BLOQUE I

1. Explicar brevemente la distribución de agua, iones y moléculas más

importantes en el organismo.

✓ Distribución de agua: ​El agua constituye aproximadamente el 60% del

peso del cuerpo de los hombres y el 55% del de las mujeres; la diferencia
se debe al mayor contenido de grasa corporal de las mujeres. Alrededor
del 66% de esa agua se encuentra en el líquido intracelular (LIC) y el 33%
en el líquido ex- tracelular (LEC); el plasma es sólo el 8% del agua
corporal.

✓ Distribución de iones y moléculas a nivel intra y extracelular:

● Cationes:

❖ Na​+​: ​El organismo de un hombre adulto contiene alrededor de

4.000 mmol de sodio, del que el 70% es libremente
intercambiable pero el resto está depositado en los huesos. La
mayor parte del sodio intercambiable es extracelular: la
concentración normal de sodio en el LEC es de 135-145 mmol/1,
mientras que la del LIC es de sólo 4-10 mmol/1.
❖ Ca​2+​: ​El cuerpo de un adulto medio contiene aproximadamente
25.000mmol (1 kg), el 99% del cual pertenece al esqueleto. El
contenido total de calcio del líquido extracelular (LEC) es de sólo
22,5 mmol, de los que alrededor de 9 mmol están en el plasma.
❖ Mg​2+​: ​El magnesio es el cuarto catión más abundante en el
organismo. El cuerpo de una persona adulta contiene
aproximadamente 1.000 mmol, alrededor de la mitad en los
huesos y el resto distribuido equitativamente entre los músculos
y otros tejidos blandos. En el LEC sólo se ​encuentra alrededor
de 11-17 mmol, y su concentración en el plasma es de 0,8-1,2
mmol/1.
❖ K​+​: ​El potasio es el catión intracelular más abundante. Alrededor
del 90% del potasio total del organismo es libre y, por lo tanto,
intercambiable; el resto está fijado a las células plasmáticas, a
los huesos y al tejido encefálico. Sin embargo, en el
compartimento extracelular, donde sí se puede determinar
fácilmente, sólo se localiza aproximadamente el 2% (50-60
mmol) del total. Mientras que en intracelular es de 140 mEq/L.

● Aniones:
 ❖ Cl: ​Su valor intracelular es de 4 mEq/L, mientras que su
valor extracelular es de 97 mEq/L.
❖ HCO​-​3​: ​Su valor en el cuerpo humano es de 22-30
mmol/l.
❖ Proteínato​-​:
❖ HPO​-​4​: ​Su valor normal es de​ ​0,8-1,4mmol/l.
❖ SO​-​4​:

● Moléculas:

❖ Glucosa: ​(en ayunas) su valor normal es 2,8-6,0 mmol/l.

❖ Bilirrubina: ​Su valor es de​ ​3-20(j,mol/l)
❖ Agua: ​Su porcentaje extracelular es de 20% (14 litros),
mientras que el intracelular es de 40% (20 litros).

2. Explicar los mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico en

un individuo sano; las causas y consecuencias de las alteraciones de
dicho balance (deshidratación, edema).

Entre los mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico están:

✓ Osmosis: ​Es el paso de solvente (agua) desde una zona de baja

concentración de soluto a una de mayor concentración de soluto.
✓ Difusión: Desplazamiento de un soluto de un área de mayor
concentración hasta un área de menor concentración.
✓ Filtración:​ Diferencias de presión.
✓ Control hormonal: Hormona antidiurética (ADN), se produce en el
hipotálamo, actúa en los túbulos renales para retener agua y
disminuir la producción de orina.
Las causas y consecuencias de las alteraciones de dicho balance están:

✓ Deshidratación: ​Esta es la disminución del volumen plasmático, es la

alteración más frecuente del desequilibrio hídrico y se clasifican en 3:

❖ Isotónica: ​Ocurre cuando se pierde agua y sales en cantidades

iguales y la osmolaridad del plasma es entre 290-320 mOsm/L y el
valor del sodio plasmático es normal.
se debe a pérdidas gastrointestinales por diarreas o vómitos.
 ❖ Hipotónica: ​Ocurren cuando se pierden más sales que agua y la
osmolaridad del plasma es menor que 290 mOsm/L. La
concentración de sodio es menor de lo normal.
❖ Hipertónica: Cuando hay solo pérdida de agua y la osmolaridad del
plasma es mayor de 330 mOsm/L. los valores de sodio plasmático
son mayores de lo normal.

✓ Edema: ​Se caracteriza por el aumento de líquido en los espacios

intersticiales e intracelulares, se puede observar macroscópicamente Enel
tejido subcutáneo. Existen 4 tipos de edema:
❖ Edema por disminución de la presión oncótica intravascular.
❖ Edema por aumento de presión hidrostática intravascular.
❖ Edema por aumento de permeabilidad capilar.
❖ Edema por aumento de presión oncótica del líquido intersticial.

3. Definir el pH y explicar el efecto que tiene el aumento o la disminución de

la concentración de iones hidrógeno sobre el valor de PH.

pH: ​Es el logaritmo negativo de la concentración de iones hidrógeno.

Debido a que los ácidos tienen una concentración de hidrogeniones mayor que el
agua, el pH de un ácido será menor que 7; inversamente, si las bases tienen una
concentración de iones hidrógeno menor que el agua, el pH de una base será
mayor que 7.

Al haber un aumento de pH puede estarse frente a una alcalosis y al haber una

disminución a una acidosis.

4. Recordar el pH de los principales líquidos biológicos (sangre, orina, saliva,

líquido cefalorraquídeo, jugo gástrico, jugo pancreático) y la razón de la
constancia o variación de ellos.
líquido pH
Plasma sanguíneo 7.4
líquido cefalorraquídeo 7.4
Jugo gástrico 1.5-3.0
Jugo pancreático 8.0
Saliva 6.4-7.0
Orina 5.0-8.0
El pH del plasma sanguíneo puede variar cuando el bicarbonato y el CO​2
producen cambios en el organismo, influyen en su rango neutro causando un
desequilibrio.

BLOQUE II

5. Explicar cómo se calcula el pH de una solución acuosa de un ácido fuerte

y el de un ácido débil.

Ácido fuerte (HCl 0.1N)

H Cl −−> 0.1 N

H Cl −−> ( H ˆ +) + (Clˆ −)

pH = − log[H +]

pH = − log 0.1

pH = 1

Ácido débil (CH3COOH 0.1N)

C H3COOH −−> 0.1 N

C H3COOH −−> ( H ˆ +) + (CH3COOˆ −)

[H+][CH3COO−]
K eq = [CH3COOH]

K eq = [CH3COOH] = [H +][CH3COO −]

(1.85 x 10ˆ − 5)(1x10ˆ − 1) = [H +]ˆ 2

1.85 x 10ˆ − 6 = H = [H +]ˆ 2

√ 1.85 x 10ˆ − 6 = [H +]

1.36 x 10ˆ − 3 = [H +]
 pH = − log1.36x10ˆ − 3 pH = 2.87

6. Explicar en qué consiste química y funcionalmente un buffer.

Químicamente: ​Es una mezcla de un ácido débil con su base conjugada o de una
base débil con su ácido conjugado.

Funcionalmente: ​Son sistemas acuosos que tienden a resistir cambios en su pH

cuando se añade ácidos o bases fuertes.

7. Explicar el mecanismo de acción de los buffers ante la adición de ácidos y

bases fuertes.
HCO3ˆ−
H2CO3
+ (H +) −−> H2CO3

El buffer convierte al ácido fuerte en un componente de sí mismo.

HCO3ˆ−
H2CO3
+ (OH ˆ −) −−> (HCO3ˆ −) + H2O

El buffer convierte a la base fuerte en un componente suyo y agua.

8. Calcular el pH de un buffer que se forma al agregar 1.5 mL de Hidróxido de

Sodio 0.1 N a 5 mL de Ácido Acético 0.1 N. Utilizando la ecuación de
Henderson Hasselbach. (pKa del ácido acético 4.74)

C H3COOH + N aOH −−> CH3COOHN a + H2O

0.0005 eq. 0.00015 eq. 0.00015 eq.

[A−]
pH = pKa + log [HA]

[CH3COON a]
pH = pKa + log [CH3COOH]

0.00015eq/0.0065L = 0.023 N
pH = 4.74 + log (0.0005 − 0.00015eq)/0.0065 L = 0.054 N

[0.023]
pH = 4.74 + log [0.054]

pH = 4.74 − 0.37
 pH = 4.37

BLOQUE III

9. Señalar los sistemas buffers más importantes para la regulación del pH

intra y extracelular.

Sistema Bicarbonato/Ácido carbónico: actúa en el espacio extracelular

principalmente en las células tubulares del riñón. (H+ + HCO3- ---> H2CO3)

Sistema Fosfato, importante en el espacio intracelular de naturaleza inorgánica.

(H2PO4- ---> H+ + HPO4-2)

El Sistema de las Proteínas: actúa predominantemente a nivel intracelular, y en

menor proporción en plasma, de naturaleza orgánica. (H + Hb ---> HHb)
(Proteinatos-/Proteínas)

El Sistema Amortiguador de la Hemoglobina: actúa a nivel del eritrocito.

(Hemoglobinato-/Hemoglobina)

10. Comparar los sistemas que mantienen el equilibrio ácido-base del

organismo.
● Líquido extracelular ● Líquido intracelular ● Intracelular ● A nivel del eritrocito.
● Ácido: CO​2→​H​2​CO​3 ● Ácido: H​2​PO​4​- ● Ácido: HProt ● Ácido: HHb
● Base conjugada: HCO​3​- ● Base conjugada: ● Base conjugada: ● Base conjugada: Hb​-
● El C02 se equilibra con el HPO​4​2- Prot​- ● Tampón fisiológico
H2C03 en el plasma en el ● A pH fisiológico de ● La capacidad de muy eficiente debido
transcurso de una reacción 7,4, la concentración amortiguación de las tanto al cambio de pK
lenta no enzimática. de HPO4 2- (un 80%) proteínas se debe a que experimenta al
● Cuando aumenta [H+] en el es 4 veces superior a la presencia de : pasar de la forma
sistema, el bicarbonato la de H2PO4 - (un a) Grupos ionizables oxidada a la reducida,
acepta hidrogeniones, 20%). Así pues, el de las cadenas como a la gran
formando ácido carbónico. tampón fosfato es un laterales de los abundancia de esta
● Reacción catalizada por la sistema muy eficaz aminoácidos (AA): proteína en la sangre
anhidrasa carbónica. para amortiguar aspartato (Asp), (15 % del volumen
● El CO​2 se elimina a través ácidos. glucosa (Glu), lisina total sanguíneo).
de los pulmones. ● A nivel intracelular, (Lys), arginina (Arg), ● La oxihemoglobina
● Cuando disminuye [H+], el las concentraciones histamina (His), (pK= 7,16) es un
H​2​CO​3​- del buffer se de fosfato son tirosina (Tyr), ácido más fuerte que
disociará para proporcionar elevadas lo que le cisteína (Cys). b) la desoxihemoglobina
H+ para una reacción en la convierte en un Grupos COOH y (pK= 7,71). Los
que se producirá agua e ión tampón eficiente. Las NH2 terminales. valores de pK son
bicarbonato. grandes cantidades b) El grupo tales que determinan
de fosfato dentro de imidazólico de la que en la disociación
las células corporales histidina será el siguiente, el valor x
y en el hueso hacen principal sea,
que el fosfato sea un responsable del aproximadamente,
depósito grande y poder de 0,7:
eficaz para amortiguar amortiguación de las H bH + + O2 →HbO2 + xH ´+
el pH. proteínas ante
cambios del pH, ● Esta propiedad de la
debido a que su pK hemoglobina, de
está cerca de 7. Es cambiar su valor de
así que cuando se pK, demuestra el
encuentra un pH efecto tampón,
bajo, los grupos permite el transporte
ionizables se de una determinada
protonan y su carga cantidad de CO2
es positiva, mientras liberada en los tejidos
que si el pH es alto,
los grupos se
desprotonan y su
carga se hace
negativa.
11. Analizar los resultados obtenidos en la parte A de su experimento.

Los Sistemas Buffer reaccionan tanto con ácidos como con bases, por lo que la
adición de ácidos o bases fuertes a dichas mezclas no produce una gran variación
en su pH.

En los resultados obtenidos en la parte A del experimento, hubo cambios bruscos

de pH en dos de los tubos, mientras que en los otros dos no hubo una gran
variación.

Los tubos que no experimentaron una gran variación de pH, contenían soluciones
amortiguadoras que evitaron el brusco cambio. Por ejemplo, en el tubo 3, al
agregar Ácido Clorhídrico (HCl), éste reacciona con la base (el acetato) que
disminuye su concentración mientras que la del ácido aumenta. Mientras que en el
tubo 4, al agregar Hidróxido de Sodio (NaOH), ésta base fuerte, reacciona con el
Ácido Acético, que sufre una disminución en su concentración y aumenta a la vez,
la del Acetato de Sodio, esta reacción, a su vez permite la formación de agua.

En los tubos donde se experimentó cambios grandes de pH, no había soluciones

buffer que amortiguaran la adición del ácido y base (HCl y NaOH), por lo que
alteró drásticamente el pH de las soluciones. En el caso del tubo 1, el HCl se
disocia completamente porque es un ácido fuerte. Separa un ión hidrógeno (H+) y
un anión cloruro (Clˉ). La molécula de agua se mantiene en equilibrio. Mientras en
el tubo 2, al agregar el NaOH, éste por ser un electrolito fuerte, forma iones. La
sustancia se ioniza por un proceso llamado Solvatación. Los iones Na+ y Clˉ se
separan y liberan calor.

12. Explicar la acción de los amortiguadores mediante curvas de titulación,

analizando dentro de qué valores de pH ejercerá un buffer su máxima acción
amortiguadora, si se conoce el valor de pKa del ácido que lo forma.

La concentración del par amortiguador al agregar un ácido o una base fuerte; así
como la relación ácido/base conjugada, variará de acuerdo con las cantidades
agregadas. En consecuencia, la disminución de ácido conjugado es igual a la
cantidad de base conjugada formada y viceversa.

La acción de los amortiguadores puede describirse mediante curvas de titulación.

Como puede verse en la misma, el pH cambia rápidamente en los extremos, pero
lentamente en el centro de la curva; este efecto es el que se denomina
amortiguación. En el centro de la curva se tienen concentraciones iguales del
ácido débil y su base conjugada y es el mejor intervalo para el uso de un par
conjugado como amortiguador; este además, el punto en el que el pH es igual al
pKa del ácido débil, siendo estos las condiciones para la máxima acción de
amortiguación de un buffer.

BLOQUE IV

13. Explicar por qué el buffer bicarbonato/ácido carbónico aunque no está en

su máxima acción amortiguadora, es el principal buffer del líquido
extracelular y explique matemáticamente la relación 20:1 entre sus
componentes.

Esto se debe a que el bicarbonato y el pCO​2 se pueden regular de forma

separada.

¿Cómo?

​Regulación del bicarbonato:

Concentración del ácido carbónico: 1,2 mmol/l

Concentración del bicarbonato: 20 veces mayor.

La capacidad del sistema del bicarbonato aumenta mucho en el organismo porque

a partir del dióxido de carbono se puede formar inmediatamente ácido carbónico o
bien se puede eliminar por conversión en dióxido de carbono y agua.

Por cada ion de hidrógeno amortiguado por el bicarbonato se consume un ion de

bicarbonato. El bicarbonato debe regenerarse con el fin de mantener la capacidad
del sistema amortiguador. Pero cuando se forma bicarbonato a partir del ácido
carbónico (indirectamente del dióxido de carbono y el agua), simultáneamente se
forman cantidades equimolares de iones de hidrógeno. La formación de
bicarbonato sólo puede seguir adelante si se eliminan estos iones de hidrógeno.
Este proceso tiene lugar en las células de los túbulos renales, donde se segregan
a la orina los iones de hidrógeno y donde se genera el bicarbonato y se reabsorbe
de nuevo hacia el organismo.

Regulación del pCO​2​:

El dióxido de carbono, producido por el metabolismo aeróbico, sale de las células

y entra en el LEC. Una pequeña cantidad se combina con agua para formar ácido
carbónico, aumentando así la concentración de iones de hidrógeno del LEC.

En los eritrocitos, el metabolismo es anaeróbico y se produce poco dióxido de

carbono. Por eso éste se difunde hacia el interior de los eritrocitos por un
gradiente de concentración descendente y se forma ácido carbónico, con ayuda
de la ​carbonato deshidratasa. La hemoglobina amortigua los iones de hidrógeno
formados cuando se disocia el ácido carbónico. ​La hemoglobina es un
amortiguador más poderoso cuando no transporta oxígeno y este caso tiene lugar
de forma progresiva durante su paso por los capilares sanguíneos a medida que
cede el oxígeno a los tejidos. El efecto general de este proceso es que, en los
eritrocitos, el dióxido de carbono se convierte en bicarbonato. Este bicarbonato
sale de los eritrocitos gracias a un gradiente de concentración: se mantiene la
neutralidad bioquímica gracias a la difusión hacia adentro de los iones de cloruro
(desplazamiento del cloruro). En los pulmones sucede a la inversa: la oxigenación
de la hemoglobina reduce su capacidad de amortiguación y libera iones de
hidrógeno; éstos se combinan con el bicarbonato para formar dióxido de carbono,
que se esparce dentro de los alvéolos para salir por el aire exhalado, mientras el
bicarbonato se difunde dentro de las células a partir del plasma.

Expresión matemática de la relación 20:1 del bicarbonato y ácido carbónico.

Para empezar, tenemos que usar la ecuación de Henderson-Hasselbach:

[A−]
pH = pK a + log [HA]

Esta ecuación la utilizamos para cuando se desea saber el pH de un buffer.

Transponemos el pKa.
[HCO3− ]
pH − pK a = log [H
2 CO 3 ]

Conocemos el pH fisiológico (7.4) y el pKa del buffer (6.1).

[HCO3− ]
7.4 − 6.1 = log [H
2 CO 3 ]

[HCO3− ]
1.3 = log [H
2 CO 3 ]

Aplicamos logaritmo inverso a 1.3, que nos dará

[HCO3− ]
˜20 =
[H 2 CO3 ]

La relación existente entre el ion bicarbonato y el ácido carbónico es de 20:1, por

lo que el organismo tratará de corregir cualquier alteración de esta relación para
mantener la estabilidad de este equilibrio. En condiciones normales, tanto los
pulmones como los riñones son capaces de aumentar o disminuir el nivel de sus
respectivos constituyentes tampón para alcanzar el objetivo primario; es decir, la
relación 20:1, que es esencial para mantener el pH normal de la sangre. Este
mecanismo es denominado ​compensación

14. Explicar cuál es el papel que desempeñan las soluciones buffer fosfato
pH 7.4 y HCl 0.1 N de la parte B de su experimento y comparar con lo que
realiza el riñón.

El buffer fosfato pH 7.4 acepta los H+ eliminados, haciendo que el pH de la

solución variara poco, o nada.

Los riñones controlan la concentración plasmática de bicarbonato y eliminan iones

hidrógeno del organismo, donde:

● El bicarbonato se reabsorbe normalmente en el túbulo proximal, El

bicarbonato filtrado se combina con el ion hidrógeno segregado por las
células y forma ácido carbónico, que es convertido en C02 por la anhidrasa
carbónica localizada en la membrana luminal. Este se difunde al interior de
las células, donde la anhidrasa carbónica intracelular lo convierte de nuevo
en ácido carbónico, que se disocia en iones hidrógeno y bicarbonato. El
bicarbonato es devuelto al plasma y el ion hidrógeno es segregado a la luz
del túbulo.
● La situación es diferente en el túbulo distal, donde se genera bicarbonato.
El mecanismo es idéntico al de la reabsorción de bicarbonato, pero esta vez
hay tanto una pérdida neta de iones hidrógeno del organismo como una
ganancia neta de bicarbonato. El bicarbonato es transportado al plasma y el
ion hidrógeno es segregado a la luz tubular. Sin embargo, normalmente no
hay bicarbonato en la luz del túbulo distal (todo ha sido reabsorbido antes) y
el ion hidrógeno es atrapado (amortiguado) por los iones fosfato presentes
en el filtrado y por el amoníaco sintetizado por los túbulos proximales.
Después se excreta en la orina.
● El amoníaco generado por una reacción catalizada por la glutaminasa
participa en la excreción de iones hidrógeno

La excreción del ion hidrógeno tiene lugar en los túbulos distales del riñón. El ion
hidrógeno reacciona con amoníaco formando ion amonio. El ion hidrógeno es
amortiguado también por el fosfato en la luz tubular.

15. Explicar la función del riñón en la eliminación del exceso de iones H+ y la

reabsorción del bicarbonato utilizando el esquema de la célula renal.

Los riñones reabsorben la mayor parte de los mEq de HCO3- que filtran
diariamente. El bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del túbulo renal
(generalmente asociado a iones Na+) de modo que en el filtrado glomerular intacto
la concentración de bicarbonato es prácticamente igual a la del plasma, de ahí la
importancia del proceso de reabsorción del mismo.

Los iones bicarbonatos filtrados se reabsorben por la interacción con iones

hidrógeno en los túbulos. El efecto neto es una reabsorción de bicarbonato. Los
iones bicarbonato que realmente pasan al líquido extracelular no son los mismos
que se filtraron a los túbulos. Los iones bicarbonato se "titulan" en los túbulos
frente a los iones H+. En condiciones normales, las cantidades de estos dos iones
que penetran en los túbulos son casi iguales y se combinan entre ellos para formar
CO2 y H2O. Cuando existe un exceso de iones bicarbonato respecto a la de iones
H+ en la orina -alcalosis metabólica- el bicarbonato no se reabsorbe y se excreta
en la orina. En la acidosis, por el contrario, existe un exceso de iones H+ con
respecto a la de iones bicarbonato, lo que hace que la reabsorción de bicarbonato
sea completa.

Si a pesar del proceso de reabsorción la concentración de bicarbonato plasmático

permanece por debajo del valor normal, en las células tubulares se va a sintetizar
bicarbonato. Esto sucede fundamentalmente en el túbulo contorneado distal a
partir del CO2 procedente de la sangre o del propio metabolismo de la célula
tubular por acción de la anhidrasa carbónica. El H2CO3 así generado se disocia
en bicarbonato, que se reabsorbe hacia la sangre, y un hidrogenión, que es
eliminado. En este caso los hidrogeniones sí van a acidificar la orina, de ahí la
gran importancia de los amortiguadores urinarios.

Aproximadamente un tercio de los H+ secretados van a ser titulados sobre fosfato

y el resto sobre amoníaco, siendo por tanto mínima la cantidad de ácido libre que
se elimina por la orina.

La producción renal de amoníaco representa aproximadamente un 60% en la

eliminación de H+ asociada a ácidos no volátiles. Este se va a producir
principalmente por desaminación de la glutamina en las células del túbulo renal y
difunde fácilmente a través de la membrana hacia la luz del túbulo dónde se
combina con H+ formando iones amonio, un ácido muy débil que es eliminado por
la orina.

Llamamos acidez titulable de la orina a la que se puede medir, lo cual no indica el

total de H+ secretados, ya que los iones amonio, por su debilidad, prácticamente
no contribuyen a la acidez titulable, y los H+ amortiguados con bicarbonato se van
a eliminar formando parte de una molécula de agua. Por este motivo la acidez
titulable corresponde casi en su totalidad a los hidrogeniones que se encuentran
como fosfato.

16. Calcular cuántos mEq de base (NaHCO3) son restaurados a la sangre (pH
7.4) por la excreción de un litro de orina (pH 6), haciendo uso de los datos
obtenidos en la titulación del buffer fosfato con la solución de HCl 0.1 N e
interpretar los resultados relacionándolos con la función del riñón.

4.5 = volumen gastado en la titulación

N= mEq/mL

mEq= NxmL

mEq= 0.1x4.5=90

90 mEq restaurados a la sangre

Los riñones son un par de órganos vitales que realizan varias funciones para
mantener la sangre limpia y químicamente equilibrada. Entender cómo funcionan
los riñones puede ayudar a una persona a mantenerlos sanos.

Cada día, los riñones de una persona procesan aproximadamente 190 litros de
sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en
exceso. Los desechos y el agua en exceso se convierten en orina que fluye hacia
la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga almacena orina
hasta que la libera al orinar.

Los desechos en la sangre provienen de la descomposición normal de tejidos

activos, como los músculos, y de los alimentos.

La remoción de los desechos ocurre en minúsculas unidades dentro de los

riñones, llamadas nefronas. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas.
En la nefrona, un glomérulo-que es un vaso sanguíneo pequeñito o capilar-está
entrelazado con un tubo minúsculo que recolecta orina llamado túbulo. El
glomérulo actúa como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las proteínas y
células normales en el torrente sanguíneo, permitiendo que pasen los desechos y
el agua en exceso. Un complicado intercambio químico se lleva a cabo, mientras
los materiales de desecho y el agua abandonan la sangre e ingresan al aparato
urinario.

Al principio, los túbulos reciben una combinación de materiales de desecho y

compuestos químicos que el cuerpo todavía puede usar. Los riñones miden la
cantidad que hay de compuestos químicos como sodio, fósforo y potasio y los
libera regresándolos a la sangre para que permanezcan en el cuerpo. De esta
manera, los riñones regulan los niveles corporales de estas sustancias. El
equilibrio adecuado es necesario para la vida.

En la nefrona, hay vasos sanguíneos pequeñitos que están entrelazados con

conductos que recolectan orina. Cada riñón contiene alrededor de un millón de
nefronas.

Además de eliminar desechos, los riñones liberan tres importantes hormonas:

- eritropoyetina, o EPO, que estimula a la médula ósea para producir

glóbulos rojos
- renina, que regula la presión arterial
- calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio
para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo

BLOQUE V

17. Definir las siguientes alteraciones del equilibrio ácido-base y ejemplificar

algunas de sus causas.

✓ Acidosis no respiratoria (metabólica): ​Es el aumento de la producción

o bien la disminución de la excreción de iones de hidrógeno que no
provienen del dióxido de carbono. En algunos casos se ven ambas. La
pérdida de bicarbonato del organismo también provoca, indirectamente,
una acidosis.
El bicarbonato y otros tampones amortiguan el exceso de iones de
hidrógeno. El ácido carbónico que se forma así se disocia y el dióxido de
carbono se pierde en el aire exhalado. Esta amortiguación limita un
posible descenso del pH, pero a expensas de una reducción de la
concentración del bicarbonato, que es característica constante de la
acidosis no respiratoria.

Causas: ​Sus causas cuando se debe a la brecha aniónica normal

(pérdida de bicarbonato) están:

● Diarrea
● Aspiración Endointestinal
● Vejiga ileal
● Inhibidores de la anhidrasa carbónica
 ● Insuficiencia tubular renal
● Obstrucción del tracto urinario
● Ingestión de cloruro de amonio o clorhidratos

Por brecha aniónica elevada (sobreproducción de ácidos orgánicos)

● Cetoacidosis diabética
● Ayuno prolongado
● Cetoacidosis alcohólica
● Ingestión de alcohol metílico
● Intoxicación con salicilatos
● Acidosis láctica
● Acidosis urémica
● Insuficiencia renal aguda

✓ Acidosis respiratoria: ​Se caracterizan por un aumento de la PCO,. Por

cada ion del hidrógeno que se produce, también se genera un ion de
bicarbonato. Con una elevación aguda de la PC02, a cada aumento de 1
kPa (7,5 mmHg) corresponde un aumento concomitante de la
concentración de bicarbonato de menos de 1 mmol/1, pero en el [H*] ese
aumento es de sólo 5,5nmol/l: esta aparente discrepancia sucede porque
los amortiguadores intracelulares, especialmente la hemoglobina
amortiguan la mayor parte de los iones de hidrógeno. Una acidosis
respiratoria sólo se puede corregir con medios que devuelvan la PC02 a
su valor normal; pero si persiste una PC02 alta se produce una
compensación por vía de una mayor excreción de los iones de hidrógeno
renal.

✓ Causas agudas:

● Anestesia general
● Sobredosis de sedantes
● Neumonía pulmonar

✓ Causas crónicas:

● Enfermedad pulmonar obstructiva

 ● Tumor cerebral
● Neumonía prolongada
● Daño a nervios respiratorios (poliomielitis

✓ Alcalosis (metabólica) no respiratoria: ​La alcalosis no respiratoria se

caracteriza por un aumento inicial de la concentración de bicarbonato del
LEC, con el consiguiente aumento del pH. En las personas normales los
aumentos de la concentración de bicarbonato en el plasma conducen a
una reabsorción incompleta del bicarbonato por los túbulos renales y su
excreción en la orina. Para que se produzca una alcalosis prolongada se
deben ingerir enormes cantidades de bicarbonato.
Dado que el organismo es un gran productor de ácido, se debería
suponer que la alcalosis no respiratoria se corrige reduciendo la
producción normal de ácido. En realidad, y contrariamente a la acidosis
no respiratoria y a los trastornos respiratorios del equilibrio acido- básico,
una alcalosis no respiratoria es capaz de persistir incluso después de
haberse resuelto su causa principal. Así pues, es necesario tener en
cuenta los dos mecanismos que la causan y los que podrían perpetuarla.

✓ Causas:
Responden a cloruros.

● Vómito
● Succión gástrica
● Contracción de volumen extracelular
● Adenoma velloso del

colon Resistentes a cloruros

● Hiperaldosteronismo
● Síndrome de Cushing
● Ingestión de etanol
● Hipokalemia grave
●
 ✓ Alcalosis respiratoria: ​Es el descenso de la PC02, que reduce el
cociente entre PC02 y la concentración de bicarbonato (v. ecuación 3.5).
En la alcalosis respiratoria aguda, el [H*] se reduce en aproximadamente
5,5nmol/l por cada 1,0kPa (7,5mmHg) de descenso de la PC02. Este
descenso de la PC02 causa una pequeña disminución de la
concentración de bicarbonato. La compensación se produce por medio de
una disminución de la excreción de iones de hidrógeno por los riñones,
que reduce más aún la concentración de bicarbonato en el plasma.

✓ Causas:

● Ansiedad, histeria
● Fiebre
● Intoxicación por salicilatos
● Insuficiencia cardiaca congestiva
● Neumonía

18. Con base en el caso clínico dar respuesta a los siguientes literales
(leer el caso):

✓ CASO CLÍNICO

Deshidratación por Gastroenteritis aguda (GEA).

Paciente masculino de 40 años y 80 kg, de peso se presentó a consulta con

malestar general, anorexia, dolor abdominal, diarrea líquida y vómitos.
Además, presentaba hipotensión postural y una frecuencia cardíaca de 110
latidos por minuto. Se inició terapia de rehidratación oral y se realizaron
exámenes.

A) Definir:

● Diarrea: ​Eliminación frecuente de heces sueltas y acuosas,

generalmente debido al aumento de la motilidad del colon. Las
heces pueden contener también moco, pus, sangre o una cavidad
excesiva de grasa.
● Anorexia: ​Falta o pérdida del apetito, lo que ocasiona abstinencia
 de comer. La afección puede ser consecuencia de un alimento mal
preparado o de una comida o un ambiente poco atractivos, u otras
causas psicológicas.
● Hipotensión: ​Estado anormal en el que la tensión arterial no es
adecuada para la perfusión y oxigenación conveniente de los
tejidos.
● Deshidratación: ​Pérdida excesiva de agua de los tejidos
corporales, que se acompaña de un trastorno en el equilibrio de los
electrólitos esenciales, particularmente el sodio, potasio y cloro. Se
produce después de períodos de fiebre prolongada, diarrea,
vómitos, acidosis y en cualquier trastorno que produzca una rápida
depleción de los líquidos corporales.

B) ¿En qué limites se encontraron las concentraciones plasmáticas de

Na​+​, K​+​ y Cl​-​ del paciente?
Se encontraron en los siguientes límites:

+​
Na​ : ​135-145 mEq/L
+​
K​ : ​3.5-5.0 mEq/L
-​
Cl​ : 97 mEq/1-110 mEq/L

C) Calcular el anión gap en el paciente del caso clínico.

Anión gap = (Na + K) – (Cl + HCO3)

(140 mmol/L + 4.5 mmol/L) – (100 mmol/L + 9 mmol/L)

(144.5 mmol/L) – (109 mmol/L)

Anión GAP = 35.5 mmol/L

¿Qué representan las variaciones del anión GAP y en qué casos se presentan?

Su valor normal oscila entre 8 y 12 mmol/L. Esta cifra suele correlacionarse con
la acumulación de ácido láctico o de otras moléculas aniónicas o metabolitos de
sustancias como el metanol o etilenglicol. Por el contrario, disminuye en las
intoxicaciones que cursan con un aumento de la cloremia, como es el caso de las
sales de litio, bromuros o nitratos.

En las situaciones de aumento de la cifra de anion-gap hay que pensar también

en otras causas de aumento del ácido láctico además de la intoxicación aguda:
hipoxia, shock o isquemia tisular, convulsiones generalizadas, etc.

D) ¿Cuál es el trastorno ácido-base del paciente del caso? y ¿Cómo

define dicho trastorno?

El trastorno ácido-base que se observa en el paciente es una acidosis

metabólica, la cual se define como el aumento de la producción o bien la
disminución de la excreción de iones de hidrógeno que no provienen del dióxido
de carbono. En algunos casos se ven ambas. La pérdida de bicarbonato del
organismo también provoca, indirectamente, una acidosis. Se presenta una
reducción de la concentración del bicarbonato, que es característica constante de
la acidosis no respiratoria o metabólica.

19. Investigar las causas más frecuentes de gastroenteritis aguda en

nuestro país.

Generalmente, las gastroenteritis son originadas por microorganismos que se

encuentran en el agua o en los alimentos, contaminados, habitualmente, por
heces infectadas. La infección también se puede transmitir de una persona a
otra, o por un animal, normalmente por vía oral (llevarse las manos a la boca
después de haber entrado en contacto con un posible foco del síndrome).

Entre los casos que se están notificando sobre gastroenteritis aguda en nuestro
país, son sobre todo por causas de tipo viral, es decir causados por el rotavirus y
el norovirus.