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Planilla de Solicitud de Cupo 2019 2020 Daniel 1 1

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U. E.

Colegio Privado “Santa Mónica”


Inscrito en el Ministerio del Poder Popular para la Educación
RIF.: J-31557900-6 / Puerto Ordaz-Estado Bolívar

PLANILLA DE SOLICITUD DE CUPO


AÑO ESCOLAR: 2019-2020

____Grupo ______ Grado _____________ Año

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE ______________________________________________________________


SEXO ____ LUGAR DE NAC.________________ CIUDAD _____________EDO ___________NACIONALIDAD_________
FECHA DE NAC_______________EDAD__________ ESCOLARIDAD: REGULAR_____ REPITIENTE__________________

REPRESENTNTE LRGAL________________________________________C.I._______________________________
TLF.HAB______________TLF.CEL_____________________ CORREO E.______________________________________
PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE__________________ VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI___ NO __________________

DATOS DE LA MADRE: ______________________________________________ C.I.________________________


TLF.OFIC________________________TLF._______________________________TLF.CEL________________________
CORREO ELECTRONICO.____________________________________________________________________________
DATOS DEL PADRE: __________________________________________________C.I.___________________________
TLF.OFIC___________________TLF.HAB________________________________ TLF.CEL________________________
CORREO ELECTRONICO.____________________________________________________________________________

TIENE OTRO(S) REPRESENTADO (S) EN EL COLEGIO SI___ NO___


EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE NOMBRE(S) Y CURSO(S) ________________________________________
______________________________________________________________________________________________
OTRO NUMERO DE CONTACTO: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
U. E. Colegio Privado “Santa Mónica”
Inscrito en el Ministerio del Poder Popular para la Educación
RIF.: J-31557900-6 / Puerto Ordaz-Estado Bolívar

Puerto Ordaz, _______ /______/______

ACTA DE COMPROMISO

Yo, ___________________________________________________C.I._________________________
Representante de: ____________________________________cursante del: __________________
Entiendo y acepto que estoy abonando parte de la Inscripción del AÑO ESCOLAR 2019-2020,pago
hecho en referencia al monto establecido en el año escolar 2019-2020, debido a que se desconoce
el incremento exacto de la Matricula, ya que el mismo depende de los lineamientos emanados por
el Ejecutivo Nacional.

Estoy consciente de que el incremento del próximo año escolar es indispensable para poder seguir
dando cumplimiento a todos los compromisos laborales e institucionales, por ello a través de la
presente me comprometo a cancelar la diferencia según sea el porcentaje de incremento de las
mensualidades y matricula en el mes de Septiembre y formalizar dicha inscripción.

En el caso de que el Padre, Madre, Representante o Responsable no decida culminar el proceso de


inscripción del (la) estudiante no se devolverá lo cancelado por el servicio convenido.
Nota: De esta Planilla se realizaron dos ejemplares original (Representante) y copia (Institución).

Firma Conforme:

Representante: ______________________ C.I: ____________________________


Teléfono Local: _____________________ Teléfono Celular: __________________

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