SEMANA No.

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Evaluaciones médicas ocupacionales. Manejo y custodia de las historias clínicas

CONTENIDO PROGRAMÁTICO (Contenido correspondiente a la semana).

- Circular Unificada 2004. La Circular imparte instrucciones de obligatorio

cumplimiento para los diferentes actores del Sistema General de Riesgos
Laborales - SGRL.
- Resolución 2346 de 2007. Evaluaciones médicas ocupacionales y manejo,
contenido y custodia de las historias clínicas.
- Relación 1401 de 2007. Investigación de incidentes y accidentes de
trabajo.
- Resolución 2851 de 2015, en la cual se establece la obligación para
empleadores y contratantes de notificar a la EPS que se encuentre afiliado
el trabajador, ARL y Dirección Territorial del Ministeri o de Trabajo.
- Decreto 1477 de 2014.

OBJETIVOS (de la semana)

Contextualizar al estudiante sobre la obligatoriedad de las evaluaciones médicas

ocupacionales de ingreso, periódicas y retiro, personal médico competente para realizar
las evaluaciones, así como la reserva legal de la historia clínica. Términos de ley para
investigar accidentes e incidentes de trabajo y términos para el reporte de accidentes
de trabajo a las ARL´s, EPS y Dirección Territorial del Ministerio de Trabajo.

ACTIVIDADES ACADÉMICAS DE APRENDIZAJE

ACTIVIDAD 4

El estudiante participará de manera voluntaria en el Foro No. 4, en la respuesta a la

siguiente situación:

¿En qué casos la ley faculta al empleador para NO investigar los incidentes de
trabajo, a través del equipo investigador?

Bajo ninguna circunstancia la ley faculta o permite evitar una investigación de un

incidente, por el contrario es una de las obligaciones del empleador como se
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encuentran enunciada en el artículo 4 de la Resolución 1401 de 2007, indicando que
corresponde al empleador conformar el equipo investigador de accidentes e incidentes
de trabajo en un transcurso de los 15 días siguientes a la ocurrencia del
mismo; establecer estrategias, metodologías y herramientas que permitan investigar
los sucesos conforme a las disposiciones en materia de riesgos laborales. Dentro de
la norma citada se enuncian las demás obligaciones del empleador respecto de los
accidentes o incidentes de trabajo que puedan lesionar a sus trabajadores.

ACTIVIDAD GRUPAL OBLIGATORIA (los mismos grupos) darán respuesta a las

siguientes preguntas:

1. Qué entidades o actores deben acatar lo establecido en la Circular Unificada del

22 de abril de 2004?

Las entidades o actores deben acatar lo establecido en la Circular Unificada del 22

de abril de 2004, son las Direcciones Territoriales, Juntas de Calificación de
Invalidez, Entidades Administradoras de Riesgos Profesionales y Empleadores del
Sector Público y Privado.

2. El médico general es competente para realizar evaluaciones médicas

ocupacionales a los trabajadores?

El médico general NO es competente para realizar evaluaciones médicas

ocupacionales a los trabajadores, debido a que las evaluaciones médicas
ocupacionales deben ser realizadas por médicos especialistas en medicina del
trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional.

3. ¿Cuál es el término para reportar los accidentes de trabajo a las EPS y ARL´S?

El artículo 62 del decreto 1295 de 1994 contempla que” todo accidente de trabajo o
enfermedad profesional que ocurra en una empresa o actividad deberá ser informado por
el respectivo empleador a la entidad Administradora de Riesgos laborales (ARL) y a la
Entidad Promotora de Salud (EPS) en forma simultánea dentro de los dos días hábiles
siguientes (48 horas) de ocurrido el accidente o enfermedad profesional”.

4. ¿Qué accidentes de trabajo se investigan y en que término se debe realizar la

investigación?
Todos los accidentes de trabajo deben ser investigados; así mismo en el artículo 4 de
la Resolución 1401 de 2007, indica que corresponde al empleador conformar el equipo
investigador de accidentes e incidentes de trabajo en un transcurso de los 15 días
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siguientes a la ocurrencia del mismo; establecer estrategias, metodologías y
herramientas que permitan investigar los sucesos conforme a las disposiciones en
materia de riesgos laborales. Dentro de la norma citada se enuncian las demás
obligaciones del empleador respecto de los accidentes o incidentes de trabajo que
puedan lesionar a sus trabajadores.

5. ¿Qué es la Historia clínica ocupacional?

El artículo 14 de la Resolución 2346 de 2007, define la historia clínica ocupacional como

el conjunto único de documentos privados, obligatorios y sometidos a reserva, en donde
se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en
su atención. Puede surgir como resultado de una o más evaluaciones médicas
ocupacionales y contiene y relaciona los antecedentes laborales y de exposición a
factores de riesgo que ha presentado la persona en su vida laboral, así como los
resultados de mediciones ambientales propias de una evaluación de puesto de trabajo y
las atenciones derivadas o con ocasión del desempeño profesional.

La historia clínica ocupacional forma parte de la historia clínica general, por lo que le son
aplicables las disposiciones que a ésta la regulan. Quiere decir lo anterior que en aquellos
puntos en los cuales no se realice distinción alguna, se entenderá que la apreciación
aplica tanto para la historia clínica ocupacional como para la general.

6. Relacionar los tipos de evaluaciones medicas ocupacionales contempladas en la

Resolución 2346 de 2007.

Examen Médico Ocupacional: Acto médico mediante el cual se interroga y

examina a un trabajador, con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo
y determinar la existencia de consecuencias en la persona por dicha exposición.
Incluye anamnesis, examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema
blanco, análisis de pruebas clínicas y paraclínicas, tales como: de laboratorio,
imágenes diagnósticas, electrocardiograma, y su correlación entre ellos para emitir
un el diagnóstico y las recomendaciones.
Examen de Ingreso: Son aquellas que se realizan para determinar las
condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes de su contratación,
en función de las condiciones de trabajo a las que estaría expuesto, acorde con
los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

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 Examen Periódico: Se realizan con el fin de monitorear la exposición a factores
de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,
permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la
labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. Así mismo, para detectar
enfermedades de origen común, con el fin de establecer un manejo preventivo.

Examen de Egreso (retiro): Aquellas que se deben realizar al trabajador cuando

se termina la relación laboral. Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de
salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas.

Evaluación médica por cambio de ocupación: se realiza cada vez que el

trabajador cambie de ocupación e implique cambio de medio ambiente laboral, de
funciones, tareas o exposición a nuevos o diferentes factores de riesgo, en los que
detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. El objetivo de esta
evaluación es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud
física, mental y social acorde con los requerimientos de las nuevas tareas y sin
que las nuevas condiciones de exposición afecten su salud.

Examen médico por reubicación: Este tipo de examen médico se practica a

aquellos trabajadores que sufren algún menoscabo de su condición de salud como
consecuencia de una enfermedad de origen laboral, de un accidente de trabajo o
de una enfermedad general, la cual le impide desempeñarse apropiadamente en
el cargo u oficio que desempeñaba previamente. En este examen, además de una
muy buena evaluación médica, debe evaluarse apropiadamente las condiciones
de riesgo del oficio desempeñado y de otros oficios en los cuales el trabajador
pudiera laborar sin riesgo de agravar su estado de salud, con el fin de identificar el
oficio más apropiado a sus actuales condiciones físicas y psicológicas.

Examen médico Pos incapacidad o de reintegro laboral: Examen que se

realiza a los trabajadores que por algún motivo han estado ausentes de su trabajo
por un periodo prolongado (se sugiere más de 30 días) a causa de un Accidente
de Trabajo, Enfermedad Laboral, Accidente Común u otros problemas
relacionados con la salud y debe reintegrarse laboralmente, también se le realizará
al trabajador que independientemente del tiempo de incapacidad haya sido
atendido por eventos que requirieren hospitalizaciones o cirugías complejas.

Pruebas Complementarias: Conjunto de exámenes específicos de acuerdo a los

factores de riesgo, que ayudan a la detección temprana de las alteraciones de
salud, contribuyendo a la precisión del diagnóstico y al seguimiento.

7. Qué se entiende por reserva de la historia clínica?

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Con respecto a la reserva de la historia clínica ocupacional, el artículo 16 del Decreto (sic,
es Resolución) 2346 de 2007 establece:

“Artículo 16. Reserva de la historia clínica ocupacional. La historia clínica ocupacional y,

en general, los documentos, exámenes o valoraciones clínicas o paraclínicas que allí
reposen son estrictamente confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo
tanto, no podrán comunicarse o darse a conocer, salvo los siguientes casos:

1. Por orden de autoridad judicial.

2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la requiera

con fines estrictamente médicos.

3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en salud ocupacional, durante la

realización de cualquier tipo de evaluación médica, previo consentimiento del trabajador,
para seguimiento y análisis de la historia clínica ocupacional.

4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la pérdida de

la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador.

Parágrafo. En ningún caso, el empleador podrá tener acceso a la historia clínica

ocupacional.”

En cuanto a la obtención de la historia clínica ocupacional, el artículo 2 de la Resolución

1918 de 2009, el cual modificó el artículo 17 de la Resolución 2346 de 2007 ordena:
“Custodia y entrega de las evaluaciones médicas ocupacionales y de las historias clínicas
ocupacionales. Para la custodia y entrega de las evaluaciones médicas ocupacionales y
de las, historias clínicas ocupacionales se aplicarán las siguientes reglas:

1. La custodia de las evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica

ocupacional estará a cargo del prestador de servicios de Salud Ocupacional que la generó
en el curso de la atención, cumpliendo los requisitos y procedimientos de archivo
conforme a las normas legal vigentes para la historia clínica.

Los médicos especialistas en Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional que formen parte
de los servicios médicos de la empresa, tendrán la guarda y custodia de la historia clínica
ocupacional y son responsables de garantizar su confidencialidad, conforme lo establece
el artículo 16 de la Resolución 2346 de 2007 y las demás normas que lo modifiquen,
adicionen o sustituyan.

En ningún caso, los empleadores podrán tener, conservar o anexar copia de las
evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional a la hoja de vida
del trabajador.

2. Los responsables de la custodia podrán entregar copia de la historia clínica

ocupacional foliada al trabajador, cuando este lo solicite.
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3. En caso de muerte del paciente, la copia de la historia clínica ocupacional será entrega
únicamente al cónyuge, compañera (o) permanente, hijos y causahabientes, así como a
aquellas personas autorizadas expresamente por la ley.

4. En el evento que los documentos de la historia clínica ocupacional se encuentren en

diversas instituciones, la entidad o persona competente que requiera información
contenida en ellos, podrá solicitar copia de los mismos a la entidad que los tiene a su
cargo, previa autorización del paciente.

5. El responsable de la custodia debe dejar constancia del traslado de la copia de la

historia clínica ocupacional entre entidades, mediante acta o registros de entrega y
devolución, las cuales deberán ir firmadas por los funcionarios responsables de su
custodia.

Lo anterior se debe presentar en archivo de Word, en letra Arial 12, interlineado 1.5,
márgenes de 3 cm.

TIPO DE ACTIVIDAD (Grupal – mismos grupos de trabajo)

ENLACES Y BIBLIOGRAFÍA DE INTERÉS

Normas relacionadas en la unidad.

TODOS LOS TRABAJOS DEBEN GUARDAR NORMAS ICONTEC O APA

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