Tesis

HOSPITAL RAFAEL ZAMORA AREVALO
CLINICA MEDICA
Diabetes Mellitus
Facilitador: IPG:
Dr Yoraco Gil Rossana Palma
Diabetes Mellitus
Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la glucosa en

sangre elevada (hiperglucemia). Se asocia con una deficiencia absoluta o
relativa de la producción y/o de la acción de la insulina.
Resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su

inadecuado uso por parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a
alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos , lípidos y proteínas .
Epidemiologia
• A nivel mundial, el número de personas con diabetes mellitus se ha

cuadruplicado en las últimas tres décadas, y la diabetes mellitus es la
novena causa principal de muerte.

• Aproximadamente 1 de cada 11 adultos en todo el mundo ahora tiene
diabetes mellitus, el 90% de los cuales tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Asia es un área importante de la epidemia global de DM 2 que está

emergiendo rápidamente, con China e India como los dos principales
epicentros.
Diabetes Mellitus
OMS
1) Diabetes mellitus tipo 1

2) Diabetes mellitus tpo 2
3) Otros tipos son:
Tipo 3 A: defectos genético de las células beta.

Tipo 3 B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.
Tipo 3 C :enfermedades del páncreas.
Tipo 3 D: causada por defectos hormonales
Tipo 3 E: causada por compuestos químicos o fármacos.
4) Diabetes Gestacional.
La insulina
Es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos .

Es segregada por las células beta de los islotes de Langerhans del
páncreas ,
Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo
con el anabolismo de los hidratos de carbono . Su déficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia .
• Permite el aporte de glucosa para la glucólisis.
• Su acción es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
• Es liberada por las células beta del páncreas, fabricada en los islotes de
Langerhans.
El páncreas fabrica: Insulina, glucagón, y la Somatostatina.
La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno

La insulina estimula la síntesis de ácidos grasos en el hígado.
Estimula el depósito de grasas en el tejido adiposo.
La insulina estimula la entrada de aminoácidos en las células,
promoviendo de esta forma el anabolismo.
TIPOS DE INSULINA.
CLASIFICACIONES
Por su acción:
• Insulinas de acción rápida.
• Insulinas de acción corta.
• Insulinas de acción intermedia .
• Insulinas de acción prolongada.
Por zonas de inyección:
• Insulinas subcutáneas:
Cualquier insulina, ya sea de acción rápida o retardada
• Insulinas endovenosas:
Sólo las insulinas de acción rápida que no poseen retardantes.
Por retardantes:
• Insulinas que utilizan zinc como retardante
• Insulinas que utilizan otras proteínas como la protamina como retardantes
La diabetes mellitus tipo I
Enfermedad metabólica caracterizada por una destrucción selectiva
de las células β del páncreas
Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual se
presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.
La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar
asociada a factores genéticos multiples, aunque solo 15-20% de los
pacientes tienen una historia familiar positiva.
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1
Es gradual , pudiendo ser necesarios varios años antes de

que se manifieste clínicamente.
La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema
inmune contra las propias células beta del páncreas,
encargadas de producir la insulina.
Este proceso parece tener varias etapas:
primero, una susceptibilidad o predisposición genética ,
en la que parece haber implicados varios genes.
Además, parece necesario que ocurra un factor
desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas,
etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente
a las propias células beta, que son destruidas.
La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los
problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
La diabetes mellitus tipo 2
• Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la

sangre ( hiperglicemia ) debido a una resistencia celular a las acciones de la
insulina , combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas .
Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede
tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos
pueden ser severos o bien leves.
Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la diabetes tipo 2 tenemos:
Los antecedentes familiares y la genética,

Un bajo nivel de actividad.( Sedentarismo )
Una dieta deficiente.
Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura.
Otros factores predisponentes son:

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
Edad superior a 45 años
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
Presión arterial alta ( Hipertensión )
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250
mg/dL ( Dislipidemia )
Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
• Visión borrosa o cambios repentinos en la visión.
• Disfunción eréctil.
• Fatiga, sensación de cansancio.
• Infecciones frecuentes, generalmente en las encías u
orina.
• Polifagia , polidipsia , poliuria .
• Náuseas y vómitos.
• Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
• Picazón en la piel y genitales.
• Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
• Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos años, y en algunos
Casos ésta es diagnosticada cuando ya se han
producido daños irreversibles en el organismo . Por
eso es recomendable que todas las personas se
realicen un examen de glicemia por lo menos una vez
al año.
Diabetes mellitus
Complicaciones aguda:
Cetoacidosis diabética.
Estado hiperosmolar no cetósico.
Hipoglucemia.
Complicaciones cronicas:
Retinopatía diabética.
Nefropatía diabética.
Cataratas.
Macroangiopatia diabetica.
Pie diabetico.
Neuropatia periferica y autonoma.
Pruebas para el diagnóstico de diabetes
La diabetes puede ser diagnosticada con base en los niveles de glucosa en plasma,
ya sea a través de una prueba rápida de glucosa en plasma, una prueba de glucosa
en plasma 2 horas después de haber ingerido 75 gramos de glucosa vía oral o con
una prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Los criterios se muestran en la
siguiente tabla:
Confirmación del diagnostico
A no ser que el diagnóstico sea del todo claro (por ejemplo: paciente con síntomas clásicos de
hiperglucemia y una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL)
será necesaria una segunda prueba de confirmación. Se recomienda que se realice la misma
prueba para confirmar
Por ejemplo: si un paciente tiene en una primera prueba una A1C de 7.0% y en una segunda
prueba una A1C de 6.8% el diagnóstico de diabetes será confirmado
Si dos pruebas diferentes (A1C y glucosa al azar) se encuentran por arriba del punto de corte, el
diagnóstico de diabetes será confirmado
Por ejemplo: si un paciente tiene dos pruebas de A1C ≥ 6.5% pero una glucosa aleatoria
<126mg/dL, este paciente deberá ser considerado diabético
Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el límite deberán ser evaluados de forma
estrecha y se deberá repetir la prueba en los siguientes 3 a 6 meses
El National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
informa que utilizando un punto de corte de A1C ≥ 6.5% es capaz de detectar

hasta un tercio más de pacientes con diabetes sin diagnosticar que solo una
prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL. Es importante tomar en cuenta la
edad, raza/etnia y la presencia de anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando
se usa la A1C para diagnosticar diabetes.
Los estudios epidemiológicos han mostrado hasta el momento que la A1C es solo útil
para adultos, sin embargo, recientemente el comité de la ADA concluyó que la A1C,
glucosa al azar o curva de tolerancia a la glucosa pueden ser utilizadas tanto para el
diagnóstico de prediabetes como de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes.
El nivel de glucosa en plasma para diagnóstico de diabetes será utilizado como única
herramienta diagnóstica en aquellos pacientes con anemia de células falciformes, embarazo
(segundo, tercer trimestre y periodo postparto), deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, transfusión reciente, pérdida de sangre reciente o
administración reciente de eritropoyetina.
Pacientes con riesgo elevado para
diabetes (prediabetes)
Aún en estos días es habitual escuchar que muchos clínicos mencionan que no existe el término
“prediabetes”,
sin embargo, ya desde hace un par de años

hemos visto un apartado dedicado a este
síndrome que, como bien vuelven a mencionar
las nuevas guías 2020, no debe ser visto como
una entidad nosológica como tal, pero, sí debe
ser una bandera roja a considerar por el riesgo
aumentado de enfermedad cardiovascular y
muerte que le confiere al paciente que integra
este síndrome.
La ADA ofrece una herramienta que puede ser usada por los mismos pacientes
para saber si se encuentran en riesgo de tener Diabetes Mellitus tipo 2.
Esta herramienta está elaborada con 7 preguntas

sencillas las cuales nos irán dando un puntaje y si al
finalizar el cuestionario nuestro paciente tiene una
puntuación igual o mayor a 5 deberá ser evaluado por
un médico
Medicamentos que aumentan el riesgo de diabetes
Como profesionales de la salud debemos estar en estrecha vigilancia de

aquellos pacientes que consumen medicamentos que pueden alterar los
niveles de glucosa como: glucocorticoides, diuréticos tiazídicos y
antipsicóticos típicos.
el tratamiento farmacológico de la DM1
• Recientemente se han introducido,

dos nuevos análogos de INS de acción rápida:
La INS humana inhalada tiene un rápido pico y duración de la acción
reducida, causa menos hipoglucemias y menor aumento de peso.
La otra es la INS aspart de acción rápida que reduce las hiperglucemias
postprandiales.
Los nuevos análogos de acción prolongada (U-300 glargina o degludec)
presentan menor riesgo de hipoglucemia comparado con la glargina U-100
en pacientes con DM1. (2020)
el tratamiento farmacológico de la DM2:
• La MET si no está contraindicada y no presenta intolerancia

continua sigue siendo la primera opción en el tratamiento (A).
Una nueva recomendación en base a los resultados del
estudio VERIFY (2020)
Se puede considerar la terapia combinada temprana al inicio
del tratamiento en algunos pacientes para retrasar el fracaso
terapéutico (A) (2020)
Cetoasidosis diabéticas
La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas severas de la diabetes
mellitus. Se caracteriza por la tríada bioquímica
• de hiperglucemia > 300 mg/dL;
• acidosis metabólica,
• pH < 7.3, HCO3 < 15; y cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L.
• Se puede presentar en cualquier tipo de diabetes como debut, por falta de apego al
tratamiento o asociada a una infección.
El cuadro clínico
• puede ser muy severo, incluye deshidratación severa, trastornos
• electrolíticos, estado de choque y alteración en el estado neurológico,
• así como un cuadro similar al de abdomen agudo.
Eldiagnóstico se realiza por hiperglucemia > 300 mg/dL con acidosis

metabólica y evidencia de cuerpos cetónicos.
Tratamiento de cetoacidosis
Los principios generales del tratamiento incluyen:
 Asegurar ventilación y circulación adecuadas.

 Corregir el déficit hidroelectrolítico.
 Bloquear la cetogénesis con insulina y disminuir la glucosa plasmática para
disminuir la diuresis osmótica.
 Corregir la acidosis metabólica.
 Tratar de identificar la causa desencadenante.
 Monitorización estrecha y manejo de cualquier complicación.

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Resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su

• A nivel mundial, el número de personas con diabetes mellitus se ha

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1) Diabetes mellitus tipo 1

Tipo 3 A: defectos genético de las células beta.

Es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos .

El páncreas fabrica: Insulina, glucagón, y la Somatostatina.

La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno

Es gradual , pudiendo ser necesarios varios años antes de

• Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la

Los antecedentes familiares y la genética,

Otros factores predisponentes son:

informa que utilizando un punto de corte de A1C ≥ 6.5% es capaz de detectar

sin embargo, ya desde hace un par de años

Esta herramienta está elaborada con 7 preguntas

Como profesionales de la salud debemos estar en estrecha vigilancia de

• Recientemente se han introducido,

• La MET si no está contraindicada y no presenta intolerancia

Eldiagnóstico se realiza por hiperglucemia > 300 mg/dL con acidosis

 Asegurar ventilación y circulación adecuadas.

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