Manual de Vacunas
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ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN
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4/6/2019 SVPP
Por considerarlo de extrema importancia se cita parte del análisis realizado por las Sociedad Venezolana de
Salud Pública, Alianza Venezolana por la Salud y la Red Defendamos la Epidemiología Nacional a cuyas
observaciones la Comisión de Inmunizaciones se adhiere en armónica consonancia de intereses académicos
en el sector salud.
Declaración
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25-6-2018
“6. Los datos revelados en el informe, confirman una vez más el acentuado deterioro de los indicadores de
salud en Venezuela que hemos denunciado en numerosas oportunidades, a pesar de las restricciones
arbitrarias de información epidemiológica y la censura aplicada de fuentes oficiales en los últimos 11 años.
Retrocesos acentuados en las tasas de mortalidad materna y de las tasas mortalidad infantil en los últimos 4
años, son motivos de preocupación que ahora hace pública la OPS y es justo reconocer que el documento
destaca las fallas de información oficial.
La carga de enfermedades en Venezuela se ha hecho más compleja y diversa, especialmente aquella que
afecta a grupos de población más numerosos, más frágiles y vulnerables. Las enfermedades emergentes no
han sido debidamente atendidas y la reemergencia de enfermedades infecciosas en forma de epidemias
diseminadas (y no de ¨brotes¨, como reiteradamente afirma el documento), enfermedades infecciosas
prevenibles mediante vacunas que habían sido controladas, revela la ineficiencia de la vigilancia
epidemiológica y la debilidad del programa nacional de inmunizaciones. El impacto sobre los sistemas de
salud de los países vecinos, por la exportación de casos de difteria y sarampión, entre las enfermedades
inmunoprevenibles y de malaria, se ha multiplicado, luego de la migración masiva forzada de ciudadanos
venezolanos, especialmente en los dos últimos años.
El caso del sarampión es citado en el documento, de manera particular, y no es para menos, la epidemia de
esta enfermedad re emergente con casos autóctonos desde la primera semana de Julio de 2017, es decir por
un año y su amplia diseminación en el territorio nacional, indica que ha fracasado la campaña masiva de
vacunación. Pero también significa un importante retroceso con impacto en la salud pública de Venezuela y
de todo el Continente Americano, que pierde el reconocimiento de estar libre de la transmisión endémica de
la enfermedad, alcanzado desde 2016”.
La vacuna contra los rotavirus tiene ausente dos años y la vacuna contra neumococo conjugada 13 valentes
luego igual tiempo sin ser administrada es eliminada del esquema oficial del Ministerio del Poder Popular de
Salud, además, el impedimento para dar a los laboratorios internacionales la oportunidad de divisas
preferenciales para traer a Venezuela otras vacunas que hasta hace dos años se podían administrar en
consultas pediátricas, dejan cada día más desprotegidos a toda la población venezolana.
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La Comisión mantiene las indicaciones de inicio de año, conminando a todos los pediatras a promocionar la
vacunación en los centros oficiales del Ministerio de Salud, alertando a padres, representantes y
responsables evitar ser objetos de estafas y administración a sus representados de productos biológicos no
avalados por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel.
SUPLEMENTO
En países con alta carga de morbilidad por tuberculosis, a todos los recién nacidos o lactantes debe
administrarse dosis única de la vacuna BCG lo antes posible. No debe vacunarse contra la tuberculosis a los
lactantes y niños con infección sintomática por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ni a aquellos
que sufran inmunodeficiencia por otras causas.
Puede administrarse sin previa prueba de PPD, quien no tenga antecedentes de haber recibido la vacuna y
no sea contacto de caso de tuberculosis, hasta los 7 años. La administración en mayores de 7 años, se hará
exclusivamente por indicaciones específicas de orden médica o epidemiológica.
De 10 a 20% de los vacunados no desarrollan cicatriz vacunal, sin que esto se correlacione con falta de
protección o indicación para revacunar. Ver gráficas I y II.
Administrar a todo recién nacido dentro de las primeras 12 horas del nacimiento, antes de su egreso de la
maternidad. Cuando se desconozca el estado serológico de la madre para el Virus de la Hepatitis B (VHB),
debe evidenciarse en ella, solicitando los marcadores anticuerpos Hbcore (anti Hbcore) y antígenos de
superficie de virus de hepatitis B (anti HBsAg).
Si el recién nacido es producto de madre con serología negativa para el VHB, se puede iniciar el esquema de
vacunación a los dos meses de edad. El intervalo mínimo entre 2da y 3ra dosis, nunca debe ser menor a 8
semanas y la 3ra dosis nunca antes de los 6 meses de la primera.
El recién nacido producto de madre con serología positiva (HBsAg) para Hepatitis B debe recibir la 1ra. dosis
de la vacuna en las primeras 12 horas de vida y adicionalmente 0.5 ml de inmunoglobulina anti Hepatitis B.
Ésta última puede administrarse hasta el 7mo día de nacido. La 2da dosis se debe administrar al mes de
edad y 3ra., no antes de los 6 meses de edad. A estos niños, posteriormente, de los 9 a 18 meses después
de completar el esquema de vacunación, se les pedirá la determinación de Anti-HBsAg; si las cifras de
anticuerpos son menores a 10 UI/I, debe repetirse el esquema completo.
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Para la dosis en el recién nacido sólo debe administrarse la vacuna monovalente, mientras que para
continuar y completar el esquema de vacunación puede utilizarse el producto monovalente o vacunas
combinadas (Pentavalente o Hexavalente). ∆ Ver gráfica I
A todo niño o adolescente con afecciones crónicas (diabetes, patología renal, cardiopatías, enfermedad
respiratoria y otras) debe evaluarse su estado de vacunación contra la hepatitis B. De no tener antecedentes
de vacunación, es importante administrar la serie.
Desde el año 2014 la OMS inició la estrategia que llevará a la erradicación de la polio, al realizar el cambio
de la vacuna tVPO (virus 1,2 y 3) por bVPO (virus 1 y 3).
Desde el 1ro de mayo de 2016 mundialmente se administra la bVPO. Este cambio se acompaña con la
recomendación de que la primera dosis se cumpla con la administración de vacuna de polio inactivada (VPI)
a los dos (2) meses de edad (sola o con vacuna combinada) y, vacuna polio oral (bVPO) en las dosis
subsiguientes de los cuatro (4) y seis (6) meses de edad, así como en los refuerzos y en las campañas de
seguimiento.
De no cumplirse en la primera dosis la administración de la VPI, puede hacerse en cualquiera de las dosis de
la serie (2da o 3ra dosis). Niños que hayan reciban solo VPI, deben recibir dosis de bVPO en campañas de
seguimiento.
Hijos de madres con VIH/SIDA, niños con infección documentada con VIH y otras inmunodeficiencias deben
recibir vacuna IPV, no deben recibir vacuna VPO. ∆∆ Ver gráfica I
El esquema ideal de tres dosis más dos refuerzos, debe ser con DTPc (Pertusis completa) o con la vacuna
DTPa (Pertusis acelular). La vacuna dTpa, contentiva de menor concentración de los componentes difteria y
pertusis, debe usarse como dosis única de refuerzo o como una de las dosis dentro de la serie en las
situaciones:
Con esquema incompleto: Dentro de las dosis faltante debe administrarse una de dTpa las otras con
dT.
No inmunizados deben recibir la serie de tres dosis. Una de ellas debería ser con dTpa y dos dosis de
dT.
La vacuna dTpa puede ser administrada en mujeres embarazadas idealmente de las 27 a 36 semanas de
gestación (32 semanas en promedio), de no lograrse se debe administrar en el postparto inmediato; y
posteriormente las dosis necesarias de TT o dT, a objeto de cumplir con las pautas para la eliminación del
tétanos neonatal. La vacuna dTpa puede ser administrada en cada gestación.∆∆
En adultos (aún en mayores de 65 años), sin esquema previo o incompleto, una de las dosis debe ser dTpa.
Niños no inmunizados, de 5 a 6 años de edad con enfermedades de alto riesgo de adquirir infecciones por
Hib deben recibir una (1) dosis de vacuna pentavalente. Para aquellos infectados con VIH o con deficiencia
de IgG2 deben recibir 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas.
Aquellos niños vacunados con alguna combinación vacunal que incluya pertusis acelular, es muy importante
que reciban la dosis de refuerzo, debido a la posibilidad de presentarse disminución en la producción de
anticuerpos específicos contra Haemophilus influenzae tipo b, por interferencia inmunológica. ∆ Ver gráfica
I
Existen actualmente en el país dos vacunas anti Rotavirus. Se recomienda su uso rutinario a partir de los 2
meses de vida. El esquema de la vacuna monovalente humana (RV1 / Rotarix®) es de dos dosis, a los 2 y 4
meses de edad. Para la vacuna pentavalente humano-bovino (RV5 / Rotateq®) se administran 3 dosis: A los
2, 4 y 6 meses. A diferencia de la VPO no debe administrase nuevamente ante regurgitación o vomito de la
misma. Para las dos vacunas la edad mínima de administración es 6 semanas y la edad máxima para la
tercera dosis es 32 semanas y 0 días de edad. En caso de no estar documentada la vacuna de la dosis
inicial (vacuna monovalente o pentavalente) puede continuarse el esquema con la vacuna disponible, pero
cumpliendo el esquema indicado del producto. Ver gráfica I.
Se administran tres (3) dosis con intervalo de dos (2) meses y un refuerzo de los 15 a los 18 meses de edad.
Los niños que reciban la primera dosis a partir de los siete (7) meses de vida, deben recibir dos (2) dosis más
un (1) refuerzo. Quienes inicien esquema de 12 a 23 meses, solo recibirán dos (2) dosis. En niños sanos con
edades de 24 a 59 meses sin inmunización previa, administrar una (1) dosis de vacuna conjugada PCV13,
dando prioridad a niños con riesgo moderado de infección (asistencia a guarderías, casas de cuidado diario
y otros).
Desde el 1 de julio de 2014 en Venezuela el PAI incluyó la vacuna PCV13, con el esquema de dos dosis: a
los dos (2) y cuatro (4) meses de edad, y un (1) refuerzo de los 12 a 15 meses de edad.
Niños con alto riesgo de infección por S. pneumoniae mayores de 24 meses, adolecentes e individuos de
todas las edades con alto riesgo a contraer infecciones por Streptococcus pneumoniae o sus complicaciones
deben recibir en forma secuencial esquema mixto con las vacunas conjugadas y de polisacárido 23-valente
de manera complementaria. (Ver vacuna Anti neumocócica de polisacaridos 23-valente)
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunizaciones (ACIP) para esquema mixto
- Niños vacunados antes de los 2 años, con esquema completo o con 3 dosis de PCV 13, deben recibir 1
dosis de esta vacuna y con intervalo de 8 semanas una dosis de PV23.
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- Niños no vacunados antes de los 2 años o con esquema menor a 3 dosis de vacunas conjugadas PCV
13, deben recibir dos dosis de esta vacuna con intervalo de 8 semanas y luego una dosis de PV23.
- Dosis única de PCV13 debe administrarse a niños y adolescentes de 6 a 18 años de edad con asplenia
anatómica o funcional, VIH, inmunodeficiencia primaria, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico y
condiciones de riesgo (implante coclear, fuga de líquido céfalo raquídeo y otras) seguida a las 8 semanas de
una dosis de VPS23.
Dado que existen niños inmunizados con otras vacunas conjugadas sugerimos que el esquema mixto y
complementario ya mencionado, pueda administrarse de igual forma a niños y adolescentes con alto riesgo
tanto con PCV 10 como PCV 13. Ver Grafica I.
A niños < de 9 años que reciban la vacuna por primera vez, administrar 2 dosis con intervalos de 4 semanas.
En menores de 36 meses se utiliza dosis pediátrica (0,25 ml), a partir de los 36 meses (0,5 ml).
Posteriormente administrar una dosis anual. Ver gráficas I y II
Dado que la inmunidad es de corta duración, se recomienda la vacunación anual para una óptima
protección contra la gripe, para todas las personas con edades de 6 meses en adelante, como la primera y
mejor manera de proteger contra la influenza
Toda embarazada a cualquier edad gestacional, de ser posible se encuentre en el segundo o tercer
trimestre. Vacuna inactivada. ∆∆
Toda persona sana con edad ≥ a los 6 meses.
Toda persona con edad ≥ a los 6 meses que tenga alguna enfermedad crónica o condición de riesgo a
padecer la influenza y complicaciones.
Personas en contacto o al cuidado de personas de riesgo:
Todas las vacunas contra la influenza 2017-2018 han sido fabricadas para brindar protección contra cuatro
virus.
La dosis inicial debe administrarse a los 12 meses de edad. La segunda dosis de los 18 a 24 meses de
edad. Esto para favorecer la pronta eliminación del sarampión y por la actual situación epidemiológica en
nuestro país, recordando que el intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. De no tener este esquema en
los primeros 10 años debe cumplirse en la adolescencia. Ver gráficas I y II
Siguiendo pautas de la OMS /OPS /MPPS, para lograr la erradicación del Sarampión, es obligatorio la
administración de dosis adicionales en las Campañas de Seguimiento y mantener altos niveles de cobertura
de vacunación a nivel nacional y local (mayor de 90 %). ∆∆
Importante: Consultar Tips de Vacunas de Enero de 2018. ELIMINACION DEL SARAMPIÓN. GUIA
PRÁCTICA. *
La persistencia de focos geográficos reactivados, ratifica la necesidad de vacunar a partir de los 12 meses de
edad. En situación de epidemia la vacuna debe administrarse a partir de los 6 meses de edad, sin embargo el
médico debe conocer y estar vigilante al riesgo teórico de encefalitis, que puede presentarse en niños de 4 a
9 meses de edad. En caso de vacunar a mujeres en lactancia, ésta debe suspenderse durante 14 días por el
riesgo de pasar el virus vacunal al lactante. ∆∆
La única institución autorizada para expedir el certificado internacional de vacunación anti amarílica es el
MPPS. En mayo de 2013 la OMS declaró la no necesidad de administrar refuerzo. Sin embargo es aceptado
que los países que consideren administrar el refuerzo en la población de las zonas de riesgo para Fiebre
Amarilla, pueden hacerlo. Ver gráficas I y II
Se administran dos (2) dosis con intervalo mínimo de seis (6) meses. La primera dosis se administrar a los
12 meses de edad y la segunda dosis se debe administrar con intervalo de seis (6) meses a 18 meses o
más. El esquema de la vacuna puede cumplirse en niños y adolescentes a cualquier edad. La dosis
pediátrica se indica a menores de 18 años. En espera de su inclusión en el PAI. Ver gráficas I y II
Se administran dos (2) dosis. La primera dosis debe administrarse a los 12 meses de edad y la segunda de
los cuatro (4) a los seis (6) años de edad. Según situación epidemiológica el intervalo mínimo entre dosis es
de cuatro (4) semanas. En los adolescentes no vacunados se administran 2 dosis con intervalos de 3 meses.
En espera de su inclusión en el PAI. ∆∆ Ver gráficas I y II
Las vacunas contra meningococo se recomiendan en el presente esquema a niños y adolescentes sanos y
con alto riesgo a contraer la enfermedad (déficit de componentes del complemento, asplenia anatómica o
funcional, inmunodeficiencias primarias y situaciones de endemia o híper-endemia). ), con base en las
consecuencias de la enfermedad y de sus complicaciones
Las vacunas no conjugadas, por su poca inmunogenicidad en niños menores, solo deben ser administradas
a partir de los 2 años de edad y dependiendo de la situación epidemiológica se harán las recomendaciones al
respecto.
Venezuela hasta el momento ha registrado una vacuna conjugada tetravalente contra meningococos
A/C/Y/W (MCV4). Actualmente solo la MCV4-D (MENACTRA®). Licencia concedida por el MPPS para
administrar a partir de los 9 meses de edad hasta los 55 años.
Para niños sanos, administrar la primera dosis a partir de los 9 meses de edad y la segunda dosis a
los 12 a 15 meses de edad. Cumplir un refuerzo en la adolescencia (de 11 a 19 años).
Para niños sanos, sin antecedentes de vacuna antes de 24 meses, es decir de 2 a 10 años, administrar
una dosis y refuerzos en la adolescencia.
Para niños con alto riesgo de infección por meningococo con déficit de los componentes del
complemento o con asplenia anatómica o asplenia funcional o VIH; administrar la primera dosis a los
nueve (9) meses de edad y la segunda dosis ocho semanas (8) después. Refuerzo cada cinco (5) años.
Este esquema debe cumplirse después de al menos cuatro (4) semanas de finalizada la serie de
vacunas conjugadas contra el neumococo.
Adolescentes con alto riesgo de infección por meningococo con déficit de los componentes del complemento
o con asplenia anatómica o asplenia funcional o VIH, sin antecedentes de vacunación de los nueve (9) meses
de edad a los diez (10) años; administrar esquema de dos (2) dosis con ocho (8) semanas de intervalo y
refuerzo cada cinco (5) años a partir de la fecha de la última dosis. Ver Gráficas I y II
La vacuna MCV4-D también está indicada a trabajadores del sector salud y viajeros a zonas de alta
endemicidad: una dosis hasta los 55 años de edad. ∆∆
NOTA: Recientemente en USA han sido introducidas dos (2) nuevas vacunas conjugadas contra el
meningococo B. Al estar registradas en Venezuela esta Comisión hará las respectivas recomendaciones.
15) Vacuna Anti neumocócica de polisacaridos 23-valente * *
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No debe administrarse antes de los 2 años de edad. Para niños, adolescentes y adultos de todas las edades
se debe cumplir esquema mixto con vacunas antineumocócica conjugadas (esquemas previos completos de
VCN 10 o VCP 13), el intervalo mínimo con esquema completo previo de vacuna anti neumocócica
conjugada es 8 semanas.
Desde febrero de 2013 el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunizaciones (ACIP) recomienda la
revacunación hasta dos (2) dosis antes de los 65 años de edad con VPS23 después de transcurridos cinco (5)
años de la primera dosis. Esta pauta aplica para niños, adolescentes y adultos con asplenia anatómica o
funcional, incluyendo enfermedad de células falciformes o con una condición de inmunocompromiso. No se
recomienda más de dos (2) dosis. Si se administra primero la PCV-23 debe esperarse un (1) año para
administrar la VNC-13. Dar Ver gráfica I y II.
En la actualidad hay tres tipos de vacunas contra el virus de papiloma humano (VPH) aprobadas en los
E.E.U.U y Europa para su uso de forma rutinaria en los dos sexos:
Vacuna tetravalente contra los serotipos de VPH 6, 11, 16 y 18. (Gardasil®, Merck).
Vacuna bivalente contra los serotipos 16 y 18 (Cervarix®, Glaxo SmithKline).
Vacuna nonovalente (Gardasil® 9, Merck) que protege contra 9 serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y
58.
Todas las vacunas contra el VPH fueron ensayadas en miles de personas alrededor del mundo antes de ser
aprobadas. Estos estudios no mostraron graves efectos secundarios. Tampoco ninguna muerte ha sido
vinculada con cualquiera de las vacunas; solo los efectos secundarios comunes y leves que incluyen dolor en
el lugar donde se administra la vacuna, fiebre, mareo y náuseas.
El desfallecimiento tras recibir la inyección es más común entre las mujeres adolescentes que entre niñas o
mujeres adultas. Con el fin de evitar que la gente sufra alguna lesión debido al desmayo, se recomienda un
periodo de reposo de 15 minutos tras recibir cualquier vacuna para personas de cualquier edad.
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LLAMADAS EN EL SUPLEMENTO
** ELIMINADA 1ER SEMESTRE DE 2018 del esquema oficial del MPPS.
** Incluida en el esquema oficial del MPPS desde 2006 pero no administrada regularmente desde hace 23 meses.
* http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/tips-de-vacunas/
http://www.medicapanamericana.com/eBooks.aspx
(http://www.medicapanamericana.com/eBooks.aspx)
∆∆ Existen situaciones del individuo donde la administración de vacunas se hace especial como son
embarazo, viajeros, niños y adolescentes con inmunocompromiso primario o secundario, en las
cuales se manejan pautas ajustadas a cada condición. Por no ser competencia del Pediatra
general la Comisión recomienda consultar, para cada tema de interés, el Manual de Vacunas de
la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. 2da ed. Libro electrónico. Editorial
Panamericana. Disponible en:
http://www.medicapanamericana.com/eBooks.aspx
(http://www.medicapanamericana.com/eBooks.aspx)
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