Efectos de La Actividad Fisica Durante El Embarazo Y en La Recuperación Posparto

Proyecto de Tesis Doctoral
EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL EMBARAZO Y
EN LA RECUPERACIÓN POSPARTO
PROGRAMA DOCTORAL “ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD”
UNIVERSIDAD DE GRANADA
Doctorando: D. JUAN CARLOS SANCHEZ GARCIA

Directora: Dra. MARÍA JOSÉ AGUILAR CORDERO
Granada 2017
Doctorando D. Juan Carlos Sánchez García
Directora Dra. María José Aguilar Cordero Proyecto de Tesis Doctoral
Editor: Universidad de Granada. Tesis Doctorales

Autor: Juan Carlos Sánchez García
ISBN: 978-84-9163-362-4
URI: http://hdl.handle.net/10481/47631
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DEDICATORIA
Mi mayor agradecimiento es para mi Dios.

Sin Él no podría haber realizado todo este trabajo de años de esfuerzo, dedicación,
presiones y decepciones. Tú me capacitaste para poder realizar esta tarea, y hoy
tras este tiempo te pido que sigas guiándome como mi roca firme donde no resbalar.
En segundo lugar por orden natural quiero agradecer a la persona que ha

compartido conmigo este tiempo, que me ha aguantado, soportado, ayudado,
aconsejado y sosegado. A mi esposa, Raquel, eres mi guía cuando me pierdo,
gracias porque sin tí este trabajo no habría sido igual.
Tambien quiero agradecerles a mis hijos su tiempo, Dios me ayude en adelante a no
tener que robarles más tiempo como padre y poder estar ahí como cuando ellos han
estado para mí, gracias Jorge y Alba, nos quedan muchos sueños por delante que
cumplir.
A mi madre y mi padre, gracias por la educación que me disteis, gracias por
enseñarme que las cosas se consiguen con esfuerzo, gracias por el amor que me
disteis. Y a ti papá que no podrás leer esto, te extraño cada día y te echo de menos.
Gracias Pauli, por tu inestimable ayuda en todo momento.
No quiero dejar de agradecer a grandes personas que he conocido en este camino,
que me han ayudado, colaboradores sin los cuales este proyecto no se habría
podido llevar a cabo. Gracias Antonio y Sara vuestra colaboración ha sido crucial en
las dos fases, gracias Elena, Gracia, Inma, Laura, Victoria, Cristina como controlar
todos los factores si no hubierais estado allí.
Por último y no menos importante gracias a mi directora de tesis la Dra. Aguilar
Cordero, gracias María José, no sabes cuanto he aprendido en este tiempo. Gracias
por tu dedicación al trabajo y tu constancia, gracias por tu esfuerzo.
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El doctorando / The doctoral candidate [ Juan Carlos Sánchez García ] y los directores
de la tesis / and the thesis supervisor/s: [ María José Aguilar Cordero ]
Garantizamos, al firmar esta tesis doctoral, que el trabajo ha sido realizado por el
doctorando bajo la dirección de los directores de la tesis y hasta donde nuestro
conocimiento alcanza, en la realización del trabajo, se han respetado los derechos de
otros autores a ser citados, cuando se han utilizado sus resultados o publicaciones.
Guarantee, by signing this doctoral thesis, that the work has been done by the doctoral
candidate under the direction of the thesis supervisor/s and, as far as our knowledge reaches,
in the performance of the work, the rights of other authors to be cited (when their results or
publications have been used) have been respected.
Lugar y fecha / Place and date:
Granada a 29 de mayo de 2.017
Director/es de la Tesis / Thesis supervisor/s; Doctorando / Doctoral candidate:
Firma / Signed Firma / Signed
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Indice de Materias
1. Lista de publicaciones ........................................................................................................ 9

2. Resumen ................................................................................................................................ 11
3. Abreviaturas .......................................................................................................................... 13
4. Introducción .......................................................................................................................... 15
4.1. Salud ............................................................................................................................................. 15
4.2. Actividad física ......................................................................................................................... 15
4.3. Cambios fisiológicos durante el embarazo y posparto ............................................... 17
4.3.1. Cambios fisiológicos en el embarazo .................................................................................. 17
4.3.2. Cambios fisiológicos en el puerperio ................................................................................... 23
4.4. Calidad de Vida ......................................................................................................................... 27
4.4.1. Instrumento para medir la CVRS ........................................................................................... 29
4.5. Actividad física de carácter moderado ............................................................................. 31
4.5.1. En el medio acuático durante el embarazo (Método SWEP) ........................................ 31
4.5.2. Durante el posparto (método LPF) .......................................................................................... 32
5. Justificación .......................................................................................................................... 35
6. Hipótesis ................................................................................................................................ 37
7. Objetivos ................................................................................................................................ 38
7.1. Objetivo primario .................................................................................................................... 38
7.2. Objetivos secundarios ............................................................................................................ 38
8. Bibliografía ............................................................................................................................ 40
9. Material y método ............................................................................................................... 50
10. Resultados y discusión ............................................................................................... 55
10.1. Analizar los principales estudios sobre la práctica de actividad física durante
el embarazo y el posparto y su influencia en la calidad de vida. ........................................... 55
10.2. Analizar los resultados de un programa de actividad física moderado en una
muestra de mujeres gestantes sanas y su influencia durante el embarazo. ...................... 65
10.3. Analizar la calidad de vida en mujeres embarazadas que realizan un programa
de actividad física moderada en el agua. ....................................................................................... 87
10.4. Determinar el impacto de la actividad física hipopresiva sobre la calidad de
vida relacionada con la salud en mujeres tras el parto. ......................................................... 104
10.5. Estudiar si el ejercicio durante el embarazo reduce el riesgo de depresión
postnatal. ................................................................................................................................................ 126
11. Fortaleza, limitaciones y futuras investigaciones ......................................... 148
12. Conclusiones ................................................................................................................ 150
13. Curriculum Vitae .......................................................................................................... 153
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1. Lista de publicaciones
La presente memoria de Tesis Doctoral está compuesta por los siguientes artículos
científicos:
I. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, López AMS, Baena-García L,

Suárez-Manzano S, Aguilar-Cordero MJ. Efectos de la actividad física durante el
embarazo y en la recuperación posparto: protocolo de estudio. Nutr Hosp.
33(Supl 5):29-32.
II. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur-Villar N, Sánchez-López AM,
Levet-Hernández MC, Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio físico sobre la
calidad de vida durante el embarazo y el posparto. Revisión sistemática. Nutr
Hosp. 33(Supl.5):1-9.
III. Aguilar-Cordero, MJ; Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-
López, AM; Mur-Villar, N. Influencia de la actividad física en la ganancia de peso
durante el embarazo; ECA. Sometido a la “Revista de Saude Publica” (Brasil).
IV. Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;
Aguilar-Cordero, MJ. Calidad de vida durante el embarazo en mujeres que
realizan actividad física acuática de carácter moderado. Ensayo clínico
aleatorizado. Sometido a la revista de Salud Pública de México.
V. Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;
Aguilar-Cordero, MJ. Calidad de vida en la recuperación posparto de las mujeres
que practican actividad física hipopresiva. Ensayo Clínico Aleatorizado.
Sometido a la revista “Medicina Clínica”.
VI. Sánchez-García, JC; Rodriguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;
Aguilar-Cordero, MJ. Moderate physical activity in an aquatic environment during
pregnancy (SWEP study) and its influence in preventing postpartum depression.
Sometido a la Journal of the American Psychiatric Nurses Association “JAPNA”.
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2. Resumen
Durante el embarazo hay una disminución de la actividad física de las gestantes.

Las mujeres presentan dudas, al igual que gran parte de los profesionales sanitarios
que las atienden en éste momento tan crucial de su vida. Las dudas surgen sobre la
conveniencia de realizar ejercicio físico, el tipo, la frecuencia, intensidad y duración, y
si éste podría ser beneficioso para la gestante y para su bebé.
Sin embargo se ha demostrado que éste presenta efectos beneficiosos cuando se

practica de forma regular, y que estos efectos beneficiosos pueden ser tanto para la
madre como para el feto.
Tras el parto, el ejercicio físico, no sólo ayuda a las mujeres a que vuelvan a su
peso pregestacional, sino que también mejora su salud mental proporcionando
sensaciones positivas y reduciendo la tasa de depresión.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ha recomendado unas pautas

de actividad física de, por lo menos, 30 minutos de ejercicio moderado y durante 5
días a la semana, lo que equivale a 150 minutos por semana.
La OMS define la Calidad de Vida (WHOQoL) como "la percepción que un

individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema
de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus
normas y sus inquietudes. Se trata de un concepto que está influido por la salud física
del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales,
así como su relación con el entorno“.
Con lo anterirmente expuesto, se realizó un estudio que abarcó un periodo de

tiempo de casi un año. La muestra se captó en los Centros de Salud del Distrito
Sanitario Granada-Metropolitano.
El estudio se realizó en dos fases; una inicial ralizada durante el periodo

gestacional, comenzando en la semana 20 de gestación y terminando en la semana
37, y una segunda fase que se realizará desde los 4 meses del parto y finalizará a
11
los 6 meses.
La primera fase siguió un método especialmente diseñado para mujeres

gestantes, método SWEP. Se llevó a cabo en las instalaciones acuáticas de la
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, de la Universidad de
Granada, y contó con especialistas del medio acuático de dicha facultad, enfermeras
especialistas en obstetricia y ginecología, y personal especialista en urgencias y
emergencias. Consistió en realizar ejercicio físico en el medio acuático, a una
intensidad moderada, tres días a la semana con una duración por sesión de 60
minutos.
La segunda fase siguió una metodología diseñada para la recuperación posparto

y denominada Low Pressure Fitness (LPF). Se llevó a cabo en las instalaciones del
Instituto Mixto Universitario Deporte y Salud (IMUDS) de Granada. El ejercicio físico
fue dirigido por personal capacitado en dicho método y consistió en realizar los
ejercicios abominales hipopresivos contemplados en dicho método. Los ejercicios se
realizaron tres días a la semana durante 60 minutos de duración cada sesión.
Tras estudiar los resultados, podemos concluir que el ejercicio físico realizado
siguiendo las metodologías SWEP y LPF, produjo efectos beneficiosos en cuanto a la
Calidad de Vida Relacionada con la Salud y redujo los problemas asociados durante
este periodo, como puede ser el riesgo de depresión posparto y la ganancia excesiva
de peso gestacional, ayudando en la recuperación del peso pregestacional de una
forma más adecuada y rápida.
Con los resultados obtenidos, se puede concluir que es necesario que los
profesionales de la salud ofrezcan asesoramiento a las mujeres sobre los beneficios
de la realización de programas de actividad física para la mejora de la calidad de vida
relacionada con la salud tanto durante el embarazo como en el posparto.
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3. Abreviaturas
ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

ACSM: Colegio Americano de Medicina Deportiva
CEI: Comité de Etica de la Investigación
CG: Grupo de Control
CV: Calidad de Vida
CVRS: Calidad de Vida Relacionada con la Salud
DPP: Depresión Posparto
EB: Exceso de Base
ECA: Ensayo Clínico Aleatorizado (RCT)
EEP: Escala de Esfuerzo Percibido
EPDS: Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (Siglas en inglés)
FC: Frecuencia Cardiaca
GC: Gasto Cardiaco
GPM: Ganancia Ponderal Media
IG: Grupo de Intervención
IMC: Indice de Masa Corporal (BMI; Body Mass Index)
IMUDS: Instituto Mixto Universitario Deporte y Salud
IOM: Institute of Medicine
Lat/min: Latidos / minuto
LPF: Low Pressure Fitness
lpm: Litros por minuto
MOS: Medical Outcomes Study
NW: Normo peso (Normal Weight)
Ob: Obesidad (Obesity)
OCE: Orificio Cervical Externo
OMS: Organización Mundial de la Salud (WHO; World Health Organization)
OW: Sobre peso (Overweight)
RN: Recién Nacido
SF36: Short Form 36
SF36v2: Short Form 36 versión 2
SG: Semana de Gestación (GA; Gestational Age)
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SMFM: Society for Maternal-Fetal Medicine

SPSS: Statistical Package for the Social Sciences
SWEP: Study Water Exercise Pregnant
T/A: Tension Arterial.
TSH: Tirotropina u hormona estimulante del tiroides
UW: Bajo peso (Underweight)
WHOQoL: World Health Organization Quality of Life.
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4. Introducción
4.1. Salud
Este concepto se ha descrito a lo largo de la historia desde diferentes puntos

de vista siempre teniendo en cuenta el momento en el que se encontraban.
Los cambios más relevantes en la definición de salud se produjeron durante el

siglo XX con la aparición de la Organización Mundial de la Salud - OMS (World Health
Organization - WHO). En 1946 Sampar propuso a la OMS una definición, que ésta
acuñó en su Carta Constitutiva de 1948, donde definía la salud como un estado de
completo bienestar físico, mental y también social, no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia (1). Posteriormente la Organización Panamericana de la
Salud aportó un dato más: la salud también tiene que ver con el medio ambiente que
rodea a la persona.
La OMS también estableció una serie de componentes que lo integran: el

estado de adaptación al medio (biológico y sociocultural), el estado fisiológico de
equilibrio, el equilibrio entre la forma y la función del organismo (alimentación), y la
perspectiva biológica y social (relaciones familiares, hábitos). La relación entre estos
componentes determina el estado de salud, y el incumplimiento de uno de ellos
genera el estado de enfermedad, vinculado con una relación triádica entre un huésped
(sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que intervienen) (2).
4.2. Actividad física
La actividad física es esencial para el mantenimiento y mejora de la salud y la

prevención de las enfermedades, para todas las personas y a cualquier edad. La
actividad física contribuye a la prolongación de la vida y a mejorar su calidad, a través
de beneficios fisiológicos, psicológicos y sociales, que han sido avalados por
investigaciones científicas (3), dichos estudios han apoyado las relaciones entre el
ejercicio y los cambios agudos del estado de ánimo en las poblaciones normales (4).
Por otra parte vemos que existe una controversia entre los términos actividad
15
física y ejercicio físico, en nuestro caso para definirlos recurrimos a Caspersen que ya
en 1985 establecía que la actividad física es cualquier movimiento corporal producido
por los músculos esqueléticos que resulta en el gasto de energía, y ejercicio físico
como un subconjunto de la actividad física que está planeado, estructurado y
repetitivo y tiene como objetivo final o intermedio la mejora o el mantenimiento de la
aptitud física (5).
Durante el embarazo se produce una disminución de la actividad física que

puede ser debido al desconocimiento por parte de la sociedad en general de los
efectos beneficiosos de los que hablamos. Las mujeres que se quedan embarazadas
son mal aconsejadas por familiares y amigos sobre riesgos de realizar ejercicio físico
durante el embarazo. Por lo que es fundamental en éste periodo que los profesionales
sanitarios que gestionan el embarazo aconsejen la realización de ejercicio físico, de
forma correcta y segura (6–8). Se conocen una multitud de beneficios en las
embarazadas que realizan ejercicio físico durante el embarazo, entre ellos nos
encontramos con la mejora de la condición física (9), mejora del control de la ganancia
ponderal (10), no afecta a la tasa de partos prematuros (11–16), disminución de tasa
de cesáreas y partos instrumentales (17) y consiguientemente favorece los partos
vaginales (18). Junto con la disminución de la tasa de diabetes gestacional (19–22).
El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) (23) en su última edición

sobre prescripción del ejercicio físico, recomienda a la población adulta acumular la
cantidad de 150 minutos de actividad física a la semana, desarrollado durante la
mayoría de los días de la semana, para que se produzcan mejoras en su sistema
nervioso central y cardiovascular. En la actualidad, el Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos (ACOG) (24) recomienda para el embarazo y después del parto, en
ausencia de complicaciones médicas y/u obstétricas, la inclusión del ejercicio regular
al menos 3 veces por semana durante 30-40 minutos (actividad continua siendo
preferible a la actividad intermitente) (23).
Tras el parto el ejercicio físico no sólo ayudará a las mujeres a que recuperen
su peso pregestacional, sino que también mejora la salud mental, proporciona
sensaciones positivas y reduce la depresión (25–28), también previene la aparición
de la preeclampsia (29).
16
4.3. Cambios fisiológicos durante el embarazo y posparto
En la actualidad sabemos que el embarazo es un proceso fisiológico durante

el cual existe gran cantidad de modificaciones orgánicas en la mujer, las cuales no se
producen en ningún otro proceso vital, provocando en la mujer gestante un constante
ajuste anatómico fisiológico e incluso psicológico y emocional (30–33).
4.3.1. Cambios fisiológicos en el embarazo

Un embarazo único dura un promedio de 40 semanas (280 días) a partir del
primer día del último periodo menstrual hasta la fecha prevista de parto, que se puede
calcular también después la fecha de ovulación, 266 días (38 semanas).
Ha existido mucha controversia a la hora de etiquetar uniformemente tanto el

parto como la edad gestacional. Para hacer frente a esta falta de uniformidad se creó
un grupo de trabajo integrado por representantes de la “Eunice Kennedy
Shriver National Institute of Child Health and Human Development”, el “American
College of Obstetricians and Gynecologists”, la “Society for Maternal-Fetal Medicine
(SMFM)”, y otras asociaciones profesionales y organizaciones interesadas. El grupo
de trabajo recomendó que la etiqueta "término" se reemplazara por las
denominaciones de “término temprano”, “a término”, “tardío” y “postérmino” para
describir con mayor precisión las entregas que ocurren en o más allá de las 37 0/7
semanas de gestación. El grupo recomendó que se desestimulara el uso de la
etiqueta "término" para describir todas las entregas entre 37 0/7 semanas de
gestación y 41 6/7 semanas de gestación (34). Expresado en la Tabla 1 de Spong
(35).
Tabla 1: Clasificación recomendada de parto a partir de 37 semanas de gestación (SG).

Término temprano 37 0/7 SG 38 6/7 SG
A término 39 0/7 SG 40 6/7 SG
Tardío 41 0/7 SG 41 6/7 SG
Postérmino 42 0/7 SG -
Durante cada uno de los trimestres se suceden una serie de cambios

fisiológicos que variarán de una mujer a otra, en respuesta a las demandas del
embarazo, que incluyen el apoyo al feto (aporte de volumen, aporte nutricional y
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oxígeno, y la eliminación de los residuos del feto), la protección del feto (de hambre,
drogas, toxinas), la preparación del útero para el parto, y la protección de la madre
del potencial lesiones cardiovasculares durante el parto (36).
Las adaptaciones son debidas principalmente a los efectos de la progesterona

y el estrógeno que se producen, predominantemente por el ovario en las primeras 12
semanas del embarazo y posteriormente por la placenta. Estas adaptaciones
permiten que el feto y a la placenta crecer y preparar a la madre y al bebé para el
parto (37).
4.3.1.1. Cambios del aparato reproductor
a. Características del Útero:
Durante el embarazo, el útero pasa de pesar de 30-60 g en las no gestantes a ser un

órgano con un peso de 700-1000 g. Esto es debido a la hipertrofia de las células
musculares. Conforme avanza el embarazo el útero aumenta de tamaño,
produciéndose una distensión e hipertrofia de las células muscuales. A su vez
aparecerá un incremento del tejido elástico y un acúmulo del tejido fibroso que
proporcionarán mayor fuerza a la pared uterina. Al final del embarazo, éste tiene un
grosor de aprox. 1,5 cm (38).
Contractilidad:
Braxton Hicks las describió en 1872, son contracciones uterinas irregulares que
comienzan a principio del embarazo aunque pueden no ser percibidas por la gestante.
A medida que avanza el embarazo, se hacen más regulares van haciendo más
regulares y frecuentes, pudiendo aparecer dolor, aumentando en las últimas 2
semanas, pudiendo pasar a ser cada 10-20 min. Son las causantes en la embarazada
del “falso trabajo de parto” (39).
b. Características del Cervix:

Al mes posterior a la concepcion presenta reblandecimiento, aumentando ligeramente
de volúmen. El reblandecimiento comienza en su orificio externo pasando hacia el
istmo. Estos orificios se encontrarán cerrados en las primigestas y ligeramente
entreabiertos en multíparas. En el canal cervical se alojará el tapón mucoso, formado
por moco de las glándulas de la mucosa endocervical hipertrofiadas, y que constituyen
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el sello de la cavidad uterina. Conforme avanza el embarazo el canal cervical se

acorta. Al final del embarazo se denomina cuello maduro, cuando su consistencia
pasa a ser blanda y su longitud no superior a tres centímetros (40).
4.3.1.2. Cambios del sistema cardiovascular

En el sistema cardiovascular se producen una serie de adaptaciones
ocasionados fundamentalmente por los requerimientos fetoplacentarios.
Se observan los siguientes cambios; aumento del volumen sanguíneo, aumento
de la frecuencia cardiaca, aumento del volumen sistólico y consiguiente del gasto
cardiaco, y disminución de la resistencia vascular periférica (24).
- El volumen sanguíneo se incrementa entre un 40 – 50 %, respecto al valor al
inicio del embarazo (aproximadamente 1.800 ml), comienza en las semana 6
– 8 de gestación y alcanza el valor máximo al final del segundo trimestre, donde
se estabiliza (41).
- Aumento paulatino de la frecuencia cardiaca en reposo. Al final del embarazo
la Frecuencia Cardiaca (FC) esta de 10 a 15 lpm por encima de la basal (42).
- El volumen sistólico aumenta progresivamente en el primer y el segundo
trimestre, habiendo alcanzando hacia la mitad del embarazo un 30 % más que
en mujeres gestantes (43).
- El gasto cardiaco aumenta un 30-50 % durante el embarazo. El valor más alto
lo alcanza en la 28-32 SG para luego disminuir un poco durante las últimas
semanas.
El gasto cardíaco es menor en posición lateral que en la supina. El gasto
cardíaco aumenta aun más durante el trabajo de parto y con cada contracción
(38).
- La resistencia vascular periférica disminuye, con lo que se modifica la presión
arterial. Se produce una disminución al principio del embarazo, para continuar
bajando durante el segundo y el tercer trimestre, cada vez con menos
intensidad a medida que se aproxima el parto. Este descenso es debido a la
circulación útero placentaria y a la modificación en la sensibilidad de las
hormonas vasopresoras. Con la disminución la presión arterial se mantiene en
valores normales, o incluso desciende en el primer trimestre, alcanzando su
valor mínimo hacia la mitad del embarazo y recuperándose con forme se
acerca el parto. Los cambios en la presión arterial no son significativos (42,44).
19
A consecuencia de los cambios que se producen en el sistema cardiovascular

durante el embarazo, pueden aparecer edemas maleolares, varices en extremidades
inferiores y presencia de hemorroides y varices vulvares.
La mujer durante el embarazo debe de evitar la posición supina, con el fin de no

favorecer la oclusión de la vena cava inferior por el peso del útero contra la columna
vertebral.
4.3.1.3. Cambios del sistema respiratorio

Para cubrir las necesidades del útero, feto y placenta se producen las siguientes
remodelaciones:
- El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo. El ángulo

subcostal se amplía en forma apreciable a medida que el diámetro
transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm. La circunferencia
total aumenta unos 6 cm, pero no lo suficiente para impedir la disminución
del volumen pulmonar residual creado por la elevación del diafragma (45).
- Los volúmenes y capacidades pulmonares muestran modificaciones
interesantes, si bien la frecuencia respiratoria se altera muy poco durante el
embarazo normal, sin embargo, el volumen corriente aumenta casi un 40
%, y consiguientemente la ventilación minuto en casi un 50 %, también
aumenta la ventilación alveolar y el consumo de oxígeno aumenta en un 15
al 20 % (46). La capacidad residual funcional y el volumen residual están
disminuidos como consecuencia de la elevación del diafragma.
Debido al aumento de los requerimientos de oxígeno en reposo y el aumento del

trabajo respiratorio, hay una disminución de la disponibilidad de oxígeno para la
realización de ejercicio aeróbico durante el embarazo. Así, se produce una
disminución tanto la carga de trabajo como del rendimiento máximo subjetiva de
ejercicio (41).
4.3.1.4. Cambios en el metabolismo

La distribución teórica de la ganancia de peso durante la gestación se atribuye
al peso fetal (30 %), depósitos maternos de grasa (40 %) y a la suma del peso de la
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placenta, del líquido amniótico, el aumento de tamaño del útero, de las mamas, del
volumen sanguíneo y del líquido intersticial (30 %) (47).
Las recomendaciones sobre el aumento de peso según el Indice de Masa
Corporal (IMC) que se siguen usualmente provienen de las establecidas por el
Institute of Medicine (IOM) en 1.990, Tabla 2 (48).
Tabla 2: Recomendaciones de ganancia peso materno según el índice de masa corporal pregestacional.
IMC Categorías de IMC Intervalos Tasa recomendada de GPM
pregestacional (OMS) (kg/m2) recomendados de GPM durante el 20 y 3er trimestre
(kg) (kg/semana)
Bajo peso <18,5 12,5 - 18 0,51 (0,44 – 0,58)
Peso normal 18,5 – 24,9 11,5 - 16 0,42 (0,35 – 0,50)
Sobrepeso 25,0 – 29,9 7 – 11,5 0,28 (0,23 – 0,33)
Obesidad ≥30 5-9 0,22 (0,17 – 0,27)
GPM: Ganancia ponderal media
4.3.1.5. Cambios del aparato músculo esquelético

Durante el embarazo los principales cambios que se producen a nivel músculo
esquelético son debido a cambios hormonales, específicamente, cambios en la
progesterona y los niveles de relaxina, que dan lugar a un aumento de la laxitud
articular y la hipermovilidad (49), las lesiones músculo-esqueléticas más frecuentes
durante el embarazo están relacionadas con el edema en las extremidades inferiores
(80 %) y la laxitud articular (24,50).
21
En la tabla 3 se describen los cambios músculo-esqueléticos (51).

Tabla 3: Cambios músculo-esqueléticos durante el embarazo.
Cambio Causa Efecto Descrito por
Aumento del peso Incremento del Aumento de la fuerza Artal et al. (52)
corporal peso fetal impuesta a
articulaciones,
principalmente cadera
y rodillas
Desplazamiento del Expansión del Reajustes posturales, Kawaguchi y Pickering
centro de gravedad abdomen por el lordosis, que realinean (53)
aumento del la masa corporal sobre Whitcome, Shapiro y
tamaño del fetal la base de apoyo Lieberman (54)
Musculatura abdominal Elongación y Diástasis abdominal Kawaguchi y Pickering

disminución de (53)
musculatura
abdominal
Propioceptivo Alteración de la Propiocepción y Wang y Apgar (55)
alineación postural, balance postural
laxitud ligamentosa
Biomecánicos Los cambios Adaptan su marcha; Branco et al. (56)
posturales mayor tiempo de
asociados con el apoyo de
embarazo extremidades
inferiores y cambios
en los ángulos de
cadera, rodilla y
tobillos.

4.3.1.6. Cambios del sistema endocrino
La mayoría de los cambios hormonales que se producen en el embarazo son
debido a la placenta, que asume el papel del cuerpo lúteo conforme avanza el
embarazo. Las principales hormonas que se alteran durante el embarazo y sus
efectos son; Estradiol, aumenta en el tercer trimestre hasta 50 veces los niveles
máximos del ciclo menstrual (57) lo cual estimula el tejido glandular y los conductos
mamarios y aumenta la producción de prostaglandina y oxitocina (58); Progresterona,
aumenta en el tercer trimestre hasta 10 veces los niveles máximos del ciclo menstrual
(57) actuando en la función fisiológica vital durante el embarazo, incluyendo un
aumento de la movilidad de las articulaciones (58); El cortisol experimenta un marcado
y constante aumento de los niveles consolidados y no consolidados, y así satisface la
carga extra de trabajo metabólico del cuerpo (59); Hormonas tiroideas, T3 - total,
aumentada; T3 - libre, por lo general sin cambios debido al aumento de la Tirotropina
u hormona estimulante del tiroides, TSH (60,61) y T4 - total, aumentada; T4 - libre,
por lo general sin cambios también debido al aumento de la TSH (62), lo que hace
que la tasa metabólica basal aumente durante el embarazo (63) y la Relaxina, que
funciona sinérgicamente con la progesterona para disminuir la actividad uterina
22
durante el embarazo y para suprimir la liberación de oxitocina (53). La Relaxina

también afecta el tejido conectivo aumentando la movilidad de las articulaciones, de
manera similar a la progesterona (51,55).
4.3.2. Cambios fisiológicos en el puerperio
Puerperio es el periodo de tiempo que sucede desde el parto hasta 6-8 semanas
después o 40 días. Durante este tiempo se producen una serie de cambios fisiológicos
hasta que el organismo materno recupera su estado pregestacional, produciéndose
también cambios psicológicos, roles y relaciones. Si estos cambios no se producen
de manera fisiológica, se produce un puerperio patológico (64).
El puerperio lo vamos a dividir en tres etapas:

- Primera etapa o puerperio inmediato: las primeras 24 horas posparto.
- Segunda etapa o puerperio precoz: entre el segundo y décimo día.
- Tercera etapa o puerperio tardío: desde el décimo día hasta los 45 días.
4.3.2.1. Cambios del aparato reproductor
a. Características del Útero
Los cambios en las dieferentes partes útero son los siguientes:
- Involución del cuerpo uterino
Tras la expulsión de la placenta durante el parto, se produce la involución
uterina, proceso que se caracteriza por una fuerte contracción uterina que colapsa el
lecho vascular útero placentario, formando el globo de seguridad que garantiza la
hemostasia, quedando el útero a mitad de distancia entre la sínfisis del pubis y el
ombligo. Dos días después del parto el útero empieza a encogerse, para en la
segunda semana alcanzar la pelvis verdadera y cuatro semanas después del parto
alcanzar su tamaño normal (65).
El útero al final del embarazo pesa aproximadamente 1000 g, conforme avanza
el puerperio va reduciendo su tamaño, a la semana pasa a pesar 500 g, a los 15 días
pesará 300 g y al mes pesará aproximadamente 100 g. Parejo a la disminución del
tamaño se produce una disminución del calibre de los vasos extrauterinos hasta
alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo.
- Características de los Entuertos
Son contracciones que se inician inmediatamente después del parto, y abarcan
los primeros 2-3 días. En primíparas el útero puerperal tiende a la contracción tónica,
mientras en multíparas suele contraerse de manera vigorosa a determinados
23
intervalos. Con la lactancia materna aumentan a la succión del recién nacido por
efecto de la oxitocina liberada y disminuyen hacia el 3er día (66,67).
- Cuello uterino
Una vez producido el parto el segmento uterino inferior y el cuello están
colapsados y flojos, el orificio cervical externo (OCE) puede desgarrarse o lacerarse
lateralmente y empieza a contraerse lentamente, durante los primeros 4 a 6 días
permite está permeable a el paso de 2 dedos y al final de la segunda semana es
difícil introducir un dedo. Al 12° día está cerrado y adquiere su aspecto ovoide.
A medida que el orificio cervical se estrecha, el cuello uterino aumenta de
espesor y se forma de nuevo un canal endocervical. Histológicamente no vuelve a la
normalidad hasta 3 o 4 meses tras el parto (68).
- Loquios
Es una secreción vaginal, procedentes de la cavidad uterina, ocasionada por
el desprendimiento de tejido decidual (64).
Esta compuesto por: eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y
bacterias.
Nos encontramos tres tipos de loquios:
- Loquios rubra (rojos) se dá en los primeros días, y están compuestos
por hematíes, vérnix, lanugo y restos de membranas.
- Loquios fusca (marrones), aparecen después de 3 a 4 días,
compuestos por hematíes, leucocitos, células deciduales y exudado
rico en proteínas.
- Loquios flava (amarillos) se producen durante 3-4 días compuestos
principalmente por piocitos.
- Loquios alba que aparecen después de 10 días (64).
La cantidad de loquios expulsados por una a 225 g, mujer oscila en torno el

momento de máxima eliminación es entre las 17 y 90 horas tras el parto coincidiendo
con la caída de estrógenos (66).
b. Características de la Vagina
Tras el parto la vagina continua elongada y con gran capacidad, disminuyendo
de tamaño gradualmente, aunque nunca recupera la condición previa al parto, los
repliegues de mucosa vaginal y el engrosamiento de las paredes se empiezan a
24
recuperarse entorno a la 3ª semana. El himen es sustituido por numerosos fragmentos

de tejido denominado carúnculas mirtiforme, típicas de mujeres con partos vaginales.
Existe un pequeño descenso de la cúpula anterior vaginal (66).
c. Vías urinarias
Debido al parto vaginal, puede ocurrir una disminución del tono vesical, con
tendencia a la formación del globo vesical debido a la hiperdistensión del parto, que
comporta una disminución del deseo miccional y una mayor capacidad vesical (69).
La dilatación de los uréteres y la pelvis renal que se había producido durante
la gestación se restablece entre 2-8 semana tras el parto.
En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reducción
del compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia de la evacuación de
orina durante éste período ya que pueden ocurrir los siguientes problemas:
* Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo
vesical en el proceso del parto.
* Retención urinaria: El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto
puede producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la
evacuación de la orina. Por otra parte, las anestesias de conducción suelen
provocar hipotonía de la vejiga con la consecuente retención urinaria. En
algunas oportunidades es necesario recurrir a la cateterización vesical continua
o intermitente.
* Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la
retención urinaria y de las maniobras de cateterización (70).
4.3.2.2. Cambios del sistema cardiovascular
El postparto se caracteriza por fluctuaciones hemodinámicas significativas, hay
cambios en el gasto cardíaco, el volumen sistólico y la frecuencia cardiaca.
Se produce una reducción del volumen sanguíneo,esta reducción en un
principio se ve asociada a que durante el parto se producen pérdidas sanguíneas, en
un parto eutócico se considera una pérdida normal 400 ml. Transitoriamente, tras el
parto, se produce un aumento del volumen sanguíneo circulante, ya que cesa la
circulación placentaria y aumenta el retorno venoso, aunque al tercer día se
contabiliza una disminución de la volemia en torno al 16 % ascendiendo hasta un 40
% al final del puerperio (71).
Se produce un descenso del hematocrito en un primer momento.
25
Las primeras 24 horas se produce una bradicardia transitoria con una

frecuencia de hasta 50 lat/min.
El gasto cardiaco aumenta un 13 % durante el puerperio inmediato y luego
disminuye un 40 % al final del puerperio. La frecuencia cardiaca, la tensión arterial
diastólica (TAD) y la tensión arterial sistólica (TAS) deben volver a sus valores
pregestacionales al final de la segunda semana posparto (72,73)
4.3.2.3. Cambios del sistema respiratorio
El tórax recupera su capacidad para expandirse al disminuir el volumen del
contenido abdominal; restableciéndose rápidamente la respiración abdómino-costal
(69). Hacia la primera semana el volumen residual aumenta, pero la capacidad
inspiratoria máxima está disminuida, logrando alcanzar su valor normal en los
primeros 6 meses.
Los primeros días posparto el consumo de O2, la PCO2, el Exceso de Base
(EB) y el bicarbonato plasmático están elevados, esto se normaliza hacia la tercera
semana (73).
4.3.2.4. Cambios en el metabolismo
En el parto, con la salida del recién nacido (RN), la placenta y anejos, la pérdida
del líquido amniótico y las pérdidas insensibles, se produce una disminución ponderal
de 5 a 6 kg. Posteriormente, en relación al balance hídrico, la mujer pierde alrededor
de 2 kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1,5 kg por semana en las
semanas siguientes.
Si durante la gestación la ganancia ponderal oscila entre 9-10 kg, la
recuperación del peso pregestacional se consigue a los seis meses postparto,
ganancias ponderales mayores durante la gestación se relaciona con mayor dificultad
para recuperar el peso pregestacional (74).
La lactancia materna prolongada más allá de los seis meses estimula la pérdida
de peso materno con respecto a la lactancia artificial (75).
4.3.2.5. Cambios del aparato músculo esquelético
Tras el parto la musculatura de la pared abdominal queda laxa, el ejercicio
físico facilita su recuperación, especialmente en aquellos casos donde haya una
importante diástasis de los rectos anteriores del abdomen (76), Las modificaciones
anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio.
Durante la gestación pueden aparecer estrías, estas se deben a la rotura de
las fibras de colágeno, durante el postparto se atenuarán, pero no desaparecerán.
26
4.3.2.6. Cambios del sistema endocrino y hormonal

Tras el parto se produce un cese en la actividad hormonal ejercida por la placenta
por lo que los niveles de estrógenos, progesterona y gonadotropina corial y lactógeno
placentario disminuyen, produciéndose:
• Cese de la acción trófica sobre el aparato genital y consecuentemente
involución
• Cese de la acción hormonal general.
o Perdida de Na y sodio a través de la diuresis y la sudoración y como
consecuencia hay pérdida de peso
• Liberación de la actividad hipofisaria
o Desbloqueo de la actividad mamaria (Prolactina).
o Instauración de la lactancia (77).
4.4. Calidad de Vida

En cuanto a la calidad de vida (CV), también existe cierta controversia a la hora
de diferenciarla de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
La OMS (78) define a la CV como "la percepción que un individuo tiene de su

lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que
vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Se trata de un concepto que está influido por la salud física del sujeto, su estado
psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación
con su entorno“.
Por otro lado Arzúa (79), tras una extensa revisión bibliográfica sobre el tema,
define la CVRS como “el nivel de bienestar derivado de la evaluación que la persona
realiza de diversos dominios de su vida, considerando el impacto que en estos tiene
su estado de salud”, siendo especialmente importante el uso de éste concepto para
describir el impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes y en la evaluación
de la efectividad de los tratamientos.
La mujer durante esta etapa de su vida necesita prepararse durante el

embarazo y el periodo posparto para el rol de madres y para los eventuales cambios
que sufrirá su entorno (social, familiar, laboral…) (80,81). Siendo el ejercicio físico una
27
buena forma de mantener un estilo de vida saludable y su práctica se ha demostrado

recomendable durante el periodo gestacional de la mujer (82), pudiendo ser una
buena herramienta para limitar los efectos que sobre el cuerpo de la mujer se suceden
durante este periodo.
El protocolo elaborado para esta investigación abarcará un periodo de 50

semanas, desde la primera sesión introductoria al ejercicio físico durante el embarazo
hasta 28 semanas posparto. En las primeras 18 semanas realizarán une programa de
ejercicios diseñado específicamente para el proyecto y cuya metodología se
denomina “Study Water Exercise Pregnant” (SWEP), abarca desde la 20 hasta la 37
SG y consta de tres sesiones semanales, con una duración de 60 minutos cada una.
Las sesiones incluirán tres fases: fase de calentamiento, fase principal en la que el
ejercicio se divide en una parte aeróbica y otra de ejercicios de fuerza y resistencia y
una final con estiramientos y relajación (83).
Tras éste periodo se dejará de realizar ejercicio físico, para pasar a que las
mujeres realicen sus actividades físicas cotidianas hasta el parto.
El segundo periodo de ejercicios comenzará a 16 semanas posteriores al parto

y consistirá en la realización de ejercicios físicos abdominales hipopresivos siguiendo
las directrices de la metodología Low Pressure Fitness (LPF) tres veces a la semana,
en sesiones de 60 minutos de duración. Constará de una parte presencial y dirigida
de 12 semanas de duración, será controlado en todo momento por personal instruido
en LPF, personal licenciado en ciencias del deporte y enfermera especialista en
obstetricia y ginecología (matrona).
La Gimnasia Abdominal Hipopresiva es un método creado en la década de los
80 por el Dr. Marcel Caufriez en el ámbito de la reeducación postparto. Se denominan
ejercicios hipopresivos porque se verificó que su realización lograba disminuir
considerablemente la presión intraabdominal y con ello recuperar la faja abdominal y
el suelo pélvico de la mujer tras el parto. A ello se unía el efecto de succión en las
vísceras pelvianas que el ejercicio hipopresivo provoca, así como la activación
mioeléctrica de la musculatura estabilizadora (la faja lumbo-pélvica, suelo pélvico)
(84).
Los Hipopresivos son un método holístico que considera al cuerpo como un
28
todo y concibe el entrenamiento de forma global, integrando la postura y la

respiración, con especial atención al cuerpo de la mujer. Además de ser de interés
para la postura y el abdomen, lo es para muchos otros aspectos vitales de la
recuperación posparto (85). Como por ejemplo; recuperación postural, reducción de
los dolor de espalda, mejora de la diástasis de rectos, reducción del perímetro
abdominal, ayuda a la recolocación visceral, disminución de los síntomas de
incontinencia urinaria posparto, mejora en la vascularización y en la circulación de
retorno, ayuda a prevenir la depresión posparto, mejora del tránsito intestinal y como
todo ejercicio físico proporcionar bienestar y placer (86).
4.4.1. Instrumento para medir la CVRS

Para medir el estado de salud del paciente se realizó el estudio denominado,
Medical Outcomes Study – MOS (Medida de resultados clínicos), que fue un estudio
prospectivo a dos años con dos objetivos principales:
- Objetivo 1: determinar si las variaciones en los resultados de los pacientes,
podían explicarse por variaciones en el sistema de atención médica,
especialidad médica, técnicas clínicas y estilo interpersonal.
- Objetivo 2: consistió en desarrollar instrumentos para la monitorización
rutinaria de resultados de pacientes en la práctica médica, concretamente
cuestionarios autoadministrados y escalas genéricas (87).
Uno de los inconvenientes encontrados en el MOS, fue el tiempo medio de
cumplimentación que oscilaba entre 30-37 minutos. Surgiendo pues, la necesidad de
crear instrumentos de medición en formato más breve (“short-form”), que se
completaran rápidamenrte y cubrieran tantas dimensiones de salud como fuera
posible, con solidez psicométrica y escalas multi-ítem (88).
El cuestionario de salud Short Form 36 (SF36) es un instrumento de medición
de salud en formato corto, desarrollado para medir conceptos genéricos de salud
desde el punto de vista del paciente teniendo en cuenta la edad, enfermedad y grupos
de tratamiento. Es un método exhaustivo, eficiente y psicométricamente sólido,
puntúa respuestas estandarizadas a preguntas estandarizadas (89).
Es un cuestionario autoadministrado, que mide 8 conceptos de salud (89)
seleccionados de 40 incluidos en el MOS, desarrollado por Mchorney et al. (1993)
(90) y denominado inicialmente como MOS 36 - ítem Short-Form Health Survey (SF-
36).
29
Los conceptos seleccionados por Mchorney et al. (90) son:

Función física
Mide de severo a mínimo diferentes aspectos y grados de limitación de la
función física. Está compuesto por 10 items, 0 es muy limitado a actividades físicas y
100 ninguna limitación.
Rol funcional
La escala de rol funcional mide el grado en que la salud física interfiere en el
trabajo y en otras actividades diarias, cubriendo a individuos con más de un rol. Y
además es capaz de distinguir si las limitaciones de rol son debidas a problemas
físicos o mentales. Está compuesto por 4 items, 0 presenta problemas con el trabajo
o actividad diaria debido a salud física y 100 ningún problema.
Dolor corporal
Mide la frecuencia de dolor corporal o disconfort y el impacto del dolor en la
actividades diarias. Está compuesto por 2 items, 0 dolor muy intenso y
extremadamente limitante y 100 ningún dolor o limitación debido al dolor.
Función social
Se evalua el impacto de las alteraciones físicas o emocionales sobre las
actividades sociales. Está compuesto por 2 items, 0 interferencia extrema y muy
frecuente con las actividades sociales normales, debido a problemas físicos o
emocionales y 100 actividades sociales normales sin ninguna interferencia debido a
problemas físicos o emocionales.
Salud Mental
Mide las principales dimensiones de salud mental (ansiedad, depresión,
alteración en el comportamiento o control emocional y bienestar psicológico). Está
compuesto por 5 items. 0 sentimientos de angustia y depresión en todo momento y
100 felicidad, tranquilidad y calma en todo momento.
Vitalidad
Pretende captar las diferencias de bienestar subjetivo, midiendo el nivel de
energía y fatiga. Está compuesto por 4 items, 0 cansado y exhausto en todo momento
y 100 dinámico y lleno de energía.
Rol emocional
Mide la interacción existente entre los problemas emocionales y el trabajo o
actividad diaria. Está compuesto por 3 items, 0 problemas con el trabajo o la actividad
diaria por problemas emocionales y 100 ningún problema.
30
Percepión de salud general

Los encuestados valoran el porcentaje de cambio en su estado de salud
general respecto al año anterior. Este ítem no se usa para puntuar ninguna de las 8
escalas multi-ítem y se aconseja que sea analizado como una variable categórica o
como una escala de nivel ordinal (91). Está compuesto por 5 items, 0 evalúa como
mala la propia salud y cree posible que empeore y 100 evalúa excelente la salud
propia.
Estos dominios proporcionan dos sumarios, que son los siguientes:

Sumario del componente físico
En el nivel más bajo indica limitaciones sustanciales en las actividades de
cuidado personal, físico, social y de rol, severo dolor corporal, cansancio frecuente,
salud clasificada como "pobre", y en el más alto indica que no hay limitaciones físicas,
discapacidades, o decrementos en el bienestar, alto nivel de energía, salud clasificado
como "excelente".
Sumario del componente mental
En el nivel más bajo indica malestar psicológico frecuente, incapacidad social
y de rol importante debido a problemas emocionales, salud en general calificada como
"pobre". En lo más alto indica frecuente afecto positivo, ausencia de angustia
psicológica y limitaciones en las actividades sociales / de roles habituales debido a
problemas emocionales; salud clasificado "excelente".
4.5. Actividad física de carácter moderado
4.5.1. En el medio acuático durante el embarazo (Método SWEP)
Los programas de ejercicio físico desarrollados durante la gestación han

conseguido resultados interesantes en lo referido a los resultados del embarazo
(31,92–94).
En relación con las particularidades de la actividad física, se ha podido
comprobar en diferentes revisiones que la más adecuada para las mujeres
embarazadas es la que se lleva a cabo en el medio acuático. Ofrece múltiples
ventajas, ya que al sumergirse en el agua sobre el cuerpo actúan dos fuerzas
opuestas; por un lado, la fuerza de la gravedad y por el otro, la fuerza ascendente de
la flotación. El resultado de las dos fuerzas es una disminución del peso total, lo que
31
facilita el movimiento, evitando así las sobrecargas en las articulaciones. En el agua

también disminuye la demanda de oxígeno, en comparación con el ejercicio en el
medio terrestre (95).
En el medio acuático también se puede trabajar la respiración de un modo
consciente, tanto en ritmo como en fases, en volumen y en el tipo de la misma, lo que
lo hace muy útil para afrontar el trabajo del parto (31,96).
Algunos trabajos vinculan la actividad física con una reducción en el número
de cesáreas y de partos instrumentalizados (10,17). No obstante, la evidencia no se
ha resumido para proporcionar una historia completa sobre los beneficios del ejercicio
prenatal, los patrones de actividad física actuales durante el embarazo y la percepción
de las mujeres sobre el ejercicio durante el mismo (31,97).
Nuestra propuesta es hacer un ejercicio físico moderado en el agua,
aprovechando las características físicas de este medio; buscamos contrarrestar la
fuerza de la gravedad con la fuerza de la flotación y con ello disminuir la carga del
peso del cuerpo de la mujer, facilitar la amplitud de sus movimiento, evitar las
sobrecargas en las articulaciones y reducir los impactos (98).
La resistencia hidrodinámica será utilizada para la tonificación muscular
general y especifica de la musculatura pélvica implicada en el parto, mediante los
flujos de frenado y usando un material especifico.
Mediante el trabajo global se espera conseguir una mejora significativa en la
calidad de vida de la gestante.
4.5.2. Durante el posparto (método LPF)
Tras revisar la literatura científica nos damos cuenta que cuando hablamos del
ejercicio físico después del parto existen visiones distintas, dudas y recomendaciones
muy dispares en cuanto a frecuencia, intensidad y duración de la actividad física.
Por otra parte la mayoría de los estudios que encontramos hacen referencia a
ejercicio físico convencional en el que se aumenta la presión intratorácica e
intraabdominal con los consiguientes problemas que ello puede llevar para la mujer
durante el resto de su vida. Por lo tanto vemos la importancia de diseñar un programa
de ejercicio físico que realice una hipopresión a nivel abdominal para con ello corregir
la distensión y separación de los músculos rectos del abdomen y demás musculatura
de la faja abdominal, así como ayudar en el fortalecimiento del suelo pélvico y mejorar
32
los problemas relacionados con la distensión del mismo producidos durante el periodo
de embarazo y parto.
Los estudios muestran que después de dar a luz las mujeres no realizan una
reincorporación a la actividad física, sino todo lo contrario debido a que durante el
primer año las mujeres reducen sus niveles de actividad física de forma significativa
(99,100), a consecuencia de la falta de tiempo y a los cuidados del bebé (101,102).
Así mismo la mayoría de los protocolos en los estudios encontrados hacen
referencia a una actividad física donde la mujer los realiza autónomamente siendo
indicados a través de telefonía, aunque con resultados positivos (99,100,103), por lo
que no existe un reclamo suficientemente atractivo para la práctica de ejercicio físico
supervisado.
Para paliar los problemas anteriormente mencionados planteamos un protocolo
de actividad física abdominal hipopresiva, basado en las técnicas que fueron creadas
por el Doctor en Ciencias de la Motricidad y especializado en rehabilitación Marcel
Caufriez. Dicho protocolo nació con el objetivo inicial de buscar una técnica de
fortalecimiento muscular que fuese beneficiosa para la faja abdominal pero sin efectos
negativos sobre el suelo pélvico (104).
“La musculatura de la faja abdominal y del suelo pélvico debido a los constantes
aumentos de la presión abdominal en la vida cotidiana y deportiva, a la inactividad, a
embarazos... pierde la función para la que está diseñada, que es la de ejercer de
sostén de los órganos internos situados en la misma. Con los ejercicios hipopresivos,
devolvemos esta función reprogramando la respuesta muscular ante estas
circunstancias” (105).
Nuestro estudio ha recogido el protocolo del Dr. Caufriez, siguiendo las
directrices del método LPF.
Cuando se realizan abdominales tradicionales, se produce un aumento de la
presión a nivel de la cavidad abdominal esto asociado a que durante el embarazo el
suelo pélvico sufre un debilitamiento, puede dar lugar a la aparición de problemas
tales como la incontinencia urinaria o fecal, disfunción sexual o prolapsos, debido
tanto al incremento del peso que soporta el útero y la acción de las hormonas que
producen un efecto relajador en ésta etapa (106), como a las lesiones producidas
durante el parto, traumatismo obstétrico.
La metodología Low Pressure Fitness se basa en ejercicios abdominales
hipopresivos, en los que se trabaja sin presión a nivel abdominal realizando un vacío
33
de dicha cavidad. Engloba ejercicios posturales sistémicos que buscan la disminución

de la presión intraabdominal; además, son ejercicios respiratorios asociados a un
ritmo concreto marcado por el instructor (107).
Aunque depende de la situación de partida de cada persona, el tiempo
necesario suele durar unos dos meses y puede llegar a seis, aunque requiere que los
ejercicios se realicen correctamente y de forma constante, unos 20 minutos, tres días
a la semana en el primer mes y cuatro en el siguiente mes. A partir de este momento,
sólo será necesario un mantenimiento periódico (105).
Nuestro protocolo consistió en realizar ejercicios abdominales hipopresivos tres
veces a la semana, en sesiones de 45 minutos de duración. Constará de una parte
presencial y dirigida por el profesional de 12 semanas, con esto se abarcan
perfectamente las directrices del método LPF en cuanto a tiempo de sesión y
duración.
34
5. Justificación
Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura en la que se revisaron

Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) publicados en revistas científicas que
estuvieran incluidas en el Journal Citations Report (JCR), cuya fecha de publicación
estuviera entre enero de 2011 y mayo de 2016, no existiendo limitaciones en el idioma
de las publicaciones (108), de la misma se extrajo la siguiente conclusión; los estudios
cuya intervención haya sido con ejercicio físico de intensidad moderada, dirigidos de
forma presencial, mantenidos en el tiempo con más de 6 semanas de duración y que
han empezado a partir del segundo trimestre del embarazo, han obtenido buenos
resultados con respecto a la calidad de vida de la mujer.
Sin embargo, los estudios consultados hacen referencia a la repercusión que
tiene el ejercicio físico realizado en un medio terrestre, en relación con los resultados
perinatales obtenidos; pero son escasos los estudios encontrados en los que se
puedan comparar estos resultados con un programa de ejercicios en el medio
acuático. Se crea así la necesidad de efectuar programas de entrenamiento en el
medio acuático y el seguimiento de las mujeres durante los primeros 4 meses
postparto.
Tras este periodo de 4 meses tras el parto, es también importante recuperarse
físicamente a través de un programa diseñado de forma específica para el puerperio,
porque las consecuencias de un trabajo demasiado rápido o no adaptado pueden
agravar en lugar de recuperar algunos problemas producidos en el parto.
Los efectos generales que se atribuyen a las técnicas hipopresivas son:
aumento de la fuerza y del tono de la musculatura abdominal y pélvica; disminución
de la presión abdominal y con ello de la tensión musculoligamentosa del suelo pélvico;
fortalecimiento de los paravertebrales superficiales; normalización de las tensiones
musculares; aumento de la extensibilidad de la musculatura isquiotibial, cuadrado
lumbar y musculatura pelvitrocantérea; normalización de las curvas vertebrales;
aumento de la circulación de retorno de los miembros inferiores y activación
ortosimpática (104).
Gracias a estos efectos se consigue la modificación del esquema corporal,
tonificando la faja abdominoperineal, mejora la postura corporal, previene todo tipo de
hernias (inguinales, abdominales, crurales, vaginales, discales), regula los factores
respiratorios (mejora los volúmenes y la capacidad de los músculos respiratorios
35
logrando una mayor eficacia respiratoria), previene las disfunciones del suelo pélvico,
normaliza las presiones de la cavidad torácica, abdominal y perineal, mejora la gestión
de las presiones, disminuye la ansiedad y aumenta la autoconfianza, regula los
factores metabólicos y oxidativos, aumenta regula los factores vascularizantes,
previene lesiones articulares y musculares y como todo ejercicio físico proporciona
bienestar y placer (86).
36
6. Hipótesis
Promover hábitos de vida saludables, durante el embarazo y en el periodo

posparto, con actividad física de intensidad moderada de forma continua, mejora la
calidad de vida de la mujer.
37
7. Objetivos
7.1. Objetivo primario
Evaluar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en mujeres que han

llevado a cabo un programa de ejercicio físico de intensidad moderada en dos
fases, durante el embarazo desde la 20 SG hasta la 37 SG y en el posparto
desde las 16 semanas hasta 6 meses después del parto.
7.2. Objetivos secundarios
Objetivo 1: Investigar que se sabe sobre los efectos del ejercicio físico en
las mujeres, durante el embarazo y el posparto, y su influencia en la
calidad de vida (Artículo II).
Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur-Villar N, Sánchez-López

AM, Levet-Hernández MC, Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio
físico sobre la calidad de vida durante el embarazo y el posparto. Revisión
sistemática. Nutr Hosp. 33(Supl.5):1-9.
Objetivo 2: Analizar los resultados de un programa de actividad física

moderado en una muestra de mujeres gestantes sanas y su influencia
durante el embarazo (Artículo III).
Aguilar-Cordero, MJ; Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R;

Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N. Influencia de la actividad física en la
ganancia de peso durante el embarazo; ECA. Sometido a la “Revista de
Saude Publica” (Brasil).
Objetivo 3: Analizar la calidad de vida en mujeres embarazadas que

realizan un programa de actividad física moderada en el agua (Artículo
IV).
38
Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-

Villar, N; Aguilar-Cordero, MJ. Calidad de vida durante el embarazo en
mujeres que realizan actividad física acuática de carácter moderado.
Ensayo clínico aleatorizado. Sometido a la revista de Salud Pública de
México.
Objetivo 4: Determinar el impacto de la actividad física hipopresiva sobre

la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres tras el parto
(Artículo V).
Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-

Villar, N; Aguilar-Cordero, MJ. Calidad de vida en la recuperación posparto
de las mujeres que practican actividad física hipopresiva. Ensayo Clínico
Aleatorizado. Sometido a la revista “Medicina Clínica”.
Objetivo 5: Estudiar si el ejercicio durante el embarazo reduce el riesgo

de depresión postnatal (Artículo VI).
Sánchez-García, JC; Rodriguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-

Villar, N; Aguilar-Cordero, MJ. Moderate physical activity in an aquatic
environment during pregnancy (SWEP study) and its influence in
preventing postpartum depression. Sometido a la Journal of the American
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39
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49
9. Material y método
La sección de Material y Métodos de la presente memoria de Tesis es el

Artículo I de la Lista de Publicaciones.
Se publicó con la siguiente cita:
Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, López AMS, Baena-García L, Suárez-

Manzano S, Aguilar-Cordero MJ. Efectos de la actividad física durante el embarazo y
en la recuperación posparto: protocolo de estudio. Nutrición Hospitalaria. 33(Supl
5):29-32.
Factor de Impacto (1.497)

Ranking en la categoría (Q3)
Ranking en el Cuartil (60/80)
50
Nutr Hosp 2016; 33(Supl. 5):29-32 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Nutrición
Hospitalaria
Efectos de la actividad física durante el embarazo y en la recuperación posparto:

protocolo de estudio
Effects of physical activity during pregnancy and postpartum recovery: study protocol
Juan Carlos Sánchez García1, Raquel Rodríguez Blanque1, Antonio Manuel Sánchez López1, Laura Baena García1, Sara Suárez Manzano2
y María José Aguilar Cordero3
1
Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España. Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Granada, España.
2
Doctoranda en Innovación Didáctica y Formación del Profesorado. Universidad de Jaén. Licenciada en CCAFD. 3Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias
de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio de Granada. Granada, España. Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de
Andalucía. España
Resumen
Introducción: el ejercicio físico durante el embarazo y el posparto produce efectos beneficiosos para la madre y el feto y mejora la salud y la
calidad de vida de la embarazada.
Objetivo: evaluar la calidad de vida de las mujeres que han llevado a cabo un programa de ejercicio físico de intensidad moderada durante el
embarazo y el posparto.
Material y métodos: ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado que compara una intervención conductual en dos fases. La muestra
consta de 362 gestantes para proporcionar potencia del 95%, aceptando un porcentaje de error del 5%. La asignación será al azar siguiendo
una técnica probabilística, sin reemplazo.
Intervención: 1.a fase: ejercicio físico de carácter moderado en el agua siguiendo el método SWEP (Study Water Exercise on Pregnant). 2.a fase:
ejercicio físico de carácter moderado siguiendo la metodología LPF (Low Pressure Fitness).
Criterios de exclusión: 1.a fase: padecer alguna contraindicación absoluta descrita por el ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos).
Palabras clave:
2.a fase: parto anterior a las 16 semanas previas a la intervención, contraindicación médica absoluta o relativa para la práctica de ejercicio físico.
Actividad física. Resultados: la salud relacionada con la calidad de vida será evaluada por el cuestionario de calidad de vida SF-36.
Embarazo. Posparto.
Madre. Calidad de Discusión: los resultados de este ECA proporcionarán información valiosa sobre los efectos del ejercicio físico, antes y después del parto, sobre
vida. la calidad de vida relacionada con la salud de las gestantes.
Abstract
Introduction: Physical exercise during pregnancy and postpartum produces beneficial effects for mother and fetus, improves health and quality
of life of the pregnant woman during such periods. The primary objective of this RCT is to evaluate HRQOL (Quality of Life Related to Health) in
women who have carried out an exercise program of moderate intensity.
Material and methods: Multicenter RCT comparing a behavioral intervention in two phases. The sample consisted of 362 pregnant women to
provide 95% power, accepting an error rate of 5%.
Intervention: Phase 1: moderate physical exercise in water following the SWEP Method (Study on Water Exercise Pregnant). Phase 2: moderate
physical exercise following the LFP (Low Pressure Fitness) methodology.
Exclusion criteria: Stage of pregnancy; pregnancy < 12+0 or > 20+0 (WG); suffer some absolute contraindication described by the ACOG (Amer-
ican College of Obstetricians and Gynecologists). Postpartum phase: birth occurred 16 weeks before intervention, absolute or relative medical
Key words:
contraindications to physical exercise. The allocation will be random following a probabilisti method, sampling without replacement.
Physical activity. Results: Health-related quality of life will be assessed by the SF-36 questionnaire.
Pregnant. Postpartum
period. Mother. Discussion: The results of this RCT provide valuable information on the effects of physical exercise before and after delivery, on Health-related
Quality of life. quality of life (HRQOL) of mothers.
Correspondencia:
María José Aguilar Cordero. Departamento de
Sánchez García JC, Rodríguez Blanque R, Sánchez López AM, Baena García L, Suárez Manzano S, Aguilar Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud.
Cordero MJ. Efectos de la actividad física durante el embarazo y en la recuperación posparto: protocolo de Universidad de Granada. Av. de la Ilustración s/n.
estudio. Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):29-32 18071 Granada, España
DOI:http://dx.doi.org/10.20960/nh.756 e-mail: mariajaguilar@telefonica.net
51
30 J.C. Sánchez García et al.
INTRODUCCIÓN Clínicos en la Declaración de Helsinki 1964 (revisada en Fortaleza,

Brasil, 2013).
El ejercicio físico practicado de forma regular tiene efectos be-
neficiosos sobre la salud, en general (1). En el embarazo también
se recomienda, siempre que se tomen precauciones sobre las CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
posibles contraindicaciones para la madre y el feto (2,3).
En la actualidad, el American Congress of Obstetricians and Gy- Para la fase del ejercicio físico durante el embarazo los crite-
necologists (ACOG) recomienda para el embarazo y después del rios de exclusión son padecer alguna de las contraindicaciones
parto la inclusión del ejercicio regular, al menos 3 veces por semana absolutas descritas por el ACOG (6).
durante 30-40 minutos y como actividad física moderada (4). En la fase del ejercicio físico después del parto, como criterios
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de de exclusión se establecen que el parto haya acontecido en me-
vida como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la nos de 16 semanas antes de la intervención.
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores En las dos fases, las mujeres deben dar su consentimiento
en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, informado para poder participar en el estudio.
sus normas y sus inquietudes. Se trata de un concepto que está El diseño del estudio se llevó a cabo siguiendo las líneas di-
influido por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su rectrices del CONSORT Statement en su última actualización, re-
nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su re- cientemente publicada (7). El protocolo para el estudio se muestra
lación con su entorno“(5). en la figura 1.
OBJETIVO TAMAÑO DE LA MUESTRA
El objetivo de este ensayo controlado aleatorio es evaluar la Para calcular el tamaño de la muestra se han tenido en cuenta
calidad de vida de las mujeres que han llevado a cabo un pro- el total de partos registrados en el Complejo Hospitalario Univer-
grama de ejercicio físico de intensidad moderada en dos fases; sitario de Granada (España), que ascendieron a un total de 5.995.
desde la 20 SG (semana de gestación) hasta la 37 SG y desde Se acepta como porcentaje de error el 5% y un nivel de confianza
las 16 semanas posparto hasta los 7 meses después del parto. del 95%, con una muestra recomendada es de 362 gestantes.
OBJETIVOS SECUNDARIOS INTERVENCIÓN
– Evaluar la influencia del incremento del índice de masa cor- 1.a fase
poral (IMC) en la calidad de vida, comparando entre grupos.
– Conocer la calidad del sueño de las mujeres y la relación Las gestantes efectuaron ejercicio físico de carácter moderado en
con su calidad de vida. el agua siguiendo el método SWEP durante 17 semanas, 3 días a la
– Comprobar la relación entre la incontinencia urinaria de es- semana y en sesiones de 1 hora. Las sesiones se componen de tres
fuerzo y la calidad de vida. fases, a saber: fase de calentamiento, fase principal, en la que el ejer-
– Conocer la relación entre la intensidad de la fatiga posparto cicio se divide en una parte aeróbica y otra de ejercicios de fuerza y
y la calidad de vida. movilidad de la zona pélvica, y una final con estiramientos y relajación.
MATERIAL Y MÉTODOS 2.a fase
Ensayo multicéntrico aleatorizado y controlado que compara Las mujeres llevan a cabo un conjunto de técnicas postulares
una intervención conductual en dos fases: primera fase durante y respiratorias, denominadas LPF (Low Pressure Fitness) con ob-
el embarazo y segunda fase 16 semanas después del parto. Cada jeto de tonificar la musculatura abdominal y el suelo pélvico, la
una de ellas seguirá un programa de ejercicios físicos específica- reeducación postural y la prevención de disfunciones, como la
mente diseñados para cada fase de la intervención. incontinencia urinaria. Se imparte durante 12 semanas, 3 días a
la semana y en sesiones de 1 hora.
APROBACIÓN ÉTICA
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Este proyecto ha sido aprobado por el CEI (Comité de Ética
de la Investigación) de Granada y se cumplen las normas éticas Para el análisis de los datos se utiliza el programa estadístico
vigentes propuestas por el Comité de Investigación y de Ensayos SPSS®. En todas las pruebas estadísticas realizadas con las va-
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):29-32]
52
EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO Y EN LA RECUPERACIÓN POSPARTO: PROTOCOLO 31

DE ESTUDIO
1.a fase de intervención: ejercicio físico de carácter moderado en el agua (SWEP)
12-14 SG: investigador responsable de la captación llamará telefónicamente a las mujeres
14 SG: investigador responsable de la captación proporcionará información verbal y escrita a la mujeres elegibles para el estudio
Mujeres incluidas en el estudio Mujeres que declinan participar

12-14 SG: datos iniciales. Consentimiento informado. Aleatorización Se excluyen del estudio
Cuestionarios: PSQI y SF-36
No SWEP Cita equipo investigador Participación SWEP

Control de rutina durante el embarazo 34-36 SG 1.a fase de intervención: 20-37 SG
Datos maternos
Cuestionarios: SF-36 y PSQI
Resultados del embarazo

Recogida de datos de hoja de paritorio y cartilla maternal
4-6 semanas posparto

Cuestionario: Depresión Posparto
2.a fase de intervención: ejercicio físico de carácter moderado en seco (LPF)
14-15 semanas posparto

Investigador responsable del reclutamiento llamará telefónicamente a las mujeres de la 1.a fase
15 semanas posparto
Investigador responsable proporcionará información verbal y escrita a las mujeres de la 1.a fase
Mujeres incluidas en el estudio Mujeres que declinan participar

15-16 semanas posparto: datos iniciales Se excluyen del estudio
Mujeres de la 1.a fase confirmadas. Consentimiento informado escrito.
Aleatorización. Datos antropométricos
Cuestionarios: SF-36, ICIQ-SF, FSS
SWEP + LPF No SWEO + LPF SWEP + No LPF No SWEP + No LPF

Intervención 2.a fase 12 Intervención 2.a fase 12 Control de rutirna Control de rutina
semanas semanas
Seis meses posparto

Recogida de datos antropométricos
Cuestionarios: SF_36, ICIQ-SF, FSS
Figura 1.
Descripción de las fases de intervención del protocolo de estudio.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):29-32]
53
32 J.C. Sánchez García et al.
riables de resultados se tiene un nivel de significación estadística sobre la calidad de vida relacionada con la salud de las gestantes.
de 0,05. Las diferencias significativas entre las mujeres de los También se valora la depresión posparto, la calidad del sueño, la
distintos grupos se estiman mediante pruebas de contraste, como intensidad de la fatiga y la incontinencia urinaria.
la t de Student, para comparar medias, la U de Mann-Whitney, En las revisiones sobre la literatura publicada en revistas de
para comparar medianas y la prueba Chi-cuadrado o prueba carácter científico no se han encontrado intervenciones que abar-
exacta de Fisher, que compara la homogeneidad de la distri- quen un periodo igual al pretendido en este proyecto.
bución de los pacientes en los niveles de la variable entre los
grupos de interés y contrastes de comparación de proporciones
en poblaciones independientes. Los análisis de relaciones entre REGISTRO DEL ENSAYO CLÍNICO
variables se calculan mediante el coeficiente de correlación de
Spearman para variables cuantitativas transformadas en rangos ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02761967.
u ordinales y el coeficiente de correlación lineal de Pearson, para
variables continuas.
BIBLIOGRAFÍA
RESULTADOS ESPERADOS 1. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and
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cuestionario de calidad de vida SF-36 (forma corta del Cuestio- tary of Health and Human Services. Part A: executive summary. Nutr Rev
2009;67(2):114-20.
nario de Calidad de Vida) diseñado por Ware y cols. (8,9) y regis- 3. Marquez DX, Bustamante EE, Bock BC, Markenson G, Tovar A, Chasan-Taber
trado entre las 14-20 SG, 34-36 SG, 14-16 semanas posparto L. Perspectives of Latina and non-Latina white women on barriers and facili-
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El IMC (10-12) tiene un registro pregestacional en las semanas delines for exercise testing and prescription. 9th ed. Philadelphia: Wolters
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of The World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; 1958 [citado:
manas del parto y un IMC final a los 7 meses después del parto. 20 Mar 2012]. Disponible en: http://WHQLIBDOC.WHO.INT/PUBLICATIONS/
Para determinar la calidad del sueño se utiliza el cuestionario A38153_ANNEXES.PDF/
PSQI (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg) (13), que se regis- 6. ACOG Committee Obstetric Practice. ACOG Committee opinion. Number 267,
January 2002: exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet
tra entre las semanas 14-20 de gestación y entre las 34-36 SG. Gynecol 2002;99(1):171-3.
Para determinar la prevalencia de la depresión después del 7. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, et al.
parto se eligió la escala EPDS (Escala de Depresión Postnatal CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: updated guidelines for reporting
parallel group randomised trials (Chinese version). Zhongxiye Jiehe Xuebao
de Edimburgo) (14) y se registrarán sus valores entre la 4.a y la [Internet]. 2010 [citado 15 de junio de 2016]; Recuperado a partir de: http://
6.a semanas posteriores al parto. www.forskningsdatabasen.dk/en/catalog/2193033957
La incontinencia urinaria de esfuerzo se registra con el cuestio- 8. Ware Jr JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey Manual
and Interpretation Guide. Boston: The Health Institute, New England Medical
nario validado ICIQ-SF (forma corta del Cuestionario Internacional Center Hospitals. Inc; 1993.
sobre Incontinencia Urinaria) (15), registrado de 14-16 semanas 9. Ware Jr JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-
y 7 meses posparto. 36): I. Conceptual framework and item selection. Med Care 1992;473-83.
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La intensidad de la fatiga en el posparto se registra con la FSS 11. Krasovec K, Anderson MA. Nutrición materna y resultados del embarazo:
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online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAc-
tion=lnk&exprSearch=169397&indexSearch=ID
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13. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh
Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research.
Algunos autores apoyan la importancia de promover hábitos Psychiatry Res 1989;28(2):193-213.
saludables durante el embarazo, entre los que se encuentra la 14. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Develop-
ment of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry.
práctica de ejercicio físico moderado por su influencia en los 1987;150(6):782-6.
resultados perinatales. Promover hábitos saludables durante ese 15. Espuna Pons M, Rebollo Álvarez P, Puig Clota M. Validación de la versión española
periodo mejora la recuperación posparto y favorece la creación de del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. Un cues-
tionario para evaluar la incontinencia urinaria. Med Clin (Barc) 2004;122(8):288-92.
hábitos saludables, que se extienden incluso a su familia. 16. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. The fatigue severity scale.
Los resultados de este estudio proporcionan información valio- Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythema-
sa sobre los efectos del ejercicio físico, antes y después del parto, tosus. Arch Neurol 1989;46(10):1121-3.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):29-32]
54
10. Resultados y discusión
10.1. Analizar los principales estudios sobre la práctica de actividad física

durante el embarazo y el posparto y su influencia en la calidad de vida.
Para analizar la información que existe sobre la actividad física durante el

embarazo y el posparto y como influye en la calidad de vida, y así dar respuesta al
Objetivo Secundario 1, se realizo una revisión sistemática. La revisión sistemática
realizada es el Artículo II de la presente memoria de Tesis, encontrándose
enumerada en la Lista de Publicaciones.
Se publicó con la siguiente cita:
Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur-Villar N, Sánchez-López AM, Levet-

Hernández MC, Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio físico sobre la calidad de
vida durante el embarazo y el posparto. Revisión sistemática. Nutr Hosp. 33(Supl.5):1-
9.

55
Nutr Hosp 2016; 33(Supl. 5):1-9 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Nutrición
Hospitalaria
Influencia del ejercicio físico sobre la calidad de vida durante el embarazo

y el posparto. Revisión sistemática
Influence of physical exercise on quality of life during pregnancy and postpartum. Systematic review
Juan Carlos Sánchez-García1, Raquel Rodríguez-Blanque1, Norma Mur Villar2, Antonio Manuel Sánchez-López1, María Cristina Levet
Hernández3 y María José Aguilar-Cordero4
1
Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Granada, España. 2Grupo de
Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España. Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cienfuegos, Cuba. 3Universidad de Santo
Tomás. Talca, Chile. 4Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio de Granada. Granada, España.
Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España
Resumen
Se ha llevado a cabo una revisión sistemática cuyo objetivo principal fue evaluar los efectos del ejercicio físico, supervisado e individualizado, en
las mujeres durante el embarazo y su recuperación posparto. Se efectuó una revisión sistemática de los Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA)
cumpliendo los criterios del protocolo de revisión Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Se registró en
la web: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, y se le asignó el número de registro CRD42016039371.
Palabras clave: En las búsquedas se utilizaron las bases de datos electrónicas, aplicando los criterios de inclusión, CINAHL Complete, Web of Science, Scopus y
medline. Se identificaron 352 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Tras una serie de cribados, que se describen a continuación, se
Actividad física. incluyeron en la RS 12 ensayos clínicos aleatorizados.
Embarazo. Posparto.
Cuidado perinatal. Una vez analizados los artículos, se observa como resultado que los ejercicios supervisados que se ejecutaron con una intensidad moderada y
Calidad de vida. cuya duración fue superior a 6 semanas obtuvieron resultados estadísticamente significativos en la calidad de vida de la mujer.
Abstract
A systematic review has been conducted whose main objective was to evaluate the effects of physical exercise, supervised, as well as individual
exercise, in women during pregnancy and postpartum recovery. A systematic review of randomized clinical trials (RCTs) was performed to meet
the criteria of the review protocol ‘Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses’ (PRISMA). It was registered on the
website: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, and was assigned the registration number of CRD42016039371.
Key words: Electronic databases were used in these searches, applying the inclusion criteria of ‘Complete CINAHL’, ‘Web of Science’, ‘Scopus’ and ‘MEDLINE.’
352 articles have been identified that met the inclusion criteria. After a series of screens, that are described below, they were included in the
Physical activity. RS 12 randomized clinical trials.
Pregnant. Postpartum
period. Perinatal care. After analyzing the articles, the observed results were that supervised exercises that were done with a moderate intensity and duration greater
Quality of life. than 6 weeks, obtained statistically significant results in the quality of a woman’s life.
Correspondencia:
María José Aguilar Cordero. Departamento de
Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur Villar N, Sánchez-López AM, Levet Hernández MC, Aguilar- Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud.
Cordero MJ. Influencia del ejercicio físico sobre la calidad de vida durante el embarazo y el posparto. Revisión Universidad de Granada, Avda. de la Ilustración s/n.
sistemática. Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9 18071 Granada, España
DOI:http://dx.doi.org/10.20960/nh.514 e-mail: mariajaguilar@telefonica.net
56
2 J. C. Sánchez-García et al.
INTRODUCCIÓN El ejercicio físico es una buena forma de mantener un estilo de

vida saludable y su práctica es recomendable durante el periodo
JUSTIFICACIÓN gestacional; puede ser una buena herramienta para limitar los
efectos que sobre el cuerpo de la mujer se suceden durante
En los países desarrollados, el sedentarismo y los malos há- ese periodo. Así pues, el objetivo de esta revisión sistemática es
bitos alimenticios están provocando un aumento de las tasas de evaluar los efectos del ejercicio físico en las mujeres durante el
sobrepeso y obesidad en la población en general, fenómeno que embarazo, su recuperación posparto y su relación con la calidad
también se extiende a las mujeres en edad reproductiva. de vida de las mismas (16-20).
El ejercicio físico es un subconjunto de la actividad física que
se proyecta, se estructura y se realiza de forma repetitiva; tiene
como finalidad u objetivo intermedio la mejora o el manteni- OBJETIVOS
miento de la condición física (1), pues se conoce que aumenta
la cantidad de betaendorfinas. Ello, por un lado, incrementa la El objetivo principal de esta revisión sistemática es evaluar los
energía y reduce la fatiga y, por otro, obtiene mejoras psicoló- efectos del ejercicio físico en las mujeres durante el embarazo y
gicas, como reducción de los sentimientos de ira, confusión, el posparto y su influencia en la calidad de vida.
depresión y nerviosismo (2).
Durante el embarazo se ha constatado una disminución de
la actividad física de las gestantes (3-5), a pesar de haberse METODOLOGÍA
demostrado los efectos beneficiosos del ejercicio físico practica-
do de forma regular, tanto para la madre como para el feto (6). PROTOCOLO DE REVISIÓN
Se considera un factor positivo para facilitar el parto y prevenir
las complicaciones que pudieran surgir durante este (7,8). Esa Esta revisión sistemática se ha llevado a cabo para localizar,
disminución puede deberse a las dudas que aparecen durante evaluar y resumir ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que ha-
este periodo; dudas que tienen tanto las mujeres como los pro- yan aplicado en sus intervenciones ejercicio físico, supervisado
fesionales sanitarios sobre la conveniencia de efectuar ejercicio e individualizado, en las mujeres durante el embarazo y la re-
físico durante el embarazo, el tipo de ejercicio, así como sobre su cuperación posparto y su influencia en la calidad de vida de la
frecuencia, intensidad y duración (9-11). mujer (21,22).
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ha recomen- El protocolo de la revisión se puede consultar en la web: http://
dado unas pautas de actividad física de, por lo menos, 30 minutos www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, con el número de registro:
de ejercicio moderado y durante 5 días a la semana, lo que equi- CRD42016039371.
vale a 150 minutos por semana (12). La calidad metodológica de los estudios fue valorada y se se-
Tras el parto, el ejercicio físico no solo ayuda a las mujeres leccionaron los artículos que cumplían los criterios de inclusión
a que vuelvan a su peso corporal antes del embarazo, sino que según el objetivo del estudio.
también mejora su salud mental, les proporciona sensaciones Para llevar a cabo esta revisión sistemática se ha recurrido al
positivas y reduce la depresión. En el periodo del posparto, la protocolo de revisión Preferred Reporting Items for Systematic
mayoría de las mujeres regresan a su actividad laboral y continúan reviews and Meta-Analyses (PRISMA), que consiste en una lista de
con sus tareas en el hogar, lo que conlleva disponer de poco comprobación de 27 puntos sobre los apartados más representa-
tiempo para practicar el recomendable ejercicio físico. tivos de un artículo original, así como el proceso de elaboración
Por lo tanto, sería necesario implementar programas de ejer- de estas directrices (23).
cicios posparto que ayuden a las mujeres a recuperar el peso
previo al embarazo y poder desarrollar así un estilo de vida que
incorpore esta actividad del ejercicio regular. El Colegio Americano CRITERIOS DE ELIGIBILIDAD
de Medicina Deportiva recomienda ejercicios aeróbicos de 3 a
5 veces por semana y con una duración de 20 a 60 minutos por En esta revisión solo se incluyen estudios con metodología de
sesión. La intensidad del ejercicio debe alcanzar el 40-85% de ECA que hayan sido publicados en revistas científicas incluidas
la reserva de la frecuencia cardíaca (RFC) o 12-16 puntos en la en el Journal Citation Reports (JCR) y en cualquiera de sus
escala de esfuerzo percibido (RPE) (13-15). cuartiles.
La OMS define la calidad de vida (WHOQoL) como “la percep- La fecha de publicación es la comprendida entre enero de
ción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el 2011 y mayo de 2016. No existen limitaciones en el idioma
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y de publicación.
en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus Los artículos han de reunir los siguientes criterios de inclu-
inquietudes. Se trata de un concepto que está influido por la salud sión: mujeres embarazadas que hayan practicado ejercicio físico
física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, durante el embarazo, durante el posparto o durante ambos, con
sus relaciones sociales, así como su relación con el entorno“. independencia de su cultura, etnia o edad.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
57
INFLUENCIA DEL EJERCICIO FÍSICO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DURANTE EL EMBARAZO Y EL POSPARTO. REVISIÓN 3
SISTEMÁTICA
Criterios de exclusión: artículos de revisión, estudios de obser- SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS

vación de corte transversal o descriptivo, comentarios, protocolos
y resúmenes. A través del software se seleccionaron las revistas científi-
cas que habían publicado esos artículos y a través de la Web of
Knowledge se accedió a la Journal Citation Reports de Thomson
FUENTES DE INFORMACIÓN Reuters. Allí se clasificaron las revistas científicas según el Journal
Impact Factor Quartile para el año 2014, realizando el cribado de
Se buscaron ECA en las siguientes bases de datos electrónicas, los artículos que pertenecían a alguno de los cuartiles anterior-
aplicando los criterios de inclusión. La última búsqueda se hizo el mente indicados.
27 de mayo de 2016. Tras este primer cribado, se procedió a extraer de la web los
– CINAHL Complete (Cumulative Index to Nursing & Allied artículos completos para efectuar el segundo cribado. En el apar-
Health Literature). Base de datos especialmente diseñada tado de resultados se explica de forma más detallada el proceso
para responder a las necesidades de los profesionales de de selección de los artículos.
enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional, así como otros
relacionados con ellos.
– Web of Science y Scopus. Las dos principales bases de datos LISTA DE DATOS
mundiales de referencias bibliográficas y citas de publica-
ciones periódicas Web of Science, propiedad de Thomson Se buscaron los siguientes datos: calidad metodológica de los
Reuters, y Scopus, propiedad de Elsevier. artículos, etapa a la que va dirigido, tipo de ejercicio realizado,
– MEDLINE. Posiblemente la base de datos de bibliografía intensidad del ejercicio, frecuencia y duración del ejercicio y re-
médica más amplia que existe, producida por la Biblioteca sultados de los ejercicios físicos de la gestante.
Nacional de Medicina de Estados Unidos a través del motor
de búsqueda de libre acceso PubMed.
RIESGO DE SESGO EN LOS ESTUDIOS
INDIVIDUALES
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Para evaluar metodológicamente los artículos seleccionados se
La estrategia de búsqueda estandarizada incluyó el uso ha empleado la escala PEDro. Esta escala ofrece una importante
de los términos Encabezados de Temas Médicos –MeSH es fuente de información para apoyar la práctica basada en eviden-
el acrónimo de Medical Subject Headings– obtenidos a través cias clínicas (24). Evalúa la validez interna y la presentación del
del vocabulario estructurado y trilingüe DeCS-Descriptores en análisis estadístico de los estudios. Presenta 10 ítems sobre la
Ciencias de la Salud. Fue creado por BIREME para servir como validez interna y presentación del análisis estadístico. A la presen-
lenguaje único para la indización de artículos de revistas cien- cia de indicadores de la calidad de las evidencias presentadas se
tíficas, libros, anales de congresos, informes técnicos y otros le asigna 1 punto y si no es así, 0 puntos (25).
tipos de materiales. También para ser usado en la búsqueda y En la figura 1 se describe la selección de artículos utilizados
recuperación de asuntos de la literatura científica en las fuen- para la realización de esta revisión sistemática.
tes de información disponibles en la Biblioteca Virtual en Salud
(BVS), como LILACS, MEDLINE y otras.
Términos MeSH empleados: “ejercicio” o “actividad física”, RESULTADOS
“embarazo”, “cuidado posnatal”, “periodo posparto”, “cuidado
perinatal”, “cuidado posparto”, “madre” y “calidad de vida”. Ope- En la tabla I se recogen los resultados de los estudios.
radores boleanos empleados: “and”, “or”.
RIESGO DE SESGO EN LOS ESTUDIOS

PROCESO DE EXTRACCIÓN
DE DATOS Como ya se indicó en el apartado de metodología, se procedió
al análisis de los estudios seleccionados con objeto de valorar
Todos los artículos encontrados fueron transferidos al software la calidad científica de cada uno de ellos, recurriendo para ello
Zotero (versión 4.0.29.5), utilizando también la aplicación para la a la escala PEDro. Esta escala constaba de 11 ítems, aunque la
barra de herramientas del navegador Save to Zotero. valoración se da sobre 10, puesto que el primer ítem no se tiene
Tras la exportación de todos los artículos al software organizado en cuenta en la calificación. Puntuaciones entre 9 y 10 se con-
por carpetas, según la base de datos de la cual se habían obte- sideran de una excelente calidad; entre 6 y 8, de buena calidad;
nido, se procedió a la eliminación de todos los duplicados, tras lo entre 4 y 5, de regular calidad y, por último, valores inferiores a
cual quedó una lista sin duplicados. 4, significan mala calidad.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
58
Artículos identificados en las búsquedas

n = 352 – MEDLINE 244 artículos
– CINAHL 81 artículos
– WoS 15 artículos
– SCOPUS 12 artículos
Artículos duplicados y eliminados Artículos únicos cribados

n = 171 n = 181
– MEDLINE 152 artículos – MEDLINE 92 artículos

– CINAHL 3 artículos – CINAHL 78 artículos
– WoS 12 artículos – WoS 3 artículos
– SCOPUS 4 artículos – SCOPUS 8 artículos
Artículos no incluidos en Journal Citation Reports (JCR) Artículos incluidos en Journal Citation Reports (JCR)
n = 98 n = 83
– MEDLINE 19 artículos – MEDLINE 73 artículos (30 Q1, 28 Q2, 8 Q3, 7 Q4)

– CINAHL 77 artículos – CINAHL 1 artículo (1 Q4)
– SCOPUS 2 artículos – WoS 3 artículos (1 Q1, 2 Q2)
– SCOPUS 6 artículos (3 Q1, 1 Q2, 1 Q3, 1 Q4)
Artículos eliminados tras la lectura del título y abstract Artículos incluidos tras la lectura del título y abstract
n = 55 n = 28
– 3 protocolos de estudio
– 7 no es una intervención
– 1 análisis secundario de un ECA
– 1 estudio cuasiexperimental de un grupo
– 1 es un informe ejercicio realizado
– 1 comparación entre hombres y mujeres con niños Artículos incluidos en la
– 1 encuesta de actividad física revisión sistemática
– 1 análisis matemático n = 12
Figura 1.
Diagrama de selección de los estudios incluidos en la revisión sistemática.
En la tabla II se recogen las valoraciones, ordenando los estu- do posparto, mejora su calidad de vida y reduce los problemas
dios de mayor a menor puntuación. asociados con el embarazo y el parto.
La calidad metodológica de los artículos revisados se encon-
traba en un rango de valoración que iba de 5/10 a 9/10 de la
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES escala PEDro. Casi el 100% de los estudios presentaba una
calidad metodológica de buena a excelente, aunque el artículo
RESUMEN DE LA EVIDENCIA de Ashrafinia y cols. (26) fue el que presentó una calidad me-
todológica regular. El artículo de Seneviratne y cols. (27) obtuvo
Los resultados expuestos indican que el ejercicio físico produce la mejor puntuación, al presentar una calidad metodológica
efectos beneficiosos en la mujer embarazada y durante el perio- excelente.
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
59
SISTEMÁTICA
Tabla I. Resultados de los estudios

Ejercicios grupo
Autores Diseño Muestra Objetivo Resultados
intervención
75 mujeres
Evaluar si el ejercicio No hubo diferencias significativas
embarazadas IMC ≥ 16 semanas de ejercicios
Seneviratne prenatal en las mujeres entre los grupos. Lo único que
25 kg/m2 (GI = 38, de intensidad moderada
et al. ECA con sobrepeso/obesidad destaca es la capacidad aeróbica
GC = 37) en bicicleta estacionaria.
(2016) mejoraría los resultados que mejoró en el grupo de
Embarazo único y A partir de 20 SG
materno-fetales y perinatales intervención
< 20 SG
105 mujeres
embarazadas con Ejercicios aeróbicos,
Comparar el efecto del uso A partir de la 6.a semana de
dolor de cintura ejercicios de
del cinturón lumbopélvico, ejercicio físico disminuye la
pélvica (GC = 35, estiramientos de
Kordi et al. ejercicios lumbopélvicos o intensidad del dolor. El uso del
ECA grupo de ejercicio de músculos isquiotibiales
(2013) información general, en la cinturón mejora significativamente
estabilización de la y ejercicios de
intensidad del dolor, el estado la calidad de vida, entre la 3.a y 6.a
pelvis = 35 y grupo de fortalecimiento, junto con
funcional y la calidad de vida semanas de intervención
cinturón ejercicios de Kegel
lumbopélvico = 35)
Ejercitar la musculatura del suelo
pélvico usando ejercicios de
Investigar el efecto de los
18 mujeres con Se realizan 8 semanas estabilización del tronco puede ser
ejercicios de fortalecimiento
Kim et al. incontinencia urinaria de intervención, beneficioso para el manejo de los
ECA del suelo pélvico para
(2012) posparto (GI = 9, con 23 sesiones de síntomas de incontinencia urinaria
mejorar la incontinencia
GC = 9) entrenamiento de 1 hora posparto. Los ejercicios dirigidos
urinaria después del parto
por un personal entrenado obtienen
mejores resultados
Ejercicios de baja a
Evaluar la eficacia y moderada intensidad,
Las mujeres embarazadas con
seguridad de los ejercicios siguiendo un protocolo
sobrepeso que hicieron ejercicio
físicos en los resultados estandarizado de 22
Nascimento 82 mujeres ganaron menos peso desde la
maternos y perinatales, y ejercicios. También se les
et al. ECA embarazadas (GC = 42, entrada al estudio hasta el final del
la percepción de calidad recomienda ejercicios en
(2011) GI = 40) embarazo. La presión arterial fue
de vida (CV) en mujeres sus domicilios, 5 veces
similar entre los grupos durante el
embarazadas con sobrepeso por semana, según el
tiempo de la intervención
u obesidad mismo protocolo o bien
caminando
Evaluar el efecto del No hubo diferencias significativas
2.212 mujeres con asesoramiento dietético y entre los grupos en el riesgo de
embarazos simples, de estilo de vida en mujeres Asesoramiento depresión, síntomas de ansiedad o
entre 10 + 0 y embarazadas que tenían para incrementar riesgo de ansiedad de alto nivel. No
Dodd et al.
ECA 20 + 0 SG y un IMC sobrepeso u obesidad la actividad física, hubo diferencias estadísticamente
(2014)
pregestacional ≥ 25 kg/ sobre la calidad de vida, predominantemente significativas entre los grupos de
m2 (GI = 1.108, la ansiedad y el riesgo de caminando tratamiento para cualquiera de los
GC = 1.104) depresión, y la satisfacción dominios que evalúan la calidad de
con la atención vida relacionada con la salud
El ejercicio de resistencia
supervisado, de moderada a
Ejercicios de resistencia
Evaluar el efecto y la vigorosa, no pone en peligro el
Petrov 92 mujeres de intensidad moderada
seguridad de los ejercicios estado de salud de las mujeres
Fieril et al. ECA embarazadas, 13 SG > a vigorosa, supervisado
de resistencia moderada a embarazadas sanas ni al feto
(2015) (GI = 51, GC = 41) dos veces a la semana,
vigorosa durante el embarazo durante el embarazo. Parece ser
durante 12 semanas
una forma adecuada y saludable de
ejercicio en el embarazo
(Continúa en la siguiente página)
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
60
Tabla I (Cont.). Resultados de los estudios

Ejercicios grupo
Autores Diseño Muestra Objetivo Resultados
intervención
Dos clases de una hora La realización regular de ejercicios
de baile aeróbico por durante el embarazo contribuyó
Examinar los efectos del
105 mujeres semana, durante un a mejorar algunas variables
ejercicio físico en el grupo
embarazadas nulíparas mínimo de 12 semanas. relacionadas con el bienestar
Haakstad et supervisado sobre los
ECA sedentarias con 18 SG Aparte, 30 minutos de materno y la calidad de vida.
al. (2016) resultados psicológicos y
de media (GI = 52, actividad física moderada Las mujeres con alta adhesión
las molestias manifestadas
GC = 53) autoimpuesta no al ejercicio tuvieron resultados
durante el embarazo
supervisada en los días significativamente mejores en
de semana restantes diversas variables de salud
Evaluar si el programa FitFor2 dos veces por
El programa de ejercicios para las
121 mujeres “FitFor2” de ejercicios semana, 60 minutos
mujeres embarazadas de riesgo de
Oostdam et embarazadas obesas o durante el embarazo es por sesión, en grupo
ECA diabetes gestacional no fue efectivo
al. (2012) con sobrepeso rentable desde un punto de supervisado, desde la
en comparación con la atención
(GI = 62, GC = 59) vista social, en comparación SG 20 hasta el final del
estándar
con la atención estándar embarazo
183 mujeres Determinar si una La intervención consistía
embarazadas obesas intervención con dieta y en caminar a un nivel de Se produjo una mayor adhesión a
Poston et
ECA (IMC ≥ 30 kg/m2) y actividad física produce intensidad moderada, las recomendaciones de los hábitos
al. (2013)
entre 15 y 17 SG cambios en los hábitos en las incrementándolo de alimenticios que a la actividad física
(GI = 94, GC = 89) embarazadas forma gradual
Los ejercicios de los músculos del
Kahyaoglu 64 mujeres Investigar los efectos suelo pélvico aplicados durante el
Sut y embarazadas en el del ejercicio sobre la embarazo y el puerperio aumentan
Balkanli ECA tercer trimestre musculatura del suelo pélvico Ejercicios de Kegel la fuerza muscular de la zona y
Kaplan (SG 28), (GI = 32, y la micción, durante el evitan el deterioro de los síntomas
(2016) GC = 32) embarazo y el puerperio urinarios, mejorando la calidad de
vida en el embarazo
Los resultados indican que las
Investigar si un programa
Programa de ejercicios de mujeres que realizan un programa
855 mujeres de ejercicios personalizado
Gustafsson 12 semanas de duración, de ejercicios durante el embarazo
embarazadas influye en el bienestar
et al. ECA entre la 20 y 36 SG de no parecen tener influencia en
caucásicas sanas psicológico y en la
(2016) entrenamiento aeróbico y el bienestar psicológico ni en la
(GI = 429, GC = 426) percepción de salud general
de fuerza percepción subjetiva de salud en
que refleja la calidad de vida
general en el tercer trimestre
80 mujeres en el El programa de ejercicios
Evaluar el efecto que puede Los hallazgos del presente estudio
Ashrafinia periodo posparto, (GI de Pilates 5 veces por
tener la realización de muestran que el ejercicio físico
et al. ECA = 40, GC = 40). La semana (30 minutos
ejercicios de Pilates sobre la puede reducir significativamente la
(2015) primera, sesión 72 por sesión) durante 8
fatiga posparto fatiga materna después del parto
horas tras el parto semanas consecutivas
GC: grupo control; GI: grupo intervención; SG: semana de gestación.
La mitad de los artículos (n = 6) se han publicado en los dos atención convencional del embarazo. En el grupo de intervención
últimos años (2015-2016), y la mayoría de ellos se centró en las se observó una mejoría significativa en las áreas de fatiga ge-
mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre. neral, fatiga física, reducción de la actividad, menor motivación
Dos artículos iban dirigidos específicamente a mujeres durante y fatiga mental.
el puerperio o periodo posparto. Ashrafinia y cols. (26) concluye- En otro estudio de Kim y cols. (28) se demostró que un progra-
ron que los ejercicios de Pilates en casa tienen un efecto positivo ma de ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico reduce la in-
al reducir la fatiga posparto en las madres iraníes, frente a la continencia urinaria de las mujeres embarazadas. Esos ejercicios
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
61
SISTEMÁTICA
Tabla II. Resultados escala PEDro

Autor o autores/año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Valoración
Seneviratne et al. (2016) Sí Sí Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Sí 9
Kordi et al. (2013) Sí Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8
Kim et al. (2012) Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8
Nascimento et al. (2011) Sí Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8
Dodd et al. (2014) Sí Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8
Petrov Fieril et al. (2015) Sí Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8
Haakstad et al. (2016) Sí Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8
Oostdam et al. (2012) Sí Sí No Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 7
Poston et al. (2013) Sí Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí Sí 7
Kahyaoglu Sut y Balkanli Kaplan (2016) Sí Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí Sí 7
Gustafsson et al. (2016) Sí Sí Sí Sí No No No No Sí Sí Sí 6
Ashrafinia et al. (2015) Sí No No Sí No No No Sí Sí Sí Sí 5
pueden ser beneficiosos para mejorar toda la zona pélvica en el física. No se encontraron diferencias significativas en compara-
posparto. También Kahyaoglu Sut y Balkanli Kaplan (29) com- ción con las mujeres que recibían recomendaciones estándar.
probaron los efectos beneficiosos de ejercitar la musculatura del Poston y cols. (33) llevaron a cabo una intervención basada en
suelo pélvico frente a la incontinencia urinaria, en comparación la actividad física y la nutrición de mujeres embarazadas obesas;
con las habituales recomendaciones de ejercicios. Estos estudios los resultados obtenidos reconocieron una reducción de la carga
corroboran la importancia de la actividad física posparto en la glucémica de la dieta y de la ingesta de grasas saturadas, pero no
prevención de la incontinencia urinaria, y así mejorar la calidad lograron aumentar la actividad física en comparación con el grupo
de vida de la mujer. control, que recibió una atención prenatal rutinaria.
Otros estudios relacionan el ejercicio físico durante el embarazo De los 12 artículos analizados, 2 efectuaron los ejercicios con
como prevención de las complicaciones de sobrepeso y obesi- una intensidad ligera, fundamentalmente caminar; 8 con intensi-
dad de las mujeres. Seneviratne y cols. (27) demostraron que un dad moderada, variando desde entrenamientos aeróbicos a ejer-
programa de 16 semanas de ejercicios de intensidad moderada cicios de fortalecimiento general. Por último, en 1, la intensidad
en bicicleta estática, de forma autónoma y en el propio domi- osciló de ligera a moderada y en otro, de moderada a vigorosa.
cilio, mejora la condición física aeróbica de las mujeres emba- Al analizar los resultados, se observa que los ejercicios de una
razadas obesas. Los análisis de sensibilidad mostraron que un intensidad moderada, dirigidos de forma presencial, mantenidos
mayor cumplimiento del programa se ve asociado con una mejor durante más de 6 semanas y comenzados a partir del segundo
condición física y una frecuencia cardiaca más baja en reposo. trimestre del embarazo, han obtenido buenos resultados en lo que
Nascimento y cols. (30) concluyeron en su estudio que practicar se refiere a la calidad de vida de la mujer.
ejercicio físico durante el embarazo en las mujeres con sobrepeso En el trabajo de Seneviratne y cols. (27) antes mencionado y en
u obesidad disminuye la ganancia de peso durante el embarazo, el de Haakstad y cols. (34) hacen una mención específica según la
en comparación con las que siguen recomendaciones estándar. cual, y aunque los resultados no han sido los esperados, sí se han
Dodd y cols. (31)demostraron que el asesoramiento dietético y obtenido mejores puntuaciones en las mujeres con una mayor ad-
la información sobre estilos de vida saludable es más eficaz que la hesión al programa de ejercicios. En el citado estudio de Haakstad
información estándar sobre la mejora de la calidad de vida de las se siguió un programa de actividad física supervisada, frente a las
mujeres embarazadas con sobrepeso u obesidad. El programa recomendaciones habituales y estándar durante el embarazo. Las
fue beneficioso en todos los parámetros de calidad de vida hasta mujeres del grupo intervención mejoraron la percepción de su salud
los 4 meses posparto. En otro estudio de Oostdam y cols. (32) y redujeron la fatiga en sus actividades cotidianas. Las mujeres
con mujeres que presentaban sobrepeso u obesidad se quiso más adheridas al ejercicio lograron resultados significativamente
comprobar los niveles de glucemia, tras un programa de actividad mejores en aspectos psicológicos, como tristeza, desesperanza
[Nutr Hosp 2016;33(Supl. 5):1-9]
62
y ansiedad. No se apreciaron diferencias significativas entre los 3. Takahasi EHM, Alves MTSS de B, Alves GS, Silva AAM da, Batista RFL,
Simões VMF, et al. Mental health and physical inactivity during pregnancy: a
grupos en lo que refiere a la imagen corporal o a la depresión en cross-sectional study nested in the BRISA cohort study. Cad Saúde Pública
el embarazo. La misma conclusión se puede extraer del estudio de 2013;29(8):1583-94.
Gustafsson y cols. (35). Con un programa de ejercicios personali- 4. Sui Z, Dodd JM. Exercise in obese pregnant women: positive impacts and
current perceptions. Int J Womens Health 2013;5:389-98.
zado mejoraron el bienestar psicológico y la percepción de la salud 5. Aguilar Cordero MJ, Sánchez López AM, Rodríguez Blanque R, Noack Segovia
en general, lo que aumentaba la calidad de vida de la mujer al final JP, Pozo Cano MD, López-Contreras G, et al. [Physical activity by pregnant
del embarazo; y ello, frente a la atención rutinaria. women and its influence on maternal and foetal parameters; a systematic
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El estudio de Kordi y cols. (36) comparó el efecto del uso de un 6. Physical Activity Guidelines Advisory Committee report, 2008. To the Secre-
cinturón lumbopélvico y ejercicios para fortalecer la musculatura tary of Health and Human Services. Part A: executive summary. Nutr Rev
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7. Márquez DX, Bustamante EE, Bock BC, Markenson G, Tovar A, Cha-
sobre la prevención del dolor de la cintura pélvica. La intensidad san-Taber L. Perspectives of Latina and non-Latina white women
del dolor disminuyó significativamente en el grupo estudio, entre on barriers and facilitators to exercise in pregnancy. Women Health
las semanas 3.a y 6.a de intervención. De ese modo, se mejoró 2009;49(6):505-21.
8. Thornton PL, Kieffer EC, Salabarría-Peña Y, Odoms-Young A, Willis SK, Kim H,
la calidad de vida de las pacientes mediante ese ejercicio físico. et al. Weight, diet, and physical activity-related beliefs and practices among
El estudio de Petrov Fieril y cols. (37) investiga la seguridad de los pregnant and postpartum Latino women: the role of social support. Matern
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frente a los cuidados estándar, en mujeres embarazadas con más de logical well-being in obese pregnant and postpartum women attending a
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64
10.2. Analizar los resultados de un programa de actividad física moderado

en una muestra de mujeres gestantes sanas y su influencia durante el
embarazo.
Para analizar como un programa de ejercicios físicos de intensidad moderada

puede influir durante el embarazo en la ganancia ponderal, y así dar respuesta al
Objetivo Secundario 2, se elaboró el Artículo III de la presente memoria de Tesis,
encontrándose enumerada en la Lista de Publicaciones.
Aguilar-Cordero, MJ; Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López,

AM; Mur-Villar, N. Influencia de la actividad física en la ganancia de peso durante el
embarazo; ECA. Sometido “REVISTA DE SAUDE PUBLICA”, BRAZIL.

65
Título: Influencia de la actividad física en la ganancia de peso durante el

embarazo; ECA.
Title: Influence of physical activity on weight gain during pregnancy; RCT.
Título corto: Actividad física frente a ganancia ponderal.
Short title Physical activity vs. weight gain
Objetivo
Analizar los resultados de un programa de actividad física moderada en el agua
con gestantes sanas, así como su influencia en la ganancia ponderal durante el
embarazo.
Material y Métodos
Se efectuó un ECA de tipo analítico observacional y de corte longitudinal.
El estudio comprendió una intervención conductual que se llevó a cabo desde
la semana 20 hasta la 37 de gestación y según un programa de ejercicios físicos de
intensidad moderada y específicamente diseñado para este fin.
La ganancia de peso se midió durante la gestación en las semanas de
gestación 20 y 35.
Resultados
Durante el estudio se produjo una tasa de abandono del 7,9%. El peso ganado
durante el embarazo por los dos grupos fue el recomendado por el Colegio Americano
de Obstetricia y Ginecología. El grupo estudio tuvo una menor ganancia ponderal,
respecto al grupo control, pero esa diferencia no fue significativa, aunque clínicamente
si resultó relevante.
Respecto a las semanas de gestación, las mujeres que practicaron actividad
física obtuvieron resultados similares a las sedentarias. El peso del recién nacido se
mantuvo dentro de la normalidad en ambos grupos, aunque las mujeres del grupo
estudio tuvieron bebés con un peso inferior a las del grupo control.
Conclusión
La actividad física de carácter moderado en el medio acuático no afecta a la
duración del embarazo.
66
La metodología SWEP durante el embarazo ayuda al control de la ganancia de

peso gestacional.
No se aprecian efectos negativos en el peso del recién nacido de las mujeres
que han efectuado actividad física, con respecto al grupo sedentario. Aunque en el
grupo estudio, el peso del recién nacido fue algo menor.
La tasa de abandono del estudio fue baja, en comparación con otros estudios
similares.
Financiación
El estudio no ha recibido fondos públicos. La Universidad de Granada ha
colaborado facilitando las instalaciones acuáticas de la Facultad de Ciencias del
Deporte.
Trial Registration:
El ensayo está registrado en el US National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov) y
denominado “Physical Activity in Pregnancy and Postpartum Period, Effects on
Women”. Numero NCT02761967.
PALABRAS CLAVE:
Embarazada, actividad física, ganancia ponderal, semanas de gestación, peso del
recién nacido.
KEYWORDS:
Pregnant woman, exercise, physical activity, weight gain, weeks of gestation, weight
of the newborn.
1.- Introducción
Antecedentes
El ejercicio físico tiene efectos beneficiosos cuando se practica de forma
regular en cualquier momento de la vida, incluida la gestación. Este fenómeno se ha
descrito en algunos avances científicos y clínicos publicados tras el congreso de
noviembre de 2015 del American College of Obstricians and Gynecologists (1).
Se deben tomar precauciones con las posibles contraindicaciones y, en el caso

de que sucedan, se deberán modificar las rutinas de los ejercicios, con el fin de
proteger a la madre y al feto. Con la actividad física se pretende conseguir una
67
sensación de bienestar de la madre, mejorar el sueño y ayudar a controlar el peso (2),

tanto de la madre como de su bebé. También es un factor positivo para facilitar el
parto, pues se ha comprobado una menor duración en sus distintas etapas y con
menos intervenciones obstétricas. Se minimizan las complicaciones que pudieran
surgir durante el alumbramiento y mejora el control glucémico en la diabetes
gestacional (3–5).
Durante el embarazo, la gestante disminuye la actividad física; la causa puede
ser el desconocimiento, de la sociedad en general, de sus efectos beneficiosos. Ello
incluye también a los profesionales sanitarios, que deben informar a las mujeres sobre
los ventajas de la actividad física durante el embarazo, tanto para la mujer como para
su bebé (5).
En la actualidad, el American College of Obstricians and Gynecologists
recomienda para el embarazo, y también después del parto y en ausencia de
complicaciones médicas u obstétricas, el ejercicio regular, al menos 3 veces por
semana durante 30-40 minutos; la actividad debe ser continua, frente a la de carácter
intermitente. Se recomienda que las mujeres embarazadas eviten el ejercicio físico
que se desarrolla en posición supina (tumbada boca arriba), después del primer
trimestre. Y es necesario tener precaución durante el ejercicio físico en el que se
pueda producir una pérdida de equilibrio, especialmente en el tercer trimestre (6).
La mujer necesita prepararse durante el embarazo para el rol de madre y para
los eventuales cambios que sufrirá su entorno (social, familiar, laboral…) (7). El
ejercicio físico es una buena forma de mantener un estilo de vida saludable y su
práctica se ha demostrado recomendable durante el periodo gestacional (8), ya que
es una buena herramienta para limitar los efectos que sobre el cuerpo de la mujer
tienen lugar durante ese periodo.
Objetivo
Analizar los resultados de un programa de actividad física moderado en el agua
con gestantes sanas y su influencia en la ganancia ponderal durante su embarazo.
2.- Método
Ética
El proyecto ha sido aprobado por el Comité de Ética para la Investigación de la
68
provincia de Granada (CEI–Granada) el 26 junio de 2.013 y el 26 enero de 2.015.

Todas las mujeres firmaron el documento de consentimiento informado antes
del estudio, de acuerdo con las normas establecidas por la Declaración de Helsinki y
revisadas por el Secretariado de la AMM (Asociación Médica Mundial) en lo
concerniente al Consentimiento Informado, el día 5 de mayo de 2.015 (9).
El estudio está registrado en la web ClinicalTRials.gov con el número
(NCT02761967).
Diseño del proyecto

Se investigó la relación entre un programa de ejercicio físico y la tasa de
abandono en las distintas fases. Para ello, se llevó a cabo un ensayo clínico
aleatorizado de tipo analítico observacional de corte longitudinal.
El estudio comprendió una intervención conductual, desde la semana 20 hasta
la 37 de gestación, al que siguió un programa de ejercicios físicos específicamente
diseñado para la intervención, de acuerdo con el protocolo publicado anteriormente
por este Grupo de Investigación (10).
En el presente artículo, se han seguido las normas CONSORT, publicadas en
el año 2.010 (11).
Criterios de inclusión
Para poder participar en el estudio, las gestantes deben ser mujeres sanas, de
feto único, y no deben padecer ninguna de las contraindicaciones absolutas descritas
por el ACOG (12); en el caso de alguna contraindicación relativa, es necesario para
participar en la investigación un informe favorable de su obstetra, además de su
consentimiento informado.
Si existen señales de advertencia para suspender el ejercicio durante el
embarazo, se debe consultar a su ginecólogo sobre la conveniencia de continuar con
el programa. Puede tratarse de sangrado vaginal, disnea antes del esfuerzo, mareo,
amenaza de parto prematuro, reducción del movimiento fetal o fugas del líquido
amniótico.
Criterios de exclusión
Para la fase del ejercicio físico durante el embarazo, el criterio de exclusión fue
que el embarazo estuviese por debajo de las doce o por encima de las veinte semanas
69
de gestación.
Captación
En la 12 SG se inicia la captación de las embarazadas, se les informa sobre el
proyecto y se les recoge el consentimiento informado por escrito. Se registran los
datos antropométricos iniciales, la historia clínica y familiar y la información del
embarazo actual, así como los embarazos anteriores y sus incidencias, en su caso.
En la 20 SG se efectúa la asignación al azar y se toman los datos
antropométricos basales.
La captación de las mujeres del estudio se llevó a cabo durante la primera
quincena del mes de abril de 2016, en los Centros de Salud del Distrito Sanitario
Granada-Metropolitano, del Servicio Andaluz de Salud. Se usaron las bases de datos
de los centros, seleccionando las mujeres que podrían cumplir el criterio de inclusión
del tiempo gestacional, para ser después contactadas telefónicamente. El
investigador responsable de la captación, una vez tomó contacto con ellas, les informó
de las condiciones del estudio y, a las mujeres que expresaron interés por el proyecto,
se les envió un correo electrónico con toda la información.
Las mujeres asignadas al azar al grupo de ejercicios asistieron a una entrevista
personal con el investigador principal, en la que se les informó de los beneficios de
asistir a las sesiones; además, recibieron un dossier en el que se les explicaba la
intervención.
Grupos de estudio
20–37 SG; Intervención SWEP.
Las gestantes del grupo de intervención realizaron actividad física de carácter
moderado en el medio acuático según la metodología SWEP (Study of Water Exercise
Pregnancy) (13). Desde la 20 hasta la 37 SG se efectuaron 3 sesiones semanales de
1 hora de duración de los ejercicios recogidos en ese método. Se impartieron por la
mañana y por la tarde, tras una ingesta calórica e hidratación adecuadas.
Las sesiones comprendían tres fases: fase de calentamiento que, a su vez, se
dividió en calentamiento general, ejecutado en seco, y calentamiento específico en el
medio acuático, con ejercicios adecuados a la práctica prevista. En la fase principal,
el ejercicio se dividió en una parte aeróbica en piscina grande y otra de ejercicios de
fuerza propios del parto en la piscina pequeña. Por último, la fase final, que consistió
70
en ejercicios de estiramiento y relajación.

El grupo de control siguió las recomendaciones habituales durante el
embarazo, consistentes en recibir las orientaciones generales de su matrona sobre
los efectos positivos del ejercicio físico.
Las participantes del grupo de control tenían las visitas habituales con los
proveedores de salud (matronas, obstetras y médicos de familiar) durante el
embarazo, al igual que las del grupo de intervención.
34-36 SG
Las gestantes de los dos grupos del estudio asistieron a la cita con los
investigadores en las semanas 34–36 de gestación, y en ellas se los registraron datos
antropométricos.
Instrumentos
Variables sociodemográficas y antropométricas
Edad, nivel de estudios, fórmula obstétrica, talla, peso en la 20 SG (Peso
20SG), peso en la 35 SG (Peso 35SG), y paridad, esto es, multíparas o primíparas.
Se evaluó el peso (kg) con una balanza calibrada en las semanas 12 y 36. La
altura (m) se midió con un tallímetro metálico calibrado.
Resultados perinatales
El registro gráfico de la evolución del trabajo del parto de cada mujer se efectuó
mediante el partograma (14). En él, se estudiaron las variables, edad gestacional en
el parto y el sexo y el peso del recién nacido.
Tamaño muestral
Según los estudios previos de Barakat et al. (2011) (15), en los que se siguió
un programa de ejercicios físicos con embarazadas desde la 6-9 SG hasta la 38-39
SG, el tanto por ciento de mujeres con percepción del estado de su salud buena o
muy buena alcanzó el 96.9%, para el grupo intervención, frente al 81.8% del grupo
control. Para conseguir una potencia del 80.0%, a la hora de detectar diferencias en
el contraste de la hipótesis nula H0:p1=p2 mediante una prueba ℵ² bilateral para dos
muestras independientes, y habida cuenta un nivel de significación del 5%, fue
71
necesario incluir 51 mujeres por grupo. Al admitir un 10% de posibles pérdidas, la

muestra quedó en 56 mujeres por grupo, con un total de 112 en el estudio.
Aleatorización
La asignación de la muestra fue al azar, siguiendo una técnica probabilística y
sin reemplazo, del tipo open-label, en la que los sujetos y los investigadores conocían
las distintas fases de la intervención.
A cada mujer embarazada captada en el Centro de Salud y que reunía los
criterios de inclusión, el investigador responsable de la captación le adjudicaba un
número de serie. En una urna se introdujeron copias de los números asignados, y de
ella el investigador principal del ensayo clínico extrajo los primeros 70, que fueron
asignados al grupo de ejercicios (GE1). Los 70 números siguientes lo fueron al grupo
de control (GC1).
Análisis estadístico
Se ha efectuado un análisis descriptivo de las principales variables estudiadas.
Para las de tipo cuantitativo, se han calculado, media y desviación, mediana y
cuartiles, en los casos de falta de normalidad. La normalidad de las variables se ha
contrastado con el test de Kolmogorov-Smirnov. Se llevó a cabo un análisis bivariante,
utilizando el test t de Student, para las variables numéricas y el test de U de Mann-
Whitney, en los casos en los que no se cumplió la hipótesis de normalidad.
Todos los análisis se practicaron mediante el SPSS (versión 19, SPSS Inc.,
Chicago, IL, EE.UU.) y el nivel significativo quedó establecido en P <0,05.
3.- Resultados
Diagrama de flujo
La captación de la muestra del estudio está mostrada en el diagrama de flujo
de la fig.1.
FIGURA 1
Resultados de la captación
Las embarazadas se contactaron telefónicamente; en un primer momento,
fueron 364 las gestantes. Tras la primera cita con la matrona en la semana 14 de
72
gestación, se descartaron 224 mujeres; 122, porque no reunían los criterios de

inclusión, 82 porque declinaron participar en el proyecto y 20 argumentaron otras
razones, como miedo al ejercicio físico durante el embarazo, cargas familiares
ineludibles o no tener tiempo por motivos laborales.
Finalmente, la muestra quedó conformada por 140 mujeres gestantes para la
intervención, 70 que fueron asignadas al grupo de control (GC) y las otras 70 al grupo
de ejercicios (GE). Durante la intervención, 5 mujeres del grupo de ejercicios (GE,
5/70 - 7,1%) y 6 mujeres del grupo de control (GC, 6/70 - 8.6%) no colaboraron al
rellenar los cuestionarios o bien abandonaron el proyecto, por lo que los grupos
quedaron conformados por 65 mujeres en el GE y 64 en el GC.
La tasa de abandono total de mujeres fue del 7,9% - 11/140.
Características basales de la muestra

El análisis descriptivo basal de la muestra se refleja en la tabla 1.
TABLA 1
Se han encontrado diferencias significativas en el nivel de estudios, pues el

porcentaje de mujeres con estudios superiores fue mayor en el grupo intervención que
en el control, del 66,2% frente al 40,6% (p=0,002). No se observaron diferencias
significativas en cuanto a la edad, estatura, peso en la 20 SG, ni en el porcentaje de
mujeres multíparas entre los dos grupos.
Tras la fase de intervención se volvieron a tomar los datos de las variables del
estudio que podían haber sufrido modificación, que se reflejan en la tabla 2.
TABLA 2
La evolución del peso materno durante el embarazo se observa en la Figura 2.
FIGURA 2
Las variables en las que no se cumple la hipótesis de normalidad son; “Días de

gestación” con GC–281 [275,25-286,75] y GE–281 [277-286,50]; y “Peso del RN” en
donde el GC–3.460 [3.207,50-3.770] y GE–3.250 [2.955-3.572,50]. En cuanto al sexo
73
del RN, la tasa de RN con sexo hombre fue superior en el grupo intervención, 64,6%
vs 40,6%. Y el peso del RN de las mujeres que realizaron la intervención fue inferior
en el grupo de intervención (p=0,011).
En la figura 3 se puede apreciar que el peso del recién nacido presentó

diferencias significativas; en los bebés de madres sedentarias, fue de 3.460 gr
[3.207,50–3.770] frente a los de los bebés del GE que fue de 3.250 gr [2.955–
3.572,50], con una diferencia entre ambos grupos de 210 gr (p<0,05).
FIGURA 3
Aunque hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, estos
resultados quedan dentro del intervalo de normalidad del peso del recién nacido
(2.500–4.000 gr).
4.- Discusión
La fortaleza de este estudio la proporciona la alta tasa de seguimiento y, por

tanto, la escasa tasa de abandono. Este hecho da lugar a que el tamaño de la muestra
se haya cumplido en todo momento y todos los datos fueran extrapolables a las
mujeres sin riesgo obstétrico.
Dentro de las limitaciones, sin embargo, se encuentra la dificultad de captación
de las mujeres durante la gestación, ante el miedo a la práctica de ejercicio físico
durante ese periodo o bien a la falta de información sobre los beneficios que acarrea.
Puesto que la población de pacientes solo incluye a las mujeres que no
presentan riesgos durante el embarazo, estos resultados no se pueden extrapolar a
otro tipo de mujeres que presenten embarazos de riesgo, como pueden ser las
diabéticas o las hipertensas.
La importancia de evaluar la tasa de abandono en un ECA radica en que se
pueden producir desviaciones del protocolo del ensayo, bien por incumplimiento o
bien por la interrupción del programa de ejercicios diseñado. En nuestro ensayo, se
ha producido una tasa de abandono del 7,9%. Este dato ya se ponderó en el cálculo
del tamaño de la muestra, en el que se contempló una posible pérdida del 10%
durante su desarrollo.
74
La tasa de deserción en los ensayos de Nascimento et al. (2.011) (16) fue del
2,43%, Seneviratne et al. (2.016) (17) del 5,33%, Poston et al. (2.013) (18) del 4,92%
y, Kahyaoglu y Balkanli (2.016) (19) del 6,25%; todas ellas, tasas de abandono
inferiores al presente estudio. Los tres primeros estudiaron a mujeres con sobrepeso
u obesidad, frente a este en el que se ha trabajado con mujeres que presentaban
normopeso, sobrepeso y obesidad. El cuarto estudio se basó en un programa de
ejercicios de Kejel, que podían realizarse en el propio domicilio.
Sin embargo, estudios como el de Kordi et al. (2.013) (20), Dodd et al. (2.014)
(21), Petrov et al. (2.015) (22) y Gustafsson et al (2.016) (23), presentaron tasas de
abandono superiores a la obtenida en nuestro ensayo.
Kordi et al. (2.013) (20), estudiaron a 105 mujeres embarazadas con dolor de
cintura pélvica. Su objetivo fue comparar el efecto del uso del cinturón lumbopélvico,
de los ejercicios lumbopélvicos o de información general, en la intensidad del dolor, el
estado funcional y la calidad de vida. Para ello, siguieron un programa de ejercicios
aeróbicos, de estiramiento de los músculos isquiotibiales y ejercicios de
fortalecimiento, junto con ejercicios de Kejel. Presentó una tasa de abandono del
8,57%.
Dodd et al (2.014) (21), evaluaron el efecto del asesoramiento dietético y de

estilo de vida, sobre la calidad de vida, la ansiedad y el riesgo de depresión, así como
de la satisfacción con la atención de las mujeres embarazadas que tenían sobrepeso
u obesidad. En el año 2012, mujeres con embarazos simples, entre 10+0 y 20+0 SG y
un IMC pregestacional ≥25 kg/m2 y mediante el incremento de la actividad física
caminando, tuvieron una tasa de abandono del 12,6%.
Petrov et al. (2.015) (22), en un ECA con 92 mujeres embarazadas, >13 SG,
efectuaron ejercicios de resistencia de intensidad moderada a vigorosa. Debidamente
supervisados, dos veces a la semana y durante 12 semanas, con el fin de evaluar el
efecto y la seguridad de esos ejercicios durante el embarazo, tuvieron una tasa de
abandono del 21,74%.
Gustafsson et al (2.016) (23) investigaron si un programa de ejercicios
personalizado influye en el bienestar psicológico y en la percepción de la salud
general que refleja la calidad de vida. Para ello, estudiaron a 855 mujeres
embarazadas caucásicas sanas, con un programa de ejercicios de 12 semanas de
duración, entre la 20 y 36 SG de entrenamiento aeróbico y de fuerza. Este equipo tuvo
75
una tasa de abandono del 11%.

Estudiando el tiempo de gestación, Rodríguez-Blanque et al. (2.017) (24), Owe
et al. (2.012) (25), Barakat et al., (2.014) (26) y Vamos et al. (2.015) (27), llegan a la
misma conclusión, al poner de manifiesto que las gestantes que practican ejercicio
físico de carácter moderado no presentan diferencias estadísticamente significativas
en el tiempo de su gestación entre los grupos de ejercicio y de control.
En cuanto a la ganancia de peso durante la gestación, Haugen et al. (2.014)
(28) en un estudio observacional que llevaron a cabo durante 10 años sobre 56.101
mujeres embarazadas con feto único que dieron a luz entre la SG 37 y la 42,
concluyeron que las mujeres primíparas tenían una ganancia ponderal de 15,5 kg.
Habida cuenta que en ese estudio no se indica ningún tipo de ejercicio físico hecho
por las gestantes, en el nuestro las gestantes sedentarias presentaron una ganancia
de 11,17 kg.
Perales et al. (2.016) (29) en un ECA con 166 gestantes de feto único, en el
GE se siguió un programa de acondicionamiento físico durante el embarazado de 3
días semanales; el resultado observado fue de una ganancia ponderal de 11,6 kg,
para el grupo de ejercicios, frente a 12,6 kg en el grupo de control (p=0,06). En el
trabajo que aquí se desarrolla, las gestantes presentaron una diferencia de 2,89 kg,
puesto que las gestantes activas durante el embarazo ganaron 8,28 kg, mientras que
las sedentarias lo hicieron de 11,17 kg.
El peso de los Recién Nacidos de las mujeres que practicaron actividad física
es menor, respecto a los del grupo control (p=0,01). Como también pone de manifiesto
el estudio de Barakat et al. (2.010) (30), el ejercicio físico desarrollado durante el
embarazo reduce el peso del recién nacido y no tiene influencia en la edad
gestacional.
5.- Conclusión
Las tasas de abandono de los programas de ejercicio durante el embarazo

están muy relacionadas con las sensaciones personales de la mujer durante la
ejecución del programa, la seguridad que se le aporte a ella y al feto, y con el apoyo
emocional que se trasmita entre los componentes del proyecto.
El éxito del la baja tasa de abandono tuvo mucho que ver con las relaciones
personales que se desarrollaron en las sesiones, ya que las mujeres contaban con el
76
apoyo de los profesionales sanitarios de forma presencial y durante varios días en

semana. También fueron un apoyo las redes sociales para consultas menores y
resolución de dudas.
La actividad física de carácter moderado en el medio acuático no interfiere en
la duración del embarazo, por lo que no existe riesgo de parto prematuro. También
ayuda a controlar la ganancia de peso de la gestante durante ese periodo.
La práctica de ejercicio físico durante el embarazo en el medio acuático no
provocado efectos negativos en el peso del recién nacido.
El método SWEP ha supuesto un método fiable y seguro para esa actividad
física de las mujeres embarazadas. Se aconseja, por ello, el seguimiento de este
programa con las mujeres embarazadas que no presenten contraindicaciones para su
práctica.
77
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81
Tabla 1: Características basales de la muestra

GC GE
p-valor
64 (49.6%) 65 (50.4%)
Estudios
23(35.9%) 7(10.8%)
Primarios
Estudios
15(23.4%) 15(23.1%) 0.002
Medios
Estudios
26(40.6%) 43(66.2%)
Superiores
Edad 33.67±5.37 34.52±4.50 0.331
Estatura 1.651±0.05 1.646±0.06 0.604
Peso 20SG 67.88±12.58 67.07±12.23 0.71
Multíparas 17(26,56%) 20(30,77%) 0,739
82
Tabla 2: Características de la muestra tras la intervención (35 SG).

GC GE
p-valor
64 (49.6%) 65 (50.4%)
Peso 35SG 79.05±11.64 75.35±12.11 0.079
Días gestación
279.70±8.92 280.09±8.26 0.996
*
Sexo RN
Varón 26(40.6%) 42(64.6%)
<0.05
Hembra 38(59.4%) 23(35.4%)
*
En estas variables no se cumple la hipótesis de normalidad, se utiliza el test de Mann-
Whitney.
83
Evaluados
Evaluadas (n=364)
Excluidos (n=224)
♦ No reunieron
criterios de
inclusión (n=122)
♦ Declinaron participar
(n=82)
♦ Otras razones
Aleatorizadas
Muestra
(n=140)
Inscritas
Asignadas a GE Asignadas a GC
(n=70) (n=70)
Perdidas durante el Perdidas durante el

seguimiento (n=0) seguimiento (n=0)
Perdidas
Participaron Participaron
discontinuamente (n=0) discontinuamente (n=0)
Analizadas (n=65) Analizadas (n=64)

Analizadas
♦ Excluidas del análisis ♦ Excluidas del análisis

(n=5)* (n=6)
Figura 1: Diagrama de flujo

* El parto no se produjo en el Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
84
Figura 2: Evolución de la ganancia de peso

durante el embarazo.
80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
Peso 20 SG Peso 35 SG
GC 67.88 79.05
GE 67.07 75.35
GC GE
85
Figura 3: Diferencias en el peso del recién nacido entre el GC y el GE.
86
10.3. Analizar la calidad de vida en mujeres embarazadas que realizan un

programa de actividad física moderada en el agua.
Para analizar como es influida la calidad de vida de las mujeres embarazadas

por un programa de actividad física de intensidad moderada en el medio acuático, y
así dar respuesta al Objetivo Secundario 3, se elaboró el Artículo IV de la presente
memoria de Tesis, encontrándose enumerada en la Lista de Publicaciones.
J.C. Sánchez-García; R. Rodríguez-Blanque; A.M. Sánchez-López; M.J. Menor-

Rodríguez; N. Mur-Villar; M.J. Aguilar-Cordero. Calidad de vida durante el embarazo
en mujeres que realizan actividad física acuática de carácter moderado. Un ensayo
clínico aleatorizado. Sometido a la Revista de Salud Pública de México (“RSP”).

.
87
Título: Calidad de vida durante el embarazo en mujeres que realizan actividad

física acuática de carácter moderado. Un ensayo clínico aleatorizado.
Autores:
J.C. Sánchez-García; R. Rodríguez-Blanque; A.M. Sánchez-López; M.J. Menor-
Rodríguez; N. Mur-Villar; M.J. Aguilar-Cordero.
Introducción
La actividad física produce mejoras en la calidad de vida de las personas que lo
realizan de forma continuada. Actividades diseñadas específicamente para la mujer
durante el embarazo son beneficiosas, ya que este periodo es fundamental para poder
adoptar nuevos hábitos saludables y que posteriormente puedan ser fuente de salud
para toda la familia.
Objetivo
Analizar la calidad de vida en mujeres embarazadas que realizan un programa de
actividad física moderada en el agua.
Material y Métodos
Ensayo Clínico Aleatorizado, tipo open-label, con 140 sujetos aleatorizados mediante
una técnica probabilística, sin reemplazo. Completaron los requerimientos del estudio
129 sujetos; GE (n=65) y GC (n=64).
El estudio se inició en la 20 semana de gestación y terminó en la 37. La Calidad de
Vida Relacionada con la Salud se evaluó con el cuestionario de salud de corta
duración SF36v2, en las semanas 20 y 35 de gestación.
Resultados
Las puntuaciones que recoge el test SF36v2 referente a la CVRS disminuyeron
significativamente entre la semana 20 y la 35 de gestación, excepto el componente
Salud Mental que presentó una disminución en el GC (- 3,28 puntos) y una mejora
ligera en el GE, aunque hubo diferencia entre ambos no fue estadísticamente
significativa. La puntuación sumario del componente mental del GC en la semana 37
al presentar una puntuación ≤ 42, indicaba riesgo de cribado positivo de depresión
(39,20+/-4,16).
88
Conclusión
Los resultados indican que ofrecer a las mujeres durante el embarazo un programa
de actividad física en el medio acuático siguiendo la metodología SWEP influye
positivamente en su calidad de vida relacionada con la salud.
Financiación:
El estudio no ha recibido fondos públicos. La Universidad de Granada ha colaborado
facilitando las instalaciones acuáticas de la Facultad de Ciencias del Deporte.
Trial Registration: El estudio está registrado en la web ClinicalTRials.gov con el
número (NCT02761967) y denominado “Physical Activity in Pregnancy and
Postpartum Period, Effects on Women”.
PALABRAS CLAVE:
Embarazada, actividad física, embarazo, calidad de vida.
KEYWORDS:
Pregnant woman, exercise, physical activity, quality of life.
1. Introducción
La actividad física tiene como finalidad la mejora o el mantenimiento de la condición
física (1) e incrementa el bienestar aumentando la cantidad de beta-endorfinas. Por
un lado, incrementa la energía y reduce la fatiga y, por otro, obtiene mejoras
psicológicas, como reducción de los sentimientos de ira, confusión, depresión y
nerviosismo (2). Se considera un factor positivo para facilitar el parto y prevenir las
complicaciones que pudieran surgir durante el mismo (3,4).
Durante el embarazo se ha constatado una disminución de la actividad física de las
gestantes (5–7), a pesar de haberse demostrado los efectos beneficiosos de
practicarla de forma regular, tanto para la madre como para el feto (8). Esta
disminución puede deberse a las dudas que aparecen durante ese periodo; dudas
que tienen, tanto las mujeres como los profesionales sanitarios, sobre la conveniencia
del ejercicio físico durante el embarazo, el tipo de ejercicio, así como la frecuencia, la
intensidad y la duración del mismo (9–11). Existe un cierto temor a tener un aborto
involuntario, asociándose esta disminución para realizar actividad física a la dificultad
debida a las náuseas o el aumento de peso y tamaño (12). La disminución de la
actividad física durante el embarazo tienden a persistir incluso a los 6 meses después
del parto (13).
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomienda unas pautas de
89
actividad física de, por lo menos; 30 minutos de ejercicio moderado 5 días a la

semana, lo que equivale a 150 minutos por semana (14).
La OMS define la Calidad de Vida como "la percepción que un individuo tiene de su
lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que
vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes.
Se trata de un concepto que está influido por la salud física del sujeto, su estado
psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación
con el entorno“ (15).
El ejercicio físico es una buen método para mantener un estilo de vida saludable y su
práctica es recomendable durante el periodo gestacional. Puede ser una buena
herramienta para limitar los efectos que sobre el cuerpo de la mujer se suceden
durante ese periodo. Programas de ejercicios basados en aquaerobic han demostrado
mejorar la preparación y el desarrollo físico de las gestantes, a la vez que normalizan
su bienestar, estado de ánimo y el sueño, mejora la actividad física diaria y la
capacidad de trabajo. Previene complicaciones del embarazo (16). En este contexto
el método SWEP es un programa de ejercicios de fuerza y resistencia, realizados en
el medio acuático y especialmente diseñados para mujeres embarazadas (17), con el
que se pretende conseguir los beneficios descritos.
La hipótesis del estudio es que la práctica de ejercicio físico de carácter moderado en
medio acuático siguiendo las directrices del método SWEP, desarrollado desde la 20
hasta la 37 semana de gestación, estará asociada a una mejor puntuación en el
Cuestionario de Salud SF36v2 y en la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS).
Objetivo
Analizar la calidad de vida en mujeres embarazadas que realizan un programa de
actividad física moderada en el agua.
2. Material y Método
Diseño
Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado tipo open-label, en el que, tanto los sujetos
como los investigadores, conocían la intervención, y en el que se siguieron las normas
CONSORT, publicadas en el año 2.010 (18).
El proyecto ha sido aprobado por el Comité de Ética para la Investigación de Granada
(CEI–Granada) el 26 junio de 2.013.
Todas las mujeres firmaron un consentimiento informado antes del estudio, de
90
acuerdo a la Declaración de Helsinki, normas revisadas por el Secretariado de la AMM

(Asociación Médica Mundial) en lo concerniente al Consentimiento Informado, el 5 de
mayo de 2.015 (19).
El estudio está registrado en la web ClinicalTRials.gov con el número (NCT02761967).
Participantes
El investigador responsable de la captación estableció contacto con 364 gestantes,
de las cuales 224 se descartaron; 122 presentaban algún criterio de exclusión, 82
declinaron participar y 20 argumentaron otras razones, como miedo al ejercicio físico
durante el embarazo, cargas familiares ineludibles o no tener tiempo por motivos
laborales.
La muestra quedó conformada por 140 mujeres gestantes, con edades entre 21 y 43
años, divididas en dos grupos: grupo estudio (GE) y grupo control (GC). Cada uno
contaba con 70 mujeres al inicio de la intervención, 5 mujeres del GE y 6 del GC
fueron casos perdidos. La muestra final quedó conformada con 129 mujeres; GE=65
y GC=64.
Como criterio de inclusión las gestantes no podían padecer ninguna de las
contraindicaciones absolutas descritas por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos en sus recomendaciones para el ejercicio de las embarazadas (14).
Aquellas gestantes que presentaban contraindicaciones relativas, debían presentar el
consentimiento de su ginecólogo para participar en el estudio.
Se descartaron del estudio aquellas gestantes que no asistieran al 80% del total de
las 54 sesiones planificadas; gestantes que no estuvieran dispuestas a firmar el
documento de consentimiento informado y gestantes con embarazo <12 o >20 SG.
La captación se llevó a cabo en la primera quincena del mes de abril de 2.016 durante
dos semanas, en los Centros de Salud del Distrito Sanitario Granada-Metropolitano,
Servicio Andaluz de Salud. Una vez contactadas telefónicamente se les aportó
información verbal y a aquellas mujeres que expresaron interés sobre el proyecto se
les envió un correo electrónico al que se adjuntó una hoja de información del estudio.
Intervención
El GE efectuó actividad física de carácter moderado en el medio acuático en las
instalaciones acuáticas de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte
de la Universidad de Granada. Fueron supervisadas por matronas, enfermeras y
licenciados en ciencias del deporte, que previamente habían recibido un curso de
capacitación de la metodología SWEP. Los ejercicios se iniciaron en la 20 SG y
91
finalizaron en la 37 SG. Se llevaron a cabo 3 sesiones semanales de 1 hora de

duración, mediante los ejercicios descritos en el método SWEP, publicados
anteriormente por el Grupo de Investigación CTS-367 (20).
Las participantes del GC tenían las visitas habituales con los proveedores de salud
(matronas, obstetras y médicos de familia) durante el embarazo, al igual que las del
GE.
Instrumentos de evaluación
Edad, fórmula obstétrica, talla, peso del primer y tercer trimestres, y paridad.
Antecedentes familiares y personales.
Se evaluó el peso (kg) con una balanza calibrada, en las SG 12 y 36. La altura (m) se
evaluó con un tallímetro metálico calibrado.
Nivel de esfuerzo e intensidad del ejercicio
Para medir el esfuerzo percibido por las gestantes durante el ejercicio físico se empleó
la Escala Clásica de Borg de Esfuerzo Percibido (EEP) (21) (12–14 “algo duro”), con
la finalidad de que el mismo tenga carácter moderado; todo ello acorde con las
recomendaciones del ACOG (14).
Para controlar la frecuencia cardiaca de los sujetos durante las sesiones de
entrenamiento se utilizó un Pulsioxímetro portátil medidor de pulso y saturación de
oxígeno, Quirumed OXYM2000. La frecuencia cardiaca se midió al finalizar cada
ejercicio, en aquellas mujeres que hubieran mostrado un valor superior a 14 en la
Escala de Borg.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)
La CVRS se evaluó con el Cuestionario de salud de corta duración (SF36v2), una
medida genérica diseñada para evaluar la percepción individual del estado de salud
(22). El cuestionario SF36v2 (22,23) es una encuesta donde las puntuaciones van de
0 (peor) a 100 (mejor), e incluye 8 dominios: Función física, Rol físico, Dolor corporal,
Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental.
Estos dominios proporcionan dos resultados generales. En primer lugar la puntuación
Sumario del Componente Físico en el nivel más bajo indica limitaciones sustanciales
en las actividades de cuidado personal, físico, social y de rol, severo dolor corporal,
cansancio frecuente, salud clasificada como "pobre", y en el más alto indica que no
hay limitaciones físicas, discapacidades, o decrementos en el bienestar, alto nivel de
energía, salud clasificado como "excelente".
92
En segundo lugar la puntuación Sumario del Componente Mental en el nivel más bajo
indica malestar psicológico frecuente, incapacidad social y de rol importante debido a
problemas emocionales, salud en general calificada como "pobre". En lo más alto
indica frecuente afecto positivo, ausencia de angustia psicológica y limitaciones en las
actividades sociales / de roles habituales debido a problemas emocionales; salud
clasificado "excelente".
La aplicación del cuestionario se hizo en la semana 20 de gestación (datos basales)
y posteriormente en la semana 35 de gestación, en el primer y tercer trimestre de
embarazo.
Tamaño muestral
Según los estudios previos de Barakat et al. 2.011 (24), en los que se siguió un
programa de ejercicios físicos con embarazadas desde la 6-9 SG hasta la 38-39 SG,
el porcentaje de mujeres con percepción del estado de salud buena/muy buena
alcanzó el 96,9%, en el grupo intervención, frente al 81,8% del grupo control. Para
conseguir una potencia del 80,0% a la hora de detectar diferencias en el contraste de
la hipótesis nula H0:p1=p2 mediante una prueba ℵ² bilateral para dos muestras
independientes, y habida cuenta un nivel de significación del 5%, fue necesario incluir
51 mujeres por grupo. Al admitir un 10% de posibles pérdidas, la muestra sería de 56
por grupo, totalizando 112 en el estudio.
Aleatorización
La asignación de la muestra fue al azar, siguiendo una técnica de muestreo aleatorio
simple sin reemplazo, del tipo open-label, en el que sujetos e investigadores conocían
las distintas fases de la intervención.
Una vez citadas, a cada gestante captada en el Centro de Salud y que reunía los
criterios de inclusión, el investigador responsable de la captación le adjudicaba un
número de serie. En una urna se introdujeron copias de los números asignados, de
donde el investigador principal del ensayo clínico extrajo los primeros 70, que fueron
asignados al GE. Los 70 números siguientes lo fueron al GC.
Las mujeres asignadas al azar al GE, asistieron a una entrevista con el investigador
principal, donde les informó de los beneficios de asistir a las sesiones y recibieron un
dossier donde se les explicó la intervención, haciendo especial hincapié en las
señales de advertencia para suspender el ejercicio físico durante el embarazo.
93
Se ha efectuado un análisis descriptivo de las principales variables estudiadas. Para
las de tipo cuantitativo, se ha calculado la media, la desviación típica y su intervalo de
confianza. Se han incluido la mediana, el máximo y el mínimo, para el caso de
ausencia de normalidad de las distribuciones.
Para analizar el Cuestionario de Salud SF36v2 se obtuvo el acuerdo de licencia no
comercial núm. QM035814 de la empresa Quality Metric Incorporated, la efectividad
de la licencia fue desde 1 de julio de 2.016 hasta 1 de julio de 2.017. Con el software
proporcionado se estudiaron las variables del cuestionario por grupos independientes.
El análisis estadístico se efectuó utilizando el paquete estadístico para Ciencias
Sociales de Software (versión 19 para Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) con
el nivel de significación estadística que se define en <0,05.
3. Resultados
En la Figura 1 se describe la selección de la muestra.
94
Evaluados
(n=364)
Evaluadas
Excluidos (n=224)
♦ No reunieron criterios
de inclusión (n=122)
♦ Declinaron participar
(n=82)
♦ Otras razones (n=20)
Aleatorizadas
Muestra
(n=140)
Inscritas
Asignadas a GE Asignadas a GC
(n=70) (n=70)
Perdidas durante el Perdidas durante el

seguimiento (n=0)
Perdidas
seguimiento (n=0)
Participaron Participaron
discontinuamente (n=0) discontinuamente (n=0)
Analizadas
Analizadas (n=65) Analizadas (n=64)

♦ Excluidas del análisis ♦ Excluidas del análisis
(n=5)* (n=6)
Figura 1: Diagrama de flujo

* El parto no se produjo en el Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
Las gestantes se incorporaron al programa en la 20 SG, mayo de 2.016 y terminaron
en la 37 SG.
95
En la tabla 1 se observan las características de la muestra.
Table 1: Características basales de la muestra

Variable GC (n=64) GE (n=65) p-valor
Edad
33,67±5,37 34,52±4,5 0,331
Media±DS
Peso primer trimestre
67,89±12,58 67,07±12,23 0,710
Med±DS
Altura
1,65±0,05 1,65±0,06 0,604
Med±DS
Peso tercer trimestre
79,05±11,64 75,35±12,11 0,079
Med±DS
IMC primer trimestre
24,01(21,78-26,58) 23,89(21,52-27,51) 0,953
Mediana(P25-P75)
IMC tercer trimestre
29,03±4,45 27,76±4,03 0,092
Med±DS
Multiparidad
17(26,56) 20(20,77) 0,739
n(%)
*num: Número de mujeres que han tenido hijos anteriores.
En las características basales de la muestra no se observan diferencias

estadísticamente significativas desde los puntos de vista; antropométrico, historial de
partos anteriores y dominios de la CVRS.
En cuanto al estudio de los dominios entre la 20 SG y la 35 SG se observa lo
expresado en la Tabla 2.
96
Tabla 2: Calidad de vida relacionada con la salud durante el embarazo. Análisis comparativo de los
resultados del cuestionario SF36v2 entre las semanas 12 y 35 de gestación por grupos (intervención y
control).
Dominios SF36v2 por Grupos 12SG 35SG p-valor
Función física <0,001
Control 83,47+/-12,59 67,81+/-14,05
Ejercicios 84,15+/-14,91 77,15+/-15,66
Rol físico <0,001
Control 63,67+/-13,77 30,37+/-11,12
Ejercicios 65,86+/-14,74 46,92+/-12,16
Dolor corporal <0,001
Control 75,36+/-14,43 55,02+/-15,10
Ejercicios 73,43+/-16,72 61,71+/-18,04
Salud general 0,014
Control 76,38+/-15,31 70,30+/-9,49
Ejercicios 77,06+/-11,67 76,14+/-9,7
Vitalidad <0,001
Control 62,40+/-14,96 38,48+/-13,69
Ejercicios 64,32+/-18,74 56,34+/-15,49
Función social <0,001
Control 86,13+/-16,53 75,59+/-13,07
Ejercicios 88,65+/-14,27 85,38+/-15,08
Rol emocional <0,001
Control 47,00+/-12,18 23,18+/-8,96
Ejercicios 47,43+/-9,07 30,90+/-7,47
Salud mental 0,316
Control 73,98+/-16,06 70,70+/-13,06
Ejercicios 73,62+/-15,01 73,77+/-10,23
Sumario del Componente Físico <0,001
Control 53,46+/-4,77 45,39+/-4,21
Ejercicios 53,72+/-4,56 49,79+/-4,59
Sumario del Componente Mental <0,001
Control 44,47+/-7,13 39,20+/-4,16
Ejercicios 44,86+/-6,22 42,57+/-5,16
Estudiando las puntuaciones sumarios de los componentes tanto mental como físico,
se observa desde el punto de vista físico en el GE una disminución en su puntuación
de 3,93 puntos frente al GC con una disminución de 8,07 puntos, mas del doble de
descenso en la puntuación general. En la puntuación sumario del componente mental
en el GC los valores descienden por debajo de 42 puntos, considerándose esto la
primera etapa para el cribado de la depresión (valores ≤ 42 indican cribado positivo
para riesgo de depresión).
En el análisis con el software de Quality Metric Incorporated obtenemos que las
mujeres del GC presentan un porcentaje de riesgo positivo en el cribado de la primera
etapa de la depresión de un 73%, frente a un 44% en las mujeres del GE.
97
En ambos grupos, hubo un deterioro entre el ingreso al estudio y la 35 SG de todos

los componentes excepto salud mental, que aunque en el GC tuvo un descenso
superior a 3 puntos, éste no fue significativo.
En la Figura 2, se observa la evolución desde el inicio de la SG 20 hasta la SG 35
representando cada una de las puntuaciones medias del cuestionario SF36v2 en
ambos grupos.
Figura 2: Representación gráfica de la comparación entre puntuaciones

del SF36v2 de ambos grupos.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG CG EG
Fución Física* Rol Físico* Dolor Corporal* Salud General** Vitalidad* Función Social* Rol Emocional* Salud Mental Sumario del Sumario del
Componente Componente
Físico* Mental*
Datos basales 35 SG
* p<0,001, ** p=0,014.
Tanto los componentes sumarios mental y físico, como el resto de componentes del
cuestionario SF36v2, excepto el componente Salud Mental, presentan diferencias
significativas entre el GC y el GE. Se observa en el GE una menor pérdida de
puntuación desde la 20 hasta la 35 SG, y tan sólo en los componentes Rol Físico, Rol
Emocional, Componentes Físico y Mental dicha puntuación baja de 50 puntos. Con
respecto al componente Salud General las mujeres de ambos grupos presentaban
una puntuación bastante positiva, mejorando en el GE y empeorando ligeramente en
el GC, no presenta diferencias significativas.
En las puntuaciones del GC se observan descensos importantes en los dominios rol
físico (-33,3 puntos), dolor corporal (-20,34 puntos), vitalidad (-23,92 puntos) y rol
emocional (-23,82 puntos).
En el GE los descensos en las puntuaciones del tercer trimestre no han sido tan
importantes, presentando descensos en rol físico (-18,94 puntos), en dolor corporal (-
11,72 puntos), en vitalidad (-7,98 puntos) y en rol emocional (-16,53 puntos).
98
4. Discusión
La fortaleza de este estudio la ha proporcionado que el número de participantes no se
ha visto mermado durante el mismo, presentando una alta tasa de seguimiento.
Una de las limitaciones de nuestro estudio ha sido la dificultad de captar gestantes,
siendo una de las causas que hemos encontrado la falta de información adecuada en
los servicios de salud en los que se puedan resolver las dudas de la gestante, a la
hora de afrontar el ejercicio físico. Aunque siendo una limitación no ha influido en el
tamaño total de la muestra.
La muestra del estudio incluye a las mujeres que no presentan riesgos durante la
gestación, por lo que estos resultados no se pueden extrapolar a otras mujeres que
manifiesten embarazos de riesgo.
Una de las posibles limitaciones sería que el cuestionario empleado es auto-
administrado, lo que supone que puede presentar una consistencia interna inferior
entre éste y otros administrado mediante entrevista, aunque Ware et al. (1.993) (25)
describieron que no existía diferencias entre ambos.
Gustafsson et al. (2.016) (26) en un ensayo controlado aleatorio de 855 mujeres
embarazadas sanas de raza caucásica, en el que el GE realizó un programa de
ejercicios de 12 semanas, entre 20 y 36 SG, de una sesión de grupo semanal dirigida
por fisioterapeutas. Donde utilizaron el cuestionario Índice de Bienestar General
Psicológico (PGWBI) para evaluar la CVRS antes y después de la intervención. En
sus resultados indicaron que ofrecer a las mujeres un programa de ejercicios durante
el embarazo no parece influir en la CVRS. Sin embargo en nuestro estudio, aunque
abarcando el mismo periodo de tiempo, si se observan resultados significativos en la
CVRS, hecho que puede ser debido a que nuestro estudio fue dirigido durante tres
días semanales por personal especializado. Datos que difieren también con Petrov et
al. (2.015) (27) que concluyeron en un ECA de 92 mujeres embarazadas sanas, en el
que el GE realizó ejercicio de moderado a vigoroso durante las semanas 14 a 25 de
gestación, señalaron que la intervención no tiene ningún impacto significativo sobre
la CVRS.
Barakat et al. (2.011) (24) coinciden con nuestros resultados en un ensayo con 80
gestantes sanas donde el GE realizó un programa de ejercicio moderado tres días a
la semana (35-45 min), desde la 6-8 SG hasta la 38-39 SG, concluyeron que un
programa de actividad física moderada que se realiza durante el primer, segundo y
tercer trimestre del embarazo mejora la percepción materna del estado de salud.
99
Vallim et al. (2.011) (28) realizaron un estudio muy similar al nuestro pero con
resultados diferentes. Su ensayo fue realizado con 66 mujeres, en las que el GE
(n=31) recibieron tres clases por semana de ejercicios aeróbicos en medio acuático,
desde la semana 20 hasta la 36 de gestación. La calidad de vida se midió con el
cuestionario WHOQoL-BREF y concluyeron que la práctica de ejercicios que había
realizado el GE no presentó puntuaciones diferentes a las del GC, siendo estas altas
en ambos grupos, por lo que no establecían asociación entre la práctica de ejercicios
aeróbicos en el medio acuático y la calidad de vida. Aunque es un estudio similar al
nuestro, difiere en el tamaño de la muestra que comenzó con 66 gestantes sanas y
finalizó con 43 mujeres, tasa de abandono = 34,84%, de las que 31 pertenecían en
principio al GE y finalizaron 20, tasa de abandono = 35,48%, en nuestro estudio
tuvimos una tasa de abandono del 7,14% en el GE, y nuestros resultados indican que
aunque la CVRS empeora durante el embarazo las mujeres del GE presentan un
menor descenso en la CVRS que las mujeres sedentarias.
Montoya et al. (2.010) (29) en un programa supervisado desde la 16 SG hasta la 32
SG, en 64 mujeres gestantes sanas, concluyeron que la CVRS mejora en las mujeres
del GE. Sus resultados difieren con respecto a los nuestros, ya que aseguran que
mejora la CVRS, mientras que en los nuestros se observa que aunque en ambos
grupos la CVRS empeora durante el embarazo, el GE tiene una disminución de la
calidad de vida inferior al GC. También difiere la tasa de abandono de este estudio,
encontrándose en el 27,27%, dato que podría haber influido en los resultados
obtenidos.
5. Conclusiones
Los profesionales de la salud deben ofrecer asesoramiento a las gestantes sobre los
beneficios de la realización de programas de actividad física para la mejora de la CV.
El cuestionario SF36v2 mide el funcionamiento físico y mental de la salud a lo largo
de ocho dimensiones, pero estas son condiciones que cambian de forma natural
mientras progresa el embarazo (30).
En nuestro estudio se ha observado que aquellas mujeres que realizaron ejercicio
físico siguiendo las directrices del método SWEP tuvieron unos resultados mejores a
los de las mujeres sedentarias. Presentaron un menor descenso en la CVRS,
determinada por las distintas puntuaciones del SF36v2, no llegando a presentar riesgo
positivo de depresión posparto en el cribado de la puntuación del sumario del
componente mental.
100
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103
10.4. Determinar el impacto de la actividad física hipopresiva sobre la

calidad de vida relacionada con la salud en mujeres tras el parto.
Para analizar como es influida la calidad de vida de las mujeres, que realizan
un programa de actividad física de intensidad moderada a partir del 4 mes del parto,
y así dar respuesta al Objetivo Secundario 4, se elaboró el Artículo V de la presente
memoria de Tesis, encontrándose enumerada en la Lista de Publicaciones.
Sánchez-García, JC; Rodríguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;

Aguilar-Cordero, MJ. Calidad de vida en la recuperación posparto de las mujeres que
practican actividad física hipopresiva. Ensayo Clínico Aleatorizado. Sometido a la
revista Medicina Clínica.

.
104
Título: Calidad de vida en la recuperación posparto de las mujeres que practican

actividad física hipopresiva. Ensayo Clínico Aleatorizado.
Autores:
Sánchez-García, JC1; Rodríguez-Blanque, R1; Sánchez-López, AM1; Mur-Villar, N2;
Aguilar-Cordero, MJ3.
Introducción
El ejercicio físico es una forma de mantener un estilo de vida saludable y su
práctica ha demostrado ser una buena herramienta para limitar los efectos que se
producen sobre el cuerpo de la mujer durante la gestación y el puerperio. Al mismo
tiempo que favorece y mejora la calidad de vida tras el parto.
Objetivo
Determinar el impacto de la actividad física hipopresiva sobre la calidad de vida
relacionada con la salud de las mujeres tras el parto.
Material y Métodos
Ensayo clínico aleatorizado en el que el grupo de ejercicio (GE) practicó
actividad física hipopresiva, siguiendo las directrices del método Low Pressure
Fitness. Se conformó un grupo estudio (GE) con n=64, compuesto por 32 mujeres,
que durante la gestación habían hecho ejercicio físico controlado y otras 32, que
llevaron vida sedentaria. El otro grupo, denominado grupo control (GC), con n=65, de
las que 33 mujeres habían practicado ejercicio físico controlado durante la gestación
y 32 mujeres fueron sedentarias.
Resultados
En cada uno de los grupos conformados se obtienen diferencias
estadísticamente significativas (p<0,05) en los valores del SF36v2 a las 16 y 28
semanas tras el parto.
El Análisis de Varianza de un factor (ANOVA) en cada dominio del SF36v2 y
los componentes físico (PCS) y mental (MCS) a las 28 semanas presentaron
diferencias estadísticamente significativas (p<0,05).
En el análisis post-hoc con corrección de Bonferroni se observó que el grupo
de mujeres que habían llevado a cabo ejercicio físico en los dos periodos (embarazo
y posparto) presentaba diferencias significativas (p<0,05) en todos los dominios con
respecto al grupo de mujeres sedentarias.
105
Conclusión
El ejercicio físico, siguiendo las directrices del método Low Pressure Fitness,
mejora la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las mujeres tras el parto.
Si estas mujeres habían hecho ejercicio físico dirigido y siguiendo una metodología
durante el embarazo, presentaban una mejor CVRS a los siete meses del parto.
Financiación:
El estudio no ha recibido fondos públicos.
Trial Registration:
El ensayo está registrado en el Instituto Naconal de Salud de los EE.UU.
(ClinicalTrials.gov) y denominado “Physical Activity in Pregnancy and Postpartum
Period, Effects on Women”. Numero NCT02761967.
PALABRAS CLAVE:
Actividad física, hipopresivos, periodo posparto, calidad de vida, CVRS.
KEYWORDS:
Physical activity, Low Pressure Fitness, postpartum period, quality of life, HRQoL.
1. Introducción
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es definida por Arzúa (1),
tras una extensa revisión bibliográfica sobre el tema, como “el nivel de bienestar
derivado de la evaluación que la persona efectúa de diversos dominios de su vida, al
considerar el impacto que en ellos tiene su estado de salud”. Resulta especialmente
importante el uso de este concepto a la hora de describir el impacto de la
enfermedad en la vida de los pacientes y en la evaluación de la efectividad de los
tratamientos.
El Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) (2), en su última edición
sobre prescripción del ejercicio físico, recomienda a la población adulta practicar 150
minutos de actividad física semanal, repartidos durante la mayoría de los días de la
semana, de modo que se produzcan mejoras en sus sistemas nervioso central y
cardiovascular. En la actualidad, el Colegio Americano de Obstetras y Ginególogos
(ACOG) (3) recomienda durante el embarazo y después del parto, en ausencia de
complicaciones médicas u obstétricas, la inclusión del ejercicio regular, al menos 3
veces por semana y durante 30-40 minutos (actividad continua preferible a la de
caráter intermitente) (2).
Tras el parto, el ejercicio físico no solo ayuda a las mujeres a que recuperen su
106
peso pregestacional, sino que también mejora su salud mental, proporciona

sensaciones positivas y reduce la depresión (4–7).
Por todo ello, se plantea aquí la hipótesis de que la práctica de ejercicio físico
de carácter moderado, siguiendo las directrices del método Low Pressure Fitness,
desarrollado desde el cuarto hasta el sexto mes tras el parto, se verá asociada con
una mejor puntuación en el Cuestionario de Salud SF-36v2.
2. Objetivos
Determinar el impacto de la actividad física hipopresiva sobre la calidad de vida
relacionada con la salud de las mujeres tras el parto.
3. Metodología
Diseño
Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado tipo open-label, en el que, tanto los
sujetos como los investigadores, conocían la intervención, y en el que se siguieron las
normas CONSORT, publicadas en el año 2010 (8).
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética para la Investigación de la
provincia de Granada (CEI–Granada) el 26 enero de 2015.
Todas las mujeres firmaron un consentimiento informado antes del estudio, de
acuerdo con las normas establecidas por la Declaración de Helsinki y revisadas por
el Secretariado de la AMM (Asociación Médica Mundial) en lo concerniente al
Consentimiento Informado, el día 5 de mayo de 2015 (9).
El estudio está registrado en la web ClinicalTRials.gov con el número
(NCT02761967).
Participantes
El investigador responsable de la captación estableció contacto con 129
mujeres del estudio principal del proyecto. El objetivo era evaluar la efectividad de un
programa de actividad física de intensidad moderada en mujeres durante el embarazo
y el posparto, con respecto a los resultados perinatales y en la recuperación posparto.
Los detalles de la intervención y los principales resultados de este estudio ya se han
recogido en otras publicaciones (NCT02761967).
Como criterio de inclusión, se seleccionaran aquellas mujeres que se
encontraran, aproximadamente, en las 16 semanas después del parto (10).
Serían descartadas del estudio aquellas gestantes que no asistieran al 80% del
total de las sesiones planificadas, así como las que no estuvieran dispuestas a firmar
el documento de consentimiento informado.
107
La captación de las embarazadas se llevó a cabo en la primera quincena del

mes de octubre de 2016, en la consulta del “niño sano” en los Centros de Salud del
Distrito Sanitario Granada-Metropolitano, del Servicio Andaluz de Salud.
Las madres fueron contactadas directamente por el investigador responsable,
quien les aportó información verbal y les hizo entrega de la información escrita sobre
la intervención.
La función de la matrona responsable de la captación fue obtener el
consentimiento informado y organizar la primera cita de la segunda fase.
Intervención
El Grupo de Ejercicios siguió las directrices del Método Caufriez o Método
Hipopresivo, también descritas por Rial y Pinsach (11). Estas constan de un conjunto
de técnicas posturales que provocan el descenso de la presión intraabdominal y la
coactivación de los abdominales y de la musculatura del suelo pélvico (11).
El proyecto cubrió un periodo de 12 semanas, durante las que se ejecutaron
tres sesiones semanales; lunes, miércoles y viernes, de 60 minutos de duración y que
se impartieron por la mañana. Las sesiones constaban de tres fases. Fase de
calentamiento de la musculatura implicada en la práctica de los ejercicios. Fase
principal, mediante el trabajo en cada una de las posturas del método hipopresivo
descrito por Rial y Pinsach (11). Fase final, de estiramientos y de relajación.
Las participantes del grupo de control mantuvieron las visitas habituales de
control tras el parto, al igual que las del grupo de ejercicio físico.
Instrumentos de evaluación
Edad, talla, paridad, peso (Peso1) e IMC a las 16 semanas del parto (IMC1), y
peso (Peso2) e IMC a los 28 semanas del parto (IMC2).
Se evaluaron los datos antropométricos a las 16 y a las 28 semanas del parto.
El peso (kg) se evaluó con una balanza calibrada. La altura (m) se midió con un
tallímetro metálico calibrado.
Resultados perinatales
El registro gráfico de la evolución del trabajo del parto de cada mujer, se llevó
a cabo mediante el partograma (12–17).
108
En el partograma se estudiaron las variables, edad gestacional al parto,

contacto piel con piel, instauración de la lactancia temprana, sexo y peso del recién
nacido.
Nivel de esfuerzo e intensidad del ejercicio

Para medir el esfuerzo percibido por las gestantes durante el ejercicio físico se
empleó la Escala Clásica de Borg de Esfuerzo Percibido (EEP) (18) (12–14 “algo
duro”), con el fin de que tenga carácter moderado; todo ello, acorde con las
recomendaciones del ACOG (3).
Para controlar la frecuencia cardiaca de los sujetos durante las sesiones de
entrenamiento se utilizó un Pulsioxímetro portátil medidor de pulso y saturación de
oxígeno, Quirumed OXYM2000. La frecuencia cardiaca se midió al finalizar cada
ejercicio, a las mujeres que hubieran mostrado un valor superior a 14 en la Escala de
Borg.
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)

Se utilizó el cuestionario auto-administrado SF-36v2 para evaluar la calidad de
vida relacionada con la salud. Es un cuestionario recordatorio de 4 semanas,
desarrollado para tener una breve y amplia medida genérica de ocho dominios o
aspectos del estado de salud. Estos ocho dominios para medir el estado de salud son:
función física (PF), rol físico (RP), dolor corporal (BP), salud general (GH), vitalidad
(VT), función social (SF), rol emocional (RE) y salud mental (MH). También se
incluyeron medidas de resumen de componentes que agregan a la escala de dominio
de salud, puntuación de componentes físicos (PCS) y puntuación de componentes
mentales (MCS) (19). El cuestionario se aplicó en el 4º y en el 6º mes tras el parto.
El cuestionario se aplicó en las semanas 16 y 28 tras el parto.
Tamaño muestral
El tamaño muestral se calculó para este estudio con datos de los estudios
previos de Barakat et al. 2011 (20), en los que siguió un programa de ejercicios físicos
con mujeres embarazadas desde la 6-9 SG hasta la 38-39 SG. El porcentaje de
mujeres con percepción del estado de salud buena o muy buena alcanzó el 96.9%,
en el grupo intervención, frente al 81.8% en el grupo control. Para conseguir una
potencia del 80.0% a la hora de detectar diferencias en el contraste de la hipótesis
nula H0:p1=p2 mediante una prueba ℵ² bilateral para dos muestras independientes,
109
y habida cuenta un nivel de significación del 5%, fue necesario incluir 51 mujeres por
grupo. Al admitir un 10% de posibles pérdidas, la muestra queda en 56 por grupo,
para un total de 112 en el estudio.
Se conformaron cuatro grupos:

1º. SWEP+LPF: Grupo de mujeres activas, con 32 mujeres que habían
practicado actividad física durante el embarazo y habían tenido actividad física
hipopresiva en el posparto.
2º. LPF: Grupo de mujeres con actividad física solo en el posparto; 32 mujeres
sin actividad física durante el embarazo, pero que sí la habían tenido de carácter
hipopresiva en el posparto.
3º. SWEP: Grupo de mujeres activas físicamente solo en el embarazo. Aquí
fueron 33 mujeres que sí habían efectuado actividad física durante el embarazo, pero
no la de tipo hipopresiva en el posparto.
4º. “Sedentarias”: Grupo de mujeres sedentarias, con 32 mujeres que no
habían tenido actividad física alguna durante el embarazo y tampoco la hipopresiva
en el posparto.
Aleatorización
La asignación de la muestra se hizo al azar, siguiendo una técnica de muestreo
aleatorio, simple y sin reemplazo, del tipo open-label, en el que sujetos e
investigadores conocían la intervención.
Una vez citadas, a cada gestante en el Centro de Salud y que reunía los
criterios de inclusión, el investigador responsable de la captación les adjudicaba un
número de serie, diferenciando a las mujeres, según hubieran participado en GE o
GC del estudio principal.
Las mujeres asignadas al azar al grupo de ejercicios tuvieron una entrevista
con el investigador principal, quien les informó de los beneficios de asistir a las
sesiones, al tiempo que recibían una documentación en la que se les explicaba la
intervención.
Se ha efectuado un análisis descriptivo de las principales variables estudiadas.
Para las de tipo cuantitativo, se calculó la media, la desviación típica y su intervalo de
110
confianza. También la mediana, el máximo y el mínimo, para el caso de ausencia de

normalidad de las distribuciones.
Para analizar el Cuestionario de Salud SF-36v2 se obtuvo el acuerdo de
licencia no comercial núm. QM035814 de la empresa Quality Metric Incorporated. La
efectividad de la licencia duró desde el 1 de julio de 2.016 hasta el 1 de julio de 2.017.
Con el software proporcionado se estudiaron las variables del cuestionario por grupos
independientes. Con los datos obtenidos, y puesto que son cuatro los grupos a
comparar, se procedió al análisis de la varianza (ANOVA). Para compararlos como
variables cuantitativas, y tras rechazar la hipótesis nula de igualdad de medias, se
llevó a cabo el test de Bonferroni de comparaciones múltiples, compensando el error
tipo I al reducir el nivel de significación (p=0,05/6, siendo 6 el número máximo de
comparaciones para 4 grupos), y así determinar entre que grupos había diferencia de
medias.

111
4. Resultados
En la Figura 1 se describe la selección de la muestra.
Grupo de Ejercicios SWEP en el Grupo de Control en el

embarazo (n=65) embarazo (n=64)
Embarazo
Aleatorización
Aleatorización Aleatorización
(n=65) (n=64)
Asignación
SWEP+LPF SWEP LPF “Sedentarias”

(n=32) (n=33) (n=32) (n=32)
Seguimiento
Perdida en el Perdida en el Perdida en el Perdida en el

seguimiento seguimiento seguimiento seguimiento
(n=5) (n=1) (n=3) (n=3)
* Se incluye n=2
del GE
Analizadas (n=27) Analizadas (n=34) Analizadas (n=29) Analizadas (n=29)

Análisis
♦ Excluidas del ♦ Excluidas del ♦ Excluidas del ♦ Excluidas del

análisis (n=0) análisis (n=0) análisis (n=0) análisis (n=0)
Figura 1: Diagrama de flujo.

*Muestra que perteneciendo al grupo SWEP+LPF no comenzó la fase LPF y fue asignada al grupo SWEP.
Las mujeres se incorporaron al programa a las 16 semanas después del parto

y finalizaron 12 semanas después.
En el inicio de la actividad hubo algunas deserciones, quedando una muestra
final de 119 mujeres, con una tasa de abandono del 7,8% - 10/129.
112
El grupo SWEP+LPF perdió al comienzo de la actividad 5 gestantes (5/32 -

15,62%). El grupo SWEP perdió 1 gestante (1/33 – 3%), aunque se aceptó el
ofrecimiento de 2 mujeres del grupo SWEP+LPF, que no pudieron comenzar los
ejercicios, de participar en el SWEP. El grupo quedó finalmente conformado por 34
mujeres. Los grupos LPF y “Sedentarias” perdieron cada uno 3 mujeres, por lo que la
tasa de pérdida de cada grupo fue del 9,4% (3/32 – 9,4%).
Así pues, y antes de iniciarse la segunda fase, ya se contaba con una tasa de
abandono del 12,5%, en las mujeres que seguirían la intervención basada en el
método LPF, y del 6,15% en el otro grupo. Si se valora la proporción, en función de la
composición de los grupos, y no su procedencia, la tasa de pérdida del grupo de
mujeres que no siguieron el método LPF fue solo de 1/64 – 1,6%.
Al finalizar la intervención con el método LPF no se registró ni un solo
abandono, esto es, una tasa del 0%.
En la tabla 1 se observan las características de la muestra.
Tabla 1: Características basales de la muestra.
SWEP+LPF SWEP LPF “Sedentarias”

p-valor
27(20,9%) 34(26,4%) 29(22,5%) 29(22,5%)
Edad 35,04±4,60 33,76±4,44 33,69±4,17 34,00±6,51 0,728
Estatura 1,652±0,04 1,641±0,66 1,641±0,05 1,663±0,04 0,301
Peso1 68,94±12,36 67,43±10,95 67,42±11,12 73,43±13,39 0,176
Peso2 68,16±12,47 66,95±10,95 66,44±11,17 72,47±13,45 0,209
IMC1 25,23±4,26 24,96±3,19 25,03±3,99 25,58±4,96 0,384
IMC2 24,94±4,30 24,78±3,19 24,67±4,00 26,24±4,99 0,436
Multíparas 20(30,77%) 17(26,56%) 0,739
Días gestación 280,74±8,63 279,50±8,52 278,79±8,18 281,48±7,52 0,596
Piel con piel 24(88,9%) 27(79,4%) 24(82,8%) 24(82,8%) 0,812
Lactancia precoz 24(88,9%) 25(73,5%) 22(78,6%) 23(79,3%) 0,526
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las

características basales de la muestra a los cuatro meses del parto. No se observaron
diferencias estadísticamente positivas en cuanto a edad, estatura, peso, IMC, paridad
ni tiempo de gestación. En el puerperio inmediato tampoco hubo diferencias
significativas en las variables “Piel con piel” ni en “Lactancia temprana”.
Con el objeto de saber si existían diferencias entre las medias de los
componentes de la CVRS, se efectuó un Análisis de Varianza de un factor (ANOVA),
113
lo que reveló que no existen diferencias significativas entre los grupos

(F[229,332]=0,69; p=0,564) e indicando el valor F la semejanza entre las muestras, al
presentar un valor muy cercano a 0.
Los datos referentes a los resultados del cuestionario SF36v2 a las 16 semanas
después del parto, momento en el que se inicia la intervención, vienen reflejados por
grupos en la Figura 2.
Figura 2: Resultados del cuestionario SF36v2 a

las 16 semanas después del parto.
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
PF RP BP GH VT SF RE MH PCS MCS
SWEP+LPF 76.11 49.54 62.19 71.85 51.85 81.94 33.95 75.19 49.04 42.60
SWEP 80.15 49.08 60.65 75.97 55.15 84.19 31.86 73.97 50.28 42.22
LPF 69.83 27.37 52.59 73.62 35.99 77.16 24.14 74.31 44.89 40.21
"Sedentarias" 62.93 28.88 58.66 71.38 37.93 73.28 24.71 70.69 44.89 39.51
No existen diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a los

cuatro meses después del parto, por lo que parten desde valores similares en las
medias±DT de los dominios que evalúan la CVRS.
El componente sumario físico (PCS) de las mujeres que hicieron ejercicio físico
durante el embarazo presentó valores muy cercanos a los 50 puntos
(SWEP+LPF=49,04±4,80 y SWEP=50,28±3,52). Esto supone que las mujeres a los
cuatro meses después del parto presentan ciertas limitaciones físicas, aunque no son
muy importantes y no les provocan discapacidades físicas ni disminuyen su bienestar,
al mantener un nivel de energía adecuado tras el parto y calificando su estado de
salud física como “normal”. En cuanto a las mujeres sedentarias durante su embarazo,
los valores indicaban que aún presentaban ciertas limitaciones físicas y que podían
venir acompañadas de dolor corporal, cansancio frecuente y un concepto de su salud
114
ligeramente empobrecido.
En cuanto al componente sumario mental (MCS), se observa que su
puntuación en los grupos de mujeres activas durante el embarazo se sitúa ligeramente
por encima de los 42 puntos, (SWEP+LPF=42,60 ± 4,78 y SWEP=42,22 ± 3,23),
mientras que los grupos de mujeres sedentarias presentaban valores inferiores a 42
(LPF=40,21 ± 4,30 y “Sedentarias”=39,51 ± 3,94). De donde se deriva que, al ser igual
o inferior a 42 puntos, los grupos presentaban un cribado positivo en la primera etapa
de depresión posparto. Las mujeres pueden presentar episodios de angustia, con
problemas de relación social debido a problemas emocionales, lo que significa una
salud mental ligeramente inferior a la considerada “normal”.
De los ocho componentes relacionados con la calidad de vida, se observa que
el rol físico (RP), la vitalidad (VT) y el rol emocional (RE) están claramente por debajo
de 50 puntos en los grupos de mujeres sedentarias. En los de mujeres activas durante
el embarazo, se observa una disminución, por debajo de 50 puntos en los
componentes rol físico (RP) y rol emocional (RE).
Una vez efectuada la intervención, se vuelven a recoger los datos del
cuestionario SF36v2. Se comparan las medias entre los resultados del cuestionario
PRE y POST intervención, para obtener como resultado la existencia de diferencias
estadísticamente significativas entre cada uno de los grupos; LPF (F[701,56]=12,47;
p<0,001), “Sedentarias” (F[609,27]=22,63; p<0,001), SWEP+LPF (F[496,80]=6,22;
p=0,004) y SWEP (F[593,12]=48,35; p<0,001).
Tras el análisis PRE-POST intervención, interesa conocer si existen diferencias
estadísticamente significativas en los componentes de la CVRS. Para ello, se efectúa
un Análisis de Varianza de un factor (ANOVA) en cada dominio del SF36v2 y de sus
dos componentes sumarios. Se observa que existen diferencias estadísticamente
significativas en todas las variables estudiadas (p<0,05), lo que pone de manifiesto
que, al menos la media de uno de los grupos, es diferente al resto. (Figura 3).
115
Figura 3: Resultados del cuestionario SF36v2 a las

28 semanas después del parto.
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
PF* RP* BP** GH* VT* SF* RE* MH*** PCS* MCS
SWEP+LPF 85.93 65.05 69.52 85.44 75.00 90.28 50.62 83.89 53.09 49.39
SWEP 83.09 55.51 63.97 80.97 59.93 87.13 40.69 80.15 51.22 45.53
LPF 71.04 39.22 57.55 80.72 59.27 84.48 39.37 80.00 46.48 46.93
"Sedentarias" 69.66 39.44 57.93 78.55 49.35 78.45 35.92 75.86 46.71 43.61
*p<0,001, **p=0,007, ***p=0,004.
Para conocer donde radica esa diferencia, se hace una comparación post-hoc
y para reducir la presencia de error Tipo I, se procede a la corrección del valor de p
con el método de Bonferroni, dotando a “p” con un valor corregido de 0,008 (p<(α/nº
de comparaciones), y obtenemos los resultados expresados en la Tabla 2.
116
Tabla 2: Comparación post-hoc de la calidad de vida relacionada con la salud en el posparto.

p-value
Componente CVRS Grupo F (2.683)
“Sedentarias” SWEP+LPF SWEP
LPF 0.597 <0,001* <0,001*
PF “Sedentarias” 17.80 <0,001* <0,001*

SWEP+LPF 0.329
LPF 0.914 <0,001* <0,001*
“Sedentarias” 91.09 <0,001* <0,001*

SWEP+LPF <0,001*
LPF 0.921 0.011 0.065
BP “Sedentarias” 4.21 0.008* 0.054

SWEP+LPF 0.152
LPF 0.161 0.004* 0.866
GH “Sedentarias” 6.70 <0,001* 0.112

SWEP+LPF 0.005*
LPF 0.001* <0,001* 0.809
VT “Sedentarias” 31.57 <0,001* <0,001*

SWEP+LPF <0,001*
LPF 0.028 0.028 0.281
SF “Sedentarias” 7.09 <0,001* 0.002

SWEP+LPF 0.226
LPF 0.164 <0,001* 0.541
RE “Sedentarias” 17.63 <0,001* 0.011

SWEP+LPF <0,001*
LPF 0.068 0.097 0.940
MH “Sedentarias” 4.66 <0,001* 0.045

SWEP+LPF 0.031
LPF 0.787 <0,001* <0,001*
PCS “Sedentarias” 27.45 <0,001* <0,001*

SWEP+LPF 0.043
LPF <0,001* 0.002* 0.059
MCS “Sedentarias” 20.02 <0,001* 0.014

SWEP+LPF <0,001*
Funcionamiento Físico (PF): Hacer ejercicio físico durante el embarazo ayuda

a la recuperación del funcionamiento físico. Los ejercicios realizados durante el
posparto no han influido significativamente en la mejora de la condición física. Se
aprecia, sin embargo, que la práctica de ejercicio físico durante el embarazo sí ayuda
a esa mejora, tras todo el proceso de embarazo-parto-posparto.
Rol físico (RP): Se observa que el ejercicio físico durante el embarazo ayuda
a una mejor recuperación del rol físico y de las actividades diarias. En este
componente sí se observan diferencias significativas entre las mujeres que
practicaron ejercicio físico durante todo el proceso, y aquellas que fueron activas
durante el embarazo, pero no con los ejercicios físicos hipopresivos en el posparto.
Dolor corporal (BP): Para reducir la intensidad, frecuencia y duración del dolor
corporal, y con ello las limitaciones en las actividades a él debidas, es necesario el
117
ejercicio durante todo el proceso de embarazo-parto-posparto, frente al sedentarismo

durante el mismo periodo.
Salud general (GH): Las mujeres que hicieron ejercicio físico durante el
embarazo presentan una mejor puntuación que las que lo llevaron a cabo en el
posparto. Y se constata que el ejercicio físico durante el embarazo y el posparto
proporciona una mejor sensación de salud general que si se practica solamente
durante el embarazo.
Vitalidad (VT): El ejercicio físico en alguna de las fases, bien en el embarazo
o en el posparto, proporciona una sensación de energía y reduce la fatiga. Y si se
hace durante todo el proceso, produce mejores resultados.
Funcionamiento social (SF): La calidad de las relaciones sociales de las
mujeres que practican ejercicio físico durante todo el proceso es manifiestamente
superior a la que llevan las de vida sedentaria.
Rol emocional (RE): El ejercicio físico durante el embarazo y el posparto limita
los problemas emocionales en el desempeño de las actividades cotidianas durante
éste periodo.
Salud mental (MH): El estado intelectual, cognitivo y emocional de las mujeres
se ve influido positivamente con el ejercicio físico durante el embarazo y el posparto.
5. Discusión
La fortaleza de este estudio la proporciona el número de participantes, ya que
su cantidad no se ha visto mermada durante el mismo, lo que significa una alta tasa
de seguimiento.
Aunque podría considerarse una limitación el hecho de usar un cuestionario
auto-administrado, Ware el al. (1.993) (21) aseguraron que la consistencia interna del
SF36v2 no presenta diferencias con respecto a los administrados mediante entrevista.
Pero si ha sido un problema para el presente estudio la dificultad para captar
gestantes, ante la falta de información existente en los servicios de salud sobre la
importancia de la actividad física de la gestante.
Otra limitación a solventar fue la necesidad de reducir las barreras ambientales,
para lo que fue preciso ofrecer un servicio de guardería, mientras las mujeres
participaban en el proyecto.
No existen estudios como el aquí efectuado, en los que la duración haya sido
tan amplia como en este periodo tan específico de la mujer. Se ha llevado a cabo un
118
análisis de un año de duración aproximada sobre la CVRS de la mujer. Se conoce

que las mujeres tuvieron una actividad física guiada durante la gestación, ya que
habían participado en un proyecto de nuestro Grupo de Investigación.
En el estudio de Singh et al., 2015 (22), se intentó determinar el impacto de la
paridad en la calidad de vida relacionada con la salud de las mujeres. Para ello, se
contó con 60 mujeres que cumplían los criterios de inclusión y que conformaban la
población del estudio. El trabajo estableció que esas mujeres con un mayor nivel de
paridad tienden a tener peor calidad de vida
En este estudio no se han observado diferencias estadísticas, en cuanto a la
paridad entre grupos; sin embargo, si se aprecia que la CVRS está relacionada de un
modo inverso con la sedentariedad durante éste periodo, esto es, a mayor
sedentarismo, peor calidad de vida relacionada con la salud.
Haas et al., en 2005 (23), ya afirmaban que la falta de ejercicio físico, antes,
durante y después del embarazo, se asocia con un peor estado en todos los
indicadores de salud.
Doya et al., 2013 (24), examinaron el efecto de los ejercicios específicos de
entrenamiento físico durante el embarazo, y más particularmente los centrados en el
tronco, para la calidad de vida a finales del embarazo y en los 2 meses siguientes al
parto. Para ello, estudiaron una muestra de 49 mujeres nulíparas, entre la 24 y la 36
SG; el grupo llevó a cabo un programa de entrenamiento estructurado centrado en la
aptitud del tronco. La CVRS fue medida con el cuestionario SF36v2 en la 24 SG y dos
meses después del parto. En los resultados se destacaba que todos los ítems del
SF36 fueron más favorables en el grupo de entrenamiento dos meses después del
parto que en el grupo de control. Estos resultados están de acuerdo con los obtenidos
en nuestro estudio, para los resultados del cuestionario SF36v2 a los 6 meses
después del parto. Cuando se observó que realizar ejercicios durante el embarazo fue
significativo comparándolo con los grupos de mujeres que habían sido sedentarias.
En nuestro estudio también fue un hecho importante el realizar ejercicio además
durante el periodo posparto.
En un ensayo clínico de Haruna et al., 2013 (25), se llevó a cabo un programa
de ejercicios en los tres meses posteriores al parto, de cuatro semanas de duración y
de 90 minutos semanales. Los investigadores apreciaron que el programa de
ejercicios que se proporcionó a las mujeres sanas en el posparto contribuyó a
promover la calidad de vida relacionada con la salud y la autoestima. Aunque en ese
119
estudio sólo se observa una diferencia significativa entre los componentes PF y VT,
pero no se aprecia diferencia entre los componentes físicos (PCS) y mental (MCS).
En comparación con el presente estudio, desde el cuarto al sexto mes del
posparto, se han observado diferencias estadísticamente significativas en todos los
componentes del SF36v2. Se llegó a la misma conclusión que Haruna et al., al afirmar
que el ejercicio físico contribuye a promover la calidad de vida relacionada con la
salud. Aunque en las conclusiones de este trabajo, además, se puede afirmar que el
ejercicio durante el embarazo y el periodo posparto mejoran todos los parámetros de
la CVRS.
En un estudio descriptivo de Liu et al., 2014 (26), entre los 3 días y las 6
semanas después del parto, las mujeres participantes afirmaron que su salud general
(GH) y el rol físico (RP) habían empeorado a las 6 semanas después del parto. Sin
embargo, el funcionamiento físico (PF) y el dolor corporal (BP) mejoraron a las 6
semanas. Aunque en nuestro estudio se obtuvo una mejora en todos los dominios del
SF36v2, gracias al ejercicio físico durante el posparto; esa mejora fue superior en las
mujeres que también lo hicieron durante el embarazo.
En una revisión sistemática de la literatura publicada por nuestro Grupo de
Investigación (CTS-365) (27), se concluyó que los ejercicios supervisados, de una
intensidad moderada y cuya duración fue superior a 6 semanas, obtuvieron resultados
estadísticamente significativos en la calidad de vida de la mujer. Lo que se corrobora
en el presente estudio.
6. Conclusiones
El SF-36 mide el funcionamiento físico y mental de la salud a lo largo de ocho
dimensiones. En este trabajo se ha observado que ofrecer un programa de ejercicio
físico a las mujeres durante el posparto, siguiendo el método Low Pressure Fitness
presenta resultados significativamente mejores en comparación con las mujeres
sedentarias.
Si estas mujeres practicaban ejercicio físico dirigido y seguían un método
durante el embarazo, presentaban una mejor CVRS a los seis meses del parto. Si
eran sedentarias durante todo el proceso, presentaban una CVRS deficiente.
Se ha observado que las mujeres que hacen ejercicio durante el periodo
gestacional y son sedentarias en el posparto presentan una CVRS mejor a los seis
120
meses del parto, respecto a las que han sido sedentarias en el periodo gestacional y
activas en el posparto.
La intervención, que ha sido dirigida y supervisada por personal capacitado
durante 12 semanas, ha mejorado la calidad de vida de las mujeres que practicaron
LPF durante el posparto. Estos resultados son superiores en las mujeres que,
además, habían hecho ejercicio físico durante el embarazo.
También se ha podido comprobar que la actividad física, tanto en la gestación
como en el postparto, es importante para mejorar la vida cotidiana (hábito de vida) de
las mujeres en estos periodos de su vida y así recuperar de una forma rápida el estado
de salud previo al embarazo.
121
¿Qué se sabe? ¿Qué aporta este estudio?

Durante el embarazo es indudable la En este estudio hemos comprobado que
aparición en la mujer de miedos durante el embarazo las mujeres
relacionados con los riesgos que puede empeoran su CVRS, aunque aquellas
presentar para el feto la realización de gestantes que hicieron ejercicio físico,
ejercicio físico. Esto provoca una siguiendo la metodología SWEP,
disminución de la actividad física que a su obtienen una puntuación mejor en la
vez conlleva un empeoramiento en la CVRS, que las mujeres sedentarias en el
Calidad de Vida Relacionada con la Salud mismo periodo. No presentan riesgo en el
de la gestante. En este estudio nuestra cribado de depresión las mujeres activas
intención ha sido comprobar si el ejercicio durante el embarazo.
físico realizado en el medio acuático, con Como implicaciones de este estudio en
una intensidad moderada, puede resultar las políticas de salud pública
beneficioso para la gestante, en cuanto a su encontramos la necesidad de incorporar
CVRS. este tipo de terapias en el embarazo para
disminuir el riesgo de depresión posparto.
También puede ser apropiado estudiar el
impacto económico que supone la
instauración de este tipo de terapias
durante la gestación, y cómo pueden
reducir las consultas médicas durante el
embarazo, así como las bajas laborales
debido a patologías osteomusculares
durante ese periodo.
122
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125
10.5. Estudiar si el ejercicio durante el embarazo reduce el riesgo de

depresión postnatal.
Para estudiar como el ejercicio físico, realizado durante el embarazo a intensidad

moderada y en medio acuático, influye en el riesgo de depresión posparto y así dar
respuesta al Objetivo Secundario 5, se elaboró el Artículo VI de la presente memoria
de Tesis, encontrándose enumerada en la Lista de Publicaciones.
Sánchez-García, JC; Rodriguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;

Aguilar-Cordero, MJ. Moderate physical activity in an aquatic environment during
pregnancy (SWEP study) and its influence in preventing postpartum depression.
Sometido a Journal of the American Psychiatric Nurses Association (“JAPNA”).

126
Title: Moderate physical activity in an aquatic environment during pregnancy

(SWEP study) and its influence in preventing postpartum depression
Authors:
Sánchez-García, JC; Rodriguez-Blanque, R; Sánchez-López, AM; Mur-Villar, N;
Aguilar-Cordero, MJ.
Conflict of Interest:
None of the authors has a financial or other conflict of interest.
Authors' contributions:
MJAC, JCSG and RRB have contributed to all design aspects of the study and MJAC
and JCSG had overall responsibility for the study. JCSG, RRB and ASL drafting of the
manuscript; JCSG, RRB and ASL contributed to the development of the elements of
physical exercise intervention in its first phase; JCSG and RRB have contributed to the
development of the elements of physical exercise intervention in its second phase;
NMV, MJAC and JCSG contributed to the development of the final protocol; NMV
developed the data analysis protocol. All authors participated in drafting the
manuscript and gave approval for the final version of the manuscript.
Funding Sources:
This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public,
commercial, or not-for-profit sectors.
Ethical Approval:
It was approved by the Research Ethics Committee for the province of Granada (CEI-
Granada). All the women gave signed informed consent prior to taking part in the
study, as required by the provisions of the Declaration of Helsinki, reviewed by the
WMA Secretariat with regard to Informed Consent, on 5 May 2015 (“WMA Declaration
of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects,” 2013).
Introduction
Postpartum depression can begin within six weeks postpartum (ICD-10) and
represents a significant health problem for mothers.
127
Aim
To determine whether physical activity during pregnancy alleviates PPD.
Method
RCT in which EG practised moderate physical exercise in an aquatic environment
(one-hour sessions, three days a week), following the recommendations of the SWEP
method.
Results
The results observed in the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) were
significant between EG and CG (p <0.001). In addition, significant differences were
observed according to groups of Body Mass Index (BMI) between EG and CG in the
overweight and obesity categories (p <0.05).
Conclusion
Women who perform moderate physical exercise in an aquatic environment are at
lower risk of PPD than sedentary women. Overweight and obesity among sedentary
women during pregnancy are closely associated with positive screening for PPD.
Funding
This study received no public funding. However, the University of Granada
collaborated by facilitating the aquatic facilities at the Faculty of Sports Sciences.
Trial Registration
The trial is registered at the US National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov)
under the title “Physical Activity in Pregnancy and Postpartum Period, Effects on
Women”. No. NCT02761967.
Keywords
Pregnancy, postpartum depression, physical activity, Body Mass Index.
Introduction
Pregnancy is characterised by a series of physiological and psychological
changes that begin when the ovum is fertilised and continue until several months after
delivery. In a physical sense, these changes can be cardiovascular, respiratory,
128
haematological, renal, urinary, gastrointestinal, metabolic and dermatological. Mental

disorders that may arise in this period include anxiety, stress, instability, fear and
depression (Doustan, Seifourian, Zarghami, & Azmsha, 2012; Marquez & Garatachea,
2010; Serrano & García, 2009).
The constitution of the World Health Organization (WHO) defines health as “a
state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence
of disease or infirmity”. In this context, depression should be viewed as a biological
process that involves a structural or functional alteration, a psychological process that
produces pain and suffering and a social process of a disabling nature (López-Ibor,
2007; Lorenzo-Veigas & Soto-González, 2014).
Depression is an emotional disorder that is characterised, basically, by mood
alterations, sadness, decreased self-esteem, inhibition, fatigue, insomnia, negative
thoughts and, as an immediate consequence, decreased vital activity. It prevents the
person affected from performing the normal activities of daily life.
The WHO defines postpartum mood disorders according to the timing of their
onset. Thus, according to the WHO International Classification of Diseases (ICD-10),
postpartum depression (PPD) is an episode of major depression that begins within six
weeks postpartum (Hoffbrand, Howard, & Crawley, 2008; López-Ibor, 2007; Lorenzo-
Veigas & Soto-González, 2014). It is the most frequent emotional complication in
motherhood and affects approximately 10-15% of women. As such, it represents a
significant health problem for mothers, newborn babies and other family members
(Robertson, Grace, Wallington, & Stewart, 2004; Wilen & Mounts, 2006).
Physical and psychological changes during pregnancy can be controlled
through physical exercise programmes (Aguilar-Cordero et al., 2014). However, we
must distinguish between physical exercise and physical activity. Physical activity is
defined as any bodily movement produced by the skeletal muscles which results in
energy expenditure, whereas physical exercise is a subset of physical activity; it is
planned, structured and repetitive and is intended to improve or maintain physical
condition (Caspersen, Powell, & Christenson, 1985).
In today’s society, sedentary lifestyles and poor eating habits provoke
overweight and, in some cases, obesity among the general population, including
women of childbearing age. In Spain, there is a prevalence of up to 20% of obesity
and 53% of overweight. This situation also affects weight gain during pregnancy, which
is often excessive, especially in developed countries (Aguilar-Cordero et al., 2014;
129
Aguilar-Cordero, González Jiménez, García López, Álvarez Ferre, & Padilla López,
2012; Ruchat & Mottola, 2012; Ruiz et al., 2013).
Studies have shown that physical activity tends to decline during pregnancy
(Poston et al., 2013; Sui & Dodd, 2013; Takahasi et al., 2013), despite the proven
value of physical activity in this period (Aguilar-Cordero et al., 2014).
Overweight and obesity are defined as an abnormal or excessive accumulation
of fat that can be harmful to health (“OMS | Obesidad y sobrepeso,” n.d.). The Body
Mass Index (BMI) is often used to determine the nutritional status of pregnant women.
A statistically significant relationship has been observed between BMI and the risk of
presenting PPD. Women who before their pregnancy had a low body weight,
overweight or type I, II or III obesity are at greater risk of developing PPD, compared
to women whose BMI was within the normal range. Moreover, the relationship between
depression and obesity is bidirectional (LaCoursiere, Barrett-Connor, O’Hara, Hutton,
& Varner, 2010).
Another study reported the possible influence of physical exercise on three
post-partum health-related variables (recovery of pre-gestational weight, PPD and
social and family discomfort due to urine losses) and a positive association in a fourth
case (self-perceived health) (Barakat, Bueno, Lopez, Coteron, & Montejo, 2013).
Physical activity produces diverse benefits for pregnant women; for example, it
decreases lumbar and pelvic pain, improves metabolic and cardiopulmonary capacity
and reduces the risk of gestational diabetes; it also facilitates the birth process,
maintains the mother’s physical condition, reduces fatigue in daily activities, controls
weight gain, alleviates anxiety and depression, and enhances the perceived body
image (Mata et al., 2010; Mogren, 2008; Salinas, 2007).
In view of these considerations, we hypothesise that moderate physical
exercise in an aquatic environment, from weeks 20-37 of gestation, following the
guidelines of the SWEP method, may decrease the risk of PPD.
Aim
To determine whether physical activity during pregnancy helps reduce PPD.
Material and Method
Study design
A randomised open-label clinical trial was conducted, in which the subjects and
the researchers were aware of the nature of the intervention. The study was conducted
in accordance with the 2010 CONSORT recommendations (“CONSORT Checklist,”
130
2017). The study was approved by the Research Ethics Committee for the province of
Granada (CEI-Granada, No. SWEP-13-06). All participants in this study gave prior
signed informed consent, in accordance with the provisions of the Declaration of
Helsinki, as reviewed by the WMA Secretariat, regarding informed consent, on 5 May
2015 (“WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving
Human Subjects,” 2013).
Sample
The study population were contacted at the ultrasound check-up performed at
week 12 of gestation at helth centers in Granada. Of the 364 women initially contacted,
224 were excluded, 122 because they did not meet the inclusion criteria, 82 because
they declined to participate in the project and 20 who gave specific reasons for refusal,
such as fear of physical exercise during pregnancy, unavoidable family burdens or
lack of time due to work obligations. After the delivery, six women in the control group
(CG) and five in the exercise group (EG) could not be contacted to complete the EPDS
questionnaire. Thus, the final study sample was composed of 65 women in the EG and
64 in the CG, all aged between 21 and 43 years.
The following exclusion criteria were applied: attendance at less than 80% of
the 54 scheduled exercise sessions; failure to provide informed consent; pregnancy of
less than 12 or more than 20 weeks’ duration; presence of any of the absolute
contraindications described by the ACOG (ACOG, 2015) for aerobic exercise during
pregnancy; if relative contraindications were present, failure to obtain the consent of
the corresponding gynaecologist to participate in the study.
All data regarding the participants were collected at health centres in the
Metropolitan Health District of Granada.
Intervention
The exercise group conducted a programme of moderate physical exercise in
an aquatic environment. From weeks 20 to 37 of gestation, three one-hour sessions
were performed each week, based on the exercises described in the SWEP method
(Aguilar-Cordero et al., 2016). The sessions consisted of three phases: warm-up, the
main phase, in which the activity is divided into an aerobic session followed by strength
and endurance exercises, and final stretching and relaxation. The women in the control
group received the usual recommendations during pregnancy, which included general
guidance from the midwife on the positive effects of physical exercise. These
participants had the standard consultations with health providers (midwives,
131
obstetricians and family physicians) during pregnancy, as did those in the exercise
group.
Instruments
Sociodemographic and anthropometric variables
The following anthropometric variables were recorded: age, obstetric formula,
parity, height, first-trimester body weight and BMI and third-trimester body weight and
BMI. Body weight and height were determined using a calibrated balance (SECA®)
and a calibrated metal rod, respectively. All women were weighed and measured
wearing light outdoor clothing and barefoot, at weeks 12 and 36 of gestation.
The BMI was calculated using the formula developed by Quetelet, the Belgian
astronomer, naturalist and mathematician. This method is commonly used, and is
considered a reliable means of determining the presence and degree of overweight or
obesity (Aguilar-Cordero, González-Jiménez, et al., 2012; Cuentas et al., 2002;
Jordan, Arce, & López, 2004; Sandoval, Manzano, Ramos, & Martínez, 1999). The
BMI value is obtained by the formula weight/height2), and is expressed as Kg/m2. The
following BMI categories are distinguished: Underweight (UW), Normal weight (NW),
Overweight (OW) and Obesity (Ob) (Aller & Pagés, 1999; Falen, 2015; Krasovec &
Anderson, 1992).
Level of effort and exercise intensity
The effort perceived by the women during the exercise programme was
measured on the Borg Rating of Perceived Exertion scale (Borg, 1982) (on which 12-
14 is classed as “Somewhat hard”) and also by the conversation test, i.e. that the
subject is able to talk while performing the exercise in the warm-up phase. Both
methods were used to quantify the intensity of the exercise to ensure its moderate
nature, in accordance with ACOG recommendations (ACOG, 2015).
The participants’ heart rate was measured during the training sessions using a
Quirumed OXYM2000 portable pulse oximeter. Heart rate was measured at the end
of each exercise in women who reported a value greater than 14 on the Borg scale
(Borg, 1982).
Edinburgh Postnatal Depression Scale
The prevalence of PPD was determined using the Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS), which was specifically designed and validated by Cox,
Holden and Sagovsky (Cox, Holden, & Sagovsky, 1987) to evaluate depressive
132
symptoms during the postnatal period. The scale was applied before the sixth week
postpartum and not before the fourth.
The scale consists of ten short questions, all of which must be answered. The
subject is asked to choose, of the four possible answers, the one that most closely
describes how she felt during the week prior to the test. The response options range
from 0 (for example, no, not at all or no, never again) to 3 (for example, yes, most of
the time or yes, very often). The total score is recorded in a table ranging from 0 to 30,
where higher values indicate more severe symptoms of depression.
For this study, total scores below 10 were classed as “no risk” and scores of 10
or more indicated the presence of risk. Scores above 16 indicated a more severe risk
of depression, and suggested that additional evaluations should be conducted
immediately.
Sample size
Following the approach adopted in previous studies of the outcomes achieved
from a physical exercise programme for pregnant women, the weight gain during the
study period was taken as the main outcome variable. In this respect, a value of 8.4
kg was obtained in the EG, compared to 9.7 kg in the CG. To achieve a power of 80%
in the detection of differences in the null hypothesis test, H₀: μ₁ = μ₂ using a bilateral
Student’s t test for two independent samples, for a level of significance of 5%, and a
joint standard deviation of 2.67, it was calculated that 68 women should be included in
each group, for a total study population of 136.
Randomisation
The sample was randomly assigned using a probabilistic technique without
replacement. Each woman who met the inclusion criteria was given a numbered ticket
by the researcher responsible for recruitment. The numbers assigned were placed
inside an urn, from which the principal investigator of the clinical trial extracted the first
70 numbers, which were assigned to the EG. The next 70 numbers were assigned to
the CG.
Statistical analysis
The study data were subjected to two types of analysis: descriptive and
inferential. The data were described by indices of central tendency and of dispersion
(mean and standard deviation, respectively) and by tables and diagrams. For the
inferential analysis, Student’s t-test for independent samples was used to compare the
133
age, first and third-trimester body weight, third-trimester BMI, height and parity
between the CG and the EG. The Mann-Whitney U test was applied to compare the
first-trimester BMI, the overall EPDS scores and the EPDS scores according to BMI
categories, between the CG and the EG.
All analyses were performed using SPSS v.19 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA),
with p<0.05.
Results
Figure 1 shows the procedure applied for sample selection.
134
Assessed for eligibility

(n=364)
Enrolment
Excluded (n=224)
♦ Did not meet
inclusion criteria
(n=122)
♦ Refused to
participate (n=82)
♦ Other (n=20)
Random
Randomised
(n=140)
Allocated to EG (n=70) Allocated to CG (n=70)

♦ Received allocated ♦ Received allocated
Allocation
intervention (n=70) intervention (n=70)

♦ Did not receive allocated ♦ Did not receive allocated
intervention (n=0) intervention (n=0)
Lost to follow-up (n=5)* Lost to follow-up (n=6)*

Follow-Up
Discontinued intervention Discontinued intervention

(n=0) (n=0)
Analysed (n=65) Analysed (n=64)

Analysis
♦ Excluded from analysis ♦ Excluded from analysis

(n=0) (n=4)**
Figure 1: Flow Diagram
* After the delivery, these patients could not be contacted to complete the EPDS
questionnaire
The women were recruited to the study in their twelfth week of gestation, at the
first-trimester ultrasound check-up conducted at obstetric clinics in Granada (Spain),
in March and April 2016. Those who agreed to participate and met the inclusion criteria
135
joined the programme in week 20 of gestation, in June 2016, and continued until week
37.
The baseline characteristics of the sample revealed no significant differences
between the two groups in age, height or weight in the first and third trimesters, or in
BMI in the first and third trimesters. Neither were there any differences in parity (Table
1).
Table 1: Baseline characteristics of the sample population
GROUP N Mean Standard deviation p-value
Control 64 33.67 5.37 0.331

Age
Exercise 65 34.52 4.50
Control 64 67.89 12.58 0.710

Weight first trimester
Exercise 65 67.07 12.23
Control 64 1.65 0.05 0.604

Height
Exercise 65 1.65 0.06
Control 64 79.05 11.64 0.079

Weight third trimester
Exercise 65 75.35 12.11
Control 64 29.03 4.45 0.092

BMI third trimester
Exercise 65 27.76 4.03
GROUP N Median [P25-P75] p-value
BMI first trimester Control 64 24.01 [21.78-26.58] 0.953
Exercise 65 23.89 [21.52-27.51]
N No.* % p-value
Control 64 17 26.56 0.739

Multiparous women
Exercise 65 20 30.77
*No. - Number of women who have had previous children.
Analysis of the sample by age groups showed that most of the women were
between 26 and 35 years old (74.2% CG and 74.3% ED), with an overall mean age of
34 years.
In the CG, the average weight gain between the first and third trimesters was
11.16 kg, notably higher than the 8.28 kg recorded for the women in the EG (difference:
2.88 kg). At baseline, both groups had a mean BMI corresponding to normal weight,
according to WHO guidelines (17). At the third-trimester check-up, the BMI in both
136
groups had risen to the category of overweight, although in the CG the value was very
close to that of obesity.
Regarding parity, there were no significant differences between the groups
(p=0.739).
According to the EPDS findings, 38 women in the CG and 14 in the EG were at
risk of PPD, and the difference between the two groups was significant (p<0.001). The
mean EPDS score in the CG was 10.17 ± 2.38, i.e., ‘risk of PPD’, while in the EG the
corresponding score was 6.41 ± 3.68, i.e., ‘no risk of PPD’. Only one of the women in
the CG had a score above 16, representing a high risk of PPD and calling for referral
to a specialist.
The statistical analysis of the sample, using the Mann-Whitney U-test,
according to the BMI categories described in the WHO guidelines (32) and measured
in the first and third trimesters of pregnancy, produced the information shown in Table
2. In this table, the category Underweight (UW) is not presented, because none of the
results corresponded to this category.
137
Table 2: EPDS scores by BMI category, per group.
BMI kg/m² CG n=64 Score EG n=65 Score p-value
Mean 8.36 Mean 5.63
Lower limit 6.80 Lower limit 4.00

95% CI 95% CI
Upper limit 9.93 Upper limit 7.26
Normal weight
Median 8.00 Median 6.00 0.047
BMI 18.5 - 24.99
Standard deviation 2.33 Standard deviation 3.39
Minimum 4.00 Minimum 0.00
Maximum 12.00 Maximum 10.00
Mean 10.23 Mean 6.13

95% CI 95% CI
Overweight
Median 10.00 Median 6.00 <0.001
BMI 25 - 29.99
Mean 11.00 Mean 7.88

95% CI 95% CI
Obesity
Median 11.00 Median 9.00 0.001
BMI >30
In the study population, 30 women (11 in the CG and 19 in the EG) were classed
as having normal weight. The mean EPDS scores were 8.36 ± 2.33 in the CG and
5.63 ± 3.39 in the EG. Analysis revealed statistically significant differences in this
respect between the two groups (p=0.047). We conclude from this that women with a
BMI <24.99 kg/m2 are not at risk of PPD, whether or not they follow the SWEP method.
31 women in the CG and 30 in the EG were categorised as overweight. The
mean EPDS score in the CG was 10.23 ± 2.42, and in the EG, 6.13 ± 4.05. The
difference is statistically significant (p<0.01). From these results, we conclude that the
138
CG women with a BMI between 25.00 and 29.99 kg/m2 were at risk of PPD, while
those in the EG, following the SWEP method, were not.
22 women in the CG and 16 in the EG were classed in the obesity category.
Among these women, the mean EPDS score for the CG was 11.00 ± 1.90, and for the
EG it was 7.87 ± 3.01. The difference between the two groups was statistically
significant (p<0.01). Thus, the women with a BMI >30 kg/m2 in the CG were at risk of
PPD, while those who followed the SWEP method were at no such risk.
Discussion
The present study highlights a difference between EG and CG of 2.88 kg in
weight gain during pregnancy. 2 carried out a pilot study of physical activity by women,
starting at 12 weeks of gestation. This activity was performed three times a week, in
one-hour sessions. The authors reported a difference of 400 g in gestational weight
gain between CG and EG, although there were no statistically significant differences
in this study, whereas in our study a statistically significant difference in weight was
observed.
We also compared the results obtained in this study with those reported by
previous researchers, in which the women did not exercise during pregnancy. In our
study, 21.54% of the women in the exercise group were at risk of developing PPD,
compared to 59.37% of those in the control group, taking as an indicator of risk of PPD
an EPDS score ≥10. By contrast, Uthaipaisanwong, Rungruxsirivorn,
Roomruangwong, Taechakraichana, & Chaithongwongwatthana, 2015, studied 200
pregnant adolescents, of whom 46% presented risk of PPD (taken as EPDS score
≥11). In our own study, too, an EPDS score ≥11 was taken as an indicator of PPD risk,
and thus 12.31% of the EG and 42.19% of the CG were at risk of PPD.
The mean EPDS score among the women who did not practise physical activity,
was 10.17 ± 2.38. Among those who followed the SWEP method, the corresponding
value was 6.41 ± 3.68. Thus, on average the EG scored 3.76 fewer points on this scale
than the women in the CG (p<0.001), and so they are at lower risk of PPD. These data
are consistent with those obtained by (Nordhagen & Sundgot-Borgen, 2002), who
conducted a study in Oslo of 203 pregnant women, aged between 18 and 40 years.
These authors concluded that women who were moderately active during the third
trimester of pregnancy had lower depression scores, six weeks postpartum, than
sedentary women. However, Barakat et al., 2013, mentioned above, obtained EPDS
139
scores of 15.29 for the CG and 10.88 for the EG (p=0.13), suggesting that both groups
were at risk of PPD.
Songøygard et al., 2012, conducted a study of 855 pregnant women. The
exercise group followed a 12-week programme that included aerobic and
strengthening exercises, performed between 20 and 36 weeks of pregnancy, in once-
weekly group sessions led by a physiotherapist and twice a week at home. The EPDS
scores were obtained at three months postpartum; 3.7% of the EG and 5% of the CG
had an EPDS score ≥10 (p=0.46). However, there is a crucial difference between this
earlier study and our own, regarding the time at which the EPDS score was obtained.
According to Cox et al., 1987, the questionnaire should be applied between 4 and 6
weeks postpartum, and not 3 months later, as the data may change substantially in
this interval.
Abraham, Taylor, & Conti, 2001, too, reported an inverse association between
physical exercise and the EPDS score. In the latter study, the study sample consisted
of healthy women who had given birth to a healthy baby in the week prior to the study.
Two study groups were composed, according to the inclusion criterion of the weight of
the newborn <2,500 g or ≥2,500 g. In total, 181 women were interviewed and
completed the EPDS questionnaire. The authors of this study observed that the
women who performed low-intensity exercise during pregnancy to control their weight
had lower EPDS scores (p<0.001).
The study presented in this paper shows that moderate physical exercise in an
aquatic environment, during pregnancy, reduces the symptoms of PPD. Saligheh,
Rooney, McNamara, & Kane, 2014 and Goodwin, Astbury, & McMeeken, 2000,
studied pregnant women who normally performed physical exercise, compared to
those who did not. The former had fewer somatic symptoms, such as anxiety and
insomnia, and achieved a higher level of psychological well-being. Poudevigne &
O’Connor, 2005, reported similar results with respect to psychological well-being.
However, none of these three studies observed a statistically significant relationship
between physical activity and PPD.
Similar negative results were obtained by Keller et al., 2014, in a study of 139
women who received a programme of social support for moderate physical activity,
during twelve months postpartum. One of the study hypotheses was that this
intervention might alleviate the symptoms of PPD, but no significant changes in this
140
respect were observed in either the control group or the intervention group, between
the start and the conclusion of the intervention, 12 months later.
Analysis of the BMI categories reveals important differences in the categories
Overweight (CG, 10.23 ± 2.42; EG, 6.13 ± 4.05) and Obesity (CG, 11.00 ± 1.90; EG,
7.88 ± 3.01). LaCoursiere et al., 2010, also obtained statistically significant differences
in their study of 1053 women, reporting screening positive for PPD in 18.5% of women
with overweight, in 18.8% of women with class I obesity, in 32.4% of women with class
II obesity and in 40.0% of women with class III obesity (p<0.001).
Conclusions
The strengths of this study include the large number of participants, the high
rate of follow-up and the use of a well-established, validated detection tool and a
computerised randomisation procedure.
Among its limitations is the impossibility of determining the relationships
between the study variables for women with low weight, due to the non-existence of
women with this BMI characteristic in either of the study groups.
Physical activity is important during any period of life, and pregnancy is no
exception (Aguilar-Cordero et al., 2014). To the best of our knowledge, no previous
studies have addressed the possible benefits of a physical activity programme
designed specifically for pregnant women, to be performed in an aquatic environment.
For these reasons, a programme to this end, termed the SWEP method, was
developed Aguilar-Cordero et al., 2016.
Postpartum depression is a major public health problem (Association American
Psychiatric, 2000). The results of our study show there is an inverse association
between moderate physical exercise in pregnancy and PPD. We studied this
relationship with respect to each of the BMI categories, and concluded that all women
whose third-trimester BMI score reflects overweight or obesity are at higher risk of
PPD, but that this risk is lower among those who follow a physical exercise programme
based on the SWEP method.
Overweight and obesity are strongly associated with positive screening for PPD,
and therefore it is very important for pregnant women with BMI ≥25 to take part in a
specialised programme of physical exercise, such as the SWEP method, in order to
reduce the risk of PPD.
This study shows that moderate physical exercise in an aquatic environment
(the SWEP method), reduces weight gain during pregnancy. This outcome is reflected
141
in the difference of the means between the control group and the exercise group. Thus,
the mean weight gain in the CG was 2.88 kg greater than that of the EG. This excessive
weight gain may be detrimental both in the immediate postpartum period and
subsequently.
In view of the results obtained in this study, and after comparing the method
used with those applied in previous comparable research, it seems appropriate to
recommend moderate physical exercise in an aquatic environment during pregnancy,
following a method specially designed to achieve the above-described goals, and
supervised by qualified personnel, such as the SWEP method.
142
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De Saúde Pública, 29(8), 1583–1594.
Uthaipaisanwong, A., Rungruxsirivorn, T., Roomruangwong, C., Taechakraichana, N.,
& Chaithongwongwatthana, S. (2015). Associated factors of prenatal
depression among teenage pregnant women at King Chulalongkorn Memorial
Hospital. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet
Thangphaet, 98(5), 437–443.
Wilen, J. M., & Mounts, K. O. (2006). Women with Depression—“You Can’t Tell by
Looking”TM. Maternal and Child Health Journal, 10(1), 183–187.
https://doi.org/10.1007/s10995-006-0090-2
WMA Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving
Human Subjects. (2013, October 19). Retrieved January 17, 2017, from
147
11. Fortaleza, limitaciones y futuras investigaciones
La fortaleza de este estudio le viene otorgada por la alta tasa de seguimiento

durante las dos fases de la intervención y el uso de herramientas de detección bien
establecidas y validadas, como lo son el cuestionario corto de salud SF-36v2 y el test
de Edimburgo.
Otra de las fortalezas ha sido el seguir una metodología de ejercicio físico
diseñado para la mujer durante la gestación, cuyo objetivo de evitar lesiones y riesgos
tanto para la madre como para el feto se ha cumplido con éxito. Y que a la vez ha
conseguido los efectos deseados de entrenamiento en la gestante según la pauta del
ACOG.
En cuanto al ejercicio físico realizado durante la fase de posparto, se ha
seguido un método ampliamente usado en recuperación posparto por el Dr. Caufriez
y que adaptados por Rial y Pinsach ha conseguido los efectos deseados en la CVRS
de las mujeres.
Nuestro estudio presentó una alta fiabilidad a la hora de llevar a la práctica
ambos métodos ya que el personal que colaboró en cada sesión dirigiendo la
actividad, fue previamente entrenado y capacitado en ambos métodos, las sesiones
fueron completamente dirigidas por dicho personal y controlada la muestra en todo
momento por personal sanitario asistente en cada sesión.
Aunque planificado, diseñado y ejecutado con el mayor rigor posible, el
presente trabajo presenta algunas limitaciones que conviene considerar. Una de las
limitaciones podría ser la utilización de cuestionarios autoadministrados, pues los
resultados pueden ser fácilmente exagerados o minimizados por la propia persona
que los cumplimenta, lo que hace posible que se provoque un efecto no deseado en
la puntuación final, pero en lo que respecta al cuestionario SF36v2 ya Ware el al.
(1.993) describieron la no existencia de diferencias entre éste y otros no auto-
administrados. Con respecto al cuestionario de Edimburgo se realizó con el
investigador presencialmente de tal forma que la mujer pudiera solicitar ayuda en todo
momento.
Una limitación del estudio fue no poder analizar la relación existente entre las
mujeres con bajo peso que han llevado a cabo la intervención con ambos métodos,
SWEP y LPF, ante la falta de mujeres con bajo peso en el estudio.
148
Otra de las limitaciones de nuestro estudio ha sido la dificultad de captar

gestantes, siendo una de las causas que hemos encontrado la falta de información
adecuada en los servicios de salud en los que se puedan resolver las dudas de la
gestante, a la hora de afrontar el ejercicio físico.
En la segunda fase del estudio tuvimos que solventar la necesidad de reducir
barreras ambientales, como por ejemplo, el ofrecer un servicio de guardería mientras
que las mujeres estaban participando en el proyecto.
Debido a que nuestra población de pacientes incluye sólo las mujeres que no
presentan riesgos durante el embarazo, estos resultados no se pueden extrapolar a
otros grupos de mujeres que presenten embarazos de riesgo.
Este estudio puede tener Implicaciones para la práctica clínica e investigación,
ya que a la luz de los resultados obtenidos, puede ser apropiado estudiar el coste de
llevar a la práctica clínica este tipo de terapias, y compararlo con el coste de las bajas
médicas y asistencia a consultas de gestantes que durante este periodo presenten
patologías asociadas a una ganancia excesiva de peso corporal como puede ser la
diabetes gestacional y la preeclampsia.
Como futuras líneas de investigación sería el estudio de la intensidad de la
fatiga posparto o la incontinencia urinaria en el posparto.
149
12. Conclusiones
1. El ejercicio físico produce efectos beneficiosos en la mujer tanto en el

embarazo como en el posparto, mejora la calidad de vida de las mismas y
reduce los problemas asociados durante este periodo.
2. Los análisis de sensibilidad de los artículos seleccionados en la revision
bibliográfica mostraron que un mayor cumplimiento del programa se ve
asociado con una mejor calidad de vida de las mujeres.
3. Los ejercicios de intensidad moderada, dirigidos de forma presencial,
mantenidos durante más de 6 semanas y comenzados a partir del segundo
trimestre del embarazo, han obtenido buenos resultados en lo que se refiere
a la calidad de vida de la mujer.
4. En el posparto la actividad física mejora todos los parámetros de calidad de
vida de la mujer.
5. Promover hábitos saludables durante el embarazo, entre los que se
encuentra el ejercicio físico, influye beneficiosamente en la salud durante el
embarazo y mejora los resultados perinatales.
6. La tasa de abandono de las mujeres en el programa de intervención durante
la gestación ha sido muy baja, esto puede ser debido a que en nuestro
estudio se confeccionó un programa de ejercicios especialmente diseñado
para la mujer gestante, se utilizaron medidas de control y seguridad fiables
y se usaron las redes sociales como redes de apoyo y resolución de dudas
que pudieran surgir durante el mismo. Se crearon grupos de Whatsapp,
Telegram y un grupo de Facebook (“Swep Study”), con los que se
consiguieron controlar los abandonos de la intervención, debidos a miedo o
desconocimiento.
7. La actividad física de carácter moderado en el medio acuático no interfiere
en la duración del embarazo.
8. Realizar ejercicio físico durante el embarazo en el medio acuático mejora el
control de la ganancia ponderal de la madre, lo cual puede contribuir a
mejores resultados en la calidad de vida de la misma y disminuye el riesgo
de depresión posparto.
9. Los resultados del estudio concluyen que los profesionales de la salud
150
deben ofrecer asesoramiento a las gestantes sobre los beneficios de la

realización de programas de actividad física para la mejora de la calidad de
vida relacionada con la salud durante el ambarazo. En nuestro estudio se
ha observado que aquellas mujeres que realizaron ejercicio físico siguiendo
las directrices del método SWEP tuvieron unos resultados
significativamente mejores a los de las mujeres sedentarias, presentando
un menor empeoramiento en la CVRS determinada por las distintas
puntuaciones del SF36v2. Presentaron menos riesgo de depresión
posparto en el cribado de la puntuación del sumario del componente mental.
10. El abandono en la fase de intervención durante el posparto ha sido inferior
a la del periodo gestacional. El alto seguimiento del programa pudo estar
influenciado por establecer un espacio cercano a las madres donde sus
bebés estaban seguros y cuidados mientras ellas realizaban ejercicio físico.
11. Las mujeres que han sido activas durante el embarazo hasta seis meses
después del parto han presentado una mejor recuperación del peso
pregestacional.
12. El control de la ganancia ponderal de peso durante el embarazo favorece
una menor peso 7 meses después del parto.
13. Se ha verificado que existe una relación inversamente proporcional entre el
ejercicio físico de carácter moderado de las gestantes y la Depresión Post
Parto.
14. Las mujeres cuyo IMC en el tercer trimestre se encuentra entre sobrepeso
y obesidad, presentan mayor riesgo de Depresión Post Parto que aquellas
que con el mismo IMC siguen un programa de ejercicio físico basado en la
metodología de entrenamiento SWEP.
15. El sobrepeso y la obesidad están fuertemente asociados con el cribado
positivo para la Depresión Posparto (DPP), por lo que es importante que las
mujeres embarazadas que presenten un IMC superior o igual a 25, efectúen
programas de ejercicio físico especializado en ese periodo, como el Método
SWEP, con el fin de disminuir el riesgo de DPP.
16. Se ha observado que ofrecer un programa de ejercicio físico a las mujeres
durante el posparto siguiendo el método Low Pressure Fitness presenta
resultados significativamente mejores a los de las mujeres sedentarias en
este periodo.
151
17. Las mujeres que habían realizado ejercicio físico dirigido y siguiendo una
metodología durante el embarazo presentaban una mejor CVRS a los siete
meses del parto.
18. Las mujeres sedentarias durante todo el proceso presentaron una CVRS
deficiente con respecto a las activas.
19. Se ha observado que aquellas mujeres que realizan ejercicio físico durante
el periodo gestacional y son sedentarias en el posparto presentan una
CVRS mejor a los seis meses del parto en comparación con aquellas que
han sido sedentarias en el periodo gestacional y activas en el posparto.
152
13. Curriculum Vitae
1. Actividad Académica
1.1. Diplomado en Enfermería Universidad de Granada, 1988-1991.
1.2. Graduado en Enfermería Universidad de León, 2012.
1.3. Experto en Gestión de Servicios de Enfermería, 2009.
1.4. Programa doctoral “Actividad Física y Salud”, 2012.
2. Actividad Investigadora
2.1. Libros:
2.1.1. Juan Carlos Sanchez Garcia; Antonio Garcia Noguera; Raquel Rodriguez
Blanque; Mª Montserrat Fernandez Alonso. Manual del enfermero de Vuelo
en Helicóptero. CreateSpace Independent Publishing Platform, Charleston
(USA), 2016. 142 pág. ISBN 978-1523312436.
2.1.2. Isabel Rojas Sanchez; Sergio Peralta Lozano; Raquel Rodriguez Blanque;
Juan Carlos Sanchez Garcia. Educación Sanitaria: Evaluación del estatus
de Vitamina B12 y Ácido Fólico en Pacientes críticos con SIRS.
CreateSpace Independent Publishing Platform; 1 edition, Charleston (USA),
2016. 198 pág. ISBN 978-1522957812.
2.1.3. Raquel Rodriguez Blanque; Juan Carlos Sanchez Garcia. Salud pública y
comunitaria: Intervención educativa en salud. CreateSpace Independent
Publishing Platform, Charleston (USA), 2015. 54 pág. ISBN 978-
1514872819.
2.1.4. Antonio Garcia Noguera; Juan Carlos Sanchez Garcia; Mª Montserrart
Fernandez Alonso; Raquel Rodriguez Blanque. Enfermería de Vuelo: Una
aproximación a las aeroevacuaciones en Helicóptero. Ministerio de
Defensa, Madrid, 2010. 142 pág. NIPO 076-10 079-2. Depósito Legal M-
12009-2010.
2.1.5. Juan Carlos Sanchez Garcia; Raquel Rodriguez Blanque. Educación
Sanitaria: Capacitación dirigida a la adquisición de hábitos saludables en la
adolescencia. CreateSpace Independent Publishing Platform; 1 edition,
Charleston (USA), 2016. 88 pag. ISBN 978-1514135853.
2.1.6. Concepcion Ramirez Lopez; Juan Carlos Sanchez Garcia; Maria del
153
Carmen Usero Perez; Valentin Gonzalez Alonso; Luis Orbañanos Peiro;

Raquel Rodriguez Blanque. Siria, armas químicas y guerra civil: Impunidad
y desafio a la C.I. CreateSpace Independent Publishing Platform; 1 edition,
Charleston (USA), 2016. 98 pág. ISBN 078-1530904877.
2.1.7. Valentín González Alonso; Enrique Silva Barroso; Maria del Carmen Usero
Perez; Concepción Ramírez López; Sheima Hossain López; Jose Manuel
Gómez Crespo; Juan Carlos Sánchez García; Luis Orbañanos Peiro.
Manual de Soporte Vital Táctico. Ed. Punto Rojo Libros. Madrid, 2016. 234
Pág. ISBN 9788416799350.
2.2. Capítulos de libros:
2.2.1. Juan Carlos Sánchez García. Medicalización de los diversos sistemas de
evacuación terrestres del ejército de tierra. Curso de Sanitario en
Operaciones (FSET-3). Dirección General de Relaciones Institucionales del
MINISTERIO DE DEFENSA. Madrid. 2011. 410 pág.
2.2.2. Juan Carlos Sánchez García; Antonio García Noguera. Camilla de
transporte con medios de circunstancia. Manual de Soporte Vital Avanzado
en Combate. Ed. Secretaría General Técnica. del MINISTERIO DE
DEFENSA. Madrid. 1100 pág. NIPO: 083-14-182-4.
2.2.3. Juan Carlos Sánchez García; Antonio García Noguera. Inmovilización de
circunstancias de la columna cervical. Manual de Soporte Vital Avanzado
en Combate. Ed. Secretaría General Técnica. del MINISTERIO DE
DEFENSA. Madrid. 1100 pág. NIPO: 083-14-182-4.
circunstancias del miembro inferior. Manual de Soporte Vital Avanzado en
Combate. Ed. Secretaría General Técnica. del MINISTERIO DE DEFENSA.
Madrid. 1100 pág. NIPO: 083-14-182-4.
circunstancias del miembro superior. Manual de Soporte Vital Avanzado en
Combate. Ed. Secretaría General Técnica. del MINISTERIO DE DEFENSA.
Madrid. 1100 pág. NIPO: 083-14-182-4.
2.2.6. Juan Carlos Sánchez García; Antonio García Noguera. Puesta en estado
de evacuación. Manual de Soporte Vital Avanzado en Combate. Ed.
Secretaría General Técnica. del MINISTERIO DE DEFENSA. Madrid. 1100
pág. NIPO: 083-14-182-4.
154
2.3. Publicaciones en revistas:

2.3.1. Aguilar Cordero MJ, Rodríguez Blanque R, Sánchez García JC, Sánchez
López AM, Baena García L, López Contreras G. Influencia del programa
SWEP (Study Water Exercise Pregnant) en los resultados perinatales:
protocolo de estudio. Nutr Hosp. 1 de enero de 2016;33(1):162-76.
2.3.2. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Mur-Villar N, Sánchez-López
AM, Levet-Hernández MC, Aguilar-Cordero MJ. Influencia del ejercicio
físico sobre la calidad de vida durante el embarazo y el posparto. Revisión
sistemática. Nutr Hosp. 2016;33(Supl.5):1-9.
2.3.3. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, Sánchez-López AM, Baena-
García L, Suárez-Manzano S, Aguilar-Cordero MJ. Efectos de la actividad
física durante el embarazo y en la recuperación posparto: protocolo de
estudio. Nutrición Hospitalaria. 2016;33(Supl 5):29-32.
2.3.4. Aguilar Cordero MJ, Rodriguez Blanque R, Sanchez Garcia JC, Sanchez
Lopez AM, Mur Villar N, Suárez-Manzano S, Martin Garcia MI, Lopez
Contreras G. Influencia un programa de actividad física sobre los
parámetros materno-fetales. Nutrición Hospitalaria. 2014;30(Supl 1):47-47.
2.3.5. Rodriguez Blanque R, Mur Villar N, Sanchez Garcia JC, Sanchez Catalan
C, Lopez Contreras G, Mellado Garcia E, Aguilar Cordero MJ. Sobrepeso y
obesidad en mujeres embarazadas en la ciudad de Granada. Nutrición
Hospitalaria. 2014;30(Supl 1):48-48.
2.3.6. Aguilar-Cordero MJ, Ortegón Piñero A, Mur-Vilar N, Sánchez-García JC,
García Verazaluce JJ, García García I, et al. Programas de actividad fisica
para reducir sobrepeso y obesidad en niños y adolescenes; revisión
sistemática. Nutrición Hospitalaria. 1 de octubre de 2014;30(n04):727-40.
2.3.7. Aguilar-Cordero MJ, Baena-García L, Rodríguez-Blanque R, Sánchez-
García JC, Capel-Tuñón MI, Sánchez-López AM. Behavior of biomarkers
during pregnancy and lactation through a biological multi-paradigm model.
BECOME study protocol [Internet]. PeerJ Preprints; 2016 mar [citado 23 de
abril de 2017]. Report No.: e1878v1. Disponible en:
https://peerj.com/preprints/1878.
2.3.8. Valverde Benitez I, Sanchez Garcia JC, Rodriguez Blanque R, Espinosa de
los Monteros E. Beneficios del ejercicio físico durante el embarazo y el
155
posparto para mejorar la calidad de vida. Protocolo de estudio. Nutr Hosp

2016; 33(Supl. 5):24-48.
2.3.9. Rodriguez Blanque R, Sanchez Garcia JC, Baena Garcia L, Aguilar Cordero
MJ. Actividad física moderada en el medio acuático durante la gestación
(SWEP study) y su influencia en la calidad del sueño. Nutr Hosp 2016;
33(Supl. 5):24-48.
2.3.10. Rodriguez-Blanque R, Sánchez-García JC, Sánchez-López AM, Mur-
Villar N, Aguilar-Cordero MJ. La actividad física en la embarazada y su
relación con el test de Apgar del recién nacido: Un ensayo clínico aleatorio.
Journal of Negative and No Positive Results [Internet]. 3 de febrero de 2017
[citado 2 de marzo de 2017];0(0). Disponible en:
http://revistas.proeditio.com/jonnpr/article/view/1346.
2.3.11. Gracia-Velilla MR; Gracia-Velilla MP; Sánchez-García JC. Estudio
descriptivo de MEDEVACS al hospital español ROLE 2E de Herat
(Afganistán). Sanid. mil. 2014;70:4 (Extraordinario). REVISTA INDEXADA
ISSN 1887-8571.
2.3.12. Sánchez-López AM; Mur-Villar N; Guisado Barrilao R; Ortegón Piñero
A; Sánchez-García JC; Noack Segovia J; Levet Hernández MC; Aguilar
Cordero MJ. Trastornos del sueño en niños con sobrepeso y obesidad.
Nutrición Hospitalaria. SUP1 - 30, pp. 48 - 49. 2014.
2.3.13. Sánchez-López AM; Sánchez-García JC; Amezcua Martínez M; Aguilar
Cordero MJ. Valoración a través de la poligrafía de las alteraciones del
sueño en niños con sobrepeso/obesidad. Nutr Hosp 2016; 33(Supl. 5):24-
48.
2.3.14. Noack Segovia J; Sánchez-García JC; Sánchez-López AM; Aguilar
Cordero MJ. Influencia de un programa de actividad física moderada sobre
la calidad de vida en pacientes intervenidos de cirugía bariátrica. Nutr Hosp
2016; 33(Supl. 5):24-48.
2.4. Ponencias y comunicaciones en congresos y reuniones científicas
2.4.1. Sánchez-García JC; Rodriguez-Blanque R; Espinosa de los Monteros E;
Valverde Benitez I. Comunicación Oral. Beneficios del ejercicio físico
durante el embarazo y el posparto, para mejorar la calidad de vida:
protocolo de estudio. CINNA 2016 – III CONGRESO IBEROAMERICANO
156
DE SALUD INTEGRAL, NUTRICIÓN EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y

ADULTO. Talca (Chile), 7 al 9 de septiembre de 2016.
2.4.2. Rodriguez-Blanque R; Sánchez-García JC; Baena-García L; Aguilar
Cordero MJ. Comunicación oral. Actividad física moderada en el medio
acuático durante la gestación (SWEP study) y su influencia en la calidad del
sueño. CINNA 2016 – III CONGRESO IBEROAMERICANO DE SALUD
INTEGRAL, NUTRICIÓN EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y ADULTO. Talca
(Chile), 7 al 9 de septiembre de 2016.
2.4.3. Aguilar Cordero MJ; Rodriguez-Blanque R; Sánchez-García JC; Sánchez-
López AM; Mellado-García E. Comunicación Oral. Formación en actividad
física para mejorar la calidad del sueño en mujeres embarazadas. VII
Congreso Argentino de Educación en Enfermería. ROSARIO
(ARGENTINA), 5,6,7 y 8 mayo de 2015.
2.4.4. Levet-Hernández MC; Noack Segovia J; Sánchez-García JC; Sánchez-
López AM; Rodriguez-Blanque R; Baena-García L. Comunicación Oral.
Valoración de creencias y estilos de vida saludables en estudiantes
universitarios en Chile. VII Congreso Argentino de Educación en
Enfermería. ROSARIO (ARGENTINA), 5,6,7 y 8 mayo de 2015.
2.4.5. Aguilar Cordero MJ; Rodriguez-Blanque R; Mellado-García E; Sánchez-
García JC; López-Contreras G; García-García I; Rodríguez-Hermoso E.
Comunicación Oral. Formación en actividad física para mejorar la calidad
de sueño en mujeres embarazadas con sobrepeso. VII Congreso Argentino
de Educación en Enfermería. ROSARIO (ARGENTINA), 5,6,7 y 8 mayo de
2015.
2.4.6. Sánchez-García JC; Aguilar Cordero MJ; Sánchez-López AM; López-
Contreras G; Noack Segovia J; Rodriguez-Blanque R. Comunicación Oral.
Actividad física moderada en embarazadas; sobrepeso y obesidad. I
Congreso de Sanidad Militar. GRANADA. 22, 23, 24 y 25 de octubre de
2014.
2.4.7. Ramírez-López C; Rodriguez-Blanque R; Sánchez-López AM; Sánchez-
García JC; Levet-Hernández MC; Aguilar Cordero MJ. Póster. Capacitación
dirigida a la adquisición de hábitos nutricionales en adolescentes. I
Congreso de Sanidad Militar. GRANADA. 22, 23, 24 y 25 de octubre de
2014.
157
2.4.8. Rodriguez-Blanque R; Aguilar Cordero MJ; Sánchez-García JC; Suárez-

Manzano S; Díaz-Domínguez L. Póster. Evolución de una mastitis aguda
en una paciente tratada con probiótico específico mamario. II Congreso
Asociación de Matronas de Madrid – XIV Congreso de la Federación de
Asociaciones de Matronas de España. MADRID. Mayo 2015.
2.4.9. Usero Pérez C; Pérez Escobar J; González Alonso V; Pérez-Piqueras
Gómez A; Ramírez-López C; Sánchez-García JC. PÓSTER. Torniquetes:
pruebas comparativas entre dos modelos de dotación del Ejército de Tierra.
7º Congreso Nacional de Enfermería de la Defensa. SAN FERNANDO.
Mayo 2010.
2.4.10. Valverde Benitez I; Sánchez-García JC; Rodriguez-Blanque R; Espinosa
de los Monteros E. Beneficios del ejercicio físico durante el embarazo y el
posparto para mejorar la calidad de vida. Protocolo de estudio. CINNA 2016
– III CONGRESO IBEROAMERICANO DE SALUD INTEGRAL,
NUTRICIÓN EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y ADULTO. Talca (Chile), 7 al
9 de septiembre de 2016.
2.4.11. Sánchez-García JC; Ramírez-López C; Guiote-Linares M; Rodriguez-
Blanque R; Usero Pérez C; González Alonso V. Comunicación Oral.
EMATCEN: Respuesta del Ejército de Tierra ante las Emergencias y
Catástrofes. V Congreso SEMES Castilla y León. LEON. 13 al 15 de abril
de 2000.
2.4.12. Aguilar Cordero MJ; Rodriguez-Blanque R; Sánchez-López AM; Baena-
García L; Mur-Villar N; Sánchez-García JC. Comunicación Oral. Valoración
de la calidad del sueño y su relación con el índice de masa corporal (IMC)
durante el embarazo. XI Jornadas de enfermaría de Ourense. OURENSE.
11 mayo 2016.
2.4.13. Rodriguez-Blanque R; Sánchez-García JC; Mellado-García E; Sánchez-
López AM; Mur-Villar N; Aguilar Cordero MJ. Comunicación Oral. Obesidad
en el embarazo y su influencia en la depresión post-parto. I Congreso
Internacional y VI Encuentros Hispano-Cubanos en Ciencias de la Salud.
GRANADA. 9 y 10 de marzo de 2016.
2.4.14. Sánchez-López AM; Sánchez-García JC; Amezcua Martínez M; Aguilar
Cordero MJ. Comunicación: Valoración a través de la poligrafía de las
alteraciones del sueño en niños con sobrepeso/obesidad. CINNA 2016 – III
158
CONGRESO IBEROAMERICANO DE SALUD INTEGRAL, NUTRICIÓN

EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y ADULTO. Talca (Chile), 7 al 9 de
septiembre de 2016.
2.4.15. Noack Segovia J; Sánchez-García JC; Sánchez-López AM; Aguilar
Cordero MJ. Comunicación: Influencia de un programa de actividad física
moderada sobre la calidad de vida en pacientes intervenidos de cirugía
bariátrica. CINNA 2016 – III CONGRESO IBEROAMERICANO DE SALUD
INTEGRAL, NUTRICIÓN EN EL NIÑO, ADOLESCENTE Y ADULTO. Talca
(Chile), 7 al 9 de septiembre de 2016.
2.4.16. Gracia-Velilla MR; Gracia-Velilla MP; Sánchez-García JC. Póster:
Estudio descriptivo de MEDEVACS al Hospital Español ROLE 2E de Herat
(Afganistán). I Congreso de Sanidad Militar. GRANADA. 22, 23, 24 y 25 de
octubre de 2014.
2.4.17. Aguilar Cordero MJ; Rodriguez-Blanque R; González Mendoza JL;
Padilla López CA; Sánchez-López AM; Sánchez-García JC; Mur-Villar N.
Póster. Influencia de un programa de ejercicio físico moderado en el agua
en los resultados perinatales. XV Congreso de Enfermería de La Habana
2013. LA HABANA. 20 Junio 2013.
2.4.18. Aguilar Cordero MJ; Rodriguez-Blanque R; Sánchez-García JC;
Sánchez-López AM; Mur-Villar N; Suárez-Manzano S; Martín García MI;
López-Contreras G. Póster. Influencia un programa de actividad física sobre
los parámetros materno-fetales. XVI Reunión de la Sociedad Española de
Nutrición. Pamplona. 3 al 5 de julio de 2014.
2.4.19. Sánchez-García JC, Rodriguez-Blanque R, Aguilar Cordero MJ. Póster:
“Efectividad de un programa de ejercicio físico hipopresivo (LOW
PRESSURE FITNESS - LPF) sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE)”. I Jornada del Colegio Oficial de Enfermería de Granada "Proyección
Enfermera: entre la Experiencia y la Oportunidad". Granada. 4 de
noviembre de 2016.
2.4.20. García Noguera A, Sánchez-García JC, Rodriguez-Blanque R. Póster:
“Efecto del peso de la mochila sobe parámetros biomecánicos de la
locomoción en soldados de infantería y relación con la fatiga, composición
corporal y estado físico. “WaR” (Walking And Resistance). Granada. 4 de
noviembre de 2016.
159
2.4.21. Sánchez-López AM; Mur-Villar N; Guisado Barrilao R; Ortegón Piñero A;

Sánchez-García JC; Noack Segovia J; Levet-Hernández MC; Aguilar
Cordero MJ. Trastornos del sueño en niños con sobrepeso y obesidad. XVI
Reunión de la Sociedad Española de Nutrición. Pamplona. 3 al 5 de julio de
2014.
2.4.22. Rodriguez-Blanque R; Mur-Villar N; Sánchez-García JC; Sánchez
Catalán C; López-Contreras G; Mellado-García E; Aguilar Cordero MJ.
Sobrepeso y obesidad en mujeres embarazadas en la ciudad de Granada.
XVI Reunión de la Sociedad Española de Nutrición. Pamplona. 3 al 5 de
julio de 2014.
2.4.23. Sánchez-López AM; Mur-Villar N; Guisado Barrilao R; Ortegón Piñero A;
Sánchez-García JC; Noack Segovia J; Levet-Hernández MC; Aguilar
Cordero MJ. Comunicación Oral. Formación de profesionales de la salud
en trastornos del sueño en niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad.
VII Congreso Argentino de Educación en Enfermería. ROSARIO
(ARGENTINA), 5,6,7 y 8 mayo de 2015.
2.4.24. Sánchez-García JC; Latorre García J; Fernández Castillo R; Sánchez-
López AM. Comunicación Oral. Valoración a través de la acelerometría del
nivel de movimiento en niños obesos. I Congreso Internacional y VI
Encuentros Hispano-Cubanos en Ciencias de la Salud. GRANADA. 9 y 10
de marzo de 2016.
2.4.25. Usero Pérez C; González Alonso V; Sánchez-García JC; Ramírez López
C. Comunicación oral: Control de la hemorragia en combate. 29 Jornadas
nacionales de enfermería en traumatología y cirugía ortopédica.
SANTIAGO DE COMPOSTELA. 22 al 24 mayo 2013
2.4.26. Sánchez-García JC. Comunicación oral: Desfibrilación en vuelo. II
Congreso Nacional de Enfermería Militar. BURGOS. 17 al 20 mayo 2000
2.4.27. Sánchez-García JC. Ponencia: Respuesta sanitaria en catástrofes.
Curso de Verano UNIVESIDAD CASTILLA-LA MANCHA. ALBACETE. 29 y
30 junio 2000.
2.4.28. Sánchez-García JC. Ponencia: 8º Congreso Nacional de Enfermería de
la Defensa. TOLEDO. 17 al 19 octubre 2012.
160
3. Premios en ponencias y congresos

3.1. Premio III Congreso Iberoamericano de Salud Integral CINNA 2016 con la
ponencia: Ejercicio físico durante el embarazo y el posparto, efectos sobre las
mujeres: protocolo de estudio.
3.2. Premio I Jornada del Colegio Oficial de Enfermería de Granada: “Proyección
enfermera: ante la experiencia y la oportunidad”, con la ponencia: Efecto del
peso de la mochila sobre parámetros biomecánicos de la locomoción en
soldados de infantería y relación con la fatiga, composición corporal y estado
físico”.
3.3. Presentación ganadora I Congreso de Sanidad Militar. Granada
4. Participación en Proyectos de investigación
4.1. Centro Mixto Ugr-Madoc - Universidad de Granada. Fecha de efectividad
desde 22/04/2016 hasta la actualidad. IP: JOSE MARIA HEREDIA JIMENEZ.
6000 €. Título proyecto: “Efecto del peso de la mochila sobre parámetros
biomecánicos de la locomoción en soldados de infantería, la composición
corporal y el estado físico”. Número de expediente PIN 23/16.
5. Otros méritos de investigación
5.1. Miembro del grupo de investigación de la Junta de Andalucía CTS-367:
“HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS.DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA.NIÑOS CON PROBLEMAS DE SALUD.NUTRICIÓN.DOLOR”.
5.2. Miembro del grupo de trabajo de enfermería militar de la Sociedad Española
de Medicina de Urgencias y Emergencias – SEMES.
5.3. Miembro del Comité Científico del CINNA 2016 – III CONGRESO
IBEROAMERICANO DE SALUD INTEGRAL, NUTRICIÓN EN EL NIÑO,
ADOLESCENTE Y ADULTO. Talca (Chile), 7 al 9 de septiembre de 2016.
6. Otros méritos
6.1. Revisor de artículos de la Revista Científica: NUTRICIÓN HOSPITALARIA.
161
162

Efectos de La Actividad Fisica Durante El Embarazo Y en La Recuperación Posparto

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Proyecto de Tesis Doctoral

EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL EMBARAZO Y

PROGRAMA DOCTORAL “ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD”

Doctorando: D. JUAN CARLOS SANCHEZ GARCIA

Editor: Universidad de Granada. Tesis Doctorales

Mi mayor agradecimiento es para mi Dios.

En segundo lugar por orden natural quiero agradecer a la persona que ha

Lugar y fecha / Place and date:

Granada a 29 de mayo de 2.017

Director/es de la Tesis / Thesis supervisor/s; Doctorando / Doctoral candidate:

Firma / Signed Firma / Signed

1. Lista de publicaciones ........................................................................................................ 9

I. Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R, López AMS, Baena-García L,

Durante el embarazo hay una disminución de la actividad física de las gestantes.

Sin embargo se ha demostrado que éste presenta efectos beneficiosos cuando se

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ha recomendado unas pautas

La OMS define la Calidad de Vida (WHOQoL) como "la percepción que un

Con lo anterirmente expuesto, se realizó un estudio que abarcó un periodo de

El estudio se realizó en dos fases; una inicial ralizada durante el periodo

La primera fase siguió un método especialmente diseñado para mujeres

La segunda fase siguió una metodología diseñada para la recuperación posparto

ACOG: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

SMFM: Society for Maternal-Fetal Medicine

Este concepto se ha descrito a lo largo de la historia desde diferentes puntos

Los cambios más relevantes en la definición de salud se produjeron durante el

La OMS también estableció una serie de componentes que lo integran: el

4.2. Actividad física

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4.3.1. Cambios fisiológicos en el embarazo

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Tabla 1: Clasificación recomendada de parto a partir de 37 semanas de gestación (SG).

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4.3.1.1. Cambios del aparato reproductor

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Durante el embarazo, el útero pasa de pesar de 30-60 g en las no gestantes a ser un

b. Características del Cervix:

el sello de la cavidad uterina. Conforme avanza el embarazo el canal cervical se

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- El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo. El ángulo

Debido al aumento de los requerimientos de oxígeno en reposo y el aumento del

4.3.1.4. Cambios en el metabolismo

4.3.1.5. Cambios del aparato músculo esquelético

En la tabla 3 se describen los cambios músculo-esqueléticos (51).

Musculatura abdominal Elongación y Diástasis abdominal Kawaguchi y Pickering

durante el embarazo y para suprimir la liberación de oxitocina (53). La Relaxina

El puerperio lo vamos a dividir en tres etapas:

La cantidad de loquios expulsados por una a 225 g, mujer oscila en torno el

recuperarse entorno a la 3ª semana. El himen es sustituido por numerosos fragmentos

Las primeras 24 horas se produce una bradicardia transitoria con una