“Año del Diálogo y de la Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE PSICOLOGÍA

AUTORAS:

Castillo Burgos, María José

Flores Dávila, Carolina del Pilar

Gadea Wong, Angie Nicole

Peralta Gallardo, Maricielo Paola

Santillán Rosales, Manuela Alejandra

Vargas Armas, Rebeca Paola.

CICLO:

VI

PROFESOR:

Doc. Santiesteban Moscoso, Juan Manuel

Trujillo, noviembre del 2018

 “Año del Diálogo y de la Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE PSICOLOGÍA

AUTORAS:

Castillo Burgos, María José

Flores Dávila, Carolina del Pilar

Gadea Wong, Angie Nicole

Peralta Gallardo, Maricielo Paola

Santillán Rosales, Manuela Alejandra

Vargas Armas, Rebeca Paola.

CICLO:

VI

PROFESOR:

Doc. Santiesteban Moscoso, Juan Manuel

Trujillo, noviembre del 2018

 INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE AFILIACIÓN:

 Nombre y Apellido: F.L.M.D

 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 15-09-1998
 Lugar de Nacimiento: Trujillo- La Libertad
 Grado de Instrucción: Secundaria Incompleta
 Ocupación actual: Sin ocupación
 Domicilio: Aranjuez
 Motivo de Evaluación: Evaluación psicológica
 Referente: El usuario
 Fecha de Evaluación: 08 de octubre del 2018

15 de octubre del 2018

22 de octubre del 2018

05 de noviembre del 2018

12 de noviembre del 2018

 Evaluadores:

Castillo Burgos, María José.

Flores Dávila, Carolina.

Gadea Wong, Angie.

Peralta Gallardo, Maricielo.

Santillán Rosales, Manuela.

Vargas Armas, Paola

 II. OBSERVACIONES GENERALES:

• Física: El usuario de 20 años de edad, posee tez trigueña, de somatotipo

ectomorfo, estatura promedio acorde a su edad, viste de manera informal
y presenta una higiene adecuada. Así mismo, se observa cicatrices en el
rostro, en la parte superior de la nariz y en la ceja izquierda. Su aliño es
acorde al clima y a la situación, dando una buena presencia y organización,
lo que proyecta un estado de salud es óptimo.

• Comportamental: El entrevistado muestra disposición a la entrevista,

evidenciada a través del contacto visual fijo y postura corporal lineal.
Asimismo, se expresa con claro tono de voz y fluidez de vocalización.
Realizó la evaluación con una participación colaborativa, soltura y prestó
atención en todo momento. Al terminar la entrevista fue cordial y amable.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana,

pasta básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la
cerveza, además, ha experimentado situaciones psicóticas como
alucinaciones visuales al consumir dichas sustancias.
Así mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:

 Entrevista psicológica
 Observación psicológica
 Anamnesis psicológica
 Examen mental de Kaplan
 Pruebas aplicadas:
− Test de retención visual de Arthur L. Benton.
− Test de la figura humana de Karen Machover.
− Test del árbol de Karl Koch.
− Test de la familia de Louis Corman.
− Teste de matrices progresivas – Escala General de John C. Raven.
V. ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS:

 Organicidad: El usuario presenta un protocolo con errores significativos

en cuanto a omisión y distorsión en la forma y tamaño de las figuras, lo
que según los criterios clínicos nos permite establecer la presencia de
problemas a nivel orgánico de tal forma que sus habilidades visomotoras
son deficientes. Ostenta un bajo nivel de funcionamiento para su edad
cronológica.

 Inteligencia: El evaluado alcanza un puntaje total de 22, ubicándolo en un

percentil 25 con un rango IV y ubicándolo en la categoría inferior al
término medio. Por lo tanto, su capacidad de razonamiento, organización
espacial, realización de comparaciones y abstracciones es deficiente.

 Personalidad: Inferimos que el sujeto socialmente presenta conductas

desadaptadas; es inseguro y ansioso, tratando de generar una aprobación y
adaptación de su entorno; debido a que tiene dificultad para expresar
libremente sus sentimientos, es por ello que reprime determinados
acontecimientos. Sin embargo, tiene la necesidad de independencia dentro
de un ambiente donde se siente protegido. Asimismo, es un individuo
represivo en cuanto a su autoimagen y aceptación. En el aspecto
emocional, tiende a mostrar solo una parte de él mismo; reprime
determinados acontecimientos vivenciales que lo ha condicionado de una
forma negativa, lo que en oportunidades llevaría a deprimirse y entrar en
un estado de desinterés y falta de motivación en cuanto a cualquier
estímulo externo. En su dinámica familiar, existe desestructuración y
fragmentación; lo que conlleva a que muestre cierto grado de egocentrismo
creyéndose el centro de las atenciones y preocupaciones dentro del círculo
familiar; también se infiere que la madre es la menos valorada dentro de la
familia. Asimismo, tiende a mantener hechos de su pasado latente en el
presente. En el aspecto sexual, presenta dificultades asociadas con la
inmoralidad sexual y además se evidencia una falta de energía con respecto
a este ámbito.
VI. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:

Usuario de 20 años con una categoría intelectual inferior al término medio.

Tuvo su formación en una dinámica familiar desestructurada durante las
primeras etapas de su desarrollo, su sistema de crianza es basado en un
distanciamiento afectivo con estilos comunicacionales coercitivos y
punitivos, además de la introducción a temprana edad, en un contexto social,
a un grupo de pares de edades superiores y con una tipología comunicativa
agresiva tanto verbal como físicamente.

Frente a las carencias afectivas propias de su infancia, se construye una

estructura de personalidad caracterizada por sentimientos de inferioridad y
auto desvalorización, originando una necesidad de aprobación y de protección
lo cual desencadena una deficiente capacidad para expresarse socialmente de
manera óptima, conllevándolo a extremar hacia conductas agresivas en
ocasiones percibidas por él mismo como estresantes. En su persona prevalece
además un elevado nivel de infantilismo e inmadurez emocional y a su vez la
búsqueda de una compensación afectiva, lo cual conlleva a depender de su
grupo de pares para la toma de decisiones, ubicándose así en una fase de
predisposición al consumo de sustancias psicoactivas por aprendizaje social
y en conjunto con conductas desadaptativas tales como el pandillaje y hurto.

Dados los aspectos mencionados, el usuario presenta los rasgos característicos

del Trastorno por consumo de sustancias y Trastorno Antisocial de la
personalidad en remisión total en medio terapéutico.

VII. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:

- Trastorno por consumo de sustancias en remisión total en medio

terapéutico.

- Trastorno Antisocial de la personalidad en remisión total en medio

terapéutico.

- Categoría intelectual inferior al término medio.

- Mecanismo de defensa: represión.

VIII. PRONÓSTICO: Favorable

Es preciso, ya que presenta un nivel de insight adecuado, mostrando consciencia

de sus propios sentimientos hacia la sociedad, puede determinar la situación en
que se encuentra así mismo, sabe las repercusiones y las posibles consecuencias a
este. Asimismo, muestra deseos de superación y voluntad, del mismo modo cuenta
con recursos y materiales necesarios que le van a favorecer al manejo de la
sintomatología.

IX. RECOMENDACIONES:

 Terapia Psicológica

X. FIRMA DEL PSICÓLOGO

_________________________ ________________________
Castillo Burgos, María Flores Dávila, Carolina
José

_________________________ ________________________
Gadea Wong, Angie Peralta Gallardo,
Maricielo

_________________________ ________________________
Santillán Rosales, Vargas Armas, Rebeca
Manuela
 ENCUADRE
DIAGNÓSTICO
 ENCUADRE DIAGNÓSTICO

I. DATOS DE AFILIACIÓN:
 NOMBRE Y APELLIDO: F.L.M.D
 EDAD: 20 años
 LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo- La Libertad
 SEXO: Masculino
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Incompleta
 OCUPACIÓN: Ninguna
 N° DE HERMANOS: 2/5
 DOMICILIO: Aranjuez

II. OBSERVACIÓN:
 Física: El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura
promedio acorde a su edad, viste de manera informal y presenta una higiene
adecuada. Así mismo, se observa cicatrices en el rostro, en la parte superior de
la nariz y en la ceja izquierda. Su aliño es acorde al clima y a la situación, dando
una buena presencia y organización, lo cual indica que su estado de salud es
óptimo.
 Comportamental: El entrevistado se expresa con claro tono de voz y fluidez
de vocalización. Realizó la evaluación con una participación colaborativa,
soltura y prestó atención en todo momento. Al terminar la entrevista fue cordial
y amable.
III. MOTIVO DE CONSULTA:
El usuario presenta consumo de sustancias psicoactivas como la marihuana, pasta
básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza; así
mismo roba para obtener dinero y seguir consumiendo dichas sustancias.
IV. BREVE APRECIACIÓN:
 Personalidad: El usuario presenta conductas inadecuadas, debido al
consumo de sustancias psicoactivas. Así mismo, hay una fuerte influencia
externa con respecto a la toma de decisiones y a su comportamiento.
 Recursos cognitivos: En lo que se observó, Franco presenta un lenguaje
coloquial y limitado, lo cual es propio de la influencia y la interacción de su
propio grupo social.
  Inteligencia: Mediante el uso de recursos como la observación y la entrevista,
inferimos que el usuario aparentemente posee un nivel de inteligencia inferior
al adecuado para su edad, debido a que no culminó sus estudios, además se
reflejan consecuencias y alteraciones por el consumo de sustancias
psicoactivas.
V. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:
El usuario de 20 años de edad presenta abuso de sustancias psicoactivas como
alcohol, PBC, marihuana. El abuso de sustancias se da mediante un patrón
progresivo
El uso inicial de sustancias inicia a los 12 años con alcohol y a los 16 marihuana
y PBC debido a factores de curiosidad, moldeamiento, y aceptación de su grupo
de pares conformado por una pandilla que, por su edad superior a la de él,
influyeron con patrones comportamentales para la toma de decisiones con respecto
al consumo y posterior abuso de sustancias. Consecutivamente se vuelve más
recurrente el uso de sustancias como una forma de escape y oposición frente a
normas impuestas por la sociedad y la figura materna, quien era la única persona
con la que mantenía un lazo familiar estable y continuo. Subsiguientemente el
consumo de sustancias se convierte en un hábito, lo cual genera que el usuario
tenga una necesidad reiterada por consumir drogas para generar sensaciones de
placer en mayor cantidad, incidencia y nivel. Por último, el entrevistado adoptó
un estilo de vida con las sustancias, en el cual transcurría la mayor parte del tiempo
dedicado al consumo o a la obtención, mediante conductas delictivas, de
sustancias a pesar de ser consciente de las consecuencias negativas a nivel
psicológico, biológico y familiar que le conllevaba dicho consumo.
La sintomatología del entrevistado está sujeta a la presencia de 6 aspectos
específicos tales como: Consumo de dichas sustancias psicoactivas durante
reiterados episodios cotidianamente y de elevada cantidad, realización de
actividades delictivas para la obtención de sustancias, deseos ocasionales por
controlar, reducir y erradicar el uso de sustancias sin respuestas fructuosas,
craving, consecuencias perjudiciales en diversos ámbitos de su vida como
familiar, social y académico al dejar los estudios a los 15 años, y por último, la
continuidad del consumo a pesar de referir mantener “pensamientos psicóticos”
como la persecución. Por la incidencia de los síntomas mencionados durante más
 de 12 meses, el usuario se encuentra dentro del Trastorno por consumo de
sustancias dentro de la categoría grave.
VI. BATERIA DE PRUEBAS:

1) Test de retención visual de Arthur L. Benton

Evaluar la percepción, la memoria visual y las habilidades viso-constructivas para
evidenciar las dificultades en la percepción de las relaciones espaciales y en el
recuerdo de estímulos visuales recién aprendidos y poder descartar daño cerebral
tanto en niños como en adultos.

2) Test del dibujo de la figura Humana de Karen Machover

Visualizar aspectos de la personalidad del sujeto en relación a su auto concepto y
a su imagen corporal, obteniendo así el valor e importancia que se tiene él mismo.

3) Test del árbol de Karl Koch

Mide el estilo de nuestra personalidad. Asimismo, también denota un estado
emocional determinado, la estabilidad de la persona, la presencia o no de
conflictos internos, su vulnerabilidad y su sensibilidad.
4) Test de la familia de Louis Corman
Evaluar el estado emocional del entrevistado enfocándose en su ámbito familiar y
la adaptación que tiene en ella, así como el conflicto o jerarquía dentro de su
familia.
5) Test de matrices progresivas – Escala General de John C. Raven
Medir inteligencia, capacidad intelectual, habilidad mental general. Por medio de
la comparación de formas y el razonamiento por analogías.

VII. SECUENCIA:

 Entrevista Psicológica
 Anamnesis Psicológica
 Test de la Figura Humana
 Test del Árbol
 Test de la Familia
 Test de Raven
 Test de Benton
 ANAMNESIS
PSICOLÓGICA
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS FILIACION:

 NOMBRE Y APELLIDO: Franco Muñoz

 EDAD: 20
 FECHA DE NACIMIENTO: 15-09-1998
 SEXO: Masculino
 OCUPACIÓN: Ninguna
 N° DE HERMANOS: 2/5

II. PROBLEMA ACTUAL:

1. MOTIVO DE CONSULTA:
El usuario presenta consumo de sustancias psicoactivas como la marihuana,
pasta básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la
cerveza, además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas
sustancias. Así mismo roba para obtener dinero y seguir consumiendo dichas
sustancias.

2. DESARROLLO CORNOLÓGICO DE LOS SÍNTOMAS:

a) Secuencia Evolutiva y cronológica de las conductas problemas o

síntomas:

Las conductas de consumo de sustancias empezaron a presentarse en el 2010

cuando el paciente tenía 12 años de edad. Tuvo su iniciación con el consumo
de alcohol, de manera ocasional e incentivada con su grupo de pares del lugar
donde residía.

El paciente refiere que esto ocurría especialmente cuando se reunía con sus
pares quienes eran mayores que él y le ofrecían bebidas alcohólicas (cerveza,
ron, pisco, vodka). En esas oportunidades él sentía que al realizar esas
acciones se integraba y compartía momentos con su grupo.

Desde que en el 2012 a la edad de 14 años dichas conductas aumentaron en

frecuencia e intensidad debido a que comenzó a robar y a generar ingresos
económicos para el consumo de sustancias. A consecuencia de ello el
consumo de alcohol se presentaba 2 a 3 veces a la semana, en ambientes como
fiestas y/o eventos. El usuario comenzó a experimentar progresivamente
nuevas sensaciones, adentrándose en el consumo de sustancias inhalantes
(cocaína) y sustancias fumadas (pasta básica de cocaína).

A la edad de 16 años (en el 2014) ya había vivenciado el consumo de diversas

sustancias, que lo adentraron en un periodo de tolerancia y como
consecuencia de ello empezó a ingerir por vía oral pastillas. A estas conductas
negativas se agregó alteraciones de la frecuencia cardiaca, si es que en esas
circunstancias mantenía intimidad con su pareja refiere que sentía su corazón
acelerado cuando estaba en pleno acto coital; elevación de la temperatura
corporal, aumento de la presión arterial y dificultad de la coordinación motora
y cognitiva, si es que en esa situación tenía que tomar alguna decisión o dar
una respuesta (Ej. Si tenía que dar una respuesta a cualquier pregunta de su
mamá o familiares que lo visitaban no estaba en la capacidad de brindar
información coherente)

Su afinidad por el consumo de sustancias alucinógenas, le llevó a percibir

distorsiones de la realidad en la que se encontraba. El usuario refiere que, al
momento de inhalar, fumar o ingerir vía oral las sustancias ya mencionadas
había personas que lo observaban a través de su ventana, así como que un
sujeto fuese a ingresar a la habitación en la que se encontraba, causándole
ansiedad, esta realidad alterna le condujo a sentir necesidad de protección por
lo cual recurrió al uso de armas, para mayor seguridad propia.

A los 17 años de edad (en el 2015) se incrementó el uso de armas, portándola

en sus robos y teniendo una convivencia con ella, la cual usaba en diversas
situaciones inclusive en actividades recreativas (Ej. Disparar al aire y apuntar
en modo de juego a sus pares).

En la actualidad, se encuentra en un periodo de abstinencia y recuperación

debido a la decisión de su figura materna, quien lo internó en un centro de
rehabilitación.
 b) Establecimiento del Condicionamiento y evolución de los síntomas:
inicio, situación, frecuencia, intensidad, duración y consecuencias
ambientales.
Los síntomas del paciente se iniciaron en el 2010 cuando tenía 12 años. En un
inicio las conductas de consumo de sustancias se presentaban en forma
ocasional e incentivada con su grupo de pares del lugar donde residía,
intensificándose con el progreso de los años en encuentros con sus pares y en
fiestas a las que comenzó asistir cada fin de semana, estando bajo efectos del
alcohol hasta por 3 o 4 días consecutivos. Ya no sintiéndose satisfecho con
los efectos de la bebida, comenzó a consumir marihuana, meses después
cocaína, PBC, hasta llegar al consumo de sustancias ingeridas por vía oral
(pastillas). Ante esto la madre decide ingresarlo en un centro de rehabilitación,
donde se le aplica un proceso de desintoxicación y abstinencia.

3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y/O PSIQUIÁTRICO RECIBIDOS

ANTERIORMENTE:

El usuario manifiesta no haber consultado ni recibido tratamiento psicológico

o psiquiátrico debido al desinterés de la situación donde estaba sumergido,
cuenta que su madre hacía insinuaciones con respecto a un centro de
rehabilitación donde quería internarlo, sin embargo, el hacía caso omiso
haciendo burla de lo que comentaba su madre.

4. OPINIÓN DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA ACTUAL:

El entrevistado afirma sentirse arrepentido del daño que ha causado tanto a su

madre como a él mismo, reflexiona que no volvería a hacerlo porque ya que es
un mal que lo consumía de a pocos con respecto a su salud tanto física como
mental, así mismo, testifica que le ha generado una pérdida de tiempo ya que a
causa de ello dejó de estudiar. También alega haber sido consciente de su
problema mientras aun consumía, haciendo énfasis en tener que dejar la
adicción por este tipo de sustancias, sin embargo, refiere que “la ansiedad por
consumir podía más que su voluntad”.
III. HISTORIA PERSONAL:

1. ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Embarazo postparto:
El usuario manifiesta que su madre no le ha comentado muchos detalles con
respecto a su embarazo y su nacimiento, excepto que durante la gestación de la
madre todo resultó normal al igual que el parto, así mismo, cuenta que nació con 2k
900gr.
b) Desarrollo psicomotor:
El entrevistado indica no recordar mucho sobre su desarrollo en la infancia, sin
embargo, indica que no tuvo ninguna dificultad durante su crecimiento señalando
que todo fue normal, de igual modo, recuerda que al arroz le decía “agu” sin
embargo, esto no era una dificultad en el habla sino una forma de decir esa palabra
ya que hablaba con claridad y de manera entendible, refiriendo no haber tenido
problemas al pronunciar alguna letra. También cuenta que su desempeño escolar
era normal ya que cumplía con las tareas asignadas y obtenía calificaciones
aprobatorias hasta la primaria

2. COMPORTAMIENTO EN LA PRIMERA INFANCIA:

Revela haber nació con 2k900g. Tenido una infancia “tranquila”, calificándose
como sociable con sus amistades y los de su vecindad, no recuerda los hechos de su
infancia.

Cuando sus padres se separaron, sintió mucha frustración por la situación que estaba
pasando en su entorno.

3. ACTITUDES DE LA FAMILIA:

Ya mencionado Franco manifiesta haber tenido una infancia “tranquila” al lado de

su madre manteniendo una buena relación con ella, compartiendo con su hermano
mayor, del primer compromiso de su madre. A la edad de los 8 años, sus padres se
divorciaron, él observaba como su madre sufría por la ruptura, ya que su padre
mencionó ya no querer a su madre queriendo formar una nueva familia con otra
persona. Debido a esto, éste ya no quería estar en su casa, ello lo llevó a juntarse
con personas no productivas para él, enseñándole a robar, fumar, tomar entre otras
cosas, manifiesta que el dinero que obtenía por los robos, se lo daba a su madre,
 pero ella no lo aceptaba, por lo tanto, él prefería comprar fruta, pollo y ropa, etc.
Déjalo en la casa al final lo iba a comer o usar. Así mismo también llegaba a casa
en un mal estado, provocando las discusiones con su actual pareja de su madre, el
opto por irse de casa dejándolos a ellos solos (padrastro). Su padre se encuentra
trabajando fuera de la ciudad de Trujillo por lo tanto no lo ha visto, pero manifiesta
tener una buena relación con él, cuando Franco tenía 17 años de edad, compartían
actividades como el consumo de alcohol. La familia paterna vive al frente de su
domicilio, por lo tanto, las visitas eran constantes, realizando viajes, cumpleaños,
paseos al campo, etc.

Su madre opto por internarlo en el centro, actualmente tiene un buen

comportamiento en aquel lugar ya que sabe que es para su bien, nos relata que su
hermano mayor vive al frente del centro, lo cual genera el establecimiento de una
relación óptima con él. De igual modo sus familiares cercanos lo van a visitar, pero
no mantiene una comunicación constante con ellos.

4. EDUCACION:

A. HISTORIA ESCOLAR:

1. Inicial:

Fue realizado en el Jardín Alfredo Pinillos Goicochea. El usuario manifiesta

que esta etapa fue “tranquila”, especificando que obtuvo el apoyo de sus padres
y abuelos, lo cual permitió un nivel de desarrollo óptimo para su edad. A pesar
de tener dificultad para la pronunciación de algunas palabras, con el tiempo
corrigió este aspecto mediante la práctica y el tiempo que pasó en el jardín.

2. Primaria:

Nos relata que en el nivel primario estudió en la institución Abraham César

Vallejo Mendoza, era un alumno regular, pero destacaba en el área de
comunicación, era el curso que más le agradaba, dejando de lado las
matemáticas, ya que sacaba bajas calificaciones, refiriendo que era un curso
aburrido, todo el nivel primario, se dedicó a participar en las actuaciones que
organizaba la institución, como campeonatos de deporte, bailes y concursos,
manifiesta que la primaria fue la mejor etapa de su vida porque estuvieron sus
abuelos paterno pendiente de él.
 3. Secundaria:

Al pasar al nivel secundario, seguía estudiando en la institución Abraham Cesar

Vallejo Mendoza, dejo de participar en las actividades que organizaba la
institución, no realizaba sus tareas y no copia en clases, ya que se relacionó con
otro tipo de compañeros, mayores que él. Refiere a ver repetido el segundo
grado, Así mismo los docentes de la institución lo observaron robando por las
calles con el uniforme del colegio, esto ocasiono que lo llevaran a dirección, no
lo expulsaron, pero su madre optó por sacarlo de ahí. El segundo y tercer grado
lo realizo en la institución Abelardo Gamarra ingreso con un buen
comportamiento, con ganas de seguir estudiando, mediante iba pasando el
tiempo, se volvió a relacionar con jóvenes que le inculcaban y compartían
malos hábitos como el no ir a clases, no presentar trabajos, fumar, tomar, robar,
por último, optó por retirarse de la institución en la cual no llego a terminar el
colegio. Finalmente, al ingresar al centro es motivado a seguir estudiando
cuando salga de ahí, para que pueda conseguir un buen trabajo a lado de su
padre, lejos de las malas juntas.

Actualmente en el centro que pertenece relata que le están enseñando los cursos
básicos como matemática, comunicación por vía internet para seguir con su
aprendizaje, donde resalta en los cursos relacionados con letras.

B. OTROS ESTUDIOS:

Ingreso al centro hace 5 meses, en aquel lugar realizan diversas actividades

creativas para poder integrar a los jóvenes, donde le enseñan a cocinar, realizar
manualidades, entre otras cosas. De todas aquellas actividades, le agrada la cocina,
ya que aprende cada día a hacer nuevas cosas, y el instructor que está encargado de
la cocina, fue en un momento su vecino por lo cual mantienen una buena relación
basada en la confianza.

4. HISTORIA DE TRABAJO:

El evaluado refiere no haber tenido ningún trabajo, debido a que se dedicaba a robar
en las calles e incluso en casas, para obtener las cosas que deseaba y necesitaba.
5. INFORMACION SEXUAL:

Los primeros conocimientos sobre el sexo los obtuvo por medio de su padre, quien
dice que siempre le explicaba que tenía que cuidarse y que era normal tener
relaciones.

6. HISTORIA SEXUAL:

El usuario refiere haber tenido su primera relación heterosexual a la edad de 12 años

de edad con una vecina que residía en la misma cuadra que él, así mismo refirió que
era 4 años mayor que él, para precisar tenía 16 años de edad en ese entonces. A
partir de esa edad ha tenido encuentros sexuales satisfactoriamente con amigas y
enamoradas.

El usuario comentó que su padre lo llevó por primera vez al prostíbulo a los 17 años
de edad, refiriéndose que visitaba esos lugares dos veces por semana con su padre
y amigos de éste, lo hacía para “pasar el rato” y matar el aburrimiento; también
comentó que su madre sabía que su padre lo llevaba a aquel lugar, sin embargo, no
decía nada.

7. EDUCACIÓN Y ACTITUDES RELIGIOSAS:

Señala que es católico al igual que su familia, consagró los primeros sacramentos
según la religión católica como el bautismo, comunión y confirmación, comenta
que ocasionalmente iba a misa, sin embargo, le aburría mucho estar en la iglesia y
ser parte de ella.

8. RELACIONES INTERPERSONALES:

El evaluado refiere no tener problema en cuanto a su grupo social, en hacer amigos,

sin embargo, recalca que se siente más a gusto relacionarse con personas mayores
que él, ya que ellos saben más de la vida y en algunas ocasiones le ayudan en
algunos problemas que puede estar pasando con su familia, como discusiones.

9. ENFERMEDADES:

El usuario manifiesta que sólo tuvo hepatitis a los 7 u 8 años, y que, debido a una
intervención pertinente, pudo recuperarse satisfactoriamente.
 Fue operado a los 14 años debido a un uñero en el pie, manifiesta que también
tuvo una recuperación óptima.

Así mismo presenta cicatrices en la cara, las cuales manifiesta que son a causa de
un incidente con una reja que tuvo al realizar comportamientos delictivos como el
robo en una casa. El usuario no recuerda la edad específica en la cual ocurrió este
incidente, sin embargo, manifiesta que surgió aproximadamente cuando inició a
robar a los 12 años, debido a la influencia de un integrante de su grupo de pares y
con el objetivo de obtener dinero para consumir alcohol los fines de semana.

IV. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padres:

 Padre: Juan, natural Trujillo, 49 años. Trabaja y se divorció de la madre del

usuario cuando este tenía 8 años debido a la formación de una nueva relación
con otra pareja, con quien actualmente continúa y tienen 3 hijos de 11, 7 y 4
años.

Carácter: El paciente manifiesta con respecto a su padre que es “más sensible

y da consejos”, aclarando que la segunda actividad que se le atribuye de dar
consejos, lo realiza de manera parcial y evitando presionar, expresando su
comprensión en todo momento con respecto a la edad del paciente.

Relación con el paciente:

El usuario refiere que durante su infancia mantuvo una relación poco cercana
con la figura paterna, pues no compartían muchas actividades juntos, debido a
la poca presencia de su padre en casa, según el entrevistado, por factores
laborales. En el poco tiempo que compartían, se trataban con respeto la mayoría
de veces, a excepción de cuando discutían; a causa de algunas deficiencias en
el rendimiento escolar del usuario y se daba aproximadamente una o dos veces
por semana. Cuando el usuario tenía malas notas, su padre adoptaba una
reacción que refiere como “agresiva”, es decir con gritos y una evidente
molestia manifestada a través de su trato con él; poca comunicación. La
relación con su padre durante la adolescencia ha sido, según el paciente
“normal”, lo cual especifica como un nivel adecuado de confianza, sin embargo
manifiesta no compartir algunos aspectos de su vida personal con él, como las
 actividades que llevaba a cabo con su grupo de pares para el consumo de
sustancias psicoactivas como robar. Una de las características de la relación
con su padre, es la comodidad que manifiesta sentir el paciente, pues, a pesar
de tener conocimiento con respecto al consumo de sustancias psicoactivas que
mantenía el paciente, su padre lo aconsejaba durante periodos de tiempo
reducidos, refiriéndose con las siguientes palabras “yo te entiendo porque
también he sido joven, pero tienes que ser consciente de tus actos”,
manifestando que, cuando él era joven también llevaba a cabo actividades por
influencia de su grupo de pares, pero que debía ser consciente de la gravedad
del consumo. Además el paciente refiere que con su padre compartía
generalmente actividades como consumo de alcohol con él y sus amigos de
forma grupal desde los 17 años, lo cual se daba generalmente los fines de
semana cuando iba a visitarlo a casa de su madre; según el usuario, al ver que
se encontraba aburrido y sin llevar a cabo alguna actividad, su padre lo invitaba
a salir a comer con él y sus amigos, posteriormente terminaban consumían
alcohol. Al darse regularmente esta actividad con su padre, surgió también la
concurrida asistencia a prostíbulos cuando tenía la misma edad edad. Esta
última actividad se daba dos veces por semana, en ocasiones después de
consumir alcohol, y acudían en compañía del grupo de pares del padre del
entrevistado. La asistencia del usuario a los prostíbulos se daba principalmente
por la influencia de su padre; pues este lo incitaba a acompañarlo con sus
amigos, sin embargo, el usuario refiere que posteriormente era él quien tenía la
predisposición de acudir a este lugar para la obtención de placer.

 Madre: Frida, natural de Trujillo, 49 años. Actualmente se encuentra

trabajando en un restaurant propio inaugurado en conjunto con su hermano.
Tiene un hijo mayor que el usuario, producto de su primer compromiso.

Carácter: El usuario manifiesta sobre su madre, que su carácter es mucho más

autoritario y rígido que el de su padre; refiriendo que “se enoja más y grita “,
específicamente cuando notaba que el entrevistado se relacionaba con su grupo
de pares, ya que sabía que iba a consumir sustancias como alcohol y marihuana.
Esto se daba aproximadamente 2 o 3 veces por día.

Relación con el paciente: Refiere mantener una relación distante con su madre;
es decir con poca confianza y comunicación ya que refiere, no compartía
 muchas actividades con ella, pues sentía temor de sentirse juzgado y no
comprendido, puesto que constantemente, su madre, hablaba con respecto al
consumo de sustancias del usuario. Sin embargo, esta relación se ha
intensificado debido a las visitas hacia el centro de rehabilitación por parte de
su madre. A diferencia de la figura paterna, suele aconsejarlo más y
preocuparse constantemente por el estado de salud del usuario, tanto física
como psicológica. Manifiesta que en ocasiones ha sentido que la sonrisa de su
madre era un tanto falsa, pues él era consciente del nivel de preocupación de su
madre por el consumo de sustancias. Actualmente comparten el tiempo de
visitas que el centro de rehabilitación les otorga y hablan sobre lo que hacen
día a día.

2. Hermanos:

a) Maternos:

- Francisco, natural de Trujillo, 29 años. Actualmente trabaja como periodista

y vive frente al centro de rehabilitación en el que se encuentra el entrevistado.

Con respecto a la relación que mantienen, el usuario refiere haber recibido el

apoyo incondicional de su hermano en las situaciones más difíciles; cuando
discutía con su madre por el consumo de sustancias y su relación con su grupo
de pares, lo cual ha generado sentimientos de gratitud y un establecimiento de
lazo afectivo fortalecido.

b) Paternos:

- Valeria, natural de Trujillo, 11 años.

El usuario manifiesta no compartir mucho tiempo con ella, debido a que no

mantienen una relación de confianza e incluso, ocasionalmente discuten sobre
diversos temas.

- Fresia, natural de Trujillo, 7 años.

Al igual que con su otra hermana, el entrevistado refiere no compartir mucho

tiempo con ella y la considera “molestosa” en reiteradas oportunidades.

- Juan Carlos, natural de Trujillo, 4 años.

A diferencia de sus hermanas, el usuario manifiesta tener una buena relación
con su hermano menor, puesto que comparten tiempo juntos, como paseos,
comidas, juegos, etc. El evaluado atribuye esta relación adecuada debido a
que ambos pertenecen al mismo sexo, y tienen más cosas en común para
compartir.
 EXAMEN
MENTAL DE
KAPLAN
 EXAMEN MENTAL DE KAPLAN

1) DESCRIPCIÓN GENERAL:

• Apariencia:

El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura promedio acorde

a su edad, viste de manera informal y presenta una higiene adecuada. Su aliño es
acorde al clima y a la situación, dando una buena presencia y organización.

• Comportamiento y Actividad psicomotora:

El entrevistado se expresa con claro volumen de voz y fluidez de vocalización; sus

gestos van de acorde con lo que relata. Sin embargo, se observó que experimenta
nistagmo, es decir, movimientos involuntarios en sus ojos durante el proceso de la
entrevista en reiteradas veces.

• Actitud hacia el examinador:

Realizó la evaluación con una participación colaborativa, locuaz y presto atención

en todo momento. La comunicación entre el evaluado y las evaluadoras fue fluida,
ya que éste expresaba lo que pensaba y sentía. El evaluado se encuentra orientado
en tiempo, espacio y persona.

2) HUMOR Y AFECTO:

• Humor:

El usuario no tiene dificultad en expresar lo que siente; relata los hechos o

acontecimientos que le han pasado mediante las preguntas que las evaluadoras le
hacen, al principio se le nota tímido y reservado, sin embargo, en el transcurso de
la sesión el usuario se muestra atento y colaborador con las preguntas y
evaluaciones que se le realizan.

• Afecto:

En las sesiones realizadas, se observa que el usuario tiene una expresión facial
neutra para los acontecimientos que va relatando, el tono de su voz es clara y
fluida, sus movimientos corporales como en este caso sus manos van de acorde
con lo que éste está relatando.
 • Propiedad:

El usuario muestra mediante la expresión verbal y corporal un alto nivel de

congruencia con respecto a las emociones y su relato. Al manifestar que es
consciente del daño ocasionado por el consumo de sustancias psicoactivas, se
expresa mediante rasgos de culpa y arrepentimiento.

3) LENGUAJE:

Franco presenta un lenguaje coloquial y limitado, lo cual es propio de la influencia y

la interacción de su propio grupo social. Sin embargo, tiene un volumen de voz
normal, habla fluidamente y a su vez tiene buena vocalización de las palabras. Tiene
buena capacidad para usar y ordenar adecuadamente las palabras para expresar
pensamientos e ideas.

4) ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

El usuario tiene alteraciones sensoperceptivas como alucinaciones que experimenta

en referencia al ambiente en el que se encuentra al momento de consumir la sustancia
psicoactiva de su elección. El sistema sensorial implicado es tanto auditivo como
visual, ya que refiere percibir a personas que lo observan por la ventana desde la casa
vecina, así como escuchar que hay personas que se acercan caminando hacia la puerta
de la habitación en la que se encuentra. Respecto a la sensación de su cuerpo
manifiesta sentir alteraciones en el ritmo cardiaco, elevación de la temperatura
corporal, aumento de la presión arterial y dificultad de la coordinación motora y
cognitiva, si es que en esa situación tenía que tomar alguna decisión o dar una
respuesta (Ej. Si tenía que dar una respuesta a cualquier pregunta de su mamá o
familiares que lo visitaban no estaba en la capacidad de brindar información
coherente).
5) PENSAMIENTO

• Curso del pensamiento.

El usuario al manifestar sus ideas mantiene la ilación que le permite transmitir

oraciones con sentido. Asimismo, empieza a relatar y avanzar en el curso de la
historia con fluidez, con ideas asociadas unas a otros y palabras con sentido.
Empieza con un tema, y se refiere a este hasta que los entrevistadores cambien
la conversación.
 • Contenido del pensamiento.
El evaluado manifiesta planes futuros al salir del centro, así como relata querer
trabajar junto a su papá y empezar una nueva formación en cuanto el curso laboral.
Buen manejo en la representación abstracta y figurativa, puesto que respondía las
preguntas de manera coherente.

6) SENSORIO Y COGNICIÓN

• Alerta y nivel de conciencia:

El evaluado se encuentra en un estado de alerta ya que tiene la capacidad de
identificarse a sí mismo, al lugar en dónde está y reconociendo a las personas que
le rodean por lo que significa que mantiene un buen estado de vigilancia y lucidez
siendo capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las
preguntas que se le formulan.
• Orientación:
El entrevistado presenta una orientación adecuada con respecto al tiempo, espacio
y persona ya que reconoce de manera eficaz todos estos aspectos recordando la
fecha en el momento de la entrevista, el lugar donde se encuentra y a las personas
que le rodeaban en ese momento, así mismo, da razón de las personas con quienes
convive mencionando sus nombres y que oficios cumple cada uno.
 Memoria:
El usuario con respecto a su memoria remota, puede recordar ciertos datos sobre su
infancia ya que manifiesta no recordar años anteriores a los 8 años, después de esa
edad indica rememorar anécdotas con sus padres antes y durante su consumo de
sustancias psicoactivas.
También, con respecto a su memoria del pasado reciente indica recordar su estadía
en el centro donde reside actualmente ya que lleva 5 meses conviviendo ahí,
señalando como lo internaron y cómo fue su desempeño y desarrollo.
Así mismo, en su memoria reciente, el paciente puede recordar con claridad y
detalladamente que actividades ha realizado antes de pasar entrevista, así como
también, las tareas que debe cumplir durante el día.
Por último, en relación a su retención y recuerdo inmediato el paciente no tuvo
dificultad para repetir los dígitos que le propusimos durante la entrevista,
significando no presentar alteración alguna.
• Atención y concentración

El usuario presenta una atención voluntaria estable, mostrando interés frente a cada
indicación que se le señalaba, focalizándose en la tarea que realizaba sin ninguna
distracción alguna puesto que se manifestaba estímulos distractores, en algunos
casos se aprecia felicidad por lo que respondía de manera coherente a los ítems
presentados dando respuestas rápidas.

En cuanto a la concentración, al realizar pequeñas y sencillas operaciones

matemáticas el usuario demostró capacidad para responder haciéndolo de una
manera adecuada y precisa mostrándose tranquilo y activo. También manifestó
cierta habilidad para atender y responder adecuadamente a algunas órdenes dadas
como por ejemplo ir restando de tres en tres al número cien, de igual modo cuando
se le pidió que deletree algunas palabras al revés.

• Capacidad para leer y escribir

El usuario lee correctamente los escritos mostrados, preguntando en algunos casos

las palabras que no comprendía. Por otro lado, al momento que se le pidió que
escriba una frase y que realice lo que decía no tuvo dificultad para ejecutarla.

• Capacidad visoespacial

Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja. Así mismo
señaló correctamente las partes de su cuerpo que se le indicó a través del proceso
de la entrevista, desarrollándolo eficazmente.

• Pensamiento abstracto

El usuario es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias

entre dos elementos mostrados, además da una muy buena interpretación a los
refranes simples presentados.

• Bases de información e inteligencia

El usuario tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su

lenguaje es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal.
7) CONTROL DE IMPULSOS:

El usuario es capaz de controlar sus impulsos agresivos y sexuales ante cualquier

situación, es consciente de su comportamiento social y regula el peligro que puede
ocasionar para los demás y para el mismo.

8) JUICIO DE INSIGHT:

Es consciente de sus propios sentimientos hacia la sociedad, puede determinar la

situación en que se encuentra, de igual modo sabe las repercusiones y las posibles
consecuencias a este. Franco manifiesta que, al ingresar al centro de rehabilitación,
tuvo la sensación que estaban fumando marihuana en la otra habitación, lo afronto
con un buen comportamiento y actitud.

• Insight (Introspección): El usuario es consciente de su enfermedad, ya que

manifiesta que está en aquel lugar para su recuperación, y al salir sentir que es
una persona productiva para la sociedad y que su desarrollo personal está bien
encaminado. Anteriormente, franco culpaba a sus amistades por los malos
hábitos obtenidos.
• Insight (introspección) intelectual: En cuanto a la administración de su
dificultad está siendo desarrollada de forma favorable para óptimos resultados.
Refiere colaborar y participar en todas las indicaciones dadas para lograr su
objetivo.
• Insight (introspección) Emocional: El usuario es consciente de sus
sentimientos hacia la sociedad, manifiesta las emociones en cuanto a su núcleo
familiar.
9) FIABILIDAD:

Franco mantiene un adecuado estado mental por lo observado, él nos cuenta su

situación con toda y libertad. Así mismo da la impresión de la veracidad que presenta.
Ya que presenta abiertamente sus aspectos de su vida pasada y presente con toda la
franqueza del caso, de igual modo lo que puede ocasionar si vuelve a caer en lo
mismo.
INFORMES
Pruebas Psicológicas
 TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE ARTHUR L. BENTON

INFORME PSICÓLOGICO

I. DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos: Franco M. D.

Edad: 20

Sexo: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: Trujillo – 15 de septiembre del 1998

Grado de Instrucción: Secundaria Incompleta

Ocupación: Sin Ocupación

Domicilio: Aranjuez

Estado Civil: Soltero

Procedencia: Trujillo

Lugar de examen: Centro “El Gran Pastor”

Fecha de informe: 19/10/2018

Examinadoras: Castillo Burgos, María José, Flores Dávila, Carolina, Gadea Wong,
Angie, Peralta Gallardo, Maricielo, Santillán Rosales, Manuela., Vargas Armas,
Paola

Técnicas utilizadas: Observación

Entrevista

Evaluación

Instrumento Aplicado:

Test de Retención Visual (Benton)

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana, pasta
básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza,
además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas sustancias. Así
mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.
III.DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripción Física del ambiente:

El ambiente donde se realizó la evaluación fue en la sala, el cual estaba adecuado

apropiadamente. El lugar se encuentra iluminado con luz y con ventilación
natural; adecuado para el desarrollo de la entrevista.

Descripción Física del examinado:

El evaluado tiene 20 años y 2 meses, es de contextura delgada y tez trigueña. Mide

aproximadamente 1 metro 70. Tiene el cabello corto negro, así mismo lleva
vestimenta inforar. El paciente esta con vestimenta limpia, organizada y acorde a
la situación.

Observaciones Psicológicas:

El entrevistado se expresa con claro volumen de voz y fluidez de vocalización.

Realizó la evaluación con una participación colaborativa y presto atención a las
instrucciones que se le brindo, por otro lado, desarrolló con calma y
concentración la prueba aplicada. No tuvo dificultad para reproducir las láminas
enseñadas, sus trazos fueron claros y precisos. Al terminar la entrevista fue muy
cordial y se despidió de manera agradable.

II. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

FORMA: D FORMA: E

DISEÑO PTJ. ERRORES DISEÑO PTJ. ERRORES

I 1 I 1

II 1 II 1

III 1 III 1

IV 1 IV 1
 V 1 V 0 Distorsión: ID

VI 0 Distorsión:NOV VI 0 Distorsión: ID

VII 1 VII 1

VIII 0 Distorsión: DMD VIII 1

IX 0 Distorsión: ID IX 0 Distorsión: ID

X 1 X 0 Distorsión: OM

FORMA: D FORMA: E

Número Correcto 7 6

Número de errores 3 4

Categoría de errores Distorsión: DMD, Distorsión: DMD, ID y

NOV e ID OM

III. CONCLUSIONES:

 El paciente presenta un C.I gruesamente deficiente lo cual indica que posee

problemas a nivel orgánico de tal forma que sus habilidades visomotoras se
encuentran funcionando por debajo a su edad cronológica.

IV. RECOMENDACIONES:

 Terapia Psicológica
 TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER

INFORME PSICOLÓGICO

I. Datos de Filiación

 Nombres y Apellidos : F. L. M. D.
 Edad : 20 años
 Fecha de Nacimiento : 15/ 09/1998
 Lugar de Nacimiento : Trujillo
 Lugar de residencia : Aranjuez
 Lugar que ocupa : 2/5
 Estado civil : Soltero
 Religión : Católico
 Grado de Instrucción : Secundaria incompleta
 Ocupación : Ninguna
 Fecha de evaluación : 15/10/ 18
 Lugar de evaluación : Comunidad Terapéutica “La Casa del
Gran Pastor”
II. MOTIVO DE CONSULTA

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana, pasta

básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza,
además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas sustancias. Así
mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.

III. OBSERVACIÓN
1) Física El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura
promedio acorde a su edad, viste de manera informal y presenta una
higiene adecuada. Así mismo, se observa cicatrices en el rostro, en la
parte superior de la nariz y en la ceja izquierda. Su aliño es acorde al
clima y a la situación, dando una buena presencia y organización, lo cual
indica que su estado de salud es óptimo.

2) Comportamental: El entrevistado se expresa con claro tono de voz y

fluidez de vocalización. Realizó la evaluación con una participación
colaborativa, soltura y prestó atención en todo momento. Al terminar la
entrevista fue cordial y amable.

II. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:

 Entrevista psicológica.
 Observación psicológica.
 Anamnesis psicológica.
 Test de la figura humana de Karen Machover
III. INTERPRETACIÓN
El evaluado presenta sentimientos de inferioridad, una sensación de soledad latente
y rasgos de introversión, lo cual conlleva a la búsqueda de un refugio dentro de la
fantasía o a un patrón de protección. Además, presenta también un alto grado de
primitivismo e infantilismo, generando inmadurez emocional evidenciada en el
escaso control de impulsos. Hay un alto nivel de represión en cuanto a la
autoimagen y aceptación, con cierta identificación en la figura paterna. También se
evidencia una hipervalorización en cuanto a los estándares de inteligencia, reflejada
en una frustración intelectual.
En cuanto al ámbito social, los sentimientos de inferioridad repercuten en el
establecimiento de relaciones interpersonales generando perturbaciones en
conjunto con un profundo nivel de inmadurez social. Ocasionando así la presencia
de rasgos de depresión y una autoestima deficiente,
Por último, con respecto al aspecto sexual el usuario presenta dificultades asociadas
con la inmoralidad sexual y además se evidencia una falta de energía con respecto
a este ámbito.

IV. INDICADORES:
 Ubicación:
 Figura hacia la izquierda: Indica que el sujeto está orientado hacia sí
mismo, también lo dibujan las personas introvertidas, que se refugian
en la fantasía.
 Figura en la parte inferior: Se relaciona con depresión y autoestima
pobre.
 Tamaño:
 Tamaño pequeño: Es índice de minusvalía refleja supervaloración
excesiva del medio ambiente con disminución del propio yo, puede
observarse en esquizofrénicos muy regresivos y deteriorados como
expresión de un bajo nivel de energía. La figura debe medir menos de
7.5 cm.
 Líneas:
 Líneas fuertes y continuas: En perfil indica sensación de fuerte
soledad, necesidad de protección
 Cabeza:
 Longitud desproporcionada: Indica hipervaloración del cerebro,
debido a la frustración por retraso mental. También lo presentan
sujetos de inteligencia normal no adaptados por error educativo.
 Línea de la cabeza marcada: Cabeza marcada a diferencia del resto
del cuerpo, nos indica refugio en la fantasía por compensación a
sentimientos de inferioridad, o vergüenza por las partes del cuerpo y
su función.
 Facciones del rostro:
 Acentuación de rasgos faciales en forma marcada: Indica
compensación en la fantasía de una deficiente autoestima.
  Boca:
 Boca cóncava: Nos indica dependencia y generalmente puede
acompañarse de botones, asimismo puede indicar agresión
compensatoria, se encuentra también en dibujos de sujetos infantiles,
a veces puede verse también proyectado como un órgano de
prevención sexual, y en sujetos pasivos puede ser considerado
moderadamente como zona erótica y sensual.
 Ojos:
 Ojo oculto o vacío: Es un indicador sintomático de inmadurez
emocional y egocentrismo.
 Cabello:
 Pelo desordenado: Se asocia a menudo con inmoralidad sexual.
 Cuello:
 Cuello largo: Dificultad para el control de los impulsos.
 Tronco simplemente con 2 líneas paralelas, proyectada en continuidad
interrumpida desde la cabeza a los pies: Lo realizan los individuos
regresivos, primitivos y desorganizados.
 Hombros grandes: Lo realizan sujetos ambivalentes sexualmente con una
sobre compensación de la inadaptación.
 Brazos gruesos: Indican conflicto en las relaciones, por agresión o signos
de impulsividad
 Mano en puño cerrado: Indican agresión reprimida, así como rebelión
interna que haya expresión en síntomas más que en la conducta.
 Manos grandes: Indican cierta compensación por debilidad, sentimiento de
inferioridad, como reacción contra algún uso indebido.
 Preocupación por la ropa masculina: Es índice de profunda inmadurez
social, por que concede importancia a un elemento secundario, indica
además profunda inseguridad.
 Figuras de jóvenes con ropa de adulto: Indican que existe cierta
identificación con la figura patena.
 Corbata pequeña: Indica sentimientos reprimidos o de inferioridad acerca
del cuerpo.
 Cinturón elaborado: Es Índice de control y racionalización de la tensión.

V. RECOMENDACIONES:
 Terapia psicológica.
 TEST DEL ÁRBOL DE KARL KOCH

INFORME PSICOLÓGICO

IV. Datos de Filiación

 Nombres y Apellidos : F.L.M.D

 Edad : 20 años
 Fecha de Nacimiento : 15-09-1998
 Lugar de Nacimiento : Trujillo- La Libertad
 Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
 Ocupación actual : Sin ocupación
 Domicilio : Aranjuez
 Motivo de Evaluación : Evaluación psicológica
 Referente : El usuario
 Fecha de Evaluación : 15/10/ 18

 Lugar de evaluación : Comunidad Terapéutica “La Casa del

Gran Pastor”
 Evaluadores :
 Castillo Burgos, María José
 Flores Dávila, Carolina
 Gadea Wong, Angie
 Peralta Gallardo, Maricielo
 Santillán Rosales, Manuela
 Vargas Armas, Paola

V. MOTIVO DE CONSULTA

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana, pasta

básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza,
además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas sustancias.
Así mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.

VI. OBSERVACIÓN
 Física El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura promedio
acorde a su edad, viste de manera informal y presenta una higiene adecuada. Así
mismo, se observa cicatrices en el rostro, en la parte superior de la nariz y en la
ceja izquierda. Su aliño es acorde al clima y a la situación, dando una buena
presencia y organización, lo cual indica que su estado de salud es óptimo.

 Comportamental: El entrevistado se expresa con claro tono de voz y fluidez de

vocalización. Realizó la evaluación con una participación colaborativa, soltura y
prestó atención en todo momento. Al terminar la entrevista fue cordial y amable.
VII. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:

 Entrevista psicológica.
 Observación psicológica.
 Anamnesis psicológica.
 Test del árbol de Karl Koch

VIII. INTERPRETACIÓN
El evaluado de 20 años es una persona reservada por lo que tiende a mostrar solo
una parte de él mismo; posee también un cierto grado de infantilismo con un doble
deseo de protección, sin embargo, tiene la necesidad de independencia dentro de un
ambiente donde se siente protegido, así mismo, presenta indicadores de agresividad
y tendencia a la crítica, no obstante, ostenta confusión en cuanto a los límites. De
igual modo, acepta un orden determinado y no se lo ocurre cambiarlo debido a la
obstinación que manifiesta.

IX. INDICADORES:
 Tronco recto hasta la base: reservado, cierto grado de infantilismo, obstinado.
 Contorno difuso: confusión en cuanto a los límites
 Copa angulosa: indicador de agresividad, tendencia a la crítica
 Raíces enterradas: muestran una parte de ellos mismos
 Árbol sobre suelo: acepta un orden determinado y no se le ocurre modificarlo.
 Posición a la izquierda con tendencia al centro: doble deseo de protección,
necesidad de independencia dentro de un ambiente donde se sienta protegido.

X. RECOMENDACIONES:
 Terapia psicológica.
 TEST DE LA FAMILIA DE LOUIS CORMAN

INFORME PSICOLÓGICO

I. Datos de Filiación

 Nombres y Apellidos : F.L.M.D

 Edad : 20 años
 Fecha de Nacimiento : 15/ 09/1998
 Lugar de Nacimiento : Trujillo
 Lugar de residencia : Trujillo - La Libertad
 Lugar que ocupa : 2/5
 Estado civil : Soltero
 Religión : Católico
 Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
 Ocupación : Sin ocupación
 Lugar de evaluación : Comunidad Terapéutica “La Casa del
Gran Pastor”

II. MOTIVO DE CONSULTA

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana, pasta

básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza,
además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas sustancias.
Así mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.

III. OBSERVACIÓN
• Física: El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura
promedio acorde a su edad, viste de manera informal y presenta una
higiene adecuada. Así mismo, se observa cicatrices en el rostro, en la parte
superior de la nariz y en la ceja izquierda. Su aliño es acorde al clima y a
la situación, dando una buena presencia y organización, lo cual indica que
su estado de salud es óptimo.
• Comportamental: El entrevistado se expresa con claro tono de voz y
fluidez de vocalización. Realizó la evaluación con una participación
colaborativa, soltura y prestó atención en todo momento. Al terminar la
entrevista fue cordial y amable.
VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:
 Entrevista psicológica.
 Observación psicológica.
 Anamnesis psicológica.
 Examen mental.
 Test de Figura de la Familia de Louis Corman.
VII. INTERPRETACIÓN
El usuario presenta indicadores de timidez, lo que conllevaría a que tiene miedo
al fracaso, también muestra inhibición de los instintos, es decir, reprime
determinados acontecimientos vivenciales que lo ha condicionado de una forma
negativa, lo que en oportunidades llevaría a deprimirse y entrar en un estado de
desinterés y falta de motivación en cuanto a cualquier estímulo externo.
Se puede inferir que el evaluado tiene sentimientos de inadecuación, puesto que,
siente mucha inseguridad en el ambiente que se encuentra.
Por otro lado, se observa que el usuario tiene una valoración excesiva de su
propia personalidad, que conlleva a creerse el centro de las atenciones y
preocupaciones dentro del círculo familiar; también se infiere que la madre es
la menos valorada dentro de la familia.
Finalmente, en cuanto a la percepción del evaluado frente a su familia, inferimos
que el menos bueno dentro de su familia es su padre y la más buena es su madre.

VIII. INDICADORES
- Ubicación: Parte inferior de la hoja. Instintos primordiales de conservación de
la vida, puede asociarse con depresión y apatía.
- Trazo: Débil, timidez, inhibición de instintos, incapacidad para afirmarse o
sentimientos de inferioridad.
- Sector izquierdo: Representa el pasado, elegido a sujetos que tienden a tener a
tener tendencias a la regresión.
- Cabeza pequeña: Sentimientos de inadecuación.
- Se dibuja él primero: egocentrismo.
- la madre es la última en dibujar: la menos valorada
- Jerarquía familiar: Primero el evaluado, Segundo el padre y por último la
madre.

IX. RESULTADOS:
Favorable: El paciente posee conciencia sobre la enfermedad que afronta,
debido a que presenta recursos volitivos lo que influye de manera positiva para
la superación del problema de trastorno de sustancias que presenta. Así mismo
cuenta con el apoyo de su figura materna y paterna, y del centro de
rehabilitación quienes motivan y condicionan un entorno estable manteniéndose
internado voluntariamente en el centro “La Casa del Gran Pastor” por hace 5
meses, sin ofrecer resistencia.

X. RECOMENDACIONES:
 Terapia psicológica.
TEST DE MATRICES PROGRESIVAS – ESCALA GENERAL DE JOHN C. RAVEN

INFORME PSICOLÓGICO

IV. Datos de Filiación

 Nombres y Apellidos : F.L.M.D

 Edad : 20 años
 Fecha de Nacimiento : 15-09-1998
 Lugar de Nacimiento : Trujillo- La Libertad
 Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
 Ocupación actual : Sin ocupación
 Domicilio : Aranjuez
 Motivo de Evaluación : Evaluación psicológica
 Referente : El usuario
 Fecha de Evaluación : 15/10/ 18

 Lugar de evaluación : Comunidad Terapéutica “La Casa del

Gran Pastor”
 Evaluadores :
 Castillo Burgos, María José
 Flores Dávila, Carolina
 Gadea Wong, Angie
 Peralta Gallardo, Maricielo
 Santillán Rosales, Manuela
 Vargas Armas, Paola

V. MOTIVO DE CONSULTA

El usuario presenta consumo de sustancia psicoactivas como la marihuana, pasta

básica de cocaína, pastillas antidepresivas; también alcohol como la cerveza,
además, ha experimentado situaciones psicóticas al consumir dichas sustancias.
Así mismo, roba para obtener dinero y seguir consumiéndolas.

VI. OBSERVACIÓN
 Física El usuario posee tez trigueña, de somatotipo ectomorfo, estatura promedio
acorde a su edad, viste de manera informal y presenta una higiene adecuada. Así
mismo, se observa cicatrices en el rostro, en la parte superior de la nariz y en la
ceja izquierda. Su aliño es acorde al clima y a la situación, dando una buena
presencia y organización, lo cual indica que su estado de salud es óptimo.

 Comportamental: El entrevistado se expresa con claro tono de voz y fluidez de

vocalización. Realizó la evaluación con una participación colaborativa, soltura y
prestó atención en todo momento. Al terminar la entrevista fue cordial y amable.
VII. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:

 Entrevista psicológica.
 Observación psicológica.
 Anamnesis psicológica.
 Test de Matrices Progresivas de Raven

VIII. INTERPRETACIÓN
El evaluado de 20 año presenta un CI inferior al término medio significando que su
capacidad para hacer comparaciones y abstracciones es deficiente, así mismo tiene
dificultad para razonar por analogía y organizar percepciones espaciales en un todo,
de igual modo, ostenta un bajo nivel de capacidad y claridad de pensamiento.

IX. RECOMENDACIONES:
 Terapia psicológica.
 ANEXOS
Pruebas Psicológicas