PLAN DE CUIDADOS SYNDROME DE FUGA DE AIRE: NEUMOTORAX

DIAGNOSTICOS FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETROS

DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES INTEVENCIONES DE OBSERVADOS
ENFERMERIA EVALUACION
Deterioro del Estado MONITORIZACIÓN La monitorizacion
intercambio de respiratorio: RESPIRATORIA (PAG. 347) respiratoria se define
gases R/C intercambio - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad, y esfuerzo de las como el número de
Cambios en la gaseoso respiraciones. respiraciones que FRECUENCIA
membrana (Pag. 402) - Monitorizar los parámetros de los valores de gases en sangre efectúa un ser vivo en un RESPIRATORIA:40-
alveolo-capilar, . Gasometría: arterial (PaOCO2 , pH , Sa02 ). lapso específico (suele 60 x min.
desequilibrio en PaO2, 02, - Mantener vías aéreas permeables, mediante posición y expresarse en
la ventilación – CO2 , pH, aspiración de secreciones. respiraciones por GASOMETRÍA:
perfusión, bicarbonato. − Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de minuto)Movimiento
Acumulo de − las respiraciones. rítmico entre inspiración y RNAT ˃37ss
secreciones Temperatura − Observar el movimiento torácico, simetría, utilización de espiración, está regulado Ph:7.35- 7.45
bronquiales E/ P músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales. por el sistema nervioso. Paco2: 35-45 mmhg
Taquipnea, − Frecuencia - Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o Cuando las respiraciones Hco3:24-26 mEq/L
disnea, palidez, Respiratoria ausencia de ventilación y sonidos anormales. de minutos están por Pao2: 60-80mmhg
cianosis, − Observar presencia de taquipnea, hipoventilaciòn , encima de lo normal, se
gasometria − Frecuencia bradipnea, respiraciones superficiales periódicas o apneas y habla de taquipnea y
alterada, cardiaca valorar el grado de riesgo de alteración de la perfusión cuando se hallan por
RNPT.30-36 SS
hipoxemia, −Oxigenoter cardivascular y respiratoria debajo, bradipnea. Ph:7.30- 7.35
hipoxia, apia. − Observar si hay fátiga muscular diafragmática o disociación Paco2: 35-45 mmhg
hiperoxemia, toraco-abdominal e implementar medidas acorde a las Hco3:22-25 mEq/L
diaforesis, normas y procedimientos de institucionales. Pao2: 60-80mmhg.
irritabilidad, − Auscultar ruidos pulmonares después del tratamiento como
retraccion el de aspiración de secreciones. RNPT.˂ 30ss
intercostales, − Vigilar aumento y disminución de presión inspiratoria y Ph:7.27- 7.32
retracción parámetros ventilatorios Paco2: 38-50 mmhg
xifoidea, aleteo − Observar la modificación de la conducta del neonato,
Hco3:19-22 mEq/L
nasal, quejido como irritabilidad, inquietud, llanto.
Pao2: 45-60mmhg
inspiratorio, − Dar seguimiento a los informes radiológicos e implementar
disbalance cuidados oportunos.
toraco − Participar en las maniobras de reanimación.
abdominal,
taquicardia,
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agitación (Pag. FRECUENCIA

204). CARDIACA:
RNAT:
OXIGENOTERAPIA 120-160 lxm
(Pag. 353). RNPT:
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, segun La oxigenoterapia:
140-160 lxm
correponda. Se define como
- Mantener la permeabilidad de las vias aereas. oxigenoterapia al uso del
- Preparar el equipo de oxigeno y administrar a traves de un oxígeno con fines SATURACION DE
sistema calefactado y humidificado. terapéuticos. El oxígeno OXIGENO:
- Administrar oxigeno suplementario segun corresponda. para uso medicinal debe 85-94%
- Administrar oxigeno a través de campana cefálica, puntas prescribirse
nasales, canula endotraqueal, presion postiva continua de fundamentado en una TEMPERATURA:36.5
vías aéreas o ventilación mecánica si fuera fuera necesario. razón válida y - 37.5°C
- Vigilar periódicamente la fraccion inspirada de oxígeno y administrarse en forma
asegurar que se administre la concentración prescrita, correcta y segura. La
mediante uso de mezclador de aire y oxigeno. hipoxemia (hipoxia-
− Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a través de hipóxica) se define
oximetría de pulso y de los resultados de gasometría de sangre como la disminución de
arterial. la presión arterial de
-Observar signos de hipoventilacion inducida por el oxigeno, oxígeno (PaO2< 60 mHg)
toxicidad o atelectasia por absorción, como: baja y de la saturación de la
distensibilidad pulmonar, resistencias pulmonares Hemoglobina en sangre
aumentadas, incremento en el gasto respiratorio. arterial (< 93%). La
− Actuar acorde a normas y procedimientos institucionales. hipoxia se define como
− Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia. la disminución de la
- Observar si se producen lesiones de la piel por la friccion del disponibilidad de
dispositivo de oxigeno. oxígeno en los tejidos.
Puede existir hipoxia sin
MANEJO DE LA que necesariamente
VÌA AÉREA (Pag.294) exista hipoxemia.
- Valorar al paciente que requiera de manera real o potencial
la intubación de vías aéreas.
− Realizar fisiotarapia pulmonar si lo requiere y aspiración de El manejo de la vía
secreciones en caso de ser necesario. aérea, entendido como
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−Auscultar campos pulmonares identificando áreas de la realización de

disminución o ausencia de entrada de aire y la presencia de maniobras y la utilización
ruidos anormales. de dispositivos que
- Colocar en posición (ventral, prono, décubito lateral permiten una ventilación
derecho e izquierdo) para favorecer la ventilación y expulsión adecuada y segura para
de secreciones o facilitar la aspiración. pacientes que lo
necesitan, es uno de los
- Vigilar patron respiratorio, oxigenación o la presencia de desafíos más importantes
signos y síntomas de insuficiencia. al que puede verse
− Vigilar la presencia y caractrísticas de las secreciones enfrentado un médico
bronquiales. en su práctica clínica. El
resultado fi nal
dependerá de las
características del
paciente en particular, la
disponibilidad de
equipos, la destreza y
habilidades del
operador, pudiendo
INTUBACION Y ESTABILIZACIÓN DE VÍA AÉREA (Pag.245) determinar morbilidad y
- Realizar lavado de manos mortalidad
- Usar el equipo de proteccion personal (guantes,gafas y
mascarilla) que sea adecuado.
- Tener preparado el equipo para llevar a cabo el
procedimiento de intubación acorde a la normatividad INTUBACIÓN
institucional. ENDOTRAQUEAL
− Seleccionar tamaño y calibre de la cánula endontraqueal
u orofaríngea de acuerdo a peso del neonato: Menor de 1 kg.
Esta técnica es
2.5, 1 a 3 kilos: 3, 3-mas Kilos 3.5 -4
considerada el estándar Tamaño de TET
- Colaborar durante la intubación, dar posición (neutra),
de oro para asegurar Según peso:
administrar medicamentos prescriptos acorde a la
una vía aérea Menor 1 kg: 2.5,
prescripción médica y observar la presencia de alguna
permeable, los avances 1 a 3kilos: 3.
complicación durante el procedimiento.
han permitido que la 3-más Kilos :3.5 -4
intubación orotraqueal
sea uno de los
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− Auscultar torax después de la intubación para corroborar procedimientos de uso

colocación correcta del tubo endotraqueal así como la habitual más utilizados.
ventilación de ambos campos pulmonares.
- Colocar referencia (fijar) en tubo endotraqueal de acuerdo
al tamaño y peso del neonato y registrar (peso + 6 = número
de referencia), acorde a la
normatividad institucional.
- Verificar posición del tubo endotraqueal por medio de
radiografia de torax.
− Vigilar datos de lesión de la mucosa nasofaríngea y piel.
− Minimizar tracción y palanca de la via aérea artificial
utilizando dispositivos necesarios. (rueda dentada, cojinetes o
cabezales).
− Programar el ventilador, acorde a la prescripción del
médico responsable.
− Valorar la posibilidad de traqueostomía de emergencia,
con la preparación del equipo a utilizar.
- Monitorizar la saturacion de oxigeno mediante pulsioximetria
no invasiva y deteccion de co2.
- Monitorizar el estado respiratorio segun corresponda.

MANEJO ACIDO BASE / ACIDOSIS RESPIRATORIA (Pag. 310)

EL MANEJO ACIDOSIS
- Tomar muestras para gasometría y conocer los resultados de
RESPIRATORIA:
las gasometrías, para valorar pH.
− Mantener vías aéreas permeables. GASOMETRÍA:
Se debe a una
− Mantener acceso venoso permeable.
disminución de la
- Tomar muestras para gasometría y conocer los resultados de RNAT ˃37ss
ventilación alveolar con
las gasometrías, para valorar pH. Ph:7.35- 7.45
acumulación de CO2. La
− Mantener vías aéreas permeables. Paco2: 35-45 mmhg
respuesta buffer al
− Mantener acceso venoso permeable.
aumento del ácido Hco3:24-26 mEq/L
- Observar si hay signos y síntomas de acidosis respiratoria
carbónico, se produce a Pao2: 60-80mmhg
crónica, como:
través de los buffers no
toráx en forma de tonel, cianosis ungueal, tiraje intercostal y
bicarbonato. Las RNPT.30-36 SS
retracción
respuestas Ph:7.30- 7.35
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xifoidea, datos de Insuficiencia respiratoria: niveles de PaO2 compensatorias renales Paco2: 35-45 mmhg
bajos, de PaCO2elevados, fatiga muscular y respiratoria, consistentes en la Hco3:22-25 mEq/L
condiciones del patrón respiratorio: reabsorción de todo el Pao2: 60-80mmhg.
Silverman Anderson, ritmo respiratorio y cardíaco, tiraje bicarbonato filtrado y la
intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido generación de nuevo RNPT.˂ 30ss
inspiratorio, coloración y diaforesis. bicarbonato a través de l
Ph:7.27- 7.32
- Colocar al neonato en posición: ventral, prono, décubito a excreción de
lateral derecho o izquierdo para favorecer la ventilación. hidrogeniones, tarda
Paco2: 38-50 mmhg
− Observar la presencia de distensión abdominal para evitar varios días en Hco3:19-22 mEq/L
la disminución de los movimientos diafragmáticos y disminuir el manifestarse y se trata Pao2: 45-60mmhg.
riesgo de hiperventilación. de un proceso limitado
- Vigilar presencia de manifestaciones de alteraciones en el recién nacido.
neurológicas y/o
Neuromusculares como: tetania, temblores o convulsiones.
- Observar presencia de complicaciones cardiopulmonares,
como: arritmias, disminución del gasto cardiaco.
- Valorar la respuesta del neonato para considerar la
reducción del consumo de oxígeno y minimizar la
hiperventilación, proporcionar comodidad, controlar la
temperatura y reducir la irritabilidad.
− Promover descanso mínimo de 90 minutos de sueño sin
molestias, organizar los cuidados de enfermería y coordinar el
tratamientos e intervenciones.
− Administrar sedantes, relajantes, analgésicos u otros
medicamentos (sólo al neonato con ventilación mecánica)
de acuerdo a prescripción médica.
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MANEJO ACIDO BASE / ALCALOSIS RESPIRATORIA (Pag.311) Se produce por un

- Mantener la via aerea permeable. aumento de la GASOMETRÍA:
- Monitorizar patron respiratorio. ventilación alveolar con
-Mantener un acceso venoso permeable, acorde a la disminución de CO2. La RNAT ˃37ss
normatividad y recomendación institucional. respuesta buffer a la Ph:7.35- 7.45
− Mantener vías aéreas permeables. disminución del ácido Paco2: 35-45 mmhg
− Conocer resultados de electrolitos sericos (Sodio 135-145 carbónico, se produce a Hco3:24-26 mEq/L
mEq/L, potasio 3.5-5.5 mEq/L) . través de los buffers no
Pao2: 60-80mmhg
- Vigilar condiciones hemodinámicas, como: tension arterial y bicarbonato. El sistema
frecuencia cardiaca. buffer tisular contribuye
-Vigilar pérdidas de líquidos a través de: vómito, diarrea, gasto intercambiando RNPT.30-36 SS
por sondas o diuresis. hidrogeniones por Ph:7.30- 7.35
- Monitorizar la pérdida de bicarbonato por gasometría. − cationes extracelulares. Si Paco2: 35-45 mmhg
Determinar pH en orina, evacuación y gasto de sonda la hiperventilación que Hco3:22-25 mEq/L
orogástrica por tira reactiva. origina la alcalosis Pao2: 60-80mmhg.
− Vigilar datos de insuficiencia respiratoria monitoreando los respiratoria se prolonga,
resultados del ventilador (PaO2 bajo y PaCO2 Alto) − se produce la RNPT.˂ 30ss
Mantener oxigenoterapia y apoyo ventilatorio de acuerdo a compensación renal Ph:7.27- 7.32
prescripción médica así como la administración de mediante la excreción
Paco2: 38-50 mmhg
bicarbonato de sodio. de bicarbonato, proceso
Hco3:19-22 mEq/L
− Tomar muestras para análisis gasométrico. − Vigilar patrón no limitado en el recién
respiratorio(Silverman Anderson). nacido. Pao2: 45-60mmhg
− Mantener un control estricto de liquidos.
LA EXTUBACION
EXTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (Pag.207) ENDOTRAQUEAL :
- Colocar al neonato en posición prono. conforma una etapa
− Administrar esteroides de acuerdo a prescripción médica. muy importante en la
− Retirar fijación y proporcionar cuidados a la piel. recuperacion del
− Aspirar vía aérea antes y después de la extubacion. paciente pediátrico, esta
− Colaborar en el retiro del tubo endotraqueal. íntimamente relacionada
− Proporcionar nebulizaciones de acuerdo a prescripción con la administración de
médica. los agentes anestésicos,
− Administrar oxigéno por el método más efectivo de acuerdo la edad del paciente, el
a prescripción médica. calibre del tubo
− Vigilar patrón respiratorio (Silverman Anderson). endotraqueal,las
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- Moniorizar las respuestas del neonato entre ellas sus signos infecciones respiratorias,
vitales. el plan anestésico y el
−Durante las intervenciones de enfermería llevar a cabo las estado de conciencia.
precauciones universales. Para asegurar en
− Realizar registros clínicos en el formato de enfermería de los intercambio de oxigeno,
procedimientos, cuidados otorgados y respuestas obtenidas mantener permeabilidad
− Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos de y proteger la via aérea y
acuerdo a la Norma. adcuada ventilación
espontanea del neonato.

Patrón respiratorio - Estado AYUDA A LA VENTILACION (Pag.92).

ineficaz R/C respiratorio:  Mantener unos gases
Aumento de la ventilación. - Mantener una via aerea permeable.
capacidad (Pag.404) - Observar signos y síntoma de barotrauma (deterioro súbito arteriales dentro de un -Profundidad de la
pulmonar por de la respiración apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, respiración
rango aceptado como
altas presiones en − Pruebas de asimetría de movimientos toracicios, murmullo vesicular
la vía aérea, función aparentemente normal, para evitar la -Frecuencia y ritmo
ventilación con pulmonar. disminuido, hipoxemia, hipercapnea, acidosis respiratoria, respiratorio.
presión positiva enfisema subcutáneo). presencia de hipoxia o
mayor de 40 cm −Profundidad − Monitorizar los signos vitales y patrón respiratorio. − -Capacidad vital.
de H20,sobre de la Observar y mantener la oxigenación del neonato. daño por hiperoxia, y
distención, respiración − Colocar al neonato en posición de tal forma que se
ruptura pulmonar, -Frecuencia y minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilación / facilitar la regulación del
inmadurez ritmo perfusión.
neurológica, respiratorio. - Prever material y equipo para la colocación del catéter equilibrio ácido-base.
disfunción pleural por toracocentesis ante la presencia de fuga aérea
neuromuscular de -Capacidad pulmonar. Minimizar el daño
los músculos vital. − Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente pulmonar evitando
respiratorios, clasificación: volutrauma y
síndrome de hipo − Prematuros 8 Frechs barotrauma, utilizando
ventilación, lesión − Recien Nacidos a término de 10- 12 Frechs y preparar
parámetros ventilatorios
de la médula sistema desechable de drenaje torácico.
adecuados y volúmenes
espinal E/P − Observar la cantidad y características del líquido extraido,
Alteración de los sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino.
movimientos − Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical para la
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torácicos conexión. corrientes en rango

(asimetría), - Llenar la cámara de sello de agua hasta el nivel 2 cms de fisiológico.
disminución agua bidestilada accediendo por el pivote de plástico.
unilateral de − Rellenar la camara de control de aspiración hasta el nivel
Monitorizar la evolución
ruidos -20cm de agua bidestilada.
de la enfermedad
respiratorios, − Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente.
disminución de − Asegurar todas las conexiones. pulmonar mediante la
pulsos y la tensión − Cuidados de drenaje toracico: observación de los
arterial, aleteo − Comprobar diariamente niveles de las cámaras parámetros de función
nasal, apnea, − Rellenar la cámara de aspiración cerrando el sistema de pulmonar durante la
polipnea, aspiración. asistencia respiratoria.
disminución de la − Abra el sistema de aspiración posterior al llenado de la
saturación de cámara de aspiración.
oxigeno, − Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no este Favorecer el bienestar
hipoxemia e acodada u obstruida. del neonato y su
hipercapnia, − Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre adaptación al respirador,
acidosis vertical, siempre por debajo del tórax del paciente. y disminuir el distrés,
respiratoria o -Comprobar que el tubo de conexión ( sonda pleural y mediante el estudio de
mixta (Pag.229). equipo de drenaje) este libre de líquido o coagulos. − las gráficas de presión
Ordeñar el sistema para prevenir la obstrucción cuantas flujo y volumen del
veces sea necesario. ventilador y la regulación
− Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la de sus parámetros.
cámara de sello de agua, la ausencia de líquido en la
cámara colectora y cuando no fluctua, significa obstrucción. Facilitar la recuperación
− Vigilar la cantidad de líquido drenado y sus características de la enfermedad
(sangre, secreción sanguinolenta, líquido seroso). pulmonar, mediante la
- Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del tórax instauración de una
del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda capacidad residual
pleural . funcional óptima y la
− Observar si hay crepitación alrededor de la zona de utilización de volúmenes
inserción del tubo torácico, presencia de signos o síntomas pulmonares adecuados
de infección (rubor, hiperemia) − Limpiar alrededor del sitio para evitar atelectasias o
de inserción de la sonda pleural y cambiar la fijación o
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incluso el sistema si se valora necesario, de acuerdo a la sobredistensión

normatividad institucional. pulmonar.
− Realizar los registros clínicos en el formato de enfermería de
los procedimientos, cuidados otorgados y respuestas
obtenidas del neonato.

Ansiedad (de los Nivel de DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (PAG. 163) Minimizar la aprensión,
padres) R/C Ansiedad . Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. temor, presagios o Preocupación
Amenaza de (Pag. 452) . Explicar todos los procedimientos, incluidos las posibles inquietud relacionados ,Pensamientos o
muerte E/P sensaciones que se han de experimentar durante el sentimientos
con una fuente no
inquietud, -Desasosiego
procedimiento. identificada de peligro negativos sobre
impaciencia
.Impaciencia . Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, por adelantado, uno mismo
(Pag.331)
.Inquietud tratamiento y pronóstico promover la seguridad y -Inseguridad
. Animar a la familia (padres) a permanecer con el paciente, reducir el miedo. -Temor a que nos
si es el caso. .Escuchar con atención. noten la ansiedad.
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