Citograma Nasal

Utilidad en la Práctica Clínica de Alergias

+ Dr. Cristian Kafie L. et al.

SUMARIO INTRODUCCIÓN

Se procesaron 218 extendidos nasales en el Laborato- El examen de frotis nasales en busca de eosinófilos
rio Clínico del Instituto Nacional del Tórax de febrero tiene una larga historia y fue informado por primera
de 1986 a julio de 1987, a solicitud del Servicio de vez por Eyerman en 1927. Más tarde, una serie de
Alergia e Inmunología Clínica para requisitos de los autores han encontrado que, el método se acopla bien
protocolos de Rinitis Alérgica, Sinusitis y Asma Bron- al diagnóstico de "enfermedad alérgica nasal", ya que
quial Extrínseca. La técnica empleada fue estandari- es mucho más sensible que el examen sanguíneo y
zada para minimizar errores en la lectura, usamos el además se dispone del resultado en minutos. No
método de Hansel (7) y las coloraciones para tinción obstante, por alguna razón u otra, esta simple prueba
de los frotis: MayGrünwad y (7) (10). Se eligieron de gran importancia para efectuar la distinción entre
26 pacientes en estudio por Rinitis, 19 con Asma "enfermedad nasal infecciosa" y "alergia", no se ha
Bronquial y 27 con Sinusitis. Tomamos como grupo visto acogida con el éxito que merece. Es posible que
control a 20 personas sanas (estudiantes de ésto se deba al hecho de que la obtención del material
medicina y personal de la institución). Ambos grupos celular, aunque simple, requiere un cierto grado de
reportaron al protocolo Seriado de Heces negativo. La experiencia, que es de importancia decisiva para el
lectura final fue en base al promedio de porcentajes de resultado obtenido.
lecturas de los extendidos de los sujetos en estudio,
encontrando diferencia significativa de P < 0.001 El eosinófilo es de importancia en la modulación de la
entre los grupos de Rinitis y Asma Bronquial Extrín- reacción alérgica dependiente de IgE, es posible que
seca respecto al control, lo mismo que del grupo de su función reguladora contribuya a limitar y delimi-
Sinusitis, P < 0.001 respecto al grupo control. La tar la reacción alérgica, razón por la cual puede ser
significancia estadística fue respectivamente a refe- considerada como una célula reparadora. (1) (4).
rencia de leucocitos eosinófilos y leucocitos neutrófi- Esta célula, tanto desde un punto de vista fisiológico
los. Se concluye que en el análisis de CITOGRAMA como patológico, sigue siendo la célula de "la belleza
NASAL, la eosinofilia aunque no patognomónica, es y el misterio". (11).
altamente característica de patología alérgica.
El propósito de esta comunicación es de dar a conocer
* Dr. Cristian Kafie los resultados obtenidos de los frotis nasales de los
Médico Especialista en Inmunología. Jefe Servicio de Inmu-
nología del Instituto Nacional del Tórax. Catedrático de protocolos clínicos de los pacientes del Servicio de
Medicina Interna Facultad de Ciencias Médicas. UNAH. Alergia e Inmunología del Instituto Nacional del
 TRABAJOS CIENTÍFICOS ORIGINALES 29

Tórax, su importancia diagnóstica y su correlación

clínico-patológica.

MATERIAL Y MÉTODO

Se procesaron 218 extendidos nasales en el Laborato-

rio Clínico del Instituto Nacional del Tórax, de febrero
de 1986 a julio de 1987, a solicitud del Servicio de
Alergia e Inmunología para requisitos de los protoco-
los de asma bronquial, rinitis alérgica y sinusitis. La
técnica empleada fue estandarizada para evitar erro-
res en la toma del material celular, requiriendo a un
Microbiólogo dedicado exclusivamente a ellos.
Las coloraciones de base para los extendidos
MayGrunwad y Giemsa (7) (10).
RFPORTO
El tablero de lectura de los frotis a consideración (7)
(10) fue: Se eligieron dentro de cada grupo de protocolos una
Sin eosinófílos (-) Menos de 5% de eosinófílos muestra al azar de pacientes según patología, así:
Eosinofilia leve (+) (-) Menos de 10% de eosinófílos Pacientes con rinitis 26
Eosinofília moderada (+)(+)Menos del 50% de eosinó- Pacientes con asma bronquial extrínseca 19
fílos Pacientes con sinusitis 27
Eosinofilia marcada (++) (+++) Mayor del 50% de
Se tomó como grupo control a 20 personas normales
eosinófilos
(sanas), estudiantes de medicina y personal de la
Por la distribución irregular en la totalidad de los Institución. Ambos grupos (controles y enfermos)
leucocitos en el frotis consideramos la prueba cualita- reportaron seriado de heces negativo como requisito
tiva o semicuantitativa. de entrada a la investigación.
Para asegurar que las condiciones clínicas en que se
presentaría el paciente al laboratorio fueran óptimas,
se reinterrogaba al mismo antes de tomar la muestra
nasal.

Para uniformar los resultados se diseñó una hoja de

solicitud de CITOGRAMA NASAL de parte del Servi- * Ver tablero da lectura de Frotis. Los porcentajes representan un promedio 6e la lectura de
tos Crtograr*as nasales de cada sujeto.
cio Clínico, la que a continuación se detalla: ♦ Encontramos diferencia significativamente estadística (P ■: 0.001) en cuanto a leucocitos
eosinófilos respecto al grupo control, compatible con tos protocolos clínicos de tos sujetos
del estudio.
+
+ P < 0.025
30 REVISTA MEDICA HONDUREÑA VOL. 57 -1989

La participación de tipo de células individuales en las

reacciones alérgicas puede ser caracterizado general-
mente por la comparación antes y después de exposi-
ción al alérgeno específico. (5)

El examen citológico de secreción nasal es relativa-

mente fácil y la técnica tiene valor para la evaluación
de cambios en la aparición de ciertos tipos de células
en la secreción nasal durante la respuesta alérgica.

Por contraste, éste método es limitado generalmente

a la Secreción Nasal y no evalúa los cambios celulares
en el tejido de la mucosa nasal, lo cual sin embargo; si
fuera necesario, podríamos elegir biopsia de la muco-
sa. El Citograma de secreción nasal, su colección,
procesamiento de la. muestra e interpretación de los
resultados, requiere de cierta experiencia. La secre-
ción nasal puede ser colectada con hisopos o escobillas
nasales, por aspiración con succión o jeringa para
lavado nasal o haciendo que el paciente se succione la
nariz sobre papel estéril o láminas de polietireno. Por
el recurso de material disponible en el Laboratorio
Clínico de nuestra Institución, elegimos el hisopo
para la toma de muestras, teniendo el cuidado de no
traumatizar la mucosa nasal. (4) (5) (10).

Varios métodos han sido utilizados para evaluar la

Secreción Nasal, nosotros utilizamos el método de
Hansel, basándose en la cuantificación de eosinófilos
con relación a leucocitos neutrófílos yu células epite-
liales. (7).

La distribución de las células en la secreción nasal,

depende en gran parte de la densidad de la secreción
y no siempre es regular y no puede ser satisfactoria-
mente estandarizada. (3) (10) (11); por ello elegimos
criterio semicuantitativo o cualitativo en nuestra
investigación.

El conteo de número absoluto de todos los tipos de

células (eosinófilos, neutrófílos y células epiteliales)
fue utilizado por nosotros y fue la base de la lectura de
cada citograma, posteriormente el conteo del diferen-
DISCUSIÓN cial de leucocitos para finalizar la lectura. En este
laborioso proceso se requirió de un profesional de la
La reacción alérgica en la mucosa nasal es un proceso Microbiología dedicado exclusivamente a toma de
dinámico causado por ciertos alérgenos, en la cual se muestras y lecturas de citogramas, minimizando así
involucran varios tipos de células en determinado la desestandarización de la técnica. (17, 18, 19).
momento. Esto es también un proceso exfoliativo para
la liberación de varias células dentro de la secreción Los resultados básicos fueron obtenidos de tinción de
nasal.
32 REVISTA MEDICA HONDUREÑA VOL. 57 - 198S

3) Warren E, Sedgwick J, PhD and W. Burse MD, et 13) Murray AB MD, Phillips L PhD, Frankland MD,
al. Hypodense Eosinophils In Allergic Rhinitis. et al. Nasal Secretion Eosinophilia in Children
The Journal of Allergy and Clinical Immunology. with Allergic Rhinitis. Annales Allergy. 1970:
1988, 119-125. 28:142.

4) Z Pelikan MD and Pelikan-Filipek MD. Cytologic 14) Nacleiro RM, Pround D. Petres P, Silber G. Kagey-
Changes in the Nasal Secretions during the Sobotka A, Dakinson F. etal. InflamatoryMedia-
Inmediate Nasal Response. The Journal of Allergy tors In Nasal Secretions during Induced Rhinitis.
and Clinical Immunology. 1988. Vol. 82 No, 6. Clinical Allergy, 1986. Vol 16 Pág. 101-110.
Pág.: 1103-1112.
15) Sasaki Y, Araki A, Koga KMD, et al. The Mast Cell
5) U. Pipkorn MD, Karlson G. MD, Enebark L. PhD and Eosinophil in Nasal Secretions. Annales Al
etal. The Cellular Response ofthe Human Allergie lergy. 1977:39:106.
Mucosa to natural Allergen Exposure. The Jour
nal of Allergy And Clinical Immunology 1988. 16) Mullarkey MF, Hill J.S., Webb DR. et al. Allergic
Vol. 82. No. 6 Pág. 1046-1054. and Noallergic Rhinitis: Their characterization
with attention to the meaning of nasal Eosino
6) Yoshida S, Halpern G. Gersh win M, MD. et al. The philia. J. Allergy Clin Immunol. 1980: 65: 122.
Evaluation of Inmediate Hy per sen si ti vi ty reac-
tions: current concepts and Future directions. 17) Vahen MD, et al. Nasal Allergy with Special
Allergologia et Immunopathologia. 1987. Vol. 15 Reference to Eosinophilia and Histopathology.
No. 6. 335-341. Acta Allergol. 1956: 10: 203.
7) PeterLMD,LeuferRMD,HauseL,MD,etal.The 18) Lowell F.E. et al. Clinical Aspects of Eosinophilia
Determination ofThe Eosinophil count: Compari- in Atopic Disease. Jama. 1967: 202: 109.
son of two Techniques. The Journal of Allergy and
Clinical Immunology. 1987. Vol 79 No. 3 Pág. 438- 19) BestWR, Karr M, Nuehrcke R. et al. Clinical valué
441. of Eosinophil counts and Eosinophil Response
Test. JAMA 1953: 151: 702.
8) Frigas E MD, Gleich G, j MD, Lañe R MD, et al.
The Eosinophil and the Pathophysiology of 20) Annesi I, MSc, Kaufrmann, F MD, Frija E MD,
Asthma. The Journal of Allergy And Clinical Lellouch J PhD. et al. Leukocyte count and Bron-
Immunology. 1986. Vol 77. No. 4 Pág. 527-537. chial Hyperresponsiveness. Journal Allergy and
Clinical Immunológy. 1988. Vol 82 No. 6. Pág.
9) Nutman BT, MD. et al. The Eosinophil and Eosi- 1006-1011.
nophilia. Common Allergies and Allergies
Diseases. Immunology and Allergy ClinicsofN.A. 21) Pipkorn U. MD, PhD, KarlssonMd, PhD, Ener-
1987. Vol 7 No. 3 Pág. 335-370. back MD, PhD et al.
The Cellular response fo the human allergic mu-
10) Balcells Gorina A. La Clínica y E] Laboratorio: cosa to natural allergen exposure. The Journal of
Eosinofilias. 13 edición. Barcelona, Editorial Allergy and Clinical Immunology. 1988. Vol. 82.
Mauri S.A. 1984. No. 6 Pág. 1046-1053.
11) Mygind N. Alergia Nasal: Leucocitos Eosinófílos. 22) Mygind N. Essential allergy. Osford: Blackwell
2a. edición. Barcelona. Salvat Editores-Oxford Scientific, 1986: 23-6.
Blackwell Scientifíc. 1982.

12) Mygind N, et al. Clinical Investigation of Allergic

Rhinitis and Allied Conditions. Allergy. 1979. 34:
194.