REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD SANTA MARIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA: CLINICA MÉDICA II
AÑO: 3RO SECCIÓN “C”

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACILITADOR: Dra. Rania Khawam

INTEGRANTES:
Andrea Martínez
Andrea Paradiso
Edgardo Cuba
Luis Silva

Caracas, 04 de noviembre del 2019

 INTRODUCCIÓN

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/hta-semi.pdf
 1. CONCEPTOS:

1.1 PRESIÓN ARTERIAL: se define como la fuerza que ejerce la sangre que circula contra
las paredes de las arterias. En ese sentido, se toma mediante dos mediciones:

 Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole

(cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada
del corazón sobre la pared de los vasos.
 Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el
corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Se refiere al efecto de distensibilidad de
la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso.

Estos valores se expresan en milímetros de mercurio (mmHg) mediante dos números

separados por un guion, donde el primer digito representa el valor de la presión arterial sistólica y
el segundo digito es la presión arterial diastólica.

La tensión arterial se considera dentro de los valores normales en adultos cuando oscila
entre 100 - 120 mmHg la presión arterial sistólica y 60 - 90 mmHg la presión arterial diastólica,
siendo 120/80 mmHg los valores óptimos de la presión arterial.

En ese sentido, cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión
diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada y por
debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja.

Sin embargo, estos valores no son constantes a lo largo del día, dependiendo de la
actividad que se esté realizando la misma se verá afectada, por ejemplo, los valores más bajos
suelen registrarse durante el sueño y los más altos cuando se está realizando algún tipo de
ejercicio cardiovascular. Asimismo, también se ve influenciada por factores como lo es la edad
y el sexo.
2. MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

La medición de la presión arterial se realiza mediante la utilización de fonendoscopio,

esfigmomanómetro principalmente, pero también se puede realizar por medio de catéteres y
tensiómetros automáticos.

2.1 Métodos directos o invasivos:

 Cateterización central: consiste en introducir un catéter a nivel de una arteria principal.
Este procedimiento es estrictamente médico y requiere estricto control.

2.2 Métodos indirectos o no invasivos:

 Método palpatorio: no requiere de la utilización de un estetoscopio, solo la presencia del
tensiómetro, midiendo solamente la presión arterial sistólica
Protocolo:
1. Se ubica el pulso radial
2. Insufle hasta que deje de sentir el pulso
3. En el momento de desaparecer el pulso súmele 30mmHg aproximadamente
4. Desinfle poco a poco hasta que sienta el pulso, visualice el valor en el tensiómetro al
momento en que sienta el mismo.
 Método auscultatorio: se utiliza tanto tensiómetro como estetoscopio para medir la
tensión arterial sistólica y diastólica:
Protocolo:
1. Ubicar el brazalete 3 cm por encima del pliegue entre el antebrazo y el brazo (codo).
2. Ubicar el pulso humeral
3. Dejar un espacio de 4 a 5 cm aproximadamente por encima del pliegue para ubicar la
membrana del estetoscopio
4. Insufle hasta 200 mmHg
5. Desinfle poco a poco y ubique la membrana del estetoscopio en el espacio dejado,
escuche el primero ruido el cual representa la presión arterial sistólica y el ultimo ruido
la diastólica, visualizando el manómetro del tensiómetro y memorizando los valores.
Estos ruidos se llaman ruidos de Korotkoff.
 3. CONSIDERACIONES PARA TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL:

Para que la medición sea lo más exacta posible se requiere que el paciente cumpla una serie de
condiciones:

 Debe estar relajado.

 Sentado y con el brazo derecho sobre la mesa.
 La ropa no debe presionar el brazo.
 Las piernas no deben estar cruzadas.
 Con la vejiga urinaria vacía.
 Sin haber comido, fumado, bebido alcohol ni hecho ejercicio físico pesado en los treinta minutos
anteriores a la medición.

4. TRASTORNOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

 Hipotensión arterial: descenso de la presión arterial por debajo de los límites normales.
 Hipertensión arterial: término médico para referirse a la presión arterial elevada, esto
significa que la sangre hace demasiada fuerza contra las paredes de los vasos sanguíneos.
Es la elevación de los niveles de presión arterial de forma continua o sostenida.

La presión arterial alta es ocasionada por un estrechamiento de unas arterias muy pequeñas
denominadas arteriolas que regulan el flujo sanguíneo en el organismo. A medida que estas
arteriolas se estrechan (o contraen), el corazón tiene que esforzarse más por bombear la sangre a
través de un espacio más reducido, y la presión dentro de los vasos sanguíneos aumenta.

Como consecuencia de este aumento de presión en el interior de los vasos sanguineos,

específicamente de las arterias, las mismas comienzan a dañarse de forma progresiva,
favoreciéndose el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, daño del riñon y en menor medida
la afectación de la retina.

Dicha enfermedad es considerada como un problema de salud pública de primera magnitud, ya

que es responsable de una parte muy imporante de las enfermedades cardiovasculares debido a
que afecta al menos al 35% de los adultos en Venezuela y en un 68% a las personas mayores de
68 años.
 5. ESTADIOS DE LA HIPERTENSIÓN:
 Estadio 1 de hipertensión: la presión sistólica oscila entre 140 – 159 mm Hg y la diastólica
entre 90 – 99 mm Hg
 Estadio 2 de hipertensión: la presión sistólica oscila entre 160 – 179 mm Hg y la diastólica
entre 100 a 109 mm Hg
 Estadio 3 de hipertensión: la presión sistólica se encuentra por encima de 180 mm Hg y
la diastólica por encima de 109 mm Hg

6. TIPOS DE HIPERTENSIÓN:

El sistema vascular es un circuito cerrado en el que la sangre es impulsada por el corazón actuando
o ejerciendo el papel de una “bomba”. En este circuito, las arterias transportan la sangre hacia
difere3ntes órganos y tejidos y las venas retornan la sangre al corazón. Cuando hay un aumento de
la presión en el sistema arterial es cuando se habla de la hipertensión.

La presión arterial elevada que no es causada por otra enfermedad se llama primaria o hipertensión
esencial. Si aparece como resultado de otra enfermedad, se denomina secundaria.

 Hipertensión primaria (esencial o idiopática): en la mayoría de los casos (en cada 9 de

10 ocasiones) la hipertensión arterial es de causa desconocida.

Puede aparecer debido a múltiples factores, tal y como la combinación de factores

genéticos (hereditarios) que predisponen a la tensión arterial elevada junto con factores
como la cantidad de plasma en sangre y la actividad de las hormonas que regulan el
volumen y la presión sanguínea. Asimismo, también está influenciada por factores
medioambientales, como el estrés y la falta de ejercicio.

 Hipertensión secundaria: es desarrollada a causa de una enfermedad de base. Estas

enfermedades son capaces de producir hipertensión bien porque favorecen que exista una
cantidad exagerada de líquido en el interior del circuito, o porque favorecen a la
contracción de las arterias, reduciendo así, la capacidad del circuito para contener la sangre.

Puede desarrollarse por distintos factores tal y como:

 o La diabetes, por problemas en los riñones o daños en los nervios
o La insuficiencia renal
o La feocromocitoma, una forma extraña de cáncer que aparece en una glándula suprarrenal
o El síndrome de Cushing, causado por los corticosteroides
o La hiperplasia suprarrenal congénita, una enfermedad de las glándulas suprarrenales que
producen cortisol
o El hipertiroidismo o a hiperactividad de una glándula tiroidea
o El hiperparatiroidismo, que afecta a los niveles de calcio y fósforo
o El embarazo
o La apnea del sueño
o La obesidad
o La insuficiencia renal crónica

 Hipertensión arterial de bata blanca: este tipo de hipertensión se refiere cuando los
pacientes tienen cifras altas de presión arterial en la consulta médica pero cuando se las
toman fuera de un ambiente sanitario se encuentra dentro de los valores normales.
 Hipertensión enmascarada: se denomina así cuando tiene valores de presión arterial
normales en la consulta médica, pero presenta cifras tensionales elevadas cuando se toman
fuera del ambiente sanitario.

7. SIGNOS Y SINTOMAS:
Generalmente no produce ningún síntoma, por lo que se le denomina la “asesina silenciosa”. En
algunas situaciones, generalmente cuando la presión arterial se encuentra muy elevada puede
producir dolor de cabeza (cefalea) si bien la cefalea es de cualquier causa, como cualquier otro
dolor, puede también aumentar la presión arterial.

Por otro lado, también pueden causar náuseas, vómitos, confusión, cambios en la vista y sangrado
nasal.

8. FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN:

  Edad: suele ser más común en personas mayores ente 45 y 60 años. Con la edad, la presión
arterial puede incrementar de forma paulatina, ya que las arterias se vuelven más rígidas y
estrechas debido a la formación de placa.
 Etnia: algunos grupos étnicos son más propensos a sufrir hipertensión, como, por ejemplo,
los afroamericanos
 Altura y peso: la obesidad o sobrepeso representan un factor de riesgo clave.
 Consumo de alcohol y tabaco: el consumo de grandes cantidades de alcohol de forma
regular puede incrementar la presión arterial de una persona, al igual que el tabaco.
 Sexo: el riesgo vitalicio es el mismo para hombres y mujeres, pero los hombres son más
propensos a sufrirla a una edad más temprana. La frecuencia suele ser superior en las
mujeres mayores.
 Enfermedades de salud existentes: las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la
enfermedad renal crónica y los niveles de colesterol elevados pueden derivar en
hipertensión, sobre todo cuando la gente envejece.
 Dieta: alimentación alta en grasas y sodio
 Pacientes físicamente inactivos
 Antecedentes familiares

9. COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN:

Un cuadro hipertensivo sin control médico por muchos años puede repercutir en diversos órganos
y traer complicaciones en el organismo tal y como:

 Endurecimiento de las arterias: la presión en el interior de las arterias puede causar

engrosamiento de los músculos que recubren la pared arterial y estrechamiento de las
arterias. Si un coágulo de sangre obstruye el flujo sanguíneo al corazón o al cerebro, puede
producir un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular.
 Agrandamiento del corazón: la presión arterial alta hace trabajar más al corazón. Al igual
que cualquier otro músculo del cuerpo que se someta a exceso de ejercicio, el corazón
aumenta de tamaño para poder realizar el trabajo adicional. Cuanto más grande sea el
corazón, más sangre rica en oxígeno necesitará, pero menos podrá mantener una
circulación adecuada. A consecuencia de esta situación, la persona afectada se sentirá débil
 y cansada, y no podrá hacer ejercicio ni realizar actividades físicas. Sin tratamiento, la
insuficiencia cardíaca seguirá empeorando.
 Daño renal: la presión arterial alta prolongada puede lesionar los riñones si el riego
sanguíneo de estos órganos se ve afectado.
 Daño ocular: en los diabéticos, la hipertensión puede generar rupturas en los pequeños
capilares de la retina del ojo, ocasionando derrames. Este problema se denomina
“retinopatía” y puede causar ceguera.

10. DIAGNÓSTICO:
Para poder diagnosticar la hipertensión se requiere de 3 parámetros importantes:
 Demostrar que existe hipertensión arterial: para poder diagnosticar la hipertensión es
necesario que el paciente se encuentre en una posición sentado, después de guardar un
reposo mínimo de 10 minutos, y se debe demostrar elevada en 2 o más ocasiones separadas
en el tiempo
 Evaluar si la hipertensión ha producido daño en algún órgano: en todo paciente
hipertenso se deben evaluar las posibles alteraciones que la misma haya producido en
diferentes órganos y para ello se suele solicitar:
o Análisis de sangre: permiten ver la función del riñón (creatinina) y descartar algunas
hipertensiones secundarias a otras enfermedades
o Análisis de orina: permite demostrar la presencia de microalbuminuria, es decir,
eliminación de proteínas de forma anormal por la orina, una alteración temprana que indica
un mayor riesgo futuro para el desarrollo de la insuficiencia renal y de complicaciones
cardiovasculares
o Electrocardiograma: permite ver si existe o no hipertrofia del ventrículo cardíaco
o Otras pruebas: radiografía de tórax, ecocardiograma o índice tobillo-brazo, estos últimos
para evaluar la repercusión de la hipertensión arterial sobre el corazón y sobre las arterias.

 De ser necesario, investigar sus causas: la mayoría de hipertensiones son esenciales, es

decir no poseen ninguna causa aparente. De tal manera que, no está indicado realizar
estudios sobre posibles enfermedades que en la mayoría de ocasiones suelen ser normales.
 Solo en determinadas situaciones existe indicación para buscar una enfermedad
responsable de la hipertensión arterial:
o Hipertensión arterial que aparece en menores de 30 años, sin obesidad, ni historia
familiar de hipertensión
o Hipertensión arterial que se inicia antes de la pubertad
o Hipertensión arterial que se descompensa de forma importante después de llevar tiempo
controlada con medicación
o Hipertensión arterial grave que no se controla con medicamentos
o Hipertensión arterial que se acompaña de otros síntomas o signos que sugieren que
pudiera haber una enfermedad base responsable de la hipertensión.

En estas circunstancias se pueden solicitar diversas pruebas adicionales como radiografías

especiales, ecografías, TAC, RMN, gammagrafías, y análisis muy concretos de sangre y de orina
de 24 horas.

11. PREVENCIÓN:
La hipertensión arterial puede prevenirse, o su aparición puede retrasarse mediante un estilo de
vida saludable, manteniendo un peso adecuado, realizando ejercicio de manera frecuente, y con
una dieta pobre en sal y rica en alimentos frescos.

12. PRONÓSTICO:

El pronóstico de la hipertensión arterial está relacionado con el desarrollo de las complicaciones

asociadas a la enfermedad, y a su vez, se relaciona con el control de la presión arterial.

Los pacientes hipertensos con una presión arterial bien controlada presentan un riesgo de
complicaciones y mortalidad similar al de la población general.

13. TRATAMIENTO:
Aunque la mejor opción es regular la presión arterial a través de la dieta antes de que alcance la
fase de hipertensión, existe una gran variedad de opciones para tratarla.

13.1 Medidas higiénico-dietéticas:

Los cambios en el estilo de vida representan el tratamiento estándar de primera línea para la
hipertensión.
  Ejercicio físico regular: Los médicos recomiendan que los pacientes con hipertensión se
comprometan a realizar 30 minutos de ejercicio aeróbico y dinámico con intensidad
moderada. Esto puede incluir caminar, correr, pasear en bicicleta o nadar unos 5 o 7 días a
la semana.

 Reducción del estrés: Es muy importante evitar el estrés o desarrollar estrategias para
gestionar el estrés inevitable, ya que puede ayudar a controlar la presión arterial. El
consumo de alcohol, drogas y tabaco, junto a la alimentación no saludable para hacer frente
al estrés, añadirá problemas hipertensivos, por lo que deberían evitarse. El tabaco puede
aumentar la presión arterial, por lo que, si deja de fumar, podrá reducir el riesgo de sufrir
hipertensión, enfermedades del corazón y otros problemas de salud.

13.2 Medidas farmacológicas:

Las personas con presión arterial alta, por encima de 130/80 podrían utilizar medicamentos para
tratar la hipertensión. Normalmente, los fármacos se empiezan de uno en uno con una dosis
pequeña. Los efectos secundarios que se asocian con los medicamentos antihipertensivos suelen
ser insignificantes. De forma eventual, se suele requerir una combinación de al menos 2
medicamentos antihipertensivos. Existen varios tipos de medicamentos que están disponibles para
ayudar a reducir la presión arterial, como:

 Diuréticos
 Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECSAs)
 Diuréticos, como las tiazidas, la clortalidona y la indapamida
 Bloqueadores alfa y beta
 Bloqueadores de los canales de calcio
 Agonistas centrales
 Inhibidor adrenérgico periférico
 Vasodilatadores
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
 Bloqueadores de los receptores de angiotensina
La elección del medicamento depende del individuo y de cualquier otra enfermedad que éste pueda
padecer.

Cualquier persona que tome medicamentos antihipertensivos debería asegurarse de leer las
instrucciones de forma cuidadosa, sobre todo, antes de ingerir fármacos sin receta, como los
descongestionantes.

14. HIPERTENSION EN VENEZUELA

El cardiólogo venezolano Juan José Amaro dio a conocer los datos obtenidos a través de la
realización de un estudio, efectuado entre el 01 de febrero y el 20 de junio del año 2017, que
analiza la situación de los pacientes que padecen hipertensión en Venezuela, partiendo de una
muestra de 4320 personas atendidas en consulta privada.

El RHAVEN fue realizado por un grupo de 32 médicos venezolanos (28 cardiólogos, 3 internistas
y una nefrólogo) con reconocida experiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial. El equipo
contó con el apoyo del Centro de Estadísticas y Matemática Aplicada de la Universidad Simón
Bolívar (USB-CESMA) y Laboratorios Nolver. Este equipo de profesionales evaluó a 4.320
pacientes, entre 20 y 90 años de edad, que asisten a consultas médicas privadas en siete ciudades
de Venezuela: Caracas, Cumaná, Maturín, Porlamar, Puerto La Cruz, la Guaira y Valencia.

Se utilizó un formulario online que permitió a los médicos participantes incorporar la data de sus
pacientes y armar automáticamente la base de datos con la que fue posible hacer los cálculos
estadísticos

En Venezuela, sólo el 52,6% de los hipertensos que reciben tratamiento farmacológico con
antihipertensivos se encuentran efectivamente controlados, es decir, mantienen sus cifras de
presión arterial por debajo de 140/90 mm/Hg, mientras que el 47,3% restante persiste en un rango
elevado”, indica el doctor Amaro, tomando como base esta investigación.

Amaro apunta que del total de los pacientes tratados 76,80% cumple con la medicación y 23,20
%, no. “De los controlados, 94,85 % toman la dosis prescrita y 5,15 % no; mientras que 56,74 %
de los no controlados cumple con el tratamiento y 43,26 % lo incumple”, señala el cardiólogo.

Entre los factores asociados al menor control de la enfermedad, Amaro menciona la inercia médica
que se da cuando no se indica un cambio en la medicación para alcanzar los objetivos establecidos
en las guías nacionales e internacionales, así como la falta de adherencia al tratamiento por parte
del paciente que, ante la ausencia de síntomas, lo abandona pensando que ya se curó.

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231996000300006

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000200006

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007490.htm

https://www.who.int/features/qa/82/es/

https://medlineplus.gov/spanish/highbloodpressure.html

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-
20373417

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/cardiologia/salud-
cardiovascular/sin012200wr.html

https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/hta-semi.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia20.pdf

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/presion-arterial-alta-
hipertension-arterial/

https://www.medicalnewstoday.com/articles/323994.php

https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/hipertension-tension-alta.html

http://www.revistaexclusiva.com/index.php/eventos/3355-i-registro-de-hipertension-arterial-en-
venezuela-revela-hallazgos-significativos
https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-articulo-registro-hipertension-
arterial-consultas-privadas-S1889183718300941