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Formato N4

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FORMATO N° 04

DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON FINANCIAMIENTO PARA LA EJECUCIÓN DE


PROYECTOS DE INVERSIÓN /ACTIVIDADES DE EMERGENCIA

(Fondo para intervenciones ante la ocurrencia de desastres naturales - Ley Nº 30458)

Mediante la presente el que suscribe El Ing. Oscar Ramiro Altamirano Quispe, Titular del Pliego /
Gobernador Regional de Amazonas, identificado/a con DNI N°.33566172 y con domicilio legal en
Jr. Ortiz Arrieta N° 1250, ubicado en el departamento de Amazonas provincia de Chachapoyas,
distrito de Chachapoyas, declaro bajo juramento:

1. Conocer las condiciones bajo las cuales mi pliego solicita el financiamiento para la ejecución del
proyecto de inversión / actividad de emergencia, con cargo a los recursos del “Fondo para
intervenciones ante la ocurrencia de desastres naturales”, en el marco de la Ley N° 30458, y la Ley
N° 30518.

2. Nuestra solicitud implica una inversión total de S/ 3’265,589.05 (tres millones doscientos
sesenticinco mil quinientos ochentinueve) y solicitamos el financiamiento por un monto de S S/
3’265,589.05 (tres millones doscientos sesenticinco mil quinientos ochentinueve).

3. Que el pliego presupuestario al que represento no cuenta con financiamiento para la ejecución
del proyecto de inversión y/o actividad de emergencia.

4. Que el uso de los recursos del Fondo es exclusivamente para el fin solicitado; asimismo, acepto
que los recursos no ejecutados deberán ser extornados a dicho Fondo.

Chachapoyas, 30/04/2019

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