Lesiones de Tejidos Blandos

LESIONES DE TEJIDO BLANDOS
FISIOTERAPI
A
1. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
- I
EXPLORACIN FSICA
Cuando un paciente acude, despus de un traumatismo, con un dolor de
hombro, rodilla o espalda, es imprescindible determinar que estructuras han
sido daadas y hasta que punto.
Los sntomas y signos refejan las consecuencias del fallo mecnico.
in embargo, cuando estn afectadas las articulaciones grandes, la reacci!n
masi"a frente a la lesi!n puede di#cultar la determinaci!n de los tejidos
EXPLORACIN DEL HOMBRO
$l hombro no puede e%plorarse aisladamente cuando e%iste una lesi!n. La
cintura escapular junto con todo el miembro superior, ya que estn
interrelacionados funcionalmente y cualquier limitaci!n de la funci!n de una
parte suele afectar a la armona de los mo"imientos de toda la regi!n.
HISTORIA
& menudo es mejor reali'ar la historia antes de pedir al paciente que se
des"ista, pues as la idea que se forma el e%aminador a partir de la
anamnesis se puede contrastar con lo que obser"a mientras el paciente se
quita la ropa. (ambin hay que anotar las lesiones, episodios dolorosos o
perdidos de mo"imientos pre"ios.
OBSERVACIN
La obser"aci!n debe comen'ar tan pronto como llegue el paciente. )ay que
#jarse en la postura general del enfermo. &lgunos mantienen el bra'o pegado
al cuerpo y sostienen su peso cogiendo el codo con la otra mano. $sto suele
ser una seal de que el paciente presenta mucho dolor.
$l hecho en s de des"estirse requiere rotar el hombro y la cintura escapular,
as como una secuencia rtmica de mo"imientos que es espec#ca de cada
indi"iduo.
in embargo, si el des"estirse resulta relati"amente fcil, es posible que la
lesi!n tenga su origen en la ra' ner"iosa ms que en la regi!n del hombro,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO/INSTITUTO INFORDP
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ya que es la fuer'a de tracci!n sobre la ra' por el peso del bra'o, la que
origina el dolor.
PALPACIN
Las palpaciones espec#cas asociadas a mo"imientos concretos se hacen
posteriormente si se ha conseguido una relajaci!n muscular adecuada para
locali'ar el dolor y la estructura tisular implicada.
*+,L&C*-+ &.(*C/L&. &0/1&
$l enfermo e%perimentara un incremento de dolor cuando aumenta la tensi!n
en la articulaci!n si e%iste una infamaci!n aguda.
($+1*+*(* 2*C*3*(&L
)ay dolor a la palpaci!n a este ni"el, que empeora si se pide al paciente que
haga una rotaci!n e%terna de antebra'o y fe%ione el codo contra resistencia.
2ursitis subacromial 4subdeltoidea5
La palpaci!n profunda, inmediatamente por fuera del e%tremo lateral del
acromion escapular, origina dolor en la bolsa subacromial, dicha bolsa es
propensa a los traumatismos, debido a la posici!n que ocupa bajo el arco
subacromial.
($+1*+*(* 1$L /3.& $3*+66
$l tend!n del supra pinoso se puede palpar cuando se reali'a la aducci!n y
rotaci!n interna del bra'o, sacando as su punto de inserci!n en el margen
superior del troquier de debajo del arco acromial.
3&L3&C*-+ 1$ L& L7+$& &.(*C/L&.
e puede palpar por la cara anterior y posterior, pero solo si los m8sculos
estn completamente relajados. $n las personas mayores el tono muscular es
menor, y a menudo es posible pro"ocar un dolor muy espec#co y locali'ado.
C&3/L*(* &0/1&
La regi!n que presenta dolor a la palpaci!n es mucho mas e%tensa que en el
paciente con osteoartrosis cr!nica.
L$*6+$ $($.+6CL&9*C/L&.$ : &C.6;*6CL&9*C/L&.$
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3ueden presentar una pequea tumefacion o un discreto calor a la palpaci!n
si han sufrido una lesi!n traumtica aguda. $l dolor por este tipo de lesi!n se
distribuye por el dermatoma de la ra' ner"iosa cer"ical casi siempre produce
una 'ona de dolor espontaneo y a la palpaci!n en el lugar de inserci!n del
deltoides.si se piensa q la lesi!n es de origen cer"ical, hay que reali'ar
pruebas usuales para el dolor radicular, o sea, a"eriguar si el estiramiento del
ner"io origina dolor.
MOVIMIENTO
1ebido a que el dolor y el espasmo muscular consecuente suelen ser los
aspectos ms importantes de las lesiones del hombro, es aconsejable reali'ar
primero todos los mo"imientos en el lado no afectado. Con ello, es probable
que el paciente colabore mejor en reali'ar mo"imientos parecidos en el lado
afectado.
SNDROME DEL ARCO DOLOROSO
uele denominarse as al conjunto de sntomas que ocasiona la lesi!n del
manguito de los rotadores. i el paciente persiste en el mo"imiento, el dolor
suele disminuir despus de unos <= a >= grados adicionales al arco doloroso.
/na prueba adicional para esta lesi!n es solicitar del paciente que se ponga
de pie en postura de marcha inclinada. ;anteniendo dicha postura del
tronco, se le pide que ele"e el bra'o, lo que suele resultar indoloro, debido a
que el peso del bra'o act8a como una fuer'a de tracci!n sobre el hombro y
ali"ia la compresi!n de las estructuras afectadas.
)6;2.6 C6+0$L&16
uele ser consecuencia de la cronicidad de una lesi!n no tratada del
manguito de los rotadores, permitiendo que se desarrolle una capsulitas
cr!nica en la articulaci!n del hombro. /tili'an el bra'o solo para acciones que
requieren una amplitud pequea de los mo"imientos gruesos y adherente. $n
pocas semanas se puede llegar a una perdida completa que ser difcil,
cuando no imposible, recuperar totalmente.
La "aloraci!n de esta afecci!n debe hacerse por detrs del paciente, desde
donde pueda "erse que la cintura escapular sube a medida que el bra'o se
ele"a, pero no detectarse mo"imiento alguno entre capsulas y el numero
porque estas estructuras se mue"en formando un todo.
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EXPLORACIN DE LA RODILLA
HISTORIA
$s muy "alioso el tiempo que se emplea hablando con el paciente sobre
cuando y como ocurrio el accidente. $n este caso sera ms probable una
lesi!n del cartlago que un desgarro del ligamento interno, ya que este se
produce generalmente cuando la pierna esta estirada.
$ste mo"imiento es realmente de unos pocos centmetros, pero puede
comprobarse en la e%ploraci!n.
$l ?bloqueo@ se re#ere en trminos mdicos a una situaci!n en la que la
rodilla se mantiene en determinado grado de refe%i!n, generalmente de A= a
AB grados, debido a una anomala mecnica que consiste a menudo en una
obstrucci!n cartilaginosa.
Los ?bulbos@ o ?hincha'ones@ son trminos que se usan indiscriminadamente
para describir un cambio, un cambio en los huesos, tejidos blandos o fuidos,
que el paciente percibe al palparse la rodilla.
OBSERVACIN
La posici!n de la rodilla cuando carga peso, si el paciente ?balancea@ la
pierna para subirla a la camilla, o si no tiene q ayudarla con las manos, la
e%presi!n de su cara en ese momento, etctera, puesto que todo ello ayuda
hacer una "aloraci!n clnica. )ay que tomar en nota de cualquier cambio de
color en la piel o alteraci!n del contorno.
PALPACIN:
3ermite al paciente acostumbrarse a que se le toque la articulaci!n dolorosaC
si se hace con cuidado, podr relajarse ms fcilmente debido a que no
estar tan receloso.
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MOVIMIENTO:
e hace una comparaci!n entre la fuer'a muscular de la pierna afectada y la
sana. 1espus de esto, gran parte de la e%ploraci!n consiste en mo"imiento
pasi"os reali'ados por el e%aminador para hacer el diagnostico. ;uchas de
estas que se le "a a hacer sino, lo que es ms importante, proporciona un
punto de comparaci!n del mo"imiento.
LESIN LIGAMENTOSA:
L*0&;$+(6 L&($.&L *+($.+6 1$ L& .61*LL&
La lesi!n del ligamento lateral interno se "eri#ca con la rodilla e%tendida 4no
hipere%tendida5, mientras la articulaci!n se estabili'a con la palma de la
mano del e%aminador colocada en la cara lateral de la rodilla y los dedos
sosteniendo la rodilla por detrs. La otra mano se coloca medialmente en el
tercio inferior de la tibia y reali'a una abducci!n de la tibia sobre el fmur. i
este ligamento est lesionado, el mo"imiento ser mayor de lo normal y el
paciente notara dolor, ya sea a ni"el del c!ndilo femoral medial o a lo largo
de la porci!n superior de la tibia.
L*0&;$+(6 L&($.&L $D($.+6 1$ L& .61*LL&
La lesi!n del ligamento lateral e%terno se comprueba de un modo similar, con
una mano sosteniendo medialmente y la otra haciendo una aducci!n de la
tibia sobre el fmur. /na prueba alternati"a se hace con el paciente en
dec8bito prono. La rodilla afectada se refe%iona a E= grados. $ntonces se
hace rotar la tibia y si el paciente e%perimenta dolor, ellos nos indican que
hay una lesi!n del ligamento lateral e%terno.
L$*-+ 1$L L*0&;$+(6 C./F&16
$l pie se apoya en la camilla y el e%aminador lo mantiene ah sostenindose
ligeramente sobre l. $l e%aminador coloca entonces sus manos alrededor de
los platillos tbiales de manera que los pulgares se apoyen a ambos lados del
tubrculo tibial. 1espus se bascula hacia delante y hacia atrs el e%tremo
superior de la tibia y se compara esta mo"ilidad con la de la rodilla.
L$*-+ 1$L L*0&;$+(6 .6(/L*&+6
e relaja la pierna en posici!n e%tendida y la palpaci!n re"elara el ?salto@ por
debajo o por arriba de la rotula.
L$*-+ ;$+*C&L
Con la rodilla refe%ionada en E= grados, la palpaci!n de la linia articular
pro"ocara a menudo un dolor agudo donde haya un desgarro del borde del
menisco, o podr notarse un fragmento suelto de cartlago. e hace la
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prueba del mismo modo que para la la%itud del ligamento cru'adoC esto
puede pro"ocar un dolor que indicara que una porci!n desgarrada del
menisco esta plegada hacia el inferior de la articulaci!n, dando lugar al
estiramiento del ligamento cru'ado anterior.
PRUEBA DE MC MURRAY
ir"e para con#rmar una lesi!n de menisco. e refe%ionan completamente la
cadera y la rodilla. $l e%aminador rodea la rodilla por detrs con una mano de
manera que el pulgar y el ndice se apoyan sobre la lnea articular. Con la
otra mano agarra el tal!n y rota la tibia hacia afuera. /n sonido sordo,
metlico, de tonos gra"es, indica un desgarro del menisco interno. Cuanta
menos refe%i!n se requiera para obtener el sonido, mas al interior esta el
desgarro. i no se obtiene ningun sonido, se repite la manipulaci!n mientras
se refe%iona o se e%tiende la rodilla. $%iste una prueba alternati"a similar a
la que se describe para los ligamentos laterales. $l paciente debe estar
tambin en dec8bito prono y con la pierna refe%ionada en E= grados. $l
e%aminador sostiene el tobillo y pide al paciente que se relaje, entonces se
ejerce presi!n para cerrar la articulaci!n y se hace rotar la tibia.
PERSECUCIN ROTULIANA
e hace para comprobar si e%iste lquido en la articulaci!n de la rodilla. La
rodilla se sostiene en posici!n e%tendida y relajada. $l e%aminador coloca su
mano encima de la articulaci!n y la mue"e en direcci!n distal, al tiempo que
ejerce cierta presi!n hacia atrs de modo que se comprime el liquido que
pueda haber dentro de la capsula. ;anteniendo la mano en esta posici!n, se
usa la otra para hundir o percutir la rotula contra el fmur. Los lugares deben
estar a un lado y los restantes dedos al otr. e ejerce con estos una presi!n a
un lado de la articulaci!n. i e%iste un derrame, el liquido ser despla'ado
por la presi!n y ser percibido por los pulgares en el lado opuesto.
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EXPLORACIN DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA
HISTORIA
$s esencial reali'ar un interrogatorio cuidadoso al paciente y entender lo que
quiere e%presar con los trminos que utili'a para describir su dolor y como
ocurri!, as como enterarse de la posible e%istencia de traumatismo pre"io.
$ste tipo de dolor "a desapareciendo a medida que el paciente se mue"e. $l
dolor y la rigide' que aumenta a lo largo del da indican ms bien un estado
infamatorio, originado por el creciente espasmo muscular protector.
La persona que re#ere un antecedente de un golpe en la espalda presentara
localmente tumefacci!n, dolor, etc. &sociados a un hematoma en el lugar de
la lesi!n. $l e%amen ser"ir para determinar la importancia de la lesi!n y
para descartar complicaciones tales como la e%istencia de lesi!n !sea o de
los !rganos humanos.
OBSERVACIN
iempre se debe "igilar la forma en que el paciente anda o se mue"e al
llegar, ya que ser el 8nico mo"imiento "erdaderamente libre que reali'ara.
e deber obser"ar tambin como sube y baja de la camilla, pero ello no
aporta datos tan "alioso como los de los primeros mo"imientos libres, ya que
desde ese momento estar reali'ando acciones que se le hayan pedido y
estas pueden no dar una imagen correcta.
36(/.&G
$s una indicaci!n "aliosa del grado de irritaci!n de una ra' ner"iosa.
iempre se debe e%aminar al paciente de pie, e%cepto si e%iste un moti"o
medico que lo haga imposible. La escoliosis y la posici!n relati"a de los
hombros con las caderas debe "alorarse colocndose detrs del paciente.
PALPACIN
La palpaci!n de la espalda es parte importante del e%amen, porque se puede
sacar muchas conclusiones de la distribuci!n del aumento de tensi!n
muscular. $l patr!n ms usual de espasmo muscular hace que las "ertebras
adyacentes a la lesi!n se des"en hacia ese lado, con un espasmo muscular
compensatorio encima y en el lado opuesto, y dando lugar a una escoliosis.
MOVIMIENTOS
,L$D*-+ &+($.*6.
e pide que se refe%ione hacia delante sin doblar las rodillas y se obser"a el
espasmo muscular que ello origina. i se permite que una rodilla se doblara,
la distribuci!n del espasmo muscular en la espalda se alterara y esto
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anulara la e#cacia de la prueba. 1urante la refe%i!n anterior, es frecuente
que el e%aminador coloque su mano a lo largo de la columna de manera que
el lugar y el meique se apoyen sobre el sacro y las "ertebras lumbares
superiores.
)*3$.$D($+*6+G
e solicita despus del paciente que e%tienda la columna hasta llegar a una
posici!n en hipere%tension. Casi nunca se puede reali'ar este ejercicio
cuando hay una lesi!n aguda en la regi!n lumbar inferior, debido a que
normalmente ocasiona un prolapso posterolateral del disco.
.$,L$D*-+ L&($.&L
+o se afecta, sal"o que los muscuslos implicados en esta acci!n presenten
espasmo.
SIGNO DE LASEGUE
Cuando este signo fue descrito originalmente por lasegue, se refera a
paciente relajados y en dec8bito supino. &ctualmente, esta prueba que
reali'a ele"ando pasi"amente la pierna e%tendida, con cuidado y lentamente.
$n los primeros <= grados de ele"aci!n no tien lugar ningun mo"imiento en
columna lumbar, posteriormente hay alg8n mo"imiento, sobre todo a ni"el
de LB, y se produce el estiramiento de una ra' ner"iosa. $l mo"imiento de la
ra' ner"iosa es m%imo cuando la pierna se ele"a entre H= y I= grados.
SIGNO DE FAJERSZTAJN
Las lesione s de la ra' ner"iosa L< se e%ploran con el paciente en dec8bito
prono y refe%ionando pasi"amente su rodilla hacia las nalgas, cualquier dolor
pro"ocado es el resultado de la compresi!n de la ra' ner"iosa, a causa de su
prdida de mo"ilidad.
La ra' ner"iosa LJ, se e%plora con el paciente en bipedestaci!n y ele"ando la
pierna afectada hacia delante, con la rodilla refe%ionada en E= grados. La
prueba se repite con la otra pierna, lo cual pro"ocara dolor en menor grado
en el lado afectado.
FUERZA MUSCULAR
Las prdidas pueden "alorarse por medio de contracciones isomtricas.
&unque cada ra' ner"iosa "a a ms de un musculo, cada musculo es
iner"ado principalmente por una ra', clnicamente, esto se refeja en que la
afectaci!n de la ra' ner"iosa L< ocasiona debilidad del cudriceps, la de LB
debilidad del e%tensor del dedo gordo de los pies, y la de * debilidad de los
gemelos.
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PERDIDA SENSORIAL
e debe "alorar la perdida sensorial que, a pesar de seguir el patr!n del
dermatomo correspondiente, presenta "ariaciones importantes de un
paciente a otro. in embargo, una gua ra'onable es que la ra' ner"iosa L>
afecta la 'ona de alrededor de la cara antero medial de la rodilla, LB el
doloroso del pie y especialmente el dedo gordo, y * el tal!n y la cara lateral
del pie.
REFLEJOS
.efejos tambin se e%ploran. La prdida del refejo rotuliano indica una
afectaci!n de la ra' ner"iosa L<, y la prdida del refejo plantar, de la *.
SINOVITIS
$ste trmino se usa describir una infamaci!n de la membrana sino"ial de
una articulaci!n. Cuando se lesiona la sino"ial, se secreta una cantidad
e%cesi"a de liquido sino"ial en la articulaci!n.
La forma ms usual en que se produce la lesi!n de la sino"ial es por medio
de una tensi!n rotatoria a ni"el de la articulaci!n, lo que se produce con
mayor facilidad cuando esta se encuentra en fe%i!n.
HALLAZGOS CLNICOS
La rodilla presenta una tumefacci!n e"idente, dibujndose claramente los
lmites de las membranas sino"iales.
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La pierna esta en discreta fe%i!n, con lo que la tensi!n sobre la capsula y los
ligamentos se reduce al mnimo. )ay espasmos importantes de los m8sculos
de la cor"a e inhibici!n de los cudriceps. Cualquier mo"imiento de la
articulaci!n ocasionara dolor. 3or esa ra'!n, el jugador con una lesi!n sino"ial
importante no podr continuar jugando y deber ser, generalmente, retirado
del campo.
ESTUDIO
$s imprescindible que se haga un estudio a fondo. 3uede ser necesario
reali'ar una radiografa para descartar la posibilidad de una lesi!n
ligamentosa, y habr que considerar la e%ploraci!n bajo anestesia con
control radiol!gico.
TRATAMIENTO
$l "endaje no debe permanecer puesto ms de tres das.
$l tratamiento con hielo, y tambin el calor profundo, son muy 8tiles para la
absorci!n del derrante.
;ientras la rodilla este caliente y tensa, osea, con signos de infamaci!n
aguda, el mo"imiento e%cesi"o ocasionara una e%acerbaci!n de la lesi!n.
&l principio, todos los ejercicios se deben lle"ar a cabo en una postura sin
carga de peso. +o se permitir la de ambulaci!n cuando una rodilla presenta
un retraso en la funci!n del cudriceps al ele"ar la pierna e%tendida, aunque
si la de ambulaci!n con muletas sin cargas de peso en el lado afectado.
PRONOSTICO
La funci!n y la fuer'a de la rodilla deben recuperarse por completo antes de
que el jugador pueda participar de nue"o en su deporte a las tres o seis
semanas, seg8n la gra"edad de la lesi!n.
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A
TERNOSINOVITIS
$s una infamaci!n de la "aina tendinosa causada por un estiramiento brusco
o un golpe directo, aunque ms habitualmente aparece como consecuencia
de un uso e%cesi"o. $ste es el caso de la tenosino"itis aguda, que, si se
repite, puede dar lugar a un estado cr!nico en el que el proceso continuo de
reparaci!n #brosa condiciona la formaci!n de una "aina engrosada con
n!dulos #brosos pequeos, a los que a "eces se denomina cuerpos con forma
de ?pipas de mel!n@.
/n ejemplo de ellos es la "aina com8n de los tendones del e%tensor corto y
del aductor largo del pulgar, que est sometida a una tensi!n angular al
rodear la ap!#sis estiloides del radial.
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
Las mujeres la padecen con mayor frecuencia que los hombres. La paciente
probablemente contara que muy recientemente ha comen'ado a trabajar en
una fbrica. $l trabajo requiere una pequea acci!n de asir que debe
repetirse constantemente, "ara "eces por minuto. 1espus dos das en el
empleo no puede mo"er el pulgar al despertarse, a causa del dolor.
C/&1.6 CL7+*C6
e obser"a una tumefacci!n locali'ada con forma de salchich!n en la 'ona
de la "aina tendinosa infamadaC dicha tumefacci!n aparece caliente y
dolorosa a la palpaci!n.
Cualquier mo"imiento del tend!n dentro de la "aina ocasiona dolor, que
puede ser tan intenso como para hacer imposible el mo"imiento. e ha
obser"ado frecuentemente que estas pacientes tienen una tolerancia baja al
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A
dolor y que se resisten a mo"er cualquier parte de la mano y a "eces del
bra'o.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
e coloca el pulgar y la mueca en una frula con el objeto de limitar el
mo"imiento, antes que impedirlo. 3ara obtener una resoluci!n rpida de la
infamaci!n se puede utili'ar el ultrasonido y el tratamiento con hielo, o bien
la diatermia de onda corta.
$96L/C*-+
&l principio, estos se harn solo durante un minuto "arias "eces al da,
utili'ando la frula para descansar el resto del tiempo.
&ntes de permitir a la paciente reincorporarse al trabajo, s ele debe entregar
un aparato para practicar el mo"imiento de asir. $sto tiene "arias #nalidades.
3uede determinar si el proceso infamatorio se ha resuelto
ir"e para comprobar si la paciente reali'a correctamente la acci!n de
asir. $s frecuente obser"ar que estas enfermas solo utili'an el pulgar
para asir, manteniendo los otros dedos inm!"iles.
La paciente podr comprobar que puede con#ar en su capacidad de
usar la mano e#ca'mente en el trabajo.
TENOSINOVITIS CRNICA
uele tratar con una in#ltraci!n de hidrocortisona y una escayola de reposo
que se mantiene hasta que se resuel"e por completo, a los A= a AJ das
apro%imadamente. $s raro que estos pacientes requieran #sioterapia, pues
utili'an normalmente el miembro una "e' que el dolor haya amainado.
BURSITIS
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A
$n este roce puede producirse hasta dos tendones, pero es ms habitual
entre un tend!n y un tejido !seo. e encuentran bolsas "erdaderas en
determinadas articulaciones, tales como el codo, el tal!n y la rodilla, pero
tambin es posible la formaci!n de bolsas en una articulaci!n que ha sido
daada o deformada y que presenta una nue"a rea de fricci!n para un
tend!n.
BURSITIL SUBACROMIAL
/n paciente de edad media se despierta con un hombro muy doloroso. $s
posible que el dia anterior hubiese estado decorando un techo, trabajo al que
no esta acostumbrado.
C/&1.6 CL7+*C6
$l paciente mantiene el bra'o pegado al cuerpo, generalmente sosteniendo
el codo con la otra mano.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
1espus de un estudio adecuado que e%cluya cualquier otra patologa, se
debe colocar el bra'o, en un cabestrillo dentro de la ropa.
$96L/C*-+
$s importante conser"ar los mo"imientos del hombro. 1espus del principio
de la fase aguda se deben iniciar mo"imientos asistidos. $stos progresan a
mo"imientos acti"os completos a medida que la infamaci!n se resuel"e.
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FISIOTERAPI
A
2 LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS II
LESIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS
$stas lesiones "aran desde un simple esguince hasta la rotura completa de
un musculo o tend!n. 1entro de ellas se encuentra algunas de las lesiones
ms frecuentemente padecidas, tanto por atletas y deportistas como por
indi"iduos normales.
ESGUINCE DE UN MUSCULO
$l musculo normal puede responder a las e%igencias que se le hacen y es
capa' de reali'ar una contracci!n gradual directamente proporcional a la
tensi!n.
)&LL&F06 CL7+*C6
e puede obser"ar dolor y espasmo muscular protector proporcional a la
gra"edad de la lesi!n.
(odos estos hechos producirn limitaci!n del mo"imiento.
CONTUSIONES
i bien el resultado es el parecido al descrito en el esguince muscular, en el
caso de "iolencia e%trnseca hay dao del tejido conjunti"o subcutneo y
profundo.
)&LL&F06 CL7+*C6
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FISIOTERAPI
A
La pierna se mantendr ligeramente fe%ionada debido al espasmo protector
de los m8sculos fe%ores. )abr una marcada fundamentaci!n sobre la 'ona
de lesi!n, que se hallara sensible y caliente.
(.&(&;*$+(6
La pierna debe ele"arse para fa"oreces el drenaje mientras se reali'a la
#sioterapia, incluyndose al paciente para que la mantenga ele"ada en su
casa.
3.60.$*-+
$l m%imo efecto de la teraputica con hielo y ultrasonidos se consigue
durante la primera semana. i fuera necesario un tratamiento adicional, se
puede emplear diatermia se onda corta.
ROTURA DE UN MUSCULO
La rotura completa de a porci!n de un musculo es rara, e%cepto como
resultado de una laceraci!n, cuando as ocurra, el cirujano tendr que
considerar la necesidad o la con"eniencia de la sutura. Las roturas parciales
son ms frecuentes y se han descrito en el apartado de confusiones.
)&LL&F06 CL7+*C6
La rodilla se halla fe%ionada debido al espasmo de los fe%ores, cuyos
tendones estn solo dbilmente opuestos. La secci!n superior al recto esta
contrada hacia arriba y la inferior hacia abajo, formando ?nudos@ musculares
que dejan una hendidura palpable entre ellos.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
Los dos bordes del musculo se apro%iman y se reparan quir8rgicamente.
La pierna se apoya en una dorsal durante un tiempo que oscila entre A= y JA
das. 1urante el mismo se reali'an ejercicios isomtricos del cudricepsC a
partir del decimo da generalmente se estimula la fe%i!n acti"a de la rodilla.
$96L/C*-+
Como en el desgarro parcial o la contusi!n gra"e, una "e' que el cirujano
est de acuerdo se comien'a la fe%i!n de la rodilla y los ejercicios de carga.
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ROTURA DE TENDONES
La decisi!n del cirujano de reparar quir8rgicamente el defecto depender
sobre todo de la edad del paciente y de la incapacidad causada por la tensi!n
ANCIANO CON ROTURA DEL TENDN DE LA CABEZA LARGA DEL BCEPS
$l paciente contara probablemente que le repente econtro di#cultad para
meter el bra'o en la manga del abrigo
&3&.*$+C*& CL7+*C&
$l "ientre del musculo se habr contrado hacia abajo, formando un gran
nudo, dejando un ?espacio@ claramente de#nido donde suele estar situado.
$sto se demuestra con mayor claridad si se fe%iona el codo contra una ligera
resistencia.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
e debe reali'ar toda la amplitud de mo"imiento de las articulaciones del
hombro, codo y radiocubital, aunque deban ser asistidas o relacionadas
pasi"amente alguna "e' durante el primer dia.el calor resulta generalmente
8til. i hay un gran hematoma o derrame, se pueden intentar primero las
tcnicas descritas en el apartado de contusiones.
La utili'aci!n acti"a el bra'o debe practicarse en el departamento de
#siotrapia para mostrar al paciente que es posible su uso normal.
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HOMBRES DE MEDIANA EDAD CON ROTURA DEL TENDN DE AQUILES
La rotura del tend!n de &quiles en un hombro sano, de mediana edad, se
produce por una contracci!n muscular brusca e incoordinada al reali'ar un
potente fe%ion al pisar incompletamente sobre el bordillo de la acera.
&3$C(6 CL7+*C6
,ormando gradualmente un 8nico tend!n. in embargo, es posible palpar una
hendidura claramente de#nida entre J.B y B cm por encima de la inserci!n e
el calcneo, si bien en ocasiones puede estar enmascarada por un
engrosamiento cr!nico de la 'ona o por no se soporta peso.
(.&(&;*$+(6
$l tend!n se repara quir8rgicamente. La parte inferior de las piernas se
enyesa con el pie en fe%i!n plantar.
$96L/C*-+
$l resultado #nal depender de la "oluntad del paciente para practicar los
ejercicios, y de la con#an'a en su propia capacidad. &lguno enfermos se
recuperan muy bien y pueden le"antar peso del curpo estando de puntillas
sobre el pie afectado.
PERITENDINITIS
La primera requerir operaci!n, mientras q la segunda se resol"er con
descanso, es importante que el periodo de descanso no sea inferior a los A=
das., y que durante ese tiempo no se le"anten los talones.
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FISIOTERAPI
A
LESIN LIGAMENTOSA
/na a articulaci!n esta normalmente por los m8sculos que controla sus
mo"imientos, pero si se aplica una poderosa fuer'a, sobre todo cuando se
produce en forma brusca, como en un accidente, los ligamentos se
distendern.
Killiams y sperryn clasi#can las lesiones ligamentosas como sigueG
?ligamento distendido@G rotura ocasional de alguna #bra
?esguince le"e@G rotura de una pequea proporci!n de #bras.
?esguince gra"e@G rotura de apro%imadamente la mitad de las #bras.
?rotura completa del ligamento@G todas las #bras rotas.
1ebe recordarse que en todas las lesiones, e%cepto las ms le"es, y
probablemente tambin en estas, habr dao de otros blandos.
LIGAMENTO DISTENDIDO
$sta lesi!n puede presentarse en un paciente que mani#esta haber
trope'ado y para e"itar la cada apoyo todo el peso del cuerpo sobre el
borde interno de la mano
)&LL&F06 CL7+*C6
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FISIOTERAPI
A
3equea tumefacci!n sobre la porci!n interna de la articulaci!n de la
mueca, cuyo dolor limita el mo"imiento y sobre todo la des"iaci!n radial.
(.&(&;*$+(6
2asta en general la #jaci!n con elastoplast durante una semana y una
acti"idad normal.
ESQUINCE LEVE
$sta lesi!n puede presentarse en un ama de casa a la que, seg8n mani#esta
mientras hacia una cama se le engancho el pulgar en una sabana al
remeterla, y sufri! una hipere%tension for'ada.
)&LL&F06 CL7+*C6
$l pulgar es mantenido ligeramente fe%ionado.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
e aplican ultrasonidos o diatermia de onda corta a la 'ona afectada para
colaborar a la resoluci!n de infamaci!n.
ESGUINCE GRAVE
/n jo"en ha sufrido una torcedura de tobillo en un campo de futbol
)&LL&F06 CL7+*C6
La 'ona de la lesi!n estar caliente y sensible
La 'ona de la lesi!n se e%tiende, la tumefacci!n pierde y puede e%tenderse a
tra"s del dorso del pie, y posteriormente alrededor de los tobillos.
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FISIOTERAPI
A
ROTURA COMPLETA DE UN LIGAMENTO
$sta lesi!n puede presentarse en una lesi!n que fue golpeado en la parte
lateral de la pierna por el parachoques o de un m!"il. $n el momento del
impacto la pierna totalmente e%tendida.
ESGUINCE DE ESPALDA
Los deportistas j!"enes y en forma no suelen sufrir lesiones discales como
resultado de sus acti"idades, a menos que ocurra un accidente importante
como el derrumbamiento de una ?melee@ en rugby, o cuando un le"antador
de pesos sin e%periencia trata de hacer un le"antamiento que e%ige
demasiado esfuer'o.
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FISIOTERAPI
A
DAO MENISCAL Y MENISCECTOMIA
Los meniscos de la articulaci!n de la rodilla tienen "arias #nalidades. &ct8an
como amortiguadores, cuando la pierna esta recta, como ocurre al caminar, y
como ?balancines@ para la acci!n de giro de los c!ndilos femorales durante la
fe%i!n o la e%tensi!n. Los j!"enes y los adultos de la edad media constituyen
la mayora de los pacientes que sufren este tipo de lesi!n en forma
traumtica, con ?bloqueo@ de la articulaci!n. $sto se debe a que el cartlago
esta algo degenerado y posiblemente a que ha tenido pre"iamente muchos
traumatismos menores. &l #nal, un traumatismo mnimo completa la rotura
despla'a un fragmento ya desgarrado, hacia una posici!n en la que no puede
ser tolerado.
C/&1.6 CL7+*C6
*nmediatamente despus del suceso, la rodilla doblada en el momento de la
lesi!n se ?bloquea@ como consecuencia del espasmo muscular por el dolor y
la obstrucci!n mecnica actual del cartlago, a "eces la rodilla solo
permanece as durante algunos minutos. 0radualmente el espasmo muscular
disminuye y la rodilla recobra su grado normal de la%itud de forma que puede
afojarse lentamente hasta una posici!n ms recta. $n ocasiones no es
posible endere'arla hasta que no se manipula bajo anestesia.
La rodilla es incapa' de reali'ar un e%tensi!n completa y cualquier intento
para for'arla hasta una posici!n e%tendida o hipere%tendida produce dolor y
aumento del espasmo de los m8sculos posteriores del muslo.se le deja
descansar durante por lo menos J> horas con un "endaje compresi"o o con
una frula dorsal. e deben comen'ar rpidamente los ejercicios estticos
del cudriceps para restablecer l tono muscular perdido y para ayudar al
control del derrame Lpor su acci!n comprensi"a.
(.&(&;*$+(6
/na "e' desbloqueada la rodilla, se le deja descansar durante por lo menos
J> horas con un "endaje compresi"o o con una frula dorsal. e deben
comen'ar rpidamente los ejercicios estticos del cudriceps para
restablecer l tono muscular perdido y para ayudar al control del derrame por
su acci!n comprensi"a. $llo puede signi#car que un fragmento de cartlago
roto se ha despla'ado hasta la escotadura intercondilea, pro"ocando una
tensi!n sobre el ligamento cru'ado anterior cuando la rodilla est e%tendida
por completo. i no es posible la fe%i!n completa, ello puede ser debido a la
rotura de un cuerpo posterior. & estos pacientes se les puede ordenar
?ejercicios pro"ocadores@, es decir, ejercicios diseados para producir
tensiones similares a las que ocurrieron en el momento del accidente.
DESPU!S DE LA MENISCECTOMIA
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FISIOTERAPI
A
0eneralmente se sujeta la rodilla con un "endaje comprensi"o durante por lo
menos algunos das. Los mo"imientos de la rodilla se pueden empe'ar en el
segundo da o retrasarlos hasta el decimo. e puede permitir al paciente que
reanude la carga parcial o completa del peso en cualquier momento desde
unos pocos das, hasta los A= das del posoperati"o. $s imposible recordar al
paciente que si no mantiene paciencia del cudriceps puede "ol"er a tener
nue"os accidentes.
LUXACIONES
Cualquier articulaci!n puede causar una lu%aci!n, es decir, puede
despla'arse fuera de su posici!n normal. 3or su construcci!n anat!mica,
algunas articulaciones son menos estables y por lo tanto se lu%an ms
fcilmente. La articulaci!n de la cadera, que es un tipo parecido de
articulaci!n, tiene un profundo acetbulo y fuertes ligamentos, por lo que no
se lu%a fcilmente e%cepto si esta fe%ionada, ya que la porci!n posterior de
la capsula es #na y la cabe'a del fmur no est bien sujeta en esta posici!n.
$ste tipo de lesi!n es cada "e' ms frecuente en los accidentes de tr#co, al
chocar la rodilla con el salpicadero del autom!"il.
CLASIFICACIN DE LAS LUXACIONES
A. lu%aci!n completa, cuando el hueso despla'ado est completamente
fuera de su posici!n normal.
J. sublu%aci!n o lu%aci!n parcial, cuando el hueso esta fuera de su
posici!n normal pero conser"a parcialmente el contacto con la
super#cie articular complementaria.
<. lu%aci!n con reducci!n espontanea. $sto ocurre cuando el hueso se ha
despla'ado momentneamente y se ha recolocado en su posici!n
normal de nue"o.
Cuando la articulaci!n se lu%a, puede e%istir tambin una lesi!n de los tejidos
blandos. La cuanta de este dao depende de la separaci!n que se ha
producido entre los huesos y la estructura de la articulaci!n afectada.
in embargo, en las lu%aciones "iolentas del hombro, cuando la cabe'a del
n8mero est ampliamente separada de la ca"idad glenoidea, se producen
lesiones hiticas gra"es. La capsula se rompe, los ligamentos se distienden e
incluso se puede producir una fractura por arrancamiento de la tuberosidad
mayor.
C/&1.6 CL7+*C6
&l #sioterapeuta no se le e%ige que diagnostique o trate lu%aciones. in
embargo, el aspecto anat!mico anormal de la articulaci!n afectada puede
hacer que el diagnostico sea ob"io para el. $sto es "erdad sobre todo en las
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FISIOTERAPI
A
lu%aciones del hombro. /na "aloraci!n cuidadosa de los hombros mostrara
una hendidura, enmascarada qui' por un derrame, en el lugar donde
debera estar cabe'a del humero. La lu%aci!n recidi"ante y la sublu%aci!n se
producen con facilidad en estos pacientes, es importante que el
#sioterapeuta busque cualquier alineamiento defectuoso cada "e' que el
enfermo acuda para tratamiento, especialmente en los primeros A= das.
*nmediatamente despus de una reducci!n siempre har derrame
intraarticular y periarticular, habr tambin algo de calor, indicando el estado
infamado de la articulaci!n.
(.&(&;*$+(6
$l tratamiento inmediato de una lu%aci!n completa o de una sublu%aci!n es
la reducci!n del hueso a su posici!n normal dentro de la articulaci!n.
Los tejidos blandos periarticulares que estn distendidos mientras la
articulaci!n esta desorgani'ada responden produciendo un e%udado de forma
que hay un gran derrame e intenso dolor con cualquier mo"imiento, por le"e
que sea.
La e%istencia de un ser"icio de urgencias durante las J> horas del da ha
hecho que la asistencia mdica sea fcilmente asequible.
Las personas mayores pueden caer en su casa con la mano e%tendida y
lu%arse el hombro sin ser consciente de la lesi!n que han sufrido. $n ese
momento habr ya un gran derrame y la recuperaci!n completa de la funci!n
frecuentemente se retrasara "arias semanas.
)ay que fomentar el mo"imiento del da siguiente. Cualquier signi#cati"o, o
complicaciones tales como la afectaci!n ner"iosa, se tratan como cualquier
otra lesi!n similar. $%cepto en personas mayores o en pacientes con lesiones
gra"es, la #sioterapia solo es necesaria en general durante unos pocos das.
$l tratamiento con hielo y el 3.+.,. on los au%iliares ms efecti"os para
recuperar los mo"imientos normales.
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FISIOTERAPI
A
LESIONES DE LOS DISCOS INVERTEBRALES
$l trmino ?lesi!n discal@ se usa para describir los efectos de la
degeneraci!n, la rotura, el ?desli'amiento@ o el abultamiento del disco, as
como el dolor de una ra' ner"iosa. Los discos in"ertebrales estn
#rmemente unidos a las super#cies de los cuerpos "ertebrales situados por
encima y por debajo, asi como a los ligamentos "ertebrales comunes anterior
y posterior.
La profundidad del disco en comparaci!n a la profundidad de las "ertebras
adyacentes determina la cantidad de mo"imientos posible entre los
segmentos. $sta relaci!n "ertebra cuerpoMdisco es mayor en la regi!n
cer"ical y menor en la torcica.
$n la posici!n lumbar hay una mayor compresi!n de los discos debido al
mayor peso corporal transmitido a tra"s de ellos y a que la relaci!n
"ertebral cuerpoMdisco es menor.
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FISIOTERAPI
A
$n la regi!n cer"ical, la degeneraci!n de la edad y el desgaste natural
asociado con su e%trema mo"ilidad pueden tambin causar la formaci!n de
adherencias entre las races ner"iosas y sus "ainas.
LESIONES DISCALES AGUDAS
/n hombre de edad media trato de le"antar desde el suelo un peso e%cesi"o
para el cuando se encontraba en posici!n ?inclinada@, es decir, fe%ionada
con las piernas rectas. $sto produjo la herminacion posterolateral del disco
situado entre la cuanta y la quinta "rtebra lumbares, con irritaci!n de la
quinta ra' ner"iosa derecha.
C/&1.6 CL7+*C6
&l paciente llegara al hospital en una camilla. &unque el dolor de le hace
creer que no puede ponerse de pie, es imposible que ello sea cierto.
Los m8sculos espinales situados en la parte derecha inmediatamente al lado
de la lesi!n mostraran un espasmo muy intenso que produce la ele"aci!n de
la parte derecha de la pel"is. & ni"el apro%imadamente de LA empie'a una
cur"a comprensadora hacia la i'quierda, produciendo una escoliosis
marcada. 3uedo haber una rotaci!n de las "ertebras lumbares como
resultado de estas contracciones musculares anormalmente "iolentas.
(.&(&;*$+(6 *+;$1*&(6
$l descanso completo en cama es especial para el "erdadero prolapso
muscular se ha reducido signi#cati"amente, se introduce un programa
graduado de acti"idad. e reali'an ejercicios para fortalecer y aumentar la
resistencia de los musculos espinales y abdominales.
TRATAMIENTO QUIR"RGICO
L&;*+$C(6;*&
i los signos y sntomas persisten puede tomarse la decisi!n de practicar una
laminectomia, despus de una in"estigaci!n adecuada. & los pocos das de la
operaci!n, se inician ejercicios abdominales y de e%tensi!n de la espalda,
que aumentan progresi"amente tanto en duraci!n como en resistencia. La
reali'aci!n o no de ejercicios de refe%i!n hacia adelante depende del
cirujano. ;uchos crees que una totalmente m!"il es esencial si se quieren
e"itar futuros dolores de espalda.
C6+$N6 & L6 3&C*$+($
(odos los pacientes que hayan tenido lesiones discales deben ser
aconsejados por #sioterapeuta en lo que se re#ere a lo siguienteG
;todos correctos de le"antar peso.
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FISIOTERAPI
A
Cuidados en acti"idades que requieren una contracci!n muscular brusca, por
ejemplo retirar un objeto pesado de una estantera alta.
*mportancia de mantener una buena postura al sentarse, por ejemplo
seleccionar una silla que se adapte al paciente.
+ecesidad de un buen tono muscular, tanto de los m8sculos espinales como
se los abdominales.
3.6+6(*C6
1epende fundamentalmente de la actitud del paciente hacia su lesi!n. 3ara
muchas personas una lesi!n de espalda constituye una barrera psicol!gica
para la acti"idad durante el resto de sus "idas.
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