Invaginación Intestinal

Invaginación Intestinal
La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en los

lactantes y niños pequeños.
Es una invaginación adquirida de la porción proximal del intestino en la porción distal
del intestino.
Fisiopatología
La porción proximal se introduce en la porción distal por la actividad
peristáltica.
Se da la obstrucción venosa y edema de la pared del intestino a
medida que el mesenterio del intestino proximal se atrae hacia la
porción distal.
Si no se reduce la invaginación: Se provocará isquemia y necrosis de
la pared intestinal.
La evolución natural de una invaginación intestinal es hacia la isquemia y necrosis
intestinal.
Invaginación Intestinal Primaria

Invaginación Intestinal Primaria: Son la mayoría de los casos,
especialmente lactantes.
- No tienen un punto guía.
¿Cuál es la causa? Hipertrofia de las placas de Peyer dentro de la
pared intestinal, es decir, hipertrofia del tejido linfático.
Hipertrofia del tejido linfático a raíz de infección de vías respiratorias superiores o
gastroenteritis.
- Los adenovirus en menores de 2 años, también se consideran los rotavirus.
Inicialmente la vacuna contra los rotavirus se asoció a un aumento de invaginación.
Invaginación Intestinal Secundaria

Aquella que tiene una lesión identificable que sirve como punto guía.
- Punto guía que atrae la porción proximal del intestino hacia la porción distal.
La incidencia de punto guía varía entre el 1,5% al 12%.
La presencia del punto guía aumenta en proporción con la edad.
El punto de guía más frecuente es un divertículo de Meckel.
- Seguido de pólipos y duplicaciones.
Las causas malignas (Infrecuentes) son los linfomas y los tumores
del intestino delgado.
Enfermedades relacionadas como la púrpura, fibrosis quística, enfermedad celíaca y
colitis por Clostridium.
Incidencia
La invaginación intestinal primaria puede ocurrir a cualquier edad.
Población: La mayoría son niños sanos y bien alimentados, 2/3 son varones.
- La mayor incidencia se produce en lactantes de 4 a 9 meses.
- Es poco frecuente debajo de los 3 meses y por encima de los 3 años.
Presentación Clínica
La presentación clásica consta de una triada: Lactante o Niño pequeño con dolor
abdominal intermitente – cólico + heces de “Gelatina Grosella” y Masa
palpable.
El dolor abdominal es repentino, se puede poner rígido.
- La crisis suele cesar tan rápidamente como comenzó.
Entre las crisis el niño puede parecer cómodo, pero con el tiempo se
vuelve letárgico.
Heces de “Gelatina Grosella”: Teñidas de sangre por la isquemia.
- Es un signo tardío.
Es un error esperar ese tipo de heces, la leucocitosis y las anomalías electrolíticas.
Exploración Física
Los signos vitales suelen ser normales al principio de la
invaginación intestinal.
Las crisis (Los episodios de dolor) suelen ocurrir cada 15 – 30 minutos.
Masa: En forma de salchicha o curva.
Signo de la danza: Cuadrante Abdominal Inferior Derecho plano o vacío porque la masa
adopta una posición cefálica.
Si se produce la isquemia intestinal el paciente estará deshidratado, febril, taquicárdico e
hipotenso.
Es un signo grave el prolapso del intestino invaginado por el ano.
- ¿Cuál es el mayor peligro? Confundirlo con un prolapso rectal e
intentarlo reducir.
Una exploración con un depresor lingual por el ano al lado de la masa:
- Si se puede introducir más de 1 – 2 cm en el ano debe considerarse Invaginación
Intestinal.
Radiografía Abdominal
Las radiografías simples tienen un valor limitado para el
Dx: Mejor utilizar para estratificar el riesgo.
Anomalías radiográficas indicativas:
- Masa abdominal.
- Distribución anómala de los gases y heces.
- Dispersión de los gases y niveles hidroaéreos.
Ecografía
La ecografía se ha adoptado como instrumento por bajo costo,
no radiación y capacidad de identificar los puntos guía.
El hallazgo característico es lesión en diana o rosquilla: Es la
pared intestinal y la grasa mesentérica en la invaginación.
El signo del Seudorriñón por las paredes edematosas del intestino
dentro de la invaginación.
TAC y RM
Ni la TAC ni la RM se utilizan para evaluar a un paciente con invaginación.
- Pueden confirmar el diagnóstico o las causas patológicas.
- En la TAC signo en diana o rosquilla.
Tratamiento Médico
Ante la sospecha de invaginación intestinal será útil:
- Sonda nasogástrica para descomprimir el estómago.
- Reposo intestinal: Administración de líquidos IV.
- Obtener un hemograma y electrólitos séricos.
¿Antibióticos? No es necesario de forma habitual.
Un enema de aire o de contraste es primera línea si no hay contraindicaciones para
reducción médica:
- Las contraindicaciones son perforación intestinal (Neumoperitoneo), peritonitis
e hipotensión persistente.
La reducción médica puede ser hidrostática o neumática.
Reducción hidrostática con bario bajo guía radioscópica, hoy en día
con contraste isotónico.
- Se observa una reducción exitosa en el 85%.
¿Ventajas de la reducción neumática? Más rápida, menos
ionización, más segura.
- El posible inconveniente es un neumoperitoneo a tensión.
Ante un neumoperitoneo a tensión se para la intervención y se
descomprime con aguja, posteriormente ir a quirófano.
Ante una reducción infructuosa se hace un segundo intento con laparoscopia.
- La premedicación con Midazolam aumenta la reducción exitosa.
Dolor abdominal después de reducción: Signo de intestino isquémico o de invaginación
recurrente ¡Repetir la ecografía!
Tratamiento Quirúrgico
Se necesitará una cirugía en caso de reducción médica infructuosa o incompleta por:
- Signos de Peritonitis, Presencia de punto guía o Neumoperitoneo a la radiografía.
La preparación pre operatoria incluye: Antibióticos de amplio espectro, líquidos IV,
sonda urinaria y sonda nasogástrica para la descompresión gástrica.
Abordaje Laparoscópico
El abordaje laparoscópico se ha convertido en la operación
inicial de elección.
Ventajas: Mejora del dolor post operatorio, menor tiempo
para alimentación y duración de hospitalización.
- 30% Cifra de conversión a abordaje abierto.
Contraindicaciones de Laparoscopia: Inestabilidad
hemodinámica, peritonitis, signo de neumoperitoneo y distensión intestinal.
Factores de riesgo para convertirse en abordaje abierto son invaginación más allá del
colón ascendente y puntos guía patológicos conocidos.
- La apendicectomía se realizará si es el punto guía.
Abordaje Abierto
Lo más frecuente es que el ciego e íleon terminal estén
afectados.
El intestino isquémico dudoso puede calentarse con compresas
con solución salina y reevaluarse.
Suele realizarse una apendicectomía accidental porque la
ubicación de la cicatriz es similar a la de una apendicectomía
abierta.
Invaginación Intestinal Recurrente

Invaginación intestinal recurrente asociada a la intervención médica en el 10% de los
casos.
- 1/3 se producen dentro de las 24 horas.
- La mayoría dentro de los 6 meses siguientes al episodio inicial.
Consultarán antes porque los padres reconocerán signos y síntomas.
El abordaje médico como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes.
¿Cuál es el gran miedo de la recurrencia? Una neoplasia maligna oculta.
Invaginación Intestinal Post Operatoria
Es una entidad poco frecuente: 3% - 10% de los casos de obstrucción intestinal post
operatoria.
- Se produce con mayor frecuencia en los primeros 10 días a la intervención.
La mayoría de las invaginaciones post operatorias son ileales y responden a la reducción
quirúrgica sin resección.

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