Programa presupuestal Nro:..., “niño sano”-“niños libre de anemia”....

El INEI, considera que el problema de anemia frecuente en el Peru es por deficiencia de

hierro lo cual se evidencia de manera más crítica en niños y niñas de 6 a 35 meses de edad, lo
cual además según la OMS representa un problema severo de salud pública.
El Peru en convenio con las UNICEF distribuye multimicronutrientes como parte del plan
nacional de prevención de la anemia.
Objetivo:
Diseñar e implementar una política nacional multisectorial para prevenir de manera sostenible
problemas de anemia por deficiencia de hierro en niños de 6 a 35 meses de edad.

Justificación:
El programa presupuestal, se justifica en que la anemia por deficiencia de hierro es una
condición permanente al cual está expuesto particularmente la primera infancia, lo cual
implica además una intervención permanente, coordinada y articulada de manera
multisectorial durante el proceso de desarrollo físico y cognitivo de la primera infancia.
AVANCE N° 01

II) DIAGNÓSTICO
2.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ESPECÍFICO:
La población infantil de hoy, es una pre imagen del nivel o de la calidad de capital humano que
una sociedad tendrá reflejada en un futuro, por lo que el desarrollo infantil debe de ser una
prioridad en la administración de un gobierno, puesto que significa una inversión que en un
mediano y largo plazo tienen un retorno positivo y son una fuente de reducción sostenible del
nivel de pobreza y exclusión en una sociedad.
Según la Organización de Naciones Unidas (ONU, 2015, pág. 19), es y debería de ser una
prioridad el “asegurar que todas las niñas y los niños tengan acceso a servicios de atención y
desarrollo en la primera infancia y educación preescolar de calidad, a fin de que estén
preparados para la enseñanza primaria”, por ello “…las políticas para la infancia deberían
situarse en el centro de la agenda de desarrollo, al mismo nivel que las políticas dirigidas a
infraestructura o al fortalecimiento de las instituciones…” (BID, 2017).

El ciclo de desarrollo infantil, es un proceso multidimensional (cambios psicológicos y biológicos)

acumulativo con periodos predecibles, cuyo efecto de la no atención oportuna puede tener
consecuencias en el bienestar de un individuo a largo de su vida (BID, 2017), por lo que la
atención debe de enfocarse en algunas dimensiones como: salud, nutrición, desarrollo
cognitivo, desarrollo de lenguaje, etc., los cuales además están supeditados a factores externos
como: nivel socioeconómico, ubicación geográfica, nivel de educación de los padres, etc.,
usualmente uno de los indicadores para medir por ejemplo el estado nutricional de los niños, se
toma en cuenta la estatura de un niño y el peso, cuyo desarrollo deficiente por ejemplo puede
ser síntoma de que el niño tenga desnutrición crónica, anemia, u otras consecuencias los cuales
no necesariamente se evidencian de manera visible.

Al respecto en el Perú, algunas de las políticas nacionales en materia de la primera infancia que
se han trabajado durante los últimos años, son el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la
Adolescencia 2012-2021, el Plan Nacional de Reducción y control de la Anemia y la Desnutrición
Crónica Infantil en el Perú 2017-2021, etc; los cuales tienen al Ministerio de Salud (MINSA) como
ente rector de este tipo de políticas.

En ese marco, según algunas evidencias que a continuación se han de detallar, consideramos
que urge el fortalecimiento de las políticas enfocadas en la primera infancia, con el objeto de
mejorar el desarrollo infantil, cuyo bienestar se ha visto afectado por deficiencias en el progreso
de algunas dimensiones como: el estado nutricional de los niños, cuya deficiencia además se
puede evidenciar por ejemplo: que al 2016 según el (INEI, 2016), el índice de Desnutrición
Crónica Infantil afectó al 13.1% de las niñas y niños menores de 5 años de edad, así mismo otra
deficiencia del estado nutricional se evidencia con el nivel de prevalencia de anemia por
deficiencia de hierro, el cual por ejemplo al 2016, afectó al 33.3% de niñas y niños menores de
5 años de edad, según el (INEI, 2016).

En la propuesta del siguiente programa presupuestal, se ha de analizar la dimensión del estado

nutricional de niños y niñas de 6 a 35 meses de edad, desde la óptica del problema de la
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro, frente al cual el estado peruano, mediante su
ente rector que es el MINSA ha desarrollado el Plan Nacional para la Reducción y Control de la
Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021 , con el cual se busca
“…contribuir con la reducción de…la anemia en menores de 3 años a un 19% en el 2021…” y para
ello como parte de la estrategia de intervención nacional se ha establecido la universalización
de la suplementación con multimicronutrientes, el cual ha sido formalizado mediante la
Directiva N° 068-MINSA/DGSP , “Directiva Sanitaria para la prevención de la Anemia mediante
la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses”, dicha
directiva establece algunos criterios técnicos y administrativos que facilitan el proceso de
suplementación con micronutrientes, el cual además está compuesto por 4 sub procesos, los
cuales consisten en:
1. Adquisición y distribución de micronutrientes a los almacenes regionales.
2. Distribución de micronutrientes a los establecimientos de salud.
3. Entrega de micronutrientes y monitoreo.
4. Evaluación.
La estrategia nacional de suplementación con micronutrientes 2016 tiene como objetivo, el de
“garantizar que los niños de 6 a 35 meses de edad, reciban de forma gratuita micronutrientes y
que consuman cantidades adecuadas de hierro de alta biodisponibilidad ”.
En resumen el proceso de suplementación y el objetivo de este, se puede esquematizar en la
siguiente cadena de valor:

Fuente: Elaboración Propia.

Sin embargo según algunas evidencias o estudios de caso que se ha realizado durante los últimos
años demuestran que la política nacional de lucha contra la anemia, no está siendo eficaz en al
menos un proceso del modelo de gestión (proceso de compra, entrega, monitoreo y evaluación
de micronutrientes), por lo que no se está logrando los resultados ni el impacto esperado,
puesto que por ejemplo, según el Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica
infantil y la prevención de la anemia en el país, periodo 2014-2016, tenía como objetivo reducir
la anemia en menores de 3 años al 20% al 2016, a través del fortalecimiento y de intervenciones
efectivas en el ámbito intrasectorial e intersectorial, sin embargo según reportes del INEI a
través de la ENDES al 2016 en el país se mantiene un nivel de prevalencia de anemia de 50.2% en
niños y niñas de 6 a 35 meses de edad.

Como evidencia, a continuación se refieren algunos estudios de caso:

Mediante el Oficio N° 00129-2016-CG/GAES (Velasquez Temoche, 2016), se remite un informe
de resultados o hallazgos, producto de una auditoria de desempeño sobre “la Suplementación
con Micronutrientes para la prevención de Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses” en el
periodo de 01 de enero del 2015 al 30 de junio de 2016, que se realizó mediante la Contraloría
General de la República, del cual por ejemplo se ha encontrado que en el año 2015, el MINSA, a
través de los establecimientos de salud del primer nivel de atención, solamente se ha
suplementado a un 19% (163, 269 niños de 6 a 35 meses), del total de niños suplementados en
el periodo octubre-noviembre 2014 (102,051 niños de 6 a 35 meses), solamente el 0.93% (944
niños de 6 a 35 meses) ha mantenido un nivel de consumo continuo y un 4.73%(4828 niños de
6 a 35 meses) logro un nivel de consumo completo pero no continuo, lo cual implica
preliminarmente que la entrega de micronutrientes a los niños y niñas de 6 a 35 meses de edad
no es eficaz, por cuanto no se logró los objetivos esperados.
Así mismo dentro de los hallazgos, se ha encontrado que, solamente el 28% de niños de 6 a 35
meses de edad, que iniciaron suplementación en el periodo octubre a diciembre del 2014
recibieron algún tipo de consejería en la primera entrega de micronutrientes, el 87.6% de niños
que iniciaron la suplementación en el periodo octubre a diciembre del 2014, abandonaron la
suplementación desde la segunda entrega y solo el 2.2% de niños culminaron el esquema de
suplementación, lo cual implica también que los establecimientos de salud del primer nivel de
atención del MINSA, no cumple con brindar consejería nutricional adecuada y oportuna.
Otro estudio de caso, realizado por (Roman, y otros, 2015), refiere de que existen brechas de
conocimiento que no permiten caracterizar a la anemia infantil en el Perú, los cuales limitan las
acciones y las decisiones de salud pública, así mismo se resalta que el sexo, la edad del niño,
nivel de riqueza, región natural, altitud, número de hijos, tienen un nivel de correlación con la
probabilidad de niños menores de 5 años tengan anemia. Así mismo se ha podido comprobar
de que los niños con madres que consumieron durante la gestión menos de 6 meses de algún
suplemento de hierro o con madres que presentan anemia actual, al momento de la encuesta,
tuvieron mayor riesgo de anemia cuando se les compara con los niños de madres que durante
la gestación consumieron más de 6 meses los suplementos de hierro o con madres sin anemia
actual.
sobre la base de las dos evidencias expuestas y los indicadores de prevalencia de anemia
consideradas por el INEI, podría inferirse de que el modelo de gestión de la política nacional de
lucha contra la anemia, no está siendo efectiva en el logro de resultados, lo cual requiere un
nivel de retroalimentación a nivel de procesos, es decir según la auditoría de desempeño
realizado por la Contraloría General de la República en el año 2016, ha demostrado que existe
problemas de eficacia en el proceso de entrega y monitoreo de los micronutrientes hacia la
población objetivo, la otra limitación que se ha identificado es la falta de liderazgo y compromiso
por parte de la entidad rectora de la política (MINSA), lo cual no permite un trabajo articulado
entre los demás sectores, motivo por el cual consideramos proponer un programa presupuestal
orientado o enfocado en la anemia por deficiencia de hierro, el cual según la ENDES, realizado
por el INEI-2016, es la causa más resaltante en el país.
2.1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ESPECÍFICO

Alta prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en los niños de 06 a 35 meses de edad

2.1.2 COMPETENCIAS DE LA ENTIDAD PARA ABORDAR EL PROBLEMA

Competencias Exclusividad/compartida Si es
compartida,
indique si
tiene rectoría

Ley N° 26842, Ley General de Salud: SI

 La protección de la salud es de interés
público. Por tanto, es responsabilidad del
Estado regularla, vigilarla y promoverla
 La salud pública es responsabilidad
primaria del Estado. La responsabilidad
en materia de salud individual es
compartida por el individuo, la sociedad y
el Estado.
 Es responsabilidad del Estado vigilar,
cautelar y atender los problemas de
desnutrición y de salud mental de la
población, los de salud ambiental, así
como los problemas de salud del
discapacitado, del niño, del adolescente,
de la madre y del anciano en situación de
abandono social.
 Toda persona dentro del territorio
nacional está sujeta al cumplimiento de la
norma de salud. Ningún extranjero puede
invocar su ley territorial en materia de
salud

Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional COMPARTIDA RECTORÍA

de Presupuesto: MEF
 El Presupuesto del Sector Público está
constituido por los créditos
presupuestarios que representan el
equilibrio entre la previsible evolución de
los ingresos y los recursos a asignar de
conformidad con las políticas públicas de
gasto, estando prohibido incluir
autorizaciones de gasto sin el
financiamiento correspondiente.
  Los créditos presupuestarios aprobados
para las Entidades se destinan,
exclusivamente, a la finalidad para la que
hayan sido autorizados en los
Presupuestos del Sector Público, así como
en sus modificaciones realizadas
conforme a la Ley General

Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento SI

Universal en Salud. DE LA UNIVERSALIDAD.- El
Aseguramiento Universal en Salud es la garantía
de la protección de la salud para todas las
personas residentes en el Perú, sin ninguna
discriminación, en todas las etapas de la vida.

Ley 27337, Código de los Niños y Adolescentes: SI

 A la vida e integridad: El niño y el
adolescente tienen derecho a la vida
desde el momento de la concepción. El
presente Código garantiza la vida del
concebido, protegiéndolo de
experimentos o manipulaciones
genéticas contrarias a su integridad y a su
desarrollo físico o mental.
 A su atención por el Estado desde su
concepción: Es responsabilidad del
Estado promover el establecimiento de
condiciones adecuadas para la atención
de la madre durante las etapas del
embarazo, el parto y la fase postnatal. El
Estado otorgará atención especializada a
la adolescente madre y promoverá la
lactancia materna y el establecimiento de
centros de cuidado diurno. La sociedad
coadyuvará a hacer efectivas tales
garantías.
 Desarrollo de programas: La política de
atención al niño y al adolescente estará
orientada a desarrollar: a) Programas de
prevención que garanticen condiciones
de vida adecuadas; b) Programas de
promoción que motiven su participación
y la de su familia y que permitan
desarrollar sus potencialidades; c)
Programas de protección que aseguren la
atención oportuna cuando enfrentan
situaciones de riesgo; d) Programas de
asistencia para atender sus necesidades
cuando se encuentren en circunstancias
especialmente difíciles; e) Programas de
rehabilitación que permitan su
 recuperación física y mental y que
ofrezcan atención especializada .

Resolución Ministerial N° 249-2017/MINSA, que SI

aprueba el Plan Nacional para la Reducción y
Control de la Anemia Materna Infantil y la
Desnutrición Crónica Infantil en el Perú:2017-
2021
 Tratar y prevenir la anemia con
suplementos de hierro y fortificación
casera a niños menores de 3 años,
gestantes y adolescentes como parte de
la atención de la salud materno infantil.
 Mejorar las prácticas de alimentación
infantil y de la gestante incorporando
alimentos ricos en hierro, variados,
nutritivos, locales y en cantidad adecuada
a través de la consejería nutricional
y educación demostrativa, brindada en el
hogar, la comunidad y el establecimiento
de salud.
 Concretar la concurrencia de
intervenciones del sector salud en los
mismos individuos y hogares y con
sectores estratégicos como Educación,
Inclusión Social, Agua y Saneamiento,
Agricultura, Pesquería y otros para
optimizar las oportunidades de contacto.
 Promover la disponibilidad de productos
alimentarios de origen animal ricos en
hierro y el desarrollo de productos
fortificados ricos en hierro y
micronutrientes para la alimentación
infantil y la población en general para
zonas críticas.

Resolución Ministerial N° 258-2014/MINSA, que SI

aprueba el Plan Nacional para la reducción de la
desnutrición crónica infantil y prevención de la
anemia en el país 2014- 2016

2.1.3 DATOS ESTADÍSTICOS O CUANTITATIVOS SOBRE EL PROBLEMA IDENTIFICADO:

El Ministerio de Salud, a puesto en marcha a nivel sectorial, el “Plan Nacional de Reducción
Control de Anemia en la población Materno Infantil en el Perú: 2017 - 2021; el cual, establece
como objetivo reducir el nivel de anemia y desnutrición en especial en áreas en especial en las
familias con niñas y niños menores de tres años y gestantes.
Sobre el particular, el ENDES 2014, muestra los indicadores sobre la proporción de menores
entre los 6 a 36 meses con anemia, determinando lo siguiente:
La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud
en el mundo. A pesar de conocer su etiología y tener a disposición el conocimiento de cómo
enfrentarla y de saber que las intervenciones son de bajo costo, aún no se ha podido superar
este problema
La anemia por déficit de hierro es estimada a partir del nivel de hemoglobina en la sangre. Es
una carencia que a nivel nacional afecta a cuatro de cada diez niñas y niños menores de tres
años de edad (43,0%), es más frecuente en el área rural (52.3%) que en el área urbana (40.2%),
en el primer semestre 2016. Entre el año 2015 y el primer semestre 2016, la prevalencia de
anemia en niñas y niños menores de tres años muestra una constante de 43.5%.
Los departamentos con altos niveles de prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses
son: el departamento de Puno (76%), departamento de Madre de Dios (58.2%, el departamento
de Apurímac (56.8%), motivo por el cual se ha escogido el departamento de Apurímac como
población de estudio, el rango de edad de estudio para el presente proyecto de innovación es
niños y niñas de 6 a 36 meses, en vista de que según algunos medios de acceso a evidencia como
la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), permite ver que este rango de edad es el
rango más vulnerables y en donde se puede ver mayores niveles de prevalencia de anemia,
como se puede ver en el siguiente gráfico.
CUADRO N° 01: Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses por departamento en
el Perú

2.2 IDENTIFICACION Y CUANTIFICACION DE LA POBLACIÓN

2.2.1 POBLACIÓN POTENCIAL
La población potencial de la propuesta del programa presupuestal son los niños de 6 a 35
meses de edad a nivel nacional , puesto que es la población con un alto nivel de vulnerabilidad
hacia la anemia, lo cual se puede evidenciar en la Encuesta Demográfica y de Salud familiar
(ENDES) realizado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) durante los años
2014, 2015 y 2016, en donde por ejemplo se ha encontrado que durante el 2014, el nivel de
prevalencia de anemia en niños de a 6 a 35 meses fue de 53.24%, para el año 2015 fue de
50.16% y para el año 2016 fue de 50.2%, lo cual según los criterios de calificación de la
Organización Mundial de la Salud, representa un problema severo de salud pública, puesto que
el nivel de prevalencia supera el 40% que estipula dicha organización.

La población Potencial
del Programa contra la Anemia es la población menor de 06 a 35 meses

2.2.2 CUANTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN POTENCIAL

Cuantificación de la población potencial

Valor Unidad de medida

2,173,953 Niñas y niños de 0 a 3 años

Fuente: Censo de Población y Vivienda 2007-INEI