Capitulo 1 INTRODUCCIÓN: EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS Desde 1986 hasta el presente hemos fundado y conducido la

Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES DE DESARROLLO Capitulo 1 Cátedra de “Clínica Psicológica y

INTRODUCCIÓN: Psicoterapias” en la Facultad de Psicología de la Universidad
EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS de
Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES Buenos Aires. En sus aulas hemos tratado sistemáticamente
DE DESARROLLO los temas centrales de este campo de estudios, con 50
El campo de las psicoterapias emerge en los últimos años docentes, 300 graduados y 15.000 alumnos del último año de
portador de problemáticas de una complejidad creciente. la Carrera de Psicología. En 1a institución Ágora de
Desafía nuestros esfuerzos en varios niveles: epistemológico Montevideo, en Esip de Porto Alegre, y especialmente en
(incluyendo los replanteos de la crítica ideológica), teórico, Acippia de Madrid hemos sostenido años de trabajo clínico,
técnico, docente, de investigación (con sus complejas ateneos y jornadas de elaboración teórica.
exigencias de orden metodológico). El avance en el desarrollo Al terminar un ciclo de tareas, los miembros de uno de estos
de estos niveles, para una elaboración científica del campo, es grupos de discusión1 evaluaron sus resultados, llegando a
lento; lo cual debe necesariamente preocuparnos: en la más conclusiones que reflejan, creo, ciertos alcances de nuestro
simple de las intervenciones terapéuticas se juegan vidas, enfoque teórico-técnico del campo. Fueron algunas de esas
proyectos, rumbos de individuos y grupos. Toda carencia conclusiones: “Pude entender mejor al paciente-persona
científica en este campo es problema de urgencia, de como ser social, con un interjuego dialéctico de lo interno y de
responsabilidad social humana. lo externo, y esa comprensión me dio instrumentos para
Las vías de abordaje para su desarrollo científico son trabajar con él de otra manera.” “Se me abrió un camino más
múltiples, lo cual no impide el reconocimiento de prioridades. amplio: relacionarme con el paciente o con el grupo en forma
Tres aspectos se nos han presentado como más urgidos de global, vinculando sus problemas con todos los aspectos de su
una tarea elaborativa que apuntara a ahondarlos: uno, la mundo circundante, distinguir en él fantasía de realidad y
necesidad de afinar la descripción y explicación de sus estudiar esa relación.” “Frente a un ser humano complejo vi
técnicas; otro, el del trabajo sobre ciertos pilares teóricos en que no hay una cosa para hacer sino muchas.” “Empecé a
los que pueda asentarse y a los que pueda a su vez enriquecer pensar más libremente desde una perspectiva humana y
la práctica técnica; tercero, el del cuestionamiento ideológico desde mí.” “Me sentí más libre como terapeuta, vi que es útil
de las teorías y de las técnicas, que pueda colocarlas en preguntar, que no está prohibido reír a veces, y que no
relación con determinaciones del contexto social más amplio. siempre hay que interpretar.” “La comprensión de un enfoque
Los capítulos de este libro reflejarán sin duda, con distinto situacional me aclaró cómo entra la ideología.” “Me quité el
grado de acierto, estas prioridades. Un enfoque que intenta fantasma de la distancia terapéutica y perdí el miedo a errar la
constituir una teoría de las técnicas de psicoterapia que interpretación.” “Me aproximé
incluya una consideración crítica de algunas de sus bases a un psicodiagnóstico que dé una visión más concreta del
ideológicas. Esto quiere decir una teoría de las técnicas que no paciente.”
acepta limitarse a dar cuenta de manipulaciones concebidas “Vi que no todo está terminado y que de mí también depende
con fines de mera utilidad, que no apunta a lograr el desarrollo de la psicoterapia en la Argentina.”
“resultados” aislados de un amplio marco social, teórico e Estas conclusiones pueden ser un estímulo motivador para
ideológico. preguntarnos cuáles son los soportes de una orientación
Si se concibiera a las técnicas como recetas sobre lo que se teórico-técnica capaces de concurrir en la dirección de
debe hacer (acepción que parece tomarse en el rechazo de aquellos resultados. Movernos
autores lacanianos a hablar en ese nivel de las técnicas) todo a caracterizar los aspectos fundamentales de contenidos
interés en las técnicas obedecería seguramente a fines teóricos e ideológicos que trazan las líneas directrices de
espurios. Se trata en cambio de estudiar las técnicas en aquella orientación de trabajo. Al menos esa es la tarea que
cuanto campo de una práctica que, cuidadosamente indujeron en mí. Mencionaré entonces las que he podido
investigada, revisada, conceptualizada, remite reconocer como direcciones clave de una actitud científico-
inevitablemente a una teoría. En esta orientación, un salto técnica comprometida con el desarrollo de este campo.
teórico importante se opera en el nivel de las técnicas cuando 1. Entenderlo como un campo en estado experimental pleno,
se pasa de las comunicaciones categorizadas según la teoría ocasión de una diversidad de aperturas, seno de una
de cada escuela, al intento de describir las intervenciones dispersión creadora antes que lugar de anclaje de sistemas
concretas del terapeuta mediante un lenguaje no acabados. Esto quiere decir terreno fértil para innovaciones e
comprometido con aquellas superestructuras teóricas. intuiciones, tratables progresivamente con el rigor de una
Este pasaje conduce a trabajar en un nivel más alto de teoría. exploración científica. En este aspecto el campo se enriquece
Han sido objeto de discusión en grupos de médicos, constantemente con el surgimiento de nuevos enfoques
psiquiatras, psicólogos, asistentes sociales, psicopedagogos, técnicos. Para algunos esto conduce a ensayar una suerte de
terapistas ocupacionales, que han constituido grupos de actitud liberal dispuesta a admitir sin prejuicios de escuela,
trabajo, principalmente hospitalario, centrados en la mientras se sigue con el propio método que otros reclamen
elaboración teórico-técnica del amplio campo de las también un lugar. Pero en realidad de este modo se esquiva
psicoterapias. De su trabajo crítico han surgido valiosos un problema más básico: el impacto necesariamente
aportes; gran parte de nuestros desarrollos han fraguado a la reconfigurador del campo que las nuevas técnicas pueden
luz de ese incesante diálogo grupal. Desde 1978 fundamos el llegar a producir al dar muestras de nueva eficacia: obligar a
Centro de Estudios en Psicoterapias, institución de asistencia y replantear las indicaciones específicas de cada una
formación de posgrado, en cuyos equipos de trabajo también de las técnicas y, más profundamente, los soportes teóricos
hemos discutido y profundizado las líneas de investigación de cada
trazadas para el campo de las Psicoterapias Psicoanalíticas.
enfoque. Si nuevos recursos aportan efectos originales (y tal psicopatológica y toda conceptualización referente a métodos
es el caso terapéuticos en el marco de una teoría del hombre, de una
de ciertos enfoques grupales, de parejas, comunitarios, concepción
intervenciones breves, terapias por la música y el movimiento) antropológica totalizadora. Sartre ha podido aseverar que la
ellos llevan a sociología y la psicología, incluido el psicoanálisis, en cuanto
revisar las limitaciones de los anteriores y a construir una carente
teoría que me engañen, recortando elementos efectivamente reales de
dé cuenta de estas limitaciones y de aquellos efectos. De esa
donde la persona puestos en estado de cosas, no articulados,
emergencia de una extendida exploración empírica crea ignorando la
condiciones estructura de la experiencia, su organización en base a las
para un vasto movimiento de transformaciones teóricas. tendencias
debemos que en esa persona presionan hacia alguna totalización de sí
asumir que la creatividad potencial del campo desborda hasta misma,
el en cuyo seno los dinamismos grupales (familiar, laboral,
momento a las elaboraciones capaces de efectuar su rescate cultural),
conceptual. sus campos prospectivos reales e imaginarios, sus prácticas
2. Identificar entonces como uno de los puntos de urgencia la ideológicas, y sus condiciones materiales socioeconómicas y
necesidad de construir teoría, arriesgarnos a inventar políticas concurren, chocan y se acoplan para dar emergencia
conceptos y al hombre en situación. Una teoría antropológica que
modelos de procesos: aventurar hipótesis que podamos enmarque el incesante esfuerzo de
cambiar al construcción y reconstrucción de totalidades singulares
primer paso dado por su luz provisoria. Si reconocemos que concretas es
sin teoría condición para que toda manipulación correctiva pueda
no hay práctica científica, podremos entender por qué, de una aspirar a una
masa inserción en el nivel humano.
enorme de publicaciones que circulan en los EE.UU. sobre 4. Profundizar todo esfuerzo de descripción de los hechos que
psicoterapias resulta escaso en proporción el material emergen en la experiencia psicoterapéutica, exigir el máximo
rescatable, el que a las
permíta cuestionar a fondo los métodos y abrir rutas palabras para obligarlas a dar cuenta de toda la riqueza del
conceptuales acontecer
nuevas. He revisado buena parte de las investigaciones en la situación terapéutica, detectar su enjambre de
producidas significaciones,
sobre psicoterapias en los últimos 20 años. Sus resultados son sus secuencias, sus leyes todavía oscuras. Este trabajo de
pobres, descripción
quedan lejos de la riqueza de la experiencia clínica. No es que rigurosa tiene relevancia científica e ideológica: es necesario
carezcan de diseños rigurosos; el déficit no es metodológico terminar con las élites profesionales que puedan monopolizar
en sus fórmulas, como si se tratara de secretas alquimias. Lo que
principio. Las limitaciones están en las categorías que se ha pretendido,
operacionalizan, en el restringido edificio teórico del que se e interesadamente preservado como arte intuitivo individual,
las desprende. Por debe
ejemplo: las investigaciones sobre proceso en psicoterapias transformarse en saber trasmisible, si es posible mediante
son raras recursos
y fragmentarias. Algunas caen en el atomismo microscópico docentes más amplios que los de la contratación bipersonal
(computando “cantidad de palabras por unidad de tiempo” o privada.
“cocientes de Si lo que realmente se ha querido asegurar es la función del
silencio”). Otras investigaciones, destinadas a explorar contacto
aspectos más empático, de la intuición y de la sensibilidad poética, nada
significativos de la interacción terapéutica (como las de Strupp impide que
sobre un oficio sólido basado en la objetivación de las técnicas
tipo de intervención del terapeuta) han quedado en un primer conserve
escalón además vivas aquellas dimensiones del arte.
descriptivo, exploratorio. De la misma manera, investigaciones 5. Conceder importancia especial en la formación del
sobre terapeuta a
resultados han permitido objetivar aspectos del cambio en la experiencia de vivir y estudiar más de una técnica de
psicoterapias, pero no han superado el nivel descriptivo, en la psicoterapia.
medida en que Es en el juego de contrastes y semejanzas en este campo
no han propuesto teorías sobre el cambio. Por ello diversificado
entendemos que la donde se adquiere plena noción del sentido y los alcances de
tarea de construir teoría es prioritaria en este campo. Sólo si cada una
avanzamos en esta dirección tendrá después sentido intentar de las técnicas. Es por el juego de contradicciones y
investigaciones más ambiciosas. superposiciones
3. Partir de la necesidad de inscribir toda teoría psicológica y
entre distintas técnicas que puede ir desprendiéndose el no niega, por el contrario puede respetar plenamente, los
aporte dinamismos propios del nivel grupal multipersonal. Lo que se
específico de cada una de ellas. Cierta tradición de escuela ha desprende de
propuesto que el terapeuta se forme en una técnica y con una esta experiencia es que los métodos individuales, aunque
teoría limitados
“para evitar confusiones”. Esa temida confusión es (y no excesivamente) en sus alcances asistenciales, siguen
seguramente constituyendo instancias de investigación teórico-técnica
evitable para cualquier terapeuta de cociente intelectual capaz de nutrir en
medio. En ciertas dimensiones incluso la tarea con grandes grupos. A la
cambio lo temible de aquella postura es la restricción mental, vez, no
el hay duda de que las aperturas grupales pueden cuestionar
empobrecimiento defensivo frente a la palpitante riqueza del profundamente y llevarnos a replantear los enfoques
campo, individuales: desde la
la resignación al tañido de una cuerda sola frente al estallido experiencia de un club de socialización (2), por ejemplo, es
de la posible
polifonía. Lo peligroso está en que todo experto en una cuestionar a fondo los métodos de sojuzgamiento cultural o
técnica es de
proclive a intentar con ella abarcar el mundo. Y es conocido instauración de relaciones autoritarias en el ámbito
que bipersonal,
monocultivo y subdesarrolIo van juntos. donde funcionan encubiertos bajo el signo de lo obvio.
6. Las psicoterapias individuales son seguramente los métodos 2 Por tal razón, cuando en distintos desarrollos teóricos y
de técnicos se hace, en
más asentada conceptualización y aplicación clínica, a partir diferentes capítulos de este libro, referencia al “paciente”,
de será conveniente entender
heredar la larga experiencia psicoanalítica y muchas de sus que ese paciente puede ser un individuo o un grupo de
elaboraciones teóricas. En las últimas décadas, la masividad amplitud variable.
de la demanda, 7.Las psicoterapias de mas antiguo arraigo, las mas difundidas
entre otros factores, induce el desarrollo de técnicas grupales y
de estudiadas son, sin duda, las verbales, esto es, las que
acelerado ritmo de expansión en virtud de sus mayores concentran sus
posibilidades espectativas de cambio en el poder modificador, revelador de
de alcance social. Cabe plantearse por qué pueden, no la
obstante, las palabra
técnicas individuales seguir concertando nuestro interés y Se ha señalado como problema el desgaste de las palabras con
cuáles son el
sus relaciones con las técnicas grupales. Varias son las uso (o el mal uso) del lenguaje psicoterapéutico (3). Se ha
razones: hablado de
aquella herencia teórico-técnica que favorece sin duda los que hay palabras (como “persecución”, “dependencia”,
desarrollos “castración”,
de esta área; las muy frecuentes situaciones en que, por “negar” “una parte de uno, o del otro”) que cada vez dicen
factores menos, que
diversos, el individuo requiere instancias de crecimiento a menudo se usan, como decía Bion, para no pensar. Que nos
personal colocan,
separables de sus pertenencias grupales; también la ventaja como lo denunciaba Artaud, frente al “desconcertante
de poder desamparo de
pensar un sistema que con menor número de participantes la lengua en sus relaciones con el pensamiento” cuando “ni
restringe una sola
algunas de las variables en juego y las hace resaltar con mayor de nuestras palabras vive en nuestra boca más que separada
nitidez. Personalmente he podido cotejar la experiencia de las del
técnicas individuales (psicoanálisis, psicoterapias de insight, cielo”.
de apoyo, El enfrentamiento de esta problemática del lenguaje es otra
entrevistas de orientación) con otras grupales (parejas, de las
familias, direcciones importantes para el desarrollo de nuestro campo.
laboratorios). He constatado que muchos de los conceptos En ella
teóricotécnicos surgidos de los métodos individuales surge todo el problema del lenguaje en sus relaciones con el
encuentran entera cuerpo y
aplicación en contextos grupales (nociones de foco, relación con la acción. Y se abre entonces a la investigación la cuestión
de trabajo, motivación para la tarea, proceso de contrato, de las
tipos de intervención del terapeuta, timing, estrategias y posibilidades de un lenguaje activo, vivo, en el marco de una
articulación de recursos, interacción corporal restringida, y en el contexto más amplio
entre otros).2 Esta aplicabilidad grupal de la experiencia de un estilo de
bipersonal vida de paciente y terapeuta, signado por las restricciones
represivas
de la acción. La tradición terapéutica ha asentado en la consejo de Laing a los nuevos terapeutas: leer y escribir poesía
premisa de como
no actuar para poder pensar, quedarnos quietos para poder actividad formativa esencial. Una coherencia con esa poesía
concentrarnos. La ideología de estas premisas o sus derivados leída y
ha sido escrita exige además vivirla, dentro y fuera de sesión.
destacada. ¿Aquella propuesta con lo que tiene de verdad 8. Parte integrante del quehacer sanitario, las psicoterapias
parcial no comparten la necesidad de una revisión epistemológica y
ha sido a la vez la adaptación inadvertida a un contexto de filosófica
inmovilidad general? Lo cierto es que una nueva línea de constante. Portadoras de premisas sobre salud y enfermedad
experiencias de las
grupales, psicodramáticas, de trabajo corporal, su personas, las psicoterapias deben ser colocadas, todas, bajo la
convergencia en lente
los laboratorios de interacción social, han venido también a de una rigurosa crítica epistemológica. Si el terapeuta se
cuestionar aquellas premisas sobre las cuales surgen los pretende
problemas del develador de enigmas de su paciente, es éticamente forzoso
deterioro de la palabra. En estas experiencias lo que se que
constata es la empiece por indagar cuidadosamente el inconsciente de su
posibilidad de invertir en parte la premisa, subrayando la clase y de
necesidad su capa social, por cuestionar radicalmente sus propias
de actuar, de comprometer también el cuerpo para poder determinaciones, las que tiñen su acción y su discurso. Este es
sentirpensar-verbalizar con una intensidad y veracidad otro nivel de la
nuevas. Estas investigación en psicoterapias. No es casual que llegue con
experiencias facilitan un acceso pleno a ese nivel de retraso en
sensibilización y relación con los anteriores; las razones de este atraso se
contacto consigo mismo y con los otros donde el lenguaje explican
vivo, desde una sociología del conocimiento; tienen íntima ligazón
personal, afectivo, a menudo poético, es emergente natural con las
de lo presiones de la cultura oficial, que impuso por años como
vivido. Estos nuevos contextos de experimentación grupal obvias sus
abren propias definiciones de salud y enfermedad, y también con las
además al aprendizaje de nuevos lenguajes, plásticos, restricciones intelectuales impuestas a las capas profesionales
corporales, por
dramáticos, que una cultura represiva mantiene relegados a la una particular praxis de clase y por las distorsiones de la
época colonización
de los añorados juegos infantiles. cultural. En este sentido, hablamos al comienzo de intentar
Desde luego, no se puede suponer que baste con sentir el una
propio teoría de las técnicas de psicoterapia replanteada en sus bases
cuerpo o la piel del otro, con intimar y expresarse más ideológicas. En cuanto profesionales surgidos de esta práctica
libremente social
como metas. Además, hay que poder abrirse a palabras tal vez podamos replantear algunas de esas bases ideológicas;
verdaderas otras
a palabras vivas que habitan el mundo personal y lo hacen posiblemente tenderán a quedársenos ocultas en las raíces de
habitar por la las
cultura, y abrirse ademas a un proceso de enfrentamiento técnicas que nos hicieron a nosotros.
consigo La problemática ideológica de las psicoterapias se abre en
mismo y con la cultura a través de ese encuentro con las varios
palabras, frentes. Obliga a rever el hecho de que las técnicas y sus
Papel singular, decisivo, del lenguaje verbal, en la experiencia teorías
terapeutica vengan construidas por una capa social, aislada en claustros
Esta dirección de desarrollo en psicoterapia apunta a académicos de las luchas, vicisitudes y pautas culturales de los
recuperar demás
todas aquellas condiciones con las cuales se haga posible a la estratos sociales.
palabra Esta problemática se ha hecho decisiva en momentos de
el encuentro de su máxima plenitud. Problema terapéutico discutir
que ha seriamente programas de salud mental en Chile. La misma
sido desde siempre problema de poetas: encontrar palabras viene
que unida al hecho de que las técnicas se han forjado en las
logren ser acción más que contemplación, que más vale abran metrópolis
enigmas en lugar de resolverlos, que vuelvan “cuerpo vivo lo colonizadoras y han sido aplicadas sin respetar condiciones de
que regionalización, es decir, al margen de hábitos, tradiciones,
está prisionero en las palabras”. Desde esta tarea se entiende subculturas
el urbanas, suburbanas y rurales.
Otro nudo de cuestiones reside en cuestionar estilos Todos estos enfoques han mostrado perspectivas de una
terapéuticos, creciente complejidad para
modalidades de vínculos propuestos entre paciente y nuestros abordajes clínicos. Hacerse cargo de esta
terapeuta que complejidad se
pueden estar asentados en el modelo de las diferencias de convierte en otra de las direcciones principales del trabajo
clases y de teórico y
las relaciones de poder establecidas por esas diferencias. de las prácticas que configuran este campo.
Aspectos complementarios de esta problemática se abren con Los problemas sociales desplegados con la era del capitalismo
el global introducen nuevos impactos para la salud mental de
estudio de las instituciones en las que se aplican las individuos, grupos y comunidades. La desocupación y la
psicoterapias y inestabilidad en
en las que se enseñan, cuyas funciones ideológicas van siendo las condiciones de trabajo nos introducen en el estudio de
progresivamente develadas. nuevas
Otros niveles de investigación de la problemática ideológica situaciones críticas y traumáticas. Las problemáticas del poder
surgen con el estudio del papel que juegan en la relación globalizador, sus modos de constitución y sus efectos, obligan
terapéutica la a
ideología explícita por un lado, y la ideología no explícita por nuevas investigaciones sobre las condiciones que hacen a los
otro, trastornos y a las tareas capaces de promover salud mental.
vehiculizada a través de interpretaciones orientadas en una Se trata de
determinada dirección, y del empleo de nociones psicológicas comprender el entramado de factores sociales, económicos,
o psicopatológicas de fachada “científica”. Emergen asimismo jurídicos,
los problemas creados por la concentración del esfuerzo políticos y culturales que hacen a la constitución de la
terapéutico en individuos o en subjetividad en
pequeños grupos, prácticas de las que importa destacar las las sociedades actuales. El campo de las psicoterapias debe
nociones abrirse
sectoriales de enfermedad y curación que enfatizan, y el actualmente a estos desafíos.
significado El campo de las psicoterapias emerge en los últimos años
que asume ese recortamiento sobre el fondo del sistema portador de problemáticas de una complejidad creciente.
social en que Desafía nuestros esfuerzos en varios niveles: epistemológico
se aplican. (incluyendo los replanteos de la crítica ideológica), teórico,
Es posible que como resultado de estos replanteos, las técnico, docente, de investigación (con sus complejas
técnicas de exigencias de orden metodológico). El avance en el desarrollo
psicoterapia que conocemos deban ser parcial o totalmente de estos niveles, para una elaboración científica del campo, es
cambiadas. Si fuera éste el caso, todo esfuerzo de descripción lento; lo cual debe necesariamente preocuparnos: en la más
y conceptualización podrá contribuir, con otros factores, a que simple de las intervenciones terapéuticas se juegan vidas,
ese proceso se acelere proyectos, rumbos de individuos y grupos. Toda carencia
y conduzca a niveles más altos de la elaboración científica en científica en este campo es problema de urgencia, de
salud responsabilidad social humana. Las vías de abordaje para su
mental. Cumplirían entonces su misión de peldaño. Sabemos, desarrollo científico son múltiples, lo cual no impide el
además, reconocimiento de prioridades. Tres aspectos se nos han
que el futuro de las psicoterapias consistirá en negarse presentado como más urgidos de una tarea elaborativa que
dialécticamente apuntara a ahondarlos: uno, la necesidad de afinar la
como terapias, para volcar sus adquisiciones y desarrollos en descripción y explicación de sus técnicas; otro, el del trabajo
los campos sobre ciertos pilares teóricos en los que pueda asentarse y a
de la prevención y la educación. los que pueda a su vez enriquecer la práctica técnica; tercero,
Las revisiones por realizar nos llevan a un trabajo el del cuestionamiento ideológico de las teorías y de las
interdisciplinario. El pensamiento propio de epistemologías de técnicas, que pueda colocarlas en relación con
Complejidad (Edgar determinaciones del contexto social más amplio. Los capítulos
Morin, Gilíes Deleuze, Félix Guattari, Ilya Prigogine) se ha ido de este libro reflejarán sin duda, con distinto grado de acierto,
constituyendo en el cruce de aportes sociológicos, físicos, estas prioridades. Un enfoque que intenta constituir una
químicos, teoría de las técnicas de psicoterapia que incluya una
cibernéticos, climatológicos, de biología celular, consideración crítica de algunas de sus bases ideológicas. Esto
antropológicos, ecológicos. Ese pensamiento nos conduce a quiere decir una teoría de las técnicas que no acepta limitarse
muy amplias revisiones sobre a dar cuenta de manipulaciones concebidas con fines de mera
las conductas, las fuerzas incidentes en micro y utilidad, que no apunta a lograr “resultados” aislados de un
macrosistemas, sus amplio marco social, teórico e ideológico. Si se concibiera a las
condiciones de cierres y aperturas. técnicas como recetas sobre lo que se debe hacer (acepción
En el campo de las psicoterapias, en aspectos más delimitados que parece tomarse en el rechazo de autores lacanianos a
de hablar en ese nivel de las técnicas) todo interés en las técnicas
especialización, se han desarrollado aportes de enfoques obedecería seguramente a fines espurios. Se trata en cambio
vincúlalo», de estudiar las técnicas en cuanto campo de una práctica que,
sistémicos, cognitivistas, bioenergético», lingüístico», así cuidadosamente investigada, revisada, conceptualizada,
como renovados aportes de la investigación psicoanalítica.
remite inevitablemente a una teoría. En esta orientación, un aquella orientación de trabajo. Al menos esa es la tarea que
salto teórico importante se opera en el nivel de las técnicas indujeron en mí. Mencionaré entonces las que he podido
cuando se pasa de las comunicaciones categorizadas según la reconocer como direcciones clave de una actitud científico-
teoría de cada escuela, al intento de describir las técnica comprometida con el desarrollo de este campo. 1.
intervenciones concretas del terapeuta mediante un lenguaje Entenderlo como un campo en estado experimental pleno,
no comprometido con aquellas superestructuras teóricas. Este ocasión de una diversidad de aperturas, seno de una
pasaje conduce a trabajar en un nivel más alto de teoría. dispersión creadora antes que lugar de anclaje de sistemas
Muchos de los temas que se abordan en este volumen han acabados. Esto quiere decir terreno fértil para innovaciones e
surgido de la enseñanza del Dr. Mauricio Goldenberg y de la intuiciones, tratables progresivamente con el rigor de una
práctica clínica realizada con su dirección en el Servicio de exploración científica. En este aspecto el campo se enriquece
Psicopatologia del Policlinico Gregorio Araoz Alfaro, de Lanús, constantemente con el surgimiento de nuevos enfoques
Provincia de Buenos Aires. Han sido objeto de discusión en técnicos. Para algunos esto conduce a ensayar una suerte de
grupos de médicos, psiquiatras, psicólogos, asistentes actitud liberal dispuesta a admitir sin prejuicios de escuela,
sociales, psicopedagogos, terapistas ocupacionales, que han mientras se sigue con el propio método que otros reclamen
constituido grupos de trabajo, principalmente hospitalario, también un lugar. Pero en realidad de este modo se esquiva
centrados en la elaboración teórico-técnica del amplio campo un problema más básico: el impacto necesariamente
de las psicoterapias. De su trabajo crítico han surgido valiosos reconfigurador del campo que las nuevas técnicas pueden
aportes; gran parte de nuestros desarrollos han fraguado a la llegar a producir al dar muestras de nueva eficacia: obligar a
luz de ese incesante diálogo grupal. Desde 1978 fundamos el replantear las indicaciones específicas de cada una de las
Centro de Estudios en Psicoterapias, institución de asistencia y técnicas y, más profundamente, los soportes teóricos de cada
formación de posgrado, en cuyos equipos de trabajo también enfoque. Si nuevos recursos aportan efectos originales (y tal
hemos discutido y profundizado las líneas de investigación es el caso de ciertos enfoques grupales, de parejas,
trazadas para el campo de las Psicoterapias Psicoanalíticas. comunitarios, intervenciones breves, terapias por la música y
Desde 1986 hasta el presente hemos fundado y conducido la el movimiento) ellos llevan a revisar las limitaciones de los
Cátedra de “Clínica Psicológica y Psicoterapias” en la Facultad anteriores y a construir una teoría que dé cuenta de estas
de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. En sus aulas limitaciones y de aquellos efectos. De donde la emergencia de
hemos tratado sistemáticamente los temas centrales de este una extendida exploración empírica crea condiciones 11 para
campo de estudios, con 50 docentes, 300 graduados y 15.000 un vasto movimiento de transformaciones teóricas. debemos
alumnos del último año de la Carrera de Psicología. En 1a asumir que la creatividad potencial del campo desborda hasta
institución Ágora de Montevideo, en Esip de Porto Alegre, y el momento a las elaboraciones capaces de efectuar su
especialmente en Acippia de Madrid hemos sostenido años de rescate conceptual. 2. Identificar entonces como uno de los
trabajo clínico, ateneos y jornadas de elaboración teórica. Al puntos de urgencia la necesidad de construir teoría,
terminar un ciclo de tareas, los miembros de uno de estos arriesgarnos a inventar conceptos y modelos de procesos:
grupos de discusión1 evaluaron sus resultados, llegando a aventurar hipótesis que podamos cambiar al primer paso
conclusiones que reflejan, creo, ciertos alcances de nuestro dado por su luz provisoria. Si reconocemos que sin teoría no
enfoque teórico-técnico del campo. Fueron algunas de esas hay práctica científica, podremos entender por qué, de una
conclusiones: “Pude entender mejor al paciente-persona masa enorme de publicaciones que circulan en los EE.UU.
como ser social, con un interjuego dialéctico de lo interno y de sobre psicoterapias resulta escaso en proporción el material
lo externo, y esa comprensión me dio instrumentos para rescatable, el que permíta cuestionar a fondo los métodos y
trabajar con él de otra manera.” “Se me abrió un camino más abrir rutas conceptuales nuevas. He revisado buena parte de
amplio: 1Grupo de Discusión sobre Psicoterapias (1972-73), las investigaciones producidas sobre psicoterapias en los
CISAM (Centro Interdisciplinario para la Salud Mental), Buenos últimos 20 años. Sus resultados son pobres, quedan lejos de la
Aires. 10 relacionarme con el paciente o con el grupo en riqueza de la experiencia clínica. No es que carezcan de
forma global, vinculando sus problemas con todos los diseños rigurosos; el déficit no es metodológico en principio.
aspectos de su mundo circundante, distinguir en él fantasía de Las limitaciones están en las categorías que operacionalizan,
realidad y estudiar esa relación.” “Frente a un ser humano en el restringido edificio teórico del que se las desprende. Por
complejo vi que no hay una cosa para hacer sino muchas.” ejemplo: las investigaciones sobre proceso en psicoterapias
“Empecé a pensar más libremente desde una perspectiva son raras y fragmentarias. Algunas caen en el atomismo
humana y desde mí.” “Me sentí más libre como terapeuta, vi microscópico (computando “cantidad de palabras por unidad
que es útil preguntar, que no está prohibido reír a veces, y que de tiempo” o “cocientes de silencio”). Otras investigaciones,
no siempre hay que interpretar.” “La comprensión de un destinadas a explorar aspectos más significativos de la
enfoque situacional me aclaró cómo entra la ideología.” “Me interacción terapéutica (como las de Strupp sobre tipo de
quité el fantasma de la distancia terapéutica y perdí el miedo intervención del terapeuta) han quedado en un primer
a errar la interpretación.” “Me aproximé a un psicodiagnóstico escalón descriptivo, exploratorio. De la misma manera,
que dé una visión más concreta del paciente.” “Vi que no todo investigaciones sobre resultados han permitido objetivar
está terminado y que de mí también depende el desarrollo de aspectos del cambio en psicoterapias, pero no han superado
la psicoterapia en la Argentina.” Estas conclusiones pueden el nivel descriptivo, en la medida en que no han propuesto
ser un estímulo motivador para preguntarnos cuáles son los teorías sobre el cambio. Por ello entendemos que la tarea de
soportes de una orientación teórico-técnica capaces de construir teoría es prioritaria en este campo. Sólo si
concurrir en la dirección de aquellos resultados. Movernos a avanzamos en esta dirección tendrá después sentido intentar
caracterizar los aspectos fundamentales de contenidos investigaciones más ambiciosas. 3. Partir de la necesidad de
teóricos e ideológicos que trazan las líneas directrices de inscribir toda teoría psicológica y psicopatológica y toda
conceptualización referente a métodos terapéuticos en el las técnicas grupales. Varias son las razones: aquella herencia
marco de una teoría del hombre, de una concepción teórico-técnica que favorece sin duda los desarrollos de esta
antropológica totalizadora. Sartre ha podido aseverar que la área; las muy frecuentes situaciones en que, por factores
sociología y la psicología, incluido el psicoanálisis, en cuanto diversos, el individuo requiere instancias de crecimiento
carente me engañen, recortando elementos efectivamente personal separables de sus pertenencias grupales; también la
reales de esa persona puestos en estado de cosas, no ventaja de poder pensar un sistema que con menor número
articulados, ignorando la estructura de la experiencia, su de participantes restringe algunas de las variables en juego y
organización en base a las tendencias que en esa persona las hace resaltar con mayor nitidez. Personalmente he podido
presionan hacia alguna totalización de sí misma, en cuyo seno cotejar la experiencia de las técnicas individuales
los dinamismos grupales (familiar, laboral, cultural), sus (psicoanálisis, psicoterapias de insight, de apoyo, entrevistas
campos prospectivos reales e imaginarios, sus prácticas de orientación) con otras grupales (parejas, familias,
ideológicas, y sus condiciones materiales socioeconómicas y laboratorios). He constatado que muchos de los conceptos
políticas concurren, chocan y se acoplan para dar emergencia teóricotécnicos surgidos de los métodos individuales
al hombre en situación. Una teoría antropológica que encuentran entera aplicación en contextos grupales (nociones
enmarque el incesante esfuerzo de construcción y de foco, relación de trabajo, motivación para la tarea, proceso
reconstrucción de totalidades singulares concretas es de contrato, tipos de intervención del terapeuta, timing,
condición para que toda manipulación correctiva pueda estrategias y articulación de recursos, entre otros).2 Esta
aspirar a una inserción en el nivel humano. 4. Profundizar aplicabilidad grupal de la experiencia bipersonal no niega, por
todo esfuerzo de descripción de los hechos que emergen en la el contrario puede respetar plenamente, los dinamismos
experiencia psicoterapéutica, exigir el máximo a las palabras propios del nivel grupal multipersonal. Lo que se desprende
para obligarlas a dar cuenta de toda la riqueza del acontecer de esta experiencia es que los métodos individuales, aunque
en la situación terapéutica, detectar su enjambre de limitados (y no excesivamente) en sus alcances asistenciales,
significaciones, sus secuencias, sus leyes todavía oscuras. Este siguen constituyendo instancias de investigación teórico-
trabajo de descripción rigurosa tiene relevancia científica e técnica capaz de nutrir en ciertas dimensiones incluso la tarea
ideológica: es necesario terminar con las élites profesionales con grandes grupos. A la vez, no hay duda de que las
que puedan monopolizar sus fórmulas, como si se tratara de aperturas grupales pueden cuestionar profundamente y
secretas alquimias. Lo que se ha pretendido, e llevarnos a replantear los enfoques individuales: desde la
interesadamente preservado como arte intuitivo individual, experiencia de un club de socialización (2), por ejemplo, es
debe transformarse en saber trasmisible, si es posible posible cuestionar a fondo los métodos de sojuzgamiento
mediante recursos docentes más amplios que los de la cultural o de instauración de relaciones autoritarias en el
contratación bipersonal privada. Si lo que realmente se ha ámbito bipersonal, donde funcionan encubiertos bajo el signo
querido asegurar es la función del contacto empático, de la de lo obvio. 2 Por tal razón, cuando en distintos desarrollos
intuición y de la sensibilidad poética, nada impide que un teóricos y técnicos se hace, en diferentes capítulos de este
oficio sólido basado en la objetivación de las técnicas conserve libro, referencia al “paciente”, será conveniente entender que
además vivas aquellas dimensiones del arte. 5. Conceder ese paciente puede ser un individuo o un grupo de amplitud
importancia especial en la formación del terapeuta a la variable. 14 7.Las psicoterapias de mas antiguo arraigo, las
experiencia de vivir y estudiar más de una técnica de mas difundidas y estudiadas son, sin duda, las verbales, esto
psicoterapia. Es en el juego de contrastes y semejanzas en es, las que concentran sus espectativas de cambio en el poder
este campo diversificado donde se adquiere plena noción del modificador, revelador de la palabra Se ha señalado como
sentido y los alcances de cada una de las técnicas. Es por el problema el desgaste de las palabras con el uso (o el mal uso)
juego de contradicciones y superposiciones entre distintas del lenguaje psicoterapéutico (3). Se ha hablado de que hay
técnicas que puede ir desprendiéndose el aporte específico de palabras (como “persecución”, “dependencia”, “castración”,
cada una de ellas. Cierta tradición de escuela ha propuesto “negar” “una parte de uno, o del otro”) que cada vez dicen
que el terapeuta se forme en una técnica y con una teoría menos, que a menudo se usan, como decía Bion, para no
“para evitar confusiones”. Esa temida confusión es pensar. Que nos colocan, como lo denunciaba Artaud, frente
seguramente evitable para cualquier terapeuta de cociente al “desconcertante desamparo de la lengua en sus relaciones
intelectual medio. En cambio lo temible de aquella postura es con el pensamiento” cuando “ni una sola de nuestras palabras
la restricción mental, el empobrecimiento defensivo frente a vive en nuestra boca más que separada del cielo”. El
la palpitante riqueza del campo, la resignación al tañido de enfrentamiento de esta problemática del lenguaje es otra de
una cuerda sola frente al estallido de la polifonía. Lo peligroso las direcciones importantes para el desarrollo de nuestro
está en que todo experto en una técnica es 13 proclive a campo. En ella surge todo el problema del lenguaje en sus
intentar con ella abarcar el mundo. Y es conocido que relaciones con el cuerpo y con la acción. Y se abre entonces a
monocultivo y subdesarrolIo van juntos. 6. Las psicoterapias la investigación la cuestión de las posibilidades de un lenguaje
individuales son seguramente los métodos de más asentada activo, vivo, en el marco de una interacción corporal
conceptualización y aplicación clínica, a partir de heredar la restringida, y en el contexto más amplio de un estilo de vida
larga experiencia psicoanalítica y muchas de sus elaboraciones de paciente y terapeuta, signado por las restricciones
teóricas. En las últimas décadas, la masividad de la demanda, represivas de la acción. La tradición terapéutica ha asentado
entre otros factores, induce el desarrollo de técnicas grupales en la premisa de no actuar para poder pensar, quedarnos
de acelerado ritmo de expansión en virtud de sus mayores quietos para poder concentrarnos. La ideología de estas
posibilidades de alcance social. Cabe plantearse por qué premisas o sus derivados ha sido destacada. ¿Aquella
pueden, no obstante, las técnicas individuales seguir propuesta con lo que tiene de verdad parcial no ha sido a la
concertando nuestro interés y cuáles son sus relaciones con vez la adaptación inadvertida a un contexto de inmovilidad
general? Lo cierto es que una nueva línea de experiencias capa social, aislada en claustros académicos de las luchas,
grupales, psicodramáticas, de trabajo corporal, su vicisitudes y pautas culturales de los demás estratos sociales.
convergencia en los laboratorios de interacción social, han 16 Esta problemática se ha hecho decisiva en momentos de
venido también a cuestionar aquellas premisas sobre las discutir seriamente programas de salud mental en Chile. La
cuales surgen los problemas del deterioro de la palabra. En misma viene unida al hecho de que las técnicas se han forjado
estas experiencias lo que se constata es la posibilidad de en las metrópolis colonizadoras y han sido aplicadas sin
invertir en parte la premisa, subrayando la necesidad de respetar condiciones de regionalización, es decir, al margen de
actuar, de comprometer también el cuerpo para poder hábitos, tradiciones, subculturas urbanas, suburbanas y
sentirpensar-verbalizar con una intensidad y veracidad rurales. Otro nudo de cuestiones reside en cuestionar estilos
nuevas. Estas experiencias facilitan un acceso pleno a ese nivel terapéuticos, modalidades de vínculos propuestos entre
de sensibilización y contacto consigo mismo y con los otros paciente y terapeuta que pueden estar asentados en el
donde el lenguaje vivo, personal, afectivo, a menudo poético, modelo de las diferencias de clases y de las relaciones de
es emergente natural de lo vivido. Estos nuevos contextos de poder establecidas por esas diferencias. Aspectos
experimentación grupal abren además al aprendizaje de complementarios de esta problemática se abren con el
nuevos lenguajes, plásticos, corporales, dramáticos, que una estudio de las instituciones en las que se aplican las
cultura represiva mantiene relegados a la época de los psicoterapias y en las que se enseñan, cuyas funciones
añorados juegos infantiles. Desde luego, no se puede suponer ideológicas van siendo progresivamente develadas. Otros
que baste con sentir el propio cuerpo o la piel del otro, con niveles de investigación de la problemática ideológica surgen
intimar y expresarse más libremente como metas. Además, con el estudio del papel que juegan en la relación terapéutica
hay que poder abrirse a palabras verdaderas, 15 a palabras la ideología explícita por un lado, y la ideología no explícita
vivas que habitan el mundo personal y lo hacen habitar por la por otro, vehiculizada a través de interpretaciones orientadas
cultura, y abrirse ademas a un proceso de enfrentamiento en una determinada dirección, y del empleo de nociones
consigo mismo y con la cultura a través de ese encuentro con psicológicas o psicopatológicas de fachada “científica”.
las palabras, Papel singular, decisivo, del lenguaje verbal, en la Emergen asimismo los problemas creados por la
experiencia terapeutica Esta dirección de desarrollo en concentración del esfuerzo terapéutico en individuos o en
psicoterapia apunta a recuperar todas aquellas condiciones pequeños grupos, prácticas de las que importa destacar las
con las cuales se haga posible a la palabra el encuentro de su nociones sectoriales de enfermedad y curación que enfatizan,
máxima plenitud. Problema terapéutico que ha sido desde y el significado que asume ese recortamiento sobre el fondo
siempre problema de poetas: encontrar palabras que logren del sistema social en que se aplican. Es posible que como
ser acción más que contemplación, que más vale abran resultado de estos replanteos, las técnicas de psicoterapia que
enigmas en lugar de resolverlos, que vuelvan “cuerpo vivo lo conocemos deban ser parcial o totalmente cambiadas. Si
que está prisionero en las palabras”. Desde esta tarea se fuera éste el caso, todo esfuerzo de descripción y
entiende el consejo de Laing a los nuevos terapeutas: leer y conceptualización podrá contribuir, con otros factores, a que
escribir poesía como actividad formativa esencial. Una ese proceso se acelere y conduzca a niveles más altos de la
coherencia con esa poesía leída y escrita exige además vivirla, elaboración científica en salud mental. Cumplirían entonces su
dentro y fuera de sesión. 8. Parte integrante del quehacer misión de peldaño. Sabemos, además, que el futuro de las
sanitario, las psicoterapias comparten la necesidad de una psicoterapias consistirá en negarse dialécticamente como
revisión epistemológica y filosófica constante. Portadoras de terapias, para volcar sus adquisiciones y desarrollos en los
premisas sobre salud y enfermedad de las personas, las campos de la prevención y la educación. Las revisiones por
psicoterapias deben ser colocadas, todas, bajo la lente de una realizar nos llevan a un trabajo interdisciplinario. El
rigurosa crítica epistemológica. Si el terapeuta se pretende pensamiento propio de epistemologías de Complejidad (Edgar
develador de enigmas de su paciente, es éticamente forzoso Morin, Gilíes Deleuze, Félix Guattari, Ilya Prigogine) se ha ido
que empiece por indagar cuidadosamente el inconsciente de constituyendo en el cruce de aportes sociológicos, físicos,
su clase y de su capa social, por cuestionar radicalmente sus químicos, cibernéticos, climatológicos, de biología celular,
propias determinaciones, las que tiñen su acción y su discurso. antropológicos, ecológicos. Ese pensamiento nos conduce a
Este es otro nivel de la investigación en psicoterapias. No es muy amplias revisiones sobre las conductas, las fuerzas
casual que llegue con retraso en relación con los anteriores; incidentes en micro y macrosistemas, sus condiciones de
las razones de este atraso se explican desde una sociología del cierres y aperturas. En el campo de las psicoterapias, en
conocimiento; tienen íntima ligazón con las presiones de la aspectos más delimitados de especialización, se han
cultura oficial, que impuso por años como obvias sus propias desarrollado aportes de enfoques vincúlalo», sistémicos,
definiciones de salud y enfermedad, y también con las cognitivistas, bioenergético», lingüístico», así como renovados
restricciones intelectuales impuestas a las capas profesionales aportes de la investigación psicoanalítica. Todos estos
por una particular praxis de clase y por las distorsiones de la enfoques han mostrado perspectivas de una creciente
colonización cultural. En este sentido, hablamos al comienzo complejidad para nuestros abordajes clínicos. Hacerse cargo
de intentar una teoría de las técnicas de psicoterapia de esta complejidad se convierte en otra de las direcciones
replanteada en sus bases ideológicas. En cuanto profesionales principales del trabajo teórico y de las prácticas que
surgidos de esta práctica social tal vez podamos replantear configuran este campo. Los problemas sociales desplegados
algunas de esas bases ideológicas; otras posiblemente con la era del capitalismo global introducen nuevos impactos
tenderán a quedársenos ocultas en las raíces de las técnicas para la salud mental de individuos, grupos y comunidades. La
que nos hicieron a nosotros. La problemática ideológica de las desocupación y la inestabilidad en las condiciones de trabajo
psicoterapias se abre en varios frentes. Obliga a rever el hecho nos introducen en el estudio de nuevas situaciones críticas y
de que las técnicas y sus teorías vengan construidas por una traumáticas. Las problemáticas del poder globalizador, sus
modos de constitución y sus efectos, obligan a nuevas quienes las ejercen) por tratarse de instrumentos
investigaciones sobre las condiciones que hacen a los considerablemente
trastornos y a las tareas capaces de promover salud mental. ambiguos en sus fundamentos y en su técnica, y cuya
Se trata de comprender el entramado de factores sociales, brevedad de
económicos, jurídicos, políticos y culturales que hacen a la aplicación sugeriría ya soluciones precarias, más aparentes
constitución de la subjetividad en las sociedades actuales. El que
campo de las psicoterapias debe abrirse actualmente a estos efectivas. Lo cierto es que para estas psicoterapias, en gran
desafíos. medida
Capítulo 2 “empíricas”, vale el cargo de que constituyen procedimientos
PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE. poco
APORTES PARA UNA TEORÍA DE LA TÉCNICA1 definidos, altamente impredictibles y de efectos difícilmente
1. Introducción evaluables (71).
Es notable en nuestro medio el ritmo de crecimiento de la No obstante, estas psicoterapias van haciendo la prueba de la
actividad experiencia (que ya no es tan nueva), y arrojan resultados que
psiquiátrica, tanto en ámbitos institucionales como en la permiten construir algunas hipótesis provisionales. Parece,
asistencia pues,
privada. El proceso de desarrollo tiende a crear disparidad oportuno considerar al menos la posibilidad de que estas
entre el prácticas
monto de las demandas siempre crecientes y la organización rebasen el marco de un empirismo oscuro, encuentren una
de racionalidad que las legitime, las haga coherentes y las
recursos teóricos y técnicos con que contamos para constituya en
enfrentarlas. técnicas individualizables, dotadas de sentido, indicadas
Avanzamos en la perspectiva de una psiquiatría social, hacia científicamente y no meros recursos accidentales para una
una emergencia socioeconómica y sanitaria. Para ello estas
comprensión más totalizadora del paciente, con las terapias breves necesitan
limitaciones de asentar su base en la experiencia clínica, concepción teórica y
una experiencia tradicionalmente basada en la práctica sistematización técnica del psicoanálisis, e incluir aportes de
privada y su otras disciplinas sociales y de diferentes modalidades
correlativa concepción “individualista” déla enfermedad. La terapéuticas, pero
práctica orientándose hacia la elaboración de un esquema referencial
hospitalaria nos impone un salto de nivel que pone en propio,
evidencia ya que se ejercen en un contexto original que no admite la
hiatos teóricos, traducidos en desajustes en el plano técnico: extrapolación directa de conceptos e instrumentos surgidos
los en otros campos
instrumentos desarrollados en la etapa previa presentan asistenciales.
inevitables 2. Algunos elementos
limitaciones. “Los métodos tradicionales resultan insuficientes para un esquema referencial
para propio de las psicoterapias breves
satisfacer las necesidades concretas” (16). Esta práctica Una terapéutica breve puede organizarse por referencia a
asistencial determinados modelos sobre etiología y funcionamiento
resulta movilizadora: lleva a cuestionarse sobre los principios normal y enfermo de
de la la personalidad. Queremos reseñar aquí algunos conceptos
propia “ideología” terapéutica, a revisar sus fundamentos. básicos
Básicamente son los urgentes problemas prácticos creados a que, a nuestro juicio, pueden incluirse entre los fundamentos
las instituciones los que “fuerzan un replanteo sobre los que dan
métodos actuales de apoyo teórico a la ideología asistencial propia de estas
tratamiento y la búsqueda de nuevos métodos” (51). modalidades
De hecho, frente a demandas ya creadas, las instituciones se terapéuticas:
ven • a) Modelo etiológico. Una terapéutica breve se orienta
obligadas a instrumentar terapéuticas breves. Estas fundamentalmente hacia la comprensión psicodinámica de los
modalidades de determinantes
1 Los trabajos contenidos en este capítulo y en los dos actuales de la situación de enfermedad, crisis o
siguientes fueron originalmente publicados en Acta descompensación.
Psiquiátrica y Psicológica de América Latina (años 1968, Esto no significa omitir la consideración de los factores
1970 y 1971, respectivamente). Agradezco a la dirección de la disposiciona22
Revista su autorización les históricos intervinientes en la ecuación etiológica, pero sí
para incluirlos en este volumen. un
21 dirigirse esencialmente a aprehender la estructura de la
asistencia, que asumen con frecuencia el carácter de ensayos, situación
se transversal en que se actualizan los determinantes
extienden bajo el signo de la desconfianza o el descrédito (aun patogénicos; esto
para obliga a menudo a jerarquizar el papel desempeñado por las
condiciones de vida del paciente, dirigirse a la experiencia
actual de “la realidad” del paciente (60). Un criterio básico recíproco”, configura la estructura “enfermedad”. Si bien hay
reside en considerar que en gran medida “el hombre depende pacientes en quienes la relación con objetos internos es
directamente de su ambiente diario común para su normal dominante funcional en la emergencia de síntomas, siendo
funcionamiento” (64). para ellos el mundo externo mero depositario de sus
En consecuencia, en la psicoterapia breve se intenta una proyecciones, ésta no parece ser la ley universal de toda
comprensión psicodinámica de la vida cotidiana del paciente situación de enfermedad, desajuste o descompensación: las
que se instrumenta en las interpretaciones, en la planificación crisis resultan en importante proporción del choque del
de su vida diaria, en orientación familiar o laboral. Esto individuo con factores ambientales capaces, por sus
significa ocuparse del “afuera” del tratamiento, esquema condiciones objetivas, de desarticular los mecanismos
operacional propio de esta técnica que contrasta con las homeostáticos frágiles de una personalidad predispuesta (18,
reglas técnicas del psicoanálisis estricto. [El antagonismo 33, 70).
franco que existe en este aspecto entre ambos esquemas La preponderancia relativa de cada una de las series
referenciales explica las dificultades con que tropiezan complementarias es variable, pero detectar la configuración
terapeutas con formación analítica preponderante cuando especial con que se articulan en cada situación concreta abre
enfrentan condiciones asistenciales que requieren este otro posibilidades de operación específicas. Si se comprende el
encuadre (17, 49).] momento de crisis como una estructura
Por “condiciones de vida” se alude aquí no sólo a la Original sumida por las contradicciones esenciales del sujeto
constelación de vínculos interpersonales que constituyen el en
grupo primario del paciente, sino además a sus condiciones de circunstancias específicas, pueden ponerse de relieve los
vivienda, trabajo, perspectivas de futuro, las tensiones de su puntos
grupo social, su cultura particular, prejuicios, mitos y otras nodales, “estratégicos”, de esa estructura, los eslabones
formas de conciencia alienada. permeables
Se tiende así a asignar eficacia causal etiológica a un conjunto de la misma, vías de acceso por las cuales operar para
de factores que operan, más allá de la etapa de neurosis producir
infantil, en un campo dinámico que rebasa el nivel de reestructuraciones efectivas (6). En esta perspectiva
fenómenos ligados a la situación edípica (56) (con toda la adquieren legitimidad los intentos de abordaje múltiples, a
importancia que no obstante se reconoce a estos factores diferentes niveles simultáneos, de la estructura compleja,
básicos). heterogénea, de la existencia
Melanie Klein ha destacado especialmente las limitaciones de enferma (enfoque multidimensional de las terapias breves), y
un enfoque exclusivamente centrado en los primeros en
impulsos y fantasías infantiles: particular las medidas orientadas hacia el ambiente, hacia una
Esto lleva necesariamente a una presentación algo unilateral y organización más favorable de la vida cotidiana del paciente.
esquemática, pues no me permite hacer justicia a los 24
múltiples factores que ejercen durante toda la vida una b) relaciones entre psicopatologia y comportamientos
interacción entre las influencias del mundo externo y las potencial
fuerzas internas del individuo, y que actúan conjuntamente mente adaptativos. La psicopatología dinámica ha iluminado
para elaborar una relación adulta (43). Una adecuada fundamentalmente el campo de los fenómenos de
comprensión social del paciente que no se oponga como “enfermedad" del pacien
alternativa excluyente de su comprensión psicodinámica, sino te. Pero todo un cuerpo de datos de la experiencia clínica, así
que se dirija a complementarla y enriquecerla, puede clarificar como de
el interjuego variable entre ambos mundos, interno y externo: la psicología general y social (8), ha llevado a cuestionar la
una compleja organización dinámica de relaciones objetales, posibilidad
estructura23 das n lo largo de experiencias básicas tempranas, de que modelos de conducta patológica puedan dar cuenta de
frente a un mundo actual de objetos reales, grupos, toda la
instituciones profundamente penetrados por determinaciones conducta del paciente, de su existencia total.
económicas, culturales, ideológicas. Hartmann ha llamado la Freud advertía en estos términos la limitación del área
atención sobre el papel selectivo que en la aparición de “enferma”
trastornos psíquicos ejercen determinadas estructuras en pacientes psicóticos:
sociales, actualizando o inhibiendo la emergencia de actitudes El problema de las psicosis sería simple e inteligible si el
adaptativas(36). La investigación sociológica en psiquiatría desprendimiento del yo con respecto a la realidad pudiese
confirma esta perspectiva: efectuarse íntegramente. Pero esto sucede, al parecer, sólo en
La personalidad no puede adaptarse a la vez porque está raros casos, o quizás nunca.
enferma y porque la situación social es demasiado Aun en estados que se han apartado de la realidad del mundo
traumatizante; l distancia entre ambas (que es un hecho exterior
social) deriva de la implicación mutua en un conjunto en medida tal como los de confusión alucinatoria (amencia)
dinámico orientado hacia la ruptura en lugar de ir hacia la nos
acumulación (12). enteramos, por las comunicaciones que nos suministran los
En este campo interaccional complejo, la estructura de la enfermos
personalidad, relativamente autónoma, debe ser una vez curados, que aun entonces se mantuvo oculta en un
comprendida como subestructura, no suficiente en cuanto no rincón de
encierra en sí la totalidad de sus determinaciones. Una su mente -como suelen expresarlo- una persona normal que
constelación de factores múltiples correspondientes a dejaba
diferentes niveles, potenciados mutuamente por “encaje
pasar ante sí la fantasmagoría patológica, como si fuera un • c) Modelos motivacionales y cognitivos de la personalidad.
observador En
imparcial. [...] Quizá podamos presumir, con carácter general, coincidencia con aquella concepción del yo que establece una
que el dualidad funcional de la personalidad, una polaridad entre
fenómeno presentado por todos los casos semejantes es una aspectos sanos
escisión y enfermos, esta dualidad se encuentra a nivel motivacional
psíquica. Se han formado dos actitudes psíquicas, en lugar de en la
una sola: coexistencia en el sujeto de motivaciones de tipo infantil y
la primera, que tiene en cuenta la realidad y es normal; la adulto. La
otra, que posibilidad de que comportamientos primitivamente ligados a
aparta al yo de la realidad bajo la influencia de los instintos. motivaciones infantiles se autonomicen, adquiriendo en el
Ambas desarrollo
actitudes subsisten la una junto a la otra. El resultado final funciones fines en sí mismas, sugiere la necesidad de entender
dependerá al
de su fuerza relativa (23). individuo como un sistema de múltiples motivaciones
Asimismo ha resultado inesperada la experiencia de organizadas en
comunidades una relación de estratificación funcional compleja, en la que
terapéuticas en las que los pacientes pueden desempeñar un nivel
actividades dinámico no consiste en la mera apariencia del otro, si bien no
sociales y asumir responsabilidades con una participación actúa
activa, aisladamente (5, 34). En este modelo la jerarquía motivacional
constructiva y altamente adaptada (64). se
Hartmann, desarrollando las consecuencias de hallazgos caracteriza por una combinación de autonomía, dependencia
clínicos e interpenetración (61).
de este tipo, llega a reformular la concepción psicodinámica En esta concepción pluralista se asigna importancia
de la motivacional
enfermedad planteando que no es posible entender la misma a la orientación del sujeto hacia el futuro, su organización en
sin proyectos de alcance diverso que incluyen una relación con
considerar en todo momento su interacción con el cierta imagen de
funcionamiento sí y con un mundo de valores o metas ideales (56).
normal. “Sin considerar tanto el funcionamiento no conflictivo En concordancia con esta orientación, una terapia breve
como necesita
los conflictos centrales del paciente no puede comprenderse instrumentar una gama amplia de recursos, susceptibles en
la conducta” (37). Si el paciente es capaz de conservar en principio
grado variable de abarcar los diversos niveles motivacionales en lo que cada
cierto comportamiento realista adaptativo, si interjuegan en uno
su tiene de específico. Se considera que tal multipotencia
conducta fenómenos patológicos y adaptativos, pueden motivacional
localizarse es una de las condiciones de eficacia de la psicoterapia breve
áreas de enfermedad, y distinguirse grados o niveles de la (59). Esto
misma. significa dirigirse no sólo a las motivaciones primarias
Una terapéutica breve organiza sus recursos de modo elástico (“egoístas”,
“principio de flexibilidad”, que contrasta con la estructuración regidas por el principio del placer), sino también a sus
tínica motivaciones
constante de una técnica reglada con un encuadre estricto, secundarias y a lo que se ha denominado motivaciones de
como es valor (7).
25 Ciertas experiencias de grupos terapéuticos, por ejemplo de
el caso del psicoanálisis- y los organiza en función de una alcoholistas, operan abarcando a la vez varios de estos niveles
evaluación motivacionales.
total de la situación del paciente, de su grado de enfermedad Desde el plano de los procesos de pensamiento aquella
y del dualidad
potencial adaptativo de su personalidad: elabora su estrategia funcional de la personalidad se expresa por la coexistencia
según contradictoria de un pensamiento derivado de impulsos
qué capacidades están invadidas por conflictos o libres de (vinculado al proceso
ellos (26). primario) y en grado variable de un pensamiento realista con
Se orienta hacia el fortalecimiento de las “áreas del yo libres capa26
de cidad instrumental de adaptación, capaz de intervenir en la
conflicto”. (Esto lleva a caracterizar a la psicoterapia breve organización de la conducta, favoreciendo su ajuste a las
como condiciones de la
psicoterapia “del yo”, aspecto particularmente relevante para realidad objetiva. Capacidad de pensamiento que en
la determinada«
comprensión del proceso terapéutico que discutiremos condiciones asume el carácter de dominante funcional (6).
especialmente en el capítulo 8). Hartmann
ha subrayado la importancia de esta capacidad adaptativa del 3. La terapéutica breve en instituciones
pensamiento y su papel organizador de la conducta, criticando Partiendo de una evaluación exhaustiva del paciente, que
cierta abarque
tendencia unilateral del pensamiento psicodinámico a tanto su historia dinámica como sus condiciones de vida
comprender actuales,
toda conducta intelectual en términos de defensa contra pueden ser recurso de la acción terapéutica:
impulsos a) Ofrecer al paciente un clima permisivo, vínculos
[reduciéndose por ejemplo toda razón a racionalización (34, interpersonales nuevos, regulados, que favorezcan la catarsis
35)]. de sus fantasías,
Una psicoterapia breve puede lograr, mediante el temores, deseos, censurados en su medio habitual.
esclarecimiento b) En ese marco, adecuado para una experiencia “emocional
de aspectos básicos de la situación del paciente, un correctiva”, favorecer el aprendizaje de la autoevaluación,
fortalecimiento en objetivación y crítica de sus conductas habituales, tanto en su
su capacidad de adaptación realista, de discriminación y interacción
rectificación familiar como institucional.
en grado variable de significaciones vividas. Freud ha c) Alentar al paciente en la asunción de roles que fortalezcan,
expresado en por
este aspecto: el ejercicio, su capacidad de discriminación y ajuste realista.
Nuestros esfuerzos por fortalecer el yo debilitado parten de la d) Ayudarle en la elaboración de un proyecto personal, con
ampliación de su autoconocimiento. Sabemos que esto no es metas
todo, pero es el que impliquen adquisición de cierto bienestar y autoestima.
primer paso (22). (Esto
Y Rapaport acota gráficamente: significa dirigir el esfuerzo no sólo hacia el incremento de la
La vida psíquica no es una avenida de una sola mano en la que conciencia de enfermedad, sino también hacia una más clara
las conciencia de
defensas limitan las comunicaciones: las comunicaciones perspectivas personales.)
pueden e) Ejercer alguna influencia sobre las pautas de interacción
también combatir los efectos deletéreos de las defensas (61). familiar, favoreciendo su comprensión del sentido de la
En conclusión: enfermedad, de
De las consideraciones precedentes, el individuo enfermo los síntomas, orientándolo hacia un manejo más controlado
surge de sus
como un objeto complejo, multideterminado por factores ansiedades y hacia la elaboración grupal de nuevos modos de
susceptibles ajuste
de integrar estructuras diversas, diferenciadas por la interpersonal.
dominancia En función de estos varios parámetros sobre los que se intenta
variable ejercida por unos y otros de sus componentes. ejercer influencias terapéuticas, pueden ser en la institución
Porque existen instrumentos técnicos útiles:
tales alternancias funcionales se hace necesario la flexibilidad 2 Estamos empleando el término “breve” por la difusión que
en la ha alcanzado y a falta
elección de técnica, en función de cada situación concreta. de otro más adecuado. Pero es un término equívoco, ya que
Esta hay razones para entender
flexibilidad es rasgo distintivo de la psicoterapia breve. que lo esencial de esta psicoterapia no está en su brevedad
Asimismo aquella pluralidad causal hace indicado el empleo sino tal vez en éste, su
de carácter multidimensional: puede pensarse que es sólo por
técnicas de diferente nivel y puntos de aplicación. Sólo puede esta capacidad de acción
aspirarse a totalizar al sujeto por su inclusión simultánea en múltiple que puede lograr ciertos objetivos en plazos
múltiples redes limitados. “Breve” alude a la
referenciales entrecruzadas (30), lo cual deriva en la necesaria limitación temporal, pero a costa de sugerir pobreza, escasez,
adopción de un arsenal terapéutico multidimensional. y omitir aspectos
Rickman ha cuantitativos propios de esta psicoterapia que le confieren
puesto de relieve esta necesidad de integrar al trabajo cierta riqueza de matices
asistencial no despreciable. Encubre, además, el hecho de que puede
psiquiátrico instrumentos provenientes de diferentes niveles trabajarse eficazmente con
de esta modalidad terapéutica en lapsos no tan breves.
investigación (62). En esta ampliación de perspectivas se 28
fundamenta la búsqueda actual en terapias breves de/o más 1. La psicoterapia, individual y/o grupal.
completa utilización de todo recurso que demuestre ser de 2. La terapia ocupacional, que, orientada según la
alguna eficacia (51, 73). comprensión
27 dinámica del paciente, se constituye en un nuevo campo
Estos criterios respaldan una de las características básicas de significativo
las de aprendizajes, de expresión motriz y actividades grupales
terapéuticas breves: la de operar con una estrategia (32,40).
multidimensional.2
3. La acción terapéutica sobre el grupo familiar, con condiciones diferenciales para el desarrollo de reacciones
modalidades transferenciales y contratransferenciales, lo que deriva en
variables que van desde la información al esclarecimiento, importantes diferencias sobre el tipo y nivel de
orientación, asistencia social, hasta la psicoterapia familiar (1, interpretaciones prevalentes indicadas en una y otra técnica.
29, 54). El terapeuta debe desempeñar en la terapia breve un papel
4. Actividades grupales de tipo comunitario (asambleas, esencialmente activo. Se exige de él una gama amplia de
grupos de intervenciones:
discusión, grupos de actividad cultural). no se limita al material que aporta el paciente; además
La máxima eficacia de una terapéutica breve depende de la explora,
elaboración por un equipo asistencial, de un programa interroga (comenzando por la minuciosa recolección de datos
unitario de tratamiento que coordine estas diversas técnicas con la
en una acción total, que elabora desde el comienzo la historia clínica);
hilvanada según una línea psicodinámica coherente (39). eventualmente
Además importa comprender los alcances de un hecho: la sola incluye en las sesiones aspectos de la conducta
admisión del paciente por una institución. Factor relevante “extraterapéutica” del
por el paciente, dentro de la institución, en su grupo familiar, etc. Su
papel de depositario que asume para el paciente, así como participación es más directamente orientadora de la
por entrevista que
constituir en la vida del paciente una realidad nueva, diferente la del analista en la técnica standard, cuyo rol es más pasivo
de sus en el
experiencias habituales. Este aspecto merece destacarse sentido de limitarse a interpretar según el material que
especialmente en el paciente que es internado, con lo cual espontáneamente va aportando el paciente (19, 71, 74). Un
ingresa en un nuevo terapeuta que
campo de experiencias, normas, vínculos, cuidados, introduce en la sesión sus iniciativas para la confrontación,
recreaciones, que
que rompen las limitaciones y estereotipias de su mundo promueve el diálogo, es uno de los componentes originales de
cotidiano. esta
Adquiere un grupo de convivencia que lo alienta a una técnica, tal vez el más específico para su caracterización. Sin
participación esta
activa (en grupos de discusión, actividades culturales, intervención abiertamente participante del terapeuta, el curso
deportivas, de
etc.), situación nueva de importantes consecuencias una terapia breve, librado a la espontaneidad del paciente,
dinámicas (68). sufre
De esta variedad de recursos pasamos a considerar aspectos serias dificultades. La falta de una adecuada comprensión de
particulares de la psicoterapia individual. este
4. Diseño e instrumentos técnicos específicos hecho fundamental por parte del terapeuta parece detectarse
de una psicoterapia dinámica breve con
Dentro de la asistencia institucional en equipo, el terapeuta es frecuencia como uno de los determinantes fundamentales de
no sólo fracasos
el agente de la psicoterapia sino, además, el supervisor y en tratamientos breves (39).
coordinador La participación activa del terapeuta asume en esta técnica
del conjunto de actividades terapéuticas. Su relación con el aspectos particulares específicos: a partir de evaluar la
paciente situación
se complejiza por mantener a la vez contactos con el paciente total del paciente, comprendiendo la estructura dinámica
y con sus esencial de
familiares, así como otra serie de vínculos indirectos, a través su problemática(42,69)elabora un plan de abordaje
de otros individualizado
pacientes, del personal, y en otros contextos fuera de las (4, 74).
sesiones (por Este proyecto terapéutico establece ciertas metas
ejemplo en asambleas, reuniones culturales, etc., dentro de la fundamentales,
institución). Estas conexiones permiten al terapeuta conocer desde luego limitadas, a alcanzar en plazos aproximadamente
una gama previsibles. Para el logro de estos objetivos parciales esboza
más amplia de conductas que las reveladas en la psicoterapia, una estrategia
así general, que comprende a su vez objetivos tácticos
como poner más de relieve para el paciente rasgos de la escalonados. La
personalidad dirección que asume la interacción médico-paciente, sus
del terapeuta (en contraste con la impersonalidad necesaria características dinámicas peculiares, determinantes a su vez
en el de las limitaciones de un tratamiento breve y de sus alcances
29 potenciales, dependen
encuadre analítico). Esta diferencia de contextos entre una y de la estructura conferida al proceso terapéutico por esta
otra deliberada
técnica es significativa desde un punto de vista dinámico: planificación estratégica (4, 71, 75).
establece Esta planificación se basa en la evaluación de ciertos aspectos
dinámicos básicos del cuadro; por ejemplo: ¿a qué áreas de vista de la supervisión y enseñanza de esta técnica. La
conflictos casuística
parecen ligarse más directamente los síntomas? ¿Cuáles de las existente en la literatura muestra la posibilidad de aplicar
30 aquellos
defensas resulta conveniente atacar y qué otras debe criterios distintivos con cierto rigor, con lo cual puede llevarse
tenderse a esta
fortalecer? (26) Orientación estratégica de las sesiones psicoterapia a un nivel científico más elevado que el que
significa tradicionalmente se le ha atribuido de “arte intuitivo no
focalización del esfuerzo terapéutico. El terapeuta opera trasmisible”.
manteniendo in mente un “foco”, término que puede Las intervenciones del terapeuta comprenden una amplia
traducirse como aquella diversidad en tipos y alcances:
interpretación central sobre la que se basa todo el • a) Pedidos de información y emisión de información al
tratamiento. Se paciente con
lleva al paciente hacia ese foco mediante interpretaciones características que pueden acercarse al diálogo.
parciales • b) Operaciones de encuadre, proponiendo tiempo de
y atención selectiva, lo que significa omisiones deliberadas: el tratamiento,
terapeuta necesita entrenarse en el esfuerzo de “dejar pasar” condiciones del mismo, derechos y obligaciones del paciente,
material atractivo, incluso “tentador”, siempre que el mismo relación
resulte ulterior con la institución.
irrelevante o alejado del foco (47). Un primer objetivo de esta • c) Intervenciones de esclarecimiento, señalamientos y
focalización consiste en general en dirigir la atención del confrontaciones, en las que se explicitan aspectos
paciente significativos de la conducta
hacia la función y significado interpersonal de sus síntomas del paciente, se dirige su atención hacia puntos nodales de su
(21).La comunicación, se reformulan sus mensajes clarificándolos, se
focalización de la terapia breve es su condición esencial de ponen
eficacia. de relieve las contradicciones entre lo verbalizado y la
Este criterio puede incluirse dentro de la noción general de conducta
que la actuada (72).
eficacia dinámica de una interpretación depende de su “valor • d) Interpretaciones de tipo, alcances y profundidad
posicional”: el punto nodal al que se dirige dentro de la diferentes,
conflictiva desde las que revelan el significado de conductas
nuclear o más inmediata del paciente (44). La habilidad y el microscópicas hasta
“tacto” las formulaciones totalizadoras que iluminan las relaciones
terapéuticos se miden por la capacidad del terapeuta para estructurales entre experiencias significativas, condiciones
seleccionar en cada momento aquellas interpretaciones (de actuales de descompensación, ¿síntomas y conflictos
muchas intervenciones posibles, referibles a múltiples niveles subyacentes.
de análisis) que Estas formulaciones psicodinámicas globales (interpretaciones
posean mayor valor posicional. “panorámicas”, sintéticas o reconstructivas) tienen en esta
El llamado “principio de flexibilidad” se aplica en una terapia técnica un
breve no sólo en la individualización de la misma, basada en el lugar jerárquico primordial (4, 39, 71). Exigen del terapeuta el
criterio de que “pacientes diferentes requieren tratamientos esfuerzo de transformar su comprensión de lo que ocurre en
diferentes”, sino además en la remodelación periódica de la un nivel
estrategia y las regresivo, de proceso primario, en formulaciones referidas a
tácticas en función de la evolución del tratamiento: una la
evaluación problemática actual, al nivel más manifiesto “en superficie”.
dinámica continuamente actualizada lleva a efectuar Kris ha
reajustes, por observado que, en un paciente tratado durante años con
ensayo y error, hasta lograr el máximo rendimiento del interpretaciones de nivel regresivo, las interpretaciones
“arsenal” dirigidas con esta otra
terapéutico disponible. orientación, a un nivel actual de problemática, producían una
Recapitulando: iniciativa personal del terapeuta, notoria
individualización, planificación, focalización, flexibilidad, ampliación y enriquecimiento de perspectivas (44).
definen parámetros Las interpretaciones transferenciales, instrumentos propios de
específicos de la psicoterapia breve y confieren a esta técnica toda psicoterapia dinámica, no intervienen, en psicoterapia
una breve
estructura propia, diferente de la técnica psicoanalítica. Estos con el sentido y el carácter sistemático que asumen en la
rasgos técnica
peculiares de la psicoterapia breve hacen a esta técnica psicoanalítica. Este criterio diferencial apoya en varias
susceptible consideraciones dinámicas:
de objetivación; permiten intentar para la misma algún grado 1. Las condiciones de encuadre de la terapia breve limitan las
aproximativo de formalización, lo cual resulta importante posibilidades de regresión transferencial, por su menor
desde el punto de frecuencia de
sesiones, por la intervención más personal y activa del es necesario actuar mediante interpretaciones
terapeuta transferenciales desde el principio, a condición de mostrar en
(manejo diferente de los silencios por ejemplo), y por hacerse cada caso la conducta como
“frente repetición de actitudes elaboradas en los vínculos parentales
a frente”. El control visual coloca mucho más al paciente en (47).
“situación En general se entiende que en esta técnica la interpretación
de realidad”, le permite discriminar más al terapeuta en su transferencial es eficaz cuando se hace evidente
persona inmediatamente su
y rol objetivos, mientras las condiciones del encuadre analítico conexión con la problemática nuclear actual del paciente (4).
inducen mucho más la conexión con un objeto virtual, la Se la
proyección destina entonces a favorecer la comprensión de una situación
transferencial (45). global
2. En una institución se reduce la posibilidad de concentrar la a partir de lo vivido presente, más que a profundizar en ese
transferencia en la relación con el médico. Las proyecciones aquí y
del ahora.
paciente se diversifican en el contexto multipersonal, se Es en concordancia con estas consideraciones como la
distribuyen psicoterapia
en múltiples vínculos, con otros miembros del equipo breve se orienta hacia la conducta del paciente en el “afuera”
terapéutico, con de la
otros pacientes, etc., complejizando las relaciones en el aquí y sesión (en sus vínculos familiares, en su trabajo, etc.) con el
ahora claro
de la sesión (63). Las condiciones para la instrumentación objetivo de centrar la atención del paciente en sí mismo y en
eficaz de su mundo
la interpretación transferencial (relativo recortamiento de la I K L I () TECA 33
interacción bipersonal) están aquí en parte interferidas. campus universitario
3. El tiempo limitado de tratamiento hace indeseable el habitual, más que en su transitoria relación terapéutica (15,
desarrollo 69).3
de una intensa neurosis transferencial cuya elaboración exige Aquí sí se sugiere una orientación divergente de la técnica
claramente otro encuadre. Dado que la reiteración por parte analítica:
del terapeuta de interpretaciones transferenciales (su mientras en ésta la unidad de indagación es la sesión y no se
focalización selectiva en trata de
los aspectos de la conducta ligados al campo bipersonal inferir por lo observado en esa hora lo que pasa en “las otras
presente) veintitrés” (65), en psicoterapia breve se trata de dar el mayor
induce el desarrollo de la regresión transferencial (27), surge, peso
como a “las otras veintitrés horas”. La consigna general es aquí
condición técnica primordial en psicoterapia breve, la “orientación constante hacia la realidad” (4, 33, 54).
necesidad de Se trata de fortalecer en el paciente su capacidad de
autocontrol por parte del terapeuta, debiendo regular las discriminación, para lo cual en esta técnica, que no busca la
interpretaciones transferenciales en función del regresión, será
mantenimiento de la relación médico-paciente en un nivel necesario distinguir entre conductas transferenciales y
óptimo (4); este nivel parece conductas
consistir en un grado moderado de transferencia positiva adecuadas a la realidad (a las condiciones objetivas del
estable paciente, de
(13,33). la institución y del médico en su rol social) (59). Esta distinción
En función de estos elementos de juicio se ha estimado que marca
un una importante diferencia de esquema referencial con la
énfasis excesivo por parte del terapeuta en interpretar los orientación
aspectos kleiniana, que opera en base a hipótesis de este tipo:
transferenciales de la conducta (por extrapolación del ... todas dificultades del analizado, todos sus sufrimientos y
esquema angustias, tienen su base, durante el tratamiento, en la
operacional analítico) puede configurar en psicoterapia breve transferencia”. “Los conflictos del analizado con otros
un objetos” (extratransferenciales) son frecuentemente
error técnico, perjudicial para el tipo de proceso terapéutico interpretados como conflictos entre partes
que del propio yo (y ello) o bien como conflictos con el analista.
involucra esta modalidad de tratamiento (71). Sin embargo, Pero los
este conflictos entre partes del propio yo también están siempre
punto es en especial objeto de controversias. Para algunos relacionados con lá transferencia, puesto que
autores se simultáneamente una de las
indica el empleo de interpretaciones transferenciales sólo partes propias es siempre proyectada (manifiesta a
cuando latentemente)
surgen resistencias que impiden mantener una relación de sobre el analista (58).
aceptación, confianza y respeto por el médico (42). Para otros,
en cambio,
En psicoterapia breve la orientación preponderante hacia la escotomas), sino también a limitaciones culturales,
realidad actual extratransferencial se basa en la necesidad de educacionales y
ayudarle de información.
a efectuar ciertas tareas integrativas inmediatas, a recuperar Puntualizados algunos aspectos técnicos cabe preguntarse
lo cuál es
antes posible su capacidad para remover los obstáculos que le el criterio de eficacia para la psicoterapia breve y qué
impiden lograr una homeostasis más satisfactoria (72). En indicadores
consecuencia actúa confrontando sistemáticamente al existen de tal eficacia.
paciente con su 5. Evaluación y discusión de resultados
realidad social, ambiental y con sus perspectivas frente a la de psicoterapias breves
misma. Si toda psicoterapia enfrenta importantes dificultades
Esto implica además otro tipo de intervenciones del metodológicas para evaluar resultados por métodos objetivos
terapeuta: incuestionables
• e) La clarificación y elaboración con el paciente de (28, 66), estas dificultades se multiplican si, a partir de evaluar
perspectivas los
personales, de ciertas “salidas” o proyectos en los que se efectos de una acción múltiple en la que juegan numerosos
aplican de parámetros, se intenta hacer inferencias sobre lo ocurrido a
alguna manera concreta aspectos de la comprensión dinámica nivel del proceso
que va terapéutico.
logrando de su situación (24,54,75). Se postula aquí el criterio Se ha objetado con razón que las comunicaciones sobre casos
de que clínicos tratados con terapias breves consignan prácticamente
toda mejoría del paciente deberá acompañarse de cambios en siempre éxitos terapéuticos, mientras escasean las
sus comunicaciones y el
condiciones de vida (y que necesita además apoyarse en esos examen detallado de los fracasos (71).
cam3 En este aspecto, si bien la psicoterapia breve coloca de Aceptando el margen de subjetividad comprendido en los
hecho al paciente frente diseños
a la pérdida dada por la limitación temporal del tratamiento, habituales empleados en estas evaluaciones, no son
podría cuestionarse la desechables, a
validez de una línea interpretativa focalizada en las vivencias esta altura del desarrollo de las investigaciones en
transferenciales frente psicoterapia,
al duelo del alta. evaluaciones parciales.
34 Estas se basan habitualmente en el juicio clínico de
i entrevistadores (16, 33, 38), en autoevaluaciones del paciente
bios); de allí que el terapeuta pueda intentar, frente a sobre listas de
posibilidades 35
inmediatas de modificación de esas condiciones que el síntomas, tests (51) escalas de eficacia social (interacción
paciente no grupal)
llega a vislumbrar, algún tipo de “sugerencia interpretativa” (11), evaluaciones por el grupo familiar del paciente (9).
confrontando al paciente con situaciones de cambio Particularmente pueden ser significativas aquellas que
hipotéticas (consideradas accesibles en ese momento de su combinando varios
evolución dinámica) e interpretando sus respuestas a estas métodos muestran concordancia en los resultados (10, 11).
formulaciones. Existe el riesgo de un Estos trabajos consignan un porcentaje elevado de mejorías
forzamiento autoritario por parte del terapeuta que coloque estables, en pacientes evaluados antes del tratamiento, al alta
de hecho y después
a la terapia en una línea expresamente directiva como del alta (dos, tres, cinco o más años de “seguimiento”) (10,
deliberadamente se orientan algunas terapias breves (24), 47).
pero una cuidadosa La limitación básica de muchos de estos estudios reside en
evaluación individual dinámica de la situación total del que
paciente trabajan con categorías ambiguas, insuficientemente definidas
puede permitir tal vez atenuar el efecto de dirección operacionalmente, como es el caso de “mejoría”. La polémica
(inevitable en entre
toda terapia) (27), favoreciendo el descubrimiento, la escépticos y partidarios de las terapias breves radica en
captación en un cuanto al
momento preciso, “fértil” del tratamiento, de alternativas tipo, niveles, alcances y estabilidad de los cambios que
diferentes pueden
para su existencia futura (46). Otro criterio que puede indicar, englobarse en aquel amplio rótulo. Mientras en psicoanálisis
al mejoría
menos con debidos recaudos, este tipo de intervenciones, es significa mayor insight, en terapia breve puede aludir sólo a
que las supresión sintomática.
dificultades del paciente para elaborar salidas personales no Si se partcrUel criterio de mejoría empleado en la técnica
responden solamente a factores dinámicos (por ejemplo, analítica,
defensas que crean la psicoterapia breve, al no centrarse en la elaboración de la
neurosis
de transferencia, no puede producir más que modificaciones el alta, sino que el paciente continúa en muchos casos
superficiales, a través del apoyo, la sugestión, la supresión de aplicando a nuevas experiencias el criterio, la actitud ante sus
síntomas y el problemas aprendida en el tratamiento (75). Además existen
reforzamiento defensivo. consideraciones teóricas que apoyan la hipótesis de que esta
Desde esta perspectiva, brevedad equivale a ineficacia, como técnica puede producir modificaciones más significativas que
se el mero cambio sintomático. Se refieren al carácter del
observa en los fundamentos dados por numerosos analistas proceso terapéutico, a sus probables mecanismos de
de Nueva influencia, ejercidos a varios niveles:
York para rechazar la invitación a participar en un programa 1. La experiencia “emocional correctiva” que representa el
asistencial de plazos limitados (10). tipo original de relación con un terapeuta en cuanto objeto
Pero en la discusión sobre resultados importa reconocer las efectivamente
serias “bueno”, permisivo, que ayuda. La influencia del vínculo con la
limitaciones epistemológicas de la crítica a una técnica persona real, con su rol social objetivamente positivo y nuevo
específica, para el paciente (6). Fairbairn ha subrayado la importancia
realizada en gran parte por simple deducción, desde los terapéutica de esta relación realmente benéfica aparte del
marcos papel desempeñado por
conceptuales de una teoría constituida en base a otra técnica. las interpretaciones (citado por Gunthrip) (31). En el mismo
Stone sentido,
ha destacado los riesgos de tal extrapolación a un campo que Alexander destaca que la importancia emocional4 de estas
incluye diferencias es también modificadora (2).
variables nuevas de gran importancia dinámica. Asimismo desempeña un papel integrador la participación en
No son pocos los autores que disienten con aquel 4 Ponemos énfasis en la experiencia emocional correctora, de
escepticismo, rectificación a través
basados en resultados concretos y en consideraciones teóricas de lo vivido, como proceso diferente de la elaboración verbal
más consciente (que incluye
amplias sobre la naturaleza del proceso terapéutico de esta en el insight también componentes “intelectuales”).
técnica. 37
Parten del criterio de que los conceptos de transferencia y nuevos vínculos con personal y otros pacientes en el marco de
contratransferencia no abarcan todos los momentos de la la
interpretación terapéutica (4, 21, 53); más aún, en que “no se institución, la inclusión en grupos y en nuevas tareas (68).
puede sostener con tanto énfasis que el insight a través de la En este aspecto debe incluirse el papel ejercido por la
transferencia sea el único tipo de insight que sirve a la proyección
reorganización y a la reintegración del yo (41). en el terapeuta y en la institución de roles reparadores,
En primer lugar se cuestiona seriamente la hipótesis de una protectores,
directa equivalencia entre duración de una psicoterapia y idealizados. La mejoría del paciente puede deberse a la
profundidad de sus efectos (2, 4, 20). creación de
36 un vínculo regresivo simbiótico con depositación en la relación
Se sostiene la idea de que esta técnica puede lograr terapéutica, en su encuadre mismo, de la “parte psicótica” de
modificaciones dinámicas de mayor alcance que la mera la
supresión sintomática. personalidad (14). Este dinamismo fundamental subyace en
Esto se basa, en primer lugar, en la observación clínica y en la las
evaluación mediante otros instrumentos, antes señalados, de “curas transferenciales” debidas a un efecto placebo. Sin
las modificaciones que produce esta terapia, que embargo,
comprenden: no puede éste suponerse el mecanismo universal implicado en
a) Alivio o desaparición de síntomas. toda mejoría debida a terapias breves, pues de lo contrario el
b) Modificaciones correlativas en el manejo de las defensas alta
con el reemplazo de técnicas más regresivas por otras más traería un retroceso a la situación previa a la admisión, o un
adaptativas. empeoramiento considerable, observación que no es la regla
c) Mayor ajuste en las relaciones con el medio (comunicación, en los
trabajo, etc.). estudios de seguimiento. Más aún, la brevedad y baja
d) Incremento en la autoestima y el confort personal. frecuencia de
e) Incremento en su autoconciencia, con mayor comprensión sesiones inhiben a menudo el desarrollo intenso de este
de sus dificultades fundamentales y el significado de las mecanismo
mismas (lo que puede considerarse al menos un primer grado regresivo. *
de aproximación al 2. Al dirigir la atención del paciente hacia todo lo que vive y
insight, comparado con el que puede lograrse por un actúa,
tratamiento intensivo y prolongado). se inaugura en él un proceso de aprendizaje en el autoexamen
f) Ampliación de perspectivas personales, bosquejo inicial de en la
algún tipo de “proyecto” individual. evaluación y toma de distancia crítica frente a su propia
Un hecho de observación importante es que las conducta.
modificaciones iniciales puestas en marcha durante el 3. El papel dinámico que puede ejercer en el paciente el
tratamiento no se detienen con fortalecimiento de su capacidad de comprensión y
discriminación
frente a sus impulsos. La experiencia original de objetivar en la interpretaciones prematuras, pueden reforzar resistencias
palabra todo su mundo emocional tiene ya en sí misma incrementando la intelectualización (45).
consecuencias dinámicas positivas (35). Esto adquiere mayor El operar por sugestión puede impulsar la “fuga a la salud” e
relieve si se inducir al paciente al acting-out (54).
tiene en cuenta que el paciente llega al tratamiento con un Estos riesgos hacen aconsejable el ejercicio de esta técnica
estrechamiento general de su campo de “conciencia posible”, por
pudiendo ser ésta la primera experiencia educativa que le terapeutas con formación dinámica y experiencia clínica ya
ayude hecha.
á ampliarlo. Si bien importa tener clara conciencia de estas limitaciones y
4. Las interpretaciones dinámicas de diverso tipo empleadas riesgos, las consideraciones formuladas en la discusión de
pueden crear en el paciente al menos “núcleos iniciales de resultados
insight”, cuestionan el derecho a una generalización tal de estas
de grado limitado, pero susceptibles de ulterior crecimiento a insuficiencias
través que justifique el rechazo o la negación de otros alcances
de la elaboración de nuevas experiencias (42, 67). efectivos para
5. La influencia de los cambios positivos que paralelamente esta técnica.
con el 7. Indicaciones
tratamiento el paciente va introduciendo en la organización Desde un punto de vista social existe una situación de hecho:
de su para
vida diaria -actividad, vínculos, recreaciones, aperturas de una gran masa de población y con la actual organización
nuevos asistencial,
campos de interés-, que actúan por efecto de la opción es tratamientos limitados o no tratamientos,
retroalimentación, independientemente de los trastornos que presente. Ante
favoreciendo el pasaje hacia el funcionamiento en niveles esta falta de opción
motivacionales más “maduros” (59). asistencial puede una terapia breve, en grado variable,
6. El papel que ejerce sobre el presente la elaboración de beneficiar
alguna prácticamente a todos los pacientes (33,51). Con miras a
imagen constructiva de futuro y la experiencia de algunos discriminar,
pasos para una mejor organización de recursos terapéuticos, qué
dados hacia su realización. pacientes
7. La influencia de modificaciones dinámicas en la se benefician más con este tipo de tratamiento, puede
constelación distinguirse:
familiar por acciones directas (orientación o terapia familiar) o a) Pacientes que obtienen menor beneficio: en general,
38 trastornos
indirectas (respuesta de la familia al ingreso del paciente en psiquiátricos crónicos, fuera de fases agudas. Por ejemplo,
tratamiento o a los cambios manifiestos por el paciente). cuadros
Para esta serie de mecanismos de acción terapéutica se paranoides, obsesivo compulsivos, psicosomáticos crónicos,
postulan perversiones sexuales, adicciones, caracteropatías graves y
influencias a diferentes niveles de “profundidad dinámica”, sociopatías.
principalmente ejercidas en el fortalecimiento de funciones Sólo el intento de una terapia intensiva a largo plazo puede
“yoicas”, influencias capaces de producir cambios en cierto producir
grado “reconstructivos” de la personalidad (39,67,74). Sobre algunos cambios estables para tales cuadros.
la base de estas consideraciones se diferencia esta técnica de b) Con expectativas de mejorías importantes, se indican para
lo que en sentido estricto se terapéutica breve: cuadros agudos, particularmente
denomina situaciones de
“psicoterapia superficial”: “acercamiento inspirado en el crisis o descompensaciones (39). Situaciones de cambio, por
sentido común, consistente en bondad, tolerancia e ejemplo
indulgencia; en un deseo de en transición de etapas evolutivas (adolescencia, matrimonio,
mitigar la angustia por cual graduación, climaterio, jubilación). Trastornos reactivos en
producir únicamente variaciones en superficie pacientes
(fenomenológicas) 40
actuando sólo por efecto de cura transferencial con wm mm mm ■»
desaparición de que conservaban previamente un nivel de adaptación
síntomas e instalación de una pseudoadaptación a un nivel aceptable.
regresivo. Trastornos de intensidad leve o moderada que no justificarían
No puede, en plazos limitados, producir cambios en la tratamientos de años (problemática neurótica incipiente o
estructura psicosomáticos
nuclear de la personalidad, aunque sí modificaciones de reciente comienzo). Puede beneficiar como tratamiento
dinámicas no preparatorio pre-analítico a borderlines y psicóticos (71).
despreciables, como se expuso anteriormente. Además debe notarse que la terminación de la terapia breve
Un énfasis excesivo puesto en la comprensión racional, así de
como “final abierto”, admite cualquier tratamiento intensivo ulterior
si la
evolución del paciente lo exigiera. tanto a la intuición individual de los terapeutas como a las
Este panorama de indicaciones diferenciales ha llevado a exigencias del contexto institución (desde presión de listas de
Meninger a expresar: espera hasta aceptación variable de diferentes cuadros según
Ahora bien, nosotros creemos que hay enfermedades para las se adecúen o no a los esquemas referenciales allí jerarCapítulo
cuales el 3
psicoanálisis es el tratamiento más efectivo... sin embargo, DELIMITACIÓN TÉCNICA
hay otras DE PSICOTERAPIAS
enfermedades para las cuales no estamos seguros de que el Introducción
psicoanálisis sea el mejor tratamiento, y aún hay otras para las Si consideramos en su estado actual las psicoterapias que
que sí estamos proveen
convencidos de que no es el mejor tratamiento (50). las instituciones asistenciales (servicios hospitalarios, centros
En el mismo sentido, Stone recuerda que, originalmente, el de
psicoanálisis tuvo su indicación fundamental en las neurosis; salud mental), surge con evidencia un problema fundamental:
posteriormente se lo extendió a otros cuadros de la más la
diversa índole. “Es falta de una conceptualización clara de sus técnicas.
posible que ese grado de optimismo terapéutico deba ser Creemos que esta situación se origina en parte en el
revisado, desarrollo
llevando el psicoanálisis a sus indicaciones originarias, y prevalentemente empírico de estas terapias, cosa que
dejando responde a
grupos de pacientes a ser mejor tratados por ‘terapia breve’, condiciones asistenciales impuestas con un monto de
‘psiquiatría psicoanalítica’ o ‘psicoanálisis modificado’...”. demandas poco
Destaquemos que esta perspectiva puede ser válida no sólo propicio para la elaboración teórica de sus fundamentos.
en el Así constituidas, en las diversas instituciones asistenciales se
ámbito institucional sino también en la asistencia privada. Al ha
margen de razones socioeconómicas, para determinados ido modelando un estilo psicoterapèutico que combina, de
pacientes una modo
terapia breve puede ser el tratamiento de elección. variable, instrumentos técnicos correspondientes
Conclusión originariamente a
Si son posibles ya algunas generalizaciones sobre psicoterapia diferentes estrategias: apoyo, esclarecimiento, transferencial.
breve, El
ésta puede ser una de las más significativas; se trata de una problema reside en que la manera en que se articulan estos
orientación técnica específica, que opera en condiciones diferentes instrumentos no responde, en general, a modelos
originales con un estratégicos
complejo set de variables propias. En consecuencia, no puede definidos y coherentes, por lo que tales psicoterapias asumen
abordársela por simple extrapolación de datos de otras en
técnicas: constituye un campo a investigar en su estructura principio el carácter de un complejo técnico indiscriminado.
dinámica particular. Esto
En este proceso, lo que hemos expuesto representa la autoriza a suponer que en su aplicación quedan expuestas
búsqueda de tanto a la
un andamiaje provisorio, un conjunto de hipótesis y criterios intuición individual de los terapeutas como a las exigencias del
operacionales a verificar, una y otra vez, en la experiencia contexto institución (desde presión de listas de espera hasta
clínica. aceptación variable de diferentes cuadros según se adecúen o
Capítulo 3 DELIMITACIÓN TÉCNICA DE PSICOTERAPIAS no a los
Introducción Si consideramos en su estado actual las esquemas referenciales allí jerarquizados). Es claro entonces
psicoterapias que proveen las instituciones asistenciales que
(servicios hospitalarios, centros de salud mental), surge con esta situación de ambigüedad teórico-técnica, constituye un
evidencia un problema fundamental: la falta de una punto
conceptualización clara de sus técnicas. Creemos que esta de urgencia en la asistencia, supervisión y docencia ligada a
situación se origina en parte en el desarrollo prevalentemente estas
empírico de estas terapias, cosa que responde a condiciones psicoterapias.
asistenciales impuestas con un monto de demandas poco Ante este panorama creemos útil intentar una
propicio para la elaboración teórica de sus fundamentos. Así reconsideración del
constituidas, en las diversas instituciones asistenciales se ha problema. Nuestro método consistirá en identificar los
ido modelando un estilo psicoterapèutico que combina, de instrumentos
modo variable, instrumentos técnicos correspondientes 47
originariamente a diferentes estrategias: apoyo, esenciales correspondientes a diferentes estrategias
esclarecimiento, transferencial. El problema reside en que la psicoterapéuticas (apoyo, esclarecimiento, transferencial).
manera en que se articulan estos diferentes instrumentos no Esta delimitación constituirá luego el marco de referencia para
responde, en general, a modelos estratégicos definidos y la discusión del sentido y las
coherentes, por lo que tales psicoterapias asumen en principio posibilidades de asociación de instrumentos técnicos
el carácter de un complejo técnico indiscriminado. Esto vinculados en
autoriza a suponer que en su aplicación quedan expuestas su origen a estrategias de cambio diferentes.
Si bien nuestro estudio se limitará a psicoterapias individuales su naturaleza, etc.) y en base a conceptos de teoría de
de aprendizaje
adultos, es posible que varias de las consideraciones (subrayando aspectos pedagógicos en el vínculo, la influencia
siguientes sean del rol
extensibles a terapias grupales y/o de otras edades evolutivas. social “experto”, y el papel correctivo de la experiencia del
Delimitación de técnicas de psicoterapia vínculo con
sobre la base del criterio de coherencia el terapeuta).
entre objetivos, estrategia Como es habitual en estudios de técnica tomaremos en
instrumentos particulares consideración solamente las operaciones del terapeuta, el tipo
Si se analiza de modo aislado cada una de las técnicas de relación
psicoterapéuticas ya mencionadas se comprueba que, en cada que propone y los efectos que tienden a producir sus
caso, sus recursos intervenciones y actitudes, y no el repertorio de respuestas
(encuadre, tipo de vínculo paciente-terapeuta, actitudes e que a cada una de
intervenciones del terapeuta) son convergentes, tienden a ellas puedan dar distintos pacientes. Aclaramos por último
potenciarse para la que
producción de determinados efectos en el paciente. Sin habremos de circunscribirnos a la consideración de tres tipos
embargo, tal de
convergencia no es tanto el resultado de aplicar un modelo psicoterapia debido a su prevalencia en nuestro medio y, de
operacional explícito, como una organización esbozada, modo
implícita, producto concomitante, por tratarse de técnicas con las que el autor
decantado de una larga historia de manipulaciones intuitivas. realiza
Lo que comprobamos es que cualquiera de las técnicas su experiencia asistencial. Sólo por estas razones la discusión
psicoterapéuticas tradicionales responde a un principio de omitirá otras técnicas -hipnosis, condicionamiento, etc.- que
coherencia interna. Tal coherencia deriva en primer lugar del operan con estrategias diferentes.
acuerdo entre los Psicoterapia de apoyo. La terapia de apoyo tiene como
objetivos que se propone alcanzar y la estrategia de cambio objetivos la
adoptada atenuación o supresión de ansiedad y otros síntomas clínicos,
para lograr dichos objetivos. En segundo término, como
determinados modo de favorecer un retorno a la situación de homeostasis
recursos técnicos (procedimientos, maniobras, que aquí previa a
designamos genéricamente como “instrumentos”) resultan la descompensación o crisis. Eventualmente intenta modificar
adecuados o algunas pautas de conducta estimulando el ensayo de
no según su congruencia con la estrategia de cambio indicada. comportamientos
La nuevos durante la experiencia terapéutica.
estrategia psicoterapéutica global define entonces como La estrategia básica de esta técnica consiste en establecer un
apropiadas ciertas actitudes del terapeuta (activo en una vínculo terapéutico reasegurador, protector, orientador. En
técnica, pasivo términos psicodinámicos esta relación puede interpretarse
en otra), ciertas intervenciones del mismo (ya sugestivo- como tendiente
directivas, ya interpretativas), el recortamiento de un cierto a favorecer en el paciente una disociación entre objetos
universo de “buenos” y
discurso (ya el de los síntomas, ya el de las motivaciones), “malos” de un modo tal que proyecte en el terapeuta el
cierto objeto bueno
modo de entender las separaciones (como pérdidas en un y excluya de su relación con el mismo al objeto perseguidor
caso, como (reforzamiento de la divalencia) (5).
ocasiones de prueba en otro), la adopción de determinado Sin embargo, la función del terapeuta no es meramente la de
encuadre, “pantalla de proyección” sino la de desempeñarse
etcétera. efectivamente en
Trataremos de examinar desde esta perspectiva, los un rol reasegurador directivo. La eficacia de esta terapia
instrumentos necesarios y posibles para cada técnica, depende, en
destacando su coherencia con la estrategia básica. buena medida, de la influencia correctora del vínculo real con
En cuanto a la elección de parámetros adecuados para el el
estudio terapeuta (“experiencia emocional correctiva”) (1).
de una técnica nos parece enriquecedor hacerlo desde varios De esta estrategia fundamental se desprenden varias
enfoques prescripciones acerca de actitudes e intervenciones del
complementarios: psicodinàmico (especialmente con terapeuta. La relación
referencia a la interpersonal deberá ser claramente definida, es decir, los
teoría de relaciones objetales, teniendo en cuenta roles y la
particularmente tarea no deben hallarse sujetos a ambigüedad (cuanto menor
aspectos transferenciales), comunicacional (estudiando la
fenómenos 49
de interacción diàdica tales como control de la relación, ambigüedad, mayor posibilidad de control del paciente sobre
definición de el
objeto perseguidor). Esto significa que se deben evitar los vínculo diàdico cualidades especiales (particularmente en lo
silencios referente a inducir fenómenos transferenciales de calidad e
y la distancia afectiva del terapeuta mediante una actitud intensidad diferente con la aplicación de una u otra técnica).
activa, de 50
diálogo, de este último. En el mismo sentido, las separaciones (intervalos, alta) no
Estos componentes hacen a la necesidad estratégica de que la deben
relación sea definida, de manera tácita o explícita, como ser elaboradas por el paciente como situaciones
complementaria: el paciente en su rol subordinado, el persecutorias, de
terapeuta en posición abandono, ya que es condición de eficacia que el vínculo
superior,1 terapéutico
En este contexto las intervenciones fundamentales del tenga carácter persistente. Esta continuidad puede ser
terapeuta son las de tipo sugestivo-directivo. Las acentuada
interpretaciones por ejemplo a través de la prescripción de drogas, capaces de
dirigidas a esclarecer motivaciones de la conducta son “representar” al terapeuta aun en los intervalos.
opcionales, Psicoterapia de esclarecimiento. Como objetivos de esta
pero no inherentes a la estrategia básica de apoyo, ya que no técnica se
resulta esencial para sus objetivos instalar en el paciente una incluyen los referidos a una terapia de apoyo (recuperación
comprensión del significado de sus trastornos. En este aspecto del
el equilibrio homeostático expresada en alivio sintomático), a los
universo de discurso propio de esta técnica carece de que debe agregarse el de desarrollar en el paciente una
complejidad: actitud de
comprende el plano de los síntomas y otras conductas autoobservación y un modo de comprender sus dificultades
manifiestas. diferente del aportado por el sentido común, esto es
Nos interesa llamar particularmente la atención sobre las aproximándose
incongruencias que puede crear en un contexto de apoyo la al nivel de sus motivaciones y conflictos; en relación con la
inclusión de terapia
interpretaciones transferenciales, ya que “denunciar” la de apoyo, el universo de discurso aquí se complejiza al
transferencia idealizadora puede precisamente interferir el operarse a
libre establecimiento de ese tipo de relación transferencial la vez con el plano de las conductas manifiestas y el de las
dotada de valor estratégico: y asimismo interpretaciones motivaciones latentes.
acerca de la hostilidad transferencial pueden favorecer la La estrategia fundamental consiste en establecer una relación
reintroducción del objeto perseguidor en de
la relación terapéutica. No pretendemos afirmar que exista indagación, centrada en esclarecer las conexiones
una significativas
estricta incompatibilidad entre apoyo y explicitación de la entre la biografía, la transferencia de vínculos básicos
transferencia, pero subrayamos recaudos a tomar en cuenta conflictivos a
en la aplicación las relaciones actuales y los síntomas. Se dirige a proporcionar
de esta técnica. una
1 Los conceptos de complementariedad y simetría se emplean imagen global de esas interrelaciones, pero una imagen
aquí de acuerdo al centrada en
significado que les otorga el enfoque comunicacional aplicado focos de descompensación, destinada a clarificar
a relaciones diádicas especialmente la
(6). La complementariedad ha sido definida como el situación de crisis. Se dirige además a estimular el aprendizaje
intercambio, entre los miembros de un sistema diàdico, de en la
conductas estructuralmente diferentes: uno de los autocomprensión.
miembros (one-up) tiene a su cargo la definición de la La relación terapéutica asume en gran medida el carácter de
naturaleza de la relación y una
habitualmente las iniciativas de la misma. Con ello ejerce el relación de apoyo, con la diferencia de que puede funcionar
control de la relación. con una
El otro miembro (one-down) acepta y se adecúa a ese control menor disociación entre objetos buenos y perseguidores al
de la relación por el introducir
otro. por ejemplo, como parte de las conductas a esclarecer, la
Cuando la interacción se establece en base a conductas consideración de aspectos idealizados y hostiles de la
estructuralmente transferencia.
similares (ambos miembros pueden definir la naturaleza de la Dado que con esta técnica se tiende a establecer un proceso
relación, o proponer de
cambios en su definición, y ambos poseen la posibilidad de aprendizaje no basado en el desarrollo estratégico de la
tomar la iniciativa), se regresión
habla de relación simétrica. transferencial, resulta necesario operar aquí creando
Si bien toda relación terapeuta-paciente es de hecho uncontexto de
complementaria, creemos discriminación, antes que de ambigüedad, frustración o de
que en la aplicación de cada técnica la complementariedad privación
asume matices diferentes, que otorgan en cada caso a ese
sensorial. Es coherente con esta estrategia que el terapeuta carácter “docente”, y una función esclarecedora que puede
actúe enriquecer la comprensión de una perspectiva cuyo foco no es
acentuando su rol real de docente experto antes que el de la relación
silenciosa transferencial misma, sino las relaciones interpersonales del
pantalla para la proyección de roles virtuales. La relación paciente en su vida cotidiana pasada y actual, así como los
frente a procesos
frente refuerza ya la discriminación de la persona real del intrapersonales involucrados en las mismas. (Retomaremos
terapeuta luego
y de su rol específico. este punto a la luz de un cotejo entre las condiciones en que
Con esta estrategia es necesaria una conducta del terapeuta se aplican
discretamente cálida, espontánea en cuanto capaz de estas terapias y las que ofrece el contexto del proceso
favorecer analítico).
un diálogo de cierta fluidez, y activa en lo referente a proveer En esta técnica las separaciones deben a menudo ser tomadas
el con
terapeuta por propia iniciativa explicaciones “pedagógicas” un enfoque prospectivo, como ocasiones de prueba que
acerca permiten
51 evaluar cómo enfrenta el paciente nuevas tareas adaptativas,
del método de tratamiento, características del y no
funcionamiento mental, expectativas sobre la evolución del 2 Precisamente un estudio experimental ha mostrado que
paciente, etcétera.2 cuando el terapeuta
La relación paciente-terapeuta es básicamente adopta plenamente y sin reservas una conducta con estas
complementaria, características, los
pero debe incluir aspectos simétricos, reclamando también resultados que obtiene son más satisfactorios (21). Nuestras
del observaciones sobre
paciente un papel activo en el que puede aportar datos en la material de sesiones de varios terapeutas tienden a confirmar
dirección este criterio e ilustran
que asume en cada momento la búsqueda y ensayar - asimismo por su contraparte: cuando el terapeuta actúa de un
identificado modo ambiguo,
con el rol del terapeuta- la formulación de sus propias impersonal, controlado, distante o pasivo, el proceso
interpretaciones. Dado que ambos roles deben ser activos, en terapéutico se ve interferido.
esta técnica sólo 52
pueden ser útiles los silencios breves. El terapeuta debe necesariamente con un sentido regresivo, que podrían
manejarlos calificarlas,
con interpretaciones, preguntas o sugerencias. por ejemplo, como situaciones persecutorias de pérdida y
La transferencia idealizadora debe ser tácitamente aceptada abandono
mientras se mantenga en un nivel que no distorsione la tarea por parte del terapeuta.
propia Puede verse que el conjunto de aspectos propuestos aquí
de la relación terapéutica, esto es, en tanto el paciente no como
adopte necesarios y específicos de esta técnica de esclarecimiento
actitudes pasivas que amenacen desplazarla hacia una resultan
relación convergentes, en el sentido de limitar la regresión
complementaria de apoyo. Mantenida de modo “silencioso”, transferencial y
la relación con un terapeuta idealizado puede actuar también fortalecer funciones yoicas adaptativas.
en esta Psicoanálisis e interpretación transferencial en psicoterapia.
terapia con el sentido positivo señalado para la terapia de La
apoyo. estrategia psicoanalítica orientada hacia el desarrollo y el
La hostilidad transferencial debe ser explicada análisis
inmediatamente sistemático de la regresión transferencial, ataca la habitual
como actualización de la biografía o como desplazamiento de disociación del paciente en objetos buenos y perseguidores, al
otros favorecer la
vínculos actuales, con lo que parte de su carga persecutoria proyección de ambos en el analista: tanto el objeto
puede perseguidor como
atenuarse (y esto es necesario para mantener un clima de el idealizado son continuamente incluidos en la relación
aprendizaje, que requiere para funcionar un nivel moderado o médicopaciente (en este aspecto el contraste con una terapia
bajo de de apoyo es
ansiedad). total).
A nuestro juicio, la diferencia entre estas interpretaciones La situación terapéutica específica (largo plazo indefinido al
transferenciales y las de la terapia psicoanalítica, centrada en comienzo, empleo del diván, manejo particular de los
la transferencia, consiste en que aquí las mismas tienen una silencios) tiene
función de diluir como componente esencial la ambigüedad temporal y
obstáculos para permitir el mantenimiento de una relación de espacial (2). El
analista tiende a moverse con cierto margen de indefinición emociones y expectativas. Pero prepárese para cortarla
personal. Esta ambigüedad ataca el control que el paciente pronto”).
tiende a Desde ya, estas dificultades para trabajar con la transferencia
ejercer sobre sus objetos perseguidores disociados. no
El universo de discurso es complejo, dual, “todo niegan la necesidad ineludible de que, en cualquier
acontecimiento es psicoterapia, el
siempre otra cosa”. El instrumento terapéutico específico y terapeuta trate de comprender en sus distintas facetas los
esencial fenómenos de transferencia y contratransferencia
en este contexto y para esta particular estrategia de cambio constantemente activos. Una clara comprensión dinámica y
es la cierto grado de experiencia analítica resultan esencialmente
interpretación transferencial: “el analista no está solo o necesarios aun para una
fundamentalmente para interpretar algo que ocurrió en el terapia de apoyo. En este sentido, la comprensión de la
pasado, sino lo que transferencia cumple en toda psicoterapia una función
está ocurriendo en este momento” (10). diagnóstica y
En este contexto la regresión, el aflojamiento defensivo, son pronóstico insustituible: en ella se manifiesta el saldo de la
necesarios, permitidos, “sugeridos” como aceptables y útiles. historia personal, y es en consecuencia un fiel indicador para
Esta técnica tiende a crear, con todos estos elementos, una entender más profundamente el encadenamiento dinámico
relación terapéutica complementaria compleja, capaz de de experiencias biográficas y actuales.
movilizar Pero un aspecto diferente del problema reside en discutir el
una intensa ambivalencia en el paciente. Decimos compleja en papel
el que corresponde a la interpretación transferencial como
sentido de configurar un tipo particular de vínculo paradójico instrumento de operación en las psicoterapias que estamos
donde tratando. Esta
el analista está siempre one-up, pero lo niega en parte al distinción alerta contra la subrepticia extrapolación de
ceder al modelos
paciente la iniciativa de la verbalización y de los silencios; y etiopatogénicos -explicativos- a modelos terapéuticos -
simultáneamente refuerza la complementariedad con su estilo operativos-
interpretativo, en el que siempre sobre la transferencia él , fenómeno ya señalado como factor de confusión frecuente
“tiene la última en el
palabra” (9). campo de las psicoterapias (20).
Hasta aquí el contexto analítico en el que la interpretación En primer término pensamos que, mientras en psicoanálisis el
transferencial adquiere un rol terapéutico privilegiado. análisis de la trasferencia constituye el eje de la estrategia
Pero si volvemos a otras psicoterapias, y en particular a las de terapéutica, en otras psicoterapias dicha explicitación de la
instituciones asistenciales, casi siempre breves o de plazo transferencia es
limitado, siempre sólo un recurso táctico dentro de otra estrategia que
53 justamente no consiste en producir cambios mediante la
las dificultades para emplear una estrategia transferencial regresión y la
surgen elaboración del vínculo transferencial. Con esta perspectiva
con toda evidencia en varios aspectos: hay una ausencia de entendemos que el señalamiento o la interpretación
ambigüedad espacial y temporal; se da una mayor definición transferencial pue54
personal del den cumplir por ejemplo en una terapia de esclarecimiento
terapeuta, sobre todo por el hecho de que al estar incluido en una
una función ilustradora, de ejemplificación vivencial-"didáctica”-,
institución, se le adjudican -y suele asumir- rasgos definidos integrados en una interpretación más amplia, que muestre
de la esa conducta
misma: existe por ejemplo un reforzamiento institucional de la como actualización de vínculos básicos del paciente, es decir,
disociación entre objetos buenos y objetos perseguidores, en dentro
cuanto de una interpretación que incorpore de manera constante la
se tiende a ver al hospital y al médico como esencialmente historia
protectores y desinteresados, y actúan efectivamente este rol y el “afuera”.
en muchos Asimismo puede la interpretación transferencial cumplir en
aspectos. esta
Habría además una contradicción entre un encuadre de psicoterapia una importante función de “despeje”o
tiempo neutralización de
limitado y un proceso en el cual las intervenciones del obstáculos transferenciales que traben el funcionamiento de
terapeuta la
“propusieran” la regresión y la concentración de afectos del relación de trabajo. Con esta función, la interpretación
paciente transferencial puede constituir, en ciertas psicoterapias de
en esa relación bipersonal (la situación se expresaría en esta tiempo limitado (por ejemplo con pacientes psicóticos o
proposición: “esta relación que usted mantiene conmigo es caracterópatas graves), un instrumento terapéutico
muy importante para entender y tratar su enfermedad; fundamental, sobre todo en una
vuelque en ella todas sus
primera etapa del tratamiento. Sin embargo, aun así conserva parámetros. Hemos sugerido la necesidad de evaluar la
su coherencia
carácter de recurso táctico destinado a ser progresivamente interna de diferentes psicoterapias y propusimos un criterio
restringido en la medida en que la evolución del paciente para
(disminución del nivel de ansiedad, atenuación de síntomas) verificarla, consistente en el análisis de la convergencia o
permita la divergencia entre objetivos, estrategia de cambio, y mensajes
puesta enjuego de otras intervenciones terapéuticas antes y metamensajes comprendidos en una serie de parámetros:
mencionadas. encuadre,
El requisito de coherencia interna tipo de vínculo que se tiende a instalar, universo de discurso,
para toda combinación sentido asignado a las separaciones, control de la relación y
de instrumentos técnicos definición dé la misma, definición del rol terapeuta y actitudes
Hemos considerado técnicas de psicoterapia subrayando la del
necesidad de que, en cada una, en su manipulación concreta, mismo en su desempeño, intervenciones terapéuticas
los objetivos fundamentales. Lo planteado hasta aquí puede llevarse a un
y la organización estratégica de sus instrumentos configuren esquema, que
una puede verse en las páginas 58-59, que tiene las limitaciones
gestalt. Desde esta perspectiva hemos discutido en particular de
las todo esquema en tanto obliga a soslayar superposiciones;
condiciones de eficaz inserción de la interpretación debe
transferencial en entenderse que sus términos carecen de sentido si se los
psicoterapias diferentes del psicoanálisis. Entendemos que un considera
empleo de este tipo de intervenciones extrapolado sin aislados de las connotaciones que adquirieron en el texto.
modificaciones Aunque los
del contexto analítico puede operar como una incongruencia, parámetros utilizados no agotan ciertamente el análisis de las
de técnicas referidas, creemos que constituyen al menos una
efectos ya irrelevantes, ya perjudiciales para el proceso apertura
terapéutico. para que éstas u otras técnicas puedan ser conceptualizadas,
Análogo cuestionamiento cabe para la inclusión de estas cotejadas y evaluadas.
terapias de Notas de actualización
actitudes del terapeuta en principio inherentes al “rol Las delimitaciones precedentes surgieron en una época en
analista”: que en
distancia, pasividad, mantención del silencio. (Nos referimos a nuestro medio se trazaban divisiones estrictas entre un
actitudes prevalentes, es decir al estilo psicoterapéutico, lo psicoanálisis kleiniano, concebido como riguroso según
cual no parámetros técnicos
niega que con ciertos pacientes y/o en determinados especificados para esa corriente (frecuencia alta de sesiones,
momentos de no
una psicoterapia pueda ser conveniente tácticamente que el límites de tiempo, modalidad silenciosa pasivo-receptiva y
terapeuta adopte alguna de estas actitudes.) sólo
En una terapia de apoyo podrán resultar contraproducentes interpretativa, concentrada selectivamente en una concepción
intervenciones sobre la transferencia o dirigidas al nivel de la
motivacio55 transferencia, entre otros) y psicoterapias de orientación
nal de la conducta. En algunas terapias de esclarecimiento psicoanalítica que empleaban otros parámetros técnicos. Años
puede ser después los
contradictorio dar directivas. Antes que hacer una cortes entonces planteados se han relativizado. En trabajos
enumeración ulteriores hemos distinguido terapias de insight (elaborativas,
exhaustiva de incompatibilidades técnicas intentamos reconstructivas de la personalidad) cuyas modalidades
destacar el técnicas emplean un
problema, que seguramente requiere un examen particular en espectro amplio de recursos y parámetros, de otras terapias
cada de
situación de tratamiento. Lo que pensamos es que la ausencia continencia y orientación (soportativas) (Fiorini,1987).
de una Kernberg
clara definición estratégica, así como una incoherencia en el (2001) ha realizado últimamente nuevas revisiones en torno a
manejo de intervenciones y actitudes del terapeuta pueden estas
producir efectos confusionales, inductores de fracasos y delimitaciones técnicas. En su trabajo “Psicoanálisis,
deserciones psicoterapia
que en modo alguno podrían atribuirse a dificultades psicoanalítica y psicoterapia de apoyo: controversias
resistenciales del paciente. contemporáneas” destaca que en varias escuelas se ha
Por último, volvemos sobre el criterio general propuesto al borrado la distinción
comienzo y aplicado a lo largo de este desarrollo, tratando tradicional entre psicoanálisis y psicoterapias psicoanalíticas,
ahora de reconociendo la eficacia terapéutica de estos métodos para
darle mayor alcance de generalización y explicitando mejor consultas de
sus muy variadas formas clínicas, así como la de las terapias de
pareja
, de familia y de grupo llevadas a cabo con una menor
frecuencia de
sesiones. Entiende que se mantiene un amplio debate en
diferentes
escuelas acerca de las indicaciones para cada una de estas
modalidades terapéuticas.
Los conceptos de relación empática, vínculo y apego han
introducido otros criterios de importancia clínica para toda
delimitación de modalidades psicoterapéuticas y sus
indicaciones (Háchele, 2001).