DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL GENERAL
DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CMN LA RAZA

SERVICIO NEUMOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA PEDÍATRICA

 UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, CDMEX
DIRECCIÓN UMAE

NOMBRE DEL DOCUMENTO:

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA DE LA UMAE HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO
GONZALEZ GARZA CMN LA RAZA

SINTESIS DEL DOCUMENTO

El presente documento contiene el análisis situacional del Servicio de Neumología Pediátrica que tiene como objetivo identificar las áreas de
oportunidad que serán la base para definir el plan de trabajo apegado a la normatividad y a los objetivos institucionales que están orientados a
mejorar la eficacia del servicio y orientado al cliente o usuario de la UMAE CMNLR H.G. DR. G.G.G.
Este documento también constituye una guía para proporcionar un instrumento Técnico Administrativo para organizar, dirigir, supervisar,
asesorar y tomar decisiones en cuanto a los recursos humanos, técnicos y materiales, promoviendo el desarrollo del personal de enfermería en
beneficio del paciente, familia y comunidad. Sustentando estas acciones por medio del desarrollo de técnicas y herramientas de calidad en una
organización basada en la normatividad vigente y aplicando los más altos estándares de calidad.

ELABORO: E.A.S.E PATRICIA ENRIQUEZ REYES

ENFERMERIA JEFE DE PISO XXXXXX

REVISO: LIC. ROSARIO CANTILLO ANAYA

SUBJEFE DE ENFERMERAS

AUTORIZO: MTRA. SILVIA REYES BOLAÑOS

DIRECTORA DE ENFERMERIA

FECHA DE IMPLANTACIÓN:
AGOSTO 2018
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Calzada Vallejo y Esq. Jacaranda S/N, 2º piso, col. La Raza. Delegación Azcapotzalco. C.P. 02990, México D.F.
Teléfono: 57 24 59 00
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CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, CDMEX
DIRECCIÓN UMAE

Contenido

Contenido
Introducción...........................................................................................................................................................................................................4
Objetivo .................................................................................................................................................................................................................6
Estructura poblacional e infraestructura ................................................................................................................................................................6
Estructura organizacional ....................................................................................................................................................................................13
Recursos Humanos .............................................................................................................................................................................................15
Recursos Materiales y físicos ..............................................................................................................................................................................20
Ubicación del Servicio......................................................................................................................................................................................20
Recursos Materiales ........................................................................................................................................................................................22
Recursos Físicos (infraestructura) ...................................................................................................................................................................26
Calidad en la atención de Enfermería ..................................................................................................................................................................28
Identificación de Riesgos........................................................................................................................................Error! Bookmark not defined.
Mapa de Riesgos ...................................................................................................................................................Error! Bookmark not defined.
Clasificación de riesgos ..........................................................................................................................................Error! Bookmark not defined.
Diagnóstico estratégico ..........................................................................................................................................Error! Bookmark not defined.

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Introducción
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha establecido en el Programa Institucional del IMSS 2014-2018, los objetivos
que definen la orientación del trabajo realizado en cada una de las Direcciones, Secciones, etc., que forman parte del Instituto.
Estos objetivos están alineados para contribuir con la realización de las estrategias, objetivos y metas nacionales establecidos
en el Plan de Desarrollo Nacional, particularmente los objetivos 2.3 y 2.4 (Asegurar el acceso a los servicios de salud y Ampliar
el acceso a la seguridad social, respectivamente).

El Servicio de Neumología Pediátrica del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, del Centro Médico Nacional La
Raza, atendiendo a lo establecido en:
 El Programa Institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2018, y
 El Procedimiento para la Gestión Directiva de los Servicios de Enfermería en Unidades de Servicios Médicos de
Segundo Nivel de Atención, 2660-003-053,

Se ha dado a la tarea de elaborar el presente documento que contiene el Diagnóstico Situacional del Servicio de Neumología
Pediátrica.

El Servicio de Neumología Pediátrica se inaugura en 1975 a cargo de los doctores Jorge Reynaga, Fausto Ríos Ackerman y
Hajir Loaiza Román, a partir de 1974 el Servicio es ubicado en el 9° piso lado “B”, ubicación en la que se encuentra
actualmente. La importancia de este Servicio radica en que el número de trastornos respiratorios se han incrementado, así
mismo las enfermedades infecciosas del aparato respiratorio y el asma se encuentran dentro de las primeras diez casusas de
morbi-mortalidad pediátrica en el país, algunos de los factores que contribuyen a la aparición de estos padecimientos son la
contaminación ambiental y el tabaquismo pasivo, por otra parte aunque los avances médicos y tecnológicos han favorecido la
sobrevida de recién nacidos prematuros el riesgo de desarrollar displacía broncopulmonar está presente. Por lo mencionado
anteriormente es importante contar con especialistas competentes que ayuden a solucionar los problemas neumológicos en
pacientes pediátricos.

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En 2007 se otorgan 8 camas para atención a pacientes pediátricos de Endocrinología, a partir de entonces se conoce el
servicio como Neumo y endocrino pediatría.

En 2017, a partir del programa Gestión de Camas Hospitalarias , cuyo objetivo es disminuir los tiempos de espera para
ingresar a los servicios de hospitalización aprovechando los recursos e instalaciones, brindando una atención oportuna y de
alta calidad aun cuando no pertenezcan al servicio que dispone de los recurso (en este caso camas) , el servicio recibe y
atiende a pacientes de otras especialidades cuya capacidad se encuentra rebasada, generalmente de Endocrinología,
Oncología, Hematología y Gastropediatría.

El número pacientes que atiende el Servicio se ha incrementado lo que ha dado lugar a que se presenten situaciones que
pudieran afectar la calidad del servicio, como la insuficiencia de insumos y materiales así como un inadecuado seguimiento
de los pacientes que llegan de otros servicios.

Alineado a los objetivos que marca la institución, así como los objetivos y programas que marca la UMAE Hospital General
“Dr. Gaudencio González Garza”, el presente documento describe el análisis situacional respecto al Servicio de Neumología
Pediátrica, con la finalidad de identificar las áreas de oportunidad que orienten al establecimiento de estrategias y acciones
para mejorar la atención y el servicio en pro de la salud del paciente pediátrico.

Para la realización del diagnóstico situacional del Servicio de Neumología y Endocrinología Pediátrica se ha utilizado como
herramienta la matriz FODA en la se identifica Fortaleza y Debilidades como parte del diagnóstico interno y la identificación
de las Oportunidades y Amenazas como pare del diagnóstico externo, a partir de estos elementos se ha realizado un análisis
para identificar el origen de las situaciones problemáticas lo que dará la posibilidad de proponer acciones que permitan mejorar
la atención y cuidado al paciente pediátrico y minimizar las situaciones problemáticas.

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Objetivo

 Identificar la situación actual así como las áreas de oportunidad que permitan establecer líneas de acción orientadas a obtener
el óptimo aprovechamiento de los recursos humanos y materiales, en beneficio de los derechohabientes pediátricos.

Estructura poblacional e infraestructura

El hospital cuenta con 52 especialidades que conforman siete divisiones: pediatría médica, pediatría quirúrgica, cirugía adultos,
cardio neumología, medicina, trasplantes, y auxiliares de diagnóstico, calidad y epidemiología.

Dentro de la División de Pediatría se ubica el servicio de Neumología Pediátrica que atiende a pacientes desde 28 días hasta 16
años con las siguientes afecciones: neumonías, crisis asmática, displacía broncopulmonar, neuropatías intersticiales, alteraciones
de la vía aérea, hipertensión arterial pulmonar, fibrosis quística, entre otras

En un mes típico se proporcionan:

 Consultas: 190
 Egresos: 37 hospitalarios
 Interconsultas: 80
 Las integrantes del personal de Enfermería realizan actividades realizan actividades del proceso enfermero,
elaboración de diagnóstico de enfermería, manejo de ventilador, cuidados de traqueostomía, sonda pleural y catéter
venoso central, y fisioterapia pulmonar apoyado por Servicios Básicos.

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Sin embargo, a partir de la entrada en vigor del Programa de Infosalud (que contempla la gestión de camas, cuyo objetivo es disminuir
los tiempos de espera para ingresar a los servicios de hospitalización aprovechando los recursos e instalaciones, brindando una
atención oportuna y de alta calidad aun cuando no pertenezcan al servicio que dispone de los recursos) ha dado lugar a que el
servicio Neumología y Endocrinología Pediátrica atienda a pacientes de otras especialidades cuya capacidad se encuentra rebasada,
por este motivo es común que se atienda, además de las afecciones antes mencionadas, pacientes de Oncología, Hematología,
Gastro pediatría y otros servicios.

El personal perteneciente al Servicio de Neumopediatría brinda cuidado enfermero a los pacientes que ingresan al servicio, aun
cuando sean de otros servicios, sin embargo esta situación ha provocado un conflicto en la comunicación debido a que los médicos
de cada servicio de origen debe proporcionar las indicaciones para cada paciente y estar al pendiente de su evolución, esto provoca
que la atención se retrase (por una parte debido a que su servicio se encuentra saturado y por otra, porque al estar los pacientes en
otro servicio la información y seguimiento se hacen lentas) lo que provoca problemas con los pacientes y familiares al no percibir
una atención oportuna.

Mientras que se cuenta con las camas suficientes para la atención del Servicio de Neumo endocrino pediatría (incluso para recibir a
pacientes de otros Servicios) no pasa lo mismo con los suministros y algunos equipos necesarios para la Atención de Enfermería,
esto se debe a que la dotación de materiales (como ropa hospitalaria, material de consumo a granel, soluciones intravenosas, entre
otros materiales) no se ha actualizado considerando el incremento de pacientes que se atienden derivado del programa de gestión
de camas.

Anteriormente a la implementación del programa de Gestión de camas se atendía un promedio de 8 pacientes por turno, los insumos
eran suficientes para cubrir las necesidades de atención de los pacientes, sin embargo como puede observarse en la siguiente
gráfica, el número de pacientes atendidos se ha incrementado en un 100% o más, llegando a atender hasta 25 pacientes por turno.

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La tendencia del aumento de pacientes a su máxima capacidad es inminente ya sea del Servicio de Nueumo y endocrino pediatría
o de otros Servicios, desde 2017 en promedio se atiende a 17 pacientes lo que constituye un incremento el 100% de ingresos en el
servicio, ello en atención a lo que marca la institución en relación a optimizar los recursos, disminuir los tiempos de espera para
ingresar a los servicios de hospitalización, sin embargo será de gran importancia el actualizar el stock autorizado de los materiales
y suministros considerando el incremento de pacientes ya que de otro modo la calidad de la atención puede verse disminuida debido
a los tiempos que se requiere para conseguir los materiales.

El número de ingresos y egresos de pacientes al Servicio se puede observar en la siguiente tabla.

Ingresos Egresos
2017 2017
Femenino Masculino Femenino Masculino
Enero 19 24 Enero 15 22
Febrero 19 37 Febrero 27 32
Marzo 19 17 Marzo 22 29
Abril 2 4 Abril 4 10
Mayo 21 29 Mayo 23 37
Junio 33 27 Junio 37 26
Julio 27 32 Julio 30 36
Agosto 38 33 Agosto 43 34
Septiembre 23 28 Septiembre 16 20
Octubre 40 54 Octubre 29 45
Noviembre 31 38 Noviembre 37 38
Diciembre 44 34 Diciembre 41 42

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Pacientes atendidos en el servicio en 2018.

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Los padecimientos atendidos son muy diversos, se presentan en la siguiente tabla

Padecimientos Padecimientos Padecimientos

Fistula traqueoesofágica Alteración de la mecánica de la deglución Tumor neuroectodernico
Cetoacidosis diabética Diarrea crónica Neuroblastoma
Diabetes mellitus tipo II Pólipo rectal Histiocitosis
Craneofaringioma Cirrosis hepática Retinoblastoma
Pubertad precoz Síndrome abdominal Niebloblastoma
Sangrado uterino en adolecente ERGE Sarcoma de Edwin
Polidipsia en estudio Laringomalasia Tumor germinal
Diabetes mellitus tipo I Hígado graso Rabdomiosarcoma
Hidronefrosis bilateral Pancreatitis Sarcoma sinovial
Obesidad Alergia a proteína de leche Ganglioblastoma
Bronco accesorio del lóbulo STDB Osteosarcoma
Hipoglicemia Hipertensión portal tumor pulmonar
Pubertad retardada GEPI Astrocitoma
Hipercortisolismo Esofagitis por caustico Enucleación orbital
Acromegalia Síndrome hepático Hepatoblastoma
Microadenoma hipofisiario Pos operado de gastrostomía Hepatosarcoma
Atrofia cerebral Desnutrición Carcinoma tiroideo
Atresia de yeyuno Po. LAPE Tumor wills
Síndrome colestásico Colitis ulcerativa Tumor de cara
Gastropatía crónica STDA Estenosis subglótica

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Padecimientos Padecimientos Padecimientos

Enfermedad ácido pentica Hernia hiatal Insuficiencia respiratoria
Malformación congénita de esófago Asma Enfisema lobar
Quiste de colédoco Fibrosis quística Agenesia de pulmón
Hepatitis autoinmune Enfermedad pulmonar Aspiración de cuerpo extraño
Atresia de vías biliares Neumonía Trombosis pulmonar
MARA Traqueostomía Atresia pulmonar
LES Laringitis Broncoespasmo
Falla medular Broncoscopia Hiperplasia pulmonar
Leucemia Nódulo pulmonar Sivilaciones tempranas
Protocolo de quelación de hierro Traqueítis Estridor
Linfoma hoking Bronquiectasia
Trombocitopenia Hiperreactor bronquial
Anemia Bronquitis
Hemofilia Derrame pleural
Bicitipenia Bronconeumonía
Pancitopenia Toracotomía
Púrpura trombocitopénica Displacía broncopulmonar
MAV Traqueo bronquitis
Síndrome cerebeloso Faringitis
Epilepsia Síndrome de apnea
Otros (No especificado) Hipoplasia pulmonar
Hipertensión pulmonar

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Estructura organizacional
La estructura organizacional del Servicio se puede observar en el organigrama que se muestra a continuación.
Cada servicio tiene una estructura similar, algunas de las complicaciones derivadas de la estructura organizacional que afectan
directamente la calidad de atención al paciente son:

 Relacionados con la gestión: La programación de ausencias programadas (vacaciones) es realizada por la Dirección de
Enfermería y no se cuenta con un mecanismo formal de comunicación de estas, el personal no siempre da aviso de las
fechas en que estará de vacaciones.

 Relacionados con la comunicación: Debido a que los médicos de cada servicio son los responsables de dar las indicaciones
de tratamiento y seguimiento a sus pacientes (aquellos pacientes que son atendidos por el Servicio de Neumopediatría
por saturación del servicio de origen) esta comunicación se vuelve lenta ya que el médico de origen tarda en desplazarse
al servicio, dar las indicaciones e información a los familiares.

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Área que compete al Servicio de

Servicio de Neumo y endocrino
pediatría.

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Recursos Humanos

La plantilla de personal del servicio de enfermería se describe por turno en las siguientes tablas.

Personal turno matutino

Categoría Plantilla Personal % Personal no %

Real profesional profesional
EJP 1 0 0% 1 0%
0 0% 1
EEP 1 0 0 0%
EG 5
AEG 3 1 33.4% 2 66.6%

Personal turno vespertino

Categoría Plantilla Personal % Personal no %

Real profesional profesional
EJP 1 1 100% --- 0%
EEP 0 0% --- 0%
EEI
EG 7 3 44.5% 5 55.5%
AEG 3 1 66.6% 1 33.4%

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Personal turno nocturno velada A

Categoría Plantilla Personal % Personal no %

Real profesional profesional
EJP 1 0 0% 0 100%
EEP 1 0 0% 0 0%

EG 4 0 25% 75%
AEG 2 0 33.4% 66.6%

Personal turno nocturno velada B

Categoría Plantilla Personal % Personal no %

Real profesional profesional
EJP 1 0 0% 100%
EEP 0 0 0% 0 0%

EG 6 2 50% 2 50%
AEG 2 0 33.4% 2 66.6%

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Desempeño del personal de enfermería

Respecto al desempeño del personal de enfermería, en general es bueno, sin embargo no se logra un desempeño sobresaliente.

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Recursos Materiales y físicos

Ubicación del Servicio

El Hospital está construido sobre una superficie de 7,229 m 2, de terreno y el área construida es de 47,915 m2.
Cuenta con tres complejos de diez pisos cada uno, además del sótano, planta baja y azotea, donde se distribuyen los servicios
médicos, hospitalización, servicios paramédicos, de apoyo y administrativos.

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El Servicio de Neumología Pediátrica se encuentra ubicado en el noveno piso, lado “B”

Ubicación del Servicio

9° Piso, lado “B”

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Recursos Materiales
A continuación se muestra los recursos materiales asignados al servicio respecto a:
Material, Equipo, Instrumental, Materiales de curación, Impresos Papelería, Ropa

La dotación de los recursos materiales en cuarto clínico

NOMBRE CANTIDAD NOMBRE CANTIDAD

Biombo 1 Equipos de venoclisis 3

Bunideras s/tapa 7 Equipos de venodisección 1

Botes de duayan c/tapa 3 Estetoscopios 3

Banco giratorio 1 Gleiro 1

Banco de altura 1 Llaves 2

Carro de medicamentos 1 Lebrillos 4

Carro de curación 1 Termómetros 10

Cubetas 2 Labstrix 1

Caja de transportadora de productos 1 Dextrostix 1

Cascos cefalicos 3 Frasco Isodine 1

Cinta métrica 1 Frascos alcohol 2

Equipos aspiración adulto 17 Monitor 1

Equipos aspiración pediatría 1 Brazaletes 5

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Material del Recorrido

NOMBRE CANTIDAD

Bau manómetros 2

Borboteadores 28

Carro súper 1

Comodos chicos 9

Comodo grande 1

Fluometros empotrados 23

Lámparas 3

Mesa Pasteur 1

Orinales 4

Probeta 1000 1

Probeta 2000 1

Trombas empotradas 28

Tripies 3

Tapones para frasco 15

Tanicos 3

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Dotación autorizada de Medicamentos clave 5000 psicotrópicos

MEDICAMENTO DOTACIÓN

BUPREMORFINA 5 AMP.

CLONAZEPAM GTS. 1 FCO.

FLUMAZENIL AMP. 1 AMP.

DIAZEPAM AMP. 5 AMP.

NALBUFINA 5 AMP.

VECURONIO 4 AMP.

MIDAZOLAM 5 AMP.

Ropa hospitalaria

PRENDA PRENDA

1 COBERTOR CAMA HOSPITALARIA 10 14 SABANA DE PUBIS 0

2 COBERTOR CUNA 20 15 SABANA HENDIDA CIRUGIA CARA 0

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PRENDA PRENDA

12 SABANA HENDIDA CIRUGIA 0

3 COLCHA CAMA HOSPITALARIA 16 GENERAL

4 FUNDA COJÍN 0 17 BATA QUIRURGICA 0

5 SABANA CAMA HOSPITALARIA 30 18 BATA PARA ADULTO 20

6 SABANA CLINICA 30 19 BATA DE AISLAMIENTO 0

7 SABANA INCUBADORA 0 20 BATA PARA NIÑO 20

8 SABANA COLCHONETA DE PISO 0 21 CAMISETA PARA RECIEN NACIDO 0

9 COMPRESA DE CAMPO 0 22 CAMISON PARA NIÑO 10

10 COMPRESA ENVOLTURA DOBLE 0 23 CAMISON PARA PACIENTE 0

11 COMPRESA HENDIDA 0 24 PAÑAL DE FRANELA 0

12 COMPRESA DE OJOS 0 25 TOALLA PARA BAÑO 0

13 FUNDA MESA MAYO 0

(identificar problemas relacionados con el control del material de curación, ropa, medicamentos así como problemas relacionados con la
actualización vinculada del Consumo Promedio Mensual (CPM)), la Programación Operativa Anual (POA) y el equipamiento.)

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Recursos Físicos (infraestructura)

Elevadores
9° piso

Entrada Pasillo

Sin rampas
Pasillo estrecho, dificultad para ingresar las camillas.

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Equipo relevante

Cantidad Descripción Marca/Modelo Observaciones

| Vital Sings Monitor Care Welch Ailyn Para registro temperatura axilar, oral.
Registro de TA y TAM, Saturación de O2.

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Teléfono: 57 24 59 00
 UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, CDMEX
DIRECCIÓN UMAE

Calidad en la atención de Enfermería

La evaluación de la calidad de los servicios de enfermería se presenta en la siguiente gráfica.

IMSS
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

Calzada Vallejo y Esq. Jacaranda S/N, 2º piso, col. La Raza. Delegación Azcapotzalco. C.P. 02990, México D.F.
Teléfono: 57 24 59 00
 UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, CDMEX
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Programas especiales (Clínicas)

Los programas especiales son llevados por la división Médica en todas sus divisiones, servicios de epidemiología, en los
cuales se vigila el cumplimiento de la calidad de atención, su productividad y el número de detecciones de casos nuevos.

Los programas especiales que competen al Servicios de Neumología Pediátrica se describen en la siguiente lista:

SERVICIO ALTA ESPECIALIDAD

CLÍNICO
DIRECCIÓN DE  MIPRIN
ENFERMERÍA
 HOSPITAL SEGURO
 IMAGEN INSTITUCIONAL Y EL MODELO DE LAS 5 “S”
 MANOS LIMPIAS SALVAN VIDAS.
 SISTEMA VENCER II
 QUIMIOTERAPIA

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Calzada Vallejo y Esq. Jacaranda S/N, 2º piso, col. La Raza. Delegación Azcapotzalco. C.P. 02990, México D.F.
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