Revista CONAMED

Órgano Oficial de Difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México.
Volumen 24, Número 1, Enero - Marzo, 2019 ISSN 2007-932X
Práctica de enfermería Lista de verificación

de la seguridad de
Nivel de conocimientos en la cirugía
flebitis por terapia intravenosa
Prestación de servicios
Calidad del proceso de enlace médicos particulares
de turno de enfermería
Discriminación
Enfermería y úlceras a las personas
por presión en México con epilepsia
CONAMED19-1 16.mayo.2019
• Vol. 24 Núm. 1, Enero-Marzo 2019 •
Editorial 3 Práctica de enfermería en México,

carencias y perspectivas
Nursing practice in Mexico,
Perspectives and shortcomings
Alma Lidia Almiray-Soto
Artículos 5 Nivel de conocimientos del personal de

originales enfermería en flebitis por terapia intravenosa
The level of knowledge of nurses regarding
the phlebitis caused by intravenous therapy
Omar Hernández-Pérez, Renata Saucedo-García,
Guillermina Romero-Quechol
11 Calidad del proceso de enlace de turno

de enfermería y seguridad del paciente
Quality of the nursing shift link
process and patient safety
Ana María de Jesús Yáñez Corral, Rosa Amarilis Zárate Grajales
21 Cobertura de enfermería, mortalidad

y úlceras por presión en México
Nursing coverage, mortality
and pressure ulcers in Mexico
Rey Arturo Salcedo-Álvarez, Blanca Consuelo González-Caamaño,
José Cruz Rivas-Herrera, María de Lourdes Alemán-Escobar,
Andrea del Prado-Vázquez, Erick Giovanni Serratos-Pérez
Seguridad 30 Estrategia para favorecer la actitud hacia la Lista

del paciente de Verificación de la Seguridad de la Cirugía
Educational strategy for the improvement of nursing
staff’s attitude towards the Surgical Safety Checklist
Perla Karelina Estrada-Rodríguez, Roberto Palemón González-Cobos
Derecho 38 El derecho humano a la salud, la representación

sanitario aparente y la responsabilidad en la prestación de
servicios médicos particulares
The human right to health, apparent agency
and liability in private healthcare services
Antonio Grayeb Cervantes
Derechos 46 Discriminación laboral en México a las personas

humanos con epilepsia. Repercusión bioética
y salud Labor discrimination in Mexico for people with epilepsy.
Bioethical repercussion
Amparo Ponce-Arango, Lilia Núñez-Orozco,
Gerónimo Medrano-Loera, Alfonso Reyes-López,
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Editorial
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 3-4
Folio: 056/2019
Práctica de enfermería en México,

carencias y perspectivas
Nursing practice in Mexico, Perspectives and shortcomings
Alma Lidia Almiray-Soto*
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la práctica de enfermería como * Maestra en Ciencias de
una disciplina multidisciplinaria que comprende la promoción a la salud, prevención la Salud en Epidemiología
Clínica de la Universidad
de enfermedades, atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en Nacional Autónoma
situación terminal.1 de México. Enfermera
Para el profesional de enfermería en México, estas actividades se ven influen- Especialista Infantil,
Hospital Infantil de México
ciadas por diversos factores, entre ellos su historia, la enseñanza, la globalización y «Federico Gómez».
el humanismo,2 además del compromiso individual para el desarrollo profesional.3
En este contexto, es necesario considerar que las mayores carencias de la profe- Correspondencia:
ALAS, almirayalma@
sión de enfermería tienen origen en su historia, donde en épocas pasadas la atención gmail.com
del enfermo era proporcionada exclusivamente por mujeres (por su origen de género Conflicto de intereses:
y función), generalmente el cuidado estaba a cargo de comadronas y religiosas, en La autora declara
que no tiene.
consecuencia, el cuidado proporcionado se limitaba a lo tradicional y a la experiencia.4 Citar como: Almiray-
Con el paso del tiempo, la enseñanza de enfermería ha progresado significativa- Soto AL. Práctica de
mente y con el surgimiento de la licenciatura y especialidades a nivel universitario enfermería en México,
carencias y perspectivas.
(años 80 y 90) ha permitido desarrollar bases teóricas propias. Sin embargo, en un
Rev CONAMED 2019; 24(1):
estudio realizado por Sánchez et al. se observaron todavía ciertas carencias u obs- 3-4.
táculos percibidos por el profesional de enfermería que influyen en la práctica del Financiamiento: No
cuidado como son:5 se recibió ningún tipo
de apoyo económico o
financiamiento del sector
• Prácticas apegadas a la rutina. público, comercial, o sin
• Actitudes reacias al cambio. ánimo de lucro.
• Escasa colaboración entre colegas. Recibido: 21/03/2019.
• Ideas negativas por parte del personal de salud (médicos) con respecto a la efi- Aceptado: 26/03/2019.
ciencia en la atención y a la realización de investigación.
• Sobrecarga asistencial.
• Escasa dotación de recursos.
• Formación basada en lo tradicional.
•
•
www.medigraphic.org.mx
Falta de tiempo para actualización.
Dificultad para hacer investigación.
Dentro de este panorama, el profesional de enfermería enfrenta retos impor-

tantes implicados con la globalización (avance rápido de las tecnologías, relaciones
políticas, económicas y exteriores), en la salud, el incremento en la esperanza de vida
de las personas; donde las enfermeras requieren incrementar sus talentos,2 su capa-
cidad creativa e innovadora, con conocimientos científicos y a la vez humanísticos
Este artículo puede ser consultado en versión electrónica en: www.conamed.gob.mx/revistaconamed.html

4 Almiray-Soto AL • Práctica de enfermería
(ética y bioética), para que converjan con el au- Lo anterior estimula y aumenta la motivación
mento de la esperanza de vida y la mejora en la del profesional para mantener el compromiso
calidad de vida, situación que todavía enfrenta individual necesario en el hacer de la práctica
dificultades.6 profesional.
Además, con la creación de diversos postgrados No debemos olvidar las palabras de Florence
y doctorados (administración, docencia) dentro de Nightingale: «la observación indica cómo está el
su mismo gremio, realizando investigación,7 es ne- paciente, la reflexión indica qué hay que hacer; la
cesario que los profesionales de enfermería tomen destreza práctica indica cómo hay que hacerlo.
conciencia de la importancia de fundamentar el La formación y la experiencia son necesarias para
cuidado con alto rigor metodológico para que se saber cómo observar y qué observar, cómo pensar
puedan generalizar y estandarizar técnicas y proce- y qué pensar».
dimientos que contribuyan al mejoramiento de la Profesionalmente, la práctica de enfermería
salud, no sólo del paciente enfermo, si no también requiere «la observación, la reflexión, la formación
en la prevención de enfermedades como las que investigativa y científica para pensar con cons-
actualmente tienen alta prevalencia y mortalidad ciencia creativa, tomar decisiones que mejoren
(diabetes, hipertensión, obesidad, etcétera); para la salud y aumenten el nivel de calidad de vida
lo cual se requiere un nivel de mayor profundidad de las personas. Es decir, formar profesionales
en la forma de realizar investigación para una toma científicas(os) de alto rendimiento y competitivas
de decisiones con base en la evidencia científica. internacionalmente».
En lo relacionado a la educación, es necesario
una formación rigurosa, que les permita a los futu- Bibliografía
ros profesionales desarrollar conocimientos y habi-
1. Organización Mundial de la Salud. Enfermería. 2019.
lidades científicas, utilizando recursos tecnológicos
Disponible en: https://www.who.int/topics/nursing/es/
avanzados como el manejo de búsqueda de la
2. Paravic KT. Enfermería y globalización. Cienc Enferm. 2010;
información, conocimientos de bioestadística, me- 16 (1): 9-15.
todología de la investigación, así como el dominio 3. Salcedo AR. El profesional de enfermería que México
de otros idiomas para elegir la evidencia científica necesita. Rev Enferm IMSS. 2017; 25 (1): 75-79.
más elevada que ayude su práctica profesional; 4. Cuevas GL, Guillen CD. Breve historia de la enfermería en
y así desarrollar investigaciones para mejorar las México. Revista Electrónica de Investigación en Enfermería
necesidades de salud de la población y responder FESI-UNAM. 2012; 1 (1): 71-80.
a las exigencias sociales actuales. 5. Sánchez GI, López MI, Pancorbo HP. Obstáculos percibidos
Las enfermeras debemos tener presente la por las enfermeras para la práctica basada en evidencias:
un estudio cualitativo. Enfermería Clínica. 2013; 23 (6): 279-
investigación en todo momento, pues permite
283.
enfatizar el trabajo autónomo de la profesión, ge- 6. Soria RZ, Montoya AB. Envejecimiento y factores asociados
nerar evidencias y reafirmar competencias. Adicio- a la calidad de vida de los adultos mayores en el Estado
nalmente, es posible traspasar fronteras con otros de México. Papeles Poblac. 2017; 23 (93): 59-93.
colegas al compartir conocimiento científico ya sea 7. Aimar A, Videla N, Torre M. Tendencias y perspectivas de
en congresos, seminarios y estancias académicas. la ciencia enfermera. Enfermería Global. 2006; (9): 1-9.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 3-4

Artículo original
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 5-10
Folio: 730/2018
Nivel de conocimientos del personal de

enfermería en flebitis por terapia intravenosa
The level of knowledge of nurses regarding
the phlebitis caused by intravenous therapy
Omar Hernández-Pérez,* Renata Saucedo-García,** Guillermina Romero-Quechol***
Resumen
Introducción: Al no ser identificadas y tratadas de manera adecuada por el personal de enfermería, * Hospital de
las complicaciones por el manejo de terapia endovenosa se derivan en infecciones nosocomiales y Especialidades Centro
eventos adversos que prolongan la estancia del paciente y generan altos costos a las instituciones de Médico Nacional
salud, por lo tanto se tiene por objetivo identificar el nivel de conocimientos de flebitis con relación Siglo XXI.
al nivel académico, categoría y antigüedad laboral. Objetivo: Describir el nivel de conocimientos del ** Unidad de investigación
personal de enfermería en flebitis por manejo de terapia endovenosa. Material y métodos: Estudio Médica de Enfermedades
observacional, transversal y analítico en una población de 54 enfermeras en un hospital de tercer nivel. endocrinas.
*** Unidad de
Resultados: 66.7% de la muestra presentó un nivel de conocimientos alto; sin embargo, no identificó
Investigación
correctamente los grados de flebitis, además de que 88.9% de población no ha tomado un curso res-
Epidemiológica y Servicios
pecto al tema. Se realizó una correlación de Pearson entre las variables de nivel de conocimientos con en Salud.
nivel académico, categoría y antigüedad laboral. Conclusión: El nivel de conocimientos del personal
de enfermería es alto, pero no existe correlación entre otras variables tales como nivel académico, Instituto Mexicano del
categoría y antigüedad laboral. Seguro Social (IMSS).
Palabras clave: Flebitis, enfermería, infusiones intravenosas, nivel de conocimientos. Correspondencia:

OEHP,
Abstract enfermeriacuidanet@
gmail.com
Introduction: When the complications caused by the intravenous therapy, are not identified and Conflicto de intereses:
adequately addressed by nurses, cause nosocomial infections and adverse events that prolong the Los autores declaran que
stay of the patient and generate high costs to health institutions, therefore, the aim is to identify the no tienen.
level of knowledge of phlebitis in relation to the academic level, category and seniority. Objective: Citar como: Hernández-
Pérez O, Saucedo-García
To describe the level of knowledge of nurses regarding the phlebitis caused by intravenous therapy.
R, Romero-Quechol G.
Material and methods: Observational, cross-sectional and analytical study in a population of 54 nurses
Nivel de conocimientos
in a third level hospital. Results: 66.7% of the sample showed a high level of knowledge, however they
del personal de
could not identify correctly the degrees of phlebitis, besides, 88.9% of the population has not taken enfermería en flebitis por
a course on the subject, Pearson correlation was applied between variables: level of knowledge with terapia intravenosa. Rev
academic level, grade and seniority. Conclusions: The level of knowledge of nurses is high, but there CONAMED 2019; 24(1):
is no correlation between other variables such as academic level, grade and seniority. 5-10.
Key words: Phlebitis, Nursing, infusions intravenous, level knowledge. Recibido: 26/01/2018.
Aceptado: 07/05/2018.

6 Hernández-Pérez O y cols. • Nivel de conocimientos en flebitis por terapia intravenosa
Introducción complejidadde las mismas, por lo que en México

de 85 a 90% de pacientes que ingresan a un centro
Una de las características más importantes que hospitalario requieren de un acceso vascular, ya
derivan en la estancia prolongada del paciente sea periférico o central, que expone al paciente a
durante su proceso de hospitalización es la adhe- presentar algún tipo de evento adverso relaciona-
sión de infecciones nosocomiales, por lo que gran do con el manejo del sistema integral de terapia
parte de ellos llevan un tratamiento enfocado en intravenosa.6
procedimientos invasivos que, debido a su natura- El profesional de enfermería es partícipe de
leza, derivan en un riesgo de infección. estos procedimientos, particularmente en la ins-
La incidencia relacionada con las líneas vascu- talación de dispositivos intravasculares, en la que
lares, que incluye a la bacteriemia vinculada con el brinda cuidados para la inserción, mantenimien-
catéter, es una de las principales causas de even- to y retiro del catéter, y su uso es frecuente para
tos adversos asociados a la atención integral del el diagnóstico, tratamientos curativo o paliativo
paciente hospitalizado que ocasiona morbilidad de los pacientes, además de otros usos aún más
y mortalidad por los costos de atención, siendo cotidianos en su labor como la administración
una de las tres primeras causas de infecciones de medicamentos, fármacos, hemoderivados,
nosocomiales,1 pues los costos de las bacteriemias nutrición parenteral total o monitorear el estado
asociadas al catéter generan de $10,000 a $20,000 hemodinámico del paciente.
dólares en promedio por episodio.2 No obstante, el personal debe conocer el proce-
La Red de Vigilancia Hospitalaria (ROVHE) dimiento que conlleva todo el manejo de la terapia
indica una incidencia de bacteriemias asociadas endovenosa; una herramienta importante es la
al catéter de 7.9 y 6.5/1,000 días-catéter en 2007 y Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012,7 que
2008, respectivamente.3 instituye las condiciones para la administración
En las Unidades Médicas de Alta Especialidad de terapia de infusión intravenosa en los Estados
(UMAES) del Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidos Mexicanos y se ha desarrollado con el pro-
(IMSS) se reportaron 3,082 episodios de bacterie- pósito de establecer las condiciones necesarias
mia relacionados con los años de 2007 a 2011. y suficientes que favorezcan una práctica clínica
Particularmente en el Centro Médico Nacional homogénea que coadyuve a lograr una atención
Siglo XXI, Hospital de Especialidades «Dr. Bernardo segura y libre de riesgos. Asimismo, instituye los
Sepúlveda», en los dos últimos años se ha incre- requisitos mínimos para la instalación, el manteni-
mentado considerablemente, 40 casos de bac- miento y el retiro de los accesos venosos periféricos
teriemia asociadas al tratamiento intravenoso y 11 y centrales para contribuir a la mejora de la calidad
casos por flebitis en 2014; 55 casos de bacteriemia en la atención de los pacientes.
asociados al tratamiento intravenoso y 21 por casos Con base en las complicaciones, el personal de
de flebitis en 2015.4 enfermería debe identificar la definición de flebitis,
Los servicios de medicina interna, nefrología, los grados y tipo de flebitis, un claro ejemplo es la
neurología, hematología, gastroenterología y escala de flebitis de Maddox.8
cirugía son donde más se manifiestan. Por lo an- El uso de estos dispositivos se hace complejo
terior, es importante que los profesionales de la por la variedad de complicaciones relacionadas con
salud actualicen sus conocimientos respecto de su uso, las cuales se ven reflejadas en infecciones
los avances y cuidados de los pacientes con ca- locales o sistémicas.4
rácter humanista y ético, a fin de que identifiquen
los riesgos y problemas potenciales que puedan Material y métodos
prevenirse con la aplicación de los protocolos ba-
sados en la mayor evidencia científica y apegados Se trató de un estudio observacional, transversal
a los estándares nacionales e internacionales en y analítico con una muestra de estudio aplicada
esta materia.5 a 54 enfermeras(os) de tres categorías (auxiliar de
Lo anterior se ve aunado de manera inheren- enfermería general, enfermeras generales y jefes
te al tratamiento de las diversas patologías y a la de piso), de los servicios de hospitalización del
Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Hernández-Pérez O y cols. • Nivel de conocimientos en flebitis por terapia intravenosa 7
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional al turno matutino y el de menor proporción es el

Siglo XXI, en el cual se obtuvo una muestra a través turno nocturno con 27.8%. La categoría con mayor
de una fórmula de poblaciones finitas a la que se frecuencia fue: auxiliar de enfermería con 40.7%,
le aplicó un cuestionario «Nivel de conocimientos enfermeras generales 37.0% y enfermeras jefes de
del personal de enfermería en flebitis por terapia piso con 22.3%.
intravenosa», este instrumento fue sometido a En la variable de capacitación referente al
validación con una prueba piloto con 10% de la manejo de terapia endovenosa, se observó que
muestra en la que se obtuvo un valor de Kuder sólo 11.1% ha tenido capacitación de dicha índole
Richardson 20 de 0.76, comprobando su confia- en cursos monográficos, diplomados o en clases
bilidad y validez interna, evaluando los siguientes impartidas por la institución.
rubros: variables sociodemográficas, laborales de A continuación se muestran los resultados
capacitación en el manejo de terapia endovenosa obtenidos del instrumento que mide el nivel de
y sus complicaciones, definiciones de grados, tipos conocimientos de flebitis en manejo de terapia
de escalas, factores y medidas de prevención aso- endovenosa (Figuras 1 a 3 y Tablas 1 a 3).
ciadas a la flebitis.
Para el tratamiento estadístico descriptivo se
obtuvieron medidas de tendencia central en las Inflamación de vena
por medicamentos
variables sociodemográficas (sexo, edad, estado 7%
civil) y laborales (nivel académico, antigüedad labo-
ral, categoría y servicio). Se utilizó el coeficiente de Inflamación de capas
correlación de Pearson para correlacionar variables de piel y venas
17%
de nivel de conocimientos con grado académico,
categoría y antigüedad laboral.
Inflamación
Consideraciones éticas de una vena
54%
El estudio fue factible de acuerdo con los linea-
mientos y normativa jurídica inmersa en la Decla- Inflamación del tracto
ración de Helsinki, en la Ley General de Salud en venoso por
traumatismos
materia de investigación, el código de enfermeras 22%
y enfermeros de México y el código deontológico
para la profesión de enfermería, en los cuales se Figura 1. Definición de flebitis.
aplican principios éticos que son necesarios y que
rigen el actuar del profesional de enfermería ba-
sado en el respeto y la dignidad de las personas. Seis grados
11%
Resultados
De 54 enfermeras(os), el rango de edad fue de 30- Cinco grados

39 años, 72.2% fueron mujeres, el resto perteneció al 20% Tres grados
37%
sexo masculino; referente al estado civil, predominó
con 53.7% las enfermeras (os) que son solteras (os)
y el nivel técnico con un mayor auge en 53.7% en
relación con la licenciatura con 44.4%.
Respecto a los aspectos laborales, las enfer-
meras (os) tienen una antigüedad menor de cinco Cuatro grados
años en 46.3%, mientras que los de antigüedad ma- 32%
yor a 25 años fue la minoría del personal con 9.3%;
en lo que concierne al turno, 40.7% corresponde Figura 2. Grados de flebitis.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

El 67% de la muestra evidenció un nivel alto de Discusión

conocimientos, calificación de 75-100%, seguido de
26% con un nivel medio (51-76%), 7% tuvo un nivel Los procedimientos de terapia intravenosa como
de conocimientos bajo (calificación menor a 50% parte inherente del cuidado profesional de enfer-
de aciertos) (Figura 4). mería conllevan riesgos que, debido a su índole,
Los resultados anteriores muestran que no hay pueden derivar en eventos adversos y complica-
diferencias significativas entre el nivel de conoci- ciones que emanan de dichas prácticas, por lo que
miento y el nivel académico, categoría y antigüe- identificarlos de manera adecuada requiere de
dad laboral (p ≥ 0.05) (Tabla 4). conocimientos teóricos y prácticos, tal como hace
referencia la escala de Maddox8,9 y sus grados en
Makki este tipo de escala, así como de las recomenda-
Maslow 4% ciones para el personal de enfermería en la terapia
7%
endovenosa.
En el grupo estudiado se observó que desco-
nocen los grados de la escala mencionada con
antelación; sin embargo, reconocen la escala, la
definición de cada tipo de flebitis, así como los
factores relacionados con su aparición y las medi-
das de prevención para evitarlas; es decir, poseen
los elementos necesarios para hacer frente a estas
Maddox
89%
complicaciones, en contraste con lo que publica
Velázquez-Mendoza,10 donde se menciona que el
personal de su estudio desconoce los elementos
que propician su aparición, pero prevalece un ran-
go medio de 70% con respecto a la identificación
Figura 3. Escalas de flebitis. de los tipos de flebitis.
Tabla 1. Tipos de flebitis.
Variables Respuesta correcta n = 54 %
Definición de flebitis química Se entiende como la irritación del endotelio 49 90.7

vascular por fluidos y medicamentos
Definición de flebitis mecánica Irritación de la capa íntima causada por el catéter 43 79.6
Definición de flebitis bacteriana Llaves de tres vías sin tapones, instalación de 50 92.6
catéter con un diámetro mayor del de la vena
Tabla 2. Factores de riesgo de flebitis.
Variables www.medigraphic.org.mx
Respuesta correcta n = 54 %
Factores de riesgo en flebitis química Administración de soluciones o medicamentos 50 92.6

que sobrepasan el Ph y nivel de acidez
Factores de riesgo de flebitis mecánica Movimiento por la fijación inadecuada del catéter 47 87.0
Factor de riesgo de flebitis bacteriana Técnica deficiente de lavado de manos, 42 77.8
instalación de catéter de técnica aséptica
Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Hernández-Pérez O y cols. • Nivel de conocimientos en flebitis por terapia intravenosa 9
Tabla 3. Medidas de prevención en flebitis.
Variable Respuesta correcta n = 54 %
Medidas de prevención Canalizar venas de grueso calibre para 26 48.1

en flebitis química hemodilución, irrigar con solución fisiológica
Medidas de prevención Fijar el catéter de manera que se evite la 40 74.1
en flebitis mecánica movilización, incluso el uso de férulas
Medidas de prevención Lavado de manos, técnica aséptica, esterilización 44 81.5
en flebitis bacteriana
bacteriemias que, por ende, pueden derivar en

Bajo eventos adversos.
7% Por lo tanto, el nivel de conocimientos no im-
plica que éstos se apliquen.
Medio
26% Conclusión
Alto El personal de enfermería muestra un nivel alto en

67% cuanto a conocimientos. Sin embargo, hoy en día
prevalecen e inciden dichas complicaciones del
manejo de terapia endovenosa, por lo que es de
suma importancia que la capacitación que se dé al
profesional de enfermería no sólo se vea reflejado en
Figura 4. Nivel global de conocimientos en flebitis. los aspectos del manejo de la terapia endovenosa,
sino también en otros de igual relevancia como en la
identificación temprana de flebitis, el conocimiento
referente a medicamentos que por su naturaleza
Tabla 4. r de Pearson con relación a las variables
puedan resultar vesicantes y dañinos, el diagnóstico
de nivel académico con respecto a categoría,
antigüedad laboral y nivel de conocimientos. principal del paciente y decidir cuáles son las mejo-
res alternativas para su tratamiento, además de la ca-
Variable r de Pearson lidad del material necesario para dicha intervención.
Nivel académico 0.691 bibliografía

Categoría 0.399
1. Miller MR, Niedner MF, Huskins WC, Colantuoni E,
Antigüedad laboral 0.569
Yenokyan G, Moss M et al. Reducing PICU central
line-associated bloodstream infections: 3-year results.
Pediatrics. 2011; 128 (5): e1077-1083.
Si bien el nivel de conocimientos del per- 2. Riu M, Chiarello P, Terradas R, Sala M, Garcia-Alzorriz E,
sonal se encuentra en un rango alto y medio
en menor proporción, independientemente de
Castells X et al. Attributable to nosocomial bacteremia.
analysis according to microorganism and antimicrobial
sensitivity in a university hospital in barcelona. PLoS One.
su grado académico, categoría o antigüedad
2016; 11 (4): e0153076.
laboral, es necesario visualizar que la mayoría 3. Secretaría de Salud. Dirección General de Epidemiología.
del personal no ha sido capacitado en cursos de Informe Anual 2015 Red Hospitalaria de Vigilancia
mayor duración y profundidad en los conceptos Epidemiológica [Internet]. 2015 [Acceso 2016-05-28].
y estrategias adecuados para el hospital, ya que Disponible en: https: //www.gob.mx/cms/uploads/
hay mayor incidencia y prevalencia de flebitis y attachment/file/212974/infoanual_rhove_2015.pdf
Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

4. CENETEC. Guía de Referencia Rápida Prevención, administración de la Terapia de Infusión en los Estados
Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones Relacionadas Unidos Mexicanos [Internet] México: Diario Oficial de la
a Líneas Vasculares [Internet]. México: Secretaría de Salud; Federación; 18/09/2012 [Acceso 2016-03-29]. Disponible
2012 [Acceso 2016-06-01]. Disponible en: http://www. en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977
cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ &fecha=18/09/2012.
IMSS_273_13_INFECCIONLINEASVASCULARES/273GRR.pdf 8. Maddox RR, Rush DR, Rapp RP, Foster TS, Mazella V,
5. CENETEC. Guía Nacional de Práctica Clínica; Protocolo McKean HE. Double-blind study to investigate methods to
para el manejo estandarizado del paciente con catéter prevent cephalothin-induced phlebitis. Am J Hosp Pharm.
periférico, central y permanente, Guía de Referencia 1977; 34 (1): 29-34.
Rápida [internet]. México: Secretaría de Salud; 2012 [acceso 9. Alcalde M. Flebitis en el catéter venoso periférico, [Internet]
2016-06-01] Disponible en: http://www.enfermerianutricion. Vitoria: Escuela De Enfermería de Vitoria-Gasteiz; 2016
uaslp.mx/Documents/ID_17.pdf [Acceso 2018-15-02] Disponible en: https://addi.ehu.es/
6. Victoria OR, Arroyo CG, Manuell LG, Jiménez SJ, Galindo bitstream/handle/10810/22537/ALCALDE_MAR%C3%8DA_
BM, Hernández GG y cols. Recomendaciones específicas FLEBITIS_TFG.pdf?sequence=1
para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa. 10. Velázquez-Mendoza S, Gómez-Alonso C, Cuamatzi-Peña M,
Rev CONAMED. 2004; 9 (número especial): 71-81. Izquierdo-Puente M. Conocimiento y criterios de enfermería
7. Secretaría de Salud. Norma Of icial Mexicana NOM- para evitar flebitis en neonatos con catéter venoso periférico.
022-SSA3-2007, Que instituye las condiciones para la Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2009; 17 (3): 143-147.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Artículo original
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 11-20
Folio: 006/2018
Calidad del proceso de enlace de turno

de enfermería y seguridad del paciente
Quality of the nursing shift link process and patient safety
Ana María de Jesús Yáñez Corral,* Rosa Amarilis Zárate Grajales**
Resumen
Introducción: La seguridad del paciente es un elemento fundamental de la calidad en la atención a * Gestión de Calidad.
la salud. En este sentido, se ha identificado que los enlaces de turno contribuyen en la prevención de Hospital Regional «Dr.
incidentes en hospitales. Objetivo: Analizar la calidad del proceso de enlace de turno de enfermería en Manuel Cárdenas de
una unidad médica de tercer nivel de atención del sector público en Culiacán, Sinaloa. Material y mé- la Vega» del ISSSTE,
todos: Es un estudio cuantitativo, observacional, prospectivo y transversal. El tamaño de la muestra: 120 Culiacán, Sinaloa. Maestra
guías de observación aplicadas en medicina interna y cirugía general. El instrumento utilizado cuenta en Enfermería.
con validez y confiabilidad suficiente. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva e ** Coordinación de
Investigación, Escuela
inferencial. Resultados: En calidad del enlace de turno y seguridad del paciente se obtuvo un no cum-
Nacional de Enfermería
plimiento de 62.8 y de 75.0%, respectivamente en los servicios estudiados. Conclusión: En cuanto a la
y Obstetricia, Ciudad de
calidad del enlace de turno se observan grandes oportunidades de mejora. Dadas las debilidades que México, Responsable del
se presentan, se requiere implementar estrategias de mejora continua con respecto a estandarización proyecto PAPIIT IN304414,
del proceso, seguridad del paciente, comunicación y aplicación de auditorías. México. Maestra en
Enfermería.
Palabras clave: Enfermería, organización y gestión, calidad, seguridad del paciente, tercer nivel de
atención, hospitalización. Correspondencia:
AMJYC, abemariay@
hotmail.com
Abstract
Conflicto de intereses:
Los autores declaran
Introduction: Patient safety is a key element of quality in health care; it has been identified as links que no tienen.
turn contribute to the prevention of incidents in hospitals. Objective: To analyze the quality of the Citar como: Yáñez CAMJ,
nursing shift liaison process, in a medical unit of third level of care, of the public sector in Culiacan, Zárate GRA. Calidad del
Sinaloa. Material and methods: A quantitative, observational, prospective and cross-sectional proceso de enlace de
study. The sample size: 120 observation guides applied in Internal Medicine and General Surgery. turno de enfermería y
The instrument used has sufficient validity and reliability. Data were analyzed using descriptive seguridad del paciente.
and inferential statistics. Results: Shift link quality and patient safety, a non compliance with 62.8%. Rev CONAMED 2019; 24(1):
Conclusion: As for the quality of the shift link, it has great opportunities for improvement, given the 11-20.
weaknesses that are observed; it is necessary to implement continuous improvement strategies with
respect to; standardization of the process, patient safety, communication and application of audits. Recibido: 14/06/2018.
Aceptado: 25/09/2018.
Key words: Nursing, organization and management, quality, patient safety, third level of attention,
hospitalization.

12 Yáñez CAMJ y col. • Calidad del proceso de enlace de turno de enfermería
Introducción de atención sanitaria implementar un enfoque

estandarizado en el traspaso de pacientes y cam-
Dentro de las perspectivas de la calidad de la aten- bios de turno a fin de sumarse a la prevención
ción en salud subyace la seguridad del paciente de incidentes en la atención a la salud como una
(SP), la cual constituye un reto constante entre los estrategia global.
equipos de salud, de quienes asumen la responsa- De acuerdo con la Organización Mundial de la
bilidad ética y profesional de brindar atención con Salud (OMS) el uso de informes estandarizados o
eficiencia y eficacia. En este sentido, el enlace de herramientas para la entrega-recepción de pacien-
turno es un proceso fundamental de comunicación tes reduce la posibilidad de omitir información; asi-
en enfermería y requiere la colaboración entre mismo, permite individualizar los datos. Un ejemplo
equipos para lograr su objetivo: la transmisión de ello es el acrónimo SBAR (Situation Background
de información relevante de las personas sujetas Assessment and Recommendation) que describe
de cuidado al finalizar e iniciar cada turno que es los pasos para llevar a cabo el traspaso de pacien-
realizada por el equipo de enfermería mediante tes o cambio de turno: situación, antecedentes,
la entrega-recepción de pacientes; así pues, las evaluación y recomendación.4 Esta técnica se ca-
omisiones o errores durante la atención pueden racteriza por ser fácil, concreta, concisa y permite la
incidir en la presencia de eventos adversos (EA) en estandarización en los equipos de salud, principal-
los pacientes hospitalizados. mente coadyuva en la continuidad del cuidado. Al
La National Patient Safety Agency define el respecto, Abraham et al. demostraron que el uso de
traspaso de pacientes como «la transferencia de la herramientas es un apoyo en las actividades de or-
responsabilidad profesional y la rendición de cuen- ganización de la información y preparación para las
tas de algunos o todos los aspectos de la atención entregas, lo que da como resultado menor número
de un paciente o grupo de pacientes a otra persona de errores en la información transmitida debido a
o grupo profesional con carácter temporal o perla sistematización de los contenidos en un formato
manente».1 A pesar de ser un proceso habitual en de lista de verificación y resumen.5 Esto permite no
todo el mundo, se conoce por diversos nombres: dejar a la memoria la información relevante de cada
traspaso, entrega, enlace de turno, informe de en- persona sujeta a cuidado.
fermería y firma de salida, entre los más comunes. En México el Consejo de Salubridad General im-
El enlace de turno consiste en un proceso ad- pulsó las seis metas internacionales de seguridad
ministrativo crítico, reflexivo, continuo de intercam- del paciente (MISP)6 con el propósito de promover
bio de información que aplica enfermería; de ahí acciones específicas para mejorar la seguridad. En
que la comunicación es un elemento medular y se este sentido, puede utilizarse el enlace de turno
define como «la serie de pasos dinámicos, fluidos para transmitir información con relación a riesgos
y constantes en la transmisión de un mensaje que de los pacientes y con ello contribuir en la preven-
produce una respuesta» y los principios que la rigen ción de EA.
son: oral o verbal, escrita y corporal,2 mismos que Actualmente, es posible evaluar la calidad en la
se utilizan en la comunicación efectiva. En el caso atención sanitaria con el uso de la propuesta teóri-
del enlace de turno, asegura que las enfermeras ca de Avedis Donabedian utilizada en el presente
identifiquen los problemas de los pacientes para estudio. Se trata de un modelo que cuenta con
un análisis de la situación que permita planificar la tres elementos: estructura, proceso y resultados7
atención adecuada y efectiva a favor de la continui- que con el apoyo de indicadores para evaluar la
dad del cuidado y la SP. Al respecto, las enfermeras
tienen el potencial de disminuir los errores durante
práctica aportan resultados que orientan al per-
sonal operativo y directivo sobre el cumplimiento
la atención así como mejorar la comunicación en- en procesos y procedimientos, además muestran
tre colegas, médicos, paciente/familia, promover la la tendencia y/o desviación de una actividad de
seguridad y calidad, de acuerdo con Flemming.3 acuerdo con una unidad de medida convencional.8
La Joint Commission Accreditation of Health El enlace de turno como indicador de la calidad en
Care Organizations y la Joint Commission Inter- la continuidad del cuidado requiere evaluarse en
national (JCI)4 recomiendan a las organizaciones cuanto al nivel de su cumplimiento.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Yáñez CAMJ y col. • Calidad del proceso de enlace de turno de enfermería 13
En la literatura se encuentran diversos estudios Material y métodos

relacionados con el tema, al respecto Arora et al.
identificaron que los errores de comunicación Se realizó un estudio observacional, transversal
ocasionaron los peores EA como producto de la y prospectivo. La población se constituyó por 152
omisión de información sobre problemas de salud enlaces de turno realizados por el personal de en-
activos, falta de claridad y legibilidad en los infor- fermería de un hospital público de tercer nivel de
mes durante la entrega-recepción de pacientes.9 atención en Culiacán, Sinaloa. La muestra se deter-
Según Llapa et al. en el proceso de enlace de turno minó a través del uso de la fórmula para variables
hay falta de planificación, protocolización y com- cuantitativas y poblaciones finitas. Se utilizó mues-
prensión sobre la importancia del mismo.10 treo probabilístico aleatorio simple. El tamaño de la
Así también, Nagpal et al. identificaron que muestra fue de 120 guías de observación aplicadas
sólo se transmite 60% de la información esencial con las cuales se estudió la entrega-recepción de
y específica de los pacientes: alergias en 55% y las 3,339 pacientes en total. El instrumento de medición
comorbilidades en 30% de los casos.11 Por otro lado, se aplicó de la siguiente manera: 10 en el turno ma-
Machaczek et al. observaron informes ilegibles y tutino y 10 en el vespertino, 12 en el nocturno, uno y
desordenados en 68.6%, habilidades limitadas para ocho en el nocturno II, 10 en la jornada acumulada
la comunicación en 77.1% e información clínica diurna y 10 en la jornada acumulada nocturna; en
irrelevante durante la transferencia de pacientes suma, un total de 120 enlaces de turno observa-
en 54.2%.12 dos en los servicios de medicina interna y cirugía
A pesar de ser un proceso que forma parte de general. Bajo los siguientes criterios de selección
la responsabilidad profesional diaria del personal se incluyeron los enlaces de turno que realizó el
de enfermería, sobre todo de jefes de servicio del personal de enfermería. Se excluyeron los realiza-
hospital donde se realizó la investigación, se cuenta dos por el personal suplente y se eliminaron los no
con datos empíricos respecto a variabilidad del mis- concluidos por presentarse urgencia en el servicio.
mo en algunos turnos; asimismo, olvidos de infor- Las variables estudiadas fueron: intervinientes: so-
mación relevante de los pacientes, incluso se omite ciodemográficas, aspectos organizativos y como
su ejecución, lo que da como resultado problemas variable principal: calidad del proceso de enlace
de continuidad del cuidado y esto puede afectar el de turno en su dimensión: entrega-recepción de
progreso de la salud de las personas sujetas a cui- pacientes, la cual contiene tres subdimensiones:
dado. Por otro lado, se encuentra la problemática SP, intervenciones de enfermería, procedimientos
de los conflictos entre personal por la escasa infor- y exámenes programados del paciente.
mación transmitida durante este proceso. Cabe Para la recolección de datos se utilizó un ins-
mencionar que dentro de los trabajos para la SP en trumento de medición para evaluar la calidad del
el hospital, se encuentra la implementación de las proceso de enlace de turno de enfermería elabo-
MISP; sin embargo, durante el enlace no se les da rado por las autoras (Yáñez y Zárate). Es una guía
la importancia debida al no comunicar los riesgos de observación conformada por el nombre del
de eventos adversos; por lo tanto, consideramos instrumento, instrucciones de llenado, fecha de
pertinente estudiar la calidad del enlace de turno observación y cuatro apartados, el primero con-
y con ello hacer propuestas para la mejora, en las tiene datos sociodemográficos sobre el personal
que se incluyan acciones de SP. De ahí que, a partir de enfermería: 12 ítems, en el segundo se ubican
de los esfuerzos conjuntos de los equipos de salud aspectos organizativos: cuatro ítems, en el tercero:
del hospital objeto de estudio, con relación a la cali-
dad y SP, la importancia que el enlace de turno de
entrega-recepción de pacientes 21 ítems, en éste
se describe la actividad a realizar por parte de la
Enfermería tiene en la continuidad del cuidado y su enfermera 1, quien entrega pacientes, y enfermera
injerencia en la prevención de EA, surge la presente 2 quien los recibe y por último un espacio para ob-
investigación con el objetivo de analizar la calidad servaciones donde se registran hechos relevantes
del proceso de enlace de turno de enfermería en durante la guardia (Anexo 1).
una unidad médica de tercer nivel de atención del El nivel de calidad del enlace de turno se
sector público en Culiacán, Sinaloa. establece de acuerdo con el cumplimiento en
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

las variables medidas, en la entrega-recepción Resultados

de pacientes se utilizó la siguiente ponderación:
no cumple = 0, cumple = 1 y no aplica = 2 con las En cuanto a la caracterización de la muestra con
siguientes categorías: nivel de cumplimiento alto relación con las variables sociodemográficas par-
(90-100%), medio (80-89%), bajo (66-79%) y no ticipó un total de 240 profesionales de enfermería,
cumplimiento (≤ 65%). de los cuales 120 realizaron la entrega de pacientes
La validez de contenido fue efectuada por cin- y 120 la recepción: 97.1% (n = 233) fueron mujeres
co jueces expertos profesionales de enfermería y y 2.9% (n = 7) hombres. La edad promedio fue de
en cuanto a la confiabilidad entre observadores 50 ± 6.4 años. La media de antigüedad laboral fue
medida a través del coeficiente Kappa de Cohen de 25.65 ± 3.9 años. Referente al puesto, las jefas de
se obtuvo como resultado k = 0.92. La confiabilidad servicio representaron 65% (n= 156), las enfermeras
interna valorada por el coeficiente de correlación especialistas (con postécnico) únicamente 2.1% (n
Kuder-Richardson, el resultado fue de r = 0.93. Por = 5) y enfermeras generales constituyeron 32.9%
lo tanto, el instrumento utilizado cuenta con la (n = 79).
confiabilidad y validez suficiente para su uso, previa En 100% de los enlaces de turno (n = 120) se
prueba piloto. observó la entrega-recepción de 3,339 pacientes
Se aplicaron 60 instrumentos en medicina al lado de la cama, la duración fue entre 20 y 45
interna y 60 en cirugía general durante el mes minutos. Respecto al índice enfermera-paciente,
de febrero de 2015. En un segundo momento, en medicina interna la mayoría de las enfermeras
inmediatamente posterior al término del enlace atendió en promedio ocho pacientes durante la
de turno, se realizó revisión del expediente clínico jornada, en comparación con la relación enferme-
de cada paciente en búsqueda de omisión de ra-paciente en cirugía general como se describe
información relacionada con la SP, intervencio- en la figura 1.
nes de enfermería, procedimientos y exámenes Al medir el nivel de calidad global del proceso
de laboratorio o gabinete programados; con ello de enlace de turno de enfermería, en los servicios
se efectuó el completo llenado del instrumento de medicina interna y cirugía general con base
con base en la ponderación: cumple, no cumple en las actividades que aplicaron a los pacientes
y no aplica. (n = 2,492) y de acuerdo con el estándar por nivel
Para el procesamiento de datos se usó una de cumplimiento, el nivel de no cumplimiento
base construida en Statistical Package for the fue de 62.8% (n =1,565); en medicina interna de
Social Sciences (SPSS) versión 21, posteriormente 76.3% (n = 855) y en cirugía general de 52% (n =
la información fue capturada por la investigadora 710) (Figura 2).
principal y se procedió a aplicar pruebas estadísti-
cas a partir del cálculo de frecuencias, porcentajes 100
y la relación entre variables cualitativas mediante Medicina Interna
90
el uso del estadístico χ2. Cirugía General
80
Consideraciones éticas: este estudio fue apro-
bado por el comité de ética local y nacional de la 70
institución donde se realizó; asimismo, se observa- 60 58.3
Porcentaje
ron los lineamientos éticos de Helsinki en lo que 50 48

respecta a la confidencialidad para el manejo de
la información personal.13 En concordancia con lo
descrito en el Reglamento de la Ley General de
40
30 25
35
Salud en México, referente a la investigación, es un 20

6.7 6.7 8.5
estudio sin riesgo respecto a las técnicas y métodos 10
3.3 3.5 5
utilizados para su realización.14 También se obtuvo 0 0
0
carta de consentimiento informado de los partici- 1a5 1a6 1a7 1a8 1a9 1 a 10
pantes en el enlace de turno, procurando siempre Enfermera por número de pacientes.
una participación libre y voluntaria. Figura 1. Índice enfermera-paciente por servicio.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Según el turno (n = 2,492), el nivel de no cum- del proceso de enlace de turno de enfermería
plimiento fue: en el matutino 63.1% (n = 315), ves- según el nivel académico del personal, χ2 = 32.916,
pertino 61.7% (n = 229), nocturno I 72.7% (n = 418), p. En cuanto al puesto que ejerce el personal de
nocturno II 73.9% (n = 292), jornada acumulada enfermería se observó que las jefas de servicio
diurna 68.4% (n = 221) y en jornada acumulada tuvieron un nivel de no cumplimiento de 73.5% (n
nocturna 27.8% (n = 90). Estos resultados revelan = 1,243), superior al de las enfermeras especialistas
una diferencia estadísticamente signif icativa (con postécnico) y enfermeras generales. Como se
entre turnos, χ2 = 341.605, p < 0.05. En la figura 3 aprecia en la figura 4 los resultados indican dife-
se muestra que a mayor nivel académico, mayor rencia estadística entre los diferentes puestos del
nivel de no cumplimiento. Estos datos revelan personal de enfermería, χ2 32.876, p < 0.05. En las
que existe diferencia significativa en la calidad tres subdimensiones exploradas en este estudio
con respecto a SP, todas las actividades aplicaron
y fueron evaluadas en todos los pacientes con
100
un total de 3,339. Se obtuvo un nivel de cumpli-
90 miento alto de 0.1% (n = 4), medio de 7% (n = 232),
80 bajo de 17% (n = 598) y no cumplimiento de 75.0%
70 (n = 2,505). La subdimensión intervenciones de
62.8
60 enfermería no se aplicó a todos los pacientes por
Porcentaje
no tener indicadas las actividades contenidas en

50
el instrumento de evaluación, se aplicó a un total
40
de 2,492 pacientes, alcanzó nivel de cumplimiento
30 alto de 4% (n = 101), medio de 16.4% (n = 408), bajo
20 16.4 16.8 de 16.8% (n = 418) y un nivel de no cumplimiento
10 4
de 62.8% (n = 1,565). Con relación a la subdimen-
0 sión procedimientos y exámenes programados
Nivel de Medio Bajo Nivel de no de los pacientes, en este caso un total de 2,657
cumplimiento cumplimiento pacientes tenía indicado el contenido en esta
alto
subdimensión, los resultados revelan un nivel de
Figura 2. Nivel de calidad del proceso de enlace de turno de cumplimiento alto de 63.7% (n = 1,692) y un nivel
enfermería global. de no cumplimiento de 36.3% (n = 965).
100 100
Técnico Enfermera jefa de servicio
90 90
Postécnico Enfermera especialista (con postécnico)
80 80
Licenciatura Enfermera general
63.4
70 70
63.1
73.5
56.3
60 60
57
Porcentaje
Porcentaje
50 50
38.7
40 40
26.6
25.2
24.1
30 30
19.2
18.2
22
20
20
13.8
20
13.8
13.9
10.6
11.6
8.5
10
10 10
4.9
3.6
1
1
0 0
Nivel de Medio Bajo Nivel de no Nivel de Medio Bajo Nivel de no
cumplimiento cumplimiento cumplimiento cumplimiento
alto alto
Figura 3. Nivel de calidad del proceso de enlace de turno de Figura 4. Nivel de calidad del proceso de enlace de turno
enfermería por nivel académico. por puesto del personal de enfermería.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

En la tabla 1 se observa el nivel de cumpli- este grupo de enfermeras es el responsable directo

miento por actividad; las actividades que menos se de la entrega-recepción de pacientes, el resultado
toman en cuenta son riesgo de úlcera por presión puede estar relacionado con una práctica rutinaria
y riesgo de caída de los pacientes. y falta de estándares en el proceso de atención
como lo señalan Llapa et al.: proceso sin planifi-
Discusión cación, protocolización y comprensión sobre la
importancia del cambio de turno, lo cual repercute
Al medir la calidad global del proceso de enlace en la continuidad del cuidado de los pacientes.10
de turno de enfermería imperó el nivel de no Durante el enlace de turno no se contribuye a
cumplimiento, aunado a que las jefas de servicio la SP, puesto que no se comunican los riesgos de
realizaron el proceso con menor calidad; aunque las personas sujetas a cuidado relacionados con
Tabla 1. Nivel de cumplimiento en el proceso de enlace de turno de enfermería por actividad.
Actividades n = 3,339* Frec. %
Seguridad del paciente 1. Identifica al paciente por su nombre 1,350 40.4

2. Informa el diagnóstico médico del paciente 1,263 37.8
3. Informa sobre tipo de dieta o ayuno del paciente 499 14.9
4. Informa el tipo de solución instalada al paciente 2,921 87.5
5. Revisa dispositivos de identificación 1,460 43.7
6. Revisa soluciones parenterales instaladas 2,744 82.2
7. Revisa los accesos vasculares del paciente 2,269 68
8. Revisa funcionamiento de aparatos electromédicos 2,160 64.7
instalados al paciente
9. Informa nivel de riesgo de úlcera por presión 10 0.3
10. Informa nivel de riesgo de caída del paciente 8 0.2
n = 2,492*
Intervenciones 11. Informa sobre manejo de oxigenoterapia 1,035 57.6

de enfermería 12. Informa sobre manejo de eliminación urinaria 1,553 74.1
13. Informa sobre manejo de eliminación gastrointestinal 526 43.2
14. Informa sobre cuidado de heridas y estomas 484 14.5
15. Informa sobre cuidado de drenajes 756 54.6
16. Informa sobre valoración del dolor 530 37.1
17. Informa sobre control de glucosa 779 56.2
18. Informa sobre control de líquidos 704 50.7
19. Informa sobre control de signos vitales con horario 957 28.7
n = 2,657*
Procedimientos y 20. Informa sobre procedimientos programados del pa- 1,551 64.6
exámenes programados ciente
21. Informa sobre estudios de laboratorio y de radiología 807 83.4
e imagen pendientes del paciente
*Total de pacientes a quienes tenía indicada la actividad evaluada.
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la atención a la salud, lo que puede incrementar no cumplimiento, sobre todo en SP, de manera
la presencia de EA como lo indica Arora al identi- que al estudiar esta subdimensión se identificó
ficar que los problemas de comunicación durante un mínimo cumplimiento en los dos servicios
la entrega de turno ocasionaron los peores EA.9 sujetos de estudio. Existe diferencia en la calidad
Por otra parte, el resultado también representa de enlace entre los turnos, nivel académico y el
oportunidades perdidas muy valiosas en cuanto puesto del personal de enfermería.
a reportes de riesgos de los pacientes, dado que El aporte de este estudio permite, ante todo,
este proceso puede utilizarse como barrera de se- fortalecer la gestión del cuidado al destacar la
guridad con el apoyo de un informe estandarizado importancia del proceso de enlace de turno de en-
que permita transmitir información relevante y fermería como un aspecto sustantivo en la calidad
con ello, coadyuvar en la prevención de incidentes de atención y SP. Incluso con el instrumento uti-
derivados de la atención. También, existe evidencia lizado se dan pautas para identificar la calidad de
suficiente sobre la probabilidad de que el alto índi- este proceso en instituciones de salud, puesto que
ce enfermera-paciente propicia la presencia de EA, los resultados como producto de una evaluación
lo anterior se refleja en agotamiento y sobrecarga sistematizada son orientadores para el personal
de trabajo en enfermeras(os). directivo y operativo, de manera que puedan apro-
En la literatura se identifica que en la subdi- vecharse las oportunidades de mejora con respecto
mensión intervenciones de enfermería se comu- a la entrega-recepción de pacientes. Así también,
nican pocos datos relevantes del paciente, aun coadyuva al conocimiento de la calidad de la aten-
cuando esto forma parte medular del proceso de ción y la seguridad, sumándose a la contribución de
atención de enfermería y la omisión de los mismos enfermería con base en el cumplimiento de políti-
puede ocasionar fallas innecesarias en el proceso cas y normas de orden internacional y nacional en
de cuidado, situación que también es referida por materia de seguridad, en particular las soluciones
Nagpal sobre la pérdida de un gran número de para la SP así como las MISP, ahora denominadas
intervenciones de cuidado secundaria a la omisión Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.
de los datos durante el cambio de turno.11 A partir de los resultados se recomienda in-
En cuanto a la comunicación que concierne a crementar la cultura de calidad y seguridad en
los procedimientos y exámenes programados de los hospitales, fortalecer la comunicación efectiva
los pacientes, predominó el alto cumplimiento, lo en los equipos de trabajo, estandarizar el proceso
cual refleja que el personal de enfermería da más con enfoque en SP utilizando la herramienta SBAR
importancia a las intervenciones dependientes, y evaluar sus resultados mediante auditorías de
probablemente por la relación con el seguimiento proceso y resultado para compararlos con están-
que se da a las indicaciones médicas. dares e indicadores como parte de la gestión del
Por otro lado, se identificó el enlace de turno cuidado. Del mismo modo, sería trascendental
con menor calidad, caracterizado por una mínima que las facultades y escuelas de enfermería incor-
información transmitida, es decir, un enlace defi- poraran en los planes de estudios las temáticas
ciente, lo que pone en riesgo la SP, circunstancia antes mencionadas. Por otro lado, es fundamental
que coincide con los reportes de Arora y Machac- impulsar la investigación relacionada con la segu-
zek, quienes identificaron informes ilegibles, des- ridad, sobre todo de tipo cualitativo, que permita
ordenados, habilidades limitadas para la comuni- profundizar en el conocimiento de lo cotidiano de
cación, información clínica irrelevante y dificultad los profesionales de salud y del entorno laboral y
la atención al paciente.9,12
para reconocer qué información es esencial para la manera en la que intervienen en el proceso de
cambio de turno y la información efectiva con el
fin de disminuir el riesgo clínico y su impacto en
Conclusiones la SP.
En cuanto a las limitaciones de este estudio
Con relación a las tres subdimensiones estudiadas puede existir la posibilidad de una muestra redu-
en el proceso de enlace de turno se observaron cida de actividades estudiadas con respecto a las
debilidades en el mismo, ya que predominó el que comprende el proceso de enlace de turno.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Bibliografía
9. Arora V, Johnson J, Lovinger D, Humphrey HJ, Meltzer
1. Australian Commission on Safety and Quality in Health DO. Communication failures in patient sign-out and
Care. Safety and Quality Improvement Guide Standard suggestions for improvement: a critical incident analysis.
6: Clinical Handover (October 2012). Sydney: Australian Qual Saf Health Care. 2005; 14 (6): 401-407.
Commission on Safety and Quality in Health Care; 2012. 10. Llapa-Rodriguez EO, Oliveira-Cleiton S, França-Tâmara RS,
2. Balderas PM. Administración de los servicios de Enfermería. Andrade-Joseilze S, Pontes de Aguiar Campos M, Pinto
5a ed. México: McGraw Hill; 2012. da Silva FJC. Programación del cambio de turno desde
3. Flemming D, Hübner U. How to improve change of shift la óptica de los profesionales de enfermería. Enferm Glob
handovers and collaborative grounding and what role does the [Internet]. 2013 [citado 4 de octubre de 2014]; 12 (31): 2019-
electronic patient record system play? Results of a systematic 231.
literature review. Int J Med Inform. 2013; 82 (7): 580-592. 11. Nagpal K, Abboudi M, Fischler L, Schmidt T, Vats A,
4. Organización Mundial de la Salud. Preámbulo a las Manchanda C et al. Evaluation of postoperative handover
soluciones para la seguridad del paciente [Internet]. using a tool to assess information transfer and teamwork.
Ginebra: OMS; 2007. [Consulta 4 de diciembre de 2014] Ann Surg. 2011; 253 (4): 831-837.
Disponible en: http://bit.ly/1dLV8bW 12. Machaczek K, Whietfield M, Kilner K, Allmark P. Doctors’
5. Abraham J, Kannampallil T, Patel B, Almoosa K, Patel VL. and nurses’ perceptions of barriersto conducting
Ensuring patient safety in care transitions: an empirical handover in hospitals in the Czech republic. AJNR. 2013;
evaluation of a Handoff Intervention Tool. AMIA Annu 1 (1): 1-9.
Symp Proc. 2012; 2012: 17-26. 13. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki
6. Consejo de Salubridad General. Estándares para la de la AMM. Principios éticos para las investigaciones
certificación de hospitales. Comisión para la Certificación médicas en seres humanos [Internet]. [Consultada 13
de Establecimientos de Atención Médica. México: de abril de 2014]. Disponible en: http://www.wma.net/
Secretaría de Salud; 2012. pp. 31-38. es/30publications/10policies/b3/
7. Donabedian A. Criterios y estándares para evaluar y 14. Ley General de Salud. Reglamento de la Ley General de
monitorizar la calidad l. Rev Calid Asist. 2001; 16: 68-78. Salud en materia de investigación para la salud. México:
8. Ortega VC, Leija HC, Puntunet BM. Manual de evaluación Cámara de Diputados; 2014. [Internet]. [Consultada 1 de
de la calidad del servicio de Enfermería. México: mayo de 2014]. Disponible en: http://www.diputados.
Panamericana; 2014. gob.mx/LeyesBiblio/regley/Reg_LGS_MIS.pdf
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Anexo 1. Instrumento de medición: evaluación de la calidad del proceso de enlace de turno de enfermería.
Guía de observación (Yáñez y Zárate)
Seleccione con una X o añada el dato, según sea el caso. Fecha de observación: ____________ Folio: ___________
I. Datos sociodemográficos
Servicio: Turno: Matutino Vespertino Nocturno I Nocturno II Jornada acum. diurna Jornada acum. nocturna
Datos de la enfermera Género: F M Edad: Antigüedad: Nivel Técnico Postécnico Licenciatura

que entrega el turno (1) académico:
Puesto: Enfermera jefa de servicio Enfermera especialista (con postécnico) Enfermera general
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Datos de la enfermera Género: F M Edad: Antigüedad: Nivel Técnico Postécnico Licenciatura
que recibe el turno (2) académico:
II. Aspectos organizativos Puesto: Enfermera jefa de servicio Enfermera especialista (con postécnico) Enfermera general
Elabora informe para Sí: No:
enlace de turno
Lugar del enlace de turno: Al lado de la cama del paciente Sala de juntas Central de enfermeras Mixto Especificar:
Índice enfermera/paciente: Enfermera: Pacientes:
Duración del enlace de turno: Hora de inicio: Hora de tér- Duración:
mino:
Asignar el número No cumple = 0 Cumple = 1 No aplica = 2
Yáñez CAMJ y col. • Calidad del proceso de enlace de turno de enfermería
correspondiente:
III. Entrega-recepción de Pacientes/Número de cama
pacientes
Núm. Ítems Enf. N/C C N/A Total
1 Identifica al paciente por su nombre 1
2 Informa el diagnóstico médico del paciente 1
3 Informa sobre tipo de dieta o ayuno del paciente 1
4 Informa el tipo de solución instalada al paciente 1
5 Revisa dispositivos de identificación 2
6 Revisa soluciones parenterales instaladas 2
7 Revisa que los accesos vasculares del paciente 2
estén libres de flebitis
8 Revisa funcionamiento de aparatos electromédicos instalados al 2

paciente
9 Informa nivel de riesgo de úlcera por presión 1
10 Informa nivel de riesgo de caída del paciente 1
19
20
Anexo 1. Instrumento de medición: evaluación de la calidad del proceso de enlace de turno de enfermería.
Guía de observación (Yáñez y Zárate)
Núm. Ítems Enf. N/C C N/A Total

11 Informa sobre manejo de oxigenoterapia 1
12 Informa sobre manejo de eliminación urinaria 1
13 Informa sobre manejo de eliminación gastrointestinal 1
14 Informa sobre cuidado de heridas y estomas 1
15 Informa sobre cuidado de drenajes 1
16 Informa sobre valoración del dolor 1
17 Informa sobre control de glucosa 1
18 Informa sobre control de líquidos 1
19 Informa sobre control de signos vitales con horario 1
20 Informa sobre procedimientos programados 1
del paciente
21 Informa sobre estudios de laboratorio y de 1
radiología e imagen pendientes del paciente
IV. Observaciones 1
Hechos relevantes durante la guardia
Total
Nombre y firma de verificador (A): ___________________
Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Yáñez CAMJ y col. • Calidad del proceso de enlace de turno de enfermería
Artículo original
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 21-29
Folio: 002/2018
Cobertura de enfermería, mortalidad

y úlceras por presión en México
Nursing coverage, mortality and pressure ulcers in Mexico
* Universidad Nacional
Rey Arturo Salcedo-Álvarez,* Blanca Consuelo González-Caamaño,* Autónoma de México,
José Cruz Rivas-Herrera,** María de Lourdes Alemán-Escobar,*** Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia,
Andrea del Prado-Vázquez,**** Erick Giovanni Serratos-Pérez***** División de Estudios
Profesionales.
** Universidad Nacional
Resumen Autónoma de México,
Facultad de Estudios
Introducción: Las úlceras por presión constituyen un reto para todo el personal de salud, lograr incidir Superiores Zaragoza,
en su prevención y tratamiento requiere compromiso, dedicación y recursos para la atención. Objetivo: División de Estudios
Analizar la cobertura del personal de enfermería y sus repercusiones en la mortalidad por úlceras por Profesionales.
presión en México. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y comparativo en el que se *** Secretaría de Salud,
analiza el índice de cobertura de enfermería por entidad federativa y su relación con la mortalidad por Instituto Nacional de
úlceras por presión para el año 2015 tomando como fuente la base de datos de mortalidad del INEGI. Se Salud Pública, Centro de
Investigación en Sistemas
calcularon frecuencias simples y relativas así como algunas estadísticas de asociación y de significancia
de Salud.
utilizando el paquete Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: En cobertura de
**** Licenciada en
enfermería existen diferencias diametrales que van desde 1.24 en el Estado de México hasta 3.97 enfer-
Enfermería, Universidad
meras por millar de habitantes en la Ciudad de México. Se registraron 724 defunciones de los códigos Nacional Autónoma
L89 de acuerdo con la CIE-10. El análisis estadístico muestra significancia en cobertura de enfermería, de México, Escuela
frecuencia por entidad federativa e índice de mortalidad en relación con las condiciones desfavorables Nacional de Enfermería y
en derechohabiencia, escolaridad y ocupación. Conclusiones: Vincular la cobertura de atención de Obstetricia.
enfermería con indicadores sociodemográficos y de mortalidad es una forma de coadyuvar a mejorar ***** Pasante de
la calidad del cuidado así como a la toma de decisiones para una óptima política pública en salud. la Licenciatura en
Enfermería y Obstetricia,
Palabras clave: Cobertura de los servicios de salud, enfermería, mortalidad, úlceras por presión. Universidad Nacional
Autónoma de México,
Escuela Nacional de
Abstract Enfermería y Obstetricia.
Introduction: Pressure ulcers are a challenge for all health personnel, to achieve an impact on their Correspondencia:
prevention and treatment requires commitment, dedication and resources. Objective: To analyze the RASA, rasalced@
coverage of nursing personnel and its impact on mortality from pressure ulcers in Mexico. Material hotmail.com
and methods: Quantitative, cross-sectional, analytical and correlational study in which the nursing Conflicto de intereses:
coverage index by federal entity is analyzed and its relation with the mortality by pressure ulcers in Los autores declaran que
the year 2015 taking as a source the INEGI mortality data base, simple and relative frequencies were no tienen.
calculated, as well as some statistics of association and significance using the Statistical Package for Citar como: Salcedo-
the Social Sciences. Results: There are diametrical differences in nursing coverage ranging from 1.24 Álvarez RA, González-
in the State of Mexico to 3.97 nurses per thousand inhabitants in Mexico City. There were 724 deaths of
the L89 code according to the ICD-10. The statistical analysis shows significance in nursing coverage,
Caamaño BC, Rivas-Herrera
JC, Alemán-Escobar ML, Del
Prado-Vázquez A, Serratos-
frequency by federal entity and mortality rate in relation to unfavorable conditions in right holders,
Pérez EG. Cobertura de
scholarship and occupation. Conclusions: Linking nursing care coverage with sociodemographic and
enfermería, mortalidad
mortality indicators is a way to help improve the quality of care, as well as the decision making for a
y úlceras por presión en
better public health policy.
México. Rev CONAMED
2019; 24(1): 21-29.
Key words: Health services coverage, nursing, mortality, pressure ulcers.
Recibido: 04/06/2018.
Aceptado: 25/09/2018.

22 Salcedo-Álvarez RA y cols. • Enfermería y úlceras por presión en México
Introducción Existe evidencia suficiente que reporta la dife-

rencia en los resultados de los pacientes cuando los
Cobertura de enfermería sistemas y servicios cuentan con personal califica-
do en número suficiente y su repercusión positiva
La cobertura de enfermería es un indicador de en una atención segura y de calidad.7-10
estructura que resulta del producto de dividir el
número total de enfermeras entre el total de po- Mortalidad
blación a atender, siendo así que cuanto más bajo
es este indicador se traduce en que menos enfer- En términos generales la mortalidad se define
meras tendrán que atender a un mayor número de como el número proporcional de muertes en una
población y cuanto mayor sea el indicador en esta población y tiempo determinados; asimismo, las
relación habrá una mejor suficiencia de personal características de cada defunción de una población
de enfermería para atender a dicha población, la describen no solamente la situación de la salud de
variabilidad entre un indicador alto o bajo puede la población, sino también indican los retos que
llegar a caracterizar la calidad de la atención que ésta representa para las instituciones de salud
se confiera. en cuestión de políticas públicas encaminadas a
El profesional de enfermería es parte funda- disminuir las muertes prematuras y/o evitables, tal
mental del desarrollo de los sistemas y servicios de es el caso de las enfermedades crónicas no tras-
salud. En México las instituciones públicas cuentan misibles. El análisis multifactorial de las causas de
con más de 650, 000 trabajadores de la salud, de los muerte ayuda a mejorar las condiciones de vida,
cuales 223,284 son enfermeras y éstas tienen que los riesgos de la salud y el efecto real de las políticas
atender a una población de 105,790,725 habitantes.1 de salud vigentes.11
La proporción de enfermeras por 1,000 habitantes a Si bien la muerte es inherente a los seres vivos,
nivel nacional es de 2.1, cuatro veces inferior a la ci- es deseable que ésta ocurra de manera tardía, por
fra promedio de los países de la Organización para causas naturales y en condiciones de confort, la
la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).2 ocurrencia de muertes a edades tempranas y/o por
Datos del Sistema de Información Administrativa causas evitables es un aviso de que las políticas de
de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE)3 indi- salud son aún perfectibles. Estudios realizados en
can que de las 223,284 enfermeras que había en 2013, Estados Unidos y México demostraron el impacto
contaban con formación de auxiliar 30,132 (13.49%), que tiene la falta de personal calificado de enfer-
estudios técnicos 104,333 (46.73%), postécnico 20,377 mería en la evolución de la salud de los pacientes.12,13
(9.13%), con licenciatura en enfermería y obstetricia Por consiguiente, la información en salud
14,766 (6.61%), con licenciatura en enfermería 46,828 constituye un elemento fundamental no sólo para
(20.97%), especialidad 4,477 (2.01%), maestría 2,266 conocer el estado de salud de una población, sino
(1.01%) y doctorado 105 (0.05%) solamente. además para que a partir de ésta puedan ponerse
La escasez de enfermeras bien preparadas y en práctica nuevos programas, actualizar los que
su adecuada distribución geográfica son los dos cumplan con los objetivos propuestos, evaluar las
problemas que afectan un sistema de salud, el condiciones cambiantes de la salud de la población.
indicador de cobertura de 2.1 resulta ser una cifra Sin información veraz y oportuna no se puede dise-
muy inferior al promedio de los países de la OCDE, ñar ni llevar a cabo una verdadera política de salud.11
que es de 8.8 y en la distribución al interior del país
existen importantes variaciones entre los estados;
la Ciudad de México cuenta con casi cuatro enfer-
Úlceras por presión
meras por cada 1,000 habitantes, contra 1.24 en el Una úlcera por presión se define como una lesión
Estado de México. Es importante señalar que en localizada en la piel y/o el tejido subyacente a ella,
cinco entidades (Ciudad de México, Estado de Mé- generalmente ubicada sobre una prominencia ósea
xico, Veracruz, Jalisco y Nuevo León) se concentra a consecuencia de la combinación de la presión,
40.6% del total de enfermeras en todo el Sistema la isquemia y la serie de sucesos relacionados con
Nacional de Salud.4-6 la herida. Las úlceras por presión (UPP) requieren
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

Salcedo-Álvarez RA y cols. • Enfermería y úlceras por presión en México 23
para su cicatrización periodos muy prolongados, Material y métodos

ya que cicatrizan por segunda intención en un
complejo proceso que elimina y reemplaza el teji- Estudio observacional, transversal y comparativo
do dañado. Se considera que es una herida que se en el que se analiza el índice de cobertura de
hace crónica cuando no ha culminado el proceso enfermería, el cual se calculó con información de
de cicatrización en un periodo de seis semanas.14 población total y recursos humanos de enfermería
Las UPP afectan a los pacientes de cualquier por entidad federativa, tomando datos de fuentes
contexto sanitario en todo el mundo, su presencia de información oficial del Sistema Nacional de Sa-
está considerada un indicador negativo de la calidad lud con datos actualizados hasta 2013 y su relación
asistencial, ya que agrava el estado físico y emocional con la mortalidad en México por UPP en el año
del paciente, reduce su calidad de vida, incrementa 2015, tomando como fuente la base de datos de
los costos de la atención sanitaria alargando los días mortalidad del INEGI.
de estancia hospitalaria y aumentando las tasas de Con la finalidad de priorizar la mortalidad por
morbimortalidad. Cabe señalar que la prevención de UPP por entidad federativa, se calcula el índice
UPP es uno de los objetivos de seguridad planteados de mortalidad por UPP (IMUPP), mismo que varía
por la Joint Commission y por el Plan de Calidad para entre cero y 100. Su valor expresa la magnitud de
el Sistema Nacional de Salud más reciente. El éxito la mortalidad, cuanto más cercana a 100 es ésta,
de la prevención de las UPP requiere un enfoque quiere decir que es mayor la mortalidad, en con-
multidisciplinar. Las enfermeras tienen un papel secuencia se trata de un método de priorización.
importante en la prevención y manejo de las com-
plicaciones de las UPP.15,16 Para la construcción del IMUPP se utilizó la
The Joint Commission es una organización inde- siguiente fórmula:
pendiente, sin fines de lucro que acredita y certifica
casi 21,000 organizaciones y programas de atención (MIi-MImín)
médica en Estados Unidos. La prevención de lesio- IMUPP = *100
nes por presión siempre ha sido un desafío no sólo (MImáx-MImín)
para los cuidadores, sino también para el cuidado de
la salud en general porque la epidemiología de las le- • Donde IMUPP es el índice de mortalidad por
siones por presión varía según el entorno clínico y es UPP,
potencialmente condición prevenible. La presencia • MIi representa el valor que se quiere priorizar,
de las UPP es un marcador de mal pronóstico ge- • MImáx representa el valor máximo de la pobla-
neral y puede contribuir a la mortalidad prematura ción con la que se quiere comparar y
en algunos pacientes.17 Además, el desarrollo de las • MImín representa el valor mínimo de la pobla-
UPP en las etapas 3 y 4, The Joint Commission lo ción con la que se quiere comparar.
considera un factor de seguridad del paciente que
podría ser un evento centinela, es decir, un suceso Posteriormente, con una base de datos de las
adverso derivado de la atención sanitaria que causa personas fallecidas por UPP por entidad federativa
la muerte del paciente.18,19 se analizó el índice de cobertura y su relación con
Las UPP constituyen un gran desafío para la la mortalidad y otras variables sociodemográficas;
enfermería y para todo el personal de salud en adicionalmente, se calcularon frecuencias sim-
general no sólo operativo, sino también directivo, ples y relativas así como algunas estadísticas de
ya que lograr influir en su prevención y tratamiento
requiere mucha dedicación y recursos.20,21
asociación y de significancia utilizando el Statis-
tical Package for the Social Sciences, además se
Siendo así que el objetivo de este artículo es: exploró y cuantificó la relación entre las variables
«analizar la cobertura del personal de enfermería de estudio y se desarrolló una ecuación lineal con
y sus repercusiones en la mortalidad por UPP en fines predictivos, los resultados se presentan en las
México» a fin de aportar evidencia para la toma tablas y figuras.
de decisiones informadas en políticas públicas y Dado que se trabajó con una base de datos pú-
sistemas de salud. blica que no revela datos que permitan identificar
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

a algún participante de manera específica, consi- Resultados

deramos que este trabajo no conlleva implicacio-
nes éticas mayores. Como se aprecia en la tabla 1, durante 2015 se re-
gistró en México un total de 655,689 defunciones,
de las cuales 724 correspondieron a los códigos
L89 (UPP) de acuerdo con la Clasificación Inter-
Tabla 1. Principales datos sociodemográficos.
nacional de las Enfermedades (CIE-10). El prome-
Edad dio de edad fue de 79.6 y la desviación estándar
Promedio de edad Desviación estándar de 13.7 años, 274 (37.8%) casos fueron hombres
79.6 años de 13.7 años y 450 (62.2%) mujeres; con respecto al estado
civil, viuda 336 (46.4%), casada y unión libre 202
Sexo
(27.9%), soltera 136 (18.8%), divorciada y separada
Hombres 274 (37.8%)
28 (3.9%) y no especificado 22 (3%). En cuanto a la
Mujeres 450 (62.2%)
ocupación 568 (78.4%) no trabajaba y el resto 156
Estado civil (21.6%) tenían trabajos técnicos, agrícolas, obreros
Viuda 336 (46.4%) o de servicios. Con respecto a la escolaridad se
Casada y unión libre 202 (27.9%) observa que la mayoría tenía bajo nivel escolar, sin
Soltera 136 (18.8%) escolaridad 202 (28.0%), primaria incompleta 262
Divorciada y separada 28 (3.9%) (36.2%), primaria completa 115 (15.9%), secundaria
No especificado 22 (3%) incompleta ocho (1.1%), secundaria completa 38
Ocupación (5.2%), bachillerato incompleto nueve (1.2%), ba-
No trabajaba 568 (78.4%) chillerato completo 22 (3.0%), profesional 36 (5.0%),
postgrado uno (0.1%) y no especificado 31 (4.3%).
Trabajos técnicos, agrícolas, 156 (21.6%)
Con respecto a la derechohabiencia, 292 (40.3%)
obreros o de servicios
pertenecían al IMSS, 185 (25.6%) al Seguro Popular,
Escolaridad
93 (12.8%) ninguna, 61 (8.4%) ISSSTE, 59 (8.1%) no
Sin escolaridad 202 (28.0%)
Primaria incompleta 262 (36.2%)
Primaria completa 115 (15.9%)
Secundaria incompleta 8 (1.1%)
Secundaria completa 38 (5.2%)
Bachillerato incompleto 9 (1.2%)
Bachillerato completo 22 (3.0%)
Profesional 36 (5.0%)
Postgrado 1 (0.1%)
No especificado 31 (4.3%)
Derechohabiencia
IMSS 292 (40.3%)
Seguro Popular 185 (25.6%)
Ninguna 93 (12.8%)
ISSSTE
No especificado

61 (8.4%)
59 (8.1%)
Cuartil 1
Cuartil 2
Menor de 1.50
De 1.51 a 1.74
Cuartil 3 De 1.75 a 2.08
PEMEX 15 (2.1%) Cuartil 4 De 2.09 y más
Otra institución 15 (2.1%)
SEDENA 2 (0.3%) Fuente: SSA, SINAIS. Cubos México, 2015.
SEMAR 1 (0.1%) Figura 1. Índice de enfermeras en la República Mexicana

IMSS Oportunidades 1 (0.1%) por 1,000 habitantes, distribución cuartilar de cobertura en
México, 2015.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

especificado, 15 (2.1%) PEMEX, 15 (2.1%) otra institu- Colima, Nuevo León, Quintana Roo, Tabasco, Ta-
ción, dos (0.3%) SEDENA, uno (0.1%) SEMAR y uno maulipas y Yucatán.
(0.1%) al IMSS Oportunidades (Figura 1). La razón de momios indicó asociación estadís-
La cobertura de atención de enfermería se ticamente en cuanto a cobertura de enfermería,
calculó con base en el número de enfermeras derechohabiencia y escolaridad en los siguientes
por entidad federativa sobre la población total de aspectos (Tabla 2).
cada entidad, los valores extremos estuvieron en Para el caso de este trabajo se agrupó la varia-
el Estado de México con 1.24 y la Ciudad de México ble derechohabiencia con base en la que se ob-
con 3.97 enfermeras por cada 1,000 habitantes, la tiene como derecho laboral donde se encuentran:
distribución cuartilar se presenta en la figura 1. En IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR y otras; y las
el primer cuartil quedaron los estados de Jalisco, que se adquieren por el principio de ciudadanía
México, Michoacán, Puebla y Querétaro; en el se- como Seguro Popular e IMSS Oportunidades, al
gundo cuartil: Chihuahua, Chiapas, Guanajuato, igual que no tener derechohabiencia y las no es-
Morelos, Veracruz y Zacatecas en el tercer cuartil: pecificadas; lo anterior basado en que unos gozan
Aguascalientes, Baja California, Coahuila, Durango, de salario fijo y prestaciones sociales. Referente al
Guerrero, Hidalgo, Nayarit, Oaxaca, San Luis Potosí, nivel de escolaridad, se agrupó en educación básica
Sinaloa, Sonora y Tlaxcala; y en el cuarto cuartil: (preescolar, primaria, secundaria y sin estudios), en
Baja California Sur, Campeche, Ciudad de México, media (bachillerato completo e incompleto) y en
Tabla 2. Razón de momios en cobertura de enfermería, derechohabiencia y escolaridad.
No Situación Interpretación Asociación
1 Contar con derechohabiencia contra escola- Personas con nivel de secundaria completa o 3.08
ridad menor o igual a secundaria incompleta mayor tienen más oportunidad de contar con
derechohabiencia
2 Tener escolaridad mayor o igual a secundaria Personas con escolaridad mayor o igual a 2.12
completa contra cobertura de enfermería secundaria completa tienen más oportunidad
de tener cobertura de enfermería
Tabla 3. Variables y situaciones específicas que mostraron asociación estadística según la prueba exacta de Fisher.
No Situación Interpretación Significancia
1 Tener derechohabiencia como resultado de una A mayor posicionamiento dentro Prueba exacta de
condición laboral vs. cobertura de enfermería de cualquier cuartil es más Fisher
probable tener derechohabiencia (p < 0.001)
2 Tener derechohabiencia vs. residir en alguno de Mayor ocurrencia de tener Prueba exacta de
los estados del segundo cuartil de la cobertura
de enfermería y pertenecer al sexo femenino
derechohabiencia en mujeres Fisher
(p < 0.001)
3 Tener derechohabiencia vs. residir en alguno de Mayor ocurrencia de tener Prueba exacta de
los estados del cuarto cuartil de la cobertura de derechohabiencia en hombres Fisher
enfermería y pertenecer al sexo masculino (p < 0.006)
4 No tener trabajo vs. residir el alguno de los Tener trabajo es más probable si Prueba exacta de
estados del segundo cuartil de la cobertura de resides en el cuartil 1, 2 y 3 Fisher
enfermería (p < 0.000)
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

Tabla 4. Escolaridad y derechohabiencia.
Escolaridad Con derechohabiencia Sin derechohabiencia Total
Superior 28 (75.7) 9 (24.3) 37 (100)

Media 21 (67.7) 10 (32.3) 31 (100)
Básica 322 (49.1) 334 (50.9) 656 (100)
Total 371 (51.2) 353 (48.8) 724 (100)
RM 2.24 IC 95% = [1.6-4.9].
superior (licenciatura y postgrado), asumiendo que

el grado de escolaridad permite tener un mejor
nivel de vida y por consiguiente de salud. 100
El análisis bivariado utilizando la prueba exacta
Frec. por entidad federativa

de Fisher (p < 0.001) indicó asociación estadísti- 80
camente significativa en cuanto a cobertura de
enfermería, derechohabiencia y condición laboral 60
en los siguientes aspectos (Tabla 3).
40
La razón de momios generalizada indicó que
una persona con educación básica tiene 2.24 veces 20
más posibilidades de no tener derechohabiencia en

0
comparación con una persona con educación supe-
1.00
1.50
-20.00
2.00
rior o media, IC 95% = [1.614395-4.985868] (Tabla 4).
0.00
2.50
20.00
3.00
40.00
3.50
60.00
4.00
Referente a derechohabiencia, cobertura de r
nf. po
enfermería y escolaridad agrupada existe asociación b e r t . de e tes
Índice de mor Co an
entre la escolaridad y tener derechohabiencia en talidad habit
por UPP 1,000
los estados del primer y segundo cuartil p < 0.001.
En lo que respecta a tener derechohabiencia, Figura 2. Regresión lineal múltiple de frecuencia, índice de
residir en alguno de los estados del primer o se- mortalidad y cobertura.
gundo cuartil de la cobertura de enfermería y tener
escolaridad mayor o igual a secundaria completa,
la prueba exacta de Fisher (p < 0.012) mostró aso- habitantes (Z) mostró significancia un cambio de
ciación estadística. R2 de 1.000 y un valor de p = 0.000, lo cual muestra
La cobertura de atención de enfermería es di- que existe significancia estadística e indica que
ferente por nivel de educación, siendo el nivel de la cobertura de enfermería en combinación con
educación superior el más favorecido (χ2 = 7.13 p ≤ frecuencia por entidad federativa son variables
0.028). predictivas de un menor índice de mortalidad por
Existen diferencias estadísticamente significa- UPP (Figura 2).
tivas, por medio de la prueba χ2, entre el nivel de
educación y los cuartiles de la edad; particularmente Discusión
se observa en los niveles de educación superior y
media para el primer cuartil de la edad (χ2 = 15.79 De acuerdo con Donabedian, la evaluación de los
p ≤ 0.014). recursos para la atención a la salud debe hacerse
Finalmente, el análisis multivariado de índice a través de indicadores de estructura, proceso y
de mortalidad por UPP (X), frecuencia por entidad resultado. Para el caso particular de los «recur-
federativa (Y) y cobertura de enfermería por 1,000 sos», éstos se refieren a la cuantificación de las
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

«unidades que producen servicio y se encuentran principales herramientas para minimizar la inci-
en tiempo y lugar»,22 tal sería el caso de la cobertura dencia de este importante problema.26
de atención de enfermería, misma que considera Desde 2006 se definieron en México líneas de
a la población potencial; es decir, aquélla a la que acción dirigidas a mejorar la calidad técnica, la cali-
se puede brindar atención dada la infraestructura dad percibida y la calidad de la organización, entre
existente y la población usuaria.23 Dentro de este éstas, el monitoreo sistematizado de indicadores
contexto, criterios internacionales sobre cobertura de calidad (INDICAS). Uno de estos indicadores
de servicios de atención en enfermería consideran monitoreados fue el nivel de cumplimiento de ac-
que un país que cuenta con menos de dos enfer- ciones de enfermería para prevenir las UPP; sin em-
meras por cada 1,000 habitantes se clasifica en bargo, los resultados han sido poco satisfactorios.28
nivel bajo; más de dos y menos de cuatro se ubica Finalmente, consideramos como una limitante
en nivel medio y con más de cuatro en nivel alto. el hecho de que la base de datos de mortalidad
México presenta dos realidades, si consideramos que proporciona el INEGI, sólo consigna la causa
la cobertura en población con seguridad social básica de defunción (definida como la enfermedad
se ubica en el nivel medio, pero si se trata de la o lesión o estado morboso que produjo la muerte
población sin seguridad social la cobertura está directamente) y no presenta información de las
en un nivel bajo.24 Estudios realizados en Estados causas antecedentes (definidas como los estados
Unidos demostraron el impacto que tiene la falta morbosos que produjeron la causa de defunción)
de personal calificado de enfermería en la evolu- que estuvieron presentes. De manera empírica
ción de la salud de los pacientes.25 De acuerdo con sabemos que muchos de los pacientes con UPP
la información proporcionada con el SIARHE, si la fallecen de septicemia o de falla sistémica múltiple,
mitad de las enfermeras sólo tienen estudios téc- de haber contado con la información más detallada
nicos, es probable que tal situación pudiera estar se habría podido hacer un análisis más profundo.
también relacionada con la presencia de las UPP, Asimismo, desarrollar investigación en enfer-
aunque si bien no fue posible asociar tal supuesto mería en sistemas de salud y políticas públicas para
debido a que no se contó con información deta- demostrar con evidencia científica cómo repercu-
llada de escolaridad, esto bien puede ser tema de ten las políticas públicas de recursos humanos en el
otro trabajo. desempeño de los profesionales de enfermería y en
Las UPP constituyen uno de los más frecuentes los niveles de salud poblacional es una necesidad
problemas en los pacientes inmovilizados, siendo básica para el crecimiento profesional del gremio.
en muchas ocasiones causas de diversas enferme-
dades que incluso pueden conducir a la muerte, Conclusiones
de ahí la importancia del trabajo del personal de
enfermería en la prevención, control y curación La cobertura de enfermería es un indicador cuya
de las mismas.26 También se sabe que las UPP variabilidad puede llegar a caracterizar la calidad
disminuyen considerablemente la calidad de vida de la atención, en México se observa una multitud
del paciente. Si está en un centro hospitalario se de panoramas que abarca desde los mejores esce-
prolonga su estancia en el mismo, aumentando el narios hasta los menos deseables, a nivel nacional
trabajo del personal de enfermería, aumentando la cobertura es de 2.1, inferior a la cifra promedio
su estancia y el costo a la sociedad.27 Siendo así que de los países de la OCDE que es de 8.8 enfermeras
vincular la cobertura de atención de enfermería por cada 1,000 habitantes.
con indicadores de mortalidad es una forma de
coadyuvar a la toma de decisiones para elaborar
Según el SIARHE, prácticamente la mitad de
las enfermeras tienen como máximo estudios téc-
una mejor política pública en esta materia. nicos, una tercera parte cuentan con licenciatura y
La revisión de los protocolos de prevención, la menos de una de cada cinco cuenta con estudios
correcta aplicación de los mismos, la conciencia- de postgrado, por consiguiente, en general se pue-
ción e implicación del personal de enfermería en de decir que el nivel de escolaridad es bajo.
su realización, así como la adecuada dotación y Existe evidencia que sustenta que la diferencia
uso de los materiales preventivos, constituyen las en los resultados obtenidos cuando los sistemas y
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

servicios de salud cuentan con personal calificado 3. Secretaría de Salud México. Dirección General de
y en número suficiente logra un resultado positivo Información en Salud. Sistema Nacional de Información
en la calidad de la atención. Siendo así, puede de- en Salud. Reporte del personal de enfermería por nivel
terminarse que la suficiente cobertura de atención académico máximo. Recursos Humanos. [Consultado el
18 de marzo de 2018] Disponible en: http://www.salud.gob.
de enfermería puede llegar a mejorar los niveles de
mx/unidades/cie/siarhe/.
salud poblacional evitando muertes prematuras. 4. Secretaría de Salud México. Programa Sectorial de Salud
Las UPP son heridas crónicas cuya simple 2013-2018. [Consultado el 13 de abril 2018] Disponible en:
presencia podría llegar a considerarse como un http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/sectorial_salud.pdf
indicador de impacto en la atención sanitaria, sa- 5. Puebla-Viera DC, Ramírez-Gutiérrez A, Ramos-Pichardo
bemos desde luego que la presencia o ausencia de P, Moreno-Gómez MT. Percepción del paciente de la
las UPP corresponde a una multifactorialidad de atención otorgada por el personal de enfermería. Rev
circunstancias; sin embargo, The Joint Commission Enferm IMSS. 2009; 17 (2): 97-102.
considera las UPP como un factor de seguridad 6. García-Gutiérrez C, Cortés-Escarcéga I. Percepción del
del paciente que podría ser un evento centinela, usuario del trato digno por enfermería en un hospital del
Estado de México. Rev CONAMED. 2012; 17 (1): 18-23.
es decir, un suceso adverso derivado de la atención
7. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH.
sanitaria que causa la muerte del paciente. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse
Analizar la cobertura de enfermería y sus re- burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002; 288 (16):
percusiones en la mortalidad por UPP en México 1987-1993.
tiene el propósito de aportar trabajos basados en 8. Sagrario Ibarrola Izura, Beor tegui-Urdánoz E ,
información oficial para que los responsables de Oroviogoicoechea-Ortega C, Vázquez-Calatayud M.
tomar decisiones tengan evidencia científica a Evaluación de la satisfacción con los cuidados de
través de la cual propongan cambios en las políti- enfermería en el área de hospitalización de cardiología.
cas públicas a fin de mejorar los sistemas de salud. Enfermería en Cardiología. 2011; 53 (2): 27-33.
Durante 2015 se registró en México un total de 9. Secretaría de Salud. Formación de recursos humanos en
enfermería. En: La calidad de la atención a la salud en México
655,689 defunciones, de las cuales 724 correspon-
a través de sus instituciones. 12 años de experiencia. México,
dieron a UPP; en la mayoría de estas defunciones 2012. [Consultado el 13 de abril 2018] Disponible en: https://
estuvo presente la condición de ser adulto mayor, www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/60111/libro_02.pdf
ser mujeres, no trabajar y tener bajo nivel escolar. 10. Organización Panamericana de la Salud. Dotación de
Tal parece que contar con derechohabiencia es recursos humanos en salud: nuevas perspectivas de
directamente proporcional al nivel de escolaridad y análisis. Washington D.C.: 2005. p. 151.
la derechohabiencia es resultado de una prestación 11. Secretaría de Salud México. Dirección General de
laboral, la mayoría de estas condiciones se ratificó Información en Salud. Sistema Nacional de Información en
mediante asociación y significancia estadística. Salud. Mortalidad: Documento Técnico sobre Mortalidad.
[Consultado el 29 de abril de 2015] Disponible en:
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/sinais/e_
Bibliografía mortalidadgeneral.html
12. Lang TA, Hodge M, Olson V, Romano PS, Kravitz RL.
1. Salcedo-Álvarez RA, Zárate-Grajales RA, González- Nurse-patient ratios: a systematic review on the effects of
Caamaño BC, Huerta-González S, Rodríguez-Rodríguez nurse staffing on patient, nurse employee, and hospital
OE. Cobertura de atención de enfermería y su impacto en outcomes. J Nurs Adm. 2004; 34 (7-8): 326-337.
la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles 13. Álvarez de la Rosa AE, Olivares-Ramírez C, Cadena-Estrada
en México, 2013. Index Enferm [Internet]. 2017 [Consultado JC, Olvera-Arreola SS. Satisfacción de los pacientes
el 14 de enero de 2018]; 26 (1-2): 108-112. Disponible en: http://
www.index-f.com/index-enfermeria/v26n1-2/10470.php.
hospitalizados con la atención de enfermería. Enf Neurol
(Mex). 2012; 11 (2): 68-72.
2. Organización para la Cooperación y el Desarrollo 14. Barón-Burgos MM. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria,
Económico. Estadísticas de la OCDE sobre la salud 2014 Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional.
México en comparación [Consultado el 13 de abril de 2018]. Madrid: 2015.
Disponible en: https://www.oecd.org/els/health-systems/ 15. Larrea-Leoz B, Vázquez-Calatayud M, Labiano-Turrillas
Briefing-Note-MEXICO-2014-in-Spanish.pdfhttps://www. J. Evaluación del impacto de una intervención de
oecd.org/els/health-systems/Briefing-Note-MEXICO-2014- enfermería en la prevención y tratamiento de las úlceras
in-Spanish.pdf. por presión. Gerokomos [Internet]. 2015 [Consultado el 13
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

de noviembre de 2017]; 26 (3): 115-119. Disponible en: http:// 15 de diciembre de 2017] Doi: http://dx.doi.org/10.15446/
scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134- revfacmed.v63n1.46595.
928X2015000300009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/ 22. Donabedian A. Los espacios de la salud: Aspectos
S1134-928X2015000300009. fundamentales de la organización de la atención médica.
16. De Figueiredo UM, Tirado JJ, Mulet FV, Núñez AJ, De Fondo de Cultura Económica; México: 1988. p. 255.
Andrade LM, Di Ciero-Miranda M et al. Úlceras por 23. De la Fuente-Ramírez JR, Tapia-Conyer R y Lezana-
presión en personas con lesión medular: conocimiento Fernández MA. La información en salud. México: McGraw-
de familiares y cuidadores. Av Enferm [Internet]. 2010 Hill Interamericana; 2002. p. 26.
[Consultado el 12 de abril de 2018]; 28 (E): 29-38. Disponible 24. Zárate-Grajales RA, Salcedo-Álvarez RA. La migración, un
en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/ riesgo potencial para la escasez de enfermeras en México.
view/21447 En: Campos-Covarrubias G (compilador). Educación y
17. Secretaría de Salud. Guía de Práctica Clínica para la salud en los migrantes México - Estados Unidos. México:
prevención y tratamiento de úlceras por presión a nivel Ed. Porrúa Miguel Ángel; 2009. pp. 125-137.
intrahospitalario. México, 2009. [Consultado el 13 de abril 25. Salcedo-Álvarez RA, Rivas-Herrera JC, González-Caamaño
2018] Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/ BC, Zárate-Grajales RA, Villalobos-San Luis S. Gasto per
descargas/gpc/CatalogoMaestro/105_GPC_Ulcpresion1NA/ cápita en salud, cobertura de enfermería y diabetes en
ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.pdf México. Rev CONAMED [Internet]. 2016 [Consultado el 14
18. Joint Commission. Preventing pressure injuries. Quick de noviembre de 2017]; 21 (3): 120-125. Disponible en: http://
Safety [Internet]. 2016: 1-4. [Consultado el 13 de noviembre www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/ojs-conamed/index.
de 2017] Disponible en: https://www.jointcommission.org/ php/revconamed/article/view/462/759
assets/1/23/Quick_Safety_Issue_25_July_20161.PDF 26. Tomé-Ortega MJ. Las úlceras por presión como efecto
19. Organización Panamericana para la Salud. Parte II: adverso de la hospitalización. Enfermería Dermatológica.
Úlceras por presión. En: Guía de Diagnóstico y Manejo 2010 [Citado el 17 abril 2018]; 9: 35-41. Disponible en: https://
30. pp. 407-414. dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4317063
20. Cañón-Abuchar HM, Adarv-Balcazar M, Castaño-Duque AV. 27. Álvarez de la Cruz C, Lorenzo González M. Cuidados de
Prevención de las úlceras por presión en personas adultas enfermería en una población geriátrica con riesgos de
hospitalizadas. Guías ACOFAEN. Biblioteca Las casas, 2005; úlcera por presión. Enferm Glob [Internet]. 2011 [Citado el
1. [Consultado el 13 de abril 2018] Disponible en: http://www. 17 abril 2018]; 10 (23): 172-182. Disponible en: http://scielo.
index-f.com/lascasas/documentos/lc0028.php isciii.es/pdf/eg/v10n23/administracion3.pdf
21. González-Consuegra RV, Matiz-Vera GD, Hernández- 28. Vela-Anaya G. Magnitud del evento adverso. Úlceras por
Martínez JD, Guzmán-Carrillo LX. Plan de atención integral presión. Rev Enferm IMSS [Internet]. 2013 [Citado el 16 de abril
de enfermería para el cuidado de personas con úlceras de 2018]; 21 (1): 3-8. Disponible en: http://www.medigraphic.
por presión. Rev Fac Med. 2015; 63 (1): 69-80. [Consultado com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2013/eim131b.pdf
Rev CONAMED 2019; 24(1): 21-29

Seguridad del paciente
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 30-37
Folio: 048/2018
Estrategia para favorecer la actitud hacia la Lista

de Verificación de la Seguridad de la Cirugía
Educational strategy for the improvement of nursing staff’s
attitude towards the Surgical Safety Checklist
Perla Karelina Estrada-Rodríguez,* Roberto Palemón González-Cobos**
Resumen
* Enfermera Especialista Introducción: La Lista de Verificación Seguridad de la Cirugía (LVSC) es una herramienta que contribuye
Quirúrgica. Hospital de a fortalecer la seguridad para el paciente que se somete a un evento quirúrgico. Su eficacia depende,
Ortopedia «Victorio de la en gran medida, del interés y la relevancia que el equipo de salud le concede; es decir, de su actitud
Fuente Narváez». hacia ella. Una actitud se define como la disposición favorable o desfavorable hacia un objeto, persona o
** Maestría en Educación situación de la realidad y es resultado de la experiencia. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto
Médica. Diplomado de una estrategia educativa en la actitud de los profesionales de enfermería hacia la LVSC. Material y
de Investigación en métodos: Se construyó y validó una escala de medición tipo Likert con el propósito de evaluar la actitud
Enfermería.
hacia la LVSC y se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental mediante una intervención de estrategia
educativa. El universo de estudio lo constituyó el personal de enfermería adscrito al Área de Quirófanos
Instituto Mexicano del
Seguro Social.
de dos hospitales públicos. Mediante un muestreo estratificado y por conveniencia se integraron dos
grupos de 12 y seis enfermeras, respectivamente; quienes participaron en sendas estrategias de cinco
Correspondencia: sesiones, de 45 minutos de duración cada una. Se aplicó el instrumento de medición antes y después.
PKER, perlakarelina@ Se utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas. Resultados: Participaron, en total, 18 enfermeras
gmail.com (12 quirúrgicas y seis generales). Todas mostraron puntuaciones más altas en su actitud hacia la LVSC
Conflicto de intereses: después de la intervención. La diferencia resultó estadísticamente significativa. No hubo diferencias
Los autores declaran entre las sedes hospitalarias ni entre las categorías profesionales. Conclusiones: La estrategia educativa
que no tienen. demostró ser eficaz para mejorar la actitud de las participantes hacia la LVSC.
Citar como: Estrada-
Rodríguez PK, González- Palabras clave: Lista de verificación seguridad de la cirugía, actitud, educación en enfermería.
Cobos RP. Estrategia para
favorecer la actitud hacia
Abstract
la Lista de Verificación
de la Seguridad de la
Cirugía. Rev CONAMED
Introduction: The Surgical Safety Checklist (SSC) is an instrument that contributes to strengthen the
2019; 24(1): 30-37. security of the patient that undergoes a surgical event. Its efficiency depends largely on the interest
Financiamiento: El and relevance that the healthcare team concedes to it, in other words, on the attitude towards it. An
trabajo de investigación attitude is formally defined as the favorable or unfavorable readiness towards an object, person or
no recibió financiamiento. situation of reality, and comes as the result of experience. The objective of this study was to assess the
effect of an educational strategy on the attitude of the nursing specialists towards the SSC. Material
Recibido: 19/12/2018. and methods: A Likert-type measuring scale was built and validated with the propose of assessing
Aceptado: 15/01/2019. the attitude towards the SSC and a quasi-experimental design was carried out through an educational
intervention. Nursing staff assigned to the operating rooms of two public hospitals constituted the
universe of the study. For convenience and through a stratified sampling, two groups of 12 and 6
nurses were formed respectively. Both participating in strategies of five sessions of 45 minutes each.
Before and after, the measuring instrument was applied. Non-parametrical statistics test were utilized.
Results: Eighteen nurses (12 surgical and 6 general) participated. All of them showed higher scores in
their attitude towards the SSC after the intervention. The difference shown to be statistically significant.
Conclusions: The education strategy turned out to be successful on improving the attitude of the
participants towards the SSC.
Key words: Surgical Safety Checklist, attitude, nursing education.

Estrada-Rodríguez PK y col. • Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía 31
Introducción que cada organización implemente la LVSC en

todos los procedimientos quirúrgicos llevados a
La seguridad se define como el conjunto de accio- cabo dentro y fuera de la sala de operaciones y es
nes interrelacionadas que tienen como objetivo muy importante que estas acciones se realicen
prevenir y reducir los eventos adversos que im- de la manera correcta y en el momento oportuno.
plican un daño al paciente como resultado de la El Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta
atención médica que recibe y debe considerarse con un amplio espectro de especialidades al servi-
como fundamento esencial y necesario de la buena cio de la salud de los derechohabientes, muchas de
calidad de la atención sanitaria y estar basada en las cuales realizan procedimientos quirúrgicos de
un enfoque preventivo. diversa complejidad técnica.4 Las actitudes pueden
La Alianza Mundial para la Seguridad del influir en el trabajo de todo el equipo inmerso en
Paciente –creada en octubre del 2004 por la el proceso, donde cada acto cuenta para lograr el
Organización Mundial de la Salud– publicó en principal objetivo: la seguridad y la recuperación
2008 la Lista de Verificación de la Seguridad de del paciente. Dado que los profesionales de en-
la Cirugía (LVSC).1 Esta es una herramienta eficaz fermería están implicados en este proceso como
que tiene como objetivo reforzar las prácticas de protagonistas de las acciones de seguridad, es ne-
seguridad, además de fomentar la comunicación cesario tener una actitud favorable para el cuidado
y el trabajo en equipo, con un método sistemá- de los pacientes.
tico y de bajo costo que permite a los miembros Se define como actitud a la predisposición para
del equipo quirúrgico crear barreras para poder la acción. Es un estado psicológico que se expresa
reducir los eventos adversos relacionados con la mediante un comportamiento ante una determi-
atención quirúrgica. Es el registro donde las ac- nada persona, objeto o situación de la realidad.5 No
tividades desarrolladas a lo largo de la cirugía se se puede hablar de una actitud en abstracto sino
verifican de manera escrita –como complemento en relación a un objeto en particular. Hablamos de
a la verificación verbal– y se fundamenta en tres una actitud favorable o desfavorable hacia algo o al-
principios: simplicidad, amplitud de aplicación y guien. Es una orientación sistemática de la conduc-
mensurabilidad.2 Evita los riesgos más eminentes ta hacia determinados objetos del mundo social.
de la cirugía y contribuye a guiar a los equipos Esto significa que un individuo se comportará de
quirúrgicos para evitar la materialización de even- manera más o menos consistente y duradera ante
tos adversos. Su implementación puede mejorar la presencia de un objeto actitudinal específico, de
la seguridad del acto quirúrgico en los siguientes acuerdo con las condiciones del entorno. Ninguna
aspectos: identificación de pacientes, seguridad actitud es innata, sino que todas son adquiridas en
del acto anestésico, cirugía en lugar erróneo, in- la interacción social; es decir, son producto de la
formación y consentimiento informado, profilaxis experiencia de vida de cada sujeto. Esto significa
antibiótica, profilaxis antitrombótica, pérdida de que un individuo se comportará de manera más
piezas anatómicas y olvido de cuerpos extraños.3 o menos consistente y duradera ante la presencia
Es fundamental que se realice la operación en tres de un objeto actitudinal específico, de acuerdo con
fases: el periodo anterior a la anestesia (entrada), las condiciones del entorno. Nuestras actitudes
el periodo posterior a la anestesia y a la incisión vinculan nuestro aparato psíquico con el mundo
quirúrgica (pausa quirúrgica) y antes del cierre de en el que vivimos, en el doble sentido de que se
la herida o inmediatamente posterior (salida). En configuran a partir de nuestra experiencia en el
cada una de las fases, antes de continuar el proce-
dimiento, se ha de permitir que el responsable de
contexto social y que orientan nuestro comporta-
miento en él. Las actitudes forman parte de nuestra
llenar la LVSC confirme que el equipo ha llevado a vida y de nuestro comportamiento, las adquirimos
cabo sus tareas. Cada fase debería utilizarse como en el transcurso de nuestra interacción social. Al
una oportunidad de verificar el cumplimiento de ser aprendidas son susceptibles de modificación.
las medidas de seguridad fundamentales. La exposición a otra información, a otros grupos
Para el Modelo de Seguridad del Paciente del o nuestra experiencia personal pueden cambiar
Consejo de Salubridad General es muy importante nuestras actitudes, así como generar otras nuevas.6
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

32 Estrada-Rodríguez PK y col. • Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía
En una actitud podemos reconocer tres com- incorporar la discusión y el debate como parte de
ponentes: 1. Cognoscitivo. Se refiere al conjunto de las dinámicas de aprendizaje con el propósito de
conceptos, ideas y creencias, que tienen relación promover el cuestionamiento, la confrontación
con el objeto actitudinal. Es decir, es la manera y la autocrítica con respecto a ideas, nociones y
como se representa en nuestra conciencia ese creencias que sustentan dicha actitud.13
aspecto específico de la realidad. 2. Afectivo. Tiene
que ver con las emociones de atracción o rechazo Material y métodos
que despierta el contacto con el objeto actitudinal
o, incluso, su simple referencia o imagen mental. En la fase inicial, se construyó un instrumento de
Este aspecto está íntimamente relacionado con medición con la finalidad de evaluar la actitud de
las experiencias previas. 3. Comportamental. Una las profesionales de enfermería hacia la LVSC. Se
actitud tiene que ver con una forma de actuar, pero elaboró con base en dos indicadores: atributos
no es la actuación en sí sino aquello que la propi- favorables a la LVSC y aspectos desfavorables a la
cia; es decir, las actitudes no son conductas sino misma. Fue validado desde el punto de vista con-
predisposiciones adquiridas para actuar selectiva- ceptual y de contenido por medio de una ronda de
mente y conducirse de determinada manera en la cinco expertos. Posteriormente, se sometió a una
interacción social.7 Por lo tanto, nuestras actitudes prueba piloto en la que se aplicó a una muestra
vinculan nuestro aparato psíquico con el mundo en de 12 enfermeras que laboran en quirófano y se
el que vivimos, en el doble sentido de que se confi- calculó su confiabilidad, dividiendo el instrumento
guran a partir de nuestra experiencia en el mundo en mitades y llevando a cabo la correlación de éstas
y que orientan nuestro comportamiento en él.8 mediante la prueba de Spearman-Brown.
Después de llevar a cabo una revisión biblio- En la segunda etapa, se llevó a cabo un estudio
gráfica exhaustiva, no encontramos antecedentes cuasiexperimental mediante una intervención
que aborden específicamente nuestro problema educativa dirigida a dos grupos de profesionales de
de investigación. Como referentes más o menos enfermería, correspondientes a sendos hospitales
próximos podemos citar el trabajo de Atalaya9 en (de segundo y tercer nivel de atención, respectiva-
el cual se refiere una actitud desfavorable del per- mente). El universo de estudio estuvo constituido
sonal de enfermería hacia la aplicación de la LVSC, por el personal de enfermería adscrito al Área de
el de Meléndez10 quien refiere que las enfermeras Quirófanos. Se utilizó un muestreo estratificado
perciben poca importancia hacia los aspectos de (de acuerdo con las categorías de especialista qui-
seguridad del paciente y el de Hernández11 que rúrgica y general) y por conveniencia (de acuerdo
reporta un cumplimiento de 80% en la aplicación con las facilidades otorgadas por las autoridades
de la LVSC; así como el ya citado de Rodrigo,3 quien hospitalarias). Como criterios de inclusión se con-
reporta que el equipo multidisciplinario aprecia templaron: ser enfermera especialista quirúrgica o
que la LVSC tiene una utilidad moderada. enfermera general adscrita al Área de Quirófano. El
Con base en lo expuesto, el objetivo del presen- único criterio de exclusión fue no aceptar la partici-
te estudio fue evaluar el efecto de una estrategia pación en la estrategia y los criterios de eliminación
educativa en la actitud de los profesionales de consistieron en la asistencia a menos del 80% de
enfermería hacia la LVSC. Una estrategia educativa las actividades y no contestar el instrumento de
es un recurso muy valioso para intentar modificar medición. A todos los participantes se les solicitó
actitudes. Para conseguir este propósito se requie- consentimiento informado por escrito.
re plantear de manera sistematizada un conjunto
de experiencias de aprendizaje que promuevan la
Para llevar a cabo la intervención educativa
se integró un grupo de enfermeras quirúrgicas y
construcción de un nuevo conocimiento y el cues- generales por cada hospital, las cuales participaron
tionamiento de nuestros esquemas conceptuales en una estrategia en cada sede, de cinco sesiones
ya existentes.12 Una estrategia educativa que aspire de 45 minutos de duración cada una. El propósito
a mejorar la actitud hacia la LVSC, debe generar un esencial fue centrar la dinámica de aprendizaje en
microambiente educativo que promueva la cons- torno al intercambio de ideas y la confrontación
trucción del conocimiento propio, lo cual implica de puntos de vista de los participantes, mediante
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

la aplicación de un método heurístico. El papel de (128-175) y las generales de 156.5 (134-180), diferencia
la coordinadora fue incentivar la participación de no significativa. En la medición final, las quirúrgicas
los alumnos mediante preguntas abiertas, mode- alcanzaron mediana de 176.5 (168-185) y las gene-
rando la discusión y el debate y aportando puntos rales de 176 (162-188); tampoco hubo diferencia.
de vista propios. Al comparar los resultados obtenidos entre los
Se realizaron mediciones antes y después de la grupos (es decir, entre los dos hospitales), el 1 (n =
estrategia. Con los datos obtenidos se calcularon 12) obtuvo una mediana inicial de 131 (96-163) y el 2
frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia (n = 6) de 156 (128-180). Esta diferencia no fue signi-
central y de dispersión. Se utilizó estadística no pa- ficativa. Asimismo, en la medición final el grupo 1
ramétrica para las pruebas de ensayo de hipótesis: obtuvo 168 (131-180) y el grupo 2 logró 176 (162-188),
prueba de rangos señalados y pares igualados de diferencia que tampoco resultó significativa.
Wilcoxon para comparar los resultados de las eva- En cuanto a las categorías (en forma global),
luaciones individuales, antes y después de la estra- las quirúrgicas (n = 10) resultaron con una mediana
tegia; así como la prueba U de Mann-Whitney para inicial de 131 (96-175); mientras que las generales (n
contrastar los resultados entre grupos y categorías. = 8) obtuvieron 143 (119-180), sin que la diferencia
fuera significativa. Y en la medición final las qui-
Resultados rúrgicas lograron 169 (131-185) y las generales 172
(162-188); es decir, no hubo diferencia.
La versión final del instrumento de medición ela- En cuanto a los resultados obtenidos de
borado para los propósitos del presente estudio acuerdo con el nivel de actitud hacia la LVCS, en
(Anexo 1) quedó conformada por 40 ítems (la mitad la medición inicial encontramos que el 60% de las
de ellos correspondientes a atributos favorables a la enfermeras quirúrgicas mostró un nivel «poco fa-
LVCS y la otra mitad a rasgos desfavorables), con un vorable»; mientras que, en la final, el 50% se ubicó
índice de confiabilidad de 0.94. Se incluyó un total en el nivel «muy favorable» más otro 40% en «mo-
de 18 participantes, 16 mujeres y dos hombres, con deradamente favorable» (Tabla 3). Asimismo, las
un promedio de edad de 37.8 años y de 4.8 años de
antigüedad en quirófano, seis de ellos con estudios
de licenciatura y el resto de nivel técnico o postécni- Tabla 1. Evaluación individual de la actitud hacia la
co. La muestra se dividió en dos grupos (de acuerdo Lista de Verificación Seguridad de la Cirugía antes y
con el hospital de adscripción): 12 enfermeras (ocho después de la estrategia educativa. Grupo 1 (n = 12).
quirúrgicas y cuatro generales) en el grupo 1 y seis
(dos quirúrgicas y cuatro generales) en el grupo 2. Partici- Medición Medición
Al analizar las puntuaciones obtenidas al princi- pantes Categoría inicial final p*
pio y al final de la estrategia educativa mediante la
aplicación del instrumento de medición se puede A Quirúrgica 134 161
observar que todos los participantes, sin excepción, B Quirúrgica 120 131
mostraron un aumento estadísticamente signifi- C General 163 174
cativo, tanto en el grupo 1 (p < 0.001, Tabla 1) como D General 126 174
en el grupo 2 (p < 0.025, Tabla 2).
E General 96 145
En el grupo 1, en la medición inicial, las enfer-
F General 138 180
meras quirúrgicas obtuvieron una mediana de 130
(rango 96-163) mientras que en las generales fue de
131 (rango 119-142); es decir, no hubo diferencia sig-
G
H
General
General
116
134
160
171
p < 0.001
nificativa. En cuanto a la medición final, la mediana I General 119 168

obtenida por las quirúrgicas fue de 166 (131-180) y J General 142 172
de 168 (166-172) en las generales, tampoco hubo K General 128 168
diferencia significativa. L General 134 166
Para el caso del grupo 2, las quirúrgicas obtu-
vieron en la medición inicial una mediana de 151.5 * Prueba de rangos señalados y pares igualados de Wilcoxon.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

Tabla 2. Evaluación individual de la actitud hacia la Tabla 3. Nivel de actitud hacia la Lista de Verificación
Lista de Verificación Seguridad de la Cirugía antes y Seguridad de la Cirugía en las enfermeras quirúrgicas
después de la estrategia educativa. Grupo 2 (n = 6). (n = 10) antes y después de la estrategia educativa.
Partici- Medición Medición Medición Medición

pantes Categoría inicial final p* inicial final
Nivel de actitud n (%) n (%)
A Quirúrgica 175 185
B Quirúrgica 128 168 Muy favorable (169-200) 1 (10) 5 (50)
C General 144 173 Moderadamente 2 (20) 4 (40)
D General 180 188 p < 0.025 favorable (137-168)
E General 169 179 Poco favorable (105-136) 6 (60) 1 (10)
F General 134 162 Desfavorable (73-104) 1 (10) -
Muy desfavorable (40-72) - -
* Prueba de rangos señalados y pares igualados de Wilcoxon.
enfermeras generales se ubicaron en su mayoría Tabla 4. Nivel de actitud hacia la Lista de Verificación
en el nivel «poco favorable» (50%) en la medición Seguridad de la Cirugía en las enfermeras generales
inicial y, en la final, observamos que un 50% alcanzó (n = 8) antes y después de la estrategia educativa.
el nivel «muy favorable» y el otro 50% logró «mode-
radamente favorable» (Tabla 4). Medición Medición
inicial final
Discusión Actitud n (%) n (%)
Un primer aspecto a considerar es el hecho de Muy favorable (169-200) 2 (25) 4 (50)

contar con un instrumento de medición elaborado Moderadamente 2 (25) 4 (50)
específicamente para los propósitos de la inves- favorable (137-168)
tigación. Fue sometido a un proceso riguroso de Poco favorable (105-136) 4 (50) -
validación conceptual y de contenido, que además Desfavorable (73-104) - -
obtuvo un elevado índice de confiabilidad. Esto nos Muy desfavorable (40-72) - -
permite concederle un alto grado de validez a los
resultados de las mediciones.
Con respecto a los resultados individuales de mostró ventaja o desventaja para el mejoramiento
los participantes, observamos que todos elevaron de la actitud.
su puntuación de manera significativa, demos- Lo anteriormente expuesto, nos permite con-
trando así la eficacia de la estrategia educativa. Y siderar que la estrategia educativa tuvo el mérito
queremos destacar el hecho de que hubo tres ende favorecer el desarrollo de la actitud de los par-
fermeras que obtuvieron puntuaciones muy altas ticipantes, independientemente de su contexto
antes de la intervención y, aun así, en la medición laboral y de su categoría profesional; es decir, que
final mejoraron su resultado (Tabla 2). el método de aprendizaje implementado fue de
A esta consideración debemos agregar el he-
cho de que no hubo diferencias en los resultados
la mayor pertinencia para lograr el objetivo de la
investigación.
al comparar las sedes y las categorías; es decir, Las actitudes son adquiridas, por tanto, son
pertenecer a un hospital de segundo o tercer potencialmente modificables. Para ello, es ne-
nivel no influyó en los resultados. Algo similar cesario proponer estrategias de aprendizaje que
se observó al contrastar las categorías, pues no tengan como eje de acción promover la reflexión
hubo diferencia entre ellas. En otras palabras, ser y la crítica. Con base en los resultados obtenidos
enfermera especialista quirúrgica o general no en este trabajo, podemos afirmar que es factible
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

desarrollar o modificar las actitudes por medio de de la cirugía 2009. Ginebra: Organización Mundial de la
un proceso de aprendizaje que tome en cuenta Salud.
los componentes cognoscitivo, afectivo y com- 3. Rodrigo M, Tirapu B, Zabalza P, Martín M, de la Fuente
portamental. Para conseguir este propósito se A , Villalgordo P, Domench L . Percepción de los
profesionales sobre la utilización y la utilidad del listado
requiere desarrollar experiencias de aprendizaje
de verificación quirúrgica. Rev Calidad Asistencial. 2011;
que promuevan el cuestionamiento de nuestros 26 (6): 380-385.
esquemas conceptuales.12,13 4. División Técnica de Información Estadística en Salud. El
IMSS en Cifras. Las intervenciones quirúrgicas. Rev Med
Conclusiones Inst Mex Seguro Soc. 2005; 43 (6): 511-520.
5. Ortego, María del Carmen. Las actitudes. Ciencias
La estrategia educativa demostró ser eficaz para Psicosociales. Universidad de Cantabria. [Consultado: 2018
mejorar la actitud de las participantes hacia la Jul 31]. Disponible en: https://ocw.unican.es. /pluginfile.
LVSC. No tuvo efecto alguno el antecedente de php/1420/course/section/1836/tema_04.pdf
6. Laca F. Actitudes y comportamientos en las situaciones de
la formación profesional ni el centro de trabajo,
conflicto. Enseñanza e Investigación en Psicología. 2005;
pues tanto las especialistas quirúrgicas como las 10 (1): 117-126.
enfermeras generales aumentaron significativa- 7. Ubillos S. Componentes de la actitud. [Consultado
mente sus respectivas puntuaciones al final de 31 julio 2018] Disponible en: https://www.ehu.eus. /
la estrategia y no hubo diferencias significativas documents/1463215/1504276/Capitulo+X.pdf
entre los dos hospitales. La ausencia de estas 8. Ferreira, Miguel Ángel. Cambio de actitudes sociales
diferencias la atribuimos a la pertinencia de la para un cambio de vida. Universidad Madrid: 2009.
estrategia. [Consultado 31 julio 2018. Disponible en: www.um.es/
discatif/documentos/Actitudes_Cuenca09.pdf
9. Atalaya ME, Bernal G, Sampertegui Y, Ruiz T. Conocimiento,
Agradecimientos
actitud y práctica del personal de enfermería en medidas
de bioseguridad en sala de operaciones del Hospital
Los autores expresamos nuestro más sincero Docente Belén-Lambayeque. Tesis para optar por el título
agradecimiento por su valiosa colaboración a la de Especialista en Centro Quirúrgico. Fac. de Enfermería,
Lic. Rosaura Solorio Gudiño, Subjefe de Educación Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú,
de Enfermería y Técnicos del Hospital General de 2017.
Zona Núm. 48 «San Pedro Xalpa» y a la Mtra. María 10. Meléndez C y cols. Percepción del personal de enfermería
Silvia Salazar Santillán, Subjefe de Educación de hacia la cultura de seguridad en un hospital pediátrico
Enfermería y Técnicos del Hospital de Ortopedia en México. Rev Cuid. 2014; 5 (2): 774-781.
11. Hernández I, Giménez M, Moreno M. Efectividad
«Dr. Victorio de la Fuente Narváez».
de una intervención para mejorar la calidad de la
cumplimentación del listado de verificación de seguridad
Bibliografía quirúrgica en un servicio de cirugía general. Rev Calidad
Asistencial. 2017; 32 (1): 58-61.
1. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Lista OMS 12. González R, Viniegra L. La orientación del aprendizaje en la
de verificación de la seguridad de la cirugía. 1ª. ed. Ginebra: especialidad de pediatría. Rev Invest Clin. 1999; 51: 227-233.
Organización Mundial de la Salud; 2008. 13. González R, Viniegra L. Comparación de dos intervenciones
2. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Manual de educativas en la formación de médicos residentes. Rev
aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad Invest Clin. 1999; 51: 351-360.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

Anexo 1. Escala de actitud hacia la Lista de Verificación Cirugía Segura.
Instrucciones: En la primera columna de la tabla que se muestra a continuación se presenta un listado de caracterís-
ticas atribuibles a la Lista de Verificación Quirúrgica. Lea con atención cada una de ellas y anote una «X» en la columna
que corresponda a su punto de vista (acuerdo o desacuerdo). Sus respuestas serán confidenciales y sólo serán utiliza-
das con fines estadísticos. Muchas gracias por su colaboración.
Parcialmente Totalmente
La lista de verificación Totalmente Parcialmente en en
seguridad de la cirugía: de acuerdo de acuerdo Indecisa/o desacuerdo desacuerdo
1. Identifica riesgos
2. Evita complicaciones previsibles
3. Es de aplicación sencilla
4. Requiere que el personal
de enfermería tome la iniciativa
5. Puede aplicarse sin la participación
del personal médico
6. Es un instrumento complejo
7. Revela el papel secundario que
desempeña enfermería
en la seguridad del paciente
8. Carece de medición en su impacto
9. Es difícil de utilizar
10. Es simple
11. Es de uso restringido a cirugías con
características muy específicas
12. Requiere del liderazgo por parte
del personal de enfermería
13. Previene problemas
durante el acto quirúrgico
14. Permite constatar que el
instrumental quirúrgico se
encuentra debidamente esterilizado
15. Brinda confianza de que la cirugía
se realiza en óptimas condiciones
16. Contiene información excesiva
17. Debe ser llenada lo más
rápido posible
18. Es concisa www.medigraphic.org.mx
19. Provoca incomodidad al tener que
trabajar con personas de otras áreas
20. Es ajena a cualquier error
derivado del acto quirúrgico
21. Se debe aplicar principalmente
en cirugías de urgencia
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

Continúa Anexo 1. Escala de actitud hacia la Lista de Verificación Cirugía Segura.
Instrucciones: En la primera columna de la tabla que se muestra a continuación se presenta un listado de caracterís-
ticas atribuibles a la Lista de Verificación Quirúrgica. Lea con atención cada una de ellas y anote una «X» en la columna
que corresponda a su punto de vista (acuerdo o desacuerdo). Sus respuestas serán confidenciales y sólo serán utiliza-
das con fines estadísticos. Muchas gracias por su colaboración.
Parcialmente Totalmente
La lista de verificación Totalmente Parcialmente en en
seguridad de la cirugía: de acuerdo de acuerdo Indecisa/o desacuerdo desacuerdo
22. Permite contar con anticipación con
los recursos necesarios para actuar en
caso de complicaciones durante
el acto quirúrgico
23. Es mensurable
24. Es valiosa
25. Requiere de un líder
específico para su aplicación
26. Se debe confirmar verbalmente por los
miembros del equipo conforme corres-
ponde y en el tiempo que corresponde
27. Evita sumar problemas ajenos
al motivo de la cirugía
28. Detecta inconsistencias en la
información relevante al paciente
29. Es de competencia exclusiva
de la enfermera circulante
30. Posee una importancia menor
comparada con otras actividades
propias de enfermería
31. Es un documento sin sustento legal
32. Tiene una gran aplicabilidad
33. Es un formato más que se
llena de forma rutinaria
34. Es exhaustiva
35. Es un buen referente de la
contribución de enfermería
a la seguridad del paciente
36. Sus implicaciones legales afectan sólo
al cirujano responsable del paciente
37. Implica acciones decisivas
por parte de enfermería
38. Es un formato que distrae
de otras tareas más importantes
39. Hace énfasis en la relación jerárquica
40. Aumenta la carga de trabajo
Rev CONAMED 2019; 24(1): 30-37

Derecho sanitario
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 38-45
Folio: 012/2018
El derecho humano a la salud, la representación

aparente y la responsabilidad en la prestación
de servicios médicos particulares
The human right to health, apparent agency
and liability in private healthcare services
Antonio Grayeb Cervantes*
Resumen
* Estudiante de Problemática: La vulnerabilidad de los pacientes que han sido víctimas de una mala práctica médica
7o semestre de la por parte de facultativos que no guardan relación formal con el hospital donde se atienden. Derecho
Licenciatura en Derecho, fundamental a la salud: Definición y ubicación del derecho a la salud en el sistema normativo mexi-
Facultad de Derecho, cano. Responsabilidad en el ejercicio profesional: Comprensión de su origen y concepción de la
Universidad Nacional responsabilidad profesional en el ámbito médico. Mala praxis médica: Configuración de la mala praxis
Autónoma de México. para el nacimiento de responsabilidad civil. Representación aparente: Determinación de su origen,
su definición, condiciones de existencia y propósitos. Precedentes en el Common Law: Concepción
Correspondencia:
dentro del sistema jurídico anglosajón y su aplicación al ámbito médico. Representación aparente
AGC,
en México: Cómo ha sido entendida por los tribunales mexicanos y su aplicación en los casos de mala
agrayebc@gmail.com
Conflicto de intereses:
práctica médica, sus requisitos, consecuencias y utilidad en la generación de certeza jurídica en los
El autor declara usuarios de servicios médicos privados. Conclusiones: Reconocimiento de la eficacia de la represen-
que no tiene. tación aparente y de la necesidad de su estudio para posible aplicación en otras áreas.
Citar como: Grayeb
CA. El derecho Palabras clave: Salud, derechos humanos, grupos vulnerables, representación aparente, hospital,
humano a la salud, la responsabilidad, mala práctica médica.
representación aparente
y la responsabilidad en
Abstract
la prestación de servicios
médicos particulares. Rev
CONAMED 2019; 24(1):
Problem: The vulnerability status of the patients who were been victim of a medical malpractice by
38-45. medical personnel which are not formal employees of the hospital where they were receiving their
treatment. Human right to health: Definition and location of the human right to health in Mexican
Recibido: 26/07/2018. law. Professional responsibility: How to understand the origin and the conception of professional
Aceptado: 25/09/2018. responsibility in the practice of medicine. Medical malpractice: How to determine the existence of
a medical malpractice in order to claim civil liability. Apparent Agency: What does apparent agency
mean, it’s origins, purpose and existence requirements. Apparent Agency in Mexican Law: How are
Mexican courts working with the apparent agency doctrine and its application in medical malpractice
cases, it’s usage requirements, it’s consequences and practical benefits. Conclusions: Recognizing the
efficiency of apparent agency in medical malpractice cases and the need of a deeper research for its
application in other kind of legal cases.
Key words: Health, human rights, vulnerable groups, apparent agency, hospital, liability, medical
malpractice.

Grayeb CA. • Prestación de servicios médicos particulares 39
Introducción humanos. Sin embargo, como derecho fundamen-

tal, el derecho a la salud no siempre ha gozado
Cuando en los ordenamientos y normativas del estatus que actualmente ostenta y es que fue
mexicanas se habla de grupos vulnerables suele hasta 1983 que se le otorgó dicha categoría cuan-
hacerse referencia a aquellos grupos de personas do se adicionó el penúltimo párrafo al artículo 4o
que, por motivo de alguna condición física, mental, constitucional que a la letra dice:
socioeconómica o de otra índole, se encuentran en
riesgo de sufrir una afectación en el ejercicio de sus «Toda persona tiene derecho a la protección
derechos humanos. de la salud. La ley definirá las bases y modalidades
En este breve estudio se atiende la problemá- para el acceso a los servicios de salud y establecerá
tica que implica la situación de vulnerabilidad de la concurrencia de la federación y las entidades
los usuarios de servicios médicos privados en los federativas en materia de salubridad general, con-
casos en que han sufrido un daño a causa de una forme a lo que dispone la fracción XVI del artículo
mala praxis médica en manos de facultativos que 73 de esta Constitución.»2
no guardan una relación formal de subordinación
con el hospital o institución donde estaban siendo El reconocimiento de este derecho se hace
atendidos. Lo anterior bajo el permanente reco- en la parte de la Constitución que correspondía a
nocimiento de la inferioridad que puede guardar las otrora garantías individuales que han pasado
el paciente por la falta de conocimientos técnicos a transformarse en los actuales derechos funda-
de la materia médica y de la conformación de la mentales entendidos como derechos subjetivos
planta laboral y el funcionamiento del hospital que, de carácter público, pero cuyo alcance y eficacia
en determinados casos podrían motivar a la insti- vincula tanto a órganos del Estado como a parti-
tución a desvincularse de su responsabilidad civil. culares en determinadas relaciones jurídicas como
En este sentido, se apoya la aplicación de la sería el caso de los hospitales privados que, aun
figura jurídica de la representación aparente para cuando pudiera entenderse que desarrollan sus
brindar un poco de equidad y compensar los des- actividades en el ámbito del derecho privado, éstas
equilibrios sufridos por el paciente con respecto tienen repercusiones directas en el ejercicio de un
a los deberes de las instituciones prestadoras de derecho público siendo éste el razonamiento que
servicios. ha adoptado la Suprema Corte en la tesis aislada
1a. XXIII/2013 (10a.).3
El derecho fundamental a la salud El precepto constitucional que da origen al
derecho fundamental de la salud en nuestro país
La Organización Mundial de la Salud define dentro cuenta con una normatividad específica que desa-
de su Constitución al establecer los principios ge- rrolla los principios, instituciones y reglas que rigen
nerales que regirán al interior del organismo que al llamado Sistema Nacional de Salud, mismo que
la salud debe ser entendida como «un estado de incorpora tanto al sector público en todos los órde-
completo bienestar físico, mental y social y no sola- nes de gobierno como a las instituciones del sector
mente la ausencia de afecciones o enfermedades», social y a las de carácter privado. Tratándose dicha
adicionalmente establece que «el goce del grado norma de la Ley General de Salud reglamentaria
máximo de salud que pueda lograrse es uno de del artículo 4o constitucional.4
los derechos fundamentales de todo ser humano De esta manera, resulta sencillo comprender
sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social».1
que el derecho humano a la salud tiene un es-
pectro de aplicación tanto en el ámbito privado
Desde el momento en que México forma parte como el público, generando responsabilidades
de los diversos órganos e instrumentos internacio- de naturaleza jurídica distinta en lo que se refiere
nales, en virtud de lo dispuesto por el artículo 1o y a la responsabilidad civil, administrativa e incluso
el artículo 133 de la Constitución, dicha normativa penal para aquellos casos en que las faltas a su
pasa a ser de carácter interno y con el rango que cumplimiento u observancia ocasionen un daño
se le asigna en la Carta Magna a los derechos al titular de este derecho.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

40 Grayeb CA. • Prestación de servicios médicos particulares
Responsabilidad en el ejercicio el amparo de esta ley, tal es el caso de la práctica

profesional y lex artis médica cuyo desenvolvimiento incide de forma
directa en el ejercicio del derecho fundamental
Comprender el concepto de responsabilidad a la salud tanto de los individuos como de las co-
en sentido general y en sentido jurídico resulta lectividades y de forma indirecta en el interés del
esencial para entender las consecuencias de una Estado por procurar la salud pública.
mala práctica médica y más aún para percibir los En este caso, la obligación de los profesionales
matices que la hacen surgir cuando existe una de la medicina de contar con dicha documenta-
representación aparente. ción se encuentra descrita en el artículo 28 Bis de
En sentido general, la Real Academia Españo- la Ley General de Salud, misma que se encarga
la la define, entre otras cualidades, como el cargo de enunciarlos e imponer limitaciones a ciertos
u obligación moral que resulta para alguien por profesionales del rubro.
el posible yerro en cosa o asunto determinado, El efectivo cumplimiento de dichos requisitos
introduciendo la idea jurídica de la capacidad hace presuponer que quien se ostenta como pro-
que tienen las personas para reconocer y acep- fesional de la medicina posee los conocimientos y
tar las consecuencias de un hecho realizado principios científicos y éticos que rigen la materia,
libremente.5 mismos que se conocen en el ámbito médico
En su sentido estrictamente jurídico, Montoya como lex artis.
Pérez señala que la responsabilidad debe enten- Para dar precisión sobre los alcances de este
derse como «la necesidad (jurídica) que tiene una concepto, la Suprema Corte ha establecido a través
persona de indemnizar a otra por el daño causado del criterio I.4o.A.91 A (10a.) que:
derivado de su obrar ilícito».6 Lex artis médica o «estado del arte médico» es
La responsabilidad anteriormente descrita el conjunto de normas o criterios valorativos que el
encuentra su fundamento en el Código Civil para médico, en posesión de conocimientos, habilida-
el Distrito Federal, concretamente en el artículo des y destrezas, debe aplicar diligentemente en la
1910 donde se establece la obligación de reparar situación concreta de un enfermo y que han sido
que tienen aquéllos que hayan provocado algún universalmente aceptados por sus pares.9
daño a partir de un obrar ilícito o contrario a las Como la definición misma señala, la lex artis
buenas costumbres. Adicionalmente, sirve de es un concepto que tiene su aplicación en el caso
fundamento el artículo 2615 del mismo ordena- concreto y por lo tanto, tiende a individualizarse
miento al disponer que «el que preste servicios según los caracteres propios de los pacientes y sus
profesionales, sólo es responsable hacia las per- padecimientos. Es así que dichos principios cientí-
sonas a quienes sirve, por negligencia, impericia ficos y éticos, en combinación con los conocimien-
o dolo, sin perjuicio de las penas que merezca en tos particulares del médico sobre un paciente en
caso de delito». particular, pasan a dotar de contenido al concepto
Por su parte, el ejercicio profesional es entendi- de lex artis ad hoc.10
do por la legislación aplicable como la realización
habitual a título gratuito u oneroso de todo acto Mala praxis médica
o prestación de servicio propio de cada profesión,
aunque sólo se trate de simple consulta o la osten- Una vez que ha quedado clara la idea de la res-
tación del carácter de profesionista.7 ponsabilidad en el ámbito del ejercicio profesional
Para ejercer profesionalmente una actividad,
el mismo cuerpo normativo dispone que las leyes
de la medicina, resulta útil saber cuándo puede
considerarse que efectivamente se ha configurado
de cada campo de acción determinarán cuáles son un acto de mala práctica médica y su correlativa
las actividades profesionales que requieren título y responsabilidad.
cédula para su regular ejercicio.8 Dicha restricción
al ejercicio profesional encuentra su razón de ser en En la doctrina, como señala Montoya Pérez,
la sensibilidad de las áreas en que se desempeñen suele hablarse de cuatro elementos que confor-
aquéllos que se ostentan como profesionistas bajo man la mala práctica y que consisten en:11
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

• Una conducta ilícita del médico que puede «Es una figura jurídica que consiste en permitir
tener origen en su negligencia, torpeza o falta que los actos celebrados por una persona (llama-
de cuidado. da representante) repercutan y surtan efectos de
• Presencia de un daño a un bien jurídico del derecho en la esfera jurídica de otro sujeto (que
paciente. adquiere el nombre de representado) como si
• Relación de causalidad entre la conducta del este último los hubiera realizado y no afectan para
médico y el daño sufrido. nada la del representante, el cual queda ajeno a la
• Imputabilidad del hecho dañoso al médico relación de derecho por su acción a pesar de ser el
aparentemente responsable. protagonista del acto.»15
Por su parte, en el desarrollo de la práctica ju- En la doctrina jurídica mexicana se distinguen,

rídica, la Suprema Corte ha establecido que para por su origen, cuatro tipos de representación:16
acreditar el nacimiento de la responsabilidad civil
médica debe acreditarse la existencia de la con- • Legal: nace directamente de lo dispuesto por
ducta ilícita, el daño y la relación de causalidad. un ordenamiento jurídico.
Lo anterior a la vez que se tiene en cuenta la lex • Voluntaria: su origen está en el acuerdo de las
artis ad hoc como parámetro de actuación del partes que en ella intervienen.
médico.12 • Oficiosa: es la obtenida a través de la gestión de
negocios.
Representación aparente • Judicial: en determinados casos, la autoridad
jurisdiccional determina la necesidad de que
Antes de abordar directamente la figura de la re- se nombre un representante para una sucesión,
presentación aparente, es necesario delimitar los un incapaz o un ausente.
alcances de la institución de la representación jurí-
dica y, dado el origen de la figura que motiva este Tras haber caracterizado a la figura de la repre-
breve estudio, resulta prudente clarificar cuáles son sentación podemos decir que un representante es
las implicaciones y alcances de la representación el que lleva a cabo conductas autorizadas a nombre
tanto en el sistema jurídico del Common Law como del representado y que vinculan jurídicamente a
en el romanista. éste. Por el contrario, podría inferirse que aquellos
Dentro del Common Law, la doctrina del Com- actos que no fueran consentidos por el represen-
mercial Law anglosajón le da origen a esta figura tado al momento de nacer la representación no
que se entiende como un conjunto de relaciones tendrían la validez para vincular al sujeto que se
jurídicas que pueden o no tener un origen contrac- pretende representar y con mayor razón, un ter-
tual y que dan posibilidad a una persona denomi- cero sin poder ni mandato tampoco podría con
nada representante a generar vínculos jurídicos su actuar generar vínculos jurídicos a nombre de
con terceros por cuenta del sujeto representado. alguien con quien no guarda tales vínculos.
Para tener dichos efectos, el derecho anglosajón Sin embargo, la representación aparente es
reconoce también como representante a aquél la figura jurídica creada por el derecho anglosa-
que trabaje bajo supervisión de un superior y que jón que permite tener por efectivos los vínculos
tenga trato con un tercero a nombre de éste, siendo jurídicos creados a partir de una representación
el ejemplo más típico de esta relación la de patrón deficiente e inclusive inexistente, pero legítima en
y empleado.13 www.medigraphic.org.mx
Para nuestro sistema jurídico, perteneciente
apariencia, y cuya finalidad es la de proteger los
intereses de terceros para que estén en posibilidad
a la familia romanista, la representación es una de hacerlos exigibles respecto de las relaciones ju-
institución que se define como la «facultad que rídicas que se hayan entablado con quien se creía
tiene una persona de actuar, obligar y decidir en que válidamente estaba siendo representado.
nombre y cuenta de otra».14 Otra definición útil a Bajo riesgo de caer en una repetición, el lector
nuestros fines es la que aporta Bejarano Sánchez debe advertir la existencia de tres condiciones
al decir que la representación: contenidas en la definición que hemos propor-
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

cionado al momento de evaluar si se encuentra of Education of Collinsville Community Unit Dist.

frente a un caso de representación aparente y que de 1980. En dicha resolución se determina que la
consisten en: persona en apariencia representada debe crear
una imagen razonable de la existencia de la re-
1. Un sujeto que ostenta la representación al rea- presentación a través de sus palabras o conductas
lizar actos a nombre de un tercero. para poder ser considerada como responsable en
2. Un sujeto que está supuestamente siendo re- el ámbito jurídico.
presentado y que a través de su actuar positivo o Para el caso concreto de la apariencia de una
negativo no destruye la falsa idea de que existe representación jurídica en la prestación de servi-
dicha representación. cios médicos, la justicia estadounidense encuentra
3. La razonable creencia que tiene un tercero de aplicables dos formas de entender la responsabi-
buena fe de que tal representación existe. lidad por parte de las instituciones prestadoras de
servicios médicos:18
Tras la concurrencia de estas condiciones y la
configuración de la representación aparente, el a) La responsabilidad del hospital se origina por
sistema jurídico protege los intereses de terceros la conducta de aquéllos que se encuentran
que han actuado bajo una idea errónea basada subordinados a ellos en calidad de emplea-
en una apariencia sustentada de representación. dos.
b) Los hospitales son responsables por su especial
Precedentes en el deber de vigilar la calidad de la atención y ser-
Common Law vicios que sus pacientes reciben.
Uno de los antecedentes del uso de la figura de la En Estados Unidos, la noción de representa-
representación aparente para resolver una contro- ción aparente varía entre jurisdicciones debido
versia relativa a la prestación de servicios médicos al sistema de precedentes con el que operan; no
se encuentra en el caso Gilbert vs. Sycamore Mu- obstante, podemos encontrar de utilidad el pro-
nicipal Hospital, en el cual se logra llevar a juicio nunciamiento de la Supreme Court de Connecticut
al hospital por actos presuntamente negligentes en que la define como «el poder que sostiene una
atribuibles a los profesionales que brindaron aten- persona para intervenir en las relaciones jurídicas
ción médica en las instalaciones de la institución de un presunto representado frente a terceros que
a pesar de que éstos no formaban parte de su razonablemente creen en las facultades del repre-
lista de empleados o representantes y que fueron sentante a causa de las conductas desplegadas por
presentados en juicio como si fueran únicamente el representado.»19
prestadores de servicios de forma esporádica y
específica. La representación
En ese sentido, podría entenderse que la aparente en México
institución buscó no ser juzgada como respon-
sable por la conducta de médicos con los que En nuestro caso, la teoría de la apariencia jurí-
no tiene una relación de supra a subordinación; dica comenzó recientemente a tener presencia
sin embargo, la Corte de Apelación hizo notar en algunas tesis aisladas de la Suprema Corte,
que la existencia de una relación laboral o de ejemplo de ello es la Tesis Aislada I.8o.C.50 C (10a.)
representación no es la única forma de crear
responsabilidad para la institución en cuestión,
sobre la representación aparente en el mandato
que reconoce la validez en la aplicación de dicha
sino que sus deberes se extienden a la obligación teoría describiéndola como aquélla que «sostiene
de supervisar de forma efectiva el desempeño que la apariencia es susceptible de producir el
de dichos médicos en las interacciones con los mismo efecto que la realidad, es decir, dar efectos
pacientes.17 jurídicos a lo que no es real sino aparente» y que
Otro precedente de importancia para la forma- su aplicación no se limita a aquellos casos que de
ción de este criterio fue el del caso Lynch vs. Board forma expresa la ley señale, de manera que resulta
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posible extender su utilización a casos análogos, salud por hacer aún más grave la situación de vul-
especialmente en aquéllos en los que exista la nerabilidad en la que actualmente se encuentran
necesidad de proteger los intereses jurídicos de los usuarios de estos servicios de salud, relación
terceros que han actuado de buena fe, especial- desigual que ha sido reconocida por el órgano
mente si guardan una posición de vulnerabilidad jurisdiccional en la Tesis Aislada 1a. CXX/2015 (10a.)
respecto de aquéllos que han generado y sostenido al establecer que los pacientes sufren dicha des-
la apariencia.20 igualdad:23
Este mismo propósito es el que se ha per- Por la posición de disparidad frente a quienes
seguido en otras tesis aisladas producidas por manejan, desarrollan y controlan los servicios de
la Suprema Corte en el ámbito específico de la salud; situación en la que se ven vulnerados en
prestación de servicios médicos del sector priva- sus derechos fundamentales ante la asimetría de
do, tal es el caso de la Tesis Aislada 1a. CXIX/2015 poder entre el hospital y los usuarios, por la propia
(10a.) que enuncia algunas situaciones en las que naturaleza de los servicios y por la complejidad de
puede considerarse como válida la existencia la medicina como profesión.
de una representación aparente entre las que Con este criterio, la Suprema Corte nos brin-
resaltan: da un soporte adicional, dado que esta última
Cuando una persona que se desempeña en tesis viene a fortalecer el elemento subjetivo de
las instalaciones del hospital como la mayoría de la convicción del paciente para el nacimiento de
los médicos se conduce regularmente como si una representación aparente. Es decir, la situación
fuera empleado de la institución, tanto al interior de inferioridad tanto en conocimientos como en
del centro de salud como frente a los usuarios, por medios que tiene el paciente respecto del hospital
medio de elementos como su localización común le imposibilita tener certeza sobre quiénes son
en el nosocomio, el desenvolverse bajo la estructura los miembros que desarrollan su actividad pro-
de éste, laborar de forma constante y cotidiana en fesional dentro del hospital y al servicio de éste.
ese lugar y dar consultas ahí, entre otros actos, que Por tanto, se confirman los deberes de vigilancia
harían suponer a cualquier persona, como usuario, que tienen dichas instituciones sobre la atención
que el médico es empleado o trabaja para la ins- que reciben sus pacientes, obligación que ya se
titución médica.21 encontraba establecida dentro de nuestro orden
Los escenarios anteriormente mencionados jurídico en el Reglamento de la Ley General de
resultan de especial relevancia para el juzgador, Salud en Materia de Prestación de Servicios de
dado que, como lo expresa ese mismo documen- Atención Médica:24
to, tienden a crear una situación en la que un Artículo 18.- Los establecimientos en los que
tercero que formalmente no guarda una relación se presten servicios de atención médica, deberán
de subordinación con el hospital se encuentra contar con un responsable, mismo que deberá
materialmente llevando a cabo conductas que le tener título, certificado o diploma que, según el
corresponderían de forma ordinaria al nosocomio caso, haga constar los conocimientos respectivos
que el paciente ha contratado. La Suprema Corte en el área de que se trate.
extiende la aplicación de este criterio incluso a Artículo 19.- Corresponde a los responsables a
los casos en que se le ha hecho saber al paciente que hace mención el artículo anterior, llevar a cabo
que ese personal médico no pertenece a la plan- las siguientes funciones:
ta laboral de la institución. El máximo tribunal I.- Establecer y vigilar el desarrollo de proce-
argumenta que darle validez a dicha mención
como motivo de exclusión de responsabilidad
dimientos para asegurar la oportuna y eficiente
prestación de los servicios que el establecimiento
para la institución generaría una cierta inmuni- ofrezca, así como para el cabal cumplimiento de la
dad en aquellos casos en los que sea procedente ley y las demás disposiciones aplicables.
la reclamación de prestaciones derivadas de una Es así que la prestación de servicios de atención
mala praxis médica.22 médica engloba una serie de obligaciones que tras-
Lo anterior afectaría directamente el adecua- cienden al acto médico concreto y que ponen a los
do ejercicio y disfrute del derecho humano a la hospitales en la necesidad de guardar un control
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

activo sobre el personal que desempeña funcio- Agradecimientos

nes al interior de éstos, deber que se resume en la
permanente supervisión de calidad e idoneidad de Agradezco a la Dra. Carina Gómez Fröde, Direc-
los tratamientos que reciben los pacientes en su tora General de Arbitraje de la CONAMED y a los
área sin que para ello resulte relevante la relación licenciados María Eugenia Romero Vilchis y Jesús
formal que exista entre el personal que ahí brinde Olivares Villa, árbitros de la misma institución, por
atención y el hospital.25 el apoyo brindado en la realización de este trabajo
de investigación.
Conclusiones
Bibliografía
La figura de la representación aparente, como he-
mos podido constatar, ha venido a formar parte de 1. Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial
nuestro sistema jurídico y a fortalecer los recursos de la Salud. [Consultado el 20 de junio de 2018] Disponible
con que cuentan los usuarios de los servicios mé- en: http://www.who.int/about/mission/es/
dicos particulares para mitigar, en mayor o menor 2. Diario Oficial de la Federación del 03 de febrero de 1983.
3. Tesis 1a. XXIII/2013 (10a.), Semanario Judicial de la
medida, las relaciones de desigualdad que guar-
Federación y su Gaceta, Décima Época, t. I, enero de 2013,
dan respecto de las instituciones prestadoras de p. 626.
servicios médicos en virtud del poder económico 4. Camacho-Solís JI. La protección del derecho humano a la
y técnico que las coloca en una situación ventajosa salud. En: Kurczyn-Villalobos P (coord.). Derechos humanos
respecto del paciente. en el trabajo y la seguridad social. Liber Amicorum: en
La adopción de esta figura reafirma los deberes homenaje al doctor Jorge Carpizo, UNAM. México: Instituto
que tienen los hospitales de llevar a cabo una vigi- de Investigaciones Jurídicas; 2014. p. 32.
lancia permanente sobre la calidad de los servicios 5. Real Academia Española. Diccionario de la lengua
que brinda a sus pacientes, incluida la obligación española, 22a ed. Madrid: Editorial Espasa; 2001.
de tener personal dedicado a supervisar quiénes 6. Montoya-Pérez MC. Responsabilidad civil médica. En:
Domínguez-Martínez JA, Sánchez-Barroso JA (coord.),
interactúan con los pacientes y dar seguimiento
Homenaje al maestro José Barroso Figueroa por el Colegio
a los tratamientos que sus empleados asignen a de Profesores de Derecho Civil de la Facultad de Derecho-
cada paciente. UNAM. México: Porrúa; 2012. p. 195.
Una correcta integración y aplicación de la 7. Artículo 24 de la Ley Reglamentaria del Artículo 5o.
representación aparente pretende evitar que Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en
se simulen contratos de prestación de servicios la Ciudad de México.
profesionales entre médicos y pacientes cuyos 8. Ídem, artículo 2o.
beneficios económicos se repartan entre el no- 9. Tesis I.4o.A.91 A (10a.), Semanario Judicial de la Federación
socomio y el galeno, pero que el médico sea el y su Gaceta, Novena Época, t. III, octubre de 2013, p. 1821.
10. Tesis I.4o.A.92 A (10a.), Semanario Judicial de la Federación
único que cargue con la responsabilidad del acto
y su Gaceta, Novena Época, t. III, octubre de 2013, p. 1819.
médico. Por tanto, es una medida doblemente 11. Montoya-Pérez MC. Op. Cit, p. 209.
protectora, pues evitaría que el médico tratante 12. Tesis I.4o.C.329 C (9a.), Semanario Judicial de la Federación
fuera el responsable en todos los casos de reparar y su Gaceta, Novena Época, t. V, enero de 2012, p. 4605.
o indemnizar los daños causados por una mala 13. Müller-Freienfels W. Minimun wage. Encyclopaedia
práctica. Britannica. [Consultado el 25 de junio de 2018] Disponible
A pesar de las virtudes expuestas, la repre- en: https://www.britannica.com/topic/agency-law
sentación aparente carece de la atención debida
por parte de los doctrinarios mexicanos y, aunque
14. Pérez-Fernández del Castillo B. Representación, poder y
mandato. 13a ed. México: Porrúa; 2006. p. 3.
probablemente se deba a lo particular de las situa- 15. Bejarano-Sánchez M. Obligaciones civiles. 6a ed. México:
Oxford University Press; 2010. p. 147.
ciones que dan origen a su aplicación, también es
16. Ibídem, pp. 148-149.
cierto que su tratamiento y difusión podrían hacer 17. Caso Gilbert v. Sycamore Municipal Hospital (1993).
extensivo su uso a otras áreas en pro de la certeza [Consultado el 20 de mayo de 2018] Disponible en: https://
jurídica que nuestro orden normativo busca pro- law.justia.com/cases/illinois/supreme-court/1993/74319-7.
teger y promover. html
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

18. Caso Reynolds v. Mennonite Hospital (1988). [Consultado 21. Tesis CXIX/2015 (10a.), Semanario Judicial de la Federación
el 20 de mayo de 2018] Disponible en: https://www. y su Gaceta, Décima Época, t. IV, marzo de 2015, p. 1113.
courtlistener.com/opinion/2140018/reynolds-v-mennonite- 22. Ídem.
hospital/ 23. Tesis 1a. CXX/2015 (10a.). Semanario Judicial de la Federación
19. Caso Lisa J. Cefaratti v. Jonathan S. Aranow Et Al (2016). y su Gaceta, Décima Época, t. II, marzo de 2015, p. 1118.
[Consultado el 26 de mayo de 2018] Disponible en: 24. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
https://www.jud.ct.gov/external/supapp/Cases/AROcr/ Prestación de Servicios de Atención Médica.
CR321/321CR61.pdf 25. Tesis 1a. CXXI/2015 (10a.). Semanario Judicial de la
20. Tesis I.8o.C.50 C (10a.), Semanario Judicial de la Federación Federación y su Gaceta, Décima Época, t. II, marzo de 2015,
y su Gaceta, Décima Época, t. IV, enero de 2018, p. 2233. p. 1116.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 38-45

Derechos humanos y salud
Vol. 24 Núm. 1, 2019 • pp 46-52
Folio: 028/2018
Discriminación laboral en México a las personas

con epilepsia. Repercusión bioética
Labor discrimination in Mexico for people with epilepsy. Bioethical repercussion
Amparo Ponce-Arango,* Lilia Núñez-Orozco,** Gerónimo Medrano-Loera,***

Alfonso Reyes-López,*** Guillermo Cantú-Quintanilla*
Resumen
* Departamento de Objetivo: Explorar y analizar los problemas laborales que presentan las personas con epilepsia, re-
Bioética de la Universidad conocer el origen y a las personas involucradas en los mismos. Así mismo clarificar los derechos que
Panamericana, Ciudad de protegen contra este tipo de discriminación a nivel nacional e internacional. Material y métodos:
México. Estudio multimétodo, transversal que mide la prevalencia del tipo de epilepsia y su repercusión en su
** Jefe del Departamento estado laboral y educativo. Respecto al método cualitativo, se aplicaron y grabaron entrevistas pre-
de Neurología del Centro senciales semiestructuradas, a tres tipos de pacientes: a) los que trabajan, b) los que han trabajado
Médico Nacional 20 de pero en este momento se encuentran desempleados y c) los que nunca han trabajado. Resultados:
Noviembre.
El cuestionario fue aplicado a 64 sujetos que padecen epilepsia, de los cuales 56 cumplieron con los
*** Departamento de
criterios de inclusión, el 53% del sexo femenino con un promedio de edad de 42.5 años. En relación al
Neurología, Hospital
Infantil de México
estado laboral, 39% trabajan actualmente, 32% están desempleados y 29% no han tenido un trabajo
«Federico Gómez». formal. De estos últimos, el 45% (n = 7) a consecuencia de la discapacidad que presentan y el 25% no
han logrado un trabajo formal debido a que las empresas se rehúsan a contratarlos. Del grupo de su-
Correspondencia: jetos que se encuentran desempleados, se observa que el despido y la renuncia exigida a causa de la
APA, aponcea@up.edu.mx enfermedad son las principales causas. Conclusiónes: Los resultados manifiestan la violación de los
Conflicto de intereses: principios de la bioética de dignidad, la integridad y la solidaridad, en relación con el trabajo para los
Los autores declaran que pacientes que presentan epilepsia.
no tienen.
Financiamiento: No se Palabras clave: Discapacidad, epilepsia, discriminación laboral, bioética.
obtuvo financiamiento.
Citar como: Ponce- Abstract
Arango A, Núñez-Orozco
L, Medrano-Loera
Objective: This paper intends to analyze the laboral problems that people with epilepsy present,
G, Reyes-López A,
Cantú-Quintanilla G.
recognizing the problems’ origin and the people involved in them. The national and international
Discriminación laboral en laws that protect this persons against this type of discrimination were also analyzed as part of the
México a las personas con investigation. Material and methods: Multi-method quantitative and qualitative. We obtained the
epilepsia. Repercusión prevalence of type of seizure, their employment status and educational level; in the qualitative method
bioética. Rev CONAMED there were applied and recorded depth interviews to three groups of patients: a) working, b) those
2019; 24(1): 46-52. who have worked but are currently unemployed and c) those who have never worked. Results: The
questionnaire was applied to 64 subjects, of which 56 met the inclusion criteria, 53% were females; the
Recibido: 17/09/2018. average age is 42.5 years. In the employment status 39% are currently working, 32% unemployed and
Aceptado: 15/01/2019. 29% have never worked. For this last group, 45% is because a disabilities and 25% because the companies
not hired due to the epilepsy. Conclusions: The results of study show us that the bioethics principles
of dignity, integrity and solidarity of the people with epilepsy are violated in the work environment.
Key words: Disability, epilepsy, employment discrimination, bioethics

Ponce-Arango A y cols. • Discriminación a las personas con epilepsia 47
Introducción la Segunda Sesión informativa mensual para pa-

cientes con epilepsia y familiares, en el Auditorio
La epilepsia es un padecimiento neurológico cada del Centro Médico Nacional 20 Noviembre de 2017;
vez más estudiado y tratado con éxito; sin embargo, mediante un cuestionario aplicado a personas con
a nivel social continúa siendo un tabú, por el cual diagnóstico de epilepsia que se encuentran en
las personas que la padecen terminan siendo dis- edad laboral (15 a 65 años) con capacidad de leer
criminadas y separadas en muchos aspectos.1 En y escribir como criterios de inclusión.
la actualidad, la OMS estima que existen aproxi- El instrumento empleado fue un cuestionario
madamente de 40 a 50 millones de pacientes con traducido, corregido y adaptado «Quality of Life in
epilepsia en el mundo, con una prevalencia de siete Epilepsy Inventory (QOLIE-89 and QOLIE-31)»6 por
de cada 1,000 personas; estas cifras varían en cada un equipo de expertos en metodología, neurología
país, siendo mayor en países en vías de desarrollo.2 y bioética del cuestionario original en inglés.
En México, se calcula una prevalencia de 18 por Se aplicó una encuesta para datos sociodemo-
cada 1,000 personas, habiendo un aproximado de gráficos. Posteriormente, se realizó una división de
dos millones de mexicanos que la padecen.3 Exis- las encuestas basada en la situación laboral: a) los
ten diversos tipos de crisis y síndromes epilépticos; pacientes que actualmente trabajan, b) los pacien-
sin embargo, para la mayor parte de la sociedad tes que han trabajado pero en este momento se
que no está en contacto con una persona que la encuentra desempleados y c) los que nunca han
padece, al mencionar esta enfermedad tienen la trabajado.
imagen de crisis tónico-clónicas generalizadas, lo Se realizó una selección aleatoria de una per-
que es sinónimo de mitos y prejuicios.4 sona por grupo, a quien se efectuó una entrevista
Debido a dicha situación, la calidad de vida de a profundidad sobre su vida y cómo la epilepsia ha
estas personas es compleja, ya que a las repercu- afectado los diferentes ámbitos de su vida. Dichas
siones clínicas causadas por la enfermedad se le entrevistas fueron transcritas y agregadas a una
suman las sociales y el desarrollo de la persona en Unidad Hermenéutica de Atlas.ti y codificadas
aspectos como la educación, la inserción laboral, en los siguientes ejes analíticos: acciones, familia,
los aspectos económicos, la percepción y respeto formas de discriminación, percepción de epilepsia
a sí mismo; entre muchos otros.5 y situación actual.
Por otro lado, se ha observado que la discrimi-
nación en ocasiones es provocada por las propias Resultados
personas con epilepsia, ya que buscan obtener
provecho de las oportunidades que las institucio- El cuestionario fue aplicado a 64 sujetos que pa-
nes públicas o las asociaciones otorgan al declarar decen epilepsia de los cuales 56 cumplieron con
que por padecer epilepsia, no cuentan con ningún los criterios de inclusión. El 53% de los encuestados
tipo de oportunidad. Lo anterior da como resultado son de sexo femenino y la edad media de 42.5 años.
frenar su desarrollo, siendo en muchos casos ellos En relación a los grupos de edad, hubo mayor
mismos quienes deciden colocar las barreras so- porcentaje de pacientes en los intervalos entre 36
ciales que son interpretadas como discriminación. a 45 y 56 a 65 años.
El objetivo de la presente investigación es co- El nivel educativo más recurrente en los en-
nocer y analizar los problemas que presentan las cuestados es medio superior (bachillerato o carrera
personas con epilepsia a nivel laboral, reconocer el técnica) (Tablas 1 y 2). El 65% de los encuestados
origen de éstos y clarificar los derechos que pro-
tegen contra este tipo de discriminación a nivel
superan la media de años de escolaridad en México
(nueve años)7 y cumplen con los requisitos actuales
nacional e internacional. de formación básica.
Sin embargo, se debe destacar que el trayecto
Material y métodos escolar logrado por los encuestados, no implica
que haya sido sencillo y sin discriminación: «Lo-
Se realizó un estudio multimétodo secuencial; gré realizar una carrera técnica en sistemas; ésta
iniciando con un estudio transversal realizado en la acabé sin problemas, bueno si tuve crisis, pero
Rev CONAMED 2019; 24(1): 46-52

48 Ponce-Arango A y cols. • Discriminación a las personas con epilepsia
Tabla 1. Formación escolar de los Tabla 3. Grado escolar y tipo de crisis.

pacientes con epilepsia (moda).
C (%) CG (%) S (%) TCG (%)
Ninguna o Media Licen- Post-
desconocida Básica superior ciatura grado Doctorado 0.0 7.1 0.0 0.0
Maestría 0.0 0.0 12.5 0.0
5 13 19 13 2 Licenciatura 9.1 21.4 25.0 30.4
Licenciatura 0.0 7.1 12.5 4.3
trunca
Tabla 2. Formación de los pacientes con epilepsia. Carrera técnica 9.1 0.0 25.0 8.7
Preparatoria 36.4 35.7 0.0 13.0
Ninguna o Media Licen- Post- Preparatoria 0.0 0.0 0.0 8.7
desconocida Básica superior ciatura grado trunca
Secundaria 0.0 7.1 0.0 0.0
0.1 0.25 0.36 0.25 0.04 trunca
Secundaria 36.4 7.1 0.0 8.7
Primaria 0.0 7.1 25.0 13.0
nada que me impidiera terminarla». (Entrevista Ninguna 0.0 0.0 0.0 4.3
1, 38:38). Desconocida 9.1 7.1 0.0 8.7
«En general me apoyaron, alguno que otro se
burlaba un poco pero mis amigos me apoyaban al
máximo… Tuve crisis durante las clases y algunos
profesores creían que no era capaz y que por eso En México, la edad en la que se comienza a trabajar
debían de dejarme menos tarea o facilitarme las es 14 años de edad.8
cosas. Y también en otros casos me tocó profesores En cuanto al estado laboral, 16 sujetos nunca
que me hacían sentir un poco culpable por sólo el han trabajado, de los cuales el 44.8% es a conse-
hecho de tener epilepsia como si fuera mi decisión cuencia de la discapacidad que presentan. El 25%
y además como si yo eligiera cuando tener crisis no ha logrado contratación debido a que las em-
para interrumpir clases; eso era molesto y triste». presas niegan su inserción social haciendo referen-
(Entrevista 2, 33:33, 39:39). cia a que no cuenta con las capacidad física para
«No, bueno, si te refieres a que requería un realizar las actividades correspondientes, el 6.2%
poco más de tiempo que mis compañeros para refiere que no han encontrado el trabajo deseado,
aprender las cosas, pues sí. Si en ocasiones tenía el otro 6.2% no tiene la necesidad de trabajar, ya que
que faltar a causa de la epilepsia también. A veces cuentan con apoyo familiar y con seguro médico
los medicamentos si me causaban problemas para para el tratamiento antiepiléptico.
concentrarme y no tener sueño». (Entrevista 3, 31:31). En total, 18 de los 56 encuestados están ac-
Los tres informantes señalaron que, si bien tualmente desempleados y no se encontraron
lograron sus objetivos de formación escolar, en- diferencias entre hombres y mujeres.
frentaron problemas para conseguir dichos obje- Los informantes declararon: «pues si no lo
tivos. Estos problemas van desde burlas de pares, decimos [que se tiene la enfermedad] tenemos la
crisis durante las clases, discriminación, problemas
cognitivos e incluso acciones de presión y culpa.
misma posibilidad» (Entrevista 1, 12:12) «‘¿Informaste
que tenías epilepsia?’ —No… tampoco dije nada, sí
El siguiente aspecto a desarrollar es el laboral. me valoró un doctor pero preferí no decir nada—.»
La edad promedio en la que comienzan su acti- (Entrevista 2, 52:52). «Nunca, ni en la entrevista ni en
vidad profesional los sujetos que se encuentran la revisión médica mentí u omití que tengo epilep-
laborando son 20.5 años, en el caso de las personas sia; esto porque es cierto, porque mi médico me ha
que han laborado pero que en este momento se dicho que debo de decirlo y porque siempre digo la
encuentran desempleadas es de 19.9 años (Tabla 3). verdad». (Entrevista 3, 39:39). De estas declaraciones,
Rev CONAMED 2019; 24(1): 46-52

se observa que los informantes que sí han labora- el número de mujeres que consideran que cuen-
do han tenido que mentir en alguna ocasión para tan con una discapacidad. En cuanto a la falta de
poder competir por un puesto, pero en el tercer contratación debido a la epilepsia, se observa una
caso queda claro que notificó al entrevistador de relación 2:3, siendo mayor el número de hombres
su situación y por esta razón no fue contratada. que no son contratados debido a la epilepsia.
Se observa que el despido y renuncia a causa de De los sujetos encuestados, 22 se encuentran
la epilepsia es exactamente el mismo para ambos laborando, 45.45% son mujeres y el 54.54% son
grupos, mientras que se observan diferencia en las hombres. En relación al empleo con el que cuentan,
otras causas; sin embargo, ésta es la misma razón 12 de ellos no son contratados sino autoempleados.
para no contratar a estos sujetos. Por ejemplo los Por otro lado, 10 de ellos se encuentran contratados,
informantes 2 y 3 señalaron que: empleos que van desde mensajería hasta puestos
administrativos en empresas públicas y privadas. El
«Pues aquí sí puedo echarle la culpa a la epi- promedio de años trabajados de cada sujeto es de
lepsia. Un día lo comenté con un compañero de ocho años siete meses, siendo tres meses el menor
trabajo, pues de alguna forma me pareció nece- tiempo laborado por uno de ellos y de 30 años el
sario y cerca de nosotros se encontraba el jefe… sujeto que durante más tiempo ha trabajado.
‘escuché que tienes epilepsia, no me lo informaste Sin embargo, a pesar de contar con estas opor-
al ingresar a la empresa y debías de haberlo hecho; tunidades laborales, las condiciones de contrata-
en esta empresa no pueden laborar personas con ción reflejan algún tipo de discriminación, ya que
ese tipo de enfermedades’.» (Entrevista 2, 63:63). como señalan los informantes:
«¿Tú crees que la epilepsia fue la causa por la
cual no te contrataron?» «Creo que en varios de los «En algunas ocasiones, las personas con epilep-
empleos sí, pues había varios lugares, buscaban a sia estamos sujetas a abuso, esto debido a que al
varios trabajadores, supe de varias personas que no lograr nuestro objetivo, las personas de las que
ingresaron porque eran compañeros y teníamos las depende nuestro progreso en cierta forma utilizan
mismas capacidades y conocimientos y no había esto para aprovecharse de nosotros y demandar
otro motivo. En otros simplemente se dejaron de mayor trabajo; esto se ve traducido en manipula-
comunicar. En verdad no veo otro motivo». (Entre- ción». (Entrevista 2, 76:76).
vista 3, 108:108). «Para lo que yo he vivido, las personas con
Como se puede leer en las citas anteriores, los epilepsia en México y tal vez en muchas partes
informantes describen cómo la epilepsia fue la del mundo, tenemos falta de aceptación y opor-
justificación para ser despedidos o no contratados. tunidades tomando en cuenta de que no somos
Confirmándose así lo descrito en la encuesta y la capaces de las mismas cosas que otros a nivel de
clara muestra de discriminación que sufren los trabajo, pero que sí logramos trabajar; y por esto
pacientes. La convención sobre los derechos de las no nos contratan o cuando nos contratan tenemos
personas con discapacidad define que: mucho peor pago». (Entrevista 3, 58:58).
La percepción de los informantes, desde sus
«Discriminación por motivos de discapacidad» marcos de acción y experiencia, es que no son
es cualquier distinción, exclusión o restricción por contratados bajo las mismas condiciones o sufren
motivos de discapacidad que tenga el propósito de algún abuso o «manipulación» para poder con-
o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el servar su empleo, en otros términos también son
reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de
condiciones, de todos los derechos humanos y
víctimas de acoso laboral.
En la encuesta se solicitaron datos sobre las
libertades fundamentales en los ámbitos político, características de su padecimiento, edad de diag-
económico, social, cultural, civil o de otro tipo. Inclu- nóstico, tipo de crisis que padecen, frecuencia,
ye todas las formas de discriminación, entre ellas, tratamiento y estado laboral. Con estos datos se
la denegación de ajustes razonables.»9 observó que es posible que exista relación entre
Relacionado con el sentimiento de capacidad el estado laboral con el tipo de crisis que padece
para laborar existe una relación 3:1 siendo mayor (Tabla 4).
Rev CONAMED 2019; 24(1): 46-52

religiosas, capacidad física e intelectual; sin em-

Tabla 4. Estado laboral y tipo de crisis que padece.
bargo, desde una perspectiva aún más grave en
CPS CPC CSG CTCG
la actualidad, es el acabar con la dignidad de
estas personas por su falta de calidad de vida.10 El
Sí trabaja 4 5 3 10 carecer de esta misma condiciona la disminución
de oportunidades, lo que crea un ciclo negativo
Desempleado 3 3 8 4
que conlleva a una nueva forma de discrimina-
Nunca ha trabajado 1 3 4 8
ción que destruye las bases de la dignidad y los
derechos humanos.
Analizando los casos de las personas que se
En los grupos de crisis simple, compleja y encuentran desempleadas y de las personas que
tónico-clónica generalizada es mayor el número nunca han laborado existe un dato importante, el
de sujetos que se encuentran en este momento cual ha sido analizado en diversos estudios socia-
trabajando; mientras que en el grupo de crisis com- les,11 en los cuales se reporta que el porcentaje de
plejas secundariamente generalizadas es mayor el desempleo es mayor en mujeres, esto es debido
número de sujetos que se encuentran desemplea- a la conjunción de dos causales de discriminación
dos, con una tasa de desempleo del 53%. en la actualidad: el ser mujer y padecer epilep-
Finalmente, debido a estas situaciones los en- sia. Nos damos cuenta que Spaemann da una
fermos de epilepsia sufren de cierta segregación explicación real de dignidad cuando refiere: «lo
social. A pesar de que los informantes indicaron que la palabra dignidad quiere decir es difícil de
que tienen amigos, se sienten más identificados comprender conceptualmente, porque indica una
con otros pacientes. «En realidad tengo poco con- cualidad indefinible y simple»12 siendo tan difícil
tacto [con amigos]. Sin embargo, con los que me de comprender pero muy fácil de lastimar por
comunico que son los más cercanos me apoyan esta distinción. El padecer epilepsia conlleva en
al máximo. Otro grupo de amigos son los que muchas ocasiones a la violación de los derechos
padecen epilepsia, con ellos la comunicación es del hombre por terceras personas, falta de libertad
diferente y me siento un poco más comprendida». y oportunidad.13
(Entrevista 2, 80:80). «En realidad la cantidad de El empleo con el que cuentan las personas
amigos con los que cuento no es muy grande, son que en este momento se encuentran trabajando,
pocos y sí, mis amigos han aprendido a conocerme corresponde a autoempleo y a la contratación
y a reaccionar de acuerdo a lo que está pasando». por terceros. Las personas autoempleadas, en su
(Entrevista 3, 29:29). Lo que lleva, finalmente, a que mayoría, son jefes de familia. Estas personas ma-
estos sujetos se integren y participen en comuni- nifestaron que debido a su dificultad para obtener
dades y grupos de apoyo. «Además juntos [madre un trabajo en el cual fueran aceptados y tuvieran
e hijo] tenemos planes y actividades relacionadas oportunidades de desarrollo, a pesar de padecer
con el grupo a favor de las personas con epilepsia epilepsia, ellos crearon sus propias oportunida-
en el estado de Morelos, por lo que mantenemos des de empleo. Para lograr esto es importante la
una muy buena relación en todos los ámbitos». aceptación por parte de la persona, de su propio
(Entrevista 1, 26:26). ser y su dignidad; esto implica admitir la existencia
de la igualdad esencial9 entre todas las personas,
Discusión independientemente de su condición física, social,
Los datos obtenidos evidencian la discriminación
psicológica, económica, política, sexual, etcétera.
que se presenta en el ambiente laboral para Conclusiones

personas con epilepsia. Una de las causas del
rechazo laboral percibido por los participantes En las entrevistas se observa que la dignidad se
es la ignorancia con respecto a la enfermedad, encuentra en diversos momentos suprimida, y la
ya que las personas que la padecen continúan causa de esto es la discriminación suscitada por la
siendo estigmatizadas con respecto a creencias falta de conocimiento y prejuicios. En la actualidad,
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las personas dan mayor importancia a aquello que Por último, llevando al campo práctico el prin-
el hombre es capaz de realizar sin tomar en cuenta cipio de subsidiariedad, se propone plantear un
que en realidad todo ser humano es valioso por lo programa en el cual se realice una estrategia ópti-
que es14 y no por las capacidades que tiene; es por ma de proceso de contratación para pacientes con
esto que las personas con epilepsia son excluidas enfermedades como la epilepsia, en el cual las per-
no sólo de actividades profesionales, sino también sonas proporcionen información completa sobre
de actividades académicas y sociales. su padecimiento, sus capacidades y limitaciones,
En una sociedad plural, democrática e inclu- sin que esto conlleve a discriminación y rechazo;
yente se ve cada vez más necesario luchar contra esto con el objetivo de lograr su desarrollo integral
cualquier clase de discriminación y, como se mues- en un ambiente óptimo, en el que la enfermedad
tra en el presente estudio, por la incapacidad que sólo sea un característica de salud a cuidar y no la
produce la epilepsia en sus diferentes modalidades. definición de persona. Aunado a esto, se sugiere
El progreso de la medicina ofrece hoy para los también establecer un programa de psicoeduca-
pacientes con epilepsia un tratamiento farmaco- ción para las empresas, con el objetivo de concien-
lógico y un apoyo psicoemocional, que permite tizar tanto a empleados como a empleadores sobre
a estas personas una adecuada integración a la diversas enfermedades, entre ellas la epilepsia con
fuerza laboral de la comunidad. la finalidad de ampliar el conocimiento de la pobla-
Por desgracia, la ignorancia, el abuso y el mal- ción y disminuir la discriminación en este ámbito.
trato pueden llevar a la exclusión social a quienes
buscan realizar su proyecto de vida en el mundo Bibliografía
laboral, atendiendo a la legítima aspiración de
todo individuo de valerse por sí mismo y no ser 1. Sánchez I, Macías J. Epilepsia y trastornos de personalidad.
una carga económica para nadie, antes, sobrepo- En: 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Universidad de
nerse a la limitación que produce la enfermedad Valladolid. 4. 2011.
y querer contribuir con su bienestar psicosocial al 2. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva No
999 Octubre de 2012. OMS [último acceso 24 de mayo
bien común.
2014] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/
En el otro extremo tenemos a los pacientes factsheets/fs999/es/
víctimas de la manipulación social e ideológica 3. Figueroa-Duarte AS. Estudio clínico, epidemiológico y
que son usados por sus familiares o allegados para sociocultural de la epilepsia: un enfoque crítico. Arch
esconderse en una enfermedad, pacientes a los Neurocien. 2010; 15: 139-151.
cuales se les impone una incapacidad de forma 4. López-Gutierrez F, Oliva-Vega J, García-Mejía M, Volkers-
radical, buscando despertar la conmiseración de Gaussmann G. Situación Laboral de pacientes con
los programas sociales, para obtener un beneficio diagnóstico de epilepsia atendidos en el Instituto Nacional
y renunciar al esfuerzo, al espíritu de lucha y de de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. Arch
Neurocien (Mex). 2011; 16 (Supl-I): 88-91.
entrega, aceptando unas limitaciones que no ten-
5. Estrategia de establecida el 30 de septiembre de 2011 por
drían por qué darse. la Organización Panamericana de la Salud. Estrategia y
La bioética aporta a ese debate el reconoci- plan de acción sobre la epilepsia. En la convención del 26
miento de la dignidad ontológica y social de cada al 30 de septiembre 2011 Epilepsia desde el prisma socio-
persona, en busca de la integridad física y social, si- económico. Calidad de vida. 36.
guiendo los principios, primero de precaución para 6. Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-89 and
no exponer a estos pacientes a riesgos innecesarios; QOLIE-31) http://www.rand.org/health/surveys_tools/qolie.
segundo de responsabilidad para no proporcionar
ayuda innecesaria que genera dependencia; terce- 7.
html
Población de México. Escolaridad. Instituto Nacional de
ro de atención a la vulnerabilidad física, psicológica Estadística y Geografía. 2015 Disponible en: http://cuentame.
inegi.org.mx/poblacion/escolaridad.aspx?tema=P
y social, para aceptar la condición real en la que se
8. Encuesta nacional de la juventud 2010: resultados
encuentran estas personas; y cuarto, el ya citado obtenidos el 18 de noviembre de 2011. [último acceso 24-
principio de autonomía para dar oportunidades may-2014] Disponible en: http://www.imjuventud.gob.mx/
justas, en las cuales se pueda desempeñar todo imgs/uploads/Encuesta_Nacional_de_Juventud_2010_-_
paciente con epilepsia. Resultados_Generales_18nov11.pdf
Rev CONAMED 2019; 24(1): 46-52

9. Carpintero F. Derecho y ontología jurídica a pesar de los 12. Speamann R. Sobre el concepto de la dignidad humana
cambios. Actas de Madrid. 1993, p. 153. en persona y derecho. Persona y Derecho. 1988; 19: 16.
10. Aparisi A. El principio de la dignidad humana como 13. Aprobación el 19 de octubre de 2005. Art. 3 Dignidad
fundamento de un bioderecho global. 2o Universidad de humana y derechos humanos. Declaración Universal
Navarra. Cuadernos de Bioética. 2013; XXIV (2), p. 212. sobre la Bioética y Derechos Humanos de la Unesco. http://
11. Reporte sobre la discriminación en México 2012. Consejo portal.unesco.org/es/ev.php-URL_ID=31058&URL_DO=DO_
Nacional para Prevenir la Discriminación. 2012; [último acceso TOPIC&URL_SECTION=201.html
17 junio 2014] 33: 978-607-7514-66-4. Disponible en: http://www. 14. Kant E. Fundamentación metafísica de las costumbres.
conapred.org.mx/userfiles/files/Reporte_2012_Trabajo.pdf 8ª ed. Madrid: Espasa-Calpe; 1983; p. 92.
Rev CONAMED 2019; 24(1): 46-52

Órgano Oficial de Difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. México. Volumen 24, Número 1, Enero - Marzo, 2019 ISSN 1405-6704
Práctica de enfermería Lista de verificación

de la seguridad de
Nivel de conocimientos en la cirugía
flebitis por terapia intravenosa
Prestación de servicios
Calidad del proceso de enlace médicos particulares
de turno de enfermería
Discriminación
Enfermería y úlceras a las personas
por presión en México con epilepsia

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Volumen 24, Número 1, Enero - Marzo, 2019 ISSN 2007-932X

Práctica de enfermería Lista de verificación

Editorial 3 Práctica de enfermería en México,

Artículos 5 Nivel de conocimientos del personal de

11 Calidad del proceso de enlace de turno

21 Cobertura de enfermería, mortalidad

Seguridad 30 Estrategia para favorecer la actitud hacia la Lista

Derecho 38 El derecho humano a la salud, la representación

Derechos 46 Discriminación laboral en México a las personas

Comité Editorial Consejo Editorial

Lic. Juan Antonio Orozco Montoya Dr. Juan Garduño Espinosa

Dra. Matilde Loreto Enríquez Sandoval

Dra. Diana Celia Carpio Ríos

Portada: Jorge Collado

La REVISTA CONAMED está registrada en los siguientes índices:

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Práctica de enfermería en México,

Alma Lidia Almiray-Soto*

Dentro de este panorama, el profesional de enfermería enfrenta retos impor-

Este artículo puede ser consultado en versión electrónica en: www.conamed.gob.mx/revistaconamed.html

Rev CONAMED 2019; 24(1): 3-4

Nivel de conocimientos del personal de

Omar Hernández-Pérez,* Renata Saucedo-García,** Guillermina Romero-Quechol***

Palabras clave: Flebitis, enfermería, infusiones intravenosas, nivel de conocimientos. Correspondencia:

Este artículo puede ser consultado en versión electrónica en: www.conamed.gob.mx/revistaconamed.html

Introducción complejidad­de las mismas, por lo que en México

Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional al turno matutino y el de menor proporción es el

De 54 enfermeras(os), el rango de edad fue de 30- Cinco grados

Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

El 67% de la muestra evidenció un nivel alto de Discusión

Tabla 1. Tipos de flebitis.

Variables Respuesta correcta n = 54 %

Definición de flebitis química Se entiende como la irritación del endotelio 49 90.7

Tabla 2. Factores de riesgo de flebitis.

Factores de riesgo en flebitis química Administración de soluciones o medicamentos 50 92.6

Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Tabla 3. Medidas de prevención en flebitis.

Variable Respuesta correcta n = 54 %

Medidas de prevención Canalizar venas de grueso calibre para 26 48.1

bacteriemias que, por ende, pueden derivar en

Alto El personal de enfermería muestra un nivel alto en

Nivel académico 0.691 bibliografía

Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Rev CONAMED 2019; 24(1): 5-10

Calidad del proceso de enlace de turno

Ana María de Jesús Yáñez Corral,* Rosa Amarilis Zárate Grajales**

Este artículo puede ser consultado en versión electrónica en: www.conamed.gob.mx/revistaconamed.html

Introducción de atención sanitaria implementar un enfoque

Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

En la literatura se encuentran diversos estudios Material y métodos

Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

las variables medidas, en la entrega-recepción Resultados

ron los lineamientos éticos de Helsinki en lo que 50 48

Salud en México, referente a la investigación, es un 20

Rev CONAMED 2019; 24(1): 11-20

Omar Hernández-Pérez,* Renata Saucedo-García, Guillermina Romero-Quechol*

Introducción complejidadde las mismas, por lo que en México