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Uso de Misoprostol

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SERVICIO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL DE ANCUD
USO DE MISOPROSTOL

Inducción del parto con feto vivo


INDICACIONES:

 Corioamnionitis
 Hipertensión inducida por el Embarazo
 Preeclampsia, Eclampsia
 Rotura Prematura de Membranas
 Embarazo Postérmino
 Compromiso Fetal (retardo de crecimiento severo, isoinmunizacion)
 Condiciones médicas maternas (Diabetes Mellitus, hipertensión crónica,
enfermedad pulmonar o renal crónica, etc.)

CONTRAINDICACIONES

Absolutas:
• Situación Transversa
• Prolapso de Cordón
• Placenta Previa Oclusiva total
• Vasa Previa
• Cirugía previa del fondo uterino.
• Cesáreas previas
• Embarazo Gemelar con primer feto en transversa
• Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento
Relativas:
• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica
• Polihidramnios
• Presentación Podálica
• Hipertensión Severa
• Enfermedad Cardiaca de la madre

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Administrar 25 mcgs de misoprostol por vía Vaginal es efectivo y tiene menos riesgos de
complicaciones que usando dosis mayores

INTERVALO ENTRE DOSIS Y DOSIS TOTAL,

Recomendamos mantener intervalos no menores de 6 horas


PRECAUCIONES:

Lo más importante es tomar las debidas precauciones para evitar un estímulo excesivo de la
contractilidad uterina, con consecuencias que pueden ser graves para el feto y para la
madre, es por eso que se recomienda;
1. Que la paciente esté internada en el hospital desde el inicio de la inducción de parto.
2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
Esta monitorización puede ser clínica en caso que no se disponga de monitorización
electrónica.
3. Disponer de personal adecuado, de tocolíticos, para tratamiento de taquisistolía o
hipertonía (con o sin síndrome de hiperestimulación)
4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesárea de urgencia en caso la
paciente tenga alguna de estas complicaciones y no respondan al tratamiento médico
5. No administrar una nueva dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina igual o mayor
que dos contracciones en 10 minutos
6. No administrar ocitocina antes de 6 horas después de la administrada la ultima dosis de
misoprostol.

SEGUIMIENTO

Iniciada la aplicación de misoprostol, el caso debe ser seguido de cerca por el profesional
responsable. La frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina así como las funciones
vitales de la gestante, deben ser continuamente monitoreadas de 30 minutos a 2 horas
después de la administración del misoprostol vía vaginal o después de adicionar ocitocina,
si fuera el caso, y cada 30 minutos desde el inicio de las contracciones uterinas,
La monitorización clínica de la mujer no debe terminar con la ocurrencia del parto, ya que
puede haber inercia uterina post-parto y/o retención de restos placentarios que pueden
provocar hemorragia post-parto. Estos casos deben ser tratados con los procedimientos de
rutina en cada hospital.

Interrupción del embarazo con feto muerto y


retenido
INDICACIONES

El misoprostol está indicado en todos los casos de óbito fetal con feto muerto y retenido en
cualquier edad del embarazo, siempre que no haya alguna contraindicación de parto vaginal
o de uso de misoprostol
CONTRAINDICACIONES

Hay que distinguir las contraindicaciones a la inducción del parto o aborto. Y las
contraindicaciones propias del misoprostol

Contraindicaciones para el uso de misoprostol para inducción del parto,

La principal contraindicación es el antecedentes de Cesárea(s) Previa(s) o de otra


cicatriz uterina, por el mayor riesgo de roturas uterinas

Contraindicaciones para uso de misoprostol


1. Mala salud general: historia de enfermedades cerebrovasculares o cardio-vasculares,
hepatopatías, neuropatías. Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.
2. Asma bronquial descompensada.
3. Coagulopatías.
4. Alergia a las prostaglandinas

DOSIS Y VIAS ADMINISTRACION

El uso oral del misoprostol puede ser especialmente atractivo debido a que es más fácil de
administrar, es incruento y puede realizarse en forma ambulatoria, pero hoy no existen
dudas que la forma de aplicación más adecuada es la vía vaginal.
Por otra parte es fundamental recordar que la sensibilidad del útero al misoprostol
aumenta con la edad del embarazo, y por lo tanto la dosis debe ser menor cuanto
mas avanzado esté el embarazo.

En el tercer trimestre del embarazo


Debemos asumir la siguiente conducta para madurar el cuello e iniciar un trabajo de parto
con feto muerto y retenido en el tercer trimestre del embarazo:
• Si el cuello no está maduro colocar misoprostol 25 mcg en el fondo vaginal. Repetir a
las 6 horas si se requiere • Si no hay respuesta después de dos dosis de 25 mcg aumentar a
50 mcg cada 6 horas]
• No usar más de 50 mcg por vez y no exceder 4 dosis (200 mcg)
• No usar ocitocina dentro de las 6 horas siguientes al uso del misoprostol

En el segundo trimestre del embarazo


En gestantes con feto muerto y retenido en el segundo trimestre la conducta es la siguiente
Comenzar con dosis de
• 100 mcg si el óbito fetal ocurrió cuando el embarazo estaba entre 18 y 26 semanas
• 200 mcg si el óbito fetal ocurrió cuando el embarazo estaba entre 13 y 17 semanas
• También colocando la tableta en el fondo de saco vaginal
• Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar 4 dosis (a las horas 0, 12, 24 y 36 de
inducción)
Recordar que dosis altas pueden desencadenar rotura uterina

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO


En la mayor parte de los casos la expulsión del feto ocurre dentro de las primeras 24 horas,
pero puede demorar 48 horas y hasta 72 horas en un menor numero de casos.
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el parto o aborto la conducta en los raros casos en que
esto ocurre, depende de la urgencia en vaciar el útero y de la decisión de la mujer. Si no hay
urgencia y la mujer está dispuesta a aceptar, se puede repetir el mismo procedimiento 24 a
48 horas después de dada por fracasada la primera tentativa.

PRECAUCIONES Y SEGUIMIENTO
Igual que en el uso para inducción con feto vivo.

Iniciada la aplicación de misoprostol, el caso debe ser seguido de cerca por el profesional
médico ginecoobstetra. Debe monitorizarse constantemente, cada 30 minutos las
contracciones uterinas, así como las funciones vitales de la gestante.
En el caso de asociarse fiebre, descartar que pueda haber infección, recordando que una
fiebre transitoria, con o sin calofríos, puede ser un efecto secundario del misoprostol. Si se
sospecha una probable metritis se debe iniciar la terapia con antibióticos y en el caso de
encontrar alteraciones de la coagulación, proceder al tratamiento de la coagulopatía de
manera inmediata siguiendo los protocolos de la institución”
El seguimiento no debe limitarse al periodo de trabajo de parto o aborto, sino debe
continuar por las dos o tres horas siguientes.
Además debe recordarse que existe la posibilidad de quedar restos placentarios o de
membranas ovulares, que deben ser tratados con los procedimientos de rutina en cada
hospital. Si no hay hemorragia, la mujer está en buenas condiciones clínicas y acepta esta
alternativa de tratamiento, se puede intentar el tratamiento médico de los restos de aborto
con misoprostol como se describe en estas mismas guías de manejo.

Aborto Terapéutico
El aborto es la interrupción de la gestación antes del inicio del período perinatal, definido
por la OMS (CIE 10) a partir de las 22 semanas completas (154 días) de gestación (el
tiempo cuando el peso al nacer es normalmente 500 g). Se acostumbra a clasificar el aborto
como precoz cuando ocurre antes de las 13 semanas de embarazo, y tardío a partir de las 13
hasta las 21 semanas.

El Aborto Terapéutico es aquel que se realiza cuando se considera que el embarazo


afecta la salud de la mujer y es aceptado universalmente como una función del personal que
atiende la salud de la población.

INDICACIONES

El misoprostol está indicado:


• En todos los casos en que se requiera la interrupción segura del embarazo, sea en
el primer o en el segundo trimestre de la gestación.
• Para la preparación y dilatación del cuello antes de un aborto quirúrgico.
CONTRAINDICACIONES

No se recomienda el uso de este medicamento en la interrupción del embarazo en mujeres)


con las siguientes condiciones:
• Que presenten mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardio-
vasculares, hepatopatías, neuropatías. Diabetes Mellitus e hipertensión arterial
descompensadas.
• Asma bronquial descompensada.
• Coagulopatías.
• Alergia a las prostaglandinas.
• Sospecha de embarazo ectópico, embarazo ectópico confirmado o masa anexial no
diagnosticada.
• Embarazo molar (Debe preferirse aspiración intrauterina y curetaje).
• Dispositivo intrauterino (DIU) in situ (el DIU se debe retirar antes de administrar el
misoprostol).

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO:

1. La mujer debe tener un perfil psico-social adecuado que nos permita una buena
comunicación y brindar la información imprescindible acerca del procedimiento.
2. Debe estar disponible un servicio de aborto quirúrgico en una unidad de emergencia, en
caso de complicación ó fallo del método.
3. Solicitud y autorización de la mujer o de su representante legal para practicar el aborto
(consentimiento informado).

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO.

Se recomienda lo siguiente:
1. Examen físico general y ginecológico para precisar la edad gestacional. En aquellos
lugares donde exista la posibilidad de hacer ecografía abdominal o transvaginal debe
realizarse para descartar el embarazo ectópico.
2. Grupo sanguíneo y factor Rh, y en aquellos casos en que la mujer sea Rh negativo se
debe utilizar una dosis de suero anti D previo al tratamiento.
3. .Hemoglobina y hematocrito, Serología para el diagnóstico de sífilis, H.I.V y antígeno de
superficie para Hepatitis B y C.

DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN

Vía de administración:
Recomendamos la vía vaginal por ser más efectiva que la vía oral y provocar menos efectos
secundarios que la vía sub-lingual.
Recordemos que la absorción del misoprostol es más rápida por la vía sublingual y oral que
por la vía vaginal, lo que hace que las concentraciones sanguíneas sean más elevadas
cuando es administrado por esas vías; pero la vida media es más prolongada con la
administración vaginal lo que permite concentraciones sanguíneas más estables. El mayor
inconveniente de la vía sublingual es que puede provocar más reacciones gastrointestinales
tales como náuseas y vómitos, y también escalofríos e hipertermia con más frecuencia que
con la administración vaginal.

Dosis:

Recordemos que la sensibilidad del útero al misoprostol aumenta a medida que la edad
gestacional es mayor.
Por lo tanto, la dosis a utilizar depende de la edad del embarazo.

Durante el 1er Trimestre


En embarazo de hasta 12 semanas se recomienda el siguiente esquema de tratamiento:
 misoprostol vaginal 800 mcg cada 12 horas hasta completar 3 dosis.

Siempre que sea posible se recomienda realizar un ultrasonido evolutivo para comprobar el
éxito del método. Si no se dispone fácilmente de ultrasonido deben usarse los criterios
clínicos En caso en que se obtenga como resultado del ultrasonido o se sospeche
clínicamente de restos ovulares o coágulos sanguíneos
se puede utilizar una dosis adicional de misoprostol como se describe en el “Tratamiento
del aborto incompleto”.

Durante el 2do Trimestre (13 a 20 semanas)


1. Dosis inicial de 400 mcg por vía vaginal si la gestación es de 13 a 15 semanas y 200 mcg
si es de 16 a 20 semanas.
2. Repetir igual dosis si no ha habido respuesta a las 12 horas.
3. Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial (800 mcg hasta 15 semanas y
400 mcg entre 16 y 20 semanas) y repetirla 12 horas después si no hay evidencias de aborto
inminente, hasta un máximo de 4 dosis.

Tiempo hasta conseguir el efecto


En la mayor parte de los casos la expulsión del producto de la concepción ocurre dentro de
las primeras 24 horas, pero puede demorar 48 horas y hasta 72 horas en un menor número
de casos (27-29).
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el aborto, la conducta depende de la urgencia en vaciar
el útero y de la decisión de la mujer. Si no hay urgencia y la mujer está dispuesta a aceptar,
se puede repetir el mismo procedimiento hasta una semana después del inicio del primer
tratamiento.

Como preparación del cérvix antes del aborto quirúrgico.


Utilizar el misoprostol vaginal 400 mcg 3 ó 4 horas previas al procedimiento quirúrgico.
Con esto se logra la maduración y dilatación del cuello, lo cual facilita la maniobra
quirúrgica, disminuyendo el riesgo de laceración del cuello y de perforación uterina.
TRATAMIENTO DEL ABORTO INCOMPLETO
INDICACIONES

El misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto se recomienda en pacientes con:


• tamaño uterino que corresponda a una gestación menor o igual a 12 semanas. Puede
utilizarse con precaución, en pacientes con un tamaño uterino mayor, pero con una edad
gestacional confirmada igual o menor a 12 semanas (Por ejemplo: aumento del tamaño
uterino por miomas)
• sin infección
• en buen estado general y hemodinámicamente compensadas
• que acepten voluntariamente utilizar esta opción, con consentimiento informado,
entendiendo que pudiera ser necesaria la evacuación quirúrgica ante el fracaso de este
tratamiento.
• posibilidades de regresar de inmediato al centro asistencial en caso de presentarse
cualquier complicación.

CONTRAINDICACIONES

• Sangrado abundante
• Síntomas o signos de infección genital y/o sepsis
• Mal estado general, síntomas de inestabilidad hemodinámica o shock
• Alergia a prostaglandinas
• Sospecha de embarazo ectópico
• Antecedentes de trastornos de la coagulación, o que estén tomando anti-coagulantes

PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO EN CASO DE


ABORTO INCOMPLETO.

Se recomienda lo siguiente:
1. El protocolo de tratamiento es simple y requiere sólo de una consulta externa. En esa
consulta se debe realizar un examen físico general y ginecológico, para precisar el
diagnóstico de aborto incompleto y que el tamaño del útero no sea mayor al
correspondiente a 12 semanas de edad gestacional. En aquellos lugares donde exista la
posibilidad de hacer ecografía abdominal, o transvaginal, debe realizarse para asegurar el
diagnóstico. Aunque la ecografía es conveniente cuando está disponible, su disponibilidad
no es condición necesaria para usar misoprostol.
2. Dar información sobre la vía de administración del misoprostol, los posibles efectos
secundarios o el pequeño riesgo de que queden restos, en cuyo caso será
necesario realizar aspiración al vacío, o curetaje uterino.
Es importante explicar que la expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días
subsiguientes, y que puede sangrar más que una menstruación normal, por 3 ó 4 días y
continuar con un manchado por dos semanas, o más.
3. Programar una visita de control una semana después de la administración de
misoprostol, para confirmar el éxito o no del tratamiento
4. Garantizar que la mujer será atendida de inmediato, en caso que presente cualquier
emergencia, o tenga cualquier duda durante el período entre el tratamiento y la consulta de
control.

VÍAS Y DOSIS RECOMENDADAS

La conclusión de un grupo de expertos, convocados por la OMS, fue que una dosis única de
600 μg de misoprostol oral está indicado para el tratamiento del aborto incompleto, en
mujeres con tamaño uterino igual o menor al correspondiente a 12 semanas de embarazo.
Esta propuesta se basa en una cuidadosa revisión de la literatura, que indica que esta dosis
oral consigue completar la evacuación del útero con seguridad y eficacia.
Ese mismo grupo de expertos propuso que una alternativa posible es usar dosis únicas de
400 μg por la vía sub-lingual, aunque las evidencias hasta ahora son más débiles que las
que permiten recomendar la vía oral. La vía oral tiene además la ventaja de mejor
aceptación que la vía vaginal aunque parece que los efectos
secundarios son menores cuando se usa esta última vía.

TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO

Parece depender más del tiempo de espera para obtener el efecto, que de la dosis o vía de
administración.
Las tasas de éxito aumentan cuando el tiempo de espera es de hasta 7 a 10 días y parecen
no mejorar, aunque se continúe esperando por 14 o 15 días. Por lo tanto se recomienda una
espera de 7 a 10 días antes de evaluar el éxito del tratamiento médico y considerar la opción
de evacuación quirúrgica, si todavía se encontraran restos de aborto.
Los autores con mayor experiencia en el uso de misoprostol para el aborto incompleto,
sugieren que la tasa de éxito aumenta cuando el equipo de salud tiene confianza y
experiencia en el uso del misoprostol con esta indicación, entendiendo el mecanismo de
acción y orientando adecuadamente a sus pacientes
.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

La principal complicación, aunque poco frecuente, es la hemorragia grave durante el


período de tratamiento. Seleccionando adecuadamente las mujeres que cumplen con los
requisitos para optar al tratamiento farmacológico del aborto incompleto, esta complicación
es muy poco frecuente, sin embargo los estudios han encontrado que la pérdida total de
sangre parece ser un poco mayor con el uso del tratamiento médico, que cuando se practica
la evacuación inmediata
del útero.

En compensación, se elimina la posibilidad de lesiones traumáticas y anestésicas propias de


los métodos quirúrgicos, especialmente el curetaje. El total de complicaciones parece ser
menor con misoprostol que con el tratamiento quirúrgico. Una complicación rara, pero ya
descrita, es la hipertermia severa con o sin escalofríos.
Autores con experiencia han advertido sobre este riesgo, cuando se usa la vía oral o sub-
lingual, en dosis excesivas o a intervalos muy cortos.
Los efectos indeseados más comunes son náuseas, vómitos y diarrea.
Menos frecuentemente el misoprostol puede provocar hipotensión, fiebre, escalofríos y
temblor. En ausencia de estudios comparativos randomizados, no es posible afirmar si la
aparición de estos síntomas ocurre con más frecuencia cuando se utiliza la vía sublingual,
que cuando se usa la vía oral o vaginal.

SEGUIMIENTO

Se deben respetar los parámetros clínicos, que han guiado a través de los tiempos el
resultado de la evacuación uterina con los métodos convencionales: desaparición de la
hemorragia, ausencia de signos de infección, disipación del dolor. En los lugares donde esté
disponible, realizar una ecografía 7 a 14 días después del inicio del tratamiento permitirá la
comprobación fehaciente de la total evacuación del contenido uterino. Sin embargo, hay
evidencia creciente que sugiere que la ecografía no es indispensable.

HEMORRAGIA POSTPARTO

PREVENCION DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

La hemorragia postparto es una de las principales causas de morbimortalidad materna, tanto


en países desarrollados como en vías de desarrollo, y es responsable de una cuarta parte de
todas las muertes maternas en el mundo.

La evidencia actual sugiere que el manejo activo del tercer período del parto disminuye la
incidencia de la hemorragia postparto, alumbramiento prolongado, necesidad de transfusión
sanguínea y anemia materna, cuando se le compara con el manejo expectante, definido
como una política de “no intervención”, que permite la expulsión espontánea de la placenta.
El manejo activo del tercer período consiste en la administración de un oxitócico
inmediatamente después del parto, el masaje uterino y la tracción controlada del cordón
umbilical para la expulsión de la placenta. El manejo activo incluía originalmente la
ligadura y corte temprano del cordón umbilical, sin embargo, está práctica está siendo
abandonada, porque la evidencia actual muestra que ella se asocia con anemia neonatal y
disminución en el volumen corpuscular medio, hierro corporal total y ferritina a los 6 meses
de edad, en recién nacidos de término, así como incremento en la necesidad de transfusión
neonatal y hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros.
Adicionalmente, la evidencia con respecto a los beneficios potenciales y seguridad de la
tracción controlada del cordón no es concluyente.

La propuesta de usar el misoprostol, como alternativa a la oxitocina, se basa en que


estimula una fuerte contracción uterina en forma rápida. Además, tiene un excelente perfil
de seguridad, es estable en climas cálidos y es de bajo costo. Por lo tanto el misoprostol
está indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la
hemorragia postparto, en todos los lugares donde no haya disponibilidad de útero-tónicos
inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administración.
Sin embargo, los proveedores del cuidado intraparto, tanto tradicionales como entrenados,
localizados en áreas alejadas de hospitales, deben ser educados acerca de la administración
correcta y los efectos colaterales del misoprostol. No existe evidencia para recomendar la
auto-administración de misoprostol por parte de las mujeres cuyo parto ocurre en casa, en
ausencia de un proveedor del cuidado intraparto.

INDICACIONES

El misoprostol no debe reemplazar los útero-tónicos inyectables, en hospitales y clínicas


que utilicen en forma rutinaria el manejo activo del alumbramiento. El uso de útero-tónicos
inyectables (oxitocina intravenosa e intramuscular, o preparaciones de ergometrina), como
parte del manejo activo del tercer periodo del parto, es más efectivo que el misoprostol para
la prevención de la hemorragia posparto. El misoprostol se asocia con mayor riesgo de
efectos colaterales relacionados con las prostaglandinas.
En lugares donde no hay disponibilidad de útero-tónicos inyectables o donde existen
problemas para su almacenamiento y administración, el misoprostol está indicado, como
parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto.

CONTRAINDICACIONES

No debe utilizarse en mujeres con hipersensibilidad conocida al medicamento o a otras


prostaglandinas.

DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Debe usarse por la vía oral, o por vía sublingual, en una única dosis de 600 μg. El uso rectal
toma más tiempo en actuar, lo que es crítico en esta indicación, y parece ser menos efectivo
que cuando es administrado por la vía oral o sub-lingual.
No hay información suficiente como para recomendar una de estas últimas vías a favor de
la otra.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos adversos más comunes son: temblor, temperatura corporal ≥38 °C, diarrea,
dolor abdominal, náusea, vómito, cefalea, estreñimiento, y vértigo. El temblor y la fiebre
son transitorios y generalmente se resuelven en dos horas. Hay un caso descrito en la
literatura de hipertermia maligna después de la administración de 800 μg por vía oral. No se
han reportado muertes maternas
asociadas a efectos colaterales del misoprostol.

PRECAUCIONES
Donde sea posible deben existir condiciones de ofrecer tratamientos alternativos y
transfusión sanguínea, en caso de no obtenerse el efecto esperado. Siempre debe
considerarse la posibilidad de hipertermia, que debe tratarse con los fármacos antipiréticos
convencionales.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
PRIMARIA

ANTECEDENTES

La hemorragia postparto primaria puede ocurrir con o sin el uso del manejo activo del
alumbramiento. En esos casos, una de las principales medidas para controlar la hemorragia
es la terapia úterotónica, utilizando oxitocina y/o ergometrina. En 1998, se reportó que la
administración de 1000 μg de misoprostol rectal controló la hemorragia postparto
refractaria al tratamiento con oxitocina, con ergometrina o ambas, en 14 mujeres.
Desde entonces se han publicado varios estudios observacionales no controlados utilizando
entre 200 y 1.000 μg, por vía rectal, oral o intrauterina, que, en su mayoría, reportaron
resultados favorables. No obstante, una revisión Cochrane, publicada recientemente,
incluyó dos investigaciones clínicas aleatorias con un total de 398 mujeres, que compararon
la eficacia del misoprostol (600 a 1000 μg)
versus placebo en el tratamiento de la hemorragia postparto primaria.

HEMORRAGIA POSTPARTO

Globalmente, el uso de misoprostol no se asoció con ninguna reducción significativa en el


riesgo de mortalidad materna, histerectomía, uso adicional de útero-tónicos o transfusión
sanguínea.
No hubo diferencias en el resultado de intervenciones quirúrgicas para controlar la
hemorragia intratable.

INDICACIONES

En la actualidad, no existe evidencia suficiente que permita recomendar el uso de


misoprostol en el tratamiento de la hemorragia postparto. En vista que el misoprostol tiene
un potencial considerable de disminuir la mortalidad materna por hemorragia postparto,
principalmente en países menos desarrollados, existe una necesidad urgente de realizar
investigaciones clínicas aleatoriazadas que evalúen su eficacia y seguridad, antes de
recomendar su uso rutinario en el tratamiento de la hemorragia postparto. Los futuros
estudios deben tener un tamaño de muestra adecuado, doble enmascaramiento, involucrar
mujeres con hemorragia postparto
severa y evaluar las vías de administración y dosis apropiadas.

USO DEL MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA FLASOG 2007


Inducción del Parto con Feto Vivo Aborto Terapéutico

Dosis Inicial Dosis inicial primer trimestre

     25µg vía vaginal (*) ó     800 µg vía vaginal cada 6-12h,


     50 µg vía oral (#)ó hasta completar 3 dosis (≤ 12ss)
     25 µg vía sublingual (#)
    800 µg sublingual, cada 3 ó 4 h, hasta
completar 3 dosis(≤ 9ss)
Mantener intervalos no menores de (*) 6h ó (#)
cada 4h y no exceder 3 dosis diarias. La vía vaginal es de primera elección, pero puede
Interrupción del Embarazo con Feto usarse la vía sublingual.
Muerto y Retenido
Dosis inicial segundo trimestre
Dosis inicial 2do Trimestre
   200 µg entre 13 y 17ss, vía vaginal     400 µg entre 13 y 15ss, vía vaginal
   100 µg entre 18 y 26ss, vía vaginal
    200 µg entre 16 y 20ss, vía vaginal
Dosis inicial 3cer Trimestre*
    25 ó 50 µg > 26ss, vía vaginal Repetir dosis en 6-12 h, si no hubo respuesta.
Aborto Incompleto
*Repetir la dosis cada 12 horas. No Usar más de 50
µg por vez y no exceder 4 dosis diarias. Dosis Única
     600 µg vía oral ó 400 µg vía  
         sublingual

Se debe controlar en 7 días


Huevo Anembrionado Hemorragia Post Parto Prevención
Dosis única Dosis Única
     800 µg vía vaginal      600 µg vía oral o sublingual

Faundes A, Cecatti J, Conde-Agudelo A, Escobedo J, Rizzi R, Távara L y Velasco A. Marzo 2007

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