Actividad 2

Resumen de Diseños Epidemiológicos

Marly Vanessa Sepúlveda Ariza

ID: 451754

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Administración en Salud Ocupacional
Epidemiologia

Floridablanca

2018
CAPITULO 1: ORIGEN Y USOS
Definiciones de epidemiologia
 Pretende describir la distribución de la salud y la enfermedad en y entre las poblaciones,
así como sus determinantes y causas.
 Estudia la salud y la enfermedad.
 La epidemiologia centra su estudio en las poblaciones o colectividades humanas.
 Genera saberes útiles para la acción médica, sanitaria y social a favor de la salud y de la
prevención de las enfermedades.
 La epidemiologia es una ciencia, con un objeto y un método.
Usos de la epidemiologia
Se divide en tres grupos
 El primer grupo se refiere a la descripción y el análisis de las situaciones de salud de la
colectividad.
 El segundo grupo de usos se refiere al conocimiento y difusión sobre los determinantes y
causas de los problemas de salud – enfermedad que enfrenta la colectividad.
 El tercer grupo de usos de la epidemiologia se refiere a las tareas de evaluación de las
políticas, estrategias, acciones o tecnologías dirigidas a modificar la situación de salud y
enfermedad.
Sobre el razonamiento epidemiológico
A lo largo del desarrollo de la Epidemiologia se ha aplicado una forma de razonamiento común,
tiene que ver con la formulación de Hirsch de estudiar la historia y la geografía de la enfermedad,
con el agregado de Frost de incluir características de los individuos.
CAPITULO 2 ESTUDIO DE LA DETERMINACIÓN Y CAUSALIDAD EN
EPIDEMIOLOGÍA
Uno de los propósitos fundamentales de la epidemiologia es estudiar el comportamiento de las
enfermedades en las poblaciones, así como aquellos factores, causas o determinantes que
contribuyen a explicar dicho comportamiento (presencia, aumento o reducción) de cualquier
evento de importancia para la salud pública.
El estudio de la causalidad resulta indispensable, y el afán de mejorar la forma en la que se analiza
la información y se obtienen resultados, esta ciencia ha recurrido a distintos paradigmas y ramas
de la ciencia. ‘’causa de una enfermedad’’ todo acontecimiento, condición o característica que
desempeña un papel esencial en producir su ocurrencia.
Según Olsen recomienda que en el estudio de la causalidad se contemplen los siguientes aspectos:
 Que el concepto de causalidad tenga sentido, es decir, que sea posible comunicarlo a los
demás.
 Que el concepto sea capaz de explicar los resultados obtenidos empíricamente.
  Que el concepto este abierto a nuevas líneas de investigación.
 Que el concepto contenga el mínimo de errores tanto como sea posible.
Para Olsen existen dos conceptos básicos que se aplican en Epidemiologia. El primero es el
concepto de estadística pura, en donde una causa incrementa la probabilidad de la enfermedad en
el presente y, por otro lado, el modelo de las causas componentes y suficientes aplicado por
Rothman.
Las tres eras en la evolución de la Epidemiologia moderna:
ERA PARADIGMA ENFOQUE ENFOQUE
ANALITICO PREVENTIVO
Estadísticas Miasma: Demostrar la Drenaje,
sanitarias y intoxicación con agrupación de la alcantarillado,
medicina social emanaciones por morbilidad y la saneamiento
europea contaminación del mortalidad Acción social y
suelo, aire y agua. Relación entre política para mejorar
enfermedad y vivir condiciones de vida
en zonas pobres o y trabajo
ricas
Epidemiologia de Teoría del Germen: Aislamiento de Interrupción de la
enfermedades agentes únicos laboratorio y cultivo transmisión
infecciosas relacionados uno a de sitios de la Saneamiento del
uno con enfermedad, medio
enfermedades transmisión
especificas experimental y
Posteriormente reproducción de
surge la idea de lesiones
susceptibilidad y Estudio de los
participación del factores que
ambiente aumentan la
susceptibilidad y
vulnerabilidad
Epidemiologia de Caja negra: Razón de riesgos de Control de los
enfermedades exposiciones la exposición al factores de riesgo
crónicas relacionadas con los evento a nivel mediante la
efectos sin individual en las modificación del
explicación de poblaciones estilo de vida o del
factores Epidemiologia ambiente
intervinientes o su multinivel Políticas basadas en
patogénesis Epidemiologia determinantes
Articulación de social sociales de la salud
distintos niveles de
organización
Teoría multicausal: se define por las siguientes características: tiene un fin, existe un conjunto de
cosas o normas y este conjunto de factores esta ordenado. Pueden ser estáticos o dinámicos. En
este modelo se presentan múltiples causas o factores que conducen a la enfermedad en cuestión.
Teoría del factor de riesgo: los factores de riesgo son aquellas características y atributos que se
presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo
no son necesariamente las causas, solo sucede que están asociado con el evento.
Ventajas del modelo multinivel:
 Dan una versión más realista
 Modelan cada nivel de jerarquía
 No requieren la hipótesis de independencia entre las medidas de la variable resultado
 Dan estimaciones más precisas
Desventajas del modelo multinivel:
 Presentan mayor complejidad tanto en el modelo teórico como del modelo propuesto para
analizar datos
 Mayor dificultad en la comunicación de resultados

Modelo multinivel de los determinantes de la salud.

CAPITULO 3: Epidemiometría: medición de la frecuencia, la fuerza de asociación y el

impacto potencial
CAPITULO 4: INTRODUCCIÓN A LOS DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Clasificación de los estudios epidemiológicos: se pueden dividir como observacionales y
experimentales. La diferencia entre ellos consiste en que los diseños experimentales las
condiciones bajo las cuales se lleva a cabo el estudio están controladas por los investigadores,
mientras en los observacionales no existe dicha posibilidad.
Otros ejes de clasificación de los estudios epidemiológicos
Temporalidad: según esta característica, los estudios pueden estar definidos según la secuencia
que existe en el tiempo entre la fecha en la que se realiza el estudio mismo y la fecha en la que
ocurrieron tanto la exposición como el resultado de esta.
Direccionalidad: se refiere al orden o secuencia con la cual la exposición al factor de riesgo o
determinante y su efecto son investigados.
GRUPOS DE COMPARACIÓN: otra forma alterna de clasificar los estudios epidemiológicos:
1. Grupo único:
 Series de casos
 Estudios ecológicos de tendencias
2. Grupo único con subdivisión
 Estudios ecológicos exploratorios
 Estudios transversales
 Cohorte única
3. Grupos de comparación
 Estudio de casos – controles
  Estudio de cohorte con cohorte de expuestos y cohorte de no expuestos
 Ensayo comunitario
 Ensayo clínico controlado
CAPITULO 5: ESTUDIOS DE CASO Y SERIES DE CASOS
Reportes de casos
Características de los estudios o reportes de caso.
 Describen la presentación del cuadro clínico de un paciente con una enfermedad
desconocida
 Describen la presentación del cuadro clínico de un paciente con una enfermedad rara
 Describen la asociación de dos síndromes o enfermedades raras o la presencia de un
síndrome o enfermedad rara, junto con signos o síntomas poco habituales en esa patología
 Describen la respuesta clínica a una intervención terapéutica en un paciente con una
enfermedad desconocida, rara o compleja
 Describen la evolución inesperada de un paciente con una enfermedad rara o compleja,
incluyendo la presencia de eventos adversos
 Habitualmente los realiza el médico especialista
 En ocasiones incluyen una revisión de la literatura
Series de casos
Ventajas
 Útil para generar hipótesis
 Informativos de enfermedades raras con pocos factores de riesgo establecidos
 Características del desorden
Desventajas
 No puede estudiar relaciones de causa – efecto
 No puede evaluar frecuencia de la enfermedad
CAPITULO 6: ESTUDIOS ECOLÓGICOS
Estudios exploratorios: si se quisiera este estudio de los tres estados incluidos en la gráfica, se
podrían comparar las tasas de mortalidad según edad, sexo y causa en Aguascalientes y/o comparar
estas tasas con las de zacatecas y el Distrito Federal, lo que permitiría reflexionar acerca de las
diferencias al interior de un mismo estado o entre estados del país. Con esto también se podría
analizar el comportamiento de las diferentes tasas; con esto se generarían hipótesis acerca de las
causas asociadas a las modificaciones en la mortalidad.
Diseño de grupos múltiples: este diseño busca identificar la correlación entre porcentaje de
desempleo y mortalidad de acuerdo con el seco y la edad, y se compararía entre los tres estados.
La variable independiente (exposición) sería el desempleo, y la dependiente (resultado)la tasa de
mortalidad.
Diseño de tendencias en el tiempo: se podría analizar el gasto en salud y la mortalidad general. La
variable independiente seria el gasto en salud y la dependiente la tasa de mortalidad general.
Diseño de tipo mixto: se compararía el índice de marginación con la mortalidad infantil. La
variable dependiente seria el índice de marginación, y la dependiente el comportamiento de la
mortalidad infantil durante los años.
Ventajas y desventajas de los estudios ecológicos:
Ventajas
 Son rápidos, económicos y relativamente fáciles de realizar, debido a que utilizan
información que ya ha sido recabada.
 En ocasiones son el primer paso para evaluar una posible asociación entre una causa y un
efecto.
  Suelen dar pie a generar hipótesis etiológicas.
 Son útiles sobre todo para evaluar efectos en la salud debidos a exposiciones que son más
significativas a nivel grupal que individual, por ejemplo, nivel socioeconómico,
contaminación ambiental.
 Son adecuados para evaluar programas e intervenciones en salud.
Desventajas:
 No es posible conocer cuales casos tuvieron la exposición ni las diferencias en los niveles
de exposición en quienes la tuvieron.
 Son susceptibles a que se cometa el error de la falacia ecológica al hacer inferencias
causales individuales a partir de datos grupales.
 Es difícil separar los efectos que se produzcan por la correlación entre dos o más factores
que se presenten al mismo tiempo.
 Son más susceptibles a sesgos que los estudios cuya unidad de análisis es individual.
 Presentan dificultad para el control de sesgos.
 No es posible establecer la temporalidad entre exposición y efecto.
CAPITULO 7: ESTUDIOS TRANSVERSALES
Características del diseño:
 Es un estudio observacional, lo que significa que el investigador solo va a observar los
eventos que ocurren en las personas sin experimentar o intervenir; tampoco asigna de
manera aleatoria a los sujetos en grupos de estudio.
 En la direccionalidad, es un estudio simultaneo. El efecto puede ser la enfermedad o una
condición de salud, en tanto que las variables de exposición pueden ser características de
las personas que miden en un mismo momento o periodo.
 La unidad de observación y análisis, para este diseño el individuo y su fuente de
información son datos primarios: los datos sobre la enfermedad y la exposición son
recolectados en cada uno de los individuos incluidos en la muestra; con frecuencia se
utilizan cuestionarios que pueden ser aplicados a los informantes por un entrevistador, o
bien mediante cuestionarios auto administrados.
 La temporalidad, se trata de un estudio retrospectivo, lo que quiere decir que ya ha ocurrido
el evento bajo escrutinio, esto es, que está presente la enfermedad y es posible identificarla
en la muestra.
Cuando se estudia una muestra, los sujetos deben estar seleccionados en forma aleatoria de la
población, es decir, cada individuo de la población debe tener la misma probabilidad de ser
seleccionado para formar parte de la muestra.
Formas de análisis existen: medidas de frecuencia, medidas de asociación, medidas de impacto
potencial.
SESGOS: para no afectar los datos de prevalencia o la asociación entre la exposición y la
enfermedad, es necesario contar con validez en el diseño; depende de los efectos aleatorios y de
errores sistemáticos; ambos pueden ser controlados.

Existen varios sesgos como:

El de duración: se refiere a la sobrerrepresentación de los casos cuando la enfermedad es de larga
duración y tiende a subrepresentar casos cuando la enfermedad es de corta duración.
El de selección, ocurre cuando las personas a estudiar son incluidas por participación voluntaria y
no en forma aleatoria, de ahí la importancia para llevar a cabo una correcta selección de la muestra.
El de información, ocurre cuando los datos son poco verídicos o están incompletos; también se
genera cuando la persona trata de complacer al entrevistador dándole la respuesta que cree será
aprobada.
CAPITULO 8: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Las características dl diseño de casos y controles es analítico y no experimental. Busca estudiar a
través de la descripción y el análisis, problemas de salud que afecten a las poblaciones; es analítico
porque su diseño tiene el propósito de establecer relaciones causales, y se clasifica no experimental
debido a que el investigador solo observa la realidad sin manipular ningún elemento de ella. Una
vez identificado los casos, los controles y la exposición, es posible distinguir cuatro grupos:
 Casos que estuvieron expuestos.
 Controles que estuvieron expuestos.
 Casos que no estuvieron expuestos.
 Controles que no estuvieron expuestos.
Diagrama del diseño
CAPITULO 9: ESTUDIO DE COHORTE
Es un diseño epidemiológico observacional y analítico. Es el que mayor valor o cercanía tiene en
lo referente a la búsqueda de asociaciones causales. La estrategia principal es que las personas se
identifican en función de la presencia o ausencia de exposición a un factor de riesgo de interés. Un
factor clave en este tipo de estudios es el seguimiento de la población de estudio a través del
tiempo.
Características del diseño
 Prospectivo
 Retrospectivo
 Ambispectivo o mixto
Con base a este criterio se clasifican en:
 Fijas
 Dinámicas
Otra forma de clasificar a estos estudios es en función de comparación o referencia a utilizar:
 Estudios con dos cohortes
 Estudios de comparación con la población general
 Comparaciones internas
Para el estudio del diseño de una cohorte es necesario tener en cuenta:
 Selección de la cohorte
 Fecha de entrada y de salida de los participantes en el estudio
 Seguimiento
 Eventos finales de interés
 La exposición de interés
 Exposiciones ocurrentes y confusoras

Diagrama del diseño y sus variantes

Formas de análisis
 Medidas de frecuencia
 Medidas de asociación
 Medidas de impacto potencial
CAPITULO 10: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO
Métodos de aleatorización
Requiere un mecanismo regido por el azar para asignar las maniobras a los sujetos bajo
investigación. Permite que todos los individuos elegibles tengan una probabilidad conocida de ser
incluidos en el estudio y de favorecer grupos equilibrados en cuanto a variables fundamentales
como su distribución por edad o sexo.
 Asignación aleatoria simple
 Aleatorización en bloques equilibrada
 Aleatorización estratificada
 Aleatorización en conglomerados
Un ECA es el único diseño de investigación en humanos considerado ‘’experimental’, en el que el
investigador manipula la variable independiente principal.
La asignación aleatoria, es el procedimiento que permite equilibrar las diferencias entre los grupos
a comparar y cuyo objetivo es hacerlos homogéneos.
El procedimiento de cegamiento es un ECA disminuye el sesgo de quienes reciben la intervención,
quienes la administran y quienes procesan la información.
El diseño y conducción de los ECA deben seguir las normas de ‘’buenas prácticas clínicas’’.
CAPITULO 11: ENSAYO COMUNITARIO

CARACTERISTICAS
 Ensayo controlado aleatorizado con cegamiento.
 Ensayo controlado aleatorizado sin cegamiento.
 Ensayo controlado no aleatorizado, estudio de intervención, estudio comunitario.
  Estudio de cohorte concurrente.
 Estudio de cohorte histórica.
 Estudio de casos y controles con casos incidentes.
 Estudio de casos y controles con casos prevalentes.
 Estudio transversal.
 Estudio de mortalidad o morbilidad proporcional.
 Estudio ecológico.
Tipos de modelo estadístico
 Prueba de ANOVA.
 Tablas de contingencia 2 x 2.
 Regresión simple y correlación.
 Prueba de significancia.
 Medidas de tendencia central.
Sesgos
 Sesgo de selección
 Sesgo de medición