ALINEACION Y NIVELACION.

PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO GENERAL: ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN.

• Raymon Begg enfatizo la idea de dividir el y tratamiento en varias fases.

• Las faces fundamentales del tratamiento general son:

• a) Alineación y nivelación.

• b) Cierre de espacio.

• c) El acabado.

• INTRODUCCION

LA ALINEACION Y NIVELACION DE LOS DIENTES ES NORMALMENTE EL PRIMER OBJETIVO

ORTODONTICO DURANTE LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

• * Durante la alineación y nivelación, todos los movimientos dentarios se deben llevar a

cabo con el objetivo final del tratamiento en mente y se deben utilizar medidas de control
de anclaje para restringir los movimientos no deseados.

Alineacion y Nivelación

• Quitar todas las rotaciones existentes.

• Poner todas las prominencias marginales y todos los puntos de contacto a la misma altura

• OBJETIVOS DE LA PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO.

• El tratamiento de cualquier paciente solo debe comenzar una vez que se hayan analizado
sus problemas, preparando el plan de tratamiento y desarrollando un programa ordenado
de medidas ortodónticas (arcos de alambre y su activación) para conseguir los resultados
deseados.
 • Tiene como objetico conseguir la alineación de los dientes y corregir las discrepancias
verticales mediante la nivelación de los arcos dentales: En esta etapa es cuando se
corrigen rotaciones, mordidas cruzadas, mordidas telescópicas, mordidas abiertas,
mordidas profundas, nivelación de la curva de Spee. 3

• OBJETIVOS A CORTO PLAZO FRENTE A OBJETIVOS A LARGO PLAZO:

• Resulta útil considerar la alineación y nivelación frente a una base de objetivos a corto y
largo plazo:

• *En los meses iniciales del tratamiento los objetivos a corto plazo son conseguir una
alineación y nivelación correctas para colocar arcos rectangulares de acero pasivos.

• *los objetivos a largo plazo, que se han de alcanzar al final del tratamiento, son conseguir
una dentición ideal, que presente las seis claves de una oclusión normal y con la dentición
correctamente ubicada en el perfil facial.

A) ALINEACIÓN Y NIVELACION
(Principios para la elección de los arcos de alineación).

• En todos los pacientes con dientes mal alineados, los ápices radiculares están más
próximos a sus posiciones normales que las coronas. Para conseguir la alineación dental
hay que combinar la inclinación labiolingual y mesiodistal mediante el arco del alambre.

NIVELACION
• El diseño de un arco de alambre para la nivelación dependerá de si se necesita la intrusión
absoluta de los incisivos o si basta con una intrusión relativa.

• Técnicas que existen para la nivelación mediante la intrusión relativa (que en realidad
consiste en su mayor parte en la elongación diferencial de los molares) en comparación
con la intrusión absoluta de los incisivos.

NIVELACION POR EXTRUSION

• Este tipo de nivelación puede conseguirse por medio de arcos de alambre
continuos, aplicando simplemente una curva de Spee exagerada al arco de alambre
maxilar y una curva de Spee inversa al arco de alambre mandibular.

NIVELACION POR INTRUSION

• La clave para conseguir una intrusión satisfactoria consiste en la aplicación de una fuerza
leve y continua dirigida así el ápice dental.
• Esto puede lograrse de 2 maneras:
• 1.- Con arcos de alambre continuos sin anclaje en los premolares.
 • 2.- Con arcos base de alambre segmentado y un arco depresor auxiliar.

• ALINEACION DEL APIÑAMIENTO SIMETRICO

• Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineación deben suministrar fuerzas
ligeras y constantes de alrededor de 50 gramos para poder lograr la inclinación dental
eficaz, deben evitarse fuerzas intensas.

• Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los brackets, para lograr
el deslizamiento mesiodistal a lo largo del alambre.

Elección de los arcos de alineación

• A) Representación esquemática de la alineación de un incisivo lateral con alambre

redondo, con mínimos movimientos el ápice se desplaza muy poco Normalmente se deben
evitar los arcos de alambre rectangular, que podrían alterar la posición del ápice radicular,
es mejor inclinar las coronas hacia su posición durante la alineación inicial, en lugar de
desplazar los ápices de las raíces.

• B) Con un arco de alambre rectangular se produce un movimiento de vaivén apical, antes

que el diente termine en el mismo sitio que con alambre redondo.

• Los alambres superelastico de Niti tienen una resistencia a la torsión, por eso es preferible
usar alambres redondos.

• Cuando más elástico sea el arco de alineación, más importancia tendrá en el

apiñamiento, en caso contrario se corre el riesgo de que el arco pierda su forma al alinear
los dientes asimétricamente irregulares

CIERRE DE ESPACIOS

Con extracciones

• En esta fase se corrigen las relaciones entre los segmentos anterior y posterior para lograr
una oclusión normal y funcional: En este momento se lleva a cabo el cierre de espacio de
extracción o espacios residuales de los arcos dentales.

• Generalmente utilizamos alambres rectangulares de Niti o de acero inoxidable, ya que te

dan un control tridimensional de los dientes sobre el hueso, también nos auxiliamos con el
uso de módulos elastómeros, cadenas elásticas y close coil para cierre de espacios
 Según la técnica MBT existen 3 formas para cierre de espacio:

• A) Ligadura distal activa tipo 1 (modulo distal). Se coloca el arco de 0.019” x 0.025”de
acero ligando a todos los brackets con módulos o ligaduras metálicas, se engancha el
módulo elastomerico en el gancho del primer o segundo molar, se utiliza una ligadura de
0.010”, pasando un extremo de la ligadura por debajo del arco, aumentando la estabilidad
de la ligadura distal activa

• B) Ligadura distal activa tipo 2 (módulo mesial). El módulo elastomerico se engancha en el

gancho soldado al arco. Se liga con módulos a todos los brackets, exceptuando los
premolares. Se engancha la ligadura de 0.010” a los ganchos de los primeros o segundos
molares y trenzándolo unas cuantas veces sobre la misma, se engancha por el otro
extremo a un módulo sujetando al gancho del arco, finalmente se coloca un módulo normal
en el bracket del premolar cubriendo la ligadura distal activa y el arco.

• C) Ligaduras distales activas con resortes de Niti. Si los espacios a cerrar son grandes, se
puede utilizar resortes Niti, produciendo el cierre de espacios más efectivo que los módulos
elásticos

sin extracciones

• Es necesario aumentar la longitud de la arcada, alejando los incisivos de los molares .

• No se puede conseguir el alineamiento mientras no se cree el espacio para ello

• La forma más sencilla de aumentar la longitud de la arcada durante la alineación con

alambres de acero consiste en doblar un bucle mesial a los molares para que el alambre
quede sujeto justo por delante de los incisivos antes de proceder a ligarlo

• Alineación del apiñamiento asimétrico:

• Cuando todo el apiñamiento se encuentra en una zona, lo que se necesita es un arco de

alambre que se rígido donde los dientes están alineados, y bastante elástico donde no lo
estén

• un canino impactado es el mejor ejemplo de mala alineación asimétrica

• Diversos autores hacen énfasis en que las prisas por conseguir los objetivos a corto
plazo, tomando atajos y utilizando fuerzas grandes, provocan cambios indeseables,
esto produce que los objetivos a largo plazo sean mas difíciles de conseguir y
requieran mas tiempo.
SOPORTE DEL ANCLAJE ANTEROPOSTERIOR DURANTE LA ALINEACION Y
NIVELACION DENTARIAS

• RETROLIGADURAS PARA EL CONTROL ANTEROPOSTERIOR DEL CANINO.

• Las retroligaduras son ligaduras metálicas de 0,010” o 0,009” que se extienden desde el
ultimo molar embandado hasta el canino. Limitan la inclinación mesial del canino durante la
alineación y nivelación. Normalmente se utilizan en casos de extracción de premolares
pero también pueden ser necesarias en casos tratados sin extracciones en los que existe
una amenaza local para el anclaje.

• Las retroligaduras son elementos pasivos y no se deben ligar hasta el extremo de producir
una isquemia de los tejidos. Se colocan antes o después del arco.

• El propósito inicial de las retroligaduras era evitar que el canino se inclinara hacia adelante
pero se ha observado que cuando es necesario, estas ligaduras son un método efectivo
para deslizar los caninos sin provocar inclinaciones indeseables de los mismos.

• El mecanismo mas probable para explicar este movimiento implica la ligera inclinación
inicial del canino sobre la cresta alveolar seguida de un periodo de “rebote” producido por
el efecto nivelador del arco en el que se permite que las raíces de los caninos se muevan
distalmente.

• Durante la alineación y nivelación es preferible mantener los seis u ocho dientes anteriores
como un grupo. Una excepción son algunos casos con problemas de la línea media.

• Las retroligaduras y los dobleces distales son el método principal para aguantar el anclaje
anterior durante la alineación y nivelación. Las retroligaduras minimizan la inclinación
anterior de las coronas de los caninos y, cuando esta indicado, pueden retraer
eficientemente los caninos.

• CONTROL VERTICAL DEL ENCLAJE DURANTE LA ALINEACION Y NIVELACION.

• El efecto de la inclinación de las brackets es mas marcado en la arcada superior y se debe

tener cuidado cuando los caninos están inclinados distalmente en la maloclusion inicial. En
estos casos, tras colocar el arco en la ranura de las brackets de los incisivos

• CONTROL VERTICAL DE LOS CANINOS

• Es importante evitar la colocación de los primeros arcos en la ranura la bracket del canino
cuando este se encuentra muy alto. Esto provocaría movimientos verticales de los incisivos
laterales y de los premolares
• CONTROL VERTICAL DE LOS MOLARES EN CASOS HIPERDIVERGENTES.

• Cuando se esta tratando un caso hiperdivergente se deben considerar los siguientes

métodos para el control vertical de los molares.

• *Los segundos molares superiores no se incluyen inicialmente en el montaje para

minimizar la extruccion de los mismos.

• *Si es necesario expandir los primeros molares superiores debe intentarse hacerlo en
masa y no por inclinación para evitar la extrusión de la cúspide palatina

• *Si se utilizan barras palatinas, se diseñan para que la distancia a la bóveda palatina sea
de 2 mm de modo que la lengua ejerza una presión vertical con efecto intrusor.

• *En los casos hiperdivergentes, cuando se utiliza un arco extraoral se debe utilizar de
tracción alta o combinada. Se evita la tracción cervical

• En algunos casos, para minimizar la extrusión de los molares resulta útil añadir un plano de
mordida posterior, ya será superior o inferior.

• SECUENCIA DE ARCOS DURANTE LA ALINEACION Y NIVELACION DENTARIAS.

• SECUENCIA RECOMENDADA

• La introducción de los alambres de niquel-titanio proporciono un sustituto para los

alambres trenzados y para los alambres redondos de acero en las faces de alineación y
nivelación.

• El desarrollo de los alambres de cobre-niquel-titaneo, a los que se ha llamado

termoactivos, proporciono alambre con una flexibilidad aun mayor. Como resultado, estos
alambres se pueden utilizar, en determinadas circunstancias, como sustitutos de tres de
las medidas tradicionales en acero, lo cual representa una significativa mejora.

• En vez de sustituir alambres a un ritmo de uno por visita durante la alineación y nivelación,
se puede aplicar un refrigerante al arco de niquel-titaneo termoactivado (NTT) en las zonas
en las que no se ha conseguido un engarce total del arco en el interior de la ranura y
entonces ligarlo con un engarce total.

• La temperatura normal de la cavidad oral produce una activación significativa del alambre y
un movimiento dentario muy eficiente.
• PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN LA ALINEACION Y NIVELACION:

MEJORAR LA ACEPTACION Y LA COMODIDAD DEL PACIENTE.

• En la mayoría de los casos se empieza con un alambre de 0.016” NTT pero si hay
irregularidades muy grandes entonces es preferible utilizar un alambre de 0,015” trenzado.

• En los alambres trenzados de 0,015” se pueden introducir dobleces y estos pueden

utilizarse para reducir la fuerza inicial.

CUPLA

• Dos fuerzas paralelas de igual magnitud, pero en sentidos opuestos. Es el único sistema
de fuerzas capaces de producir rotación pura de un cuerpo alrededor del centro de
resistencia. En este caso el diente se mantiene en su posición, debido a que las fuerzas se
anulan una a la otra.

CANTILIVER

• El segmento de alambre de un cantiliver se fabrica con un alambre rectangular 0,017 x

0,025 de CNA y se pone también dentro del tubo auxiliar del primer molar del lado en
donde se va a intruir, en este caso del lado derecho.

• A diferencia del arco de intrusión, que ya viene prefabricado con dobleces de activación,
este se debe confeccionar de la manera

• *Se toma un segmento de alambre rectangular 0,017 x 0,025 de CNA, con una longitud de
10cm.

• *En un extremo se dobla un ansa con forma de “U”, que se enganchara al segemento
anterior.

DISTALACION:

Al realizar distalización se debe de cuidar que los molares no tengan interferencia en la

oclusión, de lo contrario se deberá realizar un plano de mordida anterior para ayudar al
rápido desplazamiento.
 Los distalizadores se dividen en 2 grupos:

▪ Intraorales.

▪ Extraorales.

Los cuales pueden ser:

▪ Fijos.

▪ Removibles.

Indicaciones para distalizar.

• Clase II dental unilateral o bilateral.

• Overjet aumentado (hasta 5mm).

• Overbite aumentado (mordida profunda).

• Discrepancia de la línea media.

• Mínimo o nada apiñamiento anterior.

• Pacientes con dentición mixta temprano y/o permanente.

• Pacientes con protrusión dentoalveolar superior.

• Pacientes con problemas esqueléticos mínimos.

Contraindicaciones para distalizar.

• Pacientes con crecimiento vertical.

• Pacientes dolicocefálicos.

• Pacientes con tendencia a una mordida abierta.

• Overjet mayor a 5mm.

• En algunos casos con protracción lingual.

• En pacientes adultos es recomendable realizar otro tipo de tratamiento.

ADITAMENTOS PARA DISTALIZAR:

Distalización con resortes de Niti.

• Los resortes abiertos son dispositivos mas simples, económicos y utilizados exitosamente
para distalizar los molares.

• Son activados mediante la compresión de los mismos.

Distalización con arcos principales de Niti superelásticos.

• Con esta técnica se distalizan rápidamente los molares superiores e incrementan la

longitud del arco, se coloca un loop que se ve abriendo durante la activación, distaliza 1mm
a 2mm por mes

Arco de distalamiento biométrico.

• Utilizado para producir movimiento distal en molares maxilares, en la región de los

caninos superiores se insertan ganchos deslizantes para el uso de elásticos en clase
II, un tope en forma de omega en la región del premolar y un resorte abierto.

• Produce una distalizacion de 1mm por mes.

Hooks deslizables.

• Es una técnica para distalizar molares en donde s e combina un resorte abierto Niti, un jig
deslizable y un elástico intermaxilar clase II.

• Produce una distalización de 0.5mm a 1mm por mes.

Distal spring GG.

• Sus fuerzas distalizadoras son paralelas y constantes, lo que evita el movimiento pendular
de los molares, evitando que se vayan hacia palatino.

• Distalización de 1.5mm a 2mm por mes.

Magnetos o imanes repelentes.

• Distalmente mueven coronas de los molares, con imanes de polos opuestos. Se coloca un
iman por mesial del tubo del molar y el otro por distal del bracket del segundo premolar con
ligadura metálica y se activa cada dos semanas.
 Péndulo.

• Consta de:

• Un amplio botón de Nance que sirve para aumentar el anclaje, el cual puede extenderse
hasta los bordes incisales de los dientes anteriores, un par de brazos, uno o dos pares de
descanso que serán cementados o bandeados en los premolares.

Distal jet.

Placa Cetlin.

• Es una placa removible, sirve para inclinar los molares, además son útiles para producir
espacios adicionales y recuperar espacios por exfoliación prematura.

• Distalización de 1mm por mes.

Distalizador de Veltri.

• Sirve para distalización bilateral de los molares, constituido por un botón de Nance y
tornillo, es activado dos cuartos de vuelta por semana.

• La distalización es de 1.5mm por mes.

K Loop.

• Sirve para dar movimientos de intrusión y extrusión de los molares y premolares;

dependerá del centrado de del K Loop entre el molar y el premolar.

Distalizador de Belussi.

• Produce distalización de molares, se recomienda la activación del tornillo derecho e

izquierdo cada 4 días, con el objetivo de no aplicar mucha fuerza sobre el paladar.
 Bibliografía.

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