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“Mejoramiento de los Servicios de Salud del Establecimiento de Salud La Ramada, Distrito
de La Ramada, Provincia deCutervo, Departamento de Cajamarca”
ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE

SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD LA
RAMADA, DISTRITO LA RAMADA, PROVINCIA
DE CUTERVO, DEPARTAMENTO CAJAMARCA”
Noviembre 2017
1

MÓDULO IV
FORMULACIÓN Y
EVALUACIÓN
259

III. FORMULACION
3.1. Definición del Horizonte de Evaluación del Proyecto
El proyecto es formulado bajo las indicaciones técnico – normativa del Sistema

Nacional de Inversión Pública para el Sector Salud, Ministerio de Salud, MINSA, y el
Ministerio de Vivienda Construcción y Saneamiento, MVPS. El Horizonte de
evaluación es de 15 años de acuerdo con los Contenidos Mínimos Específicos de
Estudios de Pre inversión a Nivel de Perfil de Proyectos de Inversión Pública en
Establecimientos de Salud Estratégicos del Ministerio de Salud, CME12.
El horizonte de evaluación del proyecto comprende las 4 fases del ciclo de Inversión:
i) Fase de Programación Multianual que constituye la parte inicial de todo

proyecto, el cual debe de ser priorizado
ii) Fase de perfil y evaluación del estudio de acuerdo al anexo CME 12.
Concluye con el otorgamiento de la viabilidad al proyecto.
iii) Fase de Ejecución, en la cual se realiza la elaboración del expediente
técnico del proyecto, la ejecución y la correspondiente supervisión de los
diferentes componentes del proyecto.
iv) Fase de Funcionamiento que comprende las actividades propias de
operación y mantenimiento del proyecto.
La siguiente ilustración resume las fases del proyecto.
Gráfico N° III-1: El Ciclo del Proyecto de Inversión Pública
PROGRAMACIÓN PERFIL - EJECUCIÓN FUNCIONAMIENTO

MULTIANUAL EVALUACIÓN
(2018-2019) (2020-2032)
Programación de (2017)
los proyectos Expediente Operación,
priorizados por el Elaboración del Técnico y Obra Mantenimiento y
sector Perfil y Evaluación Evaluación Ex Post
del Proyecto hasta la
viabilidad
Fuente: Elaboración PRONIS
Se ha estimado que la etapa de la Ejecución tendrá una duración aproximada de hasta

24 meses. Después de otorgarse la viabilidad al estudio a nivel de perfil. Esta fase de
inversión iniciará con la convocatoria al concurso público para la elaboración del
expediente técnico y luego el proceso para la ejecución de obra. Los actos previos
elaboración y aprobación de las bases corresponden a 2 meses, se estima que el
proceso de selección para el expediente técnico dure 2 meses aproximadamente.
Seleccionado el contratista, se desarrollará el expediente técnico, aprobación y
obtención de licencia de construcción (6 meses) y se ejecutará la inversión de todos
sus componentes (hasta 18 meses).
La fase de funcionamiento será de 12 años, tiempo que permitirá la generación de los

beneficios del proyecto.
260

Cuadro N° III-1: Horizonte del Proyecto

FASE DE INVERSIÓN FASE DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
Años 2018 – 2020 Años 2021 – 2032

(Estudio Definitivo y Ejecución) (Operatividad)
Horizonte del proyecto: 15 años (2018 – 2032)

Fuente: Elaborado por el Equipo Formulador
Para el desarrollo de la fase de pre inversión se considera el estudio en perfil. Se

estimará la duración y la unidad de tiempo en el que se trabajará.
La fase de pre inversión está referido a las acciones para hacer concreto el proyecto y
también el tiempo de duración para formular el proyecto perfil.
Cuadro N° III-2 : Etapas y Fases durante el Horizonte del Proyecto
Año 0 Año 2018 - 2020
Fase Descripción 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Mes Mes Mes
Mes 1 - Mes 1 - Mes Mes
12 - 19 - 25 -
12 6 7 –12 31-34
18 24 30
Pre Formulación Proyecto de

inversión Inversión Pública
Elaboración y Aprobación
de Bases/ Proceso de
Seleccion
Formulación Expediente
Técnico
Actos Previos / Proceso

Inversión
de Seleccion
Ejecución Obras Civiles
Liquidación y entrega de
Obra
Post Generación de Beneficios

Inversión del Proyecto
Fuente: Elaborado por el Equipo Formulador
Cuadro N° III-3 : Etapas y Fases durante el Horizonte del Proyecto

Año 0 Año 1 – 15
Etapa y Fases 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Pre
Inversión Post Inversión
Inversión
Elaboración del Perfil
Formulación del Expediente Técnico
Obras Civiles y adquisición equipo médico y
administrativo y mobiliario
Implementación, Evaluación y monitoreo de las
actividades de los componentes
261

3.2. Determinación de la Brecha Oferta – Demanda
3.2.1. Estimación de la demanda de servicios de salud sin proyecto y con

proyecto
a. Análisis de la Demanda
La población que demanda una adecuada atención del servicio de salud está ubicada
en el área de influencia del proyecto. El área está conformado por la población del
distrito La Ramada, San Juan de Cutervo, Cujillo y Socota . Los distritos de La
Ramada y San Juan de Cutervo pertenecen a la Micro Red de Salud La Ramada, una
parte del distrito de Cujillo pertenece a la microred de Choros y el distrito de Socota a
su vez pertenecen a la Red de Salud Socota.
El área de influencia del proyecto tiene una extensión territorial de 334.84 km². La
superficie territorial del distrito La Ramada es de 30.27 km². La extensión territorial del
distrito de San Juan de Cutervo es de 108.90 km², la extensión territorial del distrito de
Cujillo es de 108.90 km², la extensión territorial del distrito de Socota es de 134.80 km²
Cuadro N° III-4: Área de Influencia del Proyecto

Red de Micro Red Superficie
Dpto Provincia Distrito %
Salud de Salud Km²
La Ramada 30.27 9.04%
La San Juan de Cutervo 60.87 18.18%
Cajamarca Cutervo Cutervo
Ramada Cujillo 108.9 33%
Socota 134.8 40%
Total 334.84 100%
Fuente: DIRESA – Cajamarca
En el área de influencia del proyecto se ha identificado un total de 9,538 habitantes.

Así mismo se ha identificado 17 Establecimientos de Salud de Primer Nivel con
diversas categorías.
En el distrito La Ramada se ha identificado un total de 8 Establecimientos de Salud: el

Centro de Salud La Ramada es el Establecimiento de Salud de mayor capacidad
resolutiva, Categoría I-3.
En el distrito San Juan de Cutervo se ha identificado 4 Establecimientos de Salud; 1

Centro de Salud con Categoría I-3 y 03 Puestos de Salud con Categoría I-1.
En el distrito de Cujillo se ha identificado 1 Establecimientos de Salud con Categoría I-

1.
En el distrito Socota se ha identificado 4 Establecimientos de Salud con Categoría I-1.
El Establecimiento de que tiene la mayor capacidad resolutiva en los distritos está

ubicado en el distrito La Ramada, es el Centro de Salud La Ramada con Categoría I-3.
Este Establecimiento de Salud es el Establecimiento de Salud que será intervenido por
el proyecto.
262

Cuadro N° III-5 : Área de Intervención del Proyecto

Código Establecimientos de Población
Provincia Distrito RENAES Salud
Categoría
Asignada
%
5027 C.S. LA RAMADA I-3 1,326 13.90%
7179 P.S. CHACRERIAS I-1 496 5.20%
6947 P.S. LAGUNA I-1 545 5.71%
5028 P.S. LLUSHCAPAMPA I-1 644 6.75%
La Ramada
6949 P.S. LOS PUENTES I-1 468 4.91%
7049 P.S. SURO CHICO I-1 439 4.60%
7180 P.S. TAMBILLO I-1 443 4.64%
8923 P.S. CARHUALLO I-1 507 5.32%
Cujillo 5026 P.S EL PAGO I-1 790 8.28%
Cutervo C.S. SAN JUAN DE
5029 I-3 753 7.89%
CUTERVO
San Juan de 5030 P.S. MUSUNGATE I-1 384 4.03%
Cutervo P.S. SANTA CRUZ DE
5031 I-1 469 4.92%
LA SUCCHA
7103 P.S. SANTA ROSA I-1 404 4.24%
7751 P.S. CHANGAY I-1 411 4.31%
5033 P.S. EL PORVENIR I-1 543 5.69%
Socota
5032 P.S. PAMPA LA RIOJA I-1 519 5.44%
6939 P.S. QUIJOS I-1 397 4.16%
TOTAL 9,538 100.00%
Fuente: DIRESA Cajamarca 2016
* Establecimientos creados recientemente (RENIPRESS)
b. Población de Referencia9
A continuación se muestra la población referencial según P1 y P2 del área de

influencia para el año 2016 y que servirá para la proyección respectiva de población
demandante potencial y efectiva del horizonte de evaluación del proyecto:
- P1: Población asignada al EESS C.S La Ramada 2016, el cual se brindara los
servicios preventivos.
- P2: Población referencial del ámbito de influencia, el cual se brindara los
servicios que no se cuenten en sus establecimientos.
Cuadro N° III-6: Población demandante referencial MINSA por P1-P2 (2016)

P1: 1,326
P2: 9,538
A continuación se proyecta la población demandante referencial para P1 y P2

empleando la tasa de crecimiento promedio anual intercensal del 1993 y 2007 para el
ámbito de influencia de 0.70%, a un periodo de 15 años futuros. Se toma como año
base el año 2016.
Cuadro N° III-7: Proyección población referencial 2016 – 2032

Población Población
Año Referencial Referencial
P1 P2
2016 2,314 322
2017 2,395 333
2018 2,477 344
2,019 2,559 356
2,020 2,643 367
2,021 2,728 379
2,022 2,814 391
2,023 2,901 403

9
La Población de Referencia es la población del área de influencia relacionados con los servicios de salud
263

Año Referencial Referencial
P1 P2
2,024 2,989 416
2,025 3,078 428
2,026 3,168 440
2,027 3,260 453
2,028 3,352 466
2,029 3,446 479
2,030 3,541 492
2,031 3,637 506
2,032 3,734 519
4.1.1.1 Estimación de la población demandante potencial y población

demandante efectiva
Para estimar y proyectar la demanda de los servicios que brindará el establecimiento

de salud tendremos en cuenta a la Población Referencial, Población Demandante
Potencial, Población Demandante Efectiva y Demanda Efectiva de los servicios de
salud materia del presente proyecto.
Antes de identificar a la población demandante efectiva se realiza un cálculo

intermedio para determinar la población con necesidades sentidas, que es aquella
población con alguna enfermedad, que ha interiorizado su problema de salud y es
consciente de la necesidad de atención; la proporción de la población con estas
características varía por factores socio - económicos, niveles de ingreso, nivel cultural,
etc. Para dicho cálculo se han tomado datos porcentuales del ENAHO 2016 a nivel de
departamento.
a. Población demandante efectiva revelada
Para determinar la población efectiva revelada para el ámbito del Centro de Salud La
Ramada, se considera a la población total del área de influencia que viene a ser 9,538
habitantes para el año 2016, dividido en población urbano y rural, que comprende las
poblaciones de los 17 establecimientos de salud; luego se multiplica por el % de
población urbano-rural (Urbano 17% y 83% Rural) que se presenta en los distritos del
ámbito del PIP C.S La Ramada (INEI 2015).
Cuadro N° III-8: Población demandante potencial. Urbano y Rural.

POBLACION REFERENCIAL POB.
POB Área de Influencia URBANO 1,622
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL
Morbilidad Pob. URBANO 59% 954
POBLACION REFERENCIAL POB.
POB Área de Influencia RURAL 7,966
POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL
Morbilidad Pob. RURAL 57% 4,506
Para determinar la Población Demandante Efectiva, se considera a la población con

necesidades sentidas que sí buscan atención médica, hacia esta Población serán
orientados los servicios de recuperación de la salud debido a que se consideran
necesidades reales cuya cobertura se espera lograr a través del proyecto, incluyendo
264

tanto a los que son actualmente atendidos como aquellos a quienes se espera ampliar
la atención. Para poder identificarla es necesario también aplicar los ratios obtenidos
de la Encuesta Nacional de Hogares (2016).
Cuadro N° III-9: Población demandante efectiva del EESS. Urbano y Rural.

Búsqueda de atención EESS URBANO 28.6% 273
Búsqueda de atención EESS MINSA URBANO 100% 273
Búsqueda de atención EESS RURAL 35% 1,572
Búsqueda de atención EESS MINSA RURAL 100% 1,572
b. Población demandante efectiva NO revelada
Para determinar la Población Demandante Efectiva NO revelada, se considera a la

población que presenta morbilidad pero que no buscan atención médica, y a esta
población deben orientarse los servicios de recuperación a través de los
establecimientos del MINSA para ampliar el acceso a sus servicios. Para poder
identificarla es necesario también aplicar los ratios obtenidos de la Encuesta Nacional
de Hogares (2016).
Cuadro N° III-10: Población que no busco atención en EESS. Urbano y Rural.

Población con morbilidad que no busco atención en
71% 681
EESS ámbito del proyecto (URBANO)
Porcentaje de Pob. MINSA (URBANO) 100% 681
Población con morbilidad que no busco atención en
65% 2,934
EESS ámbito del proyecto (RURAL)
Porcentaje de Pob. MINSA (RURAL) 100% 2,934
Para determinar la Población Crónica sin síntomas, se considera a la población del

ámbito que presenta alguna enfermedad crónica que no tuvo síntoma /enfermedad; y
no ha identificado la necesidad de atención, la proporción de la población con estas
características varía por factores socio - económicos, niveles de ingreso, nivel cultural,
etc. Asimismo se aplica el % de la población que deben ser atendidos en los servicios
de recuperación en los establecimientos del MINSA. Para dicho cálculo se han tomado
datos porcentuales del ENAHO 2016 del departamento.
Cuadro N° III-11: Población crónica sin síntoma. Urbano y Rural.

Población c/enfermedad crónica que no tuvo
80
síntoma/enfermedad (URBANO).
Porcentaje de Pob. MINSA 100% 80
Población Demandante Efectiva No Revelada
80
(URBANO).
Población c/enfermedad crónica que no tuvo
390
síntoma/enfermedad (RURAL).
Porcentaje de Pob. MINSA 100% 390
Población Demandante Efectiva No Revelada
390
(RURAL).
265

c. Población demandante efectiva total
La Población Demandante Efectiva Total, es el resultado de la suma de la

Población Demandante Efectiva Revelada es decir la población demandante
efectiva que busca atención médica en los servicios de salud, más la Población
Demandante Efectiva NO Revelada es decir la población que presenta
morbilidad que no busca atención médica. Para dicho cálculo se han tomado
datos porcentuales del ENAHO 2016 del departamento.
Cuadro N° III-12: Población demandante efectiva total. Urbano y Rural.

URBANO RURAL
POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA TOTAL
273
POB. DDANTE EFECTIVA REVELADA
1,572
80
POB. DDANTE EFECTIVA NO REVELADA
390
353
POB. DDANTE EFECTIVA TOTAL
1,961
Población Demandante efectiva.
Es la población con necesidades sentidas que sí buscan atención médica, hacia

esta Población serán orientados los servicios de recuperación de la salud debido
a que se consideran necesidades reales cuya cobertura se espera lograr a
través del proyecto, incluyendo tanto a los que son actualmente atendidos como
aquellos a quienes se espera ampliar la atención. Para poder identificarla es
necesario también aplicar los ratios obtenidos de la Encuesta Nacional de
Hogares (2016).
Cuadro N° III-13: Proyección de la población demandante efectiva para P1 y P2 (2016-

2032).
Pob. Con
Pob.
Pob. Pob. Con Morbilida
Pob. Porcentaje Demandant Pob.
Demandant Morbilidad d que
Año Crónicos sin de e Efectiva Demandant P2 P1
e Efectiva que no paso a
síntoma cobertura No e Efectiva
Revelada busco EESS buscar
Revelada
EESS
2016 1,845 470 3,616 0% ‐ 470 2,314 2,314 322
2017 1,858 473 3,641 2% 65 537 2,395 2,395 333
2018 1,871 476 3,667 4% 130 606 2,477 2,477 344
2019 1,884 479 3,692 5% 196 676 2,559 2,559 356
2020 1,897 483 3,718 7% 264 746 2,643 2,643 367
2021 1,910 486 3,744 9% 332 818 2,728 2,728 379
2022 1,924 490 3,770 11% 401 891 2,814 2,814 391
2023 1,937 493 3,797 12% 471 964 2,901 2,901 403
2024 1,951 496 3,823 14% 542 1,039 2,989 2,989 416
2025 1,964 500 3,850 16% 614 1,114 3,078 3,078 428
2026 1,978 503 3,877 18% 687 1,191 3,168 3,168 440
2027 1,992 507 3,904 19% 761 1,268 3,260 3,260 453
2028 2,006 511 3,932 21% 836 1,347 3,352 3,352 466
2029 2,020 514 3,959 23% 912 1,426 3,446 3,446 479
2030 2,034 518 3,987 25% 989 1,507 3,541 3,541 492
2031 2,048 521 4,015 27% 1,067 1,589 3,637 3,637 506
2032 2,062 525 4,043 28% 1,146 1,671 3,734 3,734 519
266

De la población demandante efectiva se calcula la población que acuden al

establecimiento por nivel de complejidad, según N.T. Nº021/MINSA/DGSP V.01, la
atenciones de baja complejidad son un 75%, de mediana complejidad un 20% y la de
alta complejidad un 5%.
Cuadro N° III-14: Demanda según nivel de EESS que acude.
Nivel de Atención % Sugerido
Primer Nivel 75%
Segundo Nivel 20%
Tercer Nivel 5%
N.T. Nº021/MINSA/DGSP V.01

Fuente: Dirección General de salud de las Personas - MINSA
Con referencia al nivel de complejidad de atención se proyecta la PDE para P1 de baja

complejidad (75%), P2 de mediana complejidad (20%), las proyecciones respectivas
es la mostrada en tabla siguiente.
Cuadro N° III-15: Proyección de la población demandante efectiva para P1 y P2. (2016-

2032).
Pob. Demandante Pob. Demandante
Pob. Demandante Efectiva
Año Efectiva Alta Efectiva Mediana
Mediana Complejidad P2
Complejidad Complejidad P1
2016 116 463 241
2017 120 479 250
2018 124 495 258
2019 128 512 267
2020 132 529 276
2021 136 546 284
2022 141 563 293
2023 145 580 302
2024 149 598 312
2025 154 616 321
2026 158 634 330
2027 163 652 340
2028 168 670 350
2029 172 689 359
2030 177 708 369
2031 182 727 379
2032 187 747 389
Tanto para P1 y P2, la PDE sirvió de base principalmente para las proyecciones de las
atenciones de los servicios de salud. Se desarrolla la proyección de los servicios de
salud.
Se desarrolla la proyección de los servicios de salud por:

• Servicios Finales
267

• Servicios Intermedios
• Servicios de Apoyo
4.1.1.2 Estimación de la demanda de los servicios de salud
DEMANDA DE SERVICIOS FINALES (UPSS)
Para estimar la demanda efectiva de un servicio se ha de tener en cuenta el Ratio de

Concentración de un servicio (atenciones por atendidos), el mismo que es multiplicado
por la población demandante efectiva o población que busca atención. Para nuestro
proyecto, primero se ha procedido a estimar la demanda efectiva de las consultas
preventivas (Ratio de Concentración de consultas preventivas multiplicado por la
población con necesidades sentidas) y luego para estimar los otros servicios que
brinda el establecimiento de salud se considera los parámetros estimados por el
MINSA).
Consulta ambulatoria por Médico General
Respecto al servicio de medicina general, la tabla siguiente muestra la proyección de

la demanda efectiva por nivel de atención de consulta ambulatoria por médico general.
Para el análisis de demanda efectiva se considera atendidos y atenciones de primer
nivel en P1, atendiendo el 100% de la demanda, con ratio de concentración de 3.5. Se
le adiciona las atenciones de mediana y alta complejidad con ratios de 1 atención,
debido a que estos pacientes se referirán al siguiente nivel para su atención.
Cuadro N° III-16: Proyección de las atenciones en consulta ambulatoria por medicina

general.
PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE MEDICINA GENERAL
Demanda Efectiva Medicina
Población Demandante Efectiva (Baja Complejidad)
Periodo Año
P1 Ratio
3.50
0 2016 241 845
0 2017 250 874
1 2018 258 904
2 2019 267 934
3 2020 276 965
4 2021 284 996
5 2022 293 1,027
6 2023 302 1,059
7 2024 312 1,091
8 2025 321 1,123
9 2026 330 1,156
10 2027 340 1,190
11 2028 350 1,223
12 2029 359 1,258
13 2030 369 1,292
14 2031 379 1,327
15 2032 389 1,363
268

Consulta ambulatoria por Médico Familiar
Respecto al servicio de medicina familiar, la tabla siguiente muestra la proyección de

la demanda efectiva por nivel de atención de consulta ambulatoria por médico familiar.
Para el análisis de demanda efectiva se considera atendidos y atenciones de primer
nivel en P1, atendiendo el 100% de la demanda, con ratio de concentración de 3.5. Se
calcula con las atenciones de mediana (ratio de 2) y alta complejidad (ratios de 1),
debido a que estos pacientes se referirán al siguiente nivel para su atención.
Cuadro N° III-17: Proyección de las atenciones en consulta ambulatoria por medicina

familiar.
PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE MEDICINA FAMILIAR

MED2f
Demanda Efectiva
Demanda Efectiva Medicina Población Medicina (Alta Demanda Efectiva
Población Demandante (Mediana Complejidad) Demandante Complejidad) Medicina
Efectiva P2 Efectiva de Alta
Ratio Ratio TOTAL
Complejidad
2.00 1.00
463 926 116 116 1,886
479 958 120 120 1,952
495 991 124 124 2,018
512 1,024 128 128 2,086
529 1,057 132 132 2,154
546 1,091 136 136 2,223
563 1,126 141 141 2,293
580 1,160 145 145 2,364
598 1,196 149 149 2,436
616 1,231 154 154 2,509
634 1,267 158 158 2,582
652 1,304 163 163 2,657
670 1,341 168 168 2,732
689 1,378 172 172 2,808
708 1,416 177 177 2,885
727 1,455 182 182 2,964
747 1,494 187 187 3,043
Atención ambulatoria por obstetra
Para la proyección de las atenciones ambulatorias de Control Prenatal (CPN), de

Puerperio, se tuvo en consideración lo siguiente:
Para el cálculo de las gestantes controladas, se partió de las gestantes proyectadas

por el INEI (3.24% de gestantes de la población), al cual se le aplico el ratio de 100%,
para determinar las gestantes programadas; las cuales acudirán al establecimiento 6
veces para sus controles. Las puérperas tendrán 2 controles, luego del parto.
Para Planificación Familiar la población de MEF (24,66%) se le aplico la programación

de PPR que es un 57%; a su vez se le aplico que el 54% se les brinda métodos
anticonceptivos. A esta población se le brinda 4 atenciones de planificación al año y
una consejería.
Para Psicoprofilaxis se le brinda 6 sesiones por gestante.
269

Cuadro N° III-18: Proyección de demanda de Control Prenatal (CPN).
PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE OBSTETRICIA

OBS‐GEN
Control Pre natal Planificación Familiar ‐ Uso de Métodos Psicoprofilaxis
Población Demanda % Pob. % Pob. Asignan
Población Demanda Demanda Población
Demandante Gestantes Efectiva Demanda al MINSA Uso
Periodo Año Referencial Efectiva Efectiva Demandante Planificación métodos PPFF Consejería Demanda Periodo Año 100%
Efectiva Programadas de Efectiva
P1 CPN Efectiva MEF
Gestantes Puerperio de CPN + Familiar anticonceptivos PF
3.24% 100% Puerp.
6 2 24.66% 57% 54% 4 1 6
1326 43 43 258 86 344 327 186 101 403 101 503 258
0 2016 0 2016
1353 44 44 263 88 351 334 190 103 411 103 513 263
0 2017 0 2017
1380 45 45 268 89 358 340 194 105 419 105 524 268
1 2018 1 2018
1407 46 46 274 91 365 347 198 107 427 107 534 274
2 2019 2 2019
3 2020 1435 47 47 279 93 372 354 202 109 436 109 545 3 2020 279
4 2021 1464 47 47 285 95 380 361 206 111 445 111 556 4 2021 285
5 2022 1493 48 48 291 97 387 368 210 113 453 113 567 5 2022 291
6 2023 1523 49 49 296 99 395 376 214 116 462 116 578 6 2023 296
7 2024 1554 50 50 302 101 403 383 218 118 472 118 590 7 2024 302
8 2025 1585 51 51 308 103 411 391 223 120 481 120 601 8 2025 308
9 2026 1616 52 52 315 105 419 399 227 123 491 123 613 9 2026 315
10 2027 1649 53 53 321 107 428 407 232 125 501 125 626 10 2027 321
11 2028 1682 55 55 327 109 436 415 236 128 511 128 638 11 2028 327
12 2029 1715 56 56 334 111 445 423 241 130 521 130 651 12 2029 334
13 2030 1750 57 57 340 113 454 431 246 133 531 133 664 13 2030 340
14 2031 1785 58 58 347 116 463 440 251 135 542 135 677 14 2031 347
15 2032 1820 59 59 354 118 472 449 256 138 553 138 691 15 2032 354

ENF-GEN Atención Ambulatoria por Enfermera
Para la atención ambulatoria se tienen parámetros y estándares proporcionados por el

MINSA, mediante la "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de
Vacunación" y las consideraciones del SIS, donde señala la cantidad de Controles
CRED, Estimulación Temprana y vacunas por edades, tal como se muestra en las
tablas siguientes.
Cuadro N° III-19: Población beneficiaria de CRED
Grupo Etareo Atenciones CRED
P1 MINSA
< 29 días 2 2 2
< de 1 año 11 28 28
1 año 6 30 30
2 años 4 30 30
3 años 4 31 31
4 años 4 31 31
5‐11 años 1 231 231
Total 383 383
Fuente: MINSA CRED
Cuadro N° III-20: Población beneficiaria de inmunizaciones.
Descripción Grupo Poblacional Sesión de vacunación Población P1

< de 1 año 6 30
1 año 4 30
2 años 1 30
3 años 1 31
4 años 1 31
En niños de 2, 3 y 4 años con Morb. 5% 1 5
Niñas 10 años 3 17
Gestantes 2 43
TOTAL
Fuente: MINSA Inmunizaciones
Cuadro N° III-21: Población beneficiaria de Estimulación Temprana
Total
Descripción Grupo Población atenciones
Sesión
Poblacional P1 estimulación
temprana
< 29 días 1 2 2
< de 1 año 6 28 168
1 año 4 30 120
2 años 2 30 60
3 años 1 31 31
Total atenciones 381
Fuente: MINSA

A continuación se presentan los resultados del cálculo de la demanda de CRED,

Inmunizaciones y Estimulación Temprana.
Cuadro N° III-22: Proyección de las atenciones ambulatorias por enfermeras, 2016-2032

Atenciones Atenciones Estimulación
Periodo Años
CRED Inmunizaciones Temprana
0 2,016 1,091 533 381
0 2,017 1,099 537 384
1 2,018 1,106 541 386
2 2,019 1,114 544 389
3 2,020 1,122 548 392
4 2,021 1,130 552 395
5 2,022 1,138 556 397
6 2,023 1,146 560 400
7 2,024 1,154 564 403
8 2,025 1,162 568 406
9 2,026 1,170 572 409
10 2,027 1,178 576 411
11 2,028 1,186 580 414
12 2,029 1,195 584 417
13 2,030 1,203 588 420
14 2,031 1,211 592 423
15 2,032 1,220 596 426
La suma de atenciones CRED, Estimulación Temprana e inmunizaciones representa

la atención total ambulatoria por enfermera.
Atención ambulatoria diferenciada por enfermera u otro profesional de la salud

(ENF-DIF)
Para la mayoría de los servicios, se cuenta con producción histórica relevante

registrada del Centro de Salud de La Ramada.
Atención Ambulatoria del Adolescente.
Para la proyección de atenciones se consideró 02 parámetros uno

correspondiente al porcentaje de adolescentes entre los 12 y 17 años de todo P1,
y el otro correspondiente al porcentaje de adolescentes en P2 de mediana
complejidad que es 18%. En ambos casos se consideró la captación de los
adolescentes que acuden al Centro de Salud buscando atenderse de algún
problema de salud, tomando en cuenta:
 La proyección de la población referencial entre 12 a 17 años de P1 y de P2 de
acuerdo a la tasa de crecimiento intercensal anual de 0.7%
 Para P1 se aplicó el porcentaje de cobertura de 10 % para salud mental, 15%
para Información sobre ITS/VIH/SIDA y 30% prevención del embarazo.
Criterios de Programación: Según PPR
- ADOLESCENTES ACCEDEN A LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA

PREVENCION DEL EMBARAZO NO PLANIFICADO: 30% del total de la
población adolescente o tendencia del reporte de atenciones en adolescentes
en los últimos 03 años10. Para el proyecto se ha tomado al 30% de la población
adolescente de P1. Se considera 03 atenciones al año de 30 minutos cada
una.

10
Fuente: PPR, Definiciones Operacionales y Criterios de Programación 2013, Pág. 117-118
272

- POBLACIÓN ADOLESCENTE INFORMADA SOBRE INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL Y VIH/SIDA: 15% de adolescentes del 12 a 17
años11, este porcentaje de la población P1 recibe 02 Charlas informativas
grupales en una sesión de 60 minutos cada una con entrega de material IEC
adecuado para adolescentes en prevención ITS, VIH y SIDA. Brindada por
personal de salud (médico, enfermera, Obstetríz, psicólogo) en
establecimientos de salud con servicios, horarios o consultorios diferenciados
para adolescentes.
- TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL en Adolescente de 12 a 17 años
identificado con déficit en sus habilidades sociales: Se considerará al 10 %
de la población entre 12 a 17 años sujeta de programación de cada
establecimiento de salud o centro de costo. Se considera 02 atenciones: 1)
Aplicación de Cuestionario de Habilidades Sociales para determinar los niveles
de habilidades sociales, es aplicado por un personal de salud capacitado, con
una duración de aproximadamente 60 minutos y es realizado en la institución
educativa y/o comunidad. 2) Consejería: Actividad grupa) de orientación y
motivación, dirigida a los padres de las/los adolescentes evaluados en
habilidades sociales a fin de sensibilizarlos acerca de la importancia del
desarrollo y fortalecimiento de las habilidades sociales de sus hijos12.
Cuadro N° III-23: Atención ambulatoria del Adolescente, 2016 – 2032.

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE
(12‐17 años)

PRS 3
Prevención del Prevención del
Atención Integral
Embarazo ITS/VIH/SIDA Salud Mental P1
Adolescente P2 Demanda
Adolescente P1 adolescente P1
Efectiva de
Periodo Año % % %
% Consult.
Program Ratio Program Ratio Program Ratio Ratio
Adolescentes Adolescente
PPR 1/ PPR 1/ PPR 2/
30% 3 15% 2 10% 2 12% 2
0 2,016 26 78 26 53 18 35 1,673 3,346 3,512
0 2,017 26 78 26 53 18 35 1,685 3,370 3,536
1 2,018 26 79 27 53 18 35 1,697 3,393 3,561
2 2,019 27 80 27 54 18 36 1,709 3,417 3,586
3 2,020 27 80 27 54 18 36 1,721 3,441 3,611
4 2,021 27 81 27 54 18 36 1,733 3,465 3,636
5 2,022 27 81 27 55 18 36 1,745 3,489 3,662
6 2,023 27 82 28 55 18 37 1,757 3,514 3,687
7 2,024 27 82 28 56 19 37 1,769 3,538 3,713
8 2,025 28 83 28 56 19 37 1,782 3,563 3,739
9 2,026 28 84 28 56 19 38 1,794 3,588 3,765
10 2,027 28 84 28 57 19 38 1,807 3,613 3,792
11 2,028 28 85 29 57 19 38 1,819 3,639 3,818
12 2,029 28 85 29 57 19 38 1,832 3,664 3,845
13 2,030 29 86 29 58 19 39 1,845 3,690 3,872
14 2,031 29 87 29 58 19 39 1,858 3,715 3,899
15 2,032 29 87 29 59 20 39 1,871 3,741 3,926

11
Fuente: PPR, Definiciones Operacionales y Criterios de Programación 2013, Pág. 134-135
12
Fuente: PPR, Definiciones Operacionales y Criterios de Programación 2013, Pág. 277 - 278
273

ENF-DIF Atención ambulatoria por enfermera u otro profesional de la salud

Atención por ITS/VIH/SIDA
Para la proyección de atenciones en Consultorio diferenciado de ITS/VIH/SIDA se

consideró varios parámetros:
1. De la Población Demandante efectiva se considera los Casos ITS

Diagnosticados en relación a los atendidos médicos (11.8%) y concentración
de 2 atenciones.
2. Tamizaje a las gestantes y adolescentes, con ratios de concentración de uno.
Cuadro N° III-24: Atención Ambulatoria Diferenciada por Enfermera u Otro Profesional de

la Salud (ITS/VIH/SIDA)
PRS 1
Histórico Tamizaje
Atenciones
Periodo Año Total de Atendidos 11.0%
Gestante Adolescente ITS/VIH/SIDA
2.0
0 2,016 1,283 282 43 175 500
0 2,017 1,327 292 44 176 512
1 2,018 1,373 302 45 177 524
2 2,019 1,419 312 46 179 536
3 2,020 1,465 322 47 180 549
4 2,021 1,512 333 47 181 561
5 2,022 1,560 343 48 182 574
6 2,023 1,608 354 49 184 587
7 2,024 1,657 364 50 185 600
8 2,025 1,706 375 51 186 613
9 2,026 1,756 386 52 188 626
10 2,027 1,807 398 53 189 640
11 2,028 1,858 409 55 190 654
12 2,029 1,910 420 56 192 667
13 2,030 1,963 432 57 193 681
14 2,031 2,016 443 58 194 696
15 2,032 2,070 455 59 196 710
Atención ambulatoria diferenciada de TBC.
Como parte de este servicio se incluye la atención ambulatoria diferenciada de los

pacientes con TBC. Para la proyección de atenciones se consideró la tasa de
incidencia de TB en Ancash, que ha presentado algún problema de salud, acude al
establecimiento en búsqueda de atención. Para ello se tomó en cuenta lo siguiente:
La tasa de incidencia del ámbito es de 14.0 por 100 mil habitantes para el año 2016.
El paciente requiere, según norma técnica de Tuberculosis, 104 atenciones para el
suministro del medicamento.
Se espera 4 contactos de TBC por paciente y 2 atenciones e los contactos de TBC.

Con respecto a los sintomáticos respiratorios del total de la población de P2, se tomó
la población mayores de 15 años y de ellos se espera que busquen atención el 5%.
Por cada paciente se asume 2 atenciones.
274

Se estima que la demanda efectiva para TBC será la suma de los casos de TBC más
los sintomáticos respiratorios que acudan de P2.
Cuadro N° III-25: Demanda en Consultorio Diferenciado de TBC
PREVENCIÓN Y CONTROL DE TBC
PRS 2
Atenciones
Tasa Tratamiento Atenciones Porcentaje Demanda
Contactos de los Demanda
Población Prev. supervisado Atenciones Médicas de Efectiva
Periodo Año de TBC Contactos Periodo Año Efectiva
Ref. P1 TBC de TBC de TBC mayores Búsqueda P2
de TBC de TBC
15 años
0.00014 104 4 2 5% 2
0 2,016 1,326 1 104 4 8 112 0 2,016 1,172 59 117 229
0 2,017 1,335 1 104 4 8 112 0 2,017 1,180 59 118 230
1 2,018 1,345 1 104 4 8 112 1 2,018 1,188 59 119 231
2 2,019 1,354 1 104 4 8 112 2 2,019 1,196 60 120 232
3 2,020 1,364 1 104 4 8 112 3 2,020 1,205 60 120 232
4 2,021 1,373 1 104 4 8 112 4 2,021 1,213 61 121 233
5 2,022 1,383 1 104 4 8 112 5 2,022 1,222 61 122 234
6 2,023 1,392 1 104 4 8 112 6 2,023 1,230 62 123 235
7 2,024 1,402 1 104 4 8 112 7 2,024 1,239 62 124 236
8 2,025 1,412 1 104 4 8 112 8 2,025 1,248 62 125 237
9 2,026 1,422 1 104 4 8 112 9 2,026 1,256 63 126 238
10 2,027 1,432 1 104 4 8 112 10 2,027 1,265 63 127 239
11 2,028 1,442 1 104 4 8 112 11 2,028 1,274 64 127 239
12 2,029 1,452 1 104 4 8 112 12 2,029 1,283 64 128 240
13 2,030 1,462 1 104 4 8 112 13 2,030 1,292 65 129 241
14 2,031 1,472 1 104 4 8 112 14 2,031 1,301 65 130 242
15 2,032 1,483 1 104 4 8 112 15 2,032 1,310 66 131 243
SLM-PSQ Atención ambulatoria por psicólogo
Respecto a las atenciones en el consultorio por Psicólogo, se considera que un 19.2%

(Porcentaje de atenciones en el Consultorio de Psicología del Centro de Salud La
Ramada al año 2016) de la población demandante efectiva (PDE) de P2 son atendidos
y el ratio de concentración es de 4 atenciones al año.
Cuadro N° III-26: Demanda en Consultorio por Psicólogo

Preventivo Recuperativo
Total de
Niño Atenció Adul
Adolescen Atención Demand
de 8‐ n to PDE
CRED tes 12 ‐ 17 Pregestacio Total % a
11 Gestant May Med Rati
Perio años nal a MEF Atencion Históri Efectiva
Año Población años es or Com o
do es co Atencio
P1 100 p
100% 10% 10% 10% 100% Preventi nes
% P2
vas Psicologí
11.46 10.11 7.09 a
13.20% 24.66% 3.24% 19.2% 4
% % %
2,01 1,326 152 13 18 33 43 94 353 579 111 443 796
0 6
2,01 1,335 153 13 18 33 43 95 355 599 115 459 814
0 7
2,01 1,345 154 14 18 33 44 95 358 619 119 474 832
1 8
2,01 1,354 155 14 18 33 44 96 360 640 123 490 850
2 9
2,02 1,364 156 14 18 34 44 97 363 661 127 506 869
3
0
2,02 1,373 157 14 18 34 45 97 365 682 131 523 888
4
1
2,02 1,383 158 14 18 34 45 98 368 704 135 539 907
5
2
2,02 1,392 160 14 18 34 45 99 370 725 139 556 926
6
3
275

Preventivo Recuperativo
Total de
Niño Atenció Adul
Adolescen Atención Demand
de 8‐ n to PDE
CRED tes 12 ‐ 17 Pregestacio Total % a
11 Gestant May Med Rati
Perio años nal a MEF Atencion Históri Efectiva
Año Población años es or Com o
do es co Atencio
P1 100 p
100% 10% 10% 10% 100% Preventi nes
% P2
vas Psicologí
11.46 10.11 7.09 a
13.20% 24.66% 3.24% 19.2% 4
% % %
2,02 1,402 161 14 19 35 45 99 373 747 143 573 945
7
4
2,02 1,412 162 14 19 35 46 100 375 770 147 590 965
8
5
2,02 1,422 163 14 19 35 46 101 378 792 152 607 985
9
6
2,02 1,432 164 14 19 35 46 101 381 815 156 624 1,005
10
7
2,02 1,442 165 15 19 36 47 102 383 838 161 642 1,026
11
8
2,02 1,452 166 15 19 36 47 103 386 861 165 660 1,046
12
9
2,03 1,462 168 15 19 36 47 104 389 885 170 678 1,067
13
0
2,03 1,472 169 15 19 36 48 104 391 909 174 697 1,088
14
1
2,03 1,483 170 15 20 37 48 105 394 933 179 715 1,109
15
2
Atención ambulatoria por odontólogo general con soporte de radiología oral

(ODN-SRX).
Se consideró 2 tramos: la correspondiente a atención preventiva en población P1 y la

correspondiente a atención recuperativa en población P2.
Para la proyección de atenciones preventivas en salud bucal en P1, se consideró al

80% de los Niños menores de 5 años, al 60% de las Gestantes Controladas y al 80%
de los Adultos Mayores, con una concentración de 2 atenciones, de acuerdo a los
parámetros del PPR.
Cuadro N° III-27: Proyección de la demanda efectiva de atención preventiva

odontológica.
Preventivo (P1) Recuperativo (P2)
Adulto Gestantes
CRED Total % Consulta Atenciones
Periodo Año Mayor Programadas
preventivo Histórico Odontología Odontología
80.00% 80.00% 60.00% PDE (P2)
(Odontología con
2.0 2.0 2.0 General) 64.18% 3.5 Radiología
613 150 52 815 579 371 1,300 1,300

0 2,016
617 151 53 821 599 384 1,345 1,345
0 2,017
621 153 54 828 619 397 1,391 1,391
1 2,018
626 154 55 834 640 411 1,437 1,437
2 2,019
3 2,020 630 155 56 841 661 424 1,484 1,484
4 2,021 635 156 57 847 682 438 1,532 1,532
5 2,022 639 157 58 854 704 451 1,580 1,580
6 2,023 643 158 59 861 725 465 1,629 1,629
7 2,024 648 159 60 867 747 480 1,679 1,679
8 2,025 653 160 62 874 770 494 1,729 1,729
9 2,026 657 161 63 881 792 508 1,779 1,779
276

Preventivo (P1) Recuperativo (P2)
Adulto Gestantes
CRED Total % Consulta Atenciones
Periodo Año Mayor Programadas
preventivo Histórico Odontología Odontología
80.00% 80.00% 60.00% PDE (P2)
(Odontología con
2.0 2.0 2.0 General) 64.18% 3.5 Radiología
10 2,027 662 162 64 888 815 523 1,831 1,831
11 2,028 666 164 65 895 838 538 1,883 1,883
12 2,029 671 165 67 902 861 553 1,935 1,935
13 2,030 676 166 68 910 885 568 1,988 1,988
14 2,031 680 167 69 917 909 583 2,042 2,042
15 2,032 685 168 71 924 933 599 2,097 2,097

NUT-GEN Atención ambulatoria por nutricionista
Para la estimación de la demanda efectiva en el Consultorio de Nutrición realizado

estimaciones para atenciones preventivas, gestantes y CRED. Se ha considerado al
100% de los niños menores de 5 años del P1 y del P1 menos el P2 los cuales se les
programara consulta ambulatoria, con una ratio de uso de 3, sumados al 100% de los
menos de 5 años del P1, más las atenciones de las gestantes, por un ratio de uso de
1. La tasa de desnutrición crónica en niños para el ámbito de la Ramada es del 31.6%.
Para la proyección de atenciones recuperativas por nutricionista se consideró al

16.67% (Promedio Histórico del C.S La Ramada) de los atendidos que buscan
atención para tratar su problema de salud. Este % se aplicó a la PDE de P2 de
mediana complejidad, considerándose 3.5 atenciones por atendido.
Cuadro N° III-28: Demanda de consulta ambulatoria por nutricionista

NUT‐GEN
con con
ATCs
problemas problemas ATCs <
< Gestantes Recuperativo Demanda
Población Población de de 5años
5años Efectiva
Periodo Año < 5 años < 5 años Nutrición Nutrición
de
P1 P2
Nutrición
1er 2do Pob.
3 3 Ratio 16.67%
Nivel Nivel Gestante
P1 P2 SIN P1 31.6% 31.6% 3.50 3.50 P1 1 3.5
0 2,016 152 918 48 290 168 1,015 43 43 748 1,975
0 2,017 153 924 48 292 169 1,022 44 44 774 2,010
1 2,018 154 931 49 294 170 1,030 45 45 801 2,046
2 2,019 155 937 49 296 172 1,037 46 46 828 2,082
3 2,020 156 944 49 298 173 1,044 47 47 855 2,118
4 2,021 157 951 50 300 174 1,051 47 47 882 2,155
5 2,022 158 957 50 302 175 1,059 48 48 910 2,192
6 2,023 160 964 50 305 177 1,066 49 49 938 2,230
7 2,024 161 971 51 307 178 1,074 50 50 966 2,268
8 2,025 162 977 51 309 179 1,081 51 51 995 2,307
9 2,026 163 984 52 311 180 1,089 52 52 1,024 2,346
10 2,027 164 991 52 313 182 1,096 53 53 1,054 2,385
11 2,028 165 998 52 315 183 1,104 55 55 1,084 2,425
12 2,029 166 1,005 53 318 184 1,112 56 56 1,114 2,466
13 2,030 168 1,012 53 320 185 1,119 57 57 1,145 2,506
14 2,031 169 1,019 53 322 187 1,127 58 58 1,176 2,548
15 2,032 170 1,026 54 324 188 1,135 59 59 1,207 2,589
277

Servicio de Enfermedades No Transmisibles
Para estimar la demanda de las atenciones preventivas, se parte de la Población de

referencia P1 y se estratifico por grupos etáreos, según PPR, el cual se multiplica por
el ratio de 2 y se multiplica por el porcentaje que se brindara a la población, que por
PPR es del 25%.

Cuadro N° III-29: Proyección de la demanda efectiva de atención de Enfermedades No
Transmisibles.
Atenciones Preventivo Recuperativo
18 ‐ 29 años 30 ‐ 59 años Más de 60 años Diabetes
Población
Periodo Año 21.42% 30.37% 8.92% Atenciones + HTA Atenciones
P1 Atenciones
25% 25% 25% Preventivas 15% Preventivas
2 2 2 3.5
0 2,016 1,326 142 201 59 403 1,283 661 1,063
0 2,017 1,335 143 203 60 405 1,327 684 1,089
1 2,018 1,345 144 204 60 408 1,373 707 1,115
2 2,019 1,354 145 206 60 411 1,419 731 1,142
3 2,020 1,364 146 207 61 414 1,465 755 1,169
4 2,021 1,373 147 208 61 417 1,512 779 1,196
5 2,022 1,383 148 210 62 420 1,560 804 1,223
6 2,023 1,392 149 211 62 423 1,608 828 1,251
7 2,024 1,402 150 213 63 426 1,657 853 1,279
8 2,025 1,412 151 214 63 429 1,706 879 1,308
9 2,026 1,422 152 216 63 432 1,756 905 1,336
10 2,027 1,432 153 217 64 435 1,807 931 1,365
11 2,028 1,442 154 219 64 438 1,858 957 1,395
12 2,029 1,452 156 220 65 441 1,910 984 1,425
13 2,030 1,462 157 222 65 444 1,963 1,011 1,455
14 2,031 1,472 158 224 66 447 2,016 1,038 1,485
15 2,032 1,483 159 225 66 450 2,070 1,066 1,516
Servicio de Atención de Adulto Mayor

La población de Adulto Mayor se clasifico en adulto mayor saludable, al cual se le
aplica medidas preventivas, también se cuenta con adulto mayor enfermo y adulto
mayor frágil, que son los adultos mayores de 80 años; a todos se les brinda 2
atenciones por la estratégica, según lo dispuesto por PPR.
Cuadro N° III-30: Proyección de la Demanda de Adulto Mayor
Adulto AM AM Demanda
Enfermo Frágil
saludable Enfermo Frágil Efectiva
Población % Pob. PDE P1 con % Pob. % Pob. PDE P2 de % Pob. % Pob. Recuperativo de
MINSA P1 Morbilidad Mediana y Atendidos (Histórico) Atenciones Adulto
Periodo Año 60 a 79 60 a 79 >80 60 a 79 >80
sin años de Baja años años alta años años Médicas Mayor
síntoma 6.3% Complejidad 6.3% 0.8% Complejidad 6.7% 0.8% (60 a
más
2 2 2 2 2 49% 3.5 años)
0 2,016 567 71 241 30 4 579 77 10 1,283 631 2,207 2,399
0 2,017 571 71 250 31 4 599 80 10 1,327 653 2,284 2,481
1 2,018 575 72 258 32 4 619 83 10 1,373 675 2,362 2,563
2 2,019 579 72 267 33 4 640 85 11 1,419 697 2,441 2,647
3 2,020 583 73 276 35 5 661 88 11 1,465 720 2,521 2,732
4 2,021 587 73 284 36 5 682 91 11 1,512 743 2,602 2,818
5 2,022 591 74 293 37 5 704 94 12 1,560 767 2,684 2,905
6 2,023 595 75 302 38 5 725 97 12 1,608 790 2,766 2,993
7 2,024 599 75 312 39 5 747 100 12 1,657 814 2,850 3,082
8 2,025 604 76 321 40 5 770 103 13 1,706 839 2,935 3,172
9 2,026 608 76 330 41 5 792 106 13 1,756 863 3,022 3,263
10 2,027 612 77 340 43 6 815 109 14 1,807 888 3,109 3,356
11 2,028 616 77 350 44 6 838 112 14 1,858 913 3,197 3,449
12 2,029 621 78 359 45 6 861 115 14 1,910 939 3,286 3,544
13 2,030 625 78 369 46 6 885 118 15 1,963 965 3,377 3,640
14 2,031 629 79 379 47 6 909 121 15 2,016 991 3,468 3,737
15 2,032 634 79 389 49 6 933 125 15 2,070 1,017 3,561 3,835
278

Consultorio de Consejería y Prevención del Cáncer
Para el cálculo de prevención del cáncer se toma en consideración la población mayor

de 10 años y se le estratifica según cáncer más frecuente por grupo etareo y sexo y se
aplica el 25% de atenciones preventivas e dicha población con un ratio de 2 al año.
Cuadro N° III-31: Proyección de la Demanda de Consejería y Prevención del Cáncer
CA de CA de CA de
CA de mama CA Gástrico
Cérvix Próstata Pulmón
10-17
Población 18 a 64 años 18 a 64 años 18 a 64 años 18 a 64 años
Periodo Año años TOTAL
P1
26.2% 26.2% 52.9% 26.8% 18.3%
25% 25% 25% 25% 15%
2 2 2 2 2
0 2,016 1,326 174 174 351 177 73 424
0 2,017 1,335 175 175 353 179 73 427
1 2,018 1,345 176 176 356 180 74 430
2 2,019 1,354 177 177 358 181 74 433
3 2,020 1,364 179 179 361 182 75 436
4 2,021 1,373 180 180 363 184 75 439
5 2,022 1,383 181 181 366 185 76 442
6 2,023 1,392 182 182 369 186 77 445
7 2,024 1,402 184 184 371 188 77 448
8 2,025 1,412 185 185 374 189 78 451
9 2,026 1,422 186 186 376 190 78 455
10 2,027 1,432 187 187 379 191 79 458
11 2,028 1,442 189 189 382 193 79 461
12 2,029 1,452 190 190 384 194 80 464
13 2,030 1,462 191 191 387 196 80 467
14 2,031 1,472 193 193 390 197 81 471
15 2,032 1,483 194 194 392 198 82 474
Consultorio de Prevención y Control de Metaxénicas
Para el cálculo de prevención y Control de enfermedades Metaxénicas se utilizó el

histórico, siendo el 10.8% y un ratio de 4 según PPR.
Cuadro N° III-32: Proyección de la Demanda de Consejería y Prevención del Cáncer
% Morbilidad Atenciones
Año Atendidos médicos
15.2% 4
2016 1,283 194 778
2017 1,327 201 805
2018 1,373 208 833
2019 1,419 215 860
2020 1,465 222 889
2021 1,512 229 917
2022 1,560 237 946
2023 1,608 244 975
2024 1,657 251 1,005
2025 1,706 259 1,035
2026 1,756 266 1,065
2027 1,807 274 1,096
2028 1,858 282 1,127
2029 1,910 290 1,158
2030 1,963 298 1,190
2031 2,016 306 1,223
2032 2,070 314 1,255
279

Tópico de Procedimientos
Para el cálculo de tópico de procedimientos se utilizó el porcentaje histórico de 16.6%.

Cuadro N° III-33: Proyección de la Demanda de Tópico de Procedimientos
TOPICO DE PROCEDIMIENTOS
TOTAL DE %
AÑO ATENCIONES PROCEDIMIENTOS
MEDICAS
16.6%
2016 1,886 312
2017 1,952 323
2018 2,018 334
2019 2,086 345
2020 2,154 357
2021 2,223 368
2022 2,293 380
2023 2,364 391
2024 2,436 403
2025 2,509 415
2026 2,582 427
2027 2,657 440
2028 2,732 452
2029 2,808 465
2030 2,885 478
2031 2,964 491
2032 3,043 504
Consultorio de Teleconsulta
Para el cálculo de Teleconsulta se utilizó el porcentaje histórico de referencia que es el

12.4%.
Cuadro N° III-34: Proyección de la Demanda de Teleconsultorio
Atenciones
TOTAL ATC EN Teleconsulta
Año CONS.
% Referencias
MÉDICOS
12.4%
2016 1,886 234
2017 1,952 242
2018 2,018 250
2019 2,086 258
2020 2,154 267
2021 2,223 275
2022 2,293 284
2023 2,364 293
2024 2,436 302
2025 2,509 311
2026 2,582 320
2027 2,657 329
2028 2,732 338
2029 2,808 348
2030 2,885 357
2031 2,964 367
2032 3,043 377
280

TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS CON AMBIENTE DE OBSERVACIÓN

Atención inicial de urgencias y emergencias por médico general
Para la estimación de las atenciones en tópico de emergencia se ha considerado que

es el 14.0% de las atenciones médicas proyectadas.
Cuadro N° III-35: Proyección de Demanda Efectiva en Emergencia

Demanda Efectiva de
Demanda Efectiva de
Tópico de Urgencias y Sala de Observación
Año Atenciones Consulta
Emergencia
Externa
14.0% 39.0%
2016 1,886 264 103
2017 1,952 273 106
2018 2,018 282 110
2019 2,086 291 114
2020 2,154 301 117
2021 2,223 311 121
2022 2,293 320 125
2023 2,364 330 129
2024 2,436 340 133
2025 2,509 351 137
2026 2,582 361 141
2027 2,657 371 145
2028 2,732 382 149
2029 2,808 392 153
2030 2,885 403 157
2031 2,964 414 162
2032 3,043 425 166
Atención de Procedimientos de Enfermería de Emergencia
De las atenciones de emergencia el 31.9% reciben nebulizaciones, el 57.6% reciben

inyectables y el 27.7 reciben terapia de rehidratación oral, este porcentaje es del
histórico.
Cuadro N° III-36: Proyección de Demanda Efectiva en Emergencia
Tópico de
Demandante Efectiva Nebulizaciones Inyectables Rehidratación
Año procedimientos
Emergencia
de enfermería
31.9% 57.6% 27.7%
2016 264 84 151 73 308
2017 273 87 157 75 319
2018 282 90 162 78 330
2019 291 93 167 81 341
2020 301 96 173 83 352
2021 311 99 178 86 364
2022 320 102 184 89 375
2023 330 105 190 91 387
2024 340 109 196 94 398
2025 351 112 201 97 410
2026 361 115 207 100 422
2027 371 118 213 103 434
2028 382 122 219 106 447
2029 392 125 225 109 459
2030 403 129 232 112 472
2031 414 132 238 115 485
2032 425 136 244 118 498
281

Demanda efectiva para Centro obstétrico
Para la proyección de las atenciones de parto vaginal, se tuvo en consideración lo

siguiente:
El punto de partida fue el número estimado de gestantes para el año 2016 por la
DIRESA Puno. Esta cantidad se proyectó a lo largo del horizonte de evaluación en
base a la tasa de crecimiento intercensal anual 0.7%. Se asumió una cobertura de
100% de las gestantes estimadas. Se asumió según PPR un 85% de partos
programados institucional sobre las gestantes atendidas. Según PPR, los partos
institucionales se distribuyeron en 70% como parto vaginal. El histórico de gestantes
complicadas es del 13%.
Cuadro N° III-37: Proyección de la demanda efectiva de partos.
Total de Gestantes Partos Gestantes

Partos vaginales P2
Periodo Año Gestantes Programadas Programados Complicadas
Esperadas P2
100% 85% 70% 13%
0 2,016 297 297 252 177 24
0 2,017 299 299 254 178 24
1 2,018 301 301 256 179 24
2 2,019 303 303 258 180 24
3 2,020 305 305 260 182 24
4 2,021 308 308 261 183 24
5 2,022 310 310 263 184 25
6 2,023 312 312 265 186 25
7 2,024 314 314 267 187 25
8 2,025 316 316 269 188 25
9 2,026 318 318 271 189 25
10 2,027 321 321 273 191 25
11 2,028 323 323 274 192 26
12 2,029 325 325 276 193 26
13 2,030 327 327 278 195 26
14 2,031 330 330 280 196 26
15 2,032 332 332 282 198 26
HOSPITALIZACION (INTERNAMIENTO)

Para la proyección de Hospitalización (Egresos y Estancias) para adultos (varones y
mujeres), niña, gestante y puérperas se partió de la proyección de la suma de los
atendidos en forma ambulatoria por profesional médico sobre los egresos de
internamiento. A partir de esa proyección, los egresos fueron estimados aplicando la
relación porcentual de Hospitalizados/ (Cons. Ext.). Los egresos de Obstetricia fueron
estimados de las proyecciones de partos vaginales.
Internamiento se realizaron los cálculos para internamiento de varones, mujeres
(medicina y obstetricia) y niños.
Al ser un EE.SS del primer nivel y no tener información histórica consistente, se realizó
el cálculo de varones, mujeres y niños, en función al género y grupo etareo
poblacional.
282

Cuadro N° III-38: Proyección de Egresos, 2016-2032.

INTERNAMIENTO
OBSTETRICA Monitoreo de RN
AÑOS Ratio VARONES MUJERES NIÑOS (PARTO patológico
EUTOCICO)
2.8% 35.6% 34.8% 29.6% 8.8%

2,016 60 21 21 18 177 16
2,017 61 22 21 18 178 16
2,018 62 22 22 18 179 16
2,019 63 22 22 19 180 16
2,020 64 23 22 19 182 16
2,021 66 23 23 19 183 16
2,022 67 24 23 20 184 16
2,023 68 24 24 20 186 16
2,024 70 25 24 21 187 17
2,025 71 25 25 21 188 17
2,026 73 26 25 22 189 17
2,027 74 26 26 22 191 17
2,028 76 27 26 22 192 17
2,029 77 27 27 23 193 17
2,030 79 28 27 23 195 17
2,031 80 29 28 24 196 17
2,032 82 29 28 24 198 18
DEMANDA EFECTIVA PARA SERVICIOS INTERMEDIOS
Procedimientos de Laboratorio Clínico Tipo I-4.
Para la proyección de atenciones de este servicio, se consideró el consolidado de

atenciones de los diferentes servicios finales: ambulatorios, hospitalización y
emergencia. Los ratios considerados fueron los siguientes:
Cuadro N° III-39: Ratios de procedimientos de laboratorio clínico tipo I-4

Atención Ratio de SNIP
Consulta médica 0.7
Día estancia hospitalización 1
Atención de Emergencia 0.5
De acuerdo a los ratios indicados, a continuación se muestra la proyección de análisis

de laboratorio correspondiente.
Cuadro N° III-40: Proyección de la demanda efectiva de análisis de laboratorio.
Total de Atenciones de Consulta Externa Hospitalización Emergencia

Año
Laboratorio Clínico
70% 100% 50%
2016 1,722 1,320 270 132
2017 1,777 1,366 275 136
2018 1,834 1,413 280 141
2019 1,891 1,460 285 146
2020 1,949 1,508 290 151
2021 2,007 1,556 296 155
2022 2,067 1,605 301 160
2023 2,127 1,655 307 165
2024 2,188 1,705 312 170
2025 2,250 1,756 318 175
2026 2,312 1,807 324 180
2027 2,375 1,860 330 186
283

Total de Atenciones de Consulta Externa Hospitalización Emergencia

Año
Laboratorio Clínico
70% 100% 50%
2028 2,440 1,912 336 191
2029 2,505 1,966 343 196
2030 2,571 2,020 349 202
2031 2,637 2,075 356 207
2032 2,705 2,130 362 213
Tele Radiología convencional Simple (SRX COM / TLR SIM).
Para la proyección de atenciones de este servicio, se consideró el consolidado de

atenciones de los diferentes servicios finales: ambulatorios, hospitalización y
emergencia. Los ratios considerados fueron los siguientes:
Cuadro N° III-41: Ratios de tele radiología convencional Simple (SRX COM / TLR SIM)
Atención Ratio de exámenes de Rayos X Comentario
Consulta médica 0.09 por atención Anexo SNIP 09
Día estancia hospitalización 0.09 por día estancia Anexo SNIP 09
Atención de Emergencia 0.03 por atención Anexo SNIP 09
De acuerdo a los ratios indicados, la tabla muestra la proyección de exámenes de

rayos X correspondiente.
Cuadro N° III-42: Proyección de la demanda efectiva de exámenes de Rayos X.
RADIOGRAFIA
AÑO C. EXT Internamiento EMERGENCIA TOTAL
9% 9% 3%
2016 170 24 8 202
2017 176 25 8 209
2018 182 25 8 215
2019 188 26 9 222
2020 194 26 9 229
2021 200 27 9 236
2022 206 27 10 243
2023 213 28 10 250
2024 219 28 10 258
2025 226 29 11 265
2026 232 29 11 272
2027 239 30 11 280
2028 246 30 11 288
2029 253 31 12 295
2030 260 31 12 303
2031 267 32 12 311
2032 274 33 13 319
Evaluación y Soporte Nutricional en Hospitalización (NUT-DIE).

Para la proyección de raciones, en primer lugar se consideró el consolidado de
permanencia de los pacientes en hospitalización. Luego se aplicó el ratio de 4 por día
de permanencia para varones, mujeres y niños. Un ratio de 2 para partos.
284

Cuadro N° III-43: Proyección de demanda efectiva de nutricional en hospitalización

NUT/DIE NUTRICION Y
AÑO DIETETICA
3
2016 809
2017 824
2018 839
2019 855
2020 871
2021 887
2022 903
2023 920
2024 937
2025 955
2026 973
2027 991
2028 1,009
2029 1,028
2030 1,047
2031 1,067
2032 1,087
Demanda efectiva para servicios de Apoyo

Demanda efectiva de Farmacia.
Se calcula la demanda del servicio de farmacia en función al número de recetas
emitidas por atención médica según especialidad o por emergencias y recetas por día
o por estancia hospitalaria. Se considera que el 100% de las atenciones en Consulta
Externa, de Hospitalización y de la demanda efectiva de Emergencia, reciben una
receta.
Cuadro N° III-44: Proyección de Demanda Efectiva de Recetas médicas por especialidad
médica, emergencia y estancia hospitalaria
Total de Atenciones Consulta Externa Hospitalización Emergencia

Año
de Farmacia
100% 100% 100%
2016 2,419 1,886 270 264
2017 2,499 1,952 275 273
2018 2,580 2,018 280 282
2019 2,662 2,086 285 291
2020 2,745 2,154 290 301
2021 2,830 2,223 296 311
2022 2,915 2,293 301 320
2023 3,001 2,364 307 330
2024 3,089 2,436 312 340
2025 3,177 2,509 318 351
2026 3,267 2,582 324 361
2027 3,358 2,657 330 371
2028 3,450 2,732 336 382
2029 3,543 2,808 343 392
2030 3,638 2,885 349 403
2031 3,733 2,964 356 414
2032 3,830 3,043 362 425
285

Central de Esterilización.
Para la proyección de atenciones de la central de esterilización se consideró el
consolidado de atenciones de los diferentes servicios finales: ambulatorios,
hospitalización y emergencia. El ratio considerado fue 1 esterilización por cada unidad
de atención.
Cuadro N° III-45: Proyección de demanda efectiva de central de esterilización
TOPICO DE CENTRO TOTAL EN CENTRAL

AÑO HOSPITALIZACION EMERGENCIA
PROCEDIMIENTOS OBSTETRICO DE ESTERILIZACION
2016 234 270 264 177 944

2017 242 275 273 178 967
2018 250 280 282 179 991
2019 258 285 291 180 1,015
2020 267 290 301 182 1,040
2021 275 296 311 183 1,065
2022 284 301 320 184 1,090
2023 293 307 330 186 1,116
2024 302 312 340 187 1,141
2025 311 318 351 188 1,168
2026 320 324 361 189 1,194
2027 329 330 371 191 1,221
2028 338 336 382 192 1,249
2029 348 343 392 193 1,277
2030 357 349 403 195 1,305
2031 367 356 414 196 1,333
2032 377 362 425 198 1,362
286

Cuadro N° III-46: Consolidado de la proyección de la demanda efectiva por atención por tipo de servicio UPSS, 2016 – 2032.
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
Servicio de Salud
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Consultorio de Medicina 874 904 934 965 996 1,027 1,059 1,091 1,123 1,156 1,190 1,223 1,258 1,292 1,327 1,363
Consultorio de Medicina Familiar 1,952 2,018 2,086 2,154 2,223 2,293 2,364 2,436 2,509 2,582 2,657 2,732 2,808 2,885 2,964 3,043
Consultorio de Teleconsultas 242 250 258 267 275 284 293 302 311 320 329 338 348 357 367 377
Consultorio CRED 1,099 1,106 1,114 1,122 1,130 1,138 1,146 1,154 1,162 1,170 1,178 1,186 1,195 1,203 1,211 1,220
Consultorio de Inmunizaciones 537 541 544 548 552 556 560 564 568 572 576 580 584 588 592 596
Consultorio de Estimulación Temprana 384 386 389 392 395 397 400 403 406 409 411 414 417 420 423 426
Consultorio de ITS/VIH/SIDA 512 524 536 549 561 574 587 600 613 626 640 654 667 681 696 710
Consultorio prevención y Control de TBC 230 231 232 232 233 234 235 236 237 238 239 239 240 241 242 243
Consultorio de Adolescente 3,536 3,561 3,586 3,611 3,636 3,662 3,687 3,713 3,739 3,765 3,792 3,818 3,845 3,872 3,899 3,926
Consultorio de Adulto Mayor 2,481 2,563 2,647 2,732 2,818 2,905 2,993 3,082 3,172 3,263 3,356 3,449 3,544 3,640 3,737 3,835
Consultorio de Enfermedades No
1,089 1,115 1,142 1,169 1,196 1,223 1,251 1,279 1,308 1,336 1,365 1,395 1,425 1,455 1,485 1,516
Transmisibles
Consultorio de Prevención del cáncer 427 430 433 436 439 442 445 448 451 455 458 461 464 467 471 474
Consultorio de Enfermedades Metaxénicas 805 833 860 889 917 946 975 1,005 1,035 1,065 1,096 1,127 1,158 1,190 1,223 1,255
Consultorio de Psicología 814 832 850 869 888 907 926 945 965 985 1,005 1,026 1,046 1,067 1,088 1,109
Consultorio de Atención Pre Natal 263 268 274 279 285 291 296 302 308 315 321 327 334 340 347 354
Consultorio de Planificación Familiar 513 524 534 545 556 567 578 590 601 613 626 638 651 664 677 691
Consultorio de Psicoprofilaxis 263 268 274 279 285 291 296 302 308 315 321 327 334 340 347 354
Consultorio de Odontología General 821 828 834 841 847 854 861 867 874 881 888 895 902 910 917 924
Consultorio de Odontología con soporte de
1,345 1,391 1,437 1,484 1,532 1,580 1,629 1,679 1,729 1,779 1,831 1,883 1,935 1,988 2,042 2,097
Radiología Oral
Consultorio de Nutrición 2,010 2,046 2,082 2,118 2,155 2,192 2,230 2,268 2,307 2,346 2,385 2,425 2,466 2,506 2,548 2,589
Atención en Tópico de Procedimientos de
323 334 345 357 368 380 391 403 415 427 440 452 465 478 491 504
Consulta Externa
Monitoreo Fetal 24 24 25 25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 27 27
Tópico de Urgencias y Emergencias 273 282 291 301 311 320 330 340 351 361 371 382 392 403 414 425
Sala de Nebulizaciones 87 90 93 96 99 102 105 109 112 115 118 122 125 129 132 136
Sala de Inyectables 157 162 167 173 178 184 190 196 201 207 213 219 225 232 238 244
Sala de Rehidratación 75 78 81 83 86 89 91 94 97 100 103 106 109 112 115 118
Sala de Observación Emergencia 106 110 114 117 121 125 129 133 137 141 145 149 153 157 162 166
Sala de Partos 178 179 180 182 183 184 186 187 188 189 191 192 193 195 196 198
Sala de Internamiento Varones 22 22 22 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 29 29

Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
Servicio de Salud
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Sala de Internamiento Mujeres 21 22 22 22 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28
Sala de Internamiento Obstétricas 178 179 180 182 183 184 186 187 188 189 191 192 193 195 196 198
Sala de Internamiento Niños 18 18 19 19 19 20 20 21 21 22 22 22 23 23 24 24
Atención de Recién Nacido en Área de
16 16 16 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17 17 18
Observación
Radiología Convencional Digital 209 215 222 229 236 243 250 258 265 272 280 288 295 303 311 319
Ecografía General y Doppler 340 350 359 369 378 388 398 409 419 430 440 451 462 473 485 496
Laboratorio Clínico Tipo I-4 1,777 1,834 1,891 1,949 2,007 2,067 2,127 2,188 2,250 2,312 2,375 2,440 2,505 2,571 2,637 2,705
Farmacia 2,499 2,580 2,662 2,745 2,830 2,915 3,001 3,089 3,177 3,267 3,358 3,450 3,543 3,638 3,733 3,830
Desinfección y Esterilización 967 991 1,015 1,040 1,065 1,090 1,116 1,141 1,168 1,194 1,221 1,249 1,277 1,305 1,333 1,362
288

4.1.2 Estimación de la oferta
4.1.2.1 Oferta en situación sin proyecto
Oferta actual.
El análisis de la oferta es la capacidad optima que puedan brindar en condiciones

actuales de la manera optimizada, los componentes considerados en el proyecto como
son, Infraestructura Física, Equipamiento Hospitalario y Recurso Humano Asistencial
existente, cuya optimización se describe a continuación.
Primeramente, se presenta una descripción resumida de la oferta actual del Centro de

Salud la Ramada, se presenta la oferta actual de recursos físicos y humanos
disponibles
i. Recursos humanos.
Actualmente el Centro de Salud La Ramada cuenta con 19 trabajadores de los cuales

22 son nombrados y 7 contratados CAS; de los 29 trabajadores 4 son médicos. La
siguiente tabla muestra el recurso actual del Centro de Salud.
Cuadro N° III-47: Recursos Humanos del Centro de Salud La Ramada – 2016

GRUPO Contratados
Nombrados Terceros Destacados Total
OCUPACIONAL CAS
Médico Cirujano General 0 1 0 0 1
Cirujano Dentista 0 0 0 0 0
Enfermera 2 0 0 0 2
Biólogo 0 0 0 0 0
Obstetriz 2 0 0 0 2
Psicólogo 0 0 0 0 0
Nutricionista 0 0 0 0 0
Técnico en Enfermería 5 0 0 0 5
Técnico en Laboratorio 1 0 0 0 1
Técnico de Farmacia 2 0 0 0 2
Sub total 1 12 1 0 0 13
Administrativos Técnicos (**) 6 0 0 0 6
Sub total 2 6 0 0 0 6
Total 18 1 0 0 19
Fuente: C.S La Ramada
ii. Infraestructura.
El Centro de Salud cuenta con una infraestructura, el cual fue intervenido en distintas
ocasiones. A continuación se presenta la oferta de infraestructura.
Dimensionamiento:
Cuadro de áreas por ambientes de la infraestructura existente:

Cuadro N° III-48: Comparativo de áreas existentes con el estándar NTS 113

CRITERIO DE CANTIDAD
CAPACIDAD
UPSS AMBIENTE CAPACIDAD
MÍNIMA
CANTIDAD ACTUAL
REQUERIDA
M2
M2
CONSULTORIO MEDICINA
1.0 13.88 13.5
GENERAL
CONSULTORIO CRED 1.0 14.07 17.0
ATENCIÓN INTEGRAL Y
CONSEJERÍA DEL 1.0 14.2 13.5
CONSULTA EXTERNA
ADOLESCENTE
CONSEJERÍA EN SALUD
1.0 6.4 13.5
MENTAL
CONSULTORIO DE
1.0 6.4 13.5
ODONTOLOGÍA GENERAL
LABORATORIO DE
PATOLOGÍA CLÍNICA 1.0 7.70 15.0
MICROBIOLOGÍA
EMERGENCIA TÓPICO DE EMERGENCIAS 1.0 13.66 16.0
ATENCIÓN A LA GESTANTE EN
SALA DE PARTO 1.0 13.57 30.0
PERÍODO DE PARTO
INTERNAMIENTO SALA DE INTERNAMIENTO 1.0 16.14 18.0
TOTAL 9.0 105.9 150.0
Fuente: Estudio Diagnóstico Arquitectura.
Equipamiento.
De acuerdo a los criterios establecidos en la normatividad vigente, se evaluó el

equipamiento del Centro de Salud La Ramada
Los resultados se muestran a continuación:
Cuadro N° III-49: Estado conservación de los equipos evaluados agrupados por UPSS
Estado Conservación
UPSS / UPS
REGULAR BUENO MALO TOTAL %MALO
CENTRO OBSTETRICO 2 4 6 66.7%
INTERNAMIENTO 9 9 100%
PATOLOGIA CLINICA 13 13 100%
TÓPICO DE URGENCIAS/EMER. 15 15 100%
TOTAL 0 2 41 43
0% 4.7% 95.3% 100%
Fuente: Resultado de visita de campo.
4.1.2.2 Oferta Optimizada en servicios de salud
i. Recursos humanos.
A continuación se presenta el cálculo de la oferta optimizada de recursos humanos, el

cual fue calculado en función a la programación del personal del Centro de Salud La
Ramada.
Cuadro N° III-50: Oferta optimizada de RR.HH. actual (Médicos) - C.S de La Ramada

PORCENTAJE OFERTA
TIEMPO ATENCIONES/HOR TOTAL DE OPTIMIZAD
FACTOR DE ATENCIONE
CANTIDA PROMEDI A HORAS/AÑ ATENCIONES/AÑ PARTICIPACIÓ A DE
PERSONAL OPTIMIZACIÓ S
D O O O N POR RECURSOS
N* PERSONAL
(Minutos) (A) SERVICIO ** HUMANOS
60 (B) (C) = A*B
Médico General (Médico
cirujano)
CONSULTA EXTERNA
Consulta Médica 1 15 4.00 1,578 0.67 4,229 4,229 17% 705
SALA DE PARTOS
Centro Obstétrico 1 60 1.00 1,578 0.67 1,057 1,057 23% 247
INTERNAMIENTO
290

PORCENTAJE OFERTA
TIEMPO TOTAL DE OPTIMIZAD
FACTOR DE ATENCIONE
CANTIDA PROMEDI ATENCIONES/HOR HORAS/AÑ ATENCIONES/AÑ PARTICIPACIÓ A DE
PERSONAL OPTIMIZACIÓ S
D O A O O N POR RECURSOS
N* PERSONAL
(Minutos) (A) SERVICIO ** HUMANOS
Internamiento 1 20 3.00 1,578 0.67 3,172 3,172 (B)
20% (C)634A*B
URGENCIA Y
EMERGENCIA
Atención en Tópico 1 30 2.00 1,578 0.80 2,525 2,525 40% 1,010
Cuadro N° III-51: Oferta optimizada de RR.HH. actual (Enfermeras) - C.S de La Ramada

OFERTA
TOTAL PORCENTAJE OPTIMIZAD
PERSONAL TIEMPO ATENCIONES/HOR ATENCIONES/AÑ DE A DE
FACTOR DE ATENCIONE
CANTIDA PROMEDI A HORAS/AÑ O PARTICIPACIÓ RECURSOS
OPTIMIZACIÓ S
D O O N POR HUMANOS
N* PERSONAL
(Minutos) SERVICIO **
(A) (C) = A*B
(B)
60
Enfermera
CONSULTA EXTERNA
CRED _Estimulación
2 30 2.00 1,578 0.8 2,525 5,050 17% 842
Temprana
Inmunizaciones 2 15 4.00 1,578 0.8 5,050 10,099 17% 1,683
Consultorio diferenciado de
2 15 4.00 1,578 0.8 5,050 10,099 17% 1,683
TBC
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Topico de Enfermería 2 20 3.00 1,578 0.8 3,787 7,574 35% 2,651
INTERNAMIENTO
Internamiento 2 108 0.56 1,578 0.8 701 1,403 15% 210
Cuadro N° III-52:Oferta optimizada de RR.HH. Obstetriz

OFERTA
PERSONAL TIEMPO ATENCIONES/HO ATENCIONES/AÑ DE A DE
FACTOR DE ATENCIONE
CANTIDA PROMEDI RA HORAS/AÑ O PARTICIPACIÓ RECURSOS
OPTIMIZACIÓ S
D O O N POR HUMANOS
N* PERSONAL
(A) (C) = A*B
(B)
60
Obstetriz
CONSULTA EXTERNA
CPN 2 25 2.40 1,578 0.8 3,030 6,060 24% 1,425
Planificación Familiar 2 20 3.00 1,578 0.8 3,787 7,574 14% 1,078
Consejería Adolescente 2 30 2.00 1,578 0.8 2,525 5,050 16% 803
Consejería y Prevención de ITS y
2 40 1.50 1,578 0.8 1,894 3,787 17% 627
VIH
SALA DE PARTOS
Centro Obstétrico 2 45 1.33 1,578 0.8 1,683 3,366 30% 1,003
Cuadro N° III-53:Oferta optimizada de RR.HH. Personal Técnico.

OFERTA
PERSONAL TIEMPO ATENCIONES/HOR ATENCIONES/AÑ DE A DE
FACTOR DE ATENCIONE
CANTIDA PROMEDI A HORAS/AÑ O PARTICIPACIÓ RECURSOS
OPTIMIZACIÓ S
D O O N POR HUMANOS
N* PERSONAL
(A) (C) = A*B
(B)
60
Técnico de Enfermería
CONSULTA EXTERNA
Apoyo en Consulta Ext. 5 3 20 1,578 0.8 25,248 126,240 36% 45,446
URGENCIAS Y
EMERGENCIA
Apoyo en Tópico 5 30 2 1,578 0.8 2,525 12,624 26% 3,282
SALA DE PARTOS
Apoyo en Centro Obstétrico 5 45 1.33 1,578 0.8 1,683 8,416 14% 1,178
INTERNAMIENTO
Apoyo en Internamiento 5 108 0.56 1,578 0.8 701 3,507 24% 842
LABORATORIO
Técnico en Laboratorio 1 2 30 1,578 0.8 37,872 37,872 100% 37,872
FARMACIA
Técnico en Farmacia 2 2 30 1,578 0.8 37,872 75,744 100% 75,744
El detalle de los cálculos se muestra en el archivo digital Excel de demanda,

archivo adjunto al estudio.
291

ii. Infraestructura.
A continuación presentamos la oferta optimizada de infraestructura, el cual tiene su base en el diagnóstico de arquitectura
Cuadro N° III-54: Oferta optimizada de Infraestructura actual, Centro de Salud La Ramada
CRITERIO DE CANTIDAD CRITERIO DE CALIDAD
CRITERIO ESTÁNDAR
DE DE OFERTA
Bajo Medio Alto
DECISIÓN PRODUCCIÓN OPTIMIZADA DE
UPSS AMBIENTE CAPACIDAD CANTIDAD GRADO DE (B)
CAPACIDAD DEL INFRAESTRUCTURA
MÍNIMA BRECHA AMBIENTES SEGURIDAD
CANTIDAD ACTUAL VARIABLES GS >= GS < AMBIENTE (D) = A*B*C
REQUERIDA M2 FISICOS DE
M2 EVAL. = 9 (C)
M2 (A) AMBIENTE 0.63 0.63
> 0 - >0.5 Valor Valor
0.0
0.5 - 1 =1 =0
CONSULTORIO MEDICINA GENERAL 1.0 13.88 13.5 0.38 0 0.00 0.18 0.40 0.58 0 14,400 0
CONSULTORIO CRED 1.0 14.07 17.0 -2.9 0 0.00 0.18 0.40 0.58 0 7,200 0
ATENCIÓN INTEGRAL Y CONSEJERÍA DEL

CONSULTA EXTERNA 1.0 14.2 13.5 0.7 0 0.00 0.18 0.40 0.58 0 7,200 0
ADOLESCENTE
CONSEJERÍA EN SALUD MENTAL 1.0 6.4 13.5 -7.14 0 0.00 0.18 0.40 0.58 0 7,200 0
CONSULTORIO DE ODONTOLOGÍA
1.0 6.4 13.5 -7.14 0 0.00 0.18 0.40 0.58 0 10,800 0
GENERAL
PATOLOGÍA CLÍNICA LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA 1.0 7.70 15.0 -7.3 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0 86,400 0
EMERGENCIA TÓPICO DE EMERGENCIAS 1.0 13.66 16.0 -2.3 0 0.00 0.14 0.40 0.54 0 17,520 0
ATENCIÓN A LA
GESTANTE EN SALA DE PARTO 1.0 13.57 30.0 -16.4 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0 8,760 0
PERÍODO DE PARTO
INTERNAMIENTO SALA DE INTERNAMIENTO 1.0 16.14 18.0 -1.9 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0 117 0
TOTAL 9.0 105.9 150.0 -44.1 0


iii. Equipamiento.
A continuación presentamos la oferta optimizada de Equipamiento
Cuadro N° III-55: Oferta optimizada de equipamiento actual C.S La Ramada

CRITERIO DE
CRITERIO DE CALIDAD OFERTA
CANTIDAD
BUENO REGULAR OPTIMIZAD
A DE
CANTID PRODUC NO NO MAL
UPSS AMBIENTE DESCRIPCIÓN RECUPER RECUPER EQUIPAMIE
AD CIÓN RECUPER RECUPER O RESULT
ABLE ABLE NTO D =
ACTUA ESTÁNDA ABLE ABLE ADO (C) (A) * (B) * (
L (A) R (B) Valo C)
Valor = 1 Valor = 0 Valor = 1 Valor = 0
r=0
CAMA DE METAL
QUIRURGICA 1 117 0 0
HOSPITALARIA 0
CAMA DE METAL
QUIRURGICA
HOSPITALARIA 1 117 0 0
DE 2 MANIVELAS
RODANTE 0
CAMA DE METAL
QUIRURGICA
HOSPITALARIA 1 117 0 0
DE 2 MANIVELAS
RODANTE 0
CAMILLA DE
METAL CON
1 117 0 0
CABECERA
INTERNAMI INTERNAMI GRADUABLE 0
ENTO ENTO CAMILLA
METALICA PARA
1 117 0 0
EXAMEN
GINECOLOGICO 0
CAMILLA
METALICA PARA
1 117 0 0
EXAMEN
GINECOLOGICO 0
MESA
HIDRAULICA
1 117 0 0
QUIRURGICA
GINECOLOGICA 0
MANOMETRO
CON 1 117 0 0
HUMIDIFICADOR 0
CAMA CUNA DE
1 117 0 0
METAL 0
CENTRIFUGA
1 86,400 0 0
PARA 08 TUBOS 0
CENTRIFUGA
CLINICA PARA 12 1 86,400 0 0
TUBOS 0
CENTRIFUGA
PARA MICRO 1 86,400 0 0
HEMATOCRITO 0
HEMOGLOBINO
METRO 1 86,400 0 0
PORTATIL 0
HEMOGLOBINO
METRO 1 86,400 0 0 0
PORTATIL
MICROSCOPIO
COMPUESTO 1 86,400 0 0
TRINOCULAR 0
MICROSCOPIO
PATOLOGÍA LABORATO
BINOCULAR 0
CLÍNICA RIO
MICROSCOPIO
BINOCULAR 0
MICROSCOPIO
BINOCULAR 0
ARMARIO
METALICO PARA
INSTRUM. O 1 86,400 0 0
MATERIAL
ESTERILIZADO 0
ARMARIO
METALICO PARA
INSTRUM. O 1 86,400 0 0
MATERIAL
ESTERILIZADO 0
EQUIPO BAÑO
1 86,400 0 0
MARIA 0
CENTRIFUGA 1 86,400 0 0 0
ATENCIÓN SALA DE EQUIPO DE
1 8,760 0 0
A LA PARTO CALEFACCION 0
293


CRITERIO DE
CRITERIO DE CALIDAD OFERTA
CANTIDAD
BUENO REGULAR OPTIMIZAD
A DE
CANTID PRODUC NO NO MAL
UPSS AMBIENTE DESCRIPCIÓN RECUPER RECUPER EQUIPAMIE
AD CIÓN RECUPER RECUPER O RESULT
ABLE ABLE NTO D =
ACTUA ESTÁNDA ABLE ABLE ADO (C) (A) * (B) * (
L (A) R (B) Valo C)
Valor = 1 Valor = 0 Valor = 1 Valor = 0
r=0
GESTANTE PARA RECIEN
EN NACIDO
PERÍODO COCHE
DE PARTO METALICO PARA
1 8,760 0 0
CURACIONES DE
2 GAVETAS 0
MESA DE
PARTOS 1 8,760 0 0
MECANICA 0
MANOMETRO
1 8,760 0 0
DE OXIGENO 0
INCUBADORA DE
1 8,760 1 8,760
TRANSPORTE 1
VENTILADOR
1 8,760 1 8,760
VOLUMETRICO 1
RESUCITADO
R PARA 1 17,520 0 0
ADULTOS 0
LAMPARA
ELECTRICA
(MAYOR A 1/8
1 17,520 0 0
UIT) CUELLO DE
GANSO
RODANTE 0
ASPIRADORA DE
1 17,520 0 0
SECRECIONES 0
EQUIPO
1 17,520 0 0
NEBULIZADOR 0
LAMPARA DE
1 17,520 0 0
LUZ HALOGENA 0
OXIMETRO DE
1 17,520 0 0
PULSOS 0
RESUCITADOR
MANUAL DE
1 17,520 0 0
SILICONA PARA
NEONATOS 0
RESUCITADOR
TÓPICO DE MANUAL DE
EMERGENCI 1 17,520 0 0
EMERGENCI SILICONA PARA
A
AS ADULTOS 0
CAMILLA DE
METAL PARA
1 17,520 0 0
TRANSPORTE DE
PACIENTE 0
COCHE
METALICO PARA
1 17,520 0 0
CURACIONES DE
2 GAVETAS 0
BALANZA
1 17,520 0 0
PEDIATRICA 0
MANOMETRO
1 17,520 0 0
DE OXIGENO 0
MANOMETRO
1 17,520 0 0
DE OXIGENO 0
TENSIOMETRO
CON
1 17,520 0 0
ESTETOSCOPIO
PARA ADULTO 0
TABURETE
GIRATORIO DE
1 17,520 0 0
METAL
RODANTE 0
3.3. Análisis Técnico de las Alternativas Propuestas
Se presenta los resultados del análisis técnicos de la alternativa técnica de solución, para
ello se ha tomado en cuenta las normas técnicas en salud, el reglamento nacional de
edificaciones, las recomendaciones de los estudios especializados como la Evaluación de
Riesgos, Informe Técnico Legal, Diagnósticos de Arquitectura, Estructurales, entre otros.
Asimismo se considerará los aspectos técnicos y legales que la Unidad Ejecutora debera
realizar durante la Fase de Inversión:
294


3.3.1. Aspecto Tecnico:
a. Localización
La alternativa única plantea la localización del centro de salud en el terreno donde

actualmente viene brindando los servicios de salud. Se presenta lo siguiente:
Se ha considerado sólo este terreno en vista que la Municipalidad Distrital La Ramada hace
constar que no existe otro terreno para el presente proyecto, en vista de ello se determina
que:
La ubicación del terreno para el centro de salud se ubica en el área de expansión urbana del
distrito, que aún no se encuentra completamente consolidada.El terreno actual del Centro de
Salud La Ramada se encuentra ubicado en la calle Prolongación Comercio S/N, Distrito de
La Ramada, provincia de Cutervo - Departamento de Cajamarca, hacia el suroeste; zona en
la que se expande el distrito.
Gráfico N° III-2: Ubicación del terreno actual del C.S. La Ramada
PLAZA DE
ARMAS
CENTRO DE
SALUD LA
1 RAMADA
Ca. Prolongación
Comercio 2
DISTRITO DE 3
LA RAMADA
Fuente: Google Maps – Elaboración propia
El terreno que ocupa el Centro de Salud La Ramada se encuentra inscrito en la Ficha

Registral N° II del Registro de Predios de la Oficina Registral Sede Chiclayo - SUNARP, con
un área de 4,711.60 m².
Presenta las siguientes medidas perimétricas y linderos:
295

 Frente : Colinda con la Calle Prolongación Comercio, con tres linderos de

medidas (1) 23.46 ml, (2) 29.39ml y (3) 16.84ml, sumando un total
de 69.69ml.
 Derecha : Colinda con propiedad de terceros, con 56.25ml.
 Izquierda : Colinda con el Lote N° 20 (Educación), con dos linderos de medidas
(1) 35.90 ml y (2) 32.81ml, sumando un total de 68.71ml.
 Fondo : Colinda con propiedad de terceros, con 87ml.
Por otro lado se observa, que debido a la topografía accidentada del terreno y los riesgos
que eso podría significar, no se considera adecuado utilizar el terreno en su totalidad, por lo
que se ha realizado el análisis de las curvas de nivel delimitando el área con mejores
condiciones según el levantamiento topográfico.
Considerando un área total de terreno de 4,442.60m2, se delimitó preliminarmente como
área útil un total de 1,351.50m2; misma que incluye el bloque 1 y 2 del centro de salud,
dejando fuera el bloque 3 (casa materna) de 120m2, debido a que de acuerdo al Informe
N°220-2017/SG-IDUR/MDLR/JRVS remitido por la Municipalidad distrital, corresponde a una
Adjudicación de Menor Cuantía AMC N°002-2014-MDLR para la contratación de la
ejecución de la obra “Construcción de la casa materna, distrito de La Ramada, provincia de
Cutervo-Cajamarca” realizada por contrata, la edificación tiene menos de 7 años por lo que
no puede ser utilizada. El área libre sería 2,971.10m2
En tal sentido se considera que el proyecto debe ser desarrollado en el terreno de
1,351.50m2 delimitado según detalle:
Gráfico N° III-3: Esquema Delimitación de áreas
Área total:
4,442.60m²
Área libre:
2,971.10m²
Área útil:
1,351.50m²
Casa materna:
120.00m²
Fuente: Elaboración Propia
El terreno actual cuenta con todos los servicios básicos necesarios para la operación del
establecimiento de salud.
296


El terreno del actual centro de salud La Ramada, se ubica a una elevación promedio de
2,106 m.s.n.m., tiene forma de un polígono irregular de seis lados, en forma trapezoidal,
presenta una topografía llana en la parte frontal y pendiente muy pronunciada con
desniveles en la parte posterior hacia el cerro. El frente principal del terreno que da hacia la
Calle Prolongación Comercio, se encuentra orientado del Suroeste hacia el Noreste, como
se muestra en el siguiente gráfico.
El terreno se emplaza en la zona de expansión urbana del distrito que va en sentido
longitudinal en sentido de la vía; encontrándose esta zona en proceso de consolidación, con
presencia de áreas verdes, rurales sin habilitar y algunos lotes dispersos con edificaciones
de uno o dos pisos para uso residencial (viviendas unifamiliares), de material adobe, paja y
techos a dos aguas recubiertos de tejas de arcilla, así como un colegio y otras edificaciones
de material noble.
Asimismo la trama vial no se encuentra totalmente definida y en específico en el terreno,
existe una única vía de acceso (Calle Prolongación Comercio), misma que se encuentra
afirmada sin asfaltadas y sin veredas continuas, además se observa que no existe un
sistema de evacuación o drenaje pluvial.
Por otro lado, se observan interferencias dentro de los límites del terreno, en donde se
aprecian una antena de telefonía (empresa telefónica), así como antena y cables de
electricidad, tal como se aprecia en las fotos a continuación. De acuerdo a la Carta N°095-
2017-MDLR/A el alcalde distrital de La Ramada “asume el compromiso de la reubicación de
la antena de telefónica, postes y cables (que se encuentran dentro del área proyectada para
el centro de salud)”, lo que se sustenta en el Plan de Inversiones año 2017 con el inicio de la
ejecución de la obra “DISTRIBUCIÓN DE REDES SECUNDARIAS Y CONEXIONES
DOMICILIARIAS ELÉCTRICAS PARA LA ZONA URBANA DE LA RAMADA”.
Al respecto, la ubicación del río; se encuentra aproximadamente a una distancia de 415m

del Centro de Salud La Ramada, por lo que cumple con la norma, además se ubica en una
cota inferior, en el nivel +1,985 m.s.n.m., mientras que el terreno existente se encuentra a
2,121 m.s.n.m., por lo tanto no existe peligro hidrológico.
Además, con respecto a la probabilidad de inundación pluvial, por el desborde del sistema
de drenaje, se conoce que en todas las estaciones del año se presentan precipitaciones
existiendo meses más considerables, observándose que actualmente en el perímetro del
terreno no existe un sistema adecuado de evacuación o drenaje pluvial, se advierte además
la existencia de deslizamientos en la quebrada por efecto de las lluvias requiriéndose
efectuar una propuesta específica para el proyecto a fin de aplicar medidas de mitigación
adecuadas para superar los posibles riegos.
Así también, del aplicativo del SIGRID (Sistema de Información para la Gestión del Riesgo
de Desastres) se muestra que no se presentan; i) puntos críticos por inundación, ii)
inventario de inundación, ni iii) áreas de inundación, registro o evidencia de eventos
suscitados por los peligros hidrometeorológicos en el terreno nuevo o cercano a este; por lo
que podemos concluir que no existe peligro hidrológico13.
Los materiales para la construcción y equipamiento serán adquiridos en la ciudad de

Cutervo, por lo que se debe considerar en la inversión el flete.

13 http://sigrid.cenepred.gob.pe/sigrid/
297


Plan de Contingencia
La contingencia del Centro de Salud de La Ramada, se encuentra situado en un (01) terreno

del distrito de La Ramada, provincia de La Ramada, en una vía de entrada al centro
poblado de La Ramada.
Gráfico N° III‐4: Plano de Localización de la Contingencia del Centro de Salud de La Ramada
PLAZA DE ARMAS
CONTINGENCIA
ACTUAL
CENTRO
DE SALUD
Fuente: Memoria Descriptiva de Contingencia
El terreno para la contingencia del Centro de Salud de La Ramada es de las siguientes

características:
El terreno es un polígono de forma regular de 04 lados, el cual cuenta con un área, de
1,849.30 m² cuyo frente más largo colinda con Calle 2, y un perímetro de 172.32 ml.
Accesibilidad y localización: El terreno se encuentra en el área urbana del distrito de LA

RAMADA, próximo a las áreas de viviendas. El terreno tiene relación con la Plaza de Armas
de LA RAMADA, con la cual se conecta a través de la Calle 2.
El terreno destinado para la contingencia del Centro de Salud se llega en transporte público,
principalmente en motos lineales. La vía de acceso al terreno es la Calle 2.
Frente al terreno de la contingencia se encuentran principalmente viviendas
Disponibilidad de servicios básicos: El terreno para la contingencia del Centro de Salud

de La Ramada cuenta con los siguientes servicios básicos: agua, desagüe, electricidad.
El tipo de intervención que se plantea en el terreno es obra nueva de carácter provisional,

el cual debe albergar los servicios que contiene la actual infraestructura del Centro de Salud
LA RAMADA, a fin de garantizar la continuidad del servicio durante la construcción del
nuevo Centro de Salud.
298


El Planteamiento de la organización de la Contingencia del Centro de Salud de La Ramada,
se basa en cartera de servicios que actualmente cuenta el centro de Salud de La Ramada,
considerando las áreas netas funcionales según programa y contemplando las áreas de
circulación y muros producto de la interconexión entre unidades producto del planteamiento
y estructura.
PROGRAMA ARQUITECTÓNICO: El Programa Arquitectónico (PA) del centro de salud de

LA RAMADA incluye las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) y las
Unidades de Productoras de Servicios (UPS) que funcionan en la actual infraestructura del
Centro de Salud, considerándose la siguiente cartera de servicios:
Cuadro N° III-56: PMA CONTINGENCIA LA RAMADA

PARCIAL
UPSS
m2
CONSULTA EXTERNA 92.96
EMERGENCIA 13.66
ATENCION A LA
GESTANTE EN 13.57
PERIODO DE PARTO
INTERNAMIENTO 16.14
PATOLOGIA CLINICA 7.7
FARMACIA 14.25
UPS
CADENA DE FRIO 13.53
GESTION DE LA
15.78
INFORMACION
ALMACEN 16.69
204.28 m²
La propuesta para la Contingencia del Centro de Salud de La Ramada agrupa

funcionalmente las diversas UPSS y UPS indicadas en el PA; éstas se encuentran
consignadas por áreas o núcleos y están correctamente interrelacionadas entre sí, con el
objeto de lograr la mejor circulación de los usuarios y evitar el cruce de circulaciones
públicas y técnicas. En términos generales, para el planteamiento de la zonificación de las
principales unidades se ha tenido las siguientes consideraciones:
- Ubicar la Admisión y la Unidad de Consulta Externa lo más cerca de la vía pública y

con acceso directo, para así dar facilidades y acceso a las personas que lo
demandan.
- Ubicar los Servicios de Emergencia está ubicada con relación directa a las unidades
de Atención a la Gestante en periodo de parto e Internamiento.
- Por las características del terreno, los servicios generales se han ubicado hacia el
lado suroeste del terreno, centralizando todos los servicios en un solo lado.
- Se han ubicado las otras unidades que son parte de la cartera de servicios de la
contingencia teniendo en cuenta las relaciones funcionales que éstas deben
mantener y teniendo en cuenta los distintos flujos que se generan, optimizando los
recorridos.
- Ubicar la UPS Gestión de la Información relacionadas y contiguas a la UPSS
consulta externa por ser un área pública.
299

Cuadro N° III-57: Plano de Zonificación de Contingencia – C.S. La Ramada
Cuadro N° III-58: Programa Arquitectonico Resultante- C.S. La Ramada

AREA UTIL
Sub-ambientes de UPSS y N° AREA SEGÚN NORMA SEGÚN
Ambientes de UPSS y de UPS UBICACIÓN
de UPS ambientes M2 NORMA
TOTAL
Consultorio medicina
1 MODULO 2 13.50 13.50
general
Consultorio CRED 1 MODULO 2 17.00 17.00
AMBIENTES Atencion integral y
1 MODULO 2 13.50 13.50
PRESTACIONALES consejeria del adolescente
Consejeria en salud mental 1 MODULO 2 13.50 13.50
Consultorio de odontologia
CONSULTA 1 MODULO 2 17.00 17.00
general
EXTERNA
Servicios higiénicos personal
1 MODULO 2 2.50 2.50
/ pacientes hombre
Servicios higiénicos personal
AMBIENTES 1 MODULO 2 2.50 2.50
/ pacientes Mujeres
COMPLEMENTARIOS
Cuarto de Limpieza 1 MODULO 2 4.00 4.00
Sala de espera 1 MODULO 2 12.00 12.00
Triaje 1 MODULO 2 9.00 9.00
PARCIAL 104.50
MUROS Y CIRCULACIONES
41.80
35%
TOTAL 146.30
PATOLOGIA AMBIENTES
laboratorio de microbiologia 1 MODULO 1 15.00 15.00
CLINICA PRESTACIONALES
PARCIAL 15.00
6.00
35%
TOTAL 21.00
AMBIENTES
FARMACIA Dispensacion y expendio 1 MODULO 2 15.00 15.00
PRESTACIONALES
PARCIAL 15.00
6.00
35%
300


AREA UTIL
Sub-ambientes de UPSS y N° AREA SEGÚN NORMA SEGÚN
Ambientes de UPSS y de UPS UBICACIÓN
de UPS ambientes M2 NORMA
TOTAL
TOTAL 21.00
AMBIENTES
EMERGENCIA Topico de emergencias 1 MODULO 2 16.00 16.00
PRESTACIONALES
PARCIAL 16.00
6.40
35%
TOTAL 22.40
ATENCION A LA
GESTANTE EN AMBIENTES
Sala de parto 1 MODULO 1 30.00 30.00
PERIODO DE PRESTACIONALES
PARTO
PARCIAL 30.00
12.00
35%
TOTAL 42.00
AMBIENTES Sala de internamiento (02

INTERNAMIENTO 1 MODULO 1 18.00 18.00
PRESTACIONALES camas)
PARCIAL 18.00
7.20
35%
TOTAL 25.20
CADENA DE FRIO 1 MODULO 1 30.00 30.00

ALMACEN 1 MODULO 1 20.00 20.00
SERVICIOS TRANSPORTES 1 MODULO 1 20.00 20.00
GENERALES ESTADISTICA 1 MODULO 1 8.00 8.00
CENTRAL DE
1 MODULO 1 6.00 6.00
COMUNICACIONES
PARCIAL 84.00
33.60
35%
TOTAL 117.60
b. Tecnología
En cuanto al nuevo centro de salud de la alternativa única se plantea bajo los criterios de
i) Emplazamiento, responde a la jerarquía de sus vías perimétricas y accesos de la ciudad,
se toma en cuenta la orientación con la finalidad de obtener la mayor iluminación natural
posible durante el día evitando la incidencia de los rayos solares; ii) Vientos, los vientos son
una de las variables importantes a considerar para estructurar la ubicación de las UPSS, por
lo que se consideró la ubicación de la UPSS de TBC de forma tal que permita una
ventilación adecuada, el resto de la volumetría tiene ventilación natural que me permite un
incremento del potencial de ventilación; y el ordenamiento, el edificio responde a las
relaciones funcionales entre las Atenciones, UPSS y UPS para lo cual se tomó en cuenta los
accesos disponibles al terreno
i. Memoria Descriptiva de Arquitectura
El Planteamiento de la organización del nuevo Centro de Salud de La Ramada, se basa en

lo indicado en el Programa Arquitectónico (PA), considerando las áreas netas funcionales
según programa y contemplando las áreas de circulación y muros producto de la
interconexión entre unidades producto del planteamiento y estructura.
La idea matriz del partido arquitectónico parte de la forma del terreno con una topografía
complicada y empinada, en un 50% de su extensión, se debe mantener también la
construcción de la Casa Materna, lo cual nos deja aproximadamente un 27% de área para
plantear el proyecto del Centro de Salud, como se muestra en el siguiente gráfico.
301


Gráfico N° III-5: Área útil del terreno del Centro de Salud La Ramada – Cutervo.
Fuente: Memoria Arquitectonica – C.S. La Ramada
Se ha planteado una gran plataforma en el área útil, con una diferencia de nivel de 1.46m
con el nivel de la casa materna existente. La edificación hospitalaria planteada es de tipo
polibloque, con un bloque principal de 03 nivel, y 2 bloques de un solo nivel a su alrededor.
En cuanto al funcionamiento del Centro de Salud, en el bloque principal, se ubican las áreas
asistenciales, críticas y administrativas, en los bloque aledaños, servicios generales, y el
programa de TB de consulta externa, en la antes Casa Materna, interconectadas por
veredas, escaleras y rampas, para su correcto funcionamiento. Se tiene 2 ingresos
diferenciados para que los flujos de circulación funcionen correctamente y no se crucen
entre sí.
El diseño y la forma que se ha planteado al bloque principal, permite dar iluminación y

ventilación natural por sus cuatro lados a los ambientes que lo requieren, en especial a los
Consultorios y las salas de Internamiento.
302


Gráfico N° III-6: Idea matriz de concepción del proyecto
El proyecto estructural del bloque principal consiste en una superestructura de 2 y 3 pisos

con columnas, vigas de concreto armado, losa armada y losas aligeradas en dos sentidos,
sobre la azotea van apoyadas, estructuras metálicas con ángulos dobles y cobertura liviana.
Los bloques de servicios generales consiste en un sistema de Albañilería confinada con
columnas, vigas de concreto armado, losas aligeradas en un sentido, sobre la azotea van
apoyadas, estructuras metálicas con ángulos dobles y cobertura liviana.
Se han propuesto dos (02) accesos para el Centro de Salud por el Jr. Prolongación
Comercio y un acceso adicional directo al Segundo piso por medio de una rampa. Son los
siguientes:
 Ingreso 1: Acceso principal, es un ingreso peatonal. Por este ingreso se accede a todas
las UPSS del Centro de Salud, Administrativas, de Consulta, Diagnóstico y
Tratamiento; a su vez se acceder a las unidades de Internamiento, Urgencias y
Atención a la Gestante.
 Ingreso 2: Acceso a los servicios generales como son las unidades de talleres, unidad
de salud ambiental y casa de fuerza. Cuenta con ingreso peatonal y vehicular. Se
accede también al Módulo Diferenciados de Atención y Control de TBC.
 Ingreso 3: Ingreso para discapacitados por medio de una rampa directo al segundo
piso y el ingreso a la Casa Materna y Residencia Medica por medio de una escalera
trasera.
Zonificación
La propuesta para el nuevo Centro de Salud de La Ramada agrupa funcionalmente las

diversas UPSS y UPS indicadas en el Programa Arquitectónico; estas se encuentran
consignadas por áreas o núcleos y están correctamente interrelacionados entre sí, con el
objeto de una mejor circulación de los usuarios y evitar el cruce de circulaciones. En
términos generales, para el planteamiento de la zonificación de las principales unidades se
ha tenido las siguientes consideraciones:
Es usual que la Admisión de la Unidad de Consulta Externa se encuentren lo más cerca y

directo a la vía pública, para así dar facilidades y acceso a las personas que lo demandan.
303


Los Servicios para la Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento están ubicados con relación
directa entre los consultorios externos, urgencia y de Internamiento (Circulación Vertical). La
Unidad de Urgencias está ubicada en el primer nivel con relación directa a las unidades de
Ayuda al Diagnóstico, Atención a la Gestante y de Internamiento por una circulación
horizontal.
Por la forma y características del terreno, los servicios generales se han ubicado en el
primer nivel del bloque principal y en el bloque aledaño, formando una U invertida.
Las otras unidades que son parten de la cartera de servicios del nuevo establecimiento, se
han ubicado teniendo en cuenta las relaciones funcionales que estas deben mantener y
teniendo en cuenta los distintos flujos que se generan, optimizando los recorridos, todo
dentro del bloque principal, con excepción del Módulo Diferenciados de Atención y Control
de TBC.
Gráfico N° III-7: Zonificación del Centro de Salud La Ramada - Primer piso.

304


Gráfico N° III-8: Zonificación del Centro de Salud La Ramada - Segundo piso.


Gráfico N° III-9: Zonificación del Centro de Salud La Ramada - Tercer piso

305


Cuadro N° III‐59: Cuadro de áreas del proyecto del Nuevo Centro de Salud La Ramada.
Fuente: Memoria de Arquitectura – C.S. La Ramada
Cuadro N° III-60: Resumen Programa Arquitectónico Resultante

PMA
NOMBRE DE LA UPSS-UPS
PROYECTO
UPSS CONSULTA EXTERNA 411.12
ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 95.22
ATENCION DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO 221.23
INTERNAMIENTO 68.58
UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA 107.60
RADIOLOGÍA Y ECOGRAFÍA 46.13
UPSS FARMACIA 57.33
DESINFECCION Y ESTERILIZACION 36.43
UPS DE ADMINISTRACIÓN 86.05
UPS GESTION DE LA INFORMACIÓN 37.67
UPS TRANSPORTE 37.75
CASA DE FUERZA 151.47
UPS CADENA DE FRÍO 26.58
UPS CENTRAL DE GASES 9.11
UPS DE ALMACEN 67.61
UPS LAVANDERÍA 56.50
UPS TALLERES DE MANTENIMIENTO 12.90
UPS SALUD AMBIENTAL 26.65
UPS SALA DE USOS MÚLTIPLES 53.87
UPS CASA MATERNA 89.57
UPS RESIDENCIA PARA PERSONAL 82.67
CONTROL Y VIGILANCIA 6.43
SUB TOTAL AREA CONSTRUIDA 1,788.47
AREA DE CIRCULACIÓN DE INTERCONEXIÓN ENTRE UPSS Y
578.03
UPS
AREA CONSTRUIDA TOTAL 2,366.50
Fuente: Memoria de Arquitectura – C.S. La Ramada
306


ii. Memoria Estructural
Las estructuras fueron analizadas con modelos tridimensionales, suponiendo losas

infinitamente rígidas frente a acciones en su plano en todos los niveles. En el análisis se
supuso comportamiento lineal y elástico. Las vigas y columnas de C°A° se representaron
con elementos lineales (Unidimensional) y los muros de albañilería confinada se modelaron
como elementos Wall (Bidimensional). Los modelos se analizaron considerando solo los
elementos estructurales, sin embargo, los elementos no estructurales han sido ingresados
en el modelo como solicitaciones de carga, debido a que ellos no son importantes en la
contribución de la rigidez y resistencia de la edificación.
Propiedades de los materiales

Concreto
 Resistencia a la compresión : f’c = 210 Kg/cm2
 Módulo de elasticidad : E=15000 x √210 = 217 371 Kg/cm2
 Acero Corrugado ASTM-615 – Grado 60
 Resistencia a la fluencia : fy = 4200 Kg/cm2
 Módulo de elasticidad : E = 2000000 Kg/cm2
Metrado De Cargas
Cargas Muertas: Son cargas provenientes del peso de los materiales, dispositivos de
servicio, equipos, tabiques, y otros elementos que forman parte de la edificación y/o se
consideran permanentes.
Cargas vivas: Cargas que provienen de los pesos no permanentes en la estructura, que
incluyen a los ocupantes, materiales, equipos muebles y otros elementos móviles estimados
en la estructura.
Cargas producidas por sismo: Cargas estáticas o dinámicas que representan un evento
sísmico y están reglamentadas por la norma E.030 de Diseño Sismorresistente.
Resumen de cargas
Cargas Muertas
Peso propio elementos de concreto armado = 2400 Kg/m3

Peso propio muros de albañilería = 1800 Kg/m2
Tabiquería = 300 Kg/m2
Acabados = 100 Kg/m2
Cargas Vivas
Sobrecarga entrepiso = 400 Kg/ m2
Sobrecarga techo = 100 Kg/ m2
Cargas de Sismo
Según Norma E.030 (ZUCS.g) /R
307


iii. Memoria Instalaciones Sanitarias
El almacenamiento de agua para agua fría, agua caliente, agua blanda y agua contra
incendio.
El estudio corresponde a sentar las bases para el desarrollo del proyecto de Instalaciones
sanitarias e hidráulicas. Con los consumos agua requeridos para satisfacer la demanda del
Centro de Salud.
Se considera: 06 camas de hospitalización y 01 cunas. Las camas se incrementan 05

Centro obstétrico, más 02 camas de emergencia = 13 camas
Cuadro N° III-61: Demanda De Agua Fria

DESCRIPCIÓN DOT UNID
Hospitalización(cama) 600 Lt/cama/día
Cunas 400 Lt/cuna/día
Consultorio 500 Lt/consult./día
Unidades Dentales 1000 Lt/UD/día
Lavandería 40 Lt/Kg/día
Cocina 8 Lt/racion/día
Residencia 150 Lt/persona/día
Laboratorios 1000 Lt/lab./día
Parturientas 150 Lt/persona/día
Areas de Oficina 6 Lt/m2
Areas de Jardin 2 Lt/m2
Fuente: Memoria de Sanitarias – C.S. La Ramada
Cuadro N° III-62: Demanda de Dotación de Agua Fría

DESCRIPCIÓN DOTACIÓN VOLUMEN
Uso Metrado Unidad Valor Unidad (lt/día)
Hospitalización 13.00 camas 600.00 Lt/cama/día 7800.00
Cunas 1.00 cunas 400.00 Lt/cuna/dia 400.00
Consultorio 8.00 consult. 500.00 Lt/consult./día 4000.00
Dentales 1.00 Unidad 1000.00 Lt/UD/día 1000.00
Lavandería 32.00 Kg 40.00 Lt/m2/día 1280.00
Cocina 24.00 raciones 8.00 Lt/m2/día 192.00
Residencia 1.00 personas 150.00 Lt/persona/día 150.00
Parturientas 1.00 personas 150.00 Lt/persona/día 150.00
Oficinas 1000.00 m2 6.00 Lt/m2 6000.00
20972.00
Cuadro N° III-63: Demanda De Agua Caliente

Hospitalización(cama) 250 Lt/cama/día
Cunas 250 Lt/cuna/día
Consultorio 130 Lt/consult./día
Unidades Dentales 100 Lt/UD/día
308


Lavandería 20 Lt/Kg/día
Cocina 3 Lt/racion/día
Cuadro N° III-64: Demanda de Dotación de Agua Caliente

DESCRIPCIÓN DOTACIÓN VOLUMEN
Uso Metrado Unidad Valor Unidad (lt/día)
Hospitalización 13.00 camas 250.00 Lt/cama/día 3,250.00
Cunas 1.00 cunas 250.00 Lt/cuna/dia 250.00
Consultorio 8.00 consult. 130.00 Lt/consult./día 1040.00
Dentales 1.00 Unidad 100.00 Lt/UD/día 100.00
Lavandería 32.00 Kg 20.00 Lt/m2/día 640.00
5,280.00
iv. Memoria de Instalaciones Eléctricas
La máxima demanda se ha realizado de acuerdo al C.N.E, capacidad de equipos y factores

de simultaneidad de uso, cuyo resumen se detalla en la memoria de cálculos. La tabla
siguiente muestra el cálculo estimado de la máxima demanda, cuyo valor es 218 kW.
Adicionalmente también se muestra el cálculo para la selección del grupo electrógeno, el

cual ha sido estimado para cubrir el 50 % de la máxima demanda del establecimiento de
salud. Se considera un grupo electrógeno el cual estará ubicado en Casa de Fuerza y
conectado al Tablero General de la Red Eléctrica del EESS por medio de un Tablero de
Transferencia, el cual hará la función de encender/apagar el grupo electrógeno ante la
ausencia de suministro eléctrico externo.
309


Cuadro N° III-65: Cálculo de Máxima Demanda, Máxima Demanda de Emergencia y
Dimensionamiento de Grupo Electrógeno
ESTIMACION DE MAXIMA DEMANDA
AREA CONSTRUIDA 2,549.68 m2 ESTIMACION DE LA CARGA DEL
GRUPO ELECTROGENO (KW)
AREAS DE ALTA INTENSIDAD 227.80 m2
Carga Alta Potencia Cargas de
Áreas Carga Básica
DESCRIPCION Intensidad Instalada % de Carga Emergencia
m2 20 W/m2
100 W/m2 (kW) (kW)
ALUMBRADO Y TOMACORRIENTES 2,321.88 20 46.44 50 23.22
AREAS DE ALTA INTENSIDAD 227.80 100 22.78 50 11.39
Sub Total 01 69.22 34.61
Potencia Cargas de
Áreas Carga Termica Carga Electrica
CARGAS DE AIRE ACONDICIONADO instalacia % de Carga Emergencia
m2 (BTU/Hr) (0.1W/BTU/Hr)
(kW) (kW)
UPSS EMERGENCIA 79.30 95,160.00 9516.0 9.52 50 4.76
UPSS CENTRO OBSTETRICO 84.00 100,800.00 10080.0 10.08 50 5.04
AREA TOTAL UPSS HOSPITALIZACION 140.40 84,240.00 8424.0 8.42 50 4.21
UPSS PATOLOGIA CLINICA 96.85 58,110.00 5811.0 5.81
UPSS FARMACIA 70.00 42,000.00 4200.0 4.20
UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACION 41.30 24,780.00 2478.0 2.48
UPS GESTION DE LA INFORMACION 41.60 24,960.00 2496.0 2.50
Sub Total 02 43.01 14.01
Potencia Cargas de
Áreas Carga Basica 20 Factor de
EQUIPOS ESPECIALES Y MEDICOS instalacia % de Carga Emergencia
m2 W/m2 Demanda
(kW) (kW)
BOMBAS DE AGUA FRIA 10.0 50 5.00
BOMBAS DE AGUA CALIENTE 10.0 50 5.00
BOMBAS DE AGUA BLANDA 10.0 50 5.00
BOMBAS DE DRENAJE 10.0 50 5.00
CENTRAL DE VACIO 15.0 50 7.50
CENTRAL DE OXIGENO 0.0
CENTRAL DE AIRE COMPRIMIDO MEDICINAL 0.0 50 0.00
ESTERILIZADORES 15.0 50 7.50
LAVACHATAS 34.0
RAYOS X 50.0
ECOGRAFO 30.0
BOMBAS CONTA INCENDIO 25.0
LAVANDERIA 30.0
RESIDUOS HOSPITALARIOS 15.0
Sub Total 03 254.00 35.00
CACULO DE LA CARGA UNITARIA
Sub Total 01 + Sub Total 03 323,217.69 Watts
Area Total Construida 2,549.68 m2
Calculo de Carga Unitaria 126.77 W/m2
CALCULO DE LA MAXIMA DEMANDA
Carga Unitaria Potencia Factor de Demanda
DESCRIPCION
W/m2 Instalada (W) Demanda Maxima (kW)
Area Total Construida 2,549.68 m2
Primeros 900.00 m2 126.77 114,090.96 0.80 91.27
Siguientes 1,649.68 m2 126.77 209,126.73 0.65 135.93
Cargas de Aire Acondicionado + Calefaccion 43,005.00 0.75 32.25
TOTAL EN (W) 366,222.69 259.46
POTENCIA INSTALADA 366.22 kW
MAXIMA DEMANDA 259.46 kW
FACTOR DE SIMULTANEIDAD 0.70
MAXIMA DEMANDA COMBINADA 181.62 kW
MDC CON RESERVA (20%) 217.95 kW
POTENCIA DEL TRANSFORMADOR 256.4 kVA
POTENCIA NORMALIZADA 2x250 kVA
SE CONSIDERA 02 TRANSFORMADORES DE 250 kVA
POTENCIA A CONTRATAR 218.0 kW
SISTEMA TRIFASICO 3Ø 380/220V
CARGA DE EMERGENCIA 83.6 kW
01 GRUPO ELECTROGENO DE AL MENOS 110kW , 380V, DE POTENCIA CONTINUA (PRIME, NO STAND BY)
Fuente: Memoria de Eléctricas – C.S. La Ramada
310


Para el cálculo de máxima demanda se ha considerado las áreas de mayor iluminación en
que se asegure una adecuada iluminación de los pacientes, objetos, cosas, personas a fin
de optimizar el trabajo del personal de salud.
También se ha considerado cargas de aire acondicionado y calefacción tanto en

funcionamiento normal como en el suministro de emergencia, esto para mantener el confort
en los ambientes. De la misma manera se ha considerado los sistemas de suministro de
agua, vacío, gases y contra incendios tanto en el funcionamiento normal como emergencia.
Redes De Media Tension: Iniciará en el punto de diseño que otorgue la concesionaria, en

el cual se instalará un punto de medición a la intemperie desde el cual se inicia el tendido
del cable en Media Tensión, hasta llegar a la caseta de la subestación ubicada en el interior
del establecimiento de salud.
No se ubicarán subestaciones ni redes en sótanos, ni en los interiores del Establecimiento

de Salud de manera aérea. Las subestaciones se instalarán en una caseta de fuerza y el
transformador será del tipo seco.
Sistema De Protección En El Punto De Medición

- Protección: Seccionador Fusible CUT OUT 27 kV, 100 A, 150 kV BIL, 15 kA.
- Estructura: Poste de C.A.C. 13/400/180/375.
- Accesorios: Ménsulas de C.A.V. de 1.0 m.
- Aisladores: Tipo PIN polimérico 28kV y suspensión polimérico de 28 kV.
- Medición: Transformador mixto, montaje exterior, 13200/220 V de 6-20/5 A, clase de
precisión 0.2S, 3 sistemas, 06 aisladores, grupo de conexión YNyn0, pot. tensión 3 x
50 VA, pot. corriente 3 x 30 VA, 4100 m.s.n.m.
- Medidor electrónico Elster Alpha A3 tipo A3 RALN, 4 hilos, actualización “Q”, de 4
hilos con tecnología de tele medición, clase de precisión +/- 0.2 %, conexión
indirecta, tensión nominal 120/480 V, intensidad nominal 2.5-20 A.
- Caja porta medidor: Caja metálica tipo LTM.
- Puesta a Tierra: 02 unidades, equipadas con Varilla de Cobre 5/8" Ø x 2.40 m, tierra
de cultivo, sales químicas.
Subestación y Equipamiento: La subestación será tipo interior, donde se alojaran los

equipos de media tensión, los cuales se detallan a continuación:
- 01 Celda remota de llegada en 24 kV, equipada con tres aisladores capacitivos.
- 01 Celda de llegada compacta 24 kV, equipado con interruptor automático en SF6,
en 24 kV, y corriente de 630 A. y con seccionador de barras en SF6, transformadores
de corriente y relé multifunción será de acuerdo a los estudios definitivos.
- 01 Celda de salida compacta 24 kV, equipado fusible y seccionador en gas SF6.
- Transformadores de corriente y relé multifunción será de acuerdo a los estudios
definitivos
- 01 Banco de condensadores de 90 kVAR.
- 01 Transformador (TR1): 250 kVA, 10-22.9/0.40-0.23 kV, trifásico.
Grupo Electrógeno: Contará con un suministro de emergencia mediante un Grupo

Electrógeno, los equipos de Suministro de Alimentación Ininterrumpida - SAI y los aparatos
autónomos de alumbrado de emergencia. Sin embargo, el suministro con grupo electrógeno
que consta de un equipo de 110 kVW (PRIME) 380/220 VAC.
El sistema de emergencia se ha definido para atender las siguientes cargas críticas:
311


- Centro Obstétrico.
- Centro Quirúrgico.
- Hospitalización.
- Atención de Urgencias y Emergencias.
- Bombas de agua fría.
- Termas para agua caliente.
- Central de Vacío.
- Esterilizadores.
- Autoclaves.
Sistema Electrico De Baja Tension: De acuerdo a la norma técnica de Salud 110 y el CNE
se optara por un sistema tetra polar de 4 hilos 380/220 V, de 3 fases y neutro.
Alimentadores Principales: Los alimentadores principales alimentaran e interconectaran
entre los tableros principales de la red normal (N), en este caso desde los transformadores
TR1 al tablero general TGN; y desde los grupos electrógenos de la red de emergencia (E),
a los tableros principales de emergencia TGE, TTA. El uso de cables para alimentadores,
serán con característica libres de halógenos y baja emisión de humos conforme a lo
establecido por la norma N°175-2008-MEM/DM.
Tablero Electricos Generales: Los tableros generales, serán del tipo auto soportado, y serán
instalados en la sala de tableros, que es el ambiente cerrado con ventilación mecánica.
Estarán equipados de la siguiente manera:
- Tablero principal, con interruptor automático 3 x 400 A (TGN1)
- Tablero principal, con interruptor automático 3 x 250 A (TGE1)
- Los tableros eléctricos, TGN y TGE, reciben la potencia de transformador
eléctrico y grupo electrógeno respectivamente.
- El tablero TGN, es alimentado por el transformador
- El tablero TGE, es alimentado por el tablero TGN y el grupo electrógeno.
- Tableros de Transferencia Automática.
Iluminación: Se han previsto los siguientes niveles de iluminación promedio, en los diversos
ambientes:
- Sala de partos : 1000 lux.
- Recuperación : 500 lux.
- Hall de espera : 300 lux.
- Corredores : 200 lux.
- Oficinas : 300 lux.
- Consultorios : 300 lux.
Sistema De Puesta A Tierra: El sistema de tierra será uno, y estará conformado por pozo
de puesta a tierra y malla, con enlace equipotencial para cada equipo independiente que
requiere. El pozo de puesta a tierra, será construido por una excavación de un pozo de 1.0 x
3.0 m, una varilla de cobre de 2.40m x 16mm, será rellenado con tierra de chacra y con
cemento conductivo de acuerdo a la norma técnica peruana.
v. Memoria de Instalaciones Mecánicas
El diseño de instalaciones mecánicas consiste en los siguientes sistemas mecánicos:

Sistema de Gases Medicinales
- Sistema de oxígeno medicinal, conformada por un sistema de baterías de
cilindros con reguladores automáticos, redes y accesorios hasta los puntos de
312


oxigeno indicados por la especialidad de equipamiento. El sistema de oxígeno
considera una estación de Oxígeno conformada por un conjunto de botellas de
oxígeno líquido y su respectivo Manifold para distribución de oxígeno
- Sistema de vacío clínico, incluye la planta de vacío y las líneas y accesorios a los
puntos de vacío en las habitaciones de pacientes y áreas de uso específico.
- Sistema de aire comprimido medicinal que incluye compresores, filtros y

secadores de aire de uso medicinal y las respectivas líneas y accesorios que
alimentan a los puntos de consumo indicados por la especialidad de
equipamiento.
Sistema de Combustibles
Sistema de petróleo, para el grupo electrógeno, calentadores y calderos, permitirá
establecer la necesidad de un tanque de almacenamiento de petróleo y su respectivo tanque
de servicio.
Sistema de Grupo Electrógeno:
Grupos Electrógenos tipo encapsulados e insonoros.
Sistema de Climatización
- Sistema de Aire Acondicionado.

- Sistema de Ventilación Mecánica (Inyección y Extracción de Aire).
Sistema de Energías Renovables
- Calentamiento de Agua con Energía Solar
vi. Memoria de Equipamiento
Codificación, los equipos propuestos para el presente proyecto cumplen con la codificación
establecida por la “Norma Técnica de Salud N° 113-MINSA/DGIEM – V.01: Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención”.
Clasificación, los equipos se clasifican en 8 grupos genéricos de acuerdo a la RD- 043-
2013-DGIEM, Directiva 004-2013-DGIEM /MINSA, “Parámetros para la evaluación de PIP
de Infraestructura y Equipamiento para Establecimientos de Salud del MINSA”, son:
 Equipo Biomédico (B), está constituido por máquinas que intervienen directamente en el
diagnóstico y tratamiento del paciente como complemento del personal asistencial,
considerándose en este rubro por ejemplo a los equipo de rayos x, ecógrafo doppler,
monitor de funciones vitales, etc.
 Equipo Complementario (C), equipo que interviene también directamente en la atención

al paciente como herramienta del personal asistencial. Por ejemplo: tensiómetros,
estetoscopio, aspirador de secreciones, nebulizadores, Oftalmoscopios, Pantoscopios.
Etc.
 Instrumental Quirúrgico (Inst.), consiste en los diversos Set de Instrumental del Centro
Quirúrgico, Centro Obstétrico y abarca a todas las especialidades quirúrgicas del
Establecimiento de Salud, así también el instrumental de uso general como son: Sets de
curaciones, Set de examen ginecológico, entre otros.
 Equipo Informático y Comunicaciones (INF), equipo que permite el adecuado

procesamiento de la información, mediante el uso de software y/o programas. En este
313


rubro se consideran las computadoras personales, impresoras fotocopias, proyectores
multimedia y sistema de gestión de imágenes médicas (PCAS/RIS), sistema de registro
de historias clínicas, sistemas de gestión administrativa y logística, entre otros. Cabe
resaltar que el total de estos equipos están siendo trabajados en la especialidad de
comunicaciones.
 Equipos Electromecánicos (E), son considerados a aquellos equipos que proveen al

ambiente las condiciones necesarias para realizar una adecuada prestación de servicios,
tanto en sus componentes asistenciales como hoteleros. En este rubro están los equipos
de lavandería, cocina, equipos de manejo de residuos sólidos, equipos de gases
medicinales, aire acondicionado, refrigeración, eléctricas, equipos contra incendios,
equipo de taller de mantenimiento, equipos de seguridad, control de personal.
 Mobiliario Clínico (MC), constituido por el mobiliario de uso directo por el paciente y
profesionales de la salud, tales como: camas quirúrgicas, camillas de transporte, camillas
de ropa sucia, coche de curaciones, mesa de mayo, taburetes de odontología, entre
otros.
 Mobiliario Administrativo (MA), es el mobiliario utilizado por el personal administrativo,

tales como escritorios, armarios, bancas de espera, papeleras, baldes, entre otros.
 Equipos de Transporte (V), equipo de transportes está conformado por las ambulancias
que pueden ser tipo II rural, unidades móviles de transportes, para conseguir una efectiva
y oportuna labor de referencia y contra referencia de pacientes.
vii. Memoria de Instalaciones de Comunicaciones
Se propone el diseño de una Red de Telecomunicaciones IP sobre la cual se van a integrar

diversas soluciones tecnológicas que Gestionen las TIC dentro y fuera del establecimiento
de salud. El contenido del documento detalla el suministro de equipamiento pasivo y activo,
la instalación del equipamiento, la puesta en marcha de la solución integral TIC, las pruebas
de operación de cada una de las soluciones y de la solución integrada, la capacitación para
el personal usuario y técnico, la garantía del equipamiento pasivo y activo y sus respectivos
mantenimientos y soporte técnico para lo siguiente:
 Sistema de Cableado Estructurado y Especializado Categoría Mínima 6A, y el Centro
de Datos (Categoría TIER1) que realiza la Gestión y Almacenamiento de la Red de
Telecomunicaciones.
 Equipamiento Activo Informático y Especializado para todas las Soluciones
Tecnológicas que se deben implementar.
 Sistemas de Información y Software Especializado Administrativo, Asistencial, de
Seguridad y de Gestión.
Con una adecuada conectividad y operatividad de cada uno de los puntos antes indicados,
se podrán implementar Soluciones Tecnológicas acorde a lo indicado en las Normas
Técnicas de Salud por DGIEM/MINSA, que faciliten la Gestión TIC y contribuyan de manera
eficaz con la Gestión en el Centro de Salud La Ramada.
Para un adecuado funcionamiento de la Red de Telecomunicaciones IP que se pretende
implementar en el Nuevo Centro de Salud La Ramada, se requiere que los operadores que
presten servicios de telecomunicaciones en la zona instalen en el establecimiento los
siguientes servicios:
314


 2 líneas de telefonía fija para asignar numeración directa a las áreas críticas que el
Centro de Salud La Ramada considere necesario y las otras para que sean
asignadas los 66 anexos.
 Una (1) línea de llamada gratuita 0-800, una para Informes de Emergencia y otra
para Informes de Consulta Externa. Dichas líneas permitirán a la población llamar
gratuitamente al Centro de Salud La Ramada para solicitar información.
 4 líneas de telefonía móvil con plan de llamadas ilimitadas a todo destino local. El
Centro de Salud La Ramada debe contratar 4 líneas móviles para el personal que
usualmente se desplaza por las distintas áreas (jefaturas): Emergencia, Centro
Obstetrico-Ginecologico, Dirección General, Referencia y Contrareferencia.
Adicionalmente se deben contratar 1 línea móvile para ser instaladas en la central
telefónica y así poder redireccionar las llamadas salientes hacia la red celular, con la
finalidad de reducir los costos por el servicio de telefonía. Además, se considera que
el Centro de Salud La Ramada contratará un servicio de seguridad privado, el cual
debe incluir personal de seguridad con un sistema celular de red privada de algún
operador con presencia local.
 Línea de Internet Simétrico, con una velocidad mínima de 10 Mbps garantizada al
100% (1:1 sin overbooking).
 Servicio de Televisión por Cable Convencional (Mínimo 80 canales variados), para
las habitaciones de Internamiento.
 2 módulos de Teléfonos Públicos de 2 cabinas cada una, distribuidos en los dos
primeros niveles. (La instalación de los Teléfonos
c. Tamaño
El tamaño del proyecto está en función a cubrir la brecha oferta – demanda durante el
horizonte de operación así como el dimensionamiento del Establecimiento de Salud, se ha
determinado que sea un establecimiento de primer nivel de atención, lo que permitirá
ofrecer una atención integral de salud a la población demandante del área de influencia,
constituyéndose en el centro de referencia de su ámbito de influencia.
Considerando que el recurso humano es uno de los principales factores limitantes para que
el proyecto no brinde los beneficios esperados (demanda proyectada) desde el primer año
de operación y a un 100%, se plantea una serie de supuestos que permitirán definir la
programación de recursos humanos en el primer año de operación del proyecto:
Los principales factores que determinan la producción de servicios de un Establecimiento de

Salud son: Infraestructura, equipamiento y recursos humanos.
Con el proyecto se intervendrán y mejorarán los factores mencionados, sin embargo, sólo la
infraestructura y equipamiento permitirían alcanzar la demanda proyectada en la situación
con proyecto, siendo el recurso humano el factor limitante pues es escaso e insuficiente,
sobre todo el especializado.
Para realizar la programación ajustada de recursos humanos se utilizó la metodología de

“Estimación de brecha de Recursos Humanos” partiendo del plan de producción de la
siguiente manera:
 Consulta ambulatoria por médico especialista en medicina general.- Este servicio

inicia su producción al 100%, por lo que deberá asumir la demanda de este servicio
dentro de su ámbito.
315


 Consulta ambulatoria por médico especialista en medicina familiar.- Este servicio
inicia su producción al 50%, considerando su producción histórica. alcanzando en el año
15 el 100%
 Teleconsulta por médico.- Se ha sacado un promedio de las atenciones médicas,
considerando que las mismas son directamente proporcionales. Este servicio inicia su
producción al 50%, alcanzando en el año 15 el 100% de su producción.
 Atención ambulatoria por enfermera (o) CRED.- Este servicio inicia su producción al
100%, por lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Atención ambulatoria por enfermera (o) INMUNIZACIONES.- Este servicio inicia su
producción al 100%, por lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su
ámbito.
 Consultorio del Adolescente.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Atención ambulatoria por enfermera (o) ESTIMULACIÓN TEMPRANA.- Este servicio
inicia su producción al 100%, por lo que deberá asumir la demanda de este servicio
dentro de su ámbito.
 Atención ambulatoria diferenciada por profesional de la salud Adulto Mayor.- Este
servicio inicia su producción al 70% hasta el año 12, por lo que deberá asumir la
demanda de este servicio dentro de su ámbito. En los años siguientes se considera una
meta de crecimiento que DIRESA en el año 15 alcanza el 100% de su producción.
 Atención ambulatoria diferenciada por profesional de la salud ITS/VIH/SIDA.- Este
servicio inicia su producción al 50%, asimismo para los años siguientes se considera una
meta de crecimiento alcanzando en el año 15 el 100% de su producción.
 Atención ambulatoria en consejería y prevención de cáncer Este servicio inicia su
producción al 100%, por lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su
ámbito.
 Atención ambulatoria diferenciada por profesional de la salud TBC.- Este servicio
inicia su producción al 75%, para los años siguientes se considera una meta de
crecimiento que en el año 15 alcanzará el 100% de su producción..
 Atención ambulatoria por obstetra CPN.- Este servicio inicia su producción al 100%,
por lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Atención ambulatoria por obstetra PLANIF. FAM.- Este servicio inicia su producción al
 Obstetricia PSICOPROFILAXIS.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
 Consultorio por Psicólogo.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito..
 Consultorio Nutricionista.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que deberá
asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Consultorio Odontológico con Radiología Oral.- Este servicio inicia su producción al
 Tópico de procedimientos de consulta externa.- Este servicio inicia su producción al
 Atención de Urgencias y Emergencias.- Este servicio inicia su producción al 100%, por
lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Ambiente de Observación.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
 Servicios de Centro Obstétrico.- Este servicio es crítico:
 Parto Normal.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que deberá asumir la
demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Parto con Acompañmiento.-- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
 Internamiento.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que deberá asumir la
316


 Internamiento Obstetrico.- Este servicio por ser crítico se considera al 100% la
prestación de este servicio, por ser único en su ámbito. La proyección está dentro del
promedio por lo que deberá asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito.
 Atención del recién nacido.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que
 Laboratorio Clínico.- Este servicio es crítico se considera al 100% considerando su
producción histórica.
 Radiología.- Este servicio inicia su producción al 100%, por lo que deberá asumir la
 Ecografia Obstetrica.- Este servicio inicia su producción al 100%, debido a la cantidad
de atenciones que se proyecta y que se puede cubrir con un técnico en rehabilitación
básica.
 Farmacia.- Este servicio inicia su producción al 60%, por lo que deberá asumir la
demanda de este servicio dentro de su ámbito. por lo que deberá asumir la demanda de
este servicio dentro de su ámbito. asimismo para los años siguientes se considera una
meta de crecimiento DIRESA alcanzando en el año 15 el 100% de su producción.
 Central de Esterilización.- Este servicio inicia su producción al 70%, por lo que deberá
asumir la demanda de este servicio dentro de su ámbito. asimismo para los años
siguientes se considera una meta de crecimiento DIRESA alcanzando en el año 15 el
100% de su producción.
A continuación se presenta el Plan de Producción del estudio de preinversión:
317

Cuadro Nº 14 : Plan de Producción, Centro de Salud La Ramada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Servicios de Salud
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
SERVICIOS DE SALUD FINALES
Consul. Exter. Médica
Medicina General 723 794 868 946 1,027 1,059 1,091 1,123 1,156 1,190 1,223 1,258 1,292 1,327 1,363
Medicina Familiar 1,413 1,564 1,723 1,890 2,064 2,246 2,436 2,509 2,582 2,657 2,732 2,808 2,885 2,964 3,043
Teleconsultorio 150 168 187 207 227 249 272 295 320 329 338 348 357 367 377
Consul. Exter. Enf. CRED e Inmunizaciones
Consul. Exter. Enf. CRED 940 969 998 1,028 1,058 1,088 1,119 1,162 1,170 1,178 1,186 1,195 1,203 1,211 1,220
Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones 524 539 548 552 556 560 564 568 572 576 580 584 588 592 596
Consul. Exter. Estimulación Temprana 212 233 255 276 298 320 342 365 388 411 414 417 420 423 426
Consul. Exter. Adolescentes 1,781 1,972 2,167 2,364 2,563 2,766 2,971 3,178 3,389 3,602 3,818 3,845 3,872 3,899 3,926
Consul. Exter. Adulto Mayor 1,410 1,588 1,776 1,972 2,179 2,394 2,620 2,855 3,100 3,356 3,449 3,544 3,640 3,737 3,835
Consultorio Difer. TBC 185 197 209 222 234 235 236 237 238 239 239 240 241 242 243
Consultorio Difer. ITS/VIH/SIDA 262 295 329 365 431 499 570 613 626 640 654 667 681 696 710
Consultorio Difer. Càncer 344 368 392 417 442 445 448 451 455 458 461 464 467 471 474
Consultorio Difer. No Transmisibles 558 628 701 777 917 1,063 1,215 1,308 1,336 1,365 1,395 1,425 1,455 1,485 1,516
Consultorio Prev y Control de Enfermedades Metaxenicas 583 645 711 780 851 927 1,005 1,035 1,065 1,096 1,127 1,158 1,190 1,223 1,255
Topico de Procedimientos 301 328 357 368 380 391 403 415 427 440 452 465 478 491 504
Consulta de Obstetricia
Obstetricia‐CPN 268 274 279 285 291 296 302 308 315 321 327 334 340 347 354
Obstetricia‐PF 262 294 327 361 397 434 472 511 552 594 638 651 664 677 691
Obstetricia‐Psicoprofilaxis 134 151 168 185 203 222 242 262 283 305 327 334 340 347 354
Consulta No Médica
Consultorio por Psicólogo 208 255 304 355 453 556 662 772 887 1,005 1,026 1,046 1,067 1,088 1,109
Consultorio Nutrición 1,023 1,145 1,271 1,401 1,535 1,672 1,815 1,961 2,111 2,266 2,425 2,466 2,506 2,548 2,589
Consultorio Odontológico General 414 459 504 551 640 732 824 874 881 888 895 902 910 917 924
Consultorio Odontológico con radiologia oral 626 719 816 919 1,106 1,303 1,511 1,729 1,779 1,831 1,883 1,935 1,988 2,042 2,097
Emergencia
Tópico de Urgencias y Emergencias 197 219 241 264 288 314 340 351 361 371 382 392 403 414 425
Sala de Procedimientos de Enfermería 165 188 211 236 263 290 319 349 380 413 447 459 472 485 498
Ambiente de observación 55 63 70 79 88 97 106 116 127 138 149 153 157 162 166
Sala de Partos
Atención de Partos 90 99 109 119 129 139 149 160 171 181 192 193 195 196 198
318


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Servicios de Salud
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Internamientos
Internamiento Varones 11 12 14 15 17 18 20 22 23 25 27 27 28 29 29
Internamiento Mujeres 11 12 13 15 16 18 19 21 23 25 26 27 27 28 28
Internamiento Obstétricas 90 99 109 119 129 139 149 160 171 181 192 193 195 196 198
Internamiento Niños 9 10 11 13 14 15 17 18 19 21 22 23 23 24 24
Atención de Recién Nacido en Área de Observación 8 9 10 11 11 12 13 14 15 16 17 17 17 17 18
Apoyo al Diagnostico
Laboratorio Clínico Tipo I‐3 1,284 1,418 1,559 1,706 1,860 2,020 2,188 2,250 2,312 2,375 2,440 2,505 2,571 2,637 2,705
Radiología Convencional Simple 108 122 137 153 170 188 206 225 245 266 288 295 303 311 319
Ecografía General 245 269 295 322 350 379 409 419 430 440 451 462 473 485 496
Farmacia 1,806 1,997 2,196 2,405 2,623 2,851 3,089 3,177 3,267 3,358 3,450 3,543 3,638 3,733 3,830
Servicios de Apoyo
Central de Esterilización 694 761 832 905 981 1,060 1,141 1,168 1,194 1,221 1,249 1,277 1,305 1,333 1,362
319


d. Gestión del Riesgo
Para llevar acabo una adecuada gestión de riesgo, se analiza la información acerca de la
exposición a peligros donde se ubica el establecimiento de salud, se buscara las medidas de
reducción de estas mismas. Adicionalmente se determinara la fragilidad ante el impacto de
los peligros así como su resilencia.
Para la Alternativa 1:
MF1 Suficiente y adecuada infraestructura para la prestación del servicio

Demolición de la Infraestructura Existente para la Construcción de Ambientes para el
Funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicio de Salud de Atención
Directa
MF2 Suficiente equipamiento, mobiliario médico y tecnología de información y
comunicación
Adquisición de Equipamiento para la prestación de los servicios de salud
MF3 Adecuadas acciones y técnicas de mantenimiento
Elaborar plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento para las nuevas
instalaciones del centro de salud
MF4 Suficiente actualización del personal en prácticas y metodologías de atención de la
salud
Capacitación a todo el personal asistencial y administrativo sobre gestión de los
servicios de salud
MF5 Adecuadas técnicas y metodologías de atención integral en salud
Desarrollar programas de difusión de las especialidades del Establecimiento de
Salud
MF6 Adecuada promoción de la cartera de servicios a la comunidad
Implementación de Programa de promoción y sensibilización de los servicios de
salud
Como se mencionó, la localización del nuevo establecimiento de salud se hará en el terreno

actual, en lo que respecta a la exposición de peligros, en el capitulo de identificación14 se
determina que existe peligros, por caída de rocas e inestabilidad de taludes.
Ante ello, se considera pertinente que para reducir la exposición de peligros se plantean las
siguientes medidas de prevención de riesgos de desastres:
Medidas Estructurales (Riesgos futuros):

 Construcción de un muro de contención (se recomienda de concreto armado que
considere las cargas actuantes de los gaviones y la masa gravitatoria del suelo) que
estabilice el talud cortado. La longitud del muro sería igual la longitud sería a lo largo
de la zona de riesgo B y altura variable. La altura del muro es variable y dependerá
de las alturas resultantes que tenga el talud cortado. Las dimensiones del muro de
contención deben ser definidas en el diseño de dicho muro.
 Colocar algún tipo de barrera (línea de barrera dinámica), transversal a la trayectoria
del movimiento que intercepte la caída de rocas; se localizaría a lo largo de la línea o
lindero posterior del terreno en una distancia aproximada de 88.00 ml.
 En la parte posterior del límite de propiedad se deben sembrar árboles (con
características de durabilidad, dureza, resistencia al corte, etc. de preferencia que
crezcan en la localidad, por ejemplo: eucaliptos) en sucesiones de filas que vayan
desde la cota de los gaviones +desde la carretera hasta los gaviones, según
esquema gráfico, aproximadamente 460 ml. El espacio entre árboles debe ser

14
Que refiere del Informe de Vulnerabilidad y Riesgo
320


sembrado con arbustos de la localidad. La combinación de árboles y arbustos forman
una barrera de amortiguamiento de mitigación a la caída de rocas.
 El número de líneas sucesivas de árboles y arbustos deberá ser de acuerdo al
esquema mostrado, ubicadas espaciadamente desde el lindero posterior hasta la
carretera.
 El material excedente de la excavación de la cimentación de los gaviones
construidos que definen la zona de riesgo C, debe ser retirado y eliminado.
 La zona de riesgo D debe ser reforestada.
 Eliminar de forma integral todo tipo de elementos rocosos ubicados en la ladera
posterior.
 Reforestar en el área posterior del terreno las zonas donde no exista área verde, de
modo que no contribuyan con el rebote eventual ante una caída de rocas.
 Colocar señalización preventiva e informativa en toda la zona de riesgo instruyendo a
los vecinos para evitar originar cualquier caída de rocas, además colocar
señalización preventiva e informativa en la carretera.
 El sistema estructural que se plantee para el C.S La Ramada debe considerar que
después de la ocurrencia del sismo severo la edificación no debe sufrir daños
debiendo permanecer operativo. Para tal efecto, evaluar que el desempeño del
sistema estructural esté al nivel de “ocupación inmediata”, caso contrario se deben
incorporar sistemas de protección sísmica.
Medidas Estructurales (Riesgos Existentes):
 Retirar todo el suelo acumulado en la zona de riesgo C.

 Realizar el desquinchamiento de rocas en la zona de riesgo D.
 El C.S La Ramada deberá realizar la estabilidad de talud en el tramo donde ocurren
la caída de rocas. Asimismo, podrán colocar barreras dinámicas, muros de
contención o pernos de anclaje.
 La nueva edificación del C.S La Ramada debe ser una construcción sismo resistente,
cumpliendo con la Norma Técnica Peruana de Construcciones Sismo Resistentes
(NTP E- 030).
 De existir, deberá realizar las reparaciones a la infraestructura que se encuentre
dañada, a fin de evitar perjuicios ante eventos de sismo y caídas de rocas. Según
nivel de daño debe ser reparado en el corto plazo.
Se proyecta un área de mitigación dentro del proyecto de 2,946m2.
321


Gráfico N° III-10: Medidas de Mitigación – C.S. La Ramada
Fuente: Informe Técnico Legal – C.S. La Ramada
3.3.2. Metas de Producto

A continuación se presentan las metas que se espera lograr en la fase de inversión:
a) Numero de Unidades de Producción:
A continuación se detalla el número de ambientes según el Plan Médico Funcional:
322


Cuadro N° III-66: Plan Medico Funcional; Centro de Salud La Ramada
VALOR REFERENCIAL DEL
ATENCIONES GRADO DE AREAS /
CARTERA DE SERVICIOS VOLUMEN DE PRODUCCIÓN AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 UTILIZACIÓN CAMAS
OPTIMIZADA DEL AMBIENTE
UPSS CONSULTA EXTERNA (*)
Consulta ambulatoria por
Servicio escencial en zona
médico especialista en 3043 14,400 0.21 CONSULTORIO DE MEDICINA FAMILIAR 1
de ruralidad extrema (83%)
Medicina Familiar
Consulta ambulatoria por
1363 14,400 0.09 CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL Servicio escencial en zona
médico general 1
de ruralidad extrema (83%)
Teleconsultorio 377 7,200 0.05 TELECONSULTORIO
CONSULTORIO CRED (CRECIMIENTO Y Servicio escencial en zona
1,220 7,200 0.17 1
Atención ambulatoria por DESARROLLO) de ruralidad extrema (83%)
enfermera (o) 596 14,400 0.04 SALA DE INMUNIZACIONES
1
426 5,400 0.08 SALA DE ESTIMULACION TEMPRANA
Ambiente exclusivo por tipo
243 14,400 0.02 PREVENCION Y CONTROL DE TBC 1
de paciente
ATENCIÓN INTEGRAL Y CONSEJERIA DEL
3,926 7,200 0.55 1
ADOLESCENTE
Atencion ambulatoria 3,835 7,200 0.53 ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
diferenciada por profesional CONSEJERÍA Y PREVENCIÓN DE 1
1,516 10,800 0.14
de la salud ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
710 5,400 0.13 CONSEJERÍA Y PREVENCION DE ITS/VIH/SIDA
474 10,800 0.04 CONSEJERÍA Y PREVENCION DEL CANCER
1
PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
1,255 10,800 0.12
METAXÉNICAS
CONTROL PRENATAL (INC. CONTROL Servicio escencial en zona
354 8,640 0.04 1
PUERPERAL) de ruralidad extrema (83%)
Atención ambulatoria por Se brindara en consultorio
obstetra 691 10,800 0.06 PLANIFICACIÓN FAMILIAR 0 de atención integral del
adolescente.
354 N.A. 1.00 PSICOPROFILAXIS 0 Se realizara en SUM
Atención ambulatoria por
924 10,800 0.09 CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA GENERAL
cirujano-dentista
Atención ambulatoria por 1
CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA GENERAL
cirujano dentista general con 2,097 7,200 0.29
CON SOPORTE DE RADIOLOGIA ORAL
soporte de radiología oral
1,109 7,200 0.15 CONSULTORIO DE PSICOLOGÍA 1
psicólogo (a)
2,589 10,800 0.24 CONSULTORIO DE NUTRICION 1
nutricionista
Considerar equipamiento en
médico en tópico de TOPICO DE PROCEDIMIENTOS DE CONSULTA
504 8,640 0.06 0 consultorio de Medicina
procedimientos de consulta EXTERNA
Familiar
externa
323


VALOR REFERENCIAL DEL
ATENCIONES GRADO DE AREAS /
CARTERA DE SERVICIOS VOLUMEN DE PRODUCCIÓN AMBIENTES DEL SERVICIO OBSERVACIONES (*)
AÑO 15 UTILIZACIÓN CAMAS
OPTIMIZADA DEL AMBIENTE
UPSS EMERGENCIA
Atención de urgencias y 425 17,520 0.10 TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1
emergencias por médico 498 11,680 0.10 SALA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 1
2 Camas de
Ambiente de observación 166 292 0.6 OBSERVACIÓN DE EMERGENCIA
Observación
UPSS CENTRO OBSTETRICO (**)
Considerar equipo de
SALA DE DILATACION 2 Camas
monitoreo fetal
Atención de parto vaginal por
198 8,760 0.02 Incluir equipamiento de
médico y obstetra SALA DE PARTOS 1 Cama
parto verticla
SALA DE PUERPERIO INMEDIATO 2 Camas
1 Cuna de
Atención del recién nacido 18 N.A. 1.00 ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO
Calor Radiante
INTERNAMIENTO
29 117 0.2 Sala de Internamiento Varones 01 Cama
Atención en Sala de 28 117 0.2 Sala de Internamiento Mujeres Considerar una cama para
02 Camas
Internamiento 198 117 1.7 Sala de Internamiento Obstetricas alojamiento conjunto
24 117 1.0 Sala de Internamiento Niños 01 Cama
Atención del Recién Nacido
18 N.A. 1.00 ATENCION AL RECIEN NACIDO 2 cunas según norma
en el Área de Observación
UPSS PATOLOGIA CLINICA
TOMA DE MUESTRAS 1
Procedimientos de
2705 86,400 0.031 LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA/BIOQUÍMICA 1
Laboratorio Clínico Tipo I-3
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA 1
RADIOLOGIA Y ECOGRAFIA
Considerar equipo de Rayos
Radiología convencional 319 14,400 0.02 SALA DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL DIGITAL 1
X Basico
Ecografia general y Doppler 496 8,640 0.06 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL Y OBSTETRICA 1
UPSS FARMACIA
DISPENSACIÓN Y EXPENDIO EN UPSS
1
CONSULTA EXTERNA
Dispensación de GESTIÓN DE PROGRAMACIÓN 1
3830 N.A. 1.0
medicamentos ALMACÉN ESPECIALIZADO DE PRODUCTOS
FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y 1
PRODUCTOS SANITARIOS
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
ZONA ROJA Descontaminación y Lavado 1
Desinfección de nivel ZONA AZUL Preparación y empaque 1
intermedio en Central de 1362 N.A. 1.0 Esterilización 1
Esterilización ZONA VERDE Almacenamiento de material
1
esterilizado
(*) Descripción de la funcionalidad de consultorios y de los servicios que cuentan con equipamiento biomédico representativo (básicamente camas).
(**) Se considera consultorios a 1 turno debido por dispersion de poblacion y temas socioculturales.
324

Cuadro N° III-67: Ambientes Complementarios

AMBIENTES COMPLEMENTARIOS CANTIDAD
Unidad De Administración 1
Unidad De Gestión De La Información 1
Transporte Movilidad Terrestre 1
Casa De Fuerza 1
Cadena De Frio 1
Unidad De Almacén 1
Lavandería 1
Salud Ambiental 1
Casa De Espera Materna 1
Sala De Usos Múltiples 1
Unidad Para Residencia De Personal 1
Garitas de Control y Vigilancia 1
b) Numero de Ambientes y Áreas según UPSS/UPS:
En el siguiente cuadro se presenta el Plan Médico Arquitectónico del centro de salud, el cual
el área resultante asciende a 2,366.50 m²:
Cuadro N° III-68:Plan Médico Arquitectónico Resultante – 1ra Alternativa

SUB
AREA
ÍTEM AMBIENTES CANT. TOTAL
(m²)
(m²)
UPSS CONSULTA EXTERNA

ZONA DE ADMISIÓN 53.89
1 Hall Principal 1 14.25 14.25
2 Informes (1 Módulo) 1 2.47 2.47
3 Admisión y Citas (1 Módulos) 6.86
1 6.86
4 Caja (1 módulos)
5 Archivo de Historias Clínicas 1 14.12 14.12
Ambientes Administrativos
6 Oficina Servicio Social
7 Seguros 1 16.19 16.19
8 Oficina de Referencia y Contrarreferencia
Servicios Higiénicos Personal
10 S.H. Personal Femenino 1 0.00 0.00
11 S.H. Personal Masculino 1 0.00 0.00
ZONA ASISTENCIAL 245.06
12 Triaje 1 10.56 10.56
Ambientes Prestacionales - Consultorios Ambulatorios
13 Sala de Espera - Consulta Ambulatoria 1 44.95 44.95
Consultorio de Medicina General
14 1 15.74 15.74
Consultorio de Teleconsultas
Consultorio de Medicina Familiar
15 1 15.51 15.51
Tópico de Procedimientos en Consulta Externa
Consultorio de Odontología General
16 1 22.68 22.68
Consultorio de Odontologia General con soporte de Radiologia Oral, incluye area rayos x oral de 6m2
17 Consultorio de Psicología 1 15.39 15.39
18 Consultorio de Nutrición 1 15.98 15.98
Ambientes Prestacionales - Consultorios Amb. Preventivos
20 Consultorio de CRED 1 17.04 17.04
Sala de Inmunizaciones
21 1 24.42 24.42
Consultorio de Estimulacion Temprana + S.H. + area cambio pañales 3 m2
Consultorio Atencion Integral y Consejeria del Adolescente
22 1 13.50 13.50
Planificación Familiar
Consejería y Prevención de ITS, VIH y SIDA
23 Prevención y Control de enfermedades Metaxénicas 1 13.72 13.72
Consultorio de Prevención del Cancer
Consultorio de Adulto Mayor + S.H.
24 1 17.58 17.58
Consejería y Prevención de enfermedades No transmisibles
25 Control Prenatal + S.H. 1 17.99 17.99
26 Psicoprofilaxis (Se realizará en la UPSS SUM) 1 0.00 0.00
Ambientes Prestacionales - Consultorios Diferenciados
Módulo para Prevención y control de tuberculosis 3.04
27 Sala de Espera 1 24.59 24.59
28 Prevención y Control de TBC 1 13.89 13.89
29 Toma de Medicamentos 1 9.74 9.74
30 Almacén de Medicamentos 1 14.04 14.04
325


SUB
AREA
(m²)
(m²)
31 Almacén de viveres 1 13.80 13.80
32 S.H. Pacientes 1 6.00 6.00
34 S.H. Personal 1 3.63 3.63
35 Cuarto de limpieza 1 6.98 6.98
36 Toma de Muestra (Esputo) 1 3.04 3.04
Servicios Higiénicos Consultorios 30.57
37 S.H. Público Masculino (2I + 3L+ 2U) 2 5.26 10.51
38 S.H. Público Femenino (2I + 3L) 2 4.95 9.89
39 S.H. Discapacitados y/o Gestantes 2 5.09 10.17
ZONA DE APOYO CLÍNICO 8.01
40 Cuarto de Limpieza 1 3.90 3.90
41 Almacén Intermedio de Residuos Sólidos 1 4.11 4.11
Area Parcial UPSS CONSULTA EXTERNA 340.57
Muros y Circulacion (30%) 82.84% 70.55
AREA TOTAL UPSS CONSULTA EXTERNA 411.12
ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ZONA DE ADMISIÓN 0.00
1 Hall Público e Informes ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
2 Admisión ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
3 Caja ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
5 Espera de espera ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
Ambientes Administrativos
8 Servicio Social (Módulo de atención) ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
9 Seguros ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
10 Referencias y Contrarreferencias ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
Zona de Servicios
14 S.H. Público Masculino ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
15 S.H. Público Femenino ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
16 S.H. Discapacitados y/o Gestantes ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
Ambientes Prestacionales
17 Topico de de Procedimientos de Enfermería 1 16.11 16.11
18 Topico de de Urgencias y Emergencias 1 17.09 17.09
Sala de Observación
23 Sala de Observación (2 camas) + S.H. 1 25.81 25.81
Ambientes Complementarios Zona Asistencial
37 Botadero 1 4.32 4.32
Area Parcial Atención de Urgencias y Emergencias 63.33
Muros y Circulacion (30%) 66.51% 31.89
AREA TOTAL UPSS EMERGENCIA 95.22
ATENCION DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO

ZONA NO RESTRINGIDA 0.00
1 Control de acceso 1 0.00 0.00
2 Espera Familiares + SS.HH. ( Puede integrarse con la Sala de C.E.) 1 0.00 0.00
ZONA SEMI RESTRINGIDA 144.67
Ambientes Prestacionales
Sala de Dilatación 2 camas (Incluye S.H. Completo + Trabajo de Enfermeras) Considerar equipo para Monitoreo
7 1 30.62 30.62
fetal.
5 Sala de Partos 1 30.10 30.10
8 Sala de Puerperio (2 camas) 1 20.70 20.70
9 Atención inmediata al recien nacido ( 1 Cuna radiante) 1 6.30 6.30
Ambientes Complementarios Zona Semi Restringida
10 Estación de Obstetricia 1 15.43 15.43
12 Lavabo para personal asistencial 1 2.01 2.01
14 Cuarto de Pre lavado de instrumental 1 4.54 4.54
15 Vestidor de la Gestante 1 3.05 3.05
18 S.H. + Vestuario Personal Femenino 1 6.72 6.72
19 S.H. + Vestuario Personal Masculino 1 6.72 6.72
20 Almacen de equipos y materiales 1 6.48 6.48
22 Cuarto Séptico 1 3.99 3.99
25 Almacén Intermedio de Residuos Solidos 1 3.99 3.99
Area Parcial Atención de la Gestante en Periodo de Parto 144.67
Muros y Circulación (35%) 34.61% 76.56
AREA TOTAL UPSS CENTRO OBSTÉTRICO 221.23
INTERNAMIENTO
ZONA PUBLICA 0.00
ZONA AREA ASISTENCIAL 51.83
2 Estación de Enfermeras (Incl. Trabajo Limpio + Trabajo Sucio) 1 0.00 0.00
326


SUB
AREA
(m²)
(m²)
5 SS.HH. Personal Femenino + Vestuario 1 0.00 0.00
6 SS.HH. Personal Masculino + Vestuario 1 0.00 0.00
Atención en Sala de Internamiento
7 Sala de Internamiento Adultos Varones (1 cama) + S.H. 1 12.85 12.85
8 Sala de Internamiento Adultos Mujeres (1 cama) + S.H.
1 17.80 17.80
9 Sala de Internamiento Adultos Obstetricas (1 cama) + S.H.
10 Sala de Internamiento Niños (1 cama) + S.H. 1 13.34 13.34
Atención al Recien Nacido, 2 cunas
11 Atención al recién nacido (2 cunas @2.50m²) + Baño artesa 2m2 1 7.84 7.84
12 Ropa limpia 1 0.00 0.00
13 Almacén de equipos 1 0.00 0.00
17 Almacén Intermedio de Residuos Solidos 1 0.00 0.00
Area Parcial Internamiento 51.83
AREA TOTAL UPSS HOSPITALIZACIÓN 68.58
UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA

ZONA PÚBLICA 0.00
1 Espera de espera + SS.HH. ( Puede integrarse con la Sala de C.E.) 1 0.00 0.00
ZONA DE PROCEDIMIENTOS ANALÍTICOS 80.17
5 Toma de Muestras 1 5.97 5.97
6 Laboratorio de Hematología/Bioquimica 1 10.21 10.21
8 Laboratorio de Microbiología + esclusa 1 15.66 15.66
9 Registros de Laboratorio Clínico (incluye áreas administrativas) 1 15.44 15.44
12 Lavado y desinfección 1 8.04 8.04
13 Ducha de emergencia 1 1.85 1.85
14 Almacén de insumos 1 3.00 3.00
15 S.H. Personal + Vestuario Mujeres 1 10.00 10.00
16 S.H. Personal + Vestuario Hombres 1 10.00 10.00
Area Parcial UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA 88.23
AREA TOTAL UPSS PATOLOGIA CLÍNICA 107.60
RADIOLOGIA Y ECOGRAFÍA
ZONA PÚBLICA 0.00
2 Área de camillas y sillas de ruedas ( Puede integrarse con C.E.) 1 0.00 0.00
Ambientes Prestacionales - Zona Asistencial
3 Sala de Rayos X Convencional Digital 1 23.24 23.24
4 Sala de Ecografía General y Obstetrica + SH + Vestidor 1 16.09 16.09
Ambientes Complementarios - Procedimientos
5 S.H. Personal + Vestidor Mujeres 1 0.00 0.00
6 S.H. Personal + Vestidor Hombres 1 0.00 0.00
Ambientes Complementarios - Limpieza
Area Parcial Radiología y Ecografía 39.33
AREA TOTAL UPSS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 46.13
UPSS DE FARMACIA
ZONA PÚBLICA 0.00
1 Espera de espera ( Puede integrarse con la Sala de C.E.) 1 0.00 0.00
Dispensación de medicamentos, dispositivos médicos y productos sanitarios
3 Dispensación y expendio en UPSS Consulta Externa 1 17.14 17.14
Gestión de Programación 1 6.68 6.68
4
Almacén especializado de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios 1 13.43 13.43
ZONA DE LIMPIEZA 5.78
Area Parcial UPSS FARMACIA 43.03
AREA TOTAL UPSS FARMACIA 57.33
DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN
ZONA ROJA 9.05
2 Descontaminación, lavado 1 9.05 9.05
327


SUB
AREA
(m²)
(m²)
ZONA AZUL 6.02
7 Preparación y Empaque 1 6.02 6.02
ZONA VERDE 15.79
13 Esterilización 1 6.68 6.68
14 Almacén de Material Esterilizado 1 9.11 9.11
Area Parcial Desinfección y Esterilización 30.86
AREA TOTAL UPSS ESTERILIZACIÓN 36.43
UPS ADMINISTRACIÓN
UNIDAD DIRECCION 17.81
2 Jefatura/Dirección
1 17.81 17.81
3 Secretaría
20 Sala de Reuniones 1 0.00 0.00
UNIDAD APOYO ADMINISTRATIVO 34.21
4 Pool administrativo
5 Oficina de Seguros 1 24.14 24.14
6 Apoyo Técnico administrativo
7 Archivo 1 10.07 10.07
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS 0.00
16 Almacén Temporal de Residuos Sólidos 1 0.00 0.00
Área de Servicios
17 S.H. Personal Masculino ( (2I+1U+4L) 1 0.00 0.00
18 S.H. Personal Femnino (2I+4L) 1 0.00 0.00
CENTRO DE OPERACIONES DE EMERGENCIA (No considerados en la Norma ni en el PMF)
19 Despacho COE 1 11.19 11.19
20 Sala de Reuniones (Se utilizará la misma de la Unidad) 1 0.00 0.00
Area Parcial UPS ADMINISTRACIÓN 63.21
AREA TOTAL UPSS ADMINISTRACIÓN 86.05
1 Cuarto de Ingreso de Servicios de Telecomunicaciones I 1 3.01 3.01

2 Estadística 1 8.11 8.11
3 Sala de Equipos I 1 11.28 11.28
4 Central de Comunicaciones I 1 9.03 9.03
Area Parcial UPS GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN 31.43
AREA TOTAL UPS GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN 37.67
UPS DE SERVICIOS GENERALES

UPS DE TRANSPORTE 35.21
1 Cochera para Ambulancia Terrestre Tipo II 1 20.21 20.21
2 Cochera para transporte terrestre 1 15.00 15.00
UPS CASA DE FUERZA 105.62
1 Tablero General de Baja Tensión 1 7.30 7.30
2 Cuarto Técnico 1 7.50 7.50
3 Sub estación eléctrica 1 8.75 8.75
4 Grupo Electrógeno para Sub Estación Eléctrica 1 27.40 27.40
5 Tanque de Petróleo 1 12.25 12.25
6 Sistema Tratamiento de Agua (Filtros, Ablandadores y Tanque de Sal)
1 18.87 18.87
7 Sistema Abastecimiento de Agua (Cabecero de agua y electrobombas )
8 Cisterna Agua Blanda, Dura y Contra Incendios calculadas en funcion del consumo de agua necesaria. 1 23.55 23.55
UPS CADENA DE FRIO 23.35
1 Hall y Recepción
1 10.00 10.00
2 Oficina Administrativa
3 Área Climatizada (según equipamiento)
1 13.35 13.35
4 Área de Cámaras Frías (según Equipamiento
5 Área de Carga y descarga (área Libre) 1 22.05 22.05
UPS CENTRAL DE GASES (Categoría I-3) 7.20
1 Central de vacio 1 3.60 3.60
2 Central de oxigeno 1 3.60 3.60
UPS ALMACEN (Categoría I-4) 56.39
1 Almacen General 1 22.46 22.46
2 Area de recepcion y despacho + S.H.
1 14.56 14.56
3 Encargatura
5 Almacén de material de escritorio 1 7.35 7.35
6 Almacén de material de limpieza 1 2.70 2.70
7 Deposito de equipos y/o mobiliario de baja 1 9.32 9.32
UPS LAVANDERIA 39.06
Zona de Control y Recepción
1 Entrega de Ropa Limpia 1 3.00 3.00
328


SUB
AREA
(m²)
(m²)
Zona Húmeda (Contaminada)
2 Recepción y Selección de Ropa Sucia
1 7.43 7.43
3 Clasificación de la ropa sucia
4 Almacén de insumos 1 1.30 1.30
5 SS.HH. Personal 1 2.34 2.34
Zona Seca (No contaminada)
9 Lavado y centrifugado
9 Secado y Planchado 1 15.89 15.89
10 Costura y Reparación de ropa limpia
11 Almacén de Ropa Limpia 1 9.10 9.10
UPS TALLERES DE MANTENIMIENTO (Categoria I-3) 10.98
3 Taller de mantenimiento 1 10.98 10.98
UPS SALUD AMBIENTAL (Categoria I-3) 23.52
1 Clasificación 1 5.77 5.77
2 Acopio de Residuos sólidos 1 7.01 7.01
3 Tratamiento de residuos 1 10.74 10.74
Area Parcial UPS SERVICIOS GENERALES 301.33
AREA TOTAL SERVICIOS GENERALES 388.57
UPS COMPLEMENTARIOS
UPS SALON DE USOS MULTIPLES 42.94
1 Salón 1.20m2/persona, capac. 25 personas 1 31.31 31.31
2 Depósito 1 5.39 5.39
3 S.H. Publico Femenino 1 3.22 3.22
4 S.H. Publico Masculino 1 3.02 3.02
Ambientes de confort
1 Dormitorio para Gestante Adulta – Acompañada (Incluye S.H. completo) 2 15.33 30.66
4 Comedor / Cocina
1 29.67 29.67
5 Sala de Estar
6 Servicio Higiénico para Visitante 1 2.58 2.58
Ambientes de Apoyo
7 Lavandería (zona techada) 1 6.70 6.70
9 Corral para animales y biohuerto
1 Sala de Estar 1 0.00
2 Comedor / Cocina 1 15.64 15.64
3 Habitación Hombres – 2 camas (Incluye S.H. completo) 1 15.64 15.64
4 Habitación Mujeres – 2 camas (Incluye S.H. completo) 1 14.74 14.74
5 Servicio Higiénico para Visitante 1 2.58 2.58
7 Lavandería (zona techada) 1 6.03 6.03
CONTROL Y SEGURIDAD 5.30
1 Caseta de Control Acceso Principal 1 5.30 5.30
Area Parcial UPS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 172.48
AREA TOTAL UPS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS 232.54
ÁREA TOTAL DEL CENTRO DE SALUD LA RAMADA 1,788.47

CIRCULACIÓN DE INTERCONEXIÓN ENTRE UPSS Y UPS 35% 32.32% 578.03
AREA TOTAL 2,366.50
Elaboración Pronis
A continuación se presenta los resúmenes de las áreas para el nuevo centro de salud:
Cuadro Nº 15: Resumen de Áreas por UPSS y Actividades –Alternativa Única

PMA
PROYECTO
UPSS CONSULTA EXTERNA 411.12
INTERNAMIENTO 68.58
UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA 107.60
RADIOLOGÍA Y ECOGRAFÍA 46.13
UPSS FARMACIA 57.33
DESINFECCION Y ESTERILIZACION 36.43
UPS DE ADMINISTRACIÓN 86.05
329


PMA
PROYECTO
UPS GESTION DE LA INFORMACIÓN 37.67
UPS TRANSPORTE 37.75
CASA DE FUERZA 151.47
UPS CADENA DE FRÍO 26.58
UPS CENTRAL DE GASES 9.11
UPS DE ALMACEN 67.61
UPS LAVANDERÍA 56.50
UPS TALLERES DE MANTENIMIENTO 12.90
UPS SALUD AMBIENTAL 26.65
UPS SALA DE USOS MÚLTIPLES 53.87
CONTROL Y VIGILANCIA 6.43
SUB TOTAL AREA CONSTRUIDA 1,788.47
AREA DE CIRCULACIÓN DE INTERCONEXIÓN ENTRE UPSS Y
578.03
UPS
AREA CONSTRUIDA TOTAL 2,366.50
Elaboración Pronis
c) Obras Complementarias para la adecuada prestación de servicios de salud
Con la finalidad que el centro de salud pueda brindar adecuadamente la prestación del
servicio a través de la implementación del nuevo establecimiento, se tomara en cuenta las
siguientes obras complementarias:
 Corte masivo en material suelto con maquinaria, esto con la finalidad de nivelar la
topografía,
 Asimismo, se requiere relleno controlado con material seleccionado
 Eliminación de material excedente
Por otra parte se requiere realizar obras exteriores que permitirán que el establecimiento de
salud brinde adecuadamente sus servicios:
 Contrucción de un muro perimétrico

 La implementación de un sistema de drenaje pluvial
 Excavación e Inclusión de Zapatas
 Implementación de falso cielo raso
 El establecimiento de salud cuenta con tres niveles, para lo cual se ha visto
necesario la implementación de una rampa que conecte los dos primeros niveles,
razón de ello se debe a que la operación y mantenieminto de un ascensor por la
zona no es la más idóneo
 Veredas exteriores
 Tratamiento de área verdes
 La implementación de cisternas de concreto armado para agua blanda, dura,
contraincendios
 Sistema de protección de pararrayos
 En base al nuevo consumo de energía eléctrica proyectada que requiere el
establecimiento de salud, el proveedor del servicios (Electro Norte) realizará
modificaciones al sistema de distribución de corriente monofásica a corriente
trifásica.
330


d) Metas relacionadas con la reducción del riesgo
Con la finalidad que el centro de salud pueda brindar adecuadamente la prestación del
servicio a través de la implementación del nuevo establecimiento, se tomara en cuenta las
siguientes obras complementarias:
 Sistema de drenaje pluvial para evitar el anegamiento de agua en el establecimiento

de salud.
 La construcción de muros de contención en el establecimiento de salud, esto se debe
al resultado de la topografía del terreno actual.
 Retiro de material excedente de los gaviones ubicados en los terrenos del C.S. La
Ramada.
 Implementación de Malla Dinámica.
e) Equipamiento
El Programa de Equipamiento para el mencionado proyecto consta de 1,601 bienes con una
inversión total de S/. 5,374,015.65 nuevos soles. En el cuadro siguiente se presenta el
consolidado de los costos por grupo genérico:
Cuadro N° III-69: Consolidado de Equipamiento por Grupo Genérico y Costos

CANTIDAD DE PRECIO ESTIMADO Almacenaje , Flete y
G.G. GRUPO GENÉRICO DE EQUIPO COSTO TOTAL
EQUIPOS S/ Seguros
B Equipos Biomédicos 107.00 2,241,894.00 S/. 67,256.82 S/. 2,309,150.82
C Equipos Complementarios 204.00 429,384.00 S/. 12,881.52 S/. 442,265.52
E Equipo Electromecánico 58.00 836,739.93 S/. 25,102.20 S/. 861,842.12
INF Equipo Informático 148.00 S/. 378,836.00 S/. 11,365.08 S/. 390,201.08
INST Instrumental (sets) 55.00 107,297.00 S/. 3,218.91 S/. 110,515.91
MC Mobiliario Clínico 464.00 609,200.00 S/. 18,276.00 S/. 627,476.00
MA Mobiliario Administrativo 563.00 S/. 176,304.00 S/. 5,289.12 S/. 181,593.12
V Vehículo 2.00 S/. 437,836.00 S/. 13,135.08 S/. 450,971.08
SUB TOTAL DE EQUIPAMIENTO Y
1,601.00 5,217,490.93 156,524.73 5,374,015.65
COSTOS
Fuente de costos: DGIEM
El nivel tecnológico del Programa de Equipamiento del mencionado proyecto, está

clasificado en los siguientes Grupos Genéricos:
Equipo Biomédico (B): Está constituido por máquinas que intervienen directamente en el
diagnóstico y tratamiento del paciente como complemento del personal asistencial,
Equipo Complementario (C): Equipo que interviene también directamente en la atención al

paciente como herramienta del personal asistencial. Por ejemplo: tensiómetro, estetoscopio,
aspirador de secreciones, pantoscopio y otros.
Equipos Electromecánicos (E): Está referido a la dotación de equipos de servicios

generales, tales como equipos de Lavador desinfector para UPSS Central de esterilización,
Lavachatas, Cámara de Conservación de cadáveres, Unidad de Tratamiento de Residuos
sólidos, Conservadoras para cadena de frío, lavandería, cocina, menaje, artefactos
electrodomésticos, herramientas, material de limpieza, jardinería y otros.
Equipo Informático y Comunicaciones (INF): Este equipamiento consiste en

computadoras,, ecrans, impresoras, televisores y Sistema PAC-RIS
331


Mobiliario Clínico (MC): Constituido por el mobiliario de uso directo por el paciente y
profesionales de la salud, tales como: camas quirúrgicas, camillas de transporte, camillas de
ropa sucia, coche de curaciones, mesa de mayo, taburetes de odontología, entre otros, la
estructura propuesta para la mayoría de los mobiliarios clínicos es de acero inoxidable, por
su fácil limpieza, desinfección y durabilidad.
Mobiliario Administrativo (MA): Integrado por el mobiliario utilizado por el personal

administrativo, tales como escritorios, armarios, bancas de espera, papeleras, baldes, entre
otros.
Equipos de Transporte (V): El equipo de transportes está conformado por las ambulancias
una de tipo II rural y otra de tipo I Urbana, para conseguir una efectiva y oportuna labor de
referencia y contrarreferencia de pacientes.
3.3.3. Requerimiento de recursos
a) En la Fase de inversión: con la finalidad de alcanzar el objetivo del proyecto, es

necesario que se ejecuten los medios fundamentales propuestos, para lo cual se
requeriran cumplir lo siguiente:
Para el Medio fundamental 1: la implementación del nuevo establecimiento de salud será

en el mismo terreno, dicha infraestructura debe contemplar cumplir el programa
arquitectónico que representa un área resultante de 2,366.50 m², el sistema constructivo
se desarrollará de acuerdo a la memoria descriptiva del anteproyecto de Arquitectura,
memoria de mecanicas, estructuras, eléctricas y sanitarias.
Durante la ejecución del proyecto, se implementará el Plan de contigencia que contará

con un área de construcción de 395.50 m² con un total de 202 equipos para seguir
brindando los servicios para la atención a la población. Cabe precisar que dentro del
terreno del plan de contingencia, la Municipalidad Distrital de La Ramada se ha
comprometido en entregar el terreno que corresponde al Mercado del centro poblado.
El órgano encargado de la obtención de la licencias de construcción y otros permisos

relacionados, es la unidad ejecutora, Municipalidad Distrital de La Ramada – Sub
Gerencia de Infraestructura que se encargara de gestionar los documentos y
autorizaciones respectivas para ejecutar el PIP, se requerirá personal o contratar
personal para elaborar los Términos de Referencia de los profesionales que participaran
en el Expediente Técnico y Supervisión del Proyecto.
Para el Medio fundamental 2: referido al número de equipos que se requiere para poder
brindar una adecuada atención, en total se necesitan 1,601 equipos para el centro de
salud, para ello será necesario contar con el personal especializado en contrataciones del
estado en equipamiento para establecer las condiciones mínimas de las bases, precios
referenciales, entro otros, a fin de adquirir el equipamiento.
En cuanto al medio fundamental 3 se realizará la contratación de personal especializado

a fin de poder desarrollar el plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento del
establecimiento de salud a fin de que pueda funcionar adecuadamente los servicios de
salud durante el horizonte del proyecto.
Para el Medio fundamental 4: referido a la actualización del personal en nueva prácticas

y metodología de atención se ha establecido, según el plan de capacitación, cursos –
talleres, capacitación en servicios y pasantías para que puedan asistir adecuadamente a
los pacientes.
332

Adicionalmente, la elaboración del Plan de Mitigación ambiental busca reducir los efectos
negativos al realizar la construcción del nuevo centro de salud. Se deberán manejar 5
componentes: Formación e información, materiales de capacitación, monitoreo ambiental,
seguridad y salud en el trabajo, manejo y gestión ambiental.
b) En la Fase de Postinversión: luego de ejecutarse el proyecto, se requerirá recursos

adicionales para el periodo de operación y mantenimiento, estos requerimientos son de
personal, bienes y servicios para garantizar la prestación de servicios de salud.
La construcción se deberá contar con mantenimiento preventivo15 y correctivo16, el

mantenimiento preventivo involucra carpintería, limpieza en pisos, escaleras, jardines y
áreas verdes; mantenimiento de canaletas/coberturas, el mantenimiento correctivo indica
pintura interiores, cambio de cobertura, vidrios, cambio de cerraduras, reparación de
pisos, pisos exteriores, zócalos de cerámica. Los costos de mantenimiento preventivo y
correctivo van aumentando debido a la antigüedad de la infraestructura.
Los servicios básicos para el centro de salud incluyen teléfono móvil, teléfono de línea
fija, internet, servicio de agua y alcantarillado, servicio de energía eléctrica aumentaran
debido a que tendrá más especialidades, teniendo en cuenta las instalaciones eléctricas,
mecánicas, sanitarias y de comunicaciones que se realizaran para cubrir las
necesidades del nosocomio.
En caso de las instalaciones sanitarias, para la conexión y el abastecimiento de agua

para el centro de salud se proyecta una máxima demanda calculada de 20 m³ que se
reflejara en los costos de operación y mantenimiento.
Para el caso de instalaciones eléctricas se proyecta una máxima demanda calculada de

203.30, kW que se reflejara en los costos de operación y mantenimiento.
Para el caso de instalaciones de mecánicas se implementara los sistemas de gases

Medicinales, sistemas de vacío clinico, sistema de combustible, sistemas de aire
acondicionado, sistema de grupos electrógenos, sistema de ventilación mecánica y
contar con un sistema para la conservación, manejo y distribución de las vacunas
Para el caso de Tecnologias de la Información y Comunicaciones se requerirá 1 línea

primaria (PRI) de 30 canales de voz, con 100 DID. Los DID son necesarios para asignar
numeración directa a las áreas críticas que el centro de salud considere necesario. Dos
líneas de llamadas gratuitas 0-800, una para Informes de Emergencia y otra para
Informes de consulta externa. Dichas líneas permitirán a la población llamar
gratuitamente al centro de salud para solicitar información. 4 líneas de telefonía móvil con
plan de llamadas ilimitadas a todo destino local. El centro de salud debe contratar 2
líneas móviles para el personal que usualmente se desplaza por las distintas áreas:
jefatura, jefe de emergencia, referencia y contra-referencia. Además, se considera que el
establecimiento contratará un servicio de seguridad privado, el cual debe incluir personal
de seguridad con un sistema celular de red privada de algún operador con presencia
local.

15
El Mantenimiento preventivo: Conservación de equipos o instalaciones mediante revisión y reparación que garantice su buen funcionamientoy
fiabilidad.
16
Mantenimiento correctivo: corrige defectos observados en los equipamientos o instalaciones, consiste en localizar averias o defectos y
corregirlos y repararlo.
333


Para el Caso de Equipamiento el proyecto requiere un total de 1601 equipos, el cual se
debe tener en cuenta el tiempo de vida útil de los equipos nuevos, ademas necesitaran
mantenimiento preventivo y correctivo.
334


Los requerimientos de personal en el proyecto se indica que necesitan un total (año 2032) de 1 médico cirujano, 01 médico familiar, 06
enfermeras, 04 obstetriz y 18 profesionales de la salud, además se requiere 14 para personal administrativo tal como se se muestra en el
siguiente cuadro:
Cuadro N° III-70:Programación Ajustada de RHUS para el Centro de Salud La Ramada
Grupo ocupacional 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Médico Cirujano 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Médico Familiar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermera 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6
Obstetriz 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Psicólogo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Nutricionista 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cirujano Dentista 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Químico Farmacéutico 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tecnólogo Medico - Área Laboratorio o Biologo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Técnico en Enfermería 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Técnico en Farmacia 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Técnico en Laboratorio 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Técnico en Rayos X 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Asistenta Social 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
TOTAL ASISTENCIAL 26 26 28 29 29 29 29 29 29 29 29 30
Administrativos 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
Elaboración: Equipo PRONIS
La disponibilidad de recursos humanos actual en el centro de salud es de, 13 profesionales de la salud y 6 como personal administrativo.
Para el personal asistencial y adminsitrativo se necesita elaborar los programas de planes de capacitación donde indiquen la acción de capacitación,
el objetivo de la capacitación, modalidad, personal objetivo, número de participantes, duración de la capacitación y monto.
335

3.4. Costos a precios de mercado
Los resultados de los diagnósticos de arquitectura y estructural a permitido encontrar dos

tipos sistemas constructivos. Estas dos alternativas serán evaluadas a nivel de sus costos a
continuación.
3.4.1. Costos de inversión
A continuación se describe los costos por los componentes del proyecto:
a) Infraestructura
Los costos de inversión de Infraestructura han sido calculados empleando la Directiva N°

003-2013-DGIEM/MINSA, el cual aprueban los valores unitarios oficiales de edificacióny
valores unitarios a costo directo de algunas obras complementarias e instalaciones fijas
permanentes para Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao, Costa, Sierra
y Selva, aprobadas según R.M. N° 373-2016-Vivienda, del 26 de Octubre del 201617.
A continuación se presenta un cuadro resumen de todos los costos de infraestructura que

tiene el proyecto de inversión:
Cuadro N° III-71:Costo de Infraestructura – Alternatva 1

Resumen de Costos Total de
ALT ÚNICA
Infraestructura
1 Costos Edificación S/. 12,672,773.16
2 Movimiento de Tierras S/. 231,067.42
Costos de medidas de mitigación
3 riesgo S/. 647,140.28
4 Obras Exteriores S/. 411,915.16
5 OBRAS COMPLEMENTARIAS S/. 278,006.45
6 Mitigación Ambiental S/. 228,807.70
Instalación de Redes media Tensión y
S/. 1,401,258.02
7 Subestación
Total S/. 15,870,968.18
b) Costos de Equipamiento y de Equipos Informáticos
Los costos de Equipamiento, se han desarrollado en la Memoria Descriptiva del Programa

de Equipamiento, se ha calculado los costos del Equipamiento basándose en la Norma
DGIEM Noviembre del 2014. El detalle de los equipos por cada grupo genérico con la UPS y
UPSS se puede encontrar en el anexo correspondiente.
Cuadro N° III-72:Consolidado de Bienes por Grupo Genérico

CANTIDAD
PRECIO Almacenaje,Flete
G.G. GRUPO GENÉRICO DE EQUIPO DE COSTO TOTAL
ESTIMADO S/ y Seguros
EQUIPOS
B Equipos Biomédicos 107.00 2,241,894.00 S/. 67,256.82 S/. 2,309,150.82
C Equipos Complementarios 204.00 429,384.00 S/. 12,881.52 S/. 442,265.52
E Equipo Electromecánico 58.00 836,739.93 S/. 25,102.20 S/. 861,842.12

17
Actualizados mediante la “Variacion de los Indicadores de Precios en la Economía”(INEI)- Noviembre 2016
336


CANTIDAD
PRECIO Almacenaje,Flete
G.G. GRUPO GENÉRICO DE EQUIPO DE COSTO TOTAL
ESTIMADO S/ y Seguros
EQUIPOS
INF Equipo Informático 148.00 S/. 378,836.00 S/. 11,365.08 S/. 390,201.08
INST Instrumental (sets) 55.00 107,297.00 S/. 3,218.91 S/. 110,515.91
MC Mobiliario Clínico 464.00 609,200.00 S/. 18,276.00 S/. 627,476.00
MA Mobiliario Administrativo 563.00 S/. 176,304.00 S/. 5,289.12 S/. 181,593.12
V Vehiculo 2.00 S/. 437,836.00 S/. 13,135.08 S/. 450,971.08
SUB TOTAL DE EQUIPAMIENTO Y
1,601.00 5,217,490.93 156,524.73 5,374,015.65
COSTOS
c) Costos de Capacitación
Los costos para capacitación al Personal del establecimiento se han divido en 2 categorías:
Capacitación Asistencial y Capacitación de Gestión Administrativa. En el caso de la
Capacitación Asistencial, se ha propuesto desarrollar: capacitación a través de talleres,
pasantías y capacitación a través de servicio.
A continuación se muestran las acciones de capacitación, objetivos, modalidad, tipo de

capacitación, número de participantes, duración de la misma y su costo unitario y total.
Cuadro N° III-73: Costo total de los Cursos- Talleres en el área Asistencial - Centro de
Salud La Ramada
Modalidad Costo Costo
Actividad de Duración N° de
Numero de Unitario Total
capacitación en días participantes
Educativa S/. S/.
Actualización sobre
prevención, diagnóstico y
1 tratamiento de las Curso ‐ Taller 3 días 10 193 1930
enfermedades infecciosas
prevalentes.
prevención, diagnóstico y
tratamiento de las
2 Curso ‐ Taller 3 días 13 193 2509
enfermedades crónicas
(Diabetes, Hipertensión
Arterial, tumores/cáncer)
Actualización sobre abordaje
3 integral de problemas de Curso ‐ Taller 3 días 10 193 1930
salud mental
promoción, prevención,
4 diagnóstico y tratamiento de Curso ‐ Taller 3 días 13 193 2509
las enfermedades
Metaxénicas y zoonóticas
Actualización sobre acciones
de promoción, prevención y
control del cáncer de cuello
uterino, mamario y gástrico.
Reforzar competencias sobre
evaluación con enfoque de
riesgo, cuidados y
estabilización del recién
337


Actividad de Duración N° de
Numero de Unitario Total
capacitación en días participantes
Educativa S/. S/.
nacido.
Reforzar conocimiento en
sesiones demostrativas de
7 alimentos con enfoque a Curso ‐ Taller 3 días 11 193 2123
recuperación de anemia y
evitar la desnutrición cónica.
Reforzar los conocimientos
de epidemiologia para
identificación, investigación y
notificación de casos
Reforzar competencias en los
9 escenarios de promoción de Curso ‐ Taller 3 días 13 193 2509
la salud
21037
OSTO TOTAL
Cuadro N° III-74: Costo total de las Capacitaciones en servicio en la área Asistencial -

Centro de Salud La Ramada
Duración N° de
Numero Actividad de capacitación de Unitario Total
en días participantes
Educativa S/. S/.
Fortalecer conocimientos,
habilidades y destrezas para
la prevencion secundaria y
1 manejo en lesiones En Servicio 3 días 10 163 1630
precursoras de Cáncer
Ginecológico ( IVVA y
Crioterapia)
Reforzamiento de las
competencias para el manejo
2 En Servicio 3 días 10 163 1630
de emergencias en el adulto y
en el adulto mayor
Reforzamiento en sobre
cuidados obstétricos de
emergencia integrales, con
enfoques de riesgo
Fortalecimiento en la
identificación y manejo de
complicaciones de los
periodos del trabajo de parto
Fortalecimiento en la
identificación y manejo de
emergencias Pediátricas y
neonatales
Fortalecimiento en el
diagnostico, tratamiento y
complicaciones en pacientes
con ITS, VIH y SIDA
Fortalecimiento sobre el
Manejo de pacientes con
urgencias y emergencias
medico quirúrgicas
338


Duración N° de
Numero Actividad de capacitación de Unitario Total
en días participantes
Educativa S/. S/.
Reforzamientos
conocimientos, habilidades y
8 destrezas para la Reanimación En Servicio 3 días 10 163 1630
Cardio Pulmonar a nivel Básico
e Intermedio
12062
COSTO TOTAL
Cuadro N° III-75: Pasantías al Personal Asistencial

Modalidad de Duración N° de Costo Costo Total
Actividad de capacitación
Educativa en días participantes Unitario S/. S/.
Manejo de emergencias obstétricas Pasantía 15 días 2 4500 9000
Manejo de emergencias pediátricas y neonatales Pasantía 15 días 2 4500 9000
Ecografía General y Obstétrica Pasantía 15 días 2 4500 9000
Identificación, manejo de patologías y complicaciones
Pasantía 15 días 1 4500 4500
en Odontología y odontopediatría
Control de Calidad de Laboratorio de anatomía
Pasantía 15 días 1 4500 4500
Patológica y Laboratorio clínico
COSTO TOTAL 36,000.00
Cuadro N° III-76: Presupuesto Total de Capacitación

AREA ASISTENCIAL
Curso talleres S/. 21,037.00
capacitación en servicio S/. 12,062.00
Pasantías S/. 36,000.00
AREA DE GESTION Y ADMISTRATIVA
Curso talleres S/. 22,002.00
TOTAL S/. 91,101.00
d) Costo de Documento de Impacto Ambiental
Los costos del Estudio ambiental y riesgo son los mismo para la alternativa única, han sido
descritos de la siguiente manera:
Cuadro Nº 16 Presupuesto Ambiental Semi Detallado

Precio
N° COSTO UN Tiempo C.P (S/.)
Privado (S/.)
I RECURSO HUMANO
1 Ing.Ambiental (Coordinador) Meses 2 10,000.00 20,000.00
2 Ing. Ambiental Especialista en Residuos Solidos Meses 1.5 8,000.00 12,000.00
3 Biologo Meses 0.5 8,000.00 4,000.00
36,000.00
II SERVICIOS
Data de SENAMHI Glb 3,000.00 3,000.00
Certificado del SERNANP Glb 1,200.00 1,200.00
MONITOREO AMBIENTAL BÁSICO Servicio 10,000.00 10,000.00
CIRA Servicio 1,200.00 1,200.00
TASA DIGESA Glb 1,500.00 1,500.00
16,900.00
339


Precio
N° COSTO UN Tiempo C.P (S/.)
Privado (S/.)
I RECURSO HUMANO
III VIATICOS
Profesional N° 1 dias 3 320.00 960.00
Profesional N° 2 dias 3 320.00 960.00
1,920.00
IV PASAJES
Aereo 3 500.00 1,500.00
Terrestre 3 150.00 450
1,950.00
IV OTROS
Impresión del documentos GBL 500.00 500.00
Ploteo de planos GBL 300.00 300.00
Comunicación GBL 350.00 350.00
Equipos de computo GBL 300.00 300.00
materiales de escritorio GBL 200.00 200.00
1,650.00
COSTO DIRECTO 58,420.00
Gastos Generales 0.05 2,921.00
Utilidad 0.05 2,921.00
SUB TOTAL 64,262.00
IGV 0.18 11,567.16
COSTO TOTAL 75,829.16
e) Mitigación Ambiental
Los costos de la Mitigación ambiental y riesgo son los mismo para la alternativa única, han
sido descritos de la siguiente manera teniendo en cuenta el Estudio de Impacto Ambiental.
340


Cuadro Nº 17 Presupuesto Referencial de Mitigación Ambiental y Riesgo
Costos estimados (S/.)
Medidas
Actividad de Implementación Sub Procesos Frecuencia
COMPONENTES Específicas
Unitario Cant Total
Charlas especificas sobre

Se capacitará al personal de obra sobre el
contaminación del suelo,
manejo adecuado de residuos sólidos y 300 4 1,200.00 Preventiva Trimestral
implicancias y medidas de
efluentes residuales dentro del proyecto
prvencion y mitigacion

Contaminación del Aire,
4 Trimestral
implicancia y medidas de
prevencion y mitigacion Se capacitará al personal de obra sobre el
manejo de material de construccion, 300 1,200.00 Preventiva
Charlas especificas sobre funcionamiento de equipos y maquinarias
1.- PROGRAMA DE FORMACION E
Contaminacion del agua, riesgos
INFORMACION AMBIENTAL Trimestral
asociados y medidas preventivas
y de mitigacion

uso adecuado de los equipos y materiales
Contaminación Acústica, riesgos 300 4 1,200.00 Preventiva Trimestral
que generan ruido y vibraciones, asi como el
asociados y mevidas preventivas
uso adecuado de los EPP´s
Se capacitará sobre el proceso de Permanente

implementacion del programa de manejo 300 4 1,200.00 Preventiva (durante la
adecuado de residuos de construccion construccion)
Un millar de dipticos de material de

capacitacion para el personal referido a la
prevencion y mitigacin de contaminacion 500 1 500.00 Preventiva Semestral
ambiental (aire, suelo, recurso hidrico,
presion sonora, etc.)
EDICION E IMPRESIÓN DE Un millar de dipticos para entregar a los
2.- ADQUISICION DE MATERIALES DE
MATERIALES DE
CAPACITACION vecinos de la zona de influencia directa del
CAPACITACION
proyecto, sobre el proceso de ejecucion del
500 2 1,000.00 Preventiva Semestral
proyectos ; y cuidados ambientales y
sociales a tener durante la etapa de
construccion
Un millar de folletos del resumen del Plan de 500 2 1,000.00 Preventiva Semestral
Manejo Ambiental para impartir al personal
341


Medidas
Unitario Cant Total
de obra y todo aquel que ingresa a la obra
Un millar de Plan de Seguridad y Salud en el

Trabajo (incluye politica de seguridad y 2300 2 4,600.00 Preventiva Semestral
RISST)
Estandares de Calidad de aire

Se realizará las mediciones conforme la
Anual durante
Estandares de Calidad de Suelo estrategia de Manejo Ambiental (semestral) y 1 Preventiva/
3.- PROGRAMA DE MONITOREO AMBIENTAL 12000 12,000.00 la ejecucion
se cumpliraran todas las recomendaciones mitigacion
Limites maximos admisibles de de obra
establecidas en la citada estrategia
Calidad de presion sonora
Se delimitará el área de trabajo con cercos

350 2 700.00 Preventiva Semestral
de seguridad y cortavientos.
Implementacion de la señalitica en
obra
Colocacion de paneles de señalización
350 4 1,400.00 Preventiva Trimestre
preventiva en diferentes frentes de la obra
Se mantendrá el orden y limpieza de la zona

2000 1 2,000.00 Preventiva Permanente
de obra y alrededores.
Charlas diriarias y especificas de
Incidentes y/o accidentes
Se implementará el subprograma prevención
4000 1 4,000.00 Preventiva Permanente
y control de riesgos laborales.
Adquisicion de Equipos de Para el uso de los implementos de seguridad Preventiva/

4.- IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE 5000 4 20,000.00 Trimestre
proteccion individual de todo el personal. mitigacion
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Se realizará auditorias internas, con el fin de
Programa de auditoria interna
identificar condiciones y actos inseguros; e 300 4 1,200.00 Preventiva Trmestral
sobre la implementacion de SHE
implementar mejoras al sistema
Se instruiran el procedimiento de ejecucion

de charlas diarias, Induccion, reinduccion y
300 4 2,400.00 Preventiva Trimestral
registro de los siguientes formatos: ATSs,
PTSs, IPERC, etc
Formacion e informacion
subprograma prevención y control de riesgos 300 4 1,200.00 Preventiva Trimestral
laborales (capacitacion especifica)
342


Medidas
Unitario Cant Total
Capacitacion especifica sobre la aplicación

del Plan de comunicación abierta con los 200 4 800.00 Preventiva Trimestral
vecinos del área de influencia del proyecto
Equipos de proteccion colectiva (extintores,

Adquisicion de Equipos de
camilla, collarin, botiquin de primeros 5000 2 10,000.00 Mitigación Semestral
proteccion colectiva
auxilios, kit antiderrame, etc.)
Se capacitará al personal de seguridad y

residente de obra , incluyendo al personal de
Participacion ciudadana
obra sobre la atencion adecuada y relación
(estrategias de comunicación con
con la población vecina del area de influencia 250 4 1,000.00 Preventiva Trimestral
los vecinos del area de influencia
del proyecto. Asimismo, se mantendra
directa)
permanentemente informada a la población
sobre las actividades a realizar.
Retiro de capa de tierra Las areas donde se haya podido contanimar

8000 2 16,000.00 Mitigación 2 veces
contaminada será retirados a una profundidad de 10 cm
Antes de la
Arboles y arbustos Reforestacion del perimetro (40 unidades) 60 40 2,400.00 Mitigación puesta en
Marcha
Antes de la
Material Organica(humus y
5.- PROGRAMA DE RECUPERACION DE AREAS Para el abonamiento de arboles (20 m3) 300 20 6,000.00 Mitigación puesta en
compost)
AFECTAS Marcha
En funcion al
volumen de
Transporte de residuos peligrosos ( waipes, generacion (2
5.- PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS material contaminado, recipientes de pintura, 3000 2 6,000.00 Mitigación veces
Gestion de Residuos solidos refrigerantes, aditivos, etc.) durante la
peligrosos -etapa de ejecucion de ejecucion de
obra pbra)
Se dispondrá adecuadamente todo el Permanente

5.1. ETAPA DE CONSTRUCCION DEL
desmonte (residuos comun) en zonas 2000 2 4,000.00 Mitigación (presupuesto
PROYECTO
autorizadas por la aurtoridad local de obra)
343


Medidas
Unitario Cant Total
Acondicionamiento de areas para el al Inicio de la

10000 2 20,000.00 Prevencion
almacenamiento temporal de rr.ss. obra
Adquisicion de material de recipientes para el

al Inicio de la
almcen de residuos comunes (domesticos) 450 10 4,500.00 Prevencion
obra
durante la ejecucion del proyecto
Adquisicion de mallas y cintas para la

señalizacion de areas almacenamiento de 350 2 700.00 Prevencion
RR.SS
5.2. ETAPA DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
128,200.00
Equipo de tratamiento de rr.ss. Biocontaminados
UN (01) Autoclave de mesa con triturador 420,400.00 434,683.00
Almacenamiento y traslado de
rr.ss:
Coches de 120 litros 371.20 3,712.00
Elaboracion del estudio ambiental a nidel de EIAsd
Elaboración del estudio 96,895.70
COSTO TOTAL S/. 663,490.70

344

f) Plan de Contingencia
A continuación se muestran los costos del Plan de Contingencia, la forma de cálculo directriz
se realizó según la Directiva N° 003-2013-DGIEM/MINSA.
Cuadro N° III-77: Costo de Infraestructura del plan de Contingencia

UNIDADES DE SERVICIO m2 C.U
CONSULTA EXTERNA 146.30 S/. 66,042.80
PATOLOGIA CLINICA 21.00 S/. 1,838.02
FARMACIA 21.00 S/. 1,474.38
EMERGENCIA 22.40 S/. 3,533.30
ATENCION A LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO 42.00 S/. 8,109.53
INTERNAMIENTO 25.20 S/. 1,850.43
SERVICIOS GENERALES 117.60 S/. 133,525.63
COSTOS DE PLAN DE CONTINGENCIA 395.50 857,770.72
Cuadro N° III-78: Costo de Equipamiento del Plan de Contingencia
costo de costo de costo de

GRUPO GENÉRICO DE EQUIPO UNID. UNID. COSTO TOTAL
desinstalación traslado instalación
B Equipos Biomédicos 36 36 S/. 2,000.00 S/. 2,870.00 S/. 11,560.00 S/. 18,430.00
C Equipos Complementarios 54 56 S/. - S/. 420.00 S/. - S/. 1,080.00
E Equipos Electromecánicos 4 8 S/. 60.00 S/. 600.00 S/. 60.00 S/. 960.00
INF Equipo Informático 50 50 S/. 60.00 S/. 420.00 S/. 60.00 S/. 1,920.00
MA Mobiliario Administrativo 24 24 S/. 20.00 S/. 160.00 S/. 20.00 S/. 720.00
MC Mobiliario Clínico 31 32 S/. 500.00 S/. 740.00 S/. 5,000.00 S/. 18,560.00
V Vehículos 3 3 S/. 60.00 S/. 210.00 S/. 60.00 S/. 330.00
MEN Menajería 0 0 S/. - S/. - S/. - S/. -

TOTAL EQUIPAMIENTO 202 209 S/. 42,000.00
g) Difusión18
El detalle de los costos de la Difusión de los servicios de salud se muestra en la siguiente

tabla, los costos son referenciales teniendo en cuenta los gastos realizados por PRONIS en
sus campañas de sensibilización en los servicios de salud.
Cuadro N° III-79: Programa de Promoción y Sensibilización de Servicios de Salud

Costo Unitario
N° Actividad Unidad Cantidad Costo Total (S/.)
(S/.)
Promoción de la cartera de servicios por profesional
1 Global 1 S/. 13,000.00 S/. 13,000.00
de la salud
Servicio de movilidad Mes - Disusion 1 S/. 6,000.00 S/. 6,000.00
Elaboración de Spot de radios Mes - Disusion 2 S/. 656.70 S/. 1,313.40
Servicios de difusión de Cartera de Servicios por
Mes - Disusion 2 S/. 2,035.20 S/. 4,070.40
medios radiales
Afiches, trípticos, impresiones, banderolas, llaveros,
Mes - Disusion 1 S/. 5,000.00 S/. 5,000.00
etc

18
Costos referenciales del PIP Hospital de Apoyo Manuel Higa Arakaki - 2281442
345


Costo Unitario
N° Actividad Unidad Cantidad Costo Total (S/.)
(S/.)
Total del Programa de Promoción y Sensibilización S/. 29,383.80
Cuadro N° III-80: Programa de Gestión Clínica
N° Acciones de capacitación Tipo de Capacitación Costo Total S/.
1 Proyectos de Mejora continua Curso -Taller

S/. 40,000.00
2 Gestión Clínica en los Servicios Clínicos Curso -Taller
Total-Programa de Gestión Clínica S/. 40,000.00
Cuadro N° III-81: Programa de Gestión de Procesos
N° Acciones de capacitación Tipo de Capacitación Costo Total S/.
Asistencia Técnica en aplicación de gestión de

Consultoría S/. 60,000.00
1 procesos
Total-Programa de Gestión de procesos S/. 60,000.00
h) Expedientes Técnicos y Supervisiones
A continuación se resumen los costos de los expedientes técnicos y supervisiones que le

proyecto que contemplará, estos costos son similares en ambas alternativas.
Cuadro Nº 18 Costo deExpedientes Técnicos y Supervisiones

Descripción Unidad Cantidad Parcial
ESTUDIOS DEFINITIVOS
Expediente Técnico Obra y Equipamiento Estudio 1.00 736,569.57
Expediente Técnico de Capacitación Estudio 1.00 44,547.36
Expediente técnico de Plan de Contingencia. Estudio 1.00 89,587.96
SUPERVISIONES
Supervisión de Obra y Equipamiento Informe 1.00 1,343,905.78
Supervisión del expediente técnico de obra y equipamiento Informe 1.00 76,081.68
Supervisión de Programa de Capacitación, Gestión
Informe 1.00 29,550.15
Hospitalaria y Promoción de Servicios de Salud.
Supervisión del Plan de Contingencia Informe 1.00 145,463.56
Costos del Proyecto del Centro de Salud La Ramada
A continuación se muestran los Costos de Inversión consolidados del Proyecto.
Cuadro Nº 19. Costos de Inversión a Precios de Mercado – Alternativa Única

TANGIBLES
Ite Cantida
Descripción Unidad Parcial
m d
1 Infraestructura (Obras Civiles) m² 2,366.50 15,870,968.18
Costo Directo (A) 11,208,310.87

Gastos Generales (10%) 1,120,831.09
Utilidad (10% del C.D.) 1,120,831.09
346


TANGIBLES
Ite Cantida
m d
Sub-total 13,449,973.04
I.G.V. (18%) 2,420,995.15
2 Equipamiento 6,529,015.65
2.1 Equipamiento Médico y Mobiliario und. 1,601.00 6,529,015.65
Plan de Contingencia (Infraestructura y

3 899,770.72
Equipamiento)
Infraestructura (Obras Civiles) m² 395.50 857,770.72
Gastos Generales 85,777.07
Utilidad (10% del C.D.) 68,621.66
Sub-total 726,924.34
I.G.V. (18%) 130,846.38
3.1 Infraestructura 857,770.72

3.2 Equipamiento Médico y Mobiliario und. 209.00 42,000.00
SUB-TOTAL TANGIBLES S/. 23,299,754.56
INTANGIBLES
Ite Cantida
m d
3 ESTUDIOS DEFINITIVOS
3.1 Expediente Técnico Obra y Equipamiento Estudio 1.00 736,569.57
3.2 Expediente Técnico de Capacitación Estudio 1.00 44,547.36
3.3 Expediente técnico de Plan de Contingencia. Estudio 1.00 89,587.96
4 SUPERVISIONES
4.1 Supervisión de Obra y Equipamiento Informe 1.00 1,343,905.78
Supervisión del expediente técnico de obra y
4.2 Informe 1.00 76,081.68
equipamiento
Supervisión de Programa de Capacitación, Gestión
4.3 Informe 1.00 29,550.15
Hospitalaria y Promoción de Servicios de Salud.
4.4 Supervisión del Plan de Contingencia Informe 1.00 145,463.56
Plan de Mantenimiento de Infraestructura y
5 Plan 1.00 47,350.00
Equipamiento
6 EJECUCION DE PROGRAMAS Y CAPACITACIONES
Programa de Capacitación al Personal Asistencial y
6.1 Talleres 48.00 91,101.00
Administrativo
Programa de promoción y sensibilización de los servicios Program
6.2 1.00 29,383.80
de salud. a
Program
6.3 Programa de Gestión Clinica 1.00 40,000.00
a
Asistencia Técnica en la aplicación de gestión en
6.4 Informe 1.00 60,000.00
procesos
7 Declaración de Impacto Ambiental (DIA) Estudio 1.00 75,829.16
S/.
SUB-TOTAL INTANGIBLES
2,809,370.01
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO S/. 26,109,124.57
Elaboración Propia
3.4.2. Costos de reposición
Los costos de reposición de equipos se realizó en base a los equipos adquiridos por el
proyecto así como lo de los recuperables, asimismo se considera la vida útil de los equipos
considerando la RM N° 533-2016-MINSA.
347

Cuadro N° III-82: Costos por Reposición

TIPO DE
EQUIPAMIENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Y MOBILIARIO
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Equipos
Biomédicos - - - - - - - - - - - 1,154,575 1,154,575 - -
Equipos
Complementarios - - - - - - - - - 221,133 221,133 - - - -
Equipo
Electromecánico - - - - - - - - - - - 430,921 430,921 - -
Equipo
Informático - - - - - - - - - 390,201 - - - - -
Mobiliario Clínico
- - - - - - 313,738 313,738 - - - - 313,738 313,738 -
Mobiliario
Administrativo - - - - - - - - 90,797 90,797 - - - - -
Vehiculo
- - - - - - - - - - 450,971 - - - -
TOTAL COSTOS
DE REPOSICIÓN
PP 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 313,738 313,738 90,797 702,130 672,104 1,585,496 1,899,234 313,738 0.00
TOTAL COSTOS
DE REPOSICIÓN
PS 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 265,880 265,880 76,946 595,026 569,580 1,343,641 1,609,521 265,880 0.00
348

3.4.3. Costos de operación y mantenimiento
a) Sin proyecto
Los costos de Operación y Mantenimiento se han calculado considerando la información

entregado de la DIRESA Cajamarca, consignando los componentes de: Remuneraciones,
Bienes e insumos, servicios básicos y mantenimiento del establecimiento (Infraestructura y
Equipamiento).
Las remuneraciones de los nombrados han sido calculadas empleando la planilla del 2016 y se
mantiene constante en el periodo de evaluación, por otro lado se promedió el gasto de los CAS
de los últimos 5 años.
Los servicios básicos se han calculado considerando la información proporcionada por la

DIRESA en el cual indican que, la telefonía así como el internet está subvencionado por
Telefónica del Perú, el JASS del distrito de La Ramada manifiesta que no cobra el servicio de
agua al Centro de Salud y la información de la Luz se tomó el promedio de los .periodos de
enero a marzo de 2017 en base a la información consignada en los recibos de luz.
Los Gastos por concepto de Bienes y Servicios (Insumos) y de Mantenimiento (de Equipamiento
e Infraestructura) han sido proporcionados por el establecimiento de salud.
349

Cuadro N° III-83: Costos de Operación y Mantenimiento –Sin Proyecto
RESUMEN - FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS SIN PROYECTO PRECIOS PRIVADOS

Sin Proyecto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
DESCRIPCION 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
OPERACIÓN 0 0 286,629 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171
Recursos Humanos 0 0 269,286 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810 448,810
Materiales e insumos 0 0 12,818 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819 12,819
Servicios 0 0 4,525 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542 7,542
MANTENIMIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 0 286,629 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171 469,171
Gastos admininistrativos 0 0 14,331 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459 23,459
TOTAL 0 0 300,961 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630
350

b) Con proyecto
Los costos de Operación y Mantenimiento con proyecto son similares para ambas
alternativa, la cual tienen cuatro componentes,
1. Los costos de remuneraciones se han calculado en base a la cantidad de personal tanto

administrativo como de la salud. El salario anual propuesto para cada especialidad está
en base a la Normatividad Vigente de Recursos Humanos del MINSA.
2. Los costos de los bienes e insumos provienen de las atenciones por UPS y UPSS del
Plan de Producción propuesto. Este número de atenciones se multiplica por el Tarifario
de Costos de Atención por UPS y UPSS del SIS.
3. Los costos de Mantenimiento de Infraestructura han sido calculados para cada elemento:
Infraestructura, Instalaciones Eléctricas, Instalaciones Mecánicas, Instalaciones
Sanitarias, e Instalaciones Comunicaciones. El mantenimiento para cada elemento se ha
divido en preventivo y correctivo.
4. Los costos de Mantenimiento del Equipamiento ha sido calculados en base a la Norma
Técnica NT N° 003-2013 y la RM N° 533-2016-MINSA.
5. Los costos de los servicios básicos (agua, energía, telefonía e internet) han sido
calculados teniendo en cuenta el tarifario de cada empresa que brinda el servicio y la
cantidad proyectada de necesidad propuesto en las Memorias Descriptivas de
Tecnologías de Información, Instalaciones Sanitarias, Instalaciones Eléctricas e
Instalaciones Mecánicas.
6. Respecto al consumo de agua, el JASS nos indica que cobrarán S/. 10 por m3 de agua,
por lo que se tomo esa información para la proyección.
7. En el caso del Telefonía e Internet, se está considerando un servicio adicional al ya
subvencionado a razón que el nuevo centro de salud será cabecera de Microrred
351

Cuadro N° III-84: Costos de Operación y Mantenimiento –Con Proyecto alternativa única

Año Año
CON PROYECTO Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
1 2
DESCRIPCION 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
OPERACIÓN 0 0 1,255,729 1,594,127 1,615,938 1,716,167 1,767,107 1,783,913 1,795,349 1,806,856 1,817,315 1,824,326 1,831,423 1,838,607 1,882,293
Recursos Humanos 0 0 1,106,901 1,328,281 1,328,281 1,406,597 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,434,782 1,471,196
Servicios 0 0 36,236 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393 60,393
MANTENIMIENTO 0 0 0 0 15,584 352,756 310,043 647,809 726,904 863,191 383,553 542,949 699,224 371,712 835,161
MANTENIMIENTO
0 0 0 0 0 295,607 239,672 410,120 401,232 763,172 277,510 350,467 419,480 302,130 819,107
INFRAESTRUCTURA
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 0 0 0 0 15,584 57,149 70,371 237,689 325,673 100,019 106,042 192,482 279,743 69,582 16,054
SUB TOTAL 0 0 1,255,729 1,594,127 1,631,522 2,068,922 2,077,150 2,431,721 2,522,254 2,670,047 2,200,868 2,367,275 2,530,646 2,210,319 2,717,454
Gastos Administrativos 0 0 62,786 79,706 81,576 103,446 103,857 121,586 126,113 133,502 110,043 118,364 126,532 110,516 135,873
TOTAL 0 0 1,318,515 1,673,834 1,713,098 2,172,368 2,181,007 2,553,307 2,648,366 2,803,549 2,310,911 2,485,639 2,657,179 2,320,835 2,853,327
Nota: Obra garantía 3 años (2020 - 2022)
Costos Incrementales
Los costos incrementales del proyecto es la diferencia de costos operativos en situación “con proyecto” menos costos “sin proyecto” de cada
alternativa, determinando así los costos que realmente se atribuye con la intervención del proyecto, el cual se muestra en el siguiente cuadro:
352


Cuadro N° III-85: Flujo de Costos Incrementales – Alternativa Única
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DESCRIPCION
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
A) COSTOS
3,400,493 18,647,734 4,060,898
INVERSIÓN
B) COSTO DE
0 0 0 0 0 0 313,738 313,738 90,797 702,130 672,104 1,585,496 1,899,234 313,738 0
REPOSICIÓN
C) COSTOS DE
OPERACIÓN
0 0 1,318,515 1,673,834 1,713,098 2,172,368 2,181,007 2,553,307 2,648,366 2,803,549 2,310,911 2,485,639 2,657,179 2,320,835 2,853,327
MANTENIMIENTO CON
PIP
COSTOS DE
0 0 1,318,515 1,673,834 1,697,514 1,819,613 1,870,964 1,905,499 1,921,462 1,940,359 1,927,358 1,942,690 1,957,955 1,949,123 2,018,166
OPERACIÓN
COSTOS DE
0 0 0 0 15,584 352,756 310,043 647,809 726,904 863,191 383,553 542,949 699,224 371,712 835,161
MANTENIMIENTO
1 TOTAL COSTOS CON
3,400,493 18,647,734 5,379,413 1,673,834 1,713,098 2,172,368 2,494,745 2,867,045 2,739,163 3,505,680 2,983,015 4,071,135 4,556,413 2,634,573 2,853,327
PROYECTO (A + B + C)
D) COSTOS DE
OPERACIÓN
0 0 300,961 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630
MANTENIMIENTO SIN
PIP
COSTOS DE OPERACIÓN 0 0 300,961 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630
COSTOS DE
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO
2 TOTAL COSTOS SIN
0 0 300,961 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630
PROYECTO (D)
3 TOTAL COSTOS
INCREMENTALES (1 - 3,400,493 18,647,734 5,078,453 1,181,204 1,220,469 1,679,739 2,002,115 2,374,416 2,246,533 3,013,050 2,490,385 3,578,506 4,063,784 2,141,943 2,360,697
2)
353

MÓDULO V
EVALUACIÓN
354

IV. EVALUACIÓN
4.1. Evaluación Social
4.1.1. Beneficios Sociales
Los beneficios para la población que se generan del proyecto son complejos de determinar
su valoración monetariamente, por lo que ha sido neceasrio que se midan de manera
cualitativa tales como: contribuir a vidas humanas salvadas, mejor atención en el
establecimiento de salud, incremento de esperanza de vida, mayor actividad laboral por las
mejoras de su salud, ahorro en gastos de medicamentos por disminución de morbilidad,
ahorro de tiempo de estar enfermo, mayor productividad por estar bien de salud, entre otros.
Las eficacias o efectividades que sirven como medida de las consecuencias en que se
expresan en términos cualitativos son:
 Mejora del acceso a servicios de salud y de calidad por parte de la población

 Disminución en la tasa de mortalidad: vidas salvadas o años de vida ganados.
 Disminución en la tasa de morbilidad: nuevos casos prevenidos, enfermos
precozmente diagnosticados o prevalencia reducida.
 Cambios en parámetros clínicos: enfermedades crónicas controladas, casos
exitosamente tratados o reacciones adversas reducidas.
 Actividades cuantificables mediante salidas o productos intermedios: casos tratados,
pacientes atendidos, pruebas de diagnóstico realizadas.
 Optimización de los procesos de gestión administrativa y sanitaria del
Establecimiento de salud.
En base a ese escenario, se utilizará la metodología costo-efectividad como la más

apropiada para la evaluación de la bondad del presente proyecto de salud a este nivel de
estudio.
Para efectos de evaluación del proyecto se considera como beneficios del proyecto el índice
de efectividad (IE) expresado como la demanda total de atenciones con proyecto a partir del
año 4 al año 15 (2021 – 2032) que es específicamente el periodo de generación de los
beneficios en el horizonte de evaluación del presente proyecto.
Beneficios Incrementales
El flujo de los beneficios netos que el proyecto aporta en el horizonte, son los llamados
beneficios incrementales, que corresponden para este caso, el total de atenciones con
proyecto del plan de producción.
El plan de producción refleja los incrementos graduales de la cantidad de atenciones por

cada servicio (intermedio, final y apoyo al diagnostico) a proveer en el Establecimiento de
salud. El presente plan de producción toma como limitación la disponibilidad de recursos
humanos que requiere el proyecto.
Para hallar el indicador de efectividad no se tomarán en cuenta las atenciones de Farmacia,

esterilización y laboratorio, debido a que es un servicio de apoyo al diagnóstico. El indicador
de Efectividad se calcula solo con las atenciones de los servicios finales e intermedios.
355

Cuadro N° IV-1: Beneficios incrementales – Demanda Total de Atenciones

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Servicios de Salud
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
SERVICIOS DE SALUD FINALES
Consul. Exter. Médica
Medicina General 723 794 868 946 1,027 1,059 1,091 1,123 1,156 1,190 1,223 1,258 1,292 1,327 1,363
Medicina Familiar 1,413 1,564 1,723 1,890 2,064 2,246 2,436 2,509 2,582 2,657 2,732 2,808 2,885 2,964 3,043
Teleconsultorio 150 168 187 207 227 249 272 295 320 329 338 348 357 367 377
Consul. Exter. Enf. CRED e Inmunizaciones
Consul. Exter. Enf. CRED 940 969 998 1,028 1,058 1,088 1,119 1,162 1,170 1,178 1,186 1,195 1,203 1,211 1,220
Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones 524 539 548 552 556 560 564 568 572 576 580 584 588 592 596
Consul. Exter. Estimulación Temprana 212 233 255 276 298 320 342 365 388 411 414 417 420 423 426
Consul. Exter. Adolescentes 1,781 1,972 2,167 2,364 2,563 2,766 2,971 3,178 3,389 3,602 3,818 3,845 3,872 3,899 3,926
Consul. Exter. Adulto Mayor 1,410 1,588 1,776 1,972 2,179 2,394 2,620 2,855 3,100 3,356 3,449 3,544 3,640 3,737 3,835
Consultorio Difer. TBC 185 197 209 222 234 235 236 237 238 239 239 240 241 242 243
Consultorio Difer. ITS/VIH/SIDA 262 295 329 365 431 499 570 613 626 640 654 667 681 696 710
Consultorio Difer. Càncer 344 368 392 417 442 445 448 451 455 458 461 464 467 471 474
Consultorio Difer. No Transmisibles 558 628 701 777 917 1,063 1,215 1,308 1,336 1,365 1,395 1,425 1,455 1,485 1,516
Consultorio Prev y Control de Enfermedades Metaxenicas 583 645 711 780 851 927 1,005 1,035 1,065 1,096 1,127 1,158 1,190 1,223 1,255
Topico de Procedimientos 301 328 357 368 380 391 403 415 427 440 452 465 478 491 504
Consulta de Obstetricia
Obstetricia‐CPN 268 274 279 285 291 296 302 308 315 321 327 334 340 347 354
Obstetricia‐PF 262 294 327 361 397 434 472 511 552 594 638 651 664 677 691
Obstetricia‐Psicoprofilaxis 134 151 168 185 203 222 242 262 283 305 327 334 340 347 354
Consulta No Médica
Consultorio por Psicólogo 208 255 304 355 453 556 662 772 887 1,005 1,026 1,046 1,067 1,088 1,109
Consultorio Nutrición 1,023 1,145 1,271 1,401 1,535 1,672 1,815 1,961 2,111 2,266 2,425 2,466 2,506 2,548 2,589
Consultorio Odontológico General 414 459 504 551 640 732 824 874 881 888 895 902 910 917 924
Consultorio Odontológico con radiologia oral 626 719 816 919 1,106 1,303 1,511 1,729 1,779 1,831 1,883 1,935 1,988 2,042 2,097
Emergencia
Tópico de Urgencias y Emergencias 197 219 241 264 288 314 340 351 361 371 382 392 403 414 425
Sala de Procedimientos de Enfermería 165 188 211 236 263 290 319 349 380 413 447 459 472 485 498
Ambiente de observación 55 63 70 79 88 97 106 116 127 138 149 153 157 162 166
Sala de Partos
Atención de Partos 90 99 109 119 129 139 149 160 171 181 192 193 195 196 198
356


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Servicios de Salud
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Internamientos
Internamiento Varones 11 12 14 15 17 18 20 22 23 25 27 27 28 29 29
Internamiento Mujeres 11 12 13 15 16 18 19 21 23 25 26 27 27 28 28
Internamiento Obstetricas 90 99 109 119 129 139 149 160 171 181 192 193 195 196 198
Internamiento Niños 9 10 11 13 14 15 17 18 19 21 22 23 23 24 24
Atención de Recien Nacido en Área de Observación 8 9 10 11 11 12 13 14 15 16 17 17 17 17 18
Apoyo al Diagnostico
Laboratorio Clínico Tipo I‐3 1,284 1,418 1,559 1,706 1,860 2,020 2,188 2,250 2,312 2,375 2,440 2,505 2,571 2,637 2,705
Radiología Convencional Simple 108 122 137 153 170 188 206 225 245 266 288 295 303 311 319
Ecografía General 245 269 295 322 350 379 409 419 430 440 451 462 473 485 496
Farmacia 1,806 1,997 2,196 2,405 2,623 2,851 3,089 3,177 3,267 3,358 3,450 3,543 3,638 3,733 3,830
Servicios de Apoyo
Central de Esterilización 694 761 832 905 981 1,060 1,141 1,168 1,194 1,221 1,249 1,277 1,305 1,333 1,362
357

4.1.2. Costos Sociales
a) Determinación de los Factores de Corrección Relevantes
Para corregir los costos privados a precios sociales, es necesario determinar los factores de
corrección. se consideró los factores de corrección de bibliografía existente sobre el tema y
lo señalado en el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP)19, cuyas recomendaciones
se presentan a continuación:
Factor de corrección de mano de obra calificada
Para la mano de obra calificada o personal de la administración pública de salud el factor de

corrección es 0.89, lo que impone como impuesto directo promedio a sus ingresos de 12%,
este factor es para mano de obra contratada (que reciben rentas de 5ta categoría), para la
operación asistencial del establecimiento de salud en el horizonte del proyecto.
Asimismo, la mano de obra contratada para el resto de actividades recibirá rentas de 4ta
categoría20, sujeta a un impuesto de 8%. Véase las siguientes ecuaciones:
FCMOC-5ta categoría = 1 / (1 + Impuesto Directo) = 0.89
FCMOC-4ta categoría = 1 / (1 + Impuesto Directo) = 0.93
Factor de corrección de bienes nacionales
Para considerar el costo social de los bienes nacionales, debemos restarle los impuestos
indirectos y directos, en este caso el IGV (18%) y el Impuesto a la Renta (30%). Así,
FCBIGV = 1 / (1 +0.18) = 0.85
FCBI-Renta = 1 / (2 + 0.30) = 0.77
Factor de corrección de bienes importados
Para considerar el costo social de los bienes importados, además de restarle los impuestos
indirectos (IGV), también debemos restarle los aranceles, y además afectarlo por el precio
social de la divisa (PSD).
FCBI = 1.02 / (1+0.12)*(1+0.18) = 0.77
Resumen de factores de corrección
De manera resumida se presenta los factores de corrección, y son las siguientes:
Cuadro N° IV-2: Factores de Corrección

FACTOR DE
PARAMETROS
CORRECCIÓN
Tasa Social de Descuento 8%
Mano de Obra Calificada de 4ta Categoría 0.93
Mano de Obra No Calificada (Sierra)21 0.60

19
Anexo SNIP 10 Parámetros para Evaluación. Página 5.
20
Se modificó el Impuesto de Cuarta categoría de un 10% a un 8% sobre los ingresos.
21
El centro de salud se encuentra en el Distrito de La Ramada, una zona urbanade ceja de selva ubicada dentro del VRAEM.
358


FACTOR DE
PARAMETROS
CORRECCIÓN
Bienes Nacionales 0.85
Bienes Importados 0.77
Combustibles 0.66
Precio Social de la Divisa 1.02
Fuente: Elaboración Propia según MEF-SNIP
b) Inversión a precios sociales:
La Alternativa Única a precios sociales (S/.): La inversión del proyecto a precios sociales
para la alternativa asciende a la suma de S/. 18,157,552.64 soles.
Cuadro N° IV-3: Inversión Total a Precios Sociales - Alternativa Única

TANGIBLES
Monto
% Factor de
Participació
Participació Correcció
Componente del C.D n x Comp. Parcial
n n (*)
C.D.
(B) (D)
(C)=(AxB)
Infraestructura (Obras Civiles) 9,789,391.94
- MOC 0.12 1,350,711.77 0.93 1,250,659.05
- MONC 0.25 2,849,414.58 0.60 1,709,648.75
- Materiales y Equipos 0.63 7,008,184.51 0.85 5,939,139.42
Costo Directo a P.S 8,899,447.21
Equipamiento 5,533,064.11
Equipamiento Médico y
1.00 6,529,015.65 0.85 5,533,064.11
Mobiliario
Plan de Contigencia (Infraestructura y Equipamiento) 788,559.00

- MOC 0.12 103,369.81 0.93 95,712.79
- MONC 0.25 218,065.36 0.60 130,839.22
- Materiales y Equipos 0.63 540,395.55 0.85 457,962.33
Costo Directo a P.S 684,514.34
Total de Infraestructura 752,965.78

Equipamiento Médico y
1.00 42,000.00 0.85 35,593.22
Mobiliario
SUB-TOTAL TANGIBLES S/. 16,111,015.05

INTANGIBLES
Descripción Unidad Cantidad Porcent. Parcial
Expediente Técnico Obra y

Estudio 1.00 503,879.01
Equipamiento
Expediente Técnico de
Estudio 1.00 34,575.77
Capacitación
Expediente técnico de Plan de
Estudio 1.00 61,944.13
Contingencia.
Supervisión de Obra y
Informe 1.00 953,590.26
Equipamiento
Supervisión del expediente
Informe 1.00 54,987.45
técnico de obra y equipamiento
Supervisión de Programa de
Capacitación, Gestión
Informe 1.00 21,136.36
Hospitalaria y Promoción de
Servicios de Salud.
359


Supervisión del Plan de
Informe 1.00 107,718.39
Contingencia
Plan de Mantenimiento de
Plan 1.00 43,579.72
Infraestructura y Equipamiento
EJECUCION DE PROGRAMAS Y
CAPACITACIONES
Programa de Capacitación al
Personal Asistencial y Talleres 48.00 77,204.24
Administrativo
Programa de promoción y
sensibilización de los servicios Programa 1.00 27,326.93
de salud.
Programa de Gestión Clinica Programa 1.00 37,200.00
Asistencia Técnica en la
aplicación de gestión en Informe 1.00 55,800.00
procesos
Declaración de Impacto
Estudio 1.00 67,595.33
Ambiental (DIA)
S/.
SUB-TOTAL INTANGIBLES
2,046,537.60
MONTO DE INVERSIÓN TOTAL A PRECIOS SOCIALES S/. 18,157,552.64

360

Costos de Operación y Mantenimiento a precios sociales “sin proyecto”
Aplicando los factores de corrección se obtiene los costos de operación y mantenimiento “sin proyecto”
Cuadro N° IV-4:Costos de operación y mantenimiento a precios sociales “sin proyecto”
Sin Proyecto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
DESCRIPCION 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
OPERACIÓN 0 0 264,037 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820
Recursos Humanos 0 0 249,339 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565 415,565
Servicios 0 0 3,835 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392 6,392
MANTENIMIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUB TOTAL 0 0 264,037 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820 432,820
TOTAL 0 0 277,238 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461
Costos de Operación y Mantenimiento a precios sociales “con proyecto”
Aplicando los factores de corrección se obtiene los costos de operación y mantenimiento “con proyecto” de cada alternativa
Los costos de operación y mantenimiento serán similares para ambas alternativas, considerando que comparten el mismo PMA, Programa de
recursos Humanos, Programa de Equipamiento y sólo se diferencia en los costos y gastos de infraestructuras en obras adicionales.
361


Cuadro N° IV-5: Costos de operación y mantenimiento a precios sociales “con proyecto” alternativa única
Año Año
Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
Con Proyecto 1 2
DESCRIPCION 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
OPERACIÓN 0 0 1,151,034 1,455,183 1,473,667 1,564,752 1,610,133 1,624,375 1,634,067 1,643,819 1,652,682 1,658,624 1,664,638 1,670,726 1,710,606
Recursos Humanos 0 0 1,024,908 1,229,890 1,229,890 1,302,405 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,328,502 1,362,218
Servicios 0 0 30,708 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180 51,180
MANTENIMIENTO 0 0 0 0 13,207 298,945 262,748 548,990 616,021 731,518 325,045 460,126 592,562 315,010 707,764
MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 0 0 0 0 0 250,514 203,112 347,559 340,027 646,756 235,178 297,006 355,492 256,042 694,158
MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 0 0 0 0 13,207 48,431 59,636 201,431 275,994 84,762 89,866 163,121 237,071 58,968 13,605
SUB TOTAL 0 0 1,151,034 1,455,183 1,486,874 1,863,697 1,872,881 2,173,366 2,250,088 2,375,337 1,977,727 2,118,750 2,257,201 1,985,736 2,418,369
TOTAL 0 0 1,208,585 1,527,942 1,561,218 1,956,882 1,966,525 2,282,034 2,362,592 2,494,103 2,076,613 2,224,688 2,370,061 2,085,023 2,539,288
El Flujo de Costos Incrementales
Tomando en cuenta los factores de corrección obtenidos en el Ítem anterior se procede a corregir el flujo de Costos a Precios sociales de la
alternativa única, obteniéndose los valores para la alternativa que se presentan en el cuadro siguiente.
362


Cuadro N° IV-6 :Flujo de Costos Sociales Incrementales – Alternativa Única
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13 Año 14 Año 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DESCRIPCION
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
A) COSTOS
2,444,122 12,269,254 3,444,177
INVERSIÓN
B) COSTO DE
0 0 0 0 0 0 265,880 265,880 76,946 595,026 569,580 1,343,641 1,609,521 265,880 0
REPOSICIÓN
C) COSTOS DE
OPERACIÓN
0 0 1,208,585 1,527,942 1,561,218 1,956,882 1,966,525 2,282,034 2,362,592 2,494,103 2,076,613 2,224,688 2,370,061 2,085,023 2,539,288
MANTENIMIENTO
CON PIP
COSTOS DE
0 0 1,208,585 1,527,942 1,548,011 1,657,937 1,703,777 1,733,044 1,746,572 1,762,586 1,751,569 1,764,561 1,777,498 1,770,013 1,831,524
OPERACIÓN
COSTOS DE
0 0 0 0 13,207 298,945 262,748 548,990 616,021 731,518 325,045 460,126 592,562 315,010 707,764
MANTENIMIENTO
1 TOTAL COSTOS
CON PROYECTO 2,444,122 12,269,254 4,652,762 1,527,942 1,561,218 1,956,882 2,232,405 2,547,914 2,439,539 3,089,129 2,646,193 3,568,329 3,979,581 2,350,903 2,539,288
(A + B + C)
D) COSTOS DE
OPERACIÓN
0 0 277,238 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461
MANTENIMIENTO
SIN PIP
COSTOS DE
0 0 277,238 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461
OPERACIÓN
COSTOS DE
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MANTENIMIENTO
2 TOTAL COSTOS
SIN PROYECTO 0 0 277,238 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461 454,461
(D)
3 TOTAL COSTOS
INCREMENTALES 2,444,122 12,269,254 4,375,524 1,073,482 1,106,757 1,502,421 1,777,944 2,093,453 1,985,078 2,634,668 2,191,732 3,113,868 3,525,120 1,896,442 2,084,827
(1 - 2)
363

4.1.3. Indicadores de Rentabilidad Social
Como se ha señalado anteriormente se ha determinado para medir los resultados o la

eficacia del proyecto al emplear la metodología de Costo/Efectividad.
Dentro de los criterios de selección de alternativa única, el Valor Actualizado de Costos

(VAC), eligiéndose el de menor costo actualizado, por lo que en la evaluación costo-
efectividad se determina dicho indicador dividido entre el índice de efectividad. Para la
determinación del VAC, previamente se ha determinado los costos que se incurriría con el
proyecto.
Se establece como índice de efectividad (IE) a la demanda total de atenciones con proyecto
a partir del año 4 al año 15 (2021 – 2032) que es específicamente el periodo de generación
de beneficios en el horizonte de evaluación del presente proyecto.
Para determinar los indicadores de la evaluación social del proyecto, se utiliza la tasa social
de descuento de 8% establecida por el Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) para
proyectos de inversión pública en el país; por lo tanto, el resultado de la evaluación a precios
sociales es la siguiente:
Cuadro N° IV-7: Indicadores de Evaluación – Alternativa Única

Indicadores Datos
Tasa Social de descuento 8%
VACST
30,134,090.67
IE 329,637
CE 91.42
4.1.4. Análisis de Sensibilidad
El proyecto en general representa variables críticas por fase de inversión:
 Las remuneraciones como la cantidad de recurso humano disponible para el Proyecto de

Inversión pueden sufrir aumentos significativos que aumentarían los costos de operación
y mantenimiento del Proyecto. (Fase Post Inversión).
 Las atenciones pueden aumentar teniendo en cuenta el Fenómeno del Niño aumentando
las referencias y atenciones durante ese periodo. Por otro lado, las atenciones podrían
disminuir en el Horizonte de Tiempo, si es que aparecen nuevos establecimiento de
Salud.
 Los costos de inversión más críticos lo representa el Equipamiento debido a que por
tecnologías nuevas puede aumentar los costos de algunos equipos. Por otro lado, están
los costos de los insumos para la construcción que en épocas de alta demanda sube el
precio como lo son: cemento, fierro y ladrillo.
Dada la incertidumbre que rodea a los proyectos de inversión, en su ejecución y operación,

por lo tanto se hace indispensable llevar a cabo un análisis de sensibilidad del proyecto ante
diversos escenarios. El análisis de sensibilidad viendo desde el punto de vista de la
población beneficiaria.
Por tanto, al tener la difícil cuantificación de los beneficios del proyecto para los beneficiarios
(desde el punto de vista de la demanda), se plantea el análisis de sensibilidad con la
364


variación del valor actualizado de costos, ante variaciones en los costos de inversión,
operación y mantenimiento del proyecto durante el horizonte de evaluación.
Esto supone estimar los cambios que se producirán en el ratio costo / efectividad (CE) del
proyecto, al variar los costos de inversión y operación durante el horizonte.
Sensibilidad de la Alternativa Única
Los resultados del análisis de sensibilidad al variar los costos de valor actual de costos a
precios sociales de la alternativa única, se muestran en el siguiente cuadro:
Cuadro N° IV-8: Sensibilidad de Alternativa Única con variación de atenciones
CUANDO VARIA LAS ATENCIONES
Variaciones Atenciones VACT CE1
140% 461,491 30,134,091 65.30

135% 445,010 30,134,091 67.72
130% 428,528 30,134,091 70.32
125% 412,046 30,134,091 73.13
120% 395,564 30,134,091 76.18
115% 379,082 30,134,091 79.49
110% 362,600 30,134,091 83.11
105% 346,119 30,134,091 87.06
100% 329,637 30,134,091 91.42
95% 313,155 30,134,091 96.23
90% 296,673 30,134,091 101.57
85% 280,191 30,134,091 107.55
80% 263,709 30,134,091 114.27
75% 247,228 30,134,091 121.89
70% 230,746 30,134,091 130.59
65% 214,264 30,134,091 140.64
60% 197,782 30,134,091 152.36
365


Gráfico N° IV-1: Sensibilidad ante Variación de atenciones
Cuadro N° IV-9:Sensibilidad de Alternativa Única con variación de inversión
CUANDO VARIA EL MONTO DE INVERSION
ALTERNATIVA ÚNICA
Variaciones Atenciones
VNA INVERSION CE1
140% 329,637 31,511,761 4,821,848 95.60

135% 329,637 31,339,553 4,649,639 95.07
130% 329,637 31,167,344 4,477,430 94.55
125% 329,637 30,995,135 4,305,221 94.03
120% 329,637 30,822,926 4,133,012 93.51
115% 329,637 30,650,717 3,960,803 92.98
110% 329,637 30,478,508 3,788,594 92.46
105% 329,637 30,306,300 3,616,386 91.94
100% 329,637 30,134,091 3,444,177 91.42
95% 329,637 29,961,882 3,271,968 90.89
90% 329,637 29,789,673 3,099,759 90.37
85% 329,637 29,617,464 2,927,550 89.85
80% 329,637 29,445,255 2,755,341 89.33
75% 329,637 29,273,046 2,583,133 88.80
70% 329,637 29,100,838 2,410,924 88.28
65% 329,637 28,928,629 2,238,715 87.76
60% 329,637 28,756,420 2,066,506 87.24
366

Cuadro N° IV-10:Sensibilidad ante Variación en monto de inversión
De lo mostrado en la sensibilidad, tanto en variaciones del VAC y el número de atenciones

se puede inferir que la alternativas 1 es el más costo efectiva.
4.2. Evaluación Privada
El presente proyecto será financiado por el Ministerio de Salud, por lo que no se desarrollará a
través de una Asociación Pública Privada (APP), en ese sentido no amerita una evaluación
privada en vista que no participará una empresa lucrativa.
4.3. Análisis de sostenibilidad
a) Sostenibilidad técnica e institucional
La Municipalidad Distrital La Ramada como rol de unidad ejecutora en la sostenibilidad del

proyecto y de gestión, que requiere la implementación y monitoreo del proyecto. El Equipo
técnico será el responsable de coordinar y organizar la supervisión y monitoreo de la
ejecución del proyecto.
La sostenibilidad del proyecto, involucra las acciones que se desarrollen en beneficio del
mismo, desde su fase de inversión y principalmente la fase de operación y mantenimiento,
que permitan alcanzar los beneficios esperados. En función a ello se garantiza que las
diferentes acciones o actividades que se desarrollen durante la etapa de inversión del
proyecto serán responsabilidad de la municipalidad distrital, donde los recursos necesarios
para su ejecución deben provenir de los Programas de Inversión Multianual contenido en el
Plan Estratégico de Desarrollo Institucional de la municipalidad distrital.
367

La sostenibilidad de los servicios básicos se encuentra asegurada para el proyecto, en lo

que respecta al servicio de agua la Junta de Adminsitradora de Servicios de Saneamiento
deja constancia que garantizan la dotación de agua que se requiere para el proyecto. En
cuanto al servicio de energía eléctrica, la empresa Electronorte manifiesta que pueden cubrir
la demanda proyectada. En lo que respecta al servicio de telefonía e internet, Telefónica del
Perú mediante contrato de “Concesión para la Prestación del Servicio Público de Telefonía
Movil, suscrito con el Ministerio de Transporte y Comunicaciones” brinda el servicio de
manera gratuita, lo que permite una cobertura hasta abril del 2032, sin embargo se ve
conveniente disponer de mayor cobertura de teléfono e internet por lo que no se tendría
problemas en abastecer durante el horizonte del proyecto.
Las entidades involucradas en la Operación y Mantenimiento son el centro de salud La

Ramada, la Dirección de Salud Cutervo así como la DIRESA Cajamarca. Éstas deberán
coordinar a través de reuniones las necesidades anuales de presupuesto que requerirá el
centro de salud, para evitar no llegar a las metas trazadas del Proyecto.
En casos de Desastres Naturales en el ámbito del proyecto, el centro de salud podría

quedar paralizado en algunos o en la mayoría de sus servicios. Por lo cual se deberá formar
un Comité de Emergencia (COE), el cual proponga realizar todas las actividades e
intervenciones necesarias en salud para afrontar el escenario dado. Además deberán
actualizar su Plan de Contingencia, de acuerdo a la nueva cartera de servicios que se busca
lograr con el Proyecto de Inversión en el establecimiento de salud.
b) Sostenibilidad financiera
A efectos de conocer la sostenibilidad financiera del Proyecto y asegurar que la provisión de

servicios y por ende la generación de beneficios sea permanente durante el horizonte del
Proyecto es que se estudia la cobertura de los costos operativos del Proyecto.
- Análisis del Presupuesto total y el Gasto total a nivel de Pliego Regional
El monto total del PIM asignado en el periodo 2012-2016 fue de S/.7,390,581,400.00 soles,
el monto mayor en S/.2,478,554,463.00 soles, que representa el 50.46% en relación al PIA
del mismo periodo que fue de S/. S/.3,894,734,054.00 soles. El mayor incremento del PIM
se efectuó en el año 2012 que representó el 59.85% y la más baja en el año 2014, con el
41.23%, con respecto al PIA de cada año, conforme se describen en el siguiente cuadro.
Cuadro N° IV-11: Gobierno Regional de Cajamarca Total Presupuesto Periodo 2012-2016

ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL VARIACIÓN PIM VS PIA EJECUCIÓN
AÑOS Saldo No
PIA PIM MONTO % Ejecución % %
Ejecutado
2012 839,274,184.00 1,341,600,963.00 502,326,779.00 59.85 1,223,037,488.00 91.16 118,563,475.00 8.84
2013 912,888,375.00 1,371,667,489.00 458,779,114.00 50.26 1,239,518,876.00 90.37 132,148,613.00 9.63
2014 1,021,916,978.00 1,443,264,167.00 421,347,189.00 41.23 1,329,850,739.00 92.14 113,413,428.00 7.86
2015 1,020,111,428.00 1,522,655,270.00 502,543,842.00 49.26 1,405,396,360.00 92.30 117,258,910.00 7.70
2016 1,117,835,972.00 1,711,393,511.00 593,557,539.00 53.10 1,531,709,547.00 89.50 179,683,964.00 10.50
TOTAL 4,912,026,937.00 7,390,581,400.00 2,478,554,463.00 50.46 6,729,513,010.00 91.1 661,068,390.00 8.9
TOTAL
982,405,387.40 1,478,116,280.00 495,710,892.60 50.46 1,345,902,602.00 91.1 132,213,678.00 8.9
PROMEDIO
FUENTE: Consulta Amigable, realizado el 13.09.2016
368

La ejecución total del periodo fue de S/. 6,729,513,010,00 soles que representó el 91.1%
con respecto al PIM del mismo periodo que fue de S/.7,390,581,400.00 soles. El promedio
anual del monto ejecutado fue de S/. 1,345,902,602.00 soles. El mayor porcentaje de
ejecución se dio en el año 2015, con un 92.30% y la más baja fue en los años 2016 con un
89.50%.
Por otro lado, se aprecia que el Gobierno Regional de Cajamarca anualmente tuvo un saldo
sin ejecutar promedio de S/. 32,266,842.00 millones de soles que derivaron a la reversión al
tesoro público.
El Gobierno Regional de Cajamarca, paso de un PIA de S/. 711,381,756.00 soles del año
2012 a tener el año 2016 un monto de S/.1,056,416,595.00 soles. Asimismo, pasó de tener
un PIM de S/.932,202,244.00 soles del año 2012 a tener en el año 2016 un monto de
S/.1,411,135,225.00 soles. Como se muestra en el gráfico siguiente se ha tenido una
tendencia creciente los últimos cinco años.
Análisis del Presupuesto total y el Gasto total de las Unidades Ejecutoras de Salud de la
Región
Del Presupuesto Institucional Modificado del Gobierno Regional de Cajamarca, se le asigna

a las UE de Salud en promedio el 37% en los últimos cinco años. Del Presupuesto
Institucional de Apertura (PIA), se incrementó en promedio 11%, mientras que el
Presupuesto Institucional Modificado (PIM) se ha incrementado en un promedio del 7%.
El presupuesto asignado en el periodo 2012-2016 a las Unidades Ejecutoras de la Región

Cajamarca, referido a servicios de salud se tuvo incremento promedio a nivel PIM del
50.97% con respecto al PIA y un nivel de ejecución promedio del 94.8% con respecto al PIM
asignado, conforme se detalla en el siguiente cuadro:
Cuadro N° IV-12:Gobierno Regional Cajamarca: Unidades Ejecutoras de Salud

Total Presupuesto Periodo 2012‐2016.
INCREMENTO
PIM vs PIA
Informe de Ejecución
AÑOS PIA PIM
MONTO % Ejecución % Saldo No Ejecutado %
2012 122,577,252.00 228,296,673.00 105,719,421.00 86.25 208,798,433.00 91.5 19,498,240.00 8.54
2013 154,759,533.00 267,541,261.00 112,781,728.00 72.88 243,595,984.00 91.0 23,945,277.00 8.95
2014 168,952,846.00 333,316,911.00 164,364,065.00 97.28 317,593,298.00 95.3 15,723,613.00 4.72
2015 201,716,023.00 315,533,281.00 113,817,258.00 56.42 307,284,796.00 97.4 8,248,485.00 2.61
2016 225,813,043.00 344,663,278.00 118,850,235.00 52.63 334,706,822.00 97.1 9,956,456.00 2.89

TOTAL
174,763,739.40 297,870,280.80 123,106,541.40 70.44 282,395,866.60 94.8 15,474,414.20 5.2
PROMEDIO
FUENTE: Consulta Amigable, realizado el nov‐2017

Se ha propuesto asignar un 5% (S/ 817,826) del saldo promedio de los últimos 5 años de las
unidades Ejecutoras de Salud de Cajamarca al Centro de Salud, con el fin de garantizar la
operación y mantenimiento desde el primer año de la puesta en funcionamiento el año 2021.
369


Asimismo, se ha hecho un estimado que el crecimiento de los ingresos a DIRESA salud sea
de 2%, como se ve en la siguiente información: para el año 2020 es S/ 790,365 y para el
año 2021 es S/ 935,424
El Gobierno Regional de Cajamarca se compromete a asumir los porcentajes a partir del

año 2021 al 2032, por ejemplo para el 2032 se cubre la brecha en un 31.31% que equivale
ingresos entre costos (S/. 1,959,851).
A continuación se muestra el presupuesto adicional que otorgará la DIRESA Salud al

establecimiento de salud y la brecha final se incorporará al Presupuesto Regional.
370

Cuadro N° IV-13:Brecha que cubrira la Unidad Ejecutora 408-1224 Salud Cajamarca

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Conceptos
20 20
2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
18 19
Costo de Operación y Mantenimiento

con PIP 1,318,515 1,673,834 1,713,098 2,172,368 2,494,745 2,867,045 2,739,163 3,505,680 2,983,015 4,071,135 4,556,413 2,634,573 2,853,327
Costos de Operación
1,318,515 1,673,834 1,697,514 1,819,613 1,870,964 1,905,499 1,921,462 1,940,359 1,927,358 1,942,690 1,957,955 1,949,123 2,018,166
Costos de Reposición
- - - - 313,738 313,738 90,797 702,130 672,104 1,585,496 1,899,234 313,738 -
Costos de Mantenimiento
- - 15,584 352,756 310,043 647,809 726,904 863,191 383,553 542,949 699,224 371,712 835,161
Recurso Ordinario Asignado por Salud
Lambayeque Actualmente 300,961 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630 492,630
Ingresos por RDR y Transferecias del

EE.SS con PIP 187,654 205,453 227,264 249,176 271,932 288,738 300,175 311,682 322,140 329,151 336,248 343,432 350,705
Ingresos por RDR y Transferecias del
EE.SS con PIP 187,654 205,453 227,264 249,176 271,932 288,738 300,175 311,682 322,140 329,151 336,248 343,432 350,705
TOTAL INGRESOS
488,614 698,083 719,894 741,806 764,562 781,368 792,804 804,311 814,770 821,781 828,878 836,062 843,334
Brecha que necesita ser cubierta
829,901 975,751 993,205 1,430,562 1,730,183 2,085,678 1,946,359 2,701,369 2,168,245 3,249,354 3,727,535 1,798,511 2,009,992
Brecha que cubrirá la Unidad
Ejecutora Presupuestal Sede Central ‐
39,536 40,327 41,133 41,956 42,795 43,651 44,524 45,415 46,323 47,249 48,194 49,158 50,141
Región Lambayeque
total de cobertura de los OYM con PIP
40.06% 44.11% 44.42% 36.08% 32.36% 28.78% 30.57% 24.24% 28.87% 21.35% 19.25% 33.60% 31.31%
(%)
Brecha Final 790,365 935,424 952,071 1,388,606 1,687,388 2,042,027 1,901,834 2,655,954 2,121,922 3,202,105 3,679,341 1,749,352 1,959,851
Cobertura promedio 31%

ESPACIOS FINANCIEROS DE UE ‐
179,683,96
LAMBAYEQUE 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964 179,683,964
4

COMPROMISO DEL PLIEGO
8,984,198 9,433,408 9,905,079 10,400,332 10,920,349 11,466,367 12,039,685 12,641,669 13,273,753 13,937,440 14,634,312 15,366,028 16,134,329

MONTO TOTAL A CUBIR DE LA OYM
10,302,713 10,131,491 10,624,972 11,142,138 11,684,911 12,247,734 12,832,489 13,445,980 14,088,522 14,759,221 15,463,190 16,202,090 16,977,663
SALDO PARA REALIZAR LAS ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

GESTIONES ANTE EL MEF 9,472,813 9,155,740 9,631,768 9,711,576 9,954,728 10,162,056 10,886,131 10,744,612 11,920,277 11,509,866 11,735,655 14,403,579 14,967,671
Cobertura Porcentual del espacio
5.0% 5.3% 5.5% 5.8% 6.1% 6.4% 6.7% 7.0% 7.4% 7.8% 8.1% 8.6% 9.0%
presupuestal
Incremento Anual 5.0%
371

c) Sostenibilidad social
La participación de la población del ámbito del proyecto es con el uso de los servicios del
centro de salud y con el pago por dichos servicios independientemente o siendo beneficiario
del Sistema Integral de Salud, cuyos ingresos económicos garantizará la sostenibilidad del
proyecto.
La población usuaria acudirá de forma ordenada al establecimiento de salud, a la cual está

adscrita y al establecimiento referido según sea el nivel de atención que necesite para su
tratamiento.
En la fase de operación, en el centro de salud se tendrá un buzón de sugerencias a fin de

recoger todas las opiniones y/o sugerencias de la población usuaria, lo que contribuirá para
un mejor funcionamiento del proyecto.
Probable conflictos de interés: En las etapas de ejecución y operatividad del proyecto no

existirá mayores conflictos de intereses por parte de las entidades involucradas, más bien
todos los actores apoyan la realización del proyecto.
Riesgo de desastres: La construcción tomará en cuenta el Reglamento de Edificación, por lo

cual el nuevo establecimiento de salud ya incorpora la medida de reducción de riesgo; en el
diseño también incorporará las medidas necesarias para reducir el riesgo de hundimiento o
inundación en caso de lluvias intensas por el fenómeno del niño, porque la infraestructura
del centro asistencial tiene que ser capaz de seguir funcionando después de un sismo o una
lluvia intensa que se presente.
4.4. Impacto Ambiental
El proyecto está dividido en 4 etapas, Pre-construcción, construcción, cierre y operación o

funcionamiento donde cada una de ellas se ejecutaran una serie de actividades siendo la de
más tiempo la operativa o funcionamiento del Centro de Salud.
Al evaluar los impactos ambientales que generará las actividades del proyecto
“Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de Salud La Ramada, Provincia De
Cutervo – Region Cajamarca”con la matriz de Leopold modificada se identificó que los
impactos negativos sobre los componentes ambientales serán leves en su totalidad.
A continuación se describe el impacto ambientas así como un cuadro con sus medidas de
mitigación en cada uno
 Etapa de pre – construcción:
En esta etapa están incluida todas las actividades previas a la construcción de las nuevas
edificaciones dentro del Centro de Salud. Entre las actividades de mayor significancia estará
en la limpieza del terreno natural, trazo y replanteo preliminar, obras provisionales o
temporales, movilización y desmovilización de equipos, y por ultimo las instalaciones de
servicios higiénicos, caseta, almacén y señalizaciones.
Ambiente físico
Relieve y topografía
372


Las actividades de limpieza, trazos, replanteos, obras provisionales y movilización de
maquinaria producirán una alteración mínima y localizada de las características fisiográficas
y topográficas del área.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de pre construcción, se

observa que el impacto resultante en el consolidado sobre la fisiografía y topografía es
negativo leve con un puntaje de -9.
Calidad de aire
Para la preparación del área donde se ejecutara el proyecto, será necesario realizar una
limpieza y movimiento de tierras lo cual producirá levantamiento de polvo y partículas, para
ello se tomaran medidas que minimicen esta polución. Po otro lado la movilización de
maquinaria y equipos también producirán levantamiento de partículas.

observa que el impacto resultante en el consolidado sobre la calidad de aire es negativo leve
con un puntaje de -15.
Ruidos y vibraciones
Los ruidos y vibraciones en esta etapa son mínimos, lo cual no alterará el ambiente, estos
serán producidos por las obras provisionales.
observa que el impacto resultante en el consolidado sobre el ruido es leve con -12 puntos.
Calidad del suelo
Remoción y almacenamiento
Las actividades en esta etapa requerirán la remoción en una leve proporción del suelo sobre
las áreas donde se localizarán todas las obras provisionales. Para ello se deben realizar el
trazo y replanteo de forma efectiva y realizar los trabajos solo sobre estos trazos, el suelo
fértil removido deberá ser almacenado y reutilizado en otras áreas del entorno para su
correcto uso y aprovechamiento.
En la matriz se observa que el impacto resultante sobre la calidad del suelo, respecto a los
impactos globales es negativo y se manifiesta de manera leve con un valor de -15 puntos.
Ambiente biológico
Flora terrestre
En esta etapa existirá un desbroce de cobertura vegetal y suelo muy leve, la flora por lo
general es arbustiva y maleza propia de la zona. Sin embargo, se tiene en consideración
que las escasas especies vegetales cercanas al área del proyecto se podrían ver afectadas
por la generación de polvo producto de las obras provisionales e instalaciones de casetas y
señales que puede acumularse en las partes externas de las plantas e impedir que se
realice una adecuada fotosíntesis.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de pre-construcción, se

observa que el impacto global resultante sobre la fauna terrestre/aérea es negativo y leve
373


Fauna terrestre/ aérea
Los trabajos para la pre-construcción, la presencia humana, el ruido y el polvo asociado,

podrían afectar a la fauna aérea como las aves que circulan alrededor y doméstica de la
zona inmediata a la operación.

observa que el impacto resultante sobre la fauna terrestre/aérea es negativo y leve con un
valor de -12 puntos.
Ambiente socioeconómico
Población
Como en todo trabajo puede existir la posibilidad que ocurriese accidentes laborales hacia
los trabajadores provenientes de la localidad. Sin embargo, estos impactos son mínimos por
las acciones de prevención a implementar y que son especificadas en el capítulo VII del plan
de manejo ambiental.
observa que el impacto resultante sobre la población tiene un puntaje de -6 calificándolo
como negativo y leve.
Empleo e ingresos
Mano de obra
En esta etapa del proyecto se generará una leve demanda de mano de obra, lo cual se dará
prioridad a la contratación de personal local disponible en la zona local del distrito de La
Ramada.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental consolidado para la etapa de pre-

construcción, se observa que el impacto ambiental resultante sobre el empleo y los ingresos,
respecto a los impactos globales, es positivo importante con 42 puntos.
Actividades económicas
Se generará un movimiento adicional por la vía que atraviesa la ciudad de La Ramada al

transportar los materiales, lo que dinamizará marginalmente el mercado de bienes y
servicios en la ruta.
En la matriz consolidada de impactos ambientales se observa, en relación a los impactos

globales que el impacto resultante sobre la actividad económica durante la etapa de pre-
construcción es positivo importante con 40 puntos.
Ambiente de interés humano
Uso de recursos naturales

Para esta etapa de pre-construcción el recurso agua es el componente naturales que más
se va a requerir, sin embargo no será significativo por las actividades a realizar.
Finalmente, en la matriz de impactos ambientales se observa, que el impacto negativo

resultante sobre el uso de los recursos naturales durante la etapa de pre-construcción es
leve con -6 puntos.
374


Paisaje y estética
Los cambios se reflejaran por las actividades de replanteo excavación de zanjas y

demolición de muros antiguos que no formaran parte de la ampliación del centro de salud.
Esto afectará el aspecto visual del paisaje sin embargo será puntual y el material de
desmonte será retirado del área lo más antes posible.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de construcción, se observa

que el impacto resultante sobre este componente es negativo y leve con -15 puntos.
Cuadro N° IV-14: Matriz Consolidada de Evaluación de Impacto Ambiental para la Etapa de Pre-
Construcción
1 2 3 4 5
ETAPA PRE- CONSTRUCCION TOTAL
COMPONENTE Movilización y Instalación de
Nº Trazo y
AMBIENTAL Limpieza y perfilado Obras desmovilización ss.hh., casetas,
Replanteo
del terreno natural Provisionales de equipos y carteles y
Preliminar
herramientas señalizaciones. Ptos.
1 Relieve y Topografía -3.0 -3.0 -3.00 0.00 0.00 -9.00
2 Calidad de aire -3.0 -3.00 -3.00 -3.00 -3.00 -15.00
3 Ruido y vibraciones -3.0 0.00 -3.00 -3.00 -3.00 -12.00
4 Calidad del suelo -3.0 -3.00 -3.00 -3.00 -3.00 -15.00
5 Agua superficial 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6 Agua subterranea 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Flora terrestre -3.0 0.00 -3.00 0.00 0.00 -6.00
8 Fauna terrestre - aerea -3.0 0.00 -3.00 -3.00 -3.00 -12.00
9 Ecosistema Acuatico 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Población 0.0 -3.00 -3.00 0.00 0.00 -6.00
11 Relaciones comunitarias 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
12 Infraestructura en servicios 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Empleo - ingresos 8.0 8.00 10.00 8.00 8.00 42.00
14 Actividad económica 3.0 3.00 8.00 8.00 8.00 30.00
15 Uso de Recursos Naturales 0.0 -3.00 -3.00 0.00 0.00 -6.00
16 Paisaje y estética -3.0 -3.00 -3.00 -3.00 -3.00 -15.00
17 Areas protegidas 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 Sitios arqueológicos 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL -10.00 -7.00 -9.00 1.00 1.00 -24.00
Fuente: PRONIS 2017
Cuadro N° IV-15:Medidas de mitigación en la Etapa de Pre Construcción

MEDIDAS DE MITIGACIÓN Y/O CONTROL
IMPACTO AMBIENTAL
AMBIENTAL
1 Contaminación del suelo  Se debe adecuar un sitio estratégico para el
Producido por Residuos Sólidos: almacenamiento temporal de los escombros y luego
Originado por las demoliciones de edificación darle su disposición final en una zona autorizada por la
antigua. municipalidad.
Almacenamiento del material en la zona que luego  Eliminar el desmonte que corresponde a los materiales
será transportado con el desmonte. sobrantes en el menor plazo establecido en la
programación de obras, la cual será realizada por la
2 Incremento en las expectativas de empleo. Contratista, quien a su vez solicitara el permiso a la
Producido por: municipalidad correspondiente para disponerlo
Generación de empleos temporales (mano de obra adecuadamente en el relleno sanitario autorizado,
calificada y no calificada)  Priorizar la contratación de pobladores locales, que
Concurrencia de personas y vehículos a la zona de residan en la zona de influencia del proyecto durante la
estudio. respectiva etapa.
 Informar la política de contratación de mano de obra,
3. Posible problemas de alteración del tráfico por así como la demanda del personal requerido (requisitos
presencia del personal de topografía y condiciones laborales), con el fin de evitar crear
falsas expectativas en la población.
Contaminación Sonora: Ruido  Realizar coordinaciones con la Policía Nacional a fin de
Producido por: dar las indicaciones del caso para el desvío de tráfico.
375


MEDIDAS DE MITIGACIÓN Y/O CONTROL
IMPACTO AMBIENTAL
AMBIENTAL
 Equipos: retroexcavadoras, martillos neumáticos,
compresoras.  El tiempo de emisión de los ruidos molestos se
Contaminación del Aire disminuyen exigiendo el uso de equipos en perfecto
Producido por: estado operativo, debiendo como promedio un
 Polvo: Producido por la excavación de zanja y el funcionamiento continuo, no superior de 05 horas por
carguío del desmonte a la tolva del volquete con jornada, así como el personal, protegerse mediante el
cargador frontal o lampas. uso de tapones y orejeras.
 El tiempo de emisión de los ruidos molestos se
disminuyen exigiendo el uso de equipos en  Humedecimiento continúo en el material extraído de
perfecto estado operativo, debiendo como la zanja o materiales de construcción para evitar la
promedio un funcionamiento continuo, no superior generación de polvos: se humedecerán al menos dos
de 05 horas por jornada, así como el personal, veces al día.
protegerse mediante el uso de tapones y orejeras.
 Humedecimiento continúo en el material extraído
de la zanja o materiales de construcción para
evitar la generación de polvos: se humedecerán al
menos dos veces al día.
 Etapas de construcción
Los impactos en esta etapa están relacionada a todas las actividades de construcción del
Centro de Salud La Ramada. Estas actividades incluyen la construcción de elementos
estructurales donde se realizara movimiento de tierras, excavación de zanjas para
cimentación, obras de concreto simple (Falsa zapatas, cimientos corridos, falso piso y
sobrecimiento), obras de concreto armado (Cimentación, vigas, columnas, muros de corte y
losas), encofrado y desencofrado. Luego se encuentran las actividades de instalaciones
eléctricas, sanitarias y obras de arquitectura (Acabados de todas las áreas que forman parte
de la obra de mejoramiento del Centro de Salud).
Ambiente físico
a) Relieve y topografía
Este componente será afectado por las actividades de excavación de zanjas y movimiento
de tierras para la construcción de los cimientos. Sin embargo, se producirá una alteración
mínima y localizada de las características fisiográficas y topográficas del área es por ello
que se realizara un correcto trazo y replanteo de los trabajos de excavación a realizar.

que el impacto resultante en el consolidado sobre la fisiografía y topografía es negativo leve
b) Calidad del aire
Generación de polvo
Este componente será afectado por la remoción y excavación de los suelos para la
construcción de la edificación y por el tránsito de camionetas, maquinaria y otros equipos. La
movilización de equipos se realizará por las vías internas establecidas del Proyecto.
La generación de polvo está principalmente relacionada con el movimiento de maquinaria,
vehículos y otros equipos. Los efectos estarán localizados en las áreas de construcción.
Generación de gases de combustión
Las únicas fuentes de generación de gases de combustión serán los vehículos, maquinaria y
los equipos como las mescladoras o niveladoras que transiten dentro de las instalaciones
376


del proyecto. No es de esperar que la contaminación producida por los vehículos o
generadores sea significativa. Se exigirá a los contratistas que sus equipos cuenten con
mantenimiento periódico y controles de emisión con certificados actualizados.
En la matriz se observa que el impacto resultante sobre la calidad del aire, respecto a los
impactos globales es negativo, sin embargo se manifiesta de manera leve con -15 puntos.
c) Ruidos y vibraciones
El incremento de la presión sonora se producirá durante las actividades de construcción de
toda la edificación que forma parte del proyecto y el movimiento de maquinarias, pero serán
de forma puntual.
Se espera que cuando comiencen las actividades de esta etapa el ruido se verá
incrementado por el tránsito de vehículos y el movimiento de maquinaria, pero no excederá
los LMP de la normatividad vigente. Además, todo el personal que trabaje directamente con
maquinaria y/o otros equipos deberá contar obligatoriamente con su Equipo de Protección
Personal (EPP).
Del mismo modo, los tiempos de exposición del personal a las fuentes generadoras de ruido
deberán ser regulados de acuerdo a la normatividad vigente.
En la matriz se observa que el impacto resultante sobre este factor, respecto a los impactos
globales es negativo, se manifiesta de manera leve con un valor de -13 puntos.
d) Calidad del suelo
Remoción y almacenamiento
Las actividades en esta etapa requerirán la remoción de la cobertura vegetal y del suelo
sobre las áreas donde se localizarán todas las estructuras nuevas del Centro de Salud. El
suelo removido deberá ser almacenado correctamente para luego ser usado en otras áreas
dentro del distrito done se practique la agricultura o pastoreo.
Contaminación por derrames
A pesar de las medidas de manejo y de contingencia, no debe descartarse la ocurrencia de

derrames accidentales de hidrocarburos (combustible, aceites y lubricantes) u otras
sustancias químicas. De producirse tal evento, su frecuencia y alcance serían limitados ya
que el plan de contingencia entraría en acción.
impactos globales es negativo y se manifiesta de manera leve con un valor de -15 puntos.
Ambiente biológico
Flora terrestre
No existe impacto a la flora para este caso en el aérea de intervención, pero el impacto que
se generara es de manera indirecta, es decir en los trabajos a ser realizados, como traslado
de material, etc. El área a ser intervenida por la ampliación en el centro de salud, se
construirá dentro del Centro de Salud.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de operación, se observa

que el impacto global resultante sobre la flora es negativo y leve con un resultado de -7
puntos.
377


Fauna terrestre/ aérea
Los trabajos para la construcción como el movimiento de materiales y maquinaria, la

presencia humana, el ruido y el polvo asociado a estos, podrían afectar a la fauna aérea
como las aves que circulan alrededor y doméstica de la zona inmediata a la operación.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de operación, se observa

que el impacto global resultante sobre la fauna terrestre/aérea es negativo y leve con un
resultado de -12 puntos.
Población
Más allá del impacto positivo identificado a nivel económico, se prevé que se generarán
inquietudes sobre los posibles impactos relacionados con la calidad del aire, ruido y posibles
accidentes laborales hacia los trabajadores provenientes de la localidad. Sin embargo, estos
impactos son mínimos por las acciones de prevención a implementar y que son
especificadas en el capítulo VII del plan de manejo ambiental.
que el impacto resultante sobre la población tiene un puntaje de -12 calificándolo como
negativo y leve.
Infraestructura en servicios básicos
Este impacto ha sido calificado como de efecto positivo, ya que se mejorara los servicios
básicos cercanos a la localidad y se requerirá de mano de mano de obra de la misma zona.
De esta manera en la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de
construcción, se observa que el impacto resultante sobre este componente es positivo y leve
con un valor de 25 puntos.
Empleo e ingresos
Mano de obra
El inicio de los trabajos en esta etapa del proyecto generará una demanda de mano de obra,
lo cual se dará prioridad a la contratación de personal local disponible en el distrito de La
Ramada.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental consolidado para la etapa de construcción,
se observa que el impacto ambiental resultante sobre el empleo y los ingresos, respecto a
los impactos globales, es positivo importante con 50 puntos.
El transporte de materiales generará un movimiento adicional por la vía que atraviesa el

poblado de La Ramada, lo que dinamizará marginalmente el mercado de bienes y servicios
en la ruta.
Por otro lado, los pobladores de La Ramada y estancias más cercanas, se verán
beneficiados al convertirse en los proveedores de productos comestibles que el Proyecto
requiera. Esto influirá directamente sobre la economía local de dichos pobladores.

globales que el impacto resultante sobre la actividad económica durante la etapa de
construcción es positivo importante con 46 puntos
378

Es importante mencionar que el recurso suelo y el agua son los componentes naturales que
más se va a requerir para la construcción de las nuevas áreas del Centro de Salud, sin
embargo por ser una obra de menor escala no será significativo

resultante sobre el uso de los recursos naturales durante la etapa de construcción es leve
con -15 puntos.
Paisaje y estética
Los cambios del paisaje se darán por la habilitación de caminos de acceso y por la
construcción de infraestructura principal y auxiliar que se realizará mediante actividades de
corte y relleno y movimiento de tierras, que modificarán de manera localizada el relieve
superficial. Esto afectará la calidad paisajística del área donde se desarrollará el proyecto.
Por otro lado, habrá un aumento en el tránsito y actividad antropica que tendrá impacto
sobre el paisaje.

que el impacto resultante sobre este componente es negativo y leve con -15 puntos.
Áreas protegidas
En la zona de influencia del proyecto no se encuentran en un área natural protegida.
Este impacto ha sido calificado como de efecto nulo, por no presentar evidencia de una área
protegida en el área de influencia.
379


Cuadro N° IV-16 :Matriz Consolidada de Evaluación de Impacto Ambiental para la Etapa de
Construcción
1 2 3 4 5
COMPONENTE ETAPA CONSTRUCCION TOTAL
Nº
AMBIENTAL Demanda de Construcción Construcción Construcción Construcción
Bs y Ss Estructuras Arquitectura Electromecánicas Sanitarias Ptos.
1 Relieve y Topografía 0.0 -12.0 0.00 0.00 0.00 -12.00
2 Calidad de aire 0.0 -6.00 -6.00 0.00 -3.00 -15.00
3 Ruido y vibraciones 0.0 -4.00 -3.00 -3.00 -3.00 -13.00
4 Calidad del suelo 0.0 -4.00 -4.00 -4.00 -3.00 -15.00
5 Agua superficial 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6 Agua subterranea 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Flora terrestre 0.0 -4.00 0.00 0.00 -3.00 -7.00
8 Fauna terrestre 0.0 -4.00 -3.00 0.00 -5.00 -12.00
9 Ecosistema Acuatico 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Población -3.0 -3.00 0.00 -3.00 -3.00 -12.00
11 Relaciones comunitarias 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
12 Infraestructura en servicios 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Empleo - ingresos 10.0 12.00 10.00 10.00 8.00 50.00
14 Actividad económica 6.0 12.00 12.00 12.00 4.00 46.00
15 Uso de Recursos Naturales -3.0 -3.00 -3.00 -3.00 -3.00 -15.00
16 Paisaje y estética 0.0 -8.00 -4.00 -3.00 0.00 -15.00
17 Areas protegidas 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 Sitios arqueológicos 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 10.00 -24.00 -1.00 6.00 -11.00 -20.00
Fuente: PRONIS 2017
Cuadro N° IV-17: Medidas de Control Ambiental en la construcción de infraestructura

IMPACTO AMBIENTAL MEDIDAS DE MITIGACIÓN Y/O CONTROL AMBIENTAL
1 Área de almacenamiento de lubricantes,  Acumular los residuos sólidos en tachos o contenedores con
combustibles, etc. tapas debidamente rotulados, para su posterior eliminación a los
camiones recolectores de basura.
Contaminación del suelo.  Contar con un ambiente exclusivo (techado) dentro de la obra
 Residuos sólidos (latas de pintura, bolsas, debidamente identificada, para almacenamiento de envases con
envases y/o depósitos vacíos). combustibles/lubricantes. Los envases deben ser apropiados
 Derrame de lubricantes para el almacenamiento de combustibles y aceites, con tapa
 Derrame de combustibles hermética, y deben estar rotulados y con hojas MSD.
 Incendios, sismos, accidentes u situaciones  Se colocarán debajo de los equipos y envases parihuelas
de emergencia forrado con polietileno de doble capa y una cama de arena fina
para absorber y contener las posibles fugas de fluidos del
equipo; los mismos que serán evacuados a rellenos sanitarios
autorizados, contando con los comprobantes respectivos.
 El abastecimiento de combustible y aceite será por medio de
una bomba manual y manguera hasta el tanque de combustible
o depósito de aceite del equipo.
 Contar con el GAyPSS que debe incluir aspectos relativos a
seguridad en el manejo de combustibles y lubricantes.
 Plan de Contingencia que establezca las acciones de
emergencia que se deben tomar en caso de fugas y derrames
de combustibles y lubricantes y dispositivos para captación de
las mismas (colector perimetral y fosa de retención), así como el
equipo contra incendio correspondiente.
 Colocar dispositivos para captación de fugas y derrames
(colector perimetral y fosa de retención) en los almacenes y
talleres y programa de atención de emergencias en caso de
fugas y derrames.
 Contar con un plan de contingencia para el manejo de
emergencias como la capacitación del personal en estos temas
y la disponibilidad del material y equipo para manejar las
emergencias.
2 Área de almacenamiento de herramientas  Se colocará debajo de los equipos parihuelas forrado con
380


y equipos (Plancha, compactadora, vibrador polietileno de doble capa y con una cama de arena fina para
de concreto, entre otros.) absorber y contener las posibles fugas de fluidos.
Contaminación del suelo  Considerar el abastecimiento de combustible y aceite
Derrame de lubricantes únicamente en las áreas acondicionados para tal fin.
Derrame de combustible  El abastecimiento de combustible y aceite será por medio de
una bomba manual y manguera hasta el tanque de combustible
o depósito de aceite del equipo.
3 Zona de almacenamiento de elementos de
seguridad  Acumular los residuos sólidos en tachos o en contenedores,
Contaminación del suelo tapados debidamente identificados (rotulados), para su posterior
eliminación a los camiones recolectores de residuos
 Residuos sólidos (cintas de seguridad,
madera, metales, etc.)  Por demolición de infraestructuras existentes se generarán
escombros que son necesarios eliminar o disponer en el relleno
 Generación de escombros: sanitario autorizado por la Municipalidad y/o área autorizada por
Por demolición de infraestructuras la misma
 El contratista deberá Conseguir la Autorización Municipal para la
obra y disposición final de los escombros.
4 Zona de parqueo  Se colocarán debajo de los equipos y envases parihuelas con
Contaminación del suelo una cama de arena fina para absorber y contener las posibles
Derrame de lubricantes fugas de fluidos del equipo; los mismos que serán evacuados a
Derrame de combustible rellenos sanitarios autorizados, contando con los comprobantes
respectivos.
Contaminación del aire  Realizar inspecciones técnicas constantemente a fin de evitar
cualquier fuga de aceites y grasas.
 Gases (emanados por los vehículos de  El contratista tendrá en buenas condiciones sus unidades
carga y transporte SO2, CO, CO2, vehiculares para evitar fugas de combustibles y/o lubricantes, se
etc.) evidenciará el mantenimiento con el comprobante de pago y los
check list en inspección del operador.
Contaminación sonora  El contratista debe llevar a cabo un mantenimiento oportuno de
los vehículos y equipos a fin de evitar la mala combustión.
 Ruido (causado por los motores, Para todas las medidas de control y mitigación propuestas en
compresoras, etc.) el Plan de Manejo Ambiental se deberá solicitar la evidencia del
mantenimiento de toda maquinaria y/o equipo a través de los
sus comprobantes de pago respectivos y/o certificados de
operatividad vehicular o autorización de circulación vehicular
otorgada por la entidad respectiva
 Evitar el uso de los equipos durante más de 4 horas al día, los
equipos y unidades vehiculares deben tener mantenimiento
oportuno y adecuado. Se recomienda utilizar silenciadores.
Evidenciar el mantenimiento, con sus comprobantes de pago. El
personal que labora en la obra debe usar orejeras y tapones.
5 Área de vestuarios  Acumular los residuos sólidos en tachos o en contenedores,
Contaminación del suelo tapados debidamente rotulados, para su posterior eliminación a
Residuos sólidos (papeles plásticos, los camiones recolectores de residuos.
cartones, etc.)
6 Área de SSHH  Depositar los residuos sólidos en tachos o en contenedores
Contaminación del suelo tapados, debidamente identificados, para su posterior
Residuos sólidos: papeles, plásticos, eliminación a los camiones recolectores de residuos.
cartones, etc.  Contar con una instalación provisional con descarga al
alcantarillado y realizar limpieza a diario de los SS.HH.
Aguas residuales (aguas servidas)  Para el control, manejo y disposición de las excretas del
personal que trabaje en la construcción de la obra, se deberá
Contaminación del aire instalar sanitarios portátiles (número de acuerdo al número de
Olores empleados, ej, una por cada 20 empleados), los cuales deberán
contar con mantenimiento regular por parte de una empresa
autorizada para tal fin. Deberá contarse con señalamientos que
prohíban la defecación al aire libre y que orienten el buen uso
de las letrinas.
381


7. Área de oficinas  Instruir al personal en el manejo adecuado de desechos sólidos
Contaminación del suelo y líquidos mediante charlas de inducción y charlas diarias.
Contaminación del suelo por desechos  Distribuir en el área del proyecto, recipientes apropiados para la
sólidos y líquidos, aguas residuales, falla de recolección de desechos, según el tipo de generación y la
drenajes, por combustible, derrames y otros. NTP900.058.2005
 Recolección de desechos en recipientes específicos, evitando
las mezclas de ellos, de acuerdo al procedimiento establecido.
 Disposición adecuada de los desechos domésticos en el relleno
sanitario correspondiente.
 Los recipientes de combustibles y lubricantes deben ser
cerrados y estar en perfecto estado.
 Se usarán conexiones herméticas y bombas manuales cuando
sean necesarias para las operaciones del trasvase de
lubricantes y combustibles.
 Instalar facilidades para la higiene de los trabajadores
 Utilizar en lo posible detergentes biodegradables
 Instalar baños químicos para las necesidades fisiológicas de los
trabajadores.
 Elaboración de procedimientos para un apropiado manejo de los
residuos sólidos.
 Los desechos industriales (chatarras, botellas, envases de
productos químicos, restos de cables, residuos de cemento y
aditivos, etc.). serán dispuestos en centros de acopio para su
posterior reciclaje.
 En caso de derrame de hidrocarburos se procederá a la
recuperación del suelo afectado.
8. Área de maestranza  Acumular los residuos sólidos en tachos o en contenedores,
Contaminación del suelo tapados debidamente identificados para su posterior eliminación
 Residuos sólidos (material sobrante) a los camiones recolectores de residuos.
 Derrame de lubricantes  Se colocará debajo de los equipos y envases parihuelas con
 Derrame de combustible una cama de arena fina para absorber y contener las posibles
fugas de fluidos del equipo. Los mismos que serán evacuados a
Contaminación del aire rellenos sanitarios autorizados, contando con los comprobantes
 Gases (producidos por los equipos utilizados) respectivos.
 El contratista debe llevar a cabo un mantenimiento oportuno de
Contaminación sonora los vehículos y equipos a fin de evitar mala combustión.
Evidenciar el mantenimiento, con sus comprobantes de pago o
 Ruido (producidos por los equipos utilizados) certificado de operatividad.
 Evitar el uso de estos equipos durante más de 4 horas al día. El
personal que labora en la obra debe usar orejeras y tapones.
 Los equipos se utilizarán el menor tiempo posible en la obra.
9. Seguridad y Salud.  Todo el personal involucrado en la ejecución de obra deberá
 Posibilidad de accidentes laborales y contar con Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
enfermedades ocupacionales. (SCTR)
 Todo el personal deberá contar con certificado de aptitud
 Riesgo de afectación a la salud de los médica pre ocupacional previo al ingreso de la obra.
trabajadores }
 Es un impacto indirecto, asociado a los riesgos de accidentes
 Deterioro de la salud humana por accidentes durante las obras civiles. El personal va a ser instruido para que
de trabajo tenga los cuidados necesarios.
 Contar con personal especialista para operación de los equipos
y maquinarias
 El personal deberá contar con sus equipos de protección
adecuadas
 Brindar atención médica inmediata en caso de accidentes, tener
localizado los centros Centro de Saludarios y postas medicas
 Mantener los equipos en buen estado y dotarlos de dispositivos
de seguridad
 Capacitar a los trabajadores en el buen uso de equipos y
herramientas
 Proporcionar a los trabajadores agua de mesa a fin de evitar
enfermedades gastrointestinales
 Instruir a los trabajadores en los buenos hábitos de higiene y
limpieza
382


 El personal deberá contar con sus equipos de protección
personal adecuados.
 Capacitación al personal acerca de las medidas de seguridad
 Aplicación de programas de primeros auxilios y brindar la
atención médica adecuada
10. Aspecto Social.  Se contratará personal especializado y calificado para las obras
 Generación de nuevos puestos de trabajo civiles de las zonas de influencia del proyecto, con esto se
en forma temporal evitara conflictos con la población.
 Se deberá establecer cuotas mínimas de trabajadores de la
zona, a fin de satisfacer las expectativas de la población y en
 Falsas expectativas de trabajo particular los que van a ser afectados por la obra.
 Se dará a conocer la naturaleza, duración del proyecto y la

cantidad de personal requerido.
Salud del personal  Realizar los exámenes de salud de los trabajadores que
participarán en la construcción, para evitar riesgos de contagios
de enfermedades.
 Exigir a los trabajadores mantener una conducta personal que
esté reñida por la moral y el buen comportamiento.
 Las instalaciones eléctricas y zonas de peligro deberán estar
bien señalizadas.
 Realizar auditorías internas opinadas e inopinadas al menos
una vez semestral por la especialista Ambiental de PARSALUD
II
 Contar con equipos de protección colectiva (camillas, andamios,
banquetas, etc. De ser necesario).
 Se contará con un botiquín para los primeros auxilios.
Cuadro N° IV-18:Medidas de control ambiental en la excavación y movimientos de tierra.

Impacto Ambiental Medidas de mitigación y/o control ambiental
1 Contaminación Sonora
 Evitar el uso de estos equipos durante un promedio de 5
Ruido horas al día, y el contratista debe llevar a cabo un
Producido por: mantenimiento oportuno de los mismos a fin de reducir el
 Equipos: excavadoras, cargadores frontales ruido. El personal que labora en la obra debe usar orejeras y
Vibraciones tapones.
Producido por:  Se recomienda el uso de equipos con silenciadores.
 Las unidades y/o equipos estarán en funcionamiento de
 Equipos: Martillos, neumáticos. acuerdo al cronograma de programación de actividades.
2. Contaminación del Aire  Humedecimiento continúo del material para evitar la

Producido por: generación de polvos: se humedecerán al menos dos veces
al día.
 Polvo: Excavación de zanja y carguío del  Desplazar el material de desmonte en volúmenes
desmonte a la tolva del volquete con cargador moderados y descargarlo directamente en la tolva de los
frontal volquetes y colocar un protector en el camión para evitar
 Caída de desmonte durante el carguío a los derrame por el viento.
volquetes debido al desplazamiento de  El contratista debe llevar a cabo un mantenimiento oportuno
volúmenes mayores a la capacidad del lampón de los equipos a fin de reducir la emisión de gases.
del cargador frontal. Evidenciar el mantenimiento, con sus comprobantes de pago
 Gases: Debido al uso de equipos de combustión respectivos y los chekc list diario por el operador.
 Ejecutar programas de inspección y mantenimiento
3.Contaminación del Suelo preventivo de los motores de vehículos y equipos pesados.
Producido por  Realizar los trabajos de movimiento de tierras los
 Residuos sólidos: Almacenamiento del material estrictamente necesarios.
en la zona, que luego será transportado con el  Eliminación de desmonte que corresponde a los materiales
desmonte. sobrantes, en el menor plazo establecido y dispuesto a un
 Derrame de lubricantes y combustible. relleno sanitario autorizado, contando con comprobantes.
 Alteración del suelo por operación de equipos  Desplazar el material de desmonte en volúmenes
pesados para el movimiento de tierras moderados y descargarlo directamente en la tolva de los
volquetes y colocar un protector en el camión, para evitar
4.Alteración de la salud de los trabajadores derrame debido a la acción del viento.
 Mantenimiento previo y considerar el abastecimiento de
combustible y aceite únicamente en áreas acondicionados
383


para tal fin. Dicho abastecimiento será por medio de una
bomba manual (una manguera hasta el tanque de
combustible) y el aceite mediante un recipiente y embudo.
 Se colocará debajo de los equipos y envases parihuelas con
una cama de arena fina para absorber y contener las
posibles fugas de fluidos del equipo; serán evacuados a los
rellenos sanitarios autorizados, contando con los
comprobantes respectivos.
 El contratista debe tener en buenas condiciones sus
unidades vehiculares para evitar fugas de combustible y/o
lubricantes. Se evidenciará con el comprobante de pago.
Para el control de derrames ocasionales se deberá adquirir
el KIT Anti derrame, que deben de contar con absorbentes
en paños, aserrín, palas, bolsas de polietileno, guantes de
polietileno lentes de protección y botas de jebe. Este equipo
es para el uso en la contención y prevención de derrames de
combustible y aceites.
 Despejar, nivelar y excavar únicamente el área mínima
requerida para facilitar las actividades de construcción.
 Los equipos pesados deberán limitar sus movimientos
únicamente por las vías de acceso y el área del proyecto
 No arrojar el material sobrante de las excavaciones a
terrenos adyacentes.
 Capacitación de los profesionales y técnicos de la empresa
contratista respecto a ejecución de actividades constructivas
especiales, así como capacitación orientada a los
fundamentos de salud y seguridad ocupacional.
 El contratista deberá tener en cuenta todas las normas y
reglamentos vigentes sobre seguridad del personal, además
de proporcionar toda la indumentaria necesaria.
 El Contratista deberá dar las condiciones más adecuadas
de trabajo, a efectos de evitar desenlaces desagradables,
así cuando se trate de uso de grandes maquinarias pesadas
y de actividades de romper pavimentos, deberá distribuir
protectores de oídos y otros equipos necesarios para su
protección dado el alto riesgo a que están expuestos.
 Cercar el área de trabajo y no permitir el acceso a personas
no autorizadas.
 El Contratista tiene la responsabilidad de establecer un
servicio médico y un botiquín de primeros auxilios.
 El Contratista deberá poner en conocimiento a los
trabajadores sobre las normas de seguridad del Reglamento
Nacional de Construcciones.
 Supervisar las condiciones de trabajo y Seguridad
Ocupacional.
 Colocar servicios higiénicos, colocar bidones de agua,
colocar contenedores adecuados para los residuos sólidos.
5. Afectación de la Flora y Fauna.  Optimizar los tiempos de operación de los equipos pesados
Producido por:  Realizar los movimientos de tierras estrictamente necesarios
 Alejamiento de la avifauna por operación de los  Optimizar los tiempos de operación de los equipos de
equipos pesados y equipos de servicios servicios.
 Etapa de abandono Cierre o de obra:
Los impactos en esta etapa del proyecto están relacionados a la recuperación, en la medida
de lo posible, de las condiciones iniciales del ambiente antes de la ejecución del proyecto.
La recuperación de sustratos, el aislamiento de los remanentes de agua, la limpieza y
mantenimiento, rehabilitación de las áreas disturbadas que permanecen con materiales de
construcción, finos acumulados, sistemas de drenaje y alcantarillado.
Ambiente físico
Calidad de aire
384

Los impactos producto de las actividades de retiro de materiales, equipos y maquinarias,

trabajos de limpieza, recuperación de áreas afectadas, continuarán generando material
particulado al ambiente y emisiones procedentes del transporte de maquinarias y equipos,
considerándose como un impacto negativo a la calidad del aire, sin embargo este impacto
será mitigado.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para esta etapa, se observa que el impacto
resultante sobre este componente es negativo y leve con -12 puntos.
Durante la etapa de cierre continuarán los impactos negativos al ruido ambiental debido a la
operación de maquinarias y equipos en las actividades de abandono de obra.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de cierre de obra, se observa
que el impacto resultante sobre este componente es negativo leve con -12 puntos.
Calidad del suelo
En esta etapa se retirarán todos los materiales, maquinarias y equipos de construcción y

generará la recuperación de la calidad de suelos en las áreas disturbadas, por lo tanto
producirá un impacto positivo.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de cierre de obra, se observa
que el impacto resultante sobre este componente es positivo y moderado con 11 puntos.
Ambiente biológico
En esta etapa no existirá un impacto sobre este componente, por lo que se considera un
impacto nulo.
Población
Muy aparte del impacto positivo identificado a nivel económico, se generarán inquietudes
sobre los posibles impactos relacionados con la calidad del aire, ruido y posibles accidentes
laborales hacia los trabajadores provenientes de la localidad, estos impactos son mínimos
por las acciones de prevención a implementar y que son especificadas en el capítulo del
plan de manejo ambiental.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la de abandono o cierre se observa

que el impacto resultante sobre la población es negativo y leve con -9 puntos.
Empleo e ingresos
En cuanto al empleo e ingresos para la población las actividades de abandono generarán
puestos de trabajo para la mano de obra local y foránea lo que significa un impacto positivo.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental consolidado para la etapa de cierre, se
observa que el impacto ambiental resultante sobre el empleo y los ingresos, respecto a los
impactos globales, es positivo moderado con 23 puntos.
En esta etapa los pobladores locales seguirán, siendo beneficiados pero en menor escala ya
que los trabajos durante el cierre se reducirán. Sin embargo, se debe indicar que este
385


impacto es contrapesado con los beneficios y expectativas que generará la construcción del
nuevo centro de salud y el funcionamiento del mismo.
funcionamiento es positivo moderado con 23 puntos.
Paisaje y estética
Durante esta etapa el paisaje se verá beneficiado ya que se desinstalaran y retiraran,

desperdicios, equipos y maquinarias utilizados durante la construcción lo que produce un
mejoramiento estético y del paisaje.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de cierre, se observa que el
impacto resultante sobre este componente es positivo e moderado con 17 puntos.
Cuadro N° IV-19 :Matriz Consolidada de Evaluación de Impacto Ambiental para la Etapa de

Cierre de Obra
1 2 3
ETAPA DE CIERRE TOTAL
Trabajos de Recuperacion
COMPONENTE Retiro de
Nº mantenimiento de areas
AMBIENTAL materiales
y limpieza afectadas Ptos.
1 Topografía 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Calidad de aire -6.00 -3.00 -3.00 -12.00
3 Ruido -6.00 -3.00 -3.00 -12.00
4 Calidad del suelo 8.00 0.00 3.00 11.00
5 Agua superficial 0.00 0.00 0.00 0.00
6 Agua subterranea 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Flora terrestre 0.00 0.00 0.00 0.00
8 Fauna terrestre 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Ecosistema Acuatico 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Población -3.00 -3.00 -3.00 -9.00
11 Relaciones comunitarias 0.00 0.00 0.00 0.00
12 Infraestructura en servicios 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Empleo - ingresos 8.00 12.00 3.00 23.00
14 Actividad económica 8.00 12.00 3.00 23.00
15 Uso de Recursos Naturales 0.00 0.00 0.00 0.00
16 Paisaje y estética 8.00 5.00 4.00 17.00
17 Areas Protegidas 0.00 0.00 0.00 0.00
18 Sitios arqueológicos 0.00 0.00 0.00 0.00
17.00 20.00 4.00 41.00
Fuente: PRONIS 2016
386

Cuadro N° IV-20:Medidas de mitigación en Cierre de Obra.

1.Contaminación Sonora: Ruido
 Los ruidos molestos se disminuyen ubicando el
Producido por: volquete en un punto estratégico, de manera tal,
Maquinas: Volquete que acorte las distancias de acarreo de los
desperdicios con los buguis en la zona de la obra.
El personal que labora en la obra debe usar
orejeras y tapones
2. Contaminación del Aire.
Producido por:  Humedecimiento continúo del material barrido para
 Polvo: Proveniente de la limpieza de la zona evitar la generación de polvos: se humedecerán al
(material sobrantes de la obra) y traslado al menos 02 veces al día.
volquete. :  El contratista debe llevar a cabo un mantenimiento
 Gases: Debido al uso de máquinas de combustión oportuno de los equipos y unidades vehiculares a
fin de reducir la emisión de gases. Evidenciar el
mantenimiento con sus comprobantes de pago
respectivo. No deben pasar los parámetros
estándar. Deberá a ser cumplido por la
supervisión de las obras.
3.Contaminación del Suelo
 Eliminación del desmonte de forma inmediata
Producido por: llevándola a un relleno sanitario autorizado, que
emita comprobantes por cada descarga
 Residuos sólidos: Acumulación de material recepcionada por el municipio.
sobrante y material de construcción en la zona.  Descargar el material directamente en la tolva del
 Capa Vegetal: Perdida de la cubierta vegetal del volquete y colocar un protector para evitar derrame
área de desplante de la obra, así como en las por el viento.
áreas de desplante de las instalaciones asociadas  Rehabilitar los sitios utilizados para instalaciones
como talleres, almacenes, y caminos. provisionales de apoyo a la obra dentro y fuera del
predio de la obra, mediante la colocación de
 Derrame de lubricantes y combustible. arboles en el perímetro de la obra.
 Mantenimiento previo de vehículos y
abastecimiento de combustible y aceite,
únicamente en la zona acondicionada para tal fin,
por medio de una bomba manual y manguera
hasta el tanque de la maquinaría y/o vehículos. El
aceite debe aplicarse con embudo. Evidenciar el
mantenimiento con sus comprobantes de pago, así
como el chekc list de la inspección.
 Se debe contar y aplicar el procedimiento de
Carga de combustible líquido.
4.Impacto Social  El contratista tendrá que dejar todos los frentes de
trabajo y la zona donde se ubicaron los ambientes
Producido por: provisionales igual o mejor que como inicialmente
 Falta de limpieza, no reposición de jardines y/o se encontraban.
defectos de resanes.  Para evitar las molestias en la población se
informará a los vecinos, para que comprendan que
el proyecto los beneficiará.
 Etapa Operativa:
En esta etapa se evalúan impactos de todas las actividades relacionadas con la operación y
puesta en funcionamiento del nuevo Centro de Salud La Ramada, es decir de todos los
servicios de equipamiento, atención Centro de Saludaria, seguridad y programas sociales;
que en este establecimiento estarán en disposición de brindar.
Los impactos en esta etapa del proyecto son positivos sobre el medio social y económico
operativo debido a que representa una mejora directa sobre la calidad de vida, de la salud
para las personas de la localidad y los distritos aledaños, además de ser una fuente de
387


empleo para un número importante de personas tanto directa como indirectamente. Los
impactos negativos estarán enfocados a la generación de residuos sólidos y efluentes.
Ambiente físico
Fisiografía y topografía
En la etapa operativa o funcionamiento del Centro de Salud, no existirá un impacto sobre el

relieve o topografía de la zona por lo que se considera un impacto nulo para este
componente ambiental.
Calidad de aire
Este componente puede verse afectado más que todo por la generación de residuos sólidos
durante la etapa del funcionamiento del Centro de Salud, ya que al disponerlo de forma
inadecuada en el entorno puede alterar la calidad del aire, para ello se realizará una
conducción adecuada explicada en el capítulo del plan de manejo ambiental.
En la matriz se observa que el impacto resultante sobre la calidad del aire, respecto a los
impactos globales es negativo de forma moderada con -14 puntos.
El ruido se verá alterado por el aumento del tránsito peatonal en el entorno del centro de
salud y por las actividades dentro de ella, sin embargo estos serán mínimos ya que son
actividades de atención al público lo cual no implica un impacto importante sobre este
componente ambiental.
En la matriz se observa que el impacto resultante sobre este factor, respecto a los impactos
globales es negativo, se manifiesta de manera leve con -13 puntos.
Calidad del suelo
Contaminación por residuos sólidos en establecimientos de salud
La generación de residuos sólidos, si bien es cierto será en mínima cantidad pero no por ello
se dejaran de considerar, estos serán acopiados, tratados de acuerdo al tipo de residuos y
trasladados a un relleno sanitario autorizado por DIGESA, de no existir un relleno autorizado
para el tipo de residuo, se pedirá orientación a DIRESA para la disposición adecuada, ya
que si esto no se maneja adecuadamente, corre el riesgo de generar impactos negativos
importantes en la calidad del suelo.
impactos globales es negativo, se manifiesta de manera leve con -12 puntos.
Agua superficial
Se incrementarán la cantidad de aguas residuales domésticas y de efluentes Centro de

Saludarios, que deberán ser manejados adecuadamente. Durante el funcionamiento del
Centro de Salud se evacuarán al sistema de alcantarillado previo tratamiento primario. Se
implementara una caja de cloración en el sistema de desagüe en el laboratorio, debido a
que en esta área se producen mayor cantidad de residuos líquidos de restos de muestras
biológicas, y trazas de reactivos.
388


En la matriz se observa que el impacto resultante sobre el agua superficial, es negativo y se
manifiesta de manera moderada con -12 puntos.
Ambiente biológico
En esta etapa no existirá un impacto sobre este componente, por lo que se considera un
impacto nulo.
Población
La educación y salud para la población manifiestan impactos positivos muy importantes

debido a que la ampliación del establecimiento el funcionamiento de las nuevas áreas de
atención en salud, tiene alcances directos sobre las mejoras en la conservación de la salud
local y de los distritos aledaños.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de funcionamiento, se

observa que el impacto resultante sobre la población es positivo y se manifiesta de manera
importante con 34 puntos.
Infraestructura en servicios básicos

Este impacto ha sido calificado como de efecto positivo, ya que se mejorara los servicios
básicos, elk servicio de salud cercanos a la localidad y se requerirá mano de obra de la
misma zona.
De esta manera en la matriz de evaluación del impacto ambiental para la etapa de
funcionamiento, se observa que el impacto resultante sobre este componente es positivo, se
manifiesta de forma importante con 34 puntos.
Empleo e ingresos
Las expectativas de la población e interés de accesibilidad al trabajo de los profesionales y

técnicos de salud del área de influencia social identifican al Centro de Salud como una
opción laboral debida entre otras cosas a que está cerca de sus domicilios. La generación
de empleo y nivel de ingresos es positivo dentro de las plazas que oferte el área de
ampliación del centro de salud, aun así sean reducidas la cantidad de plazas brindan una
oportunidad laboral.
En la matriz de evaluación del impacto ambiental consolidado para la etapa de

funcionamiento, se observa que el impacto ambiental resultante sobre el empleo y los
ingresos, respecto a los impactos globales, es positivo moderado con 29 puntos.
Durante el funcionamiento de las nuevas áreas del Centro de Salud se generará un

movimiento adicional por la vía que atraviesa el centro poblado, lo que dinamizará
marginalmente el mercado de bienes y servicios en la ruta.
Por otro lado, los pobladores de los centros poblados y estancias más cercanas, se verán
beneficiados al convertirse en los proveedores de productos comestibles que los empleados
del Centro de Salud requieran. Esto influirá directamente sobre la economía local de la zona.
funcionamiento es positivo moderado con 29 puntos.
389


Con respecto al consumo de agua se incrementará la demanda de servicios. Al existir un

incremento en el consumo de la dotación del agua, se proyecta que se manifieste un
impacto negativo importante sobre el mismo, sin embargo se capacitara al personal para su
uso racional.
resultante sobre el uso de los recursos naturales durante la etapa de funcionamiento es
moderado con -21 puntos.
Paisaje y estética
Los cambios del paisaje se darán por la habilitación de las nuevas edificaciones para el
Establecimeinto de Salud. Sin embargo, se acondicionara áreas verdes y jardines para
mejorar el paisaje y la estética.
que el impacto resultante sobre este componente es positivo y leve representado por 4
puntos.
Cuadro N° IV-21:Matriz Consolidada de Evaluación de Impacto Ambiental para la Etapa de

Funcionamiento
1 2 3
ETAPA DE OPERACION TOTAL
COMPONENTE Demanda Atención Manejo
AMBIENTAL
ByS Hospitalaria RRSS Ptos.
Topografía 0.00 0.00 0.00 0.00
Calidad de aire 0.00 -6.00 -8.00 -14.00
Ruido 0.00 -5.00 -8.00 -13.00
Calidad del suelo 0.00 0.00 -12.00 -12.00
Agua superficial 0.00 -12.00 0.00 -12.00
Agua subterranea 0.00 0.00 0.00 0.00
Flora terrestre 0.00 0.00 0.00 0.00
Fauna terrestre 0.00 0.00 0.00 0.00
Ecosistema Acuatico 0.00 0.00 0.00 0.00
Población 18.00 40.00 -24.00 34.00
Relaciones comunitarias 0.00 0.00 0.00 0.00
Infraestructura en servicios 12.00 12.00 12.00 36.00
Empleo - ingresos 7.00 12.00 10.00 29.00
Actividad económica 7.00 12.00 10.00 29.00
Uso de Recursos Naturales -6.00 -15.00 0.00 -21.00
Paisaje y estética 0.00 12.00 -8.00 4.00
Areas Protegidas 0.00 0.00 0.00 0.00
Sitios arqueológicos 0.00 0.00 0.00 0.00
38.00 50.00 -28.00 60.00
Cuadro N° IV-22: Medidas de control Ambiental, Seguridad y Salud en la operación y

mantenimiento.
MANTENIMIENTO
 Los posibles ruidos molestos en esta etapa serán
1.Contaminación Sonora: Ruido de muy baja frecuencia, por lo que se
Producido por: recomienda, realizar una medición sonora o
monitoreo para mantener la calidad del ruido
 Operación y mantenimiento del sistema de dentro de los parámetros permisibles.
abastecimiento de agua potable.
390


1. Contaminación del suelo y agua, y daño  Contar con un almacén temporal con suelo
a la salud de los trabajadores impermeable, dispositivos de contención y
Producido por: captación para derrames, control de acceso,
Generación y manejo de residuos peligrosos y no techo, equipo para control de emergencias
peligrosos (recuperación de derrames y combate de
incendios), además de los señalamientos
correspondientes a la peligrosidad del material
almacenado.
OPERACION En coordinación con la DIGESA como ente rector
deberá realizarse capacitaciones al menos 2 veces
1. Contaminación del Agua y napa freática. al año. De tal manera que todo el personal
implemente de la mejor forma el Plan de Manejo
Producido por: Ambiental.
Efluentes líquidos Difusión del material respecto al Manejo Integral de
Residuos Sólidos
 Contaminación de aguas superficiales o  Desarrollar un documento técnico de manejo
subterráneas por descargas no autorizadas integral de residuos líquidos previa derivación
que rebasan los límites máximos permitidos de al desagüe, que contengan los siguientes
contaminantes. puntos:
 Transferencia de contaminantes al suelo y  Contar con un mecanismo para el tratamiento
agua por manejo inadecuado de lodos, de los efluentes biocontaminados aprobado por
vertimientos que no siguen lo establecido por la la autoridad en el caso de no estar conectado
legislación. al sistema público de alcantarillado (ej., tanque
séptico, tratamiento y pozo de absorción).
 Manejo de los lodos de los tanques sépticos
para su correcto funcionamiento.
 Contar con los permisos de vertimientos
necesarios.
 Monitoreo de la calidad del efluente y la zona
de vertimiento.
2. Contaminación del Ambiente Biótico y
abiótico  Aplicar e implementar la Norma Técnica de
Producido por: Salud (NTS N°096 –MINSA/DIGESA V.01):
Inadecuado Manejo de residuos sólidos de los Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en
establecimientos de salud en los siguientes Establecimientos de Salud y Servicios Médicos.
procesos:
 Acondicionamiento  Ejecutar entrenamiento al personal de salud al
 Segregación menos 2 veces al año.
 Almacenamiento Primario
 Almacenamiento Intermedio  Implementar Plan de monitoreo de Manejo de
 Recolección y Transporte Interno. residuos sólidos constante mediante la DIRESAs
 Almacenamiento Central o Final correspondientes.
 Tratamiento
 En el caso de que dentro del diseño del Centro
 Recolección y Transporte externo
de Salud se haya considerado la instalación de
 Disposición Final.
un Sistema de Incineración, deberá contar con
un sistema de lavado y filtrado de gases, dos
3. Contaminación del aire: Calidad de aire
cámaras de combustión de acuerdo a las
Producido por:
especificaciones de temperatura de la legislación
Incineradores de Residuos Peligrosos y
y contar con instalaciones y accesorios técnicos
Biocontaminados: Afectación de la calidad del aire.
necesarios para la adecuada operación,
monitoreo y evaluación permanente del sistema.
4. Aspecto Social.  Es un impacto directo y que de todas formas se
Mejora de la calidad de vida e incremento de la va a dar, ya que habrá mayor cantidad de
atención por la ampliación o mejora del E.S. atención. Además se requerirán mayor cantidad
de profesionales por tanto indirectamente está
induciendo a generar empleo temporal.
391


 Presupuesto de la Mitigación Ambiental.
Cuadro N° IV-23:Presupuesto de Mitigación Ambiental.

COMPONENTES Actividad de Implementación Sub Procesos
Unitario Cant Total
Charlas específicas sobre
contaminación del suelo,
manejo adecuado de residuos sólidos y 300 4 1,200.00
implicancias y medidas de
efluentes residuales dentro del proyecto
prevención y mitigación
Contaminación del Aire,
4
implicancia y medidas de
prevención y mitigación
1.- PROGRAMA DE manejo de material de construcción, 300 1,200.00
FORMACION funcionamiento de equipos y maquinarias
Contaminación del agua, riesgos
E INFORMACION
AMBIENTAL
y de mitigación
Se capacitará al personal de obra sobre el uso
adecuado de los equipos y materiales que
Contaminación Acústica, riesgos 300 4 1,200.00
generan ruido y vibraciones, asi como el uso
adecuado de los EPP´s
Se capacitará sobre el proceso de
implementacion del programa de manejo 300 4 1,200.00
adecuado de residuos de construccion
Un millar de dipticos de material de
capacitacion para el personal referido a la
prevencion y mitigacin de contaminacion 500 1 500.00
ambiental (aire, suelo, recurso hidrico, presion
sonora, etc.)
Un millar de dipticos para entregar a los
2.- ADQUISICION DE EDICION E IMPRESIÓN DE vecinos de la zona de influencia directa del
MATERIALES DE MATERIALES DE proyecto, sobre el proceso de ejecucion del 500 2 1,000.00
CAPACITACION CAPACITACION proyectos ; y cuidados ambientales y sociales a
tener durante la etapa de construccion
Un millar de folletos del resumen del Plan de
Manejo Ambiental para impartir al personal de 500 2 1,000.00
obra y todo aquel que ingresa a la obra
Un millar de Plan de Seguridad y Salud en el
2300 2 4,600.00
Trabajo (incluye politica de seguridad y RISST)
Estandares de Calidad de aire Se realizará las mediciones conforme la
3.- PROGRAMA DE
Estandares de Calidad de Suelo estrategia de Manejo Ambiental (semestral) y 1
MONITOREO 12000 12,000.00
Limites maximos admisibles de se cumpliraran todas las recomendaciones
AMBIENTAL
Calidad de presion sonora establecidas en la citada estrategia
Se delimitará el área de trabajo con cercos de
350 2 700.00
Implementacion de la señalitica seguridad y cortavientos.
en obra Colocacion de paneles de señalización
350 4 1,400.00
preventiva en diferentes frentes de la obra
Se mantendrá el orden y limpieza de la zona de
2000 1 2,000.00
Charlas diriarias y especificas de obra y alrededores.
Incidentes y/o accidentes Se implementará el subprograma prevención y
4000 1 4,000.00
control de riesgos laborales.
Adquisicion de Equipos de Para el uso de los implementos de seguridad
5000 4 20,000.00
proteccion individual de todo el personal.
Se realizará auditorias internas, con el fin de
Programa de auditoria interna
identificar condiciones y actos inseguros; e 300 4 1,200.00
sobre la implementacion de SHE
implementar mejoras al sistema
Se instruiran el procedimiento de ejecucion de
4.- IMPLEMENTACION charlas diarias, Induccion, reinduccion y
DEL SISTEMA DE 300 4 2,400.00
registro de los siguientes formatos: ATSs,
SEGURIDAD Y PTSs, IPERC, etc
SALUD EN EL Se capacitará al personal de obra sobre el
TRABAJO Formacion e informacion
subprograma prevención y control de riesgos 300 4 1,200.00
laborales (capacitacion especifica)
Capacitacion especifica sobre la aplicación del
Plan de comunicación abierta con los vecinos 200 4 800.00
del área de influencia del proyecto
Equipos de proteccion colectiva (extintores,
Adquisicion de Equipos de
camilla, collarin, botiquin de primeros auxilios, 5000 2 10,000.00
proteccion colectiva
kit antiderrame, etc.)
Se capacitará al personal de seguridad y
residente de obra , incluyendo al personal de
Participacion ciudadana
obra sobre la atencion adecuada y relación
(estrategias de comunicación con
con la población vecina del area de influencia 250 4 1,000.00
los vecinos del area de influencia
del proyecto. Asimismo, se mantendra
directa)
permanentemente informada a la población
sobre las actividades a realizar.
Retiro de capa de tierra Las areas donde se haya podido contanimar
8000 2 16,000.00
5.- PROGRAMA DE contaminada será retirados a una profundidad de 10 cm
RECUPERACION DE Arboles y arbustos Reforestacion del perimetro (40 unidades) 60 40 2,400.00
AREAS AFECTAS Material Organica(humus y
Para el abonamiento de arboles (20 m3) 300 20 6,000.00
compost)
392


COMPONENTES Actividad de Implementación Sub Procesos
Unitario Cant Total
5.- PLAN DE MANEJO Transporte de residuos peligrosos ( waipes,
DE RESIDUOS material contaminado, recipientes de pintura, 3000 2 6,000.00
SOLIDOS refrigerantes, aditivos, etc.)
Se dispondrá adecuadamente todo el
desmonte (residuos comun) en zonas 2000 2 4,000.00
autorizadas por la aurtoridad local
Gestion de Residuos solidos
Acondicionamiento de areas para el
peligrosos -etapa de ejecucion de 10000 2 20,000.00
5.1. ETAPA DE almacenamiento temporal de rr.ss.
obra
CONSTRUCCION DEL Adquisicion de material de recipientes para el
PROYECTO almcen de residuos comunes (domesticos) 450 10 4,500.00
durante la ejecucion del proyecto
Adquisicion de mallas y cintas para la
señalizacion de areas almacenamiento de 350 2 700.00
RR.SS
5.2. ETAPA DE
OPERACIÓN Y 128,200.00
MANTENIMIENTO
Equipo de tratamiento
de rr.ss.
Biocontaminados
UN (01) Autoclave de mesa con triturador 420,400.00 434,683.00
Almacenamiento y traslado de
rr.ss:
Coches de 120 litros 371.20 3,712.00
Elaboracion del estudio ambiental a nidel de EIAsd
Elaboración del estudio 96,895.70
COSTO TOTAL S/. 63,490.70
Fuente: Equipo Pronis.
El tiempo de ejecución de la obra es de 12 meses el cual se ha elaborado el plan de

implementación para las medidas preventivas y de mitigación durante la contrucción
En la etapa de cierre de obra no se identificó impactos negativos que sean significantes, se

siguen presentando impactos positivos de gran importancia con el cuidado de los
componentes ambientales, el nivel de empleo e ingresos y las actividades económicas.
En la etapa de construcción y funcionamiento los componentes ambientales que tendrán un

impacto importante positivo son las actividades que generan empleo e ingresos, la salud a
los pobladores y las actividades económicas. Hay que mencionar que el mejoramiento en la
edificación del Centro de Salud y la ampliación de áreas de atención al público, contribuirá
con la mejora y la calidad de servicios de salud en la localidad de La Ramada.
Para reducir y mitigar los impactos negativos leves que generen las actividades en todas las
etapas de este proyecto “Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro de salud La
Ramada, Distrito La Ramada, Provincia de Cutervo – Cajamarca”, se recomienda
implementar un plan de manejo ambiental, programas de control y seguimiento que
contribuyan al cuidado de los componentes ambientales.
Asimismo, mediante Resolución Directoral N° 2679-2016/DSA/DIGESA/SA, la Dirección

General de Salud Ambiental ratifica el otorgamiento de la Clasificación Ambiental en la
Categoría II – Estudio de Impacto Ambiental Semi-detallado (EIA-sd) del PIP “Mejoramiento
de los servicios de salud del establecimiento de salud La Ramada, del distrito de La
Ramada, provincia de Cutervo, Cajamarca”.
393

4.5. Gestión del proyecto
4.5.1. Fase de Inversión
i.Planteamiento de la organización
Para asegurar una ejecución eficiente, Ia UE (Municipalidad Distrital La Ramada), designará

a los órganos técnicos (Sub Gerencia de Infraestructura, Oficina de estudios, etc.)
responsable de Ia conducción, coordinación y ejecución de todas las metas técnicas del
proyecto. Para implementar el proyecto identifica y sustenta el tamaño de Ia estructura
organizativa, las capacidad administrativa y capacidad técnica operativa de Ia Unidad
Ejecutora y del órgano técnico responsable, estableciendo claramente las responsabilidades
de cada una de ellas en el marco de sus competencias y Ia interacción con otras
instituciones (permisos, licencias, derecho de uso, etc.).
La Sub Gerencia de Infraestructura de la Municipalidad Distrital La Ramada es Ia entidad

ejecutora del proyecto. El cual es un órgano de línea que depende de Ia Gerencia Municipal
y es Ia encargada de Ia ejecución de los proyectos de infraestructura contenidos en el
programa de inversiones y los planes de desarrollo. Sus funciones relacionadas para Ia
ejecución del proyecto son:
• Promover y ejecutar las inversiones públicas de ámbito regional en proyectos de

infraestructura vial, energética, de comunicaciones y de servicios básicos de ámbito local,
con estrategias de sostenibilidad, competitividad, oportunidades de inversión privada,
dinamizar mercados y rentabilizar actividades.
• Dirigir, monitorear y supervisar la ejecución de proyectos de inversión pública
comprendidos en el programa anual, que se ejecutan por la modalidad de administración
directa o indirecta (encargo y contrata) con arreglo a la normatividad vigente.
• Ejecutar la liquidación técnica oportuna, resultante de la ejecución de los proyectos de
inversión, conforme a la legislación vigente.
• Asesoramiento y seguimiento en materia de ejecución de obra de los sectores e
instituciones públicas del ámbito local.
• Cumplir y hacer cumplir las funciones descritas en la Directiva de Supervisión y
Liquidación de obras concordante a la Resolución de obras concordante a la Resolución
de Contraloría N° 195-88-CG para obras por administración directa; y el Texto Único
Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado para obras por
contrata.
ii.U.E. y área técnica que coordinará la ejecución
De acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones – ROF, aprobado en el año 2008,

que la Sub Gerencia de Infraestructura, Desarrollo Urbano- Rural, es el órgano encargado
de planificar, organizar, ejecutar y supervisar las acciones referidas a la formulación y
ejecución de los planes de acondicionamiento territorial y vivienda, elaboración,
actualización y mantenimiento del catastro, ejecución de obras públicas, supervisar y
evaluar el cumplimiento de las metas previstas en el Plan Operativo, gestionar los proyectos
de infraestructura social y productiva. La Sub Gerencia de Infraestructura de la
394


Municipalidad Distrital de La Ramada tiene la capacidad técnica y administrativa para la
Ejecución del presente proyecto.22:
a. División de Obras Públicas y Supervisión
 Supervisar y controlar las obras públicas.

 Elaborar informes de valorizaciones mensuales y/o quincenales, así como calendarios de
avance de obra.
 Elaborar informes técnicos de adicionales y reducción de obra, así como ampliaciones de
plazo.
 Coordinar con las empresas de servicios de las obras de instalación de redes de servicios
públicos, así como el mantenimiento de la calzada, veredas y pavimentos del distrito en
vías preferenciales, laterales, colectoras y locales.
 Programar y dirigir la ejecución de obras públicas que lleve a cabo la Municipalidad por
administración directa o supervisar las que realice por contrata.
 Participar en la formulación de las bases técnicas y administrativas para los concursos y
licitaciones públicas.
 Participar en la supervisión de los proyectos de obras por administración directa e indirecta
en sus diversas etapas así como la revisión de valorización y liquidaciones de obras.
b. División de Catastro, Estudios y Proyectos
 Organizar, dirigir, ejecutar y controlar todas las acciones referentes al planeamiento urbano
y rural y el catastro.
 Elaborar el catastro urbano y rural, registrar, mantener, actualizar y compatibilizar con los
programas catastrales municipales.
 Atender solicitudes de certificados de numeración, subdivisión de lotes, visación de planos,
constancias de posesión, entre otros.
 Mantener actualizada la información catastral en forma permanente.
 Reglamentar y controlar la construcción, remodelación, refacción y demolición de
edificaciones de uso privado y de uso público en resguardo de la seguridad y de la
habitabilidad.
 Organizar y revisar el desarrollo y ejecución de las habilitaciones urbanas, acorde con el
crecimiento de las áreas urbanas del distrito.
 Orientar el crecimiento urbano de las áreas urbanas del distrito a través de sus áreas de
expansión.
 Revocar licencias urbanísticas de construcción y funcionamiento.
 Planificar, programar, dirigir, ejecutar, controlar y evaluar los estudios y/o expedientes
técnicos de proyectos de obras municipales.
c. División de Defensa Civil
 Organizar, dirigir y conducir las actividades de Defensa Civil en el ámbito jurisdiccional del
Distrito de La Ramada.
 Planificar, organizar, promover y/o ejecutar acciones de capacitación de defensa civil a
todo nivel.
 Formular planes de prevención, evacuación y contingencia, proponerlos al Comité de
Defensa Civil para su aprobación y ejecutarlos cuando el caso amerite.
 Prestar servicios técnicos de inspección y de seguridad en materia de defensa civil a las
unidades operativas de la Municipalidad.

22
Art. 63° del Reglamento de Organización y Funciones, ROF – Gobierno Regional de Cajamarca.
395


 Coordinar y apoyar a todas las unidades orgánicas de la Municipalidad que soliciten su
colaboración en asuntos de Defensa Civil.
 Apoyar al Comité de Defensa Civil en la Elaboración del Plan de Defensa Civil del distrito.
 Ejecutar el planeamiento, coordinación y supervisión de obras de prevención en general
del distrito.
 Identificar peligros, analizar vulnerabilidades y estimar riesgos para las medidas de
prevención más efectivas,
Elaborar el Reglamento de Inspecciones Técnicas de Seguridad en Defensa Civil y
supervisar su cumplimiento.
iii.Planteamiento de la Organización
La modalidad del contrato será por Modalidad de Contrata para la fase de elaboración
de expediente técnico y la fase de ejecución de obra, la empresa que gane la
convocatoria tendrá que realizar el expediente técnico, asimismo cuando se convoque y se
adjudique la ejecución de la obra y el equipamiento incluido su montaje. Las fechas de
evaluación, supervisión y entrega de obra terminada deberán estar bien definidas en el
contrato.
El proceso de elaboración de los Términos de Referencia del Contrato estará a cargo de la

Oficina de Abastecimiento y Patrimonio Fiscal, junto con la Sub Gerencia de Infraestructura
desarrollaran lo requisitos técnico que debe de tener la empresa (experiencia previa, monto
de proyectos, equipamiento, personal, etc).
La supervisión del expediente técnico estará a cargo de la DGIEM y DIGESA para la

certificación de EIA del Proyecto. La aprobación del expediente Técnica estará a cargo de la
Municipalidad Distrital de La Ramada, a través de la Sub Gerencia de Infraestructura. Una
vez obtenida la aprobación del expediente técnico, se deberá formar un Comité de
Coordinación y Monitoreo, el cual la Municipalidad Distrital La Ramada tiene la libertad de
proponer.
El proceso de selección para contratar a la empresa contratista que ejecutará los principales
componentes del PIP estará conducido por el Comité Especial (Según la Ley de
Contrataciones del Estado, aprobada mediante Decreto Legislativo Nº 1017 y la Segunda
Disposición Complementaria Final de su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo
Nº 184-2008-EF), y tendrá como respaldado a la Oficina de Abastecimiento y Patrimonio
Fiscal del Gobierno Regional de Cajamarca:
‐ Conformación del Comité Especial.

‐ Elaboración y aprobación de Bases Administrativas.
‐ Convocatoria.
‐ Proceso de Adjudicación.
‐ Buena Pro al consultor.
‐ Firma de contrata.
‐ Contratación de Supervisor.
‐ Ejecución y cumplimiento de contrato.
La supervisión y liquidación de la obra estará a Cargo de un Comité de Coordinación y

Monitoreo, que debe tener todos los recursos físicos implementados como oficinas,
equipamiento tecnológico, entre otros y con recursos humanos profesionales y técnicos
calificados en el área de la competencia, lo que asegurar una supervisión correcta. Este
Comité tendrá el objetivo principal velar por el adecuado desarrollo del proceso de ejecución
de cada componente del PIP.
396


La estructura planteado para el Comité de Coordinación y Monitoreo para la ejecución del
PIP toma como Presidente al Sub Gerente de Infraestructura, un Responsable de OPMI y en
este caso a cuatro miembros (Responsable de Oficina de Abastecimiento Patrimonio Fiscal,
Responsable de la Dirección de Obras, Responsables de la Dirección de Supervisión y
Liquidación y un responsable por la Dirección de Estudios y Asistencia Técnica. Así mismo,
pueden ser observadores de la Reuniones el jefe del establecimiento de salud y un
representante de la Dirección de Salud Cutervo.
Las atribuciones del comité de coordinación y monitoreo del PIP son y que deben mencionar
en el contrato:
‐ Es responsable del cumplimiento del proceso de coordinación y monitoreo de los

contratos y todas las acciones desarrolladas para la ejecución del proyecto.
‐ Elaborar un informe trimestral, donde se valide y consolide la información anterior, el cual
será remitido a su Órgano Resolutivo, Órgano de Control y la DIRESA de Cajamarca.
Así también, para realizar el seguimiento se deben realizar de manera periódica los
siguientes pasos:
‐ Convocatoria a reunión para planificar la coordinación y monitoreo de la ejecución del

PIP.
‐ Procesar y analizar información de avance de ejecución del PIP.
‐ Reunión de coordinación y monitoreo del PIP.
‐ Redactar acta de revisión de los avances en la ejecución del PIP según cronograma y
TDR de contrata.
‐ Gestión de compromisos y obligaciones de las partes involucradas en la ejecución del
PIP.
‐ Elaborar y remitir Informe Final de coordinación y monitoreo del PIP.
‐ Llenar el Formato 14 para Cerrar el PIP una vez culminado todo el Proyecto.
El plan de Contingencia del Centro de Salud de La Ramada estará a cargo del mismo
nosocomio, la Dirección de Salud y contará con la Oficina de Estudios y la Oficina de
Supervisión y liquidación de Obra de la Sub Gerencia.
iv.Modalidad de ejecución del PIP
Para la ejecución del presente Proyecto de Inversión Pública (PIP), se recomienda como
modalidad de proceso de selección el denominado por Contrata. Es así que a través de este
sistema de contrato la Municipalidad Distrital La Ramada, gestionará en los procesos
respectivos para el desarrollo del expediente técnico y la construcción de la obra y el
equipamiento del nuevo establecimiento de salud.
 Empresa Ganadora del Proceso de Expediente Técnico:
Estará a cargo de la ejecución de los trabajos de expediente técnico el cual se ceñirá a la

alternativa propuesta en el estudio de preinversión y los trabajos de campo que se requiera.
Para ello deberá contar con el personal técnico calificado y la experiencia necesaria para
este tipo de obras de centros de salud.
 Empresa Ganadora del Proceso de Obra:
Estará a cargo de la ejecución de los trabajos de, ejecución de obra y equipamiento (incluido
montaje) según requerimiento del expediente técnico, teniendo presente lo siguiente:
397


- Coordinación y control de la obra en sus fases de ejecución y liquidación.
- Velar por la correcta ejecución de obra.
- Contratación de personal técnico idóneo.
- Adquisición de materiales de obra que cumplan el estándar de calidad en cuanto a
duración, resistencia y otros requerimientos establecidos en el expediente técnico.
- Puesta en obra de equipos y maquinarias requeridas para las diferentes etapas del
proceso constructivo.
- Otros servicios como son: tópico, comedor, almacén y asistencia social.
Se propone el siguiente organigrama que podría tener la empresa constructora para la

conformación de la oficina técnica de campo a fin de llevar una correcta ejecución de obra:
Organigrama Nº 1: Empresa Constructura
Gerente de Construcción
Controller Ing Residente de Obra Logística
Asistente Controller Ing de Campo Topógrafo Administrador de Obra
Maestro de Obra Ayudante Topógrafo Almacén
v.Programación de las actividades previstas
 Plan de Implementación
El plan de Implementación donde se resalta las actividades, las fechas por meses en color
amarillo. Sin embargo, se ha desarrollado rutas críticas que pueden alterar la ejecución del
proyecto las cuales se muestran en los recuadros marcados en rojo, cuya fecha de
finalización sería de 12 meses.
Para evitar que la fecha de finalización sea superior a los 12 meses, los términos de
referencia deben de ser específicos en los montos, plazos de ejecución, supervisión y
entrega de obra por las empresas contratadas. De igual forma deben asignarse penalidades
que con lleven a cumplir con los plazos establecidos
398

Cuadro N° IV-24: Cronograma de Implementación – Ruta Crítica

Meses 2018 2019 2020
Descripción 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7
I) EXPEDIENTE / SUPERVISIÓN DEL EXPEDIENTE TECNICO DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DEL NUEVO CENTRO DE SALUD LA RAMADA
II.a) Proceso de selección y elaboración del Expediente Técnico del Nuevo EE.SS Ramada
1. Actos Previos (Marco Presupuestal, inclusión al PAC, creación del Comité Especial, Elaboración de TDR, Estudio de
3 EC X X X
Mercado, Elaboración y aprobación de Bases)
2. Proceso de selección y contratación de las empresas responsables de la elaboración, evaluación y ejecución del E.T. de
2 EC X X
obra y equipamiento (Concurso Público)
3. Elaboración de E.T de Obra y Equipamiento 4 EC X X X X
4. Evaluación del E.T. de Obra y Equipamiento 3 EN X X X
5. Levantamiento de Observaciones del E.T. de Obra y Equipamiento 4 EC X X X X
6. Conformidad del E.T. de Obra y Equipamiento 2 EN X X
7. Elaboración del Informe de Consistencia 2 EN X X
8. Aprobación de Informe de Consistencia 1 EC X
9. Resolución de Aprobación de Expediente Técnico 1 EN X
10. Obtención de la Licencia de Construcción y otras relacionadas 1 EN X
II.b) Proceso de Selección y Supervisión del Expediente Técnico del Nuevo Centro de Salud La Ramada
2 EN X X
2. Proceso de selección del Supervisor de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento (ADP) 1 EN X
3. Ejecución labores de supervisión de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento 6 EN X X X X X X
4. Conformidad del Informe de Supervisión de la elaboración del E.T. de Obra y Equipamiento 1 EN X
II) CONSTRUCCIÓN DEL NUEVO CENTRO DE SALUD LA RAMADA
III.a) Elaboración de estudio Semi‐Detallado para Certificación Ambiental
1 EN X
2. Proceso de selección de Consultores para el Estudio Semi‐Detallado para certificación Ambiental 2 EN X X
3. Elaboración del Estudio Semi‐Detallado para certificación Ambiental 2 EN X X
4. Conformidad del Estudio Semi‐Detallado para certificación Ambiental 2 EN X X
III.b) Proceso de selección Para la Ejecucción de Obra y Equipamiento del Nuevo Centro de Salud La Ramada
2 EC X X
2. Proceso de selección y contratación de las empresas responsables de la Construcción y Equipamiento (Concurso
2 EC X X
Público)
3.a. Ejecucción de las Obras del Nuevo EESS 12 EC X X X X X X X X X X X X
3.b. Instalación de Equipamiento 4 EC X X X X
3.c. Plan de Mitigación Ambiental 12 EN X X X X X X X X X X X X
4. Levantamiento de Observaciones del Nuevo EE.SS 2 EC X X
5. Recepción de Obra 1 EN X
6. Prueba Blanca antes de Operaciones 1 EN X
III.c) Supervisión de la EJECUCION de Obra y Equipos + la LIQUIDACION de Obra y Equipamiento
399


Meses 2018 2019 2020
Descripción 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7
2 EC X X
2. Proceso de selección del Supervisor de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Liquidación de Obra (ADS) 3 EN X X X
3. Ejecución labores de supervisión de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Liquidación de Obra 12 EN X X X X X X X X X X X X
4. Verficación del Levantamiento de observaciones del Nuevo EE.SS Motupe 2 EN X X
5. Conformidad del Informe de Supervisión de la Ejecución de Obra y Equipamiento y Liquidación de Obra 2 EN X X
IV. PLAN DE CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y ASISTENCIAL
IV.a) Elaboración del Plan de Capacitación para el Personal Administrativo y Asistencial
2 EN X X
2. Proceso de convocatoria y selección del responsable de la elaboración del Plan de Capacitación (AMC ó ADS) 1 EN X
3. Elaboración de Expediente de Capacitación 2 EN X X
4. Conformidad del Plan de Capacitación de Personal 1 EN X
5. Resolución de Aprobación de Plan de Capacitación 1 EN X
6. Implementación y Capacitación del Personal 2 EN X X
7. Implementación del Programa de promoción y sensibilización de los servicios de salud 2 EN X X
8. Programa de Gestión Hospitalaria 2 EN X X
9. Asistencia Técnica en la aplicación de gestión en procesos 3 EN X X X
IV.b) Supervisión del Plan de Capacitación para el Personal Administrativo y Asistencial
3 EN X X X
2. Proceso de convocatoria y selección del responsable de la elaboración del Plan de Capacitación (AMC ó ADS) 2 EN X X
3. Supervisión del Plan de Capacitación para el Personal Administrativo y Asistencial 2 EN X X
4. Conformidad del Plan de Capacitación del Personal 2 EN X X
V. Elaboración de Plan de Mantenimiento (Obra y Equipamiento)
V.a) Elaboración del Plan de Mantenimiento (Obras y Equiapamiento)
2 EN X X
2. Proceso de selección de responsable de la elaboración del Plan de Mantenimiento (AMC ó ADS) 2 EN X X
3. Elaboración de Plan de Mantenimiento de Infraestructura. 2 EN X X
4. Elaboración de Plan de Mantenimiento de Equipos. 2 EN X X
5. Evaluación del Plan de Mantenimiento de Obra y Equipamiento 1 EN X
6. Levantamiento de Observaciones del Plan de Mantenimiento de Obra y Equipamiento 2 EN X X
7. Conformidad del Plan de Mantenimiento de Obra y Equipamiento 1 EN X
V.b) Supervisión del Plan de Mantenimiento (Obras y Equipamiento)
3 EN X X X
2. Proceso de convocatoria y selección del responsable de la elaboración del Plan de Capacitación (AMC ó ADS) 2 EN X X
3. Supervisión del Plan de Mantenimiento (Obra y Equipamiento) 2 EN X X
4. Conformidad del Plan de Mantenimiento (Obra y Equipamiento) 2 EN X X
Elaboración : Equipo PRONIS

Ruta Crítica X
400

Se ha considerado el plan de implementación para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de tiempo o duración de cada una de las
acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años
 Cronograma de ejecución física y financiera ganadora.
A continuación se muestra la programación física y financiera de la alternativa elegida
Cuadro N° IV-25:Ejecución física

Unidad 2018 2019 2020
Componentes/Meses de METAS
Medida 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2
Expediente Técnico Obra y
Estudio 1.00
Equipamiento 25% 25% 25% 25%
Expediente Técnico de Capacitación Estudio 1.00 30% 70%
Expediente técnico de Plan de
Estudio 1.00
Contingencia. 30% 70%
Capacitación al Personal Asistencial y
Talleres 19.00
Administrativo 25% 75%
Supervisión de Obra y Equipamiento Informe 1.00 3% 5% 5% 5% 5% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 7.0%
Supervisión del expediente técnico de
Informe 1.00 25% 25% 25% 15% 10%
obra y equipamiento
Supervisión de Capacitación Informe 1.00 25% 50% 25%

Supervisión del Plan de Contingencia Informe 1.00 30% 50% 10% 10%
Plan de Mantenimiento de
Plan 1.00
Infraestructura y Equipamiento 100%
Programa de promoción y
sensibilización de los servicios de Plan 1.00
salud. 50% 50%
Programa de Gestión Clinica Plan 1.00 50% 50%
Asistencia Técnica en la aplicación de
Informe 1.00
gestión en procesos
25% 25% 50%
Declaración de Impacto Ambiental
Estudio 1.00
(DIA) 50% 50%
Plan de Contingencia (Infraestructura y
m² 395.50
Equipamiento) 20% 50% 30%
Obras del Nuevo EE.SS M2 2,366.50 3% 5% 5% 5% 5% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 10.0% 17.0%
Equipamiento del Nuevo EE.SS UND. 1,601.00
15% 25% 25.0% 35.0%
401

Cuadro N° IV-26:Cronograma financiero

Unida 2018 2019 2020
d de
Componentes/Meses Metas
Medid 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2
a
Estudi 0.2 0.2 0.2 0.2
1.00
Expediente Técnico Obra y Equipamiento o 5 5 5 5
Estudi
1.00 0.3 0.7
Expediente Técnico de Capacitación o
Expediente técnico de Plan de Contingencia. 1.00 0.3 0.7

Tallere
19.00 4.75 14.25
Capacitación al Personal Asistencial y Administrativo s
Inform 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1.00 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.07
Supervisión de Obra y Equipamiento e 3 5 5 5 5
Inform 0.2 0.2 0.2 0.1
1.00 0.1
Supervisión del expediente técnico de obra y equipamiento e 5 5 5 5
Inform
1.00 0.25 0.5 0.25
Supervisión de Capacitación e
Inform 0.
1.00 0.3 0.5 0.1
Supervisión del Plan de Contingencia e 1
Plan de Mantenimiento de Infraestructura y Equipamiento Plan 1.00 1

Programa de promoción y sensibilización de los servicios
Plan 1.00 0.5 0.5
de salud.
Programa de Gestión Clinica Plan 1.00 0.5 0.5

Inform
1.00 0.25 0.25 0.5
Asistencia Técnica en la aplicación de gestión en procesos e
Estudi
1.00 0.5 0.5
Declaración de Impacto Ambiental (DIA) o
79. 197.7 118.6
m² 395.50
Plan de Contingencia (Infraestructura y Equipamiento) 1 5 5
2,366.5 23 23 23 23 23 23 40
M2 71 118 118 118 118
Obras del Nuevo EE.SS 0 7 7 7 7 7 7 2
1,601.0 240.1 400.2 400.2 560.3
UND.
Equipamiento del Nuevo EE.SS 0 5 5 5 5
402

4.5.2. Fase de Post inversión
i. Responsable de la operación y mantenimiento
Identifica la estructura organizativa y funciones de cada una de las áreas que componen la
unidad de administración, además de sus relaciones organizativas y de dependencia con
otras organizaciones e instituciones, tanto públicas como privadas, que intervendrán en la
operación y mantenimiento del proyecto. Establece claramente los compromisos,
competencias y alcances al respecto.
La formulación de un PIP debe evidenciar la disponibilidad presupuestaria con que cuenta la

Unidad Ejecutora propuesta, considerando que el financiamiento puede venir del propio
ámbito institucional o del aporte de terceros.
La etapa de Operación y Mantenimiento de los servicios de salud implementados será

responsabilidad de la Dirección de Salud Cutervo, perteneciente a la DIRESA Cajamarca.
ii. Recursos e instrumentos requeridos
La principal condición previa teniendo en cuenta que el EESS fortalecerá sus servicios de
salud incrementando su capacidad, requerirá una dotación adicional de recursos humanos
para la operación de los mismos, tal cual ha sido mostrada en el cuadro de recurso humano.
Debido a ello, la DIRESA Cajamarca realizará las gestiones pertinentes administrativas y

financieras para la incorporación gradual del personal adicional (asistencial y administrativo),
así como de los recursos para los bienes y servicios adicionales para la provisión de las
atenciones proyectadas a lo largo del proyecto23.
iii. Condiciones previas al inicio de la operación
Por otro lado, es indispensable el fortalecimiento de la capacidad gerencial y administrativa

de la Dirección de Salud por cuanto se generará un nuevo escenario de trabajo con mayor
provisión de servicios, mayor recurso humano, mayor demanda por mantenimiento
preventivo y correctivo y por ende de mayor requerimiento de recursos financieros para su
ejecución.
 Organigrama de Organización y Gestión propuesto
A continuación mostramos el organigrama de Organización y Gestión propuesto de las

Unidades Ejecutoras para las fases de Inversión o ejecución del proyecto y para las
actividades de Post-Inversión: operación y mantenimiento del proyecto:

23
Ver anexo de Informe Técnico de Implementación y Formación de Plazas
403

Organigrama Nº 3 Propuesta organización y gestion del PIP (etapa de ejecución + operación y mantenimiento)
UNIDAD EJECUTORA/ GOBIERNO
REGIONAL –SEDE CENTRAL/ GERENCIA
DE INFRAESTRUCTURA
Oficina de
Abastecimiento y
Director Ejecutivo del Proyecto patrimonio Fiscal
Secretario Técnico
Oficina Regional de Oficina Regional de
Asesoría Jurídica Control Institucional
Coordinador Órgano
Desconcentrado
Integrador (Coordinador) del proyecto
DIRECCION REGIONAL DE SALUD Dirección de Estudios y Oficina Regional de

(DIRESA) Proyectos Administración Dirección de obras
Red Salud
Plan de mantenimiento de Oficina de Recursos Oficina de Oficina de
Plan de contingencia Oficina de
obra y equipamiento Humanos Contabilidad
Tesorería
Abastecimiento y Ejecución de obra/
servicios auxiliares Supervisión de obra/
Plan de capacitación de Liquidación de obra
Expediente técnico de Desarrollo de
personal obra y equipamiento/ capacidades
Compras, almacenes y
Supervisión expediente abastecimiento
Programa de difusión y
sensibilización Planillas
Activos fijos y
Ejecución mantenimiento de mantenimiento de
equipos e infraestructura equipos
Supervisión General Operación y mantenimiento del
Centro de Salud
Coordinador 1 Coordinador 2 Coordinador 3 Coordinador 4
404

4.5.3. Financiamiento
 El presente proyecto se encuentra priorizado por el Gobierno Nacional y el Gobierno

Regional de Cajamarca y la Municipalidad Distrital La Ramada por cuanto el Centro de
Salud La Ramada es cabecera de microred
En acciones de coordinación entre el Ministerio de Salud y la Municipalidad Distrital La

Ramada, a través del PRONIS se vienen formulando los estudios de pre-inversión para los
proyectos de inversión pública en los mencionados establecimientos de salud, incluido el
presente proyecto.
Se ha propuesto asignar un 5% (S/ 10,302,713) del saldo promedio de los últimos 5 años de
las unidades Ejecutoras de Salud de Cajamarca al Centro de Salud, con el fin de garantizar
la operación y mantenimiento desde el primer año de la puesta en funcionamiento el año
2021. Asimismo, se ha hecho un estimado que el crecimiento de los ingresos a DIRESA
salud sea de 2%, como se ve en la siguiente información: para el año 2021 es S/ 698,083 y
para el año 2022 es S/ 719,894.
El Gobierno Regional de Cajamarca se compromete a asumir los porcentajes a partir del

año 2021 al 2032, por ejemplo para el 2032 se cubre la brecha en un 31.31% que equivale
ingresos entre costos (S/. 1 2,009,992).
A continuación se muestra el presupuesto adicional que otorgará la DIRESA Salud al

establecimiento de salud y la brecha final se incorporará al Presupuesto Regional
.
405

4.6. Matriz del Marco Lógico
Cuadro N° IV-27: Marco Lógico

Correspondencia
Objetivo Indicadores Medios de Verificación Supuestos
2020 2024 2032
Supuestos:
Disminución de la tasa de morbi‐
*Evaluación Anual de la Situación de *Los factores condicionantes del perfil epidemiológico del ámbito,
mortalidad en la población del área de Tasa de morbilidad del área de influencia del Salud, del POI, y/o Perfil Epidemiológico no sufren variaciones significativas e inesperadas. Las tasas de
influencia del centro de salud La Establecimiento de Salud La Ramada, disminuye en de los distritos de La Ramada, Cujillo, San crecimiento de la población en el área de influencia del proyecto
Fin
Ramada, distrito de La Ramada, 5% porcentual en el horizonte del proyecto. Juan de Cutervo, Socota sobre la base de se mantienen en sus niveles previstos. Existen los recursos

provincia de Cutervo, departamento económicos necesarios para garantizar la continuidad de las
la situación actual.
Cajamarca acciones orientadas a mejorar el acceso de servicios preventivos y
recuperativos de salud.
Incremento de atenciones en Consulta Externa realizados. El
número de atenciones, según el Plan de Producción, al
primer año de operación (2020) (puesta en marcha del
proyecto) es de 2,778, al quinto año (2024) el proyecto 2,778 3,798 4,782
tendra 3,798 atenciones y de 4,782 (igual a la Demanda) al
año 15 (2032) del horizonte del proyecto, año de *Incremento de afiliaciones SIS, incremento de la Demanda
Consolidación del PIP. Efectiva en el ámbito de influencia del Establecimiento de Salud
Incremento de Atención de Urgencias y Emergencias. El debido a la Nueva Oferta Hospitalaria.
número de atenciones, según el Plan de Producción, al
*Reporte Estadístico de producción del
primer año de operación (2020) (puesta en marcha del **Fortalecimiento sostenido el Sistema de Referencia y CR. (Se
Adecuado acceso a los servicios de salud 523 765 1,089 Establecimiento de Salud, de reporte de
proyecto) es de 523; al quinto año (2024) 765 atenciones y incrementa la demanda e indicadores de cobertura por el
Propósito
de la población en el centro de Salud La Atenciones, según Grupos Etáreos.
de 1,089 (igual a la Demanda) al año 15 (2032) del horizonte fortalecimiento de la Oferta actual de servicios de mediana
Ramada, distrito de La Ramada,
del proyecto, año de Consolidación del PIP. complejidad en el ámbito del Establecimiento de Salud).
Provincia de Cutervo, Departamento de **Evaluaciones semestrales y anuales.
Se cobertura 80% de ATENCIÓN DE PARTOS
Cajamarca Reportes de Departamentos/Servicios del
INSTITUCIONALES (Centro Obstétrico). El número de partos ***La GERESA logra y mantiene la cobertura programada de la
Establecimiento de Salud.
vaginales al primer año (2020) es de 109, al quinto año 109 149 198 población objetivo, en el marco de la ley de aseguramiento
(2024) es de 149 atenciones y de 198 al año 15 (2032) del universal.
horizonte del proyecto, año de Consolidación del PIP.
Incremento de egresos deHospitalización. El número de ****Los componentes se cumplen según lo programado.
egresos, según el Plan de Producción, al primer año de
operación (2020) (puesta en marcha del proyecto) es de 157,
157 219 297
al quinto año (2024) 219 atenciones y de 297 (igual a la
Demanda) al año 15 (2032) del horizonte del proyecto, año
de Consolidación del PIP.
Registros de la Oficina de Administración *Los contratistas y los proveedores cumplen con los
2,365.35 m2 de áreas construidas, operativas (cumplen la (además de Logística y Patrimonio del requerimientos y plazos establecidos.
Componentes
1. Suficiente y adecuada infraestructura
normatividad de arquitectura y seguridad hospitalaria, M2 2,366.50 Establecimiento de Salud)
para la prestación del servicio
acorde al final del primer año del proyecto). Informes de la Unidad de Mantenimiento del **Se ejecuta un adecuado Plan de Mantenimiento de
Establecimiento de Salud Infraestructura y Equipamiento.
2. Suficiente equipamiento, mobiliario Equipos nuevos, instalados y operativos según las ET del Registros de la Oficina de Administración *Los contratistas y los proveedores cumplen con los
médico y tecnología de la información y Expediente Técnico entre: UND 1,601.00 S/. 6,529,016 (además de Logística y Patrimonio del requerimientos y plazos establecidos.
comunicación Biomédicos 107.00 Establecimiento de Salud)
406


Correspondencia
2020 2024 2032
Complementarios 204.00 **Se ejecuta un adecuado Plan de Mantenimiento de
Equipos Electromecánicos 58.00 Infraestructura y Equipamiento.
Instrumental Médico 55.00
Informes de la Unidad de Mantenimiento del
Mobiliario Administrativo 563.00
Establecimiento de Salud
Mobiliario Clínico 464.00
Transporte 3.00
Informática y Comunicaciones 148.00
+ Se implementa el Presupuesto de Mantenimiento de
Elaboración del Plan de Mantenimiento Preventivo y
3. Adecuadas acciones y técnicas de Informes de la Unidad de Mantenimiento del Infraestructura y Equipamiento
Correctivo de infraestructura y de equipos y Ejecución del GLB 1.00 Estudio
mantenimiento Establecimiento de Salud **Se ejecuta un adecuado Plan de Mantenimiento de
Plan
Infraestructura y Equipamiento.
Recibos/Factura por servicio, Informe de la
4. Adecuada gestión hospitalaria y Asistencia Técnica en Gestión Hospitalaria y Elaboración de *Existe en el mercado laboral especialistas en Gestión
GLB 1.00 Estudio Oficina de Planeamiento y Unidad de Gestión
manejo de los procesos administrativos instrumentos de gestión Hospitalaria y Elaboración de instrumentos de gestión
de la Calidad de la DIRESA
5. Adecuadas Técnicas y Metodologías 100% de personal asistencial participan en cursos de Informes de Capacitación del Establecimiento *Personal de Salud identificado para cumplimiento de objetivos y
GLB 1.00 Estudio
de atención integrales de salud actualización y mejora de competencias de Salud metas del proyecto

6. Adecuada promición de la cartera de Reportes de Promoción de la Salud del **La población acude a los servicios del Establecimiento de Salud,
Campañas de difusión y sensibilización desarrolladas (02). GLB 1.00 Estudio
servicios a la comunidad Establecimiento de Salud. por encontrarse en buenas condiciones para la atención.
Respaldo de las autoridades para la sostenibilidad del proyecto.
7. Mejorar de la inclusión de la
Reportes de Promoción de la Salud del
comunidad en las actividades preventiva Campañas de difusión y sensibilización desarrolladas (02). GLB 2.00 Estudio
Establecimiento de Salud.
promocionales
ESTUDIOS DEFINITIVOS S/. 781,117
OBRA Y EQUIPAMIENTO EXPEDIENTE TÉCNICO OBRA Y EQUIPAMIENTO S/. 736,570 Recibos/Factura por servicio
TERMINOS DE REFERENCIA DEL COMPONENTE
CAPACITACION AL PERSONAL S/. 44,547 Recibos/Factura por servicio
CAPACITACION

CONTINGENCIA S/. 899,771
ARQUITECTURA ‐ CONTIGENCIA EXPEDIENTE TÉCNICO OBRA ‐ CONTINGENCIA S/. 857,771 Recibos/Factura por servicio
EQUIPAMIENTO (DESINSTALACIÓN, TRASLADO,
EQUIPAMIENTO ‐ CONTINGENCIA S/. 42,000 Recibos/Factura por servicio *El Gobierno Regional garantiza disponibilidad presupuestal para
INSTALACIÓN)
financiamiento oportuno según Plan de Implementación;

Acciones
cumplimiento de contratos suscritos con los proveedores y
EVALUACION AMBIENTAL PRELIMINAR (EVAP) + EJECUCION OBRA + IMPLEMENTACIÓN contratistas.
S/. 23,299,755
EQUIPAMIENTO
EVALUACION AMBIENTAL PRELIMINAR **Las autoridades y la comunidad están a favor del desarrollo del
EVALUACION AMBIENTAL PRELIMINAR (EVAP) S/. 899,771 Actas de conformidad de obra
(EVAP) PARA CERTIFICACIÓN AMBIENTAL proyecto.
OBRA (INFRAESTRUCTURA) EJECUCION OBRA S/. 15,870,968 Actas de conformidad de obra
IMPLEMENTACIÓN EQUIPO MÉDICO, INFORMÁTICO Y Guías de remisión. Facturas. Actas de Entrega
EQUIPAMIENTO S/. 6,529,016
ADMINISTRATIVO de Equipos según ET.
SUPERVISIONES S/. 1,449,538
SUPERVISION DEL EXPEDIENTE TECNICO DE OBRA Y
OBRA Y EQUIPAMIENTO S/. 1,343,906 Recibos/Factura por servicio
EQUIPAMIENTO
SUPERVISION DE EJECUCION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO +
OBRA Y EQUIPAMIENTO S/. 76,082 Recibos/Factura por servicio
SUPERVISION DE LIQUIDACION DE OBRA Y EQUIPAMIENTO
407


Correspondencia
2020 2024 2032
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
PROGRAMAS DE CAPACITACIONES Y
CAPACITACIÓN, GESTIÓN HOSPITALARIA Y DEL PROGRAMA S/. 29,550 Recibos/Factura por servicio
PROMOCIÓN
DE DIFUSIÓN Y SENSIBILIZACIÓN
PLAN DE MANTENIMIENTO S/. 47,350
PLAN DE MANTENIMIENTO PERIODICO DE
OBRA Y EQUIPAMIENTO S/. 47,350 Recibos/Factura por servicio/Estudio
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
EJECUCION PROGRAMAS DE CAPACITACIONES S/. 220,485
PROMOCION Y SENSIBILIZACION DE LOS PROGRAMA DE PROMOCION Y SENSIBILIZACION DE LOS
S/. 29,384 Recibos/Factura por servicio/Estudio
SERVICIOS DE SALUD SERVICIOS DE SALUD
GESTION HOSPITALARIA PROGRAMA DE GESTION HOSPITALARIA S/. 40,000 Recibos/Factura por servicio/Estudio
PROGRAMA DE CAPACITACION AL PERSONAL ASISTENCIAL Y
CAPACITACION AL PERSONAL TALLER S/. 91,101 Recibos/Factura por servicio/Estudio
ADMINISTRATIVO
ASIST. TÉC. EN APLICACIÓN DE GESTIÓN
ASIST. TÉC. EN APLICACIÓN DE GESTIÓN EN PROCESOS GLB S/. 60,000 Recibos/Factura por servicio/Estudio
EN PROCESOS
MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO S/. 26,109,125
Elaboración: Equipo Pronis
408

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
El estudio de pre-inversión denominado “Mejoramiento de los Servicios de Salud del Centro

de Salud La Ramada, Distrito de La Ramada, Provincia de Cutervo, Cajamarca” ha sido
desarrollado bajo la metodología de los Contenidos Mínimos Específicos para Perfiles de
Inversión en Salud, CME 12, establecidos por el sector Salud y el Ministerio de Economía y
Finanzas, para los Establecimientos de Salud Estratégicos priorizados para la ejecución de
inversiones en infraestructura y equipamiento, así como los componentes intangibles, que
permitirán elevar la calidad de los servicios de salud en la zona del ámbito de influencia.
El Centro de salud de La Ramada es cabecera de la Microrred La Ramada, es la más

próxima al hospital de Cutervo (3 horas). Existe una gran dispersión geográfica q en el
distrito de La Ramada, se identificó 46 centros poblados en el distrito, lo cual evidencia la
una dispersión poblacional a lo largo del distrito..
Asimismo, el centro de salud presenta una deficiencia en la prestación de sus servicios de

salud, esto genera que la población no pueda atenderse adecuadamente y en algunos
casos decidan realizar viajes muy riesgosos e innecesarios hacia los hospitales para poder
tratarse.
A la fecha dicho establecimiento dispone una capacidad resolutiva 1-3 con un área
construida de 281.65. m2 en un terreno de 4,711.60 m2, ofreciendo servicios de salud a una
población de 9,538 habitantes.
Según la proyección de la demanda, el Programa Médico Funcional concluye que el nuevo

centro de salud considera ocho (08) Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS)
que contemplan un total de 41 ambientes. Asimismo requiere 06 camas en Internamiento,
divididas de la siguiente manera: adultos (5 camas), pediatría (1 cama). Asimismo, se
contempla trece (13) ambientes complementarios o Unidades Productora de Servicio (UPS)
La alternativa única considera un área de contrucción de 2,366.50 m2, asimismo se estima

contar con 1,601 equipos para brindar adecuadamente los servicios de salud, se estima
contar al final del horizonte del proyecto con 13 trabajadores asistenciales y 6 trabajadores
administrativo.
El monto de inversión total requerido para la intervención del proyecto de la alternativa uno
es S/. 15,870,968.18 nuevos soles.
La evaluación del proyecto para el horizonte de los 15 años, muestra como resultado un
Valor Actualizado de Costos incrementales (VAC1) a precios sociales de S/ 30,134,090.67
para la alternativa única. Con estos resultados podemos determinar que la alternativa
ganadora para la ejecución del proyecto es la primera.
La sostenibilidad del proyecto está garantizada técnica e institucionalmente, debiendo

gestionarse el presupuesto operativo incremental para el proyecto.
Asimismo la sostenibilidad social es oportuna en relación a la participación de la población

del ámbito del proyecto que empezará hacer uso de los servicios ofertados del nuevo centro
de salud.
409


La costos operación y mantenimiento es de entera responsabilidad de la DIRESA
Cajamarca, el cual debe cubrir la producción que se ha planteado en el proyecto.
El impacto ambiental que generará el proyecto tanto en la etapa de ejecución y operación es

mínimo.
5.2. Recomendaciones
De considerar procedente la viabilidad del proyecto de inversión pública, deberá inscribirse en el

Banco de Proyectos para luego continuar la aprobación en el marco de los proyectos del sector
salud, y efectuar el seguimiento durante su vida útil y conclusión de las acciones e
intervenciones.
La ejecución del proyecto exige constante comunicación y coordinación con los actores
involucrados y beneficiarios directos del proyecto; asimismo se recomienda tomar en cuenta los
supuestos de base de la construcción del marco lógico, para el logro de objetivo de la
intervención y solución del problema principal.
Asimismo se debe tomar en cuenta de acuerdo a la opinión emitida por la DIGESA, se realizarán
los esfuerzos para dar inicio a la etapa de expediente técnico y la elaboración del estudio de
impacto ambiental a nivel semi – detallado.
El presente estudio requiere de evaluación, aprobación y viabilidad por parte de UF de PRONIS,

a fin de posibilitar su paso inmediato a la siguiente etapa del estudio definitivo.
410

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“Mejoramiento de los Servicios de Salud del Establecimiento de Salud La Ramada, Distrito

de La Ramada, Provincia deCutervo, Departamento de Cajamarca”

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE

3.1. Definición del Horizonte de Evaluación del Proyecto

El proyecto es formulado bajo las indicaciones técnico – normativa del Sistema

i) Fase de Programación Multianual que constituye la parte inicial de todo

La siguiente ilustración resume las fases del proyecto.

Gráfico N° III-1: El Ciclo del Proyecto de Inversión Pública

PROGRAMACIÓN PERFIL - EJECUCIÓN FUNCIONAMIENTO

Fuente: Elaboración PRONIS

Se ha estimado que la etapa de la Ejecución tendrá una duración aproximada de hasta

La fase de funcionamiento será de 12 años, tiempo que permitirá la generación de los

Cuadro N° III-1: Horizonte del Proyecto

Años 2018 – 2020 Años 2021 – 2032

Horizonte del proyecto: 15 años (2018 – 2032)

Para el desarrollo de la fase de pre inversión se considera el estudio en perfil. Se

Cuadro N° III-2 : Etapas y Fases durante el Horizonte del Proyecto

Año 0 Año 2018 - 2020

Pre Formulación Proyecto de

Actos Previos / Proceso

Ejecución Obras Civiles

Post Generación de Beneficios

Fuente: Elaborado por el Equipo Formulador

Cuadro N° III-3 : Etapas y Fases durante el Horizonte del Proyecto

3.2. Determinación de la Brecha Oferta – Demanda

3.2.1. Estimación de la demanda de servicios de salud sin proyecto y con

Cuadro N° III-4: Área de Influencia del Proyecto

En el área de influencia del proyecto se ha identificado un total de 9,538 habitantes.

En el distrito La Ramada se ha identificado un total de 8 Establecimientos de Salud: el

En el distrito San Juan de Cutervo se ha identificado 4 Establecimientos de Salud; 1

En el distrito de Cujillo se ha identificado 1 Establecimientos de Salud con Categoría I-

En el distrito Socota se ha identificado 4 Establecimientos de Salud con Categoría I-1.

El Establecimiento de que tiene la mayor capacidad resolutiva en los distritos está

Cuadro N° III-5 : Área de Intervención del Proyecto

A continuación se muestra la población referencial según P1 y P2 del área de

Cuadro N° III-6: Población demandante referencial MINSA por P1-P2 (2016)

A continuación se proyecta la población demandante referencial para P1 y P2

Cuadro N° III-7: Proyección población referencial 2016 – 2032

4.1.1.1 Estimación de la población demandante potencial y población

Para estimar y proyectar la demanda de los servicios que brindará el establecimiento

Antes de identificar a la población demandante efectiva se realiza un cálculo

a. Población demandante efectiva revelada

Cuadro N° III-8: Población demandante potencial. Urbano y Rural.

Para determinar la Población Demandante Efectiva, se considera a la población con

Cuadro N° III-9: Población demandante efectiva del EESS. Urbano y Rural.

b. Población demandante efectiva NO revelada

Para determinar la Población Demandante Efectiva NO revelada, se considera a la

Cuadro N° III-10: Población que no busco atención en EESS. Urbano y Rural.

Para determinar la Población Crónica sin síntomas, se considera a la población del

Cuadro N° III-11: Población crónica sin síntoma. Urbano y Rural.

c. Población demandante efectiva total

La Población Demandante Efectiva Total, es el resultado de la suma de la

Cuadro N° III-12: Población demandante efectiva total. Urbano y Rural.

Población Demandante efectiva.

Es la población con necesidades sentidas que sí buscan atención médica, hacia

Cuadro N° III-13: Proyección de la población demandante efectiva para P1 y P2 (2016-

De la población demandante efectiva se calcula la población que acuden al

Cuadro N° III-14: Demanda según nivel de EESS que acude.