Terapia conductual

Introducción
La terapia conductual es definida como una orientación clínica general para la solución o modificación de
problemas emocionales y conductuales, identificada filosóficamente con un enfoque experimental de la conducta
humana. Para la terapia conductual es importante incorporar en su práctica el uso de variables o condiciones de la
interacción conducta-ambiente cuyo impacto en la determinación de los problemas psicológicos haya sido
demostrado en estudios experimentales controlados.
CONCEPCIONES ERRÓNEAS ACERCA DE LA TERAPIA CONDUCTUAL
Es simple de aplicar
 En 1970 aparecieron informes importantes que proporcionaban datos experimentales que mostraba
producciones dramáticas de problemas como miedos intensos de diversa naturaleza, conducta
autodestructiva en niños autistas, conducta delirante en pacientes de esquizofrenia con poco tiempo de
tratamiento.
 Si bien es cierto el objetivo se logró satisfactoriamente, en muchas personas quedó la idea de que la terapia
conductual y la modificación de conducta eran, en la práctica general tan simple y poco sofisticada como
los informes originales.
 En los últimos años se ha desarrollado una tecnología variada y efectiva para el tratamiento de problemas
como éste y se han publicado varias recetas que pueden servir de guía para los modificadores de conducta,
y así ahorrar un análisis tedioso aplicar una de estas recetas y producir un cambio impresionante en un par
de semanas que un programa bien nutrido de contingencias de refuerzo y castigo de las conductas
aparentemente indicadas.
 El terapeuta deposita la mayor responsabilidad del diagnóstico terapéutico en los paciente.
 El terapeuta se toma el tiempo necesario para que los pacientes vayan encontrando por ellos mismos las
variables relevantes con ayuda del método del análisis de la conducta con el que trabaja.
 La actitud correcta es la del trabajo exploratorio conjunto entre terapeuta y pacientes.
Involucra procedimientos bárbaros aplicados en animales para beneficio de la ciencia
 Esta idea errónea también tiene origen en algunos acontecimientos históricos asociados al desarrollo de la
terapia conductual en los años 70,donde se utilizaba un método llamado modificación de la conducta, a la
práctica de algunos procedimientos drásticos como la lobotomía, terapia aversiva química y la terapia
electroconvulsiva por lo cual el público asoció el uso de procedimientos crueles impersonales con la
práctica de la terapia conductual.
 Muchos de los principios que inspiraron a las primeras formas rudimentarias de terapia conductual se
derivaron de estudios de laboratorio.
 Los primeros estudiosos en terapia del comportamiento involucraban procedimientos y formas de
estimulación similares a los que usaron en el laboratorio.
 Las primeras terapias basadas en principios de condicionamiento aversivo, la gran mayoría de casos de
contingencia en la adversidad pueden ser aplicadas vía imaginación con material aversivo natural que
aporta resultados iguales o mejores que con estímulos aversivos químicos eléctricos.
Tiene una manipulación y respetuosa de la autonomía del paciente
 La terapia conductual no tiene esa preocupación por la integridad del paciente y su potencial dirección la
preocupación por la autonomía del paciente varía dependiendo de la filosofía general acerca de la naturaleza
del ser humano.
 Un aspecto característico de la terapia conductual ,son los refuerzos del terapeuta para que sea el mismo
paciente y quién determine su objetivo en la terapia, sino también el modo de lograrlo dependiendo de los
recursos disponibles.
 la terapia conductual concibe la capacidad de dirección propia autonomía como capacidades humanas que
también dependen de que se aprendan ciertas habilidades específicas y se preocupa por lo tanto desarrollar
métodos y procedimientos que faciliten el desarrollo y estabilidad
Es superficial
 Un supuesto establecido por las teorías conductuales del aprendizaje es que la vida es subjetiva incluyendo
un conflicto inconsciente es un correlato de lo que ocurre a nivel de la conducta observable y su relación
con circunstancias en un ambiente interno y externo que es conflictivo.
 El supuesto general implica que el conflicto mental es parte de la respuesta en el hogar y no su determinante.
 Cuando el análisis conductual es correcto y apropiado al análisis del síntoma más simple conducirá a que
se considere toda la gama de interacciones asociadas con terminación causa de ese síntoma o al menos de
las que son suficientes para una adecuada modificación del mismo
Aplicación a problemas clínicos frecuente
 Los pacientes empiezan el proceso describiendo un problema más o menos específico, este puede ser una
dificultad, sin embargo el análisis funcional de estos problemas revelará que la queja inicial.
 El aspecto visible de un conjunto de dificultades en la vida del sujeto interfiere con su funcionamiento la
terapia conductual, se puede dar para empezar desde el momento en que se inicia el análisis de la conducta
como una función de contingencias antecedentes orgánicas y consecuentes, este análisis se fundamenta en
las hipótesis de interaccionismo y situacionismo de Bandura.
 Se inicia la exploración del paciente con impacto hacia visualizar su problema como un eslabón significado
y por primera vez se percibe con claridad que su problema personal trasciende su persona ,y parte además
de una compleja constelación de conductas propias las de otras personas y de otros eventos relevantes de
su ambiente interno .
 El paciente pronto se familiariza y aprende con las reglas del método de análisis casi siempre este proceso
conlleva una reestructuración importante, en ocasiones hace que se replantee totalmente el motivo de
consulta original
 A medida que el análisis progresa el paciente comienza también a ser capaz de organizar su situación de
tal manera qué es posible establecer una jerarquía de prioridad con respecto a la solución de sus problemas
en ocasiones el análisis funcional es suficiente para que algunas paciente modifican su situación y resuelvan
alguno de sus problemas, en otros casos es necesario iniciar un proceso de diseño de estrategias de cambio
para situaciones que son muy complejas y resistentes a la capacidad de control que que el paciente tiene en
ese momento .
Respuesta de ansiedad
Los terapeutas de la conducta argumentan que la importancia de ejercer control sobre las diferentes reacciones que
caracteriza a la respuesta.
La respuesta de ansiedad puede asociarse con al menos cinco situaciones:
 Respuestas adquiridas por el condicionamiento clásico vicario.
 Respuesta que se deben a un déficit del comportamiento o carencia de habilidades específicas necesarias
para enfrentar de manera apropiada ciertas demandas del ambiente.
 Desarrollo de autoverbalizaciones que generan ansiedad
 Situaciones en las que una persona se extrae la extralimiten en cuanto asumir compromisos que no puede
cumplir satisfactoriamente de acuerdo con sus propios criterios.
 Situaciones en que la realidad circundante impone exigencias o demandas que van más allá de las
posibilidades de respuesta del individuo.

Constelación de respuestas a un tipo de estimulación;

 Estado generalizado y transitorio de excitación fisiológica asociado principalmente a la rama simpática del
sistema nervioso autónomo.
 Cambios repentinos o alteraciones de la tasa usual de conducta operante.
 Conductas que atienden a evitar la exposición del individuo a una situación aversiva o bien escapar de ella.
 Cambios en la conducta expresiva general.
No es posible redefinir la respuesta de ansiedad de manera precisa en términos de algún patrón particular de
ocurrencia de estos tipos de respuesta componentes, esto se debe a varias razones:
 Las correlaciones encontradas en los diversos estudios no son lineales y pueden diferir según cómo se mide
los componentes de respuesta.
 Las mediciones de diversos componentes no necesariamente se correlacionan en todas las situaciones ya
sea entre individuos o en un solo individuo.
 Cualquiera de las reducciones componentes puede también ser resultado de formas de estimulación
diferentes a la aversiva.
la teoría de Mowrer postula que la eliminación de los estímulos condicionados que señalan o anticipan a un estímulo
aversivo es reforzante debido a que son seguidos por reducciones del estado de estrés características de una
respuesta de ansiedad.
independientemente de que los reforzadores críticos de la conducta de evitación sean de naturaleza condicionadas
e incondicionadas la teoría de maduro ha sido útil para entender por qué la conducta neurótica de evitación este
resistente a la extinción una definición propiedad de densidad debe matizar que primero es una respuesta compleja
y transitoria producida por estimulación adversibo condicionada segundo involucra un patrón interrelacionado de
interacciones respondientes y operantes tercero tiene tres tipos de componentes observables y manipulables estos
componentes son fisiológicos conductuales y expresivos en el caso de la desensibilización sistemática se enfatiza
en el control de las condiciones que gatilla la respuesta por un lado y por otro lado los componentes fisiológicos de
las respuestas otros procedimientos como en el
Desensibilización sistemática
El procedimiento básico se establece una lista de situaciones en las que se incorporan estímulos claves encontrados
en el análisis de los componentes de respuesta de ansiedad, de acuerdo con la intensidad densidad experimental la
lista de situaciones estructura en una jerarquía que empiece con situaciones que producen los niveles más bajos de
intensidad y que termine con las más con los más altos posteriormente, el paciente debe imaginar de manera
ordenada las situaciones mientras se encuentre en un estado que se antagónico o incompatible con las respuestas
fisiológicas características de la ansiedad.
Muchos estudios sugieren que la desensibilización sistemática aplicada con relajación muscular como respuesta
incompatible es una estrategia general efectiva para reducir o eliminar gran variedad de problemas de ansiedad
focalizados.
Terapia de inundación o flooding
El paciente está expuesto a situaciones que le producen ansiedad, mientras se hace todo lo posible para impedir que
se produzca respuestas de evitación o escape, si la exposición a los estímulos condicionados se mantiene hasta que
los signos de ansiedad aparezcan se supone que comienza a operar un proceso de extinción experimental de la
ansiedad ,su uso pueden generar riesgos importantes si el terapeuta no es experto ,la evidencia empírica y la práctica
sugieren que la terapia inundación puede ser el tratamiento básico de elección para problemas de ansiedad asociados
a conducta compulsiva como miedos de contaminación acompañadas de un excesivo objetivo de lavado de manos
Procedimientos operantes
En caso se considere trabajar con un sistema de reforzamiento positivo se debe diseñar situaciones provocadas de
ansiedad para que el paciente se aproxime poco a poco, se trata de evitar la reacción de ansiedad durante el proceso
de aproximación a las situaciones temidas, además las conductas de aproximación son socialmente reforzadas por
el terapeuta, de modo que si, una conducta apropiada de no evitación se produce en presencia de condiciones
estímulo adecuadamente estructuradas esta conducta tenderá a reemplazar las respuestas no deseadas.
Selección del tratamiento
Se debe considerar que el proceso basará la intervención terapéutica en aspectos como la afectividad a la aplicación
ética y la aplicabilidad práctica pueden ser igual o más importantes que la pureza teórica del procedimiento un
factor importante es que la evidencia científica, como la muestra que las manipulaciones involucradas son
verdaderamente responsables por los cambios observados ,un segundo factor es disponer que la evidencia acerca
de la escuela y procedimientos representan la mayor posibilidad de éxito para aliviar un tipo particular del problema
ansiedad un tercer factor a considerar es la posibilidad de que un cierto procedimiento puede ser peligroso para un
paciente por último se ha sugerido que es eticamente importante que el terapeuta informa sus pacientes de las
alternativas de intervención de modo que el criterio de paciente se toma en cuenta.
Respuesta depresiva
El fenómeno depresivo así o menos analizado en general el estado de histórico típico de la depresión se observa
asociada una situación en la que las conductas importantes en la vida de una persona son seguidas de consecuencias
reforzantes ya sean reales o percibidas, para el terapeuta conductual es importante establecer el tipo de conducta
disfuncional ,que está controlando por el tipo de variable las puede tener exceso la terapia conductual puede aliviar
la conducta depresiva que puede ser el resultado de una combinación diferentes situaciones:
 Situaciones en las que falta reforzamiento
 Situaciones asociadas a la conducta depresiva puede conceptuarse en términos respondientes.
 Asociados a la conducta depresiva puede estar representado por los procesos cognoscitivos
 Los terapeutas conductuales incorporan dentro del marco de las posibles determinantes de la depresión,
condiciones ambientales muy pobres en el individuo en cuanto a reforzadores potenciales en estos casos
los recursos del individuos apropiadas y suficientes.
Modelo Operante
El tratamiento en este modelo que se destaca el control que se ejerce sobre la conducta, el conjunto de eventos que
la siguen enfatiza como aspectos etiológicos la respuesta depresiva todas aquellas conductas que por su naturaleza
disminuyen las posibilidades de gratificación que potencialmente existen en el ambiente de un individuo.
Modelo respondiente de tratamiento
Los procedimientos como la desensibilización sistemática, la terapia implosiva y otros basados en principios de
contracondicionamiento son indicados para el tratamiento de ciertos componentes ansiosos o agresivos que pueden
acompañar a ser parte de un cuadro depresivo,los componentes emocionales agresivos pueden abordarse con
procedimientos basados en componentes respondientes el entrenamiento autoafirmativo, usualmente las respuestas
afirmativas inhiben la ansiedad ligada a la expresión de sentimientos negativos hostiles al mismo tiempo que son
más efectivas para lograr reacciones favorables y aquellos a los que se difiere la conducta
Modelo cognitivo conductual del tratamiento
Las estrategias cognitivo-conductual básica, consiste en entrenar sistemáticamente un paciente para distinguir o
diferenciar entre hechos y creencias como elementos del mundo, tienen el poder de determinar estas conductas para
ello pueden seguirse los siguientes pasos:
 Se analiza minuciosamente las situaciones causales o funcionales con respuestas depresivas, haciendo
énfasis en los componentes cognoscitivos certifican los errores cognocitivos.
 Se demuestra con suficientes ejemplos situaciones interpersonales analizadas.
 Se alienta la elaboración por parte del paciente de nuevas conclusiones de experiencias pasadas y presentes.
 Se ejercitan las habilidades del paciente en las situaciones que va enfrentando, estableciendo contrastes en
los diferentes modos de interpretación.
Problemas sexuales
Basados en la técnica de modelaje role playing ,ensayo conductual y entrenamiento autoafirmativo diseñado para
mejorar la calidad de la comunicación en terapia de pareja puede producir cambios importantes y rápidos en la
solución de problemas de desajuste e inhibición sexual ,primero se analiza por separado la historia sexual de cada
miembro para detectar y definir lo que es percibido como problema objetivo de cambio que los pacientes tienen
con respecto a sí mismos y a los otros durante estas entrevistas el terapeuta inicia el proceso de entrenamiento autos
de nativo procurando que las pacientes se sientan más cómodos y seguros de analizar estos temas luego el terapeuta
organiza la información y las jerarquías y jerarquiza los temas o problemas más relevantes de acuerdo a su potencial
conflictivo con el que el adjetivo con el objetivo de plantear una serie de sesiones terapéuticas de pareja en las
sesiones propiamente el terapeuta comienza enseñar a los pacientes a comunicarse sus puntos de vista con respecto
a las preocupaciones sexuales con mucha precisión y una atmósfera relajada el terapeuta actúa como guía
moderador modelo y fuente de información .
Eneuresis
La terapia conductual a ofrecido alternativas efectivas de tratamiento para múltiples casos de aneuresis sin embargo
ésta misma efectividad de los procedimientos ha llevado a que muchos terapeutas asuman una actitud simplista y
la apliquen como recetas de cocina en los casos de eneuresis que se habían resistido tanto la terapia tradicional de
orientación psicodinámica como los intentos conductuales basados en procedimientos operantes.
Obesidad y drogadicción
Estas conductas tienen a conformar un cuadro que comúnmente conocemos como falta de autoestima e inseguridad
con respecto a la propia eficacia personal estrategia de tratamiento es muy variada sin embargo en la mayoría de
casos va a tomar una forma de entrenamiento autoformativo y de reestructuración cognitiva aplicada de un modo
similar al que se propuso en el tratamiento para la depresión algunos factores que se pueden encontrar asociados al
comer excesivo y compulsivo es comer en forma excesiva como medio de reducir la ansiedad y la tensión a medida
que la conducta de comer parece que estar condicionada al sentimientos placenteros de seguridad y de apoyo otro
factor asociado a la obesidad en especial en mujeres son sentimientos de resentimiento hostilidad contra el esposo
de la pareja debido a incidentes que la paciente y califica como actos de terrible desconsideración el paciente que
siente que falló las expectativas tiene evitar confrontación real o exponerse a situaciones donde puede producirse
el reproche y la crítica sus sentimientos de fracaso y aislamiento social la llevan a multiplicar y a ser cada vez
irracionales sus sentimientos de minusvalía por eso mismo el tratamiento conductual de la drogadicción se enfatiza
en la importancia de que el paciente aprenda no suele expresar sus críticas sino también a recibirlas y usarlas
apropiadamente en su favor para desarrollarse de forma madura y mejorar su imagen ante sí mismo
Otros alcances la aplicación
 El procedimiento conductual en Costa Rica no ha sido suficientemente comentada, esto impide elaborar un
cuadro de desarrollo de terapia conductual.
 La universidad nacional de Costa Rica ofrece un programa de tratamiento de encías social y examen basado
en una variante estandarizada y aplicada a grupos sociales personas de manera simultánea con la técnica de
desensibilización sistemática este programa se ha aplicado de manera rutinaria desde hace
aproximadamente 2 años con resultados clínicos satisfactorios
Tres generaciones de la terapia de conducta
 Se desarrolló como movimiento social y científico académico.
 No existe una definición universal ,ni una frontera delimitada con otros métodos psicoterapéuticos.
 La terapia conductual se fundamenta en los principios de investigación psicológica y qué basa su desarrollo
, está unido a los avances de la psicología empírica, su punto de arranque fueron las teorías del aprendizaje
y su idea central para interés por la conducta observable
 Los representantes de la terapia conductual tuvieron como primer objetivo el desarrollo e investigación de
técnicas efectivas.
Primera generación de la terapia de conducta
 Kazdin estudia el desarrollo de la terapia conductual.
 Krasner elaboró las redes sociologicas y científico-históricas del origen de la terapia conductual.
 Pavloz consiguió condicionar a los perros por medio de la aparejamiento.
 Watson y el condicionamiento clásico de laboratorio con su famoso experimento con El pequeño Albert
 El condicionamiento clásico es un aprendizaje asociativo puede emplearse positiva o negativamente hasta
cierto punto es limitado porque sus respuestas son parecidas al asignado pero tiene un poder similar al acto
reflejo que aparece desde el inconsciente .
 el condicionamiento instrumental u operante suele asociarse con quién puso las bases del
condicionamiento con sus tres leyes del ejercicio de disposición efecto de operante.
diagnóstico planificación de la terapia
En 1970 aparecieron los manuales y convenios numerosos instrumentos de medición el diagnóstico conductual
Los métodos más apropiados para la terapia son aquellas que proporciona una mejor disposición para modificar
los condicionantes.
Métodos en la terapia de conducta
La flexibilidad es la regla básica, no existe una clasificación universalmente aceptada para los métodos de terapia
conductual muchos autores se basan en el desarrollo histórico, algunos métodos utilizados son los métodos de
confrontación y métodos operantes.
Métodos de confrontación :constituyen las situaciones problemáticas a las que debe enfrentarse el paciente existen
dos grupos de tratamiento de gran aceptación los trastornos de pánico acompaña de manifestaciones somáticas
como temblores y los trastornos postraumaticos en relación de la revelación es la técnica fundamental divulgado y
conocido en la desensibilización sistemática la lógica de su método y sus puede servir para
Metodos operantes fueron sistematizados por torneo y más tarde elaborados y procesados por esquina han ocurrido
una gran relevancia para la praxis según los principios operantes se busca la puntualización de la conducta y el
análisis de aquellas variables que varían con la conducta, los metodos operantes pueden distribuirse en:
 Métodos para el montaje o incremento de la conducta
 Métodos para la reducción y el debilitamiento de la conducta
 método en el manejo de contingencias
 Métodos para la estabilización de conducta

Segunda generación de la terapia de conducta

 A comienzos de 1960 nacen los primeros intentos serios de ampliar el modelo estímulo respuesta por medio
del estudio de procesos internos
 Mahoney y Arnkoff efectuaron una revisión de las terapias cognitivas de autocontrol, muy comentada
seriamente y recibieron así sus ideas básicas:
 El organismo humano reacciona ,sobre todo ,a la representación cognitiva interior de su entorno y no el
entorno en si
 los pensamientos los sentimientos y la conducta son interactivos y se condicionan mutuamente.
Tercera generación
el hombre no es sólo un ser dispuesto el condicionamiento y cargado de pensamientos y comisiones examen será
moción al mercado por el apego y explorado el sentido de su propia vida eso sí mismo ser dependiente de las
interacciones de su cultura la tercera generación de la terapia conductual busca trabajar con todos estos encuadres
y la primera generación de la que se puede adjudicarse la era de la conducta y la segunda generación la era de la
comisión la tercera la tercera podría desarrollarse la era de la emoción relativización del significado de clasificación
de síntomas la tercera generación de la terapia conductual tenía alguna de sus terapias más en boga la terapia de
esquemas la terapia de aceptación y compromiso la psicoterapia analítica funcional la terapia dialéctica conductual
y la terapia cognitivo interpersonal