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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Escuela Profesional de Psicología

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO

PROFESOR:

JUAN MANUEL SANTISTEBAN MOSCOSO

ALUMNOS:

 ALVAREZ VERGARA, DAVY


 GONZALES RODRÍGUEZ FIORELLA
 GUANILO JIMÉNEZ, MASSIEL
 NAVARRO ROMERO, CARLA
 VELÁSQUEZ ARCE, ANDREA

CICLO:
VII

AÑO:
2016
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Escuela Profesional de Psicología

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO

PROFESOR:

JUAN MANUEL SANTISTEBAN MOSCOSO

ALUMNOS:

 ALVAREZ VERGARA, DAVY


 GONZALES RODRÍGUEZ FIORELLA
 GUANILO JIMÉNEZ, MASSIEL
 NAVARRO ROMERO, CARLA
 VELÁSQUEZ ARCE, ANDREA

CICLO:
VII

AÑO:
2016
INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACION:

 Nombre: V.B.R.C

 Edad: 20 años

 Fecha de nacimiento: 03\03\1996

 Lugar de nacimiento: Trujillo

 Grado de instrucción: Secundaria incompleta

 Estado civil: Soltero

 N° de hermanos: 4\4

 Informantes: El paciente

 Lugar y fecha de entrevista: Casa de Comunidad” i buen pastor”

 Fechas de las entrevistas:

 11 de Octubre 2016
 18 de Octubre 2016
 25 de Octubre 2016
 08 de Noviembre 2016

 Entrevistadores:

 Alvarez Vergara, Davy


 Gonzales Rodríguez Fiorella
 Guanilo Jiménez, Massiel
 Navarro Romero, Carla
 Velásquez Arce, Andrea
II. OBSERVACIONES GENERALES:

 FISICA:
El evaluado es de contextura delgada, de tez morena, cabello negro y
ojos negros. En cuanto a su a apariencia personal se encontraba
adecuadamente aseado, acorde a su edad y al clima; mide
aproximadamente 1.65 de estatura, de contextura ectomorfica,
aparentemente con un buen estado salud física.
 CONDUCTUAL:
El evaluado manifiesta una actitud de predisposición en relación a los
entrevistadores y las interrogantes que se le plantean; no obstante se
apreció en él un estado de tensión mediante movimientos repetitivos de
extremidades superiores e inferiores. Asimismo fue cauteloso con el
testimonio que expresa, dado que intenta proporcionar solo información
que considere relevante y evitando en más de una ocasión los detalles
con respecto a ciertas situaciones personales, especialmente referidos a
su familia, conforme se da el trascurso de las sesiones, el evaluado
denota mayor apertura en relación al relato que verbaliza siendo más
minucioso al contar sus experiencias, esto va de la mano con el uso de
un lenguaje claro y coloquial.

III. MOTIVO DE CONSULTA:


El paciente actualmente se encuentra internado dese hace 2 meses
internado en centro terapéutico “El Buen Pastor’’ por consumo
excesivo y frecuente de sustancias psicoactivas tales como marihuana,
PBC y Bebidas Alcohólicas: Cerveza. Manifiesta que el último momento
que recuerda tras haber consumido, se encontraba reunido en la calle
con un sus amigos y despertó en el centro.
IV. TÉCNICAS E INTSRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:
- Entrevista Psicológica
- Observación Psicológica
- Anamnesis Psicológica
- Examen mental
- Pruebas psicológicas
- Test de persona bajo la lluvia de SILVIA MABEL QUEROL Y MARIA
INES CHÁVEZ PAZ.
- Test de la Figura Humana de KAREN MACHOVER
- MCMI-II Inventario Multiaxial Clínico de THEODORE MILLON.
- Mini – Examen cognoscitivo (MEC) FOLSTEIN. Y McHUGH.
- Test de Matrices Progresivas de RAVEN- J.C. RAVEN.

V. ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS:

 ORGANICIDAD:

El evaluado muestra signos de orientación y conciencia, en tanto


mantiene una atención disipada por lo que su memoria inmediata se ve
afectada, la memoria a largo y corto plazo se desarrollan adecuadamente
por lo que logra evocar con facilidad recuerdos referidos a su historia
personal. Hace uso de un lenguaje claro y coloquial, es así que a través
de sus relatos evidencia la capacidad de mantener una interacción.
Narrando situaciones personales, deja evidenciar diversas emociones,
reflejando así un afecto oscilante.
En cuanto a sus funciones cognitivas, no presenta signos de alteración,
descartando compromiso orgánico cerebral.
 INTELIGENCIA:

El evaluado de 20 años de edad con puntaje 42 se sitúa en una categoría


inferior al término medio con un percentil de 46 y un rango IV; es decir el
evaluado, presenta deficiencia en relación a las habilidades de
comparación de formas y razonamiento de analogías, discriminación de
semejanzas, diferencias gráficas y el acoplamiento de partes a un todo,
independientemente de los conocimientos adquiridos a través de la
experiencia. Sin embargo, es preciso mencionar que el evaluado
presenta una dificultad en cuánto a la habilidad deductiva, dado que le es
difícil encajar aquellas piezas que resultaban evidentes como las de
mayor complejidad, partiendo de lo que percibe. Por lo tanto, es capaz de
continuar con relaciones de fácil conexión mientras que en aquellas que
requieren mayor atención y minuciosidad tiende a errar.

 PERSONALIDAD:

Socialmente el evaluado evidencio ser desconfiado en relación a su


entorno. Tal es así que en ocasiones denota actitudes de egocentrismo.
Así mismo, se muestra susceptible ante la ofensa e intolerancia al
desagrado de los demás, con frecuencia se desubica en el trato, toma
suma importancia a la preocupación de críticas y opiniones de otros,
todo ello genera una sobrecompensación de sentimientos de
inseguridad e inadaptación al medio utilizado como defensa debido a la
baja tolerancia a la frustración y necesidad de gratificación.
En cuanto a su estado afectivo se conoce que el evaluado posee alto
índice de ansiedad e impulsividad en su comportamiento debido a la
falta de confianza en sí mismo. Aunque el evaluado es consistente en
las decisiones que toma; debe sentirse motivado y con un soporte
emocional significativo para él. Es por ello que en la actualidad el
evaluado se encuentra con una actitud defensiva y toma una postura
aislada frente a situaciones negativas.
En contraste, pese a la constante comunicación que el evaluado posee
con los miembros de su familia, se observa que este no siente la libertad
de expresar sus sentimientos o tanto de agrado como desagrado ya que
teme ser juzgado; por el contrario, busca agradar con sus acciones para
demostrarles que ha cambiado.

VI. DIAGNSOTICO FUNCIONAL:


El evaluado de 20 años de edad presenta un coeficiente intelectual
inferior al término medio, se desarrolló en una dinámica familiar
disfuncional con estilos de crianza punitivos infringidos por la figura
materna y depravación afectiva por parte de la figura paterna en etapas
tempranas de su desarrollo generando en el paciente una inestabilidad
emocional que buscará compensar a futuro, así establece relaciones
afectivas superficiales y relaciones interpersonales conflictivas
denotando un escaso control de impulsos y baja tolerancia a la
frustración manifestado en un comportamiento desafiante hacia normas
sociales establecidas; en contraste existe un alto grado de
vulnerabilidad a la asimilación de conductas desadaptativas donde
existe preocupación por sentimientos de inseguridad e inadaptación al
medio desarrollando un trastorno por consumo de sustancias
psicoactivas.
Así también, el paciente posee baja autoestima, es desconfiado,
temeroso, reactivo en su estado de ánimo y ansioso; sin embargo,
proyecta egocentrismo, seguridad e indiferencia como mecanismo de
defensa. Esto permite concluir que el paciente posee rasgos de un
trastorno antisocial de la personalidad.
VII. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:
 Trastorno por consumo de sustancias en remision parcial por
tratamiento.
 Presenta rasgos de personalidad antisocial.
 Presenta un coeficiente intelectual inferior al término medio.
 Proviene de una dinámica familiar disfuncional.

VIII. PRONOSTICO:
 Favorable: Él Evaluado se encuentra en un proceso de
rehabilitación en mejoría de sus síntomas desarrollando conductas
adaptativas en sus relaciones interpersonales.

IX. RECOMENDACIONES:
 Terapia Psicológica.
ENCUADRE DIAGNÓSTICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombre: V.B.R.C
 Edad: 20 años
 Fecha de nacimiento: 03\03\1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 Grado de instrucción: Secundaria incompleta
 Estado civil: Soltero
 N° de hermanos: 4\4
 Informante: El Evaluado
 Lugar y fecha de entrevista: Casa de Comunidad ‘’ EL BUEN
PASTOR’’

II.OBSERVACIÓNES

 Físico: El evaluado es de contextura delgada, de tez morena, cabello


negro y ojos negros. En cuanto a su a apariencia personal se
encontraba adecuadamente aseado, acorde a su edad y al clima; mide
aproximadamente 1.70 mt de estatura, de contextura ectomorfica,
aparentemente con un buen estado salud física.

 Conductual: Durante las entrevista el evaluado se mostró colaborador


brindando la información solicitada. Durante la primera entrevista
realizaba ademanes constantes con las piernas acorde con la ansiedad
mostrada durante toda la entrevista .
III. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente llega al centro terapéutico “el buen pasto’’ por consumo


excesivo y frecuente de sustancias psicoactivas tales como marihuana,
PBC y alcohol. Manifiesta que el último momento que recuerda tras
haber consumido, se encontraba reunido en la calle con un sus amigos
y despertó en el centro. Actualmente el evaluado refiere “me encuentro
desde hace 2 meses en este centro’’.

IV. BREVE APRECIACIÓN:

 Personalidad
El evaluado se muestra amable y sociable, caracterizándose por tener
conductas extrovertidas y ademanes para expresarse e iniciándose en
un clima de confianza mutua con el entrevistador para hablar acerca de
temas personales, denotando además hacer uso del mecanismo de
defensa de racionalización "mi consumo me ha ocasionado problemas
con mi familia" “solo consumía cuando tenia dinero”
 Rasgos Cognitivos
Durante la entrevista el evaluado presta atención a la entrevista con la
mirada fija hacia el entrevistador, encontrándose en un estado lucido,
siendo además consciente del ambiente donde se encuentra; así mismo
cuenta con una capacidad de memoria a largo plazo infiriendo
información acerca de su vida.
 Capacidad Intelectual
El evaluado se expresa de manera coherente, hace uso de términos
coloquiales y ademanes para expresarse acordes a su entorno cultural.
Presenta razonamiento, comprensión de ideas y capacidad para
resolver problemas. Por lo que se infiere una capacidad intelectual
inferior al término medio
V. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

El paciente posee un coeficiente intelectual por debajo al término medio,


se desarrolló en una dinámica disfuncional, con ausencia de la figura
paterna a edad temprana del desarrollo y con estilos de crianza
punitivos infringidos por la figura materna, experimentando confusiones
propias de un sentido de identidad inmadura o cambiante acompañado
de sentimientos de animadversión dentro de la dinámica familiar. Así
mismo es la significación de un self frágil que busca aceptación y
comprensión basada en la compensación afectiva como resultado de
esto el paciente interioriza leyes y manifiesta juicios inadecuados con
respecto al realismo moral implicando dificultades para su interacción
social lo que conlleva una conducta delictiva y desadaptada, impulsados
por una motivación y deseo de obtener reconocimiento por su entorno
circundante, de forma que lo condujeron al consumo de sustancias
psicoactivas desencadenando polaridades afectivas, además de una
desregulación cognitiva de su pensamiento sobre su entorno, como se
ve así mismo y sobre los demás, también de dificultades para
desarrollar conciencia sobre lo que está ocurriendo y ausencia del
miedo
Todo ello desencadena indicadores que nos lleva a la presunción
diagnostica de rasgos de un Trastorno antisocial de personalidad con
comorbilidad de un Trastorno por consumo de sustancias

VI. BATERÍA DE PRUEBAS:

 INTELIGENCIA
- TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN
AUTORES: Jhon C. Raven y Ch. Spearman
OBJETIVO: Medir inteligencia, capacidad intelectual, habilidad
mental general con independencia de los conocimientos adquiridos.
 PERSONALIDAD
- TEST PROYECTIVO DE LA FIGURA HUMANA
AUTOR: Karen Machover
OBJETIVO: Medir o evaluar una característica psicológica
específica, o los rasgos generales de la personalidad de un individuo.

- TEST PROYECTIVO DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA .


AUTOR: Silvia Mabel Querol y María Chávez Paz
OBJETIVO: Evaluar las ansiedades, temores, aspectos
conductuales que se activan ante una situación de presión ambiental.
Diagnosticar modalidad defensiva predominante. y su modalidad
adaptativa, o patológica. nivel de ansiedad. Diagnosticar o inferir
estructura psicopatológica subyacente y su característica
de organización-desorganización.

- INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON (MCMI ll)


AUTOR: Tehodore Millon
OBJETIVO: Identificación de posibles trastornos de personalidad y
valoración de los estilos cognitivos potencialmente significativos
respecto a los trastornos psicológicos.

 ORGANICIDAD
- TEST MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
AUTOR: Folstein, Folstein y McHugh
OBJETIVO: Detectar algun trastorno cogntivo

VII. SECUENCIA:

 Encuadre Diagnóstico
 Anamnesis Psicológico
ANAMNESIS PSICOLOGICA

I. DATOS DE FILIACION:

 Apellidos y Nombres: V.B.R.C


 Sexo: Masculino
 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 03/03/1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 N° de Hermanos y lugar que ocupa: 4/4
 Religión: católica
 Lugar y Fecha de Evaluación: 25/10/16 Casa de comunidad ‘’Mi
buen Pastor’’

II. PROBLEMA ACTUAL:

1. DESARROLLLO CORNOLÓGICO DE LOS SÍNTOMAS

A) SECUENCIA EVOLUTIVA Y CRONOLÓGICA DE LAS


CONDUCTAS PROBLEMA O SÍNTOMAS:

El evaluado a la edad de 15 años, comenzó su consumo de alcohol,


marihuana, al mes de consumo inicio con el PBC la cual fue
incrementando su dosis paulatinamente, relata que en un inicio
pertenecía a un grupo de barristas y es por ellos por quien conoció a un
amigo que vivía cerca de su casa que le propuso consumir, sumado a
esto también ha cometido actos delictivos a la par con el consumo de
sustancias psicoactivas; sin embargo no pertenece a ningún grupo
dedicado a estas actividades.
El consumo de la Marihuana y la cocaína siguió su curso hasta antes
de ser internado por sus familiares en el centro de rehabilitación.
Los principales signos y síntomas de su drogodependencia a la
Marihuana y Cocaína le produjeron cambios de humor repentinos,
estados de euforia a episodios depresivos, reacciones
comportamentales impulsivos reflejadas en agresiones verbales,
indirectas, dificultades para conciliar el sueño nocturno, y pensamientos
suspicaces acerca de posibles infidelidades por parte de su hasta ese
entonces pareja.

B) ESTABLECIMIENTO DEL CONDICIONAMIENTO Y


EVOLUCION DE LOS SINTOMAS

Los síntomas iniciaron en el 2001 cuando tenía 15 años. En un inicio el


consumo fue de manera regular (interdiario) y solo cuando obtenía el
medio económico necesario para poder adquirir las drogas, esta
necesidad de consumir solo se presentaba en ocasiones, cada que el
quería sentirse bien y/o cuando necesitaba llenarse de valor para
cometer algún tipo de acto delictivo. Progresivamente estas actitudes
fueron volviéndose más continuas llegando a consumir diariamente sin
ningún tipo de necesidad alegando que solo lo hacía por diversión y
para sentirse más relajado.
Ante esto los familiares mostraron un alto grado de preocupación y
buscan la forma de internar al paciente en el centro.

2. TRATAMIENTO PSICOLOGICO Y PSIQUIATRICO RECIBIDOS


ANTERIORMENTE
El paciente refiere no haber recibido tratamiento alguno.

3. OPINION DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado expresa ‘’ Pienso que estando aquí he madurado mucho,


cada día que pasa aprendo cosas nuevas‘’ y que desea rehabilitarse
completamente para recuperar a su familia y obtener lo mejor para su
hijo.

III. HISTORIA PERSONAL:

1. ANTECEDENTES PERSONALES:

 Embarazo y Parto: Nace al término de los 9 meses y sin


complicación.

 Desarrollo Psicomotor:

- Lenguaje: Empezó a balbucear a los 06 meses de edad, a decir


palabras y pedir objetos a los 07 meses y a decir sus primeras
frases a los 9 meses. Cuando quiere algo, pide usando gritos y
lloriqueos.
- Motricidad: Empezó a gatear al 1er año de edad, y dio sus
primeros paso al año y medio de edad.
- Control de Esfínteres: A los 03 años de edad controlo sus heces
y era capaz de ir al baño. Sin embargo aún usa pañal tanto de día
como de noche, debido a que todavía se orina de vez en cuando.
- Lactancia y Destete: Recibió leche materna hasta el 1er año de
edad. No refiere más datos.

2. COMPORTAMIENTO DE LA PRIMERA INFANCIA:

El paciente manifiesta que era un hijo consentido que nunca le falto


nada durante toda su niñez. Refiere “mi padre quería tener un hijo
hombre y fuimos dos, siempre nos daba todo lo que queríamos”.

3. ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE AL NIÑO:

El evaluado refiere que su madre era un poco estricta “A mi mama


no le gustaba que tenga cosas ajenas” cuando se comportaba mal
recuerda que le llamaba la atención en forma verbal, sin embargo, en
algunas ocasiones recibía castigo físico por parte de ella; ella ponía
las reglas en el hogar. Por otra parte, nos comenta que su padre la
mayor parte de su infancia se la pasaba trabajando y que no tuvo
mayores problemas con él ya que siempre le permitía realizar lo que
a él le plazca.

4. EDUCACION:

El paciente refiere haber cursado hasta el 3er años de secundaria


para luego repetir el año y posteriormente abandonar el colegio. En
cuanto a sus calificaciones tenía un rendimiento promedio en donde
sus calificaciones oscilaban entre 12 y 13, pero manifiesta que los
profesores se propusieron jalarlo y por eso repitió.

5. HISTORIA DE TRABAJO:

El evaluado refirió que se dedicaba a la construcción

6. INFORMACION SEXUAL:

Los primeros conocimientos sobre el sexo los obtuvo en el colegio.


Masturbación: Aprendió esta conducta a los 13 años para conocer
su cuerpo.
A partir de esa edad hasta los 15 lo hacía muy seguido. En la
actualidad ya no lo practica.

7. HISTORIA SEXUAL:

No ha tenido experiencias homosexuales. Su primera relación


heterosexual fue a la edad de los 15 años y cuenta que durante la
intimidad no usaba preservativo ya que no era de su agrado.
Refiere que ha visitado en varias ocasiones NIGHT CLUBS.
A los 18 años tuvo su primer hijo, de su última relación, el cual ahora
tiene año y medio.
8. RELACIONES INTERPERSONALES:
El evaluado refiere mantener buenas relaciones con su entorno
social, donde se siente aceptado y comprendido en su grupo de
pares que lo indujeron al consumo de sustancia psicoactivas.

9. ENFERMEDADES:

*El paciente refiere no haber padecido de ninguna enfermedad

IV. HISTORIA FAMILIAR:

1. PADRES:

 PADRE: ¿? Natural de Trujillo, 58 años, no tiene una profesión


específica, se dedica a hacer muchas labores.

CARÁCTER: El evaluado refiere que su padre era una persona


muy permisiva con un carácter más dócil que el de su madre.

RELACION CON EL PACIENTE:


El paciente afirma que su padre es una persona que desde muy
pequeño le brindo todo lo que materialmente necesitaba.

 MADRE: ¿? natural de Trujillo, 40 años, no tiene una profesión


especifica solo se dedica a su hogar.

CARÁCTER: El evaluado expresa que su madre es amorosa y


muy responsable en el hogar y con sus hijos
RELACION CON EL PACIENTE: Refiere haber tenido una
buena relación con su madre, ya que ella era su adoración, es la
persona que siempre le daba su apoyo y se preocupaba por él.

2. HERMANOS:

 HERMANOS: CARÁCTER: El evaluado manifiesta que sus


hermanos son personas que poseen un carácter pasivo y pero
por otro lado su hermana tiene un carácter explosivo y autoritario.

 RELACION CON EL PACIENTE: Indica el evaluado que desde


pequeños mantienen una relación cordial, pese a que han
existido conflictos entre ello; en algunas ocasiones tienen que
compartir momentos familiares.

3. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS DE LA FAMILIA:

El paciente indica que no hay ningún antecedente psiquiátrico en su


familia.
EXAMEN MENTAL
I .- DESCRIPCION GENERAL
 ASPECTO
El paciente de sexo masculino, de edad cronológica 20 años, de tez blanca,
contextura mesomorfica, de estatura 1.70 cm aprox. Viste de acorde a su
edad, la ocasión, estación y lugar de la entrevista. Su rostro refleja
emociones como alegría, y ansiedad. Con respecto a su movimiento
psicomotor, son coordinados y sigue un objetivo. Mantiene una postura
erguida, presenta un tic en las piernas con movimientos repetitivos de arriba
hacia abajo.

 COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA


EL evaluado se mostros durante toda la entrevista colaborador y servicial,
sin embargo en algunos momentos presentaba un nivel de evasión hacia
determinadas preguntas que abarcaban índice muy personal acerca de la
relación con su familia y etapas de su niñez.
En cuanto a sus movimientos psicomotores, el evaluado no presenta alguna
dificultad al realizar los movimientos planteados por los evaluadores. Por lo
tanto el paciente presenta un desarrollo psicomotor óptimo.

 ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR


El examinador presenta una actitud correcta hacia el examinador
mostrandose colaborador hacia las preguntas y actividades realizadas ,
mostrando comodidad ante las interrogantes.

II.- HUMOR Y AFECTO


 HUMOR
El paciente muestra una capacidad de humor de acuerdo a las situaciones
que se le puede presentar , exhibiendo un relato divertido ante algunas
situaciones presentadas en su vida .
 AFECTO
El paciente muestra ser sensible ante situaciones negativas, tiene una
inestabilidad y contradicciones en cuanto a su estado de ánimo, así como la
inhibición de emociones negativas asociadas con el dolor.

 ¿SON APROPIADOS?
Es apropiada la capacidad de humor ante sus situaciones manifestadas
pero en la parte afectiva denota una inestabilidad

III.- LENGUAJE
El evaluado hace uso de un lenguaje coherente, coloquial, espontaneo
utilizando en determinados momentos jergas propias de su entorno. Su
discurso es normal y su tono de voz el adecuado.

IV.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCION


El evaluado presenta un grado de distorsión de la realidad pues manifiesta
que todo afuera está mal, por otro lado, manifiesta nunca haber escuchado
voces ni a sentido que alguien o alguna alma está observándola, en cuanto
a la percepción visual, auditiva, olfativa y táctil, se le realizo una serie de
ejercicios para evaluar el funcionamiento de los sentidos; llegando a la
conclusión de que todos sus sentidos funcionan correctamente y no
presenta problema alguno.

V.- PENSAMIENTO
 PROCESO O CURSO
El paciente presentamiento logico y coherente pudiendo relacionar hechos
de su pasado con su presente , sin embargo denota una fugacidad de ideas
en cuanto a las experiencias narradas.

 CONTENIDO
Dentro del contenido de su pensamiento se encuentra acorde a la realidad
sin ningun tipo de desequilibrio ni pensamiento extraño.

VI.- SENSORIO Y COGNICION


 ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
El evaluado presentaba un estado de lucidez, es consciente de que es un
ser humano y como tal presenta virtudes como ser, servicial, respetuoso,
sociable. Defectos como ser una persona impulsiva, así mismo tiene toda la
comenta tener toda la fuerza de voluntad para poder rehabilitarse y
reingresa a la sociedad y recuperar el tiempo que perdió durante su
adicción.

 ORIENTACION
El paciente está orientado en espacio y persona, en cuanto al tiempo,
presento dificultades en reconocer que mes y estación del año nos
encontramos.

 MEMORIA
En cuando a su memoria de largo plazo, el paciente recordaba hechos
desde su niñez media hasta la actualidad con facilidad, mientras que en
algunas anécdotas de infancia evidenciaba falta de recuerdos. Por otro lado
su memoria de corto plazo se puede afirmar que está en optimo estado ya
que recuerda con facilidad que hizo el día anterior y que almorzó el día de
ayer, así como también que hizo el día de hoy en la mañana.

 CONCENTRACION Y ATENCION
El evaluado presenta una correcta atención hacia las preguntas que se le
formula, siempre atento y esto se ve reflejado en el interés y entusiasmo
que le pone al momento de responderlas, por lo tanto se concluye que el
grado de atención del evaluado es el correcto por el nivel de interés en la
evaluación.

 CAPACIDAD DE LEER Y ESCRIBIR


El evaluado tiene la capidad de leer y escribir adecuada , no presenta
ninguna dificultad aparente .

 CAPACIDAD VISOESPACIAL
Al evaluado se le difultad poder transformar imágenes captadas
anteriormente lo cual no le permite tener un procesamiento adecuado de
dichas imágenes presentadas.

 PENSAMIENTO ABSTRACTO
El evaluado presenta un buen número de ideas relacionándolas
correctamente, además responde adecuadamente a las preguntas
planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es bueno.
Asocia correctamente los términos utilizados y su pensamiento es lógico.

 BASES DE LA INFORMACION E INTELIGENCIA


El evaluado posee un vocabulario pobre y coloquial, asi mismo como una
desercion escolar, denotando una capacidad intelectual inferior a promedio.

VII.- CONTROL DE IMPULSOS


El evaluado actualmente presenta mejoría en cuanto a su capacidad para
controlar impulsos frente a situaciones conflictivas.

VIII.- JUICIO E INSIGHT


El paciente reconoce las probables consecuencias de los actos que realizo,
es consciente de su situación y puede predecir futuras conductas antes
posibles situaciones.

IX.- FIABILIDAD
La evaluación carece de un nivel de fiabilidad, ya que la información
recolectada por el entrevistado es muy escasa y poco confiable.
INFORME PSICOLOGICO PERSONA BAJO LA
LLUVIA
I. DATOS DE FILIACION:

 Apellidos y Nombres: V.B.R.C


 Sexo: Masculino
 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 03/03/1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 N° de Hermanos y lugar que ocupa: 4/4
 Religión: Católica
 Lugar y Fecha de Evaluación: 25/10/16 Casa de comunidad ‘’Mi
buen Pastor’’

II. MOTIVO DE CONSULTA:


El evaluado actualmente se encuentra internado en un centro de
rehabilitación debido a que presenta un trastorno antisocial de la
personalidad.

III. OBSERVACIONES
 Conducta: Al inicio de la evaluación, el examinado saludó cordialmente.
Durante la evaluación, el examinado se mantuvo tranquilo y muy
concentrado realizando el dibujo. Al finalizar la evaluación, se despidió
con una sonrisa y alegando que nos esperaría para la siguiente sesión.
 Aspecto físico: El examinado es de contextura delgada, estatura alta
de 1.70m aprox., tez trigueña, su nariz semi perfilada, su cabello es lacio
de color negro, sus ojos son de color negro y tenía una expresión de
serenidad, vestía camisa celeste con una corbata color negro y pantalón
jean de color azul obscuro. Denotaba limpieza y aseo personal.

 Ambiente de evaluación: La evaluación se realizó durante la tarde, en


un ambiente cerrado, con buena ventilación e iluminación y que
presentaba algunos ruidos externos que no fueron dificultar para la
realización de la entrevista.

IV. RESULTADOS:

 Dibujo grande: Necesidad de mostrarse, de ser reconocido, de ser


tenido en cuenta. Autoexpansivo. Índice de agresividad. Teatralidad.
Si es un dibujo poco flexible, existe falta de adaptación.
 Hacia la izquierda (Margen izquierdo): Dirección hacia el pasado.
Se refiere a sujetos que mantienen conflictos sin resolver. Algo del
pasado que aún les pesa y frena su evolución. Conflictos con la
madre. necesidad de búsqueda interior.
 Linea redondeada o curva: Rasgos femeninos. Sentido estético.
Dependencia. Espíritu maternal, femineidad. conciliador. diplomático.
Afectivo y sensible.
 Linea recta con ondulaciones: Tensión, ansiedad.
 Presion fuerte: Línea pesada y pigmentada (con mucho apoyo
sobre la hoja, dejando relieve en el reverso de la hoja): Representa
fuerza física, energía vital, seguridad, extraversión, agresión,
hostilidad frente al mundo, inconstancia, franqueza, excitabilidad.
 Persona inclinada: Falta de equilibrio, inestabilidad, persona que se
está trastornando.
 Nubes : Presión, amenaza. Hay que tener en cuenta el número de
las mismas pues a veces representan figuras parentales. Pueden
representar tendencias autoagresivas o dolencias psicosomáticas
(nubes infladas).
 Lluvia escasa: Persona que se siente con posibilidades de
defenderse frente a las presiones ambientales.
 Paraguas cubriendo adecuadamente a la persona: Implica
defensas sanas, sentimiento de adecuación, confianza en sí mismo,
seguridad. Saber afrontar los problemas sin exponerse a riesgos
innecesarios, capacidad de prever
 Objeto a la izquierda de la persona: Indica hechos o
acontecimientos que quedaron sin resolver.
 Arboles, plantas, flores: Aunque generalmente funcionan también
como obstáculos, hay que detenerse en el análisis de estos dibujos. 
 Dibujo de la palma de la mano y los dedos: En adultos, regresión.

V. INTERPRETACION DE RESULTADOS:
El evaluado de 20 años, es capaz de afrontar problemas que se le
presentan en la vida cotidiana, pudiendo superarlas sin que llegue a
complicarse, sin embargo, presenta ciertos conflictos o desavenencias
con sus padres, por otro lado, es una persona temerosa en búsqueda de
aceptación y afecto, dejándose guiar por los demás.
Tiene una necesidad de hacerse notar frente a su entorno, le importa lo
que el resto piense de él.
Muestra tener el control de su vida, mantiene una confianza sobre el
futuro de sí mismo. Sin embargo, en situaciones que le implican presión
tiende a usar el mecanismo de defensa de regresión con el cual le
permitiría evocar vivencias que le generaron bienestar o seguridad.
INFORME PSICOLOGICO DE KAREN MACHOVER

I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y Nombres: V.B.R.C


 Sexo: Masculino
 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 03/03/1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 N° de Hermanos y lugar que ocupa: 4/4
 Religión: católica
 Lugar y Fecha de Evaluación: 25/10/16 Casa de comunidad ‘’Mi
buen Pastor’’

II. MOTIVO DE CONSULTA:


El evaluado actualmente se encuentra internado en un centro de
rehabilitación debido a que presenta un trastorno antisocial de la
personalidad.

III. OBSERVACIONES:
 Conducta: Al inicio de la evaluación, el examinado saludó cordialmente.
Durante la evaluación, el examinado se mantuvo tranquilo y muy
concentrado realizando el dibujo. Al finalizar la evaluación, se despidió
con una sonrisa y alegando que nos esperaría para la siguiente sesión.

 Aspecto físico: El examinado es de contextura delgada, estatura alta


de 1.70m aprox., tez trigueña, su nariz semi perfilada, su cabello es lacio
de color negro, sus ojos son de color negro y tenía una expresión de
serenidad, vestía camisa celeste con una corbata color negro y pantalón
jean de color azul obscuro. Denotaba limpieza y aseo personal.

 Ambiente de evaluación: La evaluación se realizó durante la tarde, en


un ambiente cerrado, con buena ventilación e iluminación y que
presentaba algunos ruidos externos que no fueron dificultar para la
realización de la entrevista.

IV. RESULTADOS:
 Cabeza grande: Deficientes mentales.También dibujan cabeza
grande el paranoico, narsicista, el muy recto el vanidoso(tienen un
Ego inflado).
 Acentuación de rasgos faciales en forma marcada :Indica
compensación en la fantasía de una deficiente autoestima
 Nariz fuerte : Indican carácter viril y afirmativo
 Ojos saltones : de tendencias y costumbres voyeuristas
 Orejas grandes y conspicuas: Indican ideas de referencia,
experiencias alucinatorias
 Pelo tratado esparcidamente : Nos indica virilidad inadecuada.
 Hombros grandes : Lo realizan sujetos ambivalentes sexualmente
con una sobre compensación de la inadaptación
 Brazos gruesos : Indican conflicto en las relaciones, por agresión o
signos de impulsividad
 Mano enguantada y desarrollo del dedo: Es índice de
agresión reprimida, cierta evasión, arranque de agresión
 Visten la figura exteriormente : Son narcisistas por la ropa, son
sociables y extravertidos, Hay un fuerte deseo deconseguir dominio y
aprobación social
 Dibujo en la mitad superior :Frecuentemente lo realizan lo adultos
inseguros de sí mismos
 Figura de frente : Significa adecuación a las situaciones difíciles es
característico de las mujeres (exhibicionismo y ostentación)
 Líneas fuertes y continuas : En perfil indica sensación de fuerte
soledad, necesidad de protección
 Zapato : Se ha encontrado que dibujan los zapatos con atención
especial los hombres con conflicto en su potencia sexual

V. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
A través de la presente prueba se observa que el paciente se le
relaciona con su medio ambiente de forma equilibrada, adecuándolos a
situaciones difíciles; es capaz de decidir sobre su persona, sin embargo
en muchas ocasiones se muestra inseguro, y debido a ello, siente
necesidad de afecto y gratificación de su medio externo. Por otro lado,
en sus relaciones interpersonales suele adoptar una actitud agresiva; sin
embrago, siente la necesidad de conseguir dominio y aprobación social
y cuando no lo consigue suele refugiarse en sí mismo y en la fantasía.
En el área psicosexual, el paciente muestra una conducta sexual propia
de su edad sin embargo presente rasgos de preocupación y poco
interés hacia esta área.
Respecto al concepto que tiene de sí mismo, el paciente muestra una
tendencia muy egocéntrica, suele ser una persona dudosa de las
decisiones que debe tomar, y esta duda se manifiesta con conductas
omisas. Por ultimo en el área de control de impulsos, en sus estados de
ansiedad y tensión, reacciona de manera agresiva y con palabras que
suelen denotar arrogancia
INFORME PSICOLÓGICO CLINICO MULTIAXIAL DE
MILLON (MCMI ll)

I. DATOS DE FILIACION:
 Apellidos y Nombres: V.B.R.C
 Sexo: Masculino
 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 03/03/1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 N° de Hermanos y lugar que ocupa: 4/4
 Religión: católica
 Lugar y Fecha de Evaluación: 25/10/16 Casa de comunidad ‘’Mi buen
Pastor’’

II. MOTIVO DE CONSULTA


El evaluado actualmente se encuentra internado en un centro de
rehabilitación debido a que presenta un trastorno antisocial de la
personalidad.

III. OBSERVACIONES:
 Conducta: El evaluado se mostró atento y dispuesto durante la aplicación
de la prueba, y aunque por momentos sentía aburrimiento la prueba se
puedo concluir con óptimos resultados .
 Aspecto fisico : El examinado es de contextura delgada, estatura alta de
1.70m aprox., tez trigueña, su nariz semi perfilada, su cabello es lacio de
color negro, sus ojos son de color negro y tenía una expresión de
serenidad, vestía camisa celeste con una corbata color negro y pantalón
jean de color azul obscuro. Denotaba limpieza y aseo personal,
aparentemente con un buen estado salud física

 Ambiente de evaluacion : El desarrollo del test se realizó en un ambiente


amplio y abierto, con luz natural y ventilación natural, con ciertos
distractores presentes.

IV. RESULTADOS
 Validez: 2 (invalido)
 Sinceridad: 543 (valido)

V.- INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

El evaluado es una persona con hipersensibilidad al rechazo, donde ve el


mundo como un lugar de competición en el que debe luchar por si mismo
para su sobrevivencia, además es una persona desconfiada sensible al
rechazo y ve todo como una competencia en la que él debe luchar para
defenderse de los demás, es una persona desconfiada; sin embargo le
gusta poder relacionarse con su medio y sentirse apoyado, pero suele huir
de las relaciones interpersonales por miedo a enfrentarse a situaciones de
provocación o desprecio, por lo que prefiere mantenerse aislado donde no
tenga que interactuar con muchas personas que el considera no son de su
confianza, es una persona que no acepta las críticas con facilidad y
desplaza sus sentimientos de inferioridad hacia los demás donde su ánimo
oscila ente sumisión y complaciente.

El evaluado es una persona que se caracteriza por se muy impulsivo, y el


percibe que en su medio lo ven como una persona agresiva que intimida,
asi mismo se muestra frio e insensible a ciertas situaciones que el
considera no importantes , es decir tiene un distanciamiento disfuncional
cognitivo e interpersonal, así como estados de ánimos ambivalentes
El paciente además es una persona que presenta características de un
síndrome de ansiedad lo cual muchas veces genera que se encuentre
inquieto e impaciente, en ocasiones cuando se encuentra en este estado
puede llegar a ser agresivo con su alrededor y poder llegar a lastimar a
alguien, el hecho que él vea al mundo como una competencia constante
hace que el caiga muchas veces en estado de ansiedad; también presenta
rasgos de distimia por ende muchas veces esto le ha afectado en su vida
cotidiana por sentirse embargado de sentimientos como el desánimo o la
culpabilidad, asi como una baja autoestima. El evaluado además de los
rasgos ya mencionados tiene predisposición a un consumo de alcohol y
drogas, también se ven ciertos desajustes en pensamientos por lo que el
paciente muchas veces se muestra incongruente y desordenado en lo que
manifiesta
Escalas de Validez PUNTAJE

V Validez 2 = Inválido FINAL

X Sinceridad 543 = Válido 0 X


Y Deseabilidad Social 13 = 63 Y
Z Autodescalificación 33 = 97 Z

PUNTAJE FACTOR AJUSTES PUNTAJE


Patrones clínicos de Bruto BR X X1/2 DA DD DC- DC- Pac. FINAL
personalidad 1 2
1 Esquizoide 29 75 66             66 1
2 Evitativo 47 111 102   102         102 2
3 Dependiente 33 78 69             69 3
4 Histriónico 37 83 74             74 4
5 Narcisita 47 85 76             76 5
6A Antisocial 43 89 80             80 6A
6B Agresivo-sádico 44 85 76             76 6B
7 Compulsivo 39 71 62             62 7
8A Pasivo-agresivo 44 93 84             84 8A
8B Autoderrotista 46 116 107   107         107 8B

Patología severa de
personalidad
S Esquizotípico 43 89   85   83 83 83   83 S
C Borderline 67 121   117 117 115 115 115   115 C
P Paranoide 46 86   82     82 82   82 P
4
Síndromes clínicos
A Ansiedad 30 95 86     84 84 84   84 A
H Somatoformo 27 67 58     56 56 56   56 H
N Bipolar 29 61 52             52 N
D Distimia 52 97 88     86 86 86   86 D
B Dependencia de 36 75 66             66 B
alcohol
T Dependencia de 51 0 -9             -9 T
drogas

Síndromes severos
SS Desorden del 37 90   86         86 86 SS
pensamiento
CC Depresión mayor 39 79   75         75 75 CC
PP Desorden delusional 20 67   63         63 63 PP
INFORME PSICOLÓGICO TEST DE MATRICES
PROGRESIVAS DE RAVEN
I. DATOS DE FILIACION:
 Apellidos y Nombres: V.B.R.C
 Sexo: Masculino
 Edad: 20 años
 Fecha de Nacimiento: 03/03/1996
 Lugar de nacimiento: Trujillo
 N° de Hermanos y lugar que ocupa: 4/4
 Religión: católica
 Lugar y Fecha de Evaluación: 25/10/16 Casa de comunidad ‘’Mi buen
Pastor’’

II. MOTIVO DE CONSULTA


El paciente llega al centro terapéutico “el buen pasto’’ por consumo
excesivo y frecuente de sustancias psicoactivas tales como marihuana,
PBC y alcohol. Manifiesta que el último momento que recuerda tras
haber consumido, se encontraba reunido en la calle con un sus amigos
y despertó en el centro. Actualmente el evaluado refiere “me encuentro
desde hace 2 meses en este centro’’.

III. CONDUCTA OBSERVADA:


Durante la aplicación del test, se observa en el examinado, una correcta
postura para con los evaluadores y para con la prueba, mostrando una
actitud reflexiva e intuitiva a la forma de trabajo que emplea; así mismo
manifiesta interés y seguridad en la disposición frente al trabajo dado y
finalmente se denota perseverancia uniforme; con una duración de 30
minutos, es el tiempo empleado para brindar un interesante material
informativo complementario.
IV. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

El evaluado de 20 años de edad con un puntaje total de 42, se sitúa en una


categoría Inferior al término medio, con un percentil de 46 y se ubica en un
rango IV, es decir, el evaluado presenta deficiencia en la relación con
habilidades de comparación de formas y razonamiento de analogías,
discriminación de semejanzas, diferencias gráficas y el acoplamiento de
partes a un todo, independientemente de los conocimientos adquiridos a
través de una experiencia. Sin embargo, es preciso mencionar que el
valuado presenta una dificultad en cuanto a la habilidad deductiva, dado
que le es difícil encajar aquellas piezas que resultaban evidentes a la vista
como las de mayor de mayor complejidad. Por lo tanto, es capaz de
continuar con relaciones de fácil conexión mientras que en aquellas que
requieren mayor atención y minuciosidad tiende a errar.

V. DIAGNÓSTICO:

 Categoría: Intelectualmente Término medio, posiblemente inferior al


término medio.
ANEXOS

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