CURSO VIRTUAL EN CERTIFICACIÓN DE DISCAPACIDAD Y REGISTRO DE LOCALIZACIÓN

Y CARACTERIZACIÓN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Caso Fermín Vélez

Nombre Fermín Ignacio Vélez González

Documento Cedula No. 78.403.321

Fecha de Nacimiento 30/01/1979 Edad 39 años

Sexo Masculino Estrato 2
Lugar de Residencia Tenza/Boyacá Estado Civil Casado
Escolaridad Técnico Ocupación Ebanista
Acompañante Esposa
Solicitante Solicitante
Motivo de la solicitud Obtener apoyo de subsidio de vivienda

Usuario de 39 años de edad, casado hace 8 años y un hijo de 7 años, vive en zona rural y aprendió el oficio de
ebanistería desde los 12 años en compañía de su padre; posteriormente se formó como técnico a través del
SENA y tiene un taller de ebanistería pequeño, con dos empleados y su esposa es quien lo administra.

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Especialidad Resumen
Fisiatría Agosto de 2016. Paciente de 37 años de edad. Se sugiere modificación de prótesis con
mecanismo activo de flexión y bloqueo a la extensión para optimizar rehabilitación ocupa-
cional a iniciar.
Ortopedia Junio 2016. Paciente de 37 años de edad. Prótesis funcional con efector terminal tipo pinza
tridigital de Kuhn. Empalme de contacto con manguito de silicona. Inicia proceso de edu-
cación y control de la prótesis.
Fisiatría Abril 2016. Paciente de 37 años de edad. Muñón con trofismo aceptable. En proceso de
ingreso a rehabilitación ocupacional e inclusión laboral.
Ortopedia Marzo 2016. Paciente de 37 años de edad. Arco doloroso activo de hombro entre los 90 y
lo 120° de flexión y abducción. Sugiere patología periarticular de hombro.
Dermatología Diciembre 2015. Paciente de 36 años de edad. Aparición tardía de signos de disautonomía
regional, por fluctuaciones de temperatura y sudoración. Manejo rigurosos de higiene del
muñón. No se han desarrollado zonas de presión.
Neurología Agosto 2015. Paciente de 36 años de edad. Adaptación protésica al muñón satisfactoria,
con minina interferencia del cuadro álgido. No signos de neuroma.
Dermatología Agosto 2013. Paciente de 34 años de edad. Piel en adecuadas condiciones para adapta-
ción protésica.
Fisiatría Mayo 2013. Paciente de 34 años de edad. Recuperación del ritmo escapulotorácico y el
rango de movilidad activo. Dolor neuropático en tratamiento farmacológico y físico.
Neurología Marzo 2013. Paciente de 34 años de edad. Actividad motora conservada. Posible dege-
neración Walleriana consolidada a nivel del nervio radial. Alodinia e hiperalgesia a nivel de
brazo MSD. No signos de miembro fantasma.
Fisiatría Febrero 2013. Paciente de 34 años de edad. Se remite a servicio de rehabilitación integral
para manejo de condiciones de tejidos blandos. Moderada dependencia en actividades
funcionales de la vida diaria. Cicatrización aberrante de nervio periférico con evidencia

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 EMG. Se remite a neurología por manifestación de dolor neuropático periférico reciente e
hiperlagesia.
Ortopedia Febrero 2013. Paciente de 34 años de edad. Muñón de aspecto normal. Pendiente reha-
bilitación de condiciones mio-articulares para valoración de adaptación protésica. Sublu-
xación de hombro por pérdida de acción de músculos biarticulares de hombro y debilidad
generalizada.
Dermatología Enero 2013. Paciente de 33 años de edad. Muñón de aspecto normal, sin alteración de la
integridad tegumentaria y la vascularización que manifieste disautonomías. Cicatriz quirúr-
gica con buenas propiedades mecánicas. Xerodermia de reciente aparición.
Fisiatría Noviembre 2012. Paciente de 33 años de edad. Pérdida de Trofismo muscular en muñón
de miembro superior por desuso. Articulación escapulo-humeral en posición de aducción
y rotación interna.
Ortopedia Noviembre 2012. Paciente de 33 años de edad. Amputación traumática de miembro supe-
rior derecho (dominante) a nivel proximal de antebrazo, por accidente de trabajo. Posope-
ratorio de desarticulación de codo con modelamiento del muñón para adaptación proté-
sica.

EXÁMENES
Nombre Resultado
Calificación de pérdida de
Noviembre de 2016: Edad 37 años. Perdida de la capacidad laboral y ocupa-
capacidad laboral y ocupa-
cional del 53,15% de origen laboral y fecha de estructuración 1 de noviembre
ción de 2012.
Prueba de bloqueo simpá- Agosto 2016. Edad: 37 años. Descarta presencia de síndrome regional com-
tico del ganglio estelar plejo secundario a lesión de nervio periférico. Presenta algunos signos de di-
sautonomía.
Resonancia magnética nu- Marzo 2014. Edad: 35 años. No hay evidencia de hipertrofia fibrosa, o patrones
clear neoplásicos en estructuras nerviosas de MSD.
Pruebas de velocidad de Noviembre 2013. Edad: 34 años. Lesión tipo axonotmesis con axonopatia des-
conducción nerviosa mielinizante instaurada. Incremento del tiempo de latencia y disminución de la
velocidad de conducción en nervio musculocutáneo y radial. Conducción en
nervio dorsal de la escapula y suprescapular normales.
Electromiografía Julio 2013. Edad: 34 años. Incremento en la amplitud y la duración de los po-
tenciales del músculo sugestivo de lesión de la vía motora en proceso de reso-
lución en tríceps, coracobraquial y bíceps.
Rx de miembros superio- Abril 2013. Edad: 34 años. Signos radiológicos de osteopenia en diáfisis hume-
res. ral.

REPORTES DE REHABILITACIÓN
Nombre Resultado
Fisioterapia Octubre 2016: Paciente 37 Termina rehabilitación para la adaptación de la pro-
tesis.

Mayo 2015: Paciente de 36 años de edad quien presenta amputación unilateral

de antebrazo y desarticulación de codo para efectos de futura adaptación de
prótesis; origen accidente laboral en taller de ebanistería, aproximadamente 2 y
medio años de evolución. La condición general de movimiento corporal del pa-

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 ciente, su autopercepción y su esquema corporal han modificado sustancial-
mente tanto su rol de laboral como personal, de autocuidado y social en función
de varios determinantes:

Musculoesquelético y biomecánicos. La ausencia del segmento corporal ha ge-

nerado alteraciones de esta índole a nivel de miembro superior derecho; com-
promiso de la movilidad articular activa y pasiva, función motora, desempeño
muscular y extensibilidad de tejidos blandos a nivel del complejo articular del
hombro. Inestabilidad escapulotorácica y glenohumeral evidenciado en pruebas
clínicas y de integridad articular específicas. Alteración de la mecánica de co-
lumna en el plano frontal, y sagital. Escoliosis de concavidad izquierda, pelvis en
anteversión. Actitud postural asténica de predominio cifótico. Hipotrofia muscular
en el MSD en ocasiones es heminegligente con dicha extremidad representada
en el muñón. MSI con características y condiciones osteomusculares normales
en términos comparativos. Neurológicos. Alteración de la integridad sensorial
Nociceptiva por mecanismo neuropático que determina baja tolerancia al con-
tacto físico y hace difícil la adaptación de facilitador tipo prótesis con miras a la
reincorporación a su puesto de trabajo original. Tegumentarios: alteración de la
regulación y la homeostasis de le epidermis en MSD de origen nervioso (mani-
festado en eritemas, xerodermia y diaforesis fluctuantes) por afección de nervio
periférico que contribuye también a la pobre tolerancia al contacto y la percepción
de estética de su cuerpo. Presenta un nivel de actividad física baja sin repercu-
siones en el estado de salud y la calidad de vida relacionada con la salud. A
veces presenta baja volición para participar en actividades recreativas en grupo.
Y refiere no poder practicar su pasatiempo favorito de fines de semana que es el
deporte autóctono del Tejo. La autopercepción y el concepto propio de imagen
corporal se han orientado hacia la noción de cuerpo incompleto, incapaz, depen-
diente entre otras denominaciones otorgadas por la misma persona. Sostiene
que ha disminuido su capacidad efectiva de trabajo en términos de producción,
velocidad de ejecución, tolerancia al cansancio entre otras.

Terapia Ocupacional Enero 2013. Paciente de 33 años de edad, con amputación de miembro superior
derecho a nivel proximal de antebrazo que ingresa a evaluación por terapia ocu-
pacional para determinar el impacto de la lesión en el desempeño ocupacional, y
establecer el tratamiento de rehabilitación.

Habilidades motoras finas:

Se encuentra desempeño funcional de miembro superior izquierdo, realiza tras-
lado de éste en planos corporales con adecuado direccionamiento, posiciona-
miento y modulación de fuerza. Realiza a nivel de mano patrones funcionales que
incluyen agarre a mano llena, pentadigital, oposición, aposición, interdigital, cilín-
drico, pinza fina y pinza trípode; realiza patrones de tomar, soltar y lanzar con
moderada precisión.

Se encuentra fallas en destreza y precisión manual en MSI dado que la dominan-

cia del usuario es derecha (miembro ausente) por lo cual aunque realiza los pa-
trones funcionales, los niveles de manipulación de objetos y herramientas se en-
cuentran severamente afectados. Se encuentran habilidades viso perceptuales
conservadas, sin embargo dada la no dominancia del MSI el usuario no logra

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 realizar trazos constantes, direccionados, con modulación de fuerza y el manejo
de espacialidad en la hoja es deficiente.

Habilidades motoras gruesas:

A nivel motor grueso el usuario logra adoptar, mantener y cambiar de posiciones
decúbito, rodillas, sedente, bípedo y marcha, se evidencia adecuada coordinación
y moderado planeamiento motor grueso dado que no tiene claro como movilizarse
para asumir dichas posiciones, frente a actividades motoras gruesas de tipo di-
námico como correr o saltar se muestra inseguro y temeroso de caer o perder el
equilibrio.

Actividades de la vida diaria:

El usuario presenta dificultad considerable para realizar las actividades de cui-
dado personal como bañarse/ducharse, higiene y arreglo personal, vestirse, des-
vestirse y comer, inicia, desarrolla y finaliza la actividad en tiempos prolongados
cuando son a una mano, frente a las tareas a dos manos se muestra frustrado
puesto que no logra ejecutarlas favorablemente y requiere asistencia de su es-
posa. Frente a actividades de autocuidado que demandan destreza de miembro
superior y mano izquierda tales como afeitarse, amarrarse los zapatos o apun-
tarse el pantalón, camisa y correa, se encuentra gran dificultad para ejecutar aga-
rres y movimientos dinámicos y sinérgicos de los dedos requiriendo asistencia.
En general el usuario muestra gran receptividad e interés frente a la propuesta
de realizar de adaptaciones, utilizar aditamentos y aprender técnicos de desem-
peño a una mano, que le faciliten su independencia funcional.

Frente a la alimentación se encuentra que el usuario prefiere comer con la mano

antes que esperar a que alguien le fraccione los alimentos como la carne, el pollo
etc., esto le genera gran irritabilidad y desánimo y refiere que prefiere comer sin
compañía, logra realizar el agarre de la cuchara, tenedor y vaso de forma ade-
cuada, no obstante dada la imprecisión del MSI se demora un poco más para
realizar el arrastre de la cuchara y recogida del alimento. Frente a la actividad
laboral refiere que no ha logrado reintegrarse completamente al trabajo puesto
que requiere utilizar herramientas con las dos manos, por lo cual actualmente
realiza actividades de ebanistería a una sola mano y que no requieran precisión,
sin embargo refiere que desearía rehabilitarse para retomar su oficio.

En cuanto a las tareas domésticas tiene dificultad en la realización de las mismas,

ocupando mayor tiempo en realizarlas.

Alteración en el Desempeño Ocupacional moderado asociado a amputación trau-

mática de miembro superior derecho a nivel proximal de antebrazo. El tratamiento
estará dirigido a la transferencia de dominancia al miembro superior izquierdo y
entrenamiento en técnicas de autocuidado a una mano, y entrenamiento en uso
de prótesis cuando el usuario la adquiera.

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