Atresia Intestinal

Dra. Alma Iris Rodríguez Hernández

MR3 Pediatría
Reseña histórica
Theremin (1887 )
• propuso que la inflamación intrauterina era la principal causa de varios tipos de
malformación de AI.

Dr. Tandler (1903):

• 5ªSG, células que forman el epitelio interno sufren una vacuolización y al coalecer
forman la luz intestinal

Bernstein (1960)
• sugiere que la AI se produce por una perforación intestinal ocasionando una reacción
inflamatoria importante seguida de cicatrización.

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 CONCEPTOS
Los defectos congénitos de continuidad
del intestino ESTENOSIS o ATRESIA
Causa mas frecuente de obstrucción
intestinal neonatal
7%
TRIADA: vómitos + distención 45%

abdominal 48%
+ ausencia defecación.

Yeyuno-ileal Duodenal
Colónica

Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

 ATRESIA DUODENAL
INTRODUCION Impedimento al paso del
contenido intestinal a través de
cualquier porción del duodeno.

• Malformaciones: 50%
• Polihidramnios 50%
• Síndrome de Down 30%
• Malrotación intestinal 30%
• Cardiopatía congénita 18%
• Atresia esófago 12%
• Prematurez 46%

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ETIOLOGÍA
• Causa à falta de recanalización
• 3° SDE à 2° parte del duodeno:
yemas hepáticas y pancreáticas
• Fase solida + luz reestablece por la
• coalescencia de vacuolas Agresión
embrionaria en esta etapa.
8° y 10° semanas
Presencia de tejido pancreático
• circundante.
 PREAMPOLLAR
CLASIFICACIÓN PERIAMPOLLAR (>)
 POSTAMPOLLAR 85%

Gray y Skandalakis
La estenosis u O. incompleta
Diafragma o Membrana con
una pequeña abertura

Membrana delgada: forma un globo

sentido distal

Atresia
continuidad muscular duodenal o Tipo I (43%) Tipo II (12%) Tipo III (33%)
con una brecha llena con tejido
Diafragma duodenal
pancreático.

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 CUADRO CLÍNICO

Vómito: biliar
(> ): inicia horas
después del nacimiento O
Intolerancia a la vía oral (<5ml)
ASPIRACION NG DE > 20
Distensión abdominal ML DE CONTENIDO
GASTRICO SUGIERE
Babeo excesivo OBSTRUCCION INTESTINAL

Dilatación epigástrica
Ictericia premadurez y
deshidratacion
 DIAGNOSTICO

Radiologico
•Polihidramnios • deshidratación
•Estomago y duodeno •Imagen doble burbuja •hiponatremia
proximal dilatado • hipocloremia

Antenatal: Otros:
Tratamiento

Descompresión

gástrica.

Corrección de
Corrección
líquidos y
quirúrgica
electrolitos

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MANEJO PO Y COMPLICACIONES

TEMPRANAS
Ayuno mínimo 5 días
Fuga en la anastomosis
Antibióticos Sepsis local.

Descompresión NG TARDIAS
Alimentación enteral
Reflujo alcalino
Ulcera péptica
Estasis duodenal con Sd.
de asa ciega

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 ATRESIA YEYUNO- ILEAL
FRECUENCIA

1-5.000 nacidos vivos

7%
45%
48%

Asociada a otras anomalías:

Enfermedad
Mal rotación Peritonitis Yeyuno-ileal Duodenal Colónica
Íleo meconial. de
intestinal. meconial.
Hirshsprung.

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 ETIOLOGIA
• accidente vascular intrauterino
localizado + necrosis isquémica del
intestino esteril + resorción subsecuente
de los segmentos afectados.
• Agresion vascular por:
• Volvulo
• Intususcepcion
• Oclusiones tomboembolicas
• Fijacion anormal de mesenterio

• No hay relación entre enfermedades

maternas y la patología

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 CLASIFICACIÓN
Clasificación morfologica
MODIFICACION (IIIB) y (IV)

Importancia:
-Perdida de longitud intestinal
-Aporte sanguineo
-Atresias o estenosis concomitantes

Prem Puri, Pediatric surgery

Cirugía pediátrica, Martinez Ferro
.
Clasificacion

Tipo I Tipo II Tipo IIIa

Tipo IIIb
árbol de Navidad Tipo IV
deformidad de Maypole

Prem Puri, Pediatric surgery

Cirugía pediátrica, Martinez Ferro
Manifestaciones clínicas

DIFERENCIAR:

• atresia – obstrucion Vomito biliar primer dia( Antecedentes familiares:

intrinseca – obstruccion 20% 2-3 dia) tipo IIIB
extrínseca

Dx. Tardio:

• deshidratacion, fiebre, No meconio en Signos de isquemia

hiperbilirrubinemia y NAC
por aspiracion. Distensión 1° dia y peritonitis
abdominal

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LABORATORIO
• Tinción biliar
• Incremento de la concentración de
ácidos biliares

IMAGEN
 ULTRASONIDO (Dx. Prenatal)
Polihidramnios en el ultimo trimestre
complicados
La estenosis es mas difícil de dx.
Radiografias (Dx. Confirmatorio)

Aire deglutido como contraste

Unas cuantas asas intestinales con aire y liquido

Niveles hidroaéreos escasos o nulos +

presentes tras la descompresión NG

Vidrio molido del meconio à fibrosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Volvulo de intestino medio.
Un enema con contraste suele
Ileo por sepsis. diferenciar una atresia
yeyunal de una colonica.
Traumatismo al nacer.
Premadurez.

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TRATAMIENTO
Reanimación de volumen y electrolitos.

Descompresión con SNG

Tec qx. Resección del intestino proximal y
dilatado + anastomosis primaria termino –
terminal

Búsqueda de otras áreas de atresia o

estenosis 10- 20 %
Verificar permeabilidad distal

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 Atresia de Colon

Forma rara  1.8 a 15% de todas las

atresias y estenosis intestinales.
+ frecuentes  Tipo III y I (Angulo
esplénico)
Asociada a atresia de ID, Enfermedad
de Hirshsprung y gastrosquisis

Causa  daño vascular

mesentérico o vólvulo intrauterino
DIAGNOSTICO
Dx. prenatal con US
-obstrucción intestinal

- diámetro de colon > a lo esperado para

edad gestacional

Rx abdominal Asa intestinal grande que

simula “neumoperitoneo”.
Enema con medio de contraste confirma el
Dx.

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 TRATAMIENTO

E abordaje quirúrgico depende: estado

clínico
l del paciente, nivel de la atresia,
estado del intestino proximal,
etc.

Se prefiere el abordaje quirúrgico por

etapas: resección del colon dilatado +
colostomía.

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