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    HISTORIA CLINICA Psicologia

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    Familia Ocampo
    Este documento contiene una historia clínica de un paciente que incluye datos de identificación, motivo de consulta, antecedentes familiares, anamnesis personal, datos educativos, antecedentes patológicos y los resultados de los exámenes realizados. La historia clínica recopila información sobre el paciente como nombre, edad, lugar de nacimiento, diagnósticos médicos previos, tratamientos recibidos, desarrollo psicomotor, escolaridad, enfermedades previas, operaciones y exámenes realiz

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    Título original

    HISTORIA CLINICA psicologia

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    de 5

    HISTORIA CLINICA

    DATOS DE IDENTIFICACION
    Nombre:
    Edad actual:
    Lugar y fecha de nacimiento:
    Lugar de residencia:
    Fecha de emisión del informe:
    Datos proporcionados por: Parentesco:
    CEDULA:
    Historia Clínica:
    Teléfono:

    MOTIVO DE CONSULTA

    Diagnóstico Médico:
    Tratamiento que recibe:
    Razón por la que acude al Servicio:

    ANAMNESIS FAMILIAR:

    Tipo de familia: Parental Monoparental Ampliada Extensa


    Reconstruida Otra:

    Parentesco Nombres Edad Instrucción Ocupación Relación


    afectiva
    FAMILIOGRAMA
    *Genopro*
    Patología familiar:
    Familia paterna:
    Familia materna:
    Observaciones en el núcleo familiar:

    ANAMNESIS PERSONAL

    ETAPA PRENATAL:
    CONCEPCION:
    Edad de embarazo materno:
    Planificado:
    Control Médico:
    Complicaciones en el Embarazo:

    I. ANAMNESIS PERSONAL PATOLOGICA


    1. Embarazo

    2. Parto

    3. Enfermedades o historia de las mismas.

    II. DESARROLLO PSICOMOTRIZ


    1. Vestirse:
    2. Alimentarse:
    3. Movilizarse:
    4. Comunicarse:
    5. Asearse:
    6. Control de esfínteres:

    III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES


    1. Padres:
    2. Hermanos:
    3. Abuelos:
    4. Tíos:
    5. Patologías sobresalientes:

    IV. ESCOLARIDAD: HABILIDADES ALCANZADAS


    1. Guardería:
    2. Escuela regular:
    3. Escuela especial:
    4. Colegio:
    5. Conocimiento de la moneda:
    6. Conocimiento del horario y del reloj:
    7. Formas de transportarse:
    8. Comunicación y manejo de la información general:
    9. Uso del teléfono:
    10. Relación social y su comportamiento:

    11. Capacidad psíquica para dirigir su movilidad:


    12. Conocimientos alcanzados
    a. Lectura y escritura:
    b. Cálculo:
    c. Habilidades generales:

    V. COMPORTAMIENTO:
    a)
    b)
    c)
    d)
    e)

    AREA SEXUAL:
    DATOS EDUCACIONALES:
    Nivel que cursa:
    Institución:
    Dirección:
    Repetición de años escolares:
    Rendimiento:
    Conducta:
    Relación con los compañeros:
    Relación con los maestros:
    Actividades extracurriculares:

    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
    Enfermedades: Edad:
    Traumatismos: Edad:
    Operaciones: Edad:
    Convulsiones Edad:
    Exámenes:
    Medicamentos:
    Otros problemas asociados:
    Antecedentes de desórdenes emocionales o mentales anteriores
    Condición psicológica: Edad:
    Tratamiento:
    ¿Cómo describiría esta situación?

    INFORME DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS TEST

    OBSERVACIONES
    Atentamente,

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