Versi N Final Gui Atx Med y Antirrab 20nov18 PDF

SECRETARÍA DE SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y

Control de Enfermedades
Benjamín Franklin No. 132, Col. Escandón,
Del. Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
La Secretaría de Salud pone a disposición de los

Usuarios información en su página www.salud.com.mx
Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia
Primera Edición: Julio, 1999

Segunda Edición: Octubre 2010
Tercera Edición
Octubre, 2018
Se autoriza la reproducción parcial o total de la información

Contenida, siempre y cuando se cite la fuente.
Impreso y hecho en México

GRUPO DE TRABAJO
Secretaría de Salud/CENAPRECE
Dra. Verónica Gutiérrez Cedillo

Subdirectora de Rabia y Otras Zoonosis
Dr. Ignacio Antonio Chávez Flores

Médico Adscrito a la Subdirección de Zoonosis
Dr. Leonel Luis Contreras

Médico Adscrito a la Subdirección de Zoonosis
Lic. Greta Viridiana Rodríguez Suaste

Tecnologías de la Información
Lic. Orlando N. Valdivieso Meza

Diseño y Edición
AGRADECIMIENTOS
El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades agradece la valiosa aportación para la integración de la presente Guía a:
Dirección General de Promoción de la Salud

Dirección General de Epidemiología/ Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Atención Primaria a la Salud
Unidad del Programa IMSS PROSPERA
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

Subdirección de Prevención y Protección a la Salud
Coordinación de Asesores de la Dirección Médica
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

INSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES
INSTITUTO DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE CAMPECHE
SECRETARÍA DE SALUD DE JALISCO
SECRETARÍA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
SECRETARÍA DE SALUD DE QUINTANA ROO
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE MORELOS
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACÁN
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE QUERETARO
SECRETARÍA DE SALUD Y ASISTENCIA DEL ESTADO DE VERACRUZ
SERVICIOS DE SALUD DE BAJA CALIFORNIA
SERVICIOS DE SALUD DE COAHUILA
SERVICIOS DE SALUD DE CHIHUAHUA
SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA
SERVICIOS DE SALUD DE SAN LUIS POTOSÍ
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
SERVICIOS DE SALUD DE SONORA
SERVICIOS DE SALUD DE TAMAULIPAS
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE
AGRICULTURA DE LOS ESTADOS UNIDOS
Servicio de Inspección Sanitaria de Plantas y Animales
ÍNDICE
PRESENTACIÓN …………………………………………………………………………………………………………..………… 5
I. OBJETIVO DE LA GUÍA …………………………………………………………………………………………..……………. 6
II. ANTECEDENTES DE LA RABIA ………………………………………………………………………………..………..... 7
III. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RABIA EN MÉXICO ……………………………………………………..………..…. 8
IV. GENERALIDADES SOBRE LA RABIA …………………………………………………………………………………... 11
V. ¿CUÁNDO SE DEBE SOSPECHAR DE UNA EXPOSICIÓN AL VIRUS RÁBICO? ............................. 14
VI. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA HERIDA O DEL SITIO ANATÓMICO DE CONTACTO
Exposición por contacto …………………………………………………………………………………………………………. 17
Exposición por agresión …………………………………………………………………………………………………………. 18
VII. VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA DECIDIR EL INICIO DE UNA PROFILAXIS ANTIRRÁBICA
Factores de riesgo atribuibles al paciente …………………………………………………………………. 21
Factores de riesgo atribuibles al reservorio …………………………………………………………………. 23
Otros Factores de riesgo ………………………………………………………………………………………………………. 24
En casos de rabia humana ……………………………………………………………………………………………. 24
En Perros y Gatos …………………………………………………………………………………………………………. 25
En Reservorios Silvestres ………………………………………………………………………………………………………. 25
Murciélagos …………………………………………………………………………………………………………. 25
En Animales de Interés Económico ……………………………………………………………………………… 25
En Pequeños Roedores ……………………………………………………………………………………………………….. 26
VIII. PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
Esquema Profiláctico Prexposición (PrEP) ……………………………………………………………….. 28
Esquema Profiláctico Posexposición (PEP) …………………………………………………………………. 30
Esquema en personas sin antecedentes de profilaxis antirrábica previa ……………. 31
Esquema en personas con antecedentes de profilaxis antirrábica previa …………. 32
Consideraciones especiales en la aplicación del esquema profiláctico posexposición ….……….. 33
Esquema en pacientes con VIH y otros padecimientos inmunodepresores …………………………….. 35
Esquema en personas que desvían su calendario de inmunización antirrábica ………… 36
IX. TIPO DE BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS Y CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE SU APLICACIÓN
Vacuna antirrábica para uso en el humano …………………………………………………………………….. 39
Inmunoglobulina antirrábica para uso en el humano ……………………………………………… 41
X. REGISTRO DE LA ATENCIÓN MÉDICA ANTIRRÁBICA A LA PERSONA EXPUESTA AL VIRUS RÁBICO…….. 44
XI. ANEXOS
Anexo A. ALGORITMO: TRATAMIENTO MÉDICO Y PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA EN LOS TRES
NIVELES DE ATENCIÓN, A PERSONAS AGREDIDAS POR ANIMALES DE CUALQUIER ESPECIE SOSPECHOSA
DE PADECER RABIA. ………………………………………..……………………………………………… 47
Anexo B. FICHA INDIVIDUAL DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA ……………………………….. 48
Anexo C. CARTILLA DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA ……………………………………………… 49
ANEXO D. AVANCES EN LA ATENCIÓN MÉDICA DE LA RABIA HUMAN ….………………………… 50
XII. GLOSARIO …………………………………………………………………………………………………………………………. 51
XIII. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………………………………………………… 52
PRESENTACIÓN
Anualmente a nivel mundial la Organización Mundial de la Salud reporta 59 mil muertes humanas por
rabia transmitida por perro, con una pérdida asociada de 3,7 millones de año de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) debido a muerte prematura (> 99%) y a eventos adversos después de la
administración de vacuna de tejido nervioso (0.8%). La mayoría de las muertes ocurrieron en Asia
(59.6%) y África (36.4%).
En contraste, los países de América Latina han disminuido el número de casos de rabia humana y canina
significativamente como resultado del control sostenido. En este contexto, México como país miembro
ha logrado eliminar la transmisión del virus rábico del perro al humano desde el año 2006, además de
reducir de manera gradual y significativa la rabia canina focalizando solo en algunos estado; tan solo en
2016 de los cuatro casos reportado en canino solo 3 correspondieron a la variante V1, mientras que en
2017 los tres casos registrados el virus causante de la enfermedad en caninos correspondió a especies
silvestres.
Este hecho marca un hito en la salud pública nacional ya que después de muchos años de mantener la
transmisión, México hace tangible la posibilidad de declararlo como país libre de transmisión de rabia
humana transmitida por perro como problema de salud pública por la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud
(http://panaftosa.org/redipra16/dmdocuments/SEMINARIO_Redipra16_Veronica_Mexico.pdf).
Tal éxito resulta de las estrategias de control de la rabia implementadas, entre ellas la atención médica
antirrábica de personas expuestas al virus rábico que es el tema central del presente documento el cual
documenta las recientes actualizaciones en los esquemas de inmunización antirrábica y las estrategias
establecidas para contribuir a evitar que la población en México muera de rabia.
Dr. Jesús Felipe González Roldán

Director General del Centro Nacional de
Programas Preventivos y Control de Enfermedades
5
I. OBJETIVO DE LA GUÍA
La Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia, tiene como
objetivo establecer los criterios para estandarizar y orientar las acciones del personal de salud para la
atención adecuada y oportuna de la persona que acude a la unidad de salud en el primer nivel de
atención para solicitar la profilaxis antirrábica por haber estado en supuesto contacto con el virus rábico,
ya sea por exposición ocupacional o por la interacción con algún animal potencialmente transmisor de
rabia, disminuyendo el riesgo de que enferme de rabia.
Estos criterios de atención a nivel nacional están orientados a:
 La identificación del riesgo de exposición al virus rábico.
 La atención médica inmediata de la herida en los tres niveles de atención.
 Decidir el esquema profiláctico de inmunización antirrábica adecuado para aplicación al paciente

expuesto al virus de la rabia en el primer nivel de atención.
 Tipo y uso de los biológicos antirrábicos para uso humano.
Lo cual contribuirá a brindar una atención médica efectiva y eficiente del paciente expuesto que
disminuya el riesgo de fallecer por esta enfermedad, al mismo tiempo mantener al país sin casos de rabia
humana, así como fortalecer la optimización en el uso de los biológicos antirrábicos humanos.
Estandarizar y orientar las acciones del personal de salud
6
II. ANTECEDENTES DE LA RABIA
Desde la antigüedad ha existido un vínculo estrecho del hombre con los

animales ya sea para obtener algún beneficio o utilidad de ellos, o por la
relación de coexistencia en nichos ecológicos en donde ambos habitan, lo cual
ha favorecido el riesgo de exposición a animales enfermos potencialmente
transmisores de la rabia lo que se ha potencializado recientemente debido a la
tendencia de mantener en los hogares animales silvestres como mascota.
La relación del hombre con el perro, data de más de 12 mil años cuando fue
domesticado, generando un estrecho vínculo social y emocional, junto con ello
una mayor exposición a enfermedades zoonóticas, ya sea por contacto o por
circunstancias de agresión, lo cual lo ha empoderado como el principal
transmisor de rabia al humano en todo el mundo.
En 1709, se registra la primera epizootia de rabia en perros callejeros de la

ciudad de México y ciudades vecinas afectando al ganado y a los humanos.
Desde entonces la rabia transmitida por perro se mantuvo en México
convirtiéndose en un grave problema de salud pública, con casos año tras año
en humanos y animales En 1709 se registra en México
(http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/rabia.pdf). la primera epizootia de rabia
en perros, hoy es postulado a
alcanzar el reconocimiento de
Tras diversas estrategias instrumentadas por México para lograr su control,
la OMS como país libre de
como fue la primera campaña de vacunación antirrábica canina masiva en rabia humana transmitida por
1968, hoy en día los resultados obtenidos marcan una caída sin precedentes en el perro debido a los
la incidencia de casos tanto humanos como caninos, lo que permite colocarlo resultados obtenidos en su
como candidato a alcanzar el reconocimiento como país libre de rabia humana control
transmitida por el perro como problema de salud pública ante la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(http://panaftosa.org/redipra16/dmdocuments/SEMINARIO_Redipra16_Vero
nica_Mexico.pdf).
Para alcanzar este reconocimiento es fundamental garantizar y homologar la

atención médica y antirrábica del paciente expuesto al virus de la rabia por
cualquier especie capaz de transmitirla, considerando las últimas
recomendaciones emitidas por la Organización Mundial de la Salud, con el
propósito de garantizar la protección del paciente expuesto y limitar la
incidencia de casos, sobre todo aquellos de origen silvestres que en los últimos
11 años han sido causantes de las defunciones registradas en México.
7
III. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RABIA EN MÉXICO
La rabia humana transmitida por perro permaneció durante años en el país, sin
embargo, los últimos dos casos fueron reportados en el Estado de México en
2005, antecedidos por uno en el estado de Chiapas en 2003, desde el año 2006
ya no se registraron casos en humanos por esta especie.
En contraste, a partir del 2006 a la fecha se acumulan 23 casos de rabia humana

transmitidos por fauna silvestre, principalmente murciélago (16), zorrillo (4),
zorro (2) y uno más atípico por contacto con bovino, ocurrido en el estado de
Jalisco en 2009 (Gráfica 1).
Gráfica 1. Incidencia de Rabia Humana por especie transmisora.

2006 – 2017
5
1
Desde el año 2006 no se
registran casos de rabia 0
humana transmitida por 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
perro en México Perro Murcielago Zorrillo Zorro Bovino
Fuente: Boletín Epidemiológico, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Sistema Único de Información.
Los Estados más afectados fueron Michoacán, Nayarit y Chihuahua (Cuadro 1).
Anterior a estos casos, otras especies como gato, puma y coatí han sido
registradas como responsables de la enfermedad en la población.
Cuadro 1. Estados que reportan casos de rabia humana transmitida por

fauna silvestre 2006 – 2017
Estado/Especie Quiróptero Zorrillo Zorro TOTAL
Michoacán 5 0 0 5
Nayarit 5 0 0 5
Jalisco 1 0 0 1
Guerrero 3 0 0 3
Veracruz 1 0 1 2
Tamaulipas 1 0 0 1
Chihuahua 0 4 0 4
Oaxaca 0 0 1 1
TOTAL 16 4 2 22
Fuente: Estadísticas de la Subdirección de Zoonosis del CENAPRECE.
8
Es importante destacar que en algunos casos de rabia humana existe el
antecedente de que el animal agresor y transmisor (gato y bovino), no estaban
vacunados y el virus caracterizado fue de origen silvestre.
Durante el 2017 se reportaron en los estados de Chiapas, Yucatán y Sinaloa 3

casos de rabia en caninos que no contaban con antecedente vacunal, 2 de ellos
fueron de origen murciélago (hematófago) y uno de zorrillo; no obstante la
incidencia de rabia en perros continúa en descenso, con una disminución del
93.3%, en comparación con los 45 casos registrados en el 2004 en 10 entidades.
Es por eso que la ausencia de rabia humana transmitida por perro se atribuye a
la interrupción de la transmisión perro a perro y perro al humano, debido al
incremento sostenido del número de dosis de vacuna antirrábica canina y felina
aplicadas, iniciando con 7.1 millones en 1990 y alcanzando 18.2 millones en
2017, acumulándose en la última década 195.8 millones de dosis en perros y
gatos.
El 54.2% de las dosis aplicadas en el país se concentran en siete Entidades de la

República
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/zoonosis/vacunacion
_antirrabica_canina_felina.html
La incidencia de casos de
Gráfica 2. Proporción de dosis de vacuna antirrábica canina y felina aplicadas por
Entidad Federativa en 2017. rabia canina disminuyó
93.3% de 2004 a 2017
45.9%
17.4%
7.6% 6.7% 7.4%

5.4% 4.8% 4.8%
Otros Estado de Puebla Ciudad de Veracruz Guanajuato Michoacán jalisco

Estados México México
Fuente: Sistema de Información en Salud 2017.
9
El número de personas agredidas en el período 2007-2017 acumularon 876 mil,
observando una tendencia descendente, ya que en el año 2007 fueron 90.4 mil
y para el 2017 se registraron 75 mil.
Similar situación se observó en el porcentaje de profilaxis antirrábicas humanas

iniciadas con un 33.1 % (30 mil) en 2007, reduciéndose hasta 20%
correspondiente a 13 mil inicios de profilaxis al cierre del 2017.
El porcentaje promedio nacional de las personas agredidas que inician la

profilaxis antirrábica de 2007 al 2017 es de 24.24%, lo que permite comparar
aquellas entidades que en 2017 se encuentran por arriba de ese valor y que
corresponde a 18, de éstas las que registraron valores más altos son: Tabasco
(50.6%), Yucatán (46.1%), Sonora (37.9%), Campeche (37.8%) y Chiapas (35.7%).
En contraste, 14 entidades están por debajo de ese valor promedio nacional,

destacándose por lo mínimo que registran: Tlaxcala (11.2%), Jalisco (11.2%),
Nuevo León (8.8%), Baja California Sur (8.5%), Guanajuato (8%) y Baja California
(6.8%).
Durante la última década:
Gráfica 3. Porcentaje de personas agredidas que iniciaron profilaxis
 Se aplicaron 195.8
antirrábica, durante 2007-2017.
millones de dosis de
vacuna a perros y gatos
Baja California
Guanajuato
 Se brindó atención Baja California Sur
médica a 875.5 mil Nuevo León
personas agredidas Jalisco
Tlaxcala
Promedio Nacional
 El promedio de inicio
Chiapas
de profilaxis
Campeche
antirrábica humana
Sonora
fue de 24.24%
Yucatán
Tabasco
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fuente: Sistema de Información en Salud 2007 al 2017.
De los valores más altos que se registran, conviene destacar que el estado de
Chiapas y Yucatán presentan casos activos mientras que el resto no registra
circulación del virus rábico en perros.
10
IV. GENERALIDADES SOBRE LA RABIA
La rabia es una enfermedad zoonótica mortal después del inicio de síntomas

clínicos, se presenta como una encefalomielitis de curso agudo, se transmite
con alta eficiencia a cualquier mamífero de reservorios infectados,
principalmente carnívoros y murciélagos. Se han documentado varías vías de
infección, sin embargo, las vías transcutánea y epidérmica son las únicas
relacionadas con el mantenimiento enzoótico de la enfermedad, en tanto que
las otras como son trasplante de tejidos y órganos infectados e inhalación de
aerosoles son extremadamente raras.
La transmisión natural al humano ocurre principalmente por la saliva de

animales infectados (mordedura, arañazo con colmillos, lamedura sobre piel o
mucosas con solución de continuidad). En contextos urbanos, la transmisión se
lleva a cabo habitualmente a través de perros o gatos, mientras que en
ambientes rurales se debe principalmente a murciélagos, zorrillos, zorros,
coyotes y mapaches infectados entre otros. Es muy frecuente que murciélagos
hematófagos causen la enfermedad en especies domésticas de interés
económico, bovinos principalmente, causando la rabia paralítica bovina, por lo
que el contacto con la saliva y despojos de estos animales pueden generar
también la enfermedad en el humano. La rabia es una enfermedad
mortal después del inicio de
En perros la eliminación del virus por saliva inicia en promedio de 3 a 10 días síntomas clínicos, se
antes de que se manifiesten los primeros signos clínicos, esto es importante ya transmite principalmente
que el animal está asintomático pero ya es infectivo. por el contacto con la saliva
de animales infectados
Cuando la lesión ocurre en la cara, la probabilidad de desarrollar la enfermedad
es del 60%, pero se reduce al 15 a 40 % cuando es en las manos o brazos, y solo
es de 3 a 10 %, si es en las piernas. Esto está en función de la cercanía de la
lesión con el Sistema Nervioso Central y del tamaño del inóculo.
Los roedores, no son infectantes debido a la condición paralítica que les causa
la enfermedad, no obstante, cualquier especie de mamífero no acuático es
susceptible de enfermar y transmitir la enfermedad, los quirópteros
(murciélagos hematófagos, insectívoros, frugívoros) y carnívoros son los
principales transmisores, mientras que los artiodáctilos (animales con
pezuñas), hipomorfos (équidos) y primates son reservorios accidentales.
11
El virus rábico entra en el cuerpo a través de las heridas o por contacto directo
con las superficies mucosas. No puede atravesar la piel intacta. Se replica en el
músculo o tejido lesionado y obtiene acceso a la placa motora terminal y a los
axones motores para alcanzar el sistema nervioso central. Los virus también
pueden entrar directamente en los axones motores en los nervios periféricos
debido a una lesión penetrante.
En algunas variantes procedentes de murciélago, la propagación también

puede ocurrir a través de nervios sensoriales debido a tropismo por la piel. El
período de incubación de la mayoría de los casos es de 1 a 3 meses aunque se
han documentado periodos mayores de 1 año, en México varía de 6 a 249 días,
con un promedio de 69, mostrando una variación entre el origen de la especie
como se muestra en el cuadro 2. La velocidad con que se manifiestan los signos
y síntomas depende de las características biológicas de la cepa del virus que
infecta, de la concentración de receptores para el virus en las células nerviosas
del músculo esquelético, de la magnitud del inóculo, de la inervación nerviosa
en el sitio de entrada y de la proximidad de la lesión al Sistema Nervioso Central.
Cuadro 2. Promedios de días de incubación por especie documentados en

México del 2000 al 2016.
Especie Días Promedio

El virus entra al cuerpo a Quiróptero 28
través de las heridas o Zorrillo 50
Zorro 54
contacto con mucosas
Perro 50
“No atraviesa piel intacta” Coatí 249
Puma 28
Bovino 22
PROMEDIO GENERAL 69
Fuente: Estadísticas de la Subdirección de Zoonosis del CENAPRECE.
La velocidad de migración del virus depende de si se mueve por transporte

axonal retrógrado centrípeto o propagación centrífuga. En el primero la
migración es rápida, con velocidades de 5-100 mm/día o incluso más rápidas.
Por el contrario, la propagación centrífuga es lenta, probablemente mediada
por difusión pasiva en lugar de por transporte activo.
En la vía de entrada transcutánea o epidérmica, el virus se localiza en el sitio de

inoculación durante un tiempo variable. En ese lapso puede suceder una
primera replicación en las células nerviosas de la placa neuromuscular más
cercana a la herida.
12
Las células donde se multiplica el virus, inicialmente son parte de los nervios
sensores y motores que inervan el sitio de infección. Esto resulta en un
aumento significativo de la carga viral, con respecto a la que fue inoculada. El
camino que sigue el virus del Sistema Nervioso Periférico al Central se
denomina diseminación centrípeta.
El primer síntoma clínico específico es el dolor neuropático en el sitio de la

mordedura a causa de la replicación del virus en los ganglios de la raíz dorsal y
la inflamación inducida por la inmunidad celular. La rabia humana puede
manifestarse en su forma furiosa o paralítica, ninguna puede correlacionarse
con una localización anatómica específica del virus de la rabia en el Sistema
Nervioso Central.
Una vez que el virus alcanza el Sistema Nervioso Central se presentan los
primeros síntomas y la infección adquiere el carácter de irreversible,
conduciendo casi siempre a la muerte al individuo dentro de los 7 a 10 días
después de la primera señal.
En esta fase la enfermedad evoluciona en horas hasta manifestarse los signos

de afección del sistema nervioso que incluyen hiperactividad, desorientación,
delirio, alucinaciones, convulsiones y rigidez en la nuca y progresan hasta que Una vez que el virus alcanza
se presenta parálisis irregular de los músculos respiratorios lo que conduce al el Sistema Nervioso Central
estado de coma que puede durar horas o días. la infección es irreversible,
se presentan los primeros
Durante el período de transición entre la fase neurológica y el coma se síntomas y en los próximos
presentan lapsos de lucidez y locura, respiración rápida e irregular y 7 a 10 días sobreviene la
posteriormente una parálisis generalizada, particularmente en las zonas muerte
inervadas por los nervios craneales y en el músculo cardíaco, se paralizan los
músculos respiratorios y sobreviene la muerte.
https://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_docman&view=do
wnload&slug=consulta-expertos-oms-sobre-rabia-espanol-0&Itemid=518
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/rabia.html
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1
13
V. ¿CUÁNDO SE DEBE SOSPECHAR DE UNA
EXPOSICIÓN AL VIRUS RÁBICO?
EXPOSICIÓN AL VIRUS RÁBICO
El mecanismo más común de exposición al virus rábico es mediante la mordedura y la saliva que contiene
el virus de un huésped infectado. Sin embargo, rara vez se ha documentado transmisión mediante otras
rutas, como son trasplante de tejidos y órganos infectados e inhalación de aerosoles en laboratorios en
los que se manipulan materiales que contienen virus rábicos vivos altamente concentrados o en cuevas
con una alta densidad de murciélagos infectados por la rabia. La transmisión de rabia de persona a
persona debe considerarse como una ruta teórica de riesgo aunque no se ha confirmado, excepto en el
caso de trasplantes y un caso único de transmisión perinatal probable.
La exposición a especies de carnívoros silvestres y murciélagos (Carnívora y Chiroptera) presentan un

mayor riesgo de transmisión de rabia que otras especies silvestres por ser reservorios del virus al igual
que el perro.
Fundamentado en lo anterior, la exposición al virus rábico ocurre cuando una persona, por su profesión
u ocupación, maneja material biológico que contiene el virus y sufre un accidente en el que alguna parte
de su cuerpo entra en contacto con este (exposición ocupacional), o de manera más frecuente cuando
existe una interacción entre el humano y la saliva de una especie animal en la que se ha confirmado la
enfermedad.
A excepción del personal ocupacionalmente expuesto, no siempre es posible contar con la confirmación
de la exposición al virus de la rabia en el momento en el que el paciente se presenta a solicitar atención
médica derivada de una agresión o contacto con un animal reservorio, por lo que la primer acción a
realizar es la atención médica inmediata de la herida o del sitio anatómico de contacto de acuerdo a lo
establecido en el apartado VI de esta Guía.
La sospecha de una exposición al virus rábico se debe considerar cuando el paciente haya sido agredido
o haya estado en contacto con una especie animal potencialmente capaz de transmitir la rabia
identificada como reservorio:
 Doméstico: Perro o gato.
 Doméstico de Interés económico: Especies ganaderas como bovino, caprino, ovino, equino y
porcino.
 Silvestre: Especie que se desarrolla libremente en hábitats naturales o proviene de ellos

como murciélagos, zorrillos, zorros, pumas, coatí, coyotes, mapaches y otros carnívoros.
Para descartar o confirmar la exposición al virus rábico el personal de salud del primer nivel de atención,
en coordinación con la autoridad local, realizará investigación epidemiológica de campo de acuerdo a lo
establecido en la Guía Técnica para la Atención de Foco Rábico.
15
Posteriormente el médico del primer nivel de atención determinará el inicio o no de una profilaxis
antirrábica posexposición considerando los resultados de la investigación epidemiológica de campo y
los factores de riesgo descritos en el apartado VII de esta Guía.
Una vez confirmada la exposición de riesgo leve o grave al virus rábico, se debe instaurar un programa
de inmunización a la persona expuesta como una intervención preventiva eficaz que evitará que
aparezcan los síntomas de la enfermedad y muera de rabia, este programa debe contemplar las
siguientes condiciones para garantizar su eficacia:
 El lavado extenso y minucioso de la(s) herida(s) o del sitio expuesto

al virus rábico,
1
 La ministración inmediata de la Vacuna Antirrábica Humana (VAH),

2
 La aplicación inmediata de Inmunoglobulina Antirrábica Humana

(IgAH) si esta indicada, y
3
 El seguimiento hasta la conclusión puntual del esquema de

vacunación indicado.
4
El lavado minucioso de la herida inmediatamente después de la exposición reduce el inoculo viral en el

sitio de la herida, la vacuna induce la producción de anticuerpos (inmunidad activa) reduciendo el riesgo
de que el virus rábico se introduzca en los nervios periféricos y se alcance un nivel protector óptimo para
eliminar el virus rábico inoculado, la administración oportuna de la IgAH estimula la inmunidad pasiva
que neutraliza al virus en el sitio de la herida en cuestión de horas.
16
VI. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA DE LA HERIDA O
DEL SITIO ANATÓMICO DE CONTACTO
El médico tratante deberá considerar que la persona que solicita la atención
sospecha que el animal con el que tuvo contacto o agresión puede padecer rabia,
por lo que en ocasiones se siente angustiada con malestar general e inclusive,
refiere tener algunos síntomas sugestivos de la enfermedad. Es por ello que el
médico deberá tranquilizarla, crear un ambiente de confianza y cordialidad, lo cual
le permitirá conocer información valiosa de su paciente para establecer un
diagnóstico inicial adecuado.
La limpieza a fondo de la zona expuesta es la primera medida preventiva que

deberá realizar tan pronto sea posible después de la exposición, ya que cuando se
proporciona un lavado minucioso y adecuado de las heridas, seguida de la
administración inmediata de biológicos antirrábicos humanos, garantizan en un
99% la sobrevivencia de las personas agredidas incluso con una exposición de riesgo
grave http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1. La
exposición puede ocurrir bajo las siguientes circunstancias:
Exposición por contacto

El lavado de la región
Se considera cuando existe relación física entre una persona y un animal afectada con abundante
potencialmente capaz de transmitir la rabia, en la que sin generar lesión hay agua y jabón por 15 minutos
contacto con la saliva o secreciones de este último, por lo que el paciente ha tenido es la primera medida
la posibilidad de contraer la infección. preventiva que se debe
realizar en la atención
En esta circunstancia la atención al sitio anatómico de contacto se debe apegar a lo médica antirrábica tan
siguiente:
pronto sea posible después
de la exposición
a. Únicamente se realizará lavado de la región afectada con jabón y agua a chorro
durante 15 minutos y la desinfección con solución antiséptica como detergente,
alcohol al 70%, yodo (tintura o en solución acuosa) u otras sustancias con actividad
viricida.
b. Para la atención de mucosas: ocular, nasal, bucal, anal o genital; lavar por instilación
profusa con solución fisiológica estéril, durante 5 minutos, si está indicado, agregar
IgAH, en una proporción de 2 o 3 veces en la solución conforme a lo establecido en
el apartado VII de esta Guía.
17
Exposición por agresión
Ocurre cuando una persona es atacada y lesionada por un animal potencialmente

capaz de transmitir la rabia, de forma espontánea o provocada, causando un daño a
su integridad.
La atención de la herida para este tipo de exposición se debe otorgar

inmediatamente o tan pronto sea posible en los establecimientos de los tres niveles
de atención como sigue:
a. Tranquilizar al paciente y/o su familiar o acompañante y explicarles el o los

procedimientos que deberán realizarse.
b. Lavar a fondo todas las heridas y arañazos con solución antiséptica o jabón y enjuagar
con agua a chorro durante 15 minutos frotando con firmeza pero cuidando de no
producir un mayor traumatismo en los tejidos, asegurándose de eliminar los
residuos.
c. Para la atención de las mucosas: ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por
irrigación profusa con solución fisiológica, durante 5 minutos.
d. Desinfectar empleando antisépticos viricidas como los previamente citados o alcohol
al 70%, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al 1%
El sangrado en la herida o bien, agua oxigenada.
indica una potencial e. De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de
exposición grave que cicatrización.
requiere infiltración de f. Valorar el cierre quirúrgico, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos que
IgAH, sin embargo, deben quedar justos, sin impedir la salida de tejido serohemático, considerando la
previamente se requiere la necesidad un cierre primario.
adecuada valoración del g. El sangrado en cualquier parte de la herida indica una exposición potencialmente
riesgo grave y se debe infiltrar Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH) en y alrededor
de la herida y/o arañazos de colmillo por pequeño que este sea evitando el Síndrome
Compartimental, no obstante se deberá evaluar previamente el riesgo y considerar
las recomendaciones de su aplicación de acuerdo a lo establecido en los apartados
VII, VIII y IX de esta Guía.
h. La sutura de heridas se debe retrasar por lo menos una hora después de la infiltración
de IgAH si esta se encuentra indicada; si es inevitable, las suturas deben estar flojas
para permitir su difusión óptima.
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2015/outubro/19/Normas-
tecnicas-profilaxia-raiva.pdf
18
i. De acuerdo a las características de la herida y el tiempo de evolución del
incidente, aplicar toxoide tetánico, analgésicos y valorar la aplicación de
antibióticos sistémicos o en heridas por estar potencialmente contaminadas
(con más de seis horas de evolución).
j. Secar y cubrir con gasas estériles.
k. En caso de pacientes politraumatizados con heridas de avulsión y/o urgencia

calificada se debe evaluar si el manejo médico ambulatorio del paciente
puede darse y continuarse en esa unidad médica, o bien brindar la atención
de la urgencia y valorar su referencia a un segundo o tercer nivel de atención,
lo cual estará determinado principalmente por:
 La existencia de una herida que ponga en peligro la integridad, funcionalidad

o la vida de la persona expuesta,
 La posibilidad de daños estéticos, En pacientes

politraumatizados con
 Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una urgencia calificada, brindar
enfermedad previa o esté bajo tratamiento con corticoesteroides u la atención de urgencia y
oncológicos. valorar su referencia
En estos casos el paciente politraumatizado deberá ser referido al segundo o

tercer nivel de atención para recibir una valoración integral que incluya al
personal médico de cirugía, fisiatría y rehabilitación así como de psicología o
psiquiatría independientemente de la atención antirrábica; dando seguimiento al
paciente mediante el sistema de referencia y contra referencia.
19
VII. VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
PARA DECIDIR EL INICIO DE UNA PROFILÁXIS
ANTIRRÁBICA
FACTORES DE RIESGO
Una vez otorgada la atención médica inmediata de la herida en cualquiera de los tres niveles de atención
en salud, el médico del primer nivel es el responsable de valorar el riesgo de exposición, en coordinación
con el médico tratante del 2º o 3º nivel de atención si fuera el caso, considerando los resultados
obtenidos de la investigación epidemiológica de campo por el personal de salud también del primer nivel
de atención e indicar el inicio de la inmunización profiláctica con biológicos antirrábicos humanos; para
ello se deberá precisar lo siguiente:
 Si el paciente fue atendido en el 2º o 3º nivel de atención, el médico tratante o epidemiólogo

hospitalario deberá establecer comunicación, dentro de las 24 horas posteriores a la exposición,
con el epidemiólogo estatal o jurisdiccional de los servicios de salud para notificar la posible
exposición del paciente al virus rábico y la necesidad de valorar el inicio de la profilaxis
antirrábica.
 El Epidemiólogo en coordinación con el Responsable de zoonosis, ambos del ámbito estatal o

jurisdiccional, notificarán y darán seguimiento al médico del primer nivel de atención ubicado en
la zona geográfica más cercana al lugar en que ocurrió el incidente del paciente para iniciar la
investigación epidemiológica de campo y determinar los factores de riesgo.
 De los elementos recabados en la investigación epidemiológica de campo y del interrogatorio al

paciente o a sus tutores, el médico del primer nivel de atención contará con elementos para
decidir el inicio o no de la profilaxis antirrábica.
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumenta su

probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. En materia de rabia los factores de riesgo a considerar
se describen a continuación.
Factores de riesgo atribuibles al paciente
En cuanto a las características y sitio anatómico del contacto o lesión del paciente, debe considerarse,
además del riesgo ocupacional y estado de salud de la persona agredida, los siguientes factores:
21
Cuadro 2. Categorías de la Exposición.
Categoría de la Tipo de Contacto o Agresión

Exposición que sufrió el paciente
 Contacto con un animal reservorio de rabia sin lesión,

Sin Riesgo  Sin contacto directo con la saliva del animal o lamedura o contacto con secreciones o
excreciones de personas o animales con rabia en la piel intacta y sin lesión.
 Comprende dos posibles situaciones:
Riesgo Leve 1. Lamedura en piel erosionada o en herida reciente.

2. Mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo, en la región
del tronco, específicamente tórax y abdomen o en miembros inferiores (muslo, pierna,
pie).
 Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal o genital.

 Mordeduras superficiales y/o profundas en cabeza, cuello, miembros superiores o
genitales.
 Mordeduras múltiples en cualquier parte del cuerpo.
Se consideran los siguientes siete posibles incidentes:
1. Agresiones por reservorio silvestre o rabioso confirmado.

Riego Grave 2. Contacto de la saliva de un caso positivo a rabia en piel con solución de continuidad.
3. Contaminación directa con saliva en mucosas: ojo, nariz, boca, ano o genitales.
4. Mordedura o arañazo con colmillos, transdérmico, simple o múltiple (2 o más) en
cualquier parte del cuerpo.
5. Mordedura(s) en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores y genitales.
6. Si el reservorio agresor no es localizado y hubo contacto de saliva en piel con solución
de continuidad o en mucosas.
7. Paciente agredido o en contacto con padecimientos inmunodepresores sin estabilidad
inmunológica.
22
Factores de riesgo atribuibles al reservorio
En la investigación epidemiológica de campo se deben identificar los siguientes factores de riesgo:
Cuadro 3. Características para evaluar la condición de salud del animal.
1 Especie de animal involucrado. En el medio urbano y suburbano es más común el perro y el gato y en el
medio rural, los quirópteros y el zorrillo.
2 Circulación del virus rábico en la zona o región geográfica donde ocurrió la agresión, contacto o de donde
proviene el animal agresor.
3 Condiciones en que se presentó el contacto o la agresión (provocada o espontánea).
4 Antecedentes inmunológicos antirrábicos comprobatorios, si la agresión o contacto fue por perro o gato.
Se considera vigente si no excede un año al momento de la agresión ni es menor de un mes. Si ocurrió por
vacunadores no autorizados se considera como no vacunado.
5 Localización del perro o gato para la observación clínica durante 10 días por un médico veterinario con
cédula profesional en los establecimientos municipales para ello, quienes deberán informar el estado
clínico al personal de salud durante ese período o bien por personal de salud afín. Cuando se trate de
agresores vacunados podrán ser observados por sus propietarios en su domicilio (muere o concluye sano
el período de observación clínica).
6 Estado clínico del perro o gato agresor antes de la agresión, en la agresión y durante el período de
observación (presencia de signología de rabia. Cuadro 4)
7 Resultados de laboratorio del animal agresor en caso de fallecer durante la observación o del animal que
presenta signología neurológica sugestiva a la enfermedad.
Recordar que en las agresiones o contacto con perro o gato domiciliado o en situación de calle el
principal factor de riesgo a considerar para el reservorio es la ausencia de protección vacunal contra la
rabia ya que está estrechamente asociada al desarrollo de la enfermedad en éstas especies, por lo que
la exposición del humano a estas, se debe evaluar como sigue considerando la probabilidad de que exista
una exposición al virus rábico:
23
Cuadro 4. Evaluación de la condición del animal (perros y gatos)
Factor de
Sin signología de rabia Con signología de rabia
Riesgo/Enfermedad
Vacunación vigente No inmunizar al paciente No inmunizar al paciente

Observar por 10 días al animal Esperar resultado de
agresor* laboratorio del animal agresor
Sin vacunación vigente No inmunizar al paciente Iniciar profilaxis en el paciente**

Observar por 10 días al animal Esperar resultado de laboratorio
agresor * del animal agresor
*Si muere, realizar estudio de laboratorio si es negativo descartar caso en el reservorio de igual manera si continúa vivo al concluir el
periodo de observación.
**La inmunización aplica de acuerdo a lo establecido en el apartado VIII de esta Guía y en el Cuadro 6. Si el resultado es negativo
suspender profilaxis y descartar el caso en el reservorio.
Cuando se confirma el caso en el reservorio o no es posible identificarlo porque se encuentra

desaparecido se deben realizar las actividades de control de foco rábico conforme a la Guía Técnica
respectiva y realizar la búsqueda de contactos y personas que estuvieron expuestas al caso confirmado
bajo las siguientes circunstancias:
 Convivencia regular,
 Convivencia eventual,
 Incidente espontáneo o provocado
 Por motivos de trabajo: manejo médico, zootécnico o de sus órganos.
Otros factores de riesgo
Los factores de riesgo no deben ser estimados por si solos como concluyentes para iniciar una profilaxis
antirrábica, también se deberá tener presente lo siguiente:
EN CASOS DE RABIA HUMANA
 La transmisión de persona a persona de la rabia no se ha confirmado, excepto en el caso de trasplantes y

un caso único de transmisión perinatal probable. Sin embargo, la exposición a una personas con rabia se
debe considerar como una ruta teórica de riesgo si la exposición a saliva, lágrimas o tejidos nervioso de
la persona con rabia ocurrió durante el período de liberación del virus y si el tipo de contacto o agresión
que sufrió la persona sana se categoriza como exposición de riesgo leve o grave de acuerdo a lo
establecido en el cuadro 2. Esta evaluación de exposición se debe realizar en los profesionales médicos y
personas que pudieron haber tenido un contacto cercano con el caso. Los ejemplos de rutas potenciales
de exposición de persona a persona incluyen mordeduras y exposición de la mucosa a materiales
24
infecciosos durante procedimientos médicos, besos o contacto íntimo.
http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/
EN PERROS Y GATOS
 Las personas agredidas por perro o gato, en las que no esté comprometida su vida, y que después de
transcurridas 72hrs no sea posible identificar y resguardar al animal mediante la búsqueda exhaustiva y
documentada en campo, se considerará como desaparecido, por lo que la persona agredida tendrá que
iniciar el esquema profiláctico posexposición de acuerdo a lo señalado en los factores de riesgo y dar
comienzo a las actividades de control de foco rábico con barrido casa a casa, establecidos en la Guía
Técnica respectiva.
EN RESERVORIOS SILVESTRES
 Las personas afectadas por el contacto o agresión por especies silvestres, frecuentemente ignoran el
riesgo de enfermar de rabia debido a que carecen de información de cuáles son los reservorios por lo que
la difusión del riesgo debe ser una prioridad en las zonas donde estén presentes estos animales ya que la
exposición a ellos es considerado de riesgo grave.
MURCIÉLAGOS
 En regiones con presencia de murciélago hematófago la exploración clínica de los pacientes debe
procurar siempre la identificación de pequeñas lesiones puntiformes con sangre fresca o coagulada en
pabellones auriculares, punta de la nariz, frente, yema de los dedos de manos y pies, así como en tobillos,
resultado de una probable agresión que no debe pasar desapercibida ni ser subestimadas, ya que es la
causa más frecuente de rabia humana transmitida por esta especie.
 Los murciélagos no hematófagos también son importantes reservorios en la trasmisión de la rabia a otros
animales y al humano, ya que han sido identificados junto con los hematófagos, como hospederos
primarios y vectores para casi todas las especies del virus por lo que ante el contacto o la agresión por
estas especies se debe considerar exposición de riesgo grave.
EN RESERVORIOS DE INTERÉS ECONÓMICO
 Los animales doméstico de interés económico no vacunados contra la rabia pueden enfermar de rabia
paralítica, comúnmente llamado derriengue, al agredirlos los murciélagos hematófagos, por ello cuando
el animal muere, se debe confirmar por el laboratorio respectivo.
 El contacto con el humano lo propicia el desconocimiento de que esos animales padecen la rabia y pueden
transmitirla de manera accidental aunado al ignorar los signos de la enfermedad, lo cual puede ocurrir
en las siguientes circunstancias:
 Manipulación del hocico del animal enfermo con mano, antebrazo y/o brazo, lo que facilita el
contacto con el virus de la rabia mediante la saliva, incrementando el riesgo al carecer de equipo
de protección considerando la posibilidad de la existencia de lesiones con solución de continuidad.
25
 Manipulación de los despojos del animal fallecido (cabeza, médula espinal, vísceras, secreciones),
si existen laceraciones, heridas o solución de continuidad en manos y brazos, o se salpican
secreciones en mucosas de la persona que la realiza.
 En estas circunstancias se considera exposición de riesgo grave, por lo que se debe brindar de inmediato
la profilaxis antirrábica a las personas afectadas.
 El consumo de carne o leche de un animal rabioso debe evitarse, pero si ocurre, no se indica profilaxis
posexposición.
Se debe tener presente que las personas que han participado en esas situaciones, por lo general no acuden a
solicitar atención médica, por lo que para identificarlas será necesario contar con la denuncia y participación de
la comunidad y de las organizaciones ganaderas y/o de fomento agropecuario, quienes ante la sospecha de rabia
en el animal, deberá notificar de inmediato a la unidad médica más cercana y coordinarse con el personal de salud
para la identificación, búsqueda y atención de las personas en contacto.
EN PEQUEÑOS ROEDORES
 Es común recibir en la consulta pacientes que refieren agresiones o contactos fortuitos o involuntarios
con pequeños roedores como son: conejos, ardillas, ratas, ratones, hámster, cuyos, etcétera, sin embargo,
estudios de laboratorio han demostrado que el virus de la rabia no se transmite en condiciones naturales
por estas especies, lo que indica que estos animales no son ni hospederos primarios ni tienen un papel en
la epidemiología y la transmisión de la enfermedad por lo que NO requiere iniciar profilaxis antirrábica a
la persona agredida.
Estos criterios se esquematizan en el diagrama de flujo: “Atención médica y profilaxis antirrábica

humana en los tres niveles de atención, a personas agredidas por animales de cualquier especie
sospechosa de padecer rabia”, que se muestra en el Anexo A.
26
VIII. PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
ESQUEMAS DE INMUNIZACIÓN
Después de brindar la atención médica inmediata de la zona expuesta y valorar cuidadosamente los
factores de riesgo para determinar la aplicación de biológicos antirrábicos humanos por el médico del
primer nivel de atención, la aplicación de un esquema de inmunización adecuado, eficaz y oportuno
inmediatamente después de la exposición, es determinante para evitar la aparición de los síntomas y
por tanto la muerte.
La profilaxis antirrábica a humanos deberá administrarse de manera gratuita por cada una de las
Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud a sus derechohabientes, mientras que la
corroboración del nivel de protección alcanzado, deberá ser solicitado a la Red Nacional de Laboratorios
de Salud Pública de acuerdo a lo establecido en los Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la
Rabia, vigentes, emitidos por el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
ESQUEMA PROFILÁCTICO PREXPOSICIÓN (PrEP)
Se indica a toda persona que tenga un riesgo constante, frecuente o aumentado de exposición al virus
de la rabia como consecuencia de su ocupación en los términos que establece la Ley Federal del Trabajo;
se especifica de manera especial para personas que laboran en:
 Laboratorios de Salud Pública que manipulan el virus rábico con fines de diagnóstico,
 Laboratorios de investigación o desarrollo que trabajan y están en contacto con el virus rábico,
 Manejo directo de fauna silvestre, incluyendo murciélagos.
 Establecimientos municipales que manejan o tienen contacto directo con perros y gatos o con
material biológico para diagnóstico.
Esquema Profiláctico •Consiste en administrar por vía intramuscular en la zona

deltoides del brazo, solo dos dosis de vacuna antirrábica
Prexposición, PrEP humana, una dosis los días 0 y 7. Ver Cuadro 5.
Fuente: WHO. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization (2017).
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1
WHO. Rabies vaccines: WHO position paper (2018) http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1
28
Cuadro 5. Ejemplo de calendario de inmunización bajo el esquema profiláctico prexposición.
Días del mes en los que se aplicará la vacuna antirrábica humana

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
1 “Día 0” 2 3 4 5 6 7
8 “Día 7” 9 10 11 12 13 14
CONSIDERACIONES
Se deberá aplicar PrEP los días 0 y 7 si el personal ocupacionalmente expuesto no tiene antecedentes de
protección vacunal previa.
Si el personal ocupacionalmente expuesto sufrió una exposición al virus y no cuenta aún con PrEP o sólo ha
recibido una dosis, deberá iniciar la profilaxis antirrábica posexposición de 4 dosis de inmediato como se
establece en el Cuadro 6 e incluir IgAH si la exposición es de riesgo grave.
Si el personal sufrió una exposición al virus y cuenta con PrEP previa (2 dosis) se deberá determinar la
títulación de anticuerpos para decidir la aplicación de VAH, la IgAH no está indicada en este supuesto.
Aquellos que han recibido PrEP solo el día 0 deben recibir la segunda dosis lo antes posible y dentro de 1
año.
El PrEP no requiere refuerzos anuales después de la aplicación por primera vez del esquema profiláctico
prexposición de 2 dosis (0 y7) o si recibieron del esquema profiláctico posexposición de 4 dosis (0,3,7 y 14).
29
El seguimiento que se debe dar al personal ocupacionalmente expuesto al virus rábico que recibe una
PrEP, es el siguiente:
1. Transcurridas dos semanas de la última dosis aplicada al trabajador en riesgo, se deberá realizar
la titulación de anticuerpos neutralizantes al virus rábico, mediante una muestra de suero, en la
Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública de acuerdo a lo establecido en los Lineamientos
para la Vigilancia por Laboratorio de la Rabia, vigentes, emitidos por el Instituto de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológicos
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209372/lineamientos_para_la_vigilancia_d
e_rabia.pdf.
2. Si el resultado de la titulación de anticuerpos neutralizantes al virus rábico está por debajo de 0.5
UI/ml, se recomienda aplicarle una dosis de refuerzo y repetir la titulación de anticuerpos a las
dos semanas siguientes.
3. En caso de continuar registrando títulos por debajo de 0.5 UI/ml, este trabajador en riesgo ya no
deberá estar expuesto al virus rábico.
4. Se deberá realizar con periodicidad la evaluación de la titulación de anticuerpos neutralizantes al
virus rábico en personas que trabajan con el virus vivo como sigue:
a. Personal que trabajan con el virus rábico en laboratorio: Cada seis meses.
b. Personal operativo que trabaja diariamente con animales en campo: Cada año.
c. Personal que manipula animales de manera ocasional: Cada 2 años.
En todos los casos se deberá aplicar el mismo criterio establecido en el punto dos y tres evitando la aplicación de
vacuna antirrábica humana.
http://www.who.int/rabies/PEP_Prophylaxis_guideline_15_11_2013.pdf?ua=1&ua=1&ua=1.
ESQUEMA PROFILÁCTICO POSEXPOSICIÓN (PEP)
La indicación de este esquema será responsabilidad del médico del primer nivel de atención cuando se
ha confirmado la exposición al virus rábico resultado de la interacción humano-animal considerando los
factores de riesgo mostrados en el apartado VII de esta Guía, así como la categoría de la exposición y los
antecedentes bien documentados de inmunización antirrábica previa del paciente, estos últimos
resultan de especial relevancia ya que determinan la modalidad de la ministración de la profilaxis.
La importancia radica en que los biológicos empleados en la profilaxis antirrábica humana son altamente
efectivos en la prevención de esta enfermedad y cumplen una función específica de protección durante
el proceso de entrada del virus al cuerpo y diseminación al sistema nervioso central, de ahí la precisión
en su indicación y tiempo de ministración.
30
Por una parte, la IgAH simultánea a la aplicación de la primer dosis de vacuna e inmediatamente después
de la exposición neutraliza el virus rábico en el sitio de la herida en cuestión de horas, lo cual genera
protección en los primeros 7 días después del incidente, dando oportunidad de que se generen
anticuerpos neutralizantes estimulados por la VAH cuando no hay antecedentes previos de
inmunización.
Así mismo, la VAH después de los 7 días de su aplicación en pacientes que la reciben por primera vez,
inicia la respuesta neutralizante inducida por los anticuerpos vacunales que junto con las dosis que
integran el esquema profiláctico puede persistir por toda la vida (memoria celular) lo cual se corrobora
con la titulación de anticuerpos.
Es fundamental documentar en la “Ficha individual de profilaxis antirrábica humana” (Anexo B) la

aplicación de los biológicos antirrábicos al paciente expuesto para su resguardo en la unidad de salud y
por otro lado sensibilizarlo sobre la importancia de conservar la “Cartilla de profilaxis antirrábica
humana” para contar con la evidencia de su aplicación en exposiciones futuras.
En virtud de ello, se consideran dos esquemas de profilaxis antirrábica posexposición, uno para
pacientes sin antecedentes previos de inmunización y el otro con ellos; Cuadro 6.
ESQUEMA EN PERSONAS SIN ANTECEDENTES DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA PREVIA
Si el paciente en el que se confirma la exposición al virus rábico nunca ha recibido inmunización con
vacuna antirrábica previamente, no es posible demostrar alguna evidencia de la inmunización previa y
no se puede determinar la titulación de anticuerpos vacunales, o ha recibido menos de 2 dosis, aplica el
siguiente esquema:
• Consiste en administrar por vía intramuscular en el

músculo deltoides, solo cuatro dosis de vacuna
Esquema Profiláctico antirrábica humana los días 0, 3, 7 y 14; conocido
Posexposición, PEP como “Esquema Essen”.
"Essen" • Se aplica con o sin inmunoglubulina de acuerdo a la

categoría de exposición (Cuadro 6).
31
ESQUEMA EN PERSONAS CON ANTECEDENTES DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA PREVIA
Si se documenta que el paciente en el que se confirma la exposición al virus rábico ha recibido inmunización con
vacuna antirrábica previamente, ya sea profilaxis antirrábica prexposición previa o al menos 2 ministraciones de
la vacuna en una profilaxis antirrábica posexposición, debe ministrarse el siguiente esquema (Cuadro 6):
Esquema Profiláctico
•Consiste en administrar por vía intramuscular en el musculo
Posexposición, PEP deltoides, unicamente dos dosis de vacuna antirrábica
humana los días 0 y 3.
"Pacientes con
antecedentes de •La inmunoglubulina No esta indicada.
inmunización"
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1 WHO. Rabies vaccines: WHO position paper (2018)
OBSERVACIONES
Si un individuo tiene una exposición repetida, por misma especie animal u otra, menor a 3 meses después de la
exposición anterior, y ha recibido ya una PEP completa, sólo se requiere el tratamiento de la herida; ni la VAH ni
la IgAH son necesarias.
Para las exposiciones repetidas, por misma especie animal u otra, que ocurren 3 meses después de la PEP
pasada y de por vida, se debe aplicar la PEP programada para individuos previamente inmunizados (2 dosis de
refuerzo los días 0 y 3, Cuadro 6); IgAH no se indica.
Importante: Se debe privilegiar la evaluación serológica en los pacientes que refieren antecedentes previos de
inmunización atirrábica pero que no muestran eviencia de ello antes de decidir la aplicación de VAH. Si el título
de anticuerpos neutralizantes es igual o mayor a 0.5 UI / ml, deberá ser considerado como un paciente con el
antecedente vacunal referido y se le aplicará el esquema profiláctico de 2 dosis a fin de potenciar el nivel
protector de anticuerpos para la reciente exposición. Si el resultado es menor a 0.5 UI / ml se deberá uniciar el
esquema de 4 dosis.
Se deberá aplicar la profilaxis completa con 4 dosis a las siguientes personas:

-A las que hayan recibido profilaxis pre o postexposición con vacunas cuya potencia no se ha comprobado;
-Cuando no se puede garantizar la memoria inmunológica como resultado del VIH u otras causas de
inmunosupresión.
-Cuando no exista evidencia documentada de la aplicación previa de VAH y no es posible realizar la titulación
de anticuerpos en el paciente.
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2015/outubro/19/Normas-tecnicas-profilaxia-raiva.pdf
32
CONSIDERACIONES VAH
La primera dosis debe administrarse lo antes posible despues de la exposición.
Nunca se debe postergar la aplicación de VAH este o no disponible la IgAH.
Se debe suspender PEP cuando se ha documentado que el animal sospechoso es negativo a rabia por
laboratorio.
CONSIDERACIONES IgAH
La IgAH se indica solo en pacientes con exposiciones de "RIEGO GRAVE" que no han sido vacunados
previamente contra la rabia.
Se administra por única vez en la vida al iniciar PEP de riesgo grave o antes del día 7 de iniciada la PEP.
Su aplicación debe ser por infiltración en y alrededor de las heridas y/o arañazos de colmillo por pequeños
que estos sean, el sobrante se aplicará por vía IM de acuerdo al apartado IX de esta Guía.
En pacientes con padecimientos inmunodepresores que no cumplen los criterios mínimos de conteo de
células CD4, aplicar siempre IgAH tanto en riesgo grave como en el leve y si existe o no antecedentes de
inmunización antirrábica.
La aplicación adecuada y oportuna de PEP es eficaz en la prevención de la rabia. Sin embargo, el retraso de su
inicio, la atención incorrecta de la herida, heridas inadvertidas y la falta del cumplimiento del programa de
inmunización indicado, amenazan su nivel de protección.
Por ello, el médico tratante y el personal de salud del primer nivel de atención deben revisar cuidadosamente la
adecuada atención de todas las heridas y arañazos, así como sensibilizar al paciente sobre la importancia de asistir
puntualmente a la unidad de salud para recibir el esquema indicado y dar seguimiento a su cumplimiento en las
fechas programadas, siguiendo el ejemplo citado en el cuadro 7, mediante la “Ficha individual de profilaxis
antirrábica humana” (Anexo B); así mismo proporcionará a la persona la “Cartilla de profilaxis antirrábica
humana” para registrar la ministración de los biológicos (Anexo C).
33
Cuadro 6. Categoría de exposición y profilaxis antirrábica posexposición recomendada en pacientes de todas las edades SIN y CON
inmunización antirrábica previa.
Categoría de Profilaxis Recomendada Profilaxis Recomendada Vía de
Exposición “SIN inmunización previa” “CON inmunización previa*” Administración
Sin Riesgo - Lavado de la superficie de la piel expuesta, no requiere PEP. - Lavado de la superficie de la piel expuesta, no N/A
requiere PEP.
- Atención de la herida de acuerdo al apartado VI de esta - Atención de la herida de acuerdo al apartado VAH:
Guía. VI de esta Guía. IM de acuerdo al
Riesgo Leve apartado IX de
- Inmunización inmediata: - Inmunización inmediata**: esta Guía
 Esquema Essen: 4 dosis de vacuna antirrábica humana  2 dosis de vacuna antirrábica humana (VAH)
(VAH) únicamente, distribuidas los días 0, 3, 7 y 14. únicamente, distribuidas los días 0 y 3.
 La IgAH No está indicada

 La IgAH No está indicada
- Atención de la herida de acuerdo al apartado VI de esta - Atención de la herida de acuerdo al apartado VAH:
Guía. VI de esta Guía. IM y de acuerdo al
apartado IX de
- Inmunización inmediata: - Inmunización inmediata**: esta Guía
 Esquema Essen: 4 dosis de vacuna antirrábica humana,  2 dosis de vacuna antirrábica humana (VAH)
(VAH), distribuidas los días 0, 3, 7 y 14. únicamente, distribuidas los días 0 y 3. IgAH:
Riesgo Infiltrar en y
Grave  Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH), 20 UI por Kg  La IgAH No está indicada alrededor de la
de peso, el mismo día que se aplica la primera dosis de herida y/o arañazo
vacuna (día 0). de colmillo de
acuerdo al
apartado IX de esta
Guía.
*Con evidencias de PrEP previo o al menos 2 dosis de VAH posexposición PEP, en estos casos IgAH no está indicada.
**La inmunización no está indicada si el paciente recibió PEP completo dentro de los 3 meses previos, solo requiere atención de la herida. Si el tiempo transcurrido es mayor de 3 meses (por todo el tiempo que viva el paciente)
se aplica el esquema que se muestra.
Los esquemas que se presentan aplican también en inicios tardíos de la profilaxis antirrábica (15 días después de la exposición pero antes del inicio de síntomas).
Fuente: WHO. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization (2017). http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1 WHO. Rabies vaccines: WHO position paper (2018).
34
Cuadro 7. Ejemplo de calendario a seguir para aplicar esquema Essen de 4 dosis de vacuna antirrábica
humana.
Días del mes en los que se aplicará la vacuna antirrábica humana
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

1 “Día 0” 4 “Día 3”
2 3 5 6 7
Dosis 1 Dosis 2
8 “Día 7”
9 10 11 12 13 14
Dosis 3
15 “Día 14”
16 17 18 19 20 21
Dosis 4
28 Hasta
22 23 24 25 26 27 el
“Día 20”
29 30 31 2 3 4 5
 Día 0. Corresponde a la primera dosis que se aplica, que preferentemente deberá coincidir con el día en
que la persona sufrió el contacto o fue agredida.
 Día 3. Sería el miércoles 4, corresponde a la segunda dosis.
 Día 7. El domingo 8, corresponde a la tercera dosis de la profilaxis.
 Día 14. Es la cuarta y última dosis, según el ejemplo debe aplicarse el domingo 15. no obstante debido
a las múltiples circunstancias que puede enfrentar tanto el paciente como el personal de salud en cuanto
a la aplicación puntual y oportuna de este esquema se podrá realizar la aplicación de esta 4ª dosis
durante el periodo del día 14 hasta el Día 20 como fecha límite, que de acuerdo al ejemplo
correspondería al domingo 29
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA PROFILÁCTICO

POSEXPOSICIÓN
Esquema en pacientes con VIH y otros padecimientos inmunodepresores

Previo al inicio del esquema, es necesario se consulte y participe el médico especialista en enfermedades
infecciosas o un inmunólogo que atienda a esta persona en su enfermedad subyacente para que junto con el
médico del primer nivel decidan la aplicación de los biológicos antirrábicos humanos que el paciente necesita
recibir de acuerdo a la categoría de exposición, al igual que la medicación para atender su enfermedad
subyacente. Para su atención antirrábica se recomienda considerar la estabilidad inmunológica del paciente como
sigue:
 En el caso de pacientes infectados por el VIH que reciben tratamiento antirretroviral y se encuentran
clínicamente bien e inmunológicamente estables con un porcentaje normal de CD4 > 25% para niños
de 5 años de edad, o conteo de células CD4 ≥ 200 células/mm3 si tienen ≥ 5 años de edad, no se
consideran inmunocomprometidos por lo que pueden recibir la vacuna contra la rabia como se indica
35
en el Cuadro 6, ya que se ha demostrado que responden normalmente
 Para los individuos inmunocomprometidos como las personas infectadas por el VIH que están
recibiendo o no tratamiento antirretroviral, pero no cumplen los criterios mínimos de conteo de
células CD4, con categoría de exposición de Riesgo Leve y Riesgo Grave, aplica lo siguiente:
o Lavado a fondo de la herida de acuerdo al apartado VI de esta Guía.
o Administración de un esquema Essen completo de vacuna antirrábica, más aplicación de IgAH

en todos los casos, incluso si está inmunizado previamente. En este último caso, aplicar un
esquema profiláctico de 3 dosis los días 0, 7 y 21 o esquema de 2 dosis los días 0 y 7, con
monitoreo de titulación de anticuerpos 2 a 4 semanas después de la primera dosis, para que
los médicos tratantes evalúen el nivel de protección alcanzado y determinen el alta sanitaria,
la administración adicional de vacuna o la conducta a seguir
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1.
ESQUEMA EN PERSONAS QUE DESVIAN SU CALENDARIO DE INMUNIZACIÓN

ANTIRRÁBICA
Cuando se inicia un esquema profiláctico antirrábico posexposición, se ha ratificado previamente la exposición al
virus rábico y se ha establecido el esquema que evitará que este paciente desarrolle la enfermedad
sensibilizándolo sobre la importancia de dar puntual cumplimiento a las dosis programadas para evitar el fracaso
de la profilaxis y por tanto que muera de rabia.
Si el paciente no acude a recibir su esquema en las fechas programadas, se deberá realizar la visita domiciliaria
correspondiente para exhortar la continuación puntual de su esquema; si a pesar de ello no es posible continuar
el calendario programado, cuando el paciente se presente, se debe ajustar sus calendario de vacunación tomando
en cuenta que el esquema recomendado de 4 dosis se debe administrar en el periodo de 14 a 20 días a partir del
inicio del esquema como sigue:
 En el caso de que el paciente falte para la segunda dosis y no ha pasado más de 4 días de la fecha
programada de la aplicación de la segunda dosis, continuar el esquema y aplicar el día en que se presente
el paciente programando la 3a dosis con un intervalo mínimo de 2 días entre la fecha de aplicación de la
segunda dosis y la fecha de programación de la tercera; para programar la aplicación de la 4a dosis deberá
considerar un intervalo mínimo de 7 días entre la fecha de aplicación de la tercera dosis y la programación
de la 4a.
 Si el paciente falta para la segunda dosis y han pasado más de 4 días de la fecha programada de
aplicación de la dosis, reinicia el esquema y aplicar nuevamente la primera dosis el día en que se presente
y programar las siguientes dosis como indica el esquema de 4 dosis (los días 0, 3, 7 y 14).
 En el caso de que el paciente falte para la tercera dosis, continuar el esquema y aplicar la dosis faltante
el día en que se presente y programar la 4ª dosis con un intervalo mínimo de 7 días entre la fecha de
aplicación de la tercera dosis y la programación de la 4a.
36
 En el caso de que el paciente falte para la 4a dosis, continuar el esquema y aplicar la dosis faltante el día
en que se presente.
Las dosis de vacunas programadas, en el caso de no asistencia, deben reanudarse, no reiniciarse y deberán
aplicarse siempre en fechas posteriores a las programadas, nunca adelantadas
(http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1 y
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/agosto/04/Nota-Informativa-N-26_SEI_2017_CGPNI_DEVIT_SVS_MS.pdf), según
el siguiente ejemplo:
Esquema profiláctico posexposición en personas que desvían su calendario de inmunización

Ejemplo de Calendario
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Días para completar el esquema profiláctico
posexposición de 4 dosis.
“Cumplimiento recomendado”
1 2 3 4
El paciente falta a su segunda dosis y no han pasado

1 2 3 4 más de 4 días de la fecha programada.
El paciente falta a su tercera dosis.

1 2 3 4
El paciente falta a su cuarta dosis.

1 2 3 4
Dosis de vacuna antirrábica humana.
37
IX. TIPO DE BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS HUMANOS
Y CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE SU
APLICACIÓN
Vacuna antirrábica para uso en el humano
Indicaciones: Inmunización activa contra el virus de la rabia.
CLAVE DESCRIPCIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
SOLUCION INYECTABLE Intramuscular

Vacuna derivada de cultivo celular. Por personal médico o de enfermería bajo
Cada dosis de 1 ml de vacuna supervisión del médico.
reconstituida contiene: Liofilizado de
virus de la rabia inactivado (cepa Las vacunas no se deben inyectar en la región
020.000.3817.00
FLURY LEPC25) con potencia > 2.5 UI glútea.
cultivados en células embrionarias de
pollo. Si se administran 2 o más dosis el mismo día, se
Frasco ámpula con liofilizado para una deben aplicar en distintos sitios y extremidades.
dosis y jeringa prellenada con 1 ml de
diluyente. Adultos y niños de ≥ 2 años:
En músculo deltoides
SUSPENSION INYECTABLE Niños menores de 2 años:

Vacuna derivada de cultivo celular. En la región anterolateral externa del muslo
Cada dosis de 0.5 ml de vacuna
reconstituida contiene: Liofilizado de Dosis en adultos y niños:
virus inactivados de la rabia (cepa Profilaxis antirrábica posexposición: 4 dosis de 1
020.000.3817.01 ml o de 0.5 ml según la presentación del producto.
Wistar PM/WI 38-1503-3M) con
potencia > 2.5 UI, cultivado en células La primera dosis tan pronto como sea posible
VERO. después de la exposición y las siguientes dosis al
Frasco ámpula con liofilizado para una 3o., 7o., 14o. al 28o. día.
dosis y jeringa prellenada con 0.5 ml
de diluyente. Profilaxis antirrábica prexposición a personal en
riesgo: 2 dosis de 1 ml o de 0.5 ml, según la
SOLUCIÓN INYECTABLE presentación del producto los días 0 y 7.
Vacuna derivada de cultivo celular.
Cada frasco ámpula con liofilizado
contiene:
020.000.3818.00 Preparado en células diploides
humanas cepa Wistar PM/W1- 38-
1503-3M, con potencia igual o mayor
a 2.5 UI.
Envase con un frasco ámpula y jeringa
de 1 ml con diluyente. (1 dosis = 1 ml)
39
EFICACIA:
La aplicación de una profilaxis de esta vacuna induce una rápida y alta respuesta neutralizante de la proteína G
del virus generando, entre el día 7 y 14 de iniciada la profilaxis, la aparición de anticuerpos vacunales en el suero
a concentraciones >0.5 UI/ml en casi todas las personas sanas, con o sin la administración simultanea de IgAH.
En un estudio citado por la OMS se encontró que en 80% de pacientes vacunados mostraban títulos detectables
de anticuerpos vacunales después de 9 años de la vacunación primaria. No se mostraron diferencias significativas
asociadas al número de dosis recibidas ni al tiempo transcurrido después de la vacunación primaria.
La memoria inmunológica de las células B inducida por la vacunación parece persistir por toda la vida, así mismo,
se ha documentado el eficaz recordatorio de respuesta inmune a las dosis adicionales incluso décadas después
de la primera aplicación.
EVENTOS ADVERSOS E INOCUIDAD:
Son inocuas y eficaces, no está contraindicada en niños, ni en mujeres en el periodo de lactancia ni en ninguna
etapa del embarazo ya que no es embriotóxica ni teratógenica, tampoco en personas inmunocomprometidas o
que reciben cloroquina o hidroxicloroquina. Si es posible, en el caso de la profilaxis prexposición, se debe concluir
la profilaxis indicada antes de iniciar tratamiento con cloroquina o hidroxicloroquina.
En un 35% a 45% de los vacunados puede haber eritema leve, dolor o tumefacción pasajeros en el sitio de la
inyección. Además, en un 5% a un 15% de los vacunados se observan reacciones sistémicas leves (fiebre, cefalea,
mareo, adenomegalias, taquicardia, bradicardia, hipertensión, disnea y síntomas del tubo digestivo, todos ellos
pasajeros). Raras ocasiones se producen eventos adversos graves, principalmente alérgicos o neurales en los que
se incluye el síndrome de Guillén-Barré.
Las verdaderas fallas de la vacuna son extremadamente raras cuando se usan vacunas de cultivo celular de alta
calidad junto con una atención pronta y adecuada de la herida, la adherencia a la cadena de frío y el cumplimiento
de los calendarios de vacunación. Se informaron fallas en el tratamiento y muerte después del uso de vacunas
que no han sido prevaluadas por la OMS y que no cuentan con evidencia de su eficacia.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No hay contraindicaciones para PEP. La PEP puede administrarse con seguridad a bebés, mujeres embarazadas e
individuos inmunodeprimidos, incluidos niños con VIH / SIDA. Se debe administrar según lo indicado por la
naturaleza de la exposición en un entorno en el que el personal esté adecuadamente capacitado en su
administración y en el manejo de posibles reacciones adversas, como en cualquier otra vacuna. Al igual que en
todas las vacunas, los pacientes deben mantenerse bajo supervisión médica durante al menos 15-20 minutos
después de su aplicación. Los antecedentes de una reacción severa previa a cualquier componente de una vacuna
contra la rabia es una contraindicación para el uso de la misma en PrEP o PEP y el producto de la vacuna debe
cambiarse.
Coadministración: Las vacunas contra la rabia se pueden administrar conjuntamente con otras vacunas vivas e
inactivadas utilizando jeringas separadas y diferentes sitios de inyección.
http://www.who.int/immunization/documents/Rabies_PP_2010_presentation_ES.pdf
40
INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA PARA USO EN EL HUMANO
Indicaciones: Inmunización pasiva contra el virus de la rabia.
CLAVE DESCRIPCIÓN VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS*
Infiltración en tejidos blandos o intramuscular

SOLUCIÓN INYECTABLE
Por personal médico o de enfermería bajo
Cada frasco ámpula o ampolleta supervisión del médico.
contiene:
Las inmunoglobulinas antirrábicas se deben
Inmunoglobulina humana administrar por infiltración en y alrededor de la herida
020.000.3833.00
hiperinmune antirrábica 300 UI. para neutralizar el virus rábico “todavía presente en el
mismo” evitando la aplicación vascular y eventos
compresivos circulatorios.
Envase con un frasco ámpula con 2 http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/
ml (150 UI/ml).
En caso de remanente aplicar por vía IM tan cerca
como anatómicamente sea posible al sitio de la herida
en grupos musculares de las regiones linfáticas.
No debe ser aplicada por vía IM a distancia de la herida

Envase con una ampolleta con 2 ml a menos de que se trate de una exposición
020.000.3833.01
(150 UI/ml). ocupacional a través de aerosoles sustentada en la
evaluación del riesgo.
No se debe exceder la dosis total recomendada.
Adultos y niños:
Envase con una jeringa prellenada
020.000.3833.02
con 2 ml (150 UI/ml). Dosis única: 20 UI/Kg de peso corporal.
Aplicar simultáneamente el esquema de

inmunización activa con VAH.
*Más sobre vía de administración y dosis:
La dosificación de inmunoglobulina se calculará como sigue:
En una persona con 70 Kilogramos de peso se multiplica su peso, 70 por 20 (Unidades

Internacionales) = dosis para ese paciente 1,400 Unidades Internacionales. Si la
jeringa prellenada contiene 2 ml, cada uno con 150 Unidades Internacionales, es
decir 300 por jeringa prellenada, se requieren 5 jeringas prellenadas.
41
Infiltrar la totalidad de la dosis en y alrededor de la(s) herida(s) si ésta(s) lo permite considerando lo siguiente:
HERIDAS PEQUEÑAS:
Aplicar la cantidad máxima que es anatómicamente factible, evitando el síndrome
compartimental, sobre todo en zonas pequeñas del cuerpo con tejido limitado.
HERIDAS GRANDES Y MÚLTIPLES:

Se puede diluir 2 0 3 veces si es necesario con solución salina fisiológica estéril
para asegurar la infiltración de todas las heridas.
HERIDAS CERRADAS EN ATENCIONES TARDIAS:

Dividir la dosis de IgAH y aplicar en varios grupos musculares de las regiones
linfáticas de ambos lados del plano sagital y transversal, lo más cercanas al sitio
en el que se encontraba la herida, es decir, músculos deltoides, parte interna de
los muslos y como última opción en los glúteos.
MORDEDURAS Y ARAÑAZOS POR MURCIÉLAGO:

Se debe infiltrar en y alrededor del sitio de la exposición al grado anatómicamente
factible.
MUCOSAS SIN HERIDAS:

Enjuagar o instilar con IgAH diluida 2 0 3 veces en solución salina estéril.
 La sutura de heridas se debe retrasar por lo menos 1 hora después de la infiltración de IgAH si esta se
encuentra indicada, si es inevitable, las suturas deben estar flojas para permitir su difusión óptima.
 En caso de remanente, aplicar por vía IM tan cerca como anatómicamente sea posible al sitio de
exposición en grupos musculares de las regiones linfáticas superior y/o inferior, es decir, músculos
deltoides, parte interna de los muslos y como última opción en la región glútea superior.
 La aplicación de la IgAH será siempre en un sitio distinto a donde fue aplicada la VAH ya que puede
neutralizar sus efectos hasta en un 15%.
EFICACIA:
La IgAH es una solución concentrada y purificada de anticuerpos, la cual se obtiene a partir de hemoderivados de
individuos inmunizados con antígeno rábico. Proporciona inmunidad pasiva neutralizando, con anticuerpos de
origen humano, al virus en el sitio de la herida antes de que el sistema inmune pueda responder a la vacuna con
la producción de anticuerpos vacunales neutralizantes, por lo que la recomendación de su aplicación es por
infiltración en y alrededor de la herida.
La aplicación de la Inmunoglobulina antirrábica humana se hará por única vez en la persona que lo requiera,
preferiblemente a la mayor brevedad posible después del inicio de la vacunación “posterior a la exposición”
http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/.
En los casos en que “se conoce tardíamente la necesidad del uso de la IgAH”, o cuando no existe disponibilidad,
aplicar la dosis recomendada a no más de 7 días después de la aplicación de la 1ra dosis de vacuna de cultivo
celular, o sea, antes de la aplicación de la tercera dosis de la vacuna. “Después de este plazo, la IgAH ya no es
42
necesaria” porque los anticuerpos vacunales neutralizantes empiezan a aparecer en la circulación
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2015/outubro/19/Normas-tecnicas-profilaxia-raiva.pdf y
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/agosto/04/Nota-Informativa-N-
26_SEI_2017_CGPNI_DEVIT_SVS_MS.pdf
En exposiciones subsiguientes ya no se requiere aplicarla salvo que el paciente este inmunosuprimido, ya que al
contar con antecedentes de aplicación de VAH (por lo menos 2 dosis) se ha generado memoria inmunológica, por
tanto una rápida y eficaz respuesta del sistema inmune alcanzando niveles protectores de anticuerpos vacunales
inmediatamente después de la aplicación de dosis adicionales de la vacuna, haciendo innecesaria su aplicación
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1 y
http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/.
EVENTOS ADVERSOS E INOCUIDAD:

De los eventos supuestamente asociados a la inmunización con IgAH (ESAVI) se han identificado de manera local
dolor y rigidez en el músculo donde fue el sitio de aplicación, esto puede presentarse durante varias horas después
de la inyección.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
De la experiencia clínica durante años con el empleo de inmunoglobulinas en el embarazo, no se han derivado
síntomas de efecto nocivo sobre el desarrollo embrional y/o fetal por lo que no está contraindicada.
La administración de inmunoglobulina durante el período de lactancia carece de consecuencias negativas para el
lactante. Si pueden existir casos en inmunodeprimidos, pero tampoco hay contraindicación, la referencia al
especialista es para mantenerlo en observación. No obstante la incorrecta aplicación puede generar reacciones
anafilácticas de diversa intensidad.
Interacciones: Los corticoesteroides e inmunosupresores interfieren en la respuesta inmunológica.
43
X. REGISTRO DE LA ATENCIÓN MÉDICA ANTIRRÁBICA A LA PERSONA
EXPUESTA AL VIRUS RÁBICO
La información derivada de la atención médica y antirrábica deberá ser registrada en
el SUIVE y los Sistemas de Información Institucionales.
Los casos de rabia humana deben ser registrados por el área de epidemiología en las
unidades médicas y notificarlos oportunamente al Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica, conforme al Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica de la Rabia en Humano
(http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/27_Manual_Rabiaen
Humano.pdf).
El registro de las muestras positivas a rabia en perros y gatos, se lleva a cabo por los
Servicios Estatales de Salud a través del Sistema Nacional de Información en Salud.
Todas las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud deben llevar un
registro de las personas agredidas. El formato de registro debe especificar la especie
agresora, si la agresión ocurrió dentro o fuera del domicilio, la categoría de la
exposición, la fecha de inicio de la profilaxis, si fue prexposición o posexposición, si
Toda atención médica el programa de la profilaxis se aplicó completo o incompleto y el tipo de biológico
antirrábica debe ser suministrado.
registrada en SUIVE y en los
Sistemas de Información en De igual manera se deberá integrar al expediente clínico de la persona expuesta al
Salud por todas las virus de la rabia lo siguiente:
Instituciones Públicas del
Sistema Nacional de Salud
Caso sospechoso
Persona Agredida
en humano
1. Historia y Evolución 1. Historia clínica y/o nota de evolución
Clínica, 2. Ficha individual de profilaxis antirrábica humana
2. Estudios de 3. Cartilla de profilaxis antirrábica humana
laboratorio, 3. Epi-Rab
3. Estudio y atención
4. Paquete Garantizado de Línea de Vida Atención
profiláctica de
Antirrábica
contactos
5. Hoja de lesiones, accidente o violencia
6. Visitas domiciliarias o de seguimiento
epidemiológico.
44
En el caso de pacientes que estuvieron expuestos al virus rábico o que se encuentren
bajo el régimen de inmunización antirrábica y que viajan a otra unidad médica, ya sea
de otra Entidad Federativa o Jurisdicción, para solicitar la atención médica antirrábica
o la administración de una dosis para complementar un esquema previamente
iniciado, deberán generarse mecanismos de coordinación entre los prestadores del
servicio a fin de:
 Realiza la investigación de campo, de tal manera que la unidad responsable de

indicar la profilaxis cuente con la información necesaria para evaluar el riesgo,
clasificar la exposición y por tanto decidir el tipo de esquema profiláctico que
recibirá el paciente. Para evitar la duplicidad del registro de la información solo la
unidad que concluya la inmunización deberá efectuar el registro de la persona
agredida y de su tratamiento.
 Efectuar la reposición del biológico a quien lo aplica, por parte de la unidad que
concluya el esquema indicado, que es quien realizará el registro oficial del
paciente.
Recordar:
Solo la unidad que concluya
el esquema profiláctico
registrará en el Sistema
Nacional de Información en
Salud al paciente y la
atención que le fue
brindada
45
XI. ANEXOS
Anexo A. ALGORITMO: TRATAMIENTO MÉDICO Y PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, A PERSONAS AGREDIDAS POR ANIMALES DE
CUALQUIER ESPECIE SOSPECHOSA DE PADECER RABIA.
47
Anexo B. FICHA INDIVIDUAL DE PROFILÁXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

Y CONTROL DE ENFERMEDADES
SUBDIRECCIÓN DE ZOONOSIS
FICHA INDIVIDUAL DE PROFILÁXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
A) DATOS DE LA PERSONA AGREDIDA O EN CONTACTO CON ANIMAL SOSPECHOSO DE RABIA.
1.- Nombre y apellidos 2.- Edad 3.- Género H M 4.- Peso Kg 5.- Talla cm
_________________________________________________________
6.- CURP
7.- Domicilio
calle núm. colonia (C.P.) ciudad municipio estado
B) DATOS SOBRE LA EXPOSICIÓN

8.- Fecha de la exposición 9.- Tipo de Incidente 10.- Si fue mordedura ¿Cuál fue su localización? 11.- Herida 12.- Tipo de exposición
Mordedura cabeza o cuello miem. sup. única superficial SIN RIESGO
d ía mes año Contacto RIESGO LEVE

Manipulación de riesgo tronco miem. inf. múltiple profunda RIESGO GRAVE
Hora: Riesgo Ocupacional
C) DATOS DEL ANIMAL AL QUE ESTUVO EXPUESTO

___________________________
13.- Especie Agresora: Especifique Cuál: ____________________ Lugar donde ocurrió la agresión:
p erro domiciliado p erro en vía pública g ato o tro _
14.- Condición actual del animal: Casa CPyCZ* Clin Vet Otro ¿Cual? __________
Desaparecido Muerto En observación en:
16.- ¿Está vacunado? Fecha
15.- Exámen clínico sano sospechoso con signología compatible Fecha
d ía mes año si no se desconoce

d ía mes año
17.- En caso de perro y/o gato, anote el nombre y domicilio del dueño:
18.- Registro del estado de salud del animal durante los 10 días de observación: 19.- Fecha, tipo y resultado de laboratorio
DÍA FECHA OBSERVACIONES RESPONSABLE DÍA FECHA OBSERVACIONES RESPONSABLE Fecha

1 6 d ía mes año
2 7 Positivo a rabia IFD
3 8
4 9 Negativo a rabia Inoculación
5 10
20.- Conclusión de la observación:
Nota: Usted como responsable de indicar la profiláxis antirrábica posexposición, deberá solicitar le informen diariamente el estado de salud del perro con signología compatible a rabia, con el fin de continuar o interrumpir el esquema de
vacunación en su paciente.
D) DATOS DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO PREVIO
21.- ¿Documenta que ha recibido "esquema de vacunacion previamente"? 22.- En caso afirmativo, cuándo fué? 23.- Número de dosis aplicadas (anterior) 24.- Fecha de aplicación de dosis de refuerzo
VAH
si no día mes año d ía mes año
E) DATOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRABICO ACTUAL
25.- ¿Tipo de esquema indicado? Essen Dosis de Refuerzo por tratamiento previo: Especial ¿Cuál? _____________________________________________
26.- Dosis de VAH indicada:
Lote:_____________________________ Caducidad:_____________________________
27.- Registro de dosis programadas y aplicadas:
PROGRAMADAS APLICADAS OBSERVACIONES:

DOSIS
MES DIA MES DIA
1ª
2a
3a
4a
28.- ¿Hubo interrupción del tratamiento? no si ¿Por qué? ______________________________________________________________
29.- ¿Se aplicó IgAH? si no ¿Por qué?
Cantidad UI No. de Jeringas Prellenadas: _______________________________________ Lote:_____________________________ Caducidad:___________________________
Sitios de aplicación (infiltración, instilación, IM): ______________________________________________________________________________________________________________________________
F) ALTA SANITARIA
30.- Motivo de Alta: Tratamiento Concluido Por Defunción Folio de Certificado de Defunción: _______________________ Fecha de Alta Sanitaria:
d ía mes año
G) DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
31.- ¿El paciente fue hospitalizado? no si Diagnóstico de ingreso: ______________________________

Nombre del Hospital al que fué referido: ____________________________________________________ ¿Contrarreferido?
H) DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE I) RECHAZO DE TRATAMIENTO
__________________
32.- Clave CLUES: _____________________
29.- En caso de que la persona NO ACEPTE el tratamiento recabe su firma y/o
huellas dactilares, en caso de ser menor de edad el tutor firmará.
________________________________________
LUGAR Y FECHA
______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO TRATANTE ____________________________________
SELLO DE LA UNIDAD NOM BRE Y FI RM A DEL PACI ENT E O T UT OR HUEL L AS (AM BOS PUL GARES)
*CPyCZ: Centro de Prevencón y Control de Zoonosis.
48
Anexo C. CARTILLA DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
SECRETARÍA DE SALUD / CENAPRECE

CARTILLA DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA
EDO: _______________________________ FECHA: ________________________________

MPIO: ______________________________
LOCALIDAD:__________________ COL./RANCHERÍA____________________
NOMBRE COMPLETO: _____________________________
CURP: _______________
EDAD: _________
EN CASO DE SER MENOR DE EDAD, NOMBRE DEL TUTOR: ___________
PESO: ______ Kg TALLA: _____ cm
CS : ___________ CLUES: _________________
FECHA DE ATENCIÓN
MÉDICA: ___________________________________
HORA: _____________________________________
ATENDIDO POR
(NOMBRE Y CARGO): ______________________________________
ESPECIE AGRESORA: ______________________________________
TIPO DE INCIDENTE: ________________________________________
SE INDICÓ
SI NO POR QUÉ?
VACUNACIÓN?
TIPO DE FECHA DE
ENFERMEDADES DOSIS/FRASCOS
BIOLÓGICO(S) APLICACIÓN
DIA 0 IgAH
DIA 0 VAH
RABIA
DIA 3 VAH
(ESQUEMA
POSEXPOSICIÓN DIA 7 VAH
ESSEN)
DIA 14 - DIA 28 VAH
FECHA DE ALTA SANITARIA:
DIA 0
RABIA
(PREXPOSICIÓN/SO DIA 7
LO VAH)
Día 0
RABIA
(EXPOSICIÓN
REPETIDA CON Día 3
INMUNIZACIÓN
PREVIA, >3 MESES)
OBSERVACIONES:
Importante: Este documento deberá anexarse, por el personal de salud, a la Cartilla Nacional de Salud del paciente.
49
ANEXO D. AVANCES EN LA ATENCIÓN MÉDICA DE LA RABIA HUMANA
SOBREVIVIENTES DE LA RABIA Y PROTOCOLOS VIGENTES DE ATENCIÓN
Actualmente los protocolos de atención del paciente expuesto al virus de la rabia están enfocados a brindar una
atención preventiva adecuada y oportuna para evitar que las personas enfermen y mueran de rabia, no obstante
el mayor reto en el control de esta enfermedad es evitar la muerte de las personas que han carecido de esta
atención preventiva y han desarrollado la enfermedad.
Sin embargo, aun hoy en día se debe tener en cuenta que una vez que el paciente ha presentado el cuadro clínico
neurológico de la enfermedad, ya no es útil la aplicación de los biológicos antirrábicos y debe ser referido al
segundo o tercer nivel de atención para su manejo por el médico especialista quien le proveerá de cuidados y
tratamientos que eviten complicaciones y disminuyan el sufrimiento hasta que suceda la muerte.
Si bien se ha documentado la supervivencia en los últimos decenios, particularmente en casos relacionados con
las variantes de murciélago; tras el tratamiento exitoso en el año del 2004 de un adolescente en los EE.UU., con
el protocolo de Milwaukee, se ha intentado, aún que con poco éxito, tratar a los pacientes de la rabia tanto en los
EE.UU. como en algunos países de América del Sur.
La sobrevivencia de la rabia clínica es extremadamente rara; ha estado bien documentado en 15 casos, aunque
con secuelas severas en la mayor parte de esos casos. Sin el apoyo médico intensivo, la muerte ocurre
generalmente en el plazo de 2-3 días después de la hospitalización. Por lo que las unidades hospitalarias que
atienden el caso clínico deben considerar los cuidados paliativos de los pacientes para disminuir el sufrimiento.
Es por ello que aun hoy en día, la profilaxis adecuada y oportuna con biológicos antirrábicos de uso humano, sigue
siendo el único método capaz de prevenir de manera efectiva, la muerte por rabia en humanos.
Las investigaciones más recientes dirigidas a la atención médica de paciente expuesto al virus rábico están
enfocadas a cumplir el objetivo 3 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de cero muertes humanas por rabia
para 2030 en todo el mundo para poner fin a la epidemia de enfermedades transmisibles. Las prioridades incluyen:
 Las recientes actualizaciones sobre la administración de los esquemas PrEP, PEP e IgAH, que se integran a la
presente Guía, las cuales tienen como propósito el uso más eficiente, prudente y equitativo de los productos
biológicos contra la rabia humana reduciendo los costos de la atención médica antirrábica, las dosis de los
biológicos y el tiempo destinado a la atención del paciente, garantizando en todo momento la seguridad y eficacia
de la inmunización.
 Las recomendaciones específicas para la inmunización de individuos con exposición repetida, espaciamiento
óptimo de PEP y el número de refuerzos a lo largo de la vida, lo cual también se incluye en esta Guía.
Además, también se contempla de manera general: el desarrollo de nuevas herramientas para la administración
de biológicos, desarrollo de otros biológicos y evaluación de niveles de protección, nuevas vías de administración,
desarrollo y validación de esquemas profilácticos posexposición y terapia antiviral para el tratamiento de
pacientes con rabia clínica bajo protocolos éticamente aceptados; además de investigaciones sobre la
interrupción de la transmisión de la rabia y el control de la rabia silvestre.
https://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_docman&view=download&slug=consulta-expertos-oms-
sobre-rabia-espanol-0&Itemid=518
50
XII. GLOSARIO
ALTA SANITARIA: Se denomina a la conclusión de un episodio atendido por personal de salud que incluye la
investigación de campo y seguimiento de la profilaxis antirrábica posexposición de un caso sospechoso de rabia
humana atendido en el primer nivel de atención, considerado un riesgo para la salud pública.
DESPOJO: Son aquellas partes comestibles que se obtienen de animales de abasto y que no forman parte de la
canal.
DUDOSA PROCEDENCIA: Aquello de que procede de un origen desconocido o que pone en duda su origen
lícito.
HERIDA DE AVULSIÓN: Herida abierta en el cual además del daño a la superficie externa de la piel, existe un
desprendimiento considerable del tejido, quedando por lo general en un tejido colgante o colgajo. Uno de los
ejemplos más frecuente en los servicios de urgencias sería el scalp o desprendimiento del cuero cabelludo.
IgAH: Inmunoglobulina Antirrábica Humana.
PROFILAXIS: Se refiere a la aplicación de biológicos antirrábicos humanos para prevenir enfermar de la rabia en
las personas que estuvieron expuestas al virus rábico.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL: Se produce cuando se acumula líquido a alta presión dentro de un espacio
cerrado por fascias (compartimiento muscular), disminuyendo la perfusión capilar por debajo del nivel necesario
para la viabilidad de los tejidos. Este aumento de presión compromete la perfusión capilar de los tejidos, pudiendo
causar anoxia celular e isquemia muscular, liberándose mioglobina de las células musculares lesionadas.
URGENCIA CALIFICADA: Problema de salud, habitualmente de presentación súbita, que pone en riesgo la vida,
órgano o función del paciente y que, por lo tanto, requiere de una atención médica inmediata.
VACUNADOR AUTORIZADO: Persona que cuenta con la autorización oficial para aplicar la vacuna antirrábica
canina y felina, ya sea por pertenecer los servicios estatales de salud o por participar como voluntario en las
campañas oficiales, masivas y gratuitas de vacunación antirrábica canina y felina de la Secretaría de Salud.
VAH: Vacuna Antirrábica Humana.
51
XIII. BIBLIOGRAFÍA
 Álvarez Lucas CH, Vargas Pino F, Baer G, Kuri Morales P, Gutiérrez Cedillo V, Llanas Blanco MA, Hernández
Ávila M. Rabies Control in México. Dev Biol Basel 2008; 131:167- 175.
 Broom DM. Welfare, stress and the evolution of feelings, Adv. Anim behav 1998; 27: 371- 403.
 Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud. Cuadro Básico y
Catálogo de Medicamentos. Edición 2016. http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/priorizacion/cuadro-
basico/med/catalogo/2016/EDICION_2016_MEDICAMENTOS.pdf
 Consulta de Expertos de la OMS sobre Rabia. Serie de Informes Técnicos de la OMS. No. 982.
https://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_docman&view=download&slug=consulta-
expertos-oms-sobre-rabia-espanol-0&Itemid=518
 Costa-Orvay JA, Pou I-Fernández J, Mordedura de Perro. Pediatría Rural y Extrahospitalaria. 34 (319): 35
– 39. 2004.
 Documento de posición actualizado de la OMS sobre las vacunas antirrábicas Ginebra, Suiza Agosto de
2010
http://www.who.int/immunization/documents/Rabies_PP_2010_presentation_ES.pdf
 Geretti AM. Rabies. In: Immunization Guidelines for HIV-infected Adults. Geretti AM, Brook G, Cameron
C, Chadwick D, Heyderman D, MacMahon E, et al. British HIV Association Immunization Subcommittee.
First edition April 2006.
 Griffin Dr. Animal consciousness, Neurosci Biobehav. Rev. 1985; 9: 615-622.
 Infecciones del Sistema Nervioso: Rabia. Andrés Velasco Villa. UNAM 2011.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/rabia.html.
 Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Rabia. Rabia-InDRE. Instituto de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológicos “Dr. Manuel Martínez Báez”. Primera Edición. Abril 2017
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209372/lineamientos_para_la_vigilancia_de_rabia.
pdf
 Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, Hanlon CA, Lumlerttdacha B, Guerra M, et al cols. Human Rabies
Prevention – United States, 2008. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report (RR-1). 57:1-28. 2008.
 Manteca X. Etología Clínica Veterinaria del Perro y del Gato. 2ª ed., Multimédica: Barcelona, 2002.
 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Rabia en Humano.
Dirección General de Epidemiología. Septiembre 2012.
http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/27_Manual_RabiaenHumano.pdf
 McMillan FD. Development of a mental wellness program for animals, JAVMA 2002; 220: 965-975.
 Ministerio da Saude da Brasilia, 2017. Alteração no esquema de profilaxia da raiva humana. Nota
Informativa http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/agosto/04/Nota-Informativa-N-
26_SEI_2017_CGPNI_DEVIT_SVS_MS.pdf
 Ministerio da Saude da Brasilia, 2014. Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2015/outubro/19/Normas-tecnicas-profilaxia-raiva.pdf
 Morton DB. Self consciousness and animal suffering, Biologist, 2000; 47 (2): 77-80.
 Programa de Acción: Rabia 2001 – 2006 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/rabia.pdf
 OMS, 2017. Rabia. Nota descriptiva.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/
 Spinelli JS, Enviromental encichmen for laboratory animals, Markuwitz H: JAVMA 1987; 191: 1216-18.
52
 Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies.
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality
Weekly Report, 2010, 59:1204. https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5902.pdf
 WHO. Expert Consultation on Rabies: WHO TRS N°1012. Third report
http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/
 WHO. Guide for Rabies Pre and Post Exposure Prophylaxis in Humans. Updated 2013.
http://www.who.int/rabi ºr {}es/PEP_Prophylaxis_guideline_15_11_2013.pdf?ua=1&ua=1&ua=1
 WHO. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, October 2017–conclusions
and recommendations. In Weekly epidemiological record. 1ST DECEMBER 2017, 92th YEAR, No 48, 2017,
92, 729–748. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1
 WHO. Rabies vaccines: WHO position paper. Weekly epidemiological record. 20 APRIL 2018, 93th YEAR
No 16, 2018, 93, 201–219
53

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SECRETARÍA DE SALUD

Centro Nacional de Programas Preventivos y

La Secretaría de Salud pone a disposición de los

Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia

Primera Edición: Julio, 1999

Se autoriza la reproducción parcial o total de la información

Impreso y hecho en México

Dra. Verónica Gutiérrez Cedillo

Dr. Ignacio Antonio Chávez Flores

Dr. Leonel Luis Contreras

Lic. Greta Viridiana Rodríguez Suaste

Lic. Orlando N. Valdivieso Meza

Dirección General de Promoción de la Salud

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

Dr. Jesús Felipe González Roldán

Estos criterios de atención a nivel nacional están orientados a:

 La identificación del riesgo de exposición al virus rábico.

 La atención médica inmediata de la herida en los tres niveles de atención.

 Decidir el esquema profiláctico de inmunización antirrábica adecuado para aplicación al paciente

 Tipo y uso de los biológicos antirrábicos para uso humano.

Estandarizar y orientar las acciones del personal de salud

Desde la antigüedad ha existido un vínculo estrecho del hombre con los

En 1709, se registra la primera epizootia de rabia en perros callejeros de la

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Gráfica 1. Incidencia de Rabia Humana por especie transmisora.

Cuadro 1. Estados que reportan casos de rabia humana transmitida por

Durante el 2017 se reportaron en los estados de Chiapas, Yucatán y Sinaloa 3

El 54.2% de las dosis aplicadas en el país se concentran en siete Entidades de la

7.6% 6.7% 7.4%

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En contraste, 14 entidades están por debajo de ese valor promedio nacional,

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 La aplicación inmediata de Inmunoglobulina Antirrábica Humana

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