FISIOLOGÍA DIGESTIVA

MD. Edson Guzmán Calderón

Médico Gastroenterólogo
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima – Perú
MOTILIDAD EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
DEGLUCIÓN
TRACTO GASTROINTESTINAL (GI)
 EL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

• Plexo de Meissner: Submucoso

– Origen de los impulsos AFERENTES

• Plexo de Auerbach: Mientérico

– Fin de los impulsos EFERENTES
MEDIADORES NEURALES
 SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
• Neurotransmisores estimuladores:
– Acetilcolina
– Neurokinina A
– Sustancia P
• Neurotransmisores Inhibidores:
– VIP
– Oxido Nitrico
– Peptido Histidina Metionina
 TIPOS DE PERISTALSIS
• PRIMARIA:
– Continuación de la onda
iniciada en la faringe
– 8 a 10 segundos

• SECUNDARIA:
– Por los alimentos retenidos
– Si las ondas primarias no
fueron efectivas

• TERCIARIA:
– NO propulsivas
– En ancianos
• Estriado:
– N. Ambiguo

• Liso
– N.Dorsal
SECRECIÓN EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
SECRECION DIARIA DE JUGOS DIGESTIVOS

DAILY VOLUME (mL) pH

Saliva 1000 6.0 – 7.0
Gastric secretion 1500 1.0 – 3.5
Pancreatic secretion 1000 8.0 – 8.3
1000 7.8
Bile

Small intestine secretion 1800 7.5 – 8.0

200 8.0 – 8.9

Brunner´s gland secretion

Large intestinal secretion 200 7.5 – 8.0

TOTAL 6700
TIPOS DE GLANDULAS

• CARDIALES: < 5%
• OXINTICAS: 75%
– C. Mucosa
– C. Parietal
– C. Principal: PG I y II

• PILORICAS:
– 20%
– Gastrina, Moco,
Pepsinogeno II
 PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICA

ORIGEN

CELULA CELULA CELULAS

CELULAS G
PARIETAL PRINCIPAL MUCOSAS

Factor Moco
HCl Pepsinógeno Gastrina
Intrínseco Bicarbonato
 CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA

• Endocrino: Gastrina

• Paracrino: Histamina

• Neurocrino: Acetilcolina

Dr Edson Guzman
 FASES DE LA SECRECION GASTRICA

1. FASE CEFALICA:
• Estímulos
• Centro del apetito
(amígdala o del
hipotálamo)
• 10 – 15% del total
de secreción
• Vago GRP y
Acetilcolina

Dr Edson Guzman
 FASES DE LA SECRECION GASTRICA

2. FASE GASTRICA:

70% del total

A través de:
– REFLEJOS CORTOS
– REFLEJOS LARGOS
– MECANISMO DE LA GASTRINA

Dr Edson Guzman
REGULACION DE LA SECRECION
REFLEJOS CORTOS

Distensión de la pared

Estimulo de receptores

Estimulo de secreción acida

REGULACION DE LA SECRECION
REFLEJO LARGO: VAGO - VAGAL

Complejo
Dorso Vagal
 SUSTANCIAS AUMENTAN LA PRESIÓN DEL EEI Disminuyen la presión del EEI

 Gastrina  Secretina
 Motilina  Colecistoquinina
 Sustancia P  Glucagón
 Polipéptido inhibidor gástrico
HORMONAS  Polipéptido intestinal vasoactivo
 progesterona

 Agonistas α adrenérgicos  Antagonistas α adrenérgicos

 Antagonistas β adrenérgicos  Antagonistas β adrenérgicos
NEUROAGENTES  Antagonistas colinérgicos  Antagonistas colinérgicos
 REGULADORES DE LA SECRECIÓN DE GASTRINA

INHBIDORES: ESTIMULADORES
1. Intraluminales 1. Intraluminales:
a. Ácido (pH < 1,5) a. Péptidos y aminoácidos
b. Distensión
c. Alimentos
2. Sanguíneos d. AINEs
e. Cafeina
a. Secretina
b. GIP 2. Sanguíneos:
a. Adrenalina
c. VIP b. Calcio
d. Glucagon c. Histamina
d. Insulina
e. Calcitonina
3. Neurales:
a. Vagal
 ROL DE LA SOMATOSTATINA

• Secretado por las

células D

• Inhibición de
células ECL y G

• Estimulado por el
acido luminal

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
 SECRECION DE BILIS - CCK

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
GHRELINA
LEPTINA
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
Dr Edson Guzman
 SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Hígado
Síntesis
 0,5 g/d

Retorno 95%

Dr Edson Guzman
ABSORCION DE
VITAMINA B12
FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN
ANATOMIA
INERVACION

E.Interno
• Simpatico
• Parasimpático

E.Externo
• Nervio pudendo de
la Medula Sacra
 FISIOLOGIA DE LA DEFECACION

1) Llenado de la ampolla rectal

2) Enderezamiento del recto
3) Elevacion del piso pélvico
4) Prensa abdominal
5) Relajacion de los esfinteres
SECRECIÓN PANCREÁTICA
 BILIS

PRODUCCION
• 500 a 1000 cc /día

FUNCIONES
• Digestión y absorción
de grasas
• Excreción de
bilirrubina y colesterol

Dr Edson Guzman
 SECRECION EXOCRINA

• COMPONENTES INORGANICOS

• COMPONENTES ORGANICOS

Dr Edson Guzman
 INORGANICOS

• Agua
• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Bicarbonato

Dr Edson Guzman
 COMPONENTES ORGANICOS

• PROENZIMAS
– Tripsinógeno
– Quimotripsinógeno
– Procarboxipeptidasa A y B

• ENZIMAS
– Amilasa
– Lipasa
– Proteasas

Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
Dr Edson Guzman
 PROTEASAS PANCREATICAS

Enterocinasa
• Tripsinogeno Tripsina

• Quimotripsinógeno Quimotripsina
• Proelastasa Elastasa

• Procarboxipeptidasa A Carboxipeptidasa A
• Procarboxipeptidasa B Carboxipeptidasa B

Dr Edson Guzman
 PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS

• Amilasa

• Lipasa

• Proteasas

Dr Edson Guzman
 TRANSPORTE ACTIVO

Na +
Ácidos Biliares
Se liga a Vena
Conjugados
proteinas
Porta
Ácidos Biliares
No Conjugados

DIFUSION

Dr Edson Guzman
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
 CELULAS DE KUPFFER

• Macrófagos tisulares especializados

• Secretan mediadores toxicos como

mecanismo de defensa del huesped.

• Retira partículas y sustancias tóxicas de

la sangre portal
 CELULAS ESTRELLADAS
• Llamadas celulas de Ito

• Almacenan Vitamina A, grasa y lipocitos

• Mantienen la homeostasis del

microambiente sinusoidal hepático

• Fundamentales en la fibrosis hepática

convirtiendose en MIOFIBROBLASTOS
 GLUCOLISIS
• Oxidación de glucosa para obtener energía
 GLUCONEOGENESIS

• Formación de glucosa a partir de

componentes que no son carbohidratos

– Glicerol

– Alanina

– Lactato
 GLUCOGENESIS

• Formación de GLUCOGENO a partir de

glucosa 6 fosfato

GLUCOGENOLISIS
• Vía de eliminación de la molécula de
glucosa de un glucógeno
FISIOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE
BILIRRUBINA
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
 CARBOHIDRATOS EN LA DIETA

• Almidones: 60-70%

• Sacarosa: 20%

• Lactosa: 10%

• Fibra dietaria: Variable cantidad

ALMIDONES DE LA DIETA
 ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO

• Maltasa
• Lactasa
• Trehalasa
• Sucrasa
• Α - dextrinasa
OLIGOSACARIDASAS INTESTINALES
TRANSPORTADORES
 PROTEINAS

pH de 2

Pepsinogeno Pepsina
Acido

Actua un pH entre 1,8 y 3,5

 PROTEASAS PANCREATICAS

Enterocinasa
• Tripsinogeno Tripsina

• Quimotripsinógeno Quimotripsina
• Proelastasa Elastasa

• Procarboxipeptidasa A Carboxipeptidasa A
• Procarboxipeptidasa B Carboxipeptidasa B

Dr Edson Guzman
 SALIDA DE LOS AMINOACIDOS

Dr Edson Guzman
 DIGESTION LIPIDOS

• Fase Emulsificacion

• Fase Hidrólisis

• Fase Micelizacion

• Absorción

• Reesterificacion
TRIGLICERIDOS
EMULSION
ABSORCION DE LIPIDOS

Dr Edson Guzman
ABSORCION DE LIPIDOS

Dr Edson Guzman
1. Señale la respuesta CORRECTA
A) La inervación del musculo estriado esofagico llega al
nucleo motor dorsal
B) La inervación del musculo estriado llega al nucleo
ambiguo
C) La inervación del musculo liso esofagico llega al
nucleo ambiguo
D) El plexo de Meissner es origen de los impulsos
eferentes
E) El plexo nervioso submucoso es el origen de los
impulsos eferentes
2. En el esófago el plexo mientérico o de Auerbach
interviene en:
A) El fin de los impulsos eferentes
B) El inicio de los impulsos aferentes
C) El fin de los impulsos aferentes
D) El inicio de los impulsos eferentes
E) No interviene en el esofago
3. El mediador neural que induce relajación durante la
peristalsis en el tubo digestivo es:
A) Gastrina
B) Somatostatina
C) Acetilcolina
D) Peptido Intestinal Vasoactivo
E) Serotonina
4. Respecto a la motilidad esofágica una de las
siguientes es cierta:
A) Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.
B) Las ondas terciarias van precedidas de deglución.
C) Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van
precedidas de deglución.
D) Las ondas secundarias son propulsoras y van
precedidas de deglución.
E) Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y
pueden verse en personas normales.
5. Es el más potente estimulante de la secreción ácida
gástrica:
A) Gastrina
B) Histamina
C) Colecistoquinina
D) Estimulación vagal
E) VIP
6. La producción de HCl por las celulas parietales del
estómago son necesarias para:
A) Activación de las lipasas pancreaticas
B) Activación de las lipasas salivales
C) Activación del factor intrinseco
D) Activación de pepsinogeno en pepsina
E) Formación de las micelas
7. Las células parietales del estómago se caracteriza por:
A) Formar ácido clorhídrico en las cisternas del retículo
endoplasmático liso
B) Presentar escasas mitocondrias
C) Sintetizar factor intrínseco gástrico
D) Todas las alternativas son correctas
E) Producir secretina
8. ¿Qué células glandulares gástricas secretan ácido
clorhídrico? (2017)
A) Madre
B) Intercaladas
C) Mucinosas
D) Parietales
E) Principales
9. ¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal
gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular?
(2014)
A) Histamina
B) Gastrina
C) Acetilcolina
D) Somatostatina
E) Péptido liberador de gastrina
10. Son hormona que disminuyen la presión del
esfínter esofágico inferior, excepto:
A) Glucagón
B) Somatostatina.
C) GIP.
D) VIP.
E) Gastrina
11. ¿Cuál de las siguientes sustancias aumenta la
secreción de gastrina? (2016 – II)
A) Somatostatina
B) Adrenalina
C) Secretina
D) Glucagon
E) Péptido intestinal vasoactivo
12. La secreción de ácido gástrico se produce por las
siguientes, EXCEPTO:
A) Gastrina
B) Calcio
C) Insulina
D) Catecolaminas
E) Secretina
13. El mayor estímulo fisiológico para la secreción de
ácido es:
A) Estimulación vagal
B) Ayuno prolongado
C) Estimulación del nervio olfatorio
D) Estimulación visual
E) La ingestión de alimento
14. El ácido gástrico estimula la liberación de:
A) Secretina.
B) Colecistocinina.
C) Tripsina.
D) Lipasa.
E) Elastasa.
15. Lo siguiente estimula la secreción ácida gástrica,
EXCEPTO:
A) Secretina
B) Alcohol
C) Cafeína
D) Glucocorticoides
E) Hipoglicemia
16. Cual es la función de la secretina:
A) Activa el tripsinógeno a tripsina.
B) Desdobla las grasas.
C) Hidroliza los polisacáridos en oligosacáridos.
D) Regula la secreción de agua y bicarbonato.
E) Desdobla las proteínas en polipéptidos.
17. Con respecto a la colecistoquinina:
A) Es producida por las células I
B) Es estimulada por aa y lípidos en el duodeno
C) En el pancreas produce secreción de enzimas
D) En la VB produce contracción
E) Todas las anteriores
18. La GHRELINA es producida en:
A) Esófago – Celulas mucosas
B) Estómago – Células endocrinas
C) Páncreas – Células Exocrinas
D) Duodeno – Células G
E) Intentino Delgado – Células enterocromafines
19. La absorción de sales biliares tiene lugar
principalmente en:
A) Duodeno
B) Ileon
C) Yeyuno
D) Colon
E) Estomago
20. Generalmente cada nutriente tiene un área de
mayor absorción a nivel intestinal y cuando un área del
intestino es dañada, otras áreas se adaptan para suplir
la función de aquella. Excepto en el caso de:
A) Vitamina B12
B) Sales biliares
C) Vitamina B12 y Sales biliares
D) Acido fólico y vit liposolubles
E) Hierro y Ácido fólico
21. La vitamina B12 (Cianocobalamina) se absorbe
principalmente mediante:
A) Transporte pasivo
B) Transporte activo
C) Difusión compleja
D) Ósmosis
E) Difusión simple
22. Cuál de las siguientes es necesaria para la
absorción por el organismo de vitamina B12?
A) Transferrina
B) Haptoglobina
C) Ceruloplasmina
D) Vitamina K
E) Factor intrínseco
23. En el metabolismo de proteinas, una de las
funciones principales del hígado es:
A) Eliminación del acido sulfúrico
B) Desalquilación de las proteínas
C) Desaminación de eritropoyetina
D) Eliminación de ácido fosfórico
E) Formación de úrea
24. El volumen diario de líquido que atraviesa el
intestino delgado es aproximadamente:
A) 5 litros
B) 3 litros
C) 6 litros
D) 9 litros
E) 15 litros
25. El mayor porcentaje de agua absorbido en el tracto
digestivo, se realiza a nivel de:
A) Colon ascendente.
B) Colon transverso.
C) Intestino delgado.
D) Colon descendente.
E) Ciego
26. La cantidad de agua eliminada por las heces es
aproximadamente:
A) 100 ml/día
B) 500 ml/día
C) 200 ml/día
D) 1 litro/día
E) 1,5 litro/día
27. El músculo principal para la contensión de la
defecación es:
A) Pubocoxígeo
B) Puborectal
C) Ileococcigeo
D) Recto Anterior
E) Coxígeo
28. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde
al músculo elevador del ano? (2014)
A) Íleo rectal
B) Íleo cavernoso
C) Piramidal
D) Transverso profundo
E) Pubocoxígeo
29. Las características de la secreción pancreática
son:
A) Transparente, hiperosmótica, alcalina.
B) Blanquecina, isosmótica, ácida.
C) Transparente, isosmótica, alcalina.
D) Quilosa, hiperosmótica, ácida.
E) Transparente, isosmótica, ácida.
30. Sólo uno de los siguientes grupos de enzimas son
endopeptidasas:
A) Carboxipeptidasa y aminopeptidasa.
B) Tripsina y quimotropsina.
C) Tripsina y carboxidasa.
D) Quimotripsina y aminopeptidasa.
E) Quimotriopsina y carboxipeptidasa
31. ¿De que tipo son las glándulas exocrinas del
páncreas? (2013)
A) Mucosas
B) Seromucosas
C) Serosas
D) Caliciformes
E) Endocrinas
32. Cual de las siguientes enzimas no es secretada por
el páncreas:
A) Lipasa.
B) Enteroquinasa.
C) Colesterol esterasa.
D) Quimiotripsina.
E) Amilasa.
33. Los principales componentes de la bilis son:
A) Agua y acidos biliares
B) Ácidos biliares
C) Lecitina y fosfolipidos
D) Fosfolípidos
E) Colesterol y acidos biliares
34. La absorción intestinal de los ácidos biliares se
produce en íleon terminal, mediante:
A) Transporte activo
B) Difusión facilitada
C) Difusión pasiva
D) Pinocitosis
E) Ninguna anterior
35. Señale cuál de estas células es la responsable de
la fibrogénesis hepática:
A) Célula de Kupffer.
B) Célula de Ito.
C) Hepatocito.
D) Células epiteliales ductales.
E) Células endoteliales.
36. La secreción de Factor Intrínseco (FI),
indispensable para la absorción de Vitamina B12, se
lleva a cabo en:
A) Células parietales.
B) Duodeno.
C) Criptas.
D) Ileon terminal.
E) Yeyuno.
37. En el ayuno, el hígado contribuye a mantener la
glucemia utilizando aminoacidos, en especial alanina,
procedentes del catabolismo de proteínas musculares
para sintetizar glucógeno. ¿Este proceso se
denomina?
A) Glucogenolisis
B) Glucogenogénesis.
C) Neoglucogénesis.
D) Glucolisis.
E) Glucuronización.
38. Señale a partir de qué molécula comienza la
síntesis del colesterol y cuál es el enzima limitante de
la síntesis:
A) Ac. acetoacético / Hidroxi-metil-glutaril-sintetasa
(HGM-sintetasa).
B) Lactato / Lecitin-colesterol-acil-transferasa (LCAT)
C) Acetato ( HGM-hidroxilasa.
D) Acetil-CoA / HGM-transferasa.
E) Acetil-CoA / HGM-reductasa.
39. El mayor aporte de sangre arterial del higado esta
dado por:
A) Arteria Hepatica
B) Vena Porta
C) Tronco Celiaca
D) Vena Cava
E) Arteria Mesenterica Superior
40. La triada portal esta conformada por la vena
porta….(2013)
A) La vena hepática y el ligamento hepatoduodenal
B) El epiplon mayor y el ligamento hepatoduodenal
C) La arteria hepática y el conducto colédoco
D) La arteria hepática y el conducto biliar
E) El epiplon menor y el ligamento hepatoduodenal
41. No es característica de la absorción de sodio a
nivel del colon
A) Se realiza por gradiente eléctrico
B) No se acompaña de intercambio de cationes.
C) Entra a través de canales de la membrana apical
D) Es bombeado fuera a través de la membrana
basolateral por la ATPasa NA+-K+.
E) Todas son características
42. Señale cuál de estas sustancias no se elimina por
vía urinaria:
A) Urobilinógeno.
B) Bilirrubina indirecta.
C) Bilirrubina directa.
D) Fotoisómeros de bilirrubina indirecta.
E) Coproporfirina III.
43. La lipasa sérica se produce en todos los órganos
siguientes menos en uno:
A) Faringe.
B) Riñón.
C) Intestino.
D) Bazo.
E) Epitelio ovárico.
44. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:
A) La mucosa esofágica está dispuesta en pliegues
longitudinales.
B) Es la unión gastroesofágica el epitelio cambia
bruscamente.
C) La submucosa esofágica contiene los vasos y
nervios.
D) La muscular esofágica es doble, longitudinal y
circular.
E) La serosa esofágica es una membrana rígida.
45. La función principal del esfínter esofágico inferior
es:
A) Permitir que el ácido del estómago pase al esófago
B) Mantener la comida en el esófago para la digestión
C) Impedir el reflujo del contenido del estómago
D) Producir ácido clorhídrico
E) Contener placas de Peyer
46. La secreción del ácido en la célula parietal
gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica
que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:
A) Cl-.
B) HCO3-.
C) AMP ciclíco.
D) Na+.
E) K+.
47. Señale la respuesta VERDADERA:
A) Los carbohidratos son digeridos inicialmente en el
intestino gracias a la acción de la amilasa.
B) La amilasa actua sobre el almilosa reduciendolo a
dextrinas límites.
C) Los carbohidratos son absorbidos por los enterocitos
como monosacáridos
D) Las lactasa convierten la lactosa en 2 galactosas
E) La glucosa entra en el enterocito a través del GLUT5
48. ¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas
digiere hidratos de carbono? (2015 – II)
A) Tripsina
B) Carboxipeptidasa
C) Amilasa
D) Fosofolipasa
E) Quimiotripsina
49. ¿Cuál es el transportador de glucosa que permite la
absorción de fructosa por las células del intestino y
riñón?
A) GLUT 1
B) GLUT 2
C) GLUT 3
D) GLUT 4
E) GLUT 5
50. La pepsina:
A) Es producida por las celulas parietales
B) Es producida por las celulas principales
C) Interviene en la digestión de grasas
D) Se origina a partir de un zimógeno llamado Pepsinógeno
E) Se une al acido clorhidrico para actuar sobre las
proteinas
51. La digestión de las grasas inicia con la acción de
la lipasa a nivel de:
A) Boca
B) Esófago
C) Estómago
D) Duodeno
E) Ileon
52. Los productos de la digestión de las grasas pasan
a la circulación linfática mediante:
A) Trasporte activo
B) Transporte pasivo
C) Endocitosis
D) Exocitosis
E) Micelas
53. El mayor componente de los Quilomicrones son:
A) Fosfolípidos
B) Triglicéridos
C) Colesterol
D) Apolipoproteinas
E) Carbohidratos
54. ¿Qué enzima digestiva gástrica empieza el
proceso de digestión de las proteínas? (2017)
A) Elastasa
B) Quimotripsina
C) Pepsina
D) Carboxipeptidasa
E) Tripsina
55. La bilirrubina se encuentra en varias formas en la
sangre, en la ictericia del recién nacido la aparición de
orina colúrica se debe a ... (2018)
A) Circulación de bilirrubina libre.
B) Ligazón a proteina z y ligandina.
C) Unión de la bilirrubina a la albúmina.
D) Catabolismo del Hem.
E) Degradación de hemoglobina eritrocitaria.
56. Varón de 60 años, acude por dolor abdominal y
signos de shock. Ingresa a sala de operaciones,
evidenciándose necrosis de colon izquierdo. ¿Qué
arteria se encuentra comprometida?
A) Mesentérica inferior
B) Cólica derecha
C) Mesentérica superior
D) Cólica inferior
E) Cólica superior
57. ¿Qué células del estómago transportan H+ y Cl-?
(2018)
A) Mucosas
B) Absortivas
C) Cimógenas
D) Parietales
E) Intercaladas
58. ¿En qué segmento del tracto gastrointestinal
ocurre la absorción de hierro? (2019)
A) Íleon
B) Estómago
C) Esófago
D) Colon
E) Duodeno
59. ¿Dónde se ubican las células que sintetizan
gastrina? (2019)
A) Yeyuno
B) Antro pilórico
C) Fondo gástrico
D) Cardias
E) Duodeno
60. ¿Qué sustancia inhibe la ingesta alimentaria?
(2019)
A) Leptina
B) Insulina
C) Grelina
D) Orexina
E) Galanina
61. La irrigación del apéndice cecal se da a través de
una rama de la arteria (2019)
A) cólica media accesoria.
B) cólica izquierda.
C) rectal superior.
D) sigmoidea superior.
E) mesentérica superior.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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