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2014 Guía Basada en la Evidencia para la Gestión de
la Hipertensión Arterial en Adultos informe de los miembros del panel nombrado miembro del Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8) Paul A. James, MD 1 ; Suzanne Oparil, MD 2 ; Barry L. Carter, PharmD 1 ; William C. Cushman, MD 3 ; Cheryl Dennison- Himmelfarb, RN, ANP, PhD 4 ; Joel Handler, MD 5 ; Daniel T. Lackland, DrPH 6 ; Michael L. LeFevre, MD, MSPH 7 ; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH 8 ; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS 9 ; Sidney C. Smith Jr., MD 10 ; Laura P. Svetkey, MD, MHS 11 ; Sandra J. Taler, MD 12 ; Raymond R. Townsend, MD 13 ; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD 14 ; Andrew S. Narva, MD 15 ; Eduardo Ortiz, MD, MPH 16,17
La hipertensión es la condición más común que se observa en la
atención primaria y conduce a un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no se detecta a tiempo y se trata adecuadamente.
Los pacientes quieren estar seguros de que el tratamiento de la
presión arterial (PA) reducirá la carga de su enfermedad, mientras que los médicos quieren orientación sobre la gestión de la hipertensión utilizando la mejor evidencia científica. Este informe tiene un enfoque riguroso y basado en la evidencia para recomendar umbrales de tratamiento, las metas y los medicamentos en el tratamiento de la hipertensión en adultos. La evidencia se obtuvo de los ensayos controlados aleatorios, que representan el estándar de oro para determinar la eficacia y la efectividad. Calidad y recomendaciones pruebas se clasificaron en función de su efecto sobre los resultados importantes.
Hay una fuerte evidencia para apoyar el tratamiento de personas
hipertensas de 60 años o más para una meta de presión arterial de menos de 150/90 mm Hg y 30 hipertensos personas hasta los 59 años de edad a un gol diastólica de menos de 90 mm Hg; Sin embargo, no hay pruebas suficientes en personas hipertensas menores de 60 años para un objetivo sistólica, o en los menores de 30 años para un objetivo diastólica, por lo que el grupo de expertos recomienda una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg para aquellos grupos en función de experto opinión. Se recomiendan los mismos umbrales y metas para los adultos hipertensos con diabetes o enfermedad renal crónica no diabética (ERC) como para la población hipertensa en general menores de 60 años. Hay pruebas moderadas para apoyar el inicio del tratamiento farmacológico con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina, bloqueadores canales de calcio, o diurético tipo tiazida en la población hipertensa que no sea negra, incluyendo aquellos con diabetes. En la población hipertensa de negro, incluyendo aquellos con diabetes, un bloqueador del canal de calcio o diurético tipo tiazida se recomienda como tratamiento inicial. Hay pruebas moderadas para apoyar inicial o añadido en el tratamiento antihipertensivo con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina en personas con ERC para mejorar los resultados en los riñones.
Aunque esta guía ofrece recomendaciones basadas en la evidencia
para el manejo de la HTA y debe responder a las necesidades clínicas de la mayoría de los pacientes, estas recomendaciones no son un sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre los cuidados deben considerar cuidadosamente e incorporar las características clínicas y circunstancias de cada paciente individual.
La hipertensión arterial es uno de los contribuyentes
prevenibles más importantes a la enfermedad y la muerte. Hay abundantes pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA) ha demostrado beneficio del tratamiento antihipertensivo en la reducción de los resultados importantes de salud en personas con hipertensión. 1 - 3 Las guías clínicas se encuentran en la intersección entre la evidencia de la investigación y las acciones clínicas que pueden mejorar los resultados del paciente. El Instituto de Medicina informe Guías de Práctica Clínica podemos confiar esbozó una vía a la directriz de desarrollo y es el enfoque que este panel aspiraba a la creación de este informe. 4
Los miembros de los grupos designados para el Comité Nacional
Conjunto Octava (JNC 8) utilizan métodos basados en pruebas rigurosas, desarrollando prueba declaraciones y recomendaciones para la presión arterial (PA) de tratamiento basado en una revisión sistemática de la literatura para satisfacer las necesidades de los usuarios, en especial a las necesidades de el médico de atención primaria. Este informe es un resumen de la evidencia y está diseñado para proporcionar recomendaciones claras para todos los clínicos. Las principales diferencias con el anterior informe JNC se resumen en la Tabla 1 . El resumen de evidencia completa y detallada descripción de la revisión de la evidencia y los métodos se proporcionan en línea (ver Suplemento ).
CONCLUSIONES Es importante señalar que esta guía basada en la evidencia no ha redefinido la PA elevada, y el panel considera que la definición mm Hg 140/90 del JNC 7 sigue siendo razonable. La relación entre el origen natural de BP y el riesgo es lineal hasta muy baja BP, pero el beneficio de tratar a estos niveles más bajos con fármacos antihipertensivos no se ha establecido. Para todas las personas con hipertensión, los beneficios potenciales de una dieta saludable, control de peso, y el ejercicio regular no se puede exagerar. Estos tratamientos de estilo de vida tienen el potencial de mejorar el control de la PA e incluso reducir la necesidad de medicamentos. Aunque los autores de esta guía hipertensión no llevaron a cabo una revisión de la evidencia de tratamientos de estilo de vida en pacientes que toman y no tomar la medicación antihipertensiva, apoyamos las recomendaciones del Grupo de Trabajo de 2013 Lifestyle. 45
Las recomendaciones de esta guía basada en la evidencia de los
miembros del panel nombrado miembro del Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8) ofrecen a los médicos un análisis de lo que se sabe y no sabe acerca de los umbrales de tratamiento de PA, las metas y las estrategias de tratamiento de drogas, para lograr esos objetivos basados en pruebas de ECA. Sin embargo, estas recomendaciones no son un sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre los cuidados deben considerar cuidadosamente e incorporar las características clínicas y circunstancias de cada paciente individual. Esperamos que el algoritmo de facilitar la aplicación y ser útil para los médicos ocupados. La sólida base de pruebas de este informe debe informar las medidas de calidad para el tratamiento de los pacientes con hipertensión.
