CAPITULO 1

HISTORIA DE LA RADIOLOGIA

El 8 de Noviembre de 1895, fue para la radiología una fecha

inmemorable. El Dr. Guillermo Conrado Roentgen trabajaba
intensamente con rayos catódicos en un cuarto oscuro, pudo ver un
resplandor en un pequeño papel con cubierta fluorescente, el cual
era producido por una energía que no era visible ni conocida a la
cual denomino Rayos X (ya que es la letra para representar lo
desconocido) luego observo que esta energía atravesaba el cartón
negro, un libro y madera.

Esto obligo al científico a aislarse del mundo exterior en su

laboratorio, donde comía y dormía, para poder concentrarse sin
ninguna, distracción a su descubrimiento.

Grande fue su asombro cuando vio los huesos de la mano de su

esposa en el papel fluorescente al interponerla a los rayos x (se
logra la primera radiografía)
Los rayos x se producen con ondas de electrones atómicos.

Cuando los rayos x llegan al cuerpo ocupan llegar a la masa con mucha
densidad para que las ondas electromagnéticas choquen y se produzcan
sombras que aparecen en las láminas radiográficas o en las placas
fotográficas.

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 Los rayos x duros sirven para lo que es la industria, para la
destrucción de las células cancerosas o mejor denominado tumor.
Los rayos x suaves se utilizan para lo que son las placas
radiográficas. En estos últimos se utiliza una barrera de protección
para que no todas las ondas lleguen al paciente.

Roentgen al ir estudiando los rayos x observo que a los objetivos

con mayor densidad los rayos x impelerán y a otros objetos con
menor densidad los llegan a transmitir fácilmente.

Los rayos x fueron llamados radiopacos y a los elementos que

pueden trasmitirlos fácilmente, los rayos x como la madera radio
lucidos.

Para que las viseras que nos son totalmente visibles en una
fotografía radiográfica se pueda observarse ocupan administrarle
al órgano o visera una sustancia para que dicho órgano se vuelva
opaco y pueda observarse en la imagen. Para tomar estas imágenes
existen varias técnicas que son muy comúnmente habladas. Estas
son la tomografía, imágenes radio nucleares y el ultrasonido.

Los rayos x desde su inicio fueron utilizados para tomar

radiografías esqueléticas como por ejemplo la primera radiografía
que se tomo fue hecha por el Sr. Roentgen hacia su esposa la cual le
toma una mano, la cual fue su primer radiografía y por lo tanto la
más primitiva en cuanto a tecnología que ahora se tiene, años más
tarde se fueron tomando radiografías con diferentes tipos de
sustancias pero iban observando que no eran seguras o que tenían
algún tipo de problemas con la materia que utilizaban.

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Ahora en día existen varias formas o es decir instrumentos en los
cuales los rayos x son producidos por paquetes de energía los
cuales se les denominan fotones. Ahora en día existen
instrumentos necesarios para producir rayos x, este es el tubo de
rayos x, hasta complejas maquinas que cumplen con la misma
función. El tubo de rayos x está constituido en su interior por un
cátodo, una cúpula de enfoca ion ventanilla de blanco, filamento
ánodo y una ampolla de vidrio.

Existe otro de forma rotatoria que en vez de poseer un ánodo fijo

posee un ánodo giratorio el cual se mantiene girando.

Los rayos x tienen la capacidad de atravesar la materia ya que esta

no es uniformemente estrecha y posee pequeños espacios por los
cuales atraviesan los rayos x, tiempo de pasar por la materia
orgánica o de un ser viviente puede ocasionar cambios en su
estructura y función además de que los átomos se vuelven
inestables porque al pasar los rayos x por esa materia y como son
iónicos estos rayos ionizan la materia y esto ocasiona que la masa o
cuerpo de materia pierda sus propiedades originales.

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A estos cambios que se ocasionan en los átomos ocasionan que los
tejidos de dicho organismo tengan alteraciones por las cuales
pueda realizar funciones diferentes a las que debería de estar
haciendo por eso los rayos con mayor exposición en los
organismos vivos causa alteraciones en los tejidos ocasionando
tumores o alteraciones en la actividad orgánica

Otro efecto que puede ocasionar los rayos x es que algunas

sustancias producen luz y se tornen fluorescentes.

Los rayos x son muy parecidos a la luz que habitualmente tenemos

en nuestra casa ya que con esta luz puede cerrar sombras y con los
rayos x crear sombras en una placa de la parte o sea que se está
tomando. La radiografía es el procedimiento para obtener
fotografía, con sustancias radiactivas o con rayos x, al material
expuesto y procesado que contiene la imagen radiográfica también
se denomina radiografía. La aplicación de estas radiografías es
esencialmente para producir un objeto, en una película etc.
Obtener una imagen en un material sensible a la luz.

Los rayos x se atenúan de acuerdo con los tejidos que queremos

plasmar en una radiografía la parte más tenue es para sacar tejido
óseo y una más oscura para sacar aire en este caso la radiografía
medica su objetivo es dar información diagnostica como sea
posible que sea con el requisito de someter al paciente a una
exposición razonable.

Tubo de rayos catódicos, tubo electrónico o contenedor de vidrio

al vacio, que en un extremo tiene un cátodo o electrodo negativo y
un dispositivo de cañón (o disparador) de electrones que proyecta
un haz de electrones contra una pantalla luminiscente situada en el
extremo opuesto del tubo. Cada vez que los electrones golpean la
pantalla, aparece una mancha brillante de luz.

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Los tubos de rayos catódicos se utilizan como tubos de imagen en los
receptores de televisión y como pantallas de presentación visual en
equipos de radar, instalaciones informáticas y osciloscopios.

Los electrones son emitidos por un cátodo de caldeo indirecto

situado en el cañón de electrones. Una serie de rejillas de potencial
positivo con respecto al cátodo aceleran los electrones a medida que
estos pasan a través de ellas. A continuación, los electrones atraviesan
una serie de ánodo en forma de rosquilla que dirigen la corriente de
electrones para que golpeen sobre la pantalla luminiscente como finas
punzadas.

Entre el cañón de electrones y la pantalla existen dos conjuntos de

placas deflectoras eléctricas, o bien dos conjuntos de bobinas
deflectoras magnéticas. Las placas deflectoras eléctricas se utilizan en
los tubos catódicos pequeños, mientras que las bobinas deflectoras
magnéticas se emplean en los tubos catódicos grandes, ya que en estos
se requiere una deflexión amplia, por ejemplo en los tubos de televisión.
En los tubos catódicos que contienen placas deflectoras eléctricas,
un par horizontal de placas controla el movimiento del haz de
electrones hacia arriba y hacia abajo, mientras que un par vertical
controla el movimiento del haz de izquierda a derecha. En cada par
de placas, una de ellas tiene una carga de electricidad negativa y la
otra una carga positiva. Si las cargas son de idéntico valor, el haz
golpeara el centro de la pantalla luminiscente.

Si las cargas no son iguales, el haz de electrones será desviado.

El grado de deflexión dependerá de la tensión aplicada a las placas.

A medida que varié la señal aplicada a las placas horizontales,
variara la mancha de luz sobre la superficie del tubo, que se
moverá hacia arriba o hacia abajo, según los cambios de tensión. Si
varia la tensión de las placas verticales, el haz de electrones se
moverá horizontalmente en la superficie del tubo.

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Las bobinas deflectoras magnéticas funcionan de manera similar,
con la diferencia de que el haz de electrones es desviado por las
variaciones en la potencia de los campos magnéticos que atraviesa.

La radiactividad, es la desintegración espontánea de núcleos

atómicos mediante la emisión de partículas subatómicas llamadas
partículas alfa y partículas beta, y de radiaciones
electromagnéticas denominadas rayos x y rayos gamma. Al
observar que las sales de uranio podían ennegrecer una placa
fotográfica aunque estuvieran separadas de la misma por una
lamina de vidrio o un papel negro. También se había comprobado
que los rayos que producían el oscurecimiento podían descargar
un electroscopio, lo que indicaba que poseían carga eléctrica. En
1898, los químicos franceses Marie y Pierre Cure dedujeron que la
radiactividad es un fenómeno asociado a los átomos e
independiente de su estado físico o químico. También llegaron a la
conclusión de que la pechblenda, un mineral de uranio, tenía que
contener otros elementos radiactivos ya que presentaba una
radiactividad más intensa que las sales de uranio empleadas por
Becquerel.

El matrimonio Cure llevo a cabo una serie de tratamientos

químicos de la pechblenda que condujeron al descubrimiento de
dos nuevos elementos radiactivos, el polonio y el radio. Marie Cure
también descubrió que el torio es radiactivo.

En 1899, el químico francés André Louis Deviene descubrió otro

elemento radiactivo, el actinio.

Ese mismo año, los físicos británicos Ernest Rutherford y

Frederick Soddy descubrieron el gas radiactivo radón,
observando en asociación con el torio, el actinio y el radio.

Marie Cure acuño el termino radiactividad para las emisiones del

uranio detectadas en sus primeros experimentos. Más tarde, junto
con su marido, descubrió los elementos polonio y radio. Calvert
Pictures.

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Pronto se reconoció que la radiactividad era una fuente de energía
más potente que ninguna de las conocidas. Los Cure midieron el
calor asociado con la desintegración del radio y establecieron que
1 gramo de radio desprende aproximadamente unos 420 julios
(100 calorías) de energía cada hora. Este efecto de calentamiento
continua hora tras hora y año tras año, mientras que la combustión
completa de un gramo de carbón produce un total de 34.000 julios
(unas 8.000 calorías) de energía.

Estos primeros descubrimientos, la radiactividad atrajo la atención

de científicos de todo el mundo. En las décadas siguientes se
investigaron a fondo muchos aspectos del fenómeno.

Los comienzos de la radiactividad en el lugar donde se aislaron las

primeras sustancias radiactivas no se trabajaba únicamente en la
exploración de los secretos de la materia; el laboratorio dirigido
por Marie Cure estuvo estrictamente relacionado con la industria,
la medicina e incluso la política.

También hay dos tipos de radiación partículas alfa. Una partícula

alfa está formada por dos protones y dos neutrones que actúan
como una única partícula. Son núcleos de átomos de helio. Cuando
un núcleo radiactivo inestable emite una partícula alfa, este se
convierte en un núcleo de un elemento distinto. Rayos gamma.

Los rayos gamma (fotones de alta energía) son emitidos por el

núcleo de un átomo tras sufrir una desintegración radiactiva. La
energía del rayo gamma (generalmente similar a la de los rayos x
de alta energía) corresponde a la diferencia de energías entre el
núcleo original y los productos de la desintegración. Cada isotopo
radiactivo emite rayos gamma con una energía característica.

Rutherford descubrió que las emisiones radiactivas contienen al

menos dos componentes; partículas alfa que solo penetran unas
milésimas de centímetros en el aluminio y partículas beta, que son
casi 100 veces más penetrantes.

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En experimentos se sometieron las emisiones radiactivas a
campos eléctricos y magnéticos, y estas pruebas pusieron de
manifiesto la presencia de un tercer componente, los rayos gamma,
que resultaron ser mucho más penetrantes que las partículas beta.
En un campo eléctrico, la trayectoria de las partículas beta se
desvía mucho hacia el polo positivo, mientras que la de las
partículas alfa lo hace en menor medida hacia el polo negativo;
los rayos gamma no son desviados en absoluto.

Esto indica que las partículas beta tienen carga negativa, las
partículas alfa tienen carga positiva (se desvían menos porque son
más pesadas que las partículas beta) y los rayos gamma son
eléctricamente neutros.

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 CAPITULO 2
RADIOLOGIA FORENSE
DEFINICION DE RADIOLOGIA FORENSE

Se define a la radiología forense o más conocida como

virtopsia es una técnica con la cual se puede observar las
causas antemortem que conllevaron a la muerte de una
persona como son:

a) Transcurso de la bala

b) Proyectil utilizado

c) Recorrido del proyectil

d) Posible asesino

Todo esto se realiza por diversas técnicas como son:

a) Radiografía bucal

b) Radiografía de senos frontales

c) Estomatología forense

d) Antropología forense

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RADIOLOGIA FORENSE

INTRODUCCION

La radiología forense, es una técnica de autopsia no invasiva,

son exámenes radiológicos que se efectúan a través de
equipos de Rayos X, siendo el examen de imagenologia
aplicado para la medicina forense según sea el caso, dando de
este modo la ayuda para que el médico legista pueda dar un
resultado más rápido y preciso según los casos solicitados, dentro
de las técnicas comunes, en la autopsia se encuentra las
aplicaciones de la radiología ya que se han realizado exámenes
del cadáver, sino también de las piezas procedente de la
autopsia, además de restos óseos.

La autopsia clásica consiste en un análisis macroscópico de

las lesiones, es decir, se abre el cuerpo del cadáver y se
observa el aspecto de los órganos, y la relación entre ellos
(si hay desplazamiento, extensión de las lesiones, entre otras
cosas). Después se realiza un análisis microscópico de las
zonas más anormales y se toma una muestra del tejido para
estudiarla en el microscopio óptico.

Para ello, se hacen tinciones de rutina y se empieza a

discernir sobre el tipo de patología que provoco la muerte.
A veces, hay que investigar más y se hacen tinciones
especiales o se recurre al empleo de anticuerpos para
detectar la presencia de microorganismos o de determinadas
sustancias.

Dentro de las técnicas complementarias de la autopsia se

encuentran las aplicaciones de la radiología en dicho campo.
Esta sección se ocupa, pues, del examen radiológico del
cadáver y de los restos óseos y actúa en colaboración con el
resto de las secciones relacionadas con el campo de la
patología forense.

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EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Yo le he dado una gran importancia a mi profesión para

este tipo de procedimientos y se realizan al año más de 100
estudios radiológicos exhaustivos no solo del cadáver, sino
también de las piezas procedentes de la autopsia.

Es así como la radiología ha posibilitado la identificación en

muchos casos, el hallazgo y extracción de cuerpos extraños
(incluidos proyectiles, drogas en aparato digestivo, etc.) .
Actualmente, existe una herramienta complementaria a la
autopsia tradicional que promete expandirse, de acuerdo a
Almeida (1999) se trata de la autopsia virtual, “que traza un
mapa interno digital de la persona fallecida y se presenta
como la tendencia en este campo. Este método, recurre a la
resonancia magnética, a la tomografía computarizada y a la
espectroscopia para visualizar los trastornos que llevaron a
la muerte.

Se firmo un importante convenio con el Hospital

Universitario de Valencia para el desarrollo de un prototipo
de sistema de radioscopia/radiografía de utilidad médico-
forense.

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 CAPITULO 3
INTRODUCCION Y ANTECEDENTES

El siglo XX se inicia para la medicina en un ambiente de

desorbitante optimismo, en donde el creciente desarrollo de
la ciencia y la técnica invita a los profesionales a abrazar con
entusiasmo las diferentes y desconocidas facetas del saber.

En este contexto que la idea del médico general, integral, el

clásico medico de “cabecera” o de “familia”, con capacidad
para detectar y manejar gran parte de las patologías, empieza
a ser ineficiente, requiriéndose con progresiva fuerza, la
existencia de facultativos especializados en aéreas particulares
del hasta entonces reducido horizonte del conocimiento.

La invención y/o descubrimiento (o re-descubrimiento muchas

veces) de una serie de tecnologías, con la ayuda incluso de
disciplinas no estrictamente medicas, aumentan el espectro de
visión y de acción de la medicina, evidenciándose entidades
nosológicas hasta el momento desconocidas u olvidadas y la
consiguiente necesidad de crear mecanismos (y profesionales)
capaces de darles solución.

La radiología, como el primer gran paso en la asociación de

este espectacular desarrollo a la práctica clínica, se transformo
rápidamente en el paradigma de lo que hoy se ha dado en
llamar la “fragmentación” del conocimiento medico.

La ultraespecialización y los alcances de la avanzada medicina

del siglo que ahora comienza, tuvieron su origen en disciplinas
como esta, con profesionales que a costa de adversidades,
muchas veces sin medios ni ambientes propicios pero
enfundados en un entusiasmo incansable, lograron que nuestro
país, nuestra medicina se encumbrara entre las mejores del
mundo por aquel entonces.

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ANTECEDENTES

Las primeras imágenes del tórax fueron obtenidas por el

médico británico John Macintyre en 1896, iniciando una nueva
era en el estudio de las enfermedades pulmonares.

La radiografía (de radio: radiación y grafos: imagen o dibujo)

de tórax es uno de los procedimientos diagnósticos más
solicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los
que asisten al consultorio. Es una de las técnicas más baratas,
rápidas, fáciles de realizar y que brinda suficiente información
inicial y muchas veces definitiva al médico solicitante.

EXPOSICION DEL TEMA

Inicialmente describiremos las características de calidad que

debe tener toda radiografía. Posteriormente detallaremos una
sistemática de lectura de la radiografía torácica. Y
seguidamente enfocaremos la lectura radiográfica hacia el
sistema cardiovascular, pulmonar, locomotor y , por ultimo
veremos diferentes artefactos propios de la UCI.

Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad

debemos de fijarnos en los siguientes Ítems:

Penetración

Centrado

Contraste

Definición

Inspiración

La penetración es la correcta cuando podemos visualizar las

vertebras en su totalidad y, las costillas a través del corazón.
Con esto conseguiremos ver consolidaciones retro cardiacas sin
necesidad de realizar una radiografía lateral.

El correcto centraje se determina comprobando que las

extremidades internas de ambas clavículas equidistan de las
apófisis espinosas vertebrales.

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El contraste es adecuado si se puede diferenciar
adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes
blandas, pulmón y esqueleto.

La definición es buena si conseguimos que el paciente este

totalmente quieto durante la exposición a la radiación.

El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9

arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6
arcos costales anteriores.

Una buena sistemática de lectura es muy importante dado que

así conseguimos llevar siempre un orden de lectura y de esta
manera evitamos olvidar partes o componentes de la
radiografía por leer.

Un sistema adecuado de lectura sería el siguiente:

1. Valoración de la calidad de la técnica (los 5 puntos que

hemos visto arriba)

2. Valoración de las partes blandas y Oseas.

3. Silueta cardio-mediastinica.

4. Hilios pulmonares.

5. Diafragmas y senos costo frénicos.

6. Parénquima pulmonar.

7. Estructuras extra torácicas: cabeza-cuello y abdomen.

8. Artefactos: sondas, tubos, monitorización…

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RESUMEN:

La radiología torácica es la técnica de imagen más utilizada

para la valoración cardiovascular y pulmonar tanto
inicialmente como en el seguimiento de los niños ingresados

En la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales.

Tendremos que tener en cuenta las limitaciones para hacer

una buena radiografía en los niños críticamente enfermos al
tener que utilizar un sistema portátil debido a la inmovilidad
de los pacientes, y, los artefactos que se producirán por la
monitorización del paciente, los tubos, sondas y drenajes.

Dentro del apartado cardiovascular tenemos que saber

reconocer la silueta cardiaca y las distintas cavidades y vasos
que la conforman. Aprenderemos a valorar la vascularización
pulmonar.

Dentro del apartado respiratorio tenemos que reconocer si

existe patología en el parénquima pulmonar. Y
diagnosticaremos posibles complicaciones: neumotórax,
hemotorax o derrame pleural.

Veremos si están colocados adecuadamente el tubo

endotraqueal, la sonda naso gástrica y/o transpilorica, los
tubos de drenaje y los catéteres venosos centrales.

También nos tenemos que fijar en las partes Oseas para

evidenciar posibles fracturas actuales o previas (callos de
fractura), y en los tejidos blandos donde podemos ver, por
ejemplo, un enfisema subcutáneo.

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 CAPITULO 4
EVALUACION DE LA RADIOLOGIA TORACICA

INTRODUCCION

Las técnicas de imagen son unas herramientas diagnosticas

muy útiles para enfocar inicialmente y, posteriormente
realizar el seguimiento, del niño críticamente enfermo dentro
de la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos y Neonatales
(UCI).

Dentro de las técnicas de imagen la radiología torácica es la

exploración más utilizada.

La radiografía indicada deberá ser realizada en la mayor

brevedad posible, si bien hay que tramitar únicamente como
urgentes las peticiones en las que haya peligro inminente para
la vida del enfermo.

En la UCI debería de haber un aparato de rayos X portátil

listo las 24 horas del día así como personal adiestrado para la
utilización del mismo.

Al colocar el aparato de rayos, el tubo debe de quedar a una

distancia aproximada de un metro sobre el enfermo para
valorar mejor la evolución radiográfica. El chasis debe de ser
envuelto en una sabana sin arrugas o similar y colocarse
debajo del tórax del enfermo sin que exista ningún objeto
entre la placa y el paciente. Asimismo, se evitara en la medida
de lo posible que aparezcan sondas o elementos de
monitorización apartándolos cuidadosamente. En la colocación
deberemos de molestar al paciente lo menos posible.

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OBJETIVOS

a) Conocer los parámetros básicos de evaluación de la

calidad radiográfica.

b) Aprender un sistema de lectura.

c) Enfoque radiográfico hacia el aparato cardiovascular.

d) Enfoque radiográfico hacia el aparato respiratorio.

e) Enfoque radiográfico hacia el aparato locomotor.

f) Visualización de artefactos propios de la UCI.

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