobre país de origen y estatus migratorio a nivel primario y
tratamiento por alguna condición médica
secundario), de tal manera de objetivar la información disponible en la
en los últimos 12 meses previos a la
actualidad sobre uso de servicios por parte de este grupo.
encuesta (versus 24,4 en chilenos).
- Desarrollar inteligencia en salud pública para monitoreo y vigilancia del uso
de servicios por parte de esta población, de manera vinculante tanto a nivel
central de autoridad sanitaria como municipal.
Se recomienda el dise o de intervenciones que consideren un enfoque de

participación social de la comunidad migrante internacional y que acerquen el
sistema de salud chileno a esta población.
Para ello, se proponen las siguientes recomendaciones específicas:

- ealizar diagnósticos comunitarios de necesidades de acceso y uso de salud
Se reconoce la necesidad de fortalecer el de población migrante internacional, y contrastar estas necesidades con
vínculo entre el sistema de salud chileno y la los servicios disponibles en la actualidad, en especial aquellos que no son
Dimensión: indiferentes al estatus migratorio de la persona.
comunidad migrante internacional en Chile,
Comunidad
176 de tal forma de incentivar el uso de servicios - Incorporar a líderes comunitarios de población migrante internacional como
disponibles. parte de equipos de dise o o de investigación de nuevas intervenciones
de atención de salud que se están planificando a nivel municipal de salud
primaria.
- Similar a lo anterior, incorporar a líderes comunitarios de población migrante
internacional como parte de equipos de dise o o de investigación de nuevas
intervenciones de atención de salud que se están planificando a nivel
hospitalario.
Existe la oportunidad de incorporar desde el inicio de una política de salud
migratoria en Chile, que aún no se redacta, el enfoque de salud en todas las
políticas. Esto permitiría una mirada amplia de los factores que afectan la salud
y bienestar subjetivos de las personas, no quedándose solamente en el nivel
del sistema de salud sino también incorporando otras dimensiones esenciales
de la vida como educación, trabajo, vivienda, transporte, entre otras. Esto
es relevante a nivel nacional amplio, pero también a nivel internacional en
términos de acuerdos bilaterales con países del cono sur y central, así como
de otros continentes del mundo. Esto debería considerar, en la medida de lo
posible, un plan estratégico de desarrollo a mediano y largo plazo.
Dimensión: Existe la necesidad de incorporar un Para ello, algunas recomendaciones:

Políticas enfoque se salud en todas las políticas que - Desarrollar una campa a de sensibilización y trabajo sostenido con el
intersector permitan, desde los determinantes sociales intersector en materia migratoria como prioridad nacional, en especial
en ámbitos de la salud, proteger la salud y bienestar Ministerios de Hacienda, Desarrollo Social, Trabajo, Educación y ivienda.
Nacional e de migrantes antes de la aparición de
Internacional problemas de salud de corto y largo plazo. - Abogar por la redacción de una política de salud migratoria inclusiva e
intersectorial, con enfoque de derecho y de salud en todas las políticas.
Idealmente, debe surgir de un trabajo sostenido y detallado de diagnósticos
de situación y que respondan a la actual “ventana de oportunidad política”
dada la severidad del problema migratorio a nivel mundial y nacional.
- Desarrollar una estrategia concreta y de largo aliento de acuerdos bi y
multilaterales con países vecinos y otros que representan los de mayor
frecuencia de ingreso de migrantes a Chile en la actualidad. Esto requiere
primero la definición de esta iniciativa como prioridad país, pero puede contar
con el apoyo de organizaciones internacionales preocupadas por la temática
como la Organización Internacional para las Migraciones, IOM la Organización
Mundial de la Salud, OMS (OPS) UNICEF, FLACSO, entre otros.
Es urgente desarrollar más y mejor investigación en torno al proceso migratorio
internacional y sus efectos en el acceso y uso de servicios de salud.
Algunas recomendaciones específicas:

- Mejorar el registro de atención de población migrante internacional como 177
práctica habitual del sistema de salud (formalizar en protocolos de atención
Existe la clara necesidad de mejorar la la pregunta sobre país de origen y estatus migratorio a nivel primario y
evidencia disponible en la actualidad acerca secundario), de tal manera de objetivar la información disponible en la
del uso de servicios de salud por parte de actualidad sobre uso de servicios por parte de este grupo.
Dimensión: - Desarrollar inteligencia en salud pública para monitoreo y vigilancia del uso
población migrante internacional en Chile,
investigación de servicios por parte de esta población, de manera vinculante tanto a nivel
no solo de manera ocasional transversal sino
que idealmente de manera rutinaria y con central de autoridad sanitaria como municipal.
enfoque de curso de vida. - Abogar por el estudio del proceso de migración en sí mismo, como
determinante crítico de la salud de las poblaciones migrantes y receptoras
en Chile, la región y el mundo.
- Se requiere de un enfoque de curso de vida en el estudio de la migración
internacional, dado que la mayoría de los estudios apuntan al proceso
migratorio cuando ya ocurrió (ex post) y no desde su inicio en el país de
origen.
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Sociales de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH
y miembro red global de salud de migrantes (ambas por invitación). Líneas de investigación: migración y salud desigualdad social y equidad en salud
y salud global.
Marcela Oyarte, MSc

Estadístico y Msc(c) en Epidemiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Investigador, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina
Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: desigualdad social en salud, migración y salud.

Profesora de Matemáticas, Magister en ioestadística de la Universidad de Chile, PhD en iomedicina con mención en Salud Pública de la Universidad
Pompeu Fabra de arcelona, Espa a. Actualmente profesor asociado e investigador del Centro de Epidemiología y Políticas de Salud (CEPS), de la
Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. Principales líneas de investigación. Desigualdad en Salud, Evaluación de Políticas
Publicas en la salud y en equidad en salud.
Email: idelgado@udd.cl
13. Fuentes de financiamiento
Este capítulo fue redactado con apoyo de los siguientes proyectos concursables: 179
Fondecyt 11130042 “Desarrollando inteligencia en salud pública primaria para migrantes internacionales en Chile: un estudio multi-métodos”.
Proyecto Interfacultad Universidad del Desarrollo “Pobreza multidimensional, salud auto-percibida y acceso efectivo a salud en Chile: generando
conocimiento crítico para la acción en red en salud pública”.
180
Capítulo 10
Egresos hospitalarios en Chile: Análisis comparativo entre migrantes
internacionales y población local

Báltica Cabieses, PhD 181

Sociales en Salud, Facultad de Medicina

Profesora asociada, Centro de Epidemiología y
Políticas de Salud, Facultad de Medicina
1. Cuadro Resumen
• Como fuente de información los egresos hospitalarios permiten analizar tanto morbilidad como uso, oferta, demanda y calidad de
los servicios de salud, según sea la patología explorada.
• En la literatura internacional se registra que los servicios de atención secundaria son utilizados por la población inmigrante, en
algunos casos sin previo uso a nivel primario. Además los servicios por ON o municipios se relegan a nivel circunstancial y las
farmacias aparecen como puntos de contacto y consumo importantes en esta población.
• En general la mayor proporción de egresos hospitalarios de un país se produce por causas obstétricas, particularmente embarazo
o parto.
• El análisis de egresos hospitalarios en detalle y por patologías específicas en población inmigrante es el primer documento de
esta naturaleza en el país y la región.
• isibiliza algunos de los espacios de vulnerabilidad en la población migrante.
• Se encuentran altos porcentajes (en comparación con la población local) de egresos hospitalarios por causas propias del género
femenino, lo cual apoya la teoría de la feminización de la migración.
• En los egresos hospitalarios correspondientes a inmigrantes se destaca la alta proporción de estos correspondientes a sujetos
sin previsión de salud, en comparación a la población local.
182
• Desafíos asociados a la recolección de información.
• No obstante la base de datos nos permite extraer información tanto de características hospitalarias como sociodemográficas,
aún hay variables de interés para el análisis de morbilidad y uso de servicios que no son recolectadas, en especial en relación
a la condición migratoria. Entre estas últimas: distinción entre estatus migratorio, tiempo de residencia en el país, ocupación y
antecedentes de uso previo de servicios de salud.
• Desafíos asociados al análisis de la situación migratoria, sesgos de selección e información.
• enerar más información sobre esta problemática tanto a nivel país como a nivel de la región, principalmente considerando que la
evidencia existente en la literatura internacional no necesariamente representa el fenómeno migratorio de esta región.
d) Palabras claves: Egresos hospitalarios, Morbilidad hospitalaria, uso de servicios de salud, atención secundaria, migrantes
internacionales, Chile
2. Antecedentes
El proceso de migración implica cambios, tanto para el individuo al modificar sus condiciones y estilos de vida, como para la población producto de los
patrones de enfermedades infecciosas y crónicas que este proceso trae consigo. De esta manera la migración internacional tiene el potencial de generar
alto impacto en la salud pública (1 4).
El proceso de migrar involucra una serie de decisiones como dejar el apoyo familiar y social, y atreverse a ser nuevo en un país que pudiese no
compartir la misma cultura, costumbres o idioma, provocando diversos efectos sobra la salud de los inmigrantes ( , ). Adicionalmente, tal proceso
puede resultar traumático y algunos de los involucrados experimentan vulnerabilidad social antes, durante y después del proceso mismo, es decir,
a la llegada al país receptor ( , ). Si bien es cierto que la migración no representa necesariamente una amenaza en sí misma para la salud mental y
general, la vulnerabilidad social asociada a otros factores de riesgo sí alcanza a tener un efecto sobre el bienestar individual y familiar ( ). De esta
manera, recientemente se ha reconocido que la condición migratoria puede ser un valioso indicador de vulnerabilidad social o de desigualdad social en salud al
interior de un país (1 4, ,10) y que variables migratorias específicas, posibles de modificar o prevenir, pueden ser determinantes en este proceso ( ).
De acuerdo a la literatura internacional, los principales factores que afectan a la salud de los migrantes internacionales son (11 13):
• Condiciones laborales y de vida

• arreras culturales
• Acceso y uso a servicios de salud
• Condiciones previas en el país de origen
• Tiempo de residencia en el país de destino
• Factores sociales, económicos y educativos.
En conjunto con estos factores, para entender los fenómenos asociados a la salud de la población inmigrante es importante conocer los diferentes
patrones migratorios que se han presentado durante los últimos a os como: la “feminización de la migración”, “migración sur-sur” y “efecto del migrante
sano”.
Alrededor del mundo, sobre todo en las regiones de América Latina y el Caribe, la feminización de la migración, referida al aumento de la participación
femenina en el proceso de migración y concentración de una mayor proporción de mujeres que de hombres migrantes en sus respectivos países
receptores, se ha vuelto una realidad (14). Concretamente entre 1 0 y 2013 el porcentaje de mujeres migrantes en Latinoamérica y el Caribe
aumento de un 0 a un 2 . De ellas las tres cuartas partes con edades entre 20 y 4 a os (14), y por ende una gran mayoría dentro del rango 183
de edad fértil. Esta situación ha implicado la consideración del género en los procesos y políticas migratorias, con especial énfasis en la protección de
la salud sexual, reproductiva y del menor de edad (1 ).
Dentro de la región Latinoamericana también se destaca el creciente fenómeno de la llamada “Migración Sur-Sur”, correspondiente principalmente al
movimiento de personas de la región que viven en países de menor desarrollo hacia países cercanos más desarrollados dentro de la misma región
(1 ). Si bien no se puede negar las ventajas que este movimiento implica para los sujetos que deciden migrar, también es importante tener en
consideración el efecto que tiene este fenómeno para el bienestar relativo de los migrantes internacionales. Los migrantes internacionales en el Cono Sur
han reportado que encuentran difícil alcanzar un nivel de vida satisfactorio. Esto esencialmente explicado por las dificultades para la integración en la fuerza
de trabajo formal, lo cual da lugar a problemas de desempleo, subempleo y empleos en situaciones precarias de seguridad. Como consecuencia, estas
personas se encuentran expuestas a noxas laborales y sociales (discriminación, ausencia de protección social y de salud, salarios bajos, entre otras)
(1 1 ) que de manera directa e indirecta afectan a su salud.
La evidencia internacional sugiere que además de tener la intención de migrar se deben tener las capacidades físicas suficientes para llevar a
cabo el proceso migratorio. De esta manera basados en las hipótesis de (i) “selección natural”, (ii) diferencias de estructuras etarias (población
migrante más joven que la local) y (iii) falta de información por parte de los inmigrantes que pudiesen encontrarse en peores situaciones de salud,
son repetidas las ocasiones en que estudios empíricos reconocen el denominado “efecto del migrante sano”. Este fenómeno dice relación con menor
auto reporte de problemas de salud e incluso menor prevalencia de enfermedades crónicas respecto de la población local. Pese a este fenómeno
algunos estudios se alan que los inmigrantes tienen mayor probabilidad de enfermar y morir en el período inmediato posterior a la migración que los
individuos del país receptor, y que el efecto del migrante sano desaparece, en promedio, luego de 10 a 20 a os en el país receptor. Tiempo que puede
disminuir en el caso de los inmigrantes que se encuentran en situación de vulnerabilidad socioeconómica y que experimenten pobreza, discriminación,
ausencia de protección social y de salud, exclusión social laboral y espacial, entre otras manifestaciones.(20)
Es interesante vincular la evidencia sobre migración y vulnerabilidad social con el acceso y uso de servicios de salud. En este sentido, migrantes
internacionales pueden reportar diferentes expectativas y necesidades relacionadas a la atención en salud (1 ,21). Y aunque en muchos países existen
normativas y políticas relacionadas al acceso y uso efectivo de los servicios de salud por parte de la población migrante internacional, son múltiples
las dificultades que se presentan al momento de implementar tales por parte de los prestadores de salud (22). Es así como alrededor del mundo la
población inmigrante afronta limitaciones y dificultades de accesos a los servicios del país receptor, reportando en algunas regiones insuficiente uso
de estos servicios comparado con la población local. Esta diferencia se profundiza cuando la población migrante experimenta vulnerabilidad social.
La literatura internacional ha analizado esta problemática desde variadas perspectivas obteniendo importantes conclusiones. Entre ellas destacan las
siguientes conjeturas:
• El comportamiento y utilización de los servicios de salud por parte de la población migrante internacional en los países receptores, varían
según sus costumbres y creencias sin embargo, estos pueden llegar a utilizarlos de manera similar a la población local luego de un
periodo de adaptación (23,24).
• Mayoritariamente los inmigrantes utilizan los servicios sanitarios públicos, relegando a un nivel circunstancial a los servicios provistos
por ON o municipios. A su vez las farmacias aparecen como puntos de contacto y consumo importante para resolución de problemas de
salud de esta población (13).
• Existe evidencia de la importancia de la atención de salud primaria como primera entrada al sistema de salud por parte de migrantes
internacionales, pero no todos conocen las características de dicho sistema, sus componentes o cómo navegarlos para alcanzar su
máximo de cuidado y protección de la salud.
• Los servicios de atención secundaria son utilizados por la población inmigrante, en algunos casos sin siquiera haber hecho uso del nivel
primario, sobre todo en aquellos provenientes de países de baja renta. Sin embargo, estos juegan un rol limitado en la provisión servicios
de asistencia regular de esta población y demuestran grados variables de discriminación hacia esta población (13).
3. Egresos hospitalarios como fuente de información sobre la salud de los migrantes

internacionales
El análisis de egresos hospitalarios tiene la ventaja de entregar información tanto de morbilidad en ambas poblaciones como de uso, oferta, demanda
y calidad de los servicios de cuidado de la salud, según sea la patología explorada (2 ). La información obtenida a partir de egresos hospitalarios
representa un indicador grueso de morbilidad de un país, más aun cuando se excluyen los egresos por causas obstétricas. Los egresos por causas
obstétricas son un porcentaje importante del total de egresos hospitalarios de un país y requiere de análisis separado. Desde el punto del acceso y
uso a servicios de salud, los indicadores obtenidos a partir de egresos hospitalarios son relevantes para conocer y adecuar los servicios de salud a las
necesidades de los distintos subgrupos de la población tanto a nivel de atención primaria como secundaria (2 ). Asimismo los estudios de salud en
población migrante internacional son de amplia utilidad para la salud pública (2 ) al permitir comparar poblaciones con diferentes genéticas y etnias
que en algún punto de su vida cambian su entorno social y ambiental, adecuándose al del país receptor.
184
En relación a la condición migratoria, estudios internacionales se alan que las tasas de hospitalización difieren entre población local e inmigrante,
sugiriendo desigualdades en la calidad y acceso a atención secundaria entre ambas poblaciones y según sexo (2 ). En países como Espa a se
ha registrado que los servicios de urgencia son el procedimiento hospitalario más utilizado por la población migrante internacional en relación a
la población local y que estos últimos registran estadías de hospitalización más prolongadas (13). Adicionalmente, dentro de las causas de
hospitalización se destacan las causas ginecobstetricias (correspondientes a casi a la cuarta parte de las causas de hospitalización), las causas
osteomusculares y accidentes varios, los cuales fueron tres veces superiores en la población inmigrante que en espa ola adulta (13). Así mismo,
en Italia pese a que las tasas totales de hospitalización fueron más altas en población local que inmigrante, estos últimos mostraron tasas de
hospitalización por infarto, cáncer cervical y apendicetomía significativamente altas. Y tasas de hospitalización por enfermedades crónicas del hígado
y mastectomías significativamente bajas en relación a la población local (2 ).
4. Propósito
En Chile son escasas las estimaciones oficiales sobre prevalencia de enfermedades específicas en migrantes internacionales o sobre condiciones
de salud en general en esta población. Más aun en Latinoamérica no se encuentran estudios sobre causas específicas de egresos hospitalarios en
población inmigrante.
El propósito de este capítulo es aportar al conocimiento actual de salud de la población migrante internacional en Chile, orientado específicamente en
morbilidad hospitalaria y uso de atención secundaria. Para ello, se caracterizaron los egresos hospitalarios del a o 2012 según condición migratoria,
de manera global y por subconjuntos de causas principales de egresos hospitalarios de mayor prevalencia en población migrante internacional.
Se consideró como migrante internacional a todo aquel sujeto que registrara una nacionalidad distinta a la chilena. Este periodo cuenta con la
particularidad de ser el primer a o en el país en el cual se registra información sobre la nacionalidad del sujeto egresado hospitalariamente.
La base de datos de egresos hospitalarios 2012 cuenta con información de todos los centros secundarios de Chile, tanto públicos como privados,
recolectados por el departamento de estadística e información en salud (DEIS) del Ministerio de Salud de Chile. Esta bases de datos contiene las
siguientes variables de interés para este capítulo: (i) demográficas (sexo, edad, nacionalidad, lugar de residencia), (ii) previsión de salud y (ii)
características de la hospitalización como diagnóstico (codificada según CIE-10 (2 ) ), condición de egreso (alta defunción), realización de una
intervención quirúrgica, días de hospitalización, fecha del egreso e información de centro donde se produjo el egreso hospitalario. Para este capítulo
la unidad de análisis corresponde al egreso hospitalario, y no al paciente individualizado. Es decir, no se considera el hecho de que un mismo paciente
puede egresar más de una vez en el periodo de interés y es una limitación del análisis que se presentará a continuación. Pese a esta limitación,
este capítulo presenta resultados inéditos en cuanto a diferencias de egresos hospitalarios crudos entre población chilena e inmigrante, utilizando
además como categorías de causas de egresos los capítulos del CIE 10 (ver Cuadro 1).
Se espera que la información entregada en este capítulo sea un aporte al desarrollo de la protección en salud y garantías de acceso de toda la
población en Chile y Latinoamérica, incluyendo a la migrante internacional.
Cuadro 1
Capítulos de causas de morbilidad, correspondientes a la clasificación internacional de enfermedades CIE-10. (2 )
Capítulo I: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.

Capítulo II: Tumores (neoplasias)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el
Capítulo III:
mecanismo de la inmunidad.
Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.
Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento.
Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.
Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos
Capítulo VIII: Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides.
Capítulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio.
Capítulo X: Enfermedades del sistema respiratorio.
Capítulo XI: Enfermedades del sistema digestivo.
Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo.
Capítulo XIII: Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo.
Capítulo XIV: Enfermedades del sistema genitourinario.
185
Capítulo XV: Embarazo, parto y puerperio.
Capítulo XVI: Ciertas afecciones originadas en el periodo neonatal.
Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
Capítulo XVIII: Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte.
Capítulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa.
Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud.
5. Análisis de egresos hospitalarios en Chile
5.1. Descripción general de la distribución de egresos según causa en Chile, migrantes internacionales versus
chilenos
Durante el a o 2012 se produjeron un total de 1. . 4 egresos hospitalarios en Chile, de los cuales un 0. correspondió a población migrante
internacional. De manera similar en ambas poblaciones, la mayor proporción de egresos hospitalarios se produjo en mujeres, concretamente
2.3 en el caso de los inmigrantes y 0. en chilenos. Sin considerar egresos por causas obstétricas (embarazo, parto o puerperio), los cuales
correspondieron a un 1 . del total de egresos hospitalarios del país en el periodo, la razón entre hombres y mujeres se equilibra y para ambas
poblaciones un 1 de los egresos se produjo en población masculina y un 4 en población femenina (Tabla 1).
Ya sea considerando o no los egresos por embarazo, parto o puerperio (EPP), en población inmigrante son los menores de 14 a os los que registran
la menor proporción de egresos hospitalarios dentro de esta población. Asimismo, en ambos casos son los sujetos entre 30 y los que presentan
el mayor porcentaje de egresos hospitalarios, con alrededor de un 0 del total de egresos en población migrante internacional. Caso opuesto
ocurre en el tramo de edad entre 1 y 2 a os donde al no considerar egresos por causa obstétricas disminuye considerablemente el porcentaje de
egresos en dicho tramo de edad (el 1 de los egresos correspondían a egresos por esta causa). Esta reducción se ve mayormente reflejada
en el subgrupo de adultos mayores, los cuales pasan de representar un 13.4 del total de egresos hospitalarios a un 23. del total de
egresos hospitalarios en inmigrantes sin considerar EPP. Este mismo fenómeno se produce también en población chilena, pero en diferentes
magnitudes. En esta población destaca el alto porcentaje de egresos hospitalarios en menores de 14 a os y en mayores de en comparación
con la población inmigrante (Tabla1).
Una de las diferencias más llamativas entre migrantes internacionales y chilenos se aprecia a nivel de previsión de salud, donde independiente
de si se consideran o no egresos hospitalarios por EPP, se reconocen altos porcentajes de egresos hospitalarios en migrantes correspondientes
a individuos afiliados al sistema privado de salud (ISAP E) y sin previsión de salud. Estos últimos llegan a presentar porcentajes hasta 11
veces mayores que la población local. En población local, ya sea considerando o no egresos por EPP, más del 0 de los egresos hospitalarios
correspondieron a afiliados a FONASA (sistema público), seguido por casi el 20 de afiliados a ISAP E (Tabla 1).
Los resultados también dan luces de una marcada diferencias entre hombres y mujeres inmigrantes respecto a la adscripción a sistemas de
salud. En el caso de los hombres inmigrantes un 2 . del total de egresos hospitalarios corresponde a individuos sin previsión de salud, un
3 . a afiliados al sistema privado, un 22. al público y el 10 restante a otras. En contraste, de los egresos hospitalarios registrados
en mujeres inmigrantes un 2. de estos fueron en afiliadas al sistema público, un al privado, un 2 . sin previsión y tan solo un 4.
a otro tipo de previsión.
Tabla 1
Perfil demográfico y previsión de salud de los egresados hospitalariamente en Chile durante el año 2012, según condición
migratoria. Incluyendo y excluyendo egresos hospitalarios por embarazo, parto o puerperio.
Total de egresos hospitalarios Excluyendo egresos por embarazo, parto o puerperio

Chileno Inmigrante Total Chileno Inmigrante Total
Sexo
Hombre 3 , ( 2.0 3) 2 , (2.31 ) 3 ,4 ( 4.3 ) 4 ,0 ( 2.0 3) 4 ,1 (2.31 ) 4 ,0 ( 4.3 )
Mujer 0, ( .233) 2,3 ( .0 3) 0, (1.00 .2 ) 1,0 ( .44 ) 0, (2.400) 1,0 ( 1. 4 )
Edad
0-14 1 , (2 .3 0) 4,3 (3 ) 1 , (2 . 2 ) 20, (2 3. 4) , (3 ) 20, (2 4.31 )
186 1 -2 21, (3 1. 1) 32, (2. 4 ) 22,0 (3 4. 40) 12, (1 . 01) 1 , ( ) 12, (1 .3 )
30-44 20,4 (33 . 2 ) 3 ,4 (3.12 ) 20, (340. 1) 1 ,1 (214. ) 30, (1.442) 1 ,2 (21 .02 )
4 - 4 21,1 (34 . 42) 1 , (1.314) 21,0 (34 . ) 2 ,0 (34 .3 ) 2 , (1.302) 2 ,0 (34 . 1)
o más 1 , (32 . ) , ( 20) 1 , (32 . ) 24, (32 . ) 1 ,4 ( 20) 24, (32 . )
Previsiónde salud
FONASA 3,1 (1.20 . 21) 44, (3. 23) 3,0 (1.211. 44) 1,0 ( 4 . 03) 2 ,1 (1.32 ) 0, ( 4 .22 )
ISAP E 1 , (2 2. 44) 31, (2. ) 1 , (2 .401) 1 , (24 . 02) 3 , (1. 1 ) 1 , (24 . 1 )
No tiene 1, (3.11 0) 1 , (1.4 ) 2,0 (32. 1 ) 2,2 (2 . 2 ) 24, (1.1 ) 2,2 (2 . )
Otra ,2 (11 . 1) ,2 ( 1 ) ,2 (120.0 0) ,3 (10 . 4) , (414) ,3 (110.3 )
Región
Tarapacá 1,4 (23 34) 13,3 (1.11 ) 1, (24. 0) 1,3 (1 . 32) ,4 (3 ) 1,4 (1 .230)
Antofagasta 3, ( 13 ) ,1 ( 13) 3, ( 1. 0) 3, (4 . 3 ) 3,4 (1 0) 3, (4 .0 )
Atacama 1, (2 3) 0, ( ) 1, (2 . 2 ) 1, (21. 0) 0, (2 ) 1, (21. )
Coquimbo 3, ( 2) 0, ( ) 3, ( . 0) 3,2 (43.20 ) 1,0 (4 ) 3,2 (43.2 )
alparaíso 11,4 (1 3 ) 2,2 (1 ) 11,4 (1 . 2) 11, (1 . 2) 3,2 (1 0 11, (1 . 12)
Libertador .
4, ( 01) 0, ( 4) 4, ( . ) 4, ( 0. ) 1,1 ( 2) 4, ( 1.01 )
O Higgins
Maule ,3 ( ) 0,3 (22) ,3 ( . ) ,2 ( . 2) 0,4 (1 ) ,2 ( .00 )
iobío 12, (21102 ) 1,1 ( ) 12, (211.121) 13,0 (1 3. ) 1, ( 1) 13,0 (1 3. 2 )
La Araucanía 3, ( 21) 0, (40) 3, ( . 1) 3, (4 .30 ) 0, (30) 3, (4 .33 )
Los Lagos ,2 ( 14) 0,4 (3 ) ,2 ( . 0) ,3 ( 0.142) 0, (30) ,3 ( 0.1 2)
Aisén del ral. C.
0, (11014) 0,2 (1 ) 0, (11.032) 0, ( . 1 ) 0,3 (14) 0, ( . 32)
Ibá ez del Campo
Magallanes y
de La Antártica 1,4 (22 3) 0,1 (10) 1,4 (22. 3) 1, (1 . 00) 0,2 (10) 1, (1 . 10)
Chilena
Metropolitana de
3 ,2 ( 140 ) ,4 ( .4 0) 3 ,3 ( 1 . 4 ) 3 , (4 1.4 ) ,3 (3.1 2) 3 ,0 (4 4. 1)
Santiago
Los íos ,0 ( 22) 0, (40) ,0 ( . 2) ,1 ( 1.10 ) 0, (2 ) ,1 ( 1.13 )
Arica y Parinacota 1,3 (21 3) 1, (1 1) 1,3 (21. 34) 1,3 (1 .330) 1, ( ) 1,3 (1 .40 )
Sin eportar 0,2 (40 ) ,3 (443) 0,3 (4. 32) 0,3 (3. 3) ,1 (42 ) 0,3 (3. 3)
Fuente: elaboración propia a partir de los registros de egresos hospitalarios del a o 2012.
En cuanto a características hospitalarias, en general la población local registra mayor porcentaje de egresos hospitalarios que requirieron de 4 o más
días de hospitalización que los inmigrantes, sugiriendo que la población local tiende a presentar estadías de hospitalización más prolongadas que la
población inmigrante. Paradójicamente son los migrantes internacionales los que, independiente de si se consideran o no egresos por EPP, presentan
una mayor cantidad de egresos hospitalarios que requirieron de una intervención quirúrgica, alrededor del 2.2 en ambos escenarios (Tabla 2).
especto a la condición de egreso, sin controlar por otras variables, se aprecia un mayor porcentaje de egresos en condición de fallecidos en población
local que en inmigrantes (Tabla 2). En chilenos las principales causas de mortalidad hospitalaria son enfermedades respiratorias, del sistema
circulatorio y tumores, en este mismo orden, y en inmigrantes tumores y enfermedades del sistema respiratorio. En comparación con la población
local, los inmigrantes registran una menor edad promedio de muerte hospitalaria, aproximadamente 0 a os de edad, lo cual es a os menor que
el promedio en población local.
En la Tabla 2 se presentan los resultados crudos de causas de egresos hospitalarios según capítulos de causas de morbilidad, codificadas mediante
CIE-10 para población total, chilena y migrante internacional. Allí destacan como las cuatro causas principales de egresos hospitalarios para población
migrante en 2012: (i) embarazo, parto y puerperio, (ii) traumatismos, envenenamientos y causas externas, (iii) tumores y (iv) del sistema digestivo.
Tabla 2
Perfil de los egresados hospitalariamente en Chile durante el a o 2012, según condición migratoria, incluyendo y excluyendo egresos
hospitalarios por embarazo, parto o puerperio. 187
Total de egresos hospitalarios Excluyendo egresos por embarazo, parto o puerperio

Chileno Inmigrante Total Chileno Inmigrante Total
Capítulo de causa
I 2, (42. ) 1, (140) 2, (42. 1 ) 3,2 (42. ) 3,0 (140) 3,2 (42. 1 )
II ,0 (11 .40 ) ,4 ( 00) ,0 (11 .10 ) , (11 .40 ) 14, ( 00) , (11 .10 )
III 0, ( . 1 ) 0,4 (32) 0, ( . 4 ) 0, ( . 1 ) 0, (32) 0, ( . 4 )
I 2, (4 . 44) 1, (1 4) 2, (4 .0 ) 3, (4 . 44) 3,3 (1 4) 3, (4 .0 )
1, (2 .214) 1,0 ( 0) 1, (2 .2 4) 2,1 (2 .214) 1, ( 0) 2,1 (2 .2 4)
I 1, (2 . 1 ) 1,4 (11 ) 1, (2 . 3 ) 2,0 (2 . 1 ) 2, (11 ) 2,0 (2 . 3 )
II 1,1 (1 . 2) 0,4 (33) 1,1 (1 . 1 ) 1,3 (1 . 2) 0, (33) 1,3 (1 . 1 )
III 0,4 ( . 3) 0,2 (1 ) 0,4 ( . 1) 0,4 ( . 3) 0,4 (1 ) 0,4 ( . 1)
I , (12 . 03) 4,4 (3 2) , (12 . ) ,4 (12 . 03) , (3 2) ,4 (12 . )
10,0 (1 .2 ) 3, (311) 10,0 (1 . ) 12,4 (1 .2 ) , (311) 12,4 (1 . )
I 12, (20 .3 ) ,1 ( ) 12, (20 .0 4) 1 , (20 .3 ) 14,4 ( ) 1 , (20 .0 4)
II 1, (24.04 ) 0, ( 1) 1, (24.10 ) 1, (24.04 ) 1,3 ( 1) 1, (24.10 )
III 4,1 ( .1 4) 4, (3 ) 4,1 ( . 2) ,0 ( .1 4) ,0 (3 ) ,1 ( . 2)
I ,2 (134. 00) , (4 ) ,1 (13 .1 ) 10,1 (134. 00) 10,4 (4 ) 10,1 (13 .1 )
1 ,4 (31 . ) 43, (3. 3) 1 , (323.441) - - - - - -
I 2,2 (3 . ) 0, (3 ) 2,2 (3 . 3 ) 2, (3 . ) 0, (3 ) 2, (3 . 3 )
II 1,2 (1 . 4) 0, ( 1) 1,2 (20.0 ) 1, (1 . 4) 1,3 ( 1) 1, (20.0 )
III 2, (4 .32 ) 1, (144) 2, (4 .4 1) 3,4 (4 .32 ) 3,1 (144) 3,4 (4 .4 1)
I ,4 (1 4. 33) ,1 ( ) ,4 (1 . 1) 11, (1 4. 33) 1 ,1 ( ) 11, (1 . 1)
I 3,4 ( . 3 ) 1, (1 0) 3,4 ( . ) 4,2 ( . 3 ) 3,2 (1 0) 4,2 ( . )
Condición
de egreso
ivo , (1. 1 .34 ) ,4 ( .320) ,0 (1. 2 . ) , (1.2 . 0) ,0 (4. ) , (1.302.24 )
Muerto 2,1 (33. 3 ) 0, (4 ) 2,0 (33. ) 2, (33. 1 ) 1,0 (4 ) 2, (33. )
Intervención
quirúrgica
Si 43,3 ( 1 .2 3) 2,2 (4.3 2) 43,4 ( 1 . 3 ) 41, ( 1. ) 2, (2.4 1) 41, ( 4.4 )
No , ( 3 .023) 4 , (3. ) , ( 40.01 ) , ( . 22) 4 ,2 (2.224) , ( 1. 4 )
Días de
hospitalización
1 2 ,0 (4 . 00) 2 , (213 ) 2 ,0 (4 103 ) 32, (43 ) 3 ,0 (1 1) 32, (43 3 )
2 1 , (323. 0) 23, (1 ) 1 , (32 4 ) 1 , (20 3 4) 1 ,0 ( 4 ) 1 , (210242)
3 14,2 (233. 01) 21, (1 0 ) 14,2 (23 0 ) 10,3 (13 3) 10,4 (4 2) 10,3 (13 3 )
4 o más 3 ,2 ( 14.400) 2 ,3 (24 2) 3 ,2 ( 1 2) 41,3 ( 4 2 0) 33, (1 3) 41,2 ( 0 33)
5.2. Egresos hospitalarios por embarazo parto o puerperio
Dentro del subgrupo de mujeres, los egresos por embarazo parto o puerperio corresponden a un 0.4 del total de egresos hospitalarios en el caso
de la inmigrantes y a un 32 en el caso de las chilenas. Para estas últimas, el egreso por EPP de menor edad se registra a los 11 a os, mientras que
en inmigrantes a los 14. El porcentaje de mujeres que egresan por EPP entre los 1 y 1 corresponde a un 1 entre mujeres chilenas, cifra que
disminuye casi a la mitad en el caso de las mujeres inmigrantes, donde tan solo el , de los egresos hospitalarios por embarazo parto o puerperio
se producen en mujeres menores de edad. Así mismo pese a no alcanzar ni el 0,1 del total de egresos por EPP en población local (n 12 ), las
188 chilenas efectivamente presentan egresos hospitalarios por esta causa en mujeres mayores de 0 a os, situación que no ocurre en el caso de las
inmigrantes (Tabla 3). Tanto en locales como inmigrantes el mayor porcentaje de egresos por esta causa se producen en la región metropolitana
(3 ,3 en chilenas versus 2, en inmigrantes). Esta situación es concordante con la distribución geográfica que presenta la población en el país,
donde para ambos casos la mayor cantidad de población se encuentra en esta región. Considerando esta situación, llama la atención lo ocurrido en la
región de Tarapacá. De los egresos por EPP en población migrante un 1 , se presentan en la región de Tarapacá y mientras que en el resto del país
el porcentaje de inmigrantes del total de egresos por EPP de cada región no logra superar al 3 en dicha región (Tarapacá) del total de egresadas por esta
causa 10, corresponden a migrantes internacionales (Tabla 3).
La mayor diferencia entre población local e inmigrante en EPP se aprecia a nivel de previsión de salud. En ambas poblaciones la mayor cantidad de
egresos corresponde a mujeres pertenecientes al sistema público de salud (FONASA). Sin embargo, de las mujeres migrantes egresadas por esta
causa un , figura sin previsión de salud, muy por encima del 0, en mujeres chilenas en esta situación. Similarmente, dentro de las mujeres
egresadas hospitalariamente por EPP, el porcentaje de mujeres inmigrantes adscritas al sistema privado de salud (ISAP E) superan casi en el doble
de las mujeres chilenas adscritas a este mismo sistema, en términos porcentuales relativos a la condición migratoria 23 inmigrantes versus 14,3 en
chilenas (Tabla 3).
En un mayor desglose, dentro del genérico de EPP el mayor porcentaje de egresos se produce específicamente por partos ( 2,3 en inmigrantes vs
, en chilenas). Así mismo, en ambas poblaciones alrededor de un 10 del total de egresos por EPP corresponden específicamente a embarazos
terminados en aborto, dicho porcentaje es levemente mayor en mujeres inmigrantes que en locales (10, en inmigrantes vs ,4 en chilenas).
Dentro de los partos en inmigrantes el , fueron partos únicos espontáneos y tan solo un 23, partos únicos por cesárea, proporción que se
eleva en el caso de chilenas a un 43 de los nacimientos (Tabla 4).
Al realizar un análisis crudo de las intervenciones quirúrgicas en EPP, no se observan mayores diferencias entre población local e inmigrante (en torno
al 1 del total de egresos hospitalarios por EPP en ambas poblaciones). Sin embargo, un , de los egresos hospitalarios por EPP en población
inmigrante con ISAP E requirió de una intervención quirúrgica, cifra puntos porcentuales menor que la población local en la misma situación (Figura
1). Finalmente, respecto de tipo de parto, se produce una situación análoga sobre el tipo de previsión. Al analizar el escenario según esta variable, las
diferencias entre chilenas e inmigrantes se exacerban. En caso de las inmigrantes un 1 ,2 de los partos en ISAP E son partos únicos por cesárea,
en chilenas este porcentaje asciende a un , . De la misma manera, es posible apreciar cómo en población local la proporción de partos únicos por
cesáreas es mayor en el sistema privado de salud, contrario a lo que ocurre en el sistema público. (Tabla 4).
Figura 1
Proporción de intervenciones quirúrgicas para egresadas hospitalariamente por embarazo, parto o puerperio, según previsión de
salud y condición migratoria.
Intervención Quirúrgica
Sí No
100%
90% 25,2%
34,2%
80% 46,4% 43,3% 47,1% 41,0%
53,3% 54,0%
70%
60%
50%
40% 74,8%
65,8%
30% 53,6% 56,7% 52,9% 59,0%
46,7% 46,0%
20%
10%
0%
FONASA ISAPRE No tiene Otra FONASA ISAPRE No tiene Otra
(cancela) (cancela)
Chilena Inmigrante
Tabla 3
Perfil demográfico y previsión de salud de las mujeres egresadas hospitalariamente por embarazo parto o puerperio, según condición
migratoria, Chile 2012.
Chileno Inmigrante Total
(31 . ) (3. 3) (323.441)
Edad
11-1 14, (4 . 4) , (2 ) 14, (4 .0 1)
189
20-2 4 ,3 (14 . 32) 4 , (1. 0) 4 ,2 (14 . 02)
30-3 34,1 (10 .04 ) 41,2 (1. 04) 34,2 (110. 1)
40-4 4, (1 .01 ) ,2 (1 2) 4, (1 .20 )
0 o más 0,0 (12 ) 0,0 (0) 0,0 (12 )
Media (sd) 2 ,4( ,0) 2 , ( , ) 2 ,4 ( ,0)

mínimo máximo 11 14 4 11
1 mediana 2 22 2 33 24 2 34 22 2 33
Previsión de salud
FONASA 1, (2 1. 1 ) , (2.3 ) 1, (2 4.31 )
ISAP E 14,3 (4 . 42) 23,0 ( 40) 14,4 (4 . 2)
No tiene (Cancela) 0, (2.421) , (310) 0, (2. 31)
Otras 3,0 ( . 0 ) 2, (10 ) 3,0 ( . 12)
Región
Tarapacá 1, ( .002) 1 , ( 1 ) 2,1 ( . 20)
Antofagasta 3, (12.422) , (3 3) 3, (12. )
Atacama 1, ( .1 3) 1,1 (3 ) 1, ( .232)
Coquimbo 4, (14.4 ) 0, (2 ) 4, (14.4 4)
alparaíso 10,2 (32. 24) 1,0 (3 ) 10,1 (32. 0)
Libertador . O Higgins 4, (1 . 3 ) 0, (22) 4, (1 . )
Maule , (1 . 4) 0,1 ( ) , (1 . )
iobío 11, (3 .4 ) 0, (24) 11, (3 .4 3)
La Araucanía 3,2 (10.21 ) 0,3 (10) 3,2 (10.22 )
Los Lagos 4, (1 .3 2) 0,2 ( ) 4, (1 .3 )
Aisén del ral. C. Ibá ez del
0, (2.0 ) 0,1 (4) 0, (2.100)
Campo
Magallanes y de La Antártica
0, (2. 3) 0,0 (0) 0, (2. 3)
Chilena
Metropolitana de Santiago 3 ,3 (122. ) 2, (2.2 ) 3 , (124. 4)
Los íos , (1 . 13) 0,3 (11) , (1 . 24)
Arica y Parinacota 1,4 (4.343) 2,3 ( 4) 1,4 (4.42 )
Sin eportar 0,2 ( 0 ) 0,4 (14) 0,2 ( 20)
Tabla 4
Egresos hospitalarios por embarazo, parto o puerperio según diagnóstico principal asociado a esta causa, tipo de parto e
intervención quirúrgica para chilenos e inmigrantes acorde a su previsión de salud, Chile 2012.
Chilena Inmigrante
FONASA ISAP E No tiene Otra FONASA ISAP E No tiene Otra
Intervención
quirúrgica
Si 122.2 4 (4 , ) 34.2 ( 4, ) 1.2 ( 3, ) .4 0 ( , ) 1.102 (4 ,0 ) 3 ( , ) 1 4 ( 2, ) 2 ( ,0 )
No 13 . 4 ( 3,3 ) 11. (2 ,2 ) 1.124 (4 ,4 ) 4.1 (43,3 ) 1.2 ( 4,0 ) 2 (34,2 ) 14 (4 ,1 ) 43 (41,0 )
Tipo de parto
Parto único
3. 2 ( ,0 ) 10.13 (3 , ) 4 ( 2,3 ) 2.4 (4 , ) 1.12 ( , ) 302 ( , ) 112 ( 4,2 ) 44 ( , )
espontaneo
190 Parto único
con fórceps
2. 2 (1, ) 41 (2,4 ) 24 (1, ) 110 (2,1 ) (4,0 ) 10 (2, ) 3 (2,0 ) 1 (1, )
y ventosa
extractora
Parto único por
.12 4 (40,4 ) 14. 1 ( , ) (44,1 ) 2. 31 (4 , ) 42 (2 , ) (1 ,2 ) 1 (12, ) 20 (30, )
cesárea
Otros partos
3.4 1 (2,3 ) 3 4 (1,4 ) 1 (1,1 ) 3 (1,0 ) 40 (2,4 ) 13 (3,3 ) 1 (11,3 ) 0 (0,0 )
únicos asistidos
Parto múltiple 40 (0, ) 204 (0, ) (0, ) 34 (0, ) 3 (0,2 ) 2 (0, ) 0 (0,0 ) 0 (0,0 )
Causa especifica de embarazo,
parto o puerperio
Embarazo
terminado en 23. 0 ( ,0 ) 4. 3 (10, ) 4 (1 , ) 1.00 (10, ) 203 ( , ) 110 (13,1 ) 2 (20,0 ) 1 (1 ,2 )
aborto
Edema,
proteinuria
y trastornos
hipertensivos . 2 (2, ) 21 (2,0 ) 40 (1, ) 2 3 (2, ) 31 (1,3 ) (0, ) 2 (0, ) 0 (0,0 )
en el embarazo,
el parto y el
puerperio
Otros trastornos
maternos
relacionados 1 . 4 ( ,2 ) 1. 4 (3, ) 141 ( , ) ( ,3 ) 12 ( ,3 ) 2 (3,3 ) 1 ( , ) ( , )
principalmente
con el embarazo
Atención
materna
relacionada
con el feto
y la cavidad 32.2 (12,3 ) . 3 (1 , ) 23 ( , ) 1.3 (14,2 ) 221 ( ,2 ) 1 (21,2 ) 3 (12, ) 11 (10, )
amniótica y
con posibles
problemas del
parto
Complicaciones
del trabajo
1 .2 2 ( ,0 ) 3.34 ( ,3 ) 1 ( ,3 ) 1 ( ,4 ) 102 (4,3 ) (11, ) 2 ( ,0 ) 1 (1,0 )
de parto y del
parto
Parto 1 1. 34 ( , ) 2 .1 1 ( ,1 ) 1.30 ( 4,1 ) .30 ( ,2 ) 1. 3 ( ,3 ) 3 (4 ,0 ) 1 1 (4 , ) ( 1, )
Complicaciones
principalmente
3.23 (1,2 ) 1 2 (0,4 ) (0,3 ) (0, ) 1 (0, ) (0, ) 2 (0, ) 1 (1,0 )
relacionadas con
el puerperio
Otras afecciones
obstétricas no
.12 (2, ) (2,1 ) 33 (1,4 ) 1 (1, ) 33 (1,4 ) 1 (2,3 ) (2, ) 4 (3, )
clasificadas en
otra parte
5.3. Egresos hospitalarios por traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa
externa
A diferencia de la población chilena donde esta corresponde a la tercera causa de egreso (1 4. 33 egresos hospitalarios correspondientes al
,4 del total de egresos hospitalarios), los egresos hospitalarios por traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa
externa (CE) constituyen la segunda principal causa de egresos en población migrante internacional ( egresos hospitalarios correspondientes
al ,1 del total de egresos hospitalarios). Más aun, constituyen la primera causa en población migrante internacional en el caso de no considerar 191
hospitalizaciones por embarazo parto o puerperio, EPP (Tabla 2).
En ambas poblaciones, del total de egresos hospitalarios por CE más del 0 correspondió a sujetos del sexo masculino, más específicamente
3, en población local y , en población inmigrante. especto a la edad, la población local parece tener una distribución porcentual sutilmente
más uniforme que la población inmigrante por esta causa de egreso, situación que se mantiene tras estratificar por sexo. En detalle, al analizar la
edad según sexo, ya sea en chilenos o inmigrantes, se aprecia una marcada diferencia entre los egresos hospitalarios por CE en hombres y mujeres.
En los primeros del total de egresos por esta causa la mayor proporción se produce entre los 1 y 4 a os, marcada por una cúspide de egresos
hospitalarios por esa causa en sujetos entre los 2 y 34 a os en inmigrantes (2 , ) y entre 1 y 24 a os en chilenos (1 ,1 ) para luego disminuir
de manera sostenida desde los a os en adelante. En contraste, los egresos hospitalarios por esta causa en mujeres presentan altos y bajos a
través de las distintas agrupaciones de edad, marcada por un elevado porcentaje del total de egresos por CE en mujeres mayores de a os (2 ,
en chilenas vs 1 , en inmigrantes) (Figura 2).
En cuanto a previsión de salud, particularmente a aquellos egresos hospitalarios por CE de individuos adscritos a los sistemas públicos y privados
de salud, se produce una situación totalmente opuesta entre chilenos en inmigrantes. En chilenos el grueso de los egresos hospitalarios por esta
causa corresponde a sujetos en FONASA ( , del total de egresos por esta causa en población local) y en migrantes internacionales a sujetos
en ISAP E (31,3 del total de egresos por esta causa en población inmigrante) (Tabla ). Es llamativo el alto porcentaje de egresos hospitalarios
por esta causa correspondiente a inmigrantes sin previsión de salud (30,3 ) en comparación con tal porcentaje sin previsión en población local
(3 ). En los egresos por esta causa en particular es posible que dicho fenómeno se encuentre influenciado por la forma en que se ha definido
población inmigrante, haciendo imposible distinguir en qué casos los egresos hospitalarios pertenecen a población inmigrante residente en el país
o extranjeros en función de turistas.
No obstante, se observa un leve aumento de los egresos hospitalarios por CE en el mes de febrero (habitualmente periodo de vacaciones), en el cual
un 12, del total de egresos hospitalarios de la población inmigrante se produjo por esta causa, porcentaje que en el resto de los meses del a o no
logra superar el 10 . Cabe destacar que dicho fenómeno también se produce en la población local pero en menor magnitud. En el mes de febrero el
porcentaje de egresos por esta causa llega al 10, del total de los egresos hospitalarios del mes, en contraposición con el resto de los meses del
a o en donde este porcentaje varía entre el ,4 y , del total de egresos hospitalarios de cada mes. Adicionalmente, del total de egresos por esta causa
en población migrante hay un 10,2 del cual no se tiene información sobre la región de residencia del paciente, porcentaje que en población local alcanza un
0,4 (Tabla ).
Figura 2
Distribución de edad para egresos hospitalarios por traumatismos, envenenamientos y otras de causa externa según sexo y
condición migratoria, Chile 2012.
Local Local Inmigrante Inmigrante
11,6%
7,2%
5,6%
8,0%
4,0%
6,4%
9,6% 11,2%
4,8% 5,2% 13,6%
13,8% 15,0% 8,8%
2,4% 9,7% 9,3% 8,9%
2,4% 2,8% 4,7% 3,6% 4,4% 3,2% 1,0%
3,7% 5,1% 3,6%
8,9% 2,6% 4,7% 4,6% 4,8% 5,9% 3,0% 3,2%
5,2% 5,1% 6,4% 2,6% 2,0%
5,0% 5,0% 6,1%
5,6% 5,2%
1,8% 1,0%12,4%
7,0% 9,8% 8,7% 8,0% 7,8% 5,1% 5,0%
5,9% 7,3% 7,4% 7,6% 6,4% 5,2%
5,0% 4,1% 3,2% 2,3% 1,8% 2,5%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 79 80
Edad
[0-4] [5-14] [15-24] [25-34] [35-44] [45-54] [55-64] [65-74] 75 o más

Local Hombre ,0 10, 1 ,1 1 , 1 ,2 14,0 ,3 , 4,3
Mujer , 10,1 10,2 ,3 , 12,3 11, 10,3 1 ,4
Total , 10, 14, 14,0 13,2 13,4 10,1 ,3 ,1
Inmigrante Hombre 2,4 0,0 1 ,3 2 , 1 , 12,4 , 4,3 2,0
Mujer 4, ,3 12,4 1 ,1 12,0 1 , 13,1 ,4 13,1
192 Total 3,2 ,2 1 ,4 2 ,0 1 , 13, , ,0 ,
especto a intervención quirúrgica son los inmigrantes los que presentan un mayor porcentaje de egresos hospitalarios por CE que requieren de
estas. En inmigrantes del total de egresos por CE el 2, requirió de una intervención quirúrgica, en chilenos este porcentaje desciende a un
3, . Para la población local el principal motivo de egreso hospitalario por CE corresponde a traumatismos de la cabeza con un 1 seguido por
traumatismos de la rodilla y pierna con un 14 y traumatismo de la mu eca y mano con un 11 , el resto de los tipos de trauma o complicaciones no
logra alcanzar el 10 . Para inmigrantes son los traumatismos de rodilla y pierna la principal causa de egresos hospitalario dentro de los egresos por
CE, con un 1 ,4 del total de egresos por esta capítulo de causa, seguidos por los traumatismos de cabeza con un 14, luego el resto de los tipos
de traumatismos no logra superar el 10 (Tabla ). Esta situación se mantiene incluso después de estratificar por sexo.
Tabla 5
Perfil demográfico y previsión de salud de egresados por traumatismos envenenamientos y otras de causa externa, según condición

(1 4. 33) ( ) (1 . 1)
Sexo
Hombre 3, ( .2 3) , ( 0 ) 3, ( . 0)
Mujer 3 , ( . 0) 33,1 (2 1) 3 , ( . 01)
Previsión de salud
FONASA , (10 .400) 24, (1 ) , (10 . )
ISAP E 1 , (24.01 ) 31,3 (23 ) 1 , (24.2 3)
No tiene (cancela) 3,0 (4. ) 30,3 (230) 3,2 (4. 1 )
Otra 12, (1 . 2 ) 13, (103) 12, (1 . 32)
Región
Tarapacá 1, (2.4 ) 13, (10 ) 1, (2. 04)
Antofagasta 3, ( . 31) ,1 (4 ) 3, ( . )
Atacama 1, (2. 24) 1,3 (10) 1, (2. 34)
Coquimbo 3,3 ( .0 1) 0, ( ) 3,3 ( .0 )
alparaíso 10, (1 .4 3) 3,0 (23) 10, (1 .4 )
Libertador . O Higgins 4, ( . 42) 0, ( ) 4, ( . 4 )
Maule , ( .1 0) 0,3 (2) , ( .1 2)
iobío 13,0 (20.14 ) 1,1 ( ) 13,0 (20.1 )
La Araucana 4,0 ( .1 ) 0,3 (2) 4,0 ( .1 0)
Los Lagos , ( .1 4) 0, ( ) , ( .1 )
Aisén del ral. C. Ibá ez del
0, (1.13 ) 0,1 (1) 0, (1.13 )
Campo
1,3 (1. ) 0, (4) 1,3 (1. )
Chilena
Metropolitana de Santiago 34, ( 3.3 0) ,4 (420) 34, ( 3. 0)
Los íos , (10.20 ) 0, ( ) , (10.21 )
Arica y Parinacota 1, (2. 11) 4, (3 ) 1, (2. 4 )
Sin información 0,4 ( 42) 10,2 ( ) 0,4 ( 1 )
Tabla 6
Perfil hospitalario de los pacientes egresados por traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, 193
según condición migratoria, Chile 2012.
(1 4. 33) ( ) (1 . 1)
Traumatismo de la cabeza 16,0% (24.840) 14,5% (110) 16,0% (24.950)
Traumatismos del cuello 0, (1.221) 0, ( ) 0, (1.22 )
Traumatismos del tórax 2, (4.3 ) 4, (3 ) 2, (4.433)
Traumatismos del abdomen, de la región
lumbosacra de la columna lumbar y de la 3, ( . ) ,1 (3 ) 3, ( . 1 )
pelvis
Traumatismos del hombro y del brazo , ( .114) ,2 (4 ) , ( .1 1)
Traumatismos del antebrazo y del codo ,2 (12. 1) ,3 ( 3) ,2 (12. 14)
Traumatismos de la mu eca y de la mano 11,0 (1 .01 ) , ( 4) 11,0 (1 .0 1)
Traumatismos de la cadera y del muslo ,2 (11.21 ) 4, (3 ) ,2 (11.2 1)
Traumatismos de la rodilla y de la pierna 14,0% (21.712) 17,4% (132) 14,0% (21.844)
Traumatismos del tobillo y del pie 3, ( .34 ) 4,0 (30) 3, ( .3 )
Traumatismos que afectan múltiples
3, ( . ) 3, (2 ) 3, ( . 2 )
regiones del cuerpo
Traumatismos de parte no especificada del
2, (4.4 ) 2,4 (1 ) 2, (4.4 )
tronco, miembro o región del cuerpo
Efectos de cuerpos extra os que penetran
1,2 (1. ) 2, (20) 1,2 (1. 0 )
por orificios naturales
uemaduras y corrosiones de la superficie
2,3 (3. 23) 2,4 (1 ) 2,3 (3. 41)
externa del cuerpo, especificadas por sitio
uemaduras y corrosiones limitadas al ojo y
0,1 (1 ) 0,1 (1) 0,1 (1 )
órganos internos
uemaduras y corrosiones de múltiples
1, (2.2 ) 1,1 ( ) 1, (2.2 )
regiones del cuerpo y las no especificadas
Congelamiento 0,0 (14) 0,0 (0) 0,0 (14)
Envenenamiento por drogas, medicamentos y
4,2 ( . 40) 2,4 (1 ) 4,2 ( . )
sustancias biológicas
Efectos tóxicos de sustancias de procedencia
1, (2. 13) 1, (13) 1, (2. 2 )
principalmente no medicinal
Otros efectos y los no especificados de
0, (1.342) 0, ( ) 0, (1.34 )
causas externas
Algunas complicaciones precoces de
0,2 (2 4) 0,1 (1) 0,2 (2 )
traumatismos
Complicaciones de la atención médica y
,4 (11.4 ) ,2 (4 ) ,4 (11. 13)
quirúrgica, no clasificadas en otra parte
Secuela de traumatismos, de
envenenamientos y de otras consecuencia de 0, (1.1 4) 0, ( ) 0, (1.1 0)
causa externa
Intervención quirúrgica
Sí 3, ( 3.3 ) 2, (4 ) 3, ( 3. 3)
No 4 ,1 ( 1.44 ) 3 ,1 (2 1) 4 ,1 ( 1. 2 )
Condición de egreso
ivo ,0 (1 3.24 ) ,3 ( 3) ,0 (1 4.000)
Muerto 1,0 (1. ) 0, ( ) 1,0 (1. 1)
194 Fuente: elaboración propia a partir de los registros de egresos hospitalarios del a o 2012
5.4. Egresos hospitalarios por tumores
Del total de egresos hospitalarios correspondientes a migrantes internacionales el 2012, el ,4 registró tumores (neoplasias) como causa principal
de egreso, situando a esta como la tercera principal causa de egresos hospitalarios en esta población, o segunda sin considerar egresos por embarazo
parto o puerperio (en cuyo caso el porcentaje asciende a un 14, del total de sus egresos hospitalarios, Tabla 2). El ,4 de los casos de egresos
hospitalarios por tumores recaen en tumores malignos, es decir cánceres. Por su contraparte, en población local los tumores fueron la séptima causa
de egresos hospitalarios, dentro de los cuales el 4,4 corresponden a tumores malignos.
Los egresos por cáncer en población inmigrante se concentran entre las regiones Metropolitana y de Tarapacá, mientras que en población local
estos se concentra en las regiones Metropolitana, alparaíso y iobío ( ,1 de los egresos por cáncer en inmigrantes se produjeron en la región
metropolitana y 3,3 en Tarapacá). Es importante destacar el alto porcentaje de egresos hospitalarios de los cuales no se tiene información acerca
de la región de residencia del paciente en la base de egresos nacional del 2012, situación que no ocurre en población chilena (1 , sin residencia
en inmigrantes vs 0,2 en chilenos) (Tabla ).
especto al sexo, en ambas poblaciones, un poco más de la mitad de los egresos por cáncer fueron en pacientes mujeres, más específicamente
,4 del total de egresos por cáncer en chilenos y ,3 del total egresos por cáncer en inmigrantes (Tabla ). A excepción de algunos tramos de
edad específicos, tanto población local como migrante internacional presentan proporciones de egresos hospitalarios por cáncer similares en cada
grupo etario, situación que se mantiene tras estratificar por sexo. En general, entre los y a os hay un incremento de egresos hospitalarios por
tumores malignos, abarcando alrededor del 40 del total de egresos por esta causa en ambas poblaciones. Dentro de aquellas excepciones destacan
los egresos en menores de a os, donde del total de egresos por cáncer en población local el 4,3 corresponde a menores de a os, porcentaje
veces mayor que el porcentaje de egresos en el mismo tramo de edad en población inmigrante (Figura 3).
Figura 3
Distribución de edad para egresos hospitalarios por cáncer según condición migratoria, Chile 2012.
20%
18%
16%
13,2%
14%
12,8%
12% 11,1%
10%
7,6%
8%
6%
4,3% 4,4%
4%
2,3% 0,6% 2,7%
2%
0,6%
0%
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Chilenos Inmigrantes
Edad
En inmigrantes, el mayor porcentaje de egresos por esta causa se registra en afiliados al sistema privado de salud (4 ,3 ), seguido por afiliados al
sistema público (23 ), que a su vez presentan un porcentaje muy cercano a aquellos sin previsión de salud (22, ). En población local en cambio
un amplio porcentaje corresponde a afiliados al sistema público de salud ( 1,1 ) y tan solo una centésima parte de los egresos fue en sujetos sin
previsión de salud (Tabla ).
En inmigrantes y tras estratificar por sexo, aun son predominantes aquellos egresos correspondientes a afiliados al sistema privado de salud. En
mujeres inmigrantes afiliados a ISAP E estos egresos llegan al 0, del total. En hombres inmigrantes en tanto este porcentaje alcanza un 3 , 195
cifra similar al porcentaje de egresos en pacientes sin previsión de salud (32,3 ) (Figura 4).
Los inmigrantes presentan un 2, de letalidad hospitalaria por cáncer y la población local presenta una cifra cercana al doble con un ,2 de
mortalidad hospitalaria por esta causa (Tabla ). No obstante, los fallecidos inmigrantes presentan una edad promedio de muerte menor que la
población local ( 0 a os inmigrantes vs a os chilenos). Las proporciones de intervención quirúrgica son similares en chilenos e inmigrantes sin
embargo, son los primeros los que presentan un mayor porcentaje de estadías (días de hospitalización) de 4 o más días (Tabla ).
Dentro de los egresos hospitalarios por cáncer las tres causa más comunes fueron: (i) Tumores malignos de los órganos digestivos (22, total:
1 , inmigrantes, 22, chilenos), (ii) Tumores malignos del tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos y de tejidos afines (1 ,4 total:
1 , inmigrantes, 1 ,4 chilenos) (iii) Tumor maligno de la mama (10,3 total: 1 , inmigrantes, 10,3 chilenos) (Tabla ).
Los egresos por cáncer de los órganos digestivos, en términos relativos a la condición migratoria se produjeron en mayor proporción en población local,
siendo la primera causa de egresos por cáncer. Para ambas poblaciones los egresos por esta causa correspondieron mayormente a pacientes de sexo
masculino, 3,2 de hombres en chilenos y , en inmigrantes. En este cáncer en particular se repiten los patrones observados a lo largo del
capítulo, donde en inmigrantes los egresos se producen en pacientes en promedio más jóvenes que los chilenos ( 1 a os inmigrantes vs 4 a os
chilenos) y mayoritariamente sin previsión de salud (3 , ). Esto en contraposición a los chilenos cuyos egresos por esta causa corresponden en
su mayoría a pacientes con previsión de salud, principalmente FONASA ( ,4 ). Una de las particularidades de los egresos por órganos digestivos,
es que la mayoría de los egresos por cáncer que terminaron en fallecimiento correspondió a egresos por esta causa (22, en chilenos y un 34,4
en inmigrante).
Figura 4
Distribución de la previsión de salud en egresos hospitalarios por cáncer, según sexo, para chilenos en inmigrantes. Chile 2012.
FONASA ISAPRE No tiene Otra

100% 8,7% 7,0% 8,6% 7,6%
90% 1,0% 0,9%
20,2% 16,0%
80% 20,2%
32,3%
70%
60%
50% 50,7%
40% 39,9%
70,1% 71,9%
30%
20%
25,7%
10% 19,2%
0%
Hombre Mujer Hombre Mujer
Chileno Inmigrante
En términos relativos a la condición migratoria, el cáncer de mama se presenta en mayor proporción en población inmigrante que en local. En inmigrantes
los egresos hospitalarios por esta causa predominan en pacientes adscritos al sistema privado de salud, alcanzando un 3 de estos egresos. Por
el contrario, en pacientes chilenos predominan los adscritos al sistema público de salud, correspondientes a un , del total de egresos por esta
causa. Las inmigrantes presentan menores porcentajes de intervenciones quirúrgicas que las chilenas, 4 ,4 versus 2,3 , respectivamente.
En las primeras el 2, de los egresos hospitalarios se produce en el servicio clínico de oncología, en los segundos estos se reparten entre área
196
quirúrgica indiferenciada (11,3 ), cirugía básica (1 ,1 ), ginecología (1 , ) y oncología (20 ) principalmente.
Situación diferente ocurre en el caso de cáncer de los órganos genitales masculinos, dentro del que se incluye el cáncer de próstata (C 1 del código CIE-
10). En este, la mayoría de los egresos de población migrante internacional corresponde a pacientes sin previsión de salud seguidos de afiliados al
sistema privado de salud, equivalentes al 4 ,1 y 3 ,3 respectivamente. En población local el 0, de los egresos por esta causa se produjo en
pacientes en el sistema público de salud seguido por el 20,1 correspondiente a afiliados al sistema privado. Adicionalmente, son los inmigrantes los
que se intervienen quirúrgicamente por cáncer de órganos genitales masculinos en mayor proporción en comparación a los chilenos, , versus
4 en chilenos respectivamente. Similar a lo ocurrido en los egresos por cáncer de mama, en inmigrantes la mayoría de los egresos hospitalarios
por esta causa se producen a través de servicios clínicos oncológicos ( , ) seguido, en este caso, por derivaciones desde médicos quirúrgicos
(2 ,4 ). En chilenos estos se producen principalmente en servicios oncológicos, urología, áreas quirúrgicas indiferenciadas y medicina básica.
Tabla 7
Perfil demográfico y previsión de salud de los pacientes egresados por tumores malignos (cáncer), según condición migratoria, Chile
2012.
(74.282) (486) (74.768)
Edad
0-14 , ( .3 0) 3, (1 ) , ( .3 )
1 -2 ,3 (4. 02) 3, (1 ) ,3 (4. 21)
30-44 12, ( . 12) 1 ,0 ( ) 12, ( . 0)
4 - 2 , (1 .21 ) 2 ,4 (143) 2 , (1 .3 )
0- 4 31, (23. ) 31, (1 4) 31, (23. 1 )
- 14,0 (10.3 ) 14, ( 1) 14,0 (10.44 )
0 o más 0, ( 41) 0, (3) 0, ( 44)
Sexo
Hombre 44, (33.130) 40, (1 ) 44, (33.32 )
Mujer ,4 (41.1 2) ,3 (2 ) ,4 (41.440)
Región
Tarapacá 0, ( ) 3,3 (1 ) 1,0 ( 1 )
Antofagasta 2, (1. 0 ) 0,4 (2) 2, (1. 0 )
Atacama 1,1 ( ) 0,2 (1) 1,1 ( 00)
Coquimbo 3,1 (2.2 4) 0, (3) 3,1 (2.2 )
alparaíso 12, ( .2 ) 1,0 ( ) 12,4 ( .2 0)
Libertador . O Higgins 3, (2. 21) 0, (3) 3, (2. 24)
Maule ,1 (3. ) 0,2 (1) ,1 (3. )
iobío 10,3 ( . 22) 0,4 (2) 10,2 ( . 24) 197
La Araucanía 3,3 (2.4 ) 0,2 (1) 3,3 (2.4 )
Los Lagos 4, (3.3 4) 0,2 (1) 4, (3.3 )
Aisén del ral. Carlos Ibá ez
0, (34 ) 0,2 (1) 0, (3 0)
del Campo
0, ( 4) 0,0 (0) 0, ( 4)
Chilena
Metropolitana de Santiago 42,2 (31.3 0) ,1 (3 ) 42, (31. 4 )
Los íos , ( . 04) 0,0 (0) , ( . 04)
Arica y Parinacota 1,4 (1.010) 0,0 (0) 1,4 (1.010)
Sin registro 0,2 (131) 1 , ( ) 0,3 (21 )
Previsión de salud
FONASA 1,1 ( 2. 3) 23,0 (112) 0, ( 2. 0 )
ISAP E 20,2 (14. ) 4 ,3 (22 ) 20,4 (1 .222)
No tiene 1,0 ( 1 ) 22, (110) 1,1 ( 2 )
Otros , ( . ) ,0 (3 ) , ( . 1 )
Tabla 8
Perfil hospitalario de los pacientes egresados por tumores malignos (cáncer), según condición migratoria. En Chile durante el a o
2012.

(n 4.3 2) (n 4 ) (n 4. )
Tipo de cáncer
rganos digestivos 22, (1 .042) 1 , ( 0) 22, (1 .132)
Tejido linfático, de los órganos hematopoyéticos
1 ,4 (12. 04) 1 , ( ) 1 ,4 (12. 0)
y de tejidos afines
Mama 10,3 ( . 4 ) 1 , ( 1) 10,3 ( . 2 )
rganos genitales femeninos , ( .2 ) ,4 (3 ) ,4 ( .32 )
Sitios mal definidos, secundarios y de sitios no
4, (3. ) ,2 (3 ) 4, (3. 0)
especificados
rganos respiratorios e intratorácicos ,1 (3. ) ,0 (34) ,1 (3. 23)
In situ 4,1 (3.02 ) ,4 (31) 4,1 (3.0 0)
lándula tiroides y de otras glándulas
,1 (3. ) 4, (22) ,1 (3. 11)
endocrinas
rganos genitales masculinos , ( . 4) 3, (1 ) , ( . 11)
Labio, de la cavidad bucal y de la faringe 1,3 ( ) 3,3 (1 ) 1,4 (1.011)
Melanoma y otros tumores malignos de la piel 2, (2.0 2) 2, (14) 2, (2.0 )
Las vías urinarias 4,1 (3.0 ) 2, (12) 4,1 (3.0 0)
Ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema
2, (2.04 ) 1, ( ) 2, (2.0 )
nervioso central
Tejidos mesoteliales y de los tejidos blandos 1, (1.12 ) 0, (3) 1, (1.132)
Huesos y de los cartílagos articulares 1,4 (1.00 ) 0,2 (1) 1,3 (1.00 )
198
Malignos (primarios) de sitios múltiples
0,2 (14 ) 0,0 (0) 0,2 (14 )
independientes
ivo 4, ( 0.44 ) , (4 4) 4, ( 0. 20)
Fallecido ,2 (3 3 ) 2, (12) ,1 (3. 4 )
Si 40,4 (30.022) 43,2 (210) 40,4 (30.232)
No , (44.2 0) , (2 ) , (44. 3 )
Días de hospitalización
1 día 2 , (1 .202) 3 , (1 3) 2 , (1 .3 )
2 días 14,0 (10.441) 1 ,3 ( ) 14,1 (10. 30)
3 días 10,0 ( .4 3) 11,3 ( ) 10,1 ( . 2 )
4 o más días 0,1 (3 .2 ) 32, (1 ) 0,0 (3 .42 )
5.5. Egresos hospitalarios por trastornos mentales y del comportamiento
Como un indicador grueso de salud mental en la población, no está de más relevar la información sobre egresos hospitalarios por trastornos mentales
y del comportamiento en migrantes internacionales (ver Cuadro 2). En dicha población los egresos hospitalarios por esta causa corresponden al 1,
del total, sin considerar egresos por embarazo parto o puerperio, equivalentes a 0 egresos hospitalarios (Tabla 2).
Dichos egresos se reparten igualmente entre hombres y mujeres, concentrándose principalmente en pacientes entre 30 y 3 a os, correspondiente
a un 42, de los egresos por tal causa en inmigrantes (Tabla ). De los 0 egresos hospitalarios, 22 corresponden a trastornos del humor y 1 a
trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicótropas (Tabla 10). Por último, un alto porcentaje (3 ) de estos
egresos corresponden a pacientes sin previsión de salud, seguido por 2 , afiliados al sistema privado del salud, y 23, afiliados al sistema
público de salud. El porcentaje restante pertenece a afiliados a otros tipos de sistema de previsión (Tabla ).
Cuadro 2
Antecedentes de salud mental en migrantes internacionales en Chile.
En relación a la salud mental en población migrante en Chile se tienen los estudios de:
- Yañez S. & Cardenas M, 2010, realizado en Antofagasta y Calama, se ala que en inmigrantes sudamericanos la depresión, ansiedad y estrés son
características propias del proceso de aculturación, sobre todo cuando este se asocia a marginación social.
- Universidad de Chile, 200 , realizado en la clínica psiquiátrica de la comuna de independencia. En este se se ala que la autoevaluación de
salud mental en inmigrantes es mayoritariamente buena o regular, que el tiempo de permanencia en Chile no se asocia a la presencia de
trastornos mentales.
Tabla 9 199
Perfil demográfico y previsión de salud de los pacientes egresados por trastornos mentales y del comportamiento, según condición

(28214) (80) (28294)
Sexo
Hombre 4 , (13. 0 ) 0,0 (40) 4 , (13. 4 )
Mujer 1,1 (14.40 ) 0,0 (40) 1,1 (14.44 )
Edad
0-14 ,3 (1. 00) , ( ) ,3 (1. 0 )
1 -1 11,3 (3.1 ) 11,3 ( ) 11,3 (3.1 )
20-2 1 ,0 ( .0 ) 1 ,0 (12) 1 ,0 ( .0 )
30-3 1 , ( .342) 42, (34) 1 ,0 ( .3 )
40-4 1 , ( . ) 1 ,0 (12) 1 , ( . 1)
0- 14,4 (4.0 0) ,3 ( ) 14,4 (4.0 )
0 o más 12,4 (3.4 2) 2, (2) 12,3 (3.4 4)
Previsión de salud
FONASA ,0 (21.1 3) 23, (1 ) 4, (21.1 2)
ISAP E 14, (4.1 3) 2 , (22) 14, (4.20 )
No tiene (cancela) 2, ( 4 ) 3 ,0 (2 ) 2, ( 3)
Otra , (2.123) 13, (11) , (2.134)
Región
De Tarapacá 2, ( 24) 1 ,0 (12) 2, ( 3 )
De Antofagasta 3, ( 4) ,0 (4) 3, ( )
De Atacama 1,1 (300) 0,0 (0) 1,1 (300)
De Coquimbo 2,2 ( 14) 0,0 (0) 2,2 ( 14)
De alparaíso 12, (3. 1 ) , ( ) 12,4 (3. 22)
Del Libertador .
3,3 ( 2 ) ,0 (4) 3,3 ( 33)
O Higgins
Del Maule 3, (1.023) 0,0 (0) 3, (1.023)
Del iobío 11,2 (3.1 2) , ( ) 11,2 (3.1 )
De La Araucana 3, ( ) 0,0 (0) 3, ( )
De Los Lagos , (1. 3) 0,0 (0) , (1. 3)
De Aisén del ral. C.
1, (4 ) 0,0 (0) 1, (4 )
Ibá ez del Campo
De Magallanes y de
2,3 ( 0) 0,0 (0) 2,3 ( 0)
La Antártica Chilena
Metropolitana de
3 ,2 (10.20 ) 42, (34) 3 ,2 (10.243)
Santiago
De Los íos , (2.421) 0,0 (0) , (2.421)
De Arica y Parinacota 1, ( 24) 3, (3) 1, ( 2 )
Sin información 0,2 ( ) 12, (10) 0,2 ( )
200
Tabla 10
Perfil hospitalario de los pacientes egresados por trastornos mentales y del comportamiento, según condición migratoria, Chile 2012.
(28214) (80) (28294)
Tipo de trastorno
Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
4, (1.3 ) 1,3 (1) 4, (1.3 )
trastornos sintomáticos
Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y
1 ,2 ( .41 ) 1 ,3 (13) 1 ,2 ( .42 )
trastornos delirantes
Trastornos del humor (afectivos) 2 , ( . 4 ) 2 , (22) 2 , ( . 1)
Trastornos neuróticos, trastornos relacionados
12,1 (3.42 ) 1 , (14) 12,2 (3.440)
con el stress y trastornos somatomorfos
Síndromes del comportamiento asociados con
1,2 (32 ) 1,2 (1) 1,2 (32 )
alteraciones fisiológicas y factores físicos
Trastornos de la personalidad y del
,1 (2.2 ) , ( ) ,1 (2.2 4)
comportamiento en adultos
etraso mental 2,2 ( 20) 3, (3) 2,2 ( 23)
Trastornos del desarrollo psicológico 0, (20 ) 2, (2) 0, (20 )
Trastornos emocionales y del comportamiento
que aparecen habitualmente en la ni ez u en la 1,1 (31 ) 1,2 (1) 1,1 (320)
adolescencia
Trastorno mental no especificado 0,2 (4 ) 0,0 (0) 0,2 (4 )
Trastornos mentales y del comportamiento
22, ( .4 3) 21,2 (1 ) 22, ( .4 0)
debidos al consumo de sustancias psicótropas
ivo , (2 .130) 100,0 ( 0) , (2 .210)
Fallecido 0,3 ( 4) 0,0 (0) 0,3 ( 4)
Sí 1,4 (3 ) ,0 (4) 1,4 (3 )
No , (2 . 1 ) ,0 ( ) , (2 . )
Días de hospitalización 0,0
1 1 ,2 (4. 42) 10,0 ( ) 1 ,2 (4. 0)
2 ,2 (2.30 ) 11,3 ( ) ,2 (2.31 )
3 , (1. 1) 10,0 ( ) , (1. )
4 o más , (1 .302) , ( ) , (1 .3 )
5.6. Servicios clínicos de egresos hospitalarios
En general a través de las distintas causas de morbilidad (Cuadro 1) los egresos hospitalarios correspondientes a población inmigrante fueron en
alta proporción productos de servicios clínicos de derivación médico quirúrgico (Figura ). Es más, en todas las causas la proporción de egresos
hospitalarios pertenecientes a servicios clínicos de derivación médico quirúrgico, en su respectiva población, fueron mayores en inmigrantes que
en locales, presentando diferencias de hasta un 0 puntos porcentuales entre ambas poblaciones. De esta manera, salvo excepciones como los
capítulos II, , , I y II -donde para ambas poblaciones los egresos fueron mayoritariamente en servicios de la especialidad: oncología, psiquiatría
de corta estadía, obstetricia, neonatología y pediatría respectivamente- es la población local la que presenta una mayor heterogeneidad de servicios
clínicos de egreso, usualmente correspondientes al servicio pertinente según diagnostico principal.
Figura 5 201
Servicio clínico de egreso para el total de egresos hospitalarios en chilenos e inmigrantes, con y sin considerar egresos hospitalarios
por embarazo, parto o puerperio, Chile 2012.
Derivación medico quirúrgico Medicina básica Obstetricia Otras

100%
90%
33,6%
80%
70% 57,5% 54,0%
67,8%
60% 79,0% 78,5%
50%
40% 47,0% 7,2%
8,6% 4,7%
30% 4,1%
20% 19,0%
2,5% 4,6% 3,7% 34,1%
29,8%
10% 16,9% 12,9% 14,0%
10,4%
0% 2,8% 3,5% 3,8%
Total Sin embarazo, parto o Sin capítulos
puerperio II,V,XV,XVI,XVII
5.1. Egresos hospitalarios en grupos etarios extremos (menores de 15 años y mayores de 65 años)
En términos de edad la mayor diferencia entre población local e inmigrante se produce en los grupos etarios extremos. Ya sean egresos hospitalarios de
pacientes menores de 1 a os o mayores de a os, son los inmigrantes los que presentan una menor proporción de estos egresos en comparación
con la población local. Ante esta situación y en consideración de la importancia epidemiológica que tiene el análisis de morbilidad en estos grupos
etarios, surge interés por explorar egresos hospitalarios en dichos grupos, especialmente en población inmigrante.
Egresos hospitalarios en menores de 15 años
Del total de egresos en menores de 1 a os en el país durante el a o 2012, el 0,13 se produjo en pacientes migrantes internacionales, equivalentes
a 3 egresos hospitalarios. En términos de ubicación geográfica resalta el alto porcentaje de egresos en pacientes inmigrantes menores de un a o
que registran alparaíso como región de residencia, casi igualando al número de egresos en la región metropolitana. Este fenómeno no se había
registrado en los análisis generales o por morbilidades específicas de egresos hospitalarios mencionados con anterioridad, en los cuales la amplia
mayoría se registraba en la región metropolitana seguida de la región de Tarapacá (Tablas 1, 3, , , , 11).
Tanto en chilenos como inmigrantes menores de 1 a os la mayor proporción de egresos correspondió a hombres, alcanzando un ,3 y un , ,
respectivamente. En inmigrantes dos décimas partes de los egresos en menores de 1 a os corresponden específicamente a menores de un 1 a o.
En población local esta cifra es del 33,1 (Tabla 11). especto a previsión de salud, las proporciones de egresos entre pacientes migrantes de ISAP E,
FONASA y sin previsión de salud son similares, cercanas al 30 cada una de ellas, la menor de estas en pacientes correspondientes a FONASA. Esta
situación se invierte en los egresos hospitalarios en menores de un a o, de los cuales un 4 , son en pacientes en el sistema público de salud
(Tabla 11). Luego del a o de edad se observan de manera sostenida una mayor proporción en afiliados al sistema privado o sin previsión.
Transversalmente para las distintas condiciones migratorias, edad o sexo, una de las causas más importantes de egresos hospitalarios en menores
de 1 a os es por enfermedades del sistema respiratorio. En el caso de los chilenos el 2 ,2 del total de egresos en este tramo de edad se produjo
por enfermedades del sistema respiratorio. En inmigrantes este porcentaje corresponde al 1 , , solo superado por los egresos por traumatismos
envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa en inmigrantes menores de 1 a os (Tabla 12). En mayor detalle, dentro de los
egresos por enfermedades respiratorias en inmigrantes la amplia mayoría se produjo por: (i) neumonías e influenza, correspondientes a un 34,4
del total de egresos por causas del sistema respiratorio, y (ii) a enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides, correspondientes a un
3 , del total de egresos por causas del sistema respiratorio. Esta situación se repite en población local pero en diferente magnitud.
202
En menores de un a o la principal causa de egresos es por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (40,2 chilenos vs 4,
inmigrantes), compuestas en su mayoría por problemas relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, ictericias y
dificultades respiratorias. Es así como, en egresos entre 1 y 14 a os se aprecian diferencias entre locales e inmigrantes. Los egresos en inmigrantes
entre 1 y 14 a os se componen en su mayoría de egresos por traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas,
llegando al 23,3 del total de egresos en dicho tramo de edad, seguidos por enfermedades del sistema respiratorio (1 ,1 ). En chilenos esta
situación se invierte, la mayor proporción de egresos se produce a causa de enfermedades del sistema respiratorio, llegando a un 2 ,4 del total de
egresos en chilenos en dicho tramo de edad, seguido de traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas con un
14,4 del total de egresos en chilenos ente 1 y 14 a os. En este grupo etario, la proporción de egresos que figuran con 4 o más días de estadía es
similar entre población inmigrante y local (Tabla 12).
Tabla 11
Perfil demográfico y previsión de salud de los pacientes menores de 14 a os egresados hospitalariamente. Chile 2012.
Menores de un año Entre 1 y 14 años Menores de 14 años

( 1.0 1) ( 1) (1 4.2 ) (2 ) (2 .3 0) (3 )
Sexo
Hombre , ( 0. ) 4, (3 ) , (104.0 ) ,4 (1 1) ,3 (1 4. 4) , (210)
Mujer 44,1 (40.203) 4 ,1 (32) 43, ( 0.213) 40, (11 ) 43, (120.41 ) 41, (14 )
Edad
0 100 ( 1.0 1) 100 ( 1) - - - - 33,1 ( 1.0 1) 1 , ( 1)
1-4 - - - - 44,2 ( 1. 4 ) 3 , (10 ) 2 , ( 1. 4 ) 30,1 (10 )
- - - - - 2 ,1 ( 3. ) 2 , ( ) 1 , ( 3. ) 24,0 ( )
10-14 - - - - 2 , (4 .044) 32, ( 4) 1 , (4 .044) 2 ,2 ( 4)
Previsión de salud
FONASA , ( 0. ) ,2 (4 ) 4,4 (13 .141) 23, ( ) , (20 .11 ) 32,0 (11 )
ISAP E 11, (10. 2 ) , ( ) 1 , (34.002) 3 ,2 (10 ) 1 ,3 (44. 30) 31, (114)
No tiene 3, (3.1 ) 12, ( ) 1,2 (2.203) 30, ( ) 1, ( .3 ) 2 ,0 ( )
Otra , ( .122) 11,3 ( ) , (10. 43) , (2 ) ,2 (1 .0 ) ,2 (33)
Región
Tarapacá 1,1 (1.01 ) 4,2 (3) 1,3 (2.4 1) 13, (3 ) 1,3 (3.4 ) 11, (42)
Antofagasta 4,0 (3. 0) 2, (2) 4,4 ( .0 3) ,3 (1 ) 4,3 (11. 3) , (20)
Atacama 1, (1. 02) 0,0 (0) 1, (3.4 0) 0,3 (1) 1, ( .0 2) 0,3 (1)
Coquimbo 3, (3.4 2) 4,2 (3) 3,3 ( .0 ) 0, (2) 3, ( . 4 ) 1,4 ( )
alparaíso , ( . ) 31,0 (22) 10,1 (1 . 2) 2,4 ( ) , (2 .31 ) ,1 (2 )
Libertador .
4, (4.40 ) 2, (2) 4, ( .33 ) 1,4 (4) 4, (12. 4 ) 1, ( )
O Higgins
Maule ,1 (4. ) 0,0 (0) 4, ( .0 1) 0,3 (1) ,0 (13. 4 ) 0,3 (1)
iobío 11, (10. 0 ) 2, (2) 12, (23. 2 ) 1, ( ) 12, (34.334) 1, ( )
La Araucanía 3,0 (2. 12) 1,4 (1) 3, ( .420) 1,0 (3) 3,3 ( .132) 1,1 (4)
Los Lagos ,1 (4. 34) 1,4 (1) , (10. 21) 0,3 (1) , (1 .3 ) 0, (2)
Aisén del ral.
C. Ibá ez del 0, ( 3) 0,0 (0) 0, (1.412) 0,0 (0) 0, (1. ) 0,0 (0)
Campo
Magallanes y
de La Antártica 0, ( 04) 0,0 (0) 1,2 (2.1 3) 0,0 (0) 1,0 (2. ) 0,0 (0)
Chilena
Metropolitana
41,0 (3 .3 3) 32,4 (23) 3 , ( .04 ) ,3 (1 ) 3 , (10 .410) 2,4 (1 )
de Santiago
Los íos ,3 ( . 20) 2, (2) , (12. ) 1,0 (3) , (1 .41 ) 1,4 ( )
Arica y
0, ( 4 ) 1,4 (1) 1,0 (1. 1 ) 2,1 ( ) 0, (2.4 ) 1, ( )
Parinacota
Sin eportar 0, (42 ) 12, ( ) 0,2 (333) 11, (33) 0,3 ( 1) 11, (42)
Fuente: elaboración propia a partir de los registros de egresos hospitalarios del a o 2012. 203
Tabla 12
Perfil hospitalario de los pacientes menores de 14 a os egresados hospitalariamente. Chile 2012.
Menores de un año Entre 1 y 14 años Menores de 14 años
Capítulo de causa
I ,2 ( . ) 2, (2) ,2 (13.33 ) ,2 (1 ) , (1 .00 ) 4, (1 )
II 0,4 (3 ) 2, (2) 4, ( . 1 ) ,3 (21) 3,3 ( .0 4) ,4 (23)
III 0,3 (2 2) 0,0 (0) 1,2 (2.221) 1,0 (3) 0, (2. 03) 0, (3)
I 0, (42 ) 1,4 (1) 1,3 (2.314) 0, (2) 1,0 (2. 3 ) 0, (3)
0,0 (0) 0,0 (0) 0, (1. 00) 2,1 ( ) 0, (1. 00) 1, ( )
I 1,2 (1.0 3) 1,4 (1) 2, ( .41 ) 1,4 (4) 2,4 ( .4 ) 1,4 ( )
II 0,2 (213) 1,4 (1) 0, (1.4 ) 0,3 (1) 0, (1. ) 0, (2)
III 0,1 (111) 0,0 (0) 1,0 (1. 11) 0,3 (1) 0, (1. 22) 0,3 (1)
I 0,2 (1 ) 0,0 (0) 1,0 (1. ) 1, ( ) 0, (1. 4 ) 1,4 ( )
2 , (2 .323) 12, ( ) 2 ,4 (4 . 4) 1 ,1 ( ) 2 ,2 ( 4. ) 1 , ( 4)
I 2, (2. ) 4,2 (3) 12, (22. 4) ,4 (2 ) ,3 (2 . ) ,4 (30)
II 0, (4 1) 0,0 (0) 2,0 (3. 4 ) 2,4 ( ) 1, (4.1 ) 1, ( )
III 0,1 (11 ) 0,0 (0) 2,3 (4.20 ) 0, (2) 1, (4.323) 0, (2)
I 3, (3. 1 ) , (4) ,3 (13.434) , (20) ,2 (1 . 2) , (24)
0,0 (0) 0,0 (0) 0, (1.40 ) 1,4 (4) 0, (1.40 ) 1,1 (4)
I 40,2 (3 . ) 4, (3 ) 0,0 (0) 0,0 (0) 13,3 (3 . ) 10, (3 )
II , ( .300) 4,2 (3) ,0 ( .13 ) , (2 ) ,2 (14.43 ) , (2 )
III 3,2 (2. ) 4,2 (3) , (10.324) 4,2 (12) 4, (13.221) 4,2 (1 )
I 1, (1. 1 ) 2, (2) 14,4 (2 . ) 23,3 ( ) 10,3 (2 .302) 1 ,2 ( )
I 3, (3.2 1) 1,4 (1) 2, ( .2 ) 3, (11) 3,1 ( . 40) 3,3 (12)
ivo , ( . ) 100,0 ( 1) , (1 3. ) , (2 ) , (2 3. 22) , (3 )

Muerto 1,2 (1.11 ) 0,0 (0) 0,2 (332) 0,3 (1) 0, (1.44 ) 0,3 (1)
Sí ,0 ( .3 1) ,0 ( ) 40,0 ( 3. 4 ) 2,1 (1 0) 2 ,1 ( 0.120) 43,2 (1 )

No 3,0 ( 4. 10) 3,0 ( ) 0,0 (110. 40) 4 , (13 ) 0, (1 .2 0) , (204)
Días de hospitalización
1 20, (1 . 2) 2 ,4 (1 ) 4 ,0 ( . 22) 0, (14 ) 3 ,2 (10 .2 4) 4 , (1 4)

2 1 , (1 . ) 1 , (12) 1 , (2 . 3) 1 ,3 (4 ) 1 ,2 (44. ) 1 ,4 ( )
3 12, (11. ) 11,3 ( ) 10, (1 . 4 ) 4,2 (12) 11, (31. 2 ) , (20)
4 o más 4 ,0 (44. 4 ) 4 , (33) 2 , (4 .0 1) 2 , ( 3) 34,0 ( 3. 3 ) 32,3 (11 )
Egresos hospitalarios en mayores de 65 años
Del total de egresos hospitalarios correspondientes a pacientes mayores de a os del país en el a o 2012, el 0,2 correspondió a población
inmigrante, equivalente a un total de 20 egresos hospitalarios. De estos el 2, se produjo en residentes de la región metropolita. En población
local el egreso a mayor edad se produjo a los 11 a os, muy por encima de la mayor edad de egreso registrada en población inmigrantes, a os.
204 Además en población local se presenta de manera consistente una disminución de la cantidad de egresos a mayor edad, disminución que también
ocurre en población migrante internacional pero de manera intermitente a través de los distintos tramos de edad (Figura ).
Figura 6
Distribución de edad, en egresos hospitalarios de mayores de a os, según condición migratoria. Chile 2012.
Inmigrante Chileno
65
Edad
68
71
74
77
80
83
86
89
92
95
98
101
108
115
-10,00% -5,00% 0,00% 5,00% 10,00%
Fuente: elaboración propia a partir de los registros de egresos hospitalarios del año 2012.
En relación a la condición de sexo entre población chilena e inmigrante en los primeros la mayor proporción de egresos hospitalarios corresponde
a mujeres, específicamente un 2,2 del total de egresos en chilenos mayores de a os. En los segundos, la mayor proporción corresponde a
hombres, con un 2, del total de egresos en inmigrante mayores de a os (Tabla 13).
Como ha sido la tendencia, la población local presenta más de un 0 de sus egresos hospitalarios en pacientes afiliados al sistema público de salud.
Pese a esto, en este tramo de edad destaca el alto porcentaje de egresos hospitalarios correspondientes a afiliados a otros sistemas previsionales, los
cuales casi se equiparan a los del sistema privado ( , Otros vs ISAP E). En inmigrantes se mantiene la tendencia a presentar altos porcentajes
de egresos hospitalarios por parte de pacientes en el sistema privado de salud o sin previsión de salud (Tabla 13). Al observar esta situación por sexo,
las mujeres inmigrantes presentan levemente una mayor proporción de egresos correspondientes a afiliadas a FONASA que los hombres, los cuales
ostentan en mayor proporción egresos hospitalarios pertenecientes a ISAP E. En ambos casos destaca el porcentaje de egresos correspondientes a
egresos sin previsión de salud (Tabla 13).
En población local las tres principales causas de egresos hospitalarios en mayores de a os, inclusive tras estratificar por sexo, son: (i) enfermedades
del sistema circulatorio, (ii) enfermedades del sistema respiratorio y (iii) enfermedades del sistema digestivo. En población inmigrante en cambio,
las dos principales causas de egresos hospitalarios en adultos mayores son: (i) tumores, correspondientes a un 23,3 del total de egresos en esta
población, y (ii) enfermedades del sistema circulatorio, correspondientes al 1 , . Al analizar esta situación por sexo, los tumores y enfermedades
del sistema circulatorio siguen siendo las primeras causas de egreso. Sin embargo, en mujeres el porcentaje de egresos por enfermedades del
sistema circulatorio es menor la tercera principal causa de egresos en este grupo de hecho es por traumatismos envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causa externa. Los hombres por su parte registran como tercera principal causa de egreso enfermedades del sistema respiratorio
(Tabla 14).
Dentro de los egresos por tumores en inmigrantes sobresalen como tres primeras causas: (i) el cáncer del tejido linfático, de los órganos
hematopoyéticos y de tejidos afines (23, del total de egresos por tumor en inmigrantes mayores de a os), (ii) tumor maligno de los órganos
digestivos (21, del total de egresos por tumor en inmigrantes mayores de a os) y (iii) tumores de órganos genitales masculinos y femeninos
según sea el caso.
Así mismo dentro de los egresos por enfermedades del sistema circulatorios en población adulta mayor inmigrante, sobresalen las enfermedades
isquémicas al corazón en el caso de los hombres (3 ,2 del total de egresos por enfermedades del sistema circulatorio en hombres inmigrantes
mayores de a os) y otras formas de enfermedad del corazón como fibrilación, aleteo auricular e insuficiencia cardiaca en el caso de las mujeres
(23 del total de egresos por enfermedades del sistema circulatorio en mujeres inmigrantes mayores de a os).
En adultos mayores se mantienen algunos de los patrones de características de hospitalización mencionadas con anterioridad, donde son los
migrantes internacionales los que presentan una menor proporción de egresos hospitalarios con estadías de 4 o más días y una mayor proporción de 205
egresos hospitalarios que requirieron de una intervención quirúrgica comparados con la población chilena (Tabla 14).
Tabla 13
Perfil demográfico y previsión de salud de los pacientes mayores de a os egresados hospitalariamente. Chile 2012.
Total Hombres Mujeres
Sexo
Hombre 4 , (1 .2 2) 2, (433) 100,0 (1 .2 2) 100,0 (433) - - - -
Mujer 2,2 (1 1. ) 4 ,2 (3 ) - - - - 100,0 (1 1 ) 100,0 (3 )
Edad
- 4 4 , (1 . 2) 4 ,3 (3 0) 1,2 ( 0. 31) 4 , (202) 44,3 ( 0 1) 4 ,0 (1 )
- 4 3 ,0 (121. 1 ) 3 ,3 (314) 3 , ( .4 3) 3 ,3 (1 ) 3 ,4 ( 41 2) 3 ,2 (14 )
o más 1 ,4 ( 0. 1) 1 ,4 (12 ) 12,3 (1 .2 ) 1 ,0 ( ) 1 ,3 (314 3) 1 , ( 1)
Previsión de salud
FONASA 1,3 (2 . 2) 22,1 (1 1) 0,2 (12 .0 2) 1 , ( ) 2,4 (141 10) 2 ,1 (10 )
ISAP E ,0 (2 . 1 ) 3 , (300) , (1 . 2 ) 40, (1 ) ,2 (140 1) 31, (123)
No tiene 1,2 (3. 22) 32,3 (2 ) 1,1 (1. ) 33, (14 ) 1,2 (2044) 31,0 (120)
Otra , (2 . 4 ) ,0 ( 4) , (13. 0 ) ,1 (3 ) ,2 (14041) 10,1 (3 )
Región
Tarapacá 1,0 (3.432) 2,1 (1 ) 1,1 (1. ) 0, (4) 1,0 (1 ) 3,4 (13)
Antofagasta 2,3 ( . ) 1,1 ( ) 2,4 (3. ) 0, (2) 2,3 (3 1 ) 1, ( )
Atacama 1,4 (4. ) 0, (4) 1, (2.42 ) 0, (4) 1,2 (212 ) 0,0 (0)
Coquimbo 3,3 (10. 13) 1, (12) 3, ( . 14) 1,4 ( ) 3,1 ( 3 ) 1, ( )
alparaíso 14,0 (4 .03 ) 4, (3 ) 13, (21. 1 ) , (24) 14,2 (24424) 3,4 (13)
Libertador .
4, (1 .1 1) 1,3 (11) 4, ( . ) 1, ( ) 4,3 ( 3 ) 1,0 (4)
O Higgins
Maule , (1 . ) 0,4 (3) ,1 ( . 4 ) 0, (2) ,3 ( 13 ) 0,3 (1)
iobío 13, (4 . 03) 1,2 (10) 13, (21. 1) 0, (4) 13, (23 42) 1, ( )
La Araucanía 3, (12. 03) 1,0 ( ) 3, ( .12 ) 0, (2) 3, ( ) 1, ( )
Los Lagos ,1 (1 . 0 ) 1,2 (10) ,3 ( .2 3) 0, (3) ,0 ( 1 ) 1, ( )
Aisén del ral. C.
0, (1. 4) 0,2 (2) 0, ( ) 0,2 (1) 0, ( ) 0,3 (1)
Ibá ez del Campo
Magallanes y de La
1,3 (4.3 4) 0,0 (0) 1,4 (2.1 2) 0,0 (0) 1,3 (2232) 0,0 (0)
Antártica Chilena
Metropolitana de
34,3 (112. ) 2, ( ) 33,2 ( 2.1 1) ,0 (32 ) 3 ,4 ( 0 2 ) ,3 (2 )
Santiago
Los íos ,0 (23.1 ) 1, (12) ,0 (11.0 ) 1,2 ( ) ,1 (1211 ) 1, ( )
Arica y Parinacota 1,3 (4.12 ) 0, ( ) 1,3 (2.041) 0, (2) 1,2 (20 ) 1,3 ( )
Sin eportar 0,2 ( 3 ) , ( 1) 0,2 (30 ) , (3 ) 0,2 (333) 11,1 (43)
Tabla 14
Perfil hospitalario de salud de los pacientes mayores de a os egresados hospitalariamente. Chile 2012.
Total Hombres Mujeres
Capítulo de causa
206
I 2, ( .31 ) 2,1 (1 ) 2,4 (3. ) 1, ( ) 2, (4. 3 ) 2,3 ( )
II 10,2 (33. 1 ) 23,3 (1 1) 10, (1 .0 ) 24, (10 ) , (1 . 3) 21,4 ( 3)
III 0, (3.03 ) 1,0 ( ) 0, (1.2 3) 0, (4) 1,0 (1. 2) 1,0 (4)
I 4,1 (13.4 4) 2,4 (20) 4,3 ( . ) 1,4 ( ) 3, ( . ) 3, (14)
0, (2.4 ) 0,0 (0) 0, (1.0 ) 0,0 (0) 0, (1.3 4) 0,0 (0)
I 1,4 (4. 21) 2,1 (1 ) 1,4 (2.20 ) 1, ( ) 1, (2. 12) 2,3 ( )
II 2, ( .0 2) 0, ( ) 2,1 (3.242) 0, (3) 2, (4. 0) 1,0 (4)
III 0,3 ( 40) 0,4 (3) 0,2 (34 ) 0,2 (1) 0,3 (4 2) 0, (2)
I 1 , ( 4. 42) 1 , (1 2) 20, (32. 3) 21,0 ( 1) 1 , (31. 4 ) 1 , ( 1)
1 ,1 (4 . 22) , ( 0) 14, (22. 1 ) ,2 (40) 1 , (2 . 0 ) 10,3 (40)
I 12, (42. 1) , ( ) 13,1 (20. 31) , (3 ) 12, (21. 0) 10,3 (40)
II 1, ( . 0 ) 1,1 ( ) 1, (2. 1) 1,4 ( ) 1, (3.04 ) 0, (3)
III 3, (12.04 ) ,1 ( ) 2, (4. 23) ,3 (23) 4,3 ( .42 ) ,0 (3 )
I 10,3 (33. ) ,3 ( 2) 11,4 (1 . ) , (34) ,2 (1 . 1) 4, (1 )
II 0,1 (430) 0,0 (0) 0,1 (1 ) 0,0 (0) 0,1 (234) 0,0 (0)
III 3, (11.3 3) 3, (32) 3, ( . 4 ) 4, (20) 3,3 ( . 1 ) 3,1 (12)
I , (2 .3 ) , ( 1) ,2 ( . ) ,4 (32) ,1 (1 . 1) 12, (4 )
I 2, ( .204) 1, (1 ) 2, (4. ) 2, (11) 2, (4. 1 ) 1,0 (4)
ivo 2, (30 . 40) ,0 ( ) 2, (14 . 0 ) ,0 (420) 3,2 (1 0.033) , (3 )
Muerto ,1 (23.21 ) 3,0 (2 ) ,4 (11. ) 3,0 (13) , (11. 3) 3,1 (12)
Sí 2 ,4 ( . 2) 3 , (311) 30,0 (4 .232) 3 ,3 (1 ) 2 , (4 .3 0) 3 , (1 4)
No 0, (232.3 ) 2,1 ( 0 ) 0,0 (110.040) 3, (2 ) 1,2 (122.32 ) 0,2 (233)
Días de
hospitalización
1 20,4 ( . ) 2 , (21 ) 1 , (31.200) 2 , (11 ) 20, (3 . ) 2 , (100)
2 11,0 (3 .22 ) 1 ,2 (141) 10, 0 (1 . 04) 1 , 0 ( ) 11,40 (1 . 22) 1 , 0 ( )
3 , (2 . 0) 11,2 ( 2) , 0 (13.3 2) 11,30 (4 ) , 0 (1 .1 ) 11,10 (43)
4 o más , (1 .0 ) 44, (3 ) 1,00 ( . 3 ) 43, 0 (1 ) , 0 (101.12 ) 4 ,30 (1 )
6. Conclusiones
Este análisis inédito de egresos hospitalarios de centros públicos y privados de Chile del a o 2012 entrega relevante evidencia para el país en
general, y también en cuanto a comparaciones gruesas entre chilenos y población migrante internacional. Dentro de los diversos hallazgos de este
capítulo destaca como tema recurrente el alto porcentaje de egresos hospitalarios correspondientes a inmigrantes sin previsión de salud, fenómeno
que se repite a través de los distintos análisis realizados por causas específicas de morbilidad hospitalaria y tramos de edad de interés. También se
reconocen los altos porcentajes de egresos hospitalarios correspondientes a inmigrantes afiliados al sistema privado de salud, inclusive por sobre los
afiliados al sistema público el cual concentra la mayor proporción de egresos en población local.
especto a la distribución regional, dentro de los egresos hospitalarios en población migrante internacional la gran mayoría corresponde a residentes
de la región metropolitana, lo cual podría no extra ar considerando que, según lo reportado por la encuesta CASEN 2013, el de los inmigrantes
reside en dicha región (Sección II, Capítulo ). Pese a esto, es la región de Tarapacá la que presenta un mayor porcentaje de egresos hospitalarios
correspondientes a inmigrantes dentro de la región. Llama la atención la gran proporción de egresos hospitalarios de inmigrantes de los cuales no se
conoce región de residencia, en comparación con los locales en esta misma situación. Más aun, dentro de los egresos hospitalarios de inmigrantes sin
región especificada de residencia, el 0,3 figura como paciente sin previsión de salud. 207
Semejante a lo encontrado a través de la literatura internacional, la principal causa de egresos hospitalarios en población inmigrante corresponde a
egresos por causas obstétricas, específicamente embarazo, parto o puerperio, EPP, los cuales representan aproximadamente un 44 del total de egresos
hospitalarios en dicha población. Así mismo, al no considerar egresos por EPP son los egresos hospitalarios por traumatismos, envenenamientos y
otras consecuencias externas los que constituyen el primera causa de egresos en esta población.
Similar a la situación reportada en Madrid por . Sanz, A.M. Torres y . Schumacher, (13) en general la población local presenta estadías de
hospitalización más prolongadas que la población inmigrante. En el caso de Chile en particular, esta situación se mantiene a pesar de ser la población
inmigrante la que registra mayores porcentajes de egresos hospitalarios que requirieron de una intervención quirúrgica, tanto en general como a
través de la amplia mayoría de causas específicas de egresos hospitalarios (Tabla 1 ).
Tabla 15
Porcentaje de intervenciones quirúrgicas por capítulo de causa de morbilidad (Código CIE-10), según condición migratoria.
I II III IV V VI VII VIII IX X
Chileno 3 4 1 1 4 23 20
Inmigrante 14 4 13 0 24 1 33 2 34
XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XXI

Chileno 2 4 0 1 2 2 11 4 2
Inmigrante 0 33 1 2 2 - 2 1 3 4
Finalmente, entre las causas específicas de egresos hospitalarios, se destacan los tumores, en particular cánceres, como una de las principales causa
de egresos en población inmigrante en el país. Esto enciende algunas luces de alerta sobre la importancia de analizar esta causa en población migrante,
sobre todo considerando que Chile y Latinoamérica en general no cuentan con suficientes estudios cuantitativos al respecto.
El 2012 es el primer a o del cual se tiene información sobre la nacionalidad del paciente egresado hospitalariamente, haciendo posible por primera
vez un análisis a nivel poblacional de morbilidad hospitalaria en migrantes internacionales y chilenos. Destaca la fortaleza de poder analizarlos
desde enfoques tanto demográficos como desde las características de hospitalización y uso de servicios hospitalarios. No obstante, es importante
recalcar que la interpretación de los resultados presentados debe hacerse considerando que la unidad de análisis son los egresos hospitalarios y
no el paciente individualizado, además de las diversas limitantes propias de utilizar una base de datos cuyo fin primario no es analizar morbilidad en
población migrante (como posibles sesgos de selección e información).
Es así como se deben tener en cuenta al menos los siguientes aspectos al interpretar estos resultados:
- El posible sesgo de selección asociado a la forma en que se define población migrante internacional y errores de registro para efectos del
análisis,
- La no disposición de variables centrales en la relación entre migración y salud, tales como estatus socioeconómico, estatus migratorio,
tiempo de residencia, grado de asimilación cultural, factores ambientales y estilos de vida, entre otras, elementales para analizar este
fenómeno,
- La imposibilidad de poder dilucidar si los resultados obtenidos reflejan efectivamente información sobre de prevalencia de morbilidades o si
son consecuencia de un uso diferenciado de los servicios de salud entre población local e inmigrante internacional.
Pese a estas limitaciones, este capítulo ofrece nueva información cuantitativa de diferencias de egresos hospitalarios entre chilenos e inmigrantes
el a o 2012, en algunos casos especialmente importantes para algunas causas específicas y grupos etarios, que requieren de seguimiento y mayor
comprensión para el dise o de nuevas y mejores estrategias de atención, monitoreo y protección de la salud de toda la población residente en
territorio nacional, independiente de su estatus migratorio.
A lo largo del capítulo, se han expuesto diversas necesidades específicas de salud en población migrante internacional en nuestro país, las cuales
se pueden dividir en cuatro grandes dimensiones: (i) sistema de salud, (ii) comunidad, (iii) intersector, e (iv) investigación, detalladas en la tabla a
208
continuación. Dentro de las necesidades encontradas a lo largo del análisis de egresos hospitalarios en inmigrantes se destacan:
• La necesidad de reducir las brechas en uso de atención hospitalaria entre población inmigrante internacional y local.
• La necesidad de estudiar a profundidad causas de morbilidad que se conocen, que ya sea por hallazgos del capítulo o por antecedentes de
literatura internacional, requieren especial atención en población inmigrante, como por ejemplo: accidentes, cánceres y causas obstétricas.
• La necesidad de mejorar los registros disponibles en la actualidad sobre del uso de servicios de salud secundaria y terciaria por parte de
población migrante internacional en Chile, tanto de manera transversal como con enfoque de vida.
• El sistema de salud se ve enfrentado a la necesidad de atender a una población de la cual se tienen diversos tópicos de incertidumbre y por
ende una dificultad para generar modelos de gestión de atención en salud para esta población, ya sea a nivel primario, secundario o terciario.
Esto en especial consideración de:
- La forma de registrar la condición migratoria en la base de egresos hospitalarios

- La alta proporción de egresos hospitalarios en inmigrantes correspondiente a sujetos sin previsión de salud,
- La incertidumbre, en general, de las necesidades específicas de salud de inmigrantes.
Es posible observar que muchas de estas necesidades se enlazan entre sí, y que la resolución de unas son un paso previo a la resolución de otras. De
esta manera, frente a estas y otras necesidades se trasfiere una lista de recomendaciones generales y específicas, destacando entre ellas:
• Desarrollar estrategias de colaboración entre el DEM (Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior y Seguridad Pública de
Chile) y los diferentes servicios de salud de manera tal, de poder obtener información de morbilidad y uso de servicios de salud por parte de
la población migrante internacional. Estoy sería una enorme contribución a la recolección de variables claves para el análisis de salud en esta
población de manera puntual y a lo largo del tiempo.
• Entender que el estudio de fenómenos de salud en inmigrantes no solo son de utilidad exclusiva para este sector de la población, sino que,
según sea la patología analizada, también son de amplia utilidad para analizar salud en la población local.
• Desarrollar más investigación sobre salud y uso de servicios de salud en población migrante internacional. Esto debería incluir cómo el proceso
migratorio tiene lugar desde el país de origen, así como la posterior llegada y residencia temporal o definitiva en el país receptor.
• Desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas entre población local e inmigrante, e incluso entre la misma población
inmigrante, identificadas en el uso de servicios hospitalarios.
Tabla 16
En términos generales: En general se recomienda desarrollar estrategias concretas en

salud para acortar cada una de las brechas relevadas a lo largo
El sistema de salud se ve enfrentado a atender a del capítulo. En este eje en particular, aquellas relacionadas a la
una población incierta, tanto en número como en previsión de salud y servicios clínicos de egreso hospitalario.
características de uso y necesidades de atención en
salud. Algunas recomendaciones específicas son:
- Mejorar las estrategias de entrega de información y conocimiento
Existe la necesidad de reducir las brechas en uso de acerca del sistema de salud chileno hacia población migrante,
atención hospitalaria entre población inmigrante sobretodo en el caso de aquellos que no poseen previsión de
internacional y local. salud.
Dimensión:
Sistema de Salud - Enfocar tales estrategias a entregar información y conocimiento
De manera más concreta:
sobre las prestaciones de los servicios de salud para las
La necesidad de generar estrategias de atención principales causas de egresos hospitalarios en el país. Más
o difusión de cuidados para las morbilidades aun, con especial atención en aquellas cuyo conducto regular
identificadas como prioritarias en población migrante sea consultar primero a través de atención primaria y aquellas
internacional. patologías que son de cobertura universal según reforma de
Existe la necesidad de investigar en detalle el salud (AU E- ES).
fenómeno del alto porcentaje de egresos hospitalarios - Explicitar como meta sanitaria urgente el que una mayor
en inmigrantes correspondiente a sujetos sin previsión proporción de migrantes internacionales estén inscritos en el
de salud, particularmente hombres. sistema de salud.
Se recomienda:
Se reconoce la necesidad de incorporar la opinión y - enerar intervenciones que permitan informar a la comunidad
vivencias de la comunidad migrante, respecto al uso de inmigrante sobre los servicios de salud disponibles en Chile, en
servicios de salud, para lograr un análisis adecuado de especial a nivel secundario.
egresos hospitalarios. Esto, tanto desde perspectivas 209
individuales como de grupos organizados. - enerar redes de apoyo y de información desde los diferentes
Dimensión: focos de atención en salud, ya sea desde centros de salud
Comunidad Se reconoce la necesidad de general modelos de especializados a todo nivel, instituciones para patologías
gestión de atención hospitalaria para inmigrantes determinadas hasta farmacias.
internacionales, teniendo en consideración
antecedentes cuantitativos y cualitativos que están - Informar a comunidad migrante internacional y a través de
hoy disponibles o se vayan desarrollando a lo largo del líderes comunitarios, cuáles son las principales causas de
tiempo. hospitalización en dicha población, y vincular a estrategias
concretas disponibles de prevención y screening oportuno para
grupos migrantes de riesgo.
Se recomienda la generación de un observatorio de salud en

población migrante internacional en Chile, que conecte distintos
sectores relevantes del país.
Este observatorio requeriría de vinculación efectiva de distintos
Existe la necesidad de conectar a diversas
sectores basados en la elaboración de estrategias concretas de
Dimensión: organizaciones de gobierno con (i) organizaciones
colaboración, tanto a nivel nacional como a nivel regional y comunal.
Políticas no gubernamentales relacionadas a migración y (ii)
intersector en con los servicios de salud. Esto permitiría primero Además, este observatorio ofrecería la oportunidad de vincular
ámbitos Nacional obtener mejor información sobre necesidades de sistemas de salud y servicios de salud entre países con mayor tasa
e Internacional salud en población inmigrante desde primera fuente y de inmigrantes en Chile, tales como naciones fronterizas, Colombia,
segundo generar diferentes redes de apoyo ante las enezuela y en forma creciente Haití. Esto es, complementar
vulnerabilidades detectadas en el momento. un enfoque intersectorial intra-nacional con un trabajo en red
y colaborativo estrecho con nuestros países vecinos. El rol del
gobierno de Chile en esta materia es crítico, así como la vinculación
con grupos académicos y civiles serios que trabajan en esta materia.
Es urgente mejorar los registros disponibles de información de
salud en población migrante, y hacer concordar, dentro de lo
En términos generales: posible, las variables recolectadas entre las diferentes bases de
datos. En este contexto se recomienda en forma general incluir
Existe la necesidad de mejorar los registros disponibles condición migratoria y tipo de visa en todas las bases disponibles
en la actualidad sobre del uso de servicios de salud y encuestas poblacionales que se aplican en nuestro país. Se
secundaria y terciaria por parte de población migrante podría crear un “paquete” de preguntas mínimas sobre migración
internacional en Chile. Sería importante además en Chile, que incluya enfoque de determinación social de salud, de
complementar esta información cuantitativa con la proceso migratorio y de equidad en salud y que sea incorporado en
generación de evidencia cualitativa que permita un distintas encuestas nacionales.
abordaje integral del fenómeno de salud de migrantes
internacionales en nuestro país. Al mismo tiempo de tener preguntas armonizadas acerca de
migrantes internacionales en Chile, es importante considerar
estrategias de selección muestral y reclutamiento que permitan
real representación poblacional de este grupo en encuestas del
De manera más concreta: país. Tal y como se realiza con otras encuestas en países de alto
ingreso, es posible establecer estrategias puntuales de muestreo
Triangular la información de los distintos registros que permitan mejor representación de grupos de interés como
de estadísticas en salud, incluyendo como mínimo la grupos étnicos o migrantes.
variable nacionalidad en las bases de defunciones y
Dimensión: nacidos vivos. En especial estos últimos considerando Con esta labor realizada, sería posible tener mayor cantidad y mejor
investigación el alto porcentaje de egresos hospitalarios por calidad de datos para generar investigación de base nacional,
embarazo, parto o puerperio. cuyos resultados puedan aportar a mejorar las condiciones
de vida y salud de extranjeros en Chile. Haciendo mención a la
Existe la necesidad de investigar sobre si el alto idea de un observatorio de salud de migrantes, la integración
porcentaje de egresos hospitalarios que requirieron de fuentes de información cuantitativa y su triangulación con
intervención quirúrgica en migrantes internacionales, fuentes complementarias cualitativas podría liderarse desde esta
es un reflejo de cómo esta población utiliza los plataforma inter-sectorial y especializada.
servicios de salud o es reflejo de la gravedad a la que
llegan las diversas causas de hospitalización en esta Por último, se recomienda incorporar de manera explícita la
población. Y en esta misma línea indagar sobre cuáles temática migratoria en convocatorias de investigación y proyectos
son las primeras vías de acercamiento de la población de innovación. De manera más concreta, en lo que respecta al:
210 inmigrante a los servicios de salud.
Apoyo político y académico para fomentar la investigación en
La necesidad de estudiar a profundidad causas de población migrante internacional, tanto en la liberación o protección
morbilidad que se conoce, que ya sea por hallazgos del de fondos para la investigación en este tema como para el ejercicio
capítulo o por antecedentes de literatura internacional, de líneas de investigación por parte de equipos capacitados en
requieren especial atención en población inmigrante, nuestro país.
como por ejemplo: accidentes, canceres y causas
obstétricas Enfoque investigativo amplio, desafiando el paradigma biomédico
clásico y permitiendo una mirada global e interdisciplinaria, de la
salud en población migrante internacional.
8. Referencias
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Estadístico y MSc(c) en Epidemiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Investigadora del Programa de Estudios Sociales en Salud
Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: desigualdad social en salud, migración y salud.

de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH, miembro

Profesora de Matemáticas, Magister en ioestadística de la Universidad de Chile, PhD en iomedicina con mención en Salud Pública de la Universidad
Pompeu Fabra de arcelona, Espa a. Actualmente profesor asociado e investigador del Centro de Epidemiología y Políticas de Salud (CEPS), de la
Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. Principales líneas de investigación. Desigualdad en Salud, Evaluación de Políticas
Publicas en la salud y en equidad en salud.
Email: idelgado@udd.cl
10. Financiamiento, agradecimientos y disclosure
Este estudio fue realizado con el apoyo del proyecto Fondecyt de Iniciación 11130042 titulado “Desarrollando inteligencia en salud pública primaria
para migrantes internacionales en Chile: un estudio multi-métodos” (2013-201 ) de CONICYT, obierno de Chile.
212
Se agradece al departamento de estadística e información en salud (DEIS) del Ministerio de Salud de Chile por hacer entrega de la base de datos
de egresos hospitalarios a o 2012, incluyendo las variables que permiten discernir si el egreso corresponde al de una persona chilena o de otra
nacionalidad. Dicha información fue entregada el día 2 de noviembre del 201 a la investigadora principal del estudio Fondecyt 11130042, Dra.
áltica Cabieses.
Disclosure: las autoras dan a conocer su participación en un estudio previo a la redacción de este capítulo (IP: PhD L. Agar). Dicho trabajo se realizó con
una versión anterior de la base de datos de egresos hospitalarios a la que fue utilizada para este capítulo de libro. Los resultados de dicho estudio se
encuentran en este momento en fase de revisión y publicación en revistas científicas.
Capítulo 11
Embarazo como estrategia de regularización del estatus migratorio.
Discursos de los trabajadores en salud en atención primaria
María Elízabeth Guerra Zúñiga, MPH, PhD(c)

Profesora Auxiliar Departamento de Salud Pública,
Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso
Mauricio Ríos Hidalgo, MSc(c)

Docente Escuela Trabajo Social. 213
Universidad Santo Tomás
1. Cuadro Resumen

• Incremento en la proporción de colectivos migrantes viviendo en el país en las últimas décadas.
• econocimiento por parte del Estado del fenómeno migratorio a escala nacional.
• Adaptaciones inclusivas y de reconocimiento de derechos sociales en salud para colectivos migrantes.

• Dar cuenta de los elementos que están a la base de la disparidad entre el discurso observado de sta eholders locales y mujeres
migrantes en situación migratoria irregular en el campo de la atención primaria de salud, en contraste con datos oficiales del
Departamento de Extranjería y Migración.

• La migración es vista como un riesgo para usuarios internos y externos no migrantes del sistema.
• Estatus migratorio que limita el acceso a los servicios en salud en mujeres en situación migratoria irregular, que las confina a
prestaciones relativas a la maternidad.
• El reto que supone para la implementación de cursos públicos de acción en salud, la existencia de discursos negativos hacia
colectivos migrantes y la urgente necesidad de abordar y permear con pautas consistentes desde el Estado hacia los espacios
locales de atención materno-infantil, la interculturalidad y la competencia cultural dentro del plano “relacional” entre sujetos
migrantes y no migrantes dentro de un espacio terapéutico
214
• Mujeres migrantes de países andinos y del Caribe, aún son víctimas de niveles altos de estigma y discriminación.
d) Palabras clave: embarazo, migración irregular, fronteras simbólicas, nivel primario de salud
2. Antecedentes
Las migraciones internacionales son mucho más que meros desplazamientos humanos. Estas no sólo implican el traslado de personas desde un lugar
a otro, si no de igual manera, el traslado de su propia historia, lenguajes y costumbres que comportan los sujetos migrantes. Este dinamismo supone,
por un lado, la adaptación de los migrantes a las características del nuevo territorio y, por otro, el desafío del propio Estado y sus instituciones, para
adaptarse a estos nuevos usuarios del sistema.
En las últimas dos décadas, Chile ha sido escenario de un aumento importante en el número de inmigrantes internacionales. Entre los a os 2002 y
200 la tasa de crecimiento anual para este colectivo fue de , (1). A pesar de este aumento, el porcentaje de migrantes internacionales viviendo
en Chile no supera el 3 de la población total del país (2). Esta cifra, aunque coincide con la proporción de migrantes internacionales a nivel mundial,
es considerablemente menor en comparación con países de un producto interno bruto PI mayor al de Chile: Europa, Estados Unidos, Australia y Nueva
elanda (3), donde reside el 0 del total de los inmigrantes internacionales de todo el mundo (4).
Sin perjuicio de lo anterior, en Chile, el Sistema Público de Atención de Salud se ha visto igualmente interpelado a ajustar sus instituciones y prácticas
específicas para colectivos migrantes. Estas van desde meros ajustes administrativos de extensión horaria para atención de público, solicitud de
estadísticas de atención de salud en la atención primaria, instructivos específicos, etc. El acceso a la atención y prestaciones de salud en población
migrante está condicionado al estatus migratorio del sujeto. Así, una mujer en situación migratoria irregular solo puede acceder al sistema público
de atención y sus prestaciones si cursa un embarazo, desea planificación familiar, es menor de edad o está en una situación de salud de emergencia.
Las iniciativas estatales que permitieron el acceso a las prestaciones de salud de este colectivo en particular, tienen a su haber nueve a os de
existencia. Sin embargo, en la implementación de estas pautas de acción hoy en día, se continúan develando nodos críticos que ameritarían
intervenciones multidisciplinarias, primeramente para comprender de mejor forma cómo opera, en el espacio de atención en salud, el encuentro entre
el personal de salud y o administrativo y las mujeres migrantes en especial migrantes andinas y del caribe-. Y, como consecuencia de esto, promover
intervenciones desde el plano de la interculturalidad y la competencia cultural entre sujetos migrantes y no migrantes dentro de un mismo espacio
terapéutico.
En esta misma línea, podemos afirmar que la convivencia entre migrantes y no migrantes en el espacio público de salud, y en particular en el plano de
los controles materno-infantiles, genera en los equipos de salud como sta eholders locales, un espacio o campo de interacciones que se han develado
complejas. Con esto nos referimos a sujetos que, al interactuar, hacen explícito el desconocimiento con que ambos perciben sus características,
simbolismos, prácticas en salud-enfermedad-atención, lenguajes, etc. Esta convivencia entre grupos fricciona la experiencia al interior del sistema
e introduciría noxas a la hora de implementar procesos salud-enfermedad-atención, generando espacios de desencuentro y despliegue de juicios y 215
prejuicios que actúan como barreras, complejizando aún más el ya complejo y dinámico fenómeno de las migraciones internacionales en los espacios
locales. Entendemos que la naturaleza misma de estas barreras trascienden el plano puramente administrativo o de gestión, instalándose en un
plano simbólico, como un trabajo de fronterización orientado a la reproducción de prácticas, al interior de los equipos de salud, de desencuentro con
la población migrante internacional, en específico con población migrante andina o centroamericana.
Este capítulo aborda además como estos elementos simbólicos operan discursivamente ad contrario sensu de los datos analizados, respecto a la
utilización de la condición de embarazo en población migrante en situación migratoria irregular, como práctica para regularizar su estatus migratorio
en el país.
El abordar los elementos simbólicos, subyacentes a las prácticas de los equipos de salud, permite una aproximación también a la forma en la que
estos equipos construyen fronteras que delimitan sujetos determinados, mediante etiquetas o estereotipos, lo que nos permite instalar la discusión
en un ámbito poco abordado en la implementación de políticas públicas. Este es el espacio donde la política toma cuerpo, en el lugar de encuentro
o desencuentro entre sujetos que se perciben extra os, ajenos, desconocidos, “otros” muchas veces no deseables pero que al mismo tiempo
comparten un mismo territorio.
3. Propósito
La intención del trabajo presentado en este capítulo es doble:
1. Develar en términos cualitativos lo que subyace a los discursos sobre embarazadas migrantes en situación migratoria irregular. Para esto, se
utilizó metodología cualitativa que incluyó entrevistas semiestructuradas a mujeres migrantes con status migratorio irregular embarazadas
o madres con ni os menores a seis a os y sta eholders y grupos focales a los equipos del Chile Crece Contigo de los centros de atención
primario de las comunas de ecoleta, Independencia y Estación Central, esto en el marco del proyecto de tesis doctoral “Atención de inmigrantes
embarazadas y sus hijos en el nivel primario de salud, en el marco del Chile Crece Contigo” Esta tesis fue realizada con el apoyo de ecas CONICYT-
Programa de Formación de Capital Humano Avanzado- eca Doctorado Nacional.
2. Contrastar estos discursos cristalizados en torno a estatus migratorio y embarazo con cifras oficiales. Para esto, se utilizó como banco de datos
la información oficial de permisos de residencia temporal solicitados mediante Ley de Transparencia al Departamento de Extranjería y Migración
de Chile (DEM) (http: .extranjeria.gob.cl ), entre los a os 200 y 2012.
4. Caracterización de la Migración Internacional en Chile
La migración internacional en nuestro país ha experimentado un desarrollo cualitativa y cuantitativamente significativo desde la década de los 0s
( ). En el último período, Chile se ha vuelto un horizonte de instalación preferentemente de países latinoamericanos y del Caribe (Perú, Argentina,
olivia, Haití, Colombia y Ecuador) ( ), lo que da cuenta de la clásica migración sur-sur en Chile. Las cifras de hombres que migran internacionalmente
supera a la de las mujeres tanto para países desarrollados, como no desarrollados (3) (Figura 1).
Figura 1
Stoc de migrantes internacionales a mitad de a o 2013 a nivel mundial
140 000 000
120 000 000
100 000 000
80 000 000
Hombres
60 000 000
Mujeres
216 40 000 000
20 000 000
0
1990 2000 2010 2013
Fuente: Elaboración Propia sobre la base de los datos publicados por Naciones Unidas en Trends oin international migrants stoc s. The 2013 evision.
Tal y como se ha se alado en otros capítulos de este libro, y a diferencia de la tendencia a nivel mundial, los datos obtenidos a nivel nacional muestran
que, en Chile, la proporción de mujeres que llegan al país es levemente superior a la de los hombres. Al mirar las cifras de los últimos censos nacionales
en la perspectiva del tiempo (Figura 2), es evidente la feminización de los movimientos migratorios en Chile.
Figura 2
Proporción de inmigrantes diferenciados por sexo, durante las últimas siete rondas Censales nacionales
70
61.1 58.6
56.2
% de extranjeros censados según sexo
60
53.2 51.1 52.2
49.9
50
50.1
46.8 48.9 47.8
40
43.8
41.4 Hombres
38.9
30
Mujeres
20
10
0
1940 1952 1960 1970 1982 1992 2002
CENSOS nacionales históricos
Fuente: Elaboración Propia sobre la base de los Censos de Población de Chile. INE.
217
Esta “feminización” es diferencial dependiendo del país de origen. Las cifras publicadas por el CENSO 2002, DEM (2010), y CASEN 2013, coinciden en
ubicar en primer y segundo lugar a Perú y Colombia con mayor número de mujeres inmigrantes respecto de hombres inmigrantes. Países que además
coinciden en ser los que concentran la mayor proporción de migrantes en el país (al menos los cinco primeros países).
Las migraciones internacionales implican no solo el desplazamiento de personas de un lugar a otro, implican de igual manera el traslado de su historia,
lenguaje y costumbres. Esta característica dinámica, supone entre otros, una adaptación personal al nuevo territorio por parte de los migrantes, pero
también, interpelan a los Estados a una reorganización de sus políticas y sus instituciones, para dar respuestas a nuevas y diversas necesidades
sociales. Esto ha sido particularmente crítico en el ámbito de la salud pues, dada la condición de vulnerabilidad de gran parte de la población migrante,
en específico la población migrante de zonas andinas y Centroamérica, se erige como una de las áreas más sentidas para dicha población, lo que
ha implicado un desafío para el sistema de salud chileno que ha debido desarrollar progresivamente, una política de salud orientada a la población
migrante.
Según el Informe de Migración en Chile 200 ( ) los países de origen de los migrantes internacionales se concentran en los países limítrofes, quienes
representan un , del total (Perú 31, , Argentina 1 ,3 y olivia , ). Esto ha ido modificándose progresivamente en el último tiempo, con
situaciones como el aumento en el último tiempo de la comunidad de ciudadanos colombianos (3, ) y el aumento de inmigrantes de países que en
200 prácticamente no tenían ciudadanos presentes en Chile, en la actualidad se han transformado en fuentes principales de migración hacia Chile.
Destacan en este sentido la comunidad dominicana, que aumenta de un 0,2 a un 3,0 , y la haitiana, con un incremento de un 0 a un 2,0 en
el mismo período ( ).
5. Sistema de acceso a prestaciones en salud migrantes internacionales
En Chile, los mayores ajustes institucionales en materia de salud se han efectuado a partir del a o 2003. Esto ha devenido en servicios prestaciones
para población inmigrante, diferenciadas según su estatus migratorio:
a) Personas que viven en el país de manera regular. Estos poseen los mismos deberes y derechos en salud que una persona no migrante (chilena).
Para este caso, dependiendo del seguro de salud que posean, sea este público (FONASA) o privado (ISAP E), será el alcance de las prestaciones
a las cuales tengan acceso los sujetos.
b) Personas con estatus de refugiado ( ). Para ellos, desde el a o 2010 la ley N 20.430, confiere la posibilidad de atenderse en el sistema público
de salud, una vez se les reconozca dicha condición.
c) Colectivos migrantes que viven el país de manera irregular, esto es, permanecen en territorio nacional con visados vencidos. Para este grupo
particular, la institucionalidad chilena reconoce tres instancias en las cuales una persona puede ser atendida en la red pública de atención en
salud:
c.1) Prestaciones de urgencia

c.2) Todos los ni os y ni as menores de 1 a os
c.3) Mujeres en estado de gravidez (Ministerio de Salud, Ordinario 322 , 200 y Ministerio del Interior, esolución Exenta 1 14, 200 .).
Además de lo anterior, se suma una reciente comunicación oficial emanada desde el Ministerio de Salud que amplía el rango de prestaciones otorgadas
a personas con este estatus a: acceso a programa de control de la natalidad, T C- IH-SIDA y cualquier otra ITS. Tampoco está permitido que se les
excluya de prestaciones del programa de apoyo al recién nacido, programa de apoyo al desarrollo psicomotor, procesos de vacunación y actividades
en educación para la salud.
d) El ingreso al sistema de salud de Chile, además de estar condicionado por el estatus migratorio, lo está por tener un documento de identificación
nacional ( UN). Las embarazadas migrantes en situación migratoria irregular estaban imposibilitadas de acceder a controles pre y post natales
al menos dentro de un marco jurídico oficial hasta antes del a o 2003. Por esa época, el Ministerio de Salud instruye la necesidad de atención
de mujeres en estado de gravidez dentro de la región metropolitana. Posteriormente, el a o 200 mediante un “acuerdo” de colaboración entre
los Ministerios del Interior y Salud, se posibilitó el ingreso al sistema de salud de estas mujeres a nivel nacional, previa regularización temporal
de su estatus migratorio. De esta forma, la mujer tramita en conjunto con el Departamento de Extranjería su cambio de visado y obtiene un
documento de identificación nacional-con un número específico- que le permite el acceso a las prestaciones y servicios en el nivel primario de
218 atención de salud.
La mujer migrante que permanece en el país con permisos migratorios vencidos, puede venir embarazada desde su país de origen o quedar
embarazada durante su estadía. Esta condición permite que las migrantes, puedan acceder a los servicios y o prestaciones dentro de la red pública
de atención de salud, previo ingreso al programa de control pre-natal efectuado por matronas y con las correspondientes derivaciones a Extranjería
para obtener la visa temporal por embarazo en curso.
Habitualmente, la mujer embarazada accede al nivel primario de atención de salud, por intermediación de alguna amiga y o vecinas mujeres, también
migrantes, quienes actúan a modo de red social de apoyo para la nueva usuaria del sistema chileno (quien desconoce habitualmente las vías de
acceso al propio sistema, normas, procedimientos y, desde luego, sus derechos sociales en este nuevo país de acogida). De igual manera, en algunos
territorios se han implementado las “Oficinas de Atención a Migrantes”. Estos nodos de apoyo y orientación comunales operan como verdaderas
OI S territoriales. Ubicadas por lo general en dependencias de los Municipios articulan los servicios sociales locales de los cuales tienen derecho las
migrantes y orientan respecto de las garantías en salud durante esta etapa sensible de la vida.
En términos administrativos, se reconoce en el nivel primario de atención de salud, un rol importante en la salud de migrantes embarazadas con
estatus migratorio irregular, quienes hacen numerosos esfuerzos para brindar la mejor atención posible a este colectivo. Sin embargo no se puede
soslayar que este proceso está cruzado por trazas de hostilidad que friccionan la convivencia entre grupos. Esta hostilidad da cuenta que la
convivencia entre los equipos de salud y migrantes no está libre de ser intervenida por los imaginarios que las personas construyen del otro, en este
caso, lo que los equipos de salud piensan de las mujeres migrantes, particularmente de las mujeres migrantes embarazadas.
Hoy estos colectivos surgen como nuevos inmigrantes porque los encontramos en el espacio de salud, demandando acceso a estos, de alguna
manera es esta nueva interacción la que da inicio a los conflictos. Los sujetos “nacionales” se sienten amenazados por esta nueva demanda que
altera el funcionamiento de un servicio público, culpando al sujeto inmigrante de la “crisis” ( ). Este fenómeno conduce a la rotulación de los actos
de las mujeres, confiriéndoles características personales y o atributos de comportamiento por nacionalidad. Estos imaginarios, que suponen un
comportamiento del “otro” (pre-juicios), repercuten en las ideas que los equipos de salud tienen de las causas de embarazo de las mujeres migrantes
atribuyéndole a este hecho, un hito buscado intencionalmente para la obtención de beneficios del Estado, como se abordará más adelante.
6. La Atención Primaria como espacio de encuentro y desencuentro
Poner énfasis en los aspectos simbólicos en el espacio de atención en salud resulta relevante, por ser precisamente uno de los espacios de mayor
recurrencia de contacto entre migrantes y nacionales. Para ulpiani (10) la influencia de los prejuicios de los funcionarios de salud en el acceso a
atención médica entre migrantes no pueden tener como única explicación factores socioeconómicos, dando cuenta de cómo en algunos casos la
discriminación y el racismo hacia las minorías puede ser decisivo en el proceso de comunicación entre funcionarios de salud y usuarios migrantes.
Evidentemente, es en el ejercicio propio de la condición del paciente o usuario, que se juegan gran parte de los ejes simbólicos inherentes a los
procesos de atención en el sistema público de salud, tal como nos dice Auyero “La sala de espera del Ministerio es entonces un universo muy parecido
al de la vida cotidiana de muchos barrios pobres de la ciudad, argentinos y migrantes de países vecinos vienen de la mano en lo que o man (1 1)
llamaría un “encuentro focalizado” es decir, un grupo de individuos involucrados en un accionar común, relacionándose entre ellos en términos de
ese accionar”(11).
Así, el pensar el espacio de salud como un espacio de interacción, es pensar un espacio donde las diversas políticas públicas hacia la población
migrante se ven tensionadas por los actores que las ponen en práctica o son beneficiarios de las mismas. Dicho espacio, es el lugar donde los
individuos que comparten una determinada posición en la estructura social (en este caso embarazadas con estatus migratorio irregular y personal
administrativo y de salud del nivel primario), refuerzan su cercanía o lejanía a partir de la construcción de redes de apoyo, actitudes, lenguajes,
conductas o mecanismos de intercambio como la amistad o el compa erismo. Es pensar el lugar donde los individuos generan sentido de pertenencia
y mecanismos reproductores de posiciones, a través de lo que se denomina la “fabricación simbólica de grupos”(12). Esto es, cómo la diferenciación
social por parte de estos grupos implica un permanente trabajo a partir de una serie de mecanismos inscritos en el ámbito de lo simbólico, que los
sujetos usan para crear y recrear las distancias sociales de manera cotidiana.
En este sentido, las prácticas de los equipos de salud, se desarrollan en este espacio o campo, definido por ourdieu “ como espacios estructurados
de posiciones o de puestos cuyas propiedades dependen de su posición en dichos espacios y pueden analizarse en forma independiente de las
características de sus ocupantes en parte determinados por ellas” (13), que es el lugar a partir del cual se construye la percepción del sujeto de
su posición, modificando, relevando o aumentando las distancias que los separan. Dicho campo, como espacio de interacción, es donde las diversas
políticas públicas hacia la población migrante, se ven tensionadas por los actores que las ponen en práctica o bien son beneficiarios de las mismas.
Dicho espacio, es el lugar donde los individuos que comparten una determinada posición en la estructura social. Esto es, equipo de salud, funcionarios
administrativos, migrantes, población vulnerable, etc., refuerzan su cercanía o lejanía a partir de la construcción de redes de apoyo, actitudes,
lenguajes, conductas o mecanismos de intercambio, encuentro y confrontación.
El pilar fundamental de este proceso es lo que hemos denominado la construcción de fronteras simbólicas, a través de estas se delimitan las posiciones 219
y se establecen los “otros” significativos, tanto en términos de oposición como de equivalencia, estructurando las percepciones sobre quiénes se
encuentran cercanos en el espacio social y quiénes se encuentran distantes, constituyendo grupos y otorgándoles características determinadas
otros actores. Al respecto comenta una mujer migrante internacional:
“Tuve casi tres meses que no me veía matrona acá y yo tenía dolores frecuentes en mi guatita entonces por eso yo pedí el traspaso y me
fui al otros consultorio... entonces allá en el otro consultorio fue lo que me dijeron que la ginecóloga me dijo que acá uno venía a tener hijos
solamente para beneficiarse para . tener beneficios de . No sé que que porque hasta el día de hoy yo no tengo beneficios de nadie yo
vivo y como por mi esposo porque él trabaja por esa situación pero allá en ese consultorio sí tuve cosas feas .” (Mujer ).
Precisamente lo que refiere la cita es la manifestación de toda esa carga simbólica de quien ostenta un lugar de privilegio en el espacio de atención
en salud, dando cuenta de un espacio al que el otro no accede. En este sentido, las fronteras simbólicas son construcciones discursivas inscritas
sobre determinadas diferencias que se van constituyendo como significativas para un determinado grupo: establecen barreras, distancias y cercanías
relativas e invisibles con los otros actores significativos del espacio social que permiten articular un relato significativo sobre el otro y sobre nosotros
mismos, condensando lo que somos, lo que nos gustaría ser y lo que proyectamos como diferencias relevantes (14). Lo distintivo de estas fronteras
es que generan pertenencia e identidad, en el centro de la idea de fronteras simbólicas hay un elemento fundamental: la distinción nosotros ellos y
su acción en el espacio cotidiano.
“Si y era la forma que la embarazada tenía como para acelerar el trámite legal podía estar con su visa en trámite y todo pero si acreditaban
con el certificado de embarazo, su condición eso se aceleraba y era más rápido se usaba mucho tiempo es como embarázate y tu trámite
será más rápido” (CESFAM 4)
La alusión en el imaginario respecto a prácticas cotidianas y el consiguiente uso de estrategias de posicionamiento es lo que le concede existencia a
una frontera simbólica. Precisamente la constante y reiterativa acción del sujeto en torno a ella, de manera que le otorga significado a nivel intersub-
jetivo y la instala como forma de interpretar la realidad. Solo es posible observar una frontera mientras esta es puesta en movimiento a través de los
actos de un sujeto, quien se orienta por ella y a la vez la produce. Dado que se constituyen en formas de organización de la realidad, es esta misma
acción de los sujetos la que establece las condiciones básicas para su reproducción y extensión a otros ámbitos de la sociedad, distintos a los que
vieron la irrupción de esta frontera.
“Es que antes querían tener guagua para que les regalaran las cosas” (CESFAM )
Dichos juicios referidos, no son sino otra cosa que la manifestación de la exclusión de personas, por el establecimiento de categorías, son aquellas
con las cuales “nosotros preferimos no entrar en contacto, esos en relación con los cuales adoptamos un comportamiento de exclusión,
de agresión y frente a los cuales marcamos abiertamente distancia” (1 ) distancias son las fronteras que acompa an la categorización, y que
muestran el tipo de posición que asumimos con los otros. La valoración negativa o excluyente contrasta con la “amigable” e incluyente.
“Si poh, pero no inscribíamos a nadie sin certificado de residencia---ahora no: “estoy embarazada” y pasa no más. Claro La se ora L es la
que paga el pato, porque llega cualquier embarazada.” (CESFAM 2)
El establecimiento de categorías, es también el resultado de un proceso colectivo donde operan como referentes cognitivos con las cuales los
individuos interpretan el mundo e inscriben sus relaciones, actitudes y comportamientos. En ese sentido, “las fronteras no existen sino en la medida
donde ellas son defendidas de manera recurrente por los miembros de un grupo que se circunscriben a ellas”(1 ).
“Yo también creo que sí, aunque yo le pregunté a ( ), porque yo también tenía oye, estas chiquillas se están embarazando por tener los
papeles no, cómo se te ocurre que vamos a tener guagua por un papel, pero en la práctica, la realidad es otra” (CESFAM 1)
7. Situación del embarazo en población migrante
Dado lo anterior, es posible sustentar estos discursos a la luz de las cifras de visados otorgados por embarazo Desde el a o 200 hasta el 2012, el
número oficial total de visados temporales entregados por el Departamento de Extranjería y Migración correspondió a 4 3. 4 . De estos, el 0.
(434 ) fue debido a visados temporales por embarazo.
especto de la tendencia de este tipo específico de visado, este se ha mantenido bordeando el 1 (Figura 3) (N 34 3 33 1
10 4), cifra muy marginal al compararla con el total de visados temporales otorgado por el DEM durante el período observado.
Figura 3
Tendencia de visados temporales por motivo de embarazo, respecto del total. Período 200 -2012. Chile
220
Elaboración propia, en base a estadísticas publicadas por el Departamento de Extranjería y Migración de Chile, 200 -2012.
En cuanto al área geográfica de origen de las personas que solicitaron este tipo particular de visado, el ,2 (n 4224) correspondió principalmente
a mujeres que provenían de América Latina y el Caribe, seguido muy desde lejos por mujeres provenientes de Europa (1.4 ) y Asia (0. ) (Figura 4).
Figura 4
isados temporales por motivo de embarazo en acuerdo con área geográfica de origen de las mujeres, período 200 -2012. Chile
221
Dentro de la región de América Latina y el Caribe, se extendió un total de 4224 visados por embarazo, siendo las mujeres de origen peruano quienes
concentran el mayor número de obtención de este visado ( 2.1 ), seguidas por las mujeres provenientes desde Colombia ( . ), Ecuador (4.4 ),
olivia (4 ), Haití (3. ) y epública Dominicana (2.3 ) (Tabla 1).
Tabla 1
isados temporales por motivo de embarazo en los países de América Latina y El Caribe, período 200 -2012. Chile
Visado por Embarazo

Países
Frecuencia absoluta (n) Frecuencia relativa ( )
Perú 304 2,1
Colombia 404 ,
Ecuador 1 4,4
Bolivia 1 4,0
Haití 1 3,
República Dominicana 2,3
Otros América Latina y Caribe 1 1 3,
Total 4224 100
A la luz de los datos presentados, pareciera que existe un grupo usuario característico del sistema de salud chileno, dicho grupo es eminentemente
o andino o del caribe, que coinciden de igual manera con los grupos más consolidados de población migrante, o pertenecen a los grupos que han
mostrado un aumento considerable en los últimos cinco a os. En ese sentido, parecieran no ser aislados los juicios y etiquetamientos de los que
están afectos estos grupos respecto a los funcionarios de los equipos de salud y administrativo. Lo anterior sugiere que integrar un determinado
grupo social supone la producción constante de fronteras simbólicas, lo que asegura la identidad y la pertenencia al grupo a través del reconocimiento
de quienes están dentro y fuera del mismo.
“Nosotros tomamos sin cesar parte de comunidades, de quienes las creencias compartidas producen una definición específica de la
realidad, validada ínter-subjetivamente. Es por eso que somos llevados frecuentemente a marcar fronteras sobre la base de nuestra
pertenencia a grupos profesionales, a clases sociales y a grupos étnicos” (Ericsson, 1 , citado por Lamont, 1 ) (1 ).
Destaca dentro de los enfoques en el abordaje del acceso a la atención sanitaria por parte de la población inmigrante (1 ) el enfoque de los factores
socioeconómicos, que pone el acento en la situación de pobreza, marginación y exclusión en que se encuentran los inmigrantes. Si bien esto es
reconocido como una variable que influye en el proceso de salud-enfermedad, se relega a áreas de competencia ante las cuales los profesionales de
la salud no tienen poder para actuar (lo psicológico o las condiciones de vida de las inmigrantes). Por otro lado, el de las diferencias culturales que
propone que el problema sobre el acceso reside en la falta de sensibilidad hacia éstas por parte de los actores involucrados en la relación.
En este último punto creemos reside gran parte de lo abordado, lo que da cuenta que las fronteras simbólicas no son solo formas de clasificación
neutras, sino que implican una distinción nosotros ellos. En otras palabras, implican la construcción y mantención de fronteras implica una dinámica
de exclusión. A través de ellas, los sujetos establecen en torno al grupo del cual forman parte y modos de etiquetaje que establecen los marcos para
la interacción con los otros excluidos.
8. Conclusiones
La necesidad de asumir los elementos simbólicos subyacentes en las relaciones establecidas en los espacios de salud, pareciera ser a la luz de lo
revisado, no sólo necesario si no a la vez urgente. El progresivo aumento de población migrante en nuestro país y el desarrollo de políticas orientadas
a brindar acceso a programas del estado a dicha población, no pueden soslayar los elementos psicológicos y sociológicos que están a la base de la
construcción de un imaginario en torno a la población migrante. La llegada de migrantes internacionales, en particular migrantes andinos y del caribe,
222 suponen una tensión y el desafío constante de repensar la capacidad inclusiva de nuestras políticas migratorias en general y de cómo estas se
manifiestan en un área tan sensible como el de la salud.
El fenómeno analizado da cuenta de esta complejidad simbólica y de lo mucho que aún resta avanzar en pos del desarrollo de políticas de inclusión
efectivas, no sólo en términos jurídicos y reglamentarios, sino también en aquellos que son los llamados a la implementación de dichas políticas. Es
a lo que Me aca alude con el concepto de competencia cultural desarrollado en Estados Unidos, cuyo objetivo es de garantizar que todo usuario del
sistema de salud reciba un tratamiento efectivo e igualitario de una manera cultural y ling ísticamente apropiada (1 ).
Taylor afirma que existe una íntima y esencial relación entre nuestra identidad (la interpretación que hacemos de quiénes somos y cuáles son
nuestras características fundamentales) y el reconocimiento que tenemos por parte de los demás, así como también por nosotros mismos. Esto
considera que la identidad se encuentra moldeada por el reconocimiento o su inexistencia por ello el autor manifiesta que el mal reconocimiento
pude generar en el resto de la sociedad una especie de lectura falsa, que se devuelve en una especie imagen restrictiva, lo cual puede ser degradante
e incluso producir efectos de desprecio por aquello que me identifica respecto de los demás y produce un efecto de marginación, degradación,
estereotipos y estigmas, entre otros (1 ). En este sentido, y a partir de lo revisado, el fenómeno migratorio actual debe considerar como un ejercicio
la constatación e inclusión de la diferencia, en particular, reconocer la llegada de migrantes, principalmente andinos y del caribe, como la posibilidad de
poner en ejercicio del reconocimiento como condición humana. La falta de reconocimiento puede infligir una herida dolorosa, que causa a sus víctimas
un mutilador odio a sí mismas. El reconocimiento no sólo es una cortesía que debemos a los demás, es una necesidad humana vital (1 ).
Establecer dinámicas orientadas al reconocimiento del otro supone un ejercicio y trabajo constante, en pos de la inclusión de los diversos grupos que
van conformando la sociedad. Así, la propuesta de articulación de las políticas públicas, desde la lógica de la inclusión y el reconocimiento, se ofrece
como una posibilidad real de generación de procesos inclusivos. Es necesario entonces, reconocer que lo que debe estar a la base de cualquier política
que aborde el fenómeno migratorio, es el considerar que nuestra identidad es algo constituido dialógicamente, intersubjetivamente. Descubrir
quiénes somos no será algo que obtendremos solos y puramente aislados, ya que eso es imposible, sino más bien a través de la negociación y el
diálogo intersubjetivo con los demás.
“De este modo, el que yo descubra mi propia identidad no significa que yo la haya elaborado en el aislamiento, sino que la he negociado
por medio del diálogo, en parte abierto, en parte interno, con los demás. Por ello, el desarrollo de un ideal de identidad que se genera
internamente atribuye una nueva importancia al reconocimiento. Mi propia identidad depende, en forma crucial, de mis relaciones
dialógicas con los demás” (1 ).
Las diferencias existentes entre los discursos de los agentes o equipos de salud, contrastados con las cifras respecto al embarazo de población
migrante internacional, dan cuenta de la necesidad de ir generando procesos comprehensivos del fenómeno migratorio, más allá de lo que las cifras
intentan reflejar, en específico las diversas barreras a las que se ven expuestas las mujeres migrantes internacionales andinas y del caribe, que son
quienes encarnan precisamente dicha complejidad.
El abordar los elementos simbólicos subyacentes a dicho fenómeno, da cuenta de la necesidad de hacerse cargo de este carácter comprehensivo
en la implementación de políticas públicas para población migrante. Por lo pronto y, a la luz de lo expuesto, surge como necesario el trabajo de
concientización progresiva de los equipos de salud, médicos o no, de la necesidad de generar procesos de reconocimiento del otro, no sólo el migrante
como un sujeto específico, sino más bien como un ejercicio constante de reconocimiento del otro, orientando las prácticas de los equipos a dicho
reconocimiento en todo el proceso salud-enfermedad. En este sentido, la generación de protocolos estables emanados desde la autoridad respectiva,
el establecimiento de metas sanitarias tendientes a fomentar espacios interculturales de salud, la incorporación de la variable intercultural en los
planes comunales de salud y los planes anuales de capacitación considerando el rol sustantivo de la atención primaria en el acceso de población
migrante internacional-, así como también, la claridad de una política migratoria. Esto, no sólo desde el sector salud, sino más bien como una política
de estado, que asuma la integralidad del fenómeno, como un ejercicio constante de encuentro de la población usuaria del sistema público de salud,
independiente de su condición o estatus migratorio, permitirán avanzar hacia lo que hemos querido denominar una cultura de los equipos motivada
como la apertura hacia el otro, parafraseando a Taylor (1 ), como políticas de reconocimiento.
Tabla 2
Desarrollo de competencias culturales en el personal

al interior del Estado en todas las reparticiones
públicas a lo largo del país.
Discursos de exclusión hacia colectivos migrantes
Dimensión: Sistema de Salud 223
de origen andino y caribe o. ecuperar buenas prácticas de salud e
interculturalidad de países con mayor desarrollo
histórico de migraciones internacionales y re-
construirlas a la luz de nuestro contexto nacional.
Aumento de número en los últimos a os de
población andina y sobre todo del Caribe enerar trabajos en las comunidades donde se
Dimensión: Comunidad concentra la población migrante tendientes a
Necesidad de generar procesos de inclusión de reconocerse, desde la diferencia
dicha población en las comunidades respectivas
elevar y socializar las buenas prácticas en procesos
Dimensión: Políticas intersector Estigmatización, estereotipos negativos,
salud-enfermedad-atención tanto en los niveles
en ámbitos Nacional e xenofobia hacia ciertos colectivos migrantes,
primario y secundario a lo largo del país y en otras
Internacional particularmente los de origen andino y caribe o.
reparticiones del Estado.
Integración colaborativa entre los diversos nodos
grupos núcleos que trabajan los temas de migración
desde las ciencias médicas y las ciencias sociales.
Abordaje sectorial, monológico por parte
Superar el etnocentrismo metodológico con que se
Dimensión: investigación de equipos de investigación de asuntos
miran los fenómenos migratorios internacionales-
concernientes a las migraciones internacionales.
suponiendo una realidad extrapolable a lo largo
de todo el país. Considerar los saberes legítimos
y distintos respecto al tema en regiones,
particularmente las fronterizas.
10. Referencias
1. Agar L. eflexiones sobre cohesión social y pluralidad. Palobra. 2011 (12):10 2 .
2. Ministerio de Desarrollo Social. esultados encuesta CASEN 2013 Internet . 2013 cited 201 Aug 1 . Available from: http: .ministeriodesarrollosocial.gob.cl resultados-
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. Tijoux M. “Negando al Otro”: El constante sufrimiento de los Inmigrantes Peruanos en Chile. ” In: “Mujeres inmigrantes en Chile: Mano de obra o trabajadoras con derechos ” 2011. p. 1 .
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11. Auyero J. “Patients of the State”. An Ethnografic Account of Poor Peoples Waiting. Universidad de Texas en Austin. Traducción resumida del inglés en Documento de Cátedra 4.
Universidad de uenos Aires, Facultad de Ciencias SocialesLederman, F, allesteros M., Paredes D. (2010) “Sociología”. p.
12. ourdieu P. La distinción. Criterios y bases sociales del gusto. Madrid: Taurus 1 . p. 104
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14. Lamont M, Molnár . “The study of boundaries in the Social Sciences.” Annu ev Sociol. 2002 2 :1 . pp. 1 -1 .
1 . Lamont M. “Inmigration and the saliente of the racial boundaries among French or ers.” In: Chapman, Herric Frader L, editor. ace in France Interdisciplinary perspectives on the
politics of the di erence. Ne Yor : Cambridge University Press.Esas 2004. p. 1 2
1 . Lamont M. The hetorics of acism and Anti racism in France and the United States. Sage Foundation and Princeton University 1 p. 1 .
1 . Me aca A. Salud y Migraciones. Sobre algunos enfoques en uso y otros por utilizar. In: Juárez F, editor. Salud e interculturalidad en América Latina. uito: Abya-Yala 2004. pp. 3 4.
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1 . Taylor C. El multiculturalismo y la “política del reconocimiento.” México D.F.: Fondo de Cultura Económica 1 3. pp - .
María Guerra, Enfermera, MPH, PhD(c)

Profesora auxiliar del Departamento de Salud Pública, de la Facultad de Medicina Universidad de alparaíso. Trabaja desde el a o 2013 en migración y
salud Políticas Públicas Abordajes Cualitativos. Ha participado en proyectos de investigación internaciones y nacionales.
224 Email: maria.guerra@uv.cl
Mauricio Ríos Hidalgo, Msc(c)

Metodólogo de los Programas de Acompa amiento en Fosis Central y docente en la Escuelas de Trabajo Social y Sicología de la Universidad Santo Tomás.
Desde el a o 2000 ha trabajado en el ámbito de la docencia y la investigación y en diversas reparticiones públicas. Actualmente es co-investigador
de un Proyecto Fondecyt egular.
Email: mauriciorioshi@santotomas.cl
Capítulo 12
Nacer y crecer en Chile: Identificando brechas entre niños migrantes
internacionales y niños chilenos

Marcela Oyarte, MSc 225


Profesora Asistente, investigadora Programa de

Asesora Departamento de Atención Primaria,
Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Región
Metropolitana, Chile
María Eugenia Chadwick, MD, Esp.

Salud Pública Dirección de salud, Ilustre
Municipalidad de Recoleta, Región Metropolitana,
Chile
1. Cuadro Resumen

• Los cimientos de casi todos los aspectos del desarrollo humano se establecen en la primera infancia y la ni ez.
• La atención a la salud y el bienestar de la ni ez han sido posicionados como indicadores clave del progreso global, en el desarrollo
humano y económico, la igualdad y el resguardo de los derechos humanos de las naciones.

• Sobre nacer en Chile: evidencia de atención prenatal 4 centros de salud primarios comuna de Recoleta:
• De las mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo, de todos los CESFAM de la comuna de ecoleta durante el a o 2012,
el 20,4 correspondió a mujeres migrantes internacionales, las cuales en su amplia mayoría eran provenientes del Perú.
• El promedio de edad es levemente mayor en mujeres inmigrantes que en chilenas (2 a os inmigrantes vs 2 a os chilenas).
Inmigrantes tienen mayor escolaridad que las chilenas.
• En inmigrantes destaca un 2 , de mujeres sin previsión de salud (versus ,1 de cobertura en mujeres embarazadas
chilenas).
• El 41,2 de las embarazadas inmigrantes (10 casos) fueron derivadas a COPA , versus un 43,2 (43 casos) en mujeres
chilenas. Inmigrantes 0,1 presentaron una mayor proporción de iesgo iopsicosocial comparado a chilenas ( 2,3
inmigrantes vs chilenas).
• Las mujeres inmigrantes comienzan sus controles maternales en forma más tardía.
226 • Sobre crecer en Chile: percepciones y experiencias de inmigrantes, trabajadores de salud y autoridades municipales:
• Una de las principales problemáticas iniciales que relatan los migrantes internacionales al llegar al país radica en los
sentimientos de tristeza al dejar a sus hijos en el país de origen.
• Otro de los problemas detectados radica en la vulnerabilidad económica que reviste el embarazo, parto y crianza inicial para
una mujer inmigrante, especialmente aquella en situación irregular.
• Padres que están con sus hijos en Chile describen experiencias de discriminación y barreras administrativas que impiden
una incorporación legítima en país y dificultan, consecuentemente, la incorporación de sus hijos a los colegios.
• Otra de las dificultades que deben enfrentar los ni os son las precarias condiciones de habitabilidad en la que residen sus
padres, vinculadas a hacinamiento.
• Existe un interés y compromiso creciente por parte de los equipos de salud y autoridades por mejorar la salud y las
condiciones de vida de la población inmigrante internacional y sus familias, evidenciado en distintas iniciativas que se
materializan a lo largo del país.
• Desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas identificadas de acceso al sistema de salud chileno
por parte de mujeres inmigrantes embarazadas, en particular aquellas en situación legar irregular, con riesgo obstétrico o
biopsicosocial y sin previsión de salud.
• Existe la oportunidad de incorporar desde el inicio de una política de salud migratoria en Chile el enfoque de salud en todas
las políticas. Esto es relevante a nivel nacional amplio, pero también a nivel internacional.
d) Palabras clave: salud, migrantes internacionales, ni ez, población infantil, brechas de salud, equidad en salud, Chile.
2. Antecedentes
2.1. Bienestar en la niñez
Los cimientos de casi todos los aspectos del desarrollo humano se establecen en la primera infancia y la ni ez. ué pasa durante estos a os, a
partir de la vida intrauterina, que tiene efectos de por vida en muchos aspectos de la salud y el bienestar del individuo (1). En un contexto global de
profunda desigualdad social entre y dentro de los países, la atención a la salud y el bienestar de la ni ez han sido posicionados como indicadores clave
del progreso en el desarrollo humano y económico, la igualdad y el resguardo de los derechos humanos de las naciones. El bienestar en la ni ez es una
medida de salud pública necesaria para monitorizar y prevenir los efectos en salud poblacional de desigualdades sociales innecesarias y prevenibles,
promoviendo el acceso a las mismas oportunidades de desarrollar lo mejor de sí mismos a cada ni o que nace en nuestro planeta (2).
Cómo se define bienestar en la ni ez Antes de presentar evidencia científica y posturas políticas relevantes en la actualidad, es necesario primero
definir brevemente los conceptos fundamentales que se tratan en este capítulo. La ni ez es ampliamente definida como el período de la vida humana
que va desde el nacimiento hasta los 13 a os de edad. La primera infancia se define en la mayoría de los países como el período anterior a la entrada
en la escuela formal. La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Ni o define al ni o como toda persona menor de la edad de 1
a os, a menos que las leyes nacionales reconozcan la mayoría de edad como antes. Esto coincide con la definición de los jóvenes de las Naciones
Unidas, entre las edades de 1 y 24 a os, a menudo dividido en adolescentes (13-1 a os) y adultos jóvenes (edades 20-24). La ni ez es un período
muy dinámico y extendido en una vida de una persona, pues se está en constante desarrollo y la experiencia de ser ni o varía ampliamente entre y
dentro de los países y las diferentes comunidades existentes en el mundo. A pesar de que la ni ez en su totalidad es una etapa compleja y crítica
para la posterior salud y bienestar de un individuo, en general se acepta que el período prenatal y los tres primeros a os de vida son especialmente
importantes para las trayectorias de desarrollo, crecimiento y salud de las personas (3).
Los conceptos de salud y bienestar están íntimamente relacionados. Salud ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud (4) como un estado
de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El bienestar es un concepto multidimensional. Según
la OMS, se refiere a un estado en el que un individuo se da cuenta de su propio potencial, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su propia vida y a su comunidad ( ). Para los ni os, el bienestar
está directamente relacionada con su entorno emocional y las circunstancias sociales en las que han nacido y continúan creciendo ( ). Por lo tanto,
el bienestar en la ni ez no puede ser evaluado por un solo factor y se ha propuesto una perspectiva socio-ecológica de este concepto y que es 227
ampliamente utilizado. Esta perspectiva localiza el bienestar del ni o en el contexto de la familia, las redes de amigos, la escuela y la comunidad, y no
sólo en el contexto de los estándares de vida material de los hogares ( ).
La Convención de la ONU de 200 sobre los Derechos del Ni o exige que los ni os deben ser la primera y principal prioridad de cualquier sociedad, con
el fin de proteger sus a os vitales y vulnerables de crecimiento de “los errores, las desgracias y las vicisitudes del mundo de los adultos” ( )(pág.
31). Su derecho a crecer con un nivel de recursos materiales suficientes para proteger su desarrollo físico y mental es un derecho fundamental. Como
la presente Convención declaró: “La garantía de este derecho no debe depender de si las economías están en crecimiento o recesión, o de si las tasas
de interés están subiendo o bajando, o en si un determinado país está en el poder o una política en particular está de moda” ( )(pág. 31).
La evidencia disponible en la actualidad acerca de salud de la ni ez, tanto de países de altos ingresos como de países de bajo y mediano ingresos,
demuestran el devastador efecto de la pobreza en los ni os ( , 10). Ni os y jóvenes que viven en condiciones materiales y sociales precarias (por
ejemplo, insuficiente alimentación, vivienda inadecuada, pobre acceso y atención de salud, etc.) están en mayor riesgo de trastornos del desarrollo
que aquellos ni os que no experimentan estos problemas sociales y de salud pública (11). En consecuencia, ni os en situación de pobreza o que
experimentan un nivel socioeconómico sub-óptimo son menos propensos a alcanzar sus capacidades educativas óptimas, y como adultos son más
propensos a sufrir de inseguridad en el empleo, el subempleo, malas condiciones de trabajo y pobre salud, entre otros ( , 12).
Sin embargo, no es solo la pobreza material absoluta la que afecta los niveles de bienestar infantil de una población. Otra hebra de evidencia científica
muestra que la desigualdad y la posición socioeconómica relativa también son fundamentales para el bienestar de la ni ez y su transmisión a lo largo
de las generaciones (13). Una interesante hipótesis que se ha desarrollado en las últimas décadas, sustentada en evidencia empírica de diversos
países, propone que las sociedades con una amplia brecha entre ricos y pobres consistentemente obtienen peores resultados que las sociedades
más igualitarias en una serie de indicadores sociales y de salud (14, 1 ). Esto afecta a los ni os también, ya que son ellos quienes experimentan
desde muy temprano en su vida las desventajas físicas, emocionales y sociales de crecer en un ambiente social y cultural que no ofrece todas las
oportunidades de crecer y florecer en todos sus talentos y potenciales.
eportes políticos redactados en muchos países de ingresos altos tales como Canadá (1 ) y el eino Unido ( ), así como organismos internacionales
como los Objetivos de Desarrollo del Milenio, han abogado por la simple pero poderosa idea de que la vida de cada ni o cuenta (1 ). No obstante, hasta
el día de hoy se conocen nuevas y profundas diferencias sociales y de salud, prevenibles e injustas, de ni os entre y dentro de continentes y países
del mundo. Estas diferencias impactan, por ejemplo, en las tasas de mortalidad infantil, la esperanza de vida al nacer, la cobertura de inmunización,
y el porcentaje de población infantil que vive hoy en pobreza absoluta. La reducción de la pobreza material y de la desigualdad socioeconómica de la
ni ez podría mejorar la mortalidad infantil y esperanza de vida, así como contribuir a la meta de reducir las desigualdades en salud en la población
general (1 ).
El último reporte de ni ez de las Naciones Unidas del 201 (Estado Mundial de la Infancia 201 : una oportunidad para cada ni o) entrega información
crítica acerca de la importancia de nacer y crecer en un espacio familiar, comunitario y socio-cultural estable, seguro y que ofrece oportunidades
de crecimiento sano y permanente. Más aún, subraya que la inequidad, aquellas diferencias prevenibles, innecesarias e injustas, “pone en peligro a
millones de ni os y amenaza el futuro del mundo” (1 )(pág.vi). Las vidas de millones de ni os están malogradas por el solo hecho de haber nacido en
un país, en una comunidad, con un género o en determinadas circunstancias particulares. Y, como se declara en este informe internacional, a menos
que aceleramos el ritmo para llegar a ellos, el futuro de millones de ni os desfavorecidos y vulnerables y, por tanto, el futuro de sus sociedades se
encuentra en peligro. El reporte destaca que las condiciones desfavorables importan desde antes de nacer:
“Incluso antes de venir al mundo, la inequidad configura a menudo las posibilidades vitales de los ni os pobres y excluidos. Las desventajas
y la discriminación contra sus comunidades y sus familias contribuirán a determinar si sobreviven o mueren, o si tienen una posibilidad
de aprender y ganar más tarde un salario decente. Los conflictos, las crisis y los desastres relacionados con el clima profundizan sus
privaciones y reducen su potencial.” (1 )(pág.vi).
Si continúan las tendencias actuales, millones de ni os morirán debido a causas evitables, 1 millones de ni os vivirán en la pobreza y 0
millones de mujeres se habrán casado siendo aún ni as en 2030, la fecha límite para los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), a menos que el
mundo concentre sus esfuerzos en la situación de los ni os más vulnerables. La hora de actuar sobre esta materia es ahora mismo, o se proyecta
que para el 2030 (1 ):
- Casi 0 millones de ni os y ni as podrían morir antes de cumplir cinco a os, 3, millones solamente en 2030, el plazo para cumplir los Objetivos
de Desarrollo Sostenibles.
- Los ni os de frica subsahariana tendrán 12 veces más posibilidades de morir antes de cumplir cinco a os que los ni os de los países de altos
ingresos.
- Más de 0 millones de ni os en edad de asistir a la escuela primaria estarán sin escolarizar, prácticamente el mismo número de los que no van a
la escuela hoy en día.
Pero esto no tiene por qué ser así. El mundo ha logrado enormes progresos para reducir la mortalidad infantil, para enviar a los ni os y ni as a la escuela
y sacar a millones de la pobreza. Muchas de las intervenciones que respaldan estos progresos como las vacunas, las sales de rehidratación oral y una
mejor nutrición han resultado prácticas y eficaces con respecto a su costo. El incremento de la tecnología digital y móvil, y otras innovaciones, han
228 facilitado y hecho más rentable la tarea de prestar servicios fundamentales en comunidades de difícil acceso, y de ampliar las oportunidades para los
ni os y las familias que se encuentran en una mayor situación de riesgo. En gran parte, los obstáculos para llegar a estos ni os no son de naturaleza
técnica, sino una cuestión vinculada con el compromiso político. Son una cuestión de recursos y también una cuestión de voluntad colectiva.
Es importante reconocer que la evidencia científica válida es el punto de partida necesario para movilizar acciones humanas que promuevan el
bienestar en la ni ez. En Chile se realizan de manera histórica y sobresaliente esfuerzos de salud pública en esta línea, pero sin duda debemos
actualizar nuestras definiciones e indicadores de quienes son nuestra población infantil de interés, incluyendo la población migrante internacional
que ha aumentado en los últimos a os y de la cual sabemos muy poco.
2.2. Nacer en Chile, ¿qué sabemos?
De acuerdo a lo reportado por Salder y Leiva (20), durante el siglo I , en Chile (y en otros países de la región y del mundo), la asistencia del
parto vivió una de sus transformaciones más radicales. Hasta entonces, gestar y parir eran experiencias que se asociaban a la mortalidad materna,
principalmente a causa de infecciones puerperales y hemorragias. Fue en este período que comenzó la formación de matronas profesionales y de
obstetras, con el objetivo de detener la mortandad asociada al nacimiento en el país. Y fue asimismo en este período que el parto fue paulatinamente
dejando de ser asistido por parteras empíricas (no profesionales), y fue transitando desde el reino de lo natural al de lo médico. En 1 , en nuestro
país el 0, de los nacimientos ya era atendido por profesionales, y esta cifra alcanzó el en el a o 1 0.
Durante la última mitad del siglo pasado, la tasa de mortalidad materna en Chile transitó desde 2 3, por 100.000 nacidos vivos en 1 , a 1 , por
100.000 nacidos vivos en 2011, lo que se explica principalmente por el aumento del nivel educacional de las mujeres y mejora del sistema sanitario.
En el 200 Chile era uno de los países en el continente americano con la tasa más baja de mortalidad materna, sólo por debajo de Canadá, y con cifras
muy por debajo del promedio continental (20-22).
Durante el siglo I la mortalidad materna ha seguido siendo foco de preocupación en todo el mundo. Uno de los Objetivos del Milenio planteados
por la Organización de las Naciones Unidas en el a o 2000 fue el de reducir la tasa de mortalidad en el mundo en un para el a o 201 en relación
a las tasas de 1 0. Esto le significaba a Chile transitar desde 3 , a muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (de 1 0 a 201 )(23).
Ya cumplido ese plazo, la meta no se logró en Chile, ya que desde el a o 2000 la tasa de mortalidad materna no ha disminuido y se ha mantenido
constante, lo que ha sido denominado como mortalidad materna residual (24), una mortalidad que no responde a programas ni a políticas de salud.
Se han planteado diversas explicaciones, entre ellas: la maternidad excesivamente postergada, el envejecimiento de la población y el aumento de
enfermedades crónicas no transmisibles, e incluso algunos autores han se alado la excesiva medicalización como un factor sobre el cual poner
atención (20, 22).
Un estudio en dos grandes maternidades de la egión Metropolitana realizado en 2010-2011 indica que un 2, de los partos tuvieron
intervenciones como inducción artificial del trabajo de parto, rotura artificial de membranas y episiotomía, entre otras (2 ). Durante la década pasada
Chile fue el cuarto país a nivel mundial con más cesáreas, probablemente el indicador más claro para visibilizar el excesivo intervencionismo médico
del nacimiento. Hoy, Chile es el tercero de los países que conforman la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), según un
informe que sólo considera los partos del sistema público (20, 2 ).
En el a o 2012, el 4 ,3 de los partos se resolvieron por medio de una cesárea en Chile, en el contexto de que la Organización Mundial de la Salud
se ala que a nivel de población, las tasas de cesáreas superiores al 10 no están asociadas a una reducción de la mortalidad materna y neonatal,
(2 ). Esta alta tasa de cesáreas tiene la particularidad, además, de presentar grandes diferencias entre el sector público y privado, 3 ,4 y 1,
respectivamente (2012). La mayor paradoja es que en el sector donde se atienden más cesáreas, están las mujeres más sanas. Los partos en el
sector privado han transitado durante la última década de un 20, (en el a o 2000) a un 30, (en el a o 2012). Ya en el a o 1 , un estudio que
analizó la tasa de cesáreas en Chile entre los a os 1 y 1 4 se alaba que el aumento de estas cirugías en Chile se correlacionaba con el aumento
de los nacimientos asegurados en el sistema privado, y no con factores biológicos de la población (2 ). En el 2000, un estudio que profundizó en la
relación entre la alta tasa de cesáreas y el seguro privado de salud, recalcó la influencia de las fuentes de financiamiento en la vía final del nacimiento,
y agregó que las jornadas de trabajo exigentes e itinerantes de los obstetras favorecía la planificación de los nacimientos como estrategia para poder
gestionar el tiempo (20, 2 ).
Con lo anterior como evidencia de cómo están naciendo nuestros ni os en Chile, surgen varios desafíos urgentes en esta materia. Primero, lograr
reducir las tasas de cesáreas electivas no asociadas a problemas médicos, en mujeres sanas del sector privado de salud. Comprender las creencias y
actitudes asociadas a esta práctica en estas mujeres y sus equipos de salud es fundamental para el cambio cultural a largo plazo. Segundo, recuperar
el contexto natural y fisiológico del trabajo de parto y parto, sin descuidar la importancia del sistema de salud como soporte y gestor de dicho hito
central en la vida de todas las familias en nuestro país. Tercero, velar por registrar, monitorizar e investigar brechas en las formas de gestar y parir en
nuestro país según contextos socio-culturales particulares que hoy co-existen en Chile. Diferencias culturales asociadas a grupos originarios, vida
rural o urbana, nivel socioeconómico y estatus migratorio, entre otros, deben recibir mayor atención.
Poco se sabe de las diferencias que pueden existir en la actualidad en la forma de gestar y nacer en Chile entre mujeres chilenas y migrantes
internacionales. No obstante, se sabe que la población migrante femenina ha aumentado en el tiempo y se encuentra en edad fértil. enerar evidencia 229
en esta materia es de gran utilidad para la toma de decisión política en salud así como en la práctica cotidiana de los equipos de salud a nivel local. En
conciencia de que la forma de desarrollarse intrauterinamente y de nacer es crítica para la vida futura, estudios en esta línea son un aporte necesario
y urgente en este momento en nuestro país.
2.3. Salud de niños migrantes internacionales: evidencia mundial
Los ni os y ni as están expuestos a cambios físicos acelerados y trascendentes que repercuten directamente en etapas posteriores. esulta
evidente la transformación y el fortalecimiento permanente y paulatino de las capacidades de cada uno, dada la integración de funciones orgánicas,
junto al crecimiento y a la maduración de órganos y sistemas que le facilitan el logro de una autonomía e iniciativa progresiva. Dichas capacidades
están supeditadas a una co-relación permanente con el entorno familiar, social y político y su vinculación con estos actores. De esta manera, se hace
relevante la presencia y participación activa de los adultos para el desarrollo de estas habilidades y la expresión de ellas (30). En base a la evidencia
internacional, es posible proponer que ni os y ni as son más susceptibles al entorno biopsicosocial y económico que cualquier otro grupo etario a
lo largo de la vida. Además, no disponen de todos los recursos para recuperar su bienestar, tales como aquellas capacidades de resiliencia que se
requiere para restablecer el orden (31). Es posible que esta condición natural en la ni ez sea la clave que sustenta la obligación moral de las acciones
preventivas, curativas, sociales, económicas u otra por parte de la población adulta, que apunten a minimizar y o prevenir condiciones desfavorables
para el sano desarrollo de todo ni o en nuestro país (30, 32).
En 201 , había 244 millones de migrantes internacionales en el mundo, un 41 más que en el a o 2000 (33). Se ha estimado que 3 millones
de estos migrantes son menores de 20 a os. La mayoría de los ni os migrantes internacionales residen en los países en desarrollo, frica y Asia
representando 21-2 de todos los ni os migrantes, mientras que en Europa y las Américas representan 10-11 de los ni os migrantes (34). Por
lo tanto, la cuestión de la salud y el bienestar de los ni os que migran o nacen de familias migrantes es relevante, y la salud de los ni os migrantes
es una preocupación creciente a nivel mundial.
Los ni os y jóvenes migrantes internacionales enfrentan diferentes retos en salud en comparación con la población local, en particular si se enfrentan
a ambientes inseguros o a condiciones sociales adversas. Desafíos como la falta de acceso a atención médica y a servicios sociales, así como la
exposición a barrios inseguros o a contaminantes son factores de riesgo conocidos para su salud (3 ). Además, el proceso de migración es una
fuente de varios factores de estrés psicosocial. Ya sea forzosa o voluntaria, la migración implica separación de la familia y la cultura. Además, las
condiciones de trabajo inseguras y otros desafíos sin las redes de apoyo y capital social habituales los exponen a mayor ansiedad y los desafía para
la integración social. La migración forzada, resultante de un conflicto, la inseguridad económica o los desastres naturales, agrava aún más los riesgos
para la salud mental de los migrantes internacionales, incluyendo a los ni os (3 -3 ).
Estos factores de riesgo se traducen en resultados adversos para la salud de los ni os migrantes internacionales. De acuerdo a lo reportado en la
literatura internacional, ni os nacidos de madres con antecedentes de inmigración tienen una mayor incidencia de muerte fetal, muerte neonatal,
parto prematuro y bajo peso al nacer (3 -42). El estado de salud física de los ni os migrantes después del nacimiento se ha estudiado con menos
rigor, pero hay indicios de mayor prevalencia de caries dentales, algunas enfermedades infecciosas (41, 43) y obesidad (44). También se han
reportado problemas de salud mental e integración psicosocial (4 , 4 ). Es importante reconocer que diversos estudios se han centrado en la salud
mental de este grupo, pero ha sido difícil sacar conclusiones firmes debido a las diferentes metodologías de estudio, definiciones y contextos de los
migrantes internacionales entre los países estudiados (4 ).
Además de las diferencias en factores de riesgo y de estado de salud, el uso de los servicios de salud en las familias migrantes puede diferir de
la población local. Las razones para ello son diversas e incluyen, por ejemplo, diferentes patrones de enfermedad, diferentes comportamientos de
acceso al sistema de salud, variabilidad económica y social, así como la disposición de cobertura de seguros de salud. De hecho, varios estudios y
algunas revisiones sistemáticas han documentado el reducido uso de los servicios de salud prenatal entre inmigrantes embarazadas (3 , 4 ). Hay
pocos estudios acerca del uso de servicios de los ni os migrantes internacionales. En Suiza, los ni os de familias migrantes tienen significativamente
mayor uso de los servicios hospitalarios y de atención intensiva que la población local (41). En Espa a, un estudio realizado en 200 sugirió que los
hijos de los inmigrantes tuvieron significativamente menos enfermedades crónicas, mientras que el estado de salud percibida, de acuerdo con la
autoevaluación de los padres u otro cuidador, era peor si ambos padres eran inmigrantes (4 ). Las diferencias en la utilización de servicios sanitarios
entre ni os inmigrantes y locales pueden ser profundizadas por otros factores socioeconómicos como la pobreza y el origen étnico ( 0- 2).
De acuerdo a lo disponible en la actualidad en la literatura internacional, hay varias cuestiones problemáticas relacionadas con la salud y uso de
servicios sanitarios por parte de poblaciones migrantes internacionales. Entre ellas destacan: (i) el acceso difícil y el desconocimiento del nuevo
sistema de atención de la salud, (ii) las barreras del idioma, (iii) las diferencias en expectativas y necesidades percibidas por parte de este grupo,
(iv) la divergencia en la capacidad de pago de los costos de atención de la salud, y (v) las diferencias culturales en las definiciones de enfermedad y
los tratamientos esperados. Los pocos estudios disponibles en ni os migrantes sugieren que las barreras idiomáticas ( 3) y las expectativas de los
padres respecto del sistema de salud (3 ) son particularmente relevantes. Sobre este último punto, un estudio cualitativo de familias polacas en
Escocia sugirió que las preocupaciones de los padres migrantes acerca de los servicios de salud son propensos a tener un impacto en sus creencias
y comportamientos infantiles ( 4).
230
2.4. Salud en población infantil en Chile
En Chile, han existido importantes esfuerzos históricos por mejorar la salud y el bienestar de ni os y ni as. En el a o 1 0, el Estado chileno ratificó
los principios descritos en la Convención sobre los Derechos del Ni o, donde se consagra que éstos deben ser garantizados a todos los ni os y las
ni as sin distinción e independientemente de cualquier característica personal o de su familia. En la actualidad, las políticas de atención de salud se
materializan en el Programa Nacional de la Infancia ( ), dirigido a ni os de 0 a a os, que tiene por propósito “contribuir al desarrollo integral de
ni os y ni as menores de 10 a os, en su contexto familiar y comunitario, a través de actividades de fomento, protección, prevención, recuperación
de la salud y rehabilitación, que impulsen la plena expresión de su potencial biopsicosocial y mejor calidad de vida”( ), en sintonía con las metas
establecidas en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 ( ).
Dentro de las prestaciones incluidas en esta línea programática se encuentran: el Modelo de Salud Familiar y Comunitario, estión Hospitalaria y
Protección a la Primera Infancia (Chile Crece Contigo). En particular, este último se encuentra desarrollado en el marco de la ley 20.3 , que
institucionaliza al Chile Crece Contigo ( ) como una política pública estable, con garantías explícitas de acceso, donde todos los ni os y ni as que se
atienden en sistema público se integran al programa desde el periodo de gestación hasta que ingresan al sistema escolar. Las acciones que se realizan
en este programa se detallan en un catálogo de prestaciones que se acuerda anualmente con el Ministerio de Salud, y se orientan principalmente a
cinco ámbitos: (i) Fortalecimiento de la atención prenatal (ii) atención personalizada en el nacimiento (iii) atención integral al ni o a hospitalizado
(iv) fortalecimiento del control de salud del ni o a y (v) fortalecimiento de las intervenciones en la población infantil en situación de vulnerabilidad,
rezago y déficit en su desarrollo integral, otorgando prestaciones diferenciadas, como ayudas técnicas, sala cuna, jardines infantiles, y nexo con
Programa Chile Solidario, entre otros.
especto a indicadores vinculados a infancia, el Observatorio de la Ni ez y Adolescencia estableció, en su segundo informe para el a o 2014 ( )
algunos de los principales indicadores de monitoreo de salud de la población chilena infantojuvenil, donde se destaca:
• Mortalidad Infantil: la tasa de mortalidad infantil para el a o 2011 alcanzó un 0, 3 por cada 1000 nacidos vivos en Chile. Del total de las
defunciones en menores de 1 a os, un , se registra en la primera infancia (entre los 0 y a os) mientras que un 13, lo hace en la
adolescencia. En el grupo etario de a 13 a os, ocurren la menor cantidad de muertes, con un , del total. en el grupo etario de 14 a 1
a os, la tasa de mortalidad de los hombres dobla la de las mujeres. Las regiones con más baja tasa de mortalidad de ni os as y adolescentes
son las de iobío y Coquimbo, con 0, y 0, nacidos vivos cada 1000, respectivamente.
• Obesidad y Sobrepeso Infantil: El promedio país de ni os con obesidad y sobrepeso menores de a os alcanza a un 32,3 . Las regiones con
mayor prevalencia de malnutrición por exceso son Aysén (42,0 ), Los Lagos (3 ,1 ) y Los íos (3 , ), mientras que las más bajas son
Antofagasta (24, ), la egión Metropolitana (2 , ) y alparaíso (30,2 ).
• Salud Mental: El suicidio adolescente representa un importante problema de salud mental de la población adolescente, especialmente para el
grupo entre 14 y 1 a os, con una tasa de ,4 por cada 100 mil nacidos vivos para el a o 2011. Por sexo, para el mismo a o, afectaría en mayor
medida a población masculina con una tasa 2, 1, superior a la población femenina (1, 3).
• Salud sexual y reproductiva: El , del total de los nacimientos ocurridos el 2011 pertenecieron a madres adolescentes, entre 14 y los 1 a os
de edad. La mayoría de los casos se concentra a los 1 a os y decrece según disminuye la edad. Las regiones que concentran mayor tasa de
embarazo adolescente son Atacama (43 madres de cada 1.000 adolescentes), Antofagasta y Arica y Parinacota (3 y 3 madres cada 1.000
adolescentes, respectivamente).
2.5. Salud de niños migrantes internacionales en Chile, ¿una tarea pendiente?
Hay urgentes desafíos en el tema de bienestar en la ni ez en Chile. En la actualidad prima aún la mirada adulto-céntrica sobre los ni os y ni as. Esta
mirada históricamente los ha posicionado como sujetos carentes y vulnerables, en particular a la hora de compararlos con el mundo adulto. Tal juicio
hacia la infancia estructura una oferta de servicios con escaso reconocimiento de las oportunidades y capacidades de éstos as y sin diferenciarlos, en
los que el enfoque de género se desdibuja entre unos y otros. Lo anterior impacta en la implementación de intervenciones, las cuales se han definido
como poco pertinentes ( ). Por otra parte, Chile presenta un retraso normativo frente a la protección efectiva de los derechos de la Infancia. Aún no
se cuenta con una Ley de Protección Integral que garantice la protección de los derechos de ni os y ni as. En consecuencia, los principios declarados
en la convención de los derechos de los ni os aún no se evidencian claramente, pues no existe una estructura institucional que vele por su aplicación
y desarrollo (30).
En lo que respecta a salud de ni os migrantes en particular, la normativa chilena documento A . P ES 00 200 menciona, en los principios de la
política nacional migratoria, la integración y protección social de los inmigrantes específicamente en temas de educación, salud y trabajo. La circular A
231
1 0 del 0 de junio del 201 sobre Atención de salud de personas inmigrantes menciona que: “los establecimientos del Sistema Público de salud
brindarán las atenciones y prestaciones de salud que sean necesario a los extranjeros que estén en el país en calidad de inmigrantes y no cuenten con
otro derecho a atención de salud, que carezcan de documentos o permisos de permanencia en los siguientes casos: ni os hasta los 1 a os, todas las
prestaciones de salud incluidas las del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial y el programa de apoyo al recién nacido”.
Sumado a lo anterior, es necesario reconocer que poco se sabe de las diferencias que pueden existir en la actualidad en la forma de nacer y crecer en
Chile entre ni os chilenos y migrantes internacionales. Esto incluye tanto a ni os nacidos en el extranjero que residen en Chile como a ni os hijos de
migrantes internacionales que nacen en nuestro país (segunda generación de migrantes). Sin embargo, ya es aceptado que la población migrante
internacional tiene tasas de partos mucho más altas que la población local chilena. El capítulo de egresos hospitalarios de esta sección del libro detalla
aún más este fenómeno ya instalado en Chile.
Por otra parte, en algunos grupos migrantes vulnerables en Chile, tales como aquellos de menor nivel socioeconómico, la proporción de población
infantil es más alta que en migrantes de clase alta, lo que también despierta una alarma sobre condiciones de vida de ni os migrantes en situación
de vulnerabilidad socioeconómica ( 0- 3). Más aun, medios sociales de difusión amplia diarios, revistas, televisión y radio- han realizado algunas
investigaciones periodísticas sobre ni os migrantes, relatando los desafíos de integración escolar, de salud y de convivencia sana que tienen que
enfrentar algunos de estos ni os desde muy temprano en sus vidas. Destacamos por ejemplo la serie de documentales breves sobre ni os migrantes
realizado recientemente por 24.cl, Unicef, y el Programa de Estudios Sociales de la Facultad de Medicina de la Universidad del Desarrollo. Esta serie de
videos se puede descargar en forma gratuita en el lin https: .youtube.com atch v zohxriq 0Tc
Tal y como fue se alado previamente, generar evidencia en torno a las condiciones de vida y salud en definitiva, un concepto amplio e integrador
de bienestar- de la ni ez en Chile es de gran utilidad para la toma de decisión política en salud y para la práctica cotidiana de los equipos de salud a
nivel local. En conciencia de que la forma de desarrollarse intrauterinamente, de nacer y de crecer en los primeros a os es crítica para la vida futura,
estudios en esta línea son un aporte necesario y urgente en este momento en nuestro país.
3. Propósito
El propósito de este capítulo es dar a conocer brechas existentes en resultados de salud de la ni ez entre población migrante internacional y chilena.
La información disponible en este grupo es, en la actualidad, limitada. No obstante, es posible realizar algunos análisis exploratorios de dos fuentes
de información específicas: (i) Datos cuantitativos de consulta antenatal recolectados de 4 centros de salud primarios públicos de la comuna de
ecoleta respecto de embarazo y resultados de parto en población migrante y local, y (ii) Datos cualitativos de comunas de todo Chile respecto de
bienestar en la ni ez en general, en el marco del proyecto Fondecyt 11130042 “Desarrollando Inteligencia en Salud Pública Primaria para migrantes
internacionales en Chile: un estudio multi-métodos” (2013-201 ).
Los datos cuantitativos de consulta antenatal se obtuvieron a partir de los registros electrónicos anónimos de las mujeres usuarias del programa
Chile Crece contigo, de todos los CESFAM de administración municipal de la comuna de ecoleta a lo largo del a o 2012 (se excluyó centro Cristo
ive dependiente de una fundación). Dichos registros corresponden a bases de datos del programa Chile Crece Contigo, adicionada con registros de
elaboración propia de cada encargada de CESFAM del programa de la mujer. Esta base contiene los antecedentes sociodemográficos, obstétricos y de
morbilidad de la madre, además de variables relacionadas con el control actual del embarazo y con el resultado final de este. Para el análisis de esta
base de datos se descartaron los ingresos de mujeres que asistieron con ni os recién nacidos antes de los 2 días, mujeres con más del 0 de
observaciones vacías, y mujeres con embarazos múltiples (13 casos) logrando una base final para análisis de 1.2 2 casos, de las cuales 1.012 eran
chilenas y 2 0 (20,4 ) migrantes internacionales.
Para la fase cualitativa se realizaron entrevistas semiestructuradas (individuales y grupales) a: (i) población migrante, (ii) autoridades comunales y
(iii) funcionarios de la salud de centros de atención primaria en salud, tal como se detalla en la Tabla 1.
Tabla 1
Descripción sociodemográfica de participantes de la fase cualitativa, proyecto Fondecyt 11130042.
Participantes Total n=221 Información Sociodemográfica
Directores de Centros de Salud (n 1 ) Sexo: 11 mujeres, 4 hombres

ango de Edad: 2 - 4, Promedio: 4 , 0 a os
232
1 entrevistas individuales
Sexo: 2 mujeres
1 entrevista bi-personal ango de Edad: 3 -3 , Promedio 3 , 0 a os
Autoridades locales en salud (n 1 ) Sexo: mujeres, hombres

ango de Edad: 2 - , Promedio: 43, a os
14 entrevistas individuales
Sexo: 2 mujeres
1 entrevista bi-personal ango de Edad: 4 - 4 , Promedio: 4 , 0 a os
Trabajadores de Salud (n ) Sexo: mujeres, 11 hombres
rupos Focales ango de Edad: 2 - , Promedio: 3 ,01 a os

Migrantes internacionales (n 120) Sexo: 0 mujeres, 40 hombres
( 3 entrevistas individuales, 1 entrevista bipersonal ango de Edad: 1 - , Promedio: 3 ,4 a os

y grupos focales)
Nacionalidad: 4 peruanos, 2 colombianos,
20 ecuatorianos, 14 bolivianos, 11 dominicanos y 2 haitianos.
A os viviendo en Chile: 1-40, Promedio: , 3 a os
Los participantes fueron contactados a través de informantes clave y vía bola de nieve. Todas las entrevistas fueron grabadas (audio) y transcritas,
identificando en ellas los principales códigos presentes, organizados mediante el Modelo de Determinantes Sociales de Salud. Para su análisis se
utilizó el soft are N-vivo 10. El trabajo de campo de realizó entre enero y diciembre del 201 . Las confirmaciones se realizaron entre enero y mayo
de 201 .
4. Brechas de control antenatal y de nacimiento entre niños migrantes y chilenos
4.1. Perfil sociodemográfico de las mujeres usuarias del programa Chile Crece en Recoleta durante el año
2012
De las mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo (ChCC), de todos los CESFAM de la comuna de ecoleta durante el a o 2012, el 20,4
(n 2 0) correspondió a mujeres migrantes internacionales, las cuales en su amplia mayoría eran provenientes del Perú (Tabla 2).
El promedio de edad es levemente mayor en mujeres inmigrantes que en chilenas (inmigrantes: 2 a os vs chilenas: 2 a os), el embarazo más joven
registrado en inmigrantes corresponde a una mujer de 1 a os y mientras que en chilenas a una de 13 a os (Tabla 3). Asimismo, de las mujeres
chilenas asistentes al programa el 20,1 (203 casos) correspondía a menores de 1 a os, cifra que aproximadamente dobla al porcentaje de
mujeres inmigrantes en la misma situación (10, del total de inmigrantes equivalentes a 2 casos).
especto a estado civil y escolaridad, las inmigrantes se encuentran en mayor proporción casadas o convivientes en comparación con las chilenas.
A su vez, auto-reportan mayor proporción de mujeres con niveles de escolaridad secundaria o superior que las chilenas (Tabla 3). En términos
porcentuales, en cuanto a características socio-demográficas no se observan grandes diferencias entre chilenas e inmigrantes (en ningún caso
dichas diferencias superan los 10 puntos porcentuales), a excepción de la previsión de salud. Destaca el alto porcentaje de mujeres inmigrantes
sin previsión de salud, las cuales alcanzan a un 2 , del total de las inmigrantes de la muestra. Este alto porcentaje resalta aún más cuando se
compara con la realidad de las chilenas, quienes presentan un , de cobertura por el sistema público de salud (FONASA) y tan solo un 0, sin
previsión de salud (Tabla 3).
Tabla 2
País de origen de las mujeres embarazadas migrantes internacionales que se atendieron en alguno de los 4 CEFAM de la comuna de
ecoleta, en el a o 2012.
233
País de origen Frecuencia Porcentaje (%)
Argentina 2,3
olivia 3,1
Colombia 12 4,
Ecuador 1,
Haití 3,1
Perú 210 0,
epública Dominicana 2,
Otros 4 1,
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del programa ChCC de los 4 CESFAM de ecoleta 2012
Tabla 3
Características sociodemográficas de las mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo, de 4 CESFAM de la comuna de ecoleta
durante el a o 2012, según condición migratoria.
Chilena Inmigrante Total

Edad
Media (sd) 2 (sd: , ) 2 (sd: ,0) 2 (sd: , )
Mín. Máx. 13 4 1 43 13 4
Mediana 2 2 2
Escolaridad
Primaria 134 (13,2 ) 10 (3, ) 144 (11,3 )
Secundaria 04 ( , ) 1 ( ,0 ) ( 0, )
Superior 1 1 (1 , ) 4 (20, ) 22 (1 , )
Sin Escolaridad 3 (0,3 ) 1 (0,4 ) 4 (0,3 )
Estado civil
Soltera 43 (43,2 ) 0 (30, ) 1 (40, )
Casada o
4 ( 4, ) 1 ( ,4 ) 32 ( , )
Conviviente
Separada o
13 (1,3 ) 0 (0,0 ) 13 (1,0 )
Divorciada o iuda
Sin información (0, ) 2 (0, ) 10 (0, )
Número de hijos
nacidos vivos
0 42 (42,1 ) 111 (42, ) 3 (42,2 )
1 314 (31,0 ) 0 (30, ) 3 4 (31,0 )
234 2 1 0 (1 , ) 4 (1 , ) 21 (1 ,0 )
3 2 ( ,1 ) 13 ( ,0 ) ( , )
4 o más 30 (3,0 ) 10 (3, ) 40 (3,1 )
Previsión de salud
FONASA ( , ) 1 4 ( 0, ) 11 1 ( 2, )
ISAP E 2 (0,2 ) 0 (0,0 ) 2 (0,2 )
Sin Previsión (0, ) (2 , ) 3 ( , )
Otra 4 (0,4 ) 1 (0,4 ) (0,4 )
Sin información 1 (0,1 ) 0 (0,0 ) 1 (0,1 )
La escolaridad de las mujeres inmigrantes fue homologada a los niveles educacionales de Chile, según los a os de escolaridad cursados en su país de origen (auto-
reporte).
Fuente: elaboración propia a partir de datos del programa ChCC de los 4 CESFAM de ecoleta 2012
4.2. Perfil obstétrico de las mujeres usuarias del programa Chile Crece en Recoleta durante el año 2012
Tanto en chilenas como inmigrantes, para alrededor de un tercio de las mujeres usuarias del programa Chile Crece Contigo ese era su primer embarazo
(chilenas: 3 vs inmigrantes: 34 ). Así mismo para ambas poblaciones el de las mujeres había tenido un embarazo terminado previo al actual
(Multíparas). El porcentaje restante (chilenas: 4 vs inmigrantes: ) corresponden a mujeres primíparas, es decir mujeres que habían tenido
embarazos previamente pero estos no lograron llegar a término, el cual es mayor en inmigrantes.
En cuanto a antecedentes de gestación, paridad y abortos ( -P-A), se observa que la mayor diferencia entre chilenas e inmigrantes se da a nivel
de abortos. El 2 (n ) de las inmigrantes usuarias del programa en el a o 2012 reportó haber tenido uno o más abortos a lo largo de su vida,
mientras que en chilenas dicho porcentaje alcanza el 1 (n 1 ) (Figura 1). Es más, cuando se analizan la cantidad de abortos en relación a la
cantidad de gestaciones a lo largo de la vida, la diferencia entre chilenas e inmigrantes se vuelve más evidente en desmedro de las segundas. En el
caso de las inmigrantes el 100 de las mujeres que había tenido o más gestaciones había tenido también al menos un aborto. Esto no ocurre en las
chilenas, de las cuales solo el 1 de aquellas que tuvieron o más gestaciones tuvo al menos un aborto. Esta situación solo se revierte en el caso
de las mujeres que habían tenido gestaciones, el cual caso el porcentaje de mujeres que no había tenido ningún aborto fue mayor en inmigrantes
( ) que en chilenas ( 3 ) (Figura 1).
Figura 1
Antecedente ineco-Obstétrico de las mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo, de todos los CESFAM de la comuna de
ecoleta durante el a o 2012, según condición migratoria.
Chilenas Inmigrantes
90%
81%
80%
71%
70%
60%
50% 43%
42%
40% 38%
33% 30% 31%
31%
30% 28%
18% 23%
17%
20% 18% 17% 15%
10%
10% 9% 7%
5% 3% 6%
5% 2%3% 1% 3%
5% 2% 1%
0%
1 2 3 4 5 >6 0 1 2 3 4 5 >6 0 1 2 3 4 5
Gestaciones Partos Abortos
235
Las gestaciones no consideran el embarazo actual de la mujer.

4.3. Factores de riesgo para el desarrollo y término del embarazo de las mujeres usuarias del programa Chile
Crece en Recoleta durante el año 2012
Cuando se considera que un embarazo puede ser de alto riesgo este se deriva a COPA . En relación a la condición migratoria, se observó que el 41,2
(n 10 ) de los embarazos en inmigrantes de la muestra fueron derivadas a COPA , por su contraparte el 43,4 (n 43 ) de los embarazos en
chilenas de la muestra fueron derivados.
especto a la presencia de morbilidades, las cuales puedan representar un riesgo para el embarazo, parecen ser las embarazadas inmigrantes las
que presentan una mejor condición basal de salud, esto a excepción de la hipertensión arterial la que se presentó en mayor proporción en la población
migrante internacional que en la local (Tabla 4). Es importante destacar que aquellas mujeres con diabetes mellitus o hipertensión arterial son
siempre derivadas a COPA .
especto al riesgo biopsicosocial, medido a través de la pauta abreviada de riesgo biopsicosocial del programa Chile Crece Contigo, son las inmigrantes
quienes presentaron una mayor proporción de mujeres en riesgo (inmigrantes: 2,3 vs chilenas: ,1 ). Aunque en términos de severidad existe
una mayor proporción de mujeres chilenas en riesgo severo que de inmigrantes en la misma situación (inmigrantes: 2, vs chilenas: ,3 ).
Finalmente se observa un mayor porcentaje de mujeres inmigrantes con síntomas depresivos que chilenas en la misma situación (Tabla 4).
Tabla 4
Presencia de factores de riesgo para el desarrollo o término del embarazo en mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo, de
todos los CESFAM de la comuna de ecoleta durante el a o 2012, según condición migratoria.
Chilena Inmigrante Total
Derivación a COPAR
Sí 43 (43,4 ) 10 (41,2 ) 44 (42, )
No ( ,4 ) 1 2 ( , ) 13 ( ,1 )
Sin información 14 (1,4 ) 1 (0,4 ) 1 (1,2 )
Morbilidades
HTA
Sí 2 (2, ) 10 (3, ) 3 (3,1 )
No 1 ( , ) 24 ( , ) 1230 ( , )
Sin información 2 (0,2 ) 1 (0,4 ) 3 (0,2 )
Diabetes mellitus
Sí 1 (1, ) 0 (0,0 ) 1 (1,2 )
No ( ,3 ) 2 ( , ) 12 4 ( , )
Sin información 2 (0,2 ) 1 (0,4 ) 3 (0,2 )
Dislipidemias
Sí 3 (0,3 ) 0 (0,0 ) 3 (0,2 )
No 100 ( , ) 2 ( , ) 12 ( , )
Sin información 2 (0,2 ) 1 (0,4 ) 3 (0,2 )
Otras enfermedades
Sí 21 (21,4 ) 40 (1 ,4 ) 2 (20,2 )
236
No 3 ( ,4 ) 21 ( 4,2 ) 1012 ( , )
Sin información 2 (0,2 ) 1 (0,4 ) 3 (0,2 )
Riesgo biopsicosocial
Severo 4 ( ,3 ) (2, ) 1 ( ,2 )
Moderado 1 3 (1 ,1 ) (22,3 ) 211 (1 , )
Leve 2 0 (2 , ) (3 ,3 ) 3 (2 , )
Sin riesgo 0 (4 , ) (3 , ) 03 (4 ,4 )
Síntomas depresivos
Sí 301 (2 , ) 4 (32,3 ) 3 (30,3 )
No 3 ( , ) 1 ( ,0 ) 2 ( , )
Test no aplicado 10 (1,0 ) 1 (0,4 ) 11 (0, )
Sin información (0, ) (2,3 ) 14 (1,1 )
Se aprecia una diferencia de ,2 puntos porcentuales entre mujeres locales e inmigrantes, en el porcentaje de mujeres que no planificaron su
embarazo, siendo estas últimas las que presentan la mayor proporción de mujeres en esta situación ( , ) (Tabla ).
Incluso tras estratificar por si la mujer comenzó sus controles en el CESFAM, del cual se obtuvo el registro, o fue trasladada desde otro centro, son
las embarazadas migrantes las que en mayor proporción tuvieron su primer control en el CESFAM del registro luego de las 14 semanas de gestación.
Tanto para chilenas como inmigrantes, en aquellas que iniciaron sus controles en el CESFAM del cual se obtuvo el registro, más de la mitad de las
embarazadas tuvo o más controles, lo cual se considera un número adecuado de controles (Tabla ).
Tabla 5
Uso de los controles del programa de salud de las mujeres embarazadas en usuarias del programa Chile Crece contigo, de todos los
CESFAM de la comuna de ecoleta durante el a o 2012, según condición migratoria.
Total Trasladadas desde otro centro Controles en el CEFAM desde el inicio

Chilena Inmigrante Total Chilena Inmigrante Total Chilena Inmigrante Total
Ingreso tardío
(Mayor a 14
semanas)
Sí 33 (33,4 ) 1 4 ( 3,1 ) 02 (3 , ) 4 ( 0, ) 21 ( , ) ( 2,0 ) 2 0 (30,2 ) 143 ( 0,1 ) 433 (3 ,2 )
No 4 ( , ) (3 , ) 0 ( 0, ) ( ,4 ) 1 (4, ) ( ,0 ) ( , ) (3 , ) 4 ( 3, )
Planificación
del embarazo
No planificado 21 ( 1,4 ) 1 3 ( , ) 4 ( 2,4 ) 31 ( , ) 1 ( 2, ) 4 ( 2, ) 0 ( 1, ) 1 ( ,0 ) 4 ( 2,4 )
Planificado 30 (30,2 ) 1 (31,2 ) 3 (30,4 ) 1 (30,2 ) 0 (0,0 ) 22 (2 ,3 ) 2 0 (30,2 ) (31, ) 3 (30, )
Sin
( ,4 ) (2,3 ) 1 ( ,2 ) (11,3 ) (2 ,3 ) ( ,0 ) ( ,2 ) (2, ) ( ,1 )
información
Número de
controles
prenatales
1 ( , ) 1 ( ,2 ) 3 ( ,3 ) ( ,4 ) 1 (4, ) ( ,0 ) 2 ( , ) 1 ( ,3 ) ( ,3 )
2 3 ( ,2 ) 12 (4, ) ( , ) 10 (1 , ) 2 ( ,1 ) 12 (1 ,0 ) 3 ( , ) 10 (4,2 ) 3 ( ,3 )
3 ( ,4 ) 22 ( , ) ( ,1 ) (11,3 ) 4 (1 ,2 ) 10 (13,3 ) 4 ( ,1 ) 1 ( , ) ( , )
4 ( ,4 ) 14 ( ,4 ) ( ,4 ) 1 (1, ) 2 ( ,1 ) 3 (4,0 ) 4 ( , ) 12 ( ,0 ) ( , )
237
4 ( ,3 ) 1 ( ,3 ) 3 ( ,3 ) (1 ,1 ) 2 ( ,1 ) 10 (13,3 ) ( , ) 1 ( ,1 ) 3 ( , )
4 ( ,3 ) 2 (10,4 ) 121 ( , ) 2 (3, ) (22, ) ( ,3 ) 2 ( , ) 22 ( ,2 ) 114 ( , )
o más ( ,3 ) 144 ( , ) 03 ( ,2 ) 1 (30,2 ) (2 ,2 ) 22 (2 ,3 ) 43 ( , ) 13 ( ,0 ) 1 ( , )
Sin
3 (3, ) (2,3 ) 41 (3,2 ) ( ,4 ) 0 (0,0 ) ( , ) 30 (3,1 ) (2, ) 3 (3,0 )
información
4.1. Resultado del embarazo en mujeres usuarias del programa Chile Crece en Recoleta durante el año 2012
Al final del embarazo un 4,3 del total de mujeres de la muestra habían sido trasladadas a otro centro y un 10, no asistió al control luego del
parto, por lo cual para estas mujeres no fue posible obtener la información sobre cómo terminó su embarazo.
En inmigrantes se registraron un total de 3 abortos o mortinatos, del mismo modo se registraron un total de 30 abortos o mortinatos en chilenas.
Tanto de manera global como estratificando por variables como derivación a COPA , ingreso tardío a controles maternales y riesgo biopsicosocial, son
las mujeres migrantes las que finalmente ostentan mejores resultados de parto, presentando menores proporciones de embarazos de pre término,
recién nacidos con bajo peso al nacer y partos por cesárea a o fórceps (Figura 2).
Figura 2
esultados de mujeres usuarias del programa Chile Crece contigo, de los 4 CESFAM de la comuna de ecoleta durante el a o 2012,
según condición migratoria.
Resultado
integrado Sin problemas 71,8%
55,9%
28,2%
Con problemas 44,1%
2,4%
Fórceps
Tipo de parto
2,2%
Eutócico 73,4%
64,2%
24,2%
Cesaría 33,6%
99,1%
Peso al nacer termino mortinato
de pre- Aborto o
No
97,0%
0,9%
Si 3,0%
95,2%
Embarazo
No
90,0%
4,8%
Si 10,0%
10,5%
Macrosómico 10,4%
87,6%
Normal
83,3%
1,9%
Bajo Peso 6,3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Inmigrante Chileno
La variable resultado integrado indica si el N presento o no: bajo peso al nacer o fue de pre-termino o nació por cesárea o fórceps o si termino en aborto o mortinato.
No se consideraron aquellas mujeres “sin información” sobre el resultado del embarazo para el cálculo de los porcentajes.
La no información se pude producir por datos perdidos, inasistencia a controles, traslado a otro centro, o por aborto o mortinato según corresponda.
238
5. Condiciones de vida, educación y salud de niños migrantes internacionales en Chile: la voz

de padres, equipos de salud y autoridades
5.1. Desde los padres inmigrantes internacionales
Una de las principales problemáticas iniciales que relatan los migrantes internacionales al llegar al país radica en los sentimientos de tristeza al dejar
a sus hijos en el país de origen, principalmente por razones económicas, con la intención de aportar a su desarrollo mediante el envío de remesas al país
de origen.
”Entonces las tres ni as que están en la universidad están allá. Así que nos dividimos, eso es duros sí Claro que había veces en que yo
me sentaba a pensar no ue los mejores a os de vida de mis hijas y los míos de compartir en familia me los he perdido, me los estoy
perdiendo”. Entrevista Nro. 30, Mujer Inmigrante Peruana, Antofagasta.
Otro de los problemas detectados radica en la vulnerabilidad económica que reviste el embarazo, parto y crianza inicial para una mujer inmigrante
internacional, especialmente aquella en situación irregular, secundario a las carencias económicas y las escasas redes de apoyo disponibles para el
cuidado de los lactantes durante sus primeros días de vida.
” no sé qué cambios ha habido ahora en salud porque el tema del parto por ejemplo, de repente se escucha ahora “ qué hago ” yo digo,
no es por el tema del documento ni nada, si no es que uno dice bueno quiero que nazca en Chile, estoy acá y dices bueno quiero que nazca
acá, pero después te pones a pensar y dices “ Cuánto me va a salir el parto ” encima que no tengo documentos, no me ha salido el carnet,
y cuando fui a FONASA vi el papel que decía parto 1 millón y no sé cuánto , después que por el hospital que son 300 “lucas” más o menos”
Entrevista Nro. , Mujer inmigrante oliviana, Calama
”No, no me puedo inscribir, y por eso no puedo trabajar o sea ni aunque yo quisiera , yo puedo ir pagar mi multa y buscar quien me haga
un contrato y ponerme a trabajar pero no puedo porque no tengo quien me cuide mi bebe, y si yo voy a pagar para que alguien me la cuide
voy a trabajar para que me la cuiden, entonces no me conviene ” Entrevista Nro. 1, Mujer inmigrante Colombiana, Iquique.
Para aquellos padres que están con sus hijos en Chile, o han decidido traerlos, describen experiencias de discriminación y barreras administrativas que
impiden una incorporación legítima en país y dificultan, consecuentemente, la incorporación de sus hijos a los colegios.
”En mi país ella no existe, es complicado, para yo poderla registrarla allá en Colombia ella tiene que estar con los papeles acá ” Mujer
Inmigrante Colombiana, Iquique.
”los ni os un rut provisorio pueden terminar el a o escolar en diciembre pero no quedan registrado en ningún sistema oficial...la
profesora o el profesor va a tener su libro de clases, pueden hacer un certificado interno etcétera, pero ehh es complejo porque hasta
hace muy poco tiempo a los ni os no los dejaban pasar de curso... entonces habiendo aprobado el a o tenían que repetir otra vez tercero
básico . hoy les permiten pasar pero no hay ningún documento que lo pruebe” Mujer Migrante, Antofagasta.
.”Y él fue el que más sufrió porque los ni os lo hacían a un lado...Entonces ahí decía: mami yo me quiero ir pa Colombia porque no tengo
amiguitos, nadie quiere jugar conmigo él era un ni o . me ponía a llorar con ellos ” Mujer Migrante, Antofagasta.
En una oportunidad eehh Mi hija vino diciendo “mamá me dijeron ellos peruana, que aquí, que allá ” y ella sí nació en el Perú pero tiene la
nacionalidad chilena y la profesora, la profesora no dijo nada Entonces yo fui a hablar con la profesora. Le dije “profesora”, le llevé su DNI,
su carnet “ella es peruana, sí. Pero también es chilena y entonces no puede diferenciar. Usted como profesora tiene que dar el ejemplo a
los ni os de explicarles cómo es el asunto para que no hayan estos malos entendidos y mi hija se sienta mal.” le dije”. Entrevista Nro. 3 ,
Mujer Inmigrante Peruana, Arica.
“Estresándome, claro me estreso mucho, al ver que no me dan soluciones, a mi hija me la han discriminado aquí, yo he ido a la gobernación
y me dicen que su hija nunca va a ser chilena nunca y yo pero porque si ella nació aquí y uno es de donde nace no, y pues yo ya voy a
averiguar más porque yo no quiero que eso quede así, pero me dicen que averig e que todo el mundo le va a decir lo mismo, y esas son
cosas que me desaniman, no me dan ganas de seguir adelante con nada sino que me dan ganar de irme, muchas veces he intentado ver
si me dan la orden de expulsión, pero no creo que me la den por ella, porque no está registrada bueno creo que me van a poner drama, y
vamos a ver hasta donde se pueda”. rupo Focal Inmigrantes, Iquique.
Otra de las dificultades que deben enfrentar los ni os son las precarias condiciones de habitabilidad en la que residen sus padres, vinculadas a
hacinamiento, lo que los expone, además, a situaciones que representan un riesgo para su salud. A lo anterior, se a ade la limitada oferta de arriendos 239
para familias inmigrantes con hijos.
“Lo que nos pasa no... Lo que me pasa a mí Y yo sé que le pasa a muchos... y yo he vivido y convivido con ellos... ue cómo es posible Si
yo tengo ni os Y dicen se arrienda pieza pero sin ni os, dónde los boto Los echo al río Mapocho y que desaparezcan ”. Entrevista Nro.
100, Hombre Inmigrante Peruano, Independencia.
5.1. Desde los equipos de salud primaria, trabajadores y directores de centros de salud y autoridades
municipales
Existe un interés y compromiso creciente por parte de los equipos de salud y autoridades por mejorar la salud y las condiciones de vida de la población
inmigrante internacional y sus familias, evidenciado en distintas iniciativas que se materializan a lo largo del país.
”Con esos antecedentes, nos hemos puesto a trabajar y, y eso de la mano de lo que está haciendo todo el municipio, porque en el fondo,
lo que hemos acordado con el alcalde, con toda la gente que trabajábamos acá, es que efectivamente tenemos un volumen de población
inmigrante importante de la que tenemos que hacernos cargo ”. Entrevista Nro. , Autoridad de Salud, ecoleta.
Dentro de los problemas identificados, destaca el reconocimiento de la vulnerabilidad social que enfrenta la población migrante internacional. Se
describen precarias condiciones de vivienda, las que originarían diversos problemas de salud y se relacionarían, además, a escenarios de violencia
intrafamiliar.
”Si tú le preguntas a embarazadas con violencia intrafamiliar son o personas viviendo en una habitación ” rupo Focal Trabajadores
de Salud, Antofagasta.
”los problemas de salud más relevantes de los ni os son por ejemplo netamente los problemas respiratorios y los digestivos las casas
son muchas de material ligero, no son bien ventiladas, no todos tienen agua potable, las condiciones de vivienda la verdad es que van de
la mano con estas enfermedades”. Autoridad Centro de Salud, Arica.
Otra de las dificultades reconocidas se vinculan al acceso limitado a prestaciones hospitalarias, barreras secundarias principalmente a la ausencia de
pago por parte de la población inmigrante, especialmente aquella en situación irregular.
“ Nos hemos encontrado... en muchas ocasiones tenemos que hacerlo así con el obstáculo de que el servicio público y puntualmente
el Hospital limita o es muy respetuoso de los procedimientos y no atiende a personas que se encuentren en situaciones irregular,
ahora también hay que entender de que eso no ocurre porque ellos quieran ser así, sino que ocurre porque se han encontrado en muchas
ocasiones donde la persona que esta irregular en nuestro país, va se atiende, pero no cumple con el pago de la prestación de salud
puntualmente ha ocurrido con embarazadas, personas que vienen desde olivia o Perú obviamente hacen un vida acá, y buscan que su
hijo nazca en el Hospital xx. Entrevista Nro. 4 , Autoridad, Calama.
Finalmente, se describe una importante tensión en los equipos de salud respecto a las atenciones que se brindan a la población inmigrante. Esto
particularmente asociado a la escasa disponibilidad de recursos y el limitado financiamiento, lo que generaría una mayor presión sobre el sistema.
”Eso, está porque hay claro, o con los cupos de los jardines, en la sala cuna, hay hijos de extranjeros en la salas cunas y a veces nosotros
tenemos ni os que no tienen cupo de sala cuna ” rupo Focal Trabajadores de Salud, Iquique.
”Porque si yo te voy a decir que mi asociación es eso. De que las chiquillas se vienen a vivir acá, y casi todas se hacen una guagua.
Entonces tú dices así como, que lata que tengan que hacerse una guagua para poder quedarse o tener algún otro derecho, que lata.
Porque finalmente la idea de los bebés no es que nazcan por una necesidad, si no por una cosa deseada cachay Entonces, pero no me
ha tocado ni siquiera atender ninguna extranjera que esté en esa situación. A mí por lo menos”. Entrevista Nro. , Autoridad, Maipú.
6. Conclusiones
6.1. Síntesis de principales resultados de este capítulo
especto de nacer en Chile, se utilizó información recolectada durante el a o 2012 por 4 centros de salud familiar de la comuna de ecoleta
(correspondiente al 100 de los CESFAM de esa comuna). Del análisis de estos datos, se observó que el 20,4 correspondió a mujeres migrantes
internacionales, las cuales en su amplia mayoría eran provenientes del Perú. El promedio de edad es levemente mayor en mujeres inmigrantes que en
240 chilenas (2 a os inmigrantes vs 2 a os chilenas). Inmigrantes embarazadas se encuentran en mayor proporción casadas o convivientes que las
chilenas. A su vez, presentan mayor proporción de mujeres con niveles de escolaridad secundaria o superior que las chilenas. En inmigrantes destacó
un alto porcentaje de mujeres sin previsión de salud las cuales alcanzan a un del total de las inmigrantes asistentes al programa (versus ,1 de
cobertura en mujeres embarazadas chilenas). El 2 de las inmigrantes usuarias del programa en el a o 2012 reportó uno o más abortos a lo largo
de su vida, mientras que en chilenas dicho porcentaje alcanza el 1 . El 41,2 de las embarazadas inmigrantes (10 casos) fueron derivadas a
COPA (porcentaje correspondiente a un 43,4 (43 casos) en mujeres chilenas). Mujeres inmigrantes presentaron una mayor proporción de iesgo
iopsicosocial comparado a chilenas ( 2,3 inmigrantes vs 0,1 chilenas). Finalmente, en relación a la cantidad de controles a los que asisten
las mujeres embarazadas, estos son similares entre chilenas e inmigrantes, a pesar de que son las mujeres inmigrantes quienes comienzan sus
controles maternales en forma más tardía.
Sobre crecer en Chile, se recogieron percepciones y experiencias de inmigrantes, trabajadores de salud y autoridades municipales de las comunas
del país consideradas para el proyecto Fondecyt 11130042. Una de las principales problemáticas iniciales que relatan los migrantes internacionales
al llegar al país radica en los sentimientos de tristeza al dejar a sus hijos en el país de origen. Otro de los problemas detectados radica en la
vulnerabilidad económica que reviste el embarazo, parto y crianza inicial para una mujer inmigrante internacional, especialmente aquella en situación
irregular. Padres que están con sus hijos en Chile describen experiencias de discriminación y barreras administrativas que impiden una incorporación
legítima en país y dificultan, consecuentemente, la incorporación de sus hijos a los colegios. Otra de las dificultades que deben enfrentar los ni os
son las precarias condiciones de habitabilidad en la que residen sus padres, vinculadas a hacinamiento. Existe un interés y compromiso creciente por
parte de los equipos de salud y autoridades por mejorar la salud y las condiciones de vida de la población inmigrante internacional y sus familias,
evidenciado en distintas iniciativas que se materializan a lo largo del país.
6.2. Hallazgos en el contexto mundial y nacional
Los cimientos de casi todos los aspectos del desarrollo humano se establecen en la primera infancia y la ni ez. En un contexto global complejo, la
atención a la salud y el bienestar de la ni ez han sido posicionados como indicadores clave del progreso en el desarrollo humano y económico, la
igualdad y el resguardo de los derechos humanos de las naciones. El bienestar en la ni ez es una medida de salud pública necesaria para monitorizar
y prevenir los efectos en salud poblacional de desigualdades sociales innecesarias y prevenibles, promoviendo el acceso a las mismas oportunidades
de desarrollar lo mejor de sí mismos a cada ni o que nace.
Los ni os y jóvenes migrantes internacionales enfrentan diferentes retos en salud en comparación con la población local, en particular si se enfrentan
a ambientes inseguros o a condiciones sociales adversas. Desafíos como la falta de acceso a atención médica y a servicios sociales, así como la
exposición a barrios inseguros o a contaminantes son factores de riesgo conocidos para su salud. Además, el proceso de migración es una fuente de
varios factores de estrés psicosocial. Ya sea forzosa o voluntaria, la migración implica separación de la familia y la cultura. Además, las condiciones de
trabajo inseguras y otros desafíos sin las redes de apoyo y capital social habituales los exponen a mayor ansiedad y los desafía para la integración
social. Estos factores de riesgo se traducen en resultados adversos para la salud de los ni os migrantes internacionales.
Tal como fue mencionado en la sección introductoria, poco se sabe en la actualidad de las diferencias que pueden existir en la actualidad en la forma
de nacer y crecer en Chile entre ni os chilenos y migrantes internacionales. Sin embargo, ya es aceptado que la población migrante internacional tiene
tasas de partos mucho más altas que la población local chilena. El capítulo de egresos hospitalarios de esta sección del libro detalla aún más este
fenómeno ya instalado en Chile. Por otra parte, en algunos grupos migrantes vulnerables en Chile, tales como aquellos de menor nivel socioeconómico,
la proporción de población infantil es mayor que en migrantes de clase alta, lo que también despierta una alarma sobre condiciones de vida de ni os
migrantes en situación de vulnerabilidad socioeconómica.
El propósito de este capítulo fue dar a conocer brechas existentes en resultados de salud de la ni ez entre población migrante internacional y
chilena. La información disponible en este grupo es, en la actualidad, limitada. No obstante, a lo largo de este capítulo se realizaron algunos análisis
exploratorios de dos fuentes de información específicas: (i) Datos cuantitativos de consulta antenatal recolectados de 4 centros de salud primarios
de la comuna de ecoleta respecto de embarazo y resultados de parto en población migrante y local, y (ii) Datos cualitativos de comunas de todo
Chile respecto de bienestar en la ni ez en general, en el marco del proyecto Fondecyt 11130042 “Desarrollando Inteligencia en Salud Pública Primaria
para migrantes internacionales en Chile: un estudio multi-métodos” (2013-201 ).
Los hallazgos de este capítulo aportan con nuevo conocimiento a la situación nacional sobre el proceso migratorio internacional y su impacto en
la forma de nacer y crecer en Chile. Si bien la información disponible es limitada, sin duda permite responder algunas preguntas y generar nuevas
hipótesis de trabajo que puedan testearse a futuro. Se confirma por ejemplo, que inmigrantes embarazadas inician atención prenatal en forma más
tardía que la población local, hecho que ha sido evidenciado en muchos países en el pasado. Se confirma la falta de acceso o previsión de salud de
algunas mujeres embarazadas y que en general tienen mejores resultados de embarazo y parto que las mujeres chilenas. Surgen nuevas hipótesis
sobre el impacto en salud mental de padres que dejan atrás a sus hijos en sus países de origen, las causas estructurales socio-culturales que podrían
explicar que ni os peque os sean discriminados hoy en Chile, incluso en términos de su ingreso al sistema educacional, y las consecuencias de vivir
en condiciones de precariedad y hacinamiento.
La evidencia científica válida es el punto de partida necesario para movilizar acciones humanas que promuevan el bienestar en la ni ez. La evidencia
sólida desencadena la urgencia de hacer algo cuando el problema ya es evidente. Atender las necesidades de los ni os en nuestro país es una
prioridad mundial y nacional, que no tiene excusa posible para ser ignorada. Como se indicó previamente, el mundo ha logrado enormes progresos 241
para reducir la mortalidad infantil, para enviar a los ni os y ni as a la escuela y sacar a millones de la pobreza. Muchas de las intervenciones que
respaldan estos progresos han resultado prácticas y eficaces con respecto a su costo. En gran parte, los obstáculos para llegar a estos ni os no son
de naturaleza técnica, sino una cuestión vinculada con el compromiso político. Son una cuestión de recursos y también una cuestión de voluntad
colectiva. En Chile se realizan de manera histórica y sobresaliente esfuerzos de salud pública en esta línea, pero sin duda debemos actualizar nuestras
definiciones e indicadores de quienes son nuestra población infantil de interés, incluyendo la población migrante internacional que ha aumentado en
los últimos a os y de la cual aún sabemos muy poco.
Ya mencionábamos en la sección introductoria que la Convención de la ONU de 200 sobre los Derechos del Ni o exige que los ni os deben ser la
primera y principal prioridad de cualquier sociedad, con el fin de proteger sus a os vitales y vulnerables de crecimiento de “los errores, las desgracias
y las vicisitudes del mundo de los adultos” ( )(pág. 31). Su derecho a crecer con un nivel de recursos materiales suficientes para proteger su
desarrollo físico y mental es un derecho fundamental. Como la presente Convención declaró: “La garantía de este derecho no debe depender de si las
economías están en crecimiento o recesión, o de si las tasas de interés están subiendo o bajando, o en si un determinado país está en el poder o una
política en particular está de moda” ( )(pág. 31).
En conciencia de esta convención, Chile se ha adscrito a los acuerdos internacionales en materia de derechos del ni o, protección de personas
migrantes internacionales, e interés en reducir brechas de desigualdad en salud como meta sanitaria de la década 2011-2020. Este capítulo entrega
nueva evidencia acerca de cómo se está naciendo y creciendo en Chile, a partir de información recientemente generada en nuestro país. A partir
de esta evidencia, se pueden establecer una serie de necesidades y sus consecuentes recomendaciones para Chile, que se listan brevemente a
continuación y con mayor detalle en la Tabla .
Acerca de las necesidades específicas identificadas para población migrante internacional en este capítulo, destacan las siguientes:
1. En embarazadas inmigrantes destaca el alto porcentaje sin previsión de salud comparado con embarazadas chilenas.
2. El 41,2 de las embarazadas inmigrantes son derivadas a COPA por riesgo obstétrico, versus43,4 en mujeres chilenas.
3. Mujeres inmigrantes comienzan sus controles maternales en forma más tardía
4. Se reconoce la necesidad de fortalecer el vínculo entre el sistema de salud chileno y la comunidad femenina migrante internacional en Chile, de
tal forma de incentivar el uso de servicios disponibles.
. Mujeres inmigrantes presentaron una mayor proporción de iesgo iopsicosocial comparado a chilenas ( 2,3 inmigrantes vs 0,1 chilenas).
. Existe la necesidad de incorporar un enfoque se salud en todas las políticas que permitan, desde los determinantes sociales de la salud,
proteger la salud y bienestar de mujeres migrantes y ni os y ni as migrantes en Chile.
. Sentimientos de tristeza por parte de migrantes al dejar a sus hijos en el país de origen.
. Discriminación y barreras administrativas que impiden una incorporación legítima en país y dificultan, consecuentemente, la incorporación de
sus hijos a los colegios.
. Precarias condiciones de habitabilidad en la que residen sus padres, vinculadas a hacinamiento.
10. Existe la clara necesidad de mejorar la evidencia disponible en la actualidad acerca nacimiento y ni ez de migrantes internacionales en Chile, no
solo de manera ocasional transversal sino que idealmente de manera rutinaria y con enfoque de curso de vida.
A partir de estas necesidades, se proponen las siguientes recomendaciones generales, que son luego detalladas como recomendaciones específicas
en la Tabla :
1. A partir de los resultados presentados en este capítulo, surge la recomendación general de desarrollar estrategias concretas en salud para
acortar las brechas identificadas de acceso al sistema de salud chileno por parte de mujeres inmigrantes embarazadas, en particular aquellas
en situación legar irregular, con riesgo obstétrico o biopsicosocial y sin previsión de salud.
2. Se recomienda el dise o de intervenciones que consideren un enfoque de participación social de la comunidad femenina migrante internacional,
en especial mujeres en edad reproductiva, y que acerquen el sistema de salud chileno a esta población.
3. Existe la oportunidad de incorporar desde el inicio de una política de salud migratoria en Chile el enfoque de salud en todas las políticas. Esto
permitiría una mirada amplia de los factores que afectan la salud y bienestar subjetivos de las personas, no quedándose solamente en el nivel
del sistema de salud sino también incorporando otras dimensiones esenciales de la vida como educación, trabajo, vivienda, transporte, entre
otras. Esto es relevante a nivel nacional amplio, pero también a nivel internacional. Esto debería considerar, en la medida de lo posible, un plan
estratégico de desarrollo a mediano y largo plazo.
4. Es urgente desarrollar más y mejor investigación en torno al proceso migratorio internacional y sus efectos en el proceso de embarazo, parto y
ni ez en Chile.
Tabla 7
242 Necesidad identificada

A partir de los resultados presentados en este capítulo, surge la recomendación general de

desarrollar estrategias concretas en salud para acortar las brechas identificadas de acceso
• En embarazadas al sistema de salud chileno por parte de mujeres inmigrantes embarazadas, en particular
inmigrantes destaca aquellas en situación legar irregular, con riesgo obstétrico o biopsicosocial y sin previsión
el alto porcentaje de salud.
sin previsión de
salud comparado Algunas recomendaciones específicas son:
con embarazadas
chilenas - Mejorar las estrategias de entrega de información y conocimiento acerca del sistema
de salud chileno hacia población migrante femenina en edad reproductiva, en especial
• El 41,2 de las mujeres embarazadas que en la actualidad no pertenecen a ningún tipo de previsión.
Dimensión: embarazadas - Explicitar como meta sanitaria urgente el que una mayor proporción de mujeres
Sistema de Salud inmigrantes son inmigrantes embarazadas estén inscritos en el sistema de salud.
derivadas a COPA
por riesgo obstétrico, - Desarrollar intervenciones concretas que favorezcan el inicio precoz del control
versus 43,4 en antenatal por parte de migrantes embarazadas.
mujeres chilenas
- Incorporar facilitadores interculturales en los procesos de admisión, inscripción y o
atención, con especificidad de la migración internacional específica de cada realidad
• Mujeres inmigrantes local, lo que a veces requerirá capacidad de traducción en lenguaje o costumbres de
comienzan sus acuerdo al país de origen. Estas facilitadoras podrán ser administrativas o profesionales
controles maternales según sea el proceso a facilitar.
en forma más tardía
- elevar el proceso de acompa amiento para la regularización, o la conexión para la
atención en la ed Sanitaria.
Se recomienda el dise o de intervenciones que consideren un enfoque de participación
social de la comunidad femenina migrante internacional, en especial mujeres en edad
reproductiva, y que acerquen el sistema de salud chileno a esta población.
Para ello, se proponen las siguientes recomendaciones específicas:
- ealizar diagnósticos comunitarios de necesidades de acceso y uso de salud de

población femenina migrante internacional, en especial mujeres en edad reproductiva y
sus familias.
• Se reconoce la
necesidad de - Incorporar a líderes comunitarios de población migrante internacional como parte de
fortalecer el vínculo equipos de dise o o de investigación de nuevas intervenciones de atención de salud
entre el sistema que se están planificando a nivel municipal de salud primaria.
de salud chileno
y la comunidad - Similar a lo anterior, incorporar a líderes comunitarios de población migrante
femenina migrante internacional como parte de equipos de dise o o de investigación de nuevas
internacional en intervenciones de atención de salud que se están planificando a nivel hospitalario.
Chile, de tal forma de
Dimensión:
incentivar el uso de - Es urgente profundizar en la comprensión de cómo el riesgo biopsicosocial y la ausencia
Comunidad
servicios disponibles. de previsión de salud está afectando la forma de nacer a segundas generaciones de
migrantes en Chile. Esto incluye aspectos culturales, legales, económicos y políticas que
• Mujeres inmigrantes aún no se han desarrollado con suficiencia en nuestro país.
presentaron una
mayor proporción de - Existe la oportunidad de promover estrategias de protección biopsicosocial de mujeres
iesgo iopsicosocial migrantes embarazadas a nivel comunitario. Clubes de madres, organizaciones
comparado a chilenas municipales culturales y de inmigrantes, talleres de capacitación, entre otros, que
( 2,3 inmigrantes hoy están disponibles en las comunas y sirven de bu er psicosocial (capital social y
vs 0,1 chilenas). cohesión social) y muchas veces no incluyen a migrantes por desconocimiento o falta
de difusión.
- Es fundamental que toda intervención de base comunitaria tenga medición de

resultados de interés antes y después de su ejecución, de tal forma de objetivar los
243
verdaderos alcances de estas intervenciones que muchas veces son presentadas
como “experiencias” y no como innovaciones o nuevas tecnologías susceptibles de ser
evaluadas y ampliadas a otros escenarios similares si resultan exitosas.
Existe la oportunidad de incorporar desde el inicio de una política de salud migratoria
en Chile el enfoque de salud en todas las políticas. Esto permitiría una mirada amplia de
los factores que afectan la salud y bienestar subjetivos de las personas, no quedándose
solamente en el nivel del sistema de salud sino también incorporando otras dimensiones
esenciales de la vida como educación, trabajo, vivienda, transporte, entre otras. Esto es
relevante a nivel nacional amplio, pero también a nivel internacional. Esto debería considerar,
en la medida de lo posible, un plan estratégico de desarrollo a mediano y largo plazo.
Para ello, algunas recomendaciones:

- Desarrollar una campa a de sensibilización y trabajo sostenido con el intersector
• Existe la necesidad en materia migratoria como prioridad nacional, en especial Ministerios de Hacienda,
de incorporar un Desarrollo Social, Trabajo, Educación y ivienda.
enfoque se salud en
todas las políticas que - Abogar por la redacción de una política de salud migratoria inclusiva e intersectorial,
permitan, desde los con enfoque de salud en todas las políticas. Idealmente, debe surgir de un trabajo
determinantes sociales sostenido y detallado de diagnósticos de situación y que respondan a la actual “ventana
de la salud, proteger de oportunidad política” dada la severidad del problema migratorio a nivel mundial y
la salud y bienestar de nacional.
mujeres migrantes y
ni os y ni as migrantes - Trabajar en forma estrecha en el desarrollo de una política nacional y estrategias de
en Chile. gobierno y extra gobierno con organizaciones internacionales preocupadas por la
temática como la Organización Internacional para las Migraciones, IOM la Organización
• Sentimientos de Mundial de la Salud, OMS (OPS) UNICEF, FLACSO, entre otros.
Dimensión:
tristeza por parte de
Políticas intersector
migrantes al dejar a Temáticas de Salud en Todas las Políticas prioritarias para nacer y crecer en Chile para
en ámbitos Nacional
sus hijos en el país de migrantes internacionales:
e Internacional
origen.
- ivienda: reducir el número de hogares de migrantes internacionales (y chilenos) que
• Discriminación viven en situación de hacinamiento.
y barreras
administrativas - Trabajo: reducir el número de migrantes sin contrato formal laboral, facilitar la entrega
244 que impiden una de visa una vez que la persona tiene trabajo y apoyar que este se vuelva formal al corto
incorporación legítima plazo, establecer sistemas de registro y monitoreo, así como de vigilancia permanente,
en país y dificultan, de condiciones y riesgos laborales en personas migrantes con trabajo formal e informal.
consecuentemente, la
incorporación de sus - Educación: generar diagnósticos nacionales de situación de ni os escolares migrantes
hijos a los colegios. en Chile, comenzando por ejemplo por colegios con más del 20 de ni os inscritos de
origen extranjero, explorar estrategias que ya se han implementado a nivel escolar para
• Precarias condiciones reducir discriminación y bullying a ni os migrantes, evaluar dichas intervenciones y
de habitabilidad en buscar formas de extenderlas a nivel nacional.
la que residen sus - Desarrollo social: vincular información recogida a nivel antenatal en el sistema de salud
padres, vinculadas a (hacinamiento, riesgo biospsicosocial, riesgo obstétrico, situación irregular, entre
hacinamiento. otros) con el Ministerio de Desarrollo Social de tal forma de dar continuidad, mejora y
apoyo permanente a familias, mujeres y ni os, que nacen y crecen en desventaja social
en nuestro país, sin distinción de estatus migratorio y protegiendo a todo ni o y madre
por igual, fortaleciendo el Sistema de Protección Social Chile Crece Contigo.
- elaciones internacionales: Desarrollar una estrategia concreta y de largo aliento

de acuerdos bi y multilaterales con países vecinos y otros que representan los de
mayor frecuencia de ingreso de migrantes a Chile en la actualidad. Esto es de especial
importancia para familias cuyos padres han dejado atrás a sus hijos en el país de
origen, con los costos emocionales, educacionales y económicos que una decisión de
esta envergadura conlleva para cada una de estas familias.
internacional y sus efectos en el proceso de embarazo, parto y ni ez en Chile.
Algunas recomendaciones específicas:
- Mejorar el registro de atención de población migrante internacional femenina e infantil

como práctica habitual del sistema de salud (formalizar en protocolos de atención
la pregunta sobre país de origen y estatus migratorio a nivel primario y secundario).
Existe la clara Esto serviría para generar evidencia en tiempo real sobre las principales brechas entre
necesidad de mejorar migrantes y chilenos que requieran de atención urgente en atención a los derechos
la evidencia disponible humanos y a la meta de reducir inequidades en salud en nuestro país.
en la actualidad acerca
nacimiento y ni ez de - Abogar por el estudio del proceso de migración en sí mismo, como determinante crítico
Dimensión: migrantes internacionales de la salud de las poblaciones migrantes y receptoras en Chile, la región y el mundo.
investigación en Chile, no solo de
- Se requiere de un enfoque de curso de vida en el estudio de la migración internacional,
manera ocasional
dado que la mayoría de los estudios apuntan al proceso migratorio cuando ya ocurrió
transversal sino que
(ex post) y no desde su inicio en el país de origen.
idealmente de manera
rutinaria y con enfoque - Falta investigar más y mejor acerca de la vida, proceso migratorio y resultados de salud
de curso de vida. de población migrante internacional en Chile, en especial mujeres y ni os. Es necesario
discutir y abogar a nivel social amplio y experto cuáles son los temas de salud pública
prioritarios de investigarse en los próximos 10 a os en Chile, incluyendo en tema
migratorio en dicha discusión.
- rupos académicos y no gubernamentales interesados en la temática migratoria

deberían apoyarse y trabajar en forma colaborativa para generar mejor evidencia
científica, idealmente en forma trans-disciplinaria y con enfoque de investigación
longitudinal.
245
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Sociales de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH,
miembro de red global de salud de migrantes (ambas por invitación). Líneas de investigación: migración y salud desigualdad social y equidad en
salud y salud global.

Estadístico y Msc(c) en Epidemiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Investigador, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de
Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: desigualdad social en salud, migración y salud.

Enfermera, Post título Salud Familiar y Comunitaria, Msc(c) en Salud Pública de la Universidad de Chile. Instructor Adjunto de la Facultad de Medicina,
Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Carrera Enfermería. Investigador Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica
Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: migración y salud, automanejo de enfermedades crónicas.
Email: mchepo@udd.cl

inesióloga, se ha desempe ado en labor clínica, de gestión y liderado equipos de trabajo en atención primaria en Consultorios y Centros de Salud
Familiar en la región de Magallanes y Metropolitana. Ha trabajado en el sector público y privado en áreas de traumatología y rehabilitación. Es docente
de pregrado en asignaturas de Atención Primaria de Salud, Salud Pública y Salud Ocupacional en diversas carreras de la salud. Actualmente es
Asesora en el Departamento de Modelo de Salud Familiar y Promoción de la Salud en la Subdirección de Atención Primaria del Servicio de Salud
Metropolitano Central.
Email: patricia.bustosc@redsalud.gov.cl
247
María Eugenia Chadwick, MD, Especialista en Salud Pública
Médico, Especialidad en Salud Publica, habilitada por SSMS. Se ha desempe ado en Atención Primaria, Salud Ocupacional y en reas de estión en
Servicios de Salud, como Directora y Subdirectora Médica de Servicios de Salud Metropolitano Norte y Central. Actualmente es Directora de Salud
Comunal en Municipalidad de ecoleta.
E-mail: mchadwick@recoleta.cl
10. Agradecimientos
A la Ilustre Municipalidad de ecoleta por facilitar el contacto con directores de los 4 centros de salud primarios incluidos en la sección cuantitativa de
este capítulo, a cada uno de dichos directores de salud primaria y a todos quienes participaron en la preparación y entrega del material anónimo de
consultas prenatales existentes en dichas instituciones.
La información cuantitativa presentada en este capítulo, de los 4 CESFAM de administración municipal de la comuna de ecoleta, es parte de la tesis
de Magíster en Salud Pública de la Universidad de Chile, por parte de la Srta. Patricia ustos Acosta, a presentarse a comisión de tesis en segundo
semestre del 201 . Este material fue cedido por ella, revisado y aprobado antes de ser publicado en este libro.
Al equipo de investigación y a todos quienes participaron en la fase cualitativa del proyecto Fondecyt 11130042, por medio de entrevistas individuales
o grupos focales. Este estudio es parte del Programa de Estudios Sociales en Salud de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del
Desarrollo.
248
Capítulo 13
Innovaciones centrales y locales para la atención de salud
a migrantes internacionales en Chile



Dra. María Teresa Escobar, MSc(c)

Directora de Salud, Ilustre Municipalidad de
Santiago
Paz Bersano, MSc

Coordinadora Programa Inmigrantes, Dirección de
Salud Ilustre Municipalidad de Santiago
1. Cuadro Resumen

• La migración internacional en Chile ha aumentado en los últimos a os, llegando al 2, de la población total en el a o 2014.
• especto del acceso y uso de servicios de salud, la evidencia internacional se ala que el comportamiento y la utilización por parte
de los inmigrantes en los países huéspedes, varían según sus costumbres y creencias.
• En Chile según datos de la encuesta CASEN 2011, el 14 del total de personas nacidas en el extranjero no pertenecen a ningún
sistema previsional.
• especto al acceso de la población inmigrante a las prestaciones Auge ES, la CASEN 2013 da cuenta de un menos que
nacidos en Chile.
• Para abordar estas brechas, la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 incorpora como meta de los objetivos para el decenio, el
mejoramiento del acceso a la salud de las personas migrantes.

• Se dan a conocer dos innovaciones en atención de salud a migrantes internacionales en Chile.
• La primera innovación es de nivel central, del Ministerio de Salud (Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes) .
• La segunda innovación es de nivel local, en la comuna de Santiago (Plan de Atención Inicial a Migrantes).
• Si bien estas innovaciones no dan cuenta de los vastos esfuerzos que hoy se realizan para proteger y mejorar las condiciones
de vida y salud de migrantes internacionales en nuestro país, en especial a nivel municipal y comunitario, ciertamente permiten
250 reflexionar acerca de la dirección y desafíos pendientes de este tipo de iniciativas.

• Existe la oportunidad de desarrollar en la actualidad en Chile innovaciones en salud que reduzcan en el corto plazo las brechas de
desigualdad existentes entre población migrante y local.
• Existe la urgente necesidad de desarrollar una política nacional de salud de migrantes internacionales, idealmente intersectorial,
transversal y con un riguroso dise o de implementación y evaluación.
d) Palabras clave: salud, migrantes internacionales, innovaciones en salud, tecnologías sanitarias, traslación del conocimiento.
2. Antecedentes
2.1. Resultados de salud y uso de servicios de salud por parte de migrantes internacionales
La migración internacional en Chile ha aumentado en los últimos a os, llegando al 2, de la población total en el a o 2014. Tal y como se ha
se alado en algunos capítulos de este libro y en otros documentos recientes (1), existen varias razones que podrían justificar que algunos grupos
migrantes internacionales en Chile sean vulnerables: (i) los migrantes internacionales son un grupo altamente heterogéneo (ii) existe una proporción
desconocida de inmigrantes que residen hoy en Chile en situación irregular (iii) muchos migrantes realizan remesas de sus ingresos en Chile (iv) la
evidencia internacional y nacional propone que los inmigrantes experimentan distintos grados de vulnerabilidad por la experiencia migratoria en sí
misma y por condiciones de vida en el país receptor (2).
Inmigrantes en Chile auto-reportan, en promedio, mejores resultados de salud que la población local, posiblemente por un proceso de selección
natural y por la edad de quienes migran (la mayoría adultos jóvenes) (3). No obstante, el efecto del “migrante sano” desaparece en grupos con nivel
socioeconómico bajo y en quienes han residido por más de 10 a os en Chile. Además, según datos actualizados de la CASEN 2013 alrededor del
de la población inmigrante reportó no pertenecer a ningún sistema previsional de salud.
El país posee pocos datos estadísticos oficiales en relación a la prevalencia de enfermedades o condiciones de salud de los inmigrantes (4). Algunos
estudios más recientes que abordan temas de salud y migración en Latinoamérica y Chile son los de Cabieses (2, 3, - ), Agar (10, 11), ásquez
de artzo (12, 13), la consultora Demoscópica (14), Fundación Instituto de la Mujer (1 ), la Organización Internacional de Migración (OIM) en
Chile (1 ), Alvarado (1 ), la clínica psiquiátrica de la Universidad de Chile (1 ) y Yá ez y Cárdenas (1 ). Estos estudios, en su mayoría, reflejan el
efecto del migrante sano para la población total inmigrante en Chile (los inmigrantes en promedio auto-reportan menos problemas de salud que la
población local chilena), pero destaca la existencia de subgrupos de inmigrantes con mayor vulnerabilidad socioeconómica. Inmigrantes con bajo nivel
socioeconómico reportan peores resultados de salud que los demás grupos migrantes y muy similar a los resultados de la población local en Chile,
pese a ser, en promedio, más jóvenes que los chilenos ( , ). No obstante este patrón general, hay estudios que evidencian las pobres condiciones
de vida y su relación con problemas de salud mental en grupos específicos de migrantes internacionales en Chile, como lo es el caso de peruanos en
el centro de Santiago (20).
especto del acceso y uso de servicios de salud, la evidencia internacional se ala que el comportamiento y la utilización por parte de los inmigrantes
en los países huéspedes, varían según sus costumbres y creencias, pero que pueden llegar a utilizarlos de manera similar a la población local luego de
algunos a os. Existen grupos vulnerables sin embargo, principalmente mujeres y ni os, quienes subutilizan los servicios disponibles principalmente 251
por desconocimiento o miedo a ser deportado en caso de estar en situación irregular (21, 22). En Chile según datos de la encuesta CASEN 2011, el
14 del total de personas nacidas en el extranjero no pertenecen a ningún sistema previsional, de este porcentaje el mayor grupo corresponde al
colombiano con un 30 del total que dice no pertenecer a ningún sistema previsional de salud, seguido por el boliviano (1 ), ecuatoriano (13 )
y peruano (12 ).
Datos actualizados de la CASEN 2013 alrededor del de la población inmigrante reportó no pertenecer a ningún sistema previsional de salud. Es
importante clarificar que los migrantes en situación migratoria regular, en términos de derechos y deberes, funcionan igual que los connacionales.
El grupo con mayor dificultad de acceso a salud en Chile es el que se encuentra en situación irregular, de acuerdo a un estudio realizado el a o 2004
por Corporación Colectivo Sin Fronteras (4). Esto se revierte desde junio 201 donde por Decreto Nro. personas e situación irregular se consideran
como “carentes de recursos” y pueden acceder a Fonasa A. Más aún, respecto al acceso de la población inmigrante a las prestaciones Auge ES, la
CASEN 2013 da cuenta de un menos de acceso que nacidos en Chile. Para abordar estas brechas, la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
incorpora como meta de los objetivos para el decenio, el mejoramiento del acceso a la salud de las personas migrantes (23).
Si bien existen garantías en Chile de acceso a cuidado prenatal y de infancia hasta los 1 a os por parte de migrantes internacionales independiente
de su estatus legal (circular A1 N ), se han reportado diferencias en acceso y trato entre regiones y comunas del país que requieren de un abordaje
más integral y sostenido. Se ha descrito además en resoluciones exentas del Ministerio de Salud (2014) que existe dificultad para informar a la
población migrante sobre sus derechos y deberes en el ámbito de salud, esto es probablemente aún más difícil en población migrante en situación
irregular. Aspectos como el trato y sentirse discriminados desde el personal de salud ha sido reportado por mujeres embarazadas peruanas en
atención primaria en nuestro país (4).
Datos de egresos hospitalarios en Chile del a o 2012 indican que las principales causas de egreso en migrantes internacionales en general en
Chile serían parto (4 ), causas externas ( ), tumores ( ) y sistema digestivo ( ). La mayoría de las tasas de egreso se concentran en
edad reproductiva y en mayores de 0 a os de edad. De acuerdo a la revisión sistemática de Almeida et al el a o 2013, las mujeres representan un
grupo vulnerable, especialmente las mujeres inmigrantes durante el periodo de embarazo (24). La evidencia internacional propone diversas razones
que dan cuenta de la especial vulnerabilidad de las mujeres inmigrantes embarazadas. Entre estas destaca: (i) el menor acceso a los cuidados
prenatales en mujeres inmigrantes en situación irregular (2 ), (ii) acceso tardío a los controles del programa de salud sexual (2 ), (iii) dificultades
de acceso a programas de salud sexual y reproductiva y métodos anticonceptivos (2 ), (iv) mayor riesgo de depresión postparto (2 ) y (v) riesgo
de enfermedades asociadas al embarazo (2 ). especto de los países de origen de migrantes internacionales con algún egreso hospitalario el 2012,
destacan los de Perú y olivia (4).
2.2. El desafío de una política de salud migratoria en Chile
La migración internacional ha recibido atención a nivel comunitario, social y gubernamental en los últimos a os en Chile. Existen diversos enfoques
y posibles metodologías para enfrentar la elaboración de una política pública, incluyendo una política de salud. Dichas perspectivas en general se
resumen en dos: (i) políticas que surgen desde el nivel de autoridad central y bajan a la comunidad (top-do n approach) y (ii) políticas que surgen
a través de movimientos sociales de base comunitaria y suben al nivel central (bottom-up approach). También existe una tercera alternativa que
es la combinación de ambas, pero habitualmente algún polo comienza primero la abogacía por la política de interés y luego se suma el otro polo de
desarrollo. El desarrollo de la reformulación actual de la política migratoria en Chile responde históricamente al segundo caso siendo el trabajo de
organizaciones locales tanto civiles como comunitarias las que han trabajado esta temática por décadas y han abogado por su atención. La ley de
extranjería vigente en Chile data de 1 y está obsoleta para la realidad nacional actual. Hoy en día, sin duda que el reciente incremento de personas
migrantes en Chile ha capturado la atención del nivel central y con ello surgió un trabajo mixto que ha desembocado en los avances de los últimos
a os y la reciente propuesta de ley de migración para Chile liderada por el DEM y actualmente en discusióm.
En este momento no existe en Chile una política de salud específica para migrantes internacionales. Esto es sin duda una deuda social del país
a los cientos de miles de extranjeros que deciden llegar a Chile y que ocupan una importante proporción de la fuerza de trabajo y productividad
económica de nuestra nación. Mientras en este momento se debate a nivel político la nueva política general migratoria de Chile, también se pueden
dar a conocer algunas de las múltiples innovaciones en atención directa de salud a migrantes internacionales. En este capítulo hemos seleccionado
dos innovaciones, una de nivel central del Ministerio de Salud y otra de nivel local en colaboración entre la Dirección de Salud de la Municipalidad de
Santiago y el Programa de Estudios Sociales en Salud de la Universidad del Desarrollo.
3. Propósito
El propósito de este capítulo es dar a conocer dos innovaciones en atención de salud a migrantes internacionales en Chile. Se seleccionaron dos
innovaciones, una de nivel central del Ministerio de Salud (Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes) y otra de nivel local en colaboración entre
la Dirección de Salud de la Municipalidad de Santiago y el Programa de Estudios Sociales en Salud de la Universidad del Desarrollo (Plan de Atención
Inicial a Migrantes). Si bien estas innovaciones no dan cuenta de los vastos esfuerzos que hoy se realizan para proteger y mejorar las condiciones de
252 vida y salud de migrantes internacionales en nuestro país, en especial a nivel municipal y comunitario, ciertamente permiten reflexionar acerca de la
dirección y desafíos pendientes de este tipo de iniciativas.
4. Innovación central: Plan Piloto de Salud de Inmigrantes, Ministerio de Salud
4.1. Descripción del contexto en el cual se inicia este programa
Desde un punto de vista institucional, el Ministerio de Salud (MINSAL) priorizó el tema de migración y salud el a o 200 , constituyendo el rupo
Asesor en Salud de Inmigrantes y efugiados del Ministerio de Salud (SI ), trabajo que se descontinuó por algunos a os y se reinició el 2013.
Dentro de sus funciones estaba coordinar al sector, investigar, asesorar, proponer normativas y cursos de acción, difundir normativas y estudios,
por nombrar las más relevantes (2 ). El Cuadro 1 da cuenta de la normativa vigente al 201 en Chile en la temática migratoria como sostén legal y
ejecutivo al dise o e implementación de este plan piloto nacional.
Desde el 2013, el Ministerio de Salud de Chile ha organizado su trabajo en mesas temáticas específicas que generan insumos para el desarrollo de la
política. Las 4 mesas temáticas específicas son:
1. ecursos Humanos de Salud: aborda la temática de capacitación en migraciones y salud, y funcionarios de salud inmigrantes-extranjeros.
2. Fortalecimientos de la Información de Salud: busca fortalecer las estadísticas e información de salud respecto a esta población y desarrollar
estudios necesarios para la toma de decisiones de política pública en esta materia.
3. Marco Normativo e Institucional: se enfoca en revisar la normativa existente, revisar evidencia y experiencias internacionales.
4. Piloto de Salud de Inmigrantes: en base al trabajo de las tres mesas citadas anteriormente, se plantea el desarrollo de un Piloto de Salud de
Inmigrantes que busca reducir inequidades de acceso a salud, desarrollando estrategias desde el nivel local, que incorporen la participación
ciudadana, tanto en la identificación de las dificultades como en la búsqueda de soluciones desde un inicio.
Las acciones del piloto están focalizadas en la Atención Primaria, pero incluye actividades en otros ámbitos también. Para el desarrollo del piloto se
definieron ámbitos de acción por nivel de atención de salud y tres ámbitos transversales que son generales para todos. Las presentes orientaciones
están ordenadas bajo este esquema de trabajo:
• mbitos de Acción: Atención Primaria, Hospitales, Servicios de Salud, SE EMI, FONASA, Superintendencia de Salud.
• mbitos Transversales: Capacitación, Participación, Información de Salud
Cuadro 1
Normativa vigente relevante para la implementación del Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes.
Normativa General de Migraciones

1. Decreto Ley N 10 4 de 1 Ley de Extranjería.
2. Convención Internacional sobre la protección de los derechos de todos los trabajadores migratorios y de sus familiares (1 0),
ratificada por Chile el 200 .
3. Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la Trata de Personas, ratificado por Chile el 2004.
4. Decreto Supremo N 2 21, Crea Mesa Intersectorial Sobre Trata de Personas (200 ).
. Instructivo Presidencial N sobre Política Nacional Migratoria (200 ).
. Ley N 20.403, Establece disposiciones sobre protección de refugiados (2010).
. Ley N 20. 0 , Tipifica los delitos de tráfico ilícito de migrantes y trata de personas y establece normas para su prevención y más
efectiva persecución (2011).
Normativa Vigente del Sector Salud sobre Inmigrantes y Extranjeros

1. Todos los inmigrantes o extranjeros que se encuentre en situación migratoria regular, y por lo tanto cuenten con documentación,
tienen garantizado el acceso a los derechos en salud en iguales condiciones que la población nacional.
2. Circular A1 N 0 del de Junio de 201 , Atención de Salud de Personas Inmigrantes. Esta circular reemplaza al Ordinario N 322
del 11 de junio de 200 para aquellos casos de inmigrantes en situación irregular e indocumentados. 253
3. Ley Antidiscriminación N 20. 0 y Ley Sobre Deberes y Derechos N 20. 4 (2012).

4. Ley N 1 .4 que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones de
salud (2004).
. Decreto Exento N 410 del 1 de Diciembre 2014, Aprueba Convenio de Colaboración entre el Ministerio del Interior y Seguridad
Pública y el Fondo Nacional de Salud. Este convenio permite que los inmigrantes residentes en Chile accedan a la atención de salud
mientras completan sus trámites de inmigración.
. esolución Exenta N 3 2 del 1 de Junio 200 , Aprueba Convenio de Colaboración Técnica entre Ministerio del Interior y Seguridad
Pública y el Fondo Nacional de Salud. efugiados. A través de este convenio se especifica, que los extranjeros cuya solicitud de
refugio se encuentra en trámite, tendrán derecho a la calidad de beneficiarios del égimen de prestaciones de FONASA, siempre que
cumplan los requisitos exigibles a los chilenos.
. Todos los inmigrantes en situación irregular serán categorizados como Tramo A indigentes o “carentes de recursos” en FONASA, lo
que les permite acceso a salud pública nacional (Circular A1 N 4 de del 13 de junio del 201 , Decreto ).
4.2. Propósito y desafíos que enfrenta este programa
De acuerdo a lo indicado en el documento de orientaciones técnicas (2 ), el Piloto de Salud de Inmigrante, corresponde a un conjunto de acciones
articuladas del sector salud, que se traducen en un plan de acción que permite cumplir con el objetivo de disminuir las barreras de acceso a salud y
atención de salud de los inmigrantes. Según se propone, en este marco la evaluación del piloto permitirá construir en conjunto la futura Política de
Salud de Inmigrantes.
El programa piloto de salud de inmigrantes fue definido como una urgente oportunidad de mejorar el acceso libre e igualitario al sistema de salud
público por parte de la creciente población inmigrante que reside en nuestro país. Se sostiene en pilares conceptuales, éticos, legales y socio-
culturales pertinentes y de atención urgente, tales son: enfoque de derecho humano, enfoque de participación, enfoque de determinación social de
la salud y enfoque de interculturalidad en salud.
El mayor desafío de este programa de salud del inmigrante es lograr coordinar en forma eficiente y articulada a todos los actores del modelo: nivel
primario y secundario, nivel central y municipal, servicios de salud y demás entidades, etc. Su éxito podría permitir que la persona inmigrante,
independiente de su edad, sexo, nivel socioeconómico, ruralidad e idealmente independiente de su estatus legal en el país pueda tener igual
acceso al sistema de salud público que una persona residente en Chile. Esto responde a un necesario enfoque de garantía de acceso a salud y es
equivalente a “nivelar el piso mínimo” de acceso a salud que todo ser humano en Chile merece, en especial a aquellos que experimentan algún grado
de vulnerabilidad social y de salud.
4.3. Pilares conceptuales del plan nacional
El plan piloto de salud de inmigrantes se basa en cuatro pilares conceptuales, que se describen a continuación (2 ):
- Enfoque de derechos humanos: según el programa piloto de salud de inmigrantes el desarrollo de la Política de Salud de Inmigrantes se enmarca
conceptualmente en el Enfoque de Derechos Humanos, entendiendo a los inmigrantes como sujetos de derechos y al Estado como sujeto de
obligación. Esta orientación está presente en el Instructivo Presidencial N de 200 sobre Política Nacional Migratoria en Chile, que sienta
las bases de la política migratoria. En dicho documento se expresa la voluntad de tratar la migración desde el enfoque de derechos humanos y
facilitar el proceso de inserción social y económica de los inmigrantes en nuestro país.
- Enfoque de participación: es fundamental incorporar a la sociedad civil y a los mismos inmigrantes en este proceso, fortaleciendo la cohesión y a
través de procesos participativos, como también las consideraciones culturales respecto a la atención de salud.
- Enfoque de determinación social de la salud: Los determinantes sociales de la salud son aquellos factores y mecanismos por los cuales las
condiciones en las que viven las personas afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud (30).
La situación migratoria en general y particularmente la irregular, se considera un determinante relevante de la salud. La población migrante
está expuesta a una situación de mayor vulnerabilidad, como abusos en materia de derechos laborales, discriminación, tienen menor acceso
254 a la educación y a la vivienda, etc. Es importante hacer notar que existen excepciones a este fenómeno, situaciones ocasionales en las cuales
la gradiente social en salud (a menor posición social mayor vulnerabilidad y peor salud) no se observa. No obstante, en términos generales el
documento propone entender la equidad en salud en las siguientes tres dimensiones:
1. Equidad en Salud: El sector salud debe velar porque todas las personas alcancen su potencial de salud. Toda diferencia en éste ámbito
entre la población o territorios que sea innecesaria y evitable, se constituye en una situación injusta, por lo que se constituye el mandato
ético en salud (31).
2. Equidad de acceso de salud y de servicios de salud: Se espera que todas las personas accedan a los servicios de salud y otros servicios
sociales acordes a sus necesidades, y que esta oferta de servicios sea diferencial y organizada teniendo como centro a las personas y no a
la oferta programática. Se debe cautelar el acceso a las oportunidades de alcanzar la plenitud de salud esto implica, la coordinación de las
acciones con otros sectores distintos de salud (31).
3. Equidad en sistemas de salud: Todas las personas tengan acceso a atención de salud de acuerdo a sus necesidades e independiente de su
capacidad de pago, estrato social, nivel educacional, entre otros (31).
- Enfoque de interculturalidad en salud: Se entiende la interculturalidad como una relación entre culturas dinámicas, tendientes a la simetría, al
respeto al otro y la diversidad cultural, y no como una forma de asimilación cultural. Esto incluye un espacio de negociación simbólica, pero no
se reduce exclusivamente al ámbito cultural. Este enfoque debe primar a lo hora de desarrollar acciones en relación a un otro extranjero en este
caso, que tienes sus propias particularidades, como un espacio de aprendizaje común (32).
4.4. Descripción del Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes en Chile
El piloto correspondió a una respuesta articulada y específica del sector salud para la población inmigrante cuyo propósito es disminuir barreras de
acceso a la salud, focalizada especialmente en aquella que se encuentra en situación de vulnerabilidad, considerando sus necesidades particulares,
promoviendo el acceso a la salud y la calidad de la atención. Se definió que el piloto que se desarrollaría a nivel de Atención Primaria de Salud se
ejecutaría en lo concreto en las ciudades de Arica, Iquique, Antofagasta y Santiago, en las comunas de Recoleta y Santiago.
En su ejecución operativa, las regiones debían constituir mesas regionales de trabajo, en las que participasen FONASA, Superintendencia de Salud,
Servicios de Salud, Municipios y SE EMI (Secretaría egional Ministerial) de Salud, además del intersector y representantes de la sociedad civil que
trabajen en el tema (ON , Organizaciones de Inmigrantes, Universidades, etc.). Podían conformarse al alero de mesas de inmigrantes ya existentes
a nivel local o como nueva instancia según cada realidad particular. La definición del liderazgo de estas mesas o sub mesas fue rol de la SE EMI de
Salud. Estas mesas debían definir un plan de acción anual Julio 201 -Junio 201 , en base a las orientaciones de trabajo que se adjuntan, las que
debían considerar el diagnóstico de salud de esta población e identificar los establecimientos de salud participantes. En las orientaciones específicas
de información de salud se daban instrucciones sobre el diagnóstico de salud. La duración del Piloto debía ser de 12 meses, evaluando la posibilidad
de extensión a un a o más, dependiente de la evaluación anual que se realice.
El propósito de este piloto fue contribuir a la disminución de inequidades en la situación de salud de los inmigrantes, con enfoque de derechos, mediante
la formulación de una respuesta articulada y específica del sector salud para la población inmigrante, focalizada especialmente en aquella que se
encuentra en situación de vulnerabilidad, considerando sus necesidades particulares, promoviendo el acceso a salud y la calidad de la atención. El
objetivo general fue identificar las principales barreras de acceso a la salud y a los servicios de salud de la población inmigrantes, e intervenir en las
barreras de acceso a los servicios de salud, entregando elementos y recomendaciones a ser consideradas en una propuesta de política pública en
materia de salud de personas inmigrantes. Se plantearon los siguientes objetivos específicos:
1. Elaborar un diagnóstico de las barreras de acceso a la salud de la población inmigrante en las comunas del piloto.
2. Mejorar los diagnósticos de salud de esta población y definir sus necesidades.
3. Desarrollar un plan de acción que responda de la mejor forma a los diagnósticos que permita reducir inequidades de acceso a los servicios de
salud y abordar desde un enfoque intersectorial la realidad local de las personas inmigrantes.
4. Incluir en el plan de acción información sobre derechos y deberes en salud de la población inmigrante en general, a través de estrategias
diversas que consideren su activa participación social en las instancias correspondientes.
. Fortalecer en el territorio el trabajo sectorial, intersectorial y con participación de la ciudadanía, para abordar las inequidades en salud de la
El Cuadro 2 da cuenta del dise o general del plan nacional piloto de salud de inmigrantes dise ado por el Ministerio de Salud en colaboración con otras
entidades públicas del país.
Cuadro 2
Dise o general del Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes, MINSAL (2 )
255
4.5. Indicadores de resultado esperado del Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes en Chile
Se decidió monitorear desde el nivel central los siguientes indicadores de acceso al sistema salud por parte de migrantes internacionales:
1. Número de Ni os y Ni as Inmigrantes en Control del Programa de Salud del Ni o.

2. Porcentaje Ni os Inmigrantes según estado nutricional.
3. Número de Mujeres Inmigrantes estantes en Control.
4. Número de Mujeres Inmigrantes en control según método de regulación de fertilidad.
Además, cada institución relacionada al plan piloto debía desarrollar una serie de objetivos específicos e indicadores de resultados a evaluar a 12 o
24 meses de iniciado el trabajo. La Tabla 1 resume dichos objetivos e indicadores para las principales entidades públicas vinculadas al dise o de este
plan nacional.
Tabla 1
Objetivos e indicadores de resultado específicos para cada entidad pública que participó del Plan Nacional Piloto de Salud de
Inmigrantes, MINSAL 201 (2 ).
Entidad pública Objetivos específicos Indicadores de resultado
- Diagnósticos
1. Ampliar la información sobre derechos y deberes en
- Material de difusión distribuidos
salud de la población inmigrante en general, a través de
- Actividades de difusión realizadas
participación social.
- Líderes comunitarios capacitados
- Dise o e implementación de plan de acceso y calidad
Atención 1. Mejorar el acceso y calidad de la atención a población de la atención a población inmigrante
Primaria inmigrante, con pertinencia a su condición y con énfasis - Población inmigrante inscrita
de Salud en los grupos más vulnerables. - Atenciones y exámenes de salud realizados
- Jornadas de capacitación realizadas
2. Establecer, aplicar y evaluar protocolos y modelos
256 - Protocolos de atención dise ados
de atención adecuados a la condición migratoria,
- Evaluación de modalidades de atención de salud a
orientados a mejorar acceso, calidad y efectividad de las
inmigrantes elaborada
acciones sanitarias.
- Programas desarrollados en los establecimientos
hospitalarios, adaptados a personas inmigrantes
1. Desarrollar acciones para la transversalización de los - Actividades de difusión y capacitación de
programas ministeriales funcionarios
- Cartillas informativas u otros de programas
transversales dirigidos a usuarios inmigrantes.
- Adecuación de protocolos existentes, e
implementación de nuevos protocolos para
Hospitales
usuarios inmigrantes
públicos 2. Mejorar el acceso, calidad de la atención y satisfacción
- Jornadas de capacitación realizadas a funcionarios
usuaria de la población inmigrante
y equipos directivos
- Líderes capacitados en atención de salud de
inmigrantes
- Protocolos generales adecuados para población
3. Fortalecer la atención de salud de la población inmigrante
inmigrante, en recepción y acogida, trato e información - Jornadas de capacitación a funcionarios en buen
trato en salud y comunicación efectiva
- Espacios de participación y comunicación con los
establecimientos que componen la ed.
1. Articular los distintos componentes de la ed
- euniones con los equipos directivos de cada
Asistencial.
establecimiento involucrados.
- Actividades de difusión.
- Modelo de estión difundido y conocido por las
redes, asociados a la implementación del Piloto.
2. esguardar la implementación de los procesos clínicos-
Servicios - Cartera de Servicios definidas, consensuadas y
asistenciales, estratégicos y de soporte de la ed.
de salud difundidas.
- Mapa de Derivación de la ed Asistencial.
3. estionar eficientemente el uso de recursos asociados
- Alianzas estratégicas con intersector.
a la Política de Salud de Inmigrantes generando alianzas
- Proyectos concursables con intersector.
estratégicas con actores relevantes.
- Articular y potenciar los Consejos de Integración de
4. Salvaguardar mecanismos de articulación de la ed
la ed Asistencial
Asistencial.
- elevar el tema en los Consejos Macro egionales.
- Línea técnica de Salud de las personas inmigrantes
cuenta con encargado a, designado en la Seremi.
- Mesa interna de salud de las personas inmigrantes
- Mesa de coordinación sobre salud de las personas
1. Liderar la articulación intrasectorial de los ámbitos
inmigrantes
de acción del plan piloto y participar en las instancias
- Encargado a de Seremi de Salud de las personas
intersectoriales de cada región.
inmigrantes participa en las coordinaciones y o
mesas regionales
- Encargado a de Seremi de Salud de las personas
Seremi inmigrantes convoca al intersector
de Salud
- egistro de asociaciones y líderes inmigrantes
2. Convocar y organizar la participación social de las abierto e institucionalizado
personas inmigrantes y organizaciones e instituciones - Mecanismos de participación propios de la Seremi
que les apoyan. con participación de asociaciones y líderes
inmigrantes 257
- Acciones de acompa amiento a la red de salud
3. Entregar los lineamientos y acompa amientos técnicos
que permita fortalecer la implementación de los
de acuerdo con los programas de salud y las actividades
diferentes programas de salud en la población
relacionadas a éstos en la red asistencial.
migrantes.
- La persona inmigrante informada y con facilidades
1. Entregar una identificación por el período que demore en
en el acceso, tanto en sucursales de FONASA como
normalizar su situación en Chile.
en APS.
2. Colaborar en actividades de difusión y capacitación a - Funcionarios capacitados en modelo de atención de
FONASA funcionarios de APS. atención a inmigrantes
- Organizaciones de inmigrantes en Consejos de
3. Informar a los migrantes la forma de incorporarse al Sociedad Civil.
Seguro de Salud. - egistro Audiovisual de experiencias con migrantes
de comunas piloto.
Se intentó recoger información de evaluación del programa Piloto Nacional de Salud de Inmigrantes del Ministerio de Salud de Chile, a partir de cada uno
de los actores clave y sus metas a cumplir, pero no fue posible. Es fundamental que esta relevante iniciativa cuente con un sistema de inteligencia en
salud pública que garantice la mejor calidad posible en la implementación de cada una de las líneas estratégicas de acción del programa, así como un
sistema de monitoreo, registro y evaluación detallada a corto, mediano y largo plazo. Sin evaluación rigurosa y de calidad, todo esfuerzo de innovar,
mejorar procesos e impactar en salud poblacional pierde fuerza y sentido.
Pese a lo anterior, un aspecto identificado como logro central de la autoridad central y asociado a este programa piloto es lo manifestado en la
Modificación al Decreto N 110 (2 de mayo del 201 ) en la “Circunstancia 4”, que toda personas inmigrante sin documentos al día se considera como
carente de recursos y puede acceder al sistema público de salud en tal condición, haciendo uso como beneficiario del Tramo A de indigencia existente
en este sistema. A continuación de este decreto, la Circular A1 -0 del 0 de junio del 201 , considera una serie de normas legales vigentes y
explicita una serie de situaciones ante las cuales el sistema público de salud debe brindar atención de salud a población migrante internacional.
La normativa legal en cuestión es la siguiente:
- Artículo 1 número de la Constitución Política que consagra el derecho a la protección de la salud
- Artículo 131 DFL N 1 200 del Ministerio de Salud que dispone que el derecho a la atención de salud comprende el libre e igualitario acceso a
las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo
- Artículo 132 del DFL aludido el cual establece que los establecimientos de sistema público no pueden negar la atención a quienes lo necesiten
ni condicionarla a pagos previos
- Artículo 133 de dicho DFL que encomienda a los organismos del sistema público de salud la ejecución de las acciones que tiendan a asegurar la
salud de las personas habitantes de la epública
- Artículo 13 letra e) que declara como beneficiarios del régimen de prestaciones de salud del sistema público de salud a personas indigentes
o carentes de recursos
- El convenio de las Naciones Unidas sobre derechos de las personas migrantes, establece la obligación de los estados de respetar los derechos
fundamentales de estas personas
- El convenio de los Derechos del Ni o que propugna la atención de salud a éstos y la atención sanitaria pre y postnatal a las madres
- El Dictamen N 34. 3 del 2013 de la Contraloría eneral que establece la obligación de los organismos del sistema público de salud de atender
a los extranjeros, sin cobrar por las prestaciones en el caso que sean indigentes o carentes de recursos.
De acuerdo a este mismo decreto, las prestaciones que el sistema público de salud de Chile garantiza a toda persona migrante internacional,
independiente de su situación legal en el país, son los siguientes:
1. Mujeres durante el embarazo, parto, post parto y hasta los 12 meses desde éste. Todas las prestaciones que se requieran del apoyo al
desarrollo biospicosocial (PAD P) y las del programa de apoyo al recién nacido (PA N)
2. Ni os hasta los 1 a os de edad, todas las prestaciones que se requieran del apoyo al desarrollo biospicosocial (PAD P) y las del programa de
apoyo al recién nacido (PA N)
3. Casos de urgencia médica. Atención a todas las personas, solo se efectuará cobro de la prestación en los casos en que el afectado declare que
le es posible pagar la atención
4. Prestaciones de salud pública. Métodos de regulación de la fertilidad incluidas la anticoncepción de emergencia, vacunas, atención de
enfermedades transmisibles ( IH, T C, ITS) y educación sanitaria.
5. Innovación local: Plan de Atención Inicial a Migrantes, Municipalidad de Santiago y

258 Universidad del Desarrollo
5.1. Descripción del contexto en el cual se inicia este programa
Un desafío complementario al trabajo que ha estado realizando el Ministerio de Salud en el marco de su Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes,
es el desarrollo de iniciativas que respondan a objetivos y metas comprometidas a nivel local, como por ejemplo en Atención Primaria de Salud.
Este plan piloto surge del trabajo sostenido de a os en la relación entre migración internacional y salud de miembros del Programa de Estudios
Sociales en Salud de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. La acumulación de evidencia científica tanto cuantitativa como
cualitativa en este tema durante todos esos a os, permitió el 201 levantar la bandera de transferir este conocimiento a acciones concretas (33)
intervenciones simples pero innovadoras para acercar el sistema público de salud a la población migrante internacional. Es en este contexto que a
finales del 201 se inició el trabajo del dise o de un protocolo específico de atención para población migrante internacional en la comuna de Santiago,
fruto de la colaboración previa entre la Dirección de Salud de la Ilustre Municipalidad de Santiago y el equipo del Programa de Estudios Sociales en
Salud.
Tras múltiples reuniones de trabajo, se dise ó a lo largo de meses un Plan Piloto de Atención Inicial a Migrantes, que fundamentalmente sirviera de
puerta de entrada al sistema público de salud para migrantes internacionales que llevaran hasta un a o residiendo en nuestro país, en particular en la
comuna de Santiago. Los ejes de este plan de atención inicial fueron: (i) brindar una entrevista inicial de salud en APS que permita recabar información
crítica sobre la experiencia migratoria y condiciones de vida y salud de migrantes (ii) dar una bienvenida formal al sistema de salud y realizar
derivaciones pertinentes a otros estamentos del sistema cuando sea necesario (iii) brindar una atención con enfoque de competencia cultural y que
responda en forma adecuada a las necesidades y particularidades de la experiencia migratoria en sí misma.
El Plan de Atención Inicial a Migrantes se dise ó como un complemento a las prestaciones de salud que ya están disponibles de manera igualitaria
para población chilena y extranjera, sin intentar hacer diferencias entre ambas poblaciones. Este Plan simplemente se reconocía a sí mismo como
un vehículo de conexión concreta y efectiva entre la persona migrante y el sistema de salud público chileno. Esta atención inicial de salud integral
para población migrante internacional incorporó en sus pilares los mismos fundamentos conceptuales, éticos y legales y socio-culturales pertinentes de Plan
Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes del Ministerio de Salud. Tales son: enfoque de derecho humano, enfoque de participación, enfoque de determinación
social de la salud y enfoque de interculturalidad en salud. No obstante, adicionó otros seis pilares conceptuales pertinentes para un programa piloto
de atención directa en salud de esta naturaleza, y que se detallan en la sección a continuación.
5.2. Pilares conceptuales adicionales al plan nacional ministerial, del Plan de Atención Inicial a Migrantes
• Enfoque de competencia cultural en salud: esta es entendida en el ámbito de la salud como la habilidad que deben poseer los trabajadores de
la salud (TS) para incorporar una visión del contexto social y cultural de cada usuario, incrementando así la posibilidad de lograr una real
comunicación con este último (34). Habitualmente, la necesidad de desarrollar la competencia cultural es entendida en la interacción que
establecen los TS con la población de origen étnico o incluso en la interacción con inmigrantes internacionales, grupos en los cuales resulta
más evidente la posible diferencia en el bac ground cultural entre TS y usuario. Sin embargo, algunos autores plantean que cada interacción
en el ámbito de la salud debiera considerar una adaptación cultural de las estrategias, de tal forma que las intervenciones contemplen la
individualidad y el contexto social de los usuarios, apostando de esta forma al éxito en la implementación de dichas intervenciones (3 ).
• Enfoque de curso de vida: La probabilidad de enfermar de cualquier persona en la adultez está, al menos parcialmente, pre-determinada por
su familia de origen. La perspectiva de curso de vida, iniciada por medio del estudio de grandes cohortes poblacionales en países más
desarrollados, indica que la prevención de factores de riesgo en la adultez exige modificar sus desencadenantes desde la vida temprana (3 ).
• Enfoque de proceso migratorio: La migración no solo se determina por el traspaso de un área geográfica en un momento puntual, sino que es
un proceso dinámico (3 ). La migración se relaciona con desplazamientos a cierta distancia geográfica significativa y en muchos casos con
cierta voluntad de permanencia (3 ). Existen etapas en el proceso migratorio que incluyen el pre-viaje, el viaje, la instalación, el retorno y
el movimiento a un nuevo lugar. Además, la llamada “migración circular” (3 , 40) es un fenómeno reportado a nivel mundial, con grupos de
migrantes que se movilizan entre países, usualmente fronterizos, de acuerdo a las oportunidades de trabajo temporal que aparecen en las
distintas estaciones.
• Enfoque de vulnerabilidad social en salud: El concepto de vulnerabilidad social es complejo y multidimensional. Expertos internacionales han
desarrollado diferentes modelos conceptuales en torno a este fenómeno. Uno de ellos, el más utilizado en las disciplinas de medioambiente,
economía y trabajo social, indican que la vulnerabilidad humana contiene al menos las siguientes dimensiones: peligros internos del grupo (ej:
pobreza), peligros externos al grupo (ej: terremotos), y capacidad de afrontamiento hacia ambos tipos de peligros, que pueden ser a su vez
tanto internos (ej: organización comunitaria ante desastres) como externos (ej: políticas de Estado). La interacción entre estos componentes,
según diversos autores, debería explicar en gran medida el riesgo de estos grupos de enfermar o de alterar su percepción de bienestar. Este
concepto está íntimamente relacionado además con aspectos éticos, legales, económicos y políticos de las sociedades en las cuales dichos
grupos vulnerables se insertan (4).
• Enfoque de salud en todas las políticas: Este es un enfoque que se aproxima a la salud desde la confluencia de distintos sectores que impactan en 259
la vida y el bienestar de las personas, entre ellos vivienda, educación, trabajo. Este concepto enfatiza las consecuencias de las políticas públicas
en la salud de la población, buscando la sinergia y colaboración entre distintos sectores políticos y públicos (41).
• Enfoque de bienestar subjetivo en salud: El bienestar se refiere al óptimo funcionamiento y experiencia humana. Este constructo ha sido abordado
desde dos perspectivas, por un lado enfocado en la felicidad y la ausencia de dolor y por otro considerando la auto-realización y el grado de
funcionamiento que alcanzan las personas (42).
5.3. Descripción del contexto comunal del programa: la comuna de Santiago
Población migrante internacional en la comuna (2002–2012) (43)
A nivel de la comuna de Santiago, el a o 2002, la cifra de migrantes era 12.2 3 ( del total de población de la comuna) lo que al a o 2012 alcanzó
casi el 13 del total de la población con 40.1 migrantes, del cual el 0. eran mujeres y 4 .22 hombres. Entre 1 2 y 2002, la población
extranjera que más aumentó en la comuna fue aquella entre 14 a 2 a os, seguida por la población entre 30 y 4 (1 , y , medio anual,
respectivamente). El periodo 2002-2012 planteó un aumento registrado en la población inmigrante menor a cinco a os, grupo que varió en 22
(promedio anual de 12, , muy por encima de la tendencia del decenio anterior y que permitiría, eventualmente, establecer un punto de inflexión
comunal).
Una proyección conservadora de la población extranjera en la comuna de Santiago 2012-201 es de 3 .222 habitantes de origen extranjero, lo
que representaría un aumento de , respecto del a o 2012 (inferior al observado el lapso 2002-2012). especto a nacionalidades, al a o 2012
el 2 del total de migrantes en la comuna de Santiago lo componen 10 nacionalidades. Destaca la presencia de peruanos, quienes el 2002 eran
superados por los argentinos con 21 , tanto en la comuna de Santiago como en el país y, hoy son quienes ostentan la mayor presencia en la comuna
de Santiago, con un del total de migrantes en la comuna, seguido por los colombianos con un 14, 4 . En un tercer lugar se encuentran los
ecuatorianos con 1. 0 personas en la comuna, lo que equivale a un 4 y pasando de un primer lugar en el 2002 a un 4to lugar en el 2012 están los
argentinos con 1.11 personas, lo que equivale a un 3,0 .
Salud Municipal
En materia de salud municipal, los derechos sociales de los inmigrantes implican, como mínimo, el acceso de los migrantes regulares, en igualdad de
condiciones que los nacionales, a todos los servicios que prestan los consultorios municipales el acceso de todos los migrantes, incluso aquellos en
situación irregular, a los servicios de urgencia la atención regular, en el consultorio correspondiente, a las mujeres inmigrantes embarazadas, con
otorgamiento de la visa de residencia temporaria a la que ya se ha hecho referencia, y la atención en los servicios de salud primaria a todos los ni os,
ni as y adolescentes menores de 1 a os, independientemente de su situación migratoria y de la de sus padres, tutores o representantes legales.
Datos recientes de la comuna indican que el 0,4 de la población inmigrante se encuentra al día en el control Ni o Sano y sólo un ,2 no está
bajo control regular. Lo mismo sucede con los mayores de 0 a os, donde el 0,2 de ellos asiste a controles de salud y un 1 , no lo hace (43).
Los centros de salud de la comuna de Santiago, centros primarios y SAPU, atienden a todos quienes solicitan cuidado independiente de su estatus
migratorio. En el caso de extranjeros en situación migratoria irregular, se les adscribe y la atención de salud se realiza. Más aún, se intenta apoyar a
quienes estén en situación irregular para que se regularicen lo antes posible, entregando consejería y derivación cada vez que sea necesario (DFL ,
Circular A-1 y otras visas).
5.4. Descripción del programa piloto Plan de Atención Inicial a Migrantes
El propósito de este proyecto es contribuir al mejoramiento del estado de salud y bienestar de la población migrante internacional en Chile, por medio de:
1. rindar un servicio de acogida y bienvenida al sistema de salud en Chile a la población migrante recién llegada, que tenga como objetivos recabar
información de los individuos y sus familias en torno a proceso migratorio, antecedentes de salud y creencias culturales
2. Informar sobre aspectos básicos del funcionamiento del sistema de salud y otros servicios básicos de acuerdo a las necesidades de cada
individuo.
3. Derivar a otras prestaciones de salud disponibles en APS según necesidad del migrante internacional.
La información obtenida permitirá fortalecer la ficha clínica individual y familiar en el sistema de salud primaria, permitiendo de esta forma que los
trabajadores de la salud conozcan los antecedentes y las necesidades de los nuevos usuarios que ingresan al sistema.
El modelo de atención dise ado para Atención Primaria en Chile, actualmente denominado “Modelo de Atención Integral de Salud”, comenzó a aplicarse
a partir de la creación de los Centros de Salud Familiar desde el a o 1 y con mayor extensión a todo Chile tras la eforma de salud desde el 200 .
260 Este modelo, de carácter familiar y comunitario, explica la atención de salud como “un proceso integral y continuo que centre su atención en las
personas y sus familias: que priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de
las personas y comunidades, entregándoles herramientas para su autocuidado”. Dentro de este Modelo se reconocen tres principios irrenunciables
para un sistema de salud basado en APS: (i) Centrado en las personas (ii) Integralidad de la atención y (iii) que otorgue continuidad del cuidado. Todos
estos componentes han sido considerados en la atención inicial que se realizará a la comunidad migrante.
Este programa considera 4 componentes de la atención inicial para población migrante internacional, los que dicen relación con los productos concretos
esperados de la atención inicial:
1. Diagnóstico de situación. A través de instrumentos de evaluación cuantitativa (escalas) y cualitativas (entrevista en profundidad) se
detectarán las necesidades concretas y urgentes del usuario migrante y su grupo familiar.
2. Entrega de información esencial a persona inmigrante. Al finalizar la entrevista y detección de necesidades se entregará información básica
respecto a al menos los siguientes puntos: funcionamiento y organización del sistema de salud, funcionamiento y acceso al sistema educacional
(si es pertinente), marco regulatorio básico en torno a migración, y antecedentes básicos en torno a vivienda.
3. eferencia a otras atenciones según necesidad. Considerando las necesidades individuales y familiares en cada caso se realizará derivación
directa a los programas ofrecidos por el servicio de salud, ejemplo: atención de usuarios con condiciones crónicas de salud, atención de salud
mental, atención de ni o sano, programa ampliado de inmunización, entre otros.
4. Síntesis y reporte del caso. El cuál será incluido en la ficha clínica del servicio de salud primaria.
El plan incluye además algunos ámbitos específicos y únicos a evaluar en población migrante internacional, y que se relacionan con el tipo de información
que se levantará durante la sesión:
1. Necesidades sobre competencia cultural en salud: La detección de este tipo de necesidades tiene por objetivo realizar una adaptación de las
estrategias en salud orientándose a las creencias, conductas y motivaciones específicas de cada familia migrante. Entre la temáticas que se
indagarán se encuentran: creencias en torno a autocuidado en salud y cuidado familiar creencias en torno a nutrición creencias en torno a
embarazo, parto y crianza temprana y creencias en torno al cuidado de los ni os y las personas mayores.
2. Necesidades de derivación (enfoque salud en todas las políticas): Se detectan necesidades de derivación a la red formal de salud y también
hacia otros sectores tales como educación o departamento de extranjería, entre otros, favoreciendo la sinergia y la colaboración entre distintos
sectores.
3. Historia de curso de vida: Se privilegiará un enfoque de curso de vida durante la entrevista en profundidad, tanto a nivel individual como familiar,
con el propósito de entender las necesidades que surjan desde el modelo conceptual de determinación social de la salud.
4. Historia de proceso migratorio: Se indagará en el proceso migratorio completo individual y familiar, desde el momento previo a tomar la decisión
de migrar, el proceso y la experiencia de migración y el proceso de asentamiento.
Tanto los componentes del modelo de acción como los ámbitos a evaluar se resumen en el modelo de atención inicial integral para inmigrantes que
aparece a continuación (Cuadro 3). La Tabla 3 resume el modelo de atención inicial integral de salud para inmigrantes de acuerdo a pilares conceptuales,
definiciones operativas y el abordaje concreto del plan de atención de este proyecto. El Cuadro 4 describe el flujograma de este modelo de atención
inicial integral de salud para inmigrantes, desde la perspectiva del migrante y su acceso a salud. A partir del modelo de atención presentado, se
elaboró una ficha o protocolo concreto de atención para el Plan de Atención Inicial del Migrante Internacional en centros de atención primaria de la
Municipalidad de Santiago, que se espera pilotear en los próximos meses. Esta ficha de atención incluye recomendaciones internacionales estándares
en competencia cultural en salud, información fundamental del protocolo estándar de atención de salud familiar, y elementos adicionales relevantes
para el proceso migratorio.
Es importante se alar que una vez elaborada la ficha preliminar de atención, esta se contrastó con un levantamiento rápido de información acerca de
lo que los referentes técnicos de todos los estamentos de profesionales de la red de salud perciben como necesarias de levantar en población migrante
para mejorar su atención. Se recopiló percepciones de parte de personal primario médicos, enfermeros, matronas, asistentes sociales, dentista,
inesiólogo, nutricionista, psicólogo. Esto se realizó en forma presencial o telefónica con líderes de cada estamento durante el mes de marzo del
201 . Cada estamento entregó en promedio a aspectos a indagar en población migrante que son de especial relevancia para su atención en el
centro de salud. Cada uno de estos aspectos fue contrastado con la ficha preliminar, la cual fue mejorada para alcanzar una versión final para iniciar
la fase de pilotaje de este plan de atención.
La primera versión del protocolo o ficha de atención se implementó y evaluó en forma inmediata en tres fases, algunas de ellas aún en conducción
durante el 201 :
- Fase inicial: dos semanas completas de pilotaje del protocolo con pacientes en el centro de salud primaria Ignacio Domey o, calle Cueto, arrio
Yungay de la comuna de Santiago. Estas dos semanas se ejecutaron en el mes de mayo, fueron de intenso trabajo y por medio de ellas se
alcanzó una versión simplificada y mejorada de la ficha de atención.
- Fase de implementación en formato electrónico OMI: el centro ocupa una ficha clínica electrónica, en línea (en este caso OMI Stac ). La versión
actualizada de la ficha o protocolo fue ingresada a este sistema en línea del centro de salud, con lo cual el plan de atención inicial comenzó a ser
parte oficial del sistema de salud de dicho centro a fines de mayo del 201 .
- Pilotaje inicial: se programó para los meses de junio a diciembre del 201 . Como estrategia rápida de evaluación, se realizaron encuestas breves
de satisfacción usuaria inmediatamente a continuación de la atención en box. Los resultados preliminares disponibles en el momento en que 261
se redactó este capítulo ( junio 201 ) son presentados en la sección a continuación.
5.5. Evaluación inmediata del programa piloto Plan de Atención Inicial a Migrantes
Desde la primera semana de mayo del 201 se implementó una agenda de atención que contaba con 12 cupos de atención semanales, de 0
minutos de duración cada uno, en extensión horaria, 2 días de la semana (martes 1 .00 a 20.00 horas y miércoles de 1 .00 a 20.00 horas). Hasta
mediados de junio del 201 , se logró agendar a pacientes, derivados principalmente desde la admisión del centro de salud (ingresos). De este
total de migrantes invitados a asistir al programa, se alcanzó un de asistencia. De los pacientes atendidos, un , eran del sexo femenino,
provenientes principalmente de Perú (3 ,3 ) y enezuela (3 , 1 ). Las edades fluctuaron entre los 1 y los 4 a os, siendo en mayor proporción
el grupo de 1 a 2 a os (3 , ). La situación migratoria mayoritaria era “visa en trámite” (3 ,2 ), seguido de “visa turista” (3 , 1 ).
El principal motivo de consulta fue “ingreso embarazo” (3 , 1 ), seguido de solicitud de atención de salud para los hijos (32,14 ) y controles
preventivos (2 , ). Las principales derivaciones realizadas fueron a matrona para ingreso a embarazo (43,4 ), trabajadora social (32, 1 ) y
control sano para los hijos (34, ). Todos los indicadores de la encuesta de satisfacción usuaria aplicada se ubicaron mayoritariamente entre “muy
satisfecho” y “satisfecho”. Los mejores evaluados respecto a la satisfacción con la atención de salud fueron la comunicación lenguaje del profesional,
el trato y la expectativa respecto a la atención de salud ( , “muy satisfecho”). La Tabla 4 detalla los logros alcanzados y tareas pendientes de
este esfuerzo e innovación en salud.
Cuadro 3
El modelo de atención inicial integral de salud de inmigrantes
Tabla 3
Intersección entre pilares conceptuales, definiciones operativas y el modelo de atención inicial integral de salud de Inmigrantes
Pilares Conceptuales Piloto Salud Abordaje en el Modelo de Atención Inicial

Modelo Salud Familiar Definiciones Operativas
Inmigrantes Integral de Salud de Inmigrantes
262 Se evalúan áreas específicas en torno a

competencia cultural, entre ellas:
Enfoque de Competencia • Cuidados en salud familiares e individuales
Cultural en Salud Autocuidado
• Creencias en torno a nutrición
• Creencias en torno a embarazo, parto,
crianza temprana
• Creencias en torno al cuidado de los ni os y
Enfoque de derechos humanos personas mayores
Modelo centrado en la persona
Se indaga en enfoque de curso de vida individual y
Enfoque de Curso de ida
familiar del inmigrante
Se indaga en:
Enfoque de participación • Situación individual y familiar en país de
origen
Enfoque de Proceso Migratorio • Proceso de toma de decisión en torno a
Integralidad de la atención
migración
Enfoque de determinación social de • Experiencia de migrar
la salud • Situación actual individual y familiar
Se evalúan condiciones de vida del migrante y su
Enfoque de ulnerabilidad familia que lo sitúen en posición de vulnerabilidad
Social en Salud social (ejemplo: condiciones de vivienda,
Continuidad del cuidado
Enfoque de interculturalidad en salud hacinamiento, etc.)
Se detectan necesidades en distintos ámbitos y
Enfoque de Salud en Todas las
se realizará derivación oportuna al área salud e
Políticas
intersector.
Se indaga en las necesidades específicas

Enfoque de ienestar
individuales y familiares, y se plantearán objetivos
Subjetivo
específicos para el logro de mayor bienestar.
Cuadro 4
Flujograma de acceso al Modelo de Atención Inicial Integral de Salud de Inmigrantes
263
Tabla 4
Logros alcanzados y desafíos pendientes del Plan Piloto de atención inicial integral de salud de Inmigrantes, Centro de Salud Primaria
Domey o, comuna de Santiago.
Abordaje en el Modelo de Atención Evaluación preliminar:

Desafíos pendientes
Inicial Integral de Salud de Inmigrantes Logros alcanzados a junio 2016
Se evalúan áreas específicas en torno a

competencia cultural, entre ellas:
- Cuidados en salud familiares e
individuales Autocuidado
Identificar la información relevante para
Se logró pilotear 4 preguntas abiertas en torno a
- Creencias en torno a nutrición los equipos de salud a partir de las
competencia cultural.
respuestas obtenidas.
- Creencias en torno a embarazo, parto,
crianza temprana
- Creencias en torno al cuidado de los
ni os y personas mayores
Se indagan en enfoque de curso de vida Se logró pilotear implementar 14 preguntas de

individual y familiar del inmigrante: curso de vida individual y familiar.
• Situación individual y familiar en país
Se han identificado composición familiar y necesidad
de origen
de atención dentro de los mismos integrantes de Incorporar estrategias de adaptación
• Proceso de toma de decisión en torno la familia cultural ante las necesidades detectadas.
a migración
La experiencia de migrar ha permitido identificar
• Experiencia de migrar
situaciones de vulnerabilidad en las fronteras y el
• Situación actual individual y familiar choque de culturas.
264 Se han identificado condiciones de vivienda de

manera descriptiva y mediante cálculo de índice de
hacinamiento (indicador CASEN 2013).
Se evalúan condiciones de vida del migrante
Seguimiento de los casos identificados
y su familia que lo sitúen en posición de Se han detectado importantes condiciones
como más vulnerables en un plazo
vulnerabilidad social (ejemplo: condiciones precarias asociadas a subarriendo, hacinamiento
de 3 a meses post detección.
de vivienda, hacinamiento, etc.) crítico, percepción de inseguridad del barrio, entre
otros. Casos de hacinamiento crítico han sido
derivados a asistente social y se ha solicitado toma
de test de detección de tuberculosis.
Se generó un Manual de Derivación, el cual contiene

Seguimiento de la demanda satisfecha, en
las potenciales redes de derivación en la comuna
un plazo de 3 y meses post intervención.
según pertinencia y necesidad.
Se detectan necesidades individuales
Incorporar grupos comunitarios en el
y familiares en distintos ámbitos y se Se identificaron personajes clave en dichas
documento de derivación.
realizará derivación oportuna al área salud actividades.
e intersector.
ealizar reuniones con equipo de salud
Se logró establecer canales de derivación virtuales y
del centro para entregar feedbac de la
de papel, tanto dentro del centro de salud como en
evaluación del piloto.
las redes disponibles,
6. Conclusiones
La migración internacional ha recibido atención a nivel comunitario, social y gubernamental en los últimos a os en Chile. Existen diversos enfoques
y posibles metodologías para enfrentar la elaboración de una política pública, incluyendo una política de salud. En este momento, no existe en Chile
una política de salud específica para migrantes internacionales. Esto es sin duda una deuda social del país a los cientos de miles de extranjeros
que deciden llegar a Chile y que ocupan una importante proporción de la fuerza de trabajo y productividad económica de nuestra nación. Mientras
en este momento se debate a nivel político la nueva política general migratoria de Chile, también se pueden dar a conocer algunas de las múltiples
innovaciones en atención directa de salud a migrantes internacionales. En este capítulo hemos seleccionado dos innovaciones, una de nivel central del
Ministerio de Salud y otra de nivel local en colaboración entre la Dirección de Salud de la Municipalidad de Santiago y el Programa de Estudios Sociales
en Salud de la Universidad del Desarrollo.
El propósito de este capítulo fue dar a conocer dos innovaciones en atención de salud a migrantes internacionales en Chile. Se seleccionaron dos
innovaciones, una de nivel central del Ministerio de Salud (Plan Nacional Piloto de Salud de Inmigrantes) y otra de nivel local en colaboración entre
la Dirección de Salud de la Municipalidad de Santiago y el Programa de Estudios Sociales en Salud de la Universidad del Desarrollo (Plan de Atención
Inicial a Migrantes). Si bien estas innovaciones no dan cuenta de los vastos esfuerzos que hoy se realizan para proteger y mejorar las condiciones de
vida y salud de migrantes internacionales en nuestro país, en especial a nivel municipal y comunitario, ciertamente permiten reflexionar acerca de la
dirección y desafíos pendientes de este tipo de iniciativas.
A partir de estas dos innovaciones en salud, quisiéramos desarrollar dos reflexiones principales. La primera, referida a la enorme oportunidad de
desarrollar en la actualidad en Chile innovaciones en salud que reduzcan en el corto plazo las brechas de desigualdad existentes entre población migrante y local.
Los capítulos anteriores de esta sección del libro presentan relevante evidencia acerca de dichas brechas, que no solo están instaladas en la condición
de ser migrante como determinante social de la salud relevante en sí mismo, sino también en términos de acceso y uso de servicios de salud. Estudios
previos de resultados de salud en Chile también indican que si bien la población migrante internacional “en promedio” reporta menos problemas de
salud que la población chilena, este efecto desaparece en grupos vulnerables específicos como quienes viven en nivel socioeconómico bajo, aquellos
que llevan más de 10 o 20 a os en el país y provenientes de algunos países específicos como Ecuador y olivia.
En segundo lugar, nos parece necesario manifestar en forma expresa la urgencia de escalar estas y otras innovaciones centrales y locales de salud
del migrante a nivel nacional amplio, idealmente a través de una política nacional de salud de migrantes internacionales. Las dos innovaciones descritas
en este capítulo dan cuenta de la enorme complejidad de instalar nuevas tecnologías sanitarias, por simples que parezcan en su dise o, en un
sistema de salud restringido en su presupuesto y exigido en sus metas y plazos. No obstante esta complejidad, es imposible proyectar cualquier
política de salud que no considere el trabajo en red y en colaboración con el intersector. En ambos programas piloto, uno de alcance nacional y otro 265
local comunal, tanto la creación de la idea como su implementación y evaluación requirieron de trabajo articulado, sistemático y riguroso de más de
un sector de la sociedad. El sistema de salud con todos sus actores y colaboradores, el sector académico e incluso el privado y las organizaciones no
gubernamentales tienen la responsabilidad de superar diferencias y distancias de cultura y lenguaje, en favor del desarrollo de intervenciones de
salud cada día más efectivas para población vulnerable en Chile, incluyendo personas migrantes internacionales con necesidades especiales de salud
o en riesgo social.
A partir de lo expuesto en este capítulo, se pueden identificar algunas necesidades específicas en salud de parte de la población migrante internacional
en nuestro país. Estas necesidades, tal y como lo demuestra la Tabla a continuación, se pueden organizar en cuatro grandes dimensiones: sistema
de salud, comunidad, intersector, e investigación. Las necesidades que identificamos son las siguientes:
1. Existe la necesidad de reducir brechas de desigualdad en acceso y uso de servicios de salud por parte de población inmigrante comparado con
población local.
2. Se reconoce la necesidad de incorporar cada vez más a la comunidad migrante al trabajo actual en salud de migrantes, en tanto individuos
civiles como grupos organizados.
3. Existe la necesidad de reducir brechas de desigualdad en condiciones de vida y protección social por parte de población inmigrante comparado
con población local.
4. Chile tiene en la actualidad limitada evidencia cuantitativa, y moderada evidencia cualitativa o mixta, respecto de la experiencia migratoria,
condiciones de vida y acceso y resultados de salud de población migrante internacional.
Las necesidades identificadas se traducen en recomendaciones concretas para nuestro país y la región. Más allá de estas, es urgente atender con
mayor fuerza el tema migratorio como prioridad país, desde todos los sectores y estamentos, haciendo propio el hecho de que Chile se ha construido
sobre migraciones de extranjeros de todos los continentes del mundo, en tensión y combate con pueblos originarios que ya habitaban el territorio
chileno antes de su venida. El chileno mestizo es fruto de generaciones de encuentro entre migrantes y locales. La migración internacional actual es
espejo de la migración histórica que nos construye como nación y como tal, debemos no solo comprender sino incluso proteger y resguardar.
Tabla 5
Ejes Necesidad identificada para

Recomendación para Chile
estratégicos población migrante
A partir de las dos iniciativas innovadoras descritas en este capítulo, surge la

recomendación general de incentivar la creación de nuevas estrategias e intervenciones de
salud para población migrante en Chile, tanto a nivel central como local.
- Evaluación sistemática y profunda, idealmente con métodos tanto cuantitativos como

cualitativos, del Plan Nacional Piloto de Inmigrantes del MINSAL
- A partir de dicha evaluación, mejorar las iniciativas ya instaladas en las comunas
Existe la necesidad de reducir
piloto del país.
brechas de desigualdad en
Dimensión:
acceso y uso de servicios de - A partir de dicha evaluación, comenzar a escalar el piloto a todo el territorio nacional,
Sistema de
salud por parte de población con foco inicial en migrantes vulnerados de derecho o en vulnerabilidad social, así
Salud
inmigrante comparado con como de aquellas intervenciones que probaron ser las más efectivas. Esto debe ser
población local. acompa ado de múltiples y permanentes estrategias de sensibilización a los equipos
de salud.
- Instalar un sistema de monitoreo local y central permanente de este programa nacional
de salud de inmigrantes
- Desarrollar, a nivel local regional y comunal, incentivos concretos e idealmente
financiamiento protegido para el dise o y evaluación de tanto existentes como
nuevas intervenciones o programas de salud y bienestar a esta población. Esto podría
considerar en explorar formas cada vez más efectiva de trabajar, considerando la gran
cantidad de mesas de trabajo que hoy existen en esta temática.
266 Se recomienda el dise o de intervenciones o nuevas tecnologías sanitarias que consideren
un enfoque de participación social de la comunidad migrante internacional que sería el
público objetivo. Para ello, se proponen las siguientes recomendaciones específicas:
- Incorporar a líderes comunitarios de población migrante internacional como parte de

equipos de dise o o de investigación de nuevas intervenciones. Incluirlos también en
cualquier programa o tecnología sanitaria que ya se haya desarrollado.
Se reconoce la necesidad de - ealizar diagnósticos comunitarios de necesidades de condiciones de vida y salud

incorporar cada vez más a la de población migrante internacional, antes y durante el dise o e implementación de
Dimensión: comunidad migrante al trabajo innovaciones en salud planificadas para este grupo.
Comunidad actual en salud de migrantes,
en tanto individuos civiles como - ealizar evaluaciones inmediatas y a mediano y largo plazo de las iniciativas en salud
grupos organizados. de migrantes en Chile, con foco en las percepciones y necesidades específicas que cada
contexto comunal y regional presenta en cuanto a la demografía y condiciones de vida
de dicha población.
- uscar estrategias de vincular las múltiples iniciativas y proyectos que se están

realizando a nivel local en las distintas comunas y regiones de Chile para población
migrante, generando redes de colaboración y espacios de encuentro que potencien
y amplifiquen los esfuerzos individuales a el mayor número de personas migrantes
posible.
Ambas innovaciones descritas en este capítulo demuestran un genuino esfuerzo por
vincular de manera efectiva distintos sectores: el plan piloto nacional del Ministerio de
Salud lo hace a través de sus pares cercanos del sector público, y el plan piloto de atención
inicial de la comuna de Santiago lo hace por medio de la colaboración público-académica.
Ambos esfuerzos son desafiantes y exigen actitud de compromiso y comunicación

efectiva. No obstante, estas iniciativas, en tanto exitosas en su primera evaluación piloto,
requieren de mayor articulación y transversalización para que logren impacto y alcance
nacional. Para ello, algunas recomendaciones:
- Sensibilizar en forma permanente al intersector en materia migratoria, en especial

Dimensión: Existe la necesidad de reducir Ministerios de Hacienda, Desarrollo Social, Trabajo, Educación y ivienda.
Políticas brechas de desigualdad en
intersector condiciones de vida y protección - Desarrollar paso a paso colaboraciones concretas con distintos sectores del país, tanto
en ámbitos social por parte de población públicos como privados, que permitan financiar y sostener en su implementación
Nacional e inmigrante comparado con práctica y evaluación las innovaciones en salud de migrantes que han demostrado
Internacional población local. ser efectivas en incrementar el bienestar y los resultados de salud más urgentes de
atender en esta población.
- Fortalecer el trabajo del sector salud con organizaciones civiles y no gubernamentales

interesadas en la salud y bienestar de migrantes internacionales en Chile.
- Explorar y potenciar el trabajo intersectorial a nivel regional Latinoamericano y con el

extranjero en general, por ejemplo a través de edes de colaboración civil, profesional,
gubernamental o académica. Esto implica por ejemplo postular a fondos de innovación
en forma colaborativa, participar de jornadas, encuentros y documentos de trabajo
en esta materia, asistir mutuamente procesos de implementación y evaluación de
innovaciones en salud para población migrante, entre otras.

internacional y sus efectos en salud. Tal y como se ha propuesto en el pasado (2), existen
algunas líneas de estudio que se reconocen como críticas en esta materia: 267
- Abogar por el estudio del proceso de migración en sí mismo, como determinante crítico
de la salud de las poblaciones migrantes y receptoras en Chile, la región y el mundo.
- Se requiere de apoyo político y académico para fomentar la investigación en

población migrante internacional, tanto en la liberación o protección de fondos para la
investigación en este tema como para el ejercicio de líneas de investigación por parte de
Chile tiene en la actualidad equipos capacitados en nuestro país.
limitada evidencia
- Se requiere de un enfoque investigativo amplio, que desafíe el paradigma biomédico
cuantitativa, y moderada
clásico y permita una mirada global, interdisciplinaria y de salud en todas las políticas
evidencia cualitativa o mixta,
Dimensión: en esta materia.
respecto de la experiencia
investigación
migratoria, condiciones de - Se requiere de un enfoque de curso de vida en el estudio de la migración internacional,
vida y acceso y resultados de dado que la mayoría de los estudios apuntan al proceso migratorio cuando ya ocurrió
salud de población migrante (ex post) y no desde su inicio en el país de origen.
internacional.
- Organizaciones internacionales (OMS, OPS, anco Mundial, ID, Flacso, entre otras)
tienen la oportunidad de liderar el desarrollo de la investigación en temáticas
migratorias, facilitando la postulación de fondos propios, consultorías, y redes de
colaboración internacional que pongan el foco de la agenda pública en este grupo
particular.
- En Chile, la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica CONICYT, tiene la

oportunidad de promover la investigación en esta temática para fondos de interés en
salud pública y en el desarrollo de innovaciones que sean escalables y transferibles al
resto del país.
8. Referencias
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Psicóloga Clínica y Magíster en Psicología de la Salud de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Doctora en Salud Comunitaria de The University of
Auc land, Nueva elanda. Docente Investigador, Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: antropología de la
salud, competencia cultural, salud de género y procesos de desigualdad social en salud.
Email: Margaritabernales@udd.cl

Enfermera, Post título Salud Familiar y Comunitaria, Msc(c) en Salud Pública de la Universidad de Chile. Instructor Adjunto de la Facultad de Medicina,

Médico Cirujano y especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad de Chile. Candidata a Magíster en Epidemiología de la Pontificia
Universidad Católica de Chile. Directora de Salud de la Ilustre Municipalidad de Santiago. reas de desarrollo Promoción de la Salud con enfoque
intersectorial, y Mejoramiento al Acceso a la Salud con enfoque de Derecho y Equidad.
Email: direcciondesalud@saludstgo.cl
Paz Bersano. MSc 269

Nutricionista y Magíster en Salud Pública Universidad Mayor, Coordinadora Programa Migrantes y Pueblos Originarios Dirección de Salud Municipalidad
de Santiago, Docente post grado Universidad Mayor, Trabajo colaborativo con Universidad de Chile y Departamento Extranjería (capacitaciones a
funcionarios en temas de Migración), Nutricionista Clínica Estaciones Médicas de arrio.
Email: pbersano@saludstgo.cl
10. Agradecimientos
Al Ministerio de Salud de Chile por la información proporcionada acerca del piloto Plan Nacional de Salud de Inmigrantes.
A la dirección del Centro de Salud Domey o y a cada uno de los trabajadores de ese centro, en especial a quienes trabajan en la entrega de horas
asistenciales, por su incondicional apoyo en el Plan de Atención Inicial desarrollado en dicho centro a lo largo del 201 .
Al equipo de investigación del Programa de Estudios Sociales en Salud de la Facultad de Medicina CAS UDD, quienes de manera generosa y desinteresada
realizaron atenciones de salud a migrantes en el Centro de Salud Primario Domey o, comuna de Santiago, a propósito del piloto de Atención Inicial a
Migrantes.
270
Sección III
La migración en Chile en comunas seleccionadas del país
271
272
Introducción a Sección III
Margarita Bernales, PhD; Ana María McIntyre, MSc; Báltica Cabieses, PhD
La salud, entendida como un fenómeno social que representa las creencias y prácticas de diferentes grupos, requiere de enfoques de estudio diversos
que permitan develar la complejidad de dicho fenómeno. En este contexto, la incorporación de metodologías cualitativas en el estudio de la salud de
los grupos sociales, representa un importante aporte en la comprensión y profundización de la complejidad asociada a la búsqueda del bienestar de
la población (1).
Tal como se ha establecido en capítulos previos, la complejidad asociada al fenómeno migratorio requiere de la incorporación de diferentes estrategias
metodológicas. Es por esta razón que el proyecto Fondecyt 11130042 Desarrollando inteligencia en salud pública primaria para migrantes
internacionales en Chile: un estudio multi-métodos (2013-201 ), ha incorporado una metodología que incluye una fase cualitativa de investigación,
cuyos objetivos son:
273
1. Identificar las condiciones de vida y salud de inmigrantes internacionales de las comunas con mayor densidad de población inmigrante en
Chile, a partir de análisis de encuestas CASEN 200 a 2013.
2. Explorar las necesidades percibidas de salud por parte de inmigrantes internacionales de las comunas con mayor densidad de población
inmigrante en Chile, según la percepción de alcaldes, directores de centros primarios y los mismos inmigrantes.
3. econocer cómo los centros de salud primarios de las comunas con mayor densidad de población inmigrante en Chile se han adaptado para
satisfacer las necesidades de la población inmigrante.
4. Identificar cómo los centros de salud primarios de las comunas con mayor densidad de población inmigrante en Chile han evaluado su
capacidad de satisfacer las necesidades de la población inmigrante.
Además de las comunas relacionadas al proyecto Fondecyt mencionado, se adicionó a esta sección la comuna de uilicura. Autoridades de esta
comuna, en conocimiento de la redacción de este libro y a partir de trabajo colaborativo previo, consideraron relevante la oportunidad de exponer
el trabajo que se ha desarrollado en temática migratoria en esta comuna. En consecuencia, el capítulo final de esta sección describirá la comuna de
uilicura, pero no será redactado a partir de resultados de proyecto Fondecyt sino que a partir del trabajo propio que sus autoridades han estado
desarrollando en los últimos a os.
2. Descripción Metodológica Cualitativa
Descripción general
La metodología cualitativa permite realizar un análisis profundo del fenómeno de estudio, y conocerlo a través de quienes están envueltos en él,
entregando una mirada fina y sutil sobre la experiencia de salud de los migrantes internacionales de manera grupal e individual. La fase cualitativa del
proyecto Fondecyt 11130042 se elaboró a partir de un paradigma constructivista de investigación, el cual establece que el fenómeno de interés o de
estudio estaría representado por la construcción e interpretación subjetiva que realizan los diferentes actores en torno a una vivencia, contemplando
incluso en dicha construcción la perspectiva del equipo de investigación involucrado en el proyecto (2). De esta forma, el estudio de la salud y
bienestar de la población migrante internacional en Chile, requiere de la incorporación de diversas miradas y puntos de vista. En este proyecto en
particular, se incluyó la perspectiva de la propia comunidad migrante, así como también las autoridades locales en salud formales e informales-,
entre las cuales se encontraban trabajadores de salud de nivel primario, considerando que ellos son la puerta de entrada al sistema de salud público
en Chile y quienes tiene un enfoque explícito de salud comunitaria centrada en las necesidades particulares de cada usuario.
Desde este paradigma se seleccionó la metodología de Estudio de Caso (2), la cual permite dar relevancia a un fenómeno de interés, en este caso la
salud y la condiciones de vida de la comunidad migrante internacional en Chile, y en torno a dicho fenómeno considerar los puntos de vista de diversos
actores sociales. El proyecto incluyo la realización de ocho estudios de caso, los cuáles fueron realizados en ocho comunas del territorio nacional. El
criterio de selección para las comunas, fue por una parte que presentaran una alta densidad de población migrante y por otra que tuviesen índices
marcados de vulnerabilidad social dentro del territorio nacional continental (3). Las comunas seleccionadas se presentan en la siguiente Tabla 1.
Tabla 1
Comunas seleccionadas para Estudio de Caso Fondecyt 11130042 Desarrollando inteligencia en salud pública primaria para
migrantes internacionales en Chile: un estudio multi-métodos (2013-201 )
Zona Norte Zona Sur
Arica Santiago Centro
Iquique ecoleta
Comuna
Calama Independencia
Antofagasta Maipú
274 Técnicas de Recolección de Datos
En cada estudio de caso se incluyeron entrevistas individuales, algunas entrevistas bipersonales y grupos focales con diversos actores clave, entre
ellos: migrantes internacionales, autoridades locales de cada comuna, directores de centros de salud, incluyendo CESFAM, CECOSF o posta rural, y
finalmente trabajadores o funcionarios de atención de salud primaria y algunos expertos a nivel nacional. Se utilizaron dispositivos digitales para
grabaciones (previo consentimiento informado) y un cuaderno de campo para tomar notas en terreno. Los guiones de entrevistas y grupos focales
del proyecto Fondecyt 11130042, tenían preguntas preferentemente abiertas, con temáticas generales planteadas de acuerdo a los objetivos del
proyecto y adaptadas según el participante que se iba a entrevistar en cada caso. Por lo tanto, había guiones de entrevistas dise ados para migrantes,
autoridades, directores de salud primaria, grupos focales de migrantes y, por último, guiones de grupo focal para trabajadores o funcionarios de salud
primaria. Los guiones de entrevista fueron desarrollados en torno a dos temas principales, por una parte la relación entre el sistema de salud público
y los migrantes internacionales y por otra, que las condiciones de vida en que se encuentra la población migrante en nuestro país, tienen un impacto
directo en su salud (4).
Participantes
En una etapa que se inicia el a o 2014 y termina el a o 201 se realiza la recolección de datos inicial, definida como arranque muestral establecida en
el proyecto original ( ). Durante el transcurso del a o 201 se procedió a confirmar los hallazgos con los participantes de cada comuna. Este proceso
de confirmación forma parte de los criterios de rigurosidad adoptados por el proyecto original ( ).
La muestra final fue de 2 participantes, incluyendo entrevistas individuales, grupos focales y entrevistas bipersonales en el período de tiempo
comprendido entre el a o 2014 y 201 . Entre los participantes entrevistados se encuentran 21 directores de centros de atención primaria, 32
autoridades locales y municipales (alcaldes, DIDECO, expertos, funcionarios municipales, encargados de programas de salud migrantes y o
interculturales, entre otros), funcionarios o trabajadores de centros de salud primaria y 12 migrantes internacionales.
Las estrategias de reclutamiento consistieron en contactar a las autoridades de salud de los gobiernos locales de cada comuna, a través de ellos
se gestionó el contacto con los centros de salud primaria, accediendo así a los directores y trabajadores o funcionarios de dichos centros de salud.
Las tablas 2 y 3 describen a los participantes de la etapa de recolección de entrevistas de participantes (2014, 201 ) y la etapa de entrevistas de
confirmación de hallazgos (201 ).
Tabla 2
Participantes Etapa ecolección de Información 2014-201 .
Participantes 2014-2015
Información Sociodemográfica
Total: 225
Autoridades Locales 1
Sexo: mujeres, hombres
(14 entrevistas individuales)
ango de Edad: 2 - , Promedio: 43, a os
(1 entrevista bipersonal) Sexo: 2 mujeres

Edades: 4 - 4 , Promedio: 4 , 0 a os
Directores de Centros de Salud 1
(1 entrevistas individuales) Sexo: 11 mujeres, 4 hombres

ango de Edad: 2 - 4, Promedio: 4 , 0 a os
(1 entrevista bipersonal) Sexo: 2 mujeres

Edades: 3 -3 Promedio 3 , 0 a os
Trabajadores de Salud
Sexo: mujeres, 11 hombres
( rupos Focales)
ango de Edad: 2 - , Promedio: 3 ,01 a os
Expertos 3
Sexo: 3 hombres
(3 entrevistas individuales)
ango de Edad: 3 - 1, Promedio: 42,33 a os
Migrantes, Total: 120 Sexo: 0 mujeres, 40 hombres
( entrevistas individuales, ango de Edad: 1 - Promedio: 3 ,2 a os 275
1 entrevista bipersonal y grupos focales) Nacionalidad: 4 Peruanos, 2 Colombianos, 20 Ecuatorianos, 14
olivianos, 11 Dominicanos, 2 Haitianos
Tabla 3
Participantes Etapa Confirmación de Hallazgos 201
Participantes Confirmación Hallazgos

Total: 32
Autoridades Locales: 13
( Entrevistas Individuales y 2 Entrevistas ipersonales)
ango de Edad: 24- , Promedio: 3 , a os
Directores de Centros de Salud: 4
(4 Entrevistas Individuales) Sexo: 2 mujeres, 2 hombres

ango de Edad:2 - 4, Promedio: 4 ,2 a os
Funcionarios o Trabajadores de Centros de Salud Primaria:
(1 grupo focal) Sexo: 2 mujeres, hombres

ango de Edad: 30- , Promedio: 4 ,11 a os
Migrantes Internacionales:
( Entrevistas Individuales y Sexo: mujeres, hombres

1 Entrevista ipersonal) ango de Edad: - , Promedio: a os
Estrategias de Análisis
Toda la información proveniente del trabajo de campo se convirtió en material escrito, las entrevistas individuales, bipersonales y grupos focales
fueron transcritos palabra por palabra. El material escrito fue analizado a través de análisis temático ( ), utilizando el soft are N ivo 10. La creación
del libro de códigos se contextualizó en el modelo de determinantes sociales da la salud, según los objetivos específicos del proyecto Fondecyt
11130042.
Consideraciones éticas
El proyecto Fondecyt 11130042 fue revisado y aprobado por el comité de ética de la Universidad del Desarrollo y por el comité de ética de la comisión
nacional de investigación de ciencia y tecnología (CONICYT), obierno de Chile.
3. Descripción Metodológica Cuantitativa Espacial
Para medir la vulnerabilidad de los inmigrantes internacionales en Chile y compararla con población local desde un punto de vista espacial, se
utilizó el índice de deprivación múltiple desarrollado a partir de la década de los 0 en países europeos (ver capítulo ). Este indicador nos permite
aproximarnos a la vulnerabilidad desde una perspectiva multidimensional y, considerando las bases de datos censales de las que se dispone, se
puede hacer un análisis de esta deprivación en términos generales a lo largo del tiempo.
La distribución del indicador de vulnerabilidad va en un rango de 0 (menos vulnerable) a 1 (mayor vulnerabilidad). El mapa que se muestra en la siguiente
sección corresponde a la distribución de vulnerabilidad considerando un índice de deprivación múltiple basado en 3 variables sociodemográficas:
personas con discapacidad, personas desempleadas y personas que reportan bajo nivel de educación, para el a o 2002, de acuerdo a la disponibilidad
de datos del último censo oficial en Chile. Este indicador se calculó para la población total y para los inmigrantes internacionales para cada una de las
comunas del estudio Fondecyt 11130042. En ambos casos la escala de análisis es la manzana censal, correspondiente a la máxima desagregación
territorial urbana y por ello nos permite realizar un análisis espacial de detalle.
Estos resultados se presentan en esta sección en forma de mapas para cada comuna del país incluida como estudio de caso, y para cada una de las
dimensiones disponibles (desempleo, discapacidad, bajo nivel de educación), tanto para la población inmigrante como para la población general.
276
Para finalizar la descripción de la sección III de este libro, los ochos estudios de caso, comprendidos en esta sección, contemplan la presentación de
algunos antecedentes generales de cada comuna, extraídos de documentos oficiales y complementados con información generada por el proyecto
Fondecyt 11130042. Luego se analiza la vulnerabilidad social de la comuna, haciendo especial énfasis en la información obtenida en relación a la
comunidad migrante, para posteriormente profundizar en los aspectos de salud y bienestar. Hacia el final del capítulo se presentan dos historias
de migrantes que viven en la comuna y reflejan algunas problemáticas comunes de este grupo. El capítulo concluye con una sección de desafíos
pendientes en torno a migración y salud en la comuna y algunas recomendaciones para hacer frente a los mismos. Los siete apartados de cada
capítulo se detallan en la siguiente Tabla 4.
Tabla 4
Descripción de secciones que componen los capítulos de libro de esta sección
SECCIÓN CONTENIDOS FUENTES DE INFORMACIÓN
• Descripción general de la comuna • Información oficial divulgada principalmente por el obierno

Local de cada Comuna.
• Mapa general de la comuna
SECCIÓN 1.
• Mapas generados en el proyecto Fondecyt 11130042, los
ANTECEDENTES COMUNALES
• Inmigración en la comuna: lo que la comuna cuales incluyen fuente de referencia.
ya conoce
• Fotografías pertenecientes al proyecto Fondecyt
• Dos fotos seleccionadas de la comuna 11130042, capturadas en espacios públicos de cada
comuna.
• Descripción general de la vulnerabilidad • Información oficial divulgada principalmente por el obierno
social de la comuna Local de cada Comuna.
SECCIÓN 2. • Análisis espacial de la vulnerabilidad social • Hallazgos estudio de caso realizado en cada comuna, en el
VULNERABILIDAD SOCIAL de la comuna contexto del proyecto Fondecyt 11130042.
DE LA COMUNA
• Mapa espacial de la vulnerabilidad social de • Mapas generados en el proyecto Fondecyt 11130042, los
la comuna cuales incluyen fuente de referencia.
• Análisis espacial de la vulnerabilidad social de la comuna,

generado en el proyecto Fondecyt 11130042.
• Descripción general de la salud de la • Información oficial divulgada principalmente por el obierno
comuna Local de cada Comuna y el Departamento de Epidemiología
del Ministerio de Salud.
SECCIÓN 3. • Mapa de red asistencial pública en la
LA SALUD DE LA COMUNA comuna • Hallazgos estudio de caso realizado en cada comuna, en el
277
contexto del proyecto Fondecyt 11130042.
• Mapas generados en el proyecto Fondecyt 11130042, los

cuales incluyen fuente de referencia.
• La experiencia de migrar a chile: choque de • Hallazgos estudio de caso realizado en cada comuna, en el
SECCIÓN 4. fronteras, choque de culturas contexto del proyecto Fondecyt 11130042.
HISTORIAS DE INMIGRANTES
DE LA COMUNA Y SU RELACIÓN • La vida y el trabajo en chile: re-dise ando
CON SALUD las raíces y la identidad
• Enfermar en chile: historias de inmigrantes

de la comuna
SECCIÓN 5. • Historias de migrantes que viven en la • Hallazgos estudio de caso realizado en cada comuna, en el
MINIBIOGRAFÍAS comuna y reflejan algunas problemáticas contexto del proyecto Fondecyt 11130042.
DE INMIGRANTES comunes de este grupo
DE LA COMUNA
El resumen está confeccionado en torno a las • Antecedentes presentados a lo largo del Capítulo.
siguientes preguntas:
SECCIÓN 6.
FIGURA RESUMEN
• Cómo es la comuna
DEL CAPÍTULO
• Cómo viven los inmigrantes aquí
• ué falta mejorar
Las recomendaciones se dividen de acuerdo a • Antecedentes presentados a lo largo del Capítulo.
las siguientes temáticas:
SECCIÓN 7.
RECOMENDACIONES PARA LA • Sistema de Salud
SALUD Y EL BIENESTAR DE LOS
INMIGRANTES EN LA COMUNA • Comunidad
• Trabajo Intersectorial
• Investigación
5. Agradecimientos
Los primeros ocho capítulos presentados en esta sección contaron con el valioso aporte de ayudantes de investigación de pregrado de las carreras de
Medicina, Odontología y Enfermería de la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo (en orden alfabético):
• Aguirre, Javiera
• Ahumada, Javiera
• artsch, Francisca
• ehar, Diamante
• eltran, Fernanda
• Córdova, Paula
• arrido, María Ignacia
• Jaramillo, Francisca
• Moena, Olaya
• Mu oz, esna
• Payacán, Andrea
278 • Pérez, Josefina
• odriguez, Nicole
• Seguel, Francisco
• Sepúlveda, Cecilia
• Siebold, Macarena
• Troncoso, Paula
• ieyra, Macarena
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Capítulo 14
Estudio de Caso: Comuna de Arica

Instructor Adjunto, Investigadora, Programa de
Ana M McIntyre, MSc 279


Estudiante Jesuita, Director de la oficina de Arica
del Servicio Jesuita a Migrantes desde Enero 2012
a diciembre 2014.
1. Cuadro Resumen
a) Cómo es la comuna de Arica?

• Es una comuna que históricamente se ha definido como “en tránsito”, vinculado principalmente a actividades comerciales. Existe
un fuerte nexo con la ciudad de Tacna, dado contexto legislativo en el marco de acuerdos fronterizos. Destaca la creciente
demanda de chilenos por resolutividad médica con el Hospital de la Solidaridad de Tacna.
• Las fuentes laborales de la ciudad se destinan principalmente a actividades de comercio y agropecuarias, lo que requiere una
creciente mano de obra no calificada, que muchas veces va acompa ada de una situación migratoria en tránsito, lo que no
permite tener contrato, ni condiciones laborales exigibles.
• esulta preocupante los indicadores de salud percibidos por las autoridades para infecciones de transmisión sexual y otras
infectocontagiosas como tuberculosis, que posicionan a Arica como una comuna que requiere una fuerte vigilancia epidemiológica.
b) ¿Cómo viven los inmigrantes en esta comuna?

• Arica tiene historia antigua y reciente de integración de pobladores provenientes de otros países: se observa una importante
cantidad de migrantes en las calles, en los comercios, en servicios, especialmente de origen peruano y boliviano, sumando los
últimos a os a colombianos y haitianos.
• En torno a las condiciones de vida de los migrantes, se repiten los mismos problemas que enfrentan en otras comunas del país:
barreras de acceso a salud, condiciones de vida deficientes, inseguridad y abuso laboral, lentitud de trámites migratorios.
• En esta comuna en particular, dicha lentitud de regularización de residencia, muchas veces se debe a los propios migrantes,
quienes al amparo de una legislación especial no inician los trámites para regularizar su condición.
• Existe tensión social con la incorporación de población migrante en centros de salud, asociado aparentemente a prejuicios y
280 estigmatización de la población migrante. A lo anterior se suman barreras administrativas y digitales relacionadas con falta
de inscripción de migrantes, especialmente aquellos en situación irregular. Esta situación conlleva desconocimiento de los
principales problemas de salud y estadísticas en general de esta población.
c) ¿Qué falta mejorar?

• Los problemas asociados a falta de regularización de la situación migratoria y laboral, entendiéndolo como una barrera de acceso
a beneficios, ya sea laborales, legales y o sanitarios.
• La condición de vulnerabilidad que otorga la cadena: situación migratoria irregular vulnerabilidad social trabajo precario falta de
acceso a atención de salud salud física y mental deficiente malas condiciones de vida manifestaciones psicosociales y familiares.
• El estigma hacia población migrante por parte del personal de salud, condición que pudiera conllevar a escenarios de
discriminación que dificultarían el acceso a salud.
• Los problemas de financiamiento en APS derivados de la “población migrante flotante” (sin rut), situación que genera tensión
permanente en los centros de salud, dada la ausencia de un presupuesto asignado para cubrir los costos sanitarios asociados a
las atenciones a personas en situación migratoria irregular.
• La falta de estrategias que permitan a los ni os en situación irregular continuar sus estudios (fenómeno del ni o transeúnte).
• La pesquisa y tratamiento efectivo para enfermedades infectocontagiosas, especialmente en aquellas personas no inscritas en
los Centros de Salud.
d) Palabras clave: Arica, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
2. Antecedentes Comunales
2.1. Descripción general de la comuna
La comuna de Arica se ubica en la egión de Arica y Parinacota (1 2 30”S, 0 1 2”O), a 2000 ms. de la capital de Chile, Santiago. Limita al
norte con Perú, a una distancia de , ms. de la ciudad de Tacna, al sur con la región de Tarapacá (a 30 ms. de la capital Iquique), al este con
olivia y al Oeste con el Océano Pacífico, todas éstas fronteras políticas más que barreras geográficas que favorecen el tránsito permanente con los
países vecinos (1).
La comuna tiene una superficie de 4. m y una altitud de 3 msnm (2). Su capital es la ciudad de Arica, fundada en 1 41 por Lucas Martínez
egaso. En términos geográficos, Arica es una ciudad árida, presenta un clima predominantemente desértico costero, con temperaturas que
promedian los 1 C durante todo el a o, con escasa variación (1).
De acuerdo a las proyecciones de población, esta comuna presentaría aproximadamente 1 mil habitantes el a o 2013, lo que representa el ,
de la población proyectada para la región de Arica y Parinacota y 1 del país (3).
Entre los aspectos históricos importantes para Arica, se encuentra la presencia de la cultura Chinchorro, Aymara y uechua, quienes poblaron el sector
mucho antes que la llegada de colonos espa oles. Como con frecuencia sucede en el territorio norte de Chile, Arica ha tenido variadas migraciones:
dentro de la migración extranjera se encuentran peruanos y bolivianos, quienes son estables en el tiempo. Dentro de la migración interna, en tanto,
se observa el paso del pampino que proviene de sectores aleda os y del chileno del sur que llega a establecerse en diversas actividades comerciales
y laborales. Estas comunidades van conformando la trama social de la comuna (1).
La capital regional cumple un rol relevante en las interrelaciones entre Chile y sus países vecinos (Perú y olivia). Esta interacción se produce
predominantemente por medio de la actividad comercial y agrícola, situación que implica una constante movilidad de muchos habitantes entre los
pasos fronterizos. Por otra parte, este flujo se comprende en el marco de una historia ancestral de tránsito, con vestigios indígenas que datan desde
hace 11 mil a os, para luego continuar con rutas comerciales que cruzaban ancestralmente la zona durante el periodo incaico (1).
En 1 Chile le declara la guerra a Perú y olivia llevándose a cabo la Toma del Morro de Arica en 1 0. Luego del Tratado de Ancón la ciudad pasó
281
formalmente a administración chilena (1). Posteriormente, con la definición de los límites fronterizos tras la uerra del Pacífico, se establece una
situación que trajo consigo importantes movilizaciones y violencia en el marco de un proceso de nacionalización (4).
De acuerdo al INE 2014 ( ), la fuerza de trabajo se concentra en actividades vinculadas al comercio (al mayor y por menor), seguido por agricultura,
ganadería, caza y silvicultura. esalta la venta de aceitunas, especialmente las de Azapa.
La figura 1 muestra valores absolutos de la población total que reside en las manzanas censales de cada comuna para el a o 2002. La figura 2
describe en valores absolutos la población migrante internacional que reside en esta comuna para el a o 2002.
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Arica, descripción espacial de su población total según datos censales 2002
Población total Arica por manzana censal
282
Figura 2.
Mapa general de la comuna de Arica, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Arica por manzana censal
283
2.2. Inmigración en la comuna: lo que la comuna ya conoce
De acuerdo con la encuesta CASEN 2013 ( ) la región ocupa el to lugar nacional en cantidad de población migrante ( .01 habitantes), lo cual
equivale a un 4, de la población regional y a un 2,3 del país, cifra que habría presentado un incremento respecto al a o 200 ( . 4 habitantes).
Un fenómeno migratorio importante observado en Arica es el tránsito permanente entre Tacna (Perú) y Arica. En este contexto, los movimientos
migratorios se relacionan con actividades comerciales entre ambas ciudades, desarrollándose, por consecuencia, dinámicas variables de movilidad,
como trabajar de lunes a viernes en Chile, acceder a Tacna en búsqueda de consultas médicas, comercio a bajo costo, entre otros ( ) .
En el marco de la información cualitativa del Proyecto FONDECYT 1130042 se realizaron entrevistas semiestructuradas. La percepción de uno de los
informantes clave coincide con ésta visión:
Habría que distinguir entre los migrantes residentes, que son 14. según una estimación del departamento de extranjería. A los migrantes
temporales que se dividen en 2 en los que tienen una visa temporal, que son unos 3000 y los que circulan sea por meses, por semanas con
una visa turismo que son unos a mil entonces son unos 24mil por ahí, 23mil, entonces es el 10 de la comuna. Entrevista 47, Autoridad
Local, Diciembre 2014.
especto a cifras entregadas por Extranjería ( ) el a o 2014 un total de 2 3 personas solicitaron visa transitoria en la comuna de Arica, provenientes
principalmente desde olivia (4 ,1 ), Perú (3 , 1 ), Colombia ( ,2 ) y Ecuador (1,1 ). especto a su distribución por sexo, 4 , 4 sexo
femenino y 3,4 del sexo masculino. Según edad, en su mayoría pertenecen al tramo de 21 a 30 a os (40,04 ), seguido de 31 a a os
(3 ,2 ). Del resto, un 12, 2 tiene entre 11 y 20 a os de edad, ,2 de a 10 a os, 3, son menores de a os y finalmente 1, tienen
0 a os y más. De acuerdo a las principales actividades, un 1, 0 declaró ser empleado o empleado doméstico, 13,0 estudiantes, 4,4 due a
de casa, 2, obrero o jornalero, 2,21 inactivos y un 2, 2 no informó su ocupación.
Según la mirada de participantes residentes en Arica, hay una parte de la población migrante que vive en la comuna mientras trabaja de lunes a viernes y
el día que tiene libre vuelve a su país, sin regularizar su situación migratoria por prolongados espacios de tiempo. El tránsito constante de gran parte de
los habitantes ha sido una constante desde siempre:
Una comuna que es centro de la región, una comuna dormitorio, acá hay 10.000 arique os que trabajan en minería fuera de la comuna y a la vez
284 vimos recién unos 24 mil 23 mil migrantes que algunos residen ya acá, pero hay muchos que circulan por acá y no sólo ellos sino que también
el comercio, las matuteras bolivianas, el puerto recibe más de 4. 00 choferes distintos al a o que son bolivianos, el 0 de la demanda de los
puertos de olivia, entonces es una comuna que se mueve. Entrevista 47, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Las personas extranjeras que solicitaron permanencia definitiva para el 2014, fueron un total de 1212, de las cuales en su mayoría son del sexo
femenino ( 1,32 ), principalmente provienen de olivia ( 4,3 ) seguido de Perú (3 ,21 ), predominantemente comprenden las edades entre
21 y 30 a os (3 , 2 ), seguido de 31 a a os (3 ,4 ), ocupación empleado-empleado doméstico ( 2, 0 ) y en su mayoría, de los informados
(n 11 2, ,04 del total), con nivel educacional medio (4 ,1 ).
Un elemento distintivo para la egión de Arica y Parinacota comparado con el resto del país es la vinculación entre el envejecimiento de la población y el
porcentaje de población migrante internacional, situación que actuaría como factor de atracción de migración laboral ( ). Este fenómeno se evidencia
al comparar las tasas de envejecimiento y el porcentaje de población migrante, acompa ado de una baja tasa de crecimiento poblacional.
3. Vulnerabilidad social de la comuna
3.1. Descripción general de la vulnerabilidad social de la comuna
De acuerdo a cifras de la CASEN 2013 ( ), la región de Arica y Parinacota se presenta con indicadores de vulnerabilidad social cercanos al promedio
nacional: casi similar porcentaje de hogares en situación de pobreza por ingresos (11, versus el 12, nacional, ocupando el vo lugar país).
Un escenario similar ocurre en el porcentaje de personas en situación de pobreza extrema según ingresos (4. versus 4. nacional). Pese a lo
anterior, si se considera el indicador de pobreza multidimensional, el porcentaje de hogares en condición de pobreza alcanza un 20,1 , cifra mayor a
la nacional (1 ), ocupando el 4to lugar nivel país, primando en este indicador el trabajo (32, ) vivienda (2 ,4 ), educación (2 , ) y salud
(12,2 ) ( ).
Desde la perspectiva del promedio de familias que viven en campamentos al a o 201 (10), la región de Arica y Parinacota posee 1 familias,
distribuidas en campamentos, de las cuales un , de las viviendas no tendría acceso formal al agua potable. De acuerdo a su composición,
destaca que un 3. de los hogares declara pertenencia a algún pueblo indígena, principalmente Aymara ( .2 ) y en un 2 de los casos los
jefes de hogar declaran ser extranjeros.
especto a los hallazgos obtenidos a través de entrevistas a autoridades comunales, realizadas en el marco de recolección de datos cualitativos
del Proyecto FONDECYT 11130042, se percibe que las principales necesidades sociales de la comuna están asociadas a aspectos económicos,
principalmente las relacionadas con el empleo, la pobreza y centralización de las decisiones a nivel nacional. Una queja recurrente es que las decisiones
se toman en Santiago, lo que impacta mucho a la región, ya sea en términos de tiempo como de falta a de perspectiva local, incluso algunos
entrevistados se alan que el estado y las leyes chilenas se pierden en esta ciudad fronteriza y tan lejana a Santiago, una especie de difusión de la
soberanía política reinante en la región.
Se podría traducir más bien en excesiva dependencia de decisiones tomadas en Santiago, el centro del país, centralismo digamos, un centralismo
marcado en el tema de las decisiones . Entrevista 43, Autoridad Local, Diciembre 2014
Hay una integración interna y una integración externa sea con los Pobreza, falta de empleo de calidad, inexistencia de una actividad 285
países vecinos por ser ciudad fronteriza o con las otras regiones económica sustentable de largo plazo, la gran lejanía del centro del
de chile. Acá yo siento que el estado ya desaparece Entrevista 47, país, la quinta que se deriva de la anterior es la falta de autonomía de
Autoridad Local, Diciembre 2014. decisiones locales Entrevista 43, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Por otra parte, en el ámbito vivienda, según información proveniente de la Ficha de Protección Social a Julio 2013, en la comuna de Arica la proporción
de hogares cuyas viviendas están en condiciones de hacinamiento medio o crítico es mayor que el promedio país, sin embargo, en las condiciones de
saneamiento, la comuna se ubica en mejores condiciones que el promedio nacional (3).
Según relatan autoridades y participantes entrevistados, el lugar en el que se instalan los migrantes suele ser en el casco antiguo de la ciudad,
sub arrendando por piezas, muchas veces en una casona antigua. O bien en un campamento localizado en sectores que bordean la ciudad, las
viviendas, de material ligero se edifican mediante autoconstrucción, en sitios tomados de manera ilegal. En ambos casos, las condiciones de vida y
servicios básicos son muy deficientes y en el caso de los campamentos son inexistentes. En el marco de los determinantes sociales de la salud, estas
condiciones de vida son el caldo de cultivo para numerosos problemas sanitarios y sociales.
Eeehh, ahí tomándonos un terreno para vivir. Entonces ahí no más yo me instalé y mis hijos también me ayudaron a instalar mi casita. Entonces ahí
me instalé y ahí estoy hasta ahora. Y usted ya ve, estoy como 4 a os más o menos ya ahí Entrevista 38, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014
Una situación especialmente preocupante es la tasa de denuncias por delito de Violencia Intrafamiliar, la cual alcanza los casos por 100 mil
habitantes, cifra mayor a la nacional ( 0 por 100 mil habitantes). Misma comparación presenta la tasa de casos policiales por delitos de mayor
connotación social por cada 100.000 habitantes, alcanzando 3. 3 versus la cifra nacional 3.434 habitantes (3). Una de las autoridades de CESFAM
de la comuna reconoce a la violencia intrafamiliar como un problema dentro de la comuna, vinculada a otros factores, como alcoholismo.
Todo es una cadena de problemas... la realidad social que tienen muchas familias de nuestro sector, están insertos estos elementos, el alcoholismo
fundamentalmente, que ya es una fuente de violencia, entonces yo creo que no es otra cosa que los determinantes sociales que nosotros
tenemosacá, que son las que digamos, además no cierto aparecen estos elementos de la violencia... Entrevista 44, Director de CESFAM, Diciembre
2014.
Por otra parte, el embarazo adolescente, es otro indicador de vulnerabilidad social y registra elevadas tasas de prevalencia en la región de Tarapacá,
situándose dentro de los tres primeros lugares a nivel nacional (11). Lo anterior se condice con la percepción de una autoridad de ON , la cual reconoce
que el fenómeno del embarazo adolescente es muy frecuente. Existe poca información estadística de embarazo adolescente en personas migrantes.
El embarazo adolescente es la primera o segunda región con tasa más alta de embarazo adolescente. Es muy difícil encontrar a alguien acá de 20
a os incluso 22, siendo exagerado, sin guagua Entrevista 47, Autoridad Local, Diciembre 2014.
3.2. Análisis espacial de la vulnerabilidad social de la comuna
En la figura 3 se presenta la distribución de vulnerabilidad social en población total comunal por manzana censal para el a o 2002. La figura 4 presenta
la misma información pero solo para migrantes internacionales en el a o 2002.
El mapa de Distribución de vulnerabilidad en Arica 2002 se ala una composición heterogénea de la vulnerabilidad de la población total de la ciudad.
Espacialmente, la zona céntrica de la ciudad de Arica presenta una mayor mixtura de vulnerabilidades, dispersándose en la zona central y norte de la
ciudad, sin que haya una zona específica que concentre la población más vulnerable.
No obstante, vulnerabilidades de menor rango (gama de verdes) se encuentran en la zona suroeste de la ciudad, en tanto la zona norte y sur próxima
a la costa es la que presenta una menor vulnerabilidad.
En la figura que muestra la distribución espacial de la vulnerabilidad de inmigrantes en Arica, se desdibuja la heterogeneidad que presentaba el ndice
de Deprivación Múltiple anterior, concentrándose en esta oportunidad en zonas específicas de la ciudad, tales como: algunas manzanas del centro
de la ciudad y hacia el sector suroeste, patrón que no se distingue con tanta fuerza cuando se analiza la distribución espacial de vulnerabilidad en
la población total.
En resumen, la distribución espacial de la vulnerabilidad en Arica sigue un patrón que tiende a la dispersión y a la heterogeneidad cuando se considera
la población total, en tanto, cuando se analizan los patrones espaciales de la vulnerabilidad relativa a migrantes aparecen como nichos específicos
al interior de la ciudad, los que no necesariamente coinciden con las zonas de mayor vulnerabilidad cuando se analiza la población en su totalidad.
286
Figura 3
Mapa de ndice de Deprivación Múltiple para la comuna de Arica respecto de su población total, datos censales 2002
Distribución de vulnerabilidad en Arica 2002
287
Figura 4
Mapa de ndice de Deprivación Múltiple para la comuna de Arica respecto de su población migrante internacional, datos censales 2002
Distribución de vulnerabilidad de inmigrantes en Arica 2002
288
4. La salud de la comuna
4.1. 4.1 Descripción general de la salud de la comuna
De acuerdo a la ENS 200 -2010 (12), Arica se presenta, comparado con el promedio país, como una comuna con indicadores favorables de salud:
menor discapacidad, menor prevalencia de síntomas depresivos, menores valores de presión arterial, entre otros. Destaca, además, que las personas
manifiestan que su salud es “muy buena” en un porcentaje significativamente mayor al promedio nacional. Como contraparte, dentro de los principales
problemas de salud destacan el sedentarismo (4to lugar a nivel nacional, precedido por la I, II y la región), elevado número de víctimas de actos
violentos (4to lugar a nivel nacional, con alrededor del 14 ), mayor prevalencia nivel país de déficit de vitamina 12 en adultos mayores (3 , ), y
elevada prevalencia de fracturas (4to lugar país, con un 21,2 ).
En relación al Sistema de igilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles (13), la egión de Arica ocupa el segundo lugar nacional en la tasa de
incidencia de Tuberculosis (T C) para el a o 2012, precedido por la región de Tarapacá (32 versus 31 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).
Por otra parte, la región de Arica presenta una alta tasa de notificación de infecciones de transmisión sexual, tanto de IH como de SIDA, triplicando
la tasa nacional en los a os 200 -2012 (tasa de 0,3 por 100 mil habitantes, comparado con el total país para el mismo periodo, 24, por 100 mil
habitantes). En el marco del Proyecto FONDECYT 11130042, se realizan entrevistas semiestructuradas a las autoridades comunales y trabajadores
de salud en el primer viaje a Arica (2014). En éstas se percibe una inquietud respecto a la presencia de casos de IH detectados sin tratamiento y a
los que pudiesen estar indetectados, todo ello dentro de la población migrante. Esta preocupación es reiterada dentro de los trabajadores de salud
entrevistados por presentarse como un riesgo importante de contagios y diseminación:
Existen extranjeros que son IH ( ), nosotros atendemos como CESFAM, pero todo el tratamiento por ser auge no se da porque
se accede con ut .A eso yo me refiero, que haya plata especial para eso I: Es mucha la gente IH ustedes creen Debiera ser
mucha, es difícil la pesquisa, ósea lo más probable es que sean muchos Son muchos. Entrevista 45, Grupo Focal de Trabajadores de
Salud, Diciembre 2014.
Para el caso de la Sífilis, la tasa de notificación alcanza un 2, por 100 mil personas, siendo la más alta a nivel país, seguida por Tarapacá con un 4 , .
En relación a la Gonorrea, Arica presenta la tercera tasa más elevada a nivel país, con un 1 ,1 por 100 mil habitantes. especto a Hepatitis A, la comuna 289
ocupa el segundo lugar a nivel nacional con una tasa de 1 , por 100 mil habitantes (13)
Cabe destacar que el Sistema de igilancia Epidemiológica cuenta con estrategias de pesquisa, diagnóstico y tratamiento implementadas en distintos
niveles, especialmente APS, donde para acceder, basta con estar inscrito en el Centro de Salud de referencia, situación compleja especialmente para
la población migrante en condición migratoria irregular.
Las cifras anteriormente expuestas, se relacionan con lo percibido por autoridades de centros de salud primaria de la comuna (resultados cualitativos
proyecto FONDECYT 11130042), quienes manifiestan que uno de los principales problemas sociales y de salud de la comuna es la Tuberculosis (T C)
y el VIH/SIDA. Algunos participantes se alan que estas situaciones se verían potenciadas por las condiciones geográficas de la comuna, indicadores
económicos y volumen de población indígena migrante.
sta es una población tripartita entre Chile olivia y Perú, donde las tasas más altas en Sudamérica de tuberculosis las tenemos en olivia, y
nosotros tenemos una tasa de inmigración con olivia muy alta, específicamente en el sector del área rural nuestra, entonces hay una asociación.
Entrevista 44, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
La visión que tienen las autoridades municipales coincide con las aprehensiones que se encuentran entre los trabajadores de salud y directores de
CESFAM:
Mira problemas de salud predominantes, yo diría que tenemos dos enfermedades que en Arica son altas que en el resto del país, que son la
tuberculosis y el IH, pero en el resto de enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades degenerativas, metabólicas, no veo aparecer nada
que nos diferencia al resto del país, o sea no hay un grupo de enfermedades que nos haga diferentes al resto del país, salvo el IH que tenemos
una tasa más alta y la tuberculosis en que las tasas son mayores, tasas altas en incidencia y prevalencia. Entrevista 43, Autoridad Local, Diciembre
2014.
Se percibe que muchas patologías tendrían
Específicamente el IH, T C, hay estudios en esta región respecto a la condición de tener
igual distribución que en el resto del territorio
pertenencia específicamente a la raza Aymara, dice que la condición de pertenecer a la
nacional. Algunas autoridades de salud expresan
cultura Aymara aparentemente... hay una relación de mayor incidencia en esa población...
preocupación porque Arica parece presentar
el tema de inmigración tiene que ser un factor ( ) La inmigración rural hacia lo urbano,
algunos riesgos específicos por su ubicación y
precisamente son Aymaras que llegan acá y viven en condiciones de extrema pobreza que
características especiales dentro de Chile, en
también ahí hay una relación con determinantes sociales respecto a la T C. Entrevista 44,
particular una asociación entre pertenencia al
Director de CESFAM, Diciembre 2014.
pueblo Aymara y contagio con T C:
Por otra parte, mediante la metodología de investigación cualitativa, se da cuenta de las percepciones y creencias de los funcionarios o trabajadores
de salud de Arica respecto a las condiciones que facilitan la transmisión de IH es el contacto permanente con personas extranjeras asociado a la
condición de vivir en una zona fronteriza.
especto al IH, (Arica) es una ciudad muy cosmopolita, tiene mucho contacto con el factor extranjero, ingresa mucha gente del exterior, entonces
aparentemente (Arica) es una zona que, con este tipo de circunstancias, hace que tengamos una tasa de IH, que creo que es la más alta del país
en estos minutos en Arica. Entonces quizás faltan estudios como para poderlo corroborar, pero al menos lo que se maneja a nivel nuestro, que son
esos elementos. Entrevista 44, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
En este escenario, la autoridad considera que la implementación del Programa de Detección y tratamiento de Tuberculosis ha sido exitoso. Sin
embargo, se plantea como pendiente el desarrollo de estrategias de pesquisa de nuevos casos de TBC.
Nosotros en Arica tenemos un programa de T C y es fundamental, se maneja, tenemos controlado, llevamos un registro completo de la
importancia, sabemos quiénes son nuestros pacientes inasistentes, resistentes al tratamiento, hacemos las visitas, ese es uno de los programas
clave de Arica, y que lo tenemos completamente controlado, tenemos por supuesto problemas que se generan con la inasistencia más que nada,
en que fallamos sigue siendo la cobertura, quizás la pesquisa, la incidencia todavía falla, sabemos que hay más casos ocultos, quizás es uno
de nuestros grandes problemas pero el punto de vista que tenemos bajo control la tenemos completamente tratada. Entrevista 44, Director de
CESFAM, Diciembre 2014.
Hay sin duda necesidades como de mejor calidad de servicio. Esto no está relacionado sólo con la población migrante, sino con toda la población
que vive en Arica. Un ejemplo de esto es que conozco a tres mujeres que las habían diagnosticado con cáncer de mamas acá, que les iban a
290 extirpar las mamas y fueron para Santiago a hacerse otro chequeo y le dijeron “usted no tiene cáncer de mamas” o sea ni siquiera “no hay
necesidad de extirparlo”. Aquí, se manifiesta más la mala atención, los errados diagnósticos.” Entrevista 47, Autoridad Local, Diciembre 2014.
especto al reporte de enfermedades crónicas no transmisibles del MINSAL (2011) (14) la egión de Arica y Parinacota reporta como primera causa de
muerte aquellas vinculadas a cánceres (tasa de 134, por 100 mil habitantes, para ambos sexos al a o 200 ). Por otra parte, oces de organizaciones
no gubernamentales (ON s) religiosas que ejercen funciones de nexo, apoyo y soporte entre Migrantes y Comunidad Local, se alan que un problema
importante es la calidad de la salud que se reciben en la Comuna de Arica, situación que impacta tanto a chilenos como a población migrante. En gran medida
estas dificultades se reportan como retraso y lentitud de obtención de horas de especialistas, lo que acarrea problemas en esclarecer diagnósticos y
tratamientos en patologías importantes y en ocasiones urgentes, entre otros factores.
Un aspecto importante a destacar es la alta concurrencia de personas desde Chile al Hospital de la Solidaridad ubicado en la ciudad de Tacna, Perú. Este
centro, con dos pisos construidos y un total de box de atención para pacientes (1 ) cuenta con alrededor de 3 especialidades médicas (1 ), se
ha posicionado como un foco de interés por la población chilena (1 )(1 ) concentrando, en algunos casos, entre el 40 y 0 de la demanda por
día Las razones atribuidas son los bajos costos de las prestaciones y la disponibilidad de horas médicas. (1 )
Ante las numerosas referencias a este ir y venir a Tacna por motivos de salud detectadas en el primer viaje a Arica en el a o 2014, se indaga el tema
de manera específica en el viaje el a o 201 , ya en etapa de confirmación. Los hallazgos presentados confirman que el uso de este hospital cumple
un rol importante para el acceso a la salud de la comuna de Arica, el hecho de acudir al Hospital de la Solidaridad es transversal a chilenos y migrantes y
también está presente en las otras regiones del norte de Chile en menor proporción.
El día que menos pasan personas a Tacna son diez mil El que menos pasan Ya lo tienen tan incorporado que es obvio... Salir al extranjero es
ir Arequipa A Tacna no es salir Hay una entrevista al director del hospital los sábados un cincuenta por ciento de la demanda es Chilena.
Entrevista 115, Autoridad Local, Marzo 2016.
Sobre la temática y el rol que el Hospital de la Tacna

Uno, por los costos asociados que tienen, que es muy bajo para la población y otro por los
cumple en términos sanitarios para la comunidad
tiempos de espera yo creo que deben estar en todo el país. Entrevista 123, Trabajador de
arique a, explican dos trabajadores de salud cuál
Salud, Mayo 2016.
es su visión:
El Hospital de la Solidaridad es reconocido incluso por los propios trabajadores de salud en Arica, ésta percepción fue confirmada en el segundo viaje
a Arica (201 ) durante el proceso de confirmación de hallazgos:
Ellos no se han mudado... no han migrado En la frontera pasan miles....Eso se ve también mucho en la población chilena... y el Hospital de Tacna es
también un centro de especialidades... El que atiende... y por lo barato que resulta... obedece a un tema de especialidades médicas que ver con
nuestra capacidad de resolución. Entrevista 123, Trabajador de Salud, Mayo 2016.
El uso del Hospital de la Solidaridad es una práctica reconocida por los funcionarios o trabajadores de los CESFAM y trabajadores de salud en general,
quienes entregan detalles de su experiencia personal ante sus problemas de salud, en este caso la obtención de una recete oftalmológica e incluso
el despacho de los lentes ópticos.
La gente va y en y en un día resuelven todas sus cosas... E: y es tan así ue de verdad resuelven todo Así es Siii van al hospital y pasan no
se poh... van al traumatólogo se ven y se hacen todos tus exámenes, radiografía, scanner... lo que sea y después pasan a la vista y todo Por
ejemplo yo: fui oftalmólogo y acá en FONASA tengo hora para un a o más con buena suerte... un a o” “Por ejemplo yo saqué los lentes allá porque
voy al oculista y me sacan los lentes y todo en el día En el mismo día y por un tercio de lo que sale acá...”... “Por ejemplo la micro vale 2000 pesos...
y por ejemplo los lentes acá valdrán ciento veinte y allá me costaron cuarenta. Entrevista 123, Trabajador de Salud, Mayo 2016.
En el primer viaje a Arica en el marco de la recolección de datos cualitativos se reciben denuncias sobre situaciones de abuso de poder a nivel de
fronteras, se pregunta de manera dirigida en la etapa de confirmación de hallazgos en el a o 201 , uno de los testimonios relata:
En la parte formal deberíamos decir que no ocurre nada... pero si ocurre... Es de... hay situaciones... En síntesis, la ciudad de Arica se
pero que ocurran situaciones de discriminación la verdad es que no hemos escuchado ( ) Sería muy percibe como un lugar en el cual
irresponsable pronunciarse en ese contexto... pero si me puedo pronunciar como chileno y como chileno algunas necesidades sanitarias
Igual he visto irregularidades, me imagino que para la población migrante debe ser peor aún, porque es no alcanzan a ser satisfechas,
mucho más fácil hacer ese tipo de situaciones sin que queden enmarcadas... a veces a uno le quitan abarcando éste fenómeno a toda la
cosas uno debería tener la posibilidad de recuperar las de pagar impuestos y pasa “El otro día venía el población, chilena y migrante en su
doctor x y en la frontera lo hicieron desnudarse y sufrieron ese vejamen... E: y cuál fue la justificación conjunto, pero de una manera mucho
Porque si eres colombiano puedes traer droga... Entrevista 123, Trabajador de Salud, Mayo 2016. más intensa a los migrantes.
ran parte de la población, tanto chilena como migrante acude al Hospital de la Solidaridad para suplir éstas necesidades. Desde un punto de vista
291
biomédico, llama la atención la alta prevalencia de ciertas enfermedades infectocontagiosas, particularmente T C y algunas ITS, como, Sífilis, onorrea,
IH SIDA.
Existe la preocupación de que estas enfermedades no se están diagnosticando en su totalidad, dadas las características migratorias ya descritas de
la zona, por ende no se estarían controlando adecuadamente.
4.2. Mapa de red asistencial pública en la comuna
La localización espacial en la comuna se presenta en la Figura . Este mapa muestra la distribución de todos los centros de salud georreferenciados
por el Ministerio de Salud, actualizado al a o 2013. Los datos fueron proveídos por el Ministerio de Salud (georreferenciación) y se alan la dependencia
de los centros de salud y dónde se localizan. Esto da cuenta de la distribución de centros de salud en relación a la población total que habita alrededor
y en especial de los inmigrantes que están localizados en sus proximidades.
En relación al número de establecimientos de salud de carácter público, la Comuna de Arica cuenta con 1 Hospital Público (Dr. Juan Noé Crevanni),
Centros de Salud Familiar (CESFAM), 3 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), 3 Postas de Salud ural, 1 Clínica Dental Móvil, 1 Oficina
Sanitaria (Chacalluta), 2 Centros de Atención de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatorios (ESSMA) y 1 Centro de Salud Ambiental. La localización
espacial en la comuna se presenta en la Figura . Este mapa muestra la distribución de todos los centros de salud georreferenciados por el Ministerio
de Salud, actualizado al a o 2013.
Los datos fueron proveídos por el Ministerio de Salud (georreferenciación) y se alan la dependencia de los centros de salud y dónde se localizan.
Esto da cuenta de la distribución de centros de salud en relación a la población total que habita alrededor y en especial de los inmigrantes que están
localizados en sus proximidades.
Figura 5
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Arica.
Distribución de Centros de Salud en Arica
292
5. Historias de inmigrantes de la comuna y su relación con salud
5.1. La experiencia de migrar a Chile: choque de fronteras, choque de culturas
Los migrantes internacionales participantes del estudio FONDECYT 11130042 tanto en Arica como en otras comunas en general coinciden en que la
motivación para venir a Chile es la búsqueda de progreso económico y trabajo, abrir horizontes de una mejor vida para ellos y sus familias. Entre participantes
colombianos se percibe a Chile como un país tranquilo para trabajar y progresar económicamente.
El primer motivo por mis hijos, para que tuvieran un mejor vivir Más que todo acá vivía mi sobrina y para ir para otro lado hay un control, me
van a pedir el pasaporte o el papel de turista, no hay como moverme, algunos si se mueven pues a la mala, además que acá también es tranquilo.
Entrevista 41, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
No es evidente que elijan Arica como destino final dentro del país, dado que muchas veces se encuentran en tránsito, puede ser una comuna de paso
tanto para probar suerte y establecerse, como para devolverse a su país de origen o en ocasiones para emigrar a otras zonas de Chile.
No bueno porque está la playa cerca, porque tenía la prome de irme a Santiago, antes de irme a Antofagasta, porque me habían ofrecido trabajo.
No me pude ir porque si acá estoy apenas digo, me refiero porque está cerca igual mi familia en Tacna. Y fácilmente puedo irme y traer cosas para
vender acá. Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
En caso de elegir quedarse en Chile y o elegir la ciudad de destino final, las redes sociales principalmente familiares parecen ser importantes en ésta
decisión.
Y luego que te puedo decir, tomar una decisión, esa fue la mía porque yo al menos hasta ese ueno, a mí mi hermano me trajo sola: ganarías
entonces decía todos los días me voy a ir, me voy, me voy, ya me estoy hartando, ya estoy bien trabajando en el trabajo después yo me
colapsando así que me voy y después dije pero mi hijo estaba acá, claro que el otro me quede encontré pareja. Entrevista 38, Mujer,
podía seguir, pero el otro no porque estaba estudiando y dije no basta, tienes que tomar Migrante peruana, Diciembre 2014.
una decisión, te quedas, te quedas y dije me quedo. Entrevista 40, Mujer, Migrante peruana.
Diciembre 2014. 293
ran parte de los migrantes entrevistados perciben dificultades para ingresar o permanecer en el país, algunas son de tipo legales como la obtención
de residencia y trámites administrativos, y otras son referidas a abusos que vivenciaron a distintos niveles, por ejemplo en la frontera.
No puede pasar O que necesita esto y ya ueno trae esto después: que no Llega ese papel no que esto otro, a veces ponen obstáculos
teniendo todo para pasar y dicen no, o hay personas que discriminan allá y todo es no, dicen no ustedes quieren pasar a mi país yo no quiero que
pasen o tienen que tener por lo menos 00 dólares, si yo tuviera toda esa plata entonces no vendría al país, a veces le piden solvencia que tiene
que tener algún estudio, entonces por eso uno busca la manera de pasar a la mala, y estando acá uno tiene que vivir escondido o trabajar en lo
que sea, porque sin papeles no puedes trabajar en un trabajo decente. Entrevista 41, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
En relación al trato que reciben las personas migrantes en la oficina de Extranjería, se indaga durante la etapa de confirmación de hallazgos por haber
sido un punto reiterado de percepción de dificultades en las entrevistas de la primera recolección de datos cualitativos. Dentro de la recepción general
que se les entrega en Chile a los migrantes, ya sea en el CESFAM como a nivel social o comunitario se percibe una sensación de dificultades en el trato.
Uno de los profesionales que trabajan en los CESFAM, que es también de origen migrante, relata su experiencia:
Es que es necesario la actitud del pueblo chileno no era la que yo pensé en ese instante... yo mismo soy migrante y hubo actitudes discriminatorias
de mis propios pares entonces para uno es fuerte... digamos ahora uno que tiene este nivel superior de preparación siente ese cambio y
como sentiría una persona de escasos recursos... humilde que llega acá Ahí en el Departamento de Extranjería... el maltrato a la persona que
está haciendo trámites... y sentí el apoyo de un cubano, que se sintió también discriminado, entonces hicimos una carta al gobernador en ese
entonces... ueríamos saber si ese personal estado desde el punto de vista psicológico para tratar con migrantes Cómo ir antes igual los
maltratan en ese sentido de trato de palabra y uno lo vive como migrante Entrevista 124, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Mayo 2016.
Por otra parte, existe tensión desde los trabajadores de salud frente a la integración del pueblo migrante, la que muchas veces responde a estigmas,
dificultades asociadas a las barreras administrativas de inscripción, desconocimiento de la normativa y percepción de la población migrante como una
amenaza para la distribución de recursos en Chile. Si bien se identifican escenarios de precariedad en las condiciones de vida, existen discrepancias
en reconocer este fenómeno en el marco de vulnerabilidad de salud.
Yo creo que ellos se aprovechan el doble Ellos conocen la ley mejor que nosotros. . Los peruanos tienen problema con lo que es vivienda
Oye todas las casas nuevas son peruanos y bolivianos No sé, yo desde el punto social digo que tienen problemas de vivienda, de salud, de
educación Pero por ejemplo todos los chilenos tienen que meterse en un comité de vivienda, a os esperando, pero acá los extranjeros que
tienen carnet chileno tienen casa, departamento Entrevista 45, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014
Por otra parte, existen dificultades en conocer el total de la población

Y cuál es la población total beneficiaria de la posta
migrante que consulta en los centros de salud, así como sus las
características sociodemográficas y problemas de salud relevantes,
Es algo impredecible, justamente estábamos hablando que en la
entre otros, dado que este registro se vincula con tener regularizada
ma ana vinieron gente de la Seremi y la verdad que el tema acá de la
la situación migratoria, lo que representa una barrera al momento de
población acá de la unidad rural es prácticamente incierta Entrevista
realizar diagnósticos de necesidades e implementación de programas de
42, Director Centro de Salud, Diciembre 2014
salud priorizados.
La percepción en general de los entrevistados es que la experiencia de haber migrado y establecerse en Chile como migrante, es una etapa muy difícil
de sus vidas. Se encuentran con numerosas dificultades de integración, entre las cuales la discriminación y la lentitud para acceder a la residencia
son las que más se reportan.
5.2. La vida y el trabajo en Chile: re-diseñando las raíces y la identidad
Lo más llamativo acerca de las condiciones de vida de los inmigrantes en Arica y sus alrededores es el predominio de malas condiciones de vivienda:
hacinamiento, precariedad, situaciones sanitarias deficientes e instalaciones que pudieran representar un peligro para la salud de las personas.
Pero igual vienen mis hermanos, mis hermanas igual y todos ahí se quedan o mi hija tiene como una cama nido . y a veces en la sala se ponen a
dormir ahí. Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
En Arica hay un importante contingente de migrantes que se establecen en el casco antiguo de la ciudad, lo habitual es el arriendo de una habitación
por familia en la cual se lleva a cabo toda actividad doméstica: dormitorio, cocina, estar. Hay hacinamiento y condiciones de vida precarias e incluso
peligrosas. Así es como la prensa local da cuenta de esta situación, donde existiría preocupación de la comunidad por los riesgos de seguridad que
implican algunas residenciales ilegales que albergan principalmente a personas migrantes (1 ).
294
No entra mucha luz y tengo que tener prendidas las luces. Igual es un poco peligroso, no En el sentido de las instalaciones de la luz que me da
miedo.... no he buscado nadie que lo arregle eso y me da terror porque está colgando las luces así. Igual es peligroso. ueno como somos mi hija
y yo, le digo que no toque nada esas cosas no más y me da miedo que ella un día vaya a haber un incendio. ue a veces vienen mi mama y dice:
va a haber un incendio y después vas a quedar ahí y (respira hondo) Ay no Le digo, espero que no. Ya, ahí vivimos nosotros Tenemos un ba o
compartido lo compartimos las tres familias... eso es lo malo Eso es lo único malo porque a veces rápido se ensucia. Hay que lavar a cada rato y
entonces la gente no, no lava Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
También hay migrantes que se establecen en sectores más altos, en las

Dentro de las condiciones de ellos en general en términos de
inmediaciones de la ciudad. Ellos generalmente optan por una vivienda
habitabilidad malas, sea un hospedaje en la zona urbana, o sea uno
precaria autoconstruida, emplazada en un sitio sin autorización ni servicios
allá arriba, con mayor razón si arriba no llega ni el teléfono, luz, agua,
básicos de ningún tipo (teléfono, electricidad, agua potable, entre otros)
hay todo un tema ahí y acá el hospedaje incluso yo he visto hasta 3
En relación a la educación, los inmigrantes en Arica relatan tener acceso
personas por colchón en lugares poco aireados, este a o hubo un
a educación para sus hijos en Chile, sin embargo, se perciben dificultades
incendio en un hospedaje hecho por una recarga eléctrica. Esa es toda
de integración dada su condición de migrante y continuación de estudios.
una temática: la habitabilidad. Entrevista 47, Autoridad Local, Diciembre
Las dificultades percibidas por los migrantes están especialmente
2014.
vinculadas a trámites administrativos.
Incluso él estaba en el segundo puesto Y le regalaron el preuniversitario gratis y cosa que no lo pudo realizar porque no tenía el carnet, porque
todo certificado de estudio se necesita el rut. Entrevista 40, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014
Mi hija vino diciendo: mamá me dijeron ellos peruana, que aquí, que allá y ella sí nació en el Perú pero tiene la nacionalidad chilena, y la profesora
La profesora no dijo nada Entonces yo fui a hablar con la profesora. Le dije: profesora, le llevé su DNI, su carnet. Ella es peruana: sí. Pero también
es chilena y entonces no puede diferenciar. Usted como profesora tiene que dar el ejemplo a los ni os de explicarles cómo es el asunto para que
no hayan estos malos entendidos y mi hija se sienta mal, le dije. Conversé con ella. Afortunadamente yo siempre en el colegio de mi hija he sido
partícipe, siempre me ha gustado participar en actividades o si necesitan ayuda yo, yo siempre Entonces por eso también las profesoras me han
tomado en cuenta, consideración. Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Muchos han migrado a los valles, hay dos liceos allá que acogen mayoritariamente migrantes y ahí se les da un ut provisorio y todo pero con el
ut provisorio algunos no pueden pasar de curso, porque no entran al sistema, necesitan un ut oficial, entonces el ni o puede tener promedio
pero como no tiene el ut, repite. O cuando son las graduaciones son los mayores problemas en octavo o en cuarto medio, no tiene ut, no puede
graduarse, pasar al siguiente curso, o dar la PSU, entonces hay un tema no menor que son con los ni os y ni as adolescentes. Entrevista 47,
Autoridad Local, Diciembre 2014.
Sumado a la situación anterior, las autoridades reportan intención de mejorar el acceso a la educación, que es afectada por la lentitud de los trámites migratorios.
La experiencia de trabajar en Chile, se asocia fuertemente a las barreras migratorias, situación que sitúa a los migrantes en riesgo de precariedad, en
condiciones laborales informales y dependencia del jornal diario a cualquier costo personal y familiar.
Me desespero porque siento que como que ya no voy a trabajar, no voy a ganar nada. Por ejemplo cuando trabajamos en las ferias nos ponen
cualquier problema: que no te voy a dar puesto, que esto que lo otro... Me preocupa, me desespera porque es la única forma en que yo... Esa es una
de las fuentes de ingreso de donde yo puedo siquiera comprarme algo Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Por ejemplo hasta ahora estamos trabajando con una persona fija, pero a lo primero cuando uno llega, uno se levanta a las 4 de la ma ana va y se
tiene que ir acá, al agro, sino para Azapa, hay algo que hacer y nos ganamos así como sea Hay pegas que duran 1 días y a los 1 días tenemos
que buscar pega por otra parte porque ya se acabó dónde estábamos. Estábamos juntos trabajando, la pega se acabó y a él lo tenían ahí y el jefe le
dice tú encuentras pega por otra parte: busca entonces no estamos fijos. Entrevista 46, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Por otra parte, entre las entrevistadas de

Las nanas ganan bien, y tienen todos los derechos. Para ellas es más factible que la due a de
género femenino, destaca la incorporación al
casa le pague 300.000 pesos y ella devolverse el fin de semana a Tacna y después el lunes
trabajo como asesoras del hogar, ocupación
regresar y así se evitan las cotizaciones. Entrevista 45, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre
evaluada positivamente, especialmente en
2014.
cuanto al trato.
Si bien el trabajo como asesoras del hogar representa una positiva fuente de ingresos inicial, las participantes logran una pronta independencia,
utilizando emprendimientos personales que, si bien representan riesgos, les permite mayor libertad y tiempo para compartir con su familia.
Cargaba una mochila, agarraba en una bolsa unos sánd ich e iba a vender al terminal y así empecé, así me hice conocida posteriormente empezó los
carabineros a molestarme ya no me dejaban vender puesto que era vendedora ambulante, no me dejaron vender, empezó a llegar salud me llevaron
295
al calabozo por trabajar, me llevaron al calabozo por trabajar y ahí también dormía la noche. Entrevista 40, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
La obtención de documentos de residencia se relaciona directamente con el tipo de trabajo al cual pueden acceder. Por otra parte, varios de los
participantes denuncian abusos laborales por parte de empleadores que no hacen cotizaciones o los contratan de manera transitoria o los despiden
para no formar un vínculo laboral estable. Por otra parte, el proceso de migración en tránsito se vincula con actividades laborales, especialmente para
inmigrantes de países vecinos.
P: Yo no soy de cerca de Tacna, yo soy de Lima a 2 horas más allá, no es mi caso pero si Mis compatriotas: sí, hay una mejora de trabajo de billete
por eso que va y viene, cuando les convienen: vienen y cuando no: No.
I: Y con los otros países vienen para quedarse o vienen un rato y se quieren devolver
P: En el caso de nosotros es para quedarse, porque uno gasta plata por venir aquí entonces no le conviene a uno estar yendo y viniendo.
Entrevista 46, Grupo Focal Migrantes. Diciembre 2014.
La condición de tránsito frecuente entre Arica y Tacna se da también entre la población chilena y es en estas ocasiones, al viajar desde y hacia Chile
en grupos, cuando se observan comentarios discriminatorios desde los chilenos hacia los migrantes. En el siguiente una mujer peruana da cuenta
de su experiencia:
A mis compatriotas cuando yo iba a Tacna el cruce la frontera siempre veía que los trataban mal, o sea íbamos en el bus y las demás personas
decían porque este tiene que cargar peruanos que apestan, decían así, bueno a veces como que tenían razón, porque a veces piensan que el Perú
es solamente Tacna y creían que porque yo soy un poco más blancona, pensaban que yo era chilena y a mí me comentaban esas cosas hay estos
peruanos que apestan, se ora piense lo que dice porque yo también soy peruana, pero como si usted no tiene el color de ellos, pero la gente del sur
son acá ellos y el Perú no es solo el sur del Perú, también tenemos costas y selvas entonces así yo siempre defendía a mis compatriotas. Entrevista
40, Mujer, Migrante peruana. Diciembre 2014.
Ya se ha mencionado la importancia de las redes sociales (principalmente familiares) para decidir migrar y conseguir trabajo inicialmente, éstos
contactos humanos también son soporte afectivo. El ser migrante en Arica podría ser un elemento unificador o agrupador dentro de la comunidad,
pero en ocasiones no opera de este modo. Las precarias condiciones de vida y roces humanos que derivan de la convivencia forzada causan dificultades
de relaciones interpersonales.
Cuando llegué alquilaba la casa y le subo a alquilar a un compatriota mío, y ese compatriota mío me dice se ora sabe no tengo para pagar este
mes de arriendo, mi esposa va a dar a luz y todo eso, pero tengo un noteboo y se lo dejo en forma de pago. ueno le digo yo como darle la mano y
resulta que el noteboo recientemente lo había comprado en el terminal y había sido robado, eso fue al día siguiente que él lo había comprado, que
me vende a mí , me da en forma de pago y como al tercer o 4 día no recuerdo bien , que ya lo había recogido yo el noteboo , llega la PDI a la casa con
la persona que había robado y diciendo que el noteboo lo había vendido a una persona que vive en esta casa , el ladrón sabía todo , yo no me había
dado cuenta . Entonces la PDI me lleva detenida. Entrevista 40, Mujer, Migrante peruana. Diciembre 2014.
Las dificultades para convivir dentro de una misma

Hemos tenido problemas por el agua, por la luz. Lo que pasa es lo que paro más en la casa
casa, para tener que compartir de manera forzada
y me echan más la culpa a mí en vez de estar agradecidos de que yo cuide la casa (entre
los espacios, de no tener un mínimo de privacidad
risas). Lo que pasa es que como yo vivo ahí, yo hago mis cosas ahí. Por ejemplo yo le compro
familiar cobra sus cuentas en la convivencia
una piscina a mi hija y hago que se ba e y todos se aprovechan pero, pero no, dicen: Tú has
cotidiana, en esos casos parece no ser relevante la
gastado el agua, tú has ocupado la luz, tú vives acá, tu estas mirando todo el día tele. Tú
condición de migrante ni la nacionalidad, los roces y
eres la que tiene que pagar más Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana. Diciembre 2014.
malos tratos se hacen presentes:
No obstante y a pesar de estas dificultades humanas, las organizaciones comunitarias logran abrirse paso dentro de la comunidad, cumpliendo un rol
de apoyo, refuerzo de la identidad de origen y recreación.
Lo que pasa es que vamos así... tiene más eso lo que Una vez a la quincena ueno ahora la presidenta es mi prima y somos las dos que
hacemos, no más hacemos reuniones así. También manejamos casi todo, nos reunimos siempre. Conversamos qué vamos a hacer, por
está el comité que te comentaba, hacemos reunión así. ejemplo: para el 20 de diciembre hay una actividad y no podré participar. Entrevista 39,
Entrevista 38, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014. Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
5.3. Enfermar en Chile: historias de inmigrantes de la comuna
Ser migrante en Arica define un nuevo concepto de salud, constituyéndose en el pilar fundamental de todo lo que es la vida diaria. Si la salud se
pierde ya sea de manera transitoria o definitiva no se puede trabajar y el trabajo es la única forma de subsistencia y la motivación fundamental para
abandonar el país de origen. Cómo respuesta a la pregunta: ué es estar sano para ti Se obtienen respuestas que dejan en claro que la pérdida de
296 salud es un da o irreparable y lo relevante de contar con ella. Incluso las respuestas dejan al trabajo y la salud como sinónimos.
Mi opinión es: estar sano, es tener pega

Llevar una vida estable en salud sería, hacer deporte, tener un trabajo, creo que trabajar te mantiene con salud a mi parecer
Tener un buen físico o una buena alimentación, algo así
Claro, si tengo pega me voy a sentir bien, porque el cuerpo se mantiene en ejercicio en movimiento
Entrevista 46, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
La mayoría de la evidencia cualitativa recolectada en la comuna de Arica da cuenta de la tensión entre necesidades de salud de migrantes
internacionales y la cantidad de barreras que estos deben sobrepasar para poder cubrirlas. Dichas necesidades no solo se relacionan con prestaciones
de salud o calidad de la atención, sino también a determinantes sociales más amplios al sistema de salud, tal y como dieron descritos en la sección
anterior de condiciones de vida y trabajo.
La mayoría son problemas respiratorios, porque además la vivienda ponte tu si tienen un ba o con pozo séptico lo tienen fuera de la casa, entonces
salen de la casa y acá en el invierno, claro ahora no hace frío, pero en el invierno las temperaturas bajan harto en comparación con Arica. Entrevista
42, Director de Centro de Salud, Diciembre 2014.
Al dialogar con fuentes de Centro de Salud en zona fronteriza por ejemplo, las carencias de los migrantes en salud dan cuenta de dificultades de
atención oportuna y sistemática principalmente. El origen de estas carencias son barreras a nivel administrativo, de funcionamiento de los servicios de
salud y de acceso real de los inmigrantes a éstos. Esta situación está fuertemente influida por las condiciones de vida de los migrantes, especialmente
el hecho de estar en situación migratoria irregular en Chile y muchas veces en tránsito, lo que impide firmar un contrato. No obstante, los problemas
más importantes de barreras desde dentro del sistema de salud para atender a población migrante son transversales y comunes a la población chilena, tales
como el ausentismo de funcionarios paramédicos, desmotivación de médicos chilenos para trabajar y bajos sueldos. Por otra parte, entre las dificultades
de trabajadores de salud para trabajar con la comunidad migrante internacional se encuentra la dispersión geográfica, el desconocimiento de
estadísticas actualizadas y consultas tardías por parte de esta población.
La mayoría no consulta inmediatamente, consulta después de 3 o 4 días cuando realmente ven que la situación no da mucho para más, y si yo creo
que el hecho de la medicina tradicional ellos ya lo tienen como asumido nosotros trabajamos con Usuyiri aun así tenemos a través del programa
PESPI la contratación de una Usuyiri que ella también nos sirve para facilitar un poco el proceso entre los inmigrantes. Entrevista 42, Director de
Centro de Salud, Diciembre 2014.
Una dificultad que en Arica se asocia a lo anteriormente mencionado

Mucha de nuestra población es población inmigrante entonces no todos
es la falta de regularización de condición migratoria, lo cual genera
se acercan acá a inscribirse, muchos dicen: Nooo... es que yo estoy de
importantes dificultades en la APS, afectando a migrantes y
vacaciones, Nooo Estoy de paso Entonces la verdad que nuestra
funcionarios o trabajadores de salud primaria de distinta manera pero
población es algo incierto. Entrevista 42, Director de Centro de Salud,
en ambos casos representando una dificultad para cumplir los propios
Diciembre 2014.
objetivos.
La mayoría de las personas inmigrantes entrevistadas relata asistir al Hospital de la Solidaridad de Tacna, por motivos de mayor resolutividad, acceso a
especialistas, métodos diagnósticos, entre otros. Al CESFAM o al Hospital de Arica acuden con menor frecuencia. Una posible explicación es la rápida
respuesta a los problemas de salud en cuanto a exámenes y tratamiento, cantidad de especialistas disponibles, la cercanía.
En caso de salud la mayoría va a Tacna, casi nadie se hace ver acá. Casi nadie. Yo Cuando yo estoy un poco delicado de salud, me voy a Tacna,
he conocido muchas personas que están muriéndose de dolor, gritando, no se me voy acá como esta mi país cerca, me voy y decanto dos
van a la posta, se van a Tacna. Un colectivo y se van a Tacna. No se van a la posta días ahí o me voy a ver y ya vengo aquí un poquito mejor,
porque saben que en la posta van a estar pero horas sin Pueden estar todo el y puedo seguir con mi labor. Entrevista 46, Grupo Focal
día si están retorcijándose. Entrevista 39, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014. Migrantes, Diciembre 2014.
Por otra parte, la automedicación aparece como un elemento inicial preferido de tratamiento para enfermedades en la población migrante internacional.
Si me sintiera mal: auto medicarme, o ya muy mal muy mal: buscaría el hospital pero igual la pensaría sin documentos como voy a hacer, me van a
cobrar, no me van a atender, porque igual a ustedes que son chilenas se les hace a veces difícil que tienen todos su papeles si no los trajeron y sin
papel peor aún. Entrevista 41, Mujer, Migrante colombiana. Diciembre 2014.
Una segunda posible explicación para ir al Hospital de Tacna en vez del CESFAM, podría ser el temor asociado a la posibilidad de ser deportados si son
registrados en atención primaria.
297
Ellos se han dado cuenta antes de que tenían mucho temor de aparecer de los consultorios, porque se les pedía el carnet se les fichaba se les podía
detectar y ser expulsados por estar ilegal, los migrantes con permiso de trabajo o residentes esos no tienen ningún problema, ellos van a los
consultorios y se atienden incluso demandan con tanta fuerza la atención como los chilenos, los ilegales son el problema, ellos antes tenían temor
a acercarse a los cualquier cosa que oliera a institución pública como los hospitales y consultorios. Entrevista 43, Autoridad Local, Diciembre 2014.
La causa del éxito del Hospital de Tacna como alternativa al CESFAM y o al Hospital de Arica también puede ser multifactorial, rapidez, temor, precio,
entre otras.
El 0 el 0 de la demanda del Hospital de la Solidaridad de Tacna es chilena, Por qué la gente va para allá ueno porque hay una falta acá, y
es gente con FONASA o sea se podría atender acá, pero los exámenes son más baratos, los resultados son más rápidos y eso no obedece a una
casualidad o sea, hay una falta acá que la gente dice yo me voy a desplazar una hora y media, todo un día, pero aun así será más rápido. Entrevista
47, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Una apreciación sanitaria que llama la atención que desde la mirada de los trabajadores de salud, es que las gestantes en condición de migrantes
irregulares, con frecuencia llegan de manera muy tardía al primer control del embarazo. Este hallazgo también aparece en otras de las comunas estudiadas
en mayor o menor medida. Si bien se desconoce la motivación, se puede especular que una de las causas de esta conducta podría ser cultural o temor
a ser deportado.
Las gestantes de que llegan a las 3 -3 semanas de embarazo en el cual quieren que tengamos atención gratuita, acá no van a tener ningún
problema porque nosotros lo derivamos a la gobernación y trabajamos en red
Nosotros en el caso de las gestantes chilenas somos súper jodidas, o sea nosotros somos catetes las matronas, las que está de ingresa si no viene,
se le llama por teléfono si no se le visita, se le da un ultimátum, se le da un informe social, entonces esta gente también, si nosotros hacemos
cumplir a los chilenos, también deberíamos hacer cumplir a los inmigrantes, entonces abusan del sistema. Entrevista 45, Grupo Focal Trabajadores de
Salud, Diciembre 2014
Finalmente, al preguntar sobre uso de medicina alternativa o prácticas culturales propias, si bien los migrantes internacionales no la reportan, una
autoridad entrevistada describe su uso desde anta o, tanto de migrantes recientes como en la población migrante establecida en Chile en la comuna
de Arica desde hace largo tiempo.
En las entrevistas de confirmación efectuadas en el a o 201 , se encuentra una
Ellos se suman a la cultura que viene de antes, que todos
mayor conciencia entre los funcionarios de los CESFAM sobre la necesidad de
los migrantes incluso los que tenían 30 a os acá, siguen
integración entre población migrante, chilena y pueblos indígenas. En los dos a os
creyendo en sus medicinas naturales, sus medicinas
transcurridos han asistido a varias capacitaciones e instancias de sensibilización.
alternativas, en su Yatiri, en la se ora que sabe más, en
Los trabajadores de salud primaria perciben que hay conciencia por superar las
el compositor de huesos y ellos lo usan pero como digo:
barreras de atención y apoyo desde las autoridades para llevarlo a cabo, aunque
no sólo ellos sino que los migrantes ya establecidos acá.
parece persistir una sensación de que aún falta bastante para que los remediales
Entrevista 43, Autoridad Local, Diciembre 2014.
bajen a la comunidad.
El problema no es que no se esté haciendo El problema es que bajen realmente a la población, porque hay capacitaciones hay capacitaciones de
etnia Y entonces cómo haces porque en realidad no se me ocurre...
E: Sería la sustentabilidad del proyecto y la evaluación Aparentemente
Una evaluación que sea sustentable cada cierto tiempo ven los resultados que estamos obteniendo y
P: qué pasa con los migrantes que van y vienen
E: algo muy particular de esta comuna... Entonces qué vamos hacer porque a una persona chilena si se le puede negar porque no tiene la previsión
de FONASA al día... un extranjero no se le pueden negar la atención siendo que él no se ha querido nacionalizar a sacar su rol... la ley es así y que
tiene derecho a atención de urgencias...
Entrevista 124, grupo Focal Trabajadores de Salud, Mayo 2016.
Los trabajadores de salud se alan que están trabajando con programas de integración de pueblos originarios y entre otras acciones dirigidas a éstas
minorías, tendrían determinados beneficios, por ejemplo a nivel de vivienda.
Lo que pasa es que acá cuando tú te identificas con una etnia, por ejemplo acá están los aymaras, y ellos postulan a proyectos como la etnia
aymara, entonces salen más rápido las postulaciones de vivienda Entrevista 45, Grupo Focal de Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
Al preguntar de manera dirigida a los propios migrantes sobre su pertenencia étnica, E: a que grupo indígena pertenece
llama la atención que en general no la reportan o bien se definen como ciudadanos P: Aymara
298 de su país de origen de forma categórica. Hay un caso en el que un participante dice
entender y hablar el uechua. Entrevista 38, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Sólo en una de las entrevistas individuales realizadas en el marco de ésta investigación en la ciudad de Arica, se encuentra una mujer migrante que
dice pertenecer a algún pueblo originario.
6. Minibiografías de inmigrantes de la comuna
M, 3 a os, puérpera de 2 días, Sra. colombiana. ive hace 2 a os en Chile.
Se vino al país desde Colombia dejando 3 hijos, con la esperanza de un futuro mejor para ellos. Actualmente en situación
migratoria irregular. Trabajaba en una “schopería”, donde conoce a un chileno con el que decide iniciar una relación estable.
Súbitamente su pareja muere de infarto, situación que deja en evidencia la vulnerabilidad social a Sra. M.
Actualmente recibe aportes de compa eros de trabajo de su pareja y se tuvo que ir a vivir de allegada donde su hermana.
Su relación con los centros de salud es más bien distante, a través de la inscripción de su hijo, que cuenta con UT e
inscripción. Teme por su futuro y el de sus hijos, ya que no sabe si finalmente podrá traerlos a Chile, como era su plan inicial
y el de su difunta pareja.
D, 2 a os, Sra. oliviana. Hace más de 30 a os que se encuentra en Chile,
tiene hijos chilenos, hace 4 a os vive en campamento, tiene una hija de 20 a os con Síndrome de Do n.
Pertenece a un grupo indígena Aymara, en donde se hacen reuniones en un comité que se formó donde ella vive. Trabaja en
un local vendiendo frutas y verduras. efiere tener una buena relación con el Centro de Salud, ha mantenido a su hija bajo
control por Asma bronquial.
La peque a hija fue abusada por su padre, el evento fue judicializado y el padre de la menor se encuentra preso. Esta
situación le gran genera angustia, porque piensa en el momento en que él salga en libertad.
7. Recomendaciones para la salud y el bienestar de los inmigrantes en la comuna
EJES ESTRATÉGICOS NECESIDADES/PROBLEMAS DE MIGRANTES IDENTIFICADOS RECOMENDACIONES GENERALES
Desarrollar estrategias de sensibilización

sobre el fenómeno migratorio en los
funcionarios y o trabajadores de salud, con la
finalidad de disminuir el estigma-prejuicio y
Presencia de estigma-Prejuicio hacia población migrante por
consiguiente discriminación, para favorecer el
parte del personal de salud, condición que pudiera conllevar
acceso a salud.
a escenarios de discriminación que dificultarían el acceso a
salud.
Fortalecer los espacios de capacitación a
los funcionarios de salud en ámbitos como
Prevalencia de enfermedades infectocontagiosas como
competencia cultural, enfoque de derecho,
IH y tuberculosis, con escasa información desagregada
migración como determinante de la salud,
disponible para población migrante.
entre otros, con la intención de mejorar y
facilitar el acceso y uso efectivo de servicios
Desconocimiento de número real de pacientes migrantes
de salud de la población migrante. 299
asignados a centros de salud, situación que impide el
Sistema de Salud
desarrollo de políticas dirigidas a problemas de salud
eforzar canales de comunicación con
específicos.
organismos referentes en cuanto a
normativas nacionales y sus actualizaciones
Invisibilización del abordaje y seguimiento de los problemas
en política migratoria desde el nivel central,
de salud que aborda el Hospital de la Solidaridad de Tacna.
así como también favorecer espacios de
Desconocimiento de la existencia de trabajo en conjunto con
intercambio de buenas prácticas en salud, por
dicha institución en alianza chileno-peruana.
ej para problemáticas como enfermedades
infecciosas, crónicas y embarazo adolescente.
Embarazo adolescente se describe como un problema de
salud de la comuna, sin embargo se desconoce esta realidad
Mejorar canales de comunicación y difusión
para población migrante.
con Hospital de Tacna para seguimiento de
los problemas de salud, énfasis en dise o
de estrategias conjuntas para el abordaje de
problemáticas relevantes para la Comuna.
Mayor desarrollo de estrategias de
intercambio cultural efectivo con países
Escasa identificación con pueblos originarios y de sus vecinos, con indicadores de medición a corto y
costumbres, por ej. práctica de medicina complementaria mediano plazo, con la intención de fortalecer
ancestral, presumiblemente porque la experiencia no solo el encuentro entre países, sino
migratoria opaca la pertinencia étnica. encuentro étnico en escenarios migratorios.
Comunidad
La difusión de las ON s vinculadas a la atención migrante, Fortalecer la difusión de estrategias
dado que se visualizan como uno de los principales comunitarias exitosas, como ON , con
elementos donde accede la población migrante. presupuestos participativos que les permitan
el desarrollo de más estrategias de apoyo a
Participación activa de la comuna de Arica
en mesas de trabajo para el dise o colectivo
de políticas migratorias, con la intención de
disminuir percepción de centralismo y falta de
autonomía. nfasis en que esta participación
sea desde sectores estratégicos, como
vivienda, educación, salud, entre otros.
etomar (y difundir) propuestas de

libro Migración en Arica y Parinacota.
Panoramas y Tendencias de una región
Intervenir los eslabones de la cadena formada por: Situación fronteriza, especialmente la relacionada con
migratoria irregular vulnerabilidad social trabajo precario financiamiento, donde para regiones con un
falta de acceso a atención de salud salud física y mental índice de población migrante mayor al ,
deficiente malas condiciones de vida manifestaciones cuenten con un presupuesto que tenga un
psicosociales y familiares de la sumatoria de los eslabones ítem destinado íntegramente a promover
de esta cadena. y ejecutar acciones que favorezcan la
implementación de políticas migratorias.
Desconocimiento por parte de los equipos de salud del
estado de salud actual de la “población migrante flotante” Aumentar el uso eficiente de las tecnologías
Políticas intersector (sin rut) en los Centros de Salud de APS y a nivel secundario. disponibles para mejorar comunicación (por
en ámbitos Nacional e ej. uso de videoconferencias, plataformas
Internacional Persistencia de dificultades en la incorporación efectiva en de internet, programas para trabajo en
establecimientos educacionales de ni os migrantes sin red), todo lo anterior permitiría agilizar los
rut, situación que se traduce en matriculas provisorias y procesos y disminuir centralización.
dificultades para regularizar a os cursados.
Difusión de beneficios asociados a
Marcada percepción de centralismo y sensación de regularización situación migratoria, énfasis
abandono, acompa ado en falta de autonomía para en salud y programas vinculados. Además
decisiones locales esto permite mejorar el registro y monitoreo
de la información sanitaria disponible para
300 el dise o de planes estratégicos de los
problemas de salud de la población migrante.
Difusión y capacitación de derechos relativos

a educación de ni os migrantes a directivos
de instituciones educacionales. Además
dise o de estrategias de seguimiento de
estas políticas de integración.
enerar mayor articulación desde equipos

de salud con esferas estratégicas como
educación, vivienda y desarrollo social.
Falta de difusión de iniciativas vinculadas a investigación en Desarrollo de líneas colaborativas entre

población migrante, especialmente las locales. universidades que se encuentren estudiando
los efectos de la migración y salud en Chile.
Investigación
Ausencia de estudios de carácter cualitativo que respondan
al efecto en salud del cruce de dos determinantes: etnia y Propuestas de investigación de carácter
migración. cualitativo en la línea de etnia y migración.
8. Referencias
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9. Anexos
Anexo 1 Tabla 1 301

Cuadro esumen de Participantes
Participantes
Total: 28
Autoridades Locales Sexo: 1 mujer, 3 hombres

(4 entrevistas individuales) ango de Edad: 32- 2, Promedio: 0,00 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: mujeres y 3 hombres

(1 grupo focal, 10 participantes) ango de Edad: 30- , Promedio: 34,2 a os

ango de Edad: 23- 2, Promedio: 3 , 4 a os
Migrantes, Total: 1
Nacionalidad: 1 boliviano, 3 peruanos, colombianos y
( entrevistas individuales y un grupo focal de 10 participantes)
dominicanos
A os viviendo en Chile: 1-40, Promedio: ,00 a os
Participantes Confirmación Hallazgos

Total: 11
Autoridades Locales, Funcionarios de CESFAM, Informantes Clave,

Sexo: 2 mujeres, hombres
Migrantes
ango de Edad: 2 - , Promedio: 42,33 a os
(2 entrevistas individuales, 1 entrevista bipersonal y 1 rupo Focal)
Anexo 2 Tabla 2
Cuadro resumen de Centros Asistenciales
Centro Asistencial
Hospital Dr. Juan Noé Crevanni
Centro de Salud Familiar Dr. íctor ertín
Centro de Salud Familiar Dr. Amador Neghme
Centro de Salud Familiar Iris éliz
Centro de Salud Familiar Dr. emigio Sapunar
Centro Comunitario de Salud Familiar Dr. Miguel Massa
Centro Comunitario de Salud Familiar Dr. ené arcía
Centro Comunitario de Salud Familiar Cerro La Cruz
COSAM San Martín
Macarena Chepo, MSc (c)

302 Enfermera, Post título Salud Familiar y Comunitaria, MSc(c) en Salud Pública de la Universidad de Chile. Instructor Adjunto de la Facultad de Medicina,
Ana M McIntyre, MSc


Estudiante Jesuita, Ingeniero Comercial. Estudios de Filosofía en la Universidad Alberto Hurtado y Antonio uiz de Montoya (Perú). Estudios de
Teología en Pontificia Universidad Católica de Chile. Director de la oficina de Arica del Servicio Jesuita a Migrantes desde Enero 2012 a diciembre 2014.
Email: jtvicuna@uc.cl
Capítulo 1
Estudio de Caso: Comuna de Iquique

Profesora Asociada, Facultad de Medicina
Clínica Alemana Universidad del Desarrollo
Javiera Flaño, MD
Instructor Adjunto, Investigadora, Programa de 303

Coordinadora de Investigación CIGIDEN, Facultad de
Ingeniería, Pontificia Universidad Católica de Chile
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Iquique?
• En la comuna de Iquique conviven diversas realidades. Por una parte, existe gran riqueza producto de la minería. Por otra parte,
existe un porcentaje importante de la comuna que vive en condiciones de pobreza y de riesgo social. También hay un sector de la
sociedad que se desempe a en el área comercial ( OF I) y profesional.
• La comuna de Iquique tiene una historia marcada por los desastres naturales, conflictos bélicos e inmigraciones anteriores
a la actual. Se han formado colonias que se han integrado en mayor o menor medida con la población local, manteniendo sus
tradiciones, todo lo cual hace que esta comuna tenga una historia marcada por la multiculturalidad.
• Los inmigrantes peruanos y bolivianos han estado presentes desde siempre en la comuna y es una población que está en
constante tránsito entre su país de origen y Chile. La población ecuatoriana y colombiana, en cambio, es nueva en la zona y su
presencia ha acarreado una serie de prejuicios y de discriminación.
b) ¿Cómo viven los inmigrantes aquí?
• Los inmigrantes viven, en general, en condiciones precarias. La vivienda en la comuna es cara y, por lo mismo, existe gran
hacinamiento entre la población extranjera. sta se ubica principalmente en el casco antiguo de la ciudad en casas compartidas
entre varias familias.
• En términos generales, la población inmigrante se vincula a trabajos que entregan servicios a la minería, construcción y servicios.
En las mujeres, asesoras del hogar y servicios ligados a la hotelería.
• Los inmigrantes dicen sufrir discriminación, principalmente la población colombiana, dicen estar estigmatizados como
delincuentes, narcotraficantes y prostitutas. Hay numerosos relatos de discriminación por el color de piel.

304
• Capacitación: a funcionarios públicos en general, entre ellos, funcionarios de aduanas que están a cargo de los pasos fronterizos,
carabineros, funcionarios de la PDI. Junto con ellos, capacitar a funcionarios de salud y los equipos de salud en áreas tales como
sensibilización y buen trato a población extranjera, actualización en las normativas y leyes de extranjería, actualización en
deberes y derechos de población inmigrante en el sistema de salud.
• Políticas públicas: potenciando las iniciativas implementadas en atención primaria y generando políticas específicas para el nivel
secundario y terciario en salud. Potenciar las iniciativas actuales en las cuales ha participado exitosamente la comuna de Iquique
como el Plan Piloto de Salud en Población Inmigrante del Ministerio de Salud.
• Investigación: respecto a situación de vida de inmigrantes, con énfasis en las temáticas de salud. enerar instancias de difusión
de los resultados de las investigaciones locales y estrategias de transferencia del conocimiento.
• Comunidad: informar a la comunidad de inmigrantes respecto a sus derechos en atención de salud. enerar instancias
comunitarias que fomenten el encuentro y la integración de la población extranjera al interior de la comuna.
• Intersectorialidad: intrasectorial entre los distintos niveles de salud, con el fin que puedan compartir información respecto a la
población inmigrante y con ello facilitar las atenciones en salud. Intersectorialidad potenciando el trabajo conjunto entre salud y
extranjería con el fin de avanzar en acciones coordinadas en materia de salud y gestión.
d) Palabras clave: Iquique, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
La comuna de Iquique se ubica en la región de Tarapacá, provincia de Iquique. Sus coordenadas son a los 20 12de latitud Sur y 0 10 longitud
Oeste. Es el centro urbano de mayor importancia de la región albergando a la mayor parte de su población. De acuerdo a datos de Instituto Nacional
de Estadísticas, INE, la población total de la comuna de Iquique al a o 2002 era de 21 .41 , con una proyección al a o 2012 de 1 . 4 (1, 2). El
clima de la comuna es árido costero donde, debido a la acción del océano Pacífico, se genera la camanchaca (niebla matinal) registrando temperaturas
moderadas y homogéneas (3).
La principal actividad económica de la comuna es la minería, especialmente la extracción de cobre y molibdeno. Los sectores de servicio y comercio
también cumplen un importante rol, especialmente al alero de la zona franca ( OF I) presente en la comuna. Junto con lo anterior, destacan los
sectores turístico, pesquero, construcción e inmobiliario (3).
La historia de la comuna se remonta a unos seis mil a os de antig edad, fecha que registra vestigios humanos. La presencia de culturas precolombinas
estuvo marcada por los Changos y por el Imperio Inca, del cual la región formó parte. La época colonial se inicia en 1 y estuvo marcada por la
explotación de la mina de plata de San Agustín de Huantajaya ubicada en lo que hoy es Alto Hospicio. Iquique, denominada en aquel entonces como
Puerto de Tarapacá, pasó a ser el puerto donde llegaban los materiales y trabajadores para explotar la mina (1, 3). La uerra del Pacífico (1 -
1 3) significó el inicio del dominio chileno del territorio, que anteriormente era de administración peruana. Entre los hitos históricos de la ciudad se
encuentra el Combate Naval de Iquique (3).
Posteriormente con el ciclo del salitre el puerto comenzó a tomar protagonismo. Con esto hubo un aumento de la población residente en la zona a
través de la llegada de variadas colonias extranjeras y de chilenos provenientes de otras zonas del país, iniciándose un mayor desarrollo económico,
social y arquitectónico. (3).
Hacia fines de la década de 1 20 la región sufrió la decadencia del comercio del salitre lo que llevó a su resignificación económica y financiera. A
partir de 1 4, la región comenzó a ser administrada bajo una lógica de defensa militar del territorio. Se hicieron inversiones locales y, a través de las
franquicias aduaneras impulsadas desde 1 4 y las explotaciones mineras en la zona, se impulsó el crecimiento económico de la región y la comuna
305
(3, 4).
Iquique es también una zona que por sus características geográficas está expuesta a potenciales desastres naturales ( ). Destaca la devastación
del terremoto de ,2 grados ichter y tsunami ocurrido el primero de abril del a o 2014. Incluso se habla de “dos terremotos”. El primero, uno físico,
que dejó alrededor de 1 00 viviendas inhabitables y otras ocho mil con da os de diversa consideración. El segundo terremoto, fue de tipo económico,
afectando al 0 de la población que vive de la zona franca OF I (3).
La figura 1 muestra valores absolutos de la población total que reside en las manzanas censales de la comuna. La figura 2 describe en valores
absolutos la población migrante internacional que reside en esta comuna.
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Iquique, descripción espacial de su población total según datos censales 2002.
Población total de Iquique por manzana censal
306
Figura 2.
Mapa general de la comuna de Iquique, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Iquique por manzana censal
307
De acuerdo con la encuesta Casen del a o 2013 en la región de Tarapacá hay un total de 1 .0 inmigrantes. En la comuna de Iquique, según datos
del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior, el a o 2014 la población migrante que solicitó visa alcanzó un total de 4 1
personas, incluyendo requerimientos para visa temporaria ( 2, ), estudiante (0,22 ) y sujeta a contrato (2 , 1 ). especto al país de origen,
la población inmigrante de la comuna proviene en su mayoría de olivia ( , ) y Perú (21,2 ), seguidos por Colombia ( , 4 ), China (2, )y
Ecuador (2,0 ). De acuerdo a la distribución por sexo, 2,23 de los inmigrantes son mujeres mientras un 4 , son hombres ( , ).
Según la distribución de la población inmigrante que solicita visa según edad, la gran mayoría pertenece al tramo de 21 a 30 a os (4 ,2 ), seguidos
por el tramo de 31 a a os (3 ,03 ), luego el tramo entre 11 a 20 a os (10, ) y, por último, los menores de a os y de a 10 a os (1,
y 3, respectivamente). La población de 0 a os y más representa un 1,01 ( ). En relación a las principales ocupaciones de la población
inmigrante de la comuna, un 2, declaró ser empleado o empleado doméstico , estudiantes 2,2 obrero o jornalero 4, due a de
casa 3,01 inactivos y un 1,33 no informó su ocupación ( ).
especto a quienes solicitaron permanencia definitiva para el 2014, esta población fue de un total de 2.2 personas, de las cuales en su mayoría
son del sexo femenino ( 2, 3 ), principalmente provenientes de olivia ( ) y Perú (2 ,22 ), de entre 21 y a os ( , 2 ), y de ocupación
empleado-empleado doméstico ( ,3 ), con nivel educacional medio ( 3,2 ) ( )
especto a los hallazgos obtenidos a través de entrevistas a

autoridades comunales realizadas en el Proyecto FONDECYT
11130042, la migración es vista como una característica Esta región y creo que ustedes fue lo que consideraron, es una de las regiones
fundacional de la comuna. Hay una migración tradicional muy que tienen mayor porcentaje o está dentro de las regiones que tiene mayor
asentada que corresponde a personas de olivia y Perú. En la porcentaje de migrantes, que la migración no cierto eh en realidad está dada
última década, perciben estar ante la presencia de nuevos flujos por quienes Con quienes nosotros hemos convivido históricamente que
migratorios con población proveniente de países como Ecuador y son: peruanos, bolivianos y que últimamente se ha visto un aumento de
Colombia, siendo estos últimos los que más han aumentado en la población colombiana, pero que también está dada esta migración por la
la última década y los que más llaman la atención en la comuna. situación que tenemos como región y especialmente como comuna Iquique
En relación al asentamiento de estas poblaciones en Iquique, en el sentido que tenemos una zona franca que también trae otro tipo de
se sostiene que esto se debe en parte a la minería, pero también migrantes, que son los que usuarios de zona franca eh como pa istaníes,
a la zona franca, la cual representa un foco laboral para muchas tai aneses, no cierto Entrevista 66, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
personas quienes compran productos y luego los comercializan
308 de manera informal.
Otro campo laboral interesante para los migrantes parece ser

el área de la construcción inmobiliaria. De los ocho participantes Siempre el objetivo es quedarse, expectativas económicas, expectativas porque
entrevistados en el marco de la investigación, cinco refieren tienen a su familia acá E: calidad de vida. ... calidad de vida, más encima pasa con
trabajar (ellos o sus parejas) en esta área. Esta apreciación que acá el nivel de vida, bueno, los sueldos también son más altos, no solamente
es compartida por varios de los trabajadores de atención porque sea otro país, sino que a nivel, por ejemplo, acá hay mucho trabajo para la
primaria de salud de Iquique entrevistados, quienes por construcción. Entonces, ellos los dicen ehh Iquique es súper atractivo para ellos.
la naturaleza de sus trabajos tienen contacto directo y Entrevista 68, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
cotidiano con los migrantes,
Este a o se inició desde la gobernación provincial la instalación de una mesa de migrantes en donde ellos convocan a todos los sectores, justicia,
salud, educación y que se ha trabajado con dentro de los integrantes de la mesa con representante de los migrantes, de las diferentes ciudades
o países y en ese contexto también hemos estado coordinando algunas actividades. Nosotros eh tuvimos un seminario de migrantes aquí
organizado por la gobernación para poder visibilizar el tema para que efectivamente miremos lo que está pasando que es una realidad que la
regiones zona minera, está la zona franca, es una región que está creciendo y que parte de ese crecimiento está dado por la población migrante,
que la tasa natalidad no cierto no tiene el mismo comportamiento país, porque efectivamente los inmigrante que llegan son gente que vienen
en edad productiva y reproductiva por lo tanto también va a impactar en el tema de salud en cuanto a los indicadores. Entrevista 66, Autoridad de
Salud, Diciembre 2014.
Las autoridades locales dicen estar conscientes de lo que implica el aumento de la población inmigrante en la comuna, lo cual los ha llevado a tomar
ciertas acciones de inclusión de esta población en diversas instancias. Esto en un intento por promover la participación de la población inmigrante, así
como establecer sus derechos en una comuna que dice sentir el impacto de los cambios poblacionales.
En síntesis Iquique es una comuna cuya historia ha presentado migraciones de diversos orígenes, estos se han ido integrando mediante la instalación
de colonias muy potentes en la zona, organizando una sociedad multicultural, con una marca histórica importante de desastres naturales y
conflicto bélico. En ella han estado presentes colonias peruanas y bolivianas desde hace más de cien años. En la última década el volumen de migrantes
internacionales ha aumentado de manera importante sumándose la llegada de un nuevo contingente de inmigrantes provenientes principalmente
de Ecuador y Colombia.
De acuerdo a datos de la Encuesta Casen 2011, el ,3 de la población de la comuna se encontraba en situación de pobreza, tasa inferior a la
registrada a nivel regional (13,1 ) y nacional (14,4 ) ( ). Este indicador ha mostrado una disminución significativa en la cifras de la Encuesta Casen
2013, en el que la pobreza es de ,2 según la nueva metodología de medición. De ello dan cuenta autoridades comunales que trabajan en conjunto
con migrantes para ir superando las dificultades. La percepción es que los extranjeros están bastante organizados y esto permite conseguir ayuda
y avanzar en la superación de la pobreza:
Detrás de la OF I que es un barrio bastante vulnerable con presencia importante de microtráfico de drogas, como presencia importante de
delincuencia, prostitución, mucha pobreza, pero con dirigentes vecinales bastantes empoderados, muy participativos y por lo tanto eso ha sido
una red de apoyo para nosotros y también muy cercanos al equipo y al centro de salud, por lo tanto podemos desarrollar trabajo comunitario con
apoyo de ellos bastante fluido, nos permite tener claridad de cual son nuestras organizaciones comunitarias, trabajar con ellos, entonces ese es
un factor bastante importante que nos ayuda y que también ellos nos ayudan bastante con el tema de lo que es identificar ciertos determinantes
sociales que pueden estar afectando a nivel salud de alguna población particular. Entrevista 64, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
En relación a la vivienda, según información proveniente de la Ficha de

Acá en Iquique todavía siguen con . con el tema de vivir en
Protección Social de julio del a o 2013, en la comuna de Iquique, la proporción
cité, en piezas arrendadas, porque de hecho, o sea, en Iquique
de hogares cuyas viviendas están en condiciones de hacinamiento medio o
mismo, no hay lugares tampoco, e para plantar campamentos,
crítico es menor que el porcentaje de hogares en esta situación en la región,
como no hay espacio físico Mmhm, el territorio no lo permite.
pero mayor a la proporción nacional. Las condiciones de saneamiento de las
Entrevista 134, Autoridad de Salud, Mayo 2016
viviendas de la comuna están en una condición similar a la población nacional.
Dadas las características geográficas y urbanísticas de la ciudad de Iquique, la aparición de campamentos es menos probable que en otras zonas del norte
del país, lo que determina que el hacinamiento se materialice principalmente dentro de viviendas regulares subarrendadas (8). Generalmente son casonas
grandes antiguas que se arriendan a familias por pieza y están en malas condiciones de mantención.
Mira aquí por decir la estructura digamos de vivienda es un poco yo le hablo un poco deteriorada, entonces por la colapso de muchas personas, 309
los inmigrantes que hay acá toca vivir con muchas personas en el mismo lugar y no se puede cuidar, muchas veces está da ado. Entrevista 59,
Hombre, Migrante Ecuatoriano, Diciembre 2014
especto a las tasa de delitos el a o 2012, ésta es mayor en la comuna de Iquique que en el promedio de la región y del país. Sin embargo, la tasa de
denuncias por violencia intrafamiliar es menor en la comuna que en la región y mayor que el promedio del país ( ).
Además de los indicadores cuantitativos recién presentados,

Una autoridad pública o por decir un carabinero PDI por alguna razón para no mas
la información cualitativa recolectada permite ahondar en las
pedirte los documentos o saber quién eres, tú te va a sacar un arma de fuego,
temáticas de vulnerabilidad de Iquique y, en particular, de la
esas cosas te impresionan y las personas que no están preparadas para eso que
comunidad migrante. En esta línea, algunos entrevistados
le saquen un arma de fuego solamente para decirte alto ahí los papeles es algo
sostienen que en la comuna hay presencia de micro tráfico
impresionante, yo lo veo ilógico porque un arma de fuego supóngase que esté
de drogas en algunos sectores vulnerables de la ciudad,
cargada y te pegue un disparo solamente porque te iba a decir tus documentos
así como delincuencia y prostitución. La mayoría de los
Yo pienso que de otra manera, hablar Por favor Alto, mira o como le quieras
inmigrantes entrevistados plantean que existe un prejuicio
decir, documentos, pero no le puedes sacar un arma porque si esa persona sufre
sobre ellos en estos ámbitos, algunos participantes incluso
de infarto algo así, al verse con un arma puesto en la cabeza, pero aquí muchas
se alan que son injustamente amenazados por las policías
veces Entrevista 59, Hombre, Migrante Ecuatoriano, Diciembre 2014.
debido a estos prejuicios:
Existen en la comuna interesantes acciones para disminuir el riesgo social, como estrategias comunitarias desarrolladas para enfrentar estos
problemas. Las autoridades reconocen la presencia de dirigencias vecinales muy participativas y empoderadas, especialmente entre las diversas
comunidades migrantes. stas son valoradas por las autoridades como un nexo para detectar necesidades y generar respuestas.
En la figura 3 se presenta la distribución de vulnerabilidad social en población total comunal por manzana censal. La figura 4 presenta la misma
información, solo para migrantes internacionales.
El mapa de la Figura 3 de distribución de vulnerabilidad en Iquique 2002 se ala una composición concentrada de la vulnerabilidad de la población total
de la ciudad. La población más vulnerable se concentra en el centro histórico de la ciudad y en la zona del Cerro Dragón (Oeste). En ambos casos, las
manzanas con mayor vulnerabilidad se encuentran próximas a zonas con un rango de vulnerabilidad importante dentro de la ciudad. Esto sugiere un
análisis de lo que sucede en la composición sociodemográfica al interior de las manzanas, pero también un análisis relacional con el entorno inmediato
a las mismas (por ejemplo escalas de barrios o sectores).
En cuanto a la vulnerabilidad de inmigrantes, la población inmigrante vulnerable para el a o 2002 aparece más concentrada que la población total
(Figura 4). Espacialmente se concentran en zonas industriales (norte de la ciudad), seguida de una concentración menor en el centro histórico, y
una zona más extensa en los faldeos del Cerro Dragón. En términos de proximidad, la vulnerabilidad de inmigrantes aparece como un fenómeno más
acotado pero al mismo tiempo más concentrado, próximo a zonas con rangos mínimos de vulnerabilidad sociodemográfica de inmigrantes.
En resumen, la distribución espacial de la vulnerabilidad en Iquique sigue un patrón de concentración, sobre todo en el centro histórico y los faldeos
del Cerro Dragón. Cuando miramos lo que ocurre con la vulnerabilidad en inmigrantes, estos aparecen más concentrados y al mismo tiempo más
aislados en cuanto a su proximidad con manzanas censales con vulnerabilidad mínima.
Figura 3.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Iquique respecto de su población total, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en Iquique 2002
310
Figura 4.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Iquique respecto de su población migrante internacional, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad de Inmigrantes en Iquique 2002
311
4.1. Descripción general de la salud de la comuna
De acuerdo a los datos del Observatorio Social del Ministerio de Desarrollo Social del a o 2014 la proporción de la población comunal afiliada a Fonasa
que pertenece a los grupos A y ( 3, ), de menores ingresos, es menor que el promedio regional ( , ) y del país ( 0,1 ) ( ), para atender
los problemas de salud de la población en general se cuenta con variados recursos e infraestructura del área pública, entre los que se encuentran un
Hospital y Centros de Atención Primaria, entre otros. De acuerdo a datos de la Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) 2011 ( )
la población inscrita en servicio de salud municipal en la comuna, es de 134.44 ( ).
Nosotros también lo tenemos del punto de vista en nuestras inscripciones de per cápita o en las mismas fichas clínicas, nosotros evidenciamos
que hay una cantidad de inmigrantes mucho mayor. Entrevista 67, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
En términos de acceso a la salud, las autoridades entrevistadas en Iquique sostienen que se ha visto un aumento significativo de la población
extranjera, principalmente en atención primaria de salud. La principal presencia de la población inmigrante, las autoridades la ven en gestantes.
Al igual que lo observado en otras comunas, las mujeres embarazadas de origen migrante suelen acudir al primer control de embarazo de manera
tardía:
La embarazada ya de partida ingresa con embarazo tardío acá que es lo que no acostumbran a hacer nuestros usuarias Ya llegan con un embarazo,
con la guatita y ya a punto de tener la guagua. Entrevista 68, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
Otro indicador de salud de la región es la esperanza de vida. En la comuna de Iquique es menor que la de la región en su totalidad, tanto para hombres
como mujeres ( ). Por otra parte, la tasa de mortalidad general en la comuna de Iquique (quinquenio 200 -2010, ajustada a la población del a o
2003) es de 4,0 personas por cada 1.000 habitantes. La tasa de mortalidad infantil de la comuna en el decenio 2000-2010 (ajustada a la población
del período 1 -200 ) llega a ,0 ni os. Según la misma fuente el a o 2010 la tasa de natalidad en la comuna fue de 1 ,4 ni os por cada mil
habitantes. Al igual que en otras comunas, en el marco de la información obtenida mediante entrevistas cualitativas se puede constatar que los
embarazos en la comuna parecen ser en mayor proporción de migrantes que de usuarias chilenas ( )
312
Incluso algunas autoridades de salud especulan que las gestantes vienen a Chile con el objetivo de dar a luz en el país, accediendo al programa Chile
Crece Contigo ya que este les provee de una serie de beneficios para ellas y sus hijos, los que pueden ser mejores que los que tienen en su país de
origen.
Eehh yo creo que mucho tiene que ver, ahora esto es una apreciación personal y del equipo con los beneficios que se le dieron a las gestantes
cuando digamos, la política pública del Chile Crece Contigo Pero también hizo un llamado digamos a las poblaciones extranjeras a sumarse a eso,
ya Y eehh, las migrantes ingresaban en el último trimestres, o sea venían exclusivamente a atenderse antes del parto. I: Claro Y después
tenían su parto Todas estas gestantes migrantes, especialmente de Perú eehh ingresan antes del primer trimestre, o sea está todo fríamente
calculado. Ellas hacen su ingreso, hacen sus u controles en el establecimiento, los talleres de gestante, los talleres en el hospital y tienen su
parto Se nota que hay incluso hasta como una organización familiar de los migrantes para tener sus controles acá para tener a su guag ita.
Entrevista 67, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
El testimonio de una de las migrantes participantes de un grupo focal, quien tuvo a su hijo en Chile, da luces sobre este tema:
Y, y yo tengo acá por unas amigas igual me vine, éramos de quedamos 2 por la situación que quedamos embarazadas, cometimos el error
pues cuando tu quedas embarazada acá, igual va a ser ilegal, luché para tener mis papeles en regla. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
En los testimonios captados por medio de entrevistas cualitativas existe la percepción de que los migrantes se organizan en Iquique para recibir
prestaciones que protegen la salud de sus familias, especialmente los ni os y ni as. Acceden de manera masiva y ordenada a campa as de medicina
preventiva largamente instaladas en Chile desde la salud pública. Se sostiene además que algunos no son migrantes instalados en el país, sino que
vienen a Chile solo por unos días, especialmente para estas campa as:
Y en realidad para una serie de beneficios universales, más de además de controles de embarazo y parto hay otros beneficios universales y gratis
que son el control del ni o sano, vacunaciones, entrega del alimento por parte del programa nacional de alimentación. Entonces va todo de la mano,
lo que dice E, de que ellas ya saben cuáles son los beneficios que se dan. Pa nosotros hemos tenido las campa as masivas de vacunación. A mí me
ha tocado vacunar y yo te digo que aquí en la plaza he vacunado así mil personas y setecientos son extranjeros. O sea ellos saben incluso cuando
nosotros estamos en campa a y ellos cruzan las fronteras, como están todos estos convenios eehh regionales con los países vecinos es muy fácil.
Ellos presentan su carnet de identidad para cruzar, incluso en Arica hay un convenio antiguo que dice que las personas pueden salir a trabajar sin
pedir ningún tipo de autorización por días. Entrevista 67, Autoridad de Salud, Diciembre 2014
En las entrevistas realizadas a autoridades

Esta población en general, es una población de alto riesgo, diría yo, biopsicosocial, por una gran
locales en el marco del Proyecto FONDECYT
cantidad de extranjeros que se atienden en nuestro centro de salud, ya . Población que en
11130042 se relata que existe una alta
general, presenta una gran rotación, una gran rotación del lugar donde vivir, que presenta alta
vulnerabilidad entre la población extranjera
vulnerabilidad social económicamente de un comercio ambulante acá en Iquique se da mucho
de Iquique, lo cual afecta directamente en su
esto de, de que compran en la OF I productos y cualquiera se instala y en una, en la callen
salud. Por una parte, se observa la temática de
venden, no sé si ustedes vieron afuera del CESFAM y tenemos y hemos luchado para sacarlos,
drogas como un factor asociado y otros factores
pero ha sido imposible, al final ya, como que eso cansa un poco. Entonces Alta problemática
relacionados directamente con la salud, por
de salud mental en nuestra población, porque también hay un da o generado también por el
ejemplo las deficientes condiciones de trabajo,
consumo de la droga, que es mucho en la zona norte, por el acceso que existe, por lo tanto,
todo lo cual aumenta la vulnerabilidad de la
eso también marca el prisma de nuestra población Entrevista 71, Director de CESFAM, Diciembre
población en general de la comuna, y de los
2014.
inmigrantes en particular:
De acuerdo a las autoridades locales la población extranjera de Iquique se atiende principalmente en el sistema público de salud, concentrándose
en los CESFAM Aguirre y Cirujano idela. Este último centro de salud se encuentra emplazado en una zona de riesgo por inundaciones, producto de
desastres naturales como terremotos, tsunamis y marejadas( ).
En esta administración actual lo que se espera no cierto, es favorecer una política Ten
El sector lo maneja el consultorio , entonces ellos imp
que facilite el acceso de las personas a la atención de salud y la integración de los
tien e si tú te vas a dar cuenta en la cifras básicas Par
migrantes a las políticas públicas del país. En ese contexto yo les puedo contar que
que tenemos que efectivamente es el consultorio que Una
efectivamente nos pidieron un diagnóstico, que presentáramos un diagnóstico al
concentra mayor población inmigrante. Entonces la idea, per
ministerio en esta jornada, la verdad es que información es muy poco lo que podemos
ellos se van a eh, eh este consultorio se traslada a otro
levantar, porque en salud no se considera una variable la nacionalidad. Entonces la 313
lugar pronto ( ) El se cambia a un colegio ( ) ya que
información que levantamos es muy básica, pero que da cuenta de la situación ya de
está en la zona de inundación. Entrevista 66, Autoridad
lo como se está dando de la situación de los migrantes en cuanto a su atención de
de Salud, Diciembre 2014.
salud. Entrevista 66, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
Además, las autoridades sostienen que en la comuna de Iquique, los centros de salud se deben hacer cargo de la salud de numerosos migrantes que
viven en Alto Hospicio, pero que como trabajan en Iquique se atienden cerca de su lugar de trabajo.
Una de las dificultades reportadas por las autoridades para mejorar la atención es precisamente la ausencia de datos confiables. Muchos migrantes no
han realizado exitosamente sus trámites migratorios, o declaran domicilios falsos, por lo que obtener estos datos estadísticos se complejiza aún más:
Entonces yo creo que ahí falta un estudio mucho más profundo porque los datos que existen no concluyen I: mm No son concluyentes” “ciertos
nudos críticos con lo que yo les explicaba recién, que no tienen acceso al medicameeento, que no tienen un domicilio establecido por lo tanto para
ubicarlo Se relaciona más con eso. Entrevista 67, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
especto a los indicadores de salud de la población inmigrante, la comuna ha realizado un diagnóstico pero fue muy poco lo que pudieron concluir, ya
que dentro de los protocolos de atención habituales no se cuenta con datos desagregados por la nacionalidad de las personas:
Junto con lo anterior, desde el a o 201 Iquique forma parte de las comunas seleccionadas por el Ministerio de Salud, a nivel nacional, para el
desarrollo de un plan piloto en Atención Primaria para la salud de la población migrante que orienta y apoya el acceso a la atención de salud a personas
inmigrantes:
Nosotros, tenemos un , un, un convenio piloto que, eee ., implementamos con la, la Seremi del Servicio de Salud, a partir del a o pasado, de Agosto,
hemos hecho toda una, eee , una campa a de , de , todas las leyes que amparan a los inmigrantes” Y ahora le va a dar un rut a la persona,
migrante, que se acerque a nuestros consultorios y que diga, que no tiene recurso económico, para, para pagar su salud, o nosotros enviamos
la información al Fonasa, y el Fonasa les va a dar un rut provisorio, hasta que arreglen su situación. Entrevista 131, Autoridad de salud, Mayo 2016.
Incluso vamos a sacar ahora, un manual de atención de los inmigrante, para los funcionarios, para que tengan todas las leyes, todas, las resoluciones
que amparan la atención del inmigrante, como orientarlo y además, también, ya tenemos en imprenta, una guía de apoyo para el inmigrante, donde
salen ahí, toda la red todos los beneficios que pueden optar, también igual que cualquier chileno y donde sale también toda la atención que
nosotros les damos justamente a los menores de dieciocho a os, a las embarazadas, etc., etc, sale también los calendarios de vacuna de todos los
países” Entrevista 131, Autoridad de salud, Mayo 2016.
El programa ha sido implementado de manera comunitaria, tomando en cuenta a los diferentes actores involucrados:
Hemos trabajado con las comunidades de inmigrantes, acá se conformó una mesa técnica “folletos, para e , repartir, dentro de los CESFAM, de
todos los trámites, que tienen que hacer lo, lo inmigrantes, para poder, tener acceso a la salud, hicimos dos spot publicitarios, que los vamos a
pasar, ahora luego en un mes más, en el canal local y dos spot radial, también, para pasarlos en la radio”. Entrevista 131, Autoridad de salud, Mayo
2016.
Este programa piloto parece haber sido exitoso, ha tenido buena aceptación por parte de autoridades, funcionarios, trabajadores y migrantes. En un
a o se han logrado importantes avances en la implementación de protocolos de orientación a los migrantes. El objetivo es que los migrantes puedan
acceder a las prestaciones sin encontrar barreras, o bien adelantándose a ellas y dándoles respuesta. Se han contratado profesionales que van a los
lugares frecuentados por los migrantes y entregan diversas herramientas de solución:
Igual tenemos contratadas dos asistentes sociales” “Se les entrega información, de cómo solucionar sus problema de visa y además, que eso
significa que va a poder también, tener atención en salud, y en relación, por ejemplo, nosotros tenemos médicos ecuatorianos, trabajando en la
APS, tenemos, otros profesionales también, de otros países, trabajando también con nosotros, así es que yo creo, que hemos ido adelantando en
lo que es, e , en la no, en la no discriminación, de, de los extranjeros. Entrevista 131, Autoridad de salud, Mayo 2016.

314
La localización espacial de centros públicos de salud primarios y secundarios en la comuna se presenta en la Figura . Este mapa muestra la
distribución de todos los centros de salud georreferenciados por el Ministerio de Salud, actualizado al a o 2013. Los datos fueron proveídos por el
Ministerio de Salud (georreferenciación) y se alan la dependencia de los centros de salud y dónde se localizan. Esto da cuenta de la distribución de
centros de salud en relación a la población total que habita alrededor y en especial de los inmigrantes que están localizados en sus proximidades.
La Comuna de Iquique cuenta con un Hospital Público (Dr. Ernesto Torres aldámez), y cuatro Centros de Salud Familiar (CESFAM), estos son: Sur,
Cirujano idela, uzmán y Aguirre. La ciudad y comuna de Iquique también cuenta con dos Centros de Salud Comunitaria (COSAM) cuyos nombres
son Infanto Juvenil de Iquique y Salvador Allende y un Servicio de Atención Primaria de urgencia (SAPU). También la comuna cuenta con una Clínica
Dental Móvil.
Figura 5.
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Iquique.
Distribución de Centros de Salud en Iquique
315
5. Historia de Inmigrantes en la comuna y su relación con la salud
Las principales razones para migrar a Chile reportadas por las personas entrevistadas en el marco de la investigación están vinculadas, a causas
económicas, búsqueda de empleo para con ello poder dar mayor estabilidad económica y un mejor porvenir a sus familias. En este sentido, las personas
inmigrantes que fueron entrevistadas sostienen haber venido a Chile cargados de esperanzas de lograr prosperidad y estabilidad económica:
La primera para buscar un mejor porvenir, la segunda para tener una estabilidad económica para pues poder sacar a mi familia, pues adelante y la
tercera pues lo que siempre nosotros anhelamos, trabajar y ahorrar una plata para uno independizarse cuando llegue a mi país, juntar algo que
sea de uno. Entrevista 62, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
Yo llevo aquí a os y inmigré porque mi mamá se vino primero, a la situación de mi país desgraciadamente es mala, tenemos buena salud, buena
educación, buenos colegios, pero no nos sirve si el sueldo es miserable y la canasta familiar, tu ganas 00 dólares, cuesta 00 la canasta, no
ahorras, entonces desgraciadamente eso nos hizo migrar, desgraciadamente escogí Chile no porque era un país que yo conocía. Entrevista 65, Grupo
Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Las razones por las cuales los entrevistados sostienen haber elegido Iquique como destino para migrar se refieren principalmente al haber contado con
redes de familiares o amigos establecidos previamente en esta ciudad. Además, algunos sostienen que han elegido Iquique por ser una ciudad tranquila
en comparación, por ejemplo, a Santiago. Dicen que en el momento de migrar estaban buscando, junto con un mayor bienestar económico, un cambio
de vida. Por eso la elección de una ciudad que no fuese capital los atrajo:
Porque acá hay una cu ada mía, me estaba esperando y era la única que yo conocía acá, Como un a o, recién si y me vine con mi hijo porque
y me recibió normal y ahora está de vuelta en Colombia, como hace cuatro días se fue acá vive la mamá de mi esposo. Entrevista 65, Grupo
Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014. Focal Migrantes, Diciembre 2014.
No me gustó Santiago ( ). Muy acelerada la vida ( ) Me recomendaron para acá, otro amigo me recomendó acá Iquique y me regresé y aquí ya llevo
más de cinco a os. Entrevista 58, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
En términos generales, las personas entrevistadas comentan que la experiencia de migrar a Chile ha estado marcada por sacrificios y vivencias
extremas en algunos casos. Muchos relatan las carencias que experimentaron al llegar a Chile, el tener que adecuarse a muy malas condiciones de
vida, pero resaltan el hecho de que Iquique ofrece un buen clima lo cual aminora dichas vivencias:
Cuando llegamos acá llegamos con una maleta que teníamos, nada más, yo traía mi maleta y mi tía su maleta y alquilamos una pieza donde
vivíamos, acá estaba mi tío primero, no teníamos nada, y la primera noche que dormimos acá fue en unos cartones siempre a dónde íbamos, íbamos
llevando las sabanas, todo lo de uno pues no Y así conseguimos cartones y dormimos, donde arrendamos la pieza, la se ora dijo y va a traer
sus cosas No dijo mi tía estas cosas son de nosotras. Este es nuestro equipaje, cada uno con su maleta, los tres ahí parados y de ahí tendimos
los cartones y nos acostamos. Pasamos casi un mes comiendo, de un almuerzo, comíamos los tres porque nos daba miedo salir así, porque los
carabineros andaban por todos lados, pero en esa semana la primera semana nos conocimos todo Iquique porque nos subíamos en la micro y nos
íbamos. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
En el relato de inmigrantes es posible identificar diversas experiencias en torno al ingreso al país. Llama la atención las vivencias negativas relatadas por
316 varias mujeres entrevistadas, todas ellas relacionadas a Chacalluta, paso fronterizo legal que, de acuerdo al testimonio de las personas entrevistadas,
pone una serie de trabas para el ingreso al país:
Lo que te hacen es, firma aquí un papel, tú firmas aquí sin derecho a leer y me devuelves a tu país esos te joden la visa para toda la vida, porque ese
papel que tu firmas con letras chiquititas dice que tu estas renunciando por cualquiera de las fronteras a entrar y todas las personas lo ven pero
nadie puede quejarse porque si tú hablas, el carabinero no te va a dejar pasar. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Si, horrible y como uno es negro no lo dejan entrar. Esa experiencia si fue dura, porque mira yo entré por aquí por Tacna llegue aquí normal llegué
y me dijeron que no, que no podía entrar y me fui por olivia, llegue por olivia y nosotros como no estamos acostumbrados al frio Uy Sentí que
ya me iba a ir pero gracias a dios pasé normal Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
especto del ingreso al país, hay quienes relatan haber sido rechazados para ingresar en Chacalluta y haber realizado todo el viaje hasta Colchane,
pasando a través de olivia para intentarlo nuevamente, esta vez con éxito:
Y ahí como no me dejaron ingresar, me entré por acá por Colchane ilegal si con unos coyoteros y pagué como 300 mil pesos igual me, me pasaron.
Estuve casi 1 días con una sola botellita de agua y aguantando el frio porque eso u más que tienen todo en invierno. esulta que traía mi
colchita y ahí cuando venía la noche uno tenía que acostarse por donde sea” “Nosotros también pasamos así, yo me vine con mi tía, nos vinimos
por olivia y nos quisieron jugar chueco ahí porque ellos querían cobrarnos más y mi tía como tiene su genio a la final nos trajeron al camino,
llegamos a la frontera y luego nos cambiaron a otro carro. Nos hicieron caminar, fue duro, fue bien horroroso. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes,
Diciembre 2014.
Además de las denuncias de malos tratos por parte de personal de aduana y carabineros, varias personas relatan experiencias de ingreso ilegal al país,
de mafias que realizan tráfico humano con inmigrantes (llamados “Coyotes”), todo lo cual hace que la experiencia de ingreso a Chile sea una vivencia
hostil, que marca el viaje de esta población.
El ingreso de manera ilegal al país determina las posibilidades de conseguir empleo, vivienda, salud, e impacta negativamente en la vida de estas
personas. Sobre el ingreso de migrantes de manera irregular se indaga de manera específica en el marco de las actividades del Proyecto FONDECYT
11130042 (201 ) y vinculado a esta temática, los plazos de regularización de trámites migratorios en la ciudad de Iquique.
El objetivo es conocer la percepción de las autoridades locales sobre las dificultades que se generan en la frontera, referidas por migrantes. Sólo
una de las autoridades consultadas de manera específica respecto de esta temática, tenía alguna información o referencias sobre la existencia
de “Coyotes”, apodo que se les da a las personas especializadas en entrar irregularmente a inmigrantes dentro del territorio chileno. Una de las
autoridades consultadas sobre este tema en el a o 201 había escuchado referencias sobre esta realidad.
Claro, no la dejaron pasar, nunca supe porqué porque después yo revisé su pasaporte y su carné de identidad y que le dijeron a qué venía, ella
le dijo, no que venía a ver un familiar, entonces le dijeron que no, que no podía pasar I. Mmhm P: Te fijas entonces, que hizo ella se fue de
Perú a olivia, de olivia, se vino por por Oruro, no sé porque parte y cruzó y cruzó por ahí, porque parece que también, no olivia, no, ella, ella
le pidieron a un hombre que la trajera, un Coyote. Entrevista 131, Autoridad de Salud, Mayo 2016.
En el a o 201 , la temática de regularización de condición migratoria pareciera tener algunos avances con iniciativas desde la propia comunidad
migrante, entre otros.
Algunos migrantes ya residentes, ayudan y orientan a otros a regularizar su situación migratoria:
Tratar de hacer las cosas como corresponden, para no tener problema, entonces, a raíz de eso, empecé a involucrar en el tema de extranjería,
me conocí con la jefa de extranjería, de donde somos nosotros de Iquique, y , y tuvimos buena empatía, había mucha reuniones que hacia
respecto a los extranjero, etc., etc, y desde ahí, eee , eee, empecé a conocer bien del tema de la extranjería, de hecho aprendí harto, me invitaban
a talleres, también envíe una carta, donde me podían invitar, entonces de verdad ( )Y por eso, le brindo asesoría a mi compatriota, cuando no, no
conocen na, entonces, por lo tanto, a mí no me ha ido mal, porque me dedique de lleno a conocer la ley, para hacer mi papeles y para orientar a mi
compatriota. Entrevista 132, Hombre, Migrante colombiano, Mayo 2016.
Las trabas producidas por la situación irregular en el país no solo afectan a las personas adultas que migran, sino también a los niños y recién nacidos.
Así, por ejemplo, a través de las entrevistas fue posible identificar una práctica común entre mujeres inmigrantes en Iquique que es la de escapar de
los hospitales una vez ocurrido el parto de sus hijos. Esto lo hacen ya que dicen no contar con el dinero para cancelar el hospital, lo cual conlleva una
serie de consecuencias:
No, no la puedo inscribir a la hija recién nacida en Chile , y por eso no puedo trabajar o sea ni aunque yo quisiera, yo puedo ir pagar mi multa y
buscar quien me haga un contrato y ponerme a trabajar pero no puedo porque no tengo quien me cuide mi bebé ( ). En mi país ella no existe, es
complicado, para yo poderla registrarla allá en Colombia ella tiene que estar con los papeles acá. Entrevista 61, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre
2014.
317
La principal consecuencia percibida mediante los relatos es que los hijos no son registrados en el registro civil y, por ende, no existen en el país. Esto impide
su inserción en la sociedad y a la vez, imposibilita sacarlos del país para poder regresar con ellos al país de origen.
Pareciera que la experiencia de migrar y la forma en que se ingresa al país impacta fuertemente en todos los planos a las personas migrantes. En
lo emocional, en aspectos sociales y finalmente sanitarios. Para una persona en condición irregular todo se hace más complejo. Arrendar una casa
o pieza sin poder firmar, acudir al centro de salud sin tener número de UT para abrir una ficha y enrolarse, trabajar sin exigir un contrato que les
asegure leyes sociales adecuadas, entre otros.
Muchos inmigrantes sostienen sufrir discriminación en Chile. Una parte importante de los relatos de discriminación se vinculan al color de piel de
personas provenientes principalmente de Colombia:
Y a mi hijo que es más morenito que ella, no me lo querían dejar pasar, porque me dijo, no Si, horrible y como uno es negro no lo dejan entrar.
si él tuyo es colombiano me dijo y yo le digo y que pasa que sea colombiano igual es gente. Esa experiencia si fue dura. Entrevista 60, Hombre,
Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014. Migrante colombiano, Diciembre 2014.
Las instituciones, de acuerdo al relato de las personas entrevistadas, no se quedan al margen de estas prácticas discriminatorias siendo las más
nombradas carabineros y la Policía de Investigaciones, PDI.
En cualquier parte después que sepan que tu eres inmigrante, o así vayas a comprar, no te atienden o la PDI o los carabineros van y te hablan de
disculpe la expresión: culiao para allá, culiao que tus documentos y te van maltratando, y se or carabinero pero no me No , o sea tiene que
ser lo que ellos digan porque son autoridad y no debería de ser así, entonces uno siente a cada rato, se siente como discriminado, te ven como un
bicho malo, entonces para mí eso está mal, porque todos somos humanos. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014
Así, tanto en la calle como en el trato con las instituciones los entrevistados dicen percibir con frecuencia prejuicios por parte de la población local. Los
prejuicios específicos levantados en Iquique vinculan a las mujeres a la prostitución y a los hombres a la delincuencia:
Si dicen así, dicen vienes a llevarte la plata de mi

Mira la otra semana entró un ecuatoriano, el ecuatoriano pasó y la ni a que venía atrás
país, ni siquiera trabajo, fuera que trabajara pero
por ser colombiana le dijeron tú no vas a entrar, les dijo: pero si traigo mis papeles, no
ni así. Entrevista 61, Mujer, Migrante colombiana,
porque tú vienes a ser puta. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Diciembre 2014.
Acá cuando uno dice que es colombiano piensan que es ladrón o que uno tiene a quitar lo que es de ellos algo así. Entrevista 60, Hombre, Migrante
colombiano, Diciembre 2014.
Se percibe que estos prejuicios son muy fuertes y que impiden que las personas colombianas se puedan insertar en la sociedad. Los hombres
colombianos relatan ser acosados constantemente por las autoridades tratándolos de ladrones y narcotraficantes. Las mujeres dicen ser acosadas
en todas partes por hombres que quieren establecer comercio sexual con ellas, sin siquiera preguntarles si ellas se dedican a la prostitución. Las
personas entrevistadas mencionan que el centro de la ciudad de Iquique es uno de los ejes donde se manifiesta mayormente la discriminación y los
prejuicios, principalmente respecto a la población colombiana. Esto lleva a que la población de Colombia diga sentirse la más discriminada de Iquique,
por sobre otras nacionalidades a las cuales no les recaerían todos estos prejuicios negativos:
A los colombianos. Si nosotros cien por ciento yo creo que a nosotros no nos quieren mejor dicho, si ustedes nos pudieran coger a todos los
colombianos y echarnos en una botellita y tirarnos al mar así, uf ya que rato, colombiano pasarían desapareciendo, hace rato ya lo habrían hecho,
nos discriminan ciento por ciento aquí. Entrevista 62, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
Otro de los aspectos por lo que las personas entrevistadas dicen ser discriminadas es por sus costumbres de vida y el trato que tienen con las
personas, las cuales dicen son muy diferentes a las locales:
No, si tú te quieres divertir tienes que ir a la rumba, porque si tú vas a una pieza, tu pieza le subes el volumen, porque siempre la cultura de
nosotros es así, ya escuchar y hablar duro, y la alegría pongamos, sino tomar una cerveza y si no tocar y bailar o escuchar, vamos, hacemos la
rumba, pero aquí no, aquí nos tenemos que restringir de todo eso ya , porque si tu colocas música alta, que el vecino, que al de allá le fastidias,
que al se or de las dos cuadras le fastidias, carabinero fum , entonces nos restringen de todo eso. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano,
Diciembre 2014
318
La discriminación no solo se manifiesta en la relación entre la población chilena e inmigrante. También se observa una discriminación entre inmigrantes.
Existen una serie de prejuicios entre personas de distintas nacionalidades lo que se presta para que existan roces y discriminación entre ellos:
A los colombianos, hay mucho peleador, entre las mujeres se dan uh dejan la cagada en todos lados, no se saben comportar. Pero si ahorita no más
mataron, se mataron entre colombianos ahorita. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Nosotros desgraciadamente estamos más con los colombianos, lo que ustedes tienen de colombianos, es nada porque nuestro país es tan
chiquitito, pero la mitad es de colombianos y la mitad es de ecuatorianos y ahora últimamente tenemos hasta cubanos que están invadiendo pero
a diestra y siniestra” “en el país de nosotros entran como Pedro por su casa y la guerrilla como nos amedrentan nos dicen: no mira yo voy a
sembrar tantos ilos de tu tierra, si tú te opones, te mato. Se llevan a los hijos, se llevan a las mujeres, los meten a la guerrilla, entonces y otro
que no se saben comportar, no se adaptan a la sociedad en donde viven” “los colombianos no , ellos vienen con eso de que ellos son ellos y tienen
que respetarlos en donde sea, no es así uno tiene que aprender a convivir donde va. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014
La gran mayoría de las personas entrevistadas sostiene que les es difícil conseguir vivienda en la ciudad de Iquique tanto porque consideran que los
arriendos son muy caros, como porque sostienen que a ellos no les arriendan por el hecho de ser extranjeros. Además, la mayoría de las personas
entrevistadas sostiene que éstas son malas, carecen de mantención a pesar de ser en su mayoría antiguas y que se ven afectadas principalmente
por el hacinamiento en que viven, lo que acarrea inseguridad e insalubridad.
Aquí la vivienda te cobran caro y no cumplen con la ley: aquí una piecita 0, 0, 0 mil pesos, y en una casa hacen diez, quince piezas y viven 30
personas, por decirlo así y un solo ba o para esa casa. Y no son casas bien sino que las forran con cholguán y techo ahí ya y listo, va a vivir ahí
si quiere bien si no entonces la vivienda ya por el hecho de ser migrante, pero uno ya está pagando. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano,
Diciembre 2014.
Y las pieza más barata cuesta 0.000 pero es de cholguán, de madera. Yo vivo así en una de esas” “Poco espacio, cuando cocino ahí en la pieza,
la electricidad que puede hacer contacto, a parte como es de madera puede haber cualquier incendio un choque eléctrico que puede provocar el
incendio, eso. Entrevista 63, Mujer Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Existen varias experiencias de incendio de las viviendas producto también del hacinamiento y las malas condiciones en que viven. De este modo,
las personas entrevistadas reconocen que las condiciones de vida, principalmente el hacinamiento, acarrean una serie de consecuencias en diversos
ámbitos, entre ellos, el de la salud. Muchas de las mujeres entrevistadas relatan que los más afectados por el hacinamiento son sus hijos. Muchos
ni os se deben quedar solos en sus piezas mientras sus madres trabajan, y ellas viven con temor ya que dicen que si las autoridades los descubren
solos les pueden quitar la tuición.
También dicen que la vida sexual de las parejas

se ve muy afectada por esta situación. La falta Fatal también poh, no dan ganas. Tu puedes tener muchas ganas pero, o sea, uno siempre tiene
de privacidad, el estrés y la discriminación que que limitarse porque cuando uno vive con ni os así hay que esperar que se duerman o no
recae sobre ellos, impacta negativamente en estén. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
esta área:
Otro tema que aparece con fuerza es el constante temor al abuso

Yo tengo una lola de 12 tiene que a veces la tiene que ver su hermano como
infantil que se produce en contextos de hacinamiento. Por una
se viste porque desgraciadamente el hacinamiento es así, claro cada quien
parte, las mujeres dicen temer que sus vecinos puedan abusar
se respeta pero usted sabe que ahorita que el mundo esta tan malo, las
de sus hijas cuando estos están solos o incluso cuando van al
violaciones y todo eso uno igual por mucho que sea su hijo varón, esté el papá
ba o. Por otra parte, dicen temer del posible abuso que pueda
este quien sea una igual esta con esa chispa y esa alerta de que algo puede
ocurrir al interior de la familia como consecuencia de estar todos
pasar. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
tan apretados compartiendo camas:
Un tema particular que apareció en Iquique es respecto al robo de niños que relataron un grupo de mujeres ecuatorianas. Ellas sostienen que es sabido
que existe un tráfico de órganos en el norte del país. Las mafias roban a los ni os migrantes y los matan para quitarles sus órganos y luego venderlos.
Esta situación las mantiene en alerta máxima:
Ahora con la cuestión de que se roban los ni os de que las violan todo eso me llego y estoy como traumada sinceramente estoy así nerviosa y dije
sabí que me voy a ir de vacaciones yo misma dije me voy a ir de vacaciones ahora como sale vacaciones, o sea, febrero sale ahorita en verano voy
a pescar y me voy a ir a relajar porque estoy nerviosa con mi hija, sue o, eh no puedo dormir. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
especto al trabajo, Iquique es un polo de atracción laboral ya que

Ahora han cogido que si no tienes papeles no te dan trabajo y si te dan trabajo,
generalmente es fácil para inmigrantes encontrar trabajo. Aun
no te pagan lo que es, y no puedes reclamar, porque estas ilegal, si tú tienes 319
así sostienen que las condiciones laborales han cambiado en el
papeles ya tu reclamas, pero si no tienes, eso es lo que hay y listo, como llega
último tiempo exponiendo a las personas en situación irregular a
bastante gente se aprovechan de la situación” Entrevista 62, Hombre, Migrante
que no les paguen por el trabajo realizado o a ser explotados en
sus trabajos a través de horas extra no remuneradas.
Además, fue posible encontrar relatos donde se sostiene que los empleadores no cumplen con las normativas y, por ende, los extranjeros se
encuentran sin derecho a salud, situación que queda en evidencia en la entrevista a un migrante colombiano de Iquique:
Mira, te cuento que la otra vez yo estaba trabajando en una empresa y me descontaban mi salud, me descontaban como cuarenta y pico del
Ministerio de salud y un día me doble el tobillo. Fui y yo ya llevaba como tres meses en la empresa, cuando fui para que me dieran un papel para ir
a FONASA para que me atendieran, el caballero me dijo no pero si tú no estás pagando seguro, pero cómo así si tú me lo estas descontando Me
dijo: no Porque tú tenías que ir a FONASA Sacar un formulario, traerlo acá, llenarlo y le dije no pero si usted me dice que usted es el encargado
de todo eso, me dice no, es que aquí todo el mundo sabe eso, le dijo no todo el mundo no, porque nosotros somos extranjeros. Entrevista 62,
Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
La situación irregular en el país también se debe, en

muchos casos, a la informalidad en los trabajos, cuando ueno si, al principio me donde trabajé la primera vez los meses nunca me hicieron
el empleador no les hace un contrato y eso expone al contrato, ya pero yo ya había mandado los papeles por la Amnistía y no me quisieron
inmigrante a quedar indocumentado. Los inmigrantes hacer contrato trabajaba meses ahí me pagaban cuando querían. Entrevista 65, Grupo
irregulares se sienten constantemente amenazados Focal Migrantes, Diciembre 2014.
con ser deportados por las autoridades comunales:
El tema de la educación de niños inmigrantes en Chile es muy sensible ya que está sujeta al estatus migratorio de los padres. Esto genera una inestabilidad
en el proceso educativo de los ni os y ni as, ya que si cambian de estatus migratorio de regular a irregular estos son sacados de las escuelas:
Con los ni os es un caos, yo no sé si ustedes todas si están si tienen hijas si han traído para estudiar pero es duro, es duro a mi hija la sacaron 2
a os seguidos de la escuela y lloraba a mares por los papeles, no era culpa mía yo ya los tenía adentro pero desgraciadamente el sistema es tan
malo y tan lento, que me dijeron su hija se va, el ministro de educación la sacó, ah tu eres extranjera, te vas así, ni siquiera te, te dijo sabe que mi
hija, no, así tajante, tú te vas. Mi ni a llegó llorando a la casa y me dice no, me sacaron de la escuela porque no tengo papeles. Entrevista 65, Grupo
Focal Migrantes, Diciembre 2014.
ran parte de las personas entrevistadas ha dejado hijos en los países de origen. Esta experiencia dicen que es muy dolorosa ya que la distancia y la
preocupación constante por sus hijos marca sus vidas en Chile. La preocupación por los suyos se traduce en el envío mensual de remesas a las familias
en el país de origen. Sostienen que a eso vinieron a Chile, a trabajar y con ello poder mejorar la calidad de vida de sus familias. Con este objetivo en
mente, dicen poder soportar todos los sacrificios propios de la condición de inmigrantes, incluso el quedarse con muy poco dinero para subsistir y así
para poder enviar la mayor cantidad posible a sus familias.
Si súper difícil, estar aquí sin mis hijas. Yo no he podido salir de acá, la conocen por fotos (a la guagua o N), pero no la conocen todavía porque yo
no he podido salir de aquí. Entrevista 61, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
especto a las expectativas de retorno al país de origen, la mayoría de las personas entrevistadas dice que sus planes siempre han sido regresar pero
para que eso suceda deben lograr lo que se propusieron al migrar que es juntar dinero a través del trabajo. Por otra parte, la falta de fuentes laborales
en sus países de origen hace que el retorno sea poco atractivo, solo los afectos y la familia son los lazos que los hacen querer regresar. Las mujeres
que han dejado hijos en sus países de origen viven más intensamente la distancia y esto las hace querer regresar con más fuerza.
Una interrogante planteada dentro de las preguntas cualitativas era indagar de que manera la identidad étnica está presente entre los migrantes,
especialmente Aymara o uechua. A pesar de que se les preguntó de manera dirigida por su pertenencia étnica, sólo algunos de los participantes de
la población de inmigrantes declara pertenencia a pueblo indígena. Algunas de las personas entrevistadas que pertenecen a este grupo sostienen que
en Iquique existe muy poco conocimiento de la etnia Aymara, poco reconocimiento y escasas manifestaciones identitarias. La falta de reconocimiento
queda en evidencia al preguntar sobre pertenencia étnica a los migrantes. De ello da cuenta una de las autoridades de salud entrevistadas:
Se da con el usuario acá en el norte, tanto chileno como extranjero, que suelen, cuando uno les pregunta sobre el La mayoría, o sea, no hay un
arraigo, o creer sentirse parte de algo, a pesar, de que se hagan programas gubernamentales, es que yo siento, que se sienten, así como una
discriminación, al revés” “Como que algo tienen que identificar, como de algo, o por ejemplo, cuando en en servicio, el ministerio, te decía,
oye, tienes que poner algo, un logo así, como que pertenece a una etnia” “Al menos a la gente, eso le causa algo, porque me está poniendo una
identificación, aunque sea, puede ser una discriminación positiva, o sea, a la gente, igual les molesta un poco eso” “O porque tú eres, no sé,
320 de un apellido de la zona del norte, identifica como que es de etnia, o sea, todo eso les genera a ellos, más, más rechazo, que que sensación de
orgullo, de pertenencia a algo. Entrevista 134, Autoridad de Salud, Mayo 2016.
En síntesis, la vida y el trabajo en Chile tienen para los migrantes en Iquique muchas de las falencias que se encuentran en las otras comunas
estudiadas, tales como hacinamiento, pobreza, dificultades laborales por diversas causas, todas relacionadas a su condición de migrantes. También
sufren discriminación, estigma y prejuicios desde la población local y en ocasiones desde otros inmigrantes. Están sometidos a riesgos en varias
áreas de la vida, incluyendo el ingreso al país y temores justificados en torno a las precarias condiciones en las cuáles tienen la posibilidad de vivir.
La mayoría de las personas entrevistadas sostiene que “estar saludable” es básicamente la ausencia de enfermedad. Este estado sano les permite
trabajar y con ello lograr el objetivo que se trazaron al venir a Chile, que es lograr una mejor vida para ellos y sus familias:
Estar saludable primero que todo uno estar bien. Estar bien en el sentido de la palabra que uno cree, saludable primero que todo es que uno tenga
un lugar donde uno estar bien porque uno esta estresado, que uno se sienta bien donde uno esté y la salud de uno que uno no tenga ninguna
complicación en enfermedades y todas esas cosas así. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
especto al estado de salud, muchas de las personas entrevistadas declaran sentir que es regular. Esto se debe, por una parte, por ciertas molestias de
salud que sienten pero que dicen no las resuelven ya que perciben que el sistema de salud en Chile es muy lento y no les entrega las soluciones necesarias.
Por otra parte, dicen sentirse gran parte del tiempo tristes o “bajoneados” y lo atribuyen a temas relacionados con salud mental los cuales tienen que
ver principalmente con la distancia de las familias y los hijos que quedaron en el país de origen, así como la dificultad para adaptarse a la cultura chilena:
Más o menos regular Es que estoy trabajando y tengo una hernia me entiende y no porque me hacen salir al hospital, porque uno en seis veces
hace mucha fila me entiende entonces mucha demora y no me gusta tampoco tanta vuelta. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre
2014.
Yo creo que nosotros los inmigrantes de por sí siempre vamos a tener o sea los que En el CESFAM cuando a mi me atendieron el control,
tenemos familiar en Colombia, regularmente bajoneados Porque siempre va a pensar en excelente, todo lo (Malo) que sucedió fue en el
su familia, siempre va a querer estar al lado de su familia. Entrevista 62, Hombre, Migrante hospital el día que yo la fui a tener a ella. Entrevista
colombiano, Diciembre 2014. 61, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Mi estado de salud ... egular ( ) Algunas veces me enfermo y no me atienden, acá tengo que buscar como aliviarme yo misma Entrevista 61,
Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
De esta manera, perciben que las experiencias de migración han tenido efectos en su salud. Experiencias de discriminación que han vivido los han
afectado, por ejemplo, impactando su disposición para con las personas, acumulando rabia y resentimientos que se manifiestan principalmente en
temas de salud mental:
Uno vive como afligido porque, por todo te van a tratar mal, a si tu no lo seas, ya te van a tratar de ladrón, narcotraficante, de todo te van a tratar
mal, así tu no lo seas, pensando vives como con eso con esa rabia ya , si tu eres una buena persona yo también te voy a catalogar mal, porque
no te voy a tratar igual que los demás, así tu no lo seas, tú vives con esa rabia por cualquier cosa, la va cogiendo contra los que no lo son, porque
por uno pagan todos Entrevista 62, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
En términos generales las personas entrevistadas perciben que el sistema de salud en Chile no es eficiente, no entrega soluciones. Sostienen que existe
mucha desinformación respecto a las leyes y normativas en salud lo que perjudica tanto a la población extranjera como a la chilena y a los mismos
trabajadores de la salud. especto a la percepción que tienen sobre la atención primaria de salud en Iquique, gran parte de los entrevistados sostiene
que, en términos generales, es buena, que los tratan bien aún cuando hay mucha espera.
Junto con la percepción de buen trato, hay otro grupo de personas que sostienen sentirse discriminados en atención primaria producto de su situación
de inmigrantes. ran parte de las personas entrevistadas atribuye esta discriminación a funcionarios o trabajadores específicos más que al sistema
en sí mismo, y relatan que han sufrido producto de esta discriminación, temiendo incluso por sus vidas o la de sus seres queridos. Dan cuenta de la
existencia de algunas redes sociales que apoyan a los migrantes en la atención de salud, entre ellos profesionales extranjeros:
Nosotros eeeh tenemos como un como un convenio con el medio extranjero, les cobra más económico y cuando ya es mucho la urgencia, gracias a
dios no nos cobra nada nos da todas las medicinas, casos muy especiales porque igual de algo tiene que vivir el caballero. Entrevista 65, Grupo Focal
Migrantes, Diciembre 2016.
La percepción que la mayoría de las personas entrevistadas relataron en torno a la atención hospitalaria es bastante diferente. En general consideran
que la atención hospitalaria es mucho más discriminatoria hacia los extranjeros, reciben peores tratos y las esperas son inmensas: 321
Pésima. Porque me discriminaron primero que todo. El médico me dijo que me fuera a tener a mi hija a mi país, que me devuelva para mi país, y
me decía que no era ahora, y pues yo ya sentía que era mi tercera hija y es obvio que yo ya sé, y me decía que no, que no y que no, y me devolvió
para mi casa y tuvimos ahí un drama, y luego cuando regrese como a las tres de la ma ana por que ya no podía más eél me atendió, y pues de la
forma que me miraba, no me sentí bien, me sentí muy incómoda por el problema que habíamos tenido, e igual me asusté mucho como llegaron los
carabineros l me discriminaba porque claro yo no tenía documentos, pues yo lo sentí así, me decía así porque me venía a tener mi hijo acá, que
me lo fuera a tenerlo a mi país que no tenía dinero ( ) Ochocientos mil (el parto) pero la verdad yo no los pagué, yo me fugué... Entrevista 61, Mujer,
Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Yo di a luz a la puerta el hospital en una silla de ruedas y el guardia hizo esto y solo por eso me, me solo por eso rebajaron trescientos mil pesos y
tenía que pagar trescientos mil pesos y en cómodas cuotitas, le parece Así Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
En el trabajo se le cayó un vidrio se le partió y le abrió aquí el tobillo, vino del trabajo, lo llevé al hospital. Después de 3 horas se salió, enojado,
molesto ( ) no lo atendieron uno porque él está ilegal, yo le dije a la chica, yo pago, no, me dijo no tiene que esperarse como todos los demás, pero
yo le digo se orita se está desangrando tiene abierta la herida, pero hay otros enfermos más graves, no había nadie Entrevista 65, Grupo Focal
En general, las personas entrevistadas dicen tener una mala percepción de los trabajadores de salud. Explican que son discriminadores y que existe
entre ellos muchos prejuicios para con los extranjeros, con frecuencia en relación al color de piel. Esto perjudica principalmente a quienes están en
el país en situación irregular, ya que les impide obtener atención de salud. Por otra parte, dicen que los trabajadores de la salud en muchos casos
desconocen las leyes y normativas que protegen a los extranjeros:
Eh ese esa es la ley, entonces igual que el sistema de salud que dice, ahora la nueva ley,
Hay discriminación racista. Hay unas que son muy
que cualquier ni o se puede atender como usted dice, no es así porque una va al hospital
racistas. Entrevista 61, Mujer, Migrante colombiana,
no pero es que el ni o se puede atender, no es así, tú vas al SAPU tampoco es así, porque
Diciembre 2014
igual te cobra. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Las mismas enfermeras, bueno nosotros las llamamos enfermeras, los mismos médicos a veces, por ejemplo no está muy lejos, los colombianos
hay mucha discriminación, quizás sea su color o por procedencia de donde viene, igual es el peruano, porque todos no somos iguales, a veces
venimos de un sitio, de otro sitio, pero a veces por uno pagamos todos. Lo primero que saben decir no esté colombiano es ratero, el peruano es
también ratero, estafador dicen y miles de cosas y es por eso que a veces no nos tratan bien en cuestiones de medicina, no nos atienden bien, por
lo que hay diferencias. Entrevista 69, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
especto a estrategias para resolver los problemas de salud, las personas entrevistadas dicen que siempre su primera intención es ver a un médico.
Cuando no logran hacer esto por las trabas que les pone el sistema, se automedican principalmente con productos farmacéuticos que pueden adquirir
en las farmacias o bien con hierbas medicinales:
Algunas veces me enfermo y no me atienden, acá tengo que buscar como aliviarme yo misma. Cuando estoy enferma pues tengo que ir a una
farmacia, muchas veces no me venden porque no tengo UT, o sino con receta médica no, entonces pues calmantes lo que más puedo conseguir
son calmantes, no más. Entrevista 61, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Solamente me quedo en mi pieza, como acá sé que hay algunas esteee hierbas voy lo compro en el agro, en la terminal o a veces hay se oras que
traen de olivia y ahí las compro o frotaciones así Entrevista 69, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Otra práctica muy usual entre los migrantes de Iquique es ir al Hospital de Tacna. Dicen que allá la atención es muy buena y que en un solo día logran
resolver todos sus problemas: visita médica, tomarse los exámenes correspondientes y regresar a Chile con un tratamiento específico. Además,
sostienen que la atención es barata en comparación con Chile, incluso para cirugías:
Tuve que irme a operar a Tacna, me operaron el seno, me sacaron un quiste y me operaron, me sacaron que aquí la vesícula en Tacna porque aquí casi
me muero fue al hospital ( ) uen paso eso como al mes me dolía aquí, me dolía aquí, me duele, me duele, me fui allá me pudieron una inyección
me paso y yo le digo doctor yo creo que tengo la vesícula y “tu como sabes acaso eres médico”, le digo doctor que los síntomas ya los siento po. No,
no y no y a mí por la buena suerte me iban a operar en diciembre, o sea hasta diciembre me moría tuve que ir a hacerme a Tacna a hacerme operar.
Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Parece haber alguna diferencia en el nivel de complejidad de la medicina que se practica en el Hospital de Tacna y el sistema de salud chileno, el
migrante prefiere viajar a Tacna porque el médico hace el diagnóstico e indicación de manera simultánea, sin mediar exámenes, ni depender de la
tecnología de procedimientos diagnósticos laterales que en Chile si se utilizan y aunque evidentemente entregan mayor seguridad a la práctica de la
medicina, también generan un enlentecimiento en la llegada de la solución para el paciente:
322
Eh lo que nosotros observamos del sector salud efectivamente que ha aumentado la demanda de atención en la población migrante que yo
te menciono y que en algún momento no tenían acceso a la salud, pero luego, a raíz de estos convenios y acuerdos internacionales, se ha ido
abriendo las puertas de la atención de salud a estas personas Ehhh, personas que no tiene una condición regular en el país o que no tienen
ninguna previsión de salud, por lo tanto no cierto entran en el ámbito de la indigencia. Entrevista 66, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
En ese hospital (en Tacna) te hacen todo poh, el mismo día, pagas aquí, aquí te hacen radiografías, allá te hace el médico, todo el mismo. Igual que
en Ecuador. Entrevista 65, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Por último, relatan frecuentar farmacias que se han especializado en la atención de extranjeros como la nombrada farmacia del Dr. Simi, a la cual
recurren ya que consideran que las otras cadenas de farmacias son muy caras:
Es como la salvación al menos para mí, porque en otras farmacias en las Cruz verde, Salcobrand es muy caro el medicamento y acá en el Doctor Simi
no. Entrevista 63, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Las personas entrevistadas entregan diversas recomendaciones para mejorar el acceso a salud. La mayor parte de las recomendaciones giran en torno a
acceso universal a salud para todas las personas extranjeras, estén éstas en situación regular o irregular en el país. Junto con lo anterior, capacitar a
los trabajadores de la salud para que tengan un buen trato y no discriminación con la población inmigrante de Iquique:
Mejorar, creo yo tener más personas para que atiendan, me entienden, porque hay muchas personas para muy pocas ni as trabajando, yo no le
echo la culpa a ellos ni a nadie, porque ellas tienen que hacer su trabajo y usted sabe que uno no tiene muchas manos para atender ( ) y uno
tiene que quedarse callado, por lo menos yo en esta época yo pudiera sacar el segundo carnet por que dan tres carnet y llevo apenas el primero,
llevo esperando cinco seis meses y no me lo han dado. Entrevista 60, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
ue hubiera acceso libre, y con los documentos de uno, del país de uno ( ) Pues para mí que todos fueran libres, iguales. Entrevista 61, Mujer,
Las percepciones de autoridades y equipos de salud locales sugieren que uno de los grandes desafíos que han debido enfrentar en los últimos a os
tiene que ver con el aumento en la demanda de atención por parte de la población inmigrante. Sostienen que el sistema no está preparado para lo
que la comuna está viviendo en relación a la migración, lo cual hace que deban generar estrategias para adecuarse a las normativas y convenios
internacionales que el país ha suscrito en relación a la atención de salud de la población extranjera.
Dentro de la población extranjera en su globalidad, las autoridades y equipos de salud identifican a las mujeres gestantes y los niños como los grupos
más vulnerables. Se sostiene que si bien como APS han intentado hacerse cargo de estos grupos vulnerables, existe un vacío respecto a atención
hospitalaria en materia de cuidado de esta población:
Las mujeres y los ni os, yo diría que como que ahí. En términos, un poco, lo que yo veo, más sobre todo en la mujer embarazada, en el sentido
que nosotros como salud APS, atención primaria, les damos todas las prestaciones, es como el que tiene más, el 40 de nuestras gestantes son
extranjeras. Hemos, o sea, damos muchas prestaciones. Pero no así, existe un vacío, en el sentido del Hospital, por ejemplo, si tú derivas a una
extranjera al alto riesgo, tiene que pagar por hacerse una ecografía, por atenderse con el ginecólogo. Entonces ahí te ves limitada porque dices, yo
necesito un especialista que la vea y la extranjera no va, porque le van a cobrar, o se arranca, o tiene el parto en la casa, porque el Hospital le va a
cobrar el parto. Entrevista 71, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
Por otra parte, dadas las malas condiciones de vida de gran parte de la población extranjera, la atención primaria debe enfrentar una serie de desafíos
vinculados a la vulnerabilidad en que se encuentra esta población y a enfermedades re-emergentes como tuberculosis (TBC):
Tú ves todo su entorno, te das cuenta que viven algunos en condiciones muy vulnerables, con muchas necesidades, muy precarias y a veces
muchas situaciones también, de abandono, mujeres solas, mujeres que llegan no sé poh, embarazadas acá, con un embarazo ya avanzado, en
muy malas condiciones, sin exámenes. Nosotros tenemos también altos índices de tuberculosis, por lo mismo, porque estas personas vienen, los
países no existe el control que hay acá del programa de T C, entonces nosotros tenemos muchos que, que por ser zonas extremas, tenemos ese
problema. Entrevista 71, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
Uno de los principales obstáculos que implica la atención de salud de la población inmigrante se relaciona, según las autoridades y equipos de salud,
con el gasto que conlleva el dar acceso a salud a personas que no poseen un número de RUT. Esto principalmente porque la atención que realizan a
población irregular no es cubierta por Fonasa (asignación per cápita) lo que conlleva para los centros de salud un importante déficit económico. Por
otra parte atender sin UT genera confusión en los trabajadores quienes se preguntan cómo proceder y pierden tiempo.
Otro tema que resaltan las autoridades y equipos de salud tiene que ver con los conflictos que se generan en atención primaria entre la población
nacional y la extranjera, principalmente porque la primera percibe que los inmigrantes les quitan parte de sus derechos en salud. Existe la percepción
por parte de los usuarios chilenos, según los equipos de salud entrevistados, que los extranjeros reciben mayores beneficios que ellos y que esto es una 323
injusticia que requiere ser remediada:
Yo lo que he visto en la evolución que culturalmente se ha creado un conflicto entre el chileno y el extranjero. En qué sentido en el sentido yo
hablo de salud, en el sentido de salud, en el sentido que se siente a veces la gente, que el extranjero también le viene a quitar sus derechos, sus
recursos y además viene a un centro de salud donde ven que más de la mitad que se está atendiendo en la fila son extranjeros y recibe todos los
beneficios y sienten que eso le quita beneficio al chileno. Entrevista 71, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
Junto con lo anterior, los equipos de salud en atención primaria, sostienen que esta población se confronta constantemente con los equipos de salud,
los cuales en algunos casos se sienten desafiados y sobre exigidos.
A la vez, los equipos de salud sostienen que algunos

usuarios extranjeros tienen actitudes agresivas para Existe este choque cultural digamos entre los profesionales de la salud y los inmigrantes
con los funcionarios o trabajadores de salud: porque ellos saben cuáles son sus derechos y los conocen, y saben que usted me tiene
que atender. Entrevista 67, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
Cabe destacar que tanto las autoridades como los
equipos de salud entrevistados tienen la percepción Y a veces no tiene actitud muy respetuosa con el funcionario, a veces entran en algunos
que la población inmigrante conoce sus derechos conflictos. Hemos tenido usuarios extranjeros agresivos, hemos tenido que llamar a
incluso mejor que los chilenos, siendo un grupo carabineros. Entrevista 64, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
altamente empoderado en esta materia:
Lo que veo del perfil es que son súper exigentes también y súper, eee o sea, como, que se sienten súper empoderados I: uiénes, principalmente
Los peruanos, son más que los En el sentido, porque los bolivianos son un poco más humildes pero el peruano hoy en día, es como súper, o sea,
si tú ves un reclamo típico que es una mujer peruana que siente que tiene que, o sea, que siente que no la puedes discriminar, que se siente
como súper empoderada en su derecho, y conocen además, toda la red de donde pueden ellos obtener beneficios sociales. Entrevista 71, Director
de CESFAM, Diciembre 2014.
Nos pasa con muchos usuarios que tienen dos deportaciones, han sido deportados dos veces, nunca se han ido del país y llegan a inscribirse y
vienen súper empoderados, con que, con que es un derecho, me entiende , -yo tengo derecho a atenderme, -o , pero necesito un documento para
inscribirlo, -no es que estoy deportado, -ya, pero y entonces, tiene el comprobante de la policía -no, es que no lo tengo. Entrevista 68, Grupo Focal
Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
Dentro de los desafíos pendientes reconocidos por los equipos de salud está el capacitar a los funcionarios o trabajadores de salud en los derechos de
la población inmigrante.
Entonces también tenemos que capacitar a los equipos que ellos son sujetos de derecho, que son igual que nosotros, que vienen a este país a
aportar, no cierto Y que por lo tanto como personas que aportan a la economía del país también son sujetos de derecho a los beneficios que el
país otorga. Entrevista 66, Autoridad de Salud, Diciembre 2014.
Tal como se comentó anteriormente, entre los a os 2014 y 201 se ha implementado un Proyecto Piloto para atención de salud de migrantes. La
realidad expuesta en el 2014 parece haber tenido un gran avance hacia la sensibilización de la comunidad, la inclusión y la mejora de la convivencia,
entre otros:
El Proyecto Piloto de Salud e Migrante ha generado movimientos Ha cambiado y yo creo que el usuario, igual lo ha percibido eso, como algo
administrativos a todo nivel que refuerzan y facilitan los positivo, porque ya no tiene esa mirada de susto, de que no quiere decir”
medios para atender a la población migrante de acuerdo a sus “Todavía hay problema, todavía existe, pero ha mejorado yo diría en un
características particulares desde un punto de vista práctico y setenta por ciento ha tenido impacto Entrevista 134, Autoridad de Salud,
algunas de las dificultades se han ido superando: Mayo 2016.
Yo creo que más que el proyecto, igual, ha sido que por ejemplo el ministerio, ha hecho mucho énfasis a los decretos, que a las circulares que se
han hecho” “Porque todos dependemos de un rut, el rut es todo, el rut es todo para ti ( ) Nosotros teníamos que inventar acá, o sea, era el rut,
el rut de la madre o el DNI, del otro, cuando venía el hijo o del otro que no estaba, era una cosa terrible poh ( ) uscábamos alternativa, el número
de un comprobante, a veces, para como ingresarlo al sistema” Entrevista 134, Autoridad de Salud, Mayo 2016.
Uno de los aspectos importantes de considerar en el impacto de la

O sea, yo te digo, porque la gente, se siente, un día yo estaba en la OI S
implementación de este proyecto piloto es la acogida comunal.
y ahí entró un se or y estaba parada ahí afuera mirando, de repente se
Hay quienes muestran temor a las reacciones que el Proyecto Piloto
324 acercó, un chileno y dijo que tengo que hacerme, que tengo que hacer
Migrantes pueda generar en los pacientes chilenos. Esto debido a
para inscribirme y que me atiendan acá, ser boliviano Acaso Llegó
las resistencias que ya existían el año 2014. Actualmente les ha tocado
así, sin que nadie le dijera nada. Entrevista 134, Autoridad de Salud, Mayo
escuchar comentarios sobre una supuesta discriminación positiva
2016.
hacia los migrantes:
6. Minibiografías de innmigrantes de la comuna
, colombiana, llegó hace tres a os. Desde su llegada se encuentra en situación irregular.
Migró acompa ando a su marido. Dejó atrás a dos hijas. Tiene una tercera hija de un a o y tres meses, nacida en Chile. Su hija nació
en el hospital de Iquique. Al estar hospitalizada le dijeron que debía pagar 00.000 por el parto. Frente a la falta de dinero y el
miedo escapó del hospital con su recién nacida.
Dado este contexto, su hija está en una situación de completa irregularidad ya que no tiene pertenencia a ningún país.
L, colombiano, de uenaventura, lleva cinco a os en Chile. ino a Chile en busca de mejores oportunidades laborales y, con ello,
poder dar un mejor porvenir a su esposa y sus tres hijos que residen en Colombia.
Dice sentirse triste y bajoneado la mayor parte del tiempo ya que extra a su familia y por la discriminación constante de la
que dice ser víctima por el hecho de ser inmigrante. Sostiene que las autoridades y las personas de la calle discriminan a los
colombianos, que los tildan de “bichos malos” sin mayor argumento que ser de dicha nacionalidad. Además, dice ser insultado por
su color de piel.
EJES ESTRATÉGICOS NECESIDADES RECOMENDACIÓN
enerar instancias de capacitación para los equipos de salud tanto a nivel primario, como
secundario y terciario, en temáticas de salud y migración, necesidades en salud de
población extranjera, así como buen trato, incorporando un enfoque de pertinencia
cultural.
Informar a los equipos de salud respecto a las normativas de salud vigentes para población
migrante.
Facilitar el trabajo intrasectorial en materia de salud de población inmigrante entre los

distintos niveles en salud, facilitando principalmente el flujo de información y trabajo
coordinado entre atención primaria, y secundaria y terciaria.
Establecer mecanismos efectivos de registro y monitoreo de la población inmigrante en el

Capacitación y sistema de salud, tanto si poseen como si no poseen UT. Compartir dichos registros y
sensibilización monitoreos entre los distintos niveles de atención en salud. Dimensiones a incorporar:
incluir estatus migratorio y nacionalidad en todos los registros clínicos (pertinencia
Flujo de información y cultural: indicadores: estatus migratorio, pertenencia étnica y género).
coordinación entre niveles
Sistema de Salud de atención. enerar información desagregada para inmigrantes para evaluar problemas de salud
específicos así como detectar necesidades concretas de la población inmigrante de
egistro y monitoreo de la la comuna. Diagnósticos cuantitativos y cualitativos que incorporen la voz de los
población inmigrante inmigrantes.
Establecer líneas de trabajo conjunto para abordar a la población migrante con diversos
programas de salud, entre ellos salud de la mujer, PESPI.
325
enerar instancias de participación en salud con población inmigrante: mesas de trabajo,
consejos consultivos, ente otros, con el fin de conocer, desde sus propias voces, sus
necesidades y expectativas respecto al sistema de salud.
Incorporar la perspectiva de género y étnica en la atención de salud a inmigrantes,

especificando las necesidades en salud de hombres y mujeres, y étnicas, para con ello
establecer acciones en salud diferenciadas.
enerar un diálogo directo y efectivo entre salud y extranjería, así como también carabineros
y PDI en torno a salud e inmigrantes.
enerar instancias de participación comunitaria que incorpore a la comunidad en su

conjunto, facilitando espacios de encuentro y diálogo que permitan a las diversas
Instancias de participación poblaciones conocerse y, de esa manera, establecer vínculos que aminoren las
tensiones y la discriminación.
Información hacia la
Comunidad
comunidad Informar a la comunidad migrante respecto a las normativas y leyes de extranjería
vigentes a través de las juntas vecinales, ON s, salud, colegios, etc.
Capacitación
enerar instancias de capacitación para población inmigrante desde los espacios
comunitarios incorporando una perspectiva de género y etnicidad.
enerar diagnósticos que den cuenta de la situación específica de salud de la población
inmigrante de la comuna.
enerar programas
específicos de acceso a enerar políticas públicas en salud específicas para población migrante local.
salud para inmigrantes
Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud y en todos los
enerar debate en torno sectores. De este modo, cada centro de atención primaria debiera contar con un programa
a las necesidades de específico de acceso a salud para el migrante alineado con la política de salud nacional.
salud específicas de la
población inmigrante Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto en atención
primaria como secundaria y terciaria.
Programas Abordar la situación de
y Políticas Públicas salud de inmigrantes en enerar programas de trabajo y vivienda específicos para población migrante con el fin de
situación irregular mejorar las condiciones de vida y laborales de este población.
enerar programas y Potenciar el trabajo intersectorial organizado en materia de población migrante entre
políticas de protección sectores como salud, educación, vivienda, trabajo, desarrollo social.
laboral para inmigrantes
Potenciar el rol municipal para la operacionalización de normativas en materia de
Estudios específicos y migración desde el nivel central.
locales de la población
inmigrante de la comuna enerar fondos para la transferencia de conocimiento hacia políticas públicas y acciones
específicas de la comunidad que impacten directamente en el bienestar de la población
inmigrante de Iquique.
Potenciar el desarrollo de conocimiento local en inmigración y salud a través del estímulo

Colaboración ente
para la realización de tesis de pre y postgrado en esta temática.
instituciones en materia
de investigación
enerar líneas colaborativas de investigación entre instituciones que realizan
Investigación investigación en esta materia
326 Conocer los vacíos de
conocimientos respecto
Indagar en los vacíos de conocimiento que existen respecto a la salud de la población
a la población inmigrante
inmigrante de la comuna para con ello generar un mapa local con el cual buscar
de la comuna
soluciones. Dejar preguntas abiertas para lo local.
8. Referencias
1. iblioteca del Congreso Nacional de Chile. eportes Estadísticos y Comunales. 2013.

2. Instituto Nacional de Estadisticas INE . Estadísticas Comunales egión de Tarapacá. 2002.
3. Ilustre Municipalidad de Iquique. Municipio de Iquique. 201 .
4. iblioteca Nacional de Chile. Memoria Chilena. ND iblioteca Nacional Digital 201 .
. Servicio Hidrográfico y Oceanográfico de la Armada de Chile. Tsunami, Las randes Olas. 201 .
. Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. isas solicitadas y otorgadas 201 . Available from: http: .extranjeria.gob.cl .
. Iquique eportes Comunales. Indicadores Comunales 2013. 2013.
. Ministerio de Desarrollo Social. Casen 2013. 2013.
. Departamento de Estadísticas e Información en Salud. Indicadores ásicos de Salud 201 .
9. Anexos
Anexo 1
Tabla 1 Cuadro esumen de Participantes
Participantes
Total: 28
Autoridades Locales Sexo: mujeres
(3 entrevistas individuales y 1 bipersonal) ango de Edad: 3 -43, Promedio: 41, 0 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: mujeres y 1 hombre
(1 grupo focal, participantes) ango de Edad:30-42 a os, Promedio:31,3 a os
Sexo: mujeres, hombre
Migrantes, Total: 1 ango de Edad: 22- 0, Promedio: 33, 3 a os
( entrevistas individuales y un grupo focal de participantes) Nacionalidad: 1 boliviano, 2 peruanos, 4 colombianos y ecuatorianos
A os viviendo en Chile: 1-12, Promedio: 4, 3 a os
327
Anexo 2
Tabla 2 Cuadro resumen de Centros Asistenciales
Centro Asistencial
Clínica Dental Móvil Simple (Iquique)
Hospital Dr. Ernesto Torres aldames
Centro de Salud Familiar Cirujano Aguirre
Centro de Salud Familiar Cirujano idela
Centro de Salud Familiar Cirujano uzmán
Centro de Salud Familiar Sur de Iquique
COSAM Iquique Dr. Jorge Seguel Cáceres
COSAM Salvador Allende
Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU-Sur de Iquique

Antropóloga Social de la Universidad de Chile Magister en Estudios de énero y Cultura, Universidad de Chile Diploma en Estudios Avanzados,
Universidad de arcelona PhD Antropología Social y Cultural, Universidad de arcelona. Docente Investigador Universidad del Desarrollo Chile.
Email: aobach@udd.cl

Médico cirujano y Magíster en Salud lobal de la Universidad de Oxford, eino Unido. Docente de la Facultad de Medicina, Clínica Alemana, Universidad
del Desarrollo, Carreras de Enfermería y postgrado. Investigadora, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana
Universidad del Desarrollo, Chile. Coordinadora área gestión del conocimiento y asesora en salud en América Solidaria internacional. Co-fundadora y
directora de la Corporación Caminando Sin Heridas.
Email: jayaflano@gmail.com
Andrea Vásquez, MSc.

eógrafo, Magister en Desarrollo Urbano de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Coordinadora de Investigación en el Centro Nacional de
Investigación para la estión Integrada de Desastres Naturales, Pontificia Universidad Católica de Chile. Sus líneas de investigación son: geodemografía
y sus aplicaciones en vulnerabilidad social ante desastres naturales y deprivación, impacto de la deprivación en contextos urbanos y su relación con
acceso a salud.
Email: arvasque@uc.cl
328
Capítulo 1
Estudio de Caso: Comuna de Antofagasta

Profesora Asociada, Facultad de Medicina
Clínica Alemana Universidad del Desarrollo

Profesora Titular, encargada Programa de Estudios 329

Ana M McIntyre, MSc

Agradecimientos:
Padre Felipe Berrios, por su contribución a la
elaboración de este capítulo
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Antofagasta?
• La comuna de Antofagasta es una de las comunas del país con mayor desarrollo económico dada su vinculación a la minería.
• En los últimos a os el sector de construcción de proyectos inmobiliarios de alto nivel ha tenido un gran auge, todo lo cual
posiciona a la comuna como un foco de atracción a personas provenientes de diversas regiones de Chile y del extranjero.
• A pesar de lo anterior existen brechas significativas en la comuna, con amplios sectores sociales que están marginados del
desarrollo económico de la comuna.
• A la presencia de población peruana y boliviana se ha sumando en los últimos a os población proveniente de otros países de la
región, especialmente de Colombia.
• En términos generales los inmigrantes viven en situación de mayor pobreza que la población nacional de la comuna, principalmente
aquellos que están en el país en situación irregular. El alto costo de la vida en la comuna ha hecho que habiten en los sectores más
vulnerables de la comuna como campamentos.
• Las condiciones de vida que allí se despliegan están caracterizadas por viviendas de material ligero, hacinamiento, falta de
servicios básicos, ausencia de urbanización y servicios, entre otros elementos. En relación a lo laboral, la población inmigrante
se concentra en el área de apoyo y servicios a la industria minera, la construcción y servicios tales como asesoras del hogar y
peluquería.
330
• Capacitación: para equipos de salud de atención primaria en áreas tales como sensibilización y buen trato a población extranjera,
actualización en las normativas y leyes de extranjería, actualización en deberes y derechos de población inmigrante.
• Políticas públicas: generar políticas públicas específicas en el área de migración y salud, potenciando políticas específicas para
el nivel secundario y terciario en salud.
• Investigación: fomentar la investigación respecto a la situación de los as inmigrantes en la comuna, con énfasis en las temáticas
de salud.
• Comunidad: familiarizar a la comunidad migrante respecto a la forma de utilizar eficientemente la atención de salud y a sus
coberturas garantizadas. enerar instancias comunitarias que fomenten el encuentro y la integración de la población extranjera
al interior de la comuna.
• Trámites Migratorios: estudiar mecanismos para agilizar procedimientos a nivel local.
• Potenciar el trabajo intra e intersectorial, entre los distintos niveles de salud (Intrasectorial). E Intersectorialmente: potenciando
trabajo conjunto y articulado entre salud y otras reparticiones tales como educación, trabajo, entre otras.
d) Palabras Clave: Antofagasta, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
2.1. 2.1 Descripción general de la comuna
La región de Antofagasta cuenta con 3 provincias, siendo una de ellas la de Antofagasta. Dicha provincia cuenta con 4 comunas: Antofagasta,
Mejillones, Sierra orda y Tal Tal. La comuna de Antofagasta es la capital de la Provincia de Antofagasta y allí se encuentra la ciudad de Antofagasta,
apodada también como “la perla del norte” (1)
De acuerdo a datos del Censo 2012 la población total de la egión es de 4 .4 3 mil habitantes, con una tasa de crecimiento de población anual
intercensal de 1,2 (1)
Antofagasta cuenta con 34 .12 habitantes, siendo la quinta ciudad más poblada del país, representando el 2,1 de la población total de Chile (1).
La principal actividad económica de la región es la minería. Le siguen los sectores de construcción, transporte, comunicación y servicios personales.
La ciudad de Antofagasta es considerada la de mayor ingreso per cápita del país, alcanzando los 3 .000 dólares.
Los primeros asentamientos del sector corresponden a la época prehispánica. Las costas del norte del país estaban pobladas por los Changos, quienes
se alimentaban de los recursos marinos e intercambiaban productos con los pueblos del interior. Durante la conquista y la colonia se establecieron
algunos poblados que tenían como finalidad servir al comercio de olivia y hasta mediados del siglo I el sitio donde se emplaza Antofagasta se
denominaba La Chimba o Pe a lanca (2)
Se reconoce como fundador de la ciudad de Antofagasta al explorador Juan López, quien se asentó en la zona al alero del descubrimiento de
yacimientos de guano, lo cual dinamizó económicamente a la región. Posteriormente comenzaron los descubrimientos y explotaciones de minas de
cobre y salitre a pocos ilómetros de la naciente Antofagasta, bautizada con dicho nombre alrededor del a o 1 0 (2)
Con la uerra del Pacífico se anexaron al país las provincias de Antofagasta y Tarapacá, territorio hasta esa fecha perteneciente a olivia. Mediante la
explotación de diversos yacimientos mineros en la región la ciudad se convirtió en un importante polo de desarrollo urbano, minero y portuario (2),
siendo en la actualidad la capital económica del norte de Chile, altamente dependiente de la minería del cobre.(3)
El territorio es árido, hay pocas posibilidades de desarrollo en cuanto a recursos naturales, exceptuando el área de la minería. La actividad agrícola e
industria alimenticia en general está limitada por las condiciones geográficas desérticas. sta característica determina que todo producto alimenticio
e incluso el agua tengan que ser obtenidos en otros sectores, con el consiguiente encarecimiento de los precios. Si bien Antofagasta es una de 331
las ciudades más ricas, es también de las más caras de Chile. En el marco del Proyecto FONDECYT 11130042, los participantes coinciden en definir
geopolíticamente a Antofagasta como:
Una tierra muy desértica ehh con con muy pocas posibilidades de de todo. En realidad que no sea traído desde afuera o sea la gente no puede
cultivar nada, no puede criar nada ehh” “lamentablemente se ha ido como ehh sectorizando cada vez mas o sea lo lo que se repite como patrón
común en muchas de las ciudades de Chile en Antofagasta es evidente Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014
Dada la falta de recursos naturales, entre otros factores, Antofagasta es una

El hecho de que ya alguien tenga que mandar sus papeles a
ciudad muy marcada por el centralismo imperante en el país, siendo este último
Santiago y además como es a través de correos, no va a llegar en
visualizado en aspectos tales como la lentitud y burocracia en la tramitación
una hora a Santiago Entrevista 116, Autoridad de Salud, Marzo 2016
de residencia para población inmigrante.
O sea, para los chilenos Chile comienza en Chile es Santiago” “aquí es re difícil hacer un trabajo de cualquier cosa, ya que en alguna medida hay
que esperar que se tome la decisión en Santiago. Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016
A lo anteriormente mencionado se suma que la riqueza de Antofagasta está

Hay una desigualdad económica brutal tú ves que en algunas
marcadamente segregada, incluso de manera espacial, situación que se hace
partes se vive como un país europeo y en otras partes se ve como
visualmente evidente dentro del territorio:
en Haití Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016
A lo anteriormente mencionado se suma que la riqueza de Antofagasta está marcadamente segregada, incluso de manera espacial, situación que se
hace visualmente evidente dentro del territorio:
En síntesis, Antofagasta se define como una comuna que produce y gasta mucho dinero. Al mismo tiempo parece ser pobre y dependiente en términos
administrativos y logísticos. No se autoabastece como ciudad y depende de Santiago para la toma de decisiones locales. Un buen ejemplo de ello es la
necesidad de traer desde otros sectores el agua, alimentos y productos manufacturados de todo tipo.
En Antofagasta conviven inmigrantes de diversas procedencias desde su constitución como centro urbano. Esta característica conlleva el que exista entre su
población una inquietud permanente por la construcción de una identidad propia. Dicha identidad, en el contexto de las nuevas olas migratorias que
vive la región, pareciera estar marcada por una cultura de lo transitorio, la cual se refleja en diversos ámbitos, entre ellos, comunidades, viviendas,
trabajos, y hasta visas transitorias, entre muchas otras áreas. Dicha transitoriedad, si bien se manifiesta de manera transversal en toda la ciudad,
adquiere características particulares en los sectores más vulnerables, marcada en estos segmentos por la presencia de los grupos inmigrantes.
La figura 1 muestra valores absolutos de la población total que reside en las manzanas censales de cada comuna. La figura 2 describe en valores
absolutos la población migrante internacional que residía en esta comuna para el a o 2002
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Antofagasta, descripción espacial de su población total según datos censales 2002.
Población total de Antogasta por manzana censal
332
Figura 2.
Mapa general de la comuna de Antofagasta, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Antogasta por manzana censal
333
Antofagasta desde sus inicios ha estado marcada por la llegada de migrantes, tanto desde otras ciudades de Chile como de otras partes del mundo,
definiéndose como una ciudad multicultural y de naturaleza cambiante. En la actualidad es una de las comunas que cuenta con mayor población
extranjera en el país. De acuerdo a datos del Censo del a o 2012, la región registró un 3, de población extranjera, ocupando el tercer lugar a nivel
nacional después de las regiones de Tarapacá y Arica y Parinacota (1)
A lo largo de su historia la ciudad ha sido poblada por chilenos, peruanos, bolivianos, argentinos, croatas, griegos, entre otros. El flujo y establecimiento
de ciudadanos bolivianos ha sido constante en la zona, dado el origen histórico de ésta. De manera posterior a la incorporación del territorio a Chile se
sumaron olas de inmigrantes provenientes del sur del país, atraídos por el potencial laboral y riqueza minera. En las últimas décadas han aparecido
nuevos flujos de inmigraciones internacionales, las que se han asentado en la comuna. Esto ha tenido como consecuencia que uno de los principales
desafíos instalados hace un par de décadas sea no solo mantener la actividad económica, sino también redefinir su identidad cultural, según expone
una autoridad local:
A través del proceso migratorio vamos cuestionando, vamos buscando identidad que sea más genuina, yo creo que los problemas que afecta
particularmente a Antofagasta pasan por una carencia de identidad. Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014
Esta crisis instalada de identidad cultural es corroborada por una autoridad de salud quien mantiene contacto diario con migrantes. Su discurso
representa a muchos de los entrevistados a todo nivel:
Por lo mismo que yo hablaba, como la identidad media difusa de Antofagasta, ni si quiera raíces existen así como reconocidas de Antofagasta,
entonces sí ahora se ha visto como el mundo de la migración Y hay como el tipo Antofalombia ue ahora se llama Entrevista 118, Trabajador
de CESFAM, Marzo 2016
Es así como la comunidad de Antofagasta parece estar transitando desde hace un par de décadas, una vez más, por una nueva reconstrucción de su
identidad. Esto se puede apreciar simbólicamente en las calles, en el comercio, en los rostros, en las vestimentas.
Por ejemplo, se dice que los migrantes han revolucionado la gastronomía, la estética, el uso de los espacios públicos previamente abandonados o
descuidados, e incluso han traído alegría a la ciudad:
334
Aquí en Antofagasta yo digo que las la mujeres han revolucionado la industria estética jajaja o en general en Chile somos bastante apagados y
fomes para todo ehh han proliferado las peluquerías las tiendas de u as acrílicas, de pelos postizos ehh antes tu encontrabas una peineta, hoy
tienes cincuenta tipos de cepillos distintos. Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014
En los últimos diez años el aumento de población colombiana que se ha asentado en Antofagasta ha significado un hito en la historia de la ciudad. El
proceso ha estado marcado por las diferencias culturales entre dicho pueblo y la población chilena, así como con las naciones vecinas asentadas en la
zona. Por una parte ha significado un aporte a la comuna y, a la vez, una fuente de conflicto intercultural:
Acá la comunidad antofagastina es una comunidad que está bastante recelosa con respecto al tema de los inmigrantes, se asocia a ciertos lugares
que dicen que han sido apropiados por la gente inmigrante por ejemplo en calle Condell, me parece que es en pleno centro, ahí existe una gran
cantidad de inmigrantes que transita por esa parte principalmente asociado a la vida nocturna, usted pasa ahí por ejemplo un fin de semana
después de las nueve de la noche y hay como otra versión del barrio Ahí principalmente porque hay mucha vida nocturna, vale decir, hay mucho
cabaret y todo ese tipo de lugares que la gente tiende a visitar más cuando hay tema minero jaja. Entrevista 31, Hombre, Autoridad de Salud, Diciembre
2014
Las citas presentadas concuerdan con lo que muestran las cifras entregadas por el Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior
para el a o 2014.(4) La población inmigrante de la comuna de Antofagasta que solicitaba visa alcanzaba en esa fecha un total de 11.04 personas,
incluyendo requerimientos para visa temporaria (44, ), estudiante (0,2 ) y sujeta a contrato ( 4, 2 ). La mayoría de las solicitudes son
de población colombiana (4 ,43 ), en segundo lugar población boliviana (30,3 ), en tercer lugar población peruana (14,44 ), cuarto lugar
ecuatoriana (1, ) y quinto lugar argentina (1,0 ).
La distribución por sexo es la siguiente: 1, mujeres y 4 ,33 hombres. En relación a la distribución por edad, la mayoría de la población
solicitante pertenece al tramo de 21 a 30 a os (3 ,4 ), le sigue el tramo de 31 a a os (3 ,4 ), en tercer lugar están las edades entre 11 a
20 a os (10, ), en cuatro y quinto lugar están los menores de a os y de a 10 a os (2,2 y 3, respectivamente), y finalmente de 0
a os y más (0. ). En relación a las principales ocupaciones un 0, declaró ser empleado o empleado doméstico 10, 3 estudiantes 2,
due a de casa 2,3 inactivos 1, 1 obrero o jornalero y un 0,3 no informó su ocupación.(4) De acuerdo a las mismas fuentes, un total
de 3.3 3 personas solicitaron permanencia definitiva para el 2014, ,32 de ellos de sexo femenino provenientes de olivia (3 ,3 ) y Colombia
(33,3 ), predominando las edades entre 21 y a os ( , ), ocupación empleado-empleado doméstico ( 3,03 ) y en su mayoría con nivel
educacional medio (4 ,1 ) (4)
Por medio de la información cualitativa recabada en el contexto de la investigación, las autoridades locales definen el perfil de inmigrantes
predominante en Antofagasta en las últimas décadas como personas de origen colombiano, mujeres entre 20 y 40 a os. Muchas de ellas son madres
que han dejado a sus hijos en su país de origen, asentándose en la comuna para trabajar y así poder mantener y educar a su familia a distancia:
Precisamente no venía aquí a Antofagasta pero llegué aquí... mi amiga vivía aquí...dio la casualidad que ella vivía aquí... entonces... ahí fue donde
me quedé aquí” “Exacto volví a Colombia, cuando llegué a Colombia ya él estaba preso. Ya mi cu ado estaba preso y mi hija estaba con sicólogo
y mejor dicho que ese viaje para Colombia para mí fue muy difícil eehh yo me la pasé muy mal yooo lloraba porque me sentía como, me daba
impotencia y ahora yo lo único que hago es llorar porque me siento impotente de no poder traerme mi hija y no poder tenerla conmigo. Entrevista
34, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014
De acuerdo a autoridades comunales la población colombiana asentada en la comuna proviene principalmente del valle del Cauca, de ciudades
emblemáticas como Cali y Puerto de Buenaventura. Las principales razones para migrar son la inseguridad social y la violencia de su país de origen. Las
oportunidades laborales y la anterior llegada de otras familiares o amigos también son un incentivo para migrar. A diferencia de inmigrantes bolivianos,
peruanos o ecuatorianos, que se mueven constantemente entre sus países de origen y Chile, el inmigrante colombiano viene a asentarse a Chile por
varios a os aún cuando siempre anhela el retorno a su país, donde está parte de su familia y sus vínculos afectivos:
En todo Colombia, sobre todo lo que es el trabajo, eh lo que es la violencia, todo. Entonces a uno le toca a mí me mataron a mi papá, me mataron a
mi a mi hermano, a mis primos… Entrevista 28, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014
Hay mucho desempleo igual, pero es debido a razones que vienen desde arriba, como se dice de la parte del mando. Los mandatarios todo, todo,
todo, la parte social entonces todo eso afecta inconscientemente a todo los ciudadanos y realmente como te digo porque uno tengo mi familia,
la mayoría de mis familiares acá es el tema de que en Colombia este complicada la parte social y la parte del desempleo, sí. Entrevista 33, Mujer,
Tal como se mencionó anteriormente, Antofagasta es un territorio marcado históricamente por la presencia de población migrante. Ante esta realidad
histórica y su actualización específica con oleadas de migrantes provenientes de diversos países de Latinoamérica se plantean desafíos en diversas
materias, entre ellas el desarrollo de políticas de integración a la comunidad, educación, salud, vivienda, entre muchas áreas que requieren de una
mirada específica en la temática de población inmigrante:
Entonces no ha habido ninguna política de acogida, de inserción, de apoyo” “No los han acogido como si fueron todas las otras migraciones
que hemos conocido en Chile, todas las otras, pero también yo encuentro que hay una cuestión de clasismo porque si venían de Europa, eran
335
más rubios y hablaban se les abrían los brazos así, pero claro, como son de nuestros vecinos, países vecinos y todo y más encima no había
esa acogida del estado a los alemanes, a los italianos, el estado los acogía, les revisaba como llegaban en salud, les daba alimento, les daba
un pedazo de terreno, trabajo, etc.. Esa es una inmigración, una política de inmigración, aquí han sido atraídos por el mercado. Entrevista 122,
Autoridad Local, Marzo 2016
Dado el importante contingente extranjero actual en la comuna, existe entre las autoridades preocupación respecto a la integración de la población
inmigrante internacional. En esta línea, se han desarrollado diversas acciones, por ejemplo, la Campa a para Promover Inclusión Social “No
Discriminación”. En el marco de dicha campa a la página Web de la municipalidad da cuenta que durante el a o 2013 hubo varios casos de xenofobia o
de hostilidad hacia personas extranjeras y, por lo mismo, el municipio instauró ciertas medidas para fomentar la inclusión social y el trato igualitario
entre los residentes de la ciudad. Dentro de las medidas llevadas a cabo se encuentran: (i) celebraciones anuales de fiestas de las colonias, donde
se manifiestan todas las poblaciones inmigrantes organizadas (ii) establecimiento de la mesa intersectorial sobre inmigración en la que participan
distintos representantes de la sociedad civil (iii) lanzamiento de la campa a “No Discriminación” que tiene por objeto hacer de Antofagasta una
ciudad más inclusiva e integradora (iv) Seminario Municipal sobre Derechos Humanos y Multiculturalidad, dirigido a Directores y Encargados de
Convivencia Escolar de la comuna (3)
Chile por medio de Antofagasta, integran a las comunidades extranjeras para transmitir el folclor, finalmente van peruanos, de olivia de argentina,
los más cercanos de Antofagasta y se hace una semana como de concursos de folclor de bailes, muy abierto al público en los teatros en zonas
públicas, los extranjeros que vienen, vienen con sus trajes no, es como un carnaval así como Entrevista 114, Autoridad Local, Marzo 2016
Sin embargo, hay otras voces que se alan que al difundir la cultura de esta forma no se trabaja el problema de fondo. Si bien se reconocen estrategias
de integración desde las autoridades y comunidad, estas no serían las correctas por tomar la identidad de los migrantes desde una visión superficial
o simplista y no desde lo que nos une como países latinoamericanos y desde los valores universales del ser humano:
Esa no es más que una técnica de la folc lorización de la migración. Acá se hacen las colonias en Antofagasta que es como un evento donde van
todos, ahí nadie odia a nadie, van todos a comer de todo tipo de comida en el Parque Croata pero es una folc lorización O sea nos gustan sus
bailes, nos gusta la salsa, pero cuando nos encontramos con ellos viviendo al lado: no nos gustan tanto Más allá de la folc lorización deberíamos
buscar éstas raíces en común. Entrevista 118, Trabajador de CESFAM, Marzo 2016
Si bien Antofagasta representa uno de los polos de crecimiento económico actuales del país, existen una serie de elementos que hacen que parte de los
habitantes de la comuna se encuentren en situación de vulnerabilidad. De acuerdo a la Encuesta Casen 2011, en dicho a o se estimó que el 8% de la
población comunal de Antofagasta se encontraba en situación de pobreza. La registrada a nivel regional fue relativamente similar ( , ), pero inferior
a la tasa nacional de un 14,4 ( , ) Este indicador mostró una disminución significativa en la cifras de la Encuesta Casen 2013, en el que la pobreza
de la comuna fue de 3, según la nueva metodología de medición.
Entre los entrevistados se percibe reiterativamente una sensación

Al no haber esta misma identidad tampoco hay cari o por la ciudad o por
de abandono de los espacios públicos traducido en la presencia de
las personas que viven en la ciudad o sea por ejemplo hay un parque que
basura y otros signos que se asocian, por una parte, a la falta de
es el parque japonés que lo han reconstruido como cinco veces y lo han
cuidado de la urbe por parte de los ciudadanos y, por otra parte,
destruido siete, entonces como que no Es un lugar, donde la basura es un
a la pobreza y hacinamiento. Muchos de los participantes coinciden
problema importante justamente porque no hay cari o por su tierra o sea
en que ambos fenómenos se entremezclan, y el origen común sería
yo lo veo en Ovalle y en Ovalle no tiran basura así en la calle porque sí hay
la falta de identidad de la ciudad y la falta de pertenencia real con el
un cari o por la tierra, por el territorio. Entrevista 118, Trabajador de CESFAM,
territorio:
Marzo 2016
En esta línea hay quienes definen a Antofagasta como un gran
La falta de identidad, el mismo cuidado de la comuna, por ejemplo uno va
campamento minero, lo cual se ve reflejado en el poco cuidado que
a las playa y existe alta de contaminación por parte de la misma gente
hay de sus espacios públicos, así como en la falta de aseo de sus
y eso generalmente, ese cuidado va muy arraigado a lo que uno sienta por
calles. Muchos coinciden que el descuido de los espacios públicos no
el suelo que uno pisa, si uno no siente apego o un real como amor por así
es algo nuevo sino que forma parte de una cultura presente desde
decirlo por el suelo que uno vive es poco probable que uno lo intente cuidar
siempre en Antofagasta, aun cuando se percibe que en los últimos
y eso se da bastante por ejemplo acá en la comuna Acá tanto no existe
a os se ha exacerbado. Se sostiene que los habitantes no se hacen
como esa relación y eso no es de ahora ni Es de mucho tiempo, yo tengo
cargo de mantener el espacio atractivo y limpio, no lo cuidan porque
memoria que siempre ha sido el mismo... Entrevista 31, Autoridad de Salud,
un campamento por definición es un espacio transitorio, que no se
Diciembre 2014
siente como algo propio:
336
Yo te diría la Comuna de Antofagasta primero es como un Chile Chico, es larga y angosta, entre la cordillera y el mar, y tiene una . y una cultura
extractiva, no una cultura inclusiva Antofagasta es un campamento minero, más disimulado, pero sigue siendo un campamento minero.
Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016.
A la vez, se sostiene que este “gran campamento minero” es altamente segregado. Por una parte está el sur de la ciudad, el cual corresponde a un
territorio urbanísticamente atractivo, limpio, nuevo, con hermosos proyectos inmobiliarios. Por otra parte está el norte de la ciudad, donde se sitúan
la mayor cantidad de campamentos y zonas pobres.
El centro, el norte y el sur constitutivamente son muy distintos ehh el tipo de personas que lo habitan son muy distintos también, ehh el sur
enmarcadamente clase alta ehh La fisionomía de la cuidad cambia mucho de un sector a otro, ehh calles mejor pavimentadas, con veredas
preciosas con algo de verde En otros sectores calles inexistentes o si existen son de tierra Ustedes si miran hacia los cerros van a ver que ehh
Antofagasta han ido proliferando los los campamentos Antofagasta hoy tiene sobre veintitrés o veinticuatro campamentos ehh siendo eh de
las ciudades o las regiones más ricas de Chile, ehh aquí es verdad que que comparativamente hablando del índice de pobreza es mucho mas bajo,
ehh Podríamos decir de los más bajos de Chile, pero los pobres son muy pobres. Entrevista 122, Hombre, Autoridad Local, Marzo 2016
Junto con los índices de pobreza registrados y la forma en que ésta se manifiesta social y materialmente, existen otros indicadores necesarios de
considerar para evaluar la vulnerabilidad social de la comuna. En lo relativo a educación, en la comuna de Antofagasta el , de la matrícula escolar
del a o 2012 recibió financiamiento público ( 2, corresponde a establecimientos municipalizados y 3 ,2 a particulares subvencionados).
especto a los resultados promedio en las pruebas SIMCE 2012, éstos son similares a los observados en la región. En relación al país, la comuna
presenta puntajes inferiores en la prueba de Matemáticas de II Medio. Para los restantes indicadores, los puntajes de la comuna son similares a los
del país ( , )
En lo referente a la inseguridad social, la tasa de casos de delitos de mayor connotación social es menor en la comuna que en el promedio de la región,
pero mayor que el promedio nacional. Destaca el hecho que las denuncias por violencia intrafamiliar es menor en la comuna a lo que presenta tanto
la región como el país ( , )
especto a la vivienda, según datos de la Encuesta Casen 2013 la proporción de hogares cuyas viviendas están en condiciones de hacinamiento medio
o crítico es similar al porcentaje de hogares en esta situación en la región, y mayor que la proporción total del país.
Es importante destacar que algunas autoridades participantes denuncian la escasa disponibilidad de viviendas sociales en la comuna, especialmente
considerando que hace alrededor de cinco a os no se desarrollan proyectos de construcción de viviendas sociales. Como consecuencia, existe una
escasa disponibilidad de arriendo y un encarecimiento de estos, así como un aumento acelerado de campamentos, especialmente durante el a o 201 .
Estos campamentos están habitados tanto por chilenos como por extranjeros, todos con el anhelo de lograr allí una vivienda propia y regularizada:
Estamos trabajando con cincuenta y ocho campamentos Mas caletas ... Tenemos un gran número de gente que está esperando pero no puedo
porque no hay construcción” “Nos dijeron que Antofagasta era muy caro construir Y que los terrenos que habían... eran caros Entonces por ese
motivo no se construían viviendas sociales Mucho cinco o seis a os que no tenemos construcción de vivienda social Y dado eso mismo Igual
se mantenían los doce, quince, dieciseis campamentos que llegamos en algún minuto Y en algún minuto Como nosotros en general, yo te digo la
población nos movemos mucho en las redes sociales Y sonó muy fuerte que toda la gente que vivía en Campamento tenía prioridad para el tema
de la vivienda y además que los iban a erradicar Entonces empezaron a formar inmediatamente campamentos que nunca se habían visto antes
que son de trescientas a quinientas familias. Entrevista 117, Autoridad Local, Marzo 2016
La presencia de los campamentos ha estado presente desde

Si acá hay harto campamento pero no sé... A pesar de que hay... Harta población
siempre en Antofagasta dada la tradición minera de la zona,
migrante ahí... Hay harto tema... También hay harta población chilena... En los
como a su identidad urbana marcada por lo transitorio.
campamentos... Pero al menos tú lo podís interpretar... que tal como... Uno
Aun así la proliferación de campamentos ha aumentado
el... que el Estado no se hace cargo del problema... De las viviendas sociales.
significativamente en los últimos a os y se ha transformado
Entrevista 116, Autoridad de Salud, Marzo 2016.
en una de las características diferenciadoras de esta ciudad.
La proliferación de campamentos ha exacerbado, a su vez, la alta segregación espacial según nivel socioeconómico de la ciudad. La zona sur es el
sector habitado por los estratos socioeconómicos más altos, mientras que el centro y el norte son los territorios habitados por los sectores más
vulnerables. Estas últimas zonas son aquellas industriales, con menos áreas verdes y que presentan peor mantención de espacios y vías públicas.
Estas son las zonas donde están ubicados los 24 campamentos presentes en la ciudad, los cuales son habitados tanto por población chilena como por
una gran proporción de población extranjera. Los campamentos, de acuerdo a las autoridades locales, representan la pobreza extrema de la ciudad,
principalmente porque están situados en sectores destinados para los desechos urbanos:
Las condiciones de vida que allí se despliegan son

consideradas como marginales. Viviendas precarias, iven en el medio del basural. La Chimba está en el vertedero nuestro, de Antofagasta.
sin servicios básicos y con familias hacinadas, son las Y ha crecido pero a niveles impresionantes y realmente sí, vivir en esas condiciones y la
características de los hogares que se observan en los gente vive de la basura Entrevista 22, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
campamentos:
337
Los que logran arrendar una casa con 3 dormitorios viven aproximadamente familias. Una en cada dormitorio una en el living y otra en el comedor
las se separan por cortinas no es más separación. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
Tanto las autoridades administrativas como de salud sostienen que estas condiciones de vida de los inmigrantes conllevan un riesgo sanitario e incluso
vital que cada vez se hace peor:
Hacen toda su vida cotidiana ahí, entonces cocinan y un montón de cosas, entonces cuando no está la infraestructura hechas para que se realicen
ciertas actividades conlleva otros riesgos, en el caso de este la otra vez hubo un incendio que pasó por lo mismo, se quemó un edificio completo y
fue porque alguien estaba cocinando en un lugar que no tenía que cocinar, saltó una chispa y prendió. Entrevista 31, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Los ba os son las quebradas u hoyos y el agua se reparte la municipalidad les reparte en camión” “Aquí en Antofagasta se da mucho el negocio
de la venta de agua no solamente la venta, el robo de agua también, pero ellos compran agua cuando no alcanza con lo que la municipalidad les
reparte. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
Los migrantes que llegaban a Antofagasta hace unos 1 a os generalmente arrendaban piezas en el sector céntrico de la ciudad. Esta modalidad
de vivienda se ha ido transformando en los últimos a os y es posible ver que los inmigrantes, en vez de arrendar habitaciones para vivir, están
construyendo viviendas precarias en los campamentos. Esta situación va en aumento, principalmente entre la población migrante en situación
irregular, quienes se han asentado de manera ilegal en el sector:
Cuando tuvimos un aluvión y que murió mucha gente el agua bajaba por las quebradas Muchas de ellos están ubicados en las vías aluvionales,
invierte peligro para ellos, para sus vidas, para sus familias y para toda la población Algunos de ellos están entre las torres de alta tensión Y
que de por sí sola la torre energética produce Un campo magnético una onda expansiva Entonces es muy peligroso que ellos vivan bajo estas
torres, además que si llega a caer un cable Entonces cuando nosotros pedimos eran veintiséis campamento que estaban en esta zona y que
nosotros estábamos pidiendo al gobierno que en el fondo la gobernación cuando la gobernadora lo pudiera desalojar de ese lugar porque estaban
en riesgo Era un riesgo inminente para ellos. Entrevista 117, Autoridad Local, Marzo 2016.
Los asentamientos, llamados Campamentos, han ido generando una cultura particular, marcada por la segregación respecto al resto de la ciudad y
por la conformación de estilos de vida propios que sitúan a sus habitantes en una situación de vulnerabilidad. De acuerdo a la percepción de algunas
autoridades e informantes clave entrevistados, muchos inmigrantes llegan directamente a vivir en los campamentos, en el sector de la Chimba, por lo
que la idea que se forman de lo que es Chile y su funcionamiento social y administrativo nace de las redes que se establecen allí. De esta manera, la
segregación de los campamentos determina un estilo de vida vulnerable y marginal para sus habitantes, especialmente los inmigrantes, lo cual afecta tanto sus
condiciones de vivienda, como el acceso a trabajo, salud, educación, entre otros ámbitos:
Otra cosa también, y en eso ayuda la marginación de los inmigrantes más todavia, en que en el campamento tu vives como en microclima, o sea,
estas como segregado de la ciudad, entonces yo me he fijado que muchos inmigrantes llegan a un campamento y: esto es Chile... y no saben
que tienen leyes, no saben que tienen derechos, no saben que tiene posibilidades de esto O lo saben mal, porque te informa el vecino y muchas
veces informa: no, quédate así En vez decir mira si lo que tu tenis que hacer es hacer esto, y presentarte empezar a postular pero aprenden del
otro Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016.
La alta proliferación de campamentos está asociada a que tanto el costo de la vida, como el del suelo y los arriendos son extremadamente elevados
en Antofagasta:
Una pieza en el sector norte alto ciento ochenta doscientos mil pesos,
Una de las ciudades más cara que existe es Antofagasta yo te daba el
sin derecho a ba o exclusivo. Entonces el costo es imposible mantener
ejemplo de una sandía seis mil pesos. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM,
para la gente con sueldos de trescientos cincuenta, que es el promedio
Diciembre 2014.
acá. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
Estos elementos generan, de acuerdo a la percepción

de las autoridades, el desarrollo de un tipo particular
de pobreza en Antofagasta, caracterizada por los altos ... Segundo: la habitabilidad... es súper cara aquí en la ciudad, entonces para alguien que
costos de alimentación y de la vida en general por tiene un ingreso tan bajo es prácticamente imposible que pueda arrendar algo... más
viviendas de material ligero, construidas en terrenos aún cuando tiene una familia grande qué sustentar... Entonces eso genera otro tipo de
no habilitados ni legalmente cedidos. Además, complicaciones ...Y que esas personas puedan tener una habitación digna que al fin y al
sostienen que el alto precio de los terrenos impide cabo es un derecho de todo ser humano. Entrevista 116, Autoridad de Salud, Marzo 2016
soluciones habitacionales básicas como las que se
realizan en otras regiones del país:
Como aquí no llueve desde el 1, es posible vivir en casas de cartón ( ) en los bordes costeros con carpas, o directamente vive en lugares abiertos
públicos La pobreza es más dura, más fea, más evidente que en otros lugares. Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014.
338
Entonces la alimentación es carísima, luz el agua el transporte es carísimo los arriendos son peores. Tu sabes que tiene que hacer la gente Se
va a campamento. Y los campamentos ee yaa Son yo diría suena fea la palabras pero ghettos porque hay campamentos colombianos, hay
campamentos más peruanos hay campamentos en fin. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
El elevado costo de vida de la ciudad se hace más

Incapacidad de pago absolutamente y además que recuerda de los trescientos cincuenta
evidente entre la población extranjera. Este factor
que ganan tan mandando cien para Colombia Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre
empeora la vulnerabilidad social según las
2014.
autoridades entrevistadas, ya que si bien pueden
ganar mejor que en sus países de origen, viven con
Muchos inmigrantes, por ejemplo, mujeres y hombres, llegan a la ciudad, trabajan en lo que
muy pocos recursos ya que pagan caro por todo y el
sea y viven en condiciones pero, mínimas y todo lo que ganan los mandan a sus países.
grueso del dinero que logran reunir lo envían como
Entrevista 22, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
remesas a sus familias:
Diversos actores sostienen que el

El problema de los campamentos en Antofagasta, o en alparaíso, donde más hay, no es un
asentamiento en los campamentos debiera
problema de habitación, es un problema social, de una cultura de mercado donde te produce
ser visto como un problema social, no como una
objetos y hay que botar ese objeto para producir uno nuevo entonces produce basura y produce
respuesta a un problema habitacional. Esto
gente que es considerada basura... aquí hay un problema social, no es un problema solamente que
sitúa al problema en un plano más complejo,
no hay vivienda, hay un problema social de marginación. Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016.
el de la vulnerabilidad social:
Otra arista de vulnerabilidad que afecta a la población inmigrante en Antofagasta

Y el migrante tiene que ser pobre inmediatamente, no poh el
se relaciona con la discriminación y el choque cultural entre la población chilena e
inmigrante sí está en una situación de vulnerabilidad por ser
inmigrante. En términos de atribuir una causalidad a la discriminación, las opiniones
migrante no necesariamente por ser pobre o por no tener
entre los entrevistados parecen ser algo dispares. Una funcionaria de CESFAM
estudios y ahí siento que sí falta una diferenciación entre los
se ala que la vulnerabilidad de los migrantes debe trabajarse desde la condición de
migrantes. Entrevista 118, Trabajador de CESFAM, Marzo 2016
Migrante, ya que este sería el origen de la vulnerabilidad entre esta población:
Otra forma identificada entre los
Es la clase media la que marca la idiosincrasia de los países, porque te digo que los ricos son
entrevistados de enfocar la temática de
iguales en todas las partes del mundo y los pobres están igualmente cagaos en todas partes del
vulnerabilidad de la población migrante es
mundo Pero ahí hay que ser porque a mí el otro día me tocó una discusión, entonces los cabros
centrarse en la pobreza y no en la migración.
hablaban que una familia que una mamá fue al hospital, que en el hospital no se le atendió y que
Al respecto una autoridad local se ala
le dijeron porque era extranjera y todo pero si es pobre y va un chileno, tampoco se le atiende
que hay un énfasis de la condición
también le van a meter alguna chiva Hay casos de discriminación por ser inmigrantes, pero yo te
socioeconómica como marcador de
diría que más bien la discriminación es por ser pobre porque yo no creo que si viene una inmigrante
la identidad. Las personas ricas son
colombiana o una peruana con plata se la van a rechazar. Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016.
similares en todos los países:
Tomando en cuenta las diferentes visiones presentes en Antofagasta sobre la vulnerabilidad

amos resucitando aquellos valores
social de la comuna, se observa una marcada y repetida vinculación de esta temática con la
que creemos que son universales y que
comunidad migrante y sus necesidades. Junto con lo anterior, existe la idea de que la migración
trascienden credos, culturas, etcétera
internacional es una oportunidad para la co-construcción multicultural de la identidad de la ciudad
Entrevista 35, Hombre, Autoridad Local, Diciembre
y que desde esta se puedan enfrentar, comunitariamente, los desafíos pendientes relativos a
2014.
la vulnerabilidad social y así vencer a la pobreza presente en parte importante de la comuna:
En la Figura 3 se presenta la distribución de vulnerabilidad social en población totalcomunal por manzana censal. La Figura 4 presenta la misma
información pero solo para migrantes internacionales. El mapa de la Figura 3 de distribución de vulnerabilidad en Antofagasta 2002 muestra una
composición heterogénea de la vulnerabilidad de su población total dentro de la ciudad. Los rangos de mayor vulnerabilidad se encuentran dispersos
en la zona centro y centro sur de la ciudad, con algunas concentraciones en la zona norte y oeste de la ciudad.
En cuanto a la vulnerabilidad de inmigrantes (Figura 4), la población inmigrante vulnerable para el mismo a o muestra una mayor dispersión espacial
en las manzanas con alto rango de vulnerabilidad (intervalos anaranjados y rojos), las que aparecen más dispersas en el centro y centro sur de la
ciudad y más próximas en la zona norte de Antofagasta (La Chimba). En términos de proximidad con otras zonas, las manzanas de mayor vulnerabilidad
aparecen próximas a sectores con vulnerabilidad mínima, lo que sugiere una concentración de los inmigrantes vulnerables en manzanas específicas,
pese a su dispersión a escala ciudad.
En términos generales, en Antofagasta se presenta un patrón espacial de vulnerabilidad de inmigrantes distinto al de las otras ciudades del norte 339
como Iquique y Arica, pues hay más manzanas con rangos de vulnerabilidad altos (anaranjado-rojo) y estos tienden a la dispersión espacial, patrón
que cambia cuando se analiza la vulnerabilidad de la población total, la cual aparece más concentrada en la zona centro y centro sur de Antofagasta.
Figura 3.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Antofagasta respecto de su población total, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en Antofagasta 2002
340
Figura 4.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Antofagasta respecto de su población migrante internacional, datos
censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en inmigrantes Antofagasta 2002
341
En relación al número de establecimientos de Salud de carácter público, la Comuna de Antofagasta cuenta con un Hospital Público egional (Dr.
Leonardo uzmán), un Centro de Salud Familiar (CESFAM) llamado Centro Sur. La comuna también cuenta con dos Servicios de Atención Primaria de
Urgencia (SAPU), el Norte de Antofagasta y el Juan Pablo II. Otras instalaciones son los tres Centros de Salud Urbana (CSU) llamados Antonio endic,
Central Oriente y Corvallis respectivamente. Finalmente la comuna cuenta con un Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM), conocido como COSAM
Sur, entre otros establecimientos públicos y privados que se muestran en la Figura .
Este mapa (figura ) muestra la distribución de todos los centros de salud georreferenciados por el Ministerio de Salud, actualizado al a o 2013.
Los datos fueron proveídos por el Ministerio de Salud (georreferenciación) y se alan la dependencia de los centros de salud y dónde se localizan.
Esto da cuenta de la distribución de centros de salud en relación a la población total que habita alrededor y en especial de los inmigrantes que están
localizados en sus proximidades.
Según datos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) 2013, entre las actividades de la ed Asistencial Pública destacan las
consultas de urgencia APS (332.103 consultas) y consultas de urgencia, Hospital de Alta y Mediana Complejidad (2 .3 consultas). El número
de exámenes médicos preventivos fue de 2 .2 4. Las mayores causas de muertes en la región son las siguientes en orden decreciente: Tumores
(Neoplasias), Enfermedades del sistema circulatorio, Causas externas y Enfermedades del sistema digestivo ( ).
A pesar de la existencia de establecimientos de salud en la comuna, una demanda recurrente entre los entrevistados es la dificultad para acceder a
especialistas en la atención primaria. De esto da cuenta una de las participantes, quien es funcionaria de un centro de salud:
Finalmente el parámetro que rige su beneficio es la hora médica, ya. E: Hhmm Mas que incluso la entrega de medicamentos, la entrega de
productos de atención complementaria o la hora con matrona, enfermera u otro profesional Es la hora con médico. Si no hay hora con médico, la
gente se ve vulnerada, no le encuentra solución a su problema y genera un reclamo mayor. E: Hhmm Ahora, nosotros funcionamos por agenda,
entonces eehh como está sectorizado, cada sector tiene una agenda que para su profesional médico en este caso, tiene agenda para control del
ni o sano, para salud mental, para adulto mayor Entonces esas agendas ya están copadas, y muchas veces en las ma anas tenemos pocas horas,
pocos cupos para la morbilidad. Entrevista 22, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
342
Junto con la demanda por mayor cantidad de especialistas, las voces provenientes de los propios migrantes dan cuenta de otro fenómeno, relacionado
a la manera en que ellos se sienten sindicados socialmente como causantes de que los servicios de salud sean percibidos como insuficientes:
Sí porque.... también no es para uno No somos solo los extranjeros son para todos... Y ahora el problema, es decir... el problema de la salud...
eeh... algunos chilenos dicen que los extranjeros eeh... les quitamos lo poco y nada que tenían... de salud. ue por eso los hospitales se colapsan
entonces se uno como extranjero escucha más referencias sobre eso” “Eehh, como somos más... eeh... esa mayoría disminuye la atención para
ellos. Por decir un enfermero intenta atender cinco personas con la llegada de los extranjeros éste aumentó y ahora atiende veinticinco.
Entrevista 24, Grupo Focal Inmigrantes, Diciembre 2014.
Otro tema que destacan los funcionarios o trabajadores de Debo tener unos cuatrocientos cincuenta ni os menores de tres a os imagínate
salud entrevistados se relaciona con la falta de recursos Entonces la producción es altísima, e e e este sector ingresa aproximadamente
para atender adecuadamente la demanda creciente de veinte a veinticinco embarazadas mensuales y mis colegas que ingresan chilenas
atenciones a raíz del aumento de prestaciones a gestantes cinco, cuatro Nosotros tenemos como te decía un inmenso tarjetero de chiquititos
y ni os, ambos temas vinculados al aumento de atención a menores de tres a os. Entrevista 21, Trabajador de CESFAM, Diciembre 2014.
población inmigrante, principalmente femenina:
Entre las autoridades y funcionarios o trabajadores de salud entrevistados hay ueno... no a todo el mundo le gusta mucho o sea... porque,
concordancia de que actualmente, con el aumento de población inmigrante en tu sabes... que de alguna manera hay hay extranjeros... no
la comuna, la demanda por control de ni o sano y de embarazo ha aumentado que que no están cotizando... y que no que no están inscritos
de menara notable. Una profesional que atiende en un sector de la ciudad ,mientras no tienen documentos, no están inscritos a un per
cuya población usuaria en el 2014 estaba conformada casi íntegramente cápita Entonces igual la gente reclama porque dice bueno
por inmigrantes expresa en sus palabras los cambios demográficos que ha tenemos que estar solventando algo que ni siquiera nos llega
sufrido su área. per cápita. Entrevista 23, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
especto a la atención de salud de población inmigrante masculina, las autoridades y funcionarios de salud entrevistados sostienen que, al igual
que lo que muestran las cifras a nivel regional, donde los oficiales y operarios de la metalurgia, la construcción mecánica y afines son los que sufren
mayor cantidad de defunciones laborales ( , ), entre la población inmigrante masculina se ve altamente afectada por accidentes laborales, aun
cuando esto no se ve reflejado en las cifras ya que muchos trabajadores inmigrantes se encuentran en situación irregular en el país, o sin contratos
de trabajo, entre otras situaciones que los dejan en una situación de vulnerabilidad respecto a la salud. Los funcionarios o trabajadores del CESFAM
entrevistados dan cuenta de esta realidad y reconocen que existen una serie de aristas ocultas respecto a la salud de los trabajadores inmigrantes,
de las cuales nadie se hace cargo:
Nos pasó por ejemplo la situación nos pasó una situación muy extra a hará unos meses atrás en que nos empezaron a llegar hombres jóvenes
con accidentes por ejemplo nos llegaron tres semanas seguidas tipo una y media dos de la tarde Un día llegó ponte tu un joven boliviano con un
corte acá el labio así y un corte en el brazo con una galleta le empezamos a preguntar porque no iba a mutual poh si estaba contratado porque
no iba a mutual e e e no, bueno, al final dijo que no tenía documento, bueno, aquí uno calcula que está trabajando en un lugar donde no tiene
contrato. Entrevista 23, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
En síntesis, los requerimientos de salud de los CESFAM parecen estar aumentando y cambiando de acuerdo a las características de la población actual
de Antofagasta. Existe la percepción de que muchas de las demandas de salud no están siendo cubiertas, tanto para la comunidad chilena ni para la
población inmigrante. Además, se sostiene que hay una falta de estadísticas comunales actualizadas y desagregadas para chilenos y extranjeros. ,
lo que impide planificar y generar programas adecuados, así como destinar recursos de manera eficiente para la población.
La Figura muestra la distribución espacial de los centros de salud primaria y secundaria de Antofagasta. 343
Figura 5
Mapa de distribución espacial de centros públicos de atención primaria y secundario en Antofagasta, 2013.
Distribución de Centros de Salud y población beneficiaria APS en Antofagasta
344
Entre la población inmigrante de Antofagasta es posible identificar diversos motivos para migrar, entre las principales razones destaca la económica y
la búsqueda de fuentes laborales más lucrativas que las que pueden encontrar en sus países de origen:
En Chile había posibilidades de trabajo. Entrevista 30, Mujer, Migrante, Peruana, Diciembre 2014.
A trabajar, a conocer, a trabajar. Entrevista 37, Mujer, Migrante, Peruana, Diciembre 2014.
Puro trabajo, a trabajar, trabajar, trabajar. Entrevista 32, Mujer, Migrante, Colombiana, Diciembre 2014.
iendo la posibilidad de una nueva oportunidad laboral. Entrevista 33, Mujer, Migrante, Colombiana, Diciembre 2014.
Aparece también mencionado un espíritu de

aventura en tanto motor de la migración en sólo Podía tomar un trabajo para Santiago pero yo no quise porque me iba a sentir más alejada de
un testimonio. especto a la elección de la ciudad mi casa. Entrevista 30, Mujer, Migrante Peruana, Diciembre 2014.
de Antofagasta para establecerse, gran parte de
los inmigrantes entrevistados sostiene que la Nosotros tratamos de coger todo lo positivo del chileno y metérnoslos al corazón y
comuna les da la sensación de estar más cerca ganárnoslos porque estamos en su casa y estamos agradecidos De que nos abrieron las
del país de origen, no así ciudades que están puertas y tener la oportunidad de vivir en un país tranquilo, de una ciudad tranquila y de
más en el centro o sur de Chile. Además, han poder ganar la moneda que nos sirve. Entrevista 24, Grupo Focal de Migrantes, Diciembre 2014.
elegido Antofagasta ya que es una ciudad que
entre los inmigrantes tiene fama de ser pujante económicamente y por ende, ofrecer alternativas laborales lucrativas:
Otras de las razones para llegar a Chile que se escuchan, principalmente dentro de la población migrante colombiana, es el escapar de la violencia existente
en dicho país, por los hijos, ellos mismos y la familia. En general tienen la opinión de que Chile es un país tranquilo:
En mi país hay tanta violencia entonces cuando se es mamá quiere que sus hijos estén en un entorno como más sano. Entrevista 36, Mujer, Migrante, 345
Colombiana, Diciembre 2014.
Yo llegué para un nuevo porvenir porque en Colombia la cosa está muy dura lo que es la violencia ( ) a mi me mataron a mi papá, me mataron a
mi hermano, a mis primos Entrevista 28, Hombre, Migrante, Colombiano, Diciembre 2014.
El conflicto interno que tiene el mismo país. El sepulcro mucha guerrilla, inseguridad la guerrilla del país cercano, la sociedad, andan de civil,
tú no sabes quién es quién. Entonces siempre estás en alerta Igual cuando asesinan alguien noo No ven a nadie Porque siempre andan en
moto, los sicarios O hay un riesgo de que se forme una balacera Tenemos que tirarnos al suelo y después hay que estar con una bala perdida
de aquí para allá... A cualquiera de nosotros este país nos da tranquilidad O estrelló, mataron a alguien o una balacera. .. O una bomba O una
bomba claro En cambio aquí es totalmente la tranquilidad Y eso que nos dice ustedes mismos que el chileno que hacia el sur es más tranquilo
E: Sí, es verdad y para nosotros esto , pa mi me dan una pega de quinientas luquitas o que sean trescientas pal sur y que se al fin y yo me voy ...
Sii porque la tranquilidad no tiene valor Entrevista 24, Grupo Focal Inmigrantes, Diciembre 2014.
La identificación de diferentes motivos para Sí, yo te diría que hay que hacer una distinción, que los peruanos, bolivianos, ecuatorianos,
migrar por parte de la población inmigrante vienen aquí buscando una mejor situación económica buscando recursos para mandar a su
también es compartida desde la percepción de familia.., vienen de la pobreza, con mala educación y vienen buscando una mejor situación
población chilena de Antofagasta: económica el colombiano arranca de su país, la mayoría de las veces por una situación de
violencia. Entrevista 122, Hombre, Autoridad Local, Marzo 2016.
Entre los inmigrantes entrevistados fue posible
identificar variadas experiencias en torno a la
migración hacia Chile. Cabe destacar que estas están marcadas, en gran medida, por el estatus migratorio de las personas. Aquellos que entran al
país en forma regular enfrentan el desafío de regularizar sus papeles, trámite administrativo que demora entre cuatro y ocho meses como mínimo.
Junto con lo anterior, tanto la población inmigrante de Antofagasta como las autoridades locales reconocen que existen permanentes cambios en la
normativa nacional vigente para que la población migrante regularice su situación migratoria. Las autoridades locales de la ciudad de Antofagasta
perciben enormes desafíos pendientes en el proceso de tramitación y obtención de visa en Chile para migrantes que ingresan al país en forma legal.
Dichos desafíos abarcan tanto la tramitación de nuevas normativas y legislaciones que permitan acelerar más el proceso, como mayor capacitación a
funcionarios del Departamento de Extranjería y Migración, y Policía de Investigaciones (PDI) en todo el país, con el objetivo de reducir el tiempo de los
trámites pero, sobre todo, los casos de discriminación y abuso que se han reportado:
A lo engorroso de la regularización se agregan

Se ha ido aumentando la dotación de funcionarios públicos, y a veces un funcionario público
frecuentes denuncias de discriminación y abuso
que tú rotas de un servicio a otro, que no necesariamente quiere estar ahí Hay un desánimo,
en la frontera, dicha discriminación y abuso se
desencanto y también una falta notable de herramientas también profesionales de trato
da, según la percepción de inmigrantes y de
interpersonal. Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014.
autoridades locales, desde el momento mismo
de entrada al país, en la frontera. La personalizan
No sé cómo es la realidad en las otras regiones. Yo creo que es solo acá en Antofagasta
en los funcionarios de aduanas. En muchos
porque solo acá en Antofagasta hay que mandar los papeles a Santiago y no se hace en la
casos, sostienen que la discriminación es por
misma gobernación el trámite. Entrevista 116, Autoridad de Salud, Marzo 2016.
color de piel de la persona migrante. Se sostiene
que en esta instancia se produce el efecto del
Falta mucho que mejorar ue sea el trámite local, el hecho de que ya alguien tenga que
“rebote fronterizo” para migrantes tanto de color
mandar sus papeles a Santiago, y además como es a través de correos, no va a llegar en una
como de ciertos países por parte de funcionarios
hora a Santiago Ya son dos o tres días... Entonces tienen que recuperar la re... correspondencia
de la aduana, quienes avalados por la Ley de
la tienen que subir al Al bus... O a lo que sea que se lleve la correspondencia...Tiene que ser
1 de inmigración se atribuyen el poder de
entregada la correspondencia y ya con eso se perdió una semana, ue recibe la persona que
elegir quienes pueden o no pueden entrar al
está a cargo... ahí serán unos dos o tres días más y con la ensalada de papeles ... Entrevista
país:
116, Autoridad de Salud, Marzo 2016.
Uno de los grandes problemas de la Ley es que otorga discrecionalidad a las autoridades
( ) Se transforma en una arbitrariedad tremenda porque no necesariamente la persona Con frecuencia los extranjeros ingresan al país de
que esté en la aduana tiene el criterio adecuado para decidir Entrevista 35, Autoridad Local, manera irregular después de haber sido
Diciembre 2014. rechazados en la frontera. Para quienes ingresan
de manera ilegal al país la experiencia de migrar
se torna más difícil. A través de las entrevistas realizadas fue posible identificar varias historias de ingreso irregular, todas ellas marcadas por la
exposición de estas personas a situaciones de riesgo. Una de las maneras de entrar ilegalmente es, por ejemplo, en bus, donde los migrantes son
ocultados por el chofer de turno. Otra manera de ingresar es caminando por los llamados huecos fronterizos, por ejemplo a través de la playa, la
cordillera o la línea del tren, con todos los peligros que dichas travesías conllevan:
No me dejaron entrar así que imagínate, tuve que
La gran problemática del inmigrante, no sé si solamente entrar ilegal tuve que entrar ilegal y así que ahora me
346
se da en Antofagasta, es la inclusión de parte de tienen otra vez firmando. Entrevista 33, Mujer, Migrante
chilenos. Lamentablemente como pueblo nosotros colombiana, Diciembre 2014.
somos bastante, no sé si decir xenofóbicos pero si
tenemos problemas con los inmigrantes. Entrevista 22, En Perú no me dejaron entrar, me robaron, pasé
Director de CESFAM, Diciembre 2014. mucho trabajo, dormía en los terminales, en la calle,
pasé demasiado trabajo para poder entrar acá, por
Aquí hubo muchos prejuicios ( ) en varias regiones ser negro me cobraron 00 dólares los funcionarios
hacia los santiaguinos, después fueron los peruanos y entonces yo por la desesperación me metí ilegal yo
ahora son los colombianos. Entrevista 35, Autoridad Local, solo por la cordillera. Pasé de noche con cuatro mujeres
Diciembre 2014. más, llegamos a Arica. Entrevista 28, Hombre, Migrante
La gran mayoría son antipáticos, me disculpa pero como
que no tienen educación No saludan, lanzan malas esidir de manera irregular en Chile afecta fuertemente las condiciones de vida de
frases como aquí vienen pa quitarnos la pega” “A la población inmigrante y el bienestar tanto individual como familiar. La irregularidad
nosotros nos exigen más por ser extranjeros. Entrevista migratoria implica dificultades para encontrar trabajo y vivienda, lo cual conlleva que
32, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014. dicha población y sus familias se encuentren en una situación de alta vulnerabilidad:
En resumen la experiencia de migrar a Chile presenta diversos matices fuertemente determinados por la manera en que se ingresa al país. Esta forma
de entrar en gran medida va a predecir el devenir de la experiencia migratoria en los a os posteriores.
Una vez establecidos en Antofagasta, los inmigrantes experimentan diversas Estoy sin trabajo porque prácticamente así uno está
vivencias según su condición migratoria y otros aspectos. El ingreso regular al país ilegal Con esta situación me siento muy mal porque
facilita la instalación, conseguir trabajo, salud y educación para los hijos, pero no excluye no puedo trabajar. Tengo una hija en Colombia que
los problemas de adaptación sociocultural y la recepción por parte de la comunidad chilena. depende de mí así que imagínese Entrevista 33, Mujer,
eneralmente los migrantes se sienten rechazados y, en ocasiones, dicen ser víctimas Migrante colombiana, Diciembre 2014.
de discriminación. Si bien la experiencia migratoria, incluida la vida y el trabajo en
Antofagasta, parece estar marcada por la discriminación que perciben por parte de la población chilena, esta estaría avalada por una serie de prejuicios
instalados en la población nacional, que sitúa al migrante como una amenaza o como sujetos que vienen al país a arrebatarles sus fuentes laborales así
como sus espacios públicos y personales
Cuando han llegado a vivir con nosotros gente de otro color de piel el fenómeno migratorio es mucho más evidente y el rechazo también es mucho
más evidente ( ) Hace tres a os nosotros teníamos en todos los lugares de acceso gobernación, PDI, plaza de armas, rayados callejeros grafitis
en contra de los migrantes, pero fundamentalmente en contra de los inmigrantes colombianos afro Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Muchos dicen por ejemplo es que esas negras son groseras, las negras son atrevidas, pero te lo digo yo, yo soy una persona. Entrevista 32, Mujer,
Una vez estaba en el supermercado y una se ora Ella estaba delante de mí y entonces ella estaba pagando, pues yo me acerco porque también
iba a pagar entonces ella hizo como un gesto así como para que yo no la tropezara, yo la miré y dijo: a mí no me gustan los negros Y dijo así que
los negros eran unos asquerosos, que eran colombianas culiadas que venían a robarle los maridos a las mujeres. Entrevista 33, Mujer, Migrante
colombiana, Diciembre 2014.
La discriminación aparece como una experiencia transversal a los inmigrantes más allá A nosotros nos dan fuerte, nombran que nosotros
del país de procedencia, aun cuando se acentúa por el color de piel. venimos a vender droga, que somos ladrones. Si,
entiendo que algunas personas no se portan bien,
Junto con lo anterior, las personas provenientes de Colombia dicen sentir una discriminación pero no todos, es una minoría. Entrevista 27, Hombre, 347
mayor por su país de origen ya que socialmente existe la idea instalada que los Migrante colombiano, Diciembre 2014.
inmigrantes colombianos están vinculados al narcotráfico, la delincuencia y la
prostitución. Es duro sobre todo para las mujeres, lo tratan mal a
uno ( ) Yo buscaba así pega como para asesora del
Los inmigrantes relatan venir al país en busca de mejores oportunidades laborales que hogar cosas así y no y, no siempre me decían: vaya
las que podrían obtener en su país de origen. En general, en la ciudad de Antofagasta para allá en los topless hay trabajo. Entrevista 33, Mujer,
los inmigrantes se empelan en el sector de la minería, en el área de servicios como Migrante colombiana, Diciembre 2014.
asesoras del hogar, y peluquerías en el caso de colombianos. En Antofagasta, si bien
ellos sostienen que hay trabajo para extranjeros, dicen que estos suelen ser
informales lo que deja a los inmigrantes en una situación de desamparo y vulnerabilidad social. Al no tener un contrato, los inmigrantes no cuentan
con los derechos y beneficios sociales de todo trabajador. A la vez, como es una población que requiere trabajar bajo cualquier condición dada sus
necesidades, muchas veces quedan expuestos a condiciones de trabajo riesgosas e inseguras.
Cuando están con contrato simulado o falso no siempre les pasan
Lo anterior hace que aumente la percepción, por parte de la población
los implementos de seguridad necesarios No de la minería
inmigrante, de que en Antofagasta existe discriminación, la cual se acentúa
porque está súper normado y lo solucionan de manera inmediata.
al sentirse explotados en sus trabajos y más exigidos que los trabajadores
nacionales.
Como estaba ilegal me pusieron en trabajo de construcción y no
Sostienen que la población extranjera de la comuna se desempe a
me pagaron, me decía que me iban a entregar a la PDI y entonces
principalmente en labores domésticas y servicios orientados a atención a
yo por miedo a la PDI Entrevista 28, Hombre, Migrante colombiano,
clientes, y que generalmente son personas que tienen un nivel de educación
Diciembre 2014.
secundaria incompleta o completa. Se sostiene que la población de origen
colombiano tiene estudios de grado técnico de uno ó dos a os. sta
preparación los podría posicionar como capacitados para ejercer ciertos oficios de manera competente tales como gasfitería, electricidad o peluquería.
Casi todos los colombianos tienen un grado técnico diferente, ellos allá todo lo estudian si van a ser eléctricos ellos estudian para ser eléctricos,
aunque sea un a o, si va a ser peluquero estudian un a o o meses, pero tienen algo De instrucción más formal Y de repente algunos que son
técnicos en una cosa, en otra, es increíble Entrevista 119, Director de CESFAM, Marzo 2016.
especto a la experiencia de emigrar, de acuerdo al testimonio de inmigrantes entrevistados, éstos quedan marcados por el desarraigo que sienten
respecto a su país de origen. Muchos entrevistados dicen haber dejado a sus familias e hijos, lo cual genera una constante preocupación en ellos así como
soledad, angustia y desesperanza.
Los mejores a os de mis hijas y los míos, de compartir en familia me los he perdido, me los estoy perdiendo. Entrevista 30, Mujer, Migrante Peruana,
Diciembre 2014.
La ausencia de mi madre eso es lo difícil para mí. Entrevista 32, Mujer, Migrante Colombiana, Diciembre 2014.
Salud mental mal Muuy mal ( ) Porque con el problema de los documentos no puedo traerme a mi hija y eso es lo que me pone muy muy mucho
mal. Entrevista 33, Mujer, Migrante Colombiana, Diciembre 2014.
Uno se siente por acá solo con su familia allá lejos. Entrevista 29, Mujer, Migrante Colombiana, Diciembre 2014.
Esta situación de pérdida de vínculo familiar dicen soportarla por el hecho de que les
permite enviar dinero a sus familias o remesas, éstas le dan significado a su experiencia anamos ponle seiscientos mil entre los dos ( ) casi
migratoria. Aquel dinero significa darles una mejor vida y futuro a sus familias e hijos, siempre se envían más de doscientos a Colombia .
lo cual resignifica el sacrificio que implica ser un inmigrante. El contacto con la familia Entrevista 32, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
es permanente y para ello sostienen utilizar toda la tecnología existente como redes
sociales, telefonía, internet, etc. Además, todos los meses los inmigrantes relatan anaba trescientos cincuenta y enviaba doscientos.
enviar parte importante de los ingresos logrados a sus familias. Entrevista 29, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Estas remesas les permiten “estar sin estar” como ellos lo llaman. Es el dinero que
Ellas me dicen: no mamá, siempre estuvo con nosotras,
se envía para la educación y cuidado de los hijos en los países de origen, y sostienen
con las colaciones, los pasajes, pagando la universidad.
que los mismos hijos reconocen el sacrificio hecho por los padres y o madres para que
Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
puedan surgir como familia.
La mayoría de mis problemas radican prácticamente Esta necesidad de enviar dinero al país de origen sitúa a los inmigrantes en una posición
en lo económico (...) tiene que mandarle dinero a su de vulnerabilidad socioeconómica adicional ya que muchas veces no les alcanza
familia allá, tiene que sobrevivir acá y siempre tienes la sobrevivencia con el dinero que se quedan, lo que trae consigo la expectativa del
348
como que un drama Entrevista 32, Mujer, Migrante retorno. Asímismo, un sue o que aparece en la mayoría de los relatos de inmigrantes,
Colombiana, Diciembre 2014. además del retorno al país de origen, es el poder traer algún día a la familia a Chile
para el bienestar de todos. Indudablemente el lugar en el cual forma hogar una familia,
Ya se vino hace dos a os su hijo Mi compa ía, mi impacta la vida en todas sus dimensiones y su salud. Las condiciones de la vivienda
todo, como que me siento más lleva, no siento ese de los migrantes, así como el barrio donde viven en Antofagasta varía según nivel
vacío. Entrevista 30, Mujer, Migrante Peruana, Diciembre socioeconómico. uienes viven en condiciones de mayor pobreza lo hacen arrendando
2014. en el sector centro de la ciudad, casonas subdivididas, familias hacinadas en piezas,
ba os compartidos.
Los migrantes entrevistados se alan que es muy difícil para ellos conseguir un lugar donde vivir al llegar a Chile. Parte de las dificultades radica en la
ausencia de regularización de documentos migratorios que le permitan firmar un contrato. Los arriendos son muy caros, con restricciones para los
extranjeros, por lo cual deben optar por subarrendar piezas a un costo muy elevado.
Sí, en una pieza duermo con mis dos hijos. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Arriendo una pieza ( ) Los tres, mi esposo mi ni a y yo La habitación es chica y eso no me favorece porque la ni a necesita su espacio. Entrevista
33, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Primero por ser extranjero nos cuesta mucho Como se mencionó anteriormente, en los últimos a os han proliferado los campamentos
conseguir una casa, un departamento, al en la zona Norte de Antofagasta. Esto ocurre especialmente en el sector de La Chimba, las
principio nos preguntaban si era con ni os y no viviendas de los campamentos son de material ligero, pensadas como viviendas transitorias
nos arrendaban Entrevista 36, Mujer, Migrante con condiciones muy precarias. Los terrenos donde se erigen estas viviendas no tienen permiso
colombiana, Diciembre 2014. de edificación y en ocasiones se emplazan en lugares de riesgo.
Existe una parte importante de migrantes que realizan el viaje a Chile con sus hijos. Los ni os también se ven involucrados en importantes cambios
en sus vidas. Así como los adultos llegan a Chile a insertarse en la fuerza de trabajo, los ni os deben ingresar en la red escolar del país la cual muchos
perciben como adecuada.
Si bien en Antofagasta existen muchos colegios que reciben a población
En Antofagasta también los colegios han ido teniendo que extranjera, hay uno que es reconocido por ser el que alberga a la mayor
abrir sus puertas a educar ni os migrantes ( ) Ha sido en cantidad de ni os inmigrantes. Esto ha llevado, según el relato de algunas
general positivo ( ) Aquí en Chile el acceso a la educación está personas entrevistadas, a que dicho establecimiento sufra de una
asegurado ( ) No es bien visto que los ni os en horario de estigmatización y discriminación al estar considerado como “colegio de
clases anden dando vueltas por la calle. Entrevista 35, Autoridad inmigrantes”, lo cual ha alejado a la población local nacional de matricular a
Local, Diciembre 2014. sus hijos allí.
De esta manera, es posible observar casos de discriminación que sufren niños migrantes,
Este colegio Entre comillas se estigmatizó como el
quienes son víctimas de acoso y hostigamiento escolar.
colegio de los inmigrantes entonces el ni o chileno
dice mira ahora que puedo elegir entre otras escuelas
Llama la atención que una porción de los niños extranjeros son invisibles para el sistema
y liceos, ya no quiero estar en el colegio donde todos
educativo. Son los que, al no contar con un número de UT, no son registrados en el
dicen ahhh ahí van los inmigrantes. Entrevista 35,
sistema escolar. De este modo, aún cuando dichos ni os asistan regularmente a los
Hombre, Autoridad Local, Diciembre 2014.
colegios, el sistema no los reconoce como alumnos, no ingresan como alumnos
regulares, quedando en una suerte de limbo social y educacional.
La convivencia de migrantes con chilenos en general se menciona como buena, pero

Aún cuando a los ni os se les abre la puerta en los colegios
algo distante y en algunos casos con ciertos roces por discriminación a población
ahí no queda resuelto todo el problema ( ) Mientras el ni o
inmigrante y dificultades de convivencia. Con frecuencia se avanza desde el simple
no tenga UT no ingresa al sistema por lo tanto entra como
choque de culturas a dificultades importantes de convivencia, denuncia a las
su mamá, como su papá, como su abuelita Entrevista 35,
autoridades e incluso agresión:
La molestia de los ciudadanos de Antofagasta con la cultura A pesar que mis hijos son de tez blanca tuvieron bullying en el colegio los
propia de los extranjeros, en aspectos tan simbólicos como la ni os no querían jugar con ellos porque eran extranjeros entonces ellos
vestimenta, música, comida, modales y lenguaje (entre otros), da llegaban todos los días llorando Al más chico la tía inclusive le pegó, llegó
origen a roces y dificultades de convivencia cotidianas. Algunos un día golpeado Entrevista 36, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
entrevistados se alan que hay conductas o costumbres de los
extranjeros que dan pie para que la población nacional local se
moleste. Frente a situaciones de escasa integración entre la cultura chilena y la de inmigrantes, es decir el choque cultural, hay voces de extranjeros
que se alan que se debe respetar la cultura local e intentar adaptarse a ella (concepto que se conoce como aculturación):
Emerge como un tema relevante dentro de los relatos de experiencia de vida en Chile la importancia que otorgan los inmigrantes de contar con una red
349
de apoyo social real, ya sea en la pareja, en la familia que los acompa a en Chile o en amigos tanto extranjeros como locales. Si bien las características
de las redes de apoyo pueden ser diversas, son cruciales para iniciar la vida en Chile y poder superar las adversidades que conlleva el ser migrante.
Salí de esto con fuerza de voluntad y el apoyo de mi jefa. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana.
Cabe destacar que existen tensiones de convivencia entre los propios extranjeros. La figura del inmigrante radicado en Chile versus el que recién
llega al parecer actualiza tensiones e incluso discriminación entre los diferentes migrantes y nacionalidades:
Mal me han tratado mis mismo compatriotas más que los chilenos. El mismo colombiano, he chocado más con ellos que los mismo chilenos porque
el colombiano es racista, le gusta el negro uno que otro. Ellos les muestran la risa a uno y cuando te dan la espalda le entierran el clavo, le echan
el agua sucia a uno. Entrevista 28, Hombre, Migrante colombiano, Diciembre 2014.
Y así me ha pasado con mucha gente digamos colombianos de piel blanca que tienen así como diferencias con la gente oscura. Son más alegres y
son más bulliciosos sí, pero no eso no quiere decir que sean más o menos personas. Entrevista 26, Trabajador CESFAM, Diciembre 2014..
El afro ya migra discriminado, porque viene discriminado incluso por sus pares que no se quieren relacionar aquí con ellos, y es hostil. Entrevista
36, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Para mi parte de la alimentación, no faltar a los controles. El “estar saludable” de acuerdo a los inmigrantes entrevistados se relaciona
Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana; Diciembre 2014. estrechamente con el poder trabajar, con condiciones laborales seguras y
con estilos de vida saludables. Hay quienes además reportan que estar
Primero saludable que uno físicamente anímicamente se sienta saludable es asistir a los controles de salud y mantenerse en un ánimo
con energía, con energía y con la capacidad de poder salir a la calle positivo, obviando las penas propias del desarraigo así como a malos tratos
y trabajar. Entrevista 36, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014. que pueden recibirse en Chile:
La mayoría de los migrantes entrevistados se alaron tener una autopercepción de un buen o muy buen estado de salud, pero también hubo quienes
manifestaron percibir su salud actual como regular o mala. Las razones percibidas son envejecimiento, cansancio físico por el trabajo o malestar físico.
especto a las acciones preventivas, gran parte de los as inmigrantes entrevistados sostiene que usualmente recurren principalmente a remedios
caseros, como la miel con limón o en ocasiones a
hierbas medicinales, práctica que traen desde Mi salud yo creo que bueno, con un poco de grasa porque como mucha (risas) Entrevista 32,
sus países de origen. Las hierbas las traen Mujer, Migrante colombiana. Diciembre 2014.
cuando van de viaje a sus países o las encargan a
familiares y conocidos. Yo la considero ahora como regular ( ) uno a través de los a os pierde vitalidad ( ) Yo pienso
que por el trabajo uno se agota, a veces no respiro. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana.
especto a la percepción del sistema de salud en Diciembre 2014.
Chile, existen diversas impresiones. Hay un
grupo conforme con el sistema, que lo considera Muy mal A veces me duele el pecho. Me duele mucho el pecho, me duele la cabeza y a veces
eficiente y resolutivo. Pero hay una gran mayoría me sale así sangre por la nariz, cuando me estreso así me sube la presión. Entrevista 33, Mujer,
de migrantes que sostiene que el sistema no es Migrante colombiana, Diciembre 2014.
bueno y que es altamente discriminatorio:
No me gustan mucho los medicamentos. Yo lo único que hago es comprar naranjas o limón. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Cuando me siento mal como te digo, trato de solucionar mis problemas ( ) Si a mí me da gripa, yo la verdad no voy a médico, yo me compro miel con
leche hervida o miel con jugo de naranja. Tiene que ser algo muy grave para ir al médico. Entrevista 32, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Muy básico el servicio y es como que no están ni ahí” “A los inmigrantes no nos pescan en nada. Algunos de los inmigrantes entrevistados
Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014. dicen no conocer el sistema de salud en Chile o
no comprender bien cómo opera ni como
La mala atención, la discriminación, yo he estado ahí, he sido presente de la forma como a veces lo acceder a él. Les parece ajeno, extra o y
atienden a uno y la forma con que lo discriminan a uno. Entrevista 27, Hombre, Migrante colombiano, poco amigable. Además existe la percepción
Diciembre 2014. de que el acceso a salud es negado para
inmigrantes:
350 Tengo poco conocimiento de algunos servicios o entidades no sé si tengan el mismo nombre. Si bien la gran mayoría sostiene que el nivel
Entrevista 33, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014. primario de salud es el que más conocen y que
sienten más cercano dentro de los niveles
Aquí no lo atienden a uno ( ) en el norte lo dejan, es como que muera. Mi prima tenía unos miomas de atención de salud, muchos reportan
en la matriz y a ella no la atendían, no la operaban, nada, y ahí todavía está esperando. Entrevista gran frustración por el costo y la lentitud
29, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014. de la atención:
Mira acá nosotros pagamos un seguro de salud para que nos digan que tiene fiebre y que le de este medicamento. Y si no le pasa en tantas horas
lo vuelve a traer. Pasan estas horas y le vuelven a dar. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Entonces pagas más por salud que por pensión realmente y qué recibes de salud porque quieres que en el momento que tú llegas que te
atienden ( ) Y resulta que la mayoría de los medicamentos tienes que comprarlos. Entrevista 33, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
ran parte de migrantes entrevistados dice percibir discriminación y malos tratos por parte de los funcionarios o trabajadores de salud. Hay quienes
normalizan esta situación al sostener que es entendible que se le dé prioridad a la población nacional. En otros casos los participantes dicen sentir
una fuerte frustración, rabia e incluso ansiedad y depresión al constatar que están siendo agredidos por parte del personal de salud, nada más que
por ser extranjeros. Como consecuencia, algunos dicen no estar conformes con la atención de salud del país, en especial la del sector público y de nivel
secundario, optando por otras vías para atenderse como por ejemplo, a través de atenciones particulares o bien regresando a sus países de origen
para tratar sus problemas de salud.
O sea para mí es como Está bien, porque soy inmigrante” “ Cuando salí del hospital Me deprimí,
Un aspecto que destaca en la mirada me volví como una anciana. Porque tenía todo el peso de mi hija, mi salud mala mía, todo, todo,
particular de un informante clave, que todo. Y tenía que ayudar al otro lado fue muy triste para mi. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana,
releva la problemática de la pobreza como Diciembre 2014.
factor determinante frente a los prejuicios,
siendo entonces la discriminación un efecto Prefiero irme a mi país o a particular, pero al hospital no vuelvo más. Entrevista 30, Mujer, Migrante
de la condición de ser pobre: peruana, Diciembre 2014.
Yo haría una distinción que a mi me molesta que no se haga porque se habla que los inmigrantes no tienen buen acceso a la salud, que se les
margina Yo te diría que eso pasa con los pobres, en general, los que viven en un campamento aquí, los que viven en el campamento son
familias, unas 10 chilenas, dos colombianas y lo otro en partes iguales peruanos y bolivianos no te atienden en el policlínico, te tratan como el
hoyo, pero te tratan como el hoyo porque vienes de un campamento Entrevista 122, Autoridad Local, Marzo 2016.
De acuerdo a las autoridades locales entrevistadas, se reconoce que existen ciertos rechazos o prejuicios por parte de funcionarios de salud de la comuna
hacia inmigrantes, situación que se da principalmente por una falta de entrenamiento a los equipos de salud respecto del tema migratorio. Muchos de
los migrantes entrevistados, por su parte, sostienen que quienes más los discriminan y otorgan malos tratos son el personal administrativo de salud:
A veces le niegan la atención al principio creíamos que era puro rechazo, prejuicio, racismo, etc., pero después nos hemos ido dando cuenta de que
no pasa por mala voluntad sino por una profunda desinformación. Entrevista 35, Hombre, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Las funcionarias son de repente tienes suerte y hay unas ni as que son espectaculares para atender, pero hay algunas que tratan mal a la gente.
Entrevista 32, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Este tipo de trato parece ser poco frecuente entre equipo médico y profesional.
He visto esa parte eehh como dice discriminación por parte de los paramédicos, personas en la parte administrativa que son a veces que son
déspotas. Pero en parte de médicos no. Yo cuando he ido por lo menos no lo he visto, cuando he ido nunca me han discriminado. Entrevista 30,
Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Del trabajo de campo emergió el caso de una mujer que tuvo su parto en La negligencia fue de la persona que te recibe ( ) Ya, usted
hospital en Antofagasta y sufrió postergación de la atención, afectando es multípara y tiene mucho ni o, tiene que esperar no más.
gravemente su salud y la de su hijo. De acuerdo a su relato ella fue ignorada Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
en servicio de urgencias por parte del personal administrativo.
Según las autoridades locales entrevistadas, el cuidado en atención primaria

El tema de las mujeres inmigrantes embarazadas ha sido bien
para migrantes en la comuna está siendo desafiada por el proceso de embarazo
complejo aquí De hecho ganamos un recurso de amparo para
y parto. sta situación se complejiza cuando las embarazadas están en
una chica dominicana que no la querían atender ( ) Ella migró
situación irregular en el país o cuando desaparecen y los equipos no pueden
embarazada por violencia intrafamiliar un caso súper extremo.
hacerles seguimiento, ya que con frecuencia los domicilios registrados son
Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014. 351
falsos. Por otra parte, la derivación de los controles de gestación en atención
primaria al hospital también es compleja, ya que estos últimos no cuentan
con los mismos procedimientos de atención a extranjeros que atención primaria. Esto hace que las mujeres, principalmente las que están en situación
irregular, tengan sus partos sin el dinero para pagar dicha atención, ésta es cobrada en su totalidad:
Un tema relevante es la salud de niños inmigrantes. Esta población es una de las más vulnerables y su salud se ve mermada por diferentes causas.
Algunos ni os se ven afectados por el clima y la contaminación ambiental de Antofagasta, otros presentan problemas de salud mental por el proceso
de adaptación y problemas de desarrollo psicomotor, producto de las condiciones de vida en las que se encuentran sus familias.
Entre las sugerencias que emergen desde la población inmigrante entrevistada El tema de las mujeres inmigrantes embarazadas ha sido
para mejorar su acceso a salud en Antofagasta aparecen temas relevantes. bien complejo aquí De hecho ganamos un recurso de amparo
Destaca la necesidad de mejorar la atención directa, poner fin a la discriminación para una chica dominicana que no la querían atender ( ) Ella
por parte de algunos funcionarios o trabajadores de salud y la necesidad de migró embarazada por violencia intrafamiliar un caso súper
informar a la población extranjera respecto a sus deberes y derechos en salud. extremo. Entrevista 35, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Otras sugerencias generales están orientadas a facilitar el proceso de trámite de
visa y a aumentar la integración y multiculturalidad de la comuna como una forma de impactar positivamente la salud de cada uno de los migrantes.
Lo primordial es la amabilidad y la forma de atender y expresarse de la gente. Yo considero que a la mayoría de los lugares públicos de esta ciudad
les falta ética profesional ( ) Tomar cursos de ética profesional. Entrevista 32, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Hay muchas personas que desconocen sus derechos , hay que informar. Entrevista 30, Mujer, Migrante peruana, Diciembre 2014.
Cuando llegamos el tema de documentación es un tema muy demorado ( ) Por experiencia de mi hermana que ya en estos momentos su ni o va
a cumplir un a o y lastimosamente el ni o todavía no lo ingresan. Entrevista 36, Mujer, Migrante colombiana, Diciembre 2014.
Es importante contrastar las percepciones de inmigrantes con la voz de los equipos de salud y autoridades locales. Ellos coinciden en que el perfil de
extranjeros de la comuna corresponde principalmente a población joven, en su mayoría mujeres. Las principales causas de consulta en atención
primaria están vinculadas a controles de gestación y controles de ni os, no así problemas de salud de adultos o de adultos mayores.
Tanto en lo que se refiere al control de gestación, como control de ni o sano, los equipos de salud identifican los principales problemas con la población
migrante. Muchas veces pierden a los pacientes por largos periodos de tiempo, sin poder controlarlos. También deben adaptar las estrategias de
medicina preventiva de acuerdo a comportamientos de migrantes, por ejemplo, al vacunar a los ni os en el país de origen, entre muchas otras
diferencias de enfoque, códigos culturales de crianza y costumbres alimenticias diversas.
Otros de los problemas que teníamos era un las vacunas, porque las peruanas y las bolivianas viajan mucho a su país entonces que pasa tú tienes
un ni o por ejemplo con déficit en el desarrollo psicomotor y lo quieres le quieres hacer seguimiento, lo quieres ver lo quieres citar y resulta que la
mamita viajó a Perú y después volvió o le tocaba la vacuna y viajó y después llega desfasada con la vacuna ( ) te afecta el seguimiento, hay mucha
inasistencia control de los ni os. Entrevista 23, Director CESFAM, Diciembre 2014.
Otro problema sanitario en el cuál hay coincidencia con otras comunas y en especial está muy presente en Antofagasta es que las gestantes controlan
sus embarazos de manera muy tardía, esta conducta resulta médicamente preocupante, por otra parte en ocasiones los funcionarios o trabajadores se
muestran molestos ya que los afecta en el cumplimiento de las metas y estadísticas como CESFAM:
31 de las embarazas extranjeras ingresan tardíamente al control mientras que solo el 1 . las chilenas presenta ingreso tardío. Entrevista 23,
Controlan su embarazo de forma tardía, nunca llegan antes de las 14 semanas a pesar de que esta mismas peruanas, colombianas y de todo otro
tipo de paciente extranjeras. Hay algunas que van a tener su segundo bebe y uno les ense a que deben venir a sus controles, no. Ellas no hacen
caso. Ellas vienen cuando ya tienen 20, 22 y eso es un problema. Entrevista 25, Grupo Focal Trabajadores de CESFAM, Diciembre 2014.
Las autoridades y equipos de salud entrevistados sostienen que las mujeres inmigrantes son quienes tienen más hijos en la comuna en la actualidad,
superando con creces a la población nacional. Como consecuencia, hay un alto contingente de migrantes embarazadas que están en situación irregular
y cuya atención en los controles de gestación repercute económicamente a los centros de atención primaria, ya que no se recibe una asignación per
cápita por estas usuarias.
Los equipos de salud identifican problemas de salud que se vinculan a las malas condiciones de vida de la población inmigrante: edificaciones de material
ligero, mal saneamiento, hacinamiento, entre otros factores, ponen a esta población en una situación de riesgo en salud.
Hacinamiento eee grave mala alimentación, eem condiciones de inseguridad recuerda que en los campamentos se cuelgan a la electricidad,
no hay agua potable tampoco hay alcantarillado. Por ejemplo los que logran arrendar una casa con 3 dormitorios viven aproximadamente cinco
familias. Una en cada dormitorio una en el living y otra en el comedor las se separan por cortinas no es más separación. Entrevista 21, Trabajador de
CESFAM, Diciembre 2014.
352
Hace poco entrevistaron a dos caballeros que estaban trabajando y hace meses que no se metían a una ducha ducha o sea ellos se lavan con
tarro eso era porque estaban recién llegados tamos hablando que no hay cosas que a uno le parece de repente naturales abrir la llave meterse
a la ducha en la ma ana no, no es para ellos. Entonces realmente hay un abismo en cómo viven ellos respecto a la población chilena. Entrevista 23,
Los equipos de salud deben enfrentar además problemas de salud vinculados a las precarias condiciones laborales por parte de la población inmigrante de
la comuna, lo que los hace más proclives a accidentes laborales. Como muchos no tienen contrato acuden a los CESFAM personas que en condiciones
normales deberían llegar a las mutuales de seguridad, especializadas en atender ese tipo de patologías.
A los pocos días después nos llegó un peruano en el mismo horario el mismo tipo de accidente ese se había volado la nariz acá” “la nariz lo mismo
o sea decirle bueno y la mutual y esto al final que pasó con esos pacientes el medico tuvo que suturarlo, atenderlo se le dieron todas las primeras
atenciones y no querían que los mandáramos a hospital nada. Entrevista 23, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
Hay muchas mujeres que por ejemplo están trabajando y un problema importante que hay acá, a ellas algunas les imponen cierto la AFP modelo
cuando recién empiezan a trabajar, pero cuando tú vas a dar el pre natal ahí hay un vacío en la parte de Fonasa, no tienen derecho a pre natal,
no tienen derecho a la licencia ( ) o sea a ellos igual le cotizan pero como todavía no les ha llegado el UT formal no tienen derecho a la licencia.
Entrevista 23, Director CESFAM, Diciembre 2014.
La mayoría de los equipos de salud sostiene que existe una tensión entre la población nacional y la extranjera ya que la primera considera que los
inmigrantes están recibiendo una serie de beneficios que ellos no obtienen. Esta molestia también procede (en parte) de los propios funcionarios o
trabajadores del centro de salud.
No a todo el mundo le gusta mucho o sea porque tú sabes que de alguna manera hay extranjeros que no están cotizando y que no que no están
inscritos mientras no tienen documento no están inscritos a un per cápita Entonces igual la gente reclama porque dice bueno tenemos que
estar solventando algo que ni siquiera nos llega per cápita. Entrevista 23, Director CESFAM, Diciembre 2014.
Los equipos de salud entrevistados perciben un elevado nivel de demanda y de empoderamiento que tiene la población extranjera respecto a sus
derechos en salud, los cuales serían mayores que los observados en la población nacional. De acuerdo a los equipos de salud esto varía según el país
de origen, se alan que los colombianos son el grupo identificado como el más demandante y, a la vez, más informado.
Por otra parte y pese a la voluntad de muchos funcionarios, se hace difícil atender a la población migrante irregular por no estar establecidos
claramente los protocolos administrativos que permitan ingresar a los pacientes que llegan sin número de UT. Se reciben normativas, pero no se
entregan las instrucciones para cumplirlas.
El colombiano es demandante y exige y muchas veces te dice
Autoridades y equipos de salud reconocen la necesidad de sensibilizar a en mi país no es así este sistema no me sirve, ósea son son bien
los funcionarios o trabajadores de salud en torno a la cultura de origen demandantes, demandan atención dental, demandan atención
de la población extranjera. Asimismo, generar programas de capacitación oftalmológica no es una población que no se acerca al CESFAM.
en estrategias de atención en salud intercultural con el objetivo de poder Entrevista 23, Director CESFAM, Diciembre 2014.
responder a las necesidades de salud de manera adecuada.
El acceso a la salud a veces no saben cómo llegar, como ingresar al CESFAM Eehh enerar estrategias de orientación, apoyo e
bueno, tengo entendido que la semana pasada, se agregó en las políticas del investigación en salud en torno a esta población aparece
inmigrante lo que es FONASA y la entrega de prestaciones en sistemas públicos. Ahora como una necesidad urgente en la comuna, lo que va a
ingresando incluso sin tener algún provisorio, ni un contrato se da atención en la permitir generar políticas adecuadas y dirigidas.
salud de los inmigrantes ( ) Entonces eeh nuestra ley nos indicaba menores de
edad, embarazadas. Entrevista 22, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
L, peruana, tiene 4 a os y vive desde hace a os en Antofagasta.
Hace a os L tuvo en Chile a su cuarto hijo, de mismo padre que los hijos anteriores. Esta experiencia la marcó profundamente: ella
consultó por dolor abdominal repentino y abundante sangramiento en el Hospital de Antofagasta. L recuerda los fuertes dolores, la larga
espera y el mal trato de parte de quien la recibió en el hospital.
Pese a que su cuarto hijo logró sobrevivir, L reporta vivir con mucho miedo hasta el día de hoy. La razón de su miedo está en el riesgo de
que su hija haya quedado con secuelas neurológicas producto esta complicación obstétrica. Hoy su hija crece fuerte y sana y entrará a
un colegio de Antofagasta el 201 .
353
H tiene 2 a os, colombiano, vive hace 4 a os en Chile.
H relata que a los de origen afroamericano les cobran más caro por su color de piel oscura en la frontera. Finalmente cruzó a Chile una
noche por uno de los “huecos” fronterizos: la playa. Decidió llegar a Antofagasta porque había escuchado que había más colombianos
en esa ciudad.
Al llegar, durmió varias noches en la plaza de Antofagasta en el día entraba a peluquerías del centro y pedía trabajo. Encontró trabajo de
barredor en una de estas y de a poco aprendió a cortar el pelo. Hoy trabaja de manera informal como peluquero y arrienda una pieza solo.
Informar a los equipos de salud respecto a las normativas en salud vigentes

para población migrante.
enerar instancias de capacitación para los equipos de salud tanto a nivel
primario, como secundario y terciario, en temáticas de salud y migración,
necesidades en salud de población extranjera, así como buen trato,
incorporando un enfoque de pertinencia cultural.
Facilitar el trabajo intrasectorial en materia de salud de población inmigrante
entre los distintos niveles en salud, facilitando principalmente el flujo de
información y trabajo coordinado entre atención primaria, y secundaria y
Información terciaria.
Capacitación y sensibilización Establecer mecanismos efectivos de registro y monitoreo de la población

inmigrante en el sistema de salud, tanto si poseen como si no poseen
Flujo de información y coordinación entre UT. Compartir dichos registros y monitoreos entre los distintos niveles
Sistema de Salud niveles de atención en salud. Dimensiones a incorporar: incluir status migratorio
y nacionalidad en todos los registros clínicos (pertinencia cultural:
egistro y monitoreo de la población indicadores: status migratorio, pertenencia étnica y género).
inmigrante enerar información desagregada para migrantes para evaluar problemas de
salud específicos así como detectar necesidades concretas de la población
Participación inmigrante de la comuna. Diagnósticos permanentes de salud. Diagnósticos
cuantitativos y cualitativos que incorporen la voz de los inmigrantes.
enerar instancias de participación en salud con población inmigrante: mesas
de trabajo, consejos consultivos, ente otros, con el fin de conocer, desde
sus propias voces, sus necesidades y expectativas respecto al sistema de
354 salud.
Incorporar la perspectiva de género y étnica en la atención de salud a
inmigrantes, especificando las necesidades en salud de hombres y mujeres
así como de acuerdo a la etnia para con ello, estableciendo acciones en
salud diferenciadas.
Participación comunitaria enerar instancias de participación comunitaria que incorpore a la

comunidad en su conjunto, facilitando espacios de encuentro y diálogo
enerar canales de información hacia la
que permitan a las diversas poblaciones conocerse y, de esa manera,
comunidad inmigrante
establecer vínculos que aminoren las tensiones y la discriminación. Ejemplo
esolver el choque cultural, especialmente de esto es que existen ferias multiculturales pero al parecer son solo para
en lo que respecta a la población colombiana inmigrantes, no se incorporan chilenos, lo que segrega a la población.
Mitigar la pobreza
Mitigar el hacinamiento y malas condiciones Informar a la comunidad migrante respecto a las normativas y leyes de
de vida de los inmigrantes extranjería vigentes a través de las juntas vecinas, ON s, salud, colegios,
etc.
Mitigar los efectos de los desastres
Comunidad
naturales y no naturales, por ejemplo, los
enerar instancias de capacitación para población inmigrante desde los
incendios.
espacios comunitarios incorporando una perspectiva de género.
Mitigar los estigmas y prejuicios que recaen
sobre población inmigrante, por ejemplo, de enerar instancias participativas con el fin de buscar soluciones efectivas a
droga y prostitución. las malas condiciones de vida que existen en los campamentos.
Mitigar la violencia
Mitigar las malas condiciones de vida en los enerar instancias participativas para abordar los conflictos existentes
campamentos entre comunidades migrantes.
Identificar a los grupos de inmigrantes
organizados
enerar políticas públicas en salud específicas para población migrante local.
Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud y en

todos los sectores. De este modo, cada centro de atención primaria debiera
enerar programas específicos de acceso a contar con un programa específico de acceso a salud para el migrante
salud para inmigrantes alineado con la política de salud nacional.
enerar debate en torno a las necesidades Debatir en torno a necesidades de salud específicas que la población inmigrante
de salud específicas de la población que se pueda sumar a los esfuerzos institucionales en esta materia.
inmigrante
Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto en
atención primaria como secundaria y terciaria.
Abordar la situaci ón de salud de
inmigrantes en situación irregular enerar programas de trabajo y vivienda específicos para población migrante
Programas y con el fin de mejorar las condiciones de vida y laborales de este población.
enerar programas y políticas de
Políticas Públicas Programas de protección a los que trabajan irregularmente.
protección laboral para inmigrantes
Estudios específicos y locales de la Potenciar el trabajo intersectorial organizado en materia de población

población inmigrante de la comuna migrante entre sectores como salud, educación, vivienda, trabajo,
desarrollo social.
Potenciar el rol municipal para la operacionalización de normativas en materia de

migración desde el nivel central.
Establecer líneas de trabajo conjunto para abordar a la población migrante

con diversos programas de salud, entre ellos salud de la mujer, PESPI.
enerar fondos específicos para estudios de la población migrante de la comuna,

que den cuenta de las necesidades concretas de esta población y su
impacto en salud.
355
Colaboración entre instituciones en materia enerar líneas colaborativas de investigación entre instituciones que realizan
de investigación investigación en esta materia
Investigación
Conocer os vacíos de conocimientos respecto Indagar en los vacíos de conocimiento que existen respecto a la salud de la
a la población inmigrante de la comuna población inmigrante de la comuna para con ello generar un mapa local con
el cual buscar soluciones. Dejar preguntas abiertas para lo local.
8. Referencias
1. obierno egional egión de Antofagasta. CENSO 2012. 2012.

2. iblioteca del Congreso Nacional de Chile. iblioteca del Congreso Nacional de Chile eportes Comunales. 2013.
3. Ilustre Municipalidad de Antofagasta. Municipalidad de Antofagasta. 201 .
4. Pública MdIyS. 201 .
. Departamento de Información y Estadística en Salud D. Indidadores 201 . Available from: http: .deis.cl .
. Observatorio Social. eporte Comunal: Antofagasta. egión de Antofagasta. 201 .
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Antofagasta
Total: 29
Autoridades de Salud o Locales Sexo: 2 mujeres, 3 hombres
( entrevistas individuales) ango de Edad: 2 - 4, Promedio: 4 ,40 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: mujeres y 1 hombre
(1 grupo focal, participantes) ango de Edad: 2 - 3, Promedio: 34,00 a os
356
ango de Edad: 1 - 2, Promedio: 34,13 a os

Migrantes, Total: 1
Nacionalidad: 13 colombianos y 2 peruanos
( entrevistas individuales y un grupo focal de participantes)
A os viviendo en Chile: 1- , Promedio: 4, 3 a os
Anexo 2
Centro Asistencial
Hospital Dr. Leonardo uzmán (Antofagasta)

Centro de Salud Urbano Antonio endic (Ex Cautín)
Centro de Salud Urbano Corvallis
Centro de Salud Familiar Centro Sur de Antofagasta
Centro de Salud Familiar Juan Pablo II de Antofagasta
Centro de Salud Urbano Central Oriente de Antofagasta
Centro de Salud Mental Comunitaria Sur de Antofagasta
Servicio de Atención Primaria de Urgencia Juan Pablo II
Servicio de Atención Primaria de Urgencia Norte

Antropóloga Social de la Universidad de Chile Magister en Estudios de énero y Cultura, Universidad de Chile Diploma en Estudios Avanzados,
Universidad de arcelona PhD Antropología Social y Cultural, Universidad de arcelona. Docente Investigador Universidad del Desarrollo Chile.
Email: aobach udd.cl

de la Universidad del Desarrollo. ice-Presidente Sociedad Chilena de Epidemiología, miembro de red internacional de bienestar infantil IN ICH y miembro
Macarena Chepo, MSc (c)

Enfermera, Post título Salud Familiar y Comunitaria, MSc(c) en Salud Pública de la Universidad de Chile. Instructor Adjunto de la Facultad de
Medicina, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Carrera Enfermería. Investigador Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de
Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. Líneas de investigación: migración y salud, automanejo de enfermedades crónicas.
Ana M McIntyre, MSc

Tecnólogo Médico, Universidad de Chile. Especialidad Laboratorio Clínico, Hematología y anco de Sangre. Magíster en Psicología
de la Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado en Investigación en Salud con enfoque Traslacional, Universidad del
Desarrollo. Instructor Adjunto de la Facultad de Medicina, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Carreras de Enfermería y
Medicina. Investigador Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Chile. 357
358
Capítulo 1
Estudio de Caso: Comuna de Calama


Moisés Morales, BSc

Matrón, CESFAM Alemania, Calama.
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna Calama?
• Calama es una comuna atractiva para la creciente población migrante, cercana a la frontera, percibida como una oportunidad
laboral y de altos ingresos.
• La distribución de recursos económicos de la comuna es bastante desigual, existiendo un grupo muy favorecido ligado a la
minería y un grupo que presenta bastantes necesidades económicas.
• Entre los principales desafíos de la comuna se encuentra el fortalecer la oferta de servicios públicos a la comunidad, dado el alza
en su población comunal.
b) ¿Cómo viven los migrantes en Calama?
• La situación de vida de las comunidades migrantes está marcada por el hacinamiento y el escaso acceso a condiciones de
salubridad.
• Existe un retraso en la regularización de la situación migratoria, por diversos factores. Esta situación sólo contribuye a empeorar
las condiciones de vida, sanitarias, educacionales y laborales.
• Entre las barreras observadas para obtener la residencia están la complejidad y lentitud de los trámites y en ocasiones la cercanía
con la frontera actúa retardando la regularización de documentos migratorios, manteniéndose en situación de tránsito.
• Uno de los mayores desafíos para la comunidad migrante es el acceso a contratos de arriendo justos, regulados por autoridades
locales. Actualmente el acceso es limitado y no cuentan con ninguna protección en caso de abuso por parte de sus arrendatarios.
• La discriminación está presente, principalmente percibida desde personas que trabajan en instituciones y en menor medida
360 desde ciudadanos o vecinos. Se percibe mayor discriminación hacia migrantes de países no fronterizos, se mencionan los de
origen colombiano.
• Agilización de trámites migratorios desde Extranjería y todas las instituciones que tienen relación con el Migrante (Salud,
Educacionales, ON s)
• Dar mejor información a migrantes para acceder a regularización de permanencia definitiva en Chile y los derechos y beneficios
que se pueden obtener en salud, educación y trabajo.
• Integración entre las distintas comunidades que habitan la comuna, poniendo especial énfasis en evitar la discriminación.
• Mejora en oferta de servicios a la comunidad.
d) Palabras clave: Calama, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud.
La comuna de Calama se encuentra ubicada en la región de Antofagasta en la provincia de El Loa. La altitud es de 2.2 0 msnm y comprende un área de
superficie de 1 . m2. Su población total es de 13 . 22 habitantes, de ellos .1 hombres y . 4 mujeres. Tiene un índice de masculinidad
de ,4 (1). Su densidad poblacional es de , hab m2 (2). La población de 1 a os o más que trabaja es de . 22 habitantes y que estudia es
12. 4 habitantes.
La principal actividad económica es la minería, por eso es conocida como la “Capital minera de Chile”. Los yacimientos más importantes son:
Chuquicamata, adomiro Tomic, Mina Ministro Hales y Minera abriela Mistral, todas de propiedad de Codelco. Además de la minería, el comercio y el
sector financiero tienen gran relevancia en los servicios de la comuna. Actualmente se está trabajando en un plan para consolidar al turismo como la
actividad económica más importante de la comuna después de la minería (2).
Según las autoridades locales, Calama es una comuna fuertemente marcada por la vida minera, teniendo una población flotante y de recambio
constante. Esta es principalmente nacional pero también hay numerosos extranjeros.
Tenemos que considerar la población flotante que por lo menos hace dos a os estaba estimada Debido al aumento demográfico que ha sufrido
en una 20mil personas, lo que conforma los campamentos mineros y la población extranjera Calama la Municipalidad se plantea como
Ya ... ueno la principal fuente de trabajo acá sin duda es la minería, verdad tenemos hartos principal proyecto transformar la comuna
yacimientos mineros, Chuquicamata, El Abra, Esperanza, un montón de minas y la gente que haciendo más lugares de encuentro, junto con
viene a trabajar acá Entrevista 48, Autoridad Local, Diciembre 2014. modernizar el territorio.
Entre estos planes se encuentran el mejoramiento de la Avenida almaceda, la reposición del CESFAM Central y la construcción del nuevo
Estadio Municipal entre otros. La visión de la comuna es “llegar a ser una comuna con visión de ciudad” y la misión “generar las condiciones
para un desarrollo integral sustentable en lo económico, social, cultural, turístico, medio ambiente, educativo y de salud, participando todos los
actores de la comuna” (2).
361
Calama solía ser un tambo, un lugar de paso en el Camino del Inca entre Potosí y Cobija. En sus inicios era un sector pobre y de escasa población
hasta que se convirtió en el centro administrativo más importante del área. En 1 fue ocupado por tropas chilenas posterior a la primera batalla
contra las huestes bolivianas en la uerra del Pacífico. Siendo ya territorio chileno, llegó el ferrocarril en 1 para luego conformarse la Municipalidad
de Calama en 1 . En 1 11 comienza la instalación de la mina Chuquicamata. Su nombre, Calama, proviene de la palabra unza “C ara-ama”, que
significa “ciudad en el medio del agua” o “Ciudad entre las aguas”, apoyándose en el hecho de que Calama surgió envuelta por el río Loa (al sur y este)
y la vega y los pantanos del sector occidental (2).
La figura 1 muestra valores absolutos de la población total que reside en las manzanas censales de cada comuna. La figura 2 describe en valores
absolutos la población migrante internacional que residía en esta comuna para el a o 2002
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Calama, descripción espacial de su población total según datos censales 2002.
Población total de Calama por manzana censal
362
Figura 2.
Mapa general de la comuna de Calama, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002.
Población inmigrante en Calama por manzana censal
363
Es difícil poder cuantificar la cantidad de migrantes reales que existen hoy en el territorio nacional debido a que no todos ellos han ingresado al
país de manera regular, situación que se repite en Calama. De acuerdo a las cifras entregadas por el Departamento de Extranjería y Migración del
Ministerio del Interior, para el a o 2014 la población migrante de la comuna de Calama que solicitaban visa, alcanzaban un total de 3 personas,
incluyendo requerimientos para visa temporaria ( 0, ), estudiante (0,1 ) y sujeta a contrato (1 , ). especto al país de origen, en su
mayoría provienen desde olivia ( 3,23 ), en 2do lugar Colombia (14,2 ), en 3er lugar Perú ( , 4 ), 4to lugar Argentina (0, ) y to lugar
Ecuador (0, ). especto a su distribución por sexo, ,4 son de sexo femenino y un 44, del sexo masculino (3).
Según autoridades entrevistadas, la migración boliviana (principalmente) es parte de la población históricamente estable dentro de la ciudad,
prácticamente no se perciben como extranjeros. En los últimos a os han aparecido inmigraciones nuevas que son las que hacen percibir el fenómeno
migratorio de manera más presente a la población local,
Hay una peque a diferencia con los inmigrantes porque Calama siempre ha habido inmigrantes sobre todo de olivia y Perú, es algo desde
siempre, entonces con ese tipo de inmigrantes no tenemos muchos problemas porque ellos siempre han estado tienen su casa, su previsión,
su trabajo, entonces no está ese problema de inmigrante, uno lo ve como un patriota más en esta zona entonces ese no es el problema Son los
nuevos inmigrantes que están llegando con el sistema de irregulares, que ingresan al país con cierta visa, trabajan de forma irregular, o sea todo
lo hacen irregularmente, entonces ahí como que se enfatiza el problema Uuuyy Un montón, harto, porque como les comentaba el peruano y el
boliviano es como parte de la idiosincrasia de la zona norte, pero el colombiano no, entonces hasta el carácter el destino, un paciente que viene
de Perú generalmente es más tranquilo, ellos entienden que no hay cupo, entienden la situación. El colombiano no: es como más exigente, más
requirente entonces generalmente muchos reclamos son de paciente colombianos que ni si quiera están inscritos entonces eso produce como
roces de repente pero claro, se da esa situación. Entrevista 50, Director de CESFAM, Diciembre 2014
En relación a la distribución por edad, para la fecha de solicitud de isa, en su mayoría pertenecían al tramo de 21 a 30 a os (40, ), en segundo
lugar 31 a a os (3 ,4 ), en tercer lugar está ocupado por las edades entre 11 a 20 a os (13 ), 4to y to lugar lo ocupan los menores de
a os y de a 10 a os (3, 2 y ,44 respectivamente). Finalmente de 0 a os y más solamente un 0, 1 (3). Entre las principales ocupaciones,
un ,3 declaró ser empleado o empleado doméstico, 13, estudiantes, 1, obrero o jornalero, 1, 3 se aló ser due a de casa, 3, 4
inactivos, y un 0,12 no informó su ocupación (3).
364
Los migrantes que solicitaron permanencia definitiva para el 2014, fueron un total de 234 personas, en su mayoría fueron del sexo femenino
( ,4 y principalmente provienen de olivia ( , 3 ), seguido de Perú (10,1 ). Predominantemente comprendían las edades entre 21 y a os
( 1, ), con ocupación de empleado doméstico ( ,01 ) y en su mayoría con nivel educacional medio ( ,32 ) (3).
La comuna de Calama ha realizado distintos esfuerzos para aumentar la integración de migrantes internacionales. Entre ellas destacan por ejemplo
las jornadas informativas para inmigrantes, que representan un espacio donde los inmigrantes podían comentar sus dudas a distintas entidades
gubernamentales.
Se instalaron además mesas de consulta en espacios del Departamento de Extranjería, Policía de Investigaciones (PDI), Chile Atiende (ex Instituto
de Previsión Social, IPS) y el egistro Civil, servicios fundamentales al momento de otorgar los documentos de permanencia de extranjeros en Chile.
Se dejó en claro que sólo sería una instancia informativa, no se realizarían trámites de ningún tipo. Las consultas más frecuentes por parte de los
extranjeros fueron cómo hacer prorrogas, los pasos para el permiso de trabajo, los beneficios a los que pueden acceder y los riesgos de estar ilegales
en nuestro país (2).
La ciudad de Calama se ha visto enfrentada a múltiples desafíos sociales y políticos durante los últimos a os, principalmente asociados al anhelo
de constituirse como ciudad y dejar de ser un campamento provisorio. Uno de los eventos que más impactaron en este sentido es el traslado del
campamento de Chuquicamata (12.000 habitantes aproximadamente) en menos de a os a la ciudad (2).
El mayor problema social es que la infraestructura de espacios públicos y áreas verdes en la comuna es acotada. La municipalidad respondió teniendo
como principales proyectos varias estructuras, algunas de ellas son: Estadio Municipal, CESFAM Central, Mejoramiento de Avenida almaceda, Parque
Periurbano y Centro Intercultural. La generación de estos proyectos ha requerido aportes económicos importantes (2).
Otro de los mayores problemas de la ciudad de Calama es la contaminación ambiental, presentándose como una de las ciudades con mayor cantidad de
emisión de contaminantes atmosféricos en Chile provenientes de fuentes móviles en ruta, como lo son las MP2, (Material Particulado menor a 2,
micrones), SOx ( xidos de Azufre) y CO (Monóxido de Carbono), entre otros (2).
En relación al suministro de agua el 0 de los recursos hídricos provienen de dos cuencas, la del Salar de Atacama y la del ío Loa. Este último, el
ío Loa, corre a la altura de la ciudad por lo que hay riesgo de inundación debido a sus crecidas (cada 100 a os). La población dentro de la región ha
aumentado su consumo de agua. La empresa que provee el agua potable es Aguas Antofagasta la cual tuvo 2 reclamos el a o 2013 (2).
En relación a vivienda, un de las viviendas cuentan con agua potable mediante red pública, noria, río o vertiente. El (30. 4 ) de las viviendas
cuentan con servicio higiénico conectado a red de alcantarillado. Así mismo, un de las viviendas poseen energía eléctrica proveniente de red
pública. Finalmente, un 1 de las viviendas están compuestas por paneles, hormigón, piedra, ladrillo, o bloques prefabricados 1 de madera,
adobe o tabique forrado. En el ámbito de la vivienda, según información proveniente de la Ficha de Protección Social a Julio 2013 (4), en la comuna
la proporción de hogares cuyas viviendas están en condiciones de hacinamiento medio es mayor que el porcentaje de hogares en esta situación en
la región y el país. Las viviendas con hacinamiento crítico en la comuna representan la misma proporción a la registrada en la región, pero supera al
promedio país. En términos de las condiciones de saneamiento de las viviendas, la comuna presenta un mayor porcentaje de hogares con saneamiento
deficitario que el promedio regional y nacional (4).
Entre las principales temáticas psicosociales que afectan a la comuna se destacan los siguientes fenómenos: (i) inequidad en la distribución de 365
recursos, (ii) equipamiento limitado de la ciudad en relación a una población en constante crecimiento, y (iii) problemas sociales tales como violencia
doméstica y consumo de drogas.
La inequidad en la distribución de recursos es un problema complejo en Calama. La importante presencia de empresas mineras aumenta en gran
medida el per cápita salarial de la comuna, sin embargo, la diferencia de sueldos es significativa entre aquellos que pertenecen al rubro minero y
quienes no forman parte de él, distorsionando la cifra del promedio de ingresos de los habitantes. Esta situación afecta a la comunidad en general,
ya que Calama puede ser vista en ocasiones como una comuna favorecida en términos de recursos materiales, los cuales no necesariamente están
distribuidos de manera homogénea en todos sus habitantes. El a o 2011 se estimó que el , de la población comunal se encontraba en situación
de pobreza, tasa que en promedio no difiere significativamente, desde un punto de vista estadístico, de la registrada a nivel regional ( , ) (4).
El aumento sostenido de la población en Calama, proveniente del sector minero y de la población extranjera que llega a la ciudad, desafían la
infraestructura y los servicios públicos locales, lo cual tiene al menos dos importantes consecuencias: necesidad urgente de mejorar la oferta en
salud, educación y vivienda y necesidad de generar estrategias de inclusión comunitaria entre los habitantes de tal forma de generar ambientes de
convivencia saludables.
La inequidad en la distribución de recursos y el aumento en la población de Calama, generan situaciones sociales y económicas complejas que
desembocan en problemas sociales y de salud pública como violencia y consumo de sustancias. En relación a violencia, el a o 2013 hubo 3
denunciados y 4 aprehendidos. El mayor número de denuncias es por “Contra Leyes Especiales”, en esta categoría se encuentra por ejemplo la
portación de drogas, ebriedad y el consumo de bebidas alcohólicas en vía pública. En lo que respecta a las condiciones del entorno, tanto la tasa de
casos de delitos de mayor connotación social (a o 2012) como la tasa de denuncias por violencia intrafamiliar son mayores en la comuna que en el
promedio de la región y el país (4).
especto a los hallazgos obtenidos a través de entrevistas de autoridades comunales realizadas en el Proyecto FONDECYT, se refuerzan los fenómenos
expuestos previamente, focalizándose en las situaciones que afectan principalmente a la comunidad inmigrante. Ellos refieren que los migrantes
suelen vivir hacinados y en condiciones que conllevan riesgo sanitario se menciona falta de agua potable, deficiente disposición de excretas,
convivencia intradomiciliaria con vectores y construcciones ligeras.
Y las condiciones de higiene son paupérrimas, o sea muy bajas. Aquí en este En muchas casas no hay agua potable, de hecho tienen
sector las casas son muy grandes y los terrenos, entonces en los terrenos se un sistema como de pozo negro o de letrina y ahí son
hacen piezas, dentro de las piezas se dividen, comparten ba o, entonces igual cientos de personas las que ocupan esos ba os entonces,
eso trae consigo problemas en la salud Entrevista 53, Grupo Focal Trabajadores de las condiciones en realidad Entrevista 53, Grupo Focal
Salud, Diciembre 2014. Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
Las condiciones materiales en las que viven los migrantes más allá de su origen o nacionalidad son un factor de riesgo para accidentes domésticos,
enfermedades infectocontagiosas y aquellas enfermedades que se adquieren a través de hábitos de vida poco saludables. La falta de adecuada
instrucción e información en términos de salud o de recursos materiales para llevar a cabo prácticas saludables muchas veces representan una
barrera para alcanzar el bienestar de las comunidades migrantes.
Entre los problemas psicosociales que afectan la salud, se menciona el exceso de trabajo y falta de regularización de trámites migratorios, ésta situación
perjudica la atención de salud e incluso afecta el sistema ya que aminora los recursos para darles atención.
En definitiva se van empobreciendo ya y por lo general es población que vive en los sectores marginales en donde obviamente hay mayor riesgo
No se poh de consumo de drogas, de alcohol, no sé si baja escolaridad, pero sí una diferencia cultural, ya entonces igual nos dificulta a lo mejor
poder proporcionarles mayor información que accedan a mayor cantidad de beneficios o servicios o puedan tener la posibilidad de regularizar su
documentación y permanecer en el país. Entrevista 48, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Al consultar la opinión Culturalmente para ellos a lo mejor es más aceptable el tema de no sé el consumo de alcohol, ya ellos no se la población
de la misma autoridad, colombiana, ellos habitualmente están como de fiesta, no sé (risas), entonces obviamente eso va asociado al consumo
en relación a problemas de alcohol, en cuanto a drogas no sabría decirlo así como a ciencia cierta si es una característica de ellos Entrevista
psicosociales refiere: 48, Autoridad Local, Diciembre 2014.
ueno el tema de la drogadicción es que primero las adolescentes se De acuerdo a estos hallazgos, es posible establecer que
embarazan, por el tema de la drogadicción sin control tenemos embarazos de muchos de los fenómenos asociados a la vulnerabilidad que
alto riesgo por embarazadas con consumo, generalmente las mismas mujeres experimenta la población migrante, estarían relacionados a
que son consumidoras también experimentan la violencia intrafamiliar y es las condiciones materiales en las que viven, la escasez de
366 como eso, en realidad se da mucho el tema de la drogadicción. Entrevista 50, recursos y en ocasiones la falta de información en cuanto a
Director de CESFAM, Diciembre 2014. los apoyos sociales disponibles en la comuna.
En la Figura 3 se presenta la distribución de vulnerabilidad social en población total comunal por manzana censal. La Figura 4 presenta la misma
información pero solo para migrantes internacionales.
El mapa de la Figura 3 de Distribución de vulnerabilidad en Calama 2002 muestra una distribución espacial heterogénea de la vulnerabilidad en
la población total. En términos comparativos, considerando las otras comunas analizadas del norte de Chile, es la comuna con mayor cantidad de
manzanas que presentan alto rango de vulnerabilidad, alcanzando en varias de ellas el intervalo de mayor vulnerabilidad definido para este estudio.
En términos espaciales, la vulnerabilidad de la población total se presenta de forma heterogénea en su distribución espacial, con algunas zonas que
tienen vulnerabilidad mínima, que corresponden a algunas manzanas del centro y del noroeste.
especto a la vulnerabilidad en migrantes (Figura 4), aparecen manzanas con rangos máximos de vulnerabilidad: 1, sin embargo con una distribución
más concentrada dentro de la ciudad, apreciándose en la parte centro- este de la misma y con menores rangos de vulnerabilidad hacia el oeste.
A partir de estos mapas, se puede proponer que Calama muestra una distribución espacial heterogénea de la vulnerabilidad de su población total.
Sin embargo, se aprecia una concentración de rangos de vulnerabilidad alta en general, a diferencia de las otras comunas del norte, en donde la
vulnerabilidad de intervalos más altos aparece en algunas manzanas específicas. especto al patrón espacial de vulnerabilidad en migrantes, este
aparece más concentrado territorialmente, sobre todo en las manzanas con mayor nivel de vulnerabilidad.
Figura 3.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Calama respecto de su población total, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en Calama 2002
367
Figura 4.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Calama respecto de su población migrante internacional, datos censales
2002.
Distribución de vulnerabilidad de inmigrantes en Calama 2002
368
Calama está inserta en la ed de Salud de Antofagasta. De acuerdo al Departamento de Información y Estadística en Salud, a nivel regional los oficiales
y operarios de la metalurgia, la construcción mecánica y afines son los que sufren mayor cantidad de defunciones laborales ( ). Las mayores causas
de muertes en la región son las siguientes en orden decreciente: Tumores (Neoplasias), Enfermedades del sistema circulatorio, Enfermedades del
sistema respiratorio y Enfermedades del sistema digestivo ( ).
Uno de los principales desafíos de la comuna es fortalecer la oferta de servicios y mejorar el acceso de la población al sistema de salud formal. Las
autoridades de salud de la comuna de Calama comparten el desafío que representa hoy la oferta de salud pública en la comuna, dada la alta población
que atienden y la deficiente cantidad de recursos que poseen. En relación a la salud de la población migrante, ellos distinguen problemas en tres áreas
distintivas: acceso, flujo de atención entre niveles primario y secundario-terciario, y enfermedades emergentes.
En cuanto a acceso a los sistemas de salud pública, el problema se centra en la lenta regularización de papeles por parte de la comunidad migrante. En
este escenario los trabajadores de la salud no siempre tienen claro cómo actuar y de qué forma gestionar los cobros por los servicios prestados,
situación que puede verse afectada por creencias personales de algunos trabajadores de la salud.
Si voy a hacer una gestión con un migrante me cuesta el doble conseguir que me acepten la gestión, a que si lo hiciera incluso por una persona
en situación de calle, chilena. Tengo mayor resistencia por parte de los colegas en este caso del hospital y en general de área de la salud,
porque se escudan en el argumento: pero es que si el extranjero sabe que tiene que pagar, sí: ellos no quieren pagar y claro puede existir en
algunos casos que gente que puede pagar pero no quiere y que al final se aprovecha, pero en otros casos o por lo menos los casos que nosotros
evaluamos bajo nuestra perspectiva: si amerita una ayuda, pero nos cuesta más, tenemos más resistencia por parte del servicio público
incluso hay trabajadores que no tienen esa capacidad de separar su opinión personal con la labor que realizan. Entrevista 49, Autoridad Local,
Diciembre 2014.
especto del flujo entre atención primaria y secundaria, los trabajadores de la salud manifiestan que usualmente quienes trabajan en salud primaria
encuentran la forma de entregar los servicios de salud básica a la población migrante, incluso en forma independiente a la regularización de sus
documentos y visas. Sin embargo, cuando es necesario realizar derivaciones al sistema secundario el flujo se enlentece. 369
En relación al tema de salud, nos hemos encontrado... Con el obstáculo de que el servicio público y
puntualmente el Hospital limita o es muy respetuoso de los procedimientos y no atiende a personas
que se encuentren en situaciones irregular, ahora también hay que entender de que eso no ocurre Ahora llegó la nueva normativa que
porque ellos quieran ser así, sino que ocurre porque se han encontrado en muchas ocasiones donde hay que atenderlo de todas formas, el
la persona que esta irregular en nuestro país, va, se atiende, pero no cumple con el pago de la problema es que nos genera la contra
prestación de salud, entonces que es lo que ha generado, de que el hospital diga: mira sabes que referencia desde el hospital. Entrevista
nosotros no vamos a atender a extranjeros y esto te lo digo porque me he encontrado con esas 53, Grupo Focal Trabajadores de salud,
situaciones: no vamos a atender si es que no tienen el pago de la atención de salud, puntualmente Diciembre 2014.
ha ocurrido con embarazadas, personas que vienen desde olivia o Perú Entrevista 49, Autoridad
Local, Diciembre 2014.
Finalmente, sobre patologías emergentes, de acuerdo a los trabajadores de la salud uno de los mayores problemas asociados a la población migrante
es el re-surgimiento de patologías que ya estaban controladas en la población nacional, presentando nuevos desafíos en término del abordaje de
dichas patologías.
Entonces... Son cosas en las que tú tienes que intervenir, que la población chilena no la tiene y que la traen los extranjeros y tienes que hacerte
cargo y hay varias casas infectadas con Chagas y tú ves que al final también se empieza a contaminar si tú eres limpio en tu casa y la persona de
al lado viene contaminada, hay que evaluar a todas las familias, entonces esas cosas han sido como temas que uno tiene que ver. Entrevista 48,
Hay un problema que nosotros teníamos erradicado en Chile que es un problema del Chagas de la vinchuca, casi casos no habían en el norte del
país, que habrán habido unos dos anuales y eso, lo mismo con el T C, eran enfermedades que no teníamos en Chile: menos en la parte central. O
sea aquí se da un poquito pero no tanto como ahora, el programa de epidemiología está pero colapsado, hasta ahora teníamos como pacientes
con T C, la mayoría extranjeros, uno vivía en una toma, el otro hacinado, todos extranjeros con familiares en olivia con T C, entonces eso
epidemiológicamente nos está afectando. Entrevista 50, Director de CESFAM, Diciembre 2014.
Las problemáticas de salud recién mencionadas se enmarcan en la confusa información que reciben los trabajadores de la salud en relación a la atención
de la población migrante. De acuerdo con muchos de los entrevistados, las normativas no siempre son claras y además cambian constantemente, por
lo cual no es fácil saber cuáles son las prestaciones que le corresponden a la población migrante, sobre todo en los casos de no contar con los
documentos regulatorios. A lo anterior se suma las creencias personales previas de algunos trabajadores de la salud en relación a la población
migrante, las cuáles pudieran afectar la relación que establecen con dicha comunidad. Los hallazgos enumerados previamente fueron corroborados
por trabajadores de la salud de la comuna el a o 201 , y ellos enfatizan que estas problemáticas se mantienen en la actualidad.
Figura 5.
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Calama.
Distribución de Centros de Salud en Calama
370
La mayoría de los migrantes presentes en el norte de Chile, llegan al país en búsqueda de mejores oportunidades de vida y de trabajo. La comuna de
Calama es uno de los puntos finales de destino para algunos de ellos. El proceso de migrar a Chile, según los relatos de obtenidos, se caracteriza
por una decisión familiar conjunta, que se planifica y se inicia por lo general con un integrante de la familia, quien emprende primero el viaje, ingresa,
busca un lugar para vivir y un trabajo para mantenerse. ecién una vez instalado, da el visto bueno para el ingreso del resto de la familia al nuevo
país. En algunos casos, este proceso se inicia o facilita por medio de algún familiar o amigo.
Porque me dijeron que en Calama se ganaba más y era otra cuidad Mi esposo se había venido antes que yo. l vino por un tema más que todo
que íbamos a conocer, porque solamente conocía Arica y yo le dije económico. Yo vine porque somos casados hace a os, y la relación no iba
ya vamos, entonces me fui. Entrevista 76, Mujer, Migrante boliviana, a funcionar estando él lejos, así que me vine para acá por un tema de pareja
Diciembre 2014. más que todo. Entrevista 55, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Porque según por internet, el mundial, el tipo de cambio y demás Chile está en un estatus dentro de los tres mejores y está cerca de olivia, para
no irse muy lejos (risa). Entrevista 77, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
La elección de la Comuna de Calama suele asociarse a buenos sueldos en relación a otras de Chile y a cercanía con el país de origen en muchos casos.
Una vez que ingresan a Chile, los principales desafíos que experimentan los migrantes se relacionan con conseguir estabilidad laboral, vivienda, salud y
educación. De esta forma, las esperanzas y ganas de comenzar una nueva vida se enfrentan a barreras de diferente índole. Las principales situaciones
que les afectan son: (1) regularización de papeles, lo que está muy relacionado con la posibilidad de empleo, (2) disponibilidad de facilidades y
servicios para sus familias, y (3) convivencia con la comunidad residente local y con otras comunidades extranjeras.
Si tengo (visa), cuando he llegado tenía temporaria, de ahí cuando llego me mandé y me rechazaron, no sé porque, ahora tengo otro temporario.
Entrevista 54, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Respecto de la regularización de documentos, la mayor parte de los migrantes, llegan sin un trabajo y por consejo o recomendaciones de otros migrantes,
371
reconociendo rápidamente los sitios populares para la búsqueda de trabajo. Sus relatos generalmente revelan la rapidez con que se puede lograr entrar en
un círculo laboral de trabajos informales, en especial para migrantes en estado irregular.
Llegué primero a Arica en bus y estábamos con mi amiga, entonces me dijo acá hay que buscar trabajo y yo le digo: Ya. En ese mismo día vino una
se ora y nos dijo que querían.
Pero, te dirigiste a dónde
Estuve en una plaza, y ese mismo día me dijeron que necesitaban una ni a para trabajar en la casa de nana y yo les dije ya Entrevista 57, Mujer,
Migrante peruana, Diciembre 2014.
Pese a la rapidez y disponibilidad de trabajos informales, estos últimos rara

Mira hoy día manejamos nosotros como antecedente que
vez cumplen con los requisitos para hacer más expedita la tramitación de
los migrantes están ingresando a trabajos informales o no
visas laborales para regularización de documentos.
calificados, esto quiere decir que llegan a las construcciones
En cuanto a facilidades y servicios, en muchas ocasiones los migrantes
de departamentos, o la obra en general y además en el ámbito
reciben la asistencia requerida sin embargo, la percepción de maltrato suele
comercial, entiéndase locales peque os y el retail, en esos ámbitos
proceder de instituciones más que de ciudadanos o vecinos, por ejemplo
hoy día están llegando y en menor, mucha menor proporción en
en las oficinas de gobernación. Los trámites de regularización de residencia
el ámbito profesional desde la realidad que nosotros manejamos.
se perciben como engorrosos, lentos y una barrera para acceder a salud y
otros beneficios.
Y no solo en la salud hay que mejorar porque hasta para hacer nuestros tramites de nuestros papeles en la gobernación nos hacen pasar por un
montón de cosas, más encima nos echan como si fuéramos animales porque acá nos dicen: no se puede hacer nada salga y a las personas no
se les trata así, eso no se le hace a un ser humano yo creo que no se hace por más que seamos de distintos países, eso no debe de ser. Entrevista
52, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Me pasó con mis ex jefes que ellos me acompa aron a la gobernación y vieron como me trataron y mi jefa se puso a reclamar ahí por mí porque yo
estaba embarazada y nadie me atendía, más encima todos te empujan porque ya la gente a la que no te atienden se desesperan y se amontonan
en la puerta y ahí se alborota la cosa… Entrevista 52, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Por último, un aspecto central es la convivencia en la comunidad. Uno de los mayores desafíos
Mi suegra (chilena) no, ella es muy discriminadora.
para la comunidad de Calama, dado el arribo de extranjeros, es la convivencia entre los
Ella decía que los peruanos venimos a delinquir acá,
distintos grupos. En ocasiones las diferencias ocurren entre “chilenos” y “migrantes”, pero
claro hay algunos que vienen a eso pero nos meten
también entre grupos de migrantes de diferentes nacionalidades. Una migrante refiere
a todos en lo mismo y por uno pagamos todos. Y yo
discriminación por parte de un chileno y de manera simultánea, la defensa de otros chilenos:
no entiendo porque a todos nos meten en el mismo
saco si no somos iguales… Entrevista 52, Grupo Focal
Sin embargo, la discriminación parece no manifestarse siempre de manera tan evidente
para el migrante de origen peruano o boliviano, siendo migrantes históricos en la región.
Tradicionalmente ha existido migración de los países fronterizos Perú olivia

La migración peruana y boliviana siempre ha existido por
siempre tradicionalmente ha existido esa migración desde muchos a os, pero
lo tanto ellos ya están organizados, respecto de las otras
puntualmente hoy día hay de gente de costa rica, de ecuador, de panamá, Colombia,
nacionalidades ellos aún no se organizan. Entrevista 48,
que es lo más se nota digamos en las calles, pero ese es hoy día la características
respecto a la temática migrantes. Entrevista 48, Autoridad Local, Diciembre 2014.
Sí, siento que los discriminan, que los miran mal. Inclusive no sé, pero me he dado cuenta por ejemplo que las colombianas que vienen ya para el
control del ni o del mes, su cuaderno que les dan de control para el ni o, ni si quiera le escriben nada, se los dan así, en cambio las ni as chilenas
tienen todo escrito y todo bien anotadito, en cambio ellas no, entonces sí creo que reciben y sufren más discriminación Las dos cosas, siento que
hay más racismo hacia el colombiano, siento Entrevista 55, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Diferente es la acogida para el migrante colombiano. La discriminación se materializa en acciones concretas en la atención de salud. Esta visión la
entrega una profesional del área de la salud (de nacionalidad boliviana) que observa el fenómeno desde su labor en el CESFAM y al mismo tiempo como
migrante.
Otra participante, funcionaria de Yo soy Calame a, entonces yo te puedo hablar que yo siempre he tratado con bolivianos, porque viven
un CESFAM, de nacionalidad chilena cerca, pero el tema de los colombianos, yo te hablo así ha sido algo así como unos a os que se ha
y a la vez calame a, corrobora esta producido fuerte, fuerte, fuerte y que ha llegado en masa el colombiano para nosotros ha sido como
impresión. una sorpresa ” Entrevista 53, Grupo Focal de Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
372 5.2. La vida y el trabajo en Chile: re-diseñando las raíces y la identidad
El proceso de migrar e iniciar una nueva vida, es relatada por los migrantes como una experiencia difícil, que a pesar de poder imaginárselo previamente,
al momento de vivirlo es distinto. Esta experiencia, se exacerba por las dificultades en la situación laboral, de salud y vivienda.
Cuesta porque es otro tipo de vida, con otra ruta, con otras leyes, con otro tipo de trabajo. Uno lo imagina porque lo sabe por internet, la vida que
llevan o por último por comentarios de amigos pero uno llega y es un mundo en blanco, donde tiene que empezar de cero, y y a las alturas de
23 a os, y empezar de cero cuesta. Es como llegar a una casa sin nada y no tener a veces el efectivo para comprar las cosas Entrevista 77, Mujer,
Migrante boliviana, Diciembre 2014.
A pesar, de que la mayoría de los migrantes encuentran trabajo rápidamente, éstos son con frecuencia informales y mal remunerados. Muchos, al
ingresar a Chile, presentan visa temporaria y no cuentan con el documento de identidad nacional. En su mayoría, los migrantes reconocen haber
iniciado los trámites para obtención de visa de trabajo y o documento de identidad sin embargo, el proceso suele ser largo y engorroso. Durante este
proceso, están obligados a recurrir a cualquier tipo de trabajo, en su mayoría informales y de bajas remuneraciones.
El no contar con un número de registro nacional temporal impide hacer pago de previsión. sta barrera deja a este grupo de personas fuera del fondo
nacional de salud por lo tanto, en caso de requerir asistencia en salud, muchas veces deben pagar de bolsillo por sus atenciones. Esta condición de
ausencia de previsión de salud es especialmente relevante en la población de mujeres migrantes embarazadas en las cuales hasta hace poco tiempo,
debían pagar por sus partos. Las cifras cobradas para dar a luz en un Hospital son muy superiores a su ingreso mensual promedio. Actualmente ellas
son protegidas por la ley de extranjería, pero aún es desconocida por algunos migrantes y centros de salud, tanto la ley como los mecanismos para
hacerla operativa. La situación mejora al lograr los documentos, ya que en algunos casos se logra conseguir la estabilidad laboral a través de un contrato.
Así mismo, de acuerdo a lo manifestado por los propios migrantes, estas dificultades se ven luego reflejadas en sus condiciones de vida, en donde
conseguir un lugar para vivir presenta pocas opciones y la alternativa más común es el arriendo de una pieza generalmente dentro de una casa
compartida y para el grupo familiar completo. Muchas de las viviendas son de material ligero y presentan ba o compartido con las otras habitaciones
y o familias. Pero no es esto, si no el precio, lo que más molesta a los migrantes, ya que deben pagar mucho dinero por el arriendo de unos pocos
metros cuadrados. Calama es una ciudad de alto costo de la vida en general. A estas dificultades se agrega que con frecuencia los migrantes no son
aceptados si tienen ni os.
Si, cuando hemos llegado pagaba 2 0.000 el, y yo me ganaba 10 lucas al día, era todos los días así es que cuando uno es extranjero sufre y
el arriendo pagaba 1 0.000, no me quieren con mi guagua, ahora sí yo veo se arrienda pieza voy a tocar la puerta y no, preguntó al tiro se ora,
prefiero una pareja sin guaguas, porque la guaguas cosas hacen, no quieren con guaguas Entrevista 54, Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Acá por lo menos a los migrantes nos discriminan mucho por ser extranjeros, las horas no las dan al tiro, a mí me pasó con mi embarazo que yo
fui al hospital a tratarme y me dijeron que por ser extranjero me hicieron esperar mucho. La atención de la salud es importante La salud es
importante y cuando uno se va a atender uno quiere que la atiendan, incluso hasta cuando uno paga, por uno tiene que pagar sí o sí Tienes que
pagar si o si, no importa de dónde saques y no te atienden. Acá a los extranjeros de verdad no los saben tratar, te discriminan te discriminan
mucho. Entrevista 52, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
En el caso de las familias migrantes que llegan a Chile con hijos peque os, la situación irregular de sus padres nuevamente juega un rol limitante,
ya que dificulta a sus hijos a acceder a educación preescolar o escolar. Esto afecta tanto a los ni os como a sus madres que no pueden buscar trabajo o
acceder a ellos por tener que hacerse cargo del cuidado durante todo el día de sus hijos. Esta situación, cambia drásticamente una vez que los padres
cuentan con sus papeles al día, ya que los ni os bajo esas condiciones, no tienen problemas para acceder a jardines o colegios. Las Autoridades
conocen las dificultades de acceso y trabajan para mejorarlo.
Es que ahora quiero empezar por que pal a o le toca jardín, entonces...en lo que esté el en el jardín quiero aprovechar de trabajar. Entrevista 76,
Mujer, Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Uno de los grandes temores de los migrantes es la posibilidad de enfermar. El concepto de “estar sano”, lo refieren como sentirse bien física y
psicológicamente, alimentarse bien y el hecho de no enfermar para poder trabajar. La mirada del migrante da cuenta de una estrecha relación entre
los conceptos salud y trabajo. Obtener y mantener un trabajo en Chile es fundamental dado que se convierte en la única fuente de supervivencia que
los migrantes tienen al llegar un país en el cual no tienen vivienda, ni educación, ni salud asegurada. Muchas veces tampoco tienen redes sociales ni
familiares, lo que empeora su condición de vulnerabilidad y el riesgo a perder todo cuando la salud se ve amenazada.
Como decía ella, estar sano es no tener ninguna enfermedad y es lo que toda persona quiere, nadie quiere estar enfermo Sano es estar no 373
solos sano físicamente sino también mentalmente, entonces necesitamos de todo como usted ve, apoyo psicológico, necesitamos también apoyo
fisiológico también Entrevista 52, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Si el chileno está mejor que un extranjero él tiene acceso a Isapre o él puede pagarse consultas particulares pero que pasa cuando nosotros no
podemos pagar una consulta que más o menos cuestan entre 40 y 4 mil pesos tenemos que venir acá a mendigar una consulta para que nos
atiendan y tampoco es gratuito por eso es que uno prefiere el particular y no el gratuito por acá se aprovechan, no sé dónde está la empatía de
ellos. Entrevista 52, Grupo Focal Migrantes, Diciembre 2014.
Cabe destacar la relación que emerge en los relatos de varias mujeres migrantes, en que como elementos para definir salud, exponen la presencia
de exámenes o controles de salud sin alteraciones. Así, muchos se acercan al sistema de salud en búsqueda de atención de control, en ocasiones
por patología crónica o por control prenatal, más que por atención de urgencia. Los relatos sobre éste acercamiento a control dan cuenta de varias
dificultades. En muchos casos el tema de documentación irregular, no les permite acceder gratuitamente a atención de salud y deben costear cada
control o examen de salud de forma particular.
Estar saludable es venir a los controles para saber si se está sano, comer sano y Estar saludable: buena alimentación, ir a los controles
no estar en vicios. Hacer deporte. Entrevista 57, Mujer, Migrante peruana, Diciembre más necesarios. Entrevista 56, Mujer, Migrante boliviana,
2014. Diciembre 2014.
En el acceso a salud de urgencia, la experiencia es dispar entre los usuarios migrantes. Sin embargo, una impresión común rescatada entre los
entrevistados es la poca frecuencia con que al parecer han requerido o acudido por este tipo de atención a los centros de salud y o el hospital.
Esta situación es especialmente marcada en el género masculino. En algunos casos individuales, estos migrantes reconocen haber sido atendidos
en el Hospital, de buena forma y en tiempo oportuno, a pesar de que esto lo adjudican a la gravedad de la condición de salud. Les queda la duda o
desconfianza de lo que ocurriría en otras circunstancias menos severas de salud.
Lo mío yo creo que me lo hicieron rápido porque era urgente, pero si cuando yo he ido al hospital así por mi hijo así que se vomitaba o cosas
así, o afiebrado ha sido demasiado en el hospital, ha sido demasiado desesperante porque no te atienden. Entrevista 57, Mujer, Migrante peruana,
Diciembre 2014.
Cómo calificaría la atención de salud que tuvo en el hospital (Parto)
uena, muy, muy buena cuando yo entré de emergencia, antes me pusieron en una silla, me llevaron, me tuvieron a mi hijo. Entrevista 54, Mujer,
Migrante boliviana, Diciembre 2014.
Es interesante notar la diferencia entre la información obtenida en las entrevistas individuales y el grupo focal, ya que de manera individual la queja en
torno a los servicios de salud no es tan clara. Sin embargo, el discurso cambia en la conversación grupal y en cadena van relatando historias de largas
esperas y mala atención tanto en consultorio como en hospital. Otro punto importante a destacar es el sentimiento de discriminación, que a pesar de
no ser frecuente en migrantes peruanos, bolivianos o ecuatorianos la mayoría de ellos describe haber sido testigos de discriminación a migrantes
de raza negra, especialmente colombianos. A su vez, desde la perspectiva de profesional de salud inmigrante, se refiere haber observado hechos
de discriminación hacia los pacientes y haber sido discriminados ellos ante situación de disconformidad de los usuarios por su atención de salud.
Algunos relatos de experiencias con la atención de salud de tipo secundaria se pueden obtener desde el grupo focal de migrantes.
Te dicen: Ud. Ud. Lo mejor que puede hacer es dar a luz en su país No sé ue no te va a alcanzar, te ponen una cifra muy máxima de lo que puede
ser un parto, te dan entre 1 millón cuatro y un millón y medio que puedes gastar en un parto te dicen que la atención te va a salir muy cara acá
y todo eso
Son muy déspotas para atendernos, nos tratan como si nosotros fuéramos otro tipo de personas, no tenemos el mismo derecho que tienen
ustedes los chilenos y eso está muy mal porque igual yo necesito una cirugía y mire cuanto tiempo llevo esperando, si plan auge cubre a partir de
los 3 a os o sea tengo que esperar a tener los 3 a os para que me operen de una urgencia
Si una persona necesita una cirugía deben atenderla luego, para que esperar que las personas sufran, para que esperar que las personas ahí
detrás de uno más encima te pelotean como su fueras una pelota porque dicen te llamamos por teléfono y te damos una hora y después te dicen:
uién te llamó ... uién te dio la hora O: no hay hora el doctor no está
374 Entrevista 52, Grupo Focal de Migrantes, Diciembre 2014.
En síntesis, la salud es entendida desde la ausencia de enfermedad, a la cual la población inmigrante tiene terror, ya que representa la amenaza de
no poder trabajar.
es boliviana y emigró de su país acompa ada de su marido hace más de diez a os con destino a Argentina. Ahí tuvo a su hija mayor,
hoy de a os de edad. Hace un a o decidió divorciarse de su marido y para hacerlo volvió a emigrar, esta vez con destino a la ciudad de
Calama. Su hija no logró adaptarse al colegio en Chile y solamente alcanzó a asistir durante tres meses para luego regresar a Argentina.
El día de la entrevista, acude con un embarazo de siete meses y medio. El padre es boliviano y no tienen una relación formal,
pero prefiere tener a su segundo hijo en Chile a pesar de su complicada realidad en Calama.
Hoy vive en una pieza que comparte con una amiga y trabaja algunas horas al día de costurera.
M, 2 a os, llegó desde olivia cuando tenía 10 a os. Tiene un hijo de cuatro a os y viven solos en una pieza de arriendo.
Pertenece al pueblo originario uechua y tiene educación escolar completa.
elata que antes de llegar a Chile era alegre y conversadora, pero en Chile se convirtió en una persona tímida y sumisa. Dice no
sentirse bonita ni importante y que esto le ha impedido seguir desarrollándose en la vida. M cree que esto viene de la etapa
escolar y del maltrato que sufrió de sus compa eros y profesores.
El ni o debería entrar ir a un jardín infantil y entrar en los próximos meses al colegio, pero ella se siente insegura de hacerlo
para que no discriminen a su hijo o a ella. Para cuidar a su hijo, M no trabaja formalmente.
NECESIDADES DE MIGRANTES
EJES ESTRATÉGICOS RECOMENDACIÓN
IDENTIFICADAS
Informar a los equipos de salud respecto a las normativas en salud vigentes para población
migrante.
enerar instancias de capacitación para los equipos de salud tanto a nivel primario, como
secundario y terciario, en temáticas de salud y migración, necesidades en salud de
población extranjera, así como buen trato, incorporando un enfoque de pertinencia
Información cultural.
Capacitación y Facilitar el trabajo intrasectorial en materia de salud de población inmigrante entre los
sensibilización distintos niveles en salud, facilitando principalmente el flujo de información y trabajo
coordinado entre atención primaria, y secundaria y terciaria.
Flujo de información y
Sistema de Salud
coordinación entre niveles Establecer mecanismos efectivos de registro y monitoreo de la población inmigrante en el
sistema de salud, tanto si poseen como si no poseen UT. Compartir dichos registros y
egistro y monitoreo de la monitoreos entre los distintos niveles de atención en salud. Dimensiones a incorporar:
población inmigrante incluir status migratorio y nacionalidad en todos los registros clínicos (pertinencia
cultural: indicadores: status migratorio, pertenencia étnica y género).
enerar información desagregada para migrantes para evaluar problemas de salud específicos
así como detectar necesidades concretas de la población inmigrante de la comuna.
Diagnósticos permanentes de salud. Diagnósticos cuantitativos y cualitativos que
incorporen la voz de los inmigrantes.
Participación comunitaria enerar instancias de participación comunitaria que incorpore a la comunidad en su 375
enerar canales de poblaciones conocerse y, de esa manera, establecer vínculos que aminoren las tensiones
información hacia la y la discriminación. Ejemplo de esto es que existen ferias multiculturales pero al parecer
comunidad inmigrante son solo para inmigrantes, no se incorporan chilenos, lo que segrega a la población.
esolver el choque Informar a la comunidad migrante respecto a las normativas y leyes de extranjería
cultural, especialmente vigentes a través de las juntas vecinas, ON s, salud, colegios, entre otras.
en lo que respecta a la
población colombiana enerar instancias participativas con el fin de buscar efectivas a las malas condiciones de
vida que existen en los campamentos.
Mitigar la pobreza
Mitigar el hacinamiento y
Comunidad malas condiciones de vida
de los inmigrantes
Mitigar los estigmas y

prejuicios que recaen
sobre población
inmigrante, por ejemplo,
de droga y prostitución.
Mitigar la violencia
Mitigar las malas

condiciones de vida en los
campamentos
enerar políticas públicas en salud específicas para población migrante local.
enerar programas
específicos de acceso a Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud y en todos los
salud para inmigrantes sectores. De este modo, cada centro de atención primaria debiera contar con un programa
específico de acceso a salud para el migrante alineado con la política de salud nacional.
enerar debate en torno
a las necesidades de Debatir en torno a necesidades de salud específicas que la población inmigrante que se
salud específicas de la pueda sumar a los esfuerzos institucionales en esta materia.
Programas y población inmigrante
Políticas Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto en atención
Públicas Abordar la situación de primaria como secundaria y terciaria.
salud de inmigrantes en
situación irregular enerar programas de trabajo y vivienda específicos para población migrante con el fin de
mejorar las condiciones de vida y laborales de este población.
enerar programas y
políticas de protección Programas de protección a los que trabajan irregularmente.
laboral para inmigrantes
Potenciar el rol municipal para la operacionalización de normativas en materia de migración
desde el nivel central.
Colaboración entre enerar líneas colaborativas de investigación entre instituciones que realizan
instituciones en materia investigación en esta materia
de investigación
Indagar en los vacíos de conocimiento que existen respecto a la salud de la población
Investigación Conocer os vacíos de inmigrante de la comuna para con ello generar un mapa local con el cual buscar soluciones.
conocimientos respecto Dejar preguntas abiertas para lo local.
a la población inmigrante
de la comuna
376
8. Referencias
1. Instituto Nacional de Estadisticas INE . Demográficas y itales, Productos Estadísticos 201 . Available from: http: .ine.cl canales chile estadistico familias demograficas
vitales.php.
2. Municipalidad de Calama. Información Municipal 201 . Available from: http: .municipalidadcalama.cl eb .
3. Departamento de Extranjería y Migración. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. isas solicitadas y otorgadas 201 . Available from: http: .extranjeria.gob.cl .
4. Ministerio de Desarrollo Social. eporte Comunal: Calama, egión de Antofagasta. In: Social O, editor. 2014.
. Departamento de Información y Estadística en Salud D. Indidadores 201 . Available from: http: .deis.cl .
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Calama
Total: 27
Autoridades de Salud o Locales 4 Sexo: 1 mujer, 3 hombres

(4 entrevistas individuales) ango de Edad: 2 -4 , Promedio: 3 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: 4 mujeres y 4 hombres

(1 grupo focal, participantes) ango de Edad: 2 - 4, Promedio: 34,2 a os
Sexo: 14 mujeres, 1 hombre

Migrantes, Total: 1 ango de Edad: 1 -4 , Promedio: 30 a os
( entrevistas individuales y un grupo focal de participantes) Nacionalidad: 11 bolivianos, 3 peruanos y 1 ecuatoriano
A os viviendo en Chile: 1-1 , Promedio: ,2
Anexo 2
Centro Asistencial
377
Hospital Dr. Carlos Cisternas
Centro de Salud Familiar Enrique Montt
Centro Comunitario de Salud Familiar Alemania de Calama
Consultorio Salud Urgencia Calama
Consultorio Salud Urgencia Alemania de Calama
Centro Comunitario de Salud Mental Calama

Ana M McIntyre, MSc

Moises Morales, BSc

Matrón, Universidad de Antofagasta.
Email: moise.m.olivares@gmail.com
378
Capítulo 1
Estudio de Caso: Comuna de Maipú
Ana M McIntyre, MSc



Referente de Participación Comunitaria
en Política de No Discriminación y Pueblos
Originarios. Hospital El Carmen de Maipú, Miembro
Activo del Taller de Derechos Indígenas del
Observatorio de Derechos Humanos. Universidad
Academia de Humanismo Cristiano. Asesora
Técnica en Equipo Técnico de Política de No
Discriminación, Servicio Salud Metropolitano
Central.
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Maipú?
• Maipú tradicionalmente tenía una identidad de pueblo en el cual todos se ubicaban y las redes sociales operaban como un
importante apoyo. Tenía tradición agrícola y de manera creciente: industrial. Sufrió un aumento de población muy acelerado que
cambió radicalmente esta identidad a fines del siglo .
• Como una forma de adaptación a esa nueva identidad de comuna masiva y lejana al centro de la capital, aparece la extensión de
la línea del Metro.
• Es una comuna residencial que a la vez tiene un amplio desarrollo industrial y comercial. Tienen un Hospital Comunitario de alta
complejidad y varios centros de salud públicos y privados que algunos utilizan como alternativa pagando un costo módico por
ono Fonasa.

• Es una comuna en la cual los Migrantes se sienten solos, se pierden entre tantos habitantes. Carecen de redes sociales y están
disgregados espacialmente. La sensación de marginación es importante y se percibe una desesperanza para abordar vías de
resolución.
• Maipú le entrega algunas oportunidades laborales a los Migrantes a nivel local. Principalmente en el área comercial, industrial y
de otras índoles.

• enerar y Activar redes sociales entre migrantes dentro de la comuna.
• La convivencia pacífica pero distante y bloqueada entre habitantes chilenos de Maipú y migrantes, generar instancias de
convivencia y encuentro físico.
• Fomentar la integración entre chilenos y migrantes dentro de Maipú, organizaciones comunales, grupos de apoyo, comités
colaborativos entre vecinos que busquen mejoras en la comunidad, redes sociales en general.
• Mejorar incentivos para regularizar la situación migratoria como estrategia de acceso a beneficios, tanto en términos laborales y
380 educacionales, como legales y sanitarios.
• Potenciar acceso y financiamiento de redes comunitarias disponibles, como ON s que se visualizan como uno de los principales
elementos donde la población migrante puede acudir para recibir información unificada para todas las áreas de necesidades que
surgen al llegar al país llámese vivienda, educación, trabajo, salud, aspectos legales de la migración, apoyo social e inicialmente
medidas de supervivencia hasta establecerse en el país.
• Al menos un cuarto de los migrantes de Maipú tienen estudios superiores, lo que les abre otros campos laborales locales y en
otras comunas.
• Si bien en la comuna hay migrantes que viven en condiciones de hacinamiento y pobreza, en general las viviendas en las que se
han instalado las familias migrantes parecen ser menos precarias que en otras comunas, encontrando un nivel de hacinamiento
inferior. La percepción de seguridad también se percibe mejor en Maipú que en otras comunas.
• Pese a lo anteriormente expuesto, en otra proporción se repiten algunos problemas que enfrentan migrantes en otras comunas
del país: barreras de acceso a salud, condiciones de vivienda deficientes, dificultades para regularizar la situación migratoria e
inseguridad y abuso laboral.
• Un problema importante en Maipú es la segregación y discriminación pacífica que sufren los migrantes por parte de los chilenos,
llegando hasta el nivel de ignorar las reglas mínimas de cortesía como saludar a los vecinos.
• Si bien muchos migrantes se alan haber sido atendidos de forma considerada en los Cesfam, existe un descontento por la falta
de acceso a horas de especialistas. Hay conciencia de que éste déficit es para todos los pacientes del sistema público y algunos
migrantes suplen esta carencia por medio del sistema privado local.
• Conseguir una hora de morbilidad en el Cesfam requiere de un gran esfuerzo por parte de la población, hay que estar presente
en el Cesfam en la madrugada y el número de personas que obtienen la reserva tiene un límite, no es suficiente para cubrir las
necesidades de todos.
d) Palabras Clave: Maipú, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
La comuna de Maipú se emplaza en la zona surponiente de la provincia de Santiago, egión Metropolitana. Sus coordenadas geográficas son 33 30
latitud sur 0 4 longitud oeste y tiene una altitud de 4 0 metros sobre el nivel del mar. Abarca una superficie de 13 , m2. La población de la
Comuna de Maipú es de 2 .02 habitantes en el a o 2012.(1) (2)
Maipú estuvo bajo el dominio del cacique mapuche Loncomilla quien fue contemporáneo de Pedro de aldivia. En los tiempos de la colonia se utilizó la
tierra para al cultivo de vi as y cereales, la localidad de Maipú destaca dentro de la historia de Chile, por haber sido escenario de la atalla de Maipú,
en el a o 1 1 , hito decisivo en la independencia nacional e importante se al para la emancipación de los pueblos latinoamericanos. (2)
En términos administrativos, durante la Presidencia de Don Jorge Montt, Maipú se constituye como Comuna y es fundada la Municipalidad (1 1). (2
Las características administrativas y sociales y el paisaje de la comuna han ido variando durante las últimas décadas, experimentando rápidamente
una transformación de aldea agrícola a pueblo y luego a comuna superpoblada. Esta percepción es confirmada con autoridades locales, quienes
perciben en el a o 201 que en la comuna persisten costumbres localistas, similares a las de un pueblo, en un espacio actualmente muy poblado,
moderno e hiperconectado con el resto de la región metropolitana. (3)
En los a os 40- 0 predominaba la autoconstrucción de viviendas como método para obtener la casa propia. En los a os 0 se posiciona como un
corredor industrial dentro de la zona metropolitana y eso conlleva una creciente ocupación de terrenos agrícolas para construir viviendas de los
propios trabajadores que trabajaban en las industrias. Históricamente en la comuna se mezclaba la actividad agrícola e industrial, estos dos polos de
actividad económica han variado en su proporción, pero aún persisten algunos focos agrícolas. (3) (4) El desarrollo urbanístico y habitacional de la
comuna de Maipú no tuvo regulación inicialmente. Esta situación vino a normalizarse en el a o 1 4 con un plan regulador metropolitano y exigencias
a empresas e inmobiliarias para destino de suelos y cumplimiento de normativas, como áreas verdes entre otras. (2)El destino del suelo de la comuna
ha ido cambiando con el tiempo, la población rural en el a o 2012 es de . 0 habitantes. ( )
En 1 40 Maipú tenía unos 12000 habitantes, (1) entre 1 2 y 1 2 el crecimiento demográfico fue explosivo. Actualmente es una de las 3 comunas
más pobladas de Chile, bordeando el medio millón de habitantes. ( , )
La presencia empresarial de mayor peso es del rubro comercio al por mayor y menor, repuestos, vehículos, automotores enseres domésticos. La 381
aparición de estos rubros además de la actividad agrícola que inicialmente caracterizaba a la zona, acrecienta a los residentes la posibilidad de
trabajar dentro de su comuna. La tasa de desempleo en el a o 200 fue de ,3 ( )
Maipú es percibida como una comuna con identidad de pueblo, que si bien creció mucho y muy rápido en términos demográficos, aún conserva ciertas
características que la definen con personalidad propia. Los Maipucinos
tienen a la vez una identidad local bastante marcada. Prueba de ello Tiene un micro centro Maipú, entonces no necesitas ir a Santiago No
es el lenguaje local, suelen decir: oy al Centro refiriéndose al Centro va al centro... Entonces Para ellos el centro, es el centro de Maipú.
de Maipú. Así lo explica un Director de Centro de Salud de la comuna: Entrevista 75, Director de Centro de Salud, Enero 2015.
Uno de los participantes expone las ventajas de vivir en Maipú en relación a otras comunas, se ala que es una buena opción para iniciar un proyecto
de vida porque entrega variadas oportunidades:
Podría decirte queee el hecho de que fuera una una comuna dormitorio una comunaaaa populosa yo creo quee atrae a tanto inmigrantes como
personaaaa comooo Chilenos, o sea ehh el hecho de que existan tantos lugares como para vivir y para arrendar departamento y y todo ese tipo
de cosa hace también que los inmigrantes prefieran venirse para aca, además que también ehh como comuna estáa digámoslo bien dotada en la
parte comercial entonces por ahí ellos pueden hacer trabajos en retail, en los mall en los centros comerciaaales... Entrevista 8, Trabajador de Salud,
Septiembre 2014
En cuanto a la calidad de vida de la comuna, un gran aporte para los habitantes de Maipú ha sido la inauguración de una extensión del Metro de
Santiago (2011). Esta consta de siete estaciones que recorren , ilómetros. La extensión de la Línea uinta Normal-Plaza de Maipú, tiene una
demanda estimada de 0 millones de viajes al a o, unos 300 mil viajes al día. Este tramo aporta 0 millones de viajes anuales aproximadamente.
El impacto de la extensión del Metro es permitir a los habitantes ampliar su conectividad, testimonio de ello entrega uno de los participantes
entrevistados:
Hay acceso a metro hay acceso aa aa al transantiago, a micro, entonces por ahí ellos prefierennn prefieren eso a estar en en otra comuna donde
quizás el paisaje no es muy grato y eso es muy muy ehh dee muy nostálgico en el sentido de siempre estar recordando es que que extra o lo verde,
extra os lo eh la familia, extra o la vida en comunidad, entonces quizás acá se sentirán viviendo en de esa manera. Un poco más cercana a lo que
fue su suuu pasado. Entrevista 8, Trabajador de Salud, Septiembre 2014.
De acuerdo con el observatorio urbano el a o 200 la superficie de áreas verdes con mantenimiento, por cada habitante de la comuna de Maipú es de
3,2 m2 por habitante. Frente a estas cifras la municipalidad ha creado varias plazas y parques. Entre ellas se encuentra la Plaza Miqueas, parque El
Conquistador, parque El Ferrocarril y el parque Pajaritos I . (3)
El Promedio de Puntaje en la prueba de selección universitaria: PSU Lenguaje, 2012: 12 puntos, quedando algo por encima del promedio de la región
que fue de 00 puntos. ( )
En términos de acceso a la salud, el porcentaje de la población afiliada a Fonasa que está en grupo A para el a o 2011 es de un 1 ,1 . ( )
Figura 1
Mapa general de la comuna de Maipú, descripción espacial de su población total según datos censales 2002
Población total en Maipú por manzana censal
382
Figura 2
Mapa general de la comuna de Maipú, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Maipú por manzana censal
383
De acuerdo a cifras entregadas por el Servicio de Extranjería para el a o 2012, la población migrante de la comuna de Maipú que solicitaba visa
alcanzaba un total de 13 personas. Esta cifra incluye requerimientos para visa temporaria (4 , ), estudiante (1, 3 ) y sujeta a contrato
( 0, ). especto al país de origen, en su mayoría provienen de Perú (30, ), en 2do lugar de Colombia (2 ,14 ), 3er lugar Argentina ( ,40 ),
4to lugar Haití (3,14 ) y to lugar rasil (2,11 ).
Llama la atención que en la comuna de Maipú hay mayor proporción de Migrantes cuyos países de origen son Argentina y rasil que en otras comunas,
diferencia que se observa tanto en la zona central como en el norte de Chile ( ). especto a su distribución por sexo, 4 , son de sexo femenino
y un 2,11 del sexo masculino. En relación a su nivel educacional, respecto a los informados (n 40 , 30 del total) la gran mayoría declaró
pertenecer a un nivel medio (4 ,43 ), seguido del nivel básico (20, 3 ), en tercer lugar universitario (1 , 4 ), nivel técnico (11 ). Un 1,4
declaró pertenecer a nivel pre-básico y 3, 1 declaró “ninguno” ( ). Alrededor de un cuarto de la población migrante que figura en los datos de
extranjería 2012 solicitando visa tiene estudios superiores. Este es un elemento distintivo con las otras comunas del país, exceptuando Santiago
que muestra una cifra similar. Durante el proceso de confirmación de hallazgos cualitativos, se aborda este aspecto, la percepción de una autoridad
de salud coincide con lo encontrado en las entrevistas:
Ellos planteaban que hoy día en la población extranjera es más o menos de 000 personas pero sin embargo lo que tiene la municipalidad
registrado y a través de lo que han obtenido Y qué están las fichas, son alrededor de cómo 2000 personas ya I: O sea hay hartos que se están
perdiendo ahí Claro Son como 000 porque como tú bien dijiste Ellos están dispersos por toda la comuna y precisamente Aquí no hay grandes
colectivos de personas extranjeras lo único que yo conozco es de: Ecuador ive Aquí Yo creo que una de las razones que se puede deber es que si
hacemos la comparación con la egión Metropolitana porque eso de ecoleta Independencia llevan mucho más tiempo. Entrevista 135, Autoridad
de Salud, Mayo 2016.
La distribución por edad, para la fecha de solicitud, en su mayoría pertenecían al tramo de 21 a 30 a os (3 ,42 ) en segundo lugar de 31 a a os
(3 ,0 ), el tramo en tercer lugar está ocupado por las edades entre 11 a 20 a os (1 , ), 4to y to lugar lo ocupan los menores de a os y de
a 10 a os (2,04 y 4, respectivamente). Finalmente de 0 a os y más un 2,1 . En relación a las principales ocupaciones, un ,1 declaró
ser empleado o empleado doméstico, 12, estudiantes, ,2 se aló ser due a de casa, 2, obrero o jornalero, 1,02 empresario o patrón,
4, 3 inactivos y un 1,1 no informó su ocupación.
Los Migrantes que solicitaron permanencia definitiva para el 2012, fueron un total de 332 personas, de las cuales en su mayoría son del sexo
384
femenino ( 3,01 ), principalmente provienen de Perú (33,43 ) seguido de Colombia (1 , ), predominantemente comprenden las edades entre
21 y a os ( 1, ), ocupación empleado-empleado doméstico (4 , ) y en su mayoría con nivel educacional medio (3 ,02 del total de
informados n 13 ). ( -11)
Se percibe a la población migrante de Maipú con cierta preparación técnica o profesional de un nivel más alto que en otras comunas estudiadas.
Al ser consultada al respecto una

Las personas migrantes al menos aquí en la comuna de Maipú, llevan 1 a os, ya Entonces están
autoridad de salud, durante el proceso
establecidas, con casa ya o con su peque a microempresa. Ya pensando en establecerse... esa es
de confirmación de hallazgos (201 ),
la diferencia con otras comunas que son más rotativas En cuanto al nivel de instrucción que tienen
su impresión es similar, encontrando
estas personas bueno y Y eso puede justificarse, con eso mismo eso puede ser una causa que
también condiciones de vida en algunos
como ya están establecidos... Pero también lo que ha dicho el servicio jesuita de migrantes Y creo
migrantes que ya parecen haber
que extranjería también en el Ministerio Es que en general los extranjeros que llegan a nuestro
superado el hacinamiento y pobreza en
país tienen un nivel de Educación que incluso ué es superior al promedio chileno. Entrevista 135,
el que eventualmente habrían llegado
Autoridad de Salud, Mayo 2016.
al país.
Los participantes perciben escasa información actualizada sobre la cantidad de inmigrantes y su origen o nacionalidad, tampoco se conoce a cabalidad
cuáles son los sectores (Dentro de la Comuna) en los que residen. En entrevista semiestructurada, una autoridad de salud comunal explica:
Ahora hay harta población no cuantificada todavía de cuantos son los inmigrantes, pero básicamenteee por lo de la percepción en lo general Yo
digo que es un grupo importante de extranjeros que están en la comuna y hay hartos radicados en el sector de La Farfana emmmm (silencio) que
grupo prioritario otro tenemos eeeh inmigrantes, bueno, peruanos hay bastantes también Pero otros estudios o estudio más acabo de cuanto es
la distribución que tienen ellos en la comuna exactamente no no no lo hemos cuantificado todavía, ahora por lo que ellos percibidos los diferentes
centros de que tienen una dispersión geográfica bastante amplia en la comuna todos han atendido a pacientes inmigrantes, extranjeros. Entrevista
3, Autoridad de Salud, Agosto 2014.
La incertidumbre sobre los datos demográficos que se percibe entre los trabajadores de salud, se genera porque la principal fuente de datos es la
asistencia y enrolamiento a los CESFAM. En general los que más acuden son embarazadas y menores, tal como se puede evidenciar mediante el
testimonio de un trabajador de salud:
eneralmente vienen la ehm Colombianas vienen embarazadas extranjeras.
La población joven y especialmente la de sexo masculino se Aaaa ingresar al al control prenatal. ue es lo que nosotros la quee es lo que
mantiene alejada del CESFAM y acude sólo en caso de enfermedad. nosotros tenemos garantizado para los inmigrantes, ya ellll acceso de la
embarazada extranjera y en menores de 1 a os, ya ”. Entrevista 18, Director
Esta distribución por género y edad se da en chilenos y en de CESFAM, Noviembre 2014
migrantes de manera aún más acentuada.
Se pesquisan por ejemplo en examen médico preventivooo, en general muy parecido a la la del chileno, que tiene tendencia a tener enfermedaaad,
no se poh como la hipertensión, la diabetes pero son son usuarios que se van pesquisando en el momento, en el instante. Entrevista 8, Trabajador
de Salud, Septiembre 2014.
Los testimonios recogidos dan cuenta de una realidad presente en migrantes que tienen como acceder al sistema de salud pública e incluso privada
mediante la compra de un bono de atención. Probablemente una persona migrante en situación irregular va a acudir sólo si es una emergencia, en ese
caso el escenario más probable es la urgencia hospitalaria.
Según estimaciones para áreas peque as del Ministerio de Desarrollo Social, el porcentaje de habitantes de Maipú que se encuentran en situación de
pobreza es de ,2 respecto a la población total de la comuna para el a o 2013 (12)
De acuerdo a la información recogida por medio de entrevistas semiestructuradas, la percepción que tiene un trabajador de la salud respecto de
las condiciones generales de la comuna es que existe vulnerabilidad social en focos aislados, especialmente se menciona el sector de La Farfana y 385
sectores en los cuales las condiciones de vida cumplen con los requerimientos básicos:
Por territorio, por características. Si por ejemplo, te puedo comentar de otro sector, donde sí hay poblaciones bastante complejas y ahí tenemos
algunos población extranjera, colombianos que viven por ejemplo en alguna pieza, arriendan pieza y viven ahí pero son No es la característica
general de todo el centro, es una particularidad, que es bastante peque a Entrevista 72, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
Según la ficha de protección social, hay un 3, de viviendas que tienen déficit en términos sanitarios. Un 1,4 de los hogares presenta hacinamiento
a nivel crítico
Estamos un poco mezclados los grupos socioeconómicos también. Por supuesto que en menos cantidad el grupo A C1, casi mínima por decir de
alguna forma los grupos principalmente que se han revisado según el atlas comunal, en los diagnósticos que ha hecho la secla, principalmente
están entre los grupos C1, C2 eehh principalmente E: Hhmm sí Además con una, no se po, con un territorio bastante amplio, en la comuna de
Maipú. Sí y y lo que con, lo que ello implica también, como de de, no se po, de distancias, y de hacinamiento en algunos casos. Como bien eehh
compleja esta comuna la encuentro yo, sí Eso Entrevista 75, Director de Centro de Salud, Enero 2015.
Como no se dispone de datos censales ni de otra índole respecto del número de migrantes, desde fuentes comunales se aprecia una necesidad
imperiosa de conocer estadísticas y datos sobre la comunidad de migrantes:
La mayoría de las cosas que podemos decir son más que nada suposiciones o como lo que uno va viendo de lo que va pasando en términos de
cómo se ha ido dando el proceso. Nos ha costado bastante y ahí puede como corroborar que encontrar los datos duros acerca de cuánto es la
población migrante acá de la comuna y eso también” “nosotros lo que nosotros lo podemos decir son como ciertos datos que hemos ido, vamos
viendo que hay cierta tendencia en relación a los números de inmigrantes pero no manejamos los datos que sea así como” ”Tenemos como todas
esas suposiciones que engloban el tema que no está conocido y por qué los datos son tan como volátiles, que es el tema que en salud en particular
con este tema de la regularidad o la no regularidad de la situación del migrante en sí Entrevista 92, Autoridad de Salud, Junio 2015.
Mediante información obtenida a través entrevistas semiestructuradas se indaga sobre la motivación para escoger esta comuna, surgen algunas
claves sobre la elección de la comuna de Maipú como el lugar para residir. Por ejemplo una Autoridad de Salud Municipal explica:
Es que yo en general creo que la, Maipú sigue siendo una mmm hay posibilidad de crecimiento poblacional, hay villas que están en desarrollo,
hay grandes eee zonas que se están trabajando proyectos urbanos, urbanos, entonces eeeh yo creo que buscan también el desarrollo, donde
hayan idealmente servici os cercanos y Maipú da características de en general ser una comuna agradable todavía para vivir, y no hay tanto eehh
características que te diferencien poblacionalmente zonas muy específicas yo creo que Maipú es tan variable y diversa que se casi casi todos los
barrios si bien es cierto, tiene una característica especifica pero la población en general está bastante bien distribuida y zonas que se caracterizan
más que nada por matrimonios jóvenes no por una situación socioeconómica que te lo diferencien tanto como para que no puedan vivir no.
Entrevista 3, Autoridad de Salud, Agosto 2014.
Autoridades municipales tienen la visión de que las características demográficas de la comuna de Maipú son similares a las que se encuentran en
promedio en la región metropolitana,
Según fuentes del ministerio de desarrollo social, el porcentaje de personas en situación de pobreza es de ,2 (Estimaciones para reas Peque as,
Ministerio de Desarrollo Social, 2011). Otro dato que da cuenta de la convivencia a nivel comunal, es el de IF ( iolencia Intrafamiliar). La Tasa denuncias
por delitos de violencia intrafamiliar por cada 100.000 habitantes, es de 3 . (3, 11)
En términos de percepción de seguridad en la comuna: La proporción de hogares victimizados durante el a o 2012 fue de 2 , mientras que el a o
2011 era de un 3 , . Las victimizaciones más frecuentes son hurto, lesiones y robo con violencia o intimidación, en orden decreciente. Los vecinos
perciben que la delincuencia disminuyó y que el lugar más seguro para ellos es en su casa (Nota , ) y el menos seguro es en la micro y la calle (Nota
3, para ambas opciones). (13)
Si bien la victimización reportada en el boletín comunal de Maipú es similar o algo menor a la que se observa en las otras comunas estudiadas, los
participantes entrevistados en general se sienten seguros. Cabe preguntarse si el punto de comparación son sus países de origen, ya que muchos de
los entrevistados provienen de lugares altamente conflictivos e inseguros, siendo mencionado este factor como la primera o segunda causa para
tomar la decisión de migrar a Chile. Ejemplo de ello son las afirmaciones que con temor surgen de algunos entrevistados en el norte del país, si bien
no pertenecen a la comuna de Maipú, dan cuenta de una realidad en su país de origen que queda plasmada en el relato:
En todo Colombia, sob- sobre todo lo que es el trabajo, eh Por ejemplo, el asunto de los sicarios allá en Colombia yo tenía dos o tres
lo que es la violencia, todo. Entonces a uno le toca a mí pacientes que me hablaban, que ya no sé poh uno puede estar sentado
me mataron a mi papá, me mataron a mi a mi hermano, a y pasa un sicario y te dispara porque lo miraste mal, entonces ellos decían
mis primos y me toco que estaba en Panamá yo, estaba en que lo que agradecían de Chile, aparte de que ganaban bien, de que el sueldo
Panamá y me vine pa acá. Entrevista 28, Hombre, Migrante aquí para ellos era bastante bueno, era la seguridad social, la seguridad
colombiano de Antofagasta, Diciembre 2014. ciudadana, que igual, obviamente si tú querí que te roben o algo, tení que no
386 sé, salir a altas horas de la noche, esas cosas, pero en general, la seguridad
en Chile todavía se mantiene buena, a como son por ejemplo en Colombia.
Llama la atención que dentro de los entrevistados de Maipú en Entrevista 53, Grupo Focal Trabajadores de Salud de Calama, Diciembre 2014.
su mayoría se alan que se sienten seguros. Un caso particular
que parece corresponder a una percepción personal es la que expone uno de los migrantes: está descontento y si bien manifiesta su deseo de que
hubiese portón automático y un guardia en su condominio, pero luego se ala que es bastante seguro.
La distribución del indicador de vulnerabilidad va en un rango de 0 (menos vulnerable) a 1 (mayor vulnerabilidad). El mapa muestra la distribución
de vulnerabilidad considerando un índice de deprivación múltiple basado en 3 variables sociodemográficas: personas con discapacidad, personas
desempleadas y personas que reportan bajo nivel de educación, para el a o 2002, de acuerdo a la disponibilidad de datos del último censo oficial
en Chile. Este indicador se calculó para la población total y para los inmigrantes internacionales. En ambos casos la escala de análisis es la manzana
censal, correspondiente a la máxima desagregación territorial urbana y por ello nos permite realizar un análisis espacial en detalle.
El mapa de Distribución de vulnerabilidad en Maipú 2002 sigue un patrón disperso cuando se consideran las 3 dimensiones descritas en la población
total. De este modo, se pueden encontrar manzanas de vulnerabilidad en los rangos 0,2 -0, a lo largo de todo el casco urbano de la comuna. Sin
embargo, en Maipú ocurre algo particular, presenta los rangos más altos de vulnerabilidad (0, -1), pero esta vulnerabilidad más alta, a diferencia de
la anterior, sí se concentra en sectores específicos del Oeste, y el Centro-sur.
En cuanto a la vulnerabilidad de inmigrantes, se aprecia una vulnerabilidad menor a la de la población general, tanto en los rangos que presenta (el
máximo alcanza 0, ), como en su distribución espacial. En cuanto a esta distribución, hay un predominio de vulnerabilidad en niveles bajos (gama
de colores verdes), con una concentración de los rangos más altos en zonas específicas, las cuales en general se condicen con las zonas de mayor
vulnerabilidad para la población general. Es decir, la mayor vulnerabilidad para ambos grupos poblacionales (población total y población inmigrante)
se concentra en sectores espaciales similares. En resumen, la distribución espacial de la vulnerabilidad en Maipú comparte sectores espaciales
similares, pese a que la vulnerabilidad mayor aparece para la población general y más dispersa en el espacio de la comuna, para los inmigrantes
aparece algo más concentrada, sobre todo en la zona Oeste y sur de la comuna.
Figura 3
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Maipú respecto de su población total, datos censales 2002
Distribución de vulnerabilidad en Maipú 2002
387
Figura 4
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Maipú respecto de su población migrante, datos censales 2002
Distribución de vulnerabilidad en inmigrantes en Maipú 2002
388
Según datos del Departamento de Estadísticas de Salud, entre las actividades de la ed Asistencial Pública destacan el total de consultas en urgencias
con 1. .301 consultas, consultas de Urgencia, Hospital Alta y Mediana Complejidad (4 . 11 consultas). El número de Examen de Medicina
Preventiva (EMP) fue de 12 .342. (14, 1 )
Una de las autoridades de salud entrevistada recalca el modelo de tipo comunitario en el cual trabaja el Hospital El Carmen de Maipú, el cual atiende
también a la comuna aleda a de Cerrillos:
El hospital se declara como un hospital comunitario de alta
En términos demográficos, la comuna de Maipú es una de las más pobladas
complejidad Entrevista 135, Autoridad de Salud, Mayo 2016.
del país. En ella residen numerosos jóvenes y ni os. Esta realidad contrasta
con la que se encuentra en otras comunas altas en migración de la zona
metropolitana, como ecoleta por ejemplo. Esta diferencia poblacional es explicada por un director de Centro de Salud,
Al igual que en el resto del país, la población más envejecida es la que requiere una mayor proporción de cuidados de salud. En Maipú 3 .2 son los
habitantes pertenecientes a la tercera edad. Las mujeres tienen una esperanza de vida al nacer de 2, a os y los hombres de ,1. Cuenta con una
tasa de mortalidad general para el a o 200 - 2010 de 3,1 y ,1 en tasa de natalidad. (1 )
Ya bueno, la comuna de Maipú es una comuna que se caracteriza por su alta El índice de equidad en salud para el 200 se encontraba
densidad poblacional Eehh la comuna en sí se caracteriza por tener harta entre los cuartiles 0, y 0, 0. Es reconocida la influencia
población joven, eehh infanto juvenil digamos, sí Pero no es la que nosotros de la inequidad en salud. Algunos de los factores sociales y
vemos a diario, la vemos solamente cuando está enferma, no la vemos por económicos que están fuertemente ligados a la salud de las
controles ni nada de eso, la vemos menos que, digamos que, el adulto mayor. personas en Maipú son expuestos por un Director de Centro
Entrevista 75, Director de Centro de Salud, Enero 2015. de Salud:
yo identifico ehh como bastantes problemas económicos principalmente, lo que yo puedo, lo que yo visualizo también. Eehh como de población
adulta empobrecida y enferma. Y eehh bastante también como la población, la gran mayoría es juvenil, también harto embarazo adolescente sí 389
Eehh dentro de lo que yo te puedo mencionar también, nos tocó ver un tiempo también harto tema de consumo de drogas sí Y también de tráfico.
No sé si es así como eehh uno de los problemas principales de la comuna pero, pero en general nosotros vemos bastante ese tema. Entrevista 75,
Director de Centro de Salud, Enero 2015.
Al indagar entre los trabajadores de salud primaria sobre el acceso que les corresponde a los Migrantes de la Comuna, ellos perciben una cuota de
desconocimiento de los derechos disponibles en el CESFAM,
gente que no tenia absoluto desconocimiento de cuáles eran los derechos por ejemplo de ellos o de la ficha de protección social. En algunos
casos creían que no les correspondía, o que les habían dicho que solamente era para los chilenos y no para los extranjeros, entonces como desde
ahí tengo la sensación de que hay falta también de, o sea, hay desconocimiento por parte de ellos y falta de profundizar un poco el trabajo con ellos
de parte de las instituciones. Entrevista 75, Director de Centro de Salud, Enero 2015.
Entre los participantes, al explorar la experiencia que han tenido en relación a la atención de salud primaria: surge la sensación de ser atendidos de
manera amable pero escasa en recursos, principalmente en horas médicas y derivaciones. Algunos de ellos utilizan la salud primaria sólo para los controles de
ellos o sus hijos peque os y cuando necesitan una hora de morbilidad se acercan a la consulta privada, pagando con un bono Fonasa.
Y cuando no puedo ir, yo igual voy para allá y le digo sabe Ha ido usted o algún familiar suyo alguna vez a un consultorio de atención
que no puedo asistir a esta cita, me la pueden cambiar primaria acá en Chile P: No, no, o si no a la particular aquí a la ellolio I: Ah ha
Pero sabe que la ni a de allá, es súper amorosa, entonces ido a particular también a ambos ha ido P: Sí. Entrevista 88, Hombre, Migrante
ella me la cambia. Yo no sé si porque es tan chiquitito ese ecuatoriano, Junio 2015.
consultorio, que lo acogen mucho Entrevista 83, Mujer,
Migrante colombiana, Mayo 2015. Yo me atiendo en una consulta particular que se llama Pehuén 4, que queda en
Maipú. Entrevista 107, Mujer, Migrante ecuatoriana, Agosto 2015.
Me fui a particular pero por Fonasa no me salió tan caro I: Y a qué particular
fuiste, te lo recomendaron ... A espucio, la Clínica espucio y como queda cerca
de la casa entonces y me dijeron que era una buena clínica entonces ahí fui a
hacerle los exámenes a mi hijo. Entrevista 113, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2015.
Yo tuve que hacérmelo particular, entonces, yo todas mis cosas yo me las he hecho particular porque demoran en el consultorio llamar, no la llaman
enseguida, entonces Lo que más rápido le hacen son como los exámenes de sangre, orina, esas cosas las entregan en tres, cuatro días, pero en
otras cosas se demoran mucho para llamar. Entrevista 87, Mujer, Migrante ecuatoriana, Junio 2015.
Yo soy una persona que estoy pagando mis imposiciones, estoy súper bien, yo tengo derecho a que me atiendan bien, así que yo no sé cómo lo
vamos a hacer pero yo quiero que me miren bien porque yo estoy pagando un servicio y lo más correspondiente es que a mi me traten como se
debe ya Como que se dejó escuchar y después me saque otra cita y ahí me atendieron súper bien I: Oye y eso fue dónde, en un consultorio ...
Sí, en Mega Salud Ah, en Mega Salud. O sea la salud particular. Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
Figura 5
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Maipú
Distribución de centros de salud en Maipú
390
Parte importante de la experiencia migratoria es la manera en que entraron al país. En Maipú los migrantes responden a la pregunta: Cuénteme, Ud.
Como se vino a Chile con diferentes vivencias, en general esta etapa se caracteriza por ser un proceso difícil, hay situaciones dolorosas, con frecuencia
quieren volver al país de origen al poco tiempo de haber ingresado a Chile y en algunos casos hay relatos de maltrato y abuso tanto laboral como a nivel
fronterizo:
A mí me tocó súper difícil de hecho cuando yo llegué, ueno yo llegué a Chile, en avión, la pituca. ( isas) ueno el medio tour porque
como le decía, yo me quería ir. Porque fue una mi vuelo traía una escala, en olivia, Santa Cruz de la Sierra más precisamente.
humillación tan grande al llegar al extremo de tratarme Un 13 de diciembre del 200 . Un calor aterrador. Uu ueno, y ahí venía yo. Un
de ladrona y no siendo así. Yo me sentí como culpable vuelo larguísimo, yo tomé ese vuelo en ogotá a las 2 de la madrugada del día
de algo que yo no había hecho cierto Entonces como 13 de diciembre y llegué aquí a Chile a las de la tarde, largo Yo venía feliz, con
que para mí fue, yo decía yo me voy y me voy y me voy mi maleta cargada de muchos proyectos e ilusiones Y así fue mi llegada aquí.
Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015. A los dos meses yo ya estaba con depre, yo me quería ir, yo sentía que no me
podía adaptar a él ue no era lo que yo había pensado Entrevista 83, Mujer, Migrante
colombiana, Mayo 2015.
La forma en que los acoge la comunidad chilena es variada, numerosos relatos de malas experiencias se encuentran en esta etapa, como el de
discriminación por el color de piel:
Fue una calamidad muy grande porque a lo primero eehh bueno, conocí gente que me hizo la vida, digamos así en cuadritos. Conocí también gente
súper buena onda en el cual me ayudaron mucho pero también eehh hubieron cosas que igual no me gustaron como el hecho de discriminarme por
mi color de piel, por ser de mi país eehh yo también creo que Chile es un país que está dividido entre ricos y pobres, entonces no sé, creo que, igual
yo creo que existe la discriminación de parte de ricos y de pobres. Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
Otra arista de la experiencia de migrar la relata un trabajador de salud de Maipú, quien explica la forma en que con frecuencia se disgrega la familia por
causa de la migración. El costo de venir a Chile es dejar hijos en el país de origen a cargo de los abuelos u otro familiar.
391
O el mismo hecho de que como se van viniendo de a poco dentro de un grupo familiar se van viendoooo de a un integrante hace que muchas veces
los padres que son jóvenes prefieren dejar a los hijos viviendo con con sus familias de origen, son familias extensas, con los tíos con los abuelos y
ellos se dedican a criar a a al hijo de esto de esta pareja inmigrantes, mientras ellos tratan de acá estabilizarse laboralmente y económicamente.
Entrevista 8, Trabajador de Salud, Septiembre 2014.
En torno a la experiencia de llegar a Chile y buscar trabajo de manera apremiante, se encuentran algunas experiencias de personas que son contactadas
previamente en su país de origen, una mujer ecuatoriana que se vino de Ecuador con una oferta laboral, explica:
Ellos (La Familia Empleadora) me mandaron el pasaje pa que yo venga y ellos me recibían en el aeropuerto y me trajeron a su casa estuve ahí con
ellos y todo, pero a mí nunca me daban salida, nunca, siempre de Lunes a Domingo, de Lunes a Domingo, entonces un día, yo nunca me olvido de eso,
un día yo salí a, me encontré con otra ecuatoriana, le conté la historia mía y todo, entonces ella me dijo pucha que pena como, como tu trabajas
y todo esto estás muy esclavizada ese trabajo no te conviene Y ese día me quedé en su casa y al otro día yo fui y me despidieron del trabajo, me
echaron a la calle . Entrevista 87, Mujer, Migrante ecuatoriana, Junio 2015
Por otra parte, la pareja de la mujer anteriormente mencionada, refiere como experimentó el largo trayecto por tierra desde Ecuador a Chile:
Ah, me vine vía terrestre uayaquil, Lima, Lima, Chile, Santiago I: Lima, Santiago, en us ...E: Sí, en bus. Entrevista 89, Hombre, Migrante Ecuatoriano,
Junio 2015.
Caso similar es el de otro migrante ecuatoriano quien estuvo en frontera durante 1 días, su experiencia de migrar fue compleja y dolorosa:
Mi llegada fue trágica porque no podía por ser inmigrante por ejemplo en Chacalluta . que es la frontera, me vine en bus, tuve que quedarme
1 días en Tacna porque me negaron la pasada y después me presenté después de los 1 días. Mi hermano me ayudó desde aquí, me mandó de
aquí una plata y ahí si ya después me dejaron pasar, pero después de 1 días. Entrevista 88, Hombre, Migrante Ecuatoriano, Junio 2015.
La mirada que tiene la mayor parte de los entrevistados pertenecientes a los servicios de salud de Maipú es reflejada en las palabras de un trabajador
de Salud, quien explica el proceso de migración paulatina de familiares, encabezados por el padre de familia generalmente:
En realidad ellos si bien se vienen con muchas expectativas al al país cierto la idea de surgir, salir adelante ehhh se da una situación bien
particular ehhh porque dentro de deee de por ejemplo de un grupo familiar de inmigrantes, siempre se viene uno al país. Uno de lo de ese grupo.
eneralmente que es el jefe de hogar, jefe de hogar viene, busca trabajo, lo encuentra comienza a estabilizarse y ahí se trae a la familia. Por ejemplo
ehhh y generalmente son jóvenes, jóveneees adultos no... no se viene mucho inmigrante adulto mayor, sino que generalmente son son personas
jóvenes. ueee quee por lo general tienen los a os formales completos. Los estudios formales completos, ehhh y vienen hacer generalmente
trabajos menores Entrevista 8, Trabajador de Salud, Septiembre 2014.
Tangencialmente el entrevistado deja ver un percepción sobre el buen nivel educacional de la comunidad migrante de Maipú, tema que reaparece más
adelante en el capítulo. Para los trabajadores de salud es un desafío diario entregar una atención culturalmente sensible o pertinente a sus pacientes
migrantes, éstas pasan por el lenguaje (barrera idiomática) y llegan a las costumbres o hábitos culturales. Parte de éstas dificultades se pueden
percibir en los diálogos que se generan en el grupo focal de trabajadores de salud de Maipú, en el que exponen las dificultades de comunicación que
implica el lenguaje diferente, alcanzando incluso a los propios funcionarios del CESFAM que son extranjeros:
Cada país con sus culturas distintas. A mí me pasó, un ejemplo, una vez me acuerdo que hace tiempo sí, tuve una peruana y que me hablaba no se
poh, de las trusas y yo así como que flauta son las trusas son los calzones cachay Era como, me está hablando algo que no entendía. Y cuando
yo hablo de flujos vaginales ellos hablan de descensos, para mí la palabra descenso es bajar, entonces era como no sé qué estamos hablando
Una orden por: cuello de pie y acá nomenclatura para FONASA, para no sé qué, en el laboratorio no existe el cuello de pie. Es radiografía de tobillo
Hay medico aquí que pone: niega los síntomas y en varias veces pone: niega me imagino que él quiere decir que el paciente no tiene tal cosa
no es que el paciente esté negando. Pero es su forma de expresarse: paciente niega los síntomas Es como cuando yo pongo paciente asintomático.
Entonces, claro podría de repente producir conflictos alguna terminología que aquí no se usan Nosotros tuvimos un drama súper complejo para
una paciente con un médico colombiano, que él le dijo una cosa, y él fue al laboratorio y el laboratorio, de gente que me imagino que es chileno, le
dijeron: eso no existe en este país Y ahí la se ora volvió a reclamar e hizo el escándalo, el médico se enojó con ella, le dijo que no tenía idea de
nada. Entonces igual se cruzan temas, quizás, no es algo permanente, pero se da en algunas Nos tocó ver a nosotros, por ejemplo, una chica
Haitiana, embarazada, llegó embarazada a Chile y resulta de que ella, además de hablar otro idioma, no entendieron nada de lo que nosotros le
estábamos tratando de explicar de cómo era el sistema de protección de la de las gestantes Entonces, costó un mundo Entrevista 72, Grupo
Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
392 5.2. La vida y el trabajo en Chile: re-diseñando las raíces y la identidad
Una característica distintiva que presenta la comunidad migrante en la comuna de Maipú es la dispersión geográfica, dentro de una comuna de gran
superficie y muy poblada viven en diferentes sectores. Esta dispersión probablemente dificulta la formación de redes sociales no digitales y que con
frecuencia ignoren que hay otras personas en su misma situación con quienes comparten cultura y pare de su historia.
En la opinión de un trabajador del centro de salud, no se logra identificar algún polo específico de la comuna en el cual se concentren las comunidades
migrantes:
Elloooos ehmm no podría decir que solo están asentados en un Cuanto es la distribución que tienen ellos en la comuna exactamente
en un, en una zona geográfica de Maipú, ehh están distribuidos. no no no lo hemos cuantificado todavía, ahora por lo que ellos
Entrevista 8, Trabajador de Salud, Agosto 2014. percibidos, los diferentes centros, de que tienen una dispersión
geográfica bastante amplia en la comuna todos han atendido a
Ahora yo no te podría decir en en tal y tal lugar están asentados. pacientes inmigrantes, extranjeros Entrevista 3, Autoridad de Salud,
Entrevista 8, Hombre, Trabajador de Salud, Agosto 2014. Agosto 2014.
En Maipú esto es más nuevo Siiii Es un Esta sensación de dispersión geográfica de los migrantes dentro de la comuna de Maipú, es
fenómeno nuevo pero yo creo que con el tiempo indagada dentro del proceso de confirmación de datos de tipo cualitativo con una autoridad
va a ir aumentando Y aunque vivan en Maipú de salud, quien coincide plenamente, agregando que algunos mantienen sus redes con la
igual tienen redes pero tienen sus redes en comuna de Santiago, especulando que podría ser la que los vio llegar al país:
Santiago igual se desplazan y ahí hacen su vida
comunitaria, social, religiosa Entonces ese es el Por otra parte la comunidad chilena no los hace sentir integrados, manteniendo en general
tema...Entrevista 135, Mujer, Autoridad de salud, Mayo una actitud pacífica pero muy distante. Esta forma de convivencia es con frecuencia evaluada
2016. como mala educación, dado que los migrantes están acostumbrados a tener actitudes de mayor
cordialidad con los vecinos. Algunos testimonios que dan cuenta de ello son:
Sinceramente, no se a veces, bueno, aquí la gente pasa, entra y no, no saluda I: No saluda E: entonces a veces yo digo, porque vive ahí tú no
vas a pasar por ninguna parte y te tienen que saludar, o sea, uno saluda, entonces al principio me da, me da como depre, por qué no saludan, a
veces yo saludo y no me contestan, yo igual saludo porque así me han ense ado, eso , a mí no me cuesta nada decir, buenos días vecino, buenas
tardes, pero, pues a nosotros no sé, no sé, yo pienso que a lo mejor somos un bichito raro. Entrevista 102, Mujer. Migrante colombiana, Agosto 2015.
hay cosas que no sé, a mí, no es que yo tenga nada contra las personas Para mí el chileno de por sí no tiene cultura y lo digo, no lo digo
chilenas ni esto, pero pienso que son como irrespetuosos en la forma de porque tenga represalias ni nada, pero siento que hay gente
ser Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015. que es muy pesada y siento que no debiese ser así, porque
vienen como de una parte donde no digamos así que
Sí nada más Sí, esa es la palabra exactamente: cordial, de saludo, no no son personas gringas, hay combinaciones pero no, no o
es más que hemos compartido así I: Se saludan pero no se no han sea no entiendo, porque de hecho en mi país cuando llega un
compartido P: Exactamente: no nos visitamos ni así Entrevista 80, Mujer, extranjero es súper diferente el trato a como es aquí Entrevista
Migrante ecuatoriana, Abril 2015. 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
Para una municipalidad que atiende a la enorme población de Maipú, se ha hecho difícil conocer el fenómeno de la llegada de migrantes a la comuna de
manera completa, hay conciencia de que queda trabajo por hacer, aunque sería un fenómeno nuevo en relación a lo observado en otras comunas:
Entre las experiencias de vivir en Chile,

uizás la municipalidad está muy concentrada por acá con todos sus servicios y la comuna es los Migrantes relatan algunos casos de
mucho más grande (...) De que los hay los hay Pero quizás no hay colectividades porque están discriminación en distintas instancias de
muy disgregados... Y eso impide poder generar una suerte de vida en comunidad entre ellos, ya la vida diaria, principalmente en espacios
que finalmente desplazarse de un lado para otro, aunque sea adentro de la misma comuna... se públicos como el transporte por ejemplo:
requiere tiempo y se requieren medios económicos todos los factores Asociados Entrevista 135,
Mujer, Autoridad de Salud, Mayo 2016.
Me gustaría que, no sé, a cualquier extranjero, bueno más que todo a los que son de tez negra o de raza negra ehh como que no lo vieran a
uno como un bicho raro, si aquí habemos muchas personas que queremos trabajar y que somos de bien Entrevista 102, Mujer, Migrante colombiana,
Agosto 2015.
Yo estaba en la fila primero y la se ora, yo por respeto, porque eran se oras: las dejé primeras, para que se sentaran no sé y yo me venía
parada. Y llegan las se oras y ya, se hacen en la fila de primeras, yo les cedo el puesto A las dos y después para la micro justo ahí donde yo estoy 393
yo entro y la se oras me echan la mira: la súper patuda morena Por qué no se van para su país que no sé qué y que vienen a puro estorbar aquí,
que no sé qué, que no sé cuánto Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
En la comuna de Maipú, el porcentaje de hogares con saneamiento deficitario es de 3, y el Porcentaje de hogares con hacinamiento crítico es de
1,4 , Según la Ficha de Protección Social. (Ministerio de Desarrollo Social, cierre julio 2013)
Entre migrantes es posible observar una heterogeneidad en el tipo de vivienda. Si bien las condiciones de vida en general son precarias, existe entre
los propios migrantes la percepción de que sus viviendas son más holgadas que las de los migrantes de otras comunas de la zona central de Chile. Se
percibe entre la comunidad migrante, una gran heterogeneidad de oficios y profesiones como por ejemplo: dentista, ingeniero, estilista o contador, en
Maipú al menos el 2 de la comunidad migrante tiene estudios superiores.( ISAS Y PD 2012).
En torno a las condiciones de vida y vivienda en particular por una parte se escucha la versión que tienen las autoridades entrevistadas, mirada algo
negativa:
Ahí (En relación a un sector puntual de Maipú) hay departamentos Además con una, no se poh, con un territorio bastante amplio, en
básicos donde también viven dos o tres familias Entonces hay la comuna de Maipú. Sí y y lo que con lo que ello implica también,
algunos que han logrado construir casas sólidas y otros no, y en ese como de de, no se poh, de distancias y de hacinamiento en algunos
sector si tenemos hacinamiento, entonces en general los extranjeros casos. Como bien eehh compleja esta comuna la encuentro yo, sí
también cuando llegan están viviendo de allegados en algún lugar, Eso Entrevista 75, Mujer, Director de Centro de Salud, Enero 2015.
tienen condiciones más precarias que el grueso de la población.
Entrevista 18, Mujer, Director de CESFAM, Noviembre 2014.
Por otra parte, a juicio de los trabajadores de salud el hacinamiento y la pobreza no son la regla general en la comuna de Maipú y perciben que las familias
tienen comodidades básicas en la vivienda:
Hay de todo un poco, porque hay como de precariedad, pero también hay otros que están mejor entonces Yo creo que como en general igual que
el chileno no más poh. El usuario que atendemos nosotros a diario acá, no es como que sea tanto, no es que sea como característica del migrante
que viva en precariedad... Entrevista 72, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Diciembre 2014.
En relación a la calidad de la vivienda, un director de Centro de Salud, cuenta su experiencia al visitar en terreno un sector de la comuna de Maipú
llamado Lo Errázuriz:
Me tocó por ejemplo ver en Errázuriz, igual nosotros pareciera que en Errázuriz vemos más inmigrantes que acá Ese sector también es más o
menos residencial entonces la genteee eehh y tampoco es tan caro, entonces, viviendas más bien básicas, pero no tanto Entonces pueden
yo creo que es probable que puedan costearlos también, entonces vemos hartos inmigrantes y me tocaba ver por ejemplo, gente que no tenia
absoluto desconocimiento de cuáles eran los derechos por ejemplo de ellos o de la ficha de protección social Entrevista 75, Mujer, Director de Centro
de Salud, Enero 2015.
Según la percepción del Director de Centro de Salud, las condiciones de las viviendas visitadas no presentan en general hacinamiento:
O sea, los que nosotros atendemos si bien son de estrato socioeconómico bajo, o medio bajo, no viven en hacinamiento ni mucho menos. Casa, que
viven solos o con otra familia, pero no así como por ejemplo que yo te podría describir, acá esto es un cite donde vive mucha gente ... no Nosotros
teníamos una lista que tenía como identificado, ponte tu familia que vive en una casa, la otra arrienda en otro lado, cercano, pero viven así como
solitos Entrevista 75, Mujer, Director de Centro de Salud, Enero 2015.
Por otra parte, al entrevistar migrantes en Maipú se aprecia que algunos llegaron a otra comuna previamente y luego se trasladaron a Maipú en busca
de mejores condiciones de vida.
Por ejemplo un migrante ecuatoriano relata que la vivienda en Maipú es mejor que en otras comunas:
Imagínese, que hay inmigrantes en un cuartito usted antes dijo que hay personas que viven hasta 1 personas, 1 familias así metidos Yo
conozco a amigos peruanos que viven en cuartitos así, porque no tienen la comodidad para estar aparte. Por ejemplo yo aquí, yo con mi esposa
vivimos dos y vive una se ora no más vivimos 3 personas Entrevista 88, Hombre, Migrante ecuatoriano, Junio 2015.
Comparte esta mirada una mujer, migrante peruana que vivió al llegar a Chile en la comuna de Santiago y hace poco tiempo se mudó a Maipú. De alguna
manera se refuerza la percepción de que Santiago sería una comuna de llegada y Maipú de permanencia. Ella relata dentro del rupo Focal de Migrantes: que
conviene más vivir en Maipú que en Santiago:
Yo no vivo aquí en Santiago centro (Actualmente), yo vivo en Maipú. Yo encuentro que nuestros mismos compatriotas han sido malas personas con
nosotros mismos porque vienen como, yo sé, uno viene a otro país a superarse, yo sé a querer muchas cosas pero si ven personas que de verdad
vienen recién, como le vas a cobrar una cosa tan peque ita y tan cara Entrevista 112, Grupo Focal, Septiembre 2015.
394
En el rupo Focal de la comuna de Santiago, aparece el tema de acceso a vivienda, precios, características de las comunas, entre los migrantes
comienzan a entregarse datos y se genera un diálogo que revela mejores opciones en otras comunas, entre ellas Maipú, como una alternativa a la condición
de hacinamiento y arriendo costoso:
Maipú, Puente Alto, La Florida, hay casas por buenos precios ... 2: Pueda que sí es que sabes cuál es el problema, de repente uno tiene miedo ya le
meten el cuco, a mí por ejemplo, yo quiero no sé, comprar una casita. Me dice, por Puente Alto, ni vayas porque hay pura gente así entonces como
me voy a comprar una casa ... 3: Noo Hay harto peruano en Puente Alto, sabes que yo estoy a punto de comprarme una casa porque postulé a un
subsidio y me salió Entrevista 112, Grupo Focal Migrantes de Santiago, Septiembre 2015.
Otra faceta de la migración que impacta la vida diaria y la salud mental es la convivencia familiar. Son frecuentes las historias de familias que por causas
económicas, se ven divididas poniendo distancia entre sus miembros. Las madres que han dejado hijos en el país de origen intentan mandar dinero mes a mes
para mantenerlos:
Algunos testimonios de remesas se encuentran en Maipú ante la pregunta:
Y tus ni os Los que están allá en Colombia, tú le tienes que mandar dinero a ellos, me imagino E: Sí, sí hay que mandarles De lo cual yo no estoy
trabajando, no les he podido mandar ué verg enza con mi papá, que es él, el que me está ayudando allá Entonces Entrevista 102, Mujer,
Migrante colombiana, Agosto 2015.
Usted envía algo de eehh a su casa en Colombia , a su familia P: Sí. A mi casa I: Cuánto manda para su casa si es que me puede contar P:
40.000. Entrevista 83, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
Le ayudo, aparte no tenemos casa pero me siento tranquila porque no les falta la comida y si, por ejemplo, necesitan algo, en algún momento, iba
a estar súper bien. Entrevista 85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
También se encuentran en Maipú, mujeres jóvenes que se dedican a la maternidad y crianza, como una opción de vida frente a las dificultades de inserción
laboral o educacional, por otra parte algunas tienen una situación económica media, ya que sus esposos son profesionales, como explica en este caso:
Decidí como entre comillas no perder tiempo y en vez de no poder trabajar, no poder estudiar y estar sola en casa, preferí ser mamá y así me salían
los documentos y así nacía mi hijo entonces no era una cosa como planificada pero bien, bien I: O sea son chilenos
P: Los dos, sí. l tiene 10 a os y yo tengo 12 a os acá. Entrevista 107, Mujer, Migrante ecuatoriana, Agosto 2015.
En este caso el esposo es dentista, viven en un departamento con dos habitaciones y un ba o, living comedor, cocina aparte. Ella hubiese querido
estudiar algo en su país pero se casó joven y migraron a Chile, luego vinieron los hijos.
En el aspecto laboral, según la mirada de un trabajador de la salud, la comuna de Maipú aporta a los migrantes algunas fuentes de trabajo que ahorran el
desplazamiento a Santiago:
El hecho de que existan tantos lugares como para vivir y para arrendar departamento y y todo ese tipo arias autoridades de salud de la
de cosa hace también que los inmigrantes prefieran venirse para acá, además que también ehh como comuna coinciden con el trabajador
comuna estáa digámoslo bien dotada en la parte comercial entonces por ahí ellos pueden hacer trabajos de salud (Entrevista ) en afirmar que
en retail, en los mall en los centros comerciaaales Entrevista 8, Trabajador de Salud, Septiembre 2014. Maipú entrega opciones laborales de
diferente índole a los migrantes:
Tenemos cerca polígonos industriales. Entonces muchas veces ahí ya podemos estar hablando de una población que son extranjera, que está
regular, que se consiguió un trabajo dentro de una industria, una empresa que se yo aun cuando sea el a lo mejor el empleo más básico que pueda
estar ejerciendo allí. Lo otro que también no podemos olvidar que también en Maipú tiene todavía zonas rurales entones también llega población
extranjera a trabajar como obrero rural en actividades agrícolas Entrevista 92, Autoridad de Salud, Junio 2015.
En algunos casos los migrantes se encuentran sobrecalificados para las funciones que ejercen, debido a la ausencia de residencia definitiva. Ejemplo de esta
dificultad es relatado por una nutricionista del CESFAM:
Similar percepción describe un Yo soy nutricionista, atiendo hartos pacientes extranjeros... Ecuador, Colombia, Nueva elanda y muchos
trabajador de salud de Maipú, dando se vinieron a este país porque allá habían problemas sociales, de enezuela o en Perú, porque aquí tenían
cuenta del impacto emocional y la mejores trabajos. Y algunos no tienen esos papeles legales y son profesionales y a veces trabajan.. Yo
frustración de no poder ejercer un conozco el caso de una se ora que vive en la casa de unos odontólogos y les hace de todo, o sea, como
trabajo a la altura de la capacitación de nana ehh y ella es profesional, y el esposo también. Entrevista 72, Grupo Focal Trabajadores de Salud,
profesional que con esfuerzo se ha Diciembre 2014.
ganado: 395
Se han sen sentidooo ehh excluido socialmente o el mismo hecho de de haber Las barreras para acceder a la permanencia definitiva son una barrera
estudiado en su país, haber completado sus estudios formales y además para las condiciones laborales. De esto dan cuenta varios
haber estudiado por ejemplo un estudio técnico y y el no poder ejercer eso testimonios de migrantes que han sentido vulnerados sus derechos
que lograron allá en este país a ellos también les les frustra mucho. Entonces laborales: exceso de trabajo, no se les respetan los descansos, se
tienen que acceder a trabajooos menores poh, servicios generaaales eehh, les posterga la contratación, las vacaciones, etc. Frente a esto,
en el en el comercio, trabajando como como garzones entonces es yo diría quedan en situación de indefensión legal. Esta situación queda al
también que los frustra demasiado Entrevista 8, Trabajador de salud, Septiembre descubierto mediante el relato de una mujer, migrante colombiana
2014. residente en Maipú:
A veces, no sé poh, que le da la pega, a veces quiere abusar de uno, más cargo, más trabajo por la misma plata, entonces si uno no quiere, ya pues,
lo echan no más, entonces a veces, muchos de los colombianos o no sé u otros extranjeros, no te dan la definitiva por eso, pero ahora, con esto ya
es mucho mejor porque uno puede trabajar con cualquier persona, lo importante es que le paguen sus imposiciones y ya el próximo a o ya muchos
vamos a postular a definitiva Entrevista 102, Migrante colombiana, Agosto 2015.
El eje fundamental de la vida de un migrante es su trabajo, de éste depende absolutamente todo, muchas veces al preguntarle ué es estar saludable
para Ud. esponden: Es poder trabajar
Dada la dimensión que alcanza este factor, perder la salud es también perder el trabajo y finalmente quedarse sin nada Al costo emocional de quedarse
sin trabajo y sin salud se agrega la ausencia de redes que puedan llevar a sobrellevar la situación.
En Maipú a diferencia de lo que ocurre en otras comunas, la población migrante parece estar territorialmente, bastante dispersa. Esta situación dificulta
la formación de redes u organizaciones sociales con los otros migrantes y por otra parte la distancia por parte de los chilenos tampoco permite que se
formen las redes de apoyo, fundamentales en situación de crisis, llámese pérdida de trabajo o de salud.
Tal es el caso de M, mujer de 3 a os. Ella vino de Colombia con el novio, pronto se terminó esa relación. La situación de pérdida afectiva le generó
mucha ansiedad y depresión. M comenzó a alimentarse mal, subió de peso y luego se le detectaron condiciones crónicas como Diabetes e Hipertensión
Arterial. Con su esfuerzo y un gran apoyo desde el CESFAM y Hospital El Carmen de Maipú, ha ido saliendo adelante desde todos los puntos de vista.
M explica cuál fue la difícil experiencia de enfermar en Chile, asociándolo principalmente a la sensación de pérdida afectiva y sus consecuencias:
Cuando me vine, yo caí en una depresión como unos dos a os. En la cual yo me refugié mucho en la mala comida Entonces resulta que yo nunca le
presté atención a eso yo, métale chorrillana, métale todas esas cuestiones. Y yo ya traía una enfermedad que es la hipertensión Pero después de
la Depresión, con toda esa mala comida, yo empecé a sentirme mal, mal, mal y ya, fui para el consultorio. Claro, ahí me detectaron que soy diabética
Entonces me costó entenderlo y claro, uno llora y se deprime y se siente mal pero, nada Obviamente el consultorio, Uf Yo creo que me ha tenido
mucha paciencia porque no les he sido fácil Entrevista 83, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
Otra Migrante de origen colombiano que ya obtuvo su residencia y cuenta con número de UT relata la experiencia que observó en un SAPU en relación
con las dificultades que existen para atender a personas que no tienen RUT:
Llegó una chica que estaba, tenía mucho dolor de cabeza y por lo que noté, la chica no tenía documentos Y la se orita le dijo ya sí, quien sigue,
dijo así no Entonces le dijo ella, mire se orita lo que pasa es que tengo, me pasa esto, esto y lo otro. Eehh tus papeles le dijo No, lo que pasa
es que yo no tengo documentos y yo quiero Y le dijo: no Aquí no atendemos sin papeles. Y entonces igual yo me sentí un poquito como, o ,
o sea que una persona que no tiene un simple papel la van a dejar morir Estuve allá y fue como una mala experiencia, porque dicen que no
atienden a personas que no tengan documentos. Y casi en todos ocurre esto porque de hecho yo le pregunté a mi amiga, porque ese día andaba
con mi amiga y me dijo que si, casi en todos pasaba lo mismo. ue personas cuando no tenían como, documentos, no las atendían. Eso Entrevista
85, Mujer, Migrante colombiana, Mayo 2015.
En el ámbito de la salud laboral, una migrante ecuatoriana explica lo difícil que es tener un accidente laboral de trayecto en Chile, agravado por la
ausencia de un contrato que regularice las condiciones laborales:
Mire, yo estaba ahí en el paradero y yo estaba Las dificultades de aceptación social por parte de la comunidad son un factor de riesgo
396 esperando para irme a trabajar, entonces este importante cuando una situación sale fuera del escenario ideal en la vida. Por ejemplo, falta
auto estaba en investigaciones, pero ya esto se de salud, falta de trabajo, falta de redes sociales en el país que los recibe. En una de estas
terminó porque como ya no hubo ni un arreglo de historias la clave para salir adelante fue justamente la ayuda de una persona de sus misma
nada porque apareció el due o del auto y este nacionalidad, su amiga en otro caso el personal del CESFAM. En la última experiencia la falta
se le habían robado el auto al caballero, entonces de un contrato de trabajo regular y por ende de cobertura en caso de accidente generó una
el caballero no se hizo nada responsable nada de difícil situación de vida en la mujer ecuatoriana, poniendo en juego no sólo su salud física y
mí, todo corrió por mi cuenta Entrevista 87, Mujer, su trabajo sino también su salud mental como producto de la situación.
Migrante ecuatoriana, Junio 2015.
Entrevista 3: M, migrante colombiana, es una mujer joven. Agradecida de Chile y de su ex-patrona que la trató de buena manera
y le dio oportunidades de ir progresando, explica que ahora es su amiga. M tiene muchas capacidades que en Colombia no pudo
desarrollar por falta de recursos, en Chile se esforzó en trabajar y estudiar. Logró sacar una carrera técnica. Actualmente trabaja en
una oficina contable. La llegada a Chile fue una época difícil, principalmente por que rompió con su novio.
Pasó una etapa deprimida al inicio, porque ya no se podía volver y por el proceso de adaptación a la cultura de Chile. Tiene sólo amigas
chilenas, no conoce migrantes en la comuna. Está agradecida del Centro de Salud y el Hospital. Menciona que la dificultad para
conseguir horas de especialistas en los CESFAM es un punto a mejorar para todos.
Entrevista : L, Mujer migrante que trabaja en un local de comida rápida. Está bien en su trabajo, ha ido subiendo de puesto,
ahora es supervisora. Agradece al due o que confió en ella. Ha escuchado que a veces prefieren a los extranjeros porque son más
trabajadores y esforzados. Su llegada a Chile fue traumática, se ha sentido observada y criticada por su color de piel oscura y su
condición de migrante, en varias ocasiones. Estuvo inicialmente impresionada por la discriminación en las calles y transporte público.
Poco a poco se ha ido acostumbrando y ahora lo toma con otra filosofía, se considera hermosa y no va a dejar que los comentarios
le bajen el ánimo. Ha tenido mala experiencia al ir al Hospital y al CESFAM. Dice que en su país los médicos atienden mejor, que
preguntan más si entendió, si tiene dudas y que en Chile cuesta tanto conseguir hora al especialista que ha preferido atenderse
particular en Maipú.
EJES ESTRATÉGICOS NECESIDADES DE MIGRANTES IDENTIFICADAS RECOMENDACIÓN
Dificultad de acceso a salud para migrantes Mejorar la información a nivel de soporte social de los Cesfam, hospital,
irregulares que no pertenecen a los grupos municipalidad. ue provean al migrante una orientación que les
protegidos por convenios internacionales permita insertarse en todos los ámbitos, entre ellos los programas
(Embarazadas y ni os menores) de salud que les corresponden según edad, sexo, patología, etapa del
ciclo vital y carencia de recursos socioeconómicos (Ser sujetos de una
Desconocimiento del número real de pacientes calificación de derechos)
migrantes asignados a centros de salud,
situación que impide el desarrollo de políticas Favorecer espacios de intercambio cultural entre migrantes y chilenos
dirigidas a problemas de salud específicos o en la instancia que significa el Cesfam como apoyo social, por ejemplo
grupos etáreos determinados. campa as educativas en salud que sirvan de incentivo a la integración,
Sistema de Salud en ferias y muestras organizadas. 397
Falta de información multicultural suficiente en
los trabajadores de la salud y de tipo práctica en Capacitar y sensibilizar a los trabajadores de la salud en competencia
los migrantes, quienes no conocen sus derechos cultural para que dispongan de las herramientas con el fin de mejorar
en salud. la comunicación y la atención de la población migrante, incluyendo
formación e información.
Dificultad y tardanza para conseguir horas
médicas de especialistas y mecanismos Mejorar el acceso a horas médicas de especialistas y destrabar el
engorrosos y poco prácticos para conseguir proceso de toma de horas en los Cesfam. ecomendación válida para
horas de morbilidad, tanto para adultos como otras comunas además de Maipú.
para ni os.
Falencia en normas de convivencia básicas dentro Fomentar la integración dentro de los habitantes de Maipú por medio
de la comunidad, como hacer uso respetuoso de de actividades comunales
espacios comunes y saludar
Sensibilizar sobre la experiencia de migrar y las dificultades que
Discriminación hacia la población migrante, se presentan durante el camino a actores sociales municipales en
Comunidad principalmente por fenotipo principio e ir irradiando a la comunidad paulatinamente.
Falta de integración entre chilenos y migrantes Intervenir la discriminación en establecimientos educacionales

genera ausencia de redes de apoyo que inicialmente para prevenir en los jóvenes e irradiar hacia el resto de la
potencien logros colectivos y mejoren la calidad familia y la sociedad una actitud de respeto hacia la población migrante
de vida de la comuna
La información para regularizar la situación Difusión de beneficios de regularizar situación migratoria, énfasis en
migratoria no se difunde de manera dirigida, salud y programas vinculados: embarazada, vacunas, control ni o
muchos migrantes no saben como llevar a cabo sano, urgencia, entre otros.
el proceso
Trabajar de manera articulada permite mejorar el registro y monitoreo
Los distintos estamentos a nivel central de la información sanitaria disponible para el dise o de planes
hacen esfuerzos por medir, mejorar y estratégicos de los problemas de salud de la población migrante.
Políticas
difundir información sobre migrantes que no
intersector en
necesariamente están articulados entre ellos Articulación de equipos de salud con esferas estratégicas como
ámbitos Nacional
educación, vivienda y desarrollo social que puedan generar avances
e Internacional
Trámites de regularización de la condición de manera conjunta
migratoria son complejos y lentos
Fortalecer el aporte de consulados y embajadas de los países de
Migrantes desconocen sus derechos en Chile, origen de los migrantes, entregando información actualizada para
acceder a esa información es por lo general migrar regularmente y realizando actividades concretas como talleres
producto de un “dato” entregado por otro y trabajando de manera colaborativa con el gobierno de Chile.
migrante y no necesariamente a tiempo
Ausencia de datos actualizados de cobertura
y características sociodemográficas de la
población migrante en los centros de salud.
Desarrollo de líneas colaborativas entre universidades que se
encuentren estudiando los efectos de la migración y salud en Chile.
Investigación Desconocimiento de necesidades de salud, datos
demográficos completos, perfil epidemiológico y
cuál es la adaptación cultural que debe tenerse
en cuenta para trabajar de manera adecuada con
migrantes
8. Referencias
398
1. INE. Departamento de Estadísticas e Información en Salud. In: DEIS, editor. 201 .
2. 201 cited 201 . Available from: http: .municipalidadmaipu.cl .
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. Instituto Nacional de Estadisticas INE . Demográficas y itales, Productos Estadísticos 201 . Available from: http: .ine.cl canales chile estadistico familias demograficas
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10. Departamento de Extranjeria y Migracion. Desarrollo del fenómeno de las migraciones en Chile. Evolución de la gestión gubernamental desde 1 0. : Ministerio del Interior. 200
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11. Ministerio del Interior y Seguridad Pública. Departamento de Extranjería y Migración 2014. Available from: http: .extranjeria.gob.cl .
12. Ministerio de Desarrollo Social. Casen 2013. 2013.
13. Maipú. Md. oletín Comunal de Maipú. 201 ( ictimización ENUSC y casos policiales).
14. Departamento de Estadísticas e Información en Salud. Indicadores ásicos de Salud 201 .
1 . Departamento de Información y Estadística en Salud D. Indidadores 201 . Available from: http: .deis.cl .
1 . iblioteca del Congreso Nacional de Chile. eportes Estadísticos y Comunales. 2013.
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Maipú
Total: 24
Autoridades de Salud o Locales Sexo: 4 mujeres, 2 hombres

(4 entrevistas individuales, 1 entrevista bipersonal) ango de Edad: 2 - 1, Promedio: 40,33 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: mujeres

(1 grupo focal, participantes) ango de Edad: 2 -41, Promedio: 3 ,20 a os

Migrantes, Total: 13
ango de Edad: 20- , Promedio: 3 ,3 a os
( entrevistas individuales y un grupo focal de
Nacionalidad: 1 haitiano, peruanos, 3 colombianos y 4 ecuatorianos
participantes)
A os viviendo en Chile: 1-1 , Promedio: ,40 a os
Anexo 2
Centro Asistencial
Hospital Comunitario El Carmen de Maipú

399
Centro de Salud Familiar Clotario lest
Centro de Salud Familiar Dr. Iván Insunza
Cetro de Salud Familiar José Eduardo Ahues Salamé
Centro Comunitario de Salud Familiar ueras
Centro Comunitario de Salud Familiar El Abrazo
SAPU ueras
SAPU Dra. Ana María Juricic
Consultorio Presidenta Michelle achelet
Consultorio Maipú
Centro Comunitario de Salud Familiar Europa
Centro Comunitario de Salud Familiar Futramapu
Ana M McIntyre, MSc



Ingeniera Agrónoma, Universidad de la, Frontera, Temuco. Magíster en Planificación Integrada del Desarrollo ural y estión del Medioambiental,
Instituto Agronómico Mediterráneo de aragoza. Máster en Integración del Desarrollo Económico, Universidad Autónoma de Madrid. Diplomado
en Derechos Indígenas y Conflictos Territoriales, Universidad Intercultural Indígena, Fondo Indígena. Diplomado en Salud Intercultural indígena,
Universidad de Santiago-Conadi. Diplomado en estión del Trato al Usuario, Universidad Central-Minsal. Diplomado en Derechos ling ísticos y
Culturales, Universidad de Chile. Diplomado en énero y Etnicidad, Planificación y Desarrollo, Universidad de Chile. Miembro Activo del Taller de Derechos
Indígenas del Observatorio de Derechos Humanos. Universidad Academia de Humanismo Cristiano. Asesora Técnica en Equipo Técnico de Política de No
Discriminación, Servicio Salud Metropolitano Central.
400 eferente de Participación Comunitaria, Hospital El Carmen, Maipú.
Email: elizabeth.licanqueo@redsalud.gov.cl
Capítulo 1
Estudio de Caso: Comuna de Santiago

María Teresa Escobar, MD, MSc(c) 401

Directora de Salud, Ilustre Municipalidad
de Santiago
Paz Bersano, MSc

Coordinadora Programa Inmigrantes, Dirección
de Salud Ilustre Municipalidad de Santiago
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Santiago?

• La Comuna de Santiago es el centro cívico y cultural de la egión Metropolitana.
• La Comuna de Santiago presenta una diversidad poblacional que la enriquece culturalmente, considerando la constante afluencia
de turistas extranjeros y población migrante que reside en la comuna.
• La Comuna cuenta con barrios históricos y residenciales en los cuales habitan un gran número de adultos mayores.

• A la presencia de población peruana y boliviana se ha sumado en los últimos a os población proveniente de otros países de la
región, especialmente de Colombia y enezuela.
• En términos generales los as inmigrantes viven en situación de mayor pobreza que la población nacional de la comuna,
principalmente aquellos que están en el país en situación irregular. Usualmente, los migrantes internacionales al llegar a la
comuna viven en espacios reducidos y compartidos por muchos habitantes.
• En relación a lo laboral, en términos generales la población inmigrante se concentra en el área servicios ería. Se percibe que
migrantes tienen preparación para realizar tareas de nivel más complejo, pero la falta de inserción a todo nivel se los impide.

• Trato y Convivencia: La convivencia entre la comunidad local y migrante internacional se convierte hoy en un desafío, ya que
en muchas ocasiones la comunidad chilena se siente amenazada por los extranjeros en términos de perder sus derechos ya
adquiridos, por ejemplo que ahora deban esperar más en el centro de salud debido al alto número de migrantes. Adicionalmente,
la convivencia cotidiana que se genera al compartir espacios comunes suele ocasionar desencuentros que en ocasiones llevan
402
a la violencia.
• egulaciones mínimas en términos de vivienda: resulta necesario velar por las condiciones mínimas de vivienda que habitan
algunas familias migrantes. El excesivo costo de los arriendos sumado a condiciones sanitarias mínimas sitúan en una situación
de vulnerabilidad a muchos migrantes que habitan la Comuna.
d) Palabras Clave: Santiago, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
La comuna de Santiago está ubicada en la región Metropolitana, provincia de Santiago. Comprende un área de superficie de 22,4 m2 (1). La población
comunal es de 1 3. 2 mil habitantes, con una densidad de .4 2,3 habitantes por m2 (2).
La Comuna de Santiago comprende un eje de gran atracción turística, dada la presencia del casco histórico y el gran número de edificios gubernamentales
y legislativos. ran parte de las manifestaciones, marchas y protestas ciudadanas ocurren en Santiago, los cual desafía a sus habitantes a convivir
cotidianamente con eventos de carácter masivo que alteran el quehacer de la Comuna.
Si bien dentro de la página eb de la municipalidad no se encuentra la visión ni la misión de la comuna, la alcaldesa Carolina Tohá comenta lo siguiente
“ ueremos desarrollar una gestión que enfrente con sabiduría y eficacia el cuidado del patrimonio, la seguridad ciudadana, el mejoramiento de la
salud pública, y el de cuidado de un medio ambiente como se merece el centro de la capital” (1).
Historia
La comuna de Santiago nace el mismo día que la ciudad. Fue fundada el 12 de febrero de 1 41. Alrededor de ella se ha ido construyendo las otras
comunas que componen a la ciudad de Santiago. Se encuentra a los pies del cerro Santa Lucía y sus límites naturales son el ío Mapocho y Ca ada.
Tras la Constitución de la epublica en 1 10, Santiago pasa a ser la Capital y centro de funciones políticas y administrativas. Junto con el apogeo
económico que se logró hubo un crecimiento vertiginoso de la ciudad por lo que sobrepasa sus límites. Con el pasar del tiempo se crean complejos
recreativos en la periferia de la comuna, pero en su núcleo siguen desarrollándose las actividades comerciales, de negocios, servicio y equipamiento
que satisfacen las necesidades de esta creciente población. Es así como se forma la estructura de la comuna: en la periferia se vive y en el centro se
trabaja, estudia, compra y se negocia.
La comuna alberga importantes patrimonios culturales como lo son la iblioteca Nacional, el Museo de ellas Artes, el Congreso, la Estación Mapocho 403
y Plaza de Armas (1).
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Santiago, descripción espacial de su población total según datos censales 2002
Población total en Santiago por manzana censal
404
Figura 2.
Mapa general de la comuna de Santiago, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Santiago por manzana censal
405
Descripción demográfica del colectivo de migrantes en Chile (2002–2012) (3)
A nivel de la comuna de Santiago, el a o 2002, la cifra de migrantes era 12.2 3 ( del total de población de la comuna) lo que al a o 2012 alcanza
casi el 13 del total de la población con 40.1 migrantes, del cual el 0. son mujeres y 4 .22 hombres. Datos de la Policía de Investigaciones
(PDI) para el a o 2011 confirman que Santiago es la principal concentración comunal (seguido por Las Condes, Providencia, ecoleta, e Independencia).
Entre 1 2 y 2002, la población extranjera que más aumentó en la comuna fue aquella entre 14 a 2 a os, seguida por la población entre 30 y 4
(1 , y , medio anual, respectivamente). El periodo 2002-2012 plantea un aumento registrado en la población inmigrante menor a cinco
a os, grupo que varió en 22 (promedio anual de 12, , muy por encima de la tendencia del decenio anterior y que permitiría, eventualmente,
establecer un punto de inflexión comunal).
La proyección de la población extranjera en la comuna de Santiago 2012-201 se tradujo en una estimación conservadora de 3 .222 habitantes de
origen extranjero en la comuna de Santiago al a o 201 , lo que representaría un aumento de , respecto del a o 2012 (inferior al observado el
lapso 2002-2012).
En relación a las nacionalidades, al a o 2012 el 2 del total de migrantes en la comuna de Santiago lo componen 10 nacionalidades. Destaca la
presencia de migrantes peruanos, quienes el 2002 eran superados por los argentinos con 21 , tanto en la comuna de Santiago como en el país y,
hoy son quienes ostentan la mayor presencia en la comuna de Santiago, con un del total de migrantes en la comuna, seguido por los colombianos
con un 14, 4 . En un tercer lugar se encuentran los ecuatorianos con 1. 0 personas en la comuna, lo que equivale a un 4 y pasando de un primer
lugar en el 2002 a un 4to lugar en el 2012 están los argentinos con 1.11 personas, lo que equivale a un 3,0 .
Según el censo 2012, el 3 , de la población migrante de la comuna de Santiago declara tener un hijo, mientras que el 2 , 3 declara dos. Este
dato no implica que dichos hijos efectivamente estén en el país, pudiendo estar muchas veces en sus países de origen.
Acceso a servicios básicos
El 0,4 de la población inmigrante se encuentra al día en el control Ni o Sano y sólo un ,2 no está bajo control regular. Lo mismo sucede con
406 los mayores de 0 a os, donde el 0,2 de ellos asiste a controles de salud y un 1 , no lo hace (Total 2 personas).
En cuanto a las condiciones de habitabilidad del colectivo de migrantes en la comuna de Santiago para el a o 2012, el 40 de los migrantes
encuestados se ala vivir en un departamento dentro de un edificio y con ascensor, seguido por un 23 que dice vivir en pieza ubicada en casa
antigua o conventillo y otro 22 en casa pareada-. Al desagregar por colectivos, destacan las tasas de carencias habitacionales de migrantes
peruanos y dominicanos, pues quienes residen en Santiago lo hacen en pieza en casa antigua o conventillo por sobre un tercio del grupo, mientras
que el resto de los colectivos habita, en su gran mayoría, en edificios con ascensor.
Localización de la población Migrante
Existe una distribución relativamente homogénea de los inmigrantes residentes pero que, crece en la zona norponiente y centro sur de la comuna, con
un variopinto panorama de nacionalidades. Los barrios de Yungay, almaceda y el Centro Histórico destacan por su alta concentración de residentes
migrantes, y aunque algo más atrás, los de San icente, Pedro Montt y rasil también cuentan con población extranjera. En general, están cercanos a
establecimientos educativos y centros de salud.
Salud Municipal
En materia de salud municipal, los derechos sociales de los inmigrantes implican, como mínimo, el acceso de los migrantes regulares, en igualdad de
condiciones que los nacionales, a todos los servicios que prestan los consultorios municipales el acceso de todos los migrantes, incluso aquellos en
situación irregular, a los servicios de urgencia la atención regular, en el consultorio correspondiente, a las mujeres inmigrantes embarazadas, con
otorgamiento de la visa de residencia temporaria a la que ya se ha hecho referencia, y la atención en los servicios de salud primaria a todos los ni os,
ni as y adolescentes menores de 1 a os, independientemente de su situación migratoria y de la de sus padres, tutores o representantes legales.
especto a la participación ciudadana de la población migrante en la comuna, la normativa vigente tiene como marco la ley N 1 . , orgánica de
municipalidades, a la cual introdujo importantes modificaciones la ley N 20. 00, sobre participación ciudadana en la gestión pública. De acuerdo con
este marco legal, para abordar la participación de los migrantes se debe tener presente el aspecto normativo, referido a la ordenanza de participación
ciudadana y aspecto orgánico, referido al consejo comunal de organizaciones de la sociedad civil.
Luego de la promulgación de la ley sobre participación ciudadana en la gestión pública, se creó en cada Municipalidad el Consejo Comunal de
Organizaciones de la Sociedad Civil. Este Consejo debe ser informado por el alcalde o alcaldesa acerca de los presupuestos de inversión, del Plan
comunal de Desarrollo y sobre las modificaciones al plan regulador, pudiendo formular observaciones al respecto debe pronunciarse sobre la cuenta
pública anual del alcalde o alcaldesa, sobre la cobertura y eficiencia de los servicios municipales y sobre toda materia que haya sido establecida como
relevante por el concejo comunal.
Para el a o 2012 cerca del 11, de la población potencialmente demandante de los principales servicios de salud habría correspondido a población
inmigrante. Las proyecciones propuestas estiman que al a o 201 el porcentaje de participación de la población inmigrante en las principales
especialidades médicas ascendería a 1 ,4 .
En relación a las situaciones de vulnerabilidad presentes en la Comuna, se encuentran aquellas a asociadas a la vivienda, a la situación económica de
algunos grupos y familias, y algunas problemáticas asociadas a la convivencia entre diferentes comunidades.
En relación a habitabilidad y vivienda, Santiago reúne dos tipos de realidades, personas jóvenes o adultos mayores que viven solos o en parejas, y otro grupo
de personas que cohabita y comparte espacios reducidos con un gran número de personas. Los desafíos asociados al primer grupo tienen que ver con la
conexión y amplitud de redes sociales, aquellos adultos mayores que viven solos son un foco de gran atención. En relación a los grupos que comparten
espacios, entre ellos muchos pertenecientes a la comunidad migrante, los desafíos tienen que ver con aspectos sanitarios, especialmente propagación
rápida de enfermedades, y con aspectos sociales vinculados al hacinamiento, por ejemplo violencia (3).
especto a la situación económica, muchos hogares viven con el ingreso mínimo para el grupo familiar ( 210.000), a lo cual se suma la situación
económica de adultos mayores que viven con pensiones mínimas, las cuales en muchas ocasiones no son suficientes para alimentación y medicamentos.
La comunidad migrante internacional presenta muchas veces situaciones de inestabilidad laboral e inestabilidad en los ingresos percibidos
mensualmente (3). 407
Finalmente, en relación a la convivencia, Santiago registra situaciones de violencia asociadas a la convivencia en los barrios. Algunos vecinos que han
vivido por décadas en la comuna se sienten amenazados por el creciente aumento de migrantes extranjeros, generándose muchas veces conflictos
por las costumbres de estos últimos (3). Adicionalmente, Santiago es la Comuna de la egión Metropolitana en la cual se registra el mayor número
de marchas y manifestaciones por partes de la comunidad (estudiantes, trabajadores, grupos minoritarios, entre otros) dichos eventos usualmente
están relacionados con situaciones de violencia y destrozo al cuál están constantemente expuestos los vecinos de la Comuna (1).
De los hallazgos obtenidos en el proyecto FONDECYT 11130042, se detectan algunos fenómenos asociados a la vulnerabilidad socioeconómica
presente en la comuna. Entre ellos se destacan algunas problemáticas asociadas a la calidad de la vivienda, situaciones de extrema pobreza e indigencia,
y algunos fenómenos de violencia asociados a la convivencia entre vecinos.
Ahí hay un tema de narcotráfico, aquí a las ocho de la noche, cuando uno sale de la extensión horaria, acompa ada, ojalá nadie solito, porque
es otra realidad usted ve en estos momentos, bonito, parque, juegos, tranquilo, pero se transforma en la noche ya . Hemos tenido balacera,
así como muy, así como muy periferia, que podríamos verlo en los consultorios más del área Sur, aquí nos sucede en la noche, sobretodo en el
invierno, que es más oscuro, ya . ueno eso tenemos problemas, de adulto mayor, el tema de narcotráfico y lo que ha aumentado, que antes no
era tanto o que tal vez lo están denunciando más, es el IF, violencia intrafamiliar. Entrevista 81, Autoridad de Salud, Mayo 2015
El adulto mayor que habita la comuna conforma un grupo con altos niveles de vulnerabilidad tanto económica como social. En esta etapa de la vida
muchas veces los ingresos se ven disminuidos, lo cual se suma a situaciones de salud deteriorada y en algunos casos una deficiente red de apoyo.
Aquí hay mucho adulto mayor y adulto mayor, en cierta medida, sin red social. emos mucho abuelito sin ningún tipo de algún familiar amigos,
están solitos, viven solitos y nos ha pasado ya, no este a o, pero dos a os atrás que hubieron por lo menos tres abuelitos que pasaron semanas
y nadie se había dado cuenta que estaban fallecidos. Ya , entonces, no tienen red social, lamentablemente. Ya y claro y después la vecina que por
uno, otro tema, que el olor, vinieron a dar cuenta, llamaron a carabineros y claro, ahí estaban. Pero fue como puntual hace como dos a os atrás,
que fueron como tres o cuatro abuelitos... Entrevista 81, Autoridad de Salud, Mayo 2015
En el caso particular de la comunidad migrante se destaca la situación de vulnerabilidad experimentada por aquellos que no tienen sus papeles en
regla, lo cual desafía el ejercicio de sus derechos como ciudadanos, en palabras de una de las participantes del estudio “en este país sin rut tú no eres
nadie”.
censal, correspondiente a la máxima desagregación territorial urbana y por ello nos permite realizar un análisis espacial de detalle.
El mapa de Distribución de vulnerabilidad en Santiago 2002, muestra niveles reducidos de vulnerabilidad en términos generales (intervalos en gama
de verdes). Sin embargo, para el caso de la población total, aparecen manzanas aisladas a lo largo de la comuna con rangos de vulnerabilidad mayores
(entre 0,2 y 0, ). El sector con mayor vulnerabilidad en este caso se encuentra en la zona sur de la comuna. En síntesis, el patrón espacial de
distribución de vulnerabilidad en la comuna de Santiago es más bien disperso y aislado, con un predominio de rangos bajos de vulnerabilidad.
En cuanto a la vulnerabilidad de inmigrantes, aparece también un patrón espacial disperso en cuanto a distribución de vulnerabilidad, sin embargo
hacia el sur de la comuna se comparte el mismo sector más vulnerable. Los rangos de vulnerabilidad son los mismos que se aprecian en el mapa
de distribución de vulnerabilidad para la población general. Adicionalmente, si bien los rangos de mayor vulnerabilidad aparecen de forma aislada,
aparece también una mixtura espacial particular en el caso del mapa de inmigrantes, cual es la proximidad entre manzanas con rango medio de
vulnerabilidad (0,2 -0, 0) y manzanas con rango medio bajo de vulnerabilidad (hasta 0,2 ). Este tejido espacial se aprecia sobre todo en la zona
centro norte de la comuna.
Sintetizando, en ambos mapas se aprecia un patrón de distribución de vulnerabilidad aislado y concentrado en ciertas manzanas específicas. En
términos de proximidad espacial, en el caso de inmigrantes, aparece un patrón de proximidad entre manzanas con rango medio y medio bajo de
vulnerabilidad, sobre todo hacia la zona centro norte de Santiago.
408
Figura 3.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Santiago respecto de su población total, datos censales 2002
Distribución de vulnerabilidad en Santiago 2002
409
Figura 4.
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Santiago respecto de su población migrante internacional, datos censales
2002
Distribución de vulnerabilidad en inmigrantes Santiago 2002
410
Al igual que las principales problemáticas de salud registradas a nivel país, la Comuna de Santiago presenta altas tasas de enfermedades crónicas
de salud y tasas de mortalidad asociadas en primer lugar a patologías cardiovasculares (4). La red de salud de la comuna de Santiago hasta el a o
201 estaba compuesta por 4 Centros de Salud Familiar, 12 estaciones médicas de barrio, una unidad de atención primaria oftalmológica, un centro
de salud mental y un servicio de atención primaria de urgencias ( ). El número de inscritos aprobados para ese a o fueron 110. usuarios (
mujeres), presentándose un aumento considerable de la población migrante inscrita que para ese a o fueron 12.3 usuarios. Las principales metas
sanitarias de la comuna se relacionan al control y monitoreo de condiciones crónicas de salud (diabetes e hipertensión), así como la atención a ni os
peque os. La inmunización de la población y los programas de screening o detección temprana también se encuentran dentro de las prioridades
sanitarias de la comuna. Cabe destacar que la Municipalidad de Santiago se encuentra actualmente realizando esfuerzos concretos para mejorar la
cobertura y el acceso a salud de la población (3).
En relación a los hallazgos obtenidos en el proyecto FONDECYT 11130042, los participantes refieren que Santiago es una comuna en la que se destaca
un gran número de personas de edad avanzada, que convive con nuevos flujos poblacionales, entre ellos los migrantes internacionales. especto a
los desafíos asociados a la presencia de estos grupos poblacionales, destacan por un lado las condiciones crónicas de salud como un problema
importante de las personas de edad avanzada, principalmente chilenos, y por otro lado todas las condiciones de salud asociadas a la comunidad
migrante internacional, siendo un eje central en este grupo la salud de las mujeres embarazadas y los niños. El creciente oleaje de nuevas comunidades
que habitan la comuna de Santiago y que requieren atención en salud, sumado a la necesidad de la población residente habitual, supone nuevas
exigencias en relación a infraestructura y también a capital humano capacitado.
Nuestro principal problema para abordar hoy día es nuestra La población adulto mayor es muy exigente y vive hace muchos a os en la
infraestructura que se ha quedado chica respecto a la comuna de siempre en la comuna y una población emergente compuesta
cantidad de inscritos que van ingresando todos los días básicamente por inmigrantes que partió en la zona norponiente, pero
Entrevista 11, Autoridad de Salud, Septiembre 2014 ya está llegando a todos los centros aumentando la población inscrita.
Entrevista 2, Autoridad de Salud, Julio 2014
411
especto a la salud de los adultos mayores que habitan la comuna,
tal como se mencionó previamente, las condiciones crónicas de salud son las que prevalecen en esta población, lo cual exige una permanencia en
programas de salud que los mantenga monitorizados en tanto el avance de sus patologías y adherencia a los tratamientos indicados. Esto supone
un uso importante de los centros de salud primaria por parte de este grupo de pacientes, lo que en palabras de los trabajadores o funcionarios o
trabajadores de salud se traduce en algunos desafíos, asociados a la alta demanda y también a la incorporación de este grupo en el uso de nuevas
tecnologías.
El adulto mayor es en menor cantidad en nuestra pirámide poblacional, sin embargo, es el que más es un grupo poblacional que demanda más
atención y para nosotros es un foco importante. Entrevista 11, Autoridad de Salud, Septiembre 2014
Los adultos mayores están agresivos porque hora no consiguen lo que quieren, eso es lo que los tiene enfuscado a todos. Y en la mayoría es
porque quieren conseguir hora y no saben marcar el teléfono para llamar a las seis y media y llamar, pedir su hora. Entonces aquí es re fácil uno le
dice ya llame a ese teléfono a qué hora A las seis y media y listo. Y después te vienen a retar porque te dicen pucha usted me dio este teléfono
y no me puedo conseguir hora. Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre 2014
En relación a la salud de la comunidad migrante, los participantes del estudio relatan que gran parte de las necesidades en salud que surgen en este
grupo están asociadas a sus condiciones de vida. En la sección “Enfermar en Chile” que se presenta más adelante en este capítulo, se expone una
visión en mayor detalle de la salud de las comunidades migrantes extranjeras residentes en la Comuna de Santiago.
Figura 5.
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Santiago
Distribución de centros de salud en Santiago
412
Usualmente, las personas que deciden venir a Chile los hacen en búsqueda de mejores condiciones de vida, en busca de un mejor trabajo, o en busca
de poder ofrecer a sus familias y a sus hijos un “mejor futuro”. En general, al encontrarse en la zona central del país los migrantes internacionales
llegan a la Comuna de Santiago, la cual cuenta con distintos servicios de acogida a este grupo.
ran parte de los migrantes de la región pueden ingresar a nuestro país por pasos fronterizos establecidos, obteniendo visa de turista, la cual tiene
una duración de tres meses. Algunos de ellos buscan la forma de poder regularizar sus documentos durante ese tiempo, mediante la obtención de un
trabajo que les ofrezca contrato. Sin embargo, en la comuna de Santiago, al igual que en otras zonas, es posible encontrar personas que han ingresado
a Chile a través de pasos ilegales, poniendo en riesgo sus vidas, y manteniéndose irregulares por mucho tiempo.
esulta relevante destacar el arribo de familias venezolanas, quienes “escapan” de su país por la crisis política y económica en que se encuentra
enezuela. Muchos de ellos son profesionales que se vienen con algunos ahorros y que tienen el gran desafío de encontrar un trabajo que les permita
permanecer en Chile e idealmente traer a sus familias.
especto a la situación familiar de la comunidad migrante, una de las principales problemáticas Es que ellos generan ingreso pero el
que afecta de manera especial a muchas mujeres de este grupo, es la necesidad de venir a nuestro ingreso no lo ocupan acá, lo mandan
país y dejar a sus hijos, o algunos de ellos, en su país de origen. Este situación no solo se presenta afuera. Grupo Focal Trabajadores de Salud,
como un gran tema a nivel emocional, debido a no poder estar con sus hijos, sino que también Octubre 2014
se convierte en una gran presión de conseguir dinero “como sea” para poder enviar remesas a sus
países de origen, llevándolas a aceptar cualquier trabajo y a vivir de forma bastante precaria para poder enviar dinero en forma periódica.
El choque entre las culturas es un fenómeno que existe no solo entre la población local y la migrante, sino que también entre comunidades migrantes
residentes en nuestro país provenientes de diferentes países.
413
En relación a las condiciones de vida que experimenta la comunidad migrante en la comuna, destacan las precarias condiciones de vivienda en las
que habitan algunas familias, generando problemáticas asociadas al hacinamiento y al elevado costo de los arriendos los desafíos que presenta la
convivencia en la comunidad, incluyendo conflictos entre comunidad local e inmigrante, pero también conflictos entre la propia comunidad migrante
proveniente de diferentes países y dificultades asociadas a la inserción laboral y las consecuencias familiares de mantener un trabajo, destacando
particularmente la problemática asociada al cuidado de los niños.
En relación a las condiciones de vivienda, las problemáticas que surgen, pueden ser agrupadas en dos grandes categorías: condiciones de hacinamiento
y elevado costo de arriendos en lugares que habitualmente no cumplen con las condiciones mínimas de higiene y seguridad. En palabras de
trabajadores y autoridades de salud,
Mire, nosotros si vamos a un análisis sanitario de sus condiciones digamos de vida (toma aire) en lo más que nos llama la atención es el hacinamiento
en que viven, viven generalmente siete en piezas mmm muchas personas juntas, a veces comparten ba o en algunos estudios locales que hemos
hecho de con alumnas de la universidad, con grupos con estaciones médicas específicas que tienen mucha cantidad de población migrante (toma
aire) es eh que hemos entrado a conocer su vida, es su hábito de convivencia el hacinamiento Entrevista 11, Autoridad de Salud, Septiembre 2014
Hay sistema eléctrico que son del terror, tú puedes pedir la cantidad de casas que se incendian, es impresionante. Entrevista 2, Autoridad de Salud,
Julio 2014
El elevado costo de los arriendos es una situación identificada como un problema para la comunidad en general,
Cómo son las condiciones de vida, la vivienda para la gente extranjera , Porque esto es usura al final, porque te ahorras 30 lucas
Cómo se vive por la mitad de este espacio, no dándole ninguna facilidad,
no dándoles ba o, no dándoles luz, ninguna seguridad, y
1: Muy mal. (Se discute entre todos, muy mal, sí) te ganas fácilmente 2 millones, 3 millones mensual por el
2: En primer lugar, empezando por los arriendos. El arriendo en Santiago arriendo de una casa. Entrevista 2, Autoridad de Salud, Julio
es caro. 2014
3: Nosotros vivimos en una piecita así como esta y pagamos 1 .000

(US 240 aproximados), así como esta (3 x 3 m), así Grupo Focal
Migrantes, Septiembre 2015
especto a la convivencia en la comunidad, algunos participantes del estudio relatan problemas de convivencia con la comunidad local y entre
comunidades migrantes,
A estas dificultades de convivencia se suma el hecho de que para algunos residentes locales, la comunidad inmigrante les “quita” derechos y beneficios.
: De repente a veces las bullas que hacen los vecinos (risas) Lo que mucha gente discute aquí los pacientes, que claro
que Fonasa es un fondo nacional que todos los que trabajan
P: Son muy bulliciosos (risas) se les descuenta un porcentaje y a nosotros nos dicen: “a
nosotros nos descuentan pa que ustedes nos atiendan y a los
: Los colombianos uy , Les gusta la jarana inmigrantes no poh” Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre
2014
P: Y ponen música o algo así
Están muy enojados (los vecinos) con los inmigrantes, por la
: Ponen música alta, qué más hablan fuerte, hacen bulla, les gusta convivencia, porque ellos viven acá entonces hay personas
hacer bulla, bueno pero es su característica de ellos Son más que han vivido toda una vida acá en Santiago Centro y tenían
celebradores les gusta la fiesta y ese es su chispa digo si es que la tranquilidad de vivir en su casa tranquilamente y ahora dice
usted va a conocer a un colombiano es por eso Entrevista 91, Hombre, que la bulla la fiesta se amanecen y y hay mala convivencia
414 Migrante peruano, Junio 2015 entre ellos no pueden salir hay asaltos, peleas lo que pasa
que ellos viven en otras condiciones que noo que el Chileno no
está acostumbrado a ver, ellos por ejemplo uno mismo que
sale a terreno, están en la calle comiendo afuera. Nosotros
no estamos acostumbrado a eso la fiesta la bulla todo eso
Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre 2014
En lo que se refiere a la convivencia entre las comunidades inmigrantes, los participantes también plantean algunas problemáticas, rivalidades y roces:
Eso es un sufrimiento para uno, porque uno tiene que Yo soy así bajo perfil me gusta trabajar en las callecitas chicas no me voy a
trabajar para el arriendo, el agua La se ora que nos estación central nada, calles buenas súper tranquilo, entonces hay gente, si
arrienda es peruana Es que eso es lo malo. ue yo vamos hablar de los inmigrantes eeh frustradas que tratan de hacer sufrir a
encuentro que nuestros mismos compatriotas han sido los demás porque ellos están sufriendo y a mi o eres nana o eres comerciante y
malas personas con nosotros mismos porque vienen como, en la calle hay egoísmo, la gente mata, por decir así algo extremo, para que tu
yo sé, uno viene a otro país a superarse, yo se a querer no le hagas la competencia, mucha competencia Entrevista 111, Mujer, Migrante
muchas cosas pero si ven personas que de verdad vienen peruana, Septiembre 2015
recién, como le vas a cobrar una cosa tan peque ita y tan
cara. Esto es grande, porque de verdad aquí hay unas
cosas peque itas, peque itas Grupo Focal Migrantes,
Septiembre 2015
En el ámbito laboral, los principales desafíos que se presentan son referentes a malos tratos por parte de algunos empleadores y la demora en la
formalización de contratos y papeles. especto al primer punto se alado algunos participantes relatan:
Había una se ora que era muy racista, muy racista, entonces eehh siempre me
Uno viene de frente a mandar plata a los hijos, yo soy pedía todo con desprecio y era y bueno, yo sólo me aguantaba pues hasta que
una persona muy comprometida con mi trabajo me gusta me retiré. Después cuando trabajé como maestra, eehh yo creo que les afecta
hacer las cosas bien, eeh tengo mucha determinación no igual que una extranjera, una peruana, entre comillas, este les ense é, porque
necesito que me estén diciendo las cosas, me gusta la casa, yo creo que la ense anza viene desde el hogar. Habían ni os que venían, igual
no soy callejera toda la vida me ha gustado estar dentro eran agresivos conmigo, eran muy agresivos y mandaban este, indirectas a la
de la casa pero lo que si no me gusta es el abuso. O sea maestra, entonces tuve que superar todo eso, a mi me costó mucho tener que
la persona que se deja abusar es porque ella lo permite superar y de repente ponerme ser casi dura con ellos porque el ser peruana,
entonces eh tienen la idea de que por el hecho de ser este el ser maestra en Perú, es diferente aquí, porque allá respetan a los
peruana ya uno tiene toda la energía del mundo, tiene profesores, allá el profesor tiene la autoridad y generalmente los padres les
la vitalidad y dale que te dale y la primera en la ma ana entregan a sus hijos y les dicen usted corríjame a mi hijo. Pero acá no, acá si
y la ultima en acostarse, todo el día dale que dale, no te un maestro corrige al ni o, viene al día siguiente la mamá y poco más y te pega.
consideran descanso, intermedio, le suman un abuso Entonces no los profesores aquí no tiene autoridad sobre los ni os y ellos
terrible Entrevista 111, Mujer, Migrante peruana, Septiembre hacen lo que quieren los ni os. Y sí, he tenido pero ya he aprendido a superar
2015 todo eso y he aprendido a superar toda esa situación. Grupo Focal Migrantes,
Septiembre 2015
En relación a la formalización de contratos lo participantes refieren algunas experiencias:
Pero mira... me dijo yo te hago un contrato. Dijo en un tiempo más estás ganando 300 mil pesos, y yo antes de comenzar le dije, usted me paga los
300 mil y me hace contrato y yo me quedo. Si no el vuelo yo no lo pierdo, con ese compromiso si puedo quedarme, pensó vio el calendario, ya dijo,
desde ma ana trabajas, te pago los 300 y te hago el contrato, pero más me dedique a trabajar y que el contrato no me quería hacer (risas) faltando
dos días para que se venza mi visa, me hizo el contrato y duró bastante tiempo, casi a los meses me llegó mi carnet, y después estuve así, no me
quería imponer, pensé en regresar vuelta a Perú ya no, no quiero estar acá. Grupo Focal Migrantes, Septiembre 2015
Lo que pasa que en ese momento era porque como eeh, no tenía la cedula, porque yo empecé a trabajar y el caballero no me hizo contrato, y para
tener tu primera cedula tienes que tener un contrato de trabajo que mínimo tienes que tener más de un a o en la primera y después entonces yo
en ese momento no tenía la estabilidad de alguien que me hiciera un contrato para poder tener mi cedula y ahí tenía que trabajar con, tenía que
tener la, la como es que se llama la , ese pasaporte después yo ya me, por medio de un amigo Chileno el me, me hizo un contrato de trabajo y gracias
a él pude tener mi UT. Entrevista 13, Mujer Migrante ecuatoriana, Octubre 2014
415
Algunos entrevistados refieren que la esfera laboral y la ocupación es una gran preocupación para ellos, ya que hay muchas familias que tienen el
desafío de enviar remesas o dinero a los familiares que quedaron en el país de origen para poder ayudarlos
El inmigrante que llega acá viene buscando las mejores condiciones, las mejores condiciones para ellos es mandar el dinero a su país, entonces
ellos tratan de vivir de la manera más precaria lo más austera y vivir hacinados para ellos también no es gracias vivir así, ellos no son felices así
Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre 2014
Algunos participantes identifican que la presión por conseguir y mantener un buen trabajo, muchas veces se convierte en una amenaza para la propia
salud:
La mayoría no, son poco la gente. La mayoría de los Estuve un tiempo que estaba bien estresada, eem lo que pasa es que a mi
extranjeros vienen y se ponen a trabajar y esa es su marido a mi pareja bueno mi pareja el, él una casera mismo le ofreció un
preocupación de ellos, de que puedan trabajar no más, no restaurant entonces ahí nosotros vendíamos colaciones entonces yo de lunes
la salud. Mayormente al poder estar en un país tratan de a viernes trabajaba allá y sábado y domingo acá, entonces eso como que me
buscar dinero para poder enviar, que los suyos allá en el colapsó y me pasó la cuenta y estaba ya eem no se gritaba eeh, estaba como en
otro país donde ellos vivían estén bien y mejor que ellos. desesperación, pasaba llorando, pasaba llorando, ahí fue cuando vi que estaba
Esa es nuestra principal preocupación. Pero a los que se muy colapsada, pasaba con mucho dolor de cabeza y todo y ahí yo una vez deje
vienen y por ejemplo si son padres y dejan a sus hijos allá, todo Entrevista 13, Mujer, Migrante ecuatoriana, Octubre 2014
esa es la preocupación para ellos, eso les afecta. Entrevista
91, Hombre, Migrante peruano, Junio 2015
Finalmente en relación a la experiencia de niños migrantes, existen problemáticas asociadas al cuidado de los ni os peque os mientras los padres
trabajan, ni os que no logran adaptarse y deben consultar por temáticas relacionadas a salud mental en los centros de salud, y ni os que por
diversas razones deben quedarse en su país de origen no pudiendo tener contacto directo con sus padres:
Yo la otra vez hablaba con una paciente y me decía que ella tenía que dejar su hija en el jardín, si es que la aceptaban también en el jardín porque
hay que postular. Y ella trabajaba de domingo a domingo entonces ellos también no se sienten cómodos En temas de salud mental, yo me he
fijado más a salud mental en la adolescencia, llegan muchos ni os, ni os peruanos a la psicóloga yo no se si es una parte como la dinámica que
tienen ellos como la estructura familiar, pero los mandan mucho a la psicóloga es que es un problema de adaptación al sistema de acá, es todo un
cambio porque está el hijo a la mama y al final todos en tratamiento. Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre 2014
Por eso es bien psicológico, a os que no veo a mis hijos, eso o sea por lo que me dicen están sanos y siempre trato de controlarlos o sea de que
vayan al dentista que se cuiden siempre a un control no siempre lo puedo hacer como debe ser por el tiempo no, pero cada vez que puedo les digo
que se hagan un chequeo, eso Entrevista 111, Mujer, Migrante peruana, Septiembre 2015
Las situaciones antes descritas se convierten en desafíos cotidianos para la comunidad migrante, y en un foco de atención concreto por parte de
profesionales de la salud y otras áreas para tomar en cuenta en cualquier intervención orientada a esta comunidad.
especto a las experiencias relacionadas al proceso de salud y enfermedad de la comunidad migrante, surgen al menos cuatro temáticas centrales
que dan cuenta de la complejidad del fenómeno: (1) Estrategias de afrontamiento frente a la enfermedad, (2) Experiencias relacionadas al acceso,
(3) Experiencias y flujo entre atención primaria y secundaria, y (4) Necesidad de dise ar estrategias que sean culturalmente pertinentes a la comunidad
migrante.
En relación a las estrategias de afrontamiento frente a situaciones de enfermedad, el primer intento es abordar de forma “casera” cualquier
sintomatología.
Claro, depende porque si me siento resfriado, si me siento

con algún dolor, tomo pastillas o mm eso es como auto La mayoría de las veces me quedo en casa y trato mi dolor. Ya me conozco qué
medicarse (risa) Pero si son cosas que de repente uno tipo de dolores tengo así que Entrevista 91, Hombre, Migrante peruano, Junio
piensa que tomando un paracetamol o una pastilla se le va a 2015
416 pasar. Entrevista 84, Hombre, Migrante colombiano, Mayo 2015
En caso de que las molestias sean muy disruptivas o permanezcan en el tiempo, muchos participantes declaran intentos de resolver los problemas
de salud a través de la farmacia de barrio, lugar en el cual depositan gran confianza.
A otras atenciones de salud como el Dr. Simi, tú vas

Si hemos ido en varias ocasiones
y qué tal eso
Claro si los lunes son gratis (Farmacia Dr
ien. Si me ha resultado igual. A veces por el el tiempo hemos ido ahí. (Pausa) Cuando ha Simi), no sé si a esta hora pero los domingos
habido un poquito más de recurso hemos ido al doctor. Porque el consultorio es un poquito, o son 2.000, 2. 00 no mas y ya está. Por lo
sea, tenemos que ir prácticamente a las de la ma ana o a las a sacar hora, la fila y todo eso menos te apalea la situación Entrevista 111,
Y el doctor Simi cómo atiende Mujer, Migrante peruana, Septiembre 2015
Ahí vamos por orden de llegada o sea gente que va sale rápido. Si llegó pero sale rápido. Y
por orden de llegada eehh uno se atiende. Y sí, sí la medicina es buena, te lo dan y todo eso...
Entrevista 14, Mujer, Migrante peruana, Octubre 2014
En relación a acceso al sistema de salud formal, los participantes del estudio relatan diversas experiencias que dan cuenta de un acceso que en muchas
ocasiones es expedito y en otras dan cuenta de algunas dificultades, incluyendo problemáticas relacionadas al trato,
En lo que respecta al tratamiento de medicina, puedo decir que me han tratado maravillosamente bien porque desde el primer momento porque
yo de Perú ya venía ya, como se dice de un accidente que tuve, tengo la columna mal, tengo unas cavidades huecas y entonces yo traje todos mis
papeles y todo y un día me sentí mal y vine y pregunté si me podían atender ahí y me dijeron que sí, me inscribí, no me hicieron ningún problema,
me dijeron que con quien vivía, con mi hija, entonces me pidieron todos mis documentos y me he estado atendiendo hasta ahorita en este CESFAM
y nunca he tenido problemas, me dan mis medicinas mensualmente, todo lo que necesito pues, para vivir, para hipertensión, para el corazón y así
sucesivamente para todo y ahora que se me rompió la muelita, me la tuvieron que sacar ya definitivamente, y ya con eso Grupo Focal Migrantes,
Septiembre 2015
Si, bien bien porque me pasaron una hoja que tenía que llenarla porque de ahí como no tenia en ese momento la cedula, me dijeron ya con él con él,
como se llama Con él ...cuando uno viaja el pasaporte, entonces con el pasaporte después de venirse a inscribir igual y verdad y así lo hice pues,
con el número del pasaporte me dieron una hoja para que la llenara y después me dieron hora con la asistente social y la atención fue rápida porque
cuando se dieron que de que yo estaba embarazada me en el primer en la primera esta, me dieron consulta y me dieron leche y todo y buena la
atención ( ) yo creo que depende también las personas, porque hay personas que son amables que te atienden bien y hay otras que son pesadas
así, yo creo que dependiendo la persona porque si hay igual personas que son muy pesados. Entrevista 13, Mujer, Migrante ecuatoriana, Octubre 2014
De acuerdo a la opinión de algunos trabajadores de la salud, aún persisten algunas problemáticas asociadas al acceso de la comunidad migrante al sistema
de salud formal, sobre todo en los casos en que no cuentan con número de cedula de identidad. Sin embargo, de acuerdo con las opiniones de los participantes,
el personal de salud ya está informado de la importancia de facilitar el acceso a salud de la comunidad migrante, priorizando algunos grupos,
Todo usuario necesita una atención médica, lo que sea, tiene que estar inscrito primero en la parte de registro electrónico y para la parte de
pasaporte y todo lo demás, tienen un sistema especial, entonces sí o sí tienen que saber cómo ingresar a una persona que está embarazada o que
tiene patología AU E, entonces y se ha informado, se han hecho y se ha dicho cuando llegó un decreto a nivel de FONASA, que se tenían que ver los
extranjeros, los menores de dieciocho a os, las embarazadas y todos lo demás, lo primero que se hizo, a cada funcionario una copia y léalo, y no se
puede discriminar y no se puede rechazar a ningún paciente de estas características Entrevista 81, Autoridad de Salud, Mayo 2015
En este contexto, surge también Ustedes creen que ha ido cambiando el tipo de inmigrante
la inquietud por parte de algunos
trabajadores de la salud respecto P: si, de todas maneras porque antes llegaban: uenos días uenas tardes Ahora no llegan agresivos:
al trato que ellos reciben por parte te suben, te bajan, te amenazan ya O sea
de la población en general, y de la P: Yo sé que esto me corresponde y si tu no me atiendes no me inscribes yo subo y te acuso, esas han sido
comunidad migrante en particular. palabras que me han dicho a mi o otros compa eros que estamos atendiendo. 417
Algunos de ellos declaran que
algunos miembros de la comunidad Grupo Focal Trabajadores de Salud, Octubre 2014
migrante se han mostrado agresivos
en ciertas situaciones, exigiendo de “mala manera” algunos de sus derechos en relación al acceso,
Una vez que han logrado acceder a la atención en salud, la comunidad migrante se enfrenta a nuevos desafíos, entre ellos las dificultades de flujo entre
atención primaria y secundaria,
A ver, nosotros no les ponemos ningún límite para que no acudan, aparte de respetar el tratado de la OIT respecto a atender a los menores de 1
a os, embarazadas y urgencias, nosotros no colocamos restricciones de acceso. Si los coloca el hospital, el hospital les cobra. Ahora para nosotros
es un desfinanciamiento, ya que, no pagan a las personas sin ut Afortunadamente, Fonasa actual nos mandó un instructivo comunicando que los
inmigrantes sin UT pueden hacer un trámite en Fonasa y podremos recibir un per cápita por ellos. Super buena noticia ( ) El otro día me encontré
con una Se ora, afortunadamente solucionó su problema, con insuficiencia renal crónica, necesitaba diálisis, llegaba acá, necesitaba la diálisis y
cada vez que iba a la posta y se lo cobraban y ella no tenía ni una capacidad de pagar nada se hizo un fast trac de vía de . para acceder al ut y ahí
se consiguió y entró al programa de diálisis, pero venía para acá y para mi era como impactante. O también chicos con SIDA que no pueden ingresar
al tratamiento porque tampoco tienen sus papeles al día. Esas cosas se dan... Entrevista 2, Autoridad de Salud, Julio 2014
De acuerdo con algunos participantes, perciben que muchas veces la agilidad con la cual los migrantes internacionales reciben atención en el servicio
secundario de salud se debe a voluntades personales de los mismos trabajadores de la salud de ambos niveles, es decir, hasta qué punto se involucra
el profesional de atención primaria y cuánto se compromete quien recibe en secundaria, muchas veces diluyéndose la responsabilidad en este flujo
de atención.
Finalmente, respecto al dise o e implementación de estrategias e intervenciones en salud, de acuerdo a los relatos de los participantes, emerge la
necesidad implícita de contar con herramientas que permitan a los trabajadores de la salud entregar una atención culturalmente pertinente y sensible a las
necesidades de la comunidad migrante,
Es complicado, no es fácil trabajar con inmigrantes, porque
no sé si nosotros usamos mucho modismo al expresarnos, Estoy trabajando en capacitar a los equipos o estoy pidiendo fondos para
tenemos mucho lenguaje propio nuestro que uno por capacitar a los equipos para manejo de patologías propias del inmigrante un
ejemplo explica , bueno nosotros somos de vacunatorio poco más específica, para que se puedan formar en eso. (silencio) Eeehhh
uno explica cosas como más técnicas, mas deeeee no sé Incluirlos más en todo lo que es las organizaciones del consejo del desarrollo
de qué le va a pasar, que va a tener fiebre va a tener no local, que puedan incorporarse, que puedan estar ahí, que nosotros sepamos
se alguna reacción y ellos no entienden lo que yo les estoy cuales son los problemas que están dándose con mayor facilidad. Yo te digo
diciendo, entonces a uno que atiende como bastante gente, uno es capacitar a los equipos desde la parte inmunológica, la parte de salud
no son los únicos yo no me puedo tomar todo el tiempo mental, de la parte de enfermedades digamos que nosotros no manejamos
del mundo para explicarle a una persona 3, 4, veces lo como también prepararlos sanitariamente en eso y tener como capacidad de
mismo entonces nosotros Grupo Focal Trabajadores de análisis y de llegada. Entrevista 2, Autoridad de Salud, Julio 2014
Salud, Octubre 2014
La entrega de herramientas en competencia cultural en salud en el contexto de las necesidades habituales de la comunidad migrante pudiera
beneficiar no solo a este grupo, sino también a los trabajadores de la salud quienes podrían tener más herramientas para enfrentar a la cambiante
población que enfrentan a diario.
Mujer Ecuatoriana, lleva 10 a os en Chile, todo el tiempo en Santiago Centro, vino en busca de trabajo. Tenía primas en el país y habían
tenido una buena experiencia. Comenzó trabajando como garzona en una schopería y luego haciendo aseo en una casa. Cuenta que
tuvo un periodo muy difícil al comienzo, estaba estresada por la cantidad de trabajo -trabajaba de lunes a domingo- estaba cansada
y lloraba por todo, buscó ayuda en el consultorio y le dieron unas “pastillas para no llorar tanto”. Al poco tiempo de estar en Chile
encontró una pareja y quedó embarazada, relata que si bien recibió atención adecuada por parte del sistema de salud, se sintió muy
sola durante todo el proceso, ya que su pareja trabajaba y su red de apoyo era escasa. El proceso de migración ha estado marcado
por la presión de mantener un trabajo, generar recursos y por la sensación de soledad de estar en un país donde no está toda su
familia. Ante la pregunta: Cómo te sientes hoy en Chile Ella responde
418 “me siento tranquila eeh, porque tengo igual a mis dos ni as y estoy luchando por ellas dos ”
Hombre peruano, tiene esposa y tres hijos, trabaja en lavado de autos. Era zapatero en Trujillo (Perú), Mes a mes se veía obligado a
pagar a delincuentes organizados para que no lo asaltaran. Un día salió y al volver su casa estaba vacía, le robaron todas las máquinas y
materiales para fabricar zapatos.
A partir de esta dolorosa situación, su familia decidió venirse a Chile.
Su esposa llegó siete meses antes y luego, él con sus 3 hijos.
Ella va con los ni os al Dr. Simi, no los lleva al CESFAM. El participante explica con humor cómo funcionaría el sistema de atención usa un
fonendoscopio, pregunta por los síntomas a los pacientes y luego los escribe en youtube. En base a esto les daría las indicaciones, luego
su esposa compra los medicamentos.
Se ala que la principal necesidad para los migrantes es la vivienda. A los que tienen ni os nadie les quiere arrendar. Ha observado
discriminación hacia la comunidad migrante y eso le ha afectado en sus lugares de trabajo y en la convivencia con otras comunidades.
enerar instancias de capacitación para los equipos de salud tanto a nivel primario,
como secundario y terciario, en temáticas de salud y migración, necesidades en
salud de población extranjera, así como buen trato, incorporando un enfoque de
Capacitación y sensibilización en
pertinencia y competencia cultural.
Competencia Cultural
Facilitar el trabajo intrasectorial en materia de salud de población inmigrante entre
Flujo de información y coordinación
los distintos niveles en salud, facilitando principalmente el flujo de información y
entre niveles
Sistema de Salud trabajo coordinado entre atención primaria, y secundaria y terciaria.
egistro y monitoreo de la población
Establecer mecanismos efectivos de registro y monitoreo de la población inmigrante
inmigrante
en el sistema de salud, tanto si poseen como si no poseen UT. Compartir
dichos registros y monitoreos entre los distintos niveles de atención en salud.
Dimensiones a incorporar: incluir status migratorio y nacionalidad en todos los
registros clínicos (pertinencia cultural: indicadores: status migratorio, pertenencia
étnica y género).
enerar instancias de participación comunitaria que incorpore a la comunidad en su

Participación comunitaria poblaciones conocerse y, de esa manera, establecer vínculos que aminoren las
tensiones y conflictos.
Comunidad Mitigar el hacinamiento y malas
condiciones de vida de los enerar estrategias que permitan el monitoreo y manejo en cuanto a condiciones
inmigrantes mínimas de vivienda habitadas por la comunidad migrante, sancionando a aquellos
propietarios que cometan abusos en términos de cobros excesivos o malas
condiciones de habitabilidad.
419
Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud y en todos los
sectores. De este modo, cada centro de atención primaria debiera contar con un
programa específico de acceso a salud para el migrante alineado con la política de
salud nacional.
enerar debate en torno a las
Debatir en torno a necesidades de salud específicas que la población inmigrante que se
necesidades de salud específicas de
pueda sumar a los esfuerzos institucionales en esta materia.
Programas y la población inmigrante
Políticas Públicas
Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto en atención
enerar programas y políticas de
primaria como secundaria y terciaria.
protección laboral para inmigrantes
enerar programas de trabajo y vivienda específicos para población migrante con el fin
de mejorar las condiciones de vida y laborales de este población.
Programas de protección a los que trabajan irregularmente.
Colaboración entre instituciones en enerar líneas colaborativas de investigación entre instituciones que realizan
materia de investigación investigación en esta materia
Investigación
Conocer os vacíos de conocimientos Indagar en los vacíos de conocimiento que existen respecto a la salud de la población
respecto a la población inmigrante inmigrante de la comuna para con ello generar un mapa local con el cual buscar
de la comuna soluciones. Dejar preguntas abiertas para lo local.
8. Referencias
1. Municipalidad de Santiago. Información de la Comuna. 201 .
2. Instituto Nacional de Estadisticas INE . Demográficas y itales, Productos Estadísticos 201 . Available from: http: .ine.cl canales chile estadistico familias demograficas
vitales.php.
3. Arriagada C, Cortinez JM. Santiago lugar de encuentro: Ilustre Municipalidad de Santiago 201 .
4. Departamento de Estadísticas e Información en Salud. Indicadores ásicos de Salud 201 .
. Municipalidad de Santiago. Dirección de Salud. Cuenta Pública. 201 .
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Santiago
Total: 24
Autoridades de Salud o Locales 3 Sexo: 3 mujeres

(3 entrevistas individuales) ango de Edad: 3 - 1, Promedio: 43,33 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario Sexo: mujeres

(1 grupo focal, participantes) ango de Edad: 3 - 1, Promedio: 4 ,14 a os

Migrantes, Total: 14 ango de Edad: 21- , Promedio: 41 a os
( entrevistas individuales y un grupo focal de participantes) Nacionalidad: peruanos, 1 colombiano, 4 ecuatorianos y 1 haitiano
420 A os viviendo en Chile: 2-13, Promedio: ,2 a os
Anexo 2
Centro Asistencial
Hospital Instituto Traumatológico Dr. Theodoro ebauer

Hospital San Juan de Dios
Centro de Salud Familiar Ignacio Domey o
Centro de Salud Familiar Padre Orellana
Centro de Salud Familiar enjamín iel
Centro de Salud Familiar Arauco
Estaciones Médica de arrio, EM (12)
Centro de Salud Mental, COSAM
Unidad de Atención Primaria Oftalmológica, UAPO
Servicio de Atención Primaria de Urgencias, SAPU
Consultorio N Unión Americana
Consultorio San icente, Ex Santiago Watts

María Teresa Escobar, MD, MSc (c)

Paz Bersano. MSc

Nutricionista y Magíster en Salud Pública Universidad Mayor, Coordinadora Programa Migrantes y Pueblos Originarios Dirección de Salud Municipalidad
de Santiago, Docente post grado Universidad Mayor, Trabajo colaborativo con Universidad de Chile y Departamento Extranjería (capacitaciones a
funcionarios en temas de Migración), Nutricionista Clínica Estaciones Médicas de arrio.
Email:pbersano@saludstgo.cl
421
422
Capítulo 20
Estudio de Caso: Comuna de Independencia


Carlos Muñoz R.
Encargado de implementación de estrategias e
integración social de personas migrantes de la
comuna de Independencia.
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Independencia?
• Independencia tiene un componente de identidad histórico asociado de alguna manera a la exclusión, donde el río Mapocho
actuaría como una frontera natural, alejando a la comuna del resto de la provincia.
• Su principal fuente productiva es el comercio, proveniente principalmente del sector de bodegaje de la ega Central, el cual se
compone de la venta de productos frescos. Además, destaca el desarrollo de la peque a y mediana industria, especialmente el
área textil (barrio de telas) y metalmecánico.
• Actualmente Independencia se encuentra transitando por un proceso de cambio en su perfil demográfico, secundario al auge
inmobiliario vigente, que la sitúa como foco de atracción tanto para población chilena como extranjera.

• La habitabilidad de la población migrante en Independencia es precaria. Se describen escenarios de hacinamiento crítico, falta de
higiene y riesgo para la salud. Esta situación impactaría directamente en indicadores de salud, especialmente en la transmisión
de enfermedades infectocontagiosas como tuberculosis y otras patologías respiratorias.
• Existe tensión con la incorporación de la comunidad migrante a la población en general. Se describen situaciones de estigma y
prejuicio, en particular con el pueblo peruano, al cual definen como demandante. La incorporación de población migrante, por otro
lado, se traduciría a ojos de los chilenos como una amenaza a la distribución de recursos.
• Una preocupación descrita por el equipo de salud es la presencia de conductas sexuales de riesgo en algunos grupos de
migrantes, sumado al ingreso tardío de embarazo, lo que refuerza la necesidad de dise ar estrategias en la línea de prevención.
424
• Potenciar iniciativas existentes de fiscalización en el fenómeno de subarrendamiento y los elevados costos de adquisición de
arriendo para población migrante.
• El trato, tanto en la población en general como en los centros de salud muchas veces es descrito como discriminatorio, lo que
determinaría el bienestar de la población migrante.
• Estrategias de difusión de derecho de salud de población migrante, particularmente como medida para disminuir la problemática
de ingreso tardío de embarazo.
d) Palabras clave: Independencia, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud.
La comuna de Independencia se encuentra en la provincia de Santiago, egión Metropolitana. Sus coordenadas geográficas son 33 2 00 S 0 40 002 O,
tiene una altitud de 40 msnm y comprende un área de superficie de ,4 m2 (1). Para el a o 2013 reportó alrededor de 4 mil habitantes, lo que
representa el 0, de la población proyectada para la egión Metropolitana para el mismo a o (2). Independencia limita al norte con Conchalí, al
Oriente con ecoleta, al sur con Santiago y al Poniente con enca, esta ubicación posiciona a la comuna como un punto atractivo para la comunidad
aleda a que requiere de sus servicios de primera necesidad, como salud y educación (3).
Independencia nace el a o 1 1, debido a la reorganización administrativa del país. Sin embargo, su historia se remonta al antiguo barrio de la
Chimba, el cual se fue configurando en la ribera norte del río Mapocho desde los primeros a os de la conquista. La comuna se estructura alrededor de
su calle principal, la Avenida Independencia su nombre se debe a que el 13 de febrero de 1 1 , tras el triunfo de la batalla de Chacabuco, el Ejército
Libertador al mando del general San Martín, ingresó por esta vía a la ciudad. (1)
Una de las principales características de la Comuna es la gran cantidad de hospitales que concentra, algunos de los cuales fueron construidos entre
finales del siglo III y la primera mitad del siglo I : el Antiguo Hospital San José y El Hospital San icente de Paul. Destacan además el Hospital Clínico
de la Universidad de Chile, el Hospital de Ni os Dr. oberto del ío y el Instituto Médico Legal (3)
Su principal fuente productiva es el comercio, proveniente principalmente

del sector de bodegaje de la ega Central, secundaria a la venta de productos Una comuna con un extraordinario patrimonio
frescos (1). Por otro lado, se encuentra el sector industrial donde prevalece la arquitectónico cultural buena parte de la intelectualidad
peque a y mediana industria, destacando el área textil (barrio de telas, en sector chilena vivía en independencia, entre muchos otros, Neruda,
independencia y Dávila) y el Terminal de Flores (3). Además, se puede encontrar que vivió en la calle Maruri, aquí escribió el crepusculario
un número importante de microempresas y talleres, sumado a actividades que fue su primera obra importante.... ehh hay un poema
asociadas a recreación, con la presencia en la comuna del Hipódromo Chile y el famoso los crepúsculos de maruri y maruri (pausa) es una
Estadio Santa Laura (3) calle... que en donde se concentra la mayor cantidad de
población peruana. Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014.
Esta distribución geográfica e histórica, permitió la construcción de identidad 425
cultural de la Comuna, de acuerdo a los datos cualitativos obtenidos por medio del Proyecto FONDECYT 11130042.
En el sector de Independencia también se encuentra patrimonio arquitectónico e

Ehm.... ue otro dato importante de la comuna ueno, una histórico de importancia nacional, como lo son la Iglesia del Carmen ajo de San
cosa más, más cultural si tú quieres ehh Independencia.... afael, la Iglesia, el convento del uen Pastor y la Cervecería Andrés Ebner (1). Lo
El límite con Santiago es el río Mapocho (toma aire), ehm y anterior es destacado por las autoridades locales como un sello distintivo de la
eso ehh en nuestra opinión constituye un componente de Comuna.
identidad más o menos relevante ( ) este territorio es lo
que en al.... en antiguamente le llamaban la chimba, que Un aspecto relevante de Independencia es el gran desarrollo inmobiliario generado
en lengua quechua significa los del otro lado (pausa) eh en el último período, situación que ha posicionado a la Comuna como centro de
por qué , porque del río Mapocho hacia el sur se desarrolló atracción para nuevos residentes, condicionando a un aumento poblacional. Es
la aristocracia y del río Mapocho hacia el norte los servicios así como la población alcanza una densidad promedio de 100, habitantes por
de la aristocracia (pausa) los servicios de la aristocracia, hectárea, la distribución de habitantes es particularmente más densa al sur de
los hospitales(pausa) por eso tenemos tantos hospitales, la comuna (3).
los cementerios, emm.... las picadas, emm.... la esta, eeh,
aquí por ejemplo estaban los prostíbulos todos los lugares
Finalmente, la Municipalidad de Independencia describe como misión de la comuna:
donde venían escondidos los de la aristocracia.... Entrevista
5, Autoridad Local, Julio 2014.
“Construir una Independencia amable, participativa, sostenible, con identidad
cultural, que abra oportunidades y de la que su comunidad sienta orgullo” y como
visión “rescata su patrimonio para dar vida a su historia. Comenta abrirse a la diversidad y nutrirse de otras culturas. Promueve la vida en familia,
amigos y vecinos. Es un punto de encuentro entre varias generaciones” (3).
Figura 1
Mapa general de la comuna de Independencia, descripción espacial de su población total según datos censales 2002
Población total en Independencia por manzana censal
426
Figura 2
Mapa general de la comuna de Independencia, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002
Población inmigrante en Independencia por manzana censal
427
La comuna de Independencia representa, para la población inmigrante internacional, uno de los sectores atractivos de la egión Metropolitana, es
descrita como una “comuna de arribo”, es decir, donde la población inmigrante llegaría por primera vez (3).
De acuerdo a datos reportados por el Plan de Desarrollo Comunal de Independencia, los entregados por la Jefatura Nacional de Extranjería y la Policía
de Investigaciones la tasa de crecimiento de población inmigrante entre los a os 200 y 2014 fue de , . El crecimiento más acentuado ha sido
el de la población inmigrante proveniente de Colombia (24 ), Perú (1 ) y olivia (1 3 ) (3).
De acuerdo a cifras entregadas por Extranjería (4), para el a o 2012, la población inmigrante de Independencia que solicitaba visa, alcanzaba un
total de 412 personas, incluyendo requerimientos para visa temporaria (30,4 ), estudiante (0, ) y sujeta a contrato ( ). especto al país
de origen, en su mayoría provienen de Perú ( 3,41 ), en segundo lugar Colombia ( , ), en tercer lugar olivia (2,2 ), en cuarto lugar Ecuador
(2, ) y quinto lugar Haití (1, 2 ). En relación a su distribución por sexo, 0,2 son de sexo femenino. El nivel educacional, entre los que son
informados (32,2 , n 1331), la gran mayoría declaró pertenecer a un nivel medio ( , 2 ), seguido del nivel básico (2 , ), en tercer lugar
universitario (3, 3 ) y finalmente nivel técnico (2,3 ). Un 1,2 declaró pertenecer a nivel prebásico y 3, declaró “ninguno”. De acuerdo a
su distribución por edad, para la fecha de solicitud, la mayoría pertenecían al tramo de 21 a 30 a os (3 ,03 ), en segundo lugar de 31 a a os
(3 , 4 ), el tramo en tercer lugar estaría ocupado por las edades entre 11 a 20 a os (13, 2 ), 4to y to lugar lo ocupan los menores de
a os y de a 10 a os (2,3 y 4, 2 respectivamente). Finalmente, de 0 a os y más, sólo un 1, 2 solicita visa. En relación a las principales
ocupaciones, un , 1 declaró ser empleado o empleado doméstico, 12, 4 estudiantes, , obrero o jornalero, , 4 se aló ser due a de
casa, 4, inactivos, 0,33 empresario o patrón y un 0, 4 no informó su ocupación.
Los inmigrantes que solicitaron permanencia definitiva para el 2012, fueron un total de personas, de las cuales la mayoría son del sexo femenino
( 1,0 ). Principalmente provienen de Perú ( ,00 ), en segundo lugar de Colombia (2, ). Predominantemente las edades de las personas que
solicitan permanencia definitiva están entre 21 y a os ( 0,24 ). Las ocupaciones más frecuentes son empleado-empleado doméstico ( 3,03 ).
especto al nivel educacional, sólo algunos son informados (n 2 2 ,41 ). En su mayoría declaran tener un nivel educacional medio (4 , 4 ) (4).
De acuerdo a lo reportado por la Municipalidad de Independencia (3), si bien la población migrante se incorpora a la comunidad, existen diversos
problemas que impactan en la comuna. Dentro de éstos, destacan: i) la habitabilidad, en particular por las condiciones de hacinamiento que enfrenta
esta población ii) el acceso a servicios, secundario a escasa regularización de visa, que impactaría en el acceso a salud, educación, trabajos de mayor
calificación, entre otros y, finalmente iii) la integración. Entre los problemas mencionados se encuentran situaciones de discriminación racial, episodios
de violencia barrial y callejera, entre otros.
Según hallazgos del Proyecto FONDECYT 11130042, un aspecto observado por las autoridades locales es el predominio, dentro de la población
428 migrante, de jefas de hogar, con historia de violencia o situaciones de precariedad previa a la migración, las cuales inicialmente ingresarían solas al
país, para luego, traer a Chile al resto de su familia.
el subarrendamiento es un tema histórico, que se ha ido
extendiendo en la Comuna parte en la calle arnechea,
Las actividades económicas que realiza la población migrante, según los hallazgos
Lastra, Maruri y esa zona un poquito más acá de Mapocho,
obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas, se describe el servicio
pero ahora el fenómeno se ha ido extendiendo al resto de la
doméstico y por otra parte el comercio formal e informal, especialmente el rubro de
Comuna... Entrevista 140, Autoridad Local, Julio 2016
alimentación. Destaca la creación de restaurantes, puestos móviles de comida
-de carácter regular e irregular- siendo esta última situación un factor que
generaría tensión con la población chilena.
esulta importante destacar que el Municipio ha impulsado la creación de distintas

Te aseguro más mujeres que hombres, mucha mujer jefa iniciativas descritas en el Programa de gobierno comunal 2012-201 (Municipalidad
de hogar mujer jefa de hogar, que se viene sola ehh y que de Independencia), las que pretenden generar instancias de diálogo entre el
conforme va consolidándose un poquito, va trayendo parte municipio y la población migrante, dentro de estas se destaca la organización de:
de su familia (I: de acuerdo... ) mucha mujer con sus hijos y (i) Oficina Municipal para las Migraciones, (ii) Cabildo de Migrantes, realizado en
que ( ) era objeto de ehmm... violencia intrafamiliar o de enero del 201 , donde se recogieron varias inquietudes y necesidades por parte
condiciones en su país de origen ehh que la obligan de algún de este grupo., acordando, entre otros, la fiscalización de viviendas colectivas,
modo venirse con su hijos bien así improvisadamente viviendas
Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014. Un porcentaje importante ehh generó como mecanismo
más dignas
de ingreso como actividad económica ehh, el expendido
que ayuden
de alimentos en la vía pública los carritos con la pollada,
a la convivencia, fortalecimiento y mayor acceso a la salud en los consultorios,
con el anticucho de corazones, lo que sea en un carrito
aumentar la dotación de funcionarios y mejorar la infraestructura de los CESFAM,
de supermercado por supuesto sin ninguna condición
desarrollar una política comunal que integre diversidad cultural, pedagogía,
sanitaria ( ) esto choca con los ciudadanos chilenos
profesorado y expresión cultural. Estos compromisos se encuentran dentro
no acostumbrados a por lo menos tan masivamente al
del plazo 201 -2020. (Independencia 2020) y por otra parte se dictó un (iii)
expendio de alimentos en la vía pública, esto genera
Seminario “Multiculturalidad: los desafíos de compartir territorios y valores”,
olores ehh genera en fin, ocupación del espacio público
realizado en agosto, 2014. Este encuentro tuvo como objetivo reflexionar sobre
destinada para la circulación de los ciudadanos en espacios
los desafíos de integrar socialmente a las comunidades de inmigrantes en la
copados por los carros y que se yo... y ahí hay una tensión
egión Metropolitana, a partir de distintas perspectivas y las buenas prácticas
grave muy fuerte Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014.
aplicadas en materia de multiculturalidad.
Yo diría que en educación sobre todo hay un desarrollo mucho más elevado de una cultura de integración. (I: Hmm), mucho más elevado, o sea,
ahí está está toda esta cosa que yo te decía, cantamos los himnos nacionales de los dos países Nosotros como municipio también dimos
se ales a toda la comunidad y a todos los funcionarios, entonces por ejemplo, aquí ehm, izamos la bandera de los pueblos originarios el día que
corresponde, izamos la bandera del orgullo gay cuando corresponde izamos todas las banderas posibles, creamos esta ordenanza ( ) entonces,
eh, mi impresión es que formalmente hay una cultura del respeto, del buen trato y de la integración. Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014.
Hemos hecho un catastro de población migrante, hemos hecho un catastro de las condiciones de habitabilidad de la población migrante ehh
digamos están en desarrollo, tenemos convenios con la fundación para la superación de la pobreza en materia de migración, que tiene una línea de
habitabilidad, una línea en educación y una línea ehhh no me acuerdo pero no es salu. Ehhh tenemos agg tenemos, relación con organizaciones
de población migrante en materia cultural y en materia social ehh en materia cultural ehh.... y y de algún modo en, en tema de de integración en
general, hay una organización bien relevante que se llama colectivo sin frontera ON dirigida por población migrante. Entrevista 5, Autoridad Local,
Julio 2014.
Según datos generales disponibles en la Serie de Informes Comunales (2), para el a o 2011,la Comuna reporta un ,2 de su población en situación
de pobreza, cifra menor a la nacional (14,4 ). especto a vivienda, para el a o 2013, a partir de datos provenientes de a Ficha de Protección Social,
la comuna presentaba un porcentaje de hogares en situación de hacinamiento medio menor a la región (20, v s 21, ), pero si mayor al país (1 , ). Para
el caso del hacinamiento crítico, la comuna presenta una proporción de hogares menor a la regional (2,1 versus 2, ) y nacional (1 , ) en este
indicador. especto a las condiciones de saneamiento de las viviendas, el porcentaje de saneamiento deficitario es similar al regional y nacional (2)
Según datos reportados en el Plan de Desarrollo Comunal de Independencia (3) un estudio realizado en 2012 por el Observatorio de Ciudades, se
determinó que la Comuna reportaría un de la totalidad de cités existentes en Santiago (n 11). Estos conjuntos de viviendas sociales o pasajes
de no más de 20 casas de 0 m2 en promedio, se ubican en calles como Independencia, La Paz y Fermín ivaceta. 429
especto a la tasa de denuncias por delitos (2), los casos de mayor connotación social (para el a o 2012) alcanzaron cifras mayores a las comunales
y nacionales ( 00 por cada 100 mil habitantes), mientras que la tasa de denuncias por delitos de violencia intrafamiliar, para el mismo a o, fue de
por 1000 mil habitantes, cifra mayor en la que en la región ( ) y el país ( 0).
Uno de los principales problemas ambientales que presenta Independencia es el déficit de áreas verdes, las que alcanzan 1,21 m2 habitante
al a o 2012, cifra lejana a los m2 habitante recomendado por la OMS para beneficio de salud física y mental. Las cifras descritas posicionan a
Independencia como una de las comunas con los promedios de áreas verdes por habitante más bajos del gran Santiago. Dicha situación se vería
agudizada por la construcción de autopistas y grandes proyectos inmobiliarios en altura.
Un escenario relevado en entrevistas realizadas en el Proyecto FONDECYT es el deterioro profundo y prolongado por años de los espacios públicos de la
comuna, lo que es atribuido al abandono desde las autoridades municipales.
Lo, lo primero es que ehh Independencia es una comuna que tiene un fuerte, grave deterioro del espacio público ( ) dentro del espacio público
arreglo de calles y veredas, falta de áreas verdes independencia es la comuna con menos áreas verdes de la región metropolitana uno coma tres
metros cuadrados de área verde (pausa) eh La OMS recomienda nueve metros cuadrados de área verde por habitante.... Las comunas de la zona
oriente tienen dieciséis, diecisiete y de ahí paarriba Uno coma tres . Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014.
Una segunda cosa que yo creo que es bien decidora en lo que venía pasando es que una brutal desconfianza de la ciudadanía en la institucionalidad,
en el propio municipio en las autoridades.... aquí fue alcalde durante dieciséis a os la misma persona (toma aire), eh Un se or que era un
boxeador, que repartía plata en la calle y que él repartía plata a los curaditos y que repartía bolsa de mercadería (toma aire), ehh y la comuna estaba
bien abandonada.... l era el que promovía esto como que de osco y carros y qué sé yo, en cualquier lado, en cualquier condición, de hecho todos
los recintos hospitalarios tenían problemas graves de orden sanitario producto de la proliferación de este comercio irregular (pausa), eh y producto
de este estilo en donde además estaba como val naturalizada ehh la corrupción este tipo de prácticas asistencialista, internalista, etcétera, y
además.... un gravísimo problema que se naturalizó en el espacio público de ehm basuras en las calles de, de instalación de micro basurales que
se naturalizaron y se permitieron y un sistema deficiente de disposición de la basura domiciliaria en las calles, con lo cual también la comuna tuvo
un problema de deterioro de su imagen y su calidad de vida y además un problema sanitario que se fue eeh generando y consolidando con plagas
de ratones, en fin. .. Entrevista 5, Autoridad Local, Julio 2014.
Otro aspecto que muestra una vulnerabilidad importante en la comuna es el que se asocia de manera secundaria al envejecimiento poblacional,
situación que favorece escenarios de pobreza y aislamiento. Esta realidad es reconocida por las autoridades locales y trabajadores de salud, según lo
encontrado en la fase cualitativa del Proyecto FONDECYT 11130042.
A ver en general es una comuna muy envejecida, creo que

es la tercera más envejecida de todo el país, con problemas Si la tuviera que categorizar yo creo que es una población de
considerables en relación a eso mismo, ya . Hablo yo lo clase media empobrecida, es o sea, el adulto mayor que tuvo una
que conozco de éste sector, muchos adultos mayores que relativamente buena situación, que jubiló, que vivió su pensión,
viven solos, que los hijos se fueron, son profesionales hoy que tiene su casita, que es propietario, pero no tiene mayores
día, particularmente en ésta zona de acá Entrevista 5, ingresos Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
Autoridad Local, Julio 2014.
430 La distribución del indicador de vulnerabilidad va en un rango de 0 (menos vulnerable) a 1 (mayor vulnerabilidad). El mapa muestra la distribución
censal, correspondiente a la máxima desagregación territorial urbana y por ello nos permite realizar un análisis espacial de detalle.
El mapa de Distribución de vulnerabilidad en Independencia 2002 muestra una composición concentrada de la vulnerabilidad de la población total
de la comuna. Desde un punto de vista espacial, la población más vulnerable se concentra en la zona Este y Suroeste del casco urbano. No obstante,
los rangos de vulnerabilidad más altos corresponde a un valor medio alto (0,2 -0, ). Esto sugiere un análisis de lo que sucede en la composición
sociodemográfica al interior de las manzanas con mayor vulnerabilidad, pero también un análisis relacional con el entorno inmediato a las mismas,
así como su comparación con el entorno urbano circundante, para entender la multidimensionalidad de la vulnerabilidad que se aprecia en el mapa.
En cuanto a la vulnerabilidad de inmigrantes, la población inmigrante vulnerable para el a o 2002 aparece más dispersa en el espacio que la población
total, y no siempre comprende las mismas manzanas que se mostraron en el mapa anterior. Espacialmente se dispersan entre la zona Noroeste y
Sur de Independencia. A diferencia de la distribución espacial de la vulnerabilidad calculada para la población total, en esta figura predomina más la
mixtura de distintos intervalos de vulnerabilidad. Es importante se alar que los rangos de vulnerabilidad más alta para inmigrantes son los mismos
que para la vulnerabilidad general (0,2 - 0, ).
En resumen, la distribución espacial de la vulnerabilidad en Independencia no sigue un único patrón espacial, apareciendo concentrada en un
primer momento (población general), pero más dispersa en el caso de inmigrantes, lo que implica que los inmigrantes vulnerables de acuerdo a las
dimensiones consideradas viven mayoritariamente en la zona Noreste y Sur de Independencia, en tanto la población vulnerable general se concentra
en manzanas o barrios específicos.
Figura 3
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Independencia respecto de su población total, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en Independencia 2002
431
Figura 4
Mapa de Indice de Deprivación Múltiple para la comuna de Independencia respecto de su población migrante internacional, datos
censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en inmigrantes en Independencia 2002
432
La comuna cuenta con una amplia gama de hospitales: Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Hospital San José, Hospital oberto del ío, Instituto
de Oncología Dr. Caupolicán Pardo Correa. En relación a los centros de Salud dependientes del Departamento de Salud Comunal, se encuentra el Centro
de Salud Familiar (CESFAM) Dr. Agustín Cruz Melo, CESFAM Juan Antonio íos, el cual tiene adosado al Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU),
el Centro de Salud Mental y Comunitaria (COSAM), el Módulo Dental Nueva elandia y el Módulo Dental Camilo Mori (3)
Dentro de los indicadores de salud comunales (2), se encuentra que el porcentaje de la población afiliada a Fonasa perteneciente a los grupos A y ,
tramos integrados por las personas de menores ingresos, representa el 4, , cifra promedio menor a la nacional ( , ) y país ( 0,1 ). especto
a la tasa de natalidad, la comuna alcanzó para el a o 2013 una tasa de 24, ni os (as) por cada mil habitantes, esta cifra es mayor al promedio del
Servicio de Salud Metropolitano Norte (1 ,02). Esta alta tasa de natalidad en la comuna de Independencia sería atribuida al fenómeno migratorio y la
renovación urbana, ambas instancias motivarían y a la vez explican la llegada de mujeres jóvenes en edad fértil (3). La tasa de mortalidad general 200 -
2010, ajustada a 1000 habitantes, es mayor a la regional ( , versus ). (3)
Independencia enfrenta hoy en día un claro proceso de envejecimiento

(3), clasificándose como la tercera comuna más envejecida de la egión
Metropolitana, sólo superada por las comunas de Providencia y u oa, con Las características demográficas de la población es una
un ndice de Adulto Mayor superior a 100, particularmente del sexo femenino. población absolutamente envejecida, estamos dentro de las
Algunos indicadores de salud para este grupo etario, son el porcentaje de 3 comunas con mayor adultos mayores por tanto el perfil
adultos mayores en control con diagnóstico nutricional de “bajo peso”, para epidemiológico de la población es de enfermedad crónica
el a o 2011, cifra que alcanzó un 14, . Ese indicador resulta preocupante degenerativa, mucha enfermedad cardiovascular, Entrevista
si se considera que es mayor a la tasa regional (10,3) y nacional ( , ). Otros 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
indicadores son las tasas de sobrepeso y obesidad que presentan cifras
menores, también para este grupo etario.
A lo anteriormente descrito, se agrega el fenómeno

Yo atiendo más que nada adulto mayor y ellos que tienen estilo de vida ordenados que son 433
de incremento de la población inmigrante
tradicionalistas, claro, de repente se les instala un cité y como no tienen su espacio para internacional. Se percibe que éste vendría a
conversarlo lo conversan en el box y se orita sabe que ya no duermo bien y mire vengo con dificultar aún más los problemas de acceso a salud
la presión alta porque esta comunidad que llegó acá al lado mete ruido hasta las tantas
para los adultos mayores de la comuna.
de la ma ana y se pasa en las fiestas y sufren . ueno hoy en día la percepción de la
población ya más mayores que ha disminuido la calidad y la seguridad por la gran cantidad
En relación a las enfermedades infecciosas,
de extranjeros que hay. Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
para el caso de Tuberculosis (T C), la Comuna de
Independencia reportó para el a o 2013 un total de
22 notificaciones, que corresponden al 2, del total de casos reportados en la egión Metropolitana, posicionando a la comuna en el décimo lugar
regional ( )
Para el caso particular de la infección por IH, para el a o 2013, existen 2 casos notificados de IH-SIDA, los que corresponden a una tasa de , x
100 mil habitantes, con un total 200 -2013 de 1 4 casos.
Este indicador ocupa el lugar diez y siete de la

egión Metropolitana. Para otra enfermedad de Tu sabes que esta zona es una de las zonas donde los brotes de T C se han multiplicado,
transmisión sexual, la onorrea, se encuentra que tiene que ver en un principio habían prejuicios, principalmente del área salud respecto
un total de diez y ocho casos notificados entre el a que estos temas eran traídos de los países de origen, pero con el tiempo, evidentemente
a o 200 y 2013. Las notificaciones de Sífilis y están todos convencidos que tiene que ver con las condiciones de habitabilidad. Entrevista
Sífilis congénita, se encuentra un total de ciento 140, Autoridad Local, Julio 2016.
veintitrés casos entre 200 y 2013 (lugar veinte
en la egión Metropolitana) ( )
Figura 5
Mapa de distribución espacial de servicios públicos de salud de la comuna de Independencia.
Distribución de centros de salud en Independencia
434
Entre la población inmigrante internacional de Independencia es posible identificar diversos motivos para migrar, dentro de las que destaca la búsqueda
de mejores oportunidades económicas, así como también fuentes laborales que reporten más ingresos que lo generado en sus países de origen. Otro de
los motivos para migrar reportado por los entrevistados es
Ya, yo por dos motivos. El entusiasmo de que muchas personas decían que era la necesidad de reencontrarse con familiares que ya se habrían
un país muy bonito, eehh, ya mucha gente decía que vivían por muy cerca de mi instalado en la comuna de Independencia en a os anteriores.
casa que les iba muy bien. O sea, por trabajo tanto como por vida social buena.
O sea, buena por una buena relación y todo eso Entrevista 90, Mujer, Migrante
Ecuatoriana, Junio 2015.
ine porque mi marido consiguió pega acá, de la pega Chile ya lo conocía pero igual es la experiencia bonita porque tú vienes y
que él tenía allá lo transfirieron para acá, entonces nos te encuentras con la familia, porque incluso yo vivía sola allá, con mis hijos
vinimos la familia para no dejarlo solo Entrevista 103, nada más. Acá está todos, está mi papá, mi mamá, mi hermano y todo
Mujer, Migrante República Dominicana, Agosto 2015. prácticamente”. Entrevista 93, Mujer, Migrante Peruana, Junio 2015.
Porque hay mucha violencia, eso es lo que me dice, hazme caso porque en
Uno de los fenómenos frecuentemente identificados con Colombia hay mucha violencia los sacan de los campos, de los pueblos . por
frecuencia en la población inmigrante proveniente de Colombia, eso es que la gente está corriendo para acá porque uenaventura, Cali, Palmira
es la decisión de alejarse de su país de origen, que califican está lleno ... Entrevista 97, Mujer, Migrante Colombiana, Julio 2015.
como pleno de conflictos y situaciones de violencia.
especto a la incorporación de la población inmigrante en la territorio nacional, se describen importantes escenarios de choque cultural permanente
con los chilenos, con situaciones que van desde descortesías 435
Me dijeron una vez en Mapocho fue, hace como 4 a os atrás como para esta hasta insultos en espacios públicos y en ocasiones con francas
fecha que caen lluvias y se había caído un ni o creo no sé dónde y estaban los demostraciones de discriminación. Parte de la población chilena
carabineros haciendo un cordón para salvar al ni o y yo como todo chismoso, identificaría como una amenaza a la población migrante, debido a
sabe lo que es chismoso no Sí Me voy a ver pa ponerle buenas vibras que vendría a restar la distribución de recursos públicos. Una
para que saquen al ni o y una se ora me dice peruano cu.. , muerto de las razones identificadas para este choque cultural, según
de hambre, regrésate a tu país yo me di media vuelta y me fui a mi casa. las autoridades, es que este tipo de comportamientos se
Entrevista 100, Hombre, Migrante Peruano, Agosto 2015. encuentra arraigado en la población chilena, tiene que ver con
la idiosincrasia.
Porque como tú debes saber bien, la discriminación es

mucho más profunda y a veces inconsciente. (I: Mhm),
entonces, (pausa) me pasó hoy día en la ma ana un se or
que a propósito de no sé qué me dijo “claro es que, los
Yo vivo en 4to piso yo tengo vecinos que son racistas por el olor de la comida peruanos y la basura y yo no sé qué”, y yo le dije “perdona
que sale por debajo de la puerta y solo le dijeron un día “ ay se ora tiene pero, cómo sabes tú que son los peruanos O sea, yo estoy
tapada la puerta de su casa porque sale todo el aderezo de su comida y su seguro de que hay peruanos que botan basura en la calle,
casa huele horrible “ se lo juro y mi suegra callada, y yo como no le dijiste y también chilenos (I: Mhm).(pausa) ueno, entonces,
“que te importa” por eso creo que la vecina se fue porque ahora no está, lo primero que está esta como cosa media automatizada de
está arrendando se lo juro para que usted me entienda, por eso el olor de la responsabilizar al migrante de determinado fenómeno
comida es fuerte mucho condimento y huele horrible. Y el olor también mi social (toma aire). Lo segundo es que hay formas de
jefa dice siempre, hay que rico Entrevista 108, Grupo Focal Migrantes, Agosto expresión más profunda como por ejemplo ehhh... lo lo que
2015. pasa que el peruanito de eh calle. (toma aire) entonces yo
le digo “ Porque el peruanito , le digo yo... “peruano poh...” “
no es que”, entonces como como que como que lo empiezan
a disfrazar y casi como que es de cari o Entrevista 5,
Autoridad Local, Agosto 2014.
Los participantes chilenos entrevistados tienen la percepción de que los inmigrantes acceden a mayores beneficios que ellos en el momento de
utilizar recursos del estado, se alan que hay prioridad para los extranjeros. Esta percepción de preferencias para migrantes, se hace presente con
energía en el rupo Focal de Trabajadores de la salud.
Sí, siempre han sido así porque nosotros somos un país a nosotros nos da la sensación de repente de que somos un país demasiado permisivo o
sea el chileno ponte tú uno puede ir con su hijo, la ni a que quiere trabajar que es chilena y tiene un ni ito de dos a os y quiere inscribirlo en la
sala cuna no tiene preferencia sino que peruano, entonces al final decir oye, está todo para los extranjeros Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores
de Salud, Julio 2015.
Por otra parte, ante algunas deficiencias del sistema de salud, por ejemplo la existencia de listas de espera para acceder a prestaciones varias, la
presencia de extranjeros generaría en los pacientes la sensación de que el problema se intensifica y que en la práctica se ven forzados a esperar
más tiempo. Otra arista del problema, es que los pacientes chilenos que carecen de previsión no pueden conseguir atención gratuita para su parto,
versus las gestantes migrantes que acceden a parto gratuito, en igualdad de condiciones previsionales. Se genera así una diferencia de condiciones
que termina en roces y enemistades.
Con las gestantes también, la percepción que tienen las gestantes chilenas que no tienen su previsión al día o no tienen previsión es bien difícil
conseguir atención gratuita para su parto, en cambio las extranjeras sí, tienen un parto gratis ( ) Me pasa a mí con los pacientes que es un poco
de rabia y tratan de explicar por ejemplo listas de espera que llevan cinco a os y les causa rabia saber que las tienen compartir no con chilenos,
entonces mucha rabia contra el otro, de claro que están ellos y porque yo no si yo vivo acá, si yo soy chileno, bla, bla Entrevista 99, Grupo Focal
Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Otro de los aspectos de choque cultural es el vinculado a las condiciones de hacinamiento, que repercuten directamente en la convivencia con los vecinos
y aumentan los escenarios de tensión entre chilenos y migrantes.
Se generan externalidades hacia afuera de la vivienda colectiva, y genera problemas relacionados con el ruido, la disposición de la basura por
ejemplo, porque Evidentemente la producción en términos de desecho de una vivienda unifamiliar a una con dos, quince hasta 20 familias en
una casa, hace que la disposición de basura sea más compleja. A eso le agregamos el tema del ruido y el peligro constante para las personas
internamente, pero también que se extienda el tema de los incendios hacia el resto de la comunidad. Como no hay espacios comunes en estas
viviendas colectivas, porque todo espacio se aprovecha para tener una pieza que arrendar, que es lo que hacen las personas que especulan con
esto, las celebraciones se extienden a los espacios públicos, por lo tanto, los asados, el consumo de alcohol en las calles se ha ido complejizando y
436 eso hace que tengan problemas de convivencia. Entrevista 140, Autoridad Local, Julio 2016.
Si bien se identifican algunas experiencias exitosas de incorporación de la población inmigrante, la gran mayoría de las personas inmigrantes en
Independencia describan situaciones marcadas por discriminación y estigma por parte de la población chilena. Esta situación afecta especialmente a la
población peruana. Se puede observar en escenarios laborales, pudiendo haber maltrato, falta de cumplimiento a compromisos acordados, llegando
incluso a desencadenarse violencia y desprotección, aumentando la sensación de inseguridad por parte de la población migrante,
Y me dijo que había una se ora que iba a viajar a Lima y que estaba ueno algunas que se quejan de la patrona, que son malas,
necesitando una ni a para Chile y yo como quería igual salir de allá, me que les dan mal trato. A veces abusan de también de uno
vine con ella, me dijo que iba a trabajar de Lunes a viernes con 00 dólares no, como es extranjera, a veces. Porque hay varios tipos ( )
mensuales y a las finales no me pagó eso Entrevista 105, Mujer, Migrante que son muy malos que, me tratan mal. A veces le miden
Peruana, Agosto 2015. la comida. Sí, me han contado experiencias que a veces no
tienen que comer... Entrevista 108, Grupo Focal Migrantes,
ueno la primera vez como le digo cuando empecé a trabajar en cocina, fui Agosto 2015.
ayudante de cocina. El trato de la jefa era terrible, si ella podía agarrarme
y meterme a charchazos me agarraba y me charcheteaba y decía unas Ella fue a una entrevista y la mandaron a trabajar a ella, fue
groserías que mejor no le digo. Entrevista 100, Hombre, Migrante Peruano, su primer día de trabajo y el jefe se quiere aprovechar de
Agosto 2015. ella, era buena moza parece, ella fue a limpiar el cuarto y el
jefe estaba detrás de la puerta y quería abusar de ella y ella
salió cascando así corriendo y se fue adonde el carabinero
pero no tenía ni papeles y el carabinero no le hizo valida su
denuncia. Entrevista 108, Grupo Focal Migrantes, Agosto 2015.
especto a la vivienda, la población migrante reside espacios físicos peque os, altos niveles de hacinamiento, que reportan un costo elevado. Por otra
parte, la presencia de ni os en la familia muchas veces resulta una limitante para el acceso a vivienda arrendada.
La primera vez que yo viví era este, una casa pero muy estrecha pero ue cómo es posible Si yo tengo ni os Y dicen se arrienda
con cuartos muy así como muy estrechos ya Se compartía cocina, se pieza pero sin ni os, dónde los boto Los echo al río Mapocho
compartía ba o con todos. Si eran veinte personas, las veinte personas y que desaparezcan ( ) Usted se pone a buscar pieza, le
usaban el ba o y eso es como O sea para mí fue muy difícil Entrevista 90, van decir... y que trabajen todo el día y solamente llegue a
Mujer, Migrante Ecuatoriana, Junio 2015. descansar... o sea en qué mundo estamos viviendo y dónde
botamos los ni os, que corazón para poner eso ... Entrevista
100, Hombre, Migrante Peruano, Agosto 2015.
En la comuna de Independencia con frecuencia los migrantes que son padres de ni os peque os, peregrinan de un lugar a otro buscando sin éxito el
arriendo de un lugar para vivir.
La calle Maruri que es nuestro sector, con tremendos cité, Se conjugan por una parte, la irregular condición migratoria, en ocasiones
piezas, casas grande con miles de habitaciones y cada presencia de hijos peque os y por otra parte, las dificultades económicas para
habitación no sé cuántas familias, o sea un hacinamiento conseguir un mejor lugar para vivir. El resultado es hacinamiento, inseguridad y
espantoso, o sea unas condiciones de vida que te permite malas condiciones de vida.
es tremendo, entonces uno va trayendo al otro y así se van
quedando y eso es lo que pasó en estación central, que ha Por qué , porque se trata de casonas antiguas . hay mucho cité,
pasado en por ejemplo a los haitianos en Huechuraba, o ehh hay mucho mucha vivienda que posibilita la concentración de
sea porque se atraen entre ellos Entrevista 96, Director de mucha población en espacios reducidos.... Entonces, en un barrio muy
CESFAM, Julio 2015. antiguo patrimonial pero que es ha ido eh concentrando una cantidad
importante de población migrante. Además está cerca del Mapocho y
por tanto, cerca de los mercados, cerca de.... el, eh.... centro, la plaza
Un factor que colabora la presencia de múltiples espacios de de armas (I: Claro), cerca de los terminales y por tanto de toda la eh
hacinamiento, es la falta de regulación en el subarrendamiento desde condiciones de la ciudad que en general buscan las personas ehh
las autoridades. Por otra parte, el tipo de construcciones antiguas y migrantes digamos.... Ehh bueno eso como general de la comuna.
amplias presentes en la comuna, facilitan la ubicación de numerosas Entrevista 5, Autoridad Local, Agosto 2014.
personas en un espacio subdividido según la demanda del momento.
No hay muchas comunidades organizadas de migrantes especto a la conformación de grupos organizados de población migrante, si bien
la mayoría de las organizaciones de migrantes están 437
se describe como escasa, destaca la organización de la comunidad Haitiana.
en Santiago, en ecoleta, pero están más ligadas a lo Existirían, además, espacios identificados dentro de algunos parques, donde se
cultural, tema de las danzas por ejemplo,.. Aunque si hay reunirían grupos de personas inmigrantes de manera habitual, particularmente
algunas organizaciones de migrante la más organizada los fines de semana.
en la comuna son los haitianos, que tienen dos o tres
organizaciones grandes y fuertes de comunidad hay En materia de habitabilidad este es un fenómeno que cambia día a
algunas peruanas, pero no tan estructuradas como para día,(I: claro) nosotros tenemos todos los días (pausa) ehhhh casas
la cantidad de población que hay en la comuna Hay una (pausa) ehh en donde se empieza a construir de manera irregular
plaza donde se reúne una gran cantidad de migrantes, a la irregular me refiero sin un permiso u orden no sé qué ( I: siii.... sii )
entrada de ivaceta, todos los sábados y domingos se junta se empieza a construir piezas, ampliaciones, segundos pisos, en fin,
mucha gente. Entrevista 140, Autoridad Local, Julio 2016. para meter más gente ( )cuando tenemos denuncias sobre esto,
tenemos una política bien dura en el sentido de no permitirlas, estas
construcciones irregulares pero siempre acompa ada de un dispositivo
social que permita hacerse cargo de las familias que están en esta
situación (I: claro) porque (pausa) porque no la permitimos porque
implica una situación de riesgo importante (toma aire) está lleno de
casos de incendios en fin y ehh y la acompa amos del dispositivo
social Entrevista 5, Autoridad Local, Agosto 2014.
especto a los principales problemas de salud identificados por la población migrante, destacan malestares asociados al estado de ánimo, con
sentimientos de a oranza por el país de origen, preocupación por los ingresos y por el bienestar familiar. A lo anterior, se a ade el cansancio asociado
a extenuantes jornadas laborales.
Yo siempre ando con ánimo pero siempre hay una preocupación en casa, los problemas de la casa se quedan en casa y uno tiene que salir como
el payaso del circo a actuar entonces siempre no faltan los problemas, siempre uno preocupado por la familia, buscar que surgir lo más rápido
que uno pueda si hay los medios necesarios y hacerlo como debe ser, con bastante honradez, con sacrificio y claro que la salud no falte también
Entrevista 100, Hombre, Migrante Peruano, Agosto 2015.
O sea yo creo a la mayoría de los extranjeros, más que nada, es el estado de ánimo por estar lejos de su país de la salud yo creo que lo más normal
es el cansancio o por lo que es solamente trabajo, trabajo, trabajo acá y es estresante el ir venir todo los días lo mismo... Entrevista 108, Grupo
Focal Migrantes, Agosto 2015.
Mas encima te enfermas, no trabajas no comes, así que está prohibido enfermarnos. Si uno se enferma aparte que nos enfermamos de gripe
tenemos que ir a trabajar nomas, con el dolor del cuerpo pero tenemos que ir eso no lo entienden nuestros jefes lo toman como que es mentira
entonces a veces se enojan o a veces que te descuentan pero mayormente tenemos que ir mal así estemos pero... Si no has dormido toda la noche
tienes que ir a trabajar. Entrevista 108, Grupo Focal Migrantes, Agosto 2015.
Uno de los motivos de consulta más frecuente en los centros de atención primaria,
Por ejemplo nos ha costado mucho en que las metas que
relatado por los equipos de salud entrevistados, es el control de embarazo, el que
uno tiene que cumplir en salud es ingresar en el control
muchas veces se realiza de manera tardía. Esta consulta tardía se observa en otras
prenatal forma muy precoz, antes de las 14 semanas nos ha
comunas del país, hay quienes sospechan que esta situación que se debe
costado mucho Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
principalmente al miedo a ser deportados, desconocimiento o la falta de interés.
Entre los trabajadores de la salud se comenta que algunos migrantes sienten Escucho a las asistentes sociales que cuesta llegar a ellos
temor de que el personal de salud actúe como un organismo que los delate frente a porque ellos siempre tienen el temor, tú sabes que salud
438 una condición migratoria irregular, este temor representa una barrera para entregar trabaja mucho con visita domiciliaria, y ellos tienen el temor
atención domiciliaria adecuada, con frecuencia los migrantes registran domicilios de que los van a repatriar todo el rato, o sea les tocan la
falsos o se ocultan cuando aparecen funcionarios o trabajadores de salud en puerta preguntan por ellos y se esconden todos Entrevista
domicilio. 95, Director de CESFAM, Julio 2015.
Mira, hemos tenido algunas barreras con el idioma en el

caso de los haitianos ha sido súper complejo el control Otro aspecto identificado como barrera de acceso a los centros de salud es la bar-
de la embarazada porque no entienden ná lo que nos rera idiomática, esta última especialmente asociada al arribo de inmigrantes de
llevó incluso a contratar, tenemos una persona que habla habla no hispana, como los haitianos.
creole, tuvimos que contratar un funcionario para poder
entendernos con ellos, porque eso era súper difícil...
Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
Los funcionarios o trabajadores de la salud explican que atender a un migrante implica mayor inversión de tiempo de consulta que a un usuario
chileno.
Como profesional yo encuentro que implican más tiempo, por qué, porque nosotros somos nuestro resorte de acción es la promoción y prevención
en salud y bueno ellos vienen con un estilo de vida, no sé si será por su condición económica o en esos países se vive así, pero desordenado, ponte
tú, los ni os se acuestan a las 1 de la ma ana, duermen hasta las 12 del día, tienen una alimentación distinta, es para mejor eso sí la alimentación,
no toman once ponte tú, pero involucra más tiempo el poder transmitir por qué el estilo de vida saludable es mejor, porque los chilenos más menos
captan porque están más educados, no sé, pero sí significan más tiempo. Entrevista 99. Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Otro de los problemas de salud identificado por los equipos de salud y autoridades es la presencia de enfermedades infectocontagiosas asociadas a las
condiciones de hacinamiento y precariedad en la que reside la población migrante.
Yo creo que efectivamente hay enfermedades derivadas de las condiciones de habitabilidad que significa esto ehhm enfermedades propias
de vivir en un contexto ehmm un ba o para sesenta personas que hay que compartirlo . Una segunda tiene que ver con ehhm enfermedades
más recurrentes que probablemente en algunos casos sea de un nivel de complejidad un poquito mayor ehh derivadas de la de la también de las
condiciones de habitabilidad eh pero más en la línea de de cómo neumonía... de enfermedades respiratorias de... en particular los ni os Ehh yo
diría que es bastante recurrente eso ... en nuestros colegios que yo te hablo de mayor cantidad de población migrante ehh muchas veces son donde
hay también mas aa ausentismo producto de enfermedades de este tipo digamos... Entrevista 5, Autoridad Local, Agosto 2014.
Otro de los problemas identificados desde el equipo de salud es la presencia de conductas sexuales de riesgo.
Estas conductas de riesgo, se asociarían aparentemente a festividades típicas de carácter comunitario. Los funcionarios o trabajadores de la salud
explican que hay algunas diferencias culturales entre las colonias de migrantes en términos de conductas sexuales de riesgo,
Y hay como una prostitución encubierta, las famosas polladas y que de hecho invitan Se reúnen en torno a un paciente del sector nuestro que es
poli consultante, lo invitaron porque tiene vecinos peruanos a una pollada y me dijo quedé impresionado de lo que vi ahí, porque en el fondo es, se
estila de que uno de los asistentes le dan como el privilegio que elija a dos mujeres y tienen sexo en un rinconcito, detrás de los cajones Entrevista
99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Claro, la persona que organiza esta pollada es porque necesita algún tipo de ayuda, entonces la manera entre comillas de agradecer tu asistencia
que fuiste a colaborar porque tu pagaste por tu plato de comida digamos, por tu plato de pollo es ofrecerle . A las mujeres, de ahí nace este
concepto de pollada... Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Por ejemplo las colombianas, ellas tienen mucho más cuidado en ese sentido, tanto con su método Según perciben los funcionarios o
anticonceptivo y también valoran harto el riesgo del contagio de infecciones, no así las pacientes trabajadores de salud, las conductas
peruanas que también sus características son distintas porque son mujeres muy sumisas, la paciente sexuales de riesgo se entremezclan con
peruana no es capaz de hacer una abstinencia sexual porque el marido simplemente no lo permite, situaciones de violencia entre los propios
aún así ella sepa que pueda quedar embarazada o sepa que puede tener contagio de infecciones, migrantes.
no toman ninguna medida de protección... Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Un aspecto importante de destacar es la percepción por parte de los equipos de salud de la homologación del estado de salud de la población migrante
con la chilena, esto puede ser visualizado por medio de la obesidad infantil, presente en ni os que han nacido en Chile o llevan varios a os viviendo en
el país. La obesidad infantil es infrecuente en ni os recién llegados al país. 439
También las cosas que hemos ido viendo, que se han ido como, no sé si, adquiriendo las costumbres o malas costumbres nuestras también
por ejemplo, cuando recién partió esto de la migración, los ni os, yo voy a hablar de los peruanos porque son los más numerosos, habían mucho
bajo peso y ahora están gorditos y ahora están tan obesos, es la enfermedad del futuro, o sea te digo, han ido tomando costumbres también,
algunas malas costumbres también... Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
Por otra parte, el equipo de salud percibe a la población migrante como profundamente demandante, que conocen sus derechos y hacen uso y abuso de ellos.
En general los funcionarios o trabajadores de salud califican a los usuarios migrantes como más demandantes que los chilenos, el impacto que esta
atención genera en los CESFAM es mayor escasez de horas y por ende mayor demanda y molestia en la población general.
Más demandantes que ciudadanos chilenos, ahora demandan las mismas cosas que los ciudadanos chilenos, hay casos de muchas mujeres
embarazadas, por lo tanto son los controles de maternidad y todo lo que tiene que ver con el control de ni o sano, pero por ejemplo todo lo que es
la labor de las matronas, cada vez son más insuficiente las horas, o sea nosotros tenemos algunas estadísticas de que en el último tiempo, entre
el 0 y 0 de nuestras embarazadas que ingresan a control son extranjeras Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
Algunos profesionales de salud explican que hay gran demanda de licencias (probablemente falsas) de parte de la comunidad de migrantes peruanos,
también perciben que es esta comunidad la que mejor conoce y exige sus derechos en salud.
A mí me pasa en morbilidad en la parte médica, tengo mucho, mucho, mucho peruano que viene a buscar licencia médica para no trabajar. Entonces
yo venía con la percepción de los peruanos son súper trabajadores y me estoy cambiando porque es impresionante es porque me torcí y en el
momento te dicen el pie, (risas) entonces o estoy resfriado y tú te das cuenta que no y a la semana vuelven y le paso otra cosa y otra cosa y licencia,
licencia, licencia Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Los trabajadores de salud de la comuna de Independencia perciben claras diferencias de actitud entre las comunidades de migrantes, por ejemplo
entre la colonia peruana y los migrantes de Haití, quienes serían obedientes y cumplidores como pacientes. Esta percepción es corroborada por otros
profesionales de salud,
Y es muy muy demandante y de repente hace que colapsa de repente a los, incluso no sé a usted, pero a las personas que lo están atendiendo
porque quieren la hora, quieren la hora ya, quieren ser atendidos y si se pasaron un poco saben el tema de horarios y los beneficios por ejemplo
a las embarazadas, saben todo lo que les corresponde Entonces ahí de repente se causan ahí algunos problemitas. Entrevista 99, Grupo Focal
Trabajadores de Salud, Julio 2015.
Sobre todo la comunidad peruana, ellos tienen pero clarísimo cuáles son sus derechos y pocaso lo que son sus deberes. Sí, ellos son muy exigentes,
hablo de los peruanos no así del resto. El resto son como más sometidos. El otro día conversábamos con la y yo le hacía referencia de que los
haitianos son como tan amorosos, son súper cumplidores de las indicaciones y me decía claro, ellos tienen una cultura así como súper vertical
entonces ustedes son autoridad para ellos y ellos agachan el mo o y hacen todo lo que ustedes dicen, no así los peruanos, pero yo esa parte no la
tenía como clara porque ellos son súper buenos pacientes Entrevista 95, Director de CESFAM. Julio 2015.
Dentro de las dificultades descritas de acceso de la población migrante, se encuentra el exceso de trámites asociados a la inscripción, cantidad de
exámenes, tiempo de espera. Destaca la percepción descrita de discriminación, pero no de manera transversal, sino asociada a país de origen. Es así
como inmigrantes peruanos relatan historias de malos tratos y falta de atención. Esta situación es, en algunos casos, reconocida no solo por los mismos
funcionarios de salud, sino también se describen historias previas, que se sembraron una década antes.
Lo que pasa es que aquí hubo un gobierno local ( ) durante 1 a os, en que la cosa fue creciendo y yo creo que él no vio la envergadura del
problema ( ) el municipio ni siquiera tenía una oficina inmigrante no se hacía cargo de verdad, porque probablemente fueron los mismos 1 a os
que ha tomado todo éste proceso migratorio y no se dio cuenta de nada de lo que estaba pasando, era estos peruanos cochinos ya, porque
así era la cosa, porque tiraban la basura para la calle y yo un vez le escuché ese discurso, que son chanchos, que tiran la basura, que tiran la caca,
no sé, ya. Entrevista 95, Director de CESFAM, Julio 2015.
Los migrantes entrevistados se muestran desconformes con el funcionamiento de los CESFAM, tanto con el trato que reciben, como con las esperas
por atención y especialmente con el sistema para pedir hora, que obliga a los pacientes a llegar muy temprano a sacar un número.
No y aparte yo creo que la mayoría de los extranjeros no van a los consultorios porque es muy temprano para ir y sacar los ni os a esa hora más
encima por una emergencia bueno la mayoría que yo conozco acude a particular porque aparte yo no encuentro que sale tan caro y ahí más encima
ellos tienen la paciencia de explicarte de decirte... uno a veces en los consultorios todo rápido porque hay harta gente, se agotan rápido. Entrevista
108, Grupo Focal Migrantes, Agosto 2015.
440 A veces ni quería ir ya al consultorio porque igual es mala la a veces no sé qué me da igual la que te atiende también la matrona era muy, ella sí
como que le tiene mala como le dicen acá mala leche a los peruanos, específicamente a los peruanos y así como que no poh, igual, por eso traté
que no me tocara control con ella, buscaba, pero igual tenía que ir, igual tenía que controlarme Entrevista 93, Mujer, Migrante Peruana, Junio 2015.
especto a la resolución de problemas de salud, habitualmente se realiza con automedicación y asistiendo a centros y farmacias de bajo costo. Según
relatan, tienen mayor acceso y de esta manera evitan malos tratos y tiempos de espera por atención.
Es que como uno anda así encontrándose con personas de nuestro país o extranjeros, uno dice oye pero ahí está el Doctor Simi, o sea hay días, los
lunes creo que son gratis ( ) pero después tres lucas te cobran, ahora están cobrando 3.000 pero yo prefiero pagar los 3.000 y no me miran
mal, entonces... Entrevista 100, Hombre, Migrante Peruano, Agosto 2015.
Ah ya. No, no yo si me siento mal: yo misma me auto medico porque igual nosotros traemos de allá medicamentos y ya sabemos más o menos lo
que uno puede tener y me automedico. Entrevista 93, Mujer, Migrante Peruana, Junio 2015.
Si no hay control lo llevo al Integra Médica o a la Dávila, la consulta sale como mil pesos ( ) te atienden mejor con paciencia y a veces te regalan
medicamentos que son muestras médicas así. Entrevista 100, Hombre, Migrante Peruano, Agosto 2015.
Pese a lo descrito, en algunos casos la población migrante reconoce al comparar la atención que se brinda en los centros de salud de Chile como mejor que
la otorgada en su país de origen, tanto en APS como en otros niveles.
ueno acá yo en Chile, encuentro la, este en cuestión de salud: mejor que en Lima, por lo menos a mí me han atendido mejor que, que en Lima
Entrevista 105, Mujer, Migrante Peruana, Agosto 2015.
Yo siempre me he atendido siempre en consultorio con mis dos hijos y hasta ahora súper bien en San el José aunque yo he escuchado en las
noticias tantas cosas que hablan. Mi hijo se está tratando en el oberto del ío por un problema en el ri ón, súper bien, esta con especialista
pero no tengo quejas de que me han tratado mal o me han discriminado a mí, no se a otras personas... A mí tampoco Entrevista 108, Grupo Focal
Migrantes, Agosto 2015.
Para mí es muy buena porque gracias a Dios nunca he tenido ningún inconveniente, siempre me han atendido bien, todo sí. Aunque hay personas
que dicen lo contrario pero a mí nunca. Entrevista 103, Mujer, Migrante Dominicana, Agosto 2015.
El equipo de salud describe a Atención Primaria como un sistema presionado, que con la llegada de la población migrante ha aumentado aún más el
trabajo de los equipos, encareciendo los costos y haciendo más escasos los recursos disponibles, situación que intensifica, entonces, la percepción
de población migrante como amenaza para sus condiciones de trabajo y desempe o.
O sea yo creo que nosotros estamos con déficit desde infraestructura que no tenemos el espacio, o sea está la opción de tener más personas,
más profesionales pero no hay espacio, entonces eso ya es un problema tanto para la población chilena como para los extranjeros y de ahí para
delante : Cosas básicas como insumos básicos, papelería, que te falta preparar la ficha que tienes que andar sacando fotocopia, la fotocopiadora
está mala no tiene tóner, cosas como domésticos mínimos que igual influyen... Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Julio 2015.
El volumen, el no financiamiento de las prestaciones que le entregamos... entregamos, diría que eso es lo más crítico, porque en el fondo nosotros
atendemos a una población que no está en situación regularizada en Chile, que no tiene su Fonasa al día, no recibimos ni un peso por ellos, entonces
tenemos que estar permanentemente financiando desde el municipio esas prestaciones, y bueno, esa misma gente ya nosotros la financiamos la
vemos pero si se requiere el apoyo de un nivel secundario, de hospital, ahí tenemos freno, tenemos cuello de botella porque no pueden financiar
ese tipo de prestaciones Entrevista 96, Director de CESFAM, Julio 2015.
a a llegar un punto en que vamos a colapsar más de lo que estamos ahora con el tema de salud O sea ya no da, hay un déficit impresionante de
horas, de profesionales, las consultas de morbilidad, las colas en la ma ana La lista de espera No, no da. Entrevista 99, Grupo Focal Trabajadores
de Salud, Julio 2015.
441
Dentro de los propios entrevistados surgen ideas de cómo mejorar la atención de los migrantes, dentro de las que se encuentran la realización de
capacitaciones, de carácter sistemático, orientadas a fortalecer competencia cultural.
Yo creo que trabajar la desconfianza y trabajar nuestras habilidades blandas creo que hay que hacer (risas), es lo que hay que hacer, los
administrativos que son, oye son déspotas con los chilenos y se empoderan de un rol que de adonde, si hoy día estamos ahí y ma ana estamos
no sé dónde, es un tema súper heavy el sentirse en una situación de poder que no es nada poh, si cuando ha sido situación de poder. Entrevista
95, Director de CESFAM, Julio 2015.
Y en alguna oportunidad ellos vinieron a hacernos una como una, no capacitación pero sí una charla a los profesionales para contar que era el
proceso migratorio pero no es una cosa sistemática en que la capacitación que yo siento que necesitamos, ya que es la cosa cercana, que es una
cosa relacional, que es una cosa más humanizada en el fondo si eso es lo que yo siento que hace falta porque todo lo otro va a llegar por decreto,
son la cosas políticas, son políticas públicas que las vamos a tener que aplicar porque estamos en el sector público. Entrevista 95, Director de CESFAM,
Julio 2015
No, yo siento que ahí necesita no sé, hacer una capacitación pero como bien desde adentro me entiendes, en que no sé hagan su role playing y te
hagan sentir un poco lo que debe sentir una persona que está afuera y que no tiene a nadie Entrevista 95, Director de CESFAM, Julio 2015.
Finalmente, resulta relevante destacar que frente al tema del hacinamiento, la Municipalidad de Independencia en conjunto con varios departamentos
de dicha institución, se encuentran realizando el dise o de estrategias que den respuesta a esta problemática, actividades que contemplan catastro
de las viviendas colectivas, fiscalización y, finalmente, según las condiciones de habitabilidad de la vivienda, se puede realizar un desalojo hasta que se realicen las
mejoras necesarias en dicha infraestructura.
El Departamento de Obras está generando una fiscalización constante a las viviendas colectivas, primero desde un catastro, que cada vez va
creciendo, donde a través de denuncias o información de vecinos o de otros funcionarios se detecta que hay una vivienda colectiva y se genera
un proceso de fiscalización, para ver las condiciones de habitabilidad Se puede declarar inhabitabilidad de la vivienda, lo que implica un proceso
de desalojo, pero como se puede generar eso en todos, porque si no se generaría un problema social mucho mayor, mucha gente en la calle, se
está haciendo paulatinamente... Además se realiza un acompa amiento social a las familias, con recursos hasta hace poco, provenientes solo
desde municipio, donde se les apoya con un subsidio de arriendo a las familias para que consigan otro lugar. nosotros tenemos una especia de
comisión técnica que está asociada a vivienda, los encargados territoriales, la oficina de protección de derechos de la ni ez y la oficina de migración
conformamos una mesa que tiene que ver con los desalojos, para hacer un seguimiento y el departamento de obra una vez que declara inhabitable
la vivienda, da aviso a vivienda para que se inicie el proceso de acompa amiento social Estamos mejorando la convivencia a nivel del barrio
tenemos charlas permanentemente con las unidades vecinales, con los vecinos chilenos también para que vayan comprendiendo el fenómeno y
vamos derribando prejuicios que se van instalando ahora vamos a generar una campa a que este momento está en comunicaciones el material
que elaboramos que es una campa a con afiches, con información e intervención en viviendas colectivas para mejorar el tema de la convivencia
por ej, con el tema de la basura . Nosotros estamos entregando contenedores de basura gigantes a las viviendas la idea, a propósito de la
basura, es hacer algo mucho mayor, que tiene que ver con el ruido, las fiestas, el consumo de alcohol, a través de un compromiso. Entrevista 140,
Autoridad Local, Julio 2016.
A, migrante peruano, anteriormente había vivido a os en Japón, volvió a Perú, fue estafado y perdió todo, lo embargaron, decidió
migrar a Chile. Llegando, un chileno le vendió una visa turista falsa, cobrándole 100 dólares. Fue detenido y encarcelado en Iquique.
Ahora vive en Independencia, trabaja en lavado de autos. Se siente contento con su actual trabajo, dice que lo tratan muy bien. ive con
su esposa en un departamento. Tiene su situación migratoria regulada. Cuenta con AFP y Fonasa. Se siente contento con salud, ya que
lo atendieron de manera gratuita. En ocasiones resuelve problemas de salud en la farmacia del Sr. Simi, donde por 3 mil pesos obtiene
una consulta médica.
Le gustaría que los chilenos lo trataran de mejor forma. A veces se siente discriminado cuando le dicen “peruanito”
442
M, migrante peruana, 31 a os, casada, madre de dos hijos: una ni a de a os y un ni o de 4 meses. ino buscando mejores
oportunidades de trabajo y de vida. Por otra parte, quería reencontrarse con su familia de origen, quienes se habían venido a Chile en
a os anteriores.
Tanto ella como su pareja se encuentran en situación irregular actualmente, no la han regularizado porque les cobran una multa de
120 mil pesos, dinero que no pueden pagar. Ha tenido problemas para inscribir al recién nacido en Fonasa, actualmente su hijo no tiene
nacionalidad.
En relación a las consultas de salud a nivel primario, ha tenido una mala experiencia de atención. Explica que la salud en Chile es mala
porque se demoran mucho en conseguir hora, tiene que llegar temprano al Consultorio y la fila es enorme.
En el Hospital San José tuvo su último parto, califica la como muy buena la atención. Además le regalaron un ajuar completo para el
recién nacido y está contenta.
EJES ESTRATÉGICOS PROBLEMAS- NECESIDADES DE MIGRANTES IDENTIFICADAS RECOMENDACIÓN
Desarrollar estrategias de sensibilización sobre el

fenómeno migratorio en los funcionarios y o trabajadores
Estigma-Prejuicio hacia población migrante por parte de salud, acompa ado de capacitación en ámbitos como
del personal de salud, condición que pudiera conllevar a competencia cultural, enfoque de derecho, entre otros,
escenarios de discriminación que dificultarían el acceso a con la intención de mejorar y facilitar el acceso y uso
salud. efectivo de servicios de salud de la población migrante.
Sistema de Salud Estas capacitaciones debieran realizarse de manera
iesgo de salud otorgado por eventuales conductas sistemática.
sexuales de riesgo
Difusión de derechos de atención de salud para migrantes,
Ingreso tardío de control de embarazo con énfasis en los beneficios para embarazadas, ni os y
adultos en situación de urgencia.
Campa as de integración entre población de chilenos

y migrantes a través de procesos de participación
Estigma, prejuicio y discriminación a diversos tipos de ciudadana, cabildos abiertos, entre otros, donde se
Comunidad
comunidades inmigrantes. potencia la participación de líderes comunitarios
provenientes de población migrante.
Falta de financiamiento por parte de los equipos de salud

del estado de salud actual de la “población migrante
Consolidar estrategia de Política Comunal de Migración, en
flotante” (sin rut) en los Centros de Salud de APS y a nivel
vías de elaboración desde el Municipio
secundario.
Fortalecer mesas de trabajo actualmente existentes,
Políticas intersector Falta de coordinación entre organismos vinculados a
vinculadas a vivienda, trabajo, educación y salud.
en ámbitos Nacional políticas migratorias y salud: Fonasa y departamento
443
e Internacional extranjería. La falta de trabajo colaborativo enlentece los
igilancia activa de construcciones que no cuentan con
procesos de inscripción incluso para los ni os nacidos en
permiso para ser subarrendadas, lo que a su vez permite
Chile.
vigilar que éstas cuenten con las condiciones mínimas de
habitabilidad para población migrante.
Falta de fiscalización en la política habitacional, en cuanto al
subarrendamiento.
Dise ar estrategias que permitan mejorar la difusión
Falta transferencia de información levantada en otras
Investigación de investigaciones que se hayan realizado en la comuna
investigaciones
respecto a la salud de población migrante en la Comuna.
8. Referencias
1. Municipalidad Independencia. Historia Comuna Independencia Internet . Available from: http: .independencia.cl historia
2. Observatorio Social, Ministerio de Desarrollo Social. eporte Comunal: Independencia, egión Metropolitana Internet . Available from: http: observatorio.ministeriodesarrollosocial.
gob.cl indicadores pdf comunal general metropolitana Independencia 2013.pdf
3. Municipalidad Independencia. Diagnóstico lobal Plan de Desarrollo Comunal (PLADECO) 201 -2020. Tomo I Internet . Available from: .independencia.cl p-content
uploads 201 0 diagnostico global.pdf
4. Departamento Extranjeria y Migración. Estadisticas Migratorias Internet . Available from: http: .extranjeria.gob.cl estadisticas-migratorias
. Municipalidad Independencia. Diagnóstoco lobal PLADECO 201 -2020 Comuna Independencia. 201 .
. SE EMI M, MINSAL. Sistema de Información Territorial de la Autoridad Sanitaria egión Metropolitana (SITAS) Internet . Available from: http: geoportal.asrm.cl
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Independencia
Total: 26
Autoridades de Salud o Locales 3 Sexo: 2 mujeres, 1 hombre
(3 entrevistas individuales) ango de Edad: 4 - 2, Promedio: 4, a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario 10 Sexo: 10 mujeres
(1 grupo focal, 10 participantes) ango de Edad: 31- , Promedio: 3 ,00 a os
Sexo: 12 mujeres, 1 hombre
Migrantes, Total: 13 ango de Edad: 2 - , Promedio: 3 , a os
( entrevistas individuales y un grupo focal de participantes) Nacionalidad: 10 peruanos, 1 colombiano, 1 ecuatoriano y 1 dominicano
A os viviendo en Chile: 1- , Promedio: 4,22 a os
444 Anexo 2
Centro Asistencial
Hospital San José
Hospital oberto Del ío
Instituto de Oncología Dr. Caupolicán Pardo
Centro de Salud Familiar Agustín Cruz Melo
Centro de Salud Familiar Juan Antonio íos
SAPU Juan Antonio íos
COSAM Independencia
Módulo Dental Nueva elanda
Módulo Dental Camilo Mori


Enfermera, Post título Salud Familiar y Comunitaria, Magíster (c) en Salud Pública, Universidad de Chile. Instructor Adjunto de la Facultad de Medicina,
Ana M McIntyre, MSc

Carlos Muñoz R
Encargado de implementación de estrategias e integración social de personas migrantes de la comuna de Independencia. Fue Director Ejecutivo de
Colectivo Sin Fronteras.
Email: cmunozr@independencia.cl
445
446
Capítulo 21
Estudio de Caso: Comuna de Recoleta

Docente e Investigadora, Programa de Estudios
Alemana, Universidad del Desarrollo. Coordinadora
área gestión del conocimiento y asesora en salud,
América Solidaria Internacional 447
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna de Recoleta?
• En la comuna de ecoleta conviven diversas realidades y migrantes de diversas nacionalidades. Existe harto comercio, mediana y
peque a empresa. Alto porcentaje de migrantes que viven en condiciones de vulnerabilidad.
• Los migrantes palestinos, peruanos y bolivianos han estado presentes desde larga data en la comuna y es una población que
está mejor insertada e integrada en la cultura local Chilena y en el funcionamiento de la comuna. Por lo mismo, en general también
ellos cuentan con más redes de apoyo. En el último tiempo se han incorporado migrantes de otros lugares como Argentina,
Colombia, Ecuador y Haití entre otros. Su presencia ha acarreado prejuicios y discriminación.
• Es una comuna innovadora y pionera, con políticas y programas locales no solo en el área de salud sino en todas las áreas, para
la inclusión e integración de los migrantes en la comuna. Estas políticas y programas se basan todas en el enfoque de derechos
humanos.
• Los migrantes viven, en general, en condiciones precarias. En general viven en piezas arrendadas dentro casas compartidas,
destacando las condiciones de hacinamiento, las cuales a su vez traen problemas de salud e inseguridad. El arriendo es caro y
los espacios peque os.
• Hay entre 13.000 y 1 .000 personas migrantes en la comuna. En términos generales, se calcula que aproximadamente un 20
de la población migrante está en condición irregular. La población migrante se vincula a trabajos ligados al comercio y servicios,
asesoras del hogar y trabajos independientes.
448 • Los inmigrantes viven agrupados, principalmente en los sectores más antiguos de la comuna. Específicamente en la zona sur de
la comuna.
• Capacitación: a funcionarios públicos en general, entre ellos capacitar a Funcionarios o Trabajadores de salud y los equipos de
salud. Principalmente en temas de sensibilización y buen trato a población extranjera. Así mismo, capacitaciones en temas de
leyes, deberes y derechos vigentes de población migrante en todas las áreas, incluyendo salud.
• Políticas públicas: en el área de migración y salud, potenciando las iniciativas implementadas en atención primaria y más
importante, generando políticas en el nivel secundario y terciario en salud. Potenciar y reforzar las iniciativas actuales en las
cuales ha participado e iniciado la comuna de ecoleta como el plan piloto de salud en población migrante del Ministerio de Salud,
el enfoque de derechos humanos en todas las áreas, entre otros.
• Comunidad: informar a la comunidad de migrantes respecto a sus derechos en atención de salud y en el acceso a servicios y
oportunidades de otras áreas también. Apoyar el encuentro y la integración de la población extranjera al interior de la comuna,
generando vínculos, mediante actividades y espacios comunitarios entre las distintas comunidades extranjeras pero también
con la comunidad chilena.
• Intersectorialidad: conexión, comunicación y coordinación entre los distintos niveles de la atención en salud, con el fin que
puedan compartir información respecto a la población migrante y con ello facilitar el acceso y mejorar las atenciones en salud.
Asimismo trabajar en conjunto con otras áreas y con extranjería con el fin de avanzar en acciones coordinadas en materia de
salud y gestión no solo a nivel local sino que también regional y nacional.
d) Palabras Clave: Recoleta, migrantes internacionales, Chile, salud, vulnerabilidad social, centros de salud
La comuna de ecoleta se encuentra en el sector norte de la ciudad de Santiago y es parte de la provincia de Santiago, egión Metropolitana. Hacia el
norte limita con la comuna de Huechuraba, hacia el oeste con las comunas de Independencia y Conchalí, hacia el este con las comunas de Providencia
y itacura y hacia el sur con la comuna de Santiago. Dentro de estos límites, tiene al Cerro San Cristóbal y al ío Mapocho como fronteras geográficas
naturales (1).
La comuna se localiza en la a Cuenca de Santiago, la cual posee un clima templado - cálido de tipo continental, con estaciones muy marcadas y
precipitaciones promedio del orden de los 300 mm anuales, similares para toda la cuenca (2).
La comuna comprende un área de superficie de 1 ,2 m2. Su población se compone de 14 .220 habitantes de los cuales hay . 0 mujeres y
2.314 hombres. Su densidad poblacional es de .14 ,4 para el a o 2002 según el INE (3), y es una comuna con población 100 urbana (1).
ecoleta destaca por estar entre las comunas de mayor superficie de áreas verdes en el área metropolitana, con 2 3,1 hectáreas. Este valor se debe
en gran parte a la presencia del Parque Metropolitano (2).
La comuna de ecoleta se fundó legalmente en Mayo del a o 1 1. Sin embargo la administración territorial la realizaban las Municipalidades de
Conchalí y Santiago, hasta Enero de 1 2, fecha en que se crea la Municipalidad de ecoleta. La comuna de ecoleta se sitúa en el territorio que antes
se llamaba “La Chimba”, que en quechua significa “de la otra banda” o “del otro lado”, porque se encontraba al lado norte del ío Mapocho. Este era un
sector agrícola periférico para luego pasó a ser “la despensa” de la capital y epicentro de la actividad comercial del pueblo, asunto que se mantiene
hasta el día de hoy.
449
Figura 1.
Mapa general de la comuna de Recoleta, descripción espacial de su población total según datos censales 2002.
Población total en Recoleta por manzana censal
450
Figura 2.
Mapa general de la comuna de ecoleta, descripción espacial de su población inmigrante según datos censales 2002.
Población inmigrante en Recoleta por manzana censal
451
Esta comuna se caracteriza por ser históricamente un lugar de llegada y acogida a los migrantes y ser una comuna multicultural. La colonia palestina de
manera tradicional y en las últimas décadas la comunidad peruana constituyen la presencia de mayor trayectoria en la comuna en términos de inmigración.
ltimamente han llegado gran número de migrantes centroamericanos y colombianos, de los cuales aún no hay estadísticas oficiales.
De acuerdo a los datos del Censo 2012 los migrantes suman un total de 10.01 personas de los cuáles tenemos .13 mujeres y 4. 1 hombres.
De acuerdo a la población inscrita en los CESFAM de la Comuna se estima que entre el y 10 de la población inscrita es extranjera, principalmente
mujeres en edad fértil. Pero, dado los problemas que hubo con el Censo 2012 y al no contar con otra información oficial, se estima que la población de
origen migrante en la comuna debe ascender a los 1 .000 habitantes aproximadamente (2).
Según datos del Censo 2012, en la comuna, las comunidades mayoritarias de migrantes serían: Perú: .1 3, Argentina: 1 , Colombia: 3 2, olivia:
3 , Ecuador: 34 . Excepto Argentina, esta migración se caracteriza por ser de componente mayoritariamente femenino. Durante los últimos a os,
también ha crecido la comunidad proveniente de Corea (principalmente, Corea del Sur). Esta última es probablemente una de las colonias más cerradas
ya que casi no ha logrado integrarse con el resto de la comunidad. La mayoría de los migrantes de Corea está concentrada en el arrio Patronato, donde
poseen fábricas textiles y comercios del rubro de vestuario principalmente (2).
De acuerdo a la estimación de 1 .000 habitantes migrantes, ecoleta sería la segunda comuna de la egión Metropolitana con mayor número, trabajo
y circulación de migrantes, así como solicitud de residencia. (2).
especto a cifras entregadas por Extranjería, para el a o 2012, la población migrante de la comuna de ecoleta que solicitaba visa, alcanzaba un total
de 4 4 personas, incluyendo requerimientos para visa temporaria (3 , 2 ), estudiante (0, 4 ) y sujeta a contrato ( 0,43 ). En relación al país
de origen, la mayoría provienen desde Perú ( 2,1 ), en segundo lugar olivia ( , ), en tercer lugar Colombia ( ,4 ), cuarto lugar Ecuador
(2, ) y quinto lugar Haití (2 ). La distribución por sexo es la siguiente, 4 ,44 son de sexo femenino y un 3, del sexo masculino. En
relación a al nivel educacional de las comunidades migrantes, dentro de los datos informados (n 13 4, 2 , ) la gran mayoría declaró pertenecer
a un nivel medio ( , ), seguido del nivel básico (2 ,11 ), en tercer lugar universitario ( , ) y nivel técnico (1, ). Un 1,21 declaró
pertenecer a nivel pre-básico y 2, declaró “ninguno” ( ).
De acuerdo a la distribución por edad, para la fecha de solicitud de visa, en su mayoría pertenecían al tramo de 21 a 30 a os (40, ) en segundo
452 lugar de 31 a a os (3 ,13 ), el tramo en tercer lugar está ocupado por las edades entre 11 a 20 a os (10,13 ), 4to y to lugar lo ocupan los
menores de a os y de a 10 a os (2, 2 y 3, respectivamente). Finalmente, de 0 a os y más un , ( ). En relación a las principales
ocupaciones, un 1, declaró ser empleado o empleado doméstico, 10, estudiantes , obrero o jornalero, , se aló ser due a de
casa, ,11 inactivos, 2,14 empresario o patrón y un 0, no informó su ocupación ( ). especto a los que solicitaron permanencia definitiva
para el 2012, fueron un total de 102 personas, de las cuales en su mayoría son del sexo masculino ( 0,34 ), principalmente provienen de Perú
( , ) seguido de olivia (4, ), predominantemente comprenden las edades entre 21 y a os ( 1,33 ), ocupación empleado o empleado
doméstico (44, ) y en su mayoría con nivel educacional medio (n 32 , 31. del total) ( ).
Dentro de la comuna ha habido varias iniciativas para la inclusión, integración y participación de la comunidad migrante. Dentro de estas destaca
la creación de un programa de migrantes. Desde el a o 2013, se implementó el Subprograma Migrantes como parte del Programa Social de la Dirección
de Desarrollo Comunitario (DIDECO). Este programa obedece a la necesidad de relacionarse con las distintas personas y culturas que habitan la
comuna, siendo una de las comunas con mayor cantidad de migrantes de todo el país, se busca que la comunidad migrante se integre sin perder su
identidad y favoreciendo la interculturalidad. El programa se fundamenta en tres enfoques: Derechos humanos, énero y Ciudadanía y consta de tres
líneas fundamentales: capacitación y sensibilización en torno a la temática a funcionarios municipales, la entrega de información a migrantes y el trabajo con
comunidades de base (1, ). Los principales problemas que se abordan son: acceso a servicios en salud y educación malas condiciones habitacionales
y abuso en el cobro de arriendo de las viviendas. Con la implementación de este programa se ha logrado la participación de los migrantes, mediante
el Consejo de Desarrollo local del Centro de Salud Familiar (CESFAM) y la creación de un piloto de salud participativo (1, ). Entre los logros de este
programa destaca la obtención de fondos para entregar capacitación laboral a personas de origen extranjero (1).
De acuerdo al eporte Comunal del Observatorio Social, al a o 2011, el 11, de la población comunal se encontraba en situación de pobreza, lo cual
no difiere de forma estadísticamente significativamente de la tasa registrada a nivel regional (11, ) y nacional (14,4 )( ). En el ámbito de los
ingresos, a Abril 2013, se estima que la renta promedio mensual de los afiliados al seguro de cesantía, es de aproximadamente 33, mil pesos, cifra
inferior al promedio regional ( 32, mil pesos) y nacional ( 3,4 mil pesos) ( ).
En términos de protección laboral, la proporción de la población de 20 a os y más, afiliada al seguro de cesantía (44, ) supera el porcentaje
observado a nivel regional y nacional (34,2 y 32, respectivamente). En tanto, una menor proporción de los afiliados de la comuna se encuentra
entre el 40 de afiliados de menor renta promedio (quintiles nacionales I y II) ( ). Asimismo una proporción mayor a la del país, tiene contrato
indefinido. especto a la educación, en ecoleta un 23,3 de la matrícula escolar corresponde a establecimientos municipales, un 2, a
particulares subvencionados, un ,4 a corporaciones de administración delegada y un 4,4 a particulares pagados. Los resultados promedio
obtenidos por los alumnos que estudian en la comuna, en las pruebas SIMCE 2012, en general son menores a los observados en promedio en la región
y el país, aunque en las pruebas de 4 ásico e Inglés de III Medio las diferencias no son significativas estadísticamente ( ).
En el ámbito de la vivienda, y según información de la Ficha de Protección Social a Julio 2013, la proporción de hogares cuyas viviendas están
en condiciones de hacinamiento medio o crítico es mayor al porcentaje de hogares en esta situación en la región y a nivel país. En relación a las
condiciones de saneamiento de las viviendas, la comuna presenta un porcentaje deficitario mayor al regional y menor al nacional ( ). eferente a las
condiciones del entorno, la tasa de denuncias por violencia intrafamiliar como la tasa de delitos de mayor connotación social (a o 2012) son mayores
en la comuna que en la región y el país. Siendo esta última tasa, especialmente elevada ( ). La proporción de hogares victimizados durante el a o
2012 fue de 21,4 mientras que el a o 2011 era de un 32,2. Las victimizaciones más frecuentes son hurto, robo por sorpresa y robo con fuerza en la
vivienda, en orden decreciente. Los vecinos perciben que la delincuencia disminuyó y que el lugar más seguro para ellos es en su casa (Nota ,4) y el
menos seguro es la calle (Nota 3,4) ( ). Cabe destacar que para el a o 2013 lideró el índice de victimización en todo Santiago con un 4 ,3 según
Fundación Paz Ciudadana.
453
desempleadas y personas que reportan bajo nivel de educación, para el a o 2002, de acuerdo a la disponibilidad de datos del último censo oficial en
Chile. Este indicador se calculó para la población total y para los migrantes internacionales. En ambos casos la escala de análisis es la manzana censal,
correspondiente a la máxima desagregación territorial urbana y por ello, permite realizar un análisis espacial de detalle.
El mapa de Distribución de vulnerabilidad en ecoleta 2002, muestra que la vulnerabilidad de la población general se concentra espacialmente en
manzanas específicas y aisladas, localizadas al Este y Oeste del centro de la comuna. Ocasionalmente hay manzanas que presentan un rango de
vulnerabilidad mayor en la zona sur de la comuna. En términos generales, predomina una baja vulnerabilidad en términos comunales, en relación a los
intervalos considerados (gama de verdes). Por su parte, la vulnerabilidad mayor alcanza un rango medio (0,2 -0, 0).
En cuanto a la vulnerabilidad de migrantes, se observa un patrón de distribución distinto al de la población general, pues aparecen manzanas con un
rango de vulnerabilidad mayor (llegando al rango más alto de vulnerabilidad, 1), las cuales además se encuentran localizadas en zonas distintas que
las que se aprecian en el mapa de distribución de vulnerabilidad para la población general. Esto llama la atención sobre un patrón que aparece más
bien concentrado en la zona sur de la comuna, en donde hay más manzanas próximas que comparten altos niveles de vulnerabilidad, sumado a casos
aislados de manzanas con alto rango de vulnerabilidad en la zona centro de la comuna hacia el Oeste.
En términos generales, el patrón de distribución de vulnerabilidad para el caso de ecoleta es distinto en el caso de la población total que en el caso
de migrantes internacionales, siguiendo no sólo patrones de concentración distintos (uno en forma aislada y el otro en forma concentrada al sur de la
comuna), sino alcanzando rangos de vulnerabilidad mayor para migrantes. Esto supone un desafío en términos de cómo abordar la vulnerabilidad en
su multidimensionalidad y en cuanto a las estrategias territoriales a seguir para reducirla en estos dos grupos demográficos distintos.
Figura 3
Mapa de ndice de Deprivación Múltiple para la comuna de ecoleta respecto de su población total, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidas en Recoleta 2002
454
Figura 4
Mapa de ndice de Deprivación Múltiple para la comuna de ecoleta respecto de su población inmigrante, datos censales 2002.
Distribución de vulnerabilidad en inmigrantes en Recoleta 2002
455
Según datos del Observatorio Social del Ministerio de Desarrollo Social del a o 2014 la proporción de la población comunal afiliada a Fonasa que
pertenece a los grupos A y ( ,1 ), de menores ingresos, es mayor que el promedio regional ( , ) y menor que el del país ( 0,1 ). Según
la misma fuente el a o 2010 la tasa de natalidad en la comuna fue de 1 ,3 ni os(as) por cada mil habitantes y la tasa de mortalidad general del
quinquenio 200 -2010 (ajustada a la población del a o 2003) es de ,0 personas por cada mil habitantes. La tasa de mortalidad infantil del decenio
2000-2010 (ajustada a la población del período 1 -200 ) es de , ni os as por cada mil nacidos vivos. La misma fuente sostiene que la
esperanza de vida en la comuna es menor que en la región en ambos sexos ( ).
En lo que respecta a las condiciones nutricionales, el a o 2011, destacan tasas mayores de desnutrición (o en riesgo de), tasas menores de sobrepeso
y tasas similares de obesidad al comparar con los respectivos promedios regionales en los las ni os as menores de a os que están en control.
Así mismo, entre los adultos mayores en control, al comparar con la región, destacan tasas menores de bajo peso y tasas mayores de sobrepeso y
obesidad ( ). De acuerdo a datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) 2011, la comuna cuenta con 1 hospital y Centros
de Salud ambulatorios. La población inscrita en servicio de salud municipal en la comuna, según datos del DEIS 2011, es de 122.1 ( ). De acuerdo
a información obtenida del DEIS, 2013, Entre las actividades de la ed Asistencial Pública destacan el total de consultas en urgencias (1 .4 4
consultas), consultas de Urgencia, Hospital Alta y Mediana Complejidad (2 .330 consultas). El número de Exámenes de Medicina Preventiva (EMP)
fue de . 0 ( ).
En las entrevistas realizadas a autoridades locales en el marco del proyecto FONDECYT 11130042 se relata que la población inmigrante o migrantes
internacionales, se encuentra expuesta a condiciones de vulnerabilidad que influyen en su salud. Por ejemplo, condiciones de hacinamiento e irregularidad
de su situación migratoria. Así mismo, hay algunos temas culturales que también tienen implicancias en su salud.
ueno, nosotros acá en ecoleta tenemos un, un, uno de los índices más altos de tuberculosis Entrevista 101, Director de CESFAM, Agosto 2015.
456 El otro problema que tenemos es de hacinamiento, pero como más escondido. O sea, tenemos problemas perdón con respecto a la población
estamos la población de adultos mayores y los problemas que dije, hablé de las drogas, tenemos alcoholismo, eehh que son como los más
frecuentes. Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015
En términos de salud, las autoridades de ecoleta sostienen que demográficamente tienen una población envejecida.
En general, es una población desde el punto de vista demográfico, una población vieja, ya Tenemos una población, casi 14 de población adulto
mayor, de y más a os, una población adulto mayor cada día van disminuyendo nuestros ni os, tenemos cada día menos nacimientos. Ehh
desde, desde el punto demográfico y epidemiológico son exactamente igual, la verdad es que el comportamiento a nivel país no dista mucho, qué
es lo que yo he notado acá sí, es lo que yo te dije, el tema de que tenemos mucha población adulto mayor, yo creo que es una de las características
que a mí me ha mucho la atención y que llamó mucho la atención de cuando yo regresé a la comuna de ecoleta, en relación a las otras comunas
Entrevista 101, Director de CESFAM, Agosto 2015.
Así mismo, hay una gran y cada vez mayor población extranjera, la cual acude principalmente a atención primaria. Y que dado las políticas de la
comuna y a diferencia de otras comunas, no solo las embarazadas y ni os reciben atención, independiente de su condición de regularidad, sino que
acá en ecoleta, todos son atendidos.
Nosotros tenemos como decía , alrededor de 400- 00 inmigrantes, que están inscritos, sin embargo, cuando tú, nosotros hacemos ya un
análisis más específico, más profundo, tenemos muchos inmigrantes y llevan muchos a os y es gente que ya está instalada Entrevista 101,
Director de CESFAM, Agosto 2015.
Sí, acá no se supone que son las o sea, por un tema de normas son las embarazadas y los ni os, pero acá son todos. Hombre, mujer, adulto
mayor, embarazadas, no embarazadas, incluso en algún minuto se tuvieron que calificar en el sistema como FONASA A para poder inscribirlos
porque aunque estuvieran en situación irregular, se supone que ahora FONASA tiene un convenio piloto, no sé si con todos o con la comuna de
ecoleta porque ecoleta como que ha sido piloto en todo (risas) y que están en el fondo la gente que está empezando su trámite de regular la
documentación, la están calificando como FONASA A y eso lo estaba haciendo directo eso lo está haciendo directamente FONASA. Entrevista 109,
Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015.
Sin embargo es son por una parte la población migrante, como por otra parte, la población gestante e infantil las que reciben mayores beneficios.
Hemos sociabilizado y hemos analizado y sobre todo en estos focus-group que hemos tenido, porque, en general, la percepción que
tiene la matrona, es que ellos son más demandantes y son más demandantes porque Chile, tiene muchos beneficios. Chile, como
MINSAL, como Ministerio de Salud, otorga beneficios que no existen en otros países, como la entrega de la alimentación, como el
tema de Chile Crece Contigo, donde entregan los ajuares, donde entregan varios formularios y folletos, no es cierto ue de alguna
manera, tiene que ver con medidas anticipatorias, entonces, ellos ya todos saben, ellos tienen una capacidad, no es cierto, de
saber cuáles son sus derechos en el tema, no es cierto, de salud, por lo tanto, ellos son más ehh agradecidos incluso también, no
es cierto, con todo lo que uno le entrega y también, por supuesto también, más demandantes porque saben que tienen derecho
a recibir varias, no es cierto, varias, varias beneficios que les da el programa infantil poh, el programa de la mujer. Entrevista 101,
Director de CESFAM, Agosto 2015.
Además las autoridades entrevistadas destacan que los pacientes que están en situación irregular no tienen problemas en ser atendidos en atención
primaria en la comuna de Recoleta, no ocurre lo mismo en la atención secundaria. Las personas que no tienen su situación regularizada no pueden ser
derivadas en caso necesario y esto trae problemas.
Yo puedo inscribir un paciente con, con ehh pasaporte, pero llegan al nivel secundario y al no tener UT, no los atienden, no sé si los atienden o
no los atienden, yo creo que no los atienden y todo el tema, por ejemplo del ES, del AU E, también es un tremendo problema, nosotros por, no
podemos subir, pacientes por ejemplo, pacientes que son inmigrantes que vienen con diabetes, con hipertensión, que son ES, que son AU E,
igual nos complica, porque nosotros por ejemplo, si tenemos que derivarlo a nivel secundario no podemos, porque no nos dejan incluso ingresar
al sistema informático, al SI ES, no nos dejan tampoco, el SI ES no nos deja tampoco ingresar un paciente que no tenga UT. Entrevista 101, Director
de CESFAM, Agosto 2015.
457
Los Funcionarios o Trabajadores de atención primaria sostienen que en la comuna se hacen cargo de la salud de muchos inmigrantes que viven en otras
comunas que vienen a atenderse a los CESFAM de ecoleta, porque ya se “ha corrido la voz” de que todos reciben atención de salud.
Ahora hay una explosión de emigrantes acá en la comuna de ecoleta, porque la política de este alcalde es, los recibo a todos, los atiendo a todos,
y no me interesa nada de lo estructurado que hay. En cambio hay otras comunas donde no es así, donde ellos tienen otras Tienen las normativas
que corresponden, las edades, todo lo que dice el ministerio del interior con respecto a la migración, quienes se pueden atender, donde ponen el
corte. Pero acá no y eso se ha ido corriendo la voz y hay personas que a mí, cuando me ha tocado inscribir, me dicen ellos me han manifestado
que las personas que se ha venido a inscribir con ellos, viven en otra comuna pero van a vivir con ellos porque se vienen para acá porque acá los
están atendiendo Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015.
Los funcionarios o trabajadores de la salud de ecoleta refieren que ha habido muchos cambios respecto a la planificación, políticas y atención en salud
que sumado al déficit monetario por no recibir ingreso per cápita de aquellos inmigrantes en situación irregular, les está afectando e impidiendo cumplir
las metas sanitarias.
De un día para el otro nosotros no como que nos borraron del mapa y se sacó todo lo maravilloso que nosotros podíamos hacer en salud. Con todas
las deficiencias que tiene muchas veces, que no están los recursos porque atención primaria llega poco recurso y con eso igual podíamos hacer
cosas, pero como le digo, acá la cosa cambió y no cambió para algo bueno, cambió para algo malo Nos ha afectado una enormidad, por el tema de
las metas sanitarias. Hemos tenido muchos problemas con eso, por el tema. Incluso la otra vez lo conversamos y le parece que hay metas que ya
no las vamos a cumplir si seguimos en este mismo limbo. Y a nosotros las metas sanitarias nos dicen de partida que son súper importantes porque
nos sirven, aparte de cumplir con metas con la población, son también para nosotros mismos, para el tema un poco lo que tiene que ver con el tema
económico y todo eso. Y también como súper importante, lo que hablaba , ya me quiero acordar de eso de que la población últimamente, en el
último tiempo como que este sector, al menos conversando con la ciudadanía, con la gente que viene acá, nos dicen que se ha deteriorado mucho,
mucho, mucho. Si ya la gente nos dice que antiguamente podían andar por las calles tranquilamente y ahora no, ahora es súper complicado, súper
complicado. Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015
Los funcionarios o trabajadores de salud, explican que hay buenos programas nuevos pero que no se han implementado de manera adecuada, no logrando
así los efectos o servicios deseados.
Se quiso implementar un modelo territorial al estilo cubano que efectivamente puede ser un modelo súper bueno y que en el fondo genera
en el tema de salud familiar un enfoque comunitario territorial, pero yo siento que desde acá no se implementó de la forma que tenía que
implementarse, si no que se empezó desde atrás para adelante. No se hizo un estudio previo de en el fondo, cuáles eran los lugares donde podían
salir los equipos de cabecera Se empezó con cero recursos y en la marcha se han ido generando recursos para poder cumplir como con este
objetivo que tiene quizás un gobierno local o a nivel como gobierno (no se entiende) desconozco, pero en la marcha se ha ido buscando como
recursos para ello y eso ha generado también que tengamos una población más enojada, una comunidad bastante más enojada, una comunidad
agresiva, una comunidad que está disconforme igual encontramos de todo, pero principalmente una comunidad que está como muy empoderada
en cuanto a la agresividad y en cuanto a la demanda Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015
arios funcionarios o trabajadores de CESFAM tienen la percepción de que existe discriminación positiva hacia los migrantes, especialmente los
que residen de manera irregular en el país. Y su opinión es que se deben empezar a poner límites y plazos para que ellos regularicen su situación
migratoria. Una vez obtenido el UT, los migrantes se atiendan de la misma forma, con los mismas reglas y beneficios que la población Chilena, a la vez
experimentan las mismas limitaciones que la población nacional experimenta en torno a su atención de salud primaria.
Lo primero y eso lo hemos visto acá en el SOME y yo le digo no, no tengo hora. ueno, van donde la directora, no sé si se ha dado y antiguamente se
habrían las agendas, se les daba hora y se les acomodaba. Porque afortunadamente no pasa lo que pasa en otros consultorios, donde la encargada
de los migrantes es una personas extranjera, que ella se da el tiempo de sociabilizar con la gente extranjera, los mueve para allá, los mueve para
acá, si ella tiene que abrir agenda lo hace y la gente se va contenta. Porque, a quién no le gusta que lo atiendan así En cambio, cuando vienen
nuestros abuelos, nuestros pacientes y vienen en sillas de ruedas con bastones, no hay, y no hay más poh O sea no se abre la agenda, entonces
eso yo lo encuentro terrible. O sea, a quien le estamos dando salud y qué tipo de salud estamos entregando ya Perdónenme si parezco un poco
nacionalista, pero no se poh, la calidad parte por casa, nosotros tenemos que ser súper humanos con nuestra gente también. O sea, yo no digo
que no vengan, pero que haya como digo, políticas que digan, no poh hasta aquí llegamos, si no, qué vamos a hacer en un tiempo más Entrevista
109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015
Existe en la comuna una mesa migrante, que se creó para que los migrantes estén en conocimiento de cuáles son sus deberes y sus derechos. Y para
que tengan conocimiento sobre las vías de acceso y los programas a los que pueden acudir. El objetivo es que se sientan parte de la comuna y se
integren a la atención de salud primaria.
Yo creo que la mesa migrante surgió de una necesidad porque así como nosotros
Si bien estaba en proceso la realización de un censo de necesitábamos que ellos supieran cuales son las prestaciones a las cuales pueden
salud comunal en el a o 2014 (fecha en la que se realizó acceder y cuál es la vía de acceso eeh, también necesitábamos que digamos que
la entrevista) aún no estaba la información disponible ellos sintieran que si eran integrados a la atención de salud ya, ahora a través de
458 para poder utilizarla para programar las atenciones en la mesa migrante que está integrada por personas que lideran ciertos grupos son
consecuencia. organizados, bastante, la mayoría representan a una organización de migrantes,
entonces a través de ellos hemos ido haciendo la información entregando
información Entrevista 9, Director de CESFAM, Septiembre 2014
Es que nosotros no tenemos todavía la información de del censo de salud que se espera de aquí a fin de a o tener aplicado en toda la comuna,
entonces una vez que tengamos ese dato, yo creo que eso nos va a permitir eeh, como tener el el dato más exacto. Entrevista 9, Director de CESFAM,
Septiembre 2014
Junto con lo anterior, desde el a o 201 , ecoleta forma parte de las comunas seleccionadas por el Ministerio de Salud, para el desarrollo de un Plan
Piloto en Atención Primaria para la salud de la población inmigrante denominado “Acceso a la atención de salud a personas inmigrantes”
Porque ahora recién, después de que ya llevamos un a o, un a o y medio (Plan Piloto) recibiendo toda la cantidad de población extranjera
inmigrante, recién se empieza como el tema de sensibilizar o talleres de interculturalidad, o el tema de por ejemplo, esta a o nos pidieron hacer
un diagnóstico en cuanto a la situación de los migrantes al acceso de salud, que participaron muy pocos, porque la participación también es
baja, porque todavía está el concepto de, ah Estoy en situación irregular no me acerco, porque hay gente que todavía piensa que por estar en
situación irregular no participa porque pueden acusarlo, llevarlo detenido, cualquier cosa. Entrevista 109, grupo focal Trabajadores de Salud, agosto
2015.
Figura 5
Mapa de la distribución de los Centros de Salud de la Comuna de ecoleta, según MINSAL.
Distribución de Centros de Salud en Recoleta
459
Las principales razones para migrar a Chile, reportadas por las personas entrevistadas están vinculadas a razones económicas, búsqueda de empleos
o mejoras de estos mismos. Esto, con el principal objetivo de acceder a mejores condiciones y calidad de vida, por una parte y por otra parte mayores
oportunidades para sus familias, en especial, oportunidades de estudio para sus hijos as.
Nosotros nos vinimos, somos migrantes económicos, somos vinimos por razones económicas, laborales, para buscar una oportunidad mejor, por
la situación difícil que que vivía el Perú y que sigue viviendo Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014
Asilo político y lo otro el tema estudios y el tema económico, porque igual había que decidir que si entre Ecuador, Chile y no me acuerdo que país
más así que uno siempre ve las mejores condiciones en todo sentido, eso fue. Entrevista 19, Mujer, Migrante peruana, Noviembre 2014.
No mencionan explícitamente las razones por las cuales los as entrevistados eligieron Santiago dentro de Chile y la comuna de ecoleta en particular,
para migrar. Sin embargo refieren haber contado con redes de familiares o amigos establecidos previamente en esta ciudad.
En términos generales, las personas entrevistadas comentan que la experiencia de migrar a Chile tiene aspectos positivos y negativos. Dentro de
los positivos, mencionan mayores ingresos y estabilidad económica. Dentro de los negativos, destacan la discriminación, los cambios culturales y
principalmente temas asociados a la vivienda. efieren malas condiciones de vivienda en general. Lugares incómodos, peque os y variados grados de
hacinamiento. Así mismo, no contar con un lugar propio donde puedan estar cómodos con sus hijos o familias y practicar sus hábitos de la vida diaria
de manera tranquila ( jugar, cocinar, entre otros).
Se percibe en las entrevistas que hay bastantes diferencias culturales entre los países de origen y la comunidad de Chile, que en ocasiones dificulta
la adaptación. Es decir, desde la cultura propia de los distintos migrantes y también por parte de los Chilenos as. Estas diferencias culturales son
evidentes en costumbres, conductas e incluso lenguaje, términos o formas de comunicarse y relacionarse.
460 Desde el punto de vista de salud mental, hay muchas cosas que uno acá las considera como un problema y que hay leyes asociadas como por
ejemplo el tema de violencia intrafamiliar. No es lo mismo la violencia intrafamiliar, la visión que tenemos acá, de la visión que tienen las familias
peruanas. Por un tema de estructura familiar, entonces creo que para poder hacer un buen abordaje de la población inmigrante ya Tiene que
partir sabiendo cómo es su cultura, cómo es su estructura, que es lo que ellos comprenden como parte de lo habitual, que es cómo lo aceptable.
Porque uno no puede estar patologizando cosas que ellos no tienen por cultura, y eso también tiene que ver con el respeto hacia el otro
Entrevista 6, Autoridad Salud, Septiembre 2014
En temáticas de crianza es un temazo, porque muchas veces pasa que se pesquisan algunas dificultades o no sé, conductas de los chicos, etc.
y uno se pone a revisar y claro, hay diferencias importantes en cómo es la crianza por una cuestión cultural. Entonces el punto está en que, yo
insisto, o sea cuando uno no conoce bien la cultura, no conoce bien el funcionamiento, etc. Uno corre el riesgo igual de verlo desde una mirada muy
nacional y no tratar de comprender cuál es la realidad de ellos. Entonces yo creo que eso es un trabajo súper personal que uno tiene que ir haciendo
también, pero siento que considerando que tenemos harta población a nivel comunal, debiera ser una formación para todos por igual, porque creo
que todos tenemos derechos a ser incluidos. No creo que yo dentro de sus cosas, o sea yo insisto en eso, también tienen que ir comprendiendo
ciertas formas para que nos podamos entender mejor. Entrevista 6, Autoridad Salud, Septiembre 2014
De los las entrevistados, la mayoría está en situación regular en el país o en tramitación de los documentos necesarios. Sin embargo, refieren que es
muy lento y complejo obtener cédula de identidad y RUT, y que en Chile, sin estos documentos, les ponen problemas en todo, en las atenciones en salud,
en la postulación a empleos, en la búsqueda y postulación a colegios, entre otros.
No tenía la cédula en este país o, tienes nada, o sea, la gente dice si este... tienen que sacar tu cédula para que puedas estar como que un poco
más estable yo digo y si dices algo, yo decía no y si pasa algo y no tienes que decir nada , tienes que callarte, tienes que evitar casi lo otro porque
pues no te pueden deportar o te pueden denunciar y si ellos te denuncia, ellos tienen a las de ganar porque tú eres extranjera te puedes tantas
cosas. Entonces cuando uno llega a tener su cédula y te da como que recién, como ya sientes un alivio además estoy acá, existe en este país algo,
algo existe. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
Es que le pasa eso a la mayoría yo creo porque yo he escuchado varios casos de compatriotas míos hombres y dicen pucha cuando uno llega acá no
puedes decir nada, pero cuando uno tiene su cédula pucha que rica ya puedes ahí si ya ahí si ya puedes todo Entrevista 16,Grupo Focal Migrantes,
Octubre 2014.
Así mismo, cuando no tienen regularizada su situación, refieren sentir algo de miedo. Miedo en consultar, en solicitar ayuda, en buscar servicios. Esto,
por miedo de ser reportados y deportados por no estar con su situación legal al día. Y respecto a esto mismo, los funcionarios de Salud refieren que
se ven afectados los hijos/as recién nacidos, los cuales algunas veces quedan como apátridas, por la misma razón.
La comuna de ecoleta presenta una alta proporción de población

migrante, en la opinión de autoridades locales, dentro de estos, aquellas Estoy en situación irregular, no me acerco, porque hay gente que
personas que provienen de Perú, tienen una trayectoria de varios a os todavía piensa que por estar en situación irregular no participa
y por lo mismo parecieran estar más integrados al país y su cultura. Las porque pueden acusarlo, llevarlo detenido, cualquier cosa
autoridades perciben que no ocurre lo mismo con aquellas personas que Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015
han migrado más recientemente como son los migrantes colombianos,
ecuatorianos, dominicanos y bolivianos, entre otros.
Obviamente como la comunidad peruana es la más antigua tiene, más residentes con visa definitiva o temporaria que las otras ehh nacionalidades
no Entonces ehh los bolivianos podrían estar en mejor ventaja teniendo más residentes con visa definitiva pero ehhm parte de la idiosincrasia de
los bolivianos en no no permanecer no ehh las visas son tan caras que ellos prefieren estar un tiempo, realizarse, volver otra vez porque tienen
el Mercosur entonces no hay, no es complicado el ingreso de ellos no Pueden solicitar una visa sin mayor trámite. Entrevista 7, Autoridad Local,
Septiembre 2014.
Por ser ecoleta una comuna con alta población migrante y una larga historia de inmigración, existen políticas y programas propios para esta población.
Ahora ya pronto, en Octubre, Noviembre hay parte una serie de capacitaciones a la cual oportunamente voy a ir y yo creo que ahí vamos a
ahondar. Pero creo que eso debió haber sido antes Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015.
Esta comuna puede considerarse un referente en cuanto a propuestas de integración e interculturalidad, por haber desarrollado ya varias experiencias con
los migrantes.
Sin embargo, algunas iniciativas a este nivel son bastante recientes y hay elementos que mejorar y modificar. Es reconocida por ser una comuna abierta 461
a la inmigración, y que se esfuerza por la integración e inclusión de los migrantes, siendo pionera en esta área:
A pesar de ser ecoleta una de las comunas, con mayor población migrante dentro de la egión y el país y tener programas enfocados especialmente a
esta población, algunas personas aún sienten discriminación, miedo e inseguridad por su condición de migrantes. Esto se ve reflejado principalmente
en el trato que se les da de parte de funcionarios de diferentes servicios más que de los habitantes de la comuna.
ueno por ejemplo yo pienso de que hay varios factores y y y curiosamente tiene que ver en cierto modo con el tema de las nacionalidades
en específico, no. Aquí es muy común escuchar de que los que suelen ser más discriminados en Chile son la comunidad peruana, la comunidad
boliviana y, y bueno por ser extranjeros otras comunidades, pero con olivia y Perú hay un tema también histórico que, que lamentablemente es
difícil de de de evadir Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
Según la percepción de los entrevistados, mayoritariamente provenientes del Perú, también parece haber diferencia en torno al tono de la discriminación
según el país de donde provengan. Según los propios migrantes se alan, las personas de origen peruano y boliviano son quienes se sienten menos acogidos.
Así mismo también algunos entrevistados perciben que hay discriminación a aquellos migrantes de raza negra.
ue vete a tu país peruano muerto de hambre... así le dijo así de repente yo te juro que oh a mí me dolió porque cuando uno nosotros teníamos
poco tiempo acá, a mí me dolió yo me quede pero, me quede pasmada, escuche me quede mirando y me quede como que mal Entrevista 16,
Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
O sea, tan profundo eso de que anti-peruano diría yo porque no es sólo anti-extranjero, es con Perú y olivia como decía yo, algo más fuerte, no,
pero con Perú es un tema muy marcado y claro Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
Entonces a nosotros, las mujeres de color, nos miran mal, por qué , porque dicen que nosotros venimos a quitarles los hombres, eso es mentira,
no todas vemos a eso me entiende Entrevista 82, Hombre, Migrante dominicano, Abril 2015.
No obstante algunas personas refieren nunca haber sido o haberse sentido discriminadas por ser inmigrantes. Sin embargo lo han visto en otras
personas o sus pares les han contado que si han sido o se han sentido discriminados.
No, hasta ahora no he tenido ninguna discriminación del condominio, siempre me han saludado con buena manera mis vecinos, gente que vive
al lado siempre con mucho respeto, igualmente yo con mucho respeto, con el guardia de seguridad con mucho respeto, todo bien hasta ahora
excelente en mi trabajo, también excelente nunca me han faltado el respeto, nunca me han discriminado ni nada por el estilo Entrevista 86, Hombre,
Migrante ecuatoriano, Mayo 2015.
El tema de la educación de niños inmigrantes en Chile está sujeta al estatus migratorio de los padres y para ingresar a centros educativos, necesitan
tener carnet o UT, que como se se aló anteriormente, es demoroso. Por otro lado algunas madres no pueden trabajar por no tener donde dejar a
sus hijos as.
De igual forma para algunos ni os as no es fácil integrarse y una No nos integramos fácil y peor nuestros hijos más que todo. Ellos sufren por
vez dentro del colegio, sufren de “bullying” por las diferencias lo de mis hijos, uno ya se adapta pero la otra no. Siente rechazos, o sea, no
culturales y prejuicios hacia ellos. se siente cómoda ella pero le gusta estar acá, pero siempre le ponen algo,
Sin embargo varios padres y madres provenientes del extranjero, siempre tienen una barrera ahí. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre
refieren tener en Chile mejores oportunidades de educación para 2014.
sus hijos, siendo este, uno de los motivos para establecerse y
quedarse a vivir en Chile.
Me quedo ahora por mí y por mis hijos, porque el estudio el avance es buena, esta es mejor que mi país. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre
2014.
Por otra parte, algunas personas entrevistadas han dejado hijos en los países de origen. Una experiencia difícil, que a la vez les permite entregarles
mejores oportunidades a ellos, mandando remesas logran ejercer una paternidad a distancia que les permita acceder a mejores oportunidades en el
país de origen.
462
De visita, yo puedo ir y traérmelos, que vengan cuando estén de vacaciones, que allá en Junio, es las vacaciones Entonces, bueno de visita
cuando salgan de la escuela en Junio, yo puedo traerla un mes, que vuelvan para allá y se vayan a su escuela. Entrevista 82, Hombre, Migrante
dominicano, Abril 2015.
O sea, yo vine aquí y mi hijo estaba en el colegio y no podía sacarlo para I: ya Por eso vine solo Entrevista 94, Hombre y Mujer, Migrantes peruanos,
Junio 2015.
especto al trabajo, la población migrante siente desigualdad frente a la población nacional, refiriendo ser sobrecargados y explotados en sus
trabajos, ejerciendo más actividades y menores remuneraciones. Además algunos sienten miedo de intentar frenar estos abusos, ya que temen
perder sus empleos.
Por otro lado, algunos parecen tener muy buena relación con sus jefes, y sentirse respetados dentro de su ambiente laboral. Los trabajos que más
se repiten en las entrevistas efectuadas a migrantes son los de asesora del hogar, trabajos en construcción, en negocios locales, como junior y como
garzones. Así mismo, refieren que con esfuerzo y trabajo, logran escalar dentro de sus empleos.
Y que por unos cuantos centavos menos eh nos prefieren a los peruanos que trabajen y a los y a los chilenos no. Entonces hablan de que por,
por un por menos precio nosotros trabajamos es que resulta que a veces eh nosotros no tenemos donde llegar, no tenemos nada y por esa, al
comienzo digo, no, después no sé yo creo que ya después uno va avanzando y va por la experiencia uno ya va pidiendo más pero cuando uno viene
al comienzo uno, uno acepta no más porque si no tienes nada, tienes que aceptar lo que hay y poco a poco uno va, va escalando, va subiendo
mucho, mucho, mucho peruano que trabaja en la construcción eh gracias, muchos este trabajan en eso y después uno le pregunta pasan los
a os y le pregunta y, sigues en construcción No ahora estoy este de contratista y una se orita que está en una empresa cociendo ahora está de
remalladora o es supervisora y bueno no sé si en todos los casos pero en muchos se ve que vamos, los que tienen a os aquí, no, van avanzando
y de repente es por eso que nos regateamos al comienzo. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
Yo trabajaba en la vega también, pero no me gustó trabajar en la vega Porque demasiado forzado, pagan poco y nada, dejé el empleo porque me
trataban mal también entonces, esa no es la idea, tú vas a trabajar para que te traten bien también. Entrevista 82, Hombre, Migrante dominicano,
Abril 2015.
Sí, mi jefe es chileno he trabajado en una empresa de pares, estoy trabajando, tengo un a o trabajando en esa empresa, le gané la confianza a
todos mis jefes, gerente industrial, gerente general, a gerente de recursos humanos, a la técnica de prevención de riesgos que me cuidan como no
te lo imaginas me tratan yo me llamo Y y todo eso me tratan como Y y todo eso porque yo soy muy amable. Yo soy amable, ellos me dicen sabes
que has esto y yo lo hago con mucho cari o y hasta ahora yo no he tenido ningún problema con ningún trabajador porque ellos me han respetado
como yo los he respetado y me tratan bien y ahí voy. Súper bien hasta ahora súper bien Entrevista 86, Hombre Migrante ecuatoriano, Mayo 2015.
La mayoría refiere haber dejado familia, en especial hijos/as en su país de origen. Y desde acá, realizan envío periódico de remesas a las familias en el país
de origen. Sostienen que a eso vinieron a Chile, a trabajar para mejorar la economía y oportunidades familiares y así tener mejor calidad de vida tanto
ellos como sus familias. Algunos envían toda o casi todas las ganancias a sus familias, mientras otros migrantes ahorran para poder volver y montar
un negocio en el país de origen, otros traen a sus familias a vivir a Chile:
No, no, es cuando mi mamá no tiene, porque ella manda todo su sueldo para allá Entrevista 73, Mujer, Migrante peruana, Enero 2015.
Son cosas que uno tiene que . siempre tenerlas claras Esa plata no puede fallar, mandarle a sus hijos de uno Entrevista 82, Hombre, Migrante
dominicano, Abril 2015.
O sea, no me puedo ir, ahora mismo como quien dice, no tengo nada, yo decía pa montarme un negocio allá, pa estarme tranquilo allá, pano
buscarme otra pega, porque no es lo mismo que tú arranques de aquí, ahora a salir a buscar otro trabajo, no, pero si tú llevas algo de platita tú
llegas allá, te buscas un localcito y te montas un negocito pero si tú no tienes nada a volver a buscar pega otra vez. Entonces ese es el sistema,
esa es la pregunta que usted me hizo, porque yo no puedo ir sin ni uno, o sea, con lo poco que yo me consiga aquí, tengo que ahorrarme un poco,
pa cuando me vaya, hacer algo, porque no es lo mismo que yo vuelva ahora para allá, sin ni uno, nada en los bolsillos, a buscar trabajo de nuevo,
se ve como medio pesado, pero si llevo algo de plata, digo bueno ya, voy a montar un negocio, llegué, voy a montar un negocio, además tengo que
buscarme un local. Entrevista 82, Hombre Migrante dominicano, Abril 2015.
La gran mayoría de las personas entrevistadas sostiene que les es difícil el tema de la vivienda. Consideran que los precios son muy altos y los espacios
en que viven son muy peque os en comparación con aquellos de sus lugares de origen.
Los migrantes se lamentan de vivir hacinados y perciben que en general no hay buena relación con los arrendatarios, en algunos casos tampoco con
los vecinos. Se sienten restringidos de hacer sus actividades de costumbre y algunos ni os as no son acogidos ni se les permite usar los espacios
abiertos en forma libre. Casi transversalmente, refieren vivir en peores condiciones habitacionales que las que tenían previamente en sus países de origen.
Extra an tener un lugar (vivienda) propia. En general viven en piezas arrendadas dentro de casas compartidas por varias familias: 463
Me gustaría tener mi casa digo yo, para irme y no, olvidarme, como El tema de vivienda por más que tenga un buen ingreso, condiciones
que tú vives en una casa y que el vecino que tiene problemas precarias de vivienda porque aa como el el mercado inmobiliario
entonces como que transmite a ti, te enferman, no puedes es subido para todos en general, entonces imagínate cómo están
escuchar radio, no puedes hacer esto porque está enojada de los saliendo para la comunidad inmigrante sobre todo cuando hay
repente la due a de casa Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, esa idea de que a ya el entra vive le arriendo la casa y va a traer a
Octubre 2014. diez conciudadanos más, entonces se va a lucrar: le cobro más o
yo mismo hago que contrate administradores para que se hagan
esos cuartos peque os y se arrienden, entonces la gente no le da
Entre 11 a 1 están , entonces en esas horas pasan y están la opción de condiciones dignas para vivienda y si las quiere y las
intimidando a la gente, te piden cosas pero mm en otras palabras puede ósea acceder a ella tiene que ser demasiado lejos de la zona
los están asaltando, porque las personas van de 2-3 y le piden de centro no Entrevista 7, Autoridad Local, Septiembre 2014.
cosas, como a veces no quieren darles les insisten les insisten
Entrevista 20, Hombre, Migrante peruano, Noviembre 2014 Si yo sé si de donde hay piezas y el tema pasa por como hay mucha
gente inescrupulosa que lucra con la necesidad de las viviendas.
Hay quienes han visto un gran negocio, no se po si tienen una
En cuanto a la percepción de seguridad en sus hogares y comuna, solo refieren casa la parten en 20 pedazos y arriendan todo demasiado caro en
sentir inseguridad y miedo en determinadas ocasiones y sectores. En malísimas condiciones. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre
especial en algunos lugares donde describen hay droga y o delincuencia. 2014.
Los migrantes refieren que sobretodo en el primer tiempo de llegados al país, no cuentan con redes de apoyo. Sin embargo aquellos que llevan varias
generaciones acá como los inmigrantes peruanos, ya tienen sus redes y organización.
El tema que nosotros tenemos también es que el estrés no porque mira tienen que mantener un trabajo porque aquí no tienen redes, si no
trabajan no comen no pagan el arriendo trabajar para pagar el arriendo o sea el, lo lo que arriendan o sub arriendan son los que se llevan casi
la mitad del del sueldo de los trabajadores migrantes no el abuso laboral ósea para poder mantener el trabajo aguantan las condiciones que
les dan los empleadores (I: mmm) entonces la gente llega tan estresada y más encima llega a un espacio reducido donde solamente el roce con
otra persona que todo reviente se llega al maltrato verbal, al maltrato físico la violencia familiar y y y contra los ni os crece más, no pero no es
cultural sabe no es cultural . Son condiciones es de contexto porque yo estoy segura de que si tu mejoras las condiciones de la familia eso no
se presenta. Entrevista 7, Autoridad Local, Septiembre 2014.
Ah le pedí psicología también, yo le exigí también porque como paso sola a a veces ser mamá es difícil y siempre he estado sola allá en Perú
y acá, nunca he tenido apoyo de nadie, como que eso me falto ahí un poquito . Y no tengo amigos, no socializo mucho y ahí le pedí psicología
Entrevista 73, Mujer, Migrante peruana, Enero 2015.
La mayoría de las personas entrevistadas sostiene que “estar saludable” es tener buena salud, no presentar enfermedades, y sentirse tranquilo
internamente y también con el exterior, para poder cumplir con sus exigencias, además mencionan que relacionan el hecho de estar saludable a una
vida sana, comiendo bien y haciendo deporte.
Estar saludable. Eehh Según yo tengo un concepto de estar tranquilo,

eehh, no, no... Tener buena salud, no estar enfermo mientras Yo Estar bien en salud, internamente, no tener enfermedades, comer
me refiero más o menos eso. Entrevista 94, Hombre y Mujer, Migrantes bien, vivir sanamente, hacer deporte, todas esas cuestiones.
peruanos, Junio 2015. Entrevista 73, Mujer, Migrante peruana, Enero 2015.
especto al estado de salud, muchas de las personas entrevistadas declaran sentir que es malo. Esto se debe en parte por ciertas molestias de salud
que sienten, ya sea crónicas o agudas y que no reciben tratamiento o atención adecuada ya que perciben que el sistema de salud en Chile es muy
lento y no entrega las soluciones necesarias en el tiempo que ellos demandan.
464 Esta lentitud y falta de respuesta oportuna a las necesidades sanitarias de la población, puede tener en ocasiones consecuencias que van generando
en los pacientes algunos problemas de salud de mayor gravedad, como expresa una migrante de nacionalidad peruana entrevistada:
Yo la califico mala, no muy mala, pero mala, de hecho ahora tengo para hacerme Mi salud, está muy mal pues, muy mal estoy de salud.
una mamografía porque me encontraron no sé que, tengo el tema entré al Entrevista 17, Mujer, Migrante peruana, Noviembre 2014.
programa sonrisa mujer para que me pongan no tengo muelas Entrevista
19, Mujer, Migrante peruana, Noviembre 2014.
De esta manera, perciben que las experiencias de migración han tenido efectos negativos en su salud. Experiencias de vivir en Chile les provocan
problemas que se manifiestan en temas de salud mental.
Claro, un poco triste. Habían momentos en los que me deprimía pero igual tuve un pilar, tuve cari o, me dieron cari o familiar mi jefe. Yo siempre
hablo de ellos muy bien porque ello me decían: La vida es así, tú viniste con una meta de sobresalir y salir adelante Entrevista 94, Hombre y Mujer,
Migrantes peruanos, Junio 2015.
especto a estrategias para resolver los problemas de salud, las personas entrevistadas dicen que acuden a los centros de salud cuando tienen problemas
relacionados a estas. Sin embargo, muchas veces acuden a atención de forma privada o particular dado que no han tenido buenas experiencias en el
sistema público, ya sea por trato recibido, por demora en atención y por no ver resueltos aquí sus problemas. Es algo que les significa un esfuerzo
económico, pero creen que vale la pena y están dispuestos a hacerlo. Sobre todo cuando los problemas de salud son de sus hijos as. efieren que a
veces los medicamentos indicados son muy costosos lo que dificulta la adherencia al tratamiento.
En la comuna de ecoleta, destacan el alto número de casos de tuberculosis. Esto se atribuye en parte a las condiciones de vivienda de los migrantes.
Así mismo, el hacinamiento, condición que destaca dentro de la población migrante, también es factor de riesgo para otras problemáticas de salud y
seguridad.
Pero si hay una concentración muy cerrada muy muy alta de población, un espacio donde de repente la humedad no los hongos y todo eso se
puede desarrollar más rápido por más que hagas prevención siempre vas a tener a los ni os y a los adultos mayores enfermos (I: exacto ) bueno
los cuadros de tuberculosis o sea, dramáticamente pueden ir aumentando se se se reducen a las condiciones de vivienda no de repente la
persona que está enferma vive en un espacio donde a su vez viven otras personas que no son miembros de su familia no pero que es espacio no
tiene la ventilación no tiene el espacio suficiente etcétera no entonces yo creo que pasa necesariamente por tener una política más integral no
no es solamente el problema de salud y se acabó Entrevista 7, Autoridad Local, Septiembre 2014.
O sea nosotros tenemos una cantidad importante de pacientes con tuberculosis ya Eeh, y las visitas domiciliarias te indican en las condiciones que
viven son muchas familias en espacios reducidos Entrevista 9, Director de Centro de Salud, Septiembre 2014.
especto a la percepción que tienen de la Atención Primaria de salud, en términos generales, es buena, que los tratan bien, sobre todo, destacan buena
atención de médicos extranjeros (de nacionalidad colombiana y peruana) pero se percibe que existen prolongadas esperas por atención de salud.
En ocasiones los migrantes que tienen su situación migratoria regularizada y son residentes en Chile, se sienten discriminados por ser inmigrantes,
principalmente por los Trabajadores de Salud a cargo del ingreso a los
centros de salud. La molestia refleja desigualdad de trato ante los Sí, no todos esperaron tanto rato como yo, deberían de poner más
extranjeros, incluso cuando estos cotizan en FONASA, igual que cualquier consultorios para atender a la gente y ser más amable con uno.
persona chilena que tenga un contrato de trabajo. Entrevista 86, Hombre, Migrante ecuatoriano, Mayo 2015.
Pero son las mismas y tie- y como que la cuestión ideológica se mantiene, entonces yo, yo decía eh la vez pasada, que podemos proponer nosotras
en relación a la atención del consultorio si el tema no pasa de repente por capacitarlas, hacerles entender o que sean más conscientes de que
el el extranjero no está recibiendo un beneficio, el extranjero, el ciudadano migrante paga impuestos, tienen derecho a tener la salud, incluso
pagamos tremendos impuestos, mas encima la cuestión migratoria nuestra, o sea, hay que pagar y pagar y pagar. Entonces no es que nos estén
haciendo un favor, es un derecho y un derecho que lo estamos pagando, pero hasta nosotros mismos nos hacer creer que es un favor Entrevista
16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
Algunos migrantes entrevistados se alan que esta diferencia en el trato obedece a prejuicios tan arraigados que ya no responden a capacitaciones ni
a programas de sensibilización del personal que atiende en el centro de salud, siendo calificados como refractarios a incorporar al usuario extranjero
como parte de la población regular:
Falta que se mejore, hay una resistencia de lo que te decía de algunos funcionarios de tener que atender a mucha población migrante, porque tú
vas a este horario y el consultorio está llenecito de población migrante es impresionante Hay mucha mamá, mucho ni o recién nacido hijo de 465
migrante. Entonces yo creo que eso ha sido como difícil para algunas mentalidades y que como que por su propio peso se está imponiendo, eso
falta mucho mejorar, no sabemos si la vez pasada conversábamos de que si el problema es que se capaciten o se concienticen a los funcionarios
o el problema es que tienen que cambiar de funcionarios, porque tiene que haber gente que de verdad pueda. Entrevista 19, Mujer, Migrante peruana,
Noviembre 2014.
Así mismo destacan que los as directores as de los centros de atención La directora tiene los m-mil buenos deseos, de hecho ella lo ha
de salud primaria reciben bien sus reclamos y les brindan una oportuna expresado en muchas formas, ella uno va y ella es muy ejecutiva,
solución a estos, sintiéndose así respaldados y acogidos as por ellos as. ella va lo soluciona, pero sus funcionarios, ellos le ponen muchas
econocen que hay iniciativas y esfuerzos por incluirlos, como trabas, yo diría que sabotean todo su buena Entrevista 16, Grupo
traductoras para la población Haitiana. Se les entrega atención de salud Focal Migrantes, Octubre 2014.
a todos, independiente de su situación de regularización. Los migrantes
entrevistados creen que los centros de atención primaria ya no dan abasto para la cantidad de población que deben atender. Por esto, algunos prefieren
acudir a la salud privada. Dentro de éstas, destacan las atenciones, que son preferidas tanto por calidad, como también por precio. Un ejemplo que
refieren con frecuencia los migrantes de ecoleta, son las farmacias del Dr. Simi.
Y yo creo que este consultorio igual como que ya quedó muy peque o para tantos extranjeros que habemos verdad porque como yo le digo cuando
yo vivía en otra comuna, eran unos consultorios enormes así, por ejemplo mi cu ada, ella vive en quinta normal y ella también es ecuatoriana y el
consultorio donde ella va , es enorme . En cada, en cada sector hay un especialista, entonces es como más grande, el de aquí yo creo que es, esta
como muy chico. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
En atención primaria, en términos de acceso a la salud, en esta comuna,

se les otorga atención a todos los migrantes con solo tener pasaporte, Nosotros un día, yo me di una caída y fui aquí al hospital. Nosotros
independiente si tienen o no UT. Sin embargo, sin RUT, no pueden ser llegamos como a las nueve y media allá vinieron a atenderme como
derivados para atención en nivel secundario en caso de necesidad, por lo a las tres y media de la ma ana, llegamos aquí casi a las seis de
que a este nivel genera problemas. En general, los migrantes consideran la ma ana, esperando. “Espérate que ahora, que aguántate, que
recibir una buena atención en los hospitales, excepto en las atenciones de ahorita, ya vamos.” “Doctor que me duele”, “aguántate, espera tu
urgencia donde refieren no ser tomados en cuenta ni ser sus problemas turno Entrevista 82, Hombre, Migrante dominicano, Abril 2015.
resueltos, además de las largas esperas.
Así mismo, en el sistema de salud, las esperas de aquellos que requieren cirugía también son extensas, esta dificultad se presenta tanto para chilenos
como para población migrante de cualquier edad.
Entonces es difícil y que, operen los hospitales demoran un montón . Ese yo quisiera que me operen en hospital rápido, pero. ..pero no sé cómo
podré hacer las gestiones para que me operen rápido en el hospital, porque me siento mal, hay veces, hay veces que me duele, hay veces que de
repente me pongo a barrer y empieza a dolerme horrible. Entrevista 17, Mujer, Migrante peruana, Noviembre 2014.
Los Migrantes entrevistados destacan la buena atención y trato amable en el hospital oberto del ío y el Hospital San José.
Yo eee hartas veces porque el cuándo mi hija se fracturó la nariz, por ejemplo yo he escuchado mucha gente que dice que la urgencia del oberto
del ío los atienden pero horrible, yo con las veces que he ido no sé si he tenido suerte pero cuando yo he ido con mis hijas a mí no me tocó esperar
nunca, máximo una media hora y todas dicen que están 3 horas 4 horas. Entrevista 16, Grupo Focal Migrantes, Octubre 2014.
En general los migrantes se lamentan de que deben realizar un copago o pago extra al ser atendidos en el hospital, lo cual no les parece bien. Por
esta misma razón, dado que igual deben pagar, algunos migrantes prefieren ir directamente al sistema de salud privada, que les entrega respuestas más
rápidas y la atención “es mejor”.
En términos generales las personas entrevistadas perciben que el sistema de salud en Chile no es bueno, principalmente por la demora en las atenciones
y por falta de especialistas en nivel primario. Sin embargo creen que el trato de parte del personal de salud si es bueno. No así el trato de parte de los
Trabajadores de Salud de los establecimientos de salud, el cual creen es discriminatorio y malo. Sostienen que no hay una notoria diferencia entre la
atención y servicios prestados a la población extranjera en comparación con la chilena.
Pa que puedan, pa que vean. No que solamente te miren y ya y chao, no pos. Por eso cuantas cosas pasan dígame, cuántas cosas pasan en el
hospital. Si uno tuviese la plata no estaría en un hospital, te vas a una clínica y te atienden mejor, o no Cuantas personas que no tienen recursos
se va a un hospital. Yo por ejemplo yo me atendía en la Clínica Dávila, porque ya no tengo los recursos, pero pa que esa doctora me mandó a la liga.
Me dijo: vaya para allá, te voy a recomendar un buen doctor y ese doctor todavía es de la clínica, atiende ahí y trabaja en la clínica alemana. Para
que es un buen doctor. Y mira cómo estoy ahora, gracias a él estoy mejor. Entrevista 94, Hombre y Mujer, Migrantes peruanos, Junio 2015.
La mayor parte de las recomendaciones para mejorar el acceso a la salud giran en torno a temas de trato más que de acceso para las personas extranjeras.
ecomiendan capacitar a los trabajadores de la salud para que tengan un buen trato y no discriminen a la población migrante.
466
Mira en primera parte (pausa) en el consultorio deberían de poner más gente, pero que sea amable no, no sea como se dice aquí fome. Sabe que
si alguien viene a, a atenderse lo atendería con muy buena manera, muy buena manera, sabe qué, que le pasa y todo eso. Pero aquí, aquí le da lo
mismo, da lo mismo de si lo atienden o no lo atienden, da lo mismo, lo que le dicen a uno, sabe que espere su turno y si quiere espere y si no se
va y eso no, no debería ser así porque si ellos trabajan para el gobierno o tienen un como se dice, tienen un, son graduados, tienen su carrera una
profesión deberían de ser como profesionales, deberían atender como profesionales, pero sin embargo a ellos les da lo mismo, si son profesionales
les da lo mismo, sabe que si quiere espera y si no te vas. Entrevista 86, Hombre, Migrante ecuatoriano, Mayo 2015.
Esta recomendación se agrega a la de ampliar la cobertura, ya sea con más consultorios, u horas de atención de salud:
No todos esperaron tanto rato como yo, deberían de poner más consultorios para atender a la gente y ser más amable con uno. Entrevista 86,
Hombre, Migrante ecuatoriano, Mayo 2015.
Las percepciones de autoridades y equipos de salud locales sugieren que uno de los grandes desafíos que han debido enfrentar en los últimos a os
tiene que ver con el aumento en la demanda de atención por parte de la población inmigrante. Sostienen que el sistema no está preparado para el
gran y creciente número de inmigrantes que deben ser atendidos y en especial, se alan que muchos migrantes no tienen su situación migratoria
regularizada, por lo tanto, a pesar de que demanden atención y ésta se les entregue, el centro de salud primaria no recibe el ingreso per-cápita
correspondiente a esa población. Esto hace que deban adecuarse y dividirse los recursos a una población más numerosa.
De hecho cuando se hizo el lanzamiento de la guía, había una persona del ministerio de salud, que estaba trabajando con migrantes ya Igual tomó
nota de algunas demandas nuestras, o sea no puede ser que nosotros que por cada usuario que nosotros inscribimos no recibimos per cápita,
es un tema entonces, sobre todo en una comuna con tanta población migrante, igual tienen que revisar las políticas de salud en ese sentido
Entrevista 9, Director de Centro de Salud, Septiembre 2014.
Además los Trabajadores de salud, perciben que falta preparación y capacitación de los equipos en temas culturales y conocer mejor a esta población
nueva en el país. Así como también estrategias de atención para la población migrante propuestas desde un principio y no ir solucionando las cosas
improvisadamente a medida que van ocurriendo.
Ahora ya pronto, en octubre, noviembre hay parte una serie de capacitaciones a la cual oportunamente voy a ir y yo creo que ahí vamos a
ahondar. Pero creo que eso debió haber sido antes, porque insisto, acá siempre partimos las cosas de atrás hacia adelante y en el camino nos
tenemos que ir ajustando y eso también significa costo y eso también significa por ejemplo, que en SOME tengan que verse enfrentados por
ejemplo de repente a pasar malos ratos, a ser maltratados verbalmente justamente por cosas que no están bien ordenadas, y no tiene que ver con
un tema de disposición. Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015.
Otro tema que resaltan las autoridades y equipos de salud tiene que ver con los conflictos que se generan en atención primaria. Se observan
rivalidades y comparaciones entre la población nacional y la extranjera, la primera percibe que existe discriminación positiva hacia los inmigrantes, porque
los migrantes reciben muchos beneficios y mejores condiciones de acceso a la atención, según su mirada:
Mira, yo creo que, que uno nota, pero no es tampoco, no es una situación como muy, que sea constante o que sea permanente, de repente uno
siente que hay una discriminación positiva, en el sentido de que, muchas veces ehh tenemos una persona que está indocumentada, que es
inmigrante y una población chilena, que no es una chilena que está indocumentada, cambia, uno trata de proteger a la población, no es cierto
inmigrante, porque se supone que es más vulnerable, pero no así a la población chilena que no tiene ese acceso o no tiene esa vía, no es cierto, ese
bypass para poder solucionar sus problemas y ahí es donde de repente, los funcionarios, sobre todo la gente del some Ellos dicen: pero por qué ,
por qué estamos haciendo esa discriminación, por qué discriminamos Pero es poco, se da poco, pero existe, o sea, ante esa situación, se produce
una tensión Entrevista 101, Director Centro de Salud, Agosto 2015.
Y claro, efectivamente una persona que está sin previsión, chilena, no puede atenderse acá. El extranjero no se le puede dar tarjeta FONASA A como
la que tienen los chilenos, pero si tiene un tipo de beneficio que se le puede dar. Entonces a veces eso también provoca roces entre que, por qué
el extranjero tiene más beneficios que el propio chileno. Entonces eso igual es complicado. Entrevista 109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto
2015.
Junto con lo anteriormente expuesto, las autoridades y Funcionarios o Trabajadores de salud entrevistados hacen referencia a la percepción que
existe de que la población extranjera está muy empoderada y exigente en cuanto a sus derechos en salud, pero no así de sus deberes.
Hay un plan piloto hay un claro, un plan piloto acá en ecoleta, donde acá se ingresan 0 millones para millones para trabajar con los
migrantes, que tiene que ver con el acceso a la, con el acceso al sistema nuestro de salud, y la gente, ellos tienen muy claros sus derechos y no
sus deberes y ahí es donde hay una cuestión súper complicada ellos pelean por todo lo que ellos quieren, pero cuando ellos tienen tiempo. Se les
cita a una hora y ellos llegan atrasados, hacen lo que quieren, o sea es como un (no se le entiende) tierra de nadie. Y eso está produciendo roces
entre la comunidad, por estos privilegios, por esta falta de conciencia de este gobierno comunal, en aplicar las políticas como se debieran, que es
para todos iguales. Acá si un chileno no tiene previsión, no se atiende (todos) así de simple, pero a ellos se les atiende y se les da todo. Entrevista
109, Grupo Focal Trabajadores de Salud, Agosto 2015.
Aunque se ha ido avanzando en la incorporación de la población migrante, dentro de los desafíos pendientes reconocidos por los equipos de salud está 467
el capacitar a los Funcionarios o Trabajadores de salud en temas de inter y multiculturalidad y en relación al trato con los las inmigrantes.
Se reconoce el esfuerzo por algunos equipos de salud y por la comuna por incorporar más la temática de la inmigración en su quehacer a través de
diversas actividades y programas.
Mujer Peruana, 41 a os. ive hace 11 a os en Chile, junto a su pareja quien emigró 3 meses después que ella y sus 3 hijas. Tiene un
negocio en la comuna y además es ama de casa. Está en situación regular, sin embargo no paga imposiciones. Ella es una refugiada,
emigró por asilo político. Se madre, profesora en un pueblo del Perú, es desaparecida y creció con su abuela. Fue presa política por
13 a os en su país, al igual que su padre quien aún es preso político en Perú. Casi toda su familia vive en exilio político. ecibió
ayuda de ACNU para poder salir de su país y una vez que llegó a Chile, recibió apoyo de Cintra. Actualmente pertenece a FONASA A,
se atiende en el sistema pública de salud y participa activamente de la mesa migrantes que creó recientemente en la comuna
Peruano, Psicólogo. Llegó a fines del a o 2004 a Chile, después que su actual esposa, también peruana con la cual se casó
acá. Migró porque su país estaba viviendo una situación político-social complicada, y por razones académicas, para realizar un
postgrado. Le costó mucho insertarse laboralmente, pero ahora trabaja como psicólogo. Actualmente vive junto a su esposa
y tres hijas en una casa en la comuna de ecoleta, la cual considera peque a y en un sector no tan seguro. Para el tema de la
vivienda sigue siendo uno de los problemas más importantes en la población migrante. A pesar de eso, cree que hay una buena
relación entre los vecinos, entre quienes se ayudan y comparten información principalmente sobre actividades y beneficios. Otro
problema es el de la delincuencia en el sector.
NECESIDADES DE MIGRANTES
EJES ESTRATÉGICOS RECOMENDACIÓN
IDENTIFICADAS
-Información sobre derechos en salud

enerar instancias de participación comunitaria que incorporen a la
-Acceso a atención y posibilidad de comunidad en su conjunto, tanto población nacional como extranjera,
derivación o atención en nivel secundario facilitando espacios de encuentro y diálogo que permitan a las diversas
y terciarios de salud durante los periodos poblaciones conocerse y establecer vínculos.
que aún no tienen su situación regular.
Informar a la comunidad migrante respecto a las normativas y leyes de
Sistema de Salud
- uen trato y acceso a información extranjería vigentes por diferentes medios y actividades.
actualizada y vigente
Potenciar el la exigencia y ejercicio de los derechos y deberes de la población
- egistro, monitoreo y conocimiento de la migrante.
enerar diagnósticos que den cuenta de la situación específica de salud de

la población inmigrante de la comuna.
enerar políticas públicas en salud específicas para población migrante

tanto a nivel local como regional y nacional.
-Canales de información efectivos hacia la Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud
comunidad migrante. y en todos los sectores. De este modo, cada centro de atención primaria
468
debiera contar con un programa específico de salud y migración, cuya
-Integración e interacción de la comunidad función sea facilitar la atención de salud de esta población.
migrante con la comunidad Chilena
Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto
- Solucionar el tema del hacinamiento y las en atención primaria como secundaria y terciaria y apoyar ayudar en la
condiciones de vivienda de la comunidad regularización de su situación.
migrante.
Comunidad
enerar programas y políticas que regularicen el hacinamiento y las
-Conocer los derechos y deberes tanto condiciones de vivienda de los migrantes.
de salud como de otras áreas entre las
comunidades. enerar programas de trabajo específicos para población migrante con el fin
de mejorar las condiciones laborales de esta población.
- Mitigar los prejuicios y discriminación
hacia la población migrante. Potenciar el trabajo intersectorial organizado en materia de población
migrante entre sectores como salud, educación, vivienda, trabajo,
desarrollo social.
enerar políticas integrales que aborden no solo el tema de salud sino otros
temas que indirectamente impactan en esta. ( por ejemplo la vivienda)
Potenciar el rol municipal para la operacionalización de normativas en

materia de migración desde el nivel central.
- enerar diagnósticos que den cuenta de la situación específica de salud de
la población inmigrante de la comuna.
- enerar políticas públicas en salud específicas para población migrante

- Coordinación y flujo tanto de información tanto a nivel local como regional y nacional.
como de acceso y programas especiales
entre los distintos niveles de atención en - Instalar programas de salud de inmigrantes en todos los niveles de salud
salud. y en todos los sectores. De este modo, cada centro de atención primaria
debiera contar con un programa específico de salud y migración, cuya
-Debatir en torno a las necesidades de función sea facilitar la atención de salud de esta población.
salud específicas de la población migrante
- Facilitar la atención de salud de migrantes en situación irregular tanto
-Abordar la situación de salud de en atención primaria como secundaria y terciaria y apoyar ayudar en la
migrantes en situación irregular a nivel regularización de su situación.
Programas y central y en coordinación con todos los
Políticas Públicas niveles de atención. - enerar programas y políticas que regularicen el hacinamiento y las
condiciones de vivienda de los migrantes.
- enerar programas y políticas de
protección y regularización laboral para - enerar programas de trabajo específicos para población migrante con el
migrantes fin de mejorar las condiciones laborales de esta población.
- Estudios específicos y locales de la - Potenciar el trabajo intersectorial organizado en materia de población

población migrante de la comuna migrante entre sectores como salud, educación, vivienda, trabajo,
desarrollo social.
-Mejora de condiciones de hacinamiento
y vivienda. - enerar políticas integrales que aborden no solo el tema de salud sino
otros temas que indirectamente impactan en esta. ( por ejemplo la vivienda)
- Potenciar el rol municipal para la operacionalización de normativas en

materia de migración desde el nivel central.
- enerar líneas colaborativas de investigación entre instituciones 469

Colaboración entre instituciones en
que realizan investigación en esta materia
materia de investigación
Investigación - Indagar en los vacíos de conocimiento que existen respecto a
Conocer os vacíos de conocimientos
la salud de la población inmigrante de la comuna para con ello generar un
respecto a la población inmigrante de la
mapa local con el cual buscar soluciones. Dejar preguntas abiertas para lo
comuna
local.
8. Referencias
1. Comuna. Descripción eneral Internet . Municipalidad de ecoleta. Available from: .recoleta.cl

2. Plan de Salud ecoleta 201 . Municipalidad de ecoleta 2014.
3. ecoleta Secplac. Plan de Desarrollo Comuna de ecoleta 200 -2012. Municipalidad de ecoleta
4. La Nacion. ECOLETA: UN PUE LO UE NACE A LOS PIES DEL CE O LANCO. Diario La Nación. 200 Mar 1
. Ministerio del Interior 2012.
. Claudia Silva Dittborn. 01. Ciclo de Talleres. uenas Prácticas Municipales. Migrantes Internet . Incubadora de estión Municipal y Centro UC Políticas Públicas Available from: http:
gestionmunicipal.cl p-content uploads 201 0 migrantes.pdf
. Observatorio Social. eporte Comunal : ecoleta, egión Metropolitana. Ministerio de Desarrollo Social 2014.
. Departamento de estudios y estadísticas de la Subsecretaría de prevención del delito. oletín Comunal ecoleta. ictimización ENUSC y casos policiales de delitos de mayor
connotación social A o 2012. Subsecretaría de Prevención del Delito, Ministerio del Interior y Seguridad Pública, obierno de Chile 2013.
. Ministerio de Salud. Departamento de estadísticas e información en salud. Internet . DEIS. Available from: .deis.cl
9. Anexos
Anexo 1
Participantes Recoleta
Total: 32
Autoridades de Salud o Locales 4 Sexo: 4 mujeres
(4 entrevistas individuales) ango de Edad: 3- , Promedio: , 0 a os
Trabajadores de la Salud, nivel primario 11 Sexo: mujeres y 2 hombres

(1 grupo focal, 11 participantes) ango de Edad: 2 - 0, Promedio: 42, 4 a os
Migrantes, Total: 1 Sexo: 12 mujeres, hombres
( entrevistas individuales, 1 entrevista bipersonal ango de Edad: 21- , Promedio: 3 , 4 a os

y un grupo focal de participantes) Nacionalidad: 1 boliviano, 13 peruanos, 2 ecuatorianos y 1 dominicano
A os viviendo en Chile: 1-1 , Promedio: a os
Anexo 2
Centro Asistencial
Hospital Instituto Psiquiátrico Dr. José Hor itz ara

Centro de Salud Familiar Dr. Juan Petrinovic
470 Centro de Salud Familiar uinta ella
Centro de Salud Familiar aldivieso
Centro de Salud Familiar Cristo ive (ON Delegado)
Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU Cristo ive (ON Delegado)
Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU ecoleta
Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU aldivieso
Centro Comunitario de Salud Mental ecoleta

Médico cirujano y Magíster en Salud lobal de la Universidad de Oxford, eino Unido. Docente de la Facultad de Medicina, Clínica Alemana, Universidad
del Desarrollo, Carreras de Enfermería y postgrado. Investigadora, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana
Universidad del Desarrollo, Chile. Coordinadora área gestión del conocimiento y asesora en salud en América Solidaria internacional. Co-fundadora y
directora de la Corporación Caminando Sin Heridas.
Email: jayaflano@gmail.com
Capítulo 22
Estudio de Caso: Comuna de Quilicura

Religiosa de la orden Terciarias Capuchinas,
Orientadora Familiar con mención en Juventud,
Diplomada en Derechos Humanos para la
protección de Migrantes y Refugiados, Jefa
del Dpto. de Innovación y Participación de la 471
Ciudadanía de la Municipalidad de Quilicura.

Encargado de la Oficina Municipal de Migrantes y
Refugiados de Quilicura.

Encargada Área Salud de la Oficina Municipal de
Migrantes y Refugiados de Quilicura.
1. Cuadro Resumen
a) ¿Cómo es la comuna?
• uilicura es una comuna con gran presencia de empresas, las cuales no necesariamente ocupan la fuerza laboral de la comuna.
• La comunidad presenta diverso tipo de necesidades dada su situación socioeconómica 1 , de la población se encuentra bajo
la línea de la pobreza.
• Es una comuna que históricamente ha tenido gran presencia de comunidades inmigrantes.
• ecientemente ha aumentado el número de haitianos presentes en la comuna.

• uilicura es una comuna de acogida para la población migrante.
• La comunidad migrante que vive en la comuna es diversa en relación a su origen, prevaleciendo inmigrantes latinoamericanos y
haitianos.
• La población inmigrante pertenece principalmente a un grupo etareo laboralmente activo.
• ran parte de la población inmigrante debe realizar remesas a sus países de origen.
• Existen algunas las estrategias generadas desde la Municipalidad de uilicura para dar cumplimiento a resolver las brechas que
presenta la atención de migrantes en el sistema público de salud a nivel local.
• Este municipio enfatizó en usar estrategias participativas y facilitadores interculturales que medien en la resolución de las
dificultades interculturales que se presenten en la atención de salud.

• uscar estrategias que permitan abordar la brecha idiomática que existe con la comunidad haitiana.
• Potenciar sensibilización y espacios de encuentro multicultural de manera permanente y no solo esporádicos.
• Contar con información específica respecto a la salud mental de la población inmigrante
472 d) Palabras Clave: uilicura, Migrantes Internacionales, Chile, Salud, Facilitadores Interculturales
La Comuna de uilicura se encuentra ubicada en el Noroeste de la egión Metropolitana, ubicada a 14 m de la capital regional. Limita al Oriente con
las comunas de Huechuraba y Conchalí, por el norte con las comunas de Lampa y Colina, por el sur con la comuna de enca y por el poniente con la
comuna de Pudahuel, posee una superficie aproximada de , m2, lo que representa el 0,3 de la superficie egional Metropolitana (1 . 4, 1
m2). Fundada en 1 01, fue considerada históricamente como zona rural y campestre, modificando dicha condición en las últimas dos décadas,
asociados a políticas de desarrollo urbano-social y la disponibilidad de suelo para este cometido. Actualmente la superficie ocupada es 100 urbana
y con un 100 de cobertura de red de agua potable. Según su característica geográfica, es una comuna valle, con 0 parques y plazas, ubicadas
preferentemente al nororiente de ésta.
Por su territorio recorren importantes carreteras de connotación regional y metropolitana siendo estas: Carretera Norte-Sur (Carretera Presidente
Eduardo Frei Montalva), Carretera eneral San Martín Los Andes y Circunvalación Américo espucio y sus respectivas calles de servicios o caleteras.
Según datos entregados por SECPLAN de la Municipalidad de uilicura, indican que en la actualidad la población cuenta con aprox. 230.000 habitantes.
El género masculino equivale al 4 de la población, en tanto el género femenino representa el 1 . La densidad poblacional es de 3.4 ,
habitantes por m2. El desarrollo de la comuna se plasma por una parte en el sector industrial ubicado en uilicura, pues ha favorecido el crecimiento
de habitantes, pues buscan trabajar cerca de sus viviendas, además del aumento de proyectos habitacionales y de la urbanización instalada en la
comuna.
En cuanto a la división de los rangos etáreos de la población, se muestra que entre las edades de 0 a 14 a os el porcentaje es del 2 ,2 , de 1 a
2 a os es del 2 , 3 , de 30 a 44 a os el porcentaje es de 22,0 , de 4 a 4 a os es del 20,4 y de a os y más corresponde al 3, 4 .
De estos resultados se deduce que la población hasta los 2 a os de edad se acerca al 3, 1 , reflejando que uilicura sigue siendo una comuna
relativamente joven, donde solo el 3, 4 representa la tercera edad.
En lo que refiere a la división territorial de la comuna, el departamento de Organizaciones Comunitarias de la municipalidad ha propuesto hacer una
división territorial que se fundamenta en una distribución de . 00 viviendas por cada sector, además de considerar un promedio de habitantes por
viviendas en torno al 4,2 .
Los límites que generan las principales calles de la comuna también son considerados para la división territorial realizada, generando una división en
zonas formadas por 2 unidades vecinales, promoviendo de esta forma con la descentralización de la comuna.
Dentro de la población de uilicura es importante mencionar un aumento en el porcentaje de migrantes y refugiados en los últimos a os. Los grupos
más representativos dentro de la comuna son de Haití con 4 habitantes, luego Perú con 12 habitantes, seguido por Colombia con habitantes,
Palestina con 1 y Ecuador con 12, según datos entregados por la Oficina de Migrantes y efugiados de la Municipalidad. Dentro de los registros que
se manejan existen 1 personas, que alguna vez solicitaron algún tipo de ayuda u orientación, pero se considera que el número de habitantes
pueda ser mayor.
En relación a aspectos económicos, tenemos que producto del crecimiento demográfico explosivo de la comuna ha afectado en su actividad económica,
que han permitido la instalación de una serie de empresas en la comuna, lo que no necesariamente ha involucrado un aumento en el empleo para los
habitantes de uilicura, puesto que la fuerza laboral de estas empresas corresponde mayoritariamente a otras comunas (1).
Según registros disponibles en Oficina de patentes municipales, se presenta un predominio de la actividad terciaria, como el comercio y servicios,
sobre la actividad extractiva y primaria. El aumento de la población de las últimas décadas ha incidido en mayor disposición de fuerza laboral. Esta
se distribuye con una clara tendencia al trabajo masculino, en desmedro del femenino. Se observa un importante desarrollo de la micro y peque a
empresa que ha implicado acciones municipales tendientes a su fortalecimiento a través de una unidad específica, siendo las principales actividades
económicas que se desarrollan en la comuna son el comercio (21,2 ) y la industria manufacturera (20, ).
En cuanto a datos de pobreza y vulnerabilidad, el 1 , de la población se encuentra bajo la línea de la pobreza. Por su parte, la población indigente
es de un 3, , mientras que la población que pertenece al Programa Puente (actual Ingreso tico Familiar) alcanza a 4 familias, Chile Solidario se
eleva a 1. 3 familias atendidas y en relación a la Asignación Familiar durante el a o 2013 fueron 3.111 personas las beneficiadas, según datos del
Departamento de desarrollo social.
473
En relación a datos educacionales, de acuerdo a datos entregados por la Casen 200 , el promedio de escolaridad en a os para hombres es de 10, y
mujeres es de 10,1, observando una alfabetización equitativa sobre el para ambos sexos. En cuanto a la población que se encuentra en edad
escolar 1 . 20 corresponden a hombres y 1 .44 a mujeres.
Existen servicios educacionales de nivel primario y secundario de todas las denominaciones tanto establecimientos públicos (municipales), como
particulares subvencionados por el estado y particulares pagados. Y solo 1 establecimiento de educación superior como lo es el IP La Araucana que
imparte 10 carreras técnicas y profesionales y que durante este periodo tuvo 1 alumnos matriculados.
especto de indicadores de vulnerabilidad escolar en establecimientos públicos tenemos que en la educación básica y media el total de alumnos con
deserción escolar en la comuna es de alrededor de 1.32 . En tanto la tasa de repitencia en educación básica es del .4 y en media del 1. . En
cuanto a la asistencia promedio en educación básica asciende a 4. días y a días en educación media.
El índice de vulnerabilidad escolar en la comuna indica que el promedio I E SINAE es del 0.23, se registra que 4.0 ni as y ni os de la comuna son
vulnerables, donde los I SINAE más altos corresponde al establecimientos María Luisa Sepúlveda y alle de la Luna con 4. y . respectivamente.
especto de Información sobre Salud tenemos que respecto de establecimientos de salud disponibles, la comuna cuenta con tres Centros de Salud
familiar (CESFAM) Irene Frei de Cid, ubicado al Poniente de la comuna, Salvador Allende, ubicado al Centro-Norte y Manuel ustos, al oriente. Por otra
parte, existen tres centros de Salud Primaria de urgencia (SAPU). Estos SAPU se encuentran en el centro de la comuna, anexo al CESFAM Irene Frei de
Cid y al CESFAM Salvador Allende.
Por su parte, existe un centro de salud mental municipal denominado COSAM Dr Luis Paz Campos y gracias a la decisión política derivada de los
antecedentes que existen en salud mental de alumnos de establecimientos municipales, se ha creado el 201 un COSAM Escolar (que depende del
Departamento de Educación).pero en coordinación con el COSAM que depende del Departamento de salud.
Estos centros municipales tienen sobre120.000 personas inscritas, que representan cerca del 0 de los habitantes de la comuna.
En relación a la epidemiologia de a comuna, tenemos que en nuestra comuna hay más nacimientos masculinos que femeninos, pero los indicadores
se alan que estos tienden a morir antes que las mujeres (índice de S aroop 4,4 hombre 3, mujeres)
Entre las principales Causas de Muerte en la comuna de uilicura: tenemos el infarto agudo al miocardio, tumores malignos del sistema respiratorio
y traumatismos
uilicura, al igual que el país en general tiene tasas preocupantes de problemas nutricionales, sobretodo el exceso de peso, siendo un problema de
salud pública grave, aumentando el riesgo de muerte por patologías cardiovasculares.
Por tanto, uilicura es una comuna prototípica de nuestra cultura, porque son causas de muerte generalmente evitables, este es el contexto en que
arriban los migrantes a nuestra comuna
Por último en relación a Aspectos Judiciales y Policiales. La comuna cuanta con una Comisaria de Carabineros (4 comisaria), y una avanzada de la
Policía de Investigaciones.
En relación al aspecto judicial, no se cuenta con Tribunales de arantías, niribunal de juicio oral en lo penal, tampoco con Defensorías o Fiscalías locales.
Solo existe un Juzgado de Policía Local.
En los datos proporcionados por la comisaria de carabineros, aparecen como procedimientos relevantes denuncias, procesamientos, detenciones
o condenas asociadas al consumo, tráfico, microtráfico de drogas y violencia intrafamiliar realizadas en la comuna de uilicura. En las denuncias
realizadas se observa que sobre el 3 corresponde a ( IF) y solo el a denuncias vinculadas al tema de drogas. En cuanto a las detenciones el
. están relacionadas a IF y el 22. asociadas a infracciones a la ley 20.000, porte o consumo, microtráfico o tráfico de drogas.
Por tanto, podemos se alar que esta comuna cuenta con dispositivos para enfrentar los distintos requerimientos de la comunidad.
La migración en uilicura ha ido tomando notoriedad con los a os sobre todo, debido a la gran cantidad de haitianos que han llegado en estos últimos
a os a la comuna, modificando la homogeneidad de rostros en el espacio público, siendo la tez negra cada vez más común en la vida cotidiana.
Los datos entregados por el último Censo de Población y ivienda de 2012, se alan que en la comuna tiene 203. 4 habitantes de los que poco
menos de 4. 00 serían extranjeros, lo que representa una tasa de migración del 2,2 . Por su parte el número de residentes extranjeros de la
egión Metropolitana es de 20 .431 y en la provincia de Santiago 1 . 2 , cifras que en líneas gruesas coinciden con las proyecciones de población
474
realizadas por el CELADE junto al INE en 2010. En este contexto la población extranjera de uilicura representa el 2,1 del total de la región y el 2,4
del total provincial, lo que tal como lo muestra la tabla 1 sitúa a la comuna en el 11 lugar con mayor cantidad de migrantes en esta región, lo que la
sitúa encuentra dentro del 30 de comunas de la egión Metropolitana con mayor número de residentes nacidos en el extranjero.
Es necesario se alar que dada la alta concentración de población haitiana que reside en uilicura, es probable que la cifra censal esté subestimada,
ya que se cuenta con información fiable de que muchos migrantes de esta procedencia no estuvieron dispuestos a responder la solicitud de los
censistas ya sea por desconfianza, o por desconocimiento del proceso censal y temor a ser denunciados, en el entendido de que los funcionarios
censistas forman parte del sistema estatal. La limitación idiomática conspiró también contra la posibilidad de llevar a cabo un registro válido de esta
población. Una situación similar puede haberse producido en la comuna de Estación Central, que también cuenta con una elevada concentración de
población haitiana.
Tabla 1.
Población extranjera en las principales comunas de la M, según datos censales 2012
Comuna Población extranjera % sobre total de extranjeros en provincia de Santiago
Santiago 3 . 3 1 ,
Las Condes 24.300 11,
Providencia 11.43 ,
ecoleta 10.01 4,
u oa . 4 4,3
itacura .3 2 4,0
Lo arnechea .3 0 4,0
Independencia .2 4,0
Maipú . 3 3,4
Puente Alto . 2 3,2
Estación Central . 4 2,
uilicura 4.42 2,1
uinta Normal 3. 1 1,
egión Metropolitana 20 .431 100
Fuente: Elaboración propia
sta muy probable subestimación de la población haitiana puede explicar que el colectivo con mayor presencia que registró haya sido el peruano.
En efecto, tal como se muestra en el gráfico 1 según datos del CENSO 2012, el colectivo el peruano que representa el 34,4 del total de migrantes
de la comuna, seguido por el haitiano con el 1 , y el argentino con el 1 , , los siguen ecuatorianos y colombianos con un ,1 y ,
respectivamente. Entre estos cinco colectivos nacionales sumarían más del 0 de los migrantes de la comuna.
Figura 1
Porcentaje de Población nacida en el extranjero residente en uilicura por nacionalidad ( )
475
Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2012
Más allá de las limitaciones de la fuente de información, los datos presentados nos permiten se alar dos tendencias generales de la realidad
migratoria de la comuna. En primer término que los migrantes residentes en uilicura provienen de contextos diversos, por lo que las políticas locales
que se implementen deben considerar las singularidades culturales, familiares, educativas, sanitarias y demográficas de cada colectivo. Y es que
aunque el contingente este compuesto esencialmente por migrantes que provienen de la región latinoamericana y caribe a, su diversidad interna
es significativa.
Para realizar la caracterización de la situación socioeconómica de los ciudadanos extranjeros residentes de uilicura se utilizó una metodología
cuantitativa en base a los datos entregados por los Censos 2002 y 2012. A pesar que éste último, como ya se se aló ha sido objeto de justificados
cuestionamientos debido a su falta de rigurosidad metodológica, es como también ya se dijo, una de las escasas fuentes de información estadística
que puede entregar un panorama general de la situación actual por la que atraviesa la comuna.
En segundo lugar, los datos confirman el hecho de que los migrantes residentes en la comuna provienen de contextos culturales diversos, cuestión
que marca la distinción de la comuna respecto de los otros contextos de recepción de migrantes de la región, y que debe orientar políticas locales
de específicamente orientadas a abordar esta diferencia. La diferencia de la comuna en este sentido la marca la alta concentración de haitianos, que
representa según datos de la misma fuente el 4 del total de haitianos residentes en la región metropolitana. Lo que convierte a uilicura en el
principal polo de atracción de migrantes de esta procedencia en la región y el país. Una realidad que a juzgar por el fortalecimiento de las redes y la
persistencia de la situación crítica de ese país, tenderá a acentuarse en los próximos a os. Es fuertemente recomendable que la comuna se encuentre
preparada con políticas para recibir importantes contingentes de migrantes haitianos en los próximos a os. Lo que implica el desafío extra de generar
las condiciones para que ciudadanos con un idioma y una cultura distinta de la local, puedan equiparar sus condiciones de acceso respecto de la
población nativa y los migrantes que provienen de países con una mayor cercanía cultural como Perú, Colombia o Argentina.
Esta diversidad cultural se suma a la complejidad que, en el mismo sentido aporta la presencia de familias de refugiados provenientes de palestina
y campos de refugiados Iraquíes. Este grupo a pesar de su bajo número trae consigo una cultura y una forma de vida sumamente distinta de aquella
a la que están habituados los habitantes de la comuna. Con lo cual es esfuerzo de focalización de políticas locales con orientación cultural se duplica
el enfrentar culturas diversas no solo respecto de la local sino respecto la cultura de otros colectivos migratorios. Ambas situaciones demandan una
política con énfasis en las relaciones interculturales y en la consideración de las particularidades culturales de cada cual como punto de partida para
el desarrollo de políticas de acogida y reconocimiento. La realidad migratoria de uilicura está llevando a la comuna a convertirse en una sociedad
multicultural, lo que la distingue de otras comunas receptoras de migrantes en la egión, no solo en términos de cantidad, sino que de complejidad
cultural debido a la migración haitiana que ha significado una tensión con los servicios que le estado provee (en términos idiomáticos principalmente).
Esta diversidad cultural de uilicura se encuentra en el origen de la configuración de la comuna como polo de atracción de migrantes. Así, más que
se alar un cambio en la realidad migratoria de la comuna, sería una particularidad que está presente desde la instalación de las primeras corrientes
migratorias en la comuna. La activación del flujo migratorio a uilicura puede situarse en el primer decenio de los a os 2000. En la última década
la población inmigrante que reside en la comuna pasó de representar un 0, 2 en el a o 2002, a un 2,1 en el 2012, es decir, experimentó un
incremento del 2 0 en diez a os. En términos absolutos la población extranjera pasó de poco menos de 1.000 personas a las casi 4. 00 mostrando
un crecimiento del 3 0 .
Figura 2
Incremento de población extranjera residente en uilicura
476 Fuente: Elaboración propia con datos del Censo 2002-2012
Una de las hipótesis que se baraja para explicar esta situación es que es la comuna que representa un territorio de nueva industrialización y que ha
mostrado un gran crecimiento en los últimos a os. Lo cual habría redundado la aparición de nuevas formas de trabajo y la expansión de los procesos de
metropolización tanto a nivel industrial como residencial, lo cual habría sido un aliciente para la atracción de diversos colectivos de trabajadores migrantes.
La información recopilada en la OMM permitió conocer el grado de cobertura potencial que ofrece la oficina. Si tomamos en cuenta que la población
migrante censada se sitúa en torno a las 4. 00 personas, y que los registros de dicha dependencia municipal cuentan con un catastro de poco más
de 2 migrantes que ha participado en alguna de las instancias ofrecidas, podemos decir que la cobertura total del municipio supera el 10 de
la población migrante de la comuna. Esto muestra que el impacto alcanzado por la OMM es tremendamente significativo. En la tabla 2 se sintetiza
la población migrante que consta en los registros municipales, que se desagrega por ámbito en los siguientes apartados. El total de inmigrantes y
refugiados adultos que ha participado en alguna de las actividades y programas ofrecidos por el municipio de uilicura corresponde a 33 personas,
de las cuales el corresponde inmigrantes provenientes de Haití, y un 13,3 de Perú
Tabla 2
Migrantes y refugiados adultos y ni os inscritos en la oficina de uilicura
País Total % % Total
Perú 4 13,3
Ecuador 2,
Espa a 1 0,3
Camerún 3 0,
epública Dominicana 1 0,3
rasil 1 0,3
Colombia 2 ,3
Ira 1 ,
Haití 231 ,1
Palestina 1 0,3
Total adultos 33 100 2,2
Total ni os 222 3 ,
TOTAL 2 100
Fuente: elaboración propia
Consulta migrante
El Plan de Acogida y econocimiento de Migrantes y efugiados (2), a través del cual la Municipalidad de uilicura define su política pública en materia
migratoria, responde a este modelo. Esta oficina en colaboración con académicos de diversas universidades desarrollo la primera consulta migrante
la cual entregó valiosa información respecto de cómo vivencian, los migrantes, su situación en nuestra comuna El análisis de los resultados de la
encuesta, permite profundizar o mejorar las acciones desarrolladas por la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados, o sugiriendo el dise o de
nuevas líneas de acción. Las consideraciones que surgen del análisis, tienen que ver con el incremento de la participación de las mujeres en el proceso, 477
y el abordaje de diversos temas vinculados a situaciones de irregularidad administrativa, familias transnacionales, migración laboral, nivelación,
homologación y convalidación de estudios y títulos, vivienda, redes e Integración Social y percepciones de igualdad de trato y derechos.
Participación femenina en procesos de consulta

Una apreciación importante a tener en cuenta es la mayor participación de hombres que de mujeres ( y 33 , respectivamente) en relación al
total de personas que participaron en la consulta. Ante esta diferencia, es relevante preguntarse por el nivel de participación ejercido por las mujeres
migrantes en los procesos de integración y de ejercicio de ciudadanía en la comuna. Paralelamente a indagar los motivos de la baja participación,
el municipio debería desarrollar estrategias para fomentar la participación o crear instancias que motiven a las mujeres tanto nacionales como
migrantes tal como lo plantea el Plan de Acogida y econocimiento de uilicura como parte de la dimensión de convivencia (2).
Abordaje de situaciones de irregularidad administrativa

La Primera Consulta Migrante tenía como objetivo conocer las condiciones de vida, tanto de las personas migrantes que residían en Chile en situación
regular, como de aquellas que se encontraban bajo una situación de irregularidad administrativa, quienes, como se ala la OIM (2012) forman parte
del fenómeno invisible de la migración. La mayoría de las personas que respondieron la encuestan se encuentran en situación regular (el ,
tendría la visa vigente mientras que el 1 , la estaría tramitando). El 12, de las personas que participaron en la consulta se ala, sin embargo,
encontrarse en situación irregular, debido, principalmente a la no obtención tras realizar el trámite y al vencimiento de la misma. Siendo una migración
eminentemente laboral, cabe se alar que las condiciones de irregularidad supone una imposibilidad de acceder al mercado de trabajo formal e
indefensión ante posibles abusos (tanto por las condiciones del trabajo, como por las posibilidades de caer en redes de tráfico ilícito y trata de
personas). El número de migrantes en situación irregular, junto con las consecuencias se aladas, parecen indicar que, si bien las y los migrantes
consultados están familiarizados con el proceso de solicitud de visa, se requiere una mayor información del procedimiento y sus alcances, información
actualizada vía talleres, cursos e informativos.
Familias transnacionales
Las prácticas familiares transnacionales, la importancia de la reunificación familiar y las implicaciones que ello tiene para las y los integrantes de
las familias es un aspecto que debe ser abordado cualitativamente, considerando las estrategias y sacrificios que las y los migrantes realizan para
establecer vínculos en la distancia y o para reunirse con su familia, pareja o hijos (as). Los lazos de la población consultada se mantienen, en gran
medida, a través de la comunicación telefónica o vía internet (un de las y los consultados en uilicura declaran comunicarse con familiares o
amigos, diaria o semanalmente), siendo que muchos de ellos se alan no contar con servicio de internet en la vivienda. Es por ello que sería relevante
considerar la presencia de centros de llamados y de computación para facilitar la comunicación con familiares y amigos en el país de origen.
Migración laboral
La consulta migrante refleja el carácter laboral de la migración en uilicura, siendo una población en edad económicamente activa con una media de
edad de 34 a os-, con un acceso al mercado del trabajo a través de sectores terciarios, principalmente fábricas y comercios. El 0 de la población
encuestada declara trabajar bajo una modalidad de contrato. Sin embargo, respecto a la inserción laboral de los y las migrantes, quedaría por conocer
diferentes aspectos vinculados al mundo laboral, como son las principales problemáticas y trayectorias laborales, cumplimiento de la normativa,
relaciones con otros trabajadores, ya sean nacionales y de otra nacionalidad, posibilidades de movilidad laboral ascendente, condiciones laborales
(salario, horario, estabilidad, responsabilidades, ambiente, entre otros) y diferencias entre hombres y mujeres en todos los aspectos se alados. Con
el objetivo de proteger los derechos laborales de la población migrante y refugiada, en iguales condiciones que las y los trabajadores nacionales,
también sería recomendable implementar acciones destinadas a incentivar la sindicalización de los trabajadores migrantes (2).
Remesas
De acuerdo a los resultados de la Consulta, más del 0 de las y los encuestados se ala enviar dinero a su país de origen, respuesta que se condice
con el alto nivel de empleabilidad de la población consultada. ueda ahondar en los usos y razones del envío de remesas y las implicancias y efectos
que ello tiene tanto en las y los destinatarios como en quienes realizan el envío.
Nivelación, homologación y convalidación de estudios y títulos

Las principales razones en los bajos porcentajes referidos a los procesos de validación, continuidad y homologación de estudios quedan de manifiesto:
la falta de tiempo, el costo económico que implica y la dificultad del trámite. La nivelación, homologación y convalidación de estudios y títulos permitirá
a la población consultada conseguir empleos con mayor calificación y remuneración, mejorando su calidad de vida. Ante tales beneficios parece
necesario desarrollar acciones dirigidas a la convalidación y continuidad de estudios para jóvenes y adultos, en conjunto con el Departamento de
educación municipal, el MINEDUC y la OMM , que difundan las modalidades de continuación de estudios (MINEDUC, 2012) así como la nivelación de
estudios con franquicia tributaria a través de SENCE y el Sistema Nacional de Evaluación y Certificación de Estudios de personas jóvenes y adultas.
Se refuerza la necesidad de ahondar las acciones propuestas, en la dimensión de trabajo, por el Plan de Acogida y econocimiento de Migrantes y
efugiados (Thayer, 2014), que se alan, no solo la capacitación técnica, sino el reconocimiento y la validación de la formación previa de las y los
migrantes: fortalecimiento de competencias para el trabajo, ampliación de la oferta de cursos de capacitación y especialización técnica como recurso
para el acceso al mercado del trabajo (2).
478 Vivienda
La vivienda es un aspecto fundamental en la integración de la población migrante en las sociedades de destino. En el caso de las y los consultados, un
gran porcentaje afirma que viven con otros hogares y otras personas diferentes a su núcleo familiar en la misma vivienda. Estas situaciones relevan
la pertinencia de implementar las acciones referidas en la dimensión Convivencia y hábitat del Plan de Acogida y econocimiento de Migrantes y
efugiados: apoyo institucional para facilitar el acceso de los migrantes al respaldo económico y administrativo que se requiere a la hora de arrendar
una vivienda (Thayer, 2014: 2). Sería también recomendable profundizar en la percepción que del barrio tiene la población consultada, de acuerdo al
acceso a servicios, la conectividad y áreas verdes, como también del uso de los espacios públicos y la convivencia con la comunidad nacional.
Redes e Integración Social

La participación social de las y los migrantes consultados responde a la generación de las primeras redes de apoyo, con participación mayoritaria
en organizaciones de corte religioso o vinculadas a su nacionalidad. El 3 de las y los consultados se aló haber contado con redes de apoyo
que facilitaron su instalación inicial, formadas, mayoritariamente, por familiares y connacionales. Sin embargo, sólo un porcentaje minoritario de la
población encuestada afirma haber recibido soporte inicial por parte de personas chilenas. Esta situación releva el sentido de implementar la primera
recomendación del Plan de Acogida y econocimiento de Migrantes y efugiados sobre Convivencia y hábitat, que promueve generar acciones para
fortalecer los vínculos de los colectivos migrantes con la comunidad local mediante actividades de intercambio cultural (2).
Más allá de las iniciativas de carácter cultural implementadas por la OMM desde el a o 2013, es importante generar espacios de comunicación entre
vecinos nacionales y migrantes mediante actividades interculturales y programas de mediación intercultural, siguiendo la acción recomienda por
el Plan de Acogida y econocimiento la implementación de programas de mediación intercultural y vecinal (2). Si bien los programas de mediación
intercultural ya están siendo desarrollados por la OMM en este segundo semestre de 201 , se recomienda extenderlos a los distritos vecinales de
San Luís y Lo Marcoleta, donde la consulta tuvo mayor cobertura y participación de la comunidad migrante. - Percepciones sobre igualdad de trato y
derechos: Como se revisó en el capítulo de edes e Integración Social, el de las y los migrantes considera que el respeto hacia las personas en
Chile depende de la nacionalidad las mismas. Esta percepción subraya la necesidad de implementar acciones de convivencia como para generar una
aceptación normalizada de la presencia de las y los migrantes en la comuna (2) se alada en el Plan.
Las valoraciones observadas sobre Chile como país de residencia y en concreto de la comuna de uilicura, apuntan a la importancia de generar
sistema de evaluación de las prestaciones de servicios y atención. Finalmente, queda de manifiesto la necesitada de expandir el marco de acción del
municipio con las comunidades que aún no acceden a los servicios y prestaciones que ofrece, así como también de seguir implementando a todas las
dependencias municipales programas de capacitación de funcionarios que los informe (y forme) sobre los derechos de los migrantes y refugiados,
así como de los procedimientos que pueden facilitar la atención de estos colectivos (2). Como se observa, son múltiples las consideraciones surgidas
del análisis de las encuestas. Principalmente, la información obtenida viene a refrendar la necesidad de implementar gran parte de las acciones
propuestas en el Plan de Acogida y econocimiento de Migrantes y efugiados, siendo un importante insumo para desatacar cuáles son las acciones
prioritarias, cuáles requieren profundizarse, y qué nuevas acciones deberían dise arse. Cabe se alar, finalmente, la importancia de estos procesos
consultivos a la hora de generar políticas públicas locales, siendo un mecanismo clave tanto para su dise o como para su evaluación, configurándose,
de este modo, un proceso de mejora continua de la gestión municipal en materia migratoria.
Quilicura
La comuna decomo
uilicuracomuna
como todode acogida
contexto receptor de migrantes es único y singular, tanto por su historia, su organización institucional, las
características de su población, su estructura productiva, su organización geográfica, etc., como por los rasgos propios de los colectivos migrantes
que residen en allí. Esto forma parte de un fenómeno para el que cual existen respuestas universales, ni recetas probadas. Para hacer frente a las
dificultades que genera el encuentro en el territorio, de ciudadanos extranjeros y actores nativos, es necesario conocer las particularidades de cada
contexto migratorio. Las realidades locales definen las condiciones para la intervención y las acciones a seguir. Aún así la experiencia acumulada en
los distintos contextos puede constituirse en un aporte a la reflexión que cada territorio pueda hacer respecto de su propia realidad. Las buenas
prácticas pueden transmitirse o acogerse, siempre bajo la condición de su adaptación a las condiciones locales.
De manera que, si bien las particularidades de uilicura son únicas, es indudable que encuentran consonancia con la realidad de otras comunas con
las que está conectada social, económica, territorial e institucionalmente. De hecho los mismos recorridos cotidianos de los migrantes conectan
realidades comunales diversas. La realidad de ecoleta, Santiago, Estación Central, Independencia, uinta Normal y uilicura tienen puntos
de encuentro a pesar de sus particularidades. Por ello es que junto a la necesidad de formular planes orientados a hacerse cargo de la realidad
migratoria de cada comuna, es recomendable buscar los puntos de encuentro con las otras realidades locales en función de impulsar políticas a
mayor escala. Estimular una articulación entre los gobiernos locales de la egión Metropolitana que comparten una realidad común es una condición
para la construcción de un entorno donde los migrantes y refugiados puedan constituirse en comunidades fortalecidas e interactivas con el medio.
Para hacerlo sin embargo cada comuna debe definir y abordar primero su propia realidad migratoria. En el caso de uilicura la concepción que se tiene
sobre las políticas locales de acogida y reconocimiento se basan en cuatro supuestos: la centralidad de lo local, la importancia de la diferencia cultural,
y la existencia de redes sociales que permite proyecta la realidad migratoria de la comuna en los próximos a os, y el apoyo institucional que supone
la existencia de la Oficina Municipal de Migrantes y refugiados.
2.3. La centralidad de lo Local

479
La migración es antes que nada un fenómeno local, pues sus consecuencias más significativas se viven en esta escala territorial, ello hace que al ser
abordado políticamente los gobiernos locales asuman una responsabilidad de avanzada respecto de los otros niveles del Estado. Para ilustrar el punto
puede se alarse que, según el último informe mundial de migraciones de Naciones Unidas a nivel agregado la población migrante no supera el 3 de
la población mundial. Una cifra que en términos macro resulta poco significativa, sin embargo a medida que se reduce la escala territorial esa tasa se
va incrementando, volviendo más significativa para la vida cotidiana las relaciones entre personas migrantes y nativas. La presencia de ciudadanos
extranjeros en ciudades, comunas y barrios se vuelve más significativa pues es en estos entornos de proximidad en que se originan los conflictos de
convivencia, las prácticas discriminatorias, las transformaciones en la cultura, la emergencia de nuevas identidades, etc. La presencia de migrantes y
refugiados se hace significativa justamente en los colegios, barrios, consultorios, servicios públicos, plazas, parques, medios de transporte etc., que
son los escenarios donde toman cuerpo ese tipo de prácticas.
Los municipios están llamados en este sentido a desempe ar un papel primordial en dos sentidos. Primero deben asumir la responsabilidad de generar
las políticas sociales necesarias para resguardar los derechos en la primera acogida y para ampliar el reconocimiento de derechos en el mediano plazo.
Segundo, no hay otra institución social o política que esté en un mejor pie servir vincular la realidad migratoria con los niveles más generales del
Estado (gobiernos provinciales, regionales, y central). El municipio se convierte con ello en la plataforma para mejorar las condiciones de integración
de los migrantes que dependen de los otros niveles del Estado. Si en el primer sentido el municipio actúa como agente directo de la integración de los
migrantes, en este segundo sentido participa como una “caja de resonancia” de la realidad migratoria, de las demandas, necesidades de los mirantes,
como de las limitaciones de las políticas de reconocimiento que dependen de los otros niveles del Estado.
2.4. La diferencia cultural

La migración que recibe la egión Metropolitana proviene en un 0 de países latinoamericanos. Este hecho define las condiciones de partida en
que se inicia el proceso de integración de los migrantes, y marca así mismo la orientación que en la región deben tener las políticas y programas de
acogida y reconocimiento. Ese dato muestra por ejemplo que la diferencia cultural e idiomática, de creencias religiosas, de hábitos de consumo, y de
prácticas familiares, no tendría que presentarse como un problema de disonancia cultural que afecte la convivencia. El que la gran mayoría de los
migrantes que reside en Santiago provengan de registros culturales, parecidos a los locales y con suficientes puntos de encuentro con estos, como
para sentar las bases de una convivencia fluida, no implica que las distintas formas de habitar y de estar en los espacios locales que llevan a cabo los
migrantes, no genere conflictos. El punto es que para comprenderlos no deben asumirse de antemano como conflictos de base cultural, puesto que
las diferencias culturales de los migrantes que provienen de la mayoría de los países latinoamericanos son menores respecto de los chilenos. Con lo
cual en lugar de abordar los conflictos de convivencia como problemas culturales, lo pertinente sería asumirlos como una distinción en las prácticas
y hábitos en la forma de usar el espacio.
La situación de uilicura en este sentido especial y diferente respecto de las otras comunas de Santiago, aquí la elevada concentración de ciudadanos
haitianos y la significativa presencia de refugiados palestinos marca una diferencia pues son grupos que provienen de registros culturales diferentes.
Ello no solo incide en la existencia de barreras idiomáticas más gruesas, sino también en la justificación y el fundamento que encuentran las prácticas
de estos colectivos en la cultura. Cabe se alar que la diferencia cultural más marcada se da entre estos colectivos y la población nativa, pero también
entre ellos y el resto de la población migrante, proveniente de países más cercanos culturalmente como Perú, Argentina, Colombia o olivia.
Si bien los datos del Censo 2012 no son plenamente válidos, constituyen una de las pocas fuentes estadísticas disponibles sobre población migrante,
de manera que asumiendo las cautelas en su uso, podemos decir que según este registro el 4 de los migrantes haitianos que residen en la egión
Metropolitana vive actualmente en la comuna de uilicura. Y que simultáneamente residen ocho familias de refugiados palestinos concentrados en la
parte sur de la comuna cuya acogida está atravesada por la diferencia cultural con que se insertan.
Esta particularidad impone al municipio un desafío extra a la hora de construir un plan de acogida para migrantes y refugiados puesto que se deben
crear los instrumentos para igualar las condiciones sociales de acceso a los derechos, en consideración de la diferencia cultural que los sujetos
portan. En este punto cabe consignar que la perspectiva de los Derechos Humanos en la que se funda este plan asume que el respeto de la diferencia
cultural implica construir un marco para el dialogo, la mediación y la negociación de las identidades, con resguardo de la garantía de protección de los
grupos más vulnerables, como son los menores de edad y las mujeres. De manera que el problema de la convergencia de culturas es en uilicura un
asunto central a la hora de pensar en la migración y en las políticas locales de acogida y reconocimiento.
2.5. Las redes sociales
El tercer supuesto con que se abordan las políticas locales en uilicura dice relación con poner en relieve la existencia de redes sociales. Está
demostrado que las redes migratorias son un importante factor predictivo de los flujos migratorios del futuro (Massey, 200 ). En este sentido el
hecho de que uilicura sea hoy un polo de atracción de migrantes incentiva que en el futuro se incremente esta realidad. Los nuevos flujos migratorios
suelen dirigirse a los lugares donde ya están instalados los migrantes de que provienen de la misma procedencia. Esto no significa que los flujos no
puedan diversificarse en el futuro, ello puedo ocurrir debido a las condiciones de atracción que posee uilicura, lo seguro es sin embargo que la actual
480 complejidad de la realidad migratoria se mantenga incrementándose los contingentes.
A partir de lo anterior puede asumirse que en los próximos a os los migrantes haitianos, colombianos, peruanos, bolivianos, argentinos, etc., que
ya están instalados en los barrios de la comuna se convertirán en el vector que incentivará los nuevos flujos provenientes de esos mismos países.
El apoyo que prestan las redes en cuanto a la reducción de los costos y los riesgos de la migración, la transmisión de información, la canalización
de ofertas de trabajo, etc, es un fuerte aliciente para el crecimiento de los contingentes migratorios a través de las redes. La importancia que tiene
comprender y asumir la incidencia de las redes en los nuevos flujos migratorios es vital para incorporar las políticas migratorias en las planificaciones
de mediano y largo plazo de los gobiernos locales.
2.6. El apoyo institucional de la Oficina Municipal de Migrantes y Refugiados
El trabajo que ha llevado a cabo desde el a o 2010 la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados ha contribuido a consolidar entre los colectivos
migrantes y refugiados a la comuna de uilicura como un lugar óptimo en el que llevar a cabo los proyectos de vida. Más allá del aporte en cuanto
a las acciones y políticas específicas que ha desarrollado la Oficina en su corta historia, se ha instalado en el imaginario de las redes migratorias
que uilicura es un lugar donde los migrantes y refugiados cuentan con espacio abierto para plantear sus inquietudes y a la vez una instancia de
interlocución con la autoridad local. La Oficina aparece en el discurso es interpretada por los migrantes y refugiados en términos de que en la comuna
hay un espacio donde llegar.
Si bien se perciben, como veremos más abajo, dificultades propias en uilicura, que son comunes en otras comunas, existe la noción de excepcionalidad
por los beneficios que entrega la oficina. Los que se traducen principalmente en una percepción de protección, de acogida, de reconocimiento inicial
por la existencia de un espacio “para los migrantes”, lo que redunda en la construcción de un sentido de pertenencia auténtico a la comuna. La
posibilidad de encontrar una puerta institucional abierta, se refuerza con la posibilidad de acceder a un espacio de encuentro con otros migrantes
que, aunque provengan de contextos distintos, enfrentan dificultades similares. El contraste que los migrantes realizan respecto de otras comunas
como Independencia y Estación Central, que conocen o en las que han vivido, se basa en la idea de que uilicura ofrece un espacio de encuentro e
interlocución.
Los recursos aportados por la Oficina que más destacan los migrantes tienen que ver con acciones concretas pero son concebidas integralmente
desde un sentimiento de acogida. Este sentimiento se expresa en la convicción de los migrantes en cuanto a la llegada de nuevos migrantes, ha
crecido porque en la comuna existen condiciones de acogida más abiertas y hospitalarias que en otras comunas como las ya aludidas. Es así que
la Oficina se ha convertido en un referente relevante de las redes sociales migratorias. Las contribuciones puntuales que destacan los migrantes y
refugiados y que han permitido crear este sentimiento de acogida son:
• La existencia de una instancia formal donde los migrantes y refugiados puedan encontrar la información sobre sus derechos y la forma de
acceder a ellos
• Un espacio donde se encuentra apoyo para resolver problemas de acceso igualitario a la salud y la educación
• Un lugar donde pueden acceder a recursos para fortalecer sus competencias ocupacionales en talleres y capacitaciones, que les permite
incrementar sus ingresos
• Un espacio donde acceder a los códigos locales. En el caso del colectivo haitiano se valora con mayor énfasis por la existencia de una mayor
distancia entre los códigos propios y los locales.
• Un apoyo para denunciar los abusos laborales que experimentan hombres y mujeres migrantes independiente de su situación administrativa.
• Un lugar de encuentro con otros migrantes que están en una situación similar, lo cual fortalece la comunidad y las redes de apoyo. Lo cual
redunda en la creación de un soporte afectivo al que recurrir.
• Una fuente de acceso a información práctica sobre trámites que requieren realizar que son propios de su condición de extranjeros, o que debe
realizar toda persona
Estas son los campos de intervención de la Oficina que resultan más visibles para los migrantes, y contribuyen a crear en ellos un sentimiento de
acogida que puede servir de base para la construcción del auto-respeto, y el reconocimiento. La seguridad que transmite la existencia de la oficina
a los migrantes de la comuna, redunda en el fortalecimiento de un sentido de pertenencia a la comunidad local y de compromiso con su desarrollo
futuro.
especto de la migración haitiana, se ha generado una gran preocupación de la autoridad para poder integrarlos a los derechos de la sociedad chilena,
pensando en ellos y otros migrantes es que se creó la Oficina Comunal de Migrantes y efugiados, dependiente de la Municipalidad de uilicura, quien
atiende las necesidades de estos habitantes quilicuranos, ofreciéndoles espacios para capacitarse e insertarlos al mundo laboral, educacional y de
salud. 481
3. La salud de la comuna e inserción de los migrantes en el sistema de salud
Los centros de salud de la comuna son unos de los dispositivos públicos que entran en tensión con la llegada de la población migrante, puesto que
al ser el acceso a la salud un derecho, el sistema debe proveer de los mecanismos para implementar ese derecho cuando se es requerido, aunque no
estén las condiciones para ello.
En uilicura, esta tensión se ve reflejada principalmente con la atención de población migrante no hispanoparlante, específicamente haitiana. Si bien
toda la población migrante recién llegada, también requiere atención, aunque no esté proveyendo recursos mediante cotizaciones previsionales o
aporte del estado vía per cápita por ellos (antes de inscribirse como beneficiarios del sistema). El sistema las ha atendido sin gran complicación
Los servicios de salud comunal han reportado, desde hace un lustro, el problema con la población haitiana y el sistema de salud, centrándolo
principalmente en 2 aspectos: la cultura patriarcal de la población haitiana y el lenguaje incomprensible para los funcionarios, lo que dificulta la
comunicación que permita interactuar de manera eficiente para se alar la sintomatología y prescribir las indicaciones médicas. Esta situación de
tensión movilizó la búsqueda de respuestas sin solución por varios a os, esta dificultad, como por ejemplo, para acortar la brecha idiomática estaba
coartada por la escasez de recursos para implementar cursos de francés que era la petición concreta de los funcionarios luego nos daríamos cuenta
que el idioma a aprender era creole.
Se hizo intento por superar la barrera idiomática contratando el a o 2012 a 2 hombres de origen haitiano, con un correcto espa ol, para que hicieran
las veces de traductores de las indicaciones médicas, por una parte y la descripción de la sintomatología de los usuarios, por otra. Sin embargo, según
los reportes de funcionarios que estuvieron en esa época, esto fue insuficiente porque la mujer haitiana (la que más consulta de esta población) no
sentía confianza con la presencia de un hombre en un box de atención. Por tanto, se abordó la temática del idioma, mas no de la cultura.
Finalmente esta estrategia fracaso, pasando los funcionarios migrantes a cumplir funciones administrativas y luego fueron desvinculados del sistema
porque no se cumplió con el objetivo de su presencia allí.
Es hasta el a o 201 cuando el Ministerio de Salud, a través del Servicio de Salud Metropolitano Norte y el Alcalde de la Municipalidad de uilicura,
firman un convenio de transferencia de recursos para abordar las brechas de la atención en salud desde una mirada intercultural, específicamente con
población migrante. El convenio se denominaba Acceso a la Salud para Población Inmigrante. Con este convenio se transfirieron recursos financieros
que permitieron abordar nuevamente la discusión respecto de cómo abordar el problema con la población haitiana. Un cambio en la estrategia del
Dpto. de Salud fue vincularse con la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados, quienes ya llevaban un trabajo de a os con población haitiana y
podían proveer de herramientas conceptuales y prácticas para abordar de mejor manera la brecha antes descrita.
De estas conversaciones surgió la propuesta de aprovechar los recursos para llevar a cabo cuatro grandes acciones, la instalación de Facilitadoras
Interculturales en los CESFAM, un curso de Creole que abordara las barreras idiomáticas, la Difusión de Ley de derechos y deberes en salud y por otra
parte ealización de Diagnóstico comunal mediante Focus roup.
Facilitadoras Interculturales
La instalación en los Centros de Salud Familiar de la comuna, (Manuel ustos Huerta, Irene Frei de Cid y Presidente Salvador Allende) de 3 mujeres
haitianas, con manejo fluido de espa ol, y que tuviesen cercanía con el mundo de la salud. Se entrevistaron algunas mujeres que se acercaban a ese
perfil y se conformó el equipo de facilitadoras interculturales en salud de la comuna de uilicura. Inicialmente su tarea era servir como traductoras de
la relación médico- paciente haitiano y generar un catastro de atenciones de población haitiana en los centros de salud.
Los reportes recopilados en entrevistas realizadas a funcionarios de los centros de salud, revelan que pusieron esperanzas en este nuevo intento de
superar la brecha idiomática, pero con el temor del fracaso por la experiencia anterior. Luego de los primeros intentos los funcionarios comenzaron a
percibir un cambio en la forma en cómo se trabajaba la temática, las facilitadoras comenzaron a ser cada vez mas solicitadas sobretodo en el programa
de la mujer y del ni o, trabajando fuertemente con matronas y enfermeras, y por características personales de las facilitadoras, comenzaron a
gestionar otro tipo de acciones tales como incorporarse al equipo de salud que visita domicilios, traducción de material educativo etc. siendo en
la actualidad funcionarias ampliamente reconocidas y necesarias. En el mes de diciembre del 201 , emergió un indicador de la relevancia de esta
estrategia implementada, puesto que cuando concluían los contratos de las facilitadoras, el encargado local del convenio fue presionado para evitar
que en enero de 201 estas funcionarias se retiraran del servicio. Esta presión surtió efecto, puesto que la alcaldía, consiente del impacto de esta
estrategia y por tanto del impacto negativo de retirarla, decidió, con presupuesto municipal, mantener los contratos de estas funcionarias para no
debilitar la respuesta eficiente que estas funcionarias ofrecían con la población haitiana.
Por tanto esta estrategia ha sido eficiente, y el concepto de facilitadora intercultural ha ido teniendo cada vez más sentido, no son solo traductoras o
intérpretes de su idioma, sino que también han sido funcionarias útiles para comprender los códigos comportamentales de la cultura haitiana, tales
como las prácticas de crianza, de alimentación etc. ue son necesarios comprender antes de juzgar por parte del sistema de salud.
482
Curso de Creole
Como se se aló anteriormente, muchos funcionarios han percibido que la barrera idiomática es una dificultad en el trabajo con población haitiana
y se han planteado la posibilidad de saltar esa barrera ellos mismos. Inicialmente se creía que aprendiendo francés esto podría resolverse, se
hicieron gestiones para adquirir el servicio de capacitación en francés que nunca resultaron, enhorabuena, lo mejor no era aprender francés, sino
que creole, idioma oficial de Haití. Con llegada del convenio con el MINSAL se decidió abordar este requerimiento. Se contactó a facilitador ling ístico
de origen haitiano, con vasta experiencia en ense anza del idioma a hispanoparlantes puesto que vivió 12 a os en epública Dominicana, y con un
espa ol fluido. Se abrieron las inscripciones (40 cupos) para todos los funcionarios que tuviesen disponibilidad, sin embargo el profesor se aló que
metodológicamente un curso de idioma como este era imposible aprenderlo en poco tiempo y se dise ó un curso de horas distribuidas en 4 horas
semanales por meses. Un gran desafío, siendo tal vez el curso de mayor cantidad de horas y tiempo que funcionarios de salud de la comuna han
estado sometidos, el desafío era grande, cuantos cumplirían el proceso ué aprendizajes se lograrían en meses ... el horario era vespertino, casi
nocturno, por tanto muchos inconvenientes, pero al final llegaron 20 funcionarios a la meta, incorporando conversaciones básicas en creole, incluso
aprendiendo a cantar en creole. Frente a la pregunta les ha servido Los reportes verbales nos indican que han hecho intentos por comunicarse,
que han logrado expresarse en creole, incluso algunos reportan haber prescindido de la facilitadora, pero por otro lado otros reportan que les falta
fluidez. Debido a esto se ha decidido instalar nuevamente un curso de nivel intermedio para estos funcionarios para que signan practicando y sean
ellos mismos quienes tengan las herramientas para enfrentar esta barrera cultural por tanto, es posible decir que la estrategia ha sido positiva,
pero sigue en desarrollo
Difusión de Ley de derechos y deberes en salud

En nuestra legislación en octubre del 2014 apareció la ley de derechos y deberes de los usuarios de los servicios de salud, esta misma normativa
y que requiere, para todas personas que usan servicios de salud en el país también, debía llegar como información a la población migrante no
hispanoparlante
Esta actividad ha sido un poco más lenta, lo que implica el proceso traducción, el dise o, el proceso de adquisición del servicio de imprenta etc. Acción
de ya ha ido avanzando tal como realizar breves campa as de difusión en actos masivos.
Realización de Diagnóstico
Esta actividad buscaba conocer la percepción que los propios migrantes tienen de su salud, fue dise ada e implementada en conjunto entre la
Dirección de Salud y la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados.
Para ello se dise ó la realización de 4 focus group con la variable idiomática y género como elementos homogeneizadores en los grupos, así se
generaron 2 grupos de personas haitianas, uno de mujeres y otro de hombres y 2 grupos de personas hispanoparlantes uno de mujeres y otro de
hombres.
La pauta de entrevista se dise ó pensando que conversaran respecto de su concepción de salud, calidad en salud, autocuidado relación con el
cuerpo, enfermedades, salud mental. apareciendo algunas conclusiones importantes, entre ellos 1) que ha adquirido enfermedades que no son tan
prevalentes en su países como lo son las cardiovasculares y la diabetes, sus resfriados perciben que son más difíciles de tratar, entre otros 2) la
percepción de la salud se diferencia entre hombres y mujeres siendo los primeros menos conectados con su cuerpo para definir cuando están sanos
y las mujeres más conectadas con su cuerpo 3) sus prácticas de autocuidado también han cambiado viviéndose menos saludables en la alimentación
y la actividad física, en resumen se han ido adaptando a nuestras costumbres en términos de salud y eso les ha afectado.
En resumen, la población haitiana se ha visto afectada por los cambios que sus vidas han tenido con la migración, estando más propenso a enfermar,
siendo este una necesidad a descubrir, a investigar, conocer en profundidad su salud mental, sus prácticas de salud en general, y proponer estrategias
específicas para ellos para que su salud no se vea deteriorada por llegar a este país con costumbres poco saludables.
Por otro lado, la institucionalidad en salud ha ido usando, como oportunidad, los recursos derivados desde el gobierno central para ir resolviendo las
dificultades que la población migrante (principalmente haitiana) genera en su funcionamiento, provocando un movimiento ascendente respecto de
cumplir con su labor, que es permitir el acceso de los migrantes a las mismas oportunidades de salud que el resto de la población.
Conclusión Necesidad identificada para población migrante Recomendación para Chile
Esfuerzos conjuntos: extranjeros aprendiendo espa ol y 483

Dimensión: Sistema de Salud recha idiomática
funcionarios aprendiendo sus idiomas y costumbre
Potenciar sensibilización y espacios de encuentro
Dimensión: Comunidad Mejorar la convivencia
multicultural permanente y no solo esporádicos.
Información específica de Salud mental en
Dimensión: investigación enerar investigación cuantitativa
población migrante
5. Referencias
1. Ilustre Municipalidad de uilicura. Propuesta Plan de Desarrollo Comunal uilicura 2010- 2014. Disponible en .quilicura.cl index.php documentos ... 404-pladeco-2010-2014.
html
2. Thayer LE, Correa S, Novoa T. Plan de acogida y reconocimiento de migrantes y refugiados en la comuna de uilicura. Municipalidad de uilicura, Universidad de Los Lagos, ACNU , IOM,
Fundación San Carlos de Maipo. Disponible en http: santiago.ulagos.cl doc Plan de acogida y reconocimiento de uilicura.pdf

eligiosa de la orden Terciarias Capuchinas, Orientadora Familiar con mención en Juventud, Diplomada en Derechos Humanos para la protección de
Migrantes y efugiados, fue Jefa de la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados de la comuna de uilicura, cuyo trabajo ha sido reconocido tanto
a nivel nacional como internacional, actualmente es Jefa del Dpto. de Innovación y Participación de la Ciudadanía de la Municipalidad de uilicura.
Email: y.cabrera@quilicura.cl

Psicólogo por la Universidad de Santiago. Magister en Psicología Social por la Universidad Arcis y actual encargado de la Oficina Municipal de Migrantes
y efugiados de uilicura.

Trabajadora Social Universidad Andrés ello, Encargada rea Salud de la Oficina Municipal de Migrantes y efugiados de uilicura.
484
Sección I
Discusión y Recomendaciones
485
486
Capítulo 23
Discusión y conclusiones

Profesora Titular, Encargada Programa de Estudios

1. Cuadro Resumen

• Existe hoy en Chile la necesidad de definir cómo abordar la salud de la población migrante internacional.
• Este libro da cuenta de la multiplicidad de enfoques necesarios para abordar de manera integral la salud de la población migrante
internacional en Chile.
• Cada autor tuvo la posibilidad de contribuir con su mirada particular, a la luz de su propia evidencia y experiencia, acerca del
abordaje de la problemática migratoria y su relación con salud en la práctica en nuestro país.

• Este capítulo da cuenta de los aportes particulares de este libro a las definiciones de conceptos ancla y su potencial para el
dise o, implementación y evaluación de programas y políticas que cumplan con una mirada de derechos humanos, equidad,
determinación social de la salud, competencia cultural, diversidad, inclusión y participación.
• Este capítulo sintetiza el aporte original de este libro acerca de la múltiple y extensa evidencia científica, tanto cuantitativa como
cualitativa, de la compleja relación entre migración internacional y salud.
• Además, se presenta una discusión original del aporte de este libro desde la perspectiva de las principales cuatro teorías sociales
de la migración internacional y su aporte a la salud pública.
• Se desarrolla una discusión detallada sobre un enfoque de política pública en temática migratoria y de salud pública con enfoque
de “salud en todas las políticas”, con especial atención al urgente trabajo intersectorial en esta materia.
488
• Chile hoy, por su política migratoria vigente y su aproximación social general al proceso migratorio, pierde la oportunidad de
construir una sociedad de futuro, inclusiva, respetuosa y multicultural. En términos prácticos, nuestro país está desaprovechando
talento, creatividad y fuerza de trabajo humano al no generar políticas integrales e inclusivas de migrantes internacionales.
• Este libro entrega evidencia crítica y lo más actualizada posible acerca de las condiciones de vida y salud de migrantes
internacionales en Chile, que sin duda se pueden mejorar si se trabaja de manera democrática y con enfoque de derechos
humanos, equidad, determinación social de la salud, competencia cultural, diversidad, inclusión y participación.
• Es urgente actualizar la política migratoria nacional. Es necesario discutir en Chile la creación de un servicio nacional para
migrantes que sea vinculante entre sectores y tenga institucionalidad suficiente para abogar por el bienestar de toda persona
residente en Chile, protegiendo y acompa ando en particular a migrantes internacionales que buscan crecer y ser útiles a la
sociedad en forma legítima.
• Es urgente trabajar en forma intersectorial. Un fenómeno tan complejo como la migración internacional requiere de medidas
informadas en la evidencia científica, pertinentes culturalmente, respetuosas de la diversidad y “hechas a medida” para cada
contexto territorial particular.
• Es urgente dise ar y mejorar sistemas actuales de registro y monitoreo de población migrante en Chile.
d) Palabras clave: migración internacional, salud en todas las políticas, políticas públicas, determinación social de la salud, trabajo intersectorial.
2. Remirando conceptos esenciales a la luz de este libro
Existe hoy en Chile la necesidad de definir cómo abordar la salud de la población migrante internacional. Esto es, desde qué paradigma o perspectiva
se debe avanzar en la temática de salud migratoria, perspectiva que determina la manera de realizar diagnósticos, propuestas de intervención,
seguimiento y monitoreo, e incluso determina cómo se evalúa el éxito o fracaso del país en la protección y mejoramiento continuo de la salud de la
población migrante internacional en Chile. Algunos enfoques posibles y más conocidos son, por ejemplo, desde el de interculturalidad (que en Chile
considera esencialmente salud de pueblos originarios), el de determinación social de la salud, el de salud familiar, el de ciclo vital, entre otros. Estos
enfoques no son antagónicos entre sí, y pueden combinarse en la práctica, pero ciertamente la selección de uno sobre otro tendrá impacto en el
dise o, implementación y evaluación de la política de salud de migrantes en Chile.
A la luz de la evidencia presentada en este libro, es posible priorizar algunos enfoques o perspectivas para abordar la salud de migrantes internacionales
en Chile por encima de otros. En particular, tres ideas son centrales para esta decisión: (i) la amplia diversidad socio-demográfica que caracteriza
a la población migrante, a excepción de la pertenencia étnica que es relativamente baja en todos los grupos de migrantes (ii) la centralidad de la
experiencia migratoria y condiciones de vida en Chile como determinantes de la salud de esta población y (iii) la vulneración de derechos humanos en
algunos grupos de migrantes internacionales, incluyendo el derecho a protección social en salud.
Con lo anterior en mente, y desde un marco general de globalización, el recorrido teórico y empírico de este libro da cuenta de la multiplicidad de
enfoques necesarios para abordar de manera integral la salud de la población migrante internacional en Chile. Los conceptos esenciales de este libro
han sido definidos en el primer capítulo, y se desarrollan en coherencia con este argumento a lo largo de los demás capítulos. Cada autor a su vez,
tuvo la posibilidad de contribuir con su mirada particular, a la luz de su propia evidencia y experiencia, acerca de estos conceptos y su abordaje en la
práctica en nuestro país. En los párrafos siguientes daremos cuenta de los aportes particulares de este libro a las definiciones de conceptos ancla
y su potencial para el dise o, implementación y evaluación de programas y políticas que cumplan con una mirada de derechos humanos, equidad,
determinación social de la salud, competencia cultural, diversidad, inclusión y participación. Aspectos específicos de los aportes de los autores de
este libro a cada uno de estos conceptos de presentan en la Tabla 1.
especto del concepto de derechos humanos, la literatura plasma la centralidad de este concepto para cualquier desarrollo humano y social. Desde
su perspectiva normativa y ética, el derecho a la salud es una dimensión necesaria y fundamental en cualquier nación. En concordancia con estos
elementos, los autores del capítulo hacen referencia al concepto de derechos humanos en varios niveles: (i) un nivel amplio “universal” que le
corresponde a todo individuo como a practicar una religión o fe, a la libre expresión, etc. (ii) un nivel específico referido a derechos en salud en
particular, en general desde un enfoque de protección social de la salud (iii) un nivel focalizado de derechos en salud para población migrante, de tal
manera de garantizar acceso igualitario al sistema de salud respecto de la población local. Ciertamente, el primer nivel amplio integra a los otros dos, 489
pero son énfasis claros de inquietud e interés de quienes trabajan hoy en esta temática en Chile. Dos aspectos concretos de atención en derechos
humanos en poblaciones migrantes en Chile en este libro se refieren a:
• Desconocimiento de derechos humanos generales y en salud por parte de migrantes internacionales. En salud se reconoce que el
problema de desconocimiento ha ido en mejora en los últimos a os, y cada vez más migrantes conocen sus derechos generales y en
salud.
• Se discute, en diversas oportunidades del libro, la necesidad de un nuevo enfoque y práctica que posibilita un cambio de paradigma
en materia de política migratoria, buscando regularizar y proveer de derechos a los inmigrantes que llegan a Chile con un proyecto de
vida legítimo y que son un aporte para el país.
Con relación al concepto de determinación social de la salud, este ha sido desarrollado y profundizado en términos teóricos y empíricos a lo largo
de ya varias décadas a nivel mundial. Pese a su interés y trabajo investigativo en casi todo el mundo, no siempre ha logrado implementarse
de manera efectiva y concreta en los sistemas de salud. Todavía existe el desafío en esta temática de reducir la brecha entre lo que se aspira
conceptualmente y lo que finalmente se logra instalar a nivel de autoridad central y local. inculando esto al tema migratorio, ciertamente se reconoce
en este libro la centralidad de la determinación social en la salud de las personas y comunidades migrantes internacionales en Chile. Se destacan
como aportes específicos de este libro la evidencia en torno a condiciones de vida de familias migrantes en el territorio nacional en general y en
comunas seleccionadas, condiciones de trabajo y educación, y condiciones de acceso y uso efectivos de servicios de salud. En cuanto al concepto de
determinación social de la salud, son aportes interesantes para pueblos migrantes:
• Las políticas, programas y servicios que se generen en cualquier sector de Chile, incluyendo salud, trabajo, vivienda, educación,
transporte, entre otros deben de abordarse desde los determinantes sociales, adecuando toda acción a las necesidades específicas y
variables socioculturales y de comportamiento del grupo de población. Se destaca en este libro la importancia de la cohesión social y
capital social como oportunidad de construcción de programas y prácticas positivas e inclusivas en personas migrantes, que integra
otros aspectos como la inclusión, la participación y el respeto a la diversidad de identidades culturales.
• La migración debe ser considerada y analizada como un determinante de los determinantes sociales de la salud. En este sentido,
la migración por sí misma no es un riesgo para la salud, sino son las condiciones sociales adversas encontradas durante el ciclo
migratorio las que aumentan riesgo y vulnerabilidad. Estas condiciones sociales deben ser monitorizadas y registradas en forma
regular en Chile, de tal manera de prevenir y proteger las condiciones de vida de migrantes y sus consecuencias en salud en personas
migrantes.
En cuanto al concepto de identidad y diversidad cultural, su elemento crítico está dado por la construcción de cultura. Tal y como se se ala en varios
capítulos de este libro, la cultura hace referencia a la totalidad de patrones comportamentales socialmente transmitidos, las artes, las creencias, los
valores, las costumbres y los estilos de vida y todos los otros productos del trabajo humano y los pensamientos característicos de una población de
personas que guían su visión de mundo y sus decisiones. Esos patrones pueden ser explícitos o implícitos, primariamente aprendidos y transmitidos
en la familia, ense ados por los demás miembros de la cultura y es un fenómeno emergente que cambia en respuesta a la dinámica global. La cultura
es altamente inconsciente y tiene poderosa influencia en la salud y en la enfermedad.
Desde la ideación de cultura se construyen los conceptos de identidad cultural y diversidad cultural. eferido al tema migratorio, es la globalización
-como proceso económico, tecnológico, social y cultural que facilita la comunicación y los mercados entre países- la que favorece la movilidad humana
y trae transformaciones profundas hacia sociedades más transculturales y multiétnicas. eflexiones conceptuales adicionales sobre identidad y
diversidad cultural en torno a poblaciones migrantes que se entregan en este libro son:
• Se requiere con urgencia la capacidad de comprender las diversas prácticas y visiones del mundo, pues es la única manera de reforzar
la cooperación y la participación, permitir a las personas desarrollarse y transformarse, además de promover la tolerancia y el respeto
por los demás. Solo de esta manera se puede lograr inclusión social como necesario reconocimiento intercultural, que fomenta la
igualdad y la dignidad humana.
• La creciente heterogeneidad (diversidad) de la población migrante en términos de nacionalidad y en otras características como niveles
de educación y género, hace que las respuestas locales a la migración no puedan ser homogéneas. Los gobiernos locales están cada
vez más enfrentados a tener que dar respuesta a población diversa.
• Los inmigrantes quieren mantener relación con su propia cultura y al mismo tiempo quieren vincularse con la cultura de la sociedad de
destino. Si los miembros de la sociedad de acogida tienen una actitud positiva hacia los inmigrantes y las políticas públicas establecen
espacios de inserción con respeto a la cultura de origen, entonces se está fomentando la integración de los inmigrantes en el modelo
de sociedad multicultural al cual aspiramos como sociedad.
En torno al concepto de competencia cultural en salud, la definición más frecuente se orienta hacia el proceso en el cual los profesionales del cuidado
de la salud continuamente se esfuerzan por conseguir la habilidad y la disponibilidad para trabajar efectivamente dentro del contexto cultural de la
490 familia, el individuo, o la comunidad. Este proceso de la competencia cultural involucra la integración de conciencia cultural, conocimientos culturales,
habilidades culturales, encuentros y deseos culturales. Si bien el ámbito clínico clásico de acción de la competencia cultural es fundamental (en el
encuentro entre trabajador de salud y usuario), también se reconocen en este libro otros niveles de acción más amplios, como lo son en el trabajo
comunitario, intersectorial, de política pública, y de investigación, por mencionar algunos. La competencia cultural no solo debe supeditarse a
habilidades exigibles en trabajadores de salud en atención directa a usuarios, sino también en la pertinencia cultural en la que se redactan leyes,
ejes programáticos, intervenciones de cualquier tipo, e incluso en la forma de abogar, defender y poner en la agenda pública la temática migratoria
y sus efectos en salud poblacional en Chile. Concepciones adicionales y profundizaciones que se presentan en este libro respecto de la competencia
cultural en salud son los siguientes:
• Se reconoce la importancia del rol que asumen los profesionales al momento de atender a una persona migrante. En este sentido, se
concibe como elemento esencial el buen trato, entendiendo éste no sólo como la ausencia de malos-tratos, sino como un modo de
relación caracterizada por el reconocimiento del otro y la empatía, lo que genera satisfacción y bienestar.
• El factor que determina la adherencia de las personas migrantes hacia los servicios de salud es la pertinencia cultural de las
intervenciones. En el ámbito de la salud, observamos que muchas veces los profesionales desconocen las cosmovisiones y prácticas
propias en torno a la salud de las personas migrantes, lo que se traduce en intervenciones homogéneas que carecen de sentido para
quién recibe el servicio.
• La competencia cultural también tiene injerencia en la convivencia entre migrantes y no migrantes en el espacio público o social,
incluyendo el espacio público de salud. Esta convivencia entre grupos puede ocasionar el despliegue de juicios y prejuicios que actúan
como como barreras, limitando la integración de migrantes internacionales y otros grupos excluidos- en los espacios locales públicos
y de salud.
En coherencia con el punto anterior, es importante reflexionar en torno a los aportes en la concepción de la inclusión social en la temática migratoria
internacional. Este es uno de los conceptos más desarrollados en este libro y en su definición más tradicional significa integrar a la vida comunitaria
a todos los miembros de la sociedad, independientemente de su origen, de su actividad, de su condición socio-económica o de su pensamiento. En
esta misma línea, a lo largo de los capítulos se reconoce lo fundamental de la inclusión social en la protección de la salud de la población migrante
internacional en Chile. En primer lugar se hace alusión a un enfoque de inclusión social como un elemento esencial del bien-estar de cualquier persona
y comunidad, más que desde la búsqueda de patologías o problemáticas puntuales que solo limitan y excluyen. En segundo lugar, este concepto se
vincula con otros relevantes como el de exclusión social, el de cohesión social y el de participación social. La inclusión social emerge como un aspecto
trazador, necesario y urgente para la salud y bienestar de población migrante en Chile y aporta desde al menos los siguientes ángulos de análisis:
• La inclusión social es necesaria para el desarrollo humano sostenible. Es reconocido que la migración es un componente fundamental
para el crecimiento sostenible del desarrollo local, nacional, regional y global, tanto para los individuos como para toda la sociedad.
Mediante el aumento de fuerza laboral, mayor consumo y dinamización de los mercados, intercambio de conocimientos y
enriquecimiento cultural entre muchos otros beneficios, el proceso migratorio brinda grandes aportes y desarrollo a los países de
origen, tránsito y destino, influyendo positivamente en aspectos económicos, sociales y culturales.
• El proceso migratorio conlleva potenciales exclusiones sociales tanto en el país que se deja como en país al cual se llega. La exclusión
social se define como aquellos procesos dinámicos y reversibles de negación del otro. El migrante al dejar su país pierde lazos afectivos
familiares y comunitarios, generando posteriormente mayores dificultades de reintegración y consecuencias mayores en la salud
familiar de quienes quedan atrás en el país de origen, en especial si son ni os. Durante la ausencia se genera un cambio de roles
familiares que en ocasiones es difícil de ajustar, lo que puede generar dificultades para reintegrarse nuevamente en la vida familiar y
comunitaria.
• La cohesión social es la dialéctica entre mecanismos instituidos de inclusión y exclusión sociales y las respuestas, percepciones
y disposiciones de la ciudadanía frente al modo en que ellos operan, enfatizando en los principales ejes que orientan la cohesión
social: inclusión y pertenencia. En la medida que los inmigrantes se sientan parte de la sociedad chilena estaremos progresando en la
cohesión social, y construyendo una sociedad solidaria que logra constituirse bajo la percepción de un “nosotros”, donde todos son
parte.
Por último, se consideró como concepto esencial de este libro la participación social. Fuertemente relacionado a conceptos anteriores, la participación
social es hoy tanto un elemento discursivo básico a nivel político-estratégico, como una aspiración y tarea pendiente en algunas áreas. La perspectiva
desde donde se entienda y defina la participación social puede tener un profundo impacto en su implementación práctica, y en nuestro país se ha
operacionalizado de maneras diversas (inclusión de líderes comunitarios, exposición de documentos estratégicos en la Web para feedbac de la
sociedad civil, mesas de trabajo intersectoriales, colaboraciones municipales y universitarias, entre otras). En nuestro país, El Estado reconoce a
las personas el derecho de participar con igualdad de oportunidades en la vida nacional y establece como deber de las instituciones del Estado,
establecer los espacios de participación necesarios para el ejercicio de este derecho. En salud, la última eforma de Salud de Chile intenta abordar
estos pilares de protección social y se fundamenta en cinco conceptos esenciales: (i) derecho a la salud, (ii) equidad en salud, (iii) solidaridad en
salud, (iv) eficiencia en uso de recursos, (v) participación social en salud. En este libro, los autores subrayan como dimensiones importantes de la
participación social en salud en temática migratoria: 491
• La participación social que se debe buscar para la población migrante dice relación con su integración en los subsistemas sociales,
es decir, con acceso a trabajo, sector financiero, salud, vivienda, sistema de derecho y sistema político administrativo, entre otros
subsistemas sociales y con la integración en el mundo de la vida de la sociedad de acogida mediante el conocimiento cultural y las
relaciones sociales que se establezcan.
• La participación social en salud es un componente necesario del enfoque de determinantes sociales en salud. El abordaje desde los
determinantes de la salud facilita una mayor inclusión de la población mediante su participación activa en los procesos y acciones,
mejorando los espacios de interacción con los proveedores de servicios y comunidades vinculadas en todo el proceso migratorio.
Todos estos conceptos, en nuestra opinión, son mínimos y necesarios para un debate integrador y amplio sobre cómo abordar la problemática de salud
de migrantes internacionales en Chile. Esfuerzos importantes de entidades de gobierno, organizaciones internacionales, sector académico y civil no
gubernamental, se reúnen en torno a este libro y componen con profundidad miradas integrativas de la migración como un determinante social de
la salud de un país. Creemos que este esfuerzo no solo es útil y significativo para la actualidad nacional, sino que además es en sí mismo un nuevo
punto de partida para remirar, repensar y reposicionar este tema como prioritario en la agenda pública de Chile. La migración internacional, tal y
como lo demuestra la evidencia internacional, viene para quedarse y continuará siendo un desafío para la inclusión, el respeto y la equidad en Chile.
Tabla 1
Comparación de definiciones de conceptos esenciales de este libro: la literatura y la visión de los autores
Concepto
Definición clásica Miradas conceptuales adicionales de los autores
esencial
En algunos casos, hay desconocimiento del propio migrante

sobre sus derechos, maximizando el miedo a las autoridades,
patronos y sociedad en general, y permitiendo así explotación
y discriminación.
Definición multidimensional de Derechos humanos Del El Departamento de Extranjería y Migración (DEM) ha

Toro Huerta (1): “Tres formas de comprender los implementado en estos últimos a os un nuevo enfoque y
derechos humanos: como i) un referente normativo práctica que posibilita un cambio de paradigma en materia de
compuesto de normas o leyes que a través de tratados, política migratoria, buscando regularizar y proveer de derechos
pactos, convenciones y las constituciones de cada país a los inmigrantes que llegan a Chile con un proyecto de vida
reconocen los derechos humanos ii) un referente ético, legítimo y que son un aporte para el país.
que se compone de las disposiciones que orientan las
relaciones y la convivencia entre las personas desde un Una política migratoria en Chile debe trascender en el tiempo y
marco de valoración y respeto al otro a, y iii) como un otorgar una respuesta contundente en el respeto a los derechos
referente utópico, que nos permite tomar consciencia humanos de las personas migrantes. La consideración del acceso a
de los desarrollos que ha habido en materia de derechos la salud es un derecho que paulatinamente se ha implementado
humanos y de los desafíos pendientes, que nos de acuerdo a las necesidades en el país.
llevan a establecer un ideal común y a organizarnos
políticamente junto a otros as para avanzar en la Existen organismos en Chile promueven la regularización
amplitud y profundidad de los derechos.” migratoria y el ejercicio de derechos sociales como principales
factores de inclusión social, buscando alternativas para que
Definición de Derechos en Salud de OMS (2): aquellas personas que se encuentran en situación migratoria
irregular puedan obtener el permiso de residencia en el país.
Derechos OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que
humanos se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales A los migrantes se les debe reconocer como personas con
492
de todo ser humano.” El derecho a la salud incluye el derechos civiles en cuanto a que tienen libertad individual,
acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de compuesta por la libertad personal, de expresión, pensamiento
atención de salud de calidad suficiente. y religión, derecho a la propiedad y a cerrar contratos válidos,
entre otros.
El derecho a la salud abarca libertades y derechos.
El derecho a la salud es una de las principales preocupaciones
Entre las libertades se incluye el derecho de las personas de las personas migrantes, quienes demandan orientación e
de controlar su salud y su cuerpo (por ejemplo, derechos información respecto al funcionamiento y acceso al sistema
sexuales y reproductivos) sin injerencias (por ejemplo, de salud chileno. No obstante, existe un discurso claro de las
torturas y tratamientos y experimentos médicos no autoridades respecto al derecho a la salud de las personas
consensuados). migrantes, en igual condición que la población local, lo que
muestra disposición y compromiso político en torno al tema.
Los derechos incluyen el derecho de acceso a un sistema
de protección de la salud que ofrezca a todas las Desde un enfoque de derecho, la protección social en salud
personas las mismas oportunidades de disfrutar del aparece también como una de las reas de Acción definidas en
grado máximo de salud que se pueda alcanzar. la Agenda de Salud de las Américas 200 -201 . La protección
social se especifica a través de tres dimensiones principales:
(i) la de la cobertura horizontal, (ii) la de la cobertura vertical,
(iii) la de la protección financiera. La protección social en salud
también debe garantizarse para población extranjera en país de
residencia, en especial si experimentan alguna vulnerabilidad.
Son determinantes sociales de la salud todas aquellas
condiciones sociales en las cuales las personas, familias
Las políticas, programas y servicios que se generen, deben de
y comunidades viven y trabajan y que afectan su salud
abordarse desde los determinantes sociales de la salud,
(3) T-.
adecuando toda acción a las necesidades específicas y variables
socioculturales y de comportamiento del grupo de población.
El Modelo de Determinantes Sociales de la Salud fue creado
por la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
La migración debe ser considerada y analizada como un
de la OMS (CDSS) (4) y reúne los siguientes objetivos:
determinante de los determinantes sociales de la salud. En este
(i) aclarar los mecanismos mediante los cuales los
sentido, la migración por sí misma no es un riesgo para la salud,
determinantes sociales generan desigualdades en
sino son las condiciones sociales adversas encontradas durante el
la salud (ii) establecer las formas en que diferentes
ciclo migratorio las que aumentan riesgo y vulnerabilidad.
factores determinantes se relacionan (iii) establecer
un marco para evaluar la importancia de cada una de
Determinantes Se ha propuesto promover el acceso equitativo a la promoción y los
ellas y (iv) generar un mapa identificando claramente
sociales cuidados de salud para los migrantes y a promover la cooperación
los lugares y niveles de acción e intervención en una
de la salud bilateral y multilateral sobre la salud de los migrantes entre
población. El modelo de DSS destaca la distribución
países involucrados en el proceso migratorio.
desigual de la salud, el bienestar y la vulnerabilidad en
las poblaciones.
Convivir en una sociedad poco cohesionada fomenta la
generación de conflictos y fricciones dentro de los ciudadanos,
Dos conceptos relevantes asociados son: desigualdad
refuerza la inequidad y disminuye la aceptación a la diversidad.
social en salud e inequidad social en salud.
Se ha reconocido que la condición migratoria puede ser un
Desigualdad social en salud se define como diferencias
valioso indicador de vulnerabilidad social o de desigualdad
sistemáticas y estructurales entre y dentro de grupos
social en salud al interior de un país y que variables migratorias
sociales que cuentan con algún grado de jerarquía o
específicas, posibles de modificar o prevenir, pueden ser
estructura social vertical. Inequidad social en salud se
determinantes en este proceso.
define como desigualdades sociales que se consideran
injustas, prevenibles y modificables.
493
La cultura hace referencia a la totalidad de patrones
comportamentales socialmente transmitidos, las La globalización, como proceso económico, tecnológico, social
artes, las creencias, los valores, las costumbres y los y cultural, donde se facilita la comunicación y los mercados
estilos de vida y todos los otros productos del trabajo entre países, también favorece la movilidad humana y
humano y los pensamientos característicos de una trae transformaciones profundas hacia sociedades más
población de personas que guían su visión de mundo transculturales y multiétnicas.
y sus decisiones. Esos patrones pueden ser explícitos
o implícitos, primariamente aprendidos y transmitidos Chile ha estado marcado por encuentros y desencuentros de
en la familia, ense ados por los demás miembros de diferentes culturas. Hoy es posible observarlo como parte de
la cultura y es un fenómeno emergente que cambia en nuestra historia e idiosincrasia, no sin encontrar constantes
respuesta a la dinámica global. La cultura es altamente controversias, sobre todo con los pueblos originarios y
inconsciente y tiene poderosa influencia en la salud y en población creciente de migrantes.
la enfermedad ( ).
Para lograr inclusión social es necesario un reconocimiento
Identidad cultural es un conjunto de valores, orgullos, intercultural, que fomente la igualdad y la dignidad humana.
tradiciones, símbolos, creencias y modos de Para ello se requiere la capacidad de comprender las diversas
comportamiento que funcionan como elementos dentro prácticas y visiones del mundo, pues es la única manera
de un grupo social y que actúan para que los individuos de reforzar la cooperación y la participación, permitir a las
que lo forman puedan fundamentar su sentimiento de personas desarrollarse y transformarse, además de promover
Identidad y
pertenencia que hacen parte a la diversidad al interior la tolerancia y el respeto por los demás.
diversidad
de las mismas en respuesta a los intereses, códigos,
cultural
normas y rituales que comparten dichos grupos dentro La creciente heterogeneidad de la población migrante en términos
de la cultura dominante. La identidad cultural es el de nacionalidad y en otras características como niveles de
sentido de pertenencia a un determinado grupo social y educación y género, hace que las respuestas locales a la
es un criterio para diferenciarse de otros. migración no puedan ser homogéneas. Los gobiernos locales
están cada vez más enfrentados a tener que dar respuesta a
Diversidad cultural es entendida como la variedad de población diversa.
diferentes culturas dentro de un grupo de personas
o una sociedad. Este tipo de diversidad se refleja, por Los inmigrantes quieren mantener relación con su propia
ejemplo, en la existencia de diversos grupos étnicos en cultura y al mismo tiempo quieren vincularse con la cultura
una determinada área. de la sociedad de destino. De esta manera, se obtienen cuatro
formas de aculturación: integración, asimilación, separación o
494
Sobre la interculturalidad en salud, Ibacache ( ) sostiene marginación.
que es la capacidad de actuar en equilibrio entre el
conocimiento, las creencias y prácticas culturales Si los miembros de la sociedad de acogida tienen una actitud
diferentes respecto a la salud y la enfermedad. La positiva hacia los inmigrantes y las políticas públicas establecen
enfermedad es una experiencia particular de cada espacios de inserción con respeto a la cultura de origen, se está
cultura. Por tanto, lo que se percibe como salud fomentando la integración de los inmigrantes en un modelo de
enfermedad está determinado por cada cultura sociedad multicultural.
específica.
La competencia cultural en salud está definida como el Se reconoce la importancia del rol que asumen los profesionales
proceso en el cual los profesionales del cuidado de la al momento de atender a una persona migrante. En este sentido,
salud continuamente se esfuerzan por conseguir la se concibe como elemento esencial el buen trato, entendiendo
habilidad y la disponibilidad para trabajar efectivamente éste no sólo como la ausencia de malos-tratos, sino como un
dentro del contexto cultural de la familia, el individuo, modo de relación caracterizada por el reconocimiento del otro y
o la comunidad. Este proceso de la competencia la empatía, lo que genera satisfacción y bienestar.
cultural involucra la integración de conciencia cultural,
conocimientos culturales, habilidades culturales, El factor que determina la adherencia de las personas
encuentros y deseos culturales ( ). migrantes hacia los servicios de salud es la pertinencia cultural
de las intervenciones. En el ámbito de la salud, observamos que
El Panel de Expertos en Competencia Cultural de la muchas veces los profesionales desconocen las cosmovisiones
Competencia Asociación Americana de Enfermería ( ) generó en y prácticas propias en torno a la salud de las personas
cultural en consenso una definición de competencia cultural: “es migrantes, lo que se traduce en intervenciones homogéneas
salud tener conocimiento, entendimiento y habilidades sobre -con tintes de asimilación- que carecen de sentido para quién
un grupo cultural diverso que permite al profesional recibe el servicio.
de la salud proporcionar cuidado cultural aceptable. La
competencia es un proceso continuo que involucra la La convivencia entre migrantes y no migrantes en el espacio
aceptación y el respeto de las diferencias y no permite público de salud genera en los equipos de salud un espacio
que las creencias personales propias tengan una o campo de interacciones se han develado complejas. Esta
excesiva influencia en aquellos quienes tienen una convivencia entre grupos fricciona la experiencia e introduce
visión del mundo diferente de la propia. La competencia el despliegue de juicios y prejuicios que actúan como como
cultural incluye poseer cultura general, así como barreras, complejizando aún más el ya complejo y dinámico
información culturalmente específica de tal manera que fenómeno de las migraciones internacionales en los espacios
el profesional sepa qué preguntas hacer”. locales de salud.
495
La inclusión social es necesaria para el desarrollo humano
sostenible. Es reconocido que la migración es un componente
fundamental para el crecimiento sostenible del desarrollo local,
nacional, regional y global, tanto para los individuos como
para toda la sociedad. Mediante el aumento de fuerza laboral,
mayor consumo y dinamización de los mercados, intercambio
de conocimientos y enriquecimiento cultural entre muchos
otros beneficios, el proceso migratorio brinda grandes aportes
y desarrollo a los países de origen, tránsito y destino, influyendo
positivamente en aspectos económicos, sociales y culturales.
esulta de gran beneficio el facilitar condiciones de mayor

inclusión que generen el acceso de las poblaciones migrantes a
servicios de salud y apoyo social de calidad. Contar con población
migrante saludable genera mayor productividad e ingresos para los
países receptores, garantiza los beneficios de la migración y evita
una mayor carga a los sistemas de salud, atendiendo desde la
prevención y la atención temprana.
La integración social es un proceso complejo, donde la migración se

trata de un proceso cargado de aspectos psicológicos y psicosomáticos
que permanecen poco comprendidos, y aún peor afrontados, por
los países receptores. También, en general, se conoce poco y
se tienden a desconocer los factores determinantes y efectos
La inclusión social significa integrar a la vida comunitaria a psicosociales en los familiares del migrante que permanecen en
todos los miembros de la sociedad, independientemente la comunidad de origen, así como del migrante que retorna.
de su origen, de su actividad, de su condición socio-
Inclusión económica o de su pensamiento. Asimismo, el migrante al dejar su país pierde lazos afectivos
familiares y comunitarios, generando posteriormente mayores
dificultades de reintegración y consecuencias mayores en la salud
496 de quien migra y su familia. Durante la ausencia se genera un
cambio de roles familiares que en ocasiones es difícil de ajustar,
lo que puede generar condiciones de violencia familiar y grandes
dificultades para reintegrarse nuevamente en la vida familiar y
comunitaria.
El Consejo Económico para América Latina y el Caribe, CEPAL

(200 ), define la cohesión social como la dialéctica entre
mecanismos instituidos de inclusión y exclusión sociales y las
respuestas, percepciones y disposiciones de la ciudadanía frente
al modo en que ellos operan, enfatizando en los principales ejes
que orientan la cohesión social: inclusión y pertenencia. En la
medida que los inmigrantes se sientan parte de la sociedad
chilena estaremos progresando en la cohesión social, y
construyendo una sociedad solidaria que logra constituirse bajo
la percepción de un “nosotros”, donde todos son parte.
La exclusión social se define como aquellos procesos dinámicos

y reversibles de negación del otro, como un otro no válido,
que propician su aislamiento, su rechazo, su no participación
y su declinación bajo los niveles de subsistencia socialmente
aceptables.
El abordaje desde los determinantes de la salud, facilita también
una mayor inclusión de la población mediante su participación
activa en los procesos y acciones, mejorando los espacios de
interacción con los proveedores de servicios y comunidades
vinculadas en todo el proceso migratorio.
La participación social que se debe buscar para la población

El Estado chileno reconoce a las personas el derecho
migrante dice relación con su integración en los subsistemas
de participar con igualdad de oportunidades en la vida
sociales, es decir, con acceso a trabajo, sector financiero, salud,
nacional y establece como deber de las instituciones
vivienda, sistema de derecho y sistema político administrativo,
Participación del Estado, establecer los espacios de participación
entre otros subsistemas sociales y con la integración en
necesarios para el ejercicio de este derecho.
el mundo de la vida de la sociedad de acogida mediante
el conocimiento cultural y las relaciones sociales que se
establezcan.
La última eforma de Salud de Chile intenta abordar estos

pilares de protección social y se fundamenta en cinco conceptos
esenciales: (i) derecho a la salud, (ii) equidad en salud, (iii)
solidaridad en salud, (iv) eficiencia en uso de recursos, (v)
participación social en salud.
3. La migración internacional como determinante social de la salud en Chile
La migración es un reconocido determinante social en el mundo ( ) y en Chile ( ). Tal y como lo se alan Cabieses y ustos (10), la experiencia
migratoria en sí misma afecta de manera directa e indirecta la salud de las personas y comunidades (11-13). La migración no solo se determina por el
traspaso de un área geográfica en un momento puntual, sino que es un proceso dinámico (14). La migración se relaciona con desplazamientos a cierta
distancia geográfica significativa y en muchos casos con cierta voluntad de permanencia (1 ). Existen etapas en el proceso migratorio que incluyen el
pre-viaje, el viaje, la instalación, el retorno y el movimiento a un nuevo lugar. La decisión de migrar involucra un proceso social, pues incluye el idioma, la
cultura, la historia personal y familiar, y el país de destino no representa necesariamente hoy la residencia definitiva, a diferencia de lo que ocurría hace 497
un par de décadas (1 ). Por otra parte, la llamada “migración circular” (1 , 1 ) es un fenómeno reportado a nivel mundial, con grupos de migrantes
que se movilizan entre países, usualmente fronterizos, de acuerdo a las oportunidades de trabajo temporal que aparecen en las distintas estaciones.
Falta comprender mejor la experiencia migratoria en Chile, en especial de las migraciones de ni os, personas en situación irregular, ancianos, mujeres
embarazadas y trabajadores formales e informales. Es urgente de velar por la seguridad de quienes están experimentado riesgos en sus países de
origen, riesgos al cruzar la frontera, y riesgos al instalarse en el nuevo país. Una vez en suelo chileno, existen además desafíos culturales que también
son frontera. Distancias en visiones culturales, tradiciones, estilos de vida, formas de enfrentar la enfermedad, entre otros, ocasionan una nueva
experiencia migratoria, más allá de la frontera geográfica. Existe amplia evidencia internacional sobre experiencias de estigma y discriminación (1 ),
estrés (20) y problemas de salud mental (21) en población migrante en todo el mundo. La experiencia migratoria es entonces exigente y compleja en
sí misma, y puede vulnerar los derechos humanos, el bienestar y la salud de quienes hoy migran, en particular en aquellos que lo hacen en condiciones
mínimas de protección y seguridad (22).
Este libro da cuenta de múltiple y extensa evidencia científica, tanto cuantitativa como cualitativa, de la compleja relación entre migración internacional
y salud. Si bien existen aspectos particulares y puntuales en grupos específicos que son detallados a lo largo de este libro, se reconocen como
algunos de los principales hallazgos:
1) La población migrante internacional es altamente heterogénea en país de origen, razones para migrar, condiciones socioeconómicas, y
problemas de salud.
2) Una proporción baja, y en descenso entre 2011 y 2013, de la población migrante se auto-reporta como perteneciente a algún pueblo originario
( el 2011 y ,4 el 2013 según CASEN versus ,1 2011 y ,2 2013 en población chilena según CASEN). Esto subraya la importancia
de atender, en términos conceptuales y prácticos, a la población migrante internacional en sí misma, sin mezclarla con otros grupos residentes
en Chile que ya llevan décadas de historia, discurso y valiosa lucha de derechos humanos.
3) Existe un grupo de migrantes internacionales que no tienen ninguna previsión de salud en Chile y son de urgente atención, en especial el grupo
de 0-14 a os ( en población general migrante internacionales según CASEN 2013).
4) Las principales causas de egresos hospitalarios en migrantes son parto, causas externas accidentes, tumores y problemas del sistema
digestivo.
) Las necesidades de salud percibidas por parte de migrantes son diversas y varían según condiciones de proceso migratorio y de residencia en
Chile.
) El efecto del migrante sano (población migrante en promedio con menor auto-reporte de problemas de salud que la población local chilena)
desaparece en migrantes de nivel socioeconómico bajo, que llevan más de 20 a os en Chile, y de algunos países de origen específicos ( olivia,
Ecuador, etc. según la condición de salud estudiada).
) Existe un grupo de migrantes internacionales que, de manera consistente a lo largo del tiempo, prefiere no reportar su estatus migratorio en
encuestas poblacionales (CASEN 200 , 200 , 2011 y 2013). Este grupo reporta nivel socioeconómico bajo, alta proporción de población infantil
y puede representar a migrantes en situación irregular.
) Existe evidencia de la importancia de reconocer la relación entre territorio y salud, tanto en población local como migrante. El territorio incide
en la forma en que la vida transcurre, las personas se relacionan y el cuidado de la salud se desarrolla. El territorio es relevante no solo a nivel
macro sino en especial a nivel local, como son las comunas y barrios de cada región de nuestro país. En este sentido, existen hoy asentamientos
de grupos migrantes particulares en distintas comunas, lo que exige de una aproximación territorial local y pertinente culturalmente para
migrantes de cada comuna, que pueden ser muy diferentes a otras comunas vecinas o distantes.
) De acuerdo a la evidencia cualitativa disponible, espacios territoriales comunales que cuentan con grupos migrantes organizados e integrados
con la comunidad local parecen conocer mejor el sistema de salud y sus derechos, así como también parecen presentar mayor cohesión y capital
social, que se sabe es un importante protector de la salud individual y familiar.
10) Es urgente mejorar el registro y monitoreo de población migrante en Chile, tanto en registros administrativos habituales como en encuestas
poblacionales y estudios particulares, que luego permitan la integración efectiva de datos para mejor análisis en esta materia.
11) La salud de migrantes está estrechamente relacionada con su posición social, que se manifiesta por medio de sus condiciones de vivienda, de
trabajo y de educación así como también de sus redes sociales y los espacios disponibles de construcción de identidad cultural, participación
e integración social.
Con todo lo anterior, la evidencia presentada en este libro reafirma la importancia de un enfoque de determinantes sociales de la salud del migrante.
Esta afirmación puede describirse de manera más ordenada siguiendo el último modelo de determinantes sociales de la salud de Organización Mundial
de la Salud, OMS. Este modelo presenta, ordena y vincula distintos componentes (determinantes) de la sociedad que afectan la salud, de manera
directa e indirecta, y puede replicarse para la temática migratoria. El capítulo 2 de este libro (sección I) entrega valiosa información a este respecto. La
498 Figura 1 complementa este capítulo e intenta integrar la evidencia de todos los demás. Para ello, presenta una propuesta general de elementos que la
evidencia de este libro, presentada tanto en el estado del arte como en la sección de resultados de este capítulo, desde un enfoque de determinación
social de la salud y siguiendo el más reciente modelo de la OMS del a o 200 (23). Este diagrama sintetiza los aspectos más mencionados en este
libro, y los vincula en función de lo que la evidencia internacional ha propuesto tras más de un siglo de investigación contemporánea en determinantes
sociales de la salud.
Para finalizar, es importante subrayar que aún quedan preguntas sustanciales por responder en la compleja relación entre migración y salud (24).
Algunas de estas preguntas son (i) cuáles son las características sociodemográficas y de salud de los inmigrantes antes de su arribo al nuevo
país (ii) qué factores afectan su decisión de inmigrar (iii) cuál es la historia migratoria de cada inmigrante que llega a Chile, cuáles son sus
expectativas en el nuevo país y bajo qué circunstancias volvería a migrar (iv) cómo varía su estatus migratorio en el tiempo o en su trayectoria de
vida (documentado o indocumentado, por ejemplo) y cómo esto afecta sus oportunidades laborales, bienestar familiar y salud (v) qué factores
determinan su percepción de integración a la nueva sociedad y cómo se podría facilitar esta experiencia de manera efectiva y (vi) de qué manera
los hijos y nietos de inmigrantes experimentan su vida en su país y cómo el estatus migratorio de sus padres podría afectar sus oportunidades de
florecer como ser humano, su salud y su bienestar a lo largo de su vida Se requieren nuevas y más investigaciones que permitan aproximarse al
fenómeno migratorio en Latinoamérica y Chile. Estas iniciativas deberían estar idealmente orientadas a movilizar políticas desde la autoridad sanitaria
involucrando a todos los sectores y con un enfoque de largo plazo.
Figura 1
La migración internacional como determinante social de la salud una propuesta de síntesis de componentes principales siguiendo el
modelo más reciente de OMS, 200 (3, 23). Adaptado por las autoras de Cabieses, 2011 (2 ). En cursiva determinantes críticos para
salud de migrantes internacionales, de acuerdo a evidencia internacional disponible.
4. El aporte del libro para salud pública desde las teorías sociales de la migración 499
La experiencia migratoria es entonces exigente y compleja en sí misma, y puede vulnerar los derechos humanos, el bienestar y la salud de quienes
hoy migran, en particular en aquellos que lo hacen en condiciones mínimas de protección y seguridad (22). Esto es de urgente atención en decisiones
de salud pública en países Latinoamérica. En tiempos actuales de movimientos de grandes masas de personas de todas las edades, desde países en
conflicto y de bajo ingreso a países de alto ingreso, se requiere de una voz clara desde la salud pública para la protección de la vida, salud y bienestar
de estas poblaciones. Con esto en mente, resulta interesante revisar la evidencia que presenta este libro a la luz de las cuatro principales teorías
y modelos sociales de migración internacional. Tal y como se ha se alado antes, la perspectiva o el paradigma que se utilice para aproximarse a la
migración incidirá en la forma en la que se dise en estrategias de salud pública. Las teorías sociales que se consideren para ello, entonces, también
determinarán el énfasis y la atención hacia cierto tipo de medidas e intervenciones por encima de otros. A continuación describimos brevemente
cuatro teorías o aproximaciones sociales de la migración internacional y su impacto en el enfoque que se le dé a la salud pública en esta materia en
Chile, inspirado en una revisión reciente de Cabieses (2 ).
En primer lugar, la teoría demográfica clásica de “tiraje y empuje” (push and pull) propone que la migración internacional es afectada por las características
demográficas, en particular diferencias de tasas de crecimiento que se producen entre dos países (2 ). Fue propuesto por Lee en 1 , quien sugirió
que altas tasas de crecimiento demográfico en un país se asocian con la migración a otro, mientras las tasas de crecimiento reducidas se relacionan
con influjos migratorios (2 ). El principal aporte de esta teoría social migratoria a la salud pública está en retomar la reflexión necesaria acerca de la
transición demográfica y su relación con la transición epidemiológica en cualquier país y continente del mundo. La salud pública tiene un rol crítico
en planificar, proyectar y evaluar sus capacidades de recursos humanos y materiales para brindar atención de calidad a un nuevo grupo humano y a
la población general, que trae sus propias creencias, necesidades y problemas de salud. Ciertamente, lo que no se puede hacer es negar el fenómeno
migratorio que la mayoría de los países enfrenta en la actualidad y que los actores clave de salud pública de dicha nación no alcen la voz. En términos
sencillos y de acuerdo a lo evidenciado en este libro, el tiraje y empuje que hoy atrae a inmigrantes a Chile puede ser una valiosa oportunidad de
aumentar la flota de personal capacitado en servicios y otras áreas relevantes para el país, estudiantes virtuosos, chefs reconocidos, artistas y
académicos que contribuyan a la construcción de un mejor país, más inclusivo, respetuoso y multicultural.
En segundo lugar, la teoría social de “acumulación causal” se basa en el fenómeno de la cadena de la migración (2 , 2 ) y propone que cada acto de
migración altera el contexto social de las sociedades que participan, determinando futuras decisiones relacionadas con la migración de nuevas
personas entre ambos países. Estas alteraciones de contexto social tenderían a facilitar los movimientos migratorios a través del tiempo. De acuerdo
con esta teoría, cada nueva migración reduce el costo de futuras migraciones y crea un cambio de valores y de cultura que facilitarían futuras
migraciones de otras comunidades o individuos (2 ). Esta teoría social es de enorme valor para la salud pública, por razones que en buena medida
se sustentan en la evidencia presentada en este libro. Desde un enfoque de determinación social de la salud, reconoce y explicita la importancia
de procesos de cohesión y capital social como mediadores de la migración internacional y su sostenimiento en el tiempo en el país receptor. Desde
un enfoque de promoción y prevención, orienta hacia actores clave (inmigrantes organizados en torno a cadenas migratorias) que podrían ser
intervenidos para la protección de la salud y la integración al sistema de salud. Al mismo tiempo, releva la importancia de la participación social de
migrantes internacionales en redes formales e informales no solo para decidir migrar, sino también para mantenerse y sobrellevar los desafíos de la
llegada al nuevo país.
La tercera aproximación se relaciona con el fenómeno de la globalización y la migración internacional. La globalización ha sido definida como la
intensificación de las relaciones sociales, que vinculan localidades distantes de tal manera que los acontecimientos locales son moldeados por
eventos que ocurren a muchas millas de distancia y viceversa (2 ). En este sentido, algunos autores han afirmado que la migración no se produce
entre países inconexos, sino entre los que experimentan un rápido cambio económico y el crecimiento de las relaciones comerciales globales (2 ).
Uno de los primeros autores que describen este enfoque a la migración es Massey en 1 , en un análisis de la migración mexicana a Estados Unidos,
proceso que se originó históricamente por las transformaciones en las estructuras sociales y económicas en las sociedades emisora y receptora (30).
Desde un enfoque de globalización, el principal problema subyacente de la migración mundial es la tensión no resuelta entre el aislamiento social y
los esfuerzos de integración que se realizan en una sociedad multicultural. La aproximación a salud pública desde la globalización es una perspectiva
amplia que no solo responde a procesos migratorios, sino también a múltiples problemáticas de salud mundial y local. Como teoría social migratoria en
particular ofrece la oportunidad de discutir y relevar aspectos estructurales de desigualdad mundial como lo son la división internacional del trabajo
y la educación, las inequidades en el desarrollo de sistemas de protección social y de salud entre países y continentes, la vulneración de derechos
humanos fundamentales en algunas naciones, y la decisión de países más poderosos de no rescatar o atender a poblaciones en pobreza absoluta o
gravemente vulneradas. Esto es una urgencia ética y política a nivel mundial en la actualidad, y también requiere de consideración en Chile desde un
enfoque de vulnerabilidad social y sus efectos en salud (10).
Finalmente, la teoría migratoria conductual-decisional afirma que las intenciones de realizar una determinada conducta son producto de normas
-percepciones sociales de lo que otras personas importantes piensan sobre nuestro comportamiento- y las expectativas que uno tiene de alcanzar
objetivos valiosos como consecuencia de la realización de la conducta. Este modelo también identifica las barreras y facilitadores que pueden afectar
directamente el comportamiento. Esta teoría fue adaptada al proceso de migración y la proposición más relevante es que las intenciones asociadas a
migrar son el principal determinante del comportamiento migratorio (31, 32). Esta teoría social de la migración es complementaria a las anteriores.
Su principal aporte a la salud pública está en informar acerca de determinantes sociales individuales o proximales de la toma de decisión migratoria.
Intenciones y expectativas individuales acerca de la migración son factores críticos de la decisión de trasladarse a otro país, y podría ser un aspecto
500 relevante a evaluar e incluso acompa ar durante el proceso decisional. Consejería individual o familiar en personas con intención de migrar, con foco
en intenciones y expectativas, contrastando las visiones y creencias particulares con la realidad del país al que se anhela migrar, podrían servir de
apoyo en la decisión informada de movilizarse. Además, podría preparar mejor a la persona sobre qué le espera en el nuevo país al llegar y posibles
redes de contacto de asesoramiento una vez en tierra ajena.
Para concluir, en tiempos actuales de movimientos de grandes masas de personas de todas las edades, principalmente desde países en conflicto y
de bajo ingreso a países de alto ingreso, se requiere de una voz clara desde la salud pública para la protección de la vida, salud y bienestar de estas
poblaciones, de las que quedan atrás y de las que reciben. En este sentido, las cuatro principales teorías sociales sobre migración internacional
presentadas en esta sección, tanto clásicas como contemporáneas, pueden servir de base para aproximarse a abordajes de salud pública efectivos
y pertinentes culturalmente. Se espera que la salud pública dé cuenta de enfoques integrativos, amplios y respetuosos de la diversidad cultural y
aporte social que los migrantes internacionales entregan a nuestra sociedad hoy y en el futuro.
5. “Salud en todas” para migrantes internacionales en Chile
5.1. El enfoque de salud en todas las políticas
Este libro fundamenta desde un punto de vista tanto teórico como empírico que la migración internacional es un importante determinante social
de la salud poblacional. En este sentido, la política pública debe ser capaz de dar una respuesta organizada a aquellos ciudadanos que por diversas
razones se encuentran en estado de migración. Se hace necesario por parte del Estado formalizar mecanismos de protección social que garanticen la
misma protección social y oportunidades de desarrollo y progreso que la población local, a través del reconocimiento de derechos fundamentales. Es
tarea del Estado proteger al más débil, al más pobre y al más falible en contra de la discriminación y destrucción operada por otros grupos sociales,
corrigiendo el acceso equitativo al disfrute de los derechos de aquellos que están en desventaja, incluyendo a la población migrante internacional.
Los capítulos destacan, de manera transversal, la importancia del carácter relacional del proceso migratorio, resultando en marginalización, dom-
inación y exclusión social de algunos migrantes internacionales dependiendo de las condiciones de salida de su país y de llegada al nuestro. Este
aspecto relacional de la migración como proceso complejo y dinámico invita a la construcción de espacios de participación reales, democracia par-
ticipativa, políticas públicas centradas en derechos humanos, elección popular de autoridades locales y fortalecimiento de la instituciones rectoras
en su tarea de representar a aquel que ha sido vulnerado y de redistribuir el poder. Todos estos se alcanzan y son resultado de procesos superiores
políticos, sociales y culturales, de derecho humano, equidad, determinación social de la salud, inclusión y competencia cultural en salud.
La migración internacional es un fenómeno de naturaleza multidimensional, complejo y dinámico, cuyo abordaje exige del Estado una respuesta
integral, coordinada y necesariamente intersectorial. El concepto de Salud en Todas las Políticas (SeTP) es un enfoque con potencial de facilitar el
abordaje de problemas complejos que requieren coordinación intersectorial (33). Este enfoque de Salud intenta proporcionar soluciones prácticas a
tomadores de decisiones para mejorar la salud y equidad (34). Ha sido ha sido definido por la OMS como un enfoque a las políticas públicas que toma
en cuenta en forma sistemática el impacto de las decisiones en la salud y los sistemas de salud, busca sinergias y evita impactos negativos en la
salud, con el objeto de mejorar la salud y equidad en salud. SeTP se sustenta en los derechos humanos relacionados con la salud y las obligaciones
derivadas. SeTP enfatiza las consecuencias de las políticas públicas en los determinantes de la salud y aspira a mejorar la responsabilidad de
tomadores de decisiones de sus impactos en salud en todos los niveles de toma de decisiones (3 ). Tal como se desprende de la definición de la OMS,
SeTP es una herramienta aplicable a la gran mayoría de los desafíos de la promoción de la salud y no únicamente en el abordaje de los determinantes
sociales de la salud. Siguiendo lo propuesto por Leppo y colaboradores (3 ), se destacan cuatro elementos claves para aplicar el enfoque de SeTP en
Chile: (i) entanas de oportunidad, (ii), oluntad política, (iii) Estructuras y procesos intersectoriales y (iv) Conflictos de interés.
Según lo reportado por Pe a et al. el 201 (3 ) las ventanas de oportunidad (3 ) consideran tres corrientes -el problema, la solución, y el momento
político- que fluyen en forma paralela. En un momento determinado, estas tres corrientes confluyen, por lo que un problema es visibilizado como tal,
existen soluciones de política pública para abordarlo y ocurre en un momento político adecuado, con lo que se abre una ventana de oportunidad que
facilita la acción. Estas ventanas de oportunidad se abren y cierran rápidamente, lo que implica que los tomadores de decisiones deben tener claridad
en cómo aprovechar la oportunidad una vez que se presenta. La visión a largo plazo, la existencia de recursos humanos competentes y la revisión
continua de procesos de toma de decisiones de otros sectores ayuda en la preparación de ventanas de oportunidad. En Chile la temática migratoria
se ha visibilizado como un problema, se han desarrollado algunas soluciones y han existido momentos políticos pasajeros como oportunidades de
definición de políticas públicas para esta población. Este libro es, además, un aporte a los dos primeros componentes de las ventanas de oportunidad
y esperamos abogue para que el momento político, tercer componente del enfoque de SeTP se repita y sea duradero.
El enfoque de SeTP destaca la importancia de la voluntad política del más alto nivel de decisión para facilitar los procesos de políticas públicas
intersectoriales (3 ). Siguiendo el ejemplo de Pe a y col. (3 ), en el sistema político chileno se refiere a la figura del Presidente de la epública y al
Intendente egional y Alcalde en los niveles regionales y municipales, respectivamente. En estos ejemplos la voluntad política existe y se manifiesta
en la creación de estructuras y procesos intersectoriales o en el mandato directo a ministerios sectoriales para que conduzcan el proceso de toma 501
de decisiones de manera coordinada e integral. La voluntad política también puede lograrse, tal como lo destaca este libro, a través de la acción de la
sociedad civil, que es capaz de influir y gatillar la decisión de la autoridad de dar prioridad a ciertas temáticas por sobre otras. La academia, por medio
de la generación de evidencia y la colaboración en red, es otro actor potencialmente clave en sostener la temática migratoria para que sobreviva a
cambios de autoridades políticas y otros procesos de índole social y nacional.
En la compleja relación entre migración internacional y salud, es importante reconocer el rol de estructuras y procesos intersectoriales. En nuestro país,
es necesario continuar desarrollando estructuras y procesos intersectoriales que apoyen en el proceso de toma de decisiones desde un enfoque lo
más vinculante y democrático posible. Chile destaca en su experiencia histórica de desarrollo de comisiones intersectoriales, muchas de las cuales
han tenido consecuencias directas en políticas públicas. Mientras más deliberativo, sistemático y serio sea el trabajo intersectorial, mejores serán
sus resultados en la construcción de políticas públicas (3 ). En este sentido, Aguilera analizó el 200 la experiencia de seis comisiones asesoras
presidenciales, concluyendo que las que tuvieron mejores resultados fueron aquellas que no fueron reactivas a una crisis política, siendo de carácter
técnico y con equilibrio de las fuerzas políticas (3 ).
Por último, es esencial aunque siempre complejo el discutir en torno a conflictos de interés existentes en el desarrollo de cualquier política pública
incluyendo la de temática migratoria. Parafraseando a Pe a et al. (3 ), la implementación del enfoque de SeTP intersecta con temas críticos relativos,
por ejemplo, a la transparencia en la toma de decisiones, el perfeccionamiento de instrumentos, los sistemas de financiamiento, la regulación
del lobby, y otros temas que sin duda son de preocupación nacional y al mismo tiempo tienen impactos profundos en el espacio de acción de los
tomadores de decisiones.
5.2. Universalismo proporcional
Lo descrito hasta ahora da cuenta de la importancia de combinar esfuerzos universales de protección social en derechos mínimos, con la atención
a migrantes vulnerables específicos que pueden requerir de mayor apoyo y acompa amiento. En este sentido, el concepto de Universalismo
Proporcionado combina ambos conceptos al proponer que para reducir las brechas en la gradiente social (desigualdad social en salud), es necesario
combinar derechos y acciones universales, pero en una escala e intensidad proporcionales a los niveles de vulnerabilidad o necesidad para cada
grupo particular (40). Este concepto se propone como un justo equilibrio entre dos principios cruciales de las políticas públicas que aborden: (i) la
vulnerabilidad social de grupos sociales marginados, excluidos o empobrecidos residentes en Chile, que incluyan a migrantes internacionales y (ii) las
consecuencias sociales y de salud de esta vulnerabilidad social. Con estos elementos en cuenta, los capítulos de este libro identifican características
que deben tener las políticas del Estado, entre las cuales destaca el incorporar una perspectiva de curso de vida, de universalidad y a la vez focalizada,
de derechos humanos, con programas transversales, basados en evidencia, coordinados e integrales.
especto de lo universal de un enfoque de protección social de la población migrante en Chile, la mayoría de los capítulos de este libro hacen un llamado
a la creación de políticas integrales para migrantes, que articulen y coordinen las políticas públicas existentes. Es importante que la oferta de esta
política incluya aspectos de derechos amplios y comunes a población general residente en Chile como la salud, la vivienda, la educación, pensiones,
etc. En términos sencillos, es la necesidad de garantizar un piso común de protección y oportunidades entre población chilena y migrante. La idea
central es que las políticas públicas que se dise en e implementen en Chile den igual oportunidad de desarrollarse y crecer, de estudiar, trabajar y
progresar, de hacer familia y crecer como persona. Para ello, se hace necesaria una institucionalización del tema migratorio de manera formal en Chile,
como por ejemplo a través de un Servicio Nacional para Migrantes que sirva de articulador de las políticas y estrategias destinadas a esta población.
En nuestra opinión, esto permitiría al menos: (i) articular en forma coherente múltiples actividades y esfuerzos que hoy se realizan en diversos
sectores para población migrante en forma aislada, (ii) construir espacios concretos y formales de trabajo en red e intersectorial, (iii) tener la fuerza
política para abogar sobre la protección de derechos mínimos de cualquier persona residente en Chile, (iv) contar con personal capacitado para el
dise o, implementación y evaluación de políticas y estrategias y metas que impacten en la vida y salud de migrantes en nuestro país.
especto de lo proporcional, además de un sistema de protección amplio y común para todos quienes residen en Chile, es posible adicionar una
perspectiva política de contribuya a reducir diferencias sistemáticas injustas, innecesarias y modificables (inequidades sociales en salud de
migrantes). Si bien es cierto que la población migrante internacional al mismo tiempo de demostrar mayor prevalencia de algunos problemas
de acceso, uso efectivo y resultados de salud que la población local, también es cierto que esta población presenta mejores resultados en otros
indicadores relevantes de salud, tales como uso de algunos screening, el efecto del migrante sano para muchas patologías, e incluso similar uso de
algunos servicios de salud que la población nacional. Estos resultados positivos no solo aportan a mejorar algunos indicadores de salud poblacional,
sino que además reflejan, nuevamente, que la migración internacional es un proceso social inevitable que tiene grandes potenciales de aportar a la
realidad nacional, atrayendo fuerza de trabajo capacitado, diversidad cultural musical, artística y culinaria, y permitiendo a los chilenos reformular
quienes somos, qué nos define y qué tipo de sociedad queremos construir. La migración que experimentamos hoy será la población chilena de las
próximas generaciones. Cuidar a migrantes internacionales hoy es, desde todo punto de vista, cuidar al Chile de ma ana.
Aun reconociendo estos aspectos positivos mencionados, no podemos ignorar aquellos resultados que apuntan a inequidades sociales en salud,
afectando negativamente a la población migrante internacional. Desde una perspectiva de garantía de derechos, el Estado y la sociedad en su conjunto
tienen la responsabilidad ética y legal de dar mayor atención a aquellos grupos menos aventajados y que no están desarrollando todos sus talentos
y potenciales de realización personal y de aporte a la sociedad. En términos de políticas públicas, esto se refleja en políticas de proporcionalidad y de
502 focalización a grupos que, a partir de diagnósticos legítimos realizados en forma sistemática, reportan peores resultados de salud por causas sociales
prevenibles. Este libro, a través del esfuerzo de múltiples actores clave, da cuenta de la existencia de estas diferencias en algunas problemáticas
de acceso al sistema de salud, uso de prestaciones y resultados de salud por parte de población migrante internacional. Destacan como grupos que
requieren de atención focalizada, a partir de la evidencia entregada, los ni os migrantes, migrantes en situación irregular, migrantes con trabajos
informales, migrantes con necesidades de vivienda, migrantes ancianos, y migrantes que hoy enfrentan pobreza multidimensional.
5.3. El trabajo intersectorial
Los dos puntos anteriores descritos, el de SeTP y el de universalismo proporcional, subrayan la centralidad del trabajo intersectorial para cualquier
esfuerzo de política pública que busque impactar en forma amplia y efectiva el bienestar y la salud de migrantes en Chile. En este libro se presenta
en múltiples capítulos la importancia del trabajo intersectorial, pero se destacan algunas ideas principales que vale la pena recalcar en este capítulo
de discusión:
1. Respecto del sistema de salud: El sistema de salud chileno, en su complejidad actual, requiere de importante coordinación entre niveles, actores
y ámbitos de acción. Este libro destaca en particular:
a. Continuar con el trabajo de entrega de información esencial de deberes y derechos a migrantes internacionales.
b. Fortalecer la vinculación de niveles primario y secundario de salud.
c. Mejorar el acceso al sistema de salud como garantía del Estado, igualando el acceso de migrantes internacionales a la población local, en
especial en ni os migrantes que en este libro emergen como especialmente vulnerables.
d. educir brechas de sub-utilización de prestaciones de salud disponibles y que son de “cobertura universal” (infancia, embarazo,
urgencia, vacunación, screening cervico-uterino y mamografía, por mencionar algunos).
e. eformular metas sanitarias que hoy afectan la actitud de trabajadores de salud respecto de prestaciones para población migrante,
dado que su sub-utilización afecta el logro de dichas metas y se genera un ambiente de rechazo hacia esta población.
f. Dise ar, implementar y evaluar sistemas de registro de población migrante internacional de primera y segunda generación en el sistema
de salud, como tarea administrativa esencial para cualquier programa y prestación de salud primaria y secundaria.
2. Respecto del sector educacional: Es urgente desarrollar estrategias concretas efectivas de protección de la educación de ni os migrantes en Chile.
Más aun, es de vital importancia que el Estado, el sector privado, civil y académico estrechen vínculos para sistematizar y evaluar los enormes
esfuerzos que hoy se llevan a cabo en esta materia en todo el país. Destacan como ideas fuerza en este sentido:
a. Fortalecer políticas y estrategias anti-discriminación a ni os migrantes en la postulación y selección de colegios públicos y privados en
Chile.
b. Desarrollar, implementar y evaluar intervenciones de sensibilización de la diversidad cultural en colegios de manera transversal,
escalando en la temática a lo largo de los cursos de nivel primario y secundario.
c. ealizar diagnósticos sistemáticos de escolares que consideren la variable migratoria de manera formal y estandarizada, incluyendo
pruebas nacionales e internacionales de rendimiento escolar, que permitan evaluar performance escolar en ni os chilenos e inmigrantes
a lo largo del tiempo e identificar brechas de inequidad oportunamente cuando existan.
d. Desarrollar intervenciones específicas de prevención de retiro de ni os y jóvenes migrantes en edad escolar del sistema educacional
chileno, quienes lo hacen para dar inicio a su actividad laboral.
e. Dise ar, implementar y evaluar sistemas de registro de población migrante internacional de primera y segunda generación en el sistema
educacional chileno, como tarea administrativa esencial.
3. Respecto de trabajo: La principal razón de ingreso a nuestro país por parte de migrantes internacionales es la búsqueda de oportunidades de
trabajo que permitan garantizar un mínimo de bienestar a sí mismos y a sus familias. Con esto en mente, es necesario atender con urgencia las
condiciones de búsqueda, inicio, mantención y término de trabajo de migrantes internacionales, en especial aquellos que trabajan de manera 503
informal, temporeros y migrantes circulares de quienes se sabe muy poco. Este libro destaca en particular:
a. Fortalecer estrategias laborales amplias anti-discriminación en espacios laborales hacia población migrante. Considerar por ejemplo
algunas estrategias internacionales que previenen la discriminación en la etapa de postulación y selección inicial de empleados, tales
como prohibir que al postular se indique el sexo, la edad, la nacionalidad y la pertenencia étnica. Prohibir fotografías y solamente conocer
esta información desde la segunda etapa de postulación o cuando correspondan las entrevistas presenciales.
b. Continuar desarrollando estrategias diversas que apoyen a empresas, en especial peque as y medianas, a minimizar las contrataciones
informales, por ejemplo temporeros en estaciones de cosecha, y velar por la protección de riesgos ocupacionales en toda la población
laboral activa en Chile, incluyendo a migrantes que pueden encontrarse sin contrato, sin previsión social y sin protección de su bienestar
y salud en el trabajo y trayecto hacia y desde el trabajo.
c. Fortalecer procesos de supervisión y pena de cualquier tipo de contratación ilegal, en especial aquella que ponga en riesgo la seguridad y
vida del trabajador. uscar mecanismos de registro y monitoreo incluyendo el registro y seguimiento de migrantes en situación irregular
que sin tener UT ni contar con sistema alguno de protección social en nuestro país realizan trabajos sin medidas mínimas de seguridad
ni de apoyo en caso de accidentes del trabajo o trayecto.
d. Profundizar en el diagnóstico y comprensión de las remesas de personas migrantes a familiares en países de origen y en especial de las
consecuencias de este proceso en su bienestar, ingreso real final disponible en Chile y vulnerabilidad social asociada.
e. Desarrollar estrategias efectivas de incentivo de retorno al sistema educacional por parte de ni os y jóvenes migrantes que hoy desertan
el sistema escolar y salen a trabajar, muchos de ellos viviendo en situación de pobreza multidimensional.
f. Dise ar, implementar y evaluar sistemas de registro de población migrante internacional que se encuentra empleada, desocupada e
inactiva tanto de primera como de segunda generación en Chile como tarea administrativa esencial. En encuestas nacionales laborales
incorporar variables de nacionalidad, país de origen propio y de padres y condiciones generales del trabajo, idealmente desde una
perspectiva de curso de vida que permita comprender variaciones laborales a lo largo del tiempo.
4. Respecto de vivienda: La evidencia presentada en este libro da cuenta de la importancia de las condiciones materiales de la vivienda y las
condiciones físicas, sociales y medioambientales del barrio donde las personas y familias migrantes desarrollan sus vidas.
a. Profundizar en el diagnóstico y comprensión de las condiciones de habitabilidad de la población migrante internacional en Chile,
estratificando según nivel socioeconómico y con especial lupa hacia la habitabilidad de familias que hoy residen en Chile en condiciones
legales irregulares, en pobreza multidimensional y con población infantil. De especial preocupación debe ser el hacinamiento marcado
en algunos grupos migrantes, que requieren de urgentes medidas de control y prevención de enfermedades, riesgos psicosociales
asociados y bienestar general y mental.
b. enerar metas país que se orienten hacia la reducción de brechas sociales de condiciones de la vivienda, en particular hacinamiento y
condiciones sub-optimas o pobres de la vivienda, incluyendo a quienes son migrantes internacionales sin ninguna excepción por país
de origen o estatus legal.
c. incular diagnósticos de condiciones de vivienda y barrio a resultados relevantes de salud pública del país, por medio de la identificación
de problemáticas infecciosa emergentes y remergentes (ej. i a, Chagas, Tuberculosis) y crónicas que pudieran relacionarse con pobres
condiciones de habitabilidad para cualquier persona que reside en Chile.
d. Identificar estrategias concretas de dise o, implementación y evaluación de condiciones de barrio de todos quienes residen en Chile,
incluyendo personas migrantes. Considerar por ejemplo indicadores de violencia, seguridad, capital social psicológico, financiero y de
apoyo doméstico en el espacio comunitario del “barrio” construcción de identidad barrial, confianza y respecto a la diversidad, entre
otros. Temas asociados urgentes son disposición de áreas verdes, transporte público, iluminación, cohesión social y desarrollo de
espacios comunitarios independientes y democráticos que incluyan el encuentro entre migrantes y población local en igualdad de
derechos, oportunidades y deberes.
e. Mejorar el registro de población migrante internacional en la encuesta de caracterización socio-económica nacional CASEN, de tal forma
de aprovechar la amplia gama de variables disponibles de esta índole, incluyendo aquellas de condiciones de la vivienda.
5. Respecto de relaciones exteriores: Si bien este libro no desarrolla en forma explícita ni profunda esta importante temática asociada a la migración
internacional, de igual forma de presentan algunas reflexiones en algunos capítulos, dentro de las cuales destacan las siguientes ideas:
504 a. Continuar el desarrollo de estrategias concretas y de largo aliento de acuerdos bi y multilaterales con países vecinos y otros que
representan los de mayor frecuencia de ingreso de migrantes a Chile en la actualidad.
b. Definir iniciativas de acuerdos de colaboración intersectoriales entre países de donde provienen inmigrantes como prioridad país,
que idealmente pudiese contar con el apoyo de organizaciones internacionales preocupadas por la temática como la Organización
Internacional para las Migraciones, IOM la Organización Mundial de la Salud, OMS (OPS) UNICEF, FLACSO, entre otros.
6. Temáticas vinculantes del intersector: Emergen como ideas principales: (i) desarrollar campa as de sensibilización y trabajo sostenido con el
intersector en materia migratoria como prioridad nacional, en especial Ministerios de Hacienda, Desarrollo Social, Trabajo, Educación y ivienda,
y (ii) abogar por la redacción de una política migratoria inclusiva e intersectorial, con enfoque de derecho y de salud en todas las políticas.
Idealmente, debe surgir de un trabajo sostenido y detallado de diagnósticos de situación y que respondan a la actual “ventana de oportunidad
política” dada la severidad del problema migratorio a nivel mundial y nacional. En esta línea, destacan como temáticas vinculantes urgentes del
intersector:
a. Salud mental de migrantes internacionales, esto mediante estrategias simultáneas y complementarias de bienestar integral y de salud
mental para migrantes en general y en particular a inmigrantes refugiados y desplazados. El bienestar integral no solo responde a
una consulta de salud mental SOS, sino que es reflejo de procesos de vida amplios y estructurales como la bienvenida al país de la
sociedad en general, las oportunidades de integrarse a una comunidad o barrio, el trato en espacios públicos y privados, la percepción
de discriminación, estigma y maltrato, entre otras. El bien-estar es una apreciación global de lo cotidiano, que se construye socialmente
a partir de la propia cultura, sus tradiciones, identidad y respeto a la diversidad.
b. Salud de ni os migrantes, aquí es urgente mejorar acceso a sistema educacional y de salud, reducir discriminación y estigma, promover
espacios comunitarios y familiares de inclusión y participación, levantar de la pobreza a una proporción relevante de ni os migrantes
que hoy enfrentan esta situación, y por último proteger que todo ni o, chileno o migrante, tenga garantizado el término de sus estudios
escolares completos y no se retire del sistema educacional antes de tiempo.
c. Salud de trabajadores migrantes informales, en este tema es requerida la colaboración entre ministerios del trabajo y desarrollo social,
departamento de extranjería y migración y ministerio de salud, entre otros. Organizaciones internacionales y nacionales interesadas en
este problema también pueden jugar un papel crítico para avanzar hacia medidas de protección social en el trabajo. Dichas medidas no
solo deben responder a una lógica de derechos mínimos, sino también de medidas estándares internacionales para cualquier trabajador
informal en Chile, independiente de su país de origen.
d. Salud de migrantes en situación de pobreza absoluta y multidimensional, esta temática ciertamente debe continuar profundizándose,
siendo el indicador de pobreza multidimensional relativamente nuevo en nuestro país. Para ello, se requieren de mejores registros de
variables migratorias en encuestas CASEN y otras similares, pero además es urgente el dise o de estrategias intersectoriales que
levanten rápidamente a todas las familias que en Chile vivan en pobreza. Se conoce la complejidad de lograr una meta como erradicar la
pobreza absoluta y multidimensional en cualquier país, y no hay receta para su éxito. La evidencia internacional, sin embargo, reconoce
la importancia del trabajo vinculante y de largo aliento entre educación, trabajo, desarrollo social y sociedad civil.
e. Salud de familias migrantes fracturadas entre país de origen y de arribo, una de las características de la migración internacional de
origen laboral es que mucha familias se dividen y experimentan elevados grados de estrés psicosocial. Este libro da cuenta del estrés
que produce en las familias que un padre o madre deje el país en busca de trabajo, dejando a familiares de mayor edad y con frecuencia
a ni os y jóvenes en manos de terceros. El “sacrificio” de dejar a los seres más queridos por el anhelo de surgir debe ser mejor atendido
en nuestro país. Debemos recuperar nuestra empatía social, comprender lo que debe significar vivir algo de esta envergadura para
cualquier persona y generar estrategias innovadoras y creativas para que estas personas se sientan bienvenidas y a la vez conectadas
con quienes quedaron atrás.
f. Salud de migrantes con perspectiva de curso de vida (o trayectoria de vida), una de las debilidades generales de la investigación,
registro y evaluación que tenemos en Chile se orienta a la mirada corto-placista o atemporal (de corte transversal) de las condiciones
de vida y salud de la población. La existencia de estudios poblacionales longitudinales sigue siendo escasa, dada su complejidad de
implementación y alto costo. Aquellas cohortes que hoy existen podrían incorporar al menos variables migratorias mínimas en sus
registros, así como también sistemas de registro nacional tendrían la capacidad, si variables migratorias fueran bien documentadas, de
generar bases de datos robustas de estudio permanente de población migrante en Chile a lo largo del tiempo.
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506 Margarita Bernales, PhD

Email: margaritabernales udd.cl
Capítulo 24
Recomendaciones concretas para Chile
Autores en Orden Alfabético
Alex Alarcón, PhD Jossette Iribarne, MSc(c)

Consultor Salud y Migración, OIM Encargada Programa Migración y Salud,
Académico Escuela de Salud Pública, Programa DIPOL/Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de 507
de Salud Global, Universidad de Chile Salud
Ana M McIntyre, MSc

Margarita Bernales, PhD Instructor Adjunto, Investigadora, Programa de
Victor Pedrero, MSc
Profesor Asistente, investigador Programa de
Profesora Titular, Encargada Programa de Estudios Sociales en Salud
Estudios Sociales en Salud, Facultad de
Medicina Clínica Alemana Universidad del Florencia Saffirio, MSc(c)
Desarrollo Coordinadora Nacional del Área Social, Servicio
Jesuita a Migrantes
Dra. María Teresa Escobar, MSc(c) Claudia Silva Dittborn, PhD

Directora de Salud, Ilustre Municipalidad de
Extranjería y Migración, Ministerio del Interior de
Santiago
Chile
1. Cuadro Resumen
• La migración internacional en Chile es una temática emergente y en sostenido aumento, que requiere de un abordaje intersectorial
para el manejo de los desafíos de vida y salud asociados a este fenómeno social.
• Actualmente existen distintos actores sociales e instituciones preocupadas de la mejora en la calidad de vida y el bienestar de
la población migrante internacional.
• Chile se encuentra en una situación de oportunidad para implementar y mejorar normativas legales, intervenciones y estrategias
existentes que permitan a la comunidad migrante integrarse a nuestra sociedad en pleno ejercicio de sus derechos.
• Este capítulo representa el esfuerzo de generar diálogos y acuerdos entre diversas organizaciones que trabajan en la temática
mirante, con el fin de realizar recomendaciones concretas para el país en el marco de la búsqueda continua del bienestar de esta
comunidad migrante y de la población local en Chile.
• Este capítulo da a conocer recomendaciones concretas de una mesa de trabajo intersectorial que se convocó para el cierre de este
libro, en cuatro áreas específicas: Sistema de Salud, Comunidad, Trabajo Intersectorial e Investigación.
• El capítulo presenta una reflexión acerca de los conceptos claves que debieran estar a la base de cualquier iniciativa enfocada
en población migrante, estos son: Derechos Humanos, Determinantes Sociales de la Salud, Identidad y Multiculturalidad,
Competencia Cultural, Inclusión y Participación.
508 c) ¿Qué desafíos siguen pendientes?
• ueda como desafío pendiente transferir estas recomendaciones a acciones concretas que involucren la participación de
distintos actores sociales, su implementación y evaluación.
• Un desafío central adicional es continuar con el dialogo intersectorial en torno a la temática migrante, convocando a diversos
actores y haciendo partícipes de estas mesas de trabajo a la propia comunidad migrante.
d) Palabras clave: Trabajo Intersectorial, Derechos Humanos, Pertinencia Cultural

2. Contexto
La temática de salud y bienestar de la población migrante requiere, necesariamente, de un enfoque intersectorial que convoque la participación y el
diálogo activo de diversos actores, que permitan realizar un análisis profundo de las variables que impactan en la vida de esta comunidad. De esta
forma, pensar por ejemplo en el bienestar de una familia migrante, incluye que el sector salud se preocupe de asegurar su acceso a intervenciones
básicas, requiere que el sector educacional se ocupe de la escolarización de los ni os y jóvenes, necesita que el sector trabajo se ocupe de asegurar
las condiciones mínimas de los adultos, exige que el sector vivienda legisle acerca de las condiciones habitacionales del lugar en que vivirán esas
familiar, requiere que el servicio de la mujer se ocupe del bienestar de esa madre, y en definitiva, se necesita un esfuerzo multisectorial e integrado
para asegurar que diversos actores operen coordinadamente para el aseguramiento del bienestar de esa familia.
El presente capítulo representa el esfuerzo conjunto de diversas organizaciones que participaron en la elaboración de este libro, en torno a iniciar
y continuar diálogos y acuerdos que permitan a Chile avanzar en búsqueda continua del mejoramiento de las condiciones de vida y el bienestar de
la comunidad migrante internacional en nuestro país. De esta forma, luego de que cada autor -en representación de las instituciones de la cuales
forman parte- redactaron sus propios capítulos y recomendaciones, el equipo editor realizó la invitación a formar una mesa de trabajo cuyo objetivo
fue dialogar acerca de recomendaciones generales y conceptos claves relacionados a la migración internacional en nuestro país. Cada institución
seleccionó a uno de sus miembros para formar parte de esta mesa de trabajo, la cual se reunió en dos ocasiones durante Agosto y Septiembre de
201 .
Se constituyó entonces con estos expertos nacionales una mesa de trabajo (Figura 1), para generar recomendaciones pensadas para mejorar el
bienestar de las familias migrantes. Los acuerdos y convergencias presentados en este capítulo pretenden abrir y o continuar el diálogo en torno a
temáticas que a juicio de los autores son centrales en la temática de migración internacional, representado desafíos concretos y recomendaciones en
torno a áreas tales como salud, comunidad, trabajo intersectorial e investigación y reflexiones en torno a los conceptos que a nuestro juicio están a
la base del trabajo con la comunidad migrante, tales como derechos humanos, inclusión, participación, equidad, determinación social y competencia
cultural.
Figura 1
Foto Mesa de Trabajo de Expertos. 509
3. Recomendaciones en temas prioritarios: sistema de salud, comunidad,
colaboración del inter-sector e investigación
A continuación se presenta un cuadro resumen, que refleja el acuerdo de la mesa de trabajo en torno a las recomendaciones concretas para Chile
acerca de las temáticas centrales que permitan aumentar el bienestar de la comunidad migrante en nuestro país.
Tabla 1
ecomendaciones concretas para Chile acerca de las temáticas centrales de este libro
Temática Recomendaciones
1. arantizar el acceso formal a salud para la población migrante, en iguales condiciones que los nacionales,
explicitando prestaciones de salud básicas tales como: vacunación, promoción y prevención en
salud, disminución de riesgo de enfermedades infectocontagiosas y monitoreo de condiciones
crónicas de salud. Para el logro de este desafío, se requiere de un marco regulatorio claro e inclusivo,
y adicionalmente la capacitación de todo el personal de salud que está en contacto con usuarios del
sistema (personal administrativo y profesional).
2. arantizar el dise o de estrategias en salud que contemplen un enfoque de competencia cultural,

fomentando así la implementación de intervenciones sensibles y pertinentes que se ajusten a las
necesidades específicas de la población migrante, brindando así servicios de salud amigables y
contextualizados. Para el logro de este desafío es necesario contemplar la capacitación continua
de los trabajadores de la salud.
3. En el contexto de las metas sanitarias propuestas para el país, generar objetivos y estrategias
focalizados para el cumplimiento de las mismas en población migrante internacional, diversificando
510 Sistema de salud la oferta según población y territorio particular, fomentando así una pertinencia territorial y sectorial.
Foco en garantizar 4. Fomentar el trabajo intrasectorial en salud con énfasis en la temática migrante, permitiendo de
acceso a salud, igualdad esta forma que el flujo entre niveles de atención (primaria, secundaria y terciaria) sea expedito en
de derechos, registro y términos administrativos y en el traspaso de información.
monitoreo, e información
continua a trabajadores de . enerar esfuerzos continuos para la entrega de información a la población migrante acerca de sus
salud e inmigrantes. derechos en salud, en relación a acceso y uso de servicios, así como herramientas concretas para
navegar el sistema de salud en Chile.
. Mejorar el sistema de monitoreo en salud incorporando indicadores de estatus migratorio y país de

procedencia, de tal forma de conocer y analizar las necesidades en salud de la población migrante
de primera y de segunda generación que vive en nuestro país.
. Mejorar el sistema de vigilancia de enfermedades infecciosas re-emergentes, incorporando indicadores

de país de origen, que permitan generar indicadores sensibles para toda la población residente en
Chile (local y migrante) y evitando posibles estigmas sociales.
. Mejorar la socialización permanente entre distintos estamentos del sistema de salud acerca de la
actualización dinámica de decretos en salud orientados a la atención de población migrante.
1. Poner en la discusión pública la integración de la comunidad migrante, brindando espacios a la comunidad
en general para conversar abiertamente acerca de la sociedad y la cultura de nuestro país, y
reconociendo la existencia de actitudes de racismo y xenofobia en algunas situaciones y grupos.
Comunidad 2. enerar sistemas de diagnósticos comunales acerca de condiciones de vida, salud y grado de
integración de la comunidad migrante a nivel Municipal y de gobiernos locales, identificando líderes
Foco en estrategias comunitarios que puedan apoyar el diálogo y la participación de población migrante.
que tengas un énfasis
en la cohesión social e 3. enerar y transformar espacios de convivencia entre comunidades locales y migrantes, fomentando
integración real de la espacios libres de racismo y discriminación. Se sugiere que este trabajo sea liderado por los
comunidad migrante, consejos de desarrollo local de salud y consejos regionales de salud.
hacia la construcción de
una verdadera sociedad 4. enerar estrategias que permitan facilitar la integración comunitaria de la población migrante,
multicultural. convirtiéndonos así en un país inclusivo, multicultural, respetuoso de la diversidad humana, y
orientado al fomento de derechos humanos y a la cohesión social.
. Fortalecimiento de redes entre comunidades migrantes, sobre todo en aquellas localidades en que la
población migrante está disgregada en el territorio.
1. La salud y el bienestar deben ser entendidos en términos amplios, considerando las condiciones de
Intersector vida como variables fundamentales y que impactan directamente en la salud de la población.
Podría estar anclado al

Consejo Técnico de Política 2. enerar y actualizar estrategias de capacitación continua a funcionarios del servicio público, de tal forma
Migratoria. El trabajo que todos en su conjunto puedan hacer frente al aumento del ingreso de migrantes de una forma
intersectorial debería eficaz y culturalmente pertinente.
contemplar la inclusión 511
explicita de al menos:
Educación, Salud, Trabajo, 3. Se sugiere realizar un mapeo de actores clave que se encuentran trabajando en la temática migrante
Vivienda y Ministerio de la a nivel nacional, de tal forma de que esta información sea pública y se fortalezca el trabajo en red.
Mujer, entre otros.
4. enerar un observatorio de salud y bienestar de la comunidad migrante, conformado por actores clave
del intersector. Dicho observatorio tendría como meta conectar a los agentes clave que puedan
aportar en el bienestar de la comunidad desde un enfoque que considere la complejidad social del
fenómeno migratorio.
. Se sugiere establecer acuerdos en torno al registro de información de manera intersectorial,

generando bases de datos que puedan dialogar entre sí y que sean transparentes, auditables
y de fácil acceso. enerar datos administrativos que sean pensados para convertirse en datos
estadísticos susceptibles de análisis.
. Modernizar la institucionalidad pública en materia migratoria, considerando la gestión de una política

inclusiva que contribuya al crecimiento del país. En este sentido, se apoya la idea de crear un Servicio
Nacional para Migrantes.
1. Apoyo político y académico para fomentar la investigación en población migrante internacional, tanto
en la liberación o protección de fondos para la investigación en este tema como para el ejercicio de
líneas de investigación por parte de equipos capacitados en nuestro país.
2. Enfoque investigativo amplio, desafiando el paradigma biomédico clásico y permitiendo una mirada
global e interdisciplinaria de la salud en población migrante internacional.
3. Dar especial relevancia a la inclusión de variables de registro y monitoreo de la población migrante en

encuestas aplicadas a nivel nacional, para de esta forma contar con información específica acerca de las
necesidades de esta comunidad.
4. Incluir un Comité Asesor Comunitario en todas las investigaciones que consideren a la comunidad migrante,
el cual cuente con miembros que formen parte de la comunidad, de tal forma que tengan un rol activo
desde el dise o de propuestas de investigación hasta su implementación, asegurando la pertinencia
Investigación cultural de las propuestas realizadas.
Se sugiere dar énfasis al . enerar estrategias específicas que permitan el fomento de investigaciones transgeneracionales en la
registro de información por población migrante, en áreas diversas tales como uso de servicios, educación, bienestar, entre otras.
parte de los organismos
públicos, generando bases . enerar estrategias específicas que permitan el fomento de investigaciones en la población infantil migrante,
de datos accesibles, válidas en áreas diversas tales como uso de servicios, educación, bienestar, entre otras.
y de fácil comprensión.
. Fomentar estudios acerca de grupos segregados dentro de la comunidad migrante, evaluando las
condiciones de vida de diversas poblaciones, por ejemplo, aquellos que se encuentran en situación de
“irregularidad” u otra condición de vulnerabilidad (desempleo, pobreza, contratación informal).
. enerar proyectos de investigación que permitan conocer las particularidades de cada colectivo migrante,
permitiendo relevar las diversas identidades dentro del fenómeno migratorio (Ejemplo: estudios que
incluyan la estratificación por nacionalidad).
512
. Incentivar el dise o de estudios de movimientos urbanos y trayectorias trazadas por la comunidad, que den
cuenta de un análisis espacial en torno a la población migrante.
10. Fomentar estudios con enfoque de determinación social de la salud y en particular con enfoque de trayectoria o
curso de vida, que aporten con una comprensión longitudinal a lo largo del tiempo- de la vida de personas
y comunidades migrantes en Chile y sus consecuencias en su bienestar y salud.
4. Recomendaciones en temas transversales: derechos humanos, inclusión, participación,
equidad, determinación social y competencia cultural
A continuación se presenta un cuadro resumen, que refleja el acuerdo de la mesa de trabajo en torno a los conceptos esenciales que deben ser
tomados en cuenta para el trabajo con comunidades migrantes internacionales en Chile.
Tabla 2
ecomendaciones concretas para Chile acerca de áreas transversales
Concepto esencial Recomendación reportada
1. A los migrantes se les debe reconocer como personas con derechos civiles iguales a los chilenos,
en cuanto a que tienen libertad individual, compuesta por la libertad personal, de expresión,
pensamiento y religión, derecho a la propiedad y a cerrar contratos válidos, entre otros. Cabe incluir
también el derecho a la justicia en términos de defender y hacer valer todos los derechos, derecho
Derechos humanos político, pues pueden criticar, evaluar, exigir, tener preferencias, y un derecho social, el que asegura
un mínimo de bienestar económico y seguridad social, lo que se traduce en el derecho a participar
del patrimonio social y a vivir la vida de un ser civilizado conforme a los estándares corrientes en la
Las instituciones de
sociedad.
gobierno debieran
fomentar la vigilancia en 2. Abogar por una política migratoria inclusiva e intersectorial, con enfoque de derecho y de salud en
torno al cumplimiento de todas las políticas. Idealmente, debe surgir de un trabajo sostenido y detallado de diagnósticos
derechos humanos en la de situación y que respondan a la actual “ventana de oportunidad política” dada la severidad del
comunidad migrante. problema migratorio a nivel mundial y nacional.
3. Se debe garantizar el acceso formal a servicios de salud -incluyendo disponibilidad y pertinencia cultural-
Esto podría liderarse desde
en iguales condiciones que a población local, como derecho básico de salud, desde un enfoque amplio
el Ministerio de Justicia y
de protección social, e independiente de su estatus legal migratorio.
DDHH, complementado con
un rol de observancia por 4. Fomentar campañas de sensibilización y promoción de derechos de personas migrantes. Mejorar las 513
parte del Instituto Nacional estrategias de entrega de información y conocimiento acerca del sistema de salud chileno hacia
de Derechos Humanos. población migrante, en especial a quienes en la actualidad no pertenecen a ningún tipo de previsión.
. Impulsar la implementación de una política de salud de migrantes en Chile, que articule la información de
decretos e instructivos existentes y futuros, explicitando el enfoque de derechos en salud para toda
persona que habita el territorio nacional.
1. El estado de salud de migrantes internacionales debe comprenderse, monitorizarse y estudiarse

desde un enfoque amplio de determinación social de la salud. Dicho enfoque debe incluir el proceso
migratorio completo con todas sus etapas incluyendo la pre-migratoria.
2. Se sugiere implementar acciones enfocadas hacia reducir desigualdades sociales tanto en brecha
Determinantes sociales como en gradiente social- que impactan en salud de migrantes internacionales, tanto estructurales
de la salud (determinantes de inequidades tales como trabajo, educación, ingreso, ausencia de políticas
de protección social), así como determinantes sociales proximales (estilos de vida, condiciones
Se recomienda generar materiales de vivienda).
estrategias que permitan
identificar y acortar las 3. Promover espacios de construcción de determinantes sociales que protegen la salud y promueven el
brechas asociadas al estatus bienestar en toda la población que reside en Chile, incluyendo la migrante. Limitar los “espacios de
migratorio y determinantes vulnerabilidad” (trabajo, vivienda, barrio, entre otros) existentes, basado en el entendimiento de que
estructurales en Chile la vulnerabilidad en salud no es únicamente individual, sino también conformada por factores propios
del medio ambiente, espacios y momentos específicos en donde se suman una serie de factores y
contextos que producen mayor vulnerabilidad.
4. Promover el acceso equitativo a la promoción y a cuidados de salud para migrantes. Especial consideración
a grupos socialmente vulnerables, de acuerdo a lo que se evidencie en la vigilancia continua de
inequidades sociales en salud en Chile. Promover la cooperación bilateral y multilateral sobre la salud de
los migrantes entre países involucrados en el proceso migratorio.
1. Es tarea es de toda la sociedad, con énfasis en el Estado, continuar trabajando para hacer de Chile
un país más rico social y culturalmente, donde los valores como el respecto y el reconocimiento por la
diversidad y la multiculturalidad se encuentren y se enriquezcan mutuamente.
Identidad y diversidad
2. Promover la construcción de espacios y actividades públicas de valoración de la diversidad cultural en
cultural
Chile, desde la autoridad central y hacia todos los niveles de la sociedad civil, académica y estatal.
Dichos espacios debieran a su vez promover redes de colaboración centrados en los beneficios de
Se recomienda respetar
la diversidad cultural en las dimensiones económicas, políticas, sociales y de salud poblacional de
la individualidad de cada
nuestro país.
migrante, reconociendo
su aporte único para
3. enerar marcos conceptuales que permitan realizar una lectura compleja y comprensiva, que trascienda
la construcción de una
una visión dicotómica y o reduccionista del fenómeno de la migración y de las condiciones de vida de
sociedad multicultural
las personas que llegan a Chile.
4. Promover intervenciones sociales y de salud basadas en el reconocimiento, el respeto mutuo y la

transparencia, de modo que la satisfacción de las necesidades materiales y subjetivas de todas las
personas y colectividades, sin excepción alguna, constituya una obligación jurídica y social.
1. Se recomienda fortalecer el enfoque intercultural en salud, que permita incluir necesidades

particulares de los diferentes colectivos de migrantes. Para ello se propone desarrollar un sistema de
salud sensible al contexto migratorio mediante estrategias enfocadas primero en abordar los obstáculos
Competencia cultural en
que dificultan el acceso a las personas migrantes a la salud y a los servicios sociales y segundo al
salud
trato directo al migrante en la atención de salud.
La competencia cultural
2. Se debe trabajar en reducir el estigma y discriminación hacia migrantes internacionales de parte de
se presenta como una
la sociedad y de los equipos de salud. Para ello se podría capacitar y sensibilizar al personal de
herramienta de trabajo
salud sobre el contexto y problemática que enfrentan las poblaciones migrantes, para mejorar así
para mejorar los espacios de
la adecuación cultural y ling ística.
514 encuentro intercultural entre
población migrante y local,
3. Asegurar que los servicios de salud desarrollados en el sistema reflejen las necesidades de la comunidad
así como entre grupos
migrante y que los proveedores de servicios sean responsables de responder a dichas necesidades
migrantes en Chile
oportunamente y con pertinencia cultural. Por ejemplo, considerar mediadores interculturales a los
equipos de trabajo, que permitan mayor comprensión sobre las particularidades de cada colectivo
migrante.
1. Construir una sociedad que integre elementos de cohesión social orden político, económico y
cultural, siendo estas tres dimensiones aspectos cruciales para la integración de los inmigrantes. La
cohesión social como marco de acción nos impulsa a trabajar por minimizar las disparidades y evitar las
polarizaciones propias de sociedades no cohesionadas.
2. Promover diversas intervenciones que promuevan la cohesión social en salud para toda la población
que reside en Chile, incluyendo la migrante. Desarrollar en particular acciones locales en comunidades
migrantes que aporten a la construcción del capital social como herramienta fundamental para un Chile
cohesionado y más saludable. Dichas acciones deben incluir capital social de relaciones horizontales
(de reciprocidad mutual: confianza en pares, apoyo emocional y financiero, participación en grupos
Inclusión comunitarios) y de relaciones verticales (con autoridades políticas y estatales: participación en
procesos de votación, confianza hacia autoridades).
La cohesión social debe
ser promovida por medio 3. elar por la adopción de estrategias de prevención y reintegración que han demostrado ser exitosas en
de la construcción de espacios locales en niveles regional y nacional (ej. piloto de salud de inmigrantes del Ministerio de Salud),
capital social, a través con el fin de minimizar la exclusión social, la estigmatización, discriminación y marginalización de la
de indicadores como población migrante.
confianza, participación
cívica y política, y 4. enerar espacios de integración a través de intervenciones en lugares patrimoniales y significativos para
reciprocidad mutua la población general y para los migrantes (plazas centrales, iglesias, espacios públicos).
. Mejorar el acceso a servicios de salud y a apoyo social de calidad como medida de inclusión social.
. A nivel municipal se recomienda crear una oficina, un programa o simplemente capacitar a sus
funcionarios para una atención que contemple la diversidad cultural de la población extranjera y
genere acceso tanto a esferas de la integración sistémica (trabajo, vivienda, salud, educación) como a
la integración social mediante el favorecimiento del contacto con la sociedad de acogida y dentro de los
diversos grupos de extranjeros.
515
1. Debe constituir un objetivo del Estado lograr que todos los miembros de la sociedad se sientan parte
activa de ella, además de asegurar condiciones que entreguen un marco propicio para el crecimiento
económico y aseguren un ambiente de confianza.
2. Desarrollar campañas de sensibilización y trabajo sostenido con participación del intersector en materia
migratoria como prioridad nacional, en especial Ministerios de Hacienda, Desarrollo Social, Trabajo,
Educación y ivienda, entre otras.
Participación
3. Se requiere de una sistematización del trabajo con migrantes internacionales que en la actualidad se
Fomentar una sociedad realiza, con la integración social como horizonte de trabajo.
donde la participación
democrática de los diversos 4. A nivel comunal se deben generar acciones para la conservación y autoafirmación de la identidad. Para
conglomerados sociales, ello, promover el empoderamiento en las comunidades migrantes a través del conocimiento y de la
incluyendo migrantes, se construcción de capacidades.
considere un valor social
fundamental . Incorporar a líderes comunitarios migrantes como parte de equipos de diseño o de investigación de
nuevas intervenciones de atención de salud primaria y secundaria.
. Desde un enfoque internacional de participación, desarrollar una estrategia concreta y de largo aliento
de acuerdos bi y multilaterales con países vecinos y otros que representan los de mayor frecuencia de
ingreso de migrantes a Chile en la actualidad. Esto requiere primero la definición de esta iniciativa
como prioridad país, pero puede contar con el apoyo de organizaciones internacionales preocupadas
por la temática como la Organización Internacional para las Migraciones, OIM la Organización Mundial
de la Salud, OMS (OPS) UNICEF, FLACSO, entre otros.
5. Conclusiones
Este libro tuvo como propósito convertirse en un aporte al debate en torno a la salud y el bienestar de la comunidad migrante, centrándose en las
siguientes preguntas articuladoras:
1. Cuál es el marco conceptual y normativo que existe hoy en la región y en Chile sobre la migración internacional y su relación con salud
2. Cuál es el estado de salud, acceso a salud y uso de servicios por parte de migrantes internacional en Chile y cómo se compara con la
población local, de acuerdo a la información cuantitativa y cualitativa disponible
3. A partir de la evidencia disponible, ué propuestas concretas de recomendaciones para políticas públicas se pueden delinear, en
coherencia con los conceptos esenciales de este libro y de las miradas que hoy existen entre organismos que trabajan en esta materia
en nuestro país
Como equipo editor, creemos que el esfuerzo realizado por cada uno de los autores e instituciones que participaron en este libro, permiten dar
respuesta, o al menos iniciar el debate en forma relevante e informada, en torno a las preguntas planteadas originalmente.
En el marco de estas preguntas regidoras, uno de los principales anhelos de este libro fue convertirse en un aporte legítimo a la discusión y reflexión
acerca de la salud y el bienestar de la comunidad migrante internacional en Chile, y para ello consideró un exhaustivo y dinámico proceso de
redacción. La legitimidad ha sido abordada desde las ciencias sociales como un proceso colectivo de construcción de realidad, en el cual los elementos
considerados son consonantes con un conjunto de normas, valores y creencias amplios y compartidos (1). Así, en la literatura se han delineado cuatro
dimensiones orientadas a lograr la legitimidad social de los procesos: innovación social, validez local, difusión y validez general (1), cada una de estas
ha sido considerada en el desarrollo de este libro.
En relación a la innovación, este trabajo se presenta como un ejercicio novedoso al proponer un debate abierto acerca del bienestar de la comunidad
migrante en nuestro país y considerando los componentes locales culturales y marcos regulatorios que se convierten en el telón de fondo de este
fenómeno social. Su línea editorial se enmarca en el modelo de determinantes sociales de la salud, lo cual aporta un marco conocido y válido para
la discusión, e incorpora un análisis desde la perceptiva de derechos humanos, pertinencia cultural en salud e inclusión social. Atendiendo a la
dimensión de validez local se convocó a expertos de diversas áreas y sectores quienes trabajan con comunidades migrantes internacionales en Chile
a redactar capítulos de estado del arte de la temática y sus principales desafíos o necesidades, identificando posibles soluciones (recomendaciones
516 a políticas o programas sociales o de salud). Este libro incluye tanto a expertos académicos, como al sector organizado civil, autoridades comunales
de municipalidades con alta densidad de población migrante internacional, así como a autoridades de diversos estamentos y sectores del gobierno.
En relación a la difusión, este libro espera ser revisado y discutido en muchos escenarios del país y de la región. El libro es, en esencia, un proceso
de construcción colectiva desde y para nuestro país, y será difundido a la sociedad en su conjunto. Para ello, se han considerado dos estrategias
fundamentales: por un lado, el acceso libre y gratuito a este texto y a sus recomendaciones en formato electrónico por otro lado, su difusión
activa en diversos medios académicos, técnicos, políticos y civiles en Chile. Finalmente, en relación a la validez general, esta es inevitablemente una
consecuencia directa del cumplimiento de las dimensiones anteriores. De esta forma, trabajar en forma consciente y rigurosa en torno a objetivos de
innovación, validez local y difusión contribuyen al anhelo de los editores de que este se reconozca como legítimo para Chile hoy.
Al finalizar el ejercicio de edición libro, quisiéramos destacar que la búsqueda del bienestar de la comunidad migrante internacional en nuestro país,
requiere de la inclusión de al menos tres enfoques que resultan ser indispensables para el abordaje responsable de la misma. El enfoque de derechos
humanos que asegure el derecho humano a la movilidad y el respeto al ejercicio de ese derecho, así como también el derecho a la seguridad social
incluido el acceso a salud creemos fundamental que tanto la comunidad local como internacional esté en conocimiento del enfoque de derecho y
actué en consecuencia con el mismo. Por otro lado, pensamos que es imprescindible trabajar desde un enfoque de inclusión social, que enfatice en
la importancia de generar espacios para la comunidad migrante y local en torno a la importancia de la integración y el respeto entre comunidades,
pensamos que es una responsabilidad de las autoridades centrales y locales facilitar la creación de este tipo de espacios. Finalmente, nuevamente
recalcamos la importancia del trabajo intersectorial real, uno de los riesgos del trabajo intersectorial es que las responsabilidades se diluyan y nadie
lidere los procesos, en relación a la temática migrante, una propuesta concreta de los expertos es que el trabajo sea liderado por un organismo que
tenga la institucionalidad y potestad para articular tomadores de decisión clave, y que el resto de los actores se pongan al servicio de una meta
común. Lógicamente todas estas son iniciativas e ideas para seguir siendo reflexionadas, con un anhelo genuino de contribuir continua y activamente
en la búsqueda y el bienestar de la comunidad migrante.
Para finalizar, quisiéramos agradecer a todas las personas e instituciones que tuvieron fe en este proyecto y aceptaron ser parte de él desde su inicio.
Este libro no tendría la fuerza y validez social que ha alcanzado de no ser por estas personas y voluntades políticas. Este libro es un ejemplo del libre
ejercicio de la democracia en Chile, y, pese a sus limitaciones, demuestra el poder del trabajo intersectorial cuando existen metas comunes y un
camino claro de trabajo conjunto. Esperamos que este libro sea útil para tomadores de decisión en políticas públicas, para el cuerpo académico del
país, para grupos civiles organizados de migrantes y de población local en Chile interesada en esta temática, y para toda persona que quiera formarse
en ciencias sociales y de la salud.
6. Referencias
1. Johnson C, Do d TJ, idge ay CL. Legitimacy as a social process. Annu ev Sociol. 200 3 .
Alex Alarcón, PhD

Licenciado en Ciencias Económicas y Administrativas de la Universidad Austral de Chile, Master Políticas Públicas y Sociales de Universidad Pompeu
Fabra-Johns Hop ins University y PhD en Sociología por la Universidad de arcelona. Se ha desempe ado en distintas instituciones del sector salud
chileno, destacando su participación en distintos gabinetes, tanto de Ministra de Salud, de Subsecretaría de Salud Pública, del Instituto de Salud
Pública de Chile y del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Actualmente se desempe a como consultor de Salud y Migración de la Organización
Internacional para las Migraciones - OIM. Es académico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, adscrito al programa de Salud lobal
y sus áreas de desarrollo en investigación son dise o, implementación y evaluación de políticas de salud, salud y migración, análisis de actores y
capital social y salud.
Email: alalarcon@iom.int

Báltica Cabieses, PhD 517


Jossette Iribarne, MSc(c)

Ingeniera Comercial, con formación en el área de investigación social y salud pública. Se ha desempe ado en el ámbito público en temas de migración,
pueblos indígenas, discapacidad, estadísticas de salud, investigación social, además de desarrollo de políticas públicas. Hoy se desempe a
como encargada del área de Migración y Salud, en la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción de la Subsecretaria de Salud Pública.
Email: jiribarne@minsal.cl
Ana M McIntyre, MSc

Victor Pedrero, MSc
Enfermero, Especialista en Cardiología y Magíster en Medición y Evaluación de Programas Educacionales de la Pontificia Universidad Católica de
Chile. Profesor Asistente e Investigador, Programa de Estudios Sociales en Salud Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo,
Chile. Líneas de investigación: competencia cultural en trabajadores de la salud, aplicación los modelos de variables latentes en investigación salud,
y estudio de propiedades psicométricas.
Email: vpedrero@udd.cl
Florencia Saffirio, BSc.

Trabajadora Social Pontifica Universidad Católica de Chile y Candidata a Magister en Estudios de énero y Cultura, Universidad de Chile. Desde el a o
2014 se desempe a como Coordinadora Nacional del rea Social del Servicio Jesuita a Migrantes. Con experiencia en trabajo con: comunidades locales,
población en situación de vulnerabilidad, gestión comunitaria, temáticas de género, interculturalidad y políticas sociales.
Email: florencia.saffirio@sjmchile.org

Trabajadora Social de la Pontificia Universidad Católica de Chile y PhD en Sociología por la Universidad de onn en Alemania. Sus temas de especialización
son migración y diversidad cultural. Actualmente trabaja como jefa de la sección de estudios del Departamento de Extranjería y Migración del
Ministerio del Interior de Chile. Es académica de la Pontificia Universidad de Chile y fue directora de Escuela de Trabajo Social de la Universidad Andrés
ello de i a del Mar.
8. Agradecimientos
Agradecemos la colaboración del Departamento de Extranjería y Migración del Ministerio del Interior de Chile en la organización y gestión de esta mesa
518 de trabajo, especialmente a odrigo Sandoval en su calidad de Jefe Nacional.
519
diseño: www.a22.cl
"Este libro, en el contexto de la literatura en salud y migración en Chile, es en definitiva, uno de los libros más destacados y apremiantes
escritos en los últimos tiempos... En su intenso recorrido va hilvanando la mirada de los distintos actores institucionales que ponen de
manifiesto cómo la migración se vincula con la salud y lejos de verse como un servicio, poco a poco se va convirtiendo en una especie de
entramado social de políticas públicas"
Norberto Girón, OIM – Jefe de Misión Chile
"La evidencia presentada en este libro ayuda a construir una imagen mucho más clara de las necesidades de salud de los migrantes y su
comportamiento relacionado con la salud a lo largo de diferentes partes del país, destacando la diversidad de las poblaciones migrantes
en todo Chile. Los estudios presentados aquí demostrarán ser una herramienta muy valiosa para los responsables políticos para
garantizar un uso más eficaz de los recursos"
Jasmine Gideon, Birkbeck, University of London

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Se autoriza la reproducción de la información aquí contenida siempre que se cite

© 2017. Universidad del Desarrollo.

Protegido por derechos de autor

Impreso en Chile / Printed in Chile

ISBN versión digital : 978-956-374-001-1

Este libro fue financiado por medio de los aportes de:

• Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo

• Organización Internacional para las Migraciones - OIM

• Departamento de Extranjería y Migración - DEM, Ministerio del Interior y Seguridad Pública

• Ministerio de Salud - MINSAL

• Servicio Jesuita a Migrantes - SJM

• Instituto Católico Chileno Migrante - INCAMI

• Ministerio de Desarrollo Social

• World Federation for Health and Migration

• Sociedad Chilena de Epidemiología - SOCHEPI

• Sociedad Chilena de Medicina Conductual y Psicología de la Salud

• Sociedad Chilena de Salubridad - SOCHISAL

Introducción a Sección III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

Báltica Cabieses, PhD

Ana María McIntyre, MSc

a) ¿Qué se sabe de este tema?

• La migración es un reconocido determinante social de la salud en el mundo y en Chile.

• La información sobre la salud de los inmigrantes en Chile y Latinoamérica es escasa.

b) ¿Cuál es el aporte de este capítulo al conocimiento actual?

c) ¿Qué desafíos siguen pendientes?

2. La migración como determinante social de la salud

Determinación social Competencia cultural

Foco en la priorización de grupos sociales vulnerables

Algunas líneas de acción, independientes entre sí, pero dialogantes:

Salud de migrantes Interculturalidad Salud de género...

Fuente: elaborado por las autoras.

5. Preguntas regidoras, metodología de trabajo y actores de este libro

6. Estructura general del libro

Margarita Bernales, PhD

Ana María McIntyre, MSc

Báltica Cabieses, PhD

Carlos Van der Laat, MD, MSc

a) ¿Qué se sabe de este tema?

• La migración es un determinante social de la salud.

• Las poblaciones migrantes son vulnerables a la inequidad en salud.

• El abordaje debe ser integral, multisectorial y multinacional.

b) ¿Cuál es el aporte de este capítulo al conocimiento actual?

• Aporta un perfil de los riesgos y vulnerabilidades asociadas al ciclo migratorio.

• La migración es vista como un riesgo, basándose en mitos y generando estigmatización.

• Población migrante es víctima de niveles altos de estigma y discriminación.

4. Migración creciente, inevitable, beneficiosa y humana

5. Migración como determinante social de la salud

Fuente: Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, 200 (10).

Condiciones Factores Factores Factores

Fuente: OIM 201 (11)

Lugar de Origen Lugar de Destino

Fuente: Adaptado de: OIM (12).

7. Retos de Salud y Migración 35

De esta forma, la salud de las personas migrantes, debe ser un

b) El rol del sector de la salud en reducir las desigualdades en la salud

c) Promoción de la participación: liderazgo en la comunidad para la acción de los determinantes sociales

• Asegurar que los servicios desarrollados reflejen las necesidades de la comunidad.

36 d) Acción global y determinantes sociales: prioridades y alianzas con partes interesadas