UNIVERSIDAD

LINDA VISTA

ESCUELA DE NUTRICIÓN

DIETOTERAPIA II
DIABETES MELLITUS

PRESENTA

ARIADNE DHAMAR GARCIA RAMIREZ

DOCENTE

LN. NERLY MACIAS FIGUEROA

 DIABETES

La diabetes es una enfermedad que ocurre cuando su cuerpo no produce ni usa la hormona insulina
de manera adecuada. Esto genera que se acumule demasiada glucosa (azúcar) en la sangre. Hay 2
tipos principales de diabetes. El tipo 1 ocurre cuando su cuerpo no produce nada de insulina. A
veces se llama diabetes juvenil porque generalmente se descubre en niños y adolescentes, pero
también puede aparecer en adultos. El tipo 2 ocurre cuando su cuerpo no produce suficiente insulina
o no la usa como debería. En el pasado, los médicos pensaban que solo los adultos estaban en riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2.

Tipos de diabetes
Diabetes de tipo 1
Descripción
 Anteriormente se denominó diabetes sacarina dependiente de la insulina.
 Se caracteriza por hipoglucemia causada por una carencia absoluta de insulina, hormona
producida por el páncreas.
 Estos enfermos necesitan inyecciones de insulina durante toda la vida.
 Se presenta por lo común en niños y adolescentes, aunque puede aparecer en etapa posterior
de la vida.
 A veces se manifiesta por signos y síntomas graves, como estado de coma o cetoacidosis.
 Estos enfermos no suelen ser obesos, pero la obesidad no es incompatible con este
diagnóstico.
 Estos enfermos tienen un riesgo aumentado de padecer complicaciones micro y
macrovasculares.
Fisiopatologia
La DM1 se define como aquella enfermedad que se produce debido a destrucción de las células beta
del páncreas, lo que lleva a deficiencia de insulina que puede ser leve al principio, pero evoluciona
rápidamente hacia la carencia absoluta de la hormona. En el contexto mundial este tipo de diabetes
tiene mucho menor incidencia que la DM2, constituyendo entre 1% y 10% de la población de
diabéticos en el mundo. En Chile corresponde a 5% de la población total de diabéticos. Cuando hay
de base un fenómeno autoinmune, lo que ocurre en la mayor parte de los casos, la entidad se
denomina DM1A; cuando no se encuentran anticuerpos en los exámenes de laboratorio, es decir, no
se detecta autoinmunidad, se habla de DM1B.
Etiología
 Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las células beta del
páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos
anticuerpos en la sangre.
 Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y también por factores
ambientales.
Cuadro clínico
 Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de
peso inexplicable.
  Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y visión
borrosa.
 Infecciones recurrentes o graves.
 Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de cetoacidosis) o estado
de coma. La cetoacidosis es más común en la diabetes de tipo 1 que en la de tipo 2.
Diagnóstico
 Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una prueba
sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o
bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de haber bebido una solución con 75 g
de glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días distintos.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control
metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las
decisiones de tratamiento.
Tratamiento
 El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a
los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer la aparición de
complicaciones.
 Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de
acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas inyecciones
antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día; bomba de insulina.
 El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres esta
hormona no se consigue o es muy cara.
 Glucómetro para que el enfermo vigile la glucosa sanguínea.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos, prueba
de orina, cuidado de los pies y remisión con el especialista cuando sea necesario.
 Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la
hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la
hiperglucemia.
 Educación del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies.
 Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e implicación de la
comunidad.

Diabetes de tipo 2
Descripción
 Se conoció anteriormente como diabetes sacarina no dependiente de la insulina.
 Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en la secreción de insulina, por lo
común acompañado de resistencia a esta hormona.
 De ordinario los enfermos no necesitan insulina de por vida y pueden controlar la glucemia
con dieta y ejercicio solamente, o en combinación con medicamentos orales o insulina
suplementaria.
 Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque está aumentando en niños y adolescentes.
  Está relacionada con la obesidad, la inactividad física y la alimentación malsana.
 Al igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, estos enfermos tienen un riesgo
aumentado de padecer complicaciones micro y macrovasculares.
Fisiopatologia
El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo; se
habla de resistencia periférica a la insulina a la que se produce en el músculo estriado, donde
disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la que se
desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa determinando la hiperglicemia de
ayuno. Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuando éstas no
pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia
aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser relativa, en la
secreción de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminución del efecto
de la incretina en conjunto con el aumento de la secreción de glucagón en el período postpandrial,
lo que se ha podido comprobar sólo en algunos pacientes, porque la producción y desaparición de
estas sustancias es relativamente rápida.
Etiología
 Está asociada con la obesidad, la poca actividad física y la alimentación malsana; además,
casi siempre incluye resistencia a la insulina.
 Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensión arterial, dislipidemia
(colesterol sanguíneo anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo; incluye un
componente de «síndrome metabólico».
 Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo causado por
mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.
Cuadro clínico
 Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o estas son mínimas durante
varios años antes del diagnóstico.
 Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso inexplicable.
 También pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los
pies y visión borrosa.
 Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
 A veces la enfermedad se manifiesta por pérdida de la conciencia o coma; pero esto es
menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.
Diagnóstico
 Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una prueba
sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o
bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de beber una solución con 75 g de
glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días diferentes.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control
metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las
decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar también para diagnosticar la diabetes
de tipo 2.
  En algunos pacientes asintomáticos el diagnóstico se establece mediante el «tamizaje
oportunista» de grupos de riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al médico, este
puede reconocer que el paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y
recomendar que se le haga una prueba de tamizaje.
 Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un índice de masa corporal de >25
kg/m2, pertenecer a determinado grupo étnico o la presencia de hipertensión arterial pueden
llevar a recomendar la prueba de tamizaje;
 A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba.
Tratamiento
 El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a
los valores normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer la aparición
de complicaciones.
 Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún antidiabético oral;
con una combinación de medicamentos orales e insulina; o con insulina únicamente.
 Glucómetros para la vigilancia de la glucosa sanguínea por el propio enfermo (con una
frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales:
 Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el especialista
cuando sea necesario;
 Educación del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la
hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y mareo) y la
hiperglucemia;
 Educación del paciente en materia de alimentación, ejercicio y cuidado de los pies.
 Para saber más acrca de la diabetes de tipo 2 - en inglés

Diabetes del embarazo

Descripción
 Se caracteriza por hiperglucemia de intensidad variable diagnosticada durante el embarazo
(sin que haya habido diabetes anteriormente) y que de ordinario, aunque no siempre,
desaparece en el plazo de 6 semanas después del parto.
 Los riesgos que el trastorno plantea son anomalías congénitas, peso excesivo al nacer y
riesgo elevado de muerte perinatal.
 Aumenta el riesgo de que en etapa posterior de la vida la mujer contraiga diabetes de tipo 2.
Etiología
 No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo alteran el
efecto de la insulina.
 Cuadro clínico
 La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan a menudo,
aunque puede haber otras manifestaciones.
 Como el embarazo por sí mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es difícil
determinar cuándo es anormal.
 El desarrollo de una criatura más grande de lo normal (que se detecta en un examen
prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para descartar la diabetes
del embarazo.
Diagnóstico
 Entre las semanas 24 y 28 de la gestación se practica la prueba de tolerancia oral a la
glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la glucosa plasmática en ayunas y luego dos
horas después de ingerir una solución con 75 g de glucosa).
 Una concentración ≥7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el diagnóstico de diabetes del
embarazo.
 Si las concentraciones sanguíneas de sangre en ayunas y en la fase posprandial aparecen
elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello puede indicar que la diabetes sacarina ya
estaba presente antes de este, lo que se considera un trastorno distinto con diferentes
implicaciones.
Tratamiento
 Control metabólico estricto de la glucosa sanguínea para disminuir los riesgos obstétricos.
 Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabéticos orales o insulina.
 Glucómetros para que la paciente vigile la glucosa sanguínea.
 Educación de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
 Educación de la paciente para que después del parto adelgace y haga ejercicio con el fin de
evitar la diabetes en el futuro.
 Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estará en la categoría de
alto riesgo.

La diabetes tipo 1 suele aparecer repentinamente y puede ocasionar síntomas como los siguientes:
 sed anormal y boca seca
 micción frecuente
 incontinencia urinaria
 falta de energía y cansancio extremo
 hambre constante
 pérdida súbita de peso
 visión borrosa
La diabetes tipo 1 se diagnostica cuando se dan algunos de estos síntomas junto con un resultado de
glucosa en sangre alto.
Diabetes tipo 2
Son síntomas de la diabetes tipo 2 los siguientes:
 micción excesiva
 sed excesiva
 hambre excesiva
 visión borrosa
 falta de energía y cansancio extremo
  entumecimiento y hormigueo en manos y pies
 curación de heridas lenta e infecciones recurrentes
Muchas personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su enfermedad durante mucho tiempo,
porque habitualmente los síntomas no son tan obvios como en la diabetes tipo 1 y pueden pasar
años hasta que son identificados.

Complicaciones de la diabetes
Pueden ser microvasculares (lesiones de los vasos sanguíneos pequeños) y macrovasculares
(lesiones de vasos sanguíneos más grandes). Las complicaciones microvasculares son lesiones
oculares (retinopatía) que desembocan en la ceguera; lesiones renales (nefropatía) que acaban en
insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que ocasionan impotencia y pie diabético (que a
veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy graves).
Las complicaciones macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como los ataques
cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros
inferiores. En ensayos aleatorizados con testigos de gran envergadura se ha comprobado que un
buen control metabólico, tanto en la diabetes de tipo 1 como en la de tipo 2 puede retrasar el
inicio y la evolución de estas complicaciones.

Dietoterapia
La dieta para la diabetes es un plan de alimentación saludable con alto contenido de nutrientes por
naturaleza, y bajo contenido de grasa y calorías. Los elementos clave son las frutas, los vegetales y
los cereales integrales. De hecho, la dieta para la diabetes es el mejor plan de alimentación para casi
todas las personas
Una alimentación saludable para un diabético incluye
 Limitar alimentos con altos contenidos de azúcar
 Comer porciones pequeñas a lo largo del día
 Prestar atención a cuándo y cuánta cantidad de carbohidratos consume
 Consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetales
 Comer menos grasas
 Limitar el consumo del alcohol
 Usar menos sal
La dieta para la diabetes es un plan de alimentación saludable con alto contenido de nutrientes por
naturaleza, y bajo contenido de grasa y calorías. Los elementos clave son las frutas, los vegetales y
los cereales integrales. De hecho, la dieta para la diabetes es el mejor plan de alimentación para casi
todas las personas
Carbohidratos saludables
Durante la digestión, los azúcares (carbohidratos simples) y los almidones (carbohidratos
complejos) se descomponen en glucosa en la sangre. Concéntrate en los carbohidratos saludables,
como:
 Frutas
 Vegetales
 Cereales integrales
 Legumbres, como frijoles y guisantes
 Productos lácteos bajos en grasa, como leche y queso

Alimentos ricos en fibra
La fibra alimenticia incluye todas las partes de los alimentos vegetales que tu cuerpo no puede
digerir o absorber. La fibra modera la forma en que tu cuerpo digiere y ayuda a controlar los niveles
de azúcar en la sangre. Los alimentos ricos en fibra incluyen:

 Vegetales
 Frutas
 Nueces
 Legumbres, como frijoles y guisantes
 Cereales integrales

Pescado saludable para el corazón

Come pescado saludable para el corazón al menos dos veces por semana. Los pescados como el
salmón, la caballa, el atún y las sardinas son ricos en ácidos grasos omega-3, que pueden prevenir
las enfermedades cardíacas.
Evita el pescado frito y el pescado con altos niveles de mercurio, como la caballa gigante.
Grasas "buenas"
Los alimentos que contienen grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas pueden ayudar a reducir tus
niveles de colesterol. Algunas de ellas son:

 Palta o aguacate.
 Nueces
 Aceites de canola, oliva y cacahuate

Qué alimentos evitar

La diabetes aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular al acelerar el
desarrollo de arterias obstruidas y endurecidas. Los alimentos que contienen lo siguiente pueden ir
en contra de tu objetivo de una dieta saludable para el corazón.

 Grasas saturadas. Evita los productos lácteos ricos en grasa y las proteínas animales,
como la mantequilla, la carne de res, los perritos calientes, las salchichas y el tocino. También
limita los aceites de coco y de palma.
 Grasas trans. Evita las grasas trans que se encuentran en los bocadillos procesados,
productos horneados, mantequilla y margarinas en barra.
 Colesterol. Las fuentes de colesterol incluyen productos lácteos y proteínas animales con
alto contenido de grasa, yemas de huevo, hígado y otras visceras. Trata de no ingerir más de
200 miligramos (mg) de colesterol al día.
 Sodio. Intenta consumir menos de 2,300 mg de sodio al día. Tu médico puede sugerirte que
intentes consumir aún menos si tienes la presión arterial alta

Recomendaciones
El método del plato
La American Diabetes Association (Asociación Estadounidense de Diabetes) ofrece un método
sencillo para planificar las comidas. En esencia, se centra en comer más verduras. Sigue estos pasos
cuando prepares tu plato:

 Llena la mitad del plato con verduras sin almidón, como espinacas, zanahorias y tomates.
 Llena un cuarto del plato con una proteína, como atún, cerdo magro o pollo.
 Llena el último cuarto con un artículo de grano entero, como arroz integral, o una verdura
con almidón, como guisantes verdes.
 Incluye grasas "buenas" como nueces o aguacates en pequeñas cantidades.
 Agrega una porción de fruta o lácteos y una bebida de agua o té o café sin azúcar.