HEMERA UNIDAD DE INFECTOLOGIA S.A S.

Sede: HEMERA UNIDAD DE INFECTOLOGIA S.A.S. CALDAS

Identificación Sucursal: 830079690-3
Dirección: Cra 24 # 57 -12 Barrio Los Rosales
Teléfono: 8814051
SGSSS: 170010194401

HISTORIA CLINICA
COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA
Este documento es propiedad exclusiva del titular de la historia clínica que en él figura en virtud de lo consignado en la Resolución 1995 de 1999, Resolución 839 de 2017,
Resolución 1918 de 2009, Resolución 2346 de 2007, Decreto 1072 de 2015 (artículo 2.2.4.6.13 numerales 1 y 2) que establece las normas para el manejo de historias
clínicas, para la protección y confidencialidad de la historia clínica del paciente. Este documento sólo podrá ser entregado cumpliendo con la normatividad vigente colombiana,
también a terceras personas o empresas con la autorización previa y escrita del titular de la historia.

DATOS DEL PACIENTE

Apellidos y nombre BAUTISTA OLEGARIO Documento de identidad: C.C. 8300426
Fecha de Nacimiento: 20 September 1948 12:00 AM Estado Civil: Otro
Sexo: Masculino Edad: 71 AÑOS Ciudad Residencia: La Dorada (Urbano)
Dirección: CRA 6 # 17*-45 BARRIO CENTRO Teléfono(s): 3218111044
Correo: Tipo de Sangre: O+
Ocupacion: OTRO Nivel Educativo: OTRO
Responsable: Telefono Responsable:
Acompañante: NA TelefonoAcompañante: NA
Empresa Salud:
Empresa Pensión:
Empresa ARL:

HISTÓRICO DE ATENCIONES
Fecha: 2019/12/11 10:58:42 AM Area Asistencial: Medicina /Historia Clínica

Profesional Salud: HENRY ENMANUEL MENDOZA RAMIREZ 84.030.191 Profesional: Salud Identificación: 84.030.191
HEMERA UNIDAD DE INFECTOLOGIA
Cargo: Sucursal Empresa:
S.A.S. CALDAS

FORMULARIO MÉDICO
Paciente
Poblacion Clave: Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres ,

INFORMACIÓN DE PERSONAS QUE VIVEN CON VIH

Fecha de ingreso a la IPS actual para seguimiento y atención de la infección por el VIH: 2018-02-02 ; Fecha de la prueba presuntiva (prueba rápida o Elisa, según el caso) para infección por
VIH: 2017-09-20
Cómo llegó a la prueba presuntiva para el VIH: MOTIVO DEL DIAGNOSTICO: INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO
Fecha de confirmación del diagnóstico de infección por VIHesta es la nota informativa: (Si no conoce el mes y día de la confirmación, registre el año correcto, como mes registre 06 y como
día 30. Si no conoce el día exacto de la prueba, registre el año y mes correcto y como día registre 15): 2017-09-20 ; ¿La entidad que reporta a la persona que vive con VIH es la misma en la
cual estaba afiliada al momento del diagnóstico? : SI
Fecha de inicio de la atención por VIH (Si no conoce el mes y día de la confirmación, registre el año correcto, como mes registre 06 y como día 30. Si no conoce el día exacto de la prueba,
registre el año y mes correcto y como día registre 15): 2018-02-02

ANAMNÉSIS Datos Semiológicos Importantes

Fecha de la Prueba Presuntiva (Elisa) Para Infeccion por VIH: 2017-09-20
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL MENSUAL VIH EN LA IPS HEMERA ASISTE SOLO. NATUTAL DE CERRITOS SANTANDER Y VIVE EN LA DORADA (CALDAS )HACE 25 AÑOS SOLTERO
ESCOLARIDAD 4 GRADO OCUPACION VENDEDOR AMBULANTE
ENFERMEDAD ACTUAL: DX DE VIH EN SEPTIEMBRE DE 2017 POR ELISA PARA VIH REACTIVO DEL 20-09-17 Y WESTERN BLOT POSITIVO DEL 19-10-17 MOTIVO DEL DIAGNOSTICO:
INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO INICIO DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES : MARZO 13 DE 2018 POR ALTA CARGA VIRAL Y CD54 A 500 #1 ESQUEMA: EFAVIRENZ
600 MG + ABACAVIR600/LAMIVUDINA300 (MARZO DE 2018) ****LABORATORIOS INICIALES: DEL 14 DE FEBRERO DE 2018: CARGA VIRAL: 85707 LOG 4,93 CD4: 308 (10.8% ) RELACION
CD4/CD: 0.14 ****LABORATORIO DE MAYO 16 DE 2018: CARGA VIRAL DE CONTROL AL INICIO DE TRATAMIENTO: NO DETECTABLE - LOG : 0 ***LABORATORIO DE SEPTIEMBRE 27 DE 2018:
CARGA VIRAL: 40 COPIAS/ML - CD4: 533 (19.7%) RELACION CD4/CD8: 0.30 - VDRL: NO REACTIVO ***LABORATORIO DE MARZO 13 DE 2019: CARGA VIRAL 40 COPIAS/ML - CD4:663(22.6%)
RELACION CD4/CD8: 0.35 - GLUCOSA : 112 PACIENTE CONTROLADO E INTEDECTABLE POR PERFILES DEL MES DE MARZO DE 2019 RECIBE ESQUEMA ALTAMENTE EFECTIVO
ADHERENCIA 100% - TOLERANCIA 100% A LOS MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES ASINTOMATICO CON RESPECTO AL VIH NO ES SINTOMATICO RESPIRATORIO NO CONSULTAS A
URGENCIAS NO HOSPITALIZACIONES EN LOS ULTIMOS MESES ESTADIO ACTUAL 2 ***COOMORBILIDAD: -HIPERTENSO EN TRATAMIENTO CONTROLADO

ANTECEDENTES
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos): HIPERTENSO EN TRATAMIENTO : CON LOSARTAN 50 MG DIA - ASA 100 MG DIA Y ATORVASTATINA 20 MG DIA CIRUGIA DE
HIDROCELE EN EL 2017 NO FUMA - NO LICOR - NO PSA HETEROSEXUAL - PROMISCUO -SEXO CON TRABAJADORAS SEXUALES - NUNCA HA USADO PRESERVATIVO
Antecedentes ginecoobstétricos: NO APLICA

Antecedentes sobre uso de medicamentos: LOSARTAN 50 MG DIA - ASA 100 MG DIA Y ATORVASTATINA 20 MG DIA

Antecedentes sociales y personales. ¿Situación familiar, empleo y grado de apoyo: VIVE SOLO DEPENDENCIA ECONOMICO EL MISMO

Antecedentes familiares: NO

Historia familiar sobre enfermedad cardiovascular y diabetes: SI

Alergias: NO
Antecedentes de enfermedades infecciosas como: varicela, tuberculosis o exposición a tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, parasitismo intestinal y de posible exposición a
otras infecciones potencialmente oportunistas como tripanosomiasis, leishmaniosis, toxoplasmosis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, criptococosis.: ITS CHANCRO EN SEPTIEMBRE
DE 2017 TRATADO
Número de fallas desde el inicio de la Terapia Antirretroviral hasta el reporte actual.: 0

Número de cambios de medicamentos de Terapia Antirretroviral por todas las causas hasta el reporte actual.: 0

Observaciones de la pregunta anterior: NUNCA HA USADO PRESEVARTIVO

Persona Menor de 18 Meses que es Hijo de Madre con VIH: NO

Mecanismo de Trasmisión: Transmisión sexual ,

Estadio al Momento del Diagnóstico: estadio 2 , ; Estadio Clínico al Momento del Diagnóstico (ANTERIOR AL 2018): Estadio B2 ,

Fecha de Terapia Antirretroviral Inicial: 2018-03-12

Conteo de Linfocitos T CD4+ al Momento del Inicio de la Terapia Antirretroviral: 2018-02-14 Observaciones 308

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COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA
Conteo de Linfocitos Totales al Momento de Inicio de la Terapia Antirretroviral.: 2854

¿Conteo de linfocitos T CD4 al momento del diagnóstico?: 308 2018-02-14

¿Conteo de linfocitos totales al momento del diagnóstico?: 2854 2018-02-14

¿Carga viral al momento del diagnóstico?: 85707 2018-02-14

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL INICIAL

Fecha de inicio de la terapia antirretroviral (TAR) (Si no conoce el mes y día de la confirmación, registre el año correcto, como mes registre 06 y como día 30. Si no conoce el día exacto de la
prueba, registre el año y mes correcto y como día registre 15): 2018-03-13 ; ¿Ha tenido cambios en el esquema inicial de TAR? : NO
CAUSA DE CAMBIO DE MEDICAMENTO CON EL QUE INICIO LA TAR: 5: No recibe TAR ,
¿Ha tenido fallas desde el inicio de la TAR hasta el reporte actual: NO ; Número de fallas desde el inicio de la TAR hasta el reporte actual: 0 ; Medicamento con el que inició la TAR, incluido en
el Plan de Beneficios.: EFAVIRENZ + ABACAVIR + LAMIVUDINA
Conteo y fecha de linfocitos T CD4 al momento del inicio de la TAR? : 308 2018-02-14

Conteo y fecha de linfocitos totales al momento del inicio de la TAR?: 2854 2018-02-14
Carga Viral al Inicio de la Terapia Antirretroviral: Mil o más copias , ; Carga Viral al Inicio de la Terapia Antirretroviral Valor: 85707 ; Carga Viral al Inicio de la Terapia Antirretroviral Fecha: 2018-
02-14
MOTIVO DE INICIO DE LA TAR: 5: Por carga viral , ; Tenía coinfección con el virus de la hepatitis B (VHB) al iniciar la TAR: No tenía coinfección con VHB ,
Tenia una de las siguientes infecciones antes de iniciar la TAR: HEPATITISB, C Y TUBERCULOSIS: No tenía coinfección con VHC. , ; Tenía coinfección con tuberculosis activa al iniciar TAR: No
tenía coinfección con tuberculosis. ,
Número de meses que se dispensó la fórmula completa de TAR durante los primeros 12 meses de iniciada: 12 ; Número de consultas médicas a las que asistió la persona que vive con VIH
durante los primeros 12 meses luego de iniciar la TAR: 12

PATOLOGIAS DEFINITORIAS DE SIDA (diagnosticadas durante o después del diagnóstico de VIH)

¿Tiene o ha tenido Tuberculosis pulmonar (solo en personas mayores o iguales a 6 años de edad) o extrapulmonar?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Cáncer de cérvix invasivo?(solo para personas mayores o iguales a 6 años de edad): NO ,

¿Tiene o ha tenido Coccidioido- micosis diseminada o extrapulmonar?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Infección por Citomegalovirus de cualquier órgano excepto hígado, bazo, o ganglios linfáticos? En mayores de 1 mes de edad.: NO ,

¿Tiene o ha tenido retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de la visión): NO ,

¿Tiene o ha tenido herpes simple con úlceras mucocutáneas de más de un mes de duración o causando bronquitis, neumonitis o esofagitis? (en mayores de 1 mes de edad): NO ,

¿Tiene o ha tenido diarrea por Isospora belli o Cryptosporidium de más de un mes de duración?: NO ,

¿Tiene o ha tenido histoplasmosis diseminada o extrapulmonar?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Linfoma de Burkitt, inmunoblástico, o primario del sistema nervioso central?: NO ,

¿Tiene o ha tenido neumonía por Pneumocystis jiroveci?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Neumonía recurrente (solo en personas mayores o iguales a 6 años de edad)?: NO ,

¿Tiene o ha tenido septicemia por Salmonella recurrente?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Infección diseminada o extrapulmonar por Micobacterium avium, kansasii u otras especies de micobacterias?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Criptococosis extrapulmonar?: NO ,

¿Tiene o ha tenido sarcoma de Kaposi?: NO ,

¿Tiene o ha tenido síndrome de desgaste asociado al VIH?: NO ,

¿Tiene o ha tenido leucoencefalo- patía multifocal progresiva o encefalopatía por VIH?: NO ,

¿Tiene o ha tenido toxoplasmosis cerebral? (solo en personas mayores de 1 mes de edad): NO ,

¿Tiene o ha tenido demencia asociada al VIH? (solo para personas con diagnóstico de VIH antes de 2017): NO ,

¿Tiene o ha tenido Neumonía Intersticial Linfoidea? (solo para personas con diagnóstico de VIH antes de 2017): NO ,

¿Tiene o ha tenido neuropatía periférica?: NO ,

¿Tiene o ha tenido lipoatrofia o lipodistrofia?: NO ,

¿Tiene o ha tenido coinfección con hepatitis B crónica?: NO ,

¿Tiene o ha tenido coinfección con hepatitis C crónica?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Cirrosis hepática?: NO ,

¿Tiene o ha tenido enfermedad renal crónica por VIH?: NO ,

¿Tiene o ha tenido enfermedad coronaria?: NO ,

¿Tiene o ha tenido otras infecciones de transmisión sexual diferentes a sífilis o hepatitis B en los últimos 12 meses?: NO ,

¿Tiene o ha tenido neoplasia no relacionada con SIDA?: NO ,

¿Tiene o ha tenido Discapacidad funcional?: NO ,

Situación clínica actual: Asintomatico ,

Condicion con respecto al Diagnostico con VIH: VIH confirmaddo en cualquier estadio ,

Diarrea por mas de un mes: No ,

Pérdida de peso de más del 10%.: No ,

Angiomatosis bacilar.: No ,

Púrpura trombocitopénica idiomática.: Si ,

Enfermedad pélvica inflamatoria.: No ,

Neuropatía periférica.: No ,

Li steriosis.: No ,

C andidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar.: No ,

Tiene anemia.: No ,

¿La anemia es causado por el VIH o su manejo terapéutico?: No ,

Tiene Hipertension: Si ,

Tiene Diabetes: No ,

Tiene dislipidemia: No ,

¿La dislipidemia es causado por el VIH o su manejo terapéutico?: No ,

CONDICION ACTUAL DE LA PERSONA QUE VIVE CON VIH

REVISION POR SISTEMAS

Fecha y hora de impresión: 2020-01-17 11:19:22 Pág. 2 de 5
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Síntomas generales: Ninguno ,

Sistema respiratorio.: Ninguno ,

Sistema cardiovascular: Ninguno ,

Sistema gastrointestinal o digestivo: Ninguno ,

Sistema genitourinario.: Ninguno ,

Sistema endocrino: Ninguno ,

Sistema neurológico: Ninguno ,

TUBERCULOSIS ADQUIRIDA PREVIO AL INGRESO AL PROGRAMA: NO

-- EXAMENES DE LABORATORIO (Ingrese valor y fecha) --

CD45: 2937 2019-03-13

CD3: 2587 2019-03-13

CD4: 663 2019-03-13

% CD4: 22.6 2019-03-13

CD8: 1873 2019-03-13

CV: 0 2019-03-13

Logarítmo: 0 2019-03-13

RELACION CD4/CD8: 0.35 2019-03-13

Anti HB C: 3 2018-02-13

Anti Hepatitis C: 0 2019-09-16 NO REACTIVA

Ag S HB: 100 2018-02-13

Baciloscopia: 0 2018-02-13

Colesterol: 141 2018-09-27

HDL: 43 2018-02-13

trigliceridos: 161 2018-09-27

LDL: 72 2018-09-27

Creatinina: 0.73 2019-03-13

Glicemia: 112 2019-03-13

Hemoglobina: 15.4 2018-09-27

Hematocrito: 46.8 2018-09-27

Plaquetas: 276000 2018-09-27

Leucocitos: 8420 2018-09-27

Ig G toxoplasma: 16 2018-02-13

serologia sifilis: 0 2018-09-27

Transaminasas TGP : 99 2019-03-13

EXAMEN FISICO
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: 110

PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: 70

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 83.3

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 15

FRECUENCIA CARDIACA: 84
TEMPERATURA: 36

Talla: 1.56

Peso actual: 62

Indice de Masa Corporal (IMC): 25.4

ESTADO GENERAL: APARENTES BUENAS CONDICIONES GENERALES - ALERTA - NO PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA - CONSIENTE -HIDRATADO ORIENTADO EN LAS 3
ESFERAS
PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES EN LA ACTUALIDAD

CABEZA: ORGANOS DE LOS SENTIDOS SIN ALTERACIONES

CUELLO: NO ADENOPATIAS CERVICALES NO SUBMAXILARES

PULMONES: CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS - NO PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGREGADOS

CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS - NO PRESENCIA DE SOPLOS

ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE - NO PRESENCIA DE MASAS -PERISTALTISMO PRESENTE PUÑO PERCUSION NO DOLOROSA

EXTREMIDADES: NO EDEMAS - PRESENTA DILATACIONES VARICOSAS

GENITALES: SIN LESIONES EN LA ACTUALIDAD

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: SIN DEFICIT NEUROLOGICO ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS

Quién hace la atención clínica y formulación para la infección por el VIH al usuario actualmente: Infectólogo , ; Valoración por Infectólogo en los últimos 12 meses : Una vez ,

Ha tenido al menos un resultado de genotipificación: No ,

Momento de la genotipificación: No realizada en ningún momento ,

Estadio Clínico Actual: Estadío 2 , ; Estadio Clínico Actual (ANTERIOR AL 2018): Estadio B1 ,

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ACTUAL

Recibe Terapia Antirretroviral.: Si ,

Fecha de inicio de TAR actual: 2018-03-13

Recibe TAR: Sí recibe TAR actualmente , ; Fecha de inicio de los medicamentos de la TAR que recibe actualmente la persona que viven con VIH(Si no conoce el mes y día del inicio de la TAR
actual, registre el año correcto, como mes registre 06 y como día 30. Si no conoce el día exacto del inicio de la TAR actual, registre el año y mes correcto y como día registre 15): 2018-03-13

INTERVENCIONES DE PREVENCION
Numero de parejas sexuales: 100

Fecha y hora de impresión: 2020-01-17 11:19:22 Pág. 3 de 5

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 Pareja actual?: NO

La pareja tiene VIH?: NO

A cuántos contactos sexuales le ha dicho que tiene VIH?: 0

Número de condones suministrados en el último año: 120 ; Método de planificación familiar de la persona que vive con VIH (diferente al condón como método de protección) : No aplica ,

Vacuna1 Hepatitis B: 2019-05-13

Vacuna1 contra Influenza.: 2018-06-12

Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: 2018-06-12

Se hizo tamizaje para sífilis en la persona que vive con VIH en los últimos 12 meses : Si se realizó y fue negativo. ,

Recibió tratamiento para Sífilis : No aplica, tamizaje de sífilis negativo. ,

Se hizo tamizaje para VPH anogenital (hombre/mujer) en la persona que vive con VIH, en los últimos 12 meses: No se realizo ,

Se hizo tamizaje para hepatitis B en la persona que vive con VIH en los últimos 12 meses: Sí se realizó y fue negativo. ,

Se hizo tamizaje para hepatitis C en la persona que vive con VIH en los últimos 12 meses: Sí se realizó y fue negativo ,

EDAD SEGÚN GENERO

Edad en hombre: 68 a 70 (17) ,

EXAMENES Y OTROS
HDL - col: 43 a 46 (1) ,

Col. total: 139 a 151 (-3) ,

PAS: 113 a 120 (0) ,

PUNTAJE TOTAL
TOTAL 5 AÑOS: 5%

TOTAL 10 AÑOS: 12%

ANÁLISIS: BAJO RIESGO CARDIOVASCUALR DIETA HIPOGRASA HIPOSDICA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA DIETA CON ALTA INGESTA DE FRUTAS Y VERDURAS

PROFILAXIS
Se le realizó PPD (Prueba Cutanea de Derivado Proteico Purificado) en los últimos 12 meses: PPD Negativo ,

Fecha tamizaje para tuberculosis: 2018-02-13 Obs. 0 mm

TUBERCULOSIS LATENTE: NO

Profilaxis para MAC (Mycobacterium avium Complex): No recibió profilaxis , ; Profilaxis para Criptococo neoformans: No recibió profilaxis ,

Profilaxis para Pneumocystis jirovecii: No recibió profilaxis. , ; Profilaxis para Tuberculosis Latente: No recibió profilaxis ,

INFORMACIÓN DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS ACTIVA

Recibe tratamiento antituberculoso: NO

Síntomas que sugieren tuberculosis: NINGUNA ,

Fecha de realización de tamizaje para VIH a la persona con tuberculosis activa reportada: No aplica (persona sin tuberculosis activa reportada) ,
¿Tiene o tuvo coinfección con tuberculosis activa en los últimos 12 meses? : NO ; Tipo de tuberculosis activa que presenta o presentó la persona con coinfección TB/VIH en los últimos 12
meses: No presenta o presentó TB activa en los últimos 12 meses ,
¿La persona con coinfección TB/VIH recibe o recibió tratamiento para tuberculosis activa en los últimos 12 meses?: No presenta o presentó TB activa en los últimos 12 meses ,
Tamizaje clínico para tuberculosis (TB) activa en la última consulta: Se realizó tamizaje clínico para TB en la última consulta y fue negativo (ausencia de los 4 síntomas). , ; Se hizo PPD o pruebas
equivalentes para la identificación de tuberculosis latente en los últimos 12 meses: Si se realizó y fue negativa. ,
Recibió tratamiento para tuberculosis latente en los últimos 12 meses: No recibió porque fue descartada la infección latente. ,

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICOS CIE-10: Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación (B24X) 2019-12-11 Hipertensión esencial (primaria) (I10) 2019-12-11

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO

ANALISIS Y PLAN: S/ DIAGNOSTICO DE VIH EN SEPTIEMBRE DE 2017 INICIO DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES EN MARZO DE 2018 EN PRIMER ESQUEMA ANTIRETROVIRAL
ASINTOMATICO CON RESPECTO AL VIH **COOMORBILIDAD -HIPERTENSO EN TRATAMIENTO -GICEMIA EN LIMITES SUPERIORES (112) O/ESTADIO ACTUAL 2 A/PACIENTE CON CONTROL
CLINICO, INMUNOLOGICO Y VIROLOGICO POR PERFILES DEL MES DE MARZO DE 2019 RECIBE TERAPIA ALTAMENTE EFECTIVA P/: CONTINUA ESQUEMA CON: EFAVIRENZ 600 MG CADA
DIA + ABACAVIR 600 MG CADA DIA + LAMIVUDINA 300 MG CADA DIA NO SE REALIZO PRUEBA DE TUBERCULINA ORDENADA EN MARZO DE 2019 SE ORDENA 2 DOSIS DE HEPATITIS B - E
INFLUENZA EN JULIO DE 2019 -SE ACTUALIZA EL ORDENAMIENTO EN DICIEMBRE DE 2019 SE ACTUALIZA EL ORDENAMIENTO DE PERFILES DE CONTROL EN DICIEMBRE DE 2019
REFUERZO DE ADHERENCIA SIGNOS DE ALARMA DIETA BAJA EN AZUCARES USO DE PRESERVATIVO EN CASO DE RELACION SEXUAL - SE FORMULAN 10 HABITOS SALUDABLES
CONTROL: 1 MES MEDICO EXPERTO

CONTROL.: ASISTIR A PRIMER NIVEL PARA ORDENAMIENTO DE GLICEMIA PRE Y POST PRUEBA RAPIDA PARA HEPATITIS C NO REACTIVA DEL 16-09-19

CIERRE HISTORIA CLINICA

Hospitalización: NO

Esta reportado en el sivigila: NO

Firma Profesional Salud Firma Profesional Salud Transcribe

Nombre Profesional: HENRY ENMANUEL MENDOZA RAMIREZ 84.030.191

Especialidad: INFECTOLOGIA

No Registro: 1113126

Fecha y hora de impresión: 2020-01-17 11:19:23 Pág. 4 de 5

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 FORMULA MÉDICA
DATOS DEL PACIENTE
Fecha Formula: 11/12/2019 Administradora: SALUDVIDA EPS
Convenio: PLAN REGIMEN SUBSIDIADO
Paciente: BAUTISTA OLEGARIO Documento: 8300426 Edad: 71 AÑOS
Tipo Usuario: OTRO CIE10:
Via Cantidad
No. Código Descripción Dosis Recomendación Cant.
Adm Letras
ABACAVIR 600MG/ LAMIVUDINA 300MG
1 LG1263 Tableta 600/300MG TABLETA Via TOMAR UNA TABLETA CADA NOCHE Oral 30 TREINTA
Administracion: Oral/
TOMAR UNA CADA NOCHE AL
EFAVIRENZ 600 MG TABLETA Pastilla
2 LG1343 ACOSTARSE, ESTOMAGO VACIO CO Oral 30 TREINTA
600MG CAJA Via Administracion: Oral/
ABUNDANTE LIQUIDO.

Apellidos y nombre(s): HENRY ENMANUEL MENDOZA RAMIREZ

Documento de identidad: 84.030.191 Registro profesional: 1113126
Especialidad: INFECTOLOGIA Fecha y hora Transacción 11/12/2019
Fecha y hora de impresión 17/01/2020 11.19.23 Pag 2 de 2

FORMULA MÉDICA
DATOS DEL PACIENTE
Fecha Formula: 11/12/2019 Administradora: SALUDVIDA EPS
Convenio: PLAN REGIMEN SUBSIDIADO
Paciente: BAUTISTA OLEGARIO Documento: 8300426 Edad: 71 AÑOS
Tipo Usuario: OTRO CIE10:
Via Cantidad
No. Código Descripción Dosis Recomendación Cant.
Adm Letras
PRESERVATIVOS Tableta . UNIDAD Via SIEMPRE EN SUS
3 TA1412 1 Varias 10 DIEZ
Administracion: Varias/ RELACIONES SEXUALES

Apellidos y nombre(s): ERIKA JOHANA ORTIZ HENAO

Documento de identidad: 1060651840 Registro profesional: 43188
Especialidad: CONSEJERIA PROMOCION Y PREVENCION Fecha y hora Transacción 11/12/2019
Fecha y hora de impresión 17/01/2020 11.19.23 Pag 2 de 2
Observación:

Fecha y hora de impresión: 2020-01-17 11:19:23 Pág. 5 de 5

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