Este documento describe el ojo rojo, que se caracteriza por el enrojecimiento de la conjuntiva del ojo. Puede ser causado por condiciones como conjuntivitis, síndrome de ojo seco o mal uso de lentes de contacto. La evaluación de un paciente con ojo rojo debe incluir una historia clínica detallada, examen físico y tratamiento que depende de la causa subyacente y síntomas presentes como secreción, dolor o disminución de la visión.
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Este documento describe el ojo rojo, que se caracteriza por el enrojecimiento de la conjuntiva del ojo. Puede ser causado por condiciones como conjuntivitis, síndrome de ojo seco o mal uso de lentes de contacto. La evaluación de un paciente con ojo rojo debe incluir una historia clínica detallada, examen físico y tratamiento que depende de la causa subyacente y síntomas presentes como secreción, dolor o disminución de la visión.
Este documento describe el ojo rojo, que se caracteriza por el enrojecimiento de la conjuntiva del ojo. Puede ser causado por condiciones como conjuntivitis, síndrome de ojo seco o mal uso de lentes de contacto. La evaluación de un paciente con ojo rojo debe incluir una historia clínica detallada, examen físico y tratamiento que depende de la causa subyacente y síntomas presentes como secreción, dolor o disminución de la visión.
Este documento describe el ojo rojo, que se caracteriza por el enrojecimiento de la conjuntiva del ojo. Puede ser causado por condiciones como conjuntivitis, síndrome de ojo seco o mal uso de lentes de contacto. La evaluación de un paciente con ojo rojo debe incluir una historia clínica detallada, examen físico y tratamiento que depende de la causa subyacente y síntomas presentes como secreción, dolor o disminución de la visión.
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OJO ROJO
Se entiende por <<ojo rojo>> el conjunto de entidades
clínicas que se caracterizan por la presencia de una hiperemia (enrojecimiento) conjuntival que puede afectar en parte o a la totalidad de la región anterior (superficie ocular y segmento anterior) del globo ocular. Los cuadros clínicos que se asocian con el ojo rojo constituyen el apartado patológico más frecuente en la práctica oftalmológica diaria y el principal motivo de la urgencia en el ámbito hospitalario y de la atención primaria.
Para evaluar correctamente un ojo rojo deben realizarse una correcta anamnesis, investigarse todos los síntomas asociados y realizar una exploración sistemática cuyos objetivos principales son:
A. Proporcionar ciertos criterios diagnósticos que permitan identificar sus categorías
clínicas B. Establecer pautas iniciales de actuación para la introducción de las primeras medidas terapéuticas C. Identificar aquellos procesos oculares que precisan una valoración oftalmológica más detallada de acuerdo con su gravedad.
Es posible asociarlo con diversos síntomas, como:
Irritación
Dolor
Picazón
Sequedad
Ardor
Secreción
Ojos acuosos Sensibilidad a la luz
Visión borrosa
En algunos casos, los ojos rojos quizás no presenten síntomas, con excepción del enrojecimiento.
ANAMNESIS DIRIGIDA EN CASOS DE OJOS ROJOS
Sintomatología local y sistémica Tiempo de evolución y repeticiones de cuadros similares? Dolor o molestias? Secreción o lagrimeo? Fotofobia? Síntomas generales? Agudeza visual Disminución de la agudeza visual? Unilateral o bilateral? Alteraciones del campo visual o de la percepción manchas, luces, sombras? Tratamientos previos Gotas oculares utilizadas anteriormente? Alergias a medicamentos o agentes exógenos?
CAUSA DEL OJO ROJO
El ojo rojo es causado por la dilatación de los vasos sanguíneos en el ojo, que pueden ser de los vasos superficiales, profundos o una combinación de ambas y que afectan al segmento anterior del ojo, lo que provoca que la superficie ocular luzca roja o inyectada de sangre.
La mayoría de pacientes que presentan ojo rojo sólo tienen una inflamación leve en la superficie ocular, que puede deberse a distintas patologías. Las más frecuentes son las conjuntivitis, pero también el síndrome de ojo seco y las alteraciones relacionadas con el uso de lentes de contacto.
- Conjuntivitis
La conjuntivitis es una irritación o inflamación de la conjuntiva que cubre la parte blanca del globo ocular. Puede ser ocasionada por alergias o una infección bacteriana o viral. La conjuntivitis puede ser extremadamente contagiosa y se transmite por el contacto con las secreciones oculares de una persona infectada. - Ojo seco.
Algunos casos de ojo rojo se deben a la sequedad ocular. Consiste en un conjunto de síntomas y molestias debidos a una mala lubricación de la superficie del ojo, ya sea porque el ojo produce poca lágrima, o porque la lágrima es inestable y de mala calidad, con lo que se evapora rápidamente y acaba produciendo sequedad.
- Mal uso de las lentes de contacto.
El mal uso de lentes de contacto es una causa frecuente de ojo rojo. Puede deberse al uso abusivo al llevarlas demasiado tiempo, dormir con las lentes puestas, tener una higiene inadecuada también por bañarse con las lentes de contacto en mar o piscina.
OJO ROJO Y SECRECIÓN/ DESCARGA
Tipos de secreción/descarga ocular
El lagrimeo es un estímulo reflejo que se desencadena cuando existe cualquier molestia en la
superficie ocular. Por tanto, cualquiera causa de ojo causará, al menos, una descarga acuosa o serosa.
Cuando hay una inflamación en la conjuntiva, la secreción resultante es más mucoide o
mucinosa (coloración blanca o transparente pero más viscosa/ filante respecto a la lagrima por un elevado contenido proteico). Si se produce sobreinfección, la coloración pasa a ser amarilla o incluso amarilla- verdosa. En casos en los que la secreción mucopurulenta es tan densa y espesa se llega a pegar a la misma mucosa conjuntival pasando a ser una secreción membranosa o seudomembranosa (se considera membranosa cunado la adherencia provoca sangrado al tirar de ella). En algunos casos la secreción se mezcla con sangre y se convierte en una secreción hemorrágica.
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS (MANEJO) SEGÚN EL TIPO DE
SECRECIÓN
La conjuntivitis por lo general son autolimitadas y no se realizan pruebas diagnósticas para
diferenciar el germen causante cunado son infecciosas. Se prescribe un tratamiento tópico con antibióticos de forma empírica. Son de ayuda de lavados con suero fisiológico y tomar medidas para evitar el contagio. En caso de historia alérgica y si la secreción no es purulenta se aplican fármacos anthistamicos y/o estabilizadores de los mastocitos de forma tópica. Deberían remitirse el oftalmólogo para pruebas diagnósticas complementarias los pacientes con conjuntivitis que no se resuelven en 2 semanas, o que son recurrentes a pesar del tratamiento o cuando aparecen signos de gravedad (perdida de agudeza visual, dolor importante) o cuando hay antecedentes de cirugía oftalmológica.
OJO ROJO Y DOLOR
La presencia de un ojo rojo doloroso asociado con la disminución de la agudeza visual suele indicar la existencia de una patología ocular grave.
Para una correcta interpretación del dolor ocular asociado con una hiperemia conjuntiva no se necesita tener en cuenta diferentes aspectos como la subjetividad la variación y la intensidad del dolor ganando especial atención la investigación etiológica de la alteración o alteraciones que lo originan por ejemplo los párpados la córnea el tracto uveal se encuentran ricamente inervados por ramas del nervio oftálmico motivo por el cual la mayor parte de la hiperemia oculares asociadas con dolor tienen como origen dichas estructuras
TIPOS DE DOLOR
Cómo clasificación inicial podría considerarse los casos leves (sensación de cuerpo extraño y con escozor irritación) los casos moderados tenemos dolor ocular empezó localizado y los casos graves dolor ocular intenso agudo asociado con dolor en el periocular y craneal. Todos ellos pueden tener duración variable con irradiación en los en las regiones gran vecino en muchas ocasiones los casos de dolor ocular grave suelen impedir o discapacitado al paciente en sus tareas y rutinas habituales.
CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS SEGÚN EL TIPO DE DOLOR
De una manera general los casos de hiperemia ocular asociada con la sensación de irritación indican frecuentemente episodios de conjuntivitis síndrome de disfunción lagrimal, ojo seco, blefaritis, pingueculas, pterigión, orzuelo, chalazión, epiescleritis y pequeños cuerpos extraños conjuntivales y cordiales.
Episodios de escozor y picor suelen indicar afecciones de tipo alérgico y pueden ser frecuente en niños el dolor ocular de tipo agudo principalmente el que se inicia tras un episodio de traumatismo pueden indicar la presencia de un cuerpo extraño o una abrasión corneal. El dolor ocular que se agrava por iluminación intensa y se acompaña de fotofobia Generalmente orienta hacia la presencia de una uveítis anterior o iritis con presencia de señales de inflamación en la cámara anterior (células y flare).
El dolor ocular sordo y persistente asociado con una hiperemia ocular localizada o sectorial es característico de los episodios de escleritis. Epiescleritis suelen cursar con cuadro clínico similar pero el dolor ocular es menos intenso en el otro grupo de dolor ocular y se encuentran más queratitis y usadas infecciosas las uveítis la endocarditis la celulitis orbitaria y el glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Los pacientes que refieren traumatismos oculares con cuerpo extraño o erosiones corneales presentan dolor ocular inmediato y habitualmente intenso. Los episodios de hiperemia conjuntival con dolor ocular discreta irritación y sensación de cuerpo extraño que va en aumento con el paso del tiempo suelen indicar la progresión de una conjuntivitis viral o bacteriana sobre todo el proceso se asocia con el aumento de la secreción conjuntival.
OJO ROJO Y DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN
En algunos casos los pacientes que acuden a la consulta con un ojo rojo presente de forma una disminución de la agudeza visual en estos casos deben sospecharse una afección en el segmento posterior en función del tipo e historia de la disminución de la agudeza visual. Esta situación deberá considerarse fundamentalmente en aquellos casos en que se los objetiven signos de uveítis anterior y que el paciente presente ya sea un escotoma central o periférico.
Cuando en el ojo rojo se asocia la disminución de la visión deben descartarse patologías
graves y del segmento posterior el paciente debe ser explorado por un oftalmólogo.
CLASIFICACIÓN
La hiperemia ocular puede ser clasificada en cuatro tipos que orientan hacia la posible etiología e indica la gravedad de la afectación:
La hiperemia conjuntival se presenta con el ingurgitamiento de los vasos
conjuntivales superficiales, habitualmente con mayor intensidad en los fondos de saco (fórnix) y región tarsal. Tiende disminuir en las proximidades de la región límbica (limbo corneal). La red de vasos dilatados se desplaza con los movimientos de la conjuntiva y la aplicación de gotas vasoconstrictoras (fenilefrina) suele disminuir o suprimir la hiperemia por un corto espacio de tiempo. Este tipo hiperemia generalmente indica patologías de la conjuntiva o párpados. La hiperemia periquerática (inyección ciliar) aparece predominantemente en la región del limbo corneal y forma un anillo de enrojecimiento alrededor de la córnea. La instalación tópica de un vasoconstrictor no disminuye la hiperemia y los vasos afectados no suelen desplazarse con la movilización conjuntival. Indican la presencia de una patología ocular más grave que puede afectar a la córnea o al segmento anterior (cámara anterior, iris y cuerpo ciliar). En la hiperemia mixta se produce una afectación tanto de la red vascular superficial como de la profunda. Este tipo de inyección mixta es característica del glaucoma agudo de ángulo cerrado, en el que se observa un aumento súbito e importante de la región intraocular asociada con un dolor intenso. El uso de gotas vasoconstrictoras sólo atenúa la hiperemia conjuntival relacionada con la red vascular superficial y persiste la vasodilatación profunda. Las equimosis y las hemorragias (hiposfagma) conjuntivales son colecciones hemáticas pero que no revisten gravedad para la integridad del globo ocular. Se originan mayoritariamente por la rotura de capilares conjuntivales y se reabsorben y desaparecen en un período relativamente corto de tiempo.
EXAMEN OCULAR EN UN PACIENTE CON OJO ROJO
El examen biomicroscópico mediante la utilización de lámpara de hendidura debe realizarse
siempre que sea posible. Frente a un paciente que consulta por ojo rojo, existen elementos fundamentales en la historia clínica y examen que deben ser evaluados.
Anamnesis. Debe especificar el tiempo de duración del ojo rojo y su evolución, así como los síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción, etc).
Agudeza visual. Debe ser siempre evaluada. Un paciente con ojo rojo asociado a disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista, aunque no sea posible establecer la causa de ojo rojo.
Eversión tarsal. La eversión del tarso superior debe realizarse en todo paciente con ojo rojo, a fin de descartar la presencia de un cuerpo extraño adherido a la conjuntiva tarsal, la presencia de pseudomembranas características de la conjuntivitis por Adenovirus, o la presencia de folículos y papilas que nos orientarán en la etiología de una conjuntivitis.
Tinción fluoresceínica. La fluoresceína es un colorante vital con afinidad para membranas
basales, células muertas, proteínas y la lágrima. Al iluminarse con luz azul, su color amarillo intenso permite detectar áreas de erosión epitelial y cuerpos extraños. Tiene utilidad en el diagnóstico de erosiones y ulceraciones de la córnea y superficie ocular.
Estimación digital de la presión ocular. Este método en ausencia de un tonómetro, nos
permite una estimación aproximada de la presión intraocular al comparar entre los ojos del paciente, o del paciente con otra persona, y definir si hay hipertonía o hipotonía.
Evaluación de la forma y tamaño de la pupila. La irregularidad de la forma de la pupila se
denomina discoria, y su presencia nos orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma ocular. La diferencia de diámetro entre ambas pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo rojo una miosis puede corresponder a una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo. Exploración del segmento anterior. Con la ayuda de una linterna se realizará una exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.
TRATAMIENTO
Para molestias leves podemos intentar solucionarlo con limpieza de los párpados con suero fisiológico, uso de champú neutro para limpieza de párpados, lágrimas artificiales para la sensación de ojo seco e irritaciones leves.
Para problemas más severos, el oftalmólogo pautará el tratamiento más adecuado tras la exploración del ojo.
CONCLUSIÓN
El ojo rojo es un problema muy frecuente que puede estar provocado por varias causas. Puede ser por ejemplo un sangrado en la conjuntiva o una inflamación en el ojo. Con frecuencia las molestias desaparecen por sí mismas pero en ocasiones se necesita tratamiento específico. BIBLIOGRAFÍA
García J, Pablo-Júlvez L. Manual de Oftalmología. España: Elsevier; 2012.
Allaboutvision.com [Internet]. USA: All About Vision; 2017 [actualizado Sep 2018; citado 10 Jul 2019] Disponible en: https://www.allaboutvision.com/es/condiciones/ojos- enrojecidos.htm
