Articulación de la cadera

- Tipo sinovial esferoidea

- Posee mayor estabilidad
Movimiento Activo Pasivo
Flexión 125° 135°
Extensión 10° 30°
Aducción 15° 30°
Abducción 45° 50°
Rotación interna 45° 50°
Rotación externa 40° 45°

Sistemas de trabéculas
- Principal: fascículo arciforme (tracción) y fascículo cefálico (compresión)
- Accesorio: fascículo trocantereo (compresión) y fascículo del trocánter mayor
- Zona de menor resistencia: TRIANGULO DE WARD

Músculos que movilizan la cadera

Músculos flexores:
- Psoas iliaco
- Rector anterior
- Sartorio
- TFL
- Pectíneo
Músculos extensores
- Glúteo mayor
- IQT
 Musculo abductores
- Glúteo medio
- Glúteo menor
- Tensor de fascia lata
Músculos aductores
- Aductor mayor
- Aductor corto
- Aductor largo
- Grácil
Músculos R.E
- Piramidal
- Obturador I y E
- Geminos
- Cuadrado femoral
Músculos R.I
- Glúteo mayor
- Glúteo medio
- Aductores, cuando la cadera está en R.E

TRIANGULO DE WARD

GTM: GRUPO TROCANTERICO MAYOR; GPT: GRUPO TENSIL PRINCIPAL; GPC:

GRUPO COMPRESIVO PRINCIPAL; GST: GRUPO TENSIL SECUNDARIO; GSC: GRUPO
COMPRESIVO SECUNDARIO; W: TRIANGULO DE WARD; C: CORTICAL.
 EN FLEXION los ligamentos se encuentran distendidos y la cabeza femoral no está contra el
cotilo con la misma fuerza, por lo que se trata de una posición inestable para la articulación,
ósea:
- Extensión: más estable
- Flexión de cadera: más inestable

Reglas de predicción clínica para la Osteo Artritis de cadera

- El paciente refiere que la sentadilla empeora el problema
- Flexión de cadera causa dolor lateral
- Rotación interna pasiva es < a 25°
- Extensión de cadera activa produce dolor en cadera
- SCOUR Y FABER (+)
1 o menos LR (-) 0,27
3 presentes LR (+) 5,2
4 presentes LR (+) 24,3
PRUEBA DE SCOUR
- Objetivo: descartar la articulación coxofemoral cuando
estamos haciendo diferenciación.
- Paciente: decúbito supino, con cadera y rodilla en flexión de 90°
- Examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente, toma con sus
2 manos la rodilla.
- Ejecución: el examinador toma con sus dos manos la rodilla del
paciente y ejerce una fuerza axial hacia la cadera y puede realizar
circunduccion.
- Hallazgo (+): dolor en art. Coxofemoral, chasquido o disminución del
ROM.

SENSIBILIDAD: 62-91%
ESPECIFICIDAD: 43-75%
 PRUEBA DE PATRICK O FABER
- Objetivo: evaluar patologías en la articulación coxofemoral, lumbar o Sacroiliaca.
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente.
- Ejecución: el examinador toma con su mano caudal la rodilla del paciente y lleva el miembro a
flexion de cadera y rodilla hasta que el maléolo lateral reposa sobre la rodilla contralateral. Se
ejerce presión hacia posterior mientras la otra mano frena la hemipelvis contralateral en la
EIAS.
- Hallazgo (+): reproducción de su dolor o
disminución del ROM.

SENSIBILIDAD: 66%
ESPECIFICIDAD: 51%

APOYO UNIPODAL
- Objetivo: presencia de bursitis (SD. DOLOR TROCANTER MAYOR)
- Paciente: bípedo
- Examinador: de pie, delante del paciente
- Ejecución: se le pide al paciente que se mantenga en apoyo unipodal por 30 segundos
- Hallazgo (+): dolor en la parte lateral de la cadera (m. glúteo medio).

SENSIBILIDAD:
100%
ESPECIFICIDAD:
97%
LR (+): 37
DISMETRIA DE MMII
- Objetivo: conocer desigualdades en la longitud de los MMII
- Paciente: decúbito supino, con los pies separados unos 15 cm
- Examinador: de pie, junto al paciente y a la altura de las rodillas
- Ejecución: con una cinta métrica se mide la
distancia entre la EIAS y el maléolo medial de la
tibia
- Normal: 1-1.5 cm (comparar con la contralateral)
NO REPORTA SENSIBILIDAD NI ESPECIFICIDAD

PRUEBA DE THOMAS
- Objetivo: el grado de flexibilidad-acortamiento de
la musculatura flexora de cadera
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: indiferente
- Ejecución: el paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia el tronco
en flexion máxima de cadera
- Hallazgo (+): contractura en flexión, la ejecución de la maniobra produce flexion de la cadera y
la rodilla contralateral, incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla.

NO REPORTA NI SENSIBILIDAD NI
ESPECIFICIDAD
PRUEBA PARA CONTRACTURA DEL RECTO ANTERIOR
- Objetivo: el grado de flexibilidad-acortamiento del recto anterior del cuádriceps
- Paciente: decúbito supino, con las rodillas flexionadas al borde de la camilla y los pies en el
aire
- Examinador: indiferente
- Ejecución: el paciente toma con ambas manos la rodilla
contralateral de la cadera a estudiar e induce una flexión
máxima
- Hallazgo (+): si la rodilla no movilizada (contralateral) inicia a
extensión es indicativo de contractura del recto anterior.
NO REPORTA NI SENSIBILIDAD NI ESPECIFICIDAD

PRUEBA DE OBER
- Objetivo: el grado de flexibilidad- acortamiento del TFL (banda
iliotibial)
- Paciente: decúbito lateral contralateral. La extremidad inferior
en flexion de cadera y rodilla, para dotar de mayor estabilidad
a la maniobra y reducir la lordosis lumbar. Extremidad a
examinar en extensión.
- Examinador: de pie, aborda el sujeto por detrás, fija el
segmento pélvico, con su mano cefálica sobre la cresta iliaca
mientras la otra acuña la rodilla por su cara medial
- Ejecución: el examinador lleva a cabo la extensión de la cadera y cierta ABDUCCION, hasta
que la extremidad queda alineada con el tronco, fuera de la camilla. En punto se permite el
descenso del muslo hacia la Aducción.
- Hallazgo (+): déficit de aducción de la cadera debido a la presencia de contractura del TFL.

NO REPORTA SENSIBILIDAD NI ESPECIFICIDAD

 PRUEBA DE NOBLE

- Objetivo: síndrome de la cintilla iliotibial.

- Paciente: decúbito supino, en flexión de cadera y rodilla con el pie apoyado.
- Examinador: de pie, a la altura de la rodilla del paciente, con el pulgar sobre el epicondilo
femoral lateral.
- Ejecución: se aplica presión sobre el cóndilo lateral femoral y se le pide al paciente que
lentamente extienda la rodilla
- Hallazgo (+): aparición de dolor intenso al llegar a los 30-40° de flexion

NO REPORTA SENSIBILIDAD NI ESPECIFICIDAD

PRUEBA DE ACORTAMIENTO DE
ISQUIOTIBIALES

- Objetivo: el grado de flexibilidad-acortamiento de los IQT

- Paciente: decúbito supino, con flexion bilateral de ambas caderas, las manos ayudan a
mantener los muslos en dicha posición de 90°
- Examinador: indiferente
- Ejecución: el sujeto extiende la
rodilla completa
- Hallazgo (+): una flexion mayor
de 20° se considera signo de
acortamiento
NO REPORTA NI SENSIBILIDAD
NI ESPECIFICIDAD
PRUEBA DEL PIRIFORME
- Objetivo: el grado de flexibilidad-acortamiento del musculo
piriforme
- Paciente: decúbito prono con ambas rodillas en flexión de
70-90°
- Examinador: de pie, a los pies del paciente
- Ejecución: el examinador coloca sus puños cerrados en
ambos maléolos mediales y solicita una R.E bilateral, es
decir una aproximación de los maléolos hacia línea media.
- Hallazgo (+): aparición de dolor en el cuerpo del piriforme o
proyección de dicha sensación a través del recorrido del
ciático.
NO REPORTA NI SENSIBILIDAD NI ESPECIFICIDAD

FADIR TEST (flexion+aducción+rotación interna)

No se han realizado estudios que puedan demostrar la confiabilidad o precisión diagnostica de
esta prueba. Es útil como una prueba NO específica para muchas patologías de cadera y cuando
se combina con otros hallazgos puede ser de utilidad en un paciente con un síndrome de
piriforme.
FADIR TEST (flexion+aducción+rotación interna)
Sensibilidad: 88%
Especificidad: 83%
LR (+): 5,2
LR (-): 0,14
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: al costado de la cadera afectada
- Ejecución: flexion de 90° + aducción y rotación interna de cadera
- Resultado: + dolor en área glútea, también en la región anterior en el pinzamiento
femoroacetabular

ARTICULACION DE LA RODILLA
ANATOMIA
- Articulación de tipo sinovial
- Biaxial y condilea, en la cual una
superficie cóncava se desliza sobre otra
convexa alrededor de 2 ejes
- Flexo extensión en el plano sagital (eje
frontal) R.I y R.E en el plano frontal (eje
vertical)
- Flexion:135° y extensión de 0°
- Las rotaciones se producen cuando la
rodilla está en flexion.
 Estabilizadores estáticos

LCM: principal estabilizador ante fuerzas en valgo

LCL: principal estabilizador antes fuerzas en varo
Capsula articular: ayuda a estabilidad multidireccional de la articulación
LCA: restringe el desplazamiento anterior de la tibia sobre el femur
LCP: restringe el desplazamiento posterior de la tibia sobre el femur
Meniscos: ayudan en la estabilidad anteroposterior de la articulación de la rodilla
ESTABILIZADORES DINAMICOS
- CUADRICEPS
- Semimembranoso
- Tendones de la pata de ganso (sartorio, el recto interno y el semitendinoso)
- Bíceps femoral
- Banda iliotibial
- Retinaculo medial y lateral
REGLAS DE PITTSBURGH PARA LA RODILLA
¿Cuándo se debe indicar una RX de rodilla?
- Hay una historia de trauma o golpe directo y al menos uno de los siguientes:
- El paciente tiene más de 50 años o menor de 12 años
- Incapacidad de cargar peso por 4 pasos al momento de lesionarse o en la examinación.

Sensibilidad: 99%
Especificidad: 60%
LR (+): 2,48
LR (-): 0,02
CRITERIOS PARA OSTEOASTRITIS DE RODILLA
Características clínicas:
Dolor de rodilla (+) 3 o más de las siguientes características:
- Edad mayor a 50 años
- Rigidez matinal menor a 30 minutos
- Crepitos
- Sensibilidad a la presión del hueso
- No se palpa aumento de temperatura

Sensibilidad 95%
Especificidad 69%
PATOLOGIA MENISCAL
- Historia de bloqueo o reporte del paciente
- Sensibilidad al presionar y palpar interlinea articular
- Dolor con la hiperextensión forzada
- Dolor en la flexion máxima pasiva
- Dolor o chasquido audible con la maniobra de McMurray

VARIABLES Sensibilidad Especificidad LR (+)

3+ 0,31 0,90 3,24
4+ 0,17 0,96 4,28
5 0,11 0,99 11,20

PRUEBA DE EGES
- Objetivo: evalua patologías meniscales y
regiones parameniscales
- Menisco medial: sensibilidad 67% y
especificidad de 81%, LR (+) 6,4 y
LR (-) de 0,40
- Menisco lateral: sensibilidad 64% y
especificidad de 90%, LR (+) 6,4 y
LR (-) de 0,40
- De pie con rodillas extendidas y pies
separados 30-40 cm
- Realizar flexion de cadera y flexion de
rodilla con R.E completa: Menisco
interno
- Realizar flexion de cadera y flexion de
rodilla con R.I completa: Menisco
externo
- Se debe buscar el arco doloroso y chasquido

PRUEBA DE MC MURRAY
- Objetivo: evalua patologías meniscales y regiones parameniscales
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: lateral a la rodilla, coloca el pulgar en la interlinea articular lateral y el resto de los
dedos en la interlinea articular medial. La otra mano realiza una presa calcanea tal que
permita controlar el grado de rotación tibial.

SENSIBILIDAD: 55%
ESPECIFICIDAD: 77%

- Ejecucion: en flexion máxima de rodilla, se efectúan rotaciones extremas en ambos sentidos.

La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexion, conservando siempre el
componente rotatorio.
- Hallazgo (+): chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso, es
compatible con un desgarro meniscal probablemente de localización posterior.
-
 FLEXION MAXIMA + ROTACION INTERNA + EXTENSION HASTA 90°: LESION DE
MENISCO EXTERNO O LATERAL

FLEXION MAXIMA + ROTACION EXTERNA + EXTENSION HASTA 90°: LESION DE

MENISCO INTERNO O MEDIAL

PRUEBA DE APLEY

- Objetivo: evalua patologías meniscales y regiones

parameniscales
- Paciente: decúbito prono, con la rodilla en flexion de 90°
- Examinador: al lado de la rodilla a estudiar, fija el segmento del
muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano toma el
retropié y con la otra mano agarra el tercio medio-inferior de la pierna
- Ejecución: el examinador realiza una presión descendente sobre la pierna (presión axial), se
practica la rotación en ambos sentidos
- Hallazgo (+): presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimento lateral al realizar
la R.I, o en el compartimento medial al realizar la R.E, que indica lesión meniscal:
- MENISCO MEDIAL: ROTACION EXTERNA
- MENISCO LATERAL: ROTACION INTERNA

SENSIBILIDAD DE 22% Y ESPECIFICIDAD DE 88%

PRUEBA DE THESSALY
- Objetivo: evalua patologías meniscales y regiones parameniscales
- Menisco medial: LR (+) 1,8-2,3
- Menisco lateral: LR(+) 6,2-30
- Hallazgo (+): click y reproducción de los síntomas del paciente
- Realizar flexion de 20-30° y realizar rotaciones internas y externas
- Primero realizarlo en la pierna sana
- Realizarlo 3 veces en cada pierna

PRUEBA DE LACHMAN
- Objetivo: la integridad del LCA
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: de pie, frente a la rodilla a estudiar
- Ejecución: el examinador situa la rodilla entre los 15° de flexion, con la mano craneal sobre la
cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza el femur, mientras la otra sostiene la pierna
por su tercio superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir un deslizamiento
anterior de la tibia respecto al femur, para el cual es necesario la relajación completa de la
musculatura
- Hallazgo (+): apreciación propioceptiva o visible de
una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia
respecto al femur unida a un punto final blando,
indicativo de lesión de LCA
- Esta prueba no hay resistencia de los IQT a
comparación del cajón anterior
- Tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad de
100%
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR
- Objetivo: la integridad de LCA
- Paciente: decúbito supino, con las rodillas flexionadas a 90° y las caderas en 45° de flexion,
pies apoyados sobre la mesa
- Examinador: semisentado sobre el pie del sujeto, bloqueándolo
- Ejecución: el examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal tibial, situa los
pulgares sobre la cara anterior de la interlinea para sentir el grado de desplazamiento anterior
o aumento del escalon femorotibial, e induce una traslación anterior de la tibia en posición
neutra de la rodilla
- Hallazgo (+): se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia
respecto a los cóndilos femorales

Trasladar la tibia hacia atrás y después hacia adelante porque puede presentar una lesión del
LCP y va arrojar un falso (+)
Tiene una sensibilidad de 91% y una especificidad de 89%, con un LR (+) 8,3 y un LR (-) de
0,1

PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR

- Objetivo: la integridad del LCP y complejo posterolateral
- Paciente: decúbito supino, con rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45° respectivamente
- Examinador: semisentado sobre el pie del
sujeto, inmovilizándolo
- Ejecución: sobre la cara anterior de la epífisis
proximal de la tibia, colocar pulgares sobre la
interlinea y con el resto de los dedos terminar de
abrazarla
- En esta posición se imprime un empuje en
sentido posterior intentando producir un cajón
posterior

Tiene una sensibilidad de 90%, LR (-) 0,1

 VARO FORZADO

- Objetivo: inestabilidad lateral de la rodilla (LLE)

- Paciente: decúbito supino
- Examinador: semisentado entre ambos MMII, situa la
mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando
las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos
mediales del femur y de la tibia, respectivamente. La
otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura
del maléolo lateral
- Ejecución: con la mano mas distal se fija el tobillo y con
la proximal se imprime una fuerza varizante en la rodilla.
Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de
flexion
- Hallazgo (+): presencia de bostezo articular o aumento
del espacion articular correspondiente al compartimento
lateral, frecuentemente acompañado de dolor, indica
una posible lesión de las estructuras laterales,
principalmente LCL

- GRADO 1: 0-5 MM CON ENDFEEL FIRME

- GRADO 2: 5-10 MM CON ENDFEEL FIRME
- GRADO 3: MAYOR A 10 MM CON ENDFEEL BLANDO
SENSIBILIDAD 0-25%

PRUEBA DE VALGO FORZADO

- Objetivo: inestabilidad medial de la rodilla (LLI)
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: perperndicular al eje del miembro, situa
la mano proximal en la cara lateral de la rodilla,
apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulación
tibioperonea superior y la tenar sobre el cóndilo lateral
del femur
- La otra mano agarra la pierna por su tercio distal a la
altura del meleolo medial
- Ejecución: la mano caudal estabiliza el tobillo por su
maléolo medial y lleva la rodilla a discreta R.E. la
mano cefálica aplica una fuerza sobre la cara lateral
de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en
extensión completa y en unos 30° de flexion
- Hallazgo (+): presencia de bostezo articular o aumento
del espacio articular excesivo correspondiente al
compartimento medial con o sin dolor
 - Si no hay bostezo pero si dolor puede indicar un esguince leve
- Si existe bostezo con rodilla en extensión hay que evaluar los ligamentos cruzados
SENSIBILIDAD DE 86% A 96%

DFP (overhead squat)

- Con 2 de 3 de las siguientes características:
- Dolor en extensión de rodilla resistida
- Dolor al realizar la sentadilla
- Dolor en la palpación peripatelar
- Valgo dinamico exagerado
Tiene una sensibilidad de 60% y una especificidad de 85%, con un LR (+) 4,0 y un LR (-) de
0,50

ANATOMIA DEL TOBILLO

- Conocida como “ARTICULACION TIBIOASTRAGALINA”
- Articulación sinovial: tipo bisagra (trocleartrosis)
LA ARTICULACION ESTA CONSTITUIDA:
- Extremidad distal de la tibia
- Extremidad distal del peroné
- Parte superior del astrágalo
(Tróclea y carillas laterales) MORTAJA TIBIPERONEA

Elementos estabilizadores pasivos

- LIG. PAA
- LIG. PC
- LIG. PAP
- LIG. DELTOIDEO
MOVIMIENTOS DEL TOBILLO
 Extension:
- Gemelos
- Soleo
- Plantar
- Peroneo largo
- Flexor largo de los dedos
- Flexor largo del dedo gordo
- Tibial posterior
Flexion:
- Tibial anterior
- Extensor largo de los dedos
- Extensor largo del dedo gordo
- Peroneo anterior
Supinación:
- Tibial posterior
- tibial anterior
Pronacion:
- Peroneo largo
- Peroneo corto
- Peroneo anterior
Inversion: flexion plantar, supinación y rotación interna del pie
Eversión: flexion dorsal, pronación y rotación externa del pie
ESCASA AMPLITUD
MOVIMIENTO RANGO PASIVO
Flexion plantar 45-50°
Flexion dorsal 25-30°
Inversión 45°
eversion 20°

PRUEBA DE THOMPSON
- Objetivo: la rotura completa del tendón de Aquiles
- Paciente: decúbito supino
- Examinador: de pie junto al segmento a evaluar
- Ejecución: se abarca el tercio medio de la pantorrilla entre el pulgar y el resto de los dedos y
se comprime en dirección cefálica.
- Hallazgo (+): ausencia de flexion plantar, compatible con rotura, completa del tendón de
Aquiles.

SENSIBILIDAD: 90-95%
ESPECIFICIDAD: 98-99%
 PRUEBA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO

- Objetivo: el grado de inestabilidad anterior de

tobillo
- Paciente: decúbito supino con el pie relajado
fuera de la camilla y 20° de flexion de rodilla
- Examinador: de pie, frente a los pies del paciente
- Ejecución: el examinador recoge en su mano
caudal el calcáneo, de modo que la planta del pie
queda enfrentada a la cara anterior del
antebrazo, con la mano cefálica abarca el tobillo
del paciente sobre la cara anterior de los
maléolos. Provoca una tracción anterior del pie
evitando cualquier movimiento del segmento de
la pierna
SENSIBILIDAD 78%, ESPECIFICIDAD 75%, LR (-) 0,29
- Hallazgo positivo: exceso de desplazamiento anterior del astrágalo bajo la mortaja
tibioperonea mayor a 1 cm, podría indicar una ruptura parcial o completa de los ligamentos
talofibulares anteriores (PAA)

PRUEBA DE INVERSION FORZADA (TALAR TILT TEST)

- Objetivo: integridad del Lig. Peroneo Astragalino Anterior y Calcaneo Peroneo.
- Paciente: sentado, flexion de rodillas 90° con los pies en plantiflexion de 90°
- Examinador: de pie, frente al pie a examinar. La mano cefálica fija el tercio distal de la pierna
por medial y con la mano caudal abarca el calcáneo y talo
- Ejercucion: se induce a una inversión forzada del tobillo y con la otra mano una presión lateral
- Hallazgo (+): presencia de dolor en el ligamento calcáneo fibular y peroneo astragalino
anterior
SENSIBILIDAD DE 67% Y ESPECIFICIDAD DE 75%, LR (+) 2,7 Y LR (-) 0,44
PRUEBA DE KLEIGER (ER STRESS TEST)
- Objetivo: la integridad del Lig. Deltoideo o
de la sindesmosis tibiofibular distal
- Paciente: sentado al borde de la camilla,
rodilla flexionada a 90° y el pie relajado
- Examinador: sentado frente al paciente. La
mano situada en la cara lateral fija la
pierna por su tercio medio, mientras la otra
mano pinza el pie por la cabeza del 1er
metatarsiano
- Ejecución: la mano distal induce una
abducción con un componente de
pronación sobre el antepie
- Hallazgo (+): dolor de localización anterolateral y exagerado desplazamiento astragalino bajo
la mortaja lejos del maléolo medial indica una lesión del ligamento deltoideo
SENSIBILIDAD 54% Y ESPECIFICIDAD 96%

PRUEBA DE DORSIFLEXION FORZADA (ANKLE IMPIGEMENT SIGN)

- Objetivo: pinzamiento de tobillo

- Paciente: sentado al borde de la camilla
- Terapeuta: al costado del lado afectado. Tomar con
la mano craneal el calcáneo y con la otra mano el
tercio anterior del pie
- Ejecución: llevar el pie de plantiflexion a
dorsiflexion máxima y eversión
- Hallazgo (+): dolor anterior y lateral del tobillo
mayor que la plantiflexion
- Sensibilidad 95% y especificidad 88%, LR (+) 7,9
y LR (-) 0,06