CORREO CIENTÍFICO MÉDICO

DE HOLGUÍN
ISSN 1560-4381
CCM 2016; 20 (1)

PRESENTACIÓN DE CASO

Presentación de un paciente pediátrico con vólvulo de sigmoides

Presentation of a Pediatric Patient with Sigmoid Volvulus

Juan González Constantén1, Guillermo Bauza López2, Rolando Rodríguez Núñez3, Iliana
Hernández Pérez4, Elisabel Machado Fuentes5

1. Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Primer Grado en Cirugía Pediátrica.

Asistente. Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové. Manzanillo. Granma. Cuba.
2. Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Segundo Grado en Cirugía Pediátrica.
Asistente. Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové. Manzanillo. Granma. Cuba.
3. Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Hospital Provincial Pediátrico Docente
Hermanos Cordové. Manzanillo. Granma. Cuba.
4. Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Primer Grado en Pediátrica. Asistente.
Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové. Manzanillo. Granma. Cuba.
5. Licenciada en Enfermería. Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové.
Manzanillo. Granma. Cuba.

RESUMEN

El vólvulo de sigmoides es causa de oclusión intestinal, su frecuencia es muy baja en edades

tempranas de la vida, produce cuadro de oclusión intestinal o suboclusión intestinal repetida, no
es objeto de diagnóstico diferencial en el abdomen agudo y su diagnóstico requiere de un
interrogatorio profundo, estudio radiológico de abdomen simple en posición erecta y estudio de
colon por enema. Se presentó paciente de 15 años que se operó de vólvulo de sigmoides en el
Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma.

Palabras clave: vólvulo de sigmoides, oclusión intestinal, niños.

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Presentación de un paciente pediátrico con vólvulo de sigmoides

ABSTRACT

Sigmoid volvulus is a cause of intestinal obstruction whose frequency is very low in the early years
of life, producing intestinal obstruction or intestinal repeated subocclusions, in the Surgery service
it is not considered a disease for differential diagnosis as cause of acute abdomen for diagnosis,
and always need a good examination, plain abdominal radiographic study in an erect position,
which is the initial imaging study and should be performed in a case of suspected intestinal
obstruction, and its certainty study of colon by enema. A 15- year- old patient who underwent a
surgery of sigmoid volvulus was presented in this paper, which contributes to the small number of
cases recorded worldwide. The elements of diagnosis made and the treatment given to this
patient were declared.

Keywords: sigmoid volvulus, intestinal obstruction, children.

INTRODUCCIÓN

El vólvulo de sigmoides (VS) es una causa rara de oclusión intestinal en la infancia y se describe
como una enfermedad clásica del adulto1. A causa de la baja frecuencia de torsión de colon en
edad pediátrica, pocas veces se considera en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo
o recurrente en niños2, 3.

Diferentes segmentos del colon pueden volvularse, el sitio más frecuente se localiza en el
intestino delgado, el colon sigmoideo, seguido en orden de frecuencia por el ciego, el transverso y
las flexuras cólicas; estas dos últimas excepcionalmente4. En muchos países africanos, el VS en
una de las principales causas de oclusión. En Etiopía resulta la causa más común de oclusión del
intestino grueso5.

La etiología de este desorden no es clara. Se sabe que ocurre en un sigmoide redundante que gira
alrededor de su mesenterio estrecho y alargado. Aunque se plantea, además, que ocurre en
pacientes que sufren estreñimiento por colon congénitamente alargado y otros factores
predisponentes, no existe consenso sobre el factor que precipita la formación del vólvulo6.

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Los síntomas son sugestivos de obstrucción del intestino, principalmente: dolor abdominal,
distensión, vómitos y constipación. Los signos principales incluyen contractura, masa abdominal,
hipertimpanismo intestinal, y ausencia, al tacto, de materia fecal en el recto6-9.

La radiografía abdominal, en particular, en posición erecta es útil para el diagnóstico en la

mayoría de los pacientes. En ella, se aprecia la típica imagen de asa dilatada que semeja una
llanta de automóvil. El colon por enema a baja presión y con pantalla fluoroscópica muestra una
imagen de llama de vela o de pico de pájaro. Para confirmar el diagnóstico, se utilizan la
tomografía axial y la resonancia magnética6, 10.

En relación con el tratamiento existen actualmente diferentes procederes como: la descompresión

vía rectal y la asistencia por vía laparoscópica11. La sigmoidectomía con anastomosis primaria
término-terminal en dos líneas de sutura o diferida es el tratamiento de elección y definitivo para
la mayoría de los autores8, . Otros prefieren la sigmoidectomia con colostomía por técnica de
12,13

Hartmann7, 14-16.

La limpieza mecánica del colon se considera generalmente un factor de importancia, con el

objetivo de disminuir la flora bacteriana del intestino antes de la cirugía, pero persisten dudas
sobre si esta maniobra es siempre exitosa17, 18. Otros autores como Fajes Alfonso y colaboradores,
no refieren preparación preoperatoria de ningún tipo13.

Un punto ampliamente discutido es el uso del drenaje después de la cirugía de colon, reportado
por los autores anteriores que opinan, que drenar la cavidad abdominal después de la cirugía por
exéresis del colon tiene un beneficio dudoso12. Se presentó paciente de edad pediátrica atendido
por abdomen agudo como resultado de VS.

PRESENTACIÓN DE CASO

Paciente masculino de 15 años de edad, con antecedentes personales de constipación, que llegó
con sus familiares al Departamento de Emergencia del Hospital Provincial Pediátrico Docente
Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma. Refirió dolor abdominal en forma de cólico
con más de 24 h de evolución, localización específica en flanco y fosa iliaca izquierda que tomó
región umbilical, sin expulsar heces, con vómitos, gran distensión abdominal simétrica, y
timpanismo a este nivel. La ampolla rectal se encontró vacía al tacto, presentó disnea moderada,
taquicardia y signos de deshidratación. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis.

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El estudio radiológico en posición erecta mostró asas de colon muy distendidas (fig. 1). La anemia
y el cuadro de deshidratación se trataron con trasfusiones de sangre y volumen. Se administró
también, una combinación antimicrobiana, metronidazol a 15 mg/kg como dosis de saturación
inicial y luego de mantenimiento 7,5 kg/dosis tres veces al día y ceftriaxona a 100 mg/kg/día dos
veces al día, que se extendió por 10 días.

Fig. 1. Asa de colon distendida

En el transoperatorio, se constató asa sigmoidea redundante volvulada con gran dilatación y focos
de necrosis intestinal (fig. 2). Obsérvense los focos de necrosis intestinal. Se realizó resección y
anastomosis primaria en dos planos con material de sutura de Vycril, previo tratamiento local de
los extremos a anastomosar. No se practicó colostomía, ni se dejó drenaje. El examen
anatomopatológico de la pieza resecada reveló foco de necrosis y presencia de células
ganglionares. La evolución fue favorable con infección leve de la herida que resolvió con cura
local. El paciente se incorporó a sus actividades en un periodo relativamente corto.

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Fig. 2. Asa sigmoidea volvulada con gran dilatación que semeja

una llanta de auto

DISCUSIÓN

En África, Europa Oriental y Asia el VS es una causa frecuente de oclusión intestinal en adultos,
aunque puede aparecer en cualquier país. Sin embargo, en niños es una enfermedad rara, que se
relaciona con la enfermedad de Hirschprung, el megacolon por enfermedad de Chagas y la
constipación en el caso de adultos jóvenes1, 5,10. El empleo de antimicrobianos sistémicos desde el
preoperatorio es útil. En el estudio realizado por Sierra Enrique, se utiliza cefazolina en la fase
preoperatoria de inducción anestésica5.

Los pacientes que deben operarse deben ingresar al quirófano con las mejores condiciones
generales. En el preoperatorio inmediato, se trata la anemia, hipovolemia, deshidratación u otra
condición, ello permite una respuesta favorable del paciente a la operación. El porcentaje de
sepsis de la herida quirúrgica resulta menor en estudios donde se realiza sigmoidectomía con
anastomosis primaria y tratamiento intensivo preoperatorio del paciente5.

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La sigmoidectomía con anastomosis primaria en el VS ofrece ventajas a los pacientes y familiares

desde el punto de vista económico en comparación con un proceder practicado en dos tiempos,
porque permite que el paciente se recupere en el menor tiempo posible. Esta técnica beneficia
biológicamente a los pacientes porque conserva el funcionamiento normal de su tubo digestivo. A
la vez, los libera de las inhibiciones y limitaciones sociales que experimentan quienes se someten
a una colostomía, de los riesgos de sus complicaciones, y su estadía postoperatoria media tiende
a ser breve16.

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Recibido: 15 de diciembre de 2014

Aprobado: 15 de diciembre de 2015

MSc. Juan González Constantén. Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové.
Manzanillo. Granma. Cuba.
Correo electrónico: constan@grannet.grm.sld.cu

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