La Obesidad y la Cirugía Bariátrica como tratamiento a la

Obesidad y Metabolismo

The obesity and the bariatric surgery like a treatment for the
obesity and metabolism desease
Universidad Autónoma de Durango Campus Mazatlán
Licenciatura de Medicina General
Estudiantes:

Valeria Estefanía Ganem Avilés

Profesores:

Dr. Miguel Angel Martinez

Dr. Oliver Villanueva

Dr. Antonio Ávila Tórres

Es un estudio de tipo meta análisis el cual se realizó, mediante el análisis de

diferentes estudios realizados en pacientes que padecían obesidad, y fueron sometidos a cirugía
bariátrica para revertir el problema de obesidad al igual que sus diferentes problemas metabólicos

como hipertensión, diabetes, que presentaban.

 Resumen:
Objetivo:

Demostrar que la cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo para la Obesidad y el metabolismo.

Material y métodos.

Se realizó ún meta análisis el cual se realizó, mediante el análisis de diferentes estudios realizados en pacientes
que padecían obesidad, y fueron sometidos a cirugía bariatrica para revertir su problema de obesidad al igual
que sus diferentes problemas metabólicos como hipertensión, diabetes, etc.

Resultado: La cirugía bariátrica es eficaz en pacientes candidatos a cirugía, para revertir la obesidad y elimina
las enfermedades metabólicas en la mayoría de los casos.

Conclusiones: Con el tratamiento quirúrgico de la obesidad se logran bajas de peso y control de las
comorbilidades muy superiores a las logradas por modificaciones del estilo de vida y/o terapia farmacológica. La
morbilidad y la mortalidad perioperatoria han disminuido, en forma muy importante en la última década, con la
aplicación de la técnica laparoscópica al tratamiento quirúrgico de la obesidad. De esta forma, hay abundante
evidencia actual que sustenta al tratamiento quirúrgico como el tratamiento estándar para el paciente obeso.

Abstract:

With the obesity surgery.

Palabras clave: Cirugía bariatrica, obesidad, metabolismo, bypass gástrico, manga gástrica, banda
gástrica.

Introducción:
Obesidad y el sobre peso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud, según la OMS. Se distingue por ser crónica y multifactorial. En resumidas cuentas, la
obesidad suele ser el resultado de un desequilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías gastadas. En la
clínica se utilizan diversas medidas antropométricas, como la circunferencia abdominal, talla y peso para
medir indirectamente la distribución del tejido adiposo en el cuerpo, sin embargo, se considera al índice de
masa corporal (IMC) como el indicador más aceptado para evaluar la obesidad en ámbitos clínicos y
epidemiológicos. De esta manera, un IMC ≥ 25 kg/m2 es indicativo de sobrepeso, y un IMC ≥ 30 kg/ m2 lo es
de obesidad.

En cuanto a la epidemiología de la obesidad, la OMS estima que 1 billón de personas tiene sobrepeso en el
mundo, y esta cifra aumentará a 1500 millones para el 2015. Asimismo, 42 millones de niños menores de 5 años
tienen sobrepeso en el mundo.1 En lo que respecta a Costa Rica, la más reciente Encuesta Nacional de
Nutrición, publicada en el año 2009 revela que la prevalencia de obesidad en mujeres de 20 a 44 años es de
aproximadamente un 26.5%, y en mujeres de 45 a 64 años aumenta a un 38.8%. En comparación, los hombres
dentro de los mismos grupos de edad, muestran una prevalencia de obesidad de aproximadamente 18.7% y
19.1% respectivamente. Por su parte, los niños de 1 a 4 años de edad tienen sobrepeso, medido como el
índice Peso/ Talla mayor de 110, en 8.1% de los casos. Debido al carácter de epidemia que han adquirido la
obesidad y sobrepeso en el mundo, en la actualidad se promueve el tratamiento de los mismos mediante tres
pilares básicos, a saber:

 Cambios en el estilo de vida y dieta

 Medicamentos
 Tratamiento quirúrgico.
 El tratamiento quirúrgico se circunscribe al ámbito de la Cirugía Bariátrica, la cual resulta beneficiosa en dos
situaciones principalmente: un individuo con obesidad grado III o con IMC de ≥ 40 kg/m2 en quien el riesgo
quirúrgico no supere los posibles beneficios, y en pacientes con IMC ≥ 35 kg/m2 pero que tengan
comorbilidades como las que se enlistan seguidamente en el Cuadro 1.6 Queda por dilucidar aún mediante
análisis de riesgos a largo plazo y beneficios, el uso extendido de la Cirugía Bariátrica en obesos clase I (IMC
entre 30- 34.9 kg/m2 ) con comorbilidades que pueden ser potencialmente curadas mediante la cirugía.

El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente:

 Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

 Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

Principales problemas por la obesidad:

 Diabetes.
 Hipertensión.
 Dislipidemia. Sx. Metabólico
 Resistencia a la insulina.
 Ovario poliquístico.
 Esteatosis hepática e insuficiencia renal.
 Insuficiencia cardiaca.
 Hipogonadismo.
 Accidente cerebro vascular.
 Infarto agudo al miocardio.
 Cáncer.

Se utilizan 3 tipos de tratamientos diferentes:

1. Cambio de hábitos con dieta y ejercicio.

 Ejercicio aeróbico en la mayoría de los casos.
 Dieta baja en carbohidratos, y alta en fibra y proteínas.
2. Tratamiento farmacológico más dieta y ejercicio.
 Metformina
 Fentermina
3. Tratamiento quirúrgico.
 Bypass gástrico
 Banda gástrica
 Manga gástrica
Cirugía Bariátrica: El término cirugía bariátrica deriva de la raíz griega baros, que significa relativo al peso.
Define al conjunto de intervenciones quirúrgicas diseñadas para producir pérdidas importantes de peso. La
cirugía bariátrica se ha convertido en una actividad creciente y continua, muy frecuente en cualquier centro
de salud, determinada básicamente por dos factores: la elevada prevalencia de obesidad, tanto a nivel
mundial como nacional; y la falta de respuesta efectiva al tratamiento médico, basado en dieta, actividad
física, cambios conductuales y farmacoterapia en distintas combinaciones.

Protocolo de cirugía bariátrica: La cirugía bariátrica depende de un protocolo para poder seleccionar a los
pacientes que son candidatos a cirugía, dicho protocolo está conformado por la valoración de diferentes
especialidades de la salud como se citan enseguida:

1. Medicina interna
2. Cirugía
3. Nutrición
4. Psiquiatría
5. Psicología
6. Anestesiología
7. Endocrinología
8. Ginecología
9. Cardiología

Criterios para pensar en realizar una cirugía bariátrica según el Colegio Mexicano de Cirugía de Obesidad y
Enfermedades Metabólicas A.C. y National Institute of Health de los EE.UU:

 Paciente mayor de edad

 IMC >40
 Afección a su vida diaria
 IMC ≥ 30 más mínimo 3 comorbilidades metabólicas.

o Hipertensión Arterial
o Dislipidemia
o Diabetes
o Resistencia a la insulina
o Ovario poliquistico
o Artrosis
o Menopausia temprana / hipogonadismo.

A partir de las recomendaciones del panel de consenso del National Institute of Health de los EE.UU., que datan
de 1991, se produjo una rápida difusión del tratamiento quirúrgico de la obesidad. Sus ya conocidas
recomendaciones de indicar el tratamiento quirúrgico para pacientes portadores de Índice de Masa Corporal
(IMC) > a 40 kg/m y para pacientes que tienen un IMC > a 35 kg/m, pero con comorbilidades asociadas a la
obesidad, han sido la referencia desde entonces.
Contraindicaciones para realizar una cirugía de tipo bariatrico:

Las contraindicaciones específicas para realizar cirugía bariátrica están muy acotadas a:

 Alcoholismo
 Abuso de drogas (activos)
 Presencia de patología psiquiátrica no controlada o descompensada.

 También se considera una contraindicación muy relevante cuando el paciente no es capaz de

comprender el procedimiento, sus riesgos, sus beneficios, la evolución esperada; ni será capaz de
emprender los necesarios cambios en el estilo de vida que se requieren para el éxito de la intervención.

Tipos más comunes de cirugía bariátrica:

 Balón gástrico
 Banda gástrica
 Manga gástrica
 Bypass gástrico

Posibles complicaciones transoperatorias:

 Hemorragia.
 Perforación.
 Paro cardiorespiratorio.
 Shok.
 Muerte.

Posibles complicaciones posquirúrgicas:

 Disrupción de la línea de grapas.

 Estenosis del estómago.
 Dilatación del reservorio.
 Obstrucción del estómago.
 Reflujo gastroesofágico.
 Necrosis del reservorio en el postoperatorio inmediato.
 Anemia ferropénica.
 Anemia perniciosa.
 Ulcera en las anastomosis.
 Diarreas.
 Trastornos hidroelectrolíticos.
 Disfunción o fallo hepático.
 Hipersecreción gástrica.
 Colelitiasis.
 Nefrolitiasis.
 Desmineralización ósea.
 Artralgias migratorias.
 Hemorragia digestiva.
 Fugas gástricas en el postoperatorio inmediato.
 Desnutrición.
 Insuficiencia renal.
 Muerte.

Hay diferentes tipos de guías nutricionales para un mejor resultado como la siguiente:
Resumen de guías

 La cirugía puede aumentar sus probabilidades de que tenga éxito al perder peso y mantener un peso bajo, y por lo tanto mejorar su salud y la
calidad de su vida. Pero su éxito a largo plazo dependerá de lo que haga para apoyar su cirugía. En la siguiente tabla se resumen algunas de
las cosas que su médico quiere que haga para apoyar su salud y su éxito, y lo que podría suceder si no lo hace.

Guía Razones
Tome las vitaminas y suplementos que le Como va a comer tan poco, no obtendrá lo suficiente de ciertas vitaminas de su
recomienden (encontrará detalles en las páginas 7 y comida. (Además, los pacientes con derivación gástrica no absorben todas las
8). Hágase análisis de sangre al menos cada año vitaminas de su comida.) Las deficiencias vitamínicas pueden ocasionar problemas
para asegurarse de que está obteniendo todos los médicos graves permanentes como anemia, pérdida ósea y daños en los nervios.
nutrientes necesarios para conservar una buena
Siga
salud.las instrucciones de su médico sobre cuándo Su cuerpo está sanando. Si no procede lo suficientemente lento, puede causar
comenzar a beber y a tomar después de la cirugía, fugas o afectar las grapas. Esto puede ser potencialmente fatal.
así como los tipos de líquidos y alimentos que
Espere
tome. al menos 5 minutos entre sorbos de Beber o comer demasiado rápido causa el estiramiento de la pequeña bolsa del
líquidos o bocados de comida suave (como yogur) estómago y/o de la abertura entre la bolsa y el intestino. Con el tiempo, este tipo de
estiramiento puede causar un aumento de tamaño permanente y causar el
y al menos 10 minutos entre bocados de alimentos
más densos (como pollo). aumento de peso.
Tome bocados pequeños de comida y mastique Su saliva comienza el proceso digestivo. Si traga comida que no masticó
hasta lograr la consistencia de salsa de manzanas totalmente, ésta puede actuar como un tapón y bloquear el avance de la comida a
para bebés o papas machacadas antes de tragar, través de su sistema. Esto probablemente será muy incómodo y puede causar el
Coma y beba separadamente. Espere como estiramiento de la
Si come y bebe al bolsa
mismodel estómago
tiempo, y/o delseesófago.
la comida hinchará y estirará la bolsa del
mínimo 30 minutos antes de comer después de estómago. Si bebe demasiado cerca de cuando come (antes o después) también
haber bebido, y antes de beber después de haber puede causarle molestias, evacuación gástrica rápida y/o estiramiento.
Coma pequeñas cantidades de comidas
comido. No puede comer mucho, así que es importante que tome decisiones saludables
saludables (inicialmente 1/4 de taza y respecto a su comida. Las deficiencias dietéticas pueden causar mala salud.
gradualmente aumente hasta aproximadamente Además, si no come regularmente es probable que tenga mucha hambre y coma
una taza) de tres a seis veces al día. Es mejor demasiada comida, demasiado rápido; esto puede causarle molestias y
comer a la misma hora todos los días y evitar estiramiento, que a su vez ocasionará aumento de peso.
tener demasiada hambre.
  Resumen de guías, continuación
Guía Razones
Introducir alimentos uno a la vez. Está descubriendo la tolerancia de su cuerpo después de la cirugía. Si come dos
alimentos nuevos a la vez y no se siente bien, ¿cómo sabrá qué alimento le causó el
problema, o si fue la combinación de los dos?
Elegir bebidas con bajas calorías y sin Siempre revise las etiquetas. Le puede sorprender cuánto azúcar y calorías tienen
edulcorantes. muchas bebidas, incluido el jugo de fruta. Por lo general, después de la cirugía debe
evitar bebidas con calorías, excepto los suplementos proteicos y la leche sin grasa.
Evitar las comidas y bebidas con alto contenido Estos alimentos interfieren con la pérdida de peso, aumentan el hambre, y pueden dar
de calorías (azúcares y grasas). como resultado el “síndrome de evacuación gástrica rápida”. Este síndrome incluye
síntomas tales como latidos cardiacos rápidos, sudoración fría, aturdimiento, debilidad,
náuseas y/o diarrea. Puede experimentar uno o más de estos síntomas, en diferentes
intensidades.
Limitar los alimentos con almidón. Los panes, el arroz, la pasta, las tortillas, etc. se pueden combinar con la humedad de
la bolsa estomacal e hincharse hasta el punto que causen molestias y el estiramiento
de la bolsa. También le pueden llenar, interfiriendo con su capacidad para obtener la
nutrición que necesita de las proteínas y vegetales
Evitar los alimentos que tengan un alto Los alimentos como espárragos y apio tienen fibras filamentosas que pueden causar
contenido de fibra. bloqueo.

Evitar NSAIDS nicotina, cafeína y Estas sustancias pueden irritar el recubrimiento de la pequeña bolsa del estómago y
alimentos/bebidas ácidos y picosos. aumentar el riesgo de úlceras y constricción. La cafeína también agota el calcio y
puede estimular el apetito.
Evitar la carbonatación. La carbonatación incluye gas que se expande y puede estirar su bolsa del estómago.
También agota el calcio.
Limitar el consumo de alcohol Su tolerancia al alcohol disminuye y aumenta su riesgo de tomar malas decisiones y de
dañar su hígado. Se puede volver más susceptible a convertirse en un bebedor
problemático.
No masticar goma ni use popotes. Con ambos tragará más aire. Si traga accidentalmente la goma para mascar puede
causarle bloqueos. Si bebe a través de un popote puede sorber mayores volúmenes
que el deseado.
 Etapa 1: Etapa líquida (primeras tres semanas)

 SUPLEMENTOS

 Calcio 1000-2000 mg al día

 Vitamina D 800-1000 mg al día (puede combinarla con calcio o tomarla aparte del calcio.)
 Vitamina B12 1000 mcg, sublingual (debajo de la lengua), una vez a la semana.
LÍQUIDOS
 La meta durante estas primeras semanas es tomar al menos 64 onzas (8 tazas) de líquido, incluidos 60-120
gramos de proteína. Dado lo pequeño de su estómago y el hecho de que estará inflamado por algún
tiempo después de la cirugía, esto puede ser difícil. Haga lo mejor que pueda, sorbiendo no más
frecuentemente que una vez cada cinco minutos. No fuerce su ingesta más allá de su comodidad.

 Evitar la cafeína, las bebidas carbonatadas, los líquidos con altas calorías y los líquidos ácidos (como
jugos de naranja y tomate, café o té).

Tipo de comida Algunas opciones buenas

Proteína Bebidas con pocos carbohidratos y proteínas como
Escoja suplementos Isopure®, Premier Protein®, Pure Protein®, Protein
que tengan alto
contenido de proteínas Blasts®, Unjury®, Pro-Stat®, ProCel®
y contenido Leche sin grasa en polvo
relativamente bajo de
Proteína sin sabor (p. ej., proteína de suero) en polvo
carbohidratos
Leche y grasas
y productos Leche 1% o sin grasa o Lactaid®
para mezclar con otros alimentos
lácteos Leche de soya no edulcorada
Pudín sin azúcar ni grasa
Sólidos modificados Cream of Wheat®
Yogur sin grasa de bajos carbohidratos o kéfir simple
Preparados con la Cream of Rice®
consistencia de una
Malt-o-Meal®
sopa colada
Sopas cremosas con poca grasa (coladas)
Otros líquidos sin Sopas de
Crystal caldo
Light (no(coladas)
té)
azúcar Jugo de dieta,
Kool-Aid
Tés herbarios (té 100% sin hojas)
Gelatina
Paletas de hielo

7
 Etapa 2: Etapa de alimentos suaves/en puré (segundas tres semanas)

SUPLEMENTOS
 Además del calcio, vitamina D y vitamina B12 que va a estar tomando, diariamente añada:
 Multivitamina/mineral  Puede tomarlos en forma líquida,
 (comparable a una pastilla Centrum A-Z) masticable o en pastilla. Si una pastilla
es un poco demasiado grande, puede
 Complejo B romperla y tomarse los trozos con un
 poco de yogur o salsa de manzana
 Hierro 325 mg de sulfato ferroso o 65 mg de hierro elemental
ALIMENTOS EN PURÉ (añada a los alimentos usados en la etapa 1)

 Las metas durante estas primeras tres semanas es tomar al menos 64 onzas (8 tazas) de líquido.
 60-120 gramos de proteína. Esto puede ser difícil dado el pequeño tamaño de su estómago y el hecho de
que aún puede estar inflamado. Haga lo mejor que pueda, sorbiendo no más frecuentemente que una
vez cada cinco minutos. No fuerce su ingesta más allá de su comodidad. Limite cada comida a ¼ de taza
o cuatro cucharadas rasas.

Alimentos Algunas opciones buenas

adicionales

Proteína Huevos
Tofu suave

Leche y productos Yogur griego o sin grasa y pocos carbohidratos, kéfir

lácteos simple

Requesón
Otros quesos suaves
Sólidos modificados Cream of Wheat
(consistencia normal) Cream of Rice
Pudín o natilla sin azúcar ni grasa
Malt-o-Meal
Sopas cremosas con poca grasa (en puré con trocitos)
Sopas de caldo (en puré con trocitos)
Chili con bajo contenido de grasa
Frijoles “refritos” sin grasa
Ensalada de atún o pollo en puré

Vegetales suaves cocinados en puré, que no produzcan

gases
Salsa de manzana sin edulcorantes o puré de frutas
suaves (sin semillas ni cáscara)
8
 Etapa 3: Alimentos de suaves a regulares (comenzando la séptima semana)

 SUPLEMENTOS: Continúe tomando todas las vitaminas y suplementos para siempre, a menos que su
médico le indique que haga cambios.

 ALIMENTOS SUAVES a REGULARES (AÑADA a los alimentos usados en las etapas 1 y 2)

 Las metas durante esta etapa es continuar tomando suficientes líquidos (al menos 64 onzas) y proteínas
conforme desarrolla gradualmente un tipo de alimentación que apoye su pérdida de peso, se ajuste a
su estilo de vida y satisfaga su gusto y sus preferencias respecto a la textura. A fin de proteger el tamaño
de su nuevo estómago pequeño, espere al menos 5 minutos entre sorbos o bocados de comidas suaves
y 10 minutos entre bocados de comidas más densas como pollo o res. No fuerce su ingesta más allá de
su comodidad.

 Las necesidades de proteínas varían entre personas. Los expertos en obesidad y cirugía gástrica
recomiendan altos niveles de proteína mientras se pierde peso o para mantener una pérdida de peso
significativa. (En la página 10 encontrará más información sobre las proteínas.) Conforme desarrolla su
nuevo estilo de vida, experimente con diferentes niveles de proteína y vea cómo su energía, resistencia
y hambre resultan afectados con diferentes ingestas de proteína. Su talla, cantidad de músculo y
cantidad de actividad física muy probablemente afectarán la cantidad de proteína que necesita.

 En la siguiente tabla encontrará algunas sugerencias sobre las comidas que tal vez desee comenzar
añadir en estos momentos, así como algunos alimentos que es mejor evitar o minimizar al tratar de lograr
la metas de su peso y salud. Recuerde probar sólo una comida nueva a la vez.

Alimentos Algunas opciones buenas Alimentos a evitar/minimizar

adicionales
Proteína (asada, Pollo, pavo, pescado, carne magra de cerdo o Carnes con alto contenido de grasa
jamón
horneada, a la Comida frita
parrilla o al vapor) Carne magra de res: corte suave o
hamburguesa
Leche y productos Leche 1% o sin grasa o Lactaid Leche entera o 2%
lácteos Huevos, tofu
Leche de soja o de arroz sin edulcorantes Helado, licuados con leche

Yogur griego o sin grasa y pocos carbohidratos, Postres congelados edulcorados

kéfir simple
Chocolate caliente regular, café con leche o bebidas de
Requesón u otros quesos con bajo contenido de café con saborizantes
Vegetales grasas
Vegetales suaves cocinados Alimentos que producen gas, a menos que no le
Pudín o natilla sin azúcar ni grasa
Ejotes molesten. (brócoli, coliflor, colecitas de Bruselas, repollo,
Calabaza cebollas, pepinos, vegetales crudos) Su tolerancia puede
Espinacas aumentar con el tiempo.
Lechuga
Apio y espárragos, a menos que los corte en trozos muy
pequeños
Fruta Fruta fresca Fruta enlatada en jarabe dulce
Fruta congelada o envasada sin edulcorantes Jugos de frutas

Almidones Calabaza amarilla Dulces, panes, arroz, pasta, tortillas

Papas o batatas Palomitas de maíz, papas fritas

Galletas de sal de grano integral Cereales edulcorados o barras de granola

9
Grasas Aceite de oliva o de canola Grasas sólidas
Aderezos para ensalada con bajo contenido de Porciones grandes de cualquier grasa
grasa, mantequillas de nueces
Bebidas Agua
Pequeñas porciones de aguacate, nueces Bebidas con cafeína, carbonatadas o edulcoradas
Té o café descafeinado Jugos, licuados de frutas

Otros Sopas con

Bebidas nobajo contenido de
carbonatadas, no grasa
edulcoradas Azúcar,
Alcohol miel
Sustitutos de azúcar

1
0
Magnitud:
Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.
En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones
eran obesos.
En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de
personas que la insuficiencia ponderal.
En 2013, más de 42 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.

En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones
eran obesos.

En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las
mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980 y 2014.

En 2000, la Organización Mundial de la Salud informó de que 50% de los hombres y mujeres de los Emiratos Árabes
Unidos presentaban sobrepeso o eran obesos. Estas cifras también están aumentando en otros países de la región.

En 2008, el Departamento de Nutrición y Salud de la Universidad de los Emiratos Árabes Unidos dio a conocer que
aproximadamente una cuarta parte de los niños entre 8 y 12 años de edad presentaban sobrepeso.

En febrero del 2012, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), informó que México
era el segundo país con más obesidad o con sobrepeso de una lista que incluye a 40 naciones, agregando que
tres de cada siete mexicanos tienen una cintura más grande de lo que deberían.

En 2008, más de 1,400 millones de adultos padecían sobrepeso y 500 millones estaban obesos.

La solución no siempre es fácil de lograr, sobre todo cuando las opciones de alimentación son tan limitadas en
muchas partes del mundo.

Las enfermedades crónico-degenerativas han desplazado a las infecciosas como principales causas de
mortandad en México. En 2011, 70 de cada 100,00 personas murieron por esta enfermedad en el país.
En 2011, la OMS señaló que estos padecimientos son la causa del 26% de las muertes de los mexicanos.

En el 2012 según el INEGI y la OMS Sinaloa ocupa el primer lugar en obesidad infantil a nivel mundial.

Trascendencia:

El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes de las enfermedades cardiovasculares,

que constituyen la primera causa de muerte, con más de 17 millones de defunciones anuales. Antes
se consideraba que este problema sólo afectaba a los países ricos, pero las estimaciones de la OMS
muestran que el sobrepeso y la obesidad están aumentando de forma espectacular en los países de
bajos y medianos ingresos. Esto se debe a varios factores, como el cambio generalizado de la dieta
hacia un aumento del consumo de calorías, grasas, sales y azúcares, y la tendencia a la disminución
de la actividad física ocasionada por el carácter sedentario del trabajo actual, el cambio de los
medios de transporte y la creciente urbanización.
Según los cálculos de la OMS, más del 75% de las mujeres mayores de 30 años de países tan diversos
como Barbados, Egipto, los Estados Unidos de América, Malta, México, Sudáfrica y Turquía tienen
sobrepeso. Las cifras son similares para los hombres: más del 75% tienen sobrepeso en países como
Alemania, Argentina, Grecia, Kuwait, Nueva Zelandia, el Reino Unido y Samoa. Cabe destacar que la
mayor prevalencia mundial de sobrepeso corresponde a las islas Nauru y Tonga del Pacífico
occidental, donde 9 de cada 10 adultos tienen sobrepeso.
 Planteamiento del problema:
La obesidad afecta cada día a la población mundial junto con los problemas metabólicos que lleva consigo
misma, cada vez son más los niños, jóvenes y adultos jóvenes quienes la presentan, siendo los tratamientos
convencionales como la dieta y ejercicio cada vez menos efectivos y siendo la cirugía bariátrica un tratamiento
cada vez más común para corregir la obesidad y las enfermedades metabólicas.

Justificación:
Se decidió analizar diferentes estudios sobre obesidad y la cirugía bariátrica en diferentes países para poder llegar
a una conclusión respecto a la situación mundial de la obesidad y si es o no un buen tratamiento la cirugía
bariátrica.

A largo plazo, los tratamientos basados en dietas, modificaciones del estilo de vida, ejercicio, terapia
conductual y fármacos, suelen tener resultados desalentadores en sujetos con obesidad mórbida, pues la
práctica totalidad de los que han intentado perder peso vuelve a recuperarlo en un plazo inferior a 5 años
(Wadden et al., 1989). En una reciente revisión (Cliffton, 2008) se pone de manifiesto que sólo el 20% de los
pacientes en tratamiento dietético mantienen una pérdida de peso del 10% a los 3 años. Debido a los fallos
en el tratamiento dietético y la limitada eficacia de los tratamientos farmacológicos en estas situaciones, se
han buscado alternativas terapéuticas capaces de reducir las comorbilidades severas asociadas a la
obesidad. Hasta ahora, la cirugía de la obesidad es el único tratamiento que puede mejorar estas
expectativas a largo plazo (> 5 años) en pacientes con obesidad mórbida (Scopinaro et al., 1996). Cuando
se comparan los procedimientos quirúrgicos frente a los no quirúrgicos en el tratamiento de la obesidad
mórbida, se confirma que la cirugía es un tratamiento altamente coste-efectivo, porque disminuye el peso
entre 23-37 kilos tras dos años de seguimiento (Karlsson et al., 1998) y persiste con una diferencia de 21 kilos
después de 8 años de evolución, con mejoría de las comorbilidades y de la calidad de vida de los pacientes
(Clegg et al., 2003).

Pregunta de investigación:

¿La cirugía bariátrica es un tratamiento seguro para tratar la obesidad y los problemas
metabólicos que conlleva ésta?

Objetivo:
Demostrar que la cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo para la Obesidad y el metabolismo.

Material y métodos:

Se realizó un meta análisis el cual se realizó, mediante el análisis de diferentes estudios realizados en pacientes
que padecían obesidad, y fueron sometidos a cirugía bariatrica para revertir su problema de obesidad al igual
que sus diferentes problemas metabólicos como hipertensión, diabetes, etc.

Aspectos éticos:
Para hacer un análisis justo de la ética en la cirugía de la obesidad, es preciso tomar en cuenta a los dos
elementos del acto médico: el paciente y el cirujano; de la actuación de ambos depende que una
intervención quirúrgica mayor, como es la cirugía de la obesidad, tenga el éxito deseado. Tanto el médico
como el paciente tienen derechos y obligaciones que deben respetar y cumplir, por lo que es conveniente
revisarlos someramente. Derechos del paciente Desde hace varios años se ha insistido en los derechos del
paciente, que deben ser respetados en todo acto médico; los derechos del paciente son:
 1. Recibir un trato digno y respetuoso.
2. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
3. Participar libremente en la toma de decisiones.
4. Otorgar o no su consentimiento válidamente inconformidad .
5. Tener un expediente clínico.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Recibir atención médica adecuada.
8. Ser atendido en instalaciones seguras.
9. Recibir atención en caso de urgencia en cualquier establecimiento médico.
10. Presentar inconformidad por una posible atención médica deficiente.

Derechos del médico Por su parte, la comunidad médica ha hecho saber que, en forma colectiva e
individual, tiene también derechos; entre los derechos del médico están los siguientes:

1. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

2. Solicitar la información más completa del paciente, sus familiares o representantes legales para tener
elementos que le permitan establecer un diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
3. Proponer al paciente el mejor tratamiento, de manera libre y sin ningún tipo de presión.
4. Rehusarse a realizar actividades o procedimientos relacionados con el uso de productos peligrosos,
por los que corra el riesgo de poner en peligro su integridad o su salud.
5. Trabajar en un ambiente digno.
6. Consultar a otro médico en caso necesario.
7. Recibir remuneración por los servicios prestados.
8. Formar grupos de trabajo para actividades científicas, académicas o laborales

9. Ejercer su profesión sin discriminación alguna.

10.Rehusarse a dar consulta por teléfono o por medios electrónicos en detrimento de su tiempo y pago de
honorarios.

11. Solicitar la firma del consentimiento informado al paciente, con firma de testigos.
12. Salvaguardar su prestigio profesional.

De esta manera, tanto el médico como el paciente pueden mantener una relación sana, favorable a ambos
y generadora de buena atención médica. Además, como es lógico, los derechos del paciente suponen
responsabilidades del médico y viceversa, de modo que si el paciente tiene derecho a tener información de
su padecimiento, el médico tiene la obligación de informar de manera clara, sencilla y precisa tanto el
diagnóstico como el posible tratamiento del paciente, y a su vez, si el médico tiene el derecho de obtener
información respecto al padecimiento de su enfermo, éste tiene la obligación de informar veraz y
completamente su caso. Problemas en cirugía de la obesidad En la cirugía de la obesidad se pueden
presentar problemas éticos que merecen atención especial. 1. Pacientes obesos no convencidos. Algunos
pacientes obesos acuden al consultorio presionados por sus familiares o amigos, sin estar plenamente
convencidos de su problema y de los riesgos que la obesidad tiene para su salud. Estos pacientes no son
buenos candidatos para la cirugía de obesidad, porque no van a cooperar en el postoperatorio. 2. Pacientes
con pensamiento mágico. Otros pacientes obesos piensan que la intervención quirúrgica, cualquiera que
ésta sea, va a corregir su peso y su figura espontáneamente, y que podrán seguir su estilo de vida con
alimentación desordenada, sedentarismo, etcétera, y bajar de peso fácilmente; en ellos, el resultado final de
la operación no será favorable. 3. Pacientes con obesidad defensiva. Hay pacientes con experiencias
traumáticas en su infancia: violencia física, abuso físico o sexual, etcétera, o con inseguridad o timidez
extremas, y para ellos la obesidad representa un método de protección o aislamiento del mundo exterior que
sienten agresivo; en el argot psiquiátrico se menciona la “fat shell”, concha de grasa, en la cual se esconden
para protegerse. Estos pacientes, a pesar de tener un deseo legítimo de bajar de peso, pueden sabotear su
operación mientras no solucionen el problema de fondo. 4. Pacientes con expectativas desmesuradas. Hay
pacientes obesos que pretenden recuperar el peso y la figura que tenían 20 o más años antes, o que esperan
que al bajar de peso se solucionen algunos problemas personales, familiares, laborales, etcé- tera, y que, al
no conseguirlo, se sienten frustrados o decepcionados. 5. Pacientes manipuladores o mentirosos. Finalmente
hay pacientes obesos que ocultan información al cirujano (“yo nunca he fumado”), o que mienten respecto
a su estilo de vida (“no he tomado alimentos irritantes o picantes”, “hago ejercicio y no bajo nada”), y
dificultan la labor del cirujano. Por parte de los médicos y los cirujanos, también puede haber algunos
problemas:

1. Médicos que no están de acuerdo con la cirugía. Hay médicos, y aun cirujanos, que no sólo se oponen
a la cirugía de la obesidad, sino que la critican abierta y públicamente, pasando por alto los avances
que se han tenido al respecto; en un estudio realizado en 238 médicos, 137 internistas y 101 cirujanos
en 1992, ningún internista aconsejaría la cirugía, y sólo el 20 por ciento de los cirujanos la
recomendarían.12 Ciertamente el panorama ha cambiado favorablemente en los últimos años, pero
estos médicos y cirujanos pueden orientar mal a sus pacientes respecto a la realidad de la cirugía para
el tratamiento de la obesidad.
2. Cirujanos hiperentusiastas. Hay cirujanos que consideran que la cirugía es la solución para todos los
casos de obesidad, y pueden generar falsas expectativas en sus pacientes obesos. Por otra parte, el
cirujano exageradamente optimista puede pasar por alto problemas o complicaciones de su enfermo
operado, en particular en el área de nutrición postoperatoria.
3. Operadores de cirugía de obesidad. Algunos cirujanos tienen una gran destreza quirúrgica, pero
ignoran lo arriba señalado respecto a la necesidad de hacer un seguimiento constante y permanente
de sus pacientes operados; entre ellos existen algunos cirujanos itinerantes, que viajan por diversas
ciudades, operan pacientes que no conocen, los dejan en manos de personal no calificado y nunca
más los vuelven a ver, exponiéndolos a complicaciones severas y tal vez mortales. Por todo lo anterior
es evidente que la cirugía de la obesidad presenta ángulos específicos que competen tanto al
cirujano como al enfermo obeso, y de eso dependerá el resultado de estas intervenciones quirúrgicas.
Gregorio Marañón decía “la ética surge, espontánea, de la preparación” y se podría añadir ahora:
“la ética surge de la preparación, la información y una excelente relación médico-paciente”. Hoy
como ayer, el objetivo final de la actividad de un cirujano es la excelencia, excelencia científica,
acadé- mica y técnica, excelencia en el trato con sus pacientes, excelencia en su vida toda. Cabe
recordar las llamadas 13 “pes” de la excelencia en cirugía.
 Preparación El cirujano debe prepararse todos los días, desde la escuela de medicina hasta su retiro;
hoy más que nunca es indispensable que esté al tanto de lo que está ocurriendo en cirugía de la
obesidad, para ofrecer las mejores opciones a sus pacientes obesos.
 Práctica La práctica del cirujano debe ser constante, la destreza que se adquiere en el trabajo diario
puede perderse si el cirujano se dedica a otra cosa y abandona la sala de operaciones. Cabe señalar
que los problemas en cirugía de la obesidad son cinco veces más frecuentes en quienes operan menos
de 10 enfermos al año, que en quienes tienen una práctica quirúrgica más abundante.
 Perseverancia Los triunfos del cirujano no deben marearlo, y los fracasos no deben desalentarlo;
siempre que haya innovaciones habrá triunfos y fracasos; el cirujano debe perseverar; esto es
particularmente importante en la cirugía de la obesidad, la historia así lo ha comprobado.
 Precisión diagnóstica Hoy más que nunca es indispensable tener un diagnóstico preciso de cada caso.
Sólo conociendo perfectamente el mal sabremos cómo extirparlo. Precisión técnica El adiestramiento
del cirujano requiere que el cerebro envíe a los músculos, a través de los nervios, el mensaje preciso
en el momento preciso; es indispensable el conocimiento anatómico y la ejecución limpia y segura de
cada paso.
  Previsión de las posibles complicaciones Es necesario prever las complicaciones y conocer las
alternativas que se tienen al operar; no debe haber “sorpresas quirúrgicas”. En cirugía de la obesidad,
el diagnóstico oportuno de las complicaciones puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.
 Participación en equipo El cirujano no podrá trabajar solo, nunca podrá ser “factotum” de la cirugía;
el trabajo en equipo es indispensable y, en la cirugía de la obesidad, ésta es una condición
fundamental para obtener buenos resultados.
 Percepción de las necesidades del enfermo En cirugía de la obesidad, éste es el punto central, porque
el éxito de la operación depende de la capacidad del cirujano para entender en su verdadera
dimensión el problema personal del paciente, las causas que originaron su sobrepeso y las razones que
tiene para operarse.
 Prudencia El cirujano debe ser intrépido, valiente, fuerte y decidido, pero una cualidad fundamental
será la prudencia para no hacer ni menos ni más que lo que debe hacer; en cirugía de la obesidad,
más no es siempre mejor.
 Paciencia El cirujano deberá tener paciencia con sus pacientes obesos, muchos de los cuales lo van
a importunar, lo llamarán a deshora para preguntar algo banal, o tratarán de manipular sus
sentimientos. Por supuesto la paciencia tiene límites, y el cirujano no debe convertirse en esclavo del
enfermo.
 Puntualidad Ignorada a veces, ridiculizada otras, la puntualidad es signo de distinción en el cirujano
de excelencia.
 Pulcritud Amiga de la puntualidad es la pulcritud, el aseo personal, en el vestido, en el consultorio, en
la sala de operaciones.
 Pasión Ésta es la última y más importante característica del cirujano de excelencia, ya que no hay sino
una forma de hacer cirugía, y es bien, con dedicación íntegra en cada momento, con pasión.
 Pasión que le hace estar inconforme con lo logrado, pasión que le lleva a diseñar nuevas técnicas
quirúrgicas, pasión que le hace despertarse de madrugada para ver a su enfermo, pasión que le hace
estudiar a altas horas de la noche, conversar con sus colegas en sesiones interminables, diseñar una
técnica en una servilleta de papel mientras toma un café. Ésta es la cualidad fundamental del
cirujano, pasión, pasión que no se limita a la cirugía, sino que, como nace de un verdadero amor por
la vida, abarca todos los ámbitos de su existencia. Si el cirujano de obesidad cumple con estas trece
“pes” de la excelencia, sus intervenciones quirúrgicas en esos individuos tan especiales que son los
enfermos obesos, tendrán el mejor de los resultados.

Colofón

La cirugía de la obesidad, cuyos avances y problemas aquí se han mencionado someramente, se verá
beneficiada si los pacientes obesos conocen mejor su enfermedad y entienden perfectamente lo que
pueden esperar de la cirugía, y si los cirujanos confirman que aún se ignora mucho acerca de la obesidad,
los mecanismos de hambre y saciedad y los efectos de las intervenciones quirúrgicas, y sobre todo si aceptan
que, aunque sus operaciones hayan controlado el peso y mejorado la salud de miles de enfermos obesos,
nunca han curado una obesidad.

Resultados:

En la primera revisión sistemática de la literatura y metaanálisis (85.048 pacientes) sobre mortalidad en cirugía
bariátrica, Buchwald reportó una mortalidad de 0,41% en bypass abierto y 0,6 en el laparoscópico (24).

En una cohorte retrospectiva de 9.949 pacientes sometidos a Bypass Gástrico, seguidos un promedio de 7,1 años,
se los comparó con un número equivalente de pacientes obesos no operados. Se encontró que la mortalidad por
cualquier causa se redujo un 40% en los sometidos a Bypass Gástrico y disminuyó específicamente la mortalidad
por enfermedad coronaria, diabetes mellitus y cáncer. Sin embargo, se observó una mayor frecuencia de muerte
por suicidios en la población operada (27).
En un reporte de 22.094 pacientes se encontró un 68,2% de pérdida esperada de peso (PEP) (64,2 - 74,8%), un 83,7%
de resolución de la diabetes, un 67,5% de resolución de la hipertensión y 96,9% de mejoría de la dislipidemia (11).

Conclusiones: Con el tratamiento quirúrgico de la obesidad se logran bajas de peso y control de las
comorbilidades muy superiores a las logradas por modificaciones del estilo de vida y/o terapia farmacológica. La
morbilidad y la mortalidad perioperatoria han disminuido, en forma muy importante en la última década, con la
aplicación de la técnica laparoscópica al tratamiento quirúrgico de la obesidad. De esta forma, hay abundante
evidencia actual que sustenta al tratamiento quirúrgico como el tratamiento estándar para el paciente obeso.

Bibliografía:
J. Ocón Bretón, S. Pérez Naranjo, S. Gimeno Laborda, P. Benito Ruesca y R. García Hernández, Eficacia y
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Postprandial Thermogenesis Is Increased 100% on a High-Protein, Low-Fat Diet versus a High-Carbohydrate,

Low-Fat Diet in Healthy, Young Women (La termogénesis postprandial aumenta un 100% en una dieta con alto
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