Diabetes Mellitus

Tipos y complicaciones

Quezada Ramrez Alex

DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina
es un sndrome orgnico multisistmico
crnico que se caracteriza por un aumento
de los niveles de glucosa en la sangre
(conocido mdicamente como hiperglucemia)
resultado de concentraciones bajas de la
hormona insulina o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo, que conducir
posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas. Sntomas cardinales: La poliuria, la
polidipsia, la prdida de peso, algunas veces
polifagia y visin borrosa

DIABETES MELLITUS

OMS

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2
d) Diabetes gestacional

Complicaciones agudas

Cetoacidosis diabtica
Estado hiperosmolar no
cetsico
Hipoglucemia

Complicaciones crnicas

Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Cataratas
Macroangiopata diabtica
Pie diabtico
Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
Neuropata perifrica y
autnoma.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Prdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.

Diabetes mellitus

Un alto en el camino: La insulina.

La insulina (Latn insula, "isla") es una hormona
polipeptdica formada por 51 aminocidos. Es
segregada por las clulas beta de los
islotes de Langerhans del pncreas,
Interviene en el aprovechamiento metablico de
los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de
los hidratos de carbono. Su dficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Insulina

Diabetes mellitus

Permite el aporte de glucosa para la gluclisis.

Su accin es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es
elevado.
Es liberada por las clulas beta del pncreas, fabricada en los
islotes de Langerhans.
El pncreas fabrica: Insulina, glucagn,
y la Somatostatina.

Hay un perfecto equilibrio.

Diabetes mellitus
La insulina estimula la conversin de glucosa en glucgeno
La insulina estimula la sntesis de cidos grasos en el
hgado.
Estimula el depsito de grasas en el tejido adiposo.
La insulina estimula la entrada de aminocidos en las
clulas, promoviendo de esta forma el anabolismo.

La carencia de insulina o la
resistencia de las clulas
diana a su accin,
producen la enfermedad
metablica ms comn
en el hombre y otras
especies animales:
la diabetes mellitus
tipo I o tipo II.

Tipos de insulina. Clasificaciones :

o
o
o
o

Diabetes mellitus
Por retardantes:

Por su accin:
Insulinas de accin rpida.
Insulinas de accin corta.
Insulinas de accin intermedia .
Insulinas de accin prolongada.
Por zonas de inyeccin:

o Insulinas subcutneas:
Cualquier insulina, ya sea de
accin rpida o retardada
o Insulinas endovenosas: Slo
las insulinas de accin rpida
que no poseen retardantes.

o Insulinas que utilizan zinc

como retardante
o Insulinas que utilizan otras
protenas como la protamina
como retardantes
Nuevos tipos : Insulina
inhalada.
No recomendable en ancianos y
nios. No excluye de usar
otros tipos como la inyectable.
Mejora la calidad de vida. Ya
no se comercializa en
Espaa.
ltimas notcias:
Clulas madre del cordn
umblical para asemejarlas a
clulas beta.

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo I enfermedad metablica
caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas
del pncreas
Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo I,
la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios.

La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia
se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a
contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos multiples,
aunque solo 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva

Diabetes mellitus tipo 1

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios

aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir la
insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber
implicados varios genes.
Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin
viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunolgico frente a las
propias clulas beta, que son destruidas.

La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas

autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Diabetes mellitus tipo 1

Los posibles sntomas abarcan:

Dolor abdominal
Ausencia de la menstruacin
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del
apetito

Diabetes mellitus tipo 1

Las complicaciones urgentes abarcan:

Hipoglucemia
Cetoacidosis
Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms comunes:
Problemas de ereccin
Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica, desprendimiento
de retina, glaucoma y cataratas.
Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia
arterial, neuropata y deformidades especficas en los pies (deformidad
en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias.
Enfermedad renal (nefropata diabtica)
Dao neurolgico (neuropata diabtica)
Accidente cerebrovascular
Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y
ataques cardacos

Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una
enfermedad metablica caracterizada por
altos niveles de glucosa en la sangre (
hiperglicemia) debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secrecin de
insulina por el pncreas. Un paciente puede
tener ms resistencia a la insulina, mientras
que otro puede tener un mayor defecto en la
secrecin de la hormona y los cuadros
clnicos pueden ser severos o bien leves.

Diabetes mellitus tipo 2

Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la gentica,
juegan unpapel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesivo, especialmente alrededor
o de la cintura.

o
o
o
o
o
o
o

Otros factores predisponentes son:

Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos
tienen altos ndices de diabetes)
Edad superior a 45 aos
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico
Presin arterial alta (Hipertensin)
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL (
Dislipidemia)
Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.

Diabetes mellitus tipo 2

o Visin borrosa o cambios repentinos en la visin.
o Disfuncin erctil.
o Fatiga, sensacin de cansancio.
o Infecciones frecuentes, generalmente en las
o encas u orina.
o Polifagia, polidipsia, poliuria.
o Nuseas y vmitos.
o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o Picazn en la piel y genitales.
o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos
Casos sta es diagnosticada cuando ya se han
producido daos irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al ao.

Diabetes mellitus tipo 2

El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por
medio de la medicin de glicemias plasmticas, de
acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de
peso no explicada o un aumento de peso, segn
cada persona) asociada a glicemia tomada al azar >
200 mg/dl
Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl
Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga
de 75 g glucosa > 200 mg/dl
En ausencia de sntomas, estos resultados deben
confirmarse en un segundo examen.

Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de
diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce
una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se
cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad
que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la
insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la
sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un
3-10% de las mujeres
embarazadas.

Diabetes mellitus gestacional

Los factores de riesgo para sufrir
DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
Embarazos despus de los 30 aos.
Raza, son ms propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo
un nio con ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.

Diabetes mellitus gestacional

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de
diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de
azcar en sangre en los rangos normales. El
tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada
con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta,
se proceder a la administracin de insulina.

Ejercicio y Diabetes Mellitus

Consideraciones preliminares y generales

Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuo

con diabetes mellitus debe someterse a una detallada
evaluacin mdica con estudios de diagnstico apropiados.
Este examen debe observar cuidadosamente la presencia
de complicaciones macro y microvasculares, las cuales
pueden empeorar debido al programa de ejercicios. La
identificacin de reas de inters permitir la prescripcin
de ejercicios individualizada, la cual reducir el riesgo para
el paciente. La mayora de las siguientes recomendaciones
fueron tomadas del Health Professional's Guide to Diabetes
and Exercise (Gua del profesional de la salud para la
diabetes y el ejercicio) .
Una cuidadosa historia medica y examen fsico debern
enfocarse en los sntomas y signos de la enfermedad que
afecta el corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los
riones y el sistema nervioso.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 1

Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no
presentan complicaciones y con un adecuado
control de los niveles de glucosa sangunea
(ver seccin anterior) pueden realizar todos
los niveles de ejercicio, incluyendo
actividades de ocio, deportes recreativos y
actividades competitivas profesionales.
Se recomienda que los individuos acumulen
30 minutos de actividad fsica moderada la
mayora de los das de las semana.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 1

Las guas generales que contribuyen en la regulacin de la
respuesta glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica
a continuacin:
1. Control metablico antes del ejercicio
Evitar ejercicios si la glucosa sangunea en ayunas es > 250 mg/dl
y hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300
mg/dl, sin importar si hay o no hay cetosis.
Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
2. Monitoria de la glucosa sangunea antes y despus del ejercicio
Identificar cundo son necesarios cambios en la ingesta de
alimentos o de insulina.
Aprender cul es la respuesta glicmica ante diferentes condiciones
de ejercicio.
3. Ingesta de alimentos
Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una
hipoglicemia
Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar fcilmente
disponibles durante y al finalizar el ejercicio.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 2

Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente
con diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los
estudios recientes enfatizan la importancia de
programas de ejercicios a largo plazo para la
prevencin y el tratamiento de esta comn
anormalidad metablica y sus complicaciones.
Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio
regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y
la sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden
mantener por al menos cinco aos. Estos estudios
utilizaron regmenes de ejercicios a una intensidad
del 50 80% VO2mx de tres a cuatro veces por
semana durante 30 60 minutos por sesin.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 2

Prevencin de la Enfermedad Cardiovascular
En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Sndrome
de Resistencia a la Insulina continua ganando terreno
como un importante factor de riesgo para enfermedad
arterial coronaria prematura ,particularmente con
hipertensin concomitante, hiperinsulinemia, obesidad
central, y en donde se pueden esconder algunas
anormalidades metablicas como hipertrigliceridemia
niveles bajos de HDL, niveles alterados de LDL, y
niveles elevados de cidos grasos libres)
El mejoramiento de muchos de estos factores de
riesgo se han asociado a disminucin en los niveles
de insulina plasmtica y es muy probable que muchos
de los efectos benficos del ejercicio en los factores
de riesgo cardiovascular estn relacionados con la
mejora en la sensibilidad a la insulina.

Ejercicio y Diabetes Mellitus 2

Hiperlipidemias
Hipertensin
Existe evidencia que relaciona la resistencia
a la insulina en pacientes con hipertensin .
Los efectos del ejercicio en la reduccin de
los niveles de presin sangunea han sido
demostrados de manera ms consistente en
sujetos hiperinsulinmicos.
Obesidad
Prevencin de la Diabetes de Tipo 2

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Retinopata
El examen ocular debe seguir los Lineamientos de
Prctica Clnica de la Asociacin Americana para la
Diabetes (American Diabetes Associations Clinical
Practice Guidelines). Para los pacientes que
presentan una retinopata proliferativa diabtica
(RPP) activa, la actividad fsica extrema puede
precipitar hemorragia vtrea o un desprendimiento
de retina. Estos individuos deben evitar el ejercicio
anaerbico y el ejercicio que involucre esfuerzos
similares a la maniobra de Valsalva.

Nivel de RD

Actividades Aceptables

Actividades Prohibidas

Reevaluacin
Ocular

Sin RD

Segn condicin medica

Segn condicin medica

12 meses

RDNP* leve

Segn condicin medica

Segn condicin medica

6 12 meses

RDNP
moderada

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

dramticamente la presin arterial:
Levantamiento de pesas
Valsalva fuerte

4 6 meses

RDNP severa

Segn condicin medica

Actividades que aumenten

sustancialmente la presin arterial
sistlica, maniobras de Valsalva:
Boxear
Deportes competitivos
intensos

2 4 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

RDP*

Acondicionamiento cardiovascular de
bajo
impacto:
Nadar
Caminar
Aerbicos de
bajo impacto
Ciclismo
estacionario
Ejercicios de
resistencia

Actividades extenuantes,
maniobras
Valsalva:
Levantamiento de pesas
Trotar
Aerbicos de alto impacto
Deportes de raqueta
Tocar extenuadamente la
trompeta

1 2 meses
(puede
necesitar ciruga
lser)

Diabetes mellitus y sus

complicaciones

Nefropata

No se han desarrollado recomendaciones especficas de

ejercicio para los pacientes con nefropata. A menudo los
pacientes con nefropata poseen una reducida capacidad
para realizar ejercicio, lo cual los lleva a autolimitarse en su
nivel de actividad. Aunque no existe una clara razn para
limitar formas de actividades de baja a moderada
intensidad, en estos individuos si se debera prohibir
ejercicios extenuantes o de alta intensidad.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones

Neuropata: Perifrica (NP)

La neuropata perifrica puede provocar una prdida de

sensacin protectora en el pie. Una significativa NP es un
indicador de una limitacin para realizar ejercicio en
bipedestacin . El ejercicio repetitivo y la insensibilidad del pie
puede llevar en ltimo caso a ulceraciones y fracturas. La
evaluacin de la NP puede hacerse revisando los reflejos
tendinosos profundos, sentido vibratorio y sentido de posicin.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Ejercicio
contraindicado

Ejercicio
recomendado

Banda sin fin

Caminatas prolongadas
Trotar
Ejercicios con banca

Natacin
Ciclismo
Remar
Ejercicios en silla
Ejercicios con los brazos
Otros ejercicios en los
que no se este de pie

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Neuropata: Autnoma
La presencia de una neuropata autnoma puede
limitar la capacidad individual al ejercicio e
incrementa el riesgo de un evento cardiovascular
adverso durante el ejercicio.
Debido a que estos individuos pueden tener
problemas con la termorregulacin, se les debe
aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy
calientes o fros y que estn muy atentos a una
adecuada hidratacin.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)
La evaluacin de la EAP se basa en signos y
sntomas, incluyendo claudicacin
intermitente,
pies fros, pulsos ausentes o disminuidos ,
atrofia de tejidos subcutneos y prdida de
vello.
El tratamiento bsico para la claudicacin
intermitente es no fumar y un programa de
ejercicio supervisado.

Diabetes mellitus y sus

complicaciones
Dado que tambin puedan tener complicaciones en el
sistema cardiovascular: macroangiopatas Siempre
habr que tener en cuenta estos factores:
> 35 aos de edad
> 10 aos de duracin de diabetes de Tipo 2
> 15 aos de duracin de diabetes de Tipo 1
presencia de cualquier factor de riesgo adicional de
enfermedad arterial coronaria
Presencia de enfermedad microvascular (retinopata o
nefropata, incluyendo
microalbuminuria).
Enfermedad vascular perifrica
Neuropata autonmica
Aconsejable realizarse un electrocardiograma y
prescripcin mdica.

Diabetes mellitus , conclusiones

Recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad fsica moderada la mayora
de los das de las semana.
La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila
al mundo se asocia con niveles disminuidos de
actividad fsica y un incremento en la
prevalencia de obesidad. De esta forma, la
importancia de la promocin de la actividad
fsica es un componente vital para la prevencin,
as como para el manejo de la diabetes de Tipo
2 tiene que ser vista como de una alta prioridad.

Diabetes mellitus , conclusiones

Para las personas con diabetes de Tipo 1,
el nfasis tiene que estar en el ajuste del
rgimen teraputico para permitir una
participacin segura en todas las formas de
actividad fsica consistentes con los deseos
de un individuo y sus metas.
Por ltimo, todos los pacientes con
diabetes deben tener la oportunidad de
obtener beneficios de los muchos efectos
valiosos del ejercicio.

Bibliografa

El Ejercicio y la Diabetes Mellitus, 1997 American College of Sports Medicine (MSSE, 19:12,
1998, pp. i-vi)
http://www.msse.com
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Epidemiologa de la diabetes y sus complicaciones no coronarias. Alberto Goday . Servicio de
Endocrinologa. Hospital Universitario del Mar. Barcelona.
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Endocrinologa y Nutricin, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autnoma de
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http://es.wikipedia.org/
Epidemiologa de la diabetes mellitus en Espaa. Revisin crtica y nuevas perspectivas
A. Goday y M. Serrano-Rosa Servicio de Endocrinologa. Hospital del Mar. Barcelona.
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tipo 2 del rea de Alcaiz
J. A. GIMENO ORNA, B. BONED JULIANI*, L. M. LOU ARNAL, F. J. CASTRO ALONSO**
Seccin de Medicina Interna. *Seccin de Bioqumica. **Seccin de Oftalmologa. Hospital
Comarcal de Alcaiz (Teruel)
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M. Tafallac / P. Sanzc aCAP La Mina. Sant Adri de Bess. Barcelona. bDepartamento de
Economa y Empresa. Universidad de la Rioja. cPharma Research. Pharma-Consult Services,
S.A. Madrid.
Definition, diagnosis and clasification of diabetes mellitus, and its complications. World health
organization. Department of noncommunicable disease Surveillance. Gneve