8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2020 UpToDate, Inc. y / o sus filiales. Todos los derechos reservados.

Asma en niños menores de 12 años: evaluación inicial y

diagnóstico
Autores Gregory Sawicki, MD, MPH, Kenan Haver, MD
Editores de sección: Robert A Wood, MD, Gregory Redding, MD
Subdirector: Elizabeth TePas, MD, MS

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: febrero de 2020. | Última actualización de este tema: 16 de noviembre
de 2018.

INTRODUCCIÓN El

asma es un problema de salud importante en todo el mundo, y es una de las enfermedades

crónicas más comunes de la infancia en muchos países [ 1,2 ]. La prevalencia en diferentes
países varía del 1 al 18 por ciento. En los Estados Unidos, por ejemplo, a más de nueve millones
de niños se les ha dicho que tenían asma, y más de seis millones todavía lo tienen [ 3 ].
Establecer un diagnóstico de asma implica un proceso cuidadoso de toma de historia, examen
físico y estudios de diagnóstico. El diagnóstico diferencial de las sibilancias debe considerarse
cuidadosamente, especialmente en bebés y niños muy pequeños, para quienes las pruebas de
obstrucción reversible del flujo de aire no se realizan de manera rutinaria.

Aquí se revisan la epidemiología, la evaluación inicial y el diagnóstico del asma infantil. La

evaluación de la gravedad / control y monitoreo, y el tratamiento del asma infantil se discuten por
separado. (Consulte "Asma en niños menores de 12 años: inicio de terapia y control de control" y
"Asma en niños menores de 12 años: manejo del asma persistente con terapias de control" y
"Asma en niños menores de 12 años: tratamiento de rescate para síntomas agudos " .)

La patogenia, la genética, los factores de riesgo y la historia natural del asma también se revisan
por separado. (Ver "Patogenia del asma" y "Genética del asma" y "Factores de riesgo para el
asma" y "Fenotipos con sibilancias y predicción de asma en niños pequeños" y "Historia natural
del asma" .)

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 1/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

EPIDEMIOLOGÍA

Existe una amplia variación global en la prevalencia del asma, con tasas más altas típicamente
observadas en los países de mayores ingresos [ 4 ]. El asma es la enfermedad crónica más
común en la infancia en los países ricos en recursos. Se observó un aumento significativo en la
prevalencia estimada de asma en los países ricos en recursos en los años ochenta y noventa,
con tasas de aumento más lentas en los años 2000 y una meseta posterior [ 5 ].
Aproximadamente el 8,3 por ciento de los niños de EE. UU. Tenía asma en 2016, frente al 9,4 por
ciento en 2010 y el 8,7 por ciento en 2001. Sin embargo, la prevalencia del asma continúa
aumentando en otros países como China [ 6 ]. Las posibles causas del aumento de la prevalencia
del asma se revisan en detalle por separado. (Ver"Aumento de la prevalencia de asma y rinitis
alérgica y el papel de los factores ambientales" .)

Las tasas de prevalencia del asma actual en niños menores de 18 años aumentaron en los
Estados Unidos de 2001 a 2009 (8,7 a 9,7 por ciento), luego se estabilizaron, con una prevalencia
de 8,3 por ciento en 2013 y 2016 [ 7,8 ]. Las disparidades en la prevalencia se mantuvieron, con
una prevalencia cada vez mayor en los niños pobres y en los que viven en el sur de los EE. UU. Y
la prevalencia más alta aún se observa en los niños negros puertorriqueños y no hispanos,
particularmente para los que viven en las ciudades del interior. Antes del inicio de la pubertad, los
niños tienen una mayor prevalencia actual de asma que las niñas (9.2 versus 7.4 por ciento) [ 3,9
]. Esta tendencia se invierte en la adolescencia. La prevalencia de asma de por vida en los niños
fue de 12.7 por ciento en 2013 y 2016. La prevalencia de asma parece haberse estancado
también en otros países [ 10-14]

Las tasas de exacerbación del asma entre los niños con asma actual en los Estados Unidos
disminuyeron de una tasa del 62 por ciento entre los niños <18 años en 2001 al 48 por ciento en
2014, pero aumentaron en 2016 al 54 por ciento [ 3,8 ].

HISTORIA

La historia en un niño con sospecha de asma debe centrarse en la presencia de síntomas,

patrones de síntomas típicos, factores o condiciones precipitantes (es decir, atopia) y factores de
riesgo de asma conocidos ( tabla 1 ).

La historia adicional que debe obtenerse en un niño con asma establecida que se presenta para
el control de la enfermedad incluye terapia previa y actual (uso de medicamentos de control y
alivio rápido), exposición a desencadenantes, utilización de servicios de atención médica
(departamento de emergencias [DE], hospital, visitas clínicas no programadas), asistencia y
rendimiento escolar, y participación en actividad física. La revisión de un cuestionario sobre el
asma, como la Prueba de control del asma, puede proporcionar información adicional útil. (Ver

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 2/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

"Asma en niños menores de 12 años: inicio de terapia y control de monitoreo", sección sobre
'Evaluación del control' ).

La evaluación de un niño que se presenta con una exacerbación aguda del asma se analiza por
separado. (Ver "exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años: manejo del
departamento de emergencias" ).

Síntomas : aproximadamente el 80 por ciento de los niños con asma desarrollan síntomas antes
de los cinco años de edad, pero la enfermedad con frecuencia se diagnostica erróneamente o no
se sospecha, especialmente en bebés y niños pequeños [ 15 ]. Evaluar la presencia de síntomas
de asma es un primer paso importante para establecer un diagnóstico adecuado.

Tos y sibilancias son los síntomas más comunes del asma infantil. También se informa dificultad
para respirar, opresión o presión en el pecho y dolor en el pecho. El bajo rendimiento escolar y la
fatiga pueden indicar falta de sueño por síntomas nocturnos.

Tos : la presencia de una tos nocturna, una tos que se repite estacionalmente, una tos en
respuesta a exposiciones específicas (p. Ej., Aire frío, ejercicio, risa, exposición a alérgenos o
llanto), o una tos que dura más de tres semanas debería aumentar la sospecha de asma [ 16 ].
Aunque las sibilancias se consideran el sello distintivo del asma infantil, la tos es con frecuencia
la única queja que presenta [ 17].] La causa más común de tos crónica en niños mayores de tres
años es el asma, incluso si no se acompaña de sibilancias. La tos es típicamente seca y cortante,
pero puede ser productiva; cuando la tos es productiva, se puede expectorar un esputo claro o
blanquecino (que a menudo contiene eosinófilos). No es inusual que la tos crónica que dure más
de tres semanas se etiquete como "bronquitis" y se trate con medicamentos, como supresores de
la tos, descongestionantes o antibióticos. Sin embargo, estos tipos de tos pueden ser
manifestaciones de asma y es probable que respondan a la terapia para el asma. (Ver "Enfoque
para la tos crónica en niños" ).

Wheeze - sibilancia es un agudo, sonido musical producido cuando el aire es forzado a través
de las vías respiratorias estrechas. La sibilancia del asma tiende a ser polifónica (de tono
variado), lo que refleja la distribución heterogénea de las vías respiratorias afectadas. Cuando la
obstrucción del flujo de aire se vuelve severa, se pueden escuchar sibilancias tanto en inspiración
como en espiración. En contraste con el asma, la obstrucción de las vías aéreas centrales puede
causar un fuerte silbido espiratorio monofónico, como ocurre con la traqueomalacia. Se debe
sospechar la obstrucción de las vías respiratorias superiores (p. Ej., Disfunción de las cuerdas
vocales) si un único sonido audible durante una exacerbación es una sibilancia monofónica
inspiratoria (de un solo tono) (Ver "Evaluación del estridor en niños" .)

Un cofre silencioso en el contexto de una exacerbación del asma implica una limitación del flujo
de aire de tal gravedad que no se pueden producir sibilancias audibles; Esto representa una

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 3/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

emergencia médica. (Ver "exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
manejo del departamento de emergencias" ).

Síntomas estacionales : los síntomas que empeoran en ciertas estaciones de polen son
característicos del asma atópica. Los árboles en climas templados polinizan a principios de
primavera, pastos en verano y malezas en otoño. Los niños que son sensibles al moho tienden a
jadear o toser durante las estaciones lluviosas o si están expuestos a inundaciones o humedad
interior. Otros síntomas alérgicos, como la rinitis, la conjuntivitis o el eccema, pueden aparecer
simultáneamente con las molestias en el pecho. (Ver "Rinosinusitis crónica: manifestaciones
clínicas, fisiopatología y diagnóstico" y "Conjuntivitis alérgica: manifestaciones clínicas y
diagnóstico" y "Dermatitis atópica (eccema): patogénesis, manifestaciones clínicas y diagnóstico"
.)

Patrones de síntomas : los síntomas de asma crónica asumen varios patrones típicos:

● exacerbaciones intermitentes superpuestas sobre una línea de base asintomática

● Síntomas crónicos puntuados por períodos de empeoramiento de los síntomas.

● "inmersión" matutina (una acentuación del ciclo fisiológico de la función pulmonar en

individuos normales, que se caracteriza por el empeoramiento de los síntomas y la
disminución del flujo máximo temprano en la mañana, con mejoría a medida que avanza el
día)

Factores precipitantes : pueden producirse sibilancias o tos en cualquier momento, pero

ciertos patrones y factores precipitantes ( tabla 2 ) son típicos. Dependiendo del tipo y la
intensidad del agente provocador, la mayoría de las exacerbaciones de asma agudas tienen un
inicio lento durante varios días. Con poca frecuencia, los ataques severos pueden ocurrir
repentinamente y con una advertencia mínima, lo que resulta en exacerbaciones potencialmente
mortales [ 18-22 ]. (Consulte "Exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12 años:
manejo del departamento de emergencias" y "Control de activación para mejorar el manejo del
asma" ).

Infecciones de las vías respiratorias - las infecciones virales del tracto respiratorio superior
(URI) son el factor más importante desencadenante de los pacientes con asma de todas las
edades, incluyendo bebés y niños pequeños [ 23 ]. La agrupación de los ataques de asma entre
otoño y primavera sugiere fenómenos inducidos por enfermedades virales [ 24,25 ]. Entre los
niños hospitalizados por sibilancias, el virus sincitial respiratorio, el virus de la influenza y el
rinovirus son más comunes en los menores de tres años (según la temporada); El rinovirus es
más común entre los niños mayores [ 24 ]. (Consulte "Papel de los virus en las sibilancias y el
asma: una visión general" ).

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 4/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

Un estudio encontró que los grupos de hospitalizaciones por asma en niños en edad escolar en
Canadá ocurrieron previsiblemente después de que regresaron a la escuela después de las
vacaciones de verano y otros descansos [ 26 ]. Específicamente, hubo una "epidemia de asma en
septiembre" aproximadamente 18 días después del Día del Trabajo (el primer lunes de
septiembre), con un aumento menor de los ataques dos días después en niños en edad
preescolar y seis días después en adultos. Las infecciones virales fueron la causa presunta,
aunque también se ha implicado una reducción en el uso diario de medicamentos para el asma
(por ejemplo, vacaciones terapéuticas) durante los meses de verano.

La sinusitis crónica (que a menudo es bacteriana) y las infecciones respiratorias debidas a

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae pueden precipitar el empeoramiento del
asma [ 27-31 ]. (Ver "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en niños" y "Infección por
Mycoplasma pneumoniae en niños", sección "Otras manifestaciones respiratorias" )

Ejercicio : el broncoespasmo inducido por el ejercicio (BEI) puede ser la única manifestación
de asma en los niños [ 32 ]. Ocurre en hasta el 90 por ciento de los niños con asma [ 33 ].

Los síntomas típicos son dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. Los síntomas
desencadenados por el ejercicio generalmente se desarrollan varios minutos en un ejercicio
prolongado. Los síntomas generalmente se resuelven con reposo durante 30 a 60 minutos. La
función pulmonar cambia poco o incluso puede mejorar algo durante la mayor parte del período
real de ejercicio. La función pulmonar puede comenzar a deteriorarse hacia el final del período de
ejercicio y puede caer bastante en algunos pacientes. La mayor caída en la función pulmonar
normalmente ocurre de 5 a 10 minutos después de detener el ejercicio. La función pulmonar
normalmente vuelve espontáneamente a la línea de base durante 30 a 45 minutos. Una reacción
de fase tardía ocurre en una pequeña proporción de pacientes con asma [ 34 ], y algunos
pacientes tienen una respuesta inmediata y tardía al ejercicio [ 35 ]. (Ver"Broncoconstricción
inducida por ejercicio" .)

Ciertos tipos de esfuerzo (p. Ej., Natación) parecen ser menos provocadores de asma que otros
(p. Ej., Correr, patinar), probablemente porque producen menos enfriamiento y secado de las vías
respiratorias, que se cree que provocan EIB [ 32 ]. En una revisión sistemática, los pacientes con
asma estable que participaron en el entrenamiento de natación habían mejorado la función
pulmonar y la forma física, sin cambios en los síntomas o exacerbaciones del asma [ 36 ]. Sin
embargo, hay un debate en curso sobre el daño pulmonar potencial causado por la exposición
respiratoria repetida a subproductos de cloro en nadadores recreativos [ 37-40 ]. Permitimos que
nuestros pacientes naden y solo desaconsejamos si el cloro parece ser un desencadenante
irritante en un paciente en particular.

Las ráfagas cortas de actividad tienden a ser mejor toleradas que el ejercicio prolongado. Los
períodos cortos repetidos de ejercicio tienden a disminuir el BEI con cada episodio. Sin embargo,
los niños con asma no necesitan ser dirigidos hacia deportes particulares, ya que pueden

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 5/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

participar en deportes en cualquier nivel (incluidos los Juegos Olímpicos) con un tratamiento
adecuado, y una mejor tolerancia al ejercicio conduce a tasas respiratorias más bajas con el
mismo nivel de actividad.

Si no se trata, el BEI de larga duración puede dar como resultado un mal estado físico general,
una disminución de la resistencia al ejercicio, una preferencia por un estilo de vida sedentario y la
evitación del ejercicio debido a la angustia provocada por la actividad física. El BEI que es difícil
de controlar a menudo indica asma subyacente inadecuadamente controlada.

Clima : aire frío; aire caliente y húmedo; cambios en la presión barométrica; lluvia; tormentas
eléctricas o el viento pueden ser factores provocadores del asma en pacientes individuales.
(Consulte "Control de activación para mejorar el manejo del asma", sección "Temperatura y clima"
).

Humo de tabaco : la exposición al humo de cigarrillo de segunda mano es el factor de riesgo

externo más común para el desarrollo y la progresión de los síntomas de asma en los niños [ 41-
43 ]. (Consulte "Exposición al humo de segunda mano: efectos en los niños" .)

Alérgenos : los alérgenos en interiores y exteriores son un desencadenante importante del

asma infantil para el 80 por ciento de los niños con asma y alergias, particularmente los mayores
de tres años de edad (ver "Evitar alérgenos en el tratamiento del asma y la rinitis alérgica" ).
Estos incluyen [ 44 ]:

● Ácaros del polvo doméstico, cucarachas y roedores [ 45-48 ]

● Exposiciones de mascotas; los gatos y los perros son especialmente provocativos, pero otros
animales peludos (jerbos, conejos, hámsteres, etc.) pueden ser sospechosos, especialmente
si los síntomas solo ocurren en entornos donde residen estos animales [ 49 ]

● Pólenes [ 50 ]

● moldes

Exposición a irritantes : los síntomas de asma que ocurren después de un tiempo

prolongado en el interior (p. Ej., Meses de invierno o durante períodos de mal tiempo) deben
generar sospechas de sensibilidad a las exposiciones a alérgenos en interiores (ver 'Alérgenos'
más arriba) o irritantes de las vías respiratorias inhaladas, como [ 44 , 51 ]:

● Dióxido de nitrógeno (de estufas de gas) [ 52 ]

● Partículas y humo de fuegos de leña, estufas de pellets o calentadores de queroseno
● Aerosoles de limpieza propulsores
● Perfumes, lacas para el cabello.
● pintura
● Desodorizantes de habitaciones

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 6/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

● Productos de limpieza con olores fuertes.

Estrés : varios tipos de estrés pueden desencadenar o exacerbar el asma [ 53 ], aunque el

asma también puede causar estrés. Sin embargo, los síntomas y las exacerbaciones del asma no
deben atribuirse al estrés a menos que se hayan excluido todos los demás factores exacerbantes.
Además, el asma debe estar suficientemente bien controlado para permitir que los pacientes
toleren situaciones estresantes y otros desencadenantes inevitables sin exacerbaciones del
asma.

Historia adicional - historia adicional que se debe obtener en niños con sospecha de asma
incluye una historia personal de otras enfermedades atópicas, historia familiar de asma u otras
enfermedades atópicas (por ejemplo, rinitis alérgica, dermatitis atópica y alergia a los alimentos),
historia ambiental, pasado médica historia, uso de medicamentos, utilización médica, asistencia a
la escuela y factores psicosociales.

La historia alérgica - enfermedad alérgica se asocia con el desarrollo, la gravedad y la

persistencia del asma. Como ejemplo, hasta el 80 por ciento de los niños con dermatitis atópica
desarrollan asma y / o rinitis alérgica más tarde en la infancia [ 54 ]. Aproximadamente el 30 por
ciento de los niños con alergia alimentaria tienen asma y alergia respiratoria en comparación con
el 10 por ciento de los niños sin alergia alimentaria [ 55 ]. La alergia alimentaria también es un
factor de riesgo para el asma potencialmente mortal, como lo demuestra una tasa
sustancialmente mayor de alergia alimentaria en niños que requieren intubación para el asma en
comparación con un grupo control de niños asmáticos [ 56 ]. La sensibilidad a muchos alérgenos
de moho se asocia con una mayor gravedad y persistencia del asma [ 57,58] (Ver "Papel de la
alergia en la dermatitis atópica (eccema)" y "Evitar alérgenos en el tratamiento del asma y la rinitis
alérgica" y "Factores de riesgo para el asma", sección "Atopia y alérgenos" ).

En un estudio de niños que fueron hospitalizados por sibilancias (casos), las concentraciones
séricas totales de inmunoglobulina E (IgE) en el subgrupo <3 años de edad fueron similares a los
niños hospitalizados sin sibilancias (controles), pero se elevaron significativamente entre los
casos en el subgrupo > 3 años [ 24 ]. Además, un mayor porcentaje de casos se sensibilizó a al
menos un alérgeno inhalado (84 versus 33 por ciento).

En los lactantes atópicos, la sensibilización a los alimentos comunes, como la clara de huevo y la
leche de vaca, puede aparecer y alcanzar su punto máximo aproximadamente a los ocho meses
de edad [ 59 ]. Los anticuerpos IgE contra alérgenos inhalantes generalmente aparecen a partir
de los dos años de edad y aumentan durante la infancia [ 59 ]. La alergia alimentaria y el eccema
son las manifestaciones más comunes de la atopia en los primeros años de vida, mientras que el
asma y la rinitis alérgica son más comunes en los niños mayores. (Ver "Dermatitis atópica
(eccema): patogénesis, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Manifestaciones clínicas de
alergia alimentaria: una visión general" y "Alergia alimentaria en niños: prevalencia, historia
natural y monitoreo para la resolución" .)

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 7/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

La sensibilización a los alimentos y la presencia de dermatitis atópica representan una diátesis

atópica, mientras que la sensibilización a los alergenos en el aire también representa un
desencadenante de las exacerbaciones del asma.

Antecedentes familiares : la influencia de la genética en el desarrollo del asma no se ha

definido completamente [ 43,60-66 ]. Debido a que las familias también comparten ambientes,
determinar la influencia de la contribución genética al asma es complicado. No obstante, un
historial familiar de asma u otra enfermedad atópica (es decir, rinitis alérgica, dermatitis atópica o
alergia alimentaria) ciertamente fortalece la probabilidad de que un niño con antecedentes
compatibles tenga asma.

Los niños con un padre asmático tienen 2.6 veces más probabilidades de tener asma; con dos
padres asmáticos, la razón de posibilidades aumenta a 5.2 [ 60 ]. El asma materna parece hacer
una contribución mayor que el asma paterno al asma en la descendencia, aunque este hallazgo
es inconsistente [ 62-64 ].

Entorno : una revisión exhaustiva de todos los entornos habituales, incluidos el hogar, la
escuela, la guardería y los hogares de familiares, es esencial para evaluar posibles situaciones
provocativas en el niño con asma. La tabla describe algunas preguntas que pueden ser útiles
para obtener este historial ( tabla 3 ). Una estrategia para evitar los desencadenantes del asma es
uno de los elementos esenciales para controlar la enfermedad. (Ver "Control de activación para
mejorar el manejo del asma" y "Evitar alérgenos en el tratamiento del asma y la rinitis alérgica" ).

Historial médico pasado : una encuesta cuidadosa de todos los aspectos del historial
médico del niño es fundamental para formular un diagnóstico diferencial de la queja del niño. Las
preguntas sobre el curso neonatal, los síntomas respiratorios tempranos y la coexistencia de
síntomas sistémicos (retraso del desarrollo, fiebre, retraso del desarrollo, infecciones recurrentes)
pueden apuntar a otros diagnósticos. Las preguntas adicionales pueden revelar evidencia de
afecciones comórbidas, como apnea obstructiva del sueño (AOS), reflujo gastroesofágico o
rinosinusitis crónica.

La respiración con trastornos del sueño, por ejemplo, se asoció con un riesgo 3,6 veces mayor de
asma grave en un estudio [ 67 ]. Otro gran estudio observacional encontró una mejora en el
control del asma (p. Ej., Disminución de exacerbaciones, hospitalizaciones y uso de
medicamentos) después de la adenoamigdalectomía [ 68 ]. Sin embargo, los últimos resultados
no mostraron que la adenotonsilectomía causara una reducción en la gravedad del asma infantil.
Es posible que los niños que se sometieron a adenoamigdalectomía compartieran otro factor
desconocido que condujo a mejoras en su asma con el tiempo, como una reducción en las
infecciones del tracto respiratorio superior. (Ver 'Diagnóstico diferencial' a continuación y
"Evaluación del asma grave en adolescentes y adultos", sección ".)

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 8/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

Medicamentos : una revisión cuidadosa de los medicamentos anteriores y actuales

(incluidos los medicamentos de venta libre y alternativos) proporciona información sobre el
cumplimiento de la terapia, la eficacia del medicamento, los sistemas de administración de
medicamentos en uso, la precisión del diagnóstico y el control del asma. La respuesta al
tratamiento con albuterol , como lo demuestra una disminución de la frecuencia respiratoria,
disminución de las retracciones, aumento de la aireación y / o disminución de la tos o sibilancias,
puede ser útil para hacer el diagnóstico de asma, particularmente en niños que no pueden
realizar la espirometría. El inicio de la acción es dentro de los 20 minutos, y los beneficios deben
durar de cuatro a seis horas.

Las razones comunes para una respuesta deficiente a los medicamentos para el asma incluyen:

● Incumplimiento del régimen prescrito. Los padres y los niños a menudo informan en exceso
el cumplimiento de los medicamentos de control; pueden ser necesarias medidas objetivas
(por ejemplo, un inhalador con un contador de dosis) para verificar la adherencia [ 69 ]. El
uso excesivo de medicamentos de alivio rápido (p. Ej., Agonistas beta de acción corta) con
tolerancia resultante también puede ser un problema. (Consulte "Mejora de la adherencia del
paciente a la terapia para el asma" y "Agonistas beta en el asma: administración aguda y uso
profiláctico", sección "Tolerancia" ).

● Técnica de inhalación inadecuada. Dado que la eficacia de muchos medicamentos para el

asma depende de su deposición en el pulmón, la técnica de inhalación tiene una gran
influencia en el éxito o el fracaso de las terapias inhaladas. Los inhaladores de dosis medida
(MDI) requieren un grado significativo de coordinación para la administración óptima de
medicamentos, y existe evidencia considerable de que muchos pacientes y profesionales de
la salud no realizan o enseñan regularmente la técnica de inhalación adecuada [ 70,71 ].
También se pueden cometer errores con los inhaladores de polvo seco (DPI). Los materiales
educativos para el paciente, el uso de espaciadores (con MDI) y la reevaluación frecuente de
la técnica contribuyen a un mayor éxito con esta forma de terapia. Los espaciadores con
máscaras son especialmente útiles para los niños muy pequeños. (Ver "Entrega de
medicamentos inhalados en niños"y "El uso de dispositivos inhaladores en niños" .)

● Dosis de fármaco ineficaz o intervalo de dosificación. (Ver "Asma en niños menores de 12

años: manejo del asma persistente con terapias controladoras" ).

● Problemas médicos complicados (p. Ej., Sinusitis crónica, disfunción de las cuerdas vocales,
reflujo gastroesofágico, alergias ambientales) [ 72,73 ]. (Ver "Rinosinusitis crónica:
manifestaciones clínicas, fisiopatología y diagnóstico" y "Obstrucción laríngea inducible
(movimiento paradójico de las cuerdas vocales)" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y adolescentes" y "Relaciones entre la
rinosinusitis y el asma" . )

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&sou… 9/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

● Factores psicosociales complicados (que pueden interferir con la obtención regular y el uso
adecuado de medicamentos).

● Tratamiento inadecuado (p. Ej., Antibióticos, antitusivos, medicamentos de venta libre o

alternativos).

● Diferentes respuestas a los medicamentos de control según las características intrínsecas

del niño [ 74-77 ].

Utilización de la atención médica : el grado de control del asma generalmente está

relacionado con la utilización de la atención médica, de modo que los pacientes con asma más
graves o mal controlados tienden a ser tratados con mayor frecuencia en los DE o en los
consultorios médicos. Una historia de más de unas pocas intervenciones es a menudo indicativa
de asma mal controlada, independientemente del nivel de síntomas crónicos [ 78 ]. Además, los
antecedentes de hospitalizaciones previas, visitas al servicio de urgencias o exacerbaciones que
requieren glucocorticoides orales confieren un mayor riesgo de futuras exacerbaciones del asma.

Asistencia a la escuela : un tercio de los niños con asma sufren una discapacidad notable [
79 ]. La interferencia con la asistencia o el rendimiento escolar regular es una buena medida de la
discapacidad del asma infantil. Un patrón de números significativos de días perdidos de la
escuela y un desempeño académico en deterioro debería impulsar un manejo más agresivo del
asma.

Casi 14 millones de días escolares se pierden cada año debido al asma, aunque el porcentaje de
niños con asma que informaron uno o más días escolares perdidos disminuyó significativamente
de 2003 a 2013 (61.4 versus 49 por ciento) [ 3 ] y se mantuvo estable en 49 por ciento en 2016 [ 8
]. El asma infantil también es una de las principales causas del absentismo laboral de los padres [
80,81 ].

Actividad física : la mayoría de los niños con asma pueden presentar síntomas provocados
por una actividad intensiva; por lo tanto, muchos niños limitan su nivel de esfuerzo. En un estudio,
los niños con asma recién diagnosticada y no tratada estaban menos en forma y pasaban menos
tiempo en actividades vigorosas que sus compañeros sanos [ 82 ]. Sin embargo, las actividades
físicas no necesitan ser restringidas. Más bien, el tratamiento apropiado debería permitir la
participación plena, lo que debería alentarse. Con la terapia adecuada, los niños con asma
pueden participar en todas las actividades, incluidos los deportes en todos los niveles hasta la
participación en los Juegos Olímpicos [ 83 ], sin restricciones.

Perfil psicosocial : el asma crónica puede crear o exacerbar problemas psicosociales para
los pacientes y sus familias. Por el contrario, los factores psicosociales pueden afectar los
síntomas de asma y los comportamientos de salud [ 84 ]. Los factores estresantes que rodean el
asma pueden incluir:

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 10/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

● Ansiedad por la naturaleza a menudo repentina y potencialmente mortal de los ataques.

● Miedo a morir.

● Miedo al rechazo de los compañeros por ser "diferente"

● Preocupación por los efectos adversos de los medicamentos para el asma (particularmente
los glucocorticoides, también llamados corticosteroides)

● Privación del sueño debido a síntomas nocturnos.

● Bajo rendimiento escolar

● Consecuencias financieras

● Interrupción en las rutinas familiares.

● El resentimiento de los hermanos sobre el estado especial del paciente dentro de la familia.

● Limitación de lugares sociales o geográficos debido al potencial desencadenante del asma

(p. Ej., No puede visitar lugares donde es probable que exista humo ambiental de tabaco o
exposición a alérgenos)

● Discordia familiar sobre el tratamiento del asma

Herramientas de predicción - Los padres a menudo preguntan si su hijo pequeño con tos o
sibilancias recurrentes tiene asma y si él o ella podría superarlo. Se han estudiado varios modelos
predictivos o indicadores clínicos de riesgo para ayudar al clínico a identificar a los niños
pequeños que continuarán con sibilancias más adelante en la infancia, aunque estas
herramientas fueron diseñadas principalmente para enriquecer las poblaciones de estudio en
lugar de predecir realmente el asma. Estos modelos han empleado diversos factores de riesgo
asociados con el desarrollo del asma en estudios epidemiológicos longitudinales, como
antecedentes parentales de sensibilización alérgica y asma, antecedentes de sibilancias,
enfermedad atópica en el niño, niveles de IgE y perfiles de secreción de citoquinas. Sin embargo,
ninguna de estas herramientas clínicas ha sido validada en poblaciones diferentes del grupo de
estudio. Estas herramientas y factores de riesgo se analizan con mayor detalle por
separado."Fenotipos con sibilancias y predicción de asma en niños pequeños", sección sobre
"Herramientas predictivas en niños con sibilancias" e "Historia natural del asma", sección sobre
"Bebés y niños" .

EXAMEN FÍSICO Los

resultados del examen durante una exacerbación aguda incluyen taquipnea, hipoxia, sibilancias,
uso de músculo accesorio, retracciones y fase espiratoria prolongada. Estos hallazgos se

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 11/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

discuten en detalle por separado. (Ver "exacerbaciones agudas del asma en niños menores de 12
años: manejo del departamento de emergencias" ).

El examen físico de un niño con asma es generalmente normal si se realiza cuando el paciente
no tiene una exacerbación aguda. Los hallazgos anormales en ausencia de una exacerbación
aguda pueden sugerir enfermedad grave, control subóptimo o afecciones atópicas asociadas. Las
anormalidades que se pueden observar incluyen [ 78 ]:

● Disminución de la entrada de aire o sibilancias en la auscultación.

● Una fase espiratoria prolongada en la auscultación.

● tos seca

● Signos de rinitis, conjuntivitis y sinusitis (secreción nasal, mucosa nasal inflamada,

sensibilidad en los senos, ojeras, debajo de los ojos) (ver "Rinosinusitis crónica:
manifestaciones clínicas, fisiopatología y diagnóstico" )

● Signos de una infección respiratoria aguda.

● Un pliegue nasal transverso debido a picazón frecuente (saludo alérgico)

● Halitosis debido a rinitis crónica, sinusitis y respiración bucal.

● Eccema / dermatitis atópica

● Pólipos nasales ( imagen 1 e imagen 2 ) (masas brillantes, grises, mucosas dentro de las
cavidades nasales, que pueden estar asociadas con el asma y la sensibilidad a la aspirina en
adolescentes y adultos, pero deben evaluar rápidamente la fibrosis quística en niños de
cualquier edad) ( ver "Fibrosis quística: manifestaciones clínicas y diagnóstico" )

● Un aumento del diámetro anteroposterior del tórax debido a la retención de aire.

Obesidad : los resultados son contradictorios con respecto a la relación entre la obesidad y la
gravedad del asma [ 67,85-88 ]. La obesidad y el mayor porcentaje de grasa corporal se asocian
con una mayor incidencia de asma [ 89 ] y se observan con mayor frecuencia en niños con asma
recién diagnosticada y no tratada que sus pares sanos [ 82 ]. Un índice de masa corporal más
alto (IMC) también se asocia con una mayor gravedad del asma [ 85,89 ]. Sin embargo, no se ha
demostrado la causalidad biológica, y también puede ocurrir una causalidad inversa (es decir,
actividad física limitante del asma que conduce a la obesidad). (Ver "Factores de riesgo para el
asma" y "Evaluación del asma grave en adolescentes y adultos", sección "Comorbilidades" .

DIAGNÓSTICO

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 12/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

Una historia de síntomas intermitentes o crónicos típicos del asma más el hallazgo en el examen
físico de sibilancias musicales características (presente en asociación con los síntomas y ausente
cuando los síntomas se resuelven) apuntan fuertemente a un diagnóstico de asma (ver "Historial"
arriba y "Examen físico" ' arriba). La confirmación del diagnóstico de asma se basa en tres
elementos adicionales clave [ 78,90,91 ]:

● La demostración de la limitación variable del flujo de aire espiratorio, preferiblemente por

espirometría, cuando sea posible
● Documentación de obstrucción reversible.
● Exclusión de diagnósticos alternativos (ver 'Diagnóstico diferencial' a continuación)

La evidencia de obstrucción de las vías respiratorias en la espirometría, especialmente si es

agudamente reversible con un broncodilatador, respalda firmemente el diagnóstico de asma. Sin
embargo, la espirometría normal, o la falta de reversibilidad de la obstrucción en el contexto de
una exacerbación aguda, no excluye el diagnóstico. Se justifica un ensayo con medicamentos
para el asma en pacientes con síntomas sugestivos de asma que tienen espirometría normal o
casi normal o que no pueden realizar la espirometría debido a la edad u otros factores. La mejora
de los medicamentos es suficiente para hacer el diagnóstico en estos pacientes. Si una prueba de
medicación para el asma no mejora los síntomas, puede justificarse la prueba de
broncoprovocación con metacolina , aire frío o ejercicio. (Ver 'Espirometría' a continuación y
'Medicamentos''Estudios auxiliares' a continuación.)

Espirometría : la demostración de la obstrucción reversible del flujo de aire establece el

diagnóstico de asma y facilita la evaluación de la gravedad ( figura 1 ) [ 78 ]. La espirometría es el
método preferido de diagnóstico de obstrucción del flujo de aire. El panel de expertos del
Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) recomienda realizar una
espirometría en pacientes de cinco años de edad y mayores si se sospecha un diagnóstico de
asma [ 78 ]. (Ver "Descripción general de las pruebas de función pulmonar en niños" ).

Las mediciones de espirometría incluyen la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEV 1 ). La obstrucción del flujo de aire se define como FEV 1 reducido a
menos del 80 por ciento previsto y una relación FEV 1 / FVC de menos de 0.85 (85 por ciento) (
tabla 4A ). Los valores de referencia se basan en la edad, altura, sexo y raza [ 92 ]. El FEV 1 /
FVC parece ser una medida de deterioro más sensible que el FEV 1 , mientras que el FEV 1
puede ser una medida de riesgo más útil para futuras exacerbaciones [ 78,93-96 ] (ver"Asma en
niños menores de 12 años: inicio de terapia y control de monitoreo", sección sobre 'Evaluación de
control' ). El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 por ciento de la capacidad vital (FEF25-75)
menos del 65 por ciento se correlaciona con la obstrucción reversible del flujo de aire en niños
con FEV 1 normal y puede ser una medida útil en este subgrupo, aunque se necesitan más
estudios [ 97 ].

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 13/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

La espirometría debe realizarse antes y después de la administración de un broncodilatador para

evaluar la reversibilidad (respuesta broncodilatadora [BDR]) incluso en niños con un FEV 1 basal
normal porque muchos de estos niños todavía tendrán un BDR (ambos dentro del rango normal y,
a veces, también supranormal) después del tratamiento. La reversibilidad significativa está
indicada por un aumento en el FEV 1 de ≥12 por ciento desde el inicio después de la
administración de un broncodilatador de acción corta. Esta definición de positividad BDR se
estableció principalmente en adultos. Un aumento en el FEV 1 de ≥8 por ciento puede ser una
mejor definición de BDR en niños [ 98-100 ]. (Ver "Descripción general de las pruebas de función
pulmonar en niños" ).

Existe cierta evidencia de estudios transversales que sugiere que los criterios NAEPP para el
porcentaje de FEV 1 porcentual ( tabla 4A-B ) no clasifican con precisión la gravedad del asma en
los niños y que la frecuencia de los síntomas y el uso de medicamentos de rescate pueden ser
medidas más sensibles [ 93, 94,101-103 ]. En el estudio Childhood Asthma Management Program
(CAMP), por ejemplo, el VEF medio 1 de todos los niños estudiados fue de 94 por ciento predicho
[ 94 ], aunque este estudio incluyó sólo a niños con asma leve a moderada en base a los
síntomas, el uso de medicamentos y respuesta a metacolina [ 104 ]. No obstante, el porcentaje
predijo FEV 1sigue siendo una medida útil porque está fuertemente asociada con el riesgo de
exacerbación del asma en los 12 meses posteriores a la medición [ 95,96 ].

Otra posible medida espirométrica de riesgo para la gravedad del asma y el control deficiente
(inestabilidad del asma) es el fenotipo de obstrucción que atrapa el aire, definido como un puntaje
Z de FVC de <-1,64 (equivalente al quinto percentil en una población sana) o un cambio de ≥10
por ciento en el valor predicho de FVC después de la broncodilatación. En un estudio de 560
niños de 6 a 17 años de zonas urbanas de bajos ingresos que tenían asma diagnosticada por un
médico, el riesgo de ≥2 exacerbaciones del asma durante el período de estudio de 12 meses fue
más de cuatro veces mayor (odds ratio 4.41, 95 % CI 2.37-8.21) en aquellos con este fenotipo en
comparación con aquellos sin evidencia de obstrucción en la espirometría [ 105] Los niños con el
fenotipo de obstrucción de atrapamiento de aire también tuvieron puntuaciones más altas en el
índice de gravedad del asma compuesto y los pasos del tratamiento del asma, así como una
mayor sensibilidad al desafío de metacolina y la variabilidad en el FEV 1 con el tiempo.

Las mediciones del flujo espiratorio máximo utilizando un medidor de flujo máximo son más
variables y dependen del esfuerzo. Además, existe una gran variabilidad en los valores de
referencia de flujo espiratorio máximo predichos publicados y en los valores de referencia de una
marca a otra [ 78 ]. Por lo tanto, las mediciones de flujo máximo por sí solas no deben usarse
para diagnosticar asma. Las mediciones de flujo máximo pueden ser más útiles para controlar los
síntomas y la respuesta del paciente a la terapia a lo largo del tiempo, aunque se prefiere la
espirometría en serie ( tabla 4B ) [ 78 ]. (Ver "Monitoreo del flujo espiratorio máximo en el asma" ).

Niños <5 años : en bebés y niños menores de cinco años, los pasos de diagnóstico deben
seguir siendo los mismos que los descritos anteriormente, excepto que la espirometría a menudo
https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 14/19
8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

no se puede realizar en este grupo de edad. Una prueba de medicamentos para el asma puede
ayudar a establecer el diagnóstico en estos niños. La reversión de los síntomas y signos en el
tiempo esperado para que funcione el albuterol sugiere el diagnóstico de asma. La oscilometría
de impulso (IOS) es una alternativa a la espirometría en niños más pequeños, ya que solo
requiere cooperación pasiva [ 106,107 ]. Sin embargo, no está disponible para la mayoría de los
médicos que tratan a niños con asma, lo que limita su utilidad clínica [ 108].] Las mediciones de
IOS al inicio y posbroncodilatador difirieron significativamente entre los niños de tres a seis años
con y sin asma, mientras que no se observaron diferencias significativas con la espirometría
tradicional. IOS puede detectar alteraciones en la mecánica respiratoria que no se ve con la
espirometría, incluso en niños mayores [ 109-111 ]. (Ver 'Diagnóstico' arriba y 'Medicamentos'
arriba).

Se está debatiendo sobre cómo clasificar mejor a los bebés y niños pequeños con sibilancias
recurrentes. Se han empleado los términos asma, enfermedad reactiva de las vías respiratorias,
bronquitis sibilante, bronquiolitis, bronquitis asmática, enfermedad respiratoria asociada con
sibilancias e hiperreactividad bronquial postinfecciosa. Esta jerga refleja un intento de describir y
definir un subgrupo de niños con sibilancias con un pronóstico más benigno del que implica el
"asma", que es, por definición, crónica. La "bronquitis con sibilancias" generalmente define bebés
o niños pequeños no atópicos con sibilancias recurrentes inducidas por virus (la mayoría de este
grupo de niños pequeños con sibilancias) que tienden a desaparecer a los cinco años de edad [
112,113] El asma, por otro lado, se ha considerado que significa una condición crónica,
frecuentemente asociada con la atopia, provocada por una serie de factores desencadenantes
además de los virus, y que tiene un pronóstico más pobre para la resolución espontánea. (Ver
"Asma en adolescentes y adultos: evaluación y diagnóstico", sección "Definición" e "Historia
natural del asma", sección "Bebés y niños" y "Fenotipos con sibilancias y predicción de asma en
niños pequeños" y "Papel de virus en sibilancias y asma: una visión general " y " Evaluación de
sibilancias en lactantes y niños " y " Enfoque para la tos crónica en niños " .)

Estudios auxiliares : la historia y el examen físico, junto con la espirometría, suelen ser
adecuados para establecer el diagnóstico de asma. Los estudios auxiliares son más útiles para
excluir diagnósticos competitivos o para identificar condiciones comórbidas.

Pruebas de alergia - Las pruebas de alergia, realizadas mediante pruebas cutáneas o in

vitro, son útiles incluso en niños muy pequeños cuando se usan de forma selectiva.
Específicamente, cuando la historia ambiental revela la exposición a animales peludos (mascotas
o plagas), mohos, cucarachas o ácaros del polvo, vale la pena analizar estos u otros alérgenos
limitados para formular estrategias de evitación adecuadas. Los aeroalergenos al aire libre son
desencadenantes inusuales en bebés y niños muy pequeños, pero pueden ser desencadenantes
en niños mayores. Las pruebas de alergia alimentaria no son útiles a menos que haya un historial
sólido de problemas gastrointestinales, empeoramiento del eccema, urticaria o asma que esté
temporalmente asociado con la ingestión de ciertos alimentos. Los niños con este tipo de

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 15/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

antecedentes deben ser evaluados por un médico familiarizado con las alergias alimentarias y la
epinefrina prescrita, ya que la ingestión de un alergeno alimentario puede ser potencialmente
mortal en un paciente con alergias alimentarias, particularmente en un paciente con asma
concomitante. Además, cuando las pruebas indicadas revelan la presencia de anticuerpos IgE
contra cualquier alergeno, se demuestra una diátesis atópica, lo que aumenta la probabilidad de
que los síntomas en el pecho se deban al asma. (Ver"Descripción general de las pruebas
cutáneas para enfermedades alérgicas" .)

Pruebas de broncoprovocación : recomendamos realizar pruebas de broncoprovocación

(con metacolina , aire frío o ejercicio) cuando las características clínicas sugieren asma, pero la
espirometría es normal y no hay respuesta a los medicamentos para el asma. Un desafío de
ejercicio de suficiente magnitud puede provocar síntomas en niños con asma [ 114-116 ]. Un
estudio negativo de broncoprovocación también puede ser útil para reducir la probabilidad de que
un niño tenga asma, aunque no se puede utilizar para excluir el diagnóstico. Por razones de
seguridad, estas pruebas deben realizarse en una instalación especializada con técnicos
capacitados y no deben realizarse si un paciente tiene una limitación severa del flujo de aire (FEV
1 <50 por ciento previsto) [ 117] El desafío de ejercicio tiene una alta especificidad, mientras que
el desafío de metacolina tenía una alta sensibilidad. Las pruebas de desafío bronquial se analizan
con mayor detalle por separado. (Consulte "Descripción general de las pruebas de función
pulmonar en niños" y "Pruebas de broncoprovocación" ).

Radiografía de tórax : se recomienda realizar una radiografía de tórax (radiografía de tórax

[CXR]) solo en niños que no responden a la terapia inicial. En esos niños, la radiografía de tórax
puede mostrar hallazgos que sugieren causas de sibilancias distintas del asma, incluidas
malformaciones congénitas (p. Ej., Un arco aórtico derecho que sugiere un anillo vascular);
evidencia de enfermedad del espacio aéreo consistente con aspiración o fibrosis quística; o
hallazgos consistentes con asma, como hiperinflación, engrosamiento peribronquial e impactación
mucoide con atelectasia.

Prueba de cloruro en el sudor : una prueba de cloruro en el sudor por debajo de los valores
de corte establecidos reduce la probabilidad del diagnóstico de fibrosis quística en niños con
problemas respiratorios en asociación con heces con mal olor frecuentes u otra evidencia de
malabsorción (p. Ej., Alimentos o aceite sin digerir), neumonía recurrente, edema y / o falta de
crecimiento. Debe haber un umbral bajo para realizar esta prueba en niños con este cuadro
clínico, incluso si la evaluación materna prenatal o la evaluación del recién nacido fue negativa,
ya que identificar a un paciente con fibrosis quística tiene implicaciones importantes para el
paciente, la familia y las futuras decisiones reproductivas. El análisis de mutaciones debe
realizarse incluso si el cloruro de sudor está por debajo de los valores de corte establecidos si la
sospecha de fibrosis quística sigue siendo alta. (Ver"Fibrosis quística: manifestaciones clínicas y
diagnóstico" .)

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 16/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

Ingesta de bario - A modificada de bario golondrina debe ser incluido en la evaluación

diagnóstica si disfunción en la deglución con la aspiración es una consideración. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y
adolescentes" y "Evaluación de sibilancias en lactantes y niños" .)

El óxido nítrico exhalado - No se recomienda la prueba de óxido nítrico exhalado. (Ver

"Análisis y aplicaciones de óxido nítrico exhalado", sección "Uso clínico en el asma" ).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aunque las sibilancias son causadas más comúnmente por el asma, no es un hallazgo
patognomónico. La falta de medidas objetivas de la función pulmonar en niños muy pequeños y la
prevalencia relativamente alta de trastornos congénitos y hereditarios que se presentan con
sibilancias hacen que sea imperativo considerar el diagnóstico diferencial de las enfermedades
sibilantes antes de hacer un diagnóstico de asma únicamente sobre la base de sibilancias ( tabla
5 y tabla 6) En particular, se deben excluir otras causas de sibilancias en los niños si no se
responde a la terapia para el asma o si los antecedentes y / o el examen físico sugieren
diagnósticos alternativos. La tos es la manifestación primaria en algunos niños con asma; por lo
tanto, también se debe considerar el diagnóstico diferencial para la tos crónica en niños ( tabla 7 y
algoritmo 1 ). Las características clínicas que sugieren un diagnóstico diferente al asma se ven en
la tabla ( tabla 8 ) y se discuten en detalle por separado. (Ver "Evaluación de sibilancias en bebés
y niños" y "Enfoque para la tos crónica en niños" y "Causas de tos crónica en niños" ).

INDICACIONES DE REFERENCIA La

consulta con un especialista en asma, ya sea un neumólogo o un alergólogo, está justificada

cuando el diagnóstico de asma es incierto, el asma es difícil de controlar, los efectos secundarios
de los medicamentos son intolerables o un paciente tiene exacerbaciones frecuentes. Los
neumólogos pueden ser más útiles si se sospecha de enfermedades pulmonares alternativas o si
se necesitan más pruebas pulmonares o broncoscopia. La derivación a un alergólogo puede ser
más útil si los desencadenantes alérgicos necesitan una evaluación adicional o si los síntomas
concomitantes de alergia nasal y ocular son difíciles de controlar.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: Asma en niños" .)

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 17/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes
que desean una visión general y prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Tos en niños (Conceptos básicos)" )

● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: síntomas y diagnóstico de
asma en niños (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: Tratamiento del asma en
niños (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Establecer un diagnóstico de asma implica un proceso cuidadoso de toma de historia,

examen físico y estudios de diagnóstico; Se deben excluir otras causas de sibilancias. (Ver
'Introducción' más arriba).

● La historia en un niño con sospecha de asma se centra en la presencia de síntomas (la tos y
la sibilancia son los más comunes), factores o condiciones precipitantes ( tabla 1 y tabla 2 ),
patrones típicos de síntomas y respuesta a la terapia para el asma. (Ver 'Historia' arriba).

● El historial adicional que se debe obtener en niños con sospecha de asma incluye
antecedentes de atopia, antecedentes familiares de asma, antecedentes ambientales e
historial médico pasado. (Ver 'Historial adicional' más arriba).

● Los aspectos importantes de la historia en un niño con asma que se presenta para monitoreo
incluyen terapia previa y actual, exposición a desencadenantes, utilización médica, asistencia
y rendimiento escolar, comorbilidades y estresores psicosociales. (Ver 'Historial adicional'
más arriba).

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 18/19

8/3/2020 Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis - UpToDate

● El examen físico de un niño asmático es generalmente normal si se realiza en ausencia de

una exacerbación aguda. Los hallazgos anormales pueden sugerir enfermedad grave, control
subóptimo o afecciones atópicas asociadas. (Ver 'Examen físico' más arriba).

● Se deben excluir otras causas de sibilancias en los niños si no se responde a la terapia para
el asma o si los antecedentes y / o el examen físico sugieren diagnósticos alternativos ( tabla
5 y tabla 6 y tabla 7 y algoritmo 1 y tabla 8 ). (Ver 'Diagnóstico diferencial' más arriba y
"Evaluación de sibilancias en bebés y niños" .)

● El diagnóstico de asma requiere antecedentes de síntomas episódicos de obstrucción del

flujo de aire o hiperreactividad bronquial, demostración (con espirometría si es posible) de
que la obstrucción del flujo de aire es reversible y exclusión de diagnósticos alternativos. Si
no se puede realizar la espirometría, una prueba de medicamentos puede ayudar a
establecer la reversibilidad. (Ver 'Diagnóstico' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 5742 Versión 36.0

https://www.uptodate.com/contents/asthma-in-children-younger-than-12-years-initial-evaluation-and-diagnosis/print?search=asma pediatria&so… 19/19