UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO – CARRERA DE

MEDICINA
CATEDRA INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I

LECCIÓN: 18 CASO CLÍNICO No. 2: DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por
la resistencia a la insulina y una eventual deficiencia en la producción de insulina y se
evidencia con niveles altos de glucosa en la sangre a diferencia de la Diabetes mellitus tipo
1 (DM1) donde existe una destrucción autoinmune de las células beta del páncreas que
producen insulina. Se asocia a factores de riesgo como obesidad, sedentarismo y
antecedentes familiares. Su diagnóstico se basa en la medición de glucosa en ayunas, la
prueba de tolerancia a la glucosa oral y la hemoglobina A1c. El tratamiento incluye
cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio), y, si es necesario, medicación que puede
incluir metformina, sulfonilureas, y otros.
PRESENTACIÓN DEL CASO

Masculino de 55 años de edad, empleado adminstrativo, padre de 4 hijos, con

antecedentes de Hipertension arterial sistemica (HAS) en tratamiento con enalapril
10mg/VO/12hrs, dislipidemia en tratamiento con Atorvastatina 10mg/VO/dia, no refiere
alergias. Acerca de los hábitos su dieta es rica en carbohidratos y grasa, sedentarismo y
consumo de alcohol y cigarrillo ocasional. De los antecedentes familiares Madre con
Diabetes mellitus tipo y padre con enfermedad cardiovascular.
El paciente acude a consulta por presentar sintomas de 2 meses de evolucion por
polidipsia, poliuria, poligagia, perdida de peso no intensional, cefalea constante. Ademas
se agrava con fatiga general y vision borrosa ocasional. Signos vitales. PA:
160/90mmHg, FC:80 lpm, FR: 18 rpm y T° 36.5°C axilar; talla de 1,60 m, Peso de 92
Kg, Pcintura 140cm, Pcadera 122cm. Paciente en regular estado general, orientado, piel
seca, con turgencia disminuida, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular
normal, abdomen no visceromegalias. RHA presentes, no edemas en MMII.
El Médico tratante solicita exámenes de sangre los mismos que reportan:

 Glucosa plasmática en ayunas: 190 mg/dL (elevada)

 Hemoglobina A1c: 8.5% (elevada)
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 Perfil lipídico:
o Colesterol total: 220 mg/dL (elevado)
o LDL: 140 mg/dL (elevado)
o HDL: 40 mg/dL (bajo)
o Triglicéridos: 180 mg/dL (elevado)
 Creatinina sérica: 1.1 mg/dL (normal)
 Proteína en orina: Normal

1. TERMINOLOGIA DEL CASO

POLIURIA, Mayor diuresis > 3000cc/24 hrs, la glucosa elevada en la sangre es

excretada a través de la orina, aumentando la producción de orina.

POLIFAGIA, Aumneto de apetito, la glucosa no entra adecuadamente en las

células debido a la resistencia a la insulina, lo que lleva a una sensación de hambre
constante.

POLIDIPSIA, Aumento excesivo en la sed, la La hiperglucemia lleva a la

eliminación de glucosa en la orina, lo que provoca deshidratación y, por ende, sed
intensa.

PERDIDA DE PESO, reducción de peso sin cambios en la dieta, o actividad física,

el cuerpo descompone las grasas y músculos para obtener energía debido a la
incapacidad de usar la glucosa eficazmente.

FATIGA, sensación de cansancio y falta de emergia la falta de glucosa en la celulas

provoca una disminución en la energía disponible para el cuerpo.

VISION BORROSA, Dificultad para ver claramente, a menudo fluctuante, la

hiperglucemia puede afectar la forma y elasticidad del cristalino del ojo, y daño de
la retina.
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HEMOGLOBINA A1C. es una forma de hemoglobina que se forma cuando la
glucosa en la sangre se une a la hemoglobina, Este proceso de unión de glucosa a la
hemoglobina se denomina glucosilación. Cuanto más alta sea la concentración de

glucosa en la sangre, mayor será la cantidad de hemoglobina que se vuelve

glucosilada.

2. CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS

Los criterios de diagnóstico para la Diabetes Mellitus, según las últimas guías de la
American Diabetes Association (ADA) para 2024, se basan en varias pruebas que miden
los niveles de glucosa en sangre. Aquí te detallo los criterios principales:

1. Glucosa Plasmática en Ayunas:

o Criterio Diagnóstico: Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL (7.0
mmol/L).
o Condiciones: La muestra debe ser tomada después de al menos 8 horas de
ayuno.

2. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG):

o Criterio Diagnóstico: Glucosa plasmática a las 2 horas después de la
ingestión de 75 g de glucosa (en solución) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
o Condiciones: La prueba debe realizarse tras una noche de ayuno de al
menos 8 horas y después de la administración de la carga de glucosa.

3. Hemoglobina A1c:
o Criterio Diagnóstico: Hemoglobina A1c ≥ 6.5%.
o Condiciones: La prueba debe realizarse en un laboratorio acreditado. Es
importante que esta prueba no esté afectada por anemia u otras condiciones
que puedan alterar la hemoglobina A1c.

4. Glucosa Plasmática al Azar:

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o Criterio Diagnóstico: Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11.1

mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia (polidipsia,

poliuria, pérdida de peso inexplicable).
o Condiciones: No se requiere ayuno previo, pero los síntomas deben ser
claramente indicativos de hiperglucemia.

3. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para el desarrollo de DM2 son multifactoriales e incluyen:

1. Genéticos y Familiares:
a. Historia Familiar: La presencia de DM2 en familiares de primer grado
aumenta el riesgo. Estudios han identificado varios genes asociados con la
predisposición a DM2, incluyendo variantes en los genes TCF7L2 y
PPARG.

2. Edad:
a. La prevalencia de DM2 aumenta con la edad, siendo más común en adultos
mayores de 45 años, aunque su incidencia está aumentando también en
jóvenes y niños debido a factores de estilo de vida.

3. Obesidad:
a. La obesidad, especialmente la acumulación de grasa abdominal, es uno de
los principales factores de riesgo. La adiposidad excesiva contribuye a la
resistencia a la insulina y a la inflamación crónica.

4. Sedentarismo:
a. La falta de actividad física reduce la sensibilidad a la insulina y contribuye
al aumento de peso.

5. Dieta:
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a. Dietas altas en calorías, grasas saturadas, y azúcares refinados están
asociadas con un mayor riesgo de DM2. Una dieta rica en fibra y baja en
azúcares simples puede reducir el riesgo.

6. Raza y Etnia:
a. Las personas de origen afroamericano, hispano, asiático y nativo americano
tienen un mayor riesgo de desarrollar DM2 en comparación con la población
caucásica.

7. Otros Factores:
a. Síndrome Metabólico: Caracterizado por hipertensión arterial, dislipidemia
y obesidad abdominal.

b. Historia de Diabetes Gestacional: Las mujeres que han tenido diabetes

gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar DM2 en el futuro.

4. FISIOPATOLOGIA

La fisiopatología de la DM2 implica dos mecanismos principales:

1. Resistencia a la Insulina: Las células del cuerpo, especialmente en el músculo,

tejido adiposo e hígado, tienen una respuesta reducida a la insulina. Esto se debe a
una disfunción en los receptores de insulina y las vías de señalización intracelular.
La resistencia a la insulina dificulta la entrada de glucosa en las células, llevando a
niveles elevados de glucosa en sangre.
2. Disfunción de las Células Beta del Páncreas: Aunque las células beta del páncreas
inicialmente intentan compensar la resistencia a la insulina mediante una mayor
producción de insulina, con el tiempo, estas células se agotan y no pueden mantener
la producción adecuada. La disminución en la secreción de insulina contribuye aún
más a la hiperglucemia.
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Resistencia a la insulina

La resistencia a la insulina promueve un aumento de la secreción de la hormona sube con

frecuencia y hasta un nivel de hiperinsulinemia modesta, al tiempo que las células β
intentan mantener la concentración normal de la glucosa en la sangre. Al pasar el tiempo el

aumento de la demanda para la secreción de insulina conduce al agotamiento y al fallo de

las células β.
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Fisiopatologia de Diabetes Mellitus. https://enfermeria.top/apuntes/fisiopatologia/diabetes-sindrome-

metabolico/diabetes-mellitus/

5. DIFERENCIAS ENTRE DM1 Y DM2

DM1 DM2
Etiología Destrucción autoinmune de células Resistencia a la insulina y
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beta del páncreas defectos en la secreción de
insulina.
Edad de Inicio Generalmente en la infancia o Más común en adultos
adolescencia. mayores, pero puede aparecer a
cualquier edad.
Tratamiento Insulina exógena. Manejo con cambios en el
estilo de vida, medicación oral,
y ocasionalmente insulina.
Prevalencia Menor en comparación con tipo 2. Más común, especialmente en
poblaciones con factores de
riesgo como obesidad.

Elaboracion propia

6. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la DM2 pueden ser agudas o crónicas, y pueden afectar varios
sistemas del cuerpo:

1. Complicaciones Agudas:
a. Hiperglucemia Severas: Puede llevar a la cetoacidosis diabética (aunque
menos frecuente en DM2 que en DM1) o al síndrome hiperglucémico
hiperosmolar no cetósico (SHHNC), que es más común en DM2.
b. Hipoglucemia: Puede ocurrir en pacientes tratados con medicamentos que
aumentan la secreción de insulina.

2. Complicaciones Crónicas:
a. Retinopatía Diabética: Daño a los vasos sanguíneos de la retina que puede
llevar a pérdida de visión.
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b. Nefropatía Diabética: Afecta los riñones y puede llevar a insuficiencia
renal. Se manifiesta como microalbuminuria y progresivamente como
macroalbuminuria.
c. Neuropatía Diabética: Daño a los nervios periféricos, que puede causar
dolor, entumecimiento y problemas en los pies.
d. Enfermedad Cardiovascular: Mayor riesgo de enfermedad coronaria,
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
e. Pie Diabético: Úlceras y infecciones en los pies debido a la neuropatía y la
mala circulación.
f. Disfunción Sexual: La disfunción eréctil en hombres y la disminución de la
libido en mujeres son comunes.

7. BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes—

2024. Diabetes Care. 2024;47(Supplement 1)
2. Morrish, N. J., et al. The Canadian Multicentre Study of Diabetes: A 10-Year
Follow-Up of Diabetic Retinopathy, Nephropathy, and Neuropathy. Diabetes Care.
2001;24(2): 379-387.
3. Kahn, S. E., et al. The Metabolic Syndrome: Time for a Critical Appraisal.
Diabetes Care. 2005;28(9):2289-2304.
4. Zimmet, P., et al. Diabetes and Cardiovascular Risk. In: International Diabetes
Federation (IDF). Diabetes Atlas. 9th edition. 2019.