INSTALACIÓN DE LOS PUESTO DE VACUNACIÓN

Los antecedentes se remontan a la introducción de la vacuna antivariólica en 1804, la lucha

contra la viruela corrió a cargo principalmente de los elementos civiles y eclesiásticos. En
la ciudad de León, Guanajuato se recuerda como vacunador a Fray Rafael, religioso, quien,
por otra parte, conservó la vacuna hasta 1814 y así permitió al Dr. Agustín Franco combatir
la epidemia del mismo año.

En la iglesia de San Miguel, en la calle 20 de noviembre, el cura José María Guereña

construyó un espacio donde se iniciaron las primeras actividades de vacunaciòn
permanente, durante todo el año, en el período 1804-1855, en ese lugar, el Dr. José Miguel
Muñoz vacunaba sin interrupción, a fin de que no se repitieran las dramáticas escenas
ocasionadas por la viruela.

Es hasta 1900-1912 cuando se toma un enfoque epidemiológico para el control de viruela,

y el Consejo de Salubridad, dirigido por el Dr. Eduardo Liceága, organiza de la siguiente
manera las acciones de vacunación:

 Una oficina central, a cuyo cargo corría la conservación y distribución de la

vacuna.
 Puestos fijos de vacunación en las parroquias más pobladas de la ciudad de
México y de las capitales de las Entidades Federativas y demás ciudades.
 Vacunadores ambulantes que actuaban de preferencia en los puntos más
poblados y donde las personas se reunían, como mercados, iglesias, etc.

Es así que surgen los “Puestos de Vacunación”, teniendo como principal objetivo el
favorecer un enlace entre la comunidad y los servicios de salud.

Clasificación de los Puestos de Vacunación:

Existen dos tipos de puesto de vacunación el fijo y semifijo, a continuación se mencionan

sus características:

Puesto Fijo
Se instala todos los días dentro de las unidades de salud del primero, segundo y tercer nivel
de atención del Sistema Nacional de Salud.

Puesto Semifijo
Es aquel que se instala por unas horas en una escuela, mercado, iglesia, portal, plaza
cívica, o lugares de mayor concentración de población.

1
 Para la instalación de los puestos se deben considerar dos espacios de trabajo

 Área blanca: se coloca en la mesa, en el lado izquierdo del vacunador, el termo de 9

litros, los empaques de jeringas, almohadillas o torundas alcoholadas y aquí se
aplican las vacunas.

 Área gris: se colocan en la mesa, del lado derecho del vacunador, las Cartillas
Nacionales de Salud, hojas de registros, toallas desechables, jabón y contenedor
rígido para punzocortantes, así como la bolsa de polietileno rojas para desecho
biologico potencialmente infeccioso (RPBI) y bolsas de polietileno transparente para
desecho no clasificado como RPBI sujetándolas a la orilla de la mesa con masking
tape.

Procedimiento

Asear el lugar.
Asear la mesa.
Colocar un campo de papel kraf o pliego de papel de estraza sobre la mesa.
 Identificar el puesto de vacunación con una pancarta alusiva.
 Colocar el termo con el biológico del lado izquierdo del vacunador con la parte frontal
de la tapa del termo hacia el vacunador. Cuidar en todo momento que los rayos del
sol no afecten directamente el termo.
 El contenedor rígido se colocará del lado derecho (área gris), en donde se depositarán
las agujas sin encapuchar y las jeringas con aguja integrada

Requisitos para la instalación del Puesto fijo en las unidades de salud:

El puesto de vacunación dentro de la unidad de salud, se debe instalar en una zona

específica para vacunar, segura, protegida del polvo, ventilada, e iluminada. El sitio debe
estimular la confianza de los usuarios para expresar sus dudas e inquietudes, por lo que se
recomienda un lugar con privacidad.
 Se debe considerar la demanda normal de los servicios con la finalidad de seleccionar
el área más idónea para la prestación del servicio.
 En la unidad de salud se debe contar con contenedores rígidos del tamaño acorde
con la cantidad de material punzocortante que se recolecte en el período establecido,
así como con suficientes bolsas rojas.
 Al igual que en el puesto semifijo se cuidará que los rayos del sol no afecten el termo
de los biológicos.
 Las jeringas estériles deben resguardarse en lugar seguro libre de humedad y sólo
colocar sobre el puesto de vacunación el material mínimo indispensable.
 Es importante señalar que en todo momento se deben observar los principios básicos
de la asepsia procurando un ambiente seguro libre de infecciones y accidentes.


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2
Requisitos para la instalación del Puesto de Vacunación semifijo:

1.- Contar con la autorización de las personas propietarias del inmueble y de las
autoridades civiles o religiosas del lugar.
2.- Seleccionar un lugar protegido de los rayos directos del sol y del polvo, que sea
accesible, seguro y visible.
3.- Contar con una mesa limpia de regular tamaño que permita colocar el equipo y
material.
4.- Contar con dos sillas (una para el familiar responsable del menor y otra para el
vacunador).
5.- Contar con el material y equipo, descrito en cada biológico.
6.- Identificación o pancarta del puesto.

3
CADENA DE FRÍO

Definición

La Organización Panamericana de la Salud define la cadena de frío como el “sistema

logístico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo
el almacenamiento, conservación, transporte de las vacunas en condiciones óptimas de
temperatura, desde el lugar de fabricación, hasta el sitio donde las personas son
vacunadas”.

La importancia de la cadena de frío para el desarrollo exitoso de la vacunación familiar,

radica en mantener su continuidad, ya que una falla en alguna de las operaciones básicas
compromete seriamente la calidad de los biológicos. Esto requiere disponer de equipo
especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con
capacitación específica sobre los procedimientos y manejo, en los diferentes niveles de la
estructura operativa del Sistema Nacional de Salud; además, de financiamiento permanente
para asegurar la operación de los recursos humanos y materiales.

Refrigeración

Conceptos básicos

Refrigeración es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio

determinado (interior de un refrigerador, cámara o cuarto frío).

Las vacunas y toxoides deben mantenerse en todo momento a temperaturas de

refrigeración entre 2°C y 8°C, ya que someterlas a variaciones del límite permitido causa
degradación de la potencia.

Los sistemas de refrigeración utilizados actualmente funcionan basados en dos leyes

fundamentales:

• Todo líquido, para vaporizarse, necesita calor y expansión.

• Todo vapor, para transformarse en líquido, necesita comprimirse y enfriarse.

Para la refrigeración se aprovecha la propiedad que tienen ciertos líquidos de absorber gran
cantidad de calor a medida que se van evaporando; por ello, es indispensable la
recuperación del líquido mediante una bomba o compresor para condensarlo y utilizarlo
nuevamente, utilizando un sistema de refrigeración de circuito cerrado o mecánico.

El sistema de refrigeración mecánico se compone de:

• Compresor
• Condensador
• Control del líquido refrigerante
• Evaporador

280
 Sistema de Refrigeración

Estos componentes deben estar debidamente unidos mediante soldadura, formando un

circuito herméticamente sellado. Sólo el compresor está en constante movimiento mediante
cierta disposición mecánica y eléctrica, este equipo se encarga de hacer circular el
refrigerante. Si el compresor presenta fallas el sistema de refrigeración no funciona, por lo
que es necesario disponer de dos compresores que funcionen de forma alternada.

Almacenamiento

Concepto

Es la acción de guardar los productos biológicos con el propósito de conservar su poder

inmunogénico en las cámaras frías o refrigeradores, de manera ordenada y segura. Los
períodos de almacenamiento se señalan en el apartado de “Niveles de la Cadena de Frío”
de este documento.

Conservación

Concepto

Es la acción de mantener los productos biológicos protegidos de los efectos adversos

ocasionados por el tiempo, la temperatura y la luz solar.

Todos los productos biológicos aun conservados en condiciones adecuadas de temperatura

(2°C y 8°C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razón tienen fecha de
caducidad.

Las acciones de conservación se ligan a las actividades de almacenamiento, por lo que

para un adecuado control de las condiciones bajo las cuales se encuentran almacenados
los productos biológicos se requiere contar con un registro de las temperaturas a las que

281
han estado sometidos; para ello, se analizan las gráficas de registro y control de
temperaturas.

Niveles de la cadena de frío

Concepto

Los niveles de la cadena de frío son eslabones que están relacionados entre sí y tienen
como objetivo común, almacenar, conservar y transportar los productos biológicos a su
destino final. Los productos biológicos se almacenan y transportan desde el laboratorio
productor hasta el sitio en que la población es vacunada.

Dependiendo de las condiciones geográficas y las cantidades de vacunas requeridas, el

número de los niveles de la cadena de frío varían, generalmente existen cuatro niveles de
la cadena de frío; nivel nacional, nivel estatal o delegacional, nivel jurisdiccional y nivel local.

En cada nivel todas las vacunas deberán conservarse en cámaras frías o en refrigeradores
a una temperatura entre 2°C y 8°C y de 4°C a 8°C en termos de 9 litros que se utilizan para
colocar la vacuna que se aplica a la población.

L ABO RATO RIO PRODUCTO R

ALM ACEN DE NIVEL N ACIO N AL

ALM
ALM AC
ACENENDE
DENIVEL
NIVELESTATAL
ES TAT O
AL O
DELEG
DELEGACIO
ACIONAL
NAL
ALM AC EN DE NIVEL
JURISDICC
JURISDICCIO
IO N AL O
O ZO
ZONNAL
AL

V
VACUN
AC U NAD
ADOOR
NIVEL LO CAL
NIVEL LO CAL VACUN AD O R
(UNID AD
(UNID AD DE
DES SALU
ALUD)D)

PO BLACIÓ
PO BLACIÓ N
N

Figura: Niveles de la cadena de frío

Nivel nacional

El nivel nacional consiste en almacenes centrales de las instituciones del Sector Salud, los
productos biológicos son almacenados y conservados en cámaras frías hasta que las
autoridades competentes, avalan la calidad de los productos y autorizan su distribución a
las entidades federativas.

En este nivel los productos biológicos se almacenan en cámaras frías máximo 24 meses.

Nivel Estatal o delegacional

Para el almacenamiento y conservación de los productos biológicos procedente del nivel

nacional, las instituciones del Sector Salud cuentan con cámaras frías y pré-camaras, la
capacidad de estos equipos debe ser suficiente para el almacenamiento de las necesidades
que demanden los niveles jurisdiccionales.

282
En este nivel los productos biológicos se almacenan entre 4 a 6 meses en las cámaras frías.

Nivel jurisdiccional

Este nivel es el eslabón previo al nivel operativo, donde se concentra el biológico requerido
para las unidades de salud o centros regionales de abastecimiento.

De preferencia y dependiendo de las necesidades de almacenamiento, se debe contar con

cámara y pre-cámara, con capacidad suficiente para almacenar los biológicos.

En este nivel las vacunas se almacenan entre 2 a 4 meses.

Nivel local

Se conforma por las unidades de salud en las cuales se aplican vacunas, incluye las
unidades de primer nivel de atención, hospitales, e institutos. Estas unidades de salud
deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el almacenamiento de vacunas
como mínimo para dos dotaciones ordinarias y una Semana Nacional de Salud.

Cuando la unidad de salud tiene más de cinco brigadas para la vacunación en campo, debe
contar con un congelador para paquetes fríos.

También son contemplados en este nivel, los consultorios privados que ofertan el servicio
de vacunación, deben disponer de un refrigerador con las características que se describen
en este Manual, la capacidad del refrigerador estará en función de sus necesidades.

En este nivel las vacunas se almacenan entre 1 a 2 meses en los refrigeradores.

El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir de la fecha de

recepción en el nivel estatal la estancia de la vacuna en la entidad federativa no debe
rebasar los 6 meses.

Si la vacuna sobrepasa el periodo de almacenamiento de seis meses en la entidad

federativa y no se tiene la seguridad de un buen control de la cadena de frío, se deberá dar
de baja mediante acta administrativa, siguiendo los procedimientos marcados en este
manual, en el capítulo de “Inactivación y Desecho de Insumos en Vacunación”.

Distribución

Es el conjunto de procedimientos encaminados a asegurar un reparto ordenado, regular y

sistemático de los productos biológicos, así como del control de entradas y salidas de las
vacunas en todos los niveles administrativos.

Para conocer la demanda, uso y movimiento de las vacunas en todos los niveles se maneja
el formato de movimiento de biológico (Ver anexos); lo anterior permite que las unidades
operativas cuenten oportunamente con el biológico suficiente todos los días.

Se debe contar con un programa perfectamente calendarizado de recepción y distribución

para los diferentes niveles de la estructura operativa, que incluya la información básica:

283
número de dosis, fecha, entidad federativa, jurisdicción o zona y localidad. Se debe contar
además con un registro de almacenamiento que incluya entradas y salidas de cada vacuna.

Transporte

Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biológico de un

lugar a otro y de los medios empleados para ello.

Al considerarse al sistema de la red de frío como una cadena, el transporte viene a ser un
eslabón de vital importancia, ya que es uno de los más frágiles y el de más difícil control
para la conservación de las vacunas; por ello, es necesario extremar las precauciones en
su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de transportación.

Transporte de vacunas

Vehículos oficiales
Estos no cuentan con equipo de refrigeración, por lo que deben ser cubiertos y ventilados
para transportar las vacunas en termos debidamente preparados.

Vehículos públicos
Se utilizan también vehículos automotores, aéreos, marítimos y fluviales para hacer llegar
las vacunas a su destino en termos debidamente preparados.

Vehículos con equipos de refrigeración. ("thermoking").

Son vehículos equipados con una unidad refrigerante y aislamiento térmico,
llamadocomúnmente "thermoking". Además, tiene incorporado un sensor y una carátula de
registro térmico con capacidad de indicar continuamente la temperatura del interior del área
de almacenamiento.

ELEMENTOS DEL SISTEMA DE LA CADENA DE FRÍO

Los elementos fundamentales para que opere correctamente la cadena de frío son: los
recursos humanos, recursos materiales y recursos financieros:

RECURSOS DEFINICIÓN FUNCIÓN

HUMANO Personal que en forma directa Actividades de:
o indirecta participa en el  Organización
manejo de la cadena de frío  Manipulación de las vacunas
con la finalidad de que la  Trasporte de las vacunas
vacuna conserve su poder  Distribución de las vacunas
inmunogénico hasta el lugar  Almacenamiento de las vacunas
donde se aplicará.  Aplicación de la vacuna.
 Vigilancia del mantenimiento y
funcionalidad de los equipos
frigoríficos en dónde se conserva
la vacuna.

MATERIAL Incluye los insumos Equipos Frigoríficos: cámara fría

necesarios para el con pre- cámara, refrigeradores, y

284
 almacenamiento, termos.
conservación y la distribución Equipo de medición:
de las vacunas. termograficador, termómetros de
vástago, termómetro lineal, equipo de
calibración, termómetro de interiores
y exteriores.
Equipo complementario:
congeladores, paquetes
refrigerantes, charolas, anaqueles
perforados para cámaras frías y
canastillas.
Papelería: gráficas para el registro de
temperatura para el termograficador y
el registro manual, formato de
mantenimiento preventivo, formato de
movimiento de biológico y diagnóstico
de los equipos de la cadena de frío.
Vehículos para traslado de
vacunas: termoking o vehículo con
camper.

FINANCIERO Es el recurso económico. Asegurar la operatividad de los

recursos humanos y materiales, así
como la funcionalidad del sistema.

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

La cadena de frío se compone de los siguientes equipos refrigerantes, usados para

almacenar y conservar los productos biológicos:

 Cámara fría: modular o permanente

 Refrigeradores
 Termos

285
CÁMARA FRÍA

EQUIPO UBICACIÓN COMPONENTES COMPONENTES

EXTERNOS INTERNOS
CAMARA FRÍA • El área donde Capaz de mantener una -Con capacidad
se ubique debe temperatura interna de +2 a suficiente tanto
estar +8 ° C.Unidad condensadora, para almacenar
independiente primaria y auxiliar vacunas y para
y protegida. Refrigerante ecológico. maniobrar.
• Alejada de Filtro secador. -Evaporador
toda fuente de Válvula de expansión. -Estantería de
calor. Termostato ambiental. acero inoxidable
Termo-graficador. con entrepaños.
Termómetro para medir
temperatura interior y exterior,
Alarmas visual y auditiva.
Planta auxiliar de energía
eléctrica de arranque
automático y manual.
Fotografía N°55 Puerta de acceso para uso
pesado con cerradura.
Alumbrado interno con línea,
tablero e interruptor térmico
independiente.
Techo y muros propios
Con aislamiento de espuma
de poliuretano.

PRE CAMARA Instalada antes Puerta de acero inoxidable - Evaporador.

de la puerta de con cerradura de Clip. Cortina - Mesa de acero
entrada a la vertical de polivinilo (tipo inoxidable para
cámara fría, persiana). preparar termos.
debe estar Termostato ambiental.
protegida. Termo-graficador.
Alejada de toda Termómetro para medir
fuente de calor. temperatura interior y exterior.
Alarmas visual y auditiva

Fotografía N°56

FUNCIÓN DE LOS COMPONENTES

Unidad condensadora. Esta debe situarse de preferencia fuera del área donde se
encuentra la cámara fría, a una distancia mínima de dos metros, orientada de tal manera
que remueva y libere el aire caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada
sobre una base, y cubierta con techo a una altura que permita su conservación y realizar el
mantenimiento preventivo con comodidad.

Función: Es licuar (condensar) el refrigerante proveniente del compresor, a través del

condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo circular
por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por un
ventilador. El gas ya licuado y frío se dirige al evaporador.

286
La unidad condensadora esta compuesta por:

Compresor. Está acoplado a un motor por medio de bandas; el compresor succiona el

refrigerante en forma de vapor, lo comprime y eleva su temperatura, enviándolo al
condensador.
Condensador. Consiste en un gran número de tubos, que reciben el refrigerante
vaporizado, que se enfría en estos tubos por el aire impulsado por un ventilador acoplado
al motor; el refrigerante se condensa, convirtiéndose nuevamente en líquido que pasa al
tanque recibidor del líquido.

Tanque recibidor. El propósito fundamental de este componente es recibir el refrigerante

líquido y mantener una cantidad suficiente de refrigerante, de tal modo que pueda absorber
variaciones de carga del sistema.

Fotografía N°57

Evaporador. Usualmente está colocado en el techo o en una de las paredes interiores de

la cámara. Su función es producir enfriamiento; contiene una serie de tubos por los que
circula el líquido refrigerante, y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja
temperatura al realizar el intercambio de calor. Cuando el líquido se evapora a esta
temperatura, absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de la
cámara, y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas.

Es recomendable que cada cámara fría disponga de una unidad condensadora y

evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activar inmediatamente, en caso de
falla o descompostura de las unidades primarias; su vida útil será mayor si se alterna su
funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin
necesidad de parar el sistema frigorífico.

287
 Fotografía N°58 Evaporador.

Válvula de expansión. Genera un control en el flujo de refrigerante. Es accionada por una

válvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cámara. Esta válvula
controla que el evaporador esté permanentemente lleno de líquido; si no hay suficiente
líquido en el evaporador el efecto refrigerante no será suficiente para mantener la cámara
fría a la temperatura adecuada; por el contrario, si la válvula suministra demasiado líquido
se corre el riesgo de que parte de éste no se evapore y llegue al compresor causándole
daño.

Filtro secador. Está colocado en la tubería que transporta el líquido, entre el tanque
recibidor y la válvula de expansión; su función es retener las pequeñas partículas de
suciedad que podrían bloquear la válvula de expansión y restringir el flujo de líquido.

Visor de líquido. Está colocado después del filtro secador, y permite ver el paso del
refrigerante líquido por la tubería.

Termostato. Su ubicación puede variar por razones de diseño; generalmente se instala

dentro del compartimiento de refrigeración. Su función es regular la temperatura; cuando
ésta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, y al alcanzar
la temperatura programada el termostato apaga el compresor.

Planta auxiliar de energía eléctrica de arranque automático y manual. Debe estar

colocada en la parte exterior de la cámara y activarse inmediatamente al suspenderse el
suministro de energía eléctrica, y detenerse al retornar ésta.

288
 Fotografía N°59 Planta auxiliar de energía eléctrica

Mantenimiento preventivo en las cámaras frías

Concepto

El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades que, realizadas rutinariamente,

prolongan la vida útil de los equipos de la cadena de frío, permiten además la detección
oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas actividades se deberán programar
y registrar en un cronograma.

Cuidados generales

• Para evitar que la cámara fría presente fallas es conveniente mantener su parte exterior
con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos solares, así como
la humedad.

• Inspeccionar periódicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos:

efectuando pequeñas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la
puerta, empaques, etc.

• Practicar el arranque manual de la planta de energía eléctrica, para utilizarse

correctamente en caso de suspensión en el suministro, cuando falle el arranque automático,
además de evitar el deterioro del equipo.

• Identificar la ubicación de la caja de fusibles o interruptor térmico del circuito que alimenta
el equipo de la cámara fría, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en marcha el
equipo. El cable de alimentación eléctrica debe ser conectado al sistema de emergencia
con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes.

• Mantener limpio el interior de la cámara, no sobrealmacenar con vacuna, asegurándose

de que exista suficiente espacio para permitir una buena circulación de aire alrededor de
los productos biológicos y del evaporador.

• Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No colocar
cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de ésta y de la cámara.

289
• Escuchar las características de los ruidos de la unidad condensadora y los períodos de
funcionamiento, con la finalidad de detectar con más facilidad alguna anormalidad en su
funcionamiento.

Actividades mensuales

• Desinfección (sanitización) interna (paredes, techo y piso) con una solución de esencia de
pino a 10% (diluido en agua).

• Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerda
suaves; previamente, se debe cortar la energía eléctrica de la unidad de que se trate para
evitar un accidente.

• Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es necesario
eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad permite
detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas,
poleas y su lubricación.

• Revisar que el motor y el compresor estén bien asegurados a su base, que las bandas se
encuentren tensas y las poleas alineadas.

• Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubería del refrigerante no presente
huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el
refrigerante escapan simultáneamente, el refrigerante se evapora en el aire, pero el aceite
permanece en el sitio de la fuga.

• Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste
perfectamente. Se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cámara con la luz
apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se podrá observar.

• Arrancar la planta de energía eléctrica para asegurarse que funciona.

• Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deberá entregar un informe
por escrito (bitácora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma de
mantenimiento para su control.

ALMACENAMIENTO EN LA CÁMARA FRÍA

En la cámara fría, el estibamiento se debe realizar inmediatamente después de que llegue

la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro correcto de la
temperatura de las cajas térmicas se recomienda que sin abrirlas se introduzca, por el
centro de la tapa, el termómetro de vástago con sensor de 20 a 30 cm.

El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo las

indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal, con la
finalidad de permitir mayor circulación del aire frío, o también, una vez desempacadas, se
acomodan en charolas de aluminio perforadas, junto con su diluyente y marbete de
identificacion.

En la cámara fría el bulbo sensor del termómetro deberá estar colocado en el interior de
esta, y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.

290
Las cámaras frías deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y conservación de
los productos biológicos para uso humano.

Capacidad de almacenamiento de la cámara fría

Para estimar el volumen frigorífico necesario para almacenar las vacunas, se debe tener
en cuenta lo siguiente:
- La población que debe ser atendida
- El tipo de vacuna que debe ser almacenada
- El número de dosis de vacunas que se van a utilizar
- El número o cantidad de dosis de vacunas que van a ser almacenadas
- El número de dosis adicionales (factor pérdida)
- La inclusión de dosis adicionales o de refuerzo sí es el caso
- El incremento del número de dosis que van a utilizarse en las actividades de vacunación
adicionales (Semanas Nacionales de Salud)
- El tiempo de almacenamiento de las vacunas.

En base a lo anterior se realizan los cálculos correspondientes para obtener el volumen

frigorífico que van a ocupar las vacunas en la cámara fría o en los unidades refrigerantes.

Se debe hacer el cálculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido a las
diferencias que existe en la presentación de las mismas y dimensión del frasco de vacuna
y número de dosis de la vacuna.

El espacio útil para almacenar vacuna en un refrigerador es aproximadamente del 50% de

su capacidad total.1

Metodología para calcular la capacidad de la cámara fría:

Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el

fondo de la camara fria, el resultado es la capacidad volumétrica neta de la camara fria y
considerando que solo se ocupa el 60% del volumen, multiplicaremos el resultado por 0.60.
Si deseamos sacar el volumen en litros, multiplicaremos el resultado por 1000.

Ejercicio:
Altura 2.5 mts
Ancho 4 mts.
Fondo 6 mts.
2.5x4x6=60.60=36
El resultado al 60% de su
capacidad volumetrica util
es de 36 mts3.
36x1,000=36,000 lts

1
Organización Panamericana de la Salud, Módulo III Cadena de Frío, 2006.

291
Fallas más comunes en las cámaras de refrigeración

292
Fallas más comunes en las cámaras de refrigeración

293
Fallas más comunes en las cámaras de refrigeración

294
REFRIGERADOR

Los refrigeradores se utilizan para almacenar productos biológicos, principalmente en el

nivel jurisdiccional y nivel local (unidades de salud).

Tipos de refrigeradores
Refrigerador por compresión
Utilizado en las unidades operativas donde
se dispone de energía eléctrica. Fabricado
con acero inoxidable para almacenamiento
de vacunas, incluyen todos los aditamentos
de control de temperatura: termograficador
y termómetro para lectura de temperatura
interna y externa, alarma visual y auditiva,
charolas, de aluminio.
La puerta lisa, de una sola pieza con
Fotografía N°60 capacidad de 10 a 18 pies cúbicos, capaz
de mantener una temperatura interna de
+2 a +8 ° C.

Refrigerador solar o fotovoltaico

Útiles para almacenar y mantener las
vacunas en regiones de difícil acceso, y
donde los recursos energéticos
convencionales no existen o son difíciles de
conseguir. Funcionan con energía solar, la
cual es captada por medio de paneles
fotovoltaicos y la cual se acumula en
baterías especiales que alimentan a la
unidad frigorífica. La disposición de sus
componentes es similar a la de los
refrigeradores por compresión. Para
instalarse se requiere evaluar las
condiciones energéticas y de humedad
Fotografía N°61
existentes en la zona o región.

Refrigerador de gas o por absorción

Estos son apropiados para utilizarse en
Fotografía N°62 regiones o zonas donde no se dispone del
recurso de energía eléctrica. Los sistemas
de absorción requieren de una fuente de
calor.
La fuente de calor que se utiliza puede ser
producida mediante combustibles líquidos
(keroseno) o gaseosos (propano, butano,
etcétera).

295
No se deben utilizar frigobares y refrigeradores de dos puertas, ya que en el compartimiento
de refrigeración éstos conservan menos tiempo el frío producido y tardan más en recuperar
la temperatura cada vez que se abren. Los de puerta de cristal no son en realidad
refrigeradores, sino enfriadores y no conservan el frío en caso de interrupción de la energía
eléctrica, debido a que carecen de evaporador.

Componentes del refrigerador

EQUIPO UBICACIÓN COMPONENTES COMPONENTES

EXTERNOS INTERNOS
REFRIGERADOR • Debe estar Puerta completamente • Area de congelación:
Capacidad de 10 a instalado en un lisa. está formada por el
18 pies cúbicos ambiente fresco, Compresor. evaporador (congelador)
según sea la amplio, ventilado, Condensador (serpentín sistema de enfriamiento de
necesidad. Capaz de a la sombra y posterior). tipo estático, con
mantener la alejado de toda comunicación directa al
temperatura fuente de calor. Termograficador. gabinete del refrigerador.
interna del gabinete •Termómetro de lectura y sirve para congelar los
de conservación, • Separado 15 interna y externa. paquetes refrigerantes.
entre 2°C a 8°C, cm de la pared y Alarma visual y auditiva. Estantes (parrillas) de
funcionando en como mínimo 45 Termostato o control de acero inoxidable.
regiones cuya cm del techo. temperatura Charolas de aluminio,
temperatura perforadas, para
ambiente • Colocado sobre contener los biológicos.
sea hasta de 50°C. una superficie • Paquetes refrigerantes.
horizontal y • Botellas de plástico con
nivelada. agua (cerradas).

Funciones de los componentes:

Condensador

Conectado inmediatamente después del punto de descarga del compresor, y por su tubería
circula el refrigerante, el cual es forzado por el compresor e ingresa a alta presión y alta
temperatura; a medida que el refrigerante circula por el condensador se va enfriando
convirtiéndose en líquido; por este motivo, se recomienda que se elimine el polvo y que la
unidad refrigerante se instale en un lugar ventilado, lejos de toda fuente de calor y a la
sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor posible.

Control del líquido refrigerante

Su finalidad es regular el paso del líquido refrigerante que ingresa el evaporador. Es un tubo
capilar de pequeño diámetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias
extrañas y de humedad, que puedan obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de
operación la unidad refrigerante. Para evitar obstrucciones se intercala entre la salida del
condensador y la entrada del tubo capilar un filtro que detiene las impurezas o sustancias
extrañas.

296
Evaporador o congelador

La función del evaporador es absorber el "calor" del aire, agua o cualquier sustancia que se
quiera enfriar. Esto ocurre debido a que el refrigerante líquido controlado se evapora en ese
componente, absorbiendo primero el calor de los paquetes fríos ubicados en el congelador
e, inmediatamente, el de las vacunas expuestas en el gabinete. El vapor es aspirado por el
compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador en donde es
eliminado el calor, repitiéndose el ciclo sucesivamente.

Termostato o control de temperatura

El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito eléctrico,

mediante un dispositivo que actúa por acción del cambio de temperatura. Este dispositivo
está compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un conjunto único el cual
contiene en su interior un cuerpo gaseoso que se expande o contrae en presencia de
determinada temperatura, y de esta forma se detiene o se pone en funcionamiento el
compresor.

Cuenta con una perilla de control que permite ajustar el dispositivo, regulando la tensión del
fuelle, por lo que la unidad refrigerante funcionará al ajustar el dispositivo, regulando la
tensión del fuelle hasta obtener la temperatura precisa.

Los termostatos pueden tener marcados números o las palabras apagado, mínima, normal,
máxima, etcétera. En ninguno de los casos indicarán temperatura interior del gabinete, sólo
indican que a mayor o menor graduación el compresor funcionará más o menos tiempo,
variando así la temperatura.

Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante se debe poner un

termómetro calibrado en el interior de ésta; luego, ajustar la perilla hacia la izquierda o
derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de ajuste debe
realizarse en varias sesiones, dejando una hora entre un ajuste y otro, ya que toma un
tiempo estabilizar la temperatura.

Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura; esto se debe a las

características propias del equipo de refrigeración o a la calidad del termostato; en tal
condición se debe regular la unidad refrigerante para mantener una temperatura promedio
cercana a 5°C.

297
Medidas para favorecer la adecuada conservación de las vacunas:

• Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un máximo de tres veces, y por
corto tiempo, durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos:
a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarán durante la jornada de trabajo.

b) Al término de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron intramuros,
previamente identificados con la fecha en que se abrieron.

c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana Nacional, o dotación

extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo.

• El bulbo sensor del termómetro debe ubicarse en el estante intermedio del refrigerador,
cerca de las bandejas que contienen las vacunas.

• Evitar la colocación de las vacunas en el congelador y charola de deshielo.

• Favorecer la estabilidad de la temperatura interna del refrigerador, colocando paquetes

refrigerantes en el evaporador (congelador) el número puede variar de acuerdo con la
capacidad del mismo; se recomienda colocarlos como los libros, en estanterías (vertical),
de tal manera que cada uno de ellos establezca contacto con las paredes del evaporador,
permitiendo su congelación en un promedio de 10 horas.

En caso de emergencia, cuando sólo se necesite un juego de seis paquetes refrigerantes,

éstos se pueden colocar de forma horizontal en el evaporador del refrigerador para agilizar
su congelamiento.

En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador se colocarán botellas cerradas llenas
de agua (el número dependerá del tamaño y espacio del estante), esto permitirá estabilizar
y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. La distancia
que deben guardar entre sí dichas botellas fluctúa entre 2.5 y 5 centímetros, y a igual
distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire frío circule libremente.

En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una
leyenda que diga "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD. CONTIENE PRODUCTOS
BIOLOGICOS"; también colocarse el directorio de las personas a quienes acudir en caso
de emergencia, el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas
preventivas y de mantenimiento.

ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR

En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas, ya

que esto favorece la libre circulación de aire frío dentro del gabinete y evita dañar las
etiquetas de los frascos; de esta manera los frascos se mantienen secos y limpios.
Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando la
presentación es unidosis, con jeringa prellenada.

298
Las charolas permiten mantener los biológicos en forma ordenada y clasificada, facilitando
su identificación; para esto, deben contar con marbetes de identificacion. No se debe
almacenar el biológico en bolsas de polietileno.

Se colocarán al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad más
próxima y/o con más tiempo de almacenamiento.

Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete del
refrigerador, de acuerdo con la vacuna de que se trate.

En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, triple viral (SRP), doble viral (SR),
además, la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela.

En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetánico

diftérico (Td para el adulto y DT infantil), antineumocóccica conjugada heptavalente,
antineumocóccica 23 serotipos, antiinfluenza, antihepatitis A, antihepatitis B, Antirrotavirus
y contra el VPH, así como la antirrábica humana.

Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola junto a

su respectivo biológico. En caso de requerirse ese espacio, pueden colocarse en el último
nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin embargo, es indispensable que
los diluyentes se mantengan fríos por lo menos media hora antes de reconstituir la vacuna.

En los estantes inferiores nunca se deben colocar vacunas, ya que estas zonas son los
denominados "puntos críticos" para almacenamiento de vacunas. La temperatura interna
de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio frigorífico, por lo general hay zonas
menos frías. Estas zonas son los "puntos críticos" y representan serio peligro para la
vacunas, ya que pueden registrar temperaturas altas o con grandes variaciones.

Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de material,
ya que la operación manual para cubrirlos, implícitamente, calienta los frascos, además de
que dificulta su identificación.

En las unidades refrigerantes donde se conservan los biológicos destinadas a la

Vacunación Familiar está prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; de estos
últimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de pancuronio,
insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etcétera), vacuna antirrábica canina,
reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunación en humanos.

299
Capacidad de almacenamiento del Refrigerador

Metodología para calcular la capacidad del refrigerador:

Se mide el interior de la unidad refrigerante, se multiplica la altura por el ancho y por el

fondo del refrigerador, el resultado es la capacidad volumétrica neta del refrigerador y
considerando que solo se ocupa la mitad del volumen, dividiremos el resultado entre dos.

Ejercicio:
Altura 80, Ancho 70,
Fondo 60
80x70x60=336,000/2=168,
000
El resultado al 50% de su
capacidad volumetrica util
es de 168,000 cm3

Mantenimiento Preventivo

Rutinas que deben realizarse semanalmente

• Limpieza y desinfección del interior con solución de escencia de pino a 10% diluido en
agua.
• Limpieza del exterior, con tela suave y jabón. Evite el uso de detergentes.
 Es importante evitar la acumulación de hielo en el evaporador (congelador), si el grosor
del hielo sobrepasa los 5 mm será necesario descongelar. El grosor de hielo obstruye la
circulación del aire frío en el gabinete.

Para descongelar proceda de la siguiente manera:

• Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con paquetes

refrigerantes o hielo frappe en bolsa de plástico, y se encuentra a una temperatura entre
4°C y 8°C.
• Desconecte el refrigerador de la corriente eléctrica.

300
• Abra la puerta del refrigerador y manténgala así, para que el descongelamiento sea en
forma natural (no utilizar instrumentos punzo-cortantes y/o agua caliente, estos pueden
perforar y dañar el evaporador).
• Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y
parrillas con una franela.
• Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador.
• Espere a que la temperatura se estabilice entre 2°C y 8°C, para almacenar nuevamente
las vacunas.

Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente:

Verificar el cierre hermético de la puerta, porque los defectos en el empaque causan la

formación excesiva de hielo en el evaporador; para esto, coloque una tira de papel entre el
marco y la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si éste sale fácilmente o cae, indica que el
empaque está gastado y necesita ajuste o cambio (Fig.).

Para que ajuste y haga presión el empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con una estopa
un poco de vaselina alrededor de todo el empaque.

Fotografía N°63

Verificar si el refrigerador está nivelado, ya que así se prolonga la vida útil de la unidad
condensadora; esto se puede verificar fácilmente colocando un vaso o un plato casi lleno
de agua en la parte superior del refrigerador, si está nivelado, la distancia del nivel de agua
y del plato debe ser igual en toda su circunferencia

Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte posterior

del refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor frecuencia y
permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida útil de este último. Hacer
esto, reduce la necesidad de aplicar un mantenimiento correctivo, que resulta más costoso.
Para limpiar la acumulación de tierra, polvo, telarañas, etcétera, se debe utilizar un cepillo
o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave, efectuándose esta actividad con cuidado.

Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la costa,
aplicar en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal; no utilice otro aceite
porque puede dañar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.

301
DIAGNÓSTICO DEL FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES
REFRIGERANTES

En cada nivel se debe llevar un control para conocer las condiciones de funcionamiento de
los equipos que conforman la cadena de frío, principalmente las cámaras frías,
refrigeradores y termos, para tal efecto, es necesario requisitar los formatos que se pueden
consultar en la parte de anexos de este manual.

Cámara Fría

A continuación se señalan los datos principales:

Fecha de Adquisición
Tipo de construcción: Permanente y/o modular
Capacidad frigorifica
Condiciones de la instalación eléctrica

Refrigerador

A continuación se señalan los datos principales:

Fecha de Adquisición
Tipo de unidad refrigerante
Tipo de energía: Gas, Solar, Eléctrico
Fecha de Adquisición
Marca
Capacidad frigorifica
Tipo de refrigerante
N° de reparaciones
Condiciones de la instalación eléctrica

A través de la recopilación y análisis de datos se sugiere elaborar de forma periódica una

evaluación de los equipos, que incluya además las necesidades de todos los equipos de la
cadena de frío, mediante el llenado del “Diagnóstico de los equipos de la cadena de frío”
(ver anexos).

TERMOS

El termo es el equipo de traslado más utilizado desde los niveles nacional, estatal,
delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunación intramuros y de campo en las
acciones de vacunacion)

Termo de 9 litros

• Elaborado con material plástico de alta densidad que permita una superficie sólida, tanto
interna como externa.
• Resistente a impactos.
• Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el del asa en inyección de
nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de diámetro, perforación
interior de 5 mm, y 18 mm de alto, argolla sinfín de acero, ahogada con tornillo tipo allen de
cabeza hexagonal, pavonado, que no sobresalga del asa.

302
• Arnés en cinta tipo militar, 100% algodón, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo, con dos
bandolas de acero de 53 mm por 36 mm, y corredera para ajuste, fabricada en acero, de
45 mm por 27 mm por 2 mm, con almohadilla ajustable para protección del hombro; la cinta
deberá tener costura reforzada con hilo del mismo material.
• Tapa de sellado hermético.
• Capacidad de nueve litros.
• Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8°C durante tres días, estando
el termo a una temperatura ambiente de 50°C.
• De color claro y lavable.
• Incluye seis paquetes refrigerantes interiores, de plástico resistente (ice pack) que forman
un cubo, en cuyo interior se puedan almacenar dos vasos contenedores de vacunas.
• Las dimensiones de los refrigerantes serán de acuerdo con la capacidad interna del termo
y deberán cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, cuatro refrigerantes
laterales y un refrigerante para la parte superior).
El termo de nueve litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunación intramuros
y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza también para las actividades
de vacunación en campo.

Termo de 45 litros

• Elaborado con material plástico de alta densidad que permita una superficie sólida, tanto
interna como externa.
• Resistente a impactos.
• Asa resistente.
• Tapa de sellado hermético.
• Capacidad de 45 litros.
• Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8°C durante tres días, aun
estando el termo a una temperatura ambiente de 50°C.
• De color claro y lavable.
• Incluye 20 paquetes refrigerantes interiores de plástico resistente, de 20 onzas (ice pack).
El termo de 45 litros se utiliza para transportar biológico de un almacén a otro de diferente
nivel, o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupción de la energía
eléctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al refrigerador

Es muy importante conservar adecuadamente los productos biológicos dentro de los

termos, ya que es ahí donde éstos pueden correr un mayor riesgo de perder su potencia.
Para esto, se debe disponer de paquetes refrigerantes suficientes; cuando se carece de
éstos, se pueden sustituir con hielo “frapé” (molido) en bolsas de plástico. Se ha observado
durante el trabajo de campo que el hielo “frapé” dura más que el hielo en cubos.

303
 Fotografía N°64
termo de 9 litros

Fotografía N°65 termo

de 45 litros

Mantenimiento Preventivo
Cuidados de los Termos

Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes refrigerantes;
para esto, se deben lavar antes y después de terminada la jornada de trabajo o
periódicamente en caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un lugar seguro y limpio,
así como:

 Verificar que sus superficies se mantengan íntegras y que la tapa selle herméticamente.
 Verificar que sus asas permanezcan íntegras y resistentes.
 Verificar la existencia de sus seis paquetes refrigerantes (termo de nueve litros) y que
permanezcan íntegros.
 Durante las actividades de vacunación es importante cuidar que el termo no sufra
golpes, que se coloque en una superficie limpia, lisa, plana, de preferencia cubierta con
campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor y de animales
domésticos.
 Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya que esto impide el
flujo de aire, además puede dañar la estructura del termo. Si la temperatura es elevada
se debe de cubrir el termo con tela húmeda.

Preparación del Termo

Para evitar que las vacunas se congelen se deben realizar lo siguiente:

1.- Los paquetes refrigerantes recién sacados del congelador, se colocan sobre una
superficie plana, a temperatura ambiente, independientemente del tiempo de exposición, el
tiempo dependerá si el clima ambiental es cálido ó frío.

2.- En caso de requerirlo, los paquetes refrigerantes recién sacados del congelador se
pueden exponer al chorro de agua y posteriormente colocarlos sobre una superficie plana,
ya que el proceso de descongelación será más rápido.

304
En ambos casos debe haber presencia de agua o "sudor" en la superficie de los paquetes
refrigerantes, observando en su interior presencia de agua, en ese momento se garantiza
que los refrigerantes están a 0° C.

Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha, ya que

pueden congelar la vacuna.

Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contengan agua, se recomienda que
el paquete refrigerante sea llenado con agua aproximadamente en un 80% de su capacidad.

No utilizar paquetes que contengan sustancia eutéctica o que se desconozca el contenido,

ya que algunos contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol y agua con sal,
dichas sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado líquido, presentando bajas
temperaturas.

Nivel de
llenado

Fotografía N°67 Fotografía N°68

3.- Posteriormente secar los paquetes refrigerantes e introducirlos en los termos formando
Fotografía N°66
un cubo en el interior y verificar que la temperatura se encuentre en de 4° C a 8° C, con
seguridad se pueden meter los vasos contenedores con las vacunas.

La forma ideal de colocar los paquetes refrigerantes es formando un cubo: un refrigerante

en la parte inferior, cuatro laterales y uno en la parte superior. Si no se cuenta con paquetes
refrigerantes, el termo se preparará con hielo "frapé" comprimido dentro de bolsas de
plástico, formando de igual manera el cubo. En ambos casos queda al centro un espacio
suficiente para colocar dos vasos contenedores, en uno se colocarán las vacunas que se
están utilizando, y en el otro, frascos cerrados, también se pueden colocar en una canastilla
perforada cuando se utilicen más de dos frascos por tipo de vacuna.

305
 Preparación de termos

Fotografía N°69 Fotografía N°70

Se colocan en una canastilla o vaso perforado las vacunas virales; Sabin, SRP, SR,
Antiinfluenza, Antirrotavirus Antihepatitis B y en el otro las bacterianas; BCG, DPT, Td,
Antineumocóccica heptavalente, Antineumocóccica de 23-Serotipos, DPaT+VIP+Hib, y
diluyentes.

Cuando se trate únicamente de traslado de vacunas, éstas pueden colocarse, por tipo de
biológico, en bolsas de plástico, previamente perforadas; las perforaciones evitan la
condensación de agua y las etiquetas no se desprenderán durante el viaje.

Los diluyentes pueden enviarse aparte, ya sea en sus cajas o en bolsas de plástico.

Se debe tener cuidado en la preparación de los termos, ya que los paquetes colocados
inmediatamente después de ser sacados del congelador pueden congelar las vacunas, y
algunas, como DPT, pentavalente y los toxoides se dañan al congelarse.

Factores que influyen en la conservación de la temperatura en el termo

 Temperatura ambiente a la que se expone el termo

 Tipo de aislante térmico
 Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes
 Distribución inadecuada de los paquetes refrigerantes
 Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga del frío.

REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA

Para el control diario de temperatura se cuenta con una gran variedad de termómetros.
Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con una
escala de medición que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es, de 2°C a 8°C
en las cámaras frías y refrigeradores; de 4°C a 8°C en los termos de traslado y en los
utilizados para vacunación intramuros y en campo.

306
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de
las vacunas dentro de los equipos de refrigeración (cámara fría, refrigerador) o de
conservación (termos).

Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base en la propiedad que tienen algunas
sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura aumenta o disminuye,
como el mercurio y el alcohol, los de acción química con cristal líquido o los de bulbo de
acción termostática.

Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deberá verificar que los termómetros

(para cámara fría, refrigerador y termo) estén calibrados.

Tipos de termómetros

Termómetro Características Específicas

Termo-graficador

El termograficador es un instrumento de medición y registro

automático de la temperatura y se utiliza para las cámaras frías
y refrigeradores; su sensor va colocado dentro de la cámara de
refrigeración, cerca de los biológicos y su lectura se realiza
exteriormente. Una gráfica circular gira dentro de una carcaza
y es posible observarla a través de un cristal o mica; la
temperatura se registra por un estilete en una hoja graficada.
Se debe tener el cuidado de cambiar la hoja graficada (papel
de registro) con la periodicidad que marca el propio papel; cada
hoja utilizada debe contener la identificación de la cámara o del
refrigerador de que se trate, y la fecha de registro.
Fotografía N°71

Mercurio o Alcohol

• Termómetro Interiores y exteriores: informan la

temperatura (interna) del compartimiento de refrigeración de la
cámara fría o refrigerador, sin que estos equipos se abran, y
miden también la temperatura ambiental (externa) a la que se
encuentran los equipos.

Fotografía N°72

• Lineal: indica la temperatura interna del momento. Por su

Fotografía
N°73 precisión se pueden utilizar para verificar la calibración de
algunos termómetros.

307
 Termómetro Características Específicas

Acción Química o Cristal líquido

• Enzimático o cristal líquido: informa la temperatura interna

del momento, facilita la verificación de temperatura a la que
están expuestas las vacunas dentro de los termos.

Fotografía N°74

Bulbo de Acción Termostática

• Vástago con sensor de 20 a 30 cm de largo: informa la

temperatura interna del momento, permite verificar la
temperatura a la que están expuestas las vacunas dentro de las
cajas térmicas de traslado.
• Vástago con sensor de 14 cm de largo: informa
temperatura interna del momento, permite verificar la
temperatura a la que están expuestas las vacunas durante las
Fotografía N°75
actividades de campo y supervisión.
Digital

• Hay diferentes modelos y tamaños de termómetros

• Tienen un indicador digital luminoso.
Se utiliza para la medición de la temperatura de aire, líquidos
ó sólidos y para indicación de alta y baja temperatura(alarma).

Fotografía N°76

Alarma visual y auditiva

Alarmas
Son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el
incremento o disminución de la temperatura dentro de un rango
prestablecido de acuerdo con la norma (2°C a 8°C).
Pueden estar conectadas al termograficador, aunque también
existen autónomas.
Las alarmas son de tipo visual y auditivo; las visuales cuentan
con una señal luminosa, y las de tipo auditivo cuentan con un
timbre o una sirena; en ambos casos, están controladas por un
termostato y se activan cuando la temperatura se sale del
rango (2°C a 8°C) al que fue calibrado el sensor. También se
Fotografía N°77 pueden accionar si hay una falla en el suministro de energía
eléctrica.

308
Calibración de termómetros

Es importante que semanalmente se verifique que los termómetros registren la

temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos.

Para ello es necesario contar con:

• Un termómetro lineal de mercurio (será el termómetro control o de base que permitirá

corroborar si el o los termómetros a verificar están o no calibrados).
• Un vaso con agua tibia o con hielo frapé.
• Un termómetro de vástago, con llave calibradora integrada.

Procedimiento

• Realizar los procedimientos en una superficie plana.

• Introducir en un vaso de aluminio con agua tibia o con hielo frappé el termómetro lineal de
mercurio (patrón o control), junto con los termómetros a verificar (bulbo sensor del
termómetro de interiores y exteriores, vástago de supervisión).
• Al nivel de los ojos y tomando el termómetro lineal o patrón con una mano en posición
vertical, sin sacarlo del vaso, leer la temperatura que registra y compararla con los otros
termómetros; una vez verificado esto, se podrá detectar cual de los termómetros registra
una temperatura diferente al del patrón, lo que indicará que se encuentra descalibrado.
• Sin sacar del vaso el termómetro descalibrado y dejando dentro del vaso el termómetro
patrón, con la llave calibradora integrada al protector del vástago, gire la tuerca que se
encuentra junto a la carátula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el
termómetro patrón.
• Logrado esto, se debe esperar aproximadamente tres minutos para realizar una nueva
lectura, comparando los resultados con el termómetro patrón.
• Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
• Se considerará calibrado el termómetro cuando ambos termómetros registren la misma
temperatura.
• Cuando el protector del vástago no cuenta con llave calibradora integrada se puede
utilizar una llave española, realizando el procedimiento antes descrito.

Termómetro de interiores y exteriores

Para calibrar este termómetro tendrá que retirarlo del refrigerador.

• Sacar el bulbo sensor del vaso, y enrollar, en una mano, el alambre de cobre que une al
sensor con el cuerpo del termómetro que contiene las columnas, donde se observan los
grados de temperatura; golpear suavemente, y en repetidas ocasiones, la base del
termómetro sobre la palma de la otra mano hasta lograr que el líquido de las columnas baje
y se junte.
• Una vez realizado esto, desenrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el sensor
al vaso con agua, esperar aproximadamente 10 minutos para realizar una nueva lectura,
comparando los resultados con el termómetro patrón.
• Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
• Se considerará calibrado el termómetro cuando ambos termómetros registren la misma
temperatura.

309
 Fotografía N°78

Equipo para verificar la temperatura

del termómetro de interiores y
exteriores.

GRÁFICA DE TEMPERATURA

Para llevar a cabo el control y registro de la gráfica de temperatura en las unidades

refrigerantes (cámaras frías o refrigeradores) debe utilizarse un formato para llevar el
registro de la temperatura interna; el registro se realizará como mínimo dos veces al día.
La gráfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. Como
observaciones se anotarán además los acontecimientos relacionados con el
funcionamiento de las unidades frigoríficas y de conservación.

Los datos que debe contener la gráfica de registro y control de temperatura

a) Identificación de la unidad administrativa (almacén, jurisdicción o zona y unidad

médica).
b) Identificación de la unidad refrigerante, nombre del responsable y periodo de registro.
c) Debe incluir el día del mes y año, la hora de registro de la temperatura, directorio de
emergencia.

La lectura pueda hacerse sin abrir la puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera de
los casos se debe realizar el registro los 365 días del año.

La gráfica de control de temperatura deberá colocarse en la puerta de la cámara fría o del

refrigerador, a efecto de que esté permanentemente visible, y para que el personal
encargado anote la temperatura diariamente y compruebe el estado de la unidad
refrigerante.

Es necesario que la gráfica de temperatura sea analizada al final de cada mes, para
determinar las condiciones de temperatura a las que se han sometido las vacunas. Esta
actividad permitirá conocer si los biológicos se han conservado, o no, en buenas
condiciones para su uso. Así también, este análisis ayudará a conocer el funcionamiento
de las unidades refrigerantes.

Metodología

1. El registro se debe llevar a cabo al menos dos veces durante la jornada laboral, o más
frecuentemente si se cuenta con termómetro cuya lectura pueda hacerse sin abrir la puerta
de las unidades refrigerantes.

310
2. La gráfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. En
observaciones se anotarán los acontecimientos relacionados con el funcionamiento de las
unidades refrigerantes.

3. Con color azul se registra la temperatura que se encuentra dentro del rango normado,
de color rojo la temperatura que se encuentra fuera del rango normado,

4. El rango de temperatura del mes se obtendrá como sigue:

a) Cuando todos los registros del día se encuentran en el rango normado (+2°C a
+8°C), se sumará el total de días y se anotará la cantidad en el espacio
correspondiente.

b) Cuando algún registro de temperatura en el día sale del rango normado, se

considerará este día fuera de norma y se anotará en la celda correspondiente a la
temperatura fuera del rango citado.

c) Cuando solo se cuente con un registro en el día, se considerará ese día como
registrado fuera de la norma, anotándolo en “No se registró”.

d) Cuando en un día se tenga un registro de temperatura por abajo del rango normado y
otro por arriba de dicho rango, anótelo en la celda que señala “1°C ó inferior y 9°C o
superior el mismo día”.

Para obtener el porcentaje de días del rango normado, se dividirá la cifra de días registrada
en este rubro entre el total de días del mes que corresponda y se multiplicará por 100,
anotando el resultado en la celda respectiva.

Asimismo, es necesario registrar la temperatura en los termos que se utilizan para la

vacunación intramuros o en campo.

Motivos por los que se originan variaciones en la temperatura

a) La puerta del refrigerador se abre con frecuencia.

b) Los termómetros no están calibrados.
c) No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo con la norma.
d) La capacidad de almacenamiento de la unidad refrigerante es insuficiente.
e) La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.
f) Se debe registrar la temperatura de las vacunas en las cajas térmicas, al momento
de recibirlas en el almacén y cuando se envían a las jurisdicciones, al nivel zonal o
unidades de salud.

CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS DE BIOLÓGICOS

En todos los niveles se debe establecer un sistema de control para el registro y distribución
de la vacunas acorde con las necesidades.

Los procedimientos administrativos tienen el propósito de registrar el movimiento de los

productos biológicos; generalmente se usan las tarjetas de almacén o libreta para consignar
entradas y salidas de vacunas. Se recomienda utilizar un sistema automatizado de control
y colocar los productos según las reglas de almacenamiento de “primeras entradas”
“primeras salidas”.

311
Tarjetas de almacén o libreta de registro

Se recomienda tener una tarjeta por cada vacuna, o una libreta que registre los datos de
todos los biológicos; la información que debe contener es la siguiente:

Entidad federativa, nivel administrativo, municipio y localidad, nombre del responsable,

unidad refrigerante y tipo de vacuna. En seguida, y en forma tabular, es conveniente
registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de salida, número de lote, fecha
de caducidad, número de frascos y dosis ingresadas o egresadas, saldo del biológico,
temperatura a la entrada y salida, y un rubro para observaciones. Lo anterior tiene como
finalidad facilitar el seguimiento y, en caso necesario, localizar un lote determinado de
vacuna en cualquier parte del país, partiendo del nivel nacional (Anexo).

Todas las vacunas recibidas, y las existentes, se deben identificar utilizando para esto
marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las contengan. Los
datos que deben tener son los siguientes:

- Tipo de vacuna
- Número de lote
- Presentación
- Fecha de caducidad.
- Fecha de ingreso.

Los datos de los marbetes de cada remesa permiten distribuir los biológicos, dando
prioridad a los lotes con fecha de caducidad más próxima y/o con más tiempo de
almacenamiento.

USO DE FRASCOS ABIERTOS

Los frascos abiertos de las vacunas multidosis de Sabin, DPT y Td, antiinfluenza,
antihepatitis B, antineumocóccica de 23 serotipos, pueden ser utilizados dentro de las
unidades de salud, deberán tener registrada la fecha en que éstos se abrieron, para
continuar su uso durante siete días, siempre y cuando se hayan manejado estrictamente a
temperatura entre 2°C y 8°C, que no haya pasado la fecha de caducidad y manejado con
rígidas medidas de asepsia, para evitar la contaminación de las vacunas.

Las vacunas en presentación líquidas inyectables contienen conservantes que impiden la

proliferación de bacterias contaminantes.2

En el caso de las vacunas, SRP, SR, BCG deben desecharse al término de la jornada y
para la vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las 4 horas de reconstituida.

La estabilidad térmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente cuando se

reconstituyen con el diluyente.

Al terminar las actividades de campo se procederá a inactivar todas las dosis sobrantes de
las diversas vacunas, ya sea de frascos abiertos o cerrados, para desecharlas.

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Organización Panamericana de la Salud, Pediatría Práctica, El uso de frascos abiertos pag. 81

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Para evitar el desecho de frascos cerrados, sólo se deberán llevar al campo las dosis de
frascos necesarios, de acuerdo con las listas de niñas y niños con esquema incompleto que
emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo de campo los frascos de vacunas
que fueron abiertos para uso en las unidades de salud.

ACCIDENTES EN LA CADENA DE FRÍO

Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es

probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes; estas
situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante o por
interrupción de la energía eléctrica. Para ello, se debe disponer de un plan de acción en
caso de contigencias que afecten las vacunas, y se realicen las siguientes medidas.

• Medidas inmediatas

a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre 2°C y 8°C.

b) Revisar la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intención de detectar la causa y
de ser posible, darle solución (verificar si el cordón o cable eléctrico ésta conectado, si las
conexiones o contactos están debidamente instalados, si los fusibles no están fundidos,
etcétera).

c) Si no resuelve el problema, avisar a la persona indicada, sellar con tela adhesiva la

puerta y colocar en la parte frontal un letrero con la leyenda "NO SE ABRA"; también se
debe registrar la hora del incidente y la temperatura,que guardan las vacunas en ese
momento.

d) En caso de emergencia por falla del refrigerador o cortes de energía eléctrica,

dependiendo de la capacidad del evaporador, del número de paquetes refrigerantes dentro
de él y la cantidad de botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura
entre 2° C y 8° C se puede mantener hasta por cuatro horas en climas cálidos, y hasta por
10 horas, en climas fríos, siempre y cuando no se abra la puerta del refrigerador.

e) En aquellos lugares donde la temporada de invierno alcanza temperaturas ambientales

por debajo de 0° C, que afecta la temperatura interna del refrigerador, se deberá de regular
el termostato y retirar las botellas del gabinete para estabilizar su temperatura interna.

• Medidas mediatas

a) Tener un esquema de coordinación bien establecido, con los posibles lugares para
trasladar la vacuna en caso de ser necesario.

b) Contar siempre con paquetes refrigerantes, o hielo y termos, para el traslado de

vacunas.

c) Si se dispone de termómetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora a partir

del inicio del incidente. En el momento en el que se observe fuera del rango normado,
preparar el termo con los paquetes refrigerantes o hielo en bolsas de plástico; colocar las
vacunas y trasladarlas a una unidad refrigerante que esté funcionando.

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d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el congelador, y
botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura interna puede durar
hasta cuatro horas en regiones costeras y hasta 10 horas en las regiones serranas y frías.
Un accidente de la cadena de frío ocurre cuando las vacunas son expuestas a temperaturas
menores a 2º C o mayores a 8º C, que aceleran la pérdida de potencia de éstas.

En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se deberán seguir los

siguientes procedimientos:

• Notificar inmediatamente a su autoridad superior.

• Posteriormente informar a través de acta administrativa al nivel inmediato superior, de la
institución correspondiente. El acta administrativa debe incluir los siguientes datos:
Fecha del evento
Nombre de la vacuna expuesta
Número de lote
Presentación
Cantidad en dosis
Fecha de caducidad
Costo en dosis de la vacuna
Temperatura alcanzada
Tiempo de exposición
Descripción de los hechos
Firmas de los involucrados y testigos
• En caso de que el accidente se presente en los niveles estatal o jurisdiccional, se deberá
trasladar la vacuna a una unidad refrigerante segura, a través de termos preparados con
paquetes refrigerantes o hielo frape. Los productos expuestos no deben utilizarse hasta
nueva indicación. El nivel estatal debe solicitar a la COFEPRIS las pruebas
correspondientes o procedimientos para determinar la calidad de la vacuna expuesta, e
informar al CeNSIA el resultado de los estudios, y en su caso, las acciones empleadas para
la reposición de los productos afectados.

Estrategias generales para evitar los errores en la Cadena de Frío

a) Capacitar al personal de salud de forma continúa.
b) Supervisar periódicamente el área de vacunación, los equipos frigoríficos y las
actividades relacionadas.
c) Abasto suficiente, oportuno y de calidad de los equipos e insumos de la cadena de
frío.
d) Garantizar la fuente de energía, para el funcionamiento de la unidad refrigerante.
Actividades mínimas diarias para asegurar las vacunas
1. Verificar la temperatura de la unidad refrigerante, por lo menos al inicio y al final del
turno, realizando su correcto registro en la hoja “registro y gráfica de temperatura”.
2. Al término de la jornada, comprobar en las unidades refrigerantes que la puerta cierre
herméticamente, el adecuado funcionamiento de la fuente de energía, ejemplo: que el
enchufe este integro y se encuentre conectado a la toma de la corriente.
3. Cuando se saquen del congelador paquetes refrigerantes para la preparación del
termo inmediatamente introducir otro juego para su congelación.
4. Verificar las condiciones del termo como son: integridad, limpieza y cierre hermético.
6. Verificar las condiciones de los termómetros instalados en la cámara fría, y en el
refrigerador.

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