Guía de Referencia

Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de las

Fracturas y Luxaciones del
Codo en el Niño

GPC
Guía de Práctica Clínica
Número de Registro: IMSS-437-12
 Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño

Guía de Referencia Rápida

Clave CIE 10 CIE 10
(S52) Fractura del antebrazo
(S53) Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño

ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Las fracturas y luxaciones del codo en el niño se refieren a toda lesión ósea o pérdida de la congruencia
articular, ocasionado por un agente externo de forma aguda. Considerando al codo como un articulación
compleja que consiste en realidad en tres articulaciones, la húmero-cubital, húmero-radial y la radiocubital
que funcionan como una sola; además de seis núcleos de osificación.

FACTORES DE RIESGO
Se recomienda investigar en todo niño con lesión traumática en miembro superior el lugar del accidente, el
mecanismo de la lesión (caída o trauma directo) y la región anatómica afectada.

DIAGNÓSTICO
Ante la presencia de dolor, aumento de volumen y deformidad del codo en un niño con antecedente de
traumatismo se recomienda sospechar fractura o luxación del mismo.

Se recomienda identificar el tipo de fractura del codo de acuerdo al grado de desplazamiento, angulación y
estructuras involucradas, utilizando las clasificaciones aceptadas internacionalmente (Ver sección 6.3.1;
Cuadros: 1-11).

Se recomienda clasificar las luxaciones según las categorías definidas por Hildebrand (Ver sección 6.3.2;
Cuadro 12).

Sospechar de la subluxación proximal del radio (codo de niñera), cuando los padres, tutores o familiares
refieran que el niño presentó dolor en el codo, después de ejercerle un tirón en el brazo.

Se recomienda distinguir entre luxaciones del codo y fracturas supracondíleas, separación de fisis distal
humeral, cóndilo medial, cóndilo lateral, y epicóndilo medial; debido a la proximidad de sus estructuras
anatómicas. (Ver sección 6.3; Cuadro 13).

Se recomienda que el médico efectúe una evaluación completa de los nervios radial, cubital y mediano, antes
y después del tratamiento de las fracturas del codo, así como del estado vascular de la extremidad

Se recomienda investigar las posibles lesiones neurovasculares en cualquier momento de la atención médica
en los niños con fracturas y luxaciones del codo.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En niños con sospecha de lesión oseoarticular en codo, se recomienda realizar los siguientes estudios
radiológicos:
Proyección anteroposterior y lateral codo.
En caso de duda diagnóstica, por la presencia de los núcleos de osificación, usar proyecciones oblicuas y
comparativas con el codo no lesionado.
Se recomienda realizar radiografías de toda la extremidad superior afectada en aquellos niños que resulte
difícil la exploración de la misma.

Considerar los estudios de ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear cuando
exista duda diagnóstica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Es recomendable que los pacientes con fracturas o luxaciones abiertas del codo reciban antimicrobianos, se
sugiere administrarlos dentro de las primeras seis horas después de que ocurrió la lesión.
Los esquemas de tratamiento con antibióticos que se recomiendan para el tratamiento de las fracturas y
luxaciones abiertas del codo son:

Lesiones Tipo I de Gustilo:

Primera elección. En México no se cuenta con cefazolina, por lo que se deberá iniciar el esquema con otra
cefalosporina de primera generación como es: cefalotina, a dosis de 20 a 30 mg / kg de peso corporal, cada
4 ó 6 horas, por vía intravenosa, por tres días.
Segunda elección: clindamicina, de 15 a 40 mg/kg/día, dividido en dosis y administrada i.v. cada 6 u 8 hrs,
con un máximo de dosis de 2.7 g/día, por tres días.

Lesiones Tipo II y III de Gustilo:

Cefalotina más aminoglucósido. Gentamicina, de 2 a 2.5 mg/kg/día, dividido en dosis y administrada cada
8 hrs., por tres días; o como alternativa, amikacina en dosis de 15 mg / kg de peso corporal / día, dividido
cada 8 ó 12 horas, por tres días.
El aminoglucósido seleccionado se administrará en infusión de 30 a 60 minutos (100 a 200 ml de solución
glucosada al 5 %).

En las lesiones abiertas que tienen alto riesgo de infección por anaerobios (ocurridas en áreas rurales o
granjas), es recomendable agregar al tratamiento penicilina sódica cristalina, 150,000 unidades/kg/día
dividido en dosis y administrada i.v. en dilución, cada 6 hrs, con un máximo de dosis de 24 millones de
unidades por día, por tres días.

Se recomienda la administración de ketorolaco intravenoso para el manejo del dolor en los niños con
fractura o luxación del codo: 0,3-0,5 mg/kg cada 6 a 8 hrs., máximo tres días.
Se recomienda la administración de paracetamol para el manejo del dolor en los niños con fractura o
luxación del codo: 15 mg/kg (máximo 60 a 100 mg/kg/24h), vía oral o intravenoso, hasta por cinco días.

Es recomendable indicar toxoide tetánico o dT, además de inmunoglobulina humana hiperinmune

antitetánica en los pacientes que presentan fractura o luxación abierta del codo.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomienda en los pacientes con sospecha clínica de fractura y luxación del codo para el tratamiento
inicial y traslado del paciente:

Inmovilizar la extremidad afectada con una férula braquipalmar, sin ejercer ningún tipo de tracción
En heridas abiertas cubrir la región con una gasa estéril con solución salina.

Se recomienda en el niño con fracturas cerradas del codo inmovilización de la extremidad o realizar
reducción cerrada y abierta, según el grado o categoría al que correspondan en las clasificaciones aceptadas
internacionalmente (Ver sección 6.3; Cuadro 15).

Considerar exitosa la reducción en fractura de la cabeza de radio cuando la angulación y el desplazamiento

son <30° y <50% del diámetro de la diáfisis, respectivamente (Ver sección 6.3; Cuadro 15).

Se recomienda en los niños con luxaciones cerradas simples reducción cerrada y en las complejas reducción
abierta (Ver Sección 6.3; Cuadro 15).

Una vez realizada la reducción cerrada o abierta en fracturas y luxaciones del codo, se recomienda
inmovilizar la extremidad afectada con una férula braquipalmar

Realizar la extensión y supinación completa de la extremidad afectada, con frecuencia se escucha un «clic»
que se siente cuando se coloca el pulgar a nivel de la cabeza radial.
Valorar si el niño requiere después de la maniobra un cabestrillo por 2 días (Ver Sección 6.3; Cuadro 15).

Se recomienda en niños con fracturas y luxaciones abiertas tipo I y II (Gustilo) realizar:

Debridamiento quirúrgico
Reducción y estabilización con agujas de Kirschner
Colocación de férula
Cierre de herida
Una vez cicatrizada la herida se aplica un aparato de yeso circular hasta que la fractura consolide.

En las heridas tipo III de Gustillo se recomienda:

No realizar cierre primario
Efectuar aseos quirúrgicos periódicos
Evaluar la estabilización con fijación externa
Cierre directo de herida de acuerdo a la extensión de la lesión, colocación de colgajos.

Cuando la fijación interna no se puede utilizar en fracturas abiertas tipo III de Gustillo, se recomienda
considerar la fijación externa como una alternativa.

Al igual que las fracturas abiertas, se recomienda proporcionar en los niños con luxaciones abiertas el
tratamiento de acuerdo al tipo de lesión que corresponda a la clasificación de Gustilo.

Se recomienda en aquellos casos con compromiso neurovascular solicitar el apoyo de la especialidad de

cirugía vascular, cirugía plástica o cirugía general en cualquier momento que se requiere.

Pacientes con síndrome compartimental se recomienda realizar dermo-fasciotomía.

Si a los 3 meses no hay recuperación de la sensibilidad y movilidad de la extremidad afectada, ni evidencia

de conducción nerviosa se recomienda la valoración por cirugía plástica.

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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Una vez efectuado el tratamiento de urgencia y con el paciente en condiciones estables, se debe enviar de
inmediato al segundo o tercer nivel de atención médica para la complementación diagnóstica y el
tratamiento definitivo.

En aquellos casos con fracturas y luxaciones del codo asociadas a lesiones neurovasculares se recomienda
enviar al paciente a las unidades médicas que cuenten con los recursos y el personal capacitado para
proporcionar los tratamientos específicos.

Al retiro del aparato de yeso se recomienda referir de forma inmediata al niño con fractura y luxación del
codo a rehabilitación.

ESCALAS
Cuadro 1. Fractura Supracondílea Humeral (Clasificación de Gartland)
Descripción
Tipo I Fractura no desplazada
Tipo II: Fractura angulada y desplazada pero que conserva un contacto cortical
Tipo III: Fractura desplazada sin contacto entre las corticales
Fuente: Heal J, Bould M, Livingstone J, Blewitt N, Blom AW. Reproducibility of the Gartland classification for supracondylar
humeral fractures in children, 2007; Vol. 15, No. 1: pp 12-14

Cuadro 2. Fractura-separación de la fisis distal humeral (Clasificación De Lee JC)

Descripción
Se presenta entre el nacimiento y los 9 meses de edad. No existe centro de
Tipo A
osificación en el cóndilo ni fragmento óseo unido al segmento distal
Se observa 9 meses a tres años de edad. El centro de osificación del cóndilo se aprecia
Tipo B en las radiografías y puede existir un fragmento de la metáfisis desplazado con la
epífisis (signo de Thurston-Holland).
Afecta a niños de 3 a 7 años, el cóndilo esta osificado y hay un gran fragmento óseo
Tipo C
metafisisario
Fuente: Hansen M, Weltzien A, Blum J, Botterill NJ, Rommens PM. Complete distal humeral epiphyseal separation indicating a
battered child syndrome. Arch Orthop Trauma Surg., 2008; 128:967-972

Cuadro 3 Fractura supra-intercondílea en “T” del húmero distal (Clasificación

Jarvis JG)
Descripción
Tipo A No desplazada o con desplazamiento mínimo (<2 mm)
Tipo B Desplazada (>2 mm) y no conminuta
Tipo C Desplazada y conminuta
Fuentes: Hasankhani E. T-Condylar Fracture of Distal humerus in 5-year-Old Child. IJMS. 2004. Vol 29, No 4:
195-197
Flynn J, Sarwark J, Waters P, Bae D, Powers L. The Operative Management of Pediatric Flynn Fractures of the Upper Extremity.
The Journal of Bone and Joint Surgery, 2002; Vol. 84-a; No.11: 2078-2089

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Cuadro 4. Fractura de cóndilo lateral (Clasificación Jakob)

Descripción
Estadio I La fractura se encuentra sin desplazamiento y la superficie articular está intacta. En este
caso la separación del fragmento distal es menor a 2 mm
Estadio II En el estadio II la fractura se extiende completamente a través de la superficie articular
permitiendo que el fragmento distal se desplace 2 mm o más, pero conservando la
congruencia articular
Estadio III El fragmento rota y se desplaza totalmente, en sentido lateral y proximal, dando paso a
la traslación, del olécranon y de la cabeza del radio
Fuente: Sharma H, Sibinski M, Sherlock DA. Outcome of lateral humeral condylar mass fractures in children associated with
elbow dislocation or olecranon fracture. International Orthopaedics (SICOT), 2009; 33:509-514

Cuadro 5. Fractura del epicóndilo lateral (Clasificación Pouliart y De Boeck)

Descripción
Grado I No desplazadas
Grado II Desplazadas
Grado III Desplazadas y asociadas a una luxación de codo.
Fuente: Cheng PG, Chang WN, Wang MN. Posteromedial Dislocation of the Elbow with Lateral Condyle Fracture in Children. J
Chin Med Assoc 2009; 72(2):103-107

Cuadro 6. Fractura de cóndilo medial (tróclea) [Clasificación Kilfoyle]

Descripción

Tipo I: Fractura no desplazada, y la línea de fractura no invade la superficie articular

La línea de fractura pasa a través de la superficie articular, pero la fractura es esencialmente
Tipo II:
no desplazada
Tipo III: Fractura totalmente desplazada y rotada.
Fuente: Shillington M, Collins,Walsh H. Medial humeral condyle fracture with an ipsilateral dislocated radial head. Ann R Coll
Surg Engl., 2009;91;1, pp 1-3

Cuadro 7. Fractura de epicóndilo medial (epitróclea) [Clasificación Green]

Descripción

Tipo I: Fractura no desplazada

.Tipo II: Fractura con desplazamiento mínimo (<5 mm)

Fractura desplazada (>5 mm),
Tipo III A: Codo no luxado;
Tipo III: Tipo III B: Epicóndilo por fuera de la articulación
Tipo III C: Epicóndilo dentro de la articulación
Tipo III D: Codo luxado.
Fuente: Ip D, Tsang WL. Medial humeral epicondylar fracture in children and adolescents. Journal of Orthopaedic Surgery.
2007;15(2):170-3

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Cuadro 8. Fractura del capitellum (Clasificación Bryan & Morrey)

Descripción

Tipo I: La fractura incorpora una gran porción del hueso esponjoso del cóndilo lateral del
Hahn-Steinthal húmero.
Tipo II: El fragmento óseo es puramente articular, con muy escaso tejido óseo subcondral,
Kocher-Lorenz similar a una osteocondritis disecante
Tipo III: Es una fractura conminuta del cóndilo
Fuente: Nawghare SP, Baidyaray R, Neyt J. Hahn-Steinthal fracture: a case report. Cases Journal, 2008; 1:239:1-3.

Fracturas de radio y cúbito proximal

Cuadro 9. Fractura de cabeza y cuello de radio (Clasificación Judet)

Descripción
Tipo I Fractura no desplazada
Tipo II Fractura con angulación <30º y desplazamiento <50% del diámetro de la diáfisis
Fractura con angulación de 30 a 60º y desplazamiento <100% del diámetro de la
Tipo III
diáfisis
Tipo IV Fractura con angulación de 61 a 90º y desplazamiento del 100% de la diáfisis.
Fuente: Klitscher D, Richter S, Bodenschatz K, Hucksta T. Weltzien A, Muller LP, Schier F, Rommens P. Evaluation of Severely
Displaced Radial Neck Fractures in Children Treated With Elastic Stable Intramedullary Nailing. J Pediatr Orthop., 2009;29:698-
703

Cuadro 10. Fractura de Olécranon (Clasificación Evans & Graham)

Descripción
a) Fisiaria
1.- Localización
b) Metafisiaria
a) No desplazadas o con mínimo desplazamiento (<2 mm)
2.- Desplazamiento
b) Desplazadas (>2 mm)
3.- Lesiones a) Ausentes
asociadas b) Presentes
Fuente: Gortzak Y, Mercado E, Atar D, Weisel Y. Pediatric Olecranon Fractures. Open Reduction and Internal Fixation With
Removable Kirschner Wires and Absorbable Sutures. J Pediatr Orthop., 2006;26:39-42

Cuadro 11. Fractura de apófisis coronoides (Clasificación Regan & Morrey)

Descripción

Tipo I: Fractura por arrancamiento de la punta de la coronoides

Tipo II: Fractura que incluye al 50% de la coronoides, pero no se extiende hasta la base de la apófisis
Fractura de la base de la coronoides.
Tipo III:
Fuente: In-Ho Jeon, Chang-Wug Oh, Hee-Soo Kyung, Byung-Chul Park, Poong-Taek Kim, Joo-Chul Ihn. Functional Outcome
After Operative Treatment of Eight Type III Coronoid Process Fractures. J Trauma., 2005;59:416-421.

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Luxaciones del Codo

Cuadro 12. Luxación de codo (Clasificación Hildebrand)
Descripción
Tipo I. Articulación radiocubital proximal intacta (posterior, anterior,
A. Simples (ausencia de medial y lateral).
fracturas) Tipo II. Articulación radiocubital proximal luxada (divergente,
translocación radiocubital y luxación aislada de la cabeza radial)
Anterior
B. Complejas (asociada a Posterior
fracturas del codo) Medial
Lateral
Fuente: Rasool N. Dislocations of the elbow in children. J Bone Joint Surg [Br]. 2004;86-B:1050-8.
Haan J, Schep WL, Tuinebreijer WE, Patka P, Hartog D. Simple elbow dislocations: A Systematic Review of the Literature. Arch
Orthop Trauma Surg., 2010; 130:241-249

Cuadro 13. Diagnóstico Diferencial de fracturas y luxaciones del codo

Sepración fisis distal

Epicóndilo medial

Luxación de codo
Supracondilea

del húmero
Fracturas y

condilea
humeral

Cóndilo

Cóndilo
medial

lateral
Luxaciones

T
del codo

Supracondilea humeral X X X

Separación de la fisis distal del húmero X X

T condilea X X

Cóndilo medial X X X
Nota: Las celdas blancas (X) señalan las lesiones traumáticas en las que se requieren hacer diagnóstico diferencial, entre sí.

Fuentes: Tudisco C, Mancini F, De Maio F, Ippolito E. Fracture-separation of the distal humeral epiphysis. Long-term follow-up
of five cases. Injury, Int. J. Care Injured, 2006; 37, 843-848
Söyüncü Y, Cevikol C, Söyüncü S, Yıldırım A, Akyıldız F. Detection and treatment of traumatic separation of the distal humeral
epiphysis in a neonate: Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery, 2009;15(1):99-102
Erol B, Bezer M, Er G, Karahan M, Güven O. The Management of Elbow Fractures in Children. Marmara Medical Journal,
2004;17(2);93-98
Rasool N. Dislocations of the elbow in children. J Bone Joint Surg [Br]. 2004;86-B:1050-8.
Abraham E, Gordon A, Abdul-Hadi O. Management of Supracondylar Fractures of Humerus With Condylar Involvement in
Children. J Pediatr Orthop 2005;25:709-716.

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 Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño

Cuadro 14. Núcleos de Osificación en los Niños

Núcleos de osificación Edad de aparición en años Edad de cierre en años

(promedio) (promedio)
Cóndilo humeral 1-2 14
Radio (cabeza) 3 16

Interno (medial) epicóndilo 5 15

Tróclea 7 14
Olécranon 9 14

Externo (lateral) epicóndilo 11 16

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Cuadro 15. Criterios de Elección para el Tratamiento de las Fracturas y

Luxaciones Cerradas del Codo

Yeso o férula braquipalmar Reducción cerrada Reducción abierta

Fractura
Codo a 90 grados con fijación con fijación
Supracondilea Tipo I Tipo II-III Irreductibles con lesión neurovascullar o frqacturas
Usar: clavos percutáneos protección abiertas
con férula braquipalmar

Sepración de la fisis No desplazada Desplazada Fracturas irreductibles

distal del húmero Inestabilidad postreducción Inestabilidad post reducción cerrada

Usar: agujas de Kirschner

T condilea Tipo A Tipo B y C
Desplazamiento mayor o igual a 2 mm
Niños muy pequeños: agujas de Kirscher
Niños mayores de 14 años: Placas y tornillos
Cóndilo Estadio I Estadio II Estadio III
lateral Fijación percutánea con agujas de Reducción cerrada fallida
Kirschner Fijación con aguja de Kirschner

Epicondilo Lateral Grado I Grado II y III

Signos de inestabilidad articular
Atrapamiento intraarticular del fragmento oseo
Condilo Medial Tipo I Tipo II Tipo III
(Troclea) Fijación percutánea con agujas de Reducción cerrada fallida
Kirschner Usar aguja de Kirschner

Epicóndilo No desplazada o Tipo III

medial desplazamiento menor a 5 Luxación de codo con atrapamiento intraarticular del
mm fragmento fracturado o del nervio cubital o mediano
(Tipo I-II) Codo inestable
Usar aguja de Kirschner
Capitellum Tipo I, no desplazada Tipo I
Desplazada, fragmentos de tamaño sufiente, usar
aguja de Kirschner o tornillos canulados
Tipo II-III
Usar artrotomía
Olécranon No desplazada o menor a Epifisiolisis desplazada
2mm Fracturas intraarticulares con desplazamiento igual o
Se coloca en flexión el codo mayor a 2mm
a 70 a 80 grados, no forzar
la flexión.
Apófisis coronoides Tipo I-II Tipo III

Cabeza y cuello Tipo I y II Tipo III Tipo IV

Angulación de 30 a 60 grados Angulación mayor a 90 grados
Codo en ángulo recto y Desplazamiento del 100%
pronosupinación neutra Reducción cerrada fallida
Fracturas intraarticulares desplazadas
Luxación Simple Luxaciones complejas
Luxación del Codo Tratamiento quirúrgico especifico de la lesión
asociada

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Cuadro 16. Clasificación de Gustilo y Anderson para Fracturas Abiertas

Tipo de
Descripción
Fractura

Tipo I - La herida tiene una longitud inferior a un centímetro.

- La herida suele ser una incisión limpia a través de la cual un fragmento “puntiagudo” de
hueso ha perforado la piel.
- La lesión de los tejidos blandos es escasa y no hay signos de aplastamiento.
- Se suele producir fractura simple, transversa u oblicua corta, con mínima
conminución

Tipo II - La herida tiene una longitud mayor a un centímetro.

- No hay presencia de colgajos, avulsiones ni gran afectación del tejido blando.
- Hay un mínimo a moderado aplastamiento, sin pérdida de hueso ni músculo
- Fractura conminuta moderada, y una contaminación moderada.

Tipo III - Lesión extensa de los tejidos blandos que afectan el músculo, piel y estructuras
neurovasculares.
- Suele existir un alto grado de contaminación.
- Por lo general son consecuencia de una lesión producida a gran velocidad.
- Suele ser frecuente la existencia de una considerable conminución e inestabilidad.

A: Poseen una cobertura adecuada de tejido blando del hueso fracturado a pesar de la extensa
laceración, colgajos u otros traumatismos desarrollados.
Incluye a las fracturas segmentarias o las conminutas graves secundarias a un traumatismo
de alta energía, independientemente del tamaño de la herida.
B: Se caracterizan por una afectación extensa o perdida del tejido blando en la zona de la lesión
con sección del periostio y exposición del hueso, contaminación masiva.
Grave fractura conminuta secundaria a un mecanismo de lesión de alta velocidad.
C: Lesión arterial que necesita reparación, independientemente del compromiso del tejido
blando.

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Detección y Tratamiento inicial en fracturas y luxaciones del codo en el
niño

Paciente con lesión traumática en codo

(que acude a los servicios de urgencias o de
primer contacto)

Investigar datos clínicos

de fractura y luxación de
codo

Inmovilizar la extremidad
afectada

Proporcionar tratamiento
inicial

Referir segundo nivel Referir tercer nivel

Valoración por especialista de

traumatología y ortopedia

Tratamiento para el control

del dolor

Algoritmo
2

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Algoritmo 2. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Cerradas del

Codo en el Niño

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Algoritmo 3. Diagnóstico y Tratamiento de las Luxaciones Cerradas del Codo en el

Niño (Continuación)

Algoritmo
2 Los criterios de elección de
tratamiento en lesiones cerradas
(ver cuadro 15)

En todo momento de la atención se

Luxaciones cerradas recomienda vigilar datos de lesiones
del codo asociadas o complicaciones

Reducción
No ¿Es simple? Si
cerrada

Proporcionar tratamiento
para luxaciones
complejas

Valoración y tratamiento
Reducción abierta
especifico por el ¿Reducción
(placas, agujas, o No Si
especialista, según el adecuada?
clavos)
tipo de lesión

¿Reducción Vigilancia y
Si
adecuada? seguimiento

No ¿Mejora?

Revaloración por el servicio de Enviar al servicio de

Si
traumatología y ortopedia rehabilitación

Alta

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Algoritmo 4. Diagnóstico y Tratamiento de las Luxaciones Abiertas del Codo en el

Niño

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