Agua y Salud

Jesús Armando Haro

Programa de Salud y Sociedad
9 de febrero, 2007
Especialidad en Gestión Integrada de Cuencas Hidrológicas
 Contenido de la sesión
• Relevancia del tema agua y
salud/El simbolismo del agua
en la salud

• Encuadre: Determinantes de la
salud-enfermedad

• Enfermedades de origen
hídrico

• Esquistosomiasis. Biología,
cultura y entorno de una
enfermedad endémica de los
trópicos
 • El agua es el elemento
vital del planeta y de la
especie humana

• 72% de la superficie
terrestre está cubierta
de agua, pero
solamente el 1% está
disponible para
consumo humano.
"la dueña de nuestra vida"...
• 80% del cuerpo humano
se compone de agua.
El agua representa el
elemento primordial de
toda la vida del planeta
porque comprende la
estructura y funcionalidad
de las células

De los seis elementos

químicos que las
componen (carbono,
hidrógeno, oxígeno,
fósforo y azufre), el 70%
de su peso lo constituye
el agua.
 Humano Dependencia
hídrica:
promedio:
●
Consume 2.3
litros/agua/día
●
pérdida 1% 
●
Expele 2.3
sed
litros/agua/día ●
pérdida 5% 
fiebre
.3 litros  respiración ●
pérdida 10%
.5 litros  sudor  inmovilidad
1.5 litros  excreta N ●
pérdida 12%
sólida
 muerte
Swanson P. Water: The Drop of Life. 2001. Northword Press, Minnetonka, Minnesota.
Water for Health: WHO’s Guidelines for Drinking-Water Quality. Geneva, World Health Organization, 2004.
Global Water Supply and Sanitation Assessment 2000 Report. Geneva, World Health Organization, 2000.
 Los costos para el desarrollo
humano de la crisis
• 1,8 millones de niños mueren cada año a
consecuencia de la diarrea. La diarrea es el segundo
mayor asesino de niños
• La crisis del agua se cobra mas vidas diarias que
cualquier atentado terrorista. Mas de 5.000 al día.
La crisis del agua y el saneamiento

• La pérdida de 443 millones de días escolares cada año

debido a enfermedades relacionadas con el agua.
• Millones de mujeres dedican hasta cuatro horas al día
a buscar agua.
• Casi la mitad de la población del mundo en desarrollo
sufre de enfermedades relacionadas con el agua.
• Desventajas en el ciclo de la vida, restricción de
oportunidades y obstáculos para una vida digna.
LA PRIVACIÓN DE • Unos 1.100 millones de
personas carecen de
ACCESO acceso a una cantidad
AL AGUA LIMPIA mínima de agua potable en
los países en desarrollo.

• Grandes desigualdades: un
85% del quintil más rico de
la población tiene acceso al
agua. Sólo el 25% del
quintil más pobre lo tiene.

• Lo perverso de esta
realidad es que en gran
parte del mundo en
El agua
para el
desarrollo
consumo los más pobres disponen
humano de menos agua y pagan
mas por ella .
 Un gran avance: la reforma de agua y
saneamiento en el siglo XIX en Gran Bretaña
La historia tiene lecciones importantes
• A finales del S. XIX Londres, al
igual que Nueva York y París
eran centros de enfermedades
infecciosas

• Las tasas de mortalidad infantil

eran tan altas como en Etiopia o
en Mozambique hoy en día

• Con el progreso económico de

la revolución industrial, no
mejoraron ni la mortalidad
infantil ni la esperanza de vida

• La situación mejoró sólo tras

reformas radicales en el sector
de agua y saneamiento.
En el siglo XIX eran muy
frecuentes las muertes por cólera y
parecía una tarea imposible
encontrar su causa, ya que los
casos estaban ampliamente
diseminados, sin conexión
aparente. En 1824 hubo un nuevo
brote de cólera en Londres y John
Snow (1813-1858), encontró que
estaba relacionado con las aguas
contaminadas de Broad Street. La
prueba vino de la aparición de un
grupo de control, cuando uno de
los proveedores de agua de
Londres transfirió la toma que tenía
en el río Támesis a un punto
ubicado aguas arriba de la ciudad.
Snow se encargó de mapear los
casos y correlacionarlos con las
fuentes de agua, inventando de
este modo los estudios
epidemiológicos de brote.
Los pobres pagan mas
por el agua
 El déficit de saneamiento Algunos
datos…
• La mitad de la población del mundo
en desarrollo -- 2.600 millones de
personas- carecen de acceso a
servicios de saneamiento
• En promedio, 1 de cada 3 personas
en el sur de Asia y en el África
subsahariana tiene acceso; en
Etiopía, es 1 de cada 7.
• La cobertura del saneamiento en
México es del 79% con marcadas
diferencias en los estados del sur.

La desigualdad es parte esencial de esta historia.

http://www.who.int/heli/risks/water/en/webwshmap.jpg
 Water quality concerns -water born diseases

Estimates of Global Morbidity & Mortality of Water-Related Diseases (early 1990s)

Disease Morbidity (episodes/year or Mortality (deaths/year)

people infected)
Diarrheal Diseases 1,000,000,000 3,300,000
Intestinal Helminths 1,500,000,000 (people infected) 100,000
Schistosomiasis 200,000,000 (people infected) 200,000
Dracunculiasis 150,000 (in 1996)
Trachoma 150,000,000 (active cases)
Malaria 400,000,000 1,500,000
Dengue Fever 1,750,000 20,000
Poliomyelitis 114,000
Trypanosomiasis 275,000 130,000
Bancroftian Filariasis 72,800,000 (people infected)
Onchocerciasis 17,700,000 (people infected; 40,000 (mortality caused by
270,000 blind) blindness)
decrease in the number of deaths as a result of typhoid in the USA (1900-1920),
compared to the number of people that use treated water
 Cuatro procesos globales
relacionados
• Incremento
poblacional
• Expansión
tecnológica
• Aumento de las
desigualdades y la
diferenciación social
• Impacto ambiental
 El simbolismo del agua y su relación con la salud

El agua es uno de los cuatro elementos –tierra, agua, aire y fuego–, que
forman el mundo sensible. Por eso mantienen una cualidad sagrada –
excepto en el mundo moderno y racionalista- que asocia la salud espiritual
con la material, la del ser interno con el entorno, la salud con la idea de
belleza.
 El agua desempeña un
papel primordial en las
numerosas religiones y
creencias del mundo,
representando
purificación y
renacimiento.

Estas dos cualidades

principales otorgan al
agua un estatus
simbólico, incluso
sagrado.

El agua es por consiguiente

un elemento clave en las
ceremonias y cultos
religiosos.
POR TODO ESTO, ENCONTRAMOS EN DIVERSAS RELIGIONES Y
CULTURAS, NUMEROSAS REFERENCIAS AL AGUA COMO ELEMENTO
SAGRADO Y PURIFICADOR

• La alegoría bíblica del Espíritu de Dios cirniéndose

sobre las aguas encuentra su equivalente en el
símbolo hindú de Hamsa, el cisne divino que hace
que se abra el huevo de oro del cosmos que flota
en el océano primordial.

• Esparciré sobre vosotros agua limpia, y seréis

limpiados de todas vuestras inmundicias” Ezequiel
(36:25).

• “Laudato si, o Signore, per sor acqua, la quale e

molto utile ed umile e preziosa e casta”. San
Francisco« (Cántico al Sol» )

• «Nosotros (Dios) hemos creado toda cosa viviente

a partir del agua».Corán: “al principio el Trono de
Dios descansaba sobre las aguas”

Titus Burckhardt: Espejo del intelecto Ediciones Olañeta,

Madrid
«El alma humana se
parece al agua», pudo
escribir Goethe,
retornando así una
analogía que se
encuentra tanto en las
Escrituras sagradas del
Próximo Oriente como
en las del Extremo
Oriente.

El agua simboliza la
materia prima del
macrocosmo, su unidad
indiferenciada y pasiva.
Hinduismo El agua posee poder de
purificación espiritual en el
hinduismo:

• Obligación de lavarse por la mañana es

una diaria.

• Bañarse antes de entrar en un templo.

• Los lugares de peregrinación suelen

situarse a la orilla de los ríos

• Los ritos funerarios se llevan a cabo en los

cauces sagrados

• A quien se baña en el Ganges con espíritu

de arrepentimiento, todos sus pecados le
son perdonados:.
 Judaísmo

• Para los judíos, la limpieza ritual del agua

permite restaurar o conservar un estado de
pureza. Es obligatorio lavarse las manos
antes y después de las comidas.

• El baño ritual, o Mikveh, obliga a los judíos

y conversos a sumergirse en el agua en
ocasiones precisas. Los hombres van al
Mikveh los viernes y antes de las grandes
fiestas; las mujeres, antes de su matrimonio,
después de los partos y al final de sus
menstruaciones.

• Según la Biblia, el carácter sagrado del agua

se manifestó historicamente en el gran
diluvio, que aparece en el Génesis, El
diluvio destruye todos los pecados del
mundo para que pueda renacer de nuevo
libre de impurezas.
• En Teotihuacán aparece por
primera vez Tláloc, el dios de
la lluvia y el trueno.

• En el periodo Clásico, el dios

de la lluvia fue la principal
deidad del culto oficial en
Teotihuacán, junto con
Quetzalcóatl, dios del viento,
símbolo de la sabiduría
náhuatl y maya.

• Ambos dioses eran adorados

en una estructura mítica que
narraba los comienzos del
mundo y confería los modelos
de conducta deseados entre
los hombres, íntimamente
relacionados con la
naturaleza.
“Esta herencia se manifestará posteriormente con los mexicas,
quienes por medio del agua establecerán la concepción mítica
fundacional del mundo (Cemanahuac); el agua adquirirá
entonces un significado simbólico que explicará el origen de la
vida en un tiempo primordial, acontecimiento por el cual surge
todo lo existente, y en el que los elementos que lo conforman
adquieren un carácter sagrado, una naturaleza mágico-
religiosa”.
José Alcina: "El agua primordial entre los mexicas", en Leonardo Manrique y Noemí
Castillo, Homenaje al doctor Ignacio Bernal, inah, México, 1997.
 Cristianismo

• En el cristianismo el agua
se asocia principalmente al
Bautismo, el sacramento de
admisión en la iglesia
cristiana. El agua
representa la purificación,
el rechazo del pecado
original.

• En el Nuevo Testamento, el
"agua viva" o el "agua de
vida" representa el Espíritu
de Dios y, por tanto, la vida
eterna.
 Para el musulmán, el agua
Islam tiene ante todo una función
purificadora. Existen tres
clases de ablución:
- La más importante concierne el cuerpo
entero; obligatorio después del acto de
amor, se recomienda antes de la oración
del viernes y antes de tocar el Corán.

- Todos los días, el musulmán debe

enjuagarse la cabeza, lavarse las
manos, los antebrazos y los pies antes
de las cinco oraciones diarias. Las
mezquitas siempre tienen puntos de
agua, a menudo fuentes, para estas
abluciones.
- Cuando falta agua, las personas de
confesión islámica utilizan la arena; se
trata del tercer tipo de ablución.
“Cualquiera sea el conjunto religioso en que se presentan, las funciones de
las aguas se muestran siempre igual: desintegran, lavan los pecados,
purificando y regenerando al mismo tiempo. Su destino es preceder a la
creación y reabsorberla, no pudiendo rebasar nunca su propia modalidad,
es decir, no pudiendo manifestarse en "formas". Las aguas no pueden
rebasar la condición de lo virtual, de los gérmenes y de las latencias. Todo
lo que es forma se manifiesta por encima de las aguas, desprendiéndose de
las aguas”.
Mircea Eliade, "Las aguas y el simbolismo acuático", en Tratado de Historia de las
religiones, Era, México, 1972, pp.178-200.
Mientras el equilibrio
de la Naturaleza
permanece intacto,
las aguas de la tierra
se purifican
permanentemente,
en tanto que la
ruptura de este
equilibrio tiene como
consecuencias la
contaminación y la
muerte. Por eso no
es pura coincidencia
si la «vida» de las
aguas simboliza la
«vida» del alma
humana.
“La economía
moderna, a pesar de
todos los
conocimientos de que
dispone, no ha
querido considerar,
desde hace mucho
tiempo, una de las
bases más
importantes tanto de
su propia existencia
como de nuestra vida,
a saber, la pureza del
agua viva...”

Titus Burckhardt: El
simbolismo del agua
 ENCUADRE: DETERMINANTES DE SALUD Y
ENFERMEDAD
Definición

Conjunto de condicionantes de la salud

y de la enfermedad en individuos,
grupos y colectividades.

“The factors which have been found to

have the most significant influence – for
better or worse-….”

Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and

strategies to promote social equity in health.
Stockholm, Institute for Futures Studies

“Causas y factores que influencían el

riesgo de enfermedad”
(Determinantes de enfermedad)

J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13,

p. 12)
Las preguntas clave en torno al tema
• ¿Qué es lo que determina el que
alguna persona o colectividad sea
sana o enferma?
• ¿Cuáles son los agentes o
factores de salud y enfermedad?
• ¿Mediante qué mecanismos
actúan?
• ¿Cómo pueden lograrse mejores
niveles individuales y colectivos de
salud?
• ¿Cuáles serían las formas más
eficaces de intervenir para lograr
estos objetivos?
 ¿Cuáles son las evidencias?

Elaboración propia, JAHE 2005

 MODELO CLÁSICO
(Triada Ecológica)
1960-1970

TRIADA DE
SALUD LEAVELL Y
CLARK
1960-1970

HUESPED AGENTE
ENFERMEDAD

AMBIENTE
Leavell, A.C. y Clark, J.: Preventive Medicine for the Doctors in his Community: an Epidemiological Approach Mac Millan. New York, 1958.
Historia natural de la enfermedad
Tiempo

Huésped Periodo Estadio Etapa de recuperación,

susceptible Subclínico Clínico discapacidad, o muerte

Búsqueda del
diagnóstico
Exposición

Comienzo de Casos
síntomas severos

Inicio del proceso

patológico (alteraciones
estructurales
microscópicas)

Adaptado de: Timmreck T. An introduction to epidemiology. 2nd Jones and Bartlett Publishers. USA, 1998. pp. 31
 Evolución de enfoques y modelos en el
estudio de las relaciones entre biología y
entorno

• Ecología de la enfermedad
Biomedicina/positivismo (disease ecology) enfoque
generalmente reduccionista
• Salud poblacional (population
health): reduccionista en sus formas
sobresimplificadas/ más holístico cuando
enfoca a las interdependencias
• Salud del ecosistema
(ecosystem health) y ecología de
la salud (health ecology): sus
enfoques suelen ser más holísticos e
Biopsicosocial/post integrados, con una visión de sistemas
positivismo interdependientes y contextuales.
Conducta, cultura y participación social son
implicados.
La salud es el resultado de las
interacciones entre tres
dimensiones: poblacion, entorno y
cultura. En la primera se incluyen
factores como la genética y la
nutrición, como también los
aspectos demográficos. El entorno
incluye las amenazas físicas,
químicas y psicológicas, factores
usualmente estudiados por la
medicina, los géologos y los
ecologistas. Finalmente, en el
ámbito cultural se incluye el amplio
rango de conductas humanas para
interaccionar con el ambiente y
consigo mismos, siendo un dominio
de los antropólogos y otros
científicos sociales, con factores
como uso de los recursos naturales,
practicas dietéticas, tipos de
vivienda y los marcos culturales en
que se percibe la salud y la
enfermedad. También modos de
producción (JAHE)

Melinda S. Meade:"Medical Geography as Human Ecology: The Dimension of Population Movement," The
Geographical Review 67(4) 1977: 383.
 El medio ambiente y la
Declaracion de
Interdependencia
• No existe un entorno nuestro. Nosotros
somos nuestro entorno, formamos parte de
nuestros alrededores. ¡No existe un medio
ambiente separado de nosotros¡

• En la Cumbre de la Tierra (ONU) realizada

en Rio de Janeiro en 1992, 5 miembros de
la David Suzuki Foundation escribieron la
Declaration of Interdependence:

We are the earth, through the plants and animals

that nourish us (…) At this turning point in our
relationship with Earth, we work for an evolution:
from dominance to partnership; from
fragmentation to connection; from insecurity, to
interdependence.

http://www.davidsuzuki.org/About_us/Declaration_of_Interdepe
ndence.asp
 El agente

Agente: Es el factor que está presente en la ocurrencia de la

enfermedad.

Químicos
M. tuberculosis Bacterias
Virus
A) Infecciosos Protozoarios B) No infecciosos Sociales
Metazoarios
Físicos
Rickettsias
Hongos

Es una causa necesaria pero no suficiente

Características biológicas del agente
 Patogenicidad: capacidad de un agente patógeno de causar
enfermedad en un huésped susceptible.
o También conocida como infectividad (Nelson, 2001)
o Representa el # mínimo de partículas infecciosas requeridas para
enfermar
o La tasa secundaria de ataque es una medida de la patogenicidad
 Virulencia: capacidad de un agente patógeno para producir
casos severos y/o fatales. (Timmreck, 1998)
o Es el grado de severidad de la enfermedad despues que la infección
ha ocurrido (Nelson, 2001)
o Es la razón de casos nuevos infectados que inician síntomas sobre el
total de infectados (Last, 2001)
o Cuando la muerte es el único criterio de fatalidad entonces se le
conoce como tasa de letalidad (Last, 2001)
 Características biológicas del agente

 Invasividad: capacidad de penetrar, crecer y multiplicarse en un

organismo susceptible. (Wilson, 2003)
o Depende de la resistencia del huésped, el inóculo y la vía de penetración.
 Inmunogenicidad: habilidad de producir una respuesta inmune
después de una infección que es capaz de proveer protección contra
la reinfección (con el mismo agente o similares). [Nelson, 2001]
o Algunos agentes inducen prolongada inmunidad (sarampión, polio, HBV,
rubéola)
o Otros son débiles inmunogénicamente y la reinfección comúnmente
ocurre (plasmodium, neisseria)
 Infestación: capacidad de parásitos vectores de subsistir
únicamente en superficies exteriores del huésped.
 Contaminación: presencia de microorganismos infectantes en
fomites (ropa, utensilios, etc.)
Características epidemiológicas del huésped

• Huésped: es una persona o animal vivo, que en

circunstancias naturales permite la subsistencia, desarrollo
y/o alojamiento de un agente.
• Susceptible: organismo que no posee resistencia o
refractariedad contra un patógeno determinado.

Fisiológica (piel, mucosas, s.r.e., Ph)

Resistencia Natural

Inmunitaria
Adquirida
 La Respuesta Inmune
General Naturalmente
(Barreras naturales) Adquirida
(Siendo un caso)
Resistencia
Activa
a la infección
(Producción) Artificialmente
Adquirida
Inmunidad (Vacunación)

(Anticuerpos, respuesta
Inmune, vacunas) Naturalmente
Adquirida
(Transplacentaria)
Pasiva
(Adquisición)
Artificialmente
Adquirida
(Anticuerpos inyectados)

Adaptado de: Timmreck T. An introduction to epidemiology. 2nd Jones and Bartlett Publishers. USA, 1998. pp. 31
 Factores ambientales
• Geografía
• Ecología
• Clima
• Calidad de agua
• Calidad de aire
• Productos consumibles
• Radiación
Otros factores
asociados al
medio
ambiente
• Vehículos
• Ocupacionales
• Vivienda
• Vecindario
• Animales
(zoonosis,
vectores)
• Densidad
poblacional
• Traumatismos
Peligros de las presas para la salud

• El agua estancada como reservorio de

vectores
• El abasto continuo de agua impide que la
temporada seca disminuya los vectores
• Relocalización de la población
 Algunas estrategias de mitigación
utilizadas en presas
• Minimizar el habitat del vector
• Destruir poblaciones de vectores
• Relocalización de población humana lejos del
vector
• Provisión de agua y saneamiento, educación
para la salud y servicios de salud a las
poblaciones relocalizadas.
• Tamizaje (screening) de población susceptible
• Manejop de nivel de agua y gestión de las
riveras (shores)
 Agentes físicos
• Aire comprimido
• Radiaciones ionizantes
(Rayos X)
• Radiaciones térmicas
• Radiaciones
ultravioletas
• Temperaturas extremas
• Vibraciones (taladros)
• Ruido
• Electricidad
Agentes químicos
• Biotoxinas: agentes de origen vegetal o animal
• Agentes químicos vesicantes (ampollas): gas
mostaza, fosgeno, etc)
• Tóxicos sanguíneos (monóxido de carbono,
cyanide, etc)
• Cáusticos (ácido hidrofluórico)
• Tóxicos pulmonares (bromina, amonio, etc)
• Incapacitantes del estado de conciencia y del
Sistema nervioso (fentanyl, sarina)
• Metales (berilio, cadmio, cromo, fósforo, plomo,
manganeso, arsénico, mercurio, etc.)
• Solventes orgánicos (benceno)
• Emetizantes
• Gases lacrimógenos
• Alcoholes tóxicos (etilenglicol)
• Plaguicidas
• Fertilizantes
• Otros
 Factores biológicos
• Constitución genética
• Género (Sexo)
• Orientación sexual (?)
• Edad
• Etnicidad
• Estado nutricional
• Experiencia temprana de
vida (biológica)
• Infecciones-Infestaciones
• Inmunidad
• Vulnerabilidad al stress
• Fisiología y metabolismo
• Medicamentos

Condicionados por una trayectoria histórica y por elementos socio-culturales que

dificultan su calificación dentro del binomio naturaleza-cultura
 Agentes infecciosos de
enfermedad
• Virus
• Bacterias
• Ricketsias
• Hongos
• Parásitos
Las doce enfermedades infecciosas más importantes en el mundo (2000)

Millones
2000% personas Rango 1993
Infecciones respiratorias bajas 6.80% 3.9 1
Sida/HIV 4.90% 2.8 7
Enfermedades diarréicas 3.20% 1.8 2
Tuberculosis 2.70% 1.6 3
Malaria 2.20% 1.3 4
Sarampión 1.10% 0.6 5
Tosferina 0.50% 0.3 7
Tétanos 0.40% 0.21 12
Meningitis 0.17% 0.17 8
Sífilis 0.30% 0.16 11

Hepatitis B 0.20% 6, 9, 10, 16, 18

Enfs. Tropicales 0.13%

Total Infecciosas 22.60% 14.9
No infecciosas 58.80%
Traumatismos 9.10%
Condiciones maternas y perinatales 5.20%
Deficiencias nutricias 0.90%
Total Mortalidad 2000 96.60% 57

Fuente: WHO. The World Health Report 2004 Annex Table 2 and 1995 Table 5
 Factores materiales (sociales)
• Ingreso económico
• Condiciones de trabajo
• Vivienda
• Alimentación
• Educación (grado
escolar)
• Entorno social
Condicionados por el
• Transporte “capital social y cultural”
• Servicios de salud ligado a la clase social,
y por políticas
económicas y sociales
 Factores conductuales y
psicológicos
• Hábitos
alimentarios
• Actividad física
• Adicciones
• Prácticas de
salud
• Estilos/modos de
vida
Condicionados por la adscripción a clase • Estilos de
social, familia, grupo de referencia, afrontamiento
etnicidad, género-sexo y personalidad.
Génesis intersubjetiva, temperamento y • Prácticas
locus personal. sexuales
 Factores psicológico-sociales

• Estatus social
• Gradiente social
• Redes sociales
• Participación social
(cohesión social)

Condicionados
por determinantes
sociales y
culturales
 Factores culturales
• Conceptos, creencias
en salud B
• Modelos explicativos de
enfermedad
• Roles culturales
asociados a cada
proceso de enfermedad/
malestar (sickness)
• Experiencia de
padecimiento (illness)
• Etnicidad-cultura
• Adscripción religiosa
Municipio mas pobre (Chiapas) vs más rico (Nuevo León)
Epidemia: Tiempo
La ocurrencia
excesiva de casos
respecto a una
tasa esperada, en
el tiempo
 Curva epidémica:
• Una curva “S”: representa una
inflexión que indica “hacia el
ascenso” (upward)
900
800

700

600

500
Casos
Cases
400
300

200

100

0
Tiempo
Tiempo

Endemia:
La tasa esperada,
usual, de la ocurrencia
de la enfermedad en
el tiempo
 Endemia:
• Una línea plana de la
ocurrencia

900
800
700

600
500
Casos
Cases
400
300
200
100
0

Tiempo
 Tiempo
Hiperendemia: Una alta tasa
endémica
900

800

700

600

500
Casos
Cases
400

300

200

100

Tiempo
 Brote epidémico (outbreak)
Aumento desusado y • Sello distintivo:
significativo de la
incidencia de • Ocurrencia excesiva de
determinada
enfermedad, en un
casos
corto período de • Asociados en tiempo, lugar y
tiempo, en una sola
población o grupo de persona
población y por un
solo agente etiológico.
• Tradicionalmente vinculados
al estudio de enfermedades
infecciosas
• También ocurren en
padecimientos crónicos y
lesiones
 Estudio de brote
2. Factores del agente
– Introducción de un
nuevo agente
(coronavirus)
– Cambios en un viejo
agente (Tb)
– Incremento de su
virulencia (influenza)
– Larga exposición a un
viejo agente (M. leprae)
– Interacción de agentes
(HIV)
Estudio de brote

1. Factores del huésped

– Presencia de subgrupos
altamente susceptibles (recién
nacidos, no vacunados)
– Viaje de susceptibles a áreas
endémicas
– Susceptibilidad incrementada
(por tx inmunosupresores,
inmunodeficiencia natural)
– Modificación de características
sociales o conductuales (HIV,
Hep. B)
 Estudio de brote
2. Factores del ambiente
– Nuevos espacios para el crecimiento del
agente, naturales o por la mano del hombre
(dengue, legionelosis)
– Nuevos métodos de dispersión (Antrax?)
– Procedimientos invasivos (rabia?)
– Uso común de instalaciones (guarderías)
– Migración de personas (Tb), animales (West
Nile, Ébola), insectos infectados (Hanta,
peste)
– Exposición a nuevos ambientes
(contaminación)
– Cambios climáticos y ecológicos
Enfermedades hídricas
 Hojas informativas sobre enfermedades relacionadas con el agua, OMS 2007

http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/es/index.html

• Anemia Hepatitis Encefalitis japonesa

• Arsenicosis Intoxicación por plomo
• Ascariasis
Leptospirosis
• Campilobacteriasis
Malaria Malnutrición
• Cólera
Metahemoglobinemia
• Toxinas cianobacterianas
• Dengue Oncocercosis Tiña (tinea)
• Diarrea Escabiasis
• Ahogamiento Esquistosomiasis
• Fluorosis Lesión de la medula espinal
• Dracunculiasis) Tracoma
Tifoidea y fiebres entéricas paratifoideas
 Enfermedades Hídricas
• Transmitidas por Agua contaminada
(Waterborne): microorganismos o quimicos
• Basadas en el Agua (Water-Based) parásitos
• Relacionadas con Agua (Water-
Related):vectores
• Infecciones Dispersadas por agua (Water-
Dispersed): bacterias emergentes (meningitis,
legionella, etc)
• Otras por Agua:
Higiene deficiente (Water Washed )
Por Falta de Agua (Water-Privation)
Por exceso de Agua
Enfermedades transmitidas por agua

Causadas por la ingestion

de agua contaminada por
excrementos humanos o
animales, que contienen
microrganismos patógenos:
cólera, tifoidea, amibiasis,
poliomielitis, hepatitis A y E.
disentería bacteriana y otras
enfermedades diarréicas.

Algunos autores incluyen dentro

del concepto a contaminantes
químicos: nitratos, pesticidas y
metales pesados
Cadena de transmisión, de infección
o de contaminación

1. Agente causal
2. Reservorio del agente
3. Huésped susceptible
4. Vehículo (fomite o vectores)
5. Puerta de entrada
6. Modo de transmisión
7. Puerta de salida del agente
Otras características epidemiológicas de
las enfermedades infecciosas

 Fuente de infección: persona, animal, objeto o sustancia,

desde donde el agente pasa al huésped.
 Portador: personas infectadas que no presentan síntomas
evidentes de la enfermedad.
 Período de incubación: tiempo que transcurre entre la
invasión del agente y la manifestación del primer signo o
síntoma.
 Período de transmisibilidad: tiempo en el que un agente
infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de
una persona a otra, de un animal al hombre o del hombre a
un animal.
 Bacterias potencialmente
patógenas en agua

Vibrio cholerae
Shigella
Campylobacter
Francisella tularensis
Aeromonas
Legionella pneumophila
Salmonella
Toxigenic Escherichia
coli
Leptospira
Yersinia enterocolitica
Helicobacter pylori
 Viruses

• Protozoa Norwalk and

Norwalk-like
Giardia lamblia Rotavirus
Naegleria fowleri
Entamoeba histolytica Hepatitis A and E
Isospora belli
Toxoplasma gondii
Cryptosporidium parvum
Acanthamoeba
Cyclospora cayetanensis
Ballantidium coli
Microsporidia
 Enfermedades diarréicas

Agua contaminada
• Gastroenteritis Viral Contaminacion fecal-oral
(Virus) Fomites
• Giardiasis (Protozoario) Irrigación agrícola
Mala higiene
• Criptosporidiosis
(Bacteria)
• Campylobacteriosis
(Bacteria)
• Shigellosis (Bacteria)
• Cyclosporiasis
(Parasito)
• Cada día mueren en el mundo unas 6.000 personas a causa
de la diarrea, sobre todo niños menores de cinco años.

• En 2001 murieron 1,96 millones de personas por diarrea

infecciosa; 1,3 millones eran niños menores de cinco años
(90%).

• La diarrea ha provocado la muerte de más niños en los últimos

diez años que en todos los conflictos armados desde la
Segunda Guerra Mundial.

• Entre 1.085.000 y 2.187.000 de las muertes producidas por

diarrea pueden atribuirse al factor riesgo 'agua, sanidad e
higiene'.

• En China, India e Indonesia, mueren dos veces más personas

de diarrea que del virus del sida.
• Las enfermedades basadas en el agua (Water-based
diseases) son causadas por organismos que tiene al agua como parte
de su ciclo vital, incluyendo vectores intermediarios (moluscos, caracoles).
Su puerta de entrada en el humano puede ser via la piel o por ingestión. Ej)
esquistozomiasis, gusano de Guinea, draconculosis, paragonimiasis,
clonorquiasis, trematodos, tenias etc.
 Enfermedades relacionadas con
el agua

Ocurren a través de
vectores que emplean el
agua como parte de su
ciclo vital:

• Malaria (paludismo-mosquito)
• Virus diversos (dengue-mosquitio,
fiebre amarilla, virus del Oeste del
nilo, fiebre de Chikungunya)
• Tripanosomiasis (mosca tse-tse)
• Filiariasis
 Enfermedades dispersadas por el
agua (Water washed diseases)

Causadas por higiene

deficiente y contacto
de ojos y piel con
agua contaminada.
Ej.) tracoma,
conjuntivitis,
parasitosis dérmicas,
etc,

Escasez de agua dulce y sanidad deficiente.

Contaminacion del Agua y salud
• Las causas de la polución del
agua son muy diversas
• Están íntimamente ligadas a las
actividades humanas:
domésticas, religiosas,
recreacionales, urbanas,
industriales y agrícolas
• Varios tipos de contaminación:
Física
Térmica
Materiales suspendidos o disueltos:
Químicos
Biológicos
• Descargas industriales de
desechos químicos y bioproductos
• Descarga de aguas negras
• Diseminación de pesticidas
• Tumba, roza y quema
• Descargas marítimas de petróleo
• Descargas superficiales de la
construcción, granjas, etc.
• Descargas industriales de agua a
altas temperaturas o contaminada
• Lluvia ácida (dioxido de sulfuro)
• Exceso de nutrientes
• Descargas de medicamentos,
detergentes y fertilizantes
• Tanques de almacenaje
subterraneo: contaminacion suelo-
agua
Las principales fuentes de contaminación de las aguas
superficiales, es decir, de ríos, quebradas, ciénagas y
humedales son
 Fuentes puntuales y difusas
FUENTES DIFUSAS

Casas rurales

Ciudades Cultivos

Animal feedlot

Suburbando FUENTES
PUNTUAL Fabricas
ES
Planta de
aguas
residuales
 Previniendo la contaminacion de aguas
superficiales

Fuente Difusa Fuente Puntual

 Reducir la  Legislacion/Politicas
salida  Clean Water Act
 Buffer Zona de  Water Quality Act
Vegetacion  Comision Nacional
 Reducir erosion de Agua
de suelo
 Clasificación de contaminantes
quimicos en agua

• Sustancias (metales, nitratos,

cyanidas)
• Sustancias Genotóxicas
(orgánicos sintéticos,
microorganismos clorinados,
pesticidas, arsénico)
• Elementos esenciales (fluor,
yodo, selenio, manganeso)
 Contaminantes organicos e
inorgánicos
Orgánicos:
• Insecticidas y herbicidas
• Bacterias
• Comida procesada, desechos
• Maleza y deforestación
• Componentes volátiles orgánicos (solventes):

Inorgánicos:

• Metales pesados
• Acidos (sulfuro dióxido, especialmente)
• Desechos químicos variados
• Fertilizantes
• Cieno (construccion, roza y quema):
Los efectos de la
exposición a cualquier
sustancia tóxica
dependen de la dosis,
la duración, la manera
como usted está
expuesto, sus hábitos y
características
personales y de la
presencia de otras
sustancias químicas.
 Conceptos Clave

 Tipos, fuentes, y efectos a la

salud
 Contaminacion de la superficie

 Contaminacion subterrenea

 Reduccion y Prevencion

 Calidad de Agua
 Prevencion

 Monitoreo de acuifero

 Encontrar sustituyentes menos peligrosos

 Sistema para detectar fugas

 Regulacion estricta de deshechos peligrosos

 Almacenamiento de materiales peligrosos

por arriba del suelo
CALIDAD DE
AGUA
CONAGUA-Comision Nacional del Agua
Sonora Norte y Sur
CONAGUA-
http://www.cna.gob.mx/eCNA/Espaniol/Directorio/Busqueda.aspx?id=calidad
 Albertus Magnus is
usually accredited
with the discovery of
arsenic around 1250.

Arsénico: el rey de los

venenos
•Arsénico:metal natural y ubicuo en el medio ambiente

•Compuestos inorgánicos y orgánicos, sólido y líquido

•Los inorgánicos son los más tóxicos y aparecen sobre
todo en aguas (su principal vía de transporte en el
ambiente), donde se encuentran principalmente en forma
símbolo utilizado por los
de pentóxido de arsénico (As2O5) o trióxido de arsénico alquimistas para representar al
arsénico
(As2O3)

•Se emplean como componente de algunos medicamentos.

•Además, en la provisión de semiconductores y como

componente de semiconductores III-V.

•Aun cuando se asocia con el crimen, es un elemento esencial

para la vida y su deficiencia puede dar lugar a diversas
complicaciones.

•La ingesta diaria de 12 a 15 μg puede obtenerse sin problemas

con la dieta diaria de carnes, pescados, vegetales y cereales,
siendo los peces y crustáceos los que más contenido de arsénico
presentan generalmente en forma de arsenobetaina menos tóxica
que el arsénico inorgánico.
 Un arma secreta
• Dioscorides, médico griego en corte
romana, describió el arsénico como
veneno en el siglo I (As2O3)
• Sus propiedades ideales para usos
siniestros son su ausencia de color,
olor y sabor. Los síntomas son
difíciles de detectar, especialmente
Los Borgias,El
si se administra lentamente: pérdida Papa Alejandro VI
de la fuerza, confusión y parálisis y su hijo Cesare.
• La intoxicación aguda es dramática
en síntomas: dolor abdominal,
diarrea y vomito, muerte.

Napoleón (1821)
¿Cómo puede ocurrir la
exposición al arsénico?
Ingiriendo pequeñas cantidades
de arsénico presentes en los
alimentos y el agua o
respirando aire que contiene
arsénico.
Inhalando aserrín o quemando
madera que ha sido tratada
con arsénico.
Viviendo en áreas con niveles
naturalmente altos de arsénico
en las rocas.
Trabajando en una ocupación en
la cual se produce o usa
arsénico, por ejemplo
tratamiento de madera o
aplicación de plaguicidas.
Se ha descrito la presencia de arsénico en agua de bebida
por encima de niveles admisibles, habiéndose relacionado
con cáncer, enfermedades dermatológicas y vasculares,
entre otras.

•Generalmente aparecen por disolución de minerales,

aunque también pueden aparecer por contaminaciones
industriales, uso de plaguicidas o deposición atmosférica
(Lippmann M. Environmental toxicants. Human Exposures
and Their Health Effects. New York: Van Nostrand Reinhold;
1992. ).

En los años 70, en China, el consumo de agua de pozos con

altos niveles de arsénico se relacionó con el cáncer de piel y
la llamada blackfoot disease (una alteración vascular
periférica)

Recientemente se ha sugerido que el efecto sobre la salud

del arsénico es sistémico, incrementando la probabilidad de
morir tanto por enfermedades no tumorales (enfermedad
isquémica del corazón, hipertensión, diabetes y bronquitis)
como tumorales (cáncer de senos nasales, huesos, laringe,
colon, estómago, linfoma)
 Efectos crónicos del arsenico

• Varios estudios han demostrado que la

ingestión de arsénico inorgánico puede
aumentar el riesgo de cáncer de la piel,
los pulmones, el hígado y la próstata.
La inhalación de arsénico inorgánico
puede aumentar el riesgo de cáncer del
pulmón.

• Otros efectos son vasculitis,

neuropatias, daño renal, keratosis,
pigmentaciones anormales y alopecia.
•
• La intoxicación crónica por arsénico es un problema de salud pública de
gran magnitud en muchos lugares del mundo insuficientemente valorado y
monitoreado.

• El arsénico y sus compuestos son extremadamente tóxicos, especialmente

el arsénico inorgánico. En Bangladesh se ha producido una intoxicación
masiva, la mayor de la historia, debido a la construcción de infinidad de
pozos de agua instigada por las ONG occidentales que han resultado estar
contaminados afectando a una población de cientos de miles de personas.
WHO: Guidelines for drinking-water quality. (Second Edition) Vol 2. Health criteria and other
supporting information. Geneva: World Health Organization; 1996).

• According to the Environmental Protection Agency, "Organic arsenic

compounds are extensively added to the feed of animals (particularly poultry
and swine) in the United States to improve growth rates by controlling
parasitic diseases."Momplaisir, G. M; C. G. Rosal; E. M. Heithmar "Arsenic
Speciation Methods for Studying the Environmental Fate of Organoarsenic
Animal-Feed Additives," U.S. EPA, NERL- Las Vegas, 2001
• En otras partes del continente americano se han
encontrado efectos en salud asociados a altos
niveles de arsénico en aguas de consumo humano.
En Argentina se ha descrito una mayor mortalidad
por cáncer de vejiga(Hopenhayn-Rich C, Biggs ML,
Fuchs A, Bergoglio R, Tello EE, Nicoli H, Smith AH.
Bladder Cancer Mortality Associated with Arsenic in
Drinking Water in Argentina. Epidemiology
1996;7:117-124. )

• En el norte de México, individuos expuestos a

concentraciones tóxicas de arsénico en agua de
bebida presentaron mayor número de alteraciones
citogenéticas que aquellos expuestos a
concentraciones tolerables de arsénico (Wyatt CJ,
Fimbres C, Romo L, Méncez RO, Grijalva M.
Incidence of heavy metal contamination in water
supplies in Northern Mexico. Environ Res
1998;76:114-9).
LA MAYOR CONTAMINACIÓN
NATURAL DE LA HISTORIA

En Bangladesh, oeste de Bengala

(India) y otras zonas limítrofes,
durante años se usó agua de lagos
y manantiales superficiales. Sin
embargo, las aguas se
contaminaban con patógenos, lo
que comportaba la transmisión de
enfermedades como diarrea,
disentería, tifus, cólera o hepatitis.
En los años 70 se promovieron
planes para que la población
tuviera «agua segura» a través del
bombeo de aguas del subsuelo. El
problema con el que nadie había
contado era que esas aguas tenían
un alto contenido de arsénico.
• El problema no fue descubierto hasta los
años 90, por lo que millones de personas
han estado y siguen expuestas a altas
concentraciones de arsénico a través del
agua, con efectos sobre la salud como
lesiones cutáneas y una mayor incidencia
de cáncer. Si el límite establecido
provisionalmente como seguro por la OMS
para el arsénico en agua es de 0,01
miligramos de arsénico por litro, hay puntos
en el este de Bengala donde la
concentración alcanza los 0.05 miligramos
por litro, y de 0.01 hasta 0,05 miligramos en
Bangladesh, según datos de la OMS y del
British Geological Survey. La exposición
también se da a través de los alimentos,
dado que los campos son regados con la
misma agua contaminada.

• Actualmente hay diversas iniciativas

internacionales en marcha para conseguir
solventar el problema y proveer de agua
alternativa a la población. Estas incluyen la
recuperación de agua de lluvia, la filtración,
el tratamiento químico, la obtención de agua
de acuíferos más profundos que no tengan
arsénico o el suministro de agua a través de
tuberías procedente de fuentes tratadas,
aunque uno de los principales problemas
para implementar estas alternativas es, se
adivina, el económico.
 MERCURIO, EFECTOS TOXICOS

Intoxicación aguda DAÑO RENAL

I. por sales inorgánicas

I. sub-aguda y crónica DAÑO S.N.C.

I. por Hg y órgano-Hg

Forma química
FACTORES Vía de exposición Dosis
Intensidad de exposición Tiempo
Recordar ejemplo cosmético. Norte de México
 Hg-Elem. EFECTOS TOXICOS

S.N.C.
 Insomnio • Delirio
 Timidez • Alucinaciones
 Nerviosismo • Melancolía suicida
 Mareos • Psicosis maníaco-depresiva
 Pérdida memoria
 Irritabilidad Ojos
 Ansiedad
 Pérdida autoestima • Mancha gris marrón o
 Somnolencia amarilla en cristalino
 Depresión Riñón
• Insuficiencia renal
 Hg-Sales inorg. EFECTOS TOXICOS

INTOXICACION AGUDA

GASTROINTESTINAL Corrosión mucosa:

• Dolor
• Vómito
• Diarrea hemorrágica
• Necrosis mucosa intestinal

RENAL Necrosis tubular

• Anuria
• Uremia
• Insuficiencia renal
 Hg-Sales inorg. EFECTOS TOXICOS (Cont.)

ALTERACIONES MOTORAS • Temblor

• Ataxia

ALTERACIONES SENSORIALES • Parestesia

• Estrechamiento
campo visual
• Ceguera
• Sordera
ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

INTOXICACION PRENATAL • Lesión encefálica

• Convulsiones
• Ataxia
• Temblores
• Ceguera
La enfermedad de Minamata (intoxicación
fetal por mercurio) fue una de las primeras
alertas sobre los peligros de este metal en
humanos. En 1952, una planta química
(Chisson Chemical Company) arrojó una
carga masiva de mercurio a la bahía de
Minamata, en Japón. 370 fueron los
afectados, contabilizando 68 muertes y 22
afectados en forma neonatal, amén de
animales marinos y mascotas domésticas.
Sus manifestaciones son neurológicas
degenerativas.´
 Cadmio. Exposición
• El cadmio entra al aire de fuentes como la minería,
industria, y al quemar carbón y desechos domésticos.
• En el aire, partículas de cadmio pueden viajar largas
distancias antes de depositarse en el suelo o en el
agua.
• El cadmio entra al agua y al suelo de vertederos y de
derrames o escapes en sitios de desechos peligrosos.
• Se adhiere fuertemente a partículas en la tierra.
• Parte del cadmio se disuelve en el agua.
• No se degrada en el medio ambiente, pero puede
cambiar de forma.
• Las plantas, peces y otros animales incorporan cadmio
del medio ambiente.
• El cadmio permanece en el organismo por largo tiempo
 Cadmio. Efectos
• El cadmio ha sido asociado con la aparición de
cáncer en animales de experimentación

• Cáncer de próstata en humanos.

• Daños placentarios severos

• Sangre, orina, pelo, uñas