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    EVALUACIÓN PREANESTÉSICA PPT 2017

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    Ana vargas
    Este documento presenta una guía sobre la evaluación preanestésica. Cubre temas como la definición y objetivos de una evaluación preanestésica, el momento en que se realiza, los componentes de la historia clínica y examen físico, los medicamentos a suspender, los exámenes que se pueden solicitar selectivamente, la educación del paciente y los requisitos de ayuno. El propósito es recopilar información para desarrollar un plan anestésico y postoperatorio seguro y optimizar la condición del paciente.

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    EVALUACIÓN PREANESTÉSICA PPT 2017

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    EVALUACIÓN PREANESTÉSICA ppt 2017

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    Este documento presenta una guía sobre la evaluación preanestésica. Cubre temas como la definición y objetivos de una evaluación preanestésica, el momento en que se realiza, los componentes de la historia clínica y examen físico, los medicamentos a suspender, los exámenes que se pueden solicitar selectivamente, la educación del paciente y los requisitos de ayuno. El propósito es recopilar información para desarrollar un plan anestésico y postoperatorio seguro y optimizar la condición del paciente.

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    de 19

    Tutor: Dr.

    Carlos Pinto
    EVALUACIÓN Internado de Anestesiología
    PREANESTÉSICA
    Internos: Pablo Pérez Hernández - Camila Urra
    Aguilar
    Medicina UACh
    Campus Clínico Osorno
    TEMAS A
    TRATAR
    I. Introducción
    II. Evaluación cardiovascular
    III. Evaluación respiratoria
    IV. Evaluación endocrina
    V. Evaluación preanestésica en el niño
    VI. Evaluación preanestésica en obstetricia
    VII. Conclusiones
    VIII. Bibliografía
    DEFINICIÓN
    Todo el proceso de estudio que precede a la administración de una anestesia, tanto
    en procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos (diagnósticos o terapéuticos).

    ¿EN QUIENES SE APLICA ? las edades


    Pacientes de todas

    Sometidos a anestesia:
    - General
    - Regional
    - Sedación superficial o profunda
    - Cirugía electiva/procedimientos
    OBJETIVOS DE UNA
    EVALUACIÓN
    PREANESTÉSICA
    Desarrollar un plan
    Recopilar información
    anestésico y post
    médica sobre el paciente
    operatorio

    Optimizar la condición
    médica del paciente

    Instancia ética de relación


    Educar al paciente y
    con los pacientes y
    reducir su ansiedad
    familiares
    MOMENTO DE LA
    EVALUACIÓN Es variable

    Días antes de la Día previo a la Mismo día de la


    cirugía cirugía cirugía

    Procedimientos  Invasividad Procedimientos


    gran invasividad intermedia Poco invasivos

    Patología agregada Patología agregada Sin patología


    grave leve o moderada agregada
    HISTORIA EXAMEN FÍSICO
    Cardiovascular
    Antecedentes médicos
    Completa revisión por
    sistemas
    Pulmonar
    Antecedentes quirúrgicos

    Regular

    Medicamentos usados Historial anestésico

    Esporádicamente
    Capacidad funcional
    Alcohol
    Consumo de drogas
    Tabaco
    EXAMEN FÍSICO
    Vía aérea superior

    Signos
    vitales

    Examen
    cardiovasc

    Examen
    pulmonar

    Examen
    selectivo
    EXAMEN FÍSICO

    Poner imagen distancia tiromentoniana

    Apertura bucal

    Score de Wilson

    Flexo-extensión
    MEDICAMENTOS USADOS EN
    EL PREOPERATORIO r
    Suspende
    Riesgo de
    A S po r 7-10
    Pueden influir: sangrado A
    días
    Antiagregantes plaquetarios
    Anticoagulantes Riesgo de
    Hormonas trombosis

    Hierbas medicinales
    AINES no
    específicos
    3–5
    días
    MEDICAMENTOS USADOS EN
    EL PREOPERATORIO
    IECA Diuréticos Digitálicos

    Si corresponde una dosis 1 días antes 1 días antes


    en la mañana el día de la
    intervención

    Anticoagulantes
    dicumarínicos

    3-4 días antes $


    Reemplazo por HBPM
    EXÁMENES PREOPERATORIOS
    Mientras más exámenes se soliciten mayor es la posibilidad de obtener resultados anormales

    La indicación de exámenes debe ser: Hemoglobina y hematocrito


    No tienen indicación rutinaria.
    selectiva
    Si tienen indicación selectiva:
    - Condición clínica
    justificada - Invasividad del procedimiento
    (sangrado).
    - Patología renal o hepática
    - Edades extremas
    - Antec. Anemia o sangrado
    - Trastornos hematológicos
    EXÁMENES PREOPERATORIOS
    Exámenes bioquímicos séricos Exámenes de orina

    - Patología renal
    - Patología hepática
    - Patología endocrina
    - Uso de medicamentos:
    o diuréticos
    o digoxina
    o hierbas

    • Glicemia • Sólo procedimientos urológicos


    • Electrolitos específicos
    • Función renal • Sintomatología urinaria
    • Función hepática
    EXÁMENES PREOPERATORIOS
    Exámenes de coagulación Test de embarazo

    En pacientes con antecedentes de:


    • Sangrado
    • Terapia anticoagulante
    • Quimioterapia
    • Patlogía renal o hepática

    • Tiempo de protrombina • Mujeres en edad fértil


    • Tiempo parcial de
    tromboplastina
    • Recuento plaquetario
    • Tiempo de sangría.
    EXÁMENES PREOPERATORIOS
    Ecocardiograma

    Electrocardiograma Test de esfuerzo


    Test de VIH

    ¿De rutina?

    • Pacientes que pertenecen a un • Solicitar en patología cardiovascular:


    grupo de riesgo > 50 años > 40 años
    Coronariopatía
    Valvulopatía
    Hipertensión Tabaquismo

    Contar con la voluntad del paciente • Solicitar en patología respiratoria Dislipidemia

    • Diabetes Mellitus
    Pacientes con factores de riesgo
    EXÁMENES PREOPERATORIOS
    Radiografía de tórax Evaluación pulmonar

    Espirometría
    Gases en sangre arterial

    ASMA - EPOC

    Patología columna
    • Grandes fumadores
    • Infección vía aérea superior reciente
    • EPOC
    • Patología cardiovascular
    • Invasividad de la cirugía

    *Prudente: en > 50 años


    VALIDE EDUCACIÓN DEL
    Z PACIENTE
    6 meses Establecer relación médico-
    paciente

    Si condiciones clínicas no han variado


    Reduce la ansiedad
    Si condiciones inestables  actualizar
    • anticoagulantes
    Consentimiento informado
    AYUNO Las exigencias de ayuno han ido ↓ implica varias ventajas:
    Anamnesis • Ha mejorado el bienestar del paciente
    • Evitar la hipoglicemia
    • Evitar la deshidratació n

    Tiempo de vaciamiento
    gástrico
    Riesgo de regurgitación y
    Antecedentes de RGE aspiración
    Disfagia
    Alteraciones motilidad GI

    Trastornos metabólicos

    Embarazo Obesidad DM
    Íleo Obstrucción intestinal
    Por lo menos 4 hrs

    AYUNO
    Para ingestión de
    leche materna

    Por lo menos 2 hrs No hay evidencias científicas que avalen una disminución del riesgo de Por lo menos 6 hrs
    aspiración de contenido gástrico
    - Estimulantes del vaciamiento gástrico
    - Bloqueadores de secreción ácida Para ingestión de
    Para ingestión de - Antiácidos bl es alimentos sólidos
    líquidos claros e nda
    - Antieméticos
    ec om livianos
    - Anticolinérgicos r
    s on
    No
    Excepto alcohol

    Por lo menos 6 hrs

    Para ingestión de otro


    tipo de leche
    REGISTRO
    o Anamnesis
    • Historia médica
    • Historia anestésica
    • Medicamentos utilizados

    o Examen físico
    • Signos vitales
    • Examen general o Formulación de plan anestésico
    • Examen cardiovascular/pulmonar
    • Examen vía aérea superior
    o Consentimiento informado
    o Exámenes

    o Determinación de riesgo ASA o Prescripción anestésica

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