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Urgencias y Emergencias

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Definiciones:

Emergencia.- según la Organización Mundial de la Salud (OMS), emergencia es


aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos en el
que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia
vital. También se dice que en una emergencia, la persona afectada puede llegar
hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora.

Una emergencia es una situación crítica de peligro evidente para la vida del
paciente y que requiere una actuación inmediata. Normalmente estamos frente a
una emergencia cuando:

 La persona afectada está inconsciente.


 Se sospecha que ha sufrido un infarto o tiene un paro cardiaco.
 Hay una pérdida abundante de sangre.
 Se sospecha que puede haber huesos rotos.
 Se sospecha que puede haber heridas profundas, por ejemplo, de arma
blanca.
 Cuando se observan dificultades para respirar.
 Cuando se observan quemaduras severas.
 Cuando se observa una reacción alérgica severa.
Urgencia.-Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la definición de
Urgencia es “la aparición fortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia”.

Es una situación de salud que también se presenta repentinamente, pero sin riesgo
de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo
razonable (dentro de las 2 o 3 horas).
 Crisis nerviosa
 Cólico renal o hepático
 Fiebre elevada
 Dolor de garganta u oído
 Dolor de cabeza, mareos, etc
Esguince de tobillo
MONITORIZACION EXAMEN FISICO

La monitorización es una herramienta que permite hacer un seguimiento de


determinada actividad. Es una medición planificada y sistemática de determinados
indicadores que permitirán un control necesario para la toma de decisiones.

MONITOREO.- Control sistemático de las variables fisiológicas mesurables para la


detección, el reconocimiento y la temprana de alteraciones fisiológicas de aparatos
y sistemas que potencialmente pueden provocar posibles complicaciones.

PROPOSITO

ALERTAR.- Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa


al clínico cualquier deterioro en la función medida

DIAGNÓSTICO CONTINUO Permite observar el comportamiento y cambios del


paciente en una condición determinada.

PRONÓSTICO.- La observación de las TENDENCIAS en los parámetros


observados en la evolución, ayuda a establecer.

GUÍA TERAPÉUTICA.
Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas
implementadas

OBJETIVOS:

 conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente


alteraciones fisiológicas y tendencias de las variables usadas que permita
tomar medidas anticipatorias continuas
 dirigir la conducta ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a
intervenciones realizadas
 determinar la probabilidad de supervivencia pronostico según las
determinadas variables y la tendencia de dichas variables
TIPOS DE MONITOREO:
POR LOS RECURSOS UTILIZADOS
Monitorización clínica
Monitorización instrumental

POR SU TIPO DE INTERVENCIÓN

Intermitente
Continuo

POR SU GRADO DE INVASIÓN

Invasivo
No invasivo

Monitorización clínica

Consiste en la vigilancia, control, seguimiento y actuación en caso necesario frente


a las señales de carácter clínico recibidas desde el paciente.
La monitorización clínica, como su nombre indica, implica la no utilización de
Instrumentos electrónicos para la vigilancia y seguimiento de los pacientes.
Consiste en la integración de la frecuencia respiratoria, patrón respiratorio, color y
aspecto del paciente, respuesta del mismo frente a estímulos verbales o táctiles.

En la mayoría de las ocasiones, la monitorización clínica es suficiente como para


realizar un seguimiento y control de los pacientes, no siendo necesario el recurrir a
métodos instrumentales.

Monitorización instrumental

La monitorización instrumental toma el relevo y complementa a la monitorización


clínica continua cuando ésta no es suficiente para asegurar un correcto control y
seguimiento de los pacientes.
La monitorización instrumental consiste en la vigilancia, control y seguimiento de
los pacientes mediante la utilización de dispositivos que de forma indirecta nos
muestran algún aspecto del estado del paciente. En el caso de la monitorización
de la ventilación, los monitores instrumentales están encaminados a monitorizar
los parámetros que pueden ser sencillos de monitorizar mediante un examen
clínico, aquellos que son difíciles de monitorizar clínicamente y los que no se
pueden monitorizar
.

PARÁMETROS A MONITORIZAR:

 Historia clínica.
 Examen físico
 Otros auxiliares diagnósticos.

Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás


deben separar al clínico del lado del paciente.

Monitorización invasiva: implica una


punción o solución de continuidad
BASICAMENTE SON:

 PVC
 PA
 CATÉTER PULMONAR
 ETE
 PARATRED (GASOMETRÍA
INTRAVASCULAR CONTÍNUA)

Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de


orificios naturales

 frecuencia cardíaca (FC)


 frecuencia respiratoria (FR)
 la presión arterial por medio de manguito
neumático (PA),
 la temperatura periférica (Tª)
 saturación de oxígeno (SatO2 ) mediante
pulsioximetría.
EXPLORACIÓN FÍSICA.

Primera monitorización, rápida y no invasiva:

 Palidez y frialdad en extremidades.


 Relleno capilar lento.
 Pulsos débiles.
 Taquicardia.
 Ta q u i p n e a.
 Confusión.
 Oliguria.
Valoración Objetiva Observación
Drenajes
Sondas
Vías
O2 – modo ventilatorio
Monitor
Oximetría
Glasgow
Signos vitales (tº, FR, FC, PA)
Edema
Piel

Inspección Palpación Auscultación


 Cabeza Músculos (tirajes) Respiratorio - abdominal
 Tórax Conformación ósea Ruidos : calidad, intensidad,
 Abdomen Alteraciones morfológicas tono, duración
 Extremidades (masas anormales, trastornos Tos efectiva
 Simetrías óseos)
 Patrones Hematomas
(respiratorio- Heridas
neurológico)
Movilidad de diafragma
Tirajes
Movilidad de parrilla costal
Secreciones
Movilidad voluntaria motora
(cantidad, calidad, olor,
Palpación abdominal
aspecto)
Tono muscular
MONITOTEO EN TERAPIA INTENSIVA

Es mantener y restaurar función de órganos vitales.


Monitoreo respiratorio, hemodinámico, metabólico, neurológico y
hematológico
Monitoreo de respuesta sistémica y local
Monitoreo continuo: SAT O2, ETCO2, FR, PA, PAP, PIC, GC, SAT VO2.

Monitorización hemodinámica.-

La monitorización hemodinámica nos permite obtener la información sobre el


funcionalismo cardiovascular del paciente crítico
Indicaciones

Estados de bajo débito.


 Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
 Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
 Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva,
miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.

 Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos


a cirugía mayor.
 Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
 Cirugía abdominal mayor

EVALUACION A TODO PACIENTE


• Nivel de conciencia.
• Frecuencia Cardíaca.
• Temperatura
• Llenado capilar.
• Pulsos.
• Presión arterial.
• Oximetría de pulso.
• Gasto Urinario.

VALORACION DE VARIABLES
Perfusión Periférica Perfusión Central
– Temperatura. – Pulso.
– Llenado Capilar. – Frecuencia cardíaca.
– Color de la piel. – Presión arterial.
– Diuresis.
– Presión venosa central.

Electrocardiográfica.
Es utilizado en áreas críticas especialmente en pacientes con elevado riesgo
de arritmias.

Permite registrar la frecuencia cardiaca detectar arritmias e isquemias de


miocardio y comprobar el funcionamiento de un marcapaso.
Esta monitorización puede realizarse de una forma directa o por telemetría.

Oximetría de pulso

La oximetría de pulso utiliza la espectrofotometría para medir la saturación de


oxígeno en la sangre

La oximetría de pulso se basa en la observación de que la hemoglobina


oxigenada y la reducida difieren en su absorción de luz roja e infrarroja.

Una saturación del 90% puede significar una Pao2 menor de 65 mm Hg. Para
ser fiable requiere de una buena perfusión periférica.

Capnografía

Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados.

El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los


pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o
del metabolismo celular.

La capnografía Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra


una forma de onda de concentración de CO2 que permite el reconocimiento de
distintos padecimientos.
La capnografía indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica.

Permite diagnosticar en forma


precoz:
- Una hipertermia maligna
donde el aumento del
Metabolismo basal,
implica un aumento del
CO2,
- Una embolia gaseosa
- Obstrucción a la
espiración
- Absorción de dióxido de
carbono desde cavidad
peritoneal en
procedimientos laparoscópicos.

Monitorización del SNC

- Electroencefalograma Potenciales evocados


- Monitorización de la presión intracraneal
- Presión del LCR
- Escala de Glasgow

Vigilancia función neuromuscular:

La vigilancia nos ayuda a una administración adecuada de relajantes


musculares.
Contribuye a valorar la correcta recuperación neuromuscular.
Se utiliza estimulador nervioso portátil
MONITORIZACION INVASIVA
PRESION ARTERIAL INVASIVA

La monitorización hemodinámica invasiva consiste en


la vigilancia continua de las presiones extravasculares
del paciente crítico.

Su Objetivo es evaluar la función ventricular derecha e


izquierda por
Medio de las presiones y el volumen minuto cardiaco.
La medición invasiva es la más precisa y permite
graficar la onda de presión, la que conjuntamente con
el ECG brinda información precisa acerca de las
propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con
relación al estado de la circulación periférica.

- Se indica cuando los cambios en la presión pueden ser rápidos


- Los cambios moderados pueden ser dañinos si se requiere aga
constante
- si la PA. no invasiva es inexacta.

Lugares de colocación de la cánula


- Radial, cubital
- Humeral, axilar
- Femoral
- Dorsal del pie y tibial posterior.

PVC

Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la


aurícula derecha, en cm de agua.

Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo


extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena
cava o aurícula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se
introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema nos
permite medir la presión en cm de agua que existe en la vena cava o en la
Aurícula derecha.

PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O(1.36 cm. de H2O =


1 mmHg)
BIBLIOGRAFIA:
 UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVADEL HOSPITAL TXAGORRITXU,
2004 Edita: Hospital Txagorritxu
 Farranco Ruiz, F et cols. Principios de urgencias, emergencias y
cuidados críticos. Canulación Arterial. Disponible en:
http://tratado.uninet.edu/c011808.html
 Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetría. Rev. Rol de
Enfermería 2002; 25 (11): 780-784.
 PDF Monitorización clínica Edita: Consejo de Enfermería de la
Comunidad Valenciana (CECOVA)

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