Drogas
Drogas
Drogas
la ciencia de la adicción
Introducción ...............................................3 Gracias a la ciencia, en la actualidad nuestra opinión y nuestras respuestas a la adicción y a la mayor diversidad
de los trastornos por el abuso de drogas han cambiado radicalmente. Descubrimientos innovadores sobre
El uso indebido de drogas el cerebro han revolucionado nuestra comprensión del consumo compulsivo de drogas y nos han permitido
y la adicción................................................4 responder al problema en forma eficaz.
Como resultado de la investigación científica, sabemos que la adicción es un trastorno médico que afecta el
Cómo prevenir el uso indebido cerebro y modifica el comportamiento. Hemos identificado muchos de los factores biológicos y ambientales
de drogas y la adicción: que presentan riesgo de adicción y estamos comenzando a explorar las variaciones genéticas que contribuyen
la mejor estrategia ....................................11 a la aparición y el avance del trastorno. Los científicos utilizan este conocimiento para crear métodos eficaces
de prevención y tratamiento que reducen el daño que el consumo de drogas causa en las personas, las familias
Las drogas y el cerebro.............................14 y las comunidades.
A pesar de estos avances, todavía no comprendemos totalmente por qué algunas personas se convierten en
La adicción y la salud ................................19
adictas o de qué manera las drogas modifican el cerebro para que estimule el consumo compulsivo de drogas.
Tratamiento y recuperación.....................22 Este folleto intenta llenar esa brecha de conocimiento con información científica sobre el trastorno de la
drogadicción, incluidas las numerosas consecuencias perjudiciales del consumo de drogas y los métodos
Avances de la ciencia de la adicción básicos que se han creado para prevenir y tratar los trastornos por el consumo de drogas.
y soluciones prácticas..............................26 En el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) consideramos que un conocimiento más profundo
de los fundamentos de la adicción permitirá que la gente tome decisiones informadas en su propia vida,
Referencias ................................................29 que adopte políticas y programas basados en la ciencia para reducir el consumo y la drogadicción en sus
comunidades y que apoye la investigación científica que mejora el bienestar de la nación.
LA DROGADICCIÓN?
La adicción se define como un trastorno crónico y recurrente caracterizado por la búsqueda y el consumo compulsivos de la droga a
pesar de sus consecuencias negativas.† Se la considera un trastorno cerebral porque genera cambios funcionales en los circuitos del
cerebro que participan en la recompensa, el estrés y el autocontrol. Esos cambios pueden durar mucho tiempo después de que la
persona deja de consumir drogas.11
La adicción es muy similar a otras enfermedades, como por ejemplo una enfermedad cardíaca. Ambas perturban el funcionamiento
normal y sano de un órgano del cuerpo, tienen graves efectos perjudiciales para la salud y son, en muchos casos, prevenibles y tratables.
Sin tratamiento, pueden durar toda la vida y causar la muerte.
En este folleto, el término “adicción” es equivalente a un trastorno grave de consumo de drogas tal como se define en la quinta
†
4 edición del manual “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-5, 2013).
¿Por qué Si las drogas hacen que la gente se sienta bien o mejor,
un factor único que determine si alguien se convertirá en drogadicto. En general, cuantos más factores de riesgo tiene una
persona, más posibilidades tiene de que el consumo de drogas la lleve al abuso y la adicción. Los factores de protección,
por su parte, reducen el riesgo de adicción. Los factores de riesgo y de protección pueden ser ambientales o biológicos.
6
Factores de riesgo y de protección para el consumo
y el uso indebido de drogas y la drogadicción
Las primeras
DROGA
interacciones de los
niños con la familia
son cruciales para su
Vía de administración • Efecto de la droga • Consumo temprano • Disponibilidad • Costo
desarrollo sano y para
EL USO INDEBIDO DE DROGAS Y LA ADICCIÓN
Adicción
8
¿QUÉ FACTORES BIOLÓGICOS ¿Qué otros factores aumentan
5 20
VISTA LATERAL
A medida que el cerebro madura, las experiencias van podando las conexiones neurales excesivas y reforzando las que
se utilizan con más frecuencia. Muchos científicos opinan que este proceso contribuye a la reducción constante del
volumen de materia gris que se observa en la adolescencia (ilustrada con la transición de amarillo a azul en la imagen).
A medida que las fuerzas del medio ambiente ayudan a determinar qué conexiones se debilitarán y qué conexiones
crecerán, los circuitos que emergen en el cerebro se vuelven más eficaces. Sin embargo, este proceso puede ser un
arma de doble filo porque no todas las tareas son deseables. El ambiente es como un artista que crea una escultura
cincelando el mármol y quitando lo que sobra; de la misma manera que los artistas malos pueden crear obras malas,
los entornos con factores negativos (como drogas, malnutrición, acoso o falta de sueño) pueden crear circuitos
eficientes pero potencialmente dañinos que conspiran contra el bienestar de una persona.
10
Cómo prevenir el uso indebido de
drogas y la adicción: la mejor estrategia
Los científicos han creado una amplia gama de programas que alteran positivamente
el equilibrio entre los factores de riesgo y los factores de protección para el consumo de
drogas en las familias, las escuelas y las comunidades. Los estudios han demostrado
que los programas basados en la investigación, como los que se describen en las
publicaciones del NIDA Principios de la prevención del abuso de sustancias en la niñez
temprana: una guía basada en la investigación y Prevención del consumo de drogas en niños
y adolescentes: guía basada en la investigación para padres, docentes y líderes comunitarios,
pueden reducir significativamente el consumo temprano de tabaco, alcohol y otras
drogas.37 Además, si bien muchos factores sociales y culturales afectan las tendencias
del consumo de drogas, cuando los jóvenes ven el consumo como algo peligroso, por
lo general reducen el nivel de consumo.38
12
El estudio del cerebro joven
Utilizando la última tecnología de imágenes, científicos del estudio Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD) patrocinado por el NIDA
observarán de qué manera las experiencias de la niñez — entre ellas el consumo de cualquier droga — interactúan entre sí y con la biología en
evolución del niño y afectan el desarrollo del cerebro y el desenlace social, de comportamiento, académico y de salud, entre otras áreas de su vida.
Siendo este el único estudio en su tipo, el ABCD arrojará perspectivas cruciales sobre los aspectos fundamentales de la adolescencia que moldean
el futuro de una persona.
Economía de la prevención
Los índices del costo beneficio/dólar de los programas basados en las pruebas van desde un pequeño retorno
por cada dólar invertido hasta más de $65 por dólar invertido.39
LA CIENCIA DE
LA ADICCIÓN
¿Cómo funciona
EL CEREBRO?
El cerebro se compara a menudo con una computadora increíblemente compleja
Receptor
LAS DROGAS Y EL CEREBRO
14
El cerebro está compuesto por muchas partes con circuitos interconectados
que funcionan juntas en equipo. Distintos circuitos cerebrales son responsables
de coordinar y llevar a cabo funciones específicas. Las redes de neuronas
intercambian señales entre ellas y con otras partes del cerebro, la médula Neurona
espinal y los nervios que se encuentran en el resto del cuerpo (el sistema Así se comunican
nervioso periférico).
las neuronas
Para enviar un mensaje, la neurona libera un neurotransmisor en el espacio
que existe entre ella y la neurona siguiente. Este espacio se llama sinapsis.
El neurotransmisor cruza la sinapsis y se adhiere a los receptores de la
neurona que recibe el mensaje en forma similar a una llave que calza en
una cerradura. Esto origina cambios en la célula receptora. Otras moléculas
llamadas transportadores reciclan los neurotransmisores (es decir, los
devuelven a la neurona de donde salieron en primer lugar), limitando
o cancelando de esa manera la señal entre las neuronas.
EN EL CEREBRO?
Neurotransmisor
Las drogas interfieren con la forma en que las neuronas envían, reciben y
procesan las señales que transmiten los neurotransmisores. Algunas drogas,
como la marihuana y la heroína, tienen la capacidad de activar neuronas
porque su estructura química es similar a la de un neurotransmisor natural
del organismo. Esto permite que se adhieran a las neuronas y las activen.
Si bien estas drogas imitan las sustancias químicas propias del cerebro, no
activan las neuronas de la misma manera que un neurotransmisor natural
y hacen que se envíen mensajes anormales a través de la red.
Otras drogas, como la anfetamina o la cocaína, pueden hacer que las
neuronas liberen cantidades anormalmente altas de neurotransmisores Receptor
naturales o que, al interferir con los transportadores, eviten el reciclamiento
normal de estas sustancias químicas del cerebro. Esto también amplifica o
altera la comunicación normal entre las neuronas.
LA CIENCIA DE
LA ADICCIÓN
¿Qué partes del cerebro
Las drogas pueden alterar zonas importantes del cerebro que son necesarias para
funciones vitales y pueden impulsar el consumo compulsivo que identifica a la
drogadicción. Las zonas del cerebro afectadas por las drogas incluyen:
• Los ganglios basales, que cumplen una función importante en las formas
positivas de motivación, incluidos los efectos placenteros de actividades
saludables como comer, interactuar socialmente o tener actividad sexual,
y también participan en la formación de hábitos y rutinas. Estas zonas
constituyen un nodo clave en lo que a veces se denomina el “circuito de
recompensas” del cerebro. Las drogas generan hiperactividad en este circuito,
lo que produce la euforia que se siente al consumirlas; pero cuando la presencia
de la droga se repite, el circuito se adapta y disminuye su sensibilidad, lo que hace
que a la persona le resulte difícil sentir placer con nada que no sea la droga.
• La amígdala extendida cumple una función en las sensaciones estresantes como
la ansiedad, la irritabilidad y la inquietud, las cuales son características de la
abstinencia una vez que la droga desaparece del sistema y motivan a la persona
a volver a consumir la droga. A medida que aumenta el consumo de la droga,
este circuito se vuelve cada vez más sensible. Con el tiempo, una persona
con un trastorno por el consumo de drogas no las consume ya para lograr
un estado de euforia sino para aliviar temporalmente ese malestar.
• La corteza prefrontal dirige la capacidad de pensar, planificar, resolver
Amígdala extendida
problemas, tomar decisiones y controlar los propios impulsos. Esta es
LAS DROGAS Y EL CEREBRO
también la última parte del cerebro en alcanzar la madurez, lo que hace que
los adolescentes sean los más vulnerables. Los cambios en el equilibrio entre
este circuito y los circuitos de recompensa y de estrés de los ganglios basales
y la amígdala extendida hacen que una persona que sufre de un trastorno por
el consumo de drogas busque la droga en forma compulsiva y tenga menos Corteza prefrontal
control de sus impulsos.
Fuente: Facing Addiction in America:
Algunas drogas, como los opioides, también afectan otras partes del cerebro, tal como The Surgeon General’s Report on
el tronco del encéfalo, que controla todas las funciones indispensables para la vida, Alcohol, Drugs, and Health
entre ellas la frecuencia cardíaca, la respiración y el sueño, lo que explica por qué las
16 sobredosis pueden reducir sustancialmente la respiración y causar la muerte.
¿De qué manera ¿De qué manera refuerza la dopamina
Estos circuitos cerebrales son importantes Normalmente, la dopamina aumenta en respuesta a recompensas naturales como
para las recompensas naturales como la la comida. Al consumir cocaína, los aumentos de dopamina se amplifican en forma
comida, la música y la actividad sexual. exagerada y se interrumpe la comunicación.
¿De qué manera la adicción puede causar daño a EL IMPACTO DE LA ADICCIÓN PUEDE TENER
OTRAS PERSONAS?
Más allá de las consecuencias perjudiciales para la persona adicta, el
consumo de drogas puede causar problemas graves de salud para otros. GRAN ALCANCE
Algunas de las consecuencias más graves de la adicción son:
Enfermedades Endocarditis
cardíacas
Celulitis
Embolia
Enfermedades
Cáncer pulmonares
Tratamiento y recuperación
¿Es posible tratar ¿Se puede curar
22
¿La recaída en el consumo de drogas significa que Comparación de los índices de recaída en los trastornos
20
Fuente: JAMA, 284:1689-1695, 2000
Los índices de recaída de las personas tratadas por un trastorno de consumo de drogas se
comparan con los de las pacientes tratados por presión arterial elevada y asma. La recaída es
común y similar para todas estas enfermedades. Por lo tanto, los trastornos por consumo de 0
drogas se deben tratar como cualquier otra enfermedad crónica. La recaída sirve como una Trastornos por Hipertensión Asma
señal de que es necesario retomar, modificar o cambiar el tratamiento. consumo de drogas
Si bien la recaída es una parte normal de la recuperación, en el caso de algunas drogas puede ser
muy peligrosa y hasta mortal. Si una persona consume la misma cantidad de droga que consumía
antes de interrumpir el consumo, es fácil que sufra una sobredosis porque su organismo ya no está
acostumbrado al nivel de exposición a la droga que tenía antes. Una sobredosis ocurre cuando la
persona consume una cantidad de droga suficiente para producir sensaciones desagradables o
síntomas que ponen en peligro su vida o le causan la muerte.
LA CIENCIA DE
LA ADICCIÓN
¿Cuáles son los principios de un ¿Cuáles son los medicamentos y los dispositivos que ayudan a
avances en el tratamiento del consumo de drogas. con las drogas son los desencadenantes más comunes de una recaída.
Los científicos han creado terapias para interferir con estos factores
desencadenantes y ayudar a los pacientes a continuar su recuperación.
SOLUCIONES CIENTÍFICAS
Para abordar todos los aspectos del consumo de drogas y sus consecuencias
perjudiciales, el programa de investigación del NIDA comprende desde
AVANCES DE LA CIENCIA DE LA ADICCIÓN Y SOLUCIONES PRÁCTICAS
NIDA amplía el impacto de sus investigaciones sobre la adicción compartiendo información gratuita con profesionales y el
público en general. Hay iniciativas especiales orientadas a investigadores, médicos, docentes, estudiantes y padres. Visite
https://drugpubs.drugabuse.gov (en inglés).
Para que sepas: noticias reales sobre las drogas y tu cuerpo (en inglés): Una serie educativa sobre las drogas
creada por el NIDA y SCHOLASTIC INC. para estudiantes de 6.° a 12.° grado.
NIDA para adolescentes (NIDA for Teens) (en inglés): Un sitio web para adolescentes con información y datos
sobre drogas apropiados para la edad; incluye recursos para docentes y padres.
Semana Nacional de Información sobre Drogas y Alcohol (en inglés): Una celebración de una semana de duración
que alienta la realización de eventos comunitarios y promueve el diálogo entre adolescentes y científicos sobre las
drogas y el alcohol.
Día de chat sobre drogas y alcohol (Drug and Alcohol Facts Chat Day) (en inglés): Una charla en línea entre
científicos del NIDA y adolescentes realizada en los laboratorios de computación de las escuelas una vez al año
durante la Semana Nacional de Información sobre Drogas y Alcohol.
LA CIENCIA DE
LA ADICCIÓN
INICIATIVAS ESPECIALES
para médicos
NIDAMED (en inglés) es una colección de recursos para profesionales de la salud sobre las causas y consecuencias
del consumo de drogas y la drogadicción y sobre los adelantos realizados en el control del dolor.
Publicaciones sobre
comunitarios: Guía del NIDA basada en la investigación para la prevención del consumo de drogas en niños y adolescentes; ofrece
principios para la prevención eficaz del consumo de drogas e incluye respuestas a preguntas sobre factores de riesgo y de protección
y sobre la planificación e implementación en las comunidades.
Principios del tratamiento de la drogadicción: una guía basada en la investigación: Esta guía resume los principios de un tratamiento
eficaz, brinda respuesta a preguntas comunes y describe los distintos tipos de tratamiento. También ofrece ejemplos de los componentes
de un tratamiento comprobado basado en la investigación.
Principios del tratamiento del trastorno por consumo de drogas en los adolescentes: una guía basada en la investigación (en inglés):
Esta guía se ocupa de la urgencia de tratar los trastornos por consumo de drogas en los adolescentes, brinda respuesta a preguntas
comunes sobre cuáles son los tratamientos para los problemas de drogas en los jóvenes y describe métodos eficaces de tratamientos
basados en la investigación.
Principios del tratamiento del abuso de drogas para personas en el sistema de justicia penal: una guía basada en la investigación
(en inglés): Esta guía del NIDA con base científica para el tratamiento de la adicción en personas que se encuentran dentro del sistema
de justicia penal ofrece principios esenciales de tratamiento. La guía incluye respuestas a las preguntas más frecuentes e información
sobre recursos disponibles.
Para obtener más información: Todas las publicaciones del NIDA están disponibles en https://www.drugabuse.gov. Algunas publicaciones también están
disponibles gratuitamente en forma impresa. Para solicitar una publicación impresa, llame al Centro de Difusión de Investigaciones DRUGPubs al 1-877-NIH-NIDA
o visite https://drugpubs.drugabuse.gov (en inglés). También lo invitamos a mirar los videos del NIDA (NIDA TV) en www.drugabuse.gov/nida-tv (en inglés).
28
Referencias
1. National Drug Intelligence Center. The economic impact of illicit 7. Chen C-Y, Storr CL, Anthony JC. Early-onset drug use and risk
drug use on American society. Washington, DC: United States for drug dependence problems. Addict Behav. 2009;34(3):319-
Department of Justice, 2011. 322. doi:10.1016/j.addbeh.2008.10.021
2. Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharoensap M, 8. Lander L, Howsare J, Byrne M. The impact of substance
Teerawattananon Y, Patra J. Global burden of disease and injury use disorders on families and children: from theory to
and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use practice. Soc Work Public Health. 2013;28(0):194-205.
disorders. Lancet 373(9682):2223-2233, 2009. doi:10.1080/19371918.2013.759005
3. Centers for Disease Control and Prevention. Best Practices for 9. Simmons LA, Havens JR, Whiting JB, Holz JL, Bada H. Illicit
Comprehensive Tobacco Control Programs — 2014. Atlanta: U.S. drug use among women with children in the United States:
Department of Health and Human Services, Centers for Disease 2002–2003. Ann Epidemiol. 2009;19(3):187-193.
Control and Prevention, National Center for Chronic Disease doi:10.1016/j.annepidem.2008.12.007
Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and 10. Shankaran S, Lester BM, Das A, Bauer CR, Bada HS, Lagasse L,
Health, 2014. Higgins R. Impact of maternal substance use during pregnancy
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Alcohol- on childhood outcome. Semin Fetal Neonatal Med 12(2):
Related Disease Impact (ARDI). Atlanta, GA: CDC. 143-150, 2007.
5. U.S. Department of Health and Human Services. The Health 11. Goldstein RZ, Volkow ND. Dysfunction of the prefrontal cortex
Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the in addiction: neuroimaging findings and clinical implications.
Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Nat Rev Neurosci. 2011;12(11):652-669. doi:10.1038/nrn3119
Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 12. Fowler JS, Volkow ND, Kassed CA, Chang L. Imaging the
National Center for Chronic Disease Prevention and Health addicted human brain. Sci Pract Perspect 3(2):4-16, 2007.
Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.
13. Grant B, S Stinson F, Harford T. Grant BF, Stinson FS, Harford
6. Tice P, Lipari R, van Horn S. Substance Use among 12th Grade TC. Age at onset of alcohol use and DSM-IV alcohol abuse and
Aged Youths, by Dropout Status. Rockville, MD: Center for Health dependence: a 12-year follow-up. J Subst Abuse. 2001;13:493-
Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health 504. doi:10.1016/S0899-3289(01)00096-7
Administration; 2017. https://www.samhsa.gov/data/sites/
default/files/report_3196/ShortReport-3196.pdf. Accessed 14. Zucker RA, Donovan JE, Masten AS, Mattson ME, Moss HB.
June 4, 2018. Early developmental processes and the continuity of risk for
underage drinking and problem drinking. Pediatrics. 2008;121
Suppl 4:S252-S272. doi:10.1542/peds.2007-2243B
LA CIENCIA DE
LA ADICCIÓN
15. DiClemente CC, Fairhurst SK, Piotrowski NA. Self-efficacy and 24. Herting JR, Guest AM. Components of satisfaction with
addictive behaviors. In: Self-Efficacy, Adaptation, and Adjustment: local areas in the metropolis. Sociol Q. 1985;26(1):99-116.
Theory, Research, and Application. The Plenum series in social/ doi:10.1111/j.1533-8525.1985.tb00218.x
clinical psychology. New York, NY, US: Plenum Press; 25. Hawkins JD, Arthur MW, Catalano RF. Preventing substance
1995:109-141. abuse. Crime Justice. 1995;19:343-427. doi:10.1086/449234
16. Hill KG, Hawkins JD, Catalano RF, Abbott RD, Guo J. Family 26. Chalk R, Phillips DA. Youth Development and Neighborhood
influences on the risk of daily smoking initiation. J Adolesc Health Influences: Challenges and Opportunities. National Academies
Off Publ Soc Adolesc Med. 2005;37(3):202-210. doi:10.1016/j. Press; 1997.
jadohealth.2004.08.014
27. Bevilacqua L, Goldman D. Genes and addictions. Clin Pharmacol
17. Guo J, Hawkins JD, Hill KG, Abbott RD. Childhood and adolescent Ther. 2009;85(4):359-361. doi:10.1038/clpt.2009.6
predictors of alcohol abuse and dependence in young adulthood.
J Stud Alcohol. 2001;62(6):754-762. 28. Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Mental and Substance Use Disorders. https://www.samhsa.gov/
18. Brook JS, Brook DW, Gordon AS, Whiteman M, Cohen P. The disorders. Published June 20, 2014. Accessed June 4, 2018.
psychosocial etiology of adolescent drug use: a family interactional
approach. Genet Soc Gen Psychol Monogr. 1990;116(2):111-267. 29. Biederman J, Faraone SV, Monuteaux MC, Feighner JA. Patterns
of alcohol and drug use in adolescents can be predicted by parental
19. Duncan GJ, Wilkerson B, England P. Cleaning up their act: The substance use disorders. Pediatrics. 2000;106(4):792-797.
effects of marriage and cohabitation on licit and illicit drug use.
Demography. 2006;43(4):691-710. doi:10.1353/dem.2006.0032 30. Whitesell M, Bachand A, Peel J, Brown M. Familial, social, and
individual factors contributing to risk for adolescent substance
20. Chassin L, Pitts SC, Prost J. Binge drinking trajectories from use. Journal of Addiction. https://www.hindawi.com/journals/
adolescence to emerging adulthood in a high-risk sample: jad/2013/579310/. Published 2013. Accessed June 4, 2018.
predictors and substance abuse outcomes. J Consult Clin Psychol.
2002;70(1):67-78. 31. Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Mental and Substance Use Disorders. https://www.samhsa.gov/
21. Sher KJ, Rutledge PC. Heavy drinking across the transition to disorders. Published June 20, 2014. Accessed June 4, 2018.
college: predicting first-semester heavy drinking from precollege
variables. Addict Behav. 2007;32(4):819-835. doi:10.1016/ 32. Lynskey MT, Heath AC, Bucholz KK, Slutske WS, Madden PAF,
j.addbeh.2006.06.024 Nelson EC, Statham DJ, Martin NG. Escalation of drug use in early-
onset cannabis users vs co-twin controls. JAMA 289:
22. Bond L, Butler H, Thomas L, et al. Social and school connectedness 427-33, 2003.
in early secondary school as predictors of late teenage substance
use, mental health, and academic outcomes. J Adolesc Health 33. Squeglia LM, Jacobus J, Tapert SF. The influence of substance
Off Publ Soc Adolesc Med. 2007;40(4):357.e9-e18. doi:10.1016/j. use on adolescent brain development. Clin Neurosci Soc ENCS.
jadohealth.2006.10.013 2009;40(1):31-38.
REFERENCIAS
23. Brook JS, Kessler RC, Cohen P. The onset of marijuana use from 34. Verebey K, Gold MS. From coca leaves to crack: the effects of dose
preadolescence and early adolescence to young adulthood. Dev and routes of administration in abuse liability. Psychiatr Annals
Psychopathol. 1999;11(4):901-914. 18:513–520, 1988.
30
35. Hatsukami DK, Fischman MW. Crack cocaine and cocaine 45. Ross S, Peselow E. Co-occurring psychotic and addictive disorders:
hydrochloride: Are the differences myth or reality. JAMA neurobiology and diagnosis. Clin Neuropharmacol. 2012;35(5):235-
276:1580-1588, 1996. 243. doi:10.1097/WNF.0b013e318261e193
36. Krohn MD, Lizotte AJ, Perez CM. The interrelationship between 46. Ko JY, Wolicki S, Barfield WD, et al. CDC Grand Rounds: public
substance use and precocious transitions to adult statuses. health strategies to prevent neonatal abstinence syndrome. MMWR
J Health Soc Behav 38(1):87-103, 1997. Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66. doi:10.15585/mmwr.mm6609a2
37. Gogtay N, Giedd JN, Lusk L, Hayashi KM, Greenstein D, Vaituzis 47. National Cancer Institute. Secondhand Smoke and Cancer. National
AC, Nugent TF 3rd, Herman DH, Clasen LS, Toga AW, Rapoport JL, Cancer Institute. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-
Thompson PM. Dynamic mapping of human cortical development prevention/risk/tobacco/second-hand-smoke-fact-sheet. Published
during childhood through early adulthood. Proc Natl Acad Sci January 12, 2011. Accessed June 4, 2018.
101(21):8174-8179, 2004. 48. Röhrich J, Schimmel I, Zörntlein S, et al. Concentrations of delta9-
38. National Institute on Drug Abuse. Preventing Drug Abuse among tetrahydrocannabinol and 11-nor-9-carboxytetrahydrocannabinol
Children and Adolescents: A Research-Based Guide for Parents, in blood and urine after passive exposure to Cannabis smoke in a
Educators, and Community Leaders (Second Edition) (NIH Publication coffee shop. J Anal Toxicol. 2010;34(4):196-203.
No. 04-4212[A]). Rockville, MD, 2003. 49. Cone EJ, Bigelow GE, Herrmann ES, et al. Non-smoker exposure to
39. Johnston, LD, O’Malley, PM, Miech, RA, Bachman, JG, & secondhand cannabis smoke. I. Urine screening and confirmation
Schulenberg, JE (2014). Monitoring the Future national survey results. J Anal Toxicol. 2015;39(1):1-12. doi:10.1093/jat/bku116
results on drug use: 1975-2013: Overview, key findings on adolescent 50. Zibbell JE, Asher AK, Patel RC, et al. Increases in acute hepatitis
drug use. Ann Arbor: Institute for Social Research, The University C virus infection related to a growing opioid epidemic and
of Michigan. associated injection drug use, United States, 2004 to 2014. Am J
40. Washington State Institute for Public Policy. (2017). Benefit- Public Health. 2018;108(2). https://ajph.aphapublications.org/
cost results. Retrieved from http://www.wsipp.wa.gov/ doi/10.2105/AJPH.2017.304132. Accessed June 4, 2018.
BenefitCost?topicId=. Accessed on June 14, 2018. 51. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. Results from
41. El-Bassel N, Shaw SA, Dasgupta A, Strathdee SA. Drug use the 2016 National Survey on Drug Use and Health: Detailed Tables.
as a driver of HIV risks: re-emerging and emerging issues. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services
Curr Opin HIV AIDS. 2014;9(2):150-155. doi:10.1097/ Administration; 2017.
COH.0000000000000035 52. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, Fowler JS, Franceschi D, Sedler
42. Klevens RM, Hu DJ, Jiles R, Holmberg SD. Evolving epidemiology M, Gatley SJ, Miller E, Hitzemann R, Ding YS, Logan J. Loss of
of hepatitis C virus in the United States. Clin Infect Dis Off Publ dopamine transporters in methamphetamine abusers recovers with
Infect Dis Soc Am. 2012;55 Suppl 1:S3-S9. doi:10.1093/cid/cis393 protracted abstinence. J Neurosci 21(23):9414-9418, 2001.
43. Moss R, Munt B. Injection drug use and right sided endocarditis. 53. McLellan AT, Lewis DC, O’Brien CP, Kleber HD. Drug dependence, a
Heart. 2003;89(5):577-581. chronic medical illness: implications for treatment, insurance, and
outcomes evaluation. JAMA 284(13):1689-1695, 2000.
44. Kelly TM, Daley DC. Integrated treatment of substance use and
psychiatric disorders. Soc Work Public Health. 2013;28(0):388-406.
doi:10.1080/19371918.2013.774673
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
NIH Publication No. 18-DA-5605
Actualizado en julio del 2018